Echo znaki žolčne diskinezije. Osnovna načela zdravljenja žolčne diskinezije

JVP ali žolčna diskinezija je funkcionalna motnja sten žolčnika in žolčnih vodov, zaradi česar je moteno pravočasno in enakomerno izločanje žolča v črevesje.

Pomen tega problema je velik, ker je žolč glavna sestavina prebavnih sokov in neposredno sodeluje pri razgradnji hrane, zaradi dražilnega učinka pa tudi pri spodbujanju delovanja črevesja.

Vzroki

Najpogosteje se žolčna diskinezija odkrije pri otrocih, starejših od treh let, bolezen pa se lahko pojavi tudi pri mladih.

Stagnacija žolča v mehurju in kanalih povzroči njegovo zgostitev, nastanek kamnov, motnje lastnosti žolča - izgubo njegove protimikrobne funkcije. Če je izločanje žolča moteno, je prizadeta razgradnja maščob, absorpcija v maščobi topnih vitaminov, presnova je motena, pojavijo se prebavne težave - zaprtje ali driska.

Vzroki JVP:

Pogosto se žolčne diskinezije kombinirajo s sladkorno boleznijo, debelostjo, alergijami na hrano, pogosteje se pojavijo pri razburljivih in muhastih otrocih.

Vrste žolčne diskinezije

Ugotovljeni so glavni kazalniki delovanja žolčnega trakta - tonus mišic in sfinkterja ter kinezija (odtok žolča vzdolž kanalov). Na podlagi teh dveh indikatorjev obstaja več možnosti za JVP:

• hipotonični (z zmanjšanim tonusom sfinktra)
• hipertenzivni (s povečanim tonusom),
• hipokinetično (z upočasnjenim in počasnim pretokom žolča)
• hiperkinetično (z aktivacijo odtoka, nenadnim sproščanjem porcij).

V praksi zdravniki uporabljajo dvojno klasifikacijo, vendar je za bolnike dovolj vedeti o hipotoničnem in hipertenzivnem tipu, poleg tega pa se razlikuje tudi mešani tip. Manifestacije različnih vrst bolezni se zelo razlikujejo.

Manifestacije JVP

Simptomi žolčne diskinezije so odvisni od mišičnega tonusa in gibanja žolča.

Za hipertenzivno vrsto so značilni naslednji simptomi:

• pojav ostre bolečine na desni strani med tekom ali telesno aktivnostjo,
• epizode pogostega redkega blata,
• pekoč občutek v predelu črevesja po stresu ali zaužitju sladkarij,
• slabost z bruhanjem, pomešano z žolčem,
• bel se nanese na jezik, njegovo ovojnico,
• izguba apetita, vključno z zavračanjem hrane,
• šibkost in glavoboli, astenija.

S hipotonično različico žolčne diskinezije,

• zmanjšana aktivnost žolčnika, ki se kaže s težo na desni strani,
• izguba apetita,
• kronično dolgotrajno zaprtje,
• izguba teže.

Običajno se pojavijo mešane različice JVP

• bolečina in teža na desni strani,
• zaprtje ali njihovo menjavanje z drisko,
• izguba apetita,
• bolečina pri palpaciji trebuha in desne strani,
• nihanje telesne teže,
• riganje, grenkoba v ustih,
• splošna motnja.

Diagnostika

Glavna diagnoza ADHD je temeljita analiza pritožb, zlasti znakov prehranskih težav in povezave napadov z njimi.

Pomembno je navesti bolečino na desni strani, težave z blatom in prebavo.

Laboratorijski in instrumentalni pregledi dopolnjujejo diagnozo:

• splošna analiza krvi in ​​urina,
• analiza blata na Giardia in koprogram,
• jetrne preiskave, biokemija krvi,
• ultrazvočni pregled jeter in žolčnika s holeretskim zajtrkom,
• izvajanje fibrogastroduodenoskopije (pogoltnite "ljubček"),
• če je potrebno, se izvede intubacija želodca in črevesja z odvzemom vzorcev žolča po fazah.

Zdravljenje JVP

Žolčno diskinezijo zdravi terapevt, pediater ali gastroenterolog.

Osnova za zdravljenje diskinezije je normalizacija prehrane in sprva posebna prehrana za vzpostavitev fiziološkega delovanja žolčnega trakta. Včasih je za zdravljenje ADHD dovolj le korekcija prehrane in normalizacija dnevne rutine in aktivnosti.

Dieta za žolčno diskinezijo

• uvedena je stroga prepoved potencialno škodljivih in dražilnih izdelkov (čips, oreški, soda, hitra hrana, soljene ribe),
• prepovedano je vse zelo slano, kislo, grenko in začinjeno,
• maščobe v prehrani so močno omejene in jih v največji možni meri nadomestijo z rastlinskimi olji;
• začimbe in začimbe so omejene, ocvrta hrana je prepovedana,
• Vsa prehrana se na začetku daje v topli in poltekoči obliki, zlasti med bolečimi napadi,
• Vsa hrana je kuhana, parjena ali dušena, pečena v foliji.

Prav tako je treba pregledati prehrano, dati prednost mlečnim, rastlinskim izdelkom, pustemu mesu in ribam. Sladkarije so močno omejene.

Upoštevati je treba tudi lastnosti izdelkov, priporočljivo je uživati ​​korenje, jabolka, zelje, rastlinsko olje, pesa, ker ti izdelki imajo choleretic učinek.

Pri hipertenzivni vrsti žolčne diskinezije so predpisani mišični relaksanti (antispazmodiki) in pomirjevala, razbremenitev živčnega sistema, fizikalna terapija in omejitev telesne aktivnosti. Mineralno vodo jemljemo z nizko mineralizacijo in le toplo.

Pri hipotoničnem tipu driske so potrebna holeretična sredstva, aktivacija telesne dejavnosti in mineralne vode s holeretičnimi in stimulativnimi lastnostmi. To so visoko mineralizirane vode, hladne.

Treba je zdraviti bolezen, ki je povzročila VAVP, saj je redko primarno stanje. Ko je osnovna bolezen ozdravljena, žolčna diskinezija v večini primerov izgine.

Zapleti

Pri dolgotrajnem poteku JVP je možen nastanek holelitiaze zaradi kršitve lastnosti žolča in njegove stagnacije. Poleg tega kršitev odtoka žolča povzroči poškodbe žolčnih kanalov, razvoj holangitisa (vnetje žolčnih kanalov) in hepatitisa (vnetje jeter).

je bolezen, za katero so značilne spremembe inervacije in parakrine regulacije tonusa žolčnika in sfinkterskega aparata kanalov. Glavne klinične manifestacije so periodični kratkotrajni napadi bolečine v projekciji žolčnika, ki jih povzroča povečanje tlaka v njem. Diagnoza temelji na kliničnih podatkih, rezultatih duodenalne intubacije, radiografiji in ultrazvoku jeter in žolčevodov. Zdravljenje je konzervativno, usmerjeno v normalizacijo tonusa, gibljivosti sfinkterjev žolčnika in kanalov ter odpravo avtonomne disfunkcije.

Splošne informacije

Hipertenzivna žolčna diskinezija je funkcionalna patologija, za katero je značilna povečana kontraktilnost in tonus žolčnika, cističnega kanala in Oddijevega sfinktra, kar je lahko znak nekaterih bolezni ali primarnega patološkega procesa. Pogosteje so prizadete mlade ženske, pa tudi ljudje z astenično konstitucijo in bolniki s splošnimi nevrozami. V patogenezi te patologije je velik pomen pripisan psihotravmatskim situacijam.

Vzroki

Hipertenzivna diskinezija je lahko samostojna bolezen ali sekundarna, ki nastane zaradi organske poškodbe neposredno žolčnega trakta (BDT) ali drugih organov prebavil (GIT). V praktični gastroenterologiji se primarna oblika pojavi v 12% vseh primerov bolezni žolčnega trakta. Najpomembnejšo vlogo v etiologiji imajo psihogeni dejavniki. Vloga hormonskih sprememb je dokazana (ženske pogosteje zbolijo v menopavzi ali med menstruacijo). Funkcionalne motnje prebavnega trakta se lahko pojavijo kot manifestacija alergijske reakcije, zastrupitve ali vnetja v prebavnem traktu virusne ali bakterijske narave.

Proces tvorbe žolča poteka neprekinjeno, njegov vstop v črevesni lumen pa določa usklajeno delovanje aparata mehurja in sfinktra. Pomembno vlogo pri uravnavanju motilitete imajo avtonomni sistem, humoralni dejavniki in intestinalni peptidni hormoni (holecistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin). Prevlada stimulativnih dejavnikov nad inhibitornimi povzroči hiperkinezijo.

