Uporaba radioterapije po odstranitvi maternice in dodatkov. Rak maternice - zdravljenje bolnic z rakom telesa maternice Po odstranitvi maternice je bila predpisana radioterapija

Ki se pojavlja predvsem pri ženskah, starih 40-60 let.

Pravzaprav je maternica organ s stenami treh plasti: epitelnega, mišičnega in vezivnega tkiva. V maternici se na stenah razvije maligni onkološki proces, ki se v odsotnosti ustrezne terapije razširi na druge organske strukture.

Ta večplastna narava maternice pojasnjuje prisotnost številnih različnih vrst tumorjev, odvisno od lokacije.

Ali je mogoče pozdraviti raka maternice?

Od vseh onkoloških patologij je rak maternice na drugem mestu po razširjenosti po maligni onkologiji.

Približno 20-40 žensk od 100 tisoč zboli za rakom tega organa.

Na žalost so se v zadnjih letih začeli pojavljati primeri onkologije maternice pri mlajših ženskah, ki jih ginekologi povezujejo z zgodnjim začetkom rednih spolnih odnosov sodobne mladosti.

Pravočasen stik s strokovnjaki v zgodnji fazi razvoja raka maternice v kombinaciji z ustreznim terapevtskim pristopom lahko žensko popolnoma osvobodi bolezni brez nadaljnjih posledic ali ponovitev.

Če se onkologija odkrije v kasnejših fazah, potem raka ne bo mogoče popolnoma pozdraviti, vendar bo upoštevanje vseh predpisov onkologa in izvajanje predpisanih postopkov pomagalo znatno podaljšati bolnikovo življenje.

Na splošno strokovnjaki zagotavljajo, da je rak maternice mogoče uspešno zdraviti in približno 90% bolnic po operaciji živi še 5 let ali več. Zato diagnoze raka na maternici danes ne bi smeli obravnavati kot smrtno obsodbo.

Metode zdravljenja raka maternice v zgodnjih in poznih fazah

Izbira terapevtskega pristopa je odvisna od stopnje in obsega tumorskega procesa, hitrosti njegovega širjenja in globine kalitve v tkivne strukture.

Poleg tega so zelo pomembni starost in splošno zdravje, načrtovanje nosečnosti v prihodnosti in drugi dejavniki.

Zdravljenje proti raku se običajno osredotoča na:

1. Operacija;
2. Metodologija;

Te tehnike so temeljne, dodatne metode pa so:

• Hormonsko zdravljenje;
• Dietna terapija itd.

Vsaka tehnika je edinstvena in učinkovita na svoj način, zato zahteva podrobnejšo študijo.

Operacija

Kirurški poseg pri raku maternice je upravičen le v začetnih fazah razvoja patološkega procesa.

Na splošno obstaja več možnosti kirurškega zdravljenja:

1. Lasersko zdravljenje. Bistvo tehnike je vplivati ​​na območje maternice, ki ga je prizadel tumorski proces, z žarkom laserskih žarkov. Za izvedbo takšnega posega zadostuje lokalna anestezija, vendar je postopek učinkovit le v predrakavih ali zelo začetnih fazah procesa raka maternice;
2. Cryodestruction. Ta postopek vključuje zdravljenje tumorja s tekočim dušikom, pod vplivom katerega umrejo maligne nenormalne celične strukture. Tehnika je učinkovita le v fazi začetnega raka maternice;
3. Odstranitev maternice in dodatkov. Postopek vključuje odstranitev organa in se izvaja, če je onkološka prognoza ugodna. Če obstajajo kakršni koli dejavniki tveganja, je pacientka podvržena razširjeni histerektomiji, med katero se poleg maternice in dodatkov odstranijo cevi, maternični vrat, bezgavke in tkivo ter del vagine;
4. Endoskopska histerektomija omogoča odstranitev brez velikih rezov tkiva, kar bistveno zmanjša invazivnost metode, zmanjša verjetnost pooperativnih zapletov in skrajša trajanje rehabilitacije;
5. Histerorezektoskopska ablacija. To je kirurška tehnika, ki ohranja organe in vključuje rezanje plasti endometrija skupaj s tumorjem. Podobna metoda se uporablja, če je tumorski proces nepomemben.

Najpogosteje je kirurško zdravljenje glavna terapevtska metoda za onkologijo telesa maternice.

Zavrnitev takšnega zdravljenja je primerna le, če ni nevarnosti nadaljnjega napredovanja onkološkega procesa ali če obstaja velika verjetnost smrti na operacijski mizi ali po posegu.

Zdravljenje z obsevanjem

Če proces raka maternice aktivno napreduje, je kirurško zdravljenje neučinkovito. V takih primerih je osnova zdravljenja radioterapija, ki velja za bolj nežno kot kirurško zdravljenje.

Takšno zdravljenje se uporablja na kateri koli stopnji procesa raka. Poleg tega je radioterapija raka maternice indicirana v pooperativnem obdobju, da se prepreči metastaziranje nenormalno malignih celičnih struktur.

Zdravljenje z obsevanjem je kontraindicirano pri ženskah z rakom maternice, če:

• anemija;
• Radiacijska bolezen;
• trombocitopenija;
• Razpad tumorja, ki vodi do krvavitve;
• Vročina;
• Sočasna patološka stanja, kot so tuberkuloza, sladkorna bolezen, odpoved jeter ali ledvic itd.;
• levkopenija;
• večkratna narava;
• Končne stopnje malignih lezij itd.

Uporabljamo lahko različne radioterapevtske tehnike: kontaktne, daljinske ali kombinirane.

Kontaktna radioterapija vključuje notranjo izpostavljenost, kjer se v nožnico vstavi kateter, ki oddaja radijske valove. Pri tej možnosti zdravljenja je okoliško zdravo tkivo najmanj izpostavljeno škodljivim vplivom sevanja.

Pri terapiji z zunanjim žarkom (ali zunanjim) se postopek obsevanja izvaja skozi tkiva, ki niso prizadeta z rakom; ta tehnika se običajno uporablja, če je lezija globoko zasidrana. Resna pomanjkljivost tega zdravljenja je poškodba zdravih predelov med zdravljenjem.

Če je rak maternice napredoval in se zdravljenje začne že v kasnejših fazah onkološkega procesa, se uporablja kombinirana radioterapija, to je uporaba kontaktnih in daljinskih metod obsevanja.

Med neželenimi učinki takšne terapije so pojav sindroma navzee in bruhanja, šibkost, driska, hiperemija in luščenje površine kože, sramna plešavost itd.

Kemoterapija za tumorje endometrija

Glavni cilj zdravljenja s kemoterapijo je zmanjšati parametre tumorja in čim bolj upočasniti njegovo nadaljnjo rast v prihodnosti.

Običajno je ta tehnika izbrana kot glavna terapija za 2, 3 in 4 stopnje raka.

Kemoterapija ni vedno osnova za zdravljenje raka, pogosto jo kombiniramo z drugimi metodami, da bi povečali stopnjo preživetja bolnikov.

Kemoterapija se običajno uporablja po operaciji, da se prepreči morebitna metastaza in ponovitev onkološkega procesa.

Najpogosteje protitumorska zdravila, kot so:

Kemoterapija se uporablja predvsem takrat, ko uporaba drugih zdravil ne daje želenih rezultatov, kar je posledica precejšnjega števila neželenih učinkov zdravil proti raku, kot so:

1. Osteoporoza. Podobna reakcija se običajno pojavi zaradi jemanja zdravil, kot je ciklofosfamid, in predstavlja redčenje in šibkost kosti;
2. alopecija. Običajno po kemoterapijah opazimo delno izpadanje las, lahko pa je plešavost tudi bolj razširjena. Ko se uporaba protitumorskih zdravil konča, se lasje začnejo okrevati;
3. Anemični znaki in pretirana šibkost trajne narave;
4. Sindrom slabosti in bruhanja, driska– takšne manifestacije nastanejo zaradi motenj v delovanju prebavil, vendar po zdravljenju vsi znaki izginejo;
5. Infekcijski procesi– kemoterapevtski učinki škodljivo vplivajo na imunsko obrambo in jo prikrajšajo za odpornost proti virusom in nalezljivim patogenom.

Če se je rak razvil v stopnjo 4, potem učinkovitost kemoterapije ne presega 9%, saj se lezije hitro razširijo na medenične organe.

Kako zdraviti s hormonsko terapijo?

Hormonsko zdravljenje proti raku je sestavljeno iz jemanja zdravil, ki vsebujejo antiestrogene in progestine. To zdravljenje je učinkovito v primerih, ko tumor vsebuje receptorje za progesteron.

Če takšnih receptorjev ni, bo kemoterapija najbolj učinkovita.

Imunoterapija

V začetnih fazah onkološkega procesa v maternici se lahko predpiše z uporabo zdravil na osnovi interferona.

Ta snov ima poleg najmočnejšega učinka tudi protitumorske lastnosti.

Zdravila, ki jih dajemo bolniku, aktivirajo zaščitne organske sile in usmerijo njihovo moč v upor proti tumorskemu procesu.

Prav tako se v telo vnašajo zdravila biološkega izvora, kot so monoklonska protitelesa ali citokini, ki izklopijo sistem, ki hrani tvorbo.

Ko tumor preneha rasti, se maligni proces raka blokira. To zdravljenje ne povzroča stranskih učinkov in ne škoduje zdravim tkivom.

