Bedah laparoskopi. Laparoskopi: apa itu, pro dan kontra laparoskopi organ perut Laparoskopi pertama

Isi

Untuk diagnosis menyeluruh organ panggul dan peritoneum, ada sejumlah metode invasif. Diantaranya adalah laparoskopi, yang diresepkan untuk dugaan fibroid, kista, perlengketan, endometriosis, proses infeksi rongga perut, patologi saluran tuba dan ovarium. Metode dan operasinya informatif, sering digunakan oleh ginekologi modern.

Apa itu laparoskopi?

Sebelum mengobati fokus patologi, perlu dideteksi dan diperiksa secara detail. Dalam hal ini, pasien akan mempelajari apa itu operasi laparoskopi, kepada siapa dianjurkan, dan untuk tujuan terapeutik apa itu dilakukan. Pada dasarnya, ini intervensi bedah, karena semua tindakan spesialis dilakukan di bawah anestesi umum dengan sayatan di peritoneum. Selama operasi, alat khusus digunakan, setelah rehabilitasi diperlukan, komplikasi mungkin terjadi. Jika laparoskopi diperlukan - apa itu, dokter yang berpengalaman akan memberi tahu Anda.

Laparoskopi diagnostik

Dalam sebagian besar kasus klinis, ini adalah metode diagnostik yang informatif, namun, beberapa spesialis mengaitkan prosedur ini dengan operasi penuh. Ini adalah alternatif untuk operasi perut, yang membutuhkan sayatan dalam di perut. Laparoskopi diagnostik, di sisi lain, hanya memberikan sayatan kecil di daerah peritoneum untuk saluran lebih lanjut dari tabung tipis ke dalam rongga. Itu perlu untuk penelitian kondisi umum organ peritoneum, mengidentifikasi area yang terkena dan karakteristiknya, melakukan operasi.

Bagaimana laparoskopi dilakukan?

Sebelum melanjutkan dengan penerapan metode, dokter memilih anestesi yang akan digunakan dalam operasi. Lebih sering itu adalah anestesi umum selama laparoskopi, ketika selama prosedur bedah pasien tidak sadar, semua refleksnya untuk sementara dinonaktifkan. Dalam ginekologi, operasi dilakukan oleh ginekolog, dalam operasi, oleh ahli bedah berpengalaman, untuk bidang kedokteran lain, metode diagnostik ini sangat jarang digunakan. Urutan tindakan untuk laparoskopi adalah sebagai berikut:

1. Pertama-tama, pasien disuntik dengan obat khusus yang mencegah komplikasi selama masa rehabilitasi setelah operasi.
2. Di ruang operasi, penetes dipasang untuk pemberian anestesi dan elektroda di masa depan untuk memantau aktivitas jantung.
3. Anestesi diberikan sebelum operasi untuk mengendurkan otot dan membuat operasi tidak menimbulkan rasa sakit.
4. Tabung endotrakeal dipasang di trakea untuk meningkatkan kandungan informasi dari metode diagnostik yang dipilih, untuk mempertahankan ventilasi alami paru-paru.
5. Selama operasi, gas disuntikkan ke rongga perut untuk meningkatkan visibilitas dugaan fokus patologi, mengurangi risiko komplikasi terkait dengan organ tetangga.
6. Diberikan melalui sayatan kecil di perut pipa berongga untuk transmisi lebih lanjut dari instrumen endoskopi.
7. Dalam kasus penyumbatan saluran tuba, plasty mereka diindikasikan.
8. Untuk menormalkan siklus menstruasi dan mengembalikan ovulasi, sayatan dibuat pada ovarium, dan dalam kasus penyakit polikistik, reseksi berbentuk baji dilakukan.
9. Perlengketan panggul kecil dipisahkan, kista dan fibroid dapat segera dikeluarkan dari organ panggul kecil.

Di mana laparoskopi dilakukan?

Anda bisa mendapatkan layanan gratis di klinik distrik, departemen ginekologi rumah sakit kota, dengan ketentuan dokumen standar. Spesialis mengontrol tidak hanya operasi itu sendiri, tetapi juga periode pasca operasi. Banyak pasien memilih layanan klinik swasta dan pusat kesehatan, setuju dengan biaya sesi yang tinggi. Operasi laparoskopi harus dilakukan secara eksklusif oleh dokter kandungan atau ahli bedah, dan disarankan untuk mempercayakan kesehatan Anda hanya kepada dokter yang berpengalaman.

Harga untuk laparoskopi

Ini adalah salah satu metode diagnostik paling mahal tidak hanya dalam ginekologi. Jawaban atas pertanyaan berapa biaya laparoskopi terkadang mengejutkan pasien, tetapi tidak ada yang tersisa - Anda harus menyetujui operasi. Harga prosedur tergantung pada kota, peringkat klinik dan profesionalisme spesialis yang akan melakukan prosedur bedah tersebut. Harganya berbeda, tetapi di provinsi harganya mulai dari 8.000 rubel. Harga ibukota lebih tinggi, mulai dari 12.000 rubel, tergantung pada karakteristik patologi.

Persiapan laparoskopi

Selama kehamilan, metode diagnostik invasif semacam itu dilakukan dalam kasus luar biasa, ketika ada ancaman terhadap kehidupan ibu dan anak. Ini bukan satu-satunya kontraindikasi; untuk beberapa pasien, operasi sama sekali tidak cocok. Oleh karena itu, perlu dilakukan tes sebelum laparoskopi untuk mengecualikan risiko komplikasi. Tes darah laboratorium diperlukan untuk menentukan kompatibilitas dengan anestesi dan pengumpulan data anamnesis untuk mempelajari keadaan kesehatan secara umum.

Pemulihan setelah laparoskopi

Setelah mempelajari organ dan sistem internal dengan cermat, pemulihan tubuh jangka pendek diperlukan. Rehabilitasi setelah laparoskopi meliputi: nutrisi yang tepat, minimal aktivitas fisik pada massa otot selama 2-3 jam pertama. Kemudian fisioterapi di rumah sakit atau berjalan-jalan udara segar. Dalam waktu 7 jam setelah operasi, keadaan umum kesehatan akan kembali normal. Sedangkan untuk kehamilan, setelah laparoskopi, diperbolehkan untuk merencanakannya dalam 2-3 bulan.

Nutrisi setelah laparoskopi

Diet khusus setelah operasi tidak diperlukan, tetapi dokter masih menyarankan untuk membatasi diet. Nutrisi 2 minggu pertama setelah laparoskopi harus mengecualikan makanan pedas, berlemak, dan asin agar tidak membebani perut dan usus. Pastikan untuk minum lebih banyak cairan - setidaknya 2 liter per hari, jika tidak, bertindaklah sesuai dengan kesaksian seorang spesialis.

Konsekuensi dari laparoskopi

Jika itu terjadi untuk menghilangkan kista dengan metode progresif seperti itu, pasien mungkin menghadapi konsekuensi yang tidak menyenangkan pada periode pasca operasi. Dokter memperingatkan sebelumnya bahwa komplikasi setelah laparoskopi mungkin terjadi, yang memerlukan terapi konservatif tambahan. Karena itu, penting untuk mengetahui tidak hanya harga operasi, tetapi juga konsekuensi yang dapat ditimbulkannya. Dia:

• pembentukan adhesi dengan infertilitas berikutnya;
• besar sekali pendarahan rahim dari organ peritoneum;
• cedera pada kapal besar;
• cedera pada organ dan sistem internal;
• emfisema subkutan.

LUTSEVICH OLEG EMMANUILOVYCH, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor, Kepala Ahli Bedah Pusat Endosurgery dan Lithotripsy, Kepala Departemen Bedah Fakultas No. 1 Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow, Kepala Spesialis Departemen Kesehatan Moskow dalam Bedah Endoskopi dan Endoskopi, ahli bedah dari kategori tertinggi.

Sejak 1991 Dia aktif terlibat dalam masalah operasi laparoskopi di Rusia, dia telah dilatih di klinik terkemuka di Jerman, Prancis, Italia, Austria, dan Amerika Serikat. Dia adalah salah satu pendiri bedah endovideo domestik, dianugerahi Lencana Kehormatan Laparoskop Emas.

