A kemény fogszövetek savas nekrózisa. Fogelhalás: miért fordul elő, hogyan lehet felismerni A fogak savas nekrózisának megelőzése ipari vállalkozásokban

01.11.2023

A fogzománc nekrózisa olyan patológia, amelyben a kemény fogszövetek károsodása és elpusztulása következik be. A kóros folyamat megjelenését és fejlődését külső és belső tényezők befolyásolják. A fogak savas nekrózisa a kezdeti szakaszban krétás foltok formájában nyilvánul meg, amelyek idővel szaggatott szélű üregekké válnak. A fogzománc fokozatosan megsemmisül, a páciens fájdalmat érez a szájüreg hőmérsékletváltozásai miatt. A terápiás fogászatban radiográfiás és klinikai vizsgálati adatokat használnak a kemény fogszövetek nekrózisának diagnosztizálására.

A kezelést terápiás és ortopédiai úton egyaránt alkalmazzák.

A fogak savas nekrózisa - a szövetek teljes megsemmisülése

A fogak savas nekrózisának jellemzői. Megjelenés okai, tünetei. A károsodás szakaszai

A kemény fogszövetek nekrózisa a fogak többszörös károsodása, ami hibás területek megjelenéséhez vezet a zománc sima felületén és alatta (dentinréteg). A fogzománc pusztulása káros tényezők hatására történik, és nem szuvas jellegű. A patológia egyformán megfigyelhető férfiaknál és nőknél.

Azok az emberek, akiknél fokozott a szájüregben a nekrotikus elváltozások kialakulásának kockázata:

Veszélyes vegyiparban dolgozók.
Rákbetegek.
Hormonális egyensúlyhiányban szenved.
Emésztőrendszeri rendellenességekkel.

Ha nem kezelik, a betegség a rágási funkció elvesztéséhez és a fogak teljes pusztulásához vezet. Minél hamarabb diagnosztizálja az orvos a betegséget és azonosítja az okot, annál jobb a beteg számára.

A fogszövetek kezdeti nekrózisa

A megjelenés okai

A zománc nekrózis kialakulásának okai a következőkre oszlanak:

A szervezet belső folyamatai (endogén).
Exogén (külsőleg befolyásoló).

A zománc pusztulásához hozzájáruló belső tényezők a hormonális szintek változásán alapulnak. Endokrin rendellenességek esetén a zománc összetételében minőségi változás következik be, vékonyabbá válik. És amikor a gyomor-bél traktus megzavarodik, a fogzománc megsemmisül a sósavnak a nyelőcsőbe és a szájüregbe való felszabadulása miatt.

Az ék alakú nekrózis a fogakon más jellegű

A nekrózist elősegítő külső tényezők a zománcra mérgező gyógyszerek alkalmazásán vagy a levegőből származó mérgező füstök belélegzésén alapulnak. Exogén tényezők hatására a központi fogak és szemfogak gyakran tönkremennek.

Amikor a mérgező vegyszerek bejutnak a szájüregbe, a nyál minőségi összetétele megromlik, és a fogak neurovaszkuláris apparátusának trofizmusa csökken. A kemény szövetek tápanyagokkal való táplálása csökken, a zománc demineralizálódik, a fogszövet elvékonyodik.

A pusztulás szakaszainak osztályozása

Az orvosok a nekrózis stádiumait a kemény szövetekben bekövetkező változások szerint osztják fel. A következő szakaszok jellemzőek a nekrózisra:

A kezdeti. A negatív tényezők hatására a fogak területének demineralizációja következik be, és a nyaki részben krétás folt képződik.
A demineralizált területeken világos dentin látható.
A nyaki területen a szabaddá vált dentin helyén pigmentált tölcsér jelenik meg. A cariogén mikroorganizmusok elszaporodnak a tölcsérben.
A páciensnek egyénileg többszörös, különböző stádiumú fogkoronájának elváltozása, vagy egyetlen nekrotikus kóros folyamata van.

A fogkoronák többszörös elváltozása savas nekrózis miatt

A kemény fogszövetek nekrotikus elváltozásait a fogszuvasodás progressziója kíséri, ami a koronák mély rétegeinek gyors pusztulásához vezet.

A betegség tünetei

A fogkoronák nekrotikus elváltozásaiban szenvedő betegek többsége a fogzománc súlyos pigmentációját észleli. Különböző savaknak kitéve a fogkoronák színe eltér az eredetitől. A sósav sárgává, a kénsav pedig feketévé teszi a koronákat. A salétromsav belélegzésekor a dentin természetellenesen fehér színűvé válik. Savak hatására a koronák elvesztik természetes fényüket, felületük érdessé, fénytelenné válik.

Agresszív expozíció után krétás foltok láthatók a koronákon. Néha helyettesítő dentin képződik helyettük, és a páciens kellemetlen érzést tapasztal az állkapocs zárásakor. A nekrózis progressziója fájdalmat okoz. A gyenge zománc fájdalmas érzésekkel reagál a hőmérséklet-változásokra. Fájdalom-szindróma gyakran jelentkezik, amikor szerves savak (citrom, eper, édes vagy ragacsos ételek) kerülnek a szájüregbe.

A fogszövetek kémiai nekrózisa

A betegség klinikai megnyilvánulása többszörös, és a nekrotikus folyamatok gyors fejlődése figyelhető meg. A nem szuvas nyaki elváltozás széle egyenetlen, a szondázás során nem észlelhető fájdalom. A fogak rágási hatékonysága csökken, és a zománc vízszintes kopása figyelhető meg.

A betegség diagnosztizálása és a kezelési módszerek

A diagnosztikai intézkedések közé tartozik a szájüreg klinikai vizsgálata és a kórtörténet. A differenciáldiagnózis az ék alakú hatás, a zománc erózió és a nekrózis megkülönböztetéséből áll. A különbség a zománc természetes fényének hiányában és az elváltozás eltérő alakjának meghatározásában rejlik.

