Железодефицитная анемия — симптомы, признаки, лечение, профилактика. Чем опасна анемия? Лечение анемии народными средствами

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Железодефицитная анемия неуточненная (D50.9)

Гематология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Железодефицитная анемия (ЖДА) - клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающегося на фоне различных патологических (физиологических) процессов, и проявляющийся признаками анемии и сидеропении (Л.И.Дворецкий, 2004г.).

Название протокола:

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
D 50 Железодефицитная анемия
D 50.0 Постгеморрагическая (хроническая) анемия
D 50.8 Другие железодефицитные анемии
D 50.9 Железодефицитная анемия неуточненная

Дата разработки протокола : 2013г.

Сокращения, используемые в протоколе:
ДЖ - дефицит железа
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖДА - железодефицитная анемия
ЖДС - железодефицитное состояние
ЦП - цветовой показатель

Пользователи протокола : врач-гематолог, терапевт, гастроэнтеролог, хирург, гинеколог

Классификация

Общепринятой классификации железодефицитной анемии на данный момент не существует.

Клиническая классификация железодефицитной анемии (для Казахстана).
В диагнозе железодефицитной анемии необходимо выделить 3 момента:

Этиологическую форму (будет уточнена после дообследования)
- Вследствие хронических кровопотери (хроническая постгеморрагическая анемия)
- Вследствие повышенного расхода железа (повышенной потребности в железе)
- Вследствие недостаточного исходного уровня железа (у новорожденных и детей младшего возраста)
- Алиментарная (нутритивная)
- Вследствие недостаточного всасывания в кишечнике
- Вследствие нарушения транспорта железа

Стадии
А. Латентная: снижено Fe в сыворотке крови, дефицит железа без клиники анемии (латентная анемия)
Б. Клинически развернутая картина гипохромной анемии.

Степень тяжести
Легкая (содержание Hb 90-120 г/л)
Средняя (содержание Hb 70-89 г/л)
Тяжелая (содержание Hb ниже 70 г/л)

Пример: Железодефицитная анемия, постгастрорезекционная, стадия Б, тяжелой степени тяжести.

Диагностика

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (12 параметров)
2. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин и фракции)
3. Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, ретикулоциты крови
4. Общий анализ мочи

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Флюорография
2. Эзофагогастродуоденоскопия,
3. УЗИ брюшной полости, почек,
4. Рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям,
5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки по показаниям,
6. Фиброколоноскопия,
7. Ректороманоскопия,
8. УЗИ щитовидной железы.
9. Стернальная пункция для дифференциальной диагностики, после консультации гематолога, по показаниям

Диагностические критерии *** (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

1) Жалобы и анамнез:

Сведения из анамнеза:
Хронические постгеморрагические ЖДА

1. Маточные кровотечения. Меноррагии различного генеза, гиперполименорея (menses более 5 дней, особенно при появлении первых менструаций до 15 лет, при цикле менее 26 дней, наличие сгустков крови более суток), нарушение гемостаза, аборты, роды, миома матки, аденомиоз, внутриматочные контрацептивы, злокачественные опухоли.

2. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта. При выявлении хронической кровопотери проводится тщательное обследование пищеварительного тракта «сверху донизу» с исключением заболеваний ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника, глистная инвазия анкилостомой. У взрослых мужчин, женщин после менопаузы основной причиной железодефицита являются кровотечения из ЖКТ, которые могут спровоцировать: язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа, опухоли, гастриты (алкогольные или вследствие лечения салицилатами, стероидами, индометацином). Нарушения в системе гемостаза могут привести к кровотечениям из ЖКТ.

3. Донорство (у 40% женщин приводит к скрытому дефициту железа, а иногда, главным образом, у женщин-доноров с многолетним стажем (более 10 лет) - провоцирует развитие ЖДА.

4. Другие кровопотери: носовые, почечные, ятро-генные, искусственно вызванные при психических заболеваниях.

5. Кровоизлияния в замкнутые пространства: легочный гемосидероз, гломические опухоли, особенно при изъязвлении, эндометриоз.

ЖДА, связанные с повышенной потребностью в железе:
Беременность, лактация, период полового созревания и интенсивного роста, воспалительные заболевания, интенсивные занятия спортом, лечение витамином В 12 у больных с В 12 дефицитной анемией.
Одним из наиболее важных патогенетических механизмов развития анемии беременных является неадекватно низкая продукция эритропоэтина. Помимо состояний гиперпродукции провоспалительных цитокинов, вызванных собственно беременностью, возможна их гиперпродукция при сопутствующих хронических заболеваниях (хронические инфекции, ревматоидный артрит и др.).

ЖДА, связанные с нарушением поступления железа
Неполноценное питание с преобладанием мучных и молочных продуктов. При сборе анамнеза необходимо учитывать особенности питания (вегетарианство, соблюдение постов, диеты). У некоторых больных, нарушенная абсорбция железа в кишечнике может маскироваться общими синдромами, такими как стеаторрея, спру, целиакия или диффузный энтерит. Недостаточность железа часто возникает после резекции кишечника, желудка, гастроэнтеростомии. Атрофический гастрит и сопутствующая ахлоргидрия также могут уменьшать всасывание железа. Плохой абсорбции железа могут способствовать снижение продукции соляной кислоты, уменьшение времени, необходимого для всасывания железа. В последние годы изучается роль хеликобактерной инфекции в развитии ЖДА. Отмечено, что в некоторых случаях обмен железа в организме при эрадикации хеликобактера может нормализоваться и без дополнительных мер.

ЖДА, связанные с нарушением транспорта железа
Эти ЖДА связаны с врожденной антрансферринемией, наличием антител к трансферрину, снижением трансферрина за счет общего дефицита белка.

a. Общеанемический синдром: слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, синкопальные состояния, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления, Часто наблюдается умеренное повышение температуры, нередко сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита. Выраженность жалоб зависит от адаптации к анемии. Лучшей адаптации способствует медленный темп анемизации.

b. Сидеропенический синдром:

- изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность). Волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают, изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость (койлонихии).
- Изменения слизистых оболочек (глоссит с атрофией сосочков, трещины в углах рта, ангулярный стоматит).
- Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, дисфагия). Затруднение глотания сухой и твердой пищи.
- Мышечная система . Миастения (вследствие ослабления сфинктеров появляются императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле, иногда ночное недержание мочи у девочек). Следствием миастении могут быть и невынашивание беременности, осложнения в процессе беременности и родов (снижение сократительной способности миометрия
Пристрастие к необычным запахам.
Извращение вкуса. Выражается в стремлении есть что-либо малосъедобное.
- Сидеропеническая миокардиодистрофия - склонность к тахикардии, гипотонии.
- Нарушения в иммунной системе (снижается уровень лизоцима, В-лизинов, комплемента, некоторых иммуноглобулинов, снижение уровня Т- и В-лимфоцитов, что способствует высокой инфекционной заболеваемости при ЖДА и появлению вторичного иммунодефицита комбинированного характера).

2) физикальное обследование:
. бледность кожных покровов и слизистых;
. «синева» склер вследствие их дистрофических изменений, лёгкая желтизна области носогубного треугольника, ладоней как результат нарушения обмена каротина;
. койлонихии;
. хейлит (заеды);
. неотчётливая симптоматика гастрита;
. непроизвольное мочеиспускание (следствие слабости сфинктеров);
. симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, одышка, боли в груди и иногда отёки на ногах.

3) лабораторные исследования

Лабораторные показатели при ЖДА

	Лабораторный показатель	Норма	Изменения при ЖДА
1	Морфологические изменения эритроцитов	нормоциты - 68% микроциты - 15,2% макроциты - 16,8%	Микроцитоз сочетается с анизоцитозом, пойкилоцитозом, в наличии анулоциты, плантоциты
2	Цветовой показатель	0,86 -1,05	Гипохромия показатель менее 0,86
3	Содержание гемоглобина	Женщины - не менее 120 г/л Мужчины - не менее 130 г/л	Уменьшено
4	МСН	27-31 пг	Менее 27 пг
5	МСНС	33-37%	Менее 33 %
6	МСV	80-100 фл	Снижен
7	RDW	11,5 - 14,5%	Увеличен
8	Средний диаметр эритроцитов	7,55±0,099 мкм	Уменьшен
9	Количество ретикулоцитов	2-10:1000	Не изменено
10	Коэффициент эффективного эритропоэза	0,06-0,08х10 12 л/сутки	Не изменен или уменьшен
11	Железо сыворотки	Женщины - 12-25 мкмль/л Мужчины -13-30 мкмоль/л	Снижено
12	Общая железосвязывающая способность сыворотки крови	30-85 мкмоль/л	Повышена
13	Латентная железосвязывающая способность сыворотки	Менее 47 мкмоль/л	Выше 47 мкмоль/л
14	Насыщение трансферрина железом	16-15%	Уменьшено
15	Десфераловый тест	0,8-1,2 мг	Уменьшение
16	Содержание протопорфиринов в эритроцитах	18-89 мкмоль/л	Повышено
17	Окраска на железо	В костном мозге присутствуют сидеробласты	Исчезновение сидеробластов в пунктате
18	Уровень ферритина	15-150 мкг/л	Уменьшение

4) инструментальные исследования (рентгенологические признаки, ЭГДС - картина).
С целью выявления источников кровопотери, патологии других органов и систем:
- рентгенологическое исследование органов ЖКТ по показаниям,
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки по показаниям,
- фиброколоноскопия,
- ректороманоскопия,
- УЗИ щитовидной железы.
- Стернальная пункция для дифференциальной диагностики

5) показания для консультации специалистов:
гастроэнтеролога - кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта;
стоматолога - кровотечение из десен,
лор - носовые кровотечения,
онколога - злокачественное поражение, которое является причиной кровотечения,
нефролога - исключение заболеваний почек,
фтизиатра - кровотечение на фоне туберкулеза,
пульмонолога - кровопотери на фоне заболеваний бронхолегочной системы, гинеколога- кровотечение из половых путей,
эндокринолога - снижение функции щитовидной железы, наличие диабетической нефропатии,
гематолога - для исключения заболеваний системы крови, неэффективности проводимой ферротерапии
проктолога - ректальные кровотечения,
инфекциониста - при наличии признаков гельминтоза.

