Λειτουργίες και ανατομία του ανθρώπινου βραχιονίου. Ανατομία: Βραχιόνιο

Ειδική ανατομία άρθρωση ώμουπαρέχει υψηλή κινητικότητα του χεριού σε όλα τα επίπεδα, συμπεριλαμβανομένων κυκλικών κινήσεων 360 μοιρών. Αλλά το τίμημα για αυτό ήταν η ευπάθεια και η αστάθεια της άρθρωσης. Η γνώση της ανατομίας και των δομικών χαρακτηριστικών θα βοηθήσει στην κατανόηση της αιτίας των ασθενειών που επηρεάζουν την άρθρωση του ώμου.

Πριν όμως προχωρήσουμε σε μια λεπτομερή ανασκόπηση όλων των στοιχείων που συνθέτουν τον σχηματισμό, θα πρέπει να διαφοροποιηθούν δύο έννοιες: ο ώμος και η άρθρωση του ώμου, που πολλοί συγχέουν.

Ο ώμος είναι το πάνω μέρος του βραχίονα από τη μασχάλη μέχρι τον αγκώνα και η άρθρωση του ώμου είναι η δομή που συνδέει το χέρι με τον κορμό.

Δομικά χαρακτηριστικά

Αν το θεωρήσουμε ως ένα σύνθετο σύμπλεγμα, η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από οστά, χόνδρο, αρθρική κάψα, αρθρικούς σάκκους (bursae), μύες και συνδέσμους. Στη δομή του, είναι μια απλή, αποτελούμενη από 2 οστά, μια σύνθετη άρθρωση σφαιρικού σχήματος. Τα συστατικά που το σχηματίζουν έχουν διαφορετική δομή και λειτουργία, αλλά βρίσκονται σε αυστηρή αλληλεπίδραση, σχεδιασμένα να προστατεύουν την άρθρωση από τραυματισμούς και να διασφαλίζουν την κινητικότητά της.

Συστατικά ώμου:

• ωμοπλάτη
• βραχιόνιο οστό
• αρθρικό χείλος
• αρθρική κάψουλα
• αρθρικές σακούλες
• μύες, συμπεριλαμβανομένου του στροφικού πετάλου
• δέσμες

Η άρθρωση του ώμου σχηματίζεται από την ωμοπλάτη και βραχιονιο οστοπου περικλείεται σε αρθρική κάψουλα.

Η στρογγυλεμένη κεφαλή του βραχιονίου είναι σε επαφή με μια αρκετά επίπεδη αρθρική κλίνη της ωμοπλάτης. Σε αυτή την περίπτωση, η ωμοπλάτη παραμένει πρακτικά ακίνητη και η κίνηση του χεριού συμβαίνει λόγω της μετατόπισης της κεφαλής σε σχέση με την αρθρική κλίνη. Επιπλέον, η διάμετρος της κεφαλής είναι 3 φορές μεγαλύτερη από τη διάμετρο του κρεβατιού.

Αυτή η ασυμφωνία μεταξύ σχήματος και μεγέθους παρέχει ένα ευρύ φάσμα κίνησης και η σταθερότητα της άρθρωσης επιτυγχάνεται λόγω του μυϊκού κορσέ και της συνδεσμικής συσκευής. Τη δύναμη της άρθρωσης δίνει και το αρθρικό χείλος που βρίσκεται στην κοιλότητα της ωμοπλάτης - χόνδρος, οι καμπύλες άκρες του οποίου εκτείνονται πέρα ​​από την κλίνη και καλύπτουν την κεφαλή του βραχιονίου και το ελαστικό περιστροφικό περιχειρίδιο που το περιβάλλει.

Συνδεσμική συσκευή

Η άρθρωση του ώμου περιβάλλεται από έναν πυκνό αρθρικό σάκο (κάψουλα). Η ινώδης μεμβράνη της κάψουλας είναι ποικίλου πάχους και συνδέεται με την ωμοπλάτη και το βραχιόνιο για να σχηματίσει ένα ευρύχωρο σάκο. Είναι χαλαρά τεντωμένο, γεγονός που καθιστά δυνατή την ελεύθερη κίνηση και περιστροφή του βραχίονα.

Από μέσα η σακούλα είναι επενδεδυμένη με αρθρικό υμένα, το μυστικό της οποίας είναι το αρθρικό υγρό που θρέφει τον αρθρικό χόνδρο και διασφαλίζει ότι δεν υπάρχει τριβή κατά την ολίσθηση. Εξωτερικά, ο αρθρικός σάκος ενισχύεται από συνδέσμους και μύες.

Η συνδεσμική συσκευή εκτελεί μια λειτουργία στερέωσης, αποτρέποντας τη μετατόπιση της κεφαλής του βραχιονίου. Οι σύνδεσμοι σχηματίζονται από ισχυρούς, κακώς εκτάσιμους ιστούς και συνδέονται με τα οστά. Η κακή ελαστικότητα είναι η αιτία της βλάβης και της ρήξης τους. Ένας άλλος παράγοντας στην ανάπτυξη παθολογιών είναι το ανεπαρκές επίπεδο παροχής αίματος, το οποίο είναι η αιτία της ανάπτυξης εκφυλιστικών διεργασιών του συνδέσμου.

Σύνδεσμοι της άρθρωσης του ώμου:

1. κορακοειδής
2. ανώτερος
3. μέση τιμή
4. πιο χαμηλα

Η ανθρώπινη ανατομία είναι ένας πολύπλοκος, αλληλένδετος και πλήρως μελετημένος μηχανισμός. Δεδομένου ότι η άρθρωση του ώμου περιβάλλεται από μια σύνθετη συνδεσμική συσκευή, παρέχονται βλεννώδεις αρθρικοί θύλακες (προϊόντες) που επικοινωνούν με την κοιλότητα της άρθρωσης ώστε η τελευταία να ολισθαίνει στους περιβάλλοντες ιστούς. Περιέχουν αρθρικό υγρό, εξασφαλίζουν ομαλή λειτουργία της άρθρωσης και προστατεύουν την κάψουλα από τέντωμα. Ο αριθμός, το σχήμα και το μέγεθός τους είναι ατομικά για κάθε άτομο.

Μυώδες πλαίσιο

Οι μύες της άρθρωσης του ώμου αντιπροσωπεύονται τόσο από μεγάλες όσο και από μικρές δομές, λόγω των οποίων σχηματίζεται η περιστροφική μανσέτα του ώμου. Μαζί σχηματίζουν ένα δυνατό και ελαστικό πλαίσιο γύρω από την άρθρωση.

Μύες που περιβάλλουν την άρθρωση του ώμου:

• Δελτοειδής. Βρίσκεται πάνω και έξω από την άρθρωση και συνδέεται με τρία οστά: το βραχιόνιο, την ωμοπλάτη και την κλείδα. Αν και ο μυς δεν συνδέεται άμεσα με την κάψουλα της άρθρωσης, προστατεύει αξιόπιστα τις δομές του από 3 πλευρές.
• Δικέφαλος (δικέφαλος). Συνδέεται με την ωμοπλάτη και το βραχιόνιο και καλύπτει την άρθρωση από μπροστά.
• Τρικέφαλος (τρικέφαλος) και κορακοειδής. Προστατέψτε την άρθρωση από μέσα.

Η περιστροφική μανσέτα της άρθρωσης του ώμου παρέχει μεγάλο εύρος κίνησης και σταθεροποιεί την κεφαλή του βραχιονίου, διατηρώντας την στην άρθρωση.

