Интубация трахеи — показания, техника выполнения и возможные осложнения. Интубация больных в сознании Как делают интубацию

Для восстановления и поддержания проходимости дыхательных путей с помощью интубационной трубки не всегда требуется общая анестезия. Интубация, проводимая у больного в сознании, имеет определенные преимущества. Даже при использовании местных анестетиков больной сохраняет способность сопротивляться угрозе обструкции дыхательных путей. Несмотря на снижение рефлексов глотки и гортани, рвота или регургитация вызывает кашель, отрыжку или сглатывание. Основными недостатками при интубации трахеи под местной анестезией являются реакции больного в виде закрывания рта, натуживания и сглатывания, что делает процедуру затруднительной. Степень опасности для больного зависит от опыта врача, а также от психологической подготовки и объяснений, получаемых больным.

Показания.

1. Обструкция верхних дыхательных путей. Безусловным правилом в анестезиологической практике является то, что миорелаксанты не вводятся больным с обструкцией ВДП, пока нет твердой уверенности в быстром восстановлении проходимости дыхательных путей. Попытки интубации под глубокой ингаляционной анестезией также несут в себе определенный риск, ввиду чего интубация этих больных в сознании представляет безопасную альтернативу.

2. Трудная интубация. Если проведение интубации предположительно сопряжено с серьезными трудностями, эта процедура может осуществляться у больного в сознании, так как в случае неудачи больной сможет дышать, контролируя свои дыхательные пути.

3. Полный желудок. При выполнении интубации в сознании комфорт для больного приносится в жертву безопасности во избежание риска аспирации желудочного содержимого. Рекомендуется различная степень анестезии ВДП с использованием седатации или без нее. Эта методика более популярна в США, чем в Великобритании.

4. Дыхательная недостаточность. Больные с дыхательной недостаточностью часто находятся в экстремальном состоянии, когда использование препаратов, угнетающих ССС, в любой дозировке может вызвать внезапную смерть.

5. Передозировка лекарств. Больные в крайне тяжелом состоянии или в глубокой коме вследствие передозировки медикаментов могут быть интубированы без использования анестетиков или релаксантов, хотя последние способны оказать благоприятное влияние на временное повышение сердечного выброса в ответ на ларингоскопию и интубацию.

Анестезиологическое обеспечение

Оценка и премедикация

Следует провести полную оценку верхних дыхательных путей. Доступное и спокойное объяснение плана анестезии помогает снять страх больного, что необходимо для объединения усилий врача и больного. Рекомендуется премедикация препаратами, уменьшающими саливацию (атропин, гиосцин или гликопирролат). Сухая рото-глотка снижает желание больного глотать и повышает эффективность поверхностной анестезии местными анестетиками.

Проведение анестезии

Мониторинг АД, ЭКГ и насыщения Oz следует начать до проведения интубации вслепую, которая может осуществляться через рот, нос или ретроградным способом под контролем прямой ларингоскопии (или без нее).

Методы местной анестезии

1. Поверхностная анестезия. Таблетки. За 30 мин до операции больному можно дать пососать таблетки аметокаина (60 мг), что приводит к обезболиванию слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Альтернативой таблеткам является полоскание лидокаином или введение лекарства с помощью небулайзера.

Поверхностная анестезия слизистой оболочки носа может быть выполнена путем тампонады носа полоской марли, смоченной в растворе местного анестетика. Наиболее часто применяется кокаин, так как он является также вазоконстриктором. Эффективно и использование шпрея с лидокаином или кокаином; при этом его постепенно продвигают в дыхательные пути. Этот метод особенно целесообразен при волоконно-оптической интубации больного в сознании, когда раствор анестетика может впрыскиваться в просвет трахеи по одному из каналов фиброскопа. Фиброскоп для интубации имеет длину не менее 25 см, диаметр - 3, 7 мм. Необходима особая осторожность, чтобы не ввести токсическую дозу препаратов, так как они быстро адсорбируются в системный кровоток через богатую сосудами слизистую оболочку.