A foggyökér felső rétegeinek károsodásának kizárására az orvosok radiográfiát (ortopantomogramot) használnak. És a szájüreg nekrotikus változásainak fő okának megtalálásához a pácienst egy gasztroenterológus és endokrinológus vizsgálatára írják fel.

A fogak savas nekrózisának kezelése

A fogzománc nekrotikus elváltozásainak kezelésének célja a kemény fogszövetek integritásának helyreállítása és sűrűségük növelése. A kezdeti kezelés célja a szervezetben a nekrózist kiváltó kóros folyamatok megszüntetése. A nekrotikus változások okának megszüntetése és a kezelési rend felírása után az orvos ásványi anyagokkal kezeli a koronákat. Az ilyen kezelés lehetővé teszi a fogszövetek tápanyagokkal való telítését és a trofizmus helyreállítását.

Előrehaladottabb szakaszokban protéziseket vagy korona helyreállítást alkalmaznak polimer anyagokkal.

Kezelési rend

A fogorvos hatékony kezelési rendet ír elő, amely magában foglalja:

A kalcium-glicerofoszfát szájon át történő alkalmazása. A gyógyszer adagját egyedileg számítják ki.
Az étrend kiegészítése multivitamin komplexekkel. A tanfolyamot egyénileg számítjuk ki.
A Klamin gyógyszer. Az adagot egyénileg számítják ki.
Fluorizált paszták alapú alkalmazások napi használata.
A fitonol gyógyszer alkalmazása orális adagolásra.

A Klamin gyógyszer a fogerózió megállítására

Ez a séma univerzális felnőtt betegek számára, az orvos a diagnózis alapján egyéni változtatásokat hajt végre. A séma ciklikus, amíg a koronák nekrotikus változásainak tünetei teljesen eltűnnek.

SUGÁRZÁS (PONT-SUGÁRZÁS) NEKRÓZIS
ICD-10 KÓD
K03.81 Besugárzás okozta zománcváltozások.
MEGELŐZÉS
A sugárzás fogakra gyakorolt közvetlen hatásának csökkentése érdekében egyedi ólomfogvédő készül, amelyet a páciens közvetlenül minden sugárterápiás eljárás előtt felvesz. Szükséges továbbá a behatoló sugárzás közvetett hatásának csökkentése előzetes (besugárzás előtt) havi általános és helyi remineralizáló terápia, antioxidáns komplexum kombinációjával.
Ha a megelőző intézkedéseket nem végezték el a besugárzás előtt, akkor a sugárterápia után 5-6 hónapig el kell végezni a teljes komplex kezelési folyamatot, kombinálva a fogászati beavatkozásokkal.
Általában 3-4 hét komplex remineralizáló és antioxidáns terápia után jelentkezik a dentin hiperesztézia. Ez jó jel arra utal, hogy a fogpulpa vitalitása helyreállt.
ETIOLÓGIA
A fogak kemény szöveteinek sugárelhalása ionizáló sugárzásnak való kitettség után következik be rosszindulatú daganatok, vér-, csont- és egyéb szervek és rendszerek betegségei, valamint szakmai tényezők hatására.
PATOGENEZIS
A mai napig nincs konszenzus a fog és a szájüreg szöveteiben a sugárzás hatására bekövetkező változások mechanizmusáról és természetéről. Egyes kutatók hajlamosak a fogszövet sugárkárosodását a nem szuvas elváltozások közé sorolni. Mások úgy vélik, hogy a sugárterhelés után a fogszuvasodás aktívan fejlődik a nem szuvas elváltozásokkal együtt.
A fogak sugárkárosodásának patogenezise még mindig nem teljesen ismert. A pulp érrendszeri, morfológiai és degeneratív rendellenességeire vonatkozó adatokat tárgyaljuk. Feltételezhető, hogy a sugárterhelés után kialakuló xerostomia hatással lehet a fogakra. Nem zárható ki az ionizáló sugárzás immunszuppresszív hatása sem. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a besugárzott szervezetben az aerob fázisban a szöveti légzés folyamatában részt vevő fémtartalmú enzimrendszerek (elsősorban vastartalmúak) specifikus elnyomása következik be. A szöveti légzés aerob fázisának megsértése az aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódását, valamint további oxidációjuk folyamatos megsértését vonja maga után a test szöveteiben, beleértve a fogpépet is.
Így az ionizáló sugárzásnak való kitettség következtében a fogpulpában végbemenő folyamatok a zománc és a dentin trofizmusának és fiziológiai folyamatainak megzavarásához vezetnek. Ez különösen szembetűnő, ha a nyálmirigyek besugárzás által okozott diszfunkciójával párosul, és a zománc-nyál környezetben a remineralizáló mechanizmusok egyensúlyának felbomlásával jár együtt.
KLINIKAI KÉP
A fogak és a szájszövetek sugárzás utáni károsodásának megnyilvánulásai meglehetősen jellemzőek. Először is, szinte minden betegnél az ajkak, az arcok, a nyelv nyálkahártyájának radiomucositise, az ízérzés elvesztése vagy torzulása, súlyos xerostomia és ennek megfelelően szájszárazság jelentkezik. A sugárterhelés után 3-6 hónappal a fogzománc elveszti jellegzetes fényét, fénytelenné, szürkéssé válik. Megfigyelhető a fogak rágó- és vesztibuláris felületének törékenysége és kopása. Ennek hátterében a nekrózisos területek jelennek meg, kezdetben lokálisan, majd a fogak körkörös elváltozásaként. Általában sötét színűek, laza nekrotikus masszával vannak feltöltve, és fájdalommentesek. A fájdalomtünetek hiánya a fogak sugárkárosodásának jellemző vonása. Fokozatosan a nekrózis területei kitágulnak és lefedik a fog jelentős részét. A nekrotikus tömegek eltávolítása a lézióból általában fájdalommentes, ezért ezt óvatosan kell elvégezni.
Radikális kezelés nélkül 1-2 év elteltével a fogak több mint 96%-a érintett.
DIAGNOSZTIKA
ANAMNÉZIS
Az anamnézis lehetővé teszi ezen elváltozások megkülönböztetését, valamint a kezelési és megelőzési intézkedések felvázolását.
FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
A fogak sugárkárosodásának intenzitása bizonyos mértékig függ a besugárzás területétől és dózisától. Ezek a fogszuvasodásra emlékeztető elváltozások szondázással is fájdalommentesek, az elektroodontometriás indikátor 15-25 μA-ra csökken.
A fogakban kialakult üregek egyenetlen, korrodált élekkel rendelkeznek, amelyek a zománcon belül átlátszóak és törékenyek. Az üregek a fogszuvasodásra atipikus fogfelületeken helyezkednek el. A szuvas üreg általában szürke masszával van kitöltve, eltávolítása fájdalommentes vagy fájdalommentes. A korábban és az újonnan kihelyezett töltelékek kihullanak.
KEZELÉS
Ha a fogkorona kemény szövetei megsérülnek, a kezelést több szakaszban végezzük. Először a nekrotikus masszákat óvatosan, kézzel távolítják el a foghibákról egy kotrógéppel, hogy ne hatoljanak be a fogüregbe, majd egy meszesítő pasztát visznek be, amely egyenlő arányban kalcium-glicerofoszfát-porból, cink-oxidból és glicerinből áll. A pasztát vékony rétegben felvisszük a kapott üreg aljára és falaira, és ideiglenes töltőanyaggal fedjük le. A késleltetett fogászati kezelés következő szakasza 1-1,5 hónap elteltével történik. Ez abból áll, hogy az életképtelen, nekrotikus fogszövetet eltávolítják a dentin vagy zománc mineralizált területére, majd ismét meszesítő pasztát alkalmaznak, és a fogakat üvegionomer cementekkel töltik fel.
Mélyebb elváltozások esetén a meglévő nekrotikus hibákat üvegionomer cementekkel szüntetik meg, majd 3-4 hónap elteltével, ha az elülső fogak kozmetikai helyreállítása szükségessé teszi, az üvegionomer egy részét eltávolítják, és a tetejére kompozit tömőanyagot visznek fel.
ELŐREJELZÉS

