Όξινη νέκρωση σκληρών οδοντικών ιστών. Νέκρωση δοντιών: γιατί εμφανίζεται, πώς να την αναγνωρίσετε Πρόληψη της όξινης νέκρωσης των δοντιών σε βιομηχανικές επιχειρήσεις

01.11.2023

Η νέκρωση του σμάλτου των δοντιών είναι μια παθολογία κατά την οποία εμφανίζεται βλάβη και καταστροφή σκληρών οδοντικών ιστών. Η εμφάνιση και η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας επηρεάζεται από εξωτερικούς και εσωτερικούς παράγοντες. Η όξινη νέκρωση των δοντιών στο αρχικό στάδιο εκδηλώνεται ως κιμωλώδεις κηλίδες, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου γίνονται κοιλότητες με οδοντωτές άκρες. Το σμάλτο των δοντιών καταστρέφεται σταδιακά, ο ασθενής αισθάνεται πόνο από αλλαγές θερμοκρασίας στη στοματική κοιλότητα. Στη θεραπευτική οδοντιατρική, τα δεδομένα ακτινογραφίας και κλινικής εξέτασης χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση νέκρωσης σκληρών οδοντικών ιστών.

Η θεραπεία χρησιμοποιείται τόσο θεραπευτική όσο και ορθοπεδική.

Όξινη νέκρωση των δοντιών - πλήρης καταστροφή ιστού

Χαρακτηριστικά της όξινης νέκρωσης των δοντιών. Αιτίες εμφάνισης, συμπτώματα. Στάδια βλάβης

Η νέκρωση των σκληρών οδοντικών ιστών είναι πολλαπλή βλάβη στα δόντια, που οδηγεί στην εμφάνιση ελαττωματικών περιοχών στη λεία επιφάνεια του σμάλτου και κάτω από αυτό (στοιβάδα οδοντίνης). Η καταστροφή του σμάλτου των δοντιών συμβαίνει υπό την επίδραση επιβλαβών παραγόντων και είναι μη τερηδονικής φύσης. Η παθολογία παρατηρείται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες.

Άτομα με αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν νεκρωτικές βλάβες στη στοματική κοιλότητα:

Εργαζόμενοι σε επικίνδυνες χημικές βιομηχανίες.
Καρκινοπαθείς.
Υποφέρουν από ορμονικές ανισορροπίες.
Με διαταραχές του πεπτικού συστήματος.

Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια οδηγεί σε απώλεια της μασητικής λειτουργίας και πλήρη καταστροφή των δοντιών. Όσο πιο γρήγορα ένας γιατρός διαγνώσει την ασθένεια και εντοπίσει την αιτία, τόσο το καλύτερο για τον ασθενή.

Αρχική νέκρωση των οδοντικών ιστών

Λόγοι εμφάνισης

Οι λόγοι για το σχηματισμό της νέκρωσης της αδαμαντίνης χωρίζονται σε:

Εσωτερικές διεργασίες του σώματος (ενδογενείς).
Εξωγενής (εξωτερικά επηρεάζοντας).

Οι εσωτερικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην καταστροφή του σμάλτου βασίζονται σε αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα. Με ενδοκρινικές διαταραχές, εμφανίζεται μια ποιοτική αλλαγή στη σύνθεση του σμάλτου, γίνεται πιο λεπτή. Και όταν διαταράσσεται η γαστρεντερική οδός, το σμάλτο των δοντιών καταστρέφεται λόγω της απελευθέρωσης υδροχλωρικού οξέος στον οισοφάγο και τη στοματική κοιλότητα.

Η σφηνοειδής νέκρωση στα δόντια έχει διαφορετική φύση

Οι εξωτερικοί παράγοντες που συμβάλλουν στη νέκρωση βασίζονται στη χρήση φαρμάκων τοξικών για το σμάλτο ή στην εισπνοή τοξικών αναθυμιάσεων από τον αέρα. Όταν εκτίθενται σε εξωγενείς παράγοντες, τα κεντρικά δόντια και οι κυνόδοντες συχνά καταστρέφονται.

Όταν τοξικές χημικές ουσίες εισέρχονται στη στοματική κοιλότητα, η ποιοτική σύνθεση του σάλιου διαταράσσεται και ο τροφισμός στη νευροαγγειακή συσκευή των δοντιών μειώνεται. Η θρέψη των σκληρών ιστών με θρεπτικά συστατικά μειώνεται, λαμβάνει χώρα αφαλάτωση της αδαμαντίνης και ο ιστός των δοντιών γίνεται πιο λεπτός.

Ταξινόμηση σταδίων καταστροφής

Οι γιατροί χωρίζουν τα στάδια της νέκρωσης ανάλογα με τις αλλαγές που συμβαίνουν στους σκληρούς ιστούς. Τα ακόλουθα στάδια είναι χαρακτηριστικά της νέκρωσης:

Αρχικός. Υπό την επίδραση αρνητικών παραγόντων, εμφανίζεται αφαλάτωση των περιοχών των δοντιών και σχηματίζεται μια κιμωλιακή κηλίδα στο αυχενικό τμήμα.
Οι απομεταλλωμένες περιοχές εκθέτουν ελαφριά οδοντίνη.
Στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, στη θέση της εκτεθειμένης οδοντίνης, εμφανίζεται ένα χρωματισμένο χωνί. Στο χωνί πολλαπλασιάζονται τερηδονογόνες μικροοργανισμοί.
Ο ασθενής έχει μεμονωμένα πολλαπλές βλάβες στις στεφάνες των δοντιών σε διαφορετικά στάδια ή μεμονωμένες νεκρωτικές παθολογικές διεργασίες.

Πολλαπλές βλάβες στις στεφάνες των δοντιών λόγω όξινης νέκρωσης

Οι νεκρωτικές βλάβες των σκληρών οδοντικών ιστών συνοδεύονται από την εξέλιξη της τερηδόνας, η οποία οδηγεί σε ταχεία καταστροφή των βαθιών στρωμάτων των στεφανών.

Συμπτώματα της νόσου

Οι περισσότεροι ασθενείς με νεκρωτικές βλάβες των οδοντικών στεφάνων σημειώνουν σοβαρή μελάγχρωση του σμάλτου των δοντιών. Όταν εκτίθενται σε διάφορα οξέα, το χρώμα των οδοντικών στεφάνων διαφέρει από το αρχικό. Το υδροχλωρικό οξύ κιτρινίζει τις κορώνες και το θειικό οξύ τις μαυρίζει. Όταν εισπνέεται νιτρικό οξύ, η οδοντίνη αποκτά αφύσικο λευκό χρώμα. Υπό την επίδραση των οξέων, οι κορώνες χάνουν τη φυσική τους λάμψη, η επιφάνειά τους γίνεται τραχιά και θαμπή.

Μετά από επιθετική έκθεση, οι κηλίδες με κιμωλία είναι ορατές στις κορώνες. Μερικές φορές σχηματίζεται οδοντίνη αντικατάστασης στη θέση τους και ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία όταν κλείνει τη γνάθο. Η εξέλιξη της νέκρωσης προκαλεί πόνο. Το αδύναμο σμάλτο αντιδρά στις αλλαγές θερμοκρασίας με οδυνηρές αισθήσεις. Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται συχνά όταν οργανικά οξέα (λεμόνι, φράουλες, γλυκές ή κολλώδεις τροφές) εισέρχονται στη στοματική κοιλότητα.

Χημική νέκρωση οδοντικών ιστών

Η κλινική εκδήλωση της νόσου είναι πολλαπλή και παρατηρείται ταχεία ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών. Η μη τερηδόνα τραχηλική αλλοίωση έχει ανομοιόμορφη άκρη, δεν παρατηρείται πόνος κατά την ανίχνευση. Η αποτελεσματικότητα μάσησης των δοντιών μειώνεται και παρατηρείται οριζόντια τριβή του σμάλτου.

Διάγνωση της νόσου και μέθοδοι θεραπείας

Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν κλινική εξέταση της στοματικής κοιλότητας και ιατρικό ιστορικό. Η διαφορική διάγνωση συνίσταται στη διάκριση μεταξύ της σφηνοειδής επίδρασης, της διάβρωσης του σμάλτου και της νέκρωσης. Η διαφορική διαφορά έγκειται στην απουσία φυσικής λάμψης του σμάλτου και στον προσδιορισμό διαφορετικού σχήματος της βλάβης.

