Az újraélesztés alapjai. Aneszteziológia és újraélesztés Előadások az újraélesztés alapjairól
Bodrov Yu.I.
Előadás az újraélesztésről
Adósság. "Gondozás"
Krasznojarszk 1995
Bodrov Yu.I. Előadások az újraélesztésről, tudományág: „Ápolás az újraélesztésben”, - Krasznojarszk: Krasznojarszki Orvosi és Gyógyszerészeti Főiskola, 2005 – 65 p.
annotáció
Az előadások az orvosi főiskolák és iskolák 4. évfolyamos hallgatóinak szólnak, akik „Ápolónő” szakon tanulnak. Az Állami oktatási szabvány követelményeinek megfelelően összeállítva az „Ápolás a kritikus gondozásban” tudományágban.
Az előadások célja, hogy a hallgatók elsajátítsák a terminális állapotú, újraélesztési segédeszközöket és intenzív ellátást igénylő betegekkel való munkavégzés szabályait és technikáit.
Lektor: a Gyermeksebészeti Osztály vezetője, az orvostudományok doktora, professzor V.A. Yurchuk.
Bevezetés
A reanimatológia alapvető fontosságú tudományág az orvosi egyetemek és főiskolák hallgatóinak képzésében. A hallgatók az újraélesztéssel kapcsolatos ismeretek elsajátítását és a gyakorlati készségek elsajátítását az újraélesztésről szóló előadások elsajátításával kezdik.
Az elméleti alapelvek, majd a hallgatók által a kurzus során elsajátított gyakorlati készségek nemcsak a leendő sebészápolók, hanem más szakmák ápolói számára is szükségesek. Az előadások célja, hogy megkönnyítsék a hallgatók önálló felkészülését az újraélesztés gyakorlati óráira, és segítsék a gyakorlati ismeretek elsajátítását.
Az előadások megírásakor a fő figyelem nem csak az ápolók gyakorlati munkájával kapcsolatos részek bemutatására irányul, hanem arra is, hogy világosan megértsük a regionális komponens szerepét egyes „végfeltételek” kialakulásában és lefolyásában. . A modern ápolónak nemcsak az orvosi utasításokat kell teljesítenie, hanem képesnek kell lennie a „terminális állapotú” beteg problémáinak önálló végrehajtására és megoldására a kompetencia keretein belül.
A javasolt oktatási anyag - az újraélesztésről szóló előadások kurzusa - szükséges az orvosi egyetemek és főiskolák hallgatói számára a szakterület sikeresebb fejlesztéséhez.
Magyarázó jegyzet.
Az „Ápolás a reanimatológiában” tudományágról szóló előadások célja a 0406 „Ápolás (a középfokú szakképzés alapszintje)” szakon végzettek minimális tartalmi és képzési szintjére vonatkozó követelmények megvalósítása, és a követelmények figyelembevételével készültek. az „Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai „22. O8 93-tól, „Az egészségügy és az orvostudomány fejlesztésének koncepciói az Orosz Föderációban” 1997.11.5-től – az ágazati program az Orosz Föderációban az ápolás fejlesztésére. Az előadások célja egy olyan ápoló képzése, aki ismeri a lakosság újraélesztési ellátásának megszervezésének alapelveit, az egyes reanimációs patológiák egyedi klinikai tüneteit és szindrómáit, aki képes végstádiumú újraélesztési ellátást nyújtani és az ápolási folyamatot lefolytatni. A korszerű ápolónak nemcsak az orvosi utasításokat kell hozzáértően végrehajtania, hanem képesnek kell lennie arra is, hogy kompetenciája keretein belül önállóan elvégezze és megoldja a betegek problémáit.
A 2002-es „Ápolási” szakra vonatkozó állami oktatási szabványnak megfelelően az újraélesztésről szóló előadások elolvasása után a hallgatóknak kötelező
Tud:
Kockázati tényezők, klinikai megnyilvánulások, szövődmények és a kritikus állapotok megelőzése (terminális állapotok);
Az ápoló feladatai terápiás és diagnosztikai intézkedések végrehajtása során az újraélesztési ellátás során.
a kritikus állapotú betegek ápolási folyamatának elvégzése;
ápolási eljárások elvégzése;
Biztosítani kell a beteg és az intenzív osztály személyzetének fertőzésbiztonságát;
Korszerű ápolási technológiák alkalmazása a nozokomiális fertőzések megelőzésére;
A beteg és családja oktatása (konzultációja);
Elsősegélynyújtás az újraélesztéshez.
Andrianova N.V., Samushiya Yu.A. Allergiás betegségek sürgősségi ellátása M., 1968, 108.
Akimov G.A. Idegrendszer akut keringési zavarokban L., 1971, 262 p.
Andreev S.V. Az emberi szív aktivitásának helyreállítása halála után - M., 1955, 224 p.