Dieta

Osnovo prehrane bolnic z rakom maternice sestavljajo živila s protirakavim učinkom:

• Krompir;
• Zelje vseh sort;
• Zeleni, začimbe;
• Kaljena žita ali cela zrna;
• Šparglji;
• grah;
• pesa;
• fižol;
• korenček;
• Sveže sadje.

Zgoraj navedene izdelke je treba zaužiti sveže ali kuhati v dvojnem kotlu. Meso je priporočljivo zamenjati z ribami. Prav tako morate jesti fermentirane mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob. Strogo prepovedano: alkohol in močan čaj, prekajena hrana, kisle kumarice in marinade, čokolada, predelana hrana, hitra hrana itd.

Preprečevanje

Rakasti proces telesa maternice je mogoče odkriti že v začetnem obdobju le s sistematičnimi ginekološkimi preventivnimi pregledi in rednimi obiski ginekologa.

Po začetku rednih spolnih odnosov mora ženska vsako leto obiskati predporodno kliniko. Le z letnim ginekološkim pregledom, pregledom vaginalnega brisa in ultrazvočnim pregledom medeničnih organov bo mogoče pravočasno ugotoviti prisotnost predrakavih procesov.

Njihovo pravočasno zdravljenje bo preprečilo nastanek malignega tumorja.

Video o laparoskopski metodi zdravljenja raka maternice:

rak maternice - To je maligna lezija endometrija maternice, ki jo spremlja atipična in nenadzorovana rast mutiranih celic. Onkološka bolezen ženskih spolnih organov je na četrtem mestu po pogostosti diagnoze malignih novotvorb.

Razvrstitev raka maternice

1. Za začetno fazo je značilna omejena rast tumorja v telesu maternice.
2. Druga stopnja je širjenje patološkega procesa na maternični vrat.
3. Tretja stopnja - rakavi tumor raste skozi steno organa in tvori vaginalne metastaze.
4. Četrta stopnja - maligna neoplazma se je razširila izven maternice. Nastanejo v medeničnih organih.

Rak maternice - obsevanje

V onkološki praksi se zdravljenje raka maternice šteje za najučinkovitejšo metodo obsevanja rakavih tkiv z ionizirajočim sevanjem. Zdravniki predpisujejo to tehniko kot neodvisen učinek na tumor in kot metodo predoperativne priprave bolnika.

Vrste radioterapije

• Radiološka terapija na daljavo:

Izvaja se skozi več plasti zdravega tkiva. Ta metoda zdravljenja se izvaja v primerih globoke lokacije maligne neoplazme. Slabost zunanjega izpostavljanja radiološkim žarkom je obsevanje zdravih tkiv, kar povzroči njihovo poškodbo.

• Kontaktna radiologija:

Takšno zdravljenje vključuje vstavitev posebnega katetra na mesto malignoma. Notranja izpostavljenost ionizirajočemu sevanju povzroči minimalno škodo fiziološko nedotaknjenim tkivom.

• Kombinirano zdravljenje:

Kombinirana uporaba notranje in zunanje radiologije je indicirana za hude oblike onkologije.

Obsevanje raka materničnega vratu - indikacije za zdravljenje

1. Bolnice s prvo in drugo stopnjo raka maternice pred kirurško odstranitvijo ženskih spolnih organov opravijo obsevanje.
2. Rak se je razširil na regionalne bezgavke in oddaljene organe.
3. Paliativno zdravljenje poznih stadijev bolezni.
4. Preprečevanje pooperativne ponovitve.

Obsevanje raka materničnega telesa - kontraindikacije

• vročinsko stanje telesa;
• krvavitev zaradi raka in več sekundarnih lezij;
• splošne hude bolezni kardiovaskularnega, živčnega in endokrinega sistema;
• zmanjšano število levkocitov in rdečih krvničk.

Priprava na radioterapijo

Radiološko zdravljenje vključuje proces skrbne priprave bolnika. Pred izvedbo manipulacije onkologi bolnika napotijo ​​na računalniško in magnetno resonančno terapijo, da razjasnijo lokacijo tumorja. Na koncu radiolog določi potrebno dozo sevanja in kot vbrizga visokoaktivnih žarkov.

Pacient mora strogo upoštevati zdravniška navodila in med posegom ostati negiben.

Tehnika obsevanja

Trajanje postopka obsevanja raka maternice je nekaj minut. Zdravljenje z obsevanjem se izvaja v posebej določenem prostoru, ki je zasnovan ob upoštevanju zahtev radiološke varnosti. Med manipulacijo pacient leži na kavču, vir ionizirajočega sevanja pa se pripelje neposredno na prizadeto mesto. Preostali del telesa je prekrit z zaščitnim tkivom, ki preprečuje prodiranje rentgenskih žarkov.

Radiolog spremlja potek obsevanja skozi okno sosednje sobe. Potek radioterapije vključuje več tečajev izpostavljenosti sevanju.

Možne posledice izpostavljenosti

Tisti, ki so bili podvrženi radioterapiji, imajo lahko naslednje posledice za bolnika z rakom:

• splošna zastrupitev telesa, ki se kaže v slabosti in bruhanju;
• motnje prebavnega sistema v obliki motenj blata in dispepsije;
• pordelost, pekoč občutek in srbenje kože na območju ionizirajočega sevanja;
• suhost sluznice ženskih spolnih organov.

Priporočila za bolnike, ki se zdravijo z radiologijo

1. Po vsakem obsevanju mora bolnik počivati ​​vsaj tri ure.
2. Da bi preprečili opekline kože, je priporočljivo zdraviti povrhnjico s farmacevtskimi pripravki rastlinskega izvora.
3. Med radiološkim zdravljenjem ni priporočljivo uporabljati kozmetike in parfumov, da bi preprečili alergijske reakcije.
4. Po izpostavljenosti rentgenskim žarkom so različni termični postopki kontraindicirani.
5. Bolnikom svetujemo, da preživijo več časa na svežem zraku.
6. Vsebnost vitaminov in mineralov mora biti uravnotežena.

Obsevanje raka maternice - prognoza

Napoved radioterapije v zgodnjih fazah raka maternice v odsotnosti več metastaz velja za ugodno, saj v večini primerov spodbuja popolno ozdravitev.

V kasnejših fazah onkologije ženskega reproduktivnega sistema radiološke tehnike ne morejo znebiti bolnika rakastega tumorja. V tem obdobju so vsa terapevtska prizadevanja usmerjena v stabilizacijo maligne rasti in lajšanje posameznih simptomov bolezni.

Radioterapija raka materničnega vratu je učinkovita v prvi in ​​drugi fazi bolezni. Če govorimo o bolj napredni obliki, potem se radioterapija kombinira s kemoterapijo.

Bistvo tehnike je naslednje: ko naleti na rakavo celico, radijski žarek pomaga uničiti njeno bazo, zaradi česar se ne more več razvijati. Zdrave celice lahko prenesejo tok sevanja, tiste, ki jih je prizadel rak, pa ne, saj so za delitev porabile veliko energije. Torej umrejo in se nehajo deliti.

Trenutno se intrakavitarno obsevanje izvaja s tremi različnimi možnostmi: 1) konvencionalna tehnika; 2) metoda, ki temelji na principu ročnega sekvenčnega vnosa aplikatorjev in radionuklidov nizke hitrosti doze in 3) metoda, ki temelji na principu avtomatiziranega vnosa visokoaktivnih radionuklidov s pomočjo cevnih gama terapevtskih naprav.

Razvrstitev raka maternice

1. Za začetno fazo je značilna omejena rast tumorja v telesu maternice.
2. Druga stopnja je širjenje patološkega procesa na maternični vrat.
3. Tretja stopnja - rakavi tumor raste skozi steno organa in tvori vaginalne metastaze.
4. Četrta stopnja - maligna neoplazma se je razširila izven maternice. V medeničnih organih se oblikujejo metastaze.

Vrste obsevanja in kako se izvajajo

Obsevanje je običajno predpisano:

• na stopnjah 1-2 raka po operaciji odstranitve maternice;
• ko se tumor razširi na regionalne bezgavke;
• v času paliativne terapije;
• na 4. stopnji raka, če operacija ni prinesla pomembnih rezultatov;
• v profilaktične namene za preprečevanje ponovitve.

Pri raku materničnega vratu lahko zdravniki uporabijo:

• gama terapija;
• Rentgenska terapija.

Če govorimo o položaju naprave glede na bolnika, lahko uporabimo naslednje:

• intrakavitarno obsevanje;
• daljinski vpliv na tumor;
• kontaktna metoda;
• intersticijski RT.

Obstajajo zunanji in notranji LT:

• zunanje – prizadeto območje neposredno obsevamo s posebnim aparatom (linearni katalizator). Postopki se izvajajo ob delavnikih, trajanje sej je odvisno od stopnje bolezni. Pacient tako rekoč ne boli, prav tako ni tveganja za tiste, s katerimi pride v stik;
• notranja radioterapija - delovanje se izvaja v zvezi z materničnim vratom in območji, ki so v bližini. Vire, ki oddajajo sevanje, vnesemo v aplikatorje in jih namestimo v bližino mesta bolezni. Če je ženska obsevana po odstranitvi maternice, se aplikator vstavi v nožnico brez anestezije, če maternice ni odstranjena, se aplikator vstavi intrauterino, z anestezijo.