Шприц Labat имеет изогнутый аппликатор и используется для введения местного анестетика в глотку. В позиции, когда больной сидит, а язык удерживается врачом с помощью тампона, местный анестетик свободно подается через глотку на голосовые связки. Анестезия надгортанной области может быть усилена инъекцией анестетика через щитовидно-перстневидную мембрану. Выполняется местная анестезия кожи, и тонкая игла вводится в трахею. Правильное положение подтверждается аспирацией воздуха в шприц. Больного просят сделать глубокий вдох и в конце вдоха вводят 2 мл местного анестетика. Это вызывает сильный кашель, так как жидкость раздражает трахею, и приводит к местному обезболиванию голосовых связок и надгортанной области при распространении анестетика.

2. Блокада нервов. Анатомия. Чувствительность твердого и мягкого неба, слизистой оболочки носа и носоглотки обеспечивается второй порцией тройничного нерва (верхнечелюстной). Задняя треть языка, ротоглотки и зоны миндалин иннервируются языкоглоточным нервом. Верхнегортанный нерв, являющийся ветвью вагуса, выходит к наружной и внутренней ветви большого рога подъязычной кости. Наружная ветвь иннервирует крикощитовидную мембрану, а внутренняя ветвь - слизистую оболочку гортани до голосовой щели. Чувствительность ниже голосовой щели обеспечивается нижними гортанными нервами, терминальной ветвью возвратного гортанного нерва.

А. Блокада верхнечелюстного нерва достигается введением иглы под углом 45° в основно-небный канал через большое небное отверстие в твердом небе. Может быть введено небольшое количество местного анестетика (примерно 2 мл).

Б. Блокада языкоглоточного нерва может усилить обструкцию дыхательных путей вследствие потери тонуса основания языка. Это, однако, целесообразно у больных с выраженным рвотным рефлексом. Блок достигается введением изогнутой иглы ниже задней небной дужки и инъекцией 3 мл местного анестетика.

В. Проводится блокада верхнего гортанного нерва.М е т о д К р а у з е. Верхнегортаниът нерв лежит непосредственно под с.тнзнстон оболочкой гортани в грушевидной ямке. Тампон, смоченный раствором местного анестетика, плотно прижимается щипцами Краузе к грушевидной ямке и удерживается в течение 1 мин с каждой стороны.

Чрескожный блок. Верхнегортанный нерв разделяется на внутреннюю и наружную ветви на уровне большого рога подъязычной кости. Это та точка, в которой он может быть блокирован. Левый и правый нервы могут блокироваться из общей срединной точки. Проводится местная анестезия над щитовидным хрящом по средней линии, и игла продвигается латерально и краниально в направлении подъязычной кости. Игла останавливается при достижении большого рога подъязычной кости, и вводится 2 мл анестетика. Прохождение к рогу может быть облегчено легким оттягиванием подъязычной кости влево при блокаде правого нерва и наоборот.

Седатация

Для потенцирования местной анестезии при интубации больного в сознании рекомендуются различные седативные препараты, включая бензодиазепины. Важно, чтобы безопасность больного не была скомпрометирована применением этих препаратов. Используется также методика нейролептаналгезии (например, фентанил и дроперидол). Трахеальная интубация с использованием инфильтрационной анестезии может достигаться посредством трахеостомии (см. соответствующий раздел).

Что такое интубация?

Интубация трахеи является наиболее эффективным способом помощи при дыхательных расстройствах. На догоспитальном этапе наиболее целесообразна интубация через рот под контролем зрения с помощью прямой ларингоскопии. Для этого необходимы: ларингоскоп с прямыми и изогнутыми клинками различных размеров и автономным питанием осветительной системы, распылитель местноанестезирующих растворов (например, 2%-ного раствора тримекаина), стерильные эндотрахеальные трубки соответствующих размеров (предпочтительны термопластические трубки одноразового пользования с раздувными манжетами), коннекторы для присоединения аппарата ИВЛ к эндотрахеальной трубке, аспиратор с катетерами для отсасывания, любой простейший аппарат с ручным приводом для ИВЛ.

Для интубации больного, находящегося без сознания, укладывают на спину, под затылок подкладывают подушечку или какое-либо другое приспособление и производят разгибание в затылочно-шейном сочленении. Затем открывают рот больного, извлекают съемные зубные протезы и быстро очищают ротоглотку. Можно провести пульверизационную местную анестезию полости рта и верхних дыхательных путей. Перед собственно интубацией целесообразно при отсутствии или явной недостаточности самостоятельного дыхания провести ИВЛ с помощью маски воздухом, обогащенным кислородом.