Αποτελείται από 4 μύες:

1. υποπλάτιος
2. infraspinatus
3. υπερακανθώδης
4. μικρό στρογγυλό

Η περιστροφική μανσέτα βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής του ώμου και της ακρομίνης, μια διαδικασία της ωμοπλάτης. Εάν το διάστημα μεταξύ τους στενεύει για διάφορους λόγους, η περιχειρίδα παραβιάζεται, οδηγώντας σε σύγκρουση της κεφαλής με το ακρώμιο και συνοδεύεται από ισχυρό σύνδρομο πόνου.

Οι γιατροί έδωσαν σε αυτή την πάθηση το όνομα «σύνδρομο πρόσκρουσης». Με το σύνδρομο πρόσκρουσης, το στροφικό πετάλι τραυματίζεται, οδηγώντας σε βλάβη και ρήξη του.

προμήθεια αίματος

Η παροχή αίματος της δομής πραγματοποιείται με τη βοήθεια ενός εκτεταμένου δικτύου αρτηριών, μέσω του οποίου ΘΡΕΠΤΙΚΕΣ ουσιεςκαι οξυγόνο. Οι φλέβες είναι υπεύθυνες για την απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων. Εκτός από την κύρια ροή αίματος, υπάρχουν δύο βοηθητικοί αγγειακοί κύκλοι: ο ωμοπλάτης και ο ακρωμιο-δελτοειδής. Κίνδυνος ρήξης να περάσει κοντά στην άρθρωση μεγάλες αρτηρίεςαυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο τραυματισμού.

Στοιχεία παροχής αίματος

• υπερπλάτιος
• προηγούμενος
• όπισθεν
• θωρακοακρωμιακή
• υποπλάτιος

• ώμος
• μασχάλης

νεύρωση

Οποιαδήποτε ζημιά ή παθολογικές διεργασίεςστο ανθρώπινο σώμα συνοδεύονται από σύνδρομο πόνου. Ο πόνος μπορεί να σηματοδοτήσει την παρουσία προβλημάτων ή να εκτελέσει λειτουργίες ασφαλείας.

Στην περίπτωση των αρθρώσεων, η ευαισθησία «απενεργοποιεί» βίαια την πάσχουσα άρθρωση, εμποδίζοντας την κινητικότητά της για να επιτρέψει στις τραυματισμένες ή φλεγμονώδεις δομές να ανακάμψουν.

Νεύρα ώμων:

• μασχάλης
• υπερπλάτιος
• στήθος
• ακτίνα
• υποπλάτιος
• μασχάλης

Ανάπτυξη

Όταν γεννιέται ένα παιδί, η άρθρωση του ώμου δεν έχει σχηματιστεί πλήρως, τα οστά της αποσυνδέονται. Μετά τη γέννηση του παιδιού συνεχίζεται ο σχηματισμός και η ανάπτυξη των δομών του ώμου, η οποία διαρκεί περίπου τρία χρόνια. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής μεγαλώνει η χόνδρινη πλάκα, σχηματίζεται η αρθρική κοιλότητα, η κάψουλα συσπάται και πυκνώνει, οι γύρω σύνδεσμοι ενισχύονται και μεγαλώνουν. Ως αποτέλεσμα, η άρθρωση ενισχύεται και στερεώνεται και μειώνεται ο κίνδυνος τραυματισμού.

Τα επόμενα δύο χρόνια, τα τμήματα άρθρωσης αυξάνονται σε μέγεθος και παίρνουν την τελική τους μορφή. Το βραχιόνιο είναι το λιγότερο επιρρεπές στη μεταμόρφωση, αφού ακόμη και πριν από τη γέννηση, το κεφάλι έχει στρογγυλεμένο σχήμα και είναι σχεδόν πλήρως σχηματισμένο.

Αστάθεια ώμου

Τα οστά της άρθρωσης του ώμου σχηματίζουν μια κινητή άρθρωση, η σταθερότητα της οποίας παρέχεται από τους μύες και τους συνδέσμους.

Αυτή η δομή επιτρέπει μεγάλο εύρος κίνησης, αλλά ταυτόχρονα κάνει την άρθρωση επιρρεπή σε εξαρθρήματα, διαστρέμματα και ρήξεις των συνδέσμων.

Επίσης, συχνά οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν μια τέτοια διάγνωση όπως η αστάθεια της άρθρωσης, η οποία τίθεται στην περίπτωση που, με τις κινήσεις του βραχίονα, η κεφαλή του βραχιονίου υπερβαίνει το αρθρικό κρεβάτι. Σε αυτές τις περιπτώσεις δεν μιλάμε για τραύμα, συνέπεια του οποίου είναι η εξάρθρωση, αλλά για λειτουργική αδυναμία της κεφαλής να παραμείνει στην επιθυμητή θέση.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εξαρθρώσεων ανάλογα με τη μετατόπιση της κεφαλής:

1. εμπρός
2. όπισθεν
3. πιο χαμηλα

Η δομή της ανθρώπινης άρθρωσης του ώμου είναι τέτοια που το οστό της ωμοπλάτης την καλύπτει από πίσω και ο δελτοειδής μυς από το πλάι και από πάνω. Το μετωπικό και το εσωτερικό τμήμα παραμένουν ανεπαρκώς προστατευμένα, γεγονός που οδηγεί στην επικράτηση του πρόσθιου εξαρθρήματος.

Λειτουργίες ώμου

Η υψηλή κινητικότητα της άρθρωσης επιτρέπει όλες τις κινήσεις που είναι διαθέσιμες σε 3 επίπεδα. Τα ανθρώπινα χέρια μπορούν να φτάσουν σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος, να σηκώσουν βάρη και να εκτελέσουν λεπτές εργασίες που απαιτούν υψηλή ακρίβεια.

Επιλογές κίνησης:

• απαγωγή
• εκμαγείο
• περιστροφή
• εγκύκλιος
• κάμψη
• επέκταση

Είναι δυνατή η πλήρης εκτέλεση όλων των κινήσεων που αναφέρονται μόνο με την ταυτόχρονη και συντονισμένη εργασία όλων των στοιχείων. ωμική ζώνηιδιαίτερα την κλείδα και την ακρωμιοκλειδική άρθρωση. Με τη συμμετοχή της μίας άρθρωσης των ώμων, τα χέρια μπορούν να ανυψωθούν μόνο στο επίπεδο των ώμων.

Η γνώση της ανατομίας, των δομικών χαρακτηριστικών και της λειτουργίας της άρθρωσης του ώμου θα βοηθήσει στην κατανόηση του μηχανισμού εμφάνισης τραυματισμών, φλεγμονωδών διεργασιών και εκφυλιστικών παθολογιών. Η υγεία όλων των αρθρώσεων στο ανθρώπινο σώμα εξαρτάται άμεσα από τον τρόπο ζωής.

Υπερβολικό βάρος και απουσία σωματική δραστηριότητατα βλάπτουν και αποτελούν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη εκφυλιστικών διεργασιών. Η προσεκτική και προσεκτική στάση προς το σώμα σας θα επιτρέψει σε όλα τα συστατικά στοιχεία του να λειτουργούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και άψογα.

