Μέθοδοι κλινικής εξέτασης του ασθενούς. Σκοπός κλινικής εξέτασης

Διαγνωστικά(από το ελληνικό dagnostikos - ικανός να αναγνωρίζει) είναι η διαδικασία αναγνώρισης μιας ασθένειας μέσω μιας στοχευμένης ιατρικής εξέτασης του ασθενούς, ερμηνείας των αποτελεσμάτων που προέκυψαν και γενίκευσής τους με τη διάγνωση.

Η διάγνωση δεν είναι τίποτα άλλο από ένα ιατρικό συμπέρασμα σχετικά με την παρουσία μιας συγκεκριμένης ασθένειας σε έναν δεδομένο ασθενή. Η καθιέρωση μιας διάγνωσης είναι πρωταρχικής σημασίας στην ιατρική, καθώς καθορίζει πλήρως τον τύπο της επακόλουθης θεραπείας και τις συστάσεις για έναν δεδομένο ασθενή.

Ως κλάδος της κλινικής ιατρικής, η διαγνωστική περιλαμβάνει τρεις κύριες ενότητες: σημειωτική, μεθόδους εξέτασης ενός ασθενούς και μεθόδους θέσπισης διάγνωσης.

1. Σημειωτική– κλινική πειθαρχία που μελετά τα σημεία (συμπτώματα) μιας ασθένειας και τη σημασία τους στη διάγνωση. Διακρίνουμε διάφορους τύπους συμπτωμάτων: συγκεκριμένα - χαρακτηριστικά παθήσεων συγκεκριμένου τύπου (βήχας σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος), μη ειδικά - που εμφανίζονται σε ασθένειες διαφόρων τύπων (πυρετός, απώλεια βάρους κ.λπ.) και παθογνωμονικά συμπτώματα - που εμφανίζονται μόνο σε μια συγκεκριμένη ασθένεια (για παράδειγμα διαστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς με στένωση μιτροειδούς βαλβίδας). Κατά κανόνα, διάφορες ασθένειες εκδηλώνονται με πολλά συμπτώματα. Ένα σύνολο συμπτωμάτων που έχουν κοινή παθογενετική βάση ονομάζεται σύνδρομο (από το ελληνικό σύνδρομο - συσσώρευση).
2. Μέθοδοι διαγνωστικής εξέτασης του ασθενούς. Οι μέθοδοι διαγνωστικής εξέτασης ενός ασθενούς χωρίζονται σε κύριες ομάδες: κλινικές - πραγματοποιούνται απευθείας από γιατρό και πρόσθετες (παρακλινικές), οι οποίες πραγματοποιούνται όπως συνταγογραφείται από γιατρό χρησιμοποιώντας ειδικές διαγνωστικές μεθόδους.
3. Καθιέρωση διάγνωσηςπραγματοποιείται με βάση δεδομένα από κλινικές και πρόσθετες εξετάσεις του ασθενούς και συνεπάγεται μια μετάβαση από μια αφηρημένη υπόθεση σχετικά με την παρουσία μιας συγκεκριμένης ασθένειας σε μια συγκεκριμένη διάγνωση (για έναν συγκεκριμένο ασθενή), η οποία περιλαμβάνει ένα σύνολο ανατομικών, αιτιολογικά, παθογενετικά, συμπτωματικά και κοινωνικά γεγονότα που λαμβάνουν χώρα σε μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Κλινική εξέταση του ασθενούς
Οι πιο ιστορικά πρώιμες διαγνωστικές μέθοδοι περιλαμβάνουν τη λήψη ιστορικού, τη γενική εξέταση του ασθενούς, την ψηλάφηση, την κρούση και την ακρόαση.

Αναμνησία(από το ελληνικό anamnesis - μνήμη) - ένα σύνολο πληροφοριών για τον ασθενή και το ιστορικό της ασθένειάς του, που λαμβάνονται μέσω στοχευμένης ανάκρισης του ασθενούς ή των ανθρώπων που τον γνωρίζουν. Διακρίνουμε δύο κύριες κατευθύνσεις στη συλλογή αναμνήσεων: την αναμνησία της νόσου (anamnesis morbi) και την αναμνησία της ζωής του ασθενούς (anamnesis vitae).

Αναμνησίαασθένεια περιλαμβάνει τη συλλογή δεδομένων σχετικά με την έναρξη και τη φύση της νόσου. Κατά τη συλλογή μιας αναμνησίας της νόσου, διευκρινίζεται η στιγμή εμφάνισης των παραπόνων και οι μεταβολές τους με την πάροδο του χρόνου, καθορίζονται πιθανά αίτια της νόσου και διευκρινίζονται οι μέθοδοι θεραπείας που αναλαμβάνονται (ή αυτοθεραπείας). Ένα σύντομο ιστορικό (από πολλές ώρες έως 1-2 εβδομάδες) υποδηλώνει την παρουσία οξείας παθολογικής διαδικασίας, ενώ ένα μακρύ ιστορικό (εβδομάδες, μήνες, χρόνια) υποδηλώνει χρόνια νόσο.

Το ιστορικό ζωής περιλαμβάνει τη συλλογή δεδομένων σχετικά με την ψυχική, σωματική και κοινωνική κατάσταση του ασθενούς. Τα συστατικά του ιστορικού ζωής είναι: η σωματική και ψυχική ανάπτυξη του ασθενούς στην παιδική και εφηβική ηλικία, οι τρέχουσες συνθήκες διαβίωσης και διατροφής, κακές συνήθειες, τόπος εργασίας και διάρκεια υπηρεσίας, προηγούμενες ασθένειες, τραυματισμοί ή επεμβάσεις, τάση για αλλεργικές αντιδράσεις , κληρονομικότητα, καθώς και μαιευτικό ιστορικό της ασθενούς.γυναικών. Η αναμνησία σε παιδιά (μέχρι μια ορισμένη ηλικία) συλλέγεται με συνεντεύξεις από άτομα που φροντίζουν το παιδί. Κατά τη συλλογή αναμνήσεων από ασθενείς με ψυχικές διαταραχές, υπάρχει ανάγκη να γίνει διάκριση μιας υποκειμενικής αναμνησίας (η παραμορφωμένη άποψη του ασθενούς για την ασθένειά του) από μια αντικειμενική (η πραγματική κατάσταση των πραγμάτων, που διαπιστώνεται από άτομα που γνωρίζουν τον ασθενή).

Εξέταση του ασθενούς– είναι ένα σημαντικό βήμα στην πορεία προς την επιτυχή διάγνωση. Διακρίνουμε τη γενική και την ειδική εξέταση του ασθενούς. Γίνεται γενική εξέταση σε όλες τις περιπτώσεις, ανεξάρτητα από τον τύπο του ασθενούς και τα παράπονά του. Μια ειδική εξέταση πραγματοποιείται από ειδικούς (γυναικολόγο, οφθαλμίατρο) με τη χρήση ειδικών οργάνων.

Μια γενική εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται σε ένα ζεστό, απομονωμένο δωμάτιο με καλό φωτισμό (κατά προτίμηση φως της ημέρας).

Ο ασθενής εξετάζεται σύμφωνα με ειδικό σχέδιο. Στην αρχή αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η θέση του σώματος, η γενική εμφάνιση (habitus), η στάση του σώματος, το χρώμα του δέρματος, η έκφραση του προσώπου, το ύψος, το σωματικό βάρος και το βάδισμα. Στη συνέχεια εξετάζουν το κεφάλι, το πρόσωπο, τον λαιμό, τον κορμό, τα άκρα, τα εξωτερικά γεννητικά όργανα, προσδιορίζουν την κατάσταση του υποδόριου λιπώδους ιστού, του μυοσκελετικού συστήματος, καθώς και των λεμφαδένων.

Μια ικανή και προσεκτική εξέταση του ασθενούς μπορεί να γίνει η βάση για μια επιτυχή διάγνωση ή να περιορίσει σημαντικά το εύρος των ύποπτων ασθενειών.

Ψηλάφηση(Λατινικά рalpatio – stroking) – μέθοδος κλινικής εξέτασης που βασίζεται στην απτική (χειροκίνητη) εξέταση του ασθενούς. Χρησιμοποιώντας ψηλάφηση, προσδιορίζεται η θέση διαφόρων οργάνων (τόσο στον φυσιολογικό εντοπισμό τους όσο και στην περίπτωση της μετατόπισής τους), η συνοχή και η ελαστικότητα των ιστών του σώματος, η φύση της κίνησης των οργάνων, η τοπική θερμοκρασία, οι επώδυνες περιοχές, η θέση ο τραυματισμός, η παρουσία παθολογικών σχηματισμών σε διάφορες σωματικές κοιλότητες κ.λπ. Η ψηλάφηση μπορεί να είναι επιφανειακή ή βαθιά και η βαθιά ψηλάφηση πραγματοποιείται μόνο μετά από επιφανειακή ψηλάφηση. Κατά τη διάρκεια μιας συστηματικής μελέτης, πραγματοποιείται διαδοχική ψηλάφηση του δέρματος, των μυών και των οστών, του θώρακα, της κοιλιακής κοιλότητας και των περιοχών συσσώρευσης λεμφαδένων. Για την καλύτερη εξέταση των εσωτερικών οργάνων χρησιμοποιούνται ειδικοί τύποι ψηλάφησης: αμφίχειρη ψηλάφηση των νεφρών, διορθική ψηλάφηση των πυελικών οργάνων, κολπική ψηλάφηση της μήτρας και των εξαρτημάτων της κ.λπ.

Κρούση(Λατινικά κρουστά - χτύπημα, χτύπημα) - μια μέθοδος κλινικής εξέτασης ενός ασθενούς, που βασίζεται στο χτύπημα σε διάφορα μέρη του σώματος, ακολουθούμενη από ερμηνεία της αλλαγής στον ήχο που λαμβάνεται κατά το χτύπημα. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται κυρίως για τον προσδιορισμό της συμπίεσης των ιστών (θαμπός ήχος), της παρουσίας κρυφών κοιλοτήτων και της ευάερης (ήχος κουδουνίσματος), της ελαστικότητας (ήχος τυμπάνου). Όταν χτυπηθούν διαφορετικά μέρη του σώματος, εμφανίζονται δονήσεις των ιστών του σώματος. Αυτές οι δονήσεις γίνονται αντιληπτές από το αυτί του γιατρού με τη μορφή ήχων συγκεκριμένου ύψους. Το ύψος του ήχου είναι ανάλογο με την πυκνότητα της περιοχής που χτυπιέται: όταν κρουστούν οι πνεύμονες (ιστός με χαμηλή πυκνότητα), παράγονται χαμηλοί ήχοι και όταν κρουστεί η καρδιά (πυκνός ιστός), παράγονται υψηλοί ήχοι. Η ένταση του ήχου κρουστών είναι ευθέως ανάλογη με τη δύναμη του κρουστικού χτυπήματος και όσο πιο πυκνό είναι το όργανο που κρουστεί, τόσο μικρότερη είναι η διάρκεια. Ένας θαμπός ήχος κρουστών σχηματίζεται όταν κρουστούν περιοχές με υψηλή πυκνότητα: μύες, οστά, συσσωρεύσεις υγρών στις κοιλότητες του σώματος. Ο ήχος του τυμπάνου είναι χαρακτηριστικός των κρουστών μεγάλων κοιλοτήτων γεμάτων αέρα: της κοιλότητας του στομάχου, της υπεζωκοτικής κοιλότητας με πνευμοθώρακα (συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).

