A beteg klinikai vizsgálatának módszerei. A klinikai vizsgálat célja

Diagnosztika(a görög dagnostikos szóból - képes felismerni) egy betegség felismerésének folyamata a páciens célzott orvosi vizsgálatán keresztül, a kapott eredmények értelmezésével és általánosításával a diagnózissal.

A diagnózis nem más, mint egy orvosi következtetés egy bizonyos betegség adott betegben való jelenlétéről. A diagnózis felállítása kardinális jelentőségű az orvostudományban, mivel teljes mértékben meghatározza a későbbi kezelés típusát és az adott betegre vonatkozó ajánlásokat.

A klinikai orvoslás ágaként a diagnosztika három fő részből áll: szemiotika, betegvizsgálati módszerek és diagnózis felállítási módszerek.

1. Szemiotika– egy betegség jeleit (tüneteit) és azok diagnózisban betöltött jelentőségét vizsgáló klinikai tudományág. A tüneteknek többféle típusát különböztetjük meg: specifikus - egy bizonyos típusú betegségekre jellemző (köhögés légúti megbetegedéseknél), nem specifikus - különböző típusú betegségekben (láz, fogyás stb.) jelentkező és patognomonikus tünetek - csak egy specifikus betegség (például diasztolés zörej a szív csúcsán mitrális billentyű szűkülettel). Általában a különféle betegségek sok tünettel jelentkeznek. Egy közös patogenetikai alappal rendelkező tünetegyüttest szindrómának nevezik (a görög szindróma szóból - felhalmozódás).
2. A beteg diagnosztikai vizsgálatának módszerei. A páciens diagnosztikai vizsgálatának módszerei fő csoportokra oszlanak: klinikai - közvetlenül az orvos által végzett és további (paraklinikai), amelyeket az orvos előírása szerint végeznek speciális diagnosztikai módszerekkel.
3. A diagnózis felállítása a beteg klinikai és kiegészítő vizsgálataiból származó adatok alapján történik, és egy adott betegség jelenlétére vonatkozó absztrakt feltételezésről egy specifikus diagnózisra (egy adott betegre vonatkozóan) való átmenetet jelenti, amely egy sor anatómiai, egy konkrét esetben bekövetkező etiológiai, patogenetikai, tüneti és társadalmi tények.

A beteg klinikai vizsgálata
A történetileg leginkább korai diagnosztikai módszerek közé tartozik az anamnézis felvétel, a beteg általános vizsgálata, tapintás, ütőhangszerek és auskultáció.

Anamnézis(a görög anamnézisből - memória) - a betegről és betegségének történetéről szóló információk halmaza, amelyet a páciens vagy az őt ismerő személyek célzott kikérdezésével nyernek. Az anamnézis gyűjtésének két fő irányát különböztetjük meg: a betegség anamnézisét (anamnesis morbi) és a beteg életének anamnézisét (anamnesis vitae).

Anamnézis a betegség kezdetére és természetére vonatkozó adatok gyűjtését jelenti. A betegség anamnézis gyűjtése során tisztázzák a panaszok fellépésének pillanatát, azok időbeli változásait, feltárják a betegség lehetséges okait, tisztázzák a vállalt kezelési módszereket (vagy öngyógyítást). A rövid anamnézis (több órától 1-2 hétig) akut kóros folyamat jelenlétét jelzi, míg a hosszú anamnézis (hetek, hónapok, évek) krónikus betegségre utal.

Az élettörténet magában foglalja a páciens mentális, fizikai és szociális állapotára vonatkozó adatok gyűjtését. Az élettörténet összetevői: a beteg testi-lelki fejlődése gyermek- és serdülőkorban, jelenlegi élet- és táplálkozási körülményei, rossz szokásai, munkahelye és szolgálati ideje, múltbeli betegségek, sérülések vagy műtétek, allergiás reakciókra való hajlam , öröklődés, valamint a beteg szülészeti kórtörténete.nők. A gyermekek anamnézisét (egy bizonyos életkorig) a gyermeket gondozó személyek megkérdezésével gyűjtik össze. A mentális zavarokkal küzdő betegek anamnézisének gyűjtésekor meg kell különböztetni a szubjektív anamnézist (a beteg torz látásmódját a betegségéről) az objektív anamnézistől (a tények valós állapotától, amelyet a beteget ismerő személyek állapítanak meg).

A beteg vizsgálata– fontos lépés a sikeres diagnózis felé vezető úton. Megkülönböztetünk a beteg általános és speciális vizsgálatát. A beteg típusától és panaszaitól függetlenül minden esetben általános vizsgálatra kerül sor. A speciális vizsgálatot szakemberek (nőgyógyász, szemész) végzik speciális műszerekkel.

A beteg általános vizsgálatát meleg, elszigetelt, jó megvilágítású (lehetőleg nappali) helyiségben végezzük.

A pácienst speciális terv szerint vizsgálják. Kezdetben felmérik a beteg általános állapotát, testhelyzetét, általános megjelenését (habitusát), testtartását, bőrszínét, arckifejezését, magasságát, testsúlyát, járását. Ezután megvizsgálják a fejet, arcot, nyakat, törzset, végtagokat, külső nemi szerveket, meghatározzák a bőr alatti zsírszövet állapotát, a mozgásszervi rendszert, valamint a nyirokcsomókat.

A beteg hozzáértő és figyelmes vizsgálata a sikeres diagnózis alapja lehet, vagy jelentősen szűkítheti a feltételezett betegségek körét.

Tapintás(latin рalpatio – simogatás) – a beteg tapintható (kézi) vizsgálatán alapuló klinikai vizsgálati módszer. Tapintással meghatározzák a különböző szervek elhelyezkedését (mind normál elhelyezkedésükben, mind elmozdulásuk esetén), a testszövetek konzisztenciáját, rugalmasságát, a szervek mozgásának jellegét, a helyi hőmérsékletet, a fájdalmas területeket, a fájdalmas területek elhelyezkedését. a sérülés, a kóros képződmények jelenléte különböző testüregekben stb. A tapintás lehet felületes vagy mély, mélytapintás csak felületes tapintás után történik. A szisztémás vizsgálat során a bőr, az izmok és a csontok, a mellkas, a hasüreg és a nyirokcsomók felhalmozódási területeinek szekvenciális tapintása történik. A belső szervek legjobb vizsgálata érdekében speciális tapintási típusokat alkalmaznak: a vesék bimanuális tapintását, a kismedencei szervek transzrektális tapintását, a méh és függelékeinek hüvelyi tapintását stb.

Ütőhangszerek(latin ütőhangszerek - koppintás, fújás) - a páciens klinikai vizsgálatának módszere, amely a test különböző részeinek kopogtatásán, majd a koppintás során kapott hangváltozás értelmezésén alapul. Ezzel a módszerrel elsősorban a szövetek tömörödését (tompa hang), a rejtett üregek jelenlétét és légiességét (csengőhang), rugalmasságát (dobhang) határozzák meg. Amikor a test különböző részeit megütögetik, a testszövetek rezgései lépnek fel. Ezeket a rezgéseket az orvos füle bizonyos hangmagasságú hangok formájában érzékeli. A hang magassága arányos a ütögetett terület sűrűségével: a tüdő (kis sűrűségű szövet) ütődésekor alacsony, a szív (sűrű szövet) ütésekor pedig magas hangok keletkeznek. Az ütőhang hangereje egyenesen arányos az ütés erejével, és minél sűrűbb az orgona, annál rövidebb az időtartam. Tompa ütőhang keletkezik, amikor nagy sűrűségű területeket ütünk: izmok, csontok, testüregekben felgyülemlett folyadék. A dobhang jellemző a levegővel telt nagy üregek ütésére: a gyomor ürege, a mellhártya ürege pneumothoraxszal (levegő felhalmozódása a pleurális üregben).