Radioterapija se izvaja na naslednji način: bolnik opravi CT. Po več posnetkih lahko zdravnik glede na strukturo in velikost tumorja izbere pravilno smer radijskih žarkov, da zagotovi čim večjo penetracijo v tumor. Računalnik sam nadzoruje potek nameščanja in vrtenja pacienta in oddajnika ter prilagaja lokalizacijo zaščitnih naprav. Če so obrisi tumorja jasno vidni na CT-pregledu, bo laser osvetlil samo točko, na katero bi moral vplivati.

Kako dolgo traja seja LT? Najdaljše trajanje ene take seje je pet minut. Ženska mora med posegom ležati pri miru. Če je bil poseg iz kakršnega koli razloga izpuščen, lahko zdravnik opravi dva v enem dnevu, vendar v razmaku osmih ur.

Obsevanje raka materničnega telesa - kontraindikacije

Primeri, ko je indicirana radioterapija:

• rak materničnega vratu prve in druge stopnje (pred odstranitvijo maternice);
• tumor je metastaziral v bližnje organe in/ali regionalne bezgavke;
• ukrep, ki začasno izboljša bolnikovo stanje (pri neoperabilnem raku);
• preprečevanje morebitne ponovitve bolezni.

Na tretji stopnji raka se radioterapija izvaja v kombinaciji s kemoterapijo.

Kontraindikacije:

• vročina;
• nizko število levkocitov in trombocitov v krvi;
• slabokrvnost;
• radiacijska bolezen;
• zadnja stopnja raka ( stopnja raka maternice);
• odpoved ledvic;
• bolezni srca in ožilja;
• diabetes;
• druge individualne kontraindikacije.

1. Bolnice s prvo in drugo stopnjo raka maternice pred kirurško odstranitvijo ženskih spolnih organov opravijo obsevanje.
2. Rak se je razširil na regionalne bezgavke in oddaljene organe.
3. Paliativno zdravljenje poznih stadijev bolezni.
4. Preprečevanje pooperativne ponovitve.

• vročinsko stanje telesa;
• krvavitev zaradi raka in več sekundarnih lezij;
• splošne hude bolezni kardiovaskularnega, živčnega in endokrinega sistema;
• zmanjšano število levkocitov in rdečih krvničk.

Priprava na radioterapijo

Najprej fiziki in zdravnik izračunajo pravilno dozo sevanja. Nato se na koži naredi oznaka z markerjem, laser pa se usmeri vzdolž njegove konture.

Nekaj ​​​​dni pred začetkom sej morate uporabiti jod. Če imate plenični izpuščaj, je bolje, da opozorite svojega zdravnika. Sončenje je strogo prepovedano.

Med zdravljenjem (in 7-8 dni pred začetkom) morate upoštevati priporočila zdravnika:

• dobro jesti in piti veliko tekočine;
• ne kadite in ne pijte alkohola;
• oblačila se ne smejo tesno prilegati območju obsevanja;
• Ne morete nositi sintetike in volne;
• Na obsevanem območju ne morete uporabljati kozmetike, mil, krem, dezodorantov itd.;
• Prepovedano je drgnjenje, hlajenje ali segrevanje območja obsevanja.

Po vsaki seji morate jesti visokokalorično hrano, zato je bolje, da s seboj vzamete nekaj sladkega.

Radiološko zdravljenje vključuje proces skrbne priprave bolnika. Pred izvedbo manipulacije onkologi bolnika napotijo ​​na računalniško in magnetno resonančno terapijo, da razjasnijo lokacijo tumorja. Na koncu radiolog določi potrebno dozo sevanja in kot vbrizga visokoaktivnih žarkov.

Pacient mora strogo upoštevati zdravniška navodila in med posegom ostati negiben.

Tehnika obsevanja

Trajanje postopka obsevanja raka maternice je nekaj minut. Zdravljenje z obsevanjem se izvaja v posebej določenem prostoru, ki je zasnovan ob upoštevanju zahtev radiološke varnosti. Med manipulacijo pacient leži na kavču, vir ionizirajočega sevanja pa se pripelje neposredno na prizadeto mesto. Preostali del telesa je prekrit z zaščitnim tkivom, ki preprečuje prodiranje rentgenskih žarkov.

Radiolog spremlja potek obsevanja skozi okno sosednje sobe. Potek radioterapije vključuje več tečajev izpostavljenosti sevanju.

Obdobje okrevanja

Okrevanje po radioterapiji raka materničnega vratu je zelo pomemben trenutek za bolnike. Po končanem tečaju radioterapije je žensko telo zelo oslabljeno in potrebuje čas za okrevanje. Če želite to narediti, morate čim pogosteje dihati svež zrak, ne opustiti sprehodov ali vsaj čim pogosteje prezračevati sobo.

Okrevanje po radioterapiji raka materničnega vratu je dolgotrajen proces. Da bi se izognili zapletom, morate po obsevanju upoštevati več pravil:

• zavrnitev slabih navad;
• pogosti sprehodi na svežem zraku;
• zmanjšajte porabo čaja in kave;

Poleg tega je indicirana prehrana med radioterapijo. Iz prehrane je treba izključiti:

• maščoba;
• prekajeno;
• moka;
• sladko.

Morate jesti manj mesa in naj bo dušeno ali na pari. Ne pozabite na čim pogostejše uživanje sadja, zelenjave in mlečnih izdelkov.

Posledice radioterapije

Mnogi bolniki se sprašujejo, koliko časa traja okrevanje po radioterapiji raka materničnega vratu. Vse je odvisno od metode radioterapije, splošnega stanja telesa in odmerka sevanja. Po končanem zdravljenju se lahko pojavi rahla krvavitev. Če trajajo dlje časa in jih spremlja bolečina, se morate posvetovati z zdravnikom.

Področje kože, ki je obsevano, se lahko sčasoma vname. Mila, geli za prhanje, losjoni in deodoranti dražijo kožo, zato se jim je med zdravljenjem treba izogibati. Kronična utrujenost je najpogostejši stranski učinek radioterapije. Organiziranje pravilnega urnika dela in počitka pomaga pri obvladovanju tega.

Pri nekaterih ženskah obsevanje medeničnih organov povzroči tanjšanje sten črevesja in žil mehurja, zaradi česar se v urinu in blatu pojavijo krvavi vključki. Ti učinki se lahko razvijejo več let po zaključku zdravljenja. Če se pojavijo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Mnogi bolniki po radioterapiji se pritožujejo zaradi naslednjih posledic:

• slabost, bruhanje;
• huda zastrupitev telesa;
• prebavne motnje;
• motnje blata;
• znaki dispepsije;
• pojav pekoč občutek in srbenje na delu kože;
• suhost vaginalne sluznice in genitalij.

Zdravniki pravijo, da do takšnih posledic prihaja in ženskam priporočajo, naj to obdobje nekako preživijo, več pozornosti namenijo počitku in počnejo, kar jim je všeč. Pomembno je, da si po radioterapiji zagotovite dovolj spanca in pridobite moč. Poleg tega morate doma zdraviti prizadeto območje z zeliščnimi pripravki, da se izognete opeklinam v času zdravljenja. Hkrati ne uporabljajte kozmetike in parfumov, dokler se rane po operaciji popolnoma ne zacelijo.

Po obsevanju raka materničnega vratu se pogosto pojavijo zapleti. Veliko je odvisno od metode radioterapije, splošnega stanja ženskega telesa in odmerka sevanja. Po končanem zdravljenju se lahko pojavi manjša krvavitev. Če je ta pojav dolgotrajen in ga spremlja bolečina, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

Kronična utrujenost je še en stranski učinek. Organiziranje pravega režima se lahko spopade s tem. Pogosto pride do tanjšanja sten črevesja in mehurja, zaradi česar se v urinu in blatu pojavijo krvavi vključki. Druga posledica obsevanja je izostanek menstruacije. Tudi zoženje nožnice ni redkost.

Rak, ki je bil zdravljen z radioterapijo, ima lahko naslednje posledice za bolnika z rakom:

• splošna zastrupitev telesa, ki se kaže v slabosti in bruhanju;
• motnje prebavnega sistema v obliki motenj blata in dispepsije;
• pordelost, pekoč občutek in srbenje kože na območju ionizirajočega sevanja;
• suhost sluznice ženskih spolnih organov.

Priporočila za bolnike, ki se zdravijo z radiologijo

1. Po vsakem obsevanju mora bolnik počivati ​​vsaj tri ure.
2. Da bi preprečili opekline kože, je priporočljivo zdraviti povrhnjico s farmacevtskimi pripravki rastlinskega izvora.
3. Med radiološkim zdravljenjem ni priporočljivo uporabljati kozmetike in parfumov, da bi preprečili alergijske reakcije.
4. Po izpostavljenosti rentgenskim žarkom so različni termični postopki kontraindicirani.
5. Bolnikom svetujemo, da preživijo več časa na svežem zraku.
6. Prehrana za bolnike z rakom Vsebnost vitaminov in mineralov mora biti uravnotežena.

Kakšna je napoved?

Po odstranitvi maternice in dodatkov bo ženska seveda morala pozabiti na nosečnost, vendar radioterapija v zgodnjih fazah 1-2 raka daje precej pozitivne prognoze. Morda celo popolno ozdravitev z uporabo radijskih valov in do 5 sej po stopnjah.

