Légcső intubáció - indikációk, technika és lehetséges szövődmények. Eszméletlen betegek intubálása Hogyan történik az intubáció

A légutak helyreállítása és fenntartása endotracheális tubus segítségével nem mindig igényel általános érzéstelenítést. Az éber beteggel végzett intubáció bizonyos előnyökkel jár. A páciens még helyi érzéstelenítők alkalmazása mellett is képes ellenállni a légúti elzáródás veszélyének. A csökkent garat- és gégereflexek ellenére a hányás vagy regurgitáció köhögést, böfögést vagy nyelést okoz. A helyi érzéstelenítésben végzett tracheális intubáció fő hátrányai a páciens szájzárás, erőlködés és nyelés formájában jelentkező reakciói, amelyek megnehezítik a beavatkozást. A beteget érintő veszély mértéke az orvos tapasztalatától, valamint a beteg pszichológiai felkészültségétől és magyarázatától függ.

Javallatok.

1. A felső légutak elzáródása. Az aneszteziológiai gyakorlatban abszolút szabály, hogy a felső légúti elzáródásban szenvedő betegeknek nem adnak izomrelaxánsokat mindaddig, amíg nem bíznak a légutak átjárhatóságának gyors helyreállításában. A mély inhalációs anesztézia alatti intubálás megkísérlése is rejt magában némi kockázatot, így ezeknél a betegeknél a tudatos intubálás biztonságos alternatíva.

2. Nehéz intubáció. Ha az intubálás várhatóan nehéz lesz, az eljárást a beteg ébrenléte mellett is el lehet végezni, így sikertelenség esetén a beteg légútja kontrollálva tud lélegezni.

3. Teli gyomor. Az ébrenléti intubálás során a páciens kényelmét fel kell áldozni a biztonság érdekében, hogy elkerülhető legyen a gyomortartalom aspirációja. A felső légutak különböző fokú érzéstelenítése javasolt, szedációval vagy anélkül. Ez a technika népszerűbb az Egyesült Államokban, mint az Egyesült Királyságban.

4. Légzési elégtelenség. A légzési elégtelenségben szenvedő betegek gyakran olyan szélsőséges állapotban vannak, ahol a kardiovaszkuláris depresszánsok bármilyen dózisban történő alkalmazása hirtelen halált okozhat.

5. A gyógyszerek túladagolása. A kábítószer-túladagolás miatt rendkívül betegek vagy mély kómában szenvedő betegek érzéstelenítők vagy relaxánsok alkalmazása nélkül intubálhatók, bár ez utóbbiak kedvezően befolyásolhatják a perctérfogat átmeneti növekedését a gégetükrözés és az intubáció hatására.

Érzéstelenítő gondozás

Értékelés és premedikáció

A felső légutak teljes körű vizsgálatát kell végezni. Az érzéstelenítési terv hozzáférhető és nyugodt magyarázata segít enyhíteni a beteg félelmét, amely az orvos és a beteg közös erőfeszítéseihez szükséges. A nyálelválasztást csökkentő gyógyszerekkel (atropin, hioszcin vagy glikopirrolát) végzett premedikáció javasolt. A száraz oropharynx csökkenti a páciens nyelési vágyát, és növeli a helyi érzéstelenítőkkel végzett felületes érzéstelenítés hatékonyságát.

Érzéstelenítés végrehajtása

A BP, EKG és Oz szaturáció monitorozását el kell kezdeni a vak intubáció előtt, amely történhet szájon, orron keresztül vagy retrográd úton, közvetlen laringoszkópiás irányítással vagy anélkül.

Helyi érzéstelenítési módszerek

1. Felületes érzéstelenítés. Tabletták. 30 perccel a műtét előtt a beteg ametokain tablettát (60 mg) kaphat szopásra, ami a szájüreg és a oropharynx nyálkahártyájának érzéstelenítéséhez vezet. A tabletták alternatívája a lidokainnal történő öblítés vagy a gyógyszer beadása porlasztóval.

Az orrnyálkahártya felületes érzéstelenítése úgy végezhető el, hogy az orrot helyi érzéstelenítő oldattal átitatott gézcsíkkal megtömjük. A kokain a leggyakrabban használt drog, mert érszűkítő is. A lidokainnal vagy kokainnal történő spray használata szintén hatásos; ugyanakkor fokozatosan a légutakba kerül. Ez a módszer különösen alkalmas eszméleténél lévő beteg száloptikás intubációjára, amikor a fibroszkóp egyik csatornáján keresztül érzéstelenítő oldatot lehet befecskendezni a légcső lumenébe. Az intubáláshoz használt fibroszkóp hossza legalább 25 cm, átmérője pedig 3,7 mm. Különös gondossággal kell eljárni, hogy ne adjunk be toxikus dózisú gyógyszereket, mivel azok gyorsan felszívódnak a szisztémás keringésbe az erek nyálkahártyáján keresztül.