Дифференциальный диагноз

Критерии	ЖДА	МДС (РА)	В12-дефицитная	Гемолитические анемии
				Наслед-ственные	АИГА
Возраст	Чаще молодой, до 60 лет	Старше 60 лет	Старше 60 лет	-	После 30 лет
Форма эритроцитов	Анизоцитоз, пойкилоцитоз	Мегалоциты	Мегалоциты	Сферо-, овалоцитоз	Норма
Цветовой показатель	Снижен	Норма или повышен	Повышен	Норма	Норма
Кривая Прайс-Джонса	Норма	Сдвиг вправо или норма	Сдвиг вправо	Норма или сдвиг вправо	Сдвиг влево
Длительность жизни Эритр.	Норма	Норма или укорочена	Укорочена	Укорочена	Укорочена
Проба Кумбса	Отриц.	Отриц. иногда положительная	Отриц.	Отриц.	Положит.
Осмотическая стойкость Эр.	Норма	Норма	Норма	Повышена	Норма
Ретикулоциты периферической крови	Относит. увеличение, абсолют. уменьшение	Уменьшено или повышено	Понижены, на 5-7 день лечения ретикулоцитарный криз	Увеличены	Увеличение
Лейкоциты периферической крови	Норма	Снижены	Возможно понижение	Норма	Норма
Тромбоциты периферической крови	Норма	Снижены	Возможно понижение	Норма	Норма
Сывороточное железо	Снижено	Повышено или норма	Повышено	Повышено или в норме	Повышено или норма
Костный мозг	Увеличение полихромато-филов	Гиперплазия всех ростков кроветворения, признаки дисплазии клеток	Мегалобласты	Повышение эритропоэза с увеличением зрелых форм
Билирубин крови	Норма	Норма	Возможно повышение	Повышение непрямой фракции билирубина
Уробилин мочи	Норма	Норма	Возможно появление	Стойкое повышение уробилина мочи

Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии проводится с другими гипохромными анемиями, вызванными нарушением синтеза гемоглобина. К ним относятся анемии, связанные с нарушением синтеза порфиринов (анемия при свинцовом отравлении, при врожденных нарушениях синтеза порфиринов), а также талассемии. Гипохромные анемии в отличие от железодефицитных анемий протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.
Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов. Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза

Лечение

Цели лечения:
- Коррекция дефицита железа.
- Комплексное лечение анемии и осложнений, связанных с ней.
- Ликвидация гипоксических состояний.
- Нормализация гемодинамики, системных, обменных и органных нарушений.

Тактика лечения ***:

немедикаментозное лечение
При железодефицитной анемии больному показана диета, богатая железом. Максимальное количество железа, которое может всосаться из пищи в желудочно-кишечном тракте, — 2 г в сутки. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в значительно больших количествах, чем из растительных продуктов. Лучше всего всасывается двухвалентное железо, входящее в состав гема. Железо мяса всасывается лучше, а железо печени — хуже, поскольку железо в печени содержится преимущественно в виде ферритина, гемосидерина, а также в виде гема. В малом количестве железо всасывается из яиц, фруктов. Больному рекомендуются следующие продукты, содержащие железо: говяжье мясо, рыба, печень, почки, легкие, яйца, крупа овсяная, гречневая, бобы, белые грибы, какао, шоколад, зелень, овощи, горох, фасоль, яблоки, пшеница, персики, изюм, чернослив, сельдь, гематоген. Целесообразен прием кумыса в суточной дозе 0.75-1 л, при хорошей переносимости — до 1.5 л. В первые два дня больному на каждый прием дают не более 100 мл кумыса, с 3-го дня больной принимает по 250 мл 3-4 раза в день. Лучше принимать кумыс за 1 ч до и через 1 ч после завтрака, за 2 ч до и через 1 ч после обеда и ужина.
При отсутствии противопоказаний (сахарный диабет, ожирение, аллергия, диарея) больному следует рекомендовать мед. В меде имеется до 40% фруктозы, которая способствует повышению всасывания железа в кишечнике. Лучше всего всасывается железо из телятины (22%), из рыбы (11%); из яиц, фасоли, фруктов всасывается 3% железа, из риса, шпината, кукурузы - 1%.

медикаментозное лечение
Отдельно перечислить
- перечень основных лекарственных средств
- перечень дополнительных лекарственных средств
***в данных разделах необходимо приведение ссылки на источник, имеющий хорошую доказательную базу, с указанием уровня достоверности. Ссылки указывать в виде квадратных скобок с нумерацией по мере встречаемости. Данный источник должен быть указан в списке литературы под соответствующим номером.

Лечение ЖДА должно включать следующие этапы:

1. Купирование анемии.
   Б. Терапия насыщения (восстановление запасов железа в организме).
   B. Поддерживающая терапия.

Суточная доза для профилактики анемии и лечения лёгкой формы заболевания составляет 60-100 мг железа, а для лечения выраженной анемии — 100-120 мг железа (для железа сульфата).
Включение аскорбиновой кислоты в солевые препараты железа улучшает его всасывание. Для железа (III) гидроксид полимальтозата дозы могут быть выше, примерно в 1,5 раза по отношению к последним, т.к. препарат неионный, переносится существенно лучше солей железа, при этом всасывается только-то количество железа, которое необходимо организму и только активным путем.
Необходимо отметить, что железо лучше всасывается при «пустом» желудке, поэтому рекомендовано принимать препарат за 30-60 мин до приема пищи. При адекватном назначении препаратов железа в достаточной дозе подъём ретикулоцитов отмечают на 8-12 день, содержание Hb увеличивается к концу 3-й недели. Нормализация показателей красной крови наступает только через 5-8 нед лечения.

Все препараты железа разделяют на две группы:
1. Ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа - Сорбифер, Ферретаб, Тардиферон, Максифер, Ранферон-12, Актиферин и т.д.).
2. Неионные соединения, к которым относятся препараты трехвалентного железа, представленные железо-протеиновым комплексом и гидроксид-полимальтозным комплексом (Мальтофер). Железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (Венофер, Космофер, Феркайл)

Таблица. Основные лекарственные препараты железа для приёма внутрь

Препарат	Дополнительные компоненты	Лекарственная форма	Количество железа, мг
Монокомпонентные препараты
Аристоферон	сульфат железа	сироп - 200 мл, 5 мл - 200 мг
Ферронал	глюконат железа	табл., 300 мг	12%
Ферроглюконат	глюконат железа	табл., 300 мг	12%
Гемофер пролонгатум	сульфат железа	табл., 325 мг	105 мг
Железное вино	сахарат железа	раствор, 200 мл 10 мл - 40 мг
Хеферол	фумарат железа	капсулы, 350 мг	100 мг
Комбинированные препараты
Актиферин	сульфат железа, D,L -серин сульфат железа, D,L -серин, глюкоза, фруктоза сульфат железа, D,L -серин, глюкоза, фруктоза, калия сорбат	капс., 0,11385 г сироп, 5 мл-0,171 г капли, 1 мл - 0,0472 г	0,0345 г 0,034 г 0,0098 г
Сорбифер - дурулес	сульфат железа, аскорбиновая кислота	табл., 320 мг	100 мг
Феррстаб		табл., 154 мг	33%
Фолфетаб	фумарат железа, фолиевая кислота	табл., 200 мг	33%
Ферроплект	сульфат железа, аскорбиновая кислота	табл., 50 мг	10 мг
Ферроплекс	сульфат железа, аскорбиновая кислота	табл., 50 мг	20%
Фефол	сульфат железа, фолиевая кислота	табл., 150 мг	47 мг
Ферро- фольгамма	сульфат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин	капс., 100 мг	20%
Тардиферон - ретард	сульфат железа, аскорбиновая	драже, 256,3 мг	80 мг
	кислота, мукопротеоза
Гино-тардиферон	сульфат железа, аскорбиновая кислота, мукопротеоза, фолиевая кислота	драже, 256,3 мг	80 мг
2Макрофер	глюконат железа, фолиевая кислота	шипучие табл., 625 мг	12%
Фенюльс	сульфат железа, аскорбиновая кислота, никотинамид, витамины группы В	капс.,	45 мг
Ировит	сульфат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, лизин моногидро- хлорид	капс., 300 мг	100 мг
Ранферон-12	Фумарат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, сульфат цинка	Капс., 300 мг	100 мг
Тотема	Глюконат железа, марганца глюконат, меди глюконат	Ампулы с раствором для питья	50 мг
Глобирон	Фумарат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин, пиридоксин, докузат натрия	Капс., 300 мг	100 мг
Гемсинерал-ТД	Фумарат железа, фолиевая кислота, цианокобаламин	Капс., 200 мг	67 мг
Феррамин-Вита	Аспарагинат железа, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, цианокобаламин, сульфат цинка	Табл., 60 мг
Мальтофер		Капли, сироп, 10 мг Feв 1 мл; Табл. жевательные 100 мг
Мальтофер Фол	полимальтозный гидроксильний комплекс железа, фолиевая кислота	Табл. жевательные 100 мг
Феррум Лек	полимальтозный гидроксильный комплекс железа	Табл. жевательные 100 мг

Для купирования легкой степени ЖДА:
Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 2-3 недели, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 2-3 недели, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день - 2-3 недели, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 2-3 недели;
Средняя степень тяжести: Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 1-2 месяца, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 1-2 месяца, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день - 1-2 месяца, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 1-2 месяца;
Тяжелая степень тяжести: Сорбифер по 1 таб. х 2 р. в д. 2-3 месяца, Максифер по 1 таб. х 2 раза в день, 2-3 месяца, Мальтофер 1 таблетка 2 раза в день - 2-3 месяца, Феррум-лек по 1 таб х 3 р. в д. 2-3 месяца.
Конечно же, на продолжительность терапии оказывает влияние уровень гемоглобина на фоне ферротерапии, а также положительная клиническая картина!