Toda na žalost ni več mogoče ustaviti tumorskega procesa maternice na stopnjah 3-4. Vsa takšna prizadevanja so lahko usmerjena le v lajšanje neugodja pri bolnikih in stabilizacijo rasti malignega tumorja.

Če se izvaja obsevanje in se pojavijo resni zapleti, bo najverjetneje dodeljena invalidska skupina, če je operacija povzročila znatno izgubo sposobnosti za delo.

Poleg tega bo spolno aktivnost mogoče začeti ne prej kot 8 tednov po radioterapiji. Še vedno pa morajo ženske najprej poskrbeti, pridobiti moč in zaceliti rane, ki so ostale v pooperativnem obdobju. Čeprav zdravniki trdijo, da radioterapija po odstranitvi maternice skupaj z njenimi dodatki, operacija ne vpliva na spolnost in psihološko aktivnost ženske.

Spolni odnos ni prav nič kontraindiciran, vendar je priporočljivo najprej obiskati ginekologa na pregledu, ki vam bo povedal, kdaj lahko začnete s spolnostjo in koliko časa morate počakati, da se rane in brazgotine zacelijo.

Napoved je v veliki meri odvisna od stopnje, v kateri je bila bolezen diagnosticirana. Na prvi stopnji je pozitiven rezultat dosežen v 97% primerov, na drugi stopnji - 75%, na tretji stopnji je stopnja preživetja več kot 60%. Na zadnji stopnji radikalne operacije ni mogoče izvesti, radioterapija je paliativna metoda. Ne preživi veliko več kot 10% bolnikov.

Da bi se izognili ponovitvi raka materničnega vratu, vsake tri mesece opravite rutinski pregled pri zdravniku.

Napoved radioterapije v zgodnjih fazah raka maternice v odsotnosti več metastaz velja za ugodno, saj v večini primerov spodbuja popolno ozdravitev.

V kasnejših fazah onkologije ženskega reproduktivnega sistema radiološke tehnike ne morejo znebiti bolnika rakastega tumorja. V tem obdobju so vsa terapevtska prizadevanja usmerjena v stabilizacijo maligne rasti in lajšanje posameznih simptomov bolezni.

V ginekologiji so se v zadnjih letih pri zdravljenju krvavitve iz maternice uporabljale različne konzervativne metode vpliva na maternico, na primer histeroresektoskopska odstranitev miomatoznega vozla in ablacija endometrija, termična ablacija endometrija, hormonska supresija krvavitve. Vendar se pogosto izkažejo za neučinkovite. V zvezi s tem ostaja operacija odstranitve maternice (histerektomija), tako načrtovana kot nujna, ena najpogostejših abdominalnih posegov in je na drugem mestu po apendektomiji.

Pogostnost te operacije v skupnem številu ginekoloških kirurških posegov v trebušni votlini je 25-38%, pri čemer je povprečna starost žensk, operiranih zaradi ginekoloških bolezni, 40,5 let, zaradi porodniških zapletov pa 35 let. Na žalost je med številnimi ginekologi, ki ženskam z miomi priporočajo odstranitev maternice po 40 letih, namesto konzervativnega zdravljenja, navajajo dejstvo, da je njena reproduktivna funkcija že uresničena in organ ne opravlja več nobene funkcije.

Indikacije za histerektomijo

Indikacije za histerektomijo so:

• Več materničnih fibroidov ali en sam, večji od 12 tednov, ki je nagnjen k hitri rasti, ki ga spremlja ponavljajoča se, močna, dolgotrajna krvavitev iz maternice.
• Prisotnost fibroidov pri ženskah, starejših od 50 let. Čeprav niso nagnjeni k malignosti, se rak veliko pogosteje razvije v njihovem ozadju. Zato je odstranitev maternice po 50 letih po mnenju mnogih avtorjev zaželena, da se prepreči razvoj raka. Vendar pa je takšna operacija pri približno tej starosti skoraj vedno povezana s poznejšimi hudimi psiho-čustvenimi in vegetativno-žilnimi motnjami kot manifestacijo sindroma po histerektomiji.
• Nekroza miomatoznega vozla.
• z velikim tveganjem zvijanja stebla.
• , rastejo v miometrij.
• Razširjena polipoza in stalna močna menstruacija, zapletena z anemijo.
• in 3-4 stopinje.
• ali jajčnikov in s tem povezano radioterapijo. Najpogosteje se odstranitev maternice in jajčnikov po 60 letih izvaja posebej za raka. V tem starostnem obdobju operacija prispeva k izrazitejšemu razvoju osteoporoze in hujšemu poteku somatske patologije.
• Prolaps maternice 3-4 stopinje ali njen popolni prolaps.
• Kronična bolečina v medenici, ki je ni mogoče zdraviti z drugimi metodami.
• Ruptura maternice med nosečnostjo in porodom, placenta acreta, razvoj koagulopatije porabe med porodom, gnoj.
• Nekompenzirana hipotenzija maternice med porodom ali takoj po porodu, ki jo spremlja močna krvavitev.
• Sprememba spola.

Čeprav se je tehnična izvedba histerektomije močno izboljšala, je ta način zdravljenja še vedno tehnično zahteven in zanj so značilni pogosti zapleti med operacijo in po njej. Zapleti vključujejo poškodbe črevesja, mehurja, sečevodov, nastanek obsežnih hematomov v parametrialnem območju, krvavitev in drugo.

Poleg tega so pogoste tudi posledice histerektomije za telo, kot so:

• dolgoročno okrevanje črevesne funkcije po operaciji;
• razvoj (menopavza po odstranitvi maternice) je najpogostejša negativna posledica;
• razvoj ali hujši potek endokrinih in presnovnih ter imunskih motenj, koronarna bolezen, hipertenzija, nevropsihiatrične motnje, osteoporoza.

V zvezi s tem je zelo pomemben individualni pristop pri izbiri obsega in vrste kirurškega posega.

Vrste in metode histerektomije

Glede na obseg operacije se razlikujejo naslednje vrste:

1. Vmesni seštevek ali amputacija - odstranitev maternice brez ali z dodatki, vendar z ohranitvijo materničnega vratu.
2. Totalna ali histerektomija - odstranitev telesa in materničnega vratu z ali brez dodatkov.
3. Panhisterektomija - odstranitev maternice in jajčnikov z jajcevodom.
4. Radikalna - panhisterektomija v kombinaciji z resekcijo zgornje 1/3 vagine, z odstranitvijo dela omentuma, pa tudi okoliškega medeničnega tkiva in regionalnih bezgavk.

Trenutno se abdominalna operacija za odstranitev maternice izvaja, odvisno od možnosti dostopa, na naslednje načine:

• abdominalna ali laparotomija (sredinski rez v tkivih sprednje trebušne stene od popkovne do suprapubične regije ali prečni rez nad pubisom);
• vaginalni (odstranitev maternice skozi nožnico);
• laparoskopsko (skozi punkcije);
• kombinirano.

Možnosti laparotomije (a) in laparoskopije (b) za operacijo histerektomije

Metoda abdominalnega dostopa

Uporablja se najpogosteje in že zelo dolgo. Pri izvajanju tovrstnih operacij je približno 65%, na Švedskem - 95%, v ZDA - 70%, v Združenem kraljestvu - 95%. Glavna prednost metode je možnost izvajanja kirurškega posega pod kakršnimi koli pogoji - tako med načrtovano kot v primeru nujne operacije, pa tudi v prisotnosti druge (ekstragenitalne) patologije.

Hkrati ima metoda laparotomije tudi veliko pomanjkljivosti. Glavni so resna travmatična narava same operacije, dolgo bivanje v bolnišnici po operaciji (do 1-2 tedna), dolgotrajna rehabilitacija in nezadovoljive kozmetične posledice.

Za pooperativno obdobje, tako takojšnje kot dolgoročno, je značilna tudi visoka incidenca zapletov:

• dolgoročno fizično in psihično okrevanje po histerektomiji;
• adhezivna bolezen se pogosteje razvija;
• traja dolgo časa, da se obnovi delovanje črevesja in boli spodnji del trebuha;
• visoka, v primerjavi z drugimi vrstami dostopa, verjetnost okužbe in povišana temperatura;

Umrljivost z laparotomskim dostopom na 10.000 operacij je v povprečju 6,7-8,6 ljudi.

Vaginalna odstranitev

To je še en tradicionalni dostop, ki se uporablja za histerektomijo. Izvaja se z majhno radialno disekcijo vaginalne sluznice v njenih zgornjih delih (na ravni forniksa) - posteriorna in po možnosti anteriorna kolpotomija.

Nesporne prednosti tega dostopa so:

• bistveno manj travmatizma in števila zapletov med operacijo v primerjavi z abdominalno metodo;
• minimalna izguba krvi;
• kratko trajanje bolečine in boljše zdravje po operaciji;
• hitra aktivacija ženske in hitra obnova črevesne funkcije;
• kratko obdobje bivanja v bolnišnici (3-5 dni);
• dober kozmetični rezultat zaradi odsotnosti reza na koži sprednje trebušne stene, kar ženski omogoča, da skrije samo dejstvo kirurškega posega od svojega partnerja.

Obdobje okrevanja pri vaginalni metodi je veliko krajše. Poleg tega je pogostost zapletov v neposrednem pooperativnem obdobju nizka in ni zapletov v poznem pooperativnem obdobju, smrtnost pa je v povprečju 3-krat manjša kot pri abdominalnem dostopu.

