Βασικές αρχές της αναζωογόνησης. Αναισθησιολογία και αναζωογόνηση Διαλέξεις για τα βασικά της αναζωογόνησης
Bodrov Yu.I.
Διάλεξη για την αναζωογόνηση
Τμ. "Θηλασμός"
Krasnoyarsk 1995
Bodrov Yu.I. Μάθημα διαλέξεων για την αναζωογόνηση, πειθαρχία: «Νοσηλευτική στην αναζωογόνηση», - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk Medical and Pharmaceutical College, 2005 – 65 p.
σχόλιο
Αυτό το μάθημα διαλέξεων απευθύνεται σε φοιτητές 4ου έτους ιατρικών σχολών και σχολών που σπουδάζουν στην ειδικότητα «Νοσηλευτική». Καταρτίστηκε σύμφωνα με τις απαιτήσεις του Κρατικού εκπαιδευτικού προτύπου για τον κλάδο «Νοσηλευτική στην Εντατική Ιατρική».
Σκοπός των διαλέξεων είναι να διδάξουν στους φοιτητές τους κανόνες και τις τεχνικές εργασίας με ασθενείς που βρίσκονται σε τελική κατάσταση και χρειάζονται βοηθήματα ανάνηψης και εντατικής θεραπείας.
Κριτής: Προϊστάμενος Παιδιατρικής Χειρουργικής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής Β.Α. Γιουρτσούκ.
Εισαγωγή
Η ανανιματολογία είναι ένας κλάδος θεμελιώδους σημασίας για την εκπαίδευση φοιτητών σε ιατρικές σχολές και κολέγια. Οι μαθητές αρχίζουν να αποκτούν γνώσεις στην ανάνηψη και να κατέχουν πρακτικές δεξιότητες μελετώντας ένα μάθημα διαλέξεων για την ανάνηψη.
Οι θεωρητικές αρχές, και στη συνέχεια οι πρακτικές δεξιότητες που αποκτούν οι φοιτητές κατά τη διάρκεια της μελέτης αυτού του μαθήματος, είναι απαραίτητες όχι μόνο για μελλοντικούς νοσηλευτές χειρουργικής, αλλά και για νοσηλευτές άλλων επαγγελμάτων. Σκοπός αυτών των διαλέξεων είναι να διευκολύνουν την ανεξάρτητη προετοιμασία των μαθητών για πρακτικά μαθήματα ανάνηψης και να τους βοηθήσουν να αποκτήσουν πρακτικές δεξιότητες.
Η κύρια προσοχή κατά τη σύνταξη ενός μαθήματος διαλέξεων δίνεται όχι μόνο στην παρουσίαση ενοτήτων που σχετίζονται με την πρακτική εργασία των νοσηλευτών, αλλά και στη σαφή κατανόηση του ρόλου της περιφερειακής συνιστώσας στην ανάπτυξη και την πορεία ορισμένων «τελικών συνθηκών». . Μια σύγχρονη νοσοκόμα δεν πρέπει μόνο να εκτελεί τις εντολές του γιατρού, αλλά να μπορεί να εκτελεί και να επιλύει ανεξάρτητα τα προβλήματα ενός ασθενούς σε «τελική κατάσταση» εντός των ορίων της αρμοδιότητάς της.
Το προτεινόμενο εκπαιδευτικό υλικό - ένα μάθημα διαλέξεων για την αναζωογόνηση, είναι απαραίτητο για φοιτητές ιατρικών σχολών και σχολών για πιο επιτυχημένη ανάπτυξη της ειδικότητας.
Επεξηγηματικό σημείωμα.
Το μάθημα των διαλέξεων για τον κλάδο «Νοσηλευτική στην Ανανιματολογία» αποσκοπεί στην εφαρμογή των απαιτήσεων για το ελάχιστο περιεχόμενο και επίπεδο κατάρτισης των αποφοίτων στην ειδικότητα 0406 «Νοσηλευτική (βασικό επίπεδο δευτεροβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης) και συντάσσονται λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις που έχουν καθοριστεί στο "Βασικές αρχές της νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας για την προστασία της υγείας των πολιτών "από 22. O8 93, "Έννοιες για την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης και της ιατρικής επιστήμης στη Ρωσική Ομοσπονδία" από 5.11.97, στον τομέα πρόγραμμα για την ανάπτυξη της νοσηλευτικής στη Ρωσική Ομοσπονδία. Αυτές οι διαλέξεις στοχεύουν στην εκπαίδευση ενός νοσηλευτή που γνωρίζει τις αρχές οργάνωσης της φροντίδας ανάνηψης για τον πληθυσμό, μεμονωμένα κλινικά συμπτώματα και σύνδρομα συγκεκριμένων τύπων παθολογίας ανάνηψης, που μπορεί να παρέχει φροντίδα ανάνηψης σε τερματικές συνθήκες και να πραγματοποιήσει τη νοσηλευτική διαδικασία. Μια σύγχρονη νοσοκόμα πρέπει όχι μόνο να εκτελεί με ικανοποίηση τις εντολές του γιατρού, αλλά και να είναι σε θέση να εκτελεί και να επιλύει ανεξάρτητα προβλήματα ασθενών εντός των ορίων της αρμοδιότητάς της.
Σύμφωνα με το κρατικό εκπαιδευτικό πρότυπο για την ειδικότητα «Νοσηλευτική» το 2002, μετά την ανάγνωση ενός μαθήματος διαλέξεων για την αναζωογόνηση, οι φοιτητές πρέπει
Ξέρω:
Παράγοντες κινδύνου, κλινικές εκδηλώσεις, επιπλοκές και πρόληψη κρίσιμων καταστάσεων (καταληκτικές καταστάσεις).
Ευθύνες νοσηλευτή κατά την εκτέλεση θεραπευτικών και διαγνωστικών μέτρων κατά την παροχή φροντίδας ανάνηψης.
διεξαγωγή νοσηλευτικής διαδικασίας για ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση·
εκτέλεση νοσηλευτικών διαδικασιών.
Διασφάλιση της ασφάλειας των λοιμώξεων του ασθενούς και του προσωπικού της μονάδας εντατικής θεραπείας.
Εφαρμογή σύγχρονων τεχνολογιών νοσηλευτικής για την πρόληψη νοσοκομειακών λοιμώξεων.
Εκπαιδεύστε (συμβουλευτείτε) τον ασθενή και την οικογένειά του.
Παρέχετε πρώτες βοήθειες ανάνηψης.
Andrianova N.V., Samushiya Yu.A. Επείγουσα φροντίδα για αλλεργικές ασθένειες Μ., 1968, 108.
Akimov G.A. Νευρικό σύστημα σε οξείες κυκλοφορικές διαταραχές L., 1971, 262 p.
Andreev S.V. Αποκατάσταση της δραστηριότητας της ανθρώπινης καρδιάς μετά το θάνατό του - M., 1955, 224 p.
Arshavsky I.A., Essays on age-related physiology M., 1967, 474 p.
Akhunbaev I.K., Frenkel G, L. Δοκίμια για το σοκ και την κατάρρευση. Frunze, 1967, 479 p.
Bogolepov N.K. Comatose states M., 1962, 490 p.
Bunatyan A.A., Ryabov G.A., Manevich A.Z. Αναισθησιολογία και Αναζωογόνηση-Μ:. Medicine, 1984, 512 p.
Belskaya T.P., Kassil V.L. Organisation of resuscitation service Στο βιβλίο: Problems of resuscitation M, 1969, p3-28.
Vishnevsky A.A., Tsukerman B.M. Ηλεκτρική παλμική θεραπεία για καρδιακές αρρυθμίες - «Πειραματική χειρουργική και αναισθησιολογία», 1966, σελ. 39-53.
Vorobiev V.M. Η χρήση υποβοηθούμενου τεχνητού αερισμού στην πρώιμη περίοδο μετά τη θωρακική επέμβαση. Μ., 1972.
Gaevskaya M.S. Βιοχημεία του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του θανάτου και της αναβίωσης του σώματος - Μ., 1963 205 σελ.
Glushchenko E.V. Θεωρία και πρακτική της παρεντερικής διατροφής Μ., 1974, 53 σελ.
Dagaev V.I., Luzhnikov V.A. Χαρακτηριστικά της θεραπείας καταληκτικών καταστάσεων σε οξεία δηλητηρίαση - Στο βιβλίο: Fundamentals of resuscitation M., 1966, 329 pp.
Darbinyan T.M. Εργασία της μονάδας εντατικής θεραπείας στο εργαστήριο αναισθησιολογίας Μ., 1974, 55-72 σελ.
Dyachenko P.K. Χειρουργικό σοκ. L., 1968, 332 p.
Zhilis B.G. Αναισθησιολογία στην υπηρεσία ασθενοφόρων Μ., 1963, σελ. 183.
Ivanov V.L. Ο ρόλος του μηχανικού εξωτερικού καρδιακού μασάζ στη θεραπεία κλινικού θανάτου από απώλεια αίματος Alma-Ata, 1971.
Kolpakov M.G. Adrenal glands and resuscitation M., 1964 142 p.
Lebedeva R.N. Πρόληψη και θεραπεία οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας μετά από θωρακικές επεμβάσεις M., 1966 363 p.
Negovsky V.A. Παθοφυσιολογία και θεραπεία της αγωνίας και του κλινικού θανάτου M., 1954, 230 p.
Negovsky V.A. Τρέχοντα προβλήματα αναζωογόνησης Μ., 1971, 214 σελ.
Νεγκόφσκι. V.A. Fundamentals of resuscitation T., “Medicine”, 1977, 590 p.
Petrovsky B.V. Μετάγγιση θεραπεία στη χειρουργική M., 1971, 274 p.
Seleznev V.I. Liver in the dynamics of traumatic shock L, 1971, 117 p.
Bodrov Yu. I. Διάλεξη.
^ ΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 5.
Θέμα: Εντατική θεραπεία και μέτρα ανάνηψης για βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ), κωματώδεις καταστάσεις.
«Η σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την ανεξάρτητη ύπαρξη του οργανισμού …»
Κ. Μπέρναρντ.
Στην παθολογία των τερματικών καταστάσεων, οι υποξικές και μεταυποξικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα καταλαμβάνουν μια ειδική θέση, η οποία καθορίζεται από τις ακόλουθες περιστάσεις:
το κεντρικό νευρικό σύστημα γενικά και τα ανώτερα μέρη του εγκεφάλου ειδικότερα είναι οι σχηματισμοί στο σώμα που καταστρέφονται πιο εύκολα από την πείνα με οξυγόνο: παρά το γεγονός ότι ο εγκέφαλος σε ηρεμία λαμβάνει περίπου το 15% της καρδιακής παροχής και το 15-20 % του συνολικού οξυγόνου που καταναλώνεται από το σώμα.
κύρια λειτουργικά στοιχεία του νευρικού συστήματος - νευρώνες – σε αντίθεση με τα παρεγχυματικά κύτταρα άλλων οργάνων, δεν έχουν την ικανότητα να αναγεννηθούν, επομένως, ο θάνατος των νευρώνων λόγω υποξίας είναι μη αναστρέψιμος και οι προκύπτουσες λειτουργικές διαταραχές μπορούν να εξαλειφθούν, μόνο εντός ορισμένων ορίων λόγω της αναδιάρθρωσης των διασυνδέσεων των επιζώντων νευρώνων.
ο εγκέφαλος είναι ένα όργανο συνείδηση, σκέψη, προσαρμογή οργανισμός στο περιβάλλον, άρα εγκεφαλικός θάνατος (περισσότερο από μερικά τα τμήματα του) οδηγεί στην καταστροφή της προσωπικότητας, στην πλήρη ψυχονευρολογική αναπηρία και στην αδυναμία ανεξάρτητης ύπαρξης.
το κεντρικό νευρικό σύστημα διασφαλίζει το συντονισμό των δραστηριοτήτων όλων των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων και οργανώνει όλες τις αντιδράσεις ομοιόστασης, Ως εκ τούτου, η καταστροφή του συνεπάγεται σοβαρές διαταραχές της ομοιόστασης και την κατάρρευση των συστημάτων υποστήριξης της ζωής.
Στους παράγοντες επιλεκτικής ευαλωτότητας διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου, θα πρέπει να προστεθεί ο παράγοντας της σχετικής πολυπλοκότητας της λειτουργίας (και, κατά συνέπεια, η φυλογενετική «ηλικία» της, V.A. Negovsky, 1954). Φυλογενετικά νεότερες λειτουργίες που είναι επίσης πιο σύνθετες (για παράδειγμα, σκέψη, υψηλότερη νευρική δραστηριότητα), εξυπηρετούνται από μεγάλο αριθμό νευρικών συστημάτων που βρίσκονται σε υψηλότερο ανατομικό επίπεδο και, φυσικά, αποδεικνύονται πιο ευάλωτα στην πείνα με οξυγόνο.
Να μελετήσει τα γενικά πρότυπα παρακμής και αποκατάστασης των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, να συγκρίνει τη σοβαρότητα διαφορετικών τύπων θανάτου, τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο και σε όλο το σώμα, καθώς και να αξιολογήσει διάφορες μεθόδους αναζωογόνησης, την κύρια παράμετρο χρησιμοποιείται - αυτό ( χρόνος)
Χρόνος διατήρησης της λειτουργίας, χρόνος λανθάνουσας αποκατάστασης, χρόνος πλήρους αποκατάστασης, χρόνος εγκεφαλικού θανάτου.
Αλληλουχία νευρολογικών διαταραχών κατά τη διάρκεια του θανάτου.
Η αλληλουχία εξαφάνισης των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος κατά τη διάρκεια του θανάτου, καθώς και η αποκατάσταση των λειτουργιών κατά την αναζωογόνηση, διέρχεται από διάφορα στάδια, η διάρκεια και η σοβαρότητα των οποίων εξαρτάται κυρίως από την ξαφνική υποξία του εγκεφάλου, το βάθος της έκθεσης και το επίπεδο εγρήγορσης του σώματος.
Όλα τα κύρια στάδια είναι πιο καθαρά ορατά καθώς η πείνα με οξυγόνο του εγκεφάλου αυξάνεται, μετά από μια σύντομη λανθάνουσα περίοδο, εμφανίζεται ισχυρή κινητική διέγερση, αυτό σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με τη διέγερση του εγκεφαλικού στελέχους, κλινικά αυτό εκδηλώνεται με τη μορφή (βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένη αναπνοή, καρδιακός ρυθμός, αυξημένος μυϊκός τόνος και τόνος τενοντιακών αντανακλαστικών) . Στο επόμενο στάδιο, η κινητική διέγερση εξαφανίζεται, εμφανίζεται μια διαταραχή της συνείδησης και στη συνέχεια το άτομο που πεθαίνει βυθίζεται σε ένα ολοένα βαθύτερο κώμα, σταδιακά οι κόρες των ματιών διαστέλλονται, η αναπνοή βαθαίνει και επιβραδύνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και η διεγερσιμότητα των τενόντων αντανακλαστικών μειώνεται.
Στο επόμενο στάδιο, ταυτόχρονα με τη σταδιακή καταστολή της αναπνοής και την αυξανόμενη διαστολή των κόρης, παρατηρείται περαιτέρω επιβράδυνση και μείωση του πλάτους της ηλεκτρικής δραστηριότητας του φλοιού και των υποφλοιωδών τμημάτων του εγκεφάλου (D.A. Ginzburg 1973).
Μεγάλη προσοχή που δίνεται στην εγκεφαλική βλάβη σε καταληκτικές καταστάσεις υπαγορεύεται από το γεγονός ότι είναι το κεντρικό νευρικό σύστημα που συχνά περιορίζει το χρόνο του κλινικού θανάτου, μετά την οποία είναι αδύνατη η πλήρης και διαρκής αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών. Υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία ότι ο θάνατος μεγάλου αριθμού νευρώνων στον φλοιό συμβαίνει μέσω 3–5 λεπτά μετά από προσωρινή ή πλήρη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο (V.P. Kurkovsky, 1946; Ya.L. Rapoport et al., 1967, κ.λπ.).
Στις συνθήκες της σύγχρονης ζωής με υψηλή ένταση και μεγάλο νευρο-φυσικό στρες, οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας ισχαιμικής ή αιμορραγικής φύσης εμφανίζονται πολύ συχνά με τη γενική κλινική ονομασία - Εγκεφαλικό.
Αιμορροών : ΕΝΑ) ενδοεγκεφαλική (αιμορραγία στην εγκεφαλική ουσία - αποπληξία, εγκεφαλικό) σι) suarochnaidal – αιμορραγία κάτω από την αραχνοειδή μεμβράνη.
Ισχαιμικό: α) θρόμβωση ; σι) εμβολισμός ; V) κινούμενο (δυναμικό) εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
Η νόσος είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους, και τα τελευταία χρόνια, στους νέους - συχνά είναι υπαραχνοειδής (κάτω από τις μεμβράνες) αιμορραγία, που μπορεί να εμφανιστεί με ρευματισμούς, λόγω ρήξης ανευρύσματος.
Αιτίες υπέρταση, νεφρική υπέρταση, εγκεφαλική αθηροσκλήρωση, αιματολογικές παθήσεις κ.λπ. Για αιμορραγία – υπάρχει παραβίαση του αγγειακού τοιχώματος, με θρόμβωση – απόφραξη αγγείου από θρόμβο , εμβολή – απόφραξη αγγείου από εμβολή (αέρας, λάδι) , σε περίπτωση δυναμικής διαταραχής εγκεφαλική κυκλοφορία – σπασμός εγκεφαλικών αγγείων.
Παράγοντες κινδύνου :
καιρικές συνθήκες;
ψυχικό τραύμα?
σωματικό στρες?
υπερθέρμανση.
φυσική αδράνεια;
κληρονομική προδιάθεση.
Η εγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας, με φόντο συναισθηματικό ή σωματικό στρες.
Κλινική:
Η έναρξη είναι αιφνίδια, συχνά συνοδεύεται από απώλεια συνείδησης και ανάπτυξη κώματος. Το πρόσωπο είναι μοβ, η αναπνοή είναι θορυβώδης, ένα μάγουλο "πανια" η ρινοχειλική πτυχή λειαίνεται, δεν υπάρχει αντίδραση των κόρης στο φως. Ακούσια ούρηση και αφόδευση. Το κώμα μπορεί να διαρκέσει από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες. Εμφανίζονται ημιπληγία, αφασία και αισθητηριακές διαταραχές. Η κατάσταση είναι σοβαρή, συχνά θανατηφόρα τις πρώτες ημέρες της νόσου. Με επιτυχημένη πορεία - μετά από 1-2 μήνες κίνησης σε παράλυτα άκρα αποκαθίστανται αλλά συχνά η ημιπάρεση παραμένει εφ' όρου ζωής.
Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Η ασθένεια αναπτύσσεται λόγω μερικής ή πλήρους διακοπής της ροής του αίματος στον εγκέφαλο μέσω κάποιου αγγείου.
Αυτός ο τύπος εγκεφαλικού είναι χαρακτηριστικός για τους ηλικιωμένους και συχνά αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό χαρακτηρίζεται από την παρουσία προάγγελοι: ζάλη, πονοκέφαλος, παροδική παραισθησία ή πάρεση, η συνείδηση μπορεί να διατηρηθεί αλλά να αποκρύπτεται.
Η πρόγνωση για το ισχαιμικό εγκεφαλικό είναι πιο ευνοϊκή από ότι για το αιμορραγικό.
Υποαραχνοειδής αιμοραγία.
Η ασθένεια αναπτύσσεται οξεία, ξαφνικά. Ο ασθενής αισθάνεται ένα χτύπημα στο πίσω μέρος του κεφαλιού, έναν οξύ πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο, ψυχοκινητική διέγερση και μερικές φορές σπασμούς. Τα μηνιγγικά συμπτώματα αναπτύσσονται και αυξάνονται γρήγορα, η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-39º. Η μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι καθοριστική για τη διάγνωση. (αίμα, αυξημένη αρτηριακή πίεση). Μετά τη θεραπεία (έως 2-3 μήνες), ο ασθενής αναρρώνει και επιστρέφει στην εργασία του.
Δυναμικό (παροδικό) εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
Υπάρχει μια ξαφνική επιδείνωση της γενικής κατάστασης - πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, ζάλη, λήθαργος και λιγότερο συχνά απώλεια συνείδησης. Αυτά τα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα συνοδεύονται από εστιακά - παραισθησία, πάρεση, διαταραχές ομιλίας. Όλα αυτά τα συμπτώματα διαρκούν από λίγα λεπτά έως 24 ώρες. Θεραπεία 7-14 ημέρες. Υπό την επίδραση της θεραπείας, τα συμπτώματα εξαφανίζονται. Η νόσος μπορεί να υποτροπιάσει και είναι προάγγελος ισχαιμικού εγκεφαλικού.
Θεραπεία: πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, όταν η φύση του εγκεφαλικού επεισοδίου δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί:
πλήρης ειρήνη?
θέση στο κρεβάτι: με αιμορραγικό - σηκώστε το κεφάλι, με ισχαιμικό - οριζόντια, με έμετο - γυρίστε στο πλάι.
ανεξάρτητα από το εγκεφαλικό επεισόδιο, ενδοφλέβια 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνης 2,4% σε φυσιολογικό ορό (αυτό ανακουφίζει από τον αγγειακό σπασμό, μειώνει το εγκεφαλικό οίδημα, ενισχύει την παράπλευρη κυκλοφορία).
ενδοφλέβια αργές καρδιακές γλυκοσίδες (CG) σύμφωνα με τις ενδείξεις (στροφανθίνη, κοργλυκόνη).
για οίδημα του εγκεφάλου και των πνευμόνων - ενδομυϊκά, ενδοφλέβια Lasix 2% - 1,0;
αντιυπερτασικά φάρμακα (όπως ενδείκνυται).
Βαρύς (κρίσιμος) Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη χαρακτηρίζεται από βαθύ και παρατεταμένο κώμα, που συνοδεύεται από παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος (βαθμοί III-IV). Μπορεί να αναπτυχθούν τελικές καταστάσεις με εκτεταμένη σύνθλιψη της εγκεφαλικής ουσίας, σχηματισμό ενδοκρανιακών και ενδοεγκεφαλικών αιματωμάτων, εξάρθρωση (βάρδια) και συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους. Η τοποθεσία της ζημιάς έχει μεγάλη σημασία. Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι ιδιαίτερα σοβαρή όταν συνδυάζεται με βλάβη στα σκελετικά οστά και στα εσωτερικά όργανα. Ο θάνατος των ασθενών μπορεί να προκληθεί τόσο από άμεση τραυματική βλάβη σε ζωτικούς εγκεφαλικούς σχηματισμούς όσο και από επακόλουθες επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν κυρίως αναπνευστικές διαταραχές, εγκεφαλικό οίδημα και ενδοκρανιακό υπέρταση. Διαταραχές της αναπνοής αναπτύσσονται σε όλους τους ασθενείς με σοβαρή εγκεφαλική βλάβη. Συνήθως εμφανίζονται , στα αρχικά στάδια μετά τον τραυματισμό και μπορεί να προκληθεί από διαταραχή κεντρική ρύθμιση της αναπνοής , αυξανόμενη τραχειοβρογχική απόφραξη και πνευμονία, συχνά αναρρόφησης. Το εγκεφαλικό οίδημα και η αυξημένη πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σπάνια ανιχνεύονται τις πρώτες ώρες· συνήθως αναπτύσσονται , ξεκινώντας από 18 – 24 ώρες μετά τραυματισμοί. Αν και σε περίπτωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης η πρόγνωση καθορίζεται όχι τόσο από τη σοβαρότητα της ενδοκρανιακής υπέρτασης όσο από τον εντοπισμό και τον όγκο της κάκωσης, το επίπεδο της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και ιδιαίτερα η δυναμική του έχουν μεγάλη σημασία για τον καθορισμό των τακτικών ανάνηψης. Επίσης δεν πρέπει να λησμονείται ότι αν η ενδοκρανιακή πίεση γίνεται υψηλότερη από τη μέση αρτηριακή πίεση, η εγκεφαλική κυκλοφορία εμποδίζεται πρακτικά και ο εγκέφαλος πεθαίνει. Στην κλινική εικόνα σοβαρής τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης μαζί με βαθύ κώμα (συχνά συνοδεύεται από σπασμούς) Συχνά ανιχνεύονται συμπτώματα τοπικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αναπνοή μπορεί να είναι άρρυθμη ή απότομα γρήγορη και βαθιά. Λιγότερο συχνά, εμφανίζεται βραδύπνοια ή πρωτοπαθής αναπνευστική ανακοπή. Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απουσία ταυτόχρονης απώλειας αίματος. Ο σφυγμός μπορεί να είναι αργός τις πρώτες ώρες (ειδικά παρουσία ενδοκρανιακού αιματώματος), τότε αναπτύσσεται επίμονη ταχυκαρδία. Το παρατεταμένο κώμα συνοδεύεται από επίμονη υπερθερμία, τόσο κεντρικής προέλευσης όσο και που προκαλούνται από πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές. Η γαστρεντερική δυσλειτουργία είναι επίσης συχνή (εντερική πάρεση). Χαρακτηριστικές είναι οι διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, κυρίως υποκαλιαιμία. Πολλοί ασθενείς εμφανίζουν υπερπηκτικότητα (αυξημένη ενδαγγειακή πήξη).
Ο πρωταρχικός στόχος της αναζωογόνησης για κρίσιμη τραυματική εγκεφαλική βλάβη είναι η εξάλειψη υποξία Και διόρθωση της οξεοβασικής ισορροπίας. Η μέθοδος εκλογής είναι ο τεχνητός πνευμονικός αερισμός (ALV) με τον τρόπο μέτριου υπεραερισμού, ο οποίος έχει έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα, μειώνοντας την πίεση του υγρού κατά 30% (V.A. Negovsky, 1971).
Στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού, είναι απαραίτητο να διορθωθούν οι διαταραγμένες μεταβολικές διεργασίες. Για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος, μεγάλη σημασία έχει η διατήρηση της ογκοτικής πίεσης του πλάσματος, για την οποία χορηγούνται πυκνά διαλύματα πρωτεΐνης στους ασθενείς. Εισαγωγή οσμωτικών παραγόντων (ουρία, μανιτόλη).
Η χορήγηση σαλουριτικών ενδείκνυται μόνο για υψηλή ενδοκρανιακή πίεση.
Οι τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις χωρίζονται σε κλειστό – (διάσειση, μώλωπες, συμπίεση από αιμάτωμα, θραύσματα οστών κρανίου) , Άνοιξε - (πυροβολισμός, μαχαιρωμένος, ψιλοκομμένος, διεισδυτικός, μη διεισδυτικός) και Κάταγμα της βάσης του κρανίου.
ΕΝΑ). Εγκεφαλική διάσειση (αναταραχή): εμφανίζεται οίδημα, αιμορραγίες, υπεραιμία των μηνίγγων και φλεβική συμφόρηση.
Συμπτώματα τραυματισμού: που χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης για αρκετά λεπτά (μερικές φορές χωρίς απώλεια συνείδησης). Το θύμα παραπονιέται για πονοκεφάλους, ναυτία, εμετό και ζάλη. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η ανάδρομη αμνησία, δηλ. απώλεια μνήμης για προηγούμενα γεγονότα.
Θεραπεία – εσωτερικός ασθενής 2-3 εβδομάδες. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.
σι). Θλάση εγκεφάλου (μώλωπας) .
Διακρίνω – 3 βαθμοί τραυματισμού:
- ήπιου βαθμού - μοιάζει με διάσειση, αλλά υπάρχουν ήπια εστιακά συμπτώματα.
μέσο πτυχίο – απώλεια συνείδησης έως πολλές ώρες + εστιακά συμπτώματα + μηνιγγικά συμπτώματα.
αυστηρός – απώλεια συνείδησης έως και αρκετές εβδομάδες, έντονα εστιακά συμπτώματα και εξασθενημένες ζωτικές λειτουργίες. Η κατάσταση των ασθενών είναι βαριά, γρήγορη αναπνοή, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, βαθύ κώμα.
Θεραπεία: Αυτή η κατηγορία ασθενών πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νευροχειρουργικού τμήματος από 3 εβδομάδες έως 1,5-2 μήνες.
V). Συμπίεση εγκεφάλου (συμπίεση):
Η συμπίεση εμφανίζεται ως καταθλιπτικό κάταγμα των οστών του κρανίου ή αιμάτωμα, συχνά σε συνδυασμό με θλάση του εγκεφάλου. Η απώλεια συνείδησης λόγω συμπίεσης μπορεί να διαρκέσει έως και 2 ώρες ή χωρίς απώλεια συνείδησης.