Таблица. Препараты железа для парентерального введения.

Торговое наименование	МНН	Лекарственная форма	Количество железа, мг
Венофер в/в	Железо III гидроксид сахарозный комплекс	Ампулы 5,0	100 мг
Феркайл в/м	Железа III декстран	Ампулы 2,0	100 мг
Космофер в/м, в/в		Ампулы 2,0	100 мг
Новофер-Д в/м, в/в	Железа III гидроксид-декстрановый комплекс	Ампулы 2,0	100 мг/2мл

Показания к парентеральному введению препаратов железа:
. Непереносимость препаратов железа для приёма внутрь;
. Нарушение всасывания железа;
. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
. Тяжелая анемия и жизненная необходимость быстрого восполнения дефицита железа, например подготовка к оперативному вмешательству (отказ от гемокомпонентной терапии)
Для парентерального введения используют препараты трёхвалентного железа.
Курсовую дозу препаратов железа для парентерального введения рассчитывают по формуле:
А = 0,066 М (100 — 6 Нb),
где А — курсовая доза, мг;
М— масса тела больного, кг;
Нb — содержание Нb в крови, г/л.

Схема лечения ЖДА:
1. При уровне гемоглобина 109-90 г/л, гематокрита 27-32% назначить комбинацию препаратов:

Диета, включающую богатые железом продукты - говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневую или овсяную крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки;

Солевые, полисахаридные соединения двухвалентного железа, железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс в суммарной суточной дозе 100 мг (пероральный прием) в течение 1,5 месяцев с контролем общего анализа крови 1 раз в месяц, при необходимости продление курса лечения до 3 месяцев;

Аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели

2. При уровне гемоглобина ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27% провести консультацию гематолога.
Солевые или полисахаридные соединения двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекса в стандартной дозировке. Дополнительно к проводимой ранее терапии назначить железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (200 мг/10 мл) внутривенно через день количество вводимого железа должна рассчитываться по формуле, приводимой в инструкциях производителя или декстран железа III (100 мг/2 мл) один раз в сутки, внутримышечно (расчет по формуле), с индивидуальным подбором курса в зависимости от гематологических показателей, в этот момент прием пероральных препаратов железа временно прекращают;

3. При нормализации уровня гемоглобина более 110 г/л и гематокрита более 33% назначить комбинацию препаратов солевых или полисахаридных соединений двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекса 100 мг 1 раз в неделю в течение 1 месяца, под контролем уровня гемоглобина, аскорбиновая кислота по 2 др. х 3 р. в д. 2 недели (неприменимо при патологии со стороны ЖКТ - эрозии и язвы пищевода, желудка), фолиевая кислота по 1 таб. х 2 р. в д. 2 недели.

4. При уровне гемоглобина менее 70 г/л стационарное лечение в гематологическом отделении, в случае исключения острой гинекологической или хирургической патологии. Обязательный предварительный осмотр гинеколога и хирурга.

При выраженном анемическом и циркуляторно-гипоксическом синдромах лейкофильтрованная эритроцитарная взвесь, дальнейшие трансфузии строго по абсолютным показаниям, согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501. О внесении изменений в приказ и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2009 года № 666 "Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов"

В предоперационном периоде в целях скорейшей нормализации гематологических показателей трансфузия лейкофильтрованной эритроцитарной взвеси, согласно приказа № 501;

Солевые или полисахаридные соединения двухвалентного железа или железо (III)-гидроксид полимальтозный комплекс (200 мг/10 мл) внутривенно через день согласно расчетов по инструкции и под контролем гематологических показателей.

Например, схема расчета количества вводимого препарата относительно Космофера:
Общая доза (Fe мг) = масса тела (кг) х (необходимый Нb - действительный Нb) (г/л) х 0.24 + 1000 мг (запас Fe). Фактор 0.24 = 0.0034 (содержание железа в Hb составляет 0.34%) х 0.07 (объем крови 7% массы тела) х 1000 (переход от г к мг). Курсовая доза в мл (при железодефицитной анемии) в пересчете на массу тела (кг) и в зависимости от показателей Hb (г/л), который соответствует:
60, 75, 90, 105 г/л:
60 кг - 36, 32, 27, 23 мл соответственно;
65 кг - 38, 33, 29, 24 мл соответственно;
70 кг - 40, 35, 30, 25 мл соответственно;
75 кг - 42, 37, 32, 26 мл соответственно;
80 кг - 45, 39, 33, 27 мл соответственно;
85 кг - 47, 41, 34, 28 мл соответственно;
90 кг - 49, 42, 36, 29 мл соответственно.

При необходимости лечение расписывается по этапам: неотложная помощь, амбулаторный, стационарный.

Другие виды лечения - нет

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому лечению является продолжающееся кровотечение, нарастание анемии, вследствие причин, которые не могут быть устранены путем медикаментозной терапии.

Профилактика

Первичная профилактика проводится в группах лиц, у которых нет в данный момент анемии, но имеются предрасполагающие к развитию анемии обстоятельства:
. беременные и кормящие грудью;
. девочки-подростки, особенно с обильными менструациями;
. доноры;
. женщины с обильными и длительными менструациями.

Профилактика железодефицитной анемии у женщин с обильными и длительными менструациями.
Назначаются 2 курса профилактической терапии длительностью б недель (ежедневная доза железа составляет 30-40 мг) или после менструации в течение 7-10 дней ежемесячно в течение года.
Профилактика железодефицитной анемии у доноров, детей спортивных школ.
Назначаются 1-2 курса профилактического лечения в течение 6 недель в сочетании с антиоксидантным комплексом.
В период интенсивного роста мальчиков может развиться железодефицитная анемия. В это время также следует проводить профилактическое лечение препаратами железа.

Вторичная профилактика проводится лицам с ранее излеченной железодефицитной анемией при наличии условий, угрожающих развитием рецидива железодефицитной анемии (обильные менструации, фибромиома матки и др.).

Этим группам больных после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа - 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно в течение 7-10 дней после менструации. Кроме того, необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

Все больные железодефицитной анемией, а также лица, имеющие факторы риска этой патологии, должны находиться на диспансерном учете у терапевта в поликлинике по месту жительства с обязательным проведением не менее 2 раз в год общего анализа крови и исследованием содержания сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания, вызвавшего железодефицитную анемию.

Дальнейшее ведение
Клинические анализы крови следует проводить ежемесячно. При анемии тяжёлой степени проводят лабораторный контроль каждую неделю, при отсутствии положительной динамики гематологических показателей показано углубленное гематологическое и общеклиническое обследование.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1. ВОЗ. Официальный ежегодный отчет. Женева, 2002. 2. Iron deficiency anemia assessment, prevention and control. A guid for programme managers - Geneva: World Health Organization, 2001 (WHO/NHD/01.3). 3. Дворецкий Л.И. ЖДА. Ньюдиамид-АО. М.: 1998. 4. Ковалева Л. Железодефицитная анемия. М.: Врач. 2002; 12:4-9. 5. G. Perewusnyk, R. Huch, A. Huch, C. Breymann. British Jornal of Nutrition. 2002; 88: 3-10. 6. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Iron transport across cell membranes:molecular uderstanding of duodenal and placental iron uptake. Best Practise & Research Clin Haem. 2002; 5: 2: 243-259. 7. Шеффер Р.М., Гаше К., Хух Р., Краффт А. Железное письмо: рекомендации по лечению железодефицитной анемии. Гематология и трансфузиологияю 2004; 49 (4): 40-48. 8. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий. М.: 2001; 84. 9. Новик А.А., Богданов А.Н. Анемии (от А до Я). Руководство для врачей/под ред. Акад. Ю.Л. Шевченко. – СПб.: «Нева», 2004. – 62-74 с. 10. Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей: рук. Для врачей. – СПб.: Питер, 2001. – 89-127 с. 11. Алексеев Н.А. Анемии. – СПб.: Гиппократ. – 2004. – 512 с. 12. Льюис С.М., Бэйн Б., Бэйтс И. Практическая и лабораторная гематология / пер. с англ. под ред. А.Г. Румянцева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

А.М. Раисова - зав. отд. терапии, к.м.н.
О.Р. Хан - ассистент кафедры терапии постдипломного образования, врач-гематолог

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:

Указание условий пересмотра протокола : каждые 2 года.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

• Профилактика Железодефицитной анемии
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Железодефицитная анемия

Что такое Железодефицитная анемия

Анемией называется клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови. Самые разнообразные патологические процессы могут служить основой развития анемических состояний, в связи с чем анемии следует рассматривать как один из симптомов основного заболевания. Распространенность анемий значительно варьирует в диапазоне от 0,7 до 6,9%. Причиной анемии может быть один из трех факторов или их сочетание: кровопотеря, недостаточное образование эритроцитов или усиленное их разрушение (гемолиз).

Среди различных анемических состояний железодефицитные анемии являются самыми распространенными и составляют около 80% всех анемий.