Arshavsky I.A., Esszék az életkorral kapcsolatos fiziológiáról, M., 1967, 474 p.
Akhunbaev I.K., Frenkel G, L. Esszék a sokkról és az összeomlásról. Frunze, 1967, 479 p.
Bogolepov N.K. Comatose államok M., 1962, 490 p.
Bunatyan A.A., Ryabov G.A., Manevich A.Z. Aneszteziológia és újraélesztés-M:. Medicine, 1984, 512 p.
Belskaya T.P., Kassil V.L. Az újraélesztési szolgálat szervezése A könyvben: Az újraélesztés problémái M, 1969, p3-28.
Vishnevsky A.A., Tsukerman B.M. Elektromos impulzusterápia szívritmuszavarokhoz - „Kísérleti sebészet és aneszteziológia”, 1966, 1. o. 39-53.
Vorobiev V.M. Asszisztált mesterséges lélegeztetés alkalmazása a mellkasi műtétek korai szakaszában. M., 1972.
Gaevskaya M.S. Az agy biokémiája a test haldoklása és újjáéledése során - M., 1963 205 p.
Gluscsenko E.V. A parenterális táplálás elmélete és gyakorlata M., 1974, 53 p.
Dagaev V.I., Luzsnyikov V.A. A terminális állapotok kezelésének jellemzői akut mérgezésben - A könyvben: Az újraélesztés alapjai M., 1966, 329 pp.
Darbinyan T.M. Az Aneszteziológiai Laboratórium intenzív osztályának munkája M., 1974, 55-72 p.
Dyachenko P.K. Sebészeti sokk. L., 1968, 332 p.
Zhilis B.G. Aneszteziológia a mentőszolgálatban M., 1963, p. 183.
Ivanov V.L. A mechanikus külső szívmasszázs szerepe a vérveszteségből eredő klinikai halál kezelésében Alma-Ata, 1971.
Kolpakov M.G. Mellékvese és újraélesztés M., 1964 142 p.
Lebedeva R.N. Akut légzési elégtelenség megelőzése és terápiája mellkasi műtétek után M., 1966 363 p.
Negovsky V.A. Az agónia és a klinikai halál kórélettana és terápiája M., 1954, 230 p.
Negovsky V.A. Az újraélesztés aktuális problémái M., 1971, 214 p.
Negovszkij. V.A. Az újraélesztés alapjai T., „Orvostudomány”, 1977, 590 p.
Petrovsky B.V. Transzfúziós terápia a sebészetben M., 1971, 274 p.
Seleznev V.I. Máj a traumatikus sokk dinamikájában L, 1971, 117 p.
Bodrov Yu. I. Előadás.
^ 5. ELŐADÁS.
Téma: Intenzív terápia és újraélesztés a központi idegrendszer (CNS) károsodására, kómás állapotokra.
„A belső környezet állandósága nélkülözhetetlen feltétele a szervezet önálló létezésének …»
K. Bernard.
A terminális állapotok patológiájában a központi idegrendszer hipoxiás és poszthypoxiás elváltozásai különleges helyet foglalnak el, amelyet a következő körülmények határoznak meg:
általában a központi idegrendszer és különösen az agy magasabb részei azok a képződmények a szervezetben, amelyek a legkönnyebben károsodnak az oxigénéhezés következtében: annak ellenére, hogy az agy nyugalmi állapotban a perctérfogat körülbelül 15%-át és 15-20%-át veszi fel. a szervezet által elfogyasztott összes oxigén %-a;
az idegrendszer fő funkcionális elemei - neuronok – más szervek parenchyma sejtjeivel ellentétben nem képesek regenerálódni, ezért a neuronok hipoxia miatti elhalása visszafordíthatatlan, és az ebből eredő funkcionális zavarok kiküszöbölhetők, csak bizonyos határok között a túlélő neuronok összekapcsolódásainak átstrukturálása miatt;
az agy egy szerv tudatosság, gondolkodás, alkalmazkodás a szervezet a környezethez, ezért az agyhalál (Több mint néhány részlegei) a személyiség pusztulásához, teljes pszichoneurológiai fogyatékossághoz és az önálló lét ellehetetlenítéséhez vezet;
a központi idegrendszer biztosítja az összes belső szerv és rendszer működésének koordinációját és megszervezi az összes homeosztázis reakciót, ezért pusztulása a homeosztázis durva megzavarásával és az életfenntartó rendszerek összeomlásával jár.
Az agy különböző részeinek szelektív sebezhetőségének tényezőihez hozzá kell adni a funkció viszonylagos összetettségének tényezőjét (és ennek megfelelően filogenetikai „korát”, V. A. Negovsky, 1954). Filogenetikailag fiatalabb funkciók, amelyek összetettebbek is (például gondolkodás, magasabb idegi aktivitás), nagyszámú idegrendszert szolgál ki, amelyek magasabb anatómiai szinten helyezkednek el, és természetesen érzékenyebbnek bizonyulnak az oxigénéhezéssel szemben.
