Ночное апноэ мкб 10. Международная классификация сна

25.07.2020

Оригинальный ноотропный препарат для детей с рождения и взрослых с уникальным сочетанием активирующего и седативного эффектов

Современные принципы комплексной диагностики и лечения нарушений сна у детей

С.А. Немкова, д.м.н., Научный центр здоровья детей, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва Статья посвящена актуальным вопросам комплексной диагностики и лечения нарушений сна у детей.
Подробно освещены вопросы инструментальной (полисомнография) и клинической диагностики расстройств сна у детей (инсомний и парасомний), особенно синдрому обструктивного апноэ сна.
Рассмотрены современные аспекты немедикаментозной и лекарственной терапии расстройств сна в детском возрасте, показано, что Пантогам является одним из наиболее эффективных и безопасных средств, применяемых в лечении нарушений сна у детей. Диагностика и коррекция расстройств сна является сложной проблемой, требующей учета многообразия причин нарушения сна и механизмов его регуляции, а также дифференцированного комплексного подхода с целью повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни ребенка и его семьи.
Ключевые слова : сон, дети, инсомния, апноэ, Пантогам

Нарушения сна у детей являются актуальной проблемой современной педиатрии и неврологии, поскольку отмечаются часто – у 84% детей в возрасте до 2,5 года, у 25% – в возрасте 3–5 лет и у 13,6% в возрасте 6 лет . Расстройства сна у детей не только приводят к ухудшению дневного самочувствия, эмоционального настроя, работоспособности, когнитивных функций и поведенческих проблем, школьной успеваемости, но и сопряжены с нарастающим риском развития соматической патологии . Среди нарушений сна в детском возрасте преобладают сноговорение – 84%, ночное пробуждение – 60%, бруксизм – 45%, ночные страхи – 39%, ночной энурез – 25%, трудности засыпания – 16%, храп – 14%, ритмические движения – 9%, обструктивное апноэ сна – у 3% .

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нарушения сна представлены в следующих рубриках :

Расстройства сна (G47): G47.0 – Нарушения засыпания и поддержания сна (бессонница). G47.1 – Нарушения в виде повышенной сонливости (гиперсомния). G47.2 – Нарушения цикличности сна и бодрствования. G47.3 – Апноэ во сне (центральное, обструктивное). G47.4 – Нарколепсия и катаплексия. G47.8 – Другие нарушения сна (синдром Клейне – Левина). G47.9 – Нарушение сна неуточненное.
Расстройства сна неорганической этиологии (F 51): F51.0 – Бессонница неорганической этиологии. F51.1 – Сонливость (гиперсомния) неорганической этиологии. F51.2 – Расстройство режима сна и бодрствования неорганической этиологии. F51.3 – Снохождение (сомнамбулизм). F51.4 – Ужасы во время сна (ночные ужасы). F51.5 – Кошмары. F51.8 – Другие расстройства сна неорганической этиологии. F51.9 – Расстройство сна неорганической этиологии неуточненное (эмоциональное расстройство сна). Также в МКБ-10 выделяется апноэ во сне у новорожденных (P28.3) и пиквикский синдром (E66.2).

Международная классификация расстройств сна (2005) включает следующие разделы :

Инсомнии.
Расстройства дыхания во сне.
Гиперсомнии центрального происхождения, не связанные с расстройством циркадного ритма сна, расстройством дыхания во сне или нарушенным по другим причинам ночным сном.
Расстройства циркадного ритма сна.
Парасомнии.
Расстройства движения во сне.
Отдельные симптомы, варианты нормы и неопределенные варианты.
Другие расстройства сна.

Наиболее современным и объективным методом диагностики нарушений сна является полисомнография .

Полисомнография – метод длительной регистрации различных параметров жизнедеятельности организма во время ночного сна . Данное исследование позволяет изучить продолжительность и структуру сна, определить, какие феномены встречаются во время сна и могут быть причиной его нарушения, а также исключить вторичные нарушения сна, которые встречаются чаще, чем первичные, и характеризуются нормальными показателями данных полисомнографии . При полисомнографии регистрируются следующие обязательные параметры: электроэнцефалограмма (ЭЭГ), электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ), электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ). Помимо этого, могут регистрироваться дополнительные параметры: движения нижних конечностей, электрокардиограмма (ЭКГ), храп, носо-ротовой поток воздуха, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, положение тела, степень насыщения крови кислородом – сатурация (SpO2) . Проведение полисомнографического исследования позволяет уточнить клинический диагноз нарушений сна, которые у детей достаточно разнообразны.