Untuk pertama kalinya di Rusia tampil:

1. Laparoskopi kolesistektomi dengan kolesistitis akut (1991), sindrom Mirizi (1994).
2. Penjahitan laparoskopi pada ulkus duodenum berlubang (Desember 1991).
3. Simpatektomi toraks toraks untuk menghilangkan penyakit arteri n / ekstremitas (Desember 1991).
4. Hernioplasti laparoskopi untuk hernia inguinalis - Desember 1991
5. Apendektomi laparoskopi dengan stapler (Januari 1992).
6. Hernioplasti laparoskopi kombinasi untuk hernia inguinalis besar dan raksasa (operasi penulis) - 1993
7. Perikardektomi torakoskopi untuk perikarditis efusi dengan tamponade jantung (1992).
8. Untuk pertama kalinya di Eropa - reseksi perut laparoskopi menurut B-2 (1993)
9. Untuk pertama kalinya di dunia - reseksi laparoskopi perut menurut B-1 (1993)
10. Vagotomi laparoskopi dalam varian Barker-Taylor (1992)
11. Restorasi laparoskopi patensi saluran cerna setelah reseksi obstruktif sigmoid (operasi Hartmann) pada tahun 1995
12. Pencangkokan bypass arteri koroner mammae dengan mobilisasi torakoskopi dari arteri toraks di penyakit jantung iskemik- bersama dengan G.M. Soloviev (1997)
13. Laparoskopi radikal nefrektomi pada kanker ginjal (1997)
14. Reseksi laparoskopi kolon sigmoid dengan anastomosis primer untuk perforasi divertikulum (sesuai indikasi darurat) - 1998
15. Gastroplasti vertikal laparoskopi untuk obesitas (2003)
16. Biliopancreatic shunting laparoskopi untuk superobesitas - Operasi Scopinaro (2003)

Pengalaman dalam operasi laparoskopi - lebih dari 12.000 operasi yang berhasil!

Penulis lebih dari 270 publikasi, termasuk 10 monografi. Di bawah kepemimpinan Lutsevich O.E. 23 kandidat dan 2 disertasi doktor dipertahankan, 2 disertasi doktor dan 5 kandidat dibimbing.

Anggota Perhimpunan Ahli Bedah Moskow dan Wilayah Moskow, anggota Dewan Perhimpunan Ahli Bedah Endoskopi Rusia, anggota Asosiasi Bedah Endoskopi Eropa, anggota Asosiasi Ahli Bedah Endoskopi Asia, anggota dewan editorial jurnal Herniologi, jurnal Pascasarjana.

Sejak tahun 1992, lebih dari 500 ahli bedah telah dilatih dasar-dasar bedah laparoskopi berdasarkan berbagai pusat pelatihan lanjutan. Kepala kursus pelatihan lanjutan FPDO pada operasi invasif minimal dan teknologi baru MGMSU.

Bidang minat profesional – bedah laparoskopi:

• operasi terbuka dan laparoskopi organ perut (termasuk onkologi) - penyakit lambung jinak dan ganas, duodenum, usus kecil dan besar, rektum, hati, pankreas, limpa, kantong empedu (kolesistitis kalkulus dan komplikasinya) , semua jenis hernia perut (inguinal, femoralis, pasca operasi), hernia hiatus.
• ruang retroperitoneal (kista dan tumor ginjal, tumor adrenal, tumor dan kista retroperitoneal)
• urologis operasi (nefrektomi dengan ginjal berkerut sekunder, reseksi dan operasi plastik segmen pelvis-ureter, operasi dengan varikokel, prostatektomi radikal untuk kanker prostat).
• ginekologi operasi laparoskopi ( reseksi ovarium, pengangkatan kista raksasa pelengkap, dll.).
• operasi bariatrik untuk obesitas morbid (pemasangan pita lambung, bypass lambung, gastroplasti lengan, BPS, dll.).

Bagaimana itu…

1978 Operasi pertamanya pengangkatan kantong empedu seorang mahasiswa tahun ke-6 dari Institut Medis, seorang ahli bedah masa depan, melakukan di bawah pengawasan ayahnya, seorang profesor bedah ... Setiap operasi adalah sebuah peristiwa! Ahli bedah mempersiapkannya terlebih dahulu, menyetel dan secara mental "mengusir" semua tahapannya! Sayatan lebar tradisional di hipokondrium kanan ... Satu jam lagi, dan kantong empedu dengan batu diangkat, luka dijahit. 1981 ... 1986 ... 1989 ... Operasi yang sama, sayatan lebar yang sama, penderitaan pasien yang sama setelah operasi. Dan keluarnya - setelah 8-10 hari, jika luka pasca operasi tidak bernanah, tidak akan ada komplikasi lain. Kemudian ada pertemuan dengan ahli bedah lain, ahli yang hebat dalam keahliannya! Kata-katanya “mengapa membuat potongan besar? Anda bisa bertahan dengan lebih sedikit! ” tenggelam ke dalam jiwa. Dan operasi yang sama, hanya sayatannya 2, 3 kali lebih kecil! Tapi itu juga 2 kali lebih sulit, dan rasa sakit dan komplikasinya hampir sama.

Dan tiba-tiba, seperti baut dari biru - Januari 1991, dan laporan singkat dalam program Vremya: Ahli bedah Jerman melakukan operasi unik di klinik Moskow tanpa dipotong, di bawah kendali kamera video! Tetapi untuk beberapa waktu peristiwa ini dilupakan: bagaimanapun, orang Jerman, mereka memiliki teknik yang berbeda. Dan kita mempunyai kehidupan baru, negara ini berantakan ... Tapi ide itu, seperti serpihan, duduk di bawah kulit, menghantui. Dan pada Juli 1991 - yang pertama kolesistektomi laparoskopi di klinik kami. Dua setengah jam penyiksaan untuk tiga ahli bedah, tanpa pelatihan sebelumnya, hanya dengan menonton video 5 menit! Kesan pertama: Saya melakukan operasi ini 2 kali - yang pertama dan terakhir! Dan keesokan paginya - klaim seorang pasien yang marah berdiri di atas kakinya di tengah bangsal: mereka berjanji untuk mengeluarkan kantong empedu dengan batu, tetapi tidak melakukan apa-apa, hanya meninggalkan beberapa takik kecil di kulit! Kegembiraan para ahli bedah tidak mengenal batas! Ya, kami melakukannya!

Lebih-lebih lagi! Apendiktomi pertama, pertama operasi laparoskopi tentang hernia inguinalis, berlubang sakit maag, reseksi pertama baju jantung dengan ancaman tamponade jantung ... 93 - yang pertama di dunia reseksi perut menurut Billroth-1, siswa pertama dari berbagai wilayah Rusia dan negara-negara tetangga ... Dan setiap hari - operasi, operasi, operasi ...

Bagaimana itu…

Saat ini, teknik laparoskopi dalam pembedahan tidak hanya digunakan oleh orang malas. Hampir setiap rumah sakit memiliki dudukan laparoskopi dan seperangkat instrumen minimum, dengan bantuan yang kurang lebih berhasil dilakukan operasi laparoskopi. Manfaat operasi laparoskopi sebelum intervensi terbuka tradisional telah lama dikenal di seluruh dunia. Pertama-tama, ini adalah cedera bedah yang jauh lebih kecil dan, sebagai akibatnya, sindrom nyeri, periode rawat inap yang lebih pendek (2-4 kali!) dan pemulihan penuh, jumlah komplikasi yang rendah, efek kosmetik yang sangat baik, dll. Namun, seseorang yang membutuhkan operasi selalu menghadapi pertanyaan pilihan: ke mana saya harus pergi berobat? Bagaimana operasi akan dilakukan? Seberapa efektif itu? Bagaimana saya akan hidup setelah operasi?

Secara formal, jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini dapat diberikan oleh dokter mana pun dari institusi medis mana pun yang Anda temukan di Internet. Dan jawaban ini, sebagai suatu peraturan, akan penuh dengan positif: jangan khawatir, percayalah pada kami, kami akan melakukan segalanya, semuanya akan baik-baik saja! Dan itu akan menjadi kenyataan! Tidak ada dokter dalam keadaan apa pun yang dengan sengaja membahayakan pasien! Ini adalah bagaimana kami dibesarkan oleh sekolah kedokteran yang lebih tinggi. Tetapi ini, sayangnya, dapat terjadi: karena ketidaktahuan, ketidakmampuan, linglung, kelelahan atau penyakit dokter, dan kadang-kadang hanya karena beberapa keadaan yang tidak dapat dipahami: semuanya berdarah, jaringan "merayap", penyakitnya ternyata lebih serius daripada yang dipikirkan. Lagi pula, bukan hariku hari ini!

Tentu saja, operasi pada dasarnya adalah kerajinan. Tetapi kerajinan itu berbeda dari bordir satin atau pertukangan (saya mohon maaf sebelumnya kepada para Master dari profesi ini!). Di sini dokter campur tangan dalam Penyelenggaraan Yang Lebih Tinggi. Dan bukan tanpa alasan ada pepatah bedah: operasi terbaik tidak dilakukan! (Saya akan segera membuat reservasi bahwa kita berbicara tentang operasi yang dapat Anda lakukan tanpa menyebabkan kerusakan pada kesehatan).