Simptomi hipertenzivne diskinezije

Manifestacije bolezni so posledica povečanega tonusa in motilitete žolčnega trakta ter splošnih simptomov avtonomne disfunkcije. Glavni simptom je periodični pojav paroksizmalne bolečine v desnem hipohondriju, ki sega v desno lopatico in ramo, manj pogosto v levo polovico prsnega koša. Sindrom bolečine je običajno kratkotrajen, se pojavi nenadoma in se ponavlja večkrat na dan; ni hipertermije, levkocitoze ali povečane ESR. Napade pogosto spremljajo dispeptični simptomi: slabost, driska.

Pogosti znaki hipertenzivne žolčne diskinezije vključujejo tahikardijo, povečano znojenje, glavobol, šibkost in druge nevrovegetativne reakcije. Napad preneha sam ali po uporabi grelne blazine. Bolniki ugotavljajo, da pojav bolečine pogosto ni povezan z napakami v prehrani, temveč s psiho-čustvenim stresom. Možne motnje spanja, povečana razdražljivost.

Diagnostika

Diagnozo opravi gastroenterolog na podlagi značilnih pritožb bolnikov in podatkov instrumentalnih raziskovalnih metod. Za klinično sliko je značilna prevlada splošnih nevrotičnih simptomov, kratkotrajnost napadov in odsotnost sprememb laboratorijskih parametrov. V krvni preiskavi ni znakov vnetja. Fizični pregled običajno ne razkrije posebnih simptomov, med napadom palpacija trebuha lahko odkrije bolečino v projekciji žolčnika.

Pomembna raziskovalna metoda za to patologijo je večstopenjska duodenalna intubacija, ki vam omogoča, da ocenite faze izločanja žolča, pa tudi naravo in resnost funkcionalnih motenj. S hiperkinezijo je labilnost refleksa mehurja in zmanjšanje količine žolča mehurja. Če obstaja sum na hipertenzivno diskinezijo, se ta študija izvede po predhodnem injiciranju papaverina - to pomaga preprečiti spazem in razvoj bolečine.

Za normalizacijo gibljivosti in tonusa prebavnega trakta ter odpravo krčev se uporablja metaklopramid. Na začetku zdravljenja se to zdravilo uporablja v obliki injekcij 5-7 dni, nato v obliki tablet. Zmanjšanje spazma gladkih mišičnih tkiv gastrointestinalnega trakta zagotavljajo tudi miotropni antispazmodiki: papaverin, drotaverin.

Pri hudih nevrotičnih pojavih ima dober učinek dajanje sulpirida. Ima izrazit psihotropni učinek, normalizira nevroregulacijo motorično-evakuacijske funkcije gastrointestinalnega trakta. Ženskam, pri katerih se v predmenstrualnem obdobju pojavijo napadi hipertenzivne diskinezije, so predpisane injekcije progesterona. Indicirano je tudi sanatorijsko zdravljenje v balneoloških krajih.

Prognoza in preventiva

Napoved za primarno obliko bolezni je ugodna, patologija se dobro odziva na zdravljenje, bolnikova delovna sposobnost je ohranjena. S sekundarno hiperkinezijo prognozo določa bolezen, ki je povzročila funkcionalno motnjo. Preventiva je sestavljena iz zadostnega počitka, telesne pripravljenosti in uravnotežene prehrane (redne in hranljive). Pomembno je pravočasno zdraviti bolezni, ki vodijo do hipertenzivne diskinezije, izogibati se kajenju in pitju alkohola.

Bolezen, pri kateri je motena gibljivost žolčnika, njegovih kanalov in sfinkterjev. To izzove kršitev izločanja žolča v dvanajstnik in moti delovanje prebavnega trakta.

Vzroki žolčne diskinezije:

• vnetne bolezni gastrointestinalnega trakta
• hormonske motnje
• slaba prehrana
• zloraba alkohola
• helminthic infestation
• sedeči življenjski slog
• stres

Obstajata dve obliki žolčne diskinezije. Hipokinetična oblika je nezadostno krčenje žolčnika, zato v prebavni trakt vstopi nezadostna količina žolča. Hiperkinetična oblika je prekomerno krčenje žolčnika in prekomerno izločanje žolča.

Razvrstitev diskinezij žolčnika in kanala:

• glede na tonus žolčnika:
  • hipotenzija žolčnika,
  • hipertenzija žolčnika;
• glede na stanje motorično-evakuacijske funkcije žolčnika:
  • hipokinezija žolčnika,
  • hiperkinezija žolčnika;
• glede na tonus sfinkterskega aparata:
  • hipotenzija Oddijevega sfinktra,
  • hipertenzija Oddijevega sfinktra,
  • hipotenzija Lutkenovega sfinktra,
  • hipertenzija Lütkensovega sfinktra,
  • hipotenzija Mirizzijevega sfinktra,
  • Mirizzijeva hipertenzija sfinktra.

Simptomi žolčne diskinezije:

• stalna, topa bolečina (hipokinetična oblika)
• akutna bolečina (hiperkinetična oblika)
• grenkoba v ustih
• slabost
• bruhanje po jedi
• teža v želodcu
• zaprtje
• povečana utrujenost
• šibkost
• potenje
• razdražljivost

Pri hiperkinetično-hipertenzivni diskineziji žolčnega trakta (pogosteje pri vagotoniji) se v desnem hipohondriju občasno pojavi akutna kolikasta bolečina, ki seva v desno lopatico, ramo ali, nasprotno, v levo polovico prsnega koša. predel srca. Bolečina se običajno pojavi nenadoma in se ponavlja večkrat na dan. Je kratkotrajen in ga ne spremlja povišanje telesne temperature. Včasih napad spremljajo slabost, bruhanje in črevesna disfunkcija.

Pogosto se takšnim bolnikom diagnosticirajo vazomotorični in nevrovegetativni sindromi:

• potenje,
• tahikardija,
• arterijska hipotenzija,
• glavobol,
• šibkost.

Bolniki povezujejo pojav napada bolečine v desnem hipohondriju ne toliko s kršitvijo prehrane, temveč z negativnimi psiho-čustvenimi situacijami.
Pri pregledu bolnikov je njihova koža običajno nespremenjena, telesna teža pa je pogosto povečana. Palpacija določa bolečino v projekciji žolčnika. Pozitivni simptomi Desjardins, Kera, Murphy.

Sindrom bolečine se pojavi zaradi nenadnega povečanja tlaka v žolčniku, ki se skrči v pogojih nenadnega povečanja tona sfinktra Lutkens-Martinov in / ali Oddi.

Za hipokinetično-hipotonično žolčno diskinezijo je značilna stalna topa, boleča bolečina v desnem hipohondriju brez jasnega obsevanja. Prekomerna čustva ali uživanje hrane (zlasti velikih količin) povečajo bolečino in povzročijo težo v desnem hipohondriju. Takšni bolniki imajo slab apetit, pogosto občutijo slabost, grenak okus v ustih, napihnjenost in zaprtje. Pri palpaciji se določi bolečina v predelu žolčnika.

Bolečina je posledica prenapetosti vratu žolčnika, kjer se sintetizira velika količina (presežek) antiholecistokinina, ki zavira tvorbo holecistokinina, pomembnega holekinetika v dvanajstniku. S pomanjkanjem slednjega se motorična aktivnost žolčnika dodatno zmanjša (hipokineza), njegov tonus pa oslabi (hipotenzija).

Kako zdraviti žolčno diskinezijo?

Izvaja se celovito in vključuje: zdravljenje z zdravili, dietoterapijo, fizioterapijo. Najpogosteje se zdravljenje izvaja ambulantno.

Izbira zdravljenja z zdravili je odvisna od oblike diskinezije.

Hiperkinetično obliko diskinezije zdravimo z antispazmodiki in analgetiki. Za izboljšanje pretoka žolča so predpisana holeretična zdravila. Bolnikom s hiperkinetično-hipertenzivno žolčno diskinezijo so predpisana M-holinergična zdravila (atropin sulfat, metacin), ksantini (sufilin, teofilin), holespazmolitična zdravila (no-spa, papaverin hidroklorid). Bolnikom se priporoča pitje vode - Truskavets in Zbruchanskaya "Naftusya", Morshynskaya št. 6 v razredčitvi 3,5 g/l (sulfat-klorid-natrij-magnezij-kalij) - topla ali vroča, 100-150 ml 3-6 krat. na dan 30 minut pred obroki. Takšne mineralne vode zmanjšajo tonično napetost sfinkterjev žolčnega trakta, pomagajo normalizirati motorično funkcijo žolčnika in hkrati spodbujajo holerezo (proizvodnjo žolča v jetrih).

