Что значит сифилис. Как проявляется и передаётся сифилис, его стадии, диагностика и лечение

Сифилис – это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Возбудителем заболевания является бледная трепонема (T. Pallidum). Вне организма носителя она может просуществовать всего несколько минут, поэтому передача сифилиса происходит только при тесном контакте между здоровым и больным человеком. Новорожденные дети могут «подхватить» болезнь еще в утробе матери (так называемый врожденный сифилис). Поскольку возбудитель проникает в организм через слизистые оболочки органов, вполне возможна его передача бытовым путем при использовании общих предметов обихода и гигиенических принадлежностей. Чаще всего местом перехода сифилиса служат половые органы, рот и глотка. В течение нескольких часов возбудитель сифилиса поражает регионарные лимфоузлы, а затем распространяется через них по всем жизненно важным органам и системам.

Этиология сифилиса

Сифилис вызывается бледной трепонемой, которая в большинстве случаев имеет спиралевидную форму. Впрочем, не так уж редко встречаются ее атипичные варианты. Благодаря полиморфизму возбудителя, существенно затрудняется своевременная диагностика сифилиса и его дальнейшее лечение. Кроме того, при совпадении ряда факторов трепонема может перейти в инцистированную форму, характеризующуюся отличной сопротивляемостью к внешним воздействиям и, как следствие, большей выживаемостью. По этой причине любые признаки сифилиса должны рассматриваться, как основание для немедленного обращения к врачу-венерологу. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку без анализов и определения типа микроба пациент рискует довести дело до серьезных осложнений. Заметим также, что многие антибиотики наиболее эффективны именно до стадии инцистирования, что является еще одним поводом вовремя обратиться в профильные клиники.

Патогенез сифилиса

Как мы уже упоминали выше, симптомы сифилиса проявляются после тесных контактов с зараженным человеком. Особенно опасны в этом плане больные, у которых инфекция вызвала появление папул и шанкров, являющихся местом скопления трепонем. Заразность мочи пока что не доказана, но известно, что небольшое число возбудителей скапливается в слюне. Также возможно инфицирование через молоко матери или через сперму, причем для последнего случая вовсе необязательно присутствие внешних признаков сифилиса на половых органах.

Симптомы сифилиса и клиническая картина заболевания

Первичный сифилис

Начальный этап сифилиса совпадает с появлением первых шанкров и сифилом. В среднем они возникают через 3-4 недели с момента заражения в месте внедрения трепонем. Вначале на этом участке кожи или слизистых оболочек проявляется небольшое пятно красного цвета, которое с течением времени видоизменяется и приобретает вид папулы, переходящей в язву или эрозию. Никаких болезненных ощущений при пальпации шанкров пациент не ощущает.

Вторичный сифилис

Симптомы сифилиса проявляются через 6-7 недель после инфицирования. Они довольно разнообразны и наблюдаются на гораздо большей площади, нежели признаки сифилиса в первичном периоде. Отметим наиболее характерные особенности симптомов сифилиса:

• поражения кожных покровов дополняются свидетельствами нарушений в работе других органов и систем;
• волнообразное течение и наличие скрытых (бессимптомных) периодов;
• высыпания на коже имеют более яркую окраску и мелкие размеры, но захватывают большую площадь;
• высыпания имеют свойство исчезать, но затем вновь рецидивируют, причем с каждым разом они проявляют все большую склонность к группировке, со временем образуя розеолы – воспалительные участки диаметром до 1 см;
• нередко вторичный сифилис приводит к появлению папулезных сифилид – поражений кожного покрова, которые рассасываются сами собой, но оставляют четко видимые пигментированные области.

Поражения прочих органов и систем сифилисом выражаются в виде повышения температуры, снижения аппетита, общей слабости, тошноты, головных болей, увеличения регионарных лимфатических узлов. Если лечение сифилиса не проводилось или было недостаточным, то вторичная форма переходит в третичную спустя 3-4 года после инфицирования.

Третичный период сифилиса

При симптомах сифилиса этой стадии у больных появляются третичные сифилиды – бугорки и гуммы, которые образуются как на коже, так и на поверхности костей, внутренних органов, в подкожной клетчатке и нервной системе. При исчезновении они вызывают многочисленные деструктивные изменения органов и тканей. Третичный период сифилиса может длиться несколько лет, однако, стоит заметить, что по мере повышения медицинского обслуживания населения подобная форма сифилиса встречается все реже и реже.

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис передается от больной матери при проникновении трепонем через плаценту в плод. Заражение сифилисом может произойти как во время зачатия, так и значительно позднее. Вне зависимости от времени инфицирования, патологические изменения тканей наблюдаются лишь на VI-VII месяце беременности, поэтому активная профилактика сифилиса на ранних стадиях поможет родить здорового ребенка. Возможность передачи возбудителей через сперму отца еще не доказана, поэтому все профилактические мероприятия обычно касаются будущей мамы. К ним относятся: выявление больных женщин на ранних стадиях, полноценный учет беременных, контроль за лечением инфицированных лиц. С целью предупреждения развития негативных изменений проводятся обязательные регулярные обследования беременных на предмет наличия трепонем и внешних признаков врожденного сифилиса.

Диагностика сифилиса

При диагностике сифилиса для выявления возбудителей используется микроскопический метод, которые позволяет обнаружить трепонем в образцах тканей. Данный способ диагностики сифилиса применим, если у человека развивается вторичный сифилис. Для первичной формы более актуальны серологические исследования (реакция Вассермана, иммуноферментный анализ) для обнаружения специфических антител в крови больного человека.

Лечение сифилиса

В настоящее время накоплено огромное количество различных материалов, благодаря которым разработаны максимально эффективные механизмы лечения сифилиса, в том числе и на поздних стадиях инфекции. Превентивные мероприятия включают в себя прием препаратов пенициллинового ряда всеми лицами, которые контактировали с зараженным человеком.

Если же поставлен однозначный положительный диагноз сифилиса, врачи должны выявить переносимость больного к действию пенициллина, определить список актуальных препаратов и их дозировку. В наши дни лечение сифилиса производится с помощью бензатина бензилпенициллина, эритромицинов, тетрациклина, доксициклина (используется при непереносимости пенициллинов). Длительность терапии составляет 2-3 недели в зависимости от стадии развития инфекции и сопутствующих осложнений.

Видео с YouTube по теме статьи:

Сифилис - вид венерического заболевания, которое передается, в основном, половым путем. К сожалению, далеко не все формы сифилиса или его виды имеют яркие признаки , которые позволяют с первого взгляда определить наличие заболевания и его форму у человека и предпринять адекватные меры. А между тем, от того, насколько своевременно будет обнаружено заболевание и определен его вид, во многом зависит успех лечения. Классификация сифилиса предполагает не только деление заболевания по разновидностям в зависимости от срока болезни, но и некоторые другие факторы.

Ранняя форма заболевания

Всем известно, что у каждого инфекционного заболевания есть определенный период, в течение которого болезнь никоим образом себя не проявляет, но уже полным ходом развивается в организме человека. Более того, эта форма заболевания не исключает того, что человек будет заражать своих половых партнеров. Определить эту разновидность сифилиса могут лишь некоторые анализы. Следовательно, человеку, который знает о своем контакте с венерическим больным, необходимо обратиться за медицинской помощью как можно раньше. При этом врачу важно объяснить, что вы уверены в том, что могли заразиться венерическим заболеванием и вам требуется специфический вид обследования.

Обратите внимание, что любые исследование, проводящиеся в плановом порядке, эту разновидность заболевания не определят. Поэтому надеяться на то, что на очередном осмотре гинеколога мазок не показал каких-либо отклонений, а следовательно - беспокоиться не о чем - не стоит. Данную форму заболевания могут показать только специфические анализы , в чем и заключается ее главная опасность. В соответствии с принятой классификацией, данный вид является самым коварным ввиду отсутствия каких-либо проявлений, однако в том случае, когда эту форму удается определить, лечение не составляет никаких сложностей.