Η γενική κατάσταση του ασθενούς μπορεί να χαρακτηριστεί ως ικανοποιητικός ή μέτριας σοβαρότητας. Το θύμα υποφέρει από πονοκεφάλους, ναυτία, έμετο και στραβισμό. Το θύμα έχει τις αισθήσεις του και βρίσκεται σε επαφή. Αυτή η περίοδος ονομάζεται διάστημα φωτός. Στη συνέχεια, μετά από λίγες ώρες ή ημέρες (ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης αίματος - αιμάτωμα), η κατάσταση επιδεινώνεται: ο λήθαργος μετατρέπεται σε κώμα, η βραδυκαρδία αυξάνεται και εμφανίζονται εστιακά συμπτώματα: παράλυση, ανισοκαρία (διαφορετικά μεγέθη κόρης).
Θεραπεία: επείγουσα νοσηλεία στο νευροχειρουργικό τμήμα, χειρουργική επέμβαση (αφαίρεση θραυσμάτων οστών, αιματώματα).
ΣΟΛ). Κάταγμα της βάσης του κρανίου:
Με αυτόν τον τραυματισμό, εμφανίζεται ρήξη των μεμβρανών του εγκεφάλου, μώλωπες, συμπίεση, ρήξη κρανιακών νεύρων και εστιακή νέκρωση. Το θύμα βιώνει τα ακόλουθα συμπτώματα: απώλεια συνείδησης, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, αιμορραγία και υγρόρροια από τα αυτιά, τη μύτη, καθώς και το σύμπτωμα των «γυαλιών».
Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, απαιτείται προσεκτική μεταφορά. Επείγουσα νοσηλεία σε νευροχειρουργικό ή τραυματικό τμήμα.
Θεραπεία: χειρουργική ή συντηρητική εντός 5-6 εβδομάδων.
Μεταφορά για TBI .
Αφαιρέστε προσεκτικά το θύμα .
Βολικό για ξάπλωμα, απαλλαγμένο από περιοριστικά ρούχα.
Μεταφορά σε οριζόντια θέση, απαλή.
Όταν κάνετε εμετό, γυρίστε το κεφάλι σας στο πλάι.
Για μια ανοιχτή πληγή, θεραπεύστε με ένα αντισηπτικό και χρησιμοποιήστε έναν άσηπτο επίδεσμο.
Σε περίπτωση αιμορραγίας από τη μύτη και τα αυτιά - τουαλέτα τη μύτη, τα αυτιά, ταμπονάρετε με αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα.
Υψώνω κάτω γνάθο για να αποφευχθεί η ανάσυρση της γλώσσας.
Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενους παροξυσμικούς σπασμούς και είναι πολυαιτιολογική, χρόνια νόσος.
Προκλητικοί παράγοντες είναι: ψυχολογικά τραύματα, κατανάλωση αλκοόλ, λοιμώξεις, έντονο φως που αναβοσβήνει. Υπάρχουν διάφορες μορφές επιστάτους, με την πιο επικίνδυνη να είναι η γενικευμένη κατάσταση. Ξεκινά ξαφνικά. Εμφανίζονται κλονικοί ή τονικοκλονικοί σπασμοί, οι οποίοι δεν σταματούν για μεγάλο χρονικό διάστημα και συνοδεύονται από σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές (ενίοτε άπνοια, αναπνευστική ανακοπή) ή τύπου Cheyne-Stokes. Το πνευμονικό οίδημα είναι συχνό, είναι δυνατή η εισρόφηση σάλιου και βλέννας στην αναπνευστική οδό, η αρτηριακή πίεση αυξάνεται απότομα, όλα αυτά οδηγούν σε σοβαρή εγκεφαλική βλάβη και όσο περισσότερο διαρκεί η κατάσταση, τόσο πιο σοβαρή και εκτεταμένη είναι η βλάβη (διαταραχές ηλεκτρολυτών, πνευμονία εισρόφησης , είναι πιθανές οξείες αρρυθμίες).
Εντατική θεραπεία.
Εξασφαλίστε την ελεύθερη διέλευση των αεραγωγών (χρησιμοποιήστε στοματικό διαστολέα, γλωσσοπίεστρα.)
Αφαιρέστε οδοντοστοιχίες, βλέννα, εισάγετε έναν αγωγό αέρα στην αναπνευστική οδό.
Βάλτε ρούχα κάτω από το κεφάλι σας για να αποφύγετε τραυματισμούς.
Αντισπασμωδική θεραπεία (seduxen, υδροξυβουτυρικό νάτριο, θειοπεντάλη νατρίου ρελανίου).
Οξυγονοθεραπεία.
Καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος.
Προετοιμασία για παρακέντηση σπονδυλικής στήλης, για τεχνητό αερισμό.
«Η ανάνηψη είναι η πρώτη γραμμή στον αγώνα για την ανθρώπινη ζωή.
Μια πόλη που στερείται εντατικής θεραπείας είναι επικίνδυνη για τους κατοίκους της...»
Ο ακαδημαϊκός B.V. Πετρόφσκι.
Κώμα – "χειμερία νάρκη", "βαθύς ύπνος" - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από έλλειψη συνείδησης, διαταραχές στην αντανακλαστική δραστηριότητα και στις λειτουργίες ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Ανεξαρτήτως αιτιολογίας κώμα είναι συνέπεια βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Συνείδηση - αυτή είναι μια λειτουργία του εγκεφάλου, η οποία συνίσταται στην ικανότητα αξιολόγησης του εξωτερικού περιβάλλοντος, της προσωπικότητας του ατόμου, του προσανατολισμού στο χρόνο, το χώρο, την κατάσταση κ.λπ.
Τύποι διαταραχών συνείδησης .
ΕΝΑ) . Ζάλισμα ( εμβρόντητος ) – αρχική παραλλαγή της κατάθλιψης της συνείδησης (λήθαργος, υπνηλία, αρχικός αποπροσανατολισμός, μειωμένη νοητική δραστηριότητα). Δυσαρθρία, αταξία. Παρατηρήθηκε: μετά από τραυματισμούς, οξεία δηλητηρίαση, νευρολοιμώξεις, καθώς και μετά την ανάρρωση από κώμα ή λήθαργο.
σι) . Αμφιβολία (αναμφίβολα ) – ο ασθενής κοιμάται, αλλά όταν εκτίθεται σε εξωτερικές επιρροές, ξυπνά, μουρμουρίζει κάτι στον εαυτό του, μπορεί να ολοκληρώσει το έργο του υγειονομικού προσωπικού, ακόμη και να απαντήσει σε ερωτήσεις και αμέσως αποκοιμιέται.
Μια τέτοια διαταραχή της συνείδησης μπορεί να είναι συναντώ: για οξεία δηλητηρίαση με νευροληπτικά και υπνωτικά χάπια, τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις.
V) . Σύνδρομο παραληρήματος – εκδηλώνεται με διαταραχές της συνείδησης, οπτικές και ακουστικές παραισθήσεις, κινητική και ομιλική διέγερση και παραλήρημα. Οι ασθενείς βιάζονται, ουρλιάζουν, πιάνουν κάτι με τα χέρια τους κ.λπ. Παρατηρήθηκε: με ηπατική ανεπάρκεια, διάφορες σοβαρές λοιμώξεις (μηνιγγίτιδα, πνευμονία), δηλητηρίαση από αλκοόλ κ.λπ.
σολ ). Λήθαργος – η συνείδηση είναι έντονα καταθλιπτική, δεν υπάρχει λεκτική επαφή διατηρώντας παράλληλα συντονισμένες αμυντικές αντιδράσεις σε επώδυνα ερεθίσματα, δυνατό ήχο και φως. Υπάρχει μια αντίδραση του προσώπου σε ένα ισχυρό επώδυνο ερέθισμα. Όταν καλείτε δυνατά, μπορείτε να λάβετε μια μονοσύλλαβη απάντηση. Παρατηρείται ακούσια ούρηση, συνήθως διατηρούνται τα αντανακλαστικά της κόρης, του κερατοειδούς, της κατάποσης, του βήχα. Αυτή η κατάσταση είναι κοντά στο κώμα.
ρε) . Απαλικό σύνδρομο - μια ενδιάμεση κατάσταση μεταξύ βαθύ λήθαργο και κώματος. Αναπτύσσεται όταν ένα σημαντικό μέρος του φλοιού καταστρέφεται, αλλά διατηρείται το εγκεφαλικό στέλεχος.
Συμπτώματα : αδυναμία επαφής με άλλους, έλλειψη κίνησης, ομιλίας, συναισθημάτων, μνήμης. Η αναπνοή και οι λειτουργίες του καρδιαγγειακού συστήματος πρακτικά δεν επηρεάζονται.
Εναλλαγή ύπνου και εγρήγορσης, ανεξάρτητα από την ώρα της ημέρας. Ο ασθενής ξαπλώνει με τα μάτια του ανοιχτά, ένα σύμπτωμα «κούκλας ματιών» (όταν στρέφετε το κεφάλι προς τα δεξιά ή τα αριστερά, οι βολβοί των ματιών στρέφονται προς την αντίθετη κατεύθυνση). Δεν υπάρχει συντονισμός των κινήσεων των ματιών, είναι αδύνατο να σταθεροποιηθεί η προσοχή. Ο μυϊκός τόνος είναι αυξημένος, το αντανακλαστικό της κατάποσης απουσιάζει και αντιδρά στον πόνο με χαοτικές κινήσεις.
Οποιαδήποτε ασθένεια και βλάβη μπορεί, εάν εμφανιστεί - βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα - να οδηγήσει σε κώμα, Ωστόσο, είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί με πρωτογενή εγκεφαλική βλάβη λόγω σοβαρής υποξίας, δηλητηρίασης, τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων, λοίμωξης και σοβαρών μεταβολικών διαταραχών. Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις κώμα - σύμφωνα με την αιτιολογία, βάθος παθογένεσης, που χαρακτηρίζει τα χαρακτηριστικά και τη σοβαρότητα της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Στην παθογένεση του κώματος, η πείνα με οξυγόνο ολόκληρου του εγκεφάλου ή των δομών ενεργοποίησης του έχει μεγάλη σημασία. Είναι σημαντικό να υποδιαιρέσετε το κώμα ανάλογα με το βάθος του. Στη χώρα μας η πιο διαδεδομένη ταξινόμηση είναι η Ν.Κ. Bogolepova, ο οποίος χώρισε το κώμα σε τέσσερις βαθμούς : ήπια, έντονη, βαθιά και τερματική.
Αναζωογόνηση: βασικές έννοιες
Η ζωή και ο θάνατος είναι δύο από τις σημαντικότερες φιλοσοφικές έννοιες που καθορίζουν την ύπαρξη ενός οργανισμού και την αλληλεπίδρασή του με το εξωτερικό περιβάλλον. Στη διαδικασία της ζωής του ανθρώπινου σώματος, υπάρχουν τρεις καταστάσεις: υγεία, ασθένεια και κρίσιμη (τελική) κατάσταση.
Κατάσταση τερματικού - μια κρίσιμη κατάσταση του ασθενούς, στην οποία εμφανίζεται ένα σύμπλεγμα διαταραχών στη ρύθμιση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος με χαρακτηριστικά γενικά σύνδρομα και διαταραχές οργάνων, αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή και αποτελεί το αρχικό στάδιο της θανατογένεσης.
Απορρύθμιση ζωτικών λειτουργιών.Βλάβη συμβαίνει όχι μόνο στους κεντρικούς ρυθμιστικούς μηχανισμούς (νευρικούς και χυμικούς), αλλά και σε τοπικούς (η δράση της ισταμίνης, της σεροτονίνης, των κινινών, των προσταγλανδινών, της ισταμίνης, της σεροτονίνης, του συστήματος cAMP).
Συνηθισμένα σύνδρομα.Παρατηρούνται σύνδρομα χαρακτηριστικά οποιασδήποτε καταληκτικής κατάστασης: παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, μεταβολισμός, υποογκαιμία, πήξη.
Διαταραχές οργάνων.Εμφανίζεται οξεία λειτουργική ανεπάρκεια των επινεφριδίων, των πνευμόνων, του εγκεφάλου, της κυκλοφορίας του αίματος, του ήπατος, των νεφρών και της γαστρεντερικής οδού. Κάθε μία από τις αναφερόμενες διαταραχές εκφράζεται σε διάφορους βαθμούς, αλλά εάν κάποια συγκεκριμένη παθολογία οδήγησε στην ανάπτυξη μιας τερματικής κατάστασης, στοιχεία αυτών των διαταραχών υπάρχουν πάντα, επομένως οποιαδήποτε τερματική κατάσταση θα πρέπει να θεωρείται ως ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων.
Σε τερματική κατάσταση, μόνο μια «σωσίβια γραμμή» με τη μορφή εντατικής θεραπείας και μέτρων ανάνηψης μπορεί να σταματήσει τη διαδικασία της θανατογένεσης (φυσιολογικοί μηχανισμοί θανάτου).
Εντατική θεραπεία - ένα σύνολο μεθόδων για τη διόρθωση και την προσωρινή αντικατάσταση των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και συστημάτων του σώματος του ασθενούς.
Σε τερματικές συνθήκες, η ένταση της θεραπείας είναι εξαιρετικά υψηλή. Είναι απαραίτητο να παρακολουθούμε συνεχώς τις παραμέτρους του θεμελιώδους
ζωτικά συστήματα (καρδιακός ρυθμός, αρτηριακή πίεση, αναπνευστικός ρυθμός, συνείδηση, αντανακλαστικά, ΗΚΓ, αέρια αίματος) και χρήση σύνθετων μεθόδων θεραπείας που αντικαθιστούν γρήγορα η μία την άλλη ή εκτελούνται ταυτόχρονα (καθετηρισμός κεντρικών φλεβών, θεραπεία συνεχούς έγχυσης, διασωλήνωση, μηχανική αερισμός, υγιεινή τραχειοβρογχικό δέντρο, μετάγγιση συστατικών και προϊόντων αίματος).
Οι πιο σύνθετες και εντατικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις που η διαδικασία της θανατογένεσης φτάνει στο απόγειό της: καρδιακή ανακοπή του ασθενούς. Δεν είναι μόνο η θεραπεία, αλλά και η αναζωογόνηση.
Αναζωογόνηση(αναζωογόνηση του σώματος) - εντατική θεραπεία για διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής.
Η επιστήμη της αναζωογόνησης είναι η μελέτη του θανάτου ενός οργανισμού και η ανάπτυξη μεθόδων για την αναβίωσή του.
Ανανιματολογία(σχετικά με- πάλι, animare- αναζωογόνηση) - η επιστήμη των προτύπων εξαφάνισης της ζωής, οι αρχές της αναζωογόνησης του σώματος, η πρόληψη και η θεραπεία καταληκτικών καταστάσεων.
Από την εποχή του Ιπποκράτη μέχρι τον 20ο αιώνα, ήταν αληθινή άποψη ότι είναι απαραίτητο να παλεύει κανείς για τη ζωή του ασθενούς μέχρι την τελευταία του πνοή, τον τελευταίο καρδιακό παλμό. Μετά τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας - σε κατάσταση κλινικού θανάτου - πρέπει να παλέψουμε για τη ζωή του ασθενούς.
Βασικές παράμετροι ζωτικών λειτουργιών
Στην ανάνηψη, ο παράγοντας χρόνος είναι εξαιρετικά σημαντικός, επομένως είναι λογικό να απλοποιηθεί όσο το δυνατόν περισσότερο η εξέταση του ασθενούς. Επιπλέον, για την επίλυση προβλημάτων ανάνηψης, είναι απαραίτητο να ανακαλύψουμε τις θεμελιώδεις αλλαγές στα ζωτικά συστήματα του σώματος του ασθενούς: το κεντρικό νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό και το αναπνευστικό. Η μελέτη της κατάστασής τους μπορεί να χωριστεί σε δύο ομάδες:
Προνοσοκομειακή αξιολόγηση (χωρίς ειδικό εξοπλισμό).
Αξιολόγηση σε εξειδικευμένο στάδιο.
Προνοσοκομειακή αξιολόγηση
Στην αναζωογόνηση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι ακόλουθες παράμετροι των κύριων ζωτικών συστημάτων του σώματος:
ΚΝΣ:
Η παρουσία της συνείδησης και ο βαθμός καταστολής της.
Κατάσταση των κόρης (διάμετρος, αντίδραση στο φως).
Διατήρηση των αντανακλαστικών (το πιο απλό είναι ο κερατοειδούς).
Το καρδιαγγειακό σύστημα:
Χρώμα του δέρματος;
Παρουσία και χαρακτήρας παλμού στις περιφερικές αρτηρίες (α. radialis);
Παρουσία και τιμή της αρτηριακής πίεσης.
Παρουσία παλμού στις κεντρικές αρτηρίες (α. carotis, α. femoralis- παρόμοια με τα σημεία της πίεσής τους κατά τη διάρκεια μιας προσωρινής διακοπής της αιμορραγίας).
Παρουσία καρδιακών ήχων.
Αναπνευστικό σύστημα:
Παρουσία αυθόρμητης αναπνοής.
Συχνότητα, ρυθμός και βάθος αναπνοής.
Αξιολόγηση σε εξειδικευμένο στάδιο
Η αξιολόγηση σε εξειδικευμένο στάδιο περιλαμβάνει όλες τις παραμέτρους του προνοσοκομειακού σταδίου, αλλά ταυτόχρονα συμπληρώνονται με δεδομένα από ενόργανες διαγνωστικές μεθόδους. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος παρακολούθησης περιλαμβάνει:
ΗΚΓ;
Μελέτη αερίων αίματος (O 2, CO 2);
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία;
Συνεχής μέτρηση αρτηριακής πίεσης, παρακολούθηση κεντρικής φλεβικής πίεσης.
Ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι (ανακάλυψη της αιτίας της ανάπτυξης μιας τελικής κατάστασης).
Αποπληξία
Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, πιο κοντά στο τερματικό, σε μετάφραση αποπληξία- Κτύπημα. Στην καθημερινή ζωή, χρησιμοποιούμε συχνά αυτόν τον όρο, που σημαίνει, πρώτα απ 'όλα, νευρικό, ψυχικό σοκ. Στην ιατρική, το σοκ είναι πραγματικά ένα «χτύπημα στο σώμα του ασθενούς», που οδηγεί όχι μόνο σε ορισμένες συγκεκριμένες διαταραχές στις λειτουργίες μεμονωμένων οργάνων, αλλά συνοδεύεται από γενικές διαταραχές, ανεξάρτητα από το σημείο εφαρμογής του επιβλαβούς παράγοντα. Ίσως δεν υπάρχει ούτε ένα σύνδρομο στην ιατρική με το οποίο η ανθρωπότητα γνώριζε τόσο καιρό. Ο Ambroise Paré περιέγραψε την κλινική εικόνα του σοκ. Ο όρος «σοκ» όταν περιγράφει τα συμπτώματα σοβαρού τραύματος
Μας εισήγαγε στις αρχές του 16ου αιώνα ο Γάλλος σύμβουλος γιατρός στον στρατό του Λουδοβίκου XV, Le Dran, ο οποίος πρότεινε επίσης τις απλούστερες μεθόδους θεραπείας του σοκ: θέρμανση, ανάπαυση, αλκοόλ και όπιο. Το σοκ πρέπει να διακρίνεται από τη λιποθυμία και την κατάρρευση.
λιποθυμία- ξαφνική βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης που σχετίζεται με ανεπαρκή παροχή αίματος στον εγκέφαλο.
Η μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής κατά τη λιποθυμία σχετίζεται με βραχυπρόθεσμο σπασμό των εγκεφαλικών αγγείων ως απόκριση σε ψυχοσυναισθηματικό ερέθισμα (φόβος, πόνος, θέαση αίματος), μπούκωμα κ.λπ. Γυναίκες με αρτηριακή υπόταση, αναιμία και ένα μη ισορροπημένο νευρικό σύστημα είναι επιρρεπές σε λιποθυμία. Η διάρκεια της λιποθυμίας κυμαίνεται συνήθως από αρκετά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά χωρίς καμία συνέπεια με τη μορφή διαταραχών του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού και άλλων συστημάτων.
Κατάρρευση- ταχεία πτώση της αρτηριακής πίεσης λόγω ξαφνικής καρδιακής αδυναμίας ή μειωμένου τόνου του αγγειακού τοιχώματος.
Σε αντίθεση με το σοκ, κατά τη διάρκεια της κατάρρευσης η πρωταρχική αντίδραση σε διάφορους παράγοντες (αιμορραγία, μέθη κ.λπ.) από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, αλλαγές στις οποίες είναι παρόμοιες με αυτές κατά τη διάρκεια σοκ, αλλά χωρίς έντονες αλλαγές από την πλευρά άλλων οργάνων. Η εξάλειψη της αιτίας της κατάρρευσης οδηγεί στην ταχεία αποκατάσταση όλων των λειτουργιών του σώματος. Στο σοκ, σε αντίθεση με τη λιποθυμία και την κατάρρευση, παρατηρείται προοδευτική πτώση σε όλες τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Υπάρχουν πολλοί ορισμοί του σοκ, τόσο γενικοί όσο και απλοί, και πολύ περίπλοκοι, που αντανακλούν τους παθογενετικούς μηχανισμούς της διαδικασίας. Οι συγγραφείς θεωρούν τα ακόλουθα ως βέλτιστα.
Αποπληξία- μια οξεία σοβαρή κατάσταση του σώματος με προοδευτική ανεπάρκεια όλων των συστημάτων του, που προκαλείται από μια κρίσιμη μείωση της ροής του αίματος στους ιστούς.
Ταξινόμηση, παθογένεια
Λόγω της εμφάνισής του, το σοκ μπορεί να είναι τραυματικό (μηχανικό τραύμα, εγκαύματα, ψύξη, ηλεκτροπληξία, τραύμα ακτινοβολίας), αιμορραγικό, χειρουργικό, καρδιογενές, σηπτικό, αναφυλακτικό. Είναι πιο κατάλληλο να χωρίσουμε το σοκ σε τύπους, λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεια των αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα (Εικ. 8-1). Από αυτή την άποψη, διακρίνονται το υποογκαιμικό, το καρδιογενές, το σηπτικό και το αναφυλακτικό σοκ. Με καθένα από αυτά τα είδη σοκ, συμβαίνουν συγκεκριμένες αλλαγές.
Ρύζι. 8-1.Κύριοι τύποι σοκ
Υποογκαιμικό σοκ
Το κυκλοφορικό σύστημα του σώματος αποτελείται από τρία κύρια μέρη: την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και το αίμα. Οι αλλαγές στις παραμέτρους της καρδιακής δραστηριότητας, τον αγγειακό τόνο και τον όγκο του αίματος καθορίζουν την ανάπτυξη συμπτωμάτων χαρακτηριστικών του σοκ. Το υποογκαιμικό σοκ εμφανίζεται ως αποτέλεσμα οξείας απώλειας αίματος, πλάσματος και άλλων σωματικών υγρών. Η υποογκαιμία (μείωση του όγκου του αίματος) οδηγεί σε μείωση της φλεβικής επιστροφής και μείωση της πίεσης πλήρωσης της καρδιάς, η οποία φαίνεται στο Σχ. 8-2. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε μείωση του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς και πτώση της αρτηριακής πίεσης. Λόγω της διέγερσης του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός, εμφανίζεται αγγειοσυστολή (αύξηση της συνολικής περιφερικής αντίστασης) και συγκεντροποίηση της κυκλοφορίας του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, οι α-αδρενεργικοί υποδοχείς των αγγείων που νευρώνονται έχουν σημαντική σημασία για τη συγκέντρωση της ροής του αίματος (η καλύτερη παροχή αίματος στον εγκέφαλο, την καρδιά και τους πνεύμονες). n. splanchnicus,καθώς και τα αιμοφόρα αγγεία των νεφρών, των μυών και του δέρματος. Αυτή η αντίδραση του σώματος είναι απολύτως δικαιολογημένη, αλλά εάν η υποογκαιμία δεν διορθωθεί, τότε λόγω ανεπαρκούς αιμάτωσης των ιστών προκύπτει εικόνα σοκ. Έτσι, το υποογκαιμικό σοκ χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου του αίματος, της καρδιακής πίεσης πλήρωσης και της καρδιακής παροχής, της αρτηριακής πίεσης και της αύξησης της περιφερικής αντίστασης.
Καρδιογενές σοκ
Η πιο κοινή αιτία καρδιογενούς σοκ είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, σπανιότερα η μυοκαρδίτιδα και η τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο. Σε περίπτωση διαταραχής της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, αρρυθμίας και άλλων οξειών αιτιών μείωσης της αποτελεσματικότητας των καρδιακών συσπάσεων, ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς μειώνεται, με αποτέλεσμα να μειώνεται η αρτηριακή πίεση και η πίεση πλήρωσης της καρδιάς αυξάνεται (Εικ. 8-3). Ως αποτέλεσμα του
Ρύζι. 8-2.Παθογένεια υποογκαιμικού σοκ
Ρύζι. 8-3.Παθογένεια καρδιογενούς σοκ
Το συμπαθητικό-επινεφριδιακό σύστημα διεγείρεται, ο καρδιακός ρυθμός και η συνολική περιφερική αντίσταση αυξάνονται. Οι αλλαγές είναι παρόμοιες με εκείνες στο υποογκαιμικό σοκ. Πρόκειται για υποδυναμικές μορφές σοκ. Η παθογενετική τους διαφορά έγκειται μόνο στην τιμή της πίεσης πλήρωσης της καρδιάς: με το υποογκαιμικό σοκ μειώνεται και με το καρδιογενές σοκ αυξάνεται.
Σηπτικό σοκ
Στο σηπτικό σοκ, πρώτα εμφανίζονται διαταραχές του περιφερικού κυκλοφορικού. Υπό την επίδραση βακτηριακών τοξινών, ανοίγουν σύντομες αρτηριοφλεβικές παρακλίσεις, μέσω των οποίων ορμάει το αίμα, παρακάμπτοντας το τριχοειδές δίκτυο, από το αρτηριακό στο φλεβικό κρεβάτι (Εικ. 8-4). Με τη μείωση της ροής του αίματος στο τριχοειδές στρώμα, η ροή του αίματος στην περιφέρεια είναι υψηλή και η συνολική περιφερειακή αντίσταση μειώνεται. Αντίστοιχα, υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και αντισταθμιστική αύξηση στον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και στον καρδιακό ρυθμό. Αυτή είναι η λεγόμενη αντίδραση υπερδυναμικής κυκλοφορίας στο σηπτικό σοκ. Μια μείωση της αρτηριακής πίεσης και της συνολικής περιφερικής αντίστασης εμφανίζεται με φυσιολογικό ή αυξημένο εγκεφαλικό όγκο της καρδιάς. Με περαιτέρω ανάπτυξη, η υπερδυναμική μορφή γίνεται υποδυναμική.
Ρύζι. 8-4.Παθογένεια σηπτικού σοκ
Ρύζι. 8-5.Παθογένεια αναφυλακτικού σοκ
Αναφυλακτικό σοκ
Η αναφυλακτική αντίδραση είναι έκφραση ειδικής υπερευαισθησίας του οργανισμού σε ξένες ουσίες. Η ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ βασίζεται σε απότομη μείωση του αγγειακού τόνου υπό την επίδραση της ισταμίνης και άλλων ουσιών μεσολαβητών (Εικ. 8-5). Λόγω της επέκτασης του χωρητικού τμήματος της αγγειακής κλίνης (φλέβας), εμφανίζεται μια σχετική μείωση του BCC: προκύπτει μια απόκλιση μεταξύ του όγκου της αγγειακής κλίνης και του BCC. Η υποογκαιμία έχει ως αποτέλεσμα μειωμένη ροή αίματος προς την καρδιά και μειωμένη καρδιακή πίεση πλήρωσης. Αυτό οδηγεί σε πτώση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και της αρτηριακής πίεσης. Η άμεση διαταραχή της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου συμβάλλει επίσης στη μείωση της καρδιακής απόδοσης. Το αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από την απουσία έντονης αντίδρασης του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, που οδηγεί στην προοδευτική κλινική ανάπτυξη αναφυλακτικού σοκ.