Elektroforeza papaverin hidroklorida ali platifilin hidrotartrata na območju desnega hipohondrija, kot tudi aplikacije ozokerita, so učinkoviti pri hiperkinetično-hipertenzivni diskineziji žolčnega trakta.

Pri zdravljenju bolnikov s hipokinetično-hipotonično žolčno diskinezijo so toplotni postopki (aplikacije ozokerita, peloida) kontraindicirani. Bolnikom se priporočajo holekinetiki - magnezijev sulfat, oljčno olje, sorbitol, ksilitol. V 5 minutah po zaužitju se Oddijev sfinkter sprosti in žolčnik skrči. Ti izdelki se lahko uporabljajo tudi za duodenalno intubacijo (20 g ksilitola na 50 ml vode). Takim bolnikom so prikazane mineralne vode z visoko mineralizacijo - Morshynskaya št. 6 v razredčitvi 14 g / l v topli obliki, 150-200 ml 3-krat na dan 30 minut pred obroki.

V primeru hude hipotenzije žolčnika je za izboljšanje refleksa žolčnika med obroki priporočljivo piti mineralno vodo Morshyn iz vira št. 6 v razredčitvi 14 ali 7 g / l 1,5 ure pred in 30 minut po njem. Hipotonična oblika zahteva uporabo zdravil, ki izboljšajo gibljivost žolčnika in pripravke žolčnih kislin.

Fizioterapevtske metode zdravljenja vključujejo: UHF, mikrovalovno pečico, parafin, masažo vratu, elektroforezo, induktotermijo.

Učinkovito za hipokinetično-hipotonično diskinezijo žolčnega trakta, elektroforezo magnezija in kalija na območju desnega hipohondrija - prečno od anode, jakost toka do 10-15 mA, trajanje 20 minut, vsak drugi dan, 8-10 postopkov na potek zdravljenja. Takim bolnikom so prikazani tudi Bernardovi tokovi in ​​električna stimulacija (faradizacija) desnega freničnega živca.

Pri žolčni diskineziji je treba široko uporabljati hidropatske postopke (krožna, pahljačasta deževna prha), indicirane so tople (36-37 ° C) kopeli, ki trajajo 20-30 minut vsak drugi dan, za potek zdravljenja 8-10 postopkov.
Vsem bolnikom z žolčno diskinezijo je predpisana vadbena terapija v načinu treninga. Posebno koristno je 5-15-minutno plavanje z zmernim tempom, s počitki vsake 1-3 minute.

Učinkovita so tudi 3-4 enkratna transduodenalna sifonska izpiranja dvanajstnika s toplo fiziološko raztopino natrijevega klorida in nizkomineralizirano mineralno vodo.

Za odpravo stagnacije žolča v žolčnem traktu s hipokinetično-hipotonično diskinezijo je priporočljiva brezcevna drenaža žolčnega trakta - tubaža - 1-2 krat na teden. Za izvedbo tubaže se uporabljajo holecistokinetiki: barbarina sol (20-30 g soli na 100 ml vrele vode) ali olivno olje (30 ml) ali ksilitol (10-20 g na 50 ml vrele vode) in kot. Po uporabi enega od teh zdravil se bolnik položi v posteljo 1-1,5 ure z grelno blazino na desnem hipohondriju.

Pravilno strukturirano, patogenetsko utemeljeno zdravljenje bolnikov z žolčno diskinezijo lahko prepreči razvoj vnetnega procesa in nastanek kamnov v žolčniku. Po drugi strani pa je treba zdravljenje kroničnega holecistitisa, holelitiaze in kroničnega hepatitisa izvajati ob upoštevanju narave sočasne žolčne diskinezije.

S katerimi boleznimi je lahko povezana?

• Duodenitis
• Infestacija s črvi

Zdravljenje žolčne diskinezije doma

Zdravljenje žolčne diskinezije izvajajo predvsem doma. Poleg jemanja zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, je treba veliko pozornosti nameniti dietni terapiji.

Izogibati se je treba pretiranemu fizičnemu in psihičnemu stresu. Hkrati predpisujejo prosto dnevno rutino, priporočajo gibanje in izvajanje telesnih vaj. Soljena, ocvrta, prekajena in vložena hrana je izključena iz prehrane, priporočljivo je jesti majhne porcije 4-5 krat na dan. Izven obdobij poslabšanja lahko bolniki dnevno zaužijejo 200 gramov kuhanega mesa ali rib, 500 gramov ogljikovih hidratov in 75-80 gramov maščobe.

Če imate prekomerno telesno težo (debelost II-III razreda), morate omejiti količino beljakovin v prehrani na 90-120 gramov, energijska vrednost prehrane mora biti 1250-1650 kcal.

Bolniki s premajhno telesno težo morajo okrepiti svojo prehrano, razmerje med beljakovinami, maščobami in ogljikovimi hidrati v prehrani mora biti 1: 1: 4,5.

Pri hipotonični obliki diskinezije morajo v prehrani prevladovati izdelki s holeretskim učinkom, kot so črni kruh, zelenjava, rastlinsko olje in kisla smetana. Pri hiperkinetični obliki morajo biti obroki majhni in pogosti (do 6-krat na dan), iz prehrane je treba izključiti mastno hrano, pecivo in gazirane pijače.

Indicirano je zdraviliško zdravljenje (s trajno remisijo) - Morshyn, Truskavets, Tovtry, Mirgorod, mineralne vode Berezovsky, letovišča Transcarpathia.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje žolčne diskinezije?

• peroralno 40-80 mg 2-3 krat na dan;
• - peroralno 40-60 mg 3-4 krat na dan;
• - 300 mcg peroralno vsakih 4-6 ur;
• - 1 čajna žlička peroralno 2-3 krat na dan;
• - 1 tableta peroralno 1-3 krat na dan po obroku;
• - peroralno 0,1 g 3-4 krat na dan 3-4 tedne;
• - 2 tableti peroralno 2-3 krat na dan 15-30 minut pred obroki.

Zdravljenje žolčne diskinezije s tradicionalnimi metodami

Od ljudskih receptov se uporabljajo različna choleretic zelišča (žajbelj, šentjanževka, elecampane itd.), Ki se kuhajo ločeno ali v kombinaciji med seboj.

Pozitiven holeretični učinek opazimo pri pitju zelenjavnih sokov (korenje, buča, zelena, špinača itd.) Pol kozarca 2-3 krat na dan.

Zdravljenje žolčne diskinezije med nosečnostjo

Med nosečnostjo zdravljenje žolčne diskinezije sestoji predvsem iz sledenja dieti. Nosečnicam se priporočajo tudi holeretični čaji iz šipka, rmana in smilja. V primeru hude bolečine bo lečeči zdravnik predpisal antispazmodike, ki jih je dovoljeno jemati med nosečnostjo.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate žolčno diskinezijo?

Pri diagnosticiranju žolčne diskinezije pomaga večstopenjska duodenalna intubacija, ki se izvaja zjutraj na prazen želodec.

Tako večstopenjska duodenalna intubacija omogoča razlikovanje petih faz in diagnosticiranje takšnih variant žolčne diskinezije.