Ketika operasi diperlukan, itu harus dilakukan. Dan jika memungkinkan, lakukan dengan minimal merusak kesehatan. Bukan rahasia lagi bahwa setiap intervensi bedah adalah risiko. Pertama-tama, risiko pasien, tentu saja, dan risiko yang paling mahal - kesehatannya. Tetapi ahli bedah juga mempertaruhkan - reputasi, terkadang - bekerja, tetapi lebih sering - juga dengan kesehatannya! Lagi pula, selain sel saraf, sel jantung tidak dipulihkan ...

Risiko operasi laparoskopi tidak kurang dari dengan intervensi terbuka. Kemungkinan merusak organ internal secara tidak sengaja terus-menerus menggantung seperti pedang Damocles di atas kepala ahli bedah. Hanya di Moskow setiap tahun, dengan pengenalan "buta" trocar pertama ke dalam rongga perut (awal operasi), aorta terluka pada 6-9 pasien! Setengah tidak bisa diselamatkan ... Dan berapa banyak usus yang rusak, saluran empedu…

Jadi bagaimana mengurangi risiko ini, untuk mencegah kesalahan yang tidak dapat diperbaiki? Berbicara tentang laparoskopi, yaitu. operasi minimal traumatis, saya akan memperkenalkan konsep seperti "keandalan operasional". Misalnya, Anda dijanjikan untuk mengeluarkan kantong empedu tanpa sayatan, melalui tusukan kecil. Anda bangun setelah anestesi - dan ada luka "pedang" di perut Anda, dan itu sangat menyakitkan, dan sulit bagi Anda untuk bernapas atau bergerak ... Apa itu, tertipu?! Tidak, semuanya baik-baik saja, hanya sulit untuk mengetahuinya, penyakitnya diabaikan, dan memang ... saya harus datang lebih awal! Konversi 3-8% (transisi ke metode operasi terbuka)- statistik dunia normal ...

Jadi, konsep "keandalan", menurut saya, terdiri dari beberapa komponen. Pertama, pengalaman ahli bedah dalam melakukan ini secara tepat operasi laparoskopi. Bagaimanapun, ini adalah operasi yang sama sekali berbeda, dengan pendekatan dan prinsip yang berbeda, dan jumlah terbesar komplikasi parah, terkadang fatal, setelah operasi tersebut jatuh tepat pada "periode penguasaan" teknik ini oleh ahli bedah. Bahkan ahli bedah "tradisional" terbaik tidak akan membuatnya sederhana bedah endoskopi tanpa pelatihan khusus sebelumnya. Dan pengalaman adalah kerja keras selama bertahun-tahun, ratusan dan ribuan operasi yang dilakukan, pahitnya kehilangan dan sukacita kemenangan.

Kedua, teknis peralatan kamar operasi. Bahkan ahli bedah endo terbaik pun tidak akan dapat melakukan apa pun tanpa perangkat dan alat khusus. Kamera rusak, tidak ada cadangan? Semuanya, operasinya hilang, perlu untuk "membuka" ...

Ketiga, pekerjaan yang terkoordinasi dengan baik dari seluruh tim bedah - perawat operasi, ahli anestesi, ahli bedah, asisten, ketika semua orang dengan jelas tahu apa yang harus dilakukan. Terkadang seorang perawat yang melihat kemajuan operasi di layar dapat melihat dan mencegah kesalahan. Dan hal terakhir ... Operasi yang dilakukan dengan baik adalah tingkat keberhasilan 50% lainnya. 50% lainnya adalah pekerjaan seluruh staf rumah sakit. Penting untuk "keluar" dari pasien, jangan lupa memberinya obat, periksa di malam hari apakah semuanya beres, berapa denyut nadi, tekanan ... Jika tidak, dalam mimpi, perban elastis jatuh dari kaki pasien dioperasi, gumpalan darah terbentuk di pembuluh darah, "ditembak" ke dalam arteri pulmonalis… Dan hanya itu, “permainan berakhir”…

Bersambung

Metode perawatan bedah ditandai oleh fakta bahwa penggunaannya selalu disertai dengan kerusakan pada jaringan tubuh manusia. Terkadang trauma bedah yang diterima saat mengakses organ yang terkena lebih signifikan daripada sayatan yang dibuat selama tahap utama intervensi.

Keinginan untuk meminimalkan ukuran sayatan dan melestarikan jaringan telah menyebabkan munculnya arah seperti operasi laparoskopi. Untuk pertama kalinya ungkapan ini digunakan oleh para peneliti medis lebih dari seratus tahun yang lalu. Laparoskopi adalah prosedur bedah minimal invasif yang dilakukan melalui sayatan kecil di dinding depan rongga perut. Dalam literatur medis yang berisi semua informasi tentang laparoskopi, nama lain untuk operasi semacam itu kadang-kadang digunakan: "peritoneoscopy" atau "abdominoscopy".

Menggunakan metode intervensi invasif minimal modern, ahli bedah mendapatkan akses ke organ-organ yang terletak di rongga perut dan daerah panggul. Teknik ini digunakan untuk mendiagnosis, mengobati penyakit dari berbagai profil, dan memberikan perawatan darurat.

Operasi laparoskopi dilakukan dengan menggunakan perangkat medis canggih. Yang utama, laparoskop, terdiri dari komponen-komponen berikut:

• Tabung khusus teleskopik, yaitu tabung logam dengan dua saluran;
• Satu set lensa yang mentransmisikan gambar dari organ yang diteliti ke kamera video;
• Kamera video yang menampilkan gambar yang dihasilkan pada skala yang diperbesar di layar;
• Illuminator - sumber cahaya dingin yang disuplai ke area yang diperiksa.

Selama operasi, ahli bedah memasukkan laparoskop ke dalam rongga perut. Perangkat lain yang diperlukan adalah insufflator. Ini melakukan fungsi-fungsi berikut:

• Mengisi rongga perut dengan gas;
• Mempertahankan tingkat tekanan tertentu;
• Pembaruan gas secara berkala.

Karbon dioksida disuplai dari silinder atau melalui jaringan utama. Insufflator modern dapat membuat laju aliran gas yang berbeda.

Laparoskopi terapeutik dilakukan menggunakan perangkat khusus - trocars, yang dimasukkan melalui lubang tambahan. Mereka adalah tabung berongga dengan stilet di dalam untuk menusuk kulit dan jaringan lunak. Setelah penetrasi trokar ke dalam rongga perut, stilet dikeluarkan, dan tabung digunakan sebagai saluran kerja di mana instrumen dimasukkan dan organ atau jaringan yang dipotong dikeluarkan. Untuk mencegah kebocoran gas, perangkat ini dilengkapi dengan mekanisme katup.

Ada trocars yang tetap berada di dinding perut pasien untuk waktu tertentu dan memungkinkan intervensi ulang. Mereka terbuat dari paduan titanium inert. Laparoskopi dinamis digunakan dalam kasus di mana pemantauan terus menerus dari keadaan organ yang terkena diperlukan.

Prestasi ilmiah dan teknis di bidang elektronik, optik, ilmu material berkontribusi pada peningkatan peralatan yang berkelanjutan. Hal ini memungkinkan perluasan cakupan metode, misalnya, menggunakan laparoskopi dalam bedah anak. Untuk mengangkat dinding perut dan memfasilitasi penyisipan instrumen, karbon dioksida dipompa ke pasien dewasa menggunakan insufflator.

Laparoskopi pada anak-anak harus dilakukan tanpa prosedur ini, karena peningkatan tekanan perut berdampak negatif pada jantung, otak, dan sistem pernapasan anak. Penggunaan perangkat ultra-presisi, serta perangkat khusus yang melindungi organ dari kerusakan yang tidak disengaja, memungkinkan ahli bedah untuk melakukan operasi invasif minimal pada anak-anak.

Saat ini, peralatan mahal yang canggih tersedia tidak hanya di pusat kesehatan besar, tetapi juga di rumah sakit daerah. Ini sangat penting untuk laparoskopi darurat, ketika kondisi pasien membutuhkan intervensi segera.

Peran laparoskopi diagnostik

Pengembang pertama metode laparoskopi menggunakannya terutama dalam diagnosis penyakit. Istilah itu sendiri, diterjemahkan dari bahasa Yunani, berarti pemeriksaan rongga perut. Saat ini, ada banyak metode modern untuk mempelajari tubuh manusia yang tidak melukai jaringan: MRI, radiografi, ultrasound, endoskopi, dan lain-lain. Namun, laparoskopi sering digunakan untuk tujuan diagnostik. Instrumen optik terbaru mampu memperbesar permukaan yang diperiksa berkali-kali dan mendeteksi patologi yang sangat kecil. Keakuratan diagnosis dalam studi semacam itu mendekati 100%.

Metode unik memungkinkan untuk memeriksa tidak hanya organ rongga perut dan panggul kecil, tetapi juga daerah retroperitoneal. Fitur prosedur memungkinkan untuk segera melakukan prosedur bedah yang diperlukan dalam situasi darurat dengan memperkenalkan trocar tambahan untuk instrumen. Dari semua petunjuk medis laparoskopi paling sering digunakan oleh ahli bedah ginekologi untuk menentukan diagnosis yang tepat dan sebagai metode pengobatan utama. Ini memungkinkan untuk menilai secara visual kondisi organ genital wanita bagian dalam. Menurut para ahli, hingga 95% operasi ginekologi dapat dilakukan secara laparoskopi.

