Η χρήση ακτινοθεραπείας μετά την αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων. Καρκίνος της μήτρας - θεραπεία ασθενών με καρκίνο του σώματος της μήτρας Μετά την αφαίρεση της μήτρας, συνταγογραφήθηκε ακτινοθεραπεία

Το οποίο συναντάται κυρίως σε γυναίκες 40-60 ετών.

Στην πραγματικότητα, η μήτρα είναι ένα όργανο με τοιχώματα τριών στρωμάτων: επιθηλιακό, μυϊκό και συνδετικό ιστό. Στη μήτρα, αναπτύσσεται μια κακοήθης ογκολογική διαδικασία στα τοιχώματα και ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, εξαπλώνεται σε άλλες οργανικές δομές.

Αυτή η πολυεπίπεδη φύση της μήτρας εξηγεί την παρουσία πολλών διαφορετικών τύπων όγκων, ανάλογα με τη θέση.

Είναι δυνατή η θεραπεία του καρκίνου της μήτρας;

Από όλες τις ογκολογικές παθολογίες, ο καρκίνος της μήτρας κατέχει τη δεύτερη θέση σε επιπολασμό μετά την κακοήθη ογκολογία.

Περίπου 20-40 γυναίκες στις 100 χιλιάδες πάσχουν από καρκίνο αυτού του οργάνου.

Δυστυχώς, τα τελευταία χρόνια έχουν αρχίσει να εμφανίζονται περιπτώσεις ογκολογίας της μήτρας σε νεότερες γυναίκες, κάτι που οι γυναικολόγοι συνδέουν με την πρώιμη έναρξη τακτικών σεξουαλικών σχέσεων μεταξύ της σύγχρονης νεολαίας.

Η έγκαιρη επαφή με ειδικούς σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξης σχηματισμών καρκίνου της μήτρας, σε συνδυασμό με μια επαρκή θεραπευτική προσέγγιση, μπορεί να ανακουφίσει πλήρως μια γυναίκα από τη νόσο χωρίς περαιτέρω συνέπειες ή υποτροπές.

Εάν εντοπιστεί ογκολογία σε μεταγενέστερα στάδια, τότε δεν θα είναι δυνατή η πλήρης θεραπεία του καρκίνου, ωστόσο, η τήρηση όλων των συνταγών του ογκολόγου και η υποβολή των προβλεπόμενων διαδικασιών θα βοηθήσει στη σημαντική παράταση της ζωής του ασθενούς.

Γενικά, οι ειδικοί διαβεβαιώνουν ότι ο καρκίνος της μήτρας μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς και περίπου το 90% των ασθενών ζουν άλλα 5 χρόνια ή περισσότερα μετά την επέμβαση. Επομένως, σήμερα η διάγνωση του καρκίνου της μήτρας δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται ως θανατική ποινή.

Μέθοδοι θεραπείας του καρκίνου της μήτρας στα αρχικά και στα τελευταία στάδια

Η επιλογή της θεραπευτικής προσέγγισης καθορίζεται από το στάδιο και την κλίμακα της διαδικασίας του όγκου, την ταχύτητα εξάπλωσής του και το βάθος βλάστησης στις δομές των ιστών.

Επιπλέον, η ηλικία και η γενική υγεία, ο προγραμματισμός μιας εγκυμοσύνης στο μέλλον και άλλοι παράγοντες είναι πολύ σημαντικοί.

Η αντικαρκινική θεραπεία συνήθως επικεντρώνεται σε:

1. Χειρουργική επέμβαση;
2. Μεθοδολογία;

Αυτές οι τεχνικές είναι θεμελιώδεις και οι πρόσθετες μέθοδοι είναι:

• Ορμονική θεραπεία;
• Διαιτοθεραπεία κ.λπ.

Κάθε μία από τις τεχνικές είναι μοναδική και αποτελεσματική με τον δικό της τρόπο, και ως εκ τούτου απαιτεί πιο λεπτομερή μελέτη.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για τον καρκίνο της μήτρας δικαιολογείται μόνο στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Γενικά, υπάρχουν διάφορες επιλογές χειρουργικής θεραπείας:

1. Θεραπεία με λέιζερ.Η ουσία της τεχνικής είναι να επηρεάσει την περιοχή της μήτρας που επηρεάζεται από τη διαδικασία του όγκου με μια δέσμη ακτίνων λέιζερ. Για να πραγματοποιηθεί μια τέτοια παρέμβαση, αρκεί η τοπική αναισθησία, ωστόσο, η διαδικασία είναι αποτελεσματική μόνο στα προκαρκινικά ή πολύ αρχικά στάδια της διαδικασίας του καρκίνου της μήτρας.
2. Κρυοκαταστροφή.Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει τη θεραπεία του όγκου με υγρό άζωτο, υπό την επίδραση του οποίου πεθαίνουν κακοήθεις μη φυσιολογικές κυτταρικές δομές. Η τεχνική είναι επίσης αποτελεσματική μόνο στο στάδιο του αρχικού καρκίνου της μήτρας.
3. Εξαγωγή της μήτρας και των εξαρτημάτων.Η διαδικασία περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός οργάνου και πραγματοποιείται εάν η πρόγνωση για την ογκολογία είναι ευνοϊκή. Εάν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, τότε ο ασθενής υποβάλλεται σε εκτεταμένη υστερεκτομή, κατά την οποία, εκτός από τη μήτρα και τα εξαρτήματα, αφαιρούνται οι σωλήνες, ο τράχηλος, οι λεμφαδένες και ο ιστός και μέρος του κόλπου.
4. Ενδοσκοπική υστερεκτομήεπιτρέπει την αφαίρεση χωρίς μεγάλες τομές ιστού, γεγονός που μειώνει σημαντικά την επεμβατικότητα της μεθόδου, ελαχιστοποιεί την πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών και μειώνει τη διάρκεια της αποκατάστασης.
5. Υστερορεκτοσκοπική αφαίρεση.Αυτή είναι μια χειρουργική τεχνική συντήρησης οργάνων που περιλαμβάνει την αποκοπή της ενδομήτριας στιβάδας μαζί με τον όγκο. Μια παρόμοια μέθοδος εφαρμόζεται όταν η διαδικασία του όγκου είναι ασήμαντη.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική θεραπεία είναι η κύρια θεραπευτική μέθοδος για την ογκολογία του σώματος της μήτρας.

Η άρνηση μιας τέτοιας θεραπείας ενδείκνυται μόνο εάν δεν υπάρχει κίνδυνος περαιτέρω εξέλιξης της ογκολογικής διαδικασίας ή εάν υπάρχει μεγάλη πιθανότητα θανάτου στο χειρουργικό τραπέζι ή μετά την παρέμβαση.

Ακτινοθεραπεία

Εάν η διαδικασία του καρκίνου της μήτρας εξελίσσεται ενεργά, η χειρουργική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η βάση της θεραπείας είναι η ακτινοθεραπεία, η οποία θεωρείται πιο ήπια από τη χειρουργική θεραπεία.

Μια τέτοια θεραπεία χρησιμοποιείται σε οποιοδήποτε στάδιο της διαδικασίας του καρκίνου. Επιπλέον, η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο της μήτρας ενδείκνυται κατά την μετεγχειρητική περίοδο προκειμένου να αποτραπεί η μετάσταση παθολογικά κακοήθων κυτταρικών δομών.

Η ακτινοθεραπεία αντενδείκνυται σε γυναίκες με καρκίνο της μήτρας εάν:

• Αναιμία;
• Ακτινοβολία;
• Θρομβοπενία;
• Αποσύνθεση του όγκου που οδηγεί σε αιμορραγία.
• Πυρετός;
• Συνοδές παθολογικές καταστάσεις όπως φυματίωση, διαβήτης, ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.
• Λευκοπενία;
• πολλαπλή φύση?
• Τελικοί βαθμοί κακοήθων βλαβών κ.λπ.

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες ακτινοθεραπευτικές τεχνικές: επαφής, εξ αποστάσεως ή συνδυασμού.

Η ακτινοθεραπεία εξ επαφής περιλαμβάνει εσωτερική έκθεση, όπου ένας καθετήρας που εκπέμπει ραδιοκύματα εισάγεται στον κόλπο. Με αυτήν την επιλογή θεραπείας, ο περιβάλλοντας υγιής ιστός είναι λιγότερο εκτεθειμένος στις βλαβερές συνέπειες της ακτινοβολίας.

Με την εξωτερική ακτινοθεραπεία (ή εξωτερική) ακτινοθεραπεία, η διαδικασία ακτινοβολίας πραγματοποιείται μέσω ιστών που δεν έχουν προσβληθεί από καρκίνο· αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως εάν η βλάβη είναι βαθιά ριζωμένη. Ένα σοβαρό μειονέκτημα αυτής της θεραπείας είναι η βλάβη σε υγιείς περιοχές κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Εάν ο καρκίνος της μήτρας είναι προχωρημένος και η θεραπεία έχει ξεκινήσει ήδη στα τελευταία στάδια της ογκολογικής διαδικασίας, τότε χρησιμοποιείται συνδυασμένη ακτινοθεραπεία, δηλαδή μέθοδοι επαφής και εξ αποστάσεως ακτινοβόλησης.

Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών μιας τέτοιας θεραπείας είναι η εμφάνιση συνδρόμου ναυτίας και εμέτου, αδυναμία, διάρροια, υπεραιμία και ξεφλούδισμα της επιφάνειας του δέρματος, ηβική φαλάκρα κ.λπ.

Χημειοθεραπεία για όγκους του ενδομητρίου

Ο κύριος στόχος της χημειοθεραπείας είναι η μείωση των παραμέτρων του όγκου και η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη επιβράδυνση της περαιτέρω ανάπτυξής του στο μέλλον.

Τυπικά, αυτή η τεχνική επιλέγεται ως η κύρια θεραπεία για τα στάδια 2, 3 και 4 του καρκίνου.

Η χημειοθεραπεία δεν χρησιμοποιείται πάντα ως βάση για αντικαρκινική θεραπεία· συχνά συνδυάζεται με άλλες μεθόδους προκειμένου να αυξηθεί το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών.

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται συνήθως μετά από χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη πιθανών μεταστάσεων και υποτροπής της ογκολογικής διαδικασίας.

Τις περισσότερες φορές, αντικαρκινικά φάρμακα όπως:

Η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται κυρίως όταν η χρήση άλλων φαρμάκων δεν παρέχει τα επιθυμητά αποτελέσματα, γεγονός που προκαλείται από σημαντικό αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών αντικαρκινικών φαρμάκων όπως:

1. Οστεοπόρωση.Μια παρόμοια αντίδραση συνήθως εμφανίζεται λόγω λήψης φαρμάκων όπως η Κυκλοφωσφαμίδη και αντιπροσωπεύει σπανίωση και αδυναμία των οστών.
2. Αλωπεκίαση.Συνήθως, μετά από συνεδρίες χημειοθεραπείας, παρατηρείται μερική τριχόπτωση, ωστόσο η φαλάκρα μπορεί να είναι και πιο διαδεδομένη. Όταν τελειώσει η χρήση αντικαρκινικών φαρμάκων, τα μαλλιά αρχίζουν να ανακάμπτουν.
3. Αναιμικά σημείακαι υπερβολική αδυναμία μόνιμης φύσης.
4. Σύνδρομο ναυτίας και εμέτου, διάρροια- τέτοιες εκδηλώσεις προκύπτουν λόγω διαταραχών στη λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα, ωστόσο, μετά τη θεραπεία όλα τα σημάδια εξαφανίζονται.
5. Μολυσματικές διεργασίες– οι χημειοθεραπευτικές επιδράσεις έχουν επιζήμια επίδραση στην άμυνα του ανοσοποιητικού, στερώντας του την αντίσταση σε ιούς και μολυσματικά παθογόνα.

Εάν η διαδικασία του καρκίνου έχει εξελιχθεί στο στάδιο 4, τότε η αποτελεσματικότητα της χημειοθεραπείας δεν υπερβαίνει το 9%, αφού οι βλάβες εξαπλώνονται γρήγορα στα πυελικά όργανα.

Πώς να θεραπεύσετε με ορμονοθεραπεία;

Η ορμονική αντικαρκινική θεραπεία συνίσταται στη λήψη φαρμάκων που περιέχουν αντιοιστρογόνα και προγεστίνες. Αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου ο όγκος περιέχει υποδοχείς προγεστερόνης.

Εάν τέτοιοι υποδοχείς απουσιάζουν, τότε η χημειοθεραπεία θα είναι πιο αποτελεσματική.

Ανοσοθεραπεία

Στα αρχικά στάδια της ογκολογικής διαδικασίας στη μήτρα, μπορεί να συνταγογραφηθεί χρησιμοποιώντας φάρμακα με βάση την ιντερφερόνη.

Αυτή η ουσία, εκτός από την ισχυρότερη δράση, έχει και αντικαρκινικές ιδιότητες.

Τα φάρμακα που χορηγούνται στον ασθενή ενεργοποιούν τις προστατευτικές οργανικές δυνάμεις και κατευθύνουν τη δύναμή τους να αντισταθούν στη διαδικασία του όγκου.

Επίσης, φάρμακα βιολογικής προέλευσης, όπως μονοκλωνικά αντισώματα ή κυτοκίνες, εισάγονται στον οργανισμό, τα οποία κλείνουν το σύστημα που τροφοδοτεί τον σχηματισμό.

Όταν ο όγκος σταματά να αναπτύσσεται, η διαδικασία του κακοήθους καρκίνου μπλοκάρεται. Αυτή η θεραπεία δεν προκαλεί παρενέργειες και δεν βλάπτει τους υγιείς ιστούς.