• Prva faza ali faza holedohusa traja 10-15 minut, v njej pa skozi sondo pridobimo 15-20 ml vsebine skupnega žolčevoda in dvanajstnika.
• Druga faza ali faza zaprtega Oddijevega sfinktra traja 3-6 minut, v tem času se ustavi izločanje žolča iz prostega konca sonde. Trajanje druge faze je več kot 6 minut, kar kaže na hipertenzijo Oddijevega sfinktra.
• Tretja faza ali faza "A" - žolč traja 2-5 minut, ko se izloči 3-5 ml svetlo rumenega žolča. Začne se z odprtjem Oddijevega sfinktra in konča z odprtjem Lutkens-Martynovega sfinktra. Krčenje tretje faze kaže na hipotenzijo, podaljšanje pa na hipertenzijo sfinkterjev Oddi in Lutkens-Martynov.
• Četrta faza ali "B"-žolčna faza se začne z odprtjem Lutkens-Martynovega sfinktra in pojavom temno olivnega "B"-žolča. Ta faza se konča s sproščanjem jantarnega žolča "C" skozi sondo. Trajanje cistične faze (imenovane tudi Meltzer-Lyonov refleks) je odvisno od motorične aktivnosti žolčnika, količina proizvedenega B-žolča pa je odvisna od njegovega tonusa. Pri zdravih ljudeh faza "B" žolča traja 20-30 minut, med katerimi se pridobi 30-50 ml viskoznega temno rjavega žolča. S hiperkinetično diskinezijo žolčnika se žolč "B" ​​hitro sprosti, v izbruhih 10-15 minut, ki ga spremlja bolečina, podobna kolikam. S hipokinetično diskinezijo žolčnika je sproščanje "B"-žolča počasno, s pomembnimi prekinitvami, 60-90 minut, po sondiranju je očitno izboljšanje splošnega stanja pacienta, občutek teže v desni hipohondrij se zmanjša in bolečina izgine. Pri hipertenziji žolčnika se izloča malo "B"-žolča - 15-20 ml, pri hipotenziji pa se količina "B"-žolča poveča na 80-100 ml ali več. Uvedba drugega dražljaja vam omogoča, da dodatno pridobite določeno količino žolča, ki se opazi normalno ali s hipertenzijo žolčnika.
• Peta faza ali "C"-žolčna faza traja 10-20 minut, v tem času se sprosti 10-30 ml "C"-žolča. Zakasnjeno sproščanje "C"-žolča je razloženo s hipertenzijo Mirizzijevega sfinktra ali šibko sintetično funkcijo jeter. Hiter pojav "C" - žolča kaže na hipotenzijo Mirizzijevega sfinktra. V nekaterih zdravstvenih ustanovah se za boljšo identifikacijo žolčne frakcije uporablja kromatsko večmomentno duodenalno sondiranje. Za to se uporablja metilensko modro, katerega 150 ml v želatinski kapsuli bolnik vzame peroralno 14-15 ur pred sondiranjem. Metilensko modro barvilo se v jetrih razbarva in se izloči v žolč. V žolčniku se oksidira in spremeni v barvni kromogen, ki daje žolču različne odtenke modro-zelene barve, kar vam omogoča jasno razlikovanje žolča "B".

Ne da bi zmanjšali vrednost večstopenjske duodenalne intubacije, da bi dokončno določili naravo žolčne diskinezije, se zatečejo k ultrazvoku in (ali) rentgenskemu pregledu. Zahvaljujoč prvemu je mogoče objektivno oceniti stanje žolčnika v realnem obsegu in posredno stanje sfinkterskega aparata. Rentgenski pregled žolčevodov (holecistografija) se opravi 18-20 ur po zaužitju tablet, ki vsebujejo jod (jopagnost, holevid), holecistogram dobimo na prazen želodec in 30, 60, 90, 120 minut po Boydenovem. poskusni zajtrk (2 rumenjaka).

22.01.2017

Diskinezija je bolezen prebavil, pri kateri žolč ne vstopi pravilno v dvanajsternik, kar ima za posledico moteno prebavo. Bolniki s sumom na žolčno diskinezijo se pritožujejo zaradi slabosti, bruhanja, grenkobe in neprijetnega vonja v ustih, bolečine pod rebri na desni strani.

Vzroki za nastanek diskinezije žolčnika so organski (ko so prizadeti žolčni kanali) in funkcionalni (ko so oslabljene regulatorne funkcije živčnega sistema).

Za diagnozo, kot je žolčna diskinezija, je pomembno natančno določiti vzroke, da bi predpisali ustrezno zdravljenje, kar bo pomagalo preprečiti zaplete v obliki holelitioze.

Vrste diskinezije

Žolčne diskinezije zdravniki delijo na: primarne in sekundarne glede na nekatere značilnosti - naravo vzroka, čas razvoja.

Primarne vrste diskinezije se pojavijo v ozadju malformacij kanalov, samega žolčnika in njegovih sfinkterjev. Bolezen se lahko razvije neodvisno ali pod vplivom zunanjih dejavnikov. Z neodvisnim razvojem prirojene oblike diskinezije se njene manifestacije začnejo v otroštvu. Toda pogosto se manjše okvare v razvoju žolčnika in njegovih kanalov kompenzirajo s prilagoditvenimi mehanizmi. In v tem primeru se bolezen žolčne diskinezije čuti v odrasli dobi ob prisotnosti dejavnikov, ki temu prispevajo.

Sekundarne diskinezije se pojavijo zaradi pridobljenih bolezni drugih prebavnih organov ob ozadju predispozicijskih dejavnikov.

Ob upoštevanju posebnosti krčenja mišic žolčnih kanalov lahko diskinezijo razvrstimo v eno od treh oblik: hiperkinetično, hipokinetično, hipotonično-hiperkinetično.

Hiperkinetična diskinezija se imenuje tudi hipermotorična, hipertonična. Za to obliko bolezni je značilno prekomerno izločanje žolča v dvanajstniku. Razlog je aktivno krčenje sten žolčnika in žolčnih kanalov. Pogosteje opazimo pri mladih bolnikih.

Pri žolčni diskineziji v hipokinetični obliki žolčnik deluje počasi, posledično malo žolča prehaja v dvanajsternik. Takšno hipotonično (hipomotorično) diskinezijo opazimo pri ljudeh, starejših od 40 let, in pri tistih, ki so nagnjeni k nevrozam.

Mešana ali hipotonično-hiperkinetična črevesna diskinezija ima znake obeh zgoraj navedenih oblik bolezni. V tem primeru eden od organov žolčnega sistema deluje aktivno, drugi pa počasi. Na primer, žolčnik aktivno deluje, vendar so kanali počasni. Delo organov v neusklajenem načinu vodi do kršitev. Glede na to, kateri organ ne deluje usklajeno, ločimo disfunkcijo žolčnika ali disfunkcijo Oddijevega sfinktra. Vsaka od bolezni zahteva predpisovanje določenih zdravil in postopkov.

Vzroki za diskinezijo

Ob upoštevanju dejavnikov, ki so povzročili bolezen, so vse oblike diskinezije razdeljene na primarne in sekundarne. Vzroki diskinezije primarnega tipa so prirojeni, obstaja okvara v razvoju žolčnega sistema:

• zoženje / blokada lumna v žolčniku;
• podvajanje kanalov, žolčnika;
• predelne stene v kanalih, žolčniku.

Vzroki sekundarne diskinezije so neugodni dejavniki in različne bolezni:

• gastritis, duodenitis, razjeda želodca ali dvanajstnika;
• holecistitis, pankreatitis, holangitis in holelitiaza;
• virusni hepatitis, stres, nevroza, hipotiroidizem, vagotonija;
• pooperativno stanje po gastrektomiji itd.;
• sistemske bolezni (diabetes mellitus, distrofija itd.).

Poleg zgoraj navedenih razlogov se lahko pri ljudeh, ki so izpostavljeni tveganju zaradi nekaterih dejavnikov, pojavi žolčna diskinezija. Takšni predispozicijski dejavniki vključujejo:

• dednost;
• pomanjkanje vitaminov in mineralov;
• helminthiasis;
• giardiaza;
• nepravilen urnik prehranjevanja in nagnjenost k uživanju nezdrave hrane;
• črevesne okužbe;
• vnetje v trebušni votlini (pielonefritis, adneksitis, apendicitis);
• hormonsko neravnovesje (med nosečnostjo, med jemanjem hormonov, tumorji, PMS, debelost);
• VSD in stres;
• preobremenitev v duševni in fizični sferi;
• telesna nedejavnost, mišična oslabelost;
• astenična postava;
• alergijske bolezni;
• osteohondroza.

Simptomi diskinezije

Pri bolezni, kot je diskinezija žolčnika, se lahko simptomi razlikujejo, saj nekateri bolniki doživljajo vrsto občutkov, drugi le nekaj. Ne glede na vrsto se simptomi diskinezije žolčnih kanalov, značilni za vsako bolezen, manifestirajo v različni meri.

Edina razlika med hipermotornim in hipomotornim tipom bo narava bolečine. Najprej lahko razmislite o simptomih diskinezije žolčnika, nato pa za vsako vrsto posebej.

Za vse vrste diskinezij je značilna prisotnost dispeptičnega, bolečinskega, astenovegetativnega in holestatskega sindroma, od katerih ima vsak svoj nabor simptomov. Sindrom bolečine se bo razlikoval glede na obliko diskinezije.

Holestatski sindrom opazimo pri bolnikih, pri katerih se žolč dovaja v dvanajstniku v nezadostnih količinah. Poslabšanje diskinezije je mogoče razlikovati po naslednjih simptomih:

• barva blata in urina je temnejša kot običajno;
• koža, sluznice, beločnice oči, solze in slina pridobijo rumen odtenek;
• jetra se povečajo;
• pojavi se srbenje kože.