Διαταραχή της μικροκυκλοφορίας
Παρά τη διαφορά στην παθογένεια των παρουσιαζόμενων μορφών σοκ, το τελικό στάδιο της ανάπτυξής τους είναι η μείωση της ροής του τριχοειδούς αίματος. ΕΠΟΜΕΝΟ-
Ως αποτέλεσμα, η παροχή οξυγόνου και υποστρωμάτων ενέργειας, καθώς και η απομάκρυνση των τελικών μεταβολικών προϊόντων, καθίστανται ανεπαρκείς. Εμφανίζεται υποξία, μια αλλαγή στη φύση του μεταβολισμού από αερόβιο σε αναερόβιο. Λιγότερο πυροσταφυλικό εισέρχεται στον κύκλο του Krebs και μετατρέπεται σε γαλακτικό, το οποίο, μαζί με την υποξία, οδηγεί στην ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης των ιστών. Υπό την επίδραση της οξέωσης, συμβαίνουν δύο φαινόμενα που οδηγούν σε περαιτέρω επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας κατά τη διάρκεια του σοκ: ειδική δυσρύθμιση του σοκ του αγγειακού τόνουΚαι παραβίαση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος.Τα προτριχοειδή διαστέλλονται, ενώ τα μετατριχοειδή εξακολουθούν να στενεύουν (Εικ. 8-6 γ). Το αίμα εισέρχεται στα τριχοειδή αγγεία, αλλά η εκροή είναι εξασθενημένη. Υπάρχει μια αύξηση στην ενδοτριχοειδή πίεση, το πλάσμα διέρχεται στο διάμεσο, γεγονός που οδηγεί σε περαιτέρω μείωση του BCC, διαταραχή των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και συσσώρευση κυττάρων στα τριχοειδή αγγεία. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια κολλάνε μεταξύ τους σε «στήλες νομισμάτων» και σχηματίζονται συστάδες αιμοπεταλίων. Ως αποτέλεσμα της αύξησης του ιξώδους του αίματος, εμφανίζεται ανυπέρβλητη αντίσταση στη ροή του αίματος, σχηματίζονται τριχοειδείς μικροθρόμβοι και αναπτύσσεται το σύνδρομο DIC. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο το κέντρο βάρους των αλλαγών μετατοπίζεται κατά τη διάρκεια προοδευτικού σοκ από τη μακροκυκλοφορία στη μικροκυκλοφορία. Η παραβίαση του τελευταίου είναι χαρακτηριστικό όλων των μορφών σοκ, ανεξάρτητα από την αιτία που το προκάλεσε. Είναι η διαταραχή της μικροκυκλοφορίας που είναι η άμεση αιτία που απειλεί τη ζωή του ασθενούς.
Σοκ όργανα
Η παραβίαση των λειτουργιών των κυττάρων, ο θάνατός τους λόγω διαταραχών της μικροκυκλοφορίας κατά τη διάρκεια του σοκ μπορεί να επηρεάσει όλα τα κύτταρα του σώματος, αλλά υπάρχουν όργανα που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στο σοκ - όργανα σοκ.
Ρύζι. 8-6.Ο μηχανισμός της διαταραχής της μικροκυκλοφορίας κατά τη διάρκεια σοκ: α - φυσιολογικό; β - αρχική φάση σοκ - αγγειοσυστολή. γ - ειδική δυσρύθμιση του αγγειακού τόνου
μας. Αυτά περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, τους πνεύμονες και τα νεφρά, και δεύτερον το ήπαρ. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των αλλαγών σε αυτά τα όργανα κατά τη διάρκεια σοκ (πνεύμονας κατά τη διάρκεια σοκ, νεφροί και ήπαρ κατά τη διάρκεια καταπληξίας), οι οποίες εξαφανίζονται όταν ο ασθενής αναρρώσει από το σοκ, και διαταραχές οργάνων που σχετίζονται με την καταστροφή των δομών των ιστών, όταν μετά από ανάρρωση από καταπληξία, ανεπάρκεια ή πλήρη απώλεια λειτουργιών, επιμένουν όργανα (σόκ στους πνεύμονες, σοκ στα νεφρά και στο ήπαρ).
Ο πνεύμονας σε σοκ.Χαρακτηρίζεται από μειωμένη απορρόφηση οξυγόνου και αρτηριακή υποξία. Εάν εμφανιστεί «πνεύμονας σοκ», τότε μετά την εξάλειψη του σοκ, η σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια εξελίσσεται γρήγορα. Οι ασθενείς παραπονιούνται για ασφυξία και γρήγορη αναπνοή. Παρουσιάζουν μείωση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα και μείωση της ελαστικότητας του πνεύμονα. Υπάρχει αύξηση στο pa CO 2. Σε αυτή την προοδευτική φάση του σοκ, το σύνδρομο του «πνεύμονα σοκ», προφανώς, δεν υπόκειται πλέον σε αντίστροφη ανάπτυξη: ο ασθενής πεθαίνει από αρτηριακή υποξία.
Τα νεφρά σε σοκ.Χαρακτηρίζεται από απότομο περιορισμό της κυκλοφορίας του αίματος με μείωση της ποσότητας του σπειραματικού διηθήματος, μειωμένη ικανότητα συγκέντρωσης και μείωση της ποσότητας των ούρων που απεκκρίνονται. Εάν αυτές οι διαταραχές, μετά την εξάλειψη του σοκ, δεν υποστούν άμεση ανάστροφη ανάπτυξη, τότε η διούρηση μειώνεται προοδευτικά, αυξάνεται η ποσότητα των άχρηστων ουσιών και εμφανίζεται ένας «νεφρός-σοκ», η κύρια εκδήλωση του οποίου είναι η κλινική εικόνα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
συκώτι -το κεντρικό μεταβολικό όργανο παίζει σημαντικό ρόλο στην πορεία του σοκ. Η ανάπτυξη «σοκ του ήπατος» μπορεί να υποψιαστεί όταν η δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων αυξάνεται ακόμη και μετά τη διακοπή του σοκ.
Κλινική εικόνα
Κύρια συμπτώματα
Η κλινική εικόνα του σοκ είναι αρκετά χαρακτηριστική. Τα κύρια συμπτώματα σχετίζονται με την αναστολή των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Οι ασθενείς σε κατάσταση σοκ αναστέλλονται και διστάζουν να έρθουν σε επαφή. Το δέρμα είναι χλωμό, καλυμμένο με κρύο ιδρώτα και συχνά παρατηρείται ακροκυάνωση. Η αναπνοή είναι συχνή και ρηχή. Σημειώνεται ταχυκαρδία και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Ο παλμός είναι συχνός, αδύναμος σε πλήρωση και σε σοβαρές περιπτώσεις είναι ελάχιστα ανιχνεύσιμος (σαν κλωστή). Αλλαγές
Η αιμοδυναμική είναι η κύρια στο σοκ. Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρείται μείωση της διούρησης. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση αλλάζουν πιο δυναμικά κατά τη διάρκεια του σοκ. Από αυτή την άποψη, ο Allgover πρότεινε τη χρήση του δείκτη σοκ: την αναλογία του καρδιακού ρυθμού προς τη συστολική αρτηριακή πίεση. Κανονικά, είναι περίπου ίσο με 0,5, κατά τη μετάβαση στο σοκ πλησιάζει το 1,0 και με ανεπτυγμένο σοκ φτάνει στο 1,5.
Σοβαρότητα σοκ
Ανάλογα με τη σοβαρότητα, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί σοκ.
Σοκ Ι βαθμός.Η συνείδηση διατηρείται, ο ασθενής είναι επικοινωνιακός, ελαφρώς ανασταλμένος. Η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρώς, αλλά υπερβαίνει τα 90 mm Hg, ο σφυγμός είναι ελαφρώς αυξημένος. Το δέρμα είναι χλωμό και μερικές φορές παρατηρούνται μυϊκοί τρόμοι.
Σοκ ΙΙ βαθμού.Η συνείδηση διατηρείται, ο ασθενής αναστέλλεται. Το δέρμα είναι χλωμό, κρύο, κολλώδης ιδρώτας, ελαφρά ακροκυάνωση. Συστολική αρτηριακή πίεση 70-90 mm Hg. Ο παλμός αυξάνεται σε 110-120 ανά λεπτό, το γέμισμα είναι αδύναμο. Η κεντρική φλεβική πίεση μειώνεται, η αναπνοή είναι ρηχή.
Σοκ ΙΙΙ βαθμού.Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά σοβαρή: είναι αδυναμικός, ανασταλτικός, απαντά σε ερωτήσεις μονοσύλλαβες και δεν ανταποκρίνεται στον πόνο. Το δέρμα είναι χλωμό, ψυχρό, με γαλαζωπή απόχρωση. Η αναπνοή είναι ρηχή, συχνή, μερικές φορές σπάνια. Ο παλμός είναι συχνός - 130-140 ανά λεπτό. Συστολική αρτηριακή πίεση 50-70 mm Hg. Η CVP είναι μηδενική ή αρνητική, δεν υπάρχει διούρηση.
Σοκ IV βαθμού.Η προγωνική κατάσταση είναι μια από τις κρίσιμες, τερματικές καταστάσεις.
Γενικές αρχές θεραπείας
Η θεραπεία του σοκ εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από αιτιολογικούς παράγοντες και παθογένεια. Συχνά είναι η εξάλειψη του κύριου συνδρόμου (διακοπή αιμορραγίας, εξάλειψη της πηγής μόλυνσης, αλλεργικός παράγοντας) που είναι απαραίτητος και κύριος παράγοντας για την καταπολέμηση του σοκ. Ταυτόχρονα, υπάρχουν γενικά πρότυπα θεραπείας. Η θεραπεία σοκ μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια. Αλλά το πρώτο, «μηδενικό βήμα» θεωρείται φροντίδα. Οι ασθενείς πρέπει να περιβάλλονται από προσοχή, παρά τον μεγάλο όγκο των διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων. Τα κρεβάτια πρέπει να είναι λειτουργικά και προσβάσιμα για τη μεταφορά εξοπλισμού. Οι ασθενείς πρέπει να είναι εντελώς γδύσιμοι. Η θερμοκρασία του αέρα πρέπει να είναι 23-25? C.
Οι γενικές αρχές της θεραπείας του σοκ μπορούν να παρουσιαστούν σε τρία στάδια.
Βασική θεραπεία για σοκ (πρώτο στάδιο):
Αναπλήρωση του όγκου του αίματος.
Οξυγονοθεραπεία;
Διόρθωση της οξέωσης.
Φαρμακοθεραπεία καταπληξίας (δεύτερο στάδιο):
- ντοπαμίνη?
Νορεπινεφρίνη;
Καρδιακές γλυκοσίδες.
Πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα (τρίτο στάδιο):
Γλυκοκορτικοειδή;
Νατριούχος ηπαρίνη;
Διουρητικά;
Μηχανική υποστήριξη κυκλοφορίας;
Καρδιοχειρουργική.
Κατά τη θεραπεία ασθενών με σοκ, δίνεται μεγάλη προσοχή στο διαγνωστικό πρόγραμμα και την παρακολούθηση. Στο Σχ. 8-7 δείχνει το ελάχιστο σχήμα παρακολούθησης. Μεταξύ των δεικτών που παρουσιάζονται, οι πιο σημαντικοί είναι ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, η κεντρική φλεβική πίεση, η σύνθεση αερίων αίματος και ο ρυθμός διούρησης.
Ρύζι. 8-7.Ελάχιστο σχήμα παρακολούθησης για σοκ
Ρύζι. 8-8.Σχέδιο μέτρησης της κεντρικής φλεβικής πίεσης
Επιπλέον, η διούρηση στο σοκ δεν μετριέται σε μια ημέρα, ως συνήθως, αλλά σε μια ώρα ή λεπτά, για την οποία η κύστη πρέπει να καθετηριαστεί. Με φυσιολογική αρτηριακή πίεση, πάνω από το κρίσιμο επίπεδο της πίεσης αιμάτωσης (60 mm Hg) και με φυσιολογική νεφρική λειτουργία, ο ρυθμός απέκκρισης ούρων είναι μεγαλύτερος από 30 ml/h (0,5 ml/min). Στο Σχ. 8-8 δείχνει ένα διάγραμμα για τη μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης, η γνώση του οποίου είναι εξαιρετικά σημαντική για τη διεξαγωγή θεραπείας έγχυσης και την αναπλήρωση του όγκου του αίματος. Φυσιολογικά, η κεντρική φλεβική πίεση είναι 5-15 cm στήλης νερού.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην αντιμετώπιση του σοκ χρειάζεται ένα ξεκάθαρο πρόγραμμα δράσης, καθώς και καλή γνώση της παθογένειας των αλλαγών που συμβαίνουν στον οργανισμό.
Τερματικές καταστάσεις
Τα κύρια στάδια του θανάτου του σώματος είναι καταληκτικές καταστάσεις που αντικαθιστούν διαδοχικά η μία την άλλη: προγωνική κατάσταση, αγωνία, κλινικός και βιολογικός θάνατος. Οι κύριες παράμετροι αυτών των καταστάσεων παρουσιάζονται στον πίνακα. 8-1.
Προγωνική κατάσταση
Η προγωνική κατάσταση είναι το στάδιο του θανάτου του σώματος, κατά το οποίο εμφανίζεται μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης. πρώτα ταχυκαρδία και ταχύπνοια, μετά βραδυκαρδία και βραδύπνοια. προοδευτική κατάθλιψη της συνείδησης, ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου και αντανακλαστικά. συσσώρευση
Πίνακας 8-1.Χαρακτηριστικά τερματικών καταστάσεων
το βάθος της πείνας με οξυγόνο όλων των οργάνων και των ιστών. Το σοκ σταδίου IV μπορεί να ταυτιστεί με την προγωνική κατάσταση.
Αγωνία
Η αγωνία είναι το στάδιο του θανάτου που προηγείται του θανάτου, η τελευταία λάμψη της δραστηριότητας της ζωής. Κατά την περίοδο της αγωνίας, οι λειτουργίες των ανώτερων τμημάτων του εγκεφάλου απενεργοποιούνται, η ρύθμιση των φυσιολογικών διεργασιών πραγματοποιείται από τα βολβικά κέντρα και είναι πρωτόγονα, διαταραγμένης φύσης. Η ενεργοποίηση των βλαστικών σχηματισμών οδηγεί σε ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένη αναπνοή, η οποία είναι συνήθως παθολογικής φύσης (αναπνοή Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Επομένως, η μετάβαση από την προγωνική κατάσταση στην αγωνιστική κατάσταση οφείλεται κυρίως στην προοδευτική κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Η αγωνιώδης έκρηξη της ζωτικής δραστηριότητας είναι πολύ βραχύβια και τελειώνει με την πλήρη καταστολή όλων των ζωτικών λειτουργιών - κλινικού θανάτου.
Κλινικός θάνατος
Ο κλινικός θάνατος είναι ένα αναστρέψιμο στάδιο θανάτου, «ένα είδος μεταβατικής κατάστασης που δεν είναι ακόμη θάνατος, αλλά δεν είναι πλέον
μπορεί να ονομαστεί ζωή» (V.A. Negovsky, 1986). Η κύρια διαφορά μεταξύ του κλινικού θανάτου και των συνθηκών που προηγούνται είναι η απουσία κυκλοφορίας του αίματος και αναπνοής, γεγονός που καθιστά αδύνατες τις διεργασίες οξειδοαναγωγής στα κύτταρα και οδηγεί στο θάνατό τους και στο θάνατο του σώματος συνολικά. Όμως ο θάνατος δεν επέρχεται αμέσως τη στιγμή της καρδιακής ανακοπής. Οι μεταβολικές διεργασίες εξαφανίζονται σταδιακά. Τα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού είναι τα πιο ευαίσθητα στην υποξία, επομένως η διάρκεια του κλινικού θανάτου εξαρτάται από το χρόνο που βιώνει ο εγκεφαλικός φλοιός απουσία αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος. Με διάρκεια 5-6 λεπτών, η βλάβη στα περισσότερα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού εξακολουθεί να είναι αναστρέψιμη, γεγονός που καθιστά δυνατή την πλήρη αναζωογόνηση του σώματος. Αυτό οφείλεται στην υψηλή πλαστικότητα των κυττάρων του κεντρικού νευρικού συστήματος· τις λειτουργίες των νεκρών κυττάρων αναλαμβάνουν άλλα που έχουν διατηρήσει τις ζωτικές τους λειτουργίες. Η διάρκεια του κλινικού θανάτου επηρεάζεται από:
Η φύση του προηγούμενου θανάτου (όσο πιο ξαφνικός και ταχύτερος κλινικός θάνατος συμβαίνει, τόσο περισσότερος μπορεί να διαρκέσει).
Θερμοκρασία περιβάλλοντος (με υποθερμία, η ένταση όλων των τύπων μεταβολισμού μειώνεται και η διάρκεια του κλινικού θανάτου αυξάνεται).
Βιολογικός θάνατος
Ο βιολογικός θάνατος επέρχεται μετά τον κλινικό θάνατο και είναι μια μη αναστρέψιμη κατάσταση όταν η αναζωογόνηση του σώματος ως συνόλου δεν είναι πλέον δυνατή. Αυτή είναι μια νεκρωτική διαδικασία σε όλους τους ιστούς, ξεκινώντας από τους νευρώνες του εγκεφαλικού φλοιού, η νέκρωση των οποίων συμβαίνει εντός 1 ώρας μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και στη συνέχεια εντός 2 ωρών συμβαίνει ο θάνατος των κυττάρων όλων των εσωτερικών οργάνων (νέκρωση του το δέρμα εμφανίζεται μόνο μετά από αρκετές ώρες, και μερικές φορές ημέρες).
Αξιόπιστα σημάδια βιολογικού θανάτου
Αξιόπιστα σημάδια βιολογικού θανάτου είναι οι κηλίδες πτωμάτων, η ακαμψία και η πτωματική αποσύνθεση.
Πτωματικά σημεία- ένας ιδιόμορφος μπλε-ιώδες ή βυσσινί-βιολετί χρωματισμός του δέρματος λόγω της ροής και της συσσώρευσης αίματος στις κάτω περιοχές του σώματος. Ο σχηματισμός τους συμβαίνει 2-4 ώρες μετά τη διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας. Η διάρκεια του αρχικού σταδίου (υπόσταση) είναι έως 12-14 ώρες: οι κηλίδες εξαφανίζονται με την πίεση.
εξαφάνιση και μετά επανεμφανίζονται μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Οι σχηματισμένες πτωματικές κηλίδες δεν εξαφανίζονται όταν πιέζονται.
Νεκρική ακαμψία - πάχυνση και βράχυνση των σκελετικών μυών, δημιουργώντας εμπόδιο στις παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις. Εμφανίζεται 2-4 ώρες μετά την καρδιακή ανακοπή, φτάνει στο μέγιστο μετά από 24 ώρες και υποχωρεί μετά από 3-4 ημέρες.
Αποσύνθεση πτώματος - εμφανίζεται αργά και εκδηλώνεται με αποσύνθεση και σήψη ιστών. Ο χρόνος αποσύνθεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις περιβαλλοντικές συνθήκες.
Διαπίστωση βιολογικού θανάτου
Το γεγονός της εμφάνισης βιολογικού θανάτου καθορίζεται από γιατρό ή παραϊατρικό από την παρουσία αξιόπιστων σημείων και πριν από την εμφάνισή τους - από το συνδυασμό των ακόλουθων συμπτωμάτων:
Απουσία καρδιακής δραστηριότητας (δεν υπάρχει παλμός σε μεγάλες αρτηρίες, δεν ακούγονται καρδιακοί ήχοι, δεν υπάρχει βιοηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς).
Ο χρόνος απουσίας καρδιακής δραστηριότητας είναι αξιόπιστα περισσότερο από 25 λεπτά (σε κανονική θερμοκρασία περιβάλλοντος).
Έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής.
Μέγιστη διαστολή των κόρης και έλλειψη αντίδρασής τους στο φως.
Απουσία αντανακλαστικού κερατοειδούς.
Η παρουσία μεταθανάτιας υπόστασης σε επικλινή μέρη του σώματος.
Εγκεφαλικός θάνατος
Με κάποια ενδοεγκεφαλική παθολογία, καθώς και μετά από μέτρα αναζωογόνησης, μερικές φορές προκύπτει μια κατάσταση όταν οι λειτουργίες του κεντρικού νευρικού συστήματος, κυρίως του εγκεφαλικού φλοιού, χάνονται εντελώς και αμετάκλητα, ενώ διατηρείται η καρδιακή δραστηριότητα, η αρτηριακή πίεση διατηρείται ή διατηρείται από αγγειοσυστολείς , και η αναπνοή παρέχεται με μηχανικό αερισμό. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται εγκεφαλικός θάνατος («εγκεφαλικός θάνατος»). Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου είναι πολύ δύσκολο να γίνει. Υπάρχουν τα ακόλουθα κριτήρια:
Πλήρης και επίμονη έλλειψη συνείδησης.
Επίμονη έλλειψη αυθόρμητης αναπνοής.
Εξαφάνιση αντιδράσεων σε εξωτερικούς ερεθισμούς και κάθε είδους αντανακλαστικά.
Ατονία όλων των μυών.
Εξαφάνιση της θερμορύθμισης;
Πλήρης και επίμονη απουσία αυθόρμητης και προκαλούμενης ηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου (σύμφωνα με δεδομένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα).
Η διάγνωση του εγκεφαλικού θανάτου έχει επιπτώσεις στη μεταμόσχευση οργάνων. Αφού εντοπιστεί, τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν για μεταμόσχευση στους λήπτες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τη διάγνωση, είναι επιπλέον απαραίτητο:
Αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων, η οποία υποδεικνύει την απουσία ροής αίματος ή το επίπεδό της κάτω από το κρίσιμο.
Συμπεράσματα ειδικών (νευρολόγος, ανανεωτής, ιατροδικαστής, καθώς και επίσημος εκπρόσωπος του νοσοκομείου) που επιβεβαιώνουν τον εγκεφαλικό θάνατο.
Σύμφωνα με τη νομοθεσία που υπάρχει στις περισσότερες χώρες, ο «εγκεφαλικός θάνατος» ισοδυναμεί με βιολογικό θάνατο.
Μέτρα ανάνηψης
Τα μέτρα ανάνηψης είναι οι ενέργειες του γιατρού σε περίπτωση κλινικού θανάτου, με στόχο τη διατήρηση των λειτουργιών της κυκλοφορίας του αίματος, την αναπνοή και την αναζωογόνηση του σώματος. Υπάρχουν δύο επίπεδα μέτρων ανάνηψης: βασικόςΚαι ειδικευμένοςαναζωογόνηση. Η επιτυχία των μέτρων ανάνηψης εξαρτάται από τρεις παράγοντες:
Έγκαιρη αναγνώριση κλινικού θανάτου.
Άμεση έναρξη βασικής ανάνηψης.
Η ταχεία άφιξη επαγγελματιών και η έναρξη της εξειδικευμένης ανάνηψης.
Διάγνωση κλινικού θανάτου
Ο κλινικός θάνατος (αιφνίδια καρδιακή ανακοπή) χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημεία:
Απώλεια συνείδησης;
Απουσία παλμού στις κεντρικές αρτηρίες.
Διακοπή αναπνοής.
Απουσία καρδιακών ήχων.
Διαστολή της κόρης;
Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος.
Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι για να δηλώσετε κλινικό θάνατο και να ξεκινήσετε μέτρα ανάνηψης, αρκούν τα τρία πρώτα σημάδια: έλλειψη συνείδησης, σφυγμός στις κεντρικές αρτηρίες και
αναπνοή. Αφού γίνει η διάγνωση, η βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό και, εάν είναι δυνατόν, να καλέσετε μια ομάδα επαγγελματιών ανάνηψης.
Βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση
Η βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι το πρώτο στάδιο της φροντίδας, η επικαιρότητα της οποίας καθορίζει την πιθανότητα επιτυχίας. Διεξάγεται στον τόπο ανακάλυψης της ασθενούς από το πρώτο άτομο που κατέχει τις δεξιότητές της. Τα κύρια στάδια της βασικής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης διατυπώθηκαν στη δεκαετία του '60 του 20ου αιώνα από τον P. Safar.
ΕΝΑ - αεροπορική γραμμή- εξασφάλιση ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών.
ΣΕ - αναπνοή- Αναπνευστήρας.
ΜΕ - κυκλοφορία- έμμεσο καρδιακό μασάζ.
Πριν ξεκινήσετε αυτά τα στάδια, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε τον ασθενή σε μια σκληρή επιφάνεια και να τον τοποθετήσετε σε ύπτια θέση με τα πόδια ανυψωμένα για να αυξηθεί η ροή του αίματος προς την καρδιά (γωνία ανύψωσης 30-45? C).
Εξασφάλιση ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών
Για να εξασφαλιστεί η ελεύθερη βατότητα των αεραγωγών, λαμβάνονται τα ακόλουθα μέτρα:
1. Εάν υπάρχουν θρόμβοι αίματος, σάλιο, ξένα σώματα ή έμετος στη στοματική κοιλότητα, θα πρέπει να καθαριστεί μηχανικά (το κεφάλι είναι στραμμένο στο πλάι για να αποφευχθεί η αναρρόφηση).
2. Η κύρια μέθοδος αποκατάστασης της βατότητας των αεραγωγών (σε περίπτωση ανάσυρσης της γλώσσας κ.λπ.) είναι η λεγόμενη τριπλή τεχνική του P. Safar (Εικ. 8-9): ίσιωμα της κεφαλής, κίνηση της κάτω γνάθου προς τα εμπρός, άνοιγμα της στόμα. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να αποφύγετε να ισιώσετε το κεφάλι σας εάν υποψιάζεστε τραυματισμό της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
3. Αφού ολοκληρώσετε τα παραπάνω μέτρα, πάρτε μια δοκιμαστική αναπνοή τύπου «στόμα με στόμα».
Τεχνητός αερισμός
Ο μηχανικός αερισμός ξεκινά αμέσως μετά την αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού και πραγματοποιείται σύμφωνα με τον τύπο «στόμα με στόμα» και «στόμα με μύτη» (Εικ. 8-10). Η πρώτη μέθοδος είναι προτιμότερη: το άτομο που κάνει ανάνηψη παίρνει μια βαθιά αναπνοή, καλύπτει το στόμα του θύματος με τα χείλη του και
Ρύζι. 8-9.Τριπλή τεχνική του P. Safar: α - ανάκληση της γλώσσας. β - επέκταση του κεφαλιού. γ - επέκταση της κάτω γνάθου. δ - άνοιγμα του στόματος
εκπνέει. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να τσιμπήσετε τη μύτη του θύματος με τα δάχτυλά σας. Στα παιδιά, η αναπνοή στο στόμα και τη μύτη χρησιμοποιείται ταυτόχρονα. Η χρήση αεραγωγών απλοποιεί σημαντικά τη διαδικασία.
Γενικοί κανόνες μηχανικού αερισμού
1. Ο όγκος της ένεσης πρέπει να είναι περίπου 1 λίτρο, η συχνότητα πρέπει να είναι περίπου 12 φορές ανά λεπτό. Ο εμφυσημένος αέρας περιέχει 15-17% οξυγόνο και 2-4% CO 2, το οποίο είναι αρκετά, λαμβάνοντας υπόψη τον αέρα του νεκρού χώρου, ο οποίος είναι κοντά σε σύσταση με τον ατμοσφαιρικό αέρα.
2. Η εκπνοή πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 1,5-2 δευτερόλεπτα. Η αύξηση της διάρκειας της εκπνοής αυξάνει την αποτελεσματικότητά της. Επιπλέον, μειώνεται η πιθανότητα γαστρικής διαστολής, που μπορεί να οδηγήσει σε παλινδρόμηση και εισρόφηση.
3. Κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού, η βατότητα των αεραγωγών θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς.
4. Για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, ο αναζωογονητής μπορεί να χρησιμοποιήσει χαρτοπετσέτα, μαντήλι κ.λπ.
5. Το κύριο κριτήριο για την αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού: διαστολή του θώρακα κατά την έγχυση αέρα και κατάρρευσή του κατά την παθητική εκπνοή. Η διόγκωση της επιγαστρικής περιοχής υποδηλώνει διόγκωση του αδένα
Ρύζι. 8-10.Τύποι τεχνητής αναπνοής: α - στόμα με στόμα. β - στόμα με μύτη. γ - στο στόμα και τη μύτη ταυτόχρονα. g - χρησιμοποιώντας αεραγωγό. δ - θέση του αεραγωγού και οι τύποι του
Λούντκα Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να ελέγξετε τον αεραγωγό ή να αλλάξετε τη θέση της κεφαλής.
6. Ένας τέτοιος μηχανικός αερισμός είναι εξαιρετικά κουραστικός για τον αναπνευστήρα, γι' αυτό το συντομότερο δυνατό είναι σκόπιμο να μεταβείτε στον μηχανικό αερισμό χρησιμοποιώντας απλές συσκευές τύπου «Ambu», που αυξάνει επίσης την αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού.
Έμμεσο (κλειστό) καρδιακό μασάζ
Το έμμεσο καρδιακό μασάζ ταξινομείται επίσης ως βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και πραγματοποιείται παράλληλα με τον μηχανικό αερισμό. Η θωρακική συμπίεση οδηγεί σε αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος λόγω των παρακάτω μηχανισμών.
1. Αντλία καρδιάς: η συμπίεση της καρδιάς μεταξύ του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης λόγω της παρουσίας βαλβίδων οδηγεί σε μηχανική συμπίεση του αίματος προς την επιθυμητή κατεύθυνση.
2. Αντλία στο στήθος: η συμπίεση προκαλεί τη συμπίεση του αίματος από τους πνεύμονες και την αποστολή στην καρδιά, κάτι που βοηθάει πολύ στην αποκατάσταση της ροής του αίματος.
Επιλογή σημείου για θωρακική συμπίεση
Η πίεση στο στήθος πρέπει να ασκείται στη μέση γραμμή στο όριο του κάτω και του μεσαίου τρίτου του στέρνου. Συνήθως, μετακινώντας το IV δάκτυλο προς τα πάνω κατά μήκος της μέσης γραμμής της κοιλιάς, ο αναζωογονητής αισθάνεται την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου, εφαρμόζει άλλα II και III στο IV δάκτυλο, βρίσκοντας έτσι το σημείο συμπίεσης (Εικ. 8-11).
