Крипторхизм: операция и особенности заболевания. Крипторхизм у детей оперативное лечение, если не опустилось яичко Проводится ли операция при ложном крипторхизме

: консервативное и оперативное. Для выбора метода лечения руководствуются следующими положениями:

• 1) у мальчиков, родившихся с паховой или абдоминальной задержкой , нередко в течение первых 6 лет жизни они самостоятельно опускаются в мошонку, если к тому нет анатомического препятствия;
• 2) гормональные нарушения на блюдаются в основном при двусторонней абдоминальной задержке яичек, а при односторонней - только в случае неполноценности яичка, расположенного в мошонке;
• 3) операция низведения, произведенная в любом возрасте, не предотвращает развития в нем , но значительно облегчает его распознавание.

Исходя из этих положений, рекомендуется начинать лечение с 6-летнего возраста. Гормонотерапия в виде внутримышечного введения хорионического гонадотропина показана при двусторонней брюшной задержке яичек, а также задержке одного яичка в сочетании с , находящегося в мошонке.

Показания к оперативному лечению . Во всех остальных случаях, а также при безуспешности гормонотерапии показано оперативное перемещение яичка или яичек в мошонку, которое, по мнению большинства исследователей, является единственно правильным методом лечения.

При индивидуальном подходе к решению вопроса о показаниях к оперативному лечению учитывают не задержку яичка вообще, а этиологию, патогенез, клиническую картину, вид и форму аномалии, возраст больного.

При ложном крипторхизме с высокой подвижностью яичка показано оперативное лечение для профилактики или ущемления.

Не вызывают сомнений показания к операции при паховой задержке яичка, в случаях сочетания крипторхизма с паховой грыжей, при подозрении на опухоль задержавшегося яичка.

Неотложной операции требуют такие осложнения заболевания, как перекручивание или ущемление задержавшегося яичка, ущемление сопутствующей паховой грыжи.

Одним из показаний к операции является угнетение психики больного, считающего себя неполноценным.

Особенно тщательно определяют показания к операции при двустороннем абдоминальном крипторхизме. Наряду с вполне удовлетворительными результатами оперативного лечения двустороннего абдоминального крипторхизма отмечают трудности дифференциальной диагностики абдоминальной задержки, и тазовой эктопии яичка, а также установления этиологии гормонально обусловленной задержки яичка.

Возраст от 6 до 9 лет считается наиболее подходящим для операции, так как яичко при этом попадает в благоприятные условия до наступления полового созревания и .

Противопоказания . Операция противопоказана при общей гормональной дискорреляции и двустороннем абдоминальном крипторхизме. В лечении таких больных ведущая роль принадлежит эндокринологу.

Противопоказаниями к низведению яичек является также наличие у больного олигофрении, эндокринных нарушений при наследственных заболеваниях (синдром Клайнефельтера), одностороннего крипторхизма у взрослых. При последнем отдают предпочтение орхиэктомии и замене отсутствующего в мошонке яичка протезом.

Основным методом оперативного лечения крипторхизма является . Эта операция всегда состоит из двух основных этапов. Первым и, по мнению всех исследователей, основным этапом является мобилизация семенного канатика и яичка.

Второй этап операции заключается в перемещении яичка в мошонку и его фиксации в ней различными способами. Были предложены десятки способов низведения и фиксации яичка.

В результате многолетней практики были выработаны два основных способа относительного удлинения семенного канатика либо путем изменения топографоанатомических соотношений - выпрямления пути прохождения семенного канатика, либо расширенным доступом и препаровкой сосудов канатика в забрюшинном пространстве.

Наряду с этим изучались способы фиксации яичка в мошонке, которые можно разделить на две большие группы:

• К способам окончательной фиксации яичка относятся:
  • 1) фиксация яичка к тканям мошонки;
  • 2) перемещение низведенного яичка в другую половину мошонки и фиксация к здоровому яичку (синорхидия);
  • 3) фуникулопексия (фиксация семенного канатика).Временная фиксация достигается различными способами (фиксацией низведенного яичка к нижней конеч-ности; эластическим вытяжением се-менного канатика; фиксацией яичка под кожей бедра с образованием бедренно-мошоночной манжетки и др.).
• Временная фиксация достигается различными способами (фиксацией низведенного яичка к нижней конечности; эластическим вытяжением семенного канатика; фиксацией яичка под кожей бедра с образованием бедренно-мошоночной манжетки и др.).

Одним из осложнений перечисленных операций является нагноение раны, которое предупреждают тщательным гемостазом во время операции. К числу осложнений операций с временной фиксацией яичка относят отрыв фиксирующей лигатуры, послеоперационную ретракцию яичка. При сильном натяжении семенного канатика возможна атрофия яичка.

Оценивая отдаленные результаты орхипексии, учитывают два показателя. Если низведенное яичко нерезко уменьшено по сравнению со здоровым и располагается на одном уровне с ним, то такой результат следует считать отличным. Хороший результат характеризуется одинаковым уровнем расположения яичек, но значительно меньшими размерами низведенного яичка.

"Оперативная урология" - под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

В настоящее время у мальчиков, рождённых с внутриутробными пороками развития, 7% болезней приходится на мочеполовую систему. Аномалии могут быть как количественные, например отсутствие, уменьшение или увеличение числа яичек, так и связанные с изменением их нормального положения. К последней группе заболеваний относится крипторхизм.

Описание болезни

Крипторхизм (однояйцевость) - это врождённая или приобретённая патология, характеризуемая неопущением одного или обоих яичек в мошонку.

В период развития мальчика в утробе матери яички располагаются в его брюшной полости. В норме с началом восьмого месяца яичко проходит через паховый канал и опускается в мошонку. Если же беременность была недоношена, ребёнок может родиться с патологией, обуславливаемой неопущением яичек.

В группе риска находятся все недоношенные малыши - заболевание среди них встречается гораздо чаще.

Также возможна ситуация, когда и у доношенных мальчиков яичко застревает по пути опущения:

• в брюшной полости;
• в паховом канале;
• у входа в мошонку;
• под кожей.