Βλαχιόνιο, βραχιόνιο,είναι ένας μακρύς μοχλός κίνησης και αναπτύσσεται σαν ένα τυπικό μακρύ οστό. Σύμφωνα με αυτή τη λειτουργία και ανάπτυξη, αποτελείται από τη διάφυση, τις μεταφύσεις, τις επίφυσες και τις αποφύσεις. Το άνω άκρο εφοδιάζεται με μια σφαιρική αρθρική κεφαλή, caput humeri (εγγύς επίφυση), η οποία αρθρώνεται με τη γληνοειδή κοιλότητα της ωμοπλάτης. Το κεφάλι χωρίζεται από το υπόλοιπο οστό με μια στενή αυλάκωση που ονομάζεται ανατομικός λαιμός, collum anatomicum. Αμέσως πίσω από τον ανατομικό λαιμό υπάρχουν δύο μυϊκές φυματιές (απόφυσες), από τις οποίες ο μεγαλύτερος, tuberculum majus, βρίσκεται πλευρικά και ο άλλος, μικρότερος, tuberculum minus, είναι ελαφρώς μπροστά του. Οι κορυφογραμμές των οστών κατεβαίνουν από τους φυματισμούς (για προσκόλληση των μυών): από το μεγάλο φύμα - crista tuberculi majoris, και από το μικρό φύμα - crista tuberculi minoris. Μεταξύ των φυματίων και των ραβδώσεων υπάρχει μια αυλάκωση, sulcus intertuberculdris, στην οποία τοποθετείται ο τένοντας της μακράς κεφαλής του δικεφάλου μυός. Το τμήμα του βραχιόνιου οστού που βρίσκεται αμέσως κάτω από τους δύο φυμάτιους στο όριο με τη διάφυση ονομάζεται χειρουργικός αυχένας - collum chirurgicum (το σημείο των πιο συχνών καταγμάτων του ώμου).

Σώμα του βραχιονίουστο πάνω μέρος του έχει κυλινδρικό σχήμα, ενώ στο κάτω μέρος είναι σαφώς τριεδρικό. Σχεδόν στο μέσο του σώματος του οστού στην πλάγια επιφάνειά του υπάρχει ένας αυλός, στον οποίο συνδέεται ο δελτοειδής μυς, tuberositas deltoidea. Πίσω από αυτό, κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειας του σώματος του οστού, από την έσω πλευρά προς την πλάγια πλευρά, περνά μια επίπεδη αυλάκωση με τη μορφή μιας απαλής σπείρας. ακτινωτό νεύρο, sulcus nervi radidlis, seu sulcus spiralis.

Το κάτω άκρο του βραχιονίου, condylus humeri, εκτεταμένο και κάπως λυγισμένο προς τα εμπρός, καταλήγει στα πλάγια με τραχιές προεξοχές - έσω και πλάγιες επικονδύλες και, epicondylus medialis et lateralis, που βρίσκεται στη συνέχεια των έσω και πλάγιων άκρων του οστού και σερβίρισμα για την προσκόλληση μυών και συνδέσμων (απόφυσες). Ο έσω επικόνδυλος είναι πιο έντονος από τον πλάγιο και στην οπίσθια πλευρά του έχει μια αύλακα για το ωλένιο νεύρο, sulcus n. ulnaris. Ανάμεσα στους επικονδύλους τοποθετείται η αρθρική επιφάνεια για άρθρωση με τα οστά του αντιβραχίου (δίσκη επίφυση). Χωρίζεται σε δύο μέρη: στο μεσαίο τμήμα βρίσκεται το λεγόμενο μπλοκ, τροχίλεια, που έχει τη μορφή ενός εγκάρσια τοποθετημένου κυλίνδρου με μια εγκοπή στη μέση. Χρησιμεύει για την άρθρωση με την ωλένη και καλύπτεται από την εγκοπή της, incisura trochlearis. πάνω από το μπλοκ, τόσο μπροστά όσο και πίσω, βρίσκεται κατά μήκος του βόθρου: μπροστά από τον στεφανιαίο βόθρο, fossa coronoidea, πίσω από το βόθρο του ωλεκράνου, fossa olecrani. Αυτά τα κοιλώματα είναι τόσο βαθιά που το οστέινο διάφραγμα που τα χωρίζει συχνά αραιώνεται σε ημιδιαφανές και μερικές φορές ακόμη και διάτρητο. Πλευρικά στο μπλοκ τοποθετείται η αρθρική επιφάνεια με τη μορφή τμήματος της σφαίρας, η κεφαλή του κονδύλου του βραχιονίου, capitulum humeri, που χρησιμεύει για την άρθρωση με την ακτίνα. Μπροστά από το capitulum υπάρχει ένας μικρός ακτινωτός βόθρος, fossa radialis.

Οστεοποίηση.Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, η εγγύς επίφυση του ώμου εξακολουθεί να αποτελείται από χόνδρινο ιστό, επομένως, στην ακτινογραφία της άρθρωσης του ώμου ενός νεογέννητου, η κεφαλή του ώμου σχεδόν δεν προσδιορίζεται. Στο μέλλον, παρατηρείται η διαδοχική εμφάνιση τριών σημείων:

1. στο μεσαίο τμήμα της κεφαλής του ώμου (0-1 έτος) (αυτός ο οστικός πυρήνας μπορεί επίσης να είναι σε νεογέννητο).
2. στο μεγαλύτερο φυμάτιο και στο πλάγιο τμήμα του κεφαλιού (2-3 χρόνια).
3. σε φυματίωση μείον (3-4 έτη).

Αυτοί οι πυρήνες συγχωνεύονται σε μια μόνο κεφαλή του βραχιονίου (caput humeri) στην ηλικία των 4-6 ετών και η συνοστέωση ολόκληρης της εγγύς επίφυσης με τη διάφυση συμβαίνει μόνο στο 20-23ο έτος της ζωής. Επομένως, στις ακτινογραφίες της άρθρωσης του ώμου που ανήκουν σε παιδιά και νέους άνδρες, σύμφωνα με τις ενδεικνυόμενες ηλικίες, σημειώνεται φώτιση στη θέση του χόνδρου που χωρίζει μεταξύ τους τα τμήματα του εγγύς άκρου του βραχιονίου που δεν έχουν ακόμη συγχωνευθεί από ο ένας τον άλλον. Αυτές οι διαύγες αντιπροσωπεύουν κανονικά σημάδια αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικίαδεν πρέπει να συγχέεται με ρωγμές ή κατάγματα του βραχιονίου.

Η άρθρωση του ώμου (articulatio humeri) είναι η μεγαλύτερη και πιο κινητή άρθρωση του άνω άκρου, που σας επιτρέπει να κάνετε ποικίλες κινήσεις των χεριών. Αυτό το πλάτος παρέχεται από την ειδική δομή της άρθρωσης του ώμου. Βρίσκεται στα εγγύς μέρη του άνω άκρου, συνδέοντάς το με τον κορμό. Σε ένα αδύνατο άτομο, τα περιγράμματα του είναι ευδιάκριτα.

Η συσκευή articulatio humeri είναι αρκετά περίπλοκη. Κάθε στοιχείο στην άρθρωση εκτελεί με ακρίβεια τις λειτουργίες του και ακόμη και μια ελαφρά παθολογία οποιουδήποτε από αυτά οδηγεί σε αλλαγές στην υπόλοιπη δομή. Όπως και άλλες αρθρώσεις του σώματος, σχηματίζεται από οστικά στοιχεία, χόνδρινες επιφάνειες, μια συνδεσμική συσκευή και μια ομάδα γειτονικών μυών που παρέχουν κίνηση σε αυτό.

Ποια οστά σχηματίζουν την άρθρωση του ώμου

Το Articulatio humeri είναι μια απλή άρθρωση με μπάλα και υποδοχή. Στο σχηματισμό του συμμετέχουν το βραχιόνιο οστό και η ωμοπλάτη, που αποτελεί μέρος της άνω ζώνης του ώμου. Οι αρθρικές επιφάνειες που καλύπτουν τον οστικό ιστό σχηματίζονται από την ωμοπλάτη και την κεφαλή του βραχιονίου, η οποία είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από την κοιλότητα. Αυτή η απόκλιση στο μέγεθος διορθώνεται από μια ειδική χόνδρινη πλάκα - το αρθρικό χείλος, το οποίο επαναλαμβάνει πλήρως το σχήμα της ωμοπλάτης κοιλότητας.