Ρύζι. 8-11.Επιλογή σημείου συμπίεσης και τεχνική έμμεσης μασάζ: α - σημείο συμπίεσης. β - θέση χεριού. γ - τεχνική μασάζ
Προκαρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Σε περίπτωση αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής, ένα προκαρδιακό σοκ μπορεί να είναι μια αποτελεσματική μέθοδος. Χρησιμοποιώντας μια γροθιά από ύψος 20 εκατοστών, χτυπήστε το στήθος δύο φορές στο σημείο της συμπίεσης. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, προχωρήστε σε κλειστό καρδιακό μασάζ.
Τεχνική μασάζ κλειστής καρδιάς
Το θύμα ξαπλώνει σε μια άκαμπτη βάση (για να αποφευχθεί η πιθανότητα μετατόπισης ολόκληρου του σώματος υπό την επίδραση των χεριών του αναζωογονητή) με ανυψωμένα κάτω άκρα (αυξημένη φλεβική επιστροφή). Η συσκευή ανάνηψης τοποθετείται στο πλάι (δεξιά ή αριστερά), βάζει τη μια παλάμη πάνω στην άλλη και ασκεί πίεση στο στήθος με τα χέρια ισιωμένα στους αγκώνες, αγγίζοντας το θύμα στο σημείο συμπίεσης μόνο με το εγγύς μέρος της παλάμης που βρίσκεται παρακάτω. Αυτό αυξάνει το αποτέλεσμα πίεσης και αποτρέπει τη ζημιά στις νευρώσεις (βλ. Εικ. 8-11).
Ένταση και συχνότητα συμπιέσεων. Υπό την επίδραση των χεριών του αναζωογονητή, το στέρνο πρέπει να μετατοπιστεί κατά 4-5 cm, η συχνότητα των συμπιέσεων πρέπει να είναι 80-100 ανά λεπτό, η διάρκεια της πίεσης και οι παύσεις πρέπει να είναι περίπου ίσες μεταξύ τους.
Ενεργή «συμπίεση-αποσυμπίεση». Η ενεργή θωρακική συμπίεση-αποσυμπίεση χρησιμοποιείται για αναζωογόνηση από το 1993, αλλά δεν έχει βρει ακόμη ευρεία χρήση. Πραγματοποιείται με τη χρήση της συσκευής Cardiopamp, εξοπλισμένη με ειδική βεντούζα και παρέχει ενεργή τεχνητή συστολή και ενεργή διαστολή της καρδιάς, διευκολύνοντας τον μηχανικό αερισμό.
Άμεσο (ανοιχτό) μασάζ καρδιάς
Το άμεσο καρδιακό μασάζ χρησιμοποιείται σπάνια κατά τη διάρκεια μέτρων ανάνηψης.
Ενδείξεις
Καρδιακή ανακοπή κατά τη διάρκεια ενδοθωρακικών ή ενδοκοιλιακών επεμβάσεων (διαδιαφραγματικό μασάζ).
Τραυματισμός στο στήθος με υποψία ενδοθωρακικής αιμορραγίας και βλάβη στους πνεύμονες.
Υποψία καρδιακού επιπωματισμού, πνευμοθώρακα τάσης, πνευμονική εμβολή.
Τραυματισμός ή παραμόρφωση του θώρακα που εμποδίζει το κλειστό μασάζ.
Η αναποτελεσματικότητα ενός κλειστού μασάζ για αρκετά λεπτά (σχετική ένδειξη: χρησιμοποιείται σε νεαρά θύματα, με τον λεγόμενο «αδικαιολόγητο θάνατο», είναι μέτρο απόγνωσης).
Τεχνική.Γίνεται θωρακοτομή στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά. Το χέρι εισάγεται στην κοιλότητα του θώρακα, τέσσερα δάχτυλα τοποθετούνται κάτω από την κάτω επιφάνεια της καρδιάς και το πρώτο δάχτυλο τοποθετείται στην μπροστινή του επιφάνεια και εκτελείται ρυθμική συμπίεση της καρδιάς. Κατά τις επεμβάσεις εντός της θωρακικής κοιλότητας, όταν η τελευταία είναι ορθάνοιχτη, γίνεται μασάζ και με τα δύο χέρια.
Συνδυασμός μηχανικού αερισμού και καρδιακού μασάζ
Η σειρά του συνδυασμού μηχανικού αερισμού και καρδιακού μασάζ εξαρτάται από το πόσα άτομα παρέχουν βοήθεια στο θύμα.
Reanimating One
Ο αναπνευστήρας εκτελεί 2 αναπνοές, ακολουθούμενες από 15 θωρακικές συμπιέσεις. Στη συνέχεια, αυτός ο κύκλος επαναλαμβάνεται.
Δύο άτομα σε ανάνηψη
Ο ένας αναπνευστήρας εκτελεί μηχανικό αερισμό, ο άλλος εκτελεί έμμεσο καρδιακό μασάζ. Σε αυτή την περίπτωση, η αναλογία συχνότητας αναπνοής και θωρακικών συμπιέσεων πρέπει να είναι 1:5. Κατά τη διάρκεια της εισπνοής, ο δεύτερος αναπνευστήρας θα πρέπει να σταματήσει στις συμπιέσεις για να αποτρέψει την παλινδρόμηση από το στομάχι. Ωστόσο, όταν εκτελείτε μασάζ στο πλαίσιο του μηχανικού αερισμού μέσω ενός ενδοτραχειακού σωλήνα, τέτοιες παύσεις δεν είναι απαραίτητες. Επιπλέον, η συμπίεση κατά την εισπνοή είναι χρήσιμη, καθώς περισσότερο αίμα από τους πνεύμονες εισέρχεται στην καρδιά και η τεχνητή κυκλοφορία γίνεται αποτελεσματική.
Αποτελεσματικότητα των μέτρων ανάνηψης
Υποχρεωτική προϋπόθεση για τη διενέργεια μέτρων ανάνηψης είναι η συνεχής παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς τους. Πρέπει να διακριθούν δύο έννοιες:
Αποτελεσματικότητα της αναζωογόνησης;
Η αποτελεσματικότητα της τεχνητής αναπνοής και η κυκλοφορία του αίματος.
Αποτελεσματικότητα της αναζωογόνησης
Η αποτελεσματικότητα της ανάνηψης νοείται ως το θετικό αποτέλεσμα της αναζωογόνησης του ασθενούς. Τα μέτρα ανάνηψης θεωρούνται αποτελεσματικά όταν εμφανίζεται ένας φλεβοκομβικός ρυθμός καρδιακών συσπάσεων, η κυκλοφορία του αίματος αποκαθίσταται με καταγραφή συστολικής αρτηριακής πίεσης τουλάχιστον 70 mm Hg, συστολή της κόρης και εμφάνιση αντίδρασης στο φως, αποκατάσταση του χρώματος του δέρματος και επανάληψη της αυθόρμητης αναπνοή (το τελευταίο δεν είναι απαραίτητο) .
Αποτελεσματικότητα της τεχνητής αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος
Η αποτελεσματικότητα της τεχνητής αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος λέγεται όταν τα μέτρα αναζωογόνησης δεν έχουν ακόμη οδηγήσει στην αναζωογόνηση του σώματος (απουσιάζει η αυθόρμητη κυκλοφορία του αίματος και η αναπνοή), αλλά τα μέτρα που λαμβάνονται υποστηρίζουν τεχνητά τις μεταβολικές διεργασίες στους ιστούς και ως εκ τούτου επιμηκύνουν τη διάρκεια της κλινικής θάνατος. Η αποτελεσματικότητα της τεχνητής αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος αξιολογείται με τους ακόλουθους δείκτες:
1. Στένωση των μαθητών.
2. Εμφάνιση μετάδοσης παλμών στις καρωτίδες (μηριαίες) αρτηρίες (αξιολογείται από έναν αναπνευστήρα ενώ ένας άλλος εκτελεί θωρακικές συμπιέσεις).
3. Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (μειωμένη κυάνωση και ωχρότητα).
Εάν η τεχνητή αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος είναι αποτελεσματικές, τα μέτρα ανάνηψης συνεχίζονται έως ότου επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα ή έως ότου εξαφανιστούν οριστικά τα ενδεικνυόμενα σημάδια, μετά την οποία η ανάνηψη μπορεί να διακοπεί μετά από 30 λεπτά.
Φαρμακευτική θεραπεία για βασική ανάνηψη
Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη βασική ανάνηψη είναι δυνατή η χρήση φαρμακολογικών φαρμάκων.
Οδοί χορήγησης
Κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης, χρησιμοποιούνται τρεις μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων:
Ενδοφλέβια ένεση (συνιστάται η χορήγηση φαρμάκων μέσω καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα).
Ενδοκαρδιακή;
Ενδοτραχειακή (με διασωλήνωση τραχείας).
Τεχνική ενδοκαρδιακής ένεσης
Η παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας γίνεται σε σημείο που βρίσκεται 1-2 cm αριστερά από το στέρνο στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται βελόνα μήκους 10-12 εκ. Η βελόνα εισάγεται κάθετα στο δέρμα. Ένα αξιόπιστο σημάδι ότι η βελόνα βρίσκεται στην κοιλότητα της καρδιάς είναι η εμφάνιση αίματος στη σύριγγα όταν το έμβολο τραβιέται προς το μέρος του. Η ενδοκαρδιακή χορήγηση φαρμάκων δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος λόγω της απειλής μιας σειράς επιπλοκών (τραυματισμός των πνευμόνων κ.λπ.). Αυτή η μέθοδος εξετάζεται μόνο από ιστορική προοπτική. Η μόνη εξαίρεση είναι η ενδοκαρδιακή χορήγηση επινεφρίνης στην κοιλιακή κοιλότητα κατά τη διάρκεια ανοιχτού καρδιακού μασάζ με χρήση συμβατικής βελόνας ένεσης. Σε άλλες περιπτώσεις, τα φάρμακα χορηγούνται στην υποκλείδια φλέβα ή ενδοτραχειακά.
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη βασική αναζωογόνηση
Για αρκετές δεκαετίες, η χορήγηση επινεφρίνης, ατροπίνης, χλωριούχου ασβεστίου και διττανθρακικού νατρίου θεωρούνταν απαραίτητη κατά τη βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση. Επί του παρόντος, το μόνο καθολικό φάρμακο που χρησιμοποιείται στην καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι η επινεφρίνη σε δόση 1 mg (ενδοτραχειακά - 2 mg), χορηγείται όσο το δυνατόν νωρίτερα, επαναλαμβάνοντας στη συνέχεια την έγχυση κάθε 3-5 λεπτά. Η κύρια επίδραση της επινεφρίνης κατά την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι η ανακατανομή της ροής του αίματος από τα περιφερειακά όργανα και ιστούς στο μυοκάρδιο και τον εγκέφαλο λόγω της α-αδρενομιμητικής της δράσης. Η επινεφρίνη διεγείρει επίσης τις β-αδρενεργικές δομές του μυοκαρδίου και των στεφανιαίων αγγείων, αυξάνει τη στεφανιαία ροή αίματος και τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός. Κατά τη διάρκεια της ασυστολίας, τονώνει το μυοκάρδιο και βοηθά στην «εκκίνηση» της καρδιάς. Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, προάγει τη μετάβαση της μαρμαρυγής μικρού κύματος σε μαρμαρυγή μεγάλου κύματος, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της απινίδωσης.
Η χρήση ατροπίνης (1 ml διαλύματος 0,1%), διττανθρακικού νατρίου (διάλυμα 4% σε αναλογία 3 ml/kg σωματικού βάρους), λιδοκαΐνης, χλωριούχου ασβεστίου και άλλων φαρμάκων πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις ανάλογα με τον τύπο του κυκλοφορικού σύλληψη και την αιτία που την προκάλεσε. Συγκεκριμένα, η λιδοκαΐνη σε δόση 1,5 mg/kg σωματικού βάρους είναι το φάρμακο εκλογής για την μαρμαρυγή και την κοιλιακή ταχυκαρδία.
Βασικός αλγόριθμος ανάνηψης
Λαμβάνοντας υπόψη τον σύνθετο χαρακτήρα των απαραίτητων ενεργειών σε περίπτωση κλινικού θανάτου και την επιθυμητή ταχύτητα τους, έχει αναπτυχθεί μια σειρά από συγκεκριμένες ενέργειες.
Ρύζι. 8-12.Αλγόριθμος βασικής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης
εθνικοί αλγόριθμοι ενεργειών του αναζωογονητή. Ένα από αυτά (Yu.M. Mikhailov, 1996) παρουσιάζεται στο διάγραμμα (Εικ. 8-12).
Βασικά στοιχεία της εξειδικευμένης καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης
Η εξειδικευμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση πραγματοποιείται από επαγγελματίες ανανεωτές με χρήση ειδικών διαγνωστικών και θεραπευτικών εργαλείων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εξειδικευμένες δραστηριότητες πραγματοποιούνται μόνο στο πλαίσιο της βασικής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης, τη συμπληρώνουν ή τη βελτιώνουν. Ο δωρεάν αεραγωγός, ο μηχανικός αερισμός και το έμμεσο καρδιακό μασάζ είναι υποχρεωτικά και κύρια συστατικά κάθε αναζωογόνησης
εκδηλώσεις. Ανάμεσα στις πρόσθετες δραστηριότητες που πραγματοποιήθηκαν, κατά σειρά υλοποίησης και σημασίας, διακρίνονται οι εξής.
Διαγνωστικά
Με τη διευκρίνιση του ιατρικού ιστορικού, καθώς και ειδικών διαγνωστικών μεθόδων, εντοπίζονται τα αίτια του κλινικού θανάτου: αιμορραγία, ηλεκτρικό τραύμα, δηλητηρίαση, καρδιοπάθεια (έμφραγμα του μυοκαρδίου), πνευμονική εμβολή, υπερκαλιαιμία κ.λπ.
Για τις θεραπευτικές τακτικές, είναι σημαντικό να προσδιοριστεί ο τύπος της ανακοπής του κυκλοφορικού. Τρεις μηχανισμοί είναι δυνατοί:
Κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακή μαρμαρυγή.
Ασυλία;
Ηλεκτρομηχανική διάσταση.
Η επιλογή των θεραπευτικών μέτρων προτεραιότητας, το αποτέλεσμα και η πρόγνωση της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης εξαρτώνται από τη σωστή αναγνώριση του μηχανισμού της ανακοπής της κυκλοφορίας.
Φλεβική πρόσβαση
Η εξασφάλιση αξιόπιστης φλεβικής πρόσβασης είναι απαραίτητη προϋπόθεση για μέτρα ανάνηψης. Το βέλτιστο είναι ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας. Ωστόσο, ο καθετηριασμός από μόνος του δεν πρέπει να καθυστερεί ή να παρεμποδίζει την ανάνηψη. Επιπλέον, είναι δυνατή η χορήγηση φαρμάκων στις μηριαίες ή στις περιφερικές φλέβες.
Απινίδωση
Η απινίδωση είναι ένα από τα πιο σημαντικά μέτρα εξειδικευμένης ανάνηψης, απαραίτητη για την κοιλιακή μαρμαρυγή και την κοιλιακή ταχυκαρδία. Το ισχυρό ηλεκτρικό πεδίο που δημιουργείται κατά την απινίδωση καταστέλλει πολλαπλές πηγές διέγερσης του μυοκαρδίου και αποκαθιστά τον φλεβοκομβικό ρυθμό. Όσο νωρίτερα εκτελείται η διαδικασία, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αποτελεσματικότητάς της. Για την απινίδωση, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένας απινιδωτής, τα ηλεκτρόδια του οποίου τοποθετούνται στον ασθενή, όπως φαίνεται στο διάγραμμα (Εικ. 8-13).
Η ισχύς της πρώτης εκφόρτισης ορίζεται στα 200 J, εάν αυτή η εκφόρτιση είναι αναποτελεσματική, η δεύτερη - 300 J, και στη συνέχεια η τρίτη - 360 J. Το διάστημα μεταξύ των εκφορτίσεων είναι ελάχιστο - μόνο έως
Ρύζι. 8-13.Διάταξη ηλεκτροδίων για απινίδωση
Επιβεβαιώστε με ηλεκτροκαρδιοσκόπιο ότι η μαρμαρυγή επιμένει. Η απινίδωση μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές. Ταυτόχρονα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να τηρούνται οι προφυλάξεις ασφαλείας: καμία επαφή του ιατρικού προσωπικού με το σώμα του ασθενούς.
Διασωλήνωση τραχείας
Η διασωλήνωση πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν νωρίτερα, καθώς αυτό παρέχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
Εξασφάλιση ελεύθερης βατότητας των αεραγωγών.
Πρόληψη της παλινδρόμησης από το στομάχι κατά τη διάρκεια θωρακικών συμπιέσεων.
Εξασφάλιση επαρκούς ελεγχόμενου αερισμού.
Η ικανότητα να συμπιέζει ταυτόχρονα το στήθος ενώ φυσάει αέρας στους πνεύμονες.
Εξασφάλιση της δυνατότητας ενδοτραχειακής χορήγησης φαρμάκων (τα φάρμακα αραιώνονται σε 10 ml φυσιολογικού ορού και χορηγούνται μέσω καθετήρα περιφερικά στο άκρο του ενδοτραχειακού σωλήνα, μετά την οποία λαμβάνονται 1-2 αναπνοές· η δόση των φαρμάκων αυξάνεται κατά 2-2,5 φορές σε σύγκριση με την ενδοφλέβια χορήγηση).
Φαρμακοθεραπεία
Η φαρμακευτική θεραπεία είναι εξαιρετικά ποικίλη και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτία του κλινικού θανάτου (την υποκείμενη νόσο). Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η ατροπίνη, οι αντιαρρυθμικοί παράγοντες
ουσίες, σκευάσματα ασβεστίου, γλυκοκορτικοειδή, όξινο ανθρακικό νάτριο, αντιυποξαντικά, μέσα αναπλήρωσης του όγκου του αίματος. Σε περίπτωση αιμορραγίας, η μετάγγιση αίματος είναι υψίστης σημασίας.
Προστασία του εγκεφάλου
Κατά τη διάρκεια της ανάνηψης εμφανίζεται πάντα εγκεφαλική ισχαιμία. Για τη μείωση του, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα μέσα:
Υποθερμία;
Ομαλοποίηση της ισορροπίας οξέος-βάσης και νερού-ηλεκτρολύτη.
Νευροβλαστικός αποκλεισμός (χλωροπρομαζίνη, λεβομεπρομαζίνη, διφαινυδραμίνη κ.λπ.);
Μειωμένη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (γλυκοκορτικοειδή, ασκορβικό οξύ, ατροπίνη).
Αντιυποξαντικά και αντιοξειδωτικά;
Φάρμακα που βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.
Υποβοηθούμενη κυκλοφορία
Σε περίπτωση κλινικού θανάτου κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής, είναι δυνατή η χρήση μηχανήματος καρδιάς-πνεύμονα. Επιπλέον, χρησιμοποιείται η λεγόμενη υποβοηθούμενη κυκλοφορία (αντιπαλμική αορτή κ.λπ.).
Αλγόριθμος για εξειδικευμένη ανάνηψη
Η εξειδικευμένη καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι κλάδος της ιατρικής, λεπτομερής περιγραφή του οποίου είναι διαθέσιμη σε ειδικά εγχειρίδια.
Πρόβλεψη μέτρων αναζωογόνησης και ασθένειας μετά την ανάνηψη
Η πρόγνωση για την αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος μετά την ανάνηψη συνδέεται κυρίως με την πρόγνωση για την αποκατάσταση των λειτουργιών του εγκεφάλου. Αυτή η πρόγνωση βασίζεται στη διάρκεια της απουσίας κυκλοφορίας του αίματος, καθώς και στη χρονική στιγμή κατά την οποία εμφανίζονται σημάδια αποκατάστασης της εγκεφαλικής λειτουργίας.
Η αποτελεσματικότητα της ανάνηψης, η αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και η αναπνοή δεν υποδηλώνουν πάντα πλήρη αποκατάσταση των λειτουργιών του σώματος. Μεταβολικές διαταραχές κατά την οξεία
Οι αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος και στην αναπνοή, καθώς και κατά τη διάρκεια μέτρων ανάνηψης έκτακτης ανάγκης, οδηγούν σε ανεπάρκεια των λειτουργιών διαφόρων οργάνων (εγκέφαλος, καρδιά, πνεύμονες, ήπαρ, νεφρά), η οποία αναπτύσσεται μετά τη σταθεροποίηση των παραμέτρων των βασικών ζωτικών συστημάτων. Το σύμπλεγμα των αλλαγών που συμβαίνουν στο σώμα μετά την ανάνηψη ονομάζεται «νόσος μετά την ανάνηψη».
Νομικές και ηθικές πτυχές
Ενδείξεις για μέτρα ανάνηψης
Θέματα που αφορούν τη διεξαγωγή και τη λήξη των μέτρων ανάνηψης ρυθμίζονται με νομοθετικές πράξεις. Η διεξαγωγή καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου και μόνο κατά την εφαρμογή της διευκρινίζονται οι συνθήκες θανάτου και οι αντενδείξεις για την ανάνηψη. Οι εξαιρέσεις είναι:
Τραυματισμός ασυμβίβαστος με τη ζωή (κόψιμο της κεφαλής, σύνθλιψη του θώρακα).
Η παρουσία εμφανών ενδείξεων βιολογικού θανάτου.
Αντενδείξεις για μέτρα ανάνηψης
Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση δεν ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
Εάν ο θάνατος επήλθε κατά τη χρήση του πλήρους συμπλέγματος εντατικής θεραπείας που ενδείκνυται για αυτόν τον ασθενή και δεν ήταν αιφνίδιος, αλλά συσχετίστηκε με μια ασθένεια που είναι ανίατη για το τρέχον επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής.
Σε ασθενείς με χρόνιες ασθένειες στο τελικό στάδιο, η απελπισία και η ματαιότητα της ανάνηψης θα πρέπει να καταγράφονται εκ των προτέρων στο ιατρικό ιστορικό. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν συνήθως κακοήθη νεοπλάσματα σταδίου IV, σοβαρές μορφές εγκεφαλικού επεισοδίου και τραυματισμούς ασυμβίβαστους με τη ζωή.
Εάν έχει διαπιστωθεί σαφώς ότι έχουν περάσει περισσότερα από 25 λεπτά από την καρδιακή ανακοπή (σε κανονική θερμοκρασία περιβάλλοντος).
Εάν οι ασθενείς έχουν προηγουμένως καταγράψει την αιτιολογημένη άρνησή τους να προβούν σε μέτρα ανάνηψης με τον τρόπο που ορίζει ο νόμος.
Τερματισμός μέτρων ανάνηψης
Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση μπορεί να διακοπεί στις ακόλουθες περιπτώσεις.
Η βοήθεια παρέχεται από μη επαγγελματίες - ελλείψει ενδείξεων της αποτελεσματικότητας της τεχνητής αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος εντός 30 λεπτών από τα μέτρα ανάνηψης ή σύμφωνα με τις οδηγίες των ειδικών ανάνηψης.
Οι επαγγελματίες παρέχουν βοήθεια:
Εάν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας αποδειχθεί ότι η ανάνηψη δεν ενδείκνυται για τον ασθενή.
Εάν τα μέτρα ανάνηψης είναι εντελώς αναποτελεσματικά εντός 30 λεπτών.
Εάν υπάρχουν επαναλαμβανόμενες καρδιακές ανακοπές που δεν επιδέχονται ιατρική παρέμβαση.
Προβλήματα ευθανασίας
Υπάρχουν δύο τύποι ευθανασίας: η ενεργητική και η παθητική.
Ενεργητική ευθανασία
Πρόκειται για σκόπιμη συμπονετική θανάτωση με ή χωρίς το αίτημα του ασθενούς. Περιλαμβάνει τις ενεργητικές ενέργειες του γιατρού και αλλιώς ονομάζεται "μέθοδος γεμισμένης σύριγγας".Τέτοιες ενέργειες απαγορεύονται από τους νόμους της συντριπτικής πλειοψηφίας των χωρών και θεωρούνται εγκληματική πράξη - φόνος εκ προμελέτης.
Παθητική ευθανασία
Η παθητική ευθανασία είναι ο περιορισμός ή ο αποκλεισμός ιδιαίτερα πολύπλοκων θεραπευτικών μεθόδων, οι οποίες, αν και θα επιμήκυναν τη ζωή του ασθενούς με κόστος περαιτέρω ταλαιπωρίας, δεν θα τη έσωζαν. Διαφορετικά ονομάζεται παθητική ευθανασία «μέθοδος καθυστερημένης σύριγγας».Το πρόβλημα της παθητικής ευθανασίας είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τη θεραπεία εξαιρετικά σοβαρών, ανίατων ασθενειών, αποφλοιώσεων και σοβαρών συγγενών ανωμαλιών. Η ηθική, η ανθρωπιά και η σκοπιμότητα τέτοιων ενεργειών από τους γιατρούς εξακολουθούν να γίνονται αντιληπτά διφορούμενα από την κοινωνία· στη συντριπτική πλειονότητα των χωρών τέτοιες ενέργειες δεν συνιστώνται.
Όλα τα είδη ευθανασίας απαγορεύονται στη Ρωσία.
Αναισθησιολογία και αναζωογόνηση: σημειώσεις διάλεξης Marina Aleksandrovna Kolesnikova
Διάλεξη Νο. 4. Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση
Η Καρδιοπνευμονική Αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) είναι ένα σύμπλεγμα χειρουργικών και θεραπευτικών μέτρων που πραγματοποιούνται ελλείψει τραυματισμών ασυμβίβαστων με τη ζωή και αποσκοπούν στην αποκατάσταση και διατήρηση της λειτουργίας του καρδιοαναπνευστικού συστήματος. Ενδείξεις για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση: εκτελείται σε ασθενείς με απουσία αποτελεσματικού παλμού στις καρωτίδες ή με νηματοειδή, αδύναμο παλμό, οι οποίοι είναι αναίσθητοι και (ή) απουσία αποτελεσματικών αναπνευστικών κινήσεων. Οι πιο συχνές περιπτώσεις είναι η πρωτοπαθής καρδιακή ανακοπή, καθώς και η πρωτοπαθής αναπνευστική ανεπάρκεια.
Αντενδείξεις: τραύμα ασυμβίβαστο με τη ζωή, τελικά στάδια ανίατων ασθενειών και βιολογικός θάνατος.
Βασικές αρχές
Οι πρωταρχικές προσπάθειες κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ στοχεύουν:
1) θωρακική συμπίεση.
2) φύσημα αέρα στους πνεύμονες και αερισμός.
3) προετοιμασία και χορήγηση φαρμάκων.
4) εγκατάσταση και συντήρηση ενδοφλέβιας πρόσβασης.
5) εξειδικευμένα μέτρα (απινίδωση, τοποθέτηση βηματοδότη, διασωλήνωση τραχείας).
Έτσι, για να ολοκληρωθεί το πλήρες εύρος των δραστηριοτήτων, χρειάζονται 4 άτομα και ένας αρχηγός ομάδας. Ένα άτομο θα πρέπει να είναι υπεύθυνο για την ΚΑΡΠΑ. Αυτό το άτομο πρέπει να ενσωματώσει όλες τις διαθέσιμες πληροφορίες και να δώσει προτεραιότητα στον αντίκτυπο. Πρέπει να παρακολουθεί το μόνιτορ ΗΚΓ, τη χορήγηση φαρμάκων και να διασφαλίζει τη διόρθωση των ενεργειών των άλλων μελών της ομάδας. Θα πρέπει να απομακρυνθεί από την εκτέλεση διαδικασιών που μειώνουν τον ηγετικό του ρόλο. Για περισσότερα από 40 χρόνια, το αλφάβητο της αναζωογόνησης Safar χρησιμοποιείται για την εκτέλεση ΚΑΡΠΑ. Σε αυτό το σύμπλεγμα διατηρείται η σειρά ενεργειών του αναζωογονητή· σύμφωνα με το αγγλικό τους όνομα, υποδεικνύονται με τα αντίστοιχα γράμματα.
ΕΝΑ– Αεραγωγός – διασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών.
σι– Αναπνοή – τεχνητός αερισμός των πνευμόνων (ALV) με προσιτό τρόπο, για παράδειγμα, με αναπνοή από στόμα σε στόμα.
ντο– Κυκλοφορία – εξασφάλιση αιμοκυκλοφορίας – έμμεσο καρδιακό μασάζ.
ρε– Φάρμακα – χορήγηση φαρμάκων.
μι– Ηλεκτροκαρδιογραφία – Καταγραφή ΗΚΓ.
φά– μαρμαρυγή – διεξαγωγή ηλεκτρικής απινίδωσης (καρδιοανάταξη) εάν είναι απαραίτητο.
σολ– Μέτρηση – αξιολόγηση πρωτογενών αποτελεσμάτων.
