Cиндром Бернара Горнера — причины развития, характерные симптомы и лечение. Синдром Горнера: что это такое, причины и симптомы, диагностика и лечение Лечение синдрома горнера у детей

G90.2 Синдром Горнера

Причины синдрома Горнера

Данная болезнь впервые была расписана Иоганном Горнером, откуда и получила свое теперешнее название. Основные причины синдрома Горнера лежат в плоскости симптоматических путей развития некоторых болезней.

К таковым можно отнести:

• Нейрофиброматоз первого типа.
• Новообразование по Панкосту.
• Врожденные изменения, затрагивающие пучок нервных окончаний.
• Невралгию тройничного нерва.
• Рассеянный склероз.
• Последствие травмы.
• Миастению - мутацию гена, отвечающего за работу нервно – мышечных синапсов.
• Новообразование, локализующееся в области гипоталамуса, спинного и головного мозга.
• Закупорку вен кавернозного синуса.
• Воспаление, затрагивающее реберную часть скелета и/или верхние участки позвоночника.
• Мигреневую боль.
• Частые алкогольные и другого рода отравления организма (интоксикации) тоже могут привести к прогрессированию типичных признаков синдрома Горнера.
• Последствие инсульта - кровоизлияние в головной мозг.
• Сирингомиелию - хроническую прогрессирующую патологию нервной системы, вследствие которой в теле спинного мозга формируются полости.
• Отит – воспалительный процесс, локализованный в среднем ухе.
• Аневризму аорты.
• Рост параметров щитовидной железы вследствие зоба Симатэктомия.

Симптомы синдрома Горнера

Медики озвучивают несколько признаков, которые могут свидетельствовать о наличии у человека данной патологии. Стоит лишь отметить, что они могут наблюдаться не все вместе - комплексно, а лишь отдельные из них. Но таких признаков должно быть одновременно как минимум двое, чтобы иметь возможность выдвинуть предположение о наличии заболевания.

Основные, наиболее часто встречающиеся, симптомы синдрома Горнера – это:

• Миоз – наблюдается сужение зрачка пораженного глаза.
• Птоз век – уменьшение щелочки глаза между верхним и нижним веком.
• Опущение верхнего, реже можно наблюдать повышение нижнего, века.
• Сниженное реагирование зрачка на внешние раздражители, а конкретно – на пучок света.
• В случае врожденного типа заболевания у маленьких пациентов может наблюдаться гетерохромия радужки. То есть неравномерность в распределении цветового окраса радужной части глаза, разно колерное ее окрашивание.
• Может наблюдаться сниженное количество образовывающегося пота (лицевой локализации со стороны птоза), уменьшаются и объемы слезной субстанции.
• Половина лица на пораженной стороне гиперемирована. Возможно появление и так называемого синдром Пурфюр дю Пти - совокупность глазной симптоматики, полученной в связи с раздражающим воздействием на симпатический нерв: мидриаз, экзофтальм, широкая глазная щель, нарастание внутриглазного давления, расширение сосудов сосудистой оболочки и сетчатки глаза.

Формы

Врожденный синдром Горнера

На сегодняшний день медики констатируют достаточно ощутимое повышение количества диагностированных патологий, полученных человеком еще в период внутриутробного развития. Не является исключением и врожденный синдром Горнера. Наиболее частой причиной, провоцирующей его развитие, может стать травма, полученная плодом в процессе родовспоможения.

При данной форме заболевания офтальмологи часто наблюдают эффект, при котором радужная оболочка глаза новорожденного, а в дальнейшем и более взрослого пациента не приобретает пигментации, оставаясь серовато – синего оттенка. Снижена и реакция глаза на введение специальных расширяющих капель, что и может свидетельствовать о наличии у новорожденного врожденного синдрома Горнера.

Неполный синдром Горнера

Но эта болезнь может и не иметь ярко выраженной симптоматики, которую способен заметить и дилетант. Рассматриваемое заболевание в таком случае может быть распознано только дипломированным специалистом – на приеме у офтальмолога, который и поставит диагноз неполный синдром Горнера.

Симптоматика данного вида заболевания в полной мере обуславливается уровнем изменений и масштабностью поражения симпатических структур.

Синдром Горнера у ребенка

Как не грустно это звучит, но кроме врожденной патологии, которая была уже упомянута выше, синдром Горнера у ребенка может проявиться и на более позднем этапе развития.

При этом медики отмечают, что если заболевание начало проявлять себя до двухлетнего возраста малыша, вполне возможно развитие такой патологии как гетерохромия радужки, при которой наблюдается пониженная пигментация (или полное его отсутствие) на глазу с пораженной стороны лица. Причина такой недоразвитости объясняется отсутствием симпатической иннервации, не позволяющей вырабатываться меланоцитам, которые и приводят к окрашиванию радужки глаза в определенный цвет.

Паралич зрительных симпатических волокон может иметь и врожденные корни, но при этом быть распознанным только спустя не один год. Но причиной развития рассматриваемой болезни вполне может стать и оперативное вмешательство, проведенное на грудной клетке малыша. Например, при корректировке врожденного порока сердца. Заполучить синдром Горнера ребенок возможно и при наличии других патологических изменений в его растущем организме, либо по причине внешних факторов, которые уже упоминались в причинах возникновения рассматриваемой патологии.

В некоторых случаях медикам приходилось наблюдать парадоксально резкое уменьшение зрачковой зоны на фоне внезапно возникшей темноты (в помещении выключили свет), после чего зрачок начинает медленно увеличивать свои размеры. При этом ответ на внешнее раздражение пучком прямого света близок к нормальному. На сегодняшний день суть данного феномена медиками до конца не понято. Как вариант – аномалия в развитии сетчатки или зрительного нерва.

