Чем измеряют роговицу глаза. Анатомия роговицы

– особенная диагностическая процедура в офтальмологии, применяемая не так часто. Цель этого исследования заключается в детальном изучении рефракционных свойств роговицы, что дает представление об эффективности работы зрительного аппарата в целом.

Офтальмологи куда чаще прибегают к использованию более рутинных методов – офтальмоскопии и таблицам определения остроты зрения. Расшифровка кератометрии может указать на определенные патологические изменения в роговице глаза.

Кератометрия — топография роговицы

Кератометрию также называют топографией роговицы. Это диагностический метод с компьютерным управлением, создающий трехмерную карту кривизны поверхности .

Дело в том, что роговица – это главная преломляющая структура глазного яблока, она отвечает за 70% рефракционной силы зрительного аппарата.

Человек с нормальным зрением имеет равномерно закругленную роговицу, но если роговица слишком плоская или слишком круглая и неравномерно изогнутая, то острота зрения падает. Самым большим преимуществом кератометрии является ее способность обнаруживать транзиторные патологии, недоступные для диагностики обычными методами.

Топография роговицы дает подробное визуальное описание формы и свойств роговицы. Этот метод предоставляет офтальмологу очень тонкие детали состояния оптической системы глаза. Расшифровка кератометрии помогает в диагностике, мониторинге и лечении различных глазных заболеваний.

Эти данные также используются для назначения контактных линз и для планирования операций, включая лазерную коррекцию зрения. В случае необходимости лазерной коррекции топографическая карта роговицы используется вместе с другими методами с целью точного определения необходимого объема удаляемой ткани роговицы.

Технологии визуализации роговицы быстро развиваются, главным образом благодаря значительным успехам рефракционной хирургии. Чтобы понять значение новых методов визуализации, необходимо рассмотреть механизм работы оптики глаза.

Строение и функции роговицы глаза

Роговица – это прозрачная выпуклая линза соединительнотканного строения, входящая в состав глазного яблока. Это самая наружная структура глаза.

Самая главная структура зрительного аппарата – сетчатка. Она содержит огромное количество цветных и черно-белых рецепторов, улавливающих отраженный от окружающих предметов свет. Для того чтобы свет правильным образом достиг сетчатки, необходим преломляющий аппарат глаза. Это роговица, водянистая влага, и стекловидное тело.

Роговица выполняет главную преломляющую функцию.

Оптические свойства роговицы и их измерение

Так выглядит кератометр

Для описания оптических свойств роговицы используются различные понятия, а именно:

• Кривизна передней и задней поверхности роговицы. Она может быть выражена как в радиусах кривизны в миллиметрах, так и в кератометрических диоптриях.
• Форма передней и задней поверхности роговицы. Эта характеристика может быть выражена в микрометрах как высота фактической поверхности роговицы относительно опорной точки. В это понятие входит не только описание формы роговицы, но и анализ неровностей поверхности роговицы (например, астигматизм роговицы).
• Локальные изменения поверхности роговицы. Они могут быть выражены в микрометрах. Оптическая гладкость поверхности роговицы очень важна, поэтому любые микроскопические неровности могут значительно уменьшить остроту зрения.
• Мощность роговицы. Это сила преломления роговицы, выраженная в диоптриях. Термин обозначает оптические свойства роговицы, зависящие от формы поверхности и показателей преломления.
• Толщина и трехмерная структура роговицы. Эти показатели могут быть выражены в микрометрах. Изменение трехмерной структуры роговицы (например, после рефракционной хирургии) могут вызывать дальнейшие изменения ее формы вследствие биомеханических преобразований, таких как измененная эластичность остаточной ткани роговицы.

Кератометрическая диоптрия рассчитывается из радиусов кривизны роговицы. Применяется специальная формула:
K = показатель преломления x 337,5 / радиус кривизны.

Этот расчет можно назвать упрощенным, так как он игнорирует факт того, что преломляющая поверхность контактирует с воздушным пространством. Этот расчет также не учитывает наклонную частоту входящего света на периферию глаза.

В результате в измерении кератометрической диоптрии учитывается истинный показатель преломления роговицы от 1,375 до 1,338. Именно поэтому диоптрии в данном случае правильнее называть кератометрическими доптриями, чтобы отличать два разных термина.

Форма роговицы

Средний показатель преломления передней и задней поверхности роговицы составляет 48,5 и -6,9 диоптрий соответственно. Чтобы упростить эти показатели, в клинической практике часто используется показатель результирующей силы роговицы, равный 43-45 кератометрических диоптрий.

Обычно роговица мало меняется с возрастом. Она уплощается примерно на 0,5 диоптрий к 35 годам и округляется на 1 диоптрий к 75 годам.

В зрелом возрасте роговица, как правило, более выпуклая в вертикальном меридиане, примерно на 0,5 диоптрий по сравнению с горизонтальным меридианом, что способствует более высокому риску возникновения астигматизма именно у молодых людей.

Эта разница между вертикальной и горизонтальной кривизной уменьшается с возрастом, и, наконец, исчезает в возрасте 75 лет. Изменения формы роговицы вносят большой вклад в распространенность астигматизма.

