طرق الفحص السريري للمريض. الغرض من الفحص السريري

التشخيص(من الكلمة اليونانية dagnostikos - قادر على التعرف) هي عملية التعرف على المرض من خلال الفحص الطبي المستهدف للمريض، وتفسير النتائج التي تم الحصول عليها وتعميمها مع التشخيص.

التشخيص ليس أكثر من استنتاج طبي حول وجود مرض معين لدى مريض معين. إن إجراء التشخيص له أهمية أساسية في الطب، لأنه يحدد بشكل كامل نوع العلاج اللاحق والتوصيات لمريض معين.

كفرع من فروع الطب السريري، يشمل التشخيص ثلاثة أقسام رئيسية: السيميائية، وطرق فحص المريض، وطرق إنشاء التشخيص.

1. السيميائية– نظام سريري يدرس علامات (أعراض) المرض وأهميتها في التشخيص. نحن نميز بين عدة أنواع من الأعراض: محددة - مميزة لأمراض من نوع معين (السعال في أمراض الجهاز التنفسي)، غير محددة - تحدث في أمراض من أنواع مختلفة (الحمى، فقدان الوزن، إلخ) والأعراض المرضية - تحدث فقط في مرض واحد محدد (على سبيل المثال نفخة انبساطية في قمة القلب مع تضيق الصمام التاجي). كقاعدة عامة، تظهر الأمراض المختلفة مع العديد من الأعراض. تسمى مجموعة الأعراض التي لها أساس مرضي مشترك بالمتلازمة (من المتلازمة اليونانية - التراكم).
2. طرق الفحص التشخيصي للمريض. تنقسم طرق الفحص التشخيصي للمريض إلى مجموعات رئيسية: سريرية - يتم إجراؤها مباشرة من قبل الطبيب وإضافية (شبه سريرية)، والتي يتم إجراؤها على النحو الذي يحدده الطبيب باستخدام طرق تشخيصية خاصة.
3. إنشاء التشخيصيتم تنفيذه على أساس بيانات من الفحوصات السريرية والإضافية للمريض، ويعني الانتقال من الافتراض المجرد حول وجود مرض معين إلى تشخيص محدد (لمريض معين)، والذي يتضمن مجموعة من التشخيصات التشريحية، الحقائق المسببة والمرضية والأعراضية والاجتماعية التي تحدث في حالة معينة.

الفحص السريري للمريض
تشمل طرق التشخيص المبكرة تاريخيًا أخذ تاريخ المريض، والفحص العام للمريض، والجس، والقرع، والتسمع.

سوابق المريض(من التاريخ اليوناني - الذاكرة) - مجموعة من المعلومات عن المريض وتاريخ مرضه، يتم الحصول عليها من خلال الاستجواب المستهدف للمريض أو الأشخاص الذين يعرفونه. نحن نميز اتجاهين رئيسيين في جمع سوابق المريض: سوابق المرض (تاريخ المرض) وسجلات حياة المريض (تاريخ السيرة الذاتية).

سوابق المريضيتضمن المرض جمع بيانات عن بداية المرض وطبيعته. أثناء جمع سوابق المرض، يتم توضيح لحظة حدوث الشكاوى وتغيراتها مع مرور الوقت، ويتم تحديد الأسباب المحتملة للمرض، ويتم توضيح طرق العلاج (أو العلاج الذاتي). يشير التاريخ القصير (من عدة ساعات إلى 1-2 أسابيع) إلى وجود عملية مرضية حادة، في حين يشير التاريخ الطويل (أسابيع، أشهر، سنوات) إلى وجود مرض مزمن.

يتضمن تاريخ الحياة جمع البيانات حول الحالة العقلية والجسدية والاجتماعية للمريض. مكونات تاريخ الحياة هي: النمو الجسدي والعقلي للمريض في مرحلة الطفولة والمراهقة، الظروف المعيشية والغذائية الحالية، العادات السيئة، مكان العمل ومدة الخدمة، الأمراض السابقة أو الإصابات أو العمليات، الميل إلى ردود الفعل التحسسية والوراثة وكذلك التاريخ الإنجابي للمريضة. يتم جمع سوابق المرضى (حتى سن معينة) عن طريق إجراء مقابلات مع الأشخاص الذين يعتنون بالطفل. عند جمع سوابق المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية، هناك حاجة إلى التمييز بين سوابق المريض الذاتية (رؤية المريض المشوهة لمرضه) وسجلات المرضى الموضوعية (الحالة الحقيقية، التي يتم التحقق منها من الأشخاص الذين يعرفون المريض).

فحص المريض- خطوة مهمة على طريق التشخيص الناجح. نحن نميز بين الفحص العام والخاص للمريض. يتم إجراء فحص عام في جميع الحالات، بغض النظر عن نوع المريض وشكاواه. يتم إجراء فحص خاص من قبل متخصصين (طبيب أمراض النساء وطبيب العيون) باستخدام أدوات خاصة.

يتم إجراء الفحص العام للمريض في غرفة دافئة ومعزولة ذات إضاءة جيدة (يفضل ضوء النهار).

يتم فحص المريض وفق خطة خاصة. في البداية، يتم تقييم الحالة العامة للمريض ووضعية الجسم والمظهر العام ووضعية الجسم ولون البشرة وتعبيرات الوجه والطول ووزن الجسم والمشية. ثم يقومون بفحص الرأس والوجه والرقبة والجذع والأطراف والأعضاء التناسلية الخارجية، وتحديد حالة الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والجهاز العضلي الهيكلي، وكذلك الغدد الليمفاوية.

يمكن أن يصبح الفحص المختص واليقظ للمريض أساسًا لتشخيص ناجح أو تضييق نطاق الأمراض المشتبه فيها بشكل كبير.

جس(باللاتينية аpalpatio – التمسيد) – طريقة للفحص السريري تعتمد على الفحص اللمسي (اليدوي) للمريض. باستخدام الجس، يتم تحديد موقع الأعضاء المختلفة (سواء في توطينها الطبيعي أو في حالة نزوحها)، واتساق ومرونة أنسجة الجسم، وطبيعة حركة الأعضاء، ودرجة الحرارة المحلية، والمناطق المؤلمة، وموقع الإصابة ووجود تكوينات مرضية في تجاويف الجسم المختلفة وما إلى ذلك. يمكن أن يكون الجس سطحيًا أو عميقًا، ولا يتم الجس العميق إلا بعد الجس السطحي. أثناء الدراسة الجهازية، يتم إجراء جس متسلسل للجلد والعضلات والعظام والصدر وتجويف البطن ومناطق تراكم العقد الليمفاوية. للحصول على أفضل فحص للأعضاء الداخلية، يتم استخدام أنواع خاصة من الجس: جس الكلى باليدين، وجس أعضاء الحوض عبر المستقيم، وجس الرحم المهبلي وملحقاته، وما إلى ذلك.

قرع(القرع اللاتيني - النقر، النفخ) - طريقة للفحص السريري للمريض، تعتمد على النقر على أجزاء مختلفة من الجسم، يليها تفسير التغيير في الصوت الناتج أثناء النقر. تستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي لتحديد ضغط الأنسجة (الصوت الباهت)، ووجود التجاويف المخفية والتهوية (صوت الرنين)، والمرونة (صوت الطبل). عندما يتم النقر على أجزاء مختلفة من الجسم، تحدث اهتزازات في أنسجة الجسم. يتم إدراك هذه الاهتزازات من خلال أذن الطبيب على شكل أصوات ذات درجة معينة. تتناسب درجة الصوت مع كثافة المنطقة التي يتم النقر عليها: عند قرع الرئتين (الأنسجة ذات الكثافة المنخفضة)، يتم إنتاج أصوات منخفضة، وعند قرع القلب (الأنسجة الكثيفة)، يتم إنتاج أصوات عالية. يتناسب حجم صوت الإيقاع بشكل مباشر مع قوة ضربة الإيقاع، وكلما زادت كثافة العضو الذي يتم قرعه، كانت المدة أقصر. يتشكل صوت قرع باهت عند قرع المناطق ذات الكثافة العالية: العضلات، العظام، تراكم السوائل في تجاويف الجسم. صوت الطبول هو سمة من سمات قرع التجاويف الكبيرة المملوءة بالهواء: تجويف المعدة، والتجويف الجنبي مع استرواح الصدر (تراكم الهواء في التجويف الجنبي).