Первичная форма

Как правило, с момента заражения человека до появления первичных признаков заболевания проходит от трех до пяти недель. Самым первым признаком является возникновение твердого шанкра, свойственного этой разновидности сифилиса. Как правило, этот вид симптома появляется там, где произошел контакт бледной трепонемы с организмом здорового человека: 90% случаев это половые органы, поскольку данный вид заболевания передается чаще всего именно таким путем. Очень многие больные, даже точно знающие, какой бывает сифилис, попросту не обращают внимания на эту форму заболевания, поскольку протекает она абсолютно бессимптомно, не причиняя никаких неудобств.

Данный вид сифилиса не всегда определяется специфическими анализами крови . Классификация заболевания подразумевает, что каких-либо внешних проявлений эта форма не имеет, а потому к такому виду исследований обращаются только те больные, которые совершенно точно знают о своем контакте с больными сифилисом, и сознательно просят провести необходимое обследование. Выявленная своевременно, эта форма заболевания достаточно просто излечивается, не оставляя последствий для здоровья человека.

Вторичная форма

Эта разновидность возникает в том случае, если первичный вид сифилиса не был своевременно определен, и время было упущено. Классификация таких проявлений достаточно обширна: чаще всего это разной формы сыпь , которая может появиться на различных участках тела человека. Такие проявления периодически появляются и исчезают, что вводит пациента в заблуждение, будто у него со здоровьем все в порядке. Действительно: некоторые виды сыпи могут напоминать проявления аллергии или другие, менее опасные для человека заболевания.

В классификации венерических заболеваний данная форма занимает особое место. Это один из тех периодов, когда определить наличие бледной трепонемы в крови может практически любой анализ крови. Другое дело, что сделать такой анализ удается чаще всего случайно, к примеру - при плановом обследовании либо при скрининге беременных. Однако именно вторичный вид позволяет практически безошибочно определить, болен ли человек сифилисом.

Третичная форма

Разновидность сифилиса, при которой поражения организма уже не только внешние, но и внутренние. Данному виду свойственна способность заражать здоровых людей, при этом далеко не все анализы покажут, что сам человек болен. Как свидетельствует медицинская классификация сифилиса, именно третичная форма является наиболее опасным видом, поскольку внутренние изменения схожи с проявлениями других, менее опасных заболеваний. В результате человека могут долго лечить, к примеру, от проблем с сердечнососудистой системой, на самом деле не подозревая, с какой именно проблемой пришлось столкнуться.

Этот вид сифилиса сложнее всего поддается лечению, причем чаще всего о полном излечении такой формы не может быть и речи, поскольку уже началось необратимое изменение внутренних органов. К сожалению, классификация форм заболевания чаще всего убедительно доказывает, что полностью избавить больного в этом случае не получится - можно лишь остановить прогрессирование заболевания и уменьшить его последствия.

Скрытая форма сифилиса

В классификации видов заболевания именно этот, пожалуй, считается наиболее опасным. В чем его основная опасность? Дело в том, что такая разновидность никак себя не проявляет, человек не видит ни внешних симптомов, ни внутренних изменений, но при этом обладает способностью заражать всех своих половых партнеров. Более того, такая разновидность не исключает поражения внутренних органов, при котором процесс выздоровления становится очень сложными и долгим.

Как выявляется скрытая форма заболевания? Чаще всего это абсолютно случайное обнаружение при профилактическом либо очередном осмотре. Также скрытая разновидность заболевания выявляется иногда в том случае, когда у человека, имеющего на протяжении длительного периода лишь одного сексуального партнера, вдруг обнаруживается сифилис. В таком случае не исключена вероятность того, что у партнера как раз скрытая форма заболевания.

Поздняя разновидность заболевания

Такая классификация применяется в том случае, если от страдающей сифилисом женщины рождается на первый взгляд здоровый ребенок. В таком случае все анализы будут в норме и чаще всего и мать, и врачи успокаиваются по поводу того, то лечение принесло свои плоды, и новорожденный не пострадал. К сожалению, последствия перенесенного будущей матерью заболевания проявляются далеко не сразу. Так, глухота, спровоцированная сифилисом, а также и некоторые другие нарушения здоровья могут проявиться уже в подростковом возрасте.

К сожалению, ни одна классификация не сможет четко определить временные границы, по истечении которых женщина, переболевшая венерическим заболеванием при беременности , может быть спокойна за своего ребенка. Поздняя форма может возникнуть как через год, так и через десяток-полтора лет после рождения, что делает данную форму самой непредсказуемой из всех существующих.

Хронический сифилис

Очень часто проявления сифилиса могут появляться и исчезать, причем сам процесс длится долгие годы. В этом случае речь идет о хронической разновидности, при которой несколько лет признаки могут возникать так же неожиданно, как и пропадать. При этом сам больной никак не связывает свое состояние с венерической болезнью, не зная о классификации, предполагающей хроническую форму. Как правило, лечение начинается только в том случае, когда болезнь выявляется случайно - к примеру, при скрининге беременной либо при плановом обследовании.

Хроническая разновидность может тянуться месяцами, а при отсутствии лечения - несколько лет, оставаясь постоянным спутником человека на всю его жизнь. Как показывает практика, хроническая форма, не прошедшая лечение в первые полгода, может оказаться неизлечимой. Сложно перечислить все те органы и системы, которые могут поражаться при данной разновидности сифилиса, поэтому самое лучшее - это своевременная профилактика.

Серорезистентный сифилис

О серорезистентности речь идет тогда, когда полноценное лечение ранних форм сифилиса вроде прошло успешно, однако результаты анализов указывают на то, что бледная трепонема все еще присутствует в организме. О серорезистентном заболевании в классификации видов речь идет тогда, кода с момента лечения прошло более 6 месяцев, а результаты анализов при этом остаются положительными. Также классификация предполагает называть серорезистентным сифилис, при котором титр реагинов не показывает стойко положительной динамики. В этом случае может быть назначено дополнительное лечение.

При дальнейших положительных результатах в течение следующих 6 месяцев пациенту ставится диагноз «Истинная серорезистентность», в связи с чем классификация сифилиса предполагает назначение дополнительной антибиотикотерапии . После года лечения пациент снимается с учета, вне зависимости от результатов обследования. Пациенты с серорезистентной разновидностью заболевания состоят на пожизненном учете у иммунолога для контроля и своевременной коррекции выявленных нарушений.

Вполне понятно, что вне зависимости от того, какой вид сифилиса прогрессирует у человека, лечение желательно начинать как можно раньше. Только раннее лечение может избавить от запущенных видов заболевания, а следовательно - от негативных последствий, отражающихся на все морганизме в целом.

Сифилис – тяжелое заболевание, для которого характерно поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов человека.

Его относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем. Незащищенный половой акт с ненадежным или случайным половым партнером может стать причиной возникновения сифилиса.

Симптомы сифилиса отличаются большим разнообразием, и проявления болезни во многом зависят от ее периода. Раньше эту инфекцию считали неизлечимой, однако в наше время она успешно лечится с использованием антибиотиков.

Как передается сифилис

В большинстве случаев заражение сифилисом происходит при половых контактах во влагалище, рот или прямую кишку. Трепонема проникает в организм через мелкие дефекты слизистой половых путей.

Однако встречаются случаи заражения бытовым путем – заболевание передается от одного партнера к другому через слюну при поцелуе, через предметы общего пользования на котором имеется невысохшее отделяемое, содержащее бледные трепонемы. Иногда причиной заражения может стать и переливание инфицированной крови.

Возбудитель

Подвижный микроорганизм из отряда спирохет, бледная трепонема является возбудителем сифилиса у женщин и мужчин. Открыта в 1905 г. немецкими микробиологами Фрицем Шаудином (нем. Fritz Richard Schaudinn, 1871-1906) и Эрихом Гофманом (нем. Erich Hoffmann, 1863-1959).

Инкубационный период

В среднем он составляет 4-5 недель, в некоторых случаях инкубационный период сифилиса бывает короче, иногда - длиннее (до 3-4 месяцев). Обычно он протекает бессимптомно.

