Операция по ушиванию матки — Кольпорафия. Фиксация матки с помощью прямокишечно-маточных связок Что иметь при себе, собираясь на кольпорафию

С возрастом изменяется длина и толщина мышечных волокон. Влагалище, представляющее мышечно-эластичную трубку и часть родового канала, с годами теряет упругость. Это отрицательно сказывается на сексуальных отношениях и отражается на личной жизни. Изменить положение дел в лучшую сторону можно, сделав переднюю кольпорафию. Она относится к инвазивным процедурам и имеет показания и противопоказания к проведению.

Что такое кольпорафия?

Оперативное вмешательство, направленное на устранение избыточной ткани из стенок влагалища и сшивание расположенной под ними соединительной оболочки, называется кольпорафией. Она является разновидностью вагинопластики.

Существует несколько видов вагинопластики. Каждая отличается своей техникой выполнения и применяется при определенных условиях. Передняя и задняя кольпорафия - операция на влагалище, которая проводится при опущении и выпадении его стенок. Также показаниями к проведению данных видов хирургического вмешательства являются различные механические нарушения целостности и функциональности внутреннего полового органа женщины и промежности.

Срединная кольпорафия - гинекологическая хирургическая операция по формированию преграды для выпадающей матки посредством сшивания стенок вагины. Женщине будет отказано в проведении данной процедуры при наличии у нее патологий шейки матки и внутренних репродуктивных органов.

Виды кольпорафии

Операции по уменьшению размеров влагалища разделяют на три вида: задняя, срединная и передняя. Последняя наиболее часто применяемая.

• Задняя кольпорафия - пластическая хирургия по ушиванию задней стенки вагины и мышц промежности. С возрастом или из-за болезней и травм мышцы тазового дна теряют свою упругость. Это грозит опущением или даже кишки, матки, яичников, мочевого пузыря. Даже небольшие анатомические отклонения могут серьезно нарушить работу всей мочевой и половой систем. Операция направлена на укрепление мышц, удерживающих органы малого таза. Процедура выполняется как самостоятельная или в комбинации с передней либо срединной.
• Операция Лефора-Нейгебауэра (срединная кольпорафия) - гинекологическое оперативное вмешательство, направленное на создание препятствия путем сшивания стенок влагалища для предотвращения выпадения. Хирургическая манипуляция проводится у женщин в пожилом возрасте, не живущих половой жизнью. Связано это с техникой проводимой процедуры - после нее во влагалище возникают тесные боковые проходы, предотвращающие выпадение матки, но при этом исключающие репродуктивную функцию. Операцию Лефора-Нейгебауэра часто совмещают с пластикой мускулов тазового дна.
• Кольпорафия передняя - ушивание передней стенки влагалища и соединительнотканных оболочек над мочевым пузырем (пластика цистоцеле). Операция применяется по медицинским показаниям и с целью улучшения качества сексуальной жизни.

В каких случаях проводят кольпорафию?

Во время сложных родов во избежание произвольных разрывов влагалища и черепно-мозговых травм ребенка прибегают к рассечению задней стенки влагалища и промежности. После эпизиотомии оргастическую манжетку восстанавливают при помощи леваторопластики, передняя и задняя кольпорафия позволяет провести коррекцию полового органа женщины после тяжелых естественных родов.

Также интимную пластику выполняют при наличии других причин.

• Возобновление или усовершенствование способности испытывать сексуальное наслаждение.
• Опущение или выпадение стенок влагалища.
• Повторное выпадение влагалища после экстирпации матки.
• Механические повреждения внутреннего полового органа.
• Ощущение инородного тела.
• Постоянные боли внизу живота и пояснице.

Транссексуалам проводят с целью преобразования мужских гениталий в женские.

Причины опущения влагалища

Основным показанием к проведению передней и задней кольпорафии является опущение влагалища. Смещение стенок вагины с выходом его из половой щели - серьезное нарушение, обусловленное различными причинами.

