خوارزمية الرعاية الطبية الطارئة للأطفال. مبادئ الرعاية الطبية الطارئة للأطفال المصابين بظروف صدمة. خدمة المعلومات "الأخبار المواضيعية" ومثل سوق لحوم الاتحاد الروسي ومثل

جسم الطفل الصغير غير كامل وظيفيا وتشريحيا ، مما يجعله ضعيفا للغاية. من المرجح أن يعاني هؤلاء الأطفال من ظروف طارئة ، والتي تتحدد نتائجها إلى حد كبير في الوقت المناسب وصحة الإسعافات الأولية وكفاية القرار التكتيكي اللاحق. لذلك ، يجب أن يكون موظفو المساعد الطبي ونقاط التوليد على استعداد لمساعدة الطفل في حالات الطوارئ.

حالة الطوارئ  تتميز بوجود أعراض تهدد الحياة (التشنجات ، ارتفاع الحرارة ، الغيبوبة ، إلخ) وتتطلب تدابير طبية عاجلة.
  الأخطاء الأكثر شيوعًا في مساعدة الأطفال الذين يعانون من حالة طارئة ، وفقًا لبياناتنا ، هي الجرعات غير الصحيحة للأدوية ، واستخدام توليفات غير عقلانية لهم ، والاستخدام المتكرر غير المبرر للعقاقير المضادة للالعاب (كرديامين ، والكافيين ، ومزيج التحليل ، وما إلى ذلك) ، فضلاً عن إخفاء مخاليط الدواء علامات المرض الأساسي ، مما يجعل من الصعب تشخيصه عند دخول الطفل المستشفى.
يستند مبدأ توحيد الرعاية الطارئة للأطفال "بادئ ذي بدء لا تؤذي" .

متلازمة ارتفاع الحرارة.  معايير التشخيص: ارتفاع درجة الحرارة المستمر فوق 38.5 درجة مئوية في حالة عدم وجود تأثير تناول وإدارة أدوية خافضة للحرارة. التدهور التدريجي في الحالة العامة للطفل. حجم الطوارئ:

• وضع الطفل في مكان جيد التهوية ، خلع ملابسه ؛
• امسح جلد الطفل بنسبة 30٪ من الكحول أو زيت الكافور ؛
• عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الوريد ، حقن خليط غنائي من التركيبة التالية: محلول 1 ٪ من وسطوبيرين - 0.6 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ، محلول 50 ٪ من أنجين - 0.02 مل / كجم ، محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين - 0.5 مل / كجم ؛ مع الانفعالات والتشنجات الواضحة ، حقن العضل محلول 0.25 ٪ من droperidol بمعدل 0 ، 2 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم ، ولكن ليس أكثر من 2 مل.

الاستشفاء إلزامي في حالة عدم وجود تأثير للأنشطة المنفذة ؛ يتم إرسال الأطفال أيضًا إلى المستشفى مصابين بأمراض مزمنة وغالبًا ما يكونون مرضى ، بغض النظر عن فعالية الأنشطة المنفذة.

الجهاز التنفسي جسم غريب. المعايير التشخيصية: ضيق التنفس ، بحة في الصوت تصل إلى فقدان الصوت الكامل ، السعال الهوس ، نوبات الربو المرتبطة بتغيير في وضع الجسم ، التسمع - ضعف التنفس حتى غيابه التام في إحدى الرئتين أو جزء منه.
  حجم رعاية الطوارئ: قلل من قلق الطفل ، ولهذا الغرض أدخل محلول 0.25 ٪ من droperidol<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него.

الموت السريري.  المعايير التشخيصية: قلة نبضات الشرايين الكبيرة (النعاس ، الفخذ) ، قلة النغمات القلبية ، التلاميذ المتوسعة وعدم الاستجابة للضوء. حجم الطوارئ: تنظيف الفم والبلعوم ميكانيكيا (بإصبع ، ملعقة) باستخدام شفط القدم أو الكهربائية ؛ بدء التنفس الصناعي عن طريق الفم إلى الفم أو من الأنف إلى الأنف ؛ إدخال مسبار في المعدة ، وبدء تدليك غير مباشر للقلب - ضغط إيقاعي على الثلث السفلي من القصع بتردد 60 مرة في الدقيقة ؛ أدخل عن طريق الوريد أو تحت اللسان. 0.1 ٪ محلول سلفات الأتروبين - 0.05 مل لمدة 1 سنة من العمر ، 1: 1000 من هيدروكلوريد الأدرينالين - 0.05 مل لمدة 1 سنة من العمر. يستخدم مجمع الإنعاش الأولي للحصول على تأثير سريري مستقر (استعادة التنفس ونشاط القلب) ، ولكن ليس أكثر من 30 دقيقة. إذا نجحت ، يلزم دخول المستشفى.

الاختناق الميكانيكي.  المعايير التشخيصية: وجود ثلم في الخنق على الرقبة ونزيف تحت الملتحمة وعلى النصف العلوي من الجسم ، واضطرابات في الوعي في كثير من الأحيان في شكل اضطهاد ، واضطرابات في بعض الأحيان من إيقاع النشاط القلبي. غالبًا ما تصادف الاختناق الميكانيكي لدى تلاميذ المدارس من خلال ضغط الصدر بأيديهم (محيط الظهر) ، على الأرض المغطاة بالأرض ، عند أولئك الذين سقطوا في الكومة ، وما إلى ذلك. حجم الرعاية الطارئة: التنفس الصناعي عن طريق الفم إلى الفم ، من خلال أنبوب ذي 8 أشكال أو باستخدام قناع RPA. مع التنفس المحفوظ - استنشاق الأكسجين المرطب لمدة 20-30 دقيقة ؛ عندما السكتة القلبية (انظر الموت السريري) - مجمع الإنعاش الأساسي: أدخل مسبار في المعدة. الاستشفاء الإجباري في أقرب مستشفى (بغض النظر عن ملفه الشخصي).

