Az epeúti diszkinézia visszhangos jelei. Az epeúti diszkinézia kezelésének alapelvei

A JVP vagy epeúti diszkinézia az epehólyag és az epeutak falának funkcionális rendellenessége, amelynek eredményeként az epe időben és egyenletesen történő kiválasztódása megszakad a belekben.

A probléma jelentősége azért nagy, mert az epe az emésztőnedvek fő összetevője, és közvetlenül részt vesz a táplálék lebontásában, valamint irritáló hatása miatt a bélműködés serkentésében.

Okoz

Leggyakrabban epeúti diszkinéziát észlelnek három éven felüli gyermekeknél, és a betegség fiataloknál is előfordulhat.

Az epe stagnálása a hólyagban és a csatornákban annak megvastagodásához, kövek képződéséhez, az epe tulajdonságainak megzavarásához - antimikrobiális funkciójának elvesztéséhez vezet. Ha az epeelválasztás károsodik, a zsírok lebontása, a zsírban oldódó vitaminok felszívódása károsodik, az anyagcsere felborul, emésztési problémák alakulnak ki - székrekedés vagy hasmenés.

A JVP okai:

Az epeúti diszkinéziákat gyakran cukorbetegséggel, elhízással, ételallergiával kombinálják, gyakrabban fordulnak elő izgatott és szeszélyes gyermekeknél.

Az epeúti diszkinézia típusai

Az epeutak működésének fő mutatóit azonosítják - az izom- és a záróizom tónusát és a kinéziát (az epe kiáramlása a csatornák mentén). E két mutató alapján több lehetőség is van a JVP számára:

• hipotóniás (csökkent záróizom-tónussal)
• hipertóniás (fokozott tónusú),
• hipokinetikus (az epeáramlás lelassulásával és lassúságával)
• hiperkinetikus (kiáramlás aktiválásával, az adagok hirtelen felszabadulásával).

A gyakorlatban az orvosok kettős osztályozást alkalmaznak, de a betegek számára elegendő a hipotóniás és a hipertóniás típusok ismerete, ezen kívül megkülönböztetik a vegyes típust is. A különböző típusú betegségek megnyilvánulása jelentősen eltér.

A JVP megnyilvánulásai

Az epeúti diszkinézia tünetei az izomtónustól és az epe mozgásától függenek.

A hipertóniás típust a következő tünetek jellemzik:

• éles fájdalom előfordulása a jobb oldalon futás vagy fizikai aktivitás során,
• gyakori híg széklet epizódjai,
• égő érzés a bél területén stressz vagy édesség fogyasztása után,
• hányinger hányással, epével keverve,
• fehéret tesznek a nyelvre, annak borítására,
• étvágytalanság az evés megtagadásáig bezárólag,
• gyengeség és fejfájás, asthenia.

Az epeúti diszkinézia hipotóniás változatával,

• az epehólyag csökkent aktivitása, amely a jobb oldali nehézségben nyilvánul meg,
• étvágytalanság,
• krónikus, hosszan tartó székrekedés,
• fogyás.

Általában a JVP vegyes változatai jelennek meg

• fájdalom és nehézség a jobb oldalon,
• székrekedés vagy ezek váltakozása hasmenéssel,
• étvágytalanság,
• fájdalom a has és a jobb oldal tapintásakor,
• a testtömeg ingadozása,
• böfögés, keserűség a szájban,
• általános zavar.

Diagnosztika

Az ADHD fő diagnózisa a panaszok alapos elemzése, különös tekintettel a táplálkozási problémákra és a rohamok összefüggésére.

Fontos jelezni a jobb oldali fájdalmat, széklet- és emésztési problémákat.

A laboratóriumi és műszeres vizsgálat kiegészíti a diagnózist:

• általános vér- és vizeletvizsgálat,
• székletelemzés Giardia és coprogram esetén,
• májvizsgálatok, vérbiokémia,
• a máj és az epehólyag ultrahangos vizsgálata choleretic reggelivel,
• fibrogastroduodenoszkópia elvégzése (nyelje le az „édesemet”),
• szükség esetén szakaszonként vett epemintákkal gyomor- és bélintubációt végzünk.

A JVP kezelése

Az epeúti diszkinéziát terapeuta, gyermekorvos vagy gasztroenterológus kezeli.

A diszkinézia kezelésének alapja a táplálkozás normalizálása, és először az epeutak élettani működésének megteremtése a speciális táplálkozás. Néha csak az étrend korrekciója és a napi rutin és tevékenység normalizálása elegendő az ADHD kezelésére.

Diéta epeúti diszkinéziára

• szigorú tilalom vonatkozik a potenciálisan káros és irritáló termékekre (chips, dió, szóda, gyorsétterem, sózott hal),
• minden erősen sós, savanyú, keserű és fűszeres tilos,
• a zsír az étrendben élesen korlátozott, amennyire csak lehetséges, növényi olajokkal helyettesítve,
• a fűszerek és fűszerek korlátozottak, a sült ételek tilosak,
• Kezdetben minden táplálékot meleg és félfolyékony formában adnak, különösen fájdalmas rohamok esetén,
• Minden ételt főzünk, párolunk vagy párolunk, fóliában sütjük.

Szükséges az étrend felülvizsgálata is, előnyben részesítik a tejtermékeket, a növényi termékeket, a sovány húst és a halat. Az édességek élesen korlátozottak.

Figyelembe kell venni a termékek tulajdonságait is, sárgarépa, alma, káposzta, növényi olaj, cékla fogyasztása javasolt, mert ezek a termékek choleretikus hatásúak.

A hipertóniás típusú epeúti diszkinézia esetén izomrelaxánsokat (görcsoldó szereket) és nyugtatókat írnak fel, az idegrendszer enyhül, fizikoterápiát alkalmaznak, és korlátozzák a fizikai aktivitást. Az ásványvizet alacsony mineralizációval és csak melegen fogyasztják.

A hipotóniás típusú hasmenés esetén choleretic szerek, a fizikai aktivitás aktiválása, valamint choleretic és székletserkentő tulajdonságokkal rendelkező ásványvizek szükségesek. Ezek erősen mineralizált vizek, hidegek.

A VAVP-t okozó betegség kezelése szükséges, mivel ritkán ez az elsődleges állapot. Amikor az alapbetegséget meggyógyítják, az epeúti diszkinézia a legtöbb esetben megszűnik.

Komplikációk

A JVP hosszú lefolyása esetén a kolelitiasis kialakulása lehetséges az epe tulajdonságainak megsértése és stagnálása miatt. Ezenkívül az epe kiáramlásának megsértése az epeutak károsodásához, cholangitis (epeutak gyulladása) és hepatitis (májgyulladás) kialakulásához vezet.

Az epehólyag tónusának, valamint a csatornák záróizomzatának beidegzésének és parakrin szabályozásának megváltozásával jellemezhető betegség. A fő klinikai megnyilvánulások az epehólyag vetületében fellépő időszakos rövid távú fájdalomrohamok, amelyeket a nyomás növekedése okoz. A diagnózis a klinikai adatokon, a duodenális intubáció eredményein, a radiográfián és a máj és az epeutak ultrahangján alapul. A kezelés konzervatív, célja az epehólyag és a csatorna sphinctereinek tónusának, mozgékonyságának normalizálása és az autonóm diszfunkció megszüntetése.

Általános információ

A hipertóniás epeúti diszkinézia olyan funkcionális patológia, amelyet az epehólyag, a cisztás csatorna és az Oddi-záróizom fokozott kontraktilitása és tónusa jellemez, ami bizonyos betegségek vagy elsődleges kóros folyamat jele lehet. A fiatal nők, valamint az aszténiás alkatú emberek és az általános neurózisban szenvedő betegek gyakrabban érintettek. Ennek a patológiának a patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a pszichotraumás helyzeteknek.

Okoz

A hipertóniás diszkinézia lehet független vagy másodlagos betegség, amely közvetlenül az epeúti (BDT) vagy a gyomor-bél traktus (GIT) más szerveinek szerves károsodásából ered. A gyakorlati gasztroenterológiában az epeúti betegségek 12%-ában fordul elő az elsődleges forma. Az etiológiában a legfontosabb szerepet a pszichogén tényezők kapják. A hormonális változások szerepe bizonyított (a nők gyakrabban betegszenek meg a menopauza vagy a menstruáció idején). A gyomor-bél traktus funkcionális rendellenességei allergiás reakció, mérgezés vagy vírusos vagy bakteriális jellegű gyomor-bélrendszeri gyulladás megnyilvánulásaként fordulhatnak elő.

Az epeképződés folyamata folyamatosan megy végbe, a bél lumenébe való bejutását a hólyag és a záróizom apparátusának összehangolt munkája határozza meg. A motilitás szabályozásában fontos szerepe van az autonóm rendszernek, a humorális faktoroknak és a bélrendszeri peptidhormonoknak (kolecisztokinin-pankreozimin, gasztrin, szekretin). A stimuláló faktorok túlsúlya a gátlókkal szemben hiperkinéziához vezet.

