Симптомы эмоционального выгорания у медицинского работника. Синдром выгорания медицинских работников

29.07.2020

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

Мегедь Е.В.

КУЗ ВО «ВОКПНД »

Ульянова О.В.

ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России,

кафедра психиатрии и неврологии ИДПО

Россия, г . Воронеж

Аннотация. Профессиональная деятельность медицинских работников, участвующих в лечении и реабилитации пациентов, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. В статье рассматривается проблема развития синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у врачей и других медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности.

Ключевые слова : врачи, дистресс , истощение, медицинские работники, профессиональный стресс, психологи, стратегии восстановления , э моциональное выгорание .

Актуальность . Согласно определению ВОЗ «Синдром перегорания ‒ это физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе и усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью соматическим заболеваниям, а также употреблением алкоголя или других психоактивных средств (ПАВ) с целью получить временное облегчение, что имеет тенденцию к развитию физической зависимости и (во многих случаях) суицидального поведения [ 10 ] . Этот синдром обычно расценивается как стресс реакция в ответ на безжалостные производственные и эмоциональные требования, происходящие от излишней преданности человека своей работе и сопутствующим этому пренебрежением семейной жизнью и отдыхом. Сфера деятельности медицинских работников является профессией с наибольшей склонностью к «выгоранию», так как весь рабочий день – это постоянное общение с людьми, к тому же больными и их родственниками , требующими заботы, внимания и сдержанности [ 1 ‒ 4 , 6 , 7 , 9 , 10 , 12 , 14 ] .

По классификации профессий по « критерию трудности и вредности » (по А.С. Шафрановой), медицина относится к профессии высшего типа по признаку необходимости постоянной внеурочной работы над предметом и собой. В 60 ‒ х годах в США впервые был введен термин « профессиональная деформация » в профессиях « человек – человек » , в которых на эффективность работы существенно влияет социальное окружение. Были сделаны выводы о существовании профессиональной деформации и необходимости особого профессионального отбора в профессиях системы «человек ‒ человек ».

СЭВ был впервые описан в 1974 году американским психологом Фрейденбергером для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. Разработанная им модель оказалась удобной для оценки данного состояния у медицинских работников ‒ профессии с наибольшей склонностью к « выгоранию » . Ведь их рабочий день ‒ это постоянное теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы и внимания, сдержанности [ 1 , 4 , 5 , 6 , 10 , 11 , 13 , 14 ] .

Основными симптомами СЭВ являются: усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности; психосоматические проблемы (колебания артериального давления (АД) , головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно ‒ сосудистой систем (ССС) , неврологические расстройства, бессонница); появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений) ; отрицательная настроенность к выполняемой деятельности; агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам); функциональное, негативное отношение к себе; тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины [ 1 , 4 , 5 , 6 , 8 , 9 , 10 , 11 ] .

Данный синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность, деперсонализацию (цинизм) и редукцию профессиональных (снижение личных) достижений: эмоциональное истощение ‒ чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой; деперсонализация ‒ циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда; редукция профессиональных достижений ‒ возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней [ 1 , 4 , 5 , 8 , 9 , 11 , 12 , 14 ] .

Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью. В ыделены три категории людей, которым грозит СЭВ: « педантичный » тип ‒ характеризуется добросовестностью, возведенной в абсолют; чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцово го порядка (пусть в ущерб себе); « демонстративный » тип , характеризуется стремлением первенствовать во всем, всегда быть на виду. Вместе с тем им свойственна высокая степень истощаемости при выполнении незаметной, рутинной работы, а переутомление проявляется излишней раздражительностью, гневливостью.

Третий тип – « эмотивный » , характеризуется противоестественной чувствительностью и впечатлительностью. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением, и все это при явной нехватке сил сопротивляться любым неблагоприятным обстоятельствам [ 3 , 4 , 7 , 8 , 10 , 12 , 14 ] .

СЭВ включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4 ‒ х симптомов.

Первая стадия – Напряжение характеризуется следующими симптомами: неудовлетворенность собой; «загнанность» в клетку»; пережив ание психотравмирующих ситуаций; тревожность и депрессия.

Вторая стадия ‒ Резистенция : неадекватное, избиратель ное эмоциональное реагирование; эмоционально ‒ нравственная дезориентация ; расширение сфе ры экономии эмоций; редукция профессиональных обязанностей.

Третья стадия ‒ Истощение : эмоциональный дефицит; эмоциональная отстраненность; личностная отстраненность ; психосоматические и психовегетативные нарушения [ 1 , 2 , 5 , 6 , 7 , 10 , 11 , 13 , 14 ] .

На появление и степень выраженности СЭВ влияет множество факторов. Наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст и стаж работы в профессии. Выявлено , что средний медицинский персонал психиатрических клиник « выгорает » через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2 ‒ 4 года. Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям. Установлено, что у мужчин более высокие баллы по деперсонализации, а женщины в большей степени подвержены эмоциональному истощению. Это прежде всего связано с тем, что у мужчин преобладают инструментальные ценности, женщины же более эмоционально отзывчивы и у них меньше чувство отчуждения от своих клиентов. Работающая женщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) из ‒ за дополнительных домашних и семейных обязанностей, но женщины продуктивнее, чем мужчины, используют стратегии избегания стрессовых ситуаций [ 1 , 3 , 4 , 5 , 10 , 13 , 14 ] .

Проведены исследования, свидетельствующие о наличии связи между семейным положением и выгоранием. В них отмечается более высокая степень предрасположенности к выгоранию лиц (особенно мужского пола), не состоящих в браке. Причем холостяки в большей степени предрасположены к выгоранию даже по сравн ению с разведенными мужчинами.

По данным английских исследователей, у медицинских работников нетрудоспособность почти в половине случаев связана со стрессом. Треть врачей принимала медикаментозные средства для коррекции эмоционального напряжения, количество употребляемого алкоголя превышало средний уровень. Установлено, что одним из факторов синдрома "выгорания" является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер.

На развитие хронического стресса у представителей коммуникативных профессий влияют: ограничение свободы действий и исполь зования имеющегося потенциала; монотонность работы; высокая степень неопределенности в оценке выполняемой работы; неудовлетворенность социальным статусом [ 1 , 3 , 5 , 7 , 9 , 11 , 13 ] .

У многих врачей нет никого, кроме супруги или супруга, с кем можно было бы поговорить о чем ‒ нибудь личном. При этом они рискуют испортить личные взаимоотношения, внося профессиональные вопросы в дом и будучи не в состоянии выполнять другие обязанности. По данным западных периодических изданий, число разводов в семьях врачей на 10 ‒ 20% выше, чем в общей популяции. Браки, в которых муж и жена ‒ медицинские работники, чаще бывают несчастливыми [ 3 , 4 , 5 , 9 , 10 , 11 , 14 ] .

Проведено большое количество исследований, в которых документально подтвержд ена широк ая распространенность неудовлетворенность ю профессией и чувство сожаления в связи с выбором медицинской карьеры. Повышенные нагрузки в деятельности, продолжительность рабочего дня, сверхурочная работа стимулируют развитие выгорания. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели.