Железодефицитная анемия - гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие абсолютного уменьшения запасов железа в организме. Железодефицитная анемия возникает, как правило, при хронической потере крови или недостаточном поступлении железа в организм.

По данным Всемирной организации здравоохранения, каждая 3-я женщина и каждый 6-й мужчина в мире (200 миллионов человек) страдают железодефицитной анемией.

Обмен железа
Железо является незаменимым биометаллом, играющим важную роль в функционировании клеток многих систем организма. Биологическое значение железа определяется его способностью обратимо окисляться и восстанавливаться. Это свойство обеспечивает участие железа в процессах тканевого дыхания. Железо составляет лишь 0,0065% массы тела. В организме мужчины с массой тела 70 кг содержится примерно 3,5 г (50 мг/кг массы тела) железа. Содержание железа в организме женщины с массой тела 60 кг составляет примерно 2,1 г (35 мг/кг массы тела). Соединения железа имеют различное строение, обладают характерной только для них функциональной активностью и играют важную биологическую роль. К наиболее важным железосодержащим соединениям относятся: гемопротеины, структурным компонентом которых является гем (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, каталаза, пероксидаза), ферменты негеминовой группы (сукцинатдегидрогеназа, ацетил-КоА-дегидрогеназа, ксантиноксидаза), ферритин, гемосидерин, трансферрин. Железо входит в состав комплексных соединений и распределено в организме следующим образом:
- гемовое железо - 70%;
- депо железа - 18% (внутриклеточное накопление в форме ферритина и гемосидерина);
- функционирующее железо - 12% (миоглобин и содержащие железо энзимы);
- транспортируемое железо - 0,1% (железо, связанное с трансферрином).

Различают два вида железа: гемовое и негемовое. Гемовое железо входит в состав гемоглобина. Оно содержится лишь в небольшой части пищевого рациона (мясные продукты), хорошо всасывается (на 20-30%), на его всасывание практически не влияют другие компоненты пищи. Негемовое железо находится в свободной ионной форме - двухвалентного (Fe II) или трехвалентного железа (Fe III). Большая часть пищевого железа - негемовое (содержится преимущественно в овощах). Степень его усвоения ниже, чем гемового, и зависит от целого ряда факторов. Из продуктов питания усваивается только двухвалентное негемовое железо. Чтобы «превратить» трехвалентное железо в двухвалентное, необходим восстановитель, роль которого в большинстве случаев играет аскорбиновая кислота (витамин С). В процессе всасывания в клетках слизистой оболочки кишечника закисное железо Fe2+ превращается в окисное Fe3+ и связывается со специальным белком-носителем - трансферрином, который осуществляет транспорт железа к гемопоэтическим тканям и местам депонирования железа.

Накопление железа осуществляется белками ферритином и гемосидерином. При необходимости железо может активно освобождаться из ферритина и использоваться для эритропоэза. Гемосидерин является производным ферритина с более высоким содержанием железа. Из гемосидерина железо освобождается медленно. Начинающийся (прелатентный) дефицит железа можно определить по сниженной концентрации ферритина еще до исчерпания запасов железа, при еще сохраняющейся нормальной концентрации железа и трансферрина в сыворотке крови.

Что провоцирует Железодефицитная анемия

Основной этиопатогенетический фактор развития железодефицитной анемии - дефицит железа. Наиболее частыми причинами возникновения железодефицитных состояний являются:
1. потери железа при хронических кровотечениях (наиболее частая причина, достигающая 80%):
-- кровотечения из желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, эрозивный гастрит, варикозное расширение эзофагеальных вен, дивертикулы толстой кишки, инвазии анкилостомы, опухоли, НЯК, геморрой;
-- длительные и обильные менструации, эндометриоз, фибромиома;
-- макро- и микрогематурия: хронический гломеруло- и пиелонефрит, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, опухоли почек и мочевого пузыря;
-- носовые, легочные кровотечения;
-- потери крови при гемодиализе;
-- неконтролируемое донорство;
2. недостаточное усваивание железа:
-- резекция тонкого кишечника;
-- хронический энтерит;
-- синдром мальабсорбции;
-- амилоидоз кишечника;
3. повышенная потребность в железе:
-- интенсивный рост;
-- беременность;
-- период кормления грудью;
-- занятия спортом;
4. недостаточное поступление железа с пищей:
-- новорожденные;
-- маленькие дети;
-- вегетарианство.

Патогенез (что происходит?) во время Железодефицитной анемии

Патогенетически развитие железодефицитного состояния можно условно разделить на несколько стадий:
1. прелатентный дефицит железа (недостаточность накопления) - отмечается снижение уровня ферритина и снижение содержания железа в костном мозге, повышена абсорбция железа;
2. латентный дефицит железа (железодефицитный эритропоэз) - дополнительно снижается сывороточное железо, повышается концентрация трансферрина, снижается содержание сидеробластов в костном мозге;
3. выраженный дефицит железа = железодефицитная анемия - дополнительно снижается концентрация гемоглобина, эритроцитов и гематокрит.

Симптомы Железодефицитной анемии

В период скрытого дефицита железа появляются многие субъективные жалобы и клинические признаки, характерные для железодефицитных анемий. Пациенты отмечают общую слабость, недомогание, снижение работоспособности. Уже в этот период могут наблюдаться извращение вкуса, сухость и пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле, сердцебиение, одышка.
При объективном обследовании пациентов обнаруживаются «малые симптомы дефицита железа»: атрофия сосочков языка, хейлит, сухость кожи и волос, ломкость ногтей, жжение и зуд вульвы. Все эти признаки нарушения трофики эпителиальных тканей связаны с тканевой сидеропенией и гипоксией.

Больные железодефицитной анемией отмечают общую слабость, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания, иногда сонливость. Появляются головная боль, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят не от степени снижения гемоглобина, а от продолжительности заболевания и возраста больных.

Железодефицитная анемия характеризуется также изменениями кожи, ногтей и волос. Кожа обычно бледная, иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) и с легко возникающим румянцем щек, она становится сухой, дряблой, шелушится, легко образуются трещины. Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют. Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму (койлонихия). У больных железодефицитной анемией возникает мышечная слабость, которая не наблюдается при других видах анемий. Ее относят к проявлениям тканевой сидеропении. Атрофические изменения возникают в слизистых оболочках пищеварительного канала, органов дыхания, половых органов. Поражение слизистой оболочки пищеварительного канала - типичный признак железодефицитных состояний.
Отмечается снижение аппетита. Возникает потребность в кислой, острой, соленой пище. В более тяжелых случаях наблюдаются извращения обоняния, вкуса (pica chlorotica): употребление в пищу мела, известки, сырых круп, погофагия (влечение к употреблению льда). Признаки тканевой сидеропении быстро исчезают после приема препаратов железа.

Диагностика Железодефицитной анемии

Основные ориентиры в лабораторной диагностике железодефицитной анемии следующие:
1. Среднее содержание гемоглобина в эритроците в пикограммах (норма 27-35 пг) снижено. Для его вычисления цветовой показатель умножают на 33,3. Например, при цветовом показателе 0,7 х 33,3 содержание гемоглобина равно 23,3 пг.
2. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците снижена; в норме она составляет 31-36 г/дл.
3. Гипохромия эритроцитов определяется при микроскопии мазка периферической крови и характеризуется увеличением зоны центрального просветления в эритроците; в норме соотношение центрального просветления к периферическому затемнению равно 1:1; при железодефицитной анемии - 2+3:1.
4. Микроцитоз эритроцитов - уменьшение их размеров.
5. Разная по интенсивности окраска эритроцитов - анизохромия; наличие как гипо-, так и нормохромиых эритроцитов.
6. Разная форма эритроцитов - пойкилоцитоз.
7. Количество ретикулоцитов (при отсутствии кровопотери и периода ферротерапии) при железодефицитной анемии остается в норме.
8. Содержание лейкоцитов также в пределах нормы (за исключением случаев кровопотери или онкопатологии).
9. Содержание тромбоцитов чаще остается в пределах нормы; умеренный тромбоцитоз возможен при кровопотере в момент обследования, а содержание тромбоцитов уменьшается, когда в основе железодефицитной анемии лежит кровопотеря вследствие тромбоцитопении (например, при ДВС-синдроме, болезни Верльгофа).
10. Уменьшение количества сидероцитов вплоть до их исчезновения (сидероцит - это эритроцит, содержащий гранулы железа). С целью стандартизации изготовления мазков периферической крови рекомендуется использовать специальные автоматические устройства; образующийся при этом монослой клеток повышает качество их идентификации.

Биохимический анализ крови:
1. Снижение содержания железа в сыворотке крови (в норме у мужчин 13-30 мкмоль/л, у женщин 12-25 мкмоль/л).
2. ОЖСС повышена (отражает количество железа, которое может быть связано за счет свободного трансферрина; ОЖСС в норме - 30-86 мкмоль/л).
3. Исследование трансферриновых рецепторов иммуноферментным методом; их уровень повышен у больных железодефицитной анемией (у больных анемией хронических заболеваний - в норме или снижен, несмотря на аналогичные показатели обмена железа.
4. Латентная железосвязывающая способность сыворотки крови повышена (определяется путем вычитания из показателей ОЖСС показателя содержания сывороточного железа).
5. Процент насыщения трансферрина железом (отношение показателя железа сыворотки крови к ОЖСС; в норме 16-50%) снижен.
6. Уровень сывороточного ферритина тоже снижен (в норме 15-150 мкг/л).