Hallgatózás(latin auscultare - figyelj, figyelj) - klinikai diagnosztikai módszer, amely a belső szervek munkája során keletkező hangok meghallgatásán és értelmezésén alapul. Az auszkultáció lehet közvetlen (ha az orvos a fület a páciens testének felületére helyezi) és közvetett (különféle hangvezető és hangerősítő eszközök segítségével - sztetoszkóp). Normális esetben a belső szervek munkáját jellegzetes hangok kísérik. Ha a belső szervek részt vesznek egy adott kóros folyamatban, a működésüket kísérő hangok megváltoznak. Ezeknek a hangoknak a rögzítése és értelmezése az ütőhangszerek elve. Például a tüdő és a hörgők különféle elváltozásainál sípoló légzés lép fel, a szívbillentyűk károsodása esetén különféle zajok keletkeznek, amelyek természete egy adott betegségtípusra utalhat.

Összességében a beteg klinikai vizsgálatának módszerei nélkülözhetetlen eszközt jelentenek a diagnózis felállításának folyamatában. A páciens klinikai diagnózisának technikájának elsajátítása és az ebben az esetben kapott adatok értelmezésének képessége lehetővé teszi az orvos számára, hogy helyesen irányítsa az orvost a diagnózis felállításához vezető úton. A fenti kutatási módszerek nyilvánosak és nem igényelnek speciális eszközöket, ami még értékesebbé teszi azokat a különféle helyzetekben, amikor további (hardveres és laboratóriumi vizsgálati módszerek) nem állnak rendelkezésre.

Bibliográfia:

1. Alekseev V.G. Belső betegségek diagnosztizálása és kezelése, M.: Orvostudomány, 1996
2. Bogomolov B.N. Belső betegségek differenciáldiagnosztikája és kezelése, M.: Orvostudomány, 2003
3. Tetenev F.F. Fizikai kutatási módszerek a belső betegségek klinikáján (klinikai előadások), Tomszk: Tomszki Egyetemi Kiadó, 1995

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Cél: meghatározza a klinikai tudományágak propedeutikájának szerepét és jelentőségét az ápolónői asszisztens (mentős) képzésében és fejlesztésében.

Oktatási célú kérdések

1. Egészség és betegség. A belső szervek betegségeinek diagnosztizálása.

2. A klinikai orvoslás ötlete.

3. Klinikai tudományágak propedeutikája: célja, célkitűzései és jelentősége a mentős képzésben.

4. A betegek vizsgálatának módszerei: fokozatosság, tartalom, diagnosztikai érték.

4.1. Klinikai (alap) módszerek: kérdezés, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek és auskultáció.

4.2. További kutatási módszerek: a) laboratóriumi,
b) radiológiai, c) funkcionális, d) endoszkópos,
e) agresszív, f) egyéb.

1. Belső betegségek (terápia)– a klinikai orvostudomány olyan területe, amely a belső szervek, ízületek, izmok, erek, nyirokrendszer betegségeinek okait (etológiáját), mechanizmusát (patogenezisét), szemiotikáját, diagnosztizálását, kezelését, prognózisát és megelőzését, valamint a bélrendszeri betegségek patológiáját vizsgálja. immunrendszeri, allergiás és gyógyszeres betegségek. A terápia ősi tudomány, és egészen a 19. századig magába foglalta a mai úgynevezett szubspecialitásokat. Az elmúlt 100 év során a terápiából külön szekciók alakultak ki, amelyek mára jelentős orvosi tudományágakká váltak. Csak a 19. század elején vált külön részévé a bőrbetegségek, majd az idegbetegségek és még később a gyermekbetegségek. A tudományos és gyakorlati eredmények a fertőző betegségek és a tuberkulózis (ftiziológia) külön szekciókra bontásához vezettek, az elmúlt évtizedekben a radiológia különvált. Ugyanakkor a terápia továbbra is jelentős és kiterjedt orvostudományi terület, és a légzőrendszer, a szív- és érrendszer, az emésztés, az anyagcsere, az endokrin mirigyek, a vérrendszer, a mozgásszervi rendszer, valamint az allergiás, szisztémás kötőszöveti betegségek, immunrendszeri zavarok okozta betegségek. Ezzel együtt manapság szigorú tendencia van arra, hogy a terápiát szűk, független tudományágakra „bontsák” - például pulmonológia, kardiológia, gasztroenterológia, hematológia, endokrinológia stb. Megfigyelhető a „szűk” terapeuták tevékenységének hatékonyságának növekedése, azonban ez a tendencia magában hordozza a terápia, mint egységes tudomány, mint a pácienst mint egész szervezetet értékelni képes tudományos és gyakorlati diszciplína eltűnésének veszélyét. mint egyén. A terapeuta ereje mindenekelőtt az orvosi (orvosi) gondolkodás szélességében rejlik. Nemcsak az egyik szerv betegségét kell értékelnie, hanem az utóbbi fájdalmas állapotát is, az egész testtel elválaszthatatlan kapcsolatban. A klinikusoknak (belgyógyászoknak) következtetéseiket és intézkedéseiket anatómiai, fiziológiai, biokémiai, patológiai anatómiai és fiziológiai, immunológiai, farmakológiai és számos más tudományágból származó adatok ismeretével kell igazolniuk, miközben a terápia jelentős mértékben hozzájárul e tudományok fejlődéséhez. Ezért minden bizonnyal a belső betegségek képezik a szakorvos fejlődésének alapját. Egyetlen klinikus sem nélkülözheti a belső betegségek klinikájának ismereteit (terápia).

2. A klinikai orvoslás fogalma. Ez egyszerre tudomány, művészet és mesterség. Az emberi tudás és a szakmai tevékenység egyetlen más területén sem létezik a gondolkodás és az érzés olyan szoros egysége, mint a klinikai gyógyászatban. Már a beteg kihallgatásakor nem csak a mentős tudása derül ki, hanem az is, hogy tud-e beszélgetni, megnyerni a beteget stb.

A betegnek való segítségnyújtás során a mentős nem csak szakemberként, hanem a beteggel együttérző személyként is fellép. Az életben ez nem mindenki számára lehetséges. Hippokratész rámutatott: „Vannak olyan művészetek, amelyek nehézkesek azok számára, akik birtokolják...”.

Az egészségügyi dolgozó nem maradhat közömbös a beteg szenvedése iránt. Képesnek kell lennie az együttérzésre, enélkül nehéz valódi kapcsolatot létesíteni a beteggel. Az orvosi tevékenység nemcsak magas szakmai felkészültséget igényel, hanem szigorú erkölcsi és etikai normák betartását is, mert ebben, mint minden más szakmai tevékenységben, különös visszafogottság, tapintat, jóindulat szükséges a betegekkel és hozzátartozóikkal való kapcsolattartásban. Az emberi kapcsolatokat csak gyakorlással, a betegekkel való kommunikáció folyamatában lehet megtanulni. A gyógyszer terápiás dózisban előnyös, túlzott dózisban mérgező. M.Ya. Mudrov úgy vélte, hogy az orvosi művészet fő forrása az orvos veleszületett együttérzési késztetése, és N.I. Pirogov rámutatott: „Boldognak lenni mások boldogságával az igazi boldogság és az élet földi ideálja annak, aki az orvostudománynak szenteli magát.” Valószínűleg ezért is tekinthető több mint indokoltnak az „egy orvosi szakterület nem csak szakma, hanem életforma” kijelentés.