В норме роговица представляет собой выпуклую линзу, то есть имеет более крутую поверхность в центре и сглаженность на периферии. Редуцированная поверхность (например, на фоне лазерной коррекции) может быть, наоборот, более плоской в центре и крутой на периферии.

Значимая для зрения площадь поверхности роговицы приблизительно равна площади расширенного зрачка. Диаметр зрачка уменьшается с возрастом. У людей разных возрастных групп все эти показатели вариативны. Исследования показывают, что средний размер зрачка при ярком освещении у лиц в возрасте от 25 до 75 лет составляет 4,5 и 3,5 миллиметров соответственно.

Эти данные имеют важное клиническое значение, так как большинство лазерных методик обрабатывает область роговицы диаметром 6,5 миллиметров.

Механические свойства роговицы

Механические свойства роговицы человека изучены недостаточно. Толщина роговицы в центре составляет 250 микрометров, что считается достаточным для обеспечения долговременной механической устойчивости.

Периферическая толщина исследуется реже, но она, безусловно, также имеет клиническое значение при изучении преломляющей силы глаза с помощью радиальной и астигматической кератометрии.

Последние достижения в сфере офтальмологии могут помочь более детально изучать механику роговицы.

Кератометрия — информационный метод диагностики

Для построения топографической карты на роговицу проецируют несколько светлых концентрических колец. Отраженное изображение захватывается камерой, соединенной с компьютером. Программное обеспечение компьютера анализирует данные и отображает результаты в нескольких форматах.

Каждая карта имеет цветовую гамму, присваивающую каждому определенному кератометрическому диапазону определенный цвет. В интерпретации используются не только цвета, но и другие показатели. Кератометрические диоптрии имеют решающее значение в интерпретации карты.

Абсолютные топографические карты роговицы имеют заданную цветовую шкалу с уже известными диоптрическими шагами. Недостатком является недостаточная точность – диоптрические шаги изменяются на большие величины (обычно на 0,5 диоптрий), что не дает возможности детально изучить локальные изменения роговицы.

Адаптированные карты имеют разные цветовые шкалы, построенные с помощью специальных программ, идентифицирующих минимальное и максимальное значение кератометрических диоптрий. Диапазон диоптрий адаптированных карт, как правило, меньше, чем аналогичный диапазон у абсолютной карты.

Итоговые значения кератометрии может комментировать только офтальмолог. Расшифровка кератометрии – трудоемкий процесс, требующий опыта.

Мы выяснили, что кератометрия – это важный диагностический преломляющей силы роговицы. К сожалению, это исследование применяется нечасто, хотя его точность может конкурировать со многими другими методами.

Как проводится кератометрия, увидите в видеоматериале:

ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа,
¹ МУЗ «Городская клиническая больница № 2», г. Пермь

На сегодняшний день глаукома является основной причиной необратимой слепоты во всем мире. Поэтому исследования многих офтальмологов посвящены этой проблеме . В последнее время большое значение уделяется корреляции внутриглазного давления (ВГД) и центральной толщины роговицы (ЦТР) . Такая зависимость учитывается при определении «давления цели» . Часто ЦТР играет важную роль при постановке диагноза первичная глаукома, так как прямо влияет на параметры напряжения роговой оболочки глаза. Недостаточность учета фактора напряжения приводит к ошибочному диагностированию глаукомы с одной стороны и/или неполной диагностики заболевания с другой стороны . Это может сопровождаться необоснованным назначением гипотензивной терапии лицам с высокими показателями пахиметрии и наоборот, отсутствием гипотензивного лечения при низких показателях пахиметрии. Ключевым моментом является индивидуальная корреляция ВГД и напряжения оболочек глаза.
В работах Алексеева В. Н. отражена цифровая зависимость офтальмотонуса от ЦТР в здоровой популяции . Учитывая определенную зависимость ВГД от ЦТР, не исключена прямая математическая закономерность этих параметров. Подобные изменения теоретически наиболее оптимально можно бы было проследить у одного и того же индивидуума при искусственном изменении толщины роговой оболочки. На практике это можно сделать при проведении рефракционной операции, основанной на процессе кератомилеза. Подобное исследование позволит выявить роль роговицы в поддержании тургора глаза. Актуальность данной разработки основывается на отсутствии данных нормального ВГД при той или иной толщине роговицы в каждом случае отдельно.

Цель — определение математической зависимости изменения офтальмотонуса и толщины роговицы в здоровой популяции.

