Флегмона десны. Флегмона челюстно-лицевой области — острое гнойное воспаление полости рта и шеи

Абсцесс и флегмона щечной области. Границами щечной области является: сверху-нижний край скуловой кости; спереди-линия, соединяющая скулочелюстной шов с углом рта; снизу - нижний край нижней челюсти; сзади - передний край жевательной мышцы. Через жировой комок Биша щечная область сообщается со многими клетчаточными пространствами (крылочелюстным, глубокой околоушно-жевательной областью, подвисочной, височной и крылонёбной ямами, подглазничной областью).

В щечной области расположены щечные лимфатические узлы, которые принимают лимфу от кожи щеки, носа и век. При воспалении лимфатических узлов могут возникать лимфадениты, периаденит и аденофлегмона.

Основными источниками инфицирования щечной области являются патологические процессы, возникшие в премолярах и молярах верхней и нижней челюстей. На щеку воспалительный процесс может распространяться из подглазничной, околоушно-жевательной областей и подвисочной ямы.

Различают поверхностные абсцессы и флегмоны этой области, которые располагаются между щечным апоневрозом и щечной мышцей, а также глубокие, находящиеся между подслизистым слоем и щечной мышцей.

Заболевание начинается пульсирующей болью в данной области, усиливающейся при открывании рта. При поверхностно расположенных воспалительных процессах наблюдается выраженная инфильтрация, которая распространяется на всю щеку и даже веки, вследствие чего глазная щель суживается или полностью закрывается. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, в складку не собирается, нередко определяется флюктуация. Боль в покое умеренная, имеется ограничение открывания рта. При глубокой локализации воспалительного процесса (под щечной мышцей) симптомы воспаления со стороны кожных покровов выражены в меньшей степени. В преддверии полости рта пальпируется болезненный инфильтрат, имеется гиперемия и отечность слизистой оболочки щеки, сглаженность переходных складок, затрудненное открывание рта. По мнению Н. А. Груздева, предвестником генерализации инфекции является вовлечение в воспалительный процесс жирового комка Биша. При этом наблюдается резкое ухудшение общего состояния организма больного и нарастание клинической симптоматики.

Поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны вскрывают наружным доступом. Разрез кожи проводят над центром инфильтрата или вблизи его нижнего края параллельно ходу ветвей лицевого нерва, в поднижнечелюстной области или по носогубной складке. Глубокие абсцессы и флегмоны щеки вскрывают со стороны в преддверия полости рта по линии смыкания зубов или параллельно ходу выводного протока околоушной железы. Длина разреза не должна быть меньше длины инфильтрата. Дренирование раны проводят эластичным перфорированным трубчатым дренажем (со стороны полости рта) с последующим промыванием (2-3 раза в сутки) антисептическими растворами. Внеротовые гнойные раны щеки дренируют сдвоенным трубчатым дренажем и активно промывают очаг.

Абсцессы и флегмоны, располагающиеся около нижней челюсти

Дно полости рта и подподбородочное клетчаточное пространство в топографическом отношении представляют собой одну из сложных областей лица. Жировая клетчатка здесь расположена в три слоя: первый- подкожный, в который можно включить подкожную мышцу, располагается между кожей и наружным листком собственной фасции, второй - между собственной фасцией и челюстно-подъязычной мышцей (так называемый нижний этаж дна полости рта) и третий - над челюстно-подъязычной мышцей, ограничен слизистой оболочкой дна полости рта и мышцами корня языка (рис. 2).

Сложное топографическое строение дна полости рта является причиной не только тяжелого клинического течения флегмон этой области, но и трудностей их лечения. Указанные обстоятельства усложняются еще и тем что мышцы дна полости рта интимно переплетаются с мышцами корня языка и образуют сложный мышечно-фасциально-клетчаточный комплекс, фасциальным узлом которого является подъязычная кость. Сложность строения этой области усугубляется еще и расположением здесь подчелюстных и подъязычных слюнных желез и непосредственной близостью начальных участков дыхательной и пищеварительной систем (рис. 3).