Διατροφή

Η βάση της διατροφής για ασθενείς με καρκίνο της μήτρας αποτελείται από τρόφιμα με αντικαρκινική δράση:

• Πατάτα;
• Λάχανο όλων των ποικιλιών.
• Πράσινα, μπαχαρικά;
• Φυτρωμένα δημητριακά ή δημητριακά ολικής αλέσεως.
• Σπαράγγι;
• Αρακάς;
• Παντζάρι;
• Φασόλια;
• Καρότο;
• Φρέσκα φρούτα.

Τα παραπάνω προϊόντα πρέπει να καταναλώνονται φρέσκα ή μαγειρεμένα σε διπλό μπόιλερ. Συνιστάται η αντικατάσταση του κρέατος με ψάρι. Πρέπει επίσης να τρώτε γαλακτοκομικά προϊόντα με χαμηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά. Απαγορεύεται αυστηρά: αλκοόλ και δυνατό τσάι, καπνιστά, τουρσιά και μαρινάδες, σοκολάτα, επεξεργασμένα τρόφιμα, γρήγορο φαγητό κ.λπ.

Πρόληψη

Είναι δυνατή η ανίχνευση της καρκινικής διαδικασίας του σώματος της μήτρας στη βρεφική της ηλικία μόνο με συστηματικές γυναικολογικές προληπτικές ιατρικές εξετάσεις και τακτικές επισκέψεις στον γυναικολόγο.

Μετά την έναρξη τακτικών σεξουαλικών σχέσεων, μια γυναίκα πρέπει να παρακολουθεί μια προγεννητική κλινική ετησίως. Μόνο με ετήσια γυναικολογική εξέταση, εξέταση κολπικού επιχρίσματος και υπερηχογραφική εξέταση των πυελικών οργάνων θα είναι δυνατός ο έγκαιρος εντοπισμός της παρουσίας προκαρκινικών διεργασιών.

Η έγκαιρη θεραπεία τους θα αποτρέψει τον σχηματισμό κακοήθους όγκου.

Βίντεο σχετικά με τη λαπαροσκοπική μέθοδο θεραπείας του καρκίνου της μήτρας:

Καρκίνος της μήτρας -Πρόκειται για κακοήθη βλάβη του ενδομητρίου της μήτρας, η οποία συνοδεύεται από άτυπη και ανεξέλεγκτη ανάπτυξη μεταλλαγμένων κυττάρων. Η ογκολογική νόσος των γυναικείων γεννητικών οργάνων κατέχει την τέταρτη θέση στη συχνότητα διάγνωσης κακοήθων νεοπλασμάτων.

Ταξινόμηση του καρκίνου της μήτρας

1. Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιορισμένη ανάπτυξη όγκου εντός του σώματος της μήτρας.
2. Το δεύτερο στάδιο είναι η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στον τράχηλο.
3. Το τρίτο στάδιο - ο καρκινικός όγκος αναπτύσσεται μέσω του τοιχώματος του οργάνου και σχηματίζει κολπικές μεταστάσεις.
4. Στάδιο τέταρτο - το κακοήθη νεόπλασμα έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τη μήτρα. Σχηματίζονται στα πυελικά όργανα.

Καρκίνος μήτρας - ακτινοβολία

Στην ογκολογική πρακτική, η θεραπεία του καρκίνου της μήτρας θεωρείται η πιο αποτελεσματική μέθοδος ακτινοβόλησης καρκινικών ιστών με ιοντίζουσα ακτινοβολία. Οι γιατροί συνταγογραφούν αυτή την τεχνική τόσο ως ανεξάρτητη επίδραση στον όγκο όσο και ως μέθοδο προεγχειρητικής προετοιμασίας του ασθενούς.

Τύποι ακτινοθεραπείας

• Ακτινολογική θεραπεία εξ αποστάσεως:

Διεξάγεται μέσω πολλών στρωμάτων υγιούς ιστού. Αυτή η μέθοδος θεραπείας πραγματοποιείται σε περιπτώσεις βαθιάς εντόπισης του κακοήθους νεοπλάσματος. Το μειονέκτημα της εξωτερικής έκθεσης στις ακτινολογικές ακτίνες είναι η ακτινοβόληση των υγιών ιστών, η οποία προκαλεί τη βλάβη τους.

• Ακτινολογία επικοινωνίας:

Μια τέτοια θεραπεία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός ειδικού καθετήρα στο σημείο της κακοήθειας. Η εσωτερική έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία προκαλεί ελάχιστη βλάβη στους φυσιολογικά ανέπαφους ιστούς.

• Συνδυαστική θεραπεία:

Η συνδυασμένη χρήση εσωτερικής και εξωτερικής ακτινολογίας ενδείκνυται για σοβαρές μορφές ογκολογίας.

Ακτινοβολία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας - ενδείξεις θεραπείας

1. Οι ασθενείς με το πρώτο και το δεύτερο στάδιο του καρκίνου της μήτρας υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία πριν από τη χειρουργική αφαίρεση των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
2. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε περιφερειακούς λεμφαδένες και μακρινά όργανα.
3. Παρηγορητική θεραπεία για τα τελευταία στάδια της νόσου.
4. Πρόληψη μετεγχειρητικής υποτροπής.

Καρκίνος του σώματος της μήτρας Ακτινοβόληση - αντενδείξεις

• πυρετώδης κατάσταση του σώματος?
• αιμορραγία από καρκίνο και πολλαπλές δευτερεύουσες βλάβες.
• γενικές σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού, του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος.
• μειωμένο αριθμό λευκοκυττάρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Προετοιμασία για ακτινοθεραπεία

Η ακτινολογική θεραπεία περιλαμβάνει μια διαδικασία προσεκτικής προετοιμασίας του ασθενούς. Πριν από τη διενέργεια του χειρισμού, οι ογκολόγοι παραπέμπουν τον ασθενή σε θεραπεία με υπολογιστή και μαγνητικό συντονισμό για να διευκρινιστεί η θέση του όγκου. Τέλος, ο ακτινολόγος καθορίζει την απαιτούμενη δόση ακτινοβολίας και τη γωνία έγχυσης των εξαιρετικά ενεργών ακτίνων.

Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις ιατρικές οδηγίες και να παραμένει ακίνητος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Τεχνική ακτινοβόλησης

Η διάρκεια της διαδικασίας ακτινοβόλησης του καρκίνου της μήτρας είναι αρκετά λεπτά. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε ειδικά διαμορφωμένο χώρο, ο οποίος έχει σχεδιαστεί λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις ακτινολογικής ασφάλειας. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ και μια πηγή ιονίζουσας ακτινοβολίας μεταφέρεται απευθείας στην πάσχουσα περιοχή. Το υπόλοιπο σώμα καλύπτεται με προστατευτικό ιστό που εμποδίζει τη διείσδυση των ακτίνων Χ.

Ένας ακτινολόγος παρακολουθεί την πρόοδο της ακτινοβολίας μέσα από το παράθυρο ενός γειτονικού δωματίου. Μια σειρά μαθημάτων ακτινοθεραπείας περιλαμβάνει διάφορα μαθήματα έκθεσης σε ακτινοβολία.

Πιθανές συνέπειες της έκθεσης

Όσοι έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία μπορεί να έχουν τις ακόλουθες συνέπειες για έναν ασθενή με καρκίνο:

• γενική δηλητηρίαση του σώματος, η οποία εκδηλώνεται με ναυτία και έμετο.
• διαταραχές του πεπτικού συστήματος με τη μορφή διαταραχών κοπράνων και δυσπεψίας.
• ερυθρότητα, κάψιμο και φαγούρα του δέρματος στην περιοχή της ιονίζουσας ακτινοβολίας.
• ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Συστάσεις για ασθενείς που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία

1. Ο ασθενής πρέπει να ξεκουράζεται για τουλάχιστον τρεις ώρες μετά από κάθε κύκλο ακτινοβολίας.
2. Για την πρόληψη των δερματικών εγκαυμάτων, συνιστάται η θεραπεία της επιδερμίδας με φαρμακευτικά σκευάσματα φυτικής προέλευσης.
3. Κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής θεραπείας, δεν συνιστάται η χρήση καλλυντικών και αρωμάτων για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων.
4. Μετά την έκθεση σε ακτίνες Χ, αντενδείκνυνται διάφορες θερμικές διαδικασίες.
5. Συνιστάται στους ασθενείς να περνούν περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα.
6. πρέπει να είναι ισορροπημένο σε βιταμίνες και μέταλλα.

Ακτινοβολία καρκίνου της μήτρας – πρόγνωση

Η πρόγνωση της ακτινοθεραπείας στα αρχικά στάδια του καρκίνου της μήτρας απουσία πολλαπλών μεταστάσεων θεωρείται ευνοϊκή, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις προάγει την πλήρη επούλωση.

Στα τελευταία στάδια της ογκολογίας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, οι ακτινολογικές τεχνικές δεν είναι σε θέση να απαλλάξουν τον ασθενή από έναν καρκινικό όγκο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλες οι θεραπευτικές προσπάθειες στοχεύουν στη σταθεροποίηση της κακοήθους ανάπτυξης και στην ανακούφιση μεμονωμένων συμπτωμάτων της νόσου.

Η ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι αποτελεσματική στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο της νόσου. Αν μιλάμε για πιο προχωρημένη μορφή, τότε η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται με χημειοθεραπεία.

Η ουσία της τεχνικής είναι η εξής: έχοντας συναντήσει ένα καρκινικό κύτταρο, η ακτίνα ραδιοφώνου βοηθά στην καταστροφή της βάσης του, με αποτέλεσμα να μην μπορεί πλέον να αναπτυχθεί. Τα υγιή κύτταρα μπορούν να αντέξουν τη ροή της ακτινοβολίας, αλλά αυτά που έχουν προσβληθεί από καρκίνο δεν μπορούν, γιατί ξόδεψαν πολλή ενέργεια διαιρώντας. Έτσι, πεθαίνουν και σταματούν να διχάζουν.

Επί του παρόντος, η ενδοκοιλιακή ακτινοβόληση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τρεις διαφορετικές επιλογές: 1) συμβατική τεχνική. 2) μια μέθοδος βασισμένη στην αρχή της χειροκίνητης διαδοχικής εισαγωγής εφαρμογών και ραδιονουκλεϊδίων χαμηλής δόσης και 3) μια μέθοδος που βασίζεται στην αρχή της αυτοματοποιημένης εισαγωγής ραδιονουκλεϊδίων υψηλής δραστικότητας χρησιμοποιώντας θεραπευτικές συσκευές γάμμα σωλήνα.

Ταξινόμηση του καρκίνου της μήτρας

1. Το αρχικό στάδιο χαρακτηρίζεται από περιορισμένη ανάπτυξη όγκου εντός του σώματος της μήτρας.
2. Το δεύτερο στάδιο είναι η εξάπλωση της παθολογικής διαδικασίας στον τράχηλο.
3. Το τρίτο στάδιο - ο καρκινικός όγκος αναπτύσσεται μέσω του τοιχώματος του οργάνου και σχηματίζει κολπικές μεταστάσεις.
4. Στάδιο τέταρτο - το κακοήθη νεόπλασμα έχει εξαπλωθεί πέρα ​​από τη μήτρα. Μεταστάσεις σχηματίζονται στα όργανα της πυέλου.

Τύποι ακτινοβόλησης και πώς εκτελούνται

Η ακτινοβολία συνήθως συνταγογραφείται:

• στα στάδια 1-2 του καρκίνου μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας.
• όταν ο όγκος εξαπλώνεται στους περιφερειακούς λεμφαδένες.
• κατά τη στιγμή της παρηγορητικής θεραπείας.
• στο στάδιο 4 του καρκίνου, εάν η επέμβαση δεν έφερε σημαντικά αποτελέσματα.
• για προφυλακτικούς σκοπούς για την πρόληψη υποτροπών.

Για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν:

• θεραπεία γάμμα?
• Ακτινοθεραπεία.

Εάν μιλάμε για τη θέση της συσκευής σε σχέση με τον ασθενή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα:

• ενδοκοιλιακή ακτινοβολία?
• απομακρυσμένη επιρροή στον όγκο.
• μέθοδος επαφής?
• διάμεση RT.

Υπάρχουν εξωτερικά και εσωτερικά LT:

• εξωτερική – η πληγείσα περιοχή ακτινοβολείται απευθείας με ειδική συσκευή (γραμμικός καταλύτης). Οι διαδικασίες εκτελούνται τις καθημερινές, η διάρκεια των συνεδριών εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Ο ασθενής ουσιαστικά δεν έχει πόνο και επίσης δεν υπάρχει κίνδυνος για εκείνους με τους οποίους ο ασθενής έρχεται σε επαφή.
• εσωτερική ακτινοθεραπεία - η δράση πραγματοποιείται σε σχέση με τον τράχηλο και τις περιοχές που βρίσκονται κοντά. Πηγές που εκπέμπουν ακτινοβολία εισάγονται σε απλικατέρ και τοποθετούνται κοντά στο σημείο της νόσου. Εάν μια γυναίκα ακτινοβοληθεί μετά την αφαίρεση της μήτρας της, τότε το απλικατέρ εισάγεται στον κόλπο χωρίς αναισθησία· εάν δεν έχει αφαιρεθεί η μήτρα, το απλικατέρ εισάγεται ενδομήτρια, με αναισθησία.

Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται ως εξής: ο ασθενής υποβάλλεται σε αξονική τομογραφία. Μετά τη λήψη πολλών φωτογραφιών, ο γιατρός μπορεί, με βάση τη δομή και το μέγεθος του όγκου, να επιλέξει τη σωστή κατεύθυνση των ακτινοβολιών για να εξασφαλίσει τη μέγιστη διείσδυση στον όγκο. Ο ίδιος ο υπολογιστής ελέγχει τη διαδικασία τοποθέτησης και περιστροφής του ασθενούς και του πομπού και προσαρμόζει επίσης τον εντοπισμό των προστατευτικών συσκευών. Εάν τα περιγράμματα του όγκου είναι καθαρά ορατά στην αξονική τομογραφία, το λέιζερ θα φωτίσει μόνο το σημείο που πρέπει να επηρεάσει.

Πόσο διαρκεί μια συνεδρία LT; Η μέγιστη διάρκεια μιας τέτοιας συνεδρίας είναι πέντε λεπτά. Η γυναίκα πρέπει να ξαπλώνει ακίνητη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Εάν για οποιονδήποτε λόγο η διαδικασία παραλείφθηκε, ο γιατρός μπορεί να πραγματοποιήσει δύο σε μία ημέρα, αλλά με ένα διάστημα οκτώ ωρών.

Καρκίνος του σώματος της μήτρας Ακτινοβόληση - αντενδείξεις

Περιπτώσεις που ενδείκνυται η ακτινοθεραπεία:

• καρκίνος του τραχήλου της μήτρας πρώτου και δεύτερου βαθμού (πριν την αφαίρεση της μήτρας).
• ο όγκος έχει δώσει μετάσταση σε κοντινά όργανα και/ή περιφερειακούς λεμφαδένες.
• ένα μέτρο που βελτιώνει προσωρινά την κατάσταση του ασθενούς (για μη εγχειρήσιμο καρκίνο).
• πρόληψη πιθανής υποτροπής της νόσου.

Στο τρίτο στάδιο του καρκίνου, η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία.

Αντενδείξεις:

• πυρετός;
• χαμηλός αριθμός λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων στο αίμα.
• αναιμία;
• ασθένεια ακτινοβολίας?
• τελευταίο στάδιο καρκίνου ( βαθμό καρκίνου της μήτρας);
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
• καρδιαγγειακές παθήσεις;
• Διαβήτης;
• άλλες μεμονωμένες αντενδείξεις.

1. Οι ασθενείς με το πρώτο και το δεύτερο στάδιο του καρκίνου της μήτρας υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία πριν από τη χειρουργική αφαίρεση των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
2. Ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε περιφερειακούς λεμφαδένες και μακρινά όργανα.
3. Παρηγορητική θεραπεία για τα τελευταία στάδια της νόσου.
4. Πρόληψη μετεγχειρητικής υποτροπής.

• πυρετώδης κατάσταση του σώματος?
• αιμορραγία από καρκίνο και πολλαπλές δευτερεύουσες βλάβες.
• γενικές σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού, του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος.
• μειωμένο αριθμό λευκοκυττάρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Προετοιμασία για ακτινοθεραπεία

Πρώτα απ 'όλα, οι φυσικοί και ο γιατρός υπολογίζουν τη σωστή δόση ακτινοβολίας. Στη συνέχεια γίνεται ένα σημάδι στο δέρμα με ένα μαρκαδόρο και ένα λέιζερ θα κατευθυνθεί κατά μήκος του περιγράμματός του.

Μερικές μέρες πριν από την έναρξη των συνεδριών, πρέπει να εφαρμόσετε ιώδιο. Εάν έχετε εξάνθημα από την πάνα, είναι προτιμότερο να προειδοποιήσετε το γιατρό σας. Απαγορεύεται αυστηρά η ηλιοθεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας (και 7-8 ημέρες πριν την έναρξή της), πρέπει να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού:

• τρώτε καλά και πίνετε πολλά υγρά.
• Μην καπνίζετε ή πίνετε αλκοόλ.
• Τα ρούχα δεν πρέπει να εφαρμόζουν σφιχτά στην περιοχή ακτινοβολίας.
• Δεν μπορείτε να φοράτε συνθετικά και μαλλί.
• Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καλλυντικά, σαπούνια, κρέμες, αποσμητικά κ.λπ. στην ακτινοβολημένη περιοχή.
• Απαγορεύεται το τρίψιμο, η ψύξη ή η θέρμανση της περιοχής ακτινοβολίας.

Μετά από κάθε συνεδρία πρέπει να τρώτε τροφή με πολλές θερμίδες, επομένως είναι προτιμότερο να έχετε μαζί σας κάτι γλυκό.

Η ακτινολογική θεραπεία περιλαμβάνει μια διαδικασία προσεκτικής προετοιμασίας του ασθενούς. Πριν από τη διενέργεια του χειρισμού, οι ογκολόγοι παραπέμπουν τον ασθενή σε θεραπεία με υπολογιστή και μαγνητικό συντονισμό για να διευκρινιστεί η θέση του όγκου. Τέλος, ο ακτινολόγος καθορίζει την απαιτούμενη δόση ακτινοβολίας και τη γωνία έγχυσης των εξαιρετικά ενεργών ακτίνων.

Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τις ιατρικές οδηγίες και να παραμένει ακίνητος κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Τεχνική ακτινοβόλησης

Η διάρκεια της διαδικασίας ακτινοβόλησης του καρκίνου της μήτρας είναι αρκετά λεπτά. Η ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται σε ειδικά διαμορφωμένο χώρο, ο οποίος έχει σχεδιαστεί λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις ακτινολογικής ασφάλειας. Κατά τη διάρκεια του χειρισμού, ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ και μια πηγή ιονίζουσας ακτινοβολίας μεταφέρεται απευθείας στην πάσχουσα περιοχή. Το υπόλοιπο σώμα καλύπτεται με προστατευτικό ιστό που εμποδίζει τη διείσδυση των ακτίνων Χ.

Ένας ακτινολόγος παρακολουθεί την πρόοδο της ακτινοβολίας μέσα από το παράθυρο ενός γειτονικού δωματίου. Μια σειρά μαθημάτων ακτινοθεραπείας περιλαμβάνει διάφορα μαθήματα έκθεσης σε ακτινοβολία.

Περίοδος ανάρρωσης

Η ανάρρωση μετά από ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι μια πολύ σημαντική στιγμή για τους ασθενείς. Μετά την ολοκλήρωση ενός κύκλου ακτινοθεραπείας, το σώμα μιας γυναίκας είναι πολύ εξασθενημένο και χρειάζεται χρόνο για να ανακάμψει. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να αναπνέετε καθαρό αέρα όσο το δυνατόν συχνότερα, να μην εγκαταλείπετε τις βόλτες ή τουλάχιστον να αερίζετε το δωμάτιο όσο πιο συχνά γίνεται.

Η ανάρρωση από την ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας είναι μια μακρά διαδικασία. Για να αποφύγετε επιπλοκές, μετά την ακτινοβόληση πρέπει να τηρείτε αρκετούς κανόνες:

• απόρριψη κακών συνηθειών.
• συχνές βόλτες στον καθαρό αέρα.
• ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση τσαγιού και καφέ.

Επιπλέον, ενδείκνυται δίαιτα κατά τη διάρκεια της ακτινοθεραπείας. Τα ακόλουθα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή:

• Λίπος;
• καπνιστό;
• αλεύρι;
• γλυκός.

Πρέπει να τρώτε λιγότερο κρέας και θα πρέπει να είναι βρασμένο ή στον ατμό. Μην ξεχνάτε να τρώτε φρούτα, λαχανικά και γαλακτοκομικά προϊόντα όσο πιο συχνά γίνεται.

Συνέπειες της ακτινοθεραπείας

Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται πόσος χρόνος χρειάζεται για να αναρρώσουν από την ακτινοθεραπεία για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Όλα εξαρτώνται από τη μέθοδο ακτινοθεραπείας, τη γενική κατάσταση του σώματος και τη δόση της ακτινοβολίας. Μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί ελαφρά αιμορραγία. Εάν επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα και συνοδεύονται από πόνο, θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό.

Η περιοχή του δέρματος που ακτινοβολείται μπορεί να γίνει φλεγμονή με την πάροδο του χρόνου. Τα σαπούνια, τα αφρόλουτρα, οι λοσιόν και τα αποσμητικά ερεθίζουν το δέρμα και πρέπει να αποφεύγονται κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Η χρόνια κόπωση είναι η πιο συχνή παρενέργεια της ακτινοθεραπείας. Η οργάνωση ενός σωστού προγράμματος εργασίας και ανάπαυσης βοηθά στην αντιμετώπιση του.

Σε ορισμένες γυναίκες, η ακτινοβολία των πυελικών οργάνων οδηγεί σε λέπτυνση των τοιχωμάτων των αγγείων του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, η οποία προκαλεί την εμφάνιση αιματηρών εγκλεισμάτων στα ούρα και τα κόπρανα. Αυτά τα αποτελέσματα μπορεί να εμφανιστούν αρκετά χρόνια μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν εμφανιστούν, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Πολλοί ασθενείς μετά από ακτινοθεραπεία παραπονιούνται για τις ακόλουθες συνέπειες:

• ναυτία, έμετος?
• σοβαρή δηλητηρίαση του σώματος.
• δυσπεψία;
• διαταραχή κοπράνων?
• σημάδια δυσπεψίας?
• η εμφάνιση καψίματος και κνησμού στο δέρμα εν μέρει.
• ξηρότητα στον κολπικό βλεννογόνο και τα γεννητικά όργανα.

Οι γιατροί λένε ότι υπάρχουν τέτοιες συνέπειες και συνιστούν στις γυναίκες να επιβιώσουν με κάποιο τρόπο αυτή την περίοδο, να δίνουν μεγαλύτερη προσοχή στην ανάπαυση και να κάνουν αυτό που αγαπούν. Είναι σημαντικό να κοιμάστε αρκετά και να αποκτήσετε δύναμη μετά από μια πορεία ακτινοθεραπείας. Επιπλέον, στο σπίτι πρέπει να θεραπεύσετε την πληγείσα περιοχή με φυτικά σκευάσματα για να αποφύγετε τα εγκαύματα τη στιγμή της θεραπείας. Ταυτόχρονα, μην χρησιμοποιείτε καλλυντικά και αρώματα μέχρι να επουλωθούν πλήρως οι πληγές μετά την επέμβαση.

Μετά από συνεδρίες ακτινοβολίας για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, συχνά προκύπτουν επιπλοκές. Πολλά εξαρτώνται από τη μέθοδο ακτινοθεραπείας, τη γενική κατάσταση του σώματος της γυναίκας και τη δόση της ακτινοβολίας. Μετά την ολοκλήρωση της πορείας της θεραπείας, μπορεί να εμφανιστεί μικρή αιμορραγία. Εάν αυτό το φαινόμενο είναι παρατεταμένο και συνοδεύεται από πόνο, τότε θα πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά.

Η χρόνια κόπωση είναι μια άλλη παρενέργεια. Η οργάνωση του σωστού καθεστώτος μπορεί να αντιμετωπίσει αυτό. Συχνά εμφανίζεται αραίωση των τοιχωμάτων των αγγείων του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, με αποτέλεσμα να εμφανίζονται αιματηρά εγκλείσματα στα ούρα και τα κόπρανα. Μια άλλη συνέπεια της ακτινοθεραπείας είναι η απουσία εμμήνου ρύσεως. Η στένωση του κόλπου δεν είναι επίσης ασυνήθιστη.

Οι καρκίνοι που έχουν αντιμετωπιστεί με ακτινοθεραπεία μπορεί να έχουν τις ακόλουθες συνέπειες για τον καρκινοπαθή:

• γενική δηλητηρίαση του σώματος, η οποία εκδηλώνεται με ναυτία και έμετο.
• διαταραχές του πεπτικού συστήματος με τη μορφή διαταραχών κοπράνων και δυσπεψίας.
• ερυθρότητα, κάψιμο και φαγούρα του δέρματος στην περιοχή της ιονίζουσας ακτινοβολίας.
• ξηρότητα της βλεννογόνου μεμβράνης των γυναικείων γεννητικών οργάνων.

Συστάσεις για ασθενείς που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία

1. Ο ασθενής πρέπει να ξεκουράζεται για τουλάχιστον τρεις ώρες μετά από κάθε κύκλο ακτινοβολίας.
2. Για την πρόληψη των δερματικών εγκαυμάτων, συνιστάται η θεραπεία της επιδερμίδας με φαρμακευτικά σκευάσματα φυτικής προέλευσης.
3. Κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής θεραπείας, δεν συνιστάται η χρήση καλλυντικών και αρωμάτων για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων.
4. Μετά την έκθεση σε ακτίνες Χ, αντενδείκνυνται διάφορες θερμικές διαδικασίες.
5. Συνιστάται στους ασθενείς να περνούν περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα.
6. Διατροφή για καρκινοπαθείςπρέπει να είναι ισορροπημένο σε βιταμίνες και μέταλλα.

Ποια είναι η πρόβλεψη;

Μετά την αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων, μια γυναίκα, φυσικά, θα πρέπει να ξεχάσει την τεκνοποίηση, αλλά η ακτινοθεραπεία στα αρχικά στάδια 1-2 του καρκίνου δίνει αρκετά θετικές προγνώσεις. Ίσως ακόμη και πλήρης επούλωση από την εφαρμογή ραδιοκυμάτων και έως 5 συνεδρίες σταδιακά.

