Болезнь легионеров (легионеллез) что это такое симптомы и лечение. Легионеллез Легионеллез симптомы и лечение

Легионеллез - острое инфекционное заболевание из группы сапронозных с воздушно-капельным механизмом передачи (превалирует аэрогенный путь), осуществляется при вдыхании инфицированной пыли или водного аэрозоля. Источник заболевания до конца не известен, но доказано, что передача от человека к человеку невозможна. Преимущественно легионеллез встречается в помещениях, обустроенных установками для кондиционирования воздуха (отели или госпитали) и как больничная инфекция (в реанимационных отделениях, центрах гемодиализа). Легионеллезом болеют люди всех возрастов, но распространено заболевание среди курящих людей.

Основные симптомы:

• повышение температуры тела до тридцати девяти градусов по Цельсию;
• кашель с отделением мокроты;
• боль в мышцах и суставах;
• незначительные выделения из носа;
• головная боль;
• тошнота и рвота;
• понос;
• нарушение сознания;
• галлюцинации;
• нарушение координации движений;
• кровотечения.

При неправильном или поздно назначенном лечении возникают осложнения в виде абсцессов легких, тромбоэмболии и недостаточности почек.

Определение болезни

Легионеллез или болезнь легионеров - инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, относящийся к группе сапронозных (группа болезней, при которых возбудитель обитает на объектах окружающий среды). Характеризируется поражением верхних и нижних дыхательных путей, центральной и периферической нервной системы. Основные симптомы соответствуют месту поражения и проявляются в виде кашля с отделением мокроты, ознобом, слабостью и недомоганием, нарушением сознания, болью в мышцах и суставах, в области грудной клетки. Редко возникают осложнения в виде абсцесса легких или тромбоэмболии.

Легионеллез - острое сапронозное инфекционное заболевание (фото: www.nebolet.com)

Этиология заболевания

Возбудитель легионеллеза - бактерия Легионелла. Это грамотрицательная палочка из рода Legionella. Стойкая к действию факторов внешней среды. В водопроводной воде хранится больше года. Бактерия чувствительна к действию дезинфицированных растворов. Легионелла проживает на окружающих человека предметах: кондиционеры, душевая кабина, ванная или туалетная комната. Бактерия опасна выделением эндотоксина, который преимущественно поражает дыхательные пути, нервную и пищеварительную систему человека.

Легионелла распространена на всех континентах. Чаще заболевание встречается на территории США, Испании, Италии и Франции.

Источник заболевания до конца не изучен. Известно только то, что человек заражается при попадании бактерий из предметов внешней среды - сапронозная инфекция.

Механизм передачи воздушно-капельный, осуществляется при вдыхании пыли или капель воды с Легионеллами. Люди заражаются в кондиционируемых помещениях: офисы, отели или госпитали.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Легионеллез - заболевание с низкой распространенностью в нашей стране, но все же риск заболеть сохраняется на протяжении года. Способствуют возникновению заболевания, как факторы внешней среды (экзогенные), так и зависящие непосредственно от человека (эндогенные).

К факторам вне организма человека относят:

• Длительное нахождение человека в кондиционируемом помещении (отель, госпиталь).
• Наличие постоянной легионеллезной инфекции в здании (некоторые отделения гемодиализа, хирургические отделения).
• Нарушение правил стерилизации и дезинфекции.
• Недостаточное информирование населения.

Основные факторы, связанные с человеческим организмом:

• Наличие хронических или острых заболеваний.
• Нарушение правил личной гигиены.
• Наследственные болезни иммунной системы.
• Приобретенные заболевания, которые приводят к снижению иммунитета (СПИД, злокачественные новообразования).

Важно! Заболевание встречается повсеместно, но преимущественно в странах с высоким темпом развития. Стоит заметить, что наличие факторов, способствующих заболеванию, не гарантирует возникновение заболевания у людей. Но все же приводит к повышению риска размножения бактерий и заражению человека

Патогенез заболевания

Легионелла проникает в организм человека через слизистую оболочку дыхательных путей. Иммунная защита реагирует на возбудителя и убивает его, вызывая выделение эндотоксина бактерии. Легионелла попадает в кровь и разносится по органам и системам тела человека. Воздействию подвергается дыхательная, нервная и пищеварительная системы. Бактерия разрушает клетки бронхов, легких, нервных клеток, пищевода, желудка и кишечника, что и приводит к возникновению пневмонии, бронхита, невритов, энтерита и гастрита. При быстром размножении бактерий могут возникать осложнения в виде почечной недостаточности, абсцессов легких, эмпиемы плевры и тромбоэмболии.

Классификация заболевания

По всему миру врачи пользуются единственной классификацией, основанной на таких пунктах:

Клинические формы:

• Болезнь легионеров с тяжелой пневмонией.
• Острая респираторная болезнь без пневмонии (лихорадка Понтиак).
• Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).

По степени выраженности клинических симптомов у пациента:

• Легкая.
• Средней тяжести.
• Тяжелая.

По наличию или отсутствию осложнений:

• Без осложнений.
• С осложнениями (тромбоэмболия, абсцессы легких, почечная недостаточность).

По скорости развития клинических симптомов:

• Молниеносный.
• Быстрый.
• Хронический.
• Стертая форма.

Клиническая картина заболевания

Проявления различные и зависят от формы заболевания. Инкубационный период составляет от двух до десяти дней.

На сегодня выделяют три клинических разновидности:

Болезнь легионеров с проявлениями тяжелей пневмонии, начинается остро и имеет быстрое развитие. Основные симптомы:

• Озноб.
• Повышение температуры до тридцати восьми - сорока градусов по Цельсию.
• Головная боль и недомогание.
• Боль в мышцах и суставах.
• Кашель с отделением густой и вязкой мокроты.
• Снижение артериального давления.
• У некоторых больных присутствуют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушение стула.
• При поражении нервной системы присутствует нарушение сознания, галлюцинации, нарушение координации движений.