Инсомнии – это повторяющиеся затруднения инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающие несмотря на наличие достаточного времени и возможности для сна и проявляющиеся различными нарушениями дневной деятельности, которые могут проявляться в форме усталости, нарушения внимания, сосредоточения или запоминания, социальной дисфункции, расстройства настроения, раздражительности, дневной сонливости, снижения мотивации и инициативности, склонности к ошибкам за рулем и на работе, мышечного напряжения, головной боли, гастроинтестинальных нарушений, постоянной обеспокоенности состоянием своего сна . Особой формой инсомнии является детская поведенческая инсомния . Выделяют две формы этого расстройства: при инсомнии по типу неправильных ассоциаций засыпания у детей формируются неправильные ассоциации, связанные со сном (например, потребность засыпать только при укачивании, кормлении), а при попытке их убрать или скорректировать возникает активное сопротивление ребенка, приводящее к сокращению времени сна . При инсомнии по типу неправильных установок сна ребенок отказывается засыпать в установленное время или в определенном месте, выражая свой протест длительными и частыми просьбами покормить, сводить в туалет, успокоить (симптом «зова из-за двери»), или приходит в родительскую постель спать по ночам .

Гиперсомния определяется как состояние чрезмерной сонливости и приступов сна в дневное время или как затяжной переход к состоянию полного бодрствования при пробуждении. Одним из проявлений гиперсомнии является нарколепсия – заболевание, основным признаком которого являются приступы непреодолимой сонливости .

Парасомнии – это достаточно распространенные феномены (до 37%), возникающие в процессе сна или при засыпании и пробуждении и не связанные непосредственно с расстройствами циркадного ритма сон – бодрствование. К парасомниям относятся сноговорение, бруксизм, ночной энурез, снохождение, ночные страхи, кошмары, ритмичное двигательное расстройство .

Сноговорение – произнесение слов или звуков во время сна в отсутствие субъективного осознания эпизода . Это доброкачественный феномен, который в детском возрасте встречается значительно чаще, чем во взрослом. Так, в категории «часто или каждую ночь» сноговорение имеет место у 5–20% детей и у 1–5% взрослых в общей популяции .

Снохождение – форма измененного сознания, при которой сочетаются состояния сна и бодрствования. Во время эпизода сомнамбулизма человек встает с постели обычно в течение первой трети ночного сна и ходит, демонстрируя низкий уровень осознавания, реактивности и двигательного умения, а при пробуждении он обычно не вспоминает случившееся. Снохождение возникает, как правило, в стадиях 3 и 4 медленного сна. Около 5% случаев снохождения носит эпилептический характер .

Ночные страхи (ужасы) – ночные эпизоды крайнего ужаса и паники, сопровождаемые интенсивными восклицаниями, движениями и высоким уровнем вегетативных проявлений, когда ребенок садится или вскакивает с постели обычно в течение первой трети ночного сна с паническим криком, при этом не реагирует на обращенные к нему слова, а попытки успокоить могут привести к усилению страха или сопротивлению . Воспоминание о случившемся, если оно есть, очень ограниченно (обычно один или два фрагмента мысленных воображений), распространенность у детей составляет 1–4%, достигая пика в возрасте 4–12 лет. Чаще всего эпизоды ночных страхов возникают при пробуждении из стадий 3 и 4 медленного сна .

Кошмары – переживания во сне, перегруженные тревогой или страхом, яркие и обычно включающие темы, касающиеся угрозы жизни, безопасности или самооценки, имеющие тенденцию к повторению, при этом больной помнит все детали содержания сна . В течение типичного эпизода данного расстройства выражены вегетативные проявления, но нет заметных восклицаний или движений тела .

