12. junij 2017

« Toda istega dne, okoli poldneva, je dr. Rieux, ko je ustavil svoj avto pred hišo, na koncu njihove ulice opazil vratarja, ki se je komaj premikal, z rokami in nogami, razprtimi na absurden način, in glava povešena, kot lesen klovn. Oči starega Michela so se nenaravno svetile, sapa mu je žvižgala iz prsi. Med hojo so ga začele tako ostre bolečine v vratu, pazduhah in dimljah, da se je moral obrniti nazaj...

Naslednji dan je njegov obraz ozelenel, njegove ustnice so postale kot vosek, njegove veke so bile kot da so napolnjene s svincem, dihal je prekinjeno, plitvo in se, kot razpet z oteklimi žlezami, stiskal v kotu zložljive postelje.

Dnevi so minevali in zdravniki so bili poklicani k novim bolnikom z isto boleznijo. Nekaj ​​je bilo jasno - abscese je bilo treba odpreti. Dva križna reza z lanceto - in iz tumorja je pritekla gnojna masa, pomešana z ihorjem. Bolniki so krvaveli in ležali kot križani. Na trebuhu in nogah so se pojavile lise, izcedek iz abscesov je prenehal, nato so spet otekli. V večini primerov je bolnik umrl med grozljivim smradom.

...Prvič je bila izgovorjena beseda kuga. Vseboval je ne le tisto, kar je znanost želela dodati vanj, ampak tudi neskončno vrsto najbolj znanih slik katastrof: Atene, ki jih pestijo in zapuščajo ptice, kitajska mesta, polna tihih umirajočih ljudi, obsojenci iz Marseilla, ki mečejo krvave trupla v jarek , Jaffa s svojimi gnusnimi berači, vlažna in gnila posteljnina, ki leži kar na zemeljskih tleh carigrajske ambulante, kužni ljudje, ki jih vlečejo s kavlji ...».

Tako je kugo opisal francoski pisatelj Albert Camus v svojem istoimenskem romanu. Spomnimo se tistih časov bolj podrobno ...

To je ena najsmrtonosnejših bolezni v človeški zgodovini, stara več kot 2500 let. Bolezen se je prvič pojavila v Egiptu v 4. stoletju pr. e., najzgodnejši opis pa je naredil Grk Ruf iz Efeza.

Od takrat je kuga udarila vsakih pet do deset let, najprej na eni celini, nato na drugi. Starodavne bližnjevzhodne kronike so zabeležile sušo, ki se je zgodila leta 639, med katero je zemlja postala nerodovitna in se je pojavila strašna lakota. Bilo je leto prašnih neviht. Vetrovi so gnali prah kot pepel, zato je celo leto dobilo vzdevek »pepelno«. Lakota se je tako okrepila, da so tudi divje živali začele iskati zatočišče pri ljudeh.

»In takrat je izbruhnila epidemija kuge. Začelo se je v okrožju Amawas blizu Jeruzalema, nato pa se je razširilo po Palestini in Siriji. Umrlo je samo 25.000 muslimanov. V islamskih časih nihče ni slišal za takšno kugo. Veliko ljudi je zaradi tega umrlo tudi v Basri.«

Sredi 14. stoletja je Evropo, Azijo in Afriko prizadela nenavadno nalezljiva kuga. Prišel je iz Indokine, kjer je zaradi njega umrlo petdeset milijonov ljudi. Tako strašne epidemije svet še ni videl.

In nova epidemija kuge je izbruhnila leta 1342 v posesti Velikega Kaan Togar-Timurja, ki se je začela na skrajnih mejah vzhoda - iz države Sin (Kitajska). V šestih mesecih je kuga dosegla mesto Tabriz in šla skozi dežele Kara-Khitajev in Mongolov, ki so častili ogenj, Sonce in Luno in katerih število plemen je doseglo tristo. Vsi so umrli v prezimovališčih, na pašnikih in na konjih. Poginili so tudi njihovi konji, ki so jih pustili gniti na tleh. Ljudje so za to naravno katastrofo izvedeli od glasnika iz države Zlate Horde Khan Uzbek.

Tedaj je zapihal močan veter, ki je trohnobo razširil po vsej državi. Smrad in smrad sta kmalu dosegla najbolj oddaljena območja in se razširila po njihovih mestih in šotorih.Če bi človek ali žival vdihnila ta vonj, bi čez nekaj časa zagotovo umrla.

Sam Veliki klan je izgubil tako ogromno bojevnikov, da nihče ni vedel njihovega točnega števila. Kaan sam in njegovih šest otrok so umrli. In v tej državi ni bilo nikogar več, ki bi ji lahko vladal.

Iz Kitajske se je kuga razširila po vsem vzhodu, čez državo Uzbek Khan, dežele Istanbul in Kaysariyya. Od tu se je razširil v Antiohijo in uničil njene prebivalce. Nekaj ​​jih je, bežeč pred smrtjo, pobegnilo v gore, a skoraj vsi so pomrli na poti. Nekega dne se je več ljudi vrnilo v mesto, da bi pobrali nekaj stvari, ki so jih ljudje zapustili. Potem so se tudi oni hoteli zateči v gore, a je tudi njih dohitela smrt.

Kuga se je razširila po karamanskem posestvu v Anatoliji, po vseh gorah in okolici. Poginili so ljudje, konji in živina. Kurdi so v strahu pred smrtjo zapustili svoje domove, vendar niso našli kraja, kjer ni mrtvih in kjer bi se lahko skrili pred katastrofo. Morali so se vrniti v domače kraje, kjer so vsi umrli.

V državi Kara-Khitai je bil močan naliv. Skupaj z deževnimi potoki se je smrtonosna okužba širila naprej in s seboj prinesla smrt vseh živih bitij. Po tem dežju so poginili konji in govedo. Nato so začeli umirati ljudje, perutnina in divje živali.

Kuga je dosegla Bagdad. Ko so se zjutraj zbudili, so ljudje odkrili otekle mehurčke na obrazu in telesu. Bagdad so takrat oblegale čobanidske čete. Oblegovalci so se umaknili iz mesta, toda kuga se je med vojaki že razširila. Le redkim je uspelo pobegniti.

V začetku leta 1348 je kuga zajela območje Alepa in se postopoma razširila po vsej Siriji. Pomrli so vsi prebivalci dolin med Jeruzalemom in Damaskom, morske obale in samega Jeruzalema. Arabci puščave ter prebivalci gora in ravnin so poginili. V mestih Ludd in Ramla so skoraj vsi umrli. Gostilne, gostilne in čajnice so bile polne trupel, ki jih nihče ni odstranil.

Prvi znak kuge v Damasku je bil pojav mozoljev na zadnji strani ušesa. S praskanjem so ljudje nato okužbo prenašali po telesu. Takrat bi človeku otekle žleze pod pazduho in pogosto bi bruhal kri. Po tem so ga začele mučiti hude bolečine in kmalu, skoraj dva dni kasneje, je umrl. Vse je zajel strah in groza od tolikih smrti, kajti vsi so videli, kako so tisti, ki so začeli bruhati in hemoptizo, živeli le kakšna dva dni.

Samo enega aprilskega dne leta 1348 je v Gazzi umrlo več kot 22 tisoč ljudi. Smrt je zajela vsa naselja okoli Gazze, in to kmalu po koncu spomladanskega oranja. Ljudje so umirali kar na polju za plugom in v rokah držali košare z žitom. Skupaj z njimi je poginila vsa delovna živina. Šest ljudi je vstopilo v eno hišo v Gazzi z namenom plenjenja, vendar so vsi umrli v isti hiši. Gazza je postala mesto mrtvih.

Tako krute epidemije ljudje še niso poznali. Medtem ko je kuga prizadela eno regijo, ni vedno zajela druge. Zdaj je zajel skoraj celotno zemljo - od vzhoda do zahoda in od severa do juga, skoraj vse predstavnike človeške rase in vsa živa bitja. Celo morska bitja, ptice v zraku in divje živali.

Kmalu se je kuga z vzhoda razširila na afriška tla, v njena mesta, puščave in gore. Vsa Afrika je bila polna mrtvih ljudi in trupel neštetih čred goveda in živali. Če je bila ovca zaklana, se je izkazalo, da je njeno meso črno in smrdljivo. Spremenil se je tudi vonj drugih izdelkov – mleka in masla.

Vsak dan je v Egiptu umrlo do 20.000 ljudi. Večino trupel so do grobov prenašali na deskah, lestvah in vratih, grobovi pa so bili preprosto jarki, v katere so pokopali do štirideset trupel.

Smrt se je razširila v mesta Damanhur, Garuja in druga, v katerih je poginilo celotno prebivalstvo in vsa živina. Ribolov na jezeru Baralas se je ustavil zaradi pogina ribičev, ki so pogosto umirali z ribiško palico v rokah. Tudi na ikrah ulovljenih rib so se pokazale mrtve točke. Na vodi so ostale ribiške škune z mrtvimi ribiči, mreže so bile polne mrtvih rib.

Smrt je hodila po vsej morski obali in nikogar ni bilo, ki bi jo lahko ustavil. Nihče se ni približal praznim hišam. Skoraj vsi kmetje v egiptovskih provincah so pomrli in nikogar ni bilo več, ki bi lahko žel zrel pridelek. Na cestah je bilo tako veliko trupel, da so drevesa, ko so se okužila z njimi, začela gniti.

Kuga je bila še posebej huda v Kairu. Dva tedna decembra 1348 so bile ulice in trgi Kaira polni mrtvih. Večina vojakov je bila pobitih, trdnjave pa prazne. Januarja 1349 je mesto že izgledalo kot puščava. Ni bilo mogoče najti niti ene hiše, ki bi ji kuga prizanesla. Na ulicah ni niti enega mimoidočega, samo trupla. Pred vrati ene od mošej so v dveh dneh zbrali 13.800 trupel. In koliko jih je še ostalo na zapuščenih ulicah in uličicah, na dvoriščih in drugod!

Kuga je dosegla Aleksandrijo, kjer je najprej vsak dan umrlo sto ljudi, nato dvesto, en petek pa sedemsto ljudi. Tekstilna manufaktura v mestu je bila zaprta zaradi umiranja obrtnikov, zaradi pomanjkanja gostujočih trgovcev so bile trgovske hiše in tržnice prazne.

Nekega dne je v Aleksandrijo prispela francoska ladja. Mornarji so poročali, da so blizu otoka Tarablus videli ladjo, nad katero je krožilo ogromno ptic. Ko so se približali ladji, so francoski mornarji videli, da je celotna posadka mrtva, ptice pa kljuvajo trupla. In na ladji je bilo ogromno mrtvih ptic.

Francozi so hitro odpluli s kužne ladje in ko so prispeli v Aleksandrijo, jih je umrlo več kot tristo.

Kuga se je v Evropo razširila preko marsejskih mornarjev.

"ČRNA SMRT" NAD EVROPO

Leta 1347 se je začela druga in najstrašnejša invazija kuge na Evropo. Ta bolezen je tristo let divjala po državah starega sveta in skupaj odnesla v grob 75 milijonov človeških življenj. Vzdevek črna smrt je dobila zaradi invazije črnih podgan, ki so v kratkem času uspele prenesti to strašno epidemijo na prostrano celino.

V prejšnjem poglavju smo govorili o eni od različic njegovega širjenja, vendar nekateri znanstveniki in zdravniki menijo, da najverjetneje izvira iz toplih južnih držav. Tu je samo podnebje prispevalo k hitremu gnitju mesnih izdelkov, zelenjave, sadja in preprosto smeti, v katerih so brskali berači, potepuški psi in seveda podgane. Bolezen je zahtevala na tisoče človeških življenj, nato pa je začela potovati iz mesta v mesto, iz države v državo. Njegovo hitro širjenje so olajšali nehigienski pogoji, ki so takrat obstajali tako med ljudmi nižjega razreda kot med mornarji (navsezadnje je bilo v skladiščih njihovih ladij veliko podgan).

Po starodavnih kronikah je nedaleč od jezera Issyk-Kul v Kirgizistanu starodavni nagrobnik z napisom, ki nakazuje, da je kuga začela svoj pohod v Evropo iz Azije leta 1338. Očitno so bili njeni nosilci sami nomadski bojevniki, tatarski bojevniki, ki so poskušali razširiti ozemlja svojih osvajanj in v prvi polovici 14. stoletja vdrli v Tavrijo - današnji Krim. Trinajst let po prodoru na polotok se je »črna bolezen« hitro razširila izven njegovih meja in nato zajela skoraj vso Evropo.

Leta 1347 se je v trgovskem pristanišču Kafa (današnja Feodozija) začela strašna epidemija. Današnja zgodovinska znanost ima podatke, da je tatarski kan Janibek Kipčak oblegal Kafo in čakal na njeno predajo. Njegova ogromna vojska se je naselila ob morju ob kamnitem obrambnem zidu mesta. Možno je bilo, da ne napademo obzidja in ne izgubimo vojakov, saj bi prebivalci brez hrane in vode po Kipčakovih izračunih kmalu prosili za usmiljenje. Nobeni ladji ni dovolil raztovoriti v pristanišču in prebivalcem ni dal možnosti zapustiti mesta, da ne bi pobegnili na tujih ladjah. Poleg tega je namenoma ukazal izpustiti črne podgane v oblegano mesto, ki so (kot so mu povedali) prihajale s prihajajočih ladij in s seboj prinašale bolezni in smrt. Toda, ko je prebivalcem Kafe poslal "črno bolezen", se je Kipčak sam napačno izračunal. Ko je pokosil oblegane v mestu, se je bolezen nenadoma razširila na njegovo vojsko. Zahrbtni bolezni je bilo vseeno, koga bo pokosila, in priplazila se je na kipčaške vojake.

Njegova velika vojska je črpala svežo vodo iz potokov, ki so se spuščali z gora. Tudi vojaki so začeli zbolevati in umirati, umiralo jih je tudi po več deset na dan. Truplov je bilo toliko, da jih ni bilo časa pokopati. Takole piše v poročilu notarja Gabriela de Mussisa iz italijanskega mesta Piacenza: »Neštete horde Tatarov in Saracenov so nenadoma postale žrtev neznane bolezni. Celotno tatarsko vojsko je prizadela bolezen, vsak dan jih je umrlo na tisoče. Sokovi so se zgostili v dimljah, potem so zgnili, pojavila se je vročina, nastopila je smrt, nasveti in pomoč zdravnikov niso pomagali ...«

Ker ni vedel, kaj storiti, da bi zaščitil svoje vojake pred epidemijo, se je Kipčak odločil, da svojo jezo strese na prebivalce Kafe. Lokalne ujetnike je prisilil, da so trupla mrtvih naložili na vozove, jih odpeljali v mesto in tam odvrgli. Poleg tega je ukazal napolniti topove s trupli umrlih bolnikov in z njimi streljati na oblegano mesto.

Toda število mrtvih v njegovi vojski se ni zmanjšalo. Kmalu Kipčak ni mogel prešteti niti polovice svojih vojakov. Ko so trupla prekrila celotno obalo, so jih začeli metati v morje. Mornarji z ladij, ki so prihajale iz Genove in so bile nameščene v pristanišču Cafa, so nestrpno opazovale vse te dogodke. Včasih so se Genovežani podali v mesto, da bi izvedeli razmere. Resnično se niso hoteli vrniti domov z blagom in so čakali, da se ta čudna vojna konča, da mesto odstrani trupla in začne trgovati. Ko pa so se okužili v kavarni, so sami nevede prenesli okužbo na svoje ladje, poleg tega pa so na ladje vzdolž sidrnih verig splezale tudi mestne podgane.

Iz Kafe so okužene in raztovorjene ladje odplule nazaj v Italijo. In tam so seveda skupaj z mornarji na obalo pristale horde črnih podgan. Ladje so nato odplule v pristanišča Sicilije, Sardinije in Korzike, s čimer so okužbo razširile na te otoke.

