Αυχενική πλεξίτιδα - περιγραφή της κλινικής εικόνας της νόσου. Ο οξύς πόνος στον αυχένα μπορεί να είναι τσιμπημένο νεύρο Ερεθισμός του φρενικού νεύρου προκαλεί

Είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί η σημασία και η σημασία του αυχενικού πλέγματος. Τα κλαδιά του κινούν μέρος των αναπνευστικών μυών και παρέχουν στήριξη στον αυχένα. Ως εκ τούτου, με την παθολογία του αυχενικού πλέγματος, ορισμένες ζωτικές λειτουργίες μπορεί να επηρεαστούν.

Ανατομία

Το πλέγμα του αυχενικού νεύρου είναι ένα ζευγαρωμένο σύμπλεγμα που σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των ριζών του άνω αυχενικού νωτιαίου νεύρου. Τα κλαδιά του συμπληρώνονται από τρεις τοξωτούς βρόχους που συνδέουν τις ρίζες, σχηματίζοντας ένα πλέγμα.

Ορισμένες πηγές το συνδυάζουν με το βραχιόνιο νεύρο, που αποτελείται από το κάτω μισό των αυχενικών νευρικών ριζών και τις δύο άνω θωρακικές. Αυτές οι πηγές αναφέρουν το αυχενικό πλέγμα, το οποίο αποτελείται από τα νωτιαία νεύρα των αυχενικών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, καθώς και τα δύο ανώτερα θωρακικά νωτιαία νεύρα.

Τοπογραφία

Η γνώση της τοπογραφίας του τραχηλικού πλέγματος βοηθά στην κατανόηση ποιες παθολογικές καταστάσεις οδηγούν σε δυσλειτουργία των ριζών του. Για τους ειδικούς, αυτές οι πληροφορίες είναι πολύτιμες επειδή, γνωρίζοντας την προβολή του πλέγματος, είναι ευκολότερο να αποφευχθεί η αρνητική επίδραση σε αυτό κατά τη διάρκεια διαφόρων ιατρικών διαδικασιών.

Το αυχενικό πλέγμα βρίσκεται στο επίπεδο των άνω τεσσάρων. Καλυμμένο στην πλάγια πλευρά και μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, βρίσκεται στην προσθιοπλάγια πλευρά της ομάδας των βαθιών μυών του λαιμού.

Δομή και λειτουργίες

Δεδομένου ότι οι κλάδοι του πλέγματος του αυχενικού νεύρου περιέχουν τόσο προσαγωγούς όσο και απαγωγούς, εκτελούν τόσο αισθητικές όσο και κινητικές λειτουργίες.

Αντίστοιχα, εάν οι δομές του αυχενικού πλέγματος καταστραφούν, και οι δύο αυτές περιοχές θα υποφέρουν.

Κλαδιά κινητήρα

Τα μυϊκά, ή κινητικά, νεύρα του αυχενικού πλέγματος, που διακλαδίζονται στους κοντινούς μύες του λαιμού, τα θέτουν σε κίνηση. και επιπλέον, συμμετέχουν στο σχηματισμό του λεγόμενου αυχενικού βρόχου, που αποτελείται από ένα κατερχόμενο κλάδο και νευρικές ίνες που προέρχονται από τις ρίζες του νευρικού πλέγματος. Η λειτουργία του είναι να νευρώνει τους μύες που βρίσκονται χαμηλότερα σε σχέση με

Θα πρέπει επίσης να αναφερθεί ότι τόσο ο τραπεζοειδής όσο και ο στερνοκλειδομαστοειδής μύες νευρώνονται επίσης από νευρικές ίνες που προέρχονται από τις κινητικές ρίζες του αυχενικού πλέγματος.

Ευαίσθητο τμήμα

Η ευαίσθητη νεύρωση του αυχενικού πλέγματος παρέχεται από τους λεγόμενους δερματικούς κλάδους του, δηλαδή το μεγαλύτερο αυτικό νεύρο, το μικρότερο ινιακό νεύρο, τα εγκάρσια αυχενικά και υπερκλείδια νεύρα.

Φρενικό νεύρο

Αυτός είναι ένας άλλος κλάδος του αυχενικού πλέγματος, ο οποίος έχει ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικό: το φρενικό νεύρο περιέχει τόσο κινητικές ίνες που διακλαδίζονται στο διάφραγμα και το θέτουν σε κίνηση, όσο και αισθητήριες ίνες που παρέχουν νεύρωση στο περικάρδιο, τον υπεζωκότα και το περιτόναιο.