Για να αποκλειστεί η βλάβη στα ανώτερα στρώματα της ρίζας του δοντιού, οι γιατροί χρησιμοποιούν ακτινογραφία (ορθοπαντομογραφία). Και για να βρεθεί η κύρια αιτία των νεκρωτικών αλλαγών στη στοματική κοιλότητα, ο ασθενής συνταγογραφείται μελέτη από γαστρεντερολόγο και ενδοκρινολόγο.

Θεραπεία όξινης νέκρωσης των δοντιών

Ο στόχος της θεραπείας των νεκρωτικών αλλαγών στο σμάλτο των δοντιών στοχεύει στην αποκατάσταση της ακεραιότητας των σκληρών οδοντικών ιστών και στην αύξηση της πυκνότητάς τους. Η αρχική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη των παθολογικών διεργασιών στο σώμα που προκάλεσαν νέκρωση. Μετά την εξάλειψη της αιτίας των νεκρωτικών αλλαγών και τη συνταγογράφηση ενός θεραπευτικού σχήματος, ο γιατρός αντιμετωπίζει τις κορώνες με μέταλλα. Μια τέτοια θεραπεία σας επιτρέπει να κορεστείτε τους οδοντικούς ιστούς με θρεπτικά συστατικά και να αποκαταστήσετε τον τροφισμό.

Σε πιο προχωρημένα στάδια χρησιμοποιείται προσθετική ή αποκατάσταση στεφάνης με πολυμερή υλικά.

Θεραπευτικό σχήμα

Ένα αποτελεσματικό θεραπευτικό σχήμα συνταγογραφείται από έναν οδοντίατρο και περιλαμβάνει:

Από του στόματος χρήση γλυκεροφωσφορικού ασβεστίου. Η δόση του φαρμάκου υπολογίζεται ξεχωριστά.
Συμπλήρωση της δίαιτας με σύμπλοκα πολυβιταμινών. Το μάθημα υπολογίζεται μεμονωμένα.
Το φάρμακο Klamin. Η δοσολογία υπολογίζεται ξεχωριστά.
Καθημερινή χρήση εφαρμογών με βάση φθοριούχους πάστες.
Χρήση του φαρμάκου φυτονόλη για χορήγηση από το στόμα.

Το φάρμακο Klamin για να σταματήσει τη διάβρωση των δοντιών

Αυτό το σχήμα είναι καθολικό για ενήλικες ασθενείς· ο γιατρός κάνει μεμονωμένες αλλαγές με βάση τη διάγνωση. Το σχήμα είναι κυκλικό έως ότου εξαφανιστούν εντελώς τα συμπτώματα νεκρωτικών αλλαγών στις κορώνες.

ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ (ΜΕΤΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ) ΝΕΚΡΩΣΗ
ICD-10 ΚΩΔ
K03.81 Αλλαγές στο σμάλτο που προκαλούνται από ακτινοβολία.
ΠΡΟΛΗΨΗ
Για τη μείωση της άμεσης επίδρασης της ακτινοβολίας στα δόντια, κατασκευάζεται ένα ατομικό στοματικό προστατευτικό μολύβδου, το οποίο ο ασθενής βάζει αμέσως πριν από κάθε ακτινοθεραπεία. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί η έμμεση επίδραση της διεισδυτικής ακτινοβολίας με προκαταρκτική (πριν την ακτινοβόληση) μια μηνιαία πορεία γενικής και τοπικής θεραπείας αναμετάλλωσης σε συνδυασμό με ένα σύμπλεγμα αντιοξειδωτικών.
Εάν δεν πραγματοποιήθηκαν προληπτικά μέτρα πριν από την ακτινοβόληση, τότε μετά την ακτινοθεραπεία είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ολόκληρη η πορεία σύνθετης θεραπείας για 5-6 μήνες, συνδυάζοντάς την με οδοντιατρικές παρεμβάσεις.
Συνήθως, μετά από 3-4 εβδομάδες σύνθετης θεραπείας επαναμεταλλοποίησης και αντιοξειδωτικής θεραπείας, εμφανίζεται υπεραισθησία της οδοντίνης. Αυτό είναι ένα καλό σημάδι που δείχνει ότι η ζωτικότητα του οδοντικού πολφού έχει αποκατασταθεί.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Η ακτινονέκρωση των σκληρών ιστών των δοντιών εμφανίζεται μετά από έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία σε σχέση με τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων, ασθενειών του αίματος, του σκελετού και άλλων οργάνων και συστημάτων, καθώς και από τη δράση επαγγελματικών παραγόντων.
ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον μηχανισμό και τη φύση των αλλαγών στους ιστούς του δοντιού και της στοματικής κοιλότητας ως αποτέλεσμα της ακτινοβολίας. Μερικοί ερευνητές τείνουν να ταξινομούν τις βλάβες από ακτινοβολία στον οδοντικό ιστό ως μη τερηδονικές βλάβες. Άλλοι πιστεύουν ότι μετά την έκθεση στην ακτινοβολία, η οδοντική τερηδόνα αναπτύσσεται ενεργά μαζί με μη τερηδονικές βλάβες.
Η παθογένεια της βλάβης από ακτινοβολία στα δόντια δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Συζητούνται δεδομένα για αγγειακές, μορφολογικές και εκφυλιστικές διαταραχές στον πολφό. Θεωρείται ότι η ξηροστομία που αναπτύσσεται μετά από έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να έχει επίδραση στα δόντια. Η ανοσοκατασταλτική δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας δεν μπορεί να αποκλειστεί. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι σε έναν ακτινοβολημένο οργανισμό υπάρχει μια ειδική καταστολή των συστημάτων ενζύμων που περιέχουν μέταλλα (κυρίως αυτά που περιέχουν σίδηρο) που εμπλέκονται στη διαδικασία της αναπνοής των ιστών στην αερόβια φάση. Η παραβίαση της αερόβιας φάσης της αναπνοής των ιστών συνεπάγεται τη συσσώρευση στους ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του οδοντικού πολτού, υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων, καθώς και επίμονη παραβίαση της περαιτέρω οξείδωσής τους.
Έτσι, ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία, αυτές οι διεργασίες που συμβαίνουν στον οδοντικό πολφό είναι που οδηγούν σε διαταραχή του τροφισμού και των φυσιολογικών διεργασιών επαναμεταλλοποίησης της αδαμαντίνης και της οδοντίνης. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο όταν συνδυάζεται με δυσλειτουργία των σιελογόνων αδένων που προκαλείται από ακτινοβολία, με επακόλουθη ανισορροπία των μηχανισμών αναμετάλλωσης στο περιβάλλον σμάλτου-σάλιου.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Οι εκδηλώσεις μετά την ακτινοβολία βλάβης στα δόντια και στους στοματικούς ιστούς είναι αρκετά χαρακτηριστικές. Πρώτα απ 'όλα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν ραδιοβλεννογονίτιδα των χειλιών, των παρειών, της γλώσσας, απώλεια ή παραμόρφωση της γεύσης, σοβαρή ξηροστομία και, κατά συνέπεια, ξηροστομία. 3-6 μήνες μετά την έκθεση στην ακτινοβολία, το σμάλτο των δοντιών χάνει τη χαρακτηριστική λάμψη του και γίνεται θαμπό και γκριζωπό. Παρατηρείται ευθραυστότητα και τριβή των μασητικών και αιθουσαίων επιφανειών των δοντιών. Σε αυτό το φόντο εμφανίζονται περιοχές νέκρωσης, αρχικά τοπικές και στη συνέχεια ως κυκλική βλάβη των δοντιών. Είναι συνήθως σκουρόχρωμα, γεμάτα με χαλαρή νεκρωτική μάζα και ανώδυνα. Η απουσία συμπτωμάτων πόνου είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της βλάβης από ακτινοβολία στα δόντια. Σταδιακά, οι περιοχές νέκρωσης επεκτείνονται και καλύπτουν σημαντικό μέρος του δοντιού. Η αφαίρεση νεκρωτικών μαζών από τη βλάβη είναι συνήθως ανώδυνη, γι' αυτό πρέπει να γίνει προσεκτικά.
Χωρίς ριζικά μέτρα θεραπείας, μετά από 1-2 χρόνια προσβάλλονται πάνω από το 96% των δοντιών.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
ΑΝΑΜΝΗΣΗ
Το Anamnesis καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση αυτών των βλαβών και την περιγραφή των μέτρων θεραπείας και πρόληψης.
ΣΩΜΑΤΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ
Η ένταση της βλάβης από την ακτινοβολία στα δόντια εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την περιοχή και τη δόση της ακτινοβολίας. Αυτές οι βλάβες, που θυμίζουν τερηδόνα, είναι ανώδυνες ακόμη και με ανίχνευση· ο δείκτης ηλεκτροοδοντομετρίας μειώνεται στα 15-25 μA.
Οι κοιλότητες που σχηματίζονται στα δόντια έχουν ανομοιόμορφες, διαβρωμένες άκρες, οι οποίες μέσα στο σμάλτο είναι διαφανείς και εύθραυστες. Οι κοιλότητες εντοπίζονται σε επιφάνειες των δοντιών που είναι άτυπες για την τερηδόνα. Η τερηδόνα συνήθως γεμίζει με γκρίζα μάζα· η αφαίρεσή της είναι ανώδυνη ή ανώδυνη. Τα προηγούμενα και τα πρόσφατα τοποθετημένα γεμίσματα πέφτουν.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Εάν οι σκληροί ιστοί της στεφάνης του δοντιού είναι κατεστραμμένοι, η θεραπεία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, οι νεκρωτικές μάζες αφαιρούνται προσεκτικά από τα οδοντικά ελαττώματα χειροκίνητα με εκσκαφέα για να μην διεισδύσουν στην οδοντική κοιλότητα και στη συνέχεια εισάγεται μια ασβεστοποιητική πάστα, αποτελούμενη από ίσα μέρη σκόνης γλυκεροφωσφορικού ασβεστίου, οξειδίου ψευδαργύρου και γλυκερίνης. Η πάστα εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα στον πυθμένα και τα τοιχώματα της κοιλότητας που προκύπτει και καλύπτεται με προσωρινό υλικό πλήρωσης. Το επόμενο στάδιο της καθυστερημένης οδοντιατρικής θεραπείας πραγματοποιείται μετά από 1-1,5 μήνα. Συνίσταται στην αφαίρεση του μη βιώσιμου, νεκρωτικού ιστού των δοντιών σε μια ανοργανοποιημένη περιοχή οδοντίνης ή σμάλτου, μετά την οποία εφαρμόζεται ξανά μια ασβεστοποιητική πάστα και τα δόντια γεμίζονται με υαλοϊονομερή τσιμέντα.
Για βαθύτερες βλάβες, τα υπάρχοντα νεκρωτικά ελαττώματα εξαλείφονται με υαλοϊονομερή τσιμέντα και μετά από 3-4 μήνες, εάν απαιτείται από την αισθητική αποκατάσταση των πρόσθιων δοντιών, αφαιρείται μέρος του υαλοϊονομερούς και εφαρμόζεται σύνθετο υλικό πλήρωσης από πάνω.
ΠΡΟΒΛΕΨΗ

