كلية كراسنويارسك للطب والصيدلة.

بودروف يو.

محاضرة عن الإنعاش

قسم. "التمريض"

كراسنويارسك 1995

بودروف يو. دورة محاضرات الإنعاش، الانضباط: "التمريض في الإنعاش"، - كراسنويارسك: كلية كراسنويارسك للطب والصيدلة، 2005 - 65 ص.

حاشية. ملاحظة

هذه الدورة من المحاضرات مخصصة لطلاب السنة الرابعة في كليات ومدارس الطب الذين يدرسون في تخصص "التمريض". تم تجميعها وفقًا لمتطلبات المعيار التعليمي الحكومي لتخصص "التمريض في طب الرعاية الحرجة".

الغرض من المحاضرات هو تعليم الطلاب قواعد وتقنيات العمل مع المرضى الذين هم في حالة نهائية ويحتاجون إلى أدوات الإنعاش والعناية المركزة.

المراجع: رئيس قسم جراحة الأطفال، دكتور في العلوم الطبية، البروفيسور ف.أ. يورشوك.

مقدمة

يعد علم الإنعاش مجالًا ذا أهمية أساسية في تدريب الطلاب في كليات وكليات الطب. يبدأ الطلاب في اكتساب المعرفة في مجال الإنعاش وإتقان المهارات العملية من خلال دراسة دورة من المحاضرات حول الإنعاش.

تعتبر المبادئ النظرية، وبالتالي المهارات العملية التي اكتسبها الطلاب أثناء دراسة هذه الدورة، ضرورية ليس فقط لممرضي الجراحة في المستقبل، ولكن أيضًا لممرضي المهن الأخرى. الغرض من هذه المحاضرات هو تسهيل إعداد الطلاب المستقل للفصول العملية في الإنعاش ومساعدتهم على إتقان المهارات العملية.

يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي عند كتابة دورة من المحاضرات ليس فقط لعرض الأقسام المتعلقة بالعمل العملي للممرضات، ولكن أيضًا لفهم واضح لدور المكون الإقليمي في تطوير ومسار بعض "الشروط النهائية" . لا يجب على الممرضة الحديثة أن تنفذ أوامر الطبيب فحسب، بل يجب أن تكون قادرة على تنفيذ وحل مشاكل المريض في "حالة نهائية" بشكل مستقل ضمن حدود اختصاصها.

المادة التعليمية المقترحة - دورة محاضرات حول الإنعاش، ضرورية لطلاب كليات وكليات الطب من أجل تطوير أكثر نجاحا للتخصص.

مذكرة توضيحية.
تهدف دورة المحاضرات حول تخصص "التمريض في علم الأحياء" إلى تنفيذ متطلبات الحد الأدنى من المحتوى ومستوى تدريب الخريجين في التخصص 0406 "التمريض (المستوى الأساسي للتعليم المهني الثانوي) ويتم كتابتها مع مراعاة المتطلبات المحددة في "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين "من 22.O8 93، "مفاهيم لتطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية في الاتحاد الروسي" من 5.11.97، في القطاع برنامج لتطوير التمريض في الاتحاد الروسي. تهدف هذه المحاضرات إلى تدريب ممرضة تعرف مبادئ تنظيم رعاية الإنعاش للسكان والأعراض السريرية الفردية ومتلازمات أنواع معينة من أمراض الإنعاش، والتي يمكنها تقديم رعاية الإنعاش في الحالات النهائية وتنفيذ عملية التمريض. لا يجب على الممرضة الحديثة أن تنفذ أوامر الطبيب بكفاءة فحسب، بل يجب أن تكون قادرة أيضًا على تنفيذ مشاكل المريض وحلها بشكل مستقل ضمن حدود اختصاصها.

وفقًا للمعايير التعليمية الحكومية لتخصص "التمريض" عام 2002، بعد قراءة دورة من المحاضرات حول الإنعاش، يجب على الطلاب

يعرف:

1. 
   عوامل الخطر والمظاهر السريرية والمضاعفات والوقاية من الحالات الحرجة (الحالات النهائية)؛
2. 
   مسؤوليات الممرضة عند تنفيذ التدابير العلاجية والتشخيصية عند تقديم رعاية الإنعاش.

يجب أن يكون قادرا على:

1. 
   القيام بعملية التمريض للمرضى في حالة حرجة.
2. 
   تنفيذ إجراءات التمريض.
3. 
   التأكد من سلامة العدوى للمريض والعاملين في وحدة العناية المركزة؛
4. 
   تطبيق تقنيات التمريض الحديثة للوقاية من عدوى المستشفيات.
5. 
   تثقيف (استشارة) المريض وعائلته؛
6. 
   تقديم الإسعافات الأولية للإنعاش.

المعرفة والمهارات التي اكتسبها الطلاب بعد الانتهاء من دورة المحاضرات حول الإنعاش ستسمح للطلاب بتطبيقها في المستقبل في الأنشطة اليومية عند العمل في أي مؤسسة طبية.

الأدب.

1. 
   أندريانوفا إن في، ساموشيا يو.أ. رعاية الطوارئ لأمراض الحساسية م.، 1968، 108.
2. 
   أكيموف ج. الجهاز العصبي في اضطرابات الدورة الدموية الحادة L.، 1971، 262 ص.
3. 
   أندريف إس. استعادة نشاط قلب الإنسان بعد وفاته – م، 1955، 224 ص.
4. 
   Arshavsky I.A.، مقالات عن علم وظائف الأعضاء المرتبط بالعمر M. ، 1967، 474 ص.
5. 
   Akhunbaev I.K.، Frenkel G، L. مقالات عن الصدمة والانهيار. فرونز، 1967، 479 ص.
6. 
   بوجوليبوف ن.ك. حالات غيبوبة م.، 1962، 490 ص.
7. 
   بوناتيان أ.أ.، ريابوف ج.أ.، مانيفيتش أ.ز. التخدير والإنعاش-م:. الطب، 1984، 512 ص.
8. 
   بيلسكايا تي.بي.، كاسيل في.إل. تنظيم خدمة الإنعاش في كتاب: مشكلات الإنعاش م، 1969، ص3-28.
9. 
   فيشنفسكي أ.أ.، تسوكرمان ب.م. العلاج بالنبض الكهربائي في حالات عدم انتظام ضربات القلب - "الجراحة التجريبية والتخدير"، 1966، ص. 39-53.
10. 
    فوروبييف ف.م. استخدام التهوية الصناعية المساعدة في الفترة المبكرة بعد جراحة الصدر. م، 1972.
11. 
    جيفسكايا إم إس. الكيمياء الحيوية للدماغ أثناء الموت وإحياء الجسم - م.، 1963، 205 ص.
12. 
    غلوشينكو إي.في. نظرية وممارسة التغذية الوريدية م.، 1974، 53 ص.
13. 
    داجاييف في آي، لوجنيكوف ف. ملامح علاج الحالات النهائية في التسمم الحاد - في كتاب: أساسيات الإنعاش م.، 1966، ص 329.
14. 
    داربينيان تي إم. عمل وحدة العناية المركزة في مختبر التخدير م.، 1974، 55-72 ص.
15. 
    دياتشينكو بي.ك. صدمة جراحية. ل.، 1968، 332 ص.
16. 
    زيليس بي جي. التخدير في خدمة الإسعاف م.، 1963، ص. 183.
17. 
    إيفانوف ف. دور التدليك الميكانيكي الخارجي للقلب في علاج الوفاة السريرية من فقدان الدم ألما آتا، 1971.
18. 
    كولباكوف م. الغدد الكظرية والإنعاش م.، 1964 142 ص.
19. 
    ليبيديفا ر.ن. الوقاية والعلاج من فشل الجهاز التنفسي الحاد بعد العمليات الصدرية م.، 1966 363 ص.
20. 
    نيجوفسكي ف. الفيزيولوجيا المرضية وعلاج العذاب والموت السريري م.، 1954، 230 ص.
21. 
    نيجوفسكي ف. مشاكل الإنعاش الحالية م.، 1971، 214 ص.
22. 
    نيجوفسكي. في.أ. أساسيات الإنعاش ت.، "الطب"، 1977، 590 ص.
23. 
    بتروفسكي بي. علاج نقل الدم في الجراحة م.، 1971، 274 ص.
24. 
    سيليزنيف ف. الكبد في ديناميات الصدمة المؤلمة ل، 1971، 117 ص.

Yurchik V.، Vara-Vonsovsky Ya. وجهات النظر الحديثة حول مشكلة موت الدماغ أثناء الحياة - في الكتاب: الفيزيولوجيا المرضية السريرية للحالات النهائية. ملخصات ندوة موسكو، 1973، ص. 151-156
بودروف يو آي محاضرة.

^ المحاضرة رقم 5.
الموضوع: العلاج المكثف وإجراءات الإنعاش للأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي (CNS)، وحالات الغيبوبة.

"إن ثبات البيئة الداخلية هو شرط لا غنى عنه للوجود المستقل للكائن الحي …»

ك. برنارد.

في أمراض الحالات النهائية، تحتل تغيرات نقص الأكسجة وما بعد التأكسج في الجهاز العصبي المركزي مكانة خاصة، والتي تحددها الظروف التالية:

1. 
   الجهاز العصبي المركزي بشكل عام والأجزاء العليا من الدماغ بشكل خاص هي التكوينات الموجودة في الجسم التي تتضرر بسهولة بسبب نقص الأكسجين: على الرغم من أن الدماغ في حالة الراحة يستهلك حوالي 15٪ من النتاج القلبي و15-20٪ من النتاج القلبي. النسبة المئوية من إجمالي الأكسجين الذي يستهلكه الجسم؛
2. 
   العناصر الوظيفية الرئيسية للجهاز العصبي – الخلايا العصبية – على عكس خلايا الحمة في الأعضاء الأخرى، ليس لديها القدرة على التجدد، وبالتالي فإن موت الخلايا العصبية بسبب نقص الأكسجة لا رجعة فيه ويمكن القضاء على الاضطرابات الوظيفية الناتجة، فقط ضمن حدود معينة بسبب إعادة هيكلة الترابط بين الخلايا العصبية الباقية؛
3. 
   الدماغ عضو الوعي والتفكير والتكيف الكائن الحي للبيئة، وبالتالي الموت الدماغي (أبعد من بعض أقسامها) يؤدي إلى تدمير الشخصية، والإعاقة النفسية العصبية الكاملة، واستحالة الوجود المستقل؛
4. 
   يضمن الجهاز العصبي المركزي تنسيق أنشطة جميع الأعضاء والأنظمة الداخلية وينظم جميع تفاعلات التوازن، لذلك، فإن تدميرها يستلزم اضطرابات جسيمة في التوازن وانهيار أنظمة دعم الحياة.

ومع ذلك، فإن تأثير أي شكل من أشكال تجويع الأكسجين هو الأشد والأكثر حدة غير قادر على إيقاف التشغيل على الفور وفي نفس الوقت الجميع وظائف جميع الإدارات الجهاز العصبي المركزي. يتم تحديد تجانس الانخفاض واستعادة وظائف المخ أثناء الموت والإحياء، والضعف الانتقائي لأجزاء وتشكيلات الدماغ المختلفة من خلال مجموعة معقدة من العوامل. بمعنى آخر، يتضمن كل مستوى تشريحي للدماغ، وكل مركز من مراكزه، وكل نظام وظيفي عناصر ذات حساسية مختلفة لتجويع الأكسجين الأولي والحماض المصاحب لنقص الأكسجة، والذي يؤدي بسبب الوذمة واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة إلى نقص الأكسجة الثانوي. عند الوفاة بسبب فقدان الدم، في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني طويلة الأمد، تصبح خصائص إمداد الدم إلى تكوينات الدماغ المختلفة ذات أهمية قصوى، لأنه في هذه الحالات تكون مناطق الدماغ القريبة من الأوعية الكبرى في وضع أكثر فائدة. موضع (المناطق تحت القشرية والأنظمة قواعد الدماغ، وخاصة جذع الدماغ). الوظائف التي تتلاشى بعد وظائف القشرة المخية الحديثة لنصفي الكرة المخية (Gänshirt، Zylka، 1952).

إلى عوامل الضعف الانتقائي لأجزاء مختلفة من الدماغ، من الضروري إضافة عامل التعقيد النسبي للوظيفة (وبالتالي، "العمر" النشوئي، V. A. Negovsky، 1954). وظائف أصغر سناً من الناحية التطورية وهي أيضًا أكثر تعقيدًا (على سبيل المثال، التفكير، النشاط العصبي العالي)، يخدمها عدد كبير من الأنظمة العصبية الموجودة على مستوى تشريحي أعلى، وبطبيعة الحال، تكون أكثر عرضة لجوع الأكسجين.

لدراسة الأنماط العامة للتدهور واستعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي، لمقارنة شدة أنواع مختلفة من الموت، ووقف الدورة الدموية في الدماغ وفي جميع أنحاء الجسم، وكذلك لتقييم طرق الإحياء المختلفة، المعلمة الرئيسية يستخدم - هذا ( وقت)

وقت الحفاظ على الوظيفة، وقت الشفاء الكامن، وقت الشفاء التام، وقت الموت الدماغي.

تسلسل الاضطرابات العصبية أثناء الموت.

يمر تسلسل انقراض وظائف الجهاز العصبي المركزي أثناء الموت، وكذلك استعادة الوظائف أثناء الإحياء، عبر عدد من المراحل، تعتمد مدتها وشدتها بشكل أساسي على مفاجئة نقص الأكسجة في الدماغ، وعمق التعرض، و مستوى يقظة الجسم.

تكون جميع المراحل الرئيسية واضحة للعيان مع زيادة تجويع الأكسجين في الدماغ، وبعد فترة كامنة قصيرة، يحدث إثارة حركية قوية، ويرتبط هذا إلى حد كبير بإثارة جذع الدماغ، ويتجلى ذلك سريريًا في الشكل (زيادة قصيرة المدى في ضغط الدم، زيادة في التنفس، معدل ضربات القلب، زيادة في قوة العضلات ونغمة ردود الأوتار) . وفي المرحلة التالية يختفي الاستثارة الحركية، ويحدث اضطراب في الوعي، ومن ثم يدخل الشخص المحتضر في غيبوبة تزداد عمقا، تدريجيا. يتوسع التلاميذ، ويتعمق التنفس ويتباطأ، وينخفض ​​ضغط الدم، وتنخفض استثارة ردود الفعل الوترية.

في المرحلة التالية، بالتزامن مع الانخفاض التدريجي في التنفس وزيادة اتساع حدقة العين، هناك مزيد من التباطؤ وانخفاض في سعة النشاط الكهربائي للقشرة والأجزاء تحت القشرية من الدماغ (D.A. Ginzburg 1973).

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتلف الدماغ في الحالات النهائية من خلال حقيقة أن الجهاز العصبي المركزي هو الذي يحدث في كثير من الأحيان يحد من توقيت الوفاة السريرية، وبعد ذلك يصبح الاستعادة الكاملة والدائمة للوظائف الحيوية مستحيلة. هناك أدلة في الأدبيات على أن موت عدد كبير من الخلايا العصبية في القشرة يحدث من خلالها 3-5 دقائق بعد التوقف المؤقت أو الكامل للدورة الدموية في الدماغ (V. P. Kurkovsky، 1946؛ Ya.L. Rapoport et al.، 1967، إلخ).

في ظروف الحياة الحديثة ذات الكثافة العالية والضغط العصبي الجسدي الكبير، غالبًا ما تحدث اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ذات الطبيعة الإقفارية أو النزفية تحت الاسم السريري العام - سكتة دماغية.

نزفية : أ) داخل المخ (نزيف في مادة الدماغ - السكتة الدماغية، والسكتة الدماغية)؛ ب) com.suarochnaidal – نزيف تحت الغشاء العنكبوتي.

الإقفارية: أ) تجلط الدم ; ب) الانصمام ; الخامس) متحرك (ديناميكي) حادث الدماغية.

هذا المرض أكثر شيوعًا عند كبار السن، وفي السنوات الأخيرة عند الشباب - غالبًا ما يكون نزيف تحت العنكبوتية (تحت الأغشية)، والذي يمكن أن يحدث مع الروماتيزم، بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية.

الأسباب ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع ضغط الدم الكلوي، تصلب الشرايين الدماغية، أمراض الدم، الخ. للنزيف - هناك انتهاك لجدار الأوعية الدموية، مع تجلط الدم - انسداد الوعاء الدموي بالخثرة ، الانصمام – انسداد الوعاء الدموي بواسطة الصمة (الهواء، النفط) , في حالة حدوث اضطراب ديناميكي الدورة الدموية الدماغية - تشنج الأوعية الدماغية.

عوامل الخطر :

1. 
   احوال الطقس؛
2. 
   الصدمة النفسية
3. 
   الاجهاد البدني؛
4. 
   ارتفاع درجة الحرارة.

 العوامل المسببة:

1. 
   الخمول البدني
2. 
   الاستعداد الوراثي.

السكتة الدماغية النزفية.

يحدث نزيف الدماغ عادة خلال النهار، على خلفية الإجهاد العاطفي أو الجسدي.

عيادة:

تكون البداية مفاجئة، وغالبًا ما تكون مصحوبة بفقدان الوعي والدخول في غيبوبة. الوجه أرجواني، والتنفس صاخب، وخد واحد "الأشرعة" يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية، ولا يوجد رد فعل من التلاميذ للضوء. التبول والتغوط اللاإرادي. يمكن أن تستمر الغيبوبة من عدة ساعات إلى عدة أيام. يظهر شلل نصفي، وفقدان القدرة على الكلام، واضطرابات حسية. الحالة خطيرة، وغالبًا ما تكون مميتة في الأيام الأولى من المرض. بدورة ناجحة - بعد 1-2 أشهر من الحركة في الأطراف المشلولة يتم استعادتها ولكن في كثير من الأحيان يبقى الشلل النصفي مدى الحياة.

السكتة الدماغية الإقفارية. يتطور المرض بسبب التوقف الجزئي أو الكامل لتدفق الدم إلى الدماغ عبر بعض الأوعية.

يعد هذا النوع من السكتات الدماغية أمرًا نموذجيًا بالنسبة لكبار السن وغالبًا ما يتطور أثناء النوم. تتميز السكتة الدماغية بوجودها إرهاصات: دوخة، صداع، تنمل عابر أو شلل جزئي، قد يتم الحفاظ على الوعي ولكن محجوب.

إن تشخيص السكتة الإقفارية أفضل من تشخيص السكتة النزفية.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية.

يتطور المرض بشكل حاد وفجأة. يشعر المريض بضربة في مؤخرة الرأس، وصداع حاد، وغثيان، وقيء، وهياج حركي نفسي، وأحيانًا تشنجات. تتطور الأعراض السحائية وتزداد بسرعة، وترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية. دراسة السائل النخاعي أمر بالغ الأهمية في التشخيص. (الدم، ارتفاع ضغط الدم). بعد العلاج (لمدة تصل إلى 2-3 أشهر)، يتعافى المريض ويعود إلى العمل.

حادث وعائي دماغي ديناميكي (عابر).

هناك تدهور مفاجئ في الحالة العامة - الصداع والغثيان والقيء والدوخة والذهول، وفي كثير من الأحيان فقدان الوعي. هذه الأعراض الدماغية العامة مصحوبة بأعراض بؤرية - تنمل، شلل جزئي، واضطرابات الكلام. وتستمر كل هذه الأعراض من بضع دقائق إلى 24 ساعة. العلاج 7-14 يوما. وتحت تأثير العلاج تختفي الأعراض. يمكن أن يتكرر المرض وهو نذير السكتة الدماغية.

علاج: يجب أن تبدأ على الفور، عندما لا يتم تحديد طبيعة السكتة الدماغية بعد:

1. 
   السلام الكامل؛
2. 
   الوضع في السرير: مع النزف - ارفع الرأس، مع الإقفاري - أفقياً، مع القيء - انعطف إلى الجانب؛
3. 
   بغض النظر عن السكتة الدماغية، عن طريق الوريد 10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4٪ في محلول ملحي (وهذا يخفف من تشنج الأوعية الدموية، ويقلل من الوذمة الدماغية، ويعزز الدورة الدموية الجانبية)؛
4. 
   جليكوسيدات القلب البطيئة عن طريق الوريد (CG) وفقًا للمؤشرات (الستروفانثين، كورجليكون)؛
5. 
   للوذمة الدماغية والرئتين - في العضل أو الوريد Lasix 2٪ - 1.0 ؛
6. 
   الأدوية الخافضة للضغط (كما هو محدد).

إصابات الدماغ المؤلمة (TBI)، العناية المركزة، الإنعاش، النقل.

ثقيل (شديد الأهمية) تتميز إصابة الدماغ المؤلمة بغيبوبة عميقة وطويلة، مصحوبة بانتهاك وظائف الجسم الحيوية (الدرجات من الثالث إلى الرابع). يمكن أن تتطور الحالات النهائية مع سحق واسع النطاق لمادة الدماغ، وتشكيل أورام دموية داخل الجمجمة وداخل المخ، والخلع (يحول) وضغط جذع الدماغ. موقع الضرر له أهمية كبيرة. تكون إصابات الدماغ المؤلمة شديدة بشكل خاص عندما تقترن بأضرار في عظام الهيكل العظمي والأعضاء الداخلية. يمكن أن يكون سبب وفاة المرضى هو الضرر المؤلم المباشر لتكوينات الدماغ الحيوية والمضاعفات اللاحقة، والتي تشمل في المقام الأول اضطرابات الجهاز التنفسي، وذمة دماغية وداخل الجمجمة ارتفاع ضغط الدم. اضطرابات التنفس تتطور لدى جميع المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة في الدماغ. تحدث عادة ، في المراحل المبكرة بعد الإصابة وقد يكون ناجما عن اضطراب التنظيم المركزي للتنفس ، وزيادة انسداد القصبة الهوائية والالتهاب الرئوي، وغالبا ما تكون ذات طبيعة الطموح. نادرا ما يتم اكتشاف الوذمة الدماغية وزيادة ضغط السائل النخاعي في الساعات الأولى، وعادة ما تتطور ابتداءً من 18 – 24 ساعة بعد ذلك إصابات. على الرغم من أنه في حالة إصابة الدماغ المؤلمة، لا يتم تحديد التشخيص من خلال شدة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بقدر ما يتم تحديده من خلال توطين وحجم الإصابة، فإن مستوى ضغط السائل النخاعي، وخاصة ديناميكياته، له أهمية كبيرة لتحديد تكتيكات الإنعاش. ويجب أيضًا ألا ننسى أنه إذا يصبح الضغط داخل الجمجمة أعلى من متوسط ​​الضغط الشرياني، ويتم حظر الدورة الدموية الدماغية عمليا والدماغ يموت. في الصورة السريرية لإصابة الدماغ المؤلمة الشديدة مع غيبوبة عميقة (غالبًا ما تكون مصحوبة بتشنجات) غالبًا ما يتم اكتشاف أعراض الضرر المحلي للجهاز العصبي المركزي. قد يكون التنفس غير منتظم أو سريعًا وعميقًا بشكل حاد. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث بطء التنفس أو توقف التنفس الأولي. يرتفع ضغط الدم في حالة عدم فقدان الدم المصاحب. قد يكون النبض بطيئًا في الساعات الأولى (خاصة في وجود ورم دموي داخل الجمجمة) ، ثم يتطور عدم انتظام دقات القلب المستمر. ويصاحب الغيبوبة الطويلة ارتفاع الحرارة المستمر، كلاهما من أصل مركزي وتسببه مضاعفات إنتانية قيحية. ومن الشائع أيضًا حدوث خلل في الجهاز الهضمي (شلل جزئي معوي). تعتبر الاضطرابات في توازن الماء والكهارل مميزة، وخاصة نقص بوتاسيوم الدم. يعاني العديد من المرضى من فرط تخثر الدم (زيادة تخثر الدم داخل الأوعية).

الهدف الأساسي من الإنعاش لإصابات الدماغ المؤلمة الحرجة هو القضاء عليها نقص الأكسجة و تصحيح التوازن الحمضي القاعدي. طريقة الاختيار هي التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) في وضع فرط التنفس المعتدل، والذي له تأثير علاجي واضح، مما يقلل من ضغط المشروبات الكحولية بنسبة 30٪ (V.A. Negovsky، 1971).