Tanulmányozni a központi idegrendszeri funkciók hanyatlásának és helyreállításának általános mintázatait, összehasonlítani a különböző típusú haldoklások súlyosságát, a vérkeringés leállását az agyban és az egész testben, valamint értékelni a különböző ébredési módszereket, amelyek fő paramétere. használják – ezt ( idő)
A funkció megőrzésének ideje, a látens felépülés ideje, a teljes gyógyulás ideje, az agyhalál ideje.
A neurológiai rendellenességek sorozata a haldoklás során.
A központi idegrendszer funkcióinak halálozás során bekövetkező kioltásának, valamint az ébredés során a funkciók helyreállításának sorrendje számos szakaszon megy keresztül, amelyek időtartama és súlyossága elsősorban az agyi hipoxia hirtelenségétől, az expozíció mélységétől, ill. a test ébrenléti szintje.
Az összes fő stádium a legtisztábban az agy oxigénéhezésének fokozódásával látható, rövid látens periódus után erős motoros gerjesztés lép fel, ez nagyrészt az agytörzs izgalmával függ össze, klinikailag ez a formában nyilvánul meg. (rövid távú vérnyomás-emelkedés, fokozott légzés, szívfrekvencia, fokozott izomtónus és ínreflexek tónusa) . A következő szakaszban a motoros gerjesztés megszűnik, tudatzavar lép fel, majd a haldokló fokozatosan egyre mélyebb kómába zuhan. a pupillák kitágulnak, a légzés mélyül és lelassul, csökken a vérnyomás, csökken az ínreflexek ingerlékenysége.
A következő szakaszban a légzés fokozatos lelassulásával és a pupillák növekvő tágulásával egyidejűleg a kéreg és az agy kéreg alatti részei elektromos aktivitásának amplitúdója további lelassul és csökken (D.A. Ginzburg 1973).
A terminális állapotok agykárosodására nagy figyelmet fordít az a tény, hogy gyakran a központi idegrendszer az korlátozza a klinikai halál időpontját, amely után lehetetlen az életfunkciók teljes és tartós helyreállítása. Az irodalomban bizonyíték van arra, hogy a kéregben nagyszámú neuron halála ezen keresztül következik be 3-5 perc az agy vérkeringésének átmeneti vagy teljes leállása után (V.P. Kurkovsky, 1946; Ya.L. Rapoport et al., 1967 stb.).
A modern élet körülményei között nagy intenzitású és nagy neuro-fizikai stressz mellett az ischaemiás vagy vérzéses jellegű agyi keringési rendellenességek nagyon gyakran fordulnak elő általános klinikai néven - stroke.
Vérzéses : A) intracerebrális (vérzés az agy anyagában - apoplexia, stroke); b) suarochnaidal – vérzés az arachnoid membrán alatt.
Ischaemiás: a) trombózis ; b) embólia ; V) mozgó (dinamikus) cerebrovaszkuláris baleset.
A betegség gyakrabban fordul elő időseknél, az utóbbi években pedig fiataloknál - gyakran szubarachnoidális (hártya alatti) vérzés, amely reumával, aneurizma szakadása miatt fordulhat elő.
Okoz magas vérnyomás, vese magas vérnyomás, agyi érelmeszesedés, vérbetegségek stb. Vérzésre - az érfal megsértése van, trombózissal – egy ér elzáródása trombus által , embólia – ér elzáródása embólia által (levegő, olaj) , dinamikus zavar esetén agyi keringés - az agyi erek görcse.
Kockázati tényezők :
időjárási viszonyok;
mentális trauma;
fizikai stressz;
túlmelegedés.
fizikai inaktivitás;
örökletes hajlam.
Az agyvérzés általában napközben, érzelmi vagy fizikai stressz hátterében jelentkezik.
Klinika:
A fellépés hirtelen, gyakran eszméletvesztéssel és kóma kialakulásával jár. Az arc lila, a légzés zajos, egy arca "vitorlák" a nasolabialis redő kisimul, a pupillák fényre nem reagálnak. Akaratlan vizelés és székletürítés. A kóma több órától több napig tarthat. Hemiplegia, afázia és érzékszervi zavarok jelennek meg. Az állapot súlyos, gyakran halálos a betegség első napjaiban. Sikeres lefolyású - 1-2 hónapos mozgás után lebénult végtagokban helyreállítják de gyakran a hemiparézis egy életre megmarad.
Ischaemiás stroke. A betegség az agy véráramlásának részleges vagy teljes leállása miatt alakul ki valamilyen edényen keresztül.