Далее первым и вторым пальцами правой кисти раздвигают губы и челюсти больного, а левой рукой вводят ларингоскоп так, чтобы его клинок прошел по средней линии между небом и языком, отжимая язык кверху. Клинок проводят глубже, защищая правой рукой зубы больного, при этом в поле зрения появляется сначала язычок, а затем и надгортанник. При работе с изогнутым клинком его конец вводят между корнем языка и надгортанником, отдавливая корень языка кверху. При этом надгортанник смещается кпереди и открывается голосовая щель. Если применяется прямой клинок, то его концом подхватывают надгортанник и прижимают к корню языка, что обеспечивает хороший обзор входа в голосовую щель. У больных с длинной и тонкой шеей предпочтительна ларингоскопия с помощью прямого, а у больных тучных, с короткой и широкой шеей - с помощью изогнутого клинка.

Если вход в гортань плохо виден, то следует осторожно надавить на хрящи гортани снаружи по направлению к позвоночнику. Необходимо помнить, что вход в пищевод располагается позади гортани и имеет воронкообразную форму.

После того как вход в голосовую щель стал достаточно хорошо виден, под контролем зрения правой рукой вводят эндотрахеальную трубку соответствующего размера в трахею на 3-4 см так, чтобы внутренний конец трубки располагался выше бифуркации трахеи (верхний край манжеты опустился за уровень голосовых складок). Затем осторожно раздувают манжету на трубке для герметизации щели между трубкой и стенкой трахеи. При отсутствии трубок с раздувной манжетой герметизации достигают с помощью тугой тампонады полости рта и глотки влажным марлевым бинтом, конец которого обязательно выводится наружу. Путем тщательной аускультации грудной клетки проверяют правильность стояния трубки в трахее и укрепляют трубку в нужном положении с помощью марлевой полоски или липкого пластыря, проводя последнюю от уха до уха через обе щеки. При правильно проведенной интубации дыхательные шумы должны четко, равномерно прослушиваться над всеми участками легких.

Основными опасностями и осложнениями интубации трахеи являются возможность повреждения зубов и верхних дыхательных путей, а также неправильное положение трубки (попадание в пищевод, в один из главных бронхов и т. п.) и ее перегибы. Для профилактики указанных осложнений необходимо производить ларингоскопию и интубацию без насилия, осторожно и с соблюдением всех перечисленных правил, в дальнейшем тщательно наблюдая за свободной проходимостью трубки и равномерностью движения грудной клетки при самостоятельном дыхании или ИВЛ.

Удавшаяся и правильно произведенная интубация трахеи с использованием хорошей пластмассовой трубки с раздувной манжетой в функциональном отношении представляется в настоящее время совершенно полноценной заменой трахеостомии. К тому же интубация намного проще.

Как использовать анафилактический набор

Если врач назначил для пациента анафилактический комплект для использования в чрезвычайной ситуации, проверьте, чтобы в наборе были:

Стерильная влажная салфетка;

Антигистаминные препараты в таблетках.

Расскажите пациенту, как при анафилаксии необходимо использовать (самому или попросить того, кто находится рядом) набор.

Подготовка

Необходимо взять шприц и снять колпачок с иглы. Поднять шприц иглой вверх. Удалить воздух из шприца.

Протрите 10 см кожи на руке или бедре стерильной влажной салфеткой (если вы правша, делайте укол в левую руку/бедро, если левша - в правую/правое).

Введение адреналина

Введите иглу под кожу.

Введите дозу согласно назначенной врачом дозировке (доза для взрослых и детей различна).

Прием антигистаминных препаратов

Необходимо проглотить или разжевать таблетку антигистаминного препарата.

Дальнейшие действия

Если есть возможность, приложите к месту укола лед. Вызовите врача/«Скорую помощь».

Если в течение 10 минут нет положительных изменений, необходимо ввести вторую инъекцию.

Советы по хранению

Комплект должен храниться в легкодоступном месте на случай чрезвычайной ситуации.

Необходимо соблюдать правила хранения, описанные в инструкции к комплекту.