Кашель с отделением мокроты - один из основных признаков легионеллеза (фото: www. stopillness.ru)

Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) - одна из форм легионеллеза, которая имеет подобные симптомы с болезнью легионеров с острой пневмонией, но без развития симптомов со стороны дыхательной системы. Наблюдается:

• Лихорадка.
• Головная боль.
• Боль в мышцах и суставах.
• Скудные прозрачные выделения из носа.
• Иногда наблюдают тошноту и рвоту.

Острая лихорадочная болезнь с экзантемой (болезнь Форт-Брагг) - форма легионеллеза, которая имеет отличительную черту от всех предыдущих: наличие петехиальной или крупнопятнистой сыпи на теле человека. Также присутствуют жалобы на:

• Повышение температуры.
• Озноб.
• Скудные выделения из носа.
• Незначительный сухой кашель.
• Головная боль.

Совет врача! Легионеллез - заболевание, которое не имеет характерных отличительных черт от других заболеваний, поэтому - если возникли жалобы, перечисленные выше, стоит немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Важно получить медицинскую помощь в первые часы заболевания, когда бактерия еще не успела разрушить большое количество клеток тела человека

Осложнения легионеллеза

Осложнения возникают редко, так как в большинстве случаев больные получают комплексную терапию с первых признаков заболевания. Но у людей склонных к возникновению пневмоний или бронхитов, пациентов с иммунодефицитными состояниями могут возникать осложнения в виде:

• Длительного и вялотекущего заболевания.
• Абсцессы легких.
• Эмпиема плевры.
• Закрытый пневмоторакс.
• Тромбоэмболия.
• Недостаточность почек.
• Инфекционно-токсический шок.
• ДВС-синдром.

После перенесенного заболевания (включая все формы) человек имеет благоприятный прогноз для жизни и дальнейшего трудоустройства. При форме легионеллеза с пневмонией летальность составляет двадцать процентов по всему миру. При наличии осложнений у пациента, лечение имеет более длительный период, но прогноз остается позитивным по отношению всех сфер деятельности человека.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается врачом на основе комплексного обследования больного:

• Эпидемиологический анамнез (наличие групповых вспышек заболевания, часто в одной организации или помещении).
• Клиническая картина заболевания.
• Всесторонний осмотр врача.

Лабораторные данные:

• Общий анализ крови.
• Анализ мочи.
• Обследование кала на яйца гельминтов.

Специальная диагностика:

• Бактериоскопический метод (используют кровь, мокроту, мочу, плевральный выпот).
• Бактериологический метод (используют среду Мюллера-Хинтона).
• Реакция иммунофлуоресценции.
• Серологические методы - реакция микроагглютинации.
• Биологический метод.

Инструментальные методы обследования:

• Рентгенография органов грудной полости.
• Компьютерная томография.

Лечение заболевания

При появлении первых симптомов (озноб, повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, появление выделений из носа, сыпи на теле) нужно обратиться к врачу общей практики, врачу-терапевту или вызвать скорую медицинскую помощь. Далее пациент будет направлен к врачу-инфекционисту, который проведет комплексное обследование пациента и определит правильное лечение в конкретном случаи. Лечение болезни может проводиться как в инфекционном, так и в терапевтическом (при отсутствие специализированного) отделении.

Лечение включает в себя такие пункты:

• Режим - палатный с возможностью перемещаться по отделению.
• Диета - сбалансированное питание: большое количество фруктов и овощей. Еда должна включать все витамины и минералы. Стоит исключить тяжелую для человека пищу: жирные и жареные блюда, крепкий чай и кофе, выпечка из белой муки, конфеты, газированные напитки. Стоит употреблять в большом количестве воду, морсы, травяные чаи.
• Медикаментозное лечение: антибиотики - макролиды (Эритромицин), Рифампицин, Левомицетин.

Антибиотики (Эритромицин) - основной препарат в лечении легионеллеза (фото: www. trungtamthuoc.com)

• При тяжелом течение болезни - глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
• При недостаточности почек - диуретические препараты (Фуросемид, Спиронолактон).
• Инфузионная терапия - физиологический раствор.
• Витаминотерапия.
• После выздоровления - физиопроцедуры. Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
• При осложнениях - терапия направленная на лечение основного заболевания и данного осложнения.

Профилактика болезни

Легионеллез - заболевание, которое можно избежать путем профилактики. Существуют только неспецифические меры профилактики. К ним относятся:

• Тщательный санитарный осмотр за объектами водоснабжения и кондиционирования помещений.
• Соблюдение индивидуальной гигиены.
• Правильная дезинфекция душевых и ванных комнат, мест общего пользования.
• В медицинских учреждениях проводится контроль стерилизации и дезинфекции.
• Своевременная диагностика, госпитализация и лечение больных легионеллезом.

Индивидуальная гигиена - основной пункт профилактики легионеллеза (фото: www. mport.ua)

Специфическая профилактика легионеллеза отсутствует.

Болезнь легионеров или легионеллез - это бактериальная инфекция, которая, чаще всего, проявляется в виде тяжёлой формы пневмонии. Характерным выражением заболевания является интоксикация и нарушение функционирования центральной нервной системы и почек. Иногда, во время болезни происходит поражение дыхательной и мочевыделительной системы.

Болезнь легионеров относится к очень опасным недугам, поэтому при её возникновении требуется незамедлительно обратиться к врачу. Это заболевание передаётся воздушно-капельным, воздушно-пылевым или почвенным путём. Легионеллез, чаще всего, проявляется в летний и осенний сезоны.

Этиология

Главным возбудителем этого заболевания является опасная бактерия под названием — Legionella. Это грамотрицательная, аэробная, подвижная бактерия, которая имеет более 40 разновидностей. Из этих видов, 22 приводят к данному заболеванию.

Самой распространённой причиной легионеллеза становится — Legionella pneumophila. Данная бактерия является очень устойчивой во внешней среде.

Частые места нахождения инфекции Legionella:

• пресные водоёмы;
• почва;
• различные резервуары для воды;
• водопровод;
• помещения для бальнеологических процедур.