Материал и методы . Проведен ретроспективный анализ карт 425 пациентов (500 глаз). Средний возраст составил 20±7 лет. Всем пациентам проведена рефракционная операция по коррекции миопии методом LASIK. Всем пациентам проведены стандартные методы исследования (визометрия, компьютерная периметрия, биомикроофтальмоскопия). Толщина роговицы определялась с помощью ультразвукового пахиметра (TOMY) по общепринятой методике в 5 точках (в центре и на периферии). Всем пациентам до и после операции проводилось измерение ВГД методом пневмотонометрии (KOWA, KT500) и аппланационной тонометрии по Маклакову.
Пациенты подобраны таким образом, что рефракционная операция проводилась только по коррекции сферы, без затрагивания астигматического компонента. Сформированы следующие группы по данным пахиметрии: 1 группа — толщина роговицы менее 450 мкм, 2 группа — толщина роговицы от 450 до 500 мкм, 3 группа — толщина роговицы от 501 до 550 мкм, 4 группа — толщина роговицы от 551 до 600 мкм, 5 группа — толщина роговицы более 601 мкм. Каждая группа включала по 100 наблюдений.
Алгоритм исследования. Сбор данных тонометрии до рефракционной операции. Сбор данных тонометрии после рефракционной операции. Сравнительный анализ в зависимости от зоны абляции. Анализ изменения ВГД при снижении тургора роговицы по остаточной величине. Отражение зависимости ВГД от данных пахиметрии в математической форме.

Результаты и обсуждение . При суммарном исследовании всех групп выявлено, что при уменьшении толщины роговицы на 1 мкм ВГД уменьшается на 0,03265±0,00047 мм рт. ст (V?). Измерение величины V? проводили следующим образом: где ВГД1 — внутриглазное давление до операции, ВГД2 — внутриглазное давление после операции, R — толщина удаляемой части стромы роговицы.
При вычислении V? разграничение по группам не проводили. При нормальном функционировании дренажной системы глазного яблока, можно предположить, что 1 мкм стромальной части роговицы удерживает ВГД до величины, равной V?, т. е. V? — теоретическое внутриглазное давление при толщине роговицы в 1 мкм.
Анализ ВГД в каждой группе проводился при специфической выборке по данным пахиметрии. Для этого рассчитывалась величина V(1–5) для каждой группы индивидуально с перерасчетом на толщину роговицы исследуемой группы. Для сравнительной оценки и определения закономерности изменения ВГД проводилась оценка относительно величины V?. Подобный сравнительный анализ отражает вид прогрессии при изменении толщины роговицы. Перерасчет V? в каждой группе проводился в зависимости от данных пахиметрии (V?p). При условии, что V? — показатель ВГД при толщине роговицы в 1 мкм, то V?p — показатель ВГД с заданной толщиной роговицы. Измерение величины V?p проводили следующим образом: где Р — толщина роговицы в определенной группе.
В 1-й группе ВГД (V1) соответствовало — 14,853 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло менее 14,693 мм рт. ст.
Во 2-й группе ВГД (V2) соответствовало 15,144– 16,523 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 14,927–16,327 мм рт. ст.
В 3-й группе ВГД (V3) соответствовало 16,292– 17,582 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 16,533–17,959 мм рт. ст.
Во 4-й группе ВГД (V4) соответствовало 17,368– 19,274 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло 17,839–19,591 мм рт. ст.
Во 5-й группе ВГД (V5) соответствовало 21,458 мм рт. ст. При перерасчете V?p изменение составляло более 21,224 мм рт. ст.
При сравнении показателей V1–5 и V?p статистических различий в одноименных группах не выявлено (p<0,05). При построении зависимости V1–5 от показателя Р определяется линейная зависимость, что определяет корреляцию ВГД и ЦТР кратную V? (0,03265).
Подобная геометрическая прогрессия отражает сущность изменения ВГД при разной толщине роговицы, что позволят прогнозировать возможность появления глаукомы с низким давлением, когда индивидуальное ВГД укладывается в среднестатистическую норму. Так при повышении ВГД в 5-й группе на 10 мм рт. ст. появляются явные тонометрические признаки офтальмогипертензии (31,5 мм рт. ст.). При повышении ВГД в 1-й группе на эту же величину (24,9 мм рт. ст.) тонометрические признаки офтальмогипертензии будут отсутствовать, несмотря на то, что ДЗН будет претерпевать изменения, аналогичные подобному случаю в 5-й группе.
Полученные нами данные позволяют выявить формулу определения ВГД при заданной толщине роговицы (V?p = V? P) или где ВГДт — индивидуальное внутриглазное давление при определенной толщине роговицы (теоретическая величина), ЦТР — толщина роговицы у конкретного пациента.
При нормальном функционировании дренажной системы глазного яблока ВГД пациента, полученное методом аппланационной тонометрии, должно быть не больше ВГДт. Это связано с тем, что ВГД т — допустимый индивидуальный уровень офтальмотонуса при определенной ЦТ Р. Если ВГД определенного индивидуума больше ВГДт, то необходимо исключать глаукому или офтальмогипертензию, так как напряжение оболочек глаза в конкретном случае выше, чем оно должно быть при данной ЦТР. Это может быть косвенным отражением нарушения функционирования дренажной системы глаза.

Выводы :
1. Определена линейная зависимость офтальмотонуса от толщины роговицы.
2. Математически зависимость выражается геометрической прогрессией с шагом 0,03265.
3. Получена формула расчета индивидуального внутриглазного давления в зависимости от центральной толщины роговицы.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое пахиметрия роговицы?