Στηθοσκόπησις(Λατινικά auscultare - ακούστε, ακούστε) - μια κλινική διαγνωστική μέθοδος που βασίζεται στην ακρόαση και την ερμηνεία των ήχων που παράγονται κατά την εργασία των εσωτερικών οργάνων. Η ακρόαση μπορεί να είναι άμεση (αν ο γιατρός τοποθετεί το αυτί στην επιφάνεια του σώματος του ασθενούς) και έμμεση (χρησιμοποιώντας διάφορα όργανα που μεταφέρουν και ενισχύουν τον ήχο - στηθοσκόπιο). Κανονικά, η εργασία των εσωτερικών οργάνων συνοδεύεται από χαρακτηριστικούς ήχους. Όταν τα εσωτερικά όργανα εμπλέκονται σε μια συγκεκριμένη παθολογική διαδικασία, οι ήχοι που συνοδεύουν τη λειτουργία τους αλλάζουν. Η σύλληψη και η ερμηνεία αυτών των ήχων είναι η αρχή των κρουστών. Για παράδειγμα, με διάφορες βλάβες στους πνεύμονες και τους βρόγχους, εμφανίζεται συριγμός· με βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες, προκύπτουν διάφοροι θόρυβοι, η φύση των οποίων μπορεί να υποδηλώνει έναν συγκεκριμένο τύπο ασθένειας.

Συνολικά, οι μέθοδοι κλινικής εξέτασης του ασθενούς είναι ένα απαραίτητο εργαλείο στη διαδικασία θέσπισης μιας διάγνωσης. Η γνώση της τεχνικής της κλινικής διάγνωσης ενός ασθενούς και η ικανότητα ερμηνείας των δεδομένων που λαμβάνονται σε αυτήν την περίπτωση επιτρέπουν στον γιατρό να καθοδηγήσει σωστά τον γιατρό στην πορεία προς την καθιέρωση μιας διάγνωσης. Οι παραπάνω μέθοδοι έρευνας είναι διαθέσιμες στο κοινό και δεν απαιτούν ειδικά εργαλεία, γεγονός που τις καθιστά ακόμη πιο πολύτιμες σε διάφορες καταστάσεις όπου δεν υπάρχουν πρόσθετες μέθοδοι (μέθοδοι εξέτασης υλικού και εργαστηρίου).

Βιβλιογραφία:

1. Alekseev V.G. Διάγνωση και θεραπεία εσωτερικών ασθενειών, Μ.: Ιατρική, 1996
2. Bogomolov B.N. Διαφορική διάγνωση και θεραπεία εσωτερικών παθήσεων, Μ.: Ιατρική, 2003
3. Tetenev F.F. Μέθοδοι φυσικής έρευνας στην κλινική εσωτερικών παθήσεων (κλινικές διαλέξεις), Tomsk: Tomsk University Publishing House, 1995

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες αναφοράς μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η διάγνωση και η θεραπεία των ασθενειών πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού. Όλα τα φάρμακα έχουν αντενδείξεις. Απαιτείται συνεννόηση με ειδικό!

Στόχος:καθορίζουν το ρόλο και τη σημασία της προπαιδευτικής κλινικών κλάδων στη διαμόρφωση και ανάπτυξη ενός βοηθού νοσηλευτή (παραϊατρικού).

Ερωτήσεις εκπαιδευτικού στόχου

1. Υγεία και ασθένεια. Διάγνωση ασθενειών εσωτερικών οργάνων.

2. Ιδέα της κλινικής ιατρικής.

3. Προπαιδευτική κλινικών κλάδων: σκοπός, στόχοι και σημασία στην εκπαίδευση ενός παραϊατρού.

4. Μέθοδοι εξέτασης ασθενών: διαβάθμιση, περιεχόμενο, διαγνωστική αξία.

4.1. Κλινικές (βασικές) μέθοδοι: εξέταση, εξέταση, ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση.

4.2. Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας: α) εργαστηριακή,
β) ακτινολογικό, γ) λειτουργικό, δ) ενδοσκοπικό,
ε) επιθετικός, στ) άλλος.

1. Εσωτερικές παθήσεις (θεραπεία)– πεδίο της κλινικής ιατρικής που μελετά τα αίτια (αιτιολογία), τον μηχανισμό (παθογένεση), τη σημειολογία, τη διάγνωση, τη θεραπεία, την πρόγνωση και την πρόληψη ασθενειών των εσωτερικών οργάνων, των αρθρώσεων, των μυών, των αιμοφόρων αγγείων, του λεμφικού συστήματος, καθώς και της παθολογίας του ανοσολογικό σύστημα, αλλεργικές και φαρμακευτικές ασθένειες. Η θεραπεία είναι μια αρχαία επιστήμη και μέχρι τον 19ο αιώνα περιλάμβανε τις σημερινές λεγόμενες υποειδικότητες. Τα τελευταία 100 χρόνια, ξεχωριστές ενότητες έχουν προκύψει από τη θεραπεία, οι οποίες έχουν γίνει πλέον σημαντικοί ιατρικοί κλάδοι. Μόνο στις αρχές του 19ου αιώνα οι δερματικές παθήσεις έγιναν ξεχωριστό τμήμα, μετά οι νευρικές παθήσεις και ακόμη αργότερα οι παιδικές ασθένειες. Επιστημονικά και πρακτικά επιτεύγματα οδήγησαν στον διαχωρισμό των μολυσματικών ασθενειών και της φυματίωσης (φθισιολογία) σε ξεχωριστές ενότητες· τις τελευταίες δεκαετίες, η ακτινολογία έχει διαχωριστεί. Ταυτόχρονα, η θεραπεία παραμένει ένας σημαντικός και εκτεταμένος τομέας της ιατρικής και περιλαμβάνει στον τομέα ενδιαφέροντος παθήσεις του αναπνευστικού συστήματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, της πέψης, του μεταβολισμού, των ενδοκρινών αδένων, του συστήματος αίματος, του μυοσκελετικού συστήματος, καθώς και αλλεργικές, συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, ασθένειες που προκαλούνται από διαταραχές του ανοσοποιητικού. Μαζί με αυτό, σήμερα υπάρχει μια αυστηρή τάση να «διαιρείται» η θεραπεία σε στενούς ανεξάρτητους κλάδους - όπως η πνευμονολογία, η καρδιολογία, η γαστρεντερολογία, η αιματολογία, η ενδοκρινολογία κ.λπ. Μπορεί να σημειωθεί αύξηση της αποτελεσματικότητας των δραστηριοτήτων των «στενών» θεραπευτών, ωστόσο, αυτή η τάση εγκυμονεί τον κίνδυνο εξαφάνισης της θεραπείας ως ενοποιημένης επιστήμης, ως επιστημονικής και πρακτικής επιστήμης ικανής να αξιολογήσει τον ασθενή ως ολόκληρο οργανισμό. ως άτομο. Η δύναμη ενός θεραπευτή, πρώτα απ 'όλα, βρίσκεται στο εύρος της ιατρικής (ιατρικής) σκέψης. Πρέπει να αξιολογήσει όχι μόνο την ασθένεια ενός οργάνου, αλλά την οδυνηρή κατάσταση του τελευταίου σε άρρηκτη σύνδεση με ολόκληρο το σώμα. Οι κλινικοί γιατροί (ιατροί) πρέπει να αιτιολογούν τα συμπεράσματα και τις ενέργειές τους με γνώση δεδομένων από την ανατομία, τη φυσιολογία, τη βιοχημεία, την παθολογική ανατομία και φυσιολογία, την ανοσολογία, τη φαρμακολογία και μια σειρά από άλλους κλάδους, ενώ η θεραπεία συμβάλλει σημαντικά στην ανάπτυξη αυτών των επιστημών. Επομένως, οι εσωτερικές ασθένειες είναι σίγουρα η βάση για την ανάπτυξη ενός ειδικού ιατρού. Κανένας κλινικός δεν μπορεί να κάνει χωρίς γνώση της κλινικής εσωτερικών παθήσεων (θεραπεία).

2. Έννοια της κλινικής ιατρικής. Είναι και επιστήμη, τέχνη και τέχνη. Σε κανέναν άλλο τομέα της ανθρώπινης γνώσης και επαγγελματικής δραστηριότητας δεν υπάρχει τόσο στενή ενότητα σκέψης και συναισθήματος όπως στην κλινική ιατρική. Ήδη όταν ανακρίνεται ένας ασθενής, δεν αποκαλύπτεται μόνο η γνώση του παραϊατρού, αλλά και η ικανότητά του να διεξάγει μια συνομιλία, να κερδίζει τον ασθενή κ.λπ.

Όταν παρέχει βοήθεια σε έναν ασθενή, ένας παραϊατρός ενεργεί όχι μόνο ως επαγγελματίας, αλλά και ως άτομο που συμπάσχει με τον ασθενή. Στη ζωή, αυτό αποδεικνύεται ότι δεν είναι δυνατό για όλους. Ο Ιπποκράτης επεσήμανε: «Υπάρχουν μερικές από τις τέχνες που είναι δύσκολες για εκείνους που τις κατέχουν...».

Ένας ιατρικός εργαζόμενος δεν μπορεί να μείνει αδιάφορος στα βάσανα του ασθενούς. Πρέπει να μπορεί να συναισθάνεται, χωρίς την οποία είναι δύσκολο να δημιουργήσει πραγματική επαφή με τον ασθενή. Η ιατρική δραστηριότητα απαιτεί όχι μόνο υψηλό επαγγελματισμό, αλλά και συμμόρφωση με αυστηρά ηθικά και ηθικά πρότυπα, γιατί σε αυτήν, όπως σε καμία άλλη επαγγελματική δραστηριότητα, απαιτείται ιδιαίτερη αυτοσυγκράτηση, διακριτικότητα και καλή θέληση στις σχέσεις με τους ασθενείς και τους συγγενείς τους. Μπορείτε να μάθετε τις ανθρώπινες σχέσεις μόνο μέσω της εξάσκησης, στη διαδικασία της επικοινωνίας με τους ασθενείς. Ένα φάρμακο σε θεραπευτική δόση είναι ωφέλιμο, σε υπερβολική δόση είναι δηλητηριώδες. M.Ya. Ο Mudrov πίστευε ότι η κύρια πηγή της ιατρικής τέχνης ήταν η έμφυτη παρόρμηση του γιατρού για συμπόνια και ο N.I. Ο Pirogov επεσήμανε: «Το να είσαι ευτυχισμένος με την ευτυχία των άλλων είναι η πραγματική ευτυχία και το επίγειο ιδανικό της ζωής για όποιον αφοσιώνεται στην ιατρική επιστήμη». Αυτός είναι πιθανώς ο λόγος που η δήλωση «μια ιατρική ειδικότητα δεν είναι απλώς επάγγελμα, είναι τρόπος ζωής» μπορεί να θεωρηθεί κάτι παραπάνω από δικαιολογημένη.