Абсцессы и флегмоны подбородочной области возникают при заболеваниях центральных зубов нижней челюсти или распространении инфекции при кожных гнойничковых заболеваниях.

Клиническое течение абсцесса или флегмоны нетяжелое, топическая диагностика несложная: резко удлинено лицо за счет свисающего «второго подбородка», открывание рта свободное, язык в нормальном положении, кожа подподбородочной области быстро вовлекается в инфильтрат, появляется гиперемия. Инфильтрат может свободно спускаться вниз на шею, так как подъязычная кость не препятствует распространению инфекции через поверхностное клетчаточное пространство. Срединного шва шеи в этом слое также нет, поэтому инфильтрат может свободно распространяться на обе стороны. При достижении рукоятки грудины гнойник не проникает в средостение, а распространяется по подкожной клетчатке на переднюю поверхность грудной клетки.

При хирургическом вскрытии флегмоны поверхностного клетчаточного слоя подподбородочной области разрез производят в зависимости от распространенности процесса: при локализации гнойника ближе к подбородку можно произвести разрез по средней линии или дугообразный по нижнему краю гнойника, как бы преграждая путь к дальнейшему его распространению. Если нижняя граница гнойника определяется ближе к проекции подъязычной кости, то наиболее обоснованным и косметически оправданным является горизонтальный разрез по верхней шейной складке.

На передней поверхности шеи и грудной клетки наиболее рационально производить также горизонтальные Разрезы по нижнему краю гнойника.

Флегмоны и абсцессы щечной области. Щечная область заключена между мышцей смеха, собственно жевательной мышцей, краем скуловой дуги и краем нижней челюсти. Инфекция проникает в эту область от верхних или нижних больших коренных зубов, реже при распространении гнойного экссудата из субпериостальных абсцессов этой области, чаще же в результате распространения гноя из подвисочной, крылонебной и височной ямок. Указанному распространению инфекции способствует сообщение перечисленных клетчаточных пространств через жировой комок щеки.

По этим же клетчаточным путям гнойный процесс может распространяться и в обратном направлении, когда, например, при инфицировании жировой клетчатки щеки через поврежденную слизистую оболочку или гематогенным путем при язвенном стоматите первично образуется абсцесс щеки, который быстро распространяется и переходит в разлитую флегмону.

Предвестником генерализации инфекции является вовлечение в воспалительный процесс жирового комка Биша. При этом на фоне вялого течения заболевания наступает ухудшение состояния, как местного, так и общего, что объясняется относительно большим объемом жирового комка, а главное - быстрой всасываемостью токсинов из всех заинтересованных клетчаточных пространств.

Другие местные симптомы вовлечения в процесс жирового комка - быстрое нарастание отека щеки, века и появление через сутки или даже раньше вначале безболезненной подушкообразной припухлости в височной области над скуловой дугой. При пальпации определяется «ложная флюктуация», нарастает мышечная контрактура за счет включения в процесс обеих крыловидных мышц.

Хирургическое лечение абсцесса и тем более флегмоны щеки не простое, несмотря на кажущуюся доступность гнойника. Это объясняется тем, что экссудат может находиться в различных слоях этой области. Если с наружной стороны щеки отек незначительный, а в полости рта отмечается резкое выбухание слизистой оболочки, это свидетельствует о расположении гнойника между подслизистым слоем и щечной мышцей. При такой локализации вскрытие может быть успешно произведено через слизистую оболочку. При преимущественном распространении отека кнаружи, относительно малом вовлечении в процесс слизистой оболочки гнойник располагается между щечным апоневрозом и щечной мышцей. Успешное лечение гнойника может быть достигнуто вскрытием либо со стороны кожи по нижнему краю воспалительного выбухания, либо со стороны полости рта, но с дренированием полости гнойника через трубку.

При позднем обращении к хирургу процесс, как правило, распространяется на все слои клетчатки этой локализации и вскрывать гнойник нередко приходится как через слизистую оболочку, так и через кожу по типу наложения контрапертуры.