Крипторхизм - это наиболее часто встречающаяся аномалия развития яичек

Основным признаком болезни является отсутствие у младенца одного или двух яичек. Обычно патология обнаруживается ещё в роддоме при осмотре врачом-неонатологом или хирургом. Также сама мама малыша способна распознать данную аномалию у ребёнка.

Во взрослом возрасте крипторхизм может быть выявлен из-за отсутствия ранней диагностики, а также как последствие травмы. В этом случае операционный метод является единственным выходом из ситуации, поскольку неправильное расположение яичек повышает в разы вероятность онкологии и бесплодия.

При диагностировании заболевания не стоит откладывать визит к хирургу, андрологу и урологу. Это позволит своевременно приступить к лечению и избежать осложнений.

Видео: детский уролог-андролог К.С. Абрамов о крипторхизме

Врождённый, приобретённый, правосторонний, левосторонний, двусторонний, паховый, брюшной, ложный и другие формы крипторхизма

Установление вида крипторхизма важно при определении методов терапии и возраста, подходящего для проведения операционного вмешательства.

Истинным крипторхизмом (ретенцией) считают неопущение одного или обоих яичек. При этом варианте заболевания всегда наблюдается недоразвитие мошонки.

Опустить яичко в мошонку методом пальпации невозможно ввиду расположения железы в брюшной полости, за брюшиной либо в паховом канале.

Также при ручном обследовании не всегда удаётся определить верное месторасположение яичка.

Истинный двусторонний крипторхизм - частая патология у недоношенных малышей

При ложном крипторхизме (псевдоретенции) яичко подвижно, может находиться в паховом канале и опускаться обратно в мошонку.

При псевдоретенции яичко легко можно вернуть на своё место методом пальпации.

Причиной псевдоретенции считается небольшой размер яичка в сравнении с паховым каналом и тонус связок, их удерживающих. Ложный крипторхизм проявляется при занятиях спортом, переохлождении и в стрессовых ситуациях. Обычно с возрастом аномалия исчезает, поэтому она не требует дополнительного лечения.

По локализации, то есть в зависимости от того, в какую часть мошонки не произошло опущение яичка, различают:

• правостороннюю форму крипторхизма;
• левостороннюю.

Первый вариант встречается наиболее часто - у половины пациентов, второй - у 35–40%, оставшеся 10–15% приходятся на двусторонний крипторхизм.

Крайне редко (1–3% случаев) диагностическими методами определяется отсутствие одного яичка (врождённый монохризм) или обоих тестикул (анорхизм).

Правосторонний крипторхизм встречается уполовины пациентов

Кроме вышеперечисленных форм, выделяют приобретённый крипторхизм. Это неврождённое заболевание, являющееся последствием травмы паховой области либо результатом операции по грыжесечению и ношения бандажа в реабилитационный период. Также существует вариант развития аномалии у мальчиков в возрасте до 10 лет вследствие того, что рост семенного канатика не поспевает за формированием организма ребёнка в целом, он укорачивается, а яички поднимаются обратно в область паха.

Эктопия

Помимо ретенции, у пациента могут диагностировать состояние эктопии.

Эктопия - смещение яичка из мошонки в аномальное положение

Под эктопией понимается смещение яичка из мошонки в аномальное положение:

• в паховый канал;
• под кожей в паховой области;
• в области промежности;
• у корня пениса;
• в противоположной части мошонки (редкая форма - перекрёстная эктопия);
• на внутренней стороне бедра;
• в брюшной полости.

В отличие от ретенции, эктопия развивается всегда внутриутробно и характеризуется нормальным опущением яичка через наружное паховое кольцо, лишь спустя время происходит отклонение от пути к мошонке и перемещение в аномальное месторасположение.

Причины и факторы развития заболевания

Нарушение нормального процесса опущения яичек даёт начало развитию крипторхизма. Основными причинами возникновения заболевания являются:

1. Специфика анатомии, характеризующаяся наличием механических преград на пути продвижения яичек в мошонку:
   • сужение пахового канала;
   • короткий семенной отросток;
   • плохое питание яичка (как следствие деформирования сосудов) и др.
2. Дисфункция желез внутренней секреции: уменьшение количества мужских гормонов, вырабатывающихся в организме ребёнка ещё в утробе, а также недостаток гонадотропных гормонов у беременной.
3. Хромосомные нарушения из-за влияния внешних неблагоприятных факторов:
   • перенесение вирусного заболевания беременной женщиной (грипп, краснуха);
   • вредные условия работы у матери (влияние химикатов, токсинов, пестицидов, излучения);
   • вредные привычки беременной (приём наркотических средств, курение, алкоголизм);
   • плохая экология.
4. Приём нерекомендованных препаратов матерью во время вынашивания плода:
   • обезболивающие (Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен);
   • гормональные (Дексаметазон).
5. Наследственность.
6. Многоплодная беременность.
7. Рождение раньше срока - маловесные дети особенно подвержены крипторхизму.

Гормональные и обезболивающие препараты, применение которых провоцирует развитие патологии, на фото

Анальгин -обезболивающее средство Парацетамол не рекомендуется применять женщинам во время беременности Дексаметазон -гормональный препарат Приём Ибупрофена может спровоцироватькрипторхизм у новорождённого

Симптомы у взрослых мужчин и новорождённых мальчиков

Очевидным симптомом болезни у новорождённых является асимметричная мошонка при одностороннем крипторхизме, а также отсутствие в ней яичка при пальпации. При двусторонней ретенции мошонка пуста и сжата.

Как правило, аномально расположенные яички можно пальпировать вручную через брюшную стенку либо через кожу, иногда определить их положение невозможно.

Помимо этого, крипторхизм у взрослых проявляется болевыми ощущениями в паху и в животе. Боль зачастую возрастает при:

• занятии спортом;
• запоре;
• половом возбуждении.

У мужчин возможно обесцвечивание спермы.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика подразумевает сбор анамнеза и проведение обследования. При анализе течения беременности матери рассматривается наличие факторов, провоцирующих формирование крипторхизма.

