Cervikalni pleksitis - opis klinične slike bolezni. Akutna bolečina v vratu je lahko vkleščen živec Vzroki za draženje freničnega živca

Težko je preceniti pomen in pomen vratnega pleksusa. Njegove veje premikajo del dihalnih mišic in zagotavljajo podporo vratu. Zato so lahko s patologijo cervikalnega pleksusa nekatere vitalne funkcije oslabljene.

Anatomija

Cervikalni živčni pleksus je parni kompleks, ki ga tvorijo sprednje veje zgornjih vratnih živčnih korenin. Njegove veje dopolnjujejo tri obokane zanke, ki povezujejo korenine in tvorijo pleksus.

Nekateri viri ga združujejo z brahialnim živcem, sestavljenim iz spodnje polovice vratnih živčnih korenin in dveh zgornjih torakalnih. Ti viri omenjajo cervikobrahialni pleksus, ki je sestavljen iz hrbteničnih živcev vratnih segmentov hrbtenjače, pa tudi dveh zgornjih torakalnih hrbteničnih živcev.

Topografija

Poznavanje topografije cervikalnega pleksusa pomaga razumeti, katera patološka stanja vodijo do disfunkcije njegovih korenin. Za strokovnjake so te informacije dragocene, saj se je ob poznavanju projekcije pleksusa lažje izogniti negativnemu vplivu nanj med različnimi medicinskimi posegi.

Cervikalni pleksus se nahaja na ravni zgornjih štirih, na bočni strani in spredaj pokrit s sternokleidomastoidno mišico, leži na anterolateralni strani skupine globokih vratnih mišic.

Zgradba in funkcije

Ker veje vratnega živčnega pleksusa vsebujejo tako aferentne kot eferentne, opravljajo tako senzorične kot motorične funkcije.

V skladu s tem, če so strukture vratnega pleksusa poškodovane, bosta obe področji trpeli.

Motorne veje

Mišični ali motorični živci vratnega pleksusa, ki se razvejajo v bližnje mišice vratu, jih poganjajo; in poleg tega sodelujejo pri nastanku tako imenovane cervikalne zanke, ki jo sestavljajo padajoča veja in živčna vlakna, ki prihajajo iz korenin živčnega pleksusa. Njegova funkcija je inervacija mišic, ki se nahajajo nižje glede na

Omeniti je treba tudi, da tako trapezno kot sternokleidomastoidno mišico inervirajo tudi živčna vlakna, ki izhajajo iz motoričnih korenin cervikalnega pleksusa.

Občutljiv del

Občutljivo inervacijo cervikalnega pleksusa zagotavljajo njegove tako imenovane kožne veje, in sicer veliki ušesni živec, mali okcipitalni živec, prečni cervikalni in supraklavikularni živec.

Frenični živec

To je še ena veja cervikalnega pleksusa, ki ima zanimivo lastnost: frenični živec vsebuje tako motorična vlakna, ki se razvejajo v diafragmi in jo sprožijo, kot tudi senzorična vlakna, ki zagotavljajo inervacijo osrčnika, poprsnice in peritoneja.

Ta živec je priznan kot najpomembnejša veja tistih, ki tvorijo cervikalni pleksus, saj je usmerjen v diafragmo, njegova poškodba pa neizogibno vodi v parezo diafragme različne resnosti ali njeno paralizo. To stanje se klinično kaže z odpovedjo dihanja, do hude stopnje.

V nekaterih primerih, ko je prizadet cervikalni pleksus in zlasti frenični živec, se patologija kaže s kloničnimi konvulzijami v diafragmi, ki se navzven kažejo v obliki kolcanja.

Oskrba s krvjo

Glavni vir prehrane za strukture zgornjega dela vratne hrbtenice so majhne veje vretenčne arterije, ki izvira iz subklavialne arterije, se dviga vzdolž hrbtenice, vstopa v lobanjsko votlino in oddaja majhne veje po celotni dolžini. za oskrbo s krvjo anatomskih tvorb vratne hrbtenice.