Инкубационный период может увеличиться, если больной принимал какие-то антибиотики по причине других инфекционных заболеваний. Во время инкубационного периода результаты анализов покажут отрицательный результат.

Симптомы сифилиса

Течение сифилиса и его характерные симптомы будут зависеть от стадии развития, на которой он находится. При этом симптомы у женщин и мужчин могут быть очень разнообразны.

Всего принято выделять 4 стадии заболевания – начиная от инкубационного периода, и заканчивая третичным сифилисом.

Первые признаки сифилиса дают о себе знать после окончания инкубационного периода (он протекает без симптомов), и начала первой стадии. Она носит название первичный сифилис, о которой мы расскажем чуть ниже.

Первичный сифилис

Образование безболезненного твердого шанкра на половых губах у женщин или головке полового члена у мужчин – является первым признаком сифилиса. Он имеет плотное основание, ровные края и буро-красное дно.

Язвочки образуются в месте проникновения возбудителя в организм, это могут быть и другие места, но чаще всего шанкры образуются именно на половых органах мужчины или женщины, так как основной путь передачи заболевания – через половой акт.

Через 7-14 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы. Это знак того, что трипонемы с током крови разносятся по всему организму, и поражают внутренние органы и системы человека. Язва самостоятельно заживает в течение 20-40 дней после возникновения. Однако это нельзя расценивать как излечение от заболевания, на самом деле инфекция развивается.

В конце первичного периода могут проявиться специфические симптомы:

• слабость, бессонница;
• головная боль, потеря аппетита;
• субфебрильная температура;
• боли в мышцах и суставах;

Первичный период заболевания подразделяется на серонегативный, когда стандартные серологические реакции крови носят отрицательный характер (первые три-четыре недели после возникновения твердого шанкра) и серопозитивный, когда реакции крови положительны.

Вторичный сифилис

После окончания первой фазы заболевания, начинается вторичный сифилис. Симптомы которые характерны в этот момент – возникновение симметричной бледной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы. Это не вызывает никаких болезненных ощущений. Зато является первым признаком вторичного сифилиса, который возникает через 8-11 недель после появления первых язв на теле больного.

Если болезнь не лечить и на этой стадии, то со временем сыпь исчезает и сифилис перетекает в скрытую стадию, которая способна длиться до 4 лет. Спустя определенный период времени наступает рецидив болезни.

На этой стадии высыпаний меньше, они более блеклые. Сыпь чаще бывает на участках, где кожа подвергается механическому воздействию – на разгибательных поверхностях, в паховых складках, под молочными железами, в межъягодичной складке, на слизистых оболочках. При этом возможно выпадение волос на голове, а также появление разрастаний телесного цвета на половых органах и в области заднего прохода.

Третичный сифилис

Сегодня, к счастью, инфекция на третьей стадии развития встречается редко.

Однако, если заболевание не лечить своевременно, то через 3-5 и более лет от момента заражения наступает третичный период сифилиса. На этой стадии инфекция поражает внутренние органы, образуются очаги (гумны) на коже, слизистых оболочках, сердце, печени, головном мозге, легких, костях и глазах. Спинка носа может западать, а во время приема пищи и еда попадает в нос.

Симптомы третичного сифилиса связаны с гибелью нервных клеток головного и спинного мозга, как следствие в запущенной третей стадии может возникнуть слабоумие, прогрессивный паралич. Реакция Вассермана и другие анализы могут быть слабоположительными или отрицательными.

Не дожидайтесь развития последней стадии заболевания, и при первых тревожных симптомах немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика

Диагностика сифилиса будет напрямую зависеть от стадии на которой он находится. Она будет основываться на симптомах больного и полученных анализах.

В случае первичной стадии обследованию подвержены твердые шанкры и лимфатические узлы. На следующей стадии обследуются пораженные участки кожи, папулы слизистых оболочек. В целом для диагностирования инфекции используются бактериологические, иммунологические, серологические и другие методы исследования. Следует учитывать, что на определенных стадиях заболевания результаты анализов на сифилис могут быть отрицательными при наличии заболевания, что затрудняет диагностику инфекции.

Для подтверждения диагноза проводят специфическую реакцию Вассермана, но она часто даёт ложные результаты анализа. Поэтому для диагностики сифилиса необходимо одновременно использовать несколько видов анализов – РИФ, ИФА, РИБТ, РПГА, метод микроскопии, анализ ПЦР.

Лечение сифилиса

У женщин и мужчин лечение сифилиса должно быть комплексным и индивидуальным. Это одно из самых грозных венерических заболеваний, приводящее к серьезным последствиям при неправильном лечении, поэтому ни при каких обстоятельствах не стоит заниматься самолечением в домашних условиях.

Основу лечения сифилиса составляют антибиотики, благодаря им эффективность лечения приблизилась к 100%. Пациент может лечиться амбулаторно, под контролем врача, который назначает комплексное и индивидуальное лечение. Сегодня для противосифилитической терапии используют производные пенициллина в достаточных дозах (бензилпенициллин). Недопустимо преждевременное прекращение лечения, необходимо пройти полный курс лечения.

На усмотрение лечащего врача могут назначать дополняющее антибиотики лечение – иммуномодуляторы, витамины, физиотерапия и т.п. Во время лечения мужчине или женщинн строго противопоказаны любые половые контакты и алкоголь. После окончания лечения необходимо сдать контрольные анализы. Это могут быть нетрепонемные анализы крови в количественном исполнении (например, RW с кардиолипиновым антигеном).

Последствия

Последствиями пролеченного сифилиса обычно заключаются в снижении иммунитета, проблемах с эндокринной системой, поражениях хромосомного ряда различной тяжести. К тому же, после лечения бледной трепонемы, в крови остаётся следовая реакция, которая может не исчезнуть до конца жизни.

Если сифилис не обнаружен и не вылечен, он может прогрессировать в третичную (позднюю) стадию, которая является наиболее разрушительной.

Осложнения поздней стадии включают:

1. Гуммы, большие язвы внутри тела или на коже. Некоторые из этих гумм «рассасываются», не оставляя следов, на месте остальных образуются сифилисные язвы, приводящие к размягчению и разрушению тканей, в том числе костей черепа. Получается, что человек попросту заживо гниет.
2. Поражения нервной системы (скрытый, острый генерализованный, подострый (базальный) , сифилитическая гидроцефалия, ранний менинговаскулярный сифилис, менингомиелит, неврит, сухотка спинного мозга, паралич и т.д.);
3. Нейросифилис, который поражает мозг или оболочку, покрывающую мозг.

Если заражение трепонемой протекало в период беременности, то последствия заболевания инфекцией могут проявиться у ребёнка, который получает бледную трепонему через плаценту мамы.

Профилактика

Самой надежной профилактикой сифилиса является использование презерватива. Необходимо проводить своевременное обследование при контактах с инфицированными людьми. Также возможно использование антисептических препаратов (гексикон и др).

При обнаружении у себя инфекции важно сообщить об этом все вашим половым партнерам, чтобы они также прошли соответствующее обследование.

Прогноз

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение приводит к полному выздоровлению. Однако при длительно хроническом течении и в случаях инфицирования плода в утробе матери развиваются стойкие необратимые изменения, приводящие к инвалидности.

Сифилис (люэс ) относится к инфекционным болезням, передающимся в большинстве случаев половым путём. Возбудитель сифилиса – микроорганизм спиралевидной формы Treponema pallidum (бледная трепонема), весьма уязвима во внешней среде, быстро размножается в человеческом организме. Инкубационный период , то есть время от заражения до появления первых симптомов, примерно 4-6 недель . Может укорачиваться до 8 дней либо удлиняться до 180 при сопутствующих венерических болезнях ( , ), если пациент ослаблен иммунодефицитным состоянием () или принимал антибиотики. В последнем случае первичные проявления сифилиса вообще могут отсутствовать.

Вне зависимости от протяжённости инкубационного периода, пациент в это время уже заражён сифилисом и опасен для окружающих как источник инфекции.