Αυτό το νεύρο αναγνωρίζεται ως ο σημαντικότερος κλάδος από αυτούς που σχηματίζουν το αυχενικό πλέγμα, αφού κατευθύνεται προς το διάφραγμα και η βλάβη του οδηγεί αναπόφευκτα σε πάρεση του διαφράγματος ποικίλης σοβαρότητας ή σε παράλυση του. Η κατάσταση αυτή εκδηλώνεται κλινικά με αναπνευστική ανεπάρκεια, μέχρι τον σοβαρό της βαθμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν προσβάλλεται το αυχενικό πλέγμα και συγκεκριμένα το φρενικό νεύρο, η παθολογία εκδηλώνεται με κλονικούς σπασμούς στο διάφραγμα, οι οποίοι εξωτερικά εκδηλώνονται με τη μορφή λόξυγκα.

Προμήθεια αίματος

Η κύρια πηγή διατροφής για τις δομές του άνω μέρους της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης είναι μικρά κλαδιά της σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία, προερχόμενη από την υποκλείδια αρτηρία, ανεβαίνει κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα και βγάζει μικρά κλαδιά σε όλο το μήκος της. για την παροχή αίματος στους ανατομικούς σχηματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Παθολογία του αυχενικού πλέγματος

Σημάδια βλάβης στο πλέγμα του αυχενικού νεύρου εκδηλώνονται με τη μορφή κινητικών, αισθητηριακών και τροφικών διαταραχών. Η πολυπλοκότητα των συμπτωμάτων οφείλεται στον συνδυασμό σε αυτόν τον σχηματισμό νευρικών ινών που έχουν διαφορετικές λειτουργίες. Οι διαταραχές αφορούν τα όργανα στα οποία το αυχενικό πλέγμα τροφοδοτεί κλάδους για νεύρωση. Η ανατομία του είναι τέτοια που όταν επηρεάζεται καθεμία από τις ρίζες, επηρεάζονται και οι τρεις λειτουργίες.

Πιθανές βλάβες

1. Τραυματισμός, για παράδειγμα, με εξαρθρήματα ή υπεξαρθρώματα των αυχενικών σπονδύλων, μώλωπες ή τραυματισμούς κατά τη γέννηση σε νεογνά.
2. Σύνδρομο συμπίεσης λόγω συμπίεσης από νεόπλασμα, θραύσματα οστών, αιμάτωμα ή επίδεσμο (με λανθασμένη ακινητοποίηση του άκρου).
3. Λοιμώδης-φλεγμονώδης βλάβη, η οποία μπορεί να επηρεάσει το αυχενικό πλέγμα των νωτιαίων νεύρων μετά από λοιμώξεις (ερπητική λοίμωξη, λοίμωξη από γρίπη, αμυγδαλίτιδα, σύφιλη).
4. Τοξική αιτιολογία αυχενικής πλεξίτιδας. Αυτός ο τύπος βλάβης είναι δυνατός με συστηματική κατάχρηση αλκοόλ ή σε περίπτωση δηλητηρίασης από βαρέα μέταλλα.
5. Η σοβαρή υποθερμία (υποθερμία) μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των νευρικών κορμών.
6. Μια αλλεργική ή αυτοάνοση βλάβη, όταν οι επιθετικές επιδράσεις των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος εσφαλμένα κατευθύνονται προς τον νευρικό ιστό του ίδιου του σώματος.
7. Χρόνιες συστηματικές ασθένειες που οδηγούν σε διαταραχή της διατροφής των νευρικών κορμών.

Εκδηλώσεις

Μεταξύ των βλαβών και παθήσεων του τραχηλικού πλέγματος είναι:

• Μονόπλευρη.
• Αμφίδρομη.

Όλες οι περιπτώσεις που προσβάλλεται το αυχενικό πλέγμα και οι κλάδοι του χαρακτηρίζονται από κινητικές, αισθητηριακές και τροφικές διαταραχές στην αντίστοιχη ζώνη νεύρωσης. Η παθολογία περνά από τα ακόλουθα στάδια στην ανάπτυξή της:

• Νευραλγικό στάδιο. Οι εκδηλώσεις σχετίζονται με ερεθισμό των νευρικών κορμών. Τυπικά οξεία έναρξη με τη μορφή της εμφάνισης αιχμηρού πόνου στο κάτω πλάγιο μέρος του προσώπου με ακτινοβολία στην περιοχή του αυτιού και της ινιακής περιοχής, καθώς και διαλείπουσα ακτινοβόληση στον βραχίονα μέχρι τα άκρα των δακτύλων. Ο εντοπισμός του συνδρόμου του πόνου αντιστοιχεί στην πλευρά της βλάβης. Ο πόνος αυξάνεται σημαντικά με ενεργητικές και παθητικές κινήσεις. μια κατάσταση ανάπαυσης μπορεί να φέρει κάποια ανακούφιση, αλλά ο πόνος κατά την ηρεμία, ακόμη και τη νύχτα, δεν εξαφανίζεται εντελώς. Ο πόνος συνοδεύεται από παραισθησία, ψυχρότητα του δέρματος και διαταραχή της ευαισθησίας στη θερμοκρασία στην περιοχή της νεύρωσης των προσβεβλημένων νευρικών ριζών.
• Παραλυτικό στάδιο. Το στάδιο της πάρεσης και της παράλυσης (ανάλογα με τη βαρύτητα της βλάβης) χαρακτηρίζεται από σημεία δυσλειτουργίας των αυχενικών νεύρων που αποτελούν το αυχενικό πλέγμα. Λόγω βλάβης στο φρενικό νεύρο, παρατηρούνται λόξυγγας και, λόγω ασυντόνιστης μυϊκής λειτουργίας, δυσκολία και διαταραχές στον βήχα. διαταραχές σχηματισμού φωνής, αναπνοή - έως σοβαρή δύσπνοια και σε σοβαρές περιπτώσεις αναπνευστικών διαταραχών, έως αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι τροφικές διαταραχές προκαλούν πρήξιμο και γαλαζωπό αποχρωματισμό του δέρματος, αλλαγές στην ώθησή τους. Επιπλέον, η εφίδρωση μειώνεται και εντείνεται. Μια μακρά διάρκεια της νόσου μπορεί να οδηγήσει σε ατροφικές αλλαγές στους μύες της ωμικής ζώνης, οι οποίες στο μέλλον θα έχουν ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό συνήθων εξαρθρώσεων της άρθρωσης του ώμου. ή παράλυση των μυών του λαιμού, η σοβαρή βαρύτητα της οποίας οδηγεί σε απώλεια της ικανότητας των μυών του λαιμού να εκτελούν τις λειτουργίες τους: σε σοβαρές περιπτώσεις, το κεφάλι του ασθενούς μπορεί να γέρνει προς τα εμπρός τόσο πολύ ώστε το πηγούνι να βρίσκεται δίπλα στο στέρνο. Με τέτοιες βαθιές βλάβες, οι ενεργές κινήσεις με χρήση των προσβεβλημένων μυών είναι αδύνατες. Ένας τέτοιος ασθενής δεν μπορεί να σηκώσει μόνος του το κεφάλι του.
• Στάδιο αποκατάστασης. Σε αυτό το στάδιο, οι διαταραγμένες νευρικές λειτουργίες αρχίζουν να ανακάμπτουν σταδιακά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάρρωση είναι ατελής, με υπολειμματικά φαινόμενα με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης του περιφερικού τύπου (χαλαρή φύση) και ατροφικές αλλαγές στους μύες (το σκεύασμα κατά τη διάγνωση υπολειπόμενων φαινομένων με τη μορφή περιφερικής πάρεσης πρέπει να περιέχει ένδειξη της προσβεβλημένης νευρικής ρίζας).

Υπολειμματικές επιδράσεις:

• Χαλαρή (περιφερική) πάρεση ή παράλυση των μυών του αυχένα και της ωμικής ζώνης, συνήθεις εξαρθρήματα της άρθρωσης του ώμου και χαρακτηριστική θέση της κεφαλής λόγω αδυναμίας των μυών του αυχένα.
• Διαταραχή μυϊκού τόνου; σπασμοί και σπασμοί σε μυϊκές ομάδες που νευρώνονται από τους κλάδους του αυχενικού πλέγματος.
• με τη μορφή παραισθησίας και επώδυνης υπεραισθησίας στη ζώνη ευαίσθητης νεύρωσης του πλέγματος.
• Τροφικές διαταραχές του δέρματος και των μαλακών ιστών στις πληγείσες περιοχές.

Αναισθησία

Η αναισθησία του τραχηλικού πλέγματος επιτρέπει χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα, τον θυρεοειδή αδένα και τα αιμοφόρα αγγεία για τραυματισμούς, τραύματα από πυροβολισμούς και καρκίνο.

Δεδομένου ότι οι κλάδοι του αυχενικού πλέγματος αναστομώνονται μπροστά από τη μέση γραμμή του λαιμού, η αναισθησία των αισθητήριων ριζών πίσω από την άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός θα πρέπει να γίνεται και στις δύο πλευρές. Μια τέτοια αναισθησία καθιστά δυνατή την πραγματοποίηση μεγάλων επεμβάσεων στους ιστούς των βαθιών στρωμάτων του λαιμού (συμπεριλαμβανομένης της λαρυγγεκτομής, της αφαίρεσης ογκολογικών όγκων).