A hipertóniás dyskinesia tünetei

A betegség megnyilvánulásait az epeutak fokozott tónusa és motilitása, valamint az autonóm diszfunkció általános tünetei okozzák. A fő tünet a jobb oldali hipochondriumban fellépő paroxizmális fájdalom, amely a jobb lapocka és a váll felé, ritkábban a mellkas bal felébe sugárzik. A fájdalom szindróma általában rövid életű, hirtelen jelentkezik, és naponta többször is megismétlődik; nincs hipertermia, leukocitózis vagy megnövekedett ESR. A rohamokat gyakran diszpepsziás tünetek kísérik: hányinger, hasmenés.

A hipertóniás epeúti diszkinézia gyakori jelei közé tartozik a tachycardia, fokozott izzadás, fejfájás, gyengeség és egyéb neurovegetatív reakciók. A támadás önmagában vagy melegítőpárna használata után megáll. A betegek megjegyzik, hogy a fájdalom megjelenése gyakran nem táplálkozási hibákhoz, hanem pszicho-érzelmi stresszhez kapcsolódik. Lehetséges alvászavar, fokozott ingerlékenység.

Diagnosztika

A diagnózist gasztroenterológus végzi, a betegek jellegzetes panaszai és a műszeres kutatási módszerek adatai alapján. A klinikai képet az általános neurotikus tünetek túlsúlya, a rohamok rövid időtartama és a laboratóriumi paraméterek változásának hiánya jellemzi. A vérvizsgálat során gyulladásra utaló jelek nincsenek. A fizikális vizsgálat általában nem tár fel specifikus tüneteket, roham során a has tapintása fájdalmat mutathat fel az epehólyag vetületében.

Ennek a patológiának egy fontos kutatási módszere a többlépcsős duodenális intubáció, amely lehetővé teszi az epeelválasztás fázisainak, valamint a funkcionális zavarok természetének és súlyosságának értékelését. Hiperkinézia esetén a húgyhólyag reflex labilitása és a hólyag epe mennyisége csökken. Hipertóniás diszkinézia gyanúja esetén ezt a vizsgálatot a papaverin előzetes injekciója után kell elvégezni - ez segít megelőzni a görcsöt és a fájdalom kialakulását.

A gyomor-bél traktus mozgékonyságának és tónusának normalizálása, valamint a görcsök megszüntetése érdekében metaklopramidot használnak. A kezelés kezdetén ezt a gyógyszert injekció formájában alkalmazzák 5-7 napig, majd tabletta formájában. A gyomor-bél traktus simaizomszöveteinek görcsének csökkentését myotropikus görcsoldók is biztosítják: papaverin, drotaverin.

Súlyos neurotikus jelenségek esetén a sulpirid adása jó hatással van. Kifejezett pszichotróp hatása van, normalizálja a gyomor-bél traktus motoros evakuációs funkciójának neuroregulációját. Azoknak a nőknek, akiknél a premenstruációs időszakban hipertóniás dyskinesia rohama alakul ki, progeszteron injekciót írnak elő. Szanatóriumi kezelés a balneológiai üdülőhelyeken is javallott.

Prognózis és megelőzés

A betegség elsődleges formájának prognózisa kedvező, a patológia jól reagál a kezelésre, a betegek munkaképessége megmarad. Másodlagos hiperkinézia esetén a prognózist a funkcionális rendellenességet okozó betegség határozza meg. A megelőzés elegendő pihenésből, fizikai erőnlétből és kiegyensúlyozott táplálkozásból (rendszeres és tápláló) áll. Fontos a hipertóniás diszkinéziához vezető betegségek azonnali kezelése, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kerülése.

Olyan betegség, amelyben az epehólyag, annak csatornája és a záróizom mozgékonysága károsodik. Ez megsérti az epe kiválasztódását a nyombélbe, és megzavarja az emésztőrendszer működését.

Az epe diszkinézia okai:

• a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei
• hormonális zavarok
• szegényes táplálkozás
• alkohollal való visszaélés
• helmintikus fertőzés
• mozgásszegény életmód
• feszültség

Az epeúti diszkinéziának két formája van. A hipokinetikus forma az epehólyag elégtelen összehúzódása, ennek megfelelően elégtelen mennyiségű epe kerül az emésztőrendszerbe. A hiperkinetikus forma az epehólyag túlzott összehúzódása és az epe túlzott áramlása.

Az epehólyag és az epehólyag diszkinéziáinak osztályozása:

• az epehólyag tónusa szerint:
  • az epehólyag hipotenziója,
  • epehólyag-hipertónia;
• az epehólyag motoros evakuációs funkciójának állapotától függően:
  • az epehólyag hipokinéziája,
  • epehólyag hiperkinézia;
• a záróizom tónusa szerint:
  • az Oddi záróizom hipotenziója,
  • Oddi-hipertónia sphincter,
  • Lutkens sphincter hipotenzió,
  • Lütkens sphincter hipertónia,
  • a Mirizzi-záróizom hipotenziója,
  • Mirizzi sphincter hipertónia.

Az epeúti diszkinézia tünetei:

• állandó, tompa fájdalom (hipokinetikus forma)
• akut fájdalom (hiperkinetikus forma)
• keserűség a szájban
• hányinger
• hányás étkezés után
• nehézség a gyomorban
• székrekedés
• fokozott fáradtság
• gyengeség
• izzadó
• ingerlékenység

Az epeúti hiperkinetikus-hipertóniás diszkinézia esetén (gyakrabban vagotonia esetén) a jobb hypochondriumban időszakosan akut, kólikás fájdalom lép fel, amely a jobb lapocka, a váll felé, vagy fordítva, a mellkas bal felébe sugárzik, a szív régiója. A fájdalom általában hirtelen jelentkezik, és naponta többször ismétlődik. Rövid távú, és nem kíséri a testhőmérséklet emelkedése. Néha a támadást hányinger, hányás és bélműködési zavarok kísérik.

Az ilyen betegeknél gyakran vazomotoros és neurovegetatív szindrómákat diagnosztizálnak:

• izzadó,
• tachycardia,
• artériás hipotenzió,
• fejfájás,
• gyengeség.

A betegek a jobb hypochondrium fájdalomrohamának előfordulását nem annyira az étrend megsértésével, hanem a negatív pszicho-érzelmi helyzetekkel társítják.
A betegek vizsgálatakor bőrük általában változatlan, testsúlyuk gyakran megnövekedett. A tapintás meghatározza a fájdalmat az epehólyag vetületében. Desjardins, Kera, Murphy pozitív tünetei.

A fájdalom szindróma az epehólyag nyomásának hirtelen megnövekedése miatt alakul ki, amely a Lutkens-Martinov- és/vagy az Oddi-záróizmok tónusának hirtelen megnövekedése esetén összehúzódik.

A hipokinetikus-hipotóniás epeúti diszkinéziát állandó tompa, sajgó fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban egyértelmű besugárzás nélkül. A túlzott érzelmek vagy ételfogyasztás (különösen nagy mennyiségben) fokozza a fájdalmat és nehézséget okoz a jobb hypochondriumban. Az ilyen betegek étvágytalanok, gyakran émelygést, keserű ízt a szájban, puffadást és székrekedést tapasztalnak. Tapintással meghatározzák az epehólyag területén fellépő fájdalmat.

A fájdalom az epehólyag nyakának túlfeszítésének következménye, ahol nagy mennyiségű (feleslegben) antikolecisztokinin szintetizálódik, ami gátolja a kolecisztokinin, egy fontos cholekinetikus ágens képződését a duodenumban. Ez utóbbi hiánya esetén az epehólyag motoros aktivitása tovább csökken (hipokinézis), gyengül a tónusa (hipotenzió).

Hogyan kezeljük az epeúti diszkinéziát?

Átfogóan végzik, és magában foglalja: gyógyszeres terápiát, diétás terápiát, fizioterápiát. Leggyakrabban a kezelés járóbeteg alapon történik.

A gyógyszeres kezelés megválasztása a diszkinézia formájától függ.

A dyskinesia hiperkinetikus formáját görcsoldókkal és fájdalomcsillapítókkal kezelik. Az epe áramlásának javítása érdekében choleretic gyógyszereket írnak fel. A hiperkinetikus-hipertóniás epeúti diszkinéziában szenvedő betegeknek M-kolinerg gyógyszereket (atropin-szulfát, metacin), xantinokat (szufilin, teofillin), cholespasmolyticus gyógyszereket (no-spa, papaverin-hidroklorid) írnak fel. A betegeknek ajánlott vizet inni - Truskavets és Zbruchanskaya "Naftusya", Morshynskaya No. 6 3,5 g/l hígításban (szulfát-klorid-nátrium-magnézium-kálium) - melegen vagy melegen, 100-150 ml 3-6 alkalommal naponta 30 perccel étkezés előtt. Az ilyen ásványvizek csökkentik az epeúti záróizmok tónusos feszültségét, segítik az epehólyag motoros működésének normalizálását és egyúttal serkentik a kolerézist (a máj epetermelését).