Hkrati ima vaginalna histerektomija tudi številne pomembne pomanjkljivosti:

• pomanjkanje zadostne površine kirurškega polja za vizualni pregled trebušne votline in manipulacijo, kar bistveno oteži popolno odstranitev maternice za endometriozo in rak zaradi tehničnih težav pri odkrivanju endometrioznih žarišč in meja tumorja;
• visoko tveganje intraoperativnih zapletov v smislu poškodb krvnih žil, mehurja in danke;
• težave pri ustavitvi krvavitve;
• prisotnost relativnih kontraindikacij, ki poleg endometrioze in raka vključujejo velike tumorje in prejšnje operacije na trebušnih organih, zlasti na spodnjih organih, kar lahko povzroči spremembe v anatomski lokaciji medeničnih organov;
• tehnične težave, povezane z umikom maternice pri debelosti, adhezijah in pri ženskah, ki niso rodile.

Zaradi takšnih omejitev se v Rusiji vaginalni dostop uporablja predvsem za operacije prolapsa ali prolapsa organa, pa tudi za spremembo spola.

Laparoskopski dostop

V zadnjih letih postaja vse bolj priljubljena pri vseh ginekoloških operacijah v medenici, tudi pri histerektomiji. Njegove prednosti so v veliki meri enake kot pri vaginalnem pristopu. Ti vključujejo nizko stopnjo travme z zadovoljivim kozmetičnim učinkom, možnost rezanja adhezij pod vizualnim nadzorom, kratko obdobje okrevanja v bolnišnici (ne več kot 5 dni), nizko incidenco zapletov takoj in njihovo odsotnost v dolgotrajno pooperativno obdobje.

Še vedno pa obstajajo tveganja takšnih intraoperativnih zapletov, kot je možnost poškodbe ureterjev in mehurja, krvnih žil in debelega črevesa. Pomanjkljivost so tudi omejitve, povezane z onkološkim procesom in veliko velikostjo tumorske tvorbe, pa tudi z ekstragenitalno patologijo v obliki celo kompenziranega srčnega in respiratornega popuščanja.

Kombinirana metoda ali asistirana vaginalna histerektomija

Vključuje sočasno uporabo vaginalnih in laparoskopskih pristopov. Metoda vam omogoča, da odpravite pomembne pomanjkljivosti vsake od teh dveh metod in izvedete kirurški poseg pri ženskah s prisotnostjo:

• endometrioza;
• adhezije v medenici;
• patološki procesi v jajcevodih in jajčnikih;
• miomatozni vozli velike velikosti;
• zgodovina kirurških posegov na trebušnih organih, zlasti medenici;
• težaven spust maternice, vključno z nosečnicami.

Glavne relativne kontraindikacije, ki dajejo prednost laparotomiji, so:

1. Pogosta žarišča endometrioze, zlasti retrocervikalne z vraščanjem v steno rektuma.
2. Izrazit adhezivni proces, ki povzroča težave pri rezanju adhezij pri uporabi laparoskopskih tehnik.
3. Volumetrične tvorbe jajčnikov, katerih maligne narave ni mogoče zanesljivo izključiti.

Priprava na operacijo

Pripravljalno obdobje za načrtovani kirurški poseg je sestavljeno iz izvajanja morebitnih pregledov v predbolnišnični fazi - kliničnih in biokemičnih krvnih preiskav, preiskav urina, koagulograma, določanja krvne skupine in Rh faktorja, študij za prisotnost protiteles proti virusom hepatitisa in spolno prenosljivih povzročiteljev okužb. , vključno s sifilisom in okužbo s HIV, ultrazvokom, fluorografijo prsnega koša in EKG, bakteriološkim in citološkim pregledom brisov iz genitalnega trakta, razširjeno kolposkopijo.

V bolnišnici se po potrebi izvajajo dodatni, ločeni, ponavljajoči se ultrazvok, MRI, sigmoidoskopija in druge študije.

1-2 tedna pred operacijo, če obstaja nevarnost zapletov v obliki tromboze in tromboebolizma (krčne žile, pljučne in srčno-žilne bolezni, prekomerna telesna teža itd.), posvetovanje s specialisti in uporaba ustreznih zdravil, kot tudi reološka sredstva in antitrombocitna sredstva.

Poleg tega, da bi preprečili ali zmanjšali resnost simptomov post-histerektomskega sindroma, ki se razvije po odstranitvi maternice pri povprečno 90% žensk, mlajših od 60 let (večinoma) in ima različne stopnje resnosti, kirurško poseg je načrtovan za prvo fazo menstrualnega cikla (če obstaja) .

1-2 tedna pred odstranitvijo maternice se izvajajo psihoterapevtski postopki v obliki 5-6 pogovorov s psihoterapevtom ali psihologom, namenjeni zmanjšanju občutka negotovosti, neznanega in strahu pred operacijo in njenimi posledicami. Predpisani so fitoterapevtski, homeopatski in drugi sedativi, zdravi se sočasna ginekološka patologija, priporoča se opustitev kajenja in pitja alkoholnih pijač.

Ti ukrepi lahko znatno olajšajo potek pooperativnega obdobja in zmanjšajo resnost psihosomatskih in vegetativnih manifestacij, ki jih izzove operacija.

V bolnišnici zvečer pred operacijo je treba izključiti hrano, dovoljene so samo tekočine - ohlapno kuhan čaj in mirna voda. Zvečer sta predpisana odvajalo in čistilni klistir, pred spanjem pa se vzame pomirjevalo. Zjutraj na dan operacije je prepovedano piti kakršno koli tekočino, opustiti jemanje kakršnih koli zdravil in ponoviti čistilni klistir.

Pred operacijo se oblečejo kompresijske hlačne nogavice in nogavice ali pa se spodnje okončine bandažira z elastičnimi povoji, ki ostanejo, dokler se ženska po operaciji popolnoma ne aktivira. To je potrebno za izboljšanje odtoka venske krvi iz ven spodnjih okončin in preprečevanje tromboflebitisa in trombembolije.

Pomembno je tudi zagotoviti ustrezno anestezijo med operacijo. Izbira vrste anestezije opravi anesteziolog glede na pričakovani obseg operacije, njeno trajanje, sočasne bolezni, možnost krvavitve itd., pa tudi v dogovoru z operativnim kirurgom in ob upoštevanju želje pacienta.

Anestezija za histerektomijo je lahko splošna endotrahealna v kombinaciji z uporabo mišičnih relaksantov, pa tudi njena kombinacija (po presoji anesteziologa) z epiduralno analgezijo. Poleg tega je mogoče uporabiti epiduralno anestezijo (brez splošne anestezije) v kombinaciji z intravensko sedacijo z zdravili. Vgradnjo katetra v epiduralni prostor lahko podaljšamo in uporabimo za lajšanje pooperativne bolečine in hitrejšo vzpostavitev delovanja črevesja.

Načelo tehnike delovanja

Prednost imajo laparoskopska ali asistirana vaginalna subtotalna ali totalna histerektomija z ohranitvijo priveskov vsaj na eni strani (če je možno), kar poleg drugih prednosti pomaga zmanjšati resnost posthisterektomijskega sindroma.

Kako poteka operacija?

Kirurški poseg s kombiniranim pristopom je sestavljen iz 3 stopenj - dveh laparoskopskih in vaginalnih.

Prva stopnja je:

• vnos v trebušno votlino (po insuflaciji plina vanjo) skozi majhne zareze manipulatorjev in laparoskopa, ki vsebuje sistem osvetlitve in video kamero;
• izvajanje laparoskopske diagnostike;
• ločitev obstoječih adhezij in izolacija sečevodov, če je potrebno;
• uporaba ligatur in presek okroglih materničnih vezi;
• mobilizacija (sprostitev) mehurja;
• nalaganje ligatur in prerez jajcevodov in materničnih vezi ali odstranitev jajčnikov in jajcevodov.

Druga stopnja je sestavljena iz:

• disekcija sprednje vaginalne stene;
• presečišče vezikouterinih ligamentov po premiku mehurja;
• izdelava reza v sluznici zadnje vaginalne stene in nanos hemostatskih šivov nanjo in na peritonej;
• nanašanje ligatur na uterosakralne in kardinalne vezi, pa tudi na žile maternice, z naknadnim presekanjem teh struktur;
• pripeljejo maternico v območje rane in jo odrežejo ali razdelijo na fragmente (če je prostornina velika) in jih odstranijo.
• šivanje panj in vaginalne sluznice.

V tretji fazi se ponovno izvede laparoskopska kontrola, med katero se majhne krvaveče žile (če obstajajo) podvežejo in medenična votlina drenira.

Kako dolgo traja operacija histerektomije?

To je odvisno od načina dostopa, vrste histerektomije in obsega operacije, prisotnosti adhezij, velikosti maternice in številnih drugih dejavnikov. Toda povprečno trajanje celotne operacije je običajno 1-3 ure.

Glavna tehnična načela za odstranitev maternice z laparotomijo in laparoskopijo so enaka. Glavna razlika je v tem, da se v prvem primeru maternica z ali brez dodatkov odstrani skozi rez v trebušni steni, v drugem pa se maternica v trebušni votlini z elektromehanskim instrumentom (morcelatorjem) razdeli na fragmente. se nato odstranijo skozi laparoskopsko cev (cev).

