Διασωλήνωση τραχείας - ενδείξεις, τεχνική και πιθανές επιπλοκές. Διασωλήνωση ασθενών που έχουν τις αισθήσεις τους Πώς γίνεται η διασωλήνωση

Η αποκατάσταση και η διατήρηση ενός αεραγωγού χρησιμοποιώντας ενδοτραχειακό σωλήνα δεν απαιτεί πάντα γενική αναισθησία. Η διασωλήνωση που πραγματοποιείται με έναν ασθενή με τις αισθήσεις του έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Ακόμη και με τη χρήση τοπικών αναισθητικών, ο ασθενής διατηρεί την ικανότητα να αντιστέκεται στην απειλή απόφραξης των αεραγωγών. Παρά τα μειωμένα φαρυγγικά και λαρυγγικά αντανακλαστικά, ο έμετος ή η παλινδρόμηση προκαλούν βήχα, ρέψιμο ή κατάποση. Τα κύρια μειονεκτήματα της διασωλήνωσης της τραχείας με τοπική αναισθησία είναι οι αντιδράσεις του ασθενούς με τη μορφή κλεισίματος του στόματος, καταπόνησης και κατάποσης, γεγονός που δυσχεραίνει τη διαδικασία. Ο βαθμός κινδύνου για τον ασθενή εξαρτάται από την εμπειρία του γιατρού, καθώς και από την ψυχολογική προετοιμασία και τις εξηγήσεις που λαμβάνει ο ασθενής.

Ενδείξεις.

1. Απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού.Ένας απόλυτος κανόνας στην αναισθησιολογική πρακτική είναι ότι τα μυοχαλαρωτικά δεν χορηγούνται σε ασθενείς με απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού έως ότου υπάρχει σταθερή εμπιστοσύνη για την ταχεία αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών. Η προσπάθεια διασωλήνωσης υπό βαθιά αναισθησία με εισπνοή ενέχει επίσης κάποιο κίνδυνο, καθιστώντας τη συνειδητή διασωλήνωση μια ασφαλή εναλλακτική λύση σε αυτούς τους ασθενείς.

2. Δύσκολη διασωλήνωση.Εάν η διασωλήνωση αναμένεται να είναι δύσκολη, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή σε εγρήγορση, έτσι ώστε εάν δεν είναι επιτυχής, ο ασθενής να μπορεί να αναπνέει υπό τον έλεγχο του αεραγωγού του.

3. Γεμάτο στομάχι.Κατά την εκτέλεση της διασωλήνωσης σε εγρήγορση, η άνεση του ασθενούς θυσιάζεται για λόγους ασφάλειας για να αποφευχθεί ο κίνδυνος αναρρόφησης του γαστρικού περιεχομένου. Συνιστώνται ποικίλοι βαθμοί αναισθησίας της ανώτερης αναπνευστικής οδού, με ή χωρίς καταστολή. Αυτή η τεχνική είναι πιο δημοφιλής στις ΗΠΑ παρά στο Ηνωμένο Βασίλειο.

4. Αναπνευστική ανεπάρκεια.Οι ασθενείς με αναπνευστική ανεπάρκεια βρίσκονται συχνά σε ακραία κατάσταση όπου η χρήση καρδιαγγειακών κατασταλτικών σε οποιαδήποτε δόση μπορεί να προκαλέσει αιφνίδιο θάνατο.

5. Υπερδοσολογία φαρμάκων.Οι ασθενείς που είναι εξαιρετικά άρρωστοι ή σε βαθύ κώμα λόγω υπερδοσολογίας φαρμάκων μπορούν να διασωληνωθούν χωρίς τη χρήση αναισθητικών ή χαλαρωτικών, αν και τα τελευταία μπορεί να έχουν ευεργετική επίδραση στην παροδική αύξηση της καρδιακής παροχής ως απόκριση στη λαρυγγοσκόπηση και τη διασωλήνωση.

Αναισθητική φροντίδα

Εκτίμηση και προφαρμακευτική αγωγή

Θα πρέπει να γίνει πλήρης αξιολόγηση της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Μια προσιτή και ήρεμη εξήγηση του σχεδίου αναισθησίας βοηθά στην ανακούφιση του φόβου του ασθενούς, ο οποίος είναι απαραίτητος για τις κοινές προσπάθειες του γιατρού και του ασθενούς. Συνιστάται η προκαταρκτική αγωγή με φάρμακα που μειώνουν τη σιελόρροια (ατροπίνη, υοσκίνη ή γλυκοπυρρολάτη). Ένας ξηρός στοματοφάρυγγας μειώνει την επιθυμία του ασθενούς για κατάποση και αυξάνει την αποτελεσματικότητα της επιφανειακής αναισθησίας με τοπικά αναισθητικά.

Πραγματοποίηση αναισθησίας

Η παρακολούθηση της ΑΠ, του ΗΚΓ και του κορεσμού του Oz θα πρέπει να ξεκινά πριν από την τυφλή διασωλήνωση, η οποία μπορεί να γίνεται μέσω του στόματος, της μύτης ή της ανάδρομης οδού με ή χωρίς άμεση καθοδήγηση λαρυγγοσκόπησης.

Μέθοδοι τοπικής αναισθησίας

1. Επιφανειακή αναισθησία. Χάπια. 30 λεπτά πριν την επέμβαση, μπορεί να χορηγηθούν στον ασθενή δισκία αμεθοκαϊνης (60 mg) για να πιπιλίσει, γεγονός που οδηγεί σε αναισθησία του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και του στοματοφάρυγγα. Μια εναλλακτική λύση στα δισκία είναι να ξεπλύνετε με λιδοκαΐνη ή να χορηγήσετε το φάρμακο χρησιμοποιώντας νεφελοποιητή.

Η επιφανειακή αναισθησία του ρινικού βλεννογόνου μπορεί να πραγματοποιηθεί γεμίζοντας τη μύτη με μια λωρίδα γάζας εμποτισμένη σε τοπικό αναισθητικό διάλυμα. Η κοκαΐνη είναι το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο ναρκωτικό επειδή είναι επίσης αγγειοσυσταλτικό. Η χρήση σπρέι με λιδοκαΐνη ή κοκαΐνη είναι επίσης αποτελεσματική. ταυτόχρονα προωθείται σταδιακά στην αναπνευστική οδό. Αυτή η μέθοδος είναι ιδιαίτερα κατάλληλη για διασωλήνωση οπτικών ινών ενός ασθενούς με τις αισθήσεις του, όταν ένα αναισθητικό διάλυμα μπορεί να εγχυθεί στον αυλό της τραχείας μέσω ενός από τα κανάλια του ινοσκοπίου. Το ινοσκόπιο για διασωλήνωση έχει μήκος τουλάχιστον 25 cm και διάμετρο 3,7 mm. Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή για τη μη χορήγηση τοξικής δόσης φαρμάκων, καθώς απορροφώνται γρήγορα στη συστηματική κυκλοφορία μέσω του αγγειακού βλεννογόνου.