SZÁMÍTÓGÉPES NEKRÓZIS
MEGHATÁROZÁS
A fogak számítógépes nekrózisát először Yu.A. Fedorov 1997-ben a kemény fogszövetek nekrózisaként, amely számítógéppel dolgozó embereknél fordul elő.
ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS
A modern monitorokkal rendelkező számítógépeket, például a színes TV-ket, lágy ionizáló sugárzás különbözteti meg, speciális elektromágneses mezőt hoznak létre, elektrosztatikus hatást fejtenek ki, és nagyon aktívan befolyásolják a test ellenállásának állapotát.
A mineralizált szövet nekrózisa nyilvánvalóan összefügg az odontoblasztok részleges elhalásával vagy e sejtek és a pulpa egyéb elemeinek működésének éles megzavarásával, valamint a behatoló sugárzás és más tényezők közvetlen hatásával a zománc és a dentin fehérjeszerkezetére. . Fontos negatív tényező a nyálmirigyek működési zavara, és ennek megfelelően a zománc fiziológiai remineralizációs folyamata. Az antioxidáns tartalékok és a pufferrendszerek nem feltétlenül elegendőek az oxidatív homeosztázis fenntartásához, különösen akkor, ha a szervezetben antioxidánshiány áll fenn.
KLINIKAI KÉP
Jellemzője a fogszövetek károsodásának szisztematikussága, sokfélesége és kiterjedtsége. A nekrózis gócok a fogkoronák jelentős, vagy akár nagy részét is lefedik, elsősorban a fogszuvasodásra atipikus felületet, azok nyaki részét és gyökereit. Ezek az elváltozások sötétbarna, majdnem fekete színűek, és ugyanolyan vagy piszkosbarna színű, megpuhult fogszövettel vannak kitöltve. Könnyen eltávolíthatók egy kotrógéppel, és általában fájdalommentesek. A sértetlen területek tompafehérek vagy szürkésfehérek, élénk fény nélkül. A betegek csak a kóros folyamat kezdetén észlelnek enyhe hiperesztéziát.
DIAGNOSZTIKA
Az elektromos odontometria azt jelzi, hogy a pulpa rendkívül gyenge választ ad az elektromos stimulációra (25-30 μA). A fájdalomtünetek hiánya és a nagyon elfoglaltság az oka annak, hogy szinte minden betegnél késik az orvoshoz fordulás. Minden beteg hyposalivációt tapasztal, néha kifejezett, és xerostomiává válik.
A röntgenfelvételek homályos fogakat mutatnak, amelyek átlátszóbbak a normálnál, ami hipomineralizációt jelez.
Egyrészt az azonosított elváltozások könnyen diagnosztizálhatók a fogszuvasodás nagy területe miatt, másrészt az orvos azonnal szembesül azzal az igénysel, hogy osztályozza és diagnosztizálja a többihez nem hasonló elváltozást. korábban nem találkoztak.
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
Besugárzással és nyaki nekrózissal végzik.
KEZELÉS
Az általános és helyi kezelést a sugárzási nekrózis kezelési rendjének megfelelően végzik.
Az üvegionomer cementeket állandó tömésként használják.
ELŐREJELZÉS
Időben történő kezeléssel kedvező.