Obdobje rehabilitacije

Zmerna in rahla krvavitev po odstranitvi maternice je možna največ 2 tedna. Da bi preprečili nalezljive zaplete, so predpisani antibiotiki.

V prvih dneh po operaciji se skoraj vedno razvije črevesna disfunkcija, povezana predvsem z bolečino in nizko telesno aktivnostjo. Zato je boj proti bolečini, še posebej v prvem dnevu, zelo pomemben. V te namene se redno dajejo injekcijski nenarkotični analgetiki. Dolgotrajna epiduralna analgezija ima dober analgetični učinek in izboljša črevesno gibljivost.

V prvih 1-1,5 dneh se izvajajo fizioterapevtski postopki, fizikalna terapija in zgodnja aktivacija žensk - do konca prvega ali na začetku drugega dne se priporoča, da vstanejo iz postelje in se gibljejo po oddelku. 3-4 ure po operaciji, če ni slabosti in bruhanja, je dovoljeno piti negazirano vodo in "šibek" čaj v majhnih količinah, od drugega dne pa jesti hrano.

Prehrana mora vključevati lahko prebavljiva živila in jedi - juhe s sesekljano zelenjavo in naribanimi žitaricami, fermentirane mlečne izdelke, kuhane ribe in meso z nizko vsebnostjo maščob. Živila in jedi, bogate z vlakninami, mastne ribe in meso (svinjina, jagnjetina), moka in slaščice, vključno z rženim kruhom (pšenični kruh je dovoljen 3. - 4. dan v omejenih količinah), čokolada so izključeni. Od 5. do 6. dne je dovoljena 15. (splošna) miza.

Ena od negativnih posledic katere koli operacije na trebuhu je adhezivni proces. Najpogosteje poteka brez kliničnih manifestacij, včasih pa lahko povzroči resne zaplete. Glavni patološki simptomi adhezij po histerektomiji so kronična medenična bolečina in, kar je resneje, adhezivna bolezen.

Slednja se lahko pojavi v obliki kronične ali akutne adhezivne črevesne obstrukcije zaradi motenj prehoda blata skozi debelo črevo. V prvem primeru se kaže v periodičnih krčnih bolečinah, zadrževanju plinov in pogostem zaprtju, zmernem napihnjenju. To stanje je mogoče rešiti s konzervativnimi metodami, vendar pogosto zahteva elektivno kirurško zdravljenje.

Akutno črevesno obstrukcijo spremljajo krčne bolečine in napihnjenost, pomanjkanje blata in plinov, slabost in ponavljajoče se bruhanje, dehidracija, tahikardija in sprva zvišanje, nato znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje količine urina itd. V primeru akutne adhezivne črevesne obstrukcije je potrebno nujno reševanje s kirurškim zdravljenjem in intenzivno nego. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz rezanja adhezij in pogosto resekcije črevesja.

Zaradi oslabelosti mišic sprednje trebušne stene po vsakem operativnem posegu v trebušno votlino je priporočljiva uporaba posebnega ginekološkega povoja.

Kako dolgo nositi povoj po histerektomiji?

Nošenje povoja v mladosti je potrebno 2-3 tedne, po 45-50 letih in s slabo razvitimi trebušnimi mišicami - do 2 meseca.

Spodbuja hitrejše celjenje ran, zmanjšuje bolečine, izboljšuje delovanje črevesja in zmanjšuje verjetnost nastanka kile. Povoj se uporablja samo čez dan, pozneje pa med dolgo hojo ali zmerno telesno aktivnostjo.

Ker se po operaciji spremeni anatomska lega medeničnih organov, izgubi se tonus in elastičnost mišic medeničnega dna, so možne posledice, kot je prolaps medeničnih organov. To vodi do stalnega zaprtja, urinske inkontinence, poslabšanja spolnega življenja, prolapsa nožnice in tudi do razvoja adhezij.

Da bi preprečili te pojave, je priporočljivo okrepiti in povečati tonus mišic medeničnega dna. Začutimo jih tako, da prekinemo uriniranje ali defekacijo ali pa skušamo s stenami stisniti prst, vstavljen v nožnico. Vaje temeljijo na podobnem stiskanju mišic medeničnega dna za 5-30 sekund, čemur sledi njihova sprostitev za enako trajanje. Vsaka vaja se ponovi v 3 pristopih, po 10-krat.

Nabor vaj se izvaja v različnih začetnih položajih:

1. Noge so postavljene v širini ramen, roke pa na zadnjici, kot da jo podpirajo.
2. V klečečem položaju nagnite telo proti tlom in naslonite glavo na roke, pokrčene v komolcih.
3. Lezite na trebuh, položite glavo na upognjene roke in pokrčite eno nogo v kolenskem sklepu.
4. Lezite na hrbet, pokrčite noge v kolenskih sklepih in razmaknite kolena vstran, tako da bodo pete naslonjene na tla. Eno roko položite pod zadnjico, drugo na spodnji del trebuha. Med stiskanjem mišic medeničnega dna rahlo potegnite roke navzgor.
5. Položaj - sedi na tleh s prekrižanimi nogami.
6. Stopala postavite nekoliko širše od ramen in zravnane roke položite na kolena. Hrbet je raven.

V vseh začetnih položajih stisnite mišice medeničnega dna navznoter in navzgor, čemur sledi sprostitev.

Spolno življenje po histerektomiji

V prvih dveh mesecih je priporočljivo, da se vzdržite spolnih odnosov, da preprečite okužbe in druge pooperativne zaplete. Hkrati, ne glede na njih, odstranitev maternice, zlasti v reproduktivni dobi, sama po sebi zelo pogosto postane vzrok za znatno zmanjšanje kakovosti življenja zaradi razvoja hormonskih, presnovnih, psihonevrotičnih, avtonomnih in vaskularnih motenj. . Medsebojno so povezani, se poslabšujejo in se neposredno odražajo na spolnem življenju, kar posledično povečuje stopnjo njihove resnosti.

Pogostnost teh motenj je predvsem odvisna od obsega opravljenega kirurškega posega in nenazadnje od kakovosti priprave nanj, vodenja pooperativnega obdobja in zdravljenja na daljši rok. Anksiozno-depresivni sindrom, ki se pojavlja postopoma, opazimo pri vsaki tretji ženski, ki je bila podvržena histerektomiji. Čas največje manifestacije je zgodnje pooperativno obdobje, naslednje 3 mesece po njem in 12 mesecev po operaciji.

Odstranitev maternice, zlasti popolna z enostransko, še bolj pa z dvostransko odstranitvijo dodatkov, pa tudi v drugi fazi menstrualnega cikla, vodi do znatnega in hitrega zmanjšanja vsebnosti progesterona in estradiola v kri pri več kot 65 % žensk. Najbolj izrazite motnje sinteze in izločanja spolnih hormonov se odkrijejo sedmi dan po operaciji. Obnovitev teh motenj, če je bil ohranjen vsaj en jajčnik, opazimo šele po 3 ali več mesecih.

Poleg tega se zaradi hormonskih motenj ne le zmanjša libido, ampak se pri mnogih ženskah (vsakih 4 do 6 žensk) razvijejo atrofični procesi v vaginalni sluznici, kar vodi v suhost in urogenitalne motnje. To negativno vpliva tudi na spolno življenje.

Katera zdravila je treba jemati za zmanjšanje resnosti negativnih posledic in izboljšanje kakovosti življenja?

Glede na fazno naravo motenj je v prvih šestih mesecih priporočljivo jemati pomirjevala, antipsihotike in antidepresive. V prihodnosti je treba njihovo uporabo nadaljevati, vendar v občasnih tečajih.

Za preventivne namene jih je treba predpisati v najverjetnejših obdobjih leta za poslabšanje patološkega procesa - jeseni in spomladi. Poleg tega je za preprečevanje manifestacij ali zmanjšanje resnosti sindroma po histerektomiji v mnogih primerih, zlasti po histerektomiji jajčnikov, potrebna uporaba hormonske nadomestne terapije.

Vsa zdravila, njihove odmerke in trajanje tečajev zdravljenja mora določiti le zdravnik ustreznega profila (ginekolog, psihoterapevt, terapevt) ali skupaj z drugimi strokovnjaki.