H– Υποθερμία – ψύξη της κεφαλής.
Εγώ– Εντατική θεραπεία – παροχή εντατικής θεραπείας για σύνδρομα μετά την ανάνηψη.
Α – Αεραγωγός – εξασφάλιση βατότητας των αεραγωγών
Ο ασθενής τοποθετείται οριζόντια στην πλάτη του.
Το κεφάλι πετάγεται όσο το δυνατόν περισσότερο προς τα πίσω· για αυτό, ο γιατρός τοποθετεί το ένα χέρι κάτω από το λαιμό και το άλλο στο μέτωπο του ασθενούς. μια δοκιμαστική αναπνοή λαμβάνεται «από στόμα σε στόμα».
Εάν ένας ασθενής με μειωμένο μυϊκό τόνο ξαπλώσει ανάσκελα, η γλώσσα του μπορεί να βυθιστεί, σαν να βουλώνει το λαιμό. Ταυτόχρονα, η επιγλωττίδα κατεβαίνει, φράζοντας περαιτέρω τους αεραγωγούς. Εμφάνιση: ηχηρή αναπνοή, μετά διαταραχές στον αναπνευστικό ρυθμό μέχρι να σταματήσει τελείως. Τέτοια φαινόμενα αναπτύσσονται ιδιαίτερα γρήγορα σε αναίσθητους ασθενείς.
Για να αποφευχθεί και να εξαλειφθεί η ανάσυρση της γλώσσας, η κάτω γνάθος πρέπει να φέρει προς τα εμπρός και ταυτόχρονα να υπερεκταθεί στην ινιακή-τραχηλική άρθρωση. Για να γίνει αυτό, πιέζοντας τους αντίχειρες στο πηγούνι, η κάτω γνάθος του ασθενούς μετακινείται προς τα κάτω και στη συνέχεια με τα δάχτυλα τοποθετημένα στις γωνίες της γνάθου, την σπρώχνουν προς τα εμπρός, συμπληρώνοντας αυτή την τεχνική υπερεκτείνοντας το κεφάλι προς τα πίσω (τριπλός ελιγμός Safar) . Με τη σωστή και έγκαιρη εφαρμογή αυτών των χειρισμών, η βατότητα των αεραγωγών στο επίπεδο του φάρυγγα αποκαθίσταται γρήγορα. Η αιτία της απόφραξης των αεραγωγών μπορεί να είναι ξένα σώματα (θρόμβοι αίματος, βλέννα, οδοντοστοιχίες κ.λπ.). Μπορούν να αφαιρεθούν γρήγορα με οποιοδήποτε διαθέσιμο υλικό (πετσέτα, μαντήλι). Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι στραμμένο στο πλάι λόγω του κινδύνου αναρρόφησης. Η αποκατάσταση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού διευκολύνεται με τη χρήση διαφόρων αεραγωγών. Συνιστάται περισσότερο να χρησιμοποιείτε αεραγωγό σχήματος S. Για την εισαγωγή του, το στόμα του ασθενούς ανοίγεται με σταυρωμένα δάχτυλα II και I και ο σωλήνας προωθείται στη ρίζα της γλώσσας, έτσι ώστε το άνοιγμά του να «γλιστρήσει» στον ουρανίσκο. Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε ο αγωγός αέρα να μην κινείται κατά τη μεταφορά. Εάν όλες οι περιγραφόμενες διαδικασίες δεν είναι αποτελεσματικές, τότε μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία απόφραξης των αεραγωγών στα υποκείμενα τμήματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται άμεση λαρυγγοσκόπηση και ενεργή αναρρόφηση παθολογικών εκκρίσεων, ακολουθούμενη από διασωλήνωση τραχείας για 10-15 δευτερόλεπτα. Συνιστάται η διενέργεια κωνοτομής και τραχειοστομίας.
Β – Αναπνοή – τεχνητός αερισμός πνευμόνων (ALV) με προσιτό τρόπο
Η απλούστερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος τεχνητής αναπνοής κατά την ανάνηψη θεωρείται η μέθοδος «στόμα με στόμα», όταν ο εκπνεόμενος αέρας ενός αναπνευστήρα διοχετεύεται στους πνεύμονες του θύματος υπό πίεση. Πετώντας πίσω το κεφάλι του θύματος, τσιμπήστε τα ρουθούνια του με το ένα χέρι, τοποθετήστε το άλλο χέρι κάτω από το λαιμό, πάρτε μια βαθιά ανάσα, πιέζοντας τα χείλη σας σφιχτά στα χείλη του θύματος (στα παιδιά, στα χείλη και τη μύτη ταυτόχρονα) και φυσήξτε αέρα στους πνεύμονες του θύματος, παρατηρώντας την άνοδο του θώρακα σε χρόνο εισπνοής. Μόλις σηκωθεί το στήθος, σταματούν να αντλούν αέρα, μετακινούν το πρόσωπό τους στο πλάι, παίρνουν ξανά βαθιά ανάσα και αυτή τη στιγμή ο ασθενής εκπνέει παθητικά.
Μετά από 2-3 φουσκώματα των πνευμόνων, προσδιορίζεται η παρουσία παλμού στην καρωτίδα· εάν δεν ανιχνευθεί, προχωρήστε σε τεχνητή αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος. Ο χειροκίνητος αερισμός χρησιμοποιείται με τη χρήση αυτοδιαστελλόμενης σακούλας τύπου Ambu. Όταν χρησιμοποιείτε αναπνευστήρα με συσκευή, ο ρυθμός αναπνοής είναι 12–15 ανά λεπτό, ο όγκος εισπνοής είναι 0,5–1,0 λίτρο. Σε νοσοκομειακό περιβάλλον, πραγματοποιείται διασωλήνωση τραχείας και ο ασθενής μεταφέρεται σε συσκευή τεχνητού αερισμού.
C–Circulation – εξασφάλιση αιμοκυκλοφορίας– έμμεσο καρδιακό μασάζ
Το κλειστό καρδιακό μασάζ είναι η απλούστερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος επείγουσας τεχνητής συντήρησης της κυκλοφορίας του αίματος. Το μασάζ κλειστής καρδιάς πρέπει να ξεκινά αμέσως μόλις διαγνωστεί η οξεία κυκλοφορική ανακοπή, χωρίς να εντοπιστούν τα αίτια και οι μηχανισμοί της. Σε περιπτώσεις αναποτελεσματικών καρδιακών συσπάσεων, δεν πρέπει να περιμένει κανείς για πλήρη καρδιακή ανακοπή ή για ανεξάρτητη αποκατάσταση της επαρκούς καρδιακής δραστηριότητας.
Βασικοί κανόνες για κλειστό καρδιακό μασάζ.
1. Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση σε σταθερή βάση (πάτωμα ή χαμηλό καναπέ) για να αποφευχθεί η πιθανότητα μετατόπισης του σώματός του υπό τη δύναμη των χεριών του μασάζ.
2. Η περιοχή όπου εφαρμόζεται η δύναμη των χεριών του αναζωογονητή βρίσκεται στο κάτω τρίτο του στέρνου, αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής. Ο αναζωογονητής μπορεί να βρίσκεται και στις δύο πλευρές του ασθενούς.
3. Για να πραγματοποιήσετε το μασάζ, τοποθετήστε τη μια παλάμη πάνω στην άλλη και ασκήστε πίεση στο στέρνο στην περιοχή που βρίσκεται 3-4 εγκάρσια δάχτυλα πάνω από το σημείο όπου η απόφυση xiphoid προσκολλάται στο στέρνο. Τα χέρια του μασάζ, ισιωμένα στις αρθρώσεις του αγκώνα, είναι τοποθετημένα έτσι ώστε μόνο ο καρπός να παράγει πίεση.
4. Η συμπίεση του θώρακα του θύματος πραγματοποιείται λόγω του βάρους του κορμού του γιατρού. Η μετατόπιση του στέρνου προς τη σπονδυλική στήλη (δηλαδή, το βάθος της παραμόρφωσης του θώρακα) πρέπει να είναι 4–6 cm.
5. Η διάρκεια μιας θωρακικής συμπίεσης είναι 0,5 s, το διάστημα μεταξύ των μεμονωμένων συμπιέσεων είναι 0,5–1 s. Ο ρυθμός μασάζ είναι 60 κινήσεις μασάζ ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια των διαστημάτων, τα χέρια δεν αφαιρούνται από το στέρνο, τα δάχτυλα παραμένουν ανασηκωμένα και οι βραχίονες ισιώνονται πλήρως στις αρθρώσεις του αγκώνα.
Κατά τη διενέργεια μέτρων ανάνηψης από ένα άτομο, μετά από δύο γρήγορες ενέσεις αέρα στους πνεύμονες του ασθενούς, πραγματοποιούνται 15 θωρακικές συμπιέσεις, δηλαδή η αναλογία «αερισμός: μασάζ» είναι 2: 15. Εάν συμμετέχουν 2 άτομα στην ανάνηψη, τότε αυτή η αναλογία είναι 1: 5, δηλαδή, για ένα φούσκωμα υπάρχουν 5 θωρακικές συμπιέσεις.
Απαραίτητη προϋπόθεση για το καρδιακό μασάζ είναι η συνεχής παρακολούθηση της αποτελεσματικότητάς του. Τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα του μασάζ θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα.
1. Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος: γίνεται λιγότερο χλωμό, γκρι, κυανωτικό.
2. Στένωση των κόρης, εάν ήταν διεσταλμένες, με την εμφάνιση αντίδρασης στο φως.
3. Η εμφάνιση παλμικού παλμού στην καρωτίδα και στη μηριαία αρτηρία και μερικές φορές στην ακτινωτή αρτηρία.
4. Προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης στα 60–70 mm Hg. Τέχνη. όταν μετριέται στον ώμο.
5. Μερικές φορές η εμφάνιση ανεξάρτητων αναπνευστικών κινήσεων.
Εάν υπάρχουν ενδείξεις αποκατάστασης της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά ελλείψει τάσης διατήρησης της ανεξάρτητης καρδιακής δραστηριότητας, το καρδιακό μασάζ πραγματοποιείται είτε μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα (αποκατάσταση αποτελεσματικής ροής αίματος) είτε μέχρι να εξαφανιστούν επίμονα τα σημάδια ζωής με την ανάπτυξη συμπτωμάτων εγκεφαλικού θανάτου. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις αποκατάστασης ακόμη και μειωμένης ροής αίματος, παρά το καρδιακό μασάζ για 25-30 λεπτά, ο ασθενής θα πρέπει να θεωρείται ότι πεθαίνει και τα μέτρα ανάνηψης μπορούν να σταματήσουν.
ρε– Φάρμακα– χορήγηση φαρμάκων
Σε περίπτωση οξείας διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος, η χορήγηση φαρμάκων που διεγείρουν την καρδιακή δραστηριότητα θα πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα και, εάν είναι απαραίτητο, να επαναληφθεί κατά τη διάρκεια των μέτρων ανάνηψης. Μετά την έναρξη του καρδιακού μασάζ, 0,5–1 ml αδρεναλίνης θα πρέπει να χορηγούνται όσο το δυνατόν γρηγορότερα (ενδοφλέβια ή ενδοτραχειακά). Επαναλαμβανόμενες χορηγήσεις είναι δυνατές μετά από 2–5 λεπτά (έως συνολικά 5–6 ml). Κατά τη διάρκεια της ασυστολίας, η αδρεναλίνη τονώνει το μυοκάρδιο και βοηθά στην «εκκίνηση» της καρδιάς· κατά τη διάρκεια της κοιλιακής μαρμαρυγής, προωθεί τη μετάβαση της μαρμαρυγής μικρού κύματος σε μαρμαρυγή μεγάλου κύματος, η οποία διευκολύνει πολύ την απινίδωση. Η αδρεναλίνη διευκολύνει τη στεφανιαία ροή του αίματος και αυξάνει τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός.
Αντί για αδρεναλίνη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ισοδρίνη, η οποία είναι 3 φορές πιο αποτελεσματική από την αδρεναλίνη στην επίδραση του μυοκαρδίου. Η αρχική δόση είναι 1–2 ml ενδοφλεβίως και η επόμενη 1–2 ml σε 250 ml διαλύματος γλυκόζης 5%. Σε συνθήκες διαταραγμένης κυκλοφορίας του αίματος, η μεταβολική οξέωση αυξάνεται προοδευτικά, επομένως, αμέσως μετά την έγχυση αδρεναλίνης, χορηγείται ενδοφλέβια διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4-5% με ρυθμό 3 ml/kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Στη διαδικασία του θανάτου, ο τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος αυξάνεται σημαντικά και ο εγκέφαλος εξαντλείται, γι' αυτό χρησιμοποιούνται Μ-αντιχολινεργικά. Για την ασυστολία και τη βραδυκαρδία, η ατροπίνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάλυμα 0,1% - 0,5-1 ml, μέχρι μέγιστη δόση 3-4 ml. Για να αυξηθεί ο τόνος του μυοκαρδίου και να μειωθεί η επίδραση της υπερκαλιαιμίας, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση 5 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10%. Η επινεφρίνη, η ατροπίνη και το χλωριούχο ασβέστιο μπορούν να χορηγηθούν μαζί στην ίδια σύριγγα.
Με σοβαρή ταχυκαρδία και ιδιαίτερα με την ανάπτυξη μαρμαρυγής, ενδείκνυται η χρήση λιδοκαΐνης σε δόση 60–80 mg, αλλά επειδή είναι βραχείας δράσης, εγχέεται με ρυθμό 2 mg/min. Επίσης, ενδείκνυται η χρήση γλυκοκορτικοειδών, τα οποία, αυξάνοντας την ευαισθησία των αδρενεργών δομών του μυοκαρδίου στις κατεχολαμίνες και ομαλοποιώντας τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών, βοηθούν στην αποκατάσταση της επαρκής καρδιακής δραστηριότητας.
Ε – Ηλεκτροκαρδιογραφία – Καταγραφή ΗΚΓ
Χρησιμοποιώντας μια μελέτη ΗΚΓ, προσδιορίζεται η φύση της καρδιακής δυσλειτουργίας. Τις περισσότερες φορές, αυτό μπορεί να είναι ασυστολία - πλήρης διακοπή των καρδιακών συσπάσεων, μαρμαρυγή - τυχαία ασυντόνιστη συστολή των μυοκαρδιακών ινών με συχνότητα 400-500 παλμούς/λεπτό, στην οποία η καρδιακή παροχή πρακτικά σταματά. Αρχικά παρατηρείται μαρμαρυγή μεγάλου κύματος που μέσα σε 1-2 λεπτά μετατρέπεται σε μαρμαρυγή μικρού κυμάτων και ακολουθεί ασυστολία. Η παρουσία οποιουδήποτε ρυθμού στο ΗΚΓ είναι καλύτερη από την πλήρη απουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου. Επομένως, το βασικό καθήκον της ΚΑΡΠΑ είναι να διεγείρει την ηλεκτρική δραστηριότητα του μυοκαρδίου και στη συνέχεια να την τροποποιήσει σε έναν αποτελεσματικό (παλμικό) ρυθμό.
Η παρουσία ασυστολίας χρησιμεύει ως δείκτης σοβαρής εξασθενημένης αιμάτωσης του μυοκαρδίου και χρησιμεύει ως κακό προγνωστικό σημάδι για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γίνει διάκριση μεταξύ της κοιλιακής μαρμαρυγής μικροκυμάτων χαμηλού πλάτους και της ασυστολίας, η οποία μπορεί να γίνει καλύτερα στις τυπικές απαγωγές 2-3 του ΗΚΓ. Η επινεφρίνη (1 mg ενδοφλεβίως) και η ατροπίνη (1 mg, αυξημένη σε 2–4 mg) είναι πιο αποτελεσματικά στην αποκατάσταση της ηλεκτρικής δραστηριότητας. Σε ανθεκτικές περιπτώσεις, η διόρθωση των επιπέδων καλίου και ασβεστίου είναι αποτελεσματική.
Κοιλιακή μαρμαρυγή (VF)
Σε ασθενείς χωρίς σφυγμό, η άμεση θεραπεία με ηλεκτροπαλμό θα πρέπει να γίνεται «στα τυφλά» (πριν η αιτία της κυκλοφορικής ανακοπής αναγνωριστεί από το ΗΚΓ), καθώς η VF είναι η πιο κοινή αιτία αιφνίδιου θανάτου και η επιτυχία της απινίδωσης καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον χρόνο της εκτέλεση. Πρέπει να σημειωθεί ότι η τυφλή απινίδωση δεν θα βλάψει ασθενείς με ασυστολία και βραδυκαρδία και είναι συνήθως αποτελεσματική σε ασθενείς με ταχυκαρδία και VF. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο κανόνας της «τυφλής» καρδιοανάταξης δεν είναι αποδεκτός στα παιδιά, καθώς η αναπνευστική ανακοπή ως αιτία τερματικής κατάστασης είναι πολύ πιο συχνή σε αυτά από ό,τι σε VF. Η επιτυχία της απινίδωσης εξαρτάται από το πλάτος της VF, η οποία με τη σειρά της έχει αντίστροφη συσχέτιση με τη διάρκεια του επεισοδίου VF. Εάν δύο αρχικές προσπάθειες καρδιοανάταξης είναι αναποτελεσματικές, σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να χορηγηθεί αδρεναλίνη για να αυξηθεί το εύρος των κυμάτων μαρμαρυγής και να αυξηθεί ο αγγειακός τόνος (σε περιπτώσεις αποκατάστασης του καρδιακού ρυθμού, επιτρέπει την αύξηση της αιμάτωσης της καρδιάς και του εγκεφάλου). Από την άλλη πλευρά, είναι απαραίτητη η χρήση βέλτιστων δόσεων αδρεναλίνης για να μην αυξηθεί η ζήτηση οξυγόνου από το μυοκάρδιο.
φά– Μαρμαρυγή– διεξαγωγή ηλεκτρικής απινίδωσης (καρδιοανάταξη) εάν είναι απαραίτητο
Η καρδιακή μαρμαρυγή μπορεί να εξαλειφθεί με χρήση ηλεκτρικής απινίδωσης. Είναι απαραίτητο να εφαρμόζετε σφιχτά τα ηλεκτρόδια στο στήθος (στην προσθιοπλάγια θέση, το ένα ηλεκτρόδιο βρίσκεται στην κορυφή της καρδιάς, το δεύτερο στην υποκλείδιο περιοχή στα δεξιά του στέρνου), γεγονός που αυξάνει τη δύναμη της εκκένωσης και , κατά συνέπεια, η αποτελεσματικότητα της απινίδωσης. Σε έναν αριθμό ασθενών, η προσθιοοπίσθια (κορυφή της καρδιάς - μεσοπλάγιος χώρος) θέση των ηλεκτροδίων είναι πιο αποτελεσματική. Μην τοποθετείτε ηλεκτρόδια πάνω από τα επιθέματα παρακολούθησης ΗΚΓ.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η ηλεκτρική απινίδωση είναι αποτελεσματική μόνο όταν στο ΗΚΓ καταγράφονται ταλαντώσεις μεγάλων κυμάτων με πλάτος 0,5 έως 1 mV ή περισσότερο. Αυτό το είδος μαρμαρυγής του μυοκαρδίου υποδηλώνει τη διατήρηση των ενεργειακών του πόρων και τη δυνατότητα αποκατάστασης της επαρκούς καρδιακής δραστηριότητας. Εάν οι ταλαντώσεις είναι χαμηλές, αρρυθμικές και πολυμορφικές, κάτι που παρατηρείται με σοβαρή υποξία του μυοκαρδίου, τότε η πιθανότητα αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας μετά την απινίδωση είναι ελάχιστη. Σε αυτή την περίπτωση, με τη βοήθεια καρδιακού μασάζ, μηχανικού αερισμού, ενδοφλέβιας χορήγησης αδρεναλίνης, ατροπίνης, χλωριούχου ασβεστίου, είναι απαραίτητο να επιτευχθεί η μεταφορά της μαρμαρυγής σε μεγάλο κύμα και μόνο μετά από αυτό να πραγματοποιηθεί απινίδωση. Η πρώτη προσπάθεια απινίδωσης πραγματοποιείται με εκκένωση 200 J, με τις επόμενες προσπάθειες το φορτίο αυξάνεται στα 360 J. Τα ηλεκτρόδια πρέπει να υγρανθούν και να πιεστούν σφιχτά στην επιφάνεια του θώρακα. Τα πιο συνηθισμένα σφάλματα κατά την απινίδωση, που προκαλούν την αναποτελεσματικότητα της τελευταίας, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα.
1. Μεγάλα διαλείμματα στο καρδιακό μασάζ ή πλήρης απουσία μέτρων ανάνηψης κατά την προετοιμασία του απινιδωτή για σοκ.
2. Χαλαρό πάτημα ή ανεπαρκής ύγρανση των ηλεκτροδίων.
3. Εφαρμογή σοκ στο φόντο της μαρμαρυγής χαμηλών κυμάτων χωρίς τη λήψη μέτρων που αυξάνουν τους ενεργειακούς πόρους του μυοκαρδίου.
4. Εφαρμογή εκφόρτισης χαμηλής ή υπερβολικά υψηλής τάσης.
Πρέπει να σημειωθεί ότι η ηλεκτρική καρδιακή απινίδωση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη διόρθωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού όπως η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, ο κολπικός πτερυγισμός, η κομβική και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και η κολπική μαρμαρυγή. Η ένδειξη για ηλεκτρική απινίδωση στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι τις περισσότερες φορές η παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία. Ένα χαρακτηριστικό της απινίδωσης υπό αυτές τις συνθήκες είναι η παρουσία συνείδησης στον ασθενή και η ανάγκη εξάλειψης της αντίδρασης στον πόνο όταν εφαρμόζεται ηλεκτρική εκκένωση.
σολ– μέτρηση– αξιολόγηση των πρωτογενών αποτελεσμάτων
Μια αρχική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων πραγματοποιείται όχι μόνο για να διαπιστωθεί η κατάσταση του κυκλοφορικού και αναπνευστικού συστήματος, αλλά και για να περιγραφούν οι τακτικές για περαιτέρω μέτρα θεραπείας. Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας ανάνηψης, κατά τη διάρκεια της οποίας έχει αποκατασταθεί η καρδιακή δραστηριότητα, ο ανανεωτής πρέπει να εκτελέσει μια σειρά από τελικές ενέργειες:
1) αξιολογήστε την κατάσταση της αναπνευστικής οδού (συμμετρία αναπνοής, με συνεχή εξαναγκασμένη αναπνοή, επάρκεια αερισμού).
2) ελέγξτε τους παλμούς στις κεντρικές και περιφερικές αρτηρίες.
3) αξιολογήστε το χρώμα του δέρματος.
4) προσδιορίστε το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης.
5) μετρήστε τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος (μετρήστε την κεντρική φλεβική πίεση, αξιολογήστε την κατάσταση των φλεβών του λαιμού).
6) Ελέγξτε τη σωστή τοποθέτηση των καθετήρων στις κεντρικές φλέβες.
7) σε περίπτωση εξάλειψης της καρδιακής μαρμαρυγής, η οποία ήταν η αιτία του αιφνίδιου θανάτου, βεβαιωθείτε ότι συνεχίζεται η έγχυση οποιουδήποτε αντιινιδικού παράγοντα.
8) σωστή θεραπεία εάν χορηγήθηκε στον ασθενή πριν από το επεισόδιο αιφνίδιου θανάτου.
H– Υποθερμία– ψύξη κεφαλής
Με την υποθερμία, ο κρίσιμος χρόνος για την ανακοπή της κυκλοφορίας μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μεταυποξικής εγκεφαλοπάθειας, πρέπει να ληφθούν μέτρα που στοχεύουν στη μείωση της έντασης των μεταβολικών διεργασιών στον εγκέφαλο, καθώς και σε φάρμακα με αντιυποξική και αντιοξειδωτική δράση.
Κύριες εκδηλώσεις
1. Κρανιοεγκεφαλική υποθερμία - κάλυψη του κεφαλιού και του λαιμού με σάκους πάγου, χιονιού και κρύου νερού.
2. Παρεντερική χορήγηση αντιυποξαντικών (υδροξυβουτυρικό νάτριο, μαφουσόλη, μικρές δόσεις ηρεμιστικών), καθώς και βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος (ρεοπολυγλυκίνη, αιμοδέζ, ηπαρίνη, τρεντάλ).
3. Χορήγηση ανταγωνιστών ασβεστίου (nimoton, lidoflazin κ.λπ.).
4. Εισαγωγή αντιοξειδωτικών (mafusol, unitiol, βιταμίνη C, καταλάση κ.λπ.).
Εγώ– Εντατικής θεραπείας– διεξαγωγή εντατικής θεραπείας συνδρόμων μετά την ανάνηψη
Αν και η ταχεία θετική ανταπόκριση στην ΚΑΡΠΑ βελτιώνει τις πιθανότητες ευνοϊκής πρόγνωσης για τους ασθενείς, είναι δυνατή η επακόλουθη ανάπτυξη σήψης, οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας και πνευμονίας, γεγονός που φυσικά επιδεινώνει την πρόγνωση. Η μακροχρόνια επιβίωση ασθενών με προηγούμενες ασθένειες ζωτικών οργάνων μετά από ΚΑΡΠΑ δεν είναι τυπική, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι βλάβες τους βαθαίνουν και τα νευρικά κέντρα που παρέχουν αυτόνομο έλεγχο και διατηρούν τα προστατευτικά αντανακλαστικά καταστρέφονται. Επίσης, κατά τη χρήση έντονης θωρακικής συμπίεσης, παρατηρούνται ρήξεις ήπατος, αορτής, πνευμοθώρακα, κατάγματα πλευρών και στέρνου. Οι συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμονίτιδα από εισρόφηση, επιληπτικές κρίσεις (λόγω εγκεφαλικής ισχαιμίας) και δηλητηρίαση από λιδοκαΐνη. Ένας αριθμός ασθενών εμφανίζει αιμορραγία από έλκη στρες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Μετά την ΚΑΡΠΑ, υπάρχει σημαντική αύξηση στο επίπεδο των ηπατικών (ή/και των σκελετικών μυών) ενζύμων, αν και η ανάπτυξη ηπατικής νέκρωσης και ηπατικής ανεπάρκειας είναι σπάνιες. Με τους τρόπους απινίδωσης υψηλής ενέργειας, υπάρχει σημαντική αύξηση στο επίπεδο της φωσφοκινάσης της κρεατίνης, αλλά μια αύξηση στο κλάσμα CF υπάρχει μόνο με επαναλαμβανόμενα σοκ υψηλής ενέργειας.
1. Διόρθωση της ισορροπίας CBS και νερού-ηλεκτρολύτη. Μεταβολική αλκάλωση, υποκαλιαιμία, υποχλωραιμία και άλλες ηλεκτρολυτικές διαταραχές συχνά αναπτύσσονται μετά την ΚΑΡΠΑ. Υπάρχει μια μετατόπιση του pH σε ένα όξινο ή αλκαλικό περιβάλλον. Το κλειδί για τη διόρθωση του pH είναι ο επαρκής αερισμός. Η χρήση διττανθρακικών θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της σύνθεσης των αερίων του αίματος. Κατά κανόνα, δεν υπάρχει ανάγκη χορήγησης HCO 3 εάν η κυκλοφορία του αίματος και η αναπνοή αποκατασταθούν γρήγορα. Με μια καρδιά που λειτουργεί, ένα επίπεδο pH ~7,15 είναι επαρκές για τη λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Η γενικά συνιστώμενη δόση διττανθρακικών (1 mg/kg) μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες όπως:
1) αρρυθμογενής αλκάλωση.
2) αυξημένη παραγωγή CO 2.
3) υπερωσμωτικότητα.
4) υποκαλιαιμία?
5) παράδοξη ενδοκυτταρική οξέωση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
6) μετατόπιση προς τα αριστερά της καμπύλης διάστασης της αιμοσφαιρίνης, περιορίζοντας την παροχή Ο 2 στους ιστούς.
Επομένως, η συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου θα πρέπει να είναι αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Για την εξάλειψη της υποκαλιαιμίας, χορηγείται ενδοφλέβια έγχυση χλωριούχου καλίου σε δόση 2 mmol/kg την ημέρα.
2. Ομαλοποίηση του αντιοξειδωτικού αμυντικού συστήματος. Η εντατική θεραπεία περιλαμβάνει ένα σύμπλεγμα αντιοξειδωτικών φαρμάκων με πολλαπλές κατευθύνσεις - mafusol, unitiol, βιταμίνη C, multibiont, τοκοφερόλη, προμπουκόλη κ.λπ.
3. Η χρήση αντιοξειδωτικών συμβάλλει στη μείωση της έντασης των μεταβολικών διεργασιών και, κατά συνέπεια, στη μείωση της ανάγκης για οξυγόνο και ενέργεια, καθώς και στη μεγιστοποίηση της χρήσης της μειωμένης ποσότητας οξυγόνου που είναι διαθέσιμη κατά την υποξία. Αυτό επιτυγχάνεται με τη χρήση φαρμάκων νευροβλαστικής προστασίας και αντιυποξαντικών (σεντουξένη, δροπεριδόλη, αναστολείς γαγγλίων, μεξαμίνη, υδροξυβουτυρικό νάτριο, κυτόχρωμα, γουτιμίνη κ.λπ.).