ΥΠΟΛΟΓΙΣΤΙΚΗ ΝΕΚΡΩΣΗ
ΟΡΙΣΜΟΣ
Για πρώτη φορά, η νέκρωση των δοντιών από υπολογιστή περιγράφηκε από τον Yu.A. Fedorov το 1997 ως νέκρωση σκληρών οδοντικών ιστών που εμφανίζεται σε άτομα που εργάζονται με υπολογιστές.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
Οι σύγχρονοι υπολογιστές με οθόνες, όπως οι έγχρωμες τηλεοράσεις, διακρίνονται από μαλακή ιονίζουσα ακτινοβολία, δημιουργούν ένα ειδικό ηλεκτρομαγνητικό πεδίο, έχουν ηλεκτροστατική επίδραση και επηρεάζουν πολύ ενεργά την κατάσταση της αντίστασης του σώματος.
Η νέκρωση του μεταλλοποιημένου ιστού συνδέεται προφανώς τόσο με τον μερικό θάνατο των οδοντοβλαστών ή μια απότομη διαταραχή της λειτουργίας αυτών των κυττάρων και άλλων στοιχείων του πολφού, όσο και με την άμεση επίδραση της διεισδυτικής ακτινοβολίας και άλλων παραγόντων στις πρωτεϊνικές δομές του σμάλτου και της οδοντίνης . Ένας σημαντικός αρνητικός παράγοντας είναι επίσης η δυσλειτουργία των σιελογόνων αδένων και, κατά συνέπεια, οι διαδικασίες φυσιολογικής επαναμεταλλοποίησης του σμάλτου. Τα αντιοξειδωτικά αποθέματα και τα ρυθμιστικά συστήματα μπορεί να μην είναι αρκετά για τη διατήρηση της οξειδωτικής ομοιόστασης, ειδικά όταν υπάρχει ανεπάρκεια αντιοξειδωτικών στο σώμα.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Χαρακτηρίζεται από συστημικότητα, πολλαπλότητα και εκτεταμένη βλάβη στους οδοντικούς ιστούς. Οι εστίες νέκρωσης καλύπτουν ένα σημαντικό ή και το μεγαλύτερο μέρος των στεφάνων των δοντιών, κυρίως την επιφάνεια που είναι άτυπη για την τερηδόνα, το αυχενικό τους τμήμα και τις ρίζες τους. Αυτές οι βλάβες έχουν σκούρο καφέ, σχεδόν μαύρο χρώμα και είναι γεμάτες με μαλακωμένη μάζα οδοντικού ιστού του ίδιου ή βρώμικου καφέ χρώματος. Αφαιρούνται εύκολα με εκσκαφέα και συνήθως είναι ανώδυνα. Οι περιοχές που δεν έχουν υποστεί ζημιά είναι θαμπό λευκό ή γκριζωπό, χωρίς ζωηρή λάμψη. Οι ασθενείς σημειώνουν ήπια υπεραισθησία μόνο στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Η ηλεκτρική οδοντομετρία υποδεικνύει εξαιρετικά ασθενή απόκριση του πολφού στην ηλεκτρική διέγερση (25-30 μΑ). Η απουσία συμπτωμάτων πόνου και η πολύ απασχολημένη εργασία είναι οι λόγοι για την καθυστέρηση επίσκεψης σε γιατρό για όλους σχεδόν τους ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν υποσιελόρροια, μερικές φορές έντονη, που μετατρέπεται σε ξηροστομία.
Οι ακτίνες Χ αποκαλύπτουν θολά δόντια που είναι πιο διαφανή από το κανονικό, γεγονός που υποδηλώνει υπομεταλλοποίηση.
Αφενός, οι εντοπισμένες βλάβες είναι εύκολο να διαγνωστούν λόγω της μεγάλης περιοχής τερηδόνας, αφετέρου, ο γιατρός έρχεται αμέσως αντιμέτωπος με την ανάγκη ταξινόμησης και διάγνωσης μιας βλάβης που δεν είναι παρόμοια με άλλες και έχει δεν έχει συναντηθεί πριν.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Πραγματοποιείται με ακτινοβολία και νέκρωση του τραχήλου της μήτρας.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η γενική και τοπική θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα για νέκρωση ακτινοβολίας.
Τα υαλοϊονομερή τσιμέντα χρησιμοποιούνται ως μόνιμα γεμίσματα.
ΠΡΟΒΛΕΨΗ
Ευνοϊκό με έγκαιρη θεραπεία.

ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΝΕΚΡΩΣΗ
ICD-10 ΚΩΔ

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ
Πιστεύεται ότι οι νεκρωτικές αλλαγές στους σκληρούς ιστούς των δοντιών συμβαίνουν σε φόντο διαταραχής ή αναδιάρθρωσης των λειτουργιών των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδής, γεννητικά όργανα), κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κ.λπ.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο που εμφανίζεται όταν εκτίθενται σε θερμοκρασία, μηχανικά και χημικά ερεθίσματα και περνά γρήγορα μετά την εξάλειψή τους.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Η εκδήλωση της νέκρωσης ξεκινά με την απώλεια της λάμψης του σμάλτου και το σχηματισμό κιμωλίων κηλίδων, που στη συνέχεια γίνονται σκούρα καφέ. Στο κέντρο της βλάβης παρατηρείται αποσκλήρυνση και σχηματισμός ελαττώματος, ενώ το σμάλτο γίνεται εύθραυστο και σπάει με εκσκαφέα. Η οδοντίνη είναι επίσης χρωματισμένη. Χαρακτηριστικός είναι ο σχηματισμός εστιών νέκρωσης ιστών στην αιθουσαία επιφάνεια στην περιοχή του λαιμού των κοπτών, κυνόδοντες, μικρών γομφίων και πολύ λιγότερο συχνά μεγάλων γομφίων. Συνήθως επηρεάζονται πολλά δόντια.
Παθοϊστολογική εικόνα. Η νέκρωση του τραχήλου της μήτρας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τυπικών ζωνών επιφανειακής αφαλάτωσης. Κατά τη μελέτη λεπτών τμημάτων δοντιών με λευκή κηλίδα κάτω από πολωτική μικροσκοπία, εντοπίζονται έντονες υποεπιφανειακές αλλαγές με το εξωτερικό στρώμα του σμάλτου να διατηρείται, οι γραμμές Retzius είναι καθαρά ορατές, μια κεντρική σκοτεινή ζώνη με ελαφρύτερες περιοχές κατά μήκος της περιφέρειας, δηλ. σημεία που χαρακτηρίζουν τις τερηδονικές βλάβες. Με βάση αυτό, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η νέκρωση του σμάλτου δεν είναι τίποτα άλλο από μια ταχέως εξελισσόμενη τερηδόνα διαδικασία.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Η νέκρωση του σμάλτου του τραχήλου της μήτρας πρέπει να διαφοροποιείται από τα έντονα στάδια σφηνοειδούς ελαττώματος και διάβρωσης. Αυτές οι ασθένειες είναι παρόμοιες μόνο στον εντοπισμό των στοιχείων της βλάβης στον λαιμό του δοντιού ή κοντά σε αυτό, ωστόσο, η εμφάνιση των βλαβών και στους τρεις τύπους παθολογίας έχει σημαντικά και χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Εάν εμφανιστούν βλάβες, λαμβάνονται μέτρα για την εξάλειψη της υπεραισθησίας και την ενίσχυση του οδοντικού ιστού. Εάν υπάρχει σημαντική τερηδόνα, ενδείκνυται ορθοπεδική θεραπεία.
ΠΡΟΒΛΕΨΗ
Ευνοϊκό με έγκαιρη θεραπεία.
ΟΞΙΝΗ ΝΕΚΡΩΣΗ ΔΟΝΤΙΩΝ
ΟΡΙΣΜΟΣ
Η όξινη (χημική) νέκρωση των δοντιών είναι αποτέλεσμα τοπικών επιδράσεων. Αυτή η βλάβη συνήθως παρατηρείται σε μακροχρόνια εργαζόμενους στην παραγωγή ανόργανων (υδροχλωρίου, νιτρικού, θειικού) και κάπως λιγότερο συχνά οργανικών οξέων.
ICD-10 ΚΩΔ
K03.8 Άλλες καθορισμένες ασθένειες των σκληρών οδοντικών ιστών.
ΠΡΟΛΗΨΗ
Η πρόληψη της όξινης νέκρωσης των δοντιών πραγματοποιείται κυρίως με το σχεδιασμό εξαερισμού τροφοδοσίας και εξαγωγής σε εργαστήρια στα οποία τοποθετούνται στήλες με αλκαλικό νερό για το ξέπλυμα του στόματος.
Όλοι οι εργαζόμενοι στην παραγωγή χημικών πρέπει να είναι εγγεγραμμένοι σε ιατρείο. Κατά την κλινική εξέταση θα πρέπει να υποβληθούν σε προληπτική οδοντιατρική θεραπεία με φθοριούχα σκευάσματα και διαλύματα αναμετάλλωσης.
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ
Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας σχετίζεται κυρίως με την άμεση επίδραση των οξέων στο σμάλτο των δοντιών. Στα εργαστήρια τέτοιων βιομηχανιών, συσσωρεύονται ατμοί οξέος και αέριο υδροχλώριο, τα οποία, όταν εισέρχονται στη στοματική κοιλότητα, διαλύονται στο σάλιο. Το τελευταίο αποκτά όξινη αντίδραση και αποασβεστοποιεί τους σκληρούς ιστούς του δοντιού.
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
Ένα από τα πρώτα κλινικά σημάδια της όξινης νέκρωσης είναι το αίσθημα πονόλαιμου, η αυξημένη ευαισθησία στη θερμοκρασία και τα μηχανικά ερεθίσματα. Μερικές φορές υπάρχει η αίσθηση ότι τα δόντια κολλάνε όταν είναι κλειστά.
Η εξέλιξη της χημικής νέκρωσης των σκληρών οδοντικών ιστών οδηγεί σε αλλαγή στην εμφάνιση του σμάλτου των μετωπιαίων δοντιών: γίνεται ματ και τραχύ. Μερικές φορές το σμάλτο παίρνει μια βρώμικη γκρι απόχρωση ή σκούρα μελάγχρωση. Η τριβή των οδοντικών ιστών εκφράζεται έντονα.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Με την όξινη νέκρωση, οι κοπτήρες και οι κυνόδοντες επηρεάζονται πιο σοβαρά. Το σμάλτο εξαφανίζεται στην περιοχή των κοπτικών άκρων των στεφανών και σχηματίζονται αιχμηρές, εύκολα σπασμένες περιοχές της στεφάνης των δοντιών. Στη συνέχεια η διαδικασία της καταστροφής και της τριβής εξαπλώνεται στο σμάλτο και την οδοντίνη όχι μόνο του αιθουσαίου, αλλά και της γλωσσικής επιφάνειας των κοπτών και των κυνόδοντων. Οι κορώνες αυτών των δοντιών συντομεύονται, η κοπτική άκρη γίνεται οβάλ και η κορώνα παίρνει το σχήμα σφήνας. Σταδιακά, οι κορώνες των μπροστινών δοντιών καταστρέφονται μέχρι το περιθώριο των ούλων και η ομάδα των προγομφίων και των γομφίων υποβάλλεται σε σοβαρή τριβή.
Ήπιες μορφές όξινης νέκρωσης μπορούν να παρατηρηθούν σε ασθενείς με αχιλική γαστρίτιδα, οι οποίοι, για λόγους θεραπείας, αναγκάζονται να λάβουν από το στόμα διάλυμα υδροχλωρικού (υδροχλωρικού) οξέος 10%. Παράλληλα, σημειώνεται αυξημένη τριβή των κοπτικών άκρων των κοπτών και της μασητικής επιφάνειας μεγάλων γομφίων. Για να αποφευχθεί αυτό, συνιστάται η λήψη οξέος μέσω γυάλινων ή πλαστικών σωλήνων.
ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ
Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με τη διάβρωση της αδαμαντίνης. Η διάβρωση χαρακτηρίζεται από μια σκληρή, γυαλιστερή επιφάνεια και με τη νέκρωση εμφανίζεται μαλάκωμα του σμάλτου.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Η θεραπεία είναι η ίδια όπως για τη νέκρωση σκληρών οδοντικών ιστών.
ΠΡΟΒΛΕΨΗ
Ευνοϊκό με έγκαιρη θεραπεία.

Η νέκρωση των οδοντικών ιστών - βλάβη στα δόντια, με αποτέλεσμα νέκρωση του σμάλτου ή και της αδαμαντίνης και της οδοντίνης, είναι μια σοβαρή ασθένεια, που συχνά οδηγεί σε πλήρη απώλεια δοντιών.

Υπάρχουν 3 τύποι νέκρωσης:

1. Όξινη (χημική) νέκρωση.

2. Ακτινοβολία (μετα-ακτινοβολία) νέκρωση.

3. Νέκρωση υπολογιστή.

4. Περιουλική (τραχηλική) νέκρωση.

Όξινη (χημική) νέκρωση

(Κωδικός ICD-10: K03.8. Άλλες καθορισμένες ασθένειες των σκληρών οδοντικών ιστών.)