Η σύριγγα Labat έχει κυρτό απλικατέρ και χρησιμοποιείται για την έγχυση τοπικού αναισθητικού στο λαιμό. Σε μια θέση όπου ο ασθενής κάθεται και η γλώσσα κρατιέται από τον γιατρό με ταμπόν, το τοπικό αναισθητικό εφαρμόζεται ελεύθερα μέσω του φάρυγγα στις φωνητικές χορδές. Η αναισθησία της υπεργλωττιδικής περιοχής μπορεί να ενισχυθεί με έγχυση αναισθητικού μέσω της μεμβράνης του θυρεοειδούς-κρικοειδούς. Χορηγείται τοπική αναισθησία στο δέρμα και μια λεπτή βελόνα εισάγεται στην τραχεία. Η σωστή θέση επιβεβαιώνεται με την αναρρόφηση αέρα στη σύριγγα. Ο ασθενής καλείται να πάρει μια βαθιά αναπνοή και στο τέλος της αναπνοής, εγχέονται 2 ml τοπικού αναισθητικού. Αυτό προκαλεί έντονο βήχα καθώς το υγρό ερεθίζει την τραχεία και οδηγεί σε τοπική αναισθησία των φωνητικών χορδών και της υπεργλωττιδικής περιοχής καθώς το αναισθητικό εξαπλώνεται.

2. Νευρικός αποκλεισμός. Ανατομία. Η ευαισθησία της σκληρής και μαλακής υπερώας, του ρινικού βλεννογόνου και του ρινοφάρυγγα παρέχεται από το δεύτερο τμήμα του τριδύμου νεύρου (γναθικό). Το οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, ο στοματοφάρυγγας και η περιοχή των αμυγδαλών νευρώνονται από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Το άνω λαρυγγικό νεύρο, το οποίο είναι κλάδος του πνευμονογαστρικού, εξέρχεται στους εξωτερικούς και εσωτερικούς κλάδους του μεγαλύτερου κέρατος του υοειδούς οστού. Ο εξωτερικός κλάδος νευρώνει τη μεμβράνη του κρικοθυρεοειδούς και ο εσωτερικός κλάδος νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα στη γλωττίδα. Η αίσθηση κάτω από τη γλωττίδα παρέχεται από τα κάτω λαρυγγικά νεύρα, έναν τερματικό κλάδο του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Α. Ο αποκλεισμός του νεύρου της άνω γνάθου επιτυγχάνεται με την εισαγωγή μιας βελόνας υπό γωνία 45° στον σφηνοπαλατινικό σωλήνα μέσω του μείζονος υπερώιμου τρήματος στη σκληρή υπερώα. Μπορεί να γίνει ένεση μικρής ποσότητας τοπικού αναισθητικού (περίπου 2 ml).

Β. Ο αποκλεισμός του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου μπορεί να αυξήσει την απόφραξη των αεραγωγών λόγω απώλειας τόνου στη βάση της γλώσσας. Αυτό, ωστόσο, συνιστάται σε ασθενείς με έντονο αντανακλαστικό φίμωσης. Ο αποκλεισμός επιτυγχάνεται με την εισαγωγή μιας καμπύλης βελόνας κάτω από το οπίσθιο υπερώιο τόξο και την ένεση 3 ml τοπικού αναισθητικού.

Β. Πραγματοποιείται αποκλεισμός του άνω λαρυγγικού νεύρου Μέθοδος Krause Το άνω λαρυγγικό νεύρο βρίσκεται ακριβώς κάτω από τη σύγχρονη μεμβράνη του λάρυγγα στον απειροειδές βόθρο. Μια μπατονέτα βρεγμένη με διάλυμα τοπικού αναισθητικού πιέζεται σφιχτά με λαβίδα Krause πάνω στον πυρόμορφο βόθρο και κρατιέται για 1 λεπτό σε κάθε πλευρά.

Διαδερμικός αποκλεισμός. Το άνω λαρυγγικό νεύρο χωρίζεται σε εσωτερικούς και εξωτερικούς κλάδους στο επίπεδο του μεγαλύτερου κέρατος του υοειδούς οστού. Αυτό είναι το σημείο στο οποίο μπορεί να αποκλειστεί. Το αριστερό και το δεξί νεύρο μπορεί να μπλοκαριστούν από ένα κοινό μέσο. Εφαρμόζεται τοπική αναισθησία πάνω από τον χόνδρο του θυρεοειδούς στη μέση γραμμή και η βελόνα προωθείται πλευρικά και κρανιακά προς το υοειδές οστό. Η βελόνα σταματά όταν φτάσει στο μεγαλύτερο κέρας του υοειδούς οστού και εγχέονται 2 ml αναισθητικού. Η διέλευση προς το κέρας μπορεί να διευκολυνθεί τραβώντας απαλά το υοειδές οστό προς τα αριστερά ενώ μπλοκάρει το δεξί νεύρο και αντίστροφα.

Νάρκωση

Για την ενίσχυση της τοπικής αναισθησίας κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης ενός ασθενούς με τις αισθήσεις του, συνιστώνται διάφορα ηρεμιστικά, συμπεριλαμβανομένων των βενζοδιαζεπινών. Είναι σημαντικό η ασφάλεια των ασθενών να μην διακυβεύεται από τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Χρησιμοποιούνται επίσης τεχνικές νευρολεπταναλγησίας (για παράδειγμα, φαιντανύλη και δροπεριδόλη). Η διασωλήνωση της τραχείας με τη χρήση αναισθησίας διήθησης μπορεί να επιτευχθεί μέσω τραχειοστομίας (βλ. σχετική ενότητα).

Τι είναι η διασωλήνωση;

Η διασωλήνωση της τραχείας είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την αναπνευστική δυσχέρεια. Στο προνοσοκομειακό στάδιο, η διασωλήνωση από το στόμα υπό οπτικό έλεγχο με χρήση άμεσης λαρυγγοσκόπησης είναι η πλέον κατάλληλη. Για αυτό χρειάζεστε: λαρυγγοσκόπιο με ίσιες και καμπύλες λεπίδες διαφόρων μεγεθών και αυτοτροφοδοτούμενο σύστημα φωτισμού, νεφελοποιητή τοπικών αναισθητικών διαλυμάτων (π.χ. διάλυμα τριμεκαΐνης 2%), στείρους ενδοτραχειακούς σωλήνες κατάλληλων μεγεθών (θερμοπλαστικοί σωλήνες μιας χρήσης με φουσκωτό προτιμώνται οι μανσέτες), οι σύνδεσμοι για τη σύνδεση ενός αναπνευστήρα με έναν ενδοτραχειακό σωλήνα, ένας αναρροφητήρας με καθετήρες για αναρρόφηση, οποιαδήποτε απλή χειροκίνητη συσκευή για αερισμό.

Για να διασωληνώσετε έναν αναίσθητο ασθενή, τοποθετήστε τον ανάσκελα, τοποθετήστε ένα μαξιλάρι ή κάποια άλλη συσκευή κάτω από το πίσω μέρος του κεφαλιού του και επεκτείνετε την ινιακή-τραχηλική άρθρωση. Στη συνέχεια ανοίγει το στόμα του ασθενούς, αφαιρούνται οι αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες και ο στοματοφάρυγγας καθαρίζεται γρήγορα. Μπορείτε να εφαρμόσετε τοπική αναισθησία με ψεκασμό στη στοματική κοιλότητα και την ανώτερη αναπνευστική οδό. Πριν από την ίδια τη διασωλήνωση, συνιστάται, σε περίπτωση απουσίας ή εμφανούς ανεπάρκειας αυτόματης αναπνοής, να πραγματοποιείτε μηχανικό αερισμό χρησιμοποιώντας μάσκα με αέρα εμπλουτισμένο με οξυγόνο.