Патология в большинстве случаев никак не проявляется и диагностируется лишь на второй или третьей стадии на приеме у гинеколога. Выпадение может быть частичным - смещение передней или задней стенки за пределы женских гениталий - либо полным - выход всего мышечно-эластичного трубчатого органа из вульвы.

Основным фактором, влияющим на опущение вагины, являются многократные роды. Существуют и другие причины.

• Невыполнение рекомендаций врача в отношении восстановления организма после родов.
• Повышенное внутрибрюшное давление.
• Наличие новообразований в малом тазу.
• Резкий набор и потеря веса.
• Дисплазия.
• Геморрой.

У женщин преклонных лет пролапс влагалища связан с возрастными изменениями в эластичной мышечной ткани.

Противопоказания к проведению операции

Особенности, препятствующие к применению задней, срединной и передней кольпорафии, могут быть относительными и безусловными.

Условные.

• Возраст до 18 лет. Запрет распространяется лишь на интимную пластику эстетического характера.
• Отказ пациентки от применения данной хирургической манипуляции.

Список абсолютных противопоказаний значительно шире.

• Истончение и растянутость пубоцервикальной соединительнотканной оболочки.
• Атрофия пузырно-влагалищной фасции.
• Повреждения эпителия шейки матки.
• Недостаточность сфинктера мочевика.
• Венерические заболевания.
• Доброкачественные образования, опухоли.
• Беременность (все триместры).
• Наличие или предрасположенность к формированию келоидных рубцов.
• Нарушения свертываемости крови.
• Заболевания всех органов, вызываемые патогенными микроорганизмами.
• Декомпенсированный сахарный диабет.
• Острый тромбоз.
• Деформации костей таза.

Особенности подготовки к кольпорафии

Если никаких противопоказаний нет, гинеколог назначает предоперационные лабораторные исследования с применением различных аппаратов и приборов. Параллельно женщина должна провести определенные несложные подготовительные мероприятия.

• За несколько дней до операции передней кольпорафии рекомендуется провести санирование влагалища с помощью противомикробных свечей и антисептических растворов.
• Волосы вокруг влагалища необходимо сбрить в день интимной пластики.
• Накануне делают очистительную клизму.
• Если женщина страдает варикозной болезнью, на время рекомендовано надевать компрессионные чулки.

При поступлении в медицинское учреждение оперирующий гинеколог осуществляет вагинальный и ректальный осмотр.

Как проходит передняя кольпорафия

Интимную пластику проводят под общим наркозом. На передней стенке вагины, отступив 1 см от отверстия мочеиспускательного канала и до передней губы шейки матки, делают срединный продольный разрез. Он прост в выполнении, ткани травмируются незначительно, кровотечение небольшое. Слизистая влагалища отделяется скальпелем извлекая мочеиспускательный канал и дно уретрального пузыря. Затем выполняют широкое разрезание тканей фасции и ее отделение от стенки мочевого пузыря. Вертикальными швами зауживают мышцы уретры и участок дна между устьем мочеточников и внутренним просветом уретрального канала. Свободные кромки лоскутов ушивают способом дубликатуры, накладывая друг на друга. В конце выполняют зашивание слизистой внешнего полового органа, подбирая ткани шейки матки для укрепления мочевого пузыря в верхнем положении.

Если в процессе хирургических манипуляций выявляется ретроверсия матки, то техника передней кольпорафии может быть откорректирована.

Осложнения

Как показывает практика, у пациенток довольно редко бывают осложнения. Они связаны по большей части с невыполнением медицинских назначений. Самое распространенное явление - расхождение швов. Из-за чего после кольпорафии провисает передняя стенка влагалища.

Гематома не является осложнением и не требует специальной терапии. Но если она увеличивается или доставляет физические страдания, необходимо обратиться к врачу.