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передаётся в основном половым путём – до 98% всех случаев заражения. Возбудитель попадает в организм через дефекты кожи либо слизистых оболочек гениталий, аноректальных локусов, рта. Однако примерно 20% половых партнёров, контактировавших с больными сифилисом, остаются в добром здравии. Риск заражения значительно снижается, если нет условий, необходимых для проникновения инфекции – микротравм и достаточного количества заразного материала; если половая связь с больным сифилисом была однократной; если сифилиды (морфологические проявления заболевания) обладают малой контагиозностью (способностью заражать). Некоторые люди генетически невосприимчивы к сифилису, потому что их организм вырабатывает специфические белковые вещества, способные обездвиживать бледных трепонем и растворять их защитные оболочки.

Возможно инфицирование плода внутриутробно либо в родах: тогда диагностируют врождённый сифилис.

Бытовой путь – через любые предметы, загрязнённые заразным материалом, рукопожатия или формальные поцелуи – реализуется очень редко . Причина в чувствительности трепонем: по мере высыхания уровень их контагиозности резко падает. Заразиться сифилисом через поцелуй вполне возможно, если у одного человека на губах, слизистой рта или горла, на языке имеются сифилитические элементы, содержащие достаточное количество вирулентных (то есть живых и активных) возбудителей болезни, а у другого человека – царапины на коже, например, после бритья.

возбудитель сифилиса – бледная трепонема из семейства спирохет

Весьма редки пути передачи инфекционного материала через медицинские инструменты . Трепонемы неустойчивы даже в обычных условиях, а при стерилизации либо обработке инструментария обычными дезинфицирующими растворами они гибнут практически моментально. Так что все истории про заражение сифилисом в гинекологических и стоматологических кабинетах относятся, скорее всего, к разряду устного народного творчества.

Передача сифилиса при гемотрансфузиях (переливаниях крови) практически не встречается. Дело в том, что у всех доноров обязательно берут анализ на сифилис, и не прошедшие тест просто не смогут сдать кровь. Даже если предположить, что случился казус и в донорской крови есть трепонемы – они погибнут при консервации материала уже через пару суток. Само присутствие возбудителя в крови – тоже редкость, ведь Treponema pallidum появляется в кровотоке лишь в период «трепонемного сепсиса » при вторичном свежем сифилисе. Инфицирование возможно, если достаточное количество вирулентного возбудителя передаётся при прямом переливании крови от заражённого донора, буквально из вены в вену. Учитывая, что показания для процедуры предельно сужены, риск заразиться сифилисом через кровь маловероятен.

Что повышает вероятность заражения сифилисом?

• Жидкие выделения . Поскольку трепонемы предпочитают влажную среду, то материнское молоко, мокнущие сифилитические эрозии и язвы, сперма, отделяемое из влагалища содержат огромное количество возбудителей и потому наиболее заразны. Передача инфекции через слюну возможна, если в полости рта есть сифилиды (сыпь, шанкры).
• Элементы сухой сыпи (пятна, папулы) менее контагиозны, в гнойниках (пустулах ) трепонем можно обнаружить только по краям образований, а в гное их вообще нет.
• Период заболевания . При активном сифилисе заразны неспецифические эрозии на шейке матки и головке пениса, пузырьки герпетической сыпи и любые воспалительные проявления, приводящие к дефектам кожных покровов или слизистых. В периоде третичного сифилиса возможность заражения через половой контакт минимальна, а специфичные для данного этапа папулы и гуммы фактически не контагиозны.

В отношении распространения инфекции наиболее опасен скрытый сифилис: люди не подозревают о своей болезни и не принимают никаких мер, чтобы защитить партнёров.

• Сопутствующие заболевания . Больные гонореей, и другими ЗППП легче заражаются сифилисом, так как слизистые оболочки гениталий у них уже повреждены предыдущими воспалениями. Трепонемы быстро размножаются, но первичный люэс «маскируется» симптоматикой иных венерических болезней, и пациент становится эпидемически опасен.
• Состояние иммунной системы . Вероятность заразиться сифилисом выше у людей, ослабленных хроническими заболеваниями; больных СПИДом, ; у алкоголиков и наркоманов.

Классификация

Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.

1. В зависимости от отрезка времени , прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис – до 5 лет, более 5 лет – поздний сифилис.
2. По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).

шанкр – язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса

1. Первичный сифилис, по результатам анализов крови , может быть серонегативным и серопозитивным . Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса – свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
2. По преимущественному поражению систем и органов : нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
3. Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.

Первичный сифилис

После окончания инкубационного периода появляются характерные первые признаки. В месте проникновения трепонем образуется , специфическая округлая эрозия или язва, с твёрдым гладким дном, «подвёрнутыми» краями. Размеры образований могут варьировать от пары мм до нескольких сантиметров. Твёрдые шанкры способны исчезать без лечения. Эрозии заживают бесследно, язвы оставляют плоские рубцы.

Исчезнувшие шанкры не означают окончания болезни: первичный сифилис лишь переходит в скрытую форму, на протяжение которой больной всё равно заразен для половых партнёров.

на рисунке: шанкры генитальной локализации у мужчин и женщин

После формирования твёрдого шанкра, через 1-2 недели начинается локальное увеличение лимфоузлов . При ощупывании они плотные, безболезненные, подвижные; один всегда большего размера, чем остальные. Ещё через 2 недели становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, с этого момента первичный сифилис переходит из стадии серонегативного в стадию серопозитивного. Конец первичного периода: может подняться температура тела до 37,8 – 380, появляются нарушения сна, мышечные и головные боли, ломота в суставах. Возможен плотный отёк половых губ (у женщин), головки пениса и мошонки у мужчин.

Вторичный сифилис

Вторичный период начинается примерно через 5-9 недель после образования твёрдого шанкра, и продолжается 3-5 лет. Основные симптомы сифилиса на этом этапе – кожные проявления (сыпь), которая появляется при сифилитической бактериемии; широкие кондиломы, лейкодерма и облысение, поражение ногтей, сифилитическая ангина. Присутствует генерализованный лимфаденит : узлы плотные, безболезненные, кожа над ними обычной температуры («холодный» сифилитический лимфаденит). Большинство пациентов не отмечают особых отклонений в самочувствии, но возможен подъём температуры до 37-37,50, насморк и боль в горле. Из-за этих проявлений начало вторичного сифилиса можно спутать с обычной простудой, но в это время люэс поражает все системы организма.

сифилитическая сыпь

Основные признаки сыпи (вторичный свежий сифилис):

• Образования плотные, края чёткие;
• Форма правильная, округлая;
• Не склонны к слиянию;
• Не шелушатся в центре;
• Расположены на видимых слизистых и по всей поверхности тела, даже на ладонях и стопах;
• Нет зуда и болезненности;
• Исчезают без лечения, не оставляют рубцов на коже либо слизистых.

В дерматологии приняты специальные названия для морфологических элементов сыпи, способных оставаться неизменными или трансформироваться в определённом порядке. Первое в списке – пятно (macula), может перейти в стадию бугорка (papula), пузырька (vesicula), который вскрывается с образованием эрозии либо превращается в гнойничок (pustulа), а при распространении процесса вглубь – в язву . Все перечисленные элементы исчезают бесследно, в отличие от эрозий (после заживления сначала образуется пятно) и язв (исход – рубцевание). Таким образом, можно по следовым знакам на коже узнать, каким был первичный морфологический элемент, либо прогнозировать развитие и исход уже имеющихся кожных проявлений.

Для вторичного свежего сифилиса первые признаки – многочисленные точечные кровоизлияния в кожу и слизистые ; обильные высыпания в виде округлых розовых пятен (roseolaе), симметричных и ярких, беспорядочно расположенных – розеолёзная сыпь. Через 8-10 недель пятна бледнеют и исчезают без лечения, а свежий сифилис переходит во вторичный скрытый сифилис , протекающий с обострениями и ремиссиями.