حرق صدمة. معايير التشخيص: وجود آثار الضرر الحراري على الجلد (بثور ، احمرار). لتحديد منطقة الآفة ، استخدم "قاعدة النخيل" ، حيث تكون المنطقة ، بغض النظر عن العمر ، 1٪ من سطح الجسم. يمكن أن تحدث صدمة في الأطفال الصغار مع تلف 3-5 ٪ من درجة سطح الجسم II (بثور). حجم الطوارئ: إجراء التخدير عن طريق إعطاء محلول 1 ٪ من بروميدول أو محلول 50 ٪ من analgin بمعدل 0.01 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد أو العضل ؛ إدارة الحوض العصبي - 0.2 مل / كغ من droperidol أو 0.1 مل / كغ من محلول 0.5 ٪ من seduxen (ولكن ليس أكثر من 2 مل) عن طريق الوريد أو العضل. تطبيق ضمادة معقمة مع furatsilin 1: 5000 ، ريفانول 1: 1000 أو 0.25-0.5-1 ٪ من محلول نوفوكائين على سطح الحرق. يمكنك استخدام الهباء الجوي "Livian" ، "Panthenol" ، إلخ. مشروب وفير (الشاي الساخن ، الحليب ، العصير ، إلخ). يجب إدخال الأطفال حديثي الولادة والرضع ، بغض النظر عن درجة الحرق ومساحته ، إلى المستشفى: يتم إدخال الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات إلى المستشفى لحروق درجات علمية تبلغ مساحتها 10٪ أو أكثر ، وكذلك لاكتشاف ما لا يقل عن 3٪ من سطح الحرق من الدرجة الثانية وأعمق.

متلازمة التشنج. معايير التشخيص: الوخز المتشنج لعضلات الأطراف أو عضلات الوجه ، والتشنجات المعممة في جميع المجموعات العضلية التي تعاني من اضطرابات الجهاز التنفسي. ربما انتهاك لوعي متفاوتة الخطورة - الإثارة والاكتئاب والذهول والغيبوبة. حجم الطوارئ: حقن الوريد 0.1 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم محلول 0.5 ٪ من seduxen أو 0.2 مل / كغ من droperidol (ولكن ليس أكثر من 2 مل) أو 0.5 مل / كغ من هيدروكسي بروبيونات الصوديوم. في حالة عدم وجود تأثير ، في غضون 30 دقيقة ، أدخل محلول 2٪ من هيدرات كلورال في حقنة شرجية نشوية بمعدل 1 مل / كجم (بعد تطهير الأمعاء) ؛ في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد (زرقة وانحلال الخلايا) ، استنشاق الأكسجين لمدة 20-30 دقيقة. عندما يتم حقن الاكتئاب في الجهاز التنفسي عن طريق الحقن العضلي ، يتم حقن محلول أمينوفيلين بنسبة 24 ٪ بمعدل 0.1 مل / كغ مع الجلوكوز. مطلوب المستشفى في قسم الأطفال أو مستشفى الأطفال.

اصابة في الدماغ.  معايير التشخيص: آثار الأضرار التي لحقت أجزاء الوجه أو الدماغ من الجمجمة ، وضعف الوعي متفاوتة الخطورة ، وتصل إلى غيبوبة. صداع ، غثيان ، قيء. مع كدمة وضغط الدماغ ، تطور ورم دموي داخل الجمجمة - ظهور الأعراض البؤرية: نعومة الطية الأنفية الشفوية ، انحرافات اللسان ، نقصان في ردود فعل الأوتار وظهور عدم انتظامها ، عدم تناسق القلب ، بطء القلب.
حجم الرعاية في حالات الطوارئ: ضع الضحية وتزوده بالراحة الكاملة ، أدخل مسبار في المعدة (الوقاية من القلس والطموح) ، في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي إزالة الفك السفلي ، أدخل القناة ؛ في غياب أو ضعف الوعي - وضع على الجانب الأيمن ، طموح المخاط من تجويف الفم والبلعوم الفموي مع الكمثرى أو الشفط ؛ عند الإثارة ، أدخل محلول 0.2 مل / كغ من 0.25 ٪ من دروبيريدول أو 0.1 مل / كغم من محلول 0.5 ٪ من المغذيات (ولكن ليس أكثر من 2 مل) في العضل. إن الاستشفاء لجميع الأطفال إلزامي ويتم في أقرب مستشفى أو قسم جراحي.

صدمة الصدمة أو النزفية. معايير التشخيص: ضعف الوعي (التحريض أو الاكتئاب) ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، التكاثر الخلوي متفاوتة الخطورة ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، عدم انتظام دقات القلب ، وجود أضرار ميكانيكية وعلامات النزيف الخارجي أو الداخلي. حجم الرعاية الطارئة: توقف عن النزيف الخارجي عن طريق تطبيق ضمادة أو عاصبة ضغط ، في حالة عدم وجود ضغط دم أو خفضه إلى أقل من 60 ملم زئبق. الفن. ترتيب عاجل الإدارة الوريدية من polyglucin (ما يصل إلى 20-30 مل / كجم). داخل العضل (إذا كانت هناك علامات تلف العظام أو علامات الكدمات وفي حالة عدم وجود تلف في الأعضاء الداخلية أو إصابة الدماغ المؤلمة) أدخل: 1 ٪ محلول بروميدول - 0.1 مل في السنة من العمر ، محلول 1 ٪ من ديميدرول 0.1 مل / كغ من وزن الجسم (ولكن ليس أكثر من 2 مل) ؛ شل حركة الأطراف التالفة باستخدام إطارات السيارات أو مواد الخردة الأخرى ؛ في حالة عدم وجود تلف في الأعضاء الداخلية - مشروب دافئ وفير (الشاي والقهوة والعصير والحليب) والاحترار (السخانات والبطانيات وما إلى ذلك). بعد تنفيذ المجمع المحدد لنقله إلى أقرب قسم جراحي.