Инфицирование ран практически исключено из-за антибиотической курсовой послеоперационной терапии. Однако, если болевой синдром не проходит, влагалище приобрело нехарактерный красный оттенок, следует незамедлительно сообщить об этом гинекологу.

Реабилитация

Продолжительность нахождения в стационаре зависит от сложности проведения передней кольпорафии и специфики послеоперационного процесса. Обычно пациентки уходят домой через несколько часов после операции. Перед уходом доктор дает несколько рекомендаций.

• В течение 3 дней женщина должна соблюдать постельный режим, вставать с кровати следует, перекатываясь набок.
• Во избежание расхождения швов не рекомендуется находиться в положении сидя в течение недели.
• Отказ от секса и занятий спортом на месяц.

На третий день после операции назначаются антибактериальные препараты, необходимо пройти весь курс.

Передней кольпорафии, по отзывам пациенток, проходит легко и быстро. Неприятным является лишь небольшой дискомфорт в первые дни и отказ от секса на месяц.

Беременность после кольпорафии

Коррекция влагалища не оказывает негативного действия на репродуктивную функцию. Более того, многие женщины после передней кольпорафии получают больше удовольствия от интимной близости и занимаются сексом чаще. Это, естественно, увеличивает вероятность зачатия ребенка. Во избежание нежелательной беременности необходимо позаботиться о контрацепции.

После вагинопластики женщина может рожать естественным путем, при условии, что плод некрупный. Но когда она будет становится на учет по беременности, необходимо сообщить гинекологу о перенесенной интимной пластике.

Альтернативные методы

Техника операции передней кольпорафии позволяет устранить пролапс влагалища второй и третьей степени. Если женщина регулярно посещает гинеколога и опущение незначительное, применяют лазерную подтяжку влагалища. Метод относится к нехирургической вагинопластики и ориентирован на улучшение упруговязких свойств мышц стенок влагалища посредством воздействия на них лучом неаблятивного лазера.

Нитевой лифтинг влагалища - подтяжка влагалища путем вживления в стенки ее канала биодеградирующих нитей. Долговременный результат обусловлен созданием в области нитей натурального соединительнотканного каркаса.

Кольпорафия относится к вагинопластике, но зачастую применяется по медицинским показаниям. Метод позволяет не только устранить повреждения женского полового органа, но и улучшить качество сексуального удовольствия.

Кольпорафия – операция по ушиванию стенок влагалища, разновидность вагинопластики. Позволяет не только восстановить функциональность органа, нарушенную из-за возрастных изменений, после гинекологического вмешательства, травм, сложных родов, но и улучшить качество половой жизни.

В отдельных случаях операция носит не косметический, а лечебный характер. Если расширение стенок влияет только на ощущения во время полового акта, то опущение и выпадение сопровождается физическим дискомфортом, болями, провоцирует развитие воспалительных процессов, недержание мочи. И хирургическое вмешательство жизненно необходимо.

Цена на операционную кольпорафию

Зачем делают кольпорафию

Из-за деформации влагалища женщина испытывает не только общий дискомфорт, но и сталкивается с нарушениями в работе смежных органов. Кольпорафия избавит от болевых ощущений, поможет подготовить организм к вынашиванию беременности (при опущении матки), устранит эстетический дефект.

Если есть медицинские показания для ушивания влагалища, то откладывать пластику нельзя. На фоне половых и функциональных нарушений, нередко возникают воспалительные заболевания и снижается общее качество жизни.

Специалисты

Что включает подготовка к операции

Перед кольпорафией пациентка обязательно сдаёт анализы (их перечень определяет врач). Набор медицинских препаратов и вспомогательных средств, которые понадобятся в послеоперационный период, должен быть собран заранее. В него входят:

• раствор Хлоргексидина (можно заменить Мирамистином);
• Дифлюкан;
• детская спринцовка;
• прокладки;
• компрессионное бельё на ноги (для предупреждения тромбоза).