Ένας καλός ιατρός πρέπει να είναι και ψυχολόγος. Η σημασία της κουλτούρας επικοινωνίας αποδεικνύεται από το γνωστό ρητό: η λέξη και θεραπεύει και πονάει. Γι' αυτό, στη διαδικασία επικοινωνίας με τους ασθενείς, ο παραϊατρός πρέπει με όλες τις πράξεις και τη συμπεριφορά του να εμπνέει αισιοδοξία και ελπίδα για ανάρρωση, γιατί η ελπίδα είναι το ήμισυ της ανάρρωσης.

Ο κλινικός ιατρός δεν πρέπει να είναι βιαστικός ή βιαστικός. Η γρήγορη σκέψη είναι καλή ποιότητα, αλλά στην κλινική ιατρική, η βραδύτητα και η συγκέντρωση είναι εξίσου πολύτιμες ιδιότητες που αναπτύσσουν τις δεξιότητες παρατήρησης του παραϊατρού, βοηθώντας στη σωστή οικοδόμηση της διαγνωστικής και θεραπευτικής διαδικασίας, ακολουθώντας σαφείς και αυστηρές μεθοδολογικές τεχνικές. Δεν αρκεί να γνωρίζετε μόνο τις μεθόδους εξέτασης των ασθενών· πρέπει επίσης να κατανοήσετε τους γενικούς μηχανισμούς των παθολογικών διεργασιών και να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτή τη γνώση σε συγκεκριμένες συνθήκες, κάτι που επιτυγχάνεται με καλή θεωρητική εκπαίδευση και συνεχή «επαλήθευση» της με πρακτική. Είναι επίσης απαραίτητο για έναν κλινικό ιατρό να έχει λεπτές δυνάμεις παρατήρησης, ένα «επίμονο βλέμμα», επειδή οι καλοί διαγνωστικοί, κατά κανόνα, έχουν επίσης εξαιρετικές δυνάμεις παρατήρησης. Ο εξέχων Ελβετός κλινικός R. Hägglin έγραψε: «... το πιο σημαντικό πράγμα στο κρεβάτι του ασθενούς είναι η ικανότητα να αντιλαμβάνεται διαισθητικά, σαν με μια εσωτερική ματιά, ολόκληρη την κλινική εικόνα ως σύνολο και να τη συνδέει με παρόμοιες προηγούμενες παρατηρήσεις. ” Ανεπαρκής γνώση, βιασύνη, αποτυχία μεθοδικότητας και περιεκτικότητας στην εξέταση των ασθενών, μεροληπτική αξιολόγηση των ληφθέντων αποτελεσμάτων, αδυναμία ερμηνείας των δεδομένων εξέτασης - αυτός είναι ένας ελλιπής κατάλογος λόγων που μειώνουν την αποτελεσματικότητα της διάγνωσης.

3. Η κύρια βάση και ο πυρήνας της θεραπείας – προπαίδεια εσωτερικών παθήσεων(κλινικές επιστήμες), η μελέτη των οποίων είναι εξαιρετικά σημαντική και απαραίτητη για τη θεραπεία ασθενών και την πρόληψη (πρόληψη) διαφόρων παθήσεων εσωτερικών οργάνων. «Προπαιδευτική» στα ελληνικά σημαίνει «εισαγωγή» ή προκαταρκτική εκπαίδευση.

Η σημασία της προπαιδευτικής των κλινικών κλάδων στην κλινική εκπαίδευση είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί. Ο σκοπός αυτής της πειθαρχίας είναι να διαμορφώσει τα θεμέλια της κλινικής δραστηριότητας. Τα ακόλουθα καθήκοντα χρησιμεύουν για την επίτευξη αυτού του στόχου:

Εξοικειωθείτε με τα κύρια συμπτώματα και τα σύνδρομα των πιο κοινών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.

Διδάξτε βασικές κλινικές μεθόδους εξέτασης ενός ασθενούς και κατάρτισης σχεδίου για μια ορθολογική εξέταση.

Για να εξοικειωθείτε με τις αρχές της θεραπείας των πιο κοινών ασθενειών των εσωτερικών οργάνων.

Να εξοικειωθείτε με τη συμπτωματολογία και τις βασικές αρχές παροχής ιατρικής περίθαλψης για κοινές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.

Διατύπωση των αρχών της ιατρικής δεοντολογίας και της ιατρικής δεοντολογίας.

Να ενσταλάξει τις δεξιότητες στην ανάπτυξη ενός υγιεινού τρόπου ζωής και να εξοικειωθεί με τις δυνατότητες της προληπτικής ιατρικής.

4. Μέθοδοι εξέτασηςΟι ασθενείς διακρίνονται σε κλινικούς (κύριους) και παρακλινικούς (επιπλέον). Η βάση της κλινικής διάγνωσης αποτελείται από πέντε κλασικές μεθόδους άμεσης εξέτασης του ασθενούς: εξέταση, επιθεώρηση, ψηλάφηση, κρούση και ακρόαση. Εάν ποσοτικοποιήσουμε τη διαγνωστική σημασία των μεθόδων εξέτασης, τότε, σύμφωνα με την ερώτηση, η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει στις μισές περιπτώσεις, η κλινική εξέταση - στο 30%, και οι εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας - μόνο στο 20% των περιπτώσεων (Hegglin R.).

4.1.Προβληματισμόςείναι μια από τις σημαντικές μεθόδους και στάδια για τη διάγνωση και περιλαμβάνει δεδομένα διαβατηρίου, καταγγελίες, ιατρικό ιστορικό και ιστορικό ζωής του ασθενούς. Πίσω στον 14ο αιώνα, ένας από τους μεγαλύτερους κλινικούς γιατρούς, ο Ballivi, είπε: όποιος ρωτά καλά κάνει μια καλή διάγνωση. Στη Ρωσία, ο δημιουργός της ρωσικής θεραπευτικής σχολής, Matvey Yakovlevich Mudrov (1776-1831), εισήγαγε για πρώτη φορά μια έρευνα. Ανέπτυξε επίσης μια αναμνηστική μέθοδο, ένα σχήμα κλινικής έρευνας και διατήρησης ιατρικού ιστορικού. Ήταν ο M.Ya. Ο Mudrov κατέχει το γνωστό ρητό «... μη θεραπεύστε την ασθένεια, αλλά τον ασθενή». Ένας άλλος σπουδαίος κλινικός, ο Γκριγκόρι Αντόνοβιτς Ζαχάριν (1829-1897), έχοντας αναπτύξει λεπτομερώς την αναμνηστική μέθοδο στη διάγνωση ασθενειών, έφερε την αμφισβήτηση στα ύψη της τέχνης.

Στην αρχή μιας συνομιλίας με έναν ασθενή, το κύριο καθήκον του παραϊατρού είναι να κερδίσει τον ασθενή και να τον προσκαλέσει σε μια ειλικρινή συνομιλία. Συνιστάται να ξεκινήσετε τον διάλογο διευκρινίζοντας τα στοιχεία του διαβατηρίου, και με το ύφος της αμοιβαίας γνωριμίας, αντί της ανάκρισης. Και δεν πρέπει να αρκείται κανείς στο να γνωρίζει απλώς το επίθετο του ασθενούς: όλοι αξίζουν να καλούνται με το όνομα και το πατρώνυμο. Μια τέτοια διεύθυνση δείχνει σεβασμό για τον συνομιλητή και ως εκ τούτου ενθαρρύνει μια ειλικρινή συζήτηση.

Όσο πιο ειλικρινής είναι ο ασθενής, τόσο πιο εύκολο είναι να ανακαλύψει την αιτία της νόσου, να αποκτήσει μια πληρέστερη κατανόηση όχι μόνο της νόσου, αλλά και της προσωπικότητας του ασθενούς, που είναι η κύρια προϋπόθεση για μια γρήγορη και σωστή διάγνωση της νόσου. ασθένεια και βοηθά στην επίτευξη «θεραπευτικής συναίνεσης».

Είναι δύσκολο να προσφερθούν τυπικές συνταγές για τη συλλογή παραπόνων σε όλες τις περιπτώσεις. Αυτό που παραμένει αμετάβλητο, ίσως, είναι η αρχή της ατομικής προσέγγισης σε έναν συγκεκριμένο ασθενή, καθώς και η ορθολογική χρήση της συσσωρευμένης εμπειρίας – της δικής του και των συναδέλφων. Είναι απαραίτητο να τηρείτε τον κανόνα: ένα σύμπτωμα - μια ερώτηση. Τα βασικά κριτήρια για μια ακριβή ερώτηση, αφενός, είναι ότι είναι σαφές στον ασθενή και αφετέρου ότι αποκλείει την πιθανότητα διφορούμενης απάντησης. Ένα κλασικό λάθος συνεντεύξεων μεταξύ των μαθητών είναι να χρησιμοποιούν, όταν ρωτούν, ιδέες για το φυσιολογικό κανόνα που είναι άγνωστες στον ασθενή. Για να αποφευχθεί η εσφαλμένη κατανόηση, η ερώτηση που τίθεται δεν πρέπει να περιλαμβάνει όρους που είναι άγνωστοι και απρόσιτοι για την κατανόηση του ασθενούς. Κατά τη διευκρίνιση των παραπόνων του ασθενούς, είναι απαραίτητο να θυμάστε ότι ο διάλογος μεταξύ του παραϊατρού και του ασθενούς δεν είναι μια άσκοπη συζήτηση, αλλά μάλλον έντονη εργασία που απαιτεί από τον παραϊατρικό να έχει ορισμένες γνώσεις, δεξιότητες και ικανότητες. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, είναι τα παράπονα του ασθενούς που είναι το κλειδί για τη διάγνωση της νόσου.

Ιστορικό της παρούσας νόσου, αναμνησία της νόσου (Ananmesis morbi).Όταν ρωτήθηκαν, αποκαλύπτουν: πότε, υπό ποιες συνθήκες και πώς ξεκίνησε η ασθένεια. πώς προχώρησε? ποιες μελέτες πραγματοποιήθηκαν, τα αποτελέσματά τους· ποια θεραπεία πραγματοποιήθηκε και ποια είναι η αποτελεσματικότητά της, ευαισθητοποίηση του ασθενούς, εάν επιτεύχθηκε θεραπευτική συναίνεση. Κατά τη διαδικασία μιας τέτοιας αμφισβήτησης, εμφανίζεται συχνά μια γενική ιδέα για την ασθένεια.

Ιστορικό ζωής (Ananmesis vitae)– ιατρική βιογραφία, που παρουσιάζεται διαδοχικά σύμφωνα με περιόδους ζωής. Αυτή η ενότητα της άμεσης εξέτασης του ασθενούς παρέχει πολλές πολύτιμες πληροφορίες με πλήρη, ενδελεχή και μεθοδική ερώτηση.

