Узи полный мочевой пузырь. Правильная подготовка к узи почек и мочевого пузыря

Благодаря ультразвуковому исследованию мочевыделительной системы можно выявить массу урологических заболеваний. Обследование не наносит вреда организму и может проводиться абсолютно всем: мужчинам, женщинам и детям независимо от возраста. Специалисты утверждают, что различные патологические процессы мочевыделительной системы намного легче полностью устранить на первых стадиях развития. Чтобы не допустить осложнений, в качестве профилактики раз в год рекомендуется делать ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы.

Что входит в обследование

К мочевыделительной системе относятся почки, мочевой пузырь, мочеточники и надпочечники. Все эти органы обследуются при выполнении ультразвукового исследования. Если вы не желаете ждать своей очереди на обследование в муниципальной клинике, УЗИ можно сделать в частных диагностических клиниках за определенную плату.

Показания

Как правило, комплексная диагностика мочевыделительной системы назначается в следующих случаях:

• Задержка мочи
• Недержание мочи
• Травмы
• Болевые ощущения внизу живота
• Наличие камней в почках или мочеточнике
• Воспалительные или инфекционные заболевания
• Боль при мочеиспускании
• Примесь крови или гноя в моче

Ребёнку диагностическую процедуру назначают при наличии плохого анализа мочи неясной этиологии. Часто эту процедуру проводят беременным женщинам в первом триместре с целью исключения заболеваний мочевыделительной системы.

Противопоказания и возможные риски

Побочные эффекты полностью исключены, негативное влияние на организм отсутствует. Из противопоказаний стоит отметить лишь травмы, повреждения, глубокие ссадины или сильные ожоги исследуемой области. До полного заживления кожного покрова проводить ультразвуковое исследование не рекомендовано.

Как подготовиться к УЗИ

Комплексное обследование мочевыделительной системы требует особой подготовки. Только в таком случае вы можете узнать точный диагноз и узнать подробную информацию об органах. Несмотря на то, что мочевыделительная система никак её связана с органами пищеварения — необходимо соблюдать диетический рацион с целью предотвращения повышенного газообразования, которое может помешать исследованию.

• За двое суток нужно прекратить употреблять чёрный хлеб, цельное молоко, капусту, свежие овощи и фрукты, маринованные продукты.
• Каждый день выпивайте достаточное количество воды, до 2,5 литров, если отсутствуют противопоказания.
• Вечером, перед УЗИ, легко поужинайте около 19-20 часов.
• При наличии проблем со стулом нужно сделать очистительную клизму. Если исследование проводится через прямую кишку - этот пункт обязателен к выполнению.
• При метеоризме пропейте пару дней ветрогонные препараты.
• Приходите на ультразвуковое исследование натощак.
• Возьмите с собой бутылочку с чистой водой. Примерно за 30 минут выпейте около 700 мл воды и не опорожняйте мочевой пузырь до того момента, пока этого не потребует специалист.
• Строго исключите алкогольные напитки.

Подробнее о подготовке вам расскажет врач, назначивший исследование. Не забудьте взять с собой паспорт и направление специалиста. Если имеются снимки с прошлого УЗИ - их тоже желательно иметь с собой.

Как проводится УЗИ мочевыделительной системы

Рассмотрим подробнее, как выполняют УЗИ мочевыделительной системы.

УЗИ почек

В зависимости от жалоб пациента и конкретных диагнозов обследование почек может проводиться в различных положениях. До 40 лет проводят обычное ультразвуковое обследование, людям более старшего возраста показано дополнительное обследование с допплером, который оценивает кровоток и возможные проблемы с сосудами в области почки.

На поясничную область наносится специальный гель для лучшего скольжения датчика. Исследование занимает не более 20 минут.

УЗИ мочеточников

Отдельно УЗИ мочеточника не проводят, только в комплексе с остальными органами мочевыделительной системы. Это обусловлено тем, что с помощью этого метода диагностики практически не возможно выявить проходимость мочеточника.

Отметим, что ультразвуковое исследование не совсем информативно в данном случае, так как мочеточники плохо визуализируются ультразвуком. Для более подробного изучения органа используют иные методы осмотра мочеточника.

Осмотр проводят также при полном мочевом пузыре. Датчик устанавливается в области передней брюшной стенки, в среднем исследование занимает 10-15 минут.

УЗИ мочевого пузыря

Диагностическая процедура может определяться различными способами, чаще всего через брюшную стенку. У женщин возможен вариант трансвагинального ультразвукового исследования, а у мужчин через прямую кишку. Отметим, это практикуется крайне редко, например, при крайней степени ожирения.

Для адекватной постановки диагноза орган исследуется в двух состояниях: наполненный и пустой. Сначала, перед УЗИ, пациент выпивает литр воды. Специалист проводит исследование стандартным образом. Затем необходимо опорожнить мочевой пузырь, после чего вновь оценивается состояние мочевого пузыря.

Из-за хорошей подвижности органа исследование мочевого пузыря максимально информативно. С помощью такого обследования можно выявить различные заболевания, даже онкологические недуги на самых ранних стадиях.

Почки не видны на УЗИ

Часто случается, что на УЗИ врач не может «увидеть» почки. Что же это такое? Согласно статистике, случается такое в 20% случаев. Иногда это связано с повышенной эхогенностью. В таком случае необходимо заменить УЗИ на магнитно-резонансную томографию. Также причиной могут служить следующие недуги:

• Эктопия – нестандартная локализация органа.
• Атрофия – в данном случае речь идет об уменьшенном размере почки по сравнению с нормальной.
• Отсутствие одного органа – иногда дети рождаются только с одной почкой.