Синдром беспокойных ног характеризуется неприятными, иногда болезненными ощущениями в ногах, которые появляются чаще перед наступлением сна, нарастая к середине ночи (реже в дневное время), и вызывают сильное желание совершать движения конечностями. Симптомы облегчаются движениями и могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, задерживая наступление сна. Выделяют как идиопатическую (возможно, наследственную), так и симптоматическую (вследствие дефицита железа, метаболических расстройств и пр.) форму данного синдрома . К расстройствам движения, связанным со сном, помимо синдрома беспокойных ног, относят ночные крампи, ритмические двигательные расстройства (группа стереотипных повторяющихся движений головы, туловища и конечностей), а также бруксизм . Периодические движения конечностей во сне – частые серии движений в конечностях (разгибание большого пальца, сгибание голеностопного сустава и др.), которые периодически повторяются во время сна с интервалами в 10–90 с (при этом пациент не подозревает о наличии таких состояний) и могут вызывать пробуждения, что приводит к фрагментации сна и дневной сонливости . Связанные со сном качания головы проявляются в виде ритмичного качания головой (чаще в период, непосредственно предшествующий сну, реже во время сна), которое может быть связано с эмоциональным перевозбуждением в течение дня и, как правило, существенно уменьшается к 2–3 годам жизни ребенка . Бруксизм – эпизоды скрежетания зубами во время сна, чаще всего ассоциированные с дневными эмоциогенными ситуациями, семейными случаями, а также как проявление различных гипердинамических нарушений у ребенка (синдрома гиперактивности с дефицитом внимания). Бруксизм чаще возникает во 2-й стадии сна .

Энурез – расстройство, характеризующееся частыми (для мальчиков после 5 лет более 2, для девочек – 1 эпизода в месяц) случаями непроизвольного мочеиспускания во время сна. У детей с этим расстройством, как правило, имеет место очень глубокий сон (увеличен дельта-сон), тем не менее эпизоды энуреза могут отмечаться во всех стадиях сна. Выделяют первичную форму энуреза (с рождения), а также вторичную (когда расстройства развиваются после предшествующего, минимум в течение года, «сухого промежутка») .

Актуальной и часто встречающейся в педиатрической практике проблемой сна являются расстройства дыхания во сне – апноэ и гипопноэ сна, которые развиваются исключительно в фазе быстрого сна и могут быть: 1) обструктивными – обусловленными коллапсом дыхательных путей при продолжающихся дыхательных усилиях, при этом функция дыхательного центра сохранена; 2) центральными (дыхание Чейна – Стокса и другие формы) – ввиду снижения функции или остановки дыхательного центра и прекращения дыхательных усилий, но при этом дыхательные пути остаются открытыми; 3) смешанными .

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью . Клиника СОАС характеризуется остановками дыхания во сне с последующими громкими всхрапываниями. У детей храп отмечается у 10–14% в возрасте 2–6 лет, СОАС – у 1–3%, при этом пик заболеваемости приходится на возраст 2–8 лет . У недоношенных детей риск заболеваемости СОАС выше в 3–5 раз, чем у доношенных. Другими факторами риска являются аденотонзиллярная гипертрофия, аллергия, заболевания верхних и нижних дыхательных путей, хоанальный стеноз, смещение носовой перегородки, наследственная патология (частота СОАС при синдроме Дауна составляет до 80%), гипотония (особенно при мышечных дистрофиях), ожирение, заболевания и травмы центральной нервной системы . Основными клиническими психопатологическими проявлениями СОАС у детей являются: дефицит внимания и гиперактивность, дневная сонливость, агрессия, соматизация жалоб, депрессия, отставание в физическом и психическом развитии . Нарушения поведения и школьной успеваемости у детей с СОАС встречаются в 3 раза чаще, чем у остальных . Некоторые специалисты считают СОАС признаком кардиореспираторной нестабильности, указывающей на возможность развития синдрома внезапной младенческой смерти . В международных стандартах для большей части детей с СОАС аденотонзиллэктомия выделена как метод лечения первой линии, более того, сочетание СОАС и увеличенных миндалин является абсолютным показаниям для ее проведения . Эффективность данного метода наблюдается более чем у 80% детей, значительное улучшение поведения, настроения, внимания, дневной активности и способности к обучению отмечается уже через 6 мес. после проведенной операции . В случае сочетания храпа и СОАС с аллергическим ринитом, носовой обструкцией и аденотонзиллярной гипертрофией препаратами выбора являются топические кортикостероиды . На фоне применения данных препаратов у детей отмечается уменьшение размеров аденоидов и миндалин, улучшаются параметры дыхания во сне . В последние годы исследователями описывается успешный опыт применения неинвазивной вспомогательной вентиляции легких посредством создания постоянного положительного давления в дыхательных путях (СРАР-терапии) у детей во всех возрастных группах, которая особенно рекомендована при сопутствующем ожирении, а также у пациентов с краниофациальными аномалиями .