Približno leto pozneje je vso Italijo – od severa do juga in od zahoda do vzhoda (vključno z otoki) – zajela epidemija kuge. Bolezen je še posebej razsajala v Firencah, katerih stisko je opisal romanopisec Giovanni Boccaccio v svojem znamenitem romanu Dekameron. Po njegovih besedah ​​so ljudje padali mrtvi na ulicah, osamljeni možje in ženske so umirali v ločenih hišah, katerih smrti nihče ni vedel. Gnijoča ​​trupla so smrdela in zastrupljala zrak. In samo po tem strašnem vonju smrti so ljudje lahko ugotovili, kje ležijo mrtvi. Strašljivo se je bilo dotakniti razpadlih trupel in pod grožnjo zaporne kazni so oblasti v to prisilile navadne ljudi, ki so izkoristili priložnost in se na poti ukvarjali s plenjenjem.

Sčasoma so zdravniki, da bi se zaščitili pred okužbo, začeli natikati posebej krojene dolge halje, na roke rokavice, na obraz pa posebne maske z dolgim ​​kljunom, ki so vsebovale kadilne rastline in korenine. Na roke so jim z vrvicami privezali krožnike s kadečim se kadilom. Včasih je to pomagalo, sami pa so postali kot nekakšne pošastne ptice, ki prinašajo nesrečo. Njihov videz je bil tako grozljiv, da so ljudje, ko so se pojavili, bežali in se skrivali.

In število žrtev je naraščalo. Na mestnih pokopališčih ni bilo dovolj grobov, nato pa so se oblasti odločile, da vse mrtve pokopljejo zunaj mesta in trupla odvržejo v en množični grob. In v kratkem času se je pojavilo več deset takih množičnih grobišč.

V šestih mesecih je umrla skoraj polovica prebivalstva Firenc. Celotne soseske v mestu so ostale brez življenja, veter pa je pihal skozi prazne hiše. Kmalu so se tudi tatovi in ​​roparji začeli bati vstopiti v prostore, iz katerih so odpeljali kužne bolnike.

V Parmi je pesnik Petrarka objokoval smrt svojega prijatelja, čigar vsa družina je umrla v treh dneh.

Po Italiji se je bolezen razširila še v Francijo. V Marseillu je v nekaj mesecih umrlo 56 tisoč ljudi. Od osmih zdravnikov v Perpignanu je preživel le eden, v Avignonu je bilo praznih sedem tisoč hiš, tamkajšnji duhovniki pa so iz strahu šli tako daleč, da so posvetili reko Rono in začeli vanjo metati vsa trupla, kar je povzročilo reko voda postane onesnažena. Kuga, ki je začasno ustavila stoletno vojno med Francijo in Anglijo, je zahtevala veliko več življenj kot odkriti spopadi med vojaki.

Konec leta 1348 je kuga prišla na ozemlje današnje Nemčije in Avstrije. V Nemčiji je umrla tretjina duhovščine, številne cerkve in templji so bili zaprti, nikogar ni bilo, ki bi bral pridige ali obhajal cerkvene službe. Na Dunaju je že prvi dan zaradi epidemije umrlo 960 ljudi, nato pa so iz mesta vsak dan odnesli po tisoč mrtvih.

Leta 1349 se je kuga, kot bi se napolnila s celino, razširila čez ožino v Anglijo, kjer se je začela splošna kuga. Samo v Londonu je umrla več kot polovica njegovih prebivalcev.

Nato je kuga dosegla Norveško, kamor jo je prinesla (kot pravijo) jadrnica, katere posadka je vsa pomrla zaradi bolezni. Takoj, ko je neobvladljivo ladjo naplavilo na obalo, se je nanjo povzpelo več ljudi, da bi izkoristili brezplačen plen. Vendar so na palubi videli le napol razpadla trupla in podgane, ki so tekle po njih. Pregled prazne ladje je pripeljal do dejstva, da so bili okuženi vsi radovedneži, od njih pa so se okužili mornarji, ki delajo v norveškem pristanišču.

Katoliška cerkev ni mogla ostati ravnodušna do tako mogočnega in strašnega pojava. Skušala je podati lastno razlago smrti in v svojih pridigah je zahtevala kesanje in molitve. Kristjani so to epidemijo videli kot kazen za svoje grehe in dan in noč molili za odpuščanje. Organizirane so bile cele procesije ljudi, ki so molili in se kesali. Množice bosih in napol golih spokornikov so tavale po ulicah Rima, obešale so si vrvi in ​​kamne okoli vratov, se bičevale z usnjenimi biči in pokrivale glave s pepelom. Nato so prilezli do stopnic cerkve Santa Maria in prosili sveto devico odpuščanja in usmiljenja.

Ta norost, ki je zajela najranljivejši del prebivalstva, je vodila v degradacijo družbe, verska čustva so se spremenila v mračno norost. Pravzaprav je v tem obdobju marsikomu res ponorelo. Prišlo je do te mere, da je papež Klemen VI prepovedal takšne procesije in vse vrste bičanja. Tiste »grešnike«, ki niso hoteli ubogati papeškega odloka in so pozivali k fizičnemu kaznovanju drug drugega, so kmalu vrgli v ječo, mučili in celo usmrtili.

V majhnih evropskih mestih se proti kugi sploh niso znali boriti in so verjeli, da so njeni glavni raznašalci neozdravljivi bolniki (na primer gobavost), invalidi in drugi nemočni ljudje, ki trpijo za različnimi boleznimi. Uveljavljeno mnenje: "Širijo kugo!" - tako obvladovali ljudstvo, da so bili nesrečni ljudje (večinoma brezdomci, potepuhi) spremenjeni v neusmiljeno ljudsko jezo. Izgnali so jih iz mest, niso jim dali hrane, v nekaterih primerih pa so jih preprosto ubili in zakopali v zemljo.

Kasneje so se razširile še druge govorice. Kot se je izkazalo, je bila kuga maščevanje Judov za njihovo izselitev iz Palestine, za pogrome; prav oni, antikristi, so pili kri dojenčkov in zastrupljali vodo v vodnjakih. In množice ljudi so z novo močjo dvignile orožje proti Judom. Novembra 1348 je Nemčijo zajel val pogromov, Jude so dobesedno preganjali. Proti njim so bile vložene najbolj smešne obtožbe. Če se je v hišah zbralo več Judov, niso smeli ven. Zažigali so hiše in čakali, da ti nedolžni ljudje zgorijo. Zabili so jih v sode z vinom in jih spustili v Ren, zaprli ter poslali po reki s splavi. Vendar to ni zmanjšalo obsega epidemije.

Leta 1351 je začelo preganjanje Judov upadati. In na nenavaden način, kot na ukaz, se je epidemija kuge začela umikati. Videti je bilo, da so si ljudje opomogli od norosti in postopoma začeli prihajati k sebi. V celotnem obdobju pohoda kuge po evropskih mestih je umrla skupno tretjina njenega prebivalstva.

Toda v tem času se je epidemija razširila na Poljsko in v Rusijo. Dovolj je, da se spomnimo pokopališča Vagankovskoye v Moskvi, ki je bilo v resnici oblikovano v bližini vasi Vagankovo ​​za pokop bolnikov s kugo. Tja so odpeljali mrtve z vseh koncev belega kamna in jih pokopali v množično grobnico. Toda na srečo ostre podnebne razmere v Rusiji niso dovolile, da bi se ta bolezen široko razširila.

Kužni zdravnik

Že od nekdaj so kužna pokopališča veljala za preklet kraj, saj se je domnevalo, da je okužba tako rekoč nesmrtna. V oblačilih trupel arheologi najdejo tesne denarnice, na samih okostjih pa nedotaknjen nakit: ne sorodniki, ne grobarji, niti roparji se niso upali dotakniti žrtev epidemije. In vendar glavni interes, ki znanstvenike prisili k tveganju, ni iskanje artefaktov pretekle dobe - zelo pomembno je razumeti, kakšne bakterije so povzročile črno kugo.

Zdi se, da številna dejstva pričajo proti združevanju »velike kuge« iz 14. stoletja s pandemijami iz 6. stoletja v Bizancu in konca 19. stoletja v pristaniških mestih po svetu (ZDA, Kitajska, Indija, Južna Afrika). itd.). Bakterija Yersinia pestis, izolirana med bojem proti zadnjemu izbruhu, je po vseh opisih odgovorna tudi za prvo »Justinijanovo kugo«, kot jo včasih imenujejo. Toda "črna smrt" je imela številne posebne značilnosti. Prvič, obseg: od 1346 do 1353 je izbrisal 60% prebivalstva Evrope. Nikoli prej ali pozneje ni bolezen povzročila tako popolnega razpada gospodarskih vezi in propada družbenih mehanizmov, ko bi se ljudje celo trudili, da drug drugega ne bi gledali v oči (verjeli so, da se bolezen prenaša s pogledom).

Drugič, območje. Pandemije 6. in 19. stoletja so divjale le v toplih regijah Evrazije, "črna smrt" pa je zajela vso Evropo vse do njenih najsevernejših meja - Pskov, Trondheim na Norveškem in Ferske otoke. Poleg tega kuga niti pozimi sploh ni oslabela. Na primer, v Londonu je bil vrhunec umrljivosti med decembrom 1348 in aprilom 1349, ko je umrlo 200 ljudi na dan. Tretjič, lokacija kuge v 14. stoletju je sporna. Znano je, da so Tatari, ki so oblegali krimsko Kafo (današnja Feodozija), prvi zboleli. Njeni prebivalci so zbežali v Carigrad in s seboj prinesli okužbo, od tam pa se je razširila po Sredozemlju in nato še po Evropi. Toda od kod je prišla kuga na Krim? Po eni različici - z vzhoda, po drugi - s severa. Ruska kronika priča, da je bila že leta 1346 "kuga zelo močna pod vzhodno deželo: tako v Saraju kot v drugih mestih teh držav ... in kot da ni bilo nikogar, ki bi jih pokopal."

Četrtič, opisi in risbe bubonov "črne smrti", ki so nam ostali, se ne zdijo zelo podobni tistim, ki se pojavijo pri bubonski kugi: majhni so in razpršeni po telesu pacienta, vendar bi morali biti veliki in koncentrirani predvsem v dimljah.

Od leta 1984 so različne skupine raziskovalcev na podlagi zgoraj omenjenih dejstev in vrste drugih podobnih objavljale trditve, da »velike kuge« ni povzročil bacil Yersinia pestis in strogo gledano tudi ni. sploh kuga, temveč akutna virusna bolezen, podobna hemoragični mrzlici eboli, ki trenutno divja v Afriki. Kaj se je dogajalo v Evropi v 14. stoletju, je bilo mogoče zanesljivo ugotoviti le z izolacijo značilnih fragmentov bakterijske DNK iz ostankov žrtev črne smrti. Tovrstni poskusi so se izvajali že od devetdesetih let prejšnjega stoletja, ko so pregledali zobe nekaterih žrtev, vendar so bili rezultati še vedno predmet različnih interpretacij. In zdaj je skupina antropologov pod vodstvom Barbare Bramanti in Stephanie Hensch analizirala biološki material, zbran na številnih kužnih pokopališčih v Evropi, in po tem, ko je iz njega izolirala fragmente DNK in beljakovine, prišla do pomembnih in na nek način povsem nepričakovanih zaključkov.

Prvič, »veliko kugo« je še vedno povzročala Yersinia pestis, kot so tradicionalno verjeli.

Drugič, v Evropi ni divjala ena, ampak vsaj dve različni podvrsti tega bacila. Ena se je iz Marseilla razširila proti severu in zajela Anglijo. Zagotovo je šlo za isto okužbo, ki je prišla skozi Carigrad, in tukaj je vse jasno. Veliko bolj presenetljivo je, da nizozemska kužna grobišča vsebujejo drugačen sev, ki je prišel iz Norveške. Kako se je znašel v severni Evropi, je še vedno skrivnost. Mimogrede, kuga v Rusijo ni prišla iz Zlate horde in ne na začetku epidemije, kot bi bilo logično domnevati, ampak, nasprotno, na samem zastoru in s severozahoda, skozi Hansa. A nasploh bodo potrebne veliko bolj podrobne paleoepidemiološke raziskave za določitev poti okužbe.

Dunaj, Kužni steber (tudi steber Svete Trojice), ki ga je v letih 1682-1692 zgradil arhitekt Matthias Rauchmüller v spomin na rešitev Dunaja pred epidemijo.

Drugi skupini biologov pod vodstvom Marka Achtmana (Irska) je uspelo zgraditi "družinsko drevo" Yersinia pestis: s primerjavo njenih sodobnih sevov s tistimi, ki so jih našli arheologi, so znanstveniki ugotovili, da so korenine vseh treh pandemije, v 6., 14. in 19. stoletja, rastejo iz iste regije Daljnega vzhoda. Toda v epidemiji, ki je izbruhnila v 5. stoletju pr. e. v Atenah in privedla do zatona atenske civilizacije, je bila Yersinia pestis res nedolžna: ni šlo za kugo, ampak za tifus. Do sedaj so učenjake zavajale podobnosti med Tukididovim poročilom o atenski epidemiji in poročilom Prokopija iz Cezareje o carigrajski kugi leta 541. Zdaj je jasno, da je slednji preveč vneto posnemal prvega.

Ja, toda kaj so potem razlogi za smrtnost brez primere, ki jo je povzročila pandemija v 14. stoletju? Navsezadnje je za stoletja upočasnil napredek v Evropi. Morda je koren težav treba iskati v takratni civilizacijski spremembi? Mesta so se hitro razvijala, prebivalstvo je raslo, trgovske vezi so se nezaslišano okrepile, trgovci so prepotovali velike razdalje (na primer, da bi prišli od izvirov Rena do ustja, je kuga potrebovala le 7,5 mesecev - in koliko meja je bilo treba premagati! ). Toda kljub vsemu so sanitarne ideje ostale globoko srednjeveške. Ljudje so živeli v umazaniji, pogosto spali med podganami in v svojem kožuhu nosili smrtonosne bolhe Xenopsylla cheopis. Ko so podgane poginile, so lačne bolhe skočile na ljudi, ki so bili vedno v bližini.

Toda to je splošna ideja, velja za številna obdobja. Če govorimo posebej o "črni smrti", potem je razlog za njeno nezaslišano "učinkovitost" mogoče videti v verigi neuspešnih pridelkov 1315-1319. Še ena nepričakovana ugotovitev, ki jo lahko potegnemo z analizo okostij s kužnih pokopališč, se nanaša na starostno strukturo žrtev: večina med njimi niso bili otroci, kot se pogosteje dogaja ob epidemijah, temveč zreli ljudje, katerih otroštvo je potekalo v času velikega pomanjkanja začetek 14. stoletja. Družbeno in biološko se v človeški zgodovini prepletata bolj zapleteno, kot se zdi. Te študije so zelo pomembne. Spomnimo se, kako se konča znamenita Camusova knjiga: »... kužni mikrob nikoli ne umre, nikoli ne izgine, desetletja lahko spi nekje v kodrih pohištva ali v kupu perila, potrpežljivo čaka na svojih krilih v spalnici, v sobi, kjer živijo, ne morejo živeti. v kleti, v kovčku, v robčkih in v papirjih in morda pride dan v žalost in v poduk ljudem, ko bo kuga prebudila podgane in jih poslala pobijat na ulice veselega mesta.”

V naravnih žariščih so viri in rezervoarji povzročitelja glodalci - svizci, goferji in gerbili, mišji glodalci, podgane (sive in črne), redkeje domače, pa tudi lagomorfi, mačke in kamele. Prenašalci povzročitelja so bolhe 55 različnih vrst.

Medicinski viri, iz katerih izhaja, da so njihovi avtorji videli vsaj bubone, segajo v antični svet. Tako je Rufus iz Efeza, ki je živel v času cesarja Trajana, sklicujoč se na starejše zdravnike (katerih imena niso dosegla nas), opisal več primerov zagotovo bubonske kuge v Libiji, Siriji in Egiptu.