Периодически необходимо проверять адреналин, он должен быть розовато-коричневого цвета.

Необходимо проверить срок годности комплекта и при необходимости вовремя заменять его на новый.

Промывание желудка

Промывание желудка состоит из двух этапов. На первом этапе воронку, расположенную на уровне колен больного, несколько наклоняют (чтобы не ввести воздух в желудок), начинают поднимать выше уровня рта больного, постепенно наполняя ее промывной жидкостью (например, 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия или 0,02-0,1%-ным раствором перманганата калия комнатной температуры). Жидкость быстро проходит в желудок. Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из воронки в желудок, так как после жидкости насасывается воздух, что затрудняет удаление желудочного содержимого. На втором этапе воронку, уровень воды в которой достигает узкой части, опускают вниз до уровня колен больного и ждут, пока она наполнится содержимым желудка, после чего опрокидывают над тазом. Как только жидкость перестанет вытекать из воронки, ее вновь наполняют раствором и повторяют процедуру до тех пор, пока вода не станет чистой. Обычно для лечебного промывания желудка используют от 10 до 20 л воды или промывной жидкости. Первую и последнюю порции промывных вод доставляют в лабораторию для исследования.

Больным, находящимся в коматозном состоянии, промывание желудка производят в положении лежа на животе. При массовых отравлениях или в тех случаях, когда больной не может проглотить зонд, промывание желудка осуществляют по упрощенному способу: больной выпивает пять-шесть стаканов теплой воды или слабого раствора гидрокарбоната натрия, после чего, раздражая пальцем корень языка, вызывает рвоту. Такую процедуру повторяют несколько раз с последующим приемом солевого слабительного. В отдельных случаях для промывания желудка используют тонкий полихлорвиниловый зонд, который вводят через нос.

На догоспитальном этапе интубация показана при нарушениях дыхания вызванных различными причинами (механическая или странгуляционная асфиксия электротравма, терминальное состояние, обусловленное другими причинами). В этих случаях интубация применяется в целях восстановления проходимости верхних дыхательных путей и проведения ИВЛ. При асфиксии, вызванной попаданием инородного тела, существует опасность протолкнуть при интубации инородное тело за голосовые связки (где оно чаще всего застревает) и усугубить состояние пострадавшего. В таких случаях показана трахеостомия (см. трахеостомия). Способ ИВЛ с использованием интубации и подключением дыхательных аппаратов является наиболее эффективным.
Методика и техника. В условиях стационара интубация производится после выключения сознания больного, обезболивания и введения мышечных релаксантов. Однако бригада скорой помощи нередко проводит интубацию без обезболивания и релаксантов, так как больной находится в терминальном состоянии без сознания. Перед интубацией желательно насыщение организма больного кислородом с помощью тугой маски аппарата. Интубировать трахею можно через рот или нос вслепую либо под контролем ларингоскопии.
При интубации через рот вслепую второй и третий пальцы левой руки вводят в полость рта, третьим пальцем нащупывают надгортанник и оттесняют его кпереди, вторым пальцем определяют вход в пищевод и методу вторым и третьим пальцами вводят интубационную трубку в трахею.
- введение трубки через носовой ход осуществляется следующим способом: стерильную трубку, смазанную вазелиновым маслом, осторожно проводят через нижний носовой ход. Затем под контролем ларингоскопа ее вводят в гортань и трахею. Для облегчения интубации конец трубки можно захватить корнцангом, введенным в полость рта, и направить в щель между голосовыми связками.
Методом выбора является интубация трахеи через рот в условиях прямой ларингоскопии, лучше после введения мышечных релаксантов. При этом употребляют ларингоскопы с прямым или изогнутым клинком и соответствующие размеру голосовой щели интубационные трубки с раздувной манжетой.
Оптимальным для интубации является улучшенное положение Джексона: голова несколько приподнята над уровнем стопа и запрокинута. При прямой ларингоскопии концом ларингоскопа оттесняют надгортанник и слегка приподнимают его вместе с корнем языка до ясной видимости голосовой щели. Под контролем зрения правой рукой вводят интубационную трубку в голосовую щель с прохождением надувной манжеты интубациоиной трубки (рис 1) за голосовые связки.
Несколько справа кзади воден с характерными складками слизистой оболочки вход в пищевод. При попадании интубационной трубки в пищевод и вдувании воздуха ощущается характерный шум над желудком (при отсутствии дыхательных шумов над легкими), отмечается вздутие в эпигастральной области (вследствие растяжения желудка воздухом), появляется цианоз. В таких случат трубку надо извлечь, насытить больного кислородом при ИВЛ тугой маской и произвести интубацию повторно.
При правильном положении интубационной трубки в трахее по мере вдувания в нее воздуха грудная клетка приподнимается в фазе выдоха воздух струей выходит из трубки, хорошо прослушивается дыхание над легкими. Важно прослушать дыхание во всех отделах легких с обеих сторон, так как возможно попадание трубки в один из главных бронхов, в подобных случаях интубационную трубку надо подтянуть и убедиться в ее правильном положении. Манжету следует раздуть, трубку фиксировать пластырем или тесьмой. Интубационную трубку соединяют с дыхательным аппаратом и проводят ИВЛ.