NYAJNYAKKRÓZIS
ICD-10 KÓD

ETIOLÓGIA
Úgy gondolják, hogy a fogak kemény szöveteiben a nekrotikus változások az endokrin mirigyek (pajzsmirigy, nemi szervek) funkcióinak megzavarása vagy átstrukturálása miatt, terhesség alatt stb.
KLINIKAI KÉP
A betegek fájdalomra panaszkodnak, amely hőmérséklet, mechanikai és kémiai ingerek hatására jelentkezik, és ezek megszűnése után gyorsan elmúlik.
DIAGNOSZTIKA
A nekrózis megnyilvánulása a zománc fényének elvesztésével és krétás foltok képződésével kezdődik, amelyek sötétbarnává válnak. A lézió közepén lágyulás és hibaképződés figyelhető meg, míg a zománc törékennyé válik és kotrógéppel letörik. A dentin is pigmentált. Jellemző a szöveti nekrózis gócainak kialakulása a vestibularis felületen a metszőfogak, a szemfogak, a kis őrlőfogak és ritkábban a nagy őrlőfogak nyakának területén. Általában sok fog érintett.
Kórhisztológiai kép. A méhnyak nekrózisát a felületes demineralizáció tipikus zónáinak megjelenése jellemzi. A fehér foltos fogak vékony szakaszainak polarizációs mikroszkópos vizsgálatakor kifejezett felszín alatti elváltozásokat találunk a külső zománcréteg megőrzésével, jól láthatóak a Retzius-vonalak, meghatározunk egy központi sötét zónát a periféria mentén világosabb területekkel, azaz. szuvas elváltozásokra jellemző jelek. Ez alapján feltételezhetjük, hogy a zománc nekrózis nem más, mint egy gyorsan előrehaladó szuvas folyamat.
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
A nyaki zománc nekrózisát meg kell különböztetni az ék alakú defektustól és az eróziótól. Ezek a betegségek csak a fog nyakán vagy annak közelében lévő elváltozáselemek lokalizációjában hasonlítanak egymáshoz, azonban az elváltozások megjelenése mindhárom kórtípusban jelentős és jellegzetes jegyekkel rendelkezik.
KEZELÉS
Elváltozások esetén intézkedéseket kell hozni a hiperesztézia megszüntetésére és a fogszövet megerősítésére. Jelentős fogszuvasodás esetén ortopédiai kezelés javasolt.
ELŐREJELZÉS
Időben történő kezeléssel kedvező.
A FOGAK SAVAS ELKROZISE
MEGHATÁROZÁS
A fogak savas (kémiai) nekrózisa helyi hatások eredménye. Ez az elváltozás rendszerint szervetlen (hidrogén-klorid, salétromsav, kénsav) és valamivel ritkábban szerves savak előállítása során tartósan dolgozóknál figyelhető meg.
ICD-10 KÓD
K03.8 A fogászati keményszövetek egyéb meghatározott betegségei.
MEGELŐZÉS
A fogak savas nekrózisának megelőzése elsősorban befúvó és elszívó szellőztetés tervezésével történik olyan műhelyekben, amelyekben lúgos vizes oszlopokat szerelnek fel a száj öblítésére.
Minden vegyszergyártó dolgozót be kell jelenteni egy gyógyszertárban. A klinikai vizsgálat során megelőző fogászati kezelést kell végezni fluoridos készítményekkel és remineralizáló oldatokkal.
ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZIS
Ennek a patológiának az előfordulása elsősorban a savaknak a fogzománcra gyakorolt közvetlen hatásával függ össze. Az ilyen iparágak műhelyeiben savgőzök és hidrogén-klorid gáz halmozódik fel, amelyek a szájüregbe kerülve feloldódnak a nyálban. Ez utóbbi savas reakciót vált ki, és vízkőteleníti a fog kemény szöveteit.
KLINIKAI KÉP
A savas nekrózis egyik első klinikai tünete a torokfájás, a hőmérsékletre és a mechanikai ingerekre való fokozott érzékenység. Néha úgy érzi, hogy a fogak összetapadnak, amikor zárva vannak.
A kemény fogszövetek kémiai nekrózisának előrehaladása a homlokfogak zománcának megjelenésének megváltozásához vezet: matttá és érdessé válik. Néha a zománc piszkosszürke árnyalatot vagy sötét pigmentációt kap. A fogszövetek kopása élesen kifejeződik.
DIAGNOSZTIKA
Savas nekrózis esetén a metszőfogak és a szemfogak a legsúlyosabban érintettek. A zománc eltűnik a koronák vágóéleinek környékén, és a fogkoronán éles, könnyen letörhető területek alakulnak ki. Ezután a pusztulás és a kopás folyamata nemcsak a vesztibuláris, hanem a metszőfogak és a fogak nyelvi felszínén is átterjed a zománcra és a dentinre. Ezeknek a fogaknak a koronája lerövidül, a vágóél oválissá válik, és a korona ék alakúvá válik. Fokozatosan az elülső fogak koronái az íny széléig elpusztulnak, a premolarok és őrlőfogak csoportja erős kopásnak van kitéve.
A savas nekrózis enyhe formái figyelhetők meg achilicás gastritisben szenvedő betegeknél, akiknek a kezelés céljából 10%-os sósavoldatot kell szájon át bevenniük. Ugyanakkor a metszőfogak vágóéleinek és a nagy őrlőfogak rágófelületének fokozott kopása figyelhető meg. Ennek megelőzése érdekében ajánlatos a savat üveg- vagy műanyagcsöveken keresztül vinni.
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
A zománc eróziójával differenciáldiagnózist kell végezni. Az eróziót kemény, fényes felület jellemzi, és nekrózis esetén a zománc lágyulása következik be.
KEZELÉS
A kezelés ugyanaz, mint a kemény fogszövetek nekrózisánál.
ELŐREJELZÉS
Időben történő kezeléssel kedvező.

A fogszövetek nekrózisa – a fogak károsodása, ami a zománc vagy a zománc és a dentin elhalását eredményezi, súlyos betegség, amely gyakran a fogak teljes elvesztéséhez vezet.

A nekrózis három típusa létezik:

1. Savas (kémiai) nekrózis.

2. Sugárzás (utósugárzás) nekrózis.

3. Számítógépes nekrózis.

4. Perigingivális (nyaki) nekrózis.

Savas (kémiai) nekrózis

(ICD-10 kód: K03.8. A fogászati keményszövetek egyéb meghatározott betegségei.)