Диагностика синдрома Горнера

Возникнуть подозрения о наличии заболевания может как у самого человека или родителей, если это касается ребенка, так и у педиатра или офтальмолога на очередном приеме. Доктор поднимает вопрос о специализированном обследовании организма пациента, если наличествуют хотя бы два симптома, из перечисленных выше признаков.

Диагностика синдрома Горнера включает в себя ряд мероприятий, к которым относят:

• Тестирование пораженного зрачка специальными глазными каплями на основе кокаина. После закапывания здорового органа наблюдается его расширение. Такая реакция обуславливается блокированием обратного зажима норадреналина. В случае же наличия рассматриваемой болезни в синаптической щелке наблюдается дефицит норадреналина, что не приводит к ожидаемой реакции, угнетая процесс.
• В случае отсутствия расширения зрачка, спустя 48 часов после первого теста лечащим доктором назначаются дополнительные исследования. Такой шаг диагностики позволяет идентифицировать уровень поражения. В зрачок капается раствор гидроксиамфетамина (1 %), на замену которому может быть назначен и 5 % раствор п-метилгидроксиамфетамина. Основываясь на результатах реакции, и ставится диагноз: если реакция на расширение присутствует, то констатируется поражение преганглионарного типа, если же такового отклика зрачка не наблюдается, то диагностируется постганглионарный тип синдрома Горнера.
• Пациенту так же придется пройти магнитно-резонансную томографию либо компьютерную томографию головного и спинного мозга, верхних отделов позвоночника. Выбор врачом того или иного исследования напрямую зависит от предполагаемых масштабов и глубины патологических изменений.
• Может возникнуть необходимость в проведении и рентгенологического исследования, что даст возможность обнаружить развивающееся новообразование и определить его локализацию.

Лечение синдрома Горнера

Только после установления правильного диагноза квалифицированный специалист способен расписать те лечебные мероприятия, которые если и не приведут к полнейшему излечению, то, по крайней мере, существенно улучшат ситуацию со здоровьем больного.

Основная направленность, которую должно выдержать лечение синдрома Горнера, - это активизирование нагрузки нервных окончаний и мышечных тканей пострадавшего глаза. С этой целью больному назначается кинезиотерапия, параллельно с которой проводится и миои нейростимуляция.

Суть последнего метода воздействия на измененный орган сводится к раздражающему воздействию импульсным током на патологические ткани. При этом нивация распространяется абсолютно на все поддающиеся восприятию структуры.

Методика миои нейростимуляции дает возможность с достаточно высокой степенью эффективности разработать и адаптировать к дальнейшим нагрузкам даже те мышцы, в которых наблюдается большая слабость. Подобная стимуляция проводится с применением накожных электродов, через которые и подается заряд. Эта процедура достаточно болезненная и проводится под непосредственным мониторингом квалифицированного медицинского работника. Но в результате больной способен оценить явные улучшения в состоянии пораженного глаза.

После проведенной процедуры наблюдается:

• Активизация оттока лимфатической жидкости от больного участка.
• Улучшение кровотока.
• Стимулирование и нормализация всех метаболических процессов.
• Повышение мышечного тонуса.

Стоит сразу же отметить, что после получения данного результата не следует останавливаться на достигнутом. После данного комплексного лечения человек должен продолжать самостоятельные занятия, призванные держать данные мышцы в нормальном рабочем состоянии. Для этого специалистами был разработан специальный комплекс, названный кинезиотерапией. В ее составе присутствуют дыхательные упражнения, лечебная гимнастика, нагрузки с использованием тренажеров, разноплановые спортивно – прикладные состязания и подвижные игры.

Но если все усилия не приводят к положительному результату, лечащий доктор может прийти к решению о назначении оперативного вмешательства. Такое возможно в случае чрезмерного птоза. Пластика лица позволяет избавить пациента от данного дефекта, спровоцированного рассматриваемой болезнью. Пластический хирург способен полностью восстановить утраченную конфигурацию глазной щели, вернув больному здоровый вид.

Лечение синдрома Горнера народными средствами

Следует сразу отметить, что, в силу отсутствия глубинного понимания механизма развития рассматриваемой патологии, заниматься самостоятельным лечением в домашних условиях не следует. Лечение синдрома Горнера народными средствами может проводиться только как поддерживающая терапия и с согласия лечащего доктора.

Одной из наиболее простых методик терапии является применение лифтинг – кремов, которые способны на определенное время уменьшить симптоматийное проявление птоза века. Но даже в этом случае не стоит назначать его себе самостоятельно. Особенно данный вопрос актуален для больных, склонных к проявлению аллергических реакций. В таком случае необходимо остановить свой выбор на гипоаллергенных кремовых составах.

В лечении синдрома Горнера народными средствами возможно использование аромомасел и масок, показывающих подтягивающий эффект. Подойдут и массажи, но их должен выполнять специально обученный специалист, либо больному следует пройти экспресс курс.

В данной статье приводятся лишь некоторые маски, которые могут быть использованы для улучшения косметической характеристики проблемной зоны.