Рис. 1. Последовательные позиции интубации
Осложнения : введение интубационной трубки в пищевод; поломка зубов и травма слизистой оболочки глотки, зева, голосовых связок при грубой интубации; рвота и регургитация (пассивное затекание кислого содержимого желудка в дыхательные пути после введения релаксантов) с внезапной рефлекторной остановкой деятельности сердца (синдром Мендельсона).
Для профилактики попадания содержимого желудка в трахею при регургитации надо опустить голову больного и применить прием Селлика, т. е. пережать пищевод (придавить его к позвоночнику) путем надавливания пальцем в области перстневидного хряща в направлении кверху и кзади.
При введении недостаточно плотной и эластичной интубационной трубки возможны ее перегиб или сдавление при чрезмерном раздувании манжеты. Введение интубационной трубки в один из главных бронхов может привести к ателектазу легких.
У больного с.травмой грудной клетки, переломами ребер при интубации и проведении ИВЛ под повышенным давлением возможно развитие напряженного пневмоторакса. Последний возникает в результате разрыва легочной ткани при сохранении герметичности грудной клетки. При этом наблюдается подкожная эмфизема, нарастающая при каждом вдохе, усиливается цианоз кожных покровов, учащается пульс, САД может сначала повышаться, затем резко падает. При перкуссии на стороне поражения отмечаются коробочный звук и смещение сердечной тупости в сторону, противоположную от травмированного легкого. При аускультации на стороне поражения определяется бронхиальное дыхание, везикулярное дыхание отсутствует. В особо тяжелых случаях напряженный пневмоторакс может привести к перегибу крупных сосудов и остановке сердца.
При развитии напряженного пневмоторакса необходимы
срочная пункция плевры иглой типа Дюфо или дренирование плевральной полости дренажом (диаметром до 1 см). Пункция или дренирование производится на стороне поражения во втором межреберье по среднеключичной линии. Выделение воздуха под давлением подтверждает диагноз напряженного пневмоторакса и свидетельствует о правильном положении иглы или троакара.
Для пункции плевральной полости можно использовать специальную иглу с клапаном, который препятствует обратному поступлению воздуха в плевральную полость. В качестве подобного устройства может послужить клапан от груши аппарата Рива-Рочи, а можно просто сделать его из пальца резиновой перчатки.
При значительном поступлении воздуха в плевральную полость требуется дополнительный дренаж в шестом-седьмом межреберье по среднеподмышечной линии.
Искусственная и вспомогательная вентиляция легких.
Вспомогательная вентиляция легких (ВВП) проводится при сохраненном, но недостаточном самостоятельном дыхании больного, она как бы дополняет самостоятельное дыхание. ВВП мож<но осуществлять вручную, через маску наркозного аппарата, эндотрахеальную трубку, трахеостому или с использованием специальных аппаратов.
Искусственная вентиляция легких не является полноценной заменой дыхания у пациента. Она является временной искусственной поддержкой недостаточной функции легких.
В экстренных случаях ИВЛ показана при отсутствии самостоятельного дыхания, гиповентиляции, когда спонтанное дыхание не обеспечивает нормального газообмена, а также при развитии терминального состояния любого происхождения (асфиксия, тяжелая механическая травма черепа, груди, отек легкого, отравление, астматический статус и др.) как метод реаниматологической помощи.
Простейшие приемы ИВЛ «рот ко рту», «рот к носу» применяют при отсутствии дыхательной аппаратуры. Лучше всего для проведения ИВЛ использовать современные дыхательные аппараты в условиях интубации при герметичности дыхательной системы. Однако не всегда возможны интубация или трахеостомия и обеспечение герметичности контура аппарат - больной. В таких случаях показана высокочастотная искусственная вентиляция легких.