A Labat fecskendő hajlított applikátorral rendelkezik, és helyi érzéstelenítő torkolatba való befecskendezésére szolgál. Abban a helyzetben, amikor a beteg ül, és a nyelvét az orvos tamponnal tartja, a helyi érzéstelenítőt szabadon alkalmazzák a garaton keresztül a hangszálakra. A supraglotticus régió érzéstelenítése fokozható érzéstelenítő injekcióval a pajzsmirigy-cricoid membránon keresztül. Helyi érzéstelenítést adnak a bőrnek, és vékony tűt szúrnak a légcsőbe. A helyes pozíciót a fecskendőbe levegő beszívása erősíti meg. A pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet, és a légzés végén 2 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be. Ez súlyos köhögést okoz, mivel a folyadék irritálja a légcsövet, és a hangszalagok és a szupraglottikus régió helyi érzéstelenítését eredményezi, amikor az érzéstelenítő terjed.

2. Idegblokk. Anatómia. A kemény és lágy szájpadlás, az orrnyálkahártya és a nasopharynx érzékenységét a trigeminus ideg második része (maxilláris) biztosítja. A nyelv hátsó harmadát, a oropharynxot és a mandula területét a glossopharyngealis ideg beidegzi. A felső gégeideg, amely a vagus egyik ága, kilép a hyoid csont nagyobb szarvának külső és belső ágaiba. A külső ág a cricothyroid membránt, a belső ág a gége nyálkahártyáját a glottisig beidegzi. A glottis alatti érzést az inferior gégeidegek, a visszatérő gégeideg terminális ága biztosítják.

A. A maxilláris idegblokkot úgy érik el, hogy egy tűt 45°-os szögben szúrnak be a sphenopalatina csatornába a kemény szájpadlás nagyobb palatinus nyílásán keresztül. Kis mennyiségű helyi érzéstelenítő (kb. 2 ml) beadható.

B. A glossopharyngealis idegblokk növelheti a légúti elzáródást a nyelv tövénél tapasztalható tónusvesztés miatt. Ez azonban javasolt olyan betegeknél, akiknek kifejezett öklendezési reflexe van. A blokkolás úgy érhető el, hogy egy ívelt tűt szúrnak be a hátsó palatális ív alá, és 3 ml helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be.

B. A felső gégeideg blokádját végezzük Krause módszere A superior laryngealis ideg közvetlenül a gége szinkronmembránja alatt fekszik a piriform fossa-ban. A helyi érzéstelenítő oldattal megnedvesített tampont Krause csipesszel szorosan rányomjuk a piriform fossa-ra, és mindkét oldalon 1 percig tartjuk.

Perkután blokk. A felső gégeideg belső és külső ágakra oszlik a hyoid csont nagyobb szarvának szintjén. Ez az a pont, ahol blokkolható. A bal és a jobb ideg egy közös középponttól blokkolható. Helyi érzéstelenítést alkalmaznak a pajzsmirigyporc felett a középvonalban, és a tűt oldalirányban és koponyairányban előrenyomják a hasüreg csontja felé. A tű leáll, amikor eléri a nyálcsont nagyobbik szarvát, és 2 ml érzéstelenítőt fecskendeznek be. A szarvhoz való átjutást úgy lehet megkönnyíteni, hogy finoman balra húzzuk a nyálcsontot, miközben blokkoljuk a jobb ideget, és fordítva.

Nyugtatás

Az eszméleténél lévő beteg intubálása során a helyi érzéstelenítés fokozására különféle nyugtatók, köztük benzodiazepinek javasoltak. Fontos, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata ne sértse a betegek biztonságát. Neuroleptanalgéziás technikákat (például fentanilt és droperidolt) is alkalmaznak. Az infiltrációs érzéstelenítéssel végzett trachealis intubáció tracheostomiával valósítható meg (lásd a vonatkozó részt).

Mi az intubáció?

A légcső intubáció a leghatékonyabb kezelés a légzési zavarok kezelésére. A prehospitális stádiumban a szájon keresztül történő intubálás a legmegfelelőbb, vizuális ellenőrzés mellett, közvetlen laringoszkópiával. Ehhez szüksége van: különböző méretű, egyenes és ívelt pengékkel rendelkező gégecsőre, önerős világítási rendszerre, helyi érzéstelenítő oldatok porlasztójára (például 2%-os trimekain oldat), megfelelő méretű steril endotracheális csövekre (eldobható termoplasztikus csövek felfújhatóval) a mandzsetta előnyben részesítendő), csatlakozók a lélegeztetőgép endotracheális csőhöz való csatlakoztatásához, aspirátor katéterekkel a szíváshoz, bármilyen egyszerű kézi működtetésű eszköz a lélegeztetéshez.

Eszméletlen beteg intubálásához helyezzük a hátára, helyezzünk párnát vagy más eszközt a feje alá, és nyújtsuk ki az occipitalis-nyaki ízületet. Ezután kinyitják a páciens száját, eltávolítják a kivehető fogsort és gyorsan megtisztítják a szájgaratot. A szájüregben és a felső légutakban porlasztott helyi érzéstelenítést alkalmazhat. Maga az intubáció előtt, spontán légzés hiányában vagy nyilvánvaló elégtelensége esetén, célszerű mechanikus lélegeztetést végezni oxigénnel dúsított levegővel ellátott maszk segítségével.