Ez a fajta stroke az idős emberekre jellemző, és gyakran alvás közben alakul ki. Az ischaemiás stroke jelenléte jellemzi előhírnökei: szédülés, fejfájás, átmeneti paresztézia vagy parézis, a tudat megmaradhat, de elhomályosulhat.
Az ischaemiás stroke prognózisa kedvezőbb, mint a hemorrhagiás stroke esetében.
Subarachnoidális vérzés.
A betegség akutan, hirtelen alakul ki. A beteg ütést érez a fej hátsó részén, éles fejfájást, hányingert, hányást, pszichomotoros izgatottságot és néha görcsöket. A meningealis tünetek gyorsan fejlődnek és növekednek, a hőmérséklet 38-39 ° -ra emelkedik. A cerebrospinális folyadék vizsgálata kulcsfontosságú a diagnózisban. (vér, emelkedett vérnyomás). A kezelés után (legfeljebb 2-3 hónapig) a beteg felépül és visszatér a munkába.
Dinamikus (átmeneti) cerebrovascularis baleset.
Az általános állapot hirtelen romlik - fejfájás, hányinger, hányás, szédülés, kábulat, ritkábban eszméletvesztés. Ezeket az általános agyi tüneteket fokális tünetek kísérik - paresztézia, parézis, beszédzavarok. Mindezek a tünetek néhány perctől 24 óráig tartanak. Kezelés 7-14 nap. A kezelés hatására a tünetek eltűnnek. A betegség kiújulhat, és az ischaemiás stroke előhírnöke.
Kezelés: azonnal meg kell kezdeni, ha a stroke természetét még nem állapították meg:
teljes béke;
helyzet az ágyban: vérzéses - emelje fel a fejét, ischaemiás esetén - vízszintesen, hányással - fordítsa oldalra;
a stroke-tól függetlenül intravénásan 10 ml 2,4%-os sóoldatban készült aminofillin oldatot (ez enyhíti az érgörcsöt, csökkenti az agyödémát, fokozza a kollaterális keringést);
intravénás lassú szívglikozidok (CG) indikációk szerint (sztrofantin, korglikon);
az agy és a tüdő ödémája esetén - intramuszkulárisan, intravénásan Lasix 2% - 1,0;
vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (a jelzések szerint).
Nehéz (kritikai) a traumás agysérülést mély és elhúzódó kóma jellemzi, amelyet a test létfontosságú funkcióinak megsértése kísér (III-IV fok). Terminális állapotok alakulhatnak ki az agy anyagának kiterjedt összezúzásával, intracranialis és intracerebrális hematómák kialakulásával, diszlokációval (váltás) és az agytörzs összenyomódása. Nagy jelentősége van a sérülés helyének. A traumás agysérülés különösen súlyos, ha a vázcsontok és a belső szervek károsodásával párosul. A betegek halálát okozhatja mind a létfontosságú agyi formációk közvetlen traumás károsodása, mind az azt követő szövődmények, amelyek elsősorban magukban foglalják légzési rendellenességek, agyi ödéma és koponyán belüli magas vérnyomás. Légzési zavarok minden súlyos agysérülésben szenvedő betegnél kialakul. Általában előfordulnak , a sérülés utáni korai szakaszban és rendellenesség okozhatja a légzés központi szabályozása , fokozódó tracheobronchiális obstrukció és tüdőgyulladás, gyakran aspirációs jellegű. Az első órákban ritkán észlelhető agyödéma és megnövekedett agy-gerincvelői folyadéknyomás, általában kialakul 18-tól 24 óráig sérülések. Bár traumás agysérülés esetén a prognózist nem annyira az intracranialis hypertonia súlyossága, mint inkább a sérülés lokalizációja és térfogata határozza meg, az újraélesztési taktika meghatározásában nagy jelentősége van a cerebrospinális folyadék nyomásának, és különösen annak dinamikájának. Azt sem szabad elfelejteni, hogy ha koponyaűri nyomása magasabb lesz, mint az átlagos artériás nyomás, az agyi keringés gyakorlatilag leáll és az agy meghal. A súlyos traumás agysérülés klinikai képében mély kómával együtt (gyakran görcsök kíséretében) Gyakran észlelik a központi idegrendszer helyi károsodásának tüneteit. A légzés lehet aritmiás vagy élesen gyors és mély. Ritkábban bradypnea vagy elsődleges légzésleállás fordul elő. Egyidejű vérveszteség hiányában a vérnyomás emelkedik. Az első órákban a pulzus lassú lehet (különösen intracranialis haematoma esetén), akkor tartós tachycardia alakul ki. A hosszan tartó kóma kíséri tartós hipertermia, mind központi eredetűek, mind gennyes-szeptikus szövődmények okozzák. Gyakoriak a gyomor-bélrendszeri diszfunkciók is (bél parézis). Jellemzőek a víz- és elektrolit-egyensúly zavarai, elsősorban a hypokalaemia. Sok beteg hiperkoagulabilitást tapasztal (fokozott intravaszkuláris koaguláció).