Προκειμένου να ενισχυθεί η επίδραση της αναισθησίας των κλάδων του αυχενικού πλέγματος, επιτρέπεται επιπλέον απόφραξη των επιφανειακών νευρικών κλάδων που εκτείνονται στη μετωπιαία επιφάνεια του λαιμού.

Για τη διενέργεια όλων αυτών των χειρισμών, η αναισθησία πραγματοποιείται με πρόσθια προσέγγιση, καθώς η χρήση πλάγιας προσέγγισης (ένεση αναισθητικού διαλύματος στον υποσκληρίδιο χώρο) σχετίζεται με μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης πολύ σοβαρών επιπλοκών, επομένως η τεχνική της πλάγιας προσέγγισης είναι δεν χρησιμοποιείται, αν είναι δυνατόν.

Το φρενικό νεύρο είναι ένας μικτός νευρικός κορμός του αυχενικού πλέγματος, που αποτελείται από ίνες των νωτιαίων ριζών, συμπαθητικές ίνες των δύο κατώτερων αυχενικών κόμβων.

Συμπίεση-ισχαιμική βλάβη στο φρενικό νεύρο (στα αριστερά) παρατηρήθηκε σε 5 ασθενείς: με αθηροσκληρωτικό ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας (2), αορτικό τόξο (2) και νόσο Takayasu (1). Η κλινική εικόνα συνίστατο σε πόνο στο αριστερό μισό του θώρακα (προσομοίωση παρατεταμένης, «ξηρής πλευρίτιδας»), ο οποίος δεν ανακουφίστηκε από τη βαλιδόλη και τη νιτρογλυκερίνη. ακτινοβολείται στον λαιμό και τον ώμο, επιδεινώνεται με την κατάποση, τη βαθιά αναπνοή και τον βήχα. Η διάγνωση βοηθάει με τον εντοπισμό της πάρεσης του μισού διαφράγματος κατά τη ακτινοσκοπική εξέταση και την εξασθένηση της κάτω διαφραγματικής αναπνοής (η άνοδος της κοιλιάς κατά την εισπνοή εξαφανίζεται). Σε έναν ασθενή με νεύρωμα του δεξιού φρενικού νεύρου στο επίπεδο της εισόδου του θώρακα, η κλινική εικόνα μιμήθηκε παρατεταμένες προσβολές ηπατικού κολικού. Παρουσιάστηκαν παροξυσμοί παρατεταμένου λόξυγγα. Μετά τη διέλευση αυτού του νεύρου, ο πόνος στο δεξιό υποχόνδριο εξαφανίστηκε, αφήνοντας μόνο παράλυση αυτού του μισού διαφράγματος. Παροξυσμικές κλινικές εκδηλώσεις - συμπτώματα δυσλειτουργίας αισθητήριων ινών n. phrenicus - μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την ισχαιμική (διαλείπουσα ισχαιμία) φύση της βλάβης στο φρενικό νεύρο.

Σε 3 ασθενείς με αθηρωματικό ανεύρυσμα της υποκλείδιας αρτηρίας και του αορτικού τόξου μετά από επανορθωτική αγγειοχειρουργική, τα σημάδια βλάβης στο νεύρο του διαφράγματος υποχώρησαν, καθώς εξαλείφθηκε η συμπίεσή του.

Το άρθρο ετοιμάστηκε και επιμελήθηκε: χειρουργός

Βίντεο:

Υγιής:

Σχετικά Άρθρα:

1. Η βλάβη του περονιαίου νεύρου έχει διαφορετική αιτιολογία. Με πυροβολισμό σε άκρο, το νεύρο προσβάλλεται σε ποσοστό 9,42%...
2. Τα συμπτώματα της βλάβης του ισχιακού νεύρου είναι πιο έντονα όταν αυτό έχει υποστεί πλήρη ρήξη....
3. Εάν το ωλένιο νεύρο έχει υποστεί βλάβη στον ώμο, υπάρχει εξασθένηση της κάμψης του χεριού, οι τερματικές φάλαγγες του 4ου και 5ου δακτύλου.