Αλλά, δυστυχώς, δεν είναι πλέον δυνατό να σταματήσει η διαδικασία του όγκου της μήτρας στα στάδια 3-4. Όλες αυτές οι προσπάθειες μπορούν να στοχεύουν μόνο στην ανακούφιση της δυσφορίας στους ασθενείς και στη σταθεροποίηση της ανάπτυξης ενός κακοήθους όγκου.

Εάν πραγματοποιηθεί ακτινοβολία και προκύψουν σοβαρές επιπλοκές, τότε, πιθανότατα, θα οριστεί ομάδα αναπηρίας εάν η επέμβαση οδήγησε σε σημαντική απώλεια της ικανότητας εργασίας.

Επιπλέον, θα είναι δυνατή η έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας όχι νωρίτερα από 8 εβδομάδες μετά την ακτινοθεραπεία. Ωστόσο, στην αρχή, οι γυναίκες πρέπει να φροντίζουν, να αποκτούν δύναμη και να επουλώνουν τις πληγές που έχουν απομείνει στην μετεγχειρητική περίοδο. Αν και οι γιατροί ισχυρίζονται ότι η ακτινοθεραπεία μετά την αφαίρεση της μήτρας μαζί με τα εξαρτήματά της, η επέμβαση δεν επηρεάζει τη σεξουαλικότητα και την ψυχολογική δραστηριότητα της γυναίκας.

Το σεξ δεν αντενδείκνυται καθόλου, αλλά πρώτα καλό είναι να επισκεφτείτε έναν γυναικολόγο για εξέταση, ο οποίος θα σας πει πότε μπορείτε να ξεκινήσετε τη σεξουαλική δραστηριότητα και πόσο καιρό πρέπει να περιμένετε να επουλωθούν οι πληγές και οι ουλές.

Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το στάδιο στο οποίο διαγνώστηκε η ασθένεια. Στο πρώτο στάδιο, ένα θετικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται στο 97% των περιπτώσεων, στο δεύτερο στάδιο - 75%, στο τρίτο στάδιο, το ποσοστό επιβίωσης είναι περισσότερο από 60%. Στο τελευταίο στάδιο δεν μπορεί να γίνει ριζική χειρουργική επέμβαση· η ακτινοθεραπεία είναι μια παρηγορητική μέθοδος. Δεν επιβιώνει πολύ περισσότερο από το 10% των ασθενών.

Για να αποφύγετε την επανεμφάνιση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, φροντίστε να κάνετε μια εξέταση ρουτίνας με έναν γιατρό κάθε τρεις μήνες.

Η πρόγνωση της ακτινοθεραπείας στα αρχικά στάδια του καρκίνου της μήτρας απουσία πολλαπλών μεταστάσεων θεωρείται ευνοϊκή, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις προάγει την πλήρη επούλωση.

Στα τελευταία στάδια της ογκολογίας του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, οι ακτινολογικές τεχνικές δεν είναι σε θέση να απαλλάξουν τον ασθενή από έναν καρκινικό όγκο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, όλες οι θεραπευτικές προσπάθειες στοχεύουν στη σταθεροποίηση της κακοήθους ανάπτυξης και στην ανακούφιση μεμονωμένων συμπτωμάτων της νόσου.

Στη γυναικολογία, στη θεραπεία της αιμορραγίας της μήτρας τα τελευταία χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί διάφορες συντηρητικές μέθοδοι επιρροής της μήτρας, για παράδειγμα, υστερορεκτοσκοπική αφαίρεση του μυωματώδους κόμβου και ενδομήτρια αφαίρεση, θερμική κατάλυση του ενδομητρίου, ορμονική καταστολή της αιμορραγίας. Ωστόσο, συχνά αποδεικνύονται αναποτελεσματικές. Από αυτή την άποψη, η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της μήτρας (υστερεκτομή), που γίνεται προγραμματισμένη και επείγουσα, παραμένει μια από τις πιο συχνές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα και κατατάσσεται δεύτερη μετά την σκωληκοειδεκτομή.

Η συχνότητα αυτής της επέμβασης στον συνολικό αριθμό των γυναικολογικών χειρουργικών επεμβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα είναι 25-38%, με τη μέση ηλικία των γυναικών που χειρουργούνται για γυναικολογικές παθήσεις να είναι τα 40,5 έτη και για μαιευτικές επιπλοκές - 35 έτη. Δυστυχώς, αντί να δοκιμάζεται συντηρητική θεραπεία, μεταξύ πολλών γυναικολόγων υπάρχει η τάση να συστήνουν σε μια γυναίκα με ινομυώματα να αφαιρείται η μήτρα της μετά από 40 χρόνια, επικαλούμενη το γεγονός ότι η αναπαραγωγική της λειτουργία έχει ήδη πραγματοποιηθεί και το όργανο δεν εκτελεί πλέον καμία λειτουργία.

Ενδείξεις για υστερεκτομή

Οι ενδείξεις για υστερεκτομή είναι:

• Πολλαπλά ινομυώματα της μήτρας ή ένα μεμονωμένο μέγεθος μεγαλύτερο από 12 εβδομάδες με τάση για ταχεία ανάπτυξη, που συνοδεύεται από επαναλαμβανόμενη, βαριά, παρατεταμένη αιμορραγία της μήτρας.
• Η παρουσία ινομυωμάτων σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Αν και δεν είναι επιρρεπείς σε κακοήθεια, ο καρκίνος αναπτύσσεται πολύ πιο συχνά στο υπόβαθρό τους. Επομένως, η αφαίρεση της μήτρας μετά από 50 χρόνια, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, είναι επιθυμητή προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη καρκίνου. Ωστόσο, μια τέτοια επέμβαση σε αυτή την ηλικία περίπου συνδέεται σχεδόν πάντα με επακόλουθες σοβαρές ψυχοσυναισθηματικές και φυτοαγγειακές διαταραχές ως εκδήλωση του συνδρόμου μετά την υστερεκτομή.
• Νέκρωση μυωματώδους κόμβου.
• με υψηλό κίνδυνο στρέψης στο στέλεχος.
• , αναπτύσσεται στο μυομήτριο.
• Εκτεταμένη πολύποδα και συνεχής έντονη έμμηνος ρύση, που επιπλέκεται από αναιμία.
• και 3-4 βαθμούς.
• , ή των ωοθηκών και της σχετικής ακτινοθεραπείας. Τις περισσότερες φορές, η αφαίρεση της μήτρας και των ωοθηκών μετά από 60 χρόνια πραγματοποιείται ειδικά για τον καρκίνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της ηλικιακής περιόδου, η χειρουργική επέμβαση συμβάλλει σε μια πιο έντονη ανάπτυξη οστεοπόρωσης και μια πιο σοβαρή πορεία σωματικής παθολογίας.
• Πρόπτωση μήτρας 3-4 μοιρών ή πλήρης πρόπτωση της.
• Χρόνιος πυελικός πόνος που δεν αντιμετωπίζεται με άλλες μεθόδους.
• Ρήξη μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού, accreta πλακούντα, ανάπτυξη καταναλωτικής πηκτοπάθειας κατά τον τοκετό, πυώδης.
• Μη αντιρροπούμενη υπόταση της μήτρας κατά τον τοκετό ή κατά την αμέσως μετά τον τοκετό περίοδο, συνοδευόμενη από έντονη αιμορραγία.
• Αλλαγή φύλου.

Αν και η τεχνική απόδοση της υστερεκτομής έχει βελτιωθεί σημαντικά, αυτή η μέθοδος θεραπείας εξακολουθεί να παραμένει τεχνικά προκλητική και χαρακτηρίζεται από συχνές επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν βλάβες στα έντερα, την ουροδόχο κύστη, τους ουρητήρες, τον σχηματισμό εκτεταμένων αιματωμάτων στην παραμετρική περιοχή, αιμορραγία και άλλα.

Επιπλέον, υπάρχουν επίσης συχνές συνέπειες της υστερεκτομής για τον οργανισμό, όπως:

• μακροπρόθεσμη αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας μετά από χειρουργική επέμβαση.
• ανάπτυξη (εμμηνόπαυση μετά την αφαίρεση της μήτρας) είναι η πιο κοινή αρνητική συνέπεια.
• ανάπτυξη ή πιο σοβαρή πορεία ενδοκρινικών και μεταβολικών και ανοσολογικών διαταραχών, στεφανιαία νόσο, υπέρταση, νευροψυχιατρικές διαταραχές, οστεοπόρωση.

Από αυτή την άποψη, μια ατομική προσέγγιση στην επιλογή του όγκου και του είδους της χειρουργικής επέμβασης έχει μεγάλη σημασία.

Τύποι και μέθοδοι υστερεκτομής

Ανάλογα με τον όγκο της λειτουργίας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

1. Υποσύνολο, ή ακρωτηριασμός - αφαίρεση της μήτρας χωρίς ή με εξαρτήματα, αλλά με διατήρηση του τραχήλου της μήτρας.
2. Ολική, ή υστερεκτομή - αφαίρεση του σώματος και του τραχήλου της μήτρας με ή χωρίς εξαρτήματα.
3. Πανυστερεκτομή - αφαίρεση της μήτρας και των ωοθηκών με σάλπιγγες.
4. Ριζική - πανυστερεκτομή σε συνδυασμό με εκτομή του άνω 1/3 του κόλπου, με αφαίρεση τμήματος του ωμού, καθώς και του γύρω πυελικού ιστού και των περιφερειακών λεμφαδένων.

Επί του παρόντος, η χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για την αφαίρεση της μήτρας πραγματοποιείται, ανάλογα με την επιλογή πρόσβασης, με τους εξής τρόπους:

• κοιλιακή ή λαπαροτομία (μέση τομή στους ιστούς του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος από τον ομφάλιο στην υπερηβική περιοχή ή μια εγκάρσια τομή πάνω από την ηβική περιοχή).
• κολπική (αφαίρεση της μήτρας μέσω του κόλπου).
• λαπαροσκοπική (μέσω παρακεντήσεων)?
• σε συνδυασμό.

Λαπαροτομία (α) και λαπαροσκοπική (β) επιλογές πρόσβασης για χειρουργική επέμβαση υστερεκτομής

Μέθοδος πρόσβασης στην κοιλιά

Έχει χρησιμοποιηθεί πιο συχνά και για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Είναι περίπου 65% όταν εκτελούνται επεμβάσεις αυτού του τύπου, στη Σουηδία - 95%, στις ΗΠΑ - 70%, στο ΗΒ - 95%. Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η δυνατότητα διενέργειας χειρουργικής επέμβασης υπό οποιεσδήποτε συνθήκες - τόσο κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης όσο και σε περίπτωση επείγουσας χειρουργικής επέμβασης, καθώς και παρουσία άλλης (εξωγεννητικής) παθολογίας.

Ταυτόχρονα, η μέθοδος λαπαροτομίας έχει επίσης μεγάλο αριθμό μειονεκτημάτων. Τα κυριότερα είναι η σοβαρή τραυματική φύση της ίδιας της επέμβασης, η μακρά νοσηλεία μετά την επέμβαση (έως 1-2 εβδομάδες), η παρατεταμένη αποκατάσταση και οι μη ικανοποιητικές αισθητικές συνέπειες.

Η μετεγχειρητική περίοδος, τόσο άμεση όσο και μακροχρόνια, χαρακτηρίζεται επίσης από υψηλή συχνότητα επιπλοκών:

• μακροχρόνια σωματική και ψυχολογική ανάκαμψη μετά από υστερεκτομή.
• Η συγκολλητική νόσος αναπτύσσεται πιο συχνά.
• Χρειάζεται πολύς χρόνος για να αποκατασταθεί η εντερική λειτουργία και πονάει το κάτω μέρος της κοιλιάς.
• υψηλή, σε σύγκριση με άλλους τύπους πρόσβασης, η πιθανότητα μόλυνσης και αυξημένη θερμοκρασία.

Η θνησιμότητα με λαπαροτομική πρόσβαση ανά 10.000 επεμβάσεις είναι κατά μέσο όρο 6,7-8,6 άτομα.

Κολπική αφαίρεση

Είναι μια άλλη παραδοσιακή πρόσβαση που χρησιμοποιείται για υστερεκτομή. Πραγματοποιείται μέσω μιας μικρής ακτινικής ανατομής του βλεννογόνου του κόλπου στα ανώτερα μέρη του (στο επίπεδο του βυθού) - οπίσθια και πιθανώς πρόσθια κολποτομή.

Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα αυτής της πρόσβασης είναι:

• σημαντικά μικρότερο τραύμα και ο αριθμός των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε σύγκριση με την κοιλιακή μέθοδο.
• ελάχιστη απώλεια αίματος?
• σύντομη διάρκεια πόνου και καλύτερη υγεία μετά την επέμβαση.
• ταχεία ενεργοποίηση της γυναίκας και ταχεία αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας.
• σύντομη περίοδος παραμονής στο νοσοκομείο (3-5 ημέρες).
• καλό αισθητικό αποτέλεσμα, λόγω της απουσίας τομής στο δέρμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, που επιτρέπει στη γυναίκα να κρύψει το ίδιο το γεγονός της χειρουργικής επέμβασης από τον σύντροφό της.

Η περίοδος αποκατάστασης με την κολπική μέθοδο είναι πολύ μικρότερη. Επιπλέον, η συχνότητα των επιπλοκών στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο είναι χαμηλή και δεν υπάρχουν επιπλοκές στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο και η θνησιμότητα είναι κατά μέσο όρο 3 φορές μικρότερη από ό,τι με την κοιλιακή προσπέλαση.