A jó egészségügyi szakembernek pszichológusnak is kell lennie. A kommunikációs kultúra fontosságát bizonyítja a jól ismert mondás: a szó egyszerre gyógyít és fáj. Éppen ezért a betegekkel való kommunikáció során a mentősnek minden cselekedetével és viselkedésével optimizmust és reményt kell kelteni a gyógyulásban, mert a remény a felépülés fele.

A klinikusnak nem szabad sietnie vagy elhamarkodottnak lennie. A gyors gondolkodás jó tulajdonság, de a klinikai gyógyászatban a lassúság és a koncentráció egyformán értékes tulajdonságok, amelyek fejlesztik a mentős megfigyelőkészségét, segítik a diagnosztikai és kezelési folyamat helyes felépítését, világos és szigorú módszertani technikákat követve. Nem elég csak a betegek vizsgálati módszereit ismerni, ismerni kell a kóros folyamatok általános mechanizmusait, és tudni kell ezeket az ismereteket speciális körülmények között hasznosítani, amit jó elméleti képzéssel és folyamatos „ellenőrzéssel” érünk el. gyakorlat. Az is szükséges, hogy a klinikusnak finom megfigyelőképessége, „kitartó tekintete” legyen, mert a jó diagnosztikus általában kiváló megfigyelőképességgel is rendelkezik. A prominens svájci klinikus, R. Hägglin ezt írta: „... a legfontosabb dolog a páciens ágya mellett az a képesség, hogy intuitív módon, mintegy belső pillantással meg tudjuk ragadni a teljes klinikai képet, mint egészet, és összekapcsoljuk a hasonló korábbi megfigyelésekkel. ” Nem kellő ismeretek, kapkodás, a betegek vizsgálatának módszeres és átfogó hiánya, a kapott eredmények elfogult értékelése, a vizsgálati adatok értelmezésének képtelensége - ez a diagnosztika eredményességét csökkentő okok hiányos listája.

3. A terápia fő alapja és magja – belső betegségek propedeutikája(klinikai tudományágak), amelyek tanulmányozása rendkívül fontos és szükséges a betegek kezeléséhez és a belső szervek különböző betegségeinek megelőzéséhez (megelőzéséhez). A "propedeutika" görögül "bevezetést" vagy előképzést jelent.

A klinikai tudományágak propedeutikájának jelentőségét a klinikai oktatásban nehéz túlbecsülni. Ennek a tudományágnak a célja a klinikai tevékenység alapjainak kialakítása. E cél elérését a következő feladatok szolgálják:

Ismerkedjen meg a belső szervek leggyakoribb betegségeinek fő tüneteivel és szindrómáival;

Tanítsa meg a beteg vizsgálatának alapvető klinikai módszereit, és készítsen egy racionális vizsgálati tervet;

Megismerni a belső szervek leggyakoribb betegségeinek kezelési elveit;

Ismerkedjen meg a gyakori sürgősségi állapotok orvosi ellátásának tünettanával és alapelveivel;

Fogalmazza meg az orvosi etika és az orvosi deontológia alapelveit;

Az egészséges életmód kialakításához szükséges készségek elsajátítása és a megelőző orvoslás lehetőségeinek megismertetése.

4. Vizsgálati módszerek a betegeket klinikai (fő) és paraklinikai (kiegészítő) csoportokra osztják. A klinikai diagnózis alapját a páciens közvetlen vizsgálatának öt klasszikus módszere képezi: kikérdezés, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek és auskultáció. Ha számszerűsítjük a vizsgálati módszerek diagnosztikus jelentőségét, akkor a kérdezés szerint a helyes diagnózis az esetek felében, a klinikai vizsgálat - 30%-ban, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek - csak az esetek 20%-ában állítható fel (Hegglin R.).

4.1.Kikérdezés a diagnózis felállításának egyik fontos módszere és szakasza, és magában foglalja a beteg útlevéladatait, panaszait, kórtörténetét és élettörténetét. Még a 14. században az egyik legnagyobb klinikus, Ballivi azt mondta: aki jól kérdez, jó diagnózist készít. Oroszországban az orosz terápiás iskola megalkotója, Matvej Jakovlevics Mudrov (1776-1831) vezetett be először egy felmérést. Kidolgozott egy anamnesztikus módszert, egy sémát a klinikai kutatáshoz és a kórtörténet vezetéséhez. M.Ya volt. Mudrov birtokában van a jól ismert mondás: „Ne a betegséget kezeld, hanem a beteget”. Egy másik nagyszerű klinikus, Grigorij Antonovics Zaharjin (1829-1897), aki részletesen kidolgozta a betegségek diagnosztizálásának anamnesztikus módszerét, a művészet magaslatára emelte a kérdezést.

A beteggel folytatott beszélgetés elején a mentős fő feladata, hogy megnyerje a pácienst és meghívja egy őszinte beszélgetésre. A párbeszédet célszerű az útlevéladatok tisztázásával kezdeni, és a kihallgatás helyett a közös ismerkedés stílusában. És nem szabad megelégedni azzal, hogy ismerjük a beteg vezetéknevét: mindenki megérdemli, hogy nevén és apanéven szólítsák. Az ilyen megszólítás a beszélgetőpartner iránti tiszteletet tanúsítja, és ezért őszinte beszélgetésre ösztönöz.

Minél őszintébb a beteg, annál könnyebben feltárja a betegség okát, jobban megértheti nemcsak a betegséget, hanem a beteg személyiségét is, ami a gyors és helyes diagnózis fő előfeltétele. betegséget, és segít elérni a „terápiás beleegyezést”.

Nehéz minden esetben szabványos recepteket kínálni a panaszgyűjtéshez. Ami talán változatlan, az az egyéni megközelítés elve egy adott beteghez, valamint a felhalmozott tapasztalatok – a saját és a kollégák – racionális felhasználása. Be kell tartani a szabályt: egy tünet - egy kérdés. A pontos kérdés fő kritériuma egyrészt az, hogy a páciens számára egyértelmű legyen, másrészt az, hogy kizárja a kétértelmű válasz lehetőségét. Klasszikus interjúkészítési hiba a hallgatók körében, hogy a fiziológiai normára vonatkozó, a páciens számára ismeretlen gondolatokat használnak a kérdezés során. A téves megértés megelőzése érdekében a feltett kérdésnek nem szabad olyan kifejezéseket tartalmaznia, amelyek ismeretlenek és a beteg számára hozzáférhetetlenek. A beteg panaszainak tisztázása során nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mentős és a beteg párbeszéde nem tétlen beszélgetés, hanem intenzív munka, amely megköveteli a mentőstől bizonyos ismereteket, készségeket és képességeket. Az esetek túlnyomó többségében a beteg panaszai a kulcsa a betegség diagnosztizálásának.

A jelenlegi betegség története, a betegség anamnézise (Ananmesis morbi). Kérdésre elárulják: mikor, milyen körülmények között és hogyan kezdődött a betegség; hogyan zajlott; milyen tanulmányokat végeztek, azok eredményeit; milyen kezelést végeztek és mi a hatékonysága, a betegek tudatossága, sikerült-e elérni a terápiás beleegyezést. Az ilyen kikérdezés során gyakran felmerül a betegség általános elképzelése.

Élettörténet (Ananmesis vitae)– orvosi életrajz, az életszakaszoknak megfelelően egymás után bemutatva. A beteg közvetlen vizsgálatának ez a szakasza sok értékes információval szolgál teljes, alapos és módszeres kikérdezéssel.