على خلفية التهوية الميكانيكية، من الضروري تصحيح عمليات التمثيل الغذائي الضعيفة. للوقاية من الوذمة الدماغية، فإن الحفاظ على ضغط البلازما الجرمي له أهمية كبيرة، حيث يتم إعطاء محاليل البروتين المركزة للمرضى. مقدمة من العوامل الاسموزية (اليوريا، مانيتول).

يشار إلى إدارة saluretics فقط لارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى مغلق – (ارتجاج، كدمة، ضغط بواسطة ورم دموي، شظايا من عظام الجمجمة) , يفتح - (طلق ناري، طعن، مقطع، مخترق، غير مخترق) و كسر في قاعدة الجمجمة.

أ). ارتجاج الدماغ (هياج): يحدث تورم ونزيف دقيق واحتقان في السحايا واحتقان وريدي.

أعراض الإصابة: يتميز بفقدان الوعي لعدة دقائق (أحيانًا دون فقدان الوعي). يشكو الضحية من الصداع والغثيان والقيء والدوخة. من الأعراض المميزة فقدان الذاكرة إلى الوراء، أي. فقدان الذاكرة للأحداث السابقة.

علاج – المرضى الداخليين 2-3 أسابيع. والتكهن مواتية.

ب). كدمة الدماغ (كدمة) .

يميز – 3 درجات الإصابة:

- درجة خفيفة - يشبه الارتجاج، ولكن هناك أعراض بؤرية خفيفة؛

1. 
   درجة متوسطة – فقدان الوعي لمدة تصل إلى عدة ساعات + أعراض بؤرية + أعراض سحائية.
2. 
   شديد – فقدان الوعي لمدة تصل إلى عدة أسابيع، وأعراض بؤرية واضحة وضعف الوظائف الحيوية. حالة المرضى حادة، تنفس سريع، قيء متكرر، غيبوبة عميقة.

يجب إدخال الضحية إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة.

علاج: يتم إجراء هذه الفئة من المرضى في وحدة العناية المركزة بقسم جراحة الأعصاب من 3 أسابيع إلى 1.5-2 أشهر.

الخامس). ضغط الدماغ (ضغط):

يحدث الضغط ككسر منخفض في عظام الجمجمة أو ورم دموي، وغالبًا ما يقترن بكدمة في الدماغ. يمكن أن يستمر فقدان الوعي بسبب الضغط لمدة تصل إلى ساعتين أو دون فقدان الوعي.

يمكن وصف الحالة العامة للمريض بأنها مرض أو شدة معتدلة. تعاني الضحية من الصداع والغثيان والقيء والحول. الضحية واعية وعلى اتصال. هذه الفترة تسمى فاصل الضوء. ثم، بعد بضع ساعات أو أيام (نتيجة تراكم الدم - ورم دموي)، تتفاقم الحالة: يتحول الذهول إلى غيبوبة، ويزداد بطء القلب وتظهر الأعراض البؤرية: الشلل، وتباين الأوعية الدموية (أحجام مختلفة للتلميذ).

علاج: الاستشفاء العاجل في قسم جراحة الأعصاب، التدخل الجراحي (إزالة شظايا العظام، الأورام الدموية).

ز). كسر قاعدة الجمجمة:

مع هذه الإصابة، يحدث تمزق أغشية الدماغ، والكدمات، والضغط، وتمزق الأعصاب القحفية، والنخر البؤري. تعاني الضحية من الأعراض التالية: فقدان الوعي، غثيان، قيء، صداع، نزيف وسيلان من الأذنين والأنف، بالإضافة إلى أعراض “النظارة”.

حالة المريض خطيرة ويجب نقله بحذر. الاستشفاء العاجل في قسم جراحة الأعصاب أو الصدمات.

علاج: الجراحية أو المحافظة في غضون 5-6 أسابيع.

النقل ل TBI .

1. 
   إزالة الضحية بعناية .
2. 
   مريحة للاستلقاء، خالية من الملابس المقيدة.
3. 
   النقل في وضع أفقي، لطيف.
4. 
   عند القيء، أدر رأسك إلى الجانب.
5. 
   بالنسبة للجرح المفتوح، عالجه بمطهر واستخدم ضمادة معقمة.
6. 
   في حالة النزيف من الأنف والأذنين - مرحاض الأنف والأذنين والدكاك بمنديل معقم.
7. 
   يرفع الفك السفلي لتجنب تراجع اللسان.

العناية المركزة والإنعاش للرعاف (الصرع، "مرض السقوط").

يتميز بتشنجات انتيابية متكررة وهو مرض مزمن متعدد الأسباب.

العوامل المثيرة للإثارة هي: الصدمات النفسية، وتناول الكحول، والالتهابات، والضوء الساطع الوامض. هناك عدة أشكال من epistatus، وأخطرها هو الوضع المعمم. يبدأ فجأة. تحدث التشنجات الارتجاجية أو التشنجية الارتجاجية، والتي لا تتوقف لفترة طويلة وتكون مصحوبة باضطرابات شديدة في التنفس (أحيانًا انقطاع النفس، أو توقف التنفس) أو من نوع تشاين ستوكس. الوذمة الرئوية شائعة، ومن الممكن استنشاق اللعاب والمخاط إلى الجهاز التنفسي، وارتفاع ضغط الدم بشكل حاد، كل هذا يؤدي إلى تلف شديد في الدماغ وكلما طالت الحالة، كان الضرر أكثر خطورة واتساعًا (اضطرابات الإلكتروليت، الالتهاب الرئوي الشفطي) ، عدم انتظام ضربات القلب الحاد ممكن).

العلاج المكثف.

1. 
   تأكد من مرور الشعب الهوائية بحرية (استخدم موسع الفم، وخافض اللسان).
2. 
   قم بإزالة أطقم الأسنان والمخاط وإدخال قناة هوائية في الجهاز التنفسي.
3. 
   ضع الملابس تحت رأسك لمنع الإصابة.
4. 
   العلاج المضاد للاختلاج (سيدوكسين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، ريلانيوم الصوديوم ثيوبنتال).
5. 
   العلاج بالأوكسجين.
6. 
   مكافحة الوذمة الدماغية.
7. 
   التحضير لثقب العمود الفقري، للتهوية الاصطناعية.

في الختام، أعتبر أنه من الضروري التذكير بأنه لن تساعد أي طرق إنعاش المريض إذا كان هناك سبب لم يتم حله لنقص الأكسجة في الدماغ.
"الإنعاش هو طليعة النضال من أجل حياة الإنسان.

مدينة محرومة من وحدات العناية المركزة تشكل خطرا على سكانها..."

الأكاديمي ب. بتروفسكي.

غيبوبة – "السبات"، "النوم العميق" - حالة تتميز بنقص الوعي واضطرابات في النشاط المنعكس ووظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية. بغض النظر عن المسببات غيبوبة هو نتيجة لأضرار في الجهاز العصبي المركزي.

الوعي - هذه هي وظيفة الدماغ، والتي تتمثل في القدرة على تقييم البيئة الخارجية، وشخصية الفرد، والتوجه في الزمان والمكان، والموقف، وما إلى ذلك.

أنواع اضطرابات الوعي .

أ) . صاعقة ( فاجأ ) - البديل الأولي من اكتئاب الوعي (الخمول، النعاس، الارتباك الأولي، انخفاض النشاط العقلي). عسر التلفظ وترنح. لاحظ: بعد الإصابات، والتسمم الحاد، والتهابات الأعصاب، وكذلك بعد الشفاء من الغيبوبة أو الذهول.

ب) . الشك (الشك ) - المريض نائم، ولكن عند تعرضه لمؤثرات خارجية يستيقظ، ويتمتم بشيء لنفسه، ويستطيع إكمال مهمة العامل الصحي، وحتى الإجابة على الأسئلة، وينام على الفور.

قد يكون هناك مثل هذا الاضطراب في الوعي يقابل: للتسمم الحاد بمضادات الذهان والحبوب المنومة وإصابات الدماغ المؤلمة.

الخامس) . متلازمة الهذيان - تتجلى في اضطرابات الوعي، والهلوسة البصرية والسمعية، والإثارة الحركية والكلامية، والهذيان. يندفع المرضى ويصرخون ويلتقطون شيئًا بأيديهم وما إلى ذلك. ملحوظة: مع فشل الكبد، والتهابات حادة مختلفة (التهاب السحايا، والالتهاب الرئوي)، والتسمم بالكحول، وما إلى ذلك.

ز ). سبات - يكون الوعي مكتئبا بشكل حاد، ولا يوجد اتصال لفظي مع الحفاظ على ردود فعل دفاعية منسقة للمنبهات المؤلمة والصوت والضوء القويين. هناك رد فعل وجهي لمحفز مؤلم قوي. عند الاتصال بصوت عال، يمكنك الحصول على إجابة أحادية المقطع. ويلاحظ التبول اللاإرادي، وعادة ما يتم الحفاظ على ردود الفعل الحدقة، والقرنية، والبلع، والسعال. هذه الحالة قريبة من الغيبوبة.

د) . متلازمة أباليك - حالة متوسطة بين الذهول العميق والغيبوبة. ويتطور عندما يتم تدمير جزء كبير من القشرة، ولكن يتم الحفاظ على جذع الدماغ.

أعراض : عدم القدرة على التواصل مع الآخرين، قلة الحركة، الكلام، العواطف، الذاكرة. التنفس ووظائف الجهاز القلبي الوعائي لا تضعف عمليا.

تناوب النوم واليقظة بغض النظر عن الوقت من اليوم. يستلقي المريض وعيناه مفتوحتان، وهو أحد أعراض "العيون الدمية" (عند إدارة الرأس إلى اليمين أو اليسار، تتحول مقل العيون في الاتجاه المعاكس). لا يوجد تنسيق لحركات العين، فمن المستحيل إصلاح الاهتمام. تزداد قوة العضلات، ويغيب منعكس البلع، ويتفاعل مع الألم بحركات فوضوية.

يمكن لأي مرض وضرر، في حالة حدوثه، أن يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي غيبوبة، ومع ذلك، فمن المرجح أن يتطور مع تلف الدماغ الأولي بسبب نقص الأكسجة الشديد، والتسمم، وإصابات الدماغ المؤلمة، والحوادث الوعائية الدماغية، والعدوى، واضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة. هناك العديد من التصنيفات غيبوبة - حسب المسببات ، عمق التسبب في المرض، الذي يميز خصائص وشدة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي. في التسبب في الغيبوبة، فإن تجويع الأكسجين للدماغ بأكمله أو هياكله التنشيطية له أهمية كبيرة. من المهم تقسيم الغيبوبة حسب عمقها. التصنيف الأكثر شيوعًا في بلدنا هو N.K. Bogolepova، الذي قسم الغيبوبة إلى أربع درجات : معتدل، واضح، عميق ونهائي.

الإنعاش: المفاهيم الأساسية

الحياة والموت هما من أهم المفاهيم الفلسفية التي تحدد وجود الكائن الحي وتفاعله مع البيئة الخارجية. في عملية حياة جسم الإنسان هناك ثلاث حالات: الصحة والمرض والحالة الحرجة (النهائية).

الحالة النهائية - حالة حرجة للمريض، حيث تحدث مجموعة من الاضطرابات في تنظيم الوظائف الحيوية للجسم مع متلازمات عامة مميزة واضطرابات في الأعضاء، تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة وهي المرحلة الأولى من تكوين الدم.

خلل في تنظيم الوظائف الحيوية.لا يحدث الضرر فقط للآليات التنظيمية المركزية (العصبية والخلطية)، ولكن أيضًا للآليات المحلية (عمل الهيستامين والسيروتونين والكينين والبروستاجلاندين والهستامين والسيروتونين ونظام cAMP).

المتلازمات الشائعة.ويلاحظ المتلازمات المميزة لأي حالة نهائية: انتهاك الخصائص الريولوجية للدم، والتمثيل الغذائي، ونقص حجم الدم، واعتلال التخثر.

اضطرابات الأعضاء.يحدث فشل وظيفي حاد في الغدد الكظرية والرئتين والدماغ والدورة الدموية والكبد والكلى والجهاز الهضمي. يتم التعبير عن كل من الاضطرابات المذكورة بدرجات متفاوتة، ولكن إذا أدت بعض الأمراض المحددة إلى تطور حالة نهائية، فإن عناصر هذه الاضطرابات موجودة دائمًا، لذلك يجب اعتبار أي حالة نهائية بمثابة فشل متعدد الأعضاء.

في الحالة النهائية، فقط "شريان الحياة" في شكل علاج مكثف وإجراءات إنعاش يمكنه إيقاف عملية تكوين الموت (الآليات الفسيولوجية للموت).

العلاج المكثف - مجموعة من طرق التصحيح والاستبدال المؤقت لوظائف الأعضاء والأنظمة الحيوية في جسم المريض.

في الحالات النهائية، تكون كثافة العلاج عالية للغاية. من الضروري مراقبة المعلمات الأساسية باستمرار

الأنظمة الحيوية (معدل ضربات القلب، ضغط الدم، معدل التنفس، الوعي، ردود الفعل، تخطيط القلب، غازات الدم) واستخدام طرق العلاج المعقدة التي تحل محل بعضها البعض بسرعة أو يتم تنفيذها في وقت واحد (قسطرة الأوردة المركزية، العلاج بالتسريب المستمر، التنبيب، الميكانيكية التهوية والصرف الصحي شجرة القصبة الهوائية ونقل مكونات ومنتجات الدم).

يتم استخدام طرق العلاج الأكثر تعقيدًا وكثافة في الحالات التي تصل فيها عملية تكوين الدم إلى ذروتها: السكتة القلبية للمريض. لا يتعلق الأمر بالشفاء فحسب، بل يتعلق أيضًا بالتنشيط.

الإنعاش(تنشيط الجسم) - علاج مكثف لتوقف الدورة الدموية والتنفس.

علم الإنعاش هو دراسة موت الكائن الحي وتطوير طرق إحيائه.

علم الإنعاش(يكرر- مرة أخرى، com.animare- إحياء) - علم أنماط انقراض الحياة، ومبادئ تنشيط الجسم، والوقاية والعلاج من الحالات النهائية.

منذ زمن أبقراط وحتى القرن العشرين، كان الرأي الصحيح هو أنه من الضروري النضال من أجل حياة المريض حتى آخر نفس، آخر نبضة قلب. بعد توقف نشاط القلب – في حالة الموت السريري – يجب علينا النضال من أجل حياة المريض.

المعلمات الأساسية للوظائف الحيوية

في الإنعاش، يعد عامل الوقت في غاية الأهمية، لذا فمن المنطقي تبسيط فحص المريض قدر الإمكان. بالإضافة إلى ذلك، لحل مشاكل الإنعاش، من الضروري معرفة التغييرات الأساسية في الأنظمة الحيوية لجسم المريض: الجهاز العصبي المركزي، القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. ويمكن تقسيم دراسة حالتهم إلى مجموعتين:

تقييم ما قبل المستشفى (بدون معدات خاصة)؛

التقييم في مرحلة متخصصة.

تقييم ما قبل المستشفى

في الإنعاش، من الضروري تحديد المعلمات التالية للأنظمة الحيوية الرئيسية للجسم:

الجهاز العصبي المركزي:

وجود الوعي ودرجة قمعه؛

حالة التلاميذ (القطر، رد الفعل للضوء)؛

الحفاظ على ردود الفعل (أبسطها القرنية).

نظام القلب والأوعية الدموية:

لون البشرة؛

وجود وطبيعة النبض في الشرايين الطرفية (أ. شعاعي)؛

وجود وقيمة ضغط الدم.

وجود النبض في الشرايين المركزية (أ. كاروتيس، أ. فخذية- تشبه نقاط ضغطها أثناء توقف النزيف مؤقتاً)؛

وجود أصوات القلب.

الجهاز التنفسي:

وجود التنفس التلقائي.

التردد والإيقاع وعمق التنفس.

التقييم في مرحلة متخصصة

يشمل التقييم في مرحلة متخصصة جميع معايير مرحلة ما قبل دخول المستشفى، ولكن في نفس الوقت يتم استكمالها ببيانات من طرق التشخيص الآلي. تتضمن طريقة المراقبة الأكثر استخدامًا ما يلي:

تخطيط كهربية القلب؛

دراسة غازات الدم (O2,CO2);

تخطيط كهربية الدماغ.

قياس ضغط الدم المستمر، ومراقبة الضغط الوريدي المركزي.

طرق التشخيص الخاصة (معرفة سبب تطور الحالة النهائية).

صدمة

هذه حالة خطيرة للمريض، الأقرب إلى النهاية، في الترجمة صدمة- يضرب. في الحياة اليومية، غالبا ما نستخدم هذا المصطلح، وهذا يعني، أولا وقبل كل شيء، الصدمة العقلية العصبية. في الطب، تعتبر الصدمة حقا "ضربة لجسم المريض"، مما يؤدي ليس فقط إلى بعض الاضطرابات المحددة في وظائف الأعضاء الفردية، ولكن مصحوبة باضطرابات عامة، بغض النظر عن نقطة تطبيق العامل المدمر. ربما لا توجد متلازمة واحدة في الطب عرفتها البشرية منذ فترة طويلة. وصف أمبرواز باري الصورة السريرية للصدمة. مصطلح "الصدمة" عند وصف أعراض الصدمة الشديدة

تم تقديمنا في بداية القرن السادس عشر من قبل الطبيب الاستشاري الفرنسي لجيش لويس الخامس عشر، لو دران، الذي اقترح أيضًا أبسط طرق علاج الصدمة: التدفئة والراحة والكحول والأفيون. ويجب التمييز بين الصدمة والإغماء والانهيار.

إغماء- فقدان مفاجئ للوعي على المدى القصير يرتبط بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ.

يرتبط انخفاض تدفق الدم إلى المخ أثناء الإغماء بتشنج قصير المدى للأوعية الدماغية استجابةً لمحفز نفسي وعاطفي (الخوف والألم ورؤية الدم) والاختناق وما إلى ذلك. النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني وفقر الدم و الجهاز العصبي غير المتوازن عرضة للإغماء. تتراوح مدة الإغماء عادة من عدة ثوان إلى عدة دقائق دون أي عواقب على شكل اضطرابات في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي وغيرها.

ينهار- انخفاض سريع في ضغط الدم بسبب ضعف القلب المفاجئ أو انخفاض قوة جدار الأوعية الدموية.

على عكس الصدمة، أثناء الانهيار، يكون رد الفعل الأساسي لعوامل مختلفة (النزيف، والتسمم، وما إلى ذلك) من جانب نظام القلب والأوعية الدموية، والتغيرات التي تشبه تلك التي تحدث أثناء الصدمة، ولكن دون تغييرات واضحة من جانب الأعضاء الأخرى. يؤدي القضاء على سبب الانهيار إلى الاستعادة السريعة لجميع وظائف الجسم. وفي حالة الصدمة، وعلى النقيض من الإغماء والانهيار، يحدث انخفاض تدريجي في جميع وظائف الجسم الحيوية. هناك تعريفات عديدة للصدمة، عامة وبسيطة، ومعقدة للغاية، وتعكس الآليات المرضية لهذه العملية. يعتبر المؤلفون ما يلي هو الأمثل.

صدمة- حالة خطيرة للغاية في الجسم مع فشل تدريجي لجميع أنظمته، بسبب انخفاض حاد في تدفق الدم في الأنسجة.

التصنيف والتسبب في المرض

بسبب حدوثها، يمكن أن تكون الصدمة مؤلمة (صدمة ميكانيكية، حروق، تبريد، صدمة كهربائية، صدمة إشعاعية)، نزفية، جراحية، قلبية المنشأ، إنتانية، تأقية. من الأنسب تقسيم الصدمة إلى أنواع، مع الأخذ بعين الاعتبار التسبب في التغيرات التي تحدث في الجسم (الشكل 8-1). من وجهة النظر هذه، يتم تمييز صدمة نقص حجم الدم، والقلب، والإنتانية والحساسية. مع كل نوع من هذه الأنواع من الصدمات، تحدث تغييرات محددة.

أرز. 8-1.الأنواع الرئيسية للصدمة

صدمة نقص حجم الدم

يتكون جهاز الدورة الدموية في الجسم من ثلاثة أجزاء رئيسية: القلب والأوعية الدموية والدم. تحدد التغييرات في معلمات نشاط القلب ونغمة الأوعية الدموية وحجم الدم تطور الأعراض المميزة للصدمة. تحدث صدمة نقص حجم الدم نتيجة الفقدان الحاد للدم والبلازما وسوائل الجسم الأخرى. يؤدي نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم) إلى انخفاض العود الوريدي وانخفاض ضغط الامتلاء القلبي، وهو ما يظهر في الشكل. 8-2. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض حجم ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. بسبب تحفيز الجهاز الكظري الودي، يحدث زيادة في معدل ضربات القلب وتضيق الأوعية (زيادة في إجمالي المقاومة المحيطية) ومركزية الدورة الدموية. في هذه الحالة، تكون مستقبلات ألفا الأدرينالية في الأوعية المعصبة ذات أهمية كبيرة في مركزية تدفق الدم (أفضل إمداد بالدم إلى الدماغ والقلب والرئتين). ن. حشوي,وكذلك الأوعية الدموية في الكلى والعضلات والجلد. رد الفعل هذا من الجسم له ما يبرره تماما، ولكن إذا لم يتم تصحيح نقص حجم الدم، بسبب عدم كفاية نضح الأنسجة تنشأ صورة من الصدمة. وبالتالي، تتميز صدمة نقص حجم الدم بانخفاض حجم الدم وضغط امتلاء القلب والنتاج القلبي وضغط الدم وزيادة المقاومة المحيطية.

صدمة قلبية

السبب الأكثر شيوعًا للصدمة القلبية هو احتشاء عضلة القلب، وبشكل أقل شيوعًا التهاب عضلة القلب والأضرار السامة لعضلة القلب. في حالة انتهاك وظيفة ضخ القلب وعدم انتظام ضربات القلب وغيرها من الأسباب الحادة لانخفاض كفاءة تقلصات القلب، ينخفض ​​​​حجم السكتة الدماغية للقلب، ونتيجة لذلك ينخفض ​​ضغط الدم وضغط ملء القلب يزيد (الشكل 8-3). كنتيجة ل

أرز. 8-2.التسبب في صدمة نقص حجم الدم

أرز. 8-3.التسبب في الصدمة القلبية

يتم تحفيز الجهاز الكظري الودي، ويزيد معدل ضربات القلب والمقاومة الطرفية الكلية. التغييرات مشابهة لتلك التي تحدث في صدمة نقص حجم الدم. هذه هي أشكال الصدمة الديناميكية. الفرق المرضي بينهما هو فقط في قيمة ضغط ملء القلب: مع صدمة نقص حجم الدم ينخفض، ومع الصدمة القلبية يزداد.

الصدمة الإنتانية

في الصدمة الإنتانية، تحدث اضطرابات الدورة الدموية الطرفية أولاً. تحت تأثير السموم البكتيرية، يتم فتح التحويلات الشريانية الوريدية القصيرة، والتي من خلالها يندفع الدم، متجاوزًا الشبكة الشعرية، من الشريان إلى السرير الوريدي (الشكل 8-4). مع انخفاض تدفق الدم إلى السرير الشعري، يكون تدفق الدم في الأطراف مرتفعًا وتنخفض المقاومة المحيطية الكلية. وبناء على ذلك، هناك انخفاض في ضغط الدم وزيادة تعويضية في حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. هذا هو ما يسمى رد فعل الدورة الدموية المفرط في الصدمة الإنتانية. يحدث انخفاض في ضغط الدم والمقاومة المحيطية الكلية مع حجم السكتة الدماغية الطبيعي أو المتزايد. مع مزيد من التطوير، يصبح الشكل مفرط الديناميكية ناقص الديناميكية.