التسمع(auscultare باللاتينية - استمع، استمع) - طريقة تشخيصية سريرية تعتمد على الاستماع وتفسير الأصوات التي يتم إنتاجها أثناء عمل الأعضاء الداخلية. يمكن أن يكون التسمع مباشرًا (إذا وضع الطبيب الأذن على سطح جسم المريض) وغير مباشر (باستخدام أدوات مختلفة لتوصيل الصوت وتضخيمه - سماعة الطبيب). عادةً ما يكون عمل الأعضاء الداخلية مصحوبًا بأصوات مميزة. عندما تتورط الأعضاء الداخلية في عملية مرضية معينة، تتغير الأصوات المصاحبة لعملها. إن التقاط هذه الأصوات وتفسيرها هو مبدأ الإيقاع. على سبيل المثال، مع آفات مختلفة من الرئتين والشعب الهوائية، يحدث الصفير، مع تلف صمامات القلب، تنشأ أصوات مختلفة، والتي يمكن أن تشير طبيعتها إلى نوع معين من المرض.

تعتبر طرق الفحص السريري للمريض معًا أداة لا غنى عنها في عملية التشخيص. إن إتقان تقنية التشخيص السريري للمريض والقدرة على تفسير البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الحالة يسمح للطبيب بتوجيه الطبيب بشكل صحيح على طريق إنشاء التشخيص. إن طرق البحث المذكورة أعلاه متاحة للعامة ولا تتطلب أي أدوات خاصة، مما يجعلها أكثر قيمة في المواقف المختلفة عندما لا تتوفر وسائل إضافية (أجهزة وطرق فحص معملية).

فهرس:

1. Alekseev V. G. تشخيص وعلاج الأمراض الباطنية، م: الطب، 1996
2. بوغومولوف ب.ن. التشخيص التفريقي وعلاج الأمراض الباطنية، ماجستير: الطب، 2003
3. تيتينيف ف. طرق البحث الفيزيائي في عيادة الأمراض الباطنية (محاضرات سريرية)، تومسك: دار النشر بجامعة تومسك، 1995

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

هدف:تحديد دور وأهمية المناهج التمهيدية للتخصصات السريرية في تكوين وتطوير مساعد التمريض (المسعف).

أسئلة تعليمية هادفة

1. الصحة والمرض. تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية.

2. فكرة الطب السريري.

3. التمهيدية للتخصصات السريرية: الغرض والأهداف والأهمية في تدريب المسعف.

4. طرق فحص المرضى: التدرج، المحتوى، القيمة التشخيصية.

4.1. الطرق السريرية (الأساسية): الاستجواب والفحص والجس والقرع والتسمع.

4.2. طرق بحث إضافية: أ) المختبر،
ب) الإشعاعي، ج) الوظيفي، د) بالمنظار،
ه) العدوانية، و) أخرى.

1. الأمراض الباطنية (العلاج)– مجال الطب السريري الذي يدرس الأسباب (المسببات)، والآلية (التسبب في المرض)، والسيميائية، والتشخيص والعلاج والتشخيص والوقاية من أمراض الأعضاء الداخلية والمفاصل والعضلات والأوعية الدموية والجهاز اللمفاوي، فضلا عن علم أمراض الأعضاء الداخلية. الجهاز المناعي وأمراض الحساسية والأدوية. العلاج هو علم قديم، وحتى القرن التاسع عشر كان يشمل ما يسمى اليوم بالتخصصات الفرعية. على مدار المائة عام الماضية، ظهرت أقسام منفصلة من العلاج، والتي أصبحت الآن تخصصات طبية رئيسية. فقط في بداية القرن التاسع عشر أصبحت الأمراض الجلدية قسما منفصلا، ثم الأمراض العصبية وحتى أمراض الأطفال لاحقا. أدت الإنجازات العلمية والعملية إلى فصل الأمراض المعدية ومرض السل (phthisiology) إلى أقسام منفصلة، ​​وفي العقود الأخيرة تم فصل الأشعة. في الوقت نفسه، يظل العلاج مجالًا مهمًا وواسعًا من مجالات الطب ويشمل في مجال الاهتمام أمراض الجهاز التنفسي، ونظام القلب والأوعية الدموية، والهضم، والتمثيل الغذائي، والغدد الصماء، ونظام الدم، والجهاز العضلي الهيكلي، وكذلك الحساسية، أمراض النسيج الضام الجهازية، والأمراض الناجمة عن الاضطرابات المناعية. إلى جانب هذا، يوجد اليوم ميل صارم إلى "تقسيم" العلاج إلى تخصصات مستقلة ضيقة - مثل أمراض الرئة، وأمراض القلب، وأمراض الجهاز الهضمي، وأمراض الدم، وأمراض الغدد الصماء، وما إلى ذلك. يمكن ملاحظة زيادة في فعالية أنشطة المعالجين "الضيقين"، إلا أن هذا الاتجاه يشكل خطر اختفاء العلاج كعلم موحد، كنظام علمي وعملي قادر على تقييم المريض ككائن كامل، ك فرد. تكمن قوة المعالج في المقام الأول في اتساع نطاق التفكير الطبي (الطبي). يجب عليه تقييم ليس فقط مرض عضو واحد، ولكن الحالة المؤلمة لهذا الأخير في اتصال لا ينفصم مع الجسم بأكمله. يجب على الأطباء (أطباء الباطنة) تبرير استنتاجاتهم وأفعالهم بمعرفة البيانات من علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية والتشريح المرضي وعلم وظائف الأعضاء وعلم المناعة والصيدلة وعدد من التخصصات الأخرى، بينما يقدم العلاج مساهمة مهمة في تطوير هذه العلوم. ولذلك فإن الأمراض الباطنية هي بالتأكيد الأساس لتطوير الطبيب الأخصائي. لا يمكن لأي طبيب الاستغناء عن معرفة عيادة الأمراض الباطنية (العلاج).

2. مفهوم الطب السريري. إنه علم وفن وحرفة في نفس الوقت. لا يوجد في أي مجال آخر من مجالات المعرفة الإنسانية والنشاط المهني وحدة وثيقة في التفكير والشعور كما هو الحال في الطب السريري. بالفعل عند استجواب المريض، لا يتم الكشف عن معرفة المسعف فحسب، بل يتم أيضًا الكشف عن قدرته على إجراء محادثة وكسب المريض، وما إلى ذلك.

عند تقديم المساعدة للمريض، لا يتصرف المسعف كمحترف فحسب، بل أيضًا كشخص يتعاطف مع المريض. وفي الحياة، يبدو أن هذا غير ممكن للجميع. وأشار أبقراط: “إن هناك من الفنون ما يصعب على صاحبه…”.

لا يمكن للعامل الطبي أن يبقى غير مبالٍ بمعاناة المريض. يجب أن يكون قادرًا على التعاطف، والذي بدونه يصعب إقامة اتصال حقيقي مع المريض. لا يتطلب النشاط الطبي احترافية عالية فحسب، بل يتطلب أيضًا الامتثال للمعايير الأخلاقية والأخلاقية الصارمة، لأنه، كما هو الحال في أي نشاط مهني آخر، يتطلب ضبط النفس الخاص واللباقة وحسن النية في العلاقات مع المرضى وأقاربهم. لا يمكنك تعلم العلاقات الإنسانية إلا من خلال الممارسة، في عملية التواصل مع المرضى. الدواء بجرعة علاجية مفيد، بجرعة زائدة يكون سامًا. م.يا. يعتقد مودروف أن المصدر الرئيسي للفن الطبي هو الدافع الفطري للطبيب للرحمة، وN.I. وأشار بيروجوف إلى أن «السعادة بسعادة الآخرين هي السعادة الحقيقية والمثل الأعلى للحياة الأرضية لكل من كرس نفسه لعلوم الطب». ربما هذا هو السبب في أن عبارة "التخصص الطبي ليس مجرد مهنة، بل هو أسلوب حياة" يمكن اعتبارها أكثر من مبررة.

يجب أن يكون المحترف الطبي الجيد أيضًا طبيبًا نفسيًا. وتتجلى أهمية ثقافة التواصل في المثل المشهور: الكلمة تشفي وتجرح. ولهذا يجب على المسعف في عملية التواصل مع المرضى، بكل تصرفاته وسلوكياته، أن يبث التفاؤل والأمل في الشفاء، لأن الأمل نصف الشفاء.