Στη συνέχεια, το πρώτο και το δεύτερο δάχτυλο του δεξιού χεριού απλώνουν τα χείλη και τα σαγόνια του ασθενούς και με το αριστερό εισάγεται το λαρυγγοσκόπιο έτσι ώστε η λεπίδα του να περνά κατά μήκος της μέσης γραμμής μεταξύ υπερώας και γλώσσας, πιέζοντας τη γλώσσα προς τα πάνω. Η λεπίδα τραβιέται βαθύτερα, προστατεύοντας τα δόντια του ασθενούς με το δεξί χέρι, ενώ στο οπτικό πεδίο εμφανίζονται πρώτα η ουλίτιδα και μετά η επιγλωττίδα. Όταν εργάζεστε με μια κυρτή λεπίδα, το άκρο της εισάγεται μεταξύ της ρίζας της γλώσσας και της επιγλωττίδας, πιέζοντας τη ρίζα της γλώσσας προς τα πάνω. Σε αυτή την περίπτωση, η επιγλωττίδα κινείται προς τα εμπρός και η γλωττίδα ανοίγει. Εάν χρησιμοποιείται μια ευθεία λεπίδα, τότε το άκρο της μαζεύεται από την επιγλωττίδα και πιέζεται στη ρίζα της γλώσσας, η οποία παρέχει καλή θέα στην είσοδο της γλωττίδας. Σε ασθενείς με μακρύ και λεπτό λαιμό, προτιμάται η λαρυγγοσκόπηση με ίσια λεπίδα και σε παχύσαρκους ασθενείς με κοντό και φαρδύ λαιμό, η λαρυγγοσκόπηση με κυρτή λεπίδα.

Εάν η είσοδος στον λάρυγγα είναι ελάχιστα ορατή, τότε θα πρέπει να πιέσετε προσεκτικά τον χόνδρο του λάρυγγα από έξω προς τη σπονδυλική στήλη. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η είσοδος στον οισοφάγο βρίσκεται πίσω από τον λάρυγγα και έχει σχήμα χοάνης.

Αφού γίνει επαρκώς ορατή η είσοδος στη γλωττίδα, υπό οπτικό έλεγχο με το δεξί χέρι, εισάγεται στην τραχεία ένας ενδοτραχειακός σωλήνας κατάλληλου μεγέθους 3-4 cm έτσι ώστε το εσωτερικό άκρο του σωλήνα να βρίσκεται πάνω από τη διακλάδωση του τραχεία (το άνω άκρο της περιχειρίδας πέφτει κάτω από το επίπεδο των φωνητικών χορδών). Στη συνέχεια, η περιχειρίδα στον σωλήνα φουσκώνεται προσεκτικά για να σφραγιστεί το κενό μεταξύ του σωλήνα και του τοιχώματος της τραχείας. Ελλείψει σωλήνων με φουσκωτή μανσέτα, η σφράγιση επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας σφιχτό ταμπόν της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα με έναν υγρό επίδεσμο γάζας, το άκρο του οποίου πρέπει να βγει έξω. Με προσεκτική ακρόαση του θώρακα, ελέγχεται η σωστή τοποθέτηση του σωλήνα στην τραχεία και ο σωλήνας στερεώνεται στην επιθυμητή θέση με λωρίδα γάζας ή κολλητική ταινία, περνώντας την τελευταία από αυτί σε αυτί και από τα δύο μάγουλα. Όταν η διασωλήνωση εκτελείται σωστά, οι ήχοι της αναπνοής πρέπει να ακούγονται καθαρά και ομοιόμορφα σε όλες τις περιοχές των πνευμόνων.

Οι κυριότεροι κίνδυνοι και επιπλοκές της διασωλήνωσης της τραχείας είναι η πιθανότητα βλάβης των δοντιών και του ανώτερου αναπνευστικού, καθώς και η λανθασμένη θέση του σωλήνα (είσοδος στον οισοφάγο, σε έναν από τους κύριους βρόγχους κ.λπ.) και οι συστροφές του. Για την αποφυγή αυτών των επιπλοκών, είναι απαραίτητο να γίνει λαρυγγοσκόπηση και διασωλήνωση χωρίς βία, προσεκτικά και σύμφωνα με όλους τους αναφερόμενους κανόνες και στη συνέχεια να παρακολουθείται προσεκτικά η ελεύθερη βατότητα του σωλήνα και η ομοιόμορφη κίνηση του θώρακα κατά την αυθόρμητη αναπνοή ή τον μηχανικό αερισμό.

Η επιτυχής και σωστά εκτελεσθείσα διασωλήνωση τραχείας με χρήση ενός καλού πλαστικού σωλήνα με φουσκωτή περιχειρίδα, λειτουργικά, φαίνεται επί του παρόντος να είναι μια εντελώς πλήρης αντικατάσταση της τραχειοστομίας. Επιπλέον, η διασωλήνωση είναι πολύ πιο εύκολη.

Πώς να χρησιμοποιήσετε ένα κιτ αναφυλακτικών

Εάν ένας γιατρός έχει συνταγογραφήσει ένα κιτ αναφυλακτικής έκτακτης ανάγκης για έναν ασθενή, βεβαιωθείτε ότι το κιτ περιέχει:

Αποστειρωμένο υγρό μαντηλάκι.

Αντιισταμινικά σε δισκία.

Πείτε στον ασθενή πώς να χρησιμοποιεί το κιτ σε περίπτωση αναφυλαξίας (είτε εσείς είτε ρωτήστε κάποιον κοντά σας).

Παρασκευή

Πρέπει να πάρετε τη σύριγγα και να αφαιρέσετε το καπάκι από τη βελόνα. Σηκώστε τη σύριγγα με τη βελόνα προς τα πάνω. Αφαιρέστε τον αέρα από τη σύριγγα.

Σκουπίστε 10 cm δέρματος στο χέρι ή στο μηρό σας με ένα αποστειρωμένο υγρό μαντηλάκι (εάν είστε δεξιόχειρας, κάντε την ένεση στον αριστερό βραχίονα/μηρό, εάν είστε αριστερόχειρας, κάντε την ένεση στο δεξί σας).

Ένεση αδρεναλίνης

Εισαγάγετε τη βελόνα κάτω από το δέρμα.

Χορηγήστε τη δόση όπως σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας (η δόση είναι διαφορετική για ενήλικες και παιδιά).

Λήψη αντιισταμινικών

Πρέπει να καταπιείτε ή να μασάτε το αντιισταμινικό δισκίο.

Περαιτέρω ενέργειες

Εάν είναι δυνατόν, εφαρμόστε πάγο στο σημείο της ένεσης. Καλέστε γιατρό/ασθενοφόρο.

Εάν δεν υπάρξουν θετικές αλλαγές εντός 10 λεπτών, είναι απαραίτητη μια δεύτερη ένεση.