أرز. 8-4.التسبب في الصدمة الإنتانية

أرز. 8-5.التسبب في صدمة الحساسية

صدمة الحساسية

رد الفعل التحسسي هو تعبير عن فرط حساسية الجسم للمواد الغريبة. يعتمد تطور الصدمة الحساسية على انخفاض حاد في نغمة الأوعية الدموية تحت تأثير الهستامين والمواد الوسيطة الأخرى (الشكل 8-5). بسبب توسع الجزء السعوي من قاع الأوعية الدموية (الوريد)، يحدث انخفاض نسبي في BCC: ينشأ تناقض بين حجم قاع الأوعية الدموية وBCC. يؤدي نقص حجم الدم إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب وانخفاض ضغط الامتلاء القلبي. وهذا يؤدي إلى انخفاض في حجم السكتة الدماغية وضغط الدم. يساهم الضعف المباشر في انقباض عضلة القلب أيضًا في انخفاض أداء القلب. تتميز الصدمة التأقية بغياب رد الفعل الواضح للجهاز الكظري الودي، مما يؤدي إلى التطور السريري التدريجي للصدمة التأقية.

اضطراب دوران الأوعية الدقيقة

على الرغم من الاختلاف في التسبب في أشكال الصدمة المقدمة، فإن المرحلة الأخيرة من تطورها هي انخفاض في تدفق الدم الشعري. التالي-

ونتيجة لذلك، يصبح توصيل الأكسجين وركائز الطاقة، وكذلك إزالة المنتجات الأيضية النهائية، غير كاف. يحدث نقص الأكسجة، وهو تغير في طبيعة التمثيل الغذائي من الهوائية إلى اللاهوائية. يدخل البيروفات الأقل في دورة كريبس ويتحول إلى اللاكتات، الأمر الذي يؤدي، إلى جانب نقص الأكسجة، إلى تطور الحماض الأيضي للأنسجة. تحت تأثير الحماض، تحدث ظاهرتان تؤديان إلى مزيد من التدهور في دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة: صدمة محددة خلل تنظيم لهجة الأوعية الدمويةو انتهاك الخصائص الريولوجية للدم.تتوسع الشعيرات الدموية السابقة، في حين لا تزال الشعيرات الدموية اللاحقة ضيقة (الشكل 8-6 ج). يدخل الدم إلى الشعيرات الدموية، ولكن التدفق الخارجي ضعيف. هناك زيادة في الضغط داخل الشعيرات الدموية، وتمر البلازما إلى النسيج الخلالي، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في BCC، وتعطيل الخصائص الريولوجية للدم، وتجمع الخلايا في الشعيرات الدموية. تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض لتشكل "أعمدة معدنية"، وتتشكل كتل من الصفائح الدموية. نتيجة لزيادة لزوجة الدم، هناك مقاومة لا يمكن التغلب عليها لتدفق الدم، ويتم تشكيل ميكروثرومبي الشعرية، وتتطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت. هذه هي الطريقة التي يتحول بها مركز ثقل التغييرات أثناء الصدمة التدريجية من دوران الأوعية الدموية الكبيرة إلى دوران الأوعية الدقيقة. إن انتهاك هذا الأخير هو سمة من سمات جميع أشكال الصدمة، بغض النظر عن السبب الذي تسبب فيها. إن اضطراب دوران الأوعية الدقيقة هو السبب المباشر الذي يهدد حياة المريض.

أجهزة الصدمة

يمكن أن يؤثر انتهاك وظائف الخلايا وموتها بسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة على جميع خلايا الجسم، ولكن هناك أعضاء حساسة بشكل خاص للصدمة - أعضاء الصدمة.

أرز. 8-6.آلية اضطراب دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة: أ - طبيعي. ب - المرحلة الأولية من الصدمة - تضيق الأوعية. ج - خلل محدد في نغمة الأوعية الدموية

نحن. وتشمل هذه في المقام الأول الرئتين والكلى، وثانيا الكبد. وفي هذه الحالة لا بد من التمييز بين التغيرات التي تطرأ على هذه الأعضاء أثناء الصدمة (الرئة أثناء الصدمة، والكلى والكبد أثناء الصدمة)، والتي تختفي عندما يتعافى المريض من الصدمة، واضطرابات الأعضاء المرتبطة بتدمير هياكل الأنسجة، عندما، بعد التعافي من الصدمة، يستمر القصور أو الفقدان الكامل لوظائف الأعضاء (صدمة الرئة والكلى والكبد).

الرئة في حالة صدمة.تتميز بضعف امتصاص الأكسجين ونقص الأكسجة الشرياني. في حالة حدوث "صدمة الرئة"، فبعد زوال الصدمة، يتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد بسرعة. يشكو المرضى من الاختناق والتنفس السريع. إنهم يعانون من انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني وانخفاض في مرونة الرئة. هناك زيادة في PA CO 2. في هذه المرحلة التقدمية من الصدمة، يبدو أن متلازمة "صدمة الرئة" لم تعد عرضة للتطور العكسي: يموت المريض بسبب نقص الأكسجة الشرياني.

الكلى في حالة صدمة.يتميز بتقييد حاد للدورة الدموية مع انخفاض في كمية الترشيح الكبيبي وضعف القدرة على التركيز وانخفاض كمية البول المفرز. إذا لم تخضع هذه الاضطرابات، بعد القضاء على الصدمة، لتطور عكسي فوري، فإن إدرار البول يتناقص تدريجياً، وتزداد كمية النفايات، وتحدث "صدمة الكلى"، والمظهر الرئيسي لها هو الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد.

الكبد -يلعب الجهاز الأيضي المركزي دورًا مهمًا في مسار الصدمة. يمكن الاشتباه في تطور "صدمة الكبد" عندما يزداد نشاط إنزيمات الكبد حتى بعد توقف الصدمة.

الصورة السريرية

الأعراض الرئيسية

الصورة السريرية للصدمة نموذجية تمامًا. ترتبط الأعراض الرئيسية بتثبيط وظائف الجسم الحيوية. يتم منع المرضى الذين يعانون من الصدمة ويترددون في الاتصال. الجلد شاحب ومغطى بالعرق البارد وغالبًا ما يُلاحظ داء الأطراف. التنفس متكرر وضحل. ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. النبض متكرر، ضعيف الامتلاء، وفي الحالات الشديدة لا يكاد يمكن اكتشافه (يشبه الخيط). التغييرات

ديناميكا الدم هي العوامل الرئيسية في الصدمة. على هذه الخلفية، هناك انخفاض في إدرار البول. يتغير النبض وضغط الدم بشكل ديناميكي أثناء الصدمة. وفي هذا الصدد، اقترح ألغوفر استخدام مؤشر الصدمة: نسبة معدل ضربات القلب إلى ضغط الدم الانقباضي. عادة، يساوي تقريبا 0.5، أثناء الانتقال إلى الصدمة يقترب من 1.0، ومع الصدمة المتقدمة يصل إلى 1.5.

شدة الصدمة

اعتمادا على شدة الصدمة، هناك أربع درجات من الصدمة.

صدمة أنا درجة.يتم الحفاظ على الوعي، والمريض يتواصل، ويمنع قليلا. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم الانقباضي قليلاً، لكنه يتجاوز 90 ملم زئبق، ويزداد النبض قليلاً. يصبح الجلد شاحبًا، ويُلاحظ أحيانًا ارتعاش العضلات.

الصدمة من الدرجة الثانية.يتم الحفاظ على الوعي، ويمنع المريض. الجلد شاحب، بارد، عرق لزج، زراق الأطراف طفيف. ضغط الدم الانقباضي 70-90 ملم زئبق. يزداد النبض إلى 110-120 في الدقيقة ويكون الحشو ضعيفًا. يتم تقليل الضغط الوريدي المركزي، والتنفس ضحل.

الصدمة من الدرجة الثالثة.حالة المريض خطيرة للغاية: فهو ديناميكي، ومثبط، ويجيب على الأسئلة في مقطع واحد، ولا يستجيب للألم. الجلد شاحب وبارد وذو لون مزرق. التنفس سطحي ومتكرر ونادر في بعض الأحيان. النبض متكرر - 130-140 في الدقيقة. ضغط الدم الانقباضي 50-70 ملم زئبق. CVP صفر أو سلبي، ولا يوجد إدرار للبول.

صدمة من الدرجة الرابعة.الحالة السابقة هي إحدى الحالات الحرجة والنهائية.

المبادئ العامة للعلاج

يعتمد علاج الصدمة إلى حد كبير على العوامل المسببة والتسبب في المرض. في كثير من الأحيان، يكون القضاء على المتلازمة الرائدة (وقف النزيف، والقضاء على مصدر العدوى، وعامل الحساسية) هو العامل الذي لا غنى عنه والرئيسي في مكافحة الصدمة. وفي الوقت نفسه، هناك أنماط عامة للعلاج. يمكن تقسيم العلاج بالصدمة إلى ثلاث مراحل. لكن "الخطوة الصفرية" الأولى تعتبر رعاية. يجب أن يكون المرضى محاطين بالاهتمام، على الرغم من الحجم الكبير للتدابير التشخيصية والعلاجية. يجب أن تكون الأسرة عملية ويمكن الوصول إليها لنقل المعدات. يجب خلع ملابس المرضى بالكامل. يجب أن تكون درجة حرارة الهواء 23-25 ​​درجة مئوية.

يمكن تقديم المبادئ العامة لعلاج الصدمة على ثلاث مراحل.

العلاج الأساسي للصدمة (المرحلة الأولى):

تجديد حجم الدم.

العلاج بالأوكسجين؛

تصحيح الحماض.

العلاج الدوائي للصدمة (المرحلة الثانية):

- الدوبامين.

النورإبينفرين.

جليكوسيدات القلب.

التدابير العلاجية الإضافية (المرحلة الثالثة):

الجلايكورتيكويدات.

الهيبارين الصوديوم.

مدرات البول.

دعم الدورة الدموية الميكانيكية.

جراحة القلب.

عند علاج المرضى الذين يعانون من الصدمة، يتم إيلاء اهتمام كبير لبرنامج التشخيص والمراقبة. في التين. 8-7 يوضح الحد الأدنى من مخطط المراقبة. من بين المؤشرات المقدمة، وأهمها معدل ضربات القلب وضغط الدم والضغط الوريدي المركزي وتكوين غازات الدم ومعدل إدرار البول.

أرز. 8-7.الحد الأدنى من نظام مراقبة الصدمة

أرز. 8-8.مخطط لقياس الضغط الوريدي المركزي

علاوة على ذلك، لا يتم قياس إدرار البول أثناء الصدمة في يوم واحد، كالعادة، ولكن في ساعة أو دقائق، حيث يجب قسطرة المثانة. مع ضغط الدم الطبيعي، أعلى من المستوى الحرج لضغط التروية (60 ملم زئبق)، ومع وظائف الكلى الطبيعية، يكون معدل إفراز البول أكثر من 30 مل / ساعة (0.5 مل / دقيقة). في التين. يوضح الشكل 8-8 رسمًا تخطيطيًا لقياس الضغط الوريدي المركزي، والذي تعتبر معرفته مهمة للغاية لإجراء العلاج بالتسريب وتجديد حجم الدم. عادة، يكون الضغط الوريدي المركزي 5-15 سم من عمود الماء.

تجدر الإشارة إلى أنه في علاج الصدمة، هناك حاجة إلى برنامج عمل واضح، فضلا عن معرفة جيدة بالتسبب في التغيرات التي تحدث في الجسم.

الدول الطرفية

المراحل الرئيسية لموت الجسد هي الحالات النهائية التي تحل محل بعضها البعض على التوالي: الحالة السابقة، والعذاب، والموت السريري والبيولوجي. يتم عرض المعلمات الرئيسية لهذه الحالات في الجدول. 8-1.

الحالة السابقة

الحالة السابقة هي مرحلة موت الجسم، والتي يحدث خلالها انخفاض حاد في ضغط الدم؛ أولًا عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس، ثم بطء القلب وبطء التنفس؛ الاكتئاب التدريجي للوعي والنشاط الكهربائي للدماغ وردود الفعل. إنشاء

الجدول 8-1.خصائص الحالات الطرفية

عمق تجويع الأكسجين لجميع الأعضاء والأنسجة. يمكن التعرف على صدمة المرحلة الرابعة من خلال الحالة السابقة للحالة.

سكرة

العذاب هو مرحلة الموت التي تسبق الموت، وهي الومضة الأخيرة لنشاط الحياة. خلال فترة العذاب، يتم إيقاف تشغيل وظائف الأجزاء العليا من الدماغ، ويتم تنظيم العمليات الفسيولوجية من قبل المراكز البصلية وهي بدائية ومضطربة بطبيعتها. يؤدي تنشيط التكوينات الجذعية إلى زيادة طفيفة في ضغط الدم وزيادة التنفس، والذي عادة ما يكون ذو طبيعة مرضية (تنفس كوسماول، بيوت، تشاين ستوكس). وبالتالي فإن الانتقال من الحالة السابقة إلى الحالة الاحتجاجية يرجع في المقام الأول إلى الاكتئاب التدريجي للجهاز العصبي المركزي. إن الاندلاع المؤلم للنشاط الحيوي قصير الأمد للغاية وينتهي بالقمع الكامل لجميع الوظائف الحيوية - الموت السريري.

الموت السريري

الموت السريري هو مرحلة قابلة للعكس من الموت، “نوع من الحالة الانتقالية التي ليست موتًا بعد، ولكنها لم تعد كذلك”.

يمكن تسميتها حياة" (V. A. Negovsky, 1986). والفرق الرئيسي بين الموت السريري والحالات التي تسبقه هو غياب الدورة الدموية والتنفس، مما يجعل عمليات الأكسدة والاختزال في الخلايا مستحيلة ويؤدي إلى موتها وموت الجسم ككل. لكن الموت لا يحدث على الفور في لحظة السكتة القلبية. تتلاشى العمليات الأيضية تدريجيًا. خلايا القشرة الدماغية هي الأكثر حساسية لنقص الأكسجة، وبالتالي فإن مدة الوفاة السريرية تعتمد على الوقت الذي تعيشه القشرة الدماغية في غياب التنفس والدورة الدموية. مع مدة 5-6 دقائق، لا يزال الضرر الذي يصيب معظم خلايا القشرة الدماغية قابلاً للعكس، مما يجعل من الممكن إحياء الجسم بالكامل. ويرجع ذلك إلى اللدونة العالية لخلايا الجهاز العصبي المركزي، حيث تتولى وظائف الخلايا الميتة خلايا أخرى احتفظت بوظائفها الحيوية. تتأثر مدة الوفاة السريرية بما يلي:

طبيعة الوفاة السابقة (كلما حدثت الوفاة السريرية المفاجئة والسريعة، كلما استغرقت وقتًا أطول)؛

درجة الحرارة المحيطة (مع انخفاض حرارة الجسم، تنخفض شدة جميع أنواع التمثيل الغذائي وتزداد مدة الوفاة السريرية).

الموت البيولوجي

يحدث الموت البيولوجي بعد الموت السريري وهو حالة لا رجعة فيها عندما لا يكون من الممكن إحياء الجسم ككل. هذه عملية نخرية في جميع الأنسجة، بدءًا من الخلايا العصبية لقشرة المخ، ويحدث نخرها خلال ساعة واحدة بعد توقف الدورة الدموية، ثم خلال ساعتين يحدث موت خلايا جميع الأعضاء الداخلية (نخر الأعضاء الداخلية). الجلد لا يحدث إلا بعد عدة ساعات، وأحيانا أيام).

علامات موثوقة للموت البيولوجي

العلامات الموثوقة للموت البيولوجي هي بقع الجثث، وتيبس الموتى، وتحلل الجثث.

البقع الجثثية- تلوين غريب للجلد باللون الأزرق البنفسجي أو القرمزي البنفسجي بسبب تدفق الدم وتراكمه في الأجزاء السفلية من الجسم. يحدث تكوينها بعد 2-4 ساعات من توقف نشاط القلب. مدة المرحلة الأولية (الوذمة) تصل إلى 12-14 ساعة: تختفي البقع مع الضغط.

تختفي ثم تعود للظهور خلال ثواني معدودة. لا تختفي البقع الجثثية المتكونة عند الضغط عليها.

صرامة الموتى - سماكة وتقصير العضلات الهيكلية، مما يشكل عائقًا أمام الحركات السلبية في المفاصل. يحدث بعد 2-4 ساعات من السكتة القلبية، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 24 ساعة، ويختفي بعد 3-4 أيام.

تحلل الجثة - يحدث متأخرا ويتجلى في تحلل وتعفن الأنسجة. يعتمد توقيت التحلل إلى حد كبير على الظروف البيئية.

التحقق من الوفاة البيولوجية

يتم تحديد حقيقة حدوث الوفاة البيولوجية من قبل الطبيب أو المسعف من خلال وجود علامات موثوقة، وقبل ظهورها - من خلال مجموعة الأعراض التالية:

غياب نشاط القلب (لا يوجد نبض في الشرايين الكبيرة، لا يمكن سماع أصوات القلب، لا يوجد نشاط كهربائي حيوي للقلب)؛

وقت غياب نشاط القلب هو أكثر من 25 دقيقة (في درجة الحرارة المحيطة العادية)؛

قلة التنفس التلقائي.

الحد الأقصى لتوسع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء؛

غياب منعكس القرنية.

وجود ورم ما بعد الوفاة في الأجزاء المائلة من الجسم.

الموت الدماغي

مع بعض الأمراض داخل المخ، وكذلك بعد إجراءات الإنعاش، في بعض الأحيان ينشأ موقف عندما تُفقد وظائف الجهاز العصبي المركزي، وخاصة القشرة الدماغية، تمامًا وبشكل لا رجعة فيه، بينما يتم الحفاظ على نشاط القلب، ويتم الحفاظ على ضغط الدم أو الحفاظ عليه بواسطة قابضات الأوعية ، ويتم التنفس عن طريق التهوية الميكانيكية. تسمى هذه الحالة بالموت الدماغي ("الموت الدماغي"). من الصعب جدًا تشخيص الموت الدماغي. هناك المعايير التالية:

فقدان الوعي الكامل والمستمر.

استمرار النقص في التنفس التلقائي.

اختفاء ردود الفعل على التهيج الخارجي وأي أنواع من ردود الفعل.

ونى جميع العضلات.

اختفاء التنظيم الحراري.

الغياب الكامل والمستمر للنشاط الكهربائي التلقائي والمثير للدماغ (وفقًا لبيانات مخطط كهربية الدماغ).

إن تشخيص موت الدماغ له آثار على زراعة الأعضاء. وبعد تحديدها، يمكن إزالة الأعضاء لزراعتها في المتلقين. في مثل هذه الحالات، عند إجراء التشخيص، من الضروري أيضًا:

تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية، مما يدل على غياب تدفق الدم أو مستواه أقل من الحرج؛

استنتاجات المختصين (طبيب أعصاب، إنعاش، خبير الطب الشرعي، بالإضافة إلى ممثل رسمي للمستشفى) تؤكد الوفاة الدماغية.

ووفقا للتشريعات القائمة في معظم البلدان، فإن "الموت الدماغي" يعادل الموت البيولوجي.

تدابير الإنعاش

إجراءات الإنعاش هي الإجراءات التي يقوم بها الطبيب في حالة الوفاة السريرية، والتي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الدورة الدموية والتنفس وتنشيط الجسم. هناك مستويان من تدابير الإنعاش: أساسيو متخصصالإنعاش. يعتمد نجاح إجراءات الإنعاش على ثلاثة عوامل:

الاعتراف المبكر بالوفاة السريرية؛

البدء الفوري بالإنعاش الأساسي؛

الوصول السريع للمتخصصين وبدء الإنعاش المتخصص.

تشخيص الوفاة السريرية

يتميز الموت السريري (السكتة القلبية المفاجئة) بالعلامات التالية:

فقدان الوعي؛

غياب النبض في الشرايين المركزية.

توقف التنفس.

غياب أصوات القلب.

اتساع حدقة العين؛

تغير في لون البشرة.

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه لإعلان الوفاة السريرية والبدء في إجراءات الإنعاش، تكفي العلامات الثلاث الأولى: فقدان الوعي، والنبض في الشرايين المركزية، و

عمليه التنفس. بعد إجراء التشخيص، يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي في أقرب وقت ممكن، وإذا أمكن، استدعاء فريق من الإنعاشين المحترفين.

الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي هو المرحلة الأولى من الرعاية، ويحدد توقيتها احتمالية النجاح. يتم إجراؤها في موقع اكتشاف المريضة من قبل أول شخص يمتلك مهاراتها. تمت صياغة المراحل الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي الأساسي في الستينيات من القرن العشرين على يد ب. سفر.

أ - قناة هوائية- ضمان المباحية الحرة للمسالك الهوائية.

في - عمليه التنفس- التنفس الصناعي.

مع - الدوران- تدليك القلب غير المباشر.

قبل البدء بهذه المراحل من الضروري وضع المريض على سطح صلب ووضعه في وضعية الاستلقاء مع رفع ساقيه لزيادة تدفق الدم إلى القلب (زاوية الارتفاع 30-45 درجة مئوية).

ضمان سالكية مجرى الهواء الحر

لضمان المباحية الحرة للمسالك الهوائية، يتم اتخاذ التدابير التالية:

1. في حالة وجود جلطات دموية أو لعاب أو أجسام غريبة أو قيء في تجويف الفم، يجب تنظيفه ميكانيكيًا (يتم تحويل الرأس إلى الجانب لمنع الشفط).

2. الطريقة الرئيسية لاستعادة سالكية مجرى الهواء (في حالة تراجع اللسان، وما إلى ذلك) هي ما يسمى بتقنية P. Safar الثلاثية (الشكل 8-9): تقويم الرأس، وتحريك الفك السفلي للأمام، وفتح الفك فم. في هذه الحالة، يجب عليك تجنب تقويم رأسك إذا كنت تشك في إصابة العمود الفقري العنقي.

3. بعد الانتهاء من الإجراءات المذكورة أعلاه، قم بإجراء اختبار التنفس من نوع "من الفم إلى الفم".

التهوية الاصطناعية

تبدأ التهوية الميكانيكية مباشرة بعد استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي، ويتم إجراؤها وفقًا لنوع "الفم إلى الفم" و"الفم إلى الأنف" (الشكل 8-10). الطريقة الأولى هي الأفضل، حيث يأخذ الشخص المنعش نفساً عميقاً ويغطي فم المصاب بشفتيه ويغطي فمه بشفتيه.

أرز. 8-9.التقنية الثلاثية لـ P. Safar: أ - تراجع اللسان. ب - امتداد الرأس. ج - تمديد الفك السفلي. د- فتح الفم

الزفير. في هذه الحالة، يجب عليك قرصة أنف الضحية بأصابعك. عند الأطفال، يتم التنفس من الفم والأنف في نفس الوقت. استخدام مجاري الهواء يبسط الإجراء إلى حد كبير.

القواعد العامة للتهوية الميكانيكية

1. يجب أن يكون حجم الحقن حوالي 1 لتر، ويجب أن يكون التردد حوالي 12 مرة في الدقيقة. يحتوي الهواء المنفوخ على 15-17٪ أكسجين و2-4٪ ثاني أكسيد الكربون، وهو ما يكفي تمامًا، مع الأخذ في الاعتبار الهواء الموجود في الفضاء الميت، وهو قريب في تكوينه من الهواء الجوي.

2. يجب أن يستمر الزفير لمدة 1.5-2 ثانية على الأقل. وزيادة مدة الزفير تزيد من فعاليته. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل احتمالية توسع المعدة، والتي يمكن أن تؤدي إلى القلس والطموح.

3. أثناء التهوية الميكانيكية، يجب مراقبة سالكية مجرى الهواء باستمرار.

4. لمنع المضاعفات المعدية، يمكن للإنعاش استخدام منديل، منديل، إلخ.

5. المعيار الرئيسي لفعالية التهوية الميكانيكية: تمدد الصدر عند حقن الهواء وانهياره أثناء الزفير السلبي. يشير تورم المنطقة الشرسوفية إلى تورم الغدة

أرز. 8-10.أنواع التنفس الاصطناعي: أ- من الفم إلى الفم؛ ب - من الفم إلى الأنف. ج - في الفم والأنف في نفس الوقت؛ ز - استخدام مجرى الهواء؛ د - موضع مجرى الهواء وأنواعه

لودكا في هذه الحالة، يجب عليك فحص مجرى الهواء أو تغيير وضع الرأس.