Для стадии обострения (рецидивный сифилис ) характерна предпочтительная локализация элементов сыпи на коже разгибательных поверхностей рук и ног, в складках (паховые области, под грудными железами, между ягодицами) и на слизистых. Пятен значительно меньше, цвет их более блёклый. Пятна комбинируются с папулёзной и пустулёзной сыпью, которую чаще наблюдают у ослабленных пациентов. На время ремиссии все кожные проявления исчезают. В рецидивный период больные особенно заразны, даже при бытовых контактах.

Сыпь при вторичном обострённом сифилисе полиморфна : состоит одновременно из пятен, папул и пустул. Элементы группируются и сливаются, формируют кольца, гирлянды и полу-дуги, которые называют ленткулярными сифилидами . После их исчезновения остаётся пигментация. На этом этапе диагностика сифилиса по внешним симптомам для непрофессионала затруднительна, так как вторичные рецидивные сифилиды могут быть похожими практически на любые кожные заболевания.

Лентикулярная сыпь при вторичном рецидивном сифилисе

Пустулёзная (гнойничковая) сыпь при вторичном сифилисе

Пустулёзные сифилиды – признак злокачественного протекающего заболевания. Чаще наблюдаются в период вторичного свежего сифилиса, но одна из разновидностей – эктиматозные – характерна для вторичного обострённого сифилиса. Эктимы появляются у ослабленных пациентов примерно на 5-6 месяц от времени заражения. Располагаются асимметрично, обычно на голенях спереди, реже – на коже туловища и лица. Сифилиды числом 5 – 10, округлые, в диаметре примерно 3 см, с глубоким гнойником по центру. Над пустулой образуется серо-чёрная корка, под ней – язва с некротическими массами и плотными крутыми краями: по форме эктимы напоминают воронки. После остаются глубокие тёмные рубцы, которые со временем теряют пигментацию и становятся белыми с перламутровым оттенком.

Некротические язвы от пустулёзных сифилид, вторичная-третичная стадии сифилиса

Эктимы могут переходить в рупиоидные сифилиды, с распространением изъязвления и распада тканей кнаружи и вглубь. По центру рупий формируются многослойные «устричные» корки, окружённые кольцевидной язвой; снаружи – плотный валик красновато-фиолетового цвета. Эктимы и рупии малозаразны, в этот период отрицательны все серологические реакции на сифилис.

Угревидные сифилиды – гнойники размером 1-2 мм, локализуются в волосяных мешочках или внутри сальных желез. Высыпания локализуются на спине, груди, конечностях; заживают с образованием мелких пигментированных рубчиков. Оспенновидные сифилиды не связаны с волосяными фолликулами, имеют форму чечевицы. Плотные у основания, цвет медно-красный. Сифилид, похожий на импетиго – гнойное воспаление кожи. Встречается на лице и коже волосистой части головы, размеры пустул 5-7 мм.

Другие проявления вторичного сифилиса

Сифилитические кондиломы похожи на бородавки с широким основанием, чаще образуются в складке между ягодицами и в зоне ануса, под мышками и между пальцев ног, около пупка. У женщин – под грудью, у мужчин – возле корня пениса и на мошонке.

Пигментный сифилид (пятнистая лейкодерма в буквальном переводе с латыни – «белая кожа»). На пигментированной поверхности появляются белые пятна размером до 1 см, которые располагаются на шее, за что и получили романтичное название «ожерелье Венеры». Лейкодерма определяется через 5-6 мес. после заражения сифилисом. Возможна локализация на спине и пояснице, животе, руках, на переднем крае подмышечных впадин. Пятна не болезненны, не шелушатся и не воспаляются; сохраняются неизменными долгое время, даже после специфического лечения сифилиса.

Сифилитическое облысение (алопеция). Выпадение волос может быть локальным либо охватывать большие участки кожи головы и тела. На голове чаще наблюдают мелкие очаги неполной алопеции, с округлыми неправильными очертаниями, преимущественно расположенные на затылке и висках. На лице в первую очередь обращают внимание на брови: при сифилисе сначала выпадают волоски с их внутренней части, расположенной ближе к носу. Эти признаки положили начало визуальной диагностике и стали известны как «омнибусный синдром ». На поздних стадиях сифилиса человек лишается абсолютно всех волос, даже пушковых.

Сифилитическая ангина – результат поражения слизистой горла. На миндалинах и мягком нёбе появляются небольшие (0,5 см) пятнистые сифилиды, они видны как синевато-красные очаги резких очертаний; разрастаются до 2 см, сливаются и образуют бляшки. Цвет в центре быстро меняется, приобретая серовато-белый опаловый оттенок; края становятся фестончатыми, но сохраняют плотность и изначальный цвет. Сифилиды могут вызвать боль во время глотания, чувство сухости и постоянного першения в горле. Возникают вместе с папулёзной сыпью в период свежего вторичного сифилиса, либо как самостоятельный признак вторичного обострённого сифилиса.

проявления сифилиса на губах (шанкр) и языке

Сифилиды на языке, в уголках рта из-за постоянного раздражения разрастаются и приподнимаются над слизистыми и здоровой кожей, плотные, поверхность сероватого цвета. Могут покрываться эрозиями или изъязвляться, вызывая болезненные ощущения. Папулёзные сифилиды на голосовых связках вначале проявляются осиплостью голоса, позже возможна полная потеря голоса – афония .

Сифилитическое поражение ногтей (онихия и паронихия): папулы локализуются под ложем и у основания ногтя, видны как красновато-бурые пятна. Затем ногтевая пластина над ними становится белёсой и ломкой, начинает крошиться. При гнойном сифилиде ощущается сильная боль, ноготь отходит от ложа. Впоследствии у основания образуются углубления в форме кратеров, ноготь утолщается втрое или вчетверо по сравнению с нормой.

Третичный период сифилиса

Проявляется третичный сифилис очаговым разрушением слизистых и кожных покровов, любых паренхиматозных либо полых органов, крупных суставов, нервной системы. Основные признаки – папулёзные высыпания и гуммы , деградирующие с грубым рубцеванием. Третичный сифилис определяется редко, развивается в течение 5-15 лет, если никакого лечения не проводилось. Бессимптомный период (скрытый сифилис ) может продолжаться более двух десятилетий, диагностируется только по серологическим тестам между вторичным и третичным сифилисом.

что может поражать запущенный сифилис

Папулёзные элементы плотные и округлые, величиной до 1 см. Располагаются в глубине кожи, которая над папулами становится синевато-красной. Папулы возникают в разное время, группируются в дуги, кольца, вытянутые гирлянды. Для третичного сифилиса типична фокусность сыпи: каждый элемент определяется отдельно и в своей стадии развития. Распад папулёзных сифилом начинается от центра бугорка: появляются округлые язвы, края – отвесные, на дне некроз, по периферии плотный валик. После заживления остаются небольшие плотные рубцы с пигментной каймой.

Серпингинозный сифилид – это сгруппированные папулы, которые находятся в разных стадиях развития и распространяются на большие участки кожи. Новые образования появляются по периферии, сливаются со старыми, которые в это время уже изъязвляются и рубцуются. Процесс в форме серпа словно переползает к здоровым участкам кожи, оставляя след из мозаичных рубцов и очагов пигментации. Многочисленные бугорковые уплотнения создают пёструю картину истинно полиморфной сыпи , которая видна в поздние периоды сифилиса: разные размеры, разные морфологические стадии одинаковых элементов – папул.

сифилитическая гумма на лице

Сифилитическая гумма . Сначала это плотный узел, который располагается в глубине кожи или под ней, подвижный, размером до 1,5 см, безболезненный. Через 2-4 недели гумма фиксируется относительно кожи и возвышается над ней как округлая тёмно-красная опухоль. В центре появляется размягчение, затем образуется отверстие и наружу выходит клейкая масса. На месте гуммы образуется глубокая язва, способная увеличиваться по периферии распространяться по дуге (серпингирующий гуммозный сифилид ), причём на «старых» участках идёт заживление с появлением втянутых рубцов, а на новых – изъязвление.