Врачи и медсестры испытывают более сильное выгорание по сравнению с обслуживающим персоналом больниц, при чем выше уровень наблюдается у медицинского персонала онкологических отделений. Сравнительный анализ персонала, работающего за пределами больниц (например: врачи, занимающиеся частной практикой) с психически больными людьми и в больницах, показывает, что первая группа работников наиболее подвержена выгоранию. Pines и Maslach (1978) обнаружили, что чем дольше персонал работает в психиатрических учреждениях, тем меньше им нравится работать с больными, тем в меньшей мере они ощущают себя успешно работающими и тем менее гуманна их позиция по отношению к душевнобольным [ 4 , 5 , 8 , 14 ] .

При изучении эмоционального дистресса у врачей психолог King (1992) сделал поражающий вывод: « Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу , им трудно раскрыться перед кем ‒ нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей » . Преобладающая особенность врачебной профессии ‒ отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем. Выгорание ‒ не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса. По словам Grainger (1994): « Врачей много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными стрессами » .

СЭВ ‒ почему он часто встречается у врачей?

СЭВ (как и другим расстройствам, связанным с профессиональной деятельностью), в первую очередь подвержены представители профессий, связанных с непосредственной работой с людьми и/или высокой ответственностью за других (особенно если речь идет о жизни, здоровье и безопасности) [ 1 , 2 , 5 , 9 , 10 , 12 , 14 ] .

Работа врача по определению требует значительных эмоциональных вложений, так как связана с общением с людьми и со всеми трудностями, которые из этого проистекают (негативные эмоции, п еренос, переживания, конфликты) [ 1 , 4 , 5 , 6 , 9 , 10 , 13 , 14 ].

Работа врача требует интеллектуальных и временных вложений в учебу и постоянное последипломное образование как в рамках курсов повышения квалификации, так и самостоятельно.

Работа врача зачастую связана со стрессами, ночными дежурствами, ненормированным рабочим днем [ 4 , 5 , 10 , 13 , 14 ] .

Врачу необходим круг профессионального общения. И проблемы в отношениях с коллегами (изоляция, конфликты) врач, как правило, переживает тяжело, даже если и не осознает этого. Люди такой сложной профессии, как врач, очень подвержены изменениям настроения и мотивации к труду при конфликтах с коллегами и затруднениями в коммуникации с руководством.

Также в работе врача есть немало трудностей, связанных с ведением медицинской документации , что требует затрат времени и может быть источником конфликтов с руководством. Необходимость финансового обеспечения себя и семьи нередко входит в конфликт с пр офессиональными стремлениями врача [ 1 , 4 , 5 , 8 , 9 , 12 , 13 , 14 ] .

Все перечисленные факторы дамокловым мечом висят над головой каждого врача, угрожая ему развитием синдрома хронической усталости (СХУ) , влекущее за собой целый спектр психосоматических разладов. Именно поэтому СЭВ является серьезной проблемой данн ой категории работающих людей.

СЭВ развивается постепенно в течение длительного периода времени. Он не наступает неожиданно, в одночасье. Если вы вовремя не будете обращать внимание на предупреждающие признаки выгорания, то он непременно наступит. Эти признаки вначале незаметны, но со временем все больше ухудшаются. Необходимо п омнит ь о том, что ранние признаки СЭВ ‒ своего рода красные флажки, подсказывающие вам, что что ‒то у вас не в порядке и необходимо принятие решения для предотвращения срыва. Если вы проигнорируете их, то в конечном итоге у вас наступит СЭВ [ 1 , 2 , 4 , 6 , 8 , 9 , 14 ] .

Физические признаки СЭВ : чувство усталости, истощения, головокружение, изменение веса; снижение иммунитета, плохое самочувствие, чрезмерная потливость, дрожь; проблемы с аппетитом и сном, болезни ССС ; частые головные боли, головокружение, боли в спине и мышцах.

Эмоциональные признаки СЭВ : чувство неудачи и неуверенность в себе, безразличие, изнеможение и усталость; чувство беспомощности и безнадежности, эмоциональное истощение, потеря идеалов и надежд, истерика; все чаще делается циничный и негативный прогноз, остальные люди становятся безликими и безразличными (дегуманизация); отрешенность, чувство одиночества, депрессия и чувство вины; снижение удовлетворения и чувства выполненного долга, душевные страдания; потеря мотивации и профессиональных перспектив, негативное восприятие своей профессиональной подготовки.

Поведенческие признаки СЭВ : уход от ответственности, импульсивное эмоциональное поведение; социальная самоизоляция; перенос своих неурядиц на других; выполнение отдельных работ требует больше времени, чем раньше; работа более 45 часов в неделю, недостаточная физическая нагрузка; использование пищи, наркотиков или алкоголя, чтобы справиться с проблемами [ 1 , 4 , 5 , 8 , 9 , 10 , 14 ] .

Безусловно, только на основании перечисленных симптомов диагностировать СЭВ достаточно сложно ‒ для этого разработаны специальные тесты, многие из которых можно найти в интернете и книгах по психодиагностике. В частности, вопросами психологии труда (и, соответственно, проблемой выгорания) занимался российский ученый Е. Климов. Есть и авторский тест ‒ опросник В.Бойко, который позволяет определить эмоциональное выгорание. Он довольно громоздкий, и требует определенных временных затрат для выполнения, но возможность своевременно выявить такую серьезную проблему как СЭВ стоит всех усилий!

СЭВ особенно опасен тем, что на фоне нарастающих проблем человек (даже врач!), вместо того, чтобы начать анализировать проблему и решать ее, замыкается в себе, бездействует, отдаляется от людей, чем еще больше усугубляет болезненное состояние [ 1 , 2 , 5 , 6 , 7 , 8 , 11 , 12 ] .

СЭВ , как показали исследования, имеет еще одну неприятную особенность: в отличие от насморка или «простуды», он не исчезает самостоятельно ‒ чтобы от него избавиться, надо приложить усилия. Конечно, идеальным вариантом было бы посещение психолога и прицельная работа с ним по данному вопросу. Однако далеко не все мы можем себе позволить такую форму помощи. Поэтому попробуем последовать знаменитой заповеди «Врачу, исцелися сам!» [ 1 , 4 , 5 , 6 , 7 , 10 , 13 , 14 ] .

СЭВ возникает на фоне информационной и эмоциональной перегрузки из ‒ за отсутствия переработки и трансформации этого материала. Поэтому выход один ‒ учиться управлять эмоциями и расслабляться, качественно анализировать массивы информации и правильно расставлять приоритеты как в ежедневной работе, так и в перспективе.

СЭВ интроверты подвержены больше, чем экстраверты ‒ это связано с тем, что интровертам не свойственно «обнародовать» эмоции.

СЭВ во многих случаях возникает от осознания того, что в ежедневной практике нарушена «золотая пропорция» соотношения затраты/вознаграждение (примите во внимание: вознаграждение может быть не только материальным).

Выход: проанализируйте, каковы ваши ожидания от работы и насколько она их оправдывает, а затем честно ответьте себе, что необходимо для того, чтобы профессиональная деятельность приносила истинное удовлетворение.

У каждого из нас есть потребность в достижениях, повышении комфорта, доходов, статуса. Если мы долго не получаем того, к чему стремимся, у нас возникает раздражение и неудовлетворенность, приводящие к СЭВ ! Поэтому в рамках борьбы с СЭВ не стоит идти на компромисс с собой или игнорировать собственные желания ‒ нужно следовать за мечтой. Считаете, что ваше призвание ‒ не принимать больных, а читать лекции будущим врачам? Что для этого надо? Начать думать над темой диссертации? Искать руководителя и кафедру? Вперед!