Пахиметрия – это метод исследования в офтальмологии (науке, занимающейся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний глаз ), с помощью которого врач оценивает толщину роговицы (роговой оболочки глаза ). Это позволяет выявить ряд заболеваний, сопровождающихся ее истончением или утолщением. Кроме того пахиметрия может применяться при планировании или выполнении различных хирургических операций на роговице, а также для контроля эффективности подобных операций. Процедура относительно безопасна и абсолютно безболезненна, в связи с чем может назначаться почти всем пациентам, независимо от пола, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Методика пахиметрии

Чтобы понять, когда и зачем нужно данное исследование, а также как оно проводится, необходимы определенные знания из области анатомии глазного яблока.

Роговица относится к наружной оболочке глазного яблока и располагается в передней его части, имея слегка выпуклую (наружу ) форму. В нормальных условиях роговица прозрачна, вследствие чего световые лучи свободно проходят через нее, поступая внутрь глазного яблока и затем попадая на сетчатку, где происходит формирование изображений. Роговица относится к так называемой преломляющей системе глаза (в нее также входит хрусталик и некоторые другие структуры глазного яблока ). Благодаря определенной кривизне и толщине роговицы проходящие через нее (а затем через хрусталик ) световые лучи преломляются и фокусируются в определенной точке глазного яблока (а именно на задней его стенке, прямо на сетчатке ), что обеспечивает формирование четкого изображения предметов, на которые человек смотрит. Нарушение кривизны роговицы, а также изменение толщины всей роговицы или определенных ее участков будет сопровождаться нарушением ее преломляющей способности, что может стать причиной нарушения (снижения ) остроты зрения . Измерение толщины роговицы в различных ее отделах позволяет выявить имеющуюся патологию и подобрать наиболее оптимальное лечение, а также оценить его эффективность.

Как делают пахиметрию?

Чтобы измерить толщину роговицы, нужно использовать специальную аппаратуру (пахиметры ) и техники.

Подготовка к пахиметрии

Какой-либо специальной подготовки к проведению исследования не требуется. В назначенный день (или прямо во время первого посещения офтальмолога – врача, специализирующегося на диагностике и лечении заболеваний глаза ) пациенту может быть выполнена процедура пахиметрии, после которой он сразу же может отправляться по своим делам. Если пациент использует контактные линзы , непосредственно перед исследованием его попросят их снять.

Аппараты для проведения и виды пахиметрии

На сегодняшний день существует несколько исследований, позволяющих измерить толщину роговой оболочки глаза. Они отличаются друг от друга как по технике выполнения, так и по информативности.

Для исследования толщины роговицы применяют:

• Оптическую пахиметрию. Для проведения исследования используется специальная щелевая лампа, которая может направлять в глаз пациента пучок света в виде полоски, длину и ширину которой врач может регулировать. Использование щелевой лампы и специальных линз позволяет наиболее точно определить толщину роговицы.
• Ультразвуковую пахиметрию. Для проведения данного исследования используются ультразвуковые аппараты, которые позволяют изучать строение и толщину различных тканей глазного яблока.
• Компьютерную пахиметрию. Для проведения исследования используется специальный аппарат (томограф ), который «просвечивает» глазные структуры, позволяя получить изображения глазного яблока, роговицы и других тканей.

Оптическая пахиметрия

Данная методика была впервые применена для исследования толщины роговицы более 50 лет назад, однако благодаря своей простоте и информативности она актуальна и на сегодняшний день. Как уже было сказано, суть метода заключается в использовании щелевой лампы и специальных линз.

Щелевая лампа представляет собой своеобразный «микроскоп». Лампа позволяет направить на глаз пациента полоску света, а затем изучить видимые в ней структуры под большим увеличением. Для проведения пахиметрии на лампу устанавливаются две дополнительные линзы.

Проходит процедура следующим образом. Пациент приходит в кабинет офтальмолога и садится за стол, на котором расположена щелевая лампа (она довольно объемна и обычно плотно фиксирована к столу ). Затем он кладет подбородок на специальную подставку, а лоб прижимает к фиксирующей дуге. Врач просит его оставаться неподвижным и не моргать, а сам настраивает оптическую систему лампы таким образом, чтобы она находилась прямо напротив исследуемого глаза.

После установки щелевой лампы в глаз пациента направляется пучок света. Толщина роговицы измеряется с помощь специальных линз, установленных на лампу и расположенных параллельно друг к другу. Одна линза является фиксированной, в то время как вторая – подвижна. Медленно вращая специальную рукоятку, врач изменяет угол наклона подвижной линзы, в результате чего изменяется характер световых лучей, проходящих через роговицу. На основании этого специалист и измеряет ее толщину в различных участках.

Ультразвуковая пахиметрия

Данная методика также называется контактной пахиметрией, так как при проведении исследования происходит прямой контакт ультразвукового датчика с роговицей пациента (при оптическом методе исследования такой контакт отсутствует ).

Перед началом исследования следует выполнить анестезию роговицы. Дело в том, что во время выполнения процедуры рабочая часть датчика будет соприкасаться с наружной поверхностью роговицы, которая богата чувствительными нервными окончаниями. Любое, даже самое незначительное прикосновение к ее поверхности вызывает моргательный рефлекс, в результате чего веки пациента непроизвольно смыкаются. Также при этом стимулируется усиленное слезотечение (как защитная реакция на раздражение роговицы ). Выполнить исследование в таких условиях будет невозможно.