Важно! Аномалию сложно определить по данным лабораторных анализов, поэтому этот метод диагностики не является достаточным. Только при развитии патологических процессов можно увидеть показатели, указывающие на воспаление.

Диагностику проводят методом прощупывания. Если тестикулы не удалось пропальпировать в паховом канале, осматривают бедра и промежность для его выявления.

Обнаружение крипторхизма при помощи УЗИ

В том случае, если прощупыванием не удалось обнаружить отсутствующее яичко, проводят обследования иными методами:

• контрастная вазография - осуществляется посредством введения в вену контраста. После этого делается рентгеновский снимок, на котором видны сосуды, идущие к аномально расположенному яичку. При отсутствии сосудов диагностируется монорхизм;
• КТ - даёт представление о трёхмерном изображении органов;
• УЗИ с доплерографией - проводится для выявления нарушений кровотока в сосудах и их проходимости, а также в целях исключения врождённого отсутствия яичка и, как следствие, снятия необходимости операционного вмешательства.

При диагностике заболевания необходимы консультации специалистов: хирурга, андролога, уролога.

Дифференциальная диагностика

Осмотр грудничка проводится методом пальпации.

Важное условие: диагностика должна осуществляться в тёплой комнате.

В случае необнаружении яичка в мошонке прощупывают паховый канал и при расположении там яичка оценивают его консистенцию, наличие болевых ощущений. При пальпации пытаются вернуть тестикулу в правильное положение: если это возможно, то заболевание классифицируется как псевдоретенция. Эта процедура является основанием для решения в пользу истинного или ложного крипторхизма.

Лечение неопущения яичка: методики, возраст, с которого можно начинать терапию, и другие нюансы

Существует два пути терапии крипторхизма: операционный и консервативный.

Оперативная коррекция крипторхизма и реабилитация после вмешательства

Применима после первых двух лет жизни ребёнка. Считается, что по истечении этого времени самостоятельное решение проблемы уже невозможно. Ход операции зависит от состояния яичка и наличия в нём дегенеративных модификаций. В том случае, когда яичко подверглось серьёзным морфологическим изменениям, прибегают к удалению органа.

Шансы на обнаружение здорового органа либо его иссечение равны.

Если орган не потерял свои функции, то проводится орхипексия - операция, в процессе которой происходит низведение яичка и его фиксирование к коже бедра через мошонку.

Орхипексия (также упоминается как орхиопексия и орхидопексия) - используемая при крипторхизме хирургическая операция, целью которой является прикрепление яичка к соседним тканям с помощью швов

По истечении 9–12 месяцев после операции мошонка отделяется от бедра хирургическим методом.

Пациент после двухэтапной орхипексии

Также существует одноэтапный вариант операции:

1. Путём рассечения мягких тканей открывают доступ к паховому каналу.
2. Вводят яичко в мошонку.
3. Делают пластику стенок пахового канала.
4. Накладывают швы.

После операции орхипексии разрешают вставать уже на третий день, на 10–12 снимают швы. После четырех недель исключения физических нагрузок, в том числе силовых упражнений, больной возвращается к привычному образу жизни.

При осуществлении вмешательства в подростковом возрасте крайне важно уделить внимание психологическим аспектам. Рекомендовано наблюдение юношей у психологов и проведение сеансов психотерапии для исключения возникновения комплексов и чувства неполноценности.

Для исключения психологических проблем специалисты рекомендуют проводить подобные операции в младшем возрасте.

Противопоказаниями к операционному вмешательству служат:

1. Нарушение свёртываемости крови.
2. Тяжёлые системные заболевания.

Отзывы родителей и пациентов, перенёсших орхипексию

В данное время лежу с сыном в больнице, нам сделали операцию, всё прошло отлично, операция прошла быстро, на поправку идём. Сыну 2,5 года.

Роман

Мы сделали операцию, когда внуку был год и семь месяцев. Операция прошла удачно. Мы очень долго искали хорошего врача, чтобы сделал как положено. Ребёнок тоже после операции быстро пошёл на поправку. Так что не стоит бояться. А намного хуже, если не сделать операцию, пока он маленький. У них даже развитие может нарушаться от нехватки этих гормонов. А они же не вырабатываются, если железа не работает. Поэтому нужно всё вовремя делать и операции не бояться. Эта операция не такая страшная.

Зинаида

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9950.html#comments

Могу сказать по себе, что вовремя не сделанная операция грозит уже просто тем, что действительно яичко будет отнято. У меня вот так и произошло. Причём не просто его удалили, а из-за того, что появилась угроза защемления. А это очень опасно и может жизни угрожать. Ведь защемление - это не шутка. Может отмереть внутри это яичко, и тогда будут проблемы у всего организма серьёзные. Так вот мне его удалили. Второе, правда, рабочее и в норме. Но у нас с женой пять лет детей не было. Видимо, не так хорошо одно работает, как два.

Андрей

http://www.tiensmed.ru/news/post_new9951.html#comments

У нас эта проблема была с 1 месяца. Всё время наблюдались у хирурга, а в 7 месяцев пришлось сделать операцию, т.к. произошло защемление яичка. Но всё прошло очень хорошо, вечером мы были уже дома (но это я врача упросила), правда, от наркоза отходил тяжеловато. Но сейчас даже шрама не видно.