Σύνδεσμοι και κάψουλα

Η αρθρική κάψουλα είναι προσαρτημένη γύρω από την περιφέρεια της κοιλότητας της ωμοπλάτης στο όριο του χόνδρινου χείλους. Έχει διαφορετικό πάχος, αρκετά ελεύθερο και ευρύχωρο. Στο εσωτερικό υπάρχει αρθρικό υγρό. Η μπροστινή επιφάνεια της κάψουλας είναι η πιο λεπτή, επομένως καταστρέφεται αρκετά εύκολα σε περίπτωση εξάρθρωσης.

Οι τένοντες που είναι προσαρτημένοι στην επιφάνεια της κάψουλας την τραβούν προς τα πίσω κατά τις κινήσεις των χεριών και την εμποδίζουν να τσιμπηθεί ανάμεσα στα οστά. Μερικοί από τους συνδέσμους υφαίνονται εν μέρει στην κάψουλα, ενισχύοντάς την, ενώ άλλοι αποτρέπουν την υπερβολική επέκταση όταν κάνετε κινήσεις στο άνω άκρο.

Οι αρθρικοί σάκοι (bursae) articulatio humeri μειώνουν την τριβή μεταξύ των επιμέρους αρθρικών στοιχείων. Ο αριθμός τους μπορεί να ποικίλλει. Η φλεγμονή μιας τέτοιας τσάντας ονομάζεται θυλακίτιδα.

Οι πιο μόνιμες τσάντες περιλαμβάνουν τους ακόλουθους τύπους:

• υποπλάτιος?
• υποκορακοειδής;
• διαφυματιώδης?
• υποδελτοειδής.

Οι μύες παίζουν βασικό ρόλο στην ενδυνάμωση της άρθρωσης του ώμου και στην πραγματοποίηση διαφόρων κινήσεων σε αυτήν. Οι ακόλουθες κινήσεις είναι δυνατές στην άρθρωση του ώμου:

• προσαγωγή και απαγωγή του άνω άκρου σε σχέση με το σώμα.
• κυκλική, ή περιστροφική?
• στροφή του βραχίονα προς τα μέσα, προς τα έξω.
• σηκώνοντας το άνω άκρο μπροστά σας και το παίρνετε πίσω.
• ίδρυση του άνω άκρου πίσω από την πλάτη (οπισθοκάμψη).

Η περιοχή του articulatio humeri τροφοδοτείται κυρίως με αίμα από τη μασχαλιαία αρτηρία. Μικρότερα αρτηριακά αγγεία αναχωρούν από αυτό, σχηματίζοντας δύο αγγειακούς κύκλους - ωμοπλάτη και ακρωμιο-δελτοειδή. Σε περίπτωση απόφραξης της κύριας αρτηρίας, οι περιαρθρικοί μύες και η ίδια η άρθρωση του ώμου λαμβάνουν διατροφή ακριβώς χάρη στα αγγεία αυτών των κύκλων. Η νεύρωση του ώμου πραγματοποιείται λόγω των νεύρων που σχηματίζουν το βραχιόνιο πλέγμα.

Η περιστροφική μανσέτα είναι ένα σύμπλεγμα μυών και συνδέσμων που, συνολικά, σταθεροποιούν τη θέση της κεφαλής του βραχιονίου, συμμετέχουν στη στροφή του ώμου, στην ανύψωση και κάμψη του άνω άκρου.

Οι ακόλουθοι τέσσερις μύες και οι τένοντες τους συμμετέχουν στο σχηματισμό του στροφικού πετάλου:

• υπερακάνθιος,
• infraspinatus,
• υποπλάτιος,
• μικρό στρογγυλό.

Η περιστροφική μανσέτα γλιστράει μεταξύ της κεφαλής του ώμου και του ακρωμίου (αρθρική απόφυση) της ωμοπλάτης κατά την ανύψωση του βραχίονα. Μεταξύ αυτών των δύο επιφανειών τοποθετείται ένας θύλακας για τη μείωση της τριβής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με συχνές ανοδικές κινήσεις του χεριού, μπορεί να συμβεί. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται συχνά. Εκδηλώνεται με έναν οξύ πόνο που εμφανίζεται όταν προσπαθείτε να βγάλετε ένα αντικείμενο από την πίσω τσέπη του παντελονιού σας.

Μικροανατομία της άρθρωσης του ώμου

Οι αρθρικές επιφάνειες της ωμοπλάτης κοιλότητας και της κεφαλής του ώμου καλύπτονται από έξω με υαλώδη χόνδρο. Κανονικά, είναι λεία, γεγονός που συμβάλλει στην ολίσθηση αυτών των επιφανειών μεταξύ τους. Σε μικροσκοπικό επίπεδο, οι ίνες κολλαγόνου του χόνδρου είναι διατεταγμένες σε τόξα. Αυτή η δομή συμβάλλει στην ομοιόμορφη κατανομή της ενδοαρθρικής πίεσης που προκύπτει από την κίνηση του άνω άκρου.

Η αρθρική κάψουλα, σαν πουγκί, καλύπτει ερμητικά αυτά τα δύο οστά. Εξωτερικά, καλύπτεται με ένα πυκνό ινώδες στρώμα. Ενισχύεται επιπλέον από συνυφασμένες τενοντιακές ίνες. Μικρά αγγεία και νευρικές ίνες διέρχονται από το επιφανειακό στρώμα της κάψουλας. Το εσωτερικό στρώμα της αρθρικής κάψουλας αντιπροσωπεύεται από τον αρθρικό υμένα. Τα αρθρικά κύτταρα (αρθρικά κύτταρα) είναι δύο τύπων: φαγοκυτταρικά (μακροφάγα) - καθαρίζουν την ενδοαρθρική κοιλότητα από προϊόντα αποσύνθεσης. εκκριτικό - παράγουν αρθρικό υγρό (αρθρικό υγρό).

Η σύσταση του αρθρικού υγρού είναι παρόμοια με το ασπράδι του αυγού, είναι κολλώδες και διαφανές. Το πιο σημαντικό συστατικό της αρθρίτιδας είναι το υαλουρονικό οξύ. Το αρθρικό υγρό δρα ως λιπαντικό για τις αρθρικές επιφάνειες και επίσης παρέχει τροφή στην εξωτερική επιφάνεια του χόνδρου. Η περίσσεια του απορροφάται στα αγγεία του αρθρικού υμένα.

Η έλλειψη λίπανσης οδηγεί σε γρήγορη φθορά των αρθρικών επιφανειών και.

Η δομή της ανθρώπινης άρθρωσης του ώμου στην παθολογία

Το συγγενές εξάρθρημα και το υπεξάρθρημα του ώμου είναι η πιο σοβαρή ανώμαλη ανάπτυξη αυτής της άρθρωσης. Σχηματίζονται λόγω της υπανάπτυξης της κεφαλής του βραχιονίου και των διεργασιών της ωμοπλάτης, καθώς και των μυών που περιβάλλουν την άρθρωση του ώμου. Στην περίπτωση του υπεξαρθρήματος, το κεφάλι, όταν οι μύες της ωμικής ζώνης είναι τεντωμένοι, μειώνεται ανεξάρτητα και παίρνει θέση κοντά στη φυσιολογική. Μετά επιστρέφει ξανά στη συνηθισμένη, ανώμαλη θέση του.

Η υπανάπτυξη μεμονωμένων μυϊκών ομάδων (υποπλασία) που εμπλέκονται στις κινήσεις της άρθρωσης οδηγεί σε περιορισμό του εύρους κίνησης σε αυτήν. Για παράδειγμα, ένα παιδί δεν μπορεί να σηκώσει το χέρι του πάνω από τον ώμο, με δυσκολία να το βάλει πίσω από την πλάτη του.