Высокочастотная искусственная вентиляция легких (Вч ИВЛ).

В настоящее время чаще используется струйный (инжекторный) способ Вч ИВЛ. В дыхательные пути через иглу (тонкую канюлю), введенную в интубационную трубку, трахеостому или чрескожно транстрахеально подается струя «кислорода с подсосом воздуха под давлением 2-4 кгс/см2 с частотой дыхания 2-10 Гц и ДО = 2-5 см3/кг. При прерывании струи происходит пассивный выдох.
Вч ИВЛ показана больным с «шоковым легким», ОДН - при обширных воспалительных процессах в легких, переломах ребер, двустороннем пневмотораксе, а также при проведении массажа сердца. Вч ИВЛ имеет преимущества перед обычной ИВЛ, так как при этом необязательна герметичность контура аппарат - больной, нет необходимости в интубации или трахеостомии, не создается помех самостоятельному дыханию, если оно сохранено, предупреждается аспирация содержимого ротоглотки в дыхательные пути, не повышается давление в дыхательных путях при кашле, сопротивлении аппарату, что обеспечивает хорошую адаптацию больного к аппаратному дыханию.
Аппараты для струйной Вч ИВЛ представляют собой прерыватели потока сжатого газа. Отечественный респиратор «Спирон 601» позволяет регулировать частоту дыхания от 20 до 240 в минуту, рабочее давление - от 0,2 до 4 кгс/см. Отношение вдох/выдох регулируется ступенчато (12, 13, 1:4).

Искусственная вентиляция легких с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ).

При проведении ИВЛ с ПДКВ внутрилегочное давление в течение всего дыхательного цикла остается положительным по отношению к атмосферному, что способствует наилучшему распределению воздуха в легких, приводит к расправлению ателектазов, уменьшению альвеолярного и интерстициального отека за счет экстравазации жидкости постоянно повышенным альвеолярным давлением, предупреждает разрушение сурфактанта, что особенно важно при развитии респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДС). ИВЛ с ПДКВ рекомендуется начинать с 5-7 см вод ст„ контролируя центральное венозное давление, пульс, АД, по возможности газы крови и постепенно повышая давление до 10- 15 см вод ст.
Показания к применению ИВЛ с ПДКВ: массивная пневмония, ателектаз легких, РДС, отек легких, гипоксемия сохраняющаяся несмотря на высокое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

Относительными противопоказаниями к ИВЛ с ПДКВ являются гиповолемия и правожелудочковая сердечная недостаточность.

Интубация I Интуба́ция

в анестезиологии (intubatio; лат. in- в, внутри + tuba труба) - введение специальных трубок в трахею или при общей анестезии (эндотрахеальный, эндобронхиальный ) и в комплексе реанимационных мероприятий для осуществления искусственной вентиляции легких. Обеспечивает герметичность между дыхательными путями больного и аппаратом, необходимую для точной дозировки ингаляционных наркотических веществ и проведения искусственной вентиляции легких (Искусственная лёгких), свободную проходимость дыхательных путей, уменьшает величину мертвого пространства. Абсолютных противопоказаний нет, относительные - заболевания глотки, гортани, трахеи (острые воспалительные процессы, туберкулез, и др.).

Интубация трахеи может осуществляться через (оротрахеальная интубация) или через (назотрахеальная интубация) под контролем прямой ларингоскопии (Ларингоскопия); иногда вслепую. Наиболее часто применяют оротрахеальную интубацию.

Для выполнения И. необходимы специальные принадлежности: интубационных трубок, и проводники-мандрены для интубационных трубок, коннекторы для соединения интубационных трубок с наркозным или дыхательным аппаратом (рис. 1-3 ), ларингоскопы с прямыми или изогнутыми клинками. У взрослых пациентов и детей старше 5-6 лет применяют трубки с раздувной манжеткой.