При лечении нарушений сна у детей методы немедикаментозной коррекции должны предшествовать и сопровождать лекарственную терапию . «Гигиена сна» включает такие мероприятия, как соблюдение режима сна и бодрствования, пробуждение и укладывание ребенка в одно и то же время, ограничение перед сном умственной и физической активности, а также приема стимулирующих напитков (особенно кофеинсодержащих, поскольку кофеин уменьшает выработку мелатонина – гормона сна), обеспечение комфортных условий сна (минимальный уровень освещенности, прохладную температуру воздуха, т. к. понижение температуры окружающей среды и тела инициирует наступление сна), ограничение в обильном приеме пищи и жидкости перед сном. Также применяются специальные методы поведенческой терапии детской инсомнии .

При фармакотерапии нарушений сна у детей широко используются седативные свойства различных трав (валериана, пустырник, мелисса, хмель, ромашка, пион) в разнообразных сочетаниях . У подростков с возраста 15 лет, особенно с осложненным аллергоанамнезом, с целью коррекции выраженных расстройств сна может применяться препарат Донормил (доксиламин), который является единственным препаратом с достаточно сильным снотворным действием, разрешенным к применению у больных с синдромом апноэ во сне . По мнению исследователей, одним из важных факторов, определяющих расстройства сна, может являться нарушение продукции мелатонина, что делает патогенетически обоснованным применение синтезированного из аминокислот растительного происхождения аналога мелатонина – препарата Мелаксен, который способствует нормализации ночного сна: ускоряет засыпание, улучшает качество сна, нормализует циркадные ритмы, не вызывая при этом привыкания и зависимости .

Одним из наиболее эффективных и безопасных средств, применяемых у детей с целью коррекции синдрома вегетативной дисфункции, в т. ч. нарушений сна, является Пантогам (препарат гопантеновой кислоты, естественного метаболита ГАМК) («ПИК-ФАРМА»), который относится к ноотропным средствам с широким спектром клинического действия, сочетающим нейрометаболический, нейропротекторный и нейротрофический эффекты . Пантогам непосредственно влияет на ГАМКБ-рецепторы, потенцирует ГАМКергическое торможение в ЦНС; регулирует нейромедиаторные системы, стимулирует метаболические и биоэнергетические процессы в нервной ткани . Пантогам включен в клинические рекомендации по лечению заболеваний нервной системы у детей (2014) . Пантогам удачно сочетает мягкий психостимулирующий и умеренный седативный эффект, что способствует активации когнитивных функций в течение дня, устранению волнения и тревожности, а также нормализации сна и полноценному отдыху ребенка. Преимуществом применения Пантогама является наличие фармакологической формы выпуска, как в виде таблеток, так и 10%-ного сиропа, что позволяет использовать его у детей с первых дней жизни .

Выявлено положительное влияние Пантогама на продолжительность и структуру сна у 71 новорожденного ребенка с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС . Исследование с использованием дневного ЭЭГ-мониторинга сна показало, что до лечения укорочение цикла сна отмечалось у 78,8% детей, длительность переходного сна более 1 мин наблюдалась у 78,9%. После курса приема Пантогама частота нарушений сна снизилась до 52,6%, частота длительности переходного периода сна более 1 мин и латентного периода 2-й фазы спокойного сна уменьшилась до 45,5%, что подтверждает эффективность Пантогама в коррекции нарушений сна у детей . Применение Пантогама у детей в возрасте 3–5 лет, больных эпилепсией с когнитивными нарушениями и синдромом дефицита внимания и гиперактивности, свидетельствовало, что до лечения нарушения сна наблюдались у 70% пациентов, тики и повышенная утомляемость – у 25%, повышенная тревожность и страхи – у 30%. После 1-месячного курса приема Пантогама у пациентов наблюдалось значительное уменьшение тревожности, улучшение сна, внимания, а также механической и динамической памяти, структуры фонового ритма ЭЭГ с нормализацией зональных различий .