Patologija cervikalnega pleksusa

Znaki poškodbe vratnega živčnega pleksusa se kažejo v obliki motoričnih, senzoričnih in trofičnih motenj. Zapletenost simptomov je posledica kombinacije v tej tvorbi živčnih vlaken, ki imajo različne funkcije. Motnje zadevajo organe, ki jim cervikalni pleksus oskrbuje veje za inervacijo. Njegova anatomija je takšna, da ko je prizadeta vsaka od korenin, so prizadete vse tri funkcije.

Možne lezije

1. Traumatizacija, na primer z izpahi ali subluksacijami vratnih vretenc, modricami ali porodnimi poškodbami pri novorojenčkih.
2. Kompresijski sindrom zaradi stiskanja z neoplazmo, kostnimi fragmenti, hematomom ali povojem (z nepravilno imobilizacijo uda).
3. Infekcijsko-vnetna lezija, ki lahko prizadene cervikalni pleksus hrbteničnih živcev po okužbah (herpetična okužba, okužba z gripo, tonzilitis, sifilis).
4. Toksična etiologija cervikalnega pleksitisa. Ta vrsta poškodbe je možna pri sistematični zlorabi alkohola ali v primeru zastrupitve s težkimi kovinami.
5. Huda hipotermija (hipotermija) lahko povzroči vnetje živčnih debel.
6. Alergijska ali avtoimunska lezija, ko so agresivni učinki celic imunskega sistema napačno usmerjeni proti lastnemu živčnemu tkivu telesa.
7. Kronične sistemske bolezni, ki vodijo do motenj v prehrani živčnih debel.

Manifestacije

Med lezijami in boleznimi vratnega pleksusa so:

• Enostransko.
• Dvosmerno.

Za vse primere, ko so prizadeti cervikalni pleksus in njegove veje, so značilne motorične, senzorične in trofične motnje v ustreznem območju inervacije. Patologija v svojem razvoju poteka skozi naslednje faze:

• Nevralgična stopnja. Manifestacije so povezane z draženjem živčnih debel. Tipičen akuten začetek v obliki pojava ostre bolečine v spodnjem bočnem delu obraza z obsevanjem v uho in okcipitalno regijo, pa tudi občasno obsevanje v roko do konic prstov. Lokalizacija sindroma bolečine ustreza strani lezije. Bolečina se znatno poveča z aktivnimi in pasivnimi gibi; stanje mirovanja lahko prinese nekaj olajšanja, vendar bolečina v mirovanju in tudi ponoči ne izgine popolnoma. Bolečino spremlja parestezija, hladnost kože in motnja temperaturne občutljivosti v območju inervacije prizadetih živčnih korenin.
• Paralitična stopnja. Za stopnjo pareze in paralize (odvisno od resnosti lezije) so značilni znaki disfunkcije cervikalnih živcev, ki sestavljajo cervikalni pleksus. Zaradi okvare freničnega živca opazimo kolcanje, zaradi neusklajenega delovanja mišic pa težave in motnje pri izkašljevanju; motnje tvorbe glasu, dihanje - do hude kratke sape in v hudih primerih motenj dihanja, do odpovedi dihanja. Trofične motnje povzročajo otekanje in modrikasto obarvanje kože, spremembe v njihovem turgorju; poleg tega je potenje oslabljeno in okrepljeno. Dolgotrajna bolezen lahko privede do atrofičnih sprememb v mišicah ramenskega obroča, kar bo v prihodnosti povzročilo nastanek običajnih izpahov ramenskega sklepa; ali paraliza vratnih mišic, katere huda resnost povzroči izgubo sposobnosti vratnih mišic, da opravljajo svoje funkcije: v hudih primerih se lahko bolnikova glava nagne naprej tako močno, da je brada ob prsnici. Pri tako globokih lezijah so aktivni gibi z uporabo prizadetih mišic nemogoči; Tak bolnik ne more sam dvigniti glave.
• Stopnja okrevanja. V tej fazi se okvarjene živčne funkcije začnejo postopoma obnavljati. V nekaterih primerih je okrevanje nepopolno, s preostalimi pojavi v obliki pareze ali paralize perifernega tipa (ohlapne narave) in atrofičnih sprememb v mišicah (formulacija pri diagnosticiranju preostalih pojavov v obliki periferne pareze mora vsebovati indikacijo prizadete živčne korenine).