Filistejci se niso pomirili in so že tretjič prepeljali vojno trofejo in s tem kugo v mesto Askralon. Tam so se pozneje zbrali vsi filistejski vladarji – kralji petih filistejskih mest – in se odločili, da skrinjo vrnejo Izraelcem, saj so spoznali, da je to edini način, da se prepreči širjenje bolezni. In 5. poglavje se konča z opisom vzdušja, ki je vladalo v obsojenem mestu. "In tisti, ki niso umrli, so bili zadeti z rastmi, tako da je vpitje mesta šlo do neba" (1 Sam.). 6. poglavje opisuje svet vseh filistejskih vladarjev, na katerega so bili poklicani duhovniki in vedeževalci. Svetovali so, naj Bogu prinesejo daritev za krivdo – dajo darila v skrinjo, preden jo vrnejo Izraelcem. »Po številu vladarjev Filistejcev je pet zlatih rastlin in pet zlatih miši, ki pustošijo deželo; kajti usmrtitev je ena za vse vas in za tiste, ki vam vladajo« (1 Sam.). Ta svetopisemska legenda je zanimiva v mnogih pogledih: vsebuje skrito sporočilo o epidemiji, ki je najverjetneje zajela vseh pet mest Filisteje. Lahko bi govorili o bubonski kugi, ki je prizadela mlade in stare in jo je spremljal pojav bolečih izrastkov v dimljah - bubonov. Najbolj presenetljivo je, da so filistejski duhovniki to bolezen očitno povezovali s prisotnostjo glodalcev: od tod zlate skulpture miši, ki »pustošijo zemljo«.

Obstaja še en odlomek v Svetem pismu, ki velja za zapis o drugem primeru kuge. Četrta knjiga kraljev (2. kralji) pripoveduje o pohodu asirskega kralja Senaheriba, ki se je odločil opustošiti Jeruzalem. Ogromna vojska je obkolila mesto, vendar ga ni prevzela. In kmalu se je Senaherib umaknil brez boja z ostanki vojske, v kateri je "Gospodov angel" čez noč udaril 185 tisoč vojakov (2 Kralji).

Epidemije kuge v zgodovinskih časih

Sredino 17. stoletja je zaznamovalo več velikih epidemij. V Rusiji je približno 700 tisoč ljudi postalo žrtev epidemije 1654-1655. Velika londonska kuga v letih 1664-1665 je pobila skoraj četrtino mestnega prebivalstva.

Kuga kot biološko orožje

Keramična bomba, ki vsebuje materiale, okužene s kugo - kolonija bolh

Uporaba povzročitelja kuge kot biološkega orožja ima globoke zgodovinske korenine. Zlasti dogodki v starodavni Kitajski in srednjeveški Evropi so pokazali, kako so Huni, Turki in Mongoli uporabljali trupla okuženih živali (konj in krav), človeška telesa za onesnaženje vodnih virov in sistemov za oskrbo z vodo. Obstajajo zgodovinska poročila o primerih izvrževanja okuženega materiala med obleganjem nekaterih mest (obleganje Kaffe).

Video na temo

Trenutno stanje

Vsako leto je število ljudi, okuženih s kugo, približno 2,5 tisoč ljudi, brez trenda upadanja.

Po razpoložljivih podatkih je bilo po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije od leta 1989 do 2004 zabeleženih približno štirideset tisoč primerov v 24 državah, s stopnjo umrljivosti približno 7% števila primerov. V številnih državah Azije (Kazahstan, Kitajska, Mongolija in Vietnam), Afrike (Kongo, Tanzanija in Madagaskar) in zahodne poloble (ZDA, Peru) skoraj vsako leto zabeležijo primere okužbe ljudi.

Hkrati je na ozemlju Rusije vsako leto več kot 20 tisoč ljudi izpostavljenih okužbi na ozemlju naravnih žarišč (s skupno površino več kot 253 tisoč km²). Za Rusijo je položaj zapleten zaradi letnega odkrivanja novih primerov v državah, ki mejijo na Rusijo (Kazahstan, Mongolija, Kitajska), in uvoza specifičnega prenašalca kuge - bolh - s transportnimi in trgovinskimi tokovi iz držav jugovzhodne Azije. . Xenopsylla cheopis .

Od leta 2001 do 2006 je bilo v Rusiji zabeleženih 752 sevov povzročitelja kuge. Trenutno so najbolj aktivna naravna žarišča na ozemlju regije Astrahan, republike Kabardino-Balkarian in Karachay-Cherkess, republike Altai, Dagestan, Kalmykia in Tyva. Posebno zaskrbljujoče je pomanjkanje sistematičnega spremljanja aktivnosti izbruhov v Ingušetiji in Čečeniji.

Julija 2016 so v Rusiji desetletnega dečka z bubonsko kugo odpeljali v bolnišnico v okrožju Koš-Agač v republiki Altaj.

V letih 2001–2003 je bilo v Republiki Kazahstan registriranih 7 primerov kuge (z eno smrtjo), v Mongoliji - 23 (3 smrti), na Kitajskem v letih 2001–2002 je zbolelo 109 ljudi (9 smrti). Napoved epizootske in epidemične situacije v naravnih žariščih Republike Kazahstan, Kitajske in Mongolije, ki mejijo na Rusko federacijo, ostaja neugodna.

Konec avgusta 2014 je na Madagaskarju znova izbruhnila kuga, ki je do konca novembra 2014 terjala 40 življenj od 119 primerov.

Jeseni 2017 je na Madagaskarju prišlo do novega izbruha kuge: od začetka novembra je bilo prijavljenih več kot 2 tisoč primerov kuge in 165 smrti.

Napoved

S sodobno terapijo smrtnost pri bubonski obliki ne presega 5-10%, pri drugih oblikah pa je stopnja ozdravitve precej visoka, če se zdravljenje začne zgodaj. V nekaterih primerih je možna prehodna septična oblika bolezni, ki je slabo primerna za intravitalno diagnozo in zdravljenje ("fulminantna oblika kuge").

Okužba

Povzročitelj kuge je odporen na nizke temperature, dobro se ohranja v izpljunku, vendar pri temperaturi 55 ° C umre v 10-15 minutah, pri kuhanju pa skoraj takoj. Vrata okužbe so poškodovana koža (praviloma z ugrizom bolhe, Xenopsylla cheopis), sluznice dihalnih poti, prebavnega trakta, veznice.

Naravna žarišča kuge glede na glavnega prenašalca delimo na škržatke, svizce, gerbile, voluharje in pike. Poleg divjih glodalcev epizootski proces včasih vključuje tako imenovane sinantropne glodavce (zlasti podgane in miši), pa tudi nekatere divje živali (zajci, lisice), ki so predmet lova. Med domačimi živalmi za kugo zbolijo kamele.

V naravnem izbruhu se okužba običajno pojavi z ugrizom bolhe, ki se je pred tem hranila z bolnim glodalcem. Verjetnost okužbe se znatno poveča, če so v epizootijo ​​vključeni sinantropni glodavci. Okužba se pojavi tudi pri lovu na glodavce in njihovi nadaljnji predelavi. Množične bolezni ljudi se pojavijo, ko bolno kamelo zakoljejo, odirajo, zakoljejo ali predelajo. Okužena oseba pa je potencialni vir kuge, s katere se lahko povzročitelj prenese na drugo osebo ali žival, odvisno od oblike bolezni, kapljično, s stikom ali prenosom.

Bolhe so specifičen prenašalec povzročitelja kuge. To je posledica posebnosti prebavnega sistema bolh: tik pred želodcem bolšji požiralnik tvori zadebelitev - golšo. Ob ugrizu okužene živali (podgane) se bakterija kuge naseli v plodu bolhe in se začne intenzivno razmnoževati ter ga popolnoma zamaši (tako imenovani »kužni blok«). Kri ne more priti v želodec, zato bolha povrne kri skupaj s patogenom nazaj v rano. In ker takšno bolho nenehno muči občutek lakote, se premika od lastnika do lastnika v upanju, da dobi svoj delež krvi in ​​uspe okužiti veliko število ljudi, preden umre (takšne bolhe ne živijo več kot deset dni, vendar so poskusi na glodavcih pokazali, da lahko ena bolha okuži do 11 gostiteljev).

Ko osebo ugriznejo bolhe, okužene z bakterijo kuge, se lahko na mestu ugriza pojavi papula ali pustula, napolnjena s hemoragično vsebino (kožna oblika). Nato se proces širi po limfnih žilah brez pojava limfangitisa. Proliferacija bakterij v makrofagih bezgavk povzroči njihovo močno povečanje, zlitje in nastanek konglomerata ("bubo"). Nadaljnja generalizacija okužbe, ki ni nujno potrebna, zlasti v pogojih sodobne antibakterijske terapije, lahko privede do razvoja septične oblike, ki jo spremlja poškodba skoraj vseh notranjih organov. Z epidemiološkega vidika je pomembno, da se razvije bakteriemija kuge, zaradi katere postane obolela oseba s kontaktom ali prenosom sama vir okužbe. Najpomembnejšo vlogo pa ima "presejanje" okužbe v pljučno tkivo z razvojem pljučne oblike bolezni. Od trenutka, ko se razvije kužna pljučnica, se pljučna oblika bolezni že prenaša s človeka na človeka kapljično - izjemno nevarno, z zelo hitrim potekom.

simptomi

Za bubonsko obliko kuge je značilen pojav ostro bolečih konglomeratov, najpogosteje v dimeljskih bezgavkah na eni strani. Inkubacijska doba je 2-6 dni (redkeje 1-12 dni). V nekaj dneh se velikost konglomerata poveča, koža nad njim pa lahko postane hiperemična. Hkrati se pojavi povečanje drugih skupin bezgavk - sekundarnih bubonov. Bezgavke primarnega žarišča se zmehčajo, po punkciji dobimo gnojno ali hemoragično vsebino, katere mikroskopska analiza razkrije veliko število gram-negativnih palic z bipolarnim obarvanjem. V odsotnosti antibakterijske terapije se odprejo gnojne bezgavke. Nato pride do postopnega celjenja fistule. Resnost bolnikovega stanja se postopoma povečuje do 4-5 dni, temperatura se lahko dvigne, včasih se takoj pojavi visoka vročina, vendar na začetku bolnikovo stanje pogosto ostaja na splošno zadovoljivo. To pojasnjuje dejstvo, da lahko oseba, bolna z bubonsko kugo, leti z enega dela sveta na drugega, pri čemer se šteje za zdravega.

Vendar pa lahko bubonska oblika kuge kadar koli povzroči generalizacijo procesa in se spremeni v sekundarno septično ali sekundarno pljučno obliko. V teh primerih stanje bolnikov zelo hitro postane izjemno resno. Simptomi zastrupitve se povečujejo iz ure v uro. Temperatura po hudem mrazu se dvigne do visokih febrilnih vrednosti. Opaženi so vsi znaki sepse: bolečine v mišicah, huda šibkost, glavobol, omotica, kongestija zavesti, do njene izgube, včasih vznemirjenost (bolnik hiti po postelji), nespečnost. Z razvojem pljučnice se poveča cianoza, pojavi se kašelj s sproščanjem penastega krvavega izpljunka, ki vsebuje ogromno bacilov kuge. Prav ta sputum postane vir okužbe od osebe do osebe z razvojem zdaj primarne pljučne kuge.

Septične in pljučne oblike kuge se pojavljajo, tako kot vsaka huda sepsa, z manifestacijami sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: na koži se lahko pojavijo manjše krvavitve, možne so krvavitve iz prebavil (bruhanje krvavih mas, melena), huda tahikardija, hitra in ki zahteva korekcijo (dopamin) padec krvnega tlaka. Avskultacija razkrije sliko dvostranske žariščne pljučnice.

Klinična slika

Klinična slika primarne septične ali primarne pljučne oblike se bistveno ne razlikuje od sekundarnih oblik, vendar imajo primarne oblike pogosto krajšo inkubacijsko dobo – tudi do nekaj ur.

Diagnoza

Najpomembnejšo vlogo pri diagnozi v sodobnih razmerah igra epidemiološka anamneza. Prihod iz območij, endemičnih za kugo (Vietnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Karakalpakstan itd.), Ali iz protikužnih postaj bolnika z zgoraj opisanimi znaki bubonske oblike ali z znaki najhujše - s krvavitvami in krvav izpljunek - pljučnica s hudo limfadenopatijo je za zdravnika prvega stika dovolj resen argument za sprejetje vseh ukrepov za lokalizacijo domnevne kuge in njeno natančno diagnozo. Posebej je treba poudariti, da je v pogojih sodobne preventive z drogami verjetnost obolenja osebja, ki je bilo nekaj časa v stiku z bolnikom s kašeljno kugo, zelo majhna. Trenutno med zdravstvenim osebjem ni primerov primarne pljučne kuge (to je primerov okužbe od osebe do osebe). Natančno diagnozo je treba opraviti z bakteriološkimi študijami. Material za njih je točka gnojne bezgavke, sputum, bolnikova kri, izcedek iz fistul in razjed.

Laboratorijska diagnostika se izvaja s fluorescentno specifičnim antiserumom, ki se uporablja za barvanje razmazov izcedka iz razjed, pikčastih bezgavk in kultur, pridobljenih na krvnem agarju.

Zdravljenje

V srednjem veku kuga praktično ni bila zdravljena, ukrepi so bili omejeni predvsem na izrezovanje ali kauterizacijo kužnih mehurčkov. Nihče ni poznal pravega vzroka bolezni, zato ni bilo pojma, kako jo zdraviti. Zdravniki so poskušali uporabiti najbolj bizarna sredstva. Eno takih zdravil je vključevalo mešanico 10 let stare melase, drobno sesekljane kače, vina in 60 drugih sestavin. Po drugi metodi je moral pacient izmenično spati na levem, nato na desnem boku. Od 13. stoletja so skušali omejiti epidemijo kuge s karantenami.

Prelomnica v zdravljenju kuge je bila leta 1947, ko so sovjetski zdravniki prvi na svetu za zdravljenje kuge v Mandžuriji uporabili streptomicin. Posledično so vsi bolniki, ki so bili zdravljeni s streptomicinom, ozdraveli, vključno z bolnikom s pljučno kugo, ki je že veljal za brezupnega.

Zdravljenje bolnikov s kugo trenutno poteka z uporabo antibiotikov, sulfonamidov in zdravilnega seruma proti kugi. Preprečevanje morebitnih izbruhov bolezni vključuje izvajanje posebnih karantenskih ukrepov v pristaniških mestih, deratizacijo vseh ladij, ki plujejo na mednarodnih letih, ustvarjanje posebnih protikužnih ustanov v stepskih območjih, kjer se nahajajo glodavci, odkrivanje epizootij kuge med glodavci in boj proti njim. .

Sanitarni ukrepi proti kugi v Rusiji

Če obstaja sum kuge, se takoj obvesti sanitarno-epidemiološko postajo območja. Obvestilo izpolni zdravnik, ki sumi na okužbo, za posredovanje pa poskrbi glavni zdravnik ustanove, kjer je bil tak bolnik odkrit.

Bolnika je treba takoj hospitalizirati v bolnišnici za nalezljive bolezni. Zdravnik ali reševalni delavec zdravstvene ustanove je dolžan ob odkritju bolnika ali sumu na kugo ustaviti nadaljnji sprejem bolnikov ter prepovedati vstop in izstop iz zdravstvene ustanove. Med bivanjem v ordinaciji ali na oddelku mora zdravstveni delavec na njemu dostopen način obvestiti glavnega zdravnika o identifikaciji bolnika in zahtevati protikužna oblačila in razkužila.

V primeru sprejema bolnika s poškodbo pljuč mora zdravstveni delavec, preden obleče celotno protikužno obleko, zdraviti sluznico oči, ust in nosu z raztopino streptomicina. Če ni kašlja, se lahko omejite na zdravljenje rok z razkužilom. Po sprejetju ukrepov za ločitev bolne osebe od zdravih se v zdravstveni ustanovi ali doma sestavi seznam oseb, ki so bile v stiku s pacientom, z navedbo priimka, imena, očetovstva, starosti, kraja dela, poklica, domači naslov.