Анестезия позволяет решить перечисленные проблемы. Суть ее заключается в следующем. За 3 – 6 минут до начала исследования в глаза пациенту закапывают по несколько капель местного анестетика. Данный препарат проникает в роговицу и временно «отключает» расположенные там нервные окончания, вследствие чего пациент перестает чувствовать прикосновения к поверхности роговой оболочки.

После выполнения анестезии врач приступает непосредственно к пахиметрии. Пациент для этого должен лечь или присесть на кушетку и держать глаза открытыми. Взяв в руки ультразвуковой датчик, врач слегка касается рабочей частью прибора поверхности роговицы глаза. В течение нескольких секунд прибор производит измерения, после чего на встроенном в него дисплее отображается толщина роговицы в исследованной области.

Суть метода ультразвукового исследования (УЗИ ) заключается в следующем. Ультразвуковые волны, генерируемые специальным излучателем, могут распространяться в различных тканях организма, которые встречаются у них на пути. На границе между тканями, состав которых различается, звуковые волны частично отражаются и фиксируются датчиком, расположенным внутри аппарата. Анализ отраженных волн позволяет определить толщину исследуемой ткани, а также оценить ее структуру.

Как было сказано ранее, роговица представляет собой переднюю часть оболочки глазного яблока. Позади нее располагается так называемая передняя камера глаза, заполненная внутриглазной жидкостью (водянистой влагой ). При прикладывании датчика к передней поверхности роговицы ультразвуковые волны начинают распространяться по ней, однако, дойдя до задней ее границы, частично отражаются от водянистой влаги. Оценка характера отраженных волн и времени их отражения и позволяет определить толщину роговицы. На все это у аппарата уходит около 1 – 3 секунд. Используя данную методику, в течение нескольких минут врач может исследовать толщину роговицы на всей ее протяженности.

Если после окончания исследования пациент будет ощущать какой-либо дискомфорт в глазах, он может промыть их теплой чистой водой. В то же время стоит отметить, что обычно исследование проходит абсолютно безболезненно, не причиняя пациенту каких-либо неудобств. Чувствительность роговицы восстанавливается через несколько минут или десятков минут (в зависимости от использованного анестетика и его дозы ). Больной при этом может отправляться по своим делам сразу после окончания процедуры.

Компьютерная пахиметрия

Компьютерную оценку толщины роговицы можно провести во время так называемой оптической когерентной томографии. Суть исследования заключается в том, что глаз человека «просвечивается», «сканируется» инфракрасным излучением. Специальные датчики регистрируют характер отражения инфракрасных лучей от различных структур глазного яблока, а после компьютерной обработки врач получает точное, детальное изображение исследуемой области.

Проходит процедура следующим образом. Пациент приходит в кабинет врача-офтальмолога и садится напротив аппарата (томографа ). Подбородок и лоб он прикладывает к специальным фиксаторам (как при исследовании с помощью щелевой лампы ), что обеспечивает неподвижность головы на протяжении всей процедуры. Далее врач приближает к исследуемому глазу рабочую часть прибора и производит сканирование роговицы и (при необходимости ) других структур глаза.

Длительность процедуры обычно не превышает 3 – 10 минут, после чего пациент сразу может отправляться домой, получив на руки результаты исследования.

Расшифровка результатов пахиметрии (норма и патология )

После проведения исследования врач выдает пациенту на руки заключение, в котором указывается толщина роговицы, измеренная в различных ее участках. Хотя данный показатель может варьировать в широких пределах (в зависимости от возраста, расы и других особенностей пациента ), исследователи установили определенные средние границы для толщины роговицы.

В норме толщина роговицы составляет:

• В центральных отделах – 490 – 620 микрометров (0,49 – 0,62 миллиметра ).
• В периферических отделах (по краям ) – до 1200 микрометров (1,2 миллиметра ).

Утолщение или истончение роговой оболочки глаза в одной или сразу нескольких областях может быть признаком той или иной патологии.

Показания к пахиметрии

Показаниями к назначению данного исследования могут быть заболевания, для которых характерно утолщение, истончение или искривление роговицы. Как правило, клинические признаки таких заболеваний выявляет врач-офтальмолог во время обследования пациента, оценки его жалоб и оценки результатов более простых исследований. Если после этого выставить окончательный диагноз не удается, пациенту может быть назначена пахиметрия.