Если предполагается проведение пластики половых губ, нужно дополнительно включить в набор мазь Левомеколь и нижнее бельё (на один-два размера меньше).

Перед операцией нужно сделать клизму и депиляцию лобка. Запрещён приём кроверазжижающих препаратов.

Как делают кольпорафию

1. Для проведения операции проводят общую анестезию (вводится внутривенно).
2. Хирургические манипуляции производятся чрезвагинально, при этом шейка матки фиксируется специальными зажимами и отводится.
3. Ушивание стенок подразумевает иссечение участка ткани в виде ромба.
4. Далее ткани послойно сшиваются саморассасывающимися нитками. Слизистая оболочка соединяется одним сплошным швом: врач следит, чтобы вдоль зоны соединения тканей не образовывались валики, которые впоследствии могут превратиться в рубцы, и контролирует положение краёв раны.

Описанная техника применяется при передней и задней кольпорафии, при этом при проведении хирургических манипуляций на задней стенке сначала сшиваются леваторы (мышцы промежности, поддерживающие органы малого таза) и только затем слизистая ткань.

Срединная пластика делается только женщинам преклонного возраста (при выпадении матки), поскольку в дальнейшем они не смогут вести половую жизнь. После ушивания перекрывается доступ к шейке матки, поэтому доктор, выполняющий кольпорафию, должен быть абсолютно уверен в отсутствии у пациентки признаков и предрасположенности к раку.

Врачи МЖЦ при операциях на влагалище используют радиоволновый аппарат Сургитрон. Применение неинвазивной техники иссечения тканей значительно сокращает время послеоперационного восстановления и снижает риск возникновения кровотечений.

Как быстро восстановится организм

В послеоперационный период женщинам, перенёсшим кольпорафию, необходимо соблюдать половой покой не менее 2-х месяцев. Обычно этого времени достаточно для того, чтобы организм полностью восстановился.

При возникновении осложнений (воспаления, случайного травмирования влагалища) реабилитация может затянуться. Чтобы этого не случилось, рекомендуется точно соблюдать все предписания врача в отношении периодичности контрольных осмотров, интимной гигиены.

Где сделать кольпорафию

Врачи Медицинского женского центра смогут помочь не только тем женщинам, которые решили провести коррекцию половых органов по собственной инициативе, но и тем, кому вагинопластика требуется по медицинским показаниям. Помимо кольпорафии они проводят леваторопластику, восстанавливают девственную плеву, корректируют дефекты половых губ.

Обратитесь в центр, если вы хотите сделать пластику с косметической целью. После операции ваша сексуальная жизнь изменится в лучшую сторону.

Подготовка к операции обычная для влагалищных операций: вечером накануне операции - очистительная клизма и спринцевание влагалища каким-нибудь дезинфицирующим раствором; рано утром в день операции - снова очистительная клизма. Непосредственно перед операцией волосы на наружных половых органах сбривают; влагалище, влагалищную часть матки и наружные половые органы обрабатывают спиртом и смазывают 5% йодной настойкой. Для обезболивания обычно применяют местную инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина.

Техника операции передней кольпорафии . Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу влагалищной части матки и оттягивают так, чтобы влагалищная часть матки выступала из влагалищного входа. Таким образом будет обнажена вся передняя стенка влагалища. На ней скальпелем намечают границы овального лоскута между наружным отверстием мочеиспускательного канала (отступя кзади от него на 1-2 см) и передним влагалищным сводом. Ширина лоскута должна соответствовать излишку растянутой влагалищной стенки и определяется на глаз. Начинающему оператору можно посоветовать не намечать сразу ножом широкого лоскута, так как если окажется, что он недостаточно широк, то ошибку легко исправить, отсепаровав дополнительно края влагалищной раны по сторонам и срезав по узкой полоске влагалищной стенки с каждой стороны. Полученный овальный формы лоскут влагалищной стенки отделяется скальпелем сверху вниз (или слева направо). Мы не снимаем, как это делают многие хирурги, лоскут тупым путем, так как при этом легко повредить подлежащую истонченную фасцию, которую мы, наоборот, стараемся сохранить в целости и укрепить путем ушивания.