Также бактерия может встречаться в техническом оборудовании, например, в кондиционерах и душевых кабинках. Поскольку, в подобных устройствах есть много влаги, это способствует размножению бактерии и образованию колоний.

Так как заболевание может передаваться почвенным путём, то заражение возможно во время земляных работ.

Иногда, легионеллезная пневмония может возникать после таких лечебных процедур:

• вихревые ванны;
• бальнеотерапия;
• интубация;
• терапия ультразвуковыми дезинтеграторами.

Зачастую более восприимчивы к этому инфекционному заболеванию, люди:

• употребляющие спиртные напитки;
• курящие;
• инфицированные ;
• употребляющие наркотики.

Классификация

Болезнь легионеллеза имеет несколько клинических форм:

• (тяжёлое заболевание, которое плохо поддаётся терапии);
• лихорадка Понтиак;
• болезнь Форт-Брагга;
• острое лихорадочное заболевание с экзантемой.

Также данный недуг имеет субклинические и генерализованные формы. Проявляются они достаточно редко, но при этом могут стать причиной развития серьёзных осложнений.

Симптоматика

Симптоматика легионеллеза зависит от его формы. В целом клиницисты выделяют такие признаки развития данного инфекционного процесса:

• возникновение продолжительной диареи;
• боли в животе;
• боль в мышцах и суставах;
• сильные головные боли;
• пропадает аппетит;
• появляется слабость;
• повышается температура до 39-40 °С;
• появляется желтушность кожи;
• повышенное потоотделение.

Нередко, именно во время болезни легионеров проявляются признаки тяжёлой .

По мере протекания болезни, могут происходить осложнения, вследствие которых симптоматика проявляется следующим образом:

• заторможенность;
• обмороки;
• бред;
• галлюцинации.

Иногда может наблюдаться паралич глазодвигательных мышц и затруднительность произношения. Со временем, у больного возникает кашель, который может быть с кровянистой мокротой.

Для острого лихорадочного заболевания с экзантемой, характерны такие проявления:

• температура около 40 °С;
• озноб;
• продолжительная головная боль;
• бессонница;
• головокружение.

Наиболее редкая форма легионеллеза - острое лихорадочное заболевание с экзантемой. Часто развивается в виде .

Развитие клинической картины каждой из форм недуга может длиться от двух до десяти дней.

Диагностика

Для диагностики и лечения этого недуга, следует пройти нескольких врачей. На первом этапе болезни, обычно обращаются к терапевту. При наличии кашля и лихорадки нужно обращаться к пульмонологу. Важно, пройти консультацию у врача-инфекциониста, поскольку причиной данной болезни является именно инфекция. Для того чтобы выявить наличие поражений, нужно обратиться к таким специалистам:

• невролог;
• кардиолог;
• гастроэнтеролог;
• офтальмолог.

Своевременная диагностика является очень важной, поскольку может предупредить развитие осложнений.

Обычно, назначается комплексная диагностика, которая состоит из изучения клинических и анамнестических данных. Для диагностики болезни легионеров, назначают такие лабораторные анализы и исследования:

• рентгенограмма лёгких;
• бактериологические исследования крови;
• выслушивание шумов в лёгких;
• бронхоскопия;
• микробиологическое исследование мокроты и плевральной жидкости;
• общий и биохимический анализ крови;
• цитологическое исследование;
• иммуноферментный анализ;
• иммунофлуоресцентный анализ;
• анализ на полимеразную цепную реакцию.

Также для того, чтобы поставить точный и верный диагноз, необходимо выяснить:

• наличие отягощённого преморбидного фона;
• полиорганность поражений;
• сезонность заболевания.

Очень важно знать, каким путём или вследствие чего было произведено заражение.

Для выделения антигена возбудителя болезни, проводят полимеразную цепную реакцию. В ходе проведения ПЦР исследуется материал из кожных отделов респираторного тракта.

Лечение

Болезнь легионеров, требует немедленной госпитализации и проведения клинических мероприятий, так как присутствует риск развития серьёзных осложнений, не исключение и летальный исход.

В первую очередь проводится терапия, которая направлена на устранение этиологических факторов. Также проводятся процедуры, направленные на ликвидацию интоксикации, борьбу с , и .

Пациенту назначаются такие лекарственные средства:

• капли в нос;
• лекарства, понижающие жар;
• поливитамины;
• противовоспалительные препараты.

Немаловажной, для лечения этого недуга, является дезинтоксикационная терапия. Режим, дозировку и длительность приёма препаратов назначает исключительно лечащий врач.

Для того чтобы устранить водно-электролитные нарушения, больным могут вводить такие растворы:

• раствор хлорида натрия;
• плазмозаменители;
• раствор глюкозы.

При надобности врачи проводят коррекцию дыхательной недостаточности. Для коррекции используются муколитические и способствующие отхаркиванию вещества.

Обязательно проводится оксигенотерапия или искусственная вентиляция. Такие мероприятия направлены на ликвидацию нарушений газообмена. В случае возникновения , нужно обращаться к врачу-реаниматологу.

Возможные осложнения

Болезнь легионеров является очень серьёзным заболеванием, которое влечёт за собой множество осложнений. Этот недуг, может спровоцировать появление сердечной, почечной и лёгочной недостаточности. Иногда может возникать . Кроме этого, могут развиваться такие патологические процессы:

• абсцесс;
• инфекционно-токсический шок;

Профилактика

Профилактика легионеллеза заключается в следующих мероприятиях:

• избегание пыльных мест, грязных водоёмов;
• нельзя купаться в водоёмах в период цветения воды;
• следует своевременно проводить санитарно-гигиенические процедуры для климатической техники.

Если человек уже перенёс это заболевание ранее, следует регулярно проходить медицинское обследование и в целом следить за своим здоровьем.

Прогноз

В редких случаях, после перенесения болезни легионеров, в лёгких могут сохраняться очаги .