4. Αύξηση των ενεργειακών πόρων εξασφαλίζεται με ενδοφλέβια χορήγηση συμπυκνωμένων διαλυμάτων γλυκόζης με ινσουλίνη και τα κύρια συνένζυμα που εμπλέκονται στην αξιοποίηση της ενέργειας (βιταμίνη Β 6, κοκαρβοξυλάση, ATP, ριβοξίνη κ.λπ.).
5. Η διέγερση της σύνθεσης πρωτεϊνών και νουκλεϊκών οξέων - υποστρωμάτων απολύτως απαραίτητα για τη φυσιολογική λειτουργία των κυττάρων, τη σύνθεση ενζύμων, ανοσοσφαιρινών και άλλων, πραγματοποιείται με τη χρήση αναβολικών ορμονών (ρεταβολίλη, μη ραβολίλη, ινσουλίνη, ρετινόλη ), φολικό οξύ, καθώς και την εισαγωγή διαλυμάτων αμινοξέων.
6. Η ενεργοποίηση του αερόβιου μεταβολισμού επιτυγχάνεται με την εισαγωγή επαρκούς ποσότητας υποστρωμάτων οξείδωσης (γλυκόζη), καθώς και με τη χρήση υπερβολικής οξυγόνωσης (HBO) - αυτή η μέθοδος εξασφαλίζει την παροχή της απαιτούμενης ποσότητας οξυγόνου ακόμη και σε συνθήκες σοβαρών διαταραχών στην την παράδοσή του.
7. Βελτίωση διεργασιών οξειδοαναγωγής (ηλεκτρικό οξύ, ριβοξίνη, τοκοφερόλη κ.λπ.).
8. Η ενεργητική θεραπεία αποτοξίνωσης βοηθά στην ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών. Για αυτό χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας με έγχυση (ζελατινόλη, λευκωματίνη, πλάσμα), εξαναγκασμένη διούρηση κ.λπ. Σε σοβαρές περιπτώσεις χρησιμοποιούνται μέθοδοι εξωσωματικής αποτοξίνωσης (αιμορρόφηση, αιμοκάθαρση, πλασμαφαίρεση).
9. Εξάλειψη των διαταραχών στις διεργασίες της μικροκυκλοφορίας. Για το σκοπό αυτό, πραγματοποιείται θεραπεία με ηπαρίνη.
Δεν υπάρχει ενιαία οδηγία για όλες τις κλινικές καταστάσεις. Κατά τη διάρκεια της συνεχιζόμενης ΚΑΡΠΑ, τα νευρολογικά σημεία δεν μπορούν να χρησιμεύσουν ως δείκτες έκβασης και, κατά συνέπεια, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως οδηγός όταν διακόπτεται η ΚΑΡΠΑ. Η ανάνηψη είναι σπάνια αποτελεσματική εάν απαιτούνται περισσότερα από 20 λεπτά για την αποκατάσταση ενός συντονισμένου καρδιακού ρυθμού. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η αποτυχία ανταπόκρισης στην πλήρη ΚΑΡΠΑ εντός 30 λεπτών, με σπάνιες εξαιρέσεις, οδηγεί σε θάνατο. Τα καλύτερα αποτελέσματα εμφανίζονται σε περιπτώσεις άμεσης αποτελεσματικής καρδιοανάταξης. Η παρατεταμένη αναζωογόνηση με καλό νευρολογικό αποτέλεσμα είναι δυνατή παρέχοντας υποθερμία και βαθιά φαρμακολογική καταστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος (για παράδειγμα, βαρβιτουρικά).
Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της μη βιωσιμότητας του εγκεφάλου:
1) αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων (έλλειψη ροής αίματος).
2) ΗΕΓ (ευθεία γραμμή για τουλάχιστον 24 ώρες).
3) αξονική τομογραφία.
Κριτήρια τερματισμού CPR:
1) εάν μέσα σε 30 λεπτά όλα τα σωστά εκτελούμενα μέτρα ανάνηψης δεν έχουν αποτέλεσμα - δεν εμφανίζεται αυθόρμητη αναπνοή, δεν αποκαθίσταται η κυκλοφορία του αίματος, οι κόρες παραμένουν διεσταλμένες και δεν ανταποκρίνονται στο φως.
2) εάν παρατηρηθούν επαναλαμβανόμενες καρδιακές ανακοπές που δεν μπορούν να αντιμετωπιστούν εντός 30 λεπτών και ταυτόχρονα δεν υπάρχουν άλλα σημάδια επιτυχούς ανάνηψης.
3) εάν κατά τη διαδικασία της ανάνηψης ανακαλύφθηκε ότι δεν ενδείκνυται καθόλου για αυτόν τον ασθενή.
4) εάν εντός 45–60 λεπτών, παρά τη μερική αποκατάσταση της αναπνοής, το θύμα δεν έχει σφυγμό και δεν υπάρχουν σημεία αποκατάστασης της εγκεφαλικής λειτουργίας.
Από το βιβλίο Αναισθησιολογία και Επανανιματολογία συγγραφέας9. Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) είναι ένα σύμπλεγμα χειρουργικών και θεραπευτικών μέτρων που εκτελούνται απουσία τραυματισμών ασυμβίβαστων με τη ζωή και αποσκοπούν στην αποκατάσταση και διατήρηση της καρδιοαναπνευστικής λειτουργίας
Από το βιβλίο Παθολογική Ανατομία: Σημειώσεις Διαλέξεων συγγραφέας Marina Aleksandrovna KolesnikovaΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 12. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος Από τις παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, οι πιο σημαντικές είναι: ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, καρδιακά ελαττώματα, καρδιοσκλήρωση, αθηροσκλήρωση, υπέρταση, στεφανιαία νόσο, εγκεφαλοαγγειακή
Από το βιβλίο Faculty Therapy: Lecture Notes συγγραφέας Yu. V. KuznetsovaΔιάλεξη Νο 2 Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος
Από το βιβλίο Φαρμακολογία: σημειώσεις διαλέξεων συγγραφέας Valeria Nikolaevna MalevannayaΔΙΑΛΕΞΗ Αρ. 19. Φάρμακα που δρουν στο καρδιαγγειακό σύστημα 1. Ταξινόμηση φαρμάκων που δρουν στο καρδιαγγειακό σύστημα Τα φάρμακα που δρουν στο καρδιαγγειακό σύστημα μπορούν να χωριστούν σε διάφορες ομάδες: 1) καρδιοτονωτικά
Από το βιβλίο Hospital Therapy: Lecture Notes συγγραφέας O. S. MostovayaΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 1. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Ρευματισμοί Οι ρευματισμοί (νόσος Sokolsky-Buyo) είναι μια συστηματική φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού με κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας στο καρδιαγγειακό σύστημα, η οποία αναπτύσσεται σε
Από το βιβλίο Propaedeutics of Internal Diseases: σημειώσεις διαλέξεων από τον A. Yu. YakovlevΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 4. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια Περιοριστική μυοκαρδιοπάθεια (RCMP) - (από τη λατινική λέξη περιορισμός - "περιορισμός") - μια ομάδα ασθενειών του μυοκαρδίου και του ενδοκαρδίου, στις οποίες, ως αποτέλεσμα έντονης ίνωσης και απώλειας
Από το βιβλίο Normal Human Anatomy: Lecture Notes συγγραφέας M. V. YakovlevΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 5. Παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (IE) είναι μια ασθένεια που αποτελείται από πολυποδίαση-ελκώδη βλάβη της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς (συχνά με την ανάπτυξη βαλβιδικής ανεπάρκειας) ή βρεγματικής
Από το βιβλίο Παθολογική Φυσιολογία συγγραφέας Τατιάνα Ντμίτριεβνα ΣελέζνεβαΔΙΑΛΕΞΗ Νο. 8. Ενόργανες μέθοδοι για την εξέταση του καρδιαγγειακού συστήματος 1. Φλεβογραφία. Μεθοδολογία έρευνας. Διαγνωστική αξία Η φλεβογραφία είναι μια από τις μεθόδους μελέτης του φλεβικού σφυγμού. Παρόμοια με το σφυγμογράφημα, δονήσεις των τοιχωμάτων της φλέβας κατά τη διάρκεια
Από το βιβλίο Handbook of Sensible Parents. Μέρος δεύτερο. Επείγουσα φροντίδα. συγγραφέας Evgeny Olegovich Komarovsky Από το βιβλίο 1000 συμβουλές από έμπειρο γιατρό. Πώς να βοηθήσετε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας σε ακραίες καταστάσεις του Βίκτορ ΚοβάλεφΕΜΜΕΣΟ ΜΑΣΑΖ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΝΑΣΥΝΗΣΗ Σε περιπτώσεις που έχει διακοπεί η αναπνοή και η κυκλοφορία του αίματος του θύματος, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως καρδιοπνευμονική ανάνηψη, δηλαδή συνδυασμός τεχνητού αερισμού και έμμεσου μασάζ.
Από το βιβλίο Course of lectures on resuscitation and the intensive care συγγραφέας Vladimir Vladimirovich Spas2.2. ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΝΑΝΕΩΣΗ Ορισμός εννοιών: Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην απομάκρυνση του σώματος από την κατάσταση κλινικού θανάτου.Ο κλινικός θάνατος είναι μια κατάσταση που ξεκινά μετά τη διακοπή της αναπνοής και του καρδιακού παλμού
Από το βιβλίο The Complete Guide to Nursing συγγραφέας Έλενα Γιούριεβνα Χράμοβα Από το βιβλίο του συγγραφέαΚαρδιοπνευμονική αναζωογόνηση Ο αιφνίδιος θάνατος ενός βιώσιμου ατόμου ήταν πάντα αφορμή για προσπάθειες αναζωογόνησης. Πολύ πριν από την εποχή μας, στους βιβλικούς θρύλους υπάρχουν περιγραφές προσπαθειών αναζωογόνησης φυσώντας αέρα από στόμα σε στόμα. Και τον 2ο αιώνα π.Χ. μι. ήταν
Από το βιβλίο του συγγραφέαΚεφάλαιο 1 ΚΑΡΔΙΟΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΑΝΑΝΕΩΣΗ Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση πραγματοποιείται σε περίπτωση αναπνευστικής ανακοπής, σοβαρής ανεπάρκειας οξυγόνου, καρδιακής ανακοπής ή επικίνδυνων για τη ζωή καρδιακών αρρυθμιών. Η έννοια της καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
Διαλέξεις για μαιευτήρες και παραϊατρούς (για ιατρικές σχολές και ιατρικές σχολές).
Διάλεξη 1
Η έννοια της αναζωογόνησης
Τερματικές καταστάσεις
Σημάδια κλινικού θανάτου
Στάδια SLCR
Σημάδια εγκεφαλικού θανάτου
Διάλεξη 2
Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια
Πνευμονικό οίδημα
Οξεία ανεπάρκεια δεξιάς κοιλίας, πνευμονική εμβολή
Καρδιακές αρρυθμίες
Εμφραγμα μυοκαρδίου
Καρδιογενές σοκ
Στηθάγχη
Υπερτασική κρίση
Διάλεξη 3
Αναζωογόνηση και εντατική θεραπεία για οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
Οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια
Υποξία, υπερκαπνία
Στενωτική λαρυγγοτραχειοβρογχίτιδα
Κρέμασμα
Πνιγμός
Ασθματική κατάσταση
Σύνδρομο αναρρόφησης
Διάλεξη 4
Αναζωογόνηση και εντατική θεραπεία για σοκ.
Ταξινόμηση σοκ
Αιμορραγικό σοκ
Σοκ εγκαυμάτων
Αναφυλακτικό σοκ
Τοξικό-μολυσματικό σοκ
Πολυτραύμα
Διάλεξη 5
Αναζωογόνηση και εντατική θεραπεία για κώμα.
Κώμα, αιτίες, σημεία
Διαβητικό κώμα
Υπογλυκαιμικό κώμα
Ηπατικό κώμα
Οξεία νεφρική ανεπάρκεια
Οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, εγκεφαλικό
Τραυματική εγκεφαλική βλάβη
Επιληπτικό σύνδρομο
Θυρεοτοξική κρίση
Διάλεξη 6
Αναζωογόνηση και εντατική θεραπεία για οξεία εξωγενή δηλητηρίαση.
Τοξικες ουσιες
Κύρια σύνδρομα
Παροχή έκτακτης βοήθειας
Συχνές οξείες δηλητηριάσεις
Διάλεξη 7 (για παραϊατρικούς)
Αναζωογόνηση και εντατική θεραπεία υπό δυσμενείς επιπτώσεις περιβαλλοντικών παραγόντων.
Υπερθερμία
Υποθερμία
Ηλεκτρικός τραυματισμός
Παρατεταμένη σύνθλιψη μαλακών ιστών
Διάλεξη 8 (για παραϊατρικούς)
Αναζωογόνηση και εντατική φροντίδα για μαιευτική παθολογία.
Ασφυξία του νεογνού
Νεογνική αναζωογόνηση
Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό
Εκλαμψία
Εμβολή αμνιακού υγρού
Διάλεξη 9
Η έννοια της αναισθησιολογίας και της αναζωογόνησης. Τύποι γενικής αναισθησίας. Τοπική αναισθησία.
Πόνος, αναισθησιολογία
Τοπική αναισθησία
Εξοπλισμός αναισθησίας
Επιπλοκές της αναισθησίας
Βιβλιογραφία
Τερματικές καταστάσεις. Καρδιοπνευμονική και εγκεφαλική αναζωογόνηση.
Διάλεξη 1
Η Αναζωογόνηση είναι μια κλινική ειδικότητα και μια ανεξάρτητη επιστήμη σχετικά με τα πρότυπα εξαφάνισης των βασικών λειτουργιών του σώματος, την άμεση αποκατάστασή τους και τη μακροχρόνια ενεργό συντήρησή τους χρησιμοποιώντας συγκεκριμένες τεχνικές, μεθόδους και μέσα.
Η ανάνηψη είναι ένα σύνολο μέτρων που στοχεύουν στην αποκατάσταση των χαμένων ή σοβαρά εξασθενημένων ζωτικών λειτουργιών του σώματος σε ασθενείς σε κατάσταση κλινικού θανάτου.
Η εντατική θεραπεία είναι ολοκληρωμένη ιατρική περίθαλψη για ασθενείς σε σοβαρή ή τελική κατάσταση λόγω παραβίασης των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.
Η εντατική θεραπεία αποτελείται από δύο αλληλένδετα μέρη: την ίδια την εντατική θεραπεία (θεραπευτικά μέτρα) και την εντατική παρατήρηση.
Ένα κρίσιμο επίπεδο δυσλειτουργίας με καταστροφική πτώση της αρτηριακής πίεσης και βαθιά διαταραχή της ανταλλαγής αερίων και του μεταβολισμού ονομάζεται τερματική κατάσταση. Ταξινόμηση της τελικής κατάστασης σύμφωνα με τον Negovsky: προαγωνία, αγωνία, κλινικός θάνατος.
Προγονική κατάσταση: η συνείδηση είναι μπερδεμένη, η αρτηριακή πίεση δεν προσδιορίζεται, ο σφυγμός απουσιάζει στις περιφερικές αρτηρίες, αλλά ψηλαφάται στην καρωτίδα και στη μηριαία αρτηρία. οι αναπνευστικές διαταραχές εκδηλώνονται με έντονη δύσπνοια, η εξωτερική αναπνοή είναι εξασθενημένη, αναποτελεσματική, κυάνωση ή ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων.
Μετά την προγωνική κατάσταση, αναπτύσσεται μια τερματική παύση - μια κατάσταση που διαρκεί 1-4 λεπτά: η αναπνοή σταματά, αναπτύσσεται βραδυκαρδία, μερικές φορές ασυστολία, αντιδράσεις της κόρης στο φως, αντανακλαστικά του κερατοειδούς και άλλα αντανακλαστικά του εγκεφαλικού στελέχους εξαφανίζονται, οι κόρες διαστέλλονται. Στο τέλος της τερματικής παύσης, αναπτύσσεται η αγωνία - το στάδιο του θανάτου, το οποίο χαρακτηρίζεται από τη δραστηριότητα των βολβικών τμημάτων του εγκεφάλου. Ένα από τα κλινικά σημεία της αγωνίας είναι η τερματική (γωνιακή) αναπνοή με χαρακτηριστικές σπάνιες, σύντομες, βαθιές σπασμωδικές αναπνευστικές κινήσεις, μερικές φορές με τη συμμετοχή σκελετικών μυών. Ο αγγειακός τόνος μπορεί να αποκατασταθεί - η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 50-70 mm Hg. Ένας παλμός ψηλαφάται πάνω από τις κύριες αρτηρίες. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, οι μεταβολικές διαταραχές στα κύτταρα του σώματος γίνονται μη αναστρέψιμες. Η εναπομένουσα ενέργεια που συσσωρεύεται στις συνδέσεις υψηλής ενέργειας καίγεται γρήγορα και μετά από 20-40 δευτερόλεπτα επέρχεται κλινικός θάνατος.
Ο κλινικός θάνατος κηρύσσεται τη στιγμή της πλήρους διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος, της αναπνοής και της διακοπής της λειτουργικής δραστηριότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Υπάρχουν 3 τύποι καταστάσεων που αναπτύσσονται μετά τη διακοπή της λειτουργίας της καρδιάς:
1- (αναστρέψιμος) – κλινικός θάνατος, κατά τον οποίο δεν υπάρχουν μη αναστρέψιμες αλλαγές σε ζωτικά όργανα και συστήματα, ιδιαίτερα στο κεντρικό νευρικό σύστημα
2- (μερικώς αναστρέψιμος) – κοινωνικός θάνατος, στον οποίο, ενώ ο εγκεφαλικός φλοιός δεν είναι βιώσιμος, οι αλλαγές σε άλλους ιστούς εξακολουθούν να είναι αναστρέψιμες
3- (μη αναστρέψιμος) – βιολογικός θάνατος, όταν όλοι οι ιστοί γίνονται μη βιώσιμοι και αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές σε αυτούς.
Στο τελικό στάδιο οποιασδήποτε ανίατης ασθένειας, η ανάνηψη είναι μάταιη και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται. Απόλυτη αντένδειξη για την αναζωογόνηση είναι οι έντονες υποστατικές κηλίδες σε επικλινή μέρη του σώματος ως αξιόπιστο σημάδι βιολογικού θανάτου.
Η διάγνωση του κλινικού θανάτου γίνεται με βάση τα σημεία θανάτου, βασικά και πρόσθετα.
Βασικός:
1) Απουσία παλμού στην καρωτίδα ή στη μηριαία αρτηρία
2) Διακοπή αναπνοής
3) Έλλειψη συνείδησης
Πρόσθετος:
4) Αλλαγή στο χρώμα του δέρματος (πολύ χλωμό ή κυανωτικό)
5) Διαστολή της κόρης
Κατά τον προσδιορισμό των σημείων κλινικού θανάτου, η νοσοκόμα θα πρέπει να ενεργεί με την ακόλουθη σειρά:
- Προσδιορίστε το γεγονός της διακοπής της κυκλοφορίας του αίματος με την απουσία παλμού στα κύρια αγγεία (για τον προσδιορισμό της θέσης της καρωτίδας, τοποθετούνται 4 δάχτυλα στην πλευρική επιφάνεια του λαιμού, στην αυλάκωση μεταξύ της τραχείας και του στερνοκλειδομαστοειδούς μυς).
- Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αναπνοή (δεν υπάρχουν αναπνευστικές εκδρομές στο στήθος και δεν υπάρχει ροή αέρα κοντά στο στόμα και τη μύτη κατά την εκπνοή)
- Διαπιστώστε το γεγονός της απουσίας συνείδησης - απώλεια συνείδησης παρατηρείται σχεδόν αμέσως (μετά από 15-30 δευτερόλεπτα) μετά τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος. Η διατήρηση της συνείδησης αποτρέπει τη διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος!
- Σηκώστε το άνω βλέφαρο και προσδιορίστε το πλάτος των κόρης. Όταν η κυκλοφορία του αίματος και η αναπνοή σταματούν, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται μετά από 25-60 δευτερόλεπτα και γίνονται αφύσικα πλατιές.
- Αξιολογήστε οπτικά την απόχρωση του δέρματος (προοδευτική κυάνωση ή θανατηφόρα ωχρότητα).
Δεν μπορείτε να χάνετε χρόνο μετρώντας την αρτηριακή πίεση, ηχογραφώντας ένα ΗΚΓ ή ακούγοντας ήχους της καρδιάς.
Η καθιέρωση μιας διάγνωσης δεν πρέπει να διαρκέσει περισσότερο από 8-10 δευτερόλεπτα.
Η παρουσία οποιωνδήποτε τριών από τα τέσσερα κύρια σημεία (απώλεια συνείδησης, διεσταλμένες κόρες, απουσία σφυγμού, αναπνευστική ανακοπή) σε οποιονδήποτε συνδυασμό δίνει το δικαίωμα διάγνωσης «κλινικού θανάτου» και έναρξης LCCR.
Σύμφωνα με τον αλγόριθμο ενεργειών, όταν εκτελείτε CPR, πρέπει πρώτα να καλέσετε για βοήθεια. Όμως η νοσοκόμα είναι υποχρεωμένη να ξεκινήσει ΚΑΡΠΑ, έχοντας διαπιστώσει κλινικό θάνατο, χωρίς να περιμένει την άφιξη του γιατρού.
Υπάρχουν 3 στάδια SLCR σύμφωνα με τον P. Safar:
Στάδιο 1 – βασική υποστήριξη της ζωής, κύριος στόχος της οποίας είναι η γενική οξυγόνωση. Αποτελείται από 3 στάδια:
α) αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών
β) την εκτέλεση μηχανικού αερισμού
γ) εκτέλεση εξωτερικού καρδιακού μασάζ
Στάδιο II – περαιτέρω διατήρηση της ζωής. Το κύριο καθήκον αυτού του σταδίου είναι η αποκατάσταση της ανεξάρτητης κυκλοφορίας του αίματος. Οι δραστηριότητες αυτές πραγματοποιούνται από εξειδικευμένη ομάδα ιατρικής φροντίδας ή νοσοκομειακούς γιατρούς. Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια αυτού του σταδίου:
α) φαρμακευτική αγωγή
β) διεξαγωγή ΗΚΓ παρακολούθησης για τον προσδιορισμό του τύπου της κυκλοφορικής ανακοπής
γ) διενέργεια απινίδωσης σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής.
Στάδιο III – μακροχρόνια υποστήριξη ζωής. Στόχος του είναι η εγκεφαλική αναζωογόνηση, περαιτέρω αντιμετώπιση διαταραχών και επιπλοκών της ομοιόστασης. Πραγματοποιείται επίσης σε 3 στάδια:
α) εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς ως προς την πιθανότητα πλήρους αναβίωσής του
β) μέτρα που αποσκοπούν στην αποκατάσταση της φυσιολογικής σκέψης
γ) εντατική αντιμετώπιση των επιπλοκών της μετεγχειρητικής περιόδου
Η έννοια των τριών πιο σημαντικών τεχνικών καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης στη λογική τους ακολουθία διατυπώθηκε από τον P. Safar με τη μορφή του «κανόνα ABC»: 1) aire way open –
εξασφάλιση της βατότητας των αεραγωγών. 2) αναπνοή για το θύμα - ξεκινήστε την τεχνητή αναπνοή. 3) κυκλοφορία του αίματος του - αποκαταστήστε την κυκλοφορία του αίματος.
Η αποκατάσταση της βατότητας των αεραγωγών πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια τριπλή τεχνική σύμφωνα με το Safar - ρίχνοντας πίσω το κεφάλι, μετακινώντας την κάτω γνάθο προς τα εμπρός στο όριο και ανοίγοντας το στόμα του ασθενούς.
Ο αερισμός στο στάδιο των πρώτων βοηθειών πραγματοποιείται "από στόμα σε στόμα" με εκπνεόμενο αέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η αποτελεσματικότητα της εισπνοής κρίνεται από την άνοδο του θώρακα.
Εάν δεν υπάρχει κυκλοφορία αίματος, ξεκινήστε αμέσως τις θωρακικές συμπιέσεις. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα σε σκληρή επιφάνεια. Το άτομο που παρέχει βοήθεια στέκεται στο πλάι του θύματος και τοποθετεί το χέρι του ενός χεριού στο κάτω μεσαίο τρίτο του στέρνου και το χέρι του δεύτερου πάνω, κατά μήκος του πρώτου για να αυξήσει την πίεση. Οι ώμοι του αναζωογονητή πρέπει να βρίσκονται ακριβώς πάνω από τις παλάμες και οι αγκώνες δεν πρέπει να είναι λυγισμένοι. Με ρυθμικές ωθήσεις του εγγύς τμήματος του χεριού, ασκείται πίεση στο στέρνο προκειμένου να μετατοπιστεί προς τη σπονδυλική στήλη κατά περίπου 4-5 εκ. Η δύναμη πίεσης πρέπει να είναι τέτοια ώστε ένα από τα μέλη της ομάδας να μπορεί να ανιχνεύσει καθαρά έναν τεχνητό παλμό κύμα στην καρωτίδα ή στη μηριαία αρτηρία. Ο αριθμός των θωρακικών συμπιέσεων πρέπει να είναι 100 ανά λεπτό. Η αναλογία θωρακικών συμπιέσεων προς αναπνοές διάσωσης σε ενήλικες είναι 30:2, ανεξάρτητα από το αν ένα ή δύο άτομα κάνουν ΚΑΡΠΑ. Στα παιδιά, η αναλογία είναι 15:2 εάν εκτελείται ΚΑΡΠΑ από 2 άτομα, 30:2 εάν εκτελείται από 1 άτομο.
Εάν, παρά την κατάλληλη ανάνηψη για 30 λεπτά, τα σημάδια κλινικού θανάτου επιμένουν και δεν μπορεί να κληθεί εξειδικευμένη ομάδα ασθενοφόρου, η LCCR μπορεί να διακοπεί.
Στο στάδιο ΙΙ, τα φάρμακα χορηγούνται με φόντο μηχανικό αερισμό και καρδιακό μασάζ.
Το συντομότερο δυνατό, ιδανικά ταυτόχρονα με την έναρξη του μασάζ, η αδρεναλίνη και η ατροπίνη εγχέονται στη φλέβα. Εάν η ενδοφλέβια χορήγηση δεν είναι δυνατή, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ενδοτραχειακά σε δόσεις 2-2,5 φορές υψηλότερες από την IV στους ενήλικες και 10 φορές υψηλότερες στα παιδιά. Τα παρασκευάσματα αρχικά αραιώνονται με 10 ml απεσταγμένου νερού.
Κάθε 3-5 λεπτά, χορηγείται 1 mg αδρεναλίνης ενδοφλεβίως ή 2-3 ml ενδοτραχειακά.
Ατροπίνη - χορηγείται 3 mg ενδοφλεβίως μία φορά.
Στο στάδιο ΙΙ, πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα για τον προσδιορισμό του τύπου της κυκλοφορικής ανακοπής.
Υπάρχουν 3 τύποι κυκλοφορικής ανακοπής:
- ασυστολία (ισολίνη στο ΗΚΓ)
- κοιλιακή μαρμαρυγή - (ασυντόνιστες συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ινών), στο ΗΚΓ - με τη μορφή τυχαίων κυμάτων διαφορετικού πλάτους
- "Αποτελεσματική καρδιά" - η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς διατηρείται, αλλά οι καρδιακές συσπάσεις εξασθενούν έντονα ή απουσιάζουν. Στο ΗΚΓ τα συμπλέγματα διατηρούνται, αλλά πιο συχνά παραμορφώνονται, με χαμηλό πλάτος.
Σε περίπτωση κοιλιακής μαρμαρυγής, ένα αποτελεσματικό μέσο αποκατάστασης της καρδιακής δραστηριότητας είναι η ηλεκτρική απινίδωση. Συνιστώνται εκφορτίσεις 200, 200 και 360 J (4500 και 7000 V). Όλες οι επόμενες εκκενώσεις - 360 J.
Για κοιλιακή μαρμαρυγή, μετά το 3ο σοκ, η κορδαρόνη χορηγείται σε αρχική δόση 300 mg (σε 20 ml φυσιολογικού ορού ή διάλυμα γλυκόζης 5%) και πάλι - 150 mg (μέγιστο έως 2 g). Σε απουσία κορδαρόνης, χορηγείται λιδοκαΐνη - 1-1,5 mg/kg κάθε 3-5 λεπτά μέχρι συνολική δόση 3 mg/kg.
Η σόδα χορηγείται (4% - 100 ml) μόνο σε περίπτωση σοβαρής οξέωσης, μετά από 20-25 λεπτά SLCR.