Η κλινική εξέταση συνίστατο σε ανάκριση, εξέταση του ασθενούς και κλινική εξέταση στην περιοχή των ούλων. Κατά τη διευκρίνιση των παραπόνων, διευκρίνισαν: την παρουσία πόνου (πόνος από τη θερμοκρασία, μηχανικός

ερεθιστικά ή αυθόρμητος πόνος). αιμορραγία των ούλων (όταν βουρτσίζετε τα δόντια, ενώ τρώτε ή αυθόρμητα) κινητικότητα και μετατόπιση των δοντιών. παρουσία εξιδρώματος, κακή αναπνοή. χρόνιος μηχανικός τραυματισμός? ελαττώματα πλήρωσης? αισθητική δυσφορία.

Κατά τη συλλογή ιστορικού ζωής, αποκαλύφθηκε ο βαθμός επιβλαβούς επαγγελματικής δραστηριότητας, οι κακές συνήθειες, η διατροφή, η κατάσταση αλλεργίας, η κληρονομικότητα, το παρελθόν και οι συνακόλουθες ασθένειες. Αποκαλύφθηκε η παρουσία σοβαρών σωματικών παθήσεων σε ασθενείς που επηρεάζουν την κατάσταση του οστικού ιστού της γνάθου, όπως σακχαρώδης διαβήτης, συστηματική οστεοπόρωση, παθήσεις του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών αδένων. Οι ασθενείς με αναγνωρισμένες σωματικές ασθένειες δεν συμπεριλήφθηκαν στις ομάδες μελέτης.

Η διάρκεια της νόσου, ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων, εάν η θεραπεία για αυτήν την ασθένεια είχε προηγουμένως πραγματοποιηθεί (τακτική ή περιστασιακή), η φύση της θεραπείας, ο όγκος της (ανάλογα με τον ασθενή), το αποτέλεσμα της θεραπείας (επίμονη βελτίωση, προσωρινή βελτίωση, καμία βελτίωση ή επιδείνωση) προσδιορίστηκαν. ), εάν ο ασθενής παρατήρησε αλλαγή στη θέση των δοντιών.

Ξεκίνησε μια αντικειμενική εξέταση με εξέταση του προσώπου και ψηλάφηση περιφερειακών λεμφαδένων (υπογνάθιων, νοητικών, τραχηλικών). Η εξέταση του προσώπου και της φιγούρας σας επιτρέπει να αξιολογήσετε:

Συνταγματικά χαρακτηριστικά, στάση.

Χαρακτηριστικά προσώπου: συμμετρία του αριστερού και του δεξιού μισού του προσώπου, κάθετη αναλογικότητα του προσώπου, αναλογία άνω και κάτω χειλιών,
η γραμμή κλεισίματός τους, η σοβαρότητα του πηγουνιού και των ρινοχειλικών πτυχών, η θέση των γωνιών του στόματος, το σχήμα και το μέγεθος των δοντιών, ο βαθμός έκθεσής τους όταν μιλάνε και χαμογελούν, η παρουσία παθολογικών αλλαγών στις γωνίες του στόματος (ρωγμές, διαβροχή), συριγγώδεις οδούς ή ουλές, φλεγμονή στην γναθοπροσωπική περιοχή.

Η λειτουργία της κροταφογναθικής άρθρωσης ελέγχθηκε (με ακρόαση και ψηλάφηση) κατά τη διάρκεια διαφόρων κινήσεων της κάτω γνάθου, δόθηκε προσοχή στη φύση των κινήσεων της κάτω γνάθου κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος, καθώς και στην κίνησή της προς τα εμπρός, προς τα πίσω. ή στο πλάι.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, προσδιορίστηκε η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης, το χρώμα της, η ώθηση (βαθμός διόγκωσης), ο βαθμός υγρασίας, η παρουσία μορφολογικών στοιχείων της βλάβης και η φύση του σάλιου. Σημαντικό μέρος της εξέτασης είναι η αξιολόγηση της συνοχής των ούλων, η οποία καθορίζει τη φύση της φλεγμονής (οξεία ή έξαρση χρόνιας). Κατά την εξέταση, διαπιστώθηκε ο επιπολασμός των παθολογικών αλλαγών: στο επίπεδο των ουλικών θηλωμάτων, του ουλικού χείλους ή του προσκολλημένου ούλου. Κατά την ψηλάφηση των ούλων (ελαφριά πίεση), παρατηρήθηκε η παρουσία ή απουσία πόνου και εξιδρώματος από τον περιοδοντικό θύλακα. Δώσαμε προσοχή στο βάθος του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας, στο επίπεδο προσκόλλησης του κροσσού των χειλιών, της γλώσσας, στην παρουσία και τη σοβαρότητα των κλώνων της βλεννογόνου μεμβράνης του προθαλάμου του στόματος (παράγοντες κινδύνου για περιοδοντική παθολογία) .

Αξιολογήθηκε η κατάσταση των σκληρών ιστών των δοντιών: η παρουσία διάβρωσης της αδαμαντίνης, σφηνοειδείς ατέλειες, αιχμηρές ακμές των δοντιών, παθολογική τριβή και η σοβαρότητα των άκρων των γομφίων και των προγομφίων.

Ιδιαίτερη προσοχή δόθηκε στην παρουσία τερηδονικών κοιλοτήτων στην περιοχή του λαιμού του δοντιού, ενώ έγινε έλεγχος και στα σφραγίσματα σε κοιλότητες κατηγορίας III, IV και V. Παρουσία εκτεταμένων οστικών ελαττωμάτων, προσδιορίστηκε η βιωσιμότητα του πολφού.

Αξιολογήθηκαν επίσης τύποι απόφραξης οδοντοφυΐας και ανωμαλίες θέσης

χωριστά δόντια, παρουσία τριών, διαστήματα, συνωστισμός δοντιών. Μόνο μια πλήρης εξέταση του ασθενούς επιτρέπει σε κάποιον να ταξινομήσει με ακρίβεια ορισμένες ανωμαλίες των δοντιών, την οδοντοφυΐα, τις κορυφαίες βάσεις των γνάθων, τον προσδιορισμό των ανωμαλιών στο μέγεθος, τη θέση των οστών της γνάθου, τις σχέσεις τους, δηλαδή, τον εντοπισμό της αιτίας της ανωμαλίας απόφραξη, καθιερώνοντας ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων μορφολογικών και λειτουργικών αλλαγών στο οδοντικό σύστημα. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιήθηκαν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι (ανθρωπομετρική μέτρηση γύψινων μοντέλων σιαγόνων). Μια σημαντική πτυχή της αντικειμενικής εξέτασης ήταν η αξιολόγηση των μασητικών επαφών με τη χρήση χαρτιού άρθρωσης Daublecheck. Οι ορθοπεδικές κατασκευές που κατασκευάστηκαν προηγουμένως αξιολογήθηκαν και καθορίστηκε επίσης ο τρόπος φροντίδας των προθέσεων. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορεί να αποτελούν άμεση ή έμμεση αιτία περιοδοντικής νόσου.

Η εξέταση ολοκληρώθηκε με παρακολούθηση της ποιότητας του βουρτσίσματος των δοντιών, με χρήση διαλύματος φουξίνης ή ερυθροσίνης για έκπλυση. Δώσαμε προσοχή στις δεξιότητες υγιεινής των ασθενών στη φροντίδα της στοματικής κοιλότητας: πότε, πόσες φορές την ημέρα βουρτσίζουν τα δόντια τους, τον τρόπο βουρτσίσματος, ποιες πάστες και βούρτσες χρησιμοποιούνται, πόσο συχνά αλλάζουν.

Για την παρακολούθηση της υγιεινής, προσδιορίστηκε ο δείκτης υγιεινής της πλάκας (PI) των Silness and Loe (1964) πριν και μετά τη θεραπεία. Βασίζεται στον προσδιορισμό της ποσότητας της μαλακής πλάκας στην περιοχή των ούλων. Ο γιατρός περνά τον καθετήρα κατά μήκος του λαιμού του δοντιού, εισάγοντάς τον ελαφρά στην ουλική αύλακα (Πίνακας 2.5).

Κατά τον υπολογισμό του δείκτη, οι ψηφιακές τιμές που λαμβάνονται από όλες τις επιφάνειες (παρειακή, γλωσσική, έσω και περιφερική) προστίθενται και διαιρούνται με τον αριθμό των επιφανειών που εξετάστηκαν· δεν είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλες οι οδοντοστοιχίες. Ο δείκτης μπορεί να υπολογιστεί μόνο σε έξι δόντια: 16, 21, 24, 36, 41, 44 (δείκτης Ramfjord).

Πίνακας 2.5

Δείκτης οδοντικής πλάκας (PI) Silness and Loe

Έγινε πλήρης περιοδοντική εξέταση. Η παρουσία αιμορραγίας και εξίδρωσης κατά την ανίχνευση της ουλίτιδας. Αυτοί οι κλινικοί δείκτες υποδεικνύουν τη δραστηριότητα της νόσου. Η αιμορραγία δεν είναι ακριβές σύμπτωμα της νόσου, ωστόσο, η απουσία αιμορραγίας είναι ένας πολύ αξιόπιστος δείκτης υγιών ούλων. Η παρουσία ή η απουσία συμπτωμάτων αιμορραγίας προσδιορίστηκε λίγα δευτερόλεπτα μετά την ανίχνευση της ουλικής αύλακας των υπό μελέτη δοντιών. Χωρίς αιμορραγία - 0 βαθμός. κατά την ανίχνευση της ουλίτιδας, ανιχνεύεται ακριβής αιμορραγία - βαθμός I. εμφάνιση κηλίδας - II βαθμού. ο μεσοδόντιος χώρος είναι γεμάτος με αίμα - βαθμός III. σοβαρή αιμορραγία, το αίμα γεμίζει την αύλακα των ούλων αμέσως μετά την ανίχνευση - βαθμός IV.

Προσδιορίστηκε το βάθος των περιοδοντικών θυλάκων. Μετρήθηκε από το περιθώριο των ούλων χρησιμοποιώντας βαθμονομούμενο περιοδοντικό καθετήρα (d = 0,5 mm), τυποποιημένη πίεση 240 ανά 1 cm2 (Van der Velden, 1979), καταγεγραμμένη με ακρίβεια 1 mm. Το όργανο τοποθετείται όσο το δυνατόν πιο κοντά στην επιφάνεια των δοντιών και εισάγεται προσεκτικά στην αυλάκωση ή την τσέπη μέχρι να φτάσει

αντίσταση. Ο καθετήρας περνά σε όλη την επιφάνεια του δοντιού, κρατώντας το παράλληλα με τον άξονα του δοντιού. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε την οδοντική πλάκα (υπερ- και υποουλική πέτρα) πριν μετρήσετε το βάθος των θυλάκων για ανεμπόδιστη εισαγωγή του καθετήρα. Το βάθος των περιοδοντικών θυλάκων μετρήθηκε από τέσσερις πλευρές - μεσαία, άπω, στοματική, αιθουσαία - από το περιθώριο των ούλων στην κατακόρυφη κατεύθυνση έως το «κάτω» του θύλακα, χρησιμοποιώντας τη σύνδεση τσιμέντου-σμάλτου (CEJ) ως σταθερό επίπεδο. Ο προσδιορισμός του βάθους του θύλακα, το οποίο δεν είναι το ίδιο για διαφορετικές ομάδες δοντιών και διαφορετικές επιφάνειες ενός δοντιού, σας επιτρέπει να σκιαγραφήσετε και να επιλέξετε μια μέθοδο χειρουργικής θεραπείας.