Holestatski sindrom se odkrije pri 50% bolnikov s katero koli obliko diskinezije.

Dispeptični sindrom se razvije v obliki prebavne motnje zaradi nepravilne količine žolča, ki vstopa v črevesje. V tem primeru se črevesna diskinezija kaže z naslednjimi simptomi:

• izguba apetita;
• bruhanje, slabost, riganje po jedi;
• napenjanje;
• neprijeten vonj iz ust;
• pojav oblog na jeziku (bela, rumenkasta);
• občutek suhosti, grenak okus v ustih zjutraj, takoj po prebujanju;
• zaprtje (s hiperkinetično obliko), driska (s hipokinetično obliko).

Astenovegetativni sindrom je reverzibilna motnja živčne regulacije delovanja organov. V tej naravi je diskinezija žolčnika opredeljena na naslednji način:

• šibkost, povečana utrujenost;
• nenadne spremembe razpoloženja, razdražljivost;
• motnje spanja;
• povečano znojenje;
• zmanjšan krvni tlak in spolna aktivnost;
• glavobol.

Sindrom bolečine s hipertenzivno diskinezijo

Če želite jemati zdravila proti bolečinam ali ljudska zdravila, morate poznati vzrok bolečine. Pri diskineziji se na desni strani pod rebri pojavi akutna bolečina, ki se širi v lopatico, desno stran hrbta, roko in ključnico. Včasih se napad bolečine čuti ne samo pod rebri, ampak tudi v predelu trebuha. Redko se bolečina na desni strani reber širi na levo stran, v predel srca.

V tem primeru se napad bolečine zamenja z angino pektoris. Intenzivna bolečina traja približno 20 minut in se lahko pojavi večkrat na dan. Bolečino lahko povzroči slaba prehrana, močan fizični, duševni ali psiho-čustveni stres. Ko bolečina mine, ostane občutek teže desno pod rebri, ki ne izgine.

Boleče občutke lahko spremljata slabost in bruhanje, ki bolniku ne olajšata. Pri palpaciji trebuha se bolečina poveča. Intenzivnost bolečine pri hipertenzivni diskineziji je posledica dejstva, da se žolčnik aktivno krči, medtem ko so sfinkterji zaprti. Zaradi tega postane odtok žolča onemogočen, pojavi se močan pritisk in posledično bolečina.

Bolečina zaradi žolčne kolike

Žolčna kolika je močno nenadno krčenje žolčnika. Boleče občutke se pojavijo pod rebri na desni strani, ne glede na vnos hrane, stres ali telesno aktivnost. Če bolnik ne ve, da ima lahko diskinezijo žolčnika, ga lahko takšna bolečina prestraši - bolečino spremljajo palpitacije, strah in otrplost okončin. Bolniki lahko sumijo na srčni napad in takoj pokličejo rešilca, črevesna diskinezija je lahko tako zastrašujoča.

Sindrom bolečine hipotonične diskinezije

Pri tej obliki JVP so občutki bolečine razpršeni, približno mesto bolečine je desni hipohondrij. Oseba ne more s prstom natančno pokazati, kje čuti napad, saj se nelagodje razširi po celotni desni strani reber. Bolečina seva tudi v lopatico in desno stran hrbta. To je boleča, topa in razpokajoča bolečina, ki je skoraj trajna. Pri uživanju mastne hrane se občuti povečana bolečina. Če se v takšnih trenutkih držite diete in vzamete holeretično zdravilo, se lahko intenzivnost bolečih krčev zmanjša. Skupno trajanje bolečine doseže nekaj dni, včasih tednov.

Vzrok bolečine je majhna kontraktilna aktivnost žolčnika, zaradi česar se v njem kopiči odvečni žolč, ki razteza dno in povzroča stalno dolgočasno bolečino. S palpacijo dvanajstnika ali postopkom duodenalne intubacije se lahko bolečina zmanjša ali izgine. Toda na tej stopnji se ne smete ustaviti - bolezen ne bo izginila brez zdravljenja.

Simptomi mešane diskinezije

Za diskinezijo hipotonično-hipertenzivne oblike je značilna boleča bolečina na desni strani reber v kombinaciji z občutkom teže. Poleg bolečine lahko bolnik občuti suha usta in morda zaprtje. Značilni znaki astenovegetativnega sindroma so nenadne spremembe razpoloženja, visoka utrujenost, razdražljivost brez posebnega razloga.

Drugi simptomi so bodisi blagi ali popolnoma odsotni. Za mešano obliko diskinezije je značilen tudi povečan jezik, na katerem so vidne sledi zob. Bolniki trpijo zaradi zaprtja, rektum in sigmoidno debelo črevo sta napolnjena s slabo izločenim blatom.

Diagnostika

Zdravnik analizira zgodovino bolnikovih pritožb. Sprašujete se, ali je bolečina že dolgo kronična ali so se simptomi pojavili pred kratkim. Ocenite rumenost kože, povprašajte o pojavu različnih simptomov in s čim so povezani.

Po razgovoru sledi fizični pregled. Če obstaja sum na žolčno diskinezijo, se oceni barva kože in sluznic ter konstitucija bolnika. S palpacijo preverimo bolečino na desni strani reber, ki se lahko stopnjuje z vdihavanjem. S tapkanjem določimo velikost vranice in jeter.

Laboratorijska diagnostika

Pri boleznih, kot je diskinezija žolčnika, v splošnem krvnem testu morda ni odstopanj. Vnetna obolenja bomo ugotavljali z visokim številom belih krvničk in pospešeno sedimentacijo eritrocitov.

Pri splošnem testu urina lahko njegova temna barva in žolčni pigmenti kažejo, da ima bolnik žolčno diskinezijo. Vendar le teh rezultatov ni mogoče uporabiti za postavitev diagnoze; potrebna je celovita diagnoza.

Pacientu se priporoča darovanje krvi za biokemijo, na podlagi rezultatov se določi raven kreatina, sečne kisline, skupnih beljakovin po frakcijah, alkalne fosfataze, alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze, bilirubina in elektrolitov.

Lipidogram vam bo omogočil razjasnitev ravni maščobnih snovi v krvi in ​​s tem prisotnost kršitev normalne vsebnosti lipidov.

Ne pozabite darovati krvi za označevalce virusnega hepatitisa, ki lahko poškoduje jetra. Izvede se test blata za prisotnost protozojev, valjastih in ploskih črvov.

Vsi zgoraj navedeni testi so namenjeni izključitvi sočasnih bolezni in ugotavljanju vzroka motenj žolčnika in kanalov.

Instrumentalna diagnostika

Ultrazvočni pregled lahko razkrije obliko in parametre žolčnika, prisotnost kamnov, zožitev in pregibov. Po ultrazvočnem pregledu na prazen želodec se izvede študija s testnim zajtrkom, v katerem se poveča vsebnost maščobe (rumenjaki, kisla smetana itd.). Po pol ure in eni uri se ponovi ultrazvok, med katerim zdravnik oceni krčenje mehurja. S takšno študijo žolčnika se diskinezija določi glede na njegovo obliko (hiperkinetična ali hipokinetična).

Pri intubaciji dvanajstnika skozi nos ali usta za določen čas vstavimo sondo v dvanajstnik. Z določeno pravilnostjo se žolč vzame za analizo s sondo, določijo se znaki vnetja, prisotnost kamnov itd.

Med se z endoskopom oceni stanje površine želodca, požiralnika in dvanajstnika. Takšna študija je predpisana, če obstaja sum, da je diskinezijo žolčnika povzročila bolezen zgoraj navedenih organov.

Med peroralno holecistografijo bolnika prosimo, da popije kontrastno sredstvo, ki se kopiči v žolčniku. Nato se opravi rentgenski pregled in oceni velikost, oblika in prisotnost anomalij v razvoju žolčnika.

Med intravensko holecistografijo se bolniku intravensko injicira kontrastno sredstvo. Kot v prejšnji diagnostični metodi se določijo parametri in anomalije v razvoju žolčnika. Takšna diagnostika je kontraindicirana v prisotnosti alergije na pripravke joda.

Med drugimi instrumentalnimi diagnostičnimi metodami je pogosto predpisana endoskopska retrogradna holangiopankreatigrafija, ki združuje endoskopijo in radiografijo. To vam omogoča, da dobite sliko žolčnih kanalov.

Druga diagnostična metoda, ki omogoča natančno sliko jeter in žolčevodov, je hepatobiliarna scintigrafija. Pacientu se intravensko vbrizga radioaktivna snov, ki omogoča pridobitev radioizotopske slike.