Стало тесно в рамках вашей специальности? Нуждаетесь в освоении новых навыков? Идите на курсы, например, УЗИ или лапароскопической хирургии. Не хотите или не можете больше работать с людьми? Подумайте о переходе в лабораторию, гистологическое отделение, отдел исследований.

Не хватает денег? Тут вариантов много: от смены места работы в государственной клинике на частную (для начала хотя бы в форме дополнительных консультаций) до ухода из медицины ‒ например, в фармацевтический бизнес [ 4 , 5 , 8 , 9 , 10 , 12 , 13 , 14 ] .

В глубине души вообще не любите свою работу? Тогда разрабатывайте план смены профессии. Даже у врача есть только одна жизнь, и он, как сказал классик, «должен прожить ее так, чтобы не было мучительно больно за бесцельно прожитые годы». В се сказанное требует определенных эмоциональных и материальных затрат. Но в данном случае риск оправдан: хорошее настроение, новые профессиональные перспективы и финансовые возможности положительно отразятся на жизни любого индивидуума. И наоборот ‒ если ничего не делать, СЭВ превратит свою «жертву» в несчастного, раздраженного человека, страдающего от чувства одиночества. А для врача это гибельно!

СЭВ может вызвать и определенная монотонность ежедневного распорядка: схема работа ‒ дом ‒ работа, типичная для врача, отнюдь не всем кажется воплощением мечты о счастье! В этом случае вспомогательными способами компенсации СЭВ является спорт, хобби, общение с близкими, поездки на курорты. А еще ‒ дыхательные техники, аутогенные тренировки, медитативные техники, ограничение приема алкоголя и кофе, ароматерапия .

О чень полезно учиться разделять работу и все, что с нею не связано. Не позволяйте себе заниматься профессиональными проблемами вне рабочего дня. Делайте тайм ‒ ауты во время работы ‒ перерывы на 5 ‒ 10 минут каждые 2 часа. В перерывах запретите себе мысли на «рабочую тему» ‒ лучше глубоко подышите, прогуляйтесь... или просто представляйте перед собой лист белой бумаги. Эти меры помогут быстрее и легче «стабилизироваться», и, следовательно, справиться с СЭВ [ 3 , 4 , 7 , 8 , 9 , 13 , 14 ] .

Н е тяните долго с оказанием себе помощи, потому что процесс саморазрушения может зайти слишком далеко. И тогда без консультаций психолога будет трудно обойтись. В очень запущенных случаях может понадобиться даже лекарственная терапия ‒ седативные препараты, анксиолитики , транквилизаторы, антидепрессанты [ 1 , 4 , 5 , 8 , 9 , 10 , 13 , 14 ] .

Советы психолога по профилактике эмоционального выгорания

Выработайте для себя определенный расслабляющий ритуал . Например, как только проснетесь, сразу поднимайтесь из постели. Проведите медитацию, по крайней мере, в течение пятнадцати минут. Прочтите что ‒ то, вдохновляющее вас. Послушайте любимую музыку.

Примите здоровую пищу, проделайте физические упражнения . Когда вы правильно питаетесь, занимаетесь регулярной физической активностью и много отдыхаете, у вас будет более высокая энергия и устойчивость к жизненным неприятностям и требованиям.

Не надо никому подыгрывать . Если вы не согласны с чем ‒ то, то твердо отвечайте «нет», согласны ‒ «да». Поверьте это не сложно. Не перенапрягайте себя.

Делайте для себя ежедневный технологический перерыв . Установите время, когда вы полностью можете отключиться. Оставьте в покое ваш ноутбук, телефон, социальные сети, электронную почту. Проанализируйте прошедший день, больше уделяйте внимания положительным моментам.

Поддержите свое творческое начало . Оно является тем мощным противоядием, которое поможет вам в борьбе с СЭВ . Создайте какой ‒ нибудь новый интересный проект, придумайте новое хобби.

Используйте методы профилактики стресса . Если вы еще на пути к выгоранию, постарайтесь предотвратить стресс, используя методы медитации, делайте перерывы в работе, записывайте свои мысли в дневник, займитесь любимым хобби и другими делами, не имеющими ничего общего с вашей работой [ 1 , 2 , 5 , 10 , 13 , 14 ] .

Стратегия восстановления № 1: Замедление .

Если наступила конечная стадия СЭВ , постарайтесь другими глазами взглянуть на все, что привело вас в такое состояние. Подумайте и позаботьтесь о своем здоровье. Вы должны пересмотреть ваше отношение к вашей работе и личной жизни, заставьте себя рассмотреть возможность отдохнуть от работы и подлечиться.

Стратегия восстановления № 2: Получите поддержку .

Когда вы выгорели, естественным стремлением является самоизоляция с целью защиты оставшейся в вас энергии. Это шаг в неверном направлении. В эти трудные времена ваши друзья и семья являются для вас более важными, чем когда ‒ либо. Обратитесь к ним за поддержкой. Просто поделитесь с ними своими чувствами, это может несколько облегчить ваше состояние.

Стратегия восстановления № 3: Пересмотрите свои цели и приоритеты . Если вы достигли стадии выгорания, вероятно, что что ‒ то в вашей жизни делается не так. Проанализируйте все, сделайте переоценку ценностей. Вы должны правильно реагировать на предупреждающие знаки как на возможность пересмотреть вашу текущую жизнь. Найдите время, чтобы рассмотреть то, что делает вас счастливым и, что важно для вас. Если вы обнаружите, что вы пренебрегаете значимой деятельностью или людьми в вашей жизни, соответственно измените свое отношение [ 1 , 4 , 5 , 6 , 9 , 12 , 13 , 14 ] .

Еще несколько полезных советов . Наиболее эффективный способ состоит в том, чтобы перестать заниматься тем, чем вы занимались до сих пор. Это может быть смена работы, изменение карьеры, смена места жительства. Но если это не вариант для вас, то есть и другие возможности для улучшения ситуации или состояния вашей души.

Активно решайте ваши проблемы . Проявите активную позицию, а не пассивную для решения проблем на вашем рабочем месте, старайтесь исключить стрессовые ситуации на работе. Вы почувствуете себя менее беспомощными, если вы заявите о себе и выразите свои потребности. Если у вас нет возможностей для решения проблемы, поговорите с вашим начальником.

Уточните вашу должностную инструкцию . Попросите вашего руководителя уточнить ваши должностные обязанности. Напомните ему те виды работ, которые приходилось вам выполнять в последнее время сверх ваших функциональных обязанностей.

Попросите новые обязанности . Если вы выполняете свою работу в течение достаточно длительного времени, попросите попробовать что‒то новое: другой уровень работы, другая территория продаж, другие условия работы .

Выкройте время . Если выгорание кажется неизбежным, сделайте полный перерыв в работе. Попросите очередной или неоплачиваемый отпуск, используйте больничный. Важно выйти из сложившейся ситуации. Используйте время для «перезарядки своих батареек» и принятия новой перспективы [ 1 , 4 , 5 , 8 , 9 , 10 , 13 , 14 ] .

Если после следования этим советам не наступит облегчение, обязательно обратитесь к специалисту ‒ психологу .