Dalam onkologi, metode invasif minimal memungkinkan untuk tanpa rasa sakit mengambil analisis bahan patologis untuk penelitian, menentukan jenis tumor, stadium penyakit, dan memilih taktik pengobatan. Jika operasi diindikasikan, laparoskopi digunakan jika diindikasikan. Penggunaannya mengurangi risiko komplikasi yang tidak diinginkan dan berkontribusi pada pemulihan pasien yang cepat.

Indikasi

Metode laparoskopi digunakan untuk diagnosis dengan adanya gejala berikut:

• Trauma internal, cedera dan pendarahan;
• Bentuk akut penyakit lambung, usus, pankreas, serta hati dan saluran empedu;
• Pembentukan berbagai tumor;
• Kecurigaan peritonitis pasca operasi atau akut;
• Luka tembus di perut;
• Akumulasi cairan di peritoneum.

Indikasi untuk laparoskopi adalah situasi ketika: Gambaran klinis menunjukkan patologi akut: nyeri, demam, iritasi peritoneum, dan metode penelitian yang kurang traumatis tidak memungkinkan diagnosis dibuat. Dengan bantuan laparoskopi, dimungkinkan, setelah menentukan penyebab penyakitnya, untuk segera menghentikan pendarahan, melakukan eksisi jaringan, dan menghilangkan neoplasma.
Laparoskopi juga digunakan dalam pengobatan banyak penyakit:

• Apendisitis akut atau kronis;
• Kolelitiasis;
• Hernia perut;
• Neoplasma ganas di pankreas, rektum, daerah perut;
• Bisul, perlengketan, obstruksi usus;
• Penyakit lain pada organ perut.

Di bidang ginekologi, laparoskopi dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:

• Infertilitas yang tidak diketahui asalnya;
• Sclerocystosis, kista dan tumor ovarium;
• Endometriosis rahim, ovarium;
• penyakit perekat;
• Kehamilan ektopik;
• Lesi mioma pada rahim;
• Apoplexy ovarium, disertai dengan pendarahan internal;
• Penyakit ginekologi lainnya.

Operasi laparoskopi bisa darurat atau elektif. Terlepas dari kenyataan bahwa mereka ditoleransi lebih baik oleh pasien daripada intervensi yang disertai dengan sayatan rongga, kemungkinan komplikasi ada. Penting untuk meresepkan operasi semacam itu dengan mempertimbangkan semua data yang tersedia tentang kondisi pasien.

Kontraindikasi

Seperti intervensi bedah lainnya, operasi yang dilakukan dengan metode laparoskopi memiliki keterbatasan tertentu. Dokter membagi kontraindikasi untuk laparoskopi menjadi absolut dan relatif. Kategori pertama termasuk manifestasi yang sangat serius: koma, kematian klinis, keracunan darah, peritonitis purulen, obstruksi usus, gangguan pembekuan darah yang tidak dapat diperbaiki, penyakit kardiovaskular dan penyakit parah. sistem pernapasan s.

1. Usia lanjut. Selama periode kehidupan ini, pasien biasanya memiliki sejumlah penyakit kronis, gangguan aktivitas dari sistem kardio-vaskular. Kerugian dari laparoskopi, seperti intervensi bedah lainnya, adalah penggunaan anestesi umum. Hal ini dapat menyebabkan infark miokard pada orang yang sangat tua, penyakit iskemik jantung, aritmia
2. Obesitas ekstrim. Tambahan kegemukan dan masalah kesehatan terkait - kontraindikasi untuk operasi dengan cara apa pun. Selama laparoskopi pada pasien obesitas, pengenalan laparoskop dan trokar sulit dilakukan, dan penindikan pada kulit dan jaringan lunak sering menyebabkan perdarahan. Karena kenyataan bahwa rongga perut mengandung banyak timbunan lemak, ahli bedah tidak memiliki cukup ruang kosong untuk manipulasi. Jika operasi direncanakan, pasien seperti itu biasanya diberi waktu untuk mulai menurunkan berat badan.
3. Kemungkinan pembentukan adhesi. Faktor ini relevan bagi mereka yang, sesaat sebelum laparoskopi, menjalani operasi perut konvensional.
4. Penyakit pada sistem kardiovaskular atau pernapasan. Mereka dapat memburuk selama pemberian anestesi.

Semua kontraindikasi berlaku untuk yang direncanakan intervensi bedah. Dalam kasus darurat, ketika tidak hanya kesehatan, tetapi juga nyawa pasien yang terancam, operasi dapat dilakukan setelah persiapan yang tepat.

Mempersiapkan operasi

Jika dokter telah meresepkan pemeriksaan laparoskopi atau pembedahan, persiapan yang serius diperlukan. Pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan:

1. Fluorografi;
2. X-ray dan ultrasound pada organ yang terkena;
3. Fibrogastroduodenoscopy (jika intervensi terkait dengan sistem pencernaan).

Wajib penelitian laboratorium:

1. Analisis urin umum;
2. Umum dan analisis biokimia darah;
3. Tes pembekuan darah;
4. Penetapan atau konfirmasi golongan darah dan faktor Rh;
5. Tes untuk sifilis, hepatitis dan infeksi HIV.

Tugas pasien adalah mengikuti semua rekomendasi untuk persiapan laparoskopi. Selain rujukan untuk tes darah dan urin, serta pemeriksaan lainnya, dokter biasanya meresepkan diet yang harus diikuti 6-7 hari sebelum operasi. Makanan yang meningkatkan pembentukan gas harus dikeluarkan dari diet. Ini adalah kacang polong, kacang-kacangan, lentil, kol putih, roti gandum hitam dan lainnya. Makan terakhir diperbolehkan selambat-lambatnya pukul enam malam pada malam operasi. Beberapa saat kemudian, enema pembersihan diresepkan. Prosedur ini harus diulang keesokan paginya sebelum operasi.

Kapan waktu terbaik untuk laparoskopi?

Tanggal operasi minimal invasif untuk wanita berhubungan langsung dengan siklus menstruasi. Laparoskopi terencana tidak diresepkan pada hari-hari menstruasi. Selama periode ini, kemungkinan perdarahan dan infeksi meningkat. Karena biasa perubahan fisiologis terjadi di tubuh wanita, lebih sulit bagi pasien akhir-akhir ini untuk mengatasi stres yang terkait dengan operasi.

Sebagian besar operasi ginekologi dilakukan pada hari-hari yang tidak kritis dalam siklus. Di tengahnya, tepat sebelum ovulasi, kondisi optimal untuk operasi kista ovarium dan diagnosis infertilitas. Bagaimanapun, pilihan tanggal intervensi bedah adalah hak prerogatif dokter.

Bagaimana laparoskopi dilakukan?

Operasi invasif minimal tanpa diseksi lapis demi lapis pada jaringan lunak rongga perut dilakukan oleh dokter bedah umum, ginekologi, dan urologi. Saat ini, banyak pengalaman intervensi semacam itu telah terakumulasi, dan metode optimal untuk implementasinya telah dikembangkan.

Bagaimana tahap awal laparoskopi?

Dalam proses persiapan pra operasi, ahli anestesi mengembangkan rencana premedikasi dan anestesi yang sesuai dengan karakteristik individu pasien. Kecemasan alami pasien tentang intervensi bedah dapat menyebabkan aritmia jantung, hipertensi, dan peningkatan keasaman isi lambung. Mengurangi tingkat kecemasan dan sekresi kelenjar adalah tujuan utama dari premedikasi yang sedang berlangsung.

Di ruang operasi, pasien terhubung ke perangkat yang mengontrol aktivitas jantung. Anestesi selama prosedur hanya dapat diberikan secara intravena, tetapi paling sering digunakan kombinasi metode ini dengan endotrakeal. Selain anestesi, relaksan diteteskan untuk membantu mengendurkan otot. Kemudian tabung endotrakeal dimasukkan, terhubung ke ventilator.

Bagaimana operasi itu sendiri dilakukan

Ruang internal yang kecil dari rongga perut membuat sulit untuk memeriksa organ dan memanipulasi instrumen bedah. Oleh karena itu, teknik untuk melakukan operasi laparoskopi melibatkan injeksi awal sejumlah besar gas. Untuk melakukan ini, sayatan kecil dibuat di pusar, di mana jarum Veress dimasukkan. Rongga perut diisi dengan insufflator, karbon dioksida dianggap sebagai pengisi yang optimal.