Αντίθετα, με την αρθρική δυσπλασία του βραχιονίου, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανωμαλιών στο σχηματισμό της τενοντιοσυνδετικής συσκευής της άρθρωσης, αναπτύσσεται υπερκινητικότητα (αύξηση του εύρους κίνησης στην άρθρωση). Αυτή η κατάσταση είναι γεμάτη με συνήθη εξαρθρήματα και υπεξαρθρήματα του ώμου.
Με την αρθροπάθεια και την αρθρίτιδα, υπάρχει παραβίαση της δομής των αρθρικών επιφανειών, σχηματίζονται εξέλκωση, οστικές αναπτύξεις (οστεόφυτα).

Ακτινογραφία ανατομίας της άρθρωσης του ώμου σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις

Σε μια ακτινογραφία, το articulatio humeri μοιάζει με την παρακάτω εικόνα.

Οι αριθμοί στο σχήμα δείχνουν:

1. κλείδα.
2. Ακρώμιο της ωμοπλάτης.
3. Μεγάλος φυμάτιος του βραχιονίου.
4. Μικρότερη φυματίωση του βραχιονίου.
5. Λαιμός ώμου.
6. Βραχιονιακό οστό.
7. Κορακοειδής απόφυση της ωμοπλάτης.
8. Το εξωτερικό άκρο της ωμοπλάτης.
9. Ακρη.

Το βέλος χωρίς αριθμό υποδεικνύει το χώρο της άρθρωσης.

Στην περίπτωση εξάρθρωσης, φλεγμονωδών και εκφυλιστικών διεργασιών, υπάρχει αλλαγή στην αναλογία των διαφόρων δομικών στοιχείων της άρθρωσης μεταξύ τους, τη θέση τους. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θέση της κεφαλής του οστού, στο πλάτος του ενδοαρθρικού κενού.
Η φωτογραφία των ακτινογραφιών παρακάτω δείχνει εξάρθρωση και αρθροπάθεια του ώμου.

Χαρακτηριστικά της άρθρωσης του ώμου στα παιδιά

Στα παιδιά, αυτή η άρθρωση δεν παίρνει αμέσως το ίδιο σχήμα όπως στους ενήλικες. Αρχικά, οι μεγάλοι και οι μικροί φυμάτιοι του βραχιονίου αντιπροσωπεύονται από ξεχωριστούς πυρήνες οστεοποίησης, οι οποίοι στη συνέχεια συγχωνεύονται και σχηματίζουν ένα οστό του συνήθους τύπου. Η άρθρωση ενισχύεται επίσης λόγω της ανάπτυξης των συνδέσμων και της μείωσης της απόστασης μεταξύ των οστικών στοιχείων.

Λόγω του ότι το articulatio humeri είναι πιο ευάλωτο στα μικρά παιδιά από ότι στους ενήλικες, παρατηρούνται περιοδικά εξαρθρήματα του ώμου. Εμφανίζονται συνήθως εάν ένας ενήλικας τραβήξει απότομα το χέρι του παιδιού προς τα πάνω.

Μερικά ενδιαφέροντα στοιχεία για τη συσκευή articulatio humeri

Η ειδική δομή της άρθρωσης του ώμου και τα συστατικά της μέρη έχουν μια σειρά από ενδιαφέροντα χαρακτηριστικά.

Κινείται αθόρυβα ο ώμος;

Σε σύγκριση με άλλες αρθρώσεις του σώματος, όπως το γόνατο, οι αρθρώσεις των δακτύλων και η σπονδυλική στήλη, το articulatio humeri λειτουργεί σχεδόν αθόρυβα. Στην πραγματικότητα, αυτή είναι μια λανθασμένη εντύπωση: αρθρικές επιφάνειες που τρίβονται μεταξύ τους, ολισθαίνουν οι μύες, τεντώνονται και συστέλλονται τένοντες - όλα αυτά δημιουργούν ένα ορισμένο επίπεδο θορύβου. Ωστόσο, το ανθρώπινο αυτί το διακρίνει μόνο όταν σχηματίζονται οργανικές αλλαγές στη δομή της άρθρωσης.

Μερικές φορές με σπασμωδικές κινήσεις, για παράδειγμα, όταν το παιδί τραβιέται απότομα από το χέρι, μπορείτε να ακούσετε ήχους που σκάνε στον ώμο. Η εμφάνισή τους εξηγείται από τη βραχυπρόθεσμη εμφάνιση μιας περιοχής χαμηλής πίεσης στην κοιλότητα άρθρωσης λόγω της δράσης φυσικών δυνάμεων. Ταυτόχρονα, τα αέρια που διαλύονται στο αρθρικό υγρό, για παράδειγμα, το διοξείδιο του άνθρακα, ορμούν στην περιοχή χαμηλής πίεσης, μετατρέπονται σε αέρια μορφή, σχηματίζοντας φυσαλίδες. Ωστόσο, τότε η πίεση στην κοιλότητα της άρθρωσης ομαλοποιείται γρήγορα και οι φυσαλίδες «σκάνε», δημιουργώντας έναν χαρακτηριστικό ήχο.

Σε ένα παιδί, ένα τσούξιμο κατά τις κινήσεις στον ώμο μπορεί να συμβεί σε περιόδους αυξημένης ανάπτυξης. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όλα τα αρθρικά στοιχεία της άρθρωσης articulatio humeri αναπτύσσονται με διαφορετικούς ρυθμούς και η προσωρινή απόκλιση μεγέθους τους αρχίζει επίσης να συνοδεύεται από μια «ρωγμή».

Τα χέρια είναι μακρύτερα το πρωί παρά το βράδυ

Οι αρθρικές δομές του σώματος είναι ελαστικές και ελαστικές. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της ημέρας υπό τη δράση σωματική δραστηριότητακαι το βάρος του σώματός σας, οι αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης και των κάτω άκρων πέφτουν κάπως. Αυτό οδηγεί σε μείωση του ύψους κατά περίπου 1 εκ. Αλλά οι αρθρικοί χόνδροι του ώμου, του αντιβραχίου και των χεριών δεν αντιμετωπίζουν τέτοιο φορτίο, επομένως, στο πλαίσιο της μειωμένης ανάπτυξης, φαίνονται λίγο μακρύτεροι. Κατά τη διάρκεια της νύχτας, ο χόνδρος αποκαθίσταται και η ανάπτυξη γίνεται ίδια.

ιδιοδεκτικότητα

Μέρος των νευρικών ινών που νευρώνουν τις δομές της άρθρωσης, χάρη σε ειδικούς «αισθητήρες» (υποδοχείς), συλλέγει πληροφορίες για τη θέση του άνω άκρου και της ίδιας της άρθρωσης στο χώρο. Αυτοί οι υποδοχείς βρίσκονται στους μύες, τους συνδέσμους και τους τένοντες της άρθρωσης του ώμου.

Αντιδρούν και στέλνουν ηλεκτρικά ερεθίσματα στον εγκέφαλο, εάν η θέση της άρθρωσης στο διάστημα αλλάζει με τις κινήσεις του βραχίονα, η κάψα της, οι σύνδεσμοι τεντώνονται και οι μύες της άνω ζώνης ώμου συστέλλονται. Χάρη σε μια τόσο περίπλοκη εννεύρωση, ένα άτομο μπορεί σχεδόν αυτόματα να κάνει πολλές ακριβείς κινήσεις των χεριών στο διάστημα.

Το ίδιο το χέρι «ξέρει» σε ποιο επίπεδο πρέπει να ανέβει, ποιο γυρίζει να κάνει για να πάρει κάποιο αντικείμενο, να ισιώσει τα ρούχα και να εκτελέσει άλλες μηχανικές ενέργειες. Είναι ενδιαφέρον ότι σε τέτοιες κινητές αρθρώσεις όπως το articulatio humeri, υπάρχουν εξαιρετικά εξειδικευμένοι υποδοχείς που μεταδίδουν πληροφορίες στον εγκέφαλο μόνο για περιστροφή στην περιχειρίδα της άρθρωσης, προσαγωγή, απαγωγή του άνω άκρου κ.λπ.