Ταυτόχρονα, η κολπική υστερεκτομή έχει επίσης μια σειρά από σημαντικά μειονεκτήματα:

• η έλλειψη επαρκούς περιοχής του χειρουργικού πεδίου για οπτική επιθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας και χειρισμό, η οποία περιπλέκει σημαντικά την πλήρη αφαίρεση της μήτρας για ενδομητρίωση και καρκίνο, λόγω της τεχνικής δυσκολίας ανίχνευσης ενδομητριωτικών εστιών και ορίων όγκου.
• υψηλός κίνδυνος διεγχειρητικών επιπλοκών όσον αφορά τον τραυματισμό των αιμοφόρων αγγείων, της ουροδόχου κύστης και του ορθού.
• δυσκολίες στη διακοπή της αιμορραγίας.
• η παρουσία σχετικών αντενδείξεων, οι οποίες περιλαμβάνουν, εκτός από την ενδομητρίωση και τον καρκίνο, σημαντικά μεγέθη όγκων και προηγούμενες επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, ειδικά στα κάτω όργανα, που μπορεί να οδηγήσουν σε αλλαγές στην ανατομική θέση των πυελικών οργάνων.
• τεχνικές δυσκολίες που σχετίζονται με την απόσυρση της μήτρας σε παχυσαρκία, συμφύσεις και σε άτοκες γυναίκες.

Λόγω τέτοιων περιορισμών, στη Ρωσία η κολπική πρόσβαση χρησιμοποιείται κυρίως για επεμβάσεις πρόπτωσης ή πρόπτωσης οργάνου, καθώς και για αλλαγή φύλου.

Λαπαροσκοπική πρόσβαση

Τα τελευταία χρόνια, έχει γίνει όλο και πιο δημοφιλές για οποιεσδήποτε γυναικολογικές επεμβάσεις στη λεκάνη, συμπεριλαμβανομένης της υστερεκτομής. Τα οφέλη του είναι σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυπα με την κολπική προσέγγιση. Αυτά περιλαμβάνουν χαμηλό βαθμό τραύματος με ικανοποιητικό καλλυντικό αποτέλεσμα, δυνατότητα κοπής συμφύσεων υπό οπτικό έλεγχο, σύντομη περίοδο ανάρρωσης στο νοσοκομείο (όχι περισσότερο από 5 ημέρες), χαμηλή συχνότητα επιπλοκών άμεσα και απουσία τους στο μακροχρόνια μετεγχειρητική περίοδο.

Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν κίνδυνοι τέτοιων διεγχειρητικών επιπλοκών όπως η πιθανότητα βλάβης στους ουρητήρες και την ουροδόχο κύστη, τα αιμοφόρα αγγεία και το παχύ έντερο. Το μειονέκτημα είναι επίσης οι περιορισμοί που σχετίζονται με την ογκολογική διαδικασία και το μεγάλο μέγεθος του σχηματισμού όγκου, καθώς και με την εξωγεννητική παθολογία με τη μορφή ακόμη και αντιρροπούμενης καρδιακής και αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Συνδυασμένη μέθοδος ή υποβοηθούμενη κολπική υστερεκτομή

Περιλαμβάνει την ταυτόχρονη χρήση κολπικών και λαπαροσκοπικών προσεγγίσεων. Η μέθοδος σάς επιτρέπει να εξαλείψετε τα σημαντικά μειονεκτήματα καθεμιάς από αυτές τις δύο μεθόδους και να πραγματοποιήσετε χειρουργική επέμβαση σε γυναίκες με την παρουσία:

• ενδομητρίωση?
• συμφύσεις στη λεκάνη?
• παθολογικές διεργασίες στις σάλπιγγες και τις ωοθήκες.
• μυοματώδεις κόμβοι σημαντικού μεγέθους.
• ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα, ιδιαίτερα στη λεκάνη.
• δύσκολη κάθοδος της μήτρας, συμπεριλαμβανομένων των άτοκων γυναικών.

Οι κύριες σχετικές αντενδείξεις που επιβάλλουν την προτίμηση για λαπαροτομική πρόσβαση είναι:

1. Συχνές εστίες ενδομητρίωσης, ιδιαίτερα οπισθοτραχηλικές με ανάπτυξη στο τοίχωμα του ορθού.
2. Έντονη διαδικασία συγκόλλησης, που προκαλεί δυσκολία στην κοπή συμφύσεων κατά τη χρήση λαπαροσκοπικών τεχνικών.
3. Ογκομετρικοί σχηματισμοί των ωοθηκών, η κακοήθης φύση των οποίων δεν μπορεί να αποκλειστεί αξιόπιστα.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η προπαρασκευαστική περίοδος για προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση συνίσταται στη διεξαγωγή πιθανών εξετάσεων στο προνοσοκομειακό στάδιο - κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, πηκογραφία, προσδιορισμό της ομάδας αίματος και παράγοντα Rh, μελέτες για την παρουσία αντισωμάτων στους ιούς της ηπατίτιδας και σεξουαλικά μεταδιδόμενους λοιμογόνους παράγοντες. , συμπεριλαμβανομένης της σύφιλης και της λοίμωξης HIV, υπερηχογράφημα, φθορογραφία θώρακος και ΗΚΓ, βακτηριολογική και κυτταρολογική εξέταση επιχρισμάτων από το γεννητικό σύστημα, εκτεταμένη κολποσκόπηση.

Στο νοσοκομείο, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται πρόσθετες, ξεχωριστές, επαναλαμβανόμενες μελέτες υπερήχων, μαγνητική τομογραφία, σιγμοειδοσκόπηση και άλλες μελέτες.

1-2 εβδομάδες πριν από την επέμβαση, εάν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών με τη μορφή θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού (κιρσοί, πνευμονικές και καρδιαγγειακές παθήσεις, υπερβολικό σωματικό βάρος κ.λπ.), συνεννόηση με εξειδικευμένους ειδικούς και χρήση κατάλληλων φαρμάκων, καθώς και ρεολογικούς παράγοντες και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Επιπλέον, για την πρόληψη ή τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων του συνδρόμου μετά την υστερεκτομή, το οποίο αναπτύσσεται μετά την αφαίρεση της μήτρας κατά μέσο όρο στο 90% των γυναικών κάτω των 60 ετών (κυρίως) και έχει διαφορετικούς βαθμούς βαρύτητας, χειρουργική προγραμματίζεται παρέμβαση για την πρώτη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου (εάν υπάρχει) .

1-2 εβδομάδες πριν την αφαίρεση της μήτρας πραγματοποιούνται ψυχοθεραπευτικές διαδικασίες με τη μορφή 5-6 συνομιλιών με ψυχοθεραπευτή ή ψυχολόγο, με στόχο τη μείωση του αισθήματος αβεβαιότητας, του αγνώστου και του φόβου της επέμβασης και των συνεπειών της. Συνταγογραφούνται φυτοθεραπευτικά, ομοιοπαθητικά και άλλα ηρεμιστικά, αντιμετωπίζεται η ταυτόχρονη γυναικολογική παθολογία και συνιστάται η διακοπή του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών.

Αυτά τα μέτρα μπορούν να διευκολύνουν σημαντικά την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και να μειώσουν τη σοβαρότητα των ψυχοσωματικών και βλαστικών εκδηλώσεων που προκαλούνται από την επέμβαση.

Στο νοσοκομείο το βράδυ πριν από την επέμβαση, το φαγητό θα πρέπει να αποκλείεται, επιτρέπονται μόνο υγρά - χαλαρά παρασκευασμένο τσάι και νερό. Το βράδυ συνταγογραφείται καθαρτικό και καθαριστικό κλύσμα και λαμβάνεται ηρεμιστικό πριν τον ύπνο. Το πρωί της επέμβασης απαγορεύεται η λήψη οποιουδήποτε υγρού, διακόπτεται η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων και επαναλαμβάνεται ο καθαριστικός κλύσμα.

Πριν την επέμβαση φορούν κολάν συμπίεσης και κάλτσες ή επιδένονται τα κάτω άκρα με ελαστικούς επιδέσμους, οι οποίοι παραμένουν μέχρι να ενεργοποιηθεί πλήρως η γυναίκα μετά την επέμβαση. Αυτό είναι απαραίτητο για τη βελτίωση της εκροής φλεβικού αίματος από τις φλέβες των κάτω άκρων και την πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας και της θρομβοεμβολής.

Η παροχή επαρκούς αναισθησίας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι επίσης σημαντική. Η επιλογή του τύπου της αναισθησίας γίνεται από τον αναισθησιολόγο, ανάλογα με τον αναμενόμενο όγκο της επέμβασης, τη διάρκειά της, συνοδά νοσήματα, την πιθανότητα αιμορραγίας κ.λπ., καθώς και σε συμφωνία με τον χειρουργό και λαμβάνοντας υπόψη τις επιθυμίες του ασθενούς.

Η αναισθησία για υστερεκτομή μπορεί να είναι γενική ενδοτραχειακή σε συνδυασμό με τη χρήση μυοχαλαρωτικών, καθώς και ο συνδυασμός της (κατά την κρίση του αναισθησιολόγου) με επισκληρίδιο αναλγησία. Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση επισκληρίδιου αναισθησίας (χωρίς γενική αναισθησία) σε συνδυασμό με ενδοφλέβια φαρμακευτική καταστολή. Η εγκατάσταση καθετήρα στον επισκληρίδιο χώρο μπορεί να παραταθεί και να χρησιμοποιηθεί για μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο και ταχύτερη αποκατάσταση της λειτουργίας του εντέρου.

Η αρχή της τεχνικής λειτουργίας

Προτιμάται η λαπαροσκοπική ή υποβοηθούμενη κολπική υποολική ή ολική υστερεκτομή με διατήρηση των εξαρτημάτων τουλάχιστον στη μία πλευρά (εάν είναι δυνατόν), η οποία, μεταξύ άλλων πλεονεκτημάτων, συμβάλλει στη μείωση της σοβαρότητας του συνδρόμου μετά την υστερεκτομή.

Πώς γίνεται η επέμβαση;

Η χειρουργική επέμβαση με συνδυαστική προσέγγιση αποτελείται από 3 στάδια - δύο λαπαροσκοπικά και κολπικά.

Το πρώτο στάδιο είναι:

• εισαγωγή στην κοιλιακή κοιλότητα (μετά από εμφύσηση αερίου σε αυτήν) μέσω μικρών τομών χειριστή και λαπαροσκοπίου που περιέχει σύστημα φωτισμού και βιντεοκάμερα.
• διεξαγωγή λαπαροσκοπικής διάγνωσης.
• διαχωρισμός των υπαρχουσών συμφύσεων και απομόνωση των ουρητήρων, εάν είναι απαραίτητο.
• εφαρμογή απολινώσεων και διασταύρωση στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας.
• κινητοποίηση (απελευθέρωση) της ουροδόχου κύστης.
• η επιβολή απολινώσεων και η διασταύρωση των σαλπίγγων και των συνδέσμων της μήτρας ή η αφαίρεση των ωοθηκών και των σαλπίγγων.

Το δεύτερο στάδιο αποτελείται από:

• ανατομή του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος.
• διασταύρωση των κυστεομητρικών συνδέσμων μετά τη μετατόπιση της ουροδόχου κύστης.
• κάνοντας μια τομή στη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος και εφαρμογή αιμοστατικών ραμμάτων σε αυτό και στο περιτόναιο.
• εφαρμογή απολινώσεων στους μητροϊερούς και καρδινικούς συνδέσμους, καθώς και στα αγγεία της μήτρας, με επακόλουθη τομή αυτών των δομών.
• φέρνοντας τη μήτρα στην περιοχή του τραύματος και κόβοντάς την ή χωρίζοντάς την σε θραύσματα (αν ο όγκος είναι μεγάλος) και αφαιρώντας τα.
• συρραφή των κολοβωμάτων και του κολπικού βλεννογόνου.

Στο τρίτο στάδιο γίνεται ξανά λαπαροσκοπικός έλεγχος, κατά τον οποίο απολινώνονται μικρά αιμορραγικά αγγεία (εάν υπάρχουν) και παροχετεύεται η πυελική κοιλότητα.

Πόσο χρόνο διαρκεί μια επέμβαση υστερεκτομής;

Αυτό εξαρτάται από τη μέθοδο πρόσβασης, τον τύπο της υστερεκτομής και την έκταση της επέμβασης, την παρουσία συμφύσεων, το μέγεθος της μήτρας και πολλούς άλλους παράγοντες. Αλλά η μέση διάρκεια ολόκληρης της επέμβασης είναι συνήθως 1-3 ώρες.

Οι κύριες τεχνικές αρχές για την αφαίρεση της μήτρας με λαπαροτομία και λαπαροσκοπικές προσεγγίσεις είναι οι ίδιες. Η κύρια διαφορά είναι ότι στην πρώτη περίπτωση, η μήτρα με ή χωρίς εξαρτήματα αφαιρείται μέσω μιας τομής στο κοιλιακό τοίχωμα και στη δεύτερη, η μήτρα χωρίζεται σε θραύσματα στην κοιλιακή κοιλότητα χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρομηχανικό όργανο (morcellator), το οποίο στη συνέχεια αφαιρούνται μέσω λαπαροσκοπικού σωλήνα (σωλήνας ).

Περίοδος αποκατάστασης

Μέτρια και ελαφρά αιμορραγία μετά την αφαίρεση της μήτρας είναι δυνατή για όχι περισσότερο από 2 εβδομάδες. Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά.

Τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο, αναπτύσσεται σχεδόν πάντα δυσλειτουργία του εντέρου, που σχετίζεται κυρίως με πόνο και χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Επομένως, η καταπολέμηση του πόνου, ειδικά την πρώτη μέρα, έχει μεγάλη σημασία. Για τους σκοπούς αυτούς, χορηγούνται τακτικά ενέσιμα μη ναρκωτικά αναλγητικά φάρμακα. Η παρατεταμένη επισκληρίδιος αναλγησία έχει καλή αναλγητική δράση και βελτιώνει την εντερική κινητικότητα.

Τις πρώτες 1-1,5 ημέρες πραγματοποιούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες, φυσικοθεραπεία και έγκαιρη ενεργοποίηση των γυναικών - στο τέλος της πρώτης ή στην αρχή της δεύτερης ημέρας συνιστάται να σηκωθούν από το κρεβάτι και να μετακινηθούν στο τμήμα. 3-4 ώρες μετά την επέμβαση, ελλείψει ναυτίας και εμέτου, επιτρέπεται να πίνετε νερό και "αδύναμο" τσάι σε μικρές ποσότητες και από τη δεύτερη ημέρα - να φάτε φαγητό.

Η δίαιτα πρέπει να περιλαμβάνει εύπεπτα τρόφιμα και πιάτα - σούπες με ψιλοκομμένα λαχανικά και τριμμένα δημητριακά, γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, βραστά ψάρια και κρέας με χαμηλά λιπαρά. Εξαιρούνται τροφές και πιάτα πλούσια σε φυτικές ίνες, λιπαρά ψάρια και κρέατα (χοιρινό, αρνί), αλεύρι και προϊόντα ζαχαροπλαστικής, συμπεριλαμβανομένου του ψωμιού σίκαλης (το ψωμί σίτου επιτρέπεται την 3η - 4η ημέρα σε περιορισμένες ποσότητες), η σοκολάτα. Από την 5η – 6η ημέρα επιτρέπεται το 15ο (γενικό) τραπέζι.

Μία από τις αρνητικές συνέπειες οποιασδήποτε επέμβασης στην κοιλιακή χώρα είναι η διαδικασία συγκόλλησης. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, αλλά μερικές φορές μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές. Τα κύρια παθολογικά συμπτώματα των συμφύσεων μετά την υστερεκτομή είναι ο χρόνιος πυελικός πόνος και, πιο σοβαρά, η κολλητική νόσος.

Το τελευταίο μπορεί να εμφανιστεί με τη μορφή χρόνιας ή οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης λόγω διακοπής της διέλευσης των κοπράνων μέσω του παχέος εντέρου. Στην πρώτη περίπτωση εκδηλώνεται με περιοδικούς πόνους με κράμπες, κατακράτηση αερίων και συχνή δυσκοιλιότητα, μέτριο φούσκωμα. Αυτή η κατάσταση μπορεί να επιλυθεί με συντηρητικές μεθόδους, αλλά συχνά απαιτεί εκλεκτική χειρουργική θεραπεία.

Η οξεία εντερική απόφραξη συνοδεύεται από κράμπες και φούσκωμα, έλλειψη κοπράνων και πτερυγίων, ναυτία και επαναλαμβανόμενους εμετούς, αφυδάτωση, ταχυκαρδία και αρχικά αύξηση και στη συνέχεια μείωση της αρτηριακής πίεσης, μείωση της ποσότητας ούρων κ.λπ. Σε περίπτωση οξείας συγκολλητικής εντερικής απόφραξης, απαιτείται επείγουσα επίλυση μέσω χειρουργικής θεραπείας και εντατικής θεραπείας. Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε κοπή συμφύσεων και, συχνά, εντερική εκτομή.

Λόγω της αποδυνάμωσης των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιακή κοιλότητα, συνιστάται η χρήση ειδικού γυναικολογικού επιδέσμου.

Πόσο καιρό να φοράτε τον επίδεσμο μετά την υστερεκτομή;

Η χρήση επίδεσμου σε νεαρή ηλικία είναι απαραίτητη για 2 - 3 εβδομάδες και μετά από 45-50 χρόνια και με κακώς αναπτυγμένους κοιλιακούς μύες - έως 2 μήνες.

Προωθεί την ταχύτερη επούλωση των πληγών, μειώνει τον πόνο, βελτιώνει τη λειτουργία του εντέρου και μειώνει την πιθανότητα σχηματισμού κήλης. Ο επίδεσμος χρησιμοποιείται μόνο κατά τη διάρκεια της ημέρας και αργότερα - κατά τη διάρκεια μακράς βάδισης ή μέτριας σωματικής δραστηριότητας.

Δεδομένου ότι μετά την επέμβαση αλλάζει η ανατομική θέση των πυελικών οργάνων και χάνεται ο τόνος και η ελαστικότητα των μυών του πυελικού εδάφους, είναι πιθανές συνέπειες όπως η πρόπτωση των πυελικών οργάνων. Αυτό οδηγεί σε συνεχή δυσκοιλιότητα, ακράτεια ούρων, επιδείνωση της σεξουαλικής ζωής, κολπική πρόπτωση και επίσης στην ανάπτυξη συμφύσεων.

Για την πρόληψη αυτών των φαινομένων, συνιστάται η ενίσχυση και αύξηση του τόνου των μυών του πυελικού εδάφους. Μπορούν να γίνουν αισθητά σταματώντας την ούρηση ή την αφόδευση ή προσπαθώντας να πιέσετε ένα δάχτυλο που έχει εισαχθεί στον κόλπο με τα τοιχώματά του. Οι ασκήσεις βασίζονται σε παρόμοια συμπίεση των μυών του πυελικού εδάφους για 5-30 δευτερόλεπτα, ακολουθούμενη από χαλάρωση τους για την ίδια διάρκεια. Κάθε άσκηση επαναλαμβάνεται σε 3 προσεγγίσεις, 10 φορές η καθεμία.

Ένα σύνολο ασκήσεων εκτελείται σε διαφορετικές θέσεις εκκίνησης:

1. Τα πόδια είναι ανοιχτά στο πλάτος των ώμων και τα χέρια είναι στους γλουτούς, σαν να υποστηρίζουν τους τελευταίους.
2. Σε γονατιστή θέση, γείρετε το σώμα σας προς το πάτωμα και ακουμπήστε το κεφάλι σας στα χέρια λυγισμένα στους αγκώνες.
3. Ξαπλώστε στο στομάχι σας, βάλτε το κεφάλι σας στα λυγισμένα χέρια σας και λυγίστε το ένα πόδι στην άρθρωση του γόνατος.
4. Ξαπλώστε ανάσκελα, λυγίστε τα πόδια σας στις αρθρώσεις των γονάτων και απλώστε τα γόνατά σας στα πλάγια έτσι ώστε οι φτέρνες σας να ακουμπούν στο πάτωμα. Τοποθετήστε το ένα χέρι κάτω από τον γλουτό, το άλλο στην κάτω κοιλιακή χώρα. Ενώ πιέζετε τους μύες του πυελικού εδάφους, τραβήξτε ελαφρά τα χέρια σας προς τα πάνω.
5. Θέση - κάθεται στο πάτωμα με σταυρωμένα πόδια.
6. Τοποθετήστε τα πόδια σας λίγο πιο φαρδιά από τους ώμους σας και τοποθετήστε τα ισιωμένα χέρια σας στα γόνατά σας. Η πλάτη είναι ίσια.

Σε όλες τις αρχικές θέσεις, πιέστε τους μύες του πυελικού εδάφους προς τα μέσα και προς τα πάνω, ακολουθούμενο από χαλάρωση.

Σεξουαλική ζωή μετά από υστερεκτομή

Τους δύο πρώτους μήνες, συνιστάται η αποχή από τη σεξουαλική επαφή για την αποφυγή μόλυνσης και άλλων μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ταυτόχρονα, ανεξάρτητα από αυτά, η αφαίρεση της μήτρας, ειδικά κατά την αναπαραγωγική ηλικία, από μόνη της πολύ συχνά γίνεται η αιτία σημαντικής μείωσης της ποιότητας ζωής λόγω της ανάπτυξης ορμονικών, μεταβολικών, ψυχονευρωτικών, αυτόνομων και αγγειακών διαταραχών. . Είναι αλληλένδετα, επιβαρύνουν το ένα το άλλο και αντανακλώνται άμεσα στη σεξουαλική ζωή, γεγονός που με τη σειρά του αυξάνει τον βαθμό της σοβαρότητάς τους.

Η συχνότητα αυτών των διαταραχών εξαρτάται κυρίως από τον όγκο της επέμβασης που εκτελείται και, τέλος, από την ποιότητα της προετοιμασίας για αυτήν, τη διαχείριση της μετεγχειρητικής περιόδου και τη μακροπρόθεσμη θεραπεία. Το αγχώδες-καταθλιπτικό σύνδρομο, που εμφανίζεται σταδιακά, σημειώνεται σε κάθε τρίτη γυναίκα που έχει υποβληθεί σε υστερεκτομή. Ο χρόνος της μέγιστης εκδήλωσής του είναι η πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος, οι επόμενοι 3 μήνες μετά από αυτήν και 12 μήνες μετά την επέμβαση.

Η αφαίρεση της μήτρας, ιδιαίτερα η ολική με μονόπλευρη, και ακόμη περισσότερο με την αμφοτερόπλευρη αφαίρεση των εξαρτημάτων, καθώς και που πραγματοποιείται στη δεύτερη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, οδηγεί σε σημαντική και ταχεία μείωση της περιεκτικότητας σε προγεστερόνη και οιστραδιόλη. το αίμα σε περισσότερο από το 65% των γυναικών. Οι πιο έντονες διαταραχές της σύνθεσης και της έκκρισης των ορμονών του φύλου ανιχνεύονται την έβδομη ημέρα μετά την επέμβαση. Η αποκατάσταση αυτών των διαταραχών, εάν διατηρήθηκε τουλάχιστον μία ωοθήκη, παρατηρείται μόνο μετά από 3 ή περισσότερους μήνες.

Επιπλέον, λόγω ορμονικών διαταραχών, όχι μόνο μειώνεται η λίμπιντο, αλλά πολλές γυναίκες (κάθε 4 έως 6 γυναίκες) αναπτύσσουν διεργασίες ατροφίας στον κολπικό βλεννογόνο, που οδηγεί σε ξηρότητα και ουρογεννητικές διαταραχές. Αυτό επηρεάζει επίσης αρνητικά τη σεξουαλική ζωή.

Ποια φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται για τη μείωση της σοβαρότητας των αρνητικών συνεπειών και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής;

Λαμβάνοντας υπόψη τη σταδιακή φύση των διαταραχών, συνιστάται η χρήση ηρεμιστικών, αντιψυχωσικών φαρμάκων και αντικαταθλιπτικών κατά τους πρώτους έξι μήνες. Στο μέλλον, η χρήση τους θα πρέπει να συνεχιστεί, αλλά σε διαλείποντα μαθήματα.

Για προληπτικούς σκοπούς, θα πρέπει να συνταγογραφούνται κατά τις πιο πιθανές περιόδους του έτους για παροξύνσεις της παθολογικής διαδικασίας - το φθινόπωρο και την άνοιξη. Επιπλέον, για την πρόληψη των εκδηλώσεων ή τη μείωση της βαρύτητας του συνδρόμου μετά την υστερεκτομή, σε πολλές περιπτώσεις, ιδιαίτερα μετά από υστερεκτομή ωοθηκών, είναι απαραίτητη η χρήση θεραπείας ορμονικής υποκατάστασης.

Όλα τα φάρμακα, οι δοσολογίες τους και η διάρκεια των μαθημάτων θεραπείας θα πρέπει να καθορίζονται μόνο από γιατρό του κατάλληλου προφίλ (γυναικολόγο, ψυχοθεραπευτή, θεραπευτή) ή από κοινού με άλλους ειδικούς.