Αιτιολογία και παθογένεια

Αυτός ο τύπος νέκρωσης είναι το αποτέλεσμα της έκθεσης των δοντιών σε χημικές ουσίες που εισέρχονται στη στοματική κοιλότητα. Αυτή η παθολογική διαδικασία συνδέεται με την παραγωγή ανόργανων και οργανικών οξέων στην παραγωγή, όπου οι προφυλάξεις ασφαλείας και τα προληπτικά μέτρα δεν είναι σε αρκετά υψηλό επίπεδο. Οι ατμοί οξέος, το αέριο υδροχλώριο, βρίσκονται στον αέρα των βιομηχανικών χώρων, εισέρχονται στη στοματική κοιλότητα, διαλύονται στο σάλιο, σχηματίζοντας οξέα. Επομένως, η πιο σοβαρή οδοντική βλάβη συμβαίνει στην παραγωγή νιτρικού, υδροχλωρικού, θειικού οξέος και, σε μικρότερο βαθμό, οργανικών. Αυτά τα οξέα, με τη σειρά τους, καταστρέφουν την οργανική βάση των σκληρών ιστών των δοντιών και διαλύουν τα μέταλλα. Επιπλέον, η γενική δηλητηρίαση ολόκληρου του σώματος συμβαίνει με παραβίαση του τροφισμού των ιστών. Εμφανίζονται βλάβες στο συμπαθητικό νευρικό σύστημα, ενδοκρινικές διαταραχές, αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, βλάβη στο αναπνευστικό σύστημα, καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος και μείωση του pH του στοματικού υγρού στο 5, δηλ. αποδυνάμωση της αναμεταλλωτικής λειτουργίας του. Επί του παρόντος, λόγω της μηχανοποίησης και αυτοματοποίησης της παραγωγής και του υψηλού επιπέδου υγειονομικής τεχνολογίας, η χημική νέκρωση του οδοντικού ιστού που σχετίζεται με την παραγωγή παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά.

Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει λέπτυνση του σμάλτου, διαταραχή της δομής του, άφθονη εναπόθεση οδοντίνης αντικατάστασης με εξάλειψη της οδοντικής κοιλότητας, κενοτοπιοεκφύλιση του πολφού, δικτυωτή ατροφία και νέκρωση.

Κλινική εικόνα

Οι υποκειμενικές αισθήσεις με όξινη νέκρωση των δοντιών χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση αισθήματος πονόλαιμου και μούδιασμα. Η οξεία πορεία της διαδικασίας συνοδεύεται από πόνο κατά το φαγητό, θερμοκρασία και χημικά ερεθίσματα. Υπάρχει η αίσθηση ότι τα δόντια κολλάνε όταν είναι κλειστά. Αυτή η αίσθηση γίνεται θαμπή ή εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου λόγω των αλλαγών που περιγράφηκαν παραπάνω στον πολφό και της τελικής νέκρωσης του. Με τη χρόνια ανάπτυξη της διαδικασίας, η έκθεση των δοντιών εμφανίζεται αργά και ο πόνος δεν εμφανίζεται αμέσως.

Η διαδικασία ξεκινά με μια αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου, στο οποίο εμφανίζονται κιμωλώδεις κηλίδες, χάνει τη λάμψη του, γίνεται κιμωλιακό, ματ, τραχύ και μερικές φορές γίνεται γκρι. Σταδιακά, η στιβάδα της αδαμαντίνης γίνεται πιο λεπτή και επέρχεται πλήρης απασβέστωση όλου του πάχους της αδαμαντίνης, κυρίως στην αιθουσαία επιφάνεια του δοντιού. Με αυτή την ασθένεια των δοντιών, το σμάλτο γίνεται εύθραυστο και σπάει σε ξεχωριστά κομμάτια λόγω μικρού μηχανικού τραύματος. Η κοπτική άκρη του δοντιού παίρνει ωοειδές σχήμα, τα δόντια φαίνονται «ροκανισμένα». Στη διαδικασία αποκαθίσταται επίσης η οδοντίνη, η οποία γρήγορα χρωματίζεται, η επιφάνειά της γίνεται λεία και γυαλισμένη. Εξωτερικά, τα δόντια με νέκρωση της αδαμαντίνης είναι μια εναλλαγή γκριζωπού σμάλτου και χρωματισμένης οδοντίνης. Συχνά, φλεγμονώδη φαινόμενα εμφανίζονται στα ούλα γύρω από τα δόντια με κατεστραμμένο σμάλτο. Τα δόντια με νέκρωση του σμάλτου τραυματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών. Με την ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας, ο οδοντικός πολφός πεθαίνει και αναπτύσσεται περιοδοντίτιδα. Η χρόνια πορεία της διαδικασίας είναι πιο ευνοϊκή, καθώς δεν παρατηρούνται οξέα φλεγμονώδη φαινόμενα από τον πολτό.

Σοβαρότητα της όξινης νέκρωσης (Ovrutsky G.D., 1991)

Εγώ βαθμός – εξαφάνιση της λάμψης του σμάλτου στους άνω κοπτήρες.

II βαθμός – εξαφάνιση της λάμψης του σμάλτου, παθολογική τριβήΕγώ βαθμός (όλα τα μετωπιαία δόντια επηρεάζονται).

III βαθμός – απώλεια λάμψης του σμάλτου των μπροστινών και πλάγιων δοντιών, αλλαγή στο χρώμα του σμάλτου των μπροστινών δοντιών, παθολογική τριβή II - III βαθμοί.

IV βαθμός – έλλειψη λάμψης σμάλτου, παρουσία λευκών κηλίδων, αποχρωματισμός των δοντιών σε βρώμικο γκρι, τσιπς σμάλτου, παθολογική τριβή III μοίρες, έκθεση οδοντίνης (όλα τα δόντια επηρεάζονται).

V βαθμός – οι στεφάνες έχουν φθαρεί μέχρι το περιθώριο των ούλων, το κολόβωμα του δοντιού είναι μαύρο, οι ριζικοί σωλήνες έχουν εξαλειφθεί. Όλες οι επιφάνειες των δοντιών επηρεάζονται, αλλά στις πλάγιες επιφάνειες οι βλάβες είναι πιο ήπιες.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πρέπει να γίνεται με επιφανειακή, μέση και τερηδόνα στο στάδιο της κηλίδας, υποπλασία σμάλτου, διαβρωτικές και καταστροφικές μορφές φθορίωσης, κληρονομικές οδοντικές βλάβες (σύνδρομο Stanton-Capdepont κ.λπ.), καθώς και διάβρωση σμάλτου.

Πρόληψη

Πρώτον, οι άνθρωποι πρέπει να προειδοποιούνται για τους κινδύνους σε εργοστάσια με υψηλά ποσοστά όξινης νέκρωσης. Οι εργαζόμενοι πρέπει να ακολουθούν τις προφυλάξεις ασφαλείας, να χρησιμοποιούν προστατευτικό εξοπλισμό και επίσης να είναι εγγεγραμμένοι σε ιατρείο. Σε περίπτωση νέκρωσης της αδαμαντίνης λόγω χορήγησης οξέων, είναι απαραίτητο να προειδοποιηθούν οι ασθενείς για την ανάγκη λήψης του φαρμάκου μέσω γυάλινου σωλήνα και μετά από αυτό να ξεπλύνετε καλά το στόμα.

ΘεραπείαΗ όξινη νέκρωση μπορεί να χωριστεί σε γενική και τοπική.

Η γενική θεραπεία είναι πρωτίστως η άμεση διακοπή ή η μείωση της επίδρασης του χημικού παράγοντα όσο το δυνατόν περισσότερο. Επίσης, λήψη από του στόματος φαρμάκων που περιέχουν ασβέστιο για 3-4 εβδομάδες με διάλειμμα 2-3 μηνών, καθώς και πολυβιταμινών.

Τοπική θεραπεία. Αρχικά, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αυξημένη ευαισθησία. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται εφαρμογές που περιέχουν ασβέστιο και φθόριο (διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 10%, διάλυμα φθοριούχου νατρίου 0,2-2%. Εάν υπάρχουν μαλακωμένοι ιστοί, προετοιμάζονται και γεμίζονται οι κοιλότητες· είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε υαλοϊονομερές τσιμέντο για πλήρωση. Για προληπτικούς σκοπούς, συνιστάται η διεξαγωγή μιας πορείας θεραπείας επαναμεταλλοποίησης 2-3 φορές το χρόνο, καθώς και η επεξεργασία οδοντικών επιφανειών με φθοριούχα σκευάσματα.

Ακτινοβολία (μετα-ακτινοβολία) νέκρωση

(Κωδικός ICD-10: K03.81. Αλλαγές στο σμάλτο που προκαλούνται από ακτινοβολία.)