Абсцессы и флегмоны подчелюстного треугольника.

Анатомическими границами подчелюстного треугольника являются нижний край тела нижней челюсти, переднее и заднее брюшки двубрюшной мышцы, верхней стенкой - челюстно-подъязычная мышца, покрытая глубоким листком собственной фасции, нижней - поверхностный листок собственной фасции шеи. В клетчатке, заполняющей это пространство, располагаются подчелюстная слюнная железа, лицевая артерия, передняя лицевая вена и лимфатические узлы.

Подчелюстное клетчаточное пространство по ходу протока подчелюстной слюнной железы и ее дополнительной доли, расположенной по ходу Вартонова протока, сообщается с подподбородочным клетчаточным пространством.

В подчелюстной треугольник инфекция проникает из области очага воспаления при затрудненном прорезывании зуба мудрости, а также из периапикальных очагов нижних моляров и премоляров. Клиническое течение средней тяжести, однако при распространении гнойника на соседние клетчаточные пространства тяжесть состояния больного усугубляется. Воспалительная контрактура I- II степени, глотание несколько болезненное, воспалительная реакция в области дна полости рта почти не определяется.

Кроме отмеченных клетчаточных пространств, распространение гнойника нередко происходит в окологлоточное пространство и на шею.

Хирургическое вскрытие флегмоны подчелюстного треугольника производят разрезом со стороны кожи, отстоящим от края нижней челюсти на 2 см. По рассечении кожи, подкожной клетчатки, подкожной мышцы и наружного листка собственной фасции шеи вскрывают гнойник, производят пальцевую ревизию с целью объединения всех имеющихся затеков и отрогов гнойника в одну общую полость.

Во избежание повреждения лицевой артерии и передней лицевой вены при рассечении тканей во время операции не следует приближаться скальпелем к кости тела нижней челюсти, через край которого эти сосуды перекидываются по линии передней границы собственно жевательной мышцы. И вообще в целях предупреждения непредвиденного повреждения сосудов во время вскрытия флегмоны любой локализации операцию необходимо выполнять, соблюдая все правила классической хирургии: послойное рассечение тканей с учетом особенностей хирургической анатомии данной области, обязательное разведение краев раны крючками, лигирование сосудов по ходу операции, предотвращение сужения раны по мере углубления.

При достаточном зиянии краев раны дренирование гнойника подчелюстной области можно произвести двумя резиновыми трубками, вокруг которых в 1-е сутки можно рыхло ввести марлевый тампон, смоченный гипертоническим раствором хлорида натрия.

Флегмоны крыловидно-челюстного пространства . Анатомическими границами крыловидно-челюстного пространства являются: ветвь нижней челюсти, медиальная крыловидная мышца; сверху - латеральная крыловидная мышца, покрытая межкрыловидной фасцией; спереди - крыловидно-челюстной шов, к которому прикрепляется щечная мышца; сзади клетчатка крыловидно-челюстного пространства переходит в клетчатку зачелюстной ямки, где помещается околоушная слюнная железа.

Кроме зачелюстной ямки, имеется сообщение с окологлоточным пространством, подвисочной и крылонебной ямками, жировым комком щеки, а через полулунную вырезку-с поджевательным пространством.

Крыловидно-челюстное пространство - это узкая щель, где может создаваться значительное напряжение экссудата, поэтому до распространения гноя на соседние клетчаточные пространства ведущими симптомами болезни являются воспалительная контрактура II-III степени в результате вовлечения в воспалительный процесс медиальной крыловидной мышцы и интенсивная постоянная боль как следствие сдавления экссудатом и инфильтратом проходящего здесь нижнелуночкового нерва. Изменения в нерве могут быть настолько глубокими, что иногда наступают явления парестезии в соответствующей половине губы и подбородка (симптом Венсана), что затрудняет дифференциальную диагностику флегмоны и остеомиелита нижней челюсти.