Zdravljenje diskinezije

Zdravnik vam bo podrobno povedal, kako zdraviti žolčno diskinezijo, potem ko bo postavil natančno diagnozo in zbral celotno anamnezo. Zdravljenje je kompleksno, katerega cilj je normalizirati pretok žolča in preprečiti njegovo stagnacijo v mehurju. Na splošno je pri diagnozi diskinezije žolčnika zdravljenje naslednje:

• skladnost z urniki dela in počitka;
• prehranska tabela št. 5;
• pitje mineralne vode;
• holeretična zdravila za diskinezijo žolčnih kanalov so predpisana v kombinaciji z zdravili proti bolečinam in encimi;
• fizioterapevtski postopki - parafinske aplikacije, diadinamični tokovi, elektroforeza;
• masaža, akupunktura;
• jemanje sedativov, tonikov in pomirjeval, ki normalizirajo delovanje živčnega sistema;
• sanatorijsko zdravljenje.

Z diagnozo, kot je žolčna diskinezija, zdravljenje temelji na jemanju zdravil, cevkah in normalizaciji dnevne rutine. Ostale naštete točke so pomožne. Da bi glavni znaki diskinezije žolčevodov izzveneli, bo trajalo približno 4 tedne zdravljenja.

Kar zadeva pomožne metode, jih je pri zdravljenju diskinezije z ljudskimi zdravili mogoče uporabljati dlje, po potrebi ponavljajoče tečaje.

Pri bolezni, kot je žolčna diskinezija, so simptomi in zdravljenje tesno povezani, zdravila pa so izbrana glede na vrsto bolezni (za tvorbo žolča, za izločanje žolča).

Za hipertenzivno diskinezijo so predpisani nikodin, oksafnamid in mineralne vode s šibko mineralizacijo. Kot zdravilo rastlinskega izvora so predpisane infuzije kamilice, poprove mete, maternice, kopra, korenine sladkega korena in baldrijana.

Ko je žolčna diskinezija razvrščena kot hipotonična, zdravnik predpiše magnezijev sulfat, flamin, pankreozimin, holecistokinin in mineralne vode z visoko mineralizacijo. Kot zdravilo rastlinskega izvora se uporabljajo poparki kamilice, koprive, šipka, koruzne svile, immortelle, šentjanževke in origana.

Pri diagnosticiranju intrahepatične holestaze so tubaže predpisane dvakrat na teden. Bolniku so predpisani holeretiki, toniki in holekinetiki. Če rezultati testa kažejo povečano aktivnost ALT, potem holeretiki niso predpisani.

Prognoza za zdravljenje ADHD

S strogim upoštevanjem vseh zdravniških navodil in željo po izboljšanju lahko zagotovite, da žolčne diskinezije bolnika že po nekaj tednih ne bo čutil ali motil. V mnogih pogledih je uspeh zdravljenja odvisen od normalizacije dela in počitka, uravnotežene prehrane in odpornosti na stres. Sodobne tehnike in najnovejša zdravila ob pravilni uporabi dajejo odlične rezultate, ki vam omogočajo hitro vrnitev v običajen življenjski slog.

Žolčna diskinezija (BD) je pogosta bolezen prebavil, ki po nekaterih podatkih prizadene skoraj vsakega tretjega človeka. Hkrati pa vsi ne vedo natančno, kakšna diagnoza je to. Diskinezija žolčnega trakta in diskinezija žolčnika povzročata veliko težav, vendar nista smrtno nevarna. Vendar pa lahko v nekaterih primerih bolezen povzroči zaplete, zato je vredno vedeti, kaj je žolčna diskinezija. Simptomi in zdravljenje te bolezni prav tako spadajo v kategorijo informacij, potrebnih za vsako osebo.

JVP - kaj je to?

Da bi razumeli, kaj se skriva za diagnozo "diskinezija žolčnika in žolčevodov", morate vedeti, kakšne funkcije ima žolčnik in žolčnik v telesu.

Vsi ne vedo, kaj je žolč. Žolč je rumenkasto rjava tekočina, ki vsebuje aktivne biokemične snovi, ki sodelujejo pri prebavnem procesu. Večinoma nastaja v jetrih, delno pa v jetrnih vodih. Skozi posebne kanale žolč vstopi v žolčnik, kjer se iz njega odstrani odvečna voda in pridobi želeno koncentracijo. Praznjenje mehurja se pojavi refleksno, ko hrana vstopi v prebavila. Iz žolčnika skozi drug kanal žolč vstopi v dvanajsternik. Del žolča vstopi tudi skozi posebne žolčne kanale neposredno iz jeter v dvanajstnik, mimo žolčnika.

Naloga žolča je razgrajevanje in ločevanje kompleksnih maščob iz hrane, zaradi česar jih encim lipaza, ki nastaja v trebušni slinavki, pretvori v maščobne kisline, ki jih telo lahko neposredno absorbira. Žolč sodeluje tudi pri absorpciji ogljikovih hidratov in maščob.

Gibanje žolča skozi sistem žolčnega trakta se pojavi s krčenjem mišičnih sten kanalov, pa tudi sten mehurja. Hkrati mora hitrost odtoka žolča ostati optimalna. Uravnavajo jo krožne mišice – sfinktri, ki se nahajajo okoli vodov in jih lahko odpirajo in zapirajo. Oddijev sfinkter se odpre v dvanajstnik in uravnava pretok žolča vanj.

Delo sfinkterjev in mišičnih sten uravnavajo hormoni, ki nastajajo v želodcu in trebušni slinavki. Če se stene kanalov skrčijo prehitro, pride žolč v črevesje v preveč razredčeni obliki. In če se žolč premika počasi, ne doseže črevesja pravočasno. Če je predolgo v mehurčku, postane preveč bogat. Vstop bodisi preveč razredčenega bodisi preveč koncentriranega žolča v črevesje iz žolčnih vodov negativno vpliva na prebavo.

Po tem principu: prehitro ali prepočasno gibanje žolča, je bolezen razdeljena na dve vrsti. V prvem primeru gre za hiperkinetično diskinezijo žolčnika in žolčevodov, v drugem pa za hipokinetično diskinezijo.

Ti dve vrsti se razlikujeta ne le po simptomih, vzrokih in načelih zdravljenja, ampak tudi po tem, katere kategorije ljudi so zanje bolj dovzetne. Hiperkinetična oblika oslabljene gibljivosti žolčnih kanalov je bolj značilna za mlade. Hipomotorna diskinezija žolčnika je pogostejša pri ljudeh, starejših od 40 let, pa tudi pri osebah z nestabilnim duševnim zdravjem. Na splošno so ženske bolj dovzetne za patologije žolčnega sistema kot moški. Žolčna diskinezija se lahko pojavi tudi pri otrocih, vendar ne tako pogosto kot pri odraslih.

Strokovnjaki uporabljajo tudi drugo klasifikacijo glede na to, kako visok je tonus sfinkterjev, ki nadzorujejo gibanje žolča skozi kanale. Stanje, pri katerem je tonus sfinktra višji od običajnega, se imenuje hipermotorična diskinezija, stanje, pri katerem je nižji, pa hipomotorična diskinezija. Ta stanja so posledica prevlade ene ali druge vrste avtonomnega živčnega sistema - parasimpatičnega ali simpatičnega. Parasimpatični sistem je odgovoren za povečan mišični tonus sfinktrov, simpatični sistem pa za zmanjšan mišični tonus. V večini primerov hipertenzivni tip diskinezije ustreza hiperkinetičnemu tipu bolezni, hipotonični tip pa hipokinetičnemu tipu, zato v izogib zmedi ne bomo uporabljali takšne klasifikacije. Tudi v redkih primerih lahko oseba doživi mešano vrsto motnje žolčne gibljivosti - tako hiperkinetične kot hipokinetične motnje.

Pri GIVP ne govorimo o organskih spremembah žolčevodov ali žolčnika, temveč le o motnjah v gibanju žolča. Diskinezija mehurja ima valovit potek, vključno z obdobji remisij in poslabšanj.

Diskinezije trebušne slinavke, kot se včasih imenuje disfunkcija Vaterjevega bradavice trebušne slinavke, ne smemo zamenjevati z boleznijo. Ta bolezen ima nekoliko drugačne simptome in potek.

Vzroki

Glede na vzroke za nastanek žolčne diskinezije delimo na sekundarne in primarne. Primarne disfunkcije žolčnega trakta so relativno redke. Praviloma je primarni JVP posledica neke vrste okvare v razvoju kanalov ali mehurja:

• prisotnost septuma znotraj mehurja,
• šibkost stene mehurja,
• podvojite število kanalov,
• upogibanje žolčnika,
• intrahepatični, dvojni, nenormalno locirani ali mobilni mehurček.