συμπέρασμα

Η δομή της άρθρωσης του ώμου επιτρέπει το βέλτιστο εύρος κίνησης του άνω άκρου, το οποίο καλύπτει τις φυσιολογικές ανάγκες. Ωστόσο, με αδυναμία της συνδεσμικής συσκευής του ώμου και μέσα Παιδική ηλικίαεξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις της κεφαλής του βραχιονίου μπορεί να παρατηρηθούν σχετικά συχνά.

33278 0

Υπάρχουν κατάγματα κεφαλής, ανατομικός αυχένας (ενδοαρθρικά). διαφυματικά κατάγματα και κατάγματα του χειρουργικού αυχένα (εξω-αρθρικό). αποκολλήσεις του μεγάλου φυματίου του βραχιονίου (Εικ. 1). Οι κύριοι τύποι καταγμάτων αναφέρονται στο AO/ASIF UKP.

Ρύζι. ένας.Κατάγματα στο εγγύς τμήμα του βραχιονίου: 1 - κατάγματα του ανατομικού λαιμού. 2 - διαφυματικά κατάγματα. 3 - κατάγματα του χειρουργικού αυχένα

Κατάγματα της κεφαλής και του ανατομικού αυχένα του βραχιονίου

Αιτίες:πτώση στον αγκώνα ή άμεσο χτύπημα στην εξωτερική επιφάνεια της άρθρωσης του ώμου. Όταν ο ανατομικός λαιμός είναι κάταγμα, το περιφερικό τμήμα του βραχιονίου συνήθως σφηνώνεται στο κεφάλι.

Μερικές φορές το κεφάλι του ώμου συνθλίβεται και παραμορφώνεται. Η αποκόλληση της κεφαλής είναι δυνατή, ενώ ξεδιπλώνεται με χόνδρινη επιφάνεια στο άπω θραύσμα.

Σημάδια.Η άρθρωση του ώμου διευρύνεται λόγω οιδήματος και αιμορραγίας. Οι ενεργές κινήσεις στην άρθρωση είναι περιορισμένες ή αδύνατες λόγω πόνου. Η ψηλάφηση της άρθρωσης του ώμου και το χτύπημα στον αγκώνα είναι επώδυνες. Με παθητικές περιστροφικές κινήσεις, το μεγάλο φυμάτιο κινείται με τον ώμο. Με συνοδό εξάρθρημα της κεφαλής, το τελευταίο δεν είναι ψηλαφητό στη θέση του. Τα κλινικά σημεία είναι λιγότερο έντονα με ένα κρουστικό κάταγμα: είναι δυνατές ενεργητικές κινήσεις, με παθητικές κινήσεις, το κεφάλι ακολουθεί τη διάφυση. Η διάγνωση διευκρινίζεται ακτινογραφικά, απαιτείται λήψη στιγμιότυπου στην αξονική προβολή. Απαιτείται υποχρεωτική παρακολούθηση αγγειακών και νευρολογικών διαταραχών.

Θεραπευτική αγωγή.Ασθενείς με πρόσκρουση κατάγματα της κεφαλής και του ανατομικού αυχένα του ώμου αντιμετωπίζονται σε εξωτερικά ιατρεία. 20-30 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 1% εγχέονται στην κοιλότητα της άρθρωσης, ο βραχίονας ακινητοποιείται με γύψο νάρθηκα σύμφωνα με G.I. έως 80-90°. Συνταγογραφούνται αναλγητικά, ηρεμιστικά, μαγνητοθεραπεία, UHF στην περιοχή του ώμου ξεκινούν από την 3η ημέρα, ενεργητικές κινήσεις στον καρπό και στον αγκώνα και παθητικές στην άρθρωση του ώμου (αφαιρούμενος νάρθηκας!), ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης, χλωριούχο ασβέστιο ξεκινούν από την 7-10η μέρα, UV, υπέρηχος, μασάζ.

Μετά από 4 εβδομάδες ο γύψινος νάρθηκας αντικαθίσταται με μαντήλι και ενισχύεται η θεραπεία αποκατάστασης. Αποκατάσταση - έως 5 εβδομάδες.

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 2-2 1/2 μήνες.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: η αδυναμία επανατοποθέτησης σε ασταθή κατάγματα με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων, παρεμβολή μαλακών ιστών και θραυσμάτων μεταξύ των αρθρικών επιφανειών (τύπου Α3 και βαρύτερα).

Κατάγματα του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου

Αιτίες.Τα κατάγματα χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων, κατά κανόνα, οδηγούνται ή σφυρηλατούνται μαζί. Τα κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων, ανάλογα με τη θέση τους, χωρίζονται σε προσαγωγή (προσαγωγή) και απαγωγή (απαγωγή). Τα κατάγματα προσαγωγής συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας πτώσης με έμφαση σε ένα τεντωμένο προσαγωγικό χέρι. Σε αυτή την περίπτωση, το εγγύς θραύσμα αποσύρεται και περιστρέφεται προς τα έξω, και το περιφερειακό θραύσμα μετατοπίζεται προς τα έξω, προς τα εμπρός και να περιστρέφεται προς τα μέσα. Τα κατάγματα απαγωγής συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας πτώσης με έμφαση σε ένα τεντωμένο απαγόμενο χέρι. Σε αυτές τις περιπτώσεις, το κεντρικό θραύσμα προσάγεται και περιστρέφεται προς τα μέσα, ενώ το περιφερικό τμήμα μετατοπίζεται προς τα μέσα και προς τα εμπρός προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Μεταξύ των θραυσμάτων σχηματίζεται μια γωνία, ανοιχτή προς τα έξω και προς τα πίσω.

Σημάδια.Με πρόσκρουση κατάγματα και κατάγματα χωρίς μετατόπιση, προσδιορίζεται τοπικός πόνος, ο οποίος αυξάνεται με το φορτίο κατά μήκος του άξονα του άκρου και την περιστροφή του ώμου, η λειτουργία της άρθρωσης του ώμου είναι δυνατή, αλλά περιορισμένη. Με παθητική απαγωγή και περιστροφή του ώμου, το κεφάλι ακολουθεί τη διάφυση. Στην ακτινογραφία προσδιορίζεται η γωνιακή μετατόπιση των θραυσμάτων. Σε κατάγματα με μετατόπιση θραυσμάτων, τα κύρια σημεία είναι οξύς πόνος, δυσλειτουργία της άρθρωσης του ώμου, παθολογική κινητικότητα στο επίπεδο του κατάγματος, βράχυνση και παραβίαση του άξονα του ώμου. Η φύση του κατάγματος και ο βαθμός μετατόπισης των θραυσμάτων προσδιορίζονται ακτινογραφικά.

Θεραπευτική αγωγή.Οι πρώτες βοήθειες περιλαμβάνουν τη χορήγηση αναλγητικών (προμεδόλη), ακινητοποίηση με νάρθηκα μεταφοράς ή επίδεσμο Dezo (Εικ. 2), νοσηλεία σε νοσοκομείο τραυμάτων, όπου γίνεται πλήρης εξέταση, αναισθησία της θέσης του κατάγματος, επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση του άκρου με νάρθηκας (για πρόσκρουση κατάγματα) ή θωρακοβραχιόνιος επίδεσμος με υποχρεωτικό ακτινογραφικό έλεγχο μετά την ξήρανση του γύψου και μετά από 7-10 ημέρες.