Расшифровка результатов

Трактовкой результата занимается врач-нефролог или уролог. Специалист оценивает размеры почек и мочевого пузыря, структуру и наличие дефектов. В зависимости от поставленного диагноза больному назначается соответствующее лечение. Обратите внимание, что чаще всего патологии лечатся медикаментозно. Лишь при критичных диагнозах может быть назначено оперативное вмешательство.

Нормы мочевыделительной системы по УЗИ

Каждый орган имеет свои показатели нормы:

• Длина до 13 сантиметров
• Ширина не более 6 сантиметров
• Толщина не должна превышать 5 сантиметров
• Толщина стенок паренхимы до 25 мм

Мочевой пузырь

• Форма округлая
• Локализован симметрично
• Толщина стенок от 0,3 до 0,5 сантиметров
• Скорость тока мочи не более 14,5 см/с
• Остаточное количество урины не более 40 мл

Мочеточники:

• Ткани однородные
• Отсутствие дефектов или аномалий
• Проходимость в норме

Как правило, заболевания мочевыделительной системы сопровождаются острой болью, которую трудно не заметить. Очень важно произвести диагностическую манипуляцию своевременно, чтобы не запустить патологический процесс и избежать серьезных осложнений. Благодаря ранней диагностике вы избавитесь от неприятных симптомов и исключите риск перехода заболевания в хроническую форму.

Мочевой пузырь - это непарный орган, располагающийся в малом тазу. Он служит резервуаром для накопления и удержания мочи, благодаря чему человек мочится не постоянно, а раз в несколько часов. Мочевой пузырь нуждается в периодическом обследовании, поскольку его заболевания ухудшают качество жизни больного. Информативным и доступным считается ультразвуковое исследование (УЗИ, эхография) мочевого пузыря. Результативность метода зависит не только от способа проведения процедуры, но также от соблюдения пациентом специальных правил подготовки.

УЗИ мочевого пузыря: характеристика, показатели

УЗИ мочевого пузыря - инструментальный метод исследования, оценивающий структурно-функциональные особенности органа. Проводится при помощи специальной аппаратуры.

Оборудование для проведения УЗИ есть в любой клинике, поэтому метод широко применяется при заболеваниях внутренних органов

Таблица: нормальные параметры мочевого пузыря и вероятные причины отклонения

Показатели	Норма	На что могут указывать отклонения
Форма	Округлая либо овальная	Врождённая патология, обусловленная неправильным срастанием слизистой и мышечной пузырных оболочек. Застой урины (мочи). Последствия травмы. Опухоли близлежащих органов, деформирующие стенку пузыря снаружи.
Симметричность	Симметричен	-//-//-
Объём	У женщин - 300–500 мл, у мужчин - 400–700 мл	Врождённо увеличенный мочевой пузырь. Уменьшение объёма вследствие тяжёлых инфекционных заболеваний, после операции на мочевом пузыре (временно). К сморщиванию (уменьшению) мочевого пузыря приводят возрастные изменения, хронические инфекции, облучение
Контуры стенок	Чёткие, ровные	Вероятные причины те же, что и при нарушении формы
Толщина стенки	3-6 мм, из них толщина слизистой оболочки - менее 2 мм	Утолщение - следствие воспаления внутренней оболочки или усиленной работы мышечной стенки. Локальное утолщение - в результате травм, опухолей, нарушенной иннервации пузыря. Истончение - при склерозировании стенок, с возрастом, после гнойно-воспалительных процессов.
Содержимое	Однородное	Соль, камни, песок в почках (обнаруживаются в мочевом пузыре, когда вымываются в него из почек). Образование осадка в результате хронического воспаления мочевого пузыря (цистита)
Количество остаточной мочи	До 50 мл	Если после мочеиспускания урины больше нормы, вероятные причины: Сужение мочеиспускательного канала. Частичная закупорка уретры камнями, сдавление опухолью. У мужчин - следствие заболеваний простаты
Наличие рефлюкса в мочеточники	Отсутствует	К обратному току приводят врождённые аномалии развития мочеточников, частичная их закупорка, сократительная дисфункция мочевого пузыря

В норме мочевой пузырь на УЗИ визуализируется как округлая структура с контурами одинаковой толщины, без посторонних включений внутри

Благодаря УЗИ специалист получает исчерпывающую информацию о состоянии мочевого пузыря любого человека. Отталкиваясь от результатов, доктор назначает дополнительные обследования (лабораторные анализы мочи и крови, рентген мочевого пузыря с контрастом, компьютерную томографию органов малого таза, консультации других врачей). Обследовать мочевой пузырь нужно не только при болезнях мочевыделительной системы, но также для предотвращения таковых, особенно людям старше 40–45 лет. Если жалоб нет, достаточно пройти обследование раз в год.

Чтобы записаться на УЗИ мочевого пузыря, достаточно попасть на приём к терапевту. Если картина исследования плохая или сомнительная, пациента направляют к узкопрофильному специалисту - врачу-урологу.

Правила подготовки

Чтобы исследование мочевого пузыря было результативным, следует подготовиться к нему заранее. Общие принципы подготовки к исследованию мочевого пузыря одинаковые для мужчин и женщин.

Если пациент не подготовился к УЗИ мочевого пузыря должным образом, врач может перенести процедуру на другой день

Общие правила подготовки:

Дальнейшая подготовка зависит от вида исследования.