Sekundarna disfunkcija žolčnega trakta je posledica drugih bolezni. To so lahko bolezni jeter - virusni hepatitis, nevrocirkulatorna disfunkcija, bolezni prebavil - gastritis, razjede, duodenitis, apendicitis, holecistitis, holelitiaza, alergije na hrano, vnetni procesi trebušne votline, patologije ženskih spolnih organov, menopavza. Žolčne diskinezije lahko opazimo tudi med okužbami in helmintičnimi infestacijami, giardijo, kroničnimi okužbami (karies, tonzilitis itd.).

Včasih je glavni vzrok motenj v delovanju žolčnega trakta lahko nepravilna in nepravilna prehrana - dolgotrajno postenje, uživanje alkohola, začimb, preveč začinjene maščobne in prekuhane hrane, prigrizki, zavrnitev uživanja rastlinskega olja.

Toda v zadnjem času je postalo priljubljeno stališče, da se diskinezija pogosto pojavi v ozadju nevrotičnih stanj, stresa in anksioznosti bolnika. To mnenje še zdaleč ni novo, saj ni zaman, da obstaja vztrajen stereotip, da vse bolezni povzročajo živci. Pravzaprav je to seveda pretiravanje, a v primeru diskinezije se takšna povezava zdi logična. Navsezadnje gibanje žolča nadzira avtonomni živčni sistem, ki je posredno odvisen od centralnega živčnega sistema, ki se odziva na hormone in nevrotransmiterje, proizvedene z njegovo pomočjo. Zato se vsako duševno nelagodje odraža v delovanju mišic žolčevodov in posledično na gibljivosti žolčevodov. Poleg tega ljudje ob stresu in nevrozah običajno ne skrbijo veliko za kakovostno in pravilno prehrano, kar prav tako prispeva k razvoju bolezni. Odvisnost bolezni od stanja živčnega sistema v hipokinetični obliki se še posebej jasno kaže.

Peptični ulkus, vnetje slepiča, pa tudi uživanje preveč začinjene hrane pogosto izzovejo hiperkinetično obliko bolezni.

Dodatni dejavniki, ki prispevajo k pojavu bolezni, so:

• sedeči življenjski slog,
• hormonske motnje ali spremembe v hormonskem ravnovesju,
• astenični tip telesa,
• debelost,
• avitaminoza,
• vnetje jeter.

Simptomi žolčne diskinezije

Simptomi se pri obeh glavnih oblikah bolezni nekoliko razlikujejo. Vendar jim je en simptom skupen. To je bolečina. Toda tudi narava bolečine je drugačna. Pri hiperkinetični obliki se bolečina pojavi v napadih, običajno po jedi ali ponoči. Je ostre narave in se čuti v območju desnega hipohondrija. Včasih lahko bolečina seva v ramo ali lopatico, kar nekoliko spominja na kardialgijo ali bolečino zaradi osteohondroze. Boleči napad je običajno kratkotrajen in traja približno pol ure.

V mnogih primerih napad prevzame značaj žolčne kolike. Povzroča hude bolečine pod rebri, pa tudi otrplost udov in hitro bitje srca.
Pri hipokinetični obliki je bolečina običajno topa in boleča. Včasih morda sploh ni bolečine, ampak samo težnost in oteklina v območju hipohondrija. Tudi pri tej obliki lahko pride do občutka napihnjenosti. Bolečina pri hipokinetični različici je običajno daljša kot pri hiperkinetični različici in lahko traja več ur. Po jedi ali holeretičnih zdravilih se intenzivnost bolečine zmanjša.

Za pojav stagnacije žolča (holestaza), ki je možen razvoj hipokinetične oblike, je značilno močno srbenje po celotni koži, sprememba barve urina in blata (urin postane temen, blato, nasprotno, svetloba). Lahko povzroči tudi porumenelost kože in beločnic.

V obeh primerih bolečino običajno sproži slaba prehrana in živčni stres. Pri hiperkinetični obliki je lahko vzrok za napad tudi telesni napor.

Za obe možnosti so lahko značilni posredni znaki, kot so zmanjšan apetit, grenkoba v ustih, slabost, spahovanje, driska ali zaprtje in prekomerno uriniranje. Jezik ima običajno belo ali rumeno oblogo. Lahko je prisoten slab zadah. Z diskinezijo ni povišanja telesne temperature.
V mnogih primerih lahko diskinezijo spremljajo avtonomni in živčni simptomi - norost, povečana utrujenost, tahikardija, znojenje, glavoboli. Ženske lahko doživijo menstrualne nepravilnosti, moški pa zmanjšajo potenco.

Zapleti

Žolčna diskinezija je bolezen, ki jo bolniki zunaj obdobja poslabšanj zelo pogosto ignorirajo. Medtem lahko z nezadostno pozornostjo do sebe diskinezija postane eden od vzrokov bolezni, kot so patologije dvanajstnika, gastritis in holecistitis (kronično vnetje stene žolčnika) in patologije jeter. Hipokinetična oblika je tudi nevarna, ker vodi do stagnacije žolča (holestaza). Po drugi strani pa lahko to povzroči akutno obliko sindroma bolečine - kolike, pa tudi nastanek kamnov v žolčniku - holelitiazo. Vnetje žolčnika se lahko razširi na trebušno slinavko, kar povzroči še resnejšo bolezen – pankreatitis.

Kaj storiti, če sumite na bolezen?

Posvetovati se morate z gastroenterologom. Bolniku je morda težko diagnosticirati diskinezijo, pa tudi ločiti eno vrsto bolezni od druge in predpisati ustrezno zdravljenje. In to je potrebno, saj je lahko zdravljenje, primerno za eno vrsto, neuporabno in celo škodljivo za drugo. Specialist bo predpisal potrebne teste in svetoval, kako zdraviti bolezen.

Diagnostika

Samo kvalificirani specialist ima informacije o poškodbah žolčnega trakta, simptomih in zdravljenju bolezni. Zato si ne postavljajte diagnoze sami, morate obiskati zdravnika.

Pri diagnosticiranju je treba moteno gibljivost žolčnih vodov ločiti od drugih bolezni prebavil - gastritisa, razjed, pankreatitisa, holecistitisa, duodenitisa, jetrne kolike ali črevesne kolike, angine pektoris, srčnega infarkta, nevralgije zaradi osteohondroze itd. .

Pri začetnem pregledu boleče mesto pretipamo. Za diskinezijo je značilna povečana bolečina pri pritisku na območje žolčnika in globokem vdihu. Vendar ta metoda ne pomaga zanesljivo diagnosticirati diskinezijo ali pravilno oceniti resnost in vrsto bolezni. Zato je priporočljivo opraviti tudi številne študije. Najprej morate opraviti krvni test za raven lipidov in bilirubina. Morda bo potreben tudi test blata za disbakteriozo in prisotnost helmintov. Vendar ti testi morda ne bodo odkrili nenormalnosti.

Pomembnejša diagnostična metoda je ultrazvok. Pomaga oceniti splošno stanje mehurja in kanalov. Študijo lahko opravite na prazen želodec, po tridnevni dieti ali po obroku. V tem primeru je bolniku priporočljivo jesti nekaj živil, ki izzovejo izločanje žolča, na primer jogurt, smetano, kislo smetano, čokolado, banane. Razlika v rezultatih bo pokazala funkcionalno sposobnost žolčnega sistema. Za ugotavljanje stanja jeter se lahko opravi tudi ultrazvok jeter.

Pogosto se lahko izvaja tudi duodenalna intubacija. V tem primeru skozi požiralnik v dvanajstnik vstavimo sondo, s pomočjo katere periodično odvzemamo vzorce žolča, encimov trebušne slinavke in dvanajstničnega soka. Hkrati se s sondo v črevesje dovaja tudi magnezijev sulfat, snov, ki spodbuja izločanje žolča. Za postavitev diagnoze diskinezije se upošteva čas vstopa žolča iz različnih delov žolčnega sistema, pa tudi kemična sestava žolča in drugih prebavnih encimov.

Druge vrste študij vključujejo preučevanje stanja žolčnih kanalov z uporabo kontrastnega sredstva z radiografijo (kontrastna holecistografija in holangiografija), pa tudi radioizotopsko metodo (holesintografija).

Holecistografija preiskuje ekstrahepatične žolčne kanale, holangiografija pa žolčne kanale, ki se nahajajo v jetrih. V prvem primeru bolniku vbrizgamo kontrastno sredstvo skozi požiralnik, v drugem primeru pa z injekcijo neposredno v jetrne kanale.