• Одним из таких составов можно назвать кунжутно – яичную маску, которая получается после смешивания тщательно взбитого желтка одного яйца с несколькими каплями (достаточно парочки) кунжутного масла. Получившийся состав наносят ровным слоем на пострадавшее вето и оставляют так на двадцать минут, после чего аккуратно смывают теплой водой.
• Неплохой результат показывает и другая маска: клубень картошки вымывают и измельчают на терке. После этого получившуюся кашицу на четверть часа помещают в прохладное место (подойдет холодильник). Далее картофельный жмых распределяют аккуратно по больному месту и дают «поработать» на протяжении двадцати минут. В это время желательно больному прилечь. По истечении времени лечебный состав смыть теплой водой, излишки которой легонько промокнуть салфеткой.

Регулярное применение данных масок не только позволит склонить ситуацию с болезнью к лучшему, но и поспособствует избавиться от небольших морщинок, окаймляющих глаз.

• Эффективно себя зарекомендовали и массажи. Перед процедурой необходимо обезжирить и снять ороговевшие чешуйки с кожного покрова века. Массирующие движения следует производить очень аккуратно, при помощи ватного тампона, на который предварительно был нанесен лечебный состав с антисептическими характеристиками. Это может быть 1% тетрациклиновая мазь, однопроцентные растворы сульфацила натрия или синтомицина. Возможно применение и других медикаментозных средств. Современные аптеки предлагают потребителю достаточно широкий выбор подобных препаратов. Главное, чтобы они были назначены лечащим врачом. Движения должны быть легкими, поглаживающими, с небольшим прессингом, начинаться у внутреннего уголка и оканчиваться в области внешнего. Подобные процедуры следует проводить ежедневно в течение 10-15 дней. Движения должны чередоваться: от круговых к прямолинейным, с легким похлопыванием.

Специалистами разработаны и упражнения для повышения тонуса глазных мышц. Упражнения проводятся стоя. Вся гимнастика проделывается глазами, не поднимая или поворачивая головы. Каждое упражнение повторяется от шести до восьми раз.

• Одними глазами пытаемся смотреть как можно выше, затем резко опускаем и пытаемся заглянуть себе под ноги.
• Пытаемся, не поворачивая головы заглянуть сначала за левый, а затем за правый угол.
• Напрягаем зрение, смотря вверх и влево, после чего переводим взгляд по диагонали вниз вправо.
• Напрягаем зрение, смотря вверх и вправо, после чего переводим взгляд по диагонали вниз влево.
• Следующее упражнение начинаем с того, что одну руку вытягиваем перед собой и на указательном пальце фиксируем свой взгляд. Не отрываясь от него, медленно подводим фалангу к кончику носа. Изображение может двоиться.
• Фалангу указательного пальца поместить на переносице и попеременно смотреть на ее то правым, то левым зрачком.
• Проделываем круговые движения глазами сначала в одну, затем в другую сторону.
• Считаем про себя, пытаясь выдержать до 15 секунд, при этом глазами усиленно моргаем. Сделать небольшой перерыв и повторить подход. И так четыре раза.
• Фиксируем взгляд на очень близком предмете, затем переводим его как можно дальше и фиксируем на дальнем. Снова возвращаемся к ближнему. И так несколько раз.
• По пять секунд сначала сильно закрыть глаза, затем резко их открыть (выдержать пять секунд и снова закрыть). Проделать таких десять подходов.
• Прикрыв глаза, начинаем круговыми движениями подушечками пальцев массировать веки. Процедуру стоит продолжать на протяжении полной минуты.

Амплитудное движение глазами должно быть максимально большим, но не следует допускать появление болевой симптоматики. Общий курс стимулирующих тонус глазных мышц упражнений следует выполнять ежедневно (можно и два – три раза в течение суток) на протяжении не менее трех месяцев.

Профилактика

Как не прискорбно это звучит, но абсолютно эффективных методик, которые способны предотвратить возникновение и развитие рассматриваемого заболевания, на сегодняшний день не существует. Однако профилактика синдрома Горнера может заключаться в том, что даже при малейшем дискомфорте в области глаза или подозрении на развивающуюся патологию необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к офтальмологу, комплексно обследоваться и, при необходимости, пройти полный курс лечения.

Только ранняя и своевременная диагностика и лечение способны предотвратить дальнейшее развитие синдрома Горнера, предупредив более тяжелые формы патологии. Именно такой подход к своему здоровью увеличивает шансы больного на полное выздоровление.

Синдром Бернара Горнера – это сочетание признаков, появляющихся, когда группа нервов, называемая симпатическим стволом, повреждена. Признаки и симптомы возникают на той стороне тела, которая отмечена поражением.

Синдром характеризуется миозом (суженным зрачком), частичным птозом (слабым, обвисшим веком), ангидрозом (снижением потоотделения), и иногда энофтальмом (западанием глазного яблока).

У человека

Синдром Клода Бернара Горнера может быть приобретенным (в результате заболевания), врожденным, ятрогенным (появляющимся при отрицательном медицинском воздействии), или наследственным (аутосомно-доминантным заболеванием).

Синдром может быть доброкачественным, но иногда он указывает и на серьезное заболевание, связанное с грудной клеткой или шеей (напр. опухоль верхушки легкого или венозное расширения в районе щитовидно-шейного ствола).

Наиболее частые причины заболевания у детей раннего возраста – это родовые травмы и рак типа нейробластомы, однако примерно в трети случаев провоцирующие факторы не установлены.

Причины заболевания могут быть разделены в зависимости от наличия и расположения ангидроза:

• центральный (ангидроз лица, рук и туловища):
• сирингомиелия;
• рассеянный склероз;
• опухоли головного мозга;
• костномозговой синдром.