صدمة الحساسية.  معايير التشخيص: القلق ، الخوف ، الحكة في الأغشية المخاطية والجلد ، تشوهات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، ومشاكل التنفس في بعض الأحيان. قد يحدث طفح جلدي متعدد الأشكال وذمة من نوع كوينك.
حجم الطوارئ: أدخل محلول الأدرينالين 1: 1000 بمعدل 0.1 مل لمدة سنة واحدة من العمر (ولكن ليس أكثر من 0.7 مل في وقت واحد) تحت الجلد ؛ بريدنيزولوم بمعدل 2 مغ / كغ في العضل (إن أمكن في الوريد) ؛ في غياب بريدنيزولون ، يكون الهيدروكورتيزون (تعليق بمعدل 4-7 ملغ / كلغ) في العضل ؛ أدخل المسبار في المعدة (الوقاية من القلس والطموح) ، في حالة عدم وجود نبض وانخفاض في ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. الفن. ضبط الإدارة عن طريق الوريد من polyglucin (ما يصل إلى 20 مل / كجم). بعد تثبيت ضغط الدم وتطبيع نشاط القلب ، من الضروري دخول المستشفى في أقرب مستشفى.

صدمة كهربائية.  معايير التشخيص: علامات من عمل التيار الكهربائي - عرض دائم. اعتمادًا على اتجاه مرور التيار - فقدان الوعي ، اضطرابات الجهاز التنفسي حتى توقفه ، وتعطيل إيقاع النشاط القلبي حتى انقباضه. حجم الرعاية في حالات الطوارئ: لقطع الاتصال مع العامل المدمر (في القفازات المطاطية!) ، ضع الضحية ، وخلق راحة كاملة له وتوفير الهواء النقي ؛ عند توقف التنفس ، اصنع التنفس الاصطناعي باستخدام طريقة الفم إلى الفم ، بينما السكتة القلبية - تدليك غير مباشر للقلب (انظر القسم "الموت السريري"). عند الإثارة ، أدخل 0.2 مل / كغم من محلول 0.25 ٪ من دوبيريدول العضلي ، مع حروق كبيرة وعميقة ، أدخل بروميدول (0.1 مل لمدة سنة واحدة من العمر) في العضل ؛ فرض ضمادة معقمة مع furatsilinom ، ريفانول أو نوفوكائين على سطح الحرق. يعتبر استخدام الهباء الجوي مثل "Livian" و "Panthenol" وما إلى ذلك أمرًا مقبولًا ، وإدخال الطفل في المستشفى إلزامي ويتم تنفيذه بعد الاستعادة الكاملة للوظائف الحيوية إلى أقرب مستشفى.
لتوفير رعاية الطوارئ للأطفال في المساعد الطبي ونقطة التوليد ، من المستحسن ، في رأينا ، أن يكون لدينا المعدات التالية: مقياس توتر العين مع مجموعة من الأصفاد (حسب العمر) ؛ ملاعق معدنية. هفوة الفم واللسان حامل. مجموعة من المحاقن والإبر المعقمة ؛ مجموعة من تحقيقات المعدة من جميع الأحجام. مصاصة كهربائية أو القدم ^ الشافطة ، الكمثرى. مجموعة من القسطرة للشفط من تجويف الفم والبلعوم ؛ شريط مطاطي (مرقئ) ؛ عدة التنفس الصناعي نوع RPA. إطارات النقل (مثل إطارات كرامر) ؛ bix مع خلع الملابس المعقمة. أنظمة لنقل الدم (استخدام واحد). من الأدوية والحلول من الضروري أن يكون لديك ما يلي: الأدرينالين 1: 1000 ، أمبولات من 1 مل - 5 قطع ؛ كبريتات الأتروبين 0.1 ٪ ، 1 مل أمبولة (القائمة A) - 3 قطع ؛ ميدوبيرين 4 ٪ ، 5 مل أمبولات - 10 قطعة ؛ أنجين 50 ٪ ، أمبولات 2 مل من 10 قطعة ؛ هيدروكورتيزون ، تعليق ، قوارير من 125 ملغ - 2 قطعة ؛ Dimedrol 1 ٪ ، أمبولات من 1 مل - 10 قطعة ؛ droperidol 0.25 ٪ ، قارورة 10 مل - 1 قطعة ؛ محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ ، أمبولات 5 مل - 10 قطعة ؛ محلول Novocain 0.5٪ ، أمبولات 5 مل -10 قطع ؛ محلول هيدروكسي بويترات الصوديوم 20٪ ، 10 مل أمبولات - 5 قطع ؛ بريدنيزولون 30 ملغ ، أمبولات - 3 قطع ؛ Promedol 1 ٪ ، أمبولات 1 مل (القائمة A) - 3 قطع ؛ seduksen ، محلول 0.5 ٪ ، أمبولات 2 مل - 5 قطع ؛ 400 مل بوليجلوكين ، زجاجة واحدة ؛ furatsilin 1: 5000 ، زجاجات 200 مل (معقمة) - 2 قطعة ؛ الهباء الجوي "ليفيان" ("البانثينول") - حزمة واحدة.