Ταξινόμηση των υφέσεων των ούλων σύμφωνα με τον Miller

Πίνακας 2.6

Η ποσότητα της ύφεσης των ούλων προσδιορίστηκε από την αιθουσαία και τη γλωσσική πλευρά χρησιμοποιώντας έναν περιοδοντικό ανιχνευτή, χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση των ουλικών υποχωρήσεων σύμφωνα με τον Miller (1985). Η τιμή εκφράζεται σε χιλιοστά ως η απόσταση από το όριο σμάλτου-τσιμέντου του δοντιού μέχρι το περιθώριο των ούλων. Ταξινόμηση των υφέσεων των ούλων σύμφωνα με τον Miller

χωρίζεται σε 4 κατηγορίες: I - η ύφεση δεν επεκτείνεται στη βλεννογονική συμβολή, δεν υπάρχει απώλεια μεσοδόντιων ιστών. Η ύφεση του IG επεκτείνεται στη βλεννοουλική συμβολή, δεν υπάρχει απώλεια μεσοδόντιου ιστού. III - ύφεση με απώλεια μεσοδόντιων ιστών, διατηρούνται οι γειτονικοί ιστοί. IV - ύφεση με απώλεια μεσοδόντιων ιστών, συμπεριλαμβανομένης της περιοχής των γειτονικών δοντιών (Πίνακας 2.6).

Η κινητικότητα των δοντιών αξιολογήθηκε επίσης κλινικά χρησιμοποιώντας τον δείκτη Miller (Miller, 1938). Σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, υπάρχουν 4 βαθμοί κινητικότητας των δοντιών:

O - η κινητικότητα δεν καθορίζεται.

I - πρώτα σημάδια κινητικότητας.

II - απόκλιση της στεφάνης του δοντιού εντός 1 mm από την κανονική της θέση.

III - αισθητή κινητικότητα, το δόντι αποκλίνει από την κανονική του θέση περισσότερο από G mm προς οποιαδήποτε κατεύθυνση ή μπορεί να περιστραφεί στην υποδοχή.

Μέθοδοι κλινικής εξέτασης.

Οι μέθοδοι κλινικής εξέτασης περιλαμβάνουν:

Ερώτηση του ασθενούς (κλινική συνομιλία).

Εξωτερική εξέταση του ασθενούς.

Εξέταση της κροταφογναθικής άρθρωσης και των μασητικών μυών.

Προφορική εξέταση:

Περιοδοντική εξέταση;

Εξέταση του ενδοντώδους κυψελιδικού τμήματος.

Ανάκριση του ασθενούς (ιστορικό).Η λήψη αναμνησίας (από το ελληνικό anamnesis - θυμάμαι) είναι το πρώτο στάδιο εξέτασης του ασθενούς, ο οποίος καλείται να αναπαράγει το ιστορικό ζωής από τη μνήμη.

Το ιστορικό αποτελείται από τις ακόλουθες διαδοχικές ενότητες:

1) παράπονα και υποκειμενική κατάσταση του ασθενούς.

2) ιστορικό αυτής της ασθένειας.

3) το ιστορικό ζωής του ασθενούς.

Το εύρος των ερωτήσεων που θέτει ο γιατρός στον ασθενή εξαρτάται από τη φύση της νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ιστορικό είναι σύντομο και ο γιατρός δεν χρειάζεται να υπεισέλθει στο ιστορικό ζωής· σε άλλες, το ιστορικό θα πρέπει να συλλέγεται λεπτομερώς, ειδικά σε εκείνο το τμήμα του που έχει μεγαλύτερο ενδιαφέρον για τη διάγνωση.

Για παράδειγμα, όταν ένας ασθενής αντιμετωπίζει ένα τραυματικό ελάττωμα ενός κοπτήρα, το ιστορικό θα είναι σύντομο, γιατί η αιτιολογία της βλάβης είναι γνωστή και όλα όσα απαιτούνται για θεραπεία (θεραπευτικά, ορθοπεδικά) μπορούν να διευκρινιστούν κατά την εξέταση. Είναι ένα άλλο θέμα όταν ένας ασθενής παραπονιέται για μια αίσθηση καψίματος που εμφανίζεται στον βλεννογόνο κάτω από την πρόσθεση. Εδώ το ιστορικό, όπως και όλη η εξέταση, θα είναι αναλυτικά. Είναι απαραίτητο να εξετάζονται όχι μόνο τα όργανα της στοματικής κοιλότητας, αλλά και άλλα συστήματα οργάνων με τη συμμετοχή γιατρών άλλων ειδικοτήτων.

Συχνά οι ασθενείς παρουσιάζουν παράπονα που φαίνονται να είναι τα κύρια, αλλά από τη σκοπιά του γιατρού είναι δευτερεύοντα. Για παράδειγμα, ένας ασθενής προσέχει την αντιαισθητική θέση του μπροστινού δοντιού, χωρίς να παρατηρεί τις ανωμαλίες της οδοντοφυΐας με τη μορφή της στένωσης τους. Ο γιατρός πρέπει να εντοπίσει τόσο τις δευτερεύουσες όσο και τις κύριες αιτίες της νόσου, εστιάζοντας στο τελευταίο. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα παράπονα για πόνο. Εδώ είναι απαραίτητο να μάθετε τη σοβαρότητα, τη φύση, τη συχνότητα και τον εντοπισμό του πόνου.

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, είναι σημαντικό, πρώτα απ 'όλα, να μάθουμε τις πρώιμες εκδηλώσεις της νόσου, τη φύση και τα χαρακτηριστικά της πορείας της, τον τύπο και την έκταση της θεραπείας που εκτελείται. Είναι επίσης απαραίτητο να μάθετε την ώρα της απώλειας των δοντιών και τα παράπονα για την κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα.

Για ορισμένες ασθένειες (για παράδειγμα, ασθένειες της κροταφογναθικής άρθρωσης), θα πρέπει να μιλήσετε με τον ασθενή για τις πιθανές αιτίες που, κατά τη γνώμη του, προκάλεσαν αυτήν την ασθένεια.

Δεν μπορείτε να κάνετε μια έρευνα σε έναν ασθενή, περιορίζοντάς τον σε τσιμπημένες ερωτήσεις και να αρκεστείτε στις ίδιες τσιμπημένες απαντήσεις. Η συζήτηση πρέπει να διευρυνθεί, να διευκρινίσει επιδέξια και προσεκτικά τη συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς, τη στάση του απέναντι στην ασθένεια και τη θεραπεία, την ετοιμότητα για μακροχρόνια θεραπεία και την επιθυμία να βοηθήσει τις προσπάθειες του γιατρού. Αυτό θα σας επιτρέψει να πάρετε μια ιδέα της ψυχικής μοναδικότητάς του, η γνώση της οποίας παίζει σημαντικό ρόλο στην τακτική και τη συμπεριφορά του γιατρού, τόσο κατά τη διάρκεια ιατρικών χειρισμών όσο και κατά τη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς.

Κατά τη συλλογή αναμνήσεων, διευκρινίζεται ο τόπος γέννησης και ο τόπος διαμονής, οι συνθήκες κατοικίας, οι συνθήκες εργασίας στην παραγωγή, η διατροφή και οι προηγούμενες ασθένειες. Η σημασία ενός ή του άλλου στοιχείου στο ιστορικό ζωής καθορίζεται από την κλινική εικόνα της νόσου. Η γνώση του τόπου γέννησης και της ζωής του ασθενούς είναι σημαντική, καθώς είναι δυνατή η λεγόμενη οριακή παθολογία. Για παράδειγμα, όταν υπάρχει περίσσεια φθορίου στο πόσιμο νερό σε μια δεδομένη περιοχή, εμφανίζεται μια εστία ενδημικής φθορίωσης, η οποία επηρεάζει το σμάλτο των δοντιών.

Όταν τα παιδιά επικοινωνούν μαζί μας σχετικά με οδοντικές ανωμαλίες, συλλέγεται αναμνησία από τους γονείς τους. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός προσπαθεί να πάρει απαντήσεις στα ακόλουθα ερωτήματα: την κατάσταση της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πώς προχώρησε ο τοκετός, πόσοι ήταν, εάν το παιδί γεννήθηκε τελειόμηνο, με τι βάρος, πόσα, τι μέθοδος σιτίστηκε (θήλασε ή τεχνητά) και σε ποιο βαθμό;

Προσδιορίζονται επίσης οι ασθένειες που υπέστη το παιδί και η πορεία τους. Καθορίζεται ο χρόνος ανατολής των νεογιλά δοντιών, οι λόγοι της πρόωρης απώλειας τους, ο χρόνος αλλαγής των δοντιών, καθώς και η ηλικία που το παιδί άρχισε να περπατάει και να μιλάει.

Συλλέγονται δεδομένα για τις συνθήκες διαβίωσης, τις διατροφικές συνήθειες, τα μοτίβα μάσησης (μασάει γρήγορα, αργά στη μία πλευρά, και στις δύο πλευρές). Είναι σημαντικό να μάθετε τον τρόπο αναπνοής μέρα και νύχτα (από το στόμα ή από τη μύτη, κοιμάται με το στόμα ανοιχτό ή κλειστό), την αγαπημένη θέση του παιδιού κατά τη διάρκεια του ύπνου, τις κακές συνήθειες και ποιες (πιπίλισμα δακτύλων, γλώσσα, δάγκωμα νύχια, μολύβια κ.λπ.).

Διευκρινίζεται εάν η ορθοδοντική θεραπεία γινόταν παλαιότερα (σε ποια ηλικία, για πόσο χρόνο, με ποιες συσκευές, με ποια αποτελέσματα, αν έγιναν επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα (πότε, τι), εάν υπήρξε τραυματισμός, ποια ταλαιπωρία αισθάνεται ο ασθενής τη στιγμή και τι παραπονιέται (αισθητικές, λειτουργικές διαταραχές).

Είναι απαραίτητο να μάθετε πόσο επιτυχώς ο ασθενής χρησιμοποίησε προθέσεις και αν δεν τις χρησιμοποίησε, τότε για ποιο λόγο. Αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές για την κατάρτιση ενός σχεδίου και της πρόγνωσης για την ορθοπεδική θεραπεία.

Λόγω της ύπαρξης κληρονομικών ασθενειών με ανωμαλίες της μασητικής-ομιλικής συσκευής (κάτω μακρογναθία, βαθύ δάγκωμα), θα πρέπει να ενδιαφέρεται κανείς για την παρουσία ανωμαλιών σε στενούς συγγενείς.

Σε έναν ενήλικα ασθενή, σε αντίθεση με ένα παιδί, πολλές ερωτήσεις εξαφανίζονται όταν ρωτούν το ιστορικό. Κατά τη διάρκεια της συνομιλίας, ο γιατρός καθορίζει το πτυχίο κίνητρο για έφεση(διάθεση) για οδοντιατρική θεραπεία. Μερικοί ενήλικες ασθενείς σταματούν τη θεραπεία, ανίκανοι να αντέξουν τις δυσκολίες.