A papaverin-hidroklorid vagy platifillin-hidrotartarát elektroforézise a jobb hypochondrium területén, valamint az ozokerit alkalmazása hatékony az epeúti hiperkinetikus-hipertóniás diszkinéziában.

Ezzel szemben a hipokinetikus-hipotóniás epeúti diszkinéziában szenvedő betegek kezelésében a termikus eljárások (ozokerit, peloidok alkalmazása) ellenjavallt. A betegek ajánlott cholekinetikus szerek - magnézium-szulfát, olívaolaj, szorbit, xilit. A lenyelés után 5 percen belül az Oddi záróizom ellazul, és az epehólyag összehúzódik. Ezek a termékek duodenális intubációra is használhatók (20 g xilit 50 ml vízben). Az ilyen betegeknek magas mineralizációjú ásványvizeket mutatnak be - Morshynskaya No. 6 14 g/l hígításban meleg formában, 150-200 ml naponta 3-szor 30 perccel étkezés előtt.

Súlyos epehólyag-hipotenzió esetén az epehólyag-reflex étkezés közbeni fokozására a 6-os forrású Morshyn ásványvizet 14 vagy 7 g/l hígításban javasolt 1,5 órával előtte és utána 30 perccel inni. A hipotóniás forma olyan gyógyszerek alkalmazását igényli, amelyek javítják az epehólyag motilitását és az epesav készítményeket.

A fizioterápiás kezelési módszerek a következők: UHF, mikrohullámú sütő, paraffin, nyakmasszázs, elektroforézis, induktotermia.

Hatékony az epeutak hipokinetikus-hipotóniás diszkinéziájára, magnézium és kálium elektroforézisre a jobb hypochondrium területén - az anódtól keresztirányban, áramerősség 10-15 mA-ig, időtartam 20 perc, minden második nap, 8-10 eljárások kezelési ciklusonként. Az ilyen betegeknél Bernard-áramok és a jobb phrenicus elektromos stimulációja (faradizáció) is láthatók.

Epeúti diszkinézia esetén a hidropátiás eljárásokat (körkörös, legyezőszerű esőzuhany) széles körben kell alkalmazni, minden második napon 20-30 perces meleg (36-37 °C) fürdő, egy kúra esetén 8-10 eljárás javasolt.
Minden epeúti diszkinéziában szenvedő betegnek edzésterápiát írnak elő edzési módban. Különösen előnyös az 5-15 perces, mérsékelt tempójú úszás, 1-3 percenkénti pihenőidővel.

Szintén hatásos a duodenum 3-4 egyszeri transzduodenális szifonos öblítése meleg fiziológiás nátrium-klorid oldattal és alacsony ásványianyag-tartalmú ásványvízzel.

A hipokinetikus-hipotóniás diszkinéziával járó epe stagnálásának megszüntetésére az epevezetékben hetente 1-2 alkalommal javasolt az epevezeték - tubage - cső nélküli elvezetése. A tubage elvégzéséhez kolecisztokinetikus szereket használnak: Barbara sót (20-30 g só 100 ml forró vízhez) vagy olívaolajat (30 ml), vagy xilitet (10-20 g 50 ml forró vízhez) és a mint. E gyógymódok valamelyikének alkalmazása után a beteget 1-1,5 órára ágyba helyezik, melegítőpárnával a jobb hipokondriumon.

Az epehólyag-diszkinéziában szenvedő betegek helyesen felépített, patogenetikailag alátámasztott kezelése megelőzheti a gyulladásos folyamatok kialakulását és a kőképződést az epehólyagban. Másrészt krónikus epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás és krónikus hepatitis esetén a kezelést az egyidejű epeúti diszkinézia jellegének figyelembevételével kell elvégezni.

Milyen betegségekkel hozható összefüggésbe?

• Duodenitis
• Féregfertőzés

Az epe diszkinézia kezelése otthon

Epeúti diszkinézia kezelése főként otthon végezzük. Az orvos által felírt gyógyszerek szedése mellett nagy figyelmet kell fordítani a diétás terápiára.

Kerülni kell a túlzott fizikai és pszichológiai stresszt. Ugyanakkor szabad napi rutint írnak elő, javasolják a mozgást és a fizikai gyakorlatokat. A sózott, sült, füstölt és pácolt ételeket kizárják az étrendből, napi 4-5 alkalommal ajánlott kis adagokat fogyasztani. Az exacerbáció időszakán kívül a betegek napi 200 gramm főtt húst vagy halat, 500 gramm szénhidrátot és 75-80 gramm zsírt fogyaszthatnak.

Ha Ön túlsúlyos (II-III. osztályú elhízás), az étrendben a fehérje mennyiségét 90-120 grammra kell korlátozni, az étrend energiaértéke 1250-1650 kcal legyen.

Az alulsúlyos betegeknek meg kell erősíteni az étrendjüket, a fehérjék, zsírok és szénhidrátok aránya az étrendben 1: 1: 4,5 legyen.

A diszkinézia hipotóniás formájával az étrendben a kolerétikus hatású termékeknek kell dominálniuk, mint például a fekete kenyér, a zöldségek, a növényi olaj és a tejföl. Hiperkinetikus formában az étkezésnek kicsinek és gyakorinak kell lennie (legfeljebb napi 6 alkalommal), a zsíros ételeket, süteményeket és szénsavas italokat ki kell zárni az étrendből.

Szanatóriumi-üdülőkezelés javasolt (tartós remisszióval) - Morshyn, Truskavets, Tovtry, Mirgorod, Berezovsky ásványvizek, Kárpátalja üdülőhelyei.

Milyen gyógyszereket használnak az epe diszkinézia kezelésére?

• szájon át 40-80 mg naponta 2-3 alkalommal;
• - szájon át 40-60 mg naponta 3-4 alkalommal;
• - 300 mcg szájon át 4-6 óránként;
• - 1 teáskanál szájon át naponta 2-3 alkalommal;
• - 1 tabletta szájon át naponta 1-3 alkalommal étkezés után;
• - szájon át 0,1 g naponta 3-4 alkalommal 3-4 hétig;
• - 2 tabletta szájon át naponta 2-3 alkalommal 15-30 perccel étkezés előtt.

Epeúti diszkinézia kezelése hagyományos módszerekkel

A népi receptekből különféle choleretic gyógynövényeket használnak (zsálya, orbáncfű, elecampane stb.), amelyeket külön-külön vagy egymással kombinálva főznek.

Pozitív choleretic hatás figyelhető meg, ha zöldségleveket (sárgarépa, sütőtök, zeller, spenót stb.) naponta 2-3 alkalommal fél pohárral fogyasztunk.

Epeúti diszkinézia kezelése terhesség alatt

Terhesség alatt epeúti diszkinézia kezelése főként diéta betartásából áll. A csipkebogyóból, cickafarkból és immortelle-ből készült choleretic teák terhes nőknek is ajánlottak. Erős fájdalom esetén a kezelőorvos görcsoldó szereket ír fel, amelyek terhesség alatt is szedhetők.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha epeúti diszkinéziája van?

A többlépcsős duodenális intubáció segít az epe diszkinézia diagnosztizálásában, reggel éhgyomorra történik.

Így a többlépcsős duodenális intubáció lehetővé teszi az epeúti diszkinézia öt fázisának megkülönböztetését és az ilyen változatok diagnosztizálását.

• Az első fázis, vagy choledochus fázis 10-15 percig tart, ezalatt a szondán keresztül 15-20 ml-t nyernek ki a közös epevezeték és a duodenum tartalmából.
• A második fázis, vagy az Oddi zárt záróizmának fázisa 3-6 percig tart, ekkor leáll az epe felszabadulása a szonda szabad végéből. A második fázis időtartama több mint 6 perc, ami az Oddi sphincter magas vérnyomását jelzi.
• A harmadik fázis, vagyis az „A” fázis 2-5 percig tart, amikor 3-5 ml világossárga epe választódik ki. Az Oddi záróizmának kinyílásával kezdődik és a Lutkens-Martynov záróizom kinyílásával ér véget. A harmadik fázis összehúzódása hipotenziót, a megnyúlása pedig Oddi és Lutkens-Martynov záróizmainak magas vérnyomását jelzi.
• A negyedik fázis, a „B” epe fázis a Lutkens-Martynov záróizom kinyílásával és a sötét olíva „B” epe megjelenésével kezdődik. Ez a fázis a borostyánsárga „C” epe felszabadulásával ér véget a szondán keresztül. A cisztás fázis (más néven Meltzer-Lyon reflex) időtartama az epehólyag motoros aktivitásától, a termelődő B-epe mennyisége pedig annak tónusától függ. Egészséges emberekben az epe „B” fázisa 20-30 percig tart, amely alatt 30-50 ml viszkózus, sötétbarna epe keletkezik. Az epehólyag hiperkinetikus diszkinéziájával a „B” epe gyorsan, 10-15 perces kitörésekben szabadul fel, kólikaszerű fájdalom kíséretében. Az epehólyag hipokinetikus diszkinéziájánál a „B” epe felszabadulása lassú, jelentős megszakításokkal, 60-90 percig, a szondázás után a beteg általános állapotában egyértelmű javulás, a jobb oldalon elnehezült érzés. a hipochondrium csökken, a fájdalom megszűnik. Az epehólyag magas vérnyomása esetén kevés „B”-epe választódik ki - 15-20 ml, hipotenzió esetén pedig a „B”-epe mennyisége 80-100 ml-re vagy többre nő. Egy második inger bevezetése lehetővé teszi egy bizonyos mennyiségű epe elérését, amelyet normálisan vagy epehólyag-hipertóniával figyelnek meg.
• Az ötödik fázis, vagyis a „C”-epe fázis 10-20 percig tart, ezalatt 10-30 ml „C”-epe szabadul fel. A „C”-epe késleltetett felszabadulását a Mirizzi-záróizom magas vérnyomása vagy a máj gyenge szintetikus funkciója magyarázza. A "C" - epe gyors megjelenése a Mirizzi sphincter hipotenzióját jelzi. Egyes egészségügyi intézményekben az epefrakció pontosabb azonosítása érdekében kromatikus többnyomatékú duodenális szondát alkalmaznak. Ehhez metilénkéket használnak, amelyből 150 ml-t zselatin kapszulában a beteg szájon át 14-15 órával a szondázás előtt vesz be. A metilénkék festék a májban elszíneződik, és az epével választódik ki. Az epehólyagban oxidálódik és színes kromogénné alakul, amely az epét a kék-zöld szín különböző árnyalataival látja el, ami lehetővé teszi a „B” epe egyértelmű megkülönböztetését.