6. تعتبر هذه التهوية الميكانيكية متعبة للغاية بالنسبة إلى جهاز الإنعاش، لذا يُنصح في أقرب وقت ممكن بالتحول إلى التهوية الميكانيكية باستخدام أجهزة بسيطة من نوع "Ambu"، مما يزيد أيضًا من كفاءة التهوية الميكانيكية.

تدليك القلب غير المباشر (المغلق).

يُصنف تدليك القلب غير المباشر أيضًا على أنه إنعاش قلبي رئوي أساسي ويتم إجراؤه بالتوازي مع التهوية الميكانيكية. يؤدي ضغط الصدر إلى استعادة الدورة الدموية بسبب الآليات التالية.

1. مضخة القلب: ضغط القلب بين عظمة القص والعمود الفقري بسبب وجود الصمامات يؤدي إلى ضغط الدم ميكانيكياً في الاتجاه المطلوب.

2. مضخة الصدر: يؤدي الضغط إلى إخراج الدم من الرئتين وإرساله إلى القلب، مما يساعد بشكل كبير على استعادة تدفق الدم.

اختيار نقطة لضغط الصدر

يجب الضغط على الصدر في خط الوسط عند حدود الثلث السفلي والأوسط من القص. عادة، تحريك الإصبع الرابع إلى أعلى على طول خط الوسط من البطن، يشعر جهاز الإنعاش بعملية الخنجري للقص، ويطبق II و III آخر على الإصبع الرابع، وبالتالي العثور على نقطة الضغط (الشكل 8-11).

أرز. 8-11.اختيار نقطة الضغط وتقنية التدليك غير المباشر: أ - نقطة الضغط؛ ب - وضع اليد. ج- تقنية التدليك

السكتة الدماغية السابقة

في حالة السكتة القلبية المفاجئة، قد تكون الصدمة القلبية وسيلة فعالة. باستخدام قبضة اليد من ارتفاع 20 سم، اضرب الصدر مرتين عند نقطة الضغط. إذا لم يكن هناك أي تأثير، انتقل إلى تدليك القلب المغلق.

تقنية تدليك القلب المغلق

تستلقي الضحية على قاعدة صلبة (لمنع احتمالية تحرك الجسم بالكامل تحت تأثير يدي جهاز الإنعاش) مع رفع الأطراف السفلية (زيادة العود الوريدي). يتم وضع جهاز الإنعاش على الجانب (يمينًا أو يسارًا)، ويضع كفًا فوق الأخرى ويضغط على الصدر مع فرد الذراعين عند المرفقين، ولا يلمس الضحية عند نقطة الضغط إلا بالجزء القريب من راحة اليد. تقع أدناه. وهذا يزيد من تأثير الضغط ويمنع تلف الأضلاع (انظر الشكل 8-11).

شدة وتواتر الضغطات. تحت تأثير يدي جهاز الإنعاش، يجب أن يتحرك القص بمقدار 4-5 سم، ويجب أن يكون تواتر الضغطات 80-100 في الدقيقة، ويجب أن تكون مدة الضغط والتوقف المؤقت متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.

نشط "ضغط الضغط". تم استخدام الضغط النشط وتخفيف الضغط على الصدر في الإنعاش منذ عام 1993، ولكن لم يتم استخدامه على نطاق واسع بعد. يتم إجراؤه باستخدام جهاز Cardiopamp المجهز بكوب شفط خاص ويوفر انقباضًا صناعيًا نشطًا وانبساطًا نشطًا للقلب، مما يسهل التهوية الميكانيكية.

تدليك القلب المباشر (المفتوح).

نادراً ما يستخدم تدليك القلب المباشر أثناء إجراءات الإنعاش.

دواعي الإستعمال

السكتة القلبية أثناء العمليات داخل الصدر أو داخل البطن (التدليك عبر الحجاب الحاجز).

إصابة في الصدر مع اشتباه في حدوث نزيف داخل الصدر وتلف في الرئة.

الاشتباه في دكاك القلب، استرواح الصدر التوتري، الانسداد الرئوي.

إصابة أو تشوه في الصدر يمنع التدليك المغلق.

عدم فعالية التدليك المغلق لعدة دقائق (مؤشر نسبي: يستخدم لدى الضحايا الصغار، مع ما يسمى بـ "الموت غير المبرر"، هو مقياس لليأس).

تقنية.يتم إجراء بضع الصدر في الفضاء الوربي الرابع على اليسار. يتم إدخال اليد في تجويف الصدر، ويتم وضع أربعة أصابع تحت السطح السفلي للقلب، ويتم وضع الإصبع الأول على سطحه الأمامي ويتم إجراء الضغط الإيقاعي على القلب. أثناء العمليات داخل تجويف الصدر، عندما يكون الأخير مفتوحًا على مصراعيه، يتم إجراء التدليك بكلتا اليدين.

مزيج من التهوية الميكانيكية وتدليك القلب

يعتمد ترتيب الجمع بين التهوية الميكانيكية وتدليك القلب على عدد الأشخاص الذين يقدمون المساعدة للضحية.

إنعاش واحد

يقوم جهاز الإنعاش بإجراء نفسين، يليهما 15 ضغطة على الصدر. ثم يتم تكرار هذه الدورة.

إنعاش شخصين

يقوم أحد جهازي الإنعاش بإجراء تهوية ميكانيكية، بينما يقوم الآخر بتدليك القلب بشكل غير مباشر. وفي هذه الحالة يجب أن تكون نسبة تكرار التنفس والضغطات على الصدر 1:5. أثناء الشهيق، يجب على جهاز الإنعاش الثاني أن يتوقف مؤقتًا عن الضغطات لمنع القلس من المعدة. ومع ذلك، عند إجراء التدليك على خلفية التهوية الميكانيكية من خلال أنبوب القصبة الهوائية، فإن مثل هذه التوقفات ليست ضرورية. علاوة على ذلك، فإن الضغط أثناء الشهيق مفيد، حيث يدخل المزيد من الدم من الرئتين إلى القلب وتصبح الدورة الدموية الاصطناعية فعالة.

فعالية تدابير الإنعاش

الشرط الإلزامي لتنفيذ تدابير الإنعاش هو المراقبة المستمرة لفعاليتها. ينبغي التمييز بين مفهومين:

فعالية الإنعاش.

فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية.

فعالية الإنعاش

تُفهم فعالية الإنعاش على أنها النتيجة الإيجابية لإحياء المريض. تعتبر تدابير الإنعاش فعالة عند ظهور إيقاع الجيوب الأنفية لانقباضات القلب، واستعادة الدورة الدموية بتسجيل ضغط الدم الانقباضي بما لا يقل عن 70 ملم زئبق، وانقباض حدقة العين وظهور رد فعل للضوء، واستعادة لون الجلد واستئناف العفوية التنفس (الأخير ليس ضروريا).

كفاءة التنفس الاصطناعي والدورة الدموية

يقال عن فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية عندما لا تؤدي تدابير الإنعاش بعد إلى إنعاش الجسم (لا توجد الدورة الدموية والتنفس التلقائي)، ولكن التدابير المتخذة تدعم بشكل مصطنع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة وبالتالي إطالة مدة السريرية موت. يتم تقييم فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية من خلال المؤشرات التالية:

1. انقباض التلاميذ.

2. ظهور نبضات ناقلة في الشرايين السباتية (الفخذية) (يتم تقييمها بواسطة منعش وآخر يقوم بالضغط على الصدر).

3. تغير في لون الجلد (قلة الزرقة والشحوب).

إذا كان التنفس الاصطناعي والدورة الدموية فعالين، تستمر إجراءات الإنعاش حتى يتم تحقيق تأثير إيجابي أو حتى تختفي العلامات المشار إليها بشكل دائم، وبعد ذلك يمكن إيقاف الإنعاش بعد 30 دقيقة.

العلاج الدوائي للإنعاش الأساسي

في بعض الحالات، أثناء الإنعاش الأساسي، من الممكن استخدام الأدوية الدوائية.

طرق الإدارة

أثناء الإنعاش، يتم استخدام ثلاث طرق لإدارة الدواء:

الحقن في الوريد (يُنصح بإعطاء الأدوية من خلال قسطرة في الوريد تحت الترقوة) ؛

داخل القلب.

القصبة الهوائية (مع التنبيب الرغامي).

تقنية الحقن داخل القلب

يتم إجراء ثقب التجويف البطيني عند نقطة تقع على بعد 1-2 سم على يسار القص في الفضاء الوربي الرابع. في هذه الحالة، مطلوب إبرة بطول 10-12 سم، ويتم إدخال الإبرة بشكل عمودي على الجلد؛ من العلامات الموثوقة على وجود الإبرة في تجويف القلب ظهور الدم في المحقنة عند سحب المكبس نحو نفسه. لا يتم حاليًا استخدام الأدوية داخل القلب بسبب التهديد بعدد من المضاعفات (إصابة الرئة، وما إلى ذلك). يتم النظر إلى هذه الطريقة فقط من منظور تاريخي. الاستثناء الوحيد هو إعطاء الإبينفرين داخل القلب في تجويف البطين أثناء تدليك القلب المفتوح باستخدام إبرة الحقن التقليدية. وفي حالات أخرى، يتم إعطاء الأدوية في الوريد تحت الترقوة أو داخل الرغامى.

الأدوية المستخدمة في الإنعاش الأساسي

لعدة عقود، اعتبر إعطاء الإبينفرين والأتروبين وكلوريد الكالسيوم وبيكربونات الصوديوم ضروريًا أثناء الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي. حاليًا، الدواء العالمي الوحيد المستخدم في الإنعاش القلبي الرئوي هو الإبينفرين بجرعة 1 ملغ (داخل القصبة الهوائية - 2 ملغ)، يتم إعطاؤه في أقرب وقت ممكن، ثم يكرر التسريب كل 3-5 دقائق. التأثير الرئيسي للإبينفرين أثناء الإنعاش القلبي الرئوي هو إعادة توزيع تدفق الدم من الأعضاء والأنسجة المحيطية إلى عضلة القلب والدماغ بسبب تأثيره المحاكاة الأدرينالية ألفا. يحفز الإبينفرين أيضًا الهياكل الأدرينالية لعضلة القلب والأوعية التاجية، ويزيد من تدفق الدم التاجي وانقباض عضلة القلب. أثناء الانقباض، فإنه ينشط عضلة القلب ويساعد على "بدء" القلب. في حالة الرجفان البطيني، فإنه يعزز انتقال الرجفان ذو الموجة الصغيرة إلى الرجفان ذو الموجة الكبيرة، مما يزيد من فعالية إزالة الرجفان.

يتم استخدام الأتروبين (1 مل من محلول 0.1٪) وبيكربونات الصوديوم (محلول 4٪ بمعدل 3 مل / كجم من وزن الجسم) واليدوكائين وكلوريد الكالسيوم وأدوية أخرى وفقًا للمؤشرات اعتمادًا على نوع الدورة الدموية. الاعتقال والأسباب التي أدت إليه. على وجه الخصوص، ليدوكائين بجرعة 1.5 ملغم/كغم من وزن الجسم هو الدواء المفضل للرجفان وعدم انتظام دقات القلب البطيني.

خوارزمية الإنعاش الأساسية

مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة المعقدة للإجراءات اللازمة في حالة الوفاة السريرية والسرعة المطلوبة، تم تطوير عدد من الإجراءات المحددة.

أرز. 8-12.خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

الخوارزميات النهائية لإجراءات الإنعاش. يتم عرض أحدهم (Yu.M. Mikhailov، 1996) في الرسم التخطيطي (الشكل 8-12).

أساسيات الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص

يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص بواسطة متخصصين في الإنعاش باستخدام أدوات تشخيصية وعلاجية خاصة. تجدر الإشارة إلى أن الأنشطة المتخصصة يتم تنفيذها فقط على خلفية الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي أو استكمالها أو تحسينها. يعد مجرى الهواء الحر والتهوية الميكانيكية والتدليك القلبي غير المباشر مكونات إلزامية ورئيسية لجميع عمليات الإنعاش

الأحداث. ومن بين الأنشطة الإضافية التي تم تنفيذها، من حيث تنفيذها وأهميتها، يمكن تمييز ما يلي.

التشخيص

من خلال توضيح التاريخ الطبي، وكذلك طرق التشخيص الخاصة، يتم تحديد أسباب الوفاة السريرية: النزيف، والصدمات الكهربائية، والتسمم، وأمراض القلب (احتشاء عضلة القلب)، والانسداد الرئوي، وفرط بوتاسيوم الدم، وما إلى ذلك.

بالنسبة لتكتيكات العلاج، من المهم تحديد نوع توقف الدورة الدموية. ثلاث آليات ممكنة:

عدم انتظام دقات القلب البطيني أو الرجفان البطيني.

انقباض.

التفكك الكهروميكانيكية.

يعتمد اختيار تدابير العلاج ذات الأولوية ونتائج الإنعاش القلبي الرئوي والتشخيص عليه على التعرف الصحيح على آلية توقف الدورة الدموية.

الوصول الوريدي

يعد ضمان الوصول الوريدي الموثوق به شرطًا أساسيًا لإجراءات الإنعاش. الأمثل هو قسطرة الوريد تحت الترقوة. ومع ذلك، فإن القسطرة نفسها لا ينبغي أن تؤخر أو تتداخل مع الإنعاش. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن إعطاء الأدوية في الأوردة الفخذية أو الطرفية.

إزالة الرجفان

يعد إزالة الرجفان أحد أهم إجراءات الإنعاش المتخصص، وهو ضروري في حالة الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني. يعمل المجال الكهربائي القوي الناتج أثناء إزالة الرجفان على منع مصادر متعددة لإثارة عضلة القلب واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. كلما تم تنفيذ الإجراء مبكرًا، زادت احتمالية فعاليته. لإزالة الرجفان، يتم استخدام جهاز خاص - مزيل الرجفان، يتم وضع أقطابه الكهربائية على المريض، كما هو موضح في الرسم التخطيطي (الشكل 8-13).

يتم ضبط قوة التفريغ الأول على 200 J، إذا كان هذا التفريغ غير فعال، والثاني - 300 J، ثم الثالث - 360 J. الفاصل الزمني بين عمليات التفريغ هو الحد الأدنى - فقط ل

أرز. 8-13.تخطيط الأقطاب الكهربائية لإزالة الرجفان

تأكد باستخدام منظار كهربية القلب من استمرار الرجفان. يمكن تكرار إزالة الرجفان عدة مرات. في الوقت نفسه، من المهم للغاية مراعاة احتياطات السلامة: عدم اتصال الطاقم الطبي بجسم المريض.

التنبيب الرغامي

يجب إجراء التنبيب في أقرب وقت ممكن، لأن ذلك يوفر المزايا التالية:

ضمان سالكية مجرى الهواء الحر؛

الوقاية من القلس من المعدة أثناء الضغط على الصدر.

ضمان التهوية الخاضعة للرقابة الكافية؛

القدرة على ضغط الصدر في نفس الوقت أثناء نفخ الهواء إلى الرئتين؛

ضمان إمكانية إعطاء الأدوية داخل الرغامى (يتم تخفيف الأدوية في 10 مل من المياه المالحة ويتم إعطاؤها من خلال القسطرة البعيدة حتى نهاية الأنبوب الرغامي، وبعد ذلك يتم أخذ 1-2 نفسًا؛ وتزداد جرعة الأدوية بمقدار 2-2.5 مرات مقارنة بالإعطاء عن طريق الوريد).

علاج بالعقاقير

العلاج الدوائي متنوع للغاية ويعتمد إلى حد كبير على سبب الوفاة السريرية (المرض الأساسي). الأكثر استخدامًا هي الأتروبين، العوامل المضادة لاضطراب النظم

المواد، مستحضرات الكالسيوم، الجلايكورتيكويدات، بيكربونات الصوديوم، مضادات الأكسدة، وسائل تجديد حجم الدم. في حالة النزيف، نقل الدم له أهمية قصوى.

حماية الدماغ

أثناء الإنعاش، يحدث دائمًا نقص تروية الدماغ. لتقليله يتم استخدام الوسائل التالية:

انخفاض حرارة الجسم.

تطبيع التوازن الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء.

الحصار العصبي النباتي (الكلوربرومازين، ليفوميبرومازين، ديفينهيدرامين، وما إلى ذلك)؛

انخفاض نفاذية حاجز الدم في الدماغ (الجلوكوكورتيكويدات، حمض الأسكوربيك، الأتروبين)؛

مضادات الأكسدة ومضادات الأكسدة.

الأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم.

الدورة الدموية المساعدة

في حالة الوفاة السريرية أثناء جراحة القلب، من الممكن استخدام جهاز القلب والرئة. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام ما يسمى الدورة الدموية المساعدة (النبض الأبهري المعاكس، وما إلى ذلك).

خوارزمية للإنعاش المتخصص

الإنعاش القلبي الرئوي المتخصص هو فرع من فروع الطب، ويتوفر وصف تفصيلي له في كتيبات خاصة.

توقعات تدابير الإنعاش ومرض ما بعد الإنعاش

يرتبط تشخيص استعادة وظائف الجسم بعد الإنعاش في المقام الأول بتشخيص استعادة وظائف المخ. يعتمد هذا التشخيص على مدة غياب الدورة الدموية، بالإضافة إلى الوقت الذي تظهر فيه علامات تعافي وظائف المخ.

لا تشير فعالية الإنعاش واستعادة الدورة الدموية والتنفس دائمًا إلى الاستعادة الكاملة لوظائف الجسم. الاضطرابات الأيضية خلال الحادة

تؤدي التغيرات في الدورة الدموية والتنفس، وكذلك أثناء إجراءات الإنعاش في حالات الطوارئ، إلى قصور في وظائف الأعضاء المختلفة (الدماغ والقلب والرئتين والكبد والكلى)، والذي يتطور بعد استقرار معالم الأنظمة الحيوية الرئيسية. يُطلق على مجموعة التغييرات التي تحدث في الجسم بعد الإنعاش اسم "مرض ما بعد الإنعاش".

الجوانب القانونية والأخلاقية

مؤشرات لتدابير الإنعاش

يتم تنظيم القضايا المتعلقة بسلوك وإنهاء تدابير الإنعاش من خلال القوانين التشريعية. يشار إلى إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في جميع حالات الوفاة المفاجئة، وفقط أثناء تنفيذها يتم توضيح ظروف الوفاة وموانع الإنعاش. الاستثناءات هي:

إصابة لا تتوافق مع الحياة (قطع الرأس، سحق الصدر)؛

وجود علامات واضحة للموت البيولوجي.

موانع لتدابير الإنعاش

لا ينصح بالإنعاش القلبي الرئوي في الحالات التالية:

إذا حدثت الوفاة أثناء استخدام المجموعة الكاملة من العلاج المكثف المحدد لهذا المريض، ولم تكن مفاجئة، ولكنها مرتبطة بمرض غير قابل للشفاء بالنسبة للمستوى الحالي لتطور الطب؛

في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرحلة النهائية، يجب تسجيل اليأس وعدم جدوى الإنعاش مقدما في التاريخ الطبي؛ وتشمل هذه الأمراض في أغلب الأحيان الأورام الخبيثة من المرحلة الرابعة، والأشكال الشديدة من السكتة الدماغية، والإصابات غير المتوافقة مع الحياة؛

إذا ثبت بشكل واضح مرور أكثر من 25 دقيقة منذ توقف القلب (في درجة الحرارة المحيطة العادية)؛

إذا كان المرضى قد سجلوا في السابق رفضهم المبرر لتنفيذ إجراءات الإنعاش بالطريقة المنصوص عليها في القانون.

إنهاء تدابير الإنعاش

يمكن إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي في الحالات التالية:

يتم تقديم المساعدة من قبل غير المتخصصين - في حالة عدم وجود علامات على فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية خلال 30 دقيقة من إجراءات الإنعاش أو حسب توجيهات أخصائيي الإنعاش.

يقدم المحترفون المساعدة:

إذا تبين أثناء الإجراء أن الإنعاش غير مطلوب للمريض؛

إذا كانت تدابير الإنعاش غير فعالة تماما خلال 30 دقيقة؛

إذا كان هناك توقفات قلبية متكررة لا يمكن التدخل الطبي فيها.

مشاكل القتل الرحيم

هناك نوعان من القتل الرحيم: نشط وسلبي.

القتل الرحيم النشط

وهذا هو القتل الرحيم المتعمد بطلب المريض أو بدونه. أنه ينطوي على الإجراءات النشطة للطبيب ويسمى خلاف ذلك "طريقة الحقنة المملوءة".مثل هذه الأفعال محظورة بموجب قوانين الغالبية العظمى من البلدان وتعتبر عملاً إجراميًا - قتل مع سبق الإصرار.

القتل الرحيم السلبي

القتل الرحيم السلبي هو تقييد أو استبعاد طرق العلاج المعقدة بشكل خاص، والتي على الرغم من أنها قد تطيل حياة المريض على حساب المزيد من المعاناة، إلا أنها لن تنقذه. ويسمى خلاف ذلك القتل الرحيم السلبي "طريقة الحقنة المؤجلة".مشكلة القتل الرحيم السلبي لها أهمية خاصة في علاج الأمراض الشديدة وغير القابلة للشفاء، والتقشير، والعيوب الخلقية الشديدة. لا يزال المجتمع ينظر إلى الأخلاق والإنسانية ومدى جدوى مثل هذه الإجراءات من قبل الأطباء بشكل غامض، وفي الغالبية العظمى من البلدان لا ينصح بمثل هذه الإجراءات.

جميع أنواع القتل الرحيم محظورة في روسيا.

التخدير والإنعاش: ملاحظات المحاضرة مارينا ألكساندروفنا كوليسنيكوفا

المحاضرة رقم 4. الإنعاش القلبي الرئوي

الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) هو مجموعة من الإجراءات الجراحية والعلاجية التي يتم إجراؤها في حالة عدم وجود إصابات غير متوافقة مع الحياة وتهدف إلى استعادة وظيفة الجهاز القلبي التنفسي والحفاظ عليها. مؤشرات الإنعاش القلبي الرئوي: يتم إجراؤها في المرضى الذين يعانون من عدم وجود نبض فعال في الشرايين السباتية أو نبض ضعيف يشبه الخيط والذين فاقد الوعي و (أو) في غياب حركات التنفس الفعالة. الحالات الأكثر شيوعًا هي السكتة القلبية الأولية، وكذلك فشل الجهاز التنفسي الأولي.

موانع الاستعمال: الصدمات غير المتوافقة مع الحياة، والمراحل النهائية للأمراض المستعصية والموت البيولوجي.

المبادئ الأساسية

تهدف الجهود الأساسية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي إلى:

1) ضغط الصدر.

2) نفخ الهواء إلى الرئتين والتهوية.

3) إعداد وإدارة الأدوية.

4) تركيب وصيانة الوصول عن طريق الوريد.

5) التدابير المتخصصة (إزالة الرجفان، تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، التنبيب الرغامي).

وبالتالي، لإكمال النطاق الكامل للأنشطة، هناك حاجة إلى 4 أشخاص وقائد الفريق. يجب أن يكون شخص واحد مسؤولاً عن الإنعاش القلبي الرئوي. يجب على هذا الشخص دمج جميع المعلومات المتاحة وتحديد أولويات التأثير. يجب عليه مراقبة جهاز تخطيط القلب وإدارة الأدوية والتأكد من تصحيح تصرفات أعضاء الفريق الآخرين. ويجب إبعاده عن القيام بالإجراءات التي تنتقص من دوره القيادي. منذ أكثر من 40 عامًا، تم استخدام أبجدية الإنعاش "سفر" لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي. في هذا المجمع، يتم الحفاظ على تسلسل تصرفات الإنعاش، وفقا لاسمهم باللغة الإنجليزية، يتم الإشارة إليهم بالحروف المقابلة.

أ– مجرى الهواء – ضمان سالكية مجرى الهواء.

ب– التنفس – تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) بطريقة يسهل الوصول إليها، على سبيل المثال، عن طريق التنفس من الفم إلى الفم.