A kritikus traumás agysérülések újraélesztésének elsődleges célja a megszüntetése hypoxia És sav-bázis egyensúly korrekciója. A választott módszer a mesterséges pulmonalis lélegeztetés (ALV) mérsékelt hiperventiláció módban, amely kifejezett terápiás hatással bír, 30%-kal csökkenti a cerebrospinális folyadék nyomását (V.A. Negovsky, 1971).
A gépi szellőztetés hátterében a károsodott anyagcsere-folyamatok korrigálása szükséges. Az agyödéma megelőzésében nagy jelentősége van a plazma onkotikus nyomásának fenntartásának, amelyre koncentrált fehérjeoldatokat adnak a betegeknek. Ozmotikus szerek bevezetése (karbamid, mannit).
A saluretikumok alkalmazása csak magas koponyaűri nyomás esetén javasolt.
A traumás agysérüléseket a zárva – (agyrázkódás, zúzódás, hematóma által okozott összenyomás, koponyacsontok töredékei) , nyisd ki - (puskalövés, szúrt, aprított, átható, át nem hatoló) ill A koponyaalap törése.
A). Agyrázkódás (zúgás): duzzanat, pontos vérzések, agyhártya hiperémia és vénás pangás lép fel.
A sérülés tünetei: több perces eszméletvesztés jellemzi (néha eszméletvesztés nélkül). Az áldozat fejfájásra, hányingerre, hányásra és szédülésre panaszkodik. Jellegzetes tünet a retrográd amnézia, azaz. memóriavesztés a korábbi eseményekhez.
Kezelés – fekvőbeteg 2-3 hét. A prognózis kedvező.
b). Agyi zúzódás (zúzódás) .
Megkülönböztetni - 3 sérülési fokozat:
- enyhe fokozat – agyrázkódásra emlékeztet, de vannak enyhe gócos tünetek;
átlagos fokozat – több órás eszméletvesztés + gócos tünetek + meningealis tünetek;
szigorú – több hétig tartó eszméletvesztés, kifejezett gócos tünetek és károsodott életfunkciók. A betegek állapota súlyos, szapora légzés, ismétlődő hányás, mély kóma.
Kezelés: Ezt a betegkategóriát az idegsebészeti osztály intenzív osztályán végzik 3 héttől 1,5-2 hónapig.
V). Agykompresszió (tömörítés):
a kompresszió a koponyacsontok nyomott töréseként vagy hematómaként jelentkezik, gyakran agyi zúzódással kombinálva. A kompresszió miatti eszméletvesztés akár 2 óráig is eltarthat, vagy eszméletvesztés nélkül.
A beteg általános állapota úgy jellemezhető kielégítő vagy közepes súlyosságú. Az áldozat fejfájástól, hányingertől, hányástól és strabismustól szenved. Az áldozat eszméleténél van és érintkezik. Ezt az időszakot ún fény intervallum. Ezután néhány óra vagy nap elteltével (a vér felhalmozódása - haematoma következtében) az állapot romlik: a kábulat kómába megy át, fokozódik a bradycardia és megjelennek a gócos tünetek: bénulás, anisokaria (különböző pupillaméretek).
Kezelés: sürgős kórházi kezelés az idegsebészeti osztályon, sebészeti beavatkozás (csontdarabok, hematómák eltávolítása).
G). A koponyaalap törése:
Ezzel a sérüléssel az agy membránjainak megrepedése, zúzódás, összenyomódás, koponyaidegek szakadása és fokális nekrózis lép fel. Az áldozat a következő tüneteket tapasztalja: eszméletvesztés, hányinger, hányás, fejfájás, vérzés és liquorrhoea a fülből, az orrból, valamint a „szemüveg” tünete.
A beteg állapota súlyos, gondos szállítás szükséges. Sürgős kórházi kezelés idegsebészeti vagy traumatológiai osztályon.
Kezelés: műtéti vagy konzervatív 5-6 héten belül.
Szállítás a TBI számára .
Óvatosan távolítsa el az áldozatot .
Kényelmes lefektetni, korlátozó ruházattól mentes.
Szállítás vízszintes helyzetben, kíméletes.
Hányáskor fordítsa oldalra a fejét.
Nyílt seb esetén fertőtlenítőszerrel kezelje, és aszeptikus kötést használjon.
Orr- és fülvérzés esetén - orr-, fülmosás, tamponálás steril szalvétával.
Emel alsó állkapocs, hogy elkerülje a nyelv visszahúzódását.
Ismétlődő paroxizmális görcsök jellemzik, polietiológiai, krónikus betegség.