Ezután a jobb kéz első és második ujja széttárja a páciens ajkát és állkapcsát, majd a bal kézzel behelyezzük a laringoszkópot úgy, hogy pengéje a szájpadlás és a nyelv közötti középvonal mentén haladjon, és a nyelvet felfelé nyomja. A pengét mélyebbre húzzák, jobb kézzel védve a páciens fogait, miközben először az uvula, majd az epiglottis jelenik meg a látómezőben. Ha ívelt pengével dolgozunk, a végét a nyelv gyökere és az epiglottis közé helyezzük, felfelé nyomva a nyelv gyökerét. Ebben az esetben az epiglottis elõre mozog, és a glottis kinyílik. Ha egyenes pengét használunk, akkor a végét felkapja az epiglottis, és a nyelv gyökeréhez nyomja, amely jó kilátást biztosít a glottis bejáratára. Hosszú és vékony nyakú betegeknél előnyösebb az egyenes pengével végzett gégetükrözés, rövid és széles nyakú elhízott betegeknél pedig hajlított pengével végzett laringoszkópia.

Ha a gége bejárata rosszul látható, akkor óvatosan nyomja meg a gége porcát kívülről a gerinc felé. Emlékeztetni kell arra, hogy a nyelőcső bejárata a gége mögött található, és tölcsér alakú.

Miután a glottis bejárata kellően láthatóvá vált, jobb kézzel vizuális ellenőrzés mellett megfelelő méretű endotracheális csövet vezetünk a légcsőbe 3-4 cm-re úgy, hogy a cső belső vége a cső bifurkációja felett legyen. légcső (a mandzsetta felső széle a hangredők szintje alá esik). A tubuson lévő mandzsettát ezután óvatosan felfújják, hogy lezárják a cső és a légcső fala közötti rést. Felfújható mandzsettával ellátott csövek hiányában a tömítést a szájüreg és a garat szoros tamponádjával érjük el, nedves gézkötéssel, amelynek végét ki kell hozni. A mellkas gondos auskultációjával ellenőrzik a tubus légcsőben való helyes elhelyezkedését, és gézcsíkkal vagy ragasztószalaggal rögzítik a szondát a kívánt pozícióban, ez utóbbit fültől fülig mindkét arcán át vezetve. Ha az intubálást megfelelően hajtják végre, a légzési hangokat tisztán és egyenletesen kell hallani a tüdő minden területén.

A légcső intubációjának fő veszélyei és szövődményei a fogak és a felső légutak károsodásának lehetősége, valamint a cső helytelen helyzete (bejutás a nyelőcsőbe, valamelyik főhörgőbe stb.) és töredékei. Ezen szövődmények megelőzése érdekében a gégetükrözést és az intubálást erőszak nélkül, gondosan és az összes felsorolt ​​szabály betartásával kell elvégezni, majd gondosan figyelemmel kell kísérni a tubus szabad átjárhatóságát és a mellkas egyenletes mozgását spontán légzés vagy gépi lélegeztetés során.

A sikeres és helyesen elvégzett légcső intubáció egy jó, felfújható mandzsettával ellátott műanyag tubus segítségével jelenleg úgy tűnik, hogy teljesen helyettesíti a tracheostomiát. Ezenkívül az intubálás sokkal könnyebb.

Hogyan kell használni az anafilaxiás készletet

Ha az orvos anafilaxiás sürgősségi készletet írt fel a betegnek, győződjön meg arról, hogy a készlet tartalmazza:

Steril nedves törlőkendő;

Antihisztaminok tablettákban.

Mondja el a betegnek, hogyan használja a készletet anafilaxia esetén (akár maga, akár kérdezzen meg valakit a közelben).

Készítmény

El kell venni a fecskendőt, és le kell venni a kupakot a tűről. Emelje fel a fecskendőt a tűvel felfelé. Távolítsa el a levegőt a fecskendőből.

Steril nedves törlőkendővel törölje le 10 cm-es bőrfelületet a karján vagy a combján (jobbkezes esetén a bal karjába/combjába adja be az injekciót, ha balkezes, a jobb kezébe adja be az injekciót).

Adrenalin injekció

Szúrja be a tűt a bőr alá.

Adja be az orvos által előírt adagot (az adag felnőtteknél és gyermekeknél eltérő).

Antihisztaminok szedése

Az antihisztamin tablettát le kell nyelni vagy rágni.

További intézkedések

Ha lehetséges, vigyen fel jeget az injekció beadásának helyére. Hívjon orvost/mentőt.

Ha 10 percen belül nincs pozitív változás, akkor egy második injekció szükséges.

Tárolási tippek

A készletet vészhelyzet esetére könnyen hozzáférhető helyen kell tartani.

Kövesse a készlet használati utasításában leírt tárolási szabályokat.

Időnként ellenőrizni kell az adrenalint, rózsaszínes-barna színűnek kell lennie.

Ellenőrizze a készlet lejárati idejét, és szükség esetén időben cserélje ki.