Συμβουλές αποθήκευσης

Το κιτ θα πρέπει να φυλάσσεται σε ένα εύκολα προσβάσιμο μέρος σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες αποθήκευσης που περιγράφονται στις οδηγίες για το κιτ.

Η αδρεναλίνη πρέπει να ελέγχεται περιοδικά· πρέπει να έχει ροζ-καφέ χρώμα.

Είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ημερομηνία λήξης του κιτ και, εάν είναι απαραίτητο, να το αντικαταστήσετε έγκαιρα με ένα νέο.

πλυση στομαχου

Η πλύση στομάχου αποτελείται από δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, η χοάνη, που βρίσκεται στο επίπεδο των γονάτων του ασθενούς, γέρνει ελαφρά (για να μην εισάγεται αέρας στο στομάχι), αρχίζουν να την ανεβάζουν πάνω από το επίπεδο του στόματος του ασθενούς, γεμίζοντας σταδιακά με πλύσιμο υγρό (για παράδειγμα, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 2% ή διάλυμα υπερμαγγανικού καλίου 0,02-0,1% σε θερμοκρασία δωματίου). Το υγρό περνά γρήγορα στο στομάχι. Δεν πρέπει να αφήνετε όλο το υγρό να περάσει εντελώς από τη χοάνη στο στομάχι, καθώς ο αέρας αναρροφάται μετά το υγρό, γεγονός που καθιστά δύσκολη την απομάκρυνση του γαστρικού περιεχομένου. Στο δεύτερο στάδιο, η χοάνη, η στάθμη του νερού στην οποία φθάνει στο στενό μέρος, χαμηλώνει μέχρι το επίπεδο των γονάτων του ασθενούς και περιμένει μέχρι να γεμίσει με το περιεχόμενο του στομάχου, μετά την οποία αναποδογυρίζεται πάνω από τη λεκάνη. Μόλις το υγρό σταματήσει να ρέει από το χωνί, ξαναγεμίζεται με διάλυμα και η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι το νερό να γίνει διαυγές. Τυπικά, για θεραπευτική πλύση στομάχου, χρησιμοποιούνται 10 έως 20 λίτρα νερού ή υγρού πλυσίματος. Η πρώτη και η τελευταία μερίδα του νερού πλύσης παραδίδονται στο εργαστήριο για έλεγχο.

Για ασθενείς σε κωματώδη κατάσταση, η πλύση στομάχου γίνεται ξαπλωμένη στο στομάχι. Σε περίπτωση μαζικής δηλητηρίασης ή σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν μπορεί να καταπιεί τον σωλήνα, πραγματοποιείται πλύση στομάχου χρησιμοποιώντας μια απλοποιημένη μέθοδο: ο ασθενής πίνει πέντε έως έξι ποτήρια ζεστό νερό ή ένα ασθενές διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, μετά το οποίο ερεθίζει τη ρίζα της γλώσσας με το δάχτυλο, προκαλεί εμετό. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται αρκετές φορές, ακολουθούμενη από τη λήψη ενός καθαρτικού αλατούχου διαλύματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ένας λεπτός καθετήρας πολυβινυλοχλωριδίου για την πλύση του στομάχου, ο οποίος εισάγεται μέσω της μύτης.

Στο προνοσοκομειακό στάδιο, η διασωλήνωση ενδείκνυται για αναπνευστικά προβλήματα που προκαλούνται από διάφορους λόγους (μηχανική ή στραγγαλιστική ασφυξία, ηλεκτρικό τραύμα, τερματική κατάσταση από άλλους λόγους). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η διασωλήνωση χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού και τη διενέργεια μηχανικού αερισμού. Σε περίπτωση ασφυξίας που προκαλείται από την είσοδο ξένου σώματος, υπάρχει κίνδυνος κατά τη διασωλήνωση το ξένο σώμα να ωθηθεί πίσω από τις φωνητικές χορδές (όπου κολλάει συχνότερα) και να επιδεινώσει την κατάσταση του θύματος. Σε τέτοιες περιπτώσεις ενδείκνυται τραχειοστομία (βλ. τραχειοστομία). Η μέθοδος του μηχανικού αερισμού με χρήση διασωλήνωσης και σύνδεσης αναπνευστικής συσκευής είναι η πιο αποτελεσματική.
Μεθοδολογία και τεχνολογία.Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, η διασωλήνωση πραγματοποιείται μετά την απενεργοποίηση της συνείδησης του ασθενούς, την αναισθησία και τη χορήγηση μυοχαλαρωτικών. Ωστόσο, η ομάδα επειγόντων περιστατικών συχνά πραγματοποιεί διασωλήνωση χωρίς αναισθησία και χαλαρωτικά, αφού ο ασθενής βρίσκεται σε τερματική κατάσταση και αναίσθητος. Πριν από τη διασωλήνωση, συνιστάται ο κορεσμός του σώματος του ασθενούς με οξυγόνο χρησιμοποιώντας μια σφιχτή μάσκα της συσκευής. Η τραχεία μπορεί να διασωληνωθεί από το στόμα ή τη μύτη, είτε τυφλά είτε υπό λαρυγγοσκόπηση.
Κατά τη διασωλήνωση από το στόμα τυφλά, το δεύτερο και τρίτο δάχτυλο του αριστερού χεριού εισάγονται στη στοματική κοιλότητα, η επιγλωττίδα γίνεται αισθητή με το τρίτο δάχτυλο και ωθείται προς τα εμπρός, η είσοδος στον οισοφάγο προσδιορίζεται με το δεύτερο δάχτυλο και η ενδοτραχειακή Ο σωλήνας εισάγεται στην τραχεία χρησιμοποιώντας το δεύτερο και τρίτο δάκτυλο.
- η εισαγωγή του σωλήνα μέσω της ρινικής οδού πραγματοποιείται με τον ακόλουθο τρόπο: ένας αποστειρωμένος σωλήνας, λιπασμένος με βαζελίνη, περνά προσεκτικά από την κάτω ρινική οδό. Στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο λαρυγγοσκοπίου, εισάγεται στον λάρυγγα και την τραχεία. Για να διευκολυνθεί η διασωλήνωση, το άκρο του σωλήνα μπορεί να πιαστεί με μια λαβίδα που εισάγεται στη στοματική κοιλότητα και κατευθύνεται στο κενό μεταξύ των φωνητικών χορδών.
Η μέθοδος εκλογής είναι η διασωλήνωση της τραχείας από το στόμα υπό άμεση λαρυγγοσκόπηση, κατά προτίμηση μετά από χορήγηση μυοχαλαρωτικών. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται λαρυγγοσκόπια με ίσια ή κυρτή λεπίδα και ενδοτραχειακοί σωλήνες με φουσκωτή περιχειρίδα που αντιστοιχεί στο μέγεθος της γλωττίδας.
Η βέλτιστη θέση για διασωλήνωση είναι η βελτιωμένη θέση Jackson: η κεφαλή είναι ελαφρώς ανυψωμένη πάνω από το επίπεδο του στοπ και ρίχνεται πίσω. Κατά τη διάρκεια της άμεσης λαρυγγοσκόπησης, το άκρο του λαρυγγοσκοπίου χρησιμοποιείται για να σπρώξει προς τα πίσω την επιγλωττίδα και να την ανασηκώσει ελαφρώς μαζί με τη ρίζα της γλώσσας μέχρι να είναι καθαρά ορατή η γλωττίδα. Υπό οπτικό έλεγχο, εισάγετε τον ενδοτραχειακό σωλήνα στη γλωττίδα με το δεξί χέρι, περνώντας την φουσκωτή περιχειρίδα του ενδοτραχειακού σωλήνα (Εικ. 1) πίσω από τις φωνητικές χορδές.
Ελαφρώς δεξιά πίσω υπάρχει είσοδος στον οισοφάγο με χαρακτηριστικές πτυχές του βλεννογόνου. Όταν ο ενδοτραχειακός σωλήνας εισέρχεται στον οισοφάγο και διοχετεύεται αέρας, γίνεται αισθητός ένας χαρακτηριστικός θόρυβος πάνω από το στομάχι (ελλείψει αναπνευστικών ήχων πάνω από τους πνεύμονες), παρατηρείται οίδημα στην επιγαστρική περιοχή (λόγω διάτασης του στομάχου με αέρα) και εμφανίζεται κυάνωση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο σωλήνας πρέπει να αφαιρεθεί, ο ασθενής πρέπει να κορεσθεί με οξυγόνο κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού με τη χρήση σφιχτής μάσκας και να γίνει ξανά διασωλήνωση.
Με τη σωστή θέση του ενδοτραχειακού σωλήνα στην τραχεία, καθώς διοχετεύεται αέρας μέσα του, το στήθος ανεβαίνει· στη φάση της εκπνοής, ο αέρας ρέει έξω από τον σωλήνα, η αναπνοή ακούγεται καθαρά πάνω από τους πνεύμονες. Είναι σημαντικό να ακούτε την αναπνοή σε όλα τα μέρη των πνευμόνων και στις δύο πλευρές, καθώς ο σωλήνας μπορεί να εισέλθει σε έναν από τους κύριους βρόγχους· σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ενδοτραχειακός σωλήνας πρέπει να σφίγγεται και να διασφαλίζεται ότι βρίσκεται στη σωστή θέση. Η περιχειρίδα πρέπει να φουσκώσει και ο σωλήνας να στερεωθεί με γύψο ή ταινία. Ο ενδοτραχειακός σωλήνας συνδέεται με μια αναπνευστική συσκευή και πραγματοποιείται μηχανικός αερισμός.