A klinikai vizsgálat kikérdezésből, a beteg vizsgálatából és az íny területén végzett klinikai vizsgálatból állt. A panaszok tisztázása során meghatározták: fájdalom (hőmérséklet okozta, mechanikai fájdalom) jelenléte

irritáló anyagok vagy spontán fájdalom); fogínyvérzés (fogmosáskor, étkezés közben vagy spontán módon); a fogak mozgékonysága és elmozdulása; váladék jelenléte, rossz lehelet; krónikus mechanikai sérülés; töltési hibák; esztétikai kényelmetlenség.

Az élettörténet gyűjtése során kiderült a szakmai tevékenység ártalmasságának mértéke, a rossz szokások, az étrend, az allergiás állapot, az öröklődés, a múltbeli és kísérő betegségek. Feltárták az állkapocs csontszövetének állapotát befolyásoló súlyos szomatikus betegségeket, mint például a diabetes mellitus, a szisztémás osteoporosis, a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy betegségei. Az azonosított szomatikus betegségekben szenvedő betegek nem kerültek be a vizsgálati csoportokba.

A betegség időtartama, az első tünetek megjelenésének időpontja, hogy a betegségre korábban már végeztek-e kezelést (rendszeresen vagy alkalmanként), a kezelés jellegét, mennyiségét (a betegtől függően), a kezelés eredménye (tartós javulás, átmeneti javulás, nincs javulás vagy rosszabbodás).

Az objektív vizsgálat az arc vizsgálatával és a regionális nyirokcsomók (submandibularis, mentális, nyaki) tapintásával kezdődött. Az arc és az alak vizsgálata lehetővé teszi a következők értékelését:

Alkotmányos jellemzők, testtartás;

Arcvonások: az arc bal és jobb felének szimmetriája, az arc függőleges arányossága, a felső és alsó ajkak aránya,
záródásuk vonala, az áll és a nasolabialis redők súlyossága, a szájzugok helyzete, a fogak alakja és mérete, kitettségük beszéd és mosolygás közben, kóros elváltozások jelenléte a sarkokban szájüregben (repedések, maceráció), fistulous pályák vagy hegek, gyulladás a maxillofacialis területén.

Az alsó állkapocs különböző mozgásai során ellenőriztük a temporomandibularis ízület működését (auszkultációval és tapintással), figyelmet fordítottunk az alsó állkapocs mozgásainak jellegére a száj nyitásakor és zárásakor, valamint előre-hátul mozgására. vagy oldalra.

A szájüreg vizsgálatakor meghatározták a nyálkahártya állapotát, színét, turgorát (duzzadtsági fokát), nedvességfokát, az elváltozás morfológiai elemeinek jelenlétét, a nyál jellegét. A vizsgálat fontos része az íny állagának felmérése, amely meghatározza a gyulladás jellegét (akut vagy krónikus súlyosbodás). A vizsgálat során a kóros elváltozások prevalenciáját állapítottuk meg: a fogínypapillák, ínyszél vagy a hozzátapadt íny szintjén. Az íny tapintásakor (enyhe nyomás) észlelték a fájdalom és a váladék jelenlétét vagy hiányát a parodontális zsebből. Figyelmet fordítottunk a szájüreg előcsarnokának mélységére, az ajkak, a nyelv frenulumának tapadási szintjére, a száj előcsarnokának nyálkahártyájának szálak jelenlétére és súlyosságára (a parodontális patológia kockázati tényezői) .

Felmértük a fogak kemény szöveteinek állapotát: zománc erózió, ék alakú hibák, éles fogélek, kóros horzsolások, valamint az őrlőfogak és premolárisok csúcsainak súlyossága.

Különös figyelmet fordítottak a szuvas üregek jelenlétére a fognyak területén, és a III., IV. és V. osztályú üregek töméseit is ellenőrizték. Kiterjedt csonthibák jelenlétében meghatároztuk a pulpa életképességét.

Felmérték a fogazat elzáródásának típusait és helyzeti anomáliáit is

különálló fogak, három jelenléte, diasztéma, fogak zsúfoltsága. Csak a páciens teljes körű vizsgálata teszi lehetővé a fogak, fogazat, az állkapocs apikális alapjainak egyes anomáliáinak pontos osztályozását, az állkapocscsontok méretbeli anomáliáinak, helyzetének, kapcsolatainak meghatározását, vagyis az anomália okának azonosítását. elzáródás, amely a fogrendszer morfológiai és funkcionális változásainak tünetegyüttesét hozza létre. Ebből a célból további diagnosztikai módszereket végeztek (pofák gipszmodelljeinek antropometriai mérése). Az objektív vizsgálat fontos szempontja volt az okklúziós kontaktusok felmérése Daublecheck artikulációs papír segítségével. Felmérték a korábban gyártott ortopédiai szerkezeteket, és meghatározták a protézisek gondozását is. Mindezek a tényezők közvetlen vagy közvetett okai lehetnek a parodontális betegségnek.

A vizsgálatot a fogmosás minőségének monitorozásával, fukszin vagy eritrozin oldatos öblítéssel zártuk. Figyelmet fordítottunk a páciensek higiénés készségeire a szájüreg ápolása során: mikor, hányszor mosnak fogat naponta, milyen a fogmosás módja, milyen pasztákat, keféket használnak, milyen gyakran cserélik.

A higiénia nyomon követésére Silness és Loe (1964) plakk higiéniai indexét (PI) határozták meg a kezelés előtt és után. A fogíny területén található lágy plakk mennyiségének meghatározásán alapul. Az orvos végighúzza a szondát a fog nyakán, enyhén beillesztve azt az ínysulcusba (2.5. táblázat).

Az index kiszámításakor az összes felületről (bukkális, nyelvi, mediális és disztális) kapott digitális értékeket összeadjuk és elosztjuk a vizsgált felületek számával, nem szükséges minden fogazatot figyelembe venni. Az index csak hat fogra számítható: 16, 21, 24, 36, 41, 44 (Ramfjord index).

2.5. táblázat

Dental plaque index (PI) Silness and Loe

Teljes parodontológiai vizsgálat történt. Vérzés és váladék jelenléte az ínysulcus szondázásakor. Ezek a klinikai mutatók a betegség aktivitását jelzik. A vérzés nem a betegség pontos tünete, azonban a vérzés hiánya nagyon megbízható mutatója az egészséges fogínynek. A vérzéses tünetek meglétét vagy hiányát néhány másodperccel a vizsgált fogak gingivális barázdájának szondázása után határoztuk meg. Nincs vérzés - 0 fok; a gingivasulcus szondázásakor pontos vérzés észlelhető - I. fokozat; folt megjelenése - II. az interdentális tér vérrel van feltöltve - III fokozat; súlyos vérzés, a szondázás után azonnal vér tölti ki az ínysulcust - IV. fokozat.

Meghatároztuk a parodontális zsebek mélységét. A fogíny szélétől mérve kalibráló periodontális szondával (d = 0,5 mm), standardizált nyomás 240/1 cm2 (Van der Velden, 1979), 1 mm-es pontossággal rögzítve. A műszert a lehető legközelebb helyezzük a fogfelülethez, és óvatosan helyezzük be a horonyba vagy a zsebbe, amíg el nem éri.

ellenállás. A szondát a fog teljes felületén vezetjük, párhuzamosan tartva a fog tengelyével. A szonda akadálytalan behelyezése érdekében a zsebek mélységének mérése előtt el kell távolítani a lepedéket (szupra- és szubgingivális fogkő). A periodontális zsebek mélységét négy oldalról - meziális, disztális, orális, vestibularis - mértük a fogíny szélétől függőleges irányban a zseb „aljáig”, rögzített szintként a cementozománc csomópont (CEJ) segítségével. A különböző fogcsoportok és egy fog különböző felületei esetén nem azonos zsebmélység meghatározása lehetővé teszi a sebészeti kezelési mód felvázolását és kiválasztását.