Исследование, посвященное применению Пантогама в комплексной терапии у детей с роландической эпилепсией, показало, что после 2-месячного курса лечения распространенность нарушений сна уменьшилась с 19 до 14,3%, повышенной утомляемости – с 66,7 до 23,8%, головной боли – с 38 до 14,3%, снижения памяти, внимания – с 71,4 до 42,9%, двигательной расторможенности – с 57,1 до 23,3% пациентов, что свидетельствовало о выраженной положительной клинико-неврологической динамике с регрессом патологической симптоматики при использовании Пантогама .

Таким образом, диагностика и коррекция расстройств сна у детей требуют дифференцированного комплексного подхода с целью профилактики психической и соматической патологии, повышения эффективности лечения, улучшения качества жизни ребенка и его семьи.

Литература

Абашидзе Э.Ф., Намазова Л.С., Кожевникова Е.В., Аршба С.К. Нарушение сна у детей. Педиатрическая фармакология, 2008, 5 (5): 69-73.
Полуэктов М.Г., Троицкая Н.В., Вейн А.М. Нарушение сна детей в амбулаторной практике. Сомнологический центр МЗ РФ, М., 2001.
Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnias and Parasomnias in Early Childhood. Pediatrics, 2006, 119 (5): 1016-1025.
Левин Я.И., Ковров Г.В., Полуэктов М.Г., Корабельникова Е.А., Стрыгин К.Н., Тарасов Б.А., Посохов С.И. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. М.: Медпрактика–М, 2005.
МКБ-10. М., Медицина, 2003.
American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual, 2005.
Калинкин А.Л. Полисомнографическое исследование. Функциональная диагностика, 2004, 2: 61-65.
Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. М., 2013.
Вейн А.М., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. М.: Эйдос Медиа, 2002.
Захаров А.И. Дневные и ночные страхи у детей. СПб.: Союз, 2004.
Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Cognitive function and sleep related breathing disorders in a healthy elderly population: the synapse study .Sleep, 2010, 33(4): 515-521.
Gozal D., Kheirandish-Gozal L. New approaches to the diagnosis of sleep-disordered breathing in children. Sleep Medicine, 2010, 11 (7): 708-713.
American Medical Association. Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Therapy for Obstructive Sleep Apnea (OSA). MLN Matters Number: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
Garetz, S. Behavior, cognition and quality of life after adenotonsillectomy for pediatric sleep disordered breathing. Otolaryngology-HNSurgery, 2008, 138: 19-26 .
Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. The role of mometasone furoate aqueous nasal spray in the treatment of adenoidal hypertrophy in the pediatric age group: preliminary results of a prospective, randomized study. Pediatrics, 2007, 119: 1392-1397.
Левин Я.И., Стрыгин К.Н. Донормил в терапии инсомнии. Лечение нервных болезней. 2005, 6 (2): 23-26.
Левин Я.И. Мелатонин (Мелаксен) в терапии инсомнии. РМЖ, 2005, 13 (7): 498-500.
Сухотина Н.К. Пантогам как средство профилактики пограничных психических расстройств у детей. М., Вопросы психического здоровья детей и подростков. 2004, 2.
Детская неврология. Клинические рекомендации. Под ред. Гузевой В.И. М., 2014.
Маслова О.И., Студеникин В.М., Чибисов И.В. и др. Эффективность применения препарата Пантогам сироп 10% в коррекции когнитивных расстройств у детей. Вопросы современной педиатрии, 2004, 3 (4): 2-5.
Маслова О.И., Шелковский В.И. Пантогам и детская психоневрология. Пантогам – двадцатилетний опыт применения в психоневрологии. М., 1998: с. 50-53.
Ноотропы в детской неврологии. Под ред. Кузенковой Л.М., Масловой О.И., Намазовой-Барановой Л.С. и др. М., 2009.
Гребенникова О.В., Заваденко A.Н., Рогаткин С.О и др. Клинико-нейрофизиологическое обоснование и оценка эффективности лечения детей с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2014, 4: 63-67.
Гузева В.И. Опыт применения гопантеновой кислоты в сиропе у детей больных эпилепсией с когнитивными нарушениями и синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Вопросы современной педиатрии, 2007, 6 (1): 101-104.
Балканская С.В., Кузенкова Л.М., Студеникин В.М., Маслова О.И. Роландическая эпилепсия у детей: коррекция когнитивных нарушений. Вопросы современной педиатрии, 2008, 7 (5): 10-14.