ج– الدورة الدموية – ضمان الدورة الدموية – تدليك القلب غير المباشر.

د– الأدوية – إدارة الأدوية.

ه– تخطيط كهربية القلب – تسجيل تخطيط القلب.

F– الرجفان – إجراء إزالة الرجفان الكهربائي (تقويم نظم القلب) إذا لزم الأمر.

ز- القياس - تقييم النتائج الأولية.

ح- انخفاض الحرارة - تبريد الرأس.

أنا– العناية المركزة – توفير العلاج المكثف لمتلازمات ما بعد الإنعاش.

أ – مجرى الهواء – ضمان سالكية مجرى الهواء

يتم وضع المريض أفقيا على ظهره.

يتم إرجاع الرأس إلى الخلف قدر الإمكان، ولهذا يضع الطبيب إحدى يديه تحت الرقبة والأخرى على جبهة المريض؛ يتم أخذ نفس اختباري "من الفم إلى الفم".

إذا كان المريض الذي يعاني من انخفاض قوة العضلات يستلقي على ظهره، فقد يغرق لسانه، كما لو كان يسد الحلق. وفي الوقت نفسه، ينزل لسان المزمار، مما يزيد من انسداد المسالك الهوائية. تظهر: التنفس الرنان، ثم اضطرابات في إيقاع الجهاز التنفسي حتى يتوقف تماما. تتطور مثل هذه الظواهر بسرعة خاصة عند المرضى فاقد الوعي.

لمنع تراجع اللسان والقضاء عليه، يجب تقديم الفك السفلي للأمام وفي نفس الوقت فرط التمدد في المفصل القذالي العنقي. للقيام بذلك، عن طريق الضغط بإبهام المريض على الذقن، يتم تحريك الفك السفلي للمريض إلى الأسفل، ثم بأصابعه الموضوعة على زوايا الفك، يدفعونه للأمام، مكملين هذه التقنية عن طريق تمديد الرأس بشكل مفرط إلى الخلف (مناورة سفر الثلاثية). . مع التنفيذ السليم وفي الوقت المناسب لهذه التلاعبات، يتم استعادة سالكية الشعب الهوائية على مستوى البلعوم بسرعة. يمكن أن يكون سبب انسداد الشعب الهوائية أجسام غريبة (جلطات الدم، المخاط، أطقم الأسنان، الخ). يمكن إزالتها بسرعة باستخدام أي مواد متاحة (منديل، منديل). يجب أن يدير رأس المريض إلى الجانب بسبب خطر الطموح. يتم تسهيل استعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي باستخدام المسالك الهوائية المختلفة. يُنصح باستخدام مجرى هواء على شكل حرف S. لإدخاله، يتم فتح فم المريض بأصابع متقاطعة II وI، ويتم دفع الأنبوب إلى جذر اللسان بحيث "ينزلق" فتحه عبر الحنك. يجب توخي الحذر لضمان عدم تحرك قناة الهواء أثناء النقل. إذا لم تكن جميع الإجراءات الموصوفة فعالة، فيمكننا افتراض وجود انسداد في الشعب الهوائية في الأقسام الأساسية. في هذه الحالات، يلزم تنظير الحنجرة المباشر والطموح النشط للإفرازات المرضية، يليه التنبيب الرغامي لمدة 10-15 ثانية. من المستحسن إجراء بضع مخروطي وفتح القصبة الهوائية.

ب – التنفس – تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) بطريقة يسهل الوصول إليها

تعتبر الطريقة الأبسط والأكثر فعالية للتنفس الاصطناعي أثناء الإنعاش هي طريقة "من الفم إلى الفم"، عندما يتم نفخ هواء الزفير من جهاز الإنعاش إلى رئتي الضحية تحت الضغط. قم بإلقاء رأس الضحية للخلف، واضغط على فتحتي أنفه بيد واحدة، ثم ضع اليد الأخرى تحت الرقبة، وخذ نفسًا عميقًا، واضغط بشفتيك بقوة على شفاه الضحية (عند الأطفال، على الشفاه والأنف في نفس الوقت) وانفخ دخول الهواء إلى رئتي الضحية، مع ملاحظة ارتفاع الصدر أثناء الاستنشاق. بمجرد أن يرتفع الصدر، يتوقفون عن ضخ الهواء، ويحركون وجوههم إلى الجانب، ويأخذون نفسًا عميقًا مرة أخرى، وفي هذا الوقت يقوم المريض بالزفير بشكل سلبي.

بعد 2-3 تضخمات في الرئتين، يتم تحديد وجود نبض في الشريان السباتي، إذا لم يتم اكتشافه، انتقل إلى الاستعادة الاصطناعية للدورة الدموية. يتم استخدام التهوية اليدوية باستخدام كيس من نوع Ambu ذاتي التمدد. عند استخدام جهاز التنفس الصناعي مع جهاز، يكون معدل التنفس 12-15 في الدقيقة، وحجم الاستنشاق هو 0.5-1.0 لتر. في المستشفى، يتم إجراء التنبيب الرغامي ونقل المريض إلى جهاز التهوية الاصطناعية.

ج- الدورة الدموية - ضمان الدورة الدموية– تدليك القلب غير المباشر

يعد تدليك القلب المغلق الطريقة الأبسط والأكثر فعالية للصيانة الاصطناعية الطارئة للدورة الدموية. وينبغي البدء بتدليك القلب المغلق فور تشخيص توقف الدورة الدموية الحاد، دون تحديد أسبابه وآلياته. في حالات انقباضات القلب غير الفعالة، لا ينبغي انتظار توقف القلب الكامل أو الاستعادة المستقلة لنشاط القلب الكافي.

القواعد الأساسية لتدليك القلب المغلق.

1. يجب أن يكون المريض في وضع أفقي على قاعدة صلبة (أرضية أو أريكة منخفضة) لمنع احتمالية تحرك جسمه تحت قوة يدي المدلك.

2. المنطقة التي يتم فيها تطبيق قوة يدي جهاز الإنعاش تقع في الثلث السفلي من القص، بدقة على طول خط الوسط؛ يمكن أن يكون جهاز الإنعاش على جانبي المريض.

3. لإجراء التدليك، ضع راحة يد واحدة فوق الأخرى وقم بالضغط على القص في المنطقة الواقعة على بعد 3-4 أصابع عرضية فوق المكان الذي تعلق فيه عملية الخنجري على القص؛ يتم وضع يدي المدلك، المستقيمتين عند مفاصل الكوع، بحيث يقوم المعصم فقط بإنتاج الضغط.

4. يتم الضغط على صدر الضحية بسبب وزن جذع الطبيب. يجب أن يكون إزاحة القص نحو العمود الفقري (أي عمق انحراف الصدر) 4-6 سم.

5. مدة ضغطة واحدة على الصدر هي 0.5 ثانية، والفاصل الزمني بين الضغطات الفردية هو 0.5-1 ثانية. معدل التدليك هو 60 حركة تدليك في الدقيقة. خلال الفواصل الزمنية، لا تتم إزالة الأيدي من القص، وتبقى الأصابع مرفوعة، ويتم تقويم الأيدي بالكامل عند مفاصل الكوع.

عند تنفيذ إجراءات الإنعاش من قبل شخص واحد، بعد حقنتين سريعتين للهواء في رئتي المريض، يتم إجراء 15 ضغطة على الصدر، أي نسبة "التهوية: التدليك" هي 2: 15. إذا شارك شخصان في الإنعاش، فإن هذه النسبة هي 1: 5، أي للنفخة الواحدة هناك 5 ضغطات على الصدر.

الشرط الأساسي لتدليك القلب هو المراقبة المستمرة لفعاليته. ينبغي النظر في معايير فعالية التدليك على النحو التالي.

1. تغير في لون الجلد: يصبح أقل شحوباً، ورمادياً، ومزرقاً.

2. انقباض حدقة العين إذا كانت متوسعة مع ظهور رد فعل للضوء.

3. ظهور نبضة على الشريان السباتي والفخذي وأحياناً على الشريان الكعبري.

4. تحديد ضغط الدم عند 60-70 ملم زئبق. فن. عندما تقاس على الكتف.

5. في بعض الأحيان ظهور حركات تنفسية مستقلة.

إذا كانت هناك علامات على استعادة الدورة الدموية، ولكن في حالة عدم وجود ميل للحفاظ على نشاط القلب المستقل، يتم إجراء تدليك القلب إما حتى يتحقق التأثير المطلوب (استعادة تدفق الدم الفعال)، أو حتى تختفي علامات الحياة باستمرار مع تطور أعراض الموت الدماغي. إذا لم تكن هناك علامات على استعادة تدفق الدم المنخفض، على الرغم من تدليك القلب لمدة 25-30 دقيقة، فيجب اعتبار المريض يحتضر ويمكن إيقاف إجراءات الإنعاش.

د– المخدرات– إدارة المخدرات

في حالة التوقف الحاد للدورة الدموية، يجب البدء في تناول الأدوية التي تحفز نشاط القلب في أقرب وقت ممكن، وإذا لزم الأمر، تكرر أثناء إجراءات الإنعاش. بعد بدء تدليك القلب، ينبغي إعطاء 0.5-1 مل من الأدرينالين في أسرع وقت ممكن (عن طريق الوريد أو داخل الرغامى). من الممكن تكرار الإعطاء بعد 2-5 دقائق (حتى إجمالي 5-6 مل). أثناء الانقباض، يعمل الأدرينالين على ضبط عضلة القلب ويساعد على "بدء" القلب، أثناء الرجفان البطيني، فإنه يساهم في انتقال الرجفان ذو الموجة الصغيرة إلى الرجفان ذو الموجة الكبيرة، مما يسهل بشكل كبير إزالة الرجفان. الأدرينالين يسهل تدفق الدم التاجي ويزيد من انقباض عضلة القلب.

بدلا من الأدرينالين، يمكنك استخدام الأيزودرين، وهو أكثر فعالية 3 مرات من الأدرينالين في التأثير على عضلة القلب. الجرعة الأولية هي 1-2 مل عن طريق الوريد، والجرعة التالية 1-2 مل في 250 مل من محلول الجلوكوز 5٪. في حالات ضعف الدورة الدموية، يزداد الحماض الأيضي تدريجياً، لذلك مباشرة بعد حقن الأدرينالين، يتم إعطاء محلول 4-5٪ من بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد بمعدل 3 مل / كجم من وزن جسم المريض. في عملية الموت، تزداد نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي بشكل كبير وينضب الدماغ، ولهذا السبب يتم استخدام مضادات الكولين M. في حالة الانقباض وبطء القلب، يتم إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد في محلول 0.1٪ - 0.5-1 مل، بحد أقصى للجرعة 3-4 مل. لزيادة قوة عضلة القلب وتقليل تأثير فرط بوتاسيوم الدم، يوصى بإعطاء 5 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد. يمكن إعطاء الإبينفرين والأتروبين وكلوريد الكالسيوم معًا في نفس المحقنة.

في حالة عدم انتظام دقات القلب الشديد وخاصة مع تطور الرجفان، يشار إلى استخدام الليدوكائين بجرعة 60-80 ملغ، ولكن نظرًا لأنه قصير المفعول، يتم غرسه بمعدل 2 ملغ / دقيقة. يشار أيضًا إلى استخدام الجلايكورتيكويدات ، والتي من خلال زيادة حساسية الهياكل الكظرية لعضلة القلب للكاتيكولامينات وتطبيع نفاذية أغشية الخلايا ، تساعد في استعادة نشاط القلب الكافي.

هـ – تخطيط كهربية القلب – تسجيل تخطيط القلب

باستخدام دراسة تخطيط القلب، يتم تحديد طبيعة الخلل في القلب. في أغلب الأحيان، يمكن أن يكون الانقباض - التوقف الكامل لانقباضات القلب، والرجفان - تقلص عشوائي غير منسق لألياف عضلة القلب بتردد 400-500 نبضة / دقيقة، حيث يتوقف النتاج القلبي عمليا. في البداية، لوحظ الرجفان ذو الموجة الكبيرة، والذي يتحول خلال 1-2 دقيقة إلى رجفان ذو موجة صغيرة، يليه توقف الانقباض. إن وجود أي إيقاع في مخطط كهربية القلب أفضل من الغياب التام للنشاط الكهربائي لعضلة القلب. لذلك، فإن المهمة الرئيسية للإنعاش القلبي الرئوي هي تحفيز النشاط الكهربائي لعضلة القلب ومن ثم تعديله إلى إيقاع (نبض) فعال.

يعد وجود الانقباض بمثابة علامة على ضعف شديد في تروية عضلة القلب ويكون بمثابة علامة إنذار سيئة لاستعادة إيقاع القلب. ومع ذلك، فمن المهم التمييز بين الرجفان البطيني بالموجات الدقيقة منخفضة السعة وانقباض القلب، والذي يمكن إجراؤه بشكل أفضل في الخيوط القياسية 2-3 من مخطط كهربية القلب. يعتبر الإيبينفرين (1 ملغ عن طريق الوريد) والأتروبين (1 ملغ، يمكن زيادته إلى 2-4 ملغ) أكثر فعالية في استعادة النشاط الكهربائي. في الحالات المقاومة، يكون تصحيح مستويات البوتاسيوم والكالسيوم فعالاً.

الرجفان البطيني (VF)

في المرضى الذين لا ينبضون، يجب إجراء العلاج الفوري بالنبض الكهربائي "بشكل أعمى" (قبل أن يتعرف تخطيط كهربية القلب على سبب توقف الدورة الدموية)، نظرًا لأن الرجفان البطيني هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة المفاجئة، ويتم تحديد نجاح إزالة الرجفان إلى حد كبير من خلال وقت حدوثه. تطبيق. تجدر الإشارة إلى أن إزالة الرجفان الأعمى لن تؤذي المرضى الذين يعانون من توقف الانقباض وبطء القلب وعادة ما تكون فعالة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب والرجفان البطيني. من المهم أن نتذكر أن قاعدة تقويم نظم القلب "الأعمى" غير مقبولة لدى الأطفال، لأن توقف التنفس كسبب لحالة نهائية هو أكثر شيوعًا عندهم منه في الرجفان البطيني. يعتمد نجاح إزالة الرجفان على سعة VF، والتي بدورها لها علاقة عكسية مع مدة نوبة VF. إذا لم تكن المحاولتان الأوليتان لتقويم نظم القلب فعالة، فمن الضروري في هذه الحالة إعطاء الأدرينالين لزيادة سعة موجات الرجفان وزيادة قوة الأوعية الدموية (في حالات استعادة إيقاع القلب، فإنه يسمح بزيادة التروية للقلب والدماغ). من ناحية أخرى، من الضروري استخدام الجرعات المثلى من الأدرينالين حتى لا يزيد الطلب على الأكسجين من قبل عضلة القلب.

F– الرجفان– إجراء إزالة الرجفان الكهربائي (تقويم نظم القلب) إذا لزم الأمر

يمكن التخلص من الرجفان القلبي باستخدام إزالة الرجفان الكهربائي. من الضروري تطبيق الأقطاب الكهربائية بإحكام على الصدر (في الوضع الأمامي الوحشي، يوجد قطب كهربائي واحد في قمة القلب، والثاني في منطقة تحت الترقوة على يمين القص)، مما يزيد من قوة التفريغ و وبالتالي فعالية إزالة الرجفان. في عدد من المرضى، يكون موضع الأقطاب الكهربائية الأمامي الخلفي (قمة القلب - الفضاء بين الكتفين) أكثر فعالية. لا تضع أقطابًا كهربائية أعلى منصات مراقبة تخطيط القلب (ECG).

تجدر الإشارة إلى أن إزالة الرجفان الكهربائي تكون فعالة فقط عندما يتم تسجيل تذبذبات الموجات الكبيرة بسعة 0.5 إلى 1 مللي فولت أو أكثر على مخطط كهربية القلب. يشير هذا النوع من رجفان عضلة القلب إلى الحفاظ على موارد الطاقة وإمكانية استعادة نشاط القلب الكافي. إذا كانت التذبذبات منخفضة، وعدم انتظام ضربات القلب ومتعددة الأشكال، والتي لوحظت مع نقص الأكسجة الشديد في عضلة القلب، فإن إمكانية استعادة نشاط القلب بعد إزالة الرجفان تكون ضئيلة. في هذه الحالة، بمساعدة تدليك القلب، والتهوية الميكانيكية، وإعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد، والأتروبين، وكلوريد الكالسيوم، من الضروري تحقيق نقل الرجفان إلى موجة كبيرة وفقط بعد ذلك إجراء إزالة الرجفان. يتم تنفيذ المحاولة الأولى لإزالة الرجفان بتفريغ 200 جول، مع المحاولات اللاحقة تزيد الشحنة إلى 360 جول. يجب ترطيب الأقطاب الكهربائية والضغط عليها بإحكام على سطح الصدر. الأخطاء الأكثر شيوعًا أثناء إزالة الرجفان والتي تسبب عدم فعالية الأخير تشمل ما يلي.

1. فترات راحة طويلة في تدليك القلب أو الغياب التام لتدابير الإنعاش أثناء تحضير مزيل الرجفان للصدمة.

2. الضغط الفضفاض أو عدم كفاية ترطيب الأقطاب الكهربائية.

3. تطبيق صدمة على خلفية الرجفان منخفض الموجة دون اتخاذ تدابير تزيد من موارد الطاقة في عضلة القلب.

4. تطبيق تفريغ الجهد المنخفض أو العالي بشكل مفرط.

تجدر الإشارة إلى أن إزالة الرجفان القلبي الكهربائي هي وسيلة فعالة لتصحيح اضطرابات نظم القلب مثل عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، والرفرفة الأذينية، وعدم انتظام دقات القلب العقدي وفوق البطيني، والرجفان الأذيني. إن مؤشر إزالة الرجفان الكهربائي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هو في أغلب الأحيان عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي. من سمات إزالة الرجفان في ظل هذه الظروف وجود الوعي لدى المريض والحاجة إلى القضاء على رد الفعل تجاه الألم عند تطبيق التفريغ الكهربائي.

ز– قياس– تقييم النتائج الأولية

يتم إجراء تقييم أولي للنتائج ليس فقط للتأكد من حالة الدورة الدموية والجهاز التنفسي، ولكن أيضًا لتحديد التكتيكات اللازمة لمزيد من تدابير العلاج. عند الانتهاء من عملية الإنعاش، والتي تم خلالها استعادة نشاط القلب، يجب على جهاز الإنعاش القيام بعدد من الإجراءات النهائية:

1) تقييم حالة الجهاز التنفسي (التماثل في التنفس، مع استمرار التنفس القسري، وكفاية التهوية)؛

2) التحقق من النبض في الشرايين المركزية والمحيطية.

3) تقييم لون الجلد.

4) تحديد مستوى ضغط الدم.

5) قياس حجم الدم المنتشر (قياس الضغط الوريدي المركزي، وتقييم حالة عروق الرقبة)؛

6) التحقق من الموضع الصحيح للقسطرة في الأوردة المركزية.

7) في حالة القضاء على الرجفان القلبي الذي كان سبباً للوفاة المفاجئة، يجب التأكد من استمرار ضخ أي عامل مضاد للرجفان؛

8) العلاج الصحيح إذا تم إعطاؤه للمريض قبل نوبة الموت المفاجئ.

ح– انخفاض الحرارة– تبريد الرأس

مع انخفاض حرارة الجسم، يمكن أن يزيد الوقت الحرج لتوقف الدورة الدموية بشكل ملحوظ. لمنع تطور اعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج، ينبغي اتخاذ تدابير تهدف إلى الحد من شدة عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ، وكذلك الأدوية التي لها تأثيرات مضادة لنقص التأكسج ومضادات الأكسدة.

الاحداث الرئيسية

1. انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي - تغطية الرأس والرقبة بأكياس من الثلج والثلج والماء البارد.

2. إعطاء مضادات الأكسدة بالحقن (هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، مافوسول، جرعات صغيرة من المهدئات)، وكذلك تحسين الخواص الريولوجية للدم (ريوبوليجلوسين، هيموديز، هيبارين، ترينتال).

3. إدارة مضادات الكالسيوم (النيموتون، الليدوفلازين، الخ).

4. إدخال مضادات الأكسدة (مافوسول، يونيثيول، فيتامين C، الكاتلاز، الخ).

أنا– عناية مركزة– إجراء العلاج المكثف لمتلازمات ما بعد الإنعاش

على الرغم من أن الاستجابة الإيجابية السريعة للإنعاش القلبي الرئوي تحسن فرص التشخيص الإيجابي للمرضى، إلا أن التطور اللاحق للإنتان والفشل الرئوي الحاد والالتهاب الرئوي أمر ممكن، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى تفاقم التشخيص. البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل للمرضى الذين يعانون من أمراض سابقة في الأعضاء الحيوية بعد الإنعاش القلبي الرئوي ليس أمرًا نموذجيًا، لأنه خلال هذه الفترة تتعمق آفاتهم، وتتضرر المراكز العصبية التي توفر التحكم الذاتي وتحافظ على ردود الفعل الوقائية. أيضا، عند استخدام الضغط الشديد على الصدر، هناك تمزق في الكبد والشريان الأورطي واسترواح الصدر وكسور في الأضلاع والقص. تشمل المضاعفات الشائعة الالتهاب الرئوي التنفسي والنوبات (بسبب نقص التروية الدماغية) والتسمم ليدوكائين. يعاني عدد من المرضى من نزيف بسبب تقرحات الإجهاد في المعدة والاثني عشر. بعد الإنعاش القلبي الرئوي، هناك زيادة كبيرة في مستوى إنزيمات الكبد (و/أو العضلات الهيكلية)، على الرغم من ندرة تطور نخر الكبد وفشل الكبد. مع أوضاع إزالة الرجفان عالية الطاقة، هناك زيادة كبيرة في مستوى فوسفوكيناز الكرياتين، ولكن الزيادة في جزء التليف الكيسي موجودة فقط مع الصدمات المتكررة عالية الطاقة.

1. تصحيح توازن CBS والماء والكهارل. القلاء الاستقلابي، نقص بوتاسيوم الدم، نقص كلوريد الدم واضطرابات الكهارل الأخرى غالبًا ما تتطور بعد الإنعاش القلبي الرئوي. هناك تحول في الرقم الهيدروجيني إلى بيئة حمضية أو قلوية. مفتاح تصحيح الرقم الهيدروجيني هو التهوية الكافية. يجب أن يتم استخدام البيكربونات تحت مراقبة تكوين غازات الدم. كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة لإدارة HCO 3 إذا تم استعادة الدورة الدموية والتنفس بسرعة. مع القلب السليم، يكون مستوى الرقم الهيدروجيني ~ 7.15 كافيًا لعمل الجهاز القلبي الوعائي. الجرعة الموصى بها عمومًا من البيكربونات (1 مجم / كجم) قد تسبب آثارًا جانبية بما في ذلك:

1) قلاء عدم انتظام ضربات القلب.

2) زيادة إنتاج ثاني أكسيد الكربون؛

3) فرط الأسمولية.

4) نقص بوتاسيوم الدم.

5) الحماض داخل الخلايا المتناقض في الجهاز العصبي المركزي.

6) التحول إلى يسار منحنى تفكك الهيموجلوبين، مما يحد من إمداد الأنسجة بـ O 2.

ولذلك، فإن وصف هذا الدواء يجب أن يكون بدقة وفقا للمؤشرات. للتخلص من نقص بوتاسيوم الدم، يتم إعطاء كلوريد البوتاسيوم بالتسريب الوريدي بجرعة 2 مليمول/كجم يوميًا.

2. تطبيع نظام الدفاع المضاد للأكسدة. يشمل العلاج المكثف مجموعة من الأدوية المضادة للأكسدة ذات التأثيرات متعددة الاتجاهات - مافوسول، ويونثيول، وفيتامين سي، ومالتيبيونت، وتوكوفيرول، وبروبوكول، وما إلى ذلك.