Az íny recesszióinak osztályozása Miller szerint

2.6. táblázat

A gingivális recesszió mértékét a vestibularis és a linguális oldalról periodontális szondával határoztuk meg, a gingivális recesszió Miller (1985) szerinti osztályozását alkalmazva. Az értéket milliméterben adjuk meg a fog zománc-cement határa és a fogíny széle közötti távolságként. Az íny recesszióinak osztályozása Miller szerint

4 osztályba osztva: I - a recesszió nem terjed ki a mucogingivális csomópontra, nincs interdentális szövetek elvesztése; Az IG- recesszió kiterjed a mucogingivális junctióra, nincs interdentális szövetvesztés; III - recesszió az interdentális szövetek elvesztésével, a szomszédos szövetek megmaradnak; IV - recesszió az interdentális szövetek elvesztésével, beleértve a szomszédos fogak területét (2.6. táblázat).

A fogmozgást klinikailag is értékelték a Miller-index segítségével (Miller, 1938), amely szerint a fogmozgásnak 4 foka van:

O - a mobilitás nincs meghatározva;

I - a mobilitás első jelei;

II - a fogkorona eltérése a normál helyzetétől 1 mm-en belül;

III - észrevehető mobilitás, a fog bármely irányban G mm-nél nagyobb mértékben eltér normál helyzetétől, vagy el tud forogni a foglalatban.

Klinikai vizsgálati módszerek.

A klinikai vizsgálati módszerek a következők:

A beteg kikérdezése (klinikai beszélgetés);

a beteg külső vizsgálata;

A temporomandibularis ízület és a rágóizmok vizsgálata;

Szóbeli vizsga:

Parodontológiai vizsgálat;

A fogatlan alveoláris rész vizsgálata.

A beteg kikérdezése (előzmény). Az anamnézis felvétele (a görög anamnézisből - emlékszem) a páciens vizsgálatának első szakasza, akit arra kérnek, hogy emlékezetből reprodukálja az élettörténetét.

Az anamnézis a következő szakaszokból áll:

1) a beteg panaszai és szubjektív állapota;

2) ennek a betegségnek a kórtörténete;

3) a beteg élettörténete.

Az orvos által a betegnek feltett kérdések köre a betegség természetétől függ. Egyes esetekben az anamnézis rövid, és az orvosnak nem kell belemennie az élettörténetbe, más esetekben az anamnézist részletesen össze kell gyűjteni, különösen azon a részén, amely a diagnózis felállítása szempontjából a legérdekesebb.

Például, ha a páciens egy metszőfog traumás hibájával foglalkozik, az anamnézis rövid lesz, mert ismert az elváltozás etiológiája, és a vizsgálat során minden, ami a kezeléshez (terápiás, ortopédiai) szükséges, tisztázható. Más kérdés, ha a páciens égő érzésre panaszkodik, amely a protézis alatti nyálkahártyában jelenik meg. Itt az anamnézist, mint a teljes vizsgálatot, részletezzük. Nemcsak a szájüreg szerveit, hanem más szervrendszereket is meg kell vizsgálni más szakorvosok bevonásával.

A betegek gyakran olyan panaszokat jelentenek, amelyek főnek tűnnek, de az orvos szemszögéből másodlagosak. Például a páciens odafigyel az elülső fog csúnya helyzetére, anélkül, hogy észreveszi a fogazat anomáliáit a szűkület formájában. Az orvosnak meg kell határoznia a betegség másodlagos és fő okait, az utóbbira összpontosítva. Különös figyelmet fordítanak a fájdalommal kapcsolatos panaszokra. Itt meg kell találni a fájdalom súlyosságát, jellegét, gyakoriságát és lokalizációját.

Az anamnézis gyűjtése során elsősorban a betegség legkorábbi megnyilvánulásait, lefolyásának jellegét, jellemzőit, az elvégzett kezelés típusát és mértékét kell feltárni. Ki kell deríteni a fogvesztés idejét és a gyomor-bél traktus állapotával kapcsolatos panaszokat is.

Számos betegség esetén (például a temporomandibularis ízület betegségei) beszélnie kell a pácienssel azokról a lehetséges okokról, amelyek véleménye szerint ezt a betegséget okozták.

Nem végezhet felmérést egy páciensen, ha csak fukar kérdésekre szorítkozik, és megelégszik ugyanazokkal a fukar válaszokkal. A beszélgetést ki kell terjeszteni, ügyesen és gondosan tisztázni kell a páciens érzelmi állapotát, a betegséghez és a kezeléshez való hozzáállását, a hosszú távú terápiára való készséget és az orvos erőfeszítéseinek segítését. Ez lehetővé teszi, hogy képet kapjon mentális egyediségéről, amelynek ismerete jelentős szerepet játszik az orvos taktikájában és viselkedésében, mind az orvosi manipulációk, mind a páciens dinamikus megfigyelése során.

Az anamnézis gyűjtése során tisztázzák a születési és lakóhelyet, az otthoni körülményeket, a termelési munkakörülményeket, a táplálkozást, a korábbi betegségeket. Az élettörténet egyik vagy másik elemének fontosságát a betegség klinikai képe határozza meg. A beteg születési helyének és életének ismerete fontos, mivel lehetséges az úgynevezett marginális patológia. Például, ha egy adott területen túl sok fluor van az ivóvízben, endémiás fluorózis járvány lép fel, amely a fogzománcot érinti.

Amikor a gyerekek fogászati ​​rendellenességekkel fordulnak hozzánk, a szüleiktől gyűjtik az anamnézist. Ebben az esetben az orvos a következő kérdésekre igyekszik választ kapni: az anya állapota a terhesség alatt, hogyan zajlott a szülés, hányan voltak, teljes korban született-e a gyermek, milyen súllyal, hányan, milyen módszerrel táplálták-e (szoptatott vagy mesterségesen) és milyen mértékben?

Meghatározzák a gyermek által elszenvedett betegségeket és azok lefolyását is. Meghatározzák a tejfogak kitörésének időpontját, idő előtti elvesztésének okait, a fogcsere időpontját, valamint azt az életkort, amikor a gyermek járni és beszélni kezdett.

Adatokat gyűjtenek az életkörülményekről, étkezési szokásokról, rágási szokásokról (gyorsan rág, lassan egyik oldalon, mindkét oldalon). Fontos megtudni a nappali és éjszakai légzés módját (szájon vagy orron keresztül, tátott vagy csukott szájjal alszik), a gyermek kedvenc alvási pozícióját, rossz szokásait és melyeket (ujjszopás, nyelv, harapás). körmök, ceruzák stb.).

Tisztázzák, hogy korábban végeztek-e fogszabályozó kezelést (hány évesen, mennyi ideig, milyen eszközökkel, milyen eredménnyel, voltak-e szájüregi műtétek (mikor, milyen), volt-e sérülés, milyen kényelmetlenséggel a beteg pillanatnyilag érzi magát és mire panaszkodik (esztétikai, funkcionális zavarok).

Ki kell deríteni, hogy a páciens mennyire sikeresen használta a protéziseket, és ha nem, akkor milyen okból. Ez az információ fontos az ortopédiai kezelés tervének és prognózisának elkészítéséhez.

A rágó-beszédkészülék anomáliáival járó örökletes betegségek (alsó macrognathia, mély harapás) miatt érdeklődni kell a közeli rokonoknál előforduló rendellenességek iránt.

Felnőtt betegeknél a gyermekekkel ellentétben sok kérdés eltűnik az anamnézis felkérésekor. A beszélgetés során az orvos meghatározza a fokozatot fellebbezés motivációja(hangulat) fogászati ​​kezelésre. Néhány felnőtt beteg abbahagyja a kezelést, nem tud ellenállni a nehézségeknek.