ولا ينبغي للطبيب أن يكون متسرعًا أو متسرعًا. يعد التفكير السريع صفة جيدة، ولكن في الطب السريري، يعد البطء والتركيز من الصفات ذات القيمة نفسها التي تطور مهارات الملاحظة لدى المسعف، مما يساعد على بناء عملية التشخيص والعلاج بشكل صحيح، باتباع تقنيات منهجية واضحة وصارمة. لا يكفي معرفة طرق فحص المرضى فقط، بل تحتاج أيضًا إلى فهم الآليات العامة للعمليات المرضية والقدرة على استخدام هذه المعرفة في ظروف محددة، وهو ما يتحقق من خلال التدريب النظري الجيد و"التحقق" المستمر منها مع يمارس. ومن الضروري أيضًا أن يتمتع الطبيب بقدرات خفية على الملاحظة، "نظرة عنيدة"، لأن المشخصين الجيدين، كقاعدة عامة، يتمتعون أيضًا بقدرات ممتازة على الملاحظة. كتب الطبيب السويسري البارز ر. هاجلين: "... أهم شيء بجانب سرير المريض هو القدرة على فهم الصورة السريرية بأكملها بشكل حدسي، كما لو كان ذلك بنظرة داخلية، وربطها بملاحظات سابقة مماثلة. " المعرفة غير الكافية، والتسرع، والفشل في فحص المرضى بشكل منهجي وشامل، والتقييم المتحيز للنتائج التي تم الحصول عليها، وعدم القدرة على تفسير بيانات الفحص - هذه قائمة غير كاملة من الأسباب التي تقلل من فعالية التشخيص.

3. القاعدة الأساسية وجوهر العلاج – الوقاية من الأمراض الداخلية(التخصصات السريرية) التي تعد دراستها في غاية الأهمية وضرورية لعلاج المرضى والوقاية (الوقاية) من أمراض الأعضاء الداخلية المختلفة. تعني كلمة "Propaedeutics" في اليونانية "مقدمة" أو تدريب أولي.

من الصعب المبالغة في تقدير أهمية المناهج التمهيدية للتخصصات السريرية في التعليم السريري. الغرض من هذا التخصص هو تشكيل أسس النشاط السريري. المهام التالية تعمل على تحقيق هذا الهدف:

تعرف على الأعراض والمتلازمات الرئيسية لأمراض الأعضاء الداخلية الأكثر شيوعًا؛

تعليم الأساليب السريرية الأساسية لفحص المريض ووضع خطة للفحص العقلاني؛

التعرف على مبادئ علاج أمراض الأعضاء الداخلية الأكثر شيوعاً؛

التعرف على الأعراض والمبادئ الأساسية لتوفير الرعاية الطبية لحالات الطوارئ الشائعة؛

صياغة مبادئ أخلاقيات مهنة الطب وأخلاقيات مهنة الطب؛

غرس المهارات في تطوير نمط حياة صحي والتعرف على إمكانيات الطب الوقائي.

4. طرق الفحصينقسم المرضى إلى سريري (رئيسي) وشبه سريري (إضافي). يتكون أساس التشخيص السريري من خمس طرق كلاسيكية للفحص المباشر للمريض: الاستجواب والتفتيش والجس والقرع والتسمع. إذا قمنا بقياس الأهمية التشخيصية لطرق الفحص، فعندئذ، وفقًا للاستجواب، يمكن إجراء التشخيص الصحيح في نصف الحالات، والفحص السريري - في 30٪، وطرق البحث المختبرية والأدوات - فقط في 20٪ من الحالات (هيجلين ر.).

4.1.استجوابهي إحدى الطرق والمراحل المهمة في إجراء التشخيص وتتضمن بيانات جواز السفر والشكاوى والتاريخ الطبي وتاريخ حياة المريض. في القرن الرابع عشر، قال أحد أعظم الأطباء، باليفي: من يتساءل جيدًا يقوم بتشخيص جيد. في روسيا، قام مؤسس المدرسة العلاجية الروسية، ماتفي ياكوفليفيتش مودروف (1776-1831)، بتقديم المسح لأول مرة. كما طور أيضًا أسلوبًا غير طبي، وهو مخطط للبحث السريري والحفاظ على التاريخ الطبي. كان م.يا. يمتلك مودروف القول المأثور "... لا تعالج المرض بل تعالج المريض". طبيب عظيم آخر، غريغوري أنتونوفيتش زاخارين (1829-1897)، بعد أن طور بالتفصيل طريقة التشخيص في تشخيص الأمراض، جلب الاستجواب إلى مرتفعات الفن.

في بداية المحادثة مع المريض، تتمثل المهمة الرئيسية للمسعف في جذب المريض ودعوته إلى محادثة صريحة. ويُنصح ببدء الحوار بتوضيح بيانات جواز السفر، وبأسلوب التعارف المتبادل، بدلاً من الاستجواب. ولا ينبغي للمرء أن يكتفي بمعرفة الاسم الأخير للمريض: فكل شخص يستحق أن يُنادى بالاسم والعائلة. يدل هذا الخطاب على احترام المحاور وبالتالي يشجع على إجراء محادثة صريحة.

كلما كان المريض أكثر صراحة، كان من الأسهل اكتشاف سبب المرض، والحصول على فهم أكثر اكتمالا ليس فقط للمرض، ولكن أيضا لشخصية المريض، وهو الشرط الأساسي لتشخيص سريع وصحيح للمرض. المرض، ويساعد على تحقيق "الموافقة العلاجية".

ومن الصعب تقديم وصفات موحدة لجمع الشكاوى في جميع الحالات. ولعل ما لم يتغير هو مبدأ التعامل الفردي مع مريض معين، فضلاً عن الاستخدام العقلاني للخبرة المتراكمة ــ خبرة الفرد وخبرة الزملاء. من الضروري الالتزام بالقاعدة: عرض واحد - سؤال واحد. المعايير الرئيسية للسؤال الدقيق، من ناحية، هي أن يكون واضحًا للمريض، ومن ناحية أخرى، أنه يستبعد إمكانية وجود إجابة غامضة. من الأخطاء الكلاسيكية في إجراء المقابلات بين الطلاب هو استخدام أفكار حول القاعدة الفسيولوجية غير المعروفة للمريض عند طرح الأسئلة. ولمنع الفهم الخاطئ، يجب ألا يتضمن السؤال المطروح مصطلحات غير مألوفة ولا يمكن فهمها من قبل المريض. عند توضيح شكاوى المريض، من الضروري أن نتذكر أن الحوار بين المسعف والمريض ليس محادثة خاملة، بل عمل مكثف يتطلب من المسعف معرفة ومهارات وقدرات معينة. في الغالبية العظمى من الحالات، تكون شكاوى المريض هي المفتاح لتشخيص المرض.

تاريخ المرض الحالي، تاريخ المرض (Ananmesis morbi).وعندما سئلوا، كشفوا: متى وتحت أي ظروف وكيف بدأ المرض؛ كيف سارت الأمور؛ ما هي الدراسات التي أجريت ونتائجها؟ ما هو العلاج الذي تم إجراؤه وما مدى فعاليته، ووعي المريض، وما إذا تم الحصول على الموافقة العلاجية. في عملية مثل هذا التساؤل غالبا ما تظهر فكرة عامة عن المرض.

تاريخ الحياة (السيرة الذاتية Ananmesis)– السيرة الطبية، مقدمة بشكل متسلسل وفقاً لفترات الحياة. يوفر هذا القسم من الفحص المباشر للمريض الكثير من المعلومات القيمة مع أسئلة كاملة وشاملة ومنهجية.

يتكون الفحص السريري من استجواب وفحص المريض واختبار سريري في منطقة اللثة. عند توضيح الشكاوى، حددوا: وجود الألم (ألم من درجة الحرارة، ميكانيكي

المهيجات أو الألم العفوي). نزيف اللثة (عند تنظيف الأسنان، أثناء تناول الطعام أو تلقائيا). حركة الأسنان والتشريد. وجود الإفرازات ورائحة الفم الكريهة. إصابة ميكانيكية مزمنة ملء العيوب. الانزعاج الجمالي.

عند جمع تاريخ الحياة، تم الكشف عن درجة ضرر النشاط المهني، والعادات السيئة، والنظام الغذائي، وحالة الحساسية، والوراثة، والأمراض الماضية والمصاحبة. تم الكشف عن وجود أمراض جسدية حادة لدى المرضى تؤثر على حالة أنسجة عظم الفك، مثل داء السكري وهشاشة العظام الجهازية وأمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية. لم يتم تضمين المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية محددة في مجموعات الدراسة.