Если не будет проведено своевременное лечение, то заболевание может привести к летальному исходу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками. В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности. По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

История

Впервые легионеллы выделены в 70-х годах прошлого века. Название связано со вспышкой в 1976 г. в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания (по типу пневмонии), унесшего жизни 34 из 220 заболевших делегатов съезда Американского легиона . Хотя вспышки подобной инфекции наблюдались и ранее, выделенный возбудитель назван Legionella pneumophilla , вызывающая пневмонию , получившую название «болезнь легионеров». Остальные виды рода Legionella вызывают разные заболевания органов дыхания, сходные по клинике с болезнью легионеров, но отличающиеся эпидемиологическими аспектами, тропностью к отдельным участкам респираторного тракта, степенью тяжести и др. Все эти заболевания объединены термином «легионеллёзы»

Этиология

Легионеллы - тонкие грамотрицательные аэробные палочки длиной 0,5 мкм. Большинство видов подвижны и имеют один или два полярно расположенных жгутика, которые оказались антигенно-идентичными у всех видов. В настоящее время род Legionella насчитывает 41 вид (63 серогруппы). Возбудителем легионеллёза большинстве случаев служит Legionella pneumophila , чаще всего - штаммы серогрупп 1, 4 и 6. Для человека патогенны ещё 17 видов, из которых наиболее распространены Legionella micdadei , Legionella bozemanii , Legionella dumoffii и Legionella longbeachae .

Для их культивирования применяют угольно-дрожжевой агар . Эта среда содержит цистеин , без которого рост легионелл невозможен. При температуре 35-37 °С колонии появляются всего через 3-5 сут. Если к среде добавить бромкрезоловый пурпурный и бромтимоловый синий , Legionella micdadei и Legionella maceachernii образуют голубые колонии, остальные виды - зелёные.

В состав селективных сред для культивирования легионелл входят антибиотики (полимиксин В, цефамандол, ванкомицин), подавляющие рост другой микрофлоры. Legionella pneumophila к этим антибиотикам устойчива, но рост других видов может затормозиться. Так, Legionella micdadei не растёт на средах с цефамандолом. Отличить один вид легионелл от другого с помощью традиционных биохимических методов невозможно. Родовую принадлежность возбудителя помогает установить газожидкостная хроматография - по составу жирных кислот и содержанию убихинона в наружной мембране. Для установления видовой принадлежности применяют метод прямой иммунофлуоресценции. Используют поликлональные или моноклональные антитела, меченые флуоресцеином . Поликлональные антитела позволяют выявить группоспецифические липополисахаридные антигены легионелл, но дают перекрёстные реакции с антигенами других бактерий. Моноклональные антитела реагируют только с видоспецифическим белковым антигеном Legionella pneumophila . Окончательное решение о принадлежности возбудителя к тому или иному виду выносят на основании анализа нуклеотидной последовательности ДНК . Определение РНК легионелл с помощью олигонуклеотидных зондов в материале, полученном от больного, позволяет поставить диагноз всего за несколько часов.

Эпидемиология

Легионеллы распространены во всем мире и составляют часть микробной флоры многих естественных и искусственных водных экологических систем и почвы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет попадание и размножение возбудителей в системе водоснабжения и кондиционирования воздуха. Механизм заражения воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Восприимчивость населения высока, но чаще болезнь протекает по типу ОРЗ (лихорадка Понтиак), пневмонические форы развиваются у лиц со сниженной резистентностью. Группы риска: лица среднего и пожилого возраста, курильщики, больные алкоголизмом, наркоманией, диабетом , в состоянии иммунодефицита. Заболевание регистрируют в течение всего года, но чаще в летние месяцы.

Патогенез

О патогенезе легионеллеза известно мало. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции легких, фонтаны и т. п.). Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено. Большинство случаев заболевания легионеллезом связано с поражением легких . Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли легкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина . Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определенную роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов . Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов , обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллеза и встречаются при пневмониях другой этиологии.

Клиника

Различают следующие клинические формы легионеллеза:

1. Болезнь легионеров (тяжелая пневмония).
2. Понтиакская лихорадка (вспышка в г. Понтиак в штате Мичиган характеризовалась острым началом, гриппоподобным течением умеренной тяжести, головной болью, лихорадкой, миалгией, но без признаков пневмонии).
3. Лихорадка «Форт-Брагг» (лихорадка, кожные высыпания).
4. Другие возможные формы заболевания.

• При остром респираторном заболевании (лихорадка Понтиак) инкубационный период от 5 ч. до 3 суток. Клиническая картина не имеет специфических черт. Начало острое. Протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой лёгочной симптоматики. Отмечают озноб, миалгии, головную боль, возможно головокружение, спутанность сознания, лихорадка 38-40°С длится 2-5 сут. Характерны сухой кашель, насморк, возможны рвота и жидкий стул. Течение благоприятное. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается.
• При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38-38,5°С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3-7 дней. Течение благоприятное.
• Наиболее характерным проявлением легионеллеза является пневмония (то есть болезнь легионеров, вызванная чаще всего L. pneumophilla). Умеренная головная боль и недомогание предшествуют подъёму температуры, которая в течение 24-48 ч повышается до 40 °C и выше, сопровождается сильным ознобом (примерно у 50 % больных). Одновременно появляется сухой кашель, затем начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. У 20 % больных отмечается кровохарканье. К дополнительным симптомам, встречающимся не у всех, относят одышку, плевральные и мышечные боли, тошноту, рвоту и боли в области живота, возможны умеренные нарушения функции печени и почек. Физикальные данные не отличаются какой-либо специфичностью: лихорадка, тахикардия, тахипноэ до 30-40, влажные хрипы в легких, гипотония, глухость тонов сердца. При этом однако отсутствуют физикальные признаки уплотнения лёгочной паренхимы. Вместе с тем рентгенологическое обследование обнаруживает гораздо больший объем поражения лёгочной ткани, чем это определяется физикально. На ранних этапах заболевания примерно у 65 % больных обнаруживаются односторонние инфильтраты, представляющие собой округлые тени с тенденцией к слиянию, занимающие не менее одной доли. В большинстве случаев к моменту наивысшего развития болезни процесс обычно становится двухсторонним. У 30 % больных отмечается незначительный плевральный выпот. Часто отмечается умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ резко увеличена.. На протяжении первых 4-6 дней состояние больных прогрессивно ухудшается. Клинические признаки улучшения появляются обычно лишь по прошествии еще 4-5 дней мощной антибиотикотерапии. Средняя продолжительность лихорадки 13 дней, а рентгенологические признаки пневмонии сохраняются ещё 2-3 недели и более. Рассасывание инфильтратов в легких значительно отстаёт во времени от улучшения остальных клинических показателей.. В ряде случаев наблюдаются остаточные явления в виде ограниченного пневмосклероза. Абсцедирование наблюдается у больных с затяжным течением болезни и при иммунодефицитах.