Anélkül, hogy csökkentenék a többlépcsős duodenális intubáció értékét, az epeúti diszkinézia természetének végleges meghatározásához ultrahang- és (vagy) röntgenvizsgálathoz folyamodnak. Az elsőnek köszönhetően objektíven értékelhető az epehólyag állapota valós skálán, és közvetve a záróizom-készülék állapota. Az epeutak röntgenvizsgálatát (kolecisztográfia) a jódtartalmú tabletták (yopagnost, cholevid) bevétele után 18-20 órával végezzük, éhgyomorra és 30, 60, 90, 120 perccel a Boyden-kór után kolecisztogramot készítünk. teszt reggeli (2 tojássárgája).

22.01.2017

A diszkinézia egy gyomor-bélrendszeri betegség, amikor az epe nem jut be megfelelően a nyombélbe, ami károsítja az emésztést. Az epeúti diszkinézia gyanújával rendelkező betegek hányingerre, hányásra, keserűségre és kellemetlen szagra panaszkodnak a szájban, valamint a jobb oldalon a bordák alatti fájdalomra.

Az epehólyag diszkinézia előfordulásának okai szervesek (amikor az epeutak érintettek) és funkcionálisak (amikor az idegrendszer szabályozó funkciói károsodnak).

Az olyan diagnózishoz, mint az epeúti diszkinézia, fontos az okok pontos azonosítása a megfelelő kezelés előírása érdekében, ez segít elkerülni a cholelithiasis formájában jelentkező szövődményeket.

A diszkinézia típusai

Az epeúti diszkinéziát az orvosok a következőkre osztják: elsődleges és másodlagos bizonyos jellemzők szerint - az ok természete, a fejlődés ideje.

A diszkinézia elsődleges típusai a csatornák, magának az epehólyagnak és sphinctereinek malformációinak hátterében jelennek meg. A betegség önállóan vagy külső tényezők hatására alakulhat ki. A diszkinézia veleszületett formájának önálló fejlődésével megnyilvánulásai gyermekkorban kezdődnek. De gyakran az epehólyag és csatornáinak fejlődésében fellépő kisebb hibákat adaptív mechanizmusok kompenzálják. És ebben az esetben az epeúti diszkinézia betegség felnőttkorban érezteti magát az ezt elősegítő tényezők jelenlétében.

A másodlagos diszkinéziák más emésztőszervek szerzett betegségei miatt jelennek meg a hajlamosító tényezők hátterében.

Figyelembe véve az epeutak izomzatának összehúzódásának sajátosságait, a dyskinesia három formába sorolható: hiperkinetikus, hipokinetikus, hipotóniás-hiperkinetikus.

A hiperkinetikus diszkinéziát hipermotorosnak, hipertóniásnak is nevezik. A betegség ezen formáját a nyombélbe felszabaduló epe túlzott mennyisége jellemzi. Ennek oka az epehólyag és az epeutak falának aktív összehúzódása. Gyakrabban figyelhető meg fiatal betegeknél.

Hipokinetikus formában jelentkező epe diszkinézia esetén az epehólyag lassan működik, ennek eredményeként kevés epe jut a nyombélbe. Ilyen hipotóniás (hipomotoros) diszkinézia figyelhető meg 40 év felettieknél és azoknál, akik hajlamosak a neurózisokra.

A vegyes vagy hipotóniás-hiperkinetikus intestinalis diszkinézia a betegség mindkét fenti formájára utal. Ilyenkor az eperendszer egyik szerve aktívan, a másik lomhán működik. Például az epehólyag aktívan működik, de a csatornák lomhaak. A szervek koordinálatlan üzemmódban végzett munkája jogsértésekhez vezet. Ha figyelembe vesszük, hogy melyik szerv nem működik harmonikusan, az epehólyag diszfunkciót vagy az Oddi záróizom diszfunkcióját különböztetjük meg. Mindegyik betegséghez bizonyos gyógyszerek és eljárások felírása szükséges.

A diszkinézia okai

Figyelembe véve a betegséget okozó tényezőket, a diszkinézia minden formáját elsődleges és másodlagosra osztják. Az elsődleges típusú diszkinézia okai veleszületettek, az eperendszer fejlődésében hiba van:

• a lumen szűkülése/elzáródása az epehólyagban;
• duplikációs csatornák, epehólyag;
• válaszfalak a csatornákban, epehólyag.

A másodlagos diszkinéziák okai kedvezőtlen tényezők és különböző betegségek:

• gyomorhurut, duodenitis, gyomor- vagy nyombélfekély;
• epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, cholangitis és cholelithiasis;
• vírusos hepatitis, stressz, neurózis, hypothyreosis, vagotonia;
• posztoperatív állapot gastrectomia után stb.;
• szisztémás betegségek (diabetes mellitus, dystrophia stb.).

A fent felsorolt ​​okok mellett az epeúti diszkinézia betegség előfordulhat bizonyos tényezők kockázatának kitett embereknél. Ilyen hajlamosító tényezők a következők:

• átöröklés;
• vitaminok és ásványi anyagok hiánya;
• helminthiasis;
• giardiasis;
• helytelen étkezési ütemterv és hajlam az egészségtelen ételek fogyasztására;
• bélfertőzések;
• gyulladás a hasüregben (pyelonephritis, adnexitis, vakbélgyulladás);
• hormonális egyensúlyhiány (terhesség alatt, hormonkezelés közben, daganatok, PMS, elhízás);
• VSD és stressz;
• túlfeszültség a mentális és fizikai szférában;
• fizikai inaktivitás, izomgyengeség;
• aszténikus testalkat;
• allergiás betegségek;
• osteochondrosis.

A diszkinézia tünetei

Egy olyan betegségnél, mint az epehólyag-diszkinézia, a tünetek eltérőek lehetnek, mivel egyes betegek sokféle érzetet tapasztalnak, mások csak néhányat. Az epeúti diszkinézia minden betegségre jellemző tünetei típustól függetlenül eltérő mértékben jelentkeznek.

Az egyetlen különbség a hipermotoros és a hipomotoros típus között a fájdalom természetében lesz. Először is figyelembe veheti az epehólyag diszkinézia tüneteit, majd minden típusra külön-külön.

A dyskinesia minden típusát diszpeptikus, fájdalom, asthenovegetatív és cholestaticus szindróma jelenléte jellemzi, mindegyiknek megvan a maga tünetegyüttese. A fájdalom szindróma a diszkinézia formájától függően eltérő lehet.

Kolesztatikus szindróma olyan betegeknél figyelhető meg, akiknél az epe nem elegendő mennyiségben jut el a duodenumba. A diszkinézia súlyosbodása a következő tünetekkel különböztethető meg:

• a széklet és a vizelet színe a szokásosnál sötétebb;
• a bőr, a nyálkahártyák, a szem sclera, a könnyek és a nyál sárga árnyalatot kapnak;
• a máj mérete megnő;
• bőrviszketés jelenik meg.

A cholestaticus szindrómát a diszkinézia bármely formájával rendelkező betegek 50% -ában észlelik.

A dyspeptikus szindróma emésztési zavar formájában alakul ki, mivel helytelen mennyiségű epe kerül a belekben. Ebben az esetben a bél diszkinézia a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• étvágytalanság;
• hányás, hányinger, böfögés étkezés után;
• puffadás;
• kellemetlen szag a szájból;
• plakk megjelenése a nyelven (fehér, sárgás);
• szárazság érzése, keserű íz a szájban reggel, közvetlenül ébredés után;
• székrekedés (hiperkinetikus formában), hasmenés (hipokinetikus formában).