Provokáló tényezők: pszichés trauma, alkoholfogyasztás, fertőzések, villogó erős fény. Az epistatusnak számos formája létezik, a legveszélyesebb az általános állapot. Hirtelen kezdődik. Klónusos vagy tónusos-klónusos görcsök fordulnak elő, amelyek hosszú ideig nem állnak le, és súlyos légzési zavarokkal (esetenként apnoéval, légzésleállással) vagy Cheyne-Stokes típusú görcsökkel járnak. Gyakori a tüdőödéma, nyál és nyálka aspiráció a légutakba lehetséges, a vérnyomás meredeken emelkedik, mindez súlyos agykárosodáshoz vezet és minél tovább tart az állapot, annál súlyosabb és kiterjedtebb a károsodás (elektrolitzavarok, aspirációs tüdőgyulladás , akut szívritmuszavarok lehetségesek).
Intenzív terápia.
Biztosítsa a légutak szabad áthaladását (használjon szájtágítót, nyelvnyomót).
Távolítsa el a fogsort, a nyálkát, helyezzen be légcsatornát a légutakba.
A sérülések elkerülése érdekében tegyen ruhát a feje alá.
Antikonvulzív terápia (seduxen, nátrium-hidroxi-butirát, relánium-nátrium-tiopentál).
Oxigénterápia.
Az agyödéma elleni küzdelem.
Felkészülés gerincpunkcióra, mesterséges lélegeztetésre.
„Az újraélesztés az emberi életért folytatott küzdelem élvonala.
Az intenzív osztályoktól megfosztott város veszélyes a lakóira...”
akadémikus B.V. Petrovszkij.
Kóma – "hibernáció", "mély alvás" - eszméletvesztés, reflexműködési zavarok, valamint a létfontosságú szervek és rendszerek működésének zavara jellemezhető állapot. Az etiológiától függetlenül kóma a központi idegrendszer károsodásának következménye.
Öntudat – ez az agy funkciója, amely a külső környezet, a saját személyiség, az időben, térben, szituációban stb. való tájékozódás képességében áll.
A tudatzavarok típusai .
A) . Stun ( döbbenten ) – a tudatdepresszió kezdeti változata (letargia, álmosság, kezdeti dezorientáció, csökkent szellemi aktivitás). Dysarthria, ataxia. Megfigyelt: sérülések, akut mérgezés, idegfertőzés után, valamint kómából vagy kábulatból való felépülés után.
b) . Kételkedés (kétségtelenség ) – a beteg alszik, de külső hatásoknak kitéve felébred, motyog magában valamit, teljesíti az egészségügyi dolgozó feladatát, akár kérdésekre is válaszol, azonnal elalszik.
Ilyen tudatzavar lehet találkozik: akut mérgezésre neuroleptikumokkal és altatókkal, traumás agysérülésekkel.
V) . Delirious szindróma – tudatzavarral, vizuális és hallási hallucinációkkal, motoros és beszédizgatottsággal, delíriummal nyilvánul meg. A betegek rohangálnak, sikoltoznak, elkapnak valamit a kezükkel stb. Megfigyelhető: májelégtelenség, különféle súlyos fertőzések (meningitis, tüdőgyulladás), alkoholmérgezés stb.
G ). Kábulat – a tudat élesen depressziós, nincs verbális kontaktus, miközben a fájdalmas ingerekre koordinált védekező reakciókat, erős hangot és fényt tartanak fenn. Erős fájdalmas ingerre arcreakció lép fel. Hangos hívás esetén egyszótagos választ kaphat. Akaratlan vizelés figyelhető meg, a pupilla-, szaruhártya-, nyelési, köhögési reflexek általában megmaradnak. Ez az állapot közel áll a kómához.
d) . Apallikus szindróma - köztes állapot a mély kábulat és a kóma között. Akkor alakul ki, ha a kéreg jelentős része elpusztul, de az agytörzs megmarad.
Tünetek : képtelenség kapcsolatot teremteni másokkal, mozgás, beszéd, érzelmek, memória hiánya. A légzés és a szív- és érrendszer működése gyakorlatilag nem károsodik.
Az alvás és az ébrenlét váltakozása a napszaktól függetlenül. A beteg nyitott szemmel fekszik, ez a „babaszem” tünete (a fej jobbra vagy balra forgatásakor a szemgolyók az ellenkező irányba fordulnak). A szemmozgások koordinációja nincs, a figyelmet nem lehet rögzíteni. Az izomtónus fokozott, a nyelési reflex hiányzik, a fájdalomra kaotikus mozdulatokkal reagál.