Gyomormosás

A gyomormosás két szakaszból áll. Az első szakaszban a páciens térdének szintjén található tölcsért kissé megdöntjük (hogy ne kerüljön levegő a gyomorba), elkezdik felemelni a beteg szája szintje fölé, fokozatosan megtöltve mosással. folyadék (például 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat vagy 0,02-0,1%-os kálium-permanganát oldat szobahőmérsékleten). A folyadék gyorsan bejut a gyomorba. Ne engedje, hogy az összes folyadék a tölcsérből teljesen a gyomorba jusson, mivel a folyadék után levegő szívódik be, ami megnehezíti a gyomortartalom eltávolítását. A második szakaszban a tölcsért, amelyben a víz szintje eléri a keskeny részt, leengedjük a páciens térdének szintjéig, és megvárjuk, amíg megtelik a gyomor tartalmával, majd a medence fölé borul. Amint a folyadék kifolyása megszűnik a tölcsérből, újratöltjük oldattal, és az eljárást addig ismételjük, amíg a víz kitisztul. Terápiás gyomormosáshoz általában 10-20 liter vizet vagy mosófolyadékot használnak. A mosóvíz első és utolsó adagját vizsgálat céljából a laboratóriumba szállítják.

A kómában lévő betegeknél a gyomormosást hason fekve végezzük. Tömeges mérgezés esetén, vagy olyan esetekben, amikor a beteg nem tudja lenyelni a szondát, a gyomormosást egyszerűsített módszerrel végezzük: a beteg 5-6 pohár meleg vizet vagy gyenge nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot iszik, majd a gyökér irritációját követően. a nyelvet ujjal, hányást idéz elő. Ezt az eljárást többször megismételjük, majd sóoldatos hashajtót szedünk. Egyes esetekben vékony polivinil-klorid szondát használnak a gyomor öblítésére, amelyet az orron keresztül vezetnek be.

A prehospitális stádiumban az intubációt különböző okok miatti légzési problémák (mechanikai vagy fulladásos fulladás, elektromos trauma, egyéb okokból eredő terminális állapot) esetén javasolják. Ezekben az esetekben intubációt alkalmaznak a felső légutak átjárhatóságának helyreállítására és gépi lélegeztetésre. Idegentest bejutása okozta fulladás esetén fennáll annak a veszélye, hogy az intubálás során az idegen test a hangszalagok mögé szorul (ahol a leggyakrabban elakad) és súlyosbítja az áldozat állapotát. Ilyen esetekben tracheostomia javasolt (lásd tracheostomia). A gépi lélegeztetés intubációs és összekötő légzőkészülékkel történő módszere a leghatékonyabb.
Módszertan és technológia. Kórházi körülmények között az intubációt a páciens tudatának kikapcsolása, érzéstelenítése és izomrelaxánsok beadása után végezzük. A sürgősségi csapat azonban gyakran végez intubációt érzéstelenítés és relaxánsok nélkül, mivel a beteg terminális állapotban van és eszméletlen. Intubálás előtt tanácsos a páciens testét oxigénnel telíteni a készülék szoros maszkjával. A légcső intubálható a szájon vagy az orron keresztül, akár vakon, akár laryngoscopiás ellenőrzés mellett.
Vakon szájon keresztül történő intubáláskor a bal kéz második és harmadik ujját a szájüregbe helyezzük, a harmadik ujjal a fülhártyát tapintjuk és előre toljuk, a második ujjal meghatározzuk a nyelőcső bejáratát, az endotracheálist. A csövet a második és harmadik ujjal a légcsőbe helyezzük.
- a szonda behelyezése az orrjáraton keresztül a következő módon történik: vazelinnel megkent steril csövet óvatosan átvezetünk az alsó orrjáraton. Ezután egy gégecső irányítása alatt a gégebe és a légcsőbe helyezik. Az intubáció megkönnyítése érdekében a cső végét a szájüregbe helyezett csipesszel meg lehet fogni, és a hangszálak közötti résbe irányítani.
A választott módszer a légcső intubáció a szájon keresztül, közvetlen gégetükrözéssel, lehetőleg izomrelaxánsok beadása után. Ebben az esetben egyenes vagy ívelt pengéjű laringoszkópokat és a glottis méretének megfelelő felfújható mandzsettával ellátott endotracheális csöveket használnak.
Az intubálás optimális helyzete a továbbfejlesztett Jackson-pozíció: a fej kissé megemelkedik az ütköző szintje fölé, és hátra van. Közvetlen gégetükrözés során a gégetükör végével visszatoljuk a gégefedőt, és kissé megemeljük a nyelv gyökerével együtt, amíg a glottis jól láthatóvá válik. Vizuális ellenőrzés mellett helyezze be az endotracheális csövet a glottisba a jobb kezével, az endotracheális tubus felfújható mandzsettáját (1. ábra) a hangszálak mögé vezetve.
Enyhén jobbra hátul van egy bejárat a nyelőcsőbe, jellegzetes nyálkahártya-redőkkel. Amikor az endotracheális cső belép a nyelőcsőbe, és levegőt fújnak be, jellegzetes zaj érződik a gyomor felett (légzési hangok hiányában a tüdő felett), duzzanat figyelhető meg az epigasztrikus régióban (a gyomor levegővel való tágulása miatt) , és megjelenik a cianózis. Ilyenkor a csövet el kell távolítani, a gépi lélegeztetés során szoros maszk segítségével oxigénnel telíteni kell a beteget, és ismételten intubálni kell.
Az endotracheális cső megfelelő helyzetével a légcsőben, amikor levegőt fújnak bele, a mellkas megemelkedik, a kilégzési fázisban a levegő kiáramlik a tubusból, a légzés jól hallható a tüdő felett. Fontos, hogy mindkét oldalon a tüdő minden részében figyeljünk a légzésre, mert a tubus az egyik főhörgőbe kerülhet, ilyenkor az endotracheális csövet meg kell húzni, és ügyelni kell a megfelelő pozícióra. A mandzsettát fel kell fújni, és a csövet gipsszel vagy ragasztószalaggal kell rögzíteni. Az endotracheális csövet légzőkészülékhez csatlakoztatják, és mechanikus lélegeztetést végeznek.