Медицинские психологи КУЗ ВО «ВКПНД» на протяжении нескольких лет проводят лекции на тему: «Синдром эмоционального выгорания», в медицинских учреждениях г . Воронежа. В последнее время вырос интерес к этой проблеме, медицинские работники задают много вопросов, высказывают желание о персональной работе с ними.

На основании полученного опыта в проведении этих лекций можно сделать вывод, что уровень СЭВ довольно высок среди медицинских работников, и эта проблема по прежнему актуальна в настоящее время [ 7 , 10 ] .

Выводы . Изучени е СЭВ у мед и цинских работников должно преследовать не только цели выявления проблем , но и необходимо находить пути разрешения данных вопросов . К ним относятся: п росветительская работа о сущности и последств иях профессиональной деформации; с оздание комнат «психологической разгрузки» в лечебны х учреждениях для медперсонала; о рганизация работы клинического психолога; с оздание благоприятного психологическог о климата в коллективе; организация наставничества; т естиро вание на предмет выявления СЭВ; п сихологическое консультирование как возможность проработки профессиональных и личных проблем.

Литература:

1. Агибалова Т.В. Синдром «эмоциональноговыгорания» / Агибалова Т.В., Козин В.А. // Независимость личности. –2012. –Т.4, № 2(9). – С –. 33 – 41. 1996 / А.А. Емельянова, В.А. Куташов , Т.Ю. Хабарова // Центральный научный вестник . ‒ 2017. ‒ Т. 2, № 2 (19). ‒ С. 23 ‒ 26.

5. Захаров О.П., Куташов В.А., Ульянова О.В. Прогнозирование распространенности и качества жизни пациентов с психическими расстройствами на основе математического моделирования / О.П. Захаров, В.А. Куташов , О.В. Ульянова // Центральный научный вестник. ‒ 2016. ‒ Т. 1, №17. ‒ С. 10‒12.

6. Каннабих Ю. Что такое душевные болезни // Ю. Каннабих . ‒ М., 1928. – 102с.

7. Куташов В.А. Аналитическое исследование синдрома эмоционального выгорания / Куташов В.А. // Системный анализ и управление биомедицинскихсистемах . – 2015. – Т.14, №2. – С. 295 – 299.

8. Оценка функционального состояния сердечно ‒ сосудистой системы у здоровых добровольцев в 520 суточном эксперименте / Судаков О.В. [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика – 2015. – Т.14, № S 1. С. 48.

9. Ульянова О.В. Исследование личностной акцентуации у пациентов с ишемической болезнью сердца коморбидной с аффективными расстройствами / О.В. Ульянова, В.А. Куташов Куташов

14. Юдчиц Ю.А. Проблема профилактики деформации. / Ю.А. Юдчиц // Журнал практического психолога. ‒ 1998г. №7 – стр. 28 ‒ 36

Сведения об автор ах :

Мегедь Елена Викторовна , медицинский психолог КУЗ ВО «Областной Клинический Психоневрологический Диспансер», ул. 20 ‒ летия октября, д.73,

Ульянова Ольга Владимировна ‒ к.м.н., доцент кафедры психиатрии и неврологии ИДПО ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. alatau08@mail.ru

Профессия врача входит в группу высокого риска в отношении возникновения синдрома выгорания (или, правильнее, синдрома профессионального выгорания). К сожалению, студентов медицинских ВУЗов не учат тому, как диагностировать у себя синдром выгорания, как предупредить его возникновение и как от него избавляться. Поэтому врачи чаще всего или самостоятельно находит свои способы борьбы с этим тягостным состоянием, делая это интуитивно, или становятся его жертвами, лишаясь полноценной и счастливой жизни.

Данная статья еще раз поднимает вопросы о том, что же такое синдром выгорания в работе врачей, а также как и зачем с ним бороться и предупреждать его. Надеемся, этот материал будет полезен для всех практикующих врачей и сделает жизнь гармоничнее и счастливее.

Синдром выгорания: актуальность проблемы

Синдром выгорания - одна из наиболее актуальных проблем современности. По данным статистики ВОЗ, депрессивные расстройства находятся на первом месте среди психосоматических заболеваний. А основной причиной депрессий ВОЗ считает синдром хронической усталости и синдром эмоционального выгорания на работе.

Работа составляет значительную часть жизни большинства людей, причем не только во временном, но и в эмоциональном (мысли о работе, возникновение эмоций, связанных с успехами (неудачами) и пр.) и в финансовом (работа как источник дохода) аспекте. Поэтому неудивительно, что всевозможные расстройства поведения и эмоционального состояния людей могут быть связаны с работой.

В МКБ-10 можно найти следующие позиции, в той или иной мере связанные с работой:

Z73 Проблемы, связанные с трудностями поддержания нормального обрaзa жизни.
Z73.0 Переутомление. Состояние истощения жизненных сил.
Z73.2 Недостaточность отдыхa и рaсслaбления.
Z73.4 Неaдеквaтные социaльные нaвыки, не клaссифицировaнные в других рубрикaх.
Z73.5 Конфликт, связaнный с социaльной ролью, не клaссифицировaнный в других рубрикaх.
Z56 Проблемы, связaнные с рaботой и безрaботицей.
Z56.3 Нaпряженное рaбочее рaсписaние.
Z56.4 Конфликт с нaчaльником и сослуживцaми.
Z56.5 Неподходящaя рaботa.
Z56.6 Другое физическое и психическое нaпряжение в рaботе.
Z56.7 Другие и неуточненные проблемы, связанные с работой.

Конечно же, такие расстройства влияют не только на способность трудиться, но на личную жизнь, и на соматическое здоровье.

Синдром выгорания - почему он часто встречается у врачей?

Синдрому выгорания (как и другим расстройствам, связанным с профессиональной деятельностью), в первую очередь подвержены представители профессий, связанных с непосредственной работой с людьми и/или высокой ответственностью за других (особенно если речь идет о жизни, здоровье и безопасности).

Между тем, работе врача присущи следующие особенности:

Работа врача по определению требует значительных эмоциональных вложений, так как связана с общением с людьми и со всеми трудностями, которые из этого проистекают (негативные эмоции, перенос, переживания, конфликты).

Работа врача нередко связана со стрессами, ночными дежурствами, ненормированным рабочим днем.

Люди такой сложной профессии, как врач, очень подвержены изменениям настроения и мотивации к труду при конфликтах с коллегами и затруднениями в коммуникации с руководством.

Также в работе врача есть немало трудностей, связанных с ведением отчетности, что требует затрат времени и может быть источником конфликтов с руководством.

Необходимость финансового обеспечения себя и семьи нередко входит в конфликт с профессиональными стремлениями врача.

Все эти факторы дамокловым мечом висят над головой каждого врача, угрожая ему развитием синдрома хронической усталости, влекущее за собой целый спектр психосоматических разладов. Именно поэтому синдром выгорания является нередкой проблемой данной категории работающих людей.

Синдром профессионального выгорания: определение, признаки, опасность

30 лет назад исследователь Э.Морроу образно описал синдром выгорания как «запах горящей психологической проводки». Объективно же под понятием «синдром профессионального выгорания» подразумевается развивающееся на фоне хронического стресса истощение эмоционально-энергических и личностных ресурсов работающего человека.