Σελίδα 23 από 28

1. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ ΜΕ ΚΑΡΚΙΝΟ ΜΗΤΡΑΣ

Επί του παρόντος, η πιο κοινή μέθοδος θεραπείας ασθενών με καρκίνο της μήτρας είναι η χειρουργική επέμβαση, αλλά η έκταση της χειρουργικής επέμβασης εξακολουθεί να αποτελεί αντικείμενο συζήτησης. Οι απόψεις διαφόρων συγγραφέων σχετικά με τη σκοπιμότητα της απλής ή εκτεταμένης υστερεκτομής δεν συμπίπτουν.
Το ζήτημα της βέλτιστης μεθόδου χειρουργικής επέμβασης και η επιλογή της διαδρομής της δεν έχει επιλυθεί πλήρως. Οι περισσότεροι χειρουργοί χειρουργούν χρησιμοποιώντας την προσέγγιση του κοιλιακού τοιχώματος κατά την αφαίρεση της μήτρας, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν πολλοί υποστηρικτές της κολπικής προσέγγισης.
Τα βιβλιογραφικά δεδομένα υποστηρίζουν την εκτεταμένη υστερεκτομή. Κατά την εξέταση των πυελικών λεμφαδένων που αφαιρέθηκαν από ασθενείς με καρκίνο του σώματος της μήτρας, ο Ya. V. Bokhman ανακάλυψε συχνά μεταστάσεις όγκου σε αυτούς. Πιο συχνά ανιχνεύθηκαν στον υπογαστρικό και αποφρακτικό, λιγότερο συχνά στους λαγόνιους λεμφαδένες. Ταυτόχρονα, διαπιστώθηκε μια άμεση σύνδεση μεταξύ της συχνότητας μετάστασης ενός καρκινικού όγκου στους λεμφαδένες της πυέλου και του βάθους της εισβολής του στη μυϊκή επένδυση της μήτρας. Γίνεται προφανές ότι σε ασθενείς με καρκίνο της μήτρας ενδείκνυται η εκτεταμένη εκτομή του οργάνου.
Οι σάλπιγγες και οι ωοθήκες πρέπει να αφαιρούνται σε όλους τους ασθενείς με καρκίνο της μήτρας, γιατί κάθε όγδοο έως δέκατο από αυτούς έχουν μεταστάσεις σε αυτά τα όργανα.
Τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα επιτυγχάνονται με εκτεταμένη αποβολή της μήτρας και των εξαρτημάτων. Ωστόσο, μια επέμβαση αυτού του μεγέθους δεν ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς. Δεδομένου ότι ο καρκίνος της μήτρας προσβάλλει συχνά γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας, οι οποίες συχνά υποφέρουν από σοβαρή εξωγεννητική παθολογία (υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης, παχυσαρκία), ο κίνδυνος εκτεταμένης υστερεκτομής φαίνεται να είναι πολύ σημαντικός ακόμη και στις σύγχρονες συνθήκες.
Το All-Union Oncology Research Center της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ έχει υιοθετήσει τις ακόλουθες τακτικές για τη διαχείριση ασθενών με καρκίνο της μήτρας, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, το μέγεθος, τη θέση, το βάθος της εισβολής και τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου.
Εάν ο όγκος επηρεάζει μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη του σώματος της μήτρας, θα πρέπει να αφαιρούνται μόνο η μήτρα και τα εξαρτήματα, με εξαίρεση τις περιπτώσεις ολικής βλάβης στο ενδομήτριο. Η απλή αποβολή της μήτρας με εξαρτήματα μπορεί επίσης να περιοριστεί σε περίπτωση εισβολής στο μυϊκό τοίχωμα από όγκο που βρίσκεται στο άνω μέρος της μήτρας σε βάθος όχι μεγαλύτερο από 1 εκ. Σε περίπτωση καρκινικού όγκου που προσβάλλει τη μήτρα βλεννογόνος σε σημαντικό βαθμό, καθώς και όταν μεγαλώνει στο μυϊκό στρώμα σε βάθος μεγαλύτερο από 1 cm, πραγματοποιείται συνδυασμένη θεραπεία: στη μετεγχειρητική περίοδο, ενδείκνυται η απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα σε δόση 40-46 Gy.
Σε ασθενείς με καρκίνο του σώματος της μήτρας με ταυτόχρονες ογκώδεις αλλοιώσεις των ωοθηκών, οι οποίες μερικές φορές έχουν διαφορετική ιστολογική δομή, εκτός από την αφαίρεση της μήτρας και των εξαρτημάτων, είναι απαραίτητη η εκτομή του μεγαλύτερου ωοθηκίου. Στην μετεγχειρητική περίοδο, η αντικαρκινική χημειοθεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων.
Κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με τη σκοπιμότητα της συνταγογράφησης γεσταγόνων σε ασθενείς με καρκίνο της μήτρας, η ανίχνευση υποδοχέων προγεστερόνης στα καρκινικά κύτταρα είναι απαραίτητη. Εάν υπάρχει, η προγεστερόνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται στην προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο.
Ο υψηλός βαθμός διαφοροποίησης ενός αδενικού όγκου του καρκίνου της μήτρας είναι ένα ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι, το οποίο θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον προσδιορισμό της έκτασης της χειρουργικής επέμβασης.
Η οδός του κοιλιακού τοιχώματος της υστερεκτομής έχει μια σειρά από πλεονεκτήματα σε σχέση με την κολπική οδό. Περιλαμβάνουν τη δυνατότητα πιο ενδελεχούς εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας και, κατά συνέπεια, τη διενέργεια ριζικής χειρουργικής επέμβασης, την ευκολότερη συμμόρφωση με τις αρχές της αφαίρεσης λόγω ευνοϊκών συνθηκών εργασίας, καθώς και τη διαθεσιμότητα ευρείας εξέτασης των πυελικών οργάνων.
Ενδείξεις για κολπική υστερεκτομή είναι η έντονη παχυσαρκία γυναίκας, η πρόπτωση και η πρόπτωση της μήτρας.
Πριν από την επέμβαση, στο καμαρίνι, ο κόλπος υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα φουρασιλίνης, στη συνέχεια ξηραίνεται και λιπαίνεται με οινόπνευμα και αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου. Ένα αποστειρωμένο μάκτρο γάζας εισάγεται στον κόλπο, το οποίο αφαιρείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Μετά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας με μια κατώτερη ή εγκάρσια υπερηβική τομή, ο υποδόριος λιπώδης ιστός περιφράσσεται προσαρτώντας μια πετσέτα στις άκρες του κομμένου βρεγματικού περιτοναίου χρησιμοποιώντας μακρούς σφιγκτήρες.
Η πληγή διευρύνεται χρησιμοποιώντας καθρέφτη Faure και πλαϊνούς καθρέφτες. Οι εντερικές θηλιές εκτρέπονται προς τα πάνω με μια υγρή μαλακή υφασμάτινη πετσέτα. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται επιθεώρηση των κοιλιακών οργάνων.
Στη συνέχεια εφαρμόζονται μακροί, ισχυροί σφιγκτήρες στους πλατείς και στρογγυλούς συνδέσμους σε κάθε πλευρά. Οι σφιγκτήρες Kocher εφαρμόζονται στους στρογγυλούς και τους κάτω πυελικούς συνδέσμους, πρώτα στα δεξιά και μετά στα αριστερά, οι σύνδεσμοι κόβονται με ψαλίδι και οι απολινώσεις catgut εφαρμόζονται στα κολοβώματα τους.
Τα φύλλα των πλατιών συνδέσμων αποσπώνται με τα δάχτυλα για να επιτραπεί η επιθεώρηση του παραμετρικού ιστού και των λεμφαδένων κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων της μικρής λεκάνης. Η κυστεομητρική πτυχή είναι χαραγμένη. Η κύστη διαχωρίζεται από τον τράχηλο της μήτρας χρησιμοποιώντας τις σιαγόνες κλειστού ψαλιδιού και ωθείται προς τα κάτω.
Κατά την εκτέλεση μιας απλής επέμβασης υστερεκτομής, εφαρμόζονται δύο σφιγκτήρες Kocher στις μητριαίες αρτηρίες, τα αγγεία κόβονται και οι σφιγκτήρες αντικαθίστανται με ισχυρές απολινώσεις catgut ή μετάξι. Στη συνέχεια οι καρδινάλιοι σύνδεσμοι της μήτρας διασταυρώνονται μαζί με τους κολπικούς κλάδους της μητριαίας αρτηρίας που βρίσκονται κατά μήκος του τραχήλου της μήτρας.
Ένας σφιγκτήρας Kocher ή Mikulicz εφαρμόζεται στο περιτόναιο μεταξύ των μητροϊερών συνδέσμων. Το περιτόναιο κόβεται με ψαλίδι και ξεφλουδίζεται μέχρι τους μητροϊερούς συνδέσμους. Στο τελευταίο εφαρμόζονται σφιγκτήρες Kocher ή Mikulicz. Μετά τη διασταύρωση των συνδέσμων, αντικαθίστανται με απολινώσεις catgut, τα άκρα των οποίων κόβονται.
Αφού διασταυρωθούν όλοι οι σύνδεσμοι, η μήτρα ανυψώνεται προς τα πάνω. Το ταμπόν αφαιρείται από τον κόλπο τραβώντας τον σφιγκτήρα Kocher που εφαρμόζεται στο ελεύθερο άκρο του. Το πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου ανατέμνεται στην εγκάρσια κατεύθυνση. Τα τοιχώματά του σκουπίζονται με βάμμα ιωδίου. Ένα στυλεό γάζας εισάγεται στον αυλό από την κοιλιακή κοιλότητα για να αποτρέψει την είσοδο του κολπικού περιεχομένου στην κοιλιακή κοιλότητα.
Ο κόλπος κόβεται σε όλη την περιφέρειά του. Οι σφιγκτήρες Kocher εφαρμόζονται στα τοιχώματα του κολοβώματος του για να σταματήσει η αιμορραγία και να στερεωθούν τα τοιχώματα για τη συρραφή τους. Ξεχωριστά ράμματα catgut τοποθετούνται στην άνω άκρη του κολπικού σωλήνα. Έτσι, ο κόλπος δεν ράβεται σφιχτά. Χρησιμοποιώντας ράμματα, το άκρο της κυστεομητρικής πτυχής στερεώνεται στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου και το περιτόναιο της ορθοκολπικής εσοχής στερεώνεται στο οπίσθιο τοίχωμα. Ο περιτονισμός του τραύματος της πυέλου πραγματοποιείται λόγω των φύλλων των πλατιών συνδέσμων, καθώς και η συρραφή του πρόσθιου και οπίσθιου στρώματος του περιτοναίου πάνω από το κολπικό κολοβό.
Για τον καρκίνο της μήτρας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια τροποποιημένη μέθοδος εκτεταμένης υστερεκτομής με εξαρτήματα. Το νόημά του έγκειται στο γεγονός ότι, εκτός από την αποβολή της μήτρας με εξαρτήματα και την αφαίρεση μιας μικρής κολπικής περιχειρίδας, αφαιρείται ο παραμετρικός ιστός με τους λαγόνιους λεμφαδένες που περικλείονται σε αυτόν. Σε αντίθεση με την εκτεταμένη εκβολή της μήτρας με εξαρτήματα για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, χρησιμοποιώντας αυτήν την τροποποίηση της επέμβασης, τα ουρητηρικά στόμια δεν απομονώνονται και ο παρακολπιϊκός ιστός δεν αφαιρείται.
Η βάση για μια τέτοια επέμβαση είναι η πολύ σπάνια βλάστηση του περικολπικού λιπώδους ιστού από καρκίνο του σώματος της μήτρας. Όταν χρησιμοποιείται μια τροποποιημένη εκτεταμένη υστερεκτομή, το τραύμα της χειρουργικής επέμβασης μειώνεται, ο αριθμός των επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης μειώνεται και η πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου διευκολύνεται.
Συνδυασμένη μέθοδος θεραπείας. Η συνδυασμένη μέθοδος περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και ακτινοθεραπεία, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές αλληλουχίες: χειρουργική επέμβαση ακολουθούμενη από ακτινοβολία ή ακτινοβολία πρώτα και μετά αφαίρεση της προσβεβλημένης μήτρας.
Στην κλινική πρακτική, η πρώτη επιλογή συνδυαστικής θεραπείας χρησιμοποιείται συχνότερα. Η μήτρα αφαιρείται χειρουργικά και στη συνέχεια η ασθενής εκτίθεται σε ακτινοβολία.
Ο σκοπός της μετεγχειρητικής ακτινοβολίας είναι να στοχεύσει τα εναπομείναντα στοιχεία του όγκου στον κόλπο, τη λεκάνη και την κοιλιακή κοιλότητα για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη μορφή εξωτερικής θεραπείας γάμμα, ενδοκοιλιακής ακτινοβολίας ή συνδυασμό και των δύο.
Η απομακρυσμένη ακτινοβόληση πραγματοποιείται με τη χρήση θεραπευτικών μονάδων γάμμα όπως «Luch-1», «Rokus» ή πηγών ακτινοβολίας megavolt.
Η δόση ακτινοβολίας στην περιοχή του κολπώματος του κόλπου φτάνει τα 40 Gy. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί με διάφορους τρόπους, χρησιμοποιώντας ακτινοβολία διπλού πεδίου από το πρόσθιο λαγόνιο και το οπίσθιο ιερογλουτιαίο πεδίο.
Η θεραπεία μπορεί να διεξάγεται καθημερινά, ακτινοβολώντας ολόκληρη τη λεκάνη χρησιμοποιώντας δύο παράλληλα πεδία - δύο πρόσθια και δύο οπίσθια, 2 Gy ανά βλάβη σε κάθε πλευρά ή και τα τέσσερα πεδία στις ίδιες εστιακές δόσεις. Μπορείτε επίσης να εφαρμόσετε την επιλογή καθημερινής ακτινοβόλησης των αντίθετων πεδίων μόνο του μισού της λεκάνης: αριστερό πρόσθιο και αριστερό οπίσθιο ή δεξιό πρόσθιο και δεξιό οπίσθιο. εστιακή δόση 2 Gy. Οι διαστάσεις των πεδίων ακτινοβολίας ποικίλλουν ανάλογα
οφέλη από τα συνταγματικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Πιο συχνά έχουν μέγεθος 14X16-16x18 cm.
Η εξωτερική θεραπεία γάμμα μπορεί να πραγματοποιηθεί σε περιστροφική λειτουργία χρησιμοποιώντας διαξονική ή αξονική, τετρααξονική ή εφαπτομενική ακτινοβολία.
Η ενδοκοιλιακή θεραπεία γάμμα συνταγογραφείται τόσο για θεραπευτικούς όσο και για προληπτικούς σκοπούς. Πραγματοποιείται με χρήση κολποστατών με μήκος 8 cm και διάμετρο 2-4 mm. Η συνολική απορροφούμενη δόση σε βάθος 0,5 cm από την επιφάνεια του κολπικού βλεννογόνου είναι 20-25 Gy.
Η προεγχειρητική ακτινοθεραπεία πραγματοποιείται με ενδοκοιλιακή έγχυση πηγών σφαιρικού σχήματος με τη χρήση ειδικών εισαγωγέων. Η κοιλότητα της μήτρας, ο αυχενικός σωλήνας και οι κολπικοί θόλοι εκτίθενται σε ακτινοβολία. Το συνολικό ισοδύναμο γάμμα των πηγών ραδίου 60Co που χρησιμοποιούνται είναι 50-80 meq. Η διάρκεια της συνεδρίας είναι 1-2 ημέρες. 1-2 συνεδρίες ανά μάθημα.
Κατά την εκτέλεση ενδοκοιλιακής θεραπείας γάμμα με σφαιρικές πηγές, η συνολική απορροφούμενη δόση στην περιοχή του σημείου Α και του μυομητρίου είναι 60 Gy.
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η ενδοκοιλιακή θεραπεία γάμμα μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της χειροκίνητης διαδοχικής εισαγωγής εφαρμογών και πηγών ακτινοβολίας και τη μέθοδο εισαγωγής πηγών υψηλής ειδικής δραστηριότητας σε συσκευές θεραπείας γάμμα σωλήνα. Όταν χρησιμοποιείτε τη συσκευή σωλήνα AGAT-V, η ακτινοβόληση πραγματοποιείται σε δύο συνεδρίες σε μία μόνο εστιακή δόση 10 Gy, συνολικά - 20 Gy. Η διάρκεια των συνεδριών είναι 50-60 λεπτά.
Συνδυασμένη ακτινοθεραπεία. Η επέμβαση γίνεται 2-3 εβδομάδες μετά το τέλος της ακτινοβόλησης. Η ακτινοθεραπεία για ασθενείς με καρκίνο της μήτρας συνιστάται να χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας σε περίπτωση αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση και αδυναμίας ριζικής αφαίρεσης όγκου λόγω της σημαντικής εξάπλωσής του στους περιβάλλοντες ιστούς (παραμετρικός ιστός, συνδεσμικός μηχανισμός της μήτρας).
Η αρχή που πρέπει να ακολουθείται κατά την ακτινοθεραπεία ασθενών με καρκίνο της μήτρας είναι η επίδραση στον όγκο της μήτρας και στους περιφερειακούς λεμφαδένες που βρίσκονται στη λεκάνη.
Η θεραπεία ξεκινά με απομακρυσμένη θεραπεία γάμμα σε στατική ή περιστροφική λειτουργία. Η ακτινοβολία σε στατικό τρόπο πραγματοποιείται από δύο ή τέσσερα πεδία. Για ακτινοθεραπεία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο αντίθετα πεδία πλάτους 15 cm και ύψους 14-15 cm. εφάπαξ δόση 2 Gy. Με την ακτινοβολία τεσσάρων πεδίων, η έκθεση πραγματοποιείται στην ίδια μονή δόση με μέγεθος πεδίου 6Χ7-15Χ18 cm.
Όταν η δόση φτάσει τα 10 Gy, ξεκινά επιπλέον ενδοκοιλιακή θεραπεία γάμμα. Συνίσταται στο σφιχτό γέμισμα της μήτρας με σφαιρικές πηγές.
Πριν από την έναρξη της θεραπείας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί υστεροτραχηλογραφία, στην οποία μπορείτε να πάρετε μια ιδέα για τον όγκο και το σχήμα της κοιλότητας της μήτρας, τη θέση και το σχήμα του καρκινικού όγκου και την κατάσταση του αυχενικού σωλήνα. Αυτές οι πληροφορίες είναι απαραίτητες για να διασφαλιστεί η καταλληλότερη θέση των ραδιενεργών πηγών στην κοιλότητα της μήτρας και στον αυχενικό σωλήνα. Μια γραμμική πηγή ραδιενέργειας εισάγεται στον αυχενικό σωλήνα. Οι συνεδρίες ενδοκοιλιακής θεραπείας πραγματοποιούνται μία φορά την εβδομάδα, διάρκειας 1-2 ημερών. για ένα μάθημα 4-5 συνεδριών.
Τις ημέρες χωρίς ενδοκοιλιακή γάμμα θεραπεία, γίνεται εξωτερική ακτινοβόληση των παραμετρικών τμημάτων της μικρής λεκάνης. Το συνολικό ισοδύναμο γάμμα των ενδοκοιλιακών πηγών με μία εφαρμογή φτάνει τα 50-70 meq ραδίου. Με κάθε εφαρμογή ο ασθενής λαμβάνει 20-25 Gy. Η συνολική δόση στο σημείο Α κατά την ενδοκοιλιακή ακτινοβόληση είναι 65-80 Gy. Οι συνολικές απορροφούμενες δόσεις κατά την εξ αποστάσεως γαμθεραπεία στα πλάγια μέρη της λεκάνης είναι 35-40 Gy. Η συνολική δόση για συνδυασμένη ακτινοθεραπεία στο σημείο Α είναι 80-90 Gy, στο σημείο Β 60-65 Gy.
Ορμονική θεραπεία. Μια νέα μέθοδος θεραπείας ασθενών με καρκίνο της μήτρας είναι η χρήση γεσταγόνων ως ένα από τα συστατικά της σύνθετης θεραπείας. Ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας, η ορμονική θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεταστάσεις όγκου στους πνεύμονες και τα οστά της λεκάνης.
Σύμφωνα με τους A. Varga και E. Henricksen (1965), η χρήση προγεστινών σε πρωτοπαθείς ασθενείς με καρκίνο της μήτρας σε συνδυασμό με ακτινοβολία ή χειρουργική θεραπεία οδηγεί σε μείωση του αριθμού των υποτροπών. Αξιοσημείωτη είναι η αναφορά του J. Bonte (1972) σχετικά με την ενίσχυση της θεραπευτικής επίδρασης της ακτινοθεραπείας στον όγκο από την επίδραση των προγεστινών.