Ρύζι. 2.Ακινητοποίηση μεταφοράς για κατάγματα του βραχιονίου: α, β — Επίδεσμος Dezo (1-5 — εγκεφαλικό επεισόδιο επίδεσμου). γ - ράγα σκάλας

Χαρακτηριστικά της επανατοποθέτησης(Εικ. 3): σε περίπτωση καταγμάτων προσαγωγής, ο βοηθός σηκώνει το χέρι του ασθενούς προς τα εμπρός κατά 30–45° και το απάγει κατά 90°, κάμπτει την άρθρωση του αγκώνα έως 90°, περιστρέφει τον ώμο προς τα έξω κατά 90° και σταδιακά εκτείνεται ομαλά κατά μήκος του άξονα του ώμου. Ο τραυματολόγος ελέγχει την επανατοποθέτηση και πραγματοποιεί διορθωτικούς χειρισμούς στην περιοχή του κατάγματος. Η έλξη κατά μήκος του άξονα του ώμου πρέπει να είναι ισχυρή, μερικές φορές γι 'αυτό ο βοηθός σταματάει με το πόδι στην περιοχή της μασχάλης. Μετά από αυτό, ο βραχίονας στερεώνεται με θωρακοβραχιόνιο επίδεσμο σε θέση απαγωγής ώμου έως 90-100°, κάμψης στην άρθρωση του αγκώνα έως 80-90°, επέκταση στην άρθρωση του καρπού έως 160°.

Ρύζι. 3.Επανατοποθέτηση και συγκράτηση θραυσμάτων του βραχιονίου: α, β — σε κατάγματα απαγωγής. v-d - με κατάγματα προσαγωγής. e - θωρακοβραχιόνιος επίδεσμος? ζ - θεραπεία σύμφωνα με το Kaplan

Με κατάγματα απαγωγής, ο τραυματολόγος διορθώνει τη γωνιακή μετατόπιση με τα χέρια του και στη συνέχεια η επανατοποθέτηση και η ακινητοποίηση γίνονται με τον ίδιο τρόπο όπως και με τα κατάγματα προσαγωγής.

Οι όροι ακινητοποίησης είναι από 6 έως 8 εβδομάδες, από την 5η εβδομάδα η άρθρωση του ώμου απελευθερώνεται από τη στερέωση αφήνοντας το χέρι στον νάρθηκα απαγωγής.

Όροι αποκατάστασης - 3-4 εβδομάδες.

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 2-2 1/2 μήνες.

Από την πρώτη ημέρα της ακινητοποίησης, οι ασθενείς πρέπει να κινούν ενεργά τα δάχτυλα και το χέρι τους. Μετά τη μετατροπή του κυκλικού επιδέσμου σε επιμήκυνση (μετά από 4 εβδομάδες), επιτρέπονται οι παθητικές κινήσεις στην άρθρωση του αγκώνα (με τη βοήθεια ενός υγιούς βραχίονα) και μετά από άλλη μια εβδομάδα οι ενεργητικές. Ταυτόχρονα, συνταγογραφείται μασάζ και μηχανοθεραπεία (για δοσομετρική επιβάρυνση στους μύες). Οι ασθενείς με ασκησιοθεραπεία ασχολούνται καθημερινά υπό την καθοδήγηση μεθοδολόγου και ανεξάρτητα κάθε 2-3 ώρες για 20-30 λεπτά.

Αφού ο ασθενής μπορέσει να σηκώσει επανειλημμένα το χέρι του πάνω από τον νάρθηκα κατά 30-45° και να κρατήσει το άκρο σε αυτή τη θέση για 20-30 δευτερόλεπτα, ο νάρθηκας απαγωγέα αφαιρείται και η αποκατάσταση αρχίζει πλήρως. Εάν η κλειστή επανατοποθέτηση των θραυσμάτων αποτύχει, τότε ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία (Εικ. 4).

Ρύζι. 4.Οστεοσύνθεση σε περίπτωση κατάγματος του χειρουργικού αυχένα του βραχιονίου, στο οστό (α) και στη συσκευή Ilizarov (β)

Μετά την ανοιχτή επανατοποθέτηση, τα θραύσματα στερεώνονται με βίδες υστέρησης με πλάκα σχήματος Τ. Εάν το οστό είναι οστεοπορωτικό, τότε χρησιμοποιούνται βελόνες και συρμάτινο ράμμα σύσφιξης. Κατάγματα τεσσάρων θραυσμάτων της κεφαλής και του λαιμού του βραχιονίου (τύπου C2) αποτελούν ένδειξη για αρθροπλαστική.

Κατάγματα των φυματιών του βραχιονίου

Αιτίες.Ένα κάταγμα του μεγαλύτερου φυματίου συμβαίνει συχνά όταν ο ώμος έχει εξαρθρωθεί. Η αποκόλλησή του με μετατόπιση συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αντανακλαστικής συστολής του υπερακανθίου, του υποακανθίου και των μικρών στρογγυλών μυών. Ένα μεμονωμένο κάταγμα του μείζονα φυματίου χωρίς μετατόπιση σχετίζεται κυρίως με άμεσο χτύπημα στον ώμο.

Σημάδια.Περιορισμένο οίδημα, ευαισθησία και ερεθισμός κατά την ψηλάφηση. Η ενεργητική απαγωγή και η εξωτερική περιστροφή του ώμου είναι αδύνατη, οι παθητικές κινήσεις είναι έντονα επώδυνες. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται ακτινογραφικά.

Θεραπευτική αγωγή.Σε περίπτωση καταγμάτων του μεγάλου φυματίου χωρίς μετατόπιση μετά από αποκλεισμό με νοβοκαΐνη, το χέρι τοποθετείται στο μαξιλάρι απαγωγής και ακινητοποιείται με επίδεσμο ή κασκόλ Dezo για 3-4 εβδομάδες.

Αποκατάσταση - 2-3 εβδομάδες.

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 5-6 εβδομάδες.

Σε περίπτωση καταγμάτων αποκόλλησης με μετατόπιση μετά από αναισθησία, η επανατοποθέτηση πραγματοποιείται με απαγωγή και εξωτερική περιστροφή του ώμου και στη συνέχεια το άκρο ακινητοποιείται στον νάρθηκα απαγωγής ή στον γύψο (Εικ. 5).

Ρύζι. πέντε.Κάταγμα του μεγάλου φυματίου του βραχιονίου: α - μετατόπιση του θραύσματος. β - θεραπευτική ακινητοποίηση

Με μεγάλο οίδημα και αιμάρθρωση, ενδείκνυται για 2 εβδομάδες. χρησιμοποιήστε έλξη ώμου. Η απαγωγή του βραχίονα στο ελαστικό διακόπτεται μόλις ο ασθενής μπορεί να σηκώσει ελεύθερα και να περιστρέψει τον ώμο.

Αποκατάσταση - 2-4 εβδομάδες.

Η ικανότητα εργασίας αποκαθίσταται μετά από 2-2 1/2 μήνες.

ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.Ενδαρθρικά υπερφυματικά κατάγματα με σημαντική μετατόπιση θραυσμάτων, αποτυχημένη επανατοποθέτηση σε περίπτωση κατάγματος χειρουργικού αυχένα του ώμου, προσβολή μεγάλου φυματίου στην κοιλότητα της άρθρωσης. Η οστεοσύνθεση πραγματοποιείται με βίδα ή συρμάτινο βρόχο σύσφιξης (Εικ. 6).

Ρύζι. 6.Χειρουργική θεραπεία κατάγματος του μεγαλύτερου φυματίου του βραχιονίου: α — μετατόπιση θραύσματος. β - στερέωση με βίδα. γ - στερέωση με σύρμα

Οι επιπλοκές είναι ίδιες με τις εξαρθρώσεις του ώμου.

