Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы. Терапевтическое лечение щитовидной железы радиоактивным йодом После лечения радиоактивным йодом щитовидной железы

Радиоактивный йод, который применяется в медицине, является изотопом йода I-131. Лечение радиоактивным йодом в Москве проводят во многих клиниках. Он обладает уникальной способностью разрушать тиреоцитные клетки щитовидной железы и клетки злокачественной опухоли. При этом общее радиационное облучение на весь организм не создается. Когда целесообразно лечение радиоактивным йодом? Каких правил необходимо придерживаться при его проведении? Эти и другие вопросы рассмотрим в сегодняшней статье.

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом

Использование йода I-131 помогает при терапии:

• гипертиреоза — повышенной гормональной активности щитовидной железы, вызванной возникновением доброкачественных узлов;
• тиреотоксикоза — интоксикации, которую вызывает стойкое повышение выработки гормона щитовидной железы.

Также проводят лечение рака радиоактивным йодом.

Возможные осложнения применения радиоактивного йода

В некоторых случаях могут возникать побочные явления, о них нужно знать, если планируется лечение радиоактивным йодом. Отзывы пациентов, применявших такую терапевтическую методику, свидетельствуют о различных осложнениях, которые проявляются:

• воспалением слюнных желез, что провоцирует сухость во рту и болезненность щек;
• металлическим привкусом во рту;
• болью в горле;
• болью в шее;
• тошнотой, рвотой;
• усталостью;
• приливами крови;
• аномально высоким и аномально низким содержанием гормонов щитовидной железы.

Противопоказания

Лечение радиоактивным йодом нельзя проводить в период беременности. У беременных женщин повышается риск развития серьезных осложнений, процедура может нанести вред плоду. Кормящим матерям следует отказаться от грудного вскармливания малыша.

Применение радиоактивного йода при тиреотоксикозе и гипертиреозе

Избавиться от тиреотоксикоза или гипертиреоза при помощи радиоактивного йода значительно безопасней и проще, чем методом оперативного вмешательства: нет необходимости переносить болезненные ощущения, действие наркоза, избавляться от неэстетичных рубцов, надо только выпить определенную дозу йода 131.

Доза радиации, полученная даже в больших количествах I-131, на весь организм пациента не распространяется. Примерная доза облучения имеет проницаемость в 2 мм. Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом дает положительные результаты спустя 2-3 месяца после начала, хотя известны случаи и более быстрого эффекта. На полное выздоровление указывает существенное снижение образования гормонов щитовидной железы.

Подготовка к лечению

• Врач с целью повышения эффективности лечения может порекомендовать специальную диету.
• За месяц до процедуры следует отменить прием гормональных препаратов. За 5-7 дней необходимо отказаться от применения других медикаментов, используемых для лечения гипертиреоза.
• За 2 часа до процедуры рекомендуется исключить прием пищи и питья (кроме чистой воды).
• Женщине детородного возраста врач обязан провести тест на беременность.
• Перед началом лечения проводят анализ на поглощение щитовидной железой йода. По результатам этого исследования рассчитывают нужную дозу I-131. Если выявлена злокачественная опухоль, требуется полное удаление щитовидной железы.

В чем суть процедуры

Лечение радиоактивным йодом заключается в следующем. Пациент получает несколько таблеток, содержащих радиоактивный йод, он должен будет их проглотить, запивая 1-2 стаканами чистой воды (не сока). Йод естественным образом проникает в щитовидную железу. В исключительном случае специалист может назначить жидкую форму радиойода, имеющую аналогичные характеристики. В этом случае после приема лекарства следует тщательно прополоскать рот водой и сразу ее проглотить. Если пациент носит съемные зубные протезы, перед применением жидкого йода ему будет рекомендовано их удалить.

Насколько радиоактивный йод опасен для окружающих

Радиация, применяемая для лечения, приносит ощутимую пользу пациенту. Однако для тех, кто входит в контакт с ним, она вредна. Для снижения риска облучения окружающих больного поместят в отдельную палату или палату с пациентами, имеющими аналогичное заболевание. Медицинский персонал сможет оставаться в помещении с такими пациентами только на время проведения необходимых процедур и должен будет защищать себя специальной одеждой и перчатками.

Возможен ли прием посетителей

После приема радиойода все посетители исключаются. То есть пациент не сможет иметь никакого физического контакта с другими людьми. Общение возможно только через медперсонал. Запрещено передавать что-либо за пределы медицинского учреждения, включая остатки пищи, напитков, одежду, печатную продукцию.

Действия после лечения радиойодом

После лечения радиоактивным йодом следует придерживаться определенных рекомендаций:

• В течение минимум двух часов после использования радиоактивных средств не следует употреблять твердую пищу. Рекомендуется пить много жидкости.
• Ограничьте контакт с другими людьми. Не входите в помещение с детьми. Следует находиться минимум за 3 метра от других людей. Рядом с другим человеком не следует быть более нескольких минут. В течение 48 часов после применения радиоактивных препаратов нельзя спать рядом с другими людьми.
• После посещения туалета проводите двойной смыв воды.
• Тщательно и чаще мойте руки с мылом.
• Обязательно после каждого использования тщательно мойте зубную щетку.
• При рвоте следует пользоваться полиэтиленовыми мешками или унитазом и обязательно ставить в известность дежурный персонал.
• Не следует использовать многоразовые матерчатые носовые платки, необходимо иметь бумажные одноразовые салфетки.
• Рекомендуется принимать душ ежедневно.
• Входная дверь в палату обязательно должна быть всегда закрытой.
• Запрещено кормить через открытые окна животных и птиц.
• Спустя 48 часов после процедуры разрешено возобновить прием медикаментов для щитовидной железы.

После 4-6 недель лечения требуется визит к врачу. Применение радиоактивного йода может спровоцировать гипотиреоз (пониженную функцию щитовидной железы). Возникнуть такое расстройство может в любой период после лечения. Состояние щитовидной железы должно проверяться каждые несколько месяцев, до тех пор, пока уровень гормонов не стабилизируется.

Пациентам, проводившим лечение радиоактивным йодом, после выписки следует придерживаться следующих правил:

• На работе или дома стараться находиться на расстоянии минимум одного метра от окружающих.
• В течение первой недели терапии исключите поцелуи и половые контакты.
• Обязательно применять наиболее приемлемые средства контрацепции (женщинам на протяжении 6-12 месяцев, мужчинам — минимум в первые 2 месяца). Дополнительно проконсультироваться по этому поводу можно с лечащим врачом.
• Если до применения радиоактивного йода женщина кормила ребенка грудью, после терапии лактацию прекращают, малыша переводят на искусственное питание.
• Всю личную одежду, используемую во время пребывания в больнице, стирают отдельно, помещают в отдельный пластиковый пакет и не используют на протяжении полутора месяцев.
• Для того чтобы быстрее очистить слюнные железы от радиоактивного йода, рекомендуется как можно чаще употреблять кислые сосательные конфеты, лимон, жевательные резинки.
• После выписки из медицинского учреждения радиоактивный йод в небольших количествах будет продолжать выделяться. Поэтому постельное белье, полотенца, мочалки, столовые приборы должны быть строго индивидуальными. При этом необходимости отдельно стирать вещи больного нет.

Помните, что по любым вопросам, касающимся лечения или восстановительного периода, вы всегда можете проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Лечение радиоактивным йодом: стоимость процедуры

Радиойодтерапию проводят во многих клиниках как России, так и других стран. Лечение радиоактивным йодом в Москве будет стоить примерно 45-55 тысяч рублей.

Заключение

Из данной статьи вы узнали больше про лечение радиоактивным йодом. Отзывы о данной терапевтической методике и пациенты, и врачи оставляют преимущественно положительные. Но лечение, безусловно, назначается строго в индивидуальном порядке высококвалифицированным специалистом. Будьте здоровы!

При многих нарушениях функций щитовидной железы эндокринолог рекомендует применить лечение щитовидки радиоактивным йодом. Что это за процедура, как она проводится, и какие противопоказания существуют к такому лечению нужно рассказать более подробно.

Показания и противопоказания

Показаниями к йодрадиотерапии являются следующие нарушения здоровья:

• отсутствие положительной динамики при медикаментозном лечении;
• возобновление тиреотоксикоза после хирургического вмешательства;
• снижение восприимчивости к препаратам йода и тиоурацилу или болезненная реакция организма на них;
• тиреотоксический психоз;
• марантический тиреотоксикоз;
• сочетание тиреотоксикоза с психозом, туберкулезом или заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом применяется в том случае, если проведение хирургической операции противопоказано или нет возможности полностью удалить онкологическое новообразование.