Впервые понятие эмоционального выгорания на работе ввел в 1974 году психолог Х.Фрейденберг, обнаружив его у работников кризисных центров и психиатрических клиник и объяснив «отрицательным воздействием профессиональной деятельности на личность в сфере человек-человек». Позже было выявлено, что выгорание присуще представителям множества профессий, и при этом его признаки во всех случаях практически одинаковы. Поэтому постепенно эмоциональное выгорание на работе стало называться синдромом профессионального выгорания. Или просто синдромом выгорания.

Признаки синдрома выгорания:

Нежелание идти на работу.
Чувство усталости.
Раздражительность, раздражительная слабость.
Конфликты на работе.
Обидчивость.
Снижение инициативности.
Чувство одиночества и разочарования.
Возможны расстройства сна, аппетита, головные боли.

Безусловно, только на основании перечисленных симптомов диагностировать синдром выгорания невозможно - для этого разработаны специальные тесты, многие из которых можно найти в интернете и книгах по психодиагностике. В частности, вопросами психологии труда (и, соответственно, проблемой выгорания) занимался российский ученый Е.Климов. Есть и авторский тест-опросник В.Бойко, который позволяет определить эмоциональное выгорание. Он довольно громоздкий, и требует определенных временных затрат для выполнения, но возможность своевременно выявить такую серьезную проблему как синдром выгорания стоит всех усилий!

Синдром выгорания особенно опасен тем, что на фоне нарастающих проблем человек (даже врач!), вместо того, чтобы начать анализировать проблему и решать ее, замыкается в себе, бездействует, отдаляется от людей, чем еще больше усугубляет болезненное состояние.

Синдром выгорания: что делать

Синдром выгорания, как показали исследования, имеет еще одну неприятную особенность: в отличие от насморка или «простуды», он не исчезает самостоятельно - чтобы от него избавиться, надо приложить усилия. Конечно, идеальным вариантом было бы посещение психолога и прицельная работа с ним по данному вопросу. Однако далеко не все мы можем себе позволить такую форму помощи. Поэтому попробуем последовать знаменитой заповеди «Врачу, исцелися сам!».

Синдром выгорания возникает на фоне информационной и эмоциональной перегрузки из-за отсутствия переработки и трансформации этого материала. Поэтому выход один - учиться управлять эмоциями и расслабляться, качественно анализировать массивы информации и правильно расставлять приоритеты как в ежедневной работе, так и в перспективе.

1. Синдрому выгорания интроверты подвержены больше, чем экстраверты - это связано с тем, что интровертам не свойственно «обнародовать» эмоции.

2. Синдром выгорания во многих случаях возникает от осознания того, что в ежедневной практике нарушена «золотая пропорция» соотношения затраты/вознаграждение (примите во внимание: вознаграждение может быть не только материальным).

У каждого из нас есть потребность в достижениях, повышении комфорта, доходов, статуса. Если мы долго не получаем того, к чему стремимся, у нас возникает раздражение и неудовлетворенность, приводящие к синдрому профессионального выгорания. Поэтому, как бы «наш брат» не боялся (или не стеснялся) мечтать, он все равно хочет того… чего на самом деле хочет. Поэтому в рамках борьбы с синдромом выгорания не стоит идти на компромисс с собой или игнорировать собственные желания - нужно следовать за мечтой.

Считаете, что ваше призвание - не принимать больных, а читать лекции будущим врачам? Что для этого надо? Начать думать над темой диссертации? Искать руководителя и кафедру? Вперед!

Стало тесно в рамках вашей специальности? Нуждаетесь в освоении новых навыков? Идите на курсы, например, УЗИ или лапароскопической хирургии.

Не хотите или не можете больше работать с людьми? Подумайте о переходе в лабораторию, гистологическое отделение, отдел исследований.

Не хватает денег? Тут вариантов много: от смены места работы в государственной клинике на частную (для начала хотя бы в форме дополнительных консультаций) до ухода из медицины - например, в фармацевтический бизнес.

Конечно, все сказанное требует определенных эмоциональных и материальных затрат. Но в данном случае риск оправдан: хорошее настроение, новые профессиональные перспективы и финансовые возможности в результате положительно отразятся на жизни любого индивидуума. И наоборот - если ничего не делать, синдром выгорания превратит свою «жертву» в несчастного, раздраженного человека, страдающего от чувства одиночества. А для врача это гибельно!

3. Синдром выгорания может вызвать и определенная монотонность ежедневного распорядка: схема работа-дом-работа, типичная для врача, отнюдь не всем кажется воплощением мечты о счастье! В этом случае вспомогательными способами компенсации синдрома профессионального выгорания является спорт, хобби, общение с близкими, поездки на курорты. А еще - дыхательные техники, аутогенные тренировки, медитативные техники, ограничение приема алкоголя и кофе, ароматерапия и пр.

Также очень полезно учиться разделять работу и все, что с нею не связано. Не позволяйте себе заниматься профессиональными проблемами вне рабочего дня. Делайте тайм-ауты во время работы - перерывы на 5-10 минут каждые 2 часа. В перерывах запретите себе мысли на «рабочую тему» - лучше глубоко подышите, прогуляйтесь… или просто представляйте перед собой лист белой бумаги. Эти меры помогут быстрее и легче «стабилизироваться», и, следовательно, справиться с синдромом профессионального выгорания.

Но не тяните долго с оказанием себе помощи, потому что процесс саморазрушения может зайти слишком далеко. И тогда вам уже без консультаций специалиста-психолога будет трудно обойтись. В запущенных случаях может понадобиться даже лекарственная терапия - седативные препараты, анксиолитики, транквилизаторы, антидепрессанты.

А, в целом, даже «знакомство» с синдромом выгорания можно обернуть себе на пользу. Справившись с синдром выгорания один раз, вы уже будете знать «врага в лицо», и наверняка сумеете вовремя выявить его у себя и близких и с честью преодолеть.

Ольга Карасева , врач-психолог

Синдром профессионального выгорания – состояние, развитие которого происходит на основании хронических стрессов, испытываемых человеком на работе. Подобные процессы в конечном счете приводят к истощению личностных и эмоционально-энергетических ресурсов человека. Профессиональное выгорание является следствием внутреннего накапливания отрицательных эмоций. Когда человек не имеет возможности своеобразной «разрядки», то рано или поздно у него обязательно разовьется подобный синдром.

Синдром профессионального выгорания провоцирует у человека развитие апатичного состояния

Фраза «сгорел на работе» имеет вполне серьезный подтекст, ведь человек, уделяющий своей профессиональной деятельности все свободное время и не имеющий психологической разрядки, оказывается в группе риска по развитию данного синдрома. Его организм при этом будет истощаться не только морально, но и физически. Подрывается здоровье, утрачивается интерес к жизни.

Поначалу в работе на пике сил нет ничего плохого. Однако если подобное будет продолжаться в течение длительного времени, то ситуация начнет накаляться, становиться стрессовой, пока и вовсе не обернется хроническим стрессом. У таких людей возникает хроническая усталость, со временем утрачивается всякий интерес не только к работе, но и к хобби, семье и друзьям. Подобные симптомы очень походят на признаки депрессии.

Синдром выгорания провоцирует у пациента развитие таких последствий:

нервное истощение;
апатичное состояние;
потеря любой мотивации;
проблемы с концентрацией внимания.

Синдром профессионального выгорания развивается постепенно. Темпы его развития индивидуальны для каждого отдельно взятого человека, условий его труда, образа мышления и т. д.