– состояние, при котором фиксируется систематическая остановка дыхания во время сна. Имеет несколько разновидностей – центральный, обструктивный и смешанный. Для каждого типа характерны свои причины. Синдром обструктивного апноэ (код МКБ 10 G47.3) является наиболее распространенной формой заболевания среди мужчин. У женщин она встречается в 2 раза реже.

Механизм развития

Когда человек засыпает, его тело и мышцы расслабляются, но работа внутренних органов продолжается. Воздух в легких циркулирует так же, как и днем, только немного медленнее. В ночное время, когда наблюдается снижение мышечного тонуса, происходит блокировка дыхательных путей, в результате чего фиксируется временная остановка дыхания.

От нехватки кислорода, больной просыпается, мышечный тонус повышается и работа легких возобновляется. Но стоит ему только погрузиться в сон, как снова все происходит по тому же сценарию. За одну ночь количество подобных эпизодов может достигать 100 раз.

Сразу же стоит отметить, что существует еще такое понятие, как гипноэ. Это состояние по своим признакам схоже с обструктивным апноэ, но имеет некоторые отличия. В первом случае отмечается неполная блокировка дыхательных путей. Процесс поступления кислорода в легкие не прерывается, но становится поверхностным, что является причиной возникновения сильного храпа. Однако принимать подобный симптом за признак развития данного заболевания не стоит, так как он характерен и для других патологий.

Снижение мышечного тонуса могут провоцировать различные факторы. Но в независимости от первопричины, последствия синдрома апноэ одинаковы – при остановке дыхания в организм перестает поступать кислород и выводиться углекислый газ. Это, в свою очередь, приводит к гипоксии, от которой сильно страдает головной мозг. Его клетки начинают разрушаться, из-за чего снижается концентрация внимания и работоспособность. При этом сам человек становится раздражительным, депрессивным, а порой и вовсе агрессивным.

Нужно отметить, что появление подобных эпизодов считается нормой и для обычного человека, но только в том случае, они возникают не более 5 раз за ночь. Если количество приступов значительно выше, это уже говорит о наличии заболевания, требующего незамедлительного лечения.

Важно! Если затягивать с терапией синдрома, то время остановки дыхания будет постепенно увеличиваться. А длительное отсутствие кислорода в организме вызывает серьезные последствия и может привести к летальному исходу!

Классификация

В зависимости от тяжести болезни, ее подразделяют на 3 степени:

Легкую – до 15 остановок дыхания за ночь.
Среднюю – от 15 до 50;
Тяжелую – свыше 50.

Истинной причиной развития апноэ является пониженный мышечный тонус глотки, в результате которого во время сна отмечается спадение дыхательных путей и нарушение их проходимости. Спровоцировать такое состояние могут различные факторы. Самыми популярными из них являются:

Врожденные аномалии, характеризующиеся узким проходом дыхательных путей (примером этого являются крупный язык или маленький размер нижней челюсти).
Анатомические дефекты (искривленная перегородка носа, полипы, опухоли и т.д.).
Избыточная масса тела.
Расстройства эндокринной системы, возникновение которых сопровождается отечностью гортани (гипотиреоз, акромегалия).
Неврологические заболевания (миопатия, инсульт).
Злоупотребление алкогольными напитками.
Прием некоторых препаратов, снижающих мышечный тонус.
Обструктивные патологии легких.
Аллергия.
Курение.