Ρύζι. 1. Διαδοχικές θέσεις διασωλήνωσης
Επιπλοκές: εισαγωγή ενδοτραχειακού σωλήνα στον οισοφάγο. σπασμένα δόντια και τραύμα στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, του φάρυγγα, των φωνητικών χορδών κατά τη διάρκεια της τραχιάς διασωλήνωσης. έμετος και παλινδρόμηση (παθητική ροή όξινου στομαχικού περιεχομένου στην αναπνευστική οδό μετά τη χορήγηση χαλαρωτικών) με αιφνίδια αντανακλαστική καρδιακή ανακοπή (σύνδρομο Mendelssohn).
Για να αποφευχθεί η είσοδος του περιεχομένου του στομάχου στην τραχεία κατά την παλινδρόμηση, είναι απαραίτητο να χαμηλώσετε το κεφάλι του ασθενούς και να εφαρμόσετε τον ελιγμό Sellick, δηλ. να συμπιέσετε τον οισοφάγο (πιέστε τον στη σπονδυλική στήλη) πιέζοντας με το δάχτυλο στην περιοχή του κρικοειδούς χόνδρο σε ανοδική και οπίσθια κατεύθυνση.
Κατά την εισαγωγή ενός ανεπαρκώς πυκνού και ελαστικού ενδοτραχειακού σωλήνα, μπορεί να τσακιστεί ή να συμπιεστεί λόγω υπερβολικού φουσκώματος της περιχειρίδας. Η εισαγωγή ενός ενδοτραχειακού σωλήνα σε έναν από τους κύριους βρόγχους μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονική ατελεκτασία.
Ένας ασθενής με τραύμα στο στήθος, κατάγματα πλευρών κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης και μηχανικό αερισμό υπό υψηλή πίεση μπορεί να αναπτύξει πνευμοθώρακα τάσης. Το τελευταίο συμβαίνει ως αποτέλεσμα ρήξης του πνευμονικού ιστού διατηρώντας παράλληλα το σφίξιμο του θώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται υποδόριο εμφύσημα, που αυξάνεται με κάθε αναπνοή, η κυάνωση του δέρματος εντείνεται, ο παλμός επιταχύνεται, η SBP μπορεί πρώτα να αυξηθεί και μετά να πέσει απότομα. Κατά τη διάρκεια της κρούσης στην πληγείσα πλευρά, σημειώνεται ένας ήχος κουτιού και μια μετατόπιση της καρδιακής θαμπάδας προς την αντίθετη κατεύθυνση από τον τραυματισμένο πνεύμονα. Κατά την ακρόαση στην πληγείσα πλευρά, προσδιορίζεται η βρογχική αναπνοή, η φυσαλιδώδης αναπνοή απουσιάζει. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, ο πνευμοθώρακας τάσης μπορεί να οδηγήσει σε συστροφή μεγάλων αγγείων και καρδιακή ανακοπή.
Εάν αναπτυχθεί πνευμοθώρακας τάσης, είναι απαραίτητο
επείγουσα παρακέντηση του υπεζωκότα με βελόνα Dufault ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με παροχέτευση (έως 1 cm σε διάμετρο). Η παρακέντηση ή η παροχέτευση πραγματοποιείται στην πληγείσα πλευρά στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Η απελευθέρωση αέρα υπό πίεση επιβεβαιώνει τη διάγνωση του πνευμοθώρακα τάσης και υποδεικνύει τη σωστή θέση της βελόνας ή του τροκάρ.
Για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ειδική βελόνα με βαλβίδα που εμποδίζει την επιστροφή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μια βαλβίδα από τη λάμπα της συσκευής Riva-Rocha μπορεί να χρησιμεύσει ως τέτοια συσκευή ή μπορείτε απλά να την φτιάξετε από το δάχτυλο ενός λαστιχένιου γαντιού.
Εάν υπάρχει σημαντική εισαγωγή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, απαιτείται πρόσθετη παροχέτευση στον έκτο-έβδομο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής.
Τεχνητός και υποβοηθούμενος αερισμός.
Ο υποβοηθούμενος πνευμονικός αερισμός (APV) πραγματοποιείται όταν η αυθόρμητη αναπνοή του ασθενούς διατηρείται, αλλά ανεπαρκής, όπως λες, συμπληρώνει την αυθόρμητη αναπνοή. Το ΑΕΠ μπορεί<но осуществлять вручную, через маску наркозного аппарата, эндотрахеальную трубку, трахеостому или с использованием специальных аппаратов.
Ο τεχνητός αερισμός δεν αντικαθιστά πλήρως την αναπνοή σε έναν ασθενή. Είναι ένα προσωρινό τεχνητό στήριγμα για ανεπαρκή πνευμονική λειτουργία.
Σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, ο μηχανικός αερισμός ενδείκνυται σε περίπτωση απουσίας αυτόματης αναπνοής, υποαερισμού, όταν η αυθόρμητη αναπνοή δεν παρέχει φυσιολογική ανταλλαγή αερίων, καθώς και στην ανάπτυξη τερματικής κατάστασης οποιασδήποτε προέλευσης (ασφυξία, σοβαρό μηχανικό τραύμα του κρανίου, στήθος, πνευμονικό οίδημα, δηλητηρίαση, status asthmaticus, κ.λπ.) ως μέθοδος αναζωογόνησης.
Οι απλούστερες τεχνικές μηχανικού αερισμού «στόμα με στόμα» και «στόμα με μύτη» χρησιμοποιούνται ελλείψει αναπνευστικού εξοπλισμού. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε σύγχρονες αναπνευστικές συσκευές για μηχανικό αερισμό υπό συνθήκες διασωλήνωσης με σφραγισμένο αναπνευστικό σύστημα. Ωστόσο, η διασωλήνωση ή η τραχειοστομία και η διασφάλιση της στεγανότητας του κυκλώματος συσκευής-ασθενούς δεν είναι πάντα δυνατή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται τεχνητός αερισμός υψηλής συχνότητας.