Мнение, что любая напряженная работа непременно вызовет развитие синдрома профессионального выгорания, является ошибочным. Если человек умеет сочетать работу и отдых, то даже при высоких рабочих нагрузках он может чувствовать себя абсолютно нормально.

Причины

Различают общие и специфичные причины данного синдрома. К общим относится:

ведение профессиональной деятельности в постоянно меняющихся условиях, столкновения с непредсказуемыми обстоятельствами и т. д.;
необходимость много общаться, в том числе и с отрицательно настроенными личностями;
жизнь и работа в мегаполисах, где человеку навязывается общение с большим количеством малознакомых людей, необходимость непредвиденных контактов, которые нередко оборачиваются негативным опытом.

Последний фактор оказывает особо сильное влияние на закомплексованных и неуверенных в себе людей, делая их еще менее общительными и депрессивно настроенными.

Специфичными причинами профессионального выгорания выступают:

профессиональные проблемы, связанные с условиями труда или карьерным ростом, зарплатой, состоянием рабочих мест и т. д.;
повышенная вероятность получения травм и летальных исходов в связи с родом профессиональной деятельности;
социальная незащищенность, отсутствие медицинской страховки и т. д.;
угрозы со стороны клиентов (пациентов) обратиться в суд с определенными претензиями (основная причина развития синдрома профессионального выгорания у медицинских работников);
необходимость общения с агрессивно настроенными клиентами или пациентами, которые делают попытки решения своих психологических проблем за счет оппонента.

В меньшей степени профессиональное выгорание касается людей, у которых имеется опыт успешного преодоления стрессов на работе. Если человек проявляет гибкость и способен подстраиваться под изменяющиеся условия, формировать у себя позитивный настрой, то развитие подобного синдрома ему не грозит.

Как распознать выгорание?

Постоянно сонливое состояние – первый признак синдрома профессионального выгорания

Установлен целый комплекс симптомов, позволяющих безошибочно определить синдром профессионального выгорания. Условно их можно разделить на три группы:

психофизические;
поведенческие;
социально-психологические.

Психофизические признаки:

пациент ощущает физическое и эмоциональное истощение;
возникает постоянная усталость, которая наблюдается не только после трудового дня, но и по утрам (данный симптом свидетельствует о развитии хронической усталости);
головные боли, которые возникают часто и без каких-либо причин;
одышка вследствие даже незначительной эмоциональной или физической нагрузки;
сонливое состояние, заторможенность;
изменение веса (возможно как уменьшение, так и увеличение);
бессонница, которая может проявляться как полностью, так и частично;
астенизация – общая слабость, быстрая утомляемость, снижение гормональных показателей;
расстройства работы пищеварительной системы;
снижение слуха, обоняния, осязания и зрения, частичная утрата телесных ощущений.

Социально-психологические симптомы проявляются следующим образом:

общая подавленность и безразличие ко всему, в том числе и к результатам собственной деятельности;
постоянные негативные эмоции, которые совершенно неоправданны;
повышенная тревожность – человек боится, что что-то сделал не так;
раздражительность по незначительным поводам;
отсутствие веры в профессиональные или личностные перспективы;
постоянное чувство страха ошибиться, проявление гиперответственности;
высокая частота нервных срывов, когда у пациента возникает ничем не мотивированный гнев или отказ от общения с окружающими.

Поведенческие симптомы включают в себя:

отказ от принятия решений, которых требует ответственная должность;
безответственность;
ощущение постоянного усложнения работы;
склонность к кардинальной смене рабочего режима;
ощущение своей абсолютной бесполезности, отсутствие энтузиазма и полное безразличие к результатам проделанной работы.

При развитии данных симптомов человеку необходим полноценный отдых. Возможно, ему также понадобится психологическая помощь для объективной оценки ситуации на работе.

Осложнения и последствия

При синдроме начинает развиваться хроническая депрессия и чувство подавленности

Начавшись с банальной усталости, синдром профессионального выгорания педагога может привести к плачевным последствиям, которые негативно отразятся не только на психическом, но и на физическом здоровье человека. На последних стадиях патологии индивид полностью утрачивает трудоспособность. Он больше не хочет и психологически не может выполнять привычную работу, и даже перемена деятельности не приносит ощутимых результатов.

На фоне подобных изменений растет чувство недовольства собственной жизнью, разочарование в себе. В результате развиваются хронические заболевания, которые угрожают жизни человека. Возникает чувство полного отчаяния, которое нередко приводит к мыслям о суициде.

В современной медицине различают два вида последствий синдрома профессионального эмоционального выгорания:

Физиологические отклонения. Нарушается работа сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, развивается ожирение и проблемы с позвоночником. Иммунитет падает, из-за чего организм становится восприимчивым к развитию ряда инфекционных заболеваний.
Психологические отклонения. Развивается хроническая депрессия, чувство подавленности. У ряда пациентов развиваются проблемы со сном и раздражительность. Как следствие – появляется ряд проблем соматического характера.

Диагностика

Ввиду яркой симптоматики любой опытный психолог и психиатр сможет безошибочно определить синдром эмоционального выгорания уже при первом общении с пациентом. Задавая наводящие вопросы, специалист определит вид и степень психического отклонения. Для полноты картины заболевания могут быть использованы психиатрические тесты.

Лечение

Речь идет о патологическом состоянии, которое будет усугубляться без адекватного лечения. Терапия данного расстройства предполагает следующее:

Отдых и здоровый сон. Прием даже сильнодействующих средств будет малоэффективен без качественного отдыха. Очень важно, чтобы человек начал выделять определенное время на занятия хобби, на общение с близкими людьми. Специалисты рекомендуют спать не менее 7 часов в день. Также желательно около 15 минут в течение трудового дня отводить для полного расслабления.
Прием успокоительных средств. Рекомендуется при запущенном течении недуга. Препараты и курс приема должен назначать исключительно специалист.
Посещение психотерапевта с целью выработать положительный настрой и научиться основам самоконтроля.
Очень эффективным считается так называемый «принцип порога». Данная методика предполагает отделение работы от частной жизни. Подобные упражнения являются необходимыми для людей, страдающих от синдрома профессионального выгорания.

Профилактика выгорания на работе

Регулярные прогулки на свежем воздухе – отличное средство для профилактики синдрома профессионального выгорания

Людям, ведущим интенсивную трудовую деятельность, очень важно знать, как проводится профилактика синдрома профессионального выгорания. Для этого нужно следовать таким советам:

Не следует делать работу центром своей жизни. Необходимо время от времени переключаться на другие занятия: семью, хобби, путешествия.
Желательно распределять работу на весь день, делая передышки.
Следует выработать по возможности спокойное отношение к проблемам, не допускать стрессов.
Занятия спортом позволят поддерживать организм в тонусе.
Не стоит отказываться от отпуска. Раз в году нужно обязательно отдохнуть от рабочих будней.
Прогулки на свежем воздухе – отличное средство, чтобы отвлечься.
Нужно обязательно строить планы на будущее, ставить для себя цели и достигать их.