مدة المرض، وقت ظهور الأعراض الأولى، هل سبق أن تم علاج هذا المرض (منتظم أو أحيانا)، طبيعة العلاج، حجمه (حسب المريض)، نتيجة العلاج (التحسن المستمر، التحسن المؤقت، عدم وجود تحسن أو تفاقم).) سواء لاحظ المريض تغيراً في وضع الأسنان.

بدأ الفحص الموضوعي بفحص الوجه وملامسة الغدد الليمفاوية الإقليمية (تحت الفك السفلي والعقلية وعنق الرحم). يتيح لك فحص الوجه والشكل تقييم:

السمات الدستورية، الموقف؛

ملامح الوجه: تماثل النصفين الأيمن والأيسر من الوجه، التناسب العمودي للوجه، نسبة الشفتين العلوية والسفلية،
خط إغلاقها، شدة الذقن والطيات الأنفية الشفوية، موضع زوايا الفم، شكل وحجم الأسنان، درجة انكشافها عند التحدث والابتسام، وجود تغيرات مرضية في الزوايا الفم (شقوق، نقع)، مساحات ناسرية أو ندبات، التهاب في منطقة الوجه والفكين.

تم فحص وظيفة المفصل الصدغي الفكي (عن طريق التسمع والجس) أثناء الحركات المختلفة للفك السفلي، وتم الانتباه إلى طبيعة حركات الفك السفلي عند فتح وإغلاق الفم، وكذلك حركته للأمام والخلف أو إلى الجانب.

عند فحص تجويف الفم، تم تحديد حالة الغشاء المخاطي ولونه وتورمه (درجة التورم) ودرجة الرطوبة ووجود العناصر المورفولوجية للآفة وطبيعة اللعاب. جزء مهم من الفحص هو تقييم تماسك اللثة، والذي يحدد طبيعة الالتهاب (الحاد أو تفاقم المزمن). خلال الفحص لوحظ انتشار التغيرات المرضية: على مستوى الحليمات اللثوية أو هامش اللثة أو اللثة المرفقة. عند تحسس اللثة (ضغط خفيف) يلاحظ وجود أو عدم وجود ألم وإفرازات من الجيب اللثوي. لقد انتبهنا إلى عمق دهليز تجويف الفم، ومستوى التصاق لجام الشفاه واللسان، ووجود وشدة خيوط الغشاء المخاطي لدهليز الفم (عوامل الخطر لأمراض اللثة) .

تم تقييم حالة الأنسجة الصلبة للأسنان: وجود تآكل المينا، وعيوب على شكل إسفين، وحواف حادة للأسنان، وتآكل مرضي، وشدة أعتاب الأضراس والضواحك.

تم إيلاء اهتمام خاص لوجود تجاويف مسوسة في منطقة عنق السن، وتمت السيطرة أيضًا على الحشوات في تجاويف الدرجة الثالثة والرابعة والخامسة. في ظل وجود عيوب عظمية واسعة النطاق، تم تحديد صلاحية اللب.

كما تم تقييم أنواع انسداد الأسنان والشذوذات الموضعية

أسنان منفصلة، ​​وجود ثلاثة، انبساط، ازدحام الأسنان. فقط الفحص الكامل للمريض يسمح بتصنيف بعض الحالات الشاذة للأسنان، والأسنان، والقواعد القميية للفكين، وتحديد الحالات الشاذة في الحجم، وموضع عظام الفك، وعلاقاتها، أي تحديد سبب شذوذ الفكين. انسداد، وإنشاء مجموعة أعراض من التغيرات المورفولوجية والوظيفية في نظام الأسنان. ولهذا الغرض، تم تنفيذ طرق تشخيصية إضافية (القياسات البشرية لنماذج الجبس للفكين). كان أحد الجوانب المهمة في الفحص الموضوعي هو تقييم ملامسات الإطباق باستخدام ورقة مفصلية Daublecheck. تم تقييم الهياكل العظمية المصنعة سابقًا، كما تم تحديد كيفية العناية بالأطراف الاصطناعية. كل هذه العوامل يمكن أن تكون سببا مباشرا أو غير مباشر لأمراض اللثة.

تم الانتهاء من الفحص بمراقبة جودة تنظيف الأسنان باستخدام محلول الفوكسين أو الإريثروزين للشطف. لقد أولينا اهتمامًا بمهارات النظافة لدى المرضى في العناية بتجويف الفم: متى، وكم مرة يقومون بتنظيف أسنانهم يوميًا، وطريقة التنظيف، وما هي المعاجين والفرش المستخدمة، وكم مرة يتم تغييرها.

لمراقبة النظافة، تم تحديد مؤشر نظافة البلاك (PI) الخاص بـ Silness and Loe (1964) قبل العلاج وبعده. يعتمد على تحديد كمية البلاك الناعم في منطقة اللثة. يقوم الطبيب بتشغيل المسبار على طول عنق السن، وإدخاله قليلاً في التلم اللثوي (الجدول 2.5).

عند حساب المؤشر، يتم جمع القيم الرقمية التي تم الحصول عليها من جميع الأسطح (الشدقية، اللسانية، الوسطى والبعيدة) وتقسيمها على عدد الأسطح التي تم فحصها، وليس من الضروري أن تؤخذ في الاعتبار جميع الأسنان. يمكن حساب المؤشر فقط على ستة أسنان: 16، 21، 24، 36، 41، 44 (مؤشر رامفيورد).

الجدول 2.5

مؤشر لوحة الأسنان (PI) الصمت ولوي

تم إجراء فحص كامل للثة. وجود نزيف ونضح عند فحص التلم اللثوي. تشير هذه المؤشرات السريرية إلى نشاط المرض. النزيف ليس عرضًا دقيقًا للمرض، ومع ذلك، فإن غياب النزيف يعد مؤشرًا موثوقًا للغاية على صحة اللثة. تم تحديد وجود أو عدم وجود أعراض النزيف بعد ثوان قليلة من فحص التلم اللثوي للأسنان قيد الدراسة. لا يوجد نزيف - 0 درجة؛ عند فحص التلم اللثوي، يتم اكتشاف نزيف دقيق - الدرجة الأولى؛ ظهور بقعة - الدرجة الثانية. المساحة بين الأسنان مليئة بالدم - الدرجة الثالثة؛ نزيف حاد، يملأ الدم التلم اللثوي مباشرة بعد الفحص - الدرجة الرابعة.

تم تحديد عمق الجيوب اللثوية. تم قياسه من هامش اللثة باستخدام مسبار معايرة اللثة (d = 0.5 مم)، والضغط القياسي 240 لكل 1 سم2 (Van der Velden، 1979)، وتم تسجيله بدقة 1 مم. يتم وضع الأداة بالقرب من سطح السن قدر الإمكان ويتم إدخالها بعناية في الأخدود أو الجيب حتى تصل

مقاومة. يتم تمرير المسبار على طول سطح السن بالكامل، مما يجعله موازيًا لمحور السن. من الضروري إزالة لوحة الأسنان (الجير فوق وتحت اللثة) قبل قياس عمق الجيوب لإدخال المسبار دون عوائق. تم قياس عمق الجيوب اللثوية من أربعة جوانب - الإنسي، البعيد، الفموي، الدهليزي - من حافة اللثة في الاتجاه العمودي إلى "أسفل" الجيب، باستخدام تقاطع المينا الملاطي (CEJ) كمستوى ثابت. تحديد عمق الجيب، وهو ليس هو نفسه بالنسبة لمجموعات مختلفة من الأسنان والأسطح المختلفة لسن واحد، يسمح لك بتحديد واختيار طريقة العلاج الجراحي.

تصنيف تراجعات اللثة وفقا لميلر

الجدول 2.6

تم تحديد مقدار انحسار اللثة من الجانبين الدهليزي واللساني باستخدام مسبار اللثة، وذلك باستخدام تصنيف انحسار اللثة وفقا لميلر (1985). يتم التعبير عن القيمة بالملليمتر كالمسافة من حدود المينا والأسمنت للسن إلى حافة اللثة. تصنيف تراجعات اللثة وفقا لميلر

مقسمة إلى 4 فئات: I - لا يمتد الركود إلى الوصلة المخاطية اللثوية، ولا يوجد فقدان للأنسجة بين الأسنان؛ IG- يمتد الركود إلى الوصل المخاطي اللثوي، ولا يوجد فقدان للأنسجة بين الأسنان. III - الركود مع فقدان الأنسجة بين الأسنان، والحفاظ على الأنسجة المجاورة؛ رابعا - انحسار مع فقدان الأنسجة بين الأسنان بما في ذلك منطقة الأسنان المجاورة (الجدول 2.6).