Наряду с поражением легких выявляются изменения и в других органах.

При легионеллезе развивается диффузная токсическая энцефалопатия с поражением ствола головного мозга и мозжечка. Возможно появление дизартрии, атаксии, нистагма, потери ориентации, нарушение сознания. Выявляется также гепатоспленомегалия, диарея и при длительном течении болезни острая почечная недостаточность.

Осложнения: абсцедирование, пиопневмоторакс, отек легких, гипертоксикоз с тяжелым поражением ЦНС, инфекционно-токсический шок, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность. Самым грозным осложнением болезни легионеров является острая дыхательная недостаточность (клинически - выраженная одышка, цианоз). Почти у 30 % госпитализированных больных отмечаются симптомы выраженных гипервентиляции и гипоксемии. Причиной смерти в первую очередь являются дыхательная недостаточность, а также коллапс, шок с вторичной почечной недостаточностью.

Исходы: легионеллез при отсутствии адекватного лечения нередко приводит к смертельным исходам, летальность может достигать 10-20 %.

При благоприятном исходе период реконвалесценции часто составляет несколько недель и проявляется слабостью и повышенной утомляемостью.

Диагностика

• ОАК : нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.
• ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия , цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия , анурия .
• Биохимические исследования: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина .

В аспирате из нижних дыхательных путей выявляется большое количество гранулоцитов и альвеолярных макрофагов .

• Серологические методы:

Материал: Мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь. Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции - АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2-3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР .

• Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях (см. этиология).

Диагноз легионеллеза, исходя из клинических данных, можно установить с учетом эпидемиологической обстановки. Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают особенности легионеллёза: характерный эпиданамнез (заражение при приеме душа, кондиционирования воздуха), летнее-осенняя сезонность, преимущественное развитие у лиц с отягощенным преморбидным фоном (ИДС), пролиорганность поражений (почки, печень, ЖКТ), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, применяемых при лечении острых пневмоний (пенициллин , цефалоспорин).

Лечение

Обязательная госпитализация. Легионеллы высокочувствительны к эритромицину , левомицетину , ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Наиболее эффективен эритромицин по 0,51 г каждые 6 ч для взрослых и в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч у детей до стойкой нормализации температуры. Эффективность повышается при сочетании эритромицина с рифампицином. Используют также фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.) в обычных терапевтических дозах. Курс этиотропной терапии 2-3 недели. Патогенетическая терапия заключается в коррекции водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.

Профилактика

Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. Больных помещают в отдельные палаты. Проводят текущую дезинфекцию мокроты и других выделений больного. Мероприятия по профилактике распространения легионеллёза через системы водоснабжения включают периодическую тепловую промывку всех систем как холодного, так и горячего водоснабжения и устройство таких систем из медных труб. Применение труб для водопровода из полимерных материалов, особенно различных видов полиэтилена , наоборот, способствует при благоприятных температурах воды интенсивному формированию на внутреней стенке колоний legionallea pneumophila (KWR 02.090: «Influence of the piping material on the growth of Legionella bacteria in a test piping installation», KIWA, Febr. 2003 ), из-за чего использование таких труб в трубопроводах на объектах с повышенным риском распространения легионеллёза - в больницах, общежитиях, устройстве фонтанов, автомоек и др. противопоказано.

Прогноз

См. также

Литература

• Инфекционные болезни: Учебник - М.:Медицина, 2003 г. Ющук Н. Д., Венгеров Ю. Я.

Термин «легионеллез» объединяет болезнь легио­неров (пневмонию), другие инвазивные внелегочные инфекции, а также острые гриппоподобные инфекции (типа лихорадки Понтиак), вызванные Legionella spp.

В отличие от инвазивных инфекций, лихорадка Понтиак - склонная к самоизлечению болезнь, возникающая после вдыхания содержащего Legionella spp. аэрозоля; вероятно, представляет собой интоксикацию или на Legionella.

Возбудитель легионеллеза

Бактерии рода Legionellaceae - аэ­робные неспорообразующие бескапсульные грамотрицательные палочки. Находящиеся в получен­ном от больных материале Legionella spp. плохо окрашиваются по Гимзе. Для окраски препаратов лучше использовать метод Хименеса или серебрение (по Дитерле либо Уорти-Старри), в окрашенных мазках, полученных колоний, Legionella pneumophila напоминает синегнойную палочку, в отличие от прочих легионелл, окрашивается по Цилю-Нельсену. Хотя описано более 30 видов Legionella spp., основная часть (90%) инфекций вызывается L. pneumophila, остальные - L. micdadei, L. bozemanii, L. dumoffii и L. longbeachae.

Для роста Legionella spp. требуется L-цистеин, ионы железа и а-кетокислоты, поэтому на обычных средах они практически не растут. Для выращива­ния применяют угольно-дрожжевой агар, иногда с добавкой , которые подавляют рост других микроорганизмов. Колонии появляются на 3-е сутки.

Эпидемиология

Большинство больничных случаев легионеллеза связано с питьевой водой. Возможны два механиз­ма заражения:

• аспирация проглоченных микро­организмов (в том числе при кормлении через зонд, смешанном с загрязненной водопроводной водой);
• вдыхание аэрозоля, образовавшегося в душевых и приспособлениях для стока воды.