Setelah tekanan yang diperlukan ditetapkan di perut pasien, jarum dilepas, dan trocar dimasukkan ke dalam sayatan yang ada. Tabung dari perangkat ini dimaksudkan untuk pengenalan laparoskop. Langkah selanjutnya adalah memperkenalkan trocars untuk instrumen bedah tambahan. Jika selama operasi jaringan atau organ yang rusak dieksisi, neoplasma dihilangkan, ekstraksi dilakukan dalam kantong wadah khusus melalui tabung trocar. Untuk menggiling organ besar langsung di rongga dan pengangkatan selanjutnya, perangkat khusus digunakan - morcellator. Ini dilakukan dalam operasi seperti histerektomi.

Pembuluh darah dan aorta dijepit selama laparoskopi dengan klip titanium. Untuk penerapannya, perangkat khusus dimasukkan ke dalam rongga perut - aplikator klip endoskopi. Jarum bedah dan bahan jahitan yang dapat diserap digunakan untuk jahitan internal.

Tahap akhir operasi adalah pemeriksaan akhir dan sanitasi rongga, pelepasan instrumen. Kemudian tabung dilepas dan tusukan kulit kecil dijahit di tempat pemasangannya. Pastikan untuk memasang saluran pembuangan untuk menghilangkan sisa darah dan nanah untuk menghindari peritonitis.

Haruskah saya melakukan laparoskopi - kelebihan dan kekurangan

Penggunaan metode laparoskopi memungkinkan pasien untuk pulih secepat mungkin. Durasi rata-rata rawat inap adalah 2-3 hari. Karena kenyataan bahwa intervensi bedah terjadi tanpa sayatan, tidak ada rasa sakit selama proses penyembuhan. Untuk alasan yang sama, perdarahan selama laparoskopi jarang terjadi.

Keuntungan yang tak terbantahkan adalah tidak adanya bekas luka pasca operasi.
Kerugian dari laparoskopi adalah karena spesifikasi operasi:

• Area kerja kecil yang terbatas menciptakan kesulitan dalam pekerjaan ahli bedah;
• Dokter menggunakan alat khusus yang tajam, yang penanganannya memerlukan pelatihan dan pengalaman tertentu;
• Sulit untuk menilai kekuatan instrumen yang bekerja pada organ yang terkena, karena tidak ada cara untuk menggunakan tangan;
• Saat mengamati rongga internal pada monitor, persepsi dimensi ketiga - kedalaman dapat terdistorsi.

Semua kekurangan ini saat ini sedang dihilangkan. Pertama, karena penyebaran dan popularitas operasi laparoskopi, di pusat kesehatan dan rumah sakit mempekerjakan ahli bedah yang telah melakukan banyak intervensi invasif minimal, memiliki pengalaman yang luas, dan telah mengembangkan keterampilan.

Kedua, perangkat, perangkat dan instrumen yang digunakan dalam laparoskopi terus ditingkatkan. Untuk ini, kemajuan dalam berbagai bidang pengetahuan digunakan. Ke depan, rencananya akan menggunakan robot yang dikendalikan oleh ahli bedah untuk operasi laparoskopi.

Seringkali, keragu-raguan terjadi pada pasien yang diresepkan laparoskopi sebagai diagnosis. Menilai pro dan kontra dari pemeriksaan laparoskopi, harus diingat bahwa hari ini metode ini memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis dengan akurasi maksimum. Selain itu, setelah mendeteksi patologi, ahli bedah dapat secara bersamaan mengobati.

Kemungkinan Komplikasi

Laparoskopi adalah operasi bedah yang serius, sehingga kemungkinan berbagai konsekuensi negatif tidak dapat dikesampingkan. Komplikasi utama yang muncul sebagai akibat dari intervensi:

• Pembengkakan jaringan subkutan tidak hanya di peritoneum, tetapi juga di area lain. Ini disebut emfisema subkutan, disebabkan oleh aksi karbon dioksida, tidak memerlukan pengobatan, dan menghilang setelah beberapa hari.
• Kerusakan organ atau pembuluh darah akibat tindakan dokter yang salah. Dalam hal ini, jaringan yang rusak segera dijahit dan tindakan diambil untuk menghentikan pendarahan internal.
• Supurasi luka operasi terjadi ketika organ yang terinfeksi dikeluarkan secara tidak akurat melalui luka atau karena penurunan kekebalan pasien.
• Kegagalan sistem kardiovaskular atau pernapasan terjadi di bawah pengaruh anestesi dan peningkatan tekanan di rongga perut karena asupan karbon dioksida.
• Pendarahan dari luka trocar mungkin merupakan hasil dari kesalahan medis atau pembekuan darah yang buruk dari pasien.

Sampai saat ini, komplikasi, termasuk yang kecil, terjadi pada 5% dari total jumlah operasi yang dilakukan. Ini jauh lebih sedikit dibandingkan dengan intervensi bedah perut.

Periode pasca operasi

Setelah operasi dengan laparoskopi, pasien sudah bangun di meja operasi. Dokter mengevaluasi kondisinya, kerja refleks. Pasien yang ditempatkan di bangsal setelah lima jam diperbolehkan untuk bangun dengan bantuan dari luar. Disarankan untuk berjalan, tetapi perlahan, hati-hati, hindari gerakan tiba-tiba. Pada hari pertama, tidak ada makanan yang diperbolehkan. Hanya diperbolehkan minum air non-karbonasi.

Jahitan harus dirawat dengan antiseptik. Mereka dihapus seminggu setelah operasi. Nyeri di perut dan punggung terasa lemah. Jika mereka mengganggu pasien, dokter akan mengizinkan obat penghilang rasa sakit. Berat yang tidak menyenangkan di perut bagian bawah adalah konsekuensi dari masuknya karbon dioksida ke rongga perut. Kondisi akan membaik segera setelah semua gas keluar dari tubuh.
Pemulangan dari rumah sakit dilakukan atas kebijaksanaan dokter.

Rawat inap dapat berlangsung 2-5 hari, tergantung pada kerumitan operasi dan kesejahteraan pasien. Selama 4 minggu, diet hemat ditentukan dengan pengecualian makanan yang sulit dicerna: daging berlemak, susu, telur. Buah-buahan dan sayuran yang diperbolehkan yang merangsang metabolisme dan mendorong pembuangan gas sisa.

Pekerjaan fisik yang berat dan aktivitas olahraga yang intens dilarang selama sebulan. Kebanyakan orang yang telah menjalani operasi laparoskopi melaporkan pemulihan cepat, kembali ke kehidupan normal.

Laparoskopi semakin populer setiap tahun, dan metode ini lebih disukai oleh dokter dari berbagai bidang kedokteran. Implementasinya membutuhkan peralatan modern yang memungkinkan Anda membuat sayatan yang akurat dan mengontrol proses secara visual untuk menghindari tindakan yang salah dari ahli bedah.

Teknik ini menjadi aman hanya di tangan para profesional. Mereka seharusnya tidak hanya mengetahui apa itu laparoskopi, tetapi juga memiliki pengalaman yang luas dalam melakukan operasi dengan cara ini. Mempelajari teknik ini membutuhkan banyak waktu dan ketekunan. Paling sering, laparoskopi digunakan oleh ginekolog, tetapi juga menemukan aplikasi luas di bidang kedokteran lain.

Area penggunaan

Laparoskopi adalah metode diagnosis dan perawatan bedah invasif minimal. Dalam proses implementasinya, semua manipulasi bedah dilakukan melalui lubang kecil (sekitar 10-15 mm) di rongga perut menggunakan alat khusus. Dan untuk memvisualisasikan apa yang terjadi selama prosedur memungkinkan laparoskop, yang dilengkapi dengan sistem video.

Paling sering, laparoskopi terpaksa dilakukan saat melakukan operasi seperti itu:

• pengangkatan kantong empedu atau batu di dalamnya;
• sistektomi ovarium;
• miektomi;
• operasi pada usus kecil dan besar;
• pembedahan usus buntu;
• reseksi perut;
• pengangkatan hernia umbilikalis dan inguinalis;
• sistektomi hati;
• reseksi pankreas;
• adrenalektomi;
• penghapusan penyumbatan saluran tuba;
• eliminasi pembuluh mekar vena korda spermatika;
• metode bedah untuk pengobatan obesitas.

Dengan bantuan metode laparoskopi, adalah mungkin untuk melakukan semua operasi tradisional sambil mempertahankan integritas jaringan. dinding perut. Selain itu, laparoskopi juga digunakan untuk tujuan diagnostik dalam kasus-kasus seperti: kerusakan serius pada organ perut dengan iritasi peritoneum, patologi sistem hepatobilier, patologi organ dalam yang disebabkan oleh cedera.

Daftar ini dilanjutkan dengan pencurahan darah ke dalam rongga tubuh, asites pada rongga perut, radang peritoneum bernanah, neoplasma di rongga perut. organ dalam. Laparoskopi dilakukan baik secara terencana maupun dalam kasus darurat. Hidrosalping adalah patologi saluran tuba yang disebabkan oleh akumulasi transudat di lumennya.