Чаще сифилитические гуммы располагаются одиночно и локализуются на лице, около суставов, на голенях спереди. Близко расположенные сифилиды могут сливаться с образованием гумм площадкой и превращаться во внушительные язвы с уплотнёнными, неровными краями. У ослабленных больных, при сочетании сифилиса с ВИЧ, гонореей, вирусным гепатитом возможно разрастание гумм в глубину – мутилирующие или иррадиирующие гуммы. Они обезображивают внешность, могут привести даже к потере глаза, яичка, к перфорации и отмиранию носа.

Гуммы во рту и внутри носа распадаются с деструкцией нёба, языка и носовой перегородки. Образуются дефекты: фистулы между полостями носа и рта (голос гнусавый, пища может попадать в нос), сужения отверстия зева (затруднение глотания), косметические проблемы – провалившийся седловидный нос . Язык сначала увеличивается и становится бугристым, после образования рубцов сморщивается, пациенту становится трудно разговаривать.

Висцеральный и нейросифилис

При висцеральном третичном сифилисе наблюдаются поражения органов, при развитии нейросифилиса – симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС). В течение вторичного периода проявляется ранний сифилис ЦНС; он затрагивает мозг, его сосуды и оболочки (менингит и менингоэнцефалит ). В третичном периоде наблюдают проявления позднего нейросифилиса, к ним относят атрофию зрительного нерва, спинную сухотку и прогрессивный паралич.

Спинная сухотка –проявление сифилиса спинного мозга: пациент буквально не чувствует земли под ногами и не может ходить, закрыв глаза.

Прогрессивный паралич максимально проявляется через полтора-два десятилетия после начала болезни. Основные симптомы – нарушения психики, от раздражительности и нарушения памяти до бредовых состояний и слабоумия.

Атрофия зрительного нерва : при сифилисе сначала поражается одна сторона, чуть позже зрение ухудшается в другом глазу.

Гуммы, поражающие головной мозг , наблюдаются редко. По клиническим признакам они похожи на опухоли и выражаются симптомами сдавления мозга – повышение внутричерепного давления, редкий пульс, тошнота и рвота, длительные головные боли.

разрушение костей при сифилисе

Среди висцеральных форм преобладает сифилис системы сердца и сосудов (до 94% случаев). Сифилитический мезаортит – воспаление мышечной стенки восходящей и грудной аорты. Часто встречается у мужчин, сопровождается расширением артерии и явлениями ишемии головного мозга (головокружения и обмороки после физической нагрузки).

Сифилис печени (6%) приводит к развитию гепатита и печёночной недостаточности. Совокупная доля сифилиса желудка и кишечника, почек, желез внутренней секреции и лёгких не превышает 2%. Кости и суставы : артриты, остеомиелит и остеопороз, последствия сифилиса – необратимые деформации и блокада подвижности суставов.

Врождённый сифилис

Сифилис может передаваться при беременности, от инфицированной матери ребёнку на 10-16 неделях. Частые осложнения – самопроизвольные аборты и смерть плода ещё до родов. Врождённый сифилис по временным критериям и симптомам разделяют на ранний и поздний.

Ранний врождённый сифилис

Дети с явным дефицитом веса, с морщинистой и дряблой кожей, напоминают маленьких старичков. Деформация черепа и его лицевой части («олимпийский лоб») часто сочетается с водянкой мозга, менингитом. Присутствует кератит – воспаление роговицы глаз, видно выпадение ресниц и бровей. У детей возраста 1-2 года развивается сифилитическая сыпь , локализованная вокруг гениталий, ануса, на лице и слизистых горла, рта, носа. Заживающая сыпь образует рубцы : шрамы, похожие на белые лучи вокруг рта – признак врождённого люэса.

Сифилитическая пузырчатка – сыпь из везикул, наблюдается у новорожденного спустя несколько часов либо дней после появления на свет. Локализуется на ладонях, коже ступней, на сгибах предплечий – от кистей до локтей, на туловище.

Ринит , причины его возникновения – сифилиды слизистой носа. Появляются небольшие гнойные выделения, образующие корочки вокруг ноздрей. Дыхание через нос становится проблематичным, ребёнок вынужден дышать только через рот.

Остеохондрит, периостит – воспаление и разрушение костей, надкостницы, хрящей. Чаще определяется на ногах и руках. Отмечается местная отёчность, боль и напряжение мышц; затем развивается паралич. Во время раннего врождённого сифилиса деструкции костной системы диагностируются в 80% случаев.

Поздний врождённый сифилис

Поздняя форма проявляется в возрастном периоде 10-16 лет. Основные симптомы – ослабление зрения с возможным развитием полной слепоты, воспаления внутреннего уха (лабиринтит) с последующей глухотой. Кожные и висцеральные гуммы осложняются функциональными нарушениями органов и уродующими внешность рубцами. Деформация зубов, костей: края верхних резцов имеют полулунные выемки, голени искривляются, из-за разрушения перегородки нос деформируется (седловидный). Часты проблемы с эндокринной системой. Основные проявления нейросифилиса – спинная сухотка, эпилепсия, нарушения речи, прогрессивный паралич.

Врождённый сифилис характеризует триада признаков Гетчинсона :

• зубы с дугообразным краем;
• помутневшая роговица глаз и светобоязнь;
• лабиринтит – шум в ушах, потеря ориентации в пространстве, ослабление слуха.

Как диагностируют сифилис?

Диагностика сифилиса основана на клинических проявлениях, характерных для разных форм и стадий болезни, и лабораторных тестах. Кровь берут, чтобы провести серологический (сывороточный) анализ на сифилис. Для нейтрализации тепонем в человеческом организме продуцируются специфические белки – , которые и определяются в сыворотке крови заражённого или заболевшего сифилисом.

RW-анализ крови (реакция Вассермана) считают устаревшим. Часто может быть ложно-положительным при туберкулёзе, опухолях, малярии, системных заболеваниях и вирусных инфекциях. У женщин – после родов, при беременности, месячных. Употребление алкоголя, жирных продуктов, некоторых лекарств перед сдачей крови на RW, также может оказаться причиной недостоверной интерпретации анализа на сифилис.

Основан на способности антител (иммуноглобулинов IgM и IgG), присутствующих в крови заражённых сифилисом, взаимодействовать с белками-антигенами. Если реакция прошла – анализ положительный , то есть возбудители сифилиса обнаружены в организме у данного человека. Отрицательный ИФА – антител к трепонемам нет, болезнь или заражение отсутствуют.

Метод высокочувствителен, применим для диагностики латентной – скрытой формы – сифилиса и проверки людей, контактировавших с больным. Положителен ещё до проявления первых признаков сифилиса (по IgM – с конца инкубационного периода), и может определяться после полного исчезновения трепонем из организма (по IgG). ИФА на антиген VRDL, который появляется при альтерации («порче») клеток вследствие сифилиса, применяют для контроля действенности лечебных схем.

РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – склеивание эритроцитов, имеющих на своей поверхности антигены Treponema pallidum , со специфическими белками-антителами. РПГА положительна при заболевании или заражении сифилисом. Остаётся позитивной на протяжение всей жизни пациента , даже после полного выздоровления. Чтобы исключить ложно-положительный ответ, РПГА дополняют тестами ИФА, ПЦР.

Прямые методы лабораторных исследований помогают выявить микроорганизм-возбудитель, а не антитела к нему. При помощи можно определить ДНК трепонем в биоматериале. Микроскопия мазка из серозного отделяемого сифилитической сыпи – методика визуального обнаружения трепонем.

Лечение и профилактика

Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.

Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:

• Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
• Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
• Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).

Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь.

Психотравмы, стрессы и бессонница отрицательно сказываются на лечении сифилиса.

Пациенты с ранним скрытым и контагиозным сифилисом первый курс в 14 – 25 дней проходят в клинике, затем лечатся амбулаторно. Лечить сифилис начинают с пенициллиновых антибиотиков – внутримышечно вводят натриевую либо калиевую соль бензилпенициллина, бициллины 1-5, феноксиметилпенициллин. Разовую дозу рассчитывают по весу пациента; если есть воспалительные признаки в ликворе (спинальной жидкости), то дозировку увеличивают на 20%. Длительность всего курса определяется согласно стадии и тяжести болезни.