تم أيضًا تقييم حركة الأسنان سريريًا باستخدام مؤشر ميلر (Miller, 1938)، ووفقًا لهذا المؤشر، هناك 4 درجات لحركة الأسنان:

O - لم يتم تحديد التنقل؛

أنا - العلامات الأولى للتنقل؛

II - انحراف تاج السن بمقدار 1 مم عن وضعه الطبيعي؛

ثالثا - حركة ملحوظة، حيث ينحرف السن عن وضعه الطبيعي بأكثر من G ملم في أي اتجاه أو يمكن أن يدور في السنخ.

طرق الفحص السريري.

تشمل طرق الفحص السريري ما يلي:

استجواب المريض (المحادثة السريرية)؛

الفحص الخارجي للمريض.

فحص المفصل الصدغي الفكي وعضلات المضغ.

الإمتحان الشفوي:

فحص اللثة.

فحص الجزء السنخي عديم الأسنان.

استجواب المريض (التاريخ).أخذ التاريخ (من التاريخ اليوناني - أتذكر) هو المرحلة الأولى من فحص المريض، الذي يُطلب منه إعادة إنتاج تاريخ الحياة من الذاكرة.

يتكون التاريخ من الأقسام المتسلسلة التالية:

1) الشكاوى والحالة الذاتية للمريض؛

2) تاريخ هذا المرض.

3) تاريخ حياة المريض.

ويعتمد نطاق الأسئلة التي يطرحها الطبيب على المريض على طبيعة المرض. في بعض الحالات، يكون سجل المريض مختصرًا ولا يحتاج الطبيب إلى الخوض في تاريخ الحياة، وفي حالات أخرى، يجب جمع سجل التاريخ بالتفصيل، خاصة في ذلك الجزء منه الذي يكون ذا أهمية كبيرة لإجراء التشخيص.

على سبيل المثال، عندما يعالج المريض عيبًا مؤلمًا في القاطعة، سيكون سجل المريض مختصرًا، لأن مسببات الآفة معروفة ويمكن توضيح كل ما هو مطلوب للعلاج (العلاجي، العظمي) أثناء الفحص. إنها مسألة أخرى عندما يشكو المريض من إحساس حارق يظهر في الغشاء المخاطي تحت الطرف الاصطناعي. هنا سيتم تفصيل التاريخ، مثل الفحص بأكمله. من الضروري فحص ليس فقط أعضاء تجويف الفم، ولكن أيضًا أجهزة الأعضاء الأخرى بمشاركة أطباء من التخصصات الأخرى.

في كثير من الأحيان، يقدم المرضى شكاوى تبدو أنها الشكوى الرئيسية، ولكنها من وجهة نظر الطبيب ثانوية. على سبيل المثال، ينتبه المريض إلى الوضع القبيح للأسنان الأمامية، دون أن يلاحظ شذوذات الأسنان في شكل تضييقها. يجب على الطبيب تحديد الأسباب الثانوية والرئيسية للمرض، مع التركيز على الأخير. يتم إيلاء اهتمام خاص لشكاوى الألم. من الضروري هنا معرفة شدة الألم وطبيعته وتكراره وتوطينه.

عند جمع التاريخ، من المهم، أولا وقبل كل شيء، معرفة المظاهر المبكرة للمرض، وطبيعة وخصائص مساره، ونوع ومدى العلاج الذي يتم إجراؤه. من الضروري أيضًا معرفة وقت فقدان الأسنان والشكاوى حول حالة الجهاز الهضمي.

بالنسبة لعدد من الأمراض (على سبيل المثال، أمراض المفصل الصدغي الفكي)، يجب التحدث مع المريض عن الأسباب المحتملة التي، في رأيه، تسببت في هذا المرض.

من المستحيل إجراء مسح للمريض، مما يقتصر على الأسئلة البخلية والاكتفاء بنفس الإجابات البخيلة. يجب توسيع المحادثة وتوضيح الحالة العاطفية للمريض بمهارة وعناية وموقفه من المرض والعلاج والاستعداد للعلاج طويل الأمد والرغبة في مساعدة جهود الطبيب. سيسمح لك ذلك بالحصول على فكرة عن تفرده العقلي، والذي تلعب معرفته دورًا مهمًا في تكتيكات وسلوك الطبيب، سواء أثناء التلاعب الطبي أو أثناء المراقبة الديناميكية للمريض.

عند جمع سوابق المريض، يتم توضيح مكان الميلاد ومكان الإقامة وظروف المنزل وظروف العمل في الإنتاج والتغذية والأمراض السابقة. يتم تحديد أهمية عنصر أو آخر في تاريخ الحياة من خلال الصورة السريرية للمرض. من المهم معرفة مكان ميلاد المريض وحياته، نظرًا لإمكانية حدوث ما يسمى بعلم الأمراض الهامشية. على سبيل المثال، عندما يكون هناك فائض من الفلورايد في مياه الشرب في منطقة معينة، يحدث تفشي التسمم بالفلور المتوطن، مما يؤثر على مينا الأسنان.

عندما يتصل بنا الأطفال بخصوص تشوهات الأسنان، يتم جمع التاريخ الطبي من والديهم. في هذه الحالة يحاول الطبيب الحصول على إجابات للأسئلة التالية: حالة الأم أثناء الحمل، كيف تمت الولادة، كم كان عددها، ما إذا كان الطفل قد ولد لفترة كاملة، بأي وزن، كم، ماذا طريقة إطعامه (الرضاعة الطبيعية أو الصناعية) وإلى أي مدى؟

كما يتم تحديد الأمراض التي يعاني منها الطفل ومسارها. يتم تحديد وقت بزوغ أسنان الطفل، وأسباب فقدانها المبكر، ووقت تغير الأسنان، وكذلك العمر الذي بدأ فيه الطفل بالمشي والتحدث.

يتم جمع البيانات عن الظروف المعيشية، وعادات الأكل، وأنماط المضغ (يمضغ بسرعة، ببطء على جانب واحد، على كلا الجانبين). من المهم معرفة طريقة التنفس ليلاً ونهاراً (عن طريق الفم أو عن طريق الأنف، ينام والفم مفتوحاً أو مغلقاً)، ووضعية الطفل المفضلة أثناء النوم، والعادات السيئة وأيها (مص الأصابع، اللسان، العض) الأظافر، وأقلام الرصاص، وما إلى ذلك).

يتم توضيح ما إذا كان قد تم إجراء علاج تقويم الأسنان من قبل (في أي عمر، وكم من الوقت، وبأي أجهزة، وبأي نتائج، وما إذا كانت هناك عمليات في تجويف الفم (متى، وماذا)، وما إذا كانت هناك إصابة، وما هو الإزعاج يشعر المريض في هذه اللحظة بما يشكو منه (الاضطرابات الجمالية والوظيفية).

من الضروري معرفة مدى نجاح المريض في استخدام الأطراف الاصطناعية، وإذا لم يستخدمها، فما السبب. هذه المعلومات مهمة لوضع خطة وتشخيص علاج العظام.

نظرًا لوجود أمراض وراثية مع وجود شذوذات في جهاز الكلام الماضغ (الأسنان الكبيرة السفلية، العضة العميقة)، ينبغي للمرء أن يكون مهتمًا بوجود شذوذات في الأقارب المقربين.

في مريض بالغ، على عكس الطفل، تختفي العديد من الأسئلة عند طرح سوابق المريض. أثناء المحادثة يحدد الطبيب الدرجة الدافع للاستئناف(المزاج) لعلاج الأسنان. بعض المرضى البالغين يتوقفون عن العلاج، غير قادرين على تحمل الصعوبات.

على الرغم من التطور الواسع النطاق للأبحاث المختبرية والأبحاث الآلية، لا ينبغي التقليل من استخدام أجهزة الكمبيوتر في التشخيص، ودور إجراء المقابلات مع المريض. إنها واحدة من أقدم طرق الفحص وأكثرها كلاسيكية.