Симптомы

При длительном протекании апноэ, у больного появляются признаки, характерные для нарушения ЦНС:

Хроническая усталость.
Снижение памяти, заторможенность.
Раздражительность, подавленное состояние.
У мужчин нарушение эректильной функции, у женщин – фригидность.
Повышенное потоотделение.
Головные боли в утренние часы.
Неконтролируемые движения конечностями во время сна.
Храп.

У детей клиническая картина также может включать:

Отставание в физическом и умственном развитии.
Недержание мочи.
Повышенная агрессивность.
Затрудненное дыхание у ребенка.
Анемия.

Нужно отметить, что основываясь только на данных симптомах, осуществлять постановку диагноза нельзя, так как подобная клиническая картина характерна и для других заболеваний. Поэтому, прежде чем начинать лечение, необходимо пройти комплексное исследование.

Осложнения

Систематическая остановка дыхания во период сна может спровоцировать серьезные последствия. Например:

Резкие скачки артериального давления. Наблюдаются на фоне нехватки кислорода, в результате которого организм пытается самостоятельно восполнить его дефицит, усиливая кровообращение, что становится причиной сильного повышения АД. Подобные состояния являются опасными, так как приводят к износу сердечно-сосудистой системы.
Сердечная недостаточность. Опять же, возникает в результате гипоксии. Опасна летальным исходом.
Инфаркт миокарда. Резкие скачки АД провоцируют нарушение сосудистых функций сердца.
Инсульт. При тяжелой степени гипоксии происходит разрыв сосудов в головном мозге и внутреннее кровоизлияние, что и становится причиной возникновения данной патологии, которая также может приводить к внезапной смерти.

Важно! Эти состояния являются опасными для человека, так как могут привести к остановке сердца во все. И чем больше «возраст» синдрома, тем выше риски их возникновения!

Диагностика

Чтобы удостовериться в развитии данного заболевания у человека, необходимо пройти комплексное обследование, которое включает в себя:

Полисомнографию. Регистрирует определенные функции организма во время сна – наличие храпа, работа легких, поступление кислорода в кровь, движения грудной клетки, активность головного мозга, мышечный тонус и т.д. Это единственный метод диагностики, позволяющий выявить развитие синдрома.
Холтеровское мониторирование ЭКГ и пневмограмма. Эти исследования осуществляются одновременно. Первое регистрирует работу сердца, второе – дыхательные движения.
Респираторный мониторинг. Проводится в период сна. По сути, то же самое, что полисомнография, но имеет одно преимущество – проводиться при помощи портативного аппарата, которое можно использовать в домашних условиях.
Слипвидеоэндоскопия. Подразумевает под собой осмотр носовых проходов, глотки и гортани при помощи специального оборудования (эндоскопа). Проводится так же, пока человек спит. Процедура занимает около 10 минут. За это время она позволяет визуально определить нарушения дыхательной системы.
Пульсоксиметрия. Выявляет уровень насыщения организма кислородом во сне.

Помимо этого, больному потребуется также сдать анализы крови и мочи, а еще проконсультироваться с более узкими специалистами – эндокринологом, отоларингологом, невропатологом и прочих. Если возникнет необходимость, потребуется пройти ЭКГ, магниторезонансную томографию, КТ. Только после получения всей информации о функционировании организма пациента, врач сможет поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Методы терапии

Терапевтические мероприятия напрямую зависят от степени развития апноэ. Если ребенок или взрослый человек страдает от ожирения, в первую очередь, потребуется избавиться от лишнего веса. С этой целью назначается низкокалорийная диета, обогащенная витаминами и минералами. При этом человеку придется придерживаться некоторых правил:

Употреблять еду 4-5 раз в день через равные промежутки времени, небольшими порциями. Последний прием пищи должен приходиться за 3-4 часа до сна. В вечернее время разрешается пить только воду.
Отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.
Следить за уровнем влажности в помещении, где он спит.
Регулярно проводить уборку, для избегания скопления пыли, которая может провоцировать отечность носовых проходов.
Принимать правильное положение тела во время сна. При апноэ запрещается спать на спине, так как в этом случае структуры легких и носоглотки максимально сближаются, что в несколько раз увеличивает вероятность возникновения очередного эпизода остановки дыхания. Спать нужно на боку. При этом голова должна быть выше уровня тела на 10-15 см.
Следить проходимость носовых отверстий. Если у человека имеются заболевания, при которых фиксируются нарушения прохождения воздуха, необходимо использовать различные препараты (например, сосудосуживающие капли) или пластины, способствующие снятию заложенности и отечности.
Применение специальных внутриротовых приспособлений. Следование данному пункту требуется в той ситуации, когда у пациента имеются анатомические дефекты ротовой полости и глотки.
Отказ от приема препаратов, оказывающих седативное действие, так как они способствуют снижению мышечного тонуса, что только усугубляет протекание апноэ.