Противопоказаниями к применению радиоактивного йода являются:

• детский возраст (до 5 лет);
• беременность;
• период кормления ребенка грудью;
• инфантилизм;
• стенозирующий зоб;
• евнухоидизм;
• тиреотоксическая аденома;
• узловой токсический и эутиреоидный зоб;
• заболевания кровеносной системы.

Терапию радиоактивным йодом назначает только лечащий врач после полного обследования пациента.

Плюсы и минусы процедуры

В сравнении с хирургическим вмешательством лечение щитовидной железы радиоактивным йодом имеет следующие преимущества:

• нет потребности применять наркоз;
• отсутствует период послеоперационной реабилитации;
• нет рубцов и шрамов на шее, как после удаления щитовидной железы (что особенно важно для женщин);
• необходимая порция радиоактивного йода принимается однократно, а неприятные ощущения после процедуры (зуд и легкий отек гортани) устраняются лекарствами местного действия;
• большая часть полученного облучения вбирается щитовидной железой, и только небольшая его часть распространяется на другие органы;
• доза йода рассчитывается индивидуально для каждого пациента в зависимости от вида заболевания;
• такая процедура не представляет угрозы для жизни, в отличие от повторной хирургической операции (например, при онкологическом заболевании), и подходит для устранения рецидивов болезни.

Недостатки этой терапии заключаются в следующем:

• небольшие дозы радиоактивного йода имеют свойство накапливаться в организме женщины в молочных железах, яичниках и придатках, а в организме мужчины — в простате. Нарушается выработка гормонов, ответственных за правильное формирование плода, поэтому беременность придется отложить на 1 или 2 года;
• после йодотерапии может ухудшиться зрение и развиться офтальмопатия Грейвса;
• иногда после проведения радиоактивной терапии пациенты жалуются на беспричинную усталость, боль в мышцах, увеличение веса;
• возможны обострение хронических заболеваний (гастрит, пиелонефрит, цистит), изменение вкусовых ощущений, появление тошноты, головокружения и рвоты;
• пациенты, которые прошли процедуру облучения, в течение 3 суток находятся в изоляции, так как их организм выделяет гамма- и бета-излучение, опасные для окружающих.

Подготовка к терапии щитовидной железы

Подготовку к радиоактивной терапии начинают за две недели до назначенного времени проведения процедуры. Прежде всего меняют рацион: чтобы организм испытал «йодное голодание», нужно придерживаться строгой диеты. Ограничивают прием некоторых лекарственных средств, гормональных препаратов. Запрещается обрабатывать раны йодом, посещать соляную комнату и купаться в морской воде. Чтобы лечение щитовидной железы радиоактивным йодом принесло желаемый результат, пациентам перед терапией нельзя находиться в морском климате.

Диета перед терапией

Перед проведением радиоактивной терапии из рациона обязательно исключаются продукты, в которых содержится большое количество йода. Под запрет попадают:

• все морепродукты, морская капуста, водоросли;
• все молочные продукты;
• желтки яиц;
• соевые продукты;
• красная фасоль;
• геркулес;
• цитрусовые;
• виноград (в любом виде);
• дыня;
• хурма;
• яблоки;
• продукты, в которых присутствует пищевой краситель красного цвета.

Питание во время диеты можно разнообразить следующими продуктами:

• 100-150 г свежего мяса (в день);
• 100-200 г риса;
• 100-200 г макаронных изделий (без яиц);
• свежие овощи и фрукты (кроме тех, что находятся в списке запрещенных);
• орехи;
• сахар или мед;
• пряные травы;
• соль (без добавления йода);
• хлеб и сладкая выпечка (без яичных желтков и молока);
• растительные масла;
• чай и кофе.

Меню безйодовой диеты на один день составляют так, чтобы еда была полноценной. Например, утром готовят рисовую кашу с белковым омлетом, овощной салат и сладкий чай или кофе, через 2-3 часа можно съесть грушу или фруктовое желе. На обед можно приготовить овощной суп, макароны с отварным мясом, разрешены кусок пресного хлеба, компот и немного орехов с медом. Ужин может состоять из речной рыбы с отварным картофелем и лимонного чая с вареньем.

Проведение процедуры

Сама процедура не занимает много времени, но перед введением в организм дозы радиоактивного йода проводится тщательная подготовка. В соответствии с результатами предварительных анализов врач назначает индивидуальную дозу радиоактивного йода. Больничная одежда после этой процедуры уничтожается.

Поскольку радиация выводится из организма со слюной, калом, мочой, потом и дыханием и оседает на всех окружающих вещах, брать с собой в палату разрешается только самые необходимые предметы.

Переодевшись, пациент проходит в палату, делает один глоток чистой воды. Медсестра при помощи специальной пластиковой трубки извлекает капсулу из защитного контейнера и кладет ее пациенту на корень языка. Проглотив дозу радиоактивного йода, пациент выпивает еще 1-2 стакана воды и на протяжении 2 часов ничего не ест и не пьет.

В редких случаях капсулы заменяют жидкой формой радиойода. Ее действие аналогично, но после приема жидкости рот нужно тщательно прополоскать водой и проглотить ее. Съемные зубные протезы придется снять и оставить в личных вещах до выписки. Следующие 3 дня пациент находится в частичной изоляции.

До выписки все пациенты придерживаются установленных правил:

• предметы личной гигиены используют только во время пребывания в клинике, после лечения их оставляют в палате;
• при чистке зубов и умывании важно следить за тем, чтобы вода и слюна не попадали на пол или стены, пользоваться унитазом и женщинам, и мужчинам нужно только сидя и воду сливать дважды. Использованную туалетную бумагу смывают в унитазе. Ежедневный душ и стул являются обязательными. При нарушении стула медсестра выдает слабительные препараты;
• если вода, слюна или рвотные массы попали на пол, об этом нужно сообщить дежурной медсестре. Зубную щетку после использования тщательно промывают проточной водой. При рвоте пользуются специальными полиэтиленовыми пакетами или унитазом, но только не раковиной умывальника;
• перед каждым приемом пищи тщательно моют руки, а вытирают их только одноразовыми бумажными полотенцами или салфетками;
• остатки пищи запрещено выбрасывать в мусор или кормить ими животных и птиц — для пищевых отходов предназначены специальные пластиковые пакеты;
• входные двери всегда плотно закрывают.

Реабилитация после применения радиоактивного йода происходит под контролем врача, который подбирает и корректирует дозы гормональных препаратов, проводит плановые осмотры, консультирует по поводу коррекции ежедневного меню.

Последствия лечения радиоактивным йодом

После облучения радиоактивным йодом общее состояние пациентов временно ухудшается. Обостряются хронические заболевания, возникает дискомфорт в области гортани, тревожит тошнота, слабость, повышается температура. Эти проявления проходят через 7-10 дней.

Привычная жизнь немного меняется — изменяется рацион, приходится отказаться от некоторых привычек.

В течение первого месяца после процедуры важно избегать контактов с беременными женщинами, кормящими матерями и маленькими детьми, поскольку микродозы радиоактивного йода продолжают выделяться через пот и дыхание.

Возможны и отдаленные осложнения у пациентов, принявших радиоактивную терапию, например, лучевой тиреоидит. Редко у пациентов с тяжелой формой тиреотоксикоза и сопутствующими болезнями сердца через 10-15 дней после радиоактивного лечения возникает тиреотоксический криз. При правильной подготовке к терапии, проведении необходимых обследований и коррекции приема антитиреоидных препаратов подобные осложнения не проявляются.

Стоимость

Цена радиоактивной терапии зависит не только от страны, репутации клиники и квалификации специалистов, но и от назначенной дозы препарата.

В России предусмотрена квота на облучение йодом для граждан, имеющих страховой медицинский полис.

Те, кто не может претендовать на бесплатную терапию (граждане других государств, пациенты, не имеющие страхового полиса или нуждающиеся в срочной терапии), могут воспользоваться услугами частной клиники.