Rizs. 1. Szekvenciális intubációs pozíciók
Komplikációk: endotracheális cső behelyezése a nyelőcsőbe; törött fogak és a garat, a garat, a hangszalagok nyálkahártyájának sérülése durva intubáció során; hányás és regurgitáció (savas gyomortartalom passzív áramlása a légutakba relaxánsok beadása után) hirtelen reflexes szívmegállással (Mendelssohn-szindróma).
Ahhoz, hogy a gyomortartalom ne kerüljön a légcsőbe a regurgitáció során, le kell hajtani a beteg fejét, és alkalmazni kell a Sellick-manővert, azaz a nyelőcsövet össze kell nyomni (a gerinchez nyomni) úgy, hogy ujját megnyomja a cricoid porc területén. felfelé és hátrafelé.
Nem kellően sűrű és rugalmas endotracheális tubus behelyezésekor a mandzsetta túlzott felfújása miatt megtörhet vagy összenyomódhat. Az endotracheális tubus behelyezése az egyik fő hörgőbe tüdőatelekáziához vezethet.
A mellkasi traumát, az intubálás során bordatörést és a nagy nyomás alatti gépi lélegeztetést szenvedő betegnél tenziós pneumothorax alakulhat ki. Ez utóbbi a tüdőszövet felszakadása következtében következik be, miközben a mellkas feszességét megtartja. Ebben az esetben szubkután emfizéma figyelhető meg, amely minden egyes lélegzettel növekszik, a bőr cianózisa felerősödik, a pulzus felgyorsul, az SBP először növekedhet, majd hirtelen csökkenhet. Az érintett oldalon végzett ütés során egy dobozhangot és a szív tompaságának elmozdulását észlelik a sérült tüdővel ellentétes irányba. Az érintett oldal auskultációja során bronchiális légzést határoznak meg, a hólyagos légzés hiányzik. Különösen súlyos esetekben a pneumothorax feszültsége nagy erek meghajlásához és szívmegálláshoz vezethet.
Ha tenziós pneumothorax alakul ki, szükséges
a mellhártya sürgős szúrása Dufault tűvel vagy a mellhártya üregének vízelvezetése (legfeljebb 1 cm átmérőjű). Szúrást vagy drenázst végeznek az érintett oldalon a második bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén. A nyomás alatti levegő felszabadulása megerősíti a tenziós pneumothorax diagnózisát, és jelzi a tű vagy trokár helyes helyzetét.
A pleurális üreg szúrásához speciális tűt használhat szeleppel, amely megakadályozza a levegő visszajutását a pleurális üregbe. Ilyen eszközként a Riva-Rocha készülék izzójából származó szelep szolgálhat, vagy egyszerűen elkészítheti egy gumikesztyű ujjából.
Ha jelentős mennyiségű levegő kerül be a pleurális üregbe, további vízelvezetésre van szükség a hatodik-hetedik bordaközben a hónalj középső vonala mentén.
Mesterséges és asszisztált szellőztetés.
Az asszisztált pulmonalis lélegeztetést (APV) akkor végezzük, ha a beteg spontán légzése megmarad, de nem kielégítő; ez mintegy kiegészíti a spontán légzést. A GDP képes<но осуществлять вручную, через маску наркозного аппарата, эндотрахеальную трубку, трахеостому или с использованием специальных аппаратов.
A mesterséges lélegeztetés nem helyettesíti teljes mértékben a páciens légzését. Ideiglenes mesterséges támogatás az elégtelen tüdőfunkcióhoz.
Sürgős esetekben mechanikus lélegeztetés javasolt spontán légzés hiányában, hipoventiláció, amikor a spontán légzés nem biztosítja a normális gázcserét, valamint bármilyen eredetű terminális állapot (fulladás, súlyos koponya-sérülés, koponyaérülés, súlyos mechanikai sérülés) kialakulása esetén. mellkas, tüdőödéma, mérgezés, status asthmaticus stb.), mint az újraélesztési ellátás módszere.
Légzőkészülék hiányában a „szájról szájra” és „szájról orrra” mechanikus lélegeztetés legegyszerűbb technikáit alkalmazzák. A legjobb, ha modern légzőkészüléket használunk a mechanikus lélegeztetéshez intubációs körülmények között, zárt légzőrendszerrel. Az intubálás vagy a tracheostomia és az eszköz-beteg kör tömítettségének biztosítása azonban nem mindig lehetséges. Ilyen esetekben nagyfrekvenciás mesterséges lélegeztetés javasolt.