Dokler ne pride svetovalka iz protikužne ustanove, zdravstveni delavec ostaja v žarišču. Vprašanje njegove izolacije se odloča v vsakem posameznem primeru posebej. Svetovalec vzame material za bakteriološko preiskavo, po kateri se lahko začne specifično zdravljenje bolnika z antibiotiki.

Pri identifikaciji pacienta na vlaku, letalu, ladji, letališču ali železniški postaji ostaja ravnanje zdravstvenih delavcev enako, drugačni pa bodo organizacijski ukrepi. Pomembno je poudariti, da je treba sumljivega bolnika izolirati od drugih takoj po identifikaciji.

Glavni zdravnik ustanove, ko prejme sporočilo o identifikaciji bolnika s sumom kuge, sprejme ukrepe za prekinitev komunikacije med bolnišničnimi oddelki in nadstropji klinike ter prepove zapuščanje stavbe, kjer je bil bolnik najden. Hkrati organizira posredovanje nujnih sporočil višji organizaciji in protikužni ustanovi. Oblika informacij je lahko poljubna z obvezno predstavitvijo naslednjih podatkov: priimek, ime, patronim, starost bolnika, kraj bivanja, poklic in kraj dela, datum odkritja, čas začetka bolezni, objektivni podatki, predhodna diagnoza, primarni ukrepi za lokalizacijo izbruha, položaj in ime zdravnika, ki je diagnosticiral bolnika. Poleg informacij upravnik zahteva tudi svetovalce in potrebno pomoč.

Vendar pa je v nekaterih primerih morda bolj primerno izvesti hospitalizacijo (pred postavitvijo natančne diagnoze) v ustanovi, kjer je bolnik v času domneve, da ima kugo. Terapevtski ukrepi so neločljivi od preprečevanja okužbe osebja, ki si mora takoj nadeti 3-slojne maske iz gaze, prevleke za čevlje, šal iz 2 plasti gaze, ki popolnoma prekriva lase, in zaščitna očala, ki preprečujejo vdor izpljunka. sluznico oči. V skladu s pravili, ki veljajo v Ruski federaciji, mora osebje nositi protikužno obleko ali uporabljati posebna sredstva protiinfektivne zaščite s podobnimi lastnostmi. Vse osebje, ki je bilo v stiku s pacientom, ostaja, da mu nudi nadaljnjo pomoč. Posebna medicinska postaja izolira prostor, v katerem se nahaja bolnik in osebje, ki ga zdravi, od stika z drugimi ljudmi. Izolirani predel mora vsebovati stranišče in sobo za zdravljenje. Vse osebje takoj prejme profilaktično zdravljenje z antibiotiki, ki se nadaljuje vse dni, ko preživijo v izolaciji.

Zdravljenje kuge je kompleksno in vključuje uporabo etiotropnih, patogenetskih in simptomatskih sredstev. Za zdravljenje kuge so najučinkovitejši antibiotiki serije streptomicina: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. V tem primeru se najpogosteje uporablja streptomicin. Pri bubonski obliki kuge se bolniku daje streptomicin intramuskularno 3-4 krat na dan (dnevni odmerek 3 g), tetraciklinske antibiotike (vibromicin, morfociklin) intramuskularno 4 g / dan. V primeru zastrupitve se intravensko dajejo fiziološke raztopine in hemodez. Padec krvnega tlaka v bubonski obliki je treba samo po sebi obravnavati kot znak generalizacije procesa, znak sepse; v tem primeru je treba izvesti ukrepe oživljanja, dajati dopamin in namestiti trajni kateter. Pri pljučnih in septičnih oblikah kuge se odmerek streptomicina poveča na 4-5 g / dan, tetraciklin pa do 6 g. Pri oblikah, odpornih na streptomicin, se lahko kloramfenikol sukcinat daje do 6-8 g intravensko. Ko se stanje izboljša, se odmerek antibiotikov zmanjša: streptomicin - do 2 g/dan do normalizacije temperature, vendar najmanj 3 dni, tetraciklini - do 2 g/dan dnevno peroralno, kloramfenikol - do 3 g/. dan, skupaj 20-25 g Biseptol se zelo uspešno uporablja tudi pri zdravljenju kuge.

V primeru pljučne, septične oblike, razvoja krvavitve takoj začnejo lajšati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: opravi se plazmafereza (intermitentna plazmafereza v plastičnih vrečkah se lahko izvaja v kateri koli centrifugi s posebnim ali zračnim hlajenjem s prostornino 0,5 l ali več) v prostornini odvzete plazme 1-1,5 litra, ko jo nadomestimo z enako količino sveže zamrznjene plazme. V prisotnosti hemoragičnega sindroma dnevna količina sveže zamrznjene plazme ne sme biti manjša od 2 litrov. Dokler se akutne manifestacije sepse ne ublažijo, se plazmafereza izvaja dnevno. Izginotje znakov hemoragičnega sindroma in stabilizacija krvnega tlaka, običajno pri sepsi, sta razlog za prekinitev plazmafereze. Hkrati se učinek plazmafereze v akutnem obdobju bolezni opazi skoraj takoj, znaki zastrupitve se zmanjšajo, potreba po dopaminu za stabilizacijo krvnega tlaka se zmanjša, bolečine v mišicah izginejo, kratka sapa se zmanjša.

V ekipi zdravstvenega osebja, ki zdravi bolnika s pljučno ali septično obliko kuge, mora biti specialist intenzivne terapije.

Opombe

1. , z. 142.
2. Kuga - medicinska enciklopedija
3. , z. 131.
4. , z. 7.
5. , z. 106.
6. , z. 5.
7. (2006) "Preiskava DNK starodavne zobne pulpe inkriminira tifusno vročino kot verjetnega vzroka atenske kuge." Mednarodni časopis za nalezljive bolezni 10 (3): 206–214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001. PMID 16412683.
8. , z. 102.
9. , z. 117.
10. Evropske kuge so prišle s Kitajske, ugotovitve študije (angleščina). // The New York Times, 31. 10. 2010
11. B. Bayer, W. Birstein in drugi Zgodovina človeštva 2002 ISBN 5-17-012785-5
12. Anisimov E.V. 1346–1354 »Črna smrt« v Evropi in Rusiji// Kronologija ruske zgodovine. Rusija in svet.
13. , z. 264.
14. , z. 500-545.
15. WHO: Kuga v Demokratični republiki Kongo (rusko). Arhivirano iz izvirnika 2. avgusta 2012.
16. Pismo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 22. aprila 2004 N 2510/3173-04-27 "O preprečevanju kuge"
17. Odredba teritorialne uprave Rospotrebnadzorja za moskovsko regijo z dne 2. maja 2006 N 100 "O organizaciji in izvajanju ukrepov za preprečevanje kuge v moskovski regiji"
18. 13. julij 2016 Na Altaju je desetletni deček zbolel za bubonsko kugo
19. Druga smrt zaradi pljučne kuge zabeležena v Qinghaiju, People's Daily (3. avgust 2009).
20. Kitajska se boji epidemije pljučne kuge
21. Na Madagaskarju divja kuga. Pridobljeno 13. decembra 2013.
22. WHO poroča o nevarnosti hitrega širjenja kuge na Madagaskarju
23. Število okužb s kugo na Madagaskarju je preseglo 2 tisoč, Rosbalt. Pridobljeno 12. novembra 2017.
24. Kuga - Za zdravnike, študente, bolnike, medicinski portal, izvlečki, goljufije za zdravnike, zdravljenje bolezni, diagnoza, preventiva
25. , z. 623.

Literatura

• Anisimov P.I. et al. Kuga: bibliografija ruske literature. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; izd. T. I. Anisimova. - Saratov: Založba Sarat. Univerza, 1968. - 420 str.
• Diamond D.M.»Pištole, mikrobi in jeklo: Usode človeških družb« = Guns, Germs, and Steel: The Fates of Human Societies / Trans. iz angleščine M. V. Kolopotin. - M.: AST Moskva: Corpus, 2010. - 720 str. - 3000 izvodov. - ISBN 978-5-17-061456-1 ISBN 978-5-403-01950-7.
• Tumanski V. M. Mikrobiologija kuge: Mikrobiološke osnove za diagnozo kuge. - Ed. 2., rev. in dodatno - M.: Medgiz, 1958. - 268 str.
• Domaradski I. V. Kuga. - M., 1998.
• Li Y, Cui Y, Hauck Y, Platonov ME, Dai E, Song Y, Guo Z, Pourcel C, Dentovskaya SV, Anisimov AP, Yang R, Vergnaud G. Genotipizacija in filogenetska analiza Yersinia pestis z MLVA: vpogled v svetovno širjenje žarišč kuge v Srednji Aziji. PLoS One. 2009, 22. junij; 4 (6): e6000.

Primer bubonske kuge v Kirgizistanu. Po podatkih republiškega centra za karanteno in posebno nevarne okužbe je 15-letni Temirbek Isakunov zbolel za nevarno boleznijo, potem ko je s prijatelji (ki jih zdravniki zdaj aktivno iščejo) jedel svizčev kebab.

Za mnoge je bila novica, da so izbruhi kuge v našem času še možni, presenetljiva. Pravzaprav od časov velikih epidemij kuga zagotovo ni nikamor izginila in tudi v bližnji prihodnosti ne bo izginila. In tu sploh ne gre za stanje medicine v Srednji Aziji (čeprav tudi v tem primeru obstajajo vprašanja), ampak dejstvo, da bolezen vztraja v naravnih rezervoarjih, kjer še naprej okužuje svoje glavne prenašalce - svizce, lubadarji in drugi glodavci. Ti rezervoarji obstajajo po vsem svetu, na vseh celinah, morda z izjemo Antarktike in Avstralije. Letno poročajo o nekaj manj kot tri tisoč primerih bubonske kuge. Teh žarišč ni mogoče uničiti in ker bo človeštvo tako ali drugače moralo živeti s kugo na istem planetu, je zanimivo razumeti ta kompleksna razmerja.

Trije valovi

V svetovnem merilu se je človeštvo s kugo srečalo trikrat: z Justinijanovo kugo, ki je divjala v drugi polovici 6. stoletja v času Justinijanove vladavine v Bizancu, znamenito črno kugo, ki je v Evropo prišla sredi 14. stoletja in ni pojenjala skoraj tristo let, zadnja, azijska pa kuga, ki je leta 1855 izbruhnila na jugu Kitajske. Te tri vojne človeštva za preživetje znanstveniki imenujejo pandemije, torej globalne epidemije, ki so prizadele ves znani (zahodu) svet. Še več, strogo gledano je bil pogoj globalnosti izpolnjen šele tretjič – med azijsko pandemijo. Srednjeveška črna kuga ni prizadela novega sveta in Justinijanova kuga (na podlagi tega, kar vemo iz zgodovinskih virov) ni dosegla jugovzhodne Azije. Morda pa je preprosto dejstvo, da je ta del sveta ležal daleč onkraj zahodne ekumene 5. stoletja.

Znanstveniki, ki poskušajo ugotoviti zgodovino in izvor kuge, so prisiljeni uporabljati zgodovinska poročila sodobnikov, ki niso razumeli skoraj ničesar o njeni naravi. Preden je obstajal koncept bakterijske okužbe, preden je bil odkrit povzročitelj, ki jo je povzročil, , "kuga" ali "kuga" ( kuga in kuga) imenujemo vsako epidemično bolezen, ki je povzročila smrt velikega števila ljudi.

Eden osupljivih primerov nezanesljivosti zgodovinskih dokazov v tem smislu je atenska kuga, ki je izbruhnila na celinski Grčiji med peloponeško vojno konec 5. stoletja pr. Nazorno ga je opisal grški zgodovinar Tukidid. Vojna se je začela, ko so Tebanci, ki so jih podpirali Špartanci, napadli atensko beotsko zaveznico Platejo. Šestdesettisočglava vojska Peloponežanov pod vodstvom Šparte je maja 431 pr. n. št. vstopila v Atiko in začela uničevati vse, kar ji je bilo na poti. Prebivalci okoliških vasi so se pohiteli skriti za Dolge zidove, zaradi česar je bilo mesto prenatrpano - mnogi so noč preživeli kar na prostem. Pomanjkanje vode in nehigienski pogoji so prispevali k širjenju bolezni. V mestu je izbruhnila epidemija, ki je terjala življenja četrtine prebivalstva, to je približno 30 tisoč ljudi. Njena žrtev je postal sam Pericles, vodja atenske vojske in ena od izjemnih osebnosti grške zlate dobe. V literaturi se je tej epidemiji pripisalo ime "kuga" in mnogi znanstveniki so do nedavnega menili, da to ime pravilno odraža njeno naravo.

Vendar pa so leta 2006 grški mikrobiologi dokazali, da epidemija v Periklejevih Atenah ni bila kuga v njenem trenutnem razumevanju. Znanstveniki so izolirali bakterijsko DNK iz zob več ljudi, pokopanih na starodavnem pokopališču Keramekos v Atenah. Izkazalo se je, da so fragmenti genoma bacila kuge , kot tudi DNK povzročiteljev tifusa, antraksa in črnih koz ni bilo v njih. Zdi se, da je vzrok epidemije salmonela. Salmonella enterica (Typhi), ki povzroča okužbo s hrano - prav njegov DNK so našli v zobeh Periklejevih sodobnikov. Če pa ne govorimo o izključitvi različice kuge, temveč o dokazovanju salmoneloze kot edinega povzročitelja epidemije, potem so podatki, do katerih so prišli avtorji, še vedno preveč fragmentarni.

Zaton Evrope

Prva zanesljivo dokazana pandemija je Justinijanova kuga, ki se je leta 532 pojavila v prestolnici Bizanca in se do konca 6. stoletja širila po Evropi. Zgodovinski dokazi kažejo, da je bolezen prišla iz Afrike s tovorom egipčanskega žita, čeprav za to še ni zanesljivih dokazov. Ker se je bolezen širila po trgovskih poteh, ni presenetljivo, da je Carigrad postal njen epicenter. Menijo, da je v letih 541–542, na vrhuncu kužnega požara, umrlo približno 40 odstotkov prebivalstva glavnega mesta. »V tem času je bilo na delu le malo ljudi. Večina ljudi, ki si jih lahko srečal na ulici, je bilo tistih, ki so prenašali trupla,« pravi zgodovinar Prokopij iz Cezareje. Justinijan I. je sam umrl zaradi kuge.

Po obstoječih ocenah je prva pandemija v Evropi pobila 25 milijonov ljudi, njeno prebivalstvo se je prepolovilo, skupno pa jih je bilo žrtev pandemije fantastičnih 100 milijonov. Ne smemo pozabiti, da je danes število prebivalcev Zemlje povsem neprimerljivo s številom v 6. stoletju, poleg tega pa je prva pandemija, kot vemo, prizadela le Stari svet.

Justinijanova kuga, ki je razplamtela več let in nato zamrla, je v takšnih valovih trajala vse do leta 700, s čimer se je začel »temni vek« Evrope. To je bilo obdobje zatona evropske kulture in umetnosti ter uničenja trgovinskih odnosov. Hkrati je prebivalstvo, osvobojeno stalnih epidemij, postopoma raslo in se do začetka 14. stoletja potrojilo.

Ko so se trgovske komunikacije z Azijo ponovno začele izboljševati in so se v Evropi začeli pojavljati prvi trgovski in finančni imperiji, kot so Medičejci, Sforza in njihovi tekmeci, se je kuga znova vrnila v Evropo in tokrat je segla veliko dlje kot v Justinijanovem času. Ta pandemija je kasneje postala znana kot črna smrt.

"Veliko ljudi umira"

Morda so kugo začeli imenovati črna smrt zaradi značilnega simptoma - temnih kolobarjev okoli oči ljudi, ki so trpeli za njo, in morda zaradi črnih madežev, ki so se pojavili na koži bolnikov. Hkrati so bolezen začeli imenovati bubonska kuga zaradi značilnih oteklin bezgavk, bubonov, ki so se pojavile v prvih dneh bolezni.