• преганглионарный (ангидроз лица):
  • тиреоидэктомия;
  • паралич Клюмпке;
  • рак щитовидной железы;
  • грудная аневризма аорты;
  • затяжка шейки ребра на звездчатом ганглии;
  • осложнение трубки плевральной полости;
  • бронхогенный рак (опухоль Пэнкоста) на верхушке легкого;
  • травма основания шеи (как правило, тупая травма, иногда хирургическое вмешательство).

• постганглионарный (без ангидроза):
  • кластерные головные боли (головная боль Хортона);
  • каротидное рассечение артерии/аневризма сонной артерии;
  • эпизод синдрома Хорнера может произойти во время атаки мигрени и прекратиться после него;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • инфекции среднего уха.

У животных

Синдром Горнера у животных является неврологическим симптомом, характеризующимся миозом (суженным зрачком), птозом (опущением века), энофтальмом («усохшими» глазами), а также выпадением мигательной перепонки (третьего века).

Синдром Горнера у животных отражает основной патологический процесс, а не состояние первичного заболевания.

Важными причинами заболевания у животных являются травмы и глазное заболевание, но 50% случаев причина неизвестна.

Классификация заболевания

Нервы симпатического ствола выходят из спинного мозга в грудной отдел, и оттуда переходят на шею и лицо.

Эти нервы являются частью симпатической и вегетативной нервных систем.

Прерывание симпатических волокон может произойти в центральной их части, в месте выхода нервов из спинного мозга, вдоль сонной артерии, или на периферии.

Общие поражения, вызывающие синдром Горнера, мешают преганглионарным нервным волокнам, находящимся в верхней части грудной клетки. Практически все поражения, создающие постганглионарную симпатическую дисфункцию, находятся внутри черепа или рядом с ним, т.к. верхний шейный ганглий находится близко к черепной коробке.

Преганглионарный синдром Горнера указывает на серьезную основную патологию и связан с высоким уровнем злокачественности. Постганглионарное участие имеет преимущественно доброкачественные причины (как правило, это сосудистая головная боль).

Симптомы и признаки синдрома Горнера

Признаки, встречающиеся у больных на пораженной стороне лица включают:

• ангидроз;
• частичный птоз;
• перевернутый птоз (приподнятое нижнее веко);
• псевдоэнофтальм (впечатление впалости глаз);
• отставание дилатации зрачков;
• потеря цилиоспинального рефлекса;
• гиперемия конъюнктивы глаз (в зависимости от места поражения);
• односторонние прямые волосы (врожденный синдром Горнера);
• гетерохромия (при врожденном синдроме Горнера).

Иногда появляется гиперемический синдром на стороне лица, связанной с поражением, вызванный расширения кровеносных сосудов под кожей. Световой рефлекс зрачка сохраняется, так как эта реакция осуществляется через парасимпатическую нервную систему.

У детей заболевание иногда вызывает гетерохромию, или разницу в цвете глаз.

У животных признаки синдрома Горнера могут включать частичное закрытие третье веко (мигательной перепонки).

Сотрясение мозга может иметь отдаленные последствия. и как из избежать, читайте внимательно.

Методы диагностики болезни Паркинсона описаны . Лабораторные и инструментальные исследования.

Об анатомии и функциях тройничного нерва мы можете почитать . При его поражении человек испытывает сильные боли.

Диагностические методики

Прерывание симпатических путей приводит к нескольким последствиям:

1. Инактивирует расширитель мышцы и тем самым провоцирует миоз.
2. Инактивирует превосходящие предплюсневые мышцы, которые провоцируют птоз.
3. Инактивирует глазничные мышцы, которые производит эффект энофтальма.
4. Уменьшает секрецию пота на лице.

Существует три основных теста, используемые для подтверждения синдрома Горнера:

1. Тест с каплей кокаина, вызывающий расширение зрачка. При указанном синдроме зрачок не расширяется. Еще один метод связан с применением альфа-агонистов Апраклонидина на оба глаза и наблюдение увеличения расширения (из-за повышенной чувствительности) пораженного зрачка.
2. Тест паредрином: тест способствует локализации причины миоза. Если нейрон третьего порядка не поврежден, возникает устойчивое расширение пострадавшего зрачка.
3. Тест задержки дилатации.

Визуализация часто указывают на возникший синдром Горнера, если это происходит в условиях травмы или хирургических манипуляций.

Рентгенография может включать, среди прочего, радиологическую оценку головного мозга, шейного отдела спинного мозга, церебральных сосудов, шеи, головы и грудной клетки.

Необходимо различать птоз (обвисшее веко), связанный с синдромом Горнера, и птоз, вызванный повреждением глазного нерва.

В первом случае опущение века происходит с сужением зрачка, а во втором случае опущение происходит с расширенным зрачком.

Лечение патологии

Острый приступ синдрома Горнера следует рассматривать как неврологически чрезвычайную ситуацию и он должен быть оценен на предмет рассечения внутренней сонной артерии.

Такие пациенты имеют повышенный риск развития инфаркта головного мозга из-за недостаточности кровоснабжения.