Preostali učinki:

• Flakcidna (periferna) pareza ali paraliza mišic vratu in ramenskega obroča, običajni izpahi ramenskega sklepa in značilen položaj glave zaradi šibkosti vratnih mišic.
• Motnje mišičnega tonusa; konvulzije in krči v mišičnih skupinah, ki jih inervirajo veje cervikalnega pleksusa.
• v obliki parestezije in boleče hiperestezije v območju občutljive inervacije pleksusa.
• Trofične motnje kože in mehkih tkiv na prizadetih območjih.

Anestezija

Anestezija vratnega pleksusa omogoča kirurške posege na vratu, ščitnici in ožilju pri poškodbah, strelnih ranah in raku.

Ker so veje cervikalnega pleksusa anastomozirane pred srednjo linijo vratu, je treba anestezijo senzoričnih korenin za robom sternokleidomastoidne mišice izvesti na obeh straneh. Takšna anestezija omogoča izvajanje velikih posegov na tkivih globokih plasti vratu (vključno z laringektomijo, odstranitvijo onkoloških tumorjev).

Da bi povečali učinek anestezije vej cervikalnega pleksusa, je dovoljeno dodatno blokiranje površinskih živčnih vej, ki segajo do čelne površine vratu.

Za izvedbo vseh teh manipulacij se anestezija izvaja s sprednjim pristopom, saj je uporaba stranskega pristopa (injiciranje raztopine anestetika v subduralni prostor) povezana z visoko verjetnostjo razvoja precej resnih zapletov, zato je tehnika stranskega pristopa ne uporablja, če je mogoče.

Frenični živec je mešano živčno deblo vratnega pleksusa, sestavljeno iz vlaken hrbteničnih korenin, simpatičnih vlaken dveh spodnjih vratnih vozlov.

Kompresijsko-ishemično poškodbo freničnega živca (levo) so opazili pri 5 bolnikih: z aterosklerotično anevrizmo subklavialne arterije (2), aortnega loka (2) in Takayasujevo boleznijo (1). Klinična slika je bila bolečina v levi polovici prsnega koša (simuliran dolgotrajen, "suh plevritis"), ki ni bila olajšana z validolom in nitroglicerinom. seva v vrat in ramena, poslabša se pri požiranju, globokem dihanju in kašljanju. Diagnozo pomaga ugotoviti parezo polovice diafragme med fluoroskopijo in oslabitev spodnjega diafragmatičnega dihanja (dvig trebuha med vdihavanjem izgine). Pri enem bolniku z nevromom desnega freničnega živca na ravni vhoda v prsni koš je klinična slika posnemala dolgotrajne napade jetrne kolike. Pojavili so se paroksizmi dolgotrajnega kolcanja. Po prehodu tega živca je bolečina v desnem hipohondriju izginila, ostala je samo paraliza te polovice diafragme. Paroksizmalne klinične manifestacije - simptomi disfunkcije senzoričnih vlaken n. phrenicus - nam omogoča, da govorimo o ishemični (intermitentni ishemiji) naravi poškodbe freničnega živca.

Pri 3 bolnikih z aterosklerotično anevrizmo subklavialne arterije in aortnega loka po rekonstruktivni vaskularni operaciji so se znaki poškodbe diafragmskega živca zmanjšali, saj je bila odpravljena njegova kompresija.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članki:

1. Poškodba peronealnega živca ima različne etiologije. Pri strelni rani uda je živec prizadet v 9,42 %...
2. Simptomi okvare ishiadičnega živca so najbolj izraziti, ko je ta popolnoma pretrgan....
3. Če je ulnarni živec poškodovan na rami, pride do oslabitve fleksije roke, končnih falang 4. in 5. prsta;...

KODA PO ICD-R14.2 Paraliza freničnega živca zaradi porodne travme.

EPIDEMIOLOGIJA

V 80-90% primerov je kombiniran s travmatskimi poškodbami brahialnega pleksusa (totalnega in proksimalnega tipa); izolirana pareza je izjemno redka.

Paraliza freničnega živca je sekundarna posledica travmatične poškodbe vratnih korenin, ki oskrbujejo frenični živec. Pojavlja se tako izolirano kot v 5% primerov v kombinaciji s poškodbo brahialnega pleksusa.