Внелегочный легионеллез развивается вслед­ствие попадания загрязненной воды в хирургиче­ские и травматические раны. В отличие от болезни легионеров лихорадка Понтиак возникает после вдыхания аэрозоля, образовавшегося в вихревых ваннах, ультразвуковых увлажнителях или венти­ляционных системах.

Распространенность спорадических случаев бо­лезни легионеров (возбудитель - L. pneumophila) у взрослых составляет от 7 до 20 случаев на 100000 населения в год и варьирует в зависимости от ге­ографического положения. Легионеллез не имеет сезонности. Болезнь легионеров развивается лишь у 0,5-5 % контактировавших с общим источником инфекции, а лихорадка Понтиак - у 85-100%. Согласно одному крупному исследованию внебольничных пневмоний у взрослых, Legionella spp. отвечают примерно за 3 % этих заболеваний. Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и L. Pneumophila вместе взятые вызывают 10-38% всех внебольничных пневмоний. Поэтому совре­менные руководства по лечению внебольничных пневмоний рекомендуют для эмпирического лече­ния использовать макролиды или фторхинолоны.

По частоте сероконверсии определено, что L. Pneumophila очень редко становится возбудите­лем у детей, госпитализированных по поводу пнев­монии. Внебольничные пневмонии чаще всего по­ражают детей старше 4 лет. Больничный легионел­лез, как правило, представляет собой изолирован­ный случай, поэтому истинная распространенность его среди детей неизвестна. Распространенность больничного легионеллеза у взрослых оценить сложно, поскольку большинство лабораторий не проводит посев на Legionella spp. Выделены клини­ческие факторы риска и факторы внешней среды, предрасполагающие к больничному заражению легионеллезом детей. Чем старше ребенок, тем чаще у него обнаруживаются антитела к L. pneumophila. Это может объясняться как бессимптомной инфек­цией или легкими респираторными заболевания­ми, вызванными Legionella spp., так и перекрестным реагированием с антителами к другим бактериям.

Патогенез

Первоначально счи­талось, что легионеллез - это атипичная пневмония, которая сопровождается внелегочными проявлениями (диарея, гипонатриемия, гипофосфатемия, нарушение функций печени и почек, оглушенность). У части больных клиническая картина именно такая, однако в большинстве слу­чаев Legionella spp. вызывает пневмонию, которая не имеет клинических особенностей. Характерны лихорадка, кашель (гнойный или непродуктив­ный) и в груди. При классическом легионеллезе на рентгенограммах грудной клетки об­наруживаются быстро увеличивающиеся паренхи­матозные инфильтраты, в остальных случаях кар­тина варьирует в широких пределах. Так, возмож­ны тени, напоминающие объемные образования, множественные очаговые тени, одно- и двусторон­ние инфильтраты, образование полостей, которое в большинстве случаев наблюдается у больных с иммунодефицитами. Схожие измене­ния может вызывать и Streptococcus pneumoniae. Хотя выпот в плевру менее свойствен болезни ле­гионеров, частота данного симптома значительно варьирует, поэтому ни наличие такого выпота, ни его отсутствие не может служить для дифференциальной диагностики. Если выпот в плевру имеется, жидкость направляют на посев.

Клинические признаки, по которым можно за­подозрить легионеллезную этиологию пневмонии, немногочисленны: остро возникшая лихорадка; на рентгенограммах грудной клетки видны паренхи­матозные инфильтраты; ответ на бета-лактамные ан­тибиотики широкого спектра действия (пенициллины и цефалоспорины), а также аминогликозиды отсутствует.

В 5-10% случаев легионеллеза в разви­тии инфекции участвуют и другие микроорганиз­мы, поэтому обнаружение других возбудителей ле­гочных инфекций не исключает диагноза болезни легионеров.

Больничный легионеллез у детей, как правило, начинается остро, температура тела превышает 38,5 °С, имеется кашель, одышка и боль в груди, усиливающаяся при дыхании. К частым признакам также относятся боль в животе, и ди­арея. На рентгенограммах грудной клетки видны затенения, захватывающие долю легкого, или диф­фузные двусторонние инфильтраты, а также плев­ральный выпот. Реакция на лечение Р-лактамными антибиотиками и аминогликозидами отсутствует.

Факторы риска легионеллеза включают хронические заболевания легких (напри­мер, курение, бронхит), пожилой возраст, сахарный диабет, почечную недостаточность, иммуносупрес­сию (связанную с трансплантацией органов или ле­чением глюкокортикоидами) и аспирацию. Число сообщений о внебольничной болезни легионеров у детей мало. Основными факторами риска в этих случаях были нарушения иммунитета, в первую очередь связанные с лечением глюкокортикоида­ми, а также контакт с загрязненной Legionella spp. питьевой водой. Также сообщалось о развитии бо­лезни легионеров у детей с хроническими болезня­ми легких и нормальным иммунитетом. Дети без факторов риска заболевают крайне редко. Внебольничное заражение легионеллезом детей включает воздействие тумана, употребление воды из бачков или фонтанчиков для питья и контакт с аппарата­ми, создающими аэрозоли. Больничное заражение легионеллезами детей происходит чаще, чем внебольничное, и включает микроаспирацию (часто на фоне питания через зонд), а также вдыхание аэрозолей. У больных муковисцидозом легионеллез легких и бронхов развивался после аэрозольной терапии или ингаляций с помощью палатки. За­регистрированы случаи заражения у детей с брон­хиальной астмой или стенозом трахеи. Фактором риска легионеллеза служит длительное лечение бронхиальной астмы кортикостероидами.