Τεχνητός αερισμός πνευμόνων υψηλής συχνότητας (HF IVL).

Επί του παρόντος, χρησιμοποιείται συχνότερα η μέθοδος αερισμού με πίδακα (ένεση). Ένα ρεύμα οξυγόνου με αναρρόφηση αέρα υπό πίεση 2-4 kgf/cm2 με συχνότητα αναπνοής 2-10 Hz και DO = 2-5 cm3/kg τροφοδοτείται στην αναπνευστική οδό μέσω μιας βελόνας (λεπτής κάνουλας) που εισάγεται στην ενδοτραχειακός σωλήνας, τραχειοστομία ή διαδερμικά διατραχειακά. Όταν η ροή διακόπτεται, εμφανίζεται παθητική εκπνοή.
Ο μηχανικός αερισμός με HF ενδείκνυται για ασθενείς με «πνεύμονα καταπληξίας», ARF - για εκτεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες στους πνεύμονες, κατάγματα πλευρών, αμφοτερόπλευρο πνευμοθώρακα, καθώς και κατά τη διάρκεια καρδιακού μασάζ. Ο μηχανικός αερισμός HF έχει πλεονεκτήματα σε σχέση με τον συμβατικό μηχανικό αερισμό, καθώς δεν υπάρχει ανάγκη σφράγισης του κυκλώματος συσκευής-ασθενούς, δεν υπάρχει ανάγκη διασωλήνωσης ή τραχειοστομίας, δεν υπάρχει παρεμβολή στην αυθόρμητη αναπνοή, εάν διατηρηθεί, αναρρόφηση στοματοφαρυγγικού περιεχομένου στο η αναπνευστική οδός αποτρέπεται και η πίεση στην αναπνευστική οδό δεν αυξάνεται όταν βήχει, αντίσταση στη συσκευή, η οποία εξασφαλίζει καλή προσαρμογή του ασθενούς στη μηχανική αναπνοή.
Οι συσκευές αερισμού jet HF είναι διακόπτες ροής συμπιεσμένου αερίου. Ο οικιακός αναπνευστήρας "Spiron 601" σας επιτρέπει να ρυθμίσετε τον ρυθμό αναπνοής από 20 έως 240 ανά λεπτό, την πίεση εργασίας - από 0,2 έως 4 kgf/cm. Η αναλογία εισπνοής/εκπνοής ρυθμίζεται σε βήματα (12, 13, 1:4).

Τεχνητός αερισμός με θετική τελοεκπνευστική πίεση (PEEP).

Κατά την εκτέλεση μηχανικού αερισμού με PEEP, η ενδοπνευμονική πίεση σε όλο τον αναπνευστικό κύκλο παραμένει θετική σε σχέση με την ατμοσφαιρική πίεση, η οποία συμβάλλει στην καλύτερη κατανομή του αέρα στους πνεύμονες, οδηγεί σε ίσιωμα της ατελεκτασίας, μείωση του κυψελιδικού και διάμεσου οιδήματος λόγω εξαγγείωσης υγρό με συνεχώς αυξανόμενη κυψελιδική πίεση και αποτρέπει την καταστροφή της επιφανειοδραστικής ουσίας, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική στην ανάπτυξη του συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων (ARDS). Συνιστάται η έναρξη μηχανικού αερισμού με PEEP από 5-7 cm H2O, παρακολουθώντας την κεντρική φλεβική πίεση, τον παλμό, την αρτηριακή πίεση και, εάν είναι δυνατόν, τα αέρια του αίματος και σταδιακά αυξάνοντας την πίεση στα 10-15 cm H2.
Ενδείξεις για τη χρήση μηχανικού αερισμού με PEEP: μαζική πνευμονία, πνευμονική ατελεκτασία, RDS, πνευμονικό οίδημα, υποξαιμία που επιμένει παρά την υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον εισπνεόμενο αέρα.

Σχετικές αντενδείξεις στον μηχανικό αερισμό με PEEP είναι η υποογκαιμία και η καρδιακή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Διασωλήνωση Εγώ Διασωλήνωση

στην αναισθησιολογία(intubatio; λατ. in- in, inside + tuba tube) - η εισαγωγή ειδικών σωλήνων στην τραχεία ή κατά τη γενική αναισθησία (ενδοτραχειακή, ενδοβρογχική) και στο σύμπλεγμα μέτρων ανάνηψης για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Παρέχει μια στεγανότητα μεταξύ των αεραγωγών του ασθενούς και της συσκευής, απαραίτητη για την ακριβή δοσολογία εισπνεόμενων ναρκωτικών ουσιών και τον τεχνητό αερισμό των πνευμόνων (Τεχνητός αερισμός πνευμόνων) , ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών, μειώνει την ποσότητα του νεκρού χώρου. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις, σχετικές - ασθένειες του φάρυγγα, του λάρυγγα, της τραχείας (οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες, φυματίωση κ.λπ.).

Η διασωλήνωση της τραχείας μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσω (στοματοτραχειακής διασωλήνωσης) ή μέσω (ρινοτραχειακής διασωλήνωσης) υπό τον έλεγχο της άμεσης λαρυγγοσκόπησης (λαρυγγοσκόπηση) ; μερικές φορές στα τυφλά. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη είναι η στοματοτραχειακή διασωλήνωση.

Για την εκτέλεση του I., απαιτούνται ειδικά εξαρτήματα: ενδοτραχειακοί σωλήνες, οδηγοί ατράκτου για ενδοτραχειακούς σωλήνες, σύνδεσμοι για τη σύνδεση ενδοτραχειακών σωλήνων με αναισθησία ή αναπνευστική συσκευή ( ρύζι. 1-3 ), λαρυγγοσκόπια με ίσιες ή καμπύλες λεπίδες. Σε ενήλικες ασθενείς και παιδιά άνω των 5-6 ετών χρησιμοποιούνται σωληνάρια με φουσκωτή περιχειρίδα.