Etiológia és patogenezis

Az ilyen típusú nekrózis a fogak szájüregbe kerülő vegyi anyagokkal való érintkezésének eredménye. Ez a kóros folyamat a termelésben a szervetlen és szerves savak termelésével jár, ahol a biztonsági óvintézkedések és a megelőző intézkedések nem elég magasak. A savgőzök, gázhalmazállapotú hidrogén-klorid az ipari helyiségek levegőjében, bejutva a szájüregbe, feloldódnak a nyálban, savakat képezve. Ezért a legsúlyosabb fogkárosodás a salétromsav, a sósav, a kénsav és kisebb mértékben a szerves sav előállításánál következik be. Ezek a savak pedig tönkreteszik a kemény fogszövetek szerves bázisát és feloldják az ásványi anyagokat. Ezenkívül az egész test általános mérgezése a szöveti trofizmus megsértésével történik. A szimpatikus idegrendszer károsodása, endokrin rendellenességek, szív- és érrendszeri elváltozások, légzőrendszeri károsodások, immunrendszer elnyomása, a szájüregi folyadék pH-jának 5-re való csökkenése lép fel, i.e. remineralizáló funkciójának gyengülése. Jelenleg a gyártás gépesítése és automatizálása, valamint a magas szintű egészségügyi technológia miatt a fogszövet kémiai elhalása a gyártás során sokkal ritkábban figyelhető meg.

A szövettani vizsgálat a zománc elvékonyodását, szerkezetének megbomlását, a pótdentin bőséges lerakódását a fogüreg eltüntetésével, a pulpa vakuoláris degenerációját, retikuláris atrófiáját és nekrózisát tárja fel.

Klinikai kép

A fogak savas nekrózisával járó szubjektív érzéseket a torokfájás és a zsibbadás érzése jellemzi. A folyamat akut lefolyását étkezési fájdalom, hőmérséklet és kémiai ingerek kísérik. Zárt fogak összetapadásának érzése. Ez az érzés tompává válik vagy idővel eltűnik a pulpában bekövetkezett fent leírt változások és annak esetleges nekrózisa miatt. A folyamat krónikus fejlődésével a fogak expozíciója lassan történik, és a fájdalom nem jelentkezik azonnal.

A folyamat a zománc színének megváltozásával kezdődik, amelyen krétás foltok jelennek meg, veszít fényéből, krétás lesz, matt, érdes lesz, néha szürkévé válik. Fokozatosan a zománcréteg elvékonyodik, és a zománc teljes vastagságában teljes dekalcifikáció következik be, főként a fog vestibularis felszínén. Ennél a fogbetegségnél a zománc törékennyé válik, és kisebb mechanikai sérülések következtében külön darabokra törik le. A fog vágóéle ovális formát ölt, a fogak „rágottnak” tűnnek. A folyamat során a dentin is helyreáll, amely gyorsan pigmentálódik, felülete simává, polírozottá válik. Külsőleg a zománcelhalásos fogak a szürkés zománc és a pigmentált dentin váltakozása. Gyakran gyulladásos jelenségek fordulnak elő a sérült zománcú fogak körüli fogínyben. A zománcelhalásos fogak megsértik az ajkak nyálkahártyáját. A folyamat gyors fejlődésével a foghús elhal és periodontitis alakul ki. A folyamat krónikus lefolyása kedvezőbb, mivel a pulpából származó akut gyulladásos jelenségek nem figyelhetők meg.

A savas nekrózis súlyossága (Ovrutsky G.D., 1991)

én fok – a zománc fényének eltűnése a felső metszőfogakon;

II fok – a zománcfény eltűnése, kóros kopásén fok (minden elülső fog érintett);

III fok – az elülső és oldalsó fogak zománcának csillogásvesztése, az elülső fogak zománcának színének megváltozása, kóros kopás II - III fokozat;

IV fok – zománcfény hiánya, fehér foltok jelenléte, a fogak piszkosszürkére való elszíneződése, zománcrepedések, kóros kopás III fok, dentin expozíció (minden fog érintett);

V fok – a koronák az ínyszélig lekoptak, a fogcsonk fekete, a gyökércsatornák eltüntek; A fogak minden felülete érintett, de az oldalsó felületeken az elváltozások enyhébbek.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist kell végezni felületes, közepes és foltos stádiumú szuvasodás, zománc hypoplasia, eróziós és destruktív fluorózis, örökletes fogászati elváltozások (Stanton-Capdepont szindróma stb.), valamint zománc erózió esetén.

Megelőzés

Először is figyelmeztetni kell az embereket a kockázatokra azokban a gyárakban, ahol magas a savas nekrózis aránya. A dolgozóknak be kell tartaniuk a biztonsági óvintézkedéseket, védőfelszerelést kell használniuk, és be kell jelentkezniük egy gyógyszertárba. Savak beadása miatti zománcelhalás esetén figyelmeztetni kell a betegeket, hogy a gyógyszert üvegcsőn keresztül kell bevenni, és ezt követően alaposan ki kell öblíteni a szájat.

KezelésA savas nekrózis általánosra és helyire osztható.

Az általános kezelés elsősorban a vegyszer hatásának azonnali leállítása, vagy lehetőség szerinti csökkentése. Továbbá kalciumot tartalmazó szájon át szedhető gyógyszerek 3-4 hétig 2-3 hónapos szünettel, valamint multivitaminok szedése.

Helyi kezelés. Először is meg kell szüntetni a fokozott érzékenységet. Erre a célra kalciumot és fluort (10%-os kalcium-glükonát oldat, 0,2-2%-os nátrium-fluorid oldat) tartalmazó alkalmazásokat használnak. Ha vannak felpuhult szövetek, azokat előkészítik és az üregeket kitöltik, a töltéshez a legjobb az üvegionomer cement használata. Megelőző célból évente 2-3 alkalommal remineralizációs terápiás kúra elvégzése, valamint a fogfelületek fluoridos készítményekkel történő kezelése javasolt.

Sugárzás (utósugárzás) nekrózis

(ICD-10 kód: K03.81. Besugárzás okozta zománcváltozások.)