Az asthenovegetatív szindróma a szervi működés idegi szabályozásának visszafordítható zavara. Ebben a természetben az epehólyag diszkinéziát a következőképpen határozzák meg:

• gyengeség, fokozott fáradtság;
• hirtelen hangulatváltozások, ingerlékenység;
• alvászavarok;
• fokozott izzadás;
• csökkent vérnyomás és szexuális aktivitás;
• fejfájás.

Fájdalom szindróma hipertóniás diszkinéziával

A fájdalomcsillapítók vagy népi gyógymódok szedéséhez ismernie kell a fájdalom okát. Dyskinesia esetén akut fájdalom jelentkezik a jobb oldalon a bordák alatt, amely a lapockákra, a hát jobb oldalára, a karra és a kulcscsontra sugárzik. Néha a fájdalom támadása nemcsak a bordák alatt, hanem a gyomor területén is érezhető. Ritkán a bordák jobb oldalán jelentkező fájdalom a bal oldalra, a szív régiójába sugárzik.

Ebben az esetben a fájdalom rohamát összetévesztik az angina pectoris-szal. Az intenzív fájdalom körülbelül 20 percig tart, és naponta többször is előfordulhat. A fájdalmat helytelen táplálkozás, súlyos fizikai, mentális vagy pszicho-érzelmi stressz okozhatja. Amikor a fájdalom elmúlik, a jobb oldalon a bordák alatt nehézségi érzés marad, amely nem múlik el.

A fájdalmas érzéseket hányinger és hányás kísérheti, amelyek nem hoznak enyhülést a beteg számára. A has tapintásakor a fájdalom felerősödik. A hipertóniás dyskinesia esetén a fájdalom intenzitása annak a ténynek köszönhető, hogy az epehólyag aktívan összehúzódik, miközben a sphincterek zárva vannak. Ennek eredményeként az epe kiáramlása lehetetlenné válik, súlyos nyomás lép fel, és ennek eredményeként fájdalom.

Epekólika okozta fájdalom

Az epekólika az epehólyag súlyos, hirtelen összehúzódása. Fájdalmas érzések jelennek meg a jobb oldalon a bordák alatt, függetlenül a táplálékfelvételtől, a stressztől vagy a fizikai aktivitástól. Ha a beteg nem tudja, hogy epehólyag-diszkinéziája lehet, az ilyen fájdalom megijesztheti – a fájdalmat szívdobogás, félelem és a végtagok zsibbadása kíséri. A betegek szívrohamra gyanakodhatnak, és azonnal mentőt kell hívni, a bélmozgások annyira ijesztőek lehetnek.

A hipotóniás dyskinesia fájdalom szindróma

A JVP ezen formájával a fájdalomérzet diffúz, a fájdalom hozzávetőleges helye a jobb hypochondrium. Egy személy nem tudja pontosan megmutatni az ujjával, hogy hol érezhető a támadás, mivel a kellemetlen érzés a bordák teljes jobb oldalára terjed. A fájdalom a lapockára és a hát jobb oldalára is kisugárzik. Ez egy sajgó, tompa és repeső fájdalom, amely szinte állandó. Fokozott fájdalom érezhető zsíros ételek fogyasztásakor. Ha ilyen pillanatokban ragaszkodik a diétához és choleretic gyógyszert szed, a fájdalmas görcsök intenzitása csökkenthető. A fájdalom teljes időtartama eléri a több napot, néha a heteket.

A fájdalom oka az epehólyag csekély összehúzódási aktivitása, aminek következtében felhalmozódik benne az epefelesleg, ami megnyújtja az alját és állandó tompa fájdalmat okoz. A nyombél tapintásával vagy a nyombél intubációs eljárásával a fájdalom csökkenhet vagy elmúlhat. De nem szabad megállnia ebben a szakaszban - a betegség nem megy el kezelés nélkül.

A vegyes diszkinézia tünetei

A hipotóniás-hipertóniás forma diszkinéziáját a bordák jobb oldalán lévő sajgó fájdalom jellemzi, nehéz érzéssel kombinálva. A fájdalom mellett a beteg szájszárazságot és esetleg székrekedést is tapasztalhat. Az asthenovegetatív szindróma jellemző jelei a hirtelen hangulatváltozások, nagy fáradtság, különösebb ok nélküli ingerlékenység.

A többi tünet enyhe vagy teljesen hiányzik. A diszkinézia vegyes formáját a nyelv megnagyobbodása is jellemzi, amelyen fognyomok láthatók. A betegek székrekedésben szenvednek, a végbél és a szigmabél tele van rosszul ürített széklettel.

Diagnosztika

Az orvos elemzi a páciens panaszainak történetét. Kíváncsi arra, hogy a fájdalom hosszú ideje krónikus, vagy a tünetek a közelmúltban jelentkeztek-e. Mérje fel a bőr sárgaságát, kérdezzen a különböző tünetek előfordulásáról, és mihez kapcsolódnak.

Az interjút fizikális vizsgálat követi. Epeúti diszkinézia gyanúja esetén felmérik a bőr és a nyálkahártyák színét, valamint a beteg alkatát. Tapintással ellenőrizzük a bordák jobb oldalán jelentkező fájdalmat, amely belégzéskor felerősödhet. A koppintás meghatározza a lép és a máj méretét.

Laboratóriumi diagnosztika

Az olyan betegségekben, mint az epehólyag-diszkinézia, előfordulhat, hogy az általános vérvizsgálatban nincsenek eltérések. A gyulladásos betegségeket a magas fehérvérsejtszám és a felgyorsult vörösvérsejt-ülepedés határozza meg.

Az általános vizeletvizsgálat során annak sötét színe és az epe pigmentjei jelezhetik, hogy a beteg epeúti diszkinéziában szenved. Ezek az eredmények azonban önmagukban nem használhatók fel a diagnózis felállítására, átfogó diagnózisra van szükség.

A betegnek ajánlott vért adni biokémiára, az eredmények alapján meghatározzák a kreatin, húgysav, frakciónkénti összfehérje, alkalikus foszfatáz, alanin aminotranszferáz, aszpartát aminotranszferáz, bilirubin és elektrolit szintjét.

A lipidogram lehetővé teszi, hogy tisztázza a zsírszerű anyagok szintjét a vérben, és ezzel együtt a normál lipidtartalom megsértésének jelenlétét.

Ügyeljen arra, hogy vért adjon a vírusos hepatitis markereiért, amelyek károsíthatják a májat. Székletvizsgálatot végeznek protozoonok, orsóférgek és laposférgek jelenlétére.

A fenti tesztek mindegyike az egyidejű betegségek kizárására és az epehólyag és az epevezetékek megzavarásának okának feltárására szolgál.

Műszeres diagnosztika

Az ultrahang vizsgálat feltárhatja az epehólyag alakját és paramétereit, kövek jelenlétét, szűkületeket és hajlatokat. Az éhgyomorra végzett ultrahangos vizsgálat után próbareggelivel vizsgálatot végzünk, melyben a zsírtartalmat növeljük (tojássárgája, tejföl stb.). Fél óra és egy óra elteltével megismétlik az ultrahangot, amely során az orvos értékeli a hólyag összehúzódását. Az epehólyag ilyen vizsgálatával a diszkinéziát annak formája (hiperkinetikus vagy hipokinetikus) határozza meg.

A duodenális intubáció során egy szondát helyeznek be a nyombélbe az orron vagy a szájon keresztül egy bizonyos ideig. Bizonyos rendszerességgel az epét szondával elemzésre veszik, meghatározzák a gyulladás jeleit, a kövek jelenlétét stb.

A során endoszkóp segítségével értékelik a gyomor, a nyelőcső és a nyombél felszínének állapotát. Ilyen vizsgálatot írnak elő, ha gyanítható, hogy az epehólyag diszkinéziáját a fenti szervek betegsége okozza.

Az orális kolecisztográfia során a pácienst megkérik, hogy igyon kontrasztanyagot, amely az epehólyagban halmozódik fel. Ezután röntgenfelvételt készítenek, és felmérik az epehólyag méretét, alakját és az anomáliák jelenlétét az epehólyag fejlődésében.

Az intravénás kolecisztográfia során a pácienst intravénásan kontrasztanyaggal injektálják. Az előző diagnosztikai módszerhez hasonlóan meghatározzák az epehólyag fejlődésének paramétereit és anomáliáit. Az ilyen diagnosztika ellenjavallt a jódkészítményekkel szembeni allergia jelenlétében.

Más műszeres diagnosztikai módszerek mellett gyakran előírják az endoszkópos retrográd cholangiopancreatigraphiát, amely egyesíti az endoszkópiát és a radiográfiát. Ez lehetővé teszi, hogy képet kapjon az epeutakról.

Egy másik diagnosztikai módszer, amely pontos képet ad a májról és az epeutakról, a hepatobiliaris szcintigráfia. A pácienst intravénásan radioaktív anyaggal injektálják, ami lehetővé teszi radioizotópos kép készítését.