Средняя стоимость радиоактивной терапии в России составляет от 70 000 до 150 000 рублей. В Украине цены за дозу радиоактивного йода варьируются от 2500 до 3500 гривен. В Израиле подобная процедура оценивается от 11000 долларов. В Казахстане стоимость радиоактивного облучения для иностранных граждан обойдется в 1700 долларов, а для граждан Казахстана лечение проводится бесплатно.

Отзывы

Снежана, 38 лет, Астрахань

Пить тироксин назначили еще год назад — результатов не было. Постоянные анализы, УЗИ, осмотры и консультации просто сводили с ума. После процедуры лечения радиоактивным йодом стала другим человеком — теперь о проблемах со щитовидкой и думать забыла.

Александра, 32 года, Москва

Маме полгода назад назначили лечение радиоактивным йодом, врач сказал, какие анализы нужно сдать, и прописал особенную диету. Потом 4 дня держали в закрытом блоке клиники, даже позвонить возможности не было. Зато сейчас ее самочувствие намного улучшилось и настроение бодрое.

Когда нужна и как проводится операция по удалению узлов на щитовидной железе

Что представляют собой узлы в щитовидке

Щитовидная железа состоит из стромы и паренхимы. Строма органа представлена соединительнотканными тяжами, а паренхима - железистым эпителием, состоящим из клеток-тироцитов, которые группируются, образуя фолликулы. В этих фолликулах синтезируются тиреоидные гормоны - тироксин и трийодтиронин.

Гормоны являются белковыми веществами, в фолликулах они находятся в виде коллоида. Через многочисленную капиллярную сеть гормоны всасываются в кровяное русло и регулируют множество жизненно важных процессов.

Узлы образуются в результате нарушения всасывания гормонов в кровь или при синтезе гормонов в избыточном количестве. В этом случае увеличивается вязкость коллоида, фолликул переполняется, уплотняется и образуется узелок. Увеличение объема щитовидной железы при наличии в ней узлов называется узловым зобом.

Важно! Операция на щитовидной железе - удаление узлов, которые мешают нормальной жизнедеятельности, в частности, комфортному приему пищи и дыханию.

Причин может быть несколько:

• частые стрессы и нервные перенапряжения;
• высокий радиационный фон;
• дефицит йода при неправильном питании;
• нарушения в кровоснабжении щитовидной железы;
• воспалительные процессы;
• травмы в области шеи;
• генетическая предрасположенность.

Узлы в щитовидной железе бывают одиночными и множественными. По размеру различают малые узлы - до 2 см в диаметре, средние - 2-5 см, крупные - более 5 см.

По структуре различают:

• аденому - опухоль железистой этиологии;
• кисту - новообразование с полостью внутри;
• коллоидный узловой зоб;
• злокачественное новообразование.

Маленькие узлы не доставляют человеку дискомфорта и редко обнаруживаются при самоосмотре.

Важно! Рост узлов щитовидки провоцирует осиплость голоса (из-за поражения возвратного гортанного нерва), заметную деформацию шеи, асимметрию, изменение контуров железы, трудности глотания и дыхания.

В большинстве случаев узлы, обнаруженные в щитовидке, являются доброкачественными, но при воздействии определенных факторов (стрессы, снижение иммунитета, травмы, радиация, вирусные инфекции) они могут перерождаться в злокачественные опухоли. Поэтому при появлении такой патологии врачи рекомендуют сразу провести удаление узлов щитовидной железы.

Подготовительный этап

Когда нужна операция на узле в щитовидной железе, еще до госпитализации пациент должен сдать следующие анализы:

• общий анализ крови;
• кровь на определение инфекций (ВИЧ, СПИД, гепатиты, сифилис и другие);
• определение показателей свертываемости крови;

Полученные результаты анализирует не только хирург, но и анестезиолог, который будет проводить местное обезболивание во время проведения операции.

Важно! За 12-14 часов до операции пациенту не разрешается пить и употреблять пищу.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• быстрый рост узлов в щитовидке;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• большой размер узла (более 3 см);
• зоб размером более 40 см3;
• наличие «холодных» узлов при сканировании железы радиоактивным йодом;
• атипичные клетки в узлах, которые были обнаружены при биопсии.

Если узлы в щитовидной железе появляются после проведения лучевой терапии на область головы и шеи, то их в обязательном порядке удаляют вместе с железой, так как они в большинстве случаев перерождаются в злокачественные.

Противопоказаний к проведению операции нет. Единственное, что необходимо сделать - проверить состояние сердечно-сосудистой системы и показателей свертываемости крови и при необходимости провести подготовительные работы перед оперативным вмешательством.

Этапы проведения операции

Как удаляют узлы щитовидки? В зависимости от объема выявленной патологии различают три способа проведения операции:

• Гемитиреоидэктомия - хирургическое вмешательство, в ходе которого происходит удаление узлов щитовидки и только одной из долей, в которой и локализуется узел.
• Субтотальная резекция - проводится при поражении узлами только нижних полюсов щитовидной железы. При резекции верхние полюсы щитовидки остаются нетронутыми, и орган продолжает свое функционирование.
• Тотальная тиреоидэктомия - удаление полностью всей щитовидной железы.

Делать операцию на узле в щитовидке может только квалифицированный врач, так как это очень сложный процесс, который требует аккуратности и большого опыта.

Операция на узле в щитовидке проводится под общим наркозом и включает в себя следующие этапы:

1. Разрез кожи в горизонтальной складке. Хирург должен хорошо разбираться в анатомическом строении и расположении железы, а также в особенностях ее кровоснабжения. При операции велика вероятность серьезных кровотечений, так как в области щитовидной железы проходит нервно-сосудистый пучок.
2. Выделение щитовидной железы. После того как хирург произвел надрез кожи и выделил щитовидку, он осматривает орган и делает выводы о том, что необходимо удалить: узлы или всю щитовидку, и как это лучше сделать.
3. Часть органа, которая была удалена, отправляется в лабораторию, ответ врач должен получить до окончания операции. Это необходимо для определения наличия злокачественных клеток в новообразовании.
4. Если подтверждается онкогенность удаленного узла, щитовидная железа удаляется полностью, вместе с приближенными к ней лимфатическими узлами.

В конце операции врач зашивает разрез на коже методом косметического шва.

Лазерное удаление узлов

Удаление узлов щитовидной железы лазером имеет много преимуществ:

• проводится амбулаторно;
• не требует общего наркоза;
• не опасно для пациента;
• процедура безболезненна.

Чтобы удалить узел на щитовидке размером 3 см, достаточно 1 часа. Перед операцией пациенту делают укол местнодействующего анестетика в область щитовидной железы. Затем через специальную иглу с полым каналом врач вводит лазерный светодиод и разрушает аномальные ткани узла.

После лазерной деструкции узлов щитовидной железы у пациента реже всего возникают осложнения.

Послеоперационный период

В том случае, когда послеоперационный период не сопровождается осложнениями, пациента выписывают уже на вторые-третьи сутки.

Важно! К осложнениям после удаления узлов щитовидной железы относятся кровотечения (из-за высокого артериального давления) либо осиплость голоса (возникает при травмировании в ходе операции возвратного гортанного нерва).

После тотальной тиреоидэктомии пациент нуждается в заместительной гормональной терапии, так как в организме не вырабатываются необходимые гормоны. Если удаленный узел был новообразованием злокачественной природы, то послеоперационное лечение пациента происходит в условиях онкологического диспансера.

В случае частичной резекции щитовидной железы оставшаяся часть органа может выполнять свои функции и обеспечивать организм нужным количеством тиреоидных гормонов. Тогда для пациента нет необходимости в проведении заместительной гормональной терапии.

Симптомы и лечение послеоперационного гипотиреоза

Направляя пациента на операцию по удалению щитовидной железы, эндокринолог принимает во внимание тяжесть диагноза и анализ тканей.

Заболевания, служащие поводом для оперативного вмешательства на железе:

• фолликулярная опухоль;
• анапластическая карцинома;
• папиллярная карцинома;
• диффузный, токсический зоб;
• токсическая аденома.

Лечащий врач может пойти на такую операцию только если нет возможности излечить заболевание путем терапии. В результате операции по удалению ЩЖ возникает недостаток соответствующих гормонов, которые производит щитовидка. Это состояние, характеризующееся дефицитом нужных гормоном, и носит название послеоперационный гипотиреоз. Как правило, далее пациенту назначается заместительная терапия в виде гормональных средств, принимаемых на протяжении всей последующей жизни.