После того как лоскут снят, для более широкого и лучшего сближения краев влагалищной раны при ее зашивании отделяют эти края на 1-2 см с каждой стороны оп подлежащей фасции и только тогда приступают к наложению швов. Даже при отсутствии значительного выпячивания стенки мочевого пузыря (цистоцеле) мы всегда зашиваем рану в два этажа. Первым погружным непрерывным кетгутовым швом ушиваем влагалищную фасцию над мочевым пузырем. Шов этот начинается в верхнем углу раны. Иглой захватывают по обеим сторонам как можно дальше от средней линии освеженную поверхность овала, т. е. растянутую и истонченную фасцию, но, конечно, так, чтобы не проколоть стенки мочевого пузыря. Чем дальше от средней линии, тем лучше выражена фасция и тем крепче станет при ушивании создаваемая перегородка между влагалищем и мочевым пузырем. Ушив фасцию узловыми кетгутовыми швами (или одним непрерывным) соединяем края овальной влагалищной раны. В результате такой методики не только сужается влагалище вследствие удаления излишка его растянутой передней стенки, но и создается фасциальный барьер, препятствующий образованию цистоцеле.

Небольшое отступление от описанной методики мы делаем в тех случаях, когда при опущении влагалища уже имеется наклонность к опущению матки, на что может указывать, например, наличие ретроверсии матки, исправление которой не входило в план предпринятой в настоящее время операции. Здесь, приступая к операции кольпорафии, мы не оттягиваем шейку матки, как это описывалось выше, чтобы не усугублять ее «наклонность» к опущению. Поэтому в подобных случаях влагалищная часть матки вовсе не захватывается пулевыми щипцами, а захватывается и низводится стенка переднего влагалищного свода. Операционное поле, т. е. вся передняя стенка влагалища, обнажается: одним зажимом мы захватываем переднюю стенку влагалища по средней линии, отступя 1,5-2 см кзади от наружного уретрального отверстия; второй зажим накладываем также на переднюю стенку влагалищного свода по средней линии; еще двумя зажимами захватываем переднюю влагалищную стенку по обеим сторонам от средней линии, приблизительно по середине между верхним и нижним зажимом, а дальше операцию производим обычным способом: скальпелем удаляется овальный лоскут и рана зашивается двухэтажным кетгутовым швом.

Только в очень редких случаях, оперируя при опущении влагалища, можно ограничиться одной лишь передней кольпорафией. Как правило, необходимо также производить и заднюю кольпорафию, обычно в виде кольпоперинеопластики.

Передняя кольпорафия – операция, проводимая при опущении передней стенки влагалища. При небольшом опущении передней стенки влагалища положение мочевого пузыря может быть ненарушенным. Пластическая операция в подобных случаях, всегда прово димая одновременно с операцией восстановления целости п ромежности, сводится к следующему.

Больную укладывают, как для влагалищных операций, обрабатывают и изолируют стерильным бельем операционное по ле. Влагалищными зеркалами обнажают шейку матки, фик сируют щипцами и низводят к отверстию влагалища или за его пределы и книзу.

Операция может быть выполнена под общим наркозом и под местной анестезией новокаином. Местную инфильтрационную анестезию рационально использовать и с целью гидропрепаровки тканей.

Из растянутой передней стенки влагалища выкраивают лоскут овальной формы, наиболее заостренный конец которого начинается на расстоянии 1-2 см. от наружного от верстия мочеиспускательного канала; второй, более тупой, конец доходит до перехода слизистой оболочки с передней части свода влагалища на шейку матки (а).