Η νέκρωση ακτινοβολίας σκληρών οδοντικών ιστών σχετίζεται με τη δράση επαγγελματικών παραγόντων, καθώς και με την έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία σε σχέση με τη θεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων, ασθενειών του αίματος και άλλων οργάνων και συστημάτων.

Αιτιολογία και παθογένεια

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τον μηχανισμό και τη φύση των αλλαγών στους ιστούς του δοντιού και της στοματικής κοιλότητας ως αποτέλεσμα της ακτινοβολίας. Μερικοί ερευνητές τείνουν να ταξινομούν τις βλάβες από ακτινοβολία στον οδοντικό ιστό ως μη τερηδονικές βλάβες. Άλλοι πιστεύουν ότι μετά την έκθεση στην ακτινοβολία, η οδοντική τερηδόνα αναπτύσσεται ενεργά μαζί με μη τερηδονικές βλάβες.

Η παθογένεια της βλάβης από ακτινοβολία στα δόντια δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητή. Συζητούνται δεδομένα για αγγειακές, μορφολογικές και εκφυλιστικές διαταραχές στον πολφό. Θεωρείται ότι η ξηροστομία που αναπτύσσεται μετά από έκθεση σε ακτινοβολία μπορεί να έχει επίδραση στα δόντια. Η ανοσοκατασταλτική δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας δεν μπορεί να αποκλειστεί. Ορισμένοι ερευνητές πιστεύουν ότι σε έναν ακτινοβολημένο οργανισμό υπάρχει μια ειδική καταστολή των συστημάτων ενζύμων που περιέχουν μέταλλα (κυρίως αυτά που περιέχουν σίδηρο) που εμπλέκονται στη διαδικασία της αναπνοής των ιστών στην αερόβια φάση. Η παραβίαση της αερόβιας φάσης της αναπνοής των ιστών συνεπάγεται τη συσσώρευση στους ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του οδοντικού πολτού, υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων, καθώς και επίμονη παραβίαση της περαιτέρω οξείδωσής τους.

Έτσι, ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε ιονίζουσα ακτινοβολία, αυτές οι διεργασίες που συμβαίνουν στον οδοντικό πολφό είναι που οδηγούν σε διαταραχή του τροφισμού και των φυσιολογικών διεργασιών επαναμεταλλοποίησης της αδαμαντίνης και της οδοντίνης. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο όταν συνδυάζεται με δυσλειτουργία των σιελογόνων αδένων που προκαλείται από ακτινοβολία, με επακόλουθη ανισορροπία των μηχανισμών αναμετάλλωσης στο περιβάλλον σμάλτου-σάλιου.

Κλινική εικόνα

Οι εκδηλώσεις μετά την ακτινοβολία βλάβης στα δόντια και στους στοματικούς ιστούς είναι αρκετά χαρακτηριστικές. Πρώτα απ 'όλα, σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν ραδιοβλεννογονίτιδα των χειλιών, των παρειών, της γλώσσας, απώλεια ή παραμόρφωση της γεύσης, σοβαρή ξηροστομία και, κατά συνέπεια, ξηροστομία. 3–6 μήνες μετά την έκθεση στην ακτινοβολία, το σμάλτο των δοντιών χάνει τη χαρακτηριστική λάμψη του και γίνεται θαμπό και γκριζωπό. Παρατηρείται ευθραυστότητα και τριβή των μασητικών και αιθουσαίων επιφανειών των δοντιών. Σε αυτό το φόντο εμφανίζονται περιοχές νέκρωσης, αρχικά τοπικές και στη συνέχεια ως κυκλική βλάβη των δοντιών. Είναι συνήθως σκουρόχρωμα, γεμάτα με χαλαρή νεκρωτική μάζα και ανώδυνα. Η απουσία συμπτωμάτων πόνου είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα της βλάβης από ακτινοβολία στα δόντια. Σταδιακά, οι περιοχές νέκρωσης επεκτείνονται και καλύπτουν σημαντικό μέρος του δοντιού. Η αφαίρεση νεκρωτικών μαζών από τη βλάβη είναι συνήθως ανώδυνη, γι' αυτό πρέπει να γίνει προσεκτικά. Χωρίς ριζικά μέτρα θεραπείας, μετά από 1–2 χρόνια προσβάλλονται πάνω από το 96% των δοντιών. Η ένταση της βλάβης από την ακτινοβολία στα δόντια εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από την περιοχή και τη δόση της ακτινοβολίας. Αυτές οι βλάβες που μοιάζουν με τερηδόνα είναι ανώδυνες ακόμη και κατά την ανίχνευση· η ένδειξη ηλεκτροοδοντομετρίας μειώνεται στα 15-25 μA.

Οι κοιλότητες που σχηματίζονται στα δόντια έχουν ανομοιόμορφες, διαβρωμένες άκρες, οι οποίες μέσα στο σμάλτο είναι διαφανείς και εύθραυστες. Οι κοιλότητες εντοπίζονται σε επιφάνειες των δοντιών που είναι άτυπες για την τερηδόνα. Η τερηδόνα συνήθως γεμίζει με γκρίζα μάζα· η αφαίρεσή της είναι ανώδυνη ή ανώδυνη. Τα προηγούμενα και τα πρόσφατα τοποθετημένα γεμίσματα πέφτουν.

Θεραπεία

Εάν οι σκληροί ιστοί της στεφάνης του δοντιού είναι κατεστραμμένοι, η θεραπεία πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια. Αρχικά, οι νεκρωτικές μάζες αφαιρούνται προσεκτικά από τα οδοντικά ελαττώματα χειροκίνητα με εκσκαφέα για να μην διεισδύσουν στην οδοντική κοιλότητα και στη συνέχεια εισάγεται μια ασβεστοποιητική πάστα, αποτελούμενη από ίσα μέρη σκόνης γλυκεροφωσφορικού ασβεστίου, οξειδίου ψευδαργύρου και γλυκερίνης. Η πάστα εφαρμόζεται σε ένα λεπτό στρώμα στον πυθμένα και τα τοιχώματα της κοιλότητας που προκύπτει και καλύπτεται με προσωρινό υλικό πλήρωσης. Το επόμενο στάδιο της καθυστερημένης οδοντιατρικής θεραπείας πραγματοποιείται μετά από 1-1,5 μήνες. Συνίσταται στην αφαίρεση του μη βιώσιμου, νεκρωτικού ιστού των δοντιών σε μια ανοργανοποιημένη περιοχή οδοντίνης ή σμάλτου, μετά την οποία εφαρμόζεται ξανά μια ασβεστοποιητική πάστα και τα δόντια γεμίζονται με υαλοϊονομερή τσιμέντα.

Για βαθύτερες βλάβες, τα υπάρχοντα νεκρωτικά ελαττώματα εξαλείφονται με υαλοϊονομερή τσιμέντα και μετά από 3-4 μήνες, εάν απαιτείται από την αισθητική αποκατάσταση των πρόσθιων δοντιών, αφαιρείται μέρος του υαλοϊονομερούς και εφαρμόζεται σύνθετο υλικό πλήρωσης από πάνω.

Πρόληψη

Για τη μείωση της άμεσης επίδρασης της ακτινοβολίας στα δόντια, κατασκευάζεται ένα ατομικό στοματικό προστατευτικό μολύβδου, το οποίο ο ασθενής βάζει αμέσως πριν από κάθε ακτινοθεραπεία. Είναι επίσης απαραίτητο να μειωθεί η έμμεση επίδραση της διεισδυτικής ακτινοβολίας με προκαταρκτική (πριν την ακτινοβόληση) μια μηνιαία πορεία γενικής και τοπικής θεραπείας αναμετάλλωσης σε συνδυασμό με ένα σύμπλεγμα αντιοξειδωτικών. Εάν δεν πραγματοποιήθηκαν προληπτικά μέτρα πριν από την ακτινοβόληση, τότε μετά την ακτινοθεραπεία είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ολόκληρη η πορεία της σύνθετης θεραπείας για 5-6 μήνες, συνδυάζοντάς την με οδοντιατρικές παρεμβάσεις. Συνήθως, μετά από 3-4 εβδομάδες σύνθετης θεραπείας επαναμεταλλοποίησης και αντιοξειδωτικής θεραπείας, εμφανίζεται υπεραισθησία της οδοντίνης. Αυτό είναι ένα καλό σημάδι που δείχνει ότι η ζωτικότητα του οδοντικού πολφού έχει αποκατασταθεί.