Παρά την ευρεία ανάπτυξη εργαστηριακής και ενόργανης έρευνας, η χρήση των υπολογιστών στη διάγνωση και ο ρόλος της συνέντευξης από τον ασθενή δεν πρέπει να υποβαθμίζεται. Είναι μια από τις παλαιότερες και πιο κλασικές μεθόδους εξέτασης.

Ο διάσημος Ρώσος γιατρός G.A. Zakharyin θεωρούσε τέχνη την ανάκριση ενός ασθενούς. Εγραψε: «Ανεξάρτητα από το πόσο ακούτε τον ασθενή και χτυπάτε, δεν θα μπορέσετε ποτέ να προσδιορίσετε με ακρίβεια την ασθένεια εάν δεν ακούσετε τη μαρτυρία του ίδιου του ασθενούς, εάν δεν μάθετε τη δύσκολη τέχνη της εξέτασης της ψυχικής κατάστασης του ο ασθενής."

Εξωτερική εξέταση του ασθενούς.Όλοι οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση προσώπου. Αυτό γίνεται απαρατήρητο από τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της έρευνας, προσέξτε:

Κατάσταση του δέρματος του προσώπου (χρώμα, οίδημα, εξάνθημα, ουλές κ.λπ.).

Εκφραστικότητα του πηγουνιού και των ρινοχειλικών πτυχών (λείανση, μέτρια έκφραση, βαθύτερη).

Θέση των γωνιών του στόματος (ανυψωμένα, χαμηλωμένα).

Ρύζι. 2.1. Ανατομικοί σχηματισμοί του κάτω μέρους του προσώπου: α - ρινοχειλική πτυχή. β - φίλτρο? γ - άνω χείλος? g - γωνία του στόματος. d - γραμμή κλεισίματος χειλιών. e-g - κόκκινο περίγραμμα των χειλιών. h - πτυχή του πηγουνιού

Γραμμή κλεισίματος χειλιών (παρουσία μαρμελάδας).

Ο βαθμός έκθεσης των πρόσθιων δοντιών ή του φατνιακού τμήματος όταν μιλάτε και χαμογελάτε.

Θέση πηγουνιού (ίσια, προεξέχουσα, βυθισμένη, μετατοπισμένη στο πλάι.

Συμμετρία των μισών του προσώπου (Εικ. 2.1).

Το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου (αναλογικό, αυξημένο, μειωμένο).

Η αντικειμενική εξέταση του ασθενούς ξεκινά με μια εξωτερική εξέταση. Με βάση την εμφάνιση και την έκφραση του προσώπου του ασθενούς, μπορεί κανείς να πάρει μια ιδέα για τη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος (κατάθλιψη, φόβος κ.λπ.). Κατά την εξέταση του δέρματος ενός ατόμου, δώστε προσοχή στο χρώμα του, την παρουσία ασυμμετρίας, ουλών, ελκών και άλλων αποκλίσεων από τον κανόνα.

Κατά την εξέταση του προσώπου, δίνεται επίσης προσοχή στην κατάσταση των μυών του προσώπου σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της συνομιλίας.

Η τάση των μυών του orbicularis oris και των μυών του πηγουνιού μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση του σχήματος των οδοντικών τόξων στην πρόσθια περιοχή. Κατά την εξέταση, προσδιορίζονται οι αναλογίες του προσώπου, η σοβαρότητα των ρινοχειλικών πτυχών και του πηγουνιού. Η μείωση του κάτω τρίτου του προσώπου σχετίζεται με μείωση του μεσοκυψελιδικού ύψους λόγω ανωμαλιών (για παράδειγμα, με βαθύ δάγκωμα), ή λόγω φθοράς και απώλειας δοντιών. Με ανοιχτό δάγκωμα παρατηρείται μεγέθυνση του κάτω μέρους του προσώπου.

Η αποσαφήνιση και η διαπίστωση των προαναφερθέντων δυσμενών παραγόντων στους ασθενείς απαιτεί από τον περιοδοντολόγο τη συμμετοχή ορθοδοντικών και ορθοπεδικών οδοντιάτρων στη διάγνωση και θεραπεία στο μέλλον.

Εάν είναι απαραίτητο, τίθενται στον ασθενή καθοδηγητικές και διευκρινιστικές ερωτήσεις. Έτσι, για παράδειγμα, με την παρουσία ουλών, ανακαλύπτουν την αιτία (έγκαυμα, συνέπεια τραυματισμών, ασθένειες, επεμβάσεις που πραγματοποιήθηκαν), τη διάρκεια, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τη στάση του ασθενούς απέναντι στην εμφάνισή του κ.λπ. δίνουν προσοχή όχι μόνο στο περιεχόμενο της απάντησης, αλλά και στο πώς ανταποκρίνεται ο ασθενής (καθαρή ομιλία, σιωπηλή αναπνοή). Αυτό συμπληρώνει το επίπεδο πληροφοριακού περιεχομένου της εξωτερικής εξέτασης, αφού σε περίπτωση ανωμαλιών της μασητικής-ομιλικής συσκευής, τα σημάδια του προσώπου και των δοντιών έχουν σημαντική σημασία.

Τ
για παράδειγμα, ένα σύνολο σημείων του προσώπου όπως η προεξοχή προς τα εμπρός του μεσαίου τμήματος του προσώπου με φόντο την αύξηση του ύψους του κάτω μέρους του και την ομαλότητα των ρινοχειλικών πτυχών και του πηγουνιού, διάκενο της στοματικής σχισμής (οι μαλακοί ιστοί που περιβάλλουν τη στοματική σχισμή είναι τεταμένες) με διαστήματα, τρέμουλο, προεξοχή και έκθεση των άνω τομέων, κάτω από τους οποίους το κάτω χείλος τυλίγεται. Σε αυτό το στάδιο της εξέτασης του ασθενούς, μας επιτρέπουν να υποθέσουμε την παρουσία μιας τέτοιας ανωμαλίας της μασητικής-ομιλικής συσκευής όπως η ανώτερη μακρογναθία.

Ρύζι. 2.2.Διαιρώντας το πρόσωπο σε τρία μέρη: α - πάνω; β - μέσος όρος. γ - κάτω μέρος. Επεξηγήσεις στο κείμενο

Στην οδοντιατρική, η διαίρεση του προσώπου σε τρία μέρη έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη (Εικ. 2.2):

- μπλουζα- βρίσκεται μεταξύ του ορίου του τριχωτού της κεφαλής στο μέτωπο και της γραμμής που συνδέει τα φρύδια.

- μέση τιμή- τα όριά του είναι η γραμμή που συνδέει τα φρύδια και η γραμμή που εκτείνεται κατά μήκος της βάσης του ρινικού διαφράγματος.

- πιο χαμηλα- από τη βάση του ρινικού διαφράγματος μέχρι το κάτω μέρος του πηγουνιού.

Γενικά, η διαίρεση του ύψους του προσώπου σε τρία μέρη είναι αυθαίρετη, καθώς η θέση των σημείων σύμφωνα με τα οποία πραγματοποιείται η διαίρεση είναι πολύ ατομική και μπορεί να αλλάξει κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου. Για παράδειγμα, το όριο του τριχωτού της κεφαλής στο μέτωπο εντοπίζεται διαφορετικά σε διαφορετικά θέματα και μπορεί να μετακινείται με την ηλικία. Το ίδιο ισχύει και για το κάτω μέρος του προσώπου, το ύψος του οποίου δεν είναι σταθερό και εξαρτάται από τον τύπο σύγκλεισης και τη διατήρηση των δοντιών. Το μεσαίο τρίτο του προσώπου είναι το λιγότερο μεταβλητό. Παρά το γεγονός ότι είναι αδύνατο να διακρίνει κανείς μια φυσική αναλογικότητα μεταξύ των μεγεθών αυτών των τμημάτων του προσώπου, στα περισσότερα πρόσωπα έχουν μια σχετική αντιστοιχία, η οποία εξασφαλίζει ένα αισθητικό βέλτιστο.

Οπτική και μετρική αξιολόγηση του προσώπουστις διάφορες δυναμικές του καταστάσεις, αποκαλύφθηκε (V.A. Pereverzev) ότι κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίας το κάτω χείλος είναι πιο ενεργό και επομένως η κάτω οδοντοφυΐα είναι πιο συχνά εκτεθειμένη. Με ψηλό (μακρύ) άνω χείλος, τα πάνω δόντια εκτίθενται ελαφρά ή καλύπτονται πλήρως από αυτό. Όταν χαμογελάτε, η εικόνα αλλάζει - η δραστηριότητα του άνω χείλους αυξάνεται, λόγω της οποίας υπάρχει σημαντική έκθεση των άνω δοντιών με λιγότερη έκφραση των κάτω (συνήθως στο 1/3 του ύψους τους).

Όσον αφορά το οδοντικό σύστημα, σύμφωνα με τον V.A. Pereverzev, είναι γνωστοί περισσότεροι από 80 σημάδια ενός όμορφου χαμόγελου.Στον σχηματισμό του, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην οδοντοφυΐα και τα δόντια (το χρώμα των δοντιών, το σχήμα, το μέγεθός τους, θέση, ανάγλυφο, ακεραιότητα, σχετική θέση στην οδοντοστοιχία σε σχέση με τις άκρες των χειλιών και άλλα μέρη του προσώπου, αναλογικότητα μεταξύ τους, με ολόκληρο το πρόσωπο και τα μέρη του, σχήμα συμμόρφωσης των δοντιών, σχήμα προσώπου κ.λπ.).

Στην περίπτωση αυτή διακρίνονται τα εξής σημάδια ενός αρμονικά αναπτυγμένου προσώπου:

Τα τρία μέρη του (πάνω, μεσαίο και κάτω) είναι περίπου ίσα σε ύψος.

Η ρινοχειλική γωνία κυμαίνεται από 90-100°.

Η γωνία κυρτότητας του προσώπου είναι 160-170°.

Η οβελιαία κλίση των άνω πρόσθιων δοντιών είναι μεταξύ 90-100°.

Η εγκάρσια κλίση των άνω μπροστινών δοντιών είναι από 5 έως 10° και ο ίδιος δείκτης για τα κάτω δόντια με το ίδιο όνομα είναι 0°.

Οι γωνίες κάμψης της άνω οδοντοφυΐας, του άνω χείλους και της οριζόντιας κατατομής των βλαφοειδών σχισμών είναι ίδιες και κυμαίνονται εντός 170°.

Το πλάτος του φίλτρου είναι ίσο με το πλάτος των δύο επάνω μπροστινών κεντρικών κοπτών.

Το μεσοκογχικό πλάτος είναι ίσο με το πλάτος (μήκος) ενός ματιού και και οι δύο αυτές παράμετροι είναι πανομοιότυπες με το πλάτος των δύο άνω κοπτών.