A laboratóriumi és műszeres kutatások széleskörű fejlődése ellenére sem szabad lekicsinyelni a számítógépek diagnosztikai alkalmazását, a beteginterjúk szerepét. Ez az egyik legrégebbi és legklasszikusabb vizsgálati módszer.

A híres orosz orvos, G. A. Zakharyin művészetnek tartotta a páciens kikérdezését. Írt: „Bármennyire hallgatod a beteget és kopogtatod, soha nem fogod tudni pontosan meghatározni a betegséget, ha nem hallgatod meg magának a beteg vallomását, ha nem tanulod meg a lelki állapot vizsgálatának nehéz művészetét. a páciens."

A páciens külső vizsgálata. Minden betegnek arcvizsgálatot kell végeznie. Ez a páciens észrevétlenül történik. A felmérés során ügyeljen a következőkre:

Az arcbőr állapota (szín, turgor, kiütések, hegek stb.);

Az áll és a nasolabialis ráncok kifejezőképessége (kisimított, mérsékelten kifejezett, elmélyült);

A szájzug helyzete (emelt, süllyesztett);

Rizs. 2.1. Az arc alsó részének anatómiai képződményei: a - nasolabialis redő; b - szűrő; c - felső ajak; g - szájzug; d - ajakzárás vonala; e-g - az ajkak piros szegélye; h - állredő

Ajakzárás vonala (lekvár jelenléte);

Az elülső fogak vagy az alveoláris rész kitettsége beszéd és mosolygás közben;

Állhelyzet (egyenes, kiálló, süllyesztett, oldalra tolva;

Az arc feleinek szimmetriája (2.1. ábra);

Az arc alsó részének magassága (arányos, megnövelt, csökkentett).

A páciens objektív vizsgálata külső vizsgálattal kezdődik. A páciens megjelenése és arckifejezése alapján képet kaphatunk a központi idegrendszer funkcionális állapotáról (depresszió, félelem stb.). Amikor egy személy bőrét vizsgálja, ügyeljen a színére, az aszimmetria jelenlétére, a hegek, fekélyek és a normától való egyéb eltérésekre.

Az arc vizsgálatakor figyelmet fordítanak az arcizmok nyugalmi és beszélgetési állapotára is.

Az orbicularis oris izom és az állizmok feszültsége jelezheti a fogívek alakjának megsértését az elülső régióban. A vizsgálat során meghatározzuk az arc arányait, a nasolabialis és az állredők súlyosságát. Az arc alsó harmadának csökkenése az interalveoláris magasság csökkenésével jár anomáliák (például mély harapás), vagy a fogak kopása és elvesztése miatt. Az arc alsó részének megnagyobbodása nyitott harapással figyelhető meg.

A fent említett kedvezőtlen tényezők tisztázása és megállapítása a betegeknél megköveteli, hogy a parodontológus a jövőben bevonja a fogszabályzót és az ortopéd fogorvost a diagnózisba és a kezelésbe.

Szükség esetén a pácienst irányító és tisztázó kérdéseket teszünk fel. Így például hegek jelenlétében kiderítik az okot (égés, sérülések, betegségek, elvégzett műtétek következményei), időtartamát, a kezelés hatékonyságát, a páciens megjelenéséhez való hozzáállását stb. nem csak a válasz tartalmára figyelnek, hanem arra is, hogyan reagál a beteg (tiszta beszéd, néma légzés). Ez kiegészíti a külső vizsgálat információtartalmának szintjét, hiszen a rágó-beszédkészülék anomáliáinál az arc- és fogászati ​​jelek jelentős jelentőséggel bírnak.

T
például olyan arcjelek halmaza, mint az arc középső részének előrenyúlása, az alsó részének magasságának növekedése és az orr- és állredők simasága, a szájrepedés (lágyszövetek) tátongása. a szájrepedést körülvevő feszült) diasztémákkal, tremákkal, kiemelkedésekkel és a felső metszőfogak expozíciójával, amelyek alá az alsó ajak behúzódik; A páciens vizsgálatának ebben a szakaszában lehetővé teszik, hogy feltételezzük a rágó-beszédkészülék olyan anomáliájának jelenlétét, mint a felső macrognathia.

Rizs. 2.2. Az arc három részre osztása: a - felső; b - átlagos; c - alsó rész. Magyarázatok a szövegben

A fogászatban elterjedt az arc három részre osztása (2.2. ábra):

- tetejére- a homlokon lévő fejbőr határa és a szemöldököt összekötő vonal között helyezkedik el;

- átlagos- határai a szemöldököt összekötő vonal és az orrsövény tövében húzódó vonal;

- Alsó- az orrsövény tövétől az áll aljáig.

Általánosságban elmondható, hogy az arc magasságának három részre osztása önkényes, mivel a pontok helyzete, amely szerint a felosztást végrehajtják, nagyon egyedi, és az ember élete során változhat. Például a fejbőr határa a homlokon különböző alanyoknál eltérően helyezkedik el, és az életkorral elmozdulhat. Ugyanez vonatkozik az arc alsó részére is, melynek magassága nem állandó, és függ a zárás típusától és a fogak megőrzésétől. Az arc középső harmada a legkevésbé változó. Annak ellenére, hogy az arc ezen részeinek méretei között nem lehet természetes arányosságot megállapítani, a legtöbb arcnál relatív megfeleltetésük van, ami esztétikai optimumot biztosít.

Az arc vizuális és metrikus értékelése különböző dinamikus állapotaiban kiderült (V.A. Pereverzev), hogy beszélgetés közben az alsó ajak aktívabb, ezért leggyakrabban az alsó fogazat látható. Magas (hosszú) felső ajak esetén a felső fogak enyhén szabaddá válnak, vagy teljesen lefedik. Mosolyogva a kép megváltozik - megnő a felső ajak aktivitása, aminek következtében a felső fogak jelentős expozíciót mutatnak, az alsó fogak kevésbé kifejeződnek (általában magasságuk 1/3-ánál).

A fogászati ​​rendszerrel kapcsolatban V.A. Pereverzev, több mint 80 ismert egy gyönyörű mosoly jelei. Kialakításában a fogazatnak és a fogaknak van a vezető szerepe (a fogak színe, alakja, mérete, helyzete, domborzata, integritása, relatív helyzete a fogazatban az ajkak széleihez és az arc többi részéhez képest, arányosság egymás között, a teljes arccal és annak részeivel, a fogak megfelelő alakja, az arc alakja stb.).

Ebben az esetben a következőket különböztetjük meg a harmonikusan fejlett arc jelei:

Három része (felső, középső és alsó) megközelítőleg egyenlő magasságú;

A nasolabialis szög 90-100°;

Az arc konvexitási szöge 160-170°;

A felső elülső fogak sagittalis dőlése 90-100°-on belül van;

A felső elülső fogak keresztirányú dőlése 5-10°, az azonos nevű alsó fogaknál ugyanez a mutató 0°;

A felső fogazat, a felső ajak és a palpebralis repedések vízszintes profilozásának hajlítási szögei azonosak és 170°-on belül vannak;

A szűrő szélessége megegyezik a két felső elülső középső metszőfog szélességével;

Az interorbitális szélesség egyenlő az egyik szem szélességével (hosszával), és mindkét paraméter megegyezik a két felső metszőfog szélességével;

A fül magassága megegyezik az arc minden harmadának magasságával, sagittalis síkban pedig összhangban van az orr profiljával.