مبادئ تقديم الرعاية الطبية للأطفال الذين يعانون من ظروف الصدمة

يتألف تسلسل تصرفات طبيب الأطفال في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من تقييم أعراض الحالة المرضية للمريض ، والتي تتحقق في تشخيص ووصف واتخاذ التدابير العلاجية الطارئة المناسبة للتشخيص لأسباب صحية ، والتي يمكن وصفها كقرار تكتيكي أساسي. ثم يحدد الطبيب التشخيص ويحدد المزيد من التدابير التكتيكية للرعاية الطبية (لترك الطفل في المنزل أو لإدخاله المستشفى). عند وضع قرار تكتيكي ، من المهم أن تتذكر أن عدم تعويض الحالة عند الأطفال يحدث بشكل أسرع من البالغين.

التفتيش على الطفل يوفر الميزات التالية.

for الحاجة إلى اتصال مثمر مع والديه أو أولياء أمره لجمع مرض فقدان الشهية وضمان حالة المريض الهادئة أثناء الفحص.

getting أهمية الحصول على إجابات للأسئلة:

for سبب طلب المساعدة الطارئة ؛

❑ ظروف المرض أو الإصابة ؛

❑ مدة المرض ؛

of وقت تدهور الطفل ؛

❑ الوسائل والمستحضرات المستخدمة قبل وصول الطبيب

for الحاجة إلى خلع ملابس الطفل بالكامل في ظروف درجة حرارة الغرفة مع إضاءة جيدة.

■ الامتثال لقواعد التعقيم عند فحص الطفل ، لا سيما عند مساعدة المواليد الجدد على استخدام رداء نظيف فوق الزي الرسمي.

مميزات تشخيص حالات الصدمة عند الأطفال.الاختلافات في تشخيص حالات الطوارئ لدى الأطفال والبالغين ، بما في ذلك الصدمات ، تقل بشكل ملحوظ مع نمو الطفل وتصبح في الحد الأدنى في سن المدرسة. من وجهة نظر تشخيص الحالات الطارئة ، الطفل البالغ من العمر سبع سنوات هو شخص بالغ لديه وزن جسم أقل ، وكقاعدة عامة ، لا يزال "غير متأثر" بتأثير العوامل الطبيعية والاجتماعية المحيطة به. بالنسبة للطبيب الذي يقدم الرعاية الطارئة في مرحلة ما قبل المستشفى ، فإن عمر الطفل والسمات التشريحية والفسيولوجية ذات الصلة بالعمر تحدد خصوصية تشخيص حالات الطوارئ لدى الأطفال.

هناك العديد من الميزات التي تحدد خصوصية عملية التشخيص في الأطفال الذين يعانون من الصدمات:

ack عدم وجود مراقبة مستمرة للمريض.

development إمكانية تطور الأطفال في السنة الأولى من عمر الحالة الحرجة في الدقائق أو الساعات الأولى بعد زيارة الطبيب في خلفية الحالة المرضية نسبيًا أثناء الفحص.

differences الاختلافات التشريحية والفسيولوجية لجسم الأطفال.

culture في كثير من الأحيان ثقافة الأسرة الصحية منخفضة من السكان.

هذا ما يفسر أولوية التشخيص الزائد التكتيكي ("ترجيح" المتلازمات) عند دخول معظم الأشهر الأولى من الحياة إلى المستشفى.

تتمثل المهمة الأساسية للفحص في تحديد المتلازمات التي تحدد حالة المريض ، وليس سبب المرض. عند إجراء تشخيص لحالة الصدمة ، يجب على طبيب الأطفال ، على عكس معظم التخصصات الطبية ، الانتقال من التحقيق إلى السبب.

عند فحص الطفل ، يتم الحفاظ على المبادئ الأساسية للندبيات ، ولكن لكل مرحلة خصوصياتها:

■ بدلاً من جمع حالات عدم اليقين وغسل اليدين ، يقوم الطبيب في البداية بتقييم درجة ضعف الوظائف الحيوية والحاجة إلى تدابير طبية طارئة لأسباب صحية ؛

■ بعد ذلك يتم تحديد حالة الجهاز العصبي المركزي (مستوى الوعي ، وجود أعراض دماغية ، متلازمة التشنج) ، ديناميكا الدم المركزية ، التنفس ، وإذا لزم الأمر ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة.

التصور في تشخيص الحالات الصادمة.  Anamnesis هو عنصر مهم في تشخيص حالات الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. يشكو الطفل الصغير قليلاً ، ويتخيل ، وغالبًا ما لا يكون للوالدين ملاحظات وخبرة كافية ويتناولان أسئلة الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشوه أحد الوالدين المعلومات عمداً ، خاصة إذا حدث شيء ما (على سبيل المثال ، إصابة) بسبب إشرافه.

يمكن للطفل الرضيع الاستجابة لمختلف الآثار المرضية مع نفس النوع من رد الفعل (البكاء ، والقلق ، واضطرابات النوم واليقظة ، القلس والقيء ، والتغيرات في البراز ، وما إلى ذلك).

على النقيض من البالغين ، في الأطفال الصغار ، يتم التشخيص في حوالي 50 ٪ من الحالات وفقًا لجنازة المريض ، وفقط في 30 ٪ من الحالات - وفقًا لنتائج الفحص البدني.

تجبر قيود الوقت الطبيب على جمع البيانات الضرورية فقط لتطوير قرار تكتيكي في الوقت المناسب وتحديد حجم الإجراءات العاجلة.