A diszkinézia kezelése

Az orvos részletesen elmondja, hogyan kell kezelni az epeúti diszkinéziát, miután pontos diagnózist készít és összegyűjti a teljes kórtörténetet. A kezelés összetett, célja az epe áramlásának normalizálása és a hólyagban való stagnálás megelőzése. Általában az epehólyag diszkinéziájának diagnosztizálása esetén a kezelés a következő:

• a munka- és pihenőidő betartása;
• étrendi táblázat 5. sz.;
• ásványvíz ivás;
• az epevezeték diszkinéziájára choleretic gyógyszereket fájdalomcsillapítókkal és enzimekkel kombinálva írnak fel;
• fizioterápiás eljárások – paraffin alkalmazása, diadinamikus áramok, elektroforézis;
• masszázs, akupunktúra;
• nyugtatók, tonikok és nyugtatók szedése, amelyek normalizálják az idegrendszer működését;
• szanatóriumi kezelés.

Egy olyan diagnózis esetén, mint az epeúti diszkinézia, a kezelés a gyógyszerek szedésére, a csövekre és a napi rutin normalizálására épül. A többi felsorolt ​​pont segédlet. Körülbelül 4 hét kezelés szükséges ahhoz, hogy az epeutak diszkinéziájának főbb tünetei elmúljanak.

Ami a kiegészítő módszereket illeti, amikor a diszkinézia népi gyógymódokkal történő kezeléséről van szó, hosszabb ideig használhatók, szükség szerint megismételve a tanfolyamokat.

Egy olyan betegségnél, mint az epe diszkinézia, a tünetek és a kezelés szorosan összefüggenek, és a gyógyszereket a betegség típusától függően választják ki (epeképződésre, epeürítésre).

Hipertóniás diszkinézia esetén nikodint, oxafamidot és gyenge mineralizációjú ásványvizeket írnak elő. Gyógynövényként a kamilla, a borsmenta, az anyafű, a kapor, az édesgyökér és a macskagyökér infúzióját írják fel.

Ha az epeúti diszkinéziát hipotóniásnak minősítik, az orvos magnézium-szulfátot, flamint, pankreozimint, kolecisztokinint és magas mineralizációjú ásványvizeket ír fel. Gyógynövényként kamilla, csalán, csipkebogyó, kukoricaselyem, immortelle, orbáncfű és oregánó forrázatát használják gyógynövényként.

Ha intrahepatikus kolesztázist diagnosztizálnak, hetente kétszer tubusokat írnak fel. A beteget choleretics, tonics és cholekinetics írják fel. Ha a vizsgálati eredmények megnövekedett ALT-aktivitást jeleznek, akkor a choleretics-t nem írják fel.

Az ADHD kezelésének prognózisa

Az orvos összes utasításának szigorú betartása és a gyógyulási vágy segíthet abban, hogy az epeúti diszkinézia néhány hét elteltével ne legyen érezhető vagy zavarja a beteget. A kezelés sikere sok tekintetben a munka és a pihenés normalizálásától, a kiegyensúlyozott étrendtől és a stresszel szembeni ellenállástól függ. A modern technikák és a legújabb gyógyszerek helyes használat esetén kiváló eredményeket adnak, lehetővé téve, hogy meglehetősen gyorsan visszatérjen a normális életmódhoz.

A biliáris diszkinézia (BD) a gyomor-bél traktus gyakori betegsége, amely egyes adatok szerint szinte minden harmadik embert érint. Ugyanakkor nem mindenki tudja pontosan, hogy ez milyen diagnózis. Az epeúti diszkinézia, valamint az epehólyag diszkinézia sok gondot okoz, de nem életveszélyes. A betegség azonban bizonyos esetekben szövődményekkel is járhat, ezért érdemes tudni, mi is az epeúti diszkinézia. Ennek a betegségnek a tünetei és kezelése is a minden ember számára szükséges információ kategóriájába tartozik.

JVP - mi az?

Ahhoz, hogy megértsük, mi rejtőzik az „epehólyag és epeutak diszkinéziájának” diagnózisa mögött, tudnia kell, milyen funkciói vannak az epehólyagnak és az epeutaknak a szervezetben.

Nem mindenki tudja, mi az epe. Az epe sárgásbarna folyadék, amely aktív biokémiai anyagokat tartalmaz, és részt vesz az emésztési folyamatban. Többnyire a májban, részben a májcsatornákban képződik. Speciális csatornákon keresztül az epe belép az epehólyagba, ahol a felesleges vizet eltávolítják, és eléri a kívánt koncentrációt. A hólyag kiürülése reflexszerűen történik, amikor az élelmiszer bejut a gyomor-bél traktusba. Az epehólyagból egy másik vezetéken keresztül az epe a nyombélbe jut. Az epe egy része speciális epevezetékeken keresztül közvetlenül a májból a nyombélbe jut, megkerülve az epehólyagot.

Az epe feladata a komplex zsírok lebontása és elválasztása a tápláléktól, melynek eredményeként a hasnyálmirigyben termelődő lipáz enzim hatására a szervezetben közvetlenül felszívódó zsírsavakká alakulnak át. Az epe részt vesz a szénhidrátok és zsírok felszívódásában is.

Az epe mozgása az epeúti rendszeren keresztül a csatornák izomfalának, valamint a hólyag falának összehúzódásával történik. Ugyanakkor az epe kiáramlási sebességének optimálisnak kell maradnia. Ezt a körkörös izmok - záróizmok - szabályozzák, amelyek a csatornák körül helyezkednek el, és kinyithatják és zárhatják azokat. Az Oddi záróizom a nyombélbe nyílik, és szabályozza az epe áramlását abba.

A záróizmok és az izomfalak munkáját pedig a gyomorban és a hasnyálmirigyben termelődő hormonok szabályozzák. Ha a csatornák falai túl gyorsan összehúzódnak, az epe túl híg formában kerül a belekbe. És ha az epe lassan mozog, nem éri el időben a beleket. Ha túl sokáig van a buborékban, túlságosan gazdag lesz. A túl híg vagy túl tömény epe bejutása a belekben az epeutakból negatívan befolyásolja az emésztést.

Ezen az alapon: az epe túl gyors vagy túl lassú mozgása alapján a betegség két típusra osztható. Az első esetben az epehólyag és az epeutak hiperkinetikus diszkinéziájáról, a másodiknál ​​hipokinetikus diszkinéziáról van szó.

Ez a két típus nemcsak tüneteiben, okaiban és kezelési elveiben különbözik, hanem abban is, hogy az emberek mely kategóriái érzékenyebbek rájuk. Az epeutak mozgászavarának hiperkinetikus formája inkább a fiatalokra jellemző. Az epehólyag hipomotoros diszkinéziája gyakrabban fordul elő 40 év felettieknél, valamint instabil mentális egészséggel küzdőknél. Általában a nők érzékenyebbek az eperendszer patológiáira, mint a férfiak. A biliáris diszkinézia gyermekeknél is előfordulhat, bár nem olyan gyakran, mint felnőtteknél.

A szakértők egy másik osztályozást is alkalmaznak, amely az alapján történik, hogy milyen magas a záróizom tónusa, amely szabályozza az epe mozgását a csatornákon keresztül. Az olyan állapotot, amelyben a záróizom tónusa magasabb a normálisnál, hipermotoros dyskinesiának, az alacsonyabbnál pedig hipomotoros diszkinéziának nevezik. Ezeket a feltételeket az autonóm idegrendszer egyik vagy másik típusának - paraszimpatikus vagy szimpatikus - túlsúlya okozza. A paraszimpatikus rendszer a sphincterek fokozott izomtónusáért, a szimpatikus rendszer pedig a csökkent izomtónusért. A legtöbb esetben a dyskinesia hipertóniás típusa a betegség hiperkinetikus típusának, a hipotóniás típusa pedig a hipokinetikus típusnak felel meg, ezért a félreértések elkerülése végett nem használunk ilyen besorolást. Ezenkívül ritka esetekben egy személy vegyes típusú epemozgászavart tapasztalhat - mind hiperkinetikus, mind hipokinetikus rendellenességeket.

A GIVP-nél nem az epeutak vagy az epehólyag szerves elváltozásairól beszélünk, hanem csak az epe mozgásának zavarairól. A hólyag diszkinézia hullámszerű lefolyású, beleértve a remissziós és exacerbációs időszakokat.

A hasnyálmirigy-diszkinéziát, ahogyan a hasnyálmirigy Vater mellbimbójának diszfunkcióját néha nevezik, nem szabad összetéveszteni a betegséggel. Ennek a betegségnek kissé eltérő tünetei és lefolyása van.

Okoz

Az előfordulás okai alapján az epeúti diszkinéziát másodlagosra és elsődlegesre osztják. Az epeutak elsődleges diszfunkciói viszonylag ritkák. Az elsődleges JVP-t általában a csatornák vagy a hólyag fejlődésének valamilyen hibája okozza:

• szeptum jelenléte a hólyagban,
• a hólyag falának gyengesége,
• megduplázza a csatornák számát,
• az epehólyag inflexiója,
• intrahepatikus, kettős, abnormálisan elhelyezkedő vagy mobil buborék.