В первые дни заболевания отсутствуют полностью какие-либо объективные наружные изменения лица, так Как между гнойником и поверхностными тканями находится ветвь нижней челюсти. Уточнить диагноз помогает Солевая точка, располагающаяся на внутренней поверхности угла нижней челюсти в области прикрепления сухожилия медиальной крыловидной мышцы к кости. При развившемся процессе в этом месте можно прощупать припухлость.

Вторым патогномоничным симптомом является пастозность, а иногда припухлость и гиперемия в области крыловидно-челюстной складки (рис.4).

Хирургическое вскрытие флегмоны крыловидно-челюстного пространства производят со стороны кожи в под челюстной области разрезом, окаймляющим угол нижней челюсти, отступя от края кости на 2 см. Скальпелем отсекают часть сухожилия медиальной крыловидной мышцы, кровоостанавливающим зажимом тупо раздвигают края входа в клетчаточное пространство. Гнойный экссудат выходит из-под мышц под давлением, в полость вводят резиновую трубку-выпускник.

Флегмоны окологлоточного пространства. Анатомическими границами окологлоточного пространства являются: внутренняя стенка - боковая стенка глотки; наружной стенкой является внутренняя крыловидная мышца и межкрыловидная фасция, кпереди обе боковые стенки сближаются и срастаются под острым углом с крыловидно-челюстным швом; заднюю границу образуют боковые отроги предпозвоночной фасции, идущие к стенке глотки. Мышцы, отходящие от шиловидного отростка (риоланов пучок), покрытые глоточным апоневрозом, образуют диафрагму Жонеска, которая разделяет окологлоточное клетчаточное пространство на передний и задний отделы.

Таким образом, указанный апоневроз является преградой, препятствующей проникновению гноя из переднего отдела пространства в задний, где проходит сосудисто-нервный пучок шеи.

В случае прорыва гнойника в задний отдел пространства появляется прямая угроза распространения его вниз по ходу клетчатки вокруг сосудов и нервов вплоть до переднего средостения. Передний отдел окологлоточного пространства имеет свободное сообщение с несколькими окружающими клетчаточными образованиями: подвисочной и зачелюстной ямками, крыловидно-челюстным пространством, верхним отделом дна полости рта и корнем языка по ходу шилоязычной и шилоподъязычной мышц; ложе околоушной железы своим голоточным отрогом через овальное отверстие во внутреннем листке ее фасциального футляра также выходит непосредственно в передний отдел окологлоточного пространства (рис. 5, 6, 7).

Большое количество сообщений парафарингеальной клетчатки с окружающими клетчаточными пространствами является причиной частого включения его в зону гнойного процесса, первичные же флегмоны возникают здесь редко.

Клиническое течение флегмоны окологлоточного пространства в самом начале нетяжелое, так как внутренняя стенка его податливая, благодаря чему напряжение экссудата незначительное, воспалительная контрактура I- II степени. По мере распространения гноя вниз в область Дна полости рта и на шею тяжесть состояния быстро нарастает за счет усиления боли, нарушения глотания. Тяжесть состояния больного усугубляется вовлечением в процесс основания надгортанника, что сопровождается появлением признаков затруднения дыхания.

В топической диагностике флегмоны имеет значение осмотр боковой стенки глотки: в отличие от флегмоны крыловидно-челюстного пространства боли при этой локализации менее интенсивные и имеется выраженное болезненное выбухание боковой стенки глотки. Слизистая оболочка гиперемирована, мягкое небо смещено инфильтратом в здоровую сторону.

Хирургическое вскрытие абсцесса окологлоточного пространства в начальной фазе производят внутриротовым разрезом, проходящим несколько кнутри и кзади от крыловидно-челюстной складки, ткани рассекают на глубину до 7-8 мм, а затем расслаивают тупо кровоостанавливающим зажимом, придерживаясь внутренней поверхности медиальной крыловидной мышцы, до получения гноя. В качестве дренажа используют резиновую полоску.