Лечение зависит от этиологии синдрома Горнера:

1. Каротидное рассечение артерии: экстренные методы визуализации могут включать в себя МРТ и МР-ангиографию или КТ-ангиографию шеи. Пациенты должны оперативно подвергнуться антикоагулянтной терапии под наблюдением невролога.
2. Нейробластома: дети с синдромом Горнера без очевидной причины (например, травмы) должны быть оценены на системную злокачественную опухоль, особенно на предмет нейробластомы с помощью педиатра. Должна быть проведена оценка шеи и брюшной массы, а также проведено тестирование мочевыделительной системы на метаболиты катехоламинов. Соответствующая радиологическая оценка головы, шеи и грудной клетки должны быть согласована в консультации с педиатром.
3. Коротколатентное или миелопатическое повреждение мозга: пациенты с миелопатическими признаками требуют томографии головного мозга и спинного мозга, как правило, с помощью МР-томографии. Последовательность диагностики должна быть определена на основе предполагаемой этиологии заболевания.
4. Офтальмоплегия. Больные с синдромом Горнера с офтальмоплегией, особенно изолированной шестым черепным параличом нерва, должны находится под наблюдением невролога или нейрохирурга для лечения первопричины синдрома.
5. Грудная злокачественность: изолированное спонтанное возникновение синдрома Горнера без дополнительных неврологических признаков должна стать причиной визуализации шеи и грудной клетки на предмет поражения легочной верхушки или паравертебральной области. Контрастное исследование КТ или МР должно быть проведено на основании предполагаемой этиологии заболевания.
6. Блефароптоз: после того, как исключены опасные для жизни условия, и пациент стабилен, визуально симптоматический птоз может быть исправлен хирургическим путем. Хирургический подход зависит от предпочтений хирурга.

Профилактические меры

Стратегия профилактики зависят от этиологии синдрома Горнера. Она может включать в себя предотвращение травм (особенно травм головы), контроль сердечно-сосудистых факторов риска и отказ от курения.

Заключение

Специфического лечения синдрома Горнера не существует. Быстрая и своевременная оценка заболевания необходима для выявления и лечения опасных для жизни состояний, вызванных этим синдромом.

Прогноз заболевания зависит от его этиологии. Лечение основной его причины может восстановить нормальную функцию нерва.

Видео на тему

Синдром Горнера – серьезная патология, от которой страдают животные и люди. В основе заболевания кроется расстройство симпатической части вегетативной нервной системы. Иногда эту болезнь еще называют окулосимпатической, поскольку ее последствия отражаются на лице и затрагивают область глаз.

Впервые особенности болезни у братьев наших меньших описал С. Бернар в 1852 г, а специфику течения заболевания у людей изучил Ф. Горнер в 1869 г. В связи с этим некоторые медицинские источники рассказывают о недуге, называя его не иначе как синдром Бернара-Горнера.
Причины развития синдрома

Врачи с уверенностью называют ряд факторов, являющихся предпосылками появления нарушений в строгой системе нервных клеток и импульсов, которые они рассылают по всему организму. Причин этих довольно много – ПоМедицине предлагает ознакомиться с основными из них:

• Сдавливание или повреждение грудных и/или шейных цепочек симпатической нервной системы. Признаки болезни чаще всего проявляются с той стороны, где произошло поражение.
• Разрушение структур головного мозга на клеточном уровне, причиной которого стало поражение ядра подъязычного нерва.
• Кластерная головная боль. Расстройство выражено сильнейшими головными болями, которые иррадиируют на стенки черепной коробки. Случалось, что люди кончали жизнь самоубийством, только чтобы избавить себя от страданий.
• Травма вследствие сильного ушиба основания шеи.
• Травма в результате оперативного вмешательства.
• Различные опухоли (в частности опухоль Панкоста).
• Аневризма аорты. Большой процент случаев синдрома Горнера возникает на фоне этой патологии.
• Воспаление в среднем отделе уха.
• Опухоль, местом локализации которой стала щитовидная железа.
• Расслаивающая аневризма.
• Аутоиммунные расстройства (рассеянный склероз, например).
• Напряжение, охватывающее звездообразный нерв из-за наличия дополнительного шейного ребра.
• Блокада нервных центров.
• Наследственная патология, которое провоцирует развитие опухолей по всему телу – неврофиброматоз первого типа.
• Серозный менингит.

Классификация болезни

В одних случаях патологию можно рассматривать как самостоятельное заболевание, в других – как результат другого расстройства. На основе этого факта синдром Горнера классифицируют как:

• идеопатический, то есть не зависящий от посторонних факторов и не являющийся симптомом другой болезни;
• вторичный. Рассматривается как составляющая клинической картины одного или нескольких заболеваний.

Существует еще одна классификация синдрома Горнера, по которой определяется степень поражения недугом цепочки нейронов, передающей импульс. Патологию делят по поражению:

• первого нейрона – в большинстве случаев оно возникает из-за поперечного рассечения спинного мозга;
• второго нейрона – эта разновидность болезни развивается, когда симпатический нерв сдавливает опухоль;
• третьего нейрона – появление болезни спровоцировано поражением двигательных волокон.

Как проявляется синдром Горнера

На развитие этого заболевания указывает ряд характерных признаков, которые проявляются на лице пациента. Также симптомы синдрома Горнера можно обнаружить при более детальном осмотре глазных яблок.

Среди наиболее выразительных проявлений синдрома можно отметить следующие:

• Торможение адаптивных способностей зрачка. Зрачки здорового человека быстро приспосабливаются к степени освещенности: чем интенсивнее освещение, тем больше сужен зрачок, и наоборот – для того, чтобы лучше видеть в темноте. При синдроме Горнера зрачки адекватно на смену интенсивности освещения не реагируют.
• Гетерохрония – указывает на разную окрашенность радужных оболочек глаз у пациента. Например, один глаз голубого цвета, а другой – зеленого. Чаще всего этот специфический признак обнаруживается у детей, страдающих синдромом Горнера.
• Углубление пораженного глазного яблока в орбиту, или энофтальм.
• Миоз – патологическое сужение зрачка с утратой способности расширяться в будущем.
• Птоз – патологическое и необратимое опущение верхнего века, из-за чего разрез глаза существенно сужается.
• Перевернутый птоз – состояние, противоположное обычному птозу, при котором приподнимается нижнее веко.
• Ангидроз – неспособность к естественному выделению пота со стороны поврежденного нерва.
• Снижение секреции слезной жидкости с пораженной стороны.
• Окрашивание белковой оболочки глаза (склеры) в красный цвет.
• Осунувшаяся часть лица с охваченной болезнью стороны.
• Ухудшение зрения (появляется дальнозоркость).