ΚΩΔΙΚΟΣ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟ ICD-R14.2 Παράλυση του φρενικού νεύρου λόγω τραύματος κατά τη γέννηση.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Στο 80-90% των περιπτώσεων συνδυάζεται με τραυματικές βλάβες του βραχιονίου πλέγματος (ολικού και εγγύς τύπου)· η μεμονωμένη πάρεση είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η παράλυση φρενικού νεύρου είναι δευτερογενής σε τραυματική βλάβη στις αυχενικές ρίζες που τροφοδοτούν το φρενικό νεύρο. Εμφανίζεται τόσο μεμονωμένα όσο και στο 5% των περιπτώσεων σε συνδυασμό με τραυματισμό του βραχιονίου πλέγματος.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Εμφανίζεται όταν η μαιευτική φροντίδα εκτελείται λανθασμένα όταν είναι δύσκολο να αφαιρεθούν οι ώμοι και το κεφάλι ή όταν τα χέρια του εμβρύου είναι στραμμένα προς τα πίσω.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η παθογένεια του τραυματισμού στις περισσότερες περιπτώσεις είναι παρόμοια με αυτή που περιγράφηκε παραπάνω, κάτι που επιβεβαιώνεται από την υψηλή συχνότητα βλάβης του φρενικού νεύρου σε μαιευτική παράλυση του βραχίονα που προκύπτει από υπερβολική πλάγια έλξη κατά τον τοκετό. Προσβεβλημένες αυχενικές ρίζες Ssh-Sy, ιδιαίτερα CIV.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Από τις πρώτες ώρες της ζωής κυριαρχεί η αναπνευστική ανεπάρκεια, συχνά με έντονη ταχύπνοια. Κατά την εξέταση, υπάρχει παράδοξη κίνηση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στην επιγαστρική περιοχή στην προσβεβλημένη πλευρά. Τις επόμενες ημέρες, η κατάσταση μπορεί να βελτιωθεί ή να σταθεροποιηθεί με οξυγονοθεραπεία και διάφορες μεθόδους υποβοηθούμενου αερισμού.

Η διαφραγματική παράλυση μπορεί να παραλείψει κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου παρά την ακτινογραφία θώρακος, επειδή ένας υπερυψωμένος δεξιός ή αριστερός θόλος του διαφράγματος σπάνια προσελκύει την προσοχή των ακτινολόγων.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, παρά την αναπνευστική υποστήριξη, υπάρχει σταδιακή αύξηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας τις επόμενες ημέρες ή εβδομάδες.

Στο πλαίσιο του επίμονου υποαερισμού, συχνά αναπτύσσεται δευτεροπαθής πνευμονική ατελεκτασία, που περιπλέκεται από την προσθήκη πνευμονίας ή τραχειοβρογχίτιδας.

Η μονόπλευρη πάρεση είναι κλινικά ασυμπτωματική ή με ελάχιστες εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η αμφοτερόπλευρη πάρεση του διαφράγματος οδηγεί σε σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές από τις πρώτες ώρες της ζωής, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτούν μακροχρόνια αναπνευστική υποστήριξη.

Περίπου το 80% των περιπτώσεων παράλυσης φρενικού νεύρου επηρεάζει τη δεξιά πλευρά και λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων είναι αμφοτερόπλευρες.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Εργαστηριακή έρευνα

Μεταβολικές διαταραχές χαρακτηριστικές της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Ενόργανη έρευνα

Ακτινογραφία θώρακος - υψηλή ορθοστασία και χαμηλή κινητικότητα (χαλάρωση) του θόλου του διαφράγματος στην προσβεβλημένη πλευρά/πλευρές. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι τα ακτινολογικά σημεία μπορεί να απουσιάζουν εάν το νεογέννητο αερίζεται με PEEP.

Στόχος της θεραπείας

Συνεχής παρακολούθηση της αναπνευστικής κατάστασης και κατάλληλη ιατρική παρέμβαση εάν η κλινική κατάσταση επιδεινωθεί.

Ένα νεογέννητο πάσχει από παράλυση του διαφράγματος πιο σοβαρά από τα μεγαλύτερα παιδιά ή τους ενήλικες, κάτι που οφείλεται στα ανατομικά και φυσιολογικά του χαρακτηριστικά.

Μη φαρμακευτική θεραπεία

Θεραπείες «Watch-and-wait».

Στόχος είναι να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του νεογνού και να εξασφαλιστεί επαρκής πνευμονικός αερισμός μέχρι να βελτιωθεί φυσικά η λειτουργία του κατεστραμμένου νεύρου.

Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν CPAP, αερισμό εναλλασσόμενης θετικής και αρνητικής πίεσης.

Η μετέπειτα πορεία της νόσου εξαρτάται εν μέρει από τη σοβαρότητα της βλάβης, αλλά κυρίως από την ποιότητα της θεραπείας υποκατάστασης. Το ποσοστό θνησιμότητας για ετερόπλευρες βλάβες του φρενικού νεύρου είναι περίπου 10-15%.