При флегмоне окологлоточного пространства, распространившейся книзу (ниже уровня зубного ряда нижней челюсти), внутриротовое вскрытие гнойника становится неэффективным, поэтому сразу необходимо прибегнуть к разрезу со стороны подчелюстного треугольника ближе к углу нижней челюсти. После рассечения кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции, подкожной мышцы и наружного листка собственной фасции шеи обнаруживают внутреннюю поверхность медиальной крыловидной мышцы и по ней тупо расслаивают клетчатку до получения гноя. Этот метод вскрытия гнойников челюстно-лицевой области можно назвать универсальным, так как со стороны подчелюстного треугольника можно произвести ревизию крыловидно-челюстного, окологлоточного и подмассетериального клетчаточных пространств, верхнего и нижнего отделов дна полости рта, корня языка, подвисочной, а через нее височной и крылонебной ямок. Универсальность этого метода заключается еще и в том, что при распространении гнойника после вскрытия на другое пространство, включая шею, разрез можно расширить в соответствующем направлении. При Разлитых флегмонах разрез всегда производят ниже Уровня гнойника любого клетчаточного пространства челюстно-лицевой области.

После пальцевой ревизии гнойника и объединения всех его отрогов в одну общую полость для дренирования в первые сутки вводят трубку и рыхло марлевый тампон, смоченный раствором ферментов. Тампон на следующий день удаляют, оставляют 1-2 трубки.

Абсцессы и флегмоны подмассетериального пространства. Анатомическими границами подмассетериального пространства являются: внутренняя поверхность собственно жевательной мышцы, наружная поверхность ветви нижней челюсти, край угла нижней челюсти, скуловая кость и скуловая дуга. Подмассетериальное пространство сообщается с височной и позадичелюстной ямками, в переднем отделе - с жировым комком щеки. Эти сообщения образуются в связи с неполным срастанием околоушно-жевательного апоневроза, покрывающего жевательную мышцу, с передним и задним краями ветви нижней челюсти.

Клиническое течение флегмоны подмассетериального пространства, как правило, нетяжелое, так как гнойник длительное время не распространяется на соседние клетчаточные пространства. Ведущими симптомами являются характерная очерченность гнойника границами жевательной мышцы, особенно по скуловой дуге и краю угла нижней челюсти, воспалительная контрактура II-III степени. Пространство замкнутое, с неподатливыми стенками, поэтому, с самого начала появляются боли распирающего характера. В то же время определить наличие гноя под мышцей можно только при пунктировании, так как флюктуацию пальпаторно ощутить не удается.

Разрез при хирургическом вскрытии гнойника производят параллельно краю угла челюсти, отступя от него на 2 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, подкожную мышцу. Сухожильное прикрепление собственно жевательной мышцы отсекают от кости на протяжении 2 см, мышцу тупо отслаивают введенным под нее зажимом, полость гнойника дренируют резиновой трубкой.

Абсцессы и флегмоны области околоушной слюнной железы и позадичелюстной ямки. Анатомическими границами позадичелюстной ямки являются: задний край ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцы, сзади - сосцевидный отросток и отходящая от него грудино-ключично-сосцевидная мышца; внутреннюю границу составляют шиловидный отросток и отходящие от него мышцы риоланова пучка, сверху - слуховой проход, снаружи - околоушно-жевательная фасция.

В позадичелюстной ямке располагается околоушная слюнная железа. Pетромандибулярная область имеет сообщения с несколькими окружающими клетчаточными пространствами: окологлоточным, подмассетериальным, крыловидно-челюстным и подвисочной ямкой.

В позадичелюстное клетчаточное пространство инфекция проникает или из перечисленных областей, или непосредственно из области очагов воспаления моляров нижней челюсти.

Тяжесть клинического течения флегмоны зависит от распространенности гнойника на соседние области, особенно на парафарингеальное пространство. В начальном периоде болезни появляется плотная, безболезненная припухлость, занимающая всю ямку. В этот период флегмону нелегко дифференцировать от паротита. Тщательно собранный анамнез, состояние выводного протока и характер выделяющейся слюны из протока помогают правильно оценить состояние железы. Имеет значение состояние медиальной крыловидной мышцы: при паротите воспалительная контрактура выражена меньше, чем при флегмоне.