Kakor koli že, o drugem valu pandemije vemo veliko več kot o kugi Justinijanove dobe. Črna kuga je prišla v Evropo s trgovskimi ladjami, ki so pristale na Siciliji leta 1347. Od tu se je razširil po vsej Evropi - vse do Grenlandije, prodrl na severno obalo Afrike in dosegel Arabijo.

Takole opisuje to invazijo Giovanni Boccaccio na prvih straneh Dekamerona:

»Torej, od časa odrešilnega učlovečenja Božjega Sina je minilo tisoč tristo oseminštirideset let, ko je slavne Firence, najboljše mesto v vsej Italiji, obiskala uničujoča kuga; nastala je morda pod vplivom nebesnih teles ali pa jo je poslala nad nas pravična božja jeza za naše grehe, da bi se zanje odkupili, a le nekaj let pred tem se je pojavila na vzhodu in terjala nešteto življenj, nato pa , ki se je nenehno premikal iz kraja v kraj in naraščal do osupljivih razsežnosti, končno dosegel Zahod.«

Val črne kuge je preplavil Evropo v številnih ločenih epidemijah, ki so jim sledila obdobja relativnega miru. Epidemije so trajale skoraj 300 let in izginile šele proti koncu 17. stoletja. Zanimivo je, da je v tem času črna kuga v nekem smislu uspela narediti nekaj dobrega: zaradi epidemije leta 1665 je moral Isaac Newton zapustiti Cambridge in se vrniti na svoj dom, kjer je v podeželski samoti ustvaril svoj » Principia" v 18 mesecih zgoščenega dela", ki je postavila načela vse sodobne znanosti.

Kljub pomanjkanju pomorskih komunikacij črna kuga ni prizanesla Rusiji. To se je zgodilo skoraj takoj po začetku pandemije - leta 1349. Kuga je po Karamzinu prišla skozi Skandinavijo in se najprej razširila v Pskovu in Novgorodu, kjer je zaradi tega umrla približno polovica prebivalstva. Glukhov in Belozersk sta po kronistu popolnoma izumrla. Kostomarov poroča, da je bila leta 1387 v Smolensku "tako močna kuga, da je ostalo samo pet ljudi, ki so zapustili mesto in za seboj zaprli vrata."

Črna kuga je pokazala popolno nemoč celotne medicine 14.-19. stoletja, ki so jo spoznali tudi sodobniki. Kužni zdravniki, katerih kostum s črnim plaščem in masko z nosom je ovekovečil beneški karneval, niso mogli le preprečiti širjenja bolezni, ampak celo preprosto lajšati trpljenje bolnika s povsem neučinkovitimi sredstvi: napenjanjem žab na bubone in seveda krvavitev. Značilno je, da so ob tem običajno od komune prejeli vsaj štirikrat več honorarjev kot navadni pošteni zdravniki, čeprav so se njihove vrste polnile z najrazličnejšimi avanturisti brez kakršne koli izobrazbe (zato so jih vljudno imenovali »empiriki). «).

Boccaccio in drugi sodobniki so to, kar so videli, opisali tako podrobno, da je dvomljivo, da je vzrok črne kuge povzročil prav kuga, ni treba:

»...začetek bolezni so pri moških in ženskah zaznamovali tumorji pod pazduhami in v dimljah, ki so zrasli do velikosti srednje velikega jabolka ali jajca – odvisno od primera so jih ljudje imenovali buboni. V zelo kratkem času so se maligni buboni pojavili in nastali pri bolnikih in na drugih mestih. Potem se je pri mnogih pojavil nov znak zgoraj navedene bolezni: črne ali modre lise so se jim pojavile na rokah, stegnih in drugih delih telesa ...«

Zahvaljujoč sodobnim metodam molekularne biologije je bilo pred kratkim mogoče dokazati ne le, da je bil vzrok črne kuge , temveč tudi za preučevanje značilnosti DNK tega zelo ponesrečenega seva. Nedavne raziskave, ki vse sodobne vrste so neposredni potomci prav te črne smrti, sama pa se od njih ne razlikuje toliko.

Dvomi o identiteti seva so se pojavili, ker je bila po zgodovinskih dokazih bolezen v srednjem veku veliko hujša in je povzročila večjo umrljivost kot danes. Poleg tega so se včasih buboni pogosteje pojavljali v zgornjem delu telesa na vratu in v pazduhah, zdaj pa se pri večini bolnikov pogosteje pojavljajo v dimljah (ker prenašalci bolh lažje skočijo na noge). V nasprotju s pričakovanji so poskusi na živalih pokazali približno enako virulentnost seva črne kuge in ugotovljenih razlik v DNK ni bilo mogoče imenovati pomembnih.

azijski val

Tretji ali azijski val kuge se je začel leta 1855 v kitajski provinci Yunnan, znani po proizvodnji čaja. Do konca stoletja je dosegel Hongkong in Bombaj, od koder se je s parnikom razširil po vsem svetu. Pandemije ni uspelo zajeziti niti zaradi (nadvse domiselnega) izuma protipodganskih diskov, ki so bili nameščeni na vrvi in ​​so prenašalcem bolh preprečili, da bi prišli na ladje. Samo v Indiji je azijska kuga pomorila 12,5 milijona ljudi.

Na srečo so do konca 19. stoletja že izumili cepiva in mikrobiologija je bila v razcvetu. Navdihnjena z uspehom boja proti črnim kozam sta leta 1894 japonski znanstvenik Shibasaburo Kitazato in Francoz Alexandre Yersin odšla v Bombaj iskat zdravilo. Obema je skoraj istočasno uspelo odkriti mikroorganizem, ki povzroča kugo. Hkrati, kot se je kasneje izkazalo, je Kitazato, ki je bil sprva deležen širokega priznanja, dejansko odkril komenzalno (spremljevalno) bakterijo, pravi patogen pa se je izkazal za sev, ki ga je izoliral Yersin - leta 1970 je bilo njegovo ime. ovekovečeno v generičnem imenu patogena Yersinia.

Že dve leti po odkritju je Yersenu uspelo pridobiti serum proti kugi, nato pa je drugim znanstvenikom uspelo izdelati cepivo, in to več kot eno. O zmagi nad kugo pa ni bilo mogoče govoriti, dokler Alexander Fleming ni naredil glavnega izuma 20. stoletja, ki je življenje človeštva postavil na glavo - govorimo o odkritju antibiotikov. Danes je kuga resna bolezen, ki jo lahko, če jo pravočasno odkrijemo, pozdravimo v desetih dneh po jemanju streptomicina. Tiste smrti, ki jih še vedno beležimo v različnih delih sveta, precej paradoksalno ponazarjajo učinkovitost obstoječe terapije. Običajno so posledica dejstva, da zdravniki preprosto ne morejo prepoznati bolezni, s katero so se srečali le na straneh učbenikov.

Neznana kuga

Napredek medicine ustvarja zavajajoč vtis, da je danes o kugi znano če že ne vse, pa skoraj vse. Po natančnejšem pregledu se izkaže, da je to popolnoma napačno. In tudi občutek zmage nad boleznijo, če razmišljate na daljši rok, je varljiv.

Prvič, vprašanje samega izvora ostaja odprto . Znano je, da je bila ta bakterija, sorodnica E. coli, pred nekaj deset tisoč leti povsem običajna enterobakterija, ki je živela v črevesju in je v najhujših primerih povzročala črevesne zastrupitve, kot je salmoneloza. Kako točno deluje ta bakterija Yersinia pseudotuberculosis, je postala smrtonosna kuga, ni jasno. Ruska mikrobiologa Viktor in Nina Suntsov z Inštituta za ekologijo in evolucijo A.N. Severtsov RAS je razvil zapleten hipotetičen mehanizem za ta prehod, povezan z zimskimi navadami svizcev in ob upoštevanju podnebnih sprememb, vendar je še vedno nejasno, koliko odraža dejanski proces.

Drugič, znanstveniki ne vedo, zakaj je kuga prišla v Evropo šele v 6. stoletju našega štetja, pred tem pa se ji je izogibala. Utečene trgovinske vezi so obstajale že veliko prej – spomnimo se samo grških kolonij, ki so se v 7. stoletju pred našim štetjem raztezale po prostoru od Portugalske do Azovskega morja. Če v tistih časih res ni bilo kuge, potem je to mogoče razložiti bodisi z neverjetno srečo bodisi s (spet nerazumljivo) odsotnostjo kuge v grški ekumeni.

Tretjič, ni znano, zakaj sta prvi in ​​drugi val kuge trajala tako dolgo in zakaj sta se končno končala. Ni jasno, kako lahko razložimo očitno odsotnost epidemij v temnem srednjem veku in njihovo redkost v 18. in zgodnjem 19. stoletju.

In končno, petič, ni jasno, ali je zmaga nad kugo dokončna in koliko mirnih let je še v zvezi s tem dodeljenih človeštvu. Antibiotiki ostajajo glavno orožje proti kugi, razmere z njimi v sodobnem svetu pa postajajo vse bolj grozeče. Pomanjkanje učinkovitih globalnih regulativnih organov, sproščanje antibiotikov v okolje in nepripravljenost komercialnih podjetij, da bi porabila denar za razvoj novih generacij zdravil, vztrajno zmanjšujejo ponudbo učinkovitih zdravil. Ustvarjanje antibiotikov, za razliko od skoraj vseh drugih izdelkov farmacevtskih podjetij, je povezano s tragičnim paradoksom: vsaka nova generacija postaja bolj toksična, manj učinkovita in dražja, medtem ko jih je mogoče prodati le nekaj tisoč bolnikom, okuženim z odpornimi sevi okužbe. Zaradi vsega tega je vse bolj možno, da bodo prihodnje generacije gledale nazaj na 20. stoletje kot na čudovito, a kratko zlato dobo človeštva.

Kuga je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča bakterija Yersinia Pestis. Odvisno od prisotnosti pljučne okužbe ali sanitarnih razmer se kuga lahko širi po zraku, z neposrednim stikom ali zelo redko z okuženo kuhano hrano. Simptomi kuge so odvisni od koncentriranih območij okužbe: bubonska kuga se pojavi v bezgavkah, septikemična kuga v krvnih žilah in pljučna kuga v pljučih. Kuga je ozdravljiva, če jo odkrijemo zgodaj. Kuga je v nekaterih odročnih delih sveta še vedno razmeroma pogosta bolezen. Do junija 2007 je bila kuga ena od treh epidemičnih bolezni, posebej prijavljenih Svetovni zdravstveni organizaciji (drugi dve sta kolera in rumena mrzlica). Bakterija je dobila ime po francosko-švicarskem bakteriologu Alexandru Yersinu.

Množične pandemije kuge, ki so zajele Evrazijo, naj bi bile povezane z zelo visoko stopnjo umrljivosti in velikimi kulturnimi spremembami. Največja med njimi je bila Justinijanova kuga v letih 541–542, črna kuga leta 1340, ki se je v presledkih nadaljevala med drugo pandemijo kuge, in tretja pandemija, ki se je začela leta 1855 in od leta 1959 velja za neaktivno. Izraz "kuga" se trenutno uporablja za vsako hudo vnetje bezgavk, ki je posledica okužbe z Y. pestis. Zgodovinsko gledano se je medicinska uporaba izraza "kuga" nanašala na pandemije okužb na splošno. Beseda "kuga" je pogosto povezana z bubonsko kugo, vendar je ta vrsta kuge le ena od njenih manifestacij. Druga imena, kot sta črna kuga in črna smrt, so bila uporabljena za opis te bolezni; slednji izraz zdaj uporabljajo predvsem znanstveniki za opis druge in najbolj uničujoče pandemije te bolezni. Beseda "kuga" naj bi izhajala iz latinskega plāga ("udarec, rana") in plangere (udariti), prim. nemški Plage ("okužba").

Vzrok

Prenos Y. pestis na neokuženega posameznika je možen s katero koli od naslednjih metod.

Prenos po zraku – kašljanje ali kihanje na drugo osebo

Neposredni fizični stik – dotik okužene osebe, vključno s spolnim stikom

Posredni stik – običajno z dotikom onesnažene zemlje ali onesnažene površine

Prenos po zraku – če lahko mikroorganizem ostane v zraku dlje časa

Fekalno-oralni prenos – običajno iz kontaminirane hrane ali vodnih virov – prenašajo žuželke ali druge živali.

Bacil kuge kroži v telesu živalskih nosilcev okužbe, zlasti pri glodavcih, v naravnih žariščih okužbe na vseh celinah razen v Avstraliji. Naravna žarišča kuge se nahajajo v širokem pasu tropskih in subtropskih zemljepisnih širin ter toplih območij zmernih zemljepisnih širin po vsem svetu, med vzporednikoma 55 stopinj severne zemljepisne širine in 40 stopinj južne zemljepisne širine. V nasprotju s splošnim prepričanjem podgane niso bile neposredno vpletene v začetek širjenja bubonske kuge. Bolezen se je večinoma prenašala preko bolh (Xenopsylla cheopis) na podgane, zaradi česar so podgane same prve žrtve kuge. Pri ljudeh pride do okužbe, ko človeka ugrizne bolha, ki se je okužila z ugrizom glodavca, ki je bil sam okužen z ugrizom bolhe, prenašalke bolezni. Bakterije se razmnožujejo v bolhi in se strdijo skupaj, da tvorijo čep, ki blokira bolšin želodec in povzroči, da strada. Bolha nato ugrizne gostitelja in nadaljuje s hranjenjem, celo ne more zatreti lakote in posledično bruha z bakterijami okuženo kri nazaj v ugrizno rano. Bakterija bubonske kuge okuži novo žrtev in bolha na koncu umre od lakote. Resne izbruhe kuge običajno sprožijo drugi izbruhi bolezni pri glodalcih ali povečanje populacije glodalcev. Leta 1894 sta dva bakteriologa, Alexandre Yersin iz Francije in Kitasato Shibasaburo iz Japonske, neodvisno izolirala bakterijo v Hong Kongu, odgovorno za tretjo pandemijo. Čeprav sta oba raziskovalca poročala o svojih rezultatih, je niz zmedenih in protislovnih izjav Shibasabura nazadnje privedel do tega, da je bil Yersin sprejet kot glavni odkritelj organizma. Yersin je bakterijo poimenoval Pasteurella pestis po Pasteurjevem inštitutu, kjer je delal, vendar so leta 1967 bakterijo prenesli v nov rod in jo preimenovali v Yersinia pestis, Yersinu v čast. Yersin je tudi opozoril, da so podganjo kugo opazili ne le med epidemijami kuge, ampak tudi pogosto pred takšnimi epidemijami pri ljudeh in da so mnogi lokalni prebivalci verjeli, da je kuga bolezen podgan: vaščani na Kitajskem in v Indiji so trdili, da smrt velikega števila podgane povzročile izbruh kuge. Leta 1898 je francoski znanstvenik Paul-Louis Simon (ki je prav tako prišel na Kitajsko, da bi se boril proti tretji pandemiji) ustanovil prenašalca podgana-bolha, ki nadzoruje to bolezen. Opozoril je, da bolni ljudje ne smejo biti v tesnem stiku med seboj, da ne pridobijo bolezni. V provinci Yunnan na Kitajskem so prebivalci zbežali z domov takoj, ko so videli mrtve podgane, na otoku Formosa (Tajvan) pa so prebivalci menili, da je stik z mrtvimi podganami povezan s povečanim tveganjem za razvoj kuge. Ta opažanja so znanstvenika pripeljala do suma, da so bolhe morda vmesni dejavnik pri prenosu kuge, saj so se ljudje s kugo okužili šele, ko so bili v stiku z nedavno umrlimi podganami, ki so poginile manj kot 24 ur prej. V klasičnem poskusu je Simon pokazal, kako je zdrava podgana poginila zaradi kuge, potem ko so nanjo skočile okužene bolhe s podgan, ki so pred kratkim poginile zaradi kuge.