أثناء تحصيل الدعارة ، من الضروري الانتباه إلى سلوك الطفل أو عدم النشاط البدني أو الخمول أو فرط النشاط أو التغيرات في الشهية واضطراب النوم. النعاس والخمول عند الطفل النشط عادة هو علامة مزعجة تميز أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.

قلس ، القيء ، براز واحد أو مزدوج فضفاض في الرضع ليست علامة إلزامية للعدوى في الجهاز الهضمي ، يمكن أن يكون بداية أي مرض.

في التاريخ ، من المهم تحديد وجود أمراض ما قبل الولادة السابقة للجهاز العصبي وعواقبه ، لاستبعاد إمكانية ظهوره. يوضحون مسار الحمل للأم والولادة ، وكذلك ما إذا كان الطفل يتم مراقبته من قبل المتخصصين. كلما كان عمر الطفل أصغر ، كلما زاد احتمال ارتباط هذا المرض أو تطوره على خلفية العدوى السابقة للولادة وسوء التغذية والكساح وأمراض ما حول الولادة والتشوهات الخلقية وما إلى ذلك. تأكد من جمع المعلومات حول اللقاحات المقدمة ، تفاعلات اللقاح ، التواصل مع المرضى المصابين بالعدوى. يتم إيلاء اهتمام خاص لتاريخ الحساسية. لا توجد فروق جوهرية في الجزء الأساسي من الأنشطة التشخيصية ، وجمع التحاليل المرضية والفحص الموضوعي عند الأطفال الصغار عن الفئات العمرية الأخرى.

ميزات المسح البدني في ظروف الصدمة.  دراسة وظائف الأعضاء والأجهزة الحيوية ، وكذلك تصحيح اضطراباتهم لدى الأطفال والبالغين ، ليس لديهم اختلافات جوهرية.

يشرع الطبيب في إجراء فحص نموذجي للمريض في حالة حالة مستقرة من الجهاز العصبي المركزي ، ديناميكا الدم المركزية والتنفس. يرجع تعقيد تقييم الفحص البدني للأطفال الصغار إلى خصوصيات تطورهم التشريحي والفسيولوجي والنفسي والحديث. إذا تعطلت الحياة الطبيعية للطفل ونموه في السنة الأولى من حياته ، تنخفض بسرعة قدرات التكيف التعويضية ، مما يزيد من احتمال حدوث حالة حرجة لعدم التسبب في رد فعل كبير لدى شخص بالغ.

فحص معاطف الجلد

عادةً ما يُظهر فحص الجلد عند الأطفال الصغار بشكل أكثر دقة شدة حالة الطفل ("المرآة" لحالة الطوارئ). قبل الفحص (دائمًا في غرفة دافئة) ، يجب خلع ملابس الطفل تمامًا.

يبدأ الفحص بتقييم لون الجلد.

شحوب  في معظم الأحيان بسبب:

■ فقر الدم.

■ التسمم.

أمراض القلب الخلقية "الشاحبة" ؛

yst خلل التوتر العضلي ، تشنج الأوعية المحيطية.

بعد استبعاد فقر الدم ، ومعرفة سبب تشنج الأوعية الدموية. في معظم الأحيان ، التسمم من التكوين المختلفة أو نقص حجم الدم يؤدي إلى ذلك.

يمكن أن تساعد الأعراض التالية في تشخيص نقص حجم الدم مع جفاف الأنسجة العام:

■ الأغشية المخاطية الجافة.

■ بطيئة تتكشف من طيات الجلد.

raction تراجع من اليافوخ كبير ؛

■ انخفاض في إدرار البول.

الازرقاق  قد تكون محلية ومنتشرة ، دائمة وعابرة.

يعد الزرقة (الشفتان الزرقاء والأغشية المخاطية المرئية للفم) من الأعراض الرئيسية لخلل القلب الخلقي من خلال عملية جراحية في مجرى الدم من اليمين إلى اليسار. غالبًا ما يتم ملاحظة زرقة انسكاب مع أمراض القلب الخلقية اللا تعويضية (سقوط فالوت).

وجود وطبيعة الطفح الجلدي (exanthema) مهم للتشخيص وتقييم التكهن وشدة حالة الطفل. أي طفح يحتوي على عناصر نزفية يتطلب التمايز مع عدوى المكورات السحائية.

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، تلعب دراسة مهمة لدراسة اليافوخ الكبيرة - عيبًا فسيولوجيًا في شكل الماس عند تقاطع العظام الأمامية والجدارية. أثناء الجفاف ، يسقط الجلد فوق اليافوخ (عند تشغيل أصابعك على الجلد فوق الفانيل ، تشعر أنك أسفل حواف العظم المجاورة). النبضات الربيعية الكبيرة ، تتضخم مع زيادة الضغط داخل الجمجمة (استسقاء الرأس ، التهاب السحايا).

نظام القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. لا يختلف فحص الأطفال اختلافًا جذريًا عن البالغين. بالنسبة للأطفال في السنة الأولى من العمر ، فإن عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي وعدم انتظام دقات القلب مميزان ، ويتم إجراء التعويض في حالة علم الأمراض عن طريق زيادة التردد ، بدلاً من تعزيز تقلص العضلات (الجدول 1).

بالإضافة إلى ما سبق ، يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، يتم توسيع جميع حدود القلب.

الجدول 1.