الطبيب الروسي الشهير جي.أ.زاخارين اعتبر استجواب المريض فنًا. هو كتب: "مهما استمعت للمريض ونقرت، فلن تتمكن أبدًا من تحديد المرض بدقة إذا لم تستمع إلى شهادة المريض نفسه، إذا لم تتعلم الفن الصعب لفحص الحالة العقلية للمريض" المريض."

الفحص الخارجي للمريض.يجب على جميع المرضى إجراء فحص للوجه. ويتم ذلك دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض. أثناء الاستطلاع، انتبه إلى:

حالة جلد الوجه (اللون، التورم، الطفح الجلدي، الندوب، إلخ)؛

التعبير عن الذقن والطيات الأنفية الشفوية (سلسة، معبر عنها بشكل معتدل، ومعمقة)؛

موضع زوايا الفم (مرفوعة، منخفضة)؛

أرز. 2.1. التكوينات التشريحية للجزء السفلي من الوجه: أ - الطية الأنفية الشفوية. ب - التصفية. ج - الشفة العليا. ز - زاوية الفم. د - خط إغلاق الشفة. على سبيل المثال - الحدود الحمراء للشفاه؛ ح - طية الذقن

خط إغلاق الشفة (وجود مربى)؛

درجة انكشاف الأسنان الأمامية أو الجزء السنخي عند التحدث والابتسام؛

وضع الذقن (مستقيم، جاحظ، غائر، متحرك إلى الجانب؛

تماثل نصفي الوجه (الشكل 2.1)؛

ارتفاع الجزء السفلي من الوجه (نسبي، متزايد، منخفض).

يبدأ الفحص الموضوعي للمريض بفحص خارجي. بناءً على مظهر المريض وتعبيرات وجهه، يمكن الحصول على فكرة عن الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي (الاكتئاب والخوف وما إلى ذلك). عند فحص جلد الشخص، انتبه إلى لونه، ووجود عدم التناسق والندبات والتقرحات وغيرها من الانحرافات عن القاعدة.

عند فحص الوجه، يتم الانتباه أيضًا إلى حالة عضلات الوجه أثناء الراحة وأثناء المحادثة.

قد يشير توتر العضلة الدائرية للفم وعضلات الذقن إلى حدوث انتهاك لشكل أقواس الأسنان في المنطقة الأمامية. أثناء الفحص، يتم تحديد نسب الوجه وشدة الطيات الأنفية والذقن. يرتبط انخفاض الثلث السفلي من الوجه بانخفاض في الارتفاع بين السنخات بسبب الحالات الشاذة (على سبيل المثال، مع عضة عميقة)، أو بسبب تآكل الأسنان وفقدانها. ويلاحظ تضخم الجزء السفلي من الوجه بالعضة المفتوحة.

إن توضيح وتحديد العوامل غير المواتية المذكورة أعلاه لدى المرضى يتطلب من طبيب اللثة إشراك أطباء تقويم الأسنان وأطباء الأسنان العظام في التشخيص والعلاج في المستقبل.

إذا لزم الأمر، يطلب من المريض أسئلة توجيهية وتوضيحية. لذلك، على سبيل المثال، في حالة وجود ندبات، يكتشفون السبب (حرق، نتيجة الإصابات، الأمراض، العمليات التي تم إجراؤها)، والمدة، وفعالية العلاج، وموقف المريض من مظهره، وما إلى ذلك. إنهم يهتمون ليس فقط بمحتوى الإجابة، ولكن أيضًا بكيفية استجابة المريض (كلام واضح، تنفس صامت). وهذا يكمل مستوى محتوى المعلومات للفحص الخارجي، لأنه في حالة وجود شذوذات في جهاز المضغ، فإن علامات الوجه والأسنان لها أهمية كبيرة.

ت
على سبيل المثال، مجموعة من علامات الوجه مثل نتوء الجزء الأوسط من الوجه إلى الأمام على خلفية زيادة في ارتفاع الجزء السفلي منه ونعومة الطيات الأنفية الشفوية والذقن، وفجوة الشق الفموي (الأنسجة الرخوة) المنطقة المحيطة بالشق الفموي متوترة) مع انبساط، وارتعاش، وبروز وانكشاف القواطع العلوية، حيث يتم وضع الشفة السفلية تحتها؛ في هذه المرحلة من فحص المريض، فإنها تسمح لنا بافتراض وجود مثل هذا الشذوذ في جهاز المضغ مثل الفك العلوي.

أرز. 2.2.تقسيم الوجه إلى ثلاثة أجزاء: أ - العلوي؛ ب - متوسط؛ ج - الجزء السفلي. التوضيحات في النص

في طب الأسنان انتشر تقسيم الوجه إلى ثلاثة أجزاء (الشكل 2.2):

- قمة- يقع بين حدود فروة الرأس على الجبهة والخط الذي يربط الحاجبين؛

- متوسط- حدوده هي الخط الذي يربط الحاجبين والخط الذي يمتد على طول قاعدة الحاجز الأنفي.

- أدنى- من قاعدة الحاجز الأنفي إلى أسفل الذقن.

بشكل عام، يعد تقسيم ارتفاع الوجه إلى ثلاثة أجزاء أمرًا تعسفيًا، نظرًا لأن موضع النقاط التي يتم وفقًا لها التقسيم يكون فرديًا للغاية ويمكن أن يتغير خلال حياة الشخص. على سبيل المثال، تختلف حدود فروة الرأس على الجبهة من شخص لآخر وقد تتحرك مع تقدم العمر. وينطبق الشيء نفسه على الجزء السفلي من الوجه، الذي لا يكون ارتفاعه ثابتًا ويعتمد على نوع الإغلاق والحفاظ على الأسنان. الثلث الأوسط من الوجه هو الأقل تغيراً. على الرغم من أنه من المستحيل تمييز التناسب الطبيعي بين أحجام هذه الأجزاء من الوجه، إلا أنها في معظم الوجوه لها تطابق نسبي، مما يضمن الجمالية المثلى.

التقييم البصري والمتري للوجهفي حالاتها الديناميكية المختلفة، تم اكتشاف (V. A. Pereverzev) أنه أثناء المحادثة تكون الشفة السفلية أكثر نشاطًا، وبالتالي يتم كشف الأسنان السفلية في أغلب الأحيان. مع الشفة العليا المرتفعة (الطويلة)، تكون الأسنان العلوية مكشوفة قليلاً أو مغطاة بالكامل بها. عند الابتسام، تتغير الصورة - يزداد نشاط الشفة العليا، مما يؤدي إلى ظهور الأسنان العلوية بشكل كبير مع تعبير أقل عن الأسنان السفلية (عادة عند 1/3 ارتفاعها).

فيما يتعلق بنظام طب الأسنان، وفقًا لـ V.A. Pereverzev، أكثر من 80 معروفًا علامات الابتسامة الجميلة .في تكوينها، يعود الدور الرائد إلى الأسنان والأسنان (لون الأسنان، شكلها، حجمها، موضعها، تضاريسها، سلامتها، وضعها النسبي في الأسنان بالنسبة لحواف الشفاه وأجزاء أخرى من الوجه، التناسب فيما بينهم، مع كامل الوجه وأجزائه، وتوافق شكل الأسنان، وشكل الوجه، وما إلى ذلك).

في هذه الحالة، يتم تمييز ما يلي علامات الوجه المتطور بشكل متناغم:

أجزائه الثلاثة (العلوية والمتوسطة والسفلى) متساوية تقريبا في الارتفاع؛

تتراوح الزاوية الأنفية الشفوية من 90 إلى 100 درجة؛

زاوية تحدب الوجه هي 160-170 درجة؛

الميل السهمي للأسنان الأمامية العلوية يتراوح بين 90-100 درجة.

الميل المستعرض للأسنان الأمامية العلوية من 5 إلى 10°، ونفس المؤشر للأسنان السفلية التي تحمل نفس الاسم هو 0°؛

زوايا الانحناء للأسنان العلوية والشفة العلوية والتشكيل الأفقي للشقوق الجفنية هي نفسها وتتراوح في حدود 170 درجة؛

عرض الفلتر يساوي عرض القواطع المركزية الأمامية العلوية؛

العرض بين الحجاج يساوي عرض (طول) عين واحدة، وكلا المعلمتين متطابقتان مع عرض القواطع العلوية؛

ارتفاع الأذن يساوي ارتفاع كل ثلث الوجه، وفي المستوى السهمي يكون متناغمًا مع شكل الأنف.