3. يساعد استخدام مضادات الأكسدة على تقليل شدة العمليات الأيضية، وبالتالي تقليل الحاجة إلى الأكسجين والطاقة، وكذلك تعظيم الاستفادة من الكمية المخفضة من الأكسجين المتوفرة أثناء نقص الأكسجة. يتم تحقيق ذلك من خلال استخدام أدوية الحماية النباتية العصبية ومضادات التأكسج (سيدوكسين، دروبيريدول، حاصرات العقدة، ميكسامين، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، السيتوكروم، جوتيمين، وما إلى ذلك).

4. يتم ضمان زيادة موارد الطاقة عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز المركزة مع الأنسولين والإنزيمات المساعدة الرئيسية المشاركة في استخدام الطاقة (فيتامين ب 6، كوكربوكسيليز، ATP، الريبوكسين، إلخ).

5. يتم تحفيز تخليق البروتين والأحماض النووية - الركائز الضرورية للغاية للعمل الطبيعي للخلايا، وتوليف الإنزيمات، والجلوبيولين المناعي وغيرها، عن طريق استخدام الهرمونات الابتنائية (ريتابوليل، غير رابوليل، الأنسولين، الريتينول) ) ، حمض الفوليك، وكذلك إدخال محاليل الأحماض الأمينية.

6. يتم تنشيط عملية التمثيل الغذائي الهوائي عن طريق إدخال كمية كافية من ركائز الأكسدة (الجلوكوز)، وكذلك استخدام الأوكسجين الزائدي (HBO) - تضمن هذه الطريقة توفير الكمية المطلوبة من الأكسجين حتى في ظروف الاضطرابات الشديدة في تسليمها.

7. تحسين عمليات الأكسدة والاختزال (حمض السكسينيك، الريبوكسين، توكوفيرول، الخ).

8. يساعد علاج إزالة السموم النشط على تطبيع عمليات التمثيل الغذائي. للقيام بذلك، يتم استخدام طرق مختلفة للعلاج بالتسريب (الجيلاتينول، الزلال، البلازما)، إدرار البول القسري، إلخ. في الحالات الشديدة، يتم استخدام طرق إزالة السموم خارج الجسم (امتصاص الدم، غسيل الكلى، فصادة البلازما).

9. القضاء على الاضطرابات في عمليات دوران الأوعية الدقيقة. لهذا الغرض، يتم إجراء العلاج بالهيبارين.

لا يوجد مبدأ توجيهي واحد لجميع الحالات السريرية. أثناء استمرار الإنعاش القلبي الرئوي، لا يمكن أن تكون العلامات العصبية بمثابة علامات للنتيجة، وبالتالي، لا ينبغي استخدامها كدليل عند إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي. نادراً ما يكون الإنعاش فعالاً إذا كان الأمر يتطلب أكثر من 20 دقيقة لاستعادة إيقاع القلب المنسق. وقد أظهرت عدد من الدراسات أن عدم الاستجابة للإنعاش القلبي الرئوي الكامل خلال 30 دقيقة، مع استثناءات نادرة، يؤدي إلى الوفاة. أفضل النتائج تحدث في حالات تقويم نظم القلب الفعال الفوري. الإنعاش المطول مع نتيجة عصبية جيدة ممكن من خلال توفير انخفاض حرارة الجسم والاكتئاب الدوائي العميق للجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، الباربيتورات).

طرق تحديد عدم صلاحية الدماغ:

1) تصوير الأوعية الدماغية (نقص تدفق الدم)؛

2) تخطيط كهربية الدماغ (خط مستقيم لمدة 24 ساعة على الأقل)؛

3) التصوير المقطعي.

معايير إنهاء الإنعاش القلبي الرئوي:

1) إذا لم تحقق جميع إجراءات الإنعاش التي تم إجراؤها بشكل صحيح أي تأثير خلال 30 دقيقة - لم يظهر التنفس التلقائي، ولم تتم استعادة الدورة الدموية، وظل التلاميذ متوسعين ولا يستجيبون للضوء؛

2) إذا لوحظت حالات توقف القلب المتكررة التي لا يمكن علاجها خلال 30 دقيقة، وفي الوقت نفسه لا توجد علامات أخرى على الإنعاش الناجح؛

3) إذا اكتشف أثناء عملية الإنعاش أنه لم يتم الإشارة إلى هذا المريض على الإطلاق؛

4) إذا لم يكن لدى الضحية نبض خلال 45-60 دقيقة، على الرغم من استعادة التنفس جزئيًا، ولا توجد علامات على استعادة وظائف المخ.

من كتاب التخدير و الإنعاش مؤلف

9. الإنعاش القلبي الرئوي الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) هو عبارة عن مجموعة من الإجراءات الجراحية والعلاجية التي يتم إجراؤها في حالة عدم وجود إصابات غير متوافقة مع الحياة وتهدف إلى استعادة الوظيفة القلبية التنفسية والحفاظ عليها

من كتاب التشريح المرضي: ملاحظات المحاضرة مؤلف مارينا ألكساندروفنا كوليسنيكوفا

المحاضرة رقم 12. أمراض الجهاز القلبي الوعائي من بين أمراض الجهاز القلبي الوعائي أهمها: التهاب الشغاف، التهاب عضلة القلب، عيوب القلب، تصلب القلب، تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب التاجية، أمراض القلب والأوعية الدموية.

من كتاب العلاج بالكلية: ملاحظات المحاضرة المؤلف يو في كوزنتسوفا

محاضرة رقم 2 أمراض القلب والأوعية الدموية

من كتاب علم الصيدلة: ملاحظات المحاضرة مؤلف فاليريا نيكولاييفنا ماليفانايا

المحاضرة رقم 19. الأدوية التي تعمل على الجهاز القلبي الوعائي 1. تصنيف الأدوية التي تعمل على الجهاز القلبي الوعائي يمكن تقسيم الأدوية التي تعمل على الجهاز القلبي الوعائي إلى عدة مجموعات: 1) مقويات القلب

من كتاب العلاج في المستشفى: ملاحظات المحاضرة المؤلف O. S. Mostovaya

المحاضرة رقم 1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي. الروماتيزم الروماتيزم (مرض سوكولسكي بويو) هو مرض التهابي جهازي للنسيج الضام مع توطين سائد للعملية في نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي يتطور في

من كتاب الوقاية من الأمراض الباطنية: ملاحظات المحاضرة بقلم أ.يو ياكوفليف

المحاضرة رقم 4. أمراض الجهاز القلبي الوعائي. اعتلال عضلة القلب المقيد اعتلال عضلة القلب المقيد (RCMP) - (من الكلمة اللاتينية تقييد - "تقييد") - مجموعة من أمراض عضلة القلب والشغاف، والتي، نتيجة للتليف الواضح والخسارة

من كتاب التشريح البشري الطبيعي: ملاحظات المحاضرة المؤلف إم في ياكوفليف

المحاضرة رقم 5. أمراض الجهاز القلبي الوعائي. التهاب الشغاف المعدي التهاب الشغاف المعدي (IE) هو مرض يتكون من داء السلائل التقرحي في جهاز صمامات القلب (غالبًا مع تطور قصور الصمامات) أو الجداري

من كتاب علم وظائف الأعضاء المرضية مؤلف تاتيانا دميترييفنا سيليزنيفا

المحاضرة رقم 8. الطرق الآلية لفحص نظام القلب والأوعية الدموية 1. الوريد. مناهج البحث العلمي. القيمة التشخيصية هي إحدى طرق دراسة النبض الوريدي. على غرار مخطط ضغط الدم، اهتزازات جدران الوريد أثناء

من كتاب دليل الوالدين العقلاء. الجزء الثاني. الرعاية العاجلة. مؤلف يفجيني أوليغوفيتش كوماروفسكي

من كتاب 1000 نصيحة من طبيب ذو خبرة. كيف تساعد نفسك وأحبائك في المواقف القصوى بواسطة فيكتور كوفاليف

تدليك القلب غير المباشر والإنعاش القلبي الرئوي في الحالات التي يتوقف فيها التنفس والدورة الدموية للضحية، من الضروري البدء فورًا بالإنعاش القلبي الرئوي، أي مزيج من التهوية الاصطناعية والتدليك غير المباشر

من كتاب دورة محاضرات الإنعاش والعناية المركزة مؤلف منتجعات فلاديمير فلاديميروفيتش

2.2. الإنعاش القلبي الرئوي تعريف المفاهيم: الإنعاش القلبي الرئوي هو مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى إخراج الجسم من حالة الموت السريري، الموت السريري هو حالة تبدأ بعد توقف التنفس ونبض القلب

من كتاب الدليل الكامل للتمريض مؤلف ايلينا يوريفنا خراموفا

من كتاب المؤلف

الإنعاش القلبي الرئوي كان الموت المفاجئ لشخص قادر على الحياة دائمًا سببًا لمحاولات الإنعاش. قبل وقت طويل من عصرنا، في الأساطير الكتابية هناك أوصاف لمحاولات الإحياء عن طريق نفخ الهواء من الفم إلى الفم. وفي القرن الثاني قبل الميلاد. ه. كان

من كتاب المؤلف

الفصل الأول الإنعاش القلبي الرئوي يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في حالة توقف التنفس، أو نقص الأكسجين الشديد، أو السكتة القلبية، أو عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة. يتضمن مفهوم الإنعاش القلبي الرئوي ما يلي:

محاضرات لأطباء التوليد والمسعفين (لمدارس الطب وكليات الطب).
محاضرة 1

مفهوم الإنعاش

الدول الطرفية

علامات الموت السريري

مراحل SLCR

علامات الموت الدماغي
محاضرة 2

فشل القلب والأوعية الدموية

وذمة رئوية

فشل البطين الأيمن الحاد، والانسداد الرئوي

عدم انتظام ضربات القلب

احتشاء عضلة القلب

صدمة قلبية

الذبحة الصدرية

أزمة ارتفاع ضغط الدم
محاضرة 3
الإنعاش والعناية المركزة لفشل الجهاز التنفسي الحاد.
فشل الجهاز التنفسي الحاد

نقص الأكسجة، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

تضيق التهاب الحنجرة والرغامى والقصبات

معلق

الغرق

حالة الربو

متلازمة الطموح
محاضرة 4
الإنعاش والعناية المركزة للصدمة.
تصنيف الصدمة

صدمة نزفية

صدمة حرق

صدمة الحساسية

الصدمة السامة المعدية

الصدمات المتعددة
محاضرة 5
الإنعاش والعناية المركزة للغيبوبة.
الغيبوبة، الأسباب، العلامات

غيبوبة السكري

غيبوبة نقص السكر في الدم

غيبوبة كبدية

فشل كلوي حاد

الحوادث الوعائية الدماغية الحادة، والسكتة الدماغية

إصابات في الدماغ

متلازمة المتشنجة

أزمة الغدة الدرقية
المحاضرة 6
الإنعاش والعناية المركزة للتسمم الخارجي الحاد.
المواد السامة

المتلازمات الرئيسية

تقديم المساعدة الطارئة

حالات التسمم الحاد الشائعة
المحاضرة السابعة (للمسعفين)
الإنعاش والعناية المركزة في ظل التأثيرات الضارة للعوامل البيئية.
ارتفاع الحرارة

انخفاض حرارة الجسم

الإصابة الكهربائية

سحق طويل الأمد للأنسجة الرخوة
المحاضرة الثامنة (للمسعفين)
الإنعاش والعناية المركزة لأمراض الولادة.
اختناق الوليد

إنعاش حديثي الولادة

مؤشرات للتهوية الميكانيكية

تسمم الحمل

انسداد السائل الأمنيوسي
المحاضرة 9
مفهوم التخدير والإنعاش. أنواع التخدير العام. تخدير موضعي.
الألم والتخدير

تخدير موضعي

معدات التخدير

مضاعفات التخدير
فهرس
الدول الطرفية. الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي.

محاضرة 1
الإنعاش هو تخصص سريري وعلم مستقل عن أنماط انقراض الوظائف الأساسية للجسم واستعادتها الفورية وصيانتها النشطة على المدى الطويل باستخدام تقنيات وطرق ووسائل محددة.
الإنعاش عبارة عن مجموعة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية المفقودة أو الضعيفة بشدة للجسم لدى المرضى في حالة الموت السريري.
العناية المركزة هي رعاية طبية شاملة للمرضى الذين يعانون من حالة خطيرة أو في مراحلها النهائية بسبب انتهاك الوظائف الحيوية للجسم.
تتكون العناية المركزة من جزأين مترابطين: العلاج المكثف نفسه (التدابير العلاجية) والمراقبة المكثفة.
يُطلق على المستوى الحرج من الخلل الوظيفي الذي يصاحبه انخفاض كارثي في ​​ضغط الدم واضطراب عميق في تبادل الغازات والتمثيل الغذائي اسم الحالة النهائية. تصنيف الحالة النهائية حسب نيجوفسكي: برياجونيا، عذاب، موت سريري.
الحالة السابقة: الوعي مشوش، ضغط الدم غير محدد، النبض غائب في الشرايين الطرفية، لكنه محسوس في الشرايين السباتية والفخذية. تتجلى اضطرابات الجهاز التنفسي في ضيق شديد في التنفس، وضعف التنفس الخارجي، وغير فعال، زرقة أو شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
بعد الحالة السابقة، يتطور توقف مؤقت - حالة تستمر من 1 إلى 4 دقائق: يتوقف التنفس، ويتطور بطء القلب، وأحيانًا توقف الانقباض، وتختفي تفاعلات حدقة العين مع الضوء، وتختفي ردود فعل القرنية وغيرها من ردود أفعال جذع الدماغ، وتتوسع حدقة العين. في نهاية التوقف المؤقت، يتطور العذاب - مرحلة الموت، التي تتميز بنشاط الأجزاء البصلية من الدماغ. إحدى العلامات السريرية للألم هي التنفس النهائي (الاحتجاجي) مع حركات تنفسية متشنجة نادرة وقصيرة وعميقة، وأحيانًا بمشاركة العضلات الهيكلية. من الممكن استعادة نغمة الأوعية الدموية - يرتفع ضغط الدم الانقباضي إلى 50-70 ملم زئبق. يتم تحسس النبض فوق الشرايين الرئيسية. ومع ذلك، في هذه الحالة، تصبح الاضطرابات الأيضية في خلايا الجسم غير قابلة للعلاج. تحترق الطاقة المتبقية المتراكمة في الوصلات عالية الطاقة بسرعة، وبعد 20-40 ثانية يحدث الموت السريري.
يتم إعلان الوفاة السريرية في لحظة التوقف التام للدورة الدموية والتنفس وإيقاف النشاط الوظيفي للجهاز العصبي المركزي.
هناك ثلاثة أنواع من الحالات التي تتطور بعد توقف القلب عن العمل:
1- (عكوس) – الموت السريري، حيث لا تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة الحيوية، وخاصة في الجهاز العصبي المركزي

2- (قابل للعكس جزئيًا) - الموت الاجتماعي، حيث تكون التغيرات في الأنسجة الأخرى قابلة للعكس، على الرغم من أن القشرة الدماغية غير قابلة للحياة.
3- (لا رجعة فيه) – الموت البيولوجي، عندما تصبح جميع الأنسجة غير قابلة للحياة وتحدث فيها تغيرات لا رجعة فيها.
في المرحلة النهائية من أي مرض عضال، يكون الإنعاش عديم الجدوى ويجب عدم استخدامه. من الموانع المطلقة للنهضة وجود بقع أقنومية في الأجزاء المنحدرة من الجسم كعلامة موثوقة على الموت البيولوجي.
يتم تشخيص الوفاة السريرية على أساس علامات الوفاة الأساسية والإضافية.
أساسي:
1) غياب النبض في الشريان السباتي أو الفخذي
2) توقف التنفس
3) قلة الوعي
إضافي:
4) تغير في لون الجلد (شاحب جدًا أو مزرق)
5) تمدد حدقة العين
عند تحديد علامات الوفاة السريرية، يجب على الممرضة التصرف بالتسلسل التالي:
- تحديد حقيقة توقف الدورة الدموية بسبب عدم وجود نبض في الأوعية الرئيسية (لتحديد موقع الشريان السباتي، يتم وضع 4 أصابع عبر السطح الجانبي للرقبة، في الأخدود بين القصبة الهوائية والقصية الترقوية الخشائية عضلة).
- التأكد من عدم وجود تنفس (عدم وجود نزهات تنفسية للصدر وعدم تدفق الهواء بالقرب من الفم والأنف عند الزفير)
- إثبات حقيقة غياب الوعي - يتم ملاحظة فقدان الوعي على الفور تقريبًا (بعد 15-30 ثانية) بعد توقف الدورة الدموية. الحفاظ على الوعي يمنع توقف الدورة الدموية!
- رفع الجفن العلوي وتحديد عرض حدقة العين. عندما تتوقف الدورة الدموية والتنفس، تتوسع حدقة العين بعد 25-60 ثانية وتصبح واسعة بشكل غير طبيعي.
- تقييم لون الجلد بصريًا (زرقة تدريجية أو شحوب مميت).

لا يمكنك إضاعة الوقت في قياس ضغط الدم أو تسجيل مخطط كهربية القلب أو الاستماع إلى أصوات القلب.
يجب ألا يستغرق إنشاء التشخيص أكثر من 8-10 ثوانٍ.
إن وجود أي ثلاث من العلامات الأربع الرئيسية (فقدان الوعي، اتساع حدقة العين، غياب النبض، توقف التنفس) في أي مجموعة يعطي الحق في تشخيص "الموت السريري" وبدء LCCR.
وفقًا لخوارزمية الإجراءات، عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، عليك أولاً طلب المساعدة. لكن الممرضة ملزمة ببدء الإنعاش القلبي الرئوي، بعد إثبات الوفاة السريرية، دون انتظار وصول الطبيب.
هناك 3 مراحل من SLCR وفقًا لـ P. Safar:
المرحلة 1 – دعم الحياة الأساسي، والهدف الرئيسي منها هو الأوكسجين العام. يتكون من 3 مراحل:
أ) استعادة سالكية مجرى الهواء
ب) إجراء التهوية الميكانيكية
ج) إجراء تدليك القلب الخارجي
المرحلة الثانية - مواصلة صيانة الحياة. المهمة الرئيسية في هذه المرحلة هي استعادة الدورة الدموية المستقلة. ويتم تنفيذ هذه الأنشطة من قبل فريق رعاية طبية متخصص أو أطباء المستشفى. هناك المراحل التالية من هذه المرحلة:

أ) العلاج الدوائي
ب) إجراء مراقبة تخطيط القلب لتحديد نوع توقف الدورة الدموية
ج) إجراء إزالة الرجفان في حالة الرجفان البطيني.
المرحلة الثالثة - دعم الحياة على المدى الطويل. هدفها هو الإنعاش الدماغي، مزيد من العلاج لاضطرابات التوازن والمضاعفات. ويتم تنفيذها أيضًا على 3 مراحل:
أ) تقييم حالة المريض من حيث إمكانية شفائه الكامل
ب) التدابير الرامية إلى استعادة التفكير الطبيعي
ج) العلاج المكثف لمضاعفات فترة ما بعد الإنعاش
تمت صياغة معنى التقنيات الثلاثة الأكثر أهمية للإنعاش القلبي الرئوي في تسلسلها المنطقي بواسطة P. Safar في شكل "قاعدة ABC": 1) الطريق الهوائي مفتوح –

ضمان سالكية مجرى الهواء. 2) التنفس للضحية - بدء التنفس الاصطناعي؛ 3) الدورة الدموية – استعادة الدورة الدموية.
تتم استعادة سالكية مجرى الهواء باستخدام تقنية ثلاثية وفقًا لصفر - رمي الرأس للخلف وتحريك الفك السفلي للأمام إلى الحد الأقصى وفتح فم المريض.
يتم التهوية في مرحلة الإسعافات الأولية "من الفم إلى الفم" عن طريق هواء الزفير. وفي هذه الحالة يتم الحكم على فعالية الاستنشاق من خلال ارتفاع الصدر.
إذا لم تكن هناك دورة دموية، ابدأ بالضغط على الصدر على الفور. يستلقي المريض على ظهره على سطح صلب. يقف الشخص الذي يقدم المساعدة على جانب الضحية ويضع يد إحدى يديه على الثلث السفلي الأوسط من عظم القص، واليد الثانية في الأعلى، عبر الأولى لزيادة الضغط. يجب أن تكون أكتاف جهاز الإنعاش فوق راحتي اليد مباشرة، ولا ينبغي ثني المرفقين. من خلال الدفعات الإيقاعية للجزء القريب من اليد، يتم الضغط على عظم القص من أجل تحويله نحو العمود الفقري بحوالي 4-5 سم، ويجب أن تكون قوة الضغط بحيث يتمكن أحد أعضاء الفريق من اكتشاف نبض اصطناعي بوضوح موجة على الشريان السباتي أو الفخذي. يجب أن يكون عدد الضغطات على الصدر 100 ضغطة في الدقيقة. تبلغ نسبة ضغطات الصدر إلى التنفس الإنقاذي لدى البالغين 30:2، بغض النظر عما إذا كان شخص واحد أو شخصين يقومون بالإنعاش القلبي الرئوي. عند الأطفال، تبلغ النسبة 15:2 إذا تم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي بواسطة شخصين، و30:2 إذا تم إجراؤه بواسطة شخص واحد.
إذا استمرت علامات الوفاة السريرية، على الرغم من الإنعاش المناسب لمدة 30 دقيقة، ولم يكن بالإمكان استدعاء فريق إسعاف متخصص، فمن الممكن إيقاف LCCR.
في المرحلة الثانية، يتم إعطاء الأدوية على خلفية التهوية الميكانيكية وتدليك القلب.
في أسرع وقت ممكن، ومن الأفضل أن يتم حقن الأدرينالين والأتروبين في الوريد في نفس الوقت الذي يبدأ فيه التدليك. إذا كان إعطاء الدواء عن طريق الوريد غير ممكن، يتم استخدام الأدوية داخل الرغامى بجرعات أعلى بمقدار 2-2.5 مرة من الجرعة الوريدية لدى البالغين و10 مرات أعلى عند الأطفال. يتم تخفيف المستحضرات أولاً بـ 10 مل من الماء المقطر.
كل 3-5 دقائق، يتم إعطاء 1 ملغ من الأدرينالين عن طريق الوريد أو 2-3 مل داخل الرغامى.
الأتروبين - يُعطى 3 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة.
في المرحلة الثانية، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب لتحديد نوع توقف الدورة الدموية.
هناك 3 أنواع من توقف الدورة الدموية:
- الانقباض (العزل على تخطيط القلب)
- الرجفان البطيني - (تقلصات غير منسقة للألياف العضلية الفردية)، على مخطط كهربية القلب - على شكل موجات عشوائية ذات سعات مختلفة