Az epeutak másodlagos diszfunkciója más betegségek következménye. Ezek lehetnek májbetegségek - vírusos hepatitis, neurocirkulációs diszfunkció, gyomor-bélrendszeri betegségek - gyomorhurut, fekélyek, duodenitis, vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, epehólyag, ételallergiák, hasüreg gyulladásos folyamatai, női nemi szervek patológiái, menopauza. Ezenkívül az epe diszkinézia megfigyelhető fertőzések és helmintikus fertőzések, giardiasis, krónikus fertőzések (szuvasodás, mandulagyulladás stb.) során.

Néha az epeutak működésének megzavarásának fő oka lehet a helytelen és rendszertelen táplálkozás - hosszan tartó böjt, alkohol, fűszerek, túlzottan fűszeres zsíros és túlfőtt ételek, rágcsálnivalók, növényi olaj fogyasztásának megtagadása.

A közelmúltban azonban népszerűvé vált az a nézet, hogy a diszkinézia gyakran a neurotikus állapotok, a stressz és a szorongás hátterében fordul elő. Ez a vélemény korántsem új keletű, mert nem hiába él az a sztereotípia, hogy minden betegséget idegek okoznak. Valójában ez persze túlzás, de a diszkinézia esetében logikusnak tűnik egy ilyen összefüggés. Hiszen az epe mozgását az autonóm idegrendszer irányítja, amely közvetve a központi idegrendszertől függ, reagálva a segítségével termelődő hormonokra és neurotranszmitterekre. Ezért minden lelki kényelmetlenség tükröződik az epeutak izomzatának működésében, és ennek következtében az epeutak mozgékonyságában. Ráadásul a stressz és a neurózisok esetén az emberek általában nem sokat törődnek a minőséggel és a megfelelő táplálkozással, ami szintén hozzájárul a betegség kialakulásához. Különösen egyértelműen megnyilvánul a betegség függése az idegrendszer állapotától a hipokinetikus formában.

A peptikus fekélybetegség, a vakbélgyulladás, valamint a túlzottan fűszeres ételek fogyasztása gyakran provokálja a betegség hiperkinetikus formáját.

További tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához:

• mozgásszegény életmód,
• hormonális zavarok vagy a hormonális egyensúly megváltozása,
• aszténikus testtípus,
• elhízottság,
• avitaminózis,
• májgyulladás.

Az epeúti diszkinézia tünetei

A tünetek kissé eltérnek a betegség két fő formája esetén. Egy tünet azonban közös náluk. Ez egy fájdalom. De a fájdalom természete is más. Hiperkinetikus formában a fájdalom rohamokban jelentkezik, általában étkezés után vagy éjszaka. Éles természetű, és a jobb hypochondrium területén érezhető. Néha a fájdalom a vállba vagy a lapockaba sugározhat, ami némileg a cardialgiára vagy az osteochondrosis okozta fájdalomra emlékeztet. A fájdalmas roham általában rövid ideig tart, és körülbelül fél óráig tart.

A roham sok esetben epekólika jelleget ölt. Erős fájdalmat okoz a borda alatt, valamint a végtagok zsibbadását és szapora szívverést okoz.
Hipokinetikus formában a fájdalom általában tompa és fájó. Néha előfordulhat, hogy egyáltalán nincs fájdalom, csak nehézség és duzzanat a hipochondrium területén. Ezzel a formával is előfordulhat puffadás érzése. A fájdalom a hipokinetikus változatnál általában hosszabb, mint a hiperkinetikus változatnál, és órákig is eltarthat. Evés vagy choleretic gyógyszerek után a fájdalom intenzitása csökken.

Az epepangás (epepangás) jelenségét, amely a hipokinetikus forma lehetséges kifejlődése, az egész bőrön erős viszketés, a vizelet és a széklet színének megváltozása (a vizelet sötétebbé válik, a széklet éppen ellenkezőleg, fény). A bőr és a szemfehérje sárgulását is okozhatja.

Mindkét esetben a fájdalmat általában a helytelen táplálkozás és az idegi stressz váltja ki. Hiperkinetikus formában a roham oka lehet fizikai megerőltetés is.

Mindkét lehetőséget közvetett jelek is jellemezhetik, mint például csökkent étvágy, keserűség a szájban, hányinger, böfögés, hasmenés vagy székrekedés és túlzott vizelés. A nyelv általában fehér vagy sárga bevonatú. Rossz lehelet lehet jelen. A testhőmérséklet dyskinesia esetén nem emelkedik.
A dyskinesia sok esetben vegetatív és idegrendszeri tünetekkel járhat - őrültség, fokozott fáradtság, tachycardia, izzadás, fejfájás. A nők menstruációs rendellenességeket tapasztalhatnak, a férfiaknál pedig csökkenhet a potencia.

Komplikációk

Az epeúti diszkinézia olyan betegség, amelyet a betegek az exacerbációk időszakán kívül nagyon gyakran figyelmen kívül hagynak. Eközben, ha nem fordítanak kellő figyelmet önmagunkra, a diszkinézia olyan betegségek egyik oka lehet, mint a duodenum patológiái, a gyomorhurut és az epehólyag-gyulladás (az epehólyag falának krónikus gyulladása), valamint a májpatológiák. A hipokinetikus forma azért is veszélyes, mert az epe stagnálásához (cholestasis) vezet. Ez viszont a fájdalom szindróma akut formájához - kólikához, valamint az epehólyagban lévő kövek kialakulásához - kolelitiázishoz vezethet. Az epehólyag-gyulladás átterjedhet a hasnyálmirigyre, ami még súlyosabb betegséghez – hasnyálmirigy-gyulladáshoz – vezethet.

Mi a teendő, ha betegségre gyanakszik?

Konzultálnia kell egy gasztroenterológussal. Nehéz lehet magának a betegnek a diszkinézia diagnosztizálása, valamint az egyik betegségtípus elkülönítése és a megfelelő kezelés előírása. Erre pedig szükség is van, mert az egyik típusnak megfelelő kezelés haszontalan és akár káros is lehet a másik számára. A szakember előírja a szükséges vizsgálatokat, és tanácsot ad a betegség kezelésére.

Diagnosztika

Csak szakképzett szakember rendelkezik információval az epeutak károsodásáról, a betegség tüneteiről és kezeléséről. Ezért nem szabad diagnosztizálnia magát, hanem orvoshoz kell fordulnia.

A diagnosztizálás során el kell különíteni az epeutak károsodott motilitását a gyomor-bél traktus egyéb betegségeitől - gyomorhurut, fekélyek, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, duodenitis, májkólika vagy bélkólika, angina pectoris, szívroham, osteochondrosis okozta neuralgia stb. .

A kezdeti vizsgálat során a fájdalmas területet tapintják. A diszkinéziát fokozott fájdalom jellemzi, amikor megnyomja az epehólyag területét és mély lélegzetet vesz. Ez a módszer azonban nem segít a diszkinézia magabiztos diagnosztizálásában, sem a betegség súlyosságának és típusának helyes felmérésében. Ezért számos vizsgálat elvégzése is javasolt. Először is vérvizsgálatot kell végeznie a lipidek és a bilirubin szintjére. Szükség lehet székletvizsgálatra is a dysbacteriosisra és a helminthák jelenlétére. Előfordulhat azonban, hogy ezek a tesztek nem mutatnak ki rendellenességeket.

Fontosabb diagnosztikai módszer az ultrahang. Segít felmérni a hólyag és a csatornák általános állapotát. A vizsgálat elvégezhető éhgyomorra, háromnapos diéta után vagy étkezés után. Ebben az esetben a betegnek ajánlott néhány olyan ételt enni, amelyek az epe kiválasztását provokálják, például joghurtot, tejszínt, tejfölt, csokoládét, banánt. Az eredmények különbsége az eperendszer funkcionális képességét jelzi. A máj ultrahangvizsgálata is elvégezhető a máj állapotának meghatározására.

Gyakran végezhető nyombél intubáció is. Ebben az esetben a nyelőcsövön keresztül szondát vezetnek be a nyombélbe, amelynek segítségével időszakonként epe-, hasnyálmirigy-enzim- és nyombélnedv-mintákat vesznek. Ugyanakkor a magnézium-szulfátot, az epe felszabadulását serkentő anyagot is szondán keresztül juttatják a belekbe. A diszkinézia diagnózisának felállításához figyelembe veszik az epe bejutásának idejét az eperendszer különböző részeiből, valamint az epe és más emésztőenzimek kémiai összetételét.

Más típusú vizsgálatok magukban foglalják az epeutak állapotának tanulmányozását kontrasztanyag segítségével radiográfiával (kontrasztos kolecisztográfia és kolangiográfia), valamint radioizotópos módszerrel (kolesintigráfia).

A kolecisztográfia az extrahepatikus epevezetékeket, a kolangiográfia pedig a májban elhelyezkedő epevezetékeket vizsgálja. Az első esetben a beteget kontrasztanyaggal fecskendezik be a nyelőcsövön keresztül, a második esetben pedig közvetlenül a májcsatornákba.