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=2313

Расскажу, вдруг пригодится кому. У нас тоже был левосторонний крипторхизм. Хирург из детской поликлиники направил в Филатовскую. Первая консультация была в Маськины 5 месяцев - сказали до года не рыпаться. В год показались ещё раз, назначили инъекции гонадотропина. Необходимость обосновали тем, что улучшится кровоснабжение и яичко будет более подвижным, что для операции важно. Операцию делали в стационаре одного дня, там же, в Филатовской. Приехали к 8 утра, во втором часу уже поехали домой. Вся операция длилась минут 35. Естественно, в операционную маму не пускают, трясло в коридоре. Очень боялись наркоза - детке было всего 1,4, а наркоз общий. Выходил тяжеловато - выкручивало его жутко, еле удержала. Когда более-менее очухался, попросил сиську. Анестезиолог не одобрил, но Маську было не остановить, к тому же проголодался здорово да и напсиховался, бедолага. Вопреки опасениям, рвоты у нас не было. Минут через 20 после пробуждения уже скакать пытались 🙂 Врач хороший, профессионал. Шовчик косметический, около 2 см. Доктор велел обязательно обезболиться Нурофеном вечером в день операции и на ночь, а дальше - по состоянию. На следующий день Нурофен уже не давала. Ребятёнок был весьма жизнерадостным. Единственное неудобство - нельзя мыться в течение недели - шов мочить нельзя. Ну и беречь от травм, толчков в нежное место. Отёк и опухоль спали недели через полторы. Сейчас ребёнок бодр, весел, а у мамы одной головной болью меньше 🙂 Удачи

Katerinych

http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?f=48&t=2313&start=30

Видео: крипторхизм у детей - лечение операцией

Консервативный метод лечения

Коррекция заболевания гормональными препаратами возможна в возрасте до года и рекомендована лишь в варианте ложного крипторхизма. Лечение проводится Хорионическим гонадотропином с шестимесячного возраста малыша, когда самопроизвольное низведение яичка ещё возможно. Также к гормональной терапии прибегают при подготовке пациента к оперативному вмешательству.

Лечение крипторхизма следует начинать с Хорионического гонадотропина, и наибольший эффект достигается у детей с двусторонней и паховой ретенцией

При лечении пациентов в пубертатном периоде наряду с введением Хорионического гонадотропина проводится гормональная терапия Метилтестостероном. При такой терапии не оказывается тормозящее действие на развитие тестикул.

Многие специалисты относятся весьма отрицательно к проведению гормональной терапии у маленьких мальчиков, поскольку она сказывается задержкой развития и созревания яичек. В США такое лечение крипторхизма не осуществляется по причине отсутствия доказательств эффективности.

При отсутствии положительной динамики после консервативного лечения также проводится орхипексия.

ЛФК: какие упражнения можно выполнять

Во время консервативного лечения пациенту рекомендовано делать специальные упражнения, способствующие опущению яичек в правильное положение:

• гимнастика для тазовых мышц;
• гимнастика для брюшного пресса;
• движения ногами по полу, выполняемые аналогично натиранию полов;
• плавание;
• езда на велосипеде.

Народные средства

Лечение крипторхизма народными средствами противопоказано, так как оно не только не принесёт должного эффекта, но и может навредить здоровому органу. Лучшим вариантом будет обратиться к специалисту и получить квалифицированную консультацию.

Прогноз лечения и возможные осложнения: рак яичка, бесплодие и другие опасные последствия

Зачастую родители предпочитают гормональную терапию вместо проведения операции. Эффективность такого лечения мала (около 30%). При своевременном хирургическом вмешательстве (до 1,5–2 лет) прогноз положительный. В настоящее время послеоперационные осложнения возникают редко, но вероятность их развития всё-таки существует. Так, последствием может быть:

• развитие кровотечения, отёков;
• неверное расположение яичка в мошонке;
• атрофия яичка;
• повреждение семявыводящего потока;
• развитие воспаления в яичках или придатках;
• инфицирование швов.

При отсутствии должного лечения крипторхизма способны развиться следующие последствия:

• болевые ощущения из-за неверного анатомического расположения яичка;
• паховая грыжа;
• ущемление, перекрут гидатиды яичка;

  Перекрут яичка - очень опасная ситуаця, при которой в короткий срок происходит нарушение кровотока, сопровождаемое сильными болями, и последующее отмирание органа в течение нескольких часов

• онкология (рак яичка). Развитие злокачественных опухолей при крипторхизме обуславливается нахождением яичка в среде, температура которой больше необходимой для полноценной работы железы. Это провоцирует мутацию тканей и приводит к тяжёлым изменениям;
• бесплодие.

  При нахождении яичка в паховой области или в брюшной полости создаётся слишком высокая температура, которая препятствует образованию здоровых сперматозоидов

Профилактика развития патологии

Здоровый образ жизни беременной женщины является предупреждением возникновения возможных аномалий у плода, в том числе крипторхизма. При вынашивании малыша будущая мать должна соблюдать следующие правила:

1. Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения, наркотиков).
2. Избегание контактов с вирусными больными, если есть возможность - предварительная вакцинация от гриппа, краснухи.
3. Приём аптечных препаратов только под контролем врача.
4. При работе на вредном производстве - смена вида деятельности, переход на лёгкий труд.
5. Планирование беременности, предварительная оценка гормонального фона и лечение выявленных нарушений до зачатия.
6. Избегание стрессовых ситуаций.
7. Ведение здорового образа жизни (правильное питание, нормальная физическая активность) до и во время беременности.

Видео: вебинар Е.О. Комаровского об образе жизни беременной и его влиянии на здоровье плода

При постановке диагноза «крипторхизм» не стоит отчаиваться, необходимо соблюдать рекомендации лечащего врача и не пугаться назначения операции, поскольку риски развития осложнений после хирургического вмешательства гораздо меньше, нежели угроза последствий при непроведённой терапии.

Если к 1-2 годам у мальчика яичко не опустилось в мошонку, необходима операция. Операция при крипторхизме у детей требует высококвалифицированного подхода и современного оборудования. Клиника детской хирургии «МедикаМенте» в Королеве имеет все необходимые условия для проведения таких операций

Запись на прием онлайн

Крипторхизм у мальчиков: лечение в «Медика Менте»

МедикаМенте является одним из немногих медицинских центров в Москве, специализирующихся на проведении операций крипторхизма у детей. Оперативное лечение крипторхизма у мальчиков - это сложная операция. Далеко не каждая клиника готова взяться за нее. Операция по опущению яичка требует хорошего технического оснащения клиники и высокого мастерства от детского хирурга. Важно не повредить яичко и сохранить репродуктивную функцию мальчика в будущем.