Обводящий разрез стенки влагалища следует делать острым скаль пелем. Разрез сделан правильно, если края раны расходятся на 0,5-1 см., то есть если он проник в слой рыхлой соеди нительной ткани. Отсепаровку очерченного таким образом лоскута следует начинать от наружного отверстия мочеиспус кательного канала по направлению к шейке матки (б).

Если очерчивающий разрез сделан поверхностно, лоскут передней стенки влагалища отсепаровывается с большим тру дом, отсепаровка сопровождается значительным кровотече нием. Необходимо помнить, что толщина стенки влагалища равна примерно 0,3 см. и только у женщин пожилого возра ста она тоньше. Если же сделать более глубокий разрез, можно ранить мочевой пузырь.Необходимо также правильно определить ширину лоску та, чтобы не сузить влагалище чрезмерно и не сделать опе рацию бессмысленной, выкроив слишком узкий лоскут.

После удаления очерченного лоскута края влагалищной раны следует примерно на 1 см. отсепаровать в стороны, после чего соединить их узловатыми кетгутовыми швами (в).

При сшивании краев влагалищной раны непрерывным кетгутовым швом влагалище по линии шва может быть стянуто в виде гармошки и, следовательно, деформировано, а передняя стенка его еще и укорочена и фиксирована у нижнего края лобкового симфиза, поэтому лучше накла дывать узловатые швы, не затягивая их сильно, так как ткани влагалища легко прорезаются. В результате неправильного выполнения операции образующийся рубец фиксирует в опущенном состоянии и шейку матки. Следовательно, состояние больной в результате этой операции ухудшится.

В завершение операции необходимо туго тампонировать влагалище (на 12-24 ч.), чтобы по линии швов оно хорошо расправилось.

Передняя кольпорафия с репозицией мочевого пузыря

При значительном опущении передней стенки влагалища со временем опускается и мочевой пузырь, образуя цистоцеле, поэтому с помощью только передней кольпорафии нельзя достичь хорошего результата.

Для производства операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря очерчивают и отсепаровывают лоскут, как и при предыдущей операции. После этого края влагалищной раны отсепаровывают во все стороны на 1-2 см. в зависимости от ширины удаляемого лоскута (а).

Отсепаровку лучше всего производить тупоконечными изогнутыми ножницами Купера, подсекая пучки соединительной ткани, между влагалищем и мочевым пузырем, который по мере отделения краев раны все больше освобождается. Далее, натянув на себя и книзу шейку матки, а мочевой пузырь тупфером приподняв кверху, ножницами рассекают натянутые соединительные пучки, соединяющие пузырь и матку. После их рассечения мочевой пузырь легко тупфером, тупыми концами ножниц или пальцем, обернутым марлей, отделяют от шейки матки вплоть до брюшины пузырно-маточного углубления.

Высепарованный мочевой пузырь вместе с его фасцией следует ушить кисетным швом или узловаты

ми кетгутовыми швами. При затягивании швов необходимо следить за тем, чтобы не ущемить стенки мочевого пузыря; при ущемлении вследствие нарушения кровообращения стенка его может некротизироваться с образованием свища.

Лучше мочевой пузырь ушить с помощью узловатых швов, наложенных поперек, на «ножки» мочевого пузыря и околопузырную клетчатку вместе с фасцией (б, в, г).

Лишь после этого также кетгутовыми швами соединяют края влагалищной раны (д); причем у передней части свода влагалища 2-3 швами следует прошить и ткани шейки. В результате чего мочевой пузырь закрепляется в приподнятом

положении.