Laparoskopi adalah operasi, sehingga risiko komplikasi serius tidak dapat dihindari.

Praktek ginekologi

Dalam ginekologi, kombinasi histeroskopi dan laparoskopi sering terjadi ketika diperlukan untuk membuat diagnosis yang akurat dan segera menerapkan sejumlah tindakan terapeutik. Jadi, histeroskopi memungkinkan Anda untuk mendiagnosis, mengambil bahan untuk analisis histologis, atau segera menghilangkan cacat kecil pada rahim (septa atau polip). Dan laparoskopi, tidak seperti prosedur pertama, memungkinkan Anda untuk menghilangkan tumor bahkan. Itu benar-benar dapat menggantikan operasi perut.

Manipulasi diagnostik ini sangat diperlukan ketika seorang wanita diperiksa untuk infertilitas. Jika selama histerosalpinografi obstruksi tuba fallopi dikonfirmasi, maka, sesuai indikasi, di bawah anestesi umum, laparoskopi hidrosalping dilakukan. Setelah pengangkatannya, kemungkinan berhasil hamil meningkat menjadi 40-70%. Jika pengangkatan tabung diperlukan, maka wanita tersebut dapat menggunakan IVF.

Kontraindikasi

Dengan segala kelebihannya, laparoskopi memiliki sejumlah kontraindikasi absolut dan relatif. Sangat tidak mungkin untuk melakukan prosedur seperti itu dalam kasus seperti itu:

• kehilangan darah akut;
• proliferasi untaian jaringan ikat di peritoneum;
• rongga bernanah di dinding peritoneum;
• nyeri di perut dan perut kembung parah;
• hernia pasca operasi di lokasi bekas luka;
• patologi kardiovaskular yang parah;
• kerusakan otak;
• gagal hati dan ginjal;
• patologi parah pada sistem pernapasan;
• keganasan adneksa.

Selain itu, ada sejumlah batasan lain:

• menggendong anak hingga 16 minggu;
• tumor jinak jaringan otot besar;
• kecurigaan onkopatologi organ panggul;
• infeksi saluran pernapasan akut pada tahap akut;
• reaksi alergi terhadap anestesi atau obat lain.

Dalam kasus seperti itu, laparoskopi tidak sepenuhnya dikecualikan, tetapi pilihan terbaik dicari untuk setiap pasien.

Mempersiapkan operasi

Jika laparoskopi darurat direkomendasikan, persiapan terbatas pada pembersihan saluran pencernaan menggunakan enema dan mengosongkan kandung kemih. Analisis yang paling diperlukan diberikan - analisis klinis darah dan urin, RW, periksa jantung pada elektrokardiogram dan evaluasi pembekuan darah pada koagulogram.

Persiapan untuk diagnosa yang direncanakan dilakukan secara lebih rinci dan untuk waktu yang lama. Dalam 3-4 minggu, pasien diperiksa dengan cermat. Semuanya dimulai dengan pengumpulan anamnesis, karena keberhasilan operasi sangat bergantung padanya. Dokter harus mencari tahu nuansa seperti itu: adanya cedera, cedera atau operasi sebelumnya, penyakit kronis dan obat-obatan diterima secara berkelanjutan, reaksi alergi untuk obat-obatan.

Kemudian konsultasi dengan spesialis profil sempit (ahli jantung, ginekolog, gastroenterologis) direkomendasikan. Selain itu, semua tes laboratorium yang diperlukan dilakukan dan, jika perlu, prosedur diagnostik tambahan (USG, MRI).

Keberhasilan operasi tergantung pada kepatuhan terhadap aturan berikut:

• 3-5 hari sebelum operasi, dilarang minum alkohol;
• dalam 5 hari, minum obat yang mengurangi pembentukan gas;
• tepat sebelum operasi, bersihkan usus dengan enema;
• pada hari laparoskopi, mandi dan cukur rambut di tempat yang diperlukan;
• selambat-lambatnya 8 jam sebelum operasi, Anda harus menahan diri untuk tidak makan;
• melepaskan kandung kemih 60 menit sebelum laparoskopi.

Jika ada kebutuhan untuk melakukan laparoskopi darurat, maka menstruasi bukanlah kontraindikasi untuk ini. Jika operasi direncanakan, maka dapat dilakukan mulai dari hari ke-6 siklus.

Sebagai aturan, laparoskopi memakan waktu dari 30 menit hingga 1,5 jam

Melakukan laparoskopi

Sehubungan dengan operasi yang direncanakan, pasien sering khawatir tentang bagaimana laparoskopi berjalan, di bawah anestesi apa dan berapa lama jahitan sembuh. Melakukan laparoskopi meliputi langkah-langkah berikut. Pengenaan pneumoperitoneum - untuk tujuan ini, jarum Veress digunakan. Manipulasi melibatkan menyuntikkan karbon dioksida ke dalam rongga perut untuk meningkatkan visualisasi dan gerakan instrumen.

Pengenalan tabung: ketika jumlah gas yang dibutuhkan disuntikkan ke peritoneum, jarum Veress dilepas, dan tabung berlubang (tabung) dimasukkan ke situs tusukan yang ada. Penyisipan trokar: Sebagai aturan, 4 trokar dimasukkan selama laparoskopi terapeutik, yang pertama buta. Mereka diperlukan untuk pengenalan lebih lanjut dari instrumen khusus (probe persiapan, spatula, klem, aspirator-irigator).

Inspeksi visual rongga perut dilakukan menggunakan laparoskop. Gambar ditransmisikan dari kamera ke unit kontrol, dan dari sana video ditampilkan di layar monitor. Setelah memeriksa bagian dalam, spesialis memutuskan taktik perawatan lebih lanjut. Dalam prosesnya, biomaterial dapat diambil untuk penelitian lebih lanjut. Pada akhir operasi, tabung diangkat, gas dikeluarkan dari peritoneum, dan jaringan subkutan kanal dijahit.

Laparoskopi diagnostik dilakukan dengan anestesi lokal, terapeutik - di bawah anestesi umum. Dalam banyak kasus, dokter lebih memilih anestesi spinal karena tidak mengharuskan pasien untuk ditidurkan secara medis dan tidak menyebabkan kerusakan signifikan pada tubuh.

Masa pemulihan

Periode pasca operasi, sebagai suatu peraturan, berlalu dengan cepat dan tanpa komplikasi yang nyata. Setelah beberapa jam, Anda dapat dan bahkan perlu bergerak. Anda dapat minum dan makan dalam jumlah biasa hanya dalam sehari. Pemulangan dari departemen bedah dilakukan pada hari berikutnya. Sakit di perut bagian bawah, sebagai aturan, hanya 2-3 jam pertama setelah manipulasi.

Pada beberapa pasien, suhu naik sedikit (37,0-37,5 ° C). Jika operasi dilakukan pada bagian ginekologi, maka bercak dapat diamati dalam 1-2 hari. Pada hari pertama, pasien mungkin mengalami gangguan pencernaan, dan pada hari-hari berikutnya dengan pelanggaran tinja (diare atau sembelit).

Di foto Anda dapat melihat bekas luka pasca operasi

Pasien yang diperiksa dengan cara ini karena ketidakmampuan untuk memiliki anak, dapat mencoba untuk hamil sedini sebulan setelah prosedur. Jika tumor jinak diangkat dalam prosesnya, maka Anda dapat mencoba untuk hamil anak hanya setelah enam bulan. Penghapusan jahitan setelah laparoskopi dilakukan setelah 7-10 hari. Dokter yang hadir memutuskan. Jika jahitannya tidak sembuh untuk waktu yang lama, maka periodenya dapat meningkat menjadi satu bulan, dan selama ini mereka harus dirawat dengan benar.

Laparoskopi adalah tindakan invasif minimal, tanpa sayatan selapis demi selapis pada dinding perut anterior, operasi yang dilakukan dengan menggunakan peralatan optik (endoskopi) khusus untuk memeriksa organ perut. Pengenalannya ke dalam praktik telah secara signifikan memperluas kemampuan dokter bedah umum, ginekologi dan urologi. Pengalaman luas yang terakumulasi hingga saat ini menunjukkan bahwa rehabilitasi setelah laparoskopi, dibandingkan dengan pendekatan laparotomi tradisional, jauh lebih mudah dan durasinya lebih singkat.

Penerapan metode di area ginekologi

Laparoskopi dalam ginekologi menjadi sangat penting. Ini digunakan untuk mendiagnosis banyak kondisi patologis dan untuk perawatan bedah. Menurut berbagai data, di banyak departemen ginekologi, sekitar 90% dari semua operasi dilakukan dengan akses laparoskopi.

Indikasi dan kontra indikasi

Laparoskopi diagnostik dapat bersifat elektif atau darurat.