A kemény fogszövetek sugárelhalása a foglalkozási tényezők hatására, valamint az ionizáló sugárzásnak való kitettséggel jár a rosszindulatú daganatok, a vér és más szervek és rendszerek betegségeinek kezelésével kapcsolatban.

Etiológia és patogenezis

A mai napig nincs konszenzus a fog és a szájüreg szöveteiben a sugárzás hatására bekövetkező változások mechanizmusáról és természetéről. Egyes kutatók hajlamosak a fogszövet sugárkárosodását a nem szuvas elváltozások közé sorolni. Mások úgy vélik, hogy a sugárterhelés után a fogszuvasodás aktívan fejlődik a nem szuvas elváltozásokkal együtt.

A fogak sugárkárosodásának patogenezise még mindig nem teljesen ismert. A pulp érrendszeri, morfológiai és degeneratív rendellenességeire vonatkozó adatokat tárgyaljuk. Feltételezhető, hogy a sugárterhelés után kialakuló xerostomia hatással lehet a fogakra. Nem zárható ki az ionizáló sugárzás immunszuppresszív hatása sem. Egyes kutatók úgy vélik, hogy a besugárzott szervezetben az aerob fázisban a szöveti légzés folyamatában részt vevő fémtartalmú enzimrendszerek (elsősorban vastartalmúak) specifikus elnyomása következik be. A szöveti légzés aerob fázisának megsértése az aluloxidált anyagcseretermékek felhalmozódását, valamint további oxidációjuk folyamatos megsértését vonja maga után a test szöveteiben, beleértve a fogpépet is.

Így az ionizáló sugárzásnak való kitettség következtében a fogpulpában végbemenő folyamatok a zománc és a dentin trofizmusának és fiziológiai folyamatainak megzavarásához vezetnek. Ez különösen szembetűnő, ha a nyálmirigyek besugárzás által okozott diszfunkciójával párosul, és a zománc-nyál környezetben a remineralizáló mechanizmusok egyensúlyának felbomlásával jár együtt.

Klinikai kép

A fogak és a szájszövetek sugárzás utáni károsodásának megnyilvánulásai meglehetősen jellemzőek. Először is, szinte minden betegnél az ajkak, az arcok, a nyelv nyálkahártyájának radiomucositise, az ízérzés elvesztése vagy torzulása, súlyos xerostomia és ennek megfelelően szájszárazság jelentkezik. A sugárterhelés után 3-6 hónappal a fogzománc elveszti jellegzetes fényét, fénytelenné, szürkéssé válik. Megfigyelhető a fogak rágó- és vesztibuláris felületének törékenysége és kopása. Ennek hátterében a nekrózisos területek jelennek meg, kezdetben lokálisan, majd a fogak körkörös elváltozásaként. Általában sötét színűek, laza nekrotikus masszával vannak feltöltve, és fájdalommentesek. A fájdalomtünetek hiánya a fogak sugárkárosodásának jellemző vonása. Fokozatosan a nekrózis területei kitágulnak és lefedik a fog jelentős részét. A nekrotikus tömegek eltávolítása a lézióból általában fájdalommentes, ezért ezt óvatosan kell elvégezni. Radikális kezelés nélkül 1-2 év elteltével a fogak több mint 96%-a érintett. A fogak sugárkárosodásának intenzitása bizonyos mértékig függ a besugárzás területétől és dózisától. Ezek a fogszuvasodáshoz hasonló elváltozások még szondázáskor is fájdalommentesek, az elektroodontometriás leolvasás 15-25 μA-ra csökken.

A fogakban kialakult üregek egyenetlen, korrodált élekkel rendelkeznek, amelyek a zománcon belül átlátszóak és törékenyek. Az üregek a fogszuvasodásra atipikus fogfelületeken helyezkednek el. A szuvas üreg általában szürke masszával van kitöltve, eltávolítása fájdalommentes vagy fájdalommentes. A korábban és az újonnan kihelyezett töltelékek kihullanak.

Kezelés

Ha a fogkorona kemény szövetei megsérülnek, a kezelést több szakaszban végezzük. Először a nekrotikus masszákat óvatosan, kézzel távolítják el a foghibákról egy kotrógéppel, hogy ne hatoljanak be a fogüregbe, majd egy meszesítő pasztát visznek be, amely egyenlő arányban kalcium-glicerofoszfát-porból, cink-oxidból és glicerinből áll. A pasztát vékony rétegben felvisszük a kapott üreg aljára és falaira, és ideiglenes töltőanyaggal fedjük le. A késleltetett fogászati kezelés következő szakasza 1-1,5 hónap elteltével történik. Ez abból áll, hogy az életképtelen, nekrotikus fogszövetet eltávolítják a dentin vagy zománc mineralizált területére, majd ismét meszesítő pasztát alkalmaznak, és a fogakat üvegionomer cementekkel töltik fel.

Mélyebb elváltozások esetén a meglévő nekrotikus hibákat üvegionomer cementekkel szüntetik meg, majd 3-4 hónap elteltével, ha az elülső fogak kozmetikai helyreállítása szükségessé teszi, az üvegionomer egy részét eltávolítják, és a tetejére kompozit tömőanyagot visznek fel.

Megelőzés

A sugárzás fogakra gyakorolt közvetlen hatásának csökkentése érdekében egyedi ólomfogvédő készül, amelyet a páciens közvetlenül minden sugárterápiás eljárás előtt felvesz. Szükséges továbbá a behatoló sugárzás közvetett hatásának csökkentése előzetes (besugárzás előtt) havi általános és helyi remineralizáló terápia, antioxidáns komplexum kombinációjával. Ha a megelőző intézkedéseket nem végezték el a besugárzás előtt, akkor a sugárterápia után 5-6 hónapig el kell végezni a teljes komplex kezelést, kombinálva a fogászati beavatkozásokkal. Általában 3-4 hét komplex remineralizáló és antioxidáns terápia után jelentkezik a dentin hiperesztézia. Ez jó jel arra utal, hogy a fogpulpa vitalitása helyreállt.