Хирургическое вскрытие флегмоны производят наружным вертикальным разрезом параллельно заднему краю ветви нижней челюсти и в зависимости от распространенности гнойника включают угол челюсти. Дренируют полость резиновой трубкой. При распространении гнойника в окологлоточное пространство разрез продолжают вниз, окаймляя угол челюсти с переходом в подчелюстной треугольник, и после тщательной пальцевой ревизии полости в течение суток производят дренирование.

Топографическая анатомия. Щечная область соответствует расположению щечной мышцы (m. buccinatorius ), заполняющей пространство между верхней и нижней челюстью. Щечная область ограничена спереди m. risorius, сзади - передним краем жевательной мышцы (m. masseter ), сверху - краем скуловой дуги, снизу - краем нижней челюсти. Щека состоит из:

• 1) кожи;
• 2) подкожножировой клетчатки с подкожной мышцей шеи в границах нижней челюсти и m. risorius на границе с подглазничной областью; в этом же слое проходит наружная челюстная артерия с передней лицевой веной;
• 3) апоневроза (fascia buccalis), являющегося продолжением околоушно-жевательной фасции;
• 4) рыхлой жировой клетчатки с жировым комком щеки, расположенным под апоневрозом, лимфатических узлов, нервов, протока околоушной слюнной железы (стенонов проток);
• 5) щечной мышцы;
• 6) под слизистой клетчатки;
• 7) слизистой оболочки полости рта.

Первичными очагами флегмонозного воспаления щеки могут явиться подкожножировая клетчатка, щечные и надчелюстные лимфатические узлы, клетчатка подслизистого слоя. Важное значение при этом имеет и жировой комок щеки (corpus adiposum buccae, s. bulba Bichati ), который тесно связан с окружающими его тканями как непосредственно, так и через оплетающие его лимфатические и кровеносные сосуды. Воспаление его с последующим развитием флегмонозного процесса может протекать довольно бурно, так как этот жировой комок своими ответвлениями связан с подвисочной и височной ямкой и отчасти с крыловидночелюстным пространством.

Клиника. Возникающие в щеке воспалительные процессы наблюдаются в виде как ограниченных абсцессов, так и разлитых флегмон. Для флегмоны щеки характерна асимметрия лица в результате значительного опухания больной щеки. Кожа щеки напряжена, лоснится, гиперемирована, отечна (от давления пальцами остаются следы). Вследствие отека нижнего века глазная щель сужена, глаз полузакрыт. Носогубная бороздка сглажена, верхняя губа соответствующей стороны, так же как и при подглазничной флегмоне, отечна и производит впечатление полупарализованной. Открывание рта относительно свободно. Слизистая оболочка щеки в большей или меньшей степени отечна (рис. 118, 118а).

При развитии воспалительного процесса под слизистой оболочкой щеки описанные внешние явления выражены менее рельефно. Зато слизистая оболочка щеки и верхнего свода преддверия полости рта гиперемирована или даже синюшна, значительно отечна и выбухает в сторону полости рта; на ней имеются отпечатки зубов.

Вследствие обилия в щечной области рыхлой клетчатки, лимфатических и венозных сосудов, воспалительные процессы здесь сопровождаются значительной отечностью, что иногда затрудняет в начале заболевания определение очага флюктуации. В этих случаях следует пользоваться бимануальным ощупыванием. Оказывает помощь также пункция толстой иглой шприца. Но чаще наблюдаются отчетливо выраженные признаки скопления эксудата в определенном участке с явной флюктуацией.

Течение флегмон щеки зависит от локализации основного очага. Аденофлегмоны развиваются обычно вяло, постепенно, проходя через стадию аденита.

Воспаление собственно клетчатки щеки внешне хотя и выражается в образовании большой воспалительной опухоли половины лица, но часто протекает при умеренной температуре и удовлетворительном состоянии больного. Совсем иначе протекает флегмона при вовлечении в страдание жирового комка щеки. Общее состояние больных в этих случаях обычно тяжелое. Припухлость распространяется на висок и верхнее веко; глаз закрыт. Температура в пределах 39°.