Ortopédiai célokra fontos különbséget tenni két méret között alsó arcmagasságok:

Az elsőt zárt fogazattal mérik; ilyenkor az arc alsó részének magasságát nevezzük morfológiai vagy okkluzális;

A másodikat a rágóizmok funkcionális nyugalmi állapotában határozzák meg, amikor az alsó állkapocs leereszkedik és a fogak között rés jelenik meg. ez - funkcionális magasság.

A fogszabályozásban a páciens arcán különféle méréseket végeznek (az arc típusának és részeinek magasságának meghatározása, az alsó állkapocs szögeinek nagysága, testének hossza) körzővel, szögmérővel és milliméteres vonalzókkal. .

Az arc körvonalait elölről leggyakrabban téglalap alakúnak, kúposnak vagy elülső kúposnak határozzák meg, attól függően, hogy az alsó állkapocs szögei és a fül tragus elülső szakaszai milyen szélességben vannak egymással. Hasznos megmérni az arc egyes részeit (felső, középső és alsó) a kezelés előtt és után.

Az alsó állkapocs szögei(jobbra és balra) mérik a betegeknél, hogy meghatározzák a különböző fogászati ​​anomáliák értékét. A kezelés előtt és után is méréseket végeznek. Közvetett módon az alsó állkapocs szögét fényképen, teleroentgenogramon, röntgenfelvételen vagy az alsó állkapocs szögének tomogramján mérik.

Az arcrészek és az alsó állkapocs szögeinek direkt vagy indirekt módszerrel történő méréséből nyert adatok feltételesek, mivel ezek valódi értékét nem mindig lehet megállapítani a lágyszöveti réteg vastagsága, az egyenetlen súlyosság miatt. az alsó állkapocs szögei és lehetséges vetítési torzulások a röntgenfelvételen. Ezen adatok viszonylagos megbízhatósága ellenére továbbra is hozzájárulnak a rágó-beszédkészülék anomáliáinak arckonfigurációjának részletesebb vizsgálatához.

A temporomandibularis ízületek és a rágóizmok vizsgálata. A temporomandibularis ízület betegségeinek diagnosztizálása anamnézis, a szájüreg és maguk az ízületek klinikai vizsgálata, funkcionális tesztek és röntgenvizsgálatok eredményei alapján történik.

Beszélgetés közben A beteggel tisztázni kell panaszait. A betegek leggyakrabban ízületi kattanásra, fájdalomra, korlátozott szájnyílásra, ropogtatásra, fejfájásra és halláscsökkenésre panaszkodnak. Sok beteg nem panaszkodik, de a vizsgálat során az ízület egyik vagy másik patológiája kiderül. Így a temporomandibularis ízület vizsgálata kötelező fogászati ​​patológiás betegeknél (rendellenességek, fogak teljes vagy részleges elvesztése, deformáció, fokozott kopás, fogágybetegség stb.).

Ezután tisztázni kell, hogy a páciens által nevezett rendellenességek, például az ízületben való kattogás mikor jelentkeztek, és mihez köti őket (trauma, fogvesztés, influenza, foghúzáskor tág szájtátás stb.) . Az anamnézis gyűjtésénél fontos szempont a fogvesztés és az ízületi betegségek közötti kapcsolat megállapítása, valamint, hogy a páciens kapott-e protézist, és ezt követően megkönnyebbülés történt-e.

Az interjú végén a páciens az az ízület tapintása ujjak bőrre helyezésével, a fülkagyló tragusa elé vagy ujjak behelyezésével a külső hallójáratba.

Tapintás- ujjak (általában a hüvelykujj, mutató, középső ujjak, ritkábban a kisujj terminális falánjainak párnái) használata a rágóizmok tónusának tanulmányozására, a fájdalmas pontok lokalizálására bennük, a protéziságy csontalapjának tanulmányozására , valamint tanulmányozza a szájnyálkahártya elmozdulását és hajlékonyságát, különösen - kantárok és lógó fésűk.

A regionális nyirokcsomók tapintása során felmérik méretüket, konzisztenciájukat, mozgékonyságukat és fájdalmukat. Általában a submandibularis, submentalis és nyaki nyirokcsomókat vizsgálják. A változatlan nyirokcsomók mérete a lencsétől a kis borsóig terjed, egyediek, lágy-elasztikus állagúak, mozgékonyak, fájdalommentesek.

A rágóizmok nyugalmi és összeszorított fogakkal történő tapintása is fontos, mivel ez lehetővé teszi a rágóizmok diszfunkcióinak vagy parafunkcióinak meglétét, és kedvezőtlen tényező a fogágybetegségek kialakulásában.

Az ízület tapintásakor fájdalom észlelhető, gyakran érezhető rázkódás, kattogás és ropogtatás. Ezért itt a tapintásnak van szerepe hallgatózás, bár a zajok, a ropogtatás és a kattogás hallható fonendoszkóppal.

Ezenkívül a zaj analóg formában történő bejuttatása a számítógépbe (ha megfelelő programok állnak rendelkezésre) lehetővé teszi azok spektrális elemzését. Ezt a diagnosztikai módszert az ún arthrofonometria(A. Ya. Vyazmin; E. A. Bulycheva).

A tapintás lehetővé teszi a simaság vagy rángatózás észlelését, az alsó állkapocs fejeinek mozgásának amplitúdóját a száj nyitása és zárása során, valamint a bal és a jobb fejek mozgásának szinkronizálását. Ugyanakkor megjegyezhető a csattanás, ropogtatás, ezek kombinációja és szinkronja a szájnyitás különböző fázisaival.

Az alsó állkapocs fejét kétféle, tapintással meghatározott mozgás jellemzi: normál, sima, anélkül, hogy az ízületi gumó tetején túlnyúlna, és nagy amplitúdójú mozgás, amely az ízületi gumó tetejéig vagy oldalra terjed. . Néhány ilyen kirándulás a szubluxáció határán lehet. Végül szokásos diszlokáció léphet fel, amikor a fej teljesen kinyúlik az ízületi üregből, a gumó tetején túl.

A funkcionális tesztekhez Ez magában foglalja az alsó állkapocs mozgásának ellenőrzését a száj kinyitásakor és zárásakor. Ebben az esetben a mozgásának a következő két típusa figyelhető meg. Az elsőben, amelyet direktnek (normál, progresszív, sima) neveznek, az incizális pont pályája a szagittalis síkon nem tolódik el oldalra a száj nyitásakor és zárásakor. A második - hullámos (cikk-cakk, lépcsőzetes) -ban az incizális pont az alsó állkapocs mozgatásakor a szagittalis síktól jobbra vagy balra tolódik, hullámot vagy cikcakkot képezve.

Amikor az incizális pont pályája az alsó állkapocs közvetlen és hullámszerű mozgásának elemeit egyesíti, akkor kombinált mozgásról beszélnek. Ebbe a típusba tartoznak azok a pályák is, amelyek a száj nyitásakor egyenes irányúak, záráskor pedig eltolódással, cikkcakkosan torzulnak.

Szájnyitási nehézség mind a szájnyílás szűkülete esetén, mind pedig akkor, ha az alsó állkapocs mozgása nehezített izom- vagy ízületi kontraktúra miatt. Maga a száj kinyitásának nehézsége bizonyos patológiát jelez. Ezenkívül sok protézissel kapcsolatos manipulációt (lenyomattálcák vagy protézisek behelyezése) zavar. Ugyanakkor megállapítható a fogazat szétválásának mértéke a száj kinyitásakor.

Tapintással maga a rágóizom(2.3 a ábra) a hüvelykujj az elülső élére kerül, a többi a hátsó széle mentén helyezkedik el. Az izmot finoman összenyomja az ujjaival. A száj felől a mutatóujjával, kívülről a hüvelykujjával tapintható. Ily módon meghatározható az izom fejlettségi és kifejeződési foka, tónusa, a tömörülési területek és a fájdalompontok, ha vannak.