Интубацию проводят только при подавлении защитных глоточных и гортанных рефлексов, расслаблении жевательных и шейных мышц, правильном положении больного. Оптимальные условия для И. создает общая (внутривенная, реже ингаляционная) в сочетании с мышечными релаксантами.

При И. возможны осложнения, обусловленные недостаточными угнетением рефлексов гортани и трахеи и расслаблением мышц, неправильным положением больного, аномалиями верхних дыхательных путей, отсутствием практического навыка у врача. Во время И. могут наблюдаться зубов, нижней , слизистой оболочки языка, зева, мягкого неба, глотки, надгортанника, голосовых связок, а при использовании металлических проводников - серьезные трахеи вплоть до ее перфорации. Особенно опасны попадание желудочного содержимого в ( , рвота) и соскальзывание интубационной трубки в . Недостаточное угнетение рефлексов гортани и трахеи, перераздражение ветвей блуждающего нерва в момент И. могут вызвать , нарушение сердечной деятельности. В раннем послеоперационном периоде, особенно у детей, нередко развивается отек слизистой оболочки гортани, голосовых складок. В течение нескольких дней после И. могут отмечаться явления фаринголарингита, трахеита, охриплость голоса, . При длительном нахождении интубационной трубки в трахее возможны некротические изменения слизистой оболочки, а в отдаленном периоде - развитие гранулем в области голосовых складок.

Библиогр.: Бунятян А.А., Рябов Г.А. и Маневич А.З. и реаниматология, с. 282, М., 1984; Руководство по анестезиологии, под ред. Т.М. Дарбиняна, М., 1973; Трудности при интубации трахеи, под ред. И.П. Лачто и М. Роузена, . с англ., М., 1989.

II Интуба́ция (intubatio; Ин- + лат. tuba труба)

1) введение трубки в , трахею или бронхи с целью восстановления их проходимости, для проведения наркоза или искусственной вентиляции легких;

2) введение трубки в просвет кишки с диагностической или лечебной целью.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Синонимы :

Смотреть что такое "Интубация" в других словарях:

- (лат.). Введение метал. или гутаперч. трубки через рот или нос в гортань с различн. лечебными целями. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ИНТУБАЦИЯ в медицине: введение в горло трубочки для облегчения… … Словарь иностранных слов русского языка

- (от лат. in в внутрь и tuba труба), введение особой трубки в гортань при ее сужениях, грозящих удушьем (напр., при отеке гортани), а также в трахею для проведения наркоза … Большой Энциклопедический словарь

Сущ., кол во синонимов: 1 введение (40) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ИНТУБАЦИЯ - ИНТУБАЦИЯ, операция введения в гортань через рот особой трубочки при сужениях гортани, грозящих больному задушением. В настоящее время И. применяется почти исключительно при дифтерии гортани (крупе). До 1803 г. думали, что гортань настолько… … Большая медицинская энциклопедия

Тренировка выполнения интубации на манекене (современная методика с использованием ларингоскопа). Интубация трахеи введение особой трубки в гортань и трахею при их сужениях, грозящих удушьем (при проведении интенсивной терапии либо… … Википедия

- (от лат. in в, внутрь и tuba труба), введение особой трубки в гортань при её сужениях, грозящих удушьем (например, при отёке гортани), а также в трахею для проведения наркоза. * * * ИНТУБАЦИЯ ИНТУБАЦИЯ (от лат. in в, внутрь и tuba труба),… … Энциклопедический словарь

- (intubatio; ин + лат. tuba труба) 1) введение трубки в гортань, трахею или бронхи с целью восстановления их проходимости, для проведения наркоза или искусственной вентиляции легких; 2) введение трубки в просвет кишки с диагностической или… … Большой медицинский словарь

- (от лат. in в, внутрь и tuba труба) введение в гортань через рот специальной трубки с целью устранения нарушения дыхания при ожогах, некоторых травмах, тяжёлых спазмах гортани, дифтерии (См. Дифтерия) гортани и её острых, быстро… … Большая советская энциклопедия

Введение через рот или нос в гортань твердой металлической трубочки или эластичного катетера в гортань для возбуждения искусственного дыхания при асфиктических заболеваниях; 2) для высасывания инородных жидких тел из воздушных путей; 3) для… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Ж. Введение через рот в гортань, трахею или бронхи особой трубки при нарушениях дыхания, а также для проведения наркоза (в медицине). Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Интубация (от лат. in - в и tuba-труба) - это бескровная операция введения в гортань полых трубок при сужении просвета гортани, угрожающем больному задушением. Применяется чаще всего у детей при дифтерии гортани (истинный круп), а также в случаях скоропроходящего стеноза при ложном крупе (см. Круп), ангионевротическом отеке гортани и т. д.