Обсуждая проблему широкого распространения психосоматических расстройств у больных, мы не можем обойти проблему развития психоэмоциональных расстройств у врачей и других медицинских работников. Профессиональная деятельность практикующих медработников, участвующих в лечении и реабилитации больных, предполагает эмоциональную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс, который по прошествии лет переходит в хроническую форму, вызывая синдром эмоционального выгорания.
Синдром эмоционального выгорания (СЭВ) был впервые описан в 1974 году американским психологом Фрейденбергером для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений. Разработанная им модель оказалась удобной для оценки этого состояния у медицинских работников - профессии с наибольшей склонностью к «выгоранию». Ведь их рабочий день - это постоянное теснейшее общение с людьми, к тому же больными, требующими неусыпной заботы, внимания, сострадания, сдержанности. Установлено, что одним из факторов синдрома «выгорания» является продолжительность стрессовой ситуации, ее хронический характер.
Основными симптомами СЭВ являются:
1) усталость, утомление, истощение после активной профессиональной деятельности;
2) психосоматические проблемы (колебания артериального давления, головные боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологические расстройства, бессонница);
3) появление негативного отношения к пациентам (вместо имевшихся ранее позитивных взаимоотношений)
4) отрицательная настроенность к выполняемой деятельности;
5) агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам и пациентам);
6) функциональное, негативное отношение к себе;
7) тревожные состояния, пессимистическая настроенность, депрессия, ощущение бессмысленности происходящих событий, чувство вины.

Психическое выгорание понимается как профессиональный кризис, связанный с работой в целом, а не только с межличностными взаимоотношениями в процессе ее. Выгорание можно приравнять к дистрессу (тревога, депрессия, враждебность, гнев) в его крайнем проявлении и к третьей стадии общего синдрома адаптации - стадии истощения.
Этот синдром включает в себя три основные составляющие: эмоциональную истощенность (чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное собственной работой), деперсонализацию (циничное, безразличное отношение к труду и объектам своего труда) и редукцию профессиональных (снижение личных) достижений (возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней).
Более всего риску возникновения СЭВ подвержены лица, предъявляющие непомерно высокие требования к себе. Входящие в эту категорию личности ассоциируют свой труд с предназначением, миссией, поэтому у них стирается грань между работой и личной жизнью. В ходе исследований были выделены еще три типа людей, которым грозит СЭВ:
Первый тип – «педантичный», характеризуется добросовестностью, возведенной в абсолют; чрезмерной, болезненной аккуратностью, стремлением в любом деле добиться образцового порядка (пусть в ущерб себе).
Второй тип – «демонстративный», характеризуется стремлением первенствовать во всем, всегда быть на виду. Вместе с тем им свойственна высокая степень истощаемости при выполнении незаметной, рутинной работы, а переутомление проявляется излишней раздражительностью, гневливостью.
Третий тип – «эмотивный», характеризуется противоестественной чувствительностью и впечатлительностью. Их отзывчивость, склонность воспринимать чужую боль как собственную граничит с патологией, с саморазрушением, и все это при явной нехватке сил сопротивляться любым неблагоприятным обстоятельствам.
Синдром эмоционального выгорания включает в себя 3 стадии, каждая из которых состоит из 4-х симптомов:
1-я стадия – «Напряжение» - со следующими симптомами: неудовлетворенность собой;
«загнанность» в клетку»; переживание психотравмирующих ситуаций; тревожность и депрессия.
2-я стадия – «Резистенция» - со следующими симптомами: неадекватное, избирательное эмоциональное реагирование; эмоционально-нравственная дезориентация; расширение сферы экономии эмоций; редукция профессиональных обязанностей.
3-я стадия – «Истощение» - со следующими симптомами: эмоциональный дефицит; эмоциональная отстраненность; личностная отстраненность; психосоматические и психовегетативные нарушения.
На появление и степень выраженности СЭВ влияет множество факторов. Наиболее тесную связь с выгоранием имеет возраст и стаж работы в профессии. Установлено, что средний медицинский персонал психиатрических клиник «выгорает» через 1,5 года после начала работы, а социальные работники начинают испытывать данный симптом через 2-4 года. Склонность более молодых по возрасту работников к выгоранию объясняется эмоциональным шоком, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям. Установлено, что у мужчин более высокие баллы по деперсонализации, а женщины в большей степени подвержены эмоциональному истощению. Работающая женщина испытывает более высокие рабочие перегрузки (по сравнению с мужчинами) из-за дополнительных домашних и семейных обязанностей, но женщины продуктивнее, чем мужчины, используют стратегии избегания стрессовых ситуаций.
Имеются исследования, свидетельствующие о наличии связи между семейным положением и выгоранием. В них отмечается более высокая степень предрасположенности к выгоранию лиц (особенно мужского пола), не состоящих в браке. Причем холостяки в большей степени предрасположены к выгоранию даже по сравнению с разведенными мужчинами.
У многих врачей нет никого, кроме супруги или супруга, с кем можно было бы поговорить о чем-нибудь личном. При этом они рискуют испортить личные взаимоотношения, внося профессиональные вопросы в дом и будучи не в состоянии выполнять другие обязанности. По материалам западных периодических изданий, число разводов в семьях врачей на 10-20% выше, чем в общей популяции. Браки, в которых муж и жена - медицинские работники, чаще бывают несчастливыми.
В настоящее время существует много исследований, документально подтверждающих широко распространенную не удовлетворенность профессией и чувство сожаления в связи с выбором медицинской карьеры. Повышенные нагрузки в деятельности, продолжительность рабочего дня, сверхурочная работа, хроническое напряжение стимулируют развитие выгорания. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень выгорания, но этот эффект носит временный характер: уровень выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели. Врачи и медсестры испытывают более сильное выгорание по сравнению с обслуживающим персоналом больниц, причем наиболее высокий уровень наблюдается у медицинского персонала онкологических отделений.
При изучении эмоционального дистресса у врачей психолог Кing сделал поражающий вывод: «Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу, им трудно раскрыться перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей. Преобладающая особенность врачебной профессии - отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем». Выгорание - не просто результат стресса, а следствие неуправляемого стресса. По словам Grainger: «Врачей много учат теории и практике медицины, но почти не учат тому, как заботиться о себе и справляться с неизбежными стрессами».
Естественно, что врачи каким-то образом пытаются сами найти выход из создавшегося положения. Имеет место, так называемое, бегство от сложившейся ситуации, в частности, применение психотропных средств (алкоголя, наркотиков) и, как крайний вариант, суицид. По данным западной статистики, число самоубийц среди врачей составляет от 28 до 40 на 100 тысяч. Количество врачей, сводящих счеты с жизнью, за один год в США сравнимо с одним-двумя выпусками среднего мединститута. Это факт. Особенно уязвимы врачи-женщины. Среди них число самоубийств в 4 раза больше, чем среди женщин вообще.
В США, Канаде, Франции помощь врачам оказывают неправительственные общества, ассоциации врачей. К примеру, совместными усилиями американской и канадской медицинских ассоциаций каждые два года проводится Международная конференция по здоровью врачей. Существуют проект «Возрождайся!» Американской коллегии врачей и Американского общества внутренней медицины и проекты ряда других организаций. Очень важно отметить, что предусматривается комплексная поддержка врача: социальная, психологическая, правовая - уже на этапе студенчества. На Западе абитуриенты вузов, где готовят врачей, психологов, социальных работников, педагогов и прочих специалистов, входящих в группу психологического риска, проходят тесты на определение склонности к эмоциональному выгоранию.