المعلمات الدورة الدموية في الأطفال

دراسة الجهاز العصبي في حالة صدمة.  في دراسة الجهاز العصبي المركزي ، يتم تحديد مستوى الوعي ، عندما يكون الاتصال اللفظي مستحيلًا بسبب عمر المريض ، من خلال نشاط الطفل (حيث يراقب الأشياء ، سواء كان يلعب بلعبة) ، من خلال البكاء أو البكاء (البكاء الرتيب هو سمة من التهاب السحايا).

الأطفال عرضة لنزع فتيل ردود الفعل الكلامية ، وغالبًا ما يكون لديهم متلازمة متشنجة (نوبات الحمى) ، فضلاً عن اعتلال دماغي سام غير محدد (السمية العصبية).

عند الاشتباه بالتهاب السحايا ، يجب أن نتذكر أنه في الأطفال دون عمر 3 أشهر من العمر ، تكون أعراض كيرنيج فيزيولوجية ، ونادراً ما تتحدد أعراض برودنسكي ، ولكن غالبًا ما توجد رقبة صلبة وفرط شديد لجميع المنبهات ، عناصر "الكلب" ، البكاء الرتيبة و يمكنك بسهولة تحديد أعراض "الشنق". تقييم أعراض Babinsky إلزامي: التماثل ، عدم التناسق ، وجود أو عدم وجود رد فعل التفاعل.

متلازمة الألم.  القلق ، البكاء ، اضطراب النوم ، قلس في بعض الأحيان ، فقدان الشهية يشهد على متلازمة الألم عند الأطفال الصغار. ومع ذلك ، فإن السبب في سوء صحة الطفل ، ويمكن أن تبكي والبكاء عدم وجود الرعاية والتغذية.

من ميزات تشخيص الألم لدى أطفال السنة الأولى من العمر ، يُنصح بتسليط الضوء على ما يلي:

■ الصداع ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وذمة دماغية نموذجية:

c رتابة البكاء.

❑ الهزة في كثير من الأحيان من الذقن والأطراف.

❑ تموج كبير تموج.

❑ أعراض Graefe الإيجابية ؛

❑ قلس ؛ القيء.

❑ زيادة القلق والبكاء والبكاء عند تغيير وضع رأس الطفل ؛

■ مع ألم في الأطراف:

❑ تقييد حجم الحركات النشطة ؛

sp الطفل يجنبها ؛

■ مع آلام في البطن:

has الطفل لديه ساقيه ؛

❑ يضغط عليهم على المعدة ، يصرخون ؛

❑ تمتص بشكل متقطع ، يبصق.

يرتبط ألم البطن أساسًا بضعف الحركة الحركية وزيادة التمعج. عند الأطفال الصغار ، يحدث ألم في البطن نتيجة لاضطرابات الأكل ، وانتفاخ البطن ، وسوء الهضم المعوي ، والإمساك ، والانتفاخ المعوي ، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر.

عند الأطفال الأكبر سنًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة البطن الواضحة في المرحلة المبكرة من مرض السكري.

يتزامن ظهور الألم أثناء التخيل مع حدوث موجات تمعجية كبيرة بتردد 10-15 دقيقة. يبدأ الطفل فجأة في القلق والصراخ وضرب الساقين. بعد توقف الموجة التمعجية ، يخف الألم.

ألم البطن المستمر هو سمة من التهاب الزائدة الدودية الحاد ، عندما يكون هناك انخفاض حاد في حركية الأمعاء ، مما يؤدي إلى الانتفاخ.

تشخيص حالات الصدمة.ويرد مثال لتشخيص الصدمة في الجدول رقم.

تي رقم الجدول

تشخيص الصدمة  وضعت في وجود المريض مع ضعف حاد في القلب والدورة الدموية ، والذي يتجلى في الأعراض التالية:

■ بارد ، رطب ، شاحب التلون أو الرخام تلون الجلد.

■ تباطأ بشكل حاد أسفل تدفق الدم من السرير الظفر

■ القلق ، التعتيم

■ ضيق التنفس

قلة البول

■ عدم انتظام دقات القلب

■ تقليل سعة ضغط الدم وخفضه.

وبالتالي ، فإن الصدمة هي التشخيص السريري في المقام الأول. تتطور أعراض الصدمة نتيجة الانخفاض الحاد في تدفق الدم الشعري للأعضاء المصابة. يصبح الجلد المصاب بانخفاض تدفق الدم باردًا ورطبًا شاحبًا ، ويتجلى انخفاض في تدفق الدم في المخ بالقلق ، ويعتقل الوعي ، ويؤدي انخفاض تدفق الدم في الرئتين إلى ضيق التنفس ، وتسبب انخفاض كمية البول في انخفاض البول.

هناك مراحل الصدمة:

أنا ش. - نظام الجحيم 85-95 مم زئبق

ف الفن. - نظام الجحيم 85-75 مم.

ث الفن. - ضغط الدم أقل من 70 ملم زئبق

عند الأطفال الصغار ، الصدمة الأولى. يتجلى ذلك من خلال زرقة ، وضيق في التنفس ، وزيادة في عدد ضربات القلب بنسبة 1.5 مرة ، وزيادة في ضغط الدم ، وانخفاض في ضغط النبض ، في حين أن النبض ذو نوعية جيدة.

عندما صدمة الثاني الحادي والعشرين. (المرحلة الانتقالية) - نبض ملء ضعيف ، وزيادة في معدل ضربات القلب بنسبة 2 مرات ، وضغط الدم طبيعي تقريبا (منذ أن بدأ انخفاضه). تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وضيق التنفس.

ثالثا الفن. يتضح من انخفاض في ضغط الدم.