Η διασωλήνωση πραγματοποιείται μόνο όταν τα προστατευτικά φαρυγγικά και λαρυγγικά αντανακλαστικά καταστέλλονται, οι μασητήρες και οι μύες του λαιμού είναι χαλαροί και ο ασθενής βρίσκεται στη σωστή θέση. Βέλτιστες συνθήκες για Ι. δημιουργούνται με γενική (ενδοφλέβια, σπανιότερα εισπνοή) σε συνδυασμό με μυοχαλαρωτικά.

Με το I., είναι πιθανές επιπλοκές λόγω ανεπαρκούς αναστολής των αντανακλαστικών του λάρυγγα και της τραχείας και της μυϊκής χαλάρωσης, της λανθασμένης θέσης του ασθενούς, των ανωμαλιών της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της έλλειψης πρακτικών δεξιοτήτων από την πλευρά του γιατρού. Κατά την Ι., μπορούν να παρατηρηθούν δόντια, κάτω, βλεννογόνος της γλώσσας, φάρυγγας, μαλακή υπερώα, φάρυγγα, επιγλωττίδα, φωνητικές χορδές και όταν χρησιμοποιούνται μεταλλικοί αγωγοί - σοβαρή τραχεία μέχρι τη διάτρησή της. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η είσοδος γαστρικού περιεχομένου στο (, έμετος) και η ολίσθηση του ενδοτραχειακού σωλήνα μέσα. Η ανεπαρκής καταστολή των αντανακλαστικών του λάρυγγα και της τραχείας, η υπερδιέγερση των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου τη στιγμή του Ι. μπορεί να προκαλέσει διαταραχές στην καρδιακή δραστηριότητα. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ιδιαίτερα στα παιδιά, συχνά αναπτύσσεται οίδημα του βλεννογόνου του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών. Μέσα σε λίγες μέρες μετά την Ι. μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα φαρυγγολαρυγγίτιδας, τραχειίτιδας, βραχνάδας κ.λπ. Εάν ο ενδοτραχειακός σωλήνας βρίσκεται στην τραχεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι πιθανές νεκρωτικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη και μακροπρόθεσμα - η ανάπτυξη κοκκιωμάτων στην περιοχή των φωνητικών χορδών.

Βιβλιογραφία: Bunyatyan A.A., Ryabov G.A. και Manevich A.Z. and resuscitation, p. 282, Μ., 1984; Οδηγός Αναισθησιολογίας, εκδ. T.M. Darbinyan, Μ., 1973; Difficulties in tracheal intubation, ed. I.P. Lacto και Μ. Rosen, . από τα αγγλικά, Μ., 1989.

II Διασωλήνωση (intubatio; In- + λατ. tuba tube)

1) εισαγωγή ενός σωλήνα στην τραχεία ή τους βρόγχους για να αποκατασταθεί η βατότητά τους, για αναισθησία ή τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

2) εισαγωγή ενός σωλήνα στον εντερικό αυλό για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς.

1. Μικρή ιατρική εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό Ιατρικών Όρων. - Μ.: Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984.

Συνώνυμα:

Δείτε τι είναι η "Διασωλήνωση" σε άλλα λεξικά:

- (λατ.). Εισαγωγή μέταλλο. ή γουταπέρκα. σωλήνες από το στόμα ή τη μύτη στον λάρυγγα με διάφορα για ιατρικούς σκοπούς. Λεξικό ξένων λέξεων που περιλαμβάνονται στη ρωσική γλώσσα. Chudinov A.N., 1910. Διασωλήνωση στην ιατρική: εισαγωγή σωλήνα στο λαιμό για ανακούφιση... ... Λεξικό ξένων λέξεων της ρωσικής γλώσσας

- (από το λατινικό in into και tuba tube), η εισαγωγή ενός ειδικού σωλήνα στον λάρυγγα σε περίπτωση στένωσης που απειλεί ασφυξία (για παράδειγμα, με πρήξιμο του λάρυγγα), καθώς και στην τραχεία για αναισθησία ... Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

Ουσιαστικό, αριθμός συνωνύμων: 1 εισαγωγή (40) Λεξικό Συνωνύμων ASIS. V.N. Τρίσιν. 2013… Συνώνυμο λεξικό

ΔΙΑσωλήνωση- ΔΙΑΩΛΗΝΗΣΗ, η επέμβαση εισαγωγής ειδικού σωλήνα στον λάρυγγα μέσω του στόματος σε περίπτωση στένωσης του λάρυγγα που απειλεί τον ασθενή με ασφυξία. Επί του παρόντος, το I. χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά για τη διφθερίτιδα του λάρυγγα (croup). Μέχρι το 1803, πίστευαν ότι ο λάρυγγας ήταν τόσο... ... Μεγάλη Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Εκπαίδευση διασωλήνωσης σε μανεκέν (σύγχρονη τεχνική με χρήση λαρυγγοσκόπιου). Διασωλήνωση τραχείας, εισαγωγή ειδικού σωλήνα στον λάρυγγα και την τραχεία όταν αυτά στενεύουν, απειλώντας με ασφυξία (κατά τη διάρκεια της εντατικής θεραπείας ή... ... Wikipedia

- (από λατινικά in, inside και tuba pipe), η εισαγωγή ειδικού σωλήνα στον λάρυγγα σε περίπτωση στένωσης που απειλεί ασφυξία (π.χ. με πρήξιμο του λάρυγγα), καθώς και στην τραχεία για αναισθησία. * * * INTUBATION INTUBATION (από τα λατινικά in in, inside και tuba pipe),… … εγκυκλοπαιδικό λεξικό

- (intubatio; σε + λατ. tuba σωλήνα) 1) εισαγωγή σωλήνα στον λάρυγγα, την τραχεία ή τους βρόγχους προκειμένου να αποκατασταθεί η βατότητά τους, για αναισθησία ή τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. 2) εισαγωγή σωλήνα στον αυλό του εντέρου για διαγνωστικό ή... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

- (από λατινικά in, inside και tuba pipe) εισαγωγή ειδικού σωλήνα στον λάρυγγα μέσω του στόματος για την εξάλειψη αναπνευστικών προβλημάτων λόγω εγκαυμάτων, ορισμένων τραυματισμών, έντονων σπασμών του λάρυγγα, διφθερίτιδας (βλ. Διφθερίτιδα) του λάρυγγα και είναι οξύ, γρήγορα...... Μεγάλη Σοβιετική Εγκυκλοπαίδεια

Εισαγωγή στερεού μεταλλικού σωλήνα ή ελαστικού καθετήρα στον λάρυγγα μέσω του στόματος ή της μύτης στον λάρυγγα για πρόκληση τεχνητής αναπνοής σε ασφυξιογόνες ασθένειες. 2) να αναρροφά ξένα υγρά σώματα από τους αεραγωγούς. 3) για…… Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό F.A. Brockhaus και I.A. Έφρον

Ζ. Εισαγωγή ειδικού σωλήνα μέσω του στόματος στον λάρυγγα, την τραχεία ή τους βρόγχους για αναπνευστικά προβλήματα, καθώς και για αναισθησία (στην ιατρική). Επεξηγηματικό λεξικό Εφραίμ. T. F. Efremova. 2000... Σύγχρονο επεξηγηματικό λεξικό της ρωσικής γλώσσας από την Efremova

Η διασωλήνωση (από το λατινικό in - in και tuba - tube) είναι μια αναίμακτη επέμβαση εισαγωγής κοίλων σωλήνων στον λάρυγγα όταν ο αυλός του λάρυγγα στενεύει, απειλώντας τον ασθενή με ασφυξία. Χρησιμοποιείται συχνότερα σε παιδιά με διφθερίτιδα του λάρυγγα (αληθινός χιτώνας), καθώς και σε περιπτώσεις παροδικής στένωσης με ψεύτικο χιτώνα (βλ. Κρουπ), αγγειοοίδημα λάρυγγα κ.λπ.