Противопоказанием к интубации являются гортани, требующие длительного пребывания в ней трубки. При интубации пользуются набором, состоящим из интубатора, экстубатора, роторасширителя и шести металлических или эбонитовых трубок. На каждой трубке имеются обозначения возраста больного, для которого эти трубки предназначены.

Интубация может быть предварительным этапом трахеотомии. С интубацией не следует медлить при значительной степени стеноза, когда наступает втяжение податливых мест грудной клетки с явлениями легкого цианоза. Показана интубация как при локализованном, так и при распространенном крупе в виде фибринозного ларинготрахеита.

Рис. 1. Интубационный набор: 1 - интубатор; 2 - экстрактор; 3 - интубационные трубки; 4 - роторасширитель.

Интубационный инструментарий (рис. 1) включает трубки, интродуктор (интубатор), роторасширитель, экстрактор. Трубка имеет головку, шейку и брюшко. Передняя часть головки срезана, задняя выстоит и помещается в межчерпаловидной вырезке. С левой стороны головки находится небольшое отверстие для пропускания шелковой нити. Сама головка ложится во входе в гортань на голосовые связки. За головкой следует самая узкая часть - шейка, находящаяся между голосовыми связками; ниже шейки трубочка вздута в виде брюшка.

Интродуктор имеет вид изогнутого под углом пинцета с раздвижными браншами, которые заканчиваются более узкой загнутой частью - клювом с поперечными нарезками. Этот клюв вводят в канал трубки. При введении трубки в гортань раздвинутый интродуктор, вставленный в канал трубки, оставляет щель для прохождения воздуха. Экстрактор, или экстубатор, служит для удаления трубок из гортани (экстубации). Он состоит из двух раздвигающихся браншей, загнутых, как и у интубатора, под прямым углом, и заканчивается клювом с насечками. Для экстубации клюв вставляют в канал трубки и при раздвигании браншей инструмента трубку крепко захватывают, что позволяет легко извлечь ее из гортани.

Приступая к интубации, следует иметь наготове набор для (см.). Перед операцией необходимо проверить легкость соскальзывания с мандрена интубационной трубки. Производится интубация преимущественно в положении больного сидя. Ребенка с вытянутыми вдоль туловища руками плотно заворачивают в простыни и сажают на руки помощнику таким образом, чтобы своими коленями помощник мог зажать ему ноги; одной рукой удерживают голову, другой - грудь и руки. Голова больного должна быть чуть наклонена кпереди. В вводят роторасширитель и указательный палец левой руки, которым ощупывают свободный край надгортанника. Надгортанник прижимают к корню языка, а ниже и кзади этим же пальцем ощупывают конусовидные верхушки черпаловидных хрящей с вырезкой между ними. В результате кончик пальца прикрывает вход в гортань.

Трубку, фиксированную на интубаторе, по этому пальцу продвигают до входа в гортань, отодвигают конец пальца и, несколько приподнимая ручку интубатора кверху, опускают трубку в голосовую щель, осторожно продвигая ее вглубь до нового ощущения черпаловидных хрящей. После этого интубатор извлекают наружу. Двойную нитку, проведенную через отверстие в головке трубки, укрепляют вокруг ушной раковины.

Операция должна производиться без всякого насилия.

Экстубация - удаление трубки - производится путем потягивания за нить, которой фиксирована трубка в гортани. При отсутствии нити приходится прибегать к эктубатору. Ребенок, которому произведена интубация, должен все врет мя находиться под наблюдением медперсонала, умеющего интубировать, так как у интубированного ребенка может произойти самопроизвольное выпадение трубки при кашле или просвет трубки может закрыться отторгающимися пленками или слизью.