После проведения резекции перед врачами встает задача ведения больного с послеоперационным гипотиреозом эндокринной железы. Это связано с тем, что в результате удаления щитовидки целиком, либо большей части ее объема у человека, перенесшего операцию, может возникнуть это заболевание. Хотя оно возникает не у всех, согласно статистическим данным у порядка двадцати процентов женщин и шестнадцати процентов мужчин появляется послеоперационный гипотиреоз в результате хирургического вмешательства.

• Симптоматика заболевания
• Лечение недуга
• Гипотиреоз щитовидки после лечения радиоактивным йодом

Симптоматика заболевания

Послеоперационный гипотиреоз часто вызывает проблемы с постановкой диагноза, так как симптоматика проявления заболевания разнообразна и маскируется под другие болезни.

Симптомы послеоперационного гипотиреоза щитовидной железы:

• низкая температура тела;
• ожирение;
• отеки на коже и слизистых;
• вспухшие губы;
• затрудненное дыхание;
• трудности с вкусовыми ощущениями;
• хриплый голос;
• вялость;
• раздражительность;
• депрессия;
• медленные движения;
• сонливость;
• нарушение сердечного ритма;
• желчный застой;
• увеличенные селезенка и печень;
• плохой аппетит;
• запоры и метеоризм;
• рвота, тошнота;
• анемия;
• нарушение репродуктивной функции;
• апноэ;
• воспаление легких.

Лечение недуга

Медики считают послеоперационный гипотиреоз не заболеванием, а образом жизни, требующим особого подхода. Пациентам следует осознать всю важность применения заместительной терапии гормонами всю последующую жизнь.

Применение препарата L-Тироксин существенно облегчает жизнь больных после резекции щитовидной железы. Структура препарата идентична натуральному гормону тироксин.

Преимущества гормональной терапии при лечении послеоперационного гипотиреоза:

Гипотиреоз щитовидки после лечения радиоактивным йодом

Радиойодтерапия, применяемая для лечения тиреотоксикоза эндокринной железы, дала новую форму послеоперационного гипотиреоза. Причиной нарушения может стать естественный недостаток тиреоидной ткани при операции удаления карциномы щитовидной железы.

В некоторых случаях нарушение связано с индивидуальной чувствительностью пациентов, не учтенной лечащим врачом. Причиной гипотиреоза железы после принятия радиоактивного йода может стать неправильный диагноз, когда симптомы эутиреоидного зоба и невроз связывает с тиреотоксикозом щитовидной железы.

Клиническая картина послеоперационного снижения функции эндокринной железы идентична в легких случаях гипотиреозу в первичной стадии, в тяжелых случаях микседеме.

Заболевание после радиойодтерапии характерно тем, что щитовидка не изменена в размерах и не прощупывается.

Симптоматика послеоперационного гипотиреоза щитовидки, связанного с лечением радиоактивным йодом:

• экзофтальм;
• изменения миокарда;
• анемия;
• неправильное кровообращение.

Послеоперационный гипотиреоз щитовидки может резко осложнить состояние больного, поэтому немедленно назначается лечение левотироксином. Прием препарата продолжается от полугода, затем его отменяют, проверяя, не изменилось ли состояние больного. Стойкое снижение функции щитовидной железы требует продолжения приема заместительной гормонотерапии, чаще всего препарат принимают пожизненно.

Больным с послеоперационным гипотиреозом эндокринной железы необходимо ежегодно проходить обследование и сдавать анализ крови на определение уровня гормонов.

Метод использования радиойодтерапии берет начало с 1934 года. Первыми использовать этот метод для лечения щитовидной железы начали эндокринологи США. Только через семь лет радиоактивным йодом стали пользоваться в других странах.

Пациенты, проходящие лечение в Америке или Израиле, получают амбулаторное обслуживание, поскольку оно дешевле. В России и Европе терапию пациентов проводят в клиниках.

Радиоактивный йод применяется, когда лечение щитовидки необходимо для предотвращения дальнейшего развития заболевания.

Основная цель при данном методе терапии щитовидной железы радиоактивным йодом заключается в разрушении тиреоцитов и атипичных клеток злокачественных новообразований органа. При проведении данной процедуры исключается радиационное облучение всего организма. Используют изотоп I-131, который создается искусственно. Принимают его один раз или курсом для уменьшения гиперактивности железы.

Пользуются этим методом, когда выявлены заболевания, связанные с гиперактивностью щитовидки:

1. Гипертиреоз – явление, при котором происходит формирование небольших доброкачественных узлов.
2. Тиреотоксикоз – осложнения при гипертиреозе.
3. Диффузно токсический зоб.
4. Лечение рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии является самым эффективным. При раковых поражениях происходит полное удаление очагов, но после операции рекомендуется радиойодтерапия. Дело в том, что даже после удаления очагов, возможны появления новых как доброкачественных, так и злокачественных.

Изотоп I-131 просачивается в клетки щитовидной железы, которые обладают повышенной активностью, разрушает больные клетки. Воздействию подвергается только щитовидка, и этот период функции щитовидной железы угнетаются. Терапия может проводиться разовым методом или проводиться определенным курсом. Решение принимает лечащий врач на основе состояния органа. Изотоп во время процедуры не действует на другие органы.

Вводимый изотоп I-131 сразу захватывается активными клетками органа и начинает разрушать их. Поскольку изотоп собирается исключительно клетками щитовидки, то разрушение происходит только в данном органе.

1. После проведения хирургического вмешательства.
2. Когда организм больного плохо воспринимает или вовсе не реагирует на лекарственные препараты.
3. Больным, возраст которых старше 60.
4. Если случается рецидив, к примеру, при лечении рака либо диффузного зоба.
5. Больным, которым по каким-то причинам делать операцию нельзя и медикаментозное лечение не дает эффекта.
6. Пациентам с серьезными сердечно-сосудистыми проблемами.

Радиойодтерапия дает хороший эффект, только если выявлен высокодифференцированный рак: фолликулярный и папиллярный. Для других форм подбирают иные методы терапии. Прежде чем назначить лечение радиоактивным йодом пациенту назначается полное обследование. Показатели состояния щитовидки нужны для определения требуемой концентрации изотопа.

Цель, которую преследуют при подготовке пациента к проведению радиойодтерапии, -повысить количество тиреотропного гормона, который исполняет контролирующую функцию в нормализации работы щитовидного органа. Чем выше показатели ТТГ перед радиойодтерапией, тем эффектнее будет лечение, потому как активность раковых клеток способствует максимально быстрому их разрушению.

Повышенный уровень ТТГ в крови активизирует щитовидную железу для синтеза собственных гормонов и активизирует орган к впитыванию йодсодержащего компонента. Этот же гормон стимулирует рост и раковых клеток. Когда есть высокие показатели ТТГ, увеличивается процесс поглощения, но соответственно увеличивается и их процесс разрушения.

Добиться повышения тиреотропного гормона можно двумя способами:

1. Ввести искусственный препарат - рекомбинантный ТТГ. Этот препарат не прошел опробование в России. Его могут использовать только там, где уже прошла его официальная регистрация: Финляндия, Эстония, Украина.
2. Отменить прием тироксина за 3-4 недели до начала процедуры. Организму прекращается доступ йодсодержащих продуктов.

Сам подготовительный процесс может длиться месяц, а иногда и больше.

Когда принято решение использовать радиоактивный йод в лечении щитовидки, пациенту предлагают до начала курса, примерно за 2 – 4 недели, не принимать медикаментов, которые являются гормонозаместителями.

Перед этим методом терапии, даже после удаления щитовидной железы, не назначают тиротоксин, чтобы провести радиойодтерапию. Отмена тиротоксина создает условия раковым клеткам поглощать радиоактивный йод.

Поэтому, когда в организм начинает поступать I-131, они начинают активно его захватывать. Поврежденные раком клетки не разбираются, какой йод они поглощают. Поэтому чем активнее они будут, тем быстрее погибнут.

Рекомендуется пациентам придерживаться безйодовой диеты. Фактически, это вегетарианская диета. Цель диеты: должны быть созданы условия для максимального поглощения клетками щитовидки радиойода. Подготовительный процесс к радиойодтерапии обязательно включает использование низкойодной диеты.