Если же у больного проблемы с дыханием связаны с искривленной перегородкой или наличием новообразований в носоглотке, то в этом случае потребуется хирургическое вмешательство, которое позволит устранить первопричину апноэ и восстановить процесс прохождения воздуха через дыхательные пути.

Синдром ночного апноэ может быть обусловлен обструктивными (ожирение, небольшие размеры ротоглотки) или необструктивными (патология ЦНС) причинами. Апноэ во время сна, как правило, смешанное, сочетает обструктивные и неврологические расстройства. Пациенты могут иметь сотни подобных эпизодов во время сна на протяжении одной ночи. Обструктивное ночное апноэ — одно из многочисленных расстройств сна.

Частота

— 4- 8% общей взрослой популяции. Преобладающий пол — мужской.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Синдром ночного апноэ: Причины

Этиология и патогенез

Преморбид. Сужение просвета верхних дыхательных путей вследствие увеличения миндалин, язычка, мягкого нёба, черепно - лицевых аномалий. Изменённый неврологический контроль за тонусом мышц дыхательных путей и вентиляции во сне. Обструктивное ночное апноэ возникает вследствие преходящей обструкции верхних дыхательных путей (обычно ротоглотки), препятствующей потоку воздуха на вдохе. Причина обструкции — потеря тонуса глоточных мышц или подбородочно - язычных мышц (в норме вызывают выдвижение вперёд языка от задней стенки глотки) . Центральное апноэ возникает при отсутствии сигнала из дыхательного центра (вызывает очередной вдох) во время эпизода остановки дыхания. В редких случаях состояние опосредуют неврологические расстройства. Смешанное апноэ — сочетание обструктивного и центрального апноэ у одного пациента.

Генетические аспекты

Апноэ ночное (107640, Â) может проявляться синдромом внезапной смерти ребёнка. Апноэ ночное обструктивное (*107650, Â): храп, сонливость, беспокойные движения во сне, аносмия. Апноэ центральное летальное (207720, r): ночное апноэ, нерегулярное дыхание, недержание мочи, цианоз околоротовой, молочнокислый ацидоз.

Фактор риска — ожирение.

Синдром ночного апноэ: Признаки, Симптомы

Клиническая картина

Симптомы, свидетельствующие о ночной обструкции верхних дыхательных путей. Храп во время сна — первый признак заболевания. Повторные пробуждения от нехватки воздуха или по необъяснимой причине. Симптомы вследствие нарушения сна. Сонливость днём (в т. ч. эпизоды кратковременного засыпания) . Головные боли утром. Нарушения концентрации внимания, памяти, раздражительность. Снижение либидо. Депрессия. Данные объективного исследования. Периоды отсутствия движений грудной стенки. Разнообразные движения грудной клетки после разрешения апноэ. Признаки артериальной или лёгочной гипертензии.

Синдром ночного апноэ: Методы лечения

Лечение

Тактика ведения

Нормализация массы тела. Отказ от приёма перед сном транквилизаторов, снотворных или антигистаминных средств, а также алкогольных напитков. Профилактика окклюзии путём создания длительного носового положительного давления. Трахеостомия как крайняя мера исключения из акта дыхания верхних дыхательных путей. Хирургическое расширение гортани и тонзиллэктомия.

Лекарственная терапия

Препарат выбора — флуоксетин 20- 60 мг. Приём препарата может вызвать обострение закрытоугольной глаукомы или затруднение мочеиспускания. Следует соблюдать осторожность при сопутствующей суправентрикулярной тахикардии. Альтернативные препараты: медроксипрогестерон, ацетазоламид.