Bármilyen betegség és károsodás előfordulása esetén - a központi idegrendszer károsodásához - vezethet kóma, azonban a legvalószínűbb a súlyos hipoxia, mérgezés, traumás agysérülés, agyi érrendszeri balesetek, fertőzés és súlyos anyagcserezavarok miatti elsődleges agykárosodással. Sok besorolás létezik kóma - etiológia szerint, patogenezis mélysége, amely a központi idegrendszer károsodásának jellemzőit és súlyosságát jellemzi. A kóma patogenezisében nagy jelentősége van a teljes agy vagy annak aktiváló struktúráinak oxigénéhezésének. Fontos, hogy a kómát a mélysége szerint osztjuk fel. Hazánkban a leggyakoribb besorolás az N.K. Bogolepova, aki a kómát négy fokra osztotta : enyhe, kifejezett, mély és terminális.
Újraélesztés: alapfogalmak
Az élet és a halál a két legfontosabb filozófiai fogalom, amely meghatározza egy organizmus létezését és a külső környezettel való kölcsönhatását. Az emberi test életfolyamatában három állapot van: egészség, betegség és kritikus (végső) állapot.
Terminál állapot - a beteg kritikus állapota, amelyben a szervezet létfontosságú funkcióinak szabályozásában fellépő zavarok komplexe jellemző általános szindrómákkal és szervi rendellenességekkel, közvetlen életveszélyt jelent, és a thanatogenezis kezdeti szakasza.
A létfontosságú funkciók szabályozási zavara. Nemcsak a központi szabályozási mechanizmusok (ideg- és humorális), hanem a lokálisok (hisztamin, szerotonin, kininek, prosztaglandinok, hisztamin, szerotonin, cAMP rendszer hatása) is károsodnak.
Gyakori szindrómák. Bármely terminális állapotra jellemző szindrómák figyelhetők meg: a vér reológiai tulajdonságainak megsértése, az anyagcsere, a hipovolémia, a koagulopátia.
Szervi rendellenességek. A mellékvesék, a tüdő, az agy, a vérkeringés, a máj, a vesék és a gyomor-bél traktus akut funkcionális elégtelensége lép fel. A felsorolt rendellenességek mindegyike eltérő mértékben fejeződik ki, de ha valamilyen specifikus patológia terminális állapot kialakulásához vezetett, ezeknek a rendellenességeknek az elemei mindig léteznek, így minden terminális állapot több szervi elégtelenségnek tekintendő.
A terminális állapotban csak egy „mentőöv” az intenzív terápia és újraélesztés formájában képes megállítani a thanatogenezis (a haldoklás fiziológiai mechanizmusai) folyamatát.
Intenzív terápia - a páciens testének létfontosságú szerveinek és rendszereinek funkcióinak korrekciójára és ideiglenes pótlására szolgáló módszerek összessége.
Terminális körülmények között a kezelés intenzitása rendkívül magas. Folyamatosan figyelemmel kell kísérni az alap paramétereit
létfontosságú rendszerek (pulzusszám, vérnyomás, légzésszám, tudat, reflexek, EKG, vérgázok) és az egymást gyorsan helyettesítő, vagy egyidejűleg végzett komplex kezelési módszerek alkalmazása (centrális vénák katéterezése, állandó infúziós terápia, intubáció, mechanikus kezelés szellőztetés, higiénia tracheobronchiális fa, komponensek és vérkészítmények transzfúziója).
A legösszetettebb és legintenzívebb kezelési módszereket olyan esetekben alkalmazzák, amikor a thanatogenezis folyamata eléri a csúcspontját: a beteg szívmegállását. Ez nem csak a gyógyulásról szól, hanem a revitalizációról is.
Reanimáció(a test revitalizálása) - intenzív terápia a vérkeringés és a légzés leállítására.
Az újraélesztés tudománya egy szervezet pusztulásának tanulmányozása és az újraélesztési módszerek kidolgozása.
Reanimatológia(újra- újra, animare- revive) - az élet kihalásának mintáinak tudománya, a test revitalizációjának alapelvei, a végstádiumok megelőzése és kezelése.
Hippokratész korától a 20. századig igaz volt az a vélemény, hogy a beteg életéért küzdeni kell az utolsó leheletéig, az utolsó szívdobbanásig. A szívműködés megszűnése után - a klinikai halál állapotában - a beteg életéért kell küzdenünk.
Az életfunkciók alapvető paraméterei
Az újraélesztésnél az időfaktor rendkívül fontos, ezért célszerű a beteg vizsgálatát a lehető legnagyobb mértékben leegyszerűsíteni. Ezenkívül az újraélesztési problémák megoldásához meg kell találni a páciens testének létfontosságú rendszereinek alapvető változásait: a központi idegrendszerben, a szív- és érrendszerben és a légzőrendszerben. Állapotuk tanulmányozása két csoportra osztható:
Kórház előtti felmérés (speciális felszerelés nélkül);
Értékelés egy speciális szakaszban.
Kórház előtti felmérés
Az újraélesztés során meg kell határozni a test fő létfontosságú rendszereinek következő paramétereit:
CNS:
A tudat jelenléte és elfojtásának mértéke;
A pupillák állapota (átmérő, fényreakció);
A reflexek megőrzése (a legegyszerűbb a szaruhártya).