На этот период требуется исключить из употребления:

• морепродукты;
• морские водоросли, в том числе капусту;
• любые продукты из молока;
• продукты с использованием желтков яиц;
• соевые продукты;
• бобовые, окрашенные красным цветом;
• некоторые фрукты: хурма, яблоки, виноград;
• рыба морская;
• каша геркулеса.

Не стоит употреблять пищевую добавку Е127. Ее добавляют к некоторым мясным консервам, сырокопченым колбасам, консервированным фруктам таким, как клубника и вишня. Встречается она в сладостях, имеющих розовый цвет. Не стоит в этот период употреблять много зелени, выращенных на йодобогащенных почвах.

Ограничение такое временно, соблюдать его нужно только рекомендованные 3 – 4 недели.

За такой период не должно случиться дополнительных проблем со здоровьем. Как только период закончится, доктор разрешит пациенту переходить к привычному рациону.

Во время соблюдения диеты стоит придерживаться правил:

1. Ежедневный рацион должен обеспечивать физическую активность человека.
2. Меню должно включать только разрешенные продукты.
3. Количество продуктов ограничено, но не минимально, не должно провоцировать ухудшение здоровья.
4. При соблюдении диеты не использовать полуфабрикаты.
5. Использовать обычную соль.
6. Лапшу, хлеб лучше готовить дома без использования желтков и молока. Белки яичные употреблять можно.

Безйодовая диета помогает подготовить организм к приему препарата. Однако было замечено, что и сам процесс восстановления организма уже после терапии проходит быстрее. К тому же соблюдение диеты дает возможность организму получить разгрузку. Переносится она легко.

Лечение радиоактивным йодом может заключаться в разовом потреблении капсулы, но иногда назначается курс приема. Препарат может иметь форму капсулы или быть в жидком виде. По завершении процесса диагностики создается капсула нужной дозы. Ее изготавливают индивидуально и весь процесс изготовления длится примерно неделю.

Пациент принимает капсулу и может отправляться домой. Однако лучше, чтобы больной находился под присмотром специалистов в течение пяти суток. В день приема изотопа следует за два часа до приема, а также после приема воздержаться от пищи. Можно только пить жидкость в больших количествах. Жидкость будет способствовать выводу изотопа из организма.

После приема капсулы больной несколько дней является слабым источником излучения, которому не стоит подвергать окружающих людей. В помещение в первое время, где находится больной, принявший капсулу, не разрешается входить детям, беременным.

Постельные принадлежности меняются каждый день. Требуется также тщательная уборка туалета после каждого раза использования. Дело в том, что пот и слюна, а также и другие выделения организма первое время будут источником облучения в небольших количествах.

Эффективность этого метода терапии достаточно высокая: у 98% пациентов наблюдаются улучшения.

Однако последствия терапии могут иметь побочные эффекты, которые имеют кратковременный характер:

• покалывание на языке;
• дискомфортное состояние шеи;
• ощущение сухости во рту;
• першение горла;
• преследует тошнота и рвота;
• могут измениться вкусовые ощущения;
• отечность.

Многие больные панически боятся этого метода лечения, аргументируя свой страх возможным облучением. Это совершенно не обоснованно. Лечение радиоактивным йодом - уникальная альтернатива операции. При соблюдении всех рекомендаций и требований врача, процедура приносит свои положительные результаты.

Следует знать, что даже после успешно проведенной операции незначительная часть щитовидной железы остается. Лечение радиоактивным йодом применяется для уничтожения любых остатков ткани или опухолевых клеток.

Щитовидная железа — единственный орган в нашем теле, который поглощает и удерживает йод. Это свойство используют, когда проводят лечение щитовидки радиоактивным йодом. Подробнее о принципах терапии, рисках и последствиях для пациента – читайте в материале.

Радиоактивный йод (синонимы l131, радиойод, йод-131) – один из изотопов простого йода (I126).

Он обладает способностью к распаду (самопроизвольному), при котором образуются быстрый электрон, гамма-излучение, квант и ксенон:

1. Бета-частица (быстрый электрон) может развивать очень высокую скорость. Она способна проникать и уничтожать биологические ткани радиусом 0,6-2 мм в зоне накопления изотопа. Это объясняет лечебные свойства I131 при раке щитовидки, диффузно токсическом зобе (при этих заболеваниях пациентам часто назначается радиойодовая терапия щитовидной железы).
2. Гамма-излучение может спокойно проникать сквозь человеческое тело. Лечебным эффектом оно не обладает, однако имеет диагностическую значимость: с помощью специальных гамма-камер можно зафиксировать участки повышенного накопления йода-131. Это позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы или определить наличие метастазов при злокачественном поражении органа.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Рассмотрим, как проверить щитовидку с помощью йода, и что нужно знать пациенту об особенностях проведения исследования. Сцинтиграфия, или радиоизотопное сканирование щитовидной железы – это метод функционального исследования работы органа, основанный на способности поглощать им молекулы радиоактивного йода.

С помощью сцинтиграфии можно оценить:

• анатомическое строение и расположение органа;
• размеры щитовидной железы;
• диффузные или очаговые изменения органа, связанные с нарушением его функциональной активности;
• наличие «холодных» и «горячих» узлов в щитовидки.

Обратите внимание! Помимо изотопа I131 для диагностики проблем щитовидки также может использоваться йод-123 (преимущество ему отдается в случае, если затем планируется лечение органа радиоактивным йодом) или технеций Тс99.

Показания к проведению процедуры

Чаще всего радиоизотопное исследование щитовидной железы назначается при:

• увеличении размеров аномально расположенной щитовидной железы;
• загрудинном зобе;
• диагностированных на УЗИ узлах щитовидной железы (для определения их функциональной активности);
• тиреотоксикозе для дифференциальной диагностики типа заболевания;
• высокодифференцированном раке щитовидной железы для выявления отдаленных метастазов.

Также по показаниям врача процедура проводится для контроля лечения заболеваний щитовидки, оценки результатов проведенной операции, диспансеризации пациентов, наблюдающихся по поводу рака щитовидной железы.

Подготовка к сцинтиграфии: что нужно знать перед исследованием

Инструкция проведения процедуры не предполагает какую-либо особую подготовку к ней.

Однако врачи предупреждают о важности соблюдения двух несложных правил:

• если больной принимает препараты йода, от них следует отказаться за месяц до исследования;
• за 3 недели исключаются любые диагностические исследования, требующие внутривенного введения рентгеноконтрастного вещества.

Как проводится радиоизотопное сканирование

Процедура безболезненнна, занимает 15-25 минут и проводится в несколько этапов:

1. Пероральное (путем проглатывания желатиновых капсул) или внутривенное введение радиопрепарата, содержащего микродозы I123, I131 или Tc99.
2. Распространение изотопов радиойода с током крови по всему организму и накапливание их преимущественно в тканях щитовидной железы.
3. Помещение пациента в гамма-камеру, в которой происходит считывание силы излучения клетками, накапливание радиоактивный йод.
4. Передача полученной информации на компьютер, ее обработка и выдача готового результата.

Важно знать. Стоимость данного исследования во многом зависит от клиники, в которой оно проводится. Средняя цена сцинтиграфии в частных исследовательских центрах – 3000 р.

Оценка полученных результатов

В норме изотопы радиоактивного йода равномерно накапливаются в тканях щитовидной железы, и на сканограмме орган выглядит как два овала с четкими контурами. Признаки патологии, которую можно диагностировать в ходе исследования, представлены в таблице ниже.

Таблица: Признаки патологии щитовидной железы при радиоизотопном сканировании:

Признак	Появление «холодных»участков	Появление «горячих» участков
Характеристика	На фоне равномерно окрашенных тканей щитовидной железы появляются светлые участки	Выделяющиеся сильноокрашенные участки, отграниченные светлым ободком (синдром обкрадывания)
Что это означает	«Холодные» узлы свидетельствуют о снижении выработки тиреоидных гормонов в этом участке	«Горячие» участки – признак повышения функциональной активности щитовидки и увеличения концентрации тиреоидных гормонов в крови
Возможные заболевания щитовидной железы	Фиброз Хронический, в том числе аутоиммунный, тиреоидит Рак щитовидной железы	ДТЗ (Базедова болезнь)

Обратите внимание! Радиоизотопное сканирование не является достоверным методом диагностики злокачественного новообразования щитовидной железы. Поставить диагноз «рак» врач может только после проведения тонкоигольной биопсии и последующего морфологического исследования полученного биоматериала.