Лихорадка Понтиак у детей и взрослых проявля­ется подъемом температуры тела до высоких цифр, миалгией, головной болью и резкой слабостью, ко­торые длятся несколько дней. Возможны кашель, одышка, диарея, оглушенность и боль в груди, од­нако признаки системной инфекции отсутствуют. Выздоровление полное, наступает самостоятельно. Практически у всех больных наблюдается сероконверсия к антигенам Legionella spp. Крупная вспыш­ка лихорадки Понтиак произошла в Шотландии: пострадало 35 детей. Возбудителем оказалась L. micdadei, выделенная из вихревых ванн. Инкубаци­онный период составил от 1 до 7 дней (в среднем 3 дня). У всех детей, пользовавшихся загрязненны­ми вихревыми ваннами, появились высокие титры антител к L. micdadei. Патогенез лихорадки Пон­тиак не изучен. Поскольку признаки системной инфекции отсутствуют, наиболее правдоподобной есть гипотеза о том, что это заболева­ние представляет собой интоксикацию или аллер­гическую реакцию на антигены Legionella spp. либо простейших.

Диагностика легионеллеза

Наилучшим методом диагно­стики считается посев мокроты, отделяемого из дыхательных путей, крови или тканей. Материал из дыхательных путей, загрязненный микрофло­рой ротовой полости, необходимо обработать, чтобы уменьшить загрязнение, и посеять на селек­тивную среду. Поскольку посев на Legionella spp. дорог и занимает много времени, большинство ла­бораторий его не проводят. Можно также обнару­жить антигены L. Pneumophila серогруппы I в моче; чувствительность данного метода достигает 80%, а специфичность - 99%. Таким образом, исследова­ние мочи на данные антигены - полезный метод быстрой диагностики болезни легионеров (боль­шинство случаев с клиническими проявлениями вызывается именно L. Pneumophila серогруппы I). Упомянутый метод широко используется благодаря своей доступности. Предварительный диагноз также можно поставить с помощью РИФ, однако в большинстве лабораторий чувствитель­ность данного метода низка; частично это объяс­няется отсутствием антител к антигенам L. pneu­mophila прочих серогрупп и других видов легионелл. РИФ оказалась отрицательной в ряде слу­чаев болезни легионеров у детей, подтвержденных другими методами. Ретроспективную диагностику легионеллеза проводят с помощью метода непрямой иммуно­флюоресценции, который выявляет специфичные антитела. Сероконверсии может не происходить даже через несколько недель от начала инфекции, кроме того, имеющиеся серологические методы обнаруживают не все штаммы L. Pneumophila и не все виды Legionella spp. Поскольку методы прямо­го обнаружения возбудителя имеют низкую чув­ствительность, а Legionella spp. медленно растут на питательных средах, диагноз легионеллеза следует предполагать по клинической картине (в том числе по неэффективности стандартных в таких случаях антибиотиков), даже если результаты лаборатор­ных исследований отрицательные.

Спектр заболеваний, вызываемых Bartonella spp. за последние 20 лет быстро расширился, в том числе была обнаружена связь с бактериальным ангиоматозом.

Лечение легионеллеза

Эмпирически доказана эффектив­ность эритромицина (40 мг/кг/сут внутрь или внутривенно), а также его комбинации с рифампицином (15 мг/кг/сут). In vitro очень высокую активность проявляют новые макролиды (азитромицин и кларитромицин), а также фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, тровафлоксацин, спарфлоксацин). Азитромицин назначают внутрь: в 1-й день 10 мг/кг, но не более 500 мг, за­тем по 5 мг/кг 4 дня; кларитромицин - тоже внутрь, 15 мг/кг/сут. Фторхинолоны нельзя назначать лицам моложе 18 лет. В тяжелых случаях, а также больным из группы высокого риска лучше начинать с парентерального введения антибакте­риальных средств, после улучшения переходят на прием внутрь. Парентеральное введение высоких доз эритромицина может осложниться преходящей глухотой. При болезни легионеров эритромицин назначают на 2-3 нед. Длительность лечения легионеллеза у боль­ных с нормальным иммунитетом при использова­нии новых макролидов составляет 7-10 дней. При внелегочных инфекциях, в том числе эндокарди­те искусственных клапанов и раневой инфекции грудины, продолжительность лечения возрастает. Для лечения легионеллеза также можно исполь­зовать триметоприм (15 мг/кг/сут) в сочетании с сульфаметоксазолом (75 мг/кг/сут). Антибиотики, которые не проникают внутрь клеток млекопита­ющих (ß-лактамные, аминогликозиды), неэффективны. После отмены эритромицина может развиться рецидив.

Прогноз

Летальность при легионеллезе у госпитализированных взрослых до­стигает 15%. Прогноз зависит от состояния боль­ного и от сроков, в которые было начато адекватное лечение. Несмотря на адекватную антибактериаль­ную терапию, больные могут умереть от осложне­ний со стороны дыхательной системы (например, ОРДС), возникающих на фоне ИВЛ и интубации. Высокая смертность также отмечалась у недоно­шенных и детей с нарушениями иммунитета.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Болезнь легионеров — тяжелая инфекция легких (пневмония), вызванная бактериями легионеллы. Они широко распространены в нашей среде. Ученые выделяют всего 41 вид из которых 17 потенциально опасны для человека.

Встречаются в естественных и искусственных водоемах. Находят их в системах горячего теплоснабжения, кондиционерах, ваннах.

Болезнь не передается от человека к человеку. Заразиться ей можно только вдыхая бактерии, находящиеся в мелких каплях воды.

Болезнь легионеров что это такое

Чтобы понять, что это за болезнь, нужно обратиться немного к истории. Свое название бактерии и само название заболевания «болезнь легионеров» получили в 1976 году, когда несколько человек, участвующих в съезде Американских легионеров, внезапно умерли от симптомов болезни, похожих на пневмонию.

Впоследствии бактерия была названа Legionella pneumophila, а название болезни было изменено на легионеллез. Это не новое заболевание. Первые случаи были зафиксированы еще в 1947 году.

Легионеллез симптомы

Симптомы обычно появляются в течение первых шести дней после заражения. Есть случаи проявления болезни спустя две недели.