Indikasi

Diagnostik terjadwal meliputi:

1. Formasi mirip tumor dengan asal yang tidak jelas di daerah ovarium (detail lebih lanjut tentang laparoskopi ovarium dapat ditemukan di kami).
2. Perlunya diagnosis banding pembentukan organ genital internal seperti tumor dengan usus.
3. Perlunya biopsi pada sindrom atau tumor lainnya.
4. Kecurigaan kehamilan ektopik yang tidak terganggu.
5. Diagnosis patensi saluran tuba, dilakukan untuk menentukan penyebab infertilitas (dalam kasus di mana tidak mungkin dilakukan dengan menggunakan metode yang lebih lembut).
6. Klarifikasi keberadaan dan sifat anomali dalam perkembangan organ genital internal.
7. Kebutuhan untuk menentukan tahap proses keganasan untuk mengatasi masalah kemungkinan dan ruang lingkup perawatan bedah.
8. Diagnosis banding nyeri panggul kronis dengan nyeri lain yang etiologinya tidak jelas.
9. Kontrol dinamis dari efektivitas pengobatan proses inflamasi pada organ panggul.
10. Kebutuhan untuk mengontrol pelestarian integritas dinding rahim selama operasi histeroresektoskopi.

Diagnostik laparoskopi darurat dilakukan dalam kasus berikut:

1. Asumsi tentang kemungkinan perforasi dinding rahim dengan kuret selama kuretase diagnostik atau aborsi instrumental.
2. Kecurigaan untuk:

- apoplexy ovarium atau pecahnya kistanya;

- kehamilan tuba progresif atau kehamilan ektopik terganggu seperti aborsi tuba;

- pembentukan tubo-ovarium inflamasi, pyosalpinx, terutama dengan kerusakan tuba falopi dan perkembangan pelvioperitonitis;

- nekrosis nodus miomatosa.

1. Peningkatan gejala selama 12 jam atau tidak adanya dinamika positif dalam 2 hari dalam pengobatan proses inflamasi akut pada pelengkap rahim.
2. Akut sindrom nyeri di bagian bawah perut dengan etiologi yang tidak jelas dan kebutuhan untuk diagnosis banding dengan radang usus buntu akut, perforasi divertikulum ileum, dengan ileitis terminal, nekrosis akut suspensi lemak.

Setelah mengklarifikasi diagnosis, laparoskopi diagnostik sering berubah menjadi terapi, yaitu ovarium dilakukan, menjahit rahim dengan perforasinya, darurat dengan nekrosis nodus mioma, diseksi perlengketan perut, pemulihan patensi tuba falopi, dll.

Operasi yang direncanakan, selain beberapa yang telah disebutkan, adalah operasi plastik atau ligasi tuba, miomektomi terencana, pengobatan endometriosis dan ovarium polikistik (Anda dapat menemukan lebih banyak tentang fitur pengobatan dan pengangkatan kista ovarium dalam artikel), histerektomi dan beberapa lainnya.

Kontraindikasi

Kontraindikasi bisa absolut dan relatif.

Kontraindikasi absolut utama:

1. Adanya syok hemoragik, yang sering terjadi dengan pecahnya tuba fallopi atau, lebih jarang, dengan apoplexy ovarium, dan patologi lainnya.
2. Gangguan perdarahan yang tidak terkoreksi.
3. Penyakit kronis pada sistem kardiovaskular atau pernapasan pada tahap dekompensasi.
4. Tidak dapat diterimanya memberi pasien posisi Trendelenburg, yang terdiri dari memiringkan (selama prosedur) meja operasi sehingga ujung kepalanya lebih rendah dari ujung kaki. Ini tidak dapat dilakukan jika seorang wanita memiliki patologi yang terkait dengan pembuluh otak, efek sisa dari cedera yang terakhir, hernia geser diafragma atau kerongkongan, dan beberapa penyakit lainnya.
5. Tumor ganas ovarium dan tuba falopi yang sudah mapan, kecuali jika diperlukan untuk memantau keefektifan radiasi atau kemoterapi yang sedang berlangsung.
6. Insufisiensi ginjal dan hati akut.

Kontraindikasi relatif:

1. Hipersensitivitas terhadap beberapa jenis alergen secara bersamaan (alergi polivalen).
2. Perkiraan Ketersediaan tumor ganas pelengkap rahim.
3. Peritonitis difus.
4. Signifikan, yang berkembang sebagai akibat dari proses inflamasi atau intervensi bedah sebelumnya.
5. Tumor ovarium, yang diameternya lebih dari 14 cm.
6. Kehamilan, periode yang melebihi 16-18 minggu.
7. lebih besar dari 16 minggu.

Persiapan untuk laparoskopi dan prinsip implementasinya

Operasi dilakukan dengan anestesi umum, oleh karena itu, pada periode persiapan, pasien diperiksa oleh dokter kandungan dan ahli anestesi operasi, dan, jika perlu, oleh spesialis lain, tergantung pada adanya penyakit penyerta atau pertanyaan yang meragukan dalam hal mendiagnosis penyakit. patologi yang mendasari (ahli bedah, ahli urologi, terapis, dll.) .

Selain itu, studi laboratorium dan instrumental juga ditugaskan. Tes wajib sebelum laparoskopi sama dengan intervensi bedah apa pun - tes darah dan urin umum, tes darah biokimia, termasuk glukosa darah, elektrolit, protrombin dan beberapa indikator lainnya, koagulogram, penentuan kelompok dan faktor Rh, hepatitis dan HIV .

Fluorografi sedang dilakukan dada, elektrokardiografi dan organ panggul berulang kali (jika perlu). Pada malam hari sebelum operasi, makanan tidak diperbolehkan, dan pada pagi hari operasi, makanan dan minuman tidak diperbolehkan. Selain itu, enema pembersihan diresepkan di malam hari dan di pagi hari.

Jika laparoskopi dilakukan untuk indikasi darurat, jumlah pemeriksaan dibatasi analisis umum darah dan urin, koagulogram, penentuan golongan darah dan faktor Rh, elektrokardiogram. Tes lain (glukosa dan elektrolit) dilakukan hanya jika diperlukan.

Dilarang makan dan minum 2 jam sebelum operasi darurat, enema pembersihan diresepkan dan, jika mungkin, lavage lambung dilakukan melalui tabung untuk mencegah muntah dan regurgitasi isi lambung di Maskapai penerbangan selama induksi anestesi.

Pada hari apa siklus melakukan laparoskopi? Selama menstruasi, perdarahan jaringan meningkat. Dalam hal ini, operasi yang direncanakan, sebagai suatu peraturan, dijadwalkan setiap hari setelah hari ke 5 - 7 dari awal menstruasi terakhir. Jika laparoskopi dilakukan secara darurat, maka kehadiran menstruasi tidak berfungsi sebagai kontraindikasi untuk itu, tetapi diperhitungkan oleh ahli bedah dan ahli anestesi.

Persiapan langsung

Anestesi umum untuk laparoskopi dapat dilakukan secara intravena, tetapi biasanya anestesi endotrakeal, yang dapat dikombinasikan dengan intravena.

Persiapan lebih lanjut untuk operasi dilakukan secara bertahap.

• Satu jam sebelum pemindahan pasien ke ruang operasi, masih di bangsal, seperti yang ditentukan oleh ahli anestesi, premedikasi dilakukan - pengenalan obat yang diperlukan yang membantu mencegah beberapa komplikasi pada saat pengenalan anestesi dan meningkatkannya kursus.
• Di ruang operasi, penetes dipasang untuk pemberian obat yang diperlukan secara intravena, dan elektroda monitor, untuk terus memantau fungsi aktivitas jantung dan saturasi darah dengan hemoglobin selama anestesi dan operasi.
• Anestesi intravena diikuti oleh pemberian intravena relaksan untuk relaksasi total semua otot, yang menciptakan kemungkinan memasukkan tabung endotrakeal ke dalam trakea dan meningkatkan kemungkinan melihat rongga perut selama laparoskopi.
• Pengenalan tabung endotrakeal dan koneksinya ke mesin anestesi, dengan bantuan ventilasi buatan paru-paru dan pasokan anestesi inhalasi untuk mempertahankan anestesi. Yang terakhir dapat dilakukan dalam kombinasi dengan obat intravena untuk anestesi atau tanpa mereka.

Ini melengkapi persiapan untuk operasi.

Bagaimana laparoskopi dilakukan dalam ginekologi

Prinsip metodologinya adalah sebagai berikut:

1. Pengenaan pneumoperitoneum - injeksi gas ke dalam rongga perut. Ini memungkinkan Anda untuk meningkatkan volume yang terakhir dengan menciptakan ruang kosong di perut, yang memberikan gambaran umum dan memungkinkan untuk memanipulasi instrumen secara bebas tanpa risiko kerusakan yang signifikan pada organ tetangga.
2. Pengenalan tabung ke dalam rongga perut - tabung berongga yang dirancang untuk melewati instrumen endoskopik melaluinya.