Просто о сложном

Радиоактивный йод применяют для лечения гипертиреоза, он постепенно сокращает объемы щитовидной железы вплоть до ее полного разрушения. Метод лечения гораздо безопаснее, чем это кажется и, по сути, он более надежный, имеет стабильный результат, в отличие от приема антитиреоидных лекарств.

Во время проведения операции хирург осторожно удаляет ткань железы. Трудность состоит в очень близком расположении нерва голосовых связок и , необходимо действовать предельно внимательно, чтобы не допустить повреждения. Операция осложняется еще большим количеством кровеносных сосудов в ткани эндокринной железы.

Что такое абляция?

Радиоактивный йод способен уничтожить либо всю эндокринную железу либо ее часть. Это свойство используют для уменьшения симптомов, сопровождающих гипертиреоз.

Абляция - значит разрушение или эрозийное изъязвление. Абляция радиоактивным йодом назначается врачом, после точного установления дозы микроэлемента. Поглощение определяют при сканировании, врач наблюдает за активностью эндокринной железы и количеством радиоактивного йода, который она захватывает. Кроме того, специалист при обследовании «видит» больные и здоровые ткани.

При определении оптимальной дозы йода важными критериями выступает:

• размер щитовидной железы;
• результат теста поглощения.

Соответственно, дозу радиоактивного йода увеличивают в зависимости от размера щитовидной железы и чем больше она его поглощает, тем сильнее уменьшают его количество.

Как это работает?

Изотоп самопроизвольно распадается с образованием нескольких веществ. Одним из них является бета-частица, которая с огромной скоростью проникает в биологическую ткань и провоцирует гибель ее клеток. Лечебный эффект достигают при помощи этого вида излучения, который точечно воздействует на ткани, накапливающие йод.

Проникновение гамма-излучения в тело и органы человека регистрируют в гамма-камерах, которые выявляют очаги накопления изотопа. Места свечения, зафиксированные на снимках, указывают на расположение опухоли.

Клетки щитовидной железы упорядочено расположены, образуют сферические полости из А-клеток (фолликулы). Внутри органа производится промежуточное вещество, которое не является полноценным гормоном - тиреоглобулин. Это цепочка аминокислот, в которой есть тирозин, захватывающий по 2 атома йода.

Запасы готового тиреоглобулина хранятся в фолликуле, как только организм испытывает потребность в гормонах эндокринной железы они сразу выходят в просвет сосудов.

Для начала терапии необходимо принять таблетку и большое количество воды, чтобы ускорить прохождение радиоактивного йода через тело. Возможно потребуется пребывание в больнице в специальном блоке до нескольких дней.

Врач подробно пояснит пациенту правила поведения, чтобы снизить воздействие радиации на окружающих людей.

Кому назначают лечение

В числе претендентов оказываются пациенты:

• с диагностированным диффузным токсическим зобом;

Популярность метода обеспечивает его высокая эффективность. Менее половины больных тиреотоксикозом получают адекватную помощь при приеме таблетированных препаратов. Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом - прекрасная альтернатива радикального лечения.

Принцип терапии

Перед началом процесса пациенту предстоит пройти этапы:

• Сбор анализов и исследования работы щитовидной железы.
• Рассчитывают примерную дату проведения радиойодтерапии и за 2 недели отменяют прием антитиреоидных средств.

Эффективность лечения при проведении первичного сеанса достигает 93%, при повторной терапии 100%.

Доктор заранее подготовит пациента и объяснит, что его ждет. В первый день возможна рвота и тошнота. Боль и отечность появляется в местах накопления радиоактивного йода.

Очень часто первыми реагируют слюнные железы, человек ощущает сухость слизистых рта и нарушение вкуса. Исправить ситуацию помогает несколько капель лимона на язык, леденец или жвачка.

Краткосрочные побочные эффекты включают:

• чувствительность шеи;
• припухлость;
• отек и болезненность слюнных желез;
• головная боль;
• отсутствие аппетита .

Зоб

При токсической форме зоба (узловой или диффузный) в избытке присутствуют гормоны, что располагает к тиреотоксикозу. При диффузном поражении эндокринной железы гормоны вырабатывает вся ткань органа, при узловом зобе - образовавшиеся узлы.

Целью является, когда используют радиоактивный йод - лечение щитовидки, путем воздействия на ее участки излучением от изотопа. Постепенно удается «обуздать» избыточную выработку гормонов и сформировать состояние .

Лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом приведет к уменьшению увлажнения глазного яблока. Это препятствие для ношения контактных линз, поэтому на несколько дней придется от них отказаться.

• После терапии пациенту необходимо потреблять большое количество воды, чтобы быстрее вымыть из организма радиоактивный йод.
• При посещении туалета следует максимально придерживаться правил гигиены, чтобы моча с остатками изотопа не попадала никуда, кроме слива унитаза.
• Руки моют с моющим веществом и просушивают одноразовыми полотенцами.
• Обязательно часто меняют нательное белье.
• Принимать душ не менее 2 раз в день, чтобы хорошо смыть пот.
• Одежду человека принявшего терапию радиоактивным йодом стирают отдельно.
• От пациента требуют соблюдать безопасность других людей, в связи с чем: не находиться долгое время рядом (ближе 1 метра), избегать общественных людных мест, исключить сексуальные контакты в течение 3 недель.

Период полураспада радиоактивного йода длится 8 дней, за этот промежуток времени уничтожаются клетки щитовидной железы.

Раковое заболевание

Раковая опухоль - это мутировавшие нормальные клетки. Как только, хоть одна клетка приобретает способность делиться с высокой скоростью, говорят об образовании онкологии. Интересно, что даже пораженные раком клетки способны производить тиреоглобулин, но в значительно более низких концентрациях.

Щитовидная железа в вашем организме поглощает почти весь йод, поступивший в организм. Когда радиоактивный йод человек принимает в виде капсул или жидкой формы, он концентрируется в ее клетках. Излучение может разрушить саму железу или ее раковые клетки, включая метастазы.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом оправдывает небольшим влиянием на остальные органы вашего тела. Доза облучения используется гораздо сильнее, чем при сканировании.

Процедура эффективна, когда необходимо уничтожить ткань щитовидной железы, которая осталась после хирургического вмешательства после лечения рака щитовидной железы, если затронуты лимфатические узлы и другие части тела. Радиоактивное лечение щитовидной железы улучшает выживаемость больных с папиллярным и фолликулярным раком. Это стандартная практика в таких случаях.

Хотя пользу от радиоактивной терапии йодом считают менее очевидной для пациентов с небольшим раковым повреждением щитовидной железы. Хирургическое удаление всего органа рассматривают более результативным.

Для эффективного лечения рака щитовидной железы у пациента должен быть высокий уровень тиреотропного гормона в крови. Он стимулирует поглощение раковыми клетками и клетками органа радиоактивного йода.

При удалении эндокринной железы существует способ, чтобы поднять уровень ТТГ - отказаться от приема таблеток на несколько недель. Низкий уровень гормонов заставит гипофиз активизировать выпуск ТТГ. Состояние носит временный характер, это, вызванный искусственно гипотиреоз.

Пациента необходимо предупредить о возникновении симптомов:

• усталости;
• депрессии;
• увеличения веса;
• запора;
• боли в мышцах;
• снижение концентрации.

Как вариант для повышения ТТГ применяют тиреотропин в инъекциях до проведения терапии радиоактивным йодом. Пациенту рекомендуют воздержаться в течение 2 недель от употребления продуктов, содержащих йод.

Риски и побочные эффекты

Пациенты, принимающие терапию, должны быть предупреждены о последствиях:

• Мужчины, получившие большие суммарные дозы радиоактивного йода, будут иметь сниженное количество активных сперматозоидов. Очень редко фиксируются случаи развития последующего бесплодия, которое может длиться до 2 лет.
• Женщины после терапии должны воздерживаться от беременности в течение 1 года и быть готовыми к нарушению менструального цикла, так как лечение радиойодом влияет на яичники. Соответственно следует исключить грудное вскармливание.
• У всех, кто прошел терапию изотопом есть повышенный риск развития лейкемии в будущем.

После лечения радиоактивным йодом пациенту необходимо регулярное медицинское наблюдение на протяжении всей жизни. У радиойодтерапии есть неоспоримые достоинства перед другим радикальным решением - операцией.