Таблица: способы проведения УЗИ мочевого пузыря, особенности

Виды эхографии мочевого пузыря	Как проводится	Показания	Противопоказания	Особенности, преимущества
Трансабдоминальное	Исследуемый ложится на спину, оголяет низ живота. На кожу наносится специальный проводниковый гель. Врач исследует область от лобка до пупка, изучая мочевой пузырь и соседствующие с ним структуры	Первичное исследование мочевого пузыря; Любые патологии мочевыделительной системы	Недержание мочи (невозможно наполнить мочевой пузырь); избыток подкожно-жировой клетчатки в области брюшины (сигнал датчика искажается); местные кожные поражения в нижней части живота (ожоги, раны, сыпь различного происхождения)	Наиболее комфортный метод, приемлемый для всех
Трансректальное	Пациент ложится на левый бок, оголяет нижнюю часть тела, колени приводит к животу. Датчик аккуратно вводят в анальное отверстие (анус), предварительно одев на него медицинский презерватив для УЗИ (продаётся в аптеках), поверх которого наносят гель. Глубина введения - не более 7–8 см. Длительность процедуры - до десяти минут. Во время диагностики важно, чтобы пациент расслабился	Ожирение высокой степени; необходимость одновременного исследования у мужчин мочевого пузыря и предстательной железы; показатели трансабдоминального УЗИ, вызывающие сомнение	Отсутствие прямой кишки либо её непроходимость; обострение воспалительных процессов нижних отделов кишечника (трещины, геморрой, кишечные инфекции)	Важна полная очистка кишечника во время подготовки. Для этого используют слабительное или микроклизму (глицериновую, масляную, гипертоническую). Метод считается наиболее информативным
Трансвагинальное	Женщина ложится на спину, слегка сгибает в коленях ноги, раздвигая их. Датчик вводится во влагалище на глубину до 10 см. Длительность процедуры 7–10 минут.	Плотная жировая прослойка в надлобковой области; исследование у женщин мочевого пузыря и матки одномоментно; уточнение данных трансабдоминальной эхографии	Инфекции половых органов и венерические недуги; наличие девственной плевы; беременность сроком больше 12 недель, высокая угроза выкидыша	Не требуется наполнение мочевого пузыря. Подходит женщинам, живущим половой жизнью. Планово проводится после окончания менструации, но при необходимости осуществляется во время неё
Трансуретральное	Проводится под местной анестезией. В мочеиспускательный канал вводится датчик-зонд. Длительность процедуры - 30–60 минут.	Необходимость оценить не только состояние мочевого пузыря, но также мочеиспускательного канала; опухолевый процесс в мочевом пузыре	Воспаление в мочеиспускательном канале; непереносимость анестезирующих препаратов	Метод информативный, но используется крайне редко. Существует риск травматизации уретры. Более оправдан для мужчин, поскольку позволяет увидеть изнутри мочеиспускательный канал по всей длине, исследовать простату

Фотогалерея: отличия УЗИ-датчиков при разных методах исследования

УЗИ-датчик для поверхностного исследования имеет обтекаемую форму, благодаря чему специалисту легко перемещать его по коже Ректальный датчик достаточно короткий, а его диаметр не превышает двух сантиметров Вагинальный датчик толще и длиннее ректального, но его введение во влагалище не вызывает неприятных ощущений у женщин, живущих половой жизнью Трансуретральный зонд с ультразвуковым датчиком по толщине не превышает 0,5 см, однако его введение в уретру без медикаментозного обезболивания не проводится

Чтобы врач провёл трансабдоминальную или трансректальную эхографию, к моменту исследования мочевой пузырь пациента должен быть наполнен.

Об адекватном наполнении мочевого пузыря свидетельствует выраженное желание помочиться. Первичные (слабые) позывы говорят о том, что жидкости пока недостаточно. При чрезмерно сильных (императивных) позывах, когда терпеть уже нет сил, пузырь переполнен, что нежелательно для достоверной картины УЗИ. В таком случае врач предлагает пациенту помочиться, но совсем немного. Сделать это непросто. Чтобы не столкнуться с подобной трудностью, договаривайтесь со специалистом на определённое время. Не опаздывайте. Придите за 40–60 минут до исследования, если опасаетесь много пить в дорогу. Тогда Вы сможете принять необходимый объём жидкости прямо под кабинетом. Не нервничайте, поскольку беспокойство непременно спровоцирует сильное желание помочиться раньше времени. Помните, что дополнительными стимуляторами позывов к мочеиспусканию служат холод и сырость в непогожие дни.

С собой на УЗИ возьмите не менее литра воды (в жаркое время года - немного больше, поскольку жидкость из организма дополнительно испаряется через кожу и лёгкие).

Даже если Вы пили дома, отправляясь на УЗИ мочевого пузыря обязательно возьмите с собой бутылку воды без газа

Есть несколько способов получить полный мочевой пузырь к моменту обследования:

• За два часа до УЗИ выпить литр чистой воды.
• Воздерживаться от мочеиспускания 4–5 часов.
• Для экстренного наполнения мочевого пузыря врач однократно назначает сильнодействующее мочегонное (Лазикс, Фуросемид, Буметанид). Благодаря таким препаратам достигается эффект через 20–30 минут.

Что нужно делать женщине перед обследованием

Помимо перечисленных выше правил, женщина должна помнить о следующих особенностях подготовки:

• Планировать эхографию мочевого пузыря лучше через 2–3 дня после прекращения менструации, но не позже десятого или двенадцатого дня цикла. Это благоприятный период, поскольку после овуляции (при цикле 28 дней происходит на четырнадцатые сутки) в организме начинается гормональный всплеск, оказывающий влияние на женский организм. Чем ближе к менструации, тем выше риск получить смазанную картину обследования, особенно если женщина страдает предменструальным синдромом. На фоне последнего нередко обостряются недуги мочевого пузыря, проявляются отёки тканей, учащается мочеиспускание.
• Перед трансвагинальным исследованием нужно произвести соответствующие гигиенические процедуры (удалить волосяной покров в области наружных половых органов).
• Заранее подготовить всё нужное для процедуры - полотенце, гигиенические салфетки, бутылку воды, медицинский презерватив (для трансректального или трансвагинального метода).