ETIOLOGIJA

Pojavi se, ko se porodniška oskrba izvaja nepravilno, ko je težko odstraniti ramena in glavo ali ko so plodove roke vržene nazaj.

PATOGENEZA

Patogeneza poškodbe je v večini primerov podobna zgoraj opisani, kar potrjuje visoka incidenca poškodbe freničnega živca pri porodniški paralizi roke, ki je posledica prekomerne bočne trakcije med porodom. Prizadete cervikalne korenine Ssh-Sy, zlasti CIV.

KLINIČNA SLIKA

Od prvih ur življenja prevladuje dihalna odpoved, pogosto s hudo tahipnejo. Pri pregledu opazimo paradoksalno premikanje sprednje trebušne stene v epigastrični regiji na prizadeti strani. V naslednjih dneh se stanje lahko izboljša ali stabilizira s kisikovo terapijo in različnimi metodami asistirane ventilacije.

Paraliza diafragme se lahko v tem obdobju spregleda kljub rentgenskemu slikanju prsnega koša, ker dvignjena desna ali leva kupola diafragme redko pritegne pozornost radiologov.

V resnejših primerih se kljub dihalni podpori postopno povečuje dihalna odpoved v naslednjih dneh ali tednih.

V ozadju vztrajne hipoventilacije se pogosto razvije sekundarna pljučna atelektaza, zapletena z dodatkom pljučnice ali traheobronhitisa.

Enostranska pareza je klinično asimptomatska ali z minimalnimi manifestacijami odpovedi dihanja.

Dvostranska pareza diafragme vodi do hudih dihalnih motenj od prvih ur življenja, kar v nekaterih primerih zahteva dolgotrajno dihalno podporo.

Približno 80 % primerov paralize freničnega živca prizadene desno stran in manj kot 10 % primerov je dvostranskih.

DIAGNOSTIKA

Laboratorijske raziskave

Presnovne motnje, značilne za dihalno odpoved.

Instrumentalne raziskave

Rentgenska slika prsnega koša - visoko stanje in nizka gibljivost (sproščenost) kupole diafragme na prizadeti strani/straneh. Vendar ne smemo pozabiti, da lahko radioloških znakov ni, če novorojenčka predihavamo s PEEP.

Cilj zdravljenja

Stalno spremljanje respiratornega statusa in ustrezna medicinska intervencija ob poslabšanju kliničnega stanja.

Novorojenček trpi zaradi paralize diafragme težje kot starejši otroci ali odrasli, kar je posledica njegovih anatomskih in fizioloških značilnosti.

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje "pazi in čakaj".

Cilj je stabilizirati stanje novorojenčka in zagotoviti ustrezno pljučno ventilacijo, dokler se delovanje poškodovanega živca naravno ne izboljša.

Te tehnike vključujejo CPAP, ventilacijo z izmeničnim pozitivnim in negativnim tlakom.

Nadaljnji potek bolezni je deloma odvisen od resnosti poškodbe, predvsem pa od kakovosti nadomestnega zdravljenja. Stopnja umrljivosti pri enostranskih poškodbah freničnega živca je približno 10-15 %.

Večina novorojenčkov si običajno opomore v prvih 6-12 mesecih življenja. Pri novorojenčkih z dvostransko diafragmalno paralizo se umrljivost približa 50 %, terapija pa vključuje dolgotrajno mehansko ventilacijo.

Več o paralizi freničnega živca:

1. Anatomija in fiziologija trigeminalnega živca. Patofiziološke značilnosti in simptomi trigeminalne nevralgije

Kolcanje so napadi nehotnih krčev diafragme, ki se pojavijo med vdihavanjem. To se kaže z gibanjem prsnega koša in značilnim zvokom. Ne predstavlja resne bolezni. Pogostost kolcanja je običajno 2-60 na minuto. Običajno traja nekaj minut in spontano izgine.

Vzroki za kolcanje

Glavni vzroki kroničnega kolcanja To:

• bolezni centralnega živčnega sistema (vnetja, vaskularne bolezni, tumorji itd.);
• presnovne bolezni (uremija, hiponatremija, hipokalcemija, diabetes mellitus);
• bolezni vratu in prsnega koša (na primer pljučnica in pleura, perikarditis, miokardni infarkt);
• bolezni trebušne votline (na primer hiatalna kila);
• operacije v prsih in trebušni votlini;
• toksini, kot je zastrupitev z alkoholom, pa tudi zdravila;
• nosečnost.