Patologija

Črna kuga

Ko bolha človeka ugrizne in rano okuži s krvjo, se bakterije, ki prenašajo kugo, prenesejo na tkivo. Y. pestis se lahko razmnožuje znotraj celice, tako da tudi če so celice fagocitirane, lahko še vedno preživijo. Ko pridejo v telo, lahko bakterije vstopijo v limfni sistem, ki črpa intersticijsko tekočino. Bakterije kuge proizvajajo več toksinov, od katerih je znano, da eden povzroča smrtno nevarno beta-adrenergično blokado. Y. pestis se širi po limfnem sistemu okužene osebe, dokler ne doseže bezgavke, kjer spodbudi hudo hemoragično vnetje, ki povzroči povečanje bezgavk. Povečanje bezgavk je vzrok za značilen "bubo", povezan s to boleznijo. Če je bezgavka zamašena, se lahko okužba razširi v kri, kar povzroči sekundarno septično kugo, in če so pljuča posejana, lahko povzroči sekundarno pljučno kugo.

Septikemična kuga

Limfni sistem sčasoma odteče v kri, zato lahko bakterije kuge vstopijo v krvni obtok in končajo v skoraj vseh delih telesa. V primeru septikemične kuge bakterijski endotoksini povzročijo diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), kar ima za posledico nastanek majhnih krvnih strdkov po vsem telesu in morebitno ishemično nekrozo (odmrtje tkiva zaradi pomanjkanja cirkulacije/perfuzije v tem tkivu) strdkov. DIC izčrpa telesne vire strjevanja in telo ne more več nadzorovati krvavitve. Posledično pride do krvavitev v kožo in druge organe, ki lahko povzročijo rdeč in/ali črn lisast izpuščaj in hemoptizo/hematemezo (kašelj/bruhanje krvi). Na koži so izbokline, ki izgledajo kot več ugrizov žuželk; običajno so rdeče, včasih bele v sredini. Če se septikemična kuga ne zdravi, je običajno smrtna. Zgodnje zdravljenje z antibiotiki zmanjša umrljivost za med 4 in 15 odstotkov. Ljudje, ki umrejo zaradi te oblike kuge, pogosto umrejo še isti dan, ko se prvi znaki pojavijo.

Pljučna kuga

Pljučna oblika kuge nastane zaradi okužbe pljuč. Povzroča kašljanje in kihanje ter tako proizvaja kapljice v zraku, ki vsebujejo bakterijske celice, ki lahko nekoga okužijo, če jih vdihnemo. Inkubacijska doba pljučne kuge je kratka in običajno traja dva do štiri dni, včasih pa le nekaj ur. Začetni simptomi se ne razlikujejo od številnih drugih bolezni dihal; ti vključujejo glavobol, šibkost in izkašljevanje krvi ali hematemezo (pljuvanje ali bruhanje krvi). Potek bolezni je hiter; če diagnoza ni postavljena in zdravljenje ni izvedeno dovolj hitro, običajno v nekaj urah, bolnik umre v enem do šestih dneh; v nezdravljenih primerih je smrtnost skoraj 100-odstotna.

Faringealna kuga

Meningealna kuga

Ta oblika kuge se pojavi, ko bakterije prečkajo krvno-možgansko pregrado, kar povzroči infekcijski meningitis.

Druge klinične oblike

Obstaja več drugih redkih pojavov kuge, vključno z asimptomatsko kugo in neuspešno kugo. Celulokutana kuga včasih povzroči okužbe kože in mehkega tkiva, pogosto okoli mesta ugriza bolhe.

Zdravljenje

Prvi, ki je leta 1897 izumil in preizkusil cepivo proti bubonski kugi, je bil Vladimir Khavkin, zdravnik, ki je delal v Bombaju v Indiji. Če so različne oblike kuge odkrite zgodaj, so običajno zelo odzivne na antibiotično terapijo. Pogosto uporabljeni antibiotiki vključujejo streptomicin, kloramfenikol in tetraciklin. Med novejšimi generacijami antibiotikov sta se gentamicin in doksiciklin izkazala za učinkovita pri monoterapiji kuge. Bakterija kuge lahko razvije odpornost na zdravila in ponovno postane resna grožnja zdravju. En primer oblike bakterije, odporne na zdravila, so odkrili na Madagaskarju leta 1995. Novembra 2014 so poročali o drugem izbruhu na Madagaskarju.

Cepivo proti kugi

Ker je človeška kuga redka v večini delov sveta, je rutinsko cepljenje potrebno samo za ljudi s posebno visokim tveganjem za okužbo ali za ljudi, ki živijo na območjih z enzootsko kugo, ki se redno pojavlja s predvidljivimi stopnjami v populacijah in na določenih območjih, kot je npr. zahodne Združene države Amerike. Cepljenja večini popotnikov v države z znanimi nedavnimi primeri bolezni sploh niso na voljo, zlasti če so njihova potovanja omejena na urbana območja s sodobnimi hoteli. Center za nadzor bolezni zato priporoča cepljenje samo za: (1) vse laboratorijsko in terensko osebje, ki dela z organizmi Y. pestis, odpornimi na protimikrobna zdravila; (2) ljudi, ki sodelujejo v poskusih z aerosoli Y. pestis; in (3) ljudi, ki sodelujejo pri terenskih operacijah na območjih z enzootsko kugo, kadar preprečitev izpostavljenosti ni mogoča (npr. na območjih nekaterih katastrof). Sistematični pregled, ki ga je izvedlo Cochrane Collaboration, ni našel nobenih študij, ki bi bile dovolj kakovostne, da bi podali kakršno koli izjavo o učinkovitosti cepiva.

Epidemiologija

Epidemija v Suratu, Indija, 1994

Leta 1994 je v Suratu v Indiji izbruhnila pljučna kuga, ki je ubila 52 ljudi in povzročila veliko notranjo migracijo okoli 300.000 prebivalcev, ki so zbežali zaradi strahu pred karanteno. Kombinacija močnega monsunskega deževja in zamašene kanalizacije je povzročila obsežne poplave zaradi nehigienskih razmer in živalskih trupel, ki so bila raztresena po ulicah. Ta situacija naj bi pospešila epidemijo. Obstajal je razširjen strah, da bi lahko nenaden eksodus ljudi s tega območja razširil epidemijo v druge dele Indije in sveta, vendar je bil ta scenarij preprečen, verjetno zaradi učinkovitega odziva indijskih organov za javno zdravje. Nekatere države, zlasti v sosednji zalivski regiji, so sprejele ukrepe za odpoved nekaterih letov in uvedbo kratkoročne prepovedi pošiljk iz Indije. Podobno kot črna kuga, ki se je razširila po srednjeveški Evropi, nekatera vprašanja o epidemiji Surata iz leta 1994 še vedno ostajajo neodgovorjena. Prva vprašanja o tem, ali gre za epidemijo kuge, so se pojavila, ker indijske zdravstvene oblasti niso mogle vzgojiti bacila kuge, vendar je to morda posledica slabe kakovosti laboratorijskih postopkov. Vendar pa obstaja več vrst dokazov, ki kažejo, da je šlo za epidemijo kuge: krvni testi za Yersinio so bili pozitivni, število posameznikov, ki so pokazali protitelesa proti Yersinia, in klinični simptomi, ki so jih kazali oboleli, so bili združljivi s kugo.

Drugi sodobni primeri

31. avgusta 1984 je Center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) poročal o primeru pljučne kuge v Claremontu v Kaliforniji. CDC verjame, da se je pacient, veterinar, kugo okužil s potepuško mačko. Ker mačka ni bila na voljo za obdukcijo, tega ni mogoče potrditi. Od leta 1995 do 1998 so v Mahajangi na Madagaskarju opazili letne izbruhe kuge. Kuga je bila leta 1995 v ZDA potrjena iz 9 zahodnih držav. Trenutno se ocenjuje, da med 5 in 15 ljudi v Združenih državah vsako leto zboli za kugo, običajno v zahodnih državah. Miši veljajo za rezervoar bolezni. V ZDA se je približno polovica vseh smrti zaradi kuge od leta 1970 zgodila v Novi Mehiki. Leta 2006 sta bili v zvezni državi 2 smrti zaradi kuge, prvi smrtni primeri v 12 letih. Februarja 2002 je v okrožju Shimla v Himachal Pradesh v severni Indiji prišlo do manjšega izbruha pljučne kuge. Jeseni 2002 se je par v Novi Mehiki okužil malo pred obiskom New Yorka. Oba moška sta bila zdravljena z antibiotiki, vendar je moški moral amputirati obe nogi, da bi popolnoma okreval zaradi pomanjkanja krvnega pretoka v njegovih nogah, ki so jih odrezale bakterije. 19. aprila 2006 so novice CNN in druge novice poročale o primeru kuge v Los Angelesu v Kaliforniji, v katerega je bil vpleten laboratorijski tehnik Nirvane Kowlessar, kar je bil prvi primer v tem mestu po letu 1984. Maja 2006 je KSL Newsradio poročal o primeru kuge pri mrtvih poljskih miših in veverički v nacionalnem rezervatu za divje živali Natural Bridges, ki se nahaja približno 40 milj (64 km) zahodno od Blandinga v okrožju San Juan, Utah. Maja 2006 so mediji iz Arizone poročali o primeru kuge pri mački. Junija 2006 so v regiji Ituri v vzhodni Demokratični republiki Kongo poročali o sto smrtih zaradi pljučne kuge. Nadzor nad kugo se je izkazal za težavnega zaradi nenehnega konflikta. Septembra 2006 so poročali, da so tri miši, okužene s kugo, očitno izginile iz laboratorija raziskovalnega inštituta za javno zdravje v kampusu Univerze za medicino in zobozdravstvo v New Jerseyju, ki izvaja raziskave o boju proti bioterorizmu. vlada ZDA. 16. maja 2007 je 8-letna opica kapucinka umrla zaradi bubonske kuge v živalskem vrtu v Denverju. Pet veveric in zajca so prav tako našli mrtve v živalskem vrtu in so bili pozitivni na bolezen. 5. junija 2007 je v okrožju Torrance v Novi Mehiki 58-letna ženska zbolela za bubonsko kugo, ki se je razvila v pljučno kugo. 2. novembra 2007 so Erica Yorka, 37-letnega biologa za divje živali iz Nacionalnega parka Mountain Lion Conservation Program in Felid Conservation Foundation, našli mrtvega na svojem domu v nacionalnem parku Grand Canyon. York je 27. oktobra izvedel obdukcijo gorskega leva, ki je očitno podlegel bolezni, tri dni kasneje pa je York poročal o simptomih, podobnih gripi, in si zaradi bolezni vzel čas za odsotnost z dela. Zdravili so ga na lokalni kliniki, vendar niso ugotovili nobene hujše bolezni. Njegova smrt je povzročila manjšo paniko, uradniki so rekli, da je verjetno umrl zaradi kuge ali izpostavljenosti hantavirusom, 49 ljudi, ki so prišli v stik z Yorkom, pa je prejelo agresivno zdravljenje z antibiotiki. Nihče od njih ni zbolel. Rezultati obdukcije, objavljeni 9. novembra, so potrdili prisotnost Y. pestis v njegovem telesu in potrdili, da je kuga verjeten vzrok njegove smrti. Januarja 2008 je na Madagaskarju zaradi bubonske kuge umrlo najmanj 18 ljudi. 16. junija 2009 so libijske oblasti poročale o izbruhu bubonske kuge v Tobruku v Libiji. Poročali so o 16–18 primerih, vključno z enim smrtnim primerom. 2. avgusta 2009 so kitajske oblasti vasi Ziketan v okrožju Xinghai v avtonomni prefekturi Hainan Tibet v kitajski provinci Qinghai (severozahodna Kitajska) postavile v karanteno po izbruhu pljučne kuge. 13. septembra 2009 je dr. Malcolm Casadaban umrl po naključni laboratorijski izpostavljenosti oslabljenemu sevu bakterije kuge. To je bilo posledica njegove nediagnosticirane dedne hemokromatoze (preobremenitev z železom). Bil je asistent profesorja molekularne genetike ter celične biologije in mikrobiologije na Univerzi v Chicagu. 1. julija 2010 so v regiji Chicama v Peruju poročali o osmih primerih bubonske kuge pri ljudeh. Poškodovan je bil en 32-letnik ter trije dečki in štiri deklice, stari od 8 do 14 let. Da bi zaustavili epidemijo, so zaplinili 425 hiš in proti bolham tretirali 1210 morskih prašičkov, 232 psov, 128 mačk in 73 kuncev. 3. maja 2012 je bila zemeljska veverica, ujeta v priljubljenem kampu na gori Palomar v San Diegu v Kaliforniji, med rutinskim testiranjem pozitivna na bakterije kuge. 2. junija 2012 je bil moški v okrožju Crook v Oregonu ugriznjen in zbolel za septično kugo, medtem ko je poskušal rešiti mačko, ki se je zadušila z miško. 16. julija 2013 je bila veverica, ujeta v kampu v nacionalnem gozdu Angeles, pozitivna na kugo, kar je povzročilo zaprtje kampa, medtem ko so raziskovalci testirali druge veverice in ukrepali proti kužnim bolham. 26. avgusta 2013 je Temir Isakunov, najstnik, umrl zaradi bubonske kuge v severnem Kirgizistanu. Decembra 2013 so v 5 od 112 okrožij Madagaskarja poročali o epidemiji pljučne kuge, ki naj bi jo povzročili veliki gozdni požari, zaradi katerih so podgane morale zbežati v mesta. 13. julija 2014 so moškemu iz Kolorada odkrili pljučno kugo. 22. julija 2014 je bilo mesto Yumen na Kitajskem zaprto in 151 ljudi je bilo v karanteni, potem ko je en človek umrl zaradi bubonske kuge. Svetovna zdravstvena organizacija je 21. novembra 2014 poročala o 40 smrtih in 80 drugih okužbah na otoku Madagaskar, prvi znani primer izbruha pa naj bi se zgodil konec avgusta 2014.

Zgodba

Antika

Plazmide Y. pestis so našli v arheoloških zobnih vzorcih sedmih posameznikov iz bronaste dobe, ki segajo pred 5000 let (3000 pr. n. št.), v kulturi Afanasyevskaya v Afanasyevu v Sibiriji, kulturi bojnih sekir v Estoniji, kulturi Sintashta v Rusiji, kulturi Unetitsa na Poljskem in andronovsko kulturo v Sibiriji. Y. pestis je v Evraziji obstajal v bronasti dobi. Skupni prednik vseh Y. pestis naj bi bil 5783 let pred sedanjostjo. Mišji toksin Yersinia (YMT) omogoča bakterijam, da okužijo bolhe, ki lahko nato prenašajo bubonsko kugo. Zgodnje različice Y. pestis nimajo gena YMT, ki je bil najden samo v 951 umerjenih vzorcih iz pr. Arhiv Amarna in kužne molitve Mursilija II. opisujejo izbruh med Hetiti, čeprav nekateri sodobni viri trdijo, da je morda šlo za tularemijo. Prva knjiga Kraljev opisuje možen izbruh kuge v Filisteji, različica Septuaginte pa pravi, da jo je povzročilo "opustošenje miši". V drugem letu peloponeške vojne (430 pr. n. št.) je Tukidid opisal epidemijo, ki naj bi se začela v Etiopiji, šla skozi Egipt in Libijo ter nato prišla v grški svet. Med atensko kugo je mesto izgubilo morda tretjino svojega prebivalstva, vključno s Periklom. Sodobni zgodovinarji se ne strinjajo, ali je bila kuga ključni dejavnik izgube prebivalstva med vojno. Čeprav je ta epidemija dolgo veljala za izbruh kuge, mnogi sodobni znanstveniki menijo, da so opisi preživelih verjetneje tifus, črne koze ali ošpice. Nedavna študija DNK, ki so jo našli v zobni pulpi žrtev kuge, kaže, da je bil dejansko vpleten tifus. V prvem stoletju našega štetja je grški anatom Rufus Efez opisal izbruh kuge v Libiji, Egiptu in Siriji. Opozarja, da sta aleksandrska zdravnika Dioskorid in Posidonij opisala simptome, vključno z akutno vročino, bolečino, vznemirjenostjo in delirijem. Pod koleni, okoli komolcev in »na običajnih mestih« so se bolnikom pojavili buboni - veliki, trdi in negnojni. Število smrtnih žrtev med okuženimi je bilo zelo visoko. Rufus je tudi zapisal, da je podobne bubone opisal Dionysius Curtus, ki je morda zdravil v Aleksandriji v tretjem stoletju pred našim štetjem. Če je to res, je vzhodni sredozemski svet morda poznal bubonsko kugo v tako zgodnji fazi. V drugem stoletju je svet zajela antoninska kuga, poimenovana po priimku Marka Avrelija Antonina. Bolezen je znana tudi kot galenska kuga, ki je zanjo vedela iz prve roke. Obstajajo ugibanja, da bi bila bolezen dejansko črne koze. Galen je bil v Rimu, ko je leta 166 pr. začela se je ta epidemija. Galen je bil prisoten tudi pozimi 168-69. med izbruhom bolezni med vojaki, nameščenimi v Ogleju; imel je izkušnje z epidemijo, jo je imenoval "zelo dolgo" in opisal simptome bolezni ter svoje metode zdravljenja. Na žalost so njegovi zapiski zelo kratki in razpršeni po več virih. Po besedah ​​Bartholda Georga Niebuhra je »ta okužba divjala z neverjetno silo in s seboj odnesla nešteto žrtev. Starodavni svet si nikoli ni opomogel od udarca, ki ga je zadala kuga med vladavino gospoda Avrelija.« Umrljivost zaradi kuge je bila 7-10 odstotkov; izbruh v 165(6)-168. ubili med 3,5 in 5 milijonov ljudi. Otto Sieck meni, da je umrlo več kot polovica prebivalstva imperija. J. F. Gilliam meni, da je antoninska kuga verjetno povzročila več smrti kot katera koli druga epidemija od cesarskih časov do sredine 3. stoletja.