Вместе с тем у больных железодефицитной анемией увеличено количество трансферриновых рецепторов и повышен уровень эритропоэтина в сыворотке крови (компенсаторные реакции кроветворения). Объем секреции эритропоэтина обратно пропорционален величине кислородтранспортной емкости крови и прямо пропорционален кислородному запросу крови. Следует учитывать, что уровень сывороточного железа выше в утренние часы; перед началом и во время менструации он выше, чем после менструации. Содержание железа в сыворотке крови в первые недели беременности выше, чем в последнем ее триместре. Уровень сывороточного железа повышается на 2-4-й день после лечения железосодержащими препаратами, а затем снижается. Значительное потребление мясных продуктов накануне исследования сопровождается гиперсидеремией. Эти данные необходимо учитывать при оценке результатов исследования сывороточного железа. Не менее важно соблюдать технику лабораторного исследования, правила забора крови. Так, пробирки, в которые собирают кровь, предварительно должны быть промыты соляной кислотой и бидистиллированной водой.

Исследование миелограммы выявляет умеренную нормобластическую реакцию и резкое снижение содержания сидеробластов (эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа).

О запасах железа в организме судят по результатам десфералевой пробы. У здорового человека после внутривенного введения 500 мг десфераля выводится с мочой от 0,8 до 1,2 мг железа, в то время как у больного с железодефицитной анемией выведение железа снижается до 0,2 мг. Новый отечественный препарат дефериколиксам идентичен десфералю, но дольше циркулирует в крови и поэтому точнее отражает уровень запасов железа в организме.

С учетом уровня гемоглобина железодефицитная анемия, как и другие формы анемий, подразделяются на анемию тяжелой, средней и легкой степени. При железодефицитной анемии легкой степени концентрация гемоглобина ниже нормы, но более 90 г/л; при железодефицитной анемии средней степени содержание гемоглобина менее 90 г/л, но более 70 г/л; при тяжелой степени железодефицитной анемии концентрация гемоглобина менее 70 г/л. Вместе с тем клинические признаки тяжести анемии (симптомы гипоксического характера) не всегда соответствуют степени тяжести анемии по лабораторным критериям. Поэтому предложена классификация анемий по степени выраженности клинических симптомов.

По клиническим проявлениям выделяют 5 степеней тяжести анемий:
1. анемия без клинических проявлений;
2. анемический синдром умеренной выраженности;
3. выраженный анемический синдром;
4. анемическая прекома;
5. анемическая кома.

Умеренная степень тяжести анемии характеризуется общей слабостью, специфическими признаками (например, сидеропеническими или признаками дефицита витамина В12); при выраженной степени тяжести анемии появляются сердцебиение, одышка, головокружение и др. Прекоматозное и коматозное состояния могут развиться в считанные часы, что особенно характерно для мегалобластной анемии.

Современные клинические исследования показывают, что среди больных железодефицитной анемией наблюдается лабораторная и клиническая гетерогенность. Так, у части больных с признаками железодефицитной анемии и сопутствующими воспалительными и инфекционными заболеваниями уровень сывороточного и эритроцитарного ферритина не снижается, однако после ликвидации обострения основного заболевания их содержание падает, что свидетельствует об активации макрофагов в процессах расходования железа. У части больных уровень эритроцитарного ферритина даже повышается, особенно у больных с длительным течением железодефицитной анемии, что приводит к неэффективному эритропоэзу. Иногда наблюдаются повышение уровня сывороточного железа и эритроцитарного ферритина, снижение трансферрина сыворотки крови. Предполагается, что в этих случаях нарушен процесс передачи железа в гемсинтезирующие клетки. В некоторых случаях определяется одновременно дефицит железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.

Таким образом, даже уровень сывороточного железа не всегда отражает степень дефицита железа в организме при наличии других признаков железодефицитной анемии. Только уровень ОЖСС при железодефицитной анемии всегда повышен. Поэтому, ни один биохимический показатель, в т.ч. ОЖСС, нельзя рассматривать как абсолютный диагностический критерий при железодефицитной анемии. В то же время морфологическая характеристика эритроцитов периферической крови и компьютерный анализ основных параметров эритроцитов являются решающими в скрининговой диагностике железодефицитной анемии.

Диагностика железодефицитных состояний затруднена в случаях, когда содержание гемоглобина остается в норме. Железодефицитная анемия развивается при наличии тех же факторов риска, что и при железодефицитной анемии, а также у лиц с повышенной физиологической потребностью в железе, прежде всего у недоношенных детей в раннем возрасте, у подростков с быстрым увеличением роста и массы тела, у доноров крови, при алиментарной дистрофии. На первой стадии дефицита железа клинические проявления отсутствуют, а дефицит железа определяют по содержанию гемосидерина в макрофагах костного мозга и по абсорбции радиоактивного железа в ЖКТ. На второй стадии (латентный дефицит железа) наблюдается увеличение концентрации протопорфирина в эритроцитах, уменьшается количество сидеробластов, появляются морфологические признаки (микроцитоз, гипохромия эритроцитов), уменьшается среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах, снижаются уровень сывороточного и эритроцитарного ферритина, насыщение трансферрина железом. Уровень гемоглобина в этой стадии остается достаточно высоким, а клинические признаки характеризуются снижением толерантности к физической нагрузке. Третья стадия проявляется явными клиническими и лабораторными признаками анемии.

Обследование больных с железодефицитной анемией
Для исключения анемий, имеющих общие черты с железодефицитной анемией, и выявления причины дефицита железа необходимо полное клиническое обследование больного:

Общий анализ крови с обязательным определением количества тромбоцитов, ретикулоцитов, изучением морфологии эритроцитов.

Биохимический анализ крови: определение уровня железа, ОЖСС, ферритина, билирубина (связанного и свободного), гемоглобина.

Во всех случаях необходимо исследовать пунктат костного мозга до назначения витамина В12 (прежде всего, для дифференциальной диагностики с мегалобластной анемией).

Для выявления причины железодефицитной анемии у женщин обязательна предварительная консультация гинеколога с целью исключения заболеваний матки и ее придатков, а у мужчин - осмотр проктолога для исключения кровоточащего геморроя и уролога для исключения патологии предстательной железы.

Известны случаи экстрагенитального эндометриоза, например в дыхательных путях. В этих случаях наблюдается кровохарканье; фибробронхоскопия с гистологическим исследованием биоптата слизистой оболочки бронха позволяет установить диагноз.

В план обследования входят также рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка и кишечника с целью исключения язв, опухолей, в т.ч. гломических, а также полипов, дивертикула, болезни Крона, язвенного колита и т.д. При подозрении на легочный сидероз проводят рентгенографию и томографию легких, исследование мокроты на альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерин; в редких случаях необходимо гистологическое исследование биоптата легких. При подозрении на патологию почек необходимы общий анализ мочи, исследование сыворотки крови на мочевину и креатинин, по показаниям - ультразвуковое и рентгенологическое исследование почек. В ряде случаев приходится исключать эндокринную патологию: микседему, при которой дефицит железа может развиться вторично вследствие поражения тонкой кишки; ревматическую полимиалгию - редкое заболевание соединительной ткани у пожилых женщин (реже - у мужчин), характеризуется болью в мышцах плечевого или тазового пояса без каких-либо объективных изменений в них, а в анализе крови - анемия и увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика железодефицитных анемий
При постановке диагноза железодефицитной анемии необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими гипохромными анемиями.

Железоперераспределительные анемии - достаточно частая патология и по частоте развития занимает второе место среди всех анемий (после железодефицитной анемии). Она развивается при острых и хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях, сепсисе, туберкулезе, ревматоидном артрите, болезнях печени, онкологических заболеваниях, ИБС и др. Механизм развития гипохромной анемии при этих состояниях связан с перераспределением железа в организме (оно находится преимущественно в депо) и нарушением механизма реутилизации железа из депо. При вышеперечисленных заболеваниях происходит активация макрофагальной системы, когда макрофаги в условиях активации прочно удерживают железо, тем самым нарушая процесс его реутилизации. В общем анализе крови отмечается умеренное снижение гемоглобина (Основным отличием от железодефицитной анемии являются:
- повышенный уровень ферритина сыворотки, что свидетельствует о повышенном содержании железа в депо;
- уровень сывороточного железа может сохраняться в пределах нормальных значений или быть умеренно сниженным;
- ОЖСС остается в пределах нормальных значений либо снижается, что говорит об отсутствии Fe-голодания сыворотки.

Железонасыщенные анемии развиваются в результате нарушения синтеза гема, которое обусловлено наследственностью либо может быть приобретенным. Гем образуется из протопорфирина и железа в эритрокариоцитах. При железонасыщенных анемиях происходит нарушение активности ферментов, участвующих в синтезе протопорфирина. Следствием этого является нарушение синтеза гема. Железо, которое не было использовано для синтеза гема, депонируется в виде ферритина в макрофагах костного мозга, а также в виде гемосидерина в коже, печени, поджелудочной железе, миокарде, в результате чего развивается вторичный гемосидероз. В общем анализе крови будет регистрироваться анемия, эритропения, снижение цветового показателя.

Для показателей обмена железа в организме характерно повышение концентрации ферритина и уровня сывороточного железа, нормальные показатели ОЖСС, повышение насыщения трансферрина железом (в некоторых случаях достигает 100 %). Таким образом, основными биохимическими показателями, позволяющими оценить состояние обмена железа в организме, являются ферритин, железо сыворотки, ОЖСС и % насыщения трансферрина железом.

Использование показателей обмена железа в организме дает возможность врачу-клиницисту:
- выявить наличие и характер нарушений обмена железа в организме;
- выявить наличие дефицита железа в организме на доклинической стадии;
- проводить дифференциальную диагностику гипохромных анемий;
- оценить эффективность проводимой терапии.