Τα περισσότερα νεογνά συνήθως αναρρώνουν μέσα στους πρώτους 6-12 μήνες της ζωής τους. Στα νεογνά με αμφοτερόπλευρη διαφραγματική παράλυση, το ποσοστό θνησιμότητας προσεγγίζει το 50% και η θεραπεία περιλαμβάνει μακροχρόνιο μηχανικό αερισμό.

Περισσότερα για το θέμα της παράλυσης φρενικού νεύρου:

1. Ανατομία και φυσιολογία του τριδύμου νεύρου. Παθοφυσιολογικά χαρακτηριστικά και συμπτώματα νευραλγίας τριδύμου

Ο λόξυγγας είναι κρίσεις ακούσιων σπασμών του διαφράγματος που συμβαίνουν κατά την εισπνοή. Αυτό εκδηλώνεται με κίνηση του στήθους και χαρακτηριστικό ήχο. Δεν αντιπροσωπεύει σοβαρή ασθένεια. Η συχνότητα του λόξυγγα είναι συνήθως 2-60 ανά λεπτό. Συνήθως διαρκεί λίγα λεπτά και εξαφανίζεται αυθόρμητα.

Αιτίες του λόξυγκα

Οι κύριες αιτίες του χρόνιου λόξυγγαΑυτό:

• ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (φλεγμονή, αγγειακή νόσο, όγκοι κ.λπ.)
• μεταβολικές ασθένειες (ουραιμία, υπονατριαιμία, υπασβεστιαιμία, σακχαρώδης διαβήτης).
• ασθένειες του λαιμού και του θώρακα (για παράδειγμα, πνευμονία και υπεζωκότα, περικαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου).
• ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας (για παράδειγμα, διαφραγματοκήλη).
• επεμβάσεις εντός του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας·
• τοξίνες, όπως δηλητηρίαση από αλκοόλ, καθώς και φάρμακα.
• εγκυμοσύνη.

Οι έγκυες γυναίκες μπορεί να εμφανίσουν λόξυγγα, ο οποίος προκαλείται από το αγέννητο μωρό. Τις πρώτες 28 ημέρες της ζωής, μπορεί να εμφανιστεί αρκετές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό προκαλείται από το ακόμη ανώριμο νευρικό σύστημα του εμβρύου.

Με τη σειρά του, ο λόξυγγας που εμφανίζεται στα βρέφη κατά τη διάρκεια της σίτισης προκαλείται από ερεθισμό των νευρικών απολήξεων του διαφράγματος ως αποτέλεσμα της κατάποσης αέρα.

Μέθοδοι για τη θεραπεία του λόξυγκα

Εάν συμβεί αυτό, μπορεί να βοηθήσει:

• πίνοντας ½-1 ποτήρι ζεστό βρασμένο νερό μία φορά.
• εισπνοή και εκπνοή αέρα από χάρτινη σακούλα (τσάντα).
• εγχύσεις μιγμάτων βοτάνων ή καταπραϋντικό βάμμα.
• φαρμακολογικά ηρεμιστικά που αποδυναμώνουν τις μεμβράνες των λείων μυών.

Θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε γιατρό εάν ο λόξυγγας συνοδεύεται από:

• έντονο κοιλιακό άλγος?
• οξεία διάρροια?
• φούσκωμα, ρέψιμο?
• αποστροφή για το κρέας?
• πόνος στο στήθος, δυσκολία στην αναπνοή και βήχας με αίμα.
• σοβαρούς πονοκεφάλους και ζάλη?
• πρόβλημα όρασης.

Απαιτείται επίσης ιατρική συμβουλή σε περιπτώσεις όπου:

• λόξυγγας μετά τη λήψη ενός νέου φαρμάκου.
• λόξυγγας σε έναν ενήλικα, που διαρκεί περισσότερο από 8 ώρες, στα παιδιά - 3 ώρες.

Εάν ο γιατρός πιστεύει ότι συχνός λόξυγκας– αυτό είναι αποτέλεσμα άγχους, μπορεί να συστήσει ένα ηρεμιστικό ή χαλαρωτικό. Όταν οι αγχωτικές καταστάσεις εξαλειφθούν και οι κρίσεις του λόξυγγα δεν εξαφανίζονται, θα πρέπει να αναζητήσετε την αιτία αλλού.