Презервативы для УЗИ-датчика отличаются от обычных формой и большей плотностью, благодаря чему обеспечивают стерильность процедуры

Особенности подготовки к процедуре у мужчин

Для мужчин существуют нюансы подготовки при выборе трансуретрального метода. Он связан с инъекционным введением анестезирующих препаратов. За сутки до исследования алкоголь категорически исключается. С вечера следует отказаться от курения, не переедать. В день исследования допустим лёгкий завтрак, но если после него до момента процедуры пройдёт 3–4 часа.

Если доктор назначает трансуретральное УЗИ, сообщите ему о препаратах, которые принимаете планово. Не исключено, что он отменит их на недлительный период перед исследованием.

Ректальное УЗИ требует наличия презерватива для датчика.

Мужчине, как и женщине, нужно полотенце или простынь (чтобы не ложиться на общественный топчан) и одноразовые салфетки (при трансабдоминальном УЗИ удалить остатки проводникового геля).

Видео: как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря

УЗИ мочевого пузыря назначается чтобы исключить или подтвердить заболевания мочевыделительной системы. О ходе процедуры и подготовки к ней пациенту сообщает лечащий врач. Придерживаться рекомендаций нужно для достоверности результатов. Несоблюдение правил подготовки нарушает ход процедуры. В таком случае специалист рекомендует пройти УЗИ повторно или предлагает иной вариант, нередко более сложный и дорогостоящий.

Чтобы диагностировать заболевания мочевыделительных органов у мужчин, включая мочевой пузырь, используют разные методики исследований. Одним из самых информативных считается УЗИ. Оно занимает одно из первых мест среди методов диагностики. У мужчин процедуру назначают при подозрениях на патологии органов мочевыводящей и андрологической сферы.

Данная методика диагностики дает возможность определить объем мочевого пузыря, состояние его стенок, ретенцию мочи. Перед процедурой мужчинам нужно подготовиться, чтобы результат УЗИ был более результативным и правдивым.

Виды исследования

У мужчин проводить исследование можно несколькими способами:

• Трансабдоминальный - проводится через переднюю стенку брюшины при помощи датчика. Перед процедурой нужно обязательно наполнить мочевой пузырь жидкостью.
• Трансректальный - проводят с помощью специального ректального датчика с целью выявить связь между заболеванием простаты и мочевым пузырем. Способ помогает выявить объем остаточной урины.

Иногда проводят ультразвуковое исследование с допплерографией. Этот метод уместен в том случае, если нужно оценить ток мочи по мочеточникам, кровоток в мочевыводящих органах. Допплерография рекомендуется при подозрении на наличие опухолей, рефлюкс мочевого пузыря. Редко прибегают к УЗИ через уретру. Процедура достаточно дискомфортная и болезненная.

Показания к проведению

УЗИ мочевого пузыря врач может назначить на основании лабораторных анализов и наличии таких проявлений:

• частое желание помочиться;
• трудности процесса отделения мочи, болезненность;
• конкременты в мочевом пузыре;
• ощущение частичного процесса опорожнения пузыря;
• мутная моча, наличие осадка.

УЗИ может быть назначено при подозрении на цистит, простатит, аденому простаты, опухоли другие патологии.

Ультразвуковое исследование используют как метод визуализации во время операций:

• удаление новообразований;
• резекция простаты;
• вмешательства на мочеточнике и уретре.

Противопоказания

В зависимости от способа УЗИ могут быть некоторые противопоказания к процедуре.

Трансабдоминальный:

• недержание мочи;
• ожирение (сканирование затруднено из-за толстой жировой прослойки);
• рубцы или швы на мочевом пузыре;
• нарушение целостности кожи внизу живота (ожоги, пиодермия).

Трансректальный:

• острые воспалительные процессы в кишечнике (геморрой, трещины);
• стриктуры прямой кишки;
• аллергия на латекс.

Перед УЗИ пациенту нужно предварительно подготовиться, учитывая способ проведения процедуры. Для трансабдоминального метода необходимо опорожнить кишечник и наполнить мочевой пузырь. За 2-3 часа до УЗИ мужчине выпить 1 л жидкости (лучше чистой воды). Заполненный орган дает возможность лучше визуализировать анатомические образования, расположены позади него. Для ускорения образования урины прямо перед процедурой нужно выпить мочегонную таблетку.

Чтобы подготовить кишечник, мужчинам, страдающим запорами, метеоризмом, нужно 1-2 дня соблюдать диету. Нельзя употреблять продукты, вызывающие газообразование (бобы, сырые овощи, газировку, кофе, черный хлеб). Нужно очистить кишечник с помощью микроклизмы, можно поставить глицериновые суппозитории.

Перед трансректальным УЗИ очистить прямую кишку, принять слабительное средство (например, Микролакс, Фитолакс, Агиолакс), или сделать очистительную клизму. Слабительные на растительной основе действуют медленно, поэтому их лучше принимать накануне процедуры вечером. ТРУЗИ проводят с применением местного обезболивания. Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо как минимум сутки не принимать алкоголь, не курить за несколько часов до процедуры. Никотин при взаимодействии с обезболивающим средством может вызвать приступ тошноты.

Важно! Если у мужчины есть почечные, сердечные заболевания, патологии дыхательной системы, нужно обязательно поставить в известность врача об имеющихся патологиях.