Το ύψος του αυτιού είναι ίσο με το ύψος κάθε τρίτου του προσώπου και στο οβελιαίο επίπεδο είναι σε αρμονία με το προφίλ της μύτης.

Για ορθοπεδικούς σκοπούς είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ δύο μεγεθών κάτω ύψη προσώπου:

Το πρώτο μετριέται με κλειστή οδοντοφυΐα. σε αυτή την περίπτωση το ύψος του κάτω μέρους του προσώπου ονομάζεται μορφολογικά ή αποφρακτικά?

Το δεύτερο προσδιορίζεται σε κατάσταση λειτουργικής ανάπαυσης των μασητικών μυών, όταν η κάτω γνάθος χαμηλώνει και εμφανίζεται ένα κενό μεταξύ των δοντιών. Αυτό - λειτουργικό ύψος.

Στην ορθοδοντική γίνονται διάφορες μετρήσεις στο πρόσωπο του ασθενούς (καθορισμός του τύπου προσώπου και του ύψους των τμημάτων του, του μεγέθους των γωνιών της κάτω γνάθου, του μήκους του σώματός του) με πυξίδες, μοιρογνωμόνια και χάρακες με κλίμακα χιλιοστού. .

Τα περιγράμματα του προσώπου από μπροστά ορίζονται συχνότερα ως ορθογώνια, κωνικά ή εμπρόσθια κωνικά, ανάλογα με την αναλογία του πλάτους μεταξύ των γωνιών της κάτω γνάθου και μεταξύ των πρόσθιων τμημάτων του τράγου του αυτιού. Είναι χρήσιμο να μετράτε μέρη του προσώπου (άνω, μεσαίο και κάτω) πριν και μετά τη θεραπεία.

Γωνίες της κάτω γνάθου(δεξιά και αριστερά) μετρώνται σε ασθενείς για να διαπιστωθεί η αξία τους για διάφορες οδοντικές ανωμαλίες. Γίνονται επίσης μετρήσεις πριν και μετά τη θεραπεία. Με έμμεσο τρόπο, η γωνία της κάτω γνάθου μετράται σε φωτογραφία, τηλερεντογονογράφημα, ακτινογραφία ή τομογραφία της γωνίας της κάτω γνάθου.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται από τη μέτρηση τμημάτων του προσώπου και των γωνιών της κάτω γνάθου με άμεσες ή έμμεσες μεθόδους είναι υπό όρους, καθώς δεν είναι πάντα δυνατό να προσδιοριστεί η πραγματική τους αξία λόγω του πάχους του στρώματος του μαλακού ιστού, της άνισης σοβαρότητας του γωνίες της κάτω γνάθου και πιθανές παραμορφώσεις προβολής στην ακτινογραφία. Παρά τη σχετική αξιοπιστία αυτών των δεδομένων, εξακολουθούν να συμβάλλουν σε μια πιο λεπτομερή μελέτη της διαμόρφωσης του προσώπου σε ανωμαλίες της συσκευής μασητικής ομιλίας.

Εξέταση των κροταφογναθικών αρθρώσεων και των μασητικών μυών.Η διάγνωση των παθήσεων της κροταφογναθικής άρθρωσης βασίζεται σε αναμνησία, κλινική εξέταση της στοματικής κοιλότητας και των ίδιων των αρθρώσεων, λειτουργικές εξετάσεις και αποτελέσματα ακτινολογικών μελετών.

Κατά τη διάρκεια μιας συνομιλίαςΕίναι απαραίτητο να διευκρινιστούν με τον ασθενή τα παράπονά του. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για κλικ στην άρθρωση, πόνο, περιορισμένο άνοιγμα του στόματος, τσούξιμο, πονοκέφαλο και μειωμένη ακοή. Πολλοί ασθενείς δεν παραπονιούνται, αλλά όταν εξετάζονται, αποκαλύπτεται η μία ή η άλλη παθολογία της άρθρωσης. Έτσι, η εξέταση της κροταφογναθικής άρθρωσης είναι υποχρεωτική για ασθενείς με οδοντική παθολογία (ανωμαλίες, πλήρης ή μερική απώλεια δοντιών, παραμόρφωση, αυξημένη τριβή, περιοδοντική νόσο κ.λπ.).

Στη συνέχεια, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί πότε εμφανίστηκαν οι διαταραχές που καλεί ο ασθενής, για παράδειγμα, κάνοντας κλικ στην άρθρωση και με τι τις συσχετίζει (τραύμα, απώλεια δοντιών, γρίπη, ευρύ άνοιγμα του στόματος κατά την εξαγωγή δοντιού κ.λπ.) . Ένα σημαντικό σημείο κατά τη συλλογή αναμνήσεων είναι να διαπιστωθεί η σύνδεση μεταξύ της απώλειας των δοντιών και της ασθένειας των αρθρώσεων, καθώς και εάν ο ασθενής έχει λάβει προσθετική και αν έχει επέλθει ανακούφιση μετά από αυτό.

Στο τέλος της συνέντευξης, ο ασθενής είναι ψηλάφηση της άρθρωσηςμε την τοποθέτηση των δακτύλων στο δέρμα, μπροστά από τον τράγο του αυτιού ή με την εισαγωγή των δακτύλων στον έξω ακουστικό πόρο.

Ψηλάφηση- χρήση δακτύλων (συνήθως τα μαξιλάρια των τερματικών φαλαγγών του αντίχειρα, δείκτη, μεσαία δάχτυλα, λιγότερο συχνά του μικρού δακτύλου) για τη μελέτη του τόνου των μασητικών μυών, τον εντοπισμό επώδυνων σημείων σε αυτά, τη μελέτη της οστικής βάσης του προσθετικού κρεβατιού , καθώς και μελέτη της μετατόπισης και της ευκαμψίας του στοματικού βλεννογόνου, ειδικότερα - χαλινάρια και κρέμονται χτένες.

Κατά την ψηλάφηση των περιφερειακών λεμφαδένων αξιολογείται το μέγεθος, η συνοχή, η κινητικότητα και ο πόνος τους. Συνήθως εξετάζονται οι υπογνάθιοι, οι υποψυχικοί και οι τραχηλικοί λεμφαδένες. Οι αμετάβλητοι λεμφαδένες κυμαίνονται σε μέγεθος από φακή έως μικρό μπιζέλι, είναι απλοί, μαλακοί-ελαστικοί στη συνοχή, κινητοί, ανώδυνοι.

Η ψηλάφηση των μασητικών μυών σε ηρεμία και με σφιγμένα δόντια είναι επίσης σημαντική, καθώς αυτό καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της παρουσίας δυσλειτουργιών ή παραλειτουργιών των μασητικών μυών και αποτελεί δυσμενή παράγοντα για την ανάπτυξη περιοδοντικών παθήσεων.

Κατά την ψηλάφηση της άρθρωσης, μπορεί να ανιχνευθεί πόνος· τα τραντάγματα, τα χτυπήματα και το τσούξιμο συχνά γίνονται αισθητά. Επομένως, η ψηλάφηση παίζει ρόλο εδώ στηθοσκόπησις,αν και οι θόρυβοι, το τσούγκρισμα και το κλικ ακούγονται με ένα φωνενδοσκόπιο.

Επιπλέον, η εισαγωγή θορύβου σε αναλογική μορφή σε έναν υπολογιστή (εάν υπάρχουν διαθέσιμα κατάλληλα προγράμματα) καθιστά δυνατή τη λήψη της φασματικής ανάλυσής τους. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος ονομάζεται αρθροφωνομετρία(A.Ya. Vyazmin; E.A. Bulycheva).

Η ψηλάφηση σάς επιτρέπει να ανιχνεύσετε ομαλότητα ή σπασμωδικότητα, το πλάτος των κινήσεων των κεφαλών της κάτω γνάθου κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος, τον συγχρονισμό των κινήσεων της αριστερής και της δεξιάς κεφαλής. Ταυτόχρονα, είναι δυνατό να σημειωθεί το κλικ, το τσούξιμο, ο συνδυασμός και η συγχρονικότητά τους με διάφορες φάσεις ανοίγματος του στόματος.

Οι κεφαλές της κάτω γνάθου χαρακτηρίζονται από δύο τύπους κίνησης, που καθορίζονται από την ψηλάφηση, δηλαδή κανονική, λεία χωρίς να εκτείνεται πέρα ​​από την κορυφή του αρθρικού φυματίου και κίνηση με μεγάλο πλάτος, που εκτείνεται στην κορυφή του αρθρικού φυματίου ή στο πλάι. . Μερικές από αυτές τις εξορμήσεις μπορεί να είναι στα πρόθυρα της υπεξάρθρωσης. Τέλος, μπορεί να συμβεί ένα συνηθισμένο εξάρθρημα με το κεφάλι να προεξέχει εντελώς από την αρθρική κοιλότητα, πέρα ​​από την κορυφή του φυματίου.

Σε λειτουργικές δοκιμέςΑυτό περιλαμβάνει τον έλεγχο της διέλευσης της κάτω γνάθου κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να σημειωθούν οι ακόλουθοι δύο τύποι κινήσεών της. Στην πρώτη, που ονομάζεται άμεση (κανονική, προοδευτική, ομαλή), η τροχιά του σημείου τομής στο οβελιαίο επίπεδο δεν μετατοπίζεται στο πλάι κατά το άνοιγμα και το κλείσιμο του στόματος. Στο δεύτερο - κυματιστό (ζιγκ-ζαγκ, κλιμακωτό), το σημείο τομής, όταν μετακινείται η κάτω γνάθος, μετατοπίζεται δεξιά ή αριστερά του οβελιαίου επιπέδου, σχηματίζοντας ένα κύμα ή ζιγκ-ζαγκ, βήμα.

Όταν η τροχιά του κοπτικού σημείου συνδυάζει στοιχεία άμεσης και κυματοειδούς κίνησης της κάτω γνάθου, μιλούν για συνδυασμένη κίνηση. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει επίσης εκείνες τις τροχιές που όταν ανοίγουν το στόμα έχουν ευθεία κατεύθυνση και όταν κλείνουν παραμορφώνονται από μετατόπιση ή ζιγκ-ζαγκ.

Δυσκολία στο άνοιγμα του στόματος μπορεί να εμφανιστεί τόσο όταν το άνοιγμα του στόματος στενεύει, όσο και όταν οι κινήσεις της κάτω γνάθου είναι δύσκολες λόγω συστολής μυών ή αρθρώσεων. Η δυσκολία στο άνοιγμα του ίδιου του στόματος υποδηλώνει μια ορισμένη παθολογία. Επιπλέον, παρεμβαίνει σε πολλούς χειρισμούς που σχετίζονται με την προσθετική (εισαγωγή δίσκων αποτυπώματος ή προσθετική). Ταυτόχρονα, διαπιστώνεται ο βαθμός διαχωρισμού της οδοντοφυΐας κατά το άνοιγμα του στόματος.