С использованием современных технологий врачи хирургического отделения МедикаМенте в Королеве проводят операции при крипторхизме у детей разной степени сложности. Консультацию и оперативное лечение проводят детские урологи-андрологи, врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук. На сегодняшний день это признанные специалисты в области детской хирургии, врачи-хирурги с более чем 15-летним профессиональным стажем, консультанты ведущих в Москве детских клинических больниц (Филатовской больницы, ФМБА России).

Если вы столкнулись с диагнозом крипторхизм у своего ребенка, приглашаем на очную консультацию к хирургу нашего Центра. На приеме врач расскажет вам всё о предстоящем лечении крипторхизма, методах проведения операции, сориентирует по благоприятным срокам её выполнения.

Крипторхизм и опущение яичек у мальчиков: когда делать операцию?

Самый подходящий возраст для оперативного лечения крипторхизма у ребенка - 1-2 года. В очень редких случаях, при возможности осложнений и риске травматизации яичка в паховом канале, при крипторхизме у мальчиков операцию проводят до года. До 7 лет допускаются операции при вторичном крипторхизме. Важно помнить: промедление с осуществлением операции может привести к замедлению полового созревания ребенка и увеличить риски развития бесплодия. Своевременная операция позволяет предупредить потенциальные осложнения крипторхизма: паховую грыжу , перекрут яичка, бесплодие, рак яичка и психологические проблемы у взрослых мужчин.

Крипторхизм у детей: операция по опущению яичка

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

Лечение без боли и страха

Использование минимально инвазивной хирургии позволяет сократить и облегчить процесс лечения. Несмотря на сложность операции крипторхизм, дети легко переносят хирургическое лечение, быстро отходят от наркоза. Как правило, ребенок проводит в Центре всего 1-2 дня. При этом всегда имеется возможность одновременного пребывания в больнице как одного, так и обоих родителей. Присутствие родителей значительно улучшает результативность лечения и помогает самим родителям лучше справляться со стрессом

Комфортные условия пребывания в клинике

Все палаты стационара оснащены функциональными кроватями, санузлом, цифровым телевидением с мульт-каналом, системой экстренного вызова медперсонала. Персонал нашей клиники прилагает все усилия, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно. Отметим уровень среднего медицинского персонала: компетентность, участие, отзывчивость, доброжелательность, Вам всегда идут навстречу

Гарантии

Мы гарантируем высокое качество медицинских услуг, внимательный подход и комфортные условия для каждого пациента. Накопленный опыт позволяет достигать положительных клинических эффектов и гарантировать надежность выполнения операции и ее безопасность.

Крипторхизм у детей: цена операции

Если так случилось, что у мальчика не опустилось яичко, и вы задаетесь вопросом «где сделать операцию на крипторхизм ребенку?», предлагаем ознакомиться с ценами на лечение в нашей клинике. К вашим услугам знания наших хирургов и их опыт работы в ведущих детских хирургических стационарах Москвы, индивидуальный подход и доступная стоимость операции.

* В стоимость операции включено:

• стационарное размещение 1 день (двухместная палата с туалетом, телевизором, мульт-канал)
• анестезиологическое пособие: анестезиологический аппарат Drager Fabius GS (Германия), анестетик Севоран
• выполнение местной блокады - Наропин
• все одноразовые расходные операционные материалы и инструментарий
• наложение внутрикожного косметического шва
• постоянная телефонная связь с лечащим врачом
• осмотр в любой день в клинике в течение 30 дней после операции
• все перевязки включены

В стоимость оперативного лечения не входят:

• предоперационные обследования и анализы (можно сдать в поликлинике по месту жительства, в нашем Центре или любой коммерческой клинике)
• диагностика и лечение сопутствующих заболеваний и их осложнений

** Не является договором публичной оферты. Уточняйте стоимость услуг на день обращения.

Как проходит операция

Несмотря на сложность хирургического метода, операция при крипторхизме, проведенная в клинике «Медика Менте», легко переносится пациентами, имеет низкую вероятность возникновения осложнений. Как правило, ребенок проводит в Центре 1-2 дня.

Подготовка к операции

Перед проведением операции по опущению яичка необходимо пройти консультацию детского хирурга, на которой вы согласуете дату операции, необходимое предоперационное обследование. Для иногородних пациентов возможна дистанционная консультация по телефону. Записаться на прием к врачу можно по телефонам, указанным на сайте, или с помощью электронной формы записи на сайте. Детские хирурги Центра рассмотрят вашу заявку, свяжутся с вами, согласуют время приема и операции, ответят на ваши вопросы. За 2 недели до предполагаемой даты операции необходимо пройти обследование (можно в поликлинике по месту жительства). Перечень анализов выдаст врач на консультации. Результаты анализов по готовности необходимо отправить на электронную почту Центра.

Анестезия (наркоз)

Операция по низведению яичка проводится в день прибытия пациента в клинику. Ребенка осмотрит оперирующий хирург и врач-анестезиолог. Операция будет проходить под общей анестезией, поэтому ребенок ничего не почувствует и не запомнит. Мы разрешаем одному из родителей сопровождать ребенка в операционную палату до тех пор, пока он не уснет. Как только ребенок впадет в состояние глубокого сна (наркоза), анестезиолог попросит Вас покинуть операционную. Операции при крипторхизме у детей проводят под масочным наркозом. Севоран обладает приятным запахом, комфортно переносится маленькими пациентами. После пробуждения наркоз бесследно выводится из организма, не вызывая побочных эффектов и аллергических реакций.

Операция по опущению яичка

Степень сложности операции по низведению яичка и метод оперативного лечения зависит от расположения яичка. При паховом крипторхизме хирург делает небольшой разрез в паху до 3-4-х см, через который находит неопущенные яички и опускает их в мошонку, где закрепляет при помощи швов. В том случае, если яички расположены высоко в брюшной полости, операция производится в 2 этапа с интервалом 6-12 месяцев. В этом случае операция крипторхизма проводится методом лапароскопии с целью снизить болевой синдром, уменьшить кровопотерю.