Способы диагностики синдрома Горнера

Визуальный осмотр пациента с подозрением на синдром Горнера открывает список диагностических методов, при помощи которых идентифицируют заболевание. Для составления подробной истории болезни медики придерживаются следующей схемы действий:

• Закапывание в глаза раствора из группы М-холиноблокаторов. С помощью препарата определяют способность зрачка расширяться и сужаться. Раствор стимулирует зрачок к расширению. Если ожидаемая реакция отсутствует, значит, глаз, скорее всего, поражен синдромом Горнера или какой-либо другой патологией. В любом случае диагностическое исследование на этом не заканчивается.
• Установление времени задержки реакции . Как уже было отмечено, при синдроме Горнера зрачок лишается способности своевременно реагировать на смену освещения. Зная о временных рамках естественной адаптации, медики могут сравнить их со скоростью реакции глаза пациента.
• Проведение магниторезонансной томографии. При помощи МРТ диагност установит, существуют ли образования (например, опухоль), которые могли спровоцировать развитие синдрома Горнера.

Лечение заболевания

Несмотря на целый ряд существенных косметических дефектов, синдром Горнера можно считать довольно безобидным заболеванием. Правда, справедливо это утверждение только в том случае, когда патология является идеопатической, то есть такой, которая появилась сама по себе. В остальных же случаях за внешней клинической картиной синдрома могут скрываться вполне определенные и достаточно серьезные тяжелые расстройства.

Для улучшения состояния больного современная медицина использует следующие методы:

• Нейростимуляция. К определенным мышцам или целым участкам лица, в области которых локализовались последствия патологии, крепят электроды и посредством коротких электрических импульсов стимулируют пораженные ткани. В результате этой процедуры улучшается кровообращение, происходит полное или частичное восстановление функций глаз и лица.
• Пластическая хирургия. Хирургический скальпель, при помощи которого корректируют внешние дефекты, иногда является единственным решением проблемы (при условии, если качество не снижено).
• Медикаментозный курс лечения. Жизнедеятельность поврежденных тканей лица стимулируют специальными препаратами. Подбор лекарственных средств осуществляется в строго индивидуальном порядке.
• Кинезотерапия – лечебные физические нагрузки. В основе методики лежит воздействие на чувствительность и функциональность пораженных участков с помощью непосредственного тактильного контакта – массажа.
• Лечение основного заболевания, на почве которого зародилось заболевание симпатической нервной системы.

Профилактика патологии

Синдром Горнера примечателен уже тем, что не имеет специфических мер лечения и профилактики, поскольку может быть порожден другими заболеваниями – многочисленными системными нарушениями, которые сами требуют пристального внимания специалистов. Выходит, что необходимость диагностики данного синдрома состоит в обнаружении и подтверждении более серьезной болезни, которая может угрожать жизни пациента. В то же время синдром Горнера нельзя назвать обычной патологией: состоянию присуща специфическая симптоматика, которая требует определенных мер диагностики и лечения.

Больным важно принять к сведению, что предвидеть и предотвратить развитие патологии невозможно. Что же может предпринять человек во имя собственного здоровья? Ответ прост: при появлении подозрительных и тревожных метаморфоз, которые отражаются на внешнем виде, нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Помните, что в большинстве случаев синдром Горнера играет роль ширмы, которая скрывает более серьезные заболевания.

Синдром Горнера

Синдром Горнера - патологическое расстройство вегетативной нервной системы, обусловленное нарушением симпатической иннервации. В большинстве случаев данный клинический признак связан с определенными заболеваниями, однако у синдрома Горнера существует переходящая идиопатическая форма, которая не связана не с какими известными патологиями, а клинические признаки данной формы регрессируют самостоятельно без проведения какого - либо лечения

Причины возникновения

В этиологии синдрома Горнера установлено ряд факторов. Патология нейронов первого порядка. Инсульт (например, недостаточность вертебробазилярной артерии или инфаркт в этой области); опухоль, редко тяжелый остеоартрит шеи с остями костей.

Патология нейронов второго порядка. Опухоль (карцинома легких, метастазы, аденома щитовидной железы, нейрофиброма). У больных с болью в руке следует заподозрить опухоль Пенкоста (Pancoast). У детей следует исключать нейробластому, лимфому, метастатическое поражение.

Патология нейронов третьего порядка. Синдром головной боли (например, мигрень, паратригеминальный синдром Редера т.д.), расслоение внутренней сонной артерии, herpes zoster, средний отит, синдром Толоса - Ханта. Врожденный синдром Горнера. Травма (например, во время родов).

Симптомы синдрома Горнера

Синдром Горнера обычно поражает только одну сторону лица. Типичные симптомы синдрома Горнера включают: опущение века, уменьшение размера зрачка и снижение потоотделения на стороне поражения лица.

Важнейшие объективные симптомы. Анизокория, которая более выражена при тусклом освещении (особенно в первые несколько секунд тусклого освещения), потому что узкий зрачок расширяется слабее, чем нормальная, широкая; как обычно, возникает умеренный птоз и подъем нижнего века на стороне малой века.