Ранние признаки похожи на грипп и включают:

Головную боль (часто сильную);

Лихорадку;

Затрудненное дыхание;

Боль в мышцах и костях;

Кашель со слизью;

Иногда затрагиваются другие органы, что может привести к:

Путанице мыслей;

Почечной недостаточности.

Причины болезни легионеров

Бактерии легионеллы встречаются (часто в небольших количествах) в естественных источниках воды, таких как реки и озера. Иногда попадают в системы водоснабжения и кондиционирования, градирни. При благоприятных условиях они быстро распространяются и загрязняют их.

Большие здания, такие как гостиницы, больницы, музеи, офисы, круизные суда, санатории и другие более уязвимы для заражения из-за своих размеров и сложной конфигурации систем.

Повышенному риску подвержены люди:

Старше 50 лет;

Много курящие или курившие;

С онкологией;

С сахарным диабетом;

С печеночной или почечной недостаточностью;

С хроническими заболеваниями легких;

Со слабым иммунитетом;

После пересадки органов.

Легионеллез чем лечить

Для диагностики необходимы специальные анализы мочи, слизи из бронхов, крови, рентгенография грудной клетки.

Обязательно нужно сказать врачу, если вы совсем недавно вернулись из санатория, посещали гидромассажную ванну в СПА-салоне, останавливались в гостинице и других многолюдных общественных заведениях.

Болезнь легионеров эффективно лечится с помощью антибиотиков. Вакцины от нее нет.

Лечение проводят на стационаре, где лекарства могут вводится внутривенно. При первых подозрениях на заражение необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Помните, она может привести к смертельному исходу.

В особо тяжелых случаях больного могут подключить к искусственной вентиляции легких.

После стабилизации пациентам назначают пероральный прием антибиотиков.

Лечение в домашних условиях

Многие пациенты чувствуют усталость, слабость, неврологические расстройства после прохождения курса лечения на стационаре. Домашние средства помогут быстрее восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни.

Это не те средства, которыми можно вылечиться. Болезнь требует срочной госпитализации. Тем не менее, есть методы дополнительной терапии, которые помогают справиться с ее последствиями.

К ним относятся:

Прием пробиотиков;

Поливитаминные комплексы;

Травы-адаптогены;

Физические упражнения.

Лечение антибиотиками убивает не только патогенные бактерии, но и полезные. Для ее восстановления предназначены пробиотические продукты. Они уменьшают симптомы, связанные с нарушением микрофлоры кишечника, такие как:

Вздутие живота;

Кандидоз;

Боль в животе.

Женьшень, астрагал – это адаптогены с противовоспалительными свойствами. Они снимают усталость, усиливают иммунную систему, защищают организм от стрессов, нервных перегрузок.

Противопоказанием к их приему служат аутоиммунные заболевания, прием иммунодепрессантов или препаратов с литием. Проконсультируйтесь с лечащим врачом, какая трава лучше всего подходит именно для вас.

Витамины группы В отвечают за широкий спектр клеточных функций. В1, В6, В12 участвуют в выработке энергии, снижают депрессию, нормализуют работу нервной системы.

Их можно принимать в виде добавок или с продуктами, в которых они содержатся.

Магний и калий – два минерала, дефицит которых обычное явление. После перенесенной болезни легионеров они особенно важны. Ежедневную дозировку должен назначить врач. Оба эти макроэлемента содержатся во многих продуктах.

Длительное время после выписки может мучить кашель. Избегайте продуктов, которые способствуют выработке слизи, например, рафинированного сахара.

Включите больше молочных продуктов, костный бульон, семена тыквы, имбирь, листовую зелень, цитрусовые, ягоды, сельдерей, лосось.

С насморком, метеоризмом, болью в животе могут помочь справиться эфирные масла.

Масло чайного дерева издавна используется для лечения инфекций дыхательных путей. Для профилактики болезни, если вы пользуетесь дома увлажнителем, можно добавить несколько капель в устройство.

Подойдет оно для ингаляций, обеззараживания воздуха в комнате.

Масло перечной мяты устраняет проблемы с пищеварением, улучшает психическое здоровье, облегчает головные боли. Несколько вдохов его паров в день может быть полезным в период выздоровления.

Хотя выполнение упражнений может показаться не совсем логичным в этот период, но они реально могут помочь быстрее вернуться в свой обычный образ жизни. Уделите им всего 5-15 минут с постепенным увеличением до получаса 5 дней в неделю.

Профилактика легионеллеза

К профилактическим мерам относится:

Контроль роста бактерий в общественных местах, градирен, систем горячего водоснабжения;

Тщательная уборка, дезинфекция и очистка бассейнов;

Регулярное осушение и уборка фонтанов;

Поддержание гигиенической чистоты ванн;

Своевременная чистка кондиционеров.

Заразится можно не только в общественных местах. Если дома пользуетесь небулайзером, увлажнителем воздуха, кондиционером за ними также нужен тщательный уход.

Чашу распылителя, маску следует промывать после каждого использования и дать высохнуть на воздухе.

Регулярно менять фильтры в соответствии с инструкцией производителя.

Ежедневно полностью сливать воду из увлажнителя. Промывать в теплой воде с моющим средством и просушивать на воздухе. Использовать только дистиллированную или охлажденную прокипяченную воду.

Большинство случаев заражения от кондиционера относится к общественным местам. Уход дома за системой охлаждения воздуха имеет важное значение для контроля накопления осадка, бактерий, плесени и грибков внутри устройства. Они должны эксплуатироваться и обслуживаться согласно инструкции и рекомендациям производителя.

Портативные устройства для охлаждения должны каждую неделю полностью сливаться в течение всего летнего сезона.

Когда они не используются в течение длительного времени, следует полностью слить, очистить и просушить.

Лигионелла хорошо размножается в теплой застойной воде при температуре 25-50 градусов. Все домашние устройства внутреннего водоснабжения, емкости для воды, сопла душа, шланги для полива должны правильно эксплуатироваться, чтобы гарантировать минимальный риск роста бактерий.

Болезнь легионеров что это такое и как можно заразиться