Показаниями к пахиметрии являются:

• Отек роговицы. При отеке роговицы ее ткань поражается патологическим процессом, утолщается и деформируется. Причиной данной патологии может быть воспаление роговицы или других структур глаза, аллергия , попадание инородного тела в роговицу, травма глаза , несоблюдение правил гигиены при ношении контактных линз и так далее. Больной при этом может жаловаться на появление тумана перед глазами, усиленную слезоточивость, покраснение глаз , боли в глазах . При проведении пахиметрии можно выявить повсеместное утолщение роговицы, а также появление отдельных «складок» и других деформаций в различных ее участках.
• Язвы роговицы. Язвой называется дефект (углубление ) в ткани роговицы. Причиной развития язвы могут быть травмы, воспалительные или инфекционные поражения роговой оболочки глаза и другие ее повреждения. При изъязвлении роговицы толщина ее в области поражения уменьшается, в результате чего происходит нарушение ее преломляющей способности. Больные при этом могут жаловаться на боли и жжение в области пораженного глаза, усиленное слезотечение. Пахиметрия позволяет определить глубину язвенного дефекта, а также оценивать эффективность (или неэффективность ) проводимого лечения.
• Дистрофические заболевания роговицы. Дистрофии роговой оболочки глаза – это целый ряд наследственных заболеваний, которые характеризуются нарушением процессов обновления ткани роговицы. Данные нарушения могут проявляться избыточным образованием ткани роговицы и ее утолщением, помутнением роговицы, нарушением обмена веществ и изъязвлением (частичным или полным ) роговицы и так далее. Проведение пахиметрии позволяет выявить патологические изменения на ранней стадии заболевания. В то же время лечение данных патологий не всегда эффективно, так как в большинстве случаев они обусловлены нарушениями в генетическом аппарате человека (то есть, считаются неизлечимыми ). Единственным эффективным методом лечения данных патологий может считаться пересадка роговицы от донора.
• Подготовка к операциям на роговице. Перед пересадкой роговицы врачу важно знать толщину роговой оболочки в месте пересадки, ее структуру и другие особенности ее строения. Помочь в решении данных вопросов может пахиметрия. Кроме того, данное исследование может назначаться и перед операциями на другие структуры глаза (например, при замене хрусталика ).
• Оценка состояния роговицы в послеоперационном периоде. После пересадки роговицы пахиметрия позволяет оценить, прижилась ли донорская ткань, не развивается ли отек роговицы или другие осложнения.

Кератоконус

Данная патология характеризуется конусовидным выпячиванием роговицы наружу. Толщина ее при этом значительно уменьшается. Изменение формы и толщины роговой оболочки нарушает ее преломляющую способность, вследствие чего больные начинают предъявлять жалобы на размытость изображений, двоение в глазах (если кератоконусом поражено только одно глазное яблоко ), усиленное слезотечение, светобоязнь и так далее.

Обычно поставить диагноз можно на основании осмотра глазного яблока пациента (особенно в запущенных стадиях, когда выпуклость роговицы становится крайне выраженной ). Пахиметрия может применяться для определения толщины роговицы перед оперативным лечением кератоконуса. Суть операции заключается в том, что хирург выполняет на роговице несколько разрезов, что сопровождается изменением ее формы. Однако при выраженном истончении роговицы (что характерно для кератоконуса ) врач рискует проколоть ее насквозь. Пахиметрия позволяет определить точную толщину ткани и рассчитать необходимую глубину разреза.

Глаукома

Глаукома – это заболевание глаза, характеризующееся острым или хроническим, медленным повышением внутриглазного давления (ВГД ). Происходит это за счет ускоренного образования или нарушенного удаления внутриглазной жидкости. Повышение ВГД может приводить к поражению нервных структур глаза (зрительного нерва ), что может стать причиной полной слепоты .

Чтобы определить наличие у пациента глаукомы, следует измерять внутриглазное давление . Суть данной процедуры заключается в том, что на роговицу лежащего на спине пациента кладут специальный грузик с известной массой. Нижняя часть грузика предварительно покрывается специальной краской. Под его весом роговица прогибается, вследствие чего смывается часть краски с той поверхности грузика, которая непосредственно прилегает к роговице. Чем меньше внутриглазное давление, тем сильнее прогнется роговица и, наоборот, чем ВГД больше, тем меньше роговица прогнется и тем меньше краски смоется с грузика. На конечном этапе исследования грузик прикладывают к специальной бумаге и определяют диаметр кольца, образованного в результате смывания краски. Это и позволяет оценить ВГД.

Проблема исследования заключается в том, что при измерении не всегда учитывается толщина роговицы. В то же время экспериментальным путем было установлено, что от толщины роговой оболочки глаза зависят показатели ВГД, измеренного описанным выше методом. Дело в том, что ткань роговицы обладает определенной упругостью, Чем она толще, тем слабее она будет прогибаться под давлением грузика и, наоборот, чем роговица тоньше, тем сильнее она будет прогибаться. Так, например, увеличение толщины роговицы на 100 микрометров (0,1 миллиметра ) может увеличить показатель внутриглазного давления на 3 миллиметра ртутного столба. Это может привести к ложной постановке диагноза глаукомы и необоснованному назначению лечения, которое пациенту не нужно. В то же время истончение роговицы может сопровождаться слишком низкими показателями ВГД, в результате чего имеющаяся у пациента глаукома может остаться незамеченной.

На сегодняшний день во всех современных клиниках измерение внутриглазного давления должно сопровождаться пахиметрией. После определения толщины роговицы вносится соответствующая коррекция, что позволяет определить внутриглазное давление максимально точно.

Противопоказания и побочные реакции при пахиметрии

Список противопоказаний к выполнению исследования невелик, что обусловлено его простотой и безопасностью.