تدابير المساعدة الطبية في حالات الطوارئ والمعالجة المكثفة لأنواع الصدمات المختلفة في الأطفال

إجراءات على التحدي

يعتمد العلاج على نوع الصدمة ويتطلب تصحيح المرض الأساسي.

الأمراء العامون في نقل المرضى والمصابين من الصدمة.

من المهم القضاء على سبب الصدمة في أسرع وقت ممكن:

1. وقف النزيف الخارجي (ضمادة الضغط ، والضغط على السفينة).

2. عندما يكون النزيف الداخلي هو الجراحة اللازمة.

3. بالنسبة للإنتان ، يتم وصف المضادات الحيوية ؛ هناك حاجة إلى التدخل الجراحي للقضاء على مصدر العدوى.

4. في حالة نقص تروية عضلة القلب ، يشار إلى استنشاق الأكسجين وعلاج المخدرات.

5. توفير ما يكفي من نضح الجهاز.

6. دعم نشاط أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والإفرازات.

7. يتم أخذ الدم لتحديد الهيماتوكريت وغازات الدم الشريانية والبوتاسيوم ومحتوى اللاكتات ونوع الدم وعامل Rh والتوافق الفردي والعامل المعدي (الثقافة). إجراء البحوث اللازمة فقط.

8. تثبيت قسطرة فولي ، ورصد إدرار البول.

9. تثبيت مسبار أنفي معدي للتشخيص (نزيف من الجهاز الهضمي العلوي) أو العلاج (الوقاية من الطموح والتوسع الحاد في المعدة).

10. إجراء تخطيط القلب ، والأشعة السينية الصدر ، تحليل البول مع الفحص المجهري للرواسب.

العلاج بالتسريب ونقل الدم. في حالة حدوث نقص حجم الدم والصدمة الإنتانية ، من الضروري البدء في الحصول على تعويضات BCC في أقرب وقت ممكن.

1. يتم وضع اثنين من القسطرة ذات قطر كبير (18 G) في الأوردة الطرفية أو المركزية. في حالة الصدمة الإنتانية ، فإن قياس CVP هو أكثر أهمية من الصدمة نقص حجم الدم.

2. في البالغين والمراهقين حقنوا ما يصل إلى 1000-2000 مل من محلول رينغر مع اللاكتات لمدة 10-15 دقيقة. بعد ذلك ، يتحولون إلى 0.9٪ من كلوريد الصوديوم ويواصلون التسريب حتى يتم الوصول إلى نضح الأنسجة المرضي (المعايير: إدرار البول أكبر من 0.5-1.0 مل / كغ / دقيقة ؛ يعني ضغط الدم أكبر من 65-70 ملم زئبق الفن. . ؛ القضاء على الحماض الأيضي).

3. إذا كان استخدام العلاج بالتسريب من غير الممكن تثبيت حالة المريض أو كان التحسن مؤقتًا ، فقد يكون نقل الدم ضروريًا.

4. إذا استمرت الصدمة واكتشف تلف في أعضاء تجويف البطن أو الصدر ، تتم الإشارة إلى التدخل الجراحي الطارئ. في حالات أخرى (لا توجد إصابة ؛ إصابة دون وجود نزيف مستمر) يتم تثبيت قسطرة في الوريد تحت الترقوة ، مع وجود قناة لإدخال قسطرة سوان غانز. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصدمة القلبية أو الإنتانية أو العصبية قد تنضم إلى صدمة نقص حجم الدم. لتحديد سبب الصدمة ، تجرى دراسات إضافية (التنظير ، التصوير المقطعي ، تصوير الأوعية ، إلخ).

5. حلول الغروية. يحتوي محلول الألبومين البشري على ارتفاع في ضغط الأورام وبالتالي يزيد من حجم السائل داخل الأوعية بشكل أكثر فعالية من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (من حيث حجم وحدة المحلول المحقن). ومع ذلك ، فإن الألبومين يخترق بسهولة جدران الشعيرات الدموية الرئوية والغشاء القاعدي للكبيبات في الفضاء خارج الخلية. لذلك ، يمكن أن يؤدي إدخال جرعات كبيرة من الألبومين إلى اختلال وظيفي في الرئتين والكليتين. بالإضافة إلى ذلك ، الزلال أغلى بكثير من المحاليل الملحية. يمكنك استخدام بدائل دم اصطناعية غير مكلفة وآمنة نسبيًا - hetastarch و dextran. يؤدي الدكستران في بعض الأحيان إلى ردود فعل الحساسية ، ويتداخل مع تخثر الدم ، ويجعل من الصعب التحقق من الدم للتأكد من توافقه.

B. علاج فشل الجهاز التنفسي. في حالة الصدمة القلبية والعصبية ، يكون استنشاق الأكسجين عادةً كافياً ؛ مع صدمة نقص حجم الدم والصرف الصحي ، غالباً ما تكون التهوية الميكانيكية ضرورية. أهداف العلاج هي ضمان المباح الهوائية ، التهوية في الرئتين ، والأوكسجين في الأنسجة.

1. يستخدم التنبيب الرغامي من أجل:

أ. تأكد من المجرى الهوائي (في حالة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، توقف الدورة الدموية ، الإصابة).

ب. منع شفط محتويات المعدة (مع القيء على خلفية الاكتئاب الجهاز العصبي المركزي أو التخدير العام).

في. الافراج عن الشعب الهوائية من البلغم (مع الالتهاب الرئوي مع السعال غير المنتج).

التهوية الميكانيكية.

2. مؤشرات التهوية الميكانيكية:

أ. ضعف التنفس على خلفية الوعي المظلوم.

ب. إصابة الرأس المغلقة (لإنشاء نظام فرط التنفس).