Следовательно, основными моментами операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря являются следующие:

иссечение овального лоскута из передней стенки влагалища;

отсепаровка стенок влагалища на 1-2 см. от краев раны в стороны;

отделение мочевого пузыря от шейки матки;

ушивание мочевого пузыря;

соединение краев влагалищной раны.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Опущение или выпадение половых органов (влагалища, матки) наблюдается при ослаблении брюшных мышц и мышц таза. Данная патология может развиться по ряду причин: многократные роды, тяжелая работа, связанная с поднятием тяжестей, воспаление или эндокринные нарушения.
На начальных стадиях заболевания назначаются специальный диета, определенный режим дня, упражнения, направленные на укрепление некоторых групп мышц. Операция при выпадении матки является наиболее эффективным и радикальным способом решения проблемы.

Показания к операции

Опущение матки и влагалища – это патология, которая неизбежно прогрессирует с годами. Консервативными методами ее течение можно только замедлить, но не остановить. Так в пособии по гинекологии авторства В.И. Дуда отмечается: “Клиническая картина [данного заболевания] характеризуется затяжным течением и неуклонным прогрессированием процесса” .

Вид операции по поводу опущения матки во многом зависит от желания и возможности женщины стать матерью. Также оказывает влияние наличие других заболеваний в анамнезе, планы больной на ведение половой жизни в будущем.

Для пациенток, планирующих деторождение, применяются органосохраняющие операции, при которых осуществляется пластика влагалища, укрепление мышц таза (леваторов). Женщинам старше 45 лет показано удаление матки (гистерэктомия), что естественно, связано с утратой детородной функцией. Некоторые врачи предпочитают операцию по ушиванию связок, фиксирующих матку. Необходимое условие для такого вмешательства – отсутствие атрофических процессов гениталий.

Операция по ушиванию влагалища рекомендована женщинам, которые не планирует больше вести половую жизнь (главным образом, пожилого возраста). Она является наиболее эффективной и малоинвазивной. В качестве противопоказаний можно отметить наличие общих заболеваний и отсутствие подозрения на онкологические процессы в матке.

Когда опущение затрагивает соседние органы (кишечник, мочевой пузырь) в ходе операции производится коррекция их положения и удерживающих их мышц. Иногда требуется совмещение вагинального доступа с лапароскопическим для достижения максимального эффекта от хирургического вмешательства.

При выпадении культи шейки матки после перенесенной радикальной операции рекомендуется применение сетчатого протеза. Он будет выполнять функцию связок и позволит зафиксировать орган в необходимом положении.

Виды операций и ход хирургического вмешательства

Передняя кольпорафия

передняя кольпорафия

Этот вид оперативного лечения опущения матки проводится на передней стенки влагалища. Для его осуществления хирургу необходим ассистент. Он помогает в визуализации внутренних органов при помощи зеркал. Женщина находится на гинекологическом кресле, врач или ассистент обрабатывает ей промежность и внутреннюю поверхность бедер антисептиком (обычно используется спирт).

Шейка матки обнажается. Хирург выводит переднюю стенку влагалища. Лоскут лишней ткани захватывается зажимами и отрезается. После этого хирург рассекает подкожную клетчатку для получения доступа к фасциям (соединительнотканным оболочкам органов). Они ушиваются для придания матки и при необходимости мочевому пузырю правильного положения и их последующей фиксации.

После этого накладываются швы непосредственно на слизистую. В мочеточнике больной какое-то время будет находиться катетер для контроля за состоянием мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Подготовка к операции аналогична. Хирург захватывает зубчатым зажимом заднюю стенку влагалища. После этого определяется форма будущего свода влагалища, и накладываются еще 3 зажима. Оптимальной считается ширина равная двум пальцем, что оставляет возможность для половой жизни в будущем.

задняя кольпорафия

В результате формируется ромбовидный лоскут, который хирург при натяжении слизистой отрезает. При помощи ножниц он очищает поверхность от подкожной клетчатки. В рану выделяются леваторы, которые ушиваются для более прочной последующей фиксации матки и влагалища. Параллельно ведется постоянный контроль за состоянием сосудов, при необходимости проводится остановка кровотечения.