Ρύζι. 41. Καρκίνος του σώματος της μήτρας. Υπό την επίδραση της ορμονικής θεραπείας, η βλέννα εκκρίνεται από κύτταρα όγκου.
Τα τελευταία χρόνια, η οξυπρογεστερόνη-καπρονική, ένα συνθετικό ανάλογο της ορμόνης προγεστερόνης του κίτρινου σώματος, έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο στη Σοβιετική Ένωση και στο εξωτερικό. Όντας ένας εστέρας της οξυπρογεστερόνης, είναι επίμονος στον οργανισμό και έχει αργή δράση. Όταν η καπρονική οξυπρογεστερόνη χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά, δρα στον οργανισμό για 1 έως 2 εβδομάδες.
Υπό την επίδραση της καπρονικής οξυπρογεστερόνης, η μιτωτική δραστηριότητα των καρκινικών κυττάρων της μήτρας μειώνεται, η μορφολογική και λειτουργική διαφοροποίησή τους αυξάνεται και εμφανίζονται σε αυτά ατροφικές και εκφυλιστικές αλλαγές (Εικ. 41). Μπορεί ακόμη και να συμβεί πλήρης θάνατος κυττάρων όγκου.
Σύμφωνα με τον Ya. V. Bokhman, υπό την επίδραση της οξυπρογεστερόνης-καπρονικής, τα καρκινικά κύτταρα μπορούν να υποστούν διάφορες αλλαγές. Στο 56,6% των ασθενών, σημειώθηκε αύξηση στη δομική και λειτουργική διαφοροποίηση του όγκου, στο 34,7% δεν υπήρξε καμία επίδραση και στο 8,7% των ασθενών υπήρξε πλήρης υποχώρηση του καρκίνου.
Η ευαισθησία του όγκου στην επίδραση των φαρμάκων προγεστερόνης εξαρτάται από τον βαθμό διαφοροποίησης του καρκίνου της μήτρας [Bohman Ya. V., 1979]. Οι εξαιρετικά διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου των αδένων είναι οι πιο ευαίσθητες στα γεσταγόνα.
Ευνοϊκά αποτελέσματα από τη χρήση της ορμόνης διαπιστώνονται σε ασθενείς, με την πλήρη εξαφάνιση του όγκου να εμφανίζεται στο 25,6%. Το φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό στη θεραπεία ασθενών με σοβαρές ενδοκρινικές μεταβολικές διαταραχές.
Για να αποφασίσετε εάν είναι σκόπιμη η ορμονική θεραπεία, είναι σημαντικό να γνωρίζετε εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν τους αντίστοιχους υποδοχείς, οι οποίοι μπορούν να προσδιοριστούν με ραδιοανοσοπροσδιορισμό.
Η καπρονική οξυπρογεστερόνη χορηγείται ενδομυϊκά σε 1 g 3 φορές την εβδομάδα (έως 8 ml διαλύματος ελαίου 1,2,5%) ή 500 mg ημερησίως για 1 1/2-2 μήνες και στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά η δόση στα 500 mg την εβδομάδα .
Η διάρκεια χορήγησης του φαρμάκου καθορίζεται ξεχωριστά. Με την παρουσία δυσμενών προγνωστικών σημείων με τη μορφή βαθιάς εισβολής στο μυομήτριο, μεταστάσεων στους πυελικούς και παρααορτικούς λεμφαδένες, συνιστάται θεραπεία με καπρονική οξυπρογεστερόνη για τουλάχιστον 3 χρόνια, δηλαδή κατά την περίοδο των πιο συχνών κλινικών εκδηλώσεων. της υποτροπής και των μεταστάσεων.
Σε ασθενείς με καρκίνο της μήτρας, για τους οποίους η ακτινοθεραπεία και η χειρουργική επέμβαση αντενδείκνυται, η ορμονική θεραπεία πραγματοποιείται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής μετά τη διάγνωση. Η ζωή των ασθενών μπορεί να παραταθεί για πολλά χρόνια.
Η καπρονική οξυπρογεστερόνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με γενικά σοβαρή κατάσταση, ιδιαίτερα με σοβαρή καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, στην οποία η απορρόφηση του διαλύματος ελαίου του φαρμάκου είναι μειωμένη. Η δυσανεξία στο φάρμακο με τη μορφή ασφυξίας μετά τη χορήγησή του θα πρέπει επίσης να θεωρείται ως αντένδειξη στη χρήση του.

Χημειοθεραπεία.

Αν και πολλοί ασθενείς με καρκίνο της μήτρας αντιμετωπίζονται επιτυχώς με χειρουργική επέμβαση και ακτινοβολία, ορισμένοι από αυτούς πρέπει να συνταγογραφούνται χημειοθεραπεία καθώς ο όγκος εξελίσσεται.
Στην κλινική πράξη χρησιμοποιούνται κυκλοφωσφαμίδη, 5-φθοροουρακίλη, αδριαμυκίνη, βινκριστίνη και άλλα φάρμακα, τα οποία χρησιμοποιούνται είτε ως μεμονωμένα είτε σε διάφορους συνδυασμούς. Όπως οι μελέτες των N. Bruckner και G. Deppe (1977), F. Muggia et al. (1977), όταν χρησιμοποιούνται κυτταροτοξικά φάρμακα σε συνδυασμό, το αποτέλεσμα είναι υψηλότερο από ό,τι όταν χρησιμοποιούνται μεμονωμένα.
Στη Σοβιετική Ένωση, η χημειοθεραπεία για ασθενείς με καρκίνο της μήτρας πραγματοποιείται με κυκλοφωσφαμίδη, ThioTEF και 5-φθοροουρακίλη.
Οι Α.Κ. Pankov et al. (1980) ανέφεραν ευνοϊκά αποτελέσματα από την ενδολεμφική χρήση αυτών των φαρμάκων. Οι συγγραφείς χορήγησαν μια εφάπαξ δόση 1600-2000 mg κυκλοφωσφαμίδης ή 100-150 mg ThioTEF + 10.000 mg 5-φθοροουρακίλης στα λεμφικά αγγεία κάθε κάτω άκρου εναλλάξ με ένα διάστημα 7-10 ημερών.

1. Οι Kaupilla et al. (1980) χρησιμοποίησαν έναν συνδυασμό αδριαμυκίνης, κυκλοφωσφαμίδης, 5-φθοροουρακίλης και βινκριστίνης για τη θεραπεία 20 ασθενών με καρκίνο της μήτρας σταδίου III-IV. Ένας τριήμερος κύκλος κυτταροτοξικής θεραπείας ξεκίνησε με τη χορήγηση 1,5 mg βινκριστίνης· μετά από 4 ώρες, η Αδριαμυκίνη χορηγήθηκε ενδοφλεβίως σε δόση 40 mg/m2. Τη 2η και 3η ημέρα της θεραπείας, χορηγήθηκε ενδοφλέβια 5-φθοροουρακίλη σε δόση 500 mg/m2 για 2 ώρες.Τα μαθήματα θεραπείας επαναλήφθηκαν μετά από 3 εβδομάδες. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν τουλάχιστον 4 μαθήματα.

Ένα σαφές αποτέλεσμα της θεραπείας ανιχνεύθηκε σε 5 ασθενείς (25%), μια μερική επίδραση - επίσης σε 5, αλλαγές όγκου δεν εμφανίστηκαν σε 3, η εξέλιξη της διαδικασίας σημειώθηκε σε 7 ασθενείς (35%). Ένας ασθενής πέθανε από καρδιακή ανεπάρκεια μετά από οκτώ μήνες ύφεσης.
Η ευεργετική επίδραση της χρήσης των φαρμάκων παρατηρήθηκε στους μισούς ασθενείς, τόσο με προοδευτικό πρωτοπαθή καρκίνο όσο και με υποτροπή της νόσου.
Οι μελέτες που διεξήχθησαν δείχνουν την ανάγκη χρήσης συνδυασμών κυτταροτοξικών φαρμάκων για τη θεραπεία ασθενών με καρκίνο της μήτρας στους οποίους δεν μπορεί πλέον να χρησιμοποιηθεί άλλη μέθοδος θεραπείας.