Στην ψηλάφηση ο ίδιος ο μασητήρας μυς(Εικ. 2.3 α) ο αντίχειρας τοποθετείται στο μπροστινό άκρο του, οι υπόλοιποι βρίσκονται κατά μήκος της πίσω άκρης. Ο μυς πιέζεται απαλά με τα δάχτυλά σας. Μπορείτε να το ψηλαφήσετε με τον δείκτη σας από το πλάι του στόματος και με τον αντίχειρά σας από έξω. Με αυτόν τον τρόπο προσδιορίζεται ο βαθμός ανάπτυξης και έκφρασης του μυός, ο τόνος του, οι περιοχές συμπίεσης και τα σημεία πόνου, εάν υπάρχουν.

Ρύζι. 2.3. Σχέδιο ψηλάφησης του μασητήρα (α) και του έσω πτερυγοειδούς (β) μυών

Κροταφικός μυςψηλαφάται ενδοστοματικά και εξωτερικά - στην κροταφική περιοχή. Στη στοματική κοιλότητα εξετάζεται με τον δείκτη ο τόπος προσκόλλησης του μυ στην κορωνοειδή απόφυση. Από έξω, δεξιά και αριστερά, ψηλαφάται ο μυς με τέσσερα δάχτυλα κάθε χεριού, τοποθετώντας τα στην κροταφική περιοχή.

Μπροστινή επιφάνεια έσω πτερυγοειδής μυς(Εικ. 2.3 β) εξετάζεται με τον δείκτη να ολισθαίνει προς τα πάνω κατά μήκος της πτερυγογναθικής πτυχής από την οπισθογραμμομοριακή περιοχή της κάτω γνάθου. Το κάτω μέρος του ψηλαφάται επίσης χρησιμοποιώντας ενδοστοματική πρόσβαση, όταν χαμηλώνουμε τον δείκτη στα άπω μέρη της υπογλώσσιας περιοχής, στη γωνία της κάτω γνάθου. Κατά την ψηλάφηση του έσω πτερυγοειδούς μυός, ο δείκτης κατευθύνεται επίσης κατά μήκος της βλεννογόνου μεμβράνης της αιθουσαίας επιφάνειας της κυψελιδικής απόφυσης της άνω γνάθου περιφερικά και προς τα πάνω, πίσω από τον κυψελιδικό φύμα.

Προφορική εξέταση.Μετά από εξωτερική εξέταση, η στοματική κοιλότητα εξετάζεται χρησιμοποιώντας οδοντιατρικό καθρέφτη, καθετήρα και τσιμπιδάκι. Η εξέταση ξεκινά με την εξέταση της κατάστασης του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών και των γωνιών του στόματος. Ταυτόχρονα, προσέξτε το χρώμα, το μέγεθός τους και την παρουσία στοιχείων ζημιάς. Στη συνέχεια εξετάζεται διαδοχικά ο προθάλαμος της στοματικής κοιλότητας, η κατάσταση της οδοντοφυΐας και του περιοδοντίου και ο στοματικός βλεννογόνος.

Κατά την εξέταση του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας, σημειώνεται το βάθος του. Ο προθάλαμος θεωρείται ρηχός εάν το βάθος του δεν είναι μεγαλύτερο από 5 mm, μεσαίο - 8-10 mm, βαθύ - περισσότερο από 10 mm. Κανονικά, το πλάτος του οριακού (ελεύθερου) ούλου είναι περίπου 0,5-1,5 mm και είναι μια σχετικά σταθερή τιμή, σε αντίθεση με το προσκολλημένο κόμμι, το οποίο εξαρτάται από το σχήμα του κυψελιδικού τμήματος, τον τύπο του δαγκώματος και τη θέση του ατόμου. δόντια. Το προσκολλημένο κόμμι περνά στην κινητή βλεννογόνο μεμβράνη της μεταβατικής πτυχής. Φυσιολογικά, το προσκολλημένο (κυψελιδικό) ούλο χρησιμεύει ως ρυθμιστικό διάλυμα μεταξύ των μυών των χειλιών και των περιθωριακών ούλων. Εάν το φατνιακό πλάτος των ούλων είναι ανεπαρκές, η τάση των χειλιών και η τάση του κροσσού οδηγούν σε ύφεση του ουλικού ορίου.

Ιδιαίτερης σημασίας είναι η εξέταση του κροσσού των χειλιών. Ένα κανονικό frenulum είναι μια λεπτή τριγωνική πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης, που έχει ευρεία βάση στο χείλος και καταλήγει στη μέση γραμμή της φατνιακής απόφυσης περίπου 0,5 cm από το ουλικό περιθώριο.

Υπάρχουν βραχείς (ή ισχυροί) κροσσοί με τοπική προσκόλληση στην κορυφή της μεσοδόντιας θηλής· η κίνηση του χείλους προκαλεί μετατόπιση της ουλικής θηλής μεταξύ των κεντρικών κοπτών ή ισχαιμία της βλεννογόνου μεμβράνης στο σημείο προσκόλλησης της θηλής. Οι μεσαίες κροσσοί συνδέονται σε απόσταση 1-5 mm από την κορυφή της μεσοδόντιας θηλής και οι αδύναμοι - στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής.

Αφού εξετάσουν τον προθάλαμο, προχωρούν στην εξέταση της ίδιας της στοματικής κοιλότητας. Η ανάπτυξη και η εξέλιξη των περιοδοντικών παθήσεων επηρεάζεται από τη θέση της γλώσσας· είναι επιτακτική ανάγκη να ελεγχθεί η κατάσταση του κροσσού της γλώσσας και ο τόπος προσκόλλησής του. Η εξέταση της βλεννογόνου μεμβράνης της γλώσσας μπορεί να δώσει στον γιατρό πρόσθετες πληροφορίες για τη γενική κατάσταση.

Η οδοντοστοιχία εξετάζεται προσεκτικά. Φυσιολογικά, τα δόντια εφαρμόζουν σφιχτά μεταξύ τους και, χάρη στα σημεία επαφής, σχηματίζουν ένα ενιαίο οδοντοπροσωπικό σύστημα. Κατά την αξιολόγηση της οδοντοφυΐας, η σχέση των δοντιών, η παρουσία οδοντικής πλάκας, ο βαθμός φθοράς της στεφάνης, η παρουσία τερηδονικών κοιλοτήτων και μη τερηδονικών οδοντικών ελαττωμάτων, η ποιότητα των σφραγισμάτων (ειδικά σε επιφάνειες επαφής και τραχήλου) και λαμβάνεται υπόψη η παρουσία και η ποιότητα των οδοντοστοιχιών.

Η παραμόρφωση της οδοντοφυΐας, η στενή θέση των δοντιών, η παρουσία δοντιών και διαστημάτων αποτελούν προδιαθεσικό παράγοντα για την ανάπτυξη περιοδοντικών παθήσεων.

Η εξέταση της οδοντοφυΐας ολοκληρώνεται με τον προσδιορισμό του είδους του δαγκώματος και τον εντοπισμό συμπτωμάτων τραυματικής απόφραξης.

Προχωρήστε με συνέπεια στη μελέτη των περιοδοντικών ιστών. Κατά την εξέταση των ούλων αξιολογείται το χρώμα, η επιφάνειά τους, η συνοχή, το περίγραμμα και η θέση του χείλους των ούλων σε σχέση με το στέμμα του δοντιού, το μέγεθος, η αιμορραγία και ο πόνος.

ΣΕ
Φυσιολογικά, τα ούλα έχουν ανοιχτό ροζ χρώμα, πυκνά, μέτρια υγρά, τα μεσοδόντια θηλώματα έχουν μυτερό σχήμα. Η φλεγμονή των ούλων είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της περιοδοντικής νόσου. Σημάδια φλεγμονής των ούλων είναι: υπεραιμία, κυάνωση, οίδημα, έλκος, αιμορραγία.

Ρύζι. 2.4. Οδοντιατρικά διαγνωστικά όργανα

Μετά την εξέταση, πραγματοποιείται ψηλάφηση της βλεννογόνου μεμβράνης των ούλων και του φατνιακού τμήματος. Ταυτόχρονα, αξιολογείται η συνοχή των ούλων, προσδιορίζονται οι περιοχές πόνου, η παρουσία αιμορραγίας και εκκρίσεων από τους θύλακες.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, ο γιατρός χρησιμοποιεί έναν οδοντιατρικό καθρέφτη, ο οποίος μπορεί να είναι εφοδιασμένος με έναν λαμπτήρα για να φωτίζει τα απομακρυσμένα τμήματα της στοματικής κοιλότητας. Επιπλέον, το σετ εργαλείων (Εικ. 2.4) περιλαμβάνει οδοντικά τσιμπιδάκια με κυρτά άκρα και καμπυλωτούς καθετήρες - μυτερά και με μύτη και εγκοπές σε σχήμα ελιάς. Το πρώτο έχει σκοπό να μελετήσει την οριακή εφαρμογή των σταθερών οδοντοστοιχιών, το δεύτερο είναι να προσδιορίσει το βάθος των περιοδοντικών θυλάκων.

Συνιστάται να πραγματοποιήσετε μια εξέταση της στοματικής κοιλότητας με μια συγκεκριμένη σειρά:

Μελέτη του στοματικού βλεννογόνου;

Εξέταση δοντιών και οδοντοφυΐας.

Περιοδοντική εξέταση.

Μελέτη του στοματικού βλεννογόνου. Σε γενικά κλινικά χαρακτηριστικά της κατάστασης του βλεννογόνου της άνω και κάτω γνάθου, εκτός από τα μορφολογικά χαρακτηριστικά (βλ. Εικ. 1.29), που έχουν πρακτική σημασία, είναι απαραίτητο να σημειωθεί το χρώμα, η υγρασία, η παρουσία ουλών, πολύποδες, άφθες, διαβρώσεις, έλκη, πετέχειες, αιμαγγειώματα, βλατίδες, φουσκάλες και άλλες παθολογικές εκδηλώσεις (λευκοπλακία, ομαλή λειχήνα). Επιπλέον, κατά την αξιολόγηση της κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης, η παρουσία οδοντικών ελαττωμάτων είναι σημαντική.

Εάν υπάρχουν αλλαγές στον βλεννογόνο, ο γιατρός κάνει μια κατάλληλη καταχώριση στο ιατρικό ιστορικό, η οποία αντικατοπτρίζει τη θέση των αλλαγών, τα ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχει μια μεγάλη ομάδα παθήσεων του στοματικού βλεννογόνου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν πολλές σωματικές ασθένειες, μία από τις εκδηλώσεις των οποίων είναι οι αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ως εκ τούτου, όταν εντοπίζονται ορισμένες αλλαγές στον βλεννογόνο, συχνά απαιτείται πρόσθετη εξέταση από γιατρούς άλλων ειδικοτήτων.

Κανονικά, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι ανοιχτό ροζ ή ροζ, υγρή, γυαλιστερή. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι οι διαταραχές της σιελόρροιας και της σιελόρροιας (λιγοστές, άφθονες) διαστρεβλώνουν την αντίληψη του χρώματος και της υγρασίας της βλεννογόνου μεμβράνης. Επιπλέον, σε μια σειρά από ασθένειες μπορεί να φλεγμονωθεί, να πρηστεί, να χαλαρώσει και να αιμορραγήσει· παρατηρείται υπεραιμία, μερικές φορές σε συνδυασμό με κυάνωση.