Другие симптомы. При возникновении синдрома Горнера с пораженной стороны встречаются такие признаки: низкое внутриглазное давление, светлый цвет радужки во врожденных случаях (гетерохромия радужки), потеря способности потоотделение (ангидроз), усиление аккомодации (старшие больные держат карточки для чтения ближе к глазу со стороны поражения). Реакция на свет и фиксация взгляда в близкой точке не изменена.

Диагностика

При неуверенности в диагнозе его можно подтвердить с помощью кокаинового теста: одну каплю 10 % раствора кокаина закапать в каждый глаз и через одну минуту процедуру повторить. Проверить зрачок через 15 мин.. Если изменений размера зрачка не отмечают, закапать еще раз проверить зрачки через 15 мин. Зрачок на пораженной стороне расширяется меньше, чем нормальный.

Для дифференциальной диагностики патологии нейронов третьего порядка от первого и второго порядка применяют 1 % гидроксиамфетамин (паредрин). Закапывают одну каплю препарата в каждый глаз, повторяют через 1 мин.. Проверяют размер зрачка через 30 мин.. Если зрачок с синдромом Горнера не расширится в равной степени, что и на другом глазу, то это свидетельствует о патологии нейронов третьего порядка.

Определить продолжительность синдрома Горнера можно по данным анамнеза. Недавнее возникновение заболевания требует более широкого обследования. Синдром Горнера в большинстве случаев имеет доброкачественный характер.

Анамнез: боль в голове, руке, инсульт в прошлом, оперативные вмешательства, которые могли привести к повреждениям симпатичного цепи (например, операции на сердце, грудной клетке, щитовидной железе и шеи), травма головы и шеи.

Физикальное обследование - проверить, нет ли увеличения надключичных лимфатических узлов или щитовидной железы, наличия опухоли шеи.

Необходимость проведения описанных ниже тестов зависит от давности синдрома Горнера и результатов теста с гидроксиамфетамином. Тщательное обследование проводят при недавнем появлении синдрома, патологии нейронов первого и второго порядка, наличии данных об опухоли. К таким анализам относятся:

• рентгенографическое исследование или компьютерная томография грудной клетки (обратить особое внимание на верхушки легких);
• компьютерная томография (корональная и аксиальная проекции) или ЯМР - сканирование мозга и шеи;
• развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой.

При лимфадепопатии следует провести биопсию лимфатических узлов. Также проводят ангиографию сонной артерии при подозрении на расслоение (особенно при наличии болей шеи).

Виды заболевания

• преганглионарный,
• постганглионарный,
• центральный,
• первичный,
• вторичный

Лечение синдрома Горнера

Лечение синдрома Горнера направлено на нервную и мышечную стимуляцию (необходимо «заставить» нервы и мышцы работать). Для этого используется кинезиотерапия в сочетании с миои нейростимуляцией. Методика миои нейростимуляции основана на воздействии на пораженный нерв или мышцу импульсами тока. При данной стимуляции задействованы абсолютно все возбудимые структуры (гладкие или/и поперечно - полосатые мышечные клетки глазного аппарата, нервы). Миои нейростимуляция позволяет достаточно хорошо проработать и подготовить к будущим регулярным нагрузкам даже обленившиеся и очень слабые мышцы. Данная процедура осуществляется с помощью накожных электродов под обязательным наблюдением врача и является достаточно болезненной, однако в итоге значительно улучшается лимфоотток и кровообращение, активизируется обмен веществ, а мышцы возвращаются в состояние тонуса, для дальнейшей адекватной работы. Однако после наступившего улучшения ни в коем случае нельзя останавливаться. Необходимо продолжать заниматься своими мышцами уже самостоятельно. В этом поможет кинезиотерапия. Данная терапия включает в себя специально разработанный динамический комплекс лечебной физкультуры: дыхательная гимнастика, спортивно - прикладные игры, занятия на тренажерах, различные подвижные игры.

Осложнения

Несмотря на то, что патология сама по себе не представляет серьезной опасности для здоровья человека, причину ее развития нельзя игнорировать.

Профилактика синдрома Горнера

При заболевании нет никакого специального лечения. Лечение зависит от причины. Часто синдром Горнера исчезает, когда эффективно лечат основное заболевание.

Острый синдром Горнера подлежит обследованию скорее для исключения причин, угрожающих жизни. Хронический синдром Горнера не требует такой поспешности. За исключением возможности амблиопии у детей, возникает только в случае, когда веко закрывает зрительную ось, глазных осложнений, которые требовали бы частого осмотра, нет.

Синдром Горнера - это сочетание признаков и симптомов, которые возникают вследствие повреждения нервного пути, ведущего от головного мозга к лицу и глазу с одной стороны, справа или слева.

Обычно это нарушение выражается в уменьшении размера зрачка, обвисании века и снижении потоотделения на одной стороне лица.

Синдром Горнера - это последствие другой проблемы со здоровьем (например, инсульта, опухоли или повреждения спинного мозга). В некоторых случаях найти первопричину не представляется возможным. Конкретных методов лечения не существует, однако исцеление первичного заболевания способно привести к восстановлению нормального функционирования нерва.

Это нарушение также известно под иным названием - синдром Горнера-Бернара.

Симптомы

Как правило, синдром Горнера поражает только одну половину лица. Среди основных симптомов числятся:

• хроническое сужение зрачка (миоз);
• заметная разница в размерах между зрачками (анизокория);
• незначительное или замедленное открытие (сужение) пораженного зрачка при воздействии неяркого света;
• обвисание верхнего века (птоз);
• некоторая приподнятость нижнего века - иногда это состояние называют «птозом наоборот»;
• уменьшение или полное прекращение потоотделения на всей половине лица или на отдельном участке с пораженной стороны (ангидроз).