Τραυματολογία και ορθοπεδική. N. V. Kornilov

Ανατομικά, το βραχιόνιο είναι μέρος του άνω άκρου - από τον αγκώνα μέχρι την άρθρωση του ώμου. Είναι χρήσιμο να γνωρίζετε πού βρίσκεται κάθε στοιχείο του γενική ανάπτυξηκαι κατανόηση της μηχανικής του ανθρώπινου σώματος. Η δομή, η ανάπτυξη και οι πιθανοί τραυματισμοί αυτής της σημαντικής δομής περιγράφονται παρακάτω.

Μελετώντας τη δομή του βραχιονίου, διακρίνουν: το κεντρικό τμήμα του σώματος (διάφυση), τις εγγύς (άνω) και τις άπω (κάτω) επίφυσες, όπου η οστεοποίηση (οστεοποίηση) εμφανίζεται τελευταία, τις μεταφύσεις, τους μικρούς επιφυσικούς φυματισμούς - αποφύσεις.

Στην άνω επίφυση υπάρχει ένας ασθενώς εκφρασμένος ανατομικός λαιμός, που περνά στην κεφαλή του βραχιονίου. Το πλάγιο τμήμα του οστού του οστού χαρακτηρίζεται από ένα μεγάλο φυμάτιο, μια από τις αποφύσεις στις οποίες συνδέονται οι μύες. Ένα μικρό φυμάτιο ξεχωρίζει μπροστά στην άνω επίφυση, το οποίο εκτελεί την ίδια λειτουργία. Ανάμεσα στο εγγύς άκρο του οστού και του σώματος, ξεχωρίζει ο χειρουργικός αυχένας του βραχιονίου, ο οποίος είναι ιδιαίτερα ευάλωτος σε τραυματισμό λόγω μιας απότομης αλλαγής στην περιοχή της διατομής.

Από τη μια επίφυση στην άλλη, η διατομή αλλάζει. Στρογγυλεμένη στην άνω επίφυση, προς τα κάτω γίνεται τριεδρική. Το σώμα του οστού είναι σχετικά λείο· στην πρόσθια επιφάνειά του, κοντά στο κεφάλι, ξεκινά ένα διαφυματικό αυλάκι. Βρίσκεται ανάμεσα σε δύο αποφύσεις και σπειροειδώς αποκλίνει προς την έσω πλευρά. Σχεδόν στη μέση του ύψους του οστού, κάπως πιο κοντά στο πάνω μέρος, προεξέχει ένας λειασμένος δελτοειδής φυματίωση - ο τόπος προσκόλλησης του αντίστοιχου μυός. Σε μια τριμερή περιοχή κοντά στην άπω επίφυση, διακρίνονται η οπίσθια και η πρόσθια όψη - έσω και πλάγια.

Η άπω επίφυση έχει πολύπλοκο σχήμα. Προεξοχές ξεχωρίζουν στα πλαϊνά - κονδύλους (εσωτερικοί και εξωτερικοί), εύκολα ανιχνεύσιμοι με την αφή. Ανάμεσά τους τοποθετείται το λεγόμενο μπλοκ - ο σχηματισμός ενός πολύπλοκου σχήματος. Μπροστά έχει σφαιρικό κεφαλάρι. Αυτά τα μέρη εξελίχθηκαν για να έρθουν σε επαφή με την ακτίνα και την ωλένη. Οι επικονδύλοι - προεξοχές στους κονδύλους - έχουν σχεδιαστεί για να προσκολλούν μυϊκό ιστό.

Η άνω επίφυση, μαζί με την ωμοπλάτη, συνθέτουν μια σφαιρική και εξαιρετικά κινητή άρθρωση του ώμου, η οποία είναι υπεύθυνη για τις στροφικές κινήσεις του βραχίονα. Το άνω άκρο εκτελεί ενέργειες σε ένα περίπου ημισφαίριο, στο οποίο υποβοηθείται από τα οστά της ωμικής ζώνης - την κλείδα και την ωμοπλάτη.

Η άπω επίφυση είναι μέρος της σύνθετης άρθρωσης του αγκώνα. Η σύνδεση του μοχλού του ώμου με δύο οστά του αντιβραχίου (ακτίνα και ωλένη), σχηματίζουν δύο από τις τρεις απλές αρθρώσεις αυτού του συστήματος - τις βραχιονιαίες και τις βραχιονιαίες αρθρώσεις. Σε αυτή την περιοχή, είναι δυνατές κινήσεις κάμψης-εκτεινόντων και ελαφρά περιστροφή του αντιβραχίου σε σχέση με τον ώμο.

Λειτουργίες

Το βραχιόνιο είναι ουσιαστικά ένας μοχλός. Η ανατομία προκαθορίζει την ενεργό συμμετοχή της στις κινήσεις του άνω άκρου, αυξάνοντας το εύρος τους. Εν μέρει κατά το περπάτημα, αντισταθμίζει την περιοδική μετατόπιση στο κέντρο βάρους του σώματος για τη διατήρηση της ισορροπίας. Μπορεί να παίξει υποστηρικτικό ρόλο και να αναλάβει μέρος του φορτίου όταν ανεβαίνει σκάλες, αθλείται, σε ορισμένες θέσεις του σώματος. Οι περισσότερες κινήσεις σχετίζονται με τον αντιβράχιο και την ωμική ζώνη.

Ανάπτυξη

Η οστεοποίηση αυτής της δομής του χόνδρου ολοκληρώνεται μόνο με την ηλικία των 20-23 ετών. Οι ανατομικές μελέτες ακτίνων Χ δείχνουν την ακόλουθη εικόνα οστεοποίησης του ώμου.

1. Το σημείο της έσω περιοχής του κεφαλιού του ώμου γεννιέται στη μήτρα ή τον πρώτο χρόνο της ζωής.
2. Το πλάγιο τμήμα της άνω επίφυσης και η μεγάλη απόφυση αποκτούν τα δικά τους κέντρα οστεοποίησης στην ηλικία των 2-3 ετών.
3. Ο μικρότερος φυματισμός, ένα από τα βασικά στοιχεία της οστεογένεσης του βραχιονίου, αρχίζει να σκληραίνει στην ηλικία των 3 έως 4 ετών στα μικρά παιδιά.
4. Περίπου 4-6 ετών, το κεφάλι είναι εντελώς οστεωμένο.
5. Μέχρι την ηλικία των 20-23 ετών ολοκληρώνεται η οστεογένεση του βραχιονίου.

Υλικές ζημιές

Η κινητικότητα των αρθρώσεων του ώμου εξηγεί τη συχνότητα τραυματισμού των επιμέρους τμημάτων τους. Κατάγματα οστικών σχηματισμών μπορεί να συμβούν σε περίπτωση σημαντικής δύναμης. Ο χειρουργικός αυχένας του οστού συχνά υποφέρει, αποτελώντας σημείο συγκέντρωσης στρες κατά τη μηχανική δράση. Ο πόνος στις αρθρώσεις μπορεί να σηματοδοτήσει μια ποικιλία προβλημάτων. Για παράδειγμα, η βραχιονιώδης περιαρθρίτιδα - φλεγμονή της άρθρωσης του ώμου - μπορεί να θεωρηθεί ως πιθανό σημάδι οστεοχόνδρωσης του αυχένα.

Η μετατόπιση των οστών στην άρθρωση μεταξύ τους, η οποία δεν εξαλείφεται λόγω της ελαστικότητας των ιστών στήριξης, ονομάζεται εξάρθρωση. Η διαφοροποίηση ενός εξαρθρήματος από ένα κάταγμα δεν είναι πάντα δυνατή χωρίς ιατρικό εξοπλισμό. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα του λαιμού του ώμου ή σπάσιμο μεγάλου φυματίου. Δεν συνιστάται ανεπιφύλακτα να διορθώσετε μια εξάρθρωση μόνοι σας, χωρίς την κατάλληλη γνώση και εμπειρία.