Stran 23 od 28

1. ZDRAVLJENJE BOLNIC Z RAKOM NA MATERNICI

Trenutno je najpogostejša metoda zdravljenja bolnic z rakom maternice operacija, vendar je obseg kirurškega posega še vedno predmet razprav. Mnenja različnih avtorjev o smiselnosti preproste ali razširjene histerektomije se ne ujemajo.
Vprašanje optimalne metode kirurškega posega in izbire njegove poti ni v celoti rešeno. Večina kirurgov pri odstranitvi maternice operira s pristopom trebušne stene, še vedno pa je veliko zagovornikov vaginalnega pristopa.
Literaturni podatki podpirajo podaljšano histerektomijo. Ya. V. Bokhman je pri pregledu medeničnih bezgavk, odstranjenih bolnikom z rakom telesa maternice, pogosto odkril tumorske metastaze. Pogosteje so jih odkrili v hipogastriju in obturatorju, manj pogosto v iliakalnih bezgavkah. Hkrati je bila ugotovljena neposredna povezava med pogostostjo metastaz rakavega tumorja v medeničnih bezgavkah in globino njegove invazije v mišično sluznico maternice. Očitno je, da je pri bolnikih z rakom maternice priporočljivo opraviti podaljšano ekstirpacijo organa.
Jajcevode in jajčnike je treba odstraniti vsem bolnicam z rakom maternice, saj ima zasevke v teh organih vsaka osma do deseta.
Najbolj ugodne rezultate dobimo s podaljšano ekstirpacijo maternice in dodatkov. Vendar operacija tega obsega ni indicirana za vse bolnike. Ker rak maternice pogosto prizadene starejše ženske, ki pogosto trpijo zaradi hude ekstragenitalne patologije (hipertenzija, diabetes mellitus, debelost), se zdi tveganje za podaljšano histerektomijo tudi v sodobnih razmerah zelo pomembno.
Vsezvezni onkološki raziskovalni center Akademije medicinskih znanosti ZSSR je sprejel naslednje taktike za zdravljenje bolnikov z rakom maternice, odvisno od bolnikovega stanja, velikosti, lokacije, globine invazije in stopnje diferenciacije tumorja.
Če tumor prizadene samo sluznico telesa maternice, je treba odstraniti samo maternico in dodatke, razen v primerih popolne poškodbe endometrija. Enostavna ekstirpacija maternice z dodatki je lahko omejena tudi v primeru vdora v mišično steno tumorja, ki se nahaja v zgornjem delu maternice, do globine največ 1 cm.V primeru rakavega tumorja, ki prizadene maternico sluznice v znatnem obsegu, pa tudi, ko preraste v mišično plast do globine več kot 1 cm, se izvaja kombinirano zdravljenje: v pooperativnem obdobju je indicirana daljinska gama terapija v odmerku 40-46 Gy.
Pri bolnicah z rakom telesa maternice s hkratnimi tumorskimi lezijami jajčnikov, ki imajo včasih drugačno histološko strukturo, je poleg odstranitve maternice in dodatkov potrebna resekcija velikega omentuma. V pooperativnem obdobju je treba v kompleks ukrepov zdravljenja vključiti protitumorsko kemoterapijo.
Pri odločanju o smiselnosti predpisovanja gestagenov bolnicam z rakom maternice je bistvenega pomena odkrivanje progesteronskih receptorjev v tumorskih celicah. Če je prisoten, je treba progesteron uporabiti v predoperativnem in pooperativnem obdobju.
Visoka stopnja diferenciacije žleznega tumorja raka maternice je ugoden prognostični znak, ki ga je treba upoštevati pri določanju obsega kirurškega posega.
Histerektomija skozi trebušno steno ima številne prednosti pred vaginalno. Vključujejo možnost temeljitejšega pregleda trebušne votline in s tem izvedbo radikalnega kirurškega posega, lažje upoštevanje načel ablastičnosti zaradi ugodnih delovnih pogojev, pa tudi možnost širokega pregleda medeničnih organov.
Indikacije za vaginalno histerektomijo so izrazita debelost ženske, prolaps in prolaps maternice.
Pred operacijo v garderobi vagino obdelamo z raztopino furatsilina, nato jo posušimo in namažemo z alkoholom in alkoholno raztopino joda. V nožnico se vstavi sterilna gaza, ki se med operacijo odstrani.
Po odprtju trebušne votline s inferomedialnim ali prečnim suprapubičnim rezom ogradimo podkožno maščobno tkivo tako, da na robove razrezanega parietalnega peritoneja pritrdimo brisačo z dolgimi sponkami.
Rano razširimo s Faurejevim ogledalom in stranskimi ogledali. Črevesne zanke se preusmerijo navzgor z vlažno mehko krpo. Po tem se opravi pregled trebušnih organov.
Nato se na široke in okrogle vezi na vsaki strani namestijo dolge, močne spone. Kocherjeve sponke se namestijo na okrogle in infundibulopelvične vezi, najprej na desni in nato na levi strani, vezi prerežejo s škarjami in na njihove krne namestijo katgutove ligature.
S prsti razmaknemo liste širokih ligamentov, da omogočimo pregled parametričnega tkiva in bezgavk ob krvnih žilah male medenice. Vezikouterina guba je zarezana. Mehur ločimo od materničnega vratu s čeljustmi zaprtih škarij in potisnemo navzdol.
Pri izvajanju preproste operacije histerektomije se na maternične arterije namestita dve Kocherjevi sponi, posode se prerežejo in sponke nadomestijo z močnimi katgutovimi ali svilenimi ligaturami. Nato se križajo kardinalni ligamenti maternice skupaj z vaginalnimi vejami maternične arterije, ki se nahajajo vzdolž materničnega vratu.
Na peritonej med uterosakralnimi vezmi se namesti Kocherjeva ali Mikuliczova sponka. Peritoneum prerežemo s škarjami in ga odluščimo do uterosakralnih ligamentov. Na slednje se namestijo spone Kocher ali Mikulicz. Po prečkanju ligamentov jih nadomestimo s katgutovimi ligaturami, katerih konci so odrezani.
Po prečkanju vseh ligamentov se maternica dvigne navzgor. Tampon se odstrani iz nožnice s potegom Kocherjeve objemke na njegovem prostem koncu. Sprednjo steno vagine razrežemo v prečni smeri. Njegove stene so obrisane z jodovo tinkturo. V lumen iz trebušne votline vstavimo gazo, da preprečimo vstop nožnične vsebine v trebušno votlino.
Nožnico prerežemo po celotnem obodu. Na stene njegovega pana se namestijo Kocherjeve sponke, da ustavijo krvavitev in pritrdijo stene za šivanje. Ločeni katgutovi šivi so nameščeni na zgornjem robu vaginalne cevi. Tako nožnica ni tesno zašita. S pomočjo šivov je rob vezikouterine gube fiksiran na sprednjo steno vagine, peritonej rektovaginalnega recesusa pa je fiksiran na zadnjo steno. Peritonizacija medenične rane se izvaja zaradi listov širokih ligamentov, kot tudi šivanja sprednje in zadnje plasti peritoneuma nad vaginalnim štokom.
Pri raku maternice se lahko uporabi modificirana metoda razširjene histerektomije z dodatki. Njegov pomen je v tem, da se poleg ekstirpacije maternice z dodatki in odstranitve majhne vaginalne manšete odstrani parametrično tkivo z zaprtimi iliakalnimi bezgavkami. Za razliko od razširjene ekstirpacije maternice z dodatki pri raku materničnega vratu, s to modifikacijo operacije ne izoliramo ustja sečnice in ne odstranimo parakolpijskega tkiva.
Osnova za takšno operacijo je zelo redka kalitev perivaginalnega maščobnega tkiva z rakom telesa maternice. Z uporabo modificirane razširjene histerektomije se zmanjša travma kirurškega posega, zmanjša se število zapletov med operacijo in olajša potek pooperativnega obdobja.
Kombinirana metoda zdravljenja. Kombinirana metoda vključuje operacijo in obsevanje, ki se lahko izvajata v različnih zaporedjih: operaciji, ki ji sledi obsevanje, ali najprej obsevanje in nato odstranitev prizadete maternice.
V klinični praksi se pogosteje uporablja prva možnost kombiniranega zdravljenja; Kirurško odstranijo maternico, nato pa bolnico izpostavijo obsevanju.
Namen pooperativnega obsevanja je ciljno vplivati ​​na preostale elemente tumorja v nožnici, medenici in trebušni votlini, da se prepreči ponovitev bolezni. Izvaja se lahko v obliki zunanje gama terapije, intrakavitarnega obsevanja ali kombinacije obojega.
Daljinsko obsevanje se izvaja z uporabo gama terapevtskih enot, kot so "Luch-1", "Rokus" ali z viri megavoltnega sevanja.
Doza sevanja na območju nožnice doseže 40 Gy. Zdravljenje lahko izvajamo na različne načine, z dvopoljnim obsevanjem iz sprednjega iliakalnega in zadnjega sakroglutealnega polja.
Zdravljenje lahko izvajamo dnevno z obsevanjem celotne medenice z uporabo dveh vzporednih polj - dveh anteriornih in dveh posteriornih, 2 Gy na lezijo na vsaki strani ali vseh štirih polj v enakih žariščnih dozah. Uporabite lahko tudi možnost dnevnega obsevanja nasprotnih polj samo ene polovice medenice: levo spredaj in levo zadaj ali desno spredaj in desno zadaj; žariščna doza 2 Gy. Dimenzije sevalnih polj se razlikujejo glede na
koristi od konstitucionalnih značilnosti bolnikov. Pogosteje imajo velikost 14X16-16x18 cm.
Zunanjo gama terapijo lahko izvajamo v rotacijskem načinu z dvoosnim ali aksialnim, kvadriaksialnim ali tangencialnim obsevanjem.
Intrakavitarna gama terapija je predpisana tako za terapevtske kot preventivne namene. Izvaja se s pomočjo kolpostatov dolžine 8 cm in premera 2-4 mm. Celotna absorbirana doza na globini 0,5 cm od površine vaginalne sluznice je 20-25 Gy.
Predoperativno obsevanje se izvaja z intrakavitarno injekcijo sferičnih virov s pomočjo posebnih intraduktorjev. Obsevanju so izpostavljeni maternična votlina, cervikalni kanal in vaginalni oboki. Skupni gama ekvivalent uporabljenih virov radija 60Co je 50-80 meq. Trajanje seje je 1-2 dni; 1-2 seji na tečaj.
Pri izvajanju intrakavitarne gama terapije s sferičnimi viri je skupna absorbirana doza v območju točke A in miometrija 60 Gy.
Pred operacijo se lahko izvaja intrakavitarna terapija z gama z uporabo metode ročnega zaporednega vnosa aplikatorjev in virov sevanja ter metode uvajanja virov visoke specifične aktivnosti na cevnih napravah za gama terapijo. Pri uporabi cevnega aparata AGAT-V se obsevanje izvaja v dveh sejah v enkratnem žariščnem odmerku 10 Gy, skupno - 20 Gy. Trajanje srečanj je 50-60 minut.
Kombinirano zdravljenje z obsevanjem. Operacija se izvede 2-3 tedne po koncu obsevanja. Zdravljenje z obsevanjem pri bolnikih z rakom maternice je priporočljivo uporabljati kot samostojno metodo zdravljenja v primeru kontraindikacij za operacijo in nezmožnosti radikalne odstranitve tumorja zaradi njegovega znatnega širjenja v okoliška tkiva (parametrično tkivo, ligamentni aparat maternice).
Načelo, ki ga moramo upoštevati pri obsevanju bolnic z rakom maternice, je učinek na tumor maternice in regionalne bezgavke v medenici.
Zdravljenje se začne z daljinsko gama terapijo v statičnem ali rotacijskem načinu. Obsevanje v statičnem načinu se izvaja iz dveh ali štirih polj. Za radioterapijo se lahko uporabljata dve nasprotni polji širine 15 cm in višine 14-15 cm; enkratni odmerek 2 Gy. Pri štiripoljskem obsevanju se izpostavljenost izvaja v istem enkratnem odmerku z velikostjo polja 6X7-15X18 cm.
Ko odmerek doseže 10 Gy, se začne dodatna intrakavitarna gama terapija. Sestavljen je iz tesnega polnjenja maternice s sferičnimi viri.
Pred začetkom zdravljenja je treba opraviti histerocervikografijo, v kateri lahko dobite predstavo o volumnu in obliki maternične votline, lokaciji in obliki rakastega tumorja ter stanju cervikalnega kanala. Ti podatki so potrebni za zagotovitev najprimernejše lokacije radioaktivnih virov v maternični votlini in kanalu materničnega vratu. Linearni radioaktivni vir se uvede v cervikalni kanal. Intrakavitarne terapevtske seje izvajajo enkrat tedensko, trajajo 1-2 dni; 4-5 sej na tečaj.
V dneh brez intrakavitarne gama terapije izvajamo zunanje obsevanje parametričnih delov male medenice. Skupni gama ekvivalent intrakavitarnih virov z eno aplikacijo doseže 50-70 meq radija. Z vsako aplikacijo bolnik prejme 20-25 Gy. Celotna doza v točki A med intrakavitarnim obsevanjem je 65-80 Gy. Celotne absorbirane doze med daljinsko gamaterapijo v stranskih delih medenice so 35-40 Gy. Celotna doza za kombinirano obsevanje v točki A je 80-90 Gy, v točki B 60-65 Gy.
Hormonska terapija. Nova metoda zdravljenja bolnikov z rakom maternice je uporaba gestagenov kot ene od komponent kompleksne terapije. Kot samostojna metoda zdravljenja se lahko hormonska terapija uporablja za tumorske metastaze v pljučih in medeničnih kosteh.
Po mnenju A. Varga in E. Henricksen (1965) uporaba progestinov pri primarnih bolnikih z rakom maternice v kombinaciji z obsevanjem ali kirurškim zdravljenjem vodi do zmanjšanja števila recidivov. Omembe vredno je poročilo J. Bonte (1972) o povečanju terapevtskega učinka radioterapije na tumor z vplivom progestina.