Как проводится процедура

Метод проведения УЗИ врач выбирает, исходя из состояния мочевого пузыря, его наполненности, сопутствующих заболеваний. Чаще прибегают к трансабдоминальному способу, как самому безопасному и информативному.

Как делают УЗИ мочевого пузыря? Пациенту нужно лечь на кушетку спиной вниз. Живот нужно освободить от одежды, нанести специальный гель. К животу врач прикладывает датчик и проводит им по поверхности с небольшим нажатием, рассматривая состояние мочевого пузыря и окружающих органов. Зона обследования - от лобка до пупка.

В некоторых случаях мужчине может потребоваться сходить в туалет, сделать мочеиспускание, и после этого продолжить УЗИ, чтобы оценить состояние органа после опорожнения. Это может потребоваться для диагностики заболеваний простаты.

Исследование обычно длится не больше 15-20 минут. Результаты исследования выдаются сразу на руки. С ними пациент отправляется к лечащему врачу.

При трансректальном УЗИ зонд вводят в прямую кишку. Положение тела во время процедуры может меняться. На датчик надевают презерватив, обрабатывают его небольшим количеством специального геля, и неглубоко вводят в анальное отверстие. При внутреннем УЗИ между датчиком и мочевом пузырем расстояние сокращается, что дает возможность более детально рассмотреть орган.

Что показывает УЗИ мочевого пузыря

Во время ультразвукового исследования у мужчин специалист должен оценить следующие параметры пузыря:

• форму;
• объем;
• состояние внешних и внутренних контуров;
• толщину стенок органа;
• характер содержимого;
• наполненность;
• объем остаточной урины.

Расшифровка результатов

Результаты дают возможность врачу дать правильную оценку состоянию мочевика, а с учетом всех клинических проявлений точно поставить диагноз.

Мочевой пузырь в норме, если:

• Поперечное сканирование показывает округлую и ровную форму. Продольное сканирование определяет яйцевидную форму органа.
• Контуры ровные и четкие.
• Объем пузыря в среднем 350-700 мл.
• Стенки имеют толщину 2-4 мм по всей поверхности органа (в зависимости от наполненности). Стенки будут тоньше, если мочевой пузырь наполнен жидкостью.
• Скорость тока урины 14 см за секунду.
• Остаточная моча не более 50 мл.

Отклонения от этих параметров свидетельствуют о наличии патологий. Форма становится несимметричной при опухолевых образованиях. Уменьшение размера органа может быть при , шистосомозе, увеличение - при наличии , аденоме простаты, стриктурах. При воспалении, видно утолщение его стенок, неровные контуры. Увеличение

Статья в разработке.

Строение мочевого пузыря

Моча выделяется почкой и по мочеточникам направляется в мочевой пузырь. Мочеточник проходит в забрюшинном пространстве и имеет три физиологических сужения: в месте перехода лоханки в мочеточник (лоханочномочеточниковый сегмент), в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами (на границе средней и нижней трети) и в месте его впадения в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь располагается за лобковыми костями: пустой за границы малого таза не выходит, наполненный приподнимается в брюшную полость. Над мочевым пузырем у мужчин — брюшина и петли кишок, у женщин — матка, брюшина и петли кишок. За мочевым пузырем у мужчин — семенные пузырьки и прямая кишка, у женщин — матка, шейка матки и влагалище. Ниже мочевого пузыря у мужчин — предстательная железа, у женщин — мышцы промежности. С боков — ischioanal fossa.

Различают верхушку, тело, дно и шейку мочевого пузыря. Верхушка наклонена вперед, дно сзади внизу, между ними находится тело. Сужаясь, мочевой пузырь переходит в шейку, которая заканчивается уретрой. Шейка пузыря окружена двойной кольцевой мышцей – внутренним и внешним сфинктером. Внутренний сфинктер состоит из гладких мышц и работает бессознательно, а на поперечнополосатый наружный сфинктер можно влиять мышечным усилием.

Мочевой пузырь выстилает переходный эпителий, который при пустом пузыре образует складки. В рыхлом подслизистом слое располагаются нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. Три слоя гладких мышц объединяются в детрузор, возле устьев мочеточников циркулярные волокна образуют сфинктеры. Снаружи мочевой пузырь покрыт адвентицией, а в области тела висцеральной брюшиной.

В области дна между устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала выделяют мочепузырный треугольник: межмочеточниковая складка — основание, а внутреннее отверстие мочеиспускательного канала — вершина. В треугольнике слизистая всегда гладкая, соединительная ткань подслизистого слоя плотная, мощный детрузор. Это место любят воспаление и опухоли.

УЗИ мочевого пузыря трансабдоминальное

На трансабдоминальном УЗИ видно весь мочевой пузырь и окружающую анатомию. Полный мочевой пузырь служит акустическим окном для исследования предстательной железы у мужчин и органов малого таза у женщин. Нас интересует объем, форма, толщина стенки мочевого пузыря, а так же дистальный отдел мочеточников до и после мочеиспускания.

За 2 часа до исследования следует опорожнить мочевой пузырь, в течение следующего часа выпить не менее 1 литра воды (для детей 10 мл на кг массы тела). Если мочевой пузырь недостаточно растянут, патология может быть скрыта складками.

Пациент в положении лежа на спине. Используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит высокочастотный линейный датчик 7 МГц и выше. Установите датчик сагиттально по средней линии чуть выше лобкового симфиза, осмотрите правое и левое боковые поля. В поперечной плоскости пройдите от верхушки к основанию мочевого пузыря.

Наполненный мочевой пузырь — это большое анэхогенное образование в малом тазу. У полного пузыря форма округлая, а пустой похож на плоскую тарелку. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, у малышей грушевидный, в возрасте 8-12 лет похож на яйцо, у подростков и взрослых имеет форму шара. Мочевой пузырь симметричный на поперечных срезах, имеет ровный внутренний контур, в просвете всегда небольшое количество взвеси.