Лечение Железодефицитной анемии

Во всех случаях железодефицитной анемии необходимо установить непосредственную причину возникновения данного состояния и по возможности ликвидировать ее (чаще всего устранить источник кровопотери или провести терапию основного заболевания, осложнившегося сидеропенией).

Лечение железодефицитной анемии должно быть патогенетически обоснованным, комплексным и нацеленным не только на ликвидацию анемии как симптома, но и на ликвидацию дефицита железа и восполнение его запасов в организме.

Программа лечения железодефицитной анемии:
- устранение причины железодефицитной анемии;
- лечебное питание;
- ферротерапия;
- профилактика рецидивов.

Больным железодефицитными анемиями рекомендуется разнообразная диета, включающая мясные продукты (телятина, печень) и продукты растительного происхождения (бобы, сою, петрушку, горох, шпинат, сушеные абрикосы, чернослив, гранаты, изюм, рис, гречневую крупу, хлеб). Однако невозможно добиться противоанемического эффекта только диетой. Если даже больной будет питаться высококалорийными продуктами, содержащими животный белок, соли железа, витамины, микроэлементы,- можно достичь всасывания железа не более 3-5 мг в сутки. Необходимо применение препаратов железа. В настоящее время в распоряжении врача имеется большой арсенал лекарственных препаратов железа, характеризующихся различным составом и свойствами, количеством содержащегося в них железа, наличием дополнительных компонентов, влияющих на фармакокинетику препарата, различных лекарственных форм.

Согласно рекомендациям, разработанным ВОЗ, при назначении препаратов железа предпочтение отдают препаратам, содержащим двухвалентное железо. Суточная доза должна достигать у взрослых 2 мг/кг элементарного железа. Общая длительность лечения не менее трех месяцев (иногда до 4-6 месяцев). Идеальный железосодержащий препарат должен обладать минимальным количеством побочных эффектов, иметь простую схему применения, наилучшее соотношение эффективность/цена, оптимальное содержание железа, желательно наличие факторов, усиливающих всасывание и стимулирующих гемопоэз.

Показания к парентеральному введению препаратов железа возникают при непереносимости всех пероральных препаратов, нарушении всасывания (неспецифический язвенный колит, энтерит), язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения, при тяжелой анемии и жизненной необходимости быстрого восполнения дефицита железа. Об эффективности препаратов железа судят по изменениям лабораторных показателей в динамике. К 5-7 дню лечения увеличивается количество ретикулоцитов в 1,5-2 раза по сравнению с исходными данными. Начиная с 10-го дня терапии повышается содержание гемоглобина.

Учитывая прооксидантное и лизосомотропное действие препаратов железа, их парентарельное введение можно сочетать с внутривенным капельным введением реополиглюкина (400 мл - один раз в неделю), который позволяет защитить клетку и избежать перегрузки макрофагов железом. Учитывая значительные изменения функционального состояния мембраны эритроцита, активацию перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты эритроцитов при железодефицитной анемии, необходимо в схему лечения вводить антиоксиданты, мембраностабилизаторы, цитопротекторы, антигипоксанты, такие как a-токоферол до 100-150 мг в сутки (либо аскорутин, витамин А, витамин С, липостабил, метионин, милдронат и др.), а также сочетать с витаминами В1, В2, В6, В15, липоевой кислотой. В некоторых случаях целесообразно применение церулоплазмина.

Список препаратов, которые применяют при лечении железодефицитной анемии: 14.11.2019

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

14.10.2019

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови - «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Слабость, головокружение и усталость - постоянные спутники для многих. И неудивительно: по статистическим данным, почти четверть населения Земли подвержены железодефицитной анемии (ЖДА). Каковы причины возникновения заболевания, как выявить его у себя и поддается ли оно лечению?

Определение ЖДА

Анемия или малокровие - это состояние организма, при котором показатель эритроцитов в крови и/или гемоглобина в эритроцитах ниже нормы. Нарушения такого рода препятствуют жизненно важному процессу газообмена в тканях, так как эритроциты транспортируют соединённый с гемоглобином кислород или углекислый газ. Эритроциты, или красные кровяные тельца, могут молниеносно забирать кислород благодаря железу в гемоглобине. Они создают непрочную связь, что позволяет доставлять его к органам, меняя на углекислый газ. Если железа не хватает, газообмен нарушается. Это и называют железодефицитным малокровием или анемией.

Такое патологическое состояние не является самостоятельным заболеванием. Поэтому чтобы вернуть в норму показатели железа в крови, нужно определить причину его дефицита.

Причины возникновения железодефицитной анемии

Прежде всего нужно разобраться, почему появилась или может возникнуть железодефицитная анемия. Это определит путь лечения и профилактики. Если не брать во внимание редкие генетические патологии, есть четыре основные причины дефицита железа:

• недостаток железа в рационе;
• проблемы с усваиванием;
• повышенный расход железа организмом;
• потеря крови.

Первая причина чаще всего возникает у тех, чей образ жизни подразумевает скудный или вегетарианский рацион. Именно в мясных продуктах содержится железо, которое лучше и быстрее усваивается в организме. Поэтому полностью исключив мясо из рациона, придётся искать дополнительный источник необходимых микроэлементов. Кроме того, некоторые продукты, например, молоко, могут мешать усвоению железа.

Вторая причина возникает как следствие проблем с желудочно-кишечным трактом. Железо, попадающее в организм через пищу, принесёт пользу только в том случае, если беспрепятственно достигнет тонкого кишечника - там оно соединится с белком и благодаря этому сможет усвоиться. Воспаления, язвы, рубцы, бариатрические операции - всё это препятствует всасыванию необходимых микроэлементов.

Существует ряд заболеваний и процедур, которые могут привести к плохому усвоению железа. К ним относятся:

Нарушить всасываемость железа при нормальном его поступлении могут некоторые медикаменты и продукты. К ним относятся препараты кальция, блокаторы протонной помпы, лекарства, снижающие кислотность желудочного сока. Из продуктов повредить могут крепкий чай и кофе, так как в их состав входят вещества, которые создают прочные соединения с железом и не дают ему усваиваться. Кроме того, тем, кто не хочет мешать усвоению железа, стоит ограничить употребление молока.

В определённые периоды жизни потребность в железе возрастает. К таким этапам относится беременность и детский возраст, когда организм особенно быстро растёт. Что касается первого, почти половина женщин имеет нехватку железа ещё до беременности - это связано с физиологией организма, в частности, с потерей крови во время менструаций. Более того, женщины склонны ограничивать свой рацион из-за стремления похудеть, думая о килограммах, а не о железе.

Во время беременности объём крови в организме становится больше на 30-40%. Это вызвано тем, что матка увеличивается и требует большего снабжения кровью. Чтобы организм мог обеспечить такую выработку и своевременно снабжать все органы и ткани кислородом, нужно 30 мг железа вместо обычных 15-20. Подробнее об железодефицитной анемии при беременности - .

Похожие потребности у детей в период активного роста. Если мама малыша принимала достаточно железа, когда была беременна и кормила грудью, то в период с 3-6 месяц жизни у него возникнет потребность в железе. Если же мама страдала от анемии, даже в лёгкой стадии - ещё раньше.

Если результаты анализов показали уровень ниже нормы, не стоит сразу давать ребёнку препараты железа. Если при своих показателях малыш не имеет других симптомов ЖДА, а остаётся румяным и подвижным, лучше просто скорректировать рацион. В противном случае можно перестараться и создать переизбыток железа.

Ещё одна причина дефицита железа - кровопотеря. Речь идёт не только о крупных потерях, которые вероятны при серьёзных травмах и больших ожогах. Для железодефицитной анемии достаточно небольшого кровотечения в течение некоторого времени. Всего в 15 мл крови содержится то количество железа, которое усваивается организмом за сутки. Поэтому если каждый день терять такой или даже меньший объём крови, это приведёт к истощению запасов железа и анемии.

К таким потерям относятся кровотечения при язве, эрозии и варикозе вен желудка или двенадцатиперстной кишки. Они обычно небольшие, но продолжительные. К этому же относятся носовые кровотечения, геморрой, обильные менструации и маточные кровотечения.

Чтобы своевременно выявить у себя железонедостаточное малокровие, нужно знать симптомы этой патологии.

Симптоматика, признаки на различных стадиях развития

Как и все остальные виды анемий, железодефицитная имеет 3 степени тяжести по показателям грамм гемоглобина на литр. Лёгкой принято считать анемию с показателем не ниже 90 г/л, средней - не ниже 70 г/л, и тяжёлой - ниже 70. Однако картина проявлений выглядит иначе, и часто самочувствие не соответствует степени тяжести. По симптомам анемию можно разделить на пять стадий.

Первая стадия

Не имеет ощутимых симптомов. Это, как правило, соответствует показателю 110 г/л.

Вторая стадия

Сопровождается нарастающим чувством усталости, которое не покидает надолго. Наряду с этим становится очевидной бледность видимых слизистых и кожи. Недаром в Средние века эта болезнь называлась "бледная немочь" или "хлороз", что означает "бледно-зелёный". Оба эти названия чётко описывают внешний облик пациента.

Третья стадия

Уже считается тяжёлой и требует обращения к специалистам. К вышеперечисленным симптомам добавляется головокружение и шум в ушах. Человек устаёт даже при небольших нагрузках, при этом пропадает аппетит. Несмотря на усталость и сонливость, начинаются проблемы со сном: тяжело заснуть или преследуют беспричинные пробуждения ночью. Пациент постоянно чувствует холод и часто простужается, его ногти становятся тонкими и ломкими.

Появляются странности в пристрастиях: любимые блюда не вызывают аппетит, а вот мел, известь, лёд так и хочется погрызть. Возникает тяга к резким запахам, например, керосина или выхлопных газов. Хотя о таких пристрастиях часто можно услышать, всё это нельзя назвать нормой.