Nagyfrekvenciás mesterséges tüdőlélegeztetés (HF IVL).

Jelenleg a HF lélegeztetés jet (injekciós) módszerét használják gyakrabban. A légutakba 2-4 kgf/cm2 nyomású, 2-10 Hz légzési frekvenciával és DO = 2-5 cm3/kg légszívású oxigénáramot juttatnak a légzőrendszerbe egy tűn (vékony kanülön) keresztül. endotracheális tubus, tracheostomia vagy perkután transztracheálisan. Amikor az áramlás megszakad, passzív kilégzés következik be.
A HF mechanikus lélegeztetés „sokktüdős”, ARF-ben szenvedő betegek számára javasolt - kiterjedt tüdőgyulladásos folyamatok, bordatörések, kétoldali pneumothorax, valamint szívmasszázs során. A HF gépi lélegeztetésnek előnyei vannak a hagyományos gépi lélegeztetéssel szemben, hiszen nincs szükség a készülék-beteg kör lezárására, nincs szükség intubációra vagy tracheostomiára, nem zavarja a spontán légzést, ha ez megmarad, az oropharyngealis tartalom aspirációja a légutak akadályozva vannak, és a légutak nyomása nem növekszik köhögéskor, a készülékkel szembeni ellenállás, ami biztosítja a beteg gépi légzéshez való jó alkalmazkodását.
A nagyfrekvenciás sugárhajtású szellőztetés eszközei sűrített gázáramlás-megszakítók. A "Spiron 601" háztartási légzőkészülék lehetővé teszi a légzési sebesség beállítását 20-240 percenként, az üzemi nyomást - 0,2-4 kgf / cm. A belégzés/kilégzés arány lépésenként (12, 13, 1:4) állítható be.

Mesterséges lélegeztetés pozitív végkilégzési nyomással (PEEP).

A PEEP-pel végzett gépi lélegeztetés során az intrapulmonális nyomás a légzési ciklus során a légköri nyomáshoz képest pozitív marad, ami hozzájárul a levegő legjobb eloszlásához a tüdőben, az atelektázia kiegyenesedéséhez, az alveoláris és intersticiális ödéma csökkenéséhez vezet a tüdő extravazációja miatt. folyamatosan megnövekedett alveoláris nyomással, és megakadályozza a felületaktív anyag pusztulását, ami különösen fontos a felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS) kialakulásában. A gépi lélegeztetést PEEP-pel javasolt 5-7 H2O cm-től kezdeni, figyelve a centrális vénás nyomást, pulzust, vérnyomást, és lehetőség szerint a vérgázokat és fokozatosan emelve a nyomást 10-15 H O-ra.
A PEEP-pel végzett gépi lélegeztetés alkalmazásának javallatai: masszív tüdőgyulladás, tüdőatelektázia, RDS, tüdőödéma, a belélegzett levegő magas oxigéntartalma ellenére is fennálló hipoxémia.

A PEEP-pel végzett gépi lélegeztetés relatív ellenjavallata a hipovolémia és a jobb kamrai szívelégtelenség.

Intubáció én Intubáció

az aneszteziológiában(intubatio; lat. in- in, inside + tuba tube) - speciális csövek bevezetése a légcsőbe vagy általános érzéstelenítés során (endotracheális, endobronchiális), valamint a tüdő mesterséges lélegeztetésére szolgáló újraélesztési intézkedések komplexumában. Tömörséget biztosít a páciens légútjai és a készülék között, ami a belélegzett kábítószerek pontos adagolásához és a mesterséges tüdőlélegeztetéshez szükséges (Mesterséges tüdőlélegeztetés) , a légutak szabad átjárhatósága, csökkenti a holttér mennyiségét. Nincsenek abszolút ellenjavallatok, relatívak - a garat, a gége, a légcső betegségei (akut gyulladásos folyamatok, tuberkulózis stb.).

A légcső intubációja végezhető (orotracheális intubáció) vagy (nasotracheális intubáció) direkt laryngoscopy (laryngoscopy) irányítása alatt. ; néha vakon. A leggyakrabban alkalmazott orotracheális intubáció.

Az I. elvégzéséhez speciális tartozékok szükségesek: endotracheális csövek, endotracheális tubusok tüskés vezetői, csatlakozók az endotracheális tubusok érzéstelenítővel vagy légzőkészülékkel történő összekapcsolásához ( rizs. 1-3 ), egyenes vagy ívelt pengéjű laringoszkópok. Felnőtt betegeknél és 5-6 évesnél idősebb gyermekeknél felfújható mandzsettával ellátott csöveket használnak.