Пахиметрия противопоказана:

• Пациентам в неадекватном состоянии. Это могут быть как психически больные люди, так и пациенты, находящиеся в состоянии алкогольного и/или наркотического отравления . В таком состоянии пациент не сможет сидеть неподвижно в течение всей процедуры (3 – 15 минут ), а также смотреть прямо перед собой, что является обязательным условием при пахиметрии.

• При прободении роговицы. В данном случае противопоказана контактная пахиметрия с использованием ультразвукового датчика, который должен прикладываться непосредственно к роговице. Дело в том, что при выполнении исследования через дефект в роговой оболочке глаза может проникнуть инфекция , что может сопровождаться развитием грозных осложнений, вплоть до полной слепоты.
• При гнойно-воспалительных заболеваниях глаза. В данном случае также противопоказана контактная пахиметрия, так как проведение процедуры может спровоцировать распространение инфекции и усилить выраженность воспалительного процесса.
• При аллергии на местные анестетики. В данном случае больному также противопоказана контактная ультразвуковая пахиметрия, во время которой применяются анестетики. Дело в том, что закапывание такого препарата в глаза пациенту, у которого имеется на него аллергия, может привести к быстрому развитию аллергических реакций (от покраснения и отека глаза до анафилактического шока и смерти больного ). Полноценный опрос пациента и выполнение пробы (теста ) на аллергию позволяет практически полностью исключить риск развития данного осложнения.

Где сделать пахиметрию?

Пахиметрию можно сделать в любой крупной больнице или поликлинике, где принимает врач-офтальмолог, а также в офтальмологических кабинетах и клиниках, оснащенных необходимой аппаратурой. В зависимости от вида исследования его цена может колебаться в пределах от 250 до 3000 рублей.

Записаться на пахиметрию

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

В Москве

В Санкт-Петербурге

	Адрес	Телефон
Медицинский центр MEDEM	Ул. Марата, дом 6.	7 (812 ) 336-33-36
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифоровича МЧС России	Ул. Академика Лебедева, дом 4/2.	7 (812 ) 607-59-00
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова	Ул. Академика Лебедева, дом 6.	7 (812 ) 573-99-04
Госпиталь для ветеранов войн	Ул. Народная, дом 21, корпус 2.	7 (812 ) 446-17-91
Офтальмологический центр «Зрение»	Ул. Рюхина, дом 12.	7 (812 ) 900-85-42

В Екатеринбурге

В Красноярске

В Краснодаре

В Новосибирске

Во Владивостоке

В Ростове-на-Дону

В Воронеже

В Перми

В Челябинске

Название медицинского учреждения

LASIK (L aser-A ssistedin Si tu K eratomileusis - «лазерный кератомилёз») – на сегодняшний день является самым распространенным методом коррекции аномалий рефракции, таких как: миопия, гиперметропия, астигматизм.

Большинство эксимерлазерных вмешательств проводиться с целью коррекции миопии. Высокая эффективность, безболезненность и быстрая реабилитация являются основными критериями выбора Lasikпациентами, которые хотят иметь высокую остроту зрения без дополнительных средств коррекции.

Возможность проведения процедуры Lasik у пациентов с миопией высокой степени определяется толщиной роговицы. Оптимальная толщина роговицы для проведения эксимерлазерной коррекции при миопии слабой и средней степени от 450 микрон. При кератоабляции эксимерный лазер испаряет 13-14 микрон на 1 диоптрию. Минимальная остаточная толщина роговицы после кератоабляции составляет 280 микрон под лоскутом. Но при миопии высокой степени и толщине роговицы менее 500 микрон, возникает опасность истончения роговицы ниже критического уровня. Так как эксимерный лазер должен выпарить 104-140 микрон.

Задачей рефракционного хирурга является правильный расчет толщины выпаренной и остаточной роговицы, а так же оценка возможных интра- и послеоперационных осложнений.

Цель исследования. Изучение особенностей расчета остаточной толщины роговицы и оценка эффективности проведения эксимерлазерной коррекции миопии высокой степени при толщине роговицы меньше 500 микрон.

Материал и методы. Нами была проведена эксимерлазерная коррекция миопии высокой степени у 6 пациентов (12 глаз) с толщиной роговицы меньше 500 микрон. Всем пациентам при поступлении проводилась визометрия (с коррекцией/без коррекции), визометрия на фоне циклоплегии, тонометрия, автокераторефрактометрия, кератотопография, ОСТ роговицы, биомикроскопия.

Лазерная коррекция проводилась на эксимерлазерной системе VISXStarS4 (AMO):

• Длина волны 193 нм
• Диаметр пучка 0.65-9.5 мм
• Абляция пятном переменного размера
• Скорость абляции от 2 с/дптр
• 3-D система слежения за зрачком с автоматической центровкой
• Стромосберегающие алгоритмы
• Малое время операции

Формирование роговичного лоскута выполнялось с помощью автоматического микрокератома ML-7 (США). Толщина лоскута 80 микрон.

Расчет остаточной толщины роговицы проводился по формуле:

ТР – 80 – (14×Д)

где ТР – общая толщина роговицы;

80 – толщина лоскута (мкрн);

14 – количество микрон выпариваемых лазером на 1 диоптрию

Д – диоптрии которые необходимо скоррегировать

Результаты. Среднее значение некоррегированной остроты зрения до проведения процедуры LASIK составляло 0.079±0.05; среднее значение коррегированной остроты зрения составляло 0.83±0.2; среднее значение сферической рефракции составляло -9.0 дптр.