Цена проведения процедуры в разных клиниках варьируется незначительно. Разработана инструкция, которая позволяет учесть все требования по безопасности и эффективности.

Радиойодное лечение позволяет безболезненно и быстро устранить причину заболевания щитовидной железы. Это современный способ вернуть утраченное хорошее самочувствие при минимальном риске для здоровья.

Один из методов лечения щитовидный железы – радиоактивный йод или радиойодтерапия. Ее привлекательность в надежности, действенности, минимальном количестве противопоказаний и побочных эффектов. В некоторых случаях такая терапия может быть единственным возможным вариантом и шансом больного на благоприятный исход.

Показания для радиойодтерапии

После попадания в организм больного человека радиойод в течение 8 дней самостоятельно распадается, образуя ксенон и радиоактивное бета- и гамма-излучение. Оно необходимо для уничтожения опухолевых клеток, что и является основной целью лечения.

Бета-частицы ограничены по глубине проникновения, потому за пределами щитовидной железы они не действуют. Гамма-частицы отличаются высокой проникающей способностью, но не имеют лечебного эффекта. С помощью гамма-излучения можно выявить наличие и локализацию метастазов. Для этого используют гамма-камеры. Это оборудование регистрирует гамма-частицы, то есть показывает места скопления радиойода.

Радиойодтерапия обеспечивает лечебный эффект через 2-3 месяца. Действие аналогично хирургическому удалению щитовидной железы. Показания к лечению следующие:

• Гипертиреоз. Эта патология известна также как диффузный токсический зоб или Базедова болезнь. В этом случае щитовидная железа функционирует с повышенной активностью. При этом возникают доброкачественные .
• Тиреотоксикоз – осложнение гипертиреоза. Это состояние вызывает переизбыток гормонов.
• Любой вид рака щитовидной железы ( , фолликулярный, ), кроме . Клетки медуллярного рака не способны к поглощению и накоплению йода. Особенно важна радиойодтерапия пациентам с отдаленным метастазированием, когда метастазы способны к избирательному накоплению изотопов, то есть являются йодопозитивными. Начинают лечение в таком случае с хирургического удаления пораженного органа. Лечение радиоактивным йодом также показано, когда первичный очаг опухоли вышел за пределы капсулы железы.
• Узловой токсический зоб – функциональная автономия железы. Радиойодтерапия позволяет заменить хирургическое вмешательство.
• Рецидив после проведенной операции. Обычно такое явление наблюдается при диффузном токсическом зобе (гипертиреозе).

Пациентов с раком щитовидной железы принято делить на 3 группы. Каждая обозначает определенную степень риска прогресса опухоли и вероятного наличия отдаленных метастазов. Каждой группе соответствует определенная дозировка радиоактивного йода:

1. Низкий риск. В эту группу риска входят пациенты, опухоль у которых менее 1-2 см, находится в пределах железы и не имеет метастазов. В этом случае радиойодтерапия не нужна.
2. Средний риск. В этом случае диаметр опухоли более 2-3 см (диаметр) и она проросла в капсулу. Радиоактивный йод в этом случае назначают в дозировке 30-100 мКи (милликюри).
3. Высокий риск. В этой группе наблюдается агрессивный рост опухоли, прорастание в соседние органы и отдаленное метастазирование. Дозировка для радиойодтерапии в этом случае составляет от 100 мКи.

Радиойодтерапия позволяет отказаться от хирургического вмешательства, так как существует высокий риск осложнений после операции.

Назначают такое лечение после комплекса диагностических исследований. Эта методика имеет определенные противопоказания, потому важно проверить пациента на их отсутствие.

Действие радиоактивного йода на щитовидку

Под радиоактивным йодом понимают изотоп I-131. Это желатиновые капсулы для перорального приема. Другой вариант – водный раствор NaI-131.

Клетки щитовидной железы накапливают йод избирательно и гибнут. Замещает их соединительная ткань. Накапливается вещество и в других органах – слюнные и молочные железы, желудочно-кишечный тракт.

Поглощают радиоактивный йод центральные зоны тканей железы, при этом на периферических участках способность к выработке гормонов сохраняется. Побочные эффекты редко выражены на окружающих орган тканях, так как лечебный эффект оказывают бета-частицы, которые проникают в ткань на минимальное расстояние (до 2,2 мм).

Йодотерапия после удаления щитовидной железы

Радиойодтерапия после проводится с целью уничтожения оставшихся клеток самого органа и раковых клеток. Если этого не сделать, то есть риск рецидива болезни.

Даже если после удаления железы осталась только микроскопическая ее часть, то радиоактивные изотопы йода накопятся в ней. Проникают они и в раковые клетки независимо от их локализации, потому даже отдаленные метастазы не останутся незамеченными. Радиоактивный йод разрушает остаточные ткани щитовидной железы и возможные метастазы. Отдаленное метастазирование будет выявлено при сканировании.

Благодаря подготовительной диете с низким содержанием йода и повышению тиреотропного гормона раковые клетки особенно нуждаются в йоде, а способность его захватывать улучшается. При попадании изотопов радиоактивного йода клетки рака усиленно его захватывают, получая губительную дозировку.

Вместе с раковыми клетками погибают и оставшиеся здоровые ткани щитовидной железы. Благодаря облучению тиреоциты перестают вырабатывать гормоны, что и обеспечивает лечебный эффект.

Клетки рака не различают обычный и радиоактивный йод. Эффективность процедуры зависит от активности захвата ими радиоактивного вещества. Именно поэтому важно следовать всем правилам подготовки к такому лечению. Необходимо создать максимально благоприятную для радиойодтерапии ситуацию.

Подготовка к процедуре

Радиойодтерапия в обязательном порядке требует тщательной подготовки. Одно из важнейших условий – повышение уровня тиреотропного гормона . Показатель должен превышать норму. Этот гормон стимулирует здоровые и раковые клетки тканей к поглощению йода.

Способ для повышения уровня тиреотропного гормона подбирают индивидуально. Возможно два варианта:

• Инъекции тиреотропина-альфа – Тирогена. Этот препарат является рекомбинантом человеческого тиреотропного гормона. Такая подготовка выполняется в течение нескольких дней.
• Прекращение заместительной гормонотерапии. Сделать это необходимо за 1-1,5 месяца до радиойодтерапии. Уровень тиреотропного гормона значительно превысит нормальный показатель. Недостаток метода состоит в значительном гипотиреозе, симптомы которого пациент с большой вероятностью будет ощущать.

Остальные подготовительные меры необходимо начинать за 2 недели до лечения. Важны следующие моменты:

• Исключить контакт с йодом. Это означает, что не надо дышать морским воздухом, купаться в морской воде, посещать соляную комнату, обрабатывать йодом ранки или наносить на кожу йодную сетку. Если пациент живет на побережье моря, то его нужно изолировать от внешней среды хотя бы за 4 дня до лечения.
• Женщинам в детородном возрасте важно убедиться в отсутствии беременности, так как такое состояние является противопоказанием для радиойодтерапии.
• Исключить прием витаминных комплексов, лекарств и пищевых добавок с содержанием йода или гормонов. Этого запрета надо придерживаться минимум месяц до лечения. Медикаменты, применяемые для терапии гипертиреоза, отменяют за неделю.
• Протестировать ткани щитовидной железы на поглощение радиоактивного йода. После хирургического удаления органа такому тесту подвергают легкие и лимфатические узлы.

Еще одно важное условие подготовки к радиойодтерапии – диета. Врач сделает индивидуальные рекомендации, но есть также ряд общих правил.

Основная цель диеты перед радиойодтерапией – снизить содержание йода в организме. Это необходимо для повышения эффективности радиоактивного препарата, так как из-за недостатка йода клетки начнут активно поглощать его из препарата.

Полностью йод диета не исключает. Норма его потребления – 150 мкг в сутки, а ограничить ее нужно до 50 мкг.