Θειικό μαγνήσιο – 1-2 g ενδοφλεβίως για 1-2 λεπτά, επαναλάβετε μετά από 5-10 λεπτά.
Το δεύτερο στάδιο της SLCR συνεχίζεται μέχρι να αποκατασταθεί η καρδιακή δραστηριότητα. Εάν, παρά την εφαρμογή όλων των παραπάνω μέτρων, καθοριστεί ευθεία γραμμή (ασυστολία) στο ΗΚΓ για 30 λεπτά, η SLCR διακόπτεται.
Το στάδιο III της LCCR ξεκινά μετά την παράδοση του ασθενούς στη ΜΕΘ. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρχικής κατάστασης (πριν από την ανακοπή της κυκλοφορίας), τη διάρκεια της κυκλοφορικής διακοπής, τη σοβαρότητα της βλάβης των βασικών ζωτικών λειτουργιών και τη φύση των επιπλοκών που προέκυψαν μετά την ανάνηψη.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι εάν η νοσοκόμα μπορεί και πρέπει να πραγματοποιήσει ανεξάρτητα τα στάδια I-II του LCCR, τότε μόνο ο γιατρός συνταγογραφεί θεραπευτικά μέτρα και ο νοσηλευτής εκτελεί τις οδηγίες του. Η επιτυχία της θεραπείας ενός ασθενούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη φροντίδα του νοσηλευτή. Κοντά στον ασθενή μετά την ανάνηψη εγκαθίσταται νοσηλευτικός σταθμός 24 ωρών. Η σωστή διατήρηση της ιατρικής τεκμηρίωσης είναι μεγάλης σημασίας (η νοσηλεύτρια παρακολουθεί και καταγράφει συνεχώς κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα και τα αποτελέσματα των παρατηρήσεων παρακολούθησης).
Διάφορες επιπλοκές της ανάνηψης συνδέονται με αποκλίσεις από την παραπάνω μεθοδολογία. Η παρατεταμένη διασωλήνωση της τραχείας - περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα - οδηγεί σε ασφυξία και μη αναστρέψιμη καρδιακή ανακοπή. Μια άλλη επιπλοκή - ρήξη του πνευμονικού παρεγχύματος, πνευμοθώρακας τάσης - εμφανίζεται κατά την αναγκαστική έγχυση αέρα υπό πίεση και παρατηρείται συχνότερα σε μικρά παιδιά. Το ανειδίκευτο εξωτερικό καρδιακό μασάζ οδηγεί σε κατάγματα πλευρών. σχετικά συχνότερα αυτή η επιπλοκή παρατηρείται σε ηλικιωμένους. Εάν κατά τη διάρκεια του μασάζ κλειστής καρδιάς το σημείο μέγιστης πίεσης στο στέρνο μετατοπίζεται υπερβολικά προς τα αριστερά, τότε μαζί με ένα κάταγμα πλευρών, ο ιστός του πνεύμονα καταστρέφεται. εάν μετατοπιστεί προς τα κάτω, τότε μπορεί να συμβεί ρήξη ήπατος. αν είναι προς τα πάνω, υπάρχει κάταγμα του στέρνου. Αυτές οι επιπλοκές θεωρούνται επί του παρόντος σοβαρά λάθη στην τεχνική της αναζωογόνησης.
Μία από τις επιπλοκές της αναζωογόνησης (ειδικά σε περιπτώσεις που δεν έγινε διασωλήνωση τραχείας) είναι η παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στους αεραγωγούς. Εμφανίζεται λόγω της εισόδου αέρα στο στομάχι κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εμφύσησης. Συνήθως,
Αυτό συμβαίνει σε περίπτωση ανεπαρκούς κλίσης του κεφαλιού, όταν η ρίζα της γλώσσας εμποδίζει εν μέρει την είσοδο στην τραχεία και το κύριο μέρος του αέρα δεν εισέρχεται στους πνεύμονες, αλλά στο στομάχι και το τεντώνει υπερβολικά. Σε αναίσθητους ασθενείς, ο καρδιακός σφιγκτήρας είναι χαλαρός, έτσι το περιεχόμενο του στομάχου ρέει έξω από αυτό και στους πνεύμονες.
Σημάδια εγκεφαλικού θανάτου:
- έλλειψη συνείδησης, αυθόρμητη αναπνοή, αρεφλεξία
- ασταθής αιμοδυναμική (η ΑΠ διατηρείται μόνο με διεγερτική θεραπεία)
- προοδευτική μείωση της θερμοκρασίας του σώματος
- απουσία ηλεκτρικής δραστηριότητας στο ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (η ευθεία γραμμή καταγράφεται για 30 λεπτά, δύο φορές την ημέρα)
- Καμία αλλαγή στο ΗΕΓ μετά από ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος bemegride
- αρνητική κρύα δοκιμή (απουσία νυσταγμού όταν 5 ml παγωμένου αλατούχου διαλύματος εισάγονται στον έξω ακουστικό πόρο
- δεν υπάρχει διαφορά στην περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο εισερχόμενο (αρτηριακό) και το εκρέον (φλεβικό) αίμα από τον εγκέφαλο.
Όσο τέλειο κι αν είναι το ασθενοφόρο στο παρόν και στο μέλλον, θα καθυστερήσει αν μιλάμε για οξεία διακοπή της κυκλοφορίας του αίματος και της αναπνοής. 3-5 λεπτά χωρίζουν μια αναστρέψιμη κατάσταση - κλινικό θάνατο - από μη αναστρέψιμες βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα και έναν αριθμό οργάνων που είναι χαρακτηριστικά βιολογικού θανάτου. Πραγματική βοήθεια μπορεί να αναμένεται μόνο από άτομα που βρίσκονται σε άμεση γειτνίαση με το σημείο του συμβάντος. Η πρακτική της αναβίωσης έχει αποδείξει πλήρως τη δυνατότητα επιτυχούς επιστροφής στη ζωή στο δρόμο και στην ακτή μιας δεξαμενής, σε διαμέρισμα και στην παραγωγή. Εξαιρετική απόδειξη αυτού είναι οι δεκάδες χιλιάδες που πέθαναν και επαναφέρθηκαν στη ζωή, χάρη στην επιτυχή εφαρμογή μιας ξεκάθαρης τεχνικής ανάνηψης που έχει αναπτυχθεί σήμερα.
Έτσι, ένα άτομο που πέθανε ξαφνικά μπροστά στα μάτια σας δεν είναι απελπιστικό. Να θυμάστε ότι μόνο εσείς μπορείτε να τον βοηθήσετε. Βιαστείτε, γιατί κάθε λεπτό οι πιθανότητες ζωής του πέφτουν!
Chepky L.P. «Αναζωογόνηση και Εντατική Θεραπεία», σσ. 96-111.
Αναζωογόνηση και IT για οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.
Διάλεξη 2
Η οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια είναι μια παθολογική κατάσταση που προκαλείται από την ανεπάρκεια της καρδιακής παροχής στις μεταβολικές ανάγκες του οργανισμού. Σε αυτή την κατάσταση, η καρδιά δεν παρέχει στα όργανα και τους ιστούς επαρκή ποσότητα αίματος, άρα και οξυγόνο και ενεργειακές ουσίες. Στην ιατρική πρακτική υπάρχει ο όρος «σύνδρομο μικρής παροχής», που μπορεί να οφείλεται σε τρεις λόγους: α) ξαφνική μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. β) μια ξαφνική μείωση του όγκου του αίματος. γ) ξαφνική πτώση του αγγειακού τόνου ή συνδυασμός αυτών των λόγων.
Συμβατικά, η καρδιαγγειακή ανεπάρκεια χωρίζεται σε καρδιακή και αγγειακή. Η εμφάνιση αιμοδυναμικών διαταραχών στην καρδιακή ανεπάρκεια οφείλεται σε καρδιακή παθολογία και σε αγγειακή ανεπάρκεια - μείωση του αγγειακού τόνου.
Τα αίτια της καρδιακής ανεπάρκειας είναι: υπέρταση, επίκτητες και συγγενείς καρδιοπάθειες, πνευμονική εμβολή, έμφραγμα μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρωση, μυοκαρδιοπάθεια, μυοκαρδιοπάθεια.
Μία από τις πιο κοινές μορφές καρδιακής ανεπάρκειας είναι η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας. Κλινικά, η οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας εκδηλώνεται με πνευμονικό οίδημα.
Το πνευμονικό οίδημα αναπτύσσεται όταν υπάρχει μαζική διαρροή υγρού στους διάμεσους ιστούς και τις κυψελίδες. Αυτό προκαλείται από αυξημένη υδροδυναμική πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία ή μειωμένη ογκοτική πίεση, αυξημένη διαπερατότητα των κυψελοτριχοειδών μεμβρανών.
Η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Η στάση στο κρεβάτι είναι αναγκαστική (καθιστή). Η εισπνευστική δύσπνοια και η κυάνωση είναι έντονη. Μπορεί να υπάρχει ασφυκτικός βήχας με αιματηρά, αφρώδη πτύελα. Πρώτον, η δύσπνοια και ο ξηρός συριγμός ακούγονται στους πνεύμονες. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, ακούγονται πολλαπλές υγρές ραγάδες και αναπνοή με φυσαλίδες, που ακούγονται από απόσταση.
Σύμφωνα με την ταχύτητα ανάπτυξης του Ο.Λ. μπορεί να είναι άμεσο (αναπτύσσεται σε 5-10 λεπτά), οξεία (αυξάνεται σε 1 ώρα) και παρατεταμένη (διαρκεί από 1 έως 2 ημέρες). Μπορεί να συνοδεύεται από αρτηριακή υπέρταση ή μειωμένη αρτηριακή πίεση (σύνδρομο μικρής παροχής).
Θεραπεία. Στον ασθενή δίνεται μια ανυψωμένη θέση σώματος, κατά προτίμηση καθισμένος με τα πόδια προς τα κάτω, η οποία προωθεί την εναπόθεση αίματος στα κάτω τμήματα και μειώνει την πίεση στα αγγεία της πνευμονικής κυκλοφορίας. Σε περίπτωση υψηλής αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιούνται μέτρα απόσπασης της προσοχής (έμπλαστρα μουστάρδας στους μύες της γάμπας, φλεβικά περιστρεφόμενα νήματα στα κάτω άκρα). Η χρήση φαρμάκων απόσπασης της προσοχής σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση αντενδείκνυται.
Εάν υπάρχει μεγάλη ποσότητα αφρού, αφαιρείται αμέσως με αναρρόφηση. Για την καταπολέμηση της υποξίας, το οξυγόνο εισπνέεται με αντιαφριστικούς παράγοντες. Ως αντιαφριστικά
χρησιμοποιήστε διαλύματα αιθυλικής αλκοόλης και αντιφομσιλανίου. Το οξυγόνο περνά μέσα από ένα βάζο Bobrov ή, καλύτερα, από έναν εξατμιστή μηχανής αναισθησίας με ταχύτητα 8-12 l/min. Εάν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά και εξελιχθεί η αναπνευστική ανεπάρκεια, η τραχεία διασωληνώνεται και ο ασθενής μεταφέρεται σε μηχανικό αερισμό με θετική εκπνευστική πίεση (5-15 cm H2O).
Για υψηλή ή φυσιολογική αρτηριακή πίεση, τα νιτρικά άλατα, κυρίως η νιτρογλυκερίνη, χρησιμοποιούνται για τη μείωση της υδροστατικής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, πρώτα υπογλώσσια (0,8 mg το καθένα), μετά ενδοφλέβια (10-40 mcg/min) υπό συνεχή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Τα νιτρικά άλατα μειώνουν την υδροστατική D στην πνευμονική αρτηρία και επίσης βελτιώνουν τη στεφανιαία κυκλοφορία.
Για τη μείωση της ψυχοκινητικής διέγερσης και της δύσπνοιας, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά. Μορφίνη -5-10 mg IM. Έχει ηρεμιστική δράση, μειώνει τη διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου, μειώνει τη δύσπνοια, διαστέλλει τις φλέβες, αλλά μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική καταστολή.
Τα διουρητικά έχουν καλό «αποφορτιστικό» αποτέλεσμα. Φουροσεμίδη IV 20-40 mg.
Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της αρτηριακής υπότασης. (Υδροκορτιζόνη 5-15 mg/kg ή πρεδνιζολόνη – 5-10 mg/kg), πολωτικό μείγμα (γλυκόζη-κάλιο-ινσουλίνη) με βιταμίνες. Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται επίσης για τη μείωση της διαπερατότητας της κυψελιδοτριχοειδούς μεμβράνης.
Αν ο Ο.Λ. αναπτύσσεται στο πλαίσιο της αρτηριακής υπότασης, είναι απαραίτητη η χρήση καρδιοτονωτικών φαρμάκων (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη). Η ντοπαμίνη πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με έγχυση νιτρικών αλάτων. Η θεραπεία με έγχυση πρέπει να διεξάγεται υπό τον έλεγχο της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Δεν μπορείς να το ανεβάσεις πάνω από το κανονικό.
Η οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας απόφραξης που εμφανίζεται στην πνευμονική κυκλοφορία (πνευμονική εμβολή, εμβολή λίπους και αέρα, ανεπίλυτη επίθεση βρογχικού άσθματος).
TELA. Οι ακόλουθοι παράγοντες παίζουν καθοριστικό ρόλο στην παθογένεση της ανάπτυξης: βλάβη στην εσωτερική επιφάνεια του αγγειακού τοιχώματος, επιβράδυνση της ροής του αίματος και επιδείνωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος. Η κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής εξαρτάται από τη θέση του σχηματισμού θρόμβου, το μέγεθος της εμβολής και τη σοβαρότητα της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Τα αρχικά σημάδια θρομβοεμβολής μπορεί να μην είναι έντονα και να αυξάνονται σταδιακά. Όταν η εμβολή είναι μεγάλη και φράζει τον αυλό του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, ο θάνατος μπορεί να επέλθει ακαριαία.
Με την πνευμονική εμβολή, σημειώνονται ορισμένα σύνδρομα που ο νοσηλευτής θα πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίσει:
ARF – αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια, αιμόπτυση, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Οι ασθενείς με μαζική θρομβοεμβολή έχουν έντονη κυάνωση του προσώπου και του άνω μέρους του σώματος
Οξεία καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, που εμφανίζεται στα πρώτα λεπτά της νόσου. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή ταχυκαρδία, αρρυθμία, πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, αυξημένη
ήπαρ, αρτηριακή υπόταση, σημεία οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας. Η κεντρική φλεβική πίεση αυξάνεται.
Σύνδρομο πόνου. Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται ξαφνικά, σαν ένα χτύπημα από ένα στιλέτο στο πάνω μέρος του θώρακα. Προκαλείται από οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια, επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας, της δεξιάς κοιλίας
Εγκεφαλικό σύνδρομο - χαρακτηρίζεται από λήθαργο, σε ορισμένες περιπτώσεις, απώλεια συνείδησης, σπασμούς που προκαλούνται από υποξία και εγκεφαλικό οίδημα.
Εάν υπάρχει υποψία ΠΕ, η νοσοκόμα θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως την εισπνοή οξυγόνου μέσω μάσκας ή ρινικού καθετήρα και σε περίπτωση απότομης επιδείνωσης της γενικής κατάστασης (αυξάνουσα καρδιαγγειακή και αναπνευστική ανεπάρκεια) - προετοιμάστε όλα τα απαραίτητα για διασωλήνωση τραχείας, μεταφορά ο ασθενής σε μηχανικό αερισμό και διενέργεια LCCR.
Για την ανακούφιση του πόνου, 1-2 ml διαλύματος φεντανύλης 0,005%, αναλγίνης ή προμεδόλης χορηγούνται ενδοφλεβίως σε τυπικές δόσεις. Όταν διεγείρεται, χορηγούνται 1-2 ml sibazon.
Όλοι οι ασθενείς με υποψία θρομβοεμβολικών επιπλοκών αντιμετωπίζονται άμεσα με ινωδολυτική θεραπεία (στρεπτάση, στρεπτοκινάση, ουροκινάση) και αντιπηκτική θεραπεία. Χορηγούνται ενδοφλέβια κάθε φορά 10.000 μονάδες ηπαρίνης και στη συνέχεια 1.000 μονάδες κάθε ώρα. Χορηγούνται φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (ρεοπολυγλυκίνη, τρεντάλ).
Ο έλεγχος της κεντρικής φλεβικής πίεσης είναι υποχρεωτικός. Για τη μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, συνιστώνται ενδοφλέβιες ενέσεις 2% διαλύματος παπαβερίνης ή no-shpa, 2 ml κάθε τέσσερις ώρες, υπό παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Επιπλέον, ένα διάλυμα 2% αμινοφυλλίνης 10 ml σε 200 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου χορηγείται ενδοφλεβίως.
Εάν εμφανιστεί προοδευτική καρδιακή ανεπάρκεια, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες, διουρητικά (φουροσεμίδη), γλυκοκορτικοειδή και συμπαθομιμητικά (ντοπαμίνη). Η οξυγονοθεραπεία με υγροποιημένο οξυγόνο μέσω ρινικών καθετήρων με ρυθμό 5-7 l/min είναι υποχρεωτική.
Εάν σταματήσει η καρδιακή δραστηριότητα, πραγματοποιείται ανάνηψη.
Καρδιακές αρρυθμίες.
Οι κύριοι τύποι διαταραχών του καρδιακού ρυθμού είναι η ασυστολία, η μαρμαρυγή, οι συχνές κοιλιακές εξωσυστολίες, η παροξυσμική ταχυκαρδία, ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός, η κολπική μαρμαρυγή. Τα αίτια των αρρυθμιών μπορεί να είναι έμφραγμα του μυοκαρδίου, ρευματικά καρδιακά ελαττώματα, καρδιακή αθηροσκλήρωση, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση, μέθη, υποξία.
Η ασυστολία είναι ένας τύπος διαταραχής του καρδιακού ρυθμού που χαρακτηρίζεται από την απουσία συσπάσεων του μυοκαρδίου, η οποία καθορίζεται από μια ευθεία γραμμή στο ΗΚΓ και κλινικά σημάδια κυκλοφορικής ανακοπής.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι μια χαοτική συστολή μεμονωμένων μυοκαρδιακών ινών, με αποτέλεσμα το αίμα να μην εισέρχεται στο κυκλοφορικό σύστημα.
Κοιλιακή εξωσυστολία - μια έκτοπη εστία διέγερσης που βρίσκεται απευθείας στο κοιλιακό μυοκάρδιο ή στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Στο ΗΚΓ, το σύμπλεγμα QRS διευρύνεται και παραμορφώνεται. Το κύμα P απουσιάζει. Προσδιορίζονται οι κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές και η καρδιακή ανεπάρκεια.
Παροξυσμική ταχυκαρδία - μια έκτοπη εστία διέγερσης εντοπίζεται στους κόλπους, τον κολποκοιλιακό κόμβο και τις κοιλίες. Αυτή η παθολογία οδηγεί σε συχνές ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς. Το ΗΚΓ δείχνει κοιλιακές εξωσυστολίες με συχνότητα 140 έως 220 ανά λεπτό, που έρχονται η μία μετά την άλλη. Κλινική σοκ. Αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια ενστάλαξη ενός πολωτικού μείγματος, ενδοφλέβια χορήγηση βεραπαμίλης 2-4 ml σε 20 ml αλατούχου διαλύματος
Η κολπική μαρμαρυγή προκαλείται από διάχυτες τοπικές διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας. Στο ΗΚΓ, αντί για το κύμα P, παρατηρούνται κύματα που τρεμοπαίζουν, τα διαστήματα μεταξύ των μεμονωμένων συμπλεγμάτων είναι διαφορετικά. Παλμός 90-200 ανά λεπτό. Μπορεί να αναπτυχθεί θρομβοεμβολή. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές δεν είναι πάντα σοβαρές και εάν συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία, η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να αποτραπεί. Ανακουφίζεται με τη χορήγηση κορδαρόνης (300 mg σε 200 ml γλυκόζης 5%), νοβοκαϊναμίδης (10 ml + 10 ml αλατούχου διαλύματος + 0,3 ml μεζατόνης).
Κολποκοιλιακός (κολποκοιλιακός) αποκλεισμός - συμβαίνει λόγω παραβίασης της αγωγιμότητας των παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες (στεφανιαία νόσο, I.M., καρδιακά ελαττώματα, βλαστική-αγγειακή δυστονία, καθώς και δηλητηρίαση με δακτυλίτιδα, κινιδίνη, νοβοκαϊναμίδη). Υπάρχουν 4 βαθμοί PZhB:
1ος βαθμός - το ΗΚΓ δείχνει μόνο μια παράταση του διαστήματος PQ - ο χρόνος που χρειάζεται για να ταξιδέψει μια ώθηση από τους κόλπους στις κοιλίες. Δεν εκδηλώνεται κλινικά.
11ος αιώνας – Υπάρχει μια σταδιακή, από κύκλο σε κύκλο, επιμήκυνση του διαστήματος PQ και στη συνέχεια μετά από ένα από τα κύματα δεν προκύπτει το σύμπλεγμα QRS. Το επόμενο κύμα P εμφανίζεται έγκαιρα και πάλι παρατηρείται σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος PQ
111 άρθρ. – Μόνο κάθε δευτερόλεπτο, τρίτο κ.λπ. φτάνει στις κοιλίες. παρορμήσεις. Οι ασθενείς εμφανίζουν βραδυκαρδία και αυξημένες εκδηλώσεις καρδιαγγειακής ανεπάρκειας
Στάδιο 1 - Σημειώνεται πλήρης κολποκοιλιακός (εγκάρσιος) αποκλεισμός. Ούτε μια ώθηση από τους κόλπους δεν φτάνει στις κοιλίες. Οι κόλποι και οι κοιλίες λειτουργούν ανεξάρτητα ο ένας από τον άλλο, ο καθένας με τον δικό του ρυθμό. Η συχνότητα των κολπικών συσπάσεων είναι φυσιολογική και η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι φυσικά μικρότερη από 50 το λεπτό, μερικές φορές ακόμη και μειωμένη σε 20-30 το λεπτό.
Τυπικά κλινικά σημεία αποκλεισμού σταδίου 1. περιλαμβάνουν σπάνιες καρδιακές συσπάσεις, απώλεια συνείδησης, η οποία συνοδεύεται από σπασμούς. Οι λεγόμενες επιθέσεις Morgagni-Adams-Stokes. Ατροπίνη, ισαδίνη, φουροσεμίδη. Βηματοδότης.
^
ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ.
Νόσος που προκαλείται από την εμφάνιση ισχαιμικής νέκρωσης τμήματος του καρδιακού μυός λόγω στεφανιαίας κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών είναι η πιο κοινή αιτία καρδιακής προσβολής. Η εναπόθεση αθηρωματικών πλακών οδηγεί σε στένωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων και στη συνέχεια σε απόφραξη του, με αποτέλεσμα η παροχή αίματος στην περιοχή του μυοκαρδίου να επιδεινώνεται και στη συνέχεια να διακόπτεται. Λιγότερο συχνά, η ανάπτυξη της Ι.Μ. προκαλούν παρατεταμένο σπασμό των στεφανιαίων αγγείων, αρτηριακή υπόταση.
Ένα από τα κύρια συμπτώματα της Ι.Μ. - επίθεση έντονου πόνου. Υπάρχει ένας ταχέως αυξανόμενος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, στο αριστερό μισό του θώρακα, πίσω από το στέρνο, ο οποίος διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά. Μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα: πάτημα, σφίξιμο, μαχαίρι, κάψιμο, πόνο πίσω από το στέρνο κ.λπ. Μερικές φορές παρατηρούνται έντονες βλαστικές αντιδράσεις (εφίδρωση, χλωμό δέρμα, φόβος θανάτου, διέγερση).
Η αρτηριακή πίεση μπορεί να είναι υψηλή, φυσιολογική ή χαμηλή. Μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (ομαδικές εξωσυστολίες, παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή).
Σε ασθενείς με Ι.Μ. Μπορεί να εμφανιστούν απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές: καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ, καρδιακές αρρυθμίες, αντανακλαστική κατάρρευση, θρομβοεμβολή.
Επείγουσα φροντίδα. Ασθενείς με Ι.Μ. Εξειδικευμένες ομάδες καρδιολογικών ασθενοφόρων παρέχουν βοήθεια. βοήθεια, και στη συνέχεια νοσηλεύονται στη ΜΕΘ. Ο ρόλος του νοσηλευτή στη θεραπεία ασθενών Ι.Μ. πολύ μεγάλο.
Η νοσοκόμα συμμετέχει άμεσα σε μέτρα ανάνηψης (εκτελεί κλειστό καρδιακό μασάζ, μηχανικό αερισμό, φαρμακευτική αγωγή), παρακολουθεί τη λειτουργία οθονών, αναπνευστήρων, ηλεκτροκαρδιογράφων και άλλου διαγνωστικού και θεραπευτικού εξοπλισμού.
Για την ανακούφιση του πόνου, αρχικά χορηγούνται στον ασθενή 1-2 δισκία νιτρογλυκερίνης. Εάν δεν υπάρχει ανακούφιση, χρησιμοποιούνται αναλγητικά (αναλγίνη-παπαβερίνη-διφαινυδραμίνη, + sibazon). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, προστίθεται δροπεριδόλη (εάν δεν υπάρχει αρτηριακή υπόταση) και, εάν χρειάζεται, ναρκωτικά αναλγητικά (φεντανύλη, μορφίνη).
Φροντίστε να χρησιμοποιείτε συνεχή, όσο το δυνατόν νωρίτερα, εισπνοή οξυγόνου!
Στον ασθενή χορηγείται ένα δισκίο ασπιρίνης για μάσημα. Χορηγούνται 10 χιλιάδες μονάδες ηπαρίνης ενδοφλεβίως, στη συνέχεια σε δόσεις που εξαρτώνται από το χρόνο πήξης του αίματος και τα δεδομένα πηκτογράφημα. Ο χρόνος πήξης παρακολουθείται κάθε 4-6 ώρες από τη στιγμή της ανάπτυξης της Ι.Μ. και έναρξη αντιπηκτικής θεραπείας.
Η νιτρογλυκερίνη χορηγείται ενδοφλεβίως (στάγδην, αργά, υπό έλεγχο αρτηριακής πίεσης), ανταγωνιστές διαύλων ασβεστίου (βεραπαμίλη, νιφεδιπίνη), β-αναστολείς (διάλυμα οψιδάνης 0,1% - 2 ml ενδοφλεβίως αργά, όχι περισσότερο από 5 λεπτά, 2-3 φορές στο πρώτη ώρα και στη συνέχεια 0,05 mg/kg κάθε 8 ώρες, ακολουθούμενη από μετάβαση (2-3 ημέρες) στη λήψη αναπριλίνης από το στόμα 20 mg 4-6 φορές την ημέρα.
ΚΑΡΔΙΟΓΕΝΙΚΟ ΣΟΚ. Σοβαρή κατάσταση του σώματος λόγω οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η οποία αναπτύσσεται λόγω επιδείνωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, της αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς ή διαταραχής του ρυθμού της δραστηριότητάς της. Η πιο κοινή αιτία σοκ είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το σοκ μπορεί επίσης να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα καρδιακού τραυματισμού, οξείας μυοκαρδίτιδας και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων.
Ο νοσηλευτής της ΜΕΘ θα πρέπει να γνωρίζει καλά τα συμπτώματα και τις τεχνικές της ΙΤ για αυτό το είδος σοκ.
Η κλινική εικόνα του σοκ καθορίζεται από το σχήμα και τη σοβαρότητά του. Υπάρχουν 3 μορφές CABG:
αντανακλαστικό (επώδυνο), αρρυθμογόνο, αληθινό καρδιογενές.
Το αντανακλαστικό καρδιογενές σοκ μερικές φορές ονομάζεται επώδυνο σοκ, επειδή ο παράγοντας πόνου παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεια της ανάπτυξής του. Τις περισσότερες φορές, επώδυνο σοκ εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του εμφράγματος του μυοκαρδίου του κατώτερου-οπίσθιου εντοπισμού σε μεσήλικες άνδρες. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται στο απόγειο μιας επώδυνης επίθεσης. Η αιμοδυναμική ομαλοποιείται μετά την ανακούφιση από τον πόνο.
Το αρρυθμογόνο καρδιογενές σοκ αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα καρδιακής αρρυθμίας. Συχνότερα αναπτύσσεται κατά την κοιλιακή ταχυστολία (πάνω από 150 ανά λεπτό) λόγω κολπικής μαρμαρυγής ή υπερκοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας.
Το αληθινό καρδιογενές σοκ προκαλείται κυρίως από τη μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή σοκ. Η αιτία της ανάπτυξής του είναι τις περισσότερες φορές η εκτεταμένη νέκρωση της αριστερής κοιλίας, η οποία εμφανίζεται ξαφνικά και οδηγεί σε απότομη μείωση της καρδιακής παροχής.