Számítógépes nekrózis

A fogak számítógépes nekrózisát először Yu.A. Fedorov és V.A. Drozhzhin 1997-ben a kemény fogszövetek nekrózisaként fordul elő olyan embereknél, akik több mint 3-5 éve számítógéppel dolgoznak, anélkül, hogy betartották volna a munkarendet és a szakmai védelmet.

Etiológia és patogenezis

A modern monitorokkal rendelkező számítógépeket, például a színes TV-ket, lágy ionizáló sugárzás különbözteti meg, speciális elektromágneses mezőt hoznak létre, elektrosztatikus hatást fejtenek ki, és nagyon aktívan befolyásolják a test ellenállásának állapotát.
A mineralizált szövet nekrózisa nyilvánvalóan összefügg az odontoblasztok részleges elhalásával vagy e sejtek és a pulpa egyéb elemeinek működésének éles megzavarásával, valamint a behatoló sugárzás és más tényezők közvetlen hatásával a zománc és a dentin fehérjeszerkezetére. . Fontos negatív tényező a nyálmirigyek működési zavara, és ennek megfelelően a zománc fiziológiai remineralizációs folyamata. Az antioxidáns tartalékok és a pufferrendszerek nem feltétlenül elegendőek az oxidatív homeosztázis fenntartásához, különösen akkor, ha a szervezetben antioxidánshiány áll fenn.

Klinikai kép

Jellemzője a fogszövetek károsodásának szisztematikussága, sokfélesége és kiterjedtsége. A nekrózis gócok a fogkoronák jelentős, vagy akár nagy részét is lefedik, elsősorban a fogszuvasodásra atipikus felületet, azok nyaki részét és gyökereit. Ezek az elváltozások sötétbarna, majdnem fekete színűek, és ugyanolyan vagy piszkosbarna színű, megpuhult fogszövettel vannak kitöltve. Könnyen eltávolíthatók egy kotrógéppel, és általában fájdalommentesek. A sértetlen területek tompafehérek vagy szürkésfehérek, élénk fény nélkül. A betegek csak a kóros folyamat kezdetén észlelnek enyhe hiperesztéziát.

Az elektromos odontometria azt jelzi, hogy a pulpa rendkívül gyenge választ ad az elektromos stimulációra (25-30 μA). A fájdalomtünetek hiánya és a nagyon elfoglaltság az oka annak, hogy szinte minden betegnél késik az orvoshoz fordulás. Minden beteg hyposalivációt tapasztal, néha kifejezett, és xerostomiává válik. A röntgenfelvételek homályos fogakat mutatnak, amelyek átlátszóbbak a normálnál, ami hipomineralizációt jelez.

Megkülönböztető diagnózis sugárzással és a kemény fogszövetek nyaki nekrózisával végezzük.

Kezelés

Az általános kezelés magában foglalja az antioxidáns gyógyszerek (aszkorbinsav, béta-karotin), egyéb vitaminok komplex felírását, biológiailag aktív anyagokat, napi 1,5 g kalcium-glicerofoszfátot (évente legalább 3-4 egyhónapos kúra), makrotartalmú gyógyszereket. - és mikroelemek ("Klamin", "Fitolon").

A helyi kezelés az első szakaszban a nekrotikus fogszövetek eltávolítására, majd foszfáttartalmú fogkrémek 2-3-szoros felvitelével történő remineralizációra korlátozódik; kalcium-glicerofoszfát elektroforézis; szájöblítés mikroelemeket, kalciumot, klorofillt tartalmazó fogászati elixírekkel. 1-2 hónap elteltével megkezdődik az egyes fogak szelektív kezelése. Ebben az esetben az üregeket először ideiglenesen kalciumtartalmú betétekkel töltik fel, 1-2 hónapig. Ezután a kezelés a fogszövetek üvegionomer cementekkel történő helyreállításával zárul. A kompozitok használata a megfigyelés első évében ellenjavallt.

Mert megelőzés számítógépes nekrózis esetén be kell tartani a számítógéppel végzett munka rendszerét és szabályait, valamint terápiás és megelőző intézkedéseket kell tenni.

Perigingivális (nyaki) nekrózis

(ICD-10 kód: K03.8. A fogászati keményszövetek egyéb meghatározott betegségei.)

Etiológia és patogenezis

Úgy gondolják, hogy a fogak kemény szöveteiben a nekrotikus változások az endokrin mirigyek (pajzsmirigy, nemi szervek) funkcióinak megzavarása vagy átstrukturálása miatt, terhesség alatt stb.

Klinikai kép

A betegek fájdalomra panaszkodnak, amely hőmérséklet, mechanikai és kémiai ingerek hatására jelentkezik, és ezek megszűnése után gyorsan elmúlik. A betegséget a zománc nekrózis korlátozott gócainak előfordulása jellemzi a fognyak területén. A nekrózis megnyilvánulása a zománc fényének elvesztésével és krétás foltok képződésével kezdődik. Felületük eleinte sima, fényes, kemény. A folyamat előrehaladtával a krétás terület mérete növekszik, felülete veszít fényéből, érdes lesz és fagyra emlékeztet, majd sötétbarna lesz. A lézió közepén lágyulás és hibaképződés figyelhető meg, míg a zománc törékennyé válik és kotrógéppel letörik. A dentin is pigmentált. Jellemző a szöveti nekrózis gócainak kialakulása a vestibularis felületen a metszőfogak, a szemfogak, a kis őrlőfogak és ritkábban a nagy őrlőfogak nyakának területén. Általában sok fog érintett. Gyakran szuvas folyamat alakul ki ezeken a területeken.