Pengenaan pneumoperitoneum

Sayatan kulit sepanjang 0,5 sampai 1,0 cm dibuat di daerah pusar (tergantung pada diameter tabung), dinding perut anterior diangkat di belakang lipatan kulit dan jarum khusus (jarum Veresh) dimasukkan ke dalam rongga perut di sedikit condong ke arah panggul kecil. Sekitar 3-4 liter karbon dioksida dipompa melaluinya di bawah kontrol tekanan, yang tidak boleh melebihi 12-14 mm Hg.

Lagi tekanan tinggi di rongga perut, itu menekan pembuluh vena dan mengganggu kembalinya darah vena, meningkatkan tingkat berdiri diafragma, yang "menekan" paru-paru. Penurunan volume paru-paru menciptakan kesulitan yang signifikan bagi ahli anestesi dalam hal ventilasi yang memadai dan pemeliharaan fungsi jantung.

Pengenalan tabung

Jarum Veress dikeluarkan setelah mencapai tekanan yang diperlukan, dan melalui sayatan kulit yang sama, tabung utama dimasukkan ke dalam rongga perut dengan sudut hingga 60 ° menggunakan trocar yang ditempatkan di dalamnya (alat untuk menusuk dinding perut sambil mempertahankan kekencangan yang terakhir). Trocar dikeluarkan, dan laparoskop dilewatkan melalui tabung ke rongga perut dengan panduan cahaya yang terhubung dengannya (untuk penerangan) dan kamera video, di mana gambar yang diperbesar ditransmisikan ke layar monitor melalui koneksi serat optik . Kemudian, pada dua titik yang lebih tepat, pengukuran kulit dengan panjang yang sama dilakukan dan tabung tambahan yang dimaksudkan untuk instrumen manipulasi dimasukkan dengan cara yang sama.

Berbagai instrumen manipulasi untuk laparoskopi

Setelah itu, revisi (pemeriksaan panorama umum) seluruh rongga perut dilakukan, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi adanya kandungan purulen, serosa atau hemoragik di perut, tumor, perlengketan, lapisan fibrin, kondisi usus dan hati. .

Kemudian pasien ditempatkan pada posisi Fowler (di samping) atau Trendelenburg dengan memiringkan meja operasi. Ini berkontribusi pada perpindahan usus dan memfasilitasi manipulasi selama pemeriksaan diagnostik terperinci yang ditargetkan pada organ panggul.

Setelah pemeriksaan diagnostik, pertanyaan untuk memilih taktik lebih lanjut diputuskan, yang mungkin termasuk:

• pelaksanaan perawatan bedah laparoskopi atau laparotomi;
• melakukan biopsi;
• drainase rongga perut;
• penyelesaian diagnosis laparoskopi dengan mengeluarkan gas dan tabung dari rongga perut.

Jahitan kosmetik diterapkan pada tiga sayatan pendek, yang kemudian larut dengan sendirinya. Jika jahitan yang tidak dapat diserap diterapkan, jahitan tersebut akan dilepas setelah 7-10 hari. Bekas luka yang terbentuk di tempat sayatan menjadi hampir tidak terlihat seiring waktu.

Jika perlu, laparoskopi diagnostik ditransfer ke medis, yaitu, dilakukan operasi metode laparoskopi.

Kemungkinan Komplikasi

Komplikasi selama laparoskopi diagnostik sangat jarang terjadi. Yang paling berbahaya dari mereka terjadi dengan pengenalan trocars dan pengenalan karbon dioksida. Ini termasuk:

• perdarahan masif akibat cedera pada pembuluh darah besar dinding anterior abdomen, pembuluh mesenterika, aorta atau vena cava inferior, arteri iliaka atau vena;
• emboli gas akibat masuknya gas ke pembuluh yang rusak;
• deserosis (kerusakan pada kulit terluar) usus atau perforasinya (perforasi dinding);
• pneumotoraks;
• emfisema subkutan luas dengan perpindahan mediastinum atau kompresi organ-organnya.

Periode pasca operasi

Bekas luka setelah operasi laparoskopi

jauh Konsekuensi negatif

Konsekuensi negatif yang paling umum dari laparoskopi pada periode pasca operasi segera dan akhir adalah perlengketan, yang dapat menyebabkan disfungsi usus dan adhesi obstruksi usus. Pembentukan mereka dapat terjadi sebagai akibat dari manipulasi traumatis dengan pengalaman ahli bedah yang tidak memadai atau patologi yang sudah ada di rongga perut. Tapi lebih sering itu tergantung karakteristik individu tubuh wanita itu sendiri.

Komplikasi serius lainnya pada periode pasca operasi adalah perdarahan lambat ke dalam rongga perut dari pembuluh darah kecil yang rusak atau sebagai akibat dari sedikit pecahnya kapsul hati, yang dapat terjadi selama revisi panoramik rongga perut. Komplikasi seperti itu hanya terjadi dalam kasus di mana kerusakan tidak diperhatikan dan tidak dihilangkan oleh dokter selama operasi, yang terjadi dalam kasus luar biasa.

Efek tidak berbahaya lainnya termasuk hematoma dan sejumlah kecil gas di jaringan subkutan di tempat penyisipan trocars, yang hilang dengan sendirinya, perkembangan peradangan bernanah(sangat jarang) di area luka, pembentukan hernia pasca operasi.

Masa pemulihan

Pemulihan setelah laparoskopi biasanya cepat dan lancar. Gerakan aktif di tempat tidur direkomendasikan sudah di jam-jam pertama, dan berjalan - setelah beberapa (5-7) jam, tergantung bagaimana perasaan Anda. Ini membantu mencegah perkembangan paresis usus (kurangnya peristaltik). Sebagai aturan, setelah 7 jam atau hari berikutnya, pasien dipulangkan dari departemen.

Nyeri yang relatif hebat di daerah perut dan pinggang hanya berlangsung beberapa jam pertama setelah operasi dan biasanya tidak memerlukan penggunaan obat penghilang rasa sakit. Pada malam hari di hari yang sama dan hari berikutnya, suhu subfebrile (hingga 37,5 o) dan waras, dan selanjutnya lendir tanpa darah, keluarnya cairan dari saluran genital dimungkinkan. Yang terakhir dapat bertahan rata-rata hingga satu, maksimal 2 minggu.

Kapan dan apa yang bisa saya makan setelah operasi?

Sebagai akibat dari efek anestesi, iritasi pada peritoneum dan organ perut, terutama usus, gas dan instrumen laparoskopi, beberapa wanita mungkin mengalami mual, muntah tunggal yang lebih jarang pada jam-jam pertama setelah prosedur, dan kadang-kadang sepanjang prosedur. hari. Mungkin juga paresis usus, yang terkadang berlanjut pada hari berikutnya.

Dalam hal ini, 2 jam setelah operasi, tanpa adanya mual dan muntah, hanya 2-3 teguk air non-karbonasi yang diperbolehkan, secara bertahap menambahkan asupannya ke volume yang dibutuhkan pada malam hari. Keesokan harinya, dengan tidak adanya mual dan kembung dan dengan adanya motilitas usus aktif, yang ditentukan oleh dokter yang merawat, Anda dapat menggunakan air mineral non-karbonasi biasa dalam jumlah tak terbatas dan makanan yang mudah dicerna.

Jika gejala yang dijelaskan di atas bertahan pada hari berikutnya, pasien melanjutkan perawatan di rumah sakit. Ini terdiri dari diet kelaparan, stimulasi fungsi usus dan infus larutan elektrolit.

Kapan siklus akan kembali?

Menstruasi berikutnya setelah laparoskopi, jika dilakukan pada hari-hari pertama setelah menstruasi, biasanya muncul pada waktu yang biasa, tetapi bercak bisa jauh lebih banyak dari biasanya. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menunda menstruasi hingga 7-14 hari. Jika operasi dilakukan kemudian, maka hari ini dianggap sebagai hari pertama menstruasi terakhir.

Apakah mungkin untuk berjemur??

Tinggal di bawah sinar matahari langsung tidak dianjurkan selama 2-3 minggu.

Kapan bisa hamil??

Waktu kemungkinan kehamilan dan upaya untuk mengimplementasikannya tidak dibatasi dengan cara apa pun, tetapi hanya jika operasi itu secara eksklusif bersifat diagnostik.

Upaya untuk melakukan kehamilan setelah laparoskopi, yang dilakukan untuk infertilitas dan disertai dengan penghapusan adhesi, direkomendasikan setelah 1 bulan (setelah menstruasi berikutnya) sepanjang tahun. Jika fibroid diangkat - tidak lebih awal dari enam bulan kemudian.

Laparoskopi adalah metode intervensi bedah yang rendah trauma, relatif aman dan rendah risiko komplikasi, dapat diterima secara kosmetik dan hemat biaya.