Αντενδείξεις για τη διασωλήνωση είναι οι λάρυγγες που απαιτούν μεγάλη παραμονή του σωλήνα σε αυτόν. Κατά τη διασωλήνωση, χρησιμοποιήστε ένα σετ που αποτελείται από διασωληνωτή, διασωληνωτή, διαστολέα στόματος και έξι μεταλλικούς σωλήνες ή εβονίτη. Σε κάθε σωλήνα υπάρχουν ενδείξεις της ηλικίας του ασθενούς για τον οποίο προορίζονται αυτά τα σωληνάρια.

Η διασωλήνωση μπορεί να είναι ένα προκαταρκτικό βήμα για την τραχειοτομή. Η διασωλήνωση δεν πρέπει να καθυστερήσει εάν υπάρχει σημαντικός βαθμός στένωσης, όταν συμβαίνει ανάκληση των εύκαμπτων περιοχών του θώρακα με συμπτώματα ήπιας κυάνωσης. Η διασωλήνωση ενδείκνυται τόσο για εντοπισμένη όσο και για εκτεταμένη κρούπα με τη μορφή ινώδους λαρυγγοτραχειίτιδας.

Ρύζι. 1. Σετ διασωλήνωσης: 1 - διασωληνωτής; 2 - εξαγωγέας? 3 - ενδοτραχειακοί σωλήνες. 4 - ανοιχτήρι στόματος.

Τα όργανα διασωλήνωσης (Εικ. 1) περιλαμβάνουν σωλήνες, έναν εισαγωγέα (διασωληνωτή), έναν διαστολέα στόματος και έναν εξαγωγέα. Ο σωλήνας έχει κεφάλι, λαιμό και κοιλιά. Το πρόσθιο τμήμα της κεφαλής κόβεται, το οπίσθιο τμήμα στέκεται και τοποθετείται στη μεσοαρυτενοειδή εγκοπή. Στην αριστερή πλευρά του κεφαλιού υπάρχει μια μικρή τρύπα για το πέρασμα της μεταξωτής κλωστής. Το ίδιο το κεφάλι στηρίζεται στην είσοδο του λάρυγγα στις φωνητικές χορδές. Το κεφάλι ακολουθείται από το στενότερο μέρος - ο λαιμός, που βρίσκεται μεταξύ των φωνητικών χορδών. Κάτω από το λαιμό, ο σωλήνας είναι διογκωμένος με τη μορφή κοιλιάς.

Ο εισαγωγέας έχει τη μορφή λαβίδων καμπυλωτών υπό γωνία με συρόμενες σιαγόνες, οι οποίες καταλήγουν σε ένα στενότερο καμπύλο τμήμα - ένα ράμφος με εγκάρσιες αυλακώσεις. Αυτό το ράμφος εισάγεται στο κανάλι του σωλήνα. Όταν ένας σωλήνας εισάγεται στον λάρυγγα, ο διογκωμένος εισαγωγέας που εισάγεται στο κανάλι του σωλήνα αφήνει ένα κενό για να περάσει ο αέρας. Ένας εξολκέας, ή εξωθητήρας, χρησιμοποιείται για την αφαίρεση σωλήνων από τον λάρυγγα (διασωλήνωση). Αποτελείται από δύο διαστελλόμενους κλάδους, λυγισμένους, σαν διασωληνωτής, σε ορθή γωνία και καταλήγει σε ράμφος με εγκοπές. Για τη διασωλήνωση, το ράμφος εισάγεται στο κανάλι του σωλήνα και όταν οι σιαγόνες του οργάνου αποσπώνται, ο σωλήνας πιάνεται σταθερά, γεγονός που καθιστά εύκολη την αφαίρεσή του από τον λάρυγγα.

Όταν ξεκινάτε τη διασωλήνωση, θα πρέπει να έχετε έτοιμο κιτ για (βλ.). Πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να ελέγξετε την ευκολία ολίσθησης του ενδοτραχειακού σωλήνα από τον άξονα. Η διασωλήνωση γίνεται κυρίως με τον ασθενή να κάθεται. Το παιδί, με τα χέρια του τεντωμένα κατά μήκος του σώματός του, τυλίγεται σφιχτά σε σεντόνια και τοποθετείται στα χέρια του βοηθού, ώστε ο βοηθός να μπορεί να πιέζει τα πόδια του με τα γόνατά του. κρατήστε το κεφάλι με το ένα χέρι και το στήθος και τα χέρια με το άλλο. Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι ελαφρώς γερμένο προς τα εμπρός. Εισάγεται ένας διαστολέας στόματος και ο δείκτης του αριστερού χεριού, με τον οποίο γίνεται αισθητή η ελεύθερη άκρη της επιγλωττίδας. Η επιγλωττίδα πιέζεται στη ρίζα της γλώσσας και κάτω και πίσω γίνονται αισθητές με το ίδιο δάχτυλο οι κωνοειδείς κορυφές των αρυτενοειδών χόνδρων με την εγκοπή μεταξύ τους. Ως αποτέλεσμα, η άκρη του δακτύλου καλύπτει την είσοδο του λάρυγγα.

Ο σωλήνας που είναι στερεωμένος στον διασωληνωτή προωθείται κατά μήκος αυτού του δακτύλου μέχρι την είσοδο του λάρυγγα, το άκρο του δακτύλου απομακρύνεται και, σηκώνοντας ελαφρά τη λαβή του διασωληνωτή προς τα πάνω, ο σωλήνας χαμηλώνεται στη γλωττίδα, μετακινώντας τον προσεκτικά βαθύτερα μέχρι να εμφανιστεί νέα γίνεται αισθητή η αίσθηση των αρυτενοειδών χόνδρων. Μετά από αυτό, ο διασωληνωτής αφαιρείται. Ένα διπλό νήμα περασμένο από μια οπή στην κεφαλή του σωλήνα στερεώνεται γύρω από το αυτί.

Η επιχείρηση πρέπει να γίνει χωρίς καμία βία.

Διασωλήνωση- η αφαίρεση του σωλήνα γίνεται τραβώντας το νήμα που συγκρατεί τον σωλήνα στον λάρυγγα. Εάν δεν υπάρχει νήμα, πρέπει να καταφύγετε σε εκκολπωτή. Ένα παιδί που έχει διασωληνωθεί πρέπει πάντα να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού που γνωρίζει πώς να διασωληνώνεται, καθώς ένα διασωληνωμένο παιδί μπορεί να παρουσιάσει αυθόρμητη πρόπτωση του σωλήνα όταν βήχει ή ο αυλός του σωλήνα μπορεί να κλείσει από εξωθημένα φιλμ ή βλέννα.