Рисунок. Мочевой пузырь женщины и мужчины: наполненный и пустой — матка, влагалище, яичник, простата, семенные пузырьки, прямая кишка.

Между отверстиями мочеточников мышца мочевого пузыря гипертрофирована и образуют гребень. При вращении датчика книзу можно исследовать шейку мочевого пузыря. Открытая шейка имеет форму воронки. Можно попросить пациента мышечным усилием закрыть шейку мочевого пузыря.

У детей отсутствие позыва на дефекацию при диаметре прямой кишки более 29-35 мм может указывать на склонность к запорам.

Объем мочевого пузыря на УЗИ

Объем мочевого пузыря измеряют при позыве на мочеиспускание. На продольном срезе измеряют максимальную длину от шейки до дна мочевого пузыря. На поперечном срезе измеряют толщину — максимальный передне-задний размер и ширину мочевого пузыря. Объем вычисляют по формуле для эллипсоида вращения: Длина*Толщина*Ширина* 0,523.

Рисунок. Объем мочевого пузыря.

Индекс объема мочевого пузыря: BVI= Длина*Толщина*Ширина .

Ожидаемая емкость мочевого пузыря для детей разного возраста (Neveus, 2006): EBC (мл) = 30 + (возраст в год × 30) , у детей старше 12 лет ФЕМП составляет 390 мл.

Функциональной емкости мочевого пузыря для детей: ФЕМП = BVI/EBC. Если ФЕМП <70%, говорят о сниженной емкости мочевого пузыря. Если ФЕМП >115%, говорят о перерастянутом мочевом пузыре.

Уменьшение объема мочевого пузыря при рецидивирующих циститах, особенно часто при туберкулезе. При этом пациент не может долго удерживать мочу, его беспокоят частые и болезненные мочеиспускания. При фиброзировании стенки мочевого пузыря мочеиспускание будет учащенным, но не болезненным. Емкость мочевого пузыря может снижаться также при редко встречающихся инфильтрирующих опухолях (обязательно наличие асимметрии мочевого пузыря), после лучевой терапии по поводу злокачественных образований малого таза. При шистосомозе в поздней стадии также может образоваться «микроцистис». Сдавление мочевого пузыря извне с уменьшением его емкости может быть вызвано урогематомой, опухолями, воспалительными инфильтратами и другими заболеваниями в области малого таза. На продольных срезах в двух плоскостях представлен маленький мояе вой пузырь с неровными контурами и утолщенными стенками в результате фиброза. Он не растягивается даже при повторном исследовании после приема жидкости.

Увеличенный (перерастянутый) мочевой пузырь бывает при опухоли простаты, травмы и стриктуры уретры, камни в уретре, нейрогенный моя. пузырь, клапан уретры (у детей), цистоцеле. стенки его будут выглядеть гладкими и тонкими, иногда видны дивертикулы. Всегда исследуются мочеточники и почки на предмет наличия УГН. Причины переполнения мояе вого пузыря: Необходимо измерить ООМ.

Остаточная моча на УЗИ

Измеряют объем мочевого пузыря при позыве на мочеиспускание и сразу после мочеиспускания. В норме остаточный объем не более 10% от объема перед мочеиспусканием. При переполненном мочевом пузыре остаточный объем может быть большим, попросите пациента повторить попытку. Значительный остаточный объем указывает на неполное опорожнение из-за обструкции или слабости детрузора.

Толщина стенки мочевого пузыря на УЗИ

На УЗИ в толщину стенки мочевого пузыря включают гиперэхогенный слизистый и гипоэхогенный мышечный слой. У взрослых толщина стенки при полном мочевом пузыре <3 мм, а при пустом <5 мм. Толщина стенки зависит от наполнения мочевого пузыря, но она одинакова во всех отделах. Локальное утолщение стенки — патологическое явление.

Таблица. Толщина стенки мочевого пузыря у детей (мм) в зависимости от наполнения мочевого пузыря по Пыкову

Таблица. На поперечном срезе измеряют толщину стенки мочевого пузыря в трех точках — дно, боковая стенка, основание.

Sreedhar (2008) предлагает индекс толщины стенки мочевого пузыря по формуле BVWI=BVI/средняя толщина стенки. Толщину стенки измеряют на дне, сбоку и у основания мочевого пузыря. Нормальная стенка BVWI 70-130, стенка утолщен BVWI <70, стенка тонкая BVWI >130.

Гипертрофию детрузора вызывает нижележащая обструкция. У детей это клапан задней уретры или урогенитальная диафрагма, у мужчин — опухоли и доброкачественная гипертрофия простаты, у женщин — опухоли малого таза. После устранения препятствий стенка мочевого пузыря становится тоньше.

Повторные сокращения детрузора при функциональном нарушении мочеиспускания вызывают гипертрофию стенки мочевого пузыря. Толщина стенки более 3,75 мм при объеме мочевого пузыря 50 мл с чувствительностью 92% и специфичность 86% указывает на гиперактивность детрузора.

При локальном утолщении стенки мочевого пузыря необходимо исключить опухоль. Перемена положения пациента и различная степень наполнения поможет дифференцировать патологию и норму — сгустки крови выглядят как опухоль, но отрываются от стенки и «плавают», а складки исчезают при дополнительном растяжении.

Рисунок. Локальное утолщение стенки мочевого пузыря за счет складчатости при недостаточном его наполнении, которое исчезает при наполнении. Полип на широком основании в мочевом пузыре. Сгусток крови в мочевом пузыре.