Nosečnice lahko doživijo kolcanje, ki ga povzroča nerojen otrok. V prvih 28 dneh življenja se lahko pojavi večkrat čez dan. To je posledica še nezrelega živčnega sistema ploda.

Po drugi strani pa je kolcanje, ki se pojavi pri dojenčkih med hranjenjem, posledica draženja živčnih končičev diafragme zaradi požiranja zraka.

Metode za zdravljenje kolcanja

Če se to zgodi, lahko pomaga:

• enkratno pitje ½-1 kozarca tople vrele vode;
• vdihavanje in izdihovanje zraka iz papirnate vrečke (vrečke);
• infuzije zeliščnih mešanic ali pomirjujoče tinkture;
• farmakološki sedativi, ki oslabijo gladke mišične membrane.

Vsekakor se morate posvetovati z zdravnikom, če kolcanje spremljajo:

• hude bolečine v trebuhu;
• akutna driska;
• napenjanje, riganje;
• odpor do mesa;
• bolečine v prsnem košu, težko dihanje in izkašljevanje krvi;
• hudi glavoboli in omotica;
• okvara vida.

Zdravniško posvetovanje je potrebno tudi v primerih, ko:

• kolcanje po zaužitju novega zdravila;
• kolcanje pri odraslih, ki traja več kot 8 ur, pri otrocih - 3 ure.

Če zdravnik tako meni pogosto kolcanje– to je posledica stresa, lahko priporoči sedativ ali relaksant. Ko so stresne situacije odpravljene in napadi kolcanja ne izginejo, je treba vzrok iskati drugje.

Če izključimo vse druge možne vzroke, velja kolcanje za samostojno bolezen, s katero se morate naučiti živeti. Včasih se izvede kirurški poseg, ki vključuje prerez freničnega živca. Seveda se ta operacija izvaja zelo redko.

Poškodba cervikalnega živčnega pleksusa infekcijskega, travmatičnega, kompresijsko-ishemičnega, toksičnega, dismetaboličnega izvora. Klinična slika vključuje bolečino, senzorične motnje, kolcanje, težave pri poskusu kašljanja ali glasnega govora ter plitvo in hitro dihanje. Diagnoza se izvaja z radiografijo, ultrazvokom, tomografijo in elektrofiziološkimi študijami. Glavni cilj zdravljenja je odpraviti vzročni dejavnik pri razvoju pleksitisa in izvesti obnovitveno nevroprotektivno in vaskularno terapijo.

Splošne informacije

Cervikalni pleksus se nahaja v debelini vratnih mišic na strani prečnih procesov vretenc in je spredaj prekrit s sternokleidomastoidno mišico. Tvorijo ga sprednje veje CI-CIV - zgornji vratni hrbtenični živci. Motorične veje cervikalnega pleksusa inervirajo mišice glave in vratu, mišico levator scapulae in delno trapezasto mišico. Senzorične veje so odgovorne za senzorično zaznavanje kože na zadnji strani glave, ušesa, anterolateralne površine vratu in sprednje površine zgornjega dela prsnega koša. Mešani frenični živec izvira iz cervikalnega pleksusa, inervira diafragmo, osrčnik, pleuro in delno peritoneum. Cervikalni pleksitis je veliko manj pogost kot brahialni pleksitis in lumbosakralni pleksitis. Obstaja dvostranski, desni in levi cervikalni pleksitis. V večini primerov je cervikalni pleksitis sekundaren in zahteva iskanje vzročne patologije, zaradi katere je nastal. Vprašanja diagnoze in zdravljenja lezij vratnega pleksusa so v pristojnosti strokovnjakov s področja nevrologije, travmatologije in ortopedije.

Vzroki

Cervikalni pleksitis zaradi hipotermije je precej redek. Pogosteje je infekcijsko-alergična ali kompresijsko-ishemična narava. V prvem primeru se pleksitis pojavi v ozadju nalezljive bolezni (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, gripa, tonzilitis itd.) Ali kot zaplet po cepljenju. V drugem primeru je vzrok stiskanje vej cervikalnega pleksusa s tumorskim procesom, cervikalnim rebrom ali povečanimi bezgavkami s cervikalnim limfadenitisom. Poškodbe cervikalnega pleksusa lahko opazimo pri dismetaboličnih boleznih (diabetes mellitus, protin) in zastrupitvah.