Четвертая стадия

На этой стадии железодефицитной анемии одышка начинается даже в состоянии покоя - организм остро чувствует нехватку кислорода. Утомляемость и сонливость усиливаются, появляются признаки депрессии и даже галлюцинации. Кожа приобретает синеватый оттенок, что особенно заметно по губам и слизистым оболочкам. Это состояние считается прекомой и требует немедленной госпитализации.

Пятая стадия

Потеря сознания, низкое давление, непроизвольное мочеиспускание. Отсутствует реакция на раздражители, то есть рефлексы на конечностях. Это .

Диагностика железодефицитной анемии

Обычно врачу достаточно беседы с пациентом, чтобы заподозрить анемию. В беседе выясняется, какие симптомы пациент заметил, как давно они появились. Врач может спросить о привычках питания и хронических заболеваниях. Чтобы подтвердить предположение врача, пациенту понадобится сдать кровь на анализ.

Сначала понадобится общий анализ крови. Не стоит ожидать, что он покажет уменьшение концентрации эритроцитов. С его помощью будет выявлен дефицит железа в красных кровяных тельцах. Это можно определить по их размеру. Для железонедостаточной анемии характерен микроцитоз - уменьшение эритроцитов, при этом у одного и того же человека они могут быть разного размера - анизоцитоз.

Ещё одной характеристикой ЖДА является цвет эритроцитарных клеток. Если этот показатель ниже, чем 0,85, значит, гемоглобина в клетках крови недостаточно. Такое состояние называется гипохромией, цвет крови в мазке становится бледным.

После того как выявлен дефицит гемоглобина в клетках крови, нужно проверить процесс обмена железа. Существует железоперераспределительные анемии : в этом случае поступающее извне железо изолированно скапливается в органах-резервуарах. Нарушен процесс проникновения железа в плазму крови, следовательно, эритроциты не могут его "взять". Так возникает недостаток железа в крови при нормальном его поступлении и усвоении. Этот вид анемии является вторым по распространённости после железодефицитной. Она может развиться при туберкулёзе, воспалениях печени, ревматоидном артрите и других заболеваниях.

Чтобы отличить дефицит железа от его перераспределения, нужно сделать биохимический анализ крови. Если это действительно ЖДА, то показатели концентрации ферритина сыворотки, железа сыворотки и трансферрина железа будут ниже нормы, а уровень ОЖСС (способность трансферрина связывать железо) повышен. При скоплении железа в депо, уровень ферритина будет повышен, железо сыворотки останется в норме или чуть ниже, а ОЖСС - в норме или чуть ниже.

После того, как диагноз был определён и проверен, начинается лечение. Прежде всего нужно избавиться от причины: кровотечения, травмы или заболеваний.

Медикаментозное лечение

Следующий этап - приём препаратов железа. Организм его не производит, оно должно поступать извне, при этом нужно восполнить уже имеющуюся нехватку. Сначала принимают соли двухвалентного железа: сульфаты, фумараты и глюконаты. Не стоит начинать сразу с трёхвалентных солей - они могут оказаться малоэффективными.

Препараты принимаются в виде таблеток, и обычно состояние пациента быстро облегчается, в отличие от показателей его анализов. Прирост гемоглобина придётся ждать до шести недель. Курс лечения обычно рассчитан на полгода, в случае, если причина была устранена. Если это невозможно, принимать таблетки необходимо в течение всей жизни.

Если суточная доза вызывает побочные эффекты, можно уменьшить её до тех пор, пока она не перестанет вызывать бурную реакцию организма. При этом стоит пропорционально увеличить продолжительность приёма: например, если вместо целой капсулы пить половину, то курс будет не три месяца, а шесть.

Подробнее о препаратах при железодефицитной анемии - .

Диета при железодефицитной анемии

Вопреки распространённым идеям, ЖДА не лечится одной лишь . Даже при самом оптимальном питании, в сутки возможно усвоить лишь 10 мг железа, а лечебная доза для анемии превышает это количество в 10 раз.

Правильное "железное" меню будет дополнительной помощью для организма. Железо хорошо усваивается натощак в кислой среде, плохо - с молоком, жирами и чаем. Значит, не стоит сочетать с ними продукты, богатые железом.

Необходимо включить в свой рацион мясо, рыбу, яйца. Железо из таких продуктов называется гемовым, и усваивается в 2-4 раза лучше, чем из растительных источников. Хотя лидерами среди мясных продуктов в этой сфере считаются свиная и говяжья печень, их нельзя употреблять при ЖДА, так как в них железо содержится в форме, которая плохо усваивается. Лучше отдать предпочтение мясу кролика, телятине, отварному говяжьему языку и индюшке.

Будет правильно добавить к ним овощи и зелень, например, шпинат, капусту и бобовые. Помимо необходимого элемента, в них содержатся кислоты, способствующие его усвоению, а зелёные овощи имеют в своём составе хлорофилл - этот элемент химически очень похож на гемоглобин.

В качестве перекуса идеально подойдут орехи, изюм, персики и яблоки, а из напитков - фруктовые свежевыжатые соки.

Нужно уделить внимание процессу приготовления пищи - чем дольше она подвергается термальной обработке, тем меньше шансов найти в ней что-то полезное.

Народная медицина обращает внимание на травы. Женьшень, корица, анис и мята улучшают усвоение железа. А благодаря луку и чесноку, железо из злаковых продуктов усваивается на 70% лучше.

Профилактика возникновения железодефицитной анемии

Чтобы не допустить большой потери железа, нужно соблюдать несколько простых принципов:

• Во-первых, чем больше нагрузка на организм и возможная потеря крови (например, при менструации), тем более богатой железом должна быть пища.
• Во-вторых, регулярное обследование. Это поможет пресечь развитие заболеваний, которые могут привести к разным последствиям, среди них и ЖДА.
• В-третьих, если назначен курс препарата, его нужно пить полностью и до конца. Облегчение наступает быстро, и соблазн бросить, забыть или сэкономить на лечении будет велик, но этого допускать нельзя. Иначе патология вернётся на стадию бессимптомной и состояние будет медленно ухудшаться.

Видео о железодефицитной анемии

Подробнее о заболевании, его причинах, симптомах, диагностике и лечении рассказывает врач в этом видеоролике:

ЖДА вполне возможно победить и держать на контроле. Нужно просто наблюдать за своим состоянием, пройти простые обследования и относительно недорогой курс лечения. Это позволит не только навести порядок в организме, но и избавиться от хронической усталости, проблем со сном и аппетитом, чтобы снова наслаждаться жизнью в полной мере.

Что такое железодефицитная анемия или жда, известно практически каждому. Раньше это состояние называли малокровие. Название данной болезни означает то, что в организме наблюдается недостаток железа. Это, в свою очередь, приводит к дефициту железосодержащего белка - гемоглобина, который содержится в эритроцитах. Основной функцией этого белка является снабжение систем и внутренних органов кислородом, что позволяет организму нормально функционировать. И даже если при железодефицитной анемии эритроцитов в крови будет достаточно, они будут циркулировать по кровеносным каналам, не выполняя своей основной функции, в результате чего организм будет испытывать кислородное голодание (гипоксию).

Ситуация, при которой в эритроцитах наблюдается дефицит гемоглобина, называется гипохромная анемия. Но помимо недостатка железа в красных кровяных клетках, с ними могут проходить и другие изменения. Например, они способны поменять свою форму, цвет или размер, приняв форму кольца, у которого темные края и светлая середина. При этом стоит знать, что гипохромия – это не самостоятельная болезнь, а общее название трех разновидностей анемии. И чтобы эффективно вылечить гипохромию, необходимо знать, с каким из видов малокровия придется бороться, так как данные железодефицитные анемии требуют своего подхода к лечению.

Жда, второе название которой – микроцитарная анемия является одним из самых распространенных видов данной болезни. Это можно объяснить тем, что недостаток железа в организме может развиться по самым разным причинам, что в итоге приведет к серьезному нарушению здоровья.

Железо – это важный химический элемент, который отвечает за нормальное функционирование всех систем и внутренних органов.

• У мужчин в организме содержится около 4,5 г, из которых около 30% откладывается в резерве. Ежедневные потери железа через кишечник у мужчин составляют 1-1,2 г.
• У женщин содержание железа в организме составляет примерно 2,6-3, 2 г, из которых депонируется всего 0,3 г. Ежедневные потери происходят не только через кишечник, но и во время месячных, при которых из организма выходит около 2 мл крови, содержащих примерно 1 г железа. Поэтому становится понятно, почему анемия железодефицитная наблюдается чаще всего у женщин.
• У детей количество железа, содержащегося в организме, постепенно меняется с возрастом, и если в начале жизни оно довольно низкое, то к 14 годам приближается к женским показателям.

Чаще всего причины железодефицитной анемии заключаются в том, что организм человека не способен самостоятельно вырабатывать данный химический элемент, поэтому кроме как из животного белка, больше взять его неоткуда. Попав в организм, железо частично всасывается в 12-перстной кишке, а затем – по ходу тонкого кишечника (небольшая его часть). В толстой кишке железо не всасывается, а проходит сквозь нее и выводится из организма. Также стоит знать, что можно не беспокоиться о том, что произойдет «переедание» железа, при обильном употреблении его во время питания. У человека существуют специальные механизмы, которые помогают вовремя приостановить всасывание лишнего железа.