Az intubációt csak akkor végezzük, ha a garat- és gégevédő reflexek elnyomtak, a rágó- és nyakizmok ellazultak, és a beteg megfelelő helyzetben van. Az I. számára optimális feltételeket az általános (intravénás, ritkábban inhalációs) izomrelaxánsokkal kombinálva teremtik meg.

Az I.-vel szövődmények lehetségesek a gége és a légcső reflexeinek elégtelen gátlása és az izomlazulás, a beteg helytelen helyzete, a felső légúti rendellenességek, valamint az orvos gyakorlati ismereteinek hiánya miatt. Az I. során fogak, alsó, nyelv nyálkahártyája, garat, lágyszájpad, garat, epiglottis, hangszálak, fémvezetők használatakor pedig súlyos légcső a perforációig. Különösen veszélyes a gyomortartalom bejutása (, hányás) és az endotracheális tubus becsúszása. A gége és a légcső reflexeinek elégtelen elnyomása, a vagus ideg ágainak túlingerlése az I. pillanatában szívműködési zavarokat okozhat. A korai posztoperatív időszakban, különösen gyermekeknél, gyakran kialakul a gége nyálkahártyájának duzzanata és a hangredők. Az I. után néhány napon belül pharyngolaryngitis, tracheitis, rekedtség stb. tünetei figyelhetők meg. Ha az endotracheális cső hosszú ideig a légcsőben van, a nyálkahártya nekrotikus elváltozásai lehetségesek, és hosszú távon - granulomák kialakulása a hangredők területén.

Bibliográfia: Bunyatyan A.A., Ryabov G.A. és Manevich A.Z. és újraélesztés, p. 282, M., 1984; Útmutató az aneszteziológiához, szerk. T.M. Darbinyan, M., 1973; Nehézségek a légcső intubációjában, szerk. I.P. Lacto és M. Rosen, . angolból, M., 1989.

II Intubáció (intubatio; In- + lat. tuba cső)

1) cső bevezetése a légcsőbe vagy a hörgőkbe azok átjárhatóságának helyreállítása érdekében, érzéstelenítés vagy a tüdő mesterséges lélegeztetése céljából;

2) cső behelyezése a bél lumenébe diagnosztikai vagy terápiás célból.

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Szinonimák:

Nézze meg, mi az „intubáció” más szótárakban:

- (lat.). Bevezető fém. vagy gutasügér. csövek szájon vagy orron keresztül a gégebe különböző gyógyászati ​​célokra. Az orosz nyelvben szereplő idegen szavak szótára. Chudinov A.N., 1910. INTUBÁCIÓ az orvostudományban: cső behelyezése a torokba, hogy enyhítse... ... Orosz nyelv idegen szavak szótára

- (a latin in into és tuba tube szóból), speciális cső bevezetése a gégebe fulladást fenyegető szűkület esetén (például gégeduzzanat esetén), valamint a légcsőbe érzéstelenítés céljából ... Nagy enciklopédikus szótár

Főnév, szinonimák száma: 1 bevezetés (40) ASIS Dictionary of Synonyms. V.N. Trishin. 2013… Szinonima szótár

INTUBÁCIÓ- INTUBÁCIÓ, a pácienst fulladásveszélyes gégeszűkület esetén a szájon keresztül speciális cső behelyezése a gégebe. Jelenleg az I.-t szinte kizárólag a gége diftéria (croup) kezelésére használják. 1803-ig azt hitték, hogy a gége olyan... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

Intubációs tréning manöken (korszerű technika gégeszkóp segítségével). Légcső intubáció, speciális cső behelyezése a gégebe és a légcsőbe, ha azok szűkültek, fulladásveszélyes (intenzív kezelés alatt vagy... ... Wikipédia

- (latinul in, inside és tuba pipe), speciális cső bevezetése a gégebe fulladást fenyegető szűkület esetén (például gégeduzzanat esetén), valamint érzéstelenítés céljából a légcsőbe. * * * INTUBÁCIÓS INTUBÁCIÓ (latin in in, inside és tuba pipe),… … enciklopédikus szótár

- (intubatio; in + lat. tuba pipe) 1) cső behelyezése a gégebe, légcsőbe vagy hörgőkbe azok átjárhatóságának helyreállítása céljából, érzéstelenítés vagy a tüdő mesterséges lélegeztetése céljából; 2) cső behelyezése a bél lumenébe diagnosztikai vagy... Nagy orvosi szótár

- (latinul in, inside és tuba pipe) speciális cső bevezetése a gégebe a szájon keresztül az égési sérülések, egyes sérülések, súlyos gégegörcsök, diftéria (lásd Diphtheria) okozta légzési problémák kiküszöbölése, a gége diftéria és akut, gyorsan..... Nagy Szovjet Enciklopédia

Szilárd fémcső vagy rugalmas katéter behelyezése a gégebe a szájon vagy az orron keresztül a gégebe, hogy mesterséges lélegeztetést váltsanak ki fulladásos betegségekben; 2) idegen folyékony testek kiszívása a légutakból; 3) …… Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Ephron