Хирург соединяет края раны непрерывным швом. Также зашиваются затронутые участки кожи. Влагалище высушивается и протирается спиртом. Вставляется тампон с дезинфицирующей мазью на сутки. Важно! Вставать с постели разрешается через 1-2 дня после операции.

Фиксация матки

Операция сводится к креплению опущенных органов. Она может быть осуществлена за счет трансвагинального или абдоминального доступа. В качестве объекта крепления используется брюшная стенка, крестцовая кость. В ряде случаев применяется сетчатый протез, который несет на себе функцию связок.

Он изготавливается из полипропилена или пролена. Протез не вызывает аллергической реакции и являются долговечными. Сетка помещается внутрь органа и пришивается шелковыми или капроновыми нитями, через сформированный канал ее концы выводятся и фиксируются к брюшине или кости. Производится послойное зашивание тканей.

Срединная кольпорафия (операция Лефора-Нейгебауэра)

При проведении хирург обнажает и подтягивает к промежности шейку матки. После этого от передней и задней стенки влагалища отсепаровываются лоскуты слизистой размером приблизительно 4*6 см. Обнаженные поверхности прижимаются друг к другу. Накладываются швы.

При этом оказывается, что матка опирается на сшитые участки и, соответственно, не может выпасть или опуститься. После этого следует пластика влагалища и леваторов. Она сводится к частичному иссечению половых губ и их сшиванию, а также укорочению мышц.

Удаление матки (гистерэктомия)

Наиболее оптимальным способом коррекции опущения данным методом является удаление матки и части влагалища. При большой площади иссечения последнего на месте канала формируется так называемый влагалищный вал из соединительной ткани, который препятствует образованию грыжи и укрепляет тазовое дно. При частичном удалении влагалища (метод Елкина) культя фиксируется на связке или протезе. Важно! В этом случае возможность для ведения половой жизни сохраняется.

При использовании последней модификации применяется вагинальный доступ. При этом матка и влагалище полностью выворачиваются и извлекаются наружу. Их фиксируют специальными зажимами. Производят отсепаровку на уровне трех поперечных пальцев от влагалищного зева. Связки, идущие от придатков, при помощи лигатур фиксируются на культе органа. Накладываются швы.

Восстановительный период

В зависимости от сложности операции и выбранного метода доступа вставать разрешается на 1-3 сутки после проведения процедуры. Госпитализация может длиться от 2-3 дней до недели. Первое время пациентка будет получать противовоспалительные препараты. Некоторым могут назначить свечи, содержащие эстроген. При сильном болевом синдроме женщина будет получать анальгетики.

Если доступ был вагинальным, то ей не разрешается:

• Сидеть до 3-4 недель;
• Тужиться при дефекации (необходимо избегать запоров, в первые дни стул должен быть жидким);
• Вести половую жизнь в течение 2 месяцев;
• Заниматься спортом, поднимать тяжести, ходить в бассейн до полного восстановления;
• В течение 2 месяцев принимать ванну или посещать сауну, баню.

Душ разрешается на 5-6 день после операции. До этого туалет совершает медицинская сестра при пребывании в стационаре или женщина самостоятельно при получении соответствующих инструкций.

Контрольный осмотр проводят через неделю после операции (обычно еще в больнице) и через месяц. При кровотечении необходимо поставить в известность клинику, в которой проводилось лечение, и вызвать скорую помощь.

Стоимость операции

Хирургическое вмешательство по поводу опущения матки может быть проведено бесплатно в условиях стационара по полису ОМС. При использовании протеза за него пациентка платит самостоятельно – 20 000 – 25 000 рублей.

Стоимость проведения кольпорафии в частной клинике будет составлять 25 000 – 50 000 рублей. Средние цены на удаление органа составляют 30 000 – 90 000 рублей. Если требуется дополнительные анализы и исследования, а также госпитализация, то цена может вырасти на 50 000 – 100 000 рублей в обоих случаях.