- "القلب غير الفعال" - يتم الحفاظ على النشاط الكهربائي للقلب، ولكن تضعف تقلصات القلب بشكل حاد أو تغيب. في مخطط كهربية القلب، يتم الحفاظ على المجمعات، ولكن في كثير من الأحيان تكون مشوهة، بسعة منخفضة.
في حالة الرجفان البطيني، فإن الوسيلة الفعالة لاستعادة نشاط القلب هي إزالة الرجفان الكهربائي. يوصى بتصريفات 200 و200 و360 ي (4500 و7000 فولت). جميع التصريفات اللاحقة - 360 ج.
في حالة الرجفان البطيني، بعد الصدمة الثالثة، يتم إعطاء كوردارون بجرعة أولية قدرها 300 ملغ (في 20 مل من محلول ملحي أو 5٪ جلوكوز)، ومرة ​​أخرى - 150 ملغ (بحد أقصى يصل إلى 2 جم). في حالة غياب الكودارون، يتم إعطاء الليدوكائين - 1-1.5 مجم/كجم كل 3-5 دقائق حتى جرعة إجمالية قدرها 3 مجم/كجم.
يتم إعطاء الصودا (4٪ - 100 مل) فقط في حالة الحماض الشديد، بعد 20-25 دقيقة من SLCR.
كبريتات المغنيسيوم – 1-2 جم في الوريد لمدة 1-2 دقيقة، كرر بعد 5-10 دقائق.
تستمر المرحلة الثانية من SLCR حتى يتم استعادة نشاط القلب. إذا تم تحديد خط مستقيم (انقباض) على تخطيط كهربية القلب لمدة 30 دقيقة، على الرغم من تنفيذ جميع التدابير المذكورة أعلاه، فسيتم إيقاف SLCR.
تبدأ المرحلة الثالثة من LCCR بعد تسليم المريض إلى وحدة العناية المركزة. وتعتمد فعاليته على شدة الحالة الأولية (قبل توقف الدورة الدموية)، ومدة توقف الدورة الدموية، وشدة ضعف الوظائف الحيوية الأساسية وطبيعة المضاعفات التي تنشأ بعد الإنعاش.
تجدر الإشارة إلى أنه إذا كان بإمكان الممرضة ويجب عليها تنفيذ المراحل من الأول إلى الثاني من LCCR بشكل مستقل، فإن الطبيب وحده هو الذي يصف التدابير العلاجية، وتنفذ الممرضة تعليماته. يعتمد نجاح علاج المريض إلى حد كبير على رعاية الممرضة. يتم تركيب محطة تمريض على مدار 24 ساعة بالقرب من مريض ما بعد الإنعاش. تعد الصيانة المناسبة للوثائق الطبية ذات أهمية كبيرة (تقوم الممرضة باستمرار بمراقبة وتسجيل البيانات السريرية والمختبرية ونتائج مراقبة الملاحظات).
ترتبط المضاعفات المختلفة للإنعاش بالانحرافات عن المنهجية المذكورة أعلاه. يؤدي التنبيب الرغامي لفترة طويلة – أكثر من 15 ثانية – إلى الاختناق والسكتة القلبية التي لا رجعة فيها. هناك مضاعفات أخرى - تمزق حمة الرئة، واسترواح الصدر التوتري - تحدث أثناء الحقن القسري للهواء تحت الضغط ويتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال الصغار. يؤدي تدليك القلب الخارجي غير الماهر إلى كسور الأضلاع؛ في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذه المضاعفات عند كبار السن. إذا تم نقل نقطة الضغط الأقصى على القص بشكل مفرط إلى اليسار أثناء تدليك القلب المغلق، فمع كسر في الأضلاع، تتلف أنسجة الرئة؛ إذا تم تهجيره إلى الأسفل، فقد يحدث تمزق الكبد. إذا كان للأعلى، هناك كسر في عظم القص. تعتبر هذه المضاعفات حاليًا بمثابة أخطاء جسيمة في تقنية الإحياء.
أحد مضاعفات الإنعاش (خاصة في الحالات التي لم يتم فيها إجراء التنبيب الرغامي) هو ارتجاع محتويات المعدة إلى الشعب الهوائية. يحدث ذلك بسبب دخول الهواء إلى المعدة أثناء النفخ القسري. عادة،

يحدث هذا في حالة إمالة الرأس غير الكافية، عندما يمنع جذر اللسان مدخل القصبة الهوائية جزئيًا، ولا يدخل الجزء الرئيسي من الهواء إلى الرئتين، بل إلى المعدة ويمتدها. في المرضى فاقد الوعي، تسترخي العضلة العاصرة للقلب، فتتدفق محتويات المعدة منها إلى الرئتين.
علامات الموت الدماغي:
- فقدان الوعي، والتنفس التلقائي، والمنعكسات
- ديناميكا الدم غير المستقرة (يتم الحفاظ على ضغط الدم فقط عن طريق تحفيز العلاج)
- انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم
- غياب النشاط الكهربائي على مخطط كهربية الدماغ (تسجيل خط مستقيم لمدة 30 دقيقة، مرتين في اليوم)
- لا توجد تغييرات في مخطط كهربية الدماغ بعد إعطاء محلول بيميجريد عن طريق الوريد
- اختبار البرد سلبي (غياب الرأرأة عند إدخال 5 مل من المحلول الملحي المبرد في القناة السمعية الخارجية
- لا يوجد اختلاف في محتوى الأكسجين في الدم المتدفق (الشرياني) والمتدفق (الوريدي) من الدماغ.
مهما كانت سيارة الإسعاف مثالية في الحاضر والمستقبل، فإنها سوف تتأخر إذا كنا نتحدث عن توقف حاد للدورة الدموية والتنفس؛ 3-5 دقائق تفصل بين الحالة القابلة للشفاء - الموت السريري - وبين الضرر الذي لا يمكن إصلاحه للجهاز العصبي المركزي وعدد من الأعضاء المميزة للموت البيولوجي. لا يمكن توقع المساعدة الحقيقية إلا من الأشخاص الموجودين في المنطقة المجاورة مباشرة لمكان الحادث. لقد أثبتت ممارسة الإحياء تمامًا إمكانية العودة الناجحة إلى الحياة في الشارع وعلى شاطئ الخزان وفي الشقة وفي الإنتاج. والدليل الممتاز على ذلك هو عشرات الآلاف الذين ماتوا ثم أعيدوا إلى الحياة، وذلك بفضل التطبيق الناجح لتقنية الإنعاش الواضحة التي تطورت اليوم.
لذا فإن الشخص الذي مات فجأة أمام عينيك ليس ميؤوسًا منه. تذكر أنه يمكنك مساعدته فقط. أسرع، فمع كل دقيقة تتضاءل فرصه في الحياة!
تشيبكي إل.بي. "الإنعاش والعناية المركزة"، ص 96-111.

الإنعاش وتكنولوجيا المعلومات لفشل القلب والأوعية الدموية الحاد.

محاضرة 2
فشل القلب والأوعية الدموية الحاد هو حالة مرضية ناجمة عن عدم كفاية النتاج القلبي للاحتياجات الأيضية للجسم. في هذه الحالة، لا يقوم القلب بتزويد الأعضاء والأنسجة بكمية كافية من الدم، وبالتالي مواد الأكسجين والطاقة. في الممارسة الطبية، يوجد مصطلح "متلازمة النتاج الصغير"، والذي يمكن أن يكون نتيجة لثلاثة أسباب: أ) انخفاض مفاجئ في انقباض عضلة القلب. ب) انخفاض مفاجئ في حجم الدم. ج) انخفاض مفاجئ في قوة الأوعية الدموية أو مزيج من هذه الأسباب.
تقليديا، ينقسم فشل القلب والأوعية الدموية إلى القلب والأوعية الدموية. حدوث اضطرابات الدورة الدموية في قصور القلب يرجع إلى أمراض القلب، وفي قصور الأوعية الدموية - انخفاض في نغمة الأوعية الدموية.
أسباب قصور القلب هي: ارتفاع ضغط الدم، عيوب القلب المكتسبة والخلقية، الانسداد الرئوي، احتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، تصلب القلب، اعتلال عضلة القلب، ضمور عضلة القلب.
أحد أكثر أشكال قصور القلب شيوعًا هو فشل البطين الأيسر الحاد. سريريًا، يتجلى فشل البطين الأيسر الحاد في الوذمة الرئوية.
تتطور الوذمة الرئوية عندما يكون هناك تسرب هائل للسوائل إلى الأنسجة الخلالية والحويصلات الهوائية. يحدث هذا بسبب زيادة الضغط الهيدروديناميكي في الشعيرات الدموية الرئوية أو انخفاض الضغط الجرمي، وزيادة نفاذية الأغشية السنخية الشعرية.
حالة المريض خطيرة. الوضعية في السرير إجبارية (الجلوس). يتم التعبير عن ضيق التنفس والزراق. قد يكون هناك سعال خانق مع بلغم دموي رغوي. أولاً، يُسمع التنفس الصعب والصفير الجاف في الرئتين. مع مزيد من التطوير للعملية المرضية، يتم سماع العديد من الخشخشة الرطبة والتنفس الفقاعي، ويتم سماعها عن بعد.
وفقًا لسرعة تطور O.L. يمكن أن يكون فوريًا (يتطور خلال 5-10 دقائق)، حادًا (يزيد أكثر من ساعة واحدة) ومطولًا (يستمر من يوم إلى يومين). وقد يكون مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم (متلازمة النتاج الصغير).
علاج. يُعطى المريض وضعية مرتفعة من الجسم، ويفضل الجلوس مع ساقيه إلى الأسفل، مما يعزز ترسب الدم في الأقسام السفلية ويقلل الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام تدابير تشتيت الانتباه (لصقات الخردل على عضلات الساق، عاصبة وريدية على الأطراف السفلية). يمنع استخدام أدوية إلهاء المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم.
إذا كان هناك كمية كبيرة من الرغوة، يتم إزالتها على الفور باستخدام الشفط. لمكافحة نقص الأكسجة، يتم استنشاق الأكسجين مع عوامل مضادة للرغوة. كمزيلات للرغوة

استخدام محاليل الكحول الإيثيلي ومضاد الفومسيلان. يتم تمرير الأكسجين من خلال جرة بوبروف، أو أفضل، مبخر آلة التخدير بسرعة 8-12 لتر / دقيقة. إذا لم تكن هذه التدابير فعالة وتفاقم فشل الجهاز التنفسي، يتم تنبيب القصبة الهوائية ونقل المريض إلى التهوية الميكانيكية مع ضغط زفير إيجابي (5-15 سم ماء).
بالنسبة لضغط الدم المرتفع أو الطبيعي، يتم استخدام النترات، وخاصة النتروجليسرين، لتقليل الضغط الهيدروستاتيكي في الدورة الدموية الرئوية، أولاً تحت اللسان (0.8 مجم لكل منهما)، ثم عن طريق الوريد (10-40 ميكروجرام / دقيقة) تحت مراقبة ضغط الدم المستمر. تعمل النترات على تقليل الهيدروستاتيكي D في الشريان الرئوي وتحسن أيضًا الدورة الدموية التاجية.
للحد من الانفعالات الحركية النفسية وضيق التنفس، يتم استخدام المسكنات المخدرة. مورفين -5-10 ملغم في العضل. له تأثير مهدئ، ويقلل من استثارة مركز الجهاز التنفسي، ويقلل من ضيق التنفس، ويوسع الأوردة، ولكن يمكن أن يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي.
مدرات البول لها تأثير "تفريغ" جيد. فوروسيميد وريدي 20-40 ملغ.
تستخدم الجلايكورتيكويدات لمكافحة انخفاض ضغط الدم الشرياني. (هيدروكورتيزون 5-15 ملغم/كغم أو بريدنيزولون – 5-10 ملغم/كغم) خليط استقطابي (جلوكوز – بوتاسيوم – أنسولين) مع الفيتامينات. تستخدم الجلايكورتيكويدات أيضًا لتقليل نفاذية الغشاء السنخي الشعري.
إذا كان O. L. يتطور على خلفية انخفاض ضغط الدم الشرياني، فمن الضروري استخدام أدوية مقويات القلب (الدوبامين، الدوبوتامين). يجب استخدام الدوبامين مع تسريب النترات. يجب أن يتم العلاج بالتسريب تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي. لا يمكنك رفعه فوق المعدل الطبيعي.
يتطور فشل البطين الأيمن الحاد نتيجة لانسداد الدورة الدموية الرئوية (الانسداد الرئوي، الانسداد الدهني والهواء، نوبة الربو القصبي التي لم يتم حلها).
تيلا. تلعب العوامل التالية دورًا حاسمًا في التسبب في التطور: تلف السطح الداخلي لجدار الأوعية الدموية، وتباطؤ تدفق الدم وتدهور الخصائص الريولوجية للدم، واضطرابات نظام تخثر الدم. تعتمد الصورة السريرية للانسداد الرئوي على موقع تكوين الخثرة وحجم الصمة وشدة فشل القلب والأوعية الدموية. قد لا تكون العلامات الأولية للجلطات الدموية واضحة وتزداد تدريجياً. عندما تكون الصمة كبيرة وتسد تجويف جذع الشريان الرئوي، يمكن أن يحدث الموت على الفور.
في حالة الانسداد الرئوي، تتم ملاحظة بعض المتلازمات التي يجب أن تكون الممرضة قادرة على التعرف عليها:

ARF – الشعور بنقص الهواء، وضيق في التنفس، ونفث الدم، والضوضاء الاحتكاك الجنبي. المرضى الذين يعانون من الجلطات الدموية الهائلة لديهم زرقة واضحة في الوجه والجزء العلوي من الجسم

فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، والذي يحدث في الدقائق الأولى من المرض. تتميز بعدم انتظام دقات القلب الشديد، وعدم انتظام ضربات القلب، وزيادة تورم عروق الرقبة

الكبد، انخفاض ضغط الدم الشرياني، علامات قصور الشريان التاجي الحاد. يزداد الضغط الوريدي المركزي.

متلازمة الألم. في كثير من الأحيان يحدث فجأة، مثل ضربة خنجر إلى الجزء العلوي من الصدر. يحدث بسبب قصور الشريان التاجي الحاد وتوسع الشريان الرئوي والبطين الأيمن

المتلازمة الدماغية - تتميز بالذهول، وفي بعض الحالات، فقدان الوعي، والتشنجات الناجمة عن نقص الأكسجة، والوذمة الدماغية.
إذا كان هناك اشتباه في PE، يجب على الممرضة أن تبدأ على الفور استنشاق الأكسجين من خلال قناع أو قسطرة الأنف، وفي حالة التدهور الحاد في الحالة العامة (زيادة فشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي) - إعداد كل ما هو ضروري للتنبيب الرغامي، ونقل تعرض المريض للتهوية الميكانيكية وإجراء LCCR.
لتخفيف الألم، يتم إعطاء 1-2 مل من محلول الفنتانيل 0.005٪ أو الأنالجين أو البروميدول عن طريق الوريد بجرعات قياسية. عند الإثارة، يتم إعطاء 1-2 مل من سيبازون.
يتم علاج جميع المرضى الذين يعانون من مضاعفات الانصمام الخثاري المشتبه بها على الفور بالعلاج الحال للفيبرين (الستربتيز، الستربتوكيناز، اليوروكيناز) والعلاج المضاد للتخثر. يتم إعطاء 10000 وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد في المرة الواحدة، ثم 1000 وحدة كل ساعة. يتم إعطاء الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (ريوبوليجلوسين، ترينتال).
التحكم في الضغط الوريدي المركزي إلزامي. لتقليل الضغط في الدورة الدموية الرئوية، يوصى بالحقن في الوريد لمحلول 2٪ من بابافيرين أو نو-شبا، 2 مل كل أربع ساعات، تحت مراقبة ضغط الدم. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء محلول 2٪ من أمينوفيلين 10 مل في 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد.
في حالة حدوث قصور القلب التدريجي، يتم وصف جليكوسيدات القلب، ومدرات البول (فوروسيميد)، والجلوكوكورتيكويدات، ومحاكيات الودي (الدوبامين). يعد العلاج بالأكسجين باستخدام الأكسجين المرطب من خلال القسطرة الأنفية بمعدل 5-7 لتر/دقيقة أمرًا إلزاميًا.
إذا توقف نشاط القلب، يتم إجراء الإنعاش.
عدم انتظام ضربات القلب.
الأنواع الرئيسية لاضطرابات ضربات القلب هي توقف الانقباض، والرجفان، وانقباض البطين المتكرر، وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي، والكتلة الأذينية البطينية، والرجفان الأذيني. يمكن أن تكون أسباب عدم انتظام ضربات القلب احتشاء عضلة القلب، وعيوب القلب الروماتيزمية، وتصلب الشرايين القلبية، والتهاب عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم، والتسمم، ونقص الأكسجة.
توقف الانقباض هو نوع من اضطراب ضربات القلب يتميز بغياب تقلصات عضلة القلب، والتي يتم تحديدها من خلال خط مستقيم على مخطط كهربية القلب والعلامات السريرية لتوقف الدورة الدموية.
الرجفان البطيني هو تقلص فوضوي لألياف عضلة القلب الفردية، ونتيجة لذلك لا يدخل الدم إلى الدورة الدموية.
انقباض البطين - تركيز خارج الرحم للإثارة يقع مباشرة في عضلة القلب البطينية أو في الحاجز بين البطينين. في مخطط كهربية القلب، يتم توسيع مجمع QRS وتشويهه. الموجة P غائبة. يتم تحديد اضطرابات الدورة الدموية المركزية وفشل القلب.
عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - يقع تركيز الإثارة خارج الرحم في الأذينين والعقدة الأذينية البطينية والبطينين. يؤدي هذا المرض إلى تقلصات القلب الإيقاعية المتكررة. يُظهر مخطط كهربية القلب انقباضات خارج البطين بتردد 140 إلى 220 في الدقيقة، والتي تأتي واحدة تلو الأخرى. عيادة الصدمة. يتم العلاج بالتنقيط في الوريد من خليط مستقطب، وإعطاء فيراباميل عن طريق الوريد 2-4 مل في 20 مل من المحلول الملحي.
يحدث الرجفان الأذيني بسبب اضطرابات التوصيل القلبي المحلية المنتشرة. على تخطيط القلب، بدلا من موجة P، يتم ملاحظة موجات الخفقان، والفواصل الزمنية بين المجمعات الفردية مختلفة. نبض 90-200 في الدقيقة. قد تتطور الجلطات الدموية. لا تكون اضطرابات الدورة الدموية شديدة دائمًا، وإذا تم وصف العلاج المناسب، فمن الممكن منع تطور قصور القلب. يتم تخفيفه عن طريق إعطاء كوردارون (300 ملغ في 200 مل من الجلوكوز 5٪)، نوفوكايناميد (10 مل + 10 مل من المحلول الملحي + 0.3 مل من الميزاتون).
كتلة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية) - تحدث نتيجة لانتهاك توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين (مرض الشريان التاجي، IM، عيوب القلب، خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، وكذلك التسمم بالديجيتال، الكينيدين، نوفوكايناميد). هناك 4 درجات من PZhB:
الدرجة الأولى - يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) فقط امتدادًا للفاصل الزمني PQ - وهو الوقت الذي تستغرقه النبضة للانتقال من الأذينين إلى البطينين. لا يتجلى سريريا.
القرن ال 11 – هناك إطالة تدريجية من دورة إلى أخرى للفاصل PQ، ثم بعد إحدى الموجات لا ينشأ مركب QRS. تحدث موجة P التالية في الوقت المناسب ويلاحظ مرة أخرى إطالة تدريجية للفاصل الزمني PQ
111 فن. – فقط كل ثانية وثالثة وما إلى ذلك تصل إلى البطينين. نبضات. يعاني المرضى من بطء القلب وزيادة مظاهر فشل القلب والأوعية الدموية
المرحلة 1 - ملاحظة الإحصار الأذيني البطيني الكامل (المستعرض). لا تصل نبضة واحدة من الأذينين إلى البطينين. يعمل الأذينان والبطينان بشكل مستقل عن بعضهما البعض، كل منهما في إيقاعه الخاص. يكون تواتر الانقباضات الأذينية طبيعيًا، ويكون تواتر انقباضات البطين بالطبع أقل من 50 في الدقيقة، وأحيانًا ينخفض ​​إلى 20-30 في الدقيقة.
العلامات السريرية النموذجية لحصار المرحلة الأولى. وتشمل تقلصات نادرة في القلب، وفقدان الوعي، الذي يصاحبه تشنجات. ما يسمى بهجمات مورجاني-آدامز-ستوكس. الأتروبين، الإيزادرين، فوروسيميد. جهاز تنظيم ضربات القلب.
^ احتشاء عضلة القلب.

مرض ناجم عن حدوث نخر إقفاري لجزء من عضلة القلب بسبب قصور الدورة الدموية التاجية. يعد تصلب الشرايين التاجية السبب الأكثر شيوعًا للنوبات القلبية. يؤدي ترسب لويحات تصلب الشرايين إلى تضييق تجويف الأوعية الدموية، ثم إلى انسدادها، ونتيجة لذلك يتدهور تدفق الدم إلى منطقة عضلة القلب ثم يتوقف. بشكل أقل شيوعًا، تطور I.M. يسبب تشنجًا طويلًا في الأوعية التاجية وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
أحد الأعراض الرئيسية لـ I.M. - هجوم من الألم الشديد. هناك ألم يتزايد بسرعة في منطقة القلب، النصف الأيسر من الصدر، خلف عظمة القص، ويستمر لأكثر من 30 دقيقة. يمكن أن يكون لها طابع مختلف: الضغط، والضغط، والطعن، والحرق، والألم خلف القص، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يتم ملاحظة ردود فعل خضرية واضحة (التعرق، شحوب الجلد، الخوف من الموت، والإثارة).
قد يكون ضغط الدم مرتفعًا أو طبيعيًا أو منخفضًا. قد تحدث اضطرابات في ضربات القلب (انقباض جماعي، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، الرجفان البطيني).
في المرضى الذين يعانون من IM. قد تحدث مضاعفات تهدد الحياة: قصور القلب، صدمة قلبية، عدم انتظام ضربات القلب، انهيار منعكس، الجلطات الدموية.
الرعاية العاجلة. المرضى الذين يعانون من إم. تقدم فرق الإسعاف المتخصصة لأمراض القلب المساعدة. المساعدة، ومن ثم يتم علاجهم في وحدة العناية المركزة. دور الممرضة في علاج المرضى أ.م. كبيرة جدًا.
تشارك الممرضة بشكل مباشر في إجراءات الإنعاش (تقوم بتدليك القلب المغلق، والتهوية الميكانيكية، والعلاج الدوائي)، وتراقب تشغيل الشاشات، وأجهزة التنفس، وتخطيط كهربية القلب وغيرها من معدات التشخيص والعلاج.
لتخفيف الألم، يُعطى المريض أولاً 1-2 حبة من النتروجليسرين. إذا لم يكن هناك راحة، يتم استخدام المسكنات (أنالجين-بابافيرين-ديفينهيدرامين، + سيبازون). إذا لم يكن هناك أي تأثير، تتم إضافة دروبيريدول (إذا لم يكن هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني)، وإذا لزم الأمر، المسكنات المخدرة (الفنتانيل، المورفين).
تأكد من استخدام استنشاق الأكسجين المستمر في أقرب وقت ممكن!
يُعطى المريض قرصًا من الأسبرين لمضغه. يتم إعطاء 10 آلاف وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد، ثم بجرعات تعتمد على وقت تخثر الدم وبيانات مخطط التخثر. تتم مراقبة وقت التخثر كل 4-6 ساعات من لحظة تطور IM. وبدء العلاج المضاد للتخثر.
يتم إعطاء النتروجليسرين عن طريق الوريد (بالتنقيط، ببطء، تحت السيطرة على ضغط الدم)، ومضادات قنوات الكالسيوم (فيراباميل، نيفيديبين)، حاصرات بيتا (محلول سبج 0.1٪ - 2 مل عن طريق الوريد ببطء، ليس أسرع من 5 دقائق؛ 2-3 مرات في الساعة الأولى ثم 0.05 ملغم/كغم كل 8 ساعات، يتبعها فترة انتقالية (2-3 أيام) لتناول الأنابريلين عن طريق الفم 20 ملغم 4-6 مرات في اليوم.

صدمة قلبية. حالة خطيرة في الجسم بسبب فشل الدورة الدموية الحاد، والذي يتطور بسبب تدهور انقباض عضلة القلب، أو وظيفة ضخ القلب، أو اضطراب في إيقاع نشاطه. السبب الأكثر شيوعا للصدمة هو احتشاء عضلة القلب. يمكن أن تتطور الصدمة أيضًا نتيجة لإصابة القلب والتهاب عضلة القلب الحاد وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى.
يجب أن تكون ممرضة وحدة العناية المركزة على دراية جيدة بأعراض وتقنيات تكنولوجيا المعلومات لهذا النوع من الصدمات.
يتم تحديد الصورة السريرية للصدمة من خلال شكلها وشدتها. هناك 3 أشكال من تحويل مسار الشريان التاجي:
منعكس (مؤلم)، عدم انتظام ضربات القلب، قلبي حقيقي.
تسمى الصدمة القلبية المنعكسة أحيانًا بالصدمة المؤلمة، لأن عامل الألم يلعب دورًا مهمًا في التسبب في تطورها. في أغلب الأحيان، تحدث صدمة مؤلمة أثناء احتشاء عضلة القلب للتوطين الخلفي السفلي عند الرجال في منتصف العمر. تحدث هذه المضاعفات في ذروة نوبة مؤلمة. تعود ديناميكا الدم إلى طبيعتها بعد تخفيف الألم.
تتطور الصدمة القلبية المنشأ نتيجة عدم انتظام ضربات القلب. في كثير من الأحيان يتطور خلال تسرع القلب البطيني (أكثر من 150 في الدقيقة) بسبب الرجفان الأذيني أو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني.