Νέκρωση υπολογιστή

Για πρώτη φορά, η νέκρωση των δοντιών από υπολογιστή περιγράφηκε από τον Yu.A. Fedorov και V.A. Drozhzhin το 1997 ως νέκρωση σκληρών οδοντικών ιστών που εμφανίζεται σε άτομα που εργάζονται με υπολογιστές για περισσότερα από 3-5 χρόνια χωρίς να τηρούν το πρόγραμμα εργασίας και την επαγγελματική προστασία.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι σύγχρονοι υπολογιστές με οθόνες, όπως οι έγχρωμες τηλεοράσεις, διακρίνονται από μαλακή ιονίζουσα ακτινοβολία, δημιουργούν ένα ειδικό ηλεκτρομαγνητικό πεδίο, έχουν ηλεκτροστατική επίδραση και επηρεάζουν πολύ ενεργά την κατάσταση της αντίστασης του σώματος.
Η νέκρωση του μεταλλοποιημένου ιστού συνδέεται προφανώς τόσο με τον μερικό θάνατο των οδοντοβλαστών ή μια απότομη διαταραχή της λειτουργίας αυτών των κυττάρων και άλλων στοιχείων του πολφού, όσο και με την άμεση επίδραση της διεισδυτικής ακτινοβολίας και άλλων παραγόντων στις πρωτεϊνικές δομές του σμάλτου και της οδοντίνης . Ένας σημαντικός αρνητικός παράγοντας είναι επίσης η δυσλειτουργία των σιελογόνων αδένων και, κατά συνέπεια, οι διαδικασίες φυσιολογικής επαναμεταλλοποίησης του σμάλτου. Τα αντιοξειδωτικά αποθέματα και τα ρυθμιστικά συστήματα μπορεί να μην είναι αρκετά για τη διατήρηση της οξειδωτικής ομοιόστασης, ειδικά όταν υπάρχει ανεπάρκεια αντιοξειδωτικών στο σώμα.

Κλινική εικόνα

Χαρακτηρίζεται από συστημικότητα, πολλαπλότητα και εκτεταμένη βλάβη στους οδοντικούς ιστούς. Οι εστίες νέκρωσης καλύπτουν ένα σημαντικό ή και το μεγαλύτερο μέρος των στεφάνων των δοντιών, κυρίως την επιφάνεια που είναι άτυπη για την τερηδόνα, το αυχενικό τους τμήμα και τις ρίζες τους. Αυτές οι βλάβες έχουν σκούρο καφέ, σχεδόν μαύρο χρώμα και είναι γεμάτες με μαλακωμένη μάζα οδοντικού ιστού του ίδιου ή βρώμικου καφέ χρώματος. Αφαιρούνται εύκολα με εκσκαφέα και συνήθως είναι ανώδυνα. Οι περιοχές που δεν έχουν υποστεί ζημιά είναι θαμπό λευκό ή γκριζωπό, χωρίς ζωηρή λάμψη. Οι ασθενείς σημειώνουν ήπια υπεραισθησία μόνο στην αρχή της παθολογικής διαδικασίας.

Η ηλεκτρική οδοντομετρία υποδεικνύει μια εξαιρετικά ασθενή απόκριση του πολφού στην ηλεκτρική διέγερση (25–30 μΑ). Η απουσία συμπτωμάτων πόνου και η πολύ απασχολημένη εργασία είναι οι λόγοι για την καθυστέρηση επίσκεψης σε γιατρό για όλους σχεδόν τους ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν υποσιελόρροια, μερικές φορές έντονη, που μετατρέπεται σε ξηροστομία. Οι ακτίνες Χ αποκαλύπτουν θολά δόντια που είναι πιο διαφανή από το κανονικό, γεγονός που υποδηλώνει υπομεταλλοποίηση.

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ακτινοβολία και νέκρωση του τραχήλου της μήτρας σκληρών οδοντικών ιστών.

Θεραπεία

Η γενική θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντιοξειδωτικών φαρμάκων (ασκορβικό οξύ, βήτα-καροτίνη), ένα σύμπλεγμα άλλων βιταμινών, βιολογικά δραστικές ουσίες, γλυκεροφωσφορικό ασβέστιο 1,5 g ημερησίως (τουλάχιστον 3-4 μαθήματα του ενός μηνός το χρόνο), φάρμακα που περιέχουν μακρο - και μικροστοιχεία ("Klamin", "Fitolon").

Η τοπική θεραπεία στο πρώτο στάδιο περιορίζεται στην αφαίρεση νεκρωτικών ιστών των δοντιών, ακολουθούμενη από επαναμεταλλοποίηση μέσω 2-3 φορές εφαρμογών οδοντόκρεμων που περιέχουν φωσφορικά άλατα. ηλεκτροφόρηση γλυκεροφωσφορικού ασβεστίου; έκπλυση του στόματος με οδοντικά ελιξήρια που περιέχουν μικροστοιχεία, ασβέστιο, χλωροφύλλη. Μετά από 1-2 μήνες ξεκινά η επιλεκτική θεραπεία μεμονωμένων δοντιών. Σε αυτή την περίπτωση, οι κοιλότητες γεμίζονται αρχικά προσωρινά με επιθέματα που περιέχουν ασβέστιο για μια περίοδο 1-2 μηνών. Στη συνέχεια η θεραπεία ολοκληρώνεται με αποκατάσταση των οδοντικών ιστών με υαλοϊονομερή τσιμέντα. Η χρήση σύνθετων υλικών κατά το πρώτο έτος της παρατήρησης αντενδείκνυται.

Για πρόληψηνέκρωση υπολογιστή, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε το καθεστώς και τους κανόνες εργασίας με υπολογιστή και να πραγματοποιήσετε θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα.

Περιουλική (τραχηλική) νέκρωση

(Κωδικός ICD-10: K03.8. Άλλες καθορισμένες ασθένειες των σκληρών οδοντικών ιστών.)

Αιτιολογία και παθογένεια

Πιστεύεται ότι οι νεκρωτικές αλλαγές στους σκληρούς ιστούς των δοντιών συμβαίνουν σε φόντο διαταραχής ή αναδιάρθρωσης των λειτουργιών των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδής, γεννητικά όργανα), κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κ.λπ.

Κλινική εικόνα

Οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο που εμφανίζεται όταν εκτίθενται σε θερμοκρασία, μηχανικά και χημικά ερεθίσματα και περνά γρήγορα μετά την εξάλειψή τους. Η νόσος χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση περιορισμένων εστιών νέκρωσης της αδαμαντίνης στην περιοχή του λαιμού των δοντιών. Η εκδήλωση της νέκρωσης ξεκινά με την απώλεια της λάμψης του σμάλτου και το σχηματισμό κιμωλιακών κηλίδων. Στην αρχή, η επιφάνειά τους είναι λεία, γυαλιστερή, σκληρή. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, το μέγεθος της περιοχής της κιμωλίας αυξάνεται, η επιφάνειά της χάνει τη λάμψη της, γίνεται τραχιά και μοιάζει με παγετό στην εμφάνιση και στη συνέχεια γίνεται σκούρο καφέ. Στο κέντρο της βλάβης παρατηρείται αποσκλήρυνση και σχηματισμός ελαττώματος, ενώ το σμάλτο γίνεται εύθραυστο και σπάει με εκσκαφέα. Η οδοντίνη είναι επίσης χρωματισμένη. Χαρακτηριστικός είναι ο σχηματισμός εστιών νέκρωσης ιστών στην αιθουσαία επιφάνεια στην περιοχή του λαιμού των κοπτών, κυνόδοντες, μικρών γομφίων και πολύ λιγότερο συχνά μεγάλων γομφίων. Συνήθως επηρεάζονται πολλά δόντια. Συχνά, σε αυτές τις περιοχές αναπτύσσεται μια τερηδόνα διαδικασία.

Παθοϊστολογική εικόνα. Η νέκρωση του τραχήλου της μήτρας χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τυπικών ζωνών επιφανειακής αφαλάτωσης. Κατά τη μελέτη λεπτών τμημάτων δοντιών με λευκή κηλίδα κάτω από πολωτική μικροσκοπία, εντοπίζονται έντονες υποεπιφανειακές αλλαγές με το εξωτερικό στρώμα του σμάλτου να διατηρείται, οι γραμμές Retzius είναι καθαρά ορατές, μια κεντρική σκοτεινή ζώνη με ελαφρύτερες περιοχές κατά μήκος της περιφέρειας, δηλ. σημεία που χαρακτηρίζουν τις τερηδονικές βλάβες. Με βάση αυτό, μπορούμε να υποθέσουμε ότι η νέκρωση του σμάλτου δεν είναι τίποτα άλλο από μια ταχέως εξελισσόμενη τερηδόνα διαδικασία.