في. ارتفاع معدل التنفس أو زيادة التعب في عضلات الجهاز التنفسي (المشاركة في التنفس من العضلات المساعدة ، وتراجع مساحة الوربي أثناء الاستنشاق).

hypercapnia: paCO2 أكبر من 50-55 مم زئبق. الفن. (حتى في حالة عدم وجود اضطرابات في الجهاز التنفسي). في المرحلة المبكرة من الفشل التنفسي الحاد ، يُشار إلى نقص كلس الدم في كثير من الأحيان بسبب فرط التنفس التعويضي.

d. نقص الأكسجة: paO2 أقل من 60 ملم زئبق. الفن. في paO2 العادي هو 80-100 مم زئبق. v. مع التقدم في السن ، وهذا الرقم يتناقص. بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، يتم حساب قيم paO2 العادية باستخدام الصيغة: paO2 = 105 - (العمر بالسنوات / 2).

أسباب نقص الأكسجة:

1) نقص التهابات (عادة ما يكون في تركيبة مع فرط ثنائي أكسيد الكربون).

2) التناقض بين تهوية الرئتين ونضحها. عند التنفس بالأكسجين النقي ، يختفي نقص الأكسجة عادة.

3) تحويل الدم داخل الرئة. نقص الأكسجين يستمر حتى عند استنشاق الأكسجين النقي.

أ) rdsv. معايير التشخيص: paO2 أقل من 60-70 مم زئبق. الفن. مع FiO2 أكبر من 50 ٪ ؛ يتسلل الرئوية الثنائية. ضغط ملء البطين الطبيعي.

ب) وذمة رئوية.

ج) الالتهاب الرئوي الحاد.

4) انتهاكات انتشار الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعرية. عندما يتنفس الأكسجين النقي (FiO2 = 100٪) ، يختفي نقص الأكسجة ، كقاعدة عامة.

3. إعدادات التنفس الأولي:

أ. تردد التسريب: 10-12 في الدقيقة في المراهقين ، 12-20 في الأطفال.

ب. حجم الجهاز التنفسي: 6-12 مل / كجم.

م زقزقة = 5 سم المياه. الفن. يمنع الضغط الإيجابي في الشعب الهوائية الانهيار السنخي في نهاية فترة انتهاء الصلاحية (يزيد من القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين) ، لكنه لا يمنع السائل في الحويصلات الهوائية من التعرق أثناء الوذمة الرئوية. ولتحسين الأوكسجين في الدم ، قم بزيادة ضغط الدم الصاعد بمقدار 2-5 سم من الماء الفن. يجب توخي الحذر: عند زقزقة تزيد عن 10-15 سم من الماء. الفن ، يقلل النتاج القلبي ، مع زقزقة تساوي 20 سم من الماء. الفن. ، بوتروما ممكن (استرواح الصدر). PDKV يسهل إلى حد كبير فترات التنفس التلقائي أثناء التهوية الميكانيكية في وضع التهوية القسرية المتقطعة.

دال - طرق التهوية:

1) التهوية القسرية الإضافية. في كل محاولة للتنفس من تلقاء نفسها ، يسلم جهاز التنفس الصناعي كمية محددة سلفًا من خليط الغاز إلى الجهاز التنفسي. النظام غير مناسب للمرضى الذين يعانون من القلق (خطر فرط التنفس) ، وهو خطير عند السعال.

2) التهوية القسرية المتقطعة. يقوم جهاز التنفس الصناعي بتشغيل خليط الغاز في حجم محدد مسبقًا على فترات زمنية محددة مسبقًا. في ما بين ، يتنفس المريض بشكل مستقل. يسمح لك الوضع بالحفاظ على أداء عضلات الجهاز التنفسي.

التنفس الذاتي تحت ضغط إيجابي مستمر. عادة ما تبدأ مع 5 سم من الماء. الفن. وزيادة تدريجيا إلى 10-20 سم من الماء. الفن ، حتى لا يتجاوز حجم المد والجزر 4 مل / كجم.

حسنا. لتقييم فعالية التهوية الميكانيكية ، يتم قياس غازات الدم الشرياني بانتظام. من أجل تصحيح paCO2 ، يتم تغيير وتيرة الحقن وحجم المد والجزر ، لتصحيح paO2 - FiO2 ، اللمحة وحجم المد والجزر.

4. نقل إلى التنفس التلقائي. بعد إزالة سبب الصدمة وتحسين حالة المريض ، يبدأوا في التحول إلى التنفس المستقل. إذا تم إجراء تهوية ميكانيكية في وضع التهوية القسرية المتقطعة ، فقلل تدريجياً من تكرار الحقن من 12 إلى 4. ثم انتقل إلى التنفس المستقل تحت ضغط إيجابي مستمر أو انقل المريض إلى التنفس عبر أنبوب على شكل حرف T. يجب أن يتنفس المريض بشكل مستقل لمدة 30-60 دقيقة. في هذا الوقت ، يتم قياس غازات الدم الشرياني ويتم فحص وظيفة التنفس الخارجي. إذا تم تأخير حل مسألة نزع الأنبوب ، من أجل تجنب التعب ، تعود عضلات الجهاز التنفسي إلى وضع التهوية القسرية المتقطعة بمعدل حقن قدره 6 في الدقيقة. المتطلبات الأساسية لإيقاف IVL وإخراج الأنبوب:

الأطفال والمراهقين ... صدمة ... موسكو30 نوفمبر 2010 الرقم المرجعي 164 المحتوى 1 معلومات ... مادة, ... علمي  المؤتمر ، 4 يونيو. عام 2010، موسكودولة ...