Posttravmatski cervikalni pleksitis se lahko pojavi pri subluksacijah vratnih vretenc, zlomih, modricah in drugih poškodbah hrbtenice v predelu materničnega vratu. Pri novorojenčkih je možen pleksitis cervikalnega pleksusa kot posledica porodne travme, ki jo spremlja raztezanje ali stiskanje vej pleksusa. Travmatski pleksitis je lahko iatrogen in se pojavi kot posledica kirurških posegov na vratu. Cervikalni pleksitis lahko povzročijo patološke spremembe, ki se pojavijo pri osteohondrozi hrbtenice, ki prizadene cervikalni predel.

Simptomi cervikalnega pleksitisa

Glavne manifestacije so bolečina in motnje občutljivosti. Njihova lokalizacija je odvisna od tega, katere veje vratnega pleksusa so prizadete. Bolečina se pojavi v anterolateralnem delu vratu, supraklavikularnem predelu, zatilju in ušesu. Ko je frenični živec poškodovan, se razširijo na prsni koš. Senzorične motnje vključujejo parestezijo (prehodno mravljinčenje, občutek plazenja po koži) in odrevenelost (zmanjšana občutljivost). Če se cervikalni pleksitis pojavi kot posledica hipotermije, opazimo njegovo akutno manifestacijo s hudo bolečino. Pri pleksitisu kompresijskega izvora praviloma opazimo postopen razvoj simptomov.

Motorične motnje redkeje spremljajo cervikalni pleksitis kot senzorične. Najpogosteje se bolniki pritožujejo nad težavami, ko poskušajo govoriti glasno ali kašljati. Pri enostranski poškodbi pleksusa se lahko pojavi mišični tortikolis. Posledica poškodbe freničnega živca je kolcanje. Če je lezija dvostranska, se diafragma izklopi iz dihanja, kar povzroči pojav hitrega in bolj plitkega dihanja, zasoplosti. Sindrom močne bolečine po drugi strani omejuje dihanje prsnega koša in poslabša težko dihanje.

Diagnostika

Cervikalni pleksitis diagnosticira nevrolog na podlagi anamneze, pritožb in objektivnega pregleda. V diagnostiki je pomembno mesto namenjeno prepoznavanju vzroka pleksitisa. Če je prišlo do poškodbe, mora bolnik pregledati travmatolog. Če obstaja sum na pleksitis zaradi tumorskega procesa, je potrebno posvetovanje z onkologom. Diagnoza vertebrogenih patoloških procesov se izvaja z radiografijo hrbtenice v cervikalni regiji, CT ali MRI hrbtenice. Lahko se opravi ultrazvok vratu.

Pri bolečinah v prsih, za izključitev patologije visceralnih organov, so predpisani radiografija prsnega koša, CT mediastinuma in ultrazvok srca. Da bi razjasnili temo poškodbe živčnega sistema, lahko izvedemo elektromiografijo vratnih mišic in elektronevrografijo. Treba je razlikovati cervikalni pleksitis od manifestacij cervikalne osteohondroze, spondiloartroze, radikularnega sindroma, cervikalne spondiloze, nevritisa, cervikalnega miozitisa, cervikalne mielopatije.

Zdravljenje cervikalnega pleksitisa

Terapija ima dve glavni smeri: lajšanje primarne bolezni, ki povzroča pleksitis, in obnovitev delovanja živčnih vlaken pleksusa. Prvi je odvisen od vrste osnovne patologije. Tako je v primeru infekcijskega procesa predpisana antibakterijska terapija, v primeru poškodbe - imobilizacija, v primeru toksičnega pleksitisa se izvaja detoksikacija in popravljajo presnovne motnje. Za lajšanje vnetja so indicirana protivnetna zdravila (ketorolak, diklofenak, nimesulid, ibuprofen). Pleksitis kompresijsko-ishemičnega izvora lahko zahteva kirurško zdravljenje z odstranitvijo kompresijskega faktorja (tumor, bezgavka,