Kórhisztológiai kép. A méhnyak nekrózisát a felületes demineralizáció tipikus zónáinak megjelenése jellemzi. A fehér foltos fogak vékony szakaszainak polarizációs mikroszkópos vizsgálatakor kifejezett felszín alatti elváltozásokat találunk a külső zománcréteg megőrzésével, jól láthatóak a Retzius-vonalak, meghatározunk egy központi sötét zónát a periféria mentén világosabb területekkel, azaz. szuvas elváltozásokra jellemző jelek. Ez alapján feltételezhetjük, hogy a zománc nekrózis nem más, mint egy gyorsan előrehaladó szuvas folyamat.

Megkülönböztető diagnózis

A nyaki zománc nekrózisát meg kell különböztetni az ék alakú defektustól és az eróziótól. Ezek a betegségek csak a fog nyakán vagy annak közelében lévő elváltozáselemek lokalizációjában hasonlítanak egymáshoz, azonban az elváltozások megjelenése mindhárom kórtípusban jelentős és jellegzetes jegyekkel rendelkezik. A nyaki nekrózis differenciáldiagnózisát felületes és közepes szuvasodás esetén is elvégzik.

Kezelés

Az általános kezelés az általános szomatikus betegségek kezeléséből áll, és a betegeknek kalcium-kiegészítőket is felírnak, pl. általános reterápia.

A helyi kezelés magában foglalja a helyi reterápiát. A krétás foltokat és a zománcromlás kis területeit 75%-os fluoridos pasztával kezeljük. A nagy nyaki nekrózis vagy szuvasodás okozta szövődmények esetén a meglágyult szövetek eltávolításával preparáljuk és üvegionomer cementtel töltjük fel. A zománchiányos fogakat mesterséges koronák borítják.

Megelőzésaz általános szomatikus betegségek megelőzése és időben történő kezelése. Ugyanebből a célból évente kétszer reterápiát végeznek.

Következtetés

A fogszövet nekrózisát lokális okok okozhatják (salétromsav, sósav, kénsav és kisebb mértékben szerves savak előállításában részt vevő embereknél), de gyakrabban a központi idegrendszer betegségei, a endokrin rendszer (márványbetegség, nemi mirigyek, agyalapi mirigy betegségei), a szervezet krónikus mérgezése (például endémiás és ipari fluorózis). Bemutatják a májbetegség és a késői klorózis miatti fogzománc nekrózis eseteit. A kemény fogszövetek nyaki nekrózisa terhesség alatt vagy tirotoxikózisban szenvedő betegeknél figyelhető meg. Savas gyomorhurut esetén a nem megfelelő sósav bevitel következtében túlnyomórészt a homlokfogak érintettek. És a nekrózis etiológiájától függően speciális kezelést végeznek. Kedvező prognózis csak időben történő diagnosztizálással és kezeléssel érhető el. De az eredmények még jobbak lesznek, ha megelőző intézkedéseket tesznek. 1. Fogászati betegségek diagnosztikája, kezelése és megelőzése: Tankönyv. pótlék / V.I. Yakovleva, T.P. Davidovich, E.K. Trofimova, G.P. Ellenőrző. – Mn.: Feljebb. iskola, 1992. – 527 p.: ill.

2. Terápiás fogászat: Tankönyv / E.V. Borovsky, Yu.D. Barysheva, Yu.M. Maksimovsky és mások; Szerk. Prof. E.V. Borovszkij. – M.: Orvostudomány, 1988. – 560 p.: ill.: l. beteg. – (Oktatási irodalom. Diákoknak. Orvostudományi Intézet. Fogorvostudományi Kar.).

A zománc és a dentin nekrózisa olyan patológia, amelyet a fogak kemény szöveteinek károsodása jellemez a külső irritáló tényezők hatására.

A keményszöveti nekrózis főként három okból következik be:

Tartós és túlzott expozíció savas ételekkel, különféle gyógyszerekkel (savas vagy kémiai nekrózis).
Hormonális változások a szervezetben, az endokrin mirigyek (leggyakrabban a pajzsmirigy) tevékenységének zavara.
Nagy dózisú sugárzás (például rák kezelése során).

Klinikai tünetek

Leggyakrabban a felső állkapocs (a vesztibuláris felület nyaki régiója) szemfogai és metszőfogai érintettek. Ezt a betegséget egyszerre több fog károsodása jellemzi.

A kezdeti szakaszban a zománc homályosodik, és krétás foltok jelennek meg. Ha az irritáló szerek hatása folytatódik, a sérülés helyén a zománc meglágyul és hibák képződnek. A kemény szövetek általában elszíneződnek, a falak és az alsó rész meglágyul. Az ilyen elváltozások gyakran a pépkamrába haladnak, ami koronatöréshez vezethet.

A betegek panaszai a hideg és meleg fájdalmas érzéseihez kapcsolódnak, néha fogmosás közben fájdalom lép fel.

Megkülönböztető diagnózis

Ezt a patológiát meg kell különböztetni a következőktől:

A sűrű és pigmentált aljú és falú fogerózió leggyakrabban a felső metszőfogakon és szemfogakon lokalizálódik.
A méhnyak szuvasodása, amelyet a felpuhult pigmentált üregek jelenléte jellemez, mind a felső, mind az alsó állkapocs fogain lokalizálódik.
Ék alakú hiba, amelynek nincs alja, falai sűrűek, színük nem változott. A legjellemzőbb lokalizáció a felső állkapocs szemfogai és premolárisai (gingivális régió).

A gondosan összegyűjtött anamnézis fontos szerepet játszik a differenciáldiagnózisban. Az étrendben elfogyasztott savas élelmiszerek nagy száma, gyógyszerek szedése, terhesség, pajzsmirigy patológiája, közelmúltbeli sugárterhelés - a fenti tényezők mindegyike érv a kemény fogszövetek nekrózisa mellett.

Kezelés

A kezdeti szakaszban lévő elváltozások nem igényelnek előkészítést vagy tömést. Csak a fluoriddal és kalciummal végzett terápia javasolt a zománc megerősítésére és a további pusztulás megelőzésére.

Amikor a nagy hibákat felpuhítják, előkészítik és tölteléket helyeznek el. A protézis akkor javasolt, ha a fog a korona méretének több mint egyharmada tönkremegy.