Послеоперационный период

Сразу после операции ребенка переведут в послеоперационную палату, где он проснется и сразу увидит родителей. За состоянием ребенка будут наблюдать медсестра и врач. Длительность пребывания ребенка в Стационаре после операции зависит от самочувствия ребенка и типа операции. Как правило, ребенок проводит в Центре 1-2 дня. При выписке вы получите подробные рекомендации по восстановлению в домашних условиях и уходу за послеоперационными швами. Швы снимаются на 12 сутки от дня операции.

Что нужно знать

Промедление с осуществлением операции крипторхизма может привести к замедлению полового созревания ребенка и увеличить риски развития бесплодия.

1. До какого возраста необходима операция по опущению яичка?

   Возраст 1-2 года – самый подходящий для операции по опущению яичка у ребенка. До 7 лет допускаются операции при вторичном крипторхизме.

2. Какие надо сдать анализы для операции при крипторхизме?

   Общий анализ мочи (действителен 10 дней) общий анализ крови (действителен 10 дней) - тромбоциты, время свертывания, кровотечения (коагулограмма) биохимический анализ крови: белок, билирубин, мочевина, креатинин ВИЧ, исследование на гепатиты «В» и «С» (действителен 3 месяца) группа крови, резус фактор ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога (действителен 1 месяц) заключение педиатра о возможности оперативного вмешательства

3. Способы проведения операции по низведению яичка

   Два метода хирургического лечения крипторхизма: открытый способ (делается разрез до 3-4-х см в паховой области) или лапароскопический (с помощью проколов).

4. Сколько длится операция крипторхизм у детей?

   Средняя продолжительность операции при крипторхизме 35-60 минут.

5. Послеоперационный период

   В первый месяц необходимо будет ограничить физическую активность. В некоторых случаях совмещают хирургическое и медикаментозное лечение для того, чтобы восстановить работоспособность прооперированного яичка и минимизировать хирургическую травму яичка. После операции мальчики обязательно должны проходить периодический осмотр у врача-андролога с целью контроля функции оперированного яичка.

6. Есть ли гарантия?

   Да, есть! Гарантия на операцию - 3 года при соблюдении рекомендаций хирурга после операции!

Наши врачи

Прием ведут детские врачи и хирурги центра "Медика Менте"

Детский хирург, уролог-андролог. КМН, врач высшей категории. Доцент кафедры детской хирургии лечебного факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

Специализируется на детской хирургии и детской уро-андрологии. Принимает детей с урологическими патологиями, заболеваниями органов мошонки, воспалительными заболеваниями, пупочными и паховыми грыжами, проводит лечение гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса. Владеет оперативными методами лечен...

Детский хирург, детский уролог-андролог. Кандидат медицинских наук. Консультант Нефроурологического центра ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

Успешно проводит комплексную диагностику и лечение андрологических и урологических заболеваний у детей. К детскому урологу, хирургу М.Н. Никитскому обращаются пациенты с диагнозом крипторхизм, сперматоцеле, фимоз, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, энурез и другие. На его счету множество оп...

Врач анестезиолог-реаниматолог, врач высшей квалификационной категории

Хотите написать
слова благодарности врачу?
Ваши пожелания в
«Книга добрых слов» " data-share_enabled="false" data-share_size="small" data-loader_show="true" data-i18n_like_tooltip="Мой голос замечательному врачу" data-i18n_unlike_tooltip="Отменить мой голос" data-i18n_popup_text="Спасибо за оценку и Ваш голос!">

План реферата

1) Общие сведения о крипторхизме

2) Этиология и формальный генез

3) Классификация крипторхизма

4) Клиника крипторхизма

5) Диагностика крипторхизма

6) Хирургическое лечение крипторхизма

7) Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения крипторхизма

8) Место гормонотерапии в хирургическом лечении крипторхизма

9) Заключение.

Общие сведения о крипторхизме.

Клинически термин «крипторхизм» (kryptos-скрытое, orchis-яичко) является синонимом термина «неопустившиеся яички», который в свою очередь определяет то, что яички при внутриутробном развитии плода не спустились до своего нормального положения на дне мошонки. Такое определение делает термин «крипторхизм» собирательным, обобщающим все те аномалии положения яичка, когда оно не достигает дна мошонка Taким oбpазом, в пoнятиe «крипторхизм» входят различные виды эктопии яичек, незавершенное опускание (когда яичко расположенно высоко в мошонке). Аномалия бывает односторонней (kryptorhismus unilateralis) и двусторонней(kryptorchismus bilateralis). Крипторхизм, как и паховые и особенно врожденные грыжи, бывает чаще справа.

Крипторхизм не относится к числу редких хирургических заболеваний. У взрослых аномалия положения яичек наблюдается в 0,3% случаев, а у детей и подростков - в несколько раз чаще, составляя к периоду полового созревания 2-3%.

О нарушениях процесса опускания яичек было уже известно давно. Hunter упоминает, что знаменитый завоеватель Тамерлан (1336-1406) страдал этим недугом. В XVI веке в каноническом указе папы Сикста 5 было запрещено вступление в брак мужчинам, у которых в мошонке отсутствовали яички.

В конце прошлого столетия и в первые десятилетия Х века вопросами аномалии положения яичек и устранением этой далеко не безобидной патологии занимались видные хирурги и урологи, руководители крупных клиник(Helferich, Witzel, Kocher, Ombredanne, Б. Н. Хольцов,П. А. Герцен, И. И. Греков, Р. М. Фронштейн, Goebell, Riedel, Bauer и др.). В последние годы в связи с возросшим вниманием к оздоровлению молодого поколения, развитием детской хирургии, а также стремлением к разрешению вопроса о профилактике мужского бесплодия вновь появилось много работ, посвященных проблеме крипторхизма, в том числе ряд монографий и диссертации.

Этиология и формальный генез

В процессе роста и развития мужские половые железы претерпевают в эмбриогенезе значительные изменения в своем положении: они опускаются от места первичной закладки в поясничной области через переднюю брюшную стенку в мошонку. Этот сложный и длинный путь опускания является основной предпосылкой возникновения аномалий положения яичка.