Основные признаки железодефицитной анемии

Чаще всего, определить наличие железодефицитной анемии по симптомам бывает довольно сложно, поскольку начальная ее стадия практически никак не выражается визуально. И лишь спустя некоторое время, когда уровень гемоглобина значительно снижается, появляются различные проблемы со здоровьем. Основные симптомы железодефицитной анемии:

• пациент жалуется на сильную слабость и снижение работоспособности;
• частое недомогание;
• учащенное сердцебиение;
• ухудшается глотание и возникает ощущение, что в горле застрял какой-то предмет;
• возникает извращение обоняния – привлекают запахи ацетона, краски и др.;
• одышка;
• появление слабости в мышцах;
• ногтевая пластина становится слишком тонкой и ломкой;
• кожа становится слишком сухой;
• волосы становятся бледными, сухими и ломкими, постепенно выпадают;
• быстрая утомляемость и сонливость в дневное время;
• трудность с сосредоточением внимания;
• снижение аппетита;
• головокружение и головная боль;
• обмороки.

Чаще всего, вышеперечисленные жалобы зависят от возраста больного и продолжительности заболевания. При этом кожа больного становится бледной, приобретая слегка зеленоватый оттенок. Она сильно шелушится, и на ней легко появляются трещины. В уголках, расположенных на губах, появляются мелкие ранки, которые очень плохо заживают. Постепенно наблюдается атрофия в слизистой оболочке органов пищеварения, дыхания и половой системы.

Помимо снижения аппетита, пациенту хочется есть кислую, острую и соленую пищу. В более трудных случаях пациент начинает испытывать тягу к употреблению «необычных вещей», а именно: мела, глины, известки, круп в сыром виде и так далее. После употребления медикаментов для лечения железодефицитной анемии, симптомы и признаки патологии постепенно проходят.

Степень тяжести железодефицитной анемии

Лечение данной болезни зависит от уровня гемоглобина в токе крови. Степени тяжести жда, которые зависят от количества элемента железа в организме, делятся на:

1. Легкая – уровень вещества составляет 90-110 г/л.
2. Средняя – гемоглобин достигает 70-90 г/л.
3. Тяжелая – концентрация элемента составляет менее 70 г/л.

Определить степень тяжести жда по расшифровке анализов иногда бывает довольно сложно. Поэтому была разработана специальная классификация железодефицитной анемии по наличию и выраженности клинических симптомов. При тяжелой стадии железодефицитной анемии у женщин и мужчин, наблюдается появление следующих симптомов:

• сильная головная боль и частые головокружения;
• одышка, которая появляется при выполнении любой нагрузки на организм;
• аритмия – учащенное сердцебиение;
• тошнота, которая плавно переходит в рвоту;
• пониженное артериальное давление;
• бледные кожные покровы;
• воспаление губ и языка;
• тонкие и ломкие ногти;
• высокая чувствительность к холодной погоде, в результате чего пациент все время замерзает;
• непроизвольное мочеиспускание;
• учащенное дыхание, которые бывает нередко поверхностным;
• частая потеря сознания, обморок;
• отсутствие ярко-выраженных рефлексов на конечностях;
• частые простудные болезни.

Все вышеперечисленные симптомы болезни являются признаком малокровия, которое отличается низким количеством гемоглобина, что приводит к гипоксии.

Железодефицитная анемия - причины

Железодефицитную анемию могут вызывать самые разные патологии, развивающиеся в организме:

• кровопотеря – в результате этого явления организм теряет небольшое количество эритроцитов, в составе которых имеется гемоглобин. Это возникает при маточных, легочных, ЖКТ кровотечениях. Также потеря железа может наблюдаться при кровотечении в результате оперативного вмешательства или травмы;
• беременность, особенно последние месяцы, когда идет активное созревание плода;
• период кормления малыша;
• увеличенная потребность в железе наблюдается во время быстрого роста детей и их полового созревания;
• недостаток железа в рационе питания – в основном в пищу употребляются продукты, содержащие малое количество железа (вегетарианство или некоторые виды диет);
• врожденный недостаток железа у детей, мать которых при развитии плода страдала от жда;
• нарушение усвоения железа в жкт – энтероколит, энтерит, гастродуоденит, резекция определенного участка кишечника;
• нарушение транспорта железа;
• онкологические или инфекционные заболевания;

Чаще всего данный вид анемии развивается у женщин, поскольку ее главные причины возникновения - ежемесячная потеря крови во время менструации, кровотечения при родах и маточные кровотечения. Развитие этой болезни в подростковом возрасте объясняется бурным ростом ребенка и его половым созреванием. К отдельной группе пациентов с низким уровнем гемоглобина относятся дети, испытывающие дефицитный синдром железа еще до года.

Низкий уровень гемоглобина у детей и беременных

У детей, чей возраст не достиг трех лет жизни, железодефицитная анемия встречается в 5 раз чаще иных видов патологических состояний. Чаще всего основная причина ее возникновения кроется в неправильном вскармливании и несбалансированном питании, в результате чего у малыша развивается недостаток железа, а также уменьшение количества иных компонентов, к которым относятся минералы, витамины и белок. Нередко такая анемия скрыто протекает в организме и к третьему году жизни большая часть детей начинает меньше страдать от недостатка гемоглобина.

Больше всего недостатку железа в настоящее время подвергаются:

• недоношенные дети;
• малыши, рожденные по двое или трое;
• дети, которые имели большой вес или рост во время рождения;
• малыши, которые быстро набирают собственный вес.

Также к факторам, вызывающим малокровие, относятся искусственное кормление малышей, склонность к диарее и постоянные простуды (при ослабленном иммунитете).

Развитие железодефицитной анемии напрямую зависит от ее степени тяжести, что определяется скоростью падения уровня гемоглобина. Если не проводить лечение данного нарушения организма, то при хорошей адаптации организма к данному состоянию, эта болезнь может длиться не один год, не проявляя почти никакие симптомы.

Основными признаками при определении малокровия у детей считаются:

• уши покрашены в желтоватый оттенок;
• отсутствие аппетита;
• бледные слизистые оболочки.

Также могут присутствовать такие симптомы у детей, как медленный рост, понижение веса, увеличение размеров печени или селезенки, частые простудные болезни, стоматит, головокружение и обморок, однако они не являются обязательными.

Женщины, которые хотели бы узнать, чем опасна анемия, должны помнить, что серьезные осложнения при этой болезни возникают чаще всего во время беременности, что самым негативным образом сказывается на развитии плода. Если кислородное голодание вызывает плохое самочувствие у будущей мамы, то становится понятно, насколько сильно страдает нервная система и органы будущего малыша, также испытывая гипоксию.

Кроме того, у женщин, вынашивающих малыша, есть большой риск развития преждевременных родов или же развития осложнений в состоянии здоровья после родов.

Какие препараты лучше принимать для лечения анемии

Любой человек, имеющий низкий уровень гемоглобина, хотел бы больше узнать об основных симптомах и лечении данной болезни. И если признаки анемии были написаны выше, то о том, как лечить болезнь, должен подсказать врач. Но прежде чем приступать к лечению малокровия и принимать лекарственный препарат, нужно сдать необходимые анализы, чтобы определить уровень железа в организме.

Сейчас существует большое количество препаратов железа, которые хорошо помогают при анемии. Так как препараты железа при анемии могут быть разной фармацевтической формы (таблетка, порошок, раствор, инъекция), их легко давать даже маленьким детям. Самые эффективные железосодержащие препараты при анемии:

• Гемофер;
• Ферроградумет;
• ФеррумЛек;
• Тардиферон;
• Ферроцерон;
• Актиферрин;
• Сорбифер-дурулес.

Однако вышеуказанный список препаратов не обозначает, что все их нужно применять для повышения уровня железа в организме. Назначать конкретное лекарственное средство, а также дозу препарата должен лечащий врач. При этом, лечение железодефицитной анемии необходимо постоянно контролировать, проводя регулярные исследования крови на уровень гемоглобина. После нормализации количества железа при помощи лекарства, пациент переводится на профилактические дозировки препарата.

При назначении железосодержащего лекарства, нужно помнить о возможных аллергических реакциях, которые может дать принятый препарат. Аллергия может иметь следующие симптомы:

• сердцебиение;
• ощущение постоянного жара;
• металлический привкус во рту;
• боли в области мышц.

Также возможно развитие в организме анафилактического шока. Однако нужно помнить, что препараты железа можно принимать, только если существует полная уверенность в том, что у человека в организме происходит недостаток жда.

Профилактические мероприятия

В профилактике анемии особенно нуждаются беременные и маленькие дети. Чтобы предупредить возникновение пониженного гемоглобина у детей до 1 года, самым лучшим методом профилактики являются:

• кормление грудью;
• смеси, в составе которых имеется железа – для малышей на искусственном вскармливании;
• мясной и фруктовый прикорм.

Женщины, вынашивающие ребенка, даже при оптимальных показателях гемоглобина должны принимать препараты железа перед родами. В таком случае риск большой потери крови будет исключен.

Также не стоит забывать о профилактике пониженного гемоглобина женщинам пожилого возраста, особенно ранней весной. Также рекомендуется 4 недели в году принимать препараты, в составе которых имеется железо.

Кроме этого, всем остальным людям, рекомендуется проводить профилактику анемии, не дожидаясь развития данной болезни. Для этого стоит в течение 2 месяцев принимать по 40 мг железа. Особенно это необходимо донорам, девочкам-подросткам и людям, активно занимающимся спортом.

Эффективный рацион питания при пониженном гемоглобине

Несмотря на то, что существует масса препаратов железа, предназначенных для лечения недостатка железа, количество людей, страдающих анемией, постоянно увеличивается. Это бывает связано с плохой усвояемостью железа у большей части людей и с недооценкой важности диеты при анемии. Питание при железодефицитной анемии может улучшить состояние больного, важно правильно скорректировать диету.