Перманентный метод : на стартовый курс для серонегативного первичного сифилиса понадобится 40-68 суток; серопозитивного 76-125; вторичного свежего сифилиса 100-157.

Курсовое лечение : к пенициллинам добавляют тетрациклины (доксициклин ) или макролиды (азитромицин ), препараты на основе висмута – бисмоврол, бийохинол , и йода – калия или натрия йодид, кальцийодин. Цианкобаламин (вит. В-12) и раствор коамида усиливают действие пенициллина, способствуют увеличению концентрации антибиотика в крови. Инъекции пирогенала или продигиозана, аутогемотерапия, алоэ используют как средства неспецифической терапии сифилиса, повышающие сопротивляемость инфекции.

При беременности сифилис лечится только пенициллиновыми антибиотиками, без препаратов с солями висмута.

Упреждающее (превентивное) лечение: проводят как в случае серонегативного первичного сифилиса, если половой контакт с заражённым был 2-16 недель назад. Один курс пенициллина используется для медикаментозной профилактики сифилиса, если контакт был не более 2 недель назад.

Профилактика сифилиса – выявление заражённых и круга их половых партнёров, превентивное лечение и личная гигиена после полового акта. Обследования на сифилис людей, принадлежащих к группам риска – медиков, учителей, персонала детсадов и учреждений общепита.

Видео: сифилис в программе “Жить здорово!”

Видео: сифилис в энциклопедии ЗППП

Первичный сифилис представляет собой начальную стадию развитая инфекции. Проявляется главным образом формированием плотного изъязвления (твердого шанкра) и гипертрофией регионарных лимфатических узлов в зоне наибольшего поражения.

Существуют следующие разновидности первичной стадии течения сифилиса:

— серонегативный процесс поражения, отличающийся отсутствием должных проявлений в момент курса терапии;
— серопозитивный - с присутствием всех необходимых серологических проявлений с момента первичных проявлений. Вторичная стадия заболевания развивается уже после распространения инфекции через кровоток из изначального места заражения. Она характеризуется полиморфными высыпаниями (розеолы, папулы) на коже и слизистых оболочках. К тому же выделяют свежий сифилис (который, помимо высыпаний, характеризуется воспалением лимфатических узлов; нередко наблюдаются остаточные признаки твердого шанкра), а также рецидивный сифилис (помимо немногочисленных полиморфных высыпаний, он характеризуется поражением нервной системы).

Третья стадия развития сифилиса характеризуется нарушением структуры практически всех внутренних органов и систем организма. Особенно сильно страдает нервная система (в ней происходит формирование гумм). Активный третичный сифилис проявляется активным образованием бугорков, язв, их заживлением, рубцеванием и появлением неравномерной пигментации (мозаичности).

Скрытое течение сифилиса характеризуется отсутствием каких бы то ни было сифилитических проявлений (изменение кожных покровов, слизистых и различных внутренних сред организма), но при этом - наличием всех необходимых серологических проявлений в крови. Первичная стадия скрытого сифилитического процесса может диагностироваться не позднее

1-2 лет с момента непосредственного инфицирования. Поздняя стадия подобного процесса возможна лишь спустя 2 года с момента попадания инфекционного агента в организм. Неуточ-ненное скрытое течение сифилиса характеризуется невыясненным временем возникновения инфекции в организме. Висцеральное течение процесса диагностируется при доминирующем поражении и наличии структурных изменений практически всех внутренних органов.

Существует специфическая форма течения сифилитического процесса (обезглавленная), которая характеризуется изначальным попаданием возбудителя в кровоток, минуя слизистые или кожные покровы. Она отличается в первую очередь отсутствием твердого шанкра.

При трансфузионной форме развития процесса инфекция попадает в организм через кровоток (например, при переливании крови инфицированного). Злокачественное течение заболевания отличается, главным образом, ярко выраженным и при этом очень значительным патологическим изменением всех внутренних органов и систем организма (в особенности нервной, как при третичном течении сифилиса).

Врожденный сифилис

Врожденный сифилитический процесс развивается при передаче инфекции плоду от инфицированной матери еще во время вынашивания. Врожденный сифилис - серьезное заболевание, которое может привести к развитию различных врожденных уродств у плода, к слепоте, глухоте и т. д. Однако если выявить болезнь в ранние сроки беременности и провести лечение, то ребенок, как правило, рождается здоровым. Заражение сифилисом дальнейшего поколения возможно лишь в первые 3,5 года с момента попадания инфекции в организм женщины. С течением более длительного момента времени такая способность практически утрачивается, хотя вероятность передачи заболевания сохраняется продолжительное время. При врожденном сифилисе бледные трепонемы проникают в организм плода (начиная с 8-й недели беременности) через пупочную вену, лимфатические щели пупочных сосудов, через поврежденную плаценту, повышению проницаемости которой для бледных трепонем способствует хламидийная, цитомегаловирус-ная, герпетическая инфекции. При наличии диагноза «вторичный сифилис» заражение ребенка внутриутробно происходит наиболее часто - в 99% случаев, значительно реже при постановке более поздних форм сифилитического процесса и менее всего при первичном течении процесса.

При диагнозе «сифилис» во время вынашивания ребенка у будущих матерей наблюдается значительная гипертрофия плаценты. У ребенка наблюдаются отек, гиперплазия соединительной ткани, некротические изменения, более выраженные в зародышевой части плаценты.

При установленном сифилисе плода назначают соответствующую терапию, при несоблюдении которой возможна внутриутробная смерть плода в начале III, иногда даже в конце II триместра. Часто происходит гибель плода, иногда даже бывают случаи рождения мертвого плода. При внешнем осмотре такой ребенок имеет истощенное телосложение с недоразвитыми конечностями, отличается малым весом (низкий процент содержания подкожно-жировой клетчатки), тонкими и сморщенными кожными покровами синюшного оттенка. Многие дети рождаются живыми, но уже по прошествии незначительного времени у них диагностируют следующие признаки врожденного течения сифилитического процесса: интерстициальный кератит, седловидный нос, зубы Гетчинсона, различные аномалии развития центральной нервной системы. Однако адекватная терапия беременной женщины во время вынашивания плода нередко дает нужные результаты, и ребенок рождается абсолютно здоровым. С учетом последней утвержденной классификации ВОЗ выделяют ранний врожденный сифилис с наличием соответствующих проявлений (сифилитическая пузырчатка, диффузная папулезная инфильтрация кожи, изменение слизистых оболочек, внутренних органов, костной ткани, глаз) и ранний врожденный сифилис скрытый - с отсутствием необходимой для диагностики симптоматики, с сероположительными пробами крови и спинномозговой жидкости. При врожденном течении сифилитического процесса у детей в возрасте до 2-х лет его диагностируют как ранний. При более позднем развитии процесса (т. е. в возрасте старше 2-х лет) у ребенка отмечают такие характерные симптомы, как триада Гетчинсона, патологические изменения кожных покровов, внутренних органов и костей (как при третичном сифилисе). При стертой форме позднего сифилитического процесса болезнь протекает чаще всего без каких бы то ни было соответствующих проявлений, хотя в диагнозе крови и спинномозговой жидкости отмечаются положительные пробы. Патологические нарушения внутренних систем организма нередко выявляются даже спустя несколько недель после рождения. Печень и селезенка при этом страдают особенно сильно. Они увеличиваются в размерах, становятся плотными. В легких развивается интерстициальная, или белая, пневмония. Наблюдаются анемия, повышение СОЭ. Редко встречаются заболевания сердца, почек, пищеварительного тракта.