Rizs. 2.3. A rágóizmok (a) és a mediális pterygoid (b) izom tapintásának sémája

Temporalis izom tapintható intraorálisan és külsőleg - az időbeli régióban. A szájüregben a mutatóujjal megvizsgáljuk az izom coronoid folyamathoz való kapcsolódási helyét. Kívülről, jobb és bal oldalon, mindkét kéz négy ujjával tapintjuk meg az izmot, és a temporális régióba helyezzük.

Elülső felület mediális pterygoid izom(2.3 b. ábra) a mandibula retromoláris régiójából a pterygomaxillaris redő mentén felfelé csúsztatva vizsgáljuk. Alsó részét intraorális hozzáféréssel is tapintjuk, amikor a mutatóujjat a szublingvális régió disztális részeibe, az alsó állkapocs szögébe engedjük le. A mediális pterygoid izom tapintásakor a mutatóujj a felső állkapocs alveoláris folyamatának vestibularis felszínének nyálkahártyája mentén is distalisan és felfelé, az alveoláris tuberculus mögé irányul.

Szóbeli vizsga. Külső vizsgálat után a szájüreget fogtükör, szonda és csipesz segítségével vizsgálják. A vizsgálat az ajkak vörös szegélyének és a szájzugok állapotának vizsgálatával kezdődik. Ugyanakkor ügyeljen a színükre, méretükre és a károsító elemek jelenlétére. Ezután soronként megvizsgáljuk a szájüreg előcsarnokát, a fogazat és a parodontium állapotát, valamint a szájnyálkahártyát.

A szájüreg előcsarnokának vizsgálatakor meg kell jegyezni annak mélységét. Az előcsarnokot sekélynek tekintjük, ha mélysége nem haladja meg az 5 mm-t, közepes - 8-10 mm-t, mélysége - több mint 10 mm. Normális esetben a szélső (szabad) íny szélessége körülbelül 0,5-1,5 mm, és viszonylag állandó érték, ellentétben a hozzátapadt ínyével, amely az alveoláris rész alakjától, a harapás típusától és az egyed helyzetétől függ. fogak. A hozzátapadt gumi átjut az átmeneti redő mozgékony nyálkahártyájába. Normális esetben a kapcsolódó (alveoláris) gingiva pufferként szolgál az ajakizmok és a marginális íny között. Ha az alveoláris íny szélessége nem megfelelő, az ajakfeszesség és a frenulumfeszesség a fogíny peremének recessziójához vezet.

Különösen fontos az ajakfrenulum vizsgálata. A normál frenulum egy vékony, háromszög alakú nyálkahártya-redő, amelynek széles alapja van az ajakon, és az alveolaris nyúlvány középvonalában végződik, körülbelül 0,5 cm-re a fogíny szélétől.

Az interdentális papilla tetején rövid (vagy erős) helyi kötődésű frenulumok találhatók, az ajak mozgása a gingiva papilla elmozdulását okozza a központi metszőfogak között vagy a nyálkahártya ischaemiáját a frenulum tapadásának helyén. A középső frenulumok az interdentális papilla tetejétől 1-5 mm távolságra vannak rögzítve, a gyengék pedig az átmeneti hajtás területén.

Az előcsarnok vizsgálata után folytatják magának a szájüregnek a vizsgálatát. A fogágybetegségek kialakulását és lefolyását a nyelv helyzete befolyásolja, feltétlenül ellenőrizni kell a nyelv frenulumának állapotát és rögzítésének helyét. A nyelv nyálkahártyájának vizsgálata további információkat adhat az orvosnak az általános állapotról.

A fogazatot gondosan megvizsgálják. Normális esetben a fogak szorosan illeszkednek egymáshoz, és az érintkezési pontoknak köszönhetően egyetlen dentofaciális rendszert alkotnak. A fogazat felmérése során a fogak kapcsolatát, a lepedék jelenlétét, a koronakopás mértékét, a szuvas üregek és nem szuvas foghibák jelenlétét, a tömések minőségét (különösen a kontakt és nyaki felületeken), valamint a a fogsorok meglétét és minőségét figyelembe veszik.

A fogsor deformációja, a fogak szoros helyzete, a fogak és a diasztémák jelenléte hajlamosító tényező a fogágybetegségek kialakulásában.

A fogazat vizsgálata a harapás típusának meghatározásával és a traumás elzáródás tüneteinek azonosításával zárul.

Következetesen lépjen tovább a parodontális szövetek tanulmányozására. Az íny vizsgálata során felmérjük színét, felületét, állagát, kontúrját és az íny szélének elhelyezkedését a fog koronájához viszonyítva, méretét, vérzését, fájdalmát.

BAN BEN
Normális esetben az íny halvány rózsaszín színű, sűrű, mérsékelten nedves, a fogközi papillák hegyes alakúak. Az ínygyulladás a fogágybetegség egyik fő tünete. Az ínygyulladás jelei: hiperémia, cianózis, duzzanat, fekélyesedés, vérzés.

Rizs. 2.4. Fogászati ​​diagnosztikai műszerek

A vizsgálat után az íny és az alveoláris rész nyálkahártyájának tapintása történik. Ezzel egyidejűleg felmérik az íny állagát, meghatározzák a fájdalmas területeket, a vérzés jelenlétét és a zsebekből való váladékozást.

A szájüreg vizsgálatakor az orvos fogászati ​​tükröt használ, amely a szájüreg távolabbi részeit megvilágító izzóval is ellátható. Ezen kívül a szerszámkészlet (2.4. ábra) ívelt végű fogászati ​​csipeszeket és ívelt szondákat tartalmaz - hegyes, olajbogyó alakú hegyű és bevágásokkal. Az első a rögzített fogsorok marginális illeszkedését, a második a parodontális zsebek mélységét hivatott tanulmányozni.

A szájüreg vizsgálatát célszerű bizonyos sorrendben elvégezni:

A szájnyálkahártya vizsgálata;

Fogak és fogazat vizsgálata;

Parodontológiai vizsgálat.

A szájnyálkahártya vizsgálata. A felső és alsó állkapocs nyálkahártyájának általános klinikai jellemzőinél a gyakorlati jelentőségű morfológiai jellemzők (lásd 1.29. ábra) mellett meg kell jegyezni a színt, a nedvességet, a hegek jelenlétét, polipok, afták, eróziók, fekélyek, petechiák, hemangiomák, papulák, hólyagok és egyéb kóros megnyilvánulások (leukoplakia, lichen planus). Sőt, a nyálkahártya állapotának felmérésekor fontos a fogazati hibák megléte.

Ha a nyálkahártyán elváltozások lépnek fel, az orvos megfelelő bejegyzést készít a kórelőzménybe, amely tükrözi az elváltozások helyét, azok minőségi és mennyiségi jellemzőit. Meg kell jegyezni, hogy a szájnyálkahártya betegségeinek nagy csoportja van. Ugyanakkor meglehetősen sok szomatikus betegség létezik, amelyek egyik megnyilvánulása a nyálkahártya elváltozásai. Ezért a nyálkahártya bizonyos elváltozásainak észlelésekor gyakran szükség van más szakterületek orvosainak további vizsgálatára.

Normális esetben a nyálkahártya halvány rózsaszín vagy rózsaszín, nedves, fényes. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a nyál- és nyálelválasztás zavarai (szegény, bőséges) torzítják a nyálkahártya színének és nedvességtartalmának érzékelését. Ezenkívül számos betegségben begyulladhat, megduzzadhat, meglazulhat és vérzik; hiperémiája figyelhető meg, néha cianózissal kombinálva.