Средняя толщина роговицы 492.8 мкрн.

Оценка результата проводилась через 1 месяц после стабилизации остроты зрения и рефракции.

Среднее значение некоррегированной остроты зрения после проведения процедуры LASIK составило 0.93±2.0 ; среднее значение сферической рефракции составило -0.29±0.3 дптр .

Реэпителизация роговичного лоскута заканчивалась ко вторым суткам наблюдения. Роговица оставалась прозрачной, гладкой, блестящей. Субэпителиальные помутнения наблюдались у одного пациента, которые прошли в течении 2х недель.

Всем пациентам назначались капли Дексатобропт по схеме: 1ые сутки по 1 капле каждые 1.5 часа; 4 дня по 1 капле 4 раза в день; 4 дня по 1 капле 3 раза в день. В случае возникновения после процедуры LASIK синдрома «сухого» глаза пациентам назначался Визмед гель по 1 капле 2-3 раза в день.

Выводы.
Проанализировав результаты коррекции миопии высокой степени методом Lasikу пациентов с толщиной роговицы меньше 500 микрон, были получены высокие результаты остроты зрения. Правильный расчет остаточной толщины роговицы у пациентов с высокой миопией позволил безопасно провести эксимерлазерную абляцию с сохранением остаточной стромы роговицы в пределах от 280 до 300 микрон.

С помощью этого метода и биомикроскопии врачом может быть получена информация о состоянии роговой оболочки глаза, которая необходима для постановки правильного диагноза и дальнейшего планирования лечения.

Данные о размерах роговицы у здоровых людей

Толщина роговой оболочки в центральной зоне глаза при отсутствии явной патологии должна иметь показатели от 0,49 мм и не превышать 0,56 мм. В лимбальной зоне размеры немного другие: от 0,7 мм до 0,9 мм.

У женщин средняя толщина роговицы соответствует 0,551 мм, у представителей сильного пола — 0,542 мм.

Размеры роговицы могут претерпевать небольшие изменения в течение суток и иметь сдвиг на 0,6 мм, но никак не превышать эту цифру. В противном случае, это может указывать на наличие патологии в роговице.

Показания к применению

Необходимость в пахиметрии может возникнуть при:
Отеках роговицы;
;
и кератоглобусе;
Дистрофии Фукса;
Для проверки состояния роговой оболочки после операции на ней в связи с ее пересадкой;
Перед корректировкой зрения лазером.

Противопоказания

Когда нельзя проводить диагностику:
Если пациент находится в неадекватном состоянии (под действием спиртных напитков или наркотических веществ);
При наличии у пациента психических заболеваний в стадии обострения;
Когда есть признаки нарушения целостности роговой оболочки;
Если у пациента наблюдаются заболевания глаз гнойного характера.

Последние два противопоказания не предполагают пахиметрию ультразвуковым способом.

Виды обследования

Окулисты выделяют несколько разновидностей данной методики.

Оптическая – относится к бесконтактным исследованиям, предполагает применение щелевой лампы.

На офтальмологический микроскоп (щелевую лампу) устанавливается насадка, которая позволяет определять размер роговицы в разных ее областях.

Она представлена двумя пластинками из стекла, которые расположены параллельно друг другу:

• Нижняя – зафиксированная, не подвергается движению;
• Верхняя – обладает способностью двигаться по вертикали.

Насадка должна быть перпендикулярна оптической оси лампы. Исследуемый пациент занимает положение по одну сторону лампы, прикасаясь лбом и подбородком к специальным подставкам. Врач напротив пациента по другую сторону лампы.

Окулист изучает глаза пациента по очереди, устанавливая свет в необходимое положение. Одновременно он крутит ручку аппарата и, используя специальную шкалу, замеряет размер роговой оболочки. Поворот пластины на один градус соизмерим с одним миллиметром исследуемой роговицы.

Ультразвуковая – относится к контактным методам, при котором используется ультразвуковой аппарат.

Является более надежным и более точным исследованием роговой оболочки по сравнению с оптическим методом. Ее показатели точнее на десять микрон.

Перед проведением, проводят предварительное обезболивание. В этих целях проводится местная анестезия с использованием «Инокаина», которым закапывают исследуемый глаз.

Пациент занимает лежачие положение на специальной кушетке, врач проводит обезболивание области глаз, а затем к поверхности глаза прикасается насадка аппарата УЗИ. Она должна по возможности минимально сдавливать роговую оболочку, так как чрезмерное давление может негативно повлиять на результаты исследования.

На монитор самостоятельно будут поступать полученные данные, проводится расчеты и выводится результаты. После такого исследования советуют воспользоваться антибактериальными препаратами, таким как «Альбуцид», для закапывания глаз.

Где проводится пахиметрия и ее стоимость

Данное исследование проводится как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных офтальмологических кабинетах и клиниках.
В среднем стоимость данного обследования составляет около 1000 рублей.