Предупреждение СЭВ

Говоря о профилактике выгорания у медиков, следует рекомендовать каждому из нас стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса. Необходимо научиться переустанавливать приоритеты и думать об изменении образа жизни, внося перемены в нашу повседневную рутину. Принимая на себя ответственность за характер переживания стресса, вы начинаете обретать контроль над собой и при этом душевно переходите из положения жертвы к состоянию уцелевшего. Мы можем начать с того, чтобы снова зажечь в себе установку на то, что наша работа может и должна доставлять удовольствие и возрождать нас, развивать наши личные ресурсы.
Наиболее эффективными на Западе являются групповые формы работы: специальные занятия в группах профессионального и личностного роста, повышения коммуникативной компетентности (Балинтовский метод).
Чтобы избежать синдрома эмоционального выгорания:
старайтесь рассчитывать, обдуманно распределять все свои нагрузки;
учитесь переключаться с одного вида деятельности на другой;
проще относитесь к конфликтам на работе;
как ни странно это звучит - не пытайтесь всегда и во всем быть лучшими.
Необходимо помнить, что работа - всего лишь часть жизни. Знание того, что СЭВ фактически является не только и не столько вашей проблемой, сколько проблемой профессии, должно помочь адекватно отнестись к появлению его симптомов и своевременно попытаться внести коррективы в свою жизнь.

Прогрессирующие ощущения собственной профессиональной неполноценности, неприязни к коллегам и клиентам, отсутствие желания ходить на работу, возникшие у человека, ранее хорошо относившегося к своей деятельности – это не характеристика плохого работника. Чаще всего это бывает, когда у человека развивается синдром эмоционального выгорания.

Что это такое

Синдромом эмоционального выгорания называют такое состояние, когда развиваются и прогрессируют сначала эмоциональное, а затем умственное, и физическое истощение. Такой реакцией организм отвечает на хронический стресс, который, в основном, связан с профессиональной деятельностью человека. Начальные проявления эмоционального выгорания – нежелание идти на работу, которая ранее не только не вызывала отрицательных эмоций, но и приносила удовлетворение, ощущение разбитости, снижение интереса к происходящему. Если никаких мер не предпринимается, прогрессирует утрата энергии эмоциональной, когнитивной и даже физической.

Стаж работы, семейное положение не играют особой роли в развитии синдрома. Он развивается при появлении нескольких причин, которые можно условно разделить на: личностные факторы и ситуационные проблемы.

К первой группе относят такие черты личности:

гуманизм;
пессимизм;
ориентация на окружающих людей;
длительное внутреннее переживание негативных ситуаций на работе;
интроверсия;
верность какой-то идее;
желание охватить все своим контролем;
склонность к эмоциональному закрепощению;
склонность к самопожертвованию;
неспособность отказывать;
высокие ожидания от результатов своей профессиональной деятельности;
склонность к мечтаниям;
идеализированные взгляды на работу и жизнь.

К группе ситуационных причин относят:

деятельность, которая подвергается повышенному контролю;
высокая ответственность;
конкуренция на рабочем месте;
нет интеграции действий с другими людьми;
конфликты с коллегами или начальством;
работа монотонная или примитивная;
плохая организация труда;
многочасовая работа;
отсутствие достаточного морального или финансового вознаграждения за труд;
отсутствие четкой должностной инструкции;
психологически тяжелый контингент, с которым нужно общаться на работе;
отсутствие времени на отдых;
отсутствие поддержки со стороны друзей или родных.

Особенно часто синдром развивается у людей молодого возраста, чья деятельность связана с людьми, кто выкладывает в работу свою душу, переживает за нее, неся бремя ответственности самостоятельно.

Деятельность в условиях разделенной ответственности снижает риск развития синдрома.

Симптомы

Синдром развивается постепенно: вначале появляются ранние признаки, затем, если человек их игнорирует, развиваются следующие.

Первой стадией выгорания является эмоциональное выгорание, которое рассматривается психологами как защитная реакция на конфликт предрасположенной личности с рабочей обстановкой и видом деятельности. Оно проявляется:

эмоциональным перенапряжением, переходящим в истощение;
ощущением опустошенным и ослабленным до конца рабочего дня;
ощущением равнодушия к окружающим событиям.

Вторая стадия – деперсонализация – проявляется уменьшением интереса к общению с сослуживцами, потерей мотивации, более циничной жизненной позицией, раздражительностью. Иногда, наоборот, человек становится крайне зависимым от мнения коллег.

На третьей стадии происходит редукция собственных достижений, что проявляется:

отсутствием уверенности в своей компетентности;
снижением чувства удовлетворения работой;
негативным отношением к своим служебным обязанностям;
уменьшением выраженности чувства собственного достоинства;
безразличием к окружающим;
дискомфортом от общения.

Кроме эмоциональных, появляются и другие симптомы – физические, поведенческие и психологические.

К физическим признакам относят:

Усталость;
Снижение аппетита;
Частые головные боли;
Симптомы заболеваний сердца и сосудов.

Поведенческие симптомы – это снижение продуктивности труда, беспричинные перемены настроения, «взрывы» эмоций. К этой же группе признаков относят утрату чувства юмора, снижение самокритики, прогрессирующую безынициативность.

К психологическим симптомам относят:

Разочарование в работе и личной жизни;
Снижение интереса к работе;
Частая перемена настроения;
Ощущение безысходности и другие.

Профессии группы риска

Подвержены риску эмоционального выгорания:

медработники: они служат или «жилеткой», или «мишенью»;
педагоги. Синдром развивается вследствие постоянного психоэмоционального напряжения, плохой организации работы, давления со стороны начальства, коллег, родителей обучающихся и так далее;
психологи, которые постоянно испытывают психоэмоциональную нагрузку, выслушивая негатив;
работники правоохранительных органов и МЧС;
социальные работники;
операторы, которые являются «посредниками» между человеком и машиной.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-психиатром или психотерапевтом на основании совокупности жалоб человека на усталость, слабость, раздражительность или сонливость, ухудшение переносимости эмоциональных и физических нагрузок, изменение отношения к клиентам/коллегам. При этом важно, что эти симптомы появились после периода, когда человек был на 100% поглощен работой, игнорируя собственные потребности. Усталость и эмоциональное истощение не исчезают после полноценного ночного сна, если после этого человек на работу.У человека снижается самооценка. При обследовании у терапевта не выявлены признаки соматических болезней.

Терапией синдрома выгорания занимается психолог или психотерапевт. Для этого необходимо:

Взять отпуск, сменить обстановку.
Больше времени проводить с приятными людьми.
Определить, что доставляет радость, и заниматься этим делом.
Больше времени уделять любимому делу: чтению, рисованию, вышивке.
Чаще заниматься спортом.
Проходить регулярное обучение для повышения квалификации.
Пересмотреть приоритеты.
Уточнить свою должностную инструкцию.
Активно решать свои проблемы.

Профилактика

Методы профилактики сходны с лечебными:

регулярно отдыхать;
не забывать про отпуска;
заниматься спортом, йогой, танцами – тем, что будет приносить удовольствие;
постоянно заниматься самообразованием;
не заниматься самоедством, а исправлять свои ошибки;
спать достаточное количество времени;
делать перерывы на работе;
научиться отказывать;
снизить употребление стимуляторов мозговой активности (кофе, гуараны, колы, шоколада);
освоить методики релаксации;
питаться здоровой пищей;
находить время каждый день, когда нужно выключить телефон и компьютер, отдохнуть.