G. Speciális cső bevezetése a szájon keresztül a gégebe, légcsőbe vagy hörgőkbe légzési problémák, valamint érzéstelenítés esetén (az orvostudományban). Efraim magyarázó szótára. T. F. Efremova. 2000... Az orosz nyelv modern magyarázó szótára, Efremova

Az intubáció (a latin in - in és tuba - tube szóból) egy vér nélküli művelet, amelynek során üreges csöveket vezetnek be a gégebe, amikor a gége lumenje beszűkült, és fulladás veszélyével fenyegeti a beteget. Leggyakrabban gége diftériában szenvedő gyermekeknél alkalmazzák (igazi croup), valamint hamis kruppos átmeneti szűkületek esetén (lásd Croup), gége angioödéma stb.

Az intubáció ellenjavallata a gége, amely megköveteli a cső hosszú tartózkodását. Intubáláskor használjon egy intubátorból, extubátorból, szájtágítóból és hat fém vagy ebonit csőből álló készletet. Minden csövön fel van tüntetve a beteg életkora, akinek ezeket a csöveket szánják.

Az intubáció a tracheotómia előzetes lépése lehet. Az intubációt nem szabad késleltetni, ha jelentős mértékű szűkület van, amikor a mellkas hajlékony területeinek visszahúzódása enyhe cianózis tüneteivel jelentkezik. Az intubáció mind lokális, mind széles körben elterjedt, fibrines laryngotracheitis formájában jelentkező csíp esetén javasolt.

Rizs. 1. Intubációs készlet: 1 - intubátor; 2 - elszívó; 3 - endotracheális csövek; 4 - szájnyitó.

Az intubációs műszerek (1. ábra) tartalmaznak csöveket, bevezetőt (intubátort), szájtágítót és extraktort. A csőnek feje, nyaka és hasa van. A fej elülső részét levágják, a hátsó része feláll és az interarytenoid bevágásba kerül. A fej bal oldalán van egy kis lyuk a selyemszál átvezetésére. Maga a fej a gége bejáratánál fekszik a hangszálakon. A fejet a legkeskenyebb rész követi - a nyak, amely a hangszálak között helyezkedik el; A nyak alatt a cső has formájában duzzadt.

A bevezető szögben ívelt csipesz formájú, csúszópofákkal, amelyek egy keskenyebb ívelt részben végződnek - keresztirányú hornyokkal ellátott csőrben. Ezt a csőrt behelyezzük a csőcsatornába. Amikor egy csövet behelyeznek a gégebe, a csőcsatornába helyezett kitágított bevezető rést hagy a levegő áthaladásához. Extubátort vagy extubátort használnak a csövek eltávolítására a gégeből (extubáció). Két táguló ágból áll, intubátorszerűen hajlítva, derékszögben, és bevágásokkal ellátott csőrrel végződik. Az extubáláshoz a csőrt behelyezik a csőcsatornába, és amikor a műszer pofáját széthúzzák, a csövet erősen megfogják, ami megkönnyíti a gége eltávolítását.

Az intubálás megkezdésekor készen kell állnia egy készletre (lásd). A műtét előtt ellenőrizni kell, hogy az endotracheális cső könnyen csúszik-e a tüskéből. Az intubációt főként a beteg ülve végezzük. A gyermeket a teste mentén kinyújtott karokkal szorosan lepedőbe csavarják, és az asszisztens karjaiba helyezik, hogy az asszisztens a térdével megnyomhassa a lábát; tartsa az egyik kezével a fejét, a másikkal a mellkasát és a karjait. A beteg fejét kissé előre kell dönteni. Szájtágítót és a bal kéz mutatóujját helyezzük be, amivel az epiglottis szabad szélét érezzük. Az epiglottis a nyelv gyökeréhez nyomódik, alul és hátul az arytenoid porcok kúp alakú csúcsait a köztük lévő bevágással ugyanazzal az ujjal tapintjuk. Ennek eredményeként az ujj hegye lefedi a gége bejáratát.

Az intubátorhoz rögzített csövet ezen az ujjon továbbítjuk a gége bejáratáig, az ujj végét elmozdítjuk, és az intubátor fogantyúját kissé felfelé emelve a csövet a glottisba engedjük, óvatosan mélyebbre mozgatva, amíg új az arytenoid porcok érzékelése érhető el. Ezt követően az intubátort eltávolítják. A cső fején lévő lyukon átvezetett kettős szál a fülkagyló körül van rögzítve.

A műtétet erőszak nélkül kell végrehajtani.

Extubálás- a tubus eltávolítása a csövet a gégében rögzítő menet meghúzásával történik. Ha nincs szál, akkor ektubátorhoz kell folyamodni. Az intubált gyermeknek mindig az intubálást tudó egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell állnia, mivel köhögéskor az intubált gyermeknél előfordulhat, hogy spontán kiesik a tubus, vagy a szonda lumenét elzárhatják a kilökődött filmek vagy nyák.