تحدث الصدمة القلبية الحقيقية في المقام الأول بسبب ضعف انقباض عضلة القلب. هذا هو أشد أشكال الصدمة. غالبًا ما يكون سبب تطوره هو نخر واسع النطاق في البطين الأيسر، والذي يحدث فجأة ويؤدي إلى انخفاض حاد في النتاج القلبي.
عيادة الصدمة. المريض ديناميكي، مثبط. في بعض الأحيان يحدث التحريض النفسي على المدى القصير. الوجه شاحب، مع لون رمادي رمادي. الشفاه مزرقة والأطراف باردة والأوردة منهارة. يأخذ الجلد لونًا رخاميًا. يظهر عرق بارد ولزج. الأعراض الرئيسية: انخفاض كارثي في ​​ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، احتقان في الرئتين يصل إلى وذمة، قلة البول.
عند تقديم الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من صدمة قلبية، يكون دور الممرضة هائلاً. تقوم بفحص تشغيل جهاز تخطيط القلب الكهربائي والشاشة وجهاز التنفس الصناعي وغيرها من المعدات الطبية والتشخيصية. تقوم الممرضة بشكل مستقل بإجراء ضغطات على الصدر والتهوية الميكانيكية أثناء الإنعاش. إذا توقف القلب أو حدث رجفان أثناء تسجيل تخطيط كهربية القلب، تلتزم الممرضة، دون انتظار تعليمات الطبيب، بضرب منطقة الثلث السفلي الأوسط من القص بحافة الكف (الضربة السابقة ).

العلاج المكثف- هذا هو علاج المريض الذي هو في حالة نهائية، أي. الصيانة الاصطناعية لوظائف الجسم الحيوية.

الإنعاش هو العناية المركزة عند توقف التنفس والدورة الدموية. هناك نوعان (مراحل) من الإنعاش: أساسي (يتم إجراؤه بواسطة أي شخص مدرب على ذلك) ومتخصص (يتم إجراؤه بواسطة متخصصين في الإنعاش باستخدام وسائل خاصة).

الدول الطرفية

هذه هي الحالات الأربع التي تحل محل بعضها البعض على التوالي، وتنتهي في النهاية بوفاة المريض: حالة ما قبل العذاب، والعذاب، والموت السريري، والموت البيولوجي.

1). الحالة السابقة

ويتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم، والاكتئاب التدريجي للوعي، وعدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بطء القلب وبطء التنفس.

2). سكرة

ويتميز بـ "آخر اندلاع للنشاط الحيوي"، حيث ينتقل تنظيم الوظائف الحيوية للجسم من المراكز العصبية العليا إلى المراكز البصلية. هناك زيادة طفيفة في ضغط الدم وزيادة في التنفس، والتي تصبح ذات طبيعة مرضية (شاين ستوكس، كوسماول، التنفس الحيوي).

3). الموت السريري

ويحدث بعد دقائق قليلة من الألم ويتميز بتوقف التنفس والدورة الدموية. ومع ذلك، فإن عمليات التمثيل الغذائي في الجسم تتلاشى في غضون ساعات قليلة. أول من يبدأ بالموت هي الخلايا العصبية للقشرة الدماغية (CHC) للدماغ (بعد 5-6 دقائق). خلال هذا الوقت، لا تزال التغييرات في KBP قابلة للعكس.

علامات الموت السريري:

• قلة الوعي.
• غياب النبض في الشرايين المركزية (عادة يتم تحديد النبض في الشرايين السباتية).
• قلة التنفس.
• تمدد حدقة العين، رد الفعل للضوء ضعيف.
• شحوب ثم زرقة في الجلد.

بعد التأكد من تشخيص الوفاة السريرية، من الضروري البدء بشكل عاجل بالإنعاش القلبي الرئوي الأساسي (CPR) واستدعاء أخصائيي الإنعاش.

تتأثر مدة الوفاة السريرية:

• درجة الحرارة المحيطة - كلما انخفضت درجة الحرارة، كلما طالت فترة الوفاة السريرية.
• طبيعة الموت - كلما حدث الموت السريري المفاجئ، كلما طال أمده.
• الأمراض المصاحبة.

4). الموت البيولوجي

يحدث بعد دقائق قليلة من الحالة السريرية وهو حالة لا رجعة فيها عندما يكون الانتعاش الكامل للجسم مستحيلاً.

العلامات الموثوقة للوفاة البيولوجية:

• البقع الجثثية هي بقع أرجوانية في المناطق السفلية من الجسم. يتشكل بعد 2-3 ساعات من السكتة القلبية وينتج عن إطلاق الدم من الأوعية. في أول 12 ساعة، تختفي البقع مؤقتًا عند الضغط عليها، ثم تتوقف عن الاختفاء لاحقًا.
• تصلب الموتى - يتطور بعد 2-4 ساعات من السكتة القلبية، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 24 ساعة ويختفي بعد 3-4 أيام.
• تحلل الجثة.
• جفاف وتعتيم القرنية.
• تلميذ "يشبه الشق".

العلامات النسبية للموت البيولوجي:

• غياب كبير في التنفس والدورة الدموية لأكثر من 25 دقيقة (إذا لم يتم إجراء الإنعاش).
• توسع مستمر لحدقة العين، وعدم تفاعلها مع الضوء.
• غياب منعكس القرنية.

بيان الوفاة البيولوجيةيتم إجراؤها بواسطة طبيب أو مسعف، مع مراعاة وجود واحدة على الأقل من العلامات الموثوقة، وقبل ظهورها - وفقًا لمجموعة من العلامات النسبية.

مفهوم الموت الدماغي

في معظم البلدان، بما في ذلك روسيا، يعادل الموت الدماغي من الناحية القانونية الموت البيولوجي.

هذه الحالة ممكنة مع بعض أمراض الدماغ وبعد الإنعاش المتأخر (عندما يتم إحياء الشخص الذي يكون في حالة موت بيولوجي). في هذه الحالات، يتم فقدان وظائف الأجزاء العليا من الدماغ بشكل لا رجعة فيه، ويتم دعم نشاط القلب والتنفس بواسطة معدات خاصة أو أدوية.

معايير الموت الدماغي:

• قلة الوعي.
• قلة التنفس التلقائي (يتم دعمه فقط بالتهوية الميكانيكية).
• اختفاء جميع ردود الفعل.
• ونى كامل للعضلات الهيكلية.
• عدم وجود التنظيم الحراري.
• وفقا لتخطيط كهربية الدماغ، هناك غياب كامل للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ.
• وفقا لتصوير الأوعية، هناك نقص في تدفق الدم إلى الدماغ أو انخفاض مستواه إلى ما دون المستوى الحرج.

ل التأكد من الموت الدماغييلزم التوصل إلى نتيجة تشاورية بمشاركة طبيب أعصاب وأخصائي إنعاش وخبير في الطب الشرعي وممثل رسمي للمستشفى.

بعد إعلان الوفاة الدماغية، يمكن إزالة الأعضاء لزراعتها.

الإنعاش القلبي الرئوي الأساسي

يتم إجراؤها في المكان الذي يوجد فيه المريض من قبل أي عامل طبي، وفي حالة غيابه - من قبل أي شخص مدرب.

المبادئ الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي التي اقترحها سفر (ABCDE - مبادئ سفر):

أ - الخطوط الهوائية مفتوحة - ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي (URT).

ب- التنفس – التهوية الصناعية .

ج - تدليك القلب - تدليك غير مباشر أو تدليك القلب المباشر.

د – العلاج الدوائي – العلاج الدوائي .

هـ - العلاج الكهربائي - إزالة الرجفان القلبي.

يتم تطبيق المبدأين الأخيرين في مرحلة الإنعاش المتخصص.

1). ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي:

• يتم وضع المريض على سطح صلب أفقي.
• إذا لزم الأمر، قم بإفراغ تجويف فم المريض: قم بإدارة الرأس إلى الجانب، وقم بلف الأصابع في وشاح، وقم بتنظيف الفم من القيء أو المخاط أو الأجسام الغريبة.
• ثم افعل حركة صفر الثلاثية: قم بتصويب رأسك وحرك فكك السفلي للأمام وافتح فمك. وهذا يمنع اللسان من التراجع، والذي يحدث بسبب استرخاء العضلات.

2). التهوية الاصطناعية

يتم تنفيذها باستخدام طرق "الفم إلى الفم" و"الفم إلى الأنف" وعند الأطفال - "الفم إلى الفم والأنف":

• يتم وضع منديل على فم المريض. إذا أمكن، يتم إدخال قناة هوائية (أنبوب على شكل حرف S) - أولاً مع الجانب المقعر لأعلى، وعندما يصل إلى البلعوم، يتم قلبه لأسفل وإدخال الأنبوب في البلعوم. عند استخدام الملعقة، يتم إدخال مجرى الهواء على الفور بحيث يكون الجانب المقعر لأسفل، دون قلبه.
• يبدأون في إجراء الحقن لمدة ثانيتين، بتردد حوالي 12-16 في الدقيقة. يجب أن يكون حجم الهواء المنفوخ 800-1200 مل. من الأفضل استخدام كيس تنفس Ambu خاص مع قناع أو أجهزة RPA-1 أو -2.

معيار فعالية التهوية الميكانيكيةهو توسيع الصدر. يشير تورم الشرسوفي إلى انسداد المسالك الهوائية ودخول الهواء إلى المعدة. وفي هذه الحالة يجب إزالة العائق.

3). تدليك القلب المغلق (غير المباشر).:

يبدو أنه فعال عن طريق "ضغط" الدم من القلب والرئتين. نيكيتين في عام 1846 اقترح لأول مرة ضرب القص في حالة السكتة القلبية. تم اقتراح الطريقة الحديثة للتدليك غير المباشر من قبل كونيج وماس في 1883-1892. في عام 1947، استخدم بيك لأول مرة تدليك القلب المباشر.

• يجب أن يستلقي المريض على سطح صلب مع رفع طرف الساق وخفض طرف الرأس.
• عادة يبدأ التدليك ب السكتة الدماغية السابقةقبضة من ارتفاع 20-30 سم في منطقة الثلث السفلي من عظم القص للمريض. يمكن تكرار الضربة 1-2 مرات.
• إذا لم يكن هناك أي تأثير، يبدأون في ضغط الصدر في هذه المرحلة بأذرع مستقيمة بتردد 80-100 مرة في الدقيقة، ويجب أن يتحرك القص بمقدار 4-5 سم باتجاه العمود الفقري. يجب أن تكون مدة مرحلة الضغط مساوية لمرحلة تخفيف الضغط.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام الجهاز في الغرب "مضخة القلب"الحصول على مظهر كوب الشفط وإجراء ضغط نشط وتخفيف الضغط على الصدر.

يتم إجراء تدليك القلب المفتوح من قبل الجراحين فقط في غرفة العمليات.

4). الحقن داخل القلب

حاليا، لا يتم استخدامها عمليا بسبب المضاعفات المحتملة (تلف الرئة، وما إلى ذلك). إن إعطاء الأدوية داخل القصبة الهوائية أو في الوريد تحت الترقوة يحل محل الحقن داخل القلب تمامًا. لا يمكن القيام بذلك إلا في الحالة القصوى: يتم إدخال الإبرة بمقدار 1 سم إلى يسار القص في الفضاء الوربي الرابع (أي في منطقة بلادة القلب المطلقة).

تقنية الإنعاش القلبي الرئوي الأساسية:

إذا كان هناك جهاز إنعاش واحد فقط:

يقوم بأداء 4 ضربات، تليها 15 ضغطة على الصدر، وضربتين، و15 ضغطة، وما إلى ذلك.

إذا كان هناك نوعان من الإنعاش:

يقوم أحدهما بضربة واحدة، والثاني بعد ذلك يقوم بخمس ضغطات، وما إلى ذلك.

من الضروري التمييز بين مفهومين:

فعالية الإنعاش- يتم التعبير عنه في التنشيط الكامل للجسم: ظهور نبضات قلب وتنفس مستقلين، وزيادة في ضغط الدم بأكثر من 70 ملم زئبق. الفن، انقباض التلاميذ، الخ.

كفاءة التنفس الاصطناعي والدورة الدموية- يتم التعبير عنه في الحفاظ على عملية التمثيل الغذائي في الجسم، على الرغم من عدم حدوث انتعاش بعد. علامات الفعالية هي انقباض حدقة العين، وانتقال النبض في الشرايين المركزية، وتطبيع لون الجلد.

إذا ظهرت علامات على فعالية التنفس الاصطناعي والدورة الدموية فيجب الاستمرار في الإنعاش القلبي الرئوي إلى أجل غير مسمى حتى ظهور أجهزة الإنعاش.

SRL المتخصصة

يتم تنفيذها من قبل متخصصين - الإنعاش والجراحين.

1). تدليك القلب المفتوح (المباشر).يتم إجراؤها في الحالات التالية:

• توقف القلب أثناء جراحة البطن.
• دكاك القلب، الانسداد الرئوي، استرواح الصدر التوتري.
• إصابة في الصدر تجعل الضغط على الصدر مستحيلاً.
• دلالة نسبية: في بعض الأحيان يستخدم تدليك القلب المفتوح كمقياس لليأس عندما يكون التدليك المغلق غير فعال، ولكن فقط في غرفة العمليات.

تقنية:

يتم إجراء بضع الصدر في الفضاء الوربي الرابع على يسار القص. يتم إدخال اليد بين الضلوع: يوضع الإبهام على القلب، والأصابع الأربعة المتبقية تحته، ويبدأ الضغط الإيقاعي للقلب 80-100 مرة في الدقيقة. هناك طريقة أخرى تتمثل في إدخال أصابعك تحت القلب والضغط عليه على السطح الداخلي لعظم القص. أثناء العمليات الجراحية على تجويف الصدر، يمكن إجراء التدليك المفتوح بكلتا اليدين. يجب أن يستغرق الانقباض 1/3 من الوقت، والانبساط - 2/3. عند إجراء تدليك القلب المفتوح، يوصى بالضغط على الشريان الأورطي البطني إلى العمود الفقري.

2). قسطرة الوريد تحت الترقوة أو الوريد الوداجي (الخارجي).- للعلاج بالتسريب.

تقنية:

• يتم خفض نهاية الرأس لمنع انسداد الهواء. يتم إدارة رأس المريض في الاتجاه المعاكس لموقع البزل. يتم وضع وسادة تحت الصدر.
• يتم إدخال الزاوية عند إحدى النقاط الخاصة:

نقطة أوبانياك - 1 سم تحت عظمة الترقوة على طول حدود الثلث الداخلي والأوسط؛

نقطة ويلسون - 1 سم تحت عظمة القص في منتصفها؛

تقع نقطة جايلز على مسافة 1 سم أسفل عظمة الترقوة و2 سم إلى الخارج من عظم القص.

تقع نقطة جوف في الزاوية بين الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية والحافة العلوية من الترقوة.

تقع نقطة كيليهان في الشق الوداجي فوق النهاية القصية من الترقوة.

• يتم إدخال موصل من خلال قناة الإبرة ويتم إزالة الإبرة.
• يتم إدخال قسطرة تحت الترقوة في الوريد على طول سلك توجيه ويتم لصقها (أو خياطتها) على الجلد.

كما يتم استخدام طريقة إدخال القسطرة عبر الإبرة.

في الغرب، أصبحت قسطرة الوريد الوداجي الداخلي أكثر شيوعًا الآن، وذلك بسبب فهو يسبب مضاعفات أقل.

3). رجفان القلبيتم إجراؤه في حالة السكتة القلبية أو الرجفان البطيني. يتم استخدام جهاز خاص - مزيل الرجفان، يتم وضع قطب كهربائي واحد في الفضاء الوربي الخامس على يسار القص، والثاني - في الفضاء الوربي الأول والثاني على يمينه. يجب تشحيم الأقطاب الكهربائية بهلام خاص قبل التطبيق. جهد التفريغ هو 5000 فولت، وفي حالة فشل التفريغ يتم زيادة التفريغ بمقدار 500 فولت في كل مرة.

4). التنبيب الرغامي في أقرب وقت ممكن.

تم اقتراح التنبيب الرغامي لأول مرة في عام 1858 من قبل الفرنسي بوشو. في روسيا تم تنفيذه لأول مرة بواسطة K.A. راوخفوس (1890). حاليًا، يتم إجراء التنبيب الفموي الرغامي والأنفي الرغامي.

الغرض من التنبيب:

• ضمان حرية المرور في منطقة الحركة الجوية.
• الوقاية من طموح القيء، تشنج الحنجرة، تراجع اللسان.
• إمكانية تدليك القلب المغلق والتهوية الميكانيكية في وقت واحد.
• إمكانية إعطاء الأدوية داخل الرغامى (على سبيل المثال، الأدرينالين)، وبعد ذلك يتم إجراء 1-2 نفخة. في هذه الحالة، يكون تركيز الدواء في الدم أعلى مرتين من تناوله عن طريق الوريد.

تقنية التنبيب:

الشروط الأساسية لبدء التنبيب هي: فقدان الوعي، استرخاء العضلات الكافي.

• يتم إجراء أقصى تمديد لرأس المريض ويتم رفعه بمقدار 10 سم من الطاولة، ويتم رفع الفك السفلي للأمام (تحسين وضع جاكسون).
• يتم إدخال منظار الحنجرة (مع شفرة مستقيمة أو منحنية ومصباح كهربائي في النهاية) في فم المريض، على جانب اللسان، والذي يتم من خلاله رفع لسان المزمار. يتم إجراء الفحص: إذا تحركت الحبال الصوتية، فلا يمكن إجراء التنبيب، لأن يمكنك أن تؤذيهم.
• تحت سيطرة منظار الحنجرة، يتم إدخال أنبوب بلاستيكي داخل الرغامى بالقطر المطلوب (للبالغين عادة رقم 7-12) في الحنجرة ومن ثم إلى القصبة الهوائية (أثناء الاستنشاق) ويتم تثبيته هناك عن طريق نفخ جرعات لكفة خاصة. المدرجة في الأنبوب. يمكن أن يؤدي تضخم الكفة كثيرًا إلى حدوث تقرحات في جدار القصبة الهوائية، كما أن التضخم القليل جدًا سيؤدي إلى كسر الختم. إذا كان التنبيب صعبًا، يتم إدخال دليل خاص (شياق) في الأنبوب، مما يمنع الأنبوب من التواء. يمكنك أيضًا استخدام ملقط مخدر خاص (ملقط مازيل).
• بعد إدخال الأنبوب، من الضروري الاستماع إلى التنفس فوق الرئتين باستخدام المنظار الصوتي للتأكد من وجود الأنبوب في القصبة الهوائية وأنه يعمل.
• ثم يتم توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي باستخدام محول خاص.

أجهزة التنفس الصناعي هي من الأنواع التالية: RO-6 (يعمل بالحجم)، DP-8 (يعمل بالتردد)، GS-5 (يعمل بالضغط، والذي يعتبر الأكثر تقدما).

إذا كان تنبيب القصبة الهوائية عن طريق الفم مستحيلا، يتم إجراء التنبيب عن طريق الأنف، وإذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم إجراء ثقب القصبة الهوائية (انظر أدناه)

5). علاج بالعقاقير:

• حماية الدماغ:

انخفاض حرارة الجسم.

الحصار العصبي النباتي: أمينازين + دروبيريدول.

مضادات الأكسدة (هيدروكسي بوتيرات الصوديوم).

الأدوية التي تقلل من نفاذية الحاجز الدموي الدماغي: بريدنيزولون، فيتامين ج، الأتروبين.

• تصحيح توازن الماء والملح: محلول ملحي، ديسول، تريسول، الخ.
• تصحيح الحماض: محلول بيكربونات الصوديوم 4%.
• وفقا للمؤشرات - الأدوية المضادة لاضطراب النظم، مكملات الكالسيوم، تجديد حجم الدم.
• الأدرينالين الوريدي (1 ملغ كل 5 دقائق) - يحافظ على ضغط الدم.
• كلوريد الكالسيوم - يزيد من قوة عضلة القلب.

التنبؤ بفعالية الإنعاش يعتمد على مدة غياب التنفس والدورة الدموية: كلما طالت هذه الفترة، زاد احتمال حدوث ضرر لا رجعة فيه لقشرة الدماغ.

يُطلق على مجموعة معقدة من الاضطرابات في الجسم (تلف القلب والكلى والكبد والرئتين والدماغ) التي تتطور بعد الإنعاش مرض ما بعد الإنعاش .

التنبيب الرغامي من خلال ثقب القصبة الهوائية

دواعي الإستعمال:

• صدمة الوجه تمنع تنظير الحنجرة.
• إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة.
• شكل بصلي من شلل الأطفال.
• سرطان الحنجرة.

تقنية:

1). علاج المجال الجراحي وفق جميع القواعد (طريقة غروسيخ-فيلونتشيكوف).

2). يتم جس انخفاض يتوافق مع الغشاء الحلقي الدرقي على الرقبة ويتم إجراء شق عرضي في الجلد والبنكرياس واللفافة السطحية.

3). يتم سحب الوريد المتوسط ​​للرقبة إلى الجانب أو عبوره بعد تطبيق الأربطة.

4). يتم تفكيك عضلات الغدة الدرقية باستخدام خطافات ويتم فتح مساحة الأنسجة أمام الرغامى.

5). برزخ الغدة الدرقية مكشوف ويدفع للخلف. إذا كانت واسعة، يمكنك عبورها وتضميد جذوعها. تصبح حلقات القصبة الهوائية مرئية.

6). يتم تثبيت القصبة الهوائية بخطافات ذات شعب واحدة ويتم قطع 2-3 حلقات من القصبة الهوائية عن طريق شق طولي. يتم توسيع الجرح بجهاز تروسو القصبة الهوائية وإدخال قنية القصبة الهوائية ومن خلالها يتم توصيل أنبوب القصبة الهوائية بجهاز التنفس الصناعي وتبدأ التهوية بالأكسجين النقي.

لا يتم الإنعاش في الحالات التالية:

1). إصابات لا تتوافق مع الحياة (تمزق الرأس، سحق الصدر).

2). علامات موثوقة للموت البيولوجي.

3). تحدث الوفاة قبل 25 دقيقة من وصول الطبيب.

4). إذا حدثت الوفاة تدريجياً نتيجة لتطور مرض عضال، على خلفية العناية المركزة.

5). إذا حدثت الوفاة بسبب مرض مزمن في المرحلة النهائية. وفي الوقت نفسه، ينبغي تسجيل عدم جدوى الإنعاش في التاريخ الطبي.

6). إذا كان المريض قد كتب مسبقًا رفضًا كتابيًا لإجراءات الإنعاش.

يتم إيقاف إجراءات الإنعاش في الحالات التالية:

1). عندما يتم تقديم المساعدة من قبل غير المتخصصين- في حالة عدم ظهور علامات فعالية التنفس الصناعي والدورة الدموية خلال 30 دقيقة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.

2). إذا تم تقديم المساعدة من قبل رجال الإنعاش:

• إذا تبين أنه لا يوصى بالإنعاش للمريض (انظر أعلاه).
• إذا كان الإنعاش القلبي الرئوي غير فعال خلال 30 دقيقة.
• في حالة حدوث توقفات قلبية متعددة غير قابلة للعلاج بالعقاقير.

مفهوم القتل الرحيم

1). القتل الرحيم النشطهو القتل العمد لمريض مصاب بمرض عضال بدافع الرحمة.

2). القتل الرحيم السلبي- هذا رفض لاستخدام الأساليب العلاجية المعقدة، والتي، على الرغم من أنها ستطيل عمر المريض على حساب المزيد من المعاناة، إلا أنها لن تنقذه.

جميع أنواع القتل الرحيم في روسيا ومعظم الدول المتحضرة محظورة (باستثناء هولندا)، بغض النظر عن رغبة المريض، ويحاكم عليها القانون الجنائي: القتل الرحيم النشط - كالقتل العمد، والسلبي - باعتباره تقاعسًا إجراميًا يؤدي إلى الوفاة.

الآراء