لأغراض تقويم العظام، من المهم التمييز بين حجمين ارتفاعات الوجه السفلي:

الأول يقاس بأسنان مغلقة. وفي هذه الحالة يسمى ارتفاع الجزء السفلي من الوجه المورفولوجية أو الإطباق.

يتم تحديد الثاني في حالة الراحة الوظيفية لعضلات المضغ، عندما يتم خفض الفك السفلي وتظهر فجوة بين الأسنان. هذا - الارتفاع الوظيفي

في تقويم الأسنان يتم أخذ قياسات مختلفة على وجه المريض (تحديد نوع الوجه وارتفاع أجزائه، حجم زوايا الفك السفلي، طول جسمه) باستخدام البوصلات والمنقلة والمساطر بمقياس المليمتر .

يتم تحديد ملامح الوجه من الأمام في أغلب الأحيان على أنها مستطيلة أو مخروطية أو مخروطية الشكل، اعتمادًا على نسبة العرض بين زوايا الفك السفلي وبين الأقسام الأمامية لزنمة الأذن. من المفيد قياس أجزاء الوجه (العلوي والأوسط والسفلي) قبل وبعد العلاج.

زوايا الفك السفلي(اليمين واليسار) يتم قياسها لدى المرضى لتحديد قيمتها لمختلف الحالات الشاذة في الأسنان. يتم أخذ القياسات أيضًا قبل وبعد العلاج. بطريقة غير مباشرة، يتم قياس زاوية الفك السفلي على صورة فوتوغرافية أو تصوير عن بعد أو صورة شعاعية أو مقطعية لزاوية الفك السفلي.

البيانات التي يتم الحصول عليها من قياس أجزاء الوجه وزوايا الفك السفلي بطرق مباشرة أو غير مباشرة مشروطة، لأنه ليس من الممكن دائمًا تحديد قيمتها الحقيقية بسبب سمك طبقة الأنسجة الرخوة، والشدة غير المتساوية للضرر. زوايا الفك السفلي وتشوهات الإسقاط المحتملة على الصورة الشعاعية. على الرغم من الموثوقية النسبية لهذه البيانات، إلا أنها لا تزال تساهم في إجراء دراسة أكثر تفصيلاً لتكوين الوجه في الحالات الشاذة لجهاز الكلام الماضغ.

فحص المفاصل الفكية الصدغية وعضلات المضغ.يعتمد تشخيص أمراض المفصل الفكي الصدغي على التاريخ الطبي والفحص السريري لتجويف الفم والمفاصل نفسها والاختبارات الوظيفية ونتائج دراسات الأشعة السينية.

خلال محادثةمن الضروري أن توضح للمريض شكاواه. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من النقر على المفصل، والألم، وفتح الفم المحدود، والطحن، والصداع، وانخفاض السمع. العديد من المرضى لا يشكون، ولكن عند فحصهم، يتم الكشف عن أمراض المفصل. وبالتالي، فإن فحص المفصل الصدغي الفكي إلزامي للمرضى الذين يعانون من أمراض الأسنان (الشذوذات، وفقدان الأسنان الكامل أو الجزئي، والتشوه، وزيادة التآكل، وأمراض اللثة، وما إلى ذلك).

ثم لا بد من توضيح متى تظهر الاضطرابات التي يطلق عليها المريض، على سبيل المثال، النقر في المفصل وما يرتبط بها (الصدمة، فقدان الأسنان، الأنفلونزا، فتح الفم بشكل واسع أثناء قلع الأسنان، إلخ). . من النقاط المهمة عند جمع سوابق المريض هو إثبات العلاقة بين فقدان الأسنان وأمراض المفاصل، وكذلك ما إذا كان المريض قد تلقى أطرافًا اصطناعية وما إذا كان قد حدث راحة بعد ذلك.

وفي نهاية المقابلة يكون المريض ملامسة المفصلعن طريق وضع الأصابع على الجلد أمام زنمة الأذن أو عن طريق إدخال الأصابع في القناة السمعية الخارجية.

جس- استخدام الأصابع (عادةً منصات الكتائب الطرفية للإبهام والسبابة والأصابع الوسطى، وفي كثير من الأحيان الإصبع الصغير) لدراسة نغمة عضلات المضغ، وتحديد النقاط المؤلمة فيها، ودراسة القاعدة العظمية للسرير الاصطناعي ، وكذلك دراسة إزاحة ومرونة الغشاء المخاطي للفم، على وجه الخصوص - اللجام والأمشاط المتدلية.

أثناء ملامسة الغدد الليمفاوية الإقليمية، يتم تقييم حجمها واتساقها وحركتها وألمها. عادة ما يتم فحص الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتحت العقل وعنق الرحم. يتراوح حجم العقد الليمفاوية غير المتغيرة من حبة العدس إلى حبة البازلاء الصغيرة، وتكون مفردة وناعمة ومرنة ومتحركة وغير مؤلمة.

من المهم أيضًا ملامسة عضلات المضغ أثناء الراحة والأسنان المشدودة، لأن هذا يجعل من الممكن تحديد وجود خلل أو خلل في عضلات المضغ وهو عامل غير مواتٍ في تطور أمراض اللثة.

عند جس المفصل، قد يتم اكتشاف الألم، وغالبًا ما يتم الشعور بالصدمات والنقر والطحن. لذلك، يلعب الجس دورا هنا التسمع،على الرغم من أنه يمكن سماع الضوضاء والطحن والنقر باستخدام المنظار الصوتي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن إدخال الضوضاء في شكل تناظري إلى الكمبيوتر (في حالة توفر البرامج المناسبة) يجعل من الممكن الحصول على التحليل الطيفي الخاص بها. تسمى طريقة التشخيص هذه قياس المفاصل(A.Ya.Vyazmin؛ E.A.Bulycheva).

يتيح لك الجس اكتشاف النعومة أو الرعشة، واتساع حركات رؤوس الفك السفلي أثناء فتح وإغلاق الفم، وتزامن حركات الرؤوس اليسرى واليمنى. في الوقت نفسه، من الممكن ملاحظة النقر والطحن ودمجها وتزامنها مع المراحل المختلفة لفتح الفم.

تتميز رؤوس الفك السفلي بنوعين من الحركة يتم تحديدهما عن طريق الجس، وهي عادية وناعمة دون أن تمتد إلى ما بعد قمة الحديبة المفصلية والحركة بسعة كبيرة تمتد إلى أعلى الحديبة المفصلية أو إلى الجانب . قد تكون بعض هذه الرحلات على وشك الخلع الجزئي. أخيرًا، قد يحدث خلع معتاد مع بروز الرأس تمامًا من التجويف المفصلي، إلى ما وراء قمة الحديبة.

للاختبارات الوظيفيةيتضمن ذلك التحقق من انحراف الفك السفلي عند فتح الفم وإغلاقه. في هذه الحالة، يمكن ملاحظة النوعين التاليين من حركاتها. في الأول، يسمى المباشر (العادي، التقدمي، السلس)، لا يتحول مسار النقطة القاطعة على المستوى السهمي إلى الجانب عند فتح وإغلاق الفم. في الثانية - متموجة (متعرجة ، متدرجة) ، تتحرك النقطة القاطعة ، عند تحريك الفك السفلي ، إلى يمين أو يسار المستوى السهمي ، وتشكل خطوة موجة أو متعرجة.

عندما يجمع مسار النقطة القاطعة بين عناصر الحركة المباشرة والمموجة للفك السفلي، فإنهم يتحدثون عن حركة مشتركة. يشمل هذا النوع أيضًا تلك المسارات التي يكون لها اتجاه مستقيم عند فتح الفم، وعند الإغلاق تكون مشوهة بسبب التحول أو التعرج.

يمكن أن تحدث صعوبة فتح الفم عندما تكون فتحة الفم ضيقة، وعندما تكون حركات الفك السفلي صعبة بسبب تقلص العضلات أو المفاصل. تشير صعوبة فتح الفم نفسه إلى مرض معين. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يتداخل مع العديد من عمليات التلاعب المرتبطة بالأطراف الصناعية (إدراج صواني الطبعة أو الأطراف الاصطناعية). في نفس الوقت يتم تحديد درجة انفصال الأسنان عند فتح الفم.