Srednjeveške in postsrednjeveške pandemije

Lokalni izbruhi kuge so razvrščeni v tri pandemije kuge, tako da sta datum začetka in konca nekaterih izbruhov pandemije še vedno predmet razprave. Po mnenju Josepha P. Byrnea z Univerze Belmont so bile te pandemije: Prva pandemija kuge od leta 541 do ~750, ki se je iz Egipta širila v Sredozemlje (začenši z Justinijanovo kugo) in severozahodno Evropo. Druga pandemija kuge od ~1345 do ~1840, ki se je širila iz Srednje Azije v Sredozemlje in Evropo (začenši s črno kugo) in verjetno tudi na Kitajsko. Tretja pandemija kuge od leta 1866 do šestdesetih let prejšnjega stoletja, ki se je s Kitajske razširila po vsem svetu, zlasti v Indiji in na zahodni obali ZDA. Vendar črna smrt poznega srednjega veka včasih ni videti kot začetek druge, ampak kot konec prve pandemije – v tem primeru bi bil začetek druge pandemije leta 1361; Tudi končni datumi druge pandemije v tej literaturi niso stalni, na primer ~1890 namesto ~1840.

Prva pandemija: zgodnji srednji vek

Justinijanova kuga v letih 541-542 našega štetja. je prva znana opisana epidemija. Označuje prvi zabeleženi vzorec bubonske kuge. Menijo, da ta bolezen izvira iz Kitajske. Nato se je razširil v Afriko, kamor je ogromno mesto Konstantinopel uvozilo velike količine žita, predvsem iz Egipta, da bi nahranilo svoje državljane. Ladje za prevoz žita so bile vir okužbe za mesto, ogromne državne kašče pa so bile zatočišče podgan in bolh. Na vrhuncu epidemije je po Prokopiju v Carigradu dnevno ubijalo 10.000 ljudi. Dejansko število je bilo bolj verjetno okoli 5000 ljudi na dan. Kuga je na koncu morda pobila 40 % prebivalcev mesta. Kuga je pomorila do četrtino prebivalstva vzhodnega Sredozemlja. Leta 588 po Kr. drugi večji val kuge se je razširil po Sredozemlju v današnjo Francijo. Ocenjuje se, da je Justinijanova kuga ubila približno 100 milijonov ljudi po vsem svetu. Ta epidemija je zmanjšala prebivalstvo Evrope za približno polovico med letoma 541 in 700 pr. Poleg tega je lahko kuga prispevala k uspehu arabskih osvajanj. Izbruh kuge leta 560 je bil opisan leta 790 našega štetja. Vir pravi, da je kuga povzročila "otekanje žlez ... v obliki oreha ali datlja" v predelu dimelj "in na drugih precej občutljivih mestih, čemur je sledila nevzdržna vročina." Medtem ko otekline v tem opisu nekateri identificirajo kot bubone, obstaja nekaj nesoglasij glede tega, ali je treba to pandemijo opredeliti kot bubonsko kugo, Yersinia pestis, kot jo poznamo v sodobnem času.

Druga pandemija: od 14. do 19. stoletja

Od leta 1347 do 1351 se je črna smrt, obsežna in smrtonosna pandemija, ki izvira iz Kitajske, razširila po svileni poti in zajela Azijo, Evropo in Afriko. Ta epidemija je morda zmanjšala svetovno prebivalstvo s 450 milijonov na 350–375 milijonov. Kitajska je izgubila približno polovico svojega prebivalstva, s približno 123 milijonov na približno 65 milijonov; Evropa je izgubila približno 1/3 svojega prebivalstva, s približno 75 milijonov na 50 milijonov ljudi; in Afrika je izgubila približno 1/8 svojega prebivalstva, s približno 80 milijonov na 70 milijonov (stopnje umrljivosti so v korelaciji z gostoto prebivalstva, zato je imela Afrika, ki je na splošno manj gosta, najnižje stopnje umrljivosti). Črna kuga je bila povezana z največjim številom smrti med vsemi znanimi nevirusnimi epidemijami. Čeprav natančne statistike ni, se domneva, da je v Angliji umrlo 1,4 milijona ljudi (tretjina od 4,2 milijona prebivalcev Anglije), medtem ko je bil v Italiji verjetno pobit še večji odstotek prebivalstva. Po drugi strani pa je bilo prebivalstvo v severovzhodni Nemčiji, na Češkem, Poljskem in Madžarskem verjetno manj prizadeto, ocen smrtnosti v Rusiji ali na Balkanu pa ni. Možno je, da Rusija ni bila tako prizadeta zaradi zelo hladnega podnebja in velike velikosti, kar je povzročilo manj tesnega stika z okužbo. Kuga se je v Evropo in Sredozemlje večkrat vrnila od 14. do 17. stoletja. Po Birabenu je bila kuga v Evropi prisotna vsako leto med letoma 1346 in 1671. Druga pandemija se je razširila v letih 1360-1363; 1374; 1400; 1438-1439; 1456-1457; 1464-1466; 1481-1485; 1500-1503; 1518-1531; 1544-1548; 1563-1566; 1573-1588; 1596-1599; 1602-1611; 1623-1640; 1644-1654; in 1664-1667; poznejši izbruhi, čeprav hudi, so zaznamovali upadanje izbruhov v večjem delu Evrope (18. stoletje) in Severni Afriki (19. stoletje). Geoffrey Parker pravi, da je "Francija v kugi leta 1628-31 izgubila skoraj milijon ljudi." V Angliji, ker popisa ni bilo, zgodovinarji ponujajo vrsto ocen prebivalstva pred epidemijo, ki segajo od 4 do 7 milijonov leta 1300 in 2 milijona po epidemiji.Do konca leta 1350 se je črna kuga umirila, vendar je nikoli ni popolnoma izginil iz Anglije. V naslednjih nekaj sto letih so se v letih 1361-62, 1369, 1379-83, 1389-93 in v prvi polovici 15. stoletja pojavili nadaljnji izbruhi. Izbruh leta 1471 je pobil 10-15 % prebivalstva, smrtnost zaradi kuge v letih 1479-80. lahko doseže 20 %. Najpogostejši izbruhi v Angliji Tudorjev in Stuartov so se začeli v letih 1498, 1535, 1543, 1563, 1589, 1603, 1625 in 1636 in končali z veliko kugo v Londonu leta 1665. Leta 1466 je v Parizu zaradi kuge umrlo 40.000 ljudi. V 16. in 17. stoletju je kuga prizadela Pariz skoraj vsako tretje leto. Črna kuga je tri leta pustošila po Evropi in se nato nadaljevala v Rusiji, kjer je bolezen udarila približno enkrat na pet ali šest let od 1350 do 1490. Epidemije kuge so opustošile London v letih 1563, 1593, 1603, 1625, 1636 in 1665, zaradi česar se je njegovo prebivalstvo v teh letih zmanjšalo za 10-30 %. Več kot 10 % prebivalstva Amsterdama je umrlo v letih 1623-1625, nato pa še v letih 1635-1636, 1655 in 1664. Med letoma 1361 in 1528 je bilo v Benetkah 22 izbruhov kuge. Kuga v letih 1576-1577 je v Benetkah pomorila 50.000 ljudi, skoraj tretjino prebivalstva. Poznejši izbruhi v srednji Evropi so vključevali italijansko kugo v letih 1629–1631, ki je bila povezana s premiki čet med tridesetletno vojno, in veliko kugo na Dunaju leta 1679. V letih 1348-1350 je na Norveškem umrlo več kot 60 % prebivalstva. Zadnji izbruh kuge je leta 1654 opustošil Oslo. V prvi polovici 17. stoletja je milanska velika kuga v Italiji pomorila 1,7 milijona ljudi ali približno 14 % prebivalstva. Leta 1656 je kuga pomorila približno polovico od 300.000 prebivalcev Neaplja. Več kot 1,25 milijona smrti pripisujejo ekstremnemu širjenju kuge v Španiji v 17. stoletju. Kuga leta 1649 je verjetno prepolovila prebivalstvo Seville. V letih 1709–1713 je epidemija kuge po veliki severni vojni (1700–1721, Švedska proti Rusiji in zaveznicam) pobila približno 100.000 ljudi na Švedskem in 300.000 ljudi v Prusiji. Kuga je pomorila dve tretjini prebivalcev Helsinkov in tretjino prebivalcev Stockholma. Zadnja večja epidemija v zahodni Evropi se je zgodila leta 1720 v Marseillu, v srednji Evropi so se zadnji večji izbruhi zgodili med veliko severno vojno, v vzhodni Evropi pa med rusko kugo 1770-72. Črna kuga je opustošila večji del islamskega sveta. Kuga je bila med letoma 1500 in 1850 prisotna v nekaterih regijah islamskega sveta skoraj vsako leto. Kuga je večkrat prizadela mesta v severni Afriki. Alžirija je izgubila 30.000-50.000 mož v letih 1620-21 in ponovno v letih 1654-57, 1665, 1691 in 1740-42. Kuga je ostala pomemben dejavnik v otomanski družbi do druge četrtine 19. stoletja. Med letoma 1701 in 1750 je bilo v Carigradu zabeleženih 37 večjih in manjših epidemij, med letoma 1751 in 1800 pa 31 epidemij. Bagdad je močno prizadela kuga in dve tretjini njegovega prebivalstva je bilo uničenih.

Narava črne smrti

V zgodnjem 20. stoletju, potem ko sta Yersin in Shibasaburo odkrila bakterijo kuge, ki je povzročila azijsko bubonsko kugo (tretjo pandemijo) v poznem 19. in zgodnjem 20. stoletju, je večina znanstvenikov in zgodovinarjev postala prepričana, da je črna kuga močno povezana s prisotnostjo bolj nalezljive pljučne in septične različice bolezni, kar je povečalo rast okužbe in razširilo bolezen globoko v notranjost celin. Nekateri sodobni raziskovalci trdijo, da je bila bolezen verjetneje virusna, kar kaže na odsotnost podgan v delih Evrope, ki so jih močno prizadele epidemije, in na prepričanje ljudi v tistem času, da se bolezen širi z neposrednim stikom z okuženo osebo. . Po zgodbah tistega časa je bila črna kuga zelo nalezljiva, za razliko od bubonske kuge v 19. in začetku 20. stoletja. Samuel K. Cohn je izčrpno poskušal ovreči teorijo o bubonski kugi. Raziskovalci so predlagali matematični model, ki temelji na spreminjajočih se demografskih podatkih Evrope od leta 1000 do 1800 in prikazuje, kako so lahko epidemije kuge od leta 1347 do 1670 spodbudile selekcijo, ki je zvišala stopnjo mutacij na raven, ki jo vidimo danes, kar preprečuje virusu HIV vstop v makrofage in celice CD4+ T, ki nosijo mutacijo (povprečna pogostnost tega alela je 10 % v evropskih populacijah). Domneva se, da se je ena prvotna mutacija pojavila pred več kot 2500 leti in da so med zgodnjimi klasičnimi civilizacijami izbruhnile vztrajne epidemije hemoragične mrzlice. Vendar pa obstajajo dokazi, da sta bila za črno kugo odgovorna dva prej neznana klada (variantni sevi) Y. pestis. Večnacionalna ekipa je izvedla nove raziskave, ki so uporabile tako starodavne analize DNK kot metode odkrivanja, specifične za beljakovine, za iskanje DNK in beljakovin, specifičnih za Y. pestis, v človeških okostjih iz razširjenih množičnih grobišč v severni, srednji in južni Evropi, ki so bili arheološko povezani s Črno Smrt in poznejši izbruhi. Avtorji so zaključili, da ta študija, skupaj s prejšnjimi analizami iz južne Francije in Nemčije, "... konča razpravo o etiologiji črne kuge in nedvoumno dokazuje, da je bil Y. pestis povzročitelj kuge, ki je opustošila Evropa v srednjem veku." Študija je identificirala tudi dva prej neznana, a sorodna seva Y. pestis, ki sta bila povezana z različnimi srednjeveškimi množičnimi grobovi. Ti so bili priznani kot predniki sodobnih izolatov Y. pestis sevov "Orientalis" in "Medievalis", kar kaže na to, da so ti različici sevov (ki zdaj veljajo za izumrle) morda vstopili v Evropo v dveh valovih. Pregledi grobov žrtev kuge, ki so ostali v Franciji in Angliji, kažejo, da je prva različica prišla v Evropo skozi pristanišče Marseille okoli novembra 1347 in se v naslednjih dveh letih razširila po vsej Franciji ter spomladi 1349 nazadnje dosegla Anglijo, kjer se je razširila po vsem državo v treh zaporednih epidemijah. Raziskave preostalih grobov kuge v nizozemskem mestu Bergen op Zoom so pokazale prisotnost drugega genotipa Y. pestis, ki se razlikuje od genotipa v Veliki Britaniji in Franciji, in ta drugi sev naj bi bil odgovoren za pandemijo, ki od leta 1350 se je razširil po Nizozemski, Belgiji in Luksemburgu. To odkritje pomeni, da Bergen-op-zoom (in morda druge regije v južni Nizozemski) okoli leta 1349 niso neposredno prejeli okužbe iz Anglije ali Francije, zato so raziskovalci predlagali drugi val okužbe s kugo, ki se razlikuje od okužbe, ki se je zgodila v Angliji. in Francija je morda dosegla nizkozemlje iz Norveške, hanzeatskih mest ali drugih regij.