Κλινική σοκ. Ο ασθενής είναι αδυναμικός, ανασταλμένος. Μερικές φορές εμφανίζεται βραχυπρόθεσμη ψυχοκινητική διέγερση. Το πρόσωπο είναι χλωμό, με μια γκριζωπή απόχρωση. Τα χείλη είναι κυανωτικά, τα άκρα είναι κρύα, οι φλέβες καταρρέουν. Το δέρμα παίρνει μια μαρμάρινη απόχρωση. Εμφανίζεται κρύος, κολλώδης ιδρώτας. Κυριότερα συμπτώματα: καταστροφική πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, δύσπνοια, συμφόρηση στους πνεύμονες έως οίδημα, ολιγουρία.
Όταν παρέχεται ιατρική φροντίδα σε ασθενείς με καρδιογενές σοκ, ο ρόλος του νοσηλευτή είναι τεράστιος. Ελέγχει τη λειτουργία του ηλεκτροκαρδιογράφου, της οθόνης, του αναπνευστήρα και άλλου ιατρικού και διαγνωστικού εξοπλισμού. Η νοσοκόμα εκτελεί ανεξάρτητα θωρακικές συμπιέσεις και μηχανικό αερισμό κατά τη διάρκεια της ανάνηψης. Εάν κατά την καταγραφή του ΗΚΓ σταματήσει η καρδιά ή παρουσιαστεί μαρμαρυγή, η νοσοκόμα υποχρεούται, χωρίς να περιμένει τις οδηγίες του γιατρού, να χτυπήσει την περιοχή του κάτω-μεσαίου τρίτου του στέρνου με την άκρη της παλάμης (προκαρδιακό χτύπημα ).
Εντατική θεραπεία
- αυτή είναι η θεραπεία ενός ασθενούς που βρίσκεται σε τελική κατάσταση, π.χ. τεχνητή διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.Η αναζωογόνηση είναι η εντατική φροντίδα όταν η αναπνοή και η κυκλοφορία σταματούν. Υπάρχουν 2 είδη (στάδια) ανάνηψης: η βασική (γίνεται από οποιονδήποτε εκπαιδευμένο σε αυτήν) και η εξειδικευμένη (γίνεται από επαγγελματίες αναζωογονητές με χρήση ειδικών μέσων).
Τερματικές καταστάσεις
Πρόκειται για 4 καταστάσεις που αντικαθιστούν διαδοχικά η μία την άλλη, καταλήγοντας τελικά στο θάνατο του ασθενούς: προγωνική κατάσταση, αγωνία, κλινικός θάνατος και βιολογικός θάνατος.
1). Προγωνική κατάσταση
Χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, προοδευτική καταστολή της συνείδησης, ταχυκαρδία και ταχύπνοια, τα οποία στη συνέχεια αντικαθίστανται από βραδυκαρδία και βραδύπνοια.
2). Αγωνία
Χαρακτηρίζεται από το «τελευταίο ξέσπασμα της ζωτικής δραστηριότητας», κατά το οποίο η ρύθμιση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος περνά από τα ανώτερα νευρικά κέντρα στα βολβικά. Παρατηρείται ελαφρά αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένη αναπνοή, η οποία αποκτά παθολογική φύση (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot breathing).
3). Κλινικός θάνατος
Εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά την αγωνία και χαρακτηρίζεται από διακοπή της αναπνοής και της κυκλοφορίας. Ωστόσο, οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα εξαφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες. Τα πρώτα που αρχίζουν να πεθαίνουν είναι τα νευρικά κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού (CHC) του εγκεφάλου (μετά από 5-6 λεπτά). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αλλαγές στο KBP εξακολουθούν να είναι αναστρέψιμες.
Σημάδια κλινικού θανάτου:
- Έλλειψη συνείδησης.
- Απουσία παλμού στις κεντρικές αρτηρίες (συνήθως προσδιορίζεται ο παλμός στις καρωτίδες).
- Έλλειψη αναπνοής.
- Η διαστολή της κόρης, η αντίδραση στο φως είναι αδύναμη.
- Ωχρότητα και μετά κυάνωση του δέρματος.
Αφού διαπιστωθεί η διάγνωση κλινικού θανάτου, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει επειγόντως η βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (ΚΑΡΠΑ) και να καλέσετε ειδικούς ανανεωτήρες.
Η διάρκεια του κλινικού θανάτου επηρεάζεται από:
- Θερμοκρασία περιβάλλοντος - όσο χαμηλότερη είναι, τόσο περισσότερο διαρκεί ο κλινικός θάνατος.
- Η φύση του θανάτου - όσο πιο ξαφνικός κλινικός θάνατος συμβαίνει, τόσο περισσότερο μπορεί να διαρκέσει.
- Συνοδευτικές ασθένειες.
4). Βιολογικός θάνατος
Εμφανίζεται λίγα λεπτά μετά την κλινική και είναι μια μη αναστρέψιμη κατάσταση όταν η πλήρης αναζωογόνηση του σώματος είναι αδύνατη.
Αξιόπιστα σημάδια βιολογικού θανάτου:
- Οι πτωματικές κηλίδες είναι μωβ κηλίδες στις υποκείμενες περιοχές του σώματος. Σχηματίζεται 2-3 ώρες μετά την καρδιακή ανακοπή και προκαλείται από την απελευθέρωση αίματος από τα αγγεία. Τις πρώτες 12 ώρες, οι κηλίδες εξαφανίζονται προσωρινά όταν πιέζονται, αργότερα σταματούν να εξαφανίζονται.
- Rigor mortis - αναπτύσσεται 2-4 ώρες μετά την καρδιακή ανακοπή, φτάνει στο μέγιστο μετά από 24 ώρες και εξαφανίζεται μετά από 3-4 ημέρες.
- Αποσύνθεση πτώματος.
- Ξήρανση και θόλωση του κερατοειδούς.
- Κόρη που μοιάζει με σχισμή.
Σχετικά σημάδια βιολογικού θανάτου:
- Σημαντική απουσία αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος για περισσότερο από 25 λεπτά (εάν δεν έγινε ανάνηψη).
- Επίμονη διαστολή των κόρης, έλλειψη αντίδρασής τους στο φως.
- Απουσία αντανακλαστικού κερατοειδούς.
Δήλωση βιολογικού θανάτουδιενεργείται από γιατρό ή παραϊατρικό, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία τουλάχιστον ενός από τα αξιόπιστα σημάδια και πριν από την εμφάνισή τους - σύμφωνα με ένα σύνολο σχετικών σημείων.
Έννοια του εγκεφαλικού θανάτου
Στις περισσότερες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας, ο εγκεφαλικός θάνατος είναι νομικά ισοδύναμος με βιολογικό θάνατο.
Αυτή η κατάσταση είναι δυνατή με ορισμένες παθήσεις του εγκεφάλου και μετά από καθυστερημένη αναζωογόνηση (όταν ένα άτομο που βρίσκεται σε κατάσταση βιολογικού θανάτου αναβιώνει). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι λειτουργίες των ανώτερων τμημάτων του εγκεφάλου χάνονται αμετάκλητα και η καρδιακή δραστηριότητα και η αναπνοή υποστηρίζονται από ειδικό εξοπλισμό ή φαρμακευτική αγωγή.
Κριτήρια εγκεφαλικού θανάτου
:- Έλλειψη συνείδησης.
- Έλλειψη αυτόματης αναπνοής (υποστηρίζεται μόνο με μηχανικό αερισμό).
- Εξαφάνιση όλων των αντανακλαστικών.
- Πλήρης ατονία των σκελετικών μυών.
- Έλλειψη θερμορύθμισης.
- Σύμφωνα με την ηλεκτροεγκεφαλογραφία, υπάρχει πλήρης απουσία βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου.
- Σύμφωνα με την αγγειογραφία, υπάρχει έλλειψη ροής αίματος στον εγκέφαλο ή μείωση του επιπέδου του κάτω από το κρίσιμο.
Για διαπίστωση εγκεφαλικού θανάτουαπαιτείται συμπέρασμα διαβούλευσης με τη συμμετοχή νευρολόγου, ανανεωτή, ιατροδικαστή και επίσημου εκπροσώπου του νοσοκομείου.
Αφού δηλωθεί ο εγκεφαλικός θάνατος, τα όργανα μπορούν να αφαιρεθούν για μεταμόσχευση.
Βασική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση
διενεργείται στον τόπο όπου βρίσκεται ο ασθενής από οποιονδήποτε ιατρικό εργαζόμενο και σε περίπτωση απουσίας τους - από οποιοδήποτε εκπαιδευμένο άτομο.
Βασικές αρχές της ΚΑΡΠΑ που προτείνει η Safar (ABCDE - Αρχές Safar):
A - Ανοιχτοί αεραγωγοί - εξασφάλιση βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού (URT).
Β - Αναπνοή - τεχνητός αερισμός.
Γ - Καρδιακό μασάζ - έμμεσο μασάζ ή άμεσο μασάζ καρδιάς.
Δ - Φαρμακοθεραπεία - φαρμακευτική θεραπεία.
Ε - Ηλεκτροθεραπεία - καρδιακή απινίδωση.
Οι 2 τελευταίες αρχές εφαρμόζονται στο στάδιο της εξειδικευμένης ανάνηψης.
1). Διασφάλιση της βατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού:
- Ο ασθενής τοποθετείται σε οριζόντια σκληρή επιφάνεια.
- Εάν είναι απαραίτητο, αδειάστε τη στοματική κοιλότητα του ασθενούς: γυρίστε το κεφάλι στο πλάι και, με τα δάχτυλα τυλιγμένα σε ένα μαντήλι, καθαρίστε το στόμα από εμετό, βλέννα ή ξένα σώματα.
- Τότε κάνε Τριπλή κίνηση Safar: ισιώστε το κεφάλι σας, μετακινήστε την κάτω γνάθο προς τα εμπρός και ανοίξτε το στόμα σας. Αυτό αποτρέπει την ανάσυρση της γλώσσας, η οποία συμβαίνει λόγω της χαλάρωσης των μυών.
2). Τεχνητός αερισμός
πραγματοποιείται με τις μεθόδους «στόμα με στόμα», «στόμα με μύτη» και σε παιδιά - «στόμα με στόμα και μύτη»:
- Ένα μαντήλι τοποθετείται πάνω από το στόμα του ασθενούς. Εάν είναι δυνατόν, εισάγεται ένας αγωγός αέρα (σωλήνας σε σχήμα S) - πρώτα με την κοίλη πλευρά προς τα πάνω και όταν φτάσει στον φάρυγγα, στρέφεται προς τα κάτω και ο σωλήνας εισάγεται στον φάρυγγα. Όταν χρησιμοποιείτε σπάτουλα, ο αεραγωγός εισάγεται αμέσως με την κοίλη πλευρά προς τα κάτω, χωρίς να τον γυρίζετε.
- Αρχίζουν να κάνουν ενέσεις διάρκειας 2 δευτερολέπτων, με συχνότητα περίπου 12-16 ανά λεπτό. Ο όγκος του εμφυσημένου αέρα πρέπει να είναι 800-1200 ml. Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε ειδικό αναπνευστικό σάκο Ambu με μάσκα ή συσκευές RPA-1 ή -2.
Κριτήριο για την αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμούείναι η επέκταση του στήθους. Το πρήξιμο του επιγαστρίου δείχνει ότι οι αεραγωγοί αποφράσσονται και ο αέρας εισέρχεται στο στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, το εμπόδιο πρέπει να αφαιρεθεί.
3). Κλειστό (έμμεσο) καρδιακό μασάζ
:φαίνεται να είναι αποτελεσματικό με την «συμπίεση» του αίματος από την καρδιά και τους πνεύμονες. Ο A. Nikitin το 1846 πρότεινε για πρώτη φορά το χτύπημα στο στέρνο σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής. Η σύγχρονη μέθοδος του έμμεσου μασάζ προτάθηκε από τους Koenig και Maas το 1883-1892. Το 1947, ο Beck χρησιμοποίησε για πρώτη φορά άμεσο καρδιακό μασάζ.
- Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει σε μια σκληρή επιφάνεια με το άκρο του ποδιού ανασηκωμένο και το άκρο της κεφαλής χαμηλωμένο.
- Συνήθως το μασάζ ξεκινά με προκαρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιογροθιά από ύψος 20-30 cm στην περιοχή του κάτω τρίτου του στέρνου του ασθενούς. Το χτύπημα μπορεί να επαναληφθεί 1-2 φορές.
- Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, αρχίζουν να συμπιέζουν το στήθος σε αυτό το σημείο με ίσια χέρια με συχνότητα 80-100 φορές το λεπτό και το στέρνο πρέπει να κινείται 4-5 cm προς τη σπονδυλική στήλη. Η φάση συμπίεσης πρέπει να είναι ίση σε διάρκεια με τη φάση αποσυμπίεσης.
Τα τελευταία χρόνια, η συσκευή χρησιμοποιείται στη Δύση "Καρδιοαντλία"έχοντας την όψη βεντούζας και εκτελεί ενεργή συμπίεση και αποσυμπίεση του θώρακα.
Το μασάζ ανοιχτής καρδιάς γίνεται από χειρουργούς μόνο στο χειρουργείο.
4). Ενδοκαρδιακές ενέσεις
Επί του παρόντος, πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται λόγω πιθανών επιπλοκών (βλάβες στους πνεύμονες κ.λπ.). Η χορήγηση φαρμάκων ενδοβρογχικά ή στην υποκλείδια φλέβα αντικαθιστά πλήρως την ενδοκαρδιακή ένεση. Μπορεί να γίνει μόνο στην πιο ακραία περίπτωση: η βελόνα εισάγεται 1 cm αριστερά από το στέρνο στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο (δηλαδή στη ζώνη απόλυτης καρδιακής θαμπάδας).
Βασική τεχνική CPR:
Εάν υπάρχει μόνο ένας αναπνευστήρας:
Εκτελεί 4 χτυπήματα και ακολουθούν 15 θωρακικές συμπιέσεις, 2 χτυπήματα, 15 συμπιέσεις κ.λπ.
Εάν υπάρχουν δύο αναζωογονητές:
Το ένα κάνει 1 χτύπημα και το δεύτερο μετά κάνει 5 συμπιέσεις κ.λπ.
Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ 2 εννοιών:
Αποτελεσματικότητα της αναζωογόνησης
- εκφράζεται στην πλήρη αναζωογόνηση του σώματος: εμφάνιση ανεξάρτητου καρδιακού παλμού και αναπνοής, αύξηση της αρτηριακής πίεσης άνω των 70 mm Hg. Τέχνη, στένωση των μαθητών κ.λπ.Αποτελεσματικότητα της τεχνητής αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος
- εκφράζεται στη διατήρηση του μεταβολισμού στο σώμα, αν και δεν έχει ακόμη εμφανιστεί αναζωογόνηση. Σημάδια αποτελεσματικότητας είναι η στένωση των κόρης, η μετάδοση παλμών στις κεντρικές αρτηρίες και η ομαλοποίηση του χρώματος του δέρματος.Εάν υπάρχουν ενδείξεις αποτελεσματικότητας της τεχνητής αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος, η ΚΑΡΠΑ θα πρέπει να συνεχιστεί επ' αόριστον έως ότου εμφανιστούν οι αναζωογονητές.
Specialized SRL
πραγματοποιούνται από ειδικούς – ανανήπτες και χειρουργούς.
1). Ανοιχτό (άμεσο) καρδιακό μασάζ
πραγματοποιούνται στις ακόλουθες περιπτώσεις:- Καρδιακή ανακοπή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά.
- Καρδιακός επιπωματισμός, πνευμονική εμβολή, πνευμοθώρακας τάσης.
- Τραυματισμός στο στήθος που καθιστά αδύνατες τις θωρακικές συμπιέσεις.
- Σχετική ένδειξη: μερικές φορές το ανοιχτό καρδιακό μασάζ χρησιμοποιείται ως μέτρο απόγνωσης όταν το κλειστό μασάζ είναι αναποτελεσματικό, αλλά μόνο σε χειρουργείο.
Τεχνική:
Γίνεται θωρακοτομή στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου. Ένα χέρι εισάγεται μεταξύ των πλευρών: ο αντίχειρας τοποθετείται στην καρδιά και τα υπόλοιπα 4 δάχτυλα βρίσκονται κάτω από αυτό και η ρυθμική συμπίεση της καρδιάς αρχίζει 80-100 φορές το λεπτό. Ένας άλλος τρόπος είναι να εισάγετε τα δάχτυλά σας κάτω από την καρδιά και να την πιέσετε στην εσωτερική επιφάνεια του στέρνου. Κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων στην θωρακική κοιλότητα, μπορεί να γίνει ανοιχτό μασάζ και με τα δύο χέρια. Η συστολή πρέπει να παίρνει το 1/3 του χρόνου, η διαστολή - 2/3. Όταν εκτελείτε ανοιχτό καρδιακό μασάζ, συνιστάται να πιέζετε την κοιλιακή αορτή στη σπονδυλική στήλη.
2). Καθετηριασμός της υποκλείδιας ή (εξωτερικής) σφαγίτιδας φλέβας- για θεραπεία έγχυσης.
Τεχνική:
- Το άκρο της κεφαλής χαμηλώνει για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα. Το κεφάλι του ασθενούς στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από το σημείο της παρακέντησης. Ένα μαξιλάρι τοποθετείται κάτω από το στήθος.
- Η γωνία εισάγεται σε ένα από τα ειδικά σημεία:
Το σημείο του Obanyak - 1 cm κάτω από την κλείδα κατά μήκος του ορίου του εσωτερικού και του μεσαίου τρίτου του.
Σημείο Wilson - 1 cm κάτω από το στέρνο στη μέση του.
Το σημείο του Giles είναι 1 cm κάτω από την κλείδα και 2 cm προς τα έξω από το στέρνο.
Το σημείο του Joff βρίσκεται στη γωνία μεταξύ της εξωτερικής άκρης του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και της άνω άκρης της κλείδας.
Το σημείο του Kilihan βρίσκεται στη σφαγιτιδική εγκοπή πάνω από το στερνικό άκρο της κλείδας.
- Ένας αγωγός εισάγεται μέσω του καναλιού της βελόνας και η βελόνα αφαιρείται.
- Ένας υποκλείδιος καθετήρας εισάγεται στη φλέβα κατά μήκος ενός οδηγού σύρματος και κολλάται (ή ράβεται) στο δέρμα.
Χρησιμοποιείται επίσης η μέθοδος εισαγωγής καθετήρα μέσω βελόνας.
Στη Δύση, ο καθετηριασμός της έσω σφαγίτιδας φλέβας είναι πλέον πιο συχνός, γιατί προκαλεί λιγότερες επιπλοκές.
3). Απινίδωση της καρδιάςγίνεται σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής ή κοιλιακής μαρμαρυγής. Χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ένας απινιδωτής, το ένα ηλεκτρόδιο του οποίου τοποθετείται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου και το δεύτερο - στον 1ο-2ο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του. Τα ηλεκτρόδια πρέπει να λιπαίνονται με ειδικό τζελ πριν την εφαρμογή. Η τάση των εκκενώσεων είναι 5000 βολτ, εάν η εκφόρτιση αποτύχει, η εκφόρτιση αυξάνεται κατά 500 βολτ κάθε φορά.
4). Διασωλήνωση τραχείας όσο το δυνατόν νωρίτερα.
Η διασωλήνωση της τραχείας προτάθηκε για πρώτη φορά το 1858 από τον Γάλλο Bouchoux. Στη Ρωσία πραγματοποιήθηκε για πρώτη φορά από τον Κ.Α. Rauchfuss (1890). Επί του παρόντος, γίνεται στοματοτραχειακή και ρινοτραχειακή διασωλήνωση.
Σκοπός της διασωλήνωσης:
- Εξασφάλιση ελεύθερης διέλευσης της περιοχής εναέριας κυκλοφορίας.
- Πρόληψη εισρόφησης εμέτου, λαρυγγόσπασμου, ανάσυρσης της γλώσσας.
- Δυνατότητα ταυτόχρονου κλειστού καρδιακού μασάζ και μηχανικού αερισμού.
- Η δυνατότητα ενδοτραχειακής χορήγησης φαρμάκων (για παράδειγμα, αδρεναλίνης), μετά την οποία γίνονται 1-2 εμφυσήσεις. Σε αυτή την περίπτωση, η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα είναι 2 φορές υψηλότερη από ό,τι με την ενδοφλέβια χορήγηση.
Τεχνική διασωλήνωσης:
Οι προϋποθέσεις για την έναρξη της διασωλήνωσης είναι: έλλειψη συνείδησης, επαρκής μυϊκή χαλάρωση.
- Πραγματοποιείται μέγιστη έκταση του κεφαλιού του ασθενούς και ανυψώνεται 10 cm από το τραπέζι, η κάτω γνάθος φέρεται προς τα εμπρός (βελτιωμένη θέση Jackson).
- Ένα λαρυγγοσκόπιο (με ίσια ή κυρτή λεπίδα και λαμπτήρα στο άκρο) εισάγεται στο στόμα του ασθενούς, στο πλάι της γλώσσας, με τη βοήθεια του οποίου ανυψώνεται η επιγλωττίδα. Γίνεται εξέταση: αν κινηθούν οι φωνητικές χορδές, τότε δεν μπορεί να γίνει διασωλήνωση, γιατί μπορείς να τους πληγώσεις.
- Υπό τον έλεγχο ενός λαρυγγοσκοπίου, ένας πλαστικός ενδοτραχειακός σωλήνας της απαιτούμενης διαμέτρου (για ενήλικες, συνήθως Νο. 7-12) εισάγεται στον λάρυγγα και στη συνέχεια στην τραχεία (κατά την εισπνοή) και στερεώνεται εκεί με φούσκωμα ειδικής περιχειρίδας. περιλαμβάνονται στον σωλήνα. Το πολύ μεγάλο φούσκωμα της περιχειρίδας μπορεί να οδηγήσει σε πληγές του τοιχώματος της τραχείας και πολύ λίγο φούσκωμα θα σπάσει τη σφράγιση. Εάν η διασωλήνωση είναι δύσκολη, εισάγεται ένας ειδικός οδηγός (μαντρέλι) στον σωλήνα, ο οποίος εμποδίζει τη συστροφή του σωλήνα. Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε ειδική αναισθητική λαβίδα (Mazhil forceps).
- Μετά την εισαγωγή του σωλήνα, είναι απαραίτητο να ακούσετε την αναπνοή και από τους δύο πνεύμονες χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο για να βεβαιωθείτε ότι ο σωλήνας βρίσκεται στην τραχεία και λειτουργεί.
- Στη συνέχεια, ο σωλήνας συνδέεται με έναν ειδικό προσαρμογέα στον αναπνευστήρα.
Οι ανεμιστήρες είναι των εξής τύπων: RO-6 (λειτουργεί κατ' όγκο), DP-8 (λειτουργεί κατά συχνότητα), GS-5 (λειτουργεί με πίεση, που θεωρείται ο πιο προοδευτικός).
Εάν η διασωλήνωση της τραχείας από το στόμα είναι αδύνατη, γίνεται διασωλήνωση από τη μύτη και εάν αυτό δεν είναι εφικτό, εφαρμόζεται τραχειοστομία (βλ. παρακάτω).
5). Φαρμακοθεραπεία:
- Προστασία του εγκεφάλου:
Υποθερμία.
Νευροβλαστικός αποκλεισμός: αμιναζίνη + δροπεριδόλη.
Αντιυποξαντικά (υδροξυβουτυρικό νάτριο).
Φάρμακα που μειώνουν τη διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού: πρεδνιζολόνη, βιταμίνη C, ατροπίνη.
- Διόρθωση ισορροπίας νερού-άλατος: αλατούχο διάλυμα, δισόλη, τρισόλη κ.λπ.
- Διόρθωση οξέωσης: Διάλυμα διττανθρακικού νατρίου 4%.
- Σύμφωνα με ενδείξεις - αντιαρρυθμικά φάρμακα, συμπληρώματα ασβεστίου, αναπλήρωση όγκου αίματος.
- Αδρεναλίνη IV (1 mg κάθε 5 λεπτά) - διατηρεί την αρτηριακή πίεση.
- Χλωριούχο ασβέστιο - αυξάνει τον τόνο του μυοκαρδίου.
Πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της αναζωογόνησης βασίζεται στη διάρκεια της απουσίας αναπνοής και της κυκλοφορίας του αίματος: όσο μεγαλύτερη είναι αυτή η περίοδος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα μη αναστρέψιμης βλάβης στον εγκεφαλικό φλοιό.
Ένα σύμπλεγμα διαταραχών στο σώμα (βλάβη στην καρδιά, στα νεφρά, στο συκώτι, στους πνεύμονες, στον εγκέφαλο) που αναπτύσσονται μετά την ανάνηψη ονομάζεται ασθένεια μετά την ανάνηψη .
Διασωλήνωση τραχείας μέσω τραχειοστομίας
Ενδείξεις:
- Τραύμα προσώπου που αποτρέπει τη λαρυγγοσκόπηση.
- Σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
- Βολβική μορφή πολιομυελίτιδας.
- Καρκίνος του λάρυγγα.
Τεχνική:
1). Αντιμετώπιση του χειρουργικού πεδίου σύμφωνα με όλους τους κανόνες (μέθοδος Grossikh-Filonchikov).
2). Στο λαιμό ψηλαφάται μια κατάθλιψη που αντιστοιχεί στη μεμβράνη κρικοειδούς-θυρεοειδούς και γίνεται εγκάρσια τομή στο δέρμα, στο πάγκρεας και στην επιφανειακή περιτονία.
3). Η μέση φλέβα του λαιμού αποσύρεται στο πλάι ή διασταυρώνεται μετά την εφαρμογή απολινώσεων.
4). Οι στερνοθυρεοειδείς μύες αποσπώνται με γάντζους και ο χώρος του προτραχειακού ιστού ανοίγει.
5). Ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα εκτίθεται και ωθείται προς τα πίσω. Αν είναι φαρδύ, μπορείτε να το σταυρώσετε και να δέσετε τα κολοβώματα. Οι τραχειακοί δακτύλιοι γίνονται ορατοί.
6). Η τραχεία στερεώνεται με μονόκλωνα άγκιστρα και κόβονται 2-3 δακτύλιοι της τραχείας με διαμήκη τομή. Το τραύμα διευρύνεται με διαστολέα τραχείας Trousseau και εισάγεται σωληνίσκος τραχειοστομίας και μέσω αυτού συνδέεται ενδοτραχειακός σωλήνας με τον αναπνευστήρα και αρχίζει ο αερισμός με καθαρό οξυγόνο.
Η ανάνηψη δεν πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
1). Τραυματισμοί ασυμβίβαστοι με τη ζωή (σκισμένο κεφάλι, τσακισμένο στήθος).
2). Αξιόπιστα σημάδια βιολογικού θανάτου.
3). Ο θάνατος επέρχεται 25 λεπτά πριν φτάσει ο γιατρός.
4). Εάν ο θάνατος επέλθει σταδιακά από την εξέλιξη μιας ανίατης ασθένειας, στο πλαίσιο της εντατικής θεραπείας.
5). Εάν ο θάνατος επήλθε από χρόνια νόσο στο τελικό στάδιο. Ταυτόχρονα, η ματαιότητα της ανάνηψης θα πρέπει να καταγράφεται στο ιατρικό ιστορικό.
6). Εάν ο ασθενής έχει γράψει εκ των προτέρων γραπτή άρνηση λήψης μέτρων ανάνηψης.
Τα μέτρα ανάνηψης διακόπτονται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
1). Όταν παρέχεται βοήθεια από μη επαγγελματίες- απουσία σημείων αποτελεσματικότητας της τεχνητής αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος εντός 30 λεπτών κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ.
2). Εάν παρέχεται βοήθεια από ανανήπτες:
- Εάν αποδειχθεί ότι η ανάνηψη δεν ενδείκνυται για τον ασθενή (βλ. παραπάνω).
- Εάν η ΚΑΡΠΑ είναι αναποτελεσματική εντός 30 λεπτών.
- Εάν συμβούν πολλαπλές καρδιακές ανακοπές που δεν επιδέχονται φαρμακευτική θεραπεία.
Η έννοια της ευθανασίας
1). Ενεργητική ευθανασίαείναι η εκ προθέσεως δολοφονία ενός ασθενούς στο τελικό στάδιο από συμπόνια.
2). Παθητική ευθανασία- πρόκειται για άρνηση χρήσης πολύπλοκων θεραπευτικών μεθόδων, οι οποίες, αν και θα παρατείνουν τη ζωή του ασθενούς με τίμημα περαιτέρω ταλαιπωρίας, δεν θα το έσωζαν.
Όλα τα είδη ευθανασίας στη Ρωσία και στις περισσότερες πολιτισμένες χώρες απαγορεύονται (εκτός από την Ολλανδία), ανεξάρτητα από τις επιθυμίες του ασθενούς, και διώκονται από το ποινικό δίκαιο: ενεργητική ευθανασία - ως δολοφονία εκ προθέσεως, παθητική - ως εγκληματική αδράνεια που οδηγεί σε θάνατο.