Διαφορική διάγνωση

Η νέκρωση του σμάλτου του τραχήλου της μήτρας πρέπει να διαφοροποιείται από τα έντονα στάδια σφηνοειδούς ελαττώματος και διάβρωσης. Αυτές οι ασθένειες είναι παρόμοιες μόνο στον εντοπισμό των στοιχείων της βλάβης στον λαιμό του δοντιού ή κοντά σε αυτό, ωστόσο, η εμφάνιση των βλαβών και στους τρεις τύπους παθολογίας έχει σημαντικά και χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά. Επίσης, η διαφορική διάγνωση της νέκρωσης του τραχήλου της μήτρας γίνεται με επιφανειακή και μέση τερηδόνα.

Θεραπεία

Η γενική θεραπεία συνίσταται στη θεραπεία γενικών σωματικών παθήσεων και στους ασθενείς συνταγογραφούνται επίσης συμπληρώματα ασβεστίου, δηλ. γενική επαναθεραπεία.

Η τοπική θεραπεία περιλαμβάνει τοπική επαναθεραπεία. Οι κηλίδες κιμωλίας και οι μικρές περιοχές αποσύνθεσης του σμάλτου αντιμετωπίζονται με πάστα φθορίου 75%. Μεγάλες αυχενικές περιοχές νέκρωσης ή σε περίπτωση επιπλοκών λόγω τερηδόνας παρασκευάζονται με την αφαίρεση μαλακωμένων ιστών και γεμίζονται με υαλοϊονομερές τσιμέντο. Τα δόντια χωρίς σμάλτο καλύπτονται με τεχνητές στεφάνες.

Πρόληψηείναι η πρόληψη γενικών σωματικών παθήσεων και η έγκαιρη αντιμετώπισή τους. Για τον ίδιο σκοπό, η επαναθεραπεία πραγματοποιείται δύο φορές το χρόνο.

συμπέρασμα

Η νέκρωση του οδοντικού ιστού μπορεί να προκληθεί από τοπικά αίτια (σε άτομα που εμπλέκονται στην παραγωγή νιτρικού, υδροχλωρικού, θειικού και, σε μικρότερο βαθμό, οργανικών οξέων), αλλά πιο συχνά η αιτία είναι ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαταραχή της ενδοκρινικό σύστημα (μαρμάρινη νόσος, παθήσεις των γονάδων, υπόφυση), χρόνια δηλητηρίαση του σώματος (για παράδειγμα, ενδημική και βιομηχανική φθόριο). Παρουσιάζονται περιπτώσεις νέκρωσης του σμάλτου των δοντιών λόγω ηπατικής νόσου και όψιμης χλωρίωσης. Αυχενική νέκρωση σκληρών οδοντικών ιστών παρατηρείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση. Σε περίπτωση αναόξινης γαστρίτιδας, ως αποτέλεσμα ακατάλληλης λήψης υδροχλωρικού οξέος, προσβάλλονται κυρίως τα μετωπιαία δόντια. Και ανάλογα με την αιτιολογία της νέκρωσης, πραγματοποιείται εξειδικευμένη θεραπεία. Ευνοϊκή πρόγνωση μπορεί να επιτευχθεί μόνο με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Αλλά τα αποτελέσματα θα είναι ακόμη καλύτερα εάν ληφθούν προληπτικά μέτρα. 1. Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη οδοντικών παθήσεων: Σχολικό βιβλίο. επίδομα / V.I. Yakovleva, T.P. Davidovich, E.K. Trofimova, G.P. Ντάμα. – Μν.: Ανώτερο. σχολείο, 1992. – 527 σελ.: ill.

2. Θεραπευτική οδοντιατρική: Σχολικό βιβλίο / E.V. Borovsky, Yu.D. Barysheva, Yu.M. Maximovsky και άλλοι. Εκδ. Prof. E.V. Μπορόφσκι. – Μ.: Ιατρική, 1988. – 560 σελ.: παθ.: λ. Εγώ θα. – (Εκπαιδευτική βιβλιογραφία. Για φοιτητές. Ιατρικό. Ινστιτούτο. Οδοντιατρική. Σχολή.).

Η νέκρωση της αδαμαντίνης και της οδοντίνης είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από την παρουσία βλάβης στους σκληρούς ιστούς των δοντιών ως αποτέλεσμα της δράσης εξωτερικών ερεθιστικών παραγόντων.

Η νέκρωση του σκληρού ιστού συμβαίνει κυρίως για τρεις λόγους:

Παρατεταμένη και υπερβολική έκθεση σε όξινες τροφές, διάφορα φάρμακα (όξινη ή χημική νέκρωση).
Ορμονικές αλλαγές στο σώμα, διαταραχή της δραστηριότητας των ενδοκρινών αδένων (συχνότερα του θυρεοειδούς).
Υψηλές δόσεις ακτινοβολίας (για παράδειγμα, κατά τη θεραπεία του καρκίνου).

Κλινικά συμπτώματα

Τις περισσότερες φορές προσβάλλονται οι κυνόδοντες και οι κοπτήρες της άνω γνάθου (αυχενική περιοχή της αιθουσαίας επιφάνειας). Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από βλάβη σε πολλά δόντια ταυτόχρονα.

Στο αρχικό στάδιο, εμφανίζεται θόλωση του σμάλτου και εμφανίζονται κιμωλώδεις κηλίδες. Εάν η δράση των ερεθιστικών συνεχίζεται, το σμάλτο στο σημείο της βλάβης μαλακώνει και σχηματίζονται ελαττώματα. Οι σκληροί ιστοί, κατά κανόνα, αποχρωματίζονται, τα τοιχώματα και ο πυθμένας μαλακώνουν. Συχνά τέτοιες βλάβες προχωρούν στον θάλαμο του πολφού, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κάταγμα της στεφάνης.

Τα παράπονα των ασθενών σχετίζονται με οδυνηρές αισθήσεις από κρύο και ζέστη, μερικές φορές εμφανίζεται πόνος όταν βουρτσίζουν τα δόντια τους.

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε αυτήν την παθολογία από:

Η οδοντική διάβρωση, η οποία έχει πυκνό και χρωματισμένο πυθμένα και τοιχώματα, εντοπίζεται συχνότερα στους άνω κοπτήρες και στους κυνόδοντες.
Η αυχενική τερηδόνα, η οποία χαρακτηρίζεται από την παρουσία μαλακών μελαγχρωματικών κοιλοτήτων, εντοπίζεται στα δόντια τόσο της άνω όσο και της κάτω γνάθου.
Ένα ελάττωμα σε σχήμα σφήνας που δεν έχει πάτο, και τα τοιχώματά του είναι πυκνά και δεν έχουν αλλάξει χρώμα. Η πιο χαρακτηριστική εντόπιση είναι οι κυνόδοντες και οι προγομφίοι της άνω γνάθου (ουλική περιοχή).

Ένα προσεκτικά συλλεγμένο ιστορικό παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση. Ένας μεγάλος αριθμός όξινων τροφών που καταναλώνονται στη διατροφή, λήψη φαρμάκων, εγκυμοσύνη, παθολογία του θυρεοειδούς αδένα, πρόσφατη έκθεση σε ακτινοβολία - όλοι οι παραπάνω παράγοντες είναι επιχειρήματα υπέρ της νέκρωσης των σκληρών οδοντικών ιστών.

Θεραπεία

Οι βλάβες στα αρχικά στάδια δεν απαιτούν προετοιμασία ή πλήρωση. Μόνο θεραπεία με φθόριο και ασβέστιο ενδείκνυται για την ενίσχυση της αδαμαντίνης και την πρόληψη της περαιτέρω καταστροφής της.

Όταν τα μεγάλα ελαττώματα μαλακώσουν, προετοιμάζονται και τοποθετούνται γεμίσματα. Η προσθετική ενδείκνυται όταν ένα δόντι καταστρέφεται περισσότερο από το ένα τρίτο του μεγέθους της στεφάνης.