На одном из этапов своего нормального пути от нижнего полюса почки до входа в мошонку яичко может задержаться. Это состояние обозначается как незавершенное опускание или задержка яичка (retentio testis). Различают две основные формы задержки яичка: брюшную, когда яичко остается в пределах брюшной полости (retentio testis abdominalis), и паховую, когда яичко задерживается в паховом канале или у его поверхностного кольца (retentio testis inguinalis).

Наряду с задержкой яичка встречается и другая, более редкая аномалия его положения, связанная с неправильно закончившимся процессом опускания. При этой аномалии яичко уклоняется от нормального пути и по выходе из поверхностногопахового кольца может, подвернувшись кверху, располагаться на апоневрозе наружной косой мышцы живота недалеко от поверхностного пахового кольца - паховая эктопия (ectopia testis inguinalis). В отдельных случаях яичко, уклонившееся от обычного пути опускания, располагается под кожей лобка (ectopia pubis), под кожей бедра (ectopia femoralis), под кожей промежности (ectopia perinealis), либо, встретив препятствие у глубокого пахового кольца, опускается в таз (ectopia pelvina).

Gohrbandt (1938) дал четкое описание своеобразной разновидности крипторхизма, при которой яичко, проделавшее нормальный процесс своего опускания, снова периодически возвращается на более или менее продолжитёльный срок в брюшную полость или высоко в паховый канал. Этот вид аномалии положения яичка Gohrbandt назвал псевдоретенцией (pseudoretentio testis). Впоследствии в литературе появились и другие термины (testis flottans, testis migrans), из которой наибольшее распространение получили «ретрагированное яичко», «псевдокрипторхизм», «ложный крипторхизм».

В этиологии и патогенезе крипторхизма наряду с концепцией анатомо-механического порядка значительное место занимают теорий гормональной нeдостаточности. Если односторонняя паховая ретенция и разные виды эктопии яичек имеют в своем генезе ана- томо-механические причины, то при двусторонних aбдоминальных задержках (так называемом истинном крипторхизме) причиной, в современном понимании этиологии и патогенеза крипторхизма, являются гормональные и наследственно-биологические факторы наряду с первичным дефектом эмбриональных закладок.

Эндокринные причины дистопии яичек сложны и разнообразны и чаще всего «сосредоточены по оси гипофизо-генитальной» (Zanini и Marconi, 1960). Они состоят или в недостаточной секреции гонадотропного гормона передней доли гипофиза, или в недостаточной реакции яичек на гипофизарное раздражение. При первичной эмбриональной аплазии яичка (первичной аплазии герминативного эпителия) избыток секреции гонадотропина, не регулируемый аплазированным яичком, вызывает в свою очередь морфологическое изменение в передней доле гипофиза. В результате - нарушение гормональной корреляции, а неполноценные яички, неспособные реагировать на гормональную стимуляцию, не опускаются.

В редких случаях сочетания дистопии яичек с diabetes insipidus или с ожирением типа dystrophia adiposogenitalis имеет место гипоталамическая этиология (Knauth и Potempa, 1963). Установлена также связь задержки миграции и развития яичек на почве тиреоидной недостаточности.

Следует отметить, что и в настоящее время недостаточно ясны потенциальные возможности неопустившихся яичек в смысле возрастной границы, когда еще возможна регенерация сперматогенного эпителия после перемещения яичек в мошонку и тем самым ликвидация неблагоприятных физиологических условий. Очевидно, эти возможности не исчерпываются полностью и в период полового созревания.

Классификация крипторхизма

B распознавании отдельных форм заболевания, oпределении методов лечения, выборе возрастных сроков для операции и уточнении предстоящего объемавмешательств большое значение имеет классификация крипторхизма .

Под истинным крипторхизмом обычно подразумевают абдоминальную задержку гипоплазированных яичек. Гипоплазия может быть результатом герминативного порока развития - первичная или гормонально обусловленная -вторичная.

Истиный крипторхизм, как правило, бывает двусторонним и имеет своим фоном более или менее выраженную картину общей эндокринопатии. Это наиболее сложная форма крипторхизма, представляющая значительныё трудности в распознавании и лечении.

Ретрагированное яичко, свободно подвижное (псевдоретенция, или ложный крипторхизм), расположёно в паху и может быть перемещено исследующей рукой путем легкой тракции до корня мошонки, а затем снова ускользнуть в паховый канал.

В практическом отношений целесообразно выделить приобретенный крипторхизм, который можетявиться следствием травмы, неудачного оперативного вмешательства, ношения бандажа.

Ретроперитонеально расположенные яички-абдоминальные ретенции и тазовые эктопии - можно по праву отнести к так называемому истинному крипторхизму: яички действительно «надежно спрятаны» и клиническим методам обнаружения недоступны. Уточнение диагноза здесь возможно в большинстве случаев лишь при лапаротомии. Среди эктопий следует выделить паховую эктопию, на которую приходится 1/3 всех случаев пахового крипторхизма.

Парадоксальная эктопия (ectopia transversa paradoxa), при которой оба яичка расположены в одной половине мошонки и опускаются через один паховый канал, встречается редко и не отражается на состоянии и функции яичек. Случаи ectopia transversa paradoxa не следует относить к крипторхизму, поскольку оба яичка ходятся в мошонке.

Клиника крипторхизма

1. Боли

У 60-70% всех больных крипторхизмом наблюдаются тянущие боли в паховой области или чувство неловкости. Это постояные, нерезкие со своеобразной эмоциональной окраской болевые ощущения. При паховой эктопии яичка тянущие боли бывают иногда при длительном пребывании в положении сидя, что можно объяснить сдавлением яичка в бедренно-паховой складке. Вообще данные свидетельствуют о резком возрастании частоты болевого синдрома у больных старше 20 лет, что вполне является понятным.

В патогенезе болевого синдрома основное значение, по-видимому, имеет фиксированность положения яичка, что не по­зволяет ему ускользнуть при травме с той степенью легкости, которая присуща мошоночному яичку. Вследствии чего неопущенное яичко более ранимо и по этой причине может быть источником хронического дискомфорта.