Мочеточниковые выбросы на УЗИ

Существует шесть различных типов мочеточниковых выбросов, которые характерны для разнличной физиологической и патологической активности сфинктеров пузырно-мочеточникового соединения. Среди них двухфазные, трехфазные и многофазные кривые относят к зрелой активности сфинктера, в то время как монофазная струя классифицируется как незрелая струя, характерна для младших детей.

Мочеточниковые отверстия не видны, но их расположение можно угадать по мочеточниковым выбросам при ЦДК. Иногда можно заметить расширение мочеточника до 3-4 мм при прохождении порции мочи. Мочеточниковые струи должны пересекаться строго по средней линии мочевого пузыря. Это подтверждает двустороннюю почечную функцию и исключает полную мочеточниковую обструкцию, но не частичную. Для «зрелого» пузырномочеточникового соединения характерна двух- или трехволновая кривая.

Рисунок . Одно-, двух-, трехволновая кривая мочеточникового выброса.

Таблица. Доплерографические показатели мочеточникового выброса (МВ) у здоровых детей (М±m) по Пыкову

Возраст	Vmax, см/сек	Vmin, см/сек	RI MB	PI МВ	СД МВ
7-30 дней	6,1±0,03	2,3±0,02	0,62±0,01	1,03±0,02	2,63±0,03
1-6 месяцев	13,7±0,02	3,8±0,02	0,72±0,02	1,27±0,02	3,57±0,02
6-12 месяцев	17,5±0,03	5,3±0,03	0,70±0,02	1,16±0,02	3,33±0,03
1-3 года	18,2±0,03	5,5±0,03	0,70±0,02	1,19±0,03	3,33±0,03
3-5 лет	19,4±0,02	6,0±0,03	0,69±0,03	1,22±0,03	3,23±0,03
6-10 лет	26,1±0,02	9,1±0,03	0,65±0,02	1,23±0,02	2,86±0,03
11-13 лет	40,0±0,03	14,0±0,02	0,65±0,02	1,24±0,03	2,86±0,03
13-15 лет	51,0±0,03	17,9±0,02	0,65±0,03	1,24±0,02	2,86±0,03

Проба с лазиксом у детей

Водная нагрузка 10 мл/кг массы тела. Лазикс вводят внутримышечно из расчета 0,5 мг/кг. Собирательную систему измеряют каждые 15 мин. У здорового ребенка размер лоханки максимальный на 15-ой минуте, возвращается к исходному состоянию к 30-ой минуте. Более поздний возврат к норме указывает на функциональную обструкцию. Если лоханка продолжает увеличиваться после 15-й минуты — это доказывает органическую природу обструкции.

УЗИ мочевого пузыря трансперинеальное

Трансперинеальное УЗИ позволяет оценить анатомическое и функциональное состояние уретры и шейки мочевого пузыря. У взрослых используют конвексный датчик 3,5-6 МГц, детям подходит линейный высокочастотный датчик 7,5-10 МГц. Пациент в положении лежа на спине, мочевой пузырь умеренно заполнен. Датчик помещают на уретру у женщин или за мошонку у мужчин. Сканирование проводят в сагиттальной плоскости.

Рисунок. Стандартный саггитальный срез при трансперинеальном УЗИ у женщин позволяет видеть (спереди-назад): симфиз, уретра и шейка мочевого пузыря, влагалище, аноректальный переход. Гиперэхогенное пространство позади аноректального перехода представляет собой центральную часть леватора, т.е. мышца пуборекталис.

Измеряют объем остаточной мочи А*В* 5,6, где А и В перпендикулярные прямые.

В перинеальном УЗИ лобковую кость использует как стабильная тазовая веха для рисунок надежной опорной линии (центральная линия симфиза). Качественные параметры для могут быть определены и описаны, являются воронкой бла-шея и положение и подвижность (фиксированная, гиперподвижная) уретры и основания мочевого пузыря (вертикальная, ротационный или нисходящий спуск).

Расстояние между мочевым пузырем и симфизом, а так же измерение длины уретры в покое, при пробе Вальсальвы и сжимании используют для определения подвижности уретры.

Положение шеи мочевого пузыря и мобильность можно оценить с высокой степенью надежности. Центрами отсчета являются центральная ось симфиза или его задне-нижний край. Первый может быть более точным, поскольку измерения не зависят от положения или движения преобразователя; однако, из-за кальцификации межбиблейного диска, центральную ось часто трудно получить у пожилых женщин, надежность передачи. Изображения можно проводить с пациентом на спине или стоя и с полным или пустым мочевым пузырем. Полный мочевой пузырь менее подвижен и может препятствовать полному развитию пролапса тазовых органов. В положении стоя, мочевой пузырь расположен ниже в состоянии покоя, но опускается до такового пациента во время маневра Вальсальвы. В любом случае, крайне важно не оказывать чрезмерного давления на промежность, чтобы обеспечить полное развитие опустошения органов малого таза, хотя это может быть затруднено у женщин с сильным пролапсом, таких как вагинальное вывихрение или проциентация.

Измерения положения шейки мочевого пузыря обычно выполняются в покое и при максимальном маневре Вальсальвы. Разница дает числовое значение для спуска шейки мочевого пузыря. Во время маневра Вальсальвы проксимальная уретра может вращаться в задненижнем направлении. Степень вращения может быть измерена путем сравнения угла наклона проксимальной уретры и любой другой фиксированной оси. Некоторые исследователи измеряют ретровециальный (или задний уретровезический) угол между проксимальным уретрой и тригоном. Другие определяют угол γ между центральной осью лобка симфиза и линией от нижнего симфизарного края до шейки мочевого пузыря. Из всех ультразвуковых параметров гипермобильности шейный спуск мочевого пузыря может иметь самую сильную связь со стрессовым недержанием мочи.