A cholangiopancreatography módszerrel kontrasztanyagot fecskendeznek be egy szondán keresztül közvetlenül a duodenumba. A kontrasztanyag minden esetben segít meghatározni az epe mozgásának dinamikáját az epevezetékben röntgenfelvételeken.

A koleszkintigráfiával az epeutakon áthaladó izotópok sugárzását speciális berendezés rögzíti, és részletes képet ad a patológiáról.

A legmodernebb módszer az MRI, amely a legteljesebb és legpontosabb képet ad a kóros folyamatokról. Ez az eljárás körülbelül 40 percet vesz igénybe.

A diagnózisban fontos szerepet játszik az anamnézis elemzése - a páciens életmódjával és korábbi betegségeivel kapcsolatos adatok.

A diszkinézia kezelése

A diszkinézia esetén a kezelést az orvos írja elő egy vizsgálat után. Ha a diszkinézia másodlagos, akkor a fő erőfeszítéseknek az alapbetegség megszüntetésére kell irányulniuk. Például helmintikus fertőzés esetén a terápiát féreghajtó gyógyszerek segítségével végzik, hepatitis esetén vírusellenes szereket alkalmaznak. Ezenkívül lehetőség szerint a diszkinézia tüneti terápiáját is végezzük, amelynek célja a betegség okozta kellemetlenségek megszüntetése.

A kezelésnek két fő típusa van: diéta és gyógyszeres kezelés.

Diéta

A diéta terápiás célja, hogy elősegítse a hólyag teljes kiürülését, és ne okozzon fájdalmas rohamokat.

A diéta magában foglalja azoknak az élelmiszereknek a megváltoztatását, amelyeket a diszkinéziában szenvedő betegnek el kell fogyasztania. Ezenkívül a sikeres kezeléshez meg kell változtatni magukat az étkezési szokásokat. Javasolt a lehető leggyakrabban, legalább napi 4-szer enni, az optimális étkezések száma 6. Az étkezések közötti időköz legalább 3 óra. Nem szabad túl enni, az étel ne legyen túl hideg és ne legyen túl forró. Nem szabad túl későn enni, az utolsó étkezésnek 2-3 órával lefekvés előtt kell lennie. Másrészt nem szabad üres gyomorral lefeküdni.

Vannak olyan élelmiszerek, amelyek fogyasztása általában nem ajánlott ADHD alatt, és amelyek nem fogyaszthatók exacerbáció idején, valamint egy sor ajánlott termék. A konkrét készlet a dyskinesia és a kísérő betegségek jellemzőitől függ, ha vannak ilyenek. Ezt a készletet gasztroenterológusnak vagy táplálkozási szakembernek kell meghatároznia. De általánosságban elmondhatjuk, hogy ha valaki beteg, nem ajánlott nagyon zsíros, fűszeres és sült ételeket fogyasztani. Cseréljük főtt vagy párolt ételekkel. Az ételek melegítése során kerülje a margarin és állati zsírok használatát. Alacsony zsírtartalmú erjesztett tejtermékek ajánlottak reggel és este.

Az exacerbáció időszakában az ételeket pürésített vagy zúzott formában javasolt fogyasztani. Kerülje a zsíros húsokat, füstölt húsokat, belsőségeket, gombát, rágcsálnivalót, köleskását, sózott diót, konzervet és disznózsírt is.

Hiperkinetikus formában korlátozni kell a növényi olajok, gazdag húslevesek, tejzsírok és halak fogyasztását, míg hipokinetikus formában fogyasztása javasolt.

Hipokinetikus formában fekete kenyér, tojás, tejföl, tejszín is szerepel - vagyis olyan termékek, amelyek serkentik az epe kiválasztását.

Érdemes korlátozni a savanyú és édes ételek, a prémium lisztből készült fehér kenyér, fagylalt, csokoládé mennyiségét is. Ugyanakkor ajánlatos több tejterméket, gyümölcsöt és zöldséget fogyasztani.

A korpa rendszeres fogyasztása nagyon jó eredményeket hoz. Minden nap kell bevenni, egy evőkanál étkezés előtt.

A diéta állandó, a tünetek súlyosbodásának időszakában különösen szigorúan be kell tartani.

A folyadékok közül érdemes gyenge teát és ásványvizet inni, különösen az alacsony és közepes mineralizációjúakat. Naponta háromszor kell inni egy pohár ásványvizet, fél órával étkezés előtt. Jobb, ha nem hideg vizet inni, hanem szobahőmérsékletre melegítve. A legjobb, ha egy gasztroenterológussal ellenőrizteti a víz pontos típusát, mivel minden víznek más az ásványi anyag összetétele, és a rossz választás oda vezethet, hogy nem segítenek, sőt árt is.

Gyógyszerek

Az ADHD kezelésének második fő módja a gyógyszerek alkalmazása. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a két fő betegségtípus kezelésének módjai jelentősen eltérnek egymástól. Hipokinetikus típusú betegségek esetén choleretic gyógyszereket, például allokolt írnak fel. Az olyan gyógyszerek, mint a magnézium-szulfát és a xilit javítják az epehólyag tónusát, a kolecisztokinin és a pankreozimin pedig az epeutak mozgékonyságát.

Hiperkinetikus szindróma esetén, különösen izomgörcsök okozta fájdalom rohama esetén, görcsoldók - noshpa, drotaverin, papaverin - javallottak. Azok a gyógyszerek, amelyek normalizálják az epe mozgását a csatornákon keresztül a betegség hiperkinetikus formájában, az okafenamid, a nikodin és a flamid.

A hagyományos orvoslást is széles körben használják. A menta, zsálya, orbáncfű, immortelle, koriander, kukoricaselyem, ánizs főzetei számos tünet enyhítésében segítenek. Hatékony a grapefruitlé étkezés előtti fogyasztása is. A ginzeng, az eleutherococcus és a citromfű tinktúrái tonizáló hatásúak, ezért hasznosak lehetnek hipotóniás dyskinesia esetén.

A macskagyökér és az anyafű tinktúrái segítenek kiegyensúlyozni az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részeinek epevezetékeire gyakorolt ​​hatását.

Pszichoterápia

Természetesen, ha a betegséget idegrendszeri működési zavarok, szorongás, stressz okozza, akkor a terápiát az idegrendszer és az életmód rendbetételével, a psziché beállításával kell kezdeni. De sajnos a legtöbb beteg nem hajlandó pszichoterapeutához menni a gasztroenterológus helyett. Ezért korlátozhatjuk magunkat az általános ajánlásokra - kerülje a stresszt, aludjon elegendő időt és vegyen be enyhe nyugtatókat. A pszichoterapeuta erősebb gyógyszereket írhat fel - nyugtatókat, antidepresszánsokat és antipszichotikumokat.

Emellett a diszkinéziát a mozgásszegény életmód és a test torlódása is okozhatja. Ezért nagyon gyakran, amikor Ön beteg, hasznos lehet egy fizikoterápia.

Fizioterápiás eljárásokat és masszázst is alkalmaznak. A fizioterápia között leggyakrabban elektroforézist alkalmaznak gyógyszerekkel a jobb hypochondrium területén. Ultrahangot, nagy és alacsony frekvenciájú áramokat is alkalmaznak. Vannak speciális eljárások is, amelyek lehetővé teszik az epehólyag felszabadítását a felesleges epétől.

Általában a kezelésnek konzervatívnak kell lennie. A sebészeti beavatkozást rendkívül ritkán alkalmazzák olyan esetekben, amikor a konzervatív terápia nem hoz eredményt.

Dyskinesia gyermekeknél

Az élet első éveiben járó gyermekeknél a diszkinéziát általában az epeutak szerkezetének veleszületett rendellenességei, például az epevezeték elhajlása okozza. Az idősebb gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a diszkinéziát gyakrabban okozza a helytelen táplálkozás – nem megfelelő ételek vagy hosszú szünetek az étkezések között, vagy stresszes, konfliktusos helyzetek az iskolában vagy a családban. Néha ezek a tényezők megalapozzák a felnőttkori diszkinéziát.

A betegség jelei gyermekeknél általában hasonlóak a felnőttekéhez - fájdalom vagy nehézség a jobb hypochondriumban, hányinger, székletürítés. Az epeutak patológiáinak kezelésére iskoláskorú gyermekeknél is ugyanazt a sémát kell követni, mint a felnőtteknél - a fő hangsúlyt az étrendre, valamint a szorongás és stressz negatív hatásainak kiküszöbölésére kell helyezni.

Megelőzés

Az epeúti rendellenességek megelőzésének módszerei általában hasonlóak az e patológiák kezelésének módszereihez. A veszélyeztetett - stresszre érzékeny, mozgásszegény életmódot folytató, helytelenül és rendszertelenül táplálkozó - emberek változtassák meg szokásaikat, tartsák be a diétát, normalizálják étkezési szokásaikat, szabályozzák napi rutinjukat, váltsák fel a munkát és a pihenést, kerüljék a stresszt.