Если патологический процесс захватывает центральную нервную систему, то наиболее сильно при этом страдают следующие структуры: сосуды, оболочки головного и спинного мозга. В дальнейшем происходит постепенное ухудшение функционирования данных систем, вследствие чего нередко развиваются менингиты, менингоэнцефалиты, сифилис мозга с соответствующей разносторонней симптоматикой. Нарушения кожных покровов и слизистых оболочек чаще протекают по типу симптомов вторичного сифилитического процесса (отмечают пятнисто-папулезные сифилиды). В уголках рта, а также у основания ануса формируются невысыхающие папулезные высыпания, в соскобе которых выявляется значительное количество бледных трепонем. Системные отклонения у многих новорожденных отмечаются уже в первые часы жизни. Из самых частых ранних проявлений сифилитического процесса можно отметить сифилитический ринит с гипертрофией слизистой оболочки, уплотнение слизистой носа, гнойно-кровянистое отделяемое, изъязвление слизистой оболочки и хряща, способствующее в дальнейшем деформации носа. В 90% случаев выявляются рентгенологические признаки поражения костной системы. Уже через 2 года после рождения клинические проявления врожденного сифилитического процесса приобретают более стертый характер. При этом существуют наиболее постоянные характеристики, формирующиеся вследствие раннего (до 2-х лет) сифилитического процесса либо возникшие позднее по причине неблагоприятного воздействия сифилиса: формирование и развитие скелета и других систем организма. Только сочетание подобных симптомов дает возможность распознать поздний врожденный сифилитический процесс вместо третичного. На коже и слизистых оболочках наблюдаются папулы, редко - розеолы. Помимо этого в некоторых случаях выявляют и такие характерные проявления, как рубцы Робинсона-Фурнье, периоститы, фалангиты, гуммы костей, орхиты, хориоретиниты, нарушения функции печени, селезенки, центральной нервной системы как при менингите, менингоэнцефалите, сифилисе сосудов мозга. В последние годы случаи значительного высыпания на кожных покровах при врожденном сифилитическом процессе раннего периода наблюдаются все реже и реже. Данное обстоятельство можно объяснить, прежде всего, такими причинами, как своевременное распознавание заболевания, адекватная терапия, не бурное течение процесса во время вынашивания ребенка. Следует обратить внимание, что ранняя стадия врожденного сифилитического процесса проявляется в основном стерто
или с незначительными клиническими проявлениями. При окончательной постановке диагноза необходимо иметь в виду, что у новорожденных и детей первого полугодия жизни могут быть положительные серологические пробы вследствие перехода антител от зараженной матери. Для диагностики сифилиса титры антител у ребенка должны быть выше, чем у матери. У здоровых детей титры антител постепенно снижаются. При наличии инфекции титр антител не изменяется либо наблюдается их повышение. Таким образом, детям, рожденным женщинами, получавшими адекватную квалифицированную медицинскую помощь, прошедшими полный курс необходимой терапии, но пренебрегшими последующими профилактическими мероприятиями, не требуется устанавливать наличие раннего скрытого течения сифилитического процесса, если у них титры антител ниже, чем у матери. Подобным новорожденным обязательно прописывают полный курс профилактических мероприятий.

По истечении полугода проводят контрольные анализы крови на реакцию иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) и реакцию иммунофлюоресценции (РФА).
При наличии положительных результатов проводимого исследования диагностируют врожденный скрытый сифилитический процесс. Необходимо иметь в виду, что вследствие имеющейся повышенной реактивности организма ребенка (усиленная подвижность белков крови, наличие антител в сыворотке крови) в первые недели после рождения даже при наличии сифилиса серологические пробы могут ничего не показывать. Поэтому их не рекомендуется проводить сразу после рождения ребенка.

Поздний врожденный сифилис

Клиническая симптоматика заболевания весьма разнообразна. К патогномоничным симптомам относится триада Гетчинсона:

— паренхиматозный кератит (покраснение и помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение);

— специфический лабиринтит;

— изменение постоянных верхних центральных резцов (зубы Гетчинсона).

Зачастую имеют место васкулярные формы кератитов, отличающиеся такими проявлениями, как помутнение роговицы с отсутствием гиперемии глаз и боязни яркого света. При паренхиматозном кератите эпи- и склеральные сосуды прорастают в роговицу. При этом очень часто помутнение преобладает практически по всей протяженности роговицы и имеет вид мутно-белого или серовато-алого «облака». Особенно сильно помутнение проявляется в середине роговицы. При неосложненном течении не имеет диффузного разрастания, а выглядит как мелкие хаотичные вкрапления. Прогрессирование и распространение процесса с одного глаза на другой не является редкостью и может произойти как через неделю, так и через год. Если помутнение незначительное, а также терапия и профилактические мероприятия производились вовремя, то зрение ребенка в целом не претерпевает никаких изменений. Хотя есть случаи почти полной потери зрения. При недостаточном лечении возможны рецидивы заболевания. Паренхиматозный кератит является наиболее частым симптомом триады Гетчинсона. Как правило, он развивается в возрасте 5-15 лет, но бывает и в более позднем. Сифилитический лабиринтит и, как следствие, развивающаяся при этом глухота обусловлены развитием периостита в костной части лабиринта и поражением слухового нерва. Процесс обычно развивается в возрасте 7-15 лет и, как правило, является двусторонним. Глухота возникает внезапно, бывает, ей предшествуют головокружение, шум и звон в ушах; она устойчива к проводимому лечению.

Главным симптомом зубов Гетчинсона (слабая выраженность двух постоянных центральных резцов) считается недостаточность развития коронки, по причине чего зуб у основания шире, чем на режущем конце. Зубы обычно имеют форму долота с полулунной выемкой по режущему краю. Триаду Гетчинсона обнаруживают редко. Чаще наблюдают один из этих симптомов. Кроме обязательных симптомов, отмечают редко встречающиеся, присутствие которых дает основание предполагать врожденное течение сифилитического процесса, хотя для окончательного диагноза требуется наличие обязательных симптомов или серологических анализов родителей. К редко встречающимся симптомам позднего врожденного течения сифилитического процесса приравниваются: радиальные рубцы в уголках губ и на подбородке (рубцы Робинсона-Фурнье), различные проявления нейросифилиса, сифилитический хориоретинит, «седловидный» нос, дистрофию зубов в виде кисетообразных больших коренных зубов и клыков, «саблевидные» голени, а также утолщение грудинного конца ключицы (чаще правой). К дистрофиям причисляют: высокое (готическое) твердое небо, инфантильный мизинец, наличие пятого бугорка на жевательной поверхности первого большого коренного зуба верхней челюсти (бугорок Корабелли), отсутствие мечевидного отростка грудины, микродентизм, увеличение лобных и теменных бугорков и др. Наличие сразу двух и более дистрофий, совместное течение их с другими проявлениями либо положительными серологическими пробами у новорожденного и его семьи считаются главным критерием при подтверждении врожденного течения позднего сифилитического процесса. У носителей отмечают, как правило, значительные патологические нарушения в функционировании центральной нервной системы, что в дальнейшем может стать причиной ранней инвалидизации ребенка. Развитие специфического менингита, сосудистых поражений проявляется гипертензией спинномозговой жидкости, стойкой головной болью, расстройством речи, гемипарезами и гемиплегиями, слабоумием, вторичной атрофией зрительных нервов, джексоновской эпилепсией. При наличии таких заболеваний у ребенка может сформироваться прогрессивный паралич с наложением первичной недостаточности зрительных нервов. Патологические нарушения в функционировании внутренних органов при поздней форме врожденного течения сифилитического процесса отмечаются не так часто, как при ранней форме. Нередко страдает печень, наблюдаются спленомегалия, альбуминурия, пароксизмальная гематурия, болезни обмена веществ (нанизм, инфантилизм, ожирение и др.). Определенные трудности представляет диагностика позднего врожденного скрытого сифилиса. Дело в том, что для него характерны отсутствие клинических проявлений врожденного сифилиса и наличие нормальной спинномозговой жидкости у больного. Поэтому при его диагностике необходимо учитывать результаты обследования семени больного, давность заболевания матери, наличие и характер проявлений заболевания у братьев и сестер. Однако обнаружение сифилитического процесса у одного из родителей не является обязательным достоверным показанием к постановке данного диагноза и ребенку.