Нет определения нормы для подвижности шейки мочевого пузыря, хотя предложены отсечки 20 и 25 мм для определения гипермобильности. Средние измерения в стрессе недержанием женщин постоянно составляют около 30 мм (HP Dietz, неопубликованные данные). На рис. 9-4 показана относительно неподвижная шейка мочевого пузыря перед первой доставкой и заметное увеличение подвижности шейки мочевого пузыря после родов. Рисунок 9-5 демонстрирует типичные результаты ультразвука у пациента с недержанием стресса с цистоуретроцелем первой степени, с 25,5 мм спуска шейки мочевого пузыря и воронкой. Вероятно, что методологические различия, такие как положение пациента, заполнение мочевого пузыря и качество маневра Вальсальвы (т. Е. Контроль за схожими факторами, такие как сопутствующая активация леватора), объясняют несоответствия измерения, при этом все известные факторы, стремящиеся уменьшить спуск.

Типичные находки у пациента с недержанием стресса и мягкой передней влагалищной стенки опущением (т. Е. Цистоуретроцеле 1-го класса): задненижнее вращение уретры, открытие ретровециального угла и воронка проксимальной уретры (стрелка).

Ультразвук с цветным допплером использовался для демонстрации протекания мочи через уретру во время маневра Вальсальвы или кашля.

Рисунок. Измерение высоты шейки мочевого пузыря с интроатической сонографией. Горизонтальная линия рисуется на нижней границе симфиза. Высота (H) шейки мочевого пузыря определяется как расстояние между шейкой мочевого пузыря (BN) и этой горизонтальной линией. Для надежных измерений в состоянии покоя, во время стрессов Вальсальвы и тазового дна, положение ультразвукового зонда не может быть изменено.

Рисунок. Методы измерения положения шейки мочевого пузыря (BN) и для ретровизионного угла b. Слева — измерение положения шейки мочевого пузыря на двух расстояниях. Прямоугольная система координат устанавливается с началом на нижней границе симфиза. Ось x определяется центральной линией симфиза, которая проходит между ее нижней и верхней границами. У-ось построена перпендикулярно оси х на нижней границе симфиза. Dx определяется как расстояние между осью y и шейкой мочевого пузыря, а Dy определяется как расстояние между осью x и шейкой мочевого пузыря. Для точной локализации шейки мочевого пузыря используется верхняя и вентральная точка стенки уретры при непосредственном переходе в мочевой пузырь. Правильно, измерение положения шейки мочевого пузыря с одним расстоянием и одним углом. Измеряется расстояние между шейкой мочевого пузыря и нижней границей симфиза и углом между этой дистанционной линией и центральной линией симфиза (лобковый угол). Определение ретровизионного угла b одинаково для этих двух методов. Одна сторона угла лежит вдоль линии, соединяющей дорсокаудальную и проксимальную уретру, а другая сторона образована касательной вдоль основания мочевого пузыря.

Рисунок. Измерение высоты шейки мочевого пузыря с интроатической сонографией. Горизонтальная линия рисуется на нижней границе симфиза. Высота (H) шейки мочевого пузыря определяется как расстояние между шейкой мочевого пузыря (BN) и этой горизонтальной линией. Для надежных измерений в состоянии покоя, во время стрессов Вальсальвы и тазового дна, положение ультразвукового зонда не может быть изменено

Оценивают длину и ширина уретры, форму и положение шейки мочевого пузыря. Шейку мочевого пузыря исследуют в покое, при давлении на брюшную стенку, кашле и натуживании (маневр Вальсальва), расслаблении (мочеиспускание).

Открытая шейка имеет форму воронки. Шейка смыкается при заполнении мочевого пузыря (опорный рефлекс), при давлении на брюшную стенку и кашле (рефлекс удерживания), при постукивании по брюшной стенки (сакральный рефлекс). У младенцев в начале мочеиспускания сокращается детрузор и смыкается шейка (рефлекс мочеиспускания). Оцените возможность сократить мышцы тазового дна по желанию.

Гипермобильность мочевого пузыря хорошо видно при маневре Вальсальвы, так как сначала происходит расслабление, а затем напряжение мышц тазового дна. При напряжении мышц тазового дна шейка мочевого пузыря приподнимается.

Рисунок. Схема мочевого пузыря в покое (1) и при натуживании (2). Задний уретровезикальный угол (угол между продольной осью шейки и задне-нижней стенкой мочевого пузыря) приближается к 100°; при мочеиспускании этот угол должен значительно увеличиться.

Таблица. Задний уретеровезикальный угол и длина уретры у здоровых детей в возрасте 6-15 лет по Пыкову

Показатель	Девочки, годы			Мальчики, годы
	среднее М (95% ДИ)	6-10	11-15	среднее М (95% ДИ)	6-10	11-15
Длина, мм	24,0(21,9-26,1)	22,8	27,6	23,8(21,8-25,8)	22,10	25,7
Ширина, мм	5,2 (4,7-5,6)	5,0	5,24	4,7 (4,3-5,2)	4,2	5,29
Угол задний уретровезикальный	112,6(109,8-115,4)	110	113	110,9(107,6-114,1)	110	111,7

Короткая уретра, открытая шейка и гипермобильность мочевого пузыря коррелируют с стрессовым недержанием мочи. Патология: деформация, стриктура, клапаны, сирингоцеле, утрикулюсная киста, дивертикулы, вставка эктопического мочеточника или уретероцеле, артериовенозная фистула или аневризма, полипы, камни, инородное тело.

Берегите себя, Ваш Диагностер !