Pri holangiopankreatografski metodi se kontrastno sredstvo injicira skozi sondo neposredno v dvanajstnik. V vseh primerih kontrastno sredstvo pomaga določiti dinamiko gibanja žolča v žolčnem traktu na rentgenskih žarkih.

S holescintigrafijo se sevanje izotopov, ki potekajo skozi žolčni trakt, zajame s posebno opremo in daje podrobno sliko patologije.

Najsodobnejša metoda je MRI, ki daje najbolj popolno in natančno sliko patoloških procesov. Ta postopek traja približno 40 minut.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra analiza anamneze - podatkov o bolnikovem življenjskem slogu in preteklih boleznih.

Zdravljenje diskinezije

Pri diskineziji zdravljenje predpiše zdravnik po pregledu. Če je diskinezija sekundarna, je treba glavna prizadevanja usmeriti v odpravo osnovne bolezni. Na primer, v primeru helminthic infestacije se terapija izvaja s pomočjo anthelmintikov, v primeru hepatitisa pa se uporabljajo protivirusna zdravila. Tudi, kadar je to mogoče, se izvaja simptomatsko zdravljenje diskinezije, katerega namen je odpraviti nelagodje, ki ga povzroča bolezen.

Obstajata dve glavni vrsti zdravljenja - prehrana in zdravila.

Dieta

Terapevtski cilj diete je, da omogoči popolno praznjenje mehurja in ne povzroča bolečih napadov.

Dieta vključuje spremembo nabora živil, ki jih mora zaužiti bolnik z diskinezijo. Poleg tega je za uspešno zdravljenje nujna sprememba samih prehranjevalnih navad. Priporočljivo je jesti čim pogosteje, vsaj 4-krat na dan, optimalno število obrokov je 6. Intervali med obroki naj bodo vsaj 3 ure.Ne smete se prenajedati, hrana ne sme biti prehladna in ne prehladna. vroče. Prav tako ne smete jesti prepozno, zadnji obrok naj bo 2-3 ure pred spanjem. Po drugi strani pa ne bi smeli iti v posteljo s praznim želodcem.

Obstajajo živila, ki jih na splošno ni priporočljivo uživati ​​med ADHD in ki jih ne smete uživati ​​med poslabšanjem, ter nabor priporočenih izdelkov. Poseben sklop je odvisen od značilnosti diskinezije in sočasnih bolezni, če obstajajo. Ta sklop mora določiti gastroenterolog ali nutricionist. Toda na splošno lahko rečemo, da če ste bolni, ni priporočljivo jesti zelo mastne, začinjene in ocvrte hrane. Bolje ga je nadomestiti s kuhanimi ali dušenimi jedmi. Pri pogrevanju hrane se izogibajte uporabi margarin in živalskih maščob. Zjutraj in zvečer se priporočajo fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.

V obdobjih poslabšanja je priporočljivo jesti hrano v pire ali zdrobljeni obliki. Izogibajte se tudi mastnemu mesu, prekajenemu mesu, drobovini, gobam, prigrizkom, proseni kaši, soljenim oreščkom, konzervirani hrani in masti.

V hiperkinetični obliki je treba omejiti uživanje rastlinskih olj, bogatih juh, mlečnih maščob in rib, medtem ko je v hipokinetični obliki, nasprotno, priporočljivo za uživanje.

V hipokinetični obliki so indicirani tudi črni kruh, jajca, kisla smetana, smetana - to so izdelki, ki spodbujajo izločanje žolča.

Prav tako je vredno omejiti količino kisle in sladke hrane, belega kruha iz vrhunske moke, sladoleda in čokolade. Vendar je priporočljivo uživati ​​več mlečnih izdelkov, sadja in zelenjave.

Redno uživanje otrobov prinaša zelo dobre rezultate. Jemati jih je treba vsak dan, žlico pred obroki.

Dieta je stalna in v obdobjih poslabšanja simptomov je treba upoštevati še posebej strogo.

Med tekočinami morate piti šibek čaj in mineralne vode, zlasti tiste z nizko in srednjo mineralizacijo. Trikrat na dan, pol ure pred obroki, morate piti kozarec mineralne vode. Bolje je piti ne hladno vodo, ampak segreto na sobno temperaturo. Točno vrsto vode je najbolje preveriti pri gastroenterologu, saj imajo vse vode različno mineralno sestavo in napačna izbira lahko privede do tega, da ne pomagajo, lahko pa celo škodijo.

Zdravila

Druga glavna metoda zdravljenja ADHD je uporaba zdravil. Upoštevati je treba, da se sredstva za zdravljenje obeh glavnih vrst bolezni bistveno razlikujejo. Pri boleznih hipokinetičnega tipa so predpisana holeretična zdravila, na primer alohol. Zdravila, kot sta magnezijev sulfat in ksilitol, izboljšajo tonus žolčnika, holecistokinin in pankreozimin pa izboljšata gibljivost žolčnih kanalov.

V primeru hiperkinetičnega sindroma, zlasti med napadom bolečine, ki jo povzročajo mišični krči, so indicirani antispazmodiki - noshpa, drotaverin, papaverin. Zdravila, ki normalizirajo gibanje žolča skozi kanale v hiperkinetični obliki bolezni, vključujejo okafenamid, nikodin in flamid.

Široko se uporablja tudi tradicionalna medicina. Odvarki mete, žajblja, šentjanževke, immortelle, koriandra, koruzne svile, janeža pomagajo pri lajšanju številnih simptomov. Učinkovito je tudi pitje grenivkinega soka pred obroki. Tinkture ginsenga, elevterokoka in limonske trave imajo toničen učinek, zato so lahko koristne pri hipotonični diskineziji.

Tinkture baldrijana in materine dušice pomagajo uravnovesiti učinke na žolčevode simpatičnega in parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema.

Psihoterapija

Seveda, če je bolezen posledica motenj v delovanju živčnega sistema, tesnobe in stresa, potem je treba zdravljenje začeti z urejanjem živcev in življenjskega sloga ter prilagajanjem psihe. Toda na žalost večina bolnikov ni pripravljena iti k psihoterapevtu namesto k gastroenterologu. Zato se lahko omejimo na splošna priporočila – izogibajte se stresu, dovolj spite in uživajte blaga pomirjevala. Psihoterapevt lahko predpiše močnejša zdravila - pomirjevala, antidepresive in antipsihotike.

Poleg tega lahko diskinezijo povzroči sedeči življenjski slog in zastoji v telesu. Zato je zelo pogosto, ko ste bolni, lahko koristen tečaj fizikalne terapije.

Uporabljajo se tudi fizioterapevtski postopki in masaža. Med fizioterapijo se najpogosteje uporablja elektroforeza z zdravili v območju desnega hipohondrija. Uporabljajo se tudi ultrazvok, visokofrekvenčni in nizkofrekvenčni tokovi. Obstajajo tudi posebni postopki, ki vam omogočajo, da žolčnik osvobodite odvečnega žolča.

Na splošno mora biti zdravljenje konzervativno. Kirurški poseg se uporablja zelo redko, v primerih, ko konzervativna terapija ne prinese nobenih rezultatov.

Diskinezija pri otrocih

Pri otrocih v prvih letih življenja je diskinezija običajno posledica prirojenih napak v strukturi žolčnih kanalov, na primer ovinek žolčnega kanala. Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, je diskinezija pogosteje posledica nepravilne prehrane - neustrezne hrane ali dolgih odmorov med obroki ali stresnih, konfliktnih situacij v šoli ali družini. Včasih takšni dejavniki postavijo temelje za diskinezijo v odrasli dobi.

Znaki bolezni pri otrocih so običajno podobni tistim pri odraslih - bolečina ali teža v desnem hipohondriju, slabost, gibanje črevesja. Zdravljenje patologij žolčnega trakta pri šoloobveznih otrocih mora potekati po isti shemi kot zdravljenje pri odraslih - glavni poudarek mora biti na prehrani in odpravljanju negativnih učinkov tesnobe in stresa.

Preprečevanje

Metode za preprečevanje motenj žolčnega trakta so na splošno podobne metodam za zdravljenje teh patologij. Ljudje, ki so ogroženi - dovzetni za stres, vodijo sedeč način življenja, se nepravilno in neredno prehranjujejo - morajo spremeniti svoje navade, slediti dieti, normalizirati prehranjevalne navade, urediti svojo dnevno rutino, izmenjevati delo in počitek ter se izogibati stresu.