Tretja pandemija: 19. in 20. stoletje

Tretja pandemija se je začela leta 1855 v kitajski provinci Yunnan, kuga se je razširila na vse naseljene celine in na koncu povzročila smrt več kot 12 milijonov ljudi v Indiji in na Kitajskem. Analiza kaže, da lahko valovi te pandemije prihajajo iz dveh različnih virov. Prvi vir je predvsem bubonska kuga, ki se je razširila po vsem svetu prek oceanske trgovine, s prevozom okuženih ljudi, podgan in tovora, v katerem so bile bolhe. Drugi, bolj virulentni sev je bil večinoma pljučne narave z močnim prenosom s človeka na človeka. Ta vrsta je bila v veliki meri omejena na Mandžurijo in Mongolijo. Raziskovalci med "tretjo pandemijo" so identificirali vektorje kuge in bakterije kuge, kar je sčasoma vodilo do sodobnih zdravljenj. Kuga je prizadela Rusijo v letih 1877-1889 in se je zgodila na podeželju blizu gorovja Ural in Kaspijskega morja. Prizadevanja za higieno in izolacijo bolnikov so zmanjšala širjenje bolezni, bolezen pa je zahtevala le 420 življenj v regiji. Pomembno je omeniti, da se regija Vetlyanka nahaja v bližini populacije stepskega svizca, majhnega glodavca, ki velja za zelo nevarnega rezervoarja kuge. Zadnji večji izbruh kuge v Rusiji se je zgodil v Sibiriji leta 1910, potem ko je nenadno povečano povpraševanje po svizčevih kožah (nadomestek za sobolja) zvišalo ceno kože za 400 odstotkov. Tradicionalni lovci niso lovili bolnih svizcev, prav tako je bilo prepovedano jesti mast izpod svizčevega pleča (kjer se nahaja podpazdušna limfna žleza, v kateri se pogosto razvije kuga), zato so bili izbruhi večinoma omejeni na posameznike. Naraščajoče cene pa so privabile na tisoče kitajskih lovcev iz Mandžurije, ki niso le lovili bolnih živali, ampak so jedli tudi njihovo maščobo, ki velja za poslastico. Kuga se je iz lovišč razširila do konca kitajske vzhodne železnice in po avtocesti onstran nje v dolžini 2700 km. Kuga je trajala 7 mesecev in pobila 60.000 ljudi. Bubonska kuga je še naprej krožila po različnih pristaniščih po vsem svetu naslednjih petdeset let; vendar je bila bolezen najdena predvsem v jugovzhodni Aziji. Epidemija v Hong Kongu leta 1894 je bila povezana s posebno visoko stopnjo umrljivosti, 90 %. Zdravstvene oblasti evropskih velesil so že leta 1897 organizirale konferenco v Benetkah, da bi iskale način za zajezitev kuge v Evropi. Leta 1896 je mumbajska epidemija kuge prizadela mesto Bombaj (Mumbai). Decembra 1899 je bolezen dosegla Havaje in odločitev odbora za zdravje, da sproži nadzorovane sežige izbranih zgradb v kitajski četrti v Honoluluju, je povzročila nenadzorovan požar, ki je 20. januarja 1900 nehote požgal večino kitajske četrti. Kmalu zatem je kuga dosegla celinski del ZDA, kar je pomenilo začetek kuge v letih 1900-1904. v San Franciscu. Kuga je na Havajih vztrajala na zunanjih otokih Maui in Havaji (Veliki otok), dokler ni bila dokončno izkoreninjena leta 1959. Čeprav izbruh, ki se je začel na Kitajskem leta 1855, tradicionalno znan kot tretja pandemija, ostaja nejasen, je bilo je manj ali več večjih izbruhov bubonske kuge kot trije. Pred večino sodobnih izbruhov bubonske kuge pri ljudeh je bila stopnja umrljivosti pri podganah izjemno visoka, vendar opisi tega pojava manjkajo v poročilih o nekaterih zgodnejših epidemijah, zlasti črni kugi. Buboni oziroma otekline v predelu dimelj, ki so še posebej značilne za bubonsko kugo, so značilne tudi za druge bolezni. Raziskava, ki jo je izvedla skupina biologov s Pasteurjevega inštituta v Parizu in Univerze Johannesa Gutenberga v Mainzu v Nemčiji, z analizo DNK in beljakovin iz grobov kuge, objavljena oktobra 2010, je pokazala, da so nedvomno vse "tri velike epidemije" " sta jih povzročila vsaj dva prej neznana seva Yersinia Pestis in izvirajo iz Kitajske. Skupina medicinskih genetikov, ki jo je vodil Mark Achtman z University College Cork na Irskem, je rekonstruirala družinsko drevo te bakterije in v spletni številki Nature Genetics 31. oktobra 2010 so znanstveniki ugotovili, da so vsi trije veliki valovi kuge izvirali iz Kitajska.

Kuga kot biološko orožje

Kuga je bila uporabljena kot biološko orožje. Zgodovinski dokazi iz starodavne Kitajske in srednjeveške Evrope kažejo, da so Huni, Mongoli, Turki in druga ljudstva uporabljali okužena živalska trupla, kot so krave ali konji, in človeška trupla za onesnaženje sovražnikovih zalog vode. General Huo Qibin iz dinastije Han je umrl zaradi takšnega onesnaženja med sodelovanjem v vojaških operacijah proti Hunom. Žrtve kuge so bile tudi katapultirane v oblegana mesta. Leta 1347 je genovsko Kaffo, veliko trgovsko središče na polotoku Krim, oblegala vojska mongolskih bojevnikov Zlate horde pod poveljstvom Janibeka. Po dolgem obleganju, med katerim naj bi mongolska vojska zbolela za to boleznijo, so se Mongoli odločili, da bodo okužena trupla uporabili kot biološko orožje. Trupla so katapultirali čez mestno obzidje in okužili prebivalce. Genovski trgovci so bežali in s pomočjo svojih ladij prenašali kugo (črno kugo) na jug Evrope, od koder se je hitro razširila po vsem svetu. Med drugo svetovno vojno je v japonski vojski zaradi velikega števila bolh izbruhnila kuga. Med japonsko okupacijo Mandžurije je enota 731 z bakterijo kuge namerno okužila kitajske, korejske in mandžurske civiliste ter vojne ujetnike. Te ljudi, imenovane "maruta" ali "hlodi", so nato preučevali z disekcijo, druge z vivisekcijo, ko so bili še pri zavesti. Člane bloka, kot je Shiro Ishii, je Douglas MacArthur oprostil tokijskega sodišča, vendar je bilo 12 od njih preganjanih na sojenjih na vojaških sodiščih v Habarovsku leta 1949, med katerimi so nekateri priznali širjenje bubonske kuge v 36-minutnem radiju km okoli mesta mesta Changde. Bombe Ishii, ki vsebujejo žive miši in bolhe, z zelo majhnimi eksplozivnimi obremenitvami za dostavo orožnih mikrobov, so premagale problem ubijanja okuženih živali in žuželk z eksplozivno napravo z uporabo keramičnega namesto kovinskega ohišja bojne glave. Čeprav ni nobenih zapisov o dejanski uporabi keramičnih lupin, prototipi obstajajo in verjamejo, da so bili uporabljeni v poskusih med drugo svetovno vojno. Po drugi svetovni vojni sta Združene države in Sovjetska zveza razvili zdravila za vojaško uporabo pljučne kuge. Poskusi so vključevali različne načine dostave, vakuumsko sušenje, umerjanje bakterij, razvoj sevov, odpornih na antibiotike, združevanje bakterij z drugimi boleznimi (kot je davica) in genski inženiring. Znanstveniki, ki so delali na programih biološkega orožja v ZSSR, so izjavili, da je Sovjetska zveza močno prizadevala v tej smeri in da so bile proizvedene velike zaloge bakterij kuge. Informacije o številnih sovjetskih projektih v veliki meri manjkajo. Najresnejša grožnja ostaja aerosolna pljučna kuga. Kugo je mogoče zlahka zdraviti z antibiotiki, ki jih nekatere države, na primer ZDA, za primer takšnega napada kopičijo.

Wheelis M. (2002). "Biološka vojna pri obleganju Caffe leta 1346." Emerg Infect Dis (Center za nadzor bolezni) 8(9):971–5. doi:10.3201/eid0809.010536. PMC 2732530. PMID 12194776

Kuga - grozna bolezen, ki so jo popularno imenovali "črna smrt" - je v srednjem veku postala prava pandemija, ki je zajela ne le Evropo, ampak tudi dele Azije in Afrike, zaradi česar je umrlo ogromno ljudi ( približno 60 milijonov ljudi). V nekaterih državah je ta strašna bolezen uničila približno polovico prebivalstva in trajala so stoletja, da se je prebivalstvo povrnilo na prejšnjo raven. Naš pregled vsebuje malo znana in šokantna dejstva o tej grozni bolezni.

Naj takoj pojasnimo, da je do nas prišlo zelo malo pisnih virov o časih, ko je na našem planetu divjala črna kuga. Zato je okoli kuge ogromno mitov in govoric, včasih močno pretiranih.

Kuga in Cerkev

Katoliška cerkev je že lep čas ena najmočnejših organizacij na svetu, zato ne presenečajo številne teorije zarote o njej in je cerkev v mnogih situacijah postala grešni kozel.

Menijo, da so domnevno zastarela in neznanstvena razmišljanja in dejanja cerkve prispevala k aktivnemu širjenju bolezni in na splošno vodila k povečanju števila smrti. Trenutno je glavna teorija, da so kugo razširile bolhe, ki so jih prenašale predvsem podgane.

Zaradi katoliškega vraževerja so za širjenje kuge sprva krivili mačke. To je pripeljalo do njihovega množičnega iztrebljanja, kar je posledično povzročilo hitro razmnoževanje podgan. Bili so vzrok za širjenje kuge.

Toda skeptiki menijo, da podgane ne morejo prispevati k tako aktivnemu širjenju bolezni.

Prenaseljenost, odplake, muhe...

Nekateri se neradi spominjajo tega povsem neromantičnega dela srednjeveške zgodovine. Raziskovalci menijo, da je bil eden glavnih vzrokov za pandemijo kuge dejstvo, da ljudje niso posvečali nobene pozornosti higieni.

In niti ne gre za to, da se ljudje niso umivali, ampak da ni bilo sodobne infrastrukture, zlasti kanalizacije, stalnega odvoza smeti, hladilne opreme itd. Primer je Bristol, drugo največje mesto v Veliki Britaniji, ko je izbruhnila kuga. v Evropi. Mesto je bilo prenaseljeno in povsod so bili odprti jarki s človeškimi odpadki in drugimi odplakami. Meso in ribe so pustili na prostem, v hrani pa so se skrivale muhe. nihče ni skrbel za čistost vode. V teh razmerah niso živeli le revni, tudi bogati.

Je kuga doma v Aziji?

Domneva se, da vzrok za izbruh kuge niso bile podgane, temveč bakterija »kužni bacil«, ki se je pojavila v Aziji, ki se je pojavila zaradi podnebnih sprememb na tem območju. Poleg tega so bili odlični pogoji tako za širjenje patogenih bakterij kot za razmnoževanje bolh. In to dejstvo samo potrjuje teorijo, da so podgane vpletene v širjenje bolezni.

Kuga in HIV

Po pandemiji kuge, ki je pomorila milijone ljudi, je bilo v različnih obdobjih še več izbruhov bolezni. Morda so uspeli pobegniti le tisti, ki so živeli daleč od velikih mest in upoštevali higienska pravila. In nekateri znanstveniki so prepričani, da so razvili imuniteto.

Približno enaka situacija se danes dogaja z aidsom. Znanstveniki so odkrili, da obstajajo ljudje, ki so imuni na to bolezen. Nekateri raziskovalci menijo, da je do te mutacije verjetno prišlo zaradi boja človeškega telesa proti epidemiji kuge v Evropi. Razumevanje mehanizma te redke mutacije lahko zagotovo pomaga pri zdravljenju ali preprečevanju HIV.

Črna smrt in otroške pesmice

Otroška pesmica Round Around Rosie je priljubljena na Zahodu. Čeprav je to morda samo nedolžna pesem za otroke, ki jo obožujejo, so nekateri odrasli prepričani, da je izvor pesmi zelo temačen. Menijo, da Circle Around Rosie pravzaprav govori o črni kugi v Evropi. V pesmi so omenjene vrečke s šopki rož, v času kuge pa so vrečke z močno dišečimi zelišči nosili bolniki, da bi prikrili neprijeten vonj, ki je iz njih izhajal.

Pepel, ki je prav tako omenjen v pesmi, je dokaj očitna sklicevanje na sežiganje mrtvih ljudi. Vendar pa ni dokazov, da ima pesem kaj opraviti s kugo. Obstaja več njegovih sort, od katerih najzgodnejše segajo v 19. stoletje. In to je bilo stotine let po kugi.

Kuga je pospešila začetek renesanse

Čeprav je bila črna kuga neverjetna tragedija v človeški zgodovini in je povzročila milijone smrti, je imel ta dogodek, nenavadno, tudi pozitivne vidike za družbo.

Dejstvo je, da je Evropa v tistih letih trpela zaradi prenaseljenosti in posledično brezposelnosti. Ko je na milijone ljudi postalo žrtev kuge, so se te težave rešile same od sebe. Poleg tega so se zvišale plače. Mojstri so zlata vredni. Tako nekateri učenjaki trdijo, da je bila kuga eden od dejavnikov, ki so prispevali k nastopu renesanse.

Kuga še danes terja življenja

Nekateri verjamejo, da je kuga preteklost. Toda obstajajo kraji na Zemlji, kjer ta bolezen še naprej ubija ljudi. Bacil kuge ni izginil in se pojavlja še danes, tudi v Severni Ameriki, celini, kjer v srednjem veku kuge niso poznali.

Ljudje še vedno umirajo zaradi kuge, zlasti v revnih državah. Neupoštevanje higienskih pravil in pomanjkanje zdravil vodi do dejstva, da lahko bolezen ubije osebo v samo nekaj dneh.

"Slab zrak"

Znanstvena teorija o miazmi v povezavi z boleznijo je precej stara. Glede na to, da je bila znanost med izbruhom kuge v Evropi v povojih, so številni strokovnjaki takrat menili, da se bolezen širi s »slabim zrakom«. Glede na vonjave po odplakah, ki tečejo kot reke po ulicah, in smrad razpadajočih trupel, ki niso imela časa za pokop, ni presenetljivo, da je bil umazan zrak odgovoren za širjenje bolezni.

Ta teorija o miazmi je vodila obupane ljudi v tistem času, da so začeli čistiti umazanijo z ulic, da bi se izognili slabemu zraku in preprečili bolezni. Čeprav so bili to dejansko dobri ukrepi, niso imeli nobene zveze z epidemijo.

Koncept "karantene"

Zamisel o karanteni ni prišla s črno kugo; Praksa ločevanja bolnih in zdravih ljudi obstaja že dolgo. V mnogih kulturah po vsem svetu so ljudje že zdavnaj ugotovili, da postavljanje zdravih ljudi poleg bolnih pogosto povzroči, da zdravi ljudje zbolijo. Pravzaprav celo Sveto pismo predlaga, naj se gobavci držijo stran od zdravih ljudi, da se prepreči okužba.

Vendar je dejanski izraz karantena veliko novejši in je dejansko posredno povezan s kugo. Med ponavljajočimi se izbruhi črne kuge po Evropi so nekatere države prisilile bolne ljudi, da so živeli na poljih, dokler niso ozdraveli ali umrli. V drugih so za bolne namenili majhno površino ali pa jih preprosto zaklenili domov.

Obdobje izolacije je običajno trajalo približno 30 dni. To je morda pretirano, vendar je bilo takrat malo znanega o klicah. Sčasoma se je iz neznanih razlogov čas za izolacijo bolnikov podaljšal na 40 dni.

Virus ali bakterija

Večina ljudi verjame, da je črno kugo povzročila bakterija, imenovana kužni bacil (Yersinia pestis), ki je ljudi okužila z bubonsko kugo. Bolezen je bila tako imenovana zaradi strašnih bubonov, ki so se pojavili na telesu. Nekateri raziskovalci pa menijo, da ta bakterija morda dejansko ni krivec za globalno pandemijo, ki je pred stoletji zajela tri celine.

Številni znanstveniki so leta izkopavali umrle zaradi kuge in pregledovali njihove ostanke. Navajali so, da se kuga širi prehitro, veliko hitreje od sodobnih sevov kuge. Nekateri znanstveniki so prepričani, da je šlo za povsem drugo bolezen, ki se je obnašala bolj kot virus.

Morda je šlo za nekaj bolj podobnega eboli kot sodobnim različicam bacila kuge. Znanstveniki so nedavno odkrili tudi obstoj dveh neznanih sevov Yersinia Pestis, ki sta bili prisotni v ostankih umrlih zaradi kuge.