Инфекция может проникнуть как через кожу при нарушении ее целости, так и со стороны полости рта. При фурункулах лица клетчатка щеки может вовлекаться в процесс по протяжению. Немало таких осложнений давали огнестрельные и другие ранения щек. Видное место занимает одонтогенная и вообще стоматогенная инфекция. Флегмона этой области может развиться вследствие ранения слизистой оболочки щеки острыми краями разрушенных зубов, случайного прикусывания слизистой оболочки во время еды, ранения зубными борами и другими инструментами при соскальзывании их во время операции во рту, ранения всякого рода инородными телами (костями, у детей игрушками и др.), как осложнение язвенного стоматита и пр.

Лечение. Хирургическое вмешательство состоит во вскрытии флегмоны с учетом анатомо-топографических особенностей щечной области - расположения сосудов, ветвей лицевого нерва, стенонова протока (рис. 119). Разрезы со стороны полости рта достигают цели лишь тогда, когда процесс сосредоточен непосредственно между слизистой оболочкой и мышцей. Разрезы дренируют.

После вскрытия гнилостных флегмон наблюдается отторжение значительных участков омертвевшей клетчатки.

Под флегмоной подразумевают гнойный воспалительный процесс жировой клетчатки. На месте образования флегмоны кожа вначале слегка припухает, приобретает красный оттенок, и появляются неприятные ощущения (боль) при прикосновении, слабость и головная боль (если это флегмона челюстно-лицевого участка).

Вконтакте

Если воспалительный процесс увеличивается, то возможно повышение температуры и увеличение лимфоузлов возле больного участка кожи. Такой воспалительный процесс изменяет структуру ткани достаточно глубоко, если сравнивать с импетиго.

Флегмона в основном вызвана бактериями, чаще всего это стафилококк.

На втором месте бактерия – стрептококк, у детей (до шестилетнего возраста) спровоцировать развитие флегмоны может гемофильная бактерия.

Такой воспалительный процесс возникает больше у людей с пониженным иммунитетом и людей, которые страдают сахарным диабетом.

Флегмона может образоваться как на участках, где образовалась рана, травма, так и в других местах, где никаких повреждений на коже нет. Если воспаление распространяется очень быстро, то это свидетельствует о том, что организм истощен или имеет тяжелые хронические заболевания.

Флегмона не заразна, и ею невозможно заразиться, находясь в контакте с больным человеком, потому что поражены глубокие слои ткани, а эпидермис, то есть верхний слой не дает инфекции распространиться.

Если говорить о флегмоне челюстно-лицевой области, то, скорее всего это осложнения после попадания инфекции в ротовую полость.

Причины, которые могут спровоцировать развитие флегмоны челюстно-лицевой области:

• Больные зубы, которые инфицируют ротовую полость (зубы мудрости, коренные зубы).
• Образование травмы подъязычного пространства.

Участки, которые чаще всего поражаются флегмоной:

• Если произошло воспаление корня языка, то флегмона образуется под языком (обе стороны).
• Область нижней челюсти, воспаление распространяется и на подбородок.
• Если произошло поражение всей области дна полости рта, то воспаление образуется и под языком и под челюстью (нижней).

Флегмона десны – это воспаление, которое образовалось на десне

При ослабленном иммунитете процесс развития флегмоны значительно ускоряется и все начинается с не здорового зуба, который во время не вылечили.

Сначала начинается , потом , разрушается костная ткань и воспаляется надкостница. Следом образуется , и затем или флегмона.

Флегмона очень опасна, может привести к тяжелейшим заболеваниям (менингит, сепсис, медиастенит, менингоэнцефалит и другие.) и последствиям, как инвалидность или вообще к летальному исходу. Поэтому крайне важно определить симптомы и своевременно обратиться за помощью к доктору.

Самые главные признаки флегмоны полости рта:

Лечение флегмоны

Специалист с легкостью определит данное заболевание. В крайнем случае, для полной уверенности врач назначит вам сдать необходимые анализы.