riž. 41. Rak telesa maternice. Pod vplivom hormonskega zdravljenja tumorske celice izločajo sluz.
V zadnjih letih se je v Sovjetski zvezi in v tujini razširil oksiprogesteron-kapronat, sintetični analog progesterona hormona rumenega telesa. Ker je ester oksiprogesterona, je obstojen v telesu in ima počasno delovanje. Ko oksiprogesteron kapronat enkrat dajemo intramuskularno, deluje na telo 1 do 2 tedna.
Pod vplivom oksiprogesteron kapronata se zmanjša mitotična aktivnost rakavih celic maternice, poveča se njihova morfološka in funkcionalna diferenciacija, v njih se pojavijo atrofične in degenerativne spremembe (slika 41). Lahko pride celo do popolne smrti tumorskih celic.
Po mnenju Ya. V. Bokhmana lahko pod vplivom oksiprogesteron-kapronata rakave celice doživijo različne spremembe. Pri 56,6 % bolnikov so opazili povečanje strukturne in funkcionalne diferenciacije tumorja, pri 34,7 % ni bilo učinka, pri 8,7 % bolnikov pa je prišlo do popolne regresije raka.
Občutljivost tumorja na vpliv progesteronskih zdravil je odvisna od stopnje diferenciacije raka maternice [Bohman Ya.V., 1979]. Na gestagene so najbolj občutljive visokodiferencirane oblike žleznega raka.
Pri bolnikih so ugotovili ugodne rezultate uporabe hormona, pri 25,6 % pa je prišlo do popolnega izginotja tumorja. Zdravilo je učinkovito tudi pri zdravljenju bolnikov s hudimi endokrinimi presnovnimi motnjami.
Za odločitev, ali je hormonsko zdravljenje priporočljivo, je pomembno vedeti, ali imajo tumorske celice ustrezne receptorje, kar lahko določimo z radioimunološkim testom.
Oksiprogesteron kapronat dajemo intramuskularno po 1 g 3-krat na teden (do 8 ml 1,2,5% oljne raztopine) ali 500 mg na dan 1 1/2-2 meseca, nato pa odmerek postopoma zmanjšamo na 500 mg na teden. .
Trajanje uporabe zdravila se določi individualno. Ob prisotnosti neugodnih prognostičnih znakov v obliki globoke invazije v miometrij, metastaz v medeničnih in paraaortnih bezgavkah je priporočljivo zdravljenje z oksiprogesteron kapronatom vsaj 3 leta, to je v obdobju najpogostejših kliničnih manifestacij. recidiva in metastaz.
Pri bolnicah z rakom maternice, pri katerih sta radioterapija in operacija kontraindicirana, se hormonsko zdravljenje izvaja vse življenje po diagnozi. Življenje bolnikov se lahko podaljša za več let.
Oksiprogesteron kapronat je kontraindiciran pri bolnikih s splošnim hudim stanjem, zlasti s hudo srčno-žilno insuficienco, pri kateri je motena absorpcija oljne raztopine zdravila. Kot kontraindikacijo za uporabo je treba upoštevati tudi intoleranco za zdravilo v obliki zadušitve po njegovi uporabi.

Kemoterapija.

Čeprav se veliko bolnic z rakom maternice uspešno zdravi z operacijo in obsevanjem, je nekaterim treba predpisati kemoterapijo, ko tumor napreduje.
V klinični praksi se uporabljajo ciklofosfamid, 5-fluorouracil, adriamicin, vinkristin in druga zdravila, ki se uporabljajo bodisi samostojno bodisi v različnih kombinacijah. Študije N. Brucknerja in G. Deppeja (1977), F. Muggia et al. (1977) je pri kombinirani uporabi citotoksičnih zdravil učinek večji kot pri posamični uporabi.
V Sovjetski zvezi se kemoterapija za bolnike z rakom maternice izvaja s ciklofosfamidom, ThioTEF in 5-fluorouracilom.
A. K. Pankov et al. (1980) so poročali o ugodnih rezultatih endolimfne uporabe teh zdravil. Avtorji so aplicirali enkratni odmerek 1600-2000 mg ciklofosfamida ali 100-150 mg ThioTEF + 10.000 mg 5-fluorouracila v limfne žile vsakega spodnjega uda izmenično v presledku 7-10 dni.

1. Kaupilla idr. (1980) so uporabili kombinacijo adriamicina, ciklofosfamida, 5-fluorouracila in vinkristina za zdravljenje 20 bolnic s stadijem III-IV raka maternice. Tridnevni cikel citotoksičnega zdravljenja se je začel z dajanjem 1,5 mg vinkristina, po 4 urah smo aplicirali adriamicin intravensko v odmerku 40 mg/m2. 2. in 3. dan zdravljenja smo 2 uri intravensko dajali 5-fluorouracil v odmerku 500 mg/m2, po 3 tednih pa smo zdravljenje ponovili. Vsi bolniki so prejeli vsaj 4 tečaje.

Jasen učinek zdravljenja je bil odkrit pri 5 bolnikih (25%), delni učinek - tudi pri 5, tumorske spremembe niso nastale pri 3, napredovanje procesa je bilo ugotovljeno pri 7 bolnikih (35%). En bolnik je umrl zaradi srčnega popuščanja po osmih mesecih remisije.
Ugoden učinek uporabe zdravil so opazili pri polovici bolnikov, tako s progresivnim primarnim rakom kot z ponovitvijo bolezni.
Opravljene študije kažejo na potrebo po uporabi kombinacij citotoksičnih zdravil za zdravljenje bolnic z rakom maternice, pri katerih druge metode zdravljenja ni več mogoče uporabiti.