2. Вторичные половые признаки

При исследовании больного с крипторхизмом оценка характера и развития вторичных половых признаков позволяет клинически определить функцию яичек, выявить отклонения полового развития и др. Безусловно, необходимо сравнение данных конкретного больного со средней нормой и поправкой на географическую зону, социальную среду и некоторые другие факторы.

По Steckel (1957) с некоторыми дополнениями, последовательность появ­ления половых признаков выглядит следующим образом: 10-11 лет - первый рост яичек и пениса, 11 лет - начало оволосения лобка, 12 лет - начало оволо­сения подмышечных впадин, 13-14 лет - быстрый рост яичек и пениса, субареолярного узла сосков, 14-15 лет - волосы на верхней губе, 15-16 лет - зрелые сперматозоиды, 16-17 лет - волосы на лице и теле, акне, 21 год - остановка скелетного роста. Эти детали в совокупности должны учитываться при оценке динамики соматического развития мальчика в период полового созревания.

Крипторхизм (неопущение яичка) является наиболее встречаемым патологическим заболеванием среди новорожденных мальчиков. Среди родившихся в срок детей мужского пола данное отклонение наблюдается приблизительно в 4% случаев, из которых в 15% оно является двусторонним. После 4-6 месяцев от рождения в 70% случаев первоначального крипторхизма яички опускаются на свое место. Поэтому у взрослых такое заболевание наблюдается у 1% мужчин.

Причины возникновения крипторхизма и симптомы

На данный момент врачи не могут точно дать ответ, из-за чего возникает данная патология. Среди возможных причин возникновения неопущения стоит выделить следующие:

• преждевременные роды;
• многоплодная беременность;
• гормональные дискорелляции у беременных;
• маленький вес новорожденного (менее 2,5 кг);
• прием эстрогенов в первом триместре беременности;
• генетический фактор;
• механические препятствия на пути миграции яичка (сращение брюшины, тяжей, дисфункция эндокринных желез, недоразвитие сосудистой ножки).

В большинстве случаев основным признаком неопущения является полное отсутствие яичка в мошонке новорожденного. Очень часто в роддоме не обращают особого внимания на мошонку родившегося мальчика, такие дети благополучно выписываются домой. Из-за этого через некоторое время могут возникнуть серьезные последствия, сильно влияющие на дальнейшую жизнь ребенка, а затем и мужчины. Поэтому периодически следует осматривать мошонку своего малыша, чтобы своевременно обнаружить возможную патологию.

Иногда даже своевременное обращение к специалисту не поможет спасти яичко, но это не означает, что крипторхизм можно оставлять без внимания. Все дело в том, что если яичко находится в брюшной полости, то оно может стать причиной возникновения нежелательных иммунных процессов. Чтобы этого не случилось, нужно своевременно показаться врачу, который сможет провести качественное лечение.

Последствия крипторхизма

Лечение крипторхизма необходимо, потому что непредусмотренное строением организма расположение яичка может вызвать сильную боль. Также возможно развитие ущемления яичка или перекрута. Такая ситуация достаточно опасна. Через некоторое время в яичке нарушается кровоток, мужчина страдает от сильных болей, после чего яичко отмирает. В некоторых случаях похожие ситуации возникают и у совершенно здоровых мужчин, но наличие крипторхизма создает благоприятные условия для ущемления.

Иногда у мальчиков вместе с неопущением обнаруживают и паховую грыжу. Подобная ситуация уже непосредственно угрожает жизни ребенка. Если у новорожденных ставится диагноз двусторонний крипторхизм, то вероятность бесплодия в этом случае достигает 75%. Это связано с тем, что при нахождении яичка в брюшной или паховой области повышается температура, что негативно отражается на процессе образования здоровых сперматозоидов. Яичко страдает от плохого кровообращения и питания, в результате чего развивается его дистрофия, снижается продукция мужских половых гормонов, ухудшается .

Ученые установили, что приблизительно 80% больных с в прошлом страдали разными формами крипторхизма. У пациентов, страдающих брюшной формой данного недуга, риск возникновения онкологических процессов возрастает в 12 раз. Это объясняется тем, что яичко постоянно находится под действием повышенной температуры, в результате чего в нем возникают различные мутационные процессы.

Однако мужчинам, которым в раннем возрасте сделали операцию по поводу неопущения, не нужно расстраиваться. Ведение здорового образа жизни, отказ от курения, употребления спиртных напитков и периодические консультации уролога помогут обезопасить организм от негативных последствий.

Как вылечить крипторхизм?

Лечение данной патологии осуществляется с помощью консервативного или операционного вмешательства. В первом случае его проводит эндокринолог, который назначает мальчику гормональные препараты и витамины для укрепления организма. Такой способ лечения чаще всего назначают при двустороннем неопущении.

Принимая гормональные препараты, следует быть очень внимательным, потому что несоблюдение дозировки может стать причиной некоторых побочных эффектов в виде увеличения полового члена или мошонки.

Операция по устранению крипторхизма проводится детям старше 1 года. Раньше она не назначается ввиду того, что существует большая вероятность самопроизвольного опущения яичек. Если же никаких положительных сдвигов не происходит, проводят орхипексию. Современная медицина позволяет проводить операцию с помощью лапароскопической хирургии, которая не требует разрезов и наложения швов. Орхипексия проводится под местным наркозом. Она занимает не более 1,5 ч, а нахождение мальчика в стационаре не превышает 3 дней. Восстановительный период после данной процедуры сравнительно небольшой, осложнения бывают очень редко.

Кроме устранения крипторхизма специалист одновременно может провести удаление паховой грыжи. Такая операция позволяет устранить риск возникновения травмы и различных аномалий, а также позволяет повысить шансы на успешное зачатие в будущем. Если ребенку сделали операцию по опущению яичка, то его через неделю необходимо повторно показать доктору, потом через месяц, через 6 месяцев, через 6 лет и в подростковом возрасте.

Главным правилом для родителей, которые обнаружили у своего мальчика крипторхизм, является своевременное обращение к специалисту. Данное заболевание хорошо поддается лечению, о чем не стоит забывать. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Только своевременная диагностика и медицинское вмешательство позволят вылечить ребенка от патологии и избавят его от негативных последствий в будущем.