Сложность диагностики синдрома Горнера заключается в том, что некоторые признаки (например, птоз и ангидроз) могут носить слабовыраженный характер.

Дети

Синдром Горнера у ребенка можно выявить на основании двух дополнительных симптомов.

1. Более светлый цвет радужной оболочки пораженного глаза. Этот признак заметен у детей в возрасте до 1 года.
2. Отсутствие покраснения (румянца) на пораженной половине лица. Этот симптом проявляется в ситуациях, обычно сопровождающихся покраснением щек: при физической нагрузке, жаре или возникающей как следствие эмоциональных реакций.

Когда обращаться к врачу

Данное нарушение возникает вследствие целого комплекса факторов. Важно поставить своевременный и точный диагноз.

Обратитесь за срочной медицинской помощью, если признаки синдрома Горнера появились внезапно, возникли после травмы или сопровождаются следующими симптомами:

• нарушением зрения;
• головокружением;
• слабостью в мышцах или потерей контроля над телом;
• внезапной сильной головной болью или болью в шее.

Причины

Нарушение вызвано повреждением определенного нервного пути в симпатической нервной системе. Последняя отвечает за сердцебиение, размер зрачков, потоотделение, кровяное давление и другие функции, позволяющие организму быстро адаптироваться к изменяющимся условиям окружающей среды.

Поврежденный нервный путь состоит из трех групп клеток (нейронов).

Нейроны первого порядка

Эта часть нервного пути начинается с гипоталамуса у основания головного мозга, проходит через его ствол и достигает верхнего сегмента позвоночника. В этом фрагменте нервного пути синдром Горнера может быть вызван следующими нарушениями:

• инсультом;
• опухолью;
• заболеваниями, приводящими к утрате защитной оболочки нейронов (миелина);
• травмами шеи;
• кистой или полостью в позвоночнике (сирингомиелией).

Нейроны второго порядка

Этот фрагмент нервного пути начинается с позвоночника, проходит по верхней части грудной клетки и заканчивается в шее. Ниже перечислены обстоятельства, вызывающие в этой части нерва синдром Горнера (причины нарушения):

• рак легких;
• опухоль миелиновой оболочки (шваннома);
• повреждение главного кровеносного сосуда, ведущего от сердца (аорты);
• хирургическая операция в полости грудной клетки;
• травма.

Нейроны третьего порядка

Эта часть нервного пути начинается в шее и ведет к коже лица, а также к мышцам радужной оболочки и век. Причины нарушения функционирования нерва в данном случае:

• повреждение сонной артерии ;
• повреждение яремной вены ;
• опухоль или инфекция у основания черепа;
• мигрень;
• сильная приступообразная головная боль с периодическими рецидивами.

У детей

Врожденный синдром Горнера у детей диагностируют в случае наличия:

• повреждения шеи или плеч во время родов;
• врожденного дефекта аорты;
• опухоли эндокринной и нервной систем (нейробластомы).

В некоторых случаях причины нарушения определить невозможно, и врачи ставят диагноз «синдром Клода Бернара-Горнера неясного генеза».

Перед визитом к врачу

Если вам не требуется срочная медицинская помощь, следует начать с консультации у терапевта или офтальмолога. При необходимости вас перенаправят к специалисту по расстройствам нервной системы (неврологу).

Перед посещением врача составьте список по следующим пунктам:

• признаки и симптомы нарушения (любые отклонения от нормы), причиняющие вам беспокойство;
• прошлые и текущие заболевания или травмы;
• все принимаемые лекарственные средства, включая медикаменты безрецептурного отпуска и пищевые добавки с указанием дозировки;
• любые значительные изменения в вашей жизни, включая недавно пережитый стресс.

Диагностика

В дополнение к общему медицинскому осмотру врач проведет специфические исследования, направленные на выявление первопричины симптомов.

В первую очередь необходимо подтвердить поставленный диагноз, так как врач может подозревать развитие синдрома Горнера только на основании истории болезни и собственной оценки симптоматики.

Офтальмолог может подтвердить диагноз, закапав в каждый глаз пациента специальные капли либо для расширения зрачка, либо для его сужения. Реакция на препарат будет наблюдаться только в здоровом глазу. Сравнивая реакции зрачков, врач может определить, является ли повреждение нерва причиной классического симптома синдрома Горнера.

Определение поврежденного фрагмента нервного пути

Интенсивность или характер определенных симптомов, возможно, позволят специалисту сузить круг диагностических исследований. Так, существуют особые капли, вызывающие сильное расширение зрачка в здоровом глазу и незначительное расширение в пораженном. Эффективность этих капель указывает на патологию нейронов третьего порядка.

Для определения конкретного участка, на котором произошло нарушение функционирования нерва, назначаются следующие визуализирующие исследования:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) - технология, использующая радиоволны и магнитное поле для производства детализированных снимков;
• компьютерная томография (КТ) - специализированная рентгенографическая технология;
• рентгенография.

В случае диагностики нарушения у ребенка врач назначит анализы мочи и крови, с помощью которых можно выявить опухоль эндокринной и нервной систем (нейробластому).

Лечение

Если диагностирован синдром Горнера, лечение, как правило, не назначают, так как методики его исцеления до сих пор не разработаны. В большинстве случаев он исчезает после эффективной терапии заболевания или нарушения, являющегося его первопричиной.