Лечение будет назначаться в зависимости от стадии воспаления. Если вы вовремя обратились к врачу, то вам будет назначена противовоспалительная терапия, то есть антибиотики.

Если пациент обратился к врачу на поздней стадии, то вероятнее всего понадобится хирургическое вмешательство, иссечение пораженных тканей и лечение позже уже открытой раны.

Также может понадобиться пластическая операция. Если флегмона привела к тому, что пациенту тяжело дышать, то перед применением каких-то мероприятий накладывают трахеостому, которая обеспечит нормальное дыхание больному.

Чтобы избежать появления флегмоны применяйте профилактические меры, то есть вовремя лечите зубы, соблюдайте гигиену ротовой полости и не забывайте ходить на плановые осмотры к стоматологу. Будьте здоровы!

: верхняя - нижний край скуловой кости, нижняя - нижний край нижней челюсти, задняя - передний край жевательной мышцы, передняя - линия, проведенная от скуло-верхнечелюстного шва через угол рта до нижнего края нижней челюсти.

1 - скуловая кость; 2 - линия, проведенная от скуловерхнечелюстного шва через угол рта до края нижней челюсти; 3 - нижний край нижней челюсти; 4 - передний край жевательной мышцы.
В щечной области различают поверхностное и глубокое клетчаточные пространства. Поверхностное клетчаточное пространство располагается над щечной мышцей, между мышцей смеха и m. platysma снаружи, и щечной мышцей с покрывающей ее щечным апоневрозом и телом нижней челюсти изнутри.

Помимо рыхлой клетчатки пространство содержит лицевую артерию, вену и жировой комок щеки, который отграничен от окружающих тканей собственным футляром, чьи отростки проникают в соседние области. Нижняя доля жирового комка лежит в щечной области, средняя доля - под скуловой дугой. Верхняя глубокая часть жирового комка распространяется в височную область, при этом задний отросток проникает в подапоневротическое клетчаточное пространство, верхний - к нижней подглазничной щели и медиальный - в крылонебную ямку. Медиальный отросток может через верхнюю глазничную щель выходить на внутричерепную поверхность клиновидной кости и примыкать к стенке пещеристого синуса. Эта анатомическая особенность может обусловить тромбоз синуса в результате распространения инфекции без вовлечения в процесс вен лица. Жировой комок щеки и его фасциальный футляр могут служить проводником инфекции в щечную область из околоушно-жевательной и височной.
Таким образом, в щечной области выделяют две формы флегмон: поверхностную и глубокую.

Основные источники и пути проникновения инфекции : очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних премоляров, моляров, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подглазничной, околоушно-жевательной, скуловой и подвисочной областей.

Объективно : при поверхностной флегмоне определяется резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль. Ограничение открывания рта.

При глубокой флегмоне определяется асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа обычной окраски. При осмотре со стороны полости рта выявляется припухлость слизистой оболочки щеки за счет инфильтрата. Слизистая напряжена и гиперемирована. Пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено.

Пути распространения инфекции : подглазничная область и клыковая ямка, крыловидно-челюстное пространство, височная область, околоушно-жевательная область.

Техника : поверхностную флегмону щечной области вскрывают внеротовым доступом, путем проведения радиальных разрезов от козелка уха к наружному углу глазной щели, к крылу носа и к углу рта. а при флегмоне расположенной в нижнем отделе щечной области, используют разре, параплельно краю нижней челюсти и ниже на 1-1,5 см.

При вскрытии глубокой флегмоны щечной области используют внутриротовой доступ, путем рассечения слизистой оболочки щеки параллельно проекции выводного протока околоушной слюнной железы - выше или ниже. Далее тупо проникают к месту скопления гноя. Операцию заканчивают дренированием гнойника путем введения в операционную рану резиновых перчаточных выпускников.

При сочетании поверхностной и глубокой флегмоны производят одновременно внеротовой и внутриротовой разрезы.

"Оперативная хирургия абсцессов, флегмон головы и шеи", Сергиенко В.И. и др. 2005г.