Εάν εξαιρεθούν όλες οι άλλες πιθανές αιτίες, ο λόξυγγας θεωρείται μια ανεξάρτητη ασθένεια με την οποία πρέπει να μάθετε να ζείτε. Μερικές φορές πραγματοποιείται μια χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την κοπή του φρενικού νεύρου. Φυσικά, αυτή η επέμβαση γίνεται πολύ σπάνια.

Βλάβη στο αυχενικό νευρικό πλέγμα λοιμώδους, τραυματικής, συμπιεστικής-ισχαιμικής, τοξικής, δυσμεταβολικής προέλευσης. Η κλινική εικόνα περιλαμβάνει πόνο, αισθητηριακές διαταραχές, λόξυγγα, δυσκολία στην προσπάθεια να βήξετε ή να μιλήσετε δυνατά και ρηχή και γρήγορη αναπνοή. Η διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία, υπερηχογράφημα, τομογραφία και ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα στην ανάπτυξη της πλεξίτιδας και η διεξαγωγή επανορθωτικής νευροπροστατευτικής και αγγειακής θεραπείας.

Γενικές πληροφορίες

Το αυχενικό πλέγμα βρίσκεται στο πάχος των μυών του λαιμού στο πλάι των εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδύλων και καλύπτεται μπροστά από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των CI-CIV - άνω αυχενικά νωτιαία νεύρα. Οι κινητικοί κλάδοι του αυχενικού πλέγματος νευρώνουν τους μύες της κεφαλής και του λαιμού, τον ανυψωτικό μυ της ωμοπλάτης και εν μέρει τον τραπεζοειδή μυ. Οι αισθητικοί κλάδοι είναι υπεύθυνοι για την αισθητηριακή αντίληψη του δέρματος του πίσω μέρους του κεφαλιού, του αυτιού, της προσθιοπλάγιας επιφάνειας του λαιμού και της πρόσθιας επιφάνειας του άνω θώρακα. Το μικτό φρενικό νεύρο προέρχεται από το αυχενικό πλέγμα, νευρώνοντας το διάφραγμα, το περικάρδιο, τον υπεζωκότα και εν μέρει το περιτόναιο. Η αυχενική πλεξιίτιδα είναι πολύ λιγότερο συχνή από τη βραχιόνιο και την οσφυοϊερή πλέξη. Υπάρχουν αμφοτερόπλευρες, δεξιόστροφες και αριστερές αυχενικές πλέξιτιδες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αυχενική πλεξίτιδα είναι δευτερογενής και απαιτεί αναζήτηση της αιτιολογικής παθολογίας λόγω της οποίας προέκυψε. Τα θέματα διάγνωσης και θεραπείας των βλαβών του τραχηλικού πλέγματος είναι αρμοδιότητα των ειδικών στον τομέα της νευρολογίας, της τραυματολογίας και της ορθοπεδικής.

Αιτίες

Η αυχενική πλεξίτιδα λόγω υποθερμίας είναι αρκετά σπάνια. Πιο συχνά είναι λοιμογόνου-αλλεργικού ή συμπιεστικού-ισχαιμικού χαρακτήρα. Στην πρώτη περίπτωση, η πλεξίτιδα εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας μολυσματικής νόσου (φυματίωση, βρουκέλλωση, σύφιλη, γρίπη, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.) ή ως επιπλοκή μετά τον εμβολιασμό. Στη δεύτερη περίπτωση, η αιτία είναι η συμπίεση των κλάδων του αυχενικού πλέγματος από μια διαδικασία όγκου, μια αυχενική πλευρά ή διευρυμένοι λεμφαδένες με αυχενική λεμφαδενίτιδα. Βλάβη στο αυχενικό πλέγμα μπορεί να παρατηρηθεί σε δυσμεταβολικές παθήσεις (σακχαρώδης διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα) και δηλητηρίαση.

Η μετατραυματική αυχενική πλεξίτιδα μπορεί να συμβεί με υπεξάρθρημα των αυχενικών σπονδύλων, κατάγματα, μώλωπες και άλλους τραυματισμούς της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή. Στα νεογνά, η πλεξιίτιδα του αυχενικού πλέγματος είναι δυνατή ως αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση, που συνοδεύεται από τέντωμα ή συμπίεση των κλάδων του πλέγματος. Η τραυματική πλεξίτιδα μπορεί να είναι ιατρογενής και να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων στον αυχένα. Η αυχενική πλεξίτιδα μπορεί να προκληθεί από παθολογικές αλλαγές που συμβαίνουν με την οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, επηρεάζοντας την αυχενική περιοχή.