على الجس العضلة الماضغة نفسها(الشكل 2.3 أ) يتم وضع الإبهام على حافته الأمامية، والباقي على طول الحافة الخلفية. يتم ضغط العضلات بلطف بأصابعك. يمكنك جسها بإصبع السبابة من جانب الفم، وبإبهامك من الخارج. وبهذه الطريقة يتم تحديد درجة تطور وتعبير العضلة، ودرجة لونها، ومناطق الضغط ونقاط الألم، إن وجدت.

أرز. 2.3. مخطط ملامسة العضلة الماضغة (أ) والعضلات الجناحية الوسطى (ب).

العضلة الصدغيةمحسوس داخل الفم وخارجيا - في المنطقة الزمنية. في تجويف الفم، يتم فحص مكان تعلق العضلات بعملية الشريان التاجي بإصبع السبابة. من الخارج، على اليمين واليسار، يتم ملامسة العضلة بأربعة أصابع من كل يد، ووضعها في المنطقة الزمنية.

السطح الأمامي العضلة الجناحية المتوسطة(الشكل 2.3 ب) يتم فحصه مع انزلاق إصبع السبابة لأعلى على طول الطية الجناحية الفكية من المنطقة خلف الرحى للفك السفلي. يتم أيضًا جس الجزء السفلي منه باستخدام الوصول داخل الفم، عند خفض إصبع السبابة إلى الأجزاء البعيدة من المنطقة تحت اللسان، إلى زاوية الفك السفلي. عند ملامسة العضلة الجناحية الإنسيّة، يتم توجيه إصبع السبابة أيضًا على طول الغشاء المخاطي للسطح الدهليزي للعملية السنخية للفك العلوي بشكل أقصى وإلى أعلى، خلف الحديبة السنخية.

الإمتحان الشفوي.بعد الفحص الخارجي، يتم فحص تجويف الفم باستخدام مرآة الأسنان والمسبار والملاقط. يبدأ الفحص بفحص حالة الحد الأحمر للشفاه وزوايا الفم. وفي الوقت نفسه، انتبه إلى لونها وحجمها ووجود عناصر الضرر. ثم يتم فحص دهليز تجويف الفم وحالة الأسنان واللثة والغشاء المخاطي للفم بالتتابع.

عند فحص دهليز تجويف الفم، يتم ملاحظة عمقها. يعتبر الدهليز ضحلاً إذا كان عمقه لا يزيد عن 5 مم، متوسط ​​- 8-10 مم، عميق - أكثر من 10 مم. عادة يكون عرض اللثة الهامشية (الحرّة) حوالي 0.5-1.5 ملم وهي قيمة ثابتة نسبياً، على عكس اللثة الملتصقة والتي تعتمد على شكل الجزء السنخي ونوع العضة وموضع الفرد. أسنان. تمر اللثة الملتصقة إلى الغشاء المخاطي المتحرك للطية الانتقالية. عادة، تعمل اللثة (السنخية) المرفقة كحاجز بين عضلات الشفاه واللثة الهامشية. إذا كان عرض اللثة السنخية غير كاف، فإن شد الشفة وشد اللجام يؤدي إلى تراجع هامش اللثة.

من المهم بشكل خاص فحص لجام الشفة. اللجام الطبيعي هو طية رقيقة مثلثة الشكل من الغشاء المخاطي، لها قاعدة عريضة على الشفة وتنتهي في الخط الأوسط للناتئ السنخي على بعد حوالي 0.5 سم من حافة اللثة.

هناك لجام قصير (أو قوي) مع ارتباط موضعي في الجزء العلوي من الحليمة بين الأسنان؛ تؤدي حركة الشفة إلى إزاحة الحليمة اللثوية بين القواطع المركزية أو نقص تروية الغشاء المخاطي في موقع ارتباط اللجام. يتم ربط اللجام الأوسط على مسافة 1-5 ملم من أعلى الحليمة بين الأسنان، والضعيفة - في منطقة الطية الانتقالية.

بعد فحص الدهليز، انتقل إلى فحص تجويف الفم نفسه. يتأثر تطور ومسار أمراض اللثة بموضع اللسان، ومن الضروري التحقق من حالة لجام اللسان ومكان تعلقه. فحص الغشاء المخاطي لللسان يمكن أن يعطي الطبيب معلومات إضافية حول الحالة العامة.

يتم فحص الأسنان بعناية. عادة، تتناسب الأسنان بإحكام مع بعضها البعض، وبفضل نقاط الاتصال، تشكل نظامًا وجهيًا واحدًا. عند تقييم الأسنان، والعلاقة بين الأسنان، ووجود لوحة الأسنان، ودرجة تآكل التاج، ووجود تجاويف نخرية وعيوب أسنان غير نخرية، وجودة الحشوات (خاصة على الأسطح الملامسة وعنق الرحم)، و يتم أخذ وجود وجودة أطقم الأسنان في الاعتبار.

يعد تشوه الأسنان والوضع القريب للأسنان ووجود الأسنان والفجوات من العوامل المؤهبة لتطور أمراض اللثة.

يتم الانتهاء من فحص الأسنان من خلال تحديد نوع اللدغة وتحديد أعراض الانسداد المؤلم.

انتقل باستمرار إلى دراسة أنسجة اللثة. أثناء فحص اللثة، يتم تقييم لونها وسطحها واتساقها وكفافها وموقع هامش اللثة بالنسبة لتاج السن وحجمها ونزيفها وألمها.

في
عادةً ما تكون اللثة ذات لون وردي شاحب وكثيفة ورطبة إلى حد ما، وتكون الحليمات بين الأسنان مدببة الشكل. يعد التهاب اللثة أحد الأعراض الرئيسية لأمراض اللثة. علامات التهاب اللثة هي: احتقان الدم، زرقة، تورم، تقرح، نزيف.

أرز. 2.4. أدوات تشخيص الأسنان

بعد الفحص يتم جس الغشاء المخاطي للثة والجزء السنخي. وفي الوقت نفسه يتم تقييم تماسك اللثة وتحديد مناطق الألم ووجود نزيف وإفرازات من الجيوب.

عند فحص تجويف الفم، يستخدم الطبيب مرآة أسنان، والتي يمكن تزويدها بمصباح كهربائي لإضاءة الأجزاء البعيدة من تجويف الفم. بالإضافة إلى ذلك، تشتمل مجموعة الأدوات (الشكل 2.4) على ملاقط أسنان ذات نهايات منحنية ومجسات منحنية - مدببة وذات طرف وشقوق على شكل زيتون. الأول يهدف إلى دراسة الملاءمة الهامشية لأطقم الأسنان الثابتة، والثاني هو تحديد عمق الجيوب اللثوية.

يُنصح بإجراء فحص لتجويف الفم بتسلسل معين:

دراسة الغشاء المخاطي للفم.

فحص الأسنان والتسنين.

فحص اللثة.

دراسة الغشاء المخاطي للفم. في الخصائص السريرية العامة لحالة الغشاء المخاطي للفك العلوي والسفلي، بالإضافة إلى السمات المورفولوجية (انظر الشكل 1.29)، والتي لها أهمية عملية، من الضروري ملاحظة اللون والرطوبة ووجود الندوب، الاورام الحميدة، القلاعي، التآكلات، القرحات، النمشات، الأورام الوعائية، الحطاطات، البثور وغيرها من المظاهر المرضية (الطلاوة، الحزاز المسطح). علاوة على ذلك، عند تقييم حالة الغشاء المخاطي، فإن وجود عيوب الأسنان مهم.

إذا كانت هناك أي تغييرات في الغشاء المخاطي، يقوم الطبيب بإدخال الإدخال المناسب في التاريخ الطبي، والذي يعكس موقع التغييرات وخصائصها النوعية والكمية. تجدر الإشارة إلى أن هناك مجموعة كبيرة من أمراض الغشاء المخاطي للفم. في الوقت نفسه، هناك الكثير من الأمراض الجسدية، واحدة من مظاهرها هي التغيرات في الغشاء المخاطي. ولذلك، عندما يتم الكشف عن تغييرات معينة في الغشاء المخاطي، غالبا ما تكون هناك حاجة لفحص إضافي من قبل أطباء التخصصات الأخرى.

عادةً ما يكون الغشاء المخاطي ورديًا شاحبًا أو ورديًا ورطبًا ولامعًا. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الانتهاكات في إفراز اللعاب واللعاب (ضئيلة، وفيرة) تشوه تصور اللون والرطوبة في الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك، في عدد من الأمراض يمكن أن تلتهب، وتتورم، وتخفف وتنزف، ويلاحظ احتقانها، وأحيانًا يقترن بالزرقة.