От соли во время диеты отказываться необязательно, но она не должна быть йодированной и имеет ограничение до 8 грамм в сутки. Некоторые продукты нужно исключить полностью:

• Дары моря. Они включают морскую рыбу, крабовые палочки, креветки, водоросли, мидии и крабы. Биологические добавки на основе даров моря также надо исключить.
• Любую молочную продукцию. Нельзя кушать сметану, йогурты, сыры и даже сухие молочные каши.
• Хлебобулочные изделия с содержанием йода.
• Молочный шоколад.
• Соевые продукты, обогащенные йодом. В основном это сыр тофу, соевое молоко и соусы.
• Мороженое.
• Растворимое кофе.
• Соленые орехи, чипсы.
• Йодированные яйца. Количество желтков в рационе надо ограничить, а белки разрешены в любом количестве.
• Мясные и фруктовые консервы.
• Петрушку, укроп, листовой салат.
• Цветную капусту, кабачки, зеленый перец, запеченный в мундире картофель.
• Вишню, хурму, бананы, яблочное пюре.
• Курагу.
• Маслины.
• Блюда восточной кухни.
• Пиццу, салями.
• Кукурузные хлопья.
• Продукты красного, коричневого или оранжевого цвета.

Такие ограничения необходимо соблюдать в течение 2 недель. Аналогичные принципы питания действую первые дни после лечения. Рацион следует базировать на следующих продуктах:

• говядине, телятине, ягнятины (до 140 грамм в сутки);
• мясе птицы;
• крупах;
• макаронах;
• свежих яблоках и цитрусах;
• рисе (белый, коричневый);
• замороженных, свежих сырых или приготовленных овощах;
• яичной лапше.

Разрешено любое растительное масло. Можно употреблять сахар и мед, фруктовые и ягодные джемы и желе. Из приправ разрешен черный перец и сушеные травы. Пить можно воду, чай, безалкогольные напитки, соки и компоты из изюма, ананаса, цитрусов, яблок. Разрешен несоленый арахис и масло из него.

Важно помнить, что строгое соблюдение всех ограничений и рекомендаций диеты необходимо самому пациенту. Такие меры нужны для того, чтобы препарат действовал эффективнее.

Как проходит терапия щитовидной железы радиоактивным йодом?

Обычно радиойодтерапия проводится в условиях госпиталя. Если в лечение входит также хирургическое вмешательство, то прием радиоактивного йода выполняют через месяц.

Доза препарата подбирается индивидуально. Пациенту нужно только проглотить капсулу с радиоактивным йодом или выпить его водный раствор. Капсула желатиновая, имеет стандартные размеры. Ее обязательно надо запить большим количеством воды (от 400 мл). Если препарат был в форме водного раствора, то рот надо прополоскать водой, но не выплевывать ее, а проглотить.

Минимум один раз в день специалисты будут замерять излучение. Когда оно достигнет установленной нормы, то пациент может отправляться домой.

Первые 2 часа после приема препарата пациенту нельзя употреблять твердую пищу. Питьевой режим следует усилить. Кроме воды разрешены соки (в рамках диеты).

Не попавший в щитовидную железу радиоактивный йод покидает организм через мочевыводящие пути, потому первые 12 часов после его приема особенно важно следить за мочеиспусканием. Оно должно производиться раз в час.

Не стоит брать в больницу много вещей. Радиация будет на них оседать, потому потребуется особая обработка или утилизация. Одежду пациенту выдадут больничную.

Максимальный срок изоляции – 21 день. Он действителен, если дозировка радиоактивного йода превысила 200 мКи. Обычно достаточно суток изоляции.

Особенности реабилитационного периода

Нюансы периода после проведения радиойодтерапии зависят от ряда факторов, включая полученную дозу препарата. После процедуры пациент находится в изолированном боксе и обязан соблюдать следующие правила:

• входная дверь должна быть заперта;
• важно каждый день принимать душ;
• мужчинам мочиться можно только сидя;
• смывать за собой надо минимум два раза – бачок должен быть полным;
• в случае рвоты надо воспользоваться полиэтиленовым мешком или унитазом, смыв дважды, раковина под строгим запретом;
• если жидкость или испражнения попали мимо унитаза, то надо предупредить санитарку;
• туалетную бумагу надо смывать с испражнениями;
• использовать можно только одноразовые платки;
• остатки еды надо помещать в полиэтиленовый пакет;
• нельзя подкармливать через окно птиц или животных.

Первые дни после радиойодтерапии соблюдают строжайшую изоляцию. Особенно строгие требования предъявляют к контактам с беременными женщинами и детьми.

Пациент получит на руки письменную инструкции, чтобы знать, как вести себя после процедуры. Важно помнить следующие рекомендации:

• для слюнных желез полезны определенные продукты (уточнит врач) и лимонные леденцы (выбирать без сахара);
• кислотность слюны изменится, потому важно ухаживать за зубами;
• зубная паста и средства полоскания должны быть без содержания фенола, спирта или отбеливающих веществ;
• о приеме любых препаратов необходимо информировать врача;
• гормональную терапию обычно начинают через 1-2 дня после приема радиоактивного йода;
• в течение первой недели пациент должен пройти I-131 сканирование, чтобы выявить локализацию злокачественных клеток, оценить количество остаточной ткани и накопление радиоактивного йода (слюнные железы, желудочно-кишечный тракт);
• важно соблюдать питьевой режим и следить за регулярностью стула, так как не поглотившийся радиоактивный йод выходит из организма с мочой, потом, слюной и калом.

На работу после радиойодтерапии обычно можно выходить через месяц. Хотя бы на 2 месяца следует ограничить физические нагрузки и не посещать бассейн.

Первую неделю после лечения не стоит готовить пищу для всей семьи. Стирать свои вещи следует отдельно.

Важно знать, что в аэропортах и на вокзалах есть детекторы радиации. При планировании поездки надо взять у врача справку о пройденном лечении. Сохранять ее следует в течение 3 месяцев после радиойодтерапии.

Недостатки терапии, последствия, возможные осложнения

Радиойодтерапия имеет определенные преимущества, особенно при сравнении с хирургическим вмешательством. Но есть у такой методики лечения и определенные недостатки, включающие возможные осложнения:

• Наличие противопоказаний.
• Необходимость изоляции пациента после принятия радиоактивного йода. Выделение радиоактивного излучения опасно для окружающих.
• Необходимость обработки или утилизации (соблюдение мер радиоактивной защиты) любых вещей и одежды, используемых пациентом во время лечения.
• Концентрация радиоактивного йода в простате, яичниках и молочных железах. Количество незначительно, но может оказать негативное воздействие на репродуктивную функцию.
• Необходимость длительной гормонотерапии после лечения радиоактивным йодом гипертиреоза.
• Побочным эффектом лечения может быть фибромиалгия – выраженные мышечные боли.
• После такой терапии определенное время не стоит планировать ребенка. Радиоактивный изотоп накапливается в яичниках, потому первые полгода после лечения обязательно нужно предохраняться. Из-за необходимости нормальной выработки гормонов для корректного развития плода между терапией и планированием беременности следует выдержать 2 года. Этот интервал важен из-за высокого риска возникновения нарушений в развитии плода.
• Большая вероятность возникновения аутоиммунной (эндокринной) офтальмопатии. Эта органоспецифическая патология может закончиться изменением мягких тканей глаза. В зоне риска синовиальные оболочки, жировая и соединительная ткань, мышцы, нервы, жировая клетчатка.
• Риск сильного увеличения массы тела.
• Возможность сужения слюнных и слезных желез. Это может привести к нарушению их функционирования.
• После радиойодтерапии могут обостриться такие хронические болезни, как гастрит, пиелонефрит, цистит.
• Повышается риск развития злокачественных новообразований в щитовидной железе и тонкой кишке.
• После терапии возможна тошнота и рвота, изменение вкуса. Эти последствия кратковременны и легко купируются симптоматическим лечением.
• В области шеи возможно жжение и болезненные ощущения. От них избавят болеутоляющие средства.

Часто к числу недостатков радиойодтерапии причисляют утрату щитовидной железы. Справедливо заметить, что аналогичное явление присуще и хирургическому лечению.

Противопоказания

Лечение радиоактивным йодом эффективно, но разрешено не всем. Противопоказания к терапии следующие:

• Беременность. Под воздействием радиоактивного йода у плода могут возникнуть пороки развития.
• Кормление грудью. При необходимости лечения грудное вскармливание нужно будет отложить на длительное время.
• Большой или . Радиойодтерапия возможна, если его объем не превышает 40 мл.
• Гиперчувствительность к препаратам йода.
• Послеродовой тиреодит.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
• Декомпенсированная стадия тяжелой формы.
• Неконтролируемое поведение (психиатрические заболевания).
• Гипо- или апластическая анемия (значение имеет уровень лейкоцитов и тромбоцитов).

Радиойодтерапию выполняют только лицам, достигшим 18 лет.