Συμπτώματα αυχενικής πλεξιίτιδας

Οι κύριες εκδηλώσεις είναι διαταραχές πόνου και ευαισθησίας. Ο εντοπισμός τους εξαρτάται από το ποιοι κλάδοι του αυχενικού πλέγματος επηρεάζονται. Ο πόνος εμφανίζεται στο προσθιοπλάγιο τμήμα του λαιμού, στην υπερκλείδια περιοχή, στο πίσω μέρος του κεφαλιού και στο αυτί. Όταν το φρενικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, εξαπλώνονται στο στήθος. Οι αισθητηριακές διαταραχές περιλαμβάνουν παραισθησία (παροδικό μυρμήγκιασμα, αισθήσεις έρπωσης στο δέρμα) και μούδιασμα (μειωμένη ευαισθησία). Εάν η αυχενική πλεξίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα υποθερμίας, σημειώνεται η οξεία εκδήλωσή της με έντονο πόνο. Με πλεξίτιδα προέλευσης συμπίεσης, κατά κανόνα, παρατηρείται σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων.

Οι κινητικές διαταραχές είναι λιγότερο πιθανό να συνοδεύουν την αυχενική πλεξίτιδα από τις αισθητηριακές. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσκολία όταν προσπαθούν να μιλήσουν δυνατά ή να βήξουν. Με μονόπλευρη βλάβη στο πλέγμα, μπορεί να εμφανιστεί μυϊκή τορτικολίδα. Η βλάβη στο φρενικό νεύρο οδηγεί σε λόξυγγα. Εάν η βλάβη είναι αμφοτερόπλευρη, τότε το διάφραγμα απενεργοποιείται από την αναπνοή, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση ταχείας και πιο ρηχής αναπνοής, δύσπνοια. Το σύνδρομο έντονου πόνου, με τη σειρά του, περιορίζει την αναπνευστική εκδρομή του θώρακα και επιδεινώνει τη δύσπνοια.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της αυχενικής πλεξίτιδας γίνεται από νευρολόγο με βάση το ιατρικό ιστορικό, τα παράπονα και την αντικειμενική εξέταση. Στη διάγνωση, σημαντική θέση δίνεται στην αναγνώριση της αιτίας της πλεξίτιδας. Εάν έχει υπάρξει τραυματισμός, ο ασθενής πρέπει να εξεταστεί από τραυματολόγο. Εάν υπάρχει υποψία πλεξίτιδας λόγω διεργασίας όγκου, απαιτείται διαβούλευση με ογκολόγο. Η διάγνωση των σπονδυλογενών παθολογικών διεργασιών πραγματοποιείται με τη χρήση ακτινογραφίας της σπονδυλικής στήλης στην αυχενική περιοχή, CT ή MRI της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα λαιμού.

Για τον πόνο στο στήθος, για τον αποκλεισμό της παθολογίας των σπλαχνικών οργάνων, συνταγογραφείται ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα, αξονική τομογραφία του μεσοθωρακίου και υπερηχογράφημα καρδιάς. Προκειμένου να διευκρινιστεί το θέμα της βλάβης στο νευρικό σύστημα, μπορεί να γίνει ηλεκτρομυογραφία των μυών του λαιμού και ηλεκτρονευρογραφία. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η αυχενική πλεξίτιδα από εκδηλώσεις αυχενικής οστεοχόνδρωσης, σπονδυλαρθρίτιδας, ριζικού συνδρόμου, αυχενικής σπονδύλωσης, νευρίτιδας, αυχενικής μυοσίτιδας, αυχενικής μυελοπάθειας.

Θεραπεία της αυχενικής πλεξίτιδας

Η θεραπεία έχει δύο κύριες κατευθύνσεις: την ανακούφιση της πρωτοπαθούς νόσου που προκαλεί πλεξίτιδα και την αποκατάσταση της λειτουργίας των νευρικών ινών του πλέγματος. Το πρώτο εξαρτάται από τον τύπο της υποκείμενης παθολογίας. Έτσι, σε περίπτωση μολυσματικής διαδικασίας, συνταγογραφείται αντιβακτηριακή θεραπεία, σε περίπτωση τραυματισμού - ακινητοποίησης, σε περίπτωση τοξικής πλεξίτιδας, πραγματοποιείται αποτοξίνωση και διορθώνονται οι μεταβολικές διαταραχές. Για την ανακούφιση της φλεγμονής, ενδείκνυνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα (κετορολάκη, δικλοφενάκη, νιμεσουλίδη, ιβουπροφαίνη). Πλεξίτιδα συμπιεστικής-ισχαιμικής προέλευσης μπορεί να απαιτεί χειρουργική θεραπεία με αφαίρεση του παράγοντα συμπίεσης (όγκος, λεμφαδένας,