A szív- és érrendszer:
Bőrszín;
A pulzus jelenléte és jellege a perifériás artériákban (a. radialis);
A vérnyomás jelenléte és értéke;
Pulzus jelenléte a központi artériákban (a. carotis, a. femoralis- hasonló a nyomáspontokhoz a vérzés átmeneti leállítása során);
Szívhangok jelenléte.
Légzőrendszer:
Spontán légzés jelenléte;
A légzés gyakorisága, ritmusa és mélysége.
Értékelés egy speciális szakaszban
A speciális szakaszban végzett értékelés magában foglalja a prehospitális szakasz összes paraméterét, ugyanakkor kiegészítik azokat a műszeres diagnosztikai módszerek adataival. A leggyakrabban használt megfigyelési módszer a következőket tartalmazza:
EKG;
Vérgázok (O 2, CO 2) vizsgálata;
elektroencephalográfia;
Folyamatos vérnyomásmérés, központi vénás nyomás monitorozás;
Speciális diagnosztikai módszerek (terminális állapot kialakulásának okának feltárása).
Sokk
Ez a páciens súlyos állapota, amely a legközelebb van a terminálhoz, fordításban sokk- ütés. A mindennapi életben gyakran használjuk ezt a kifejezést, mindenekelőtt ideges, lelki sokkot jelent. Az orvostudományban a sokk valóban „csapás a páciens testére”, amely nemcsak az egyes szervek működésének specifikus zavarához vezet, hanem általános zavarokhoz is társul, függetlenül a károsító tényező alkalmazási helyétől. Talán nincs egyetlen olyan szindróma sem az orvostudományban, amelyet az emberiség oly régóta ismer. Ambroise Paré leírta a sokk klinikai képét. A „sokk” kifejezés a súlyos trauma tüneteinek leírására szolgál
A 16. század elején a francia tanácsadó orvos ismertetett meg minket XV. Lajos seregével, Le Drannal, aki a sokk kezelésének legegyszerűbb módszereit is javasolta: felmelegedést, pihenést, alkoholt és ópiumot. A sokkot meg kell különböztetni az ájulástól és az összeomlástól.
Ájulás- hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés, amely az agy elégtelen vérellátásával jár.
Az agyi véráramlás ájulás alatti csökkenése az agyi erek rövid távú görcsével jár, amely pszicho-érzelmi ingerre (félelem, fájdalom, vér látványa), fülledtség stb. a kiegyensúlyozatlan idegrendszer hajlamos az ájulásra. Az ájulás időtartama általában néhány másodperctől néhány percig tart, anélkül, hogy bármilyen következményekkel járna a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri és egyéb rendszerek rendellenességei formájában.
Összeomlás- hirtelen fellépő szívgyengeség vagy az érfal csökkent tónusa miatti gyors vérnyomásesés.
A sokktól eltérően az összeomlás során a szív- és érrendszer különböző tényezőkre (vérzés, mérgezés stb.) való elsődleges reakciója, amelyek változásai hasonlóak a sokk során tapasztaltakhoz, de más szervek kifejezett változásai nélkül. Az összeomlás okának megszüntetése a test összes funkciójának gyors helyreállításához vezet. Sokkban az ájulással és az összeomlással ellentétben a szervezet összes létfontosságú funkciója fokozatosan csökken. A sokk fogalmának számos meghatározása létezik, általános és egyszerű, és nagyon összetett, tükrözve a folyamat patogenetikai mechanizmusait. A szerzők a következőket tartják optimálisnak.
Sokk- a test akutan súlyos állapota, minden rendszerének progresszív károsodásával, amelyet a szövetek véráramlásának kritikus csökkenése okoz.
Osztályozás, patogenezis
Előfordulása miatt a sokk lehet traumás (mechanikai trauma, égési sérülés, lehűlés, áramütés, sugársérülés), vérzéses, műtéti, kardiogén, szeptikus, anafilaxiás. Legcélszerűbb a sokkot típusokra bontani, figyelembe véve a szervezetben bekövetkező változások patogenezisét (8-1. ábra). Ebből a szempontból hipovolémiás, kardiogén, szeptikus és anafilaxiás sokkot különböztetünk meg. Minden ilyen típusú sokk esetén specifikus változások lépnek fel.
Rizs. 8-1.A sokk fő típusai
Hipovolémiás sokk
A szervezet keringési rendszere három fő részből áll: a szívből, az erekből és a vérből. A szívműködési paraméterek, az értónus és a vértérfogat változása határozza meg a sokkra jellemző tünetek kialakulását. A hipovolémiás sokk a vér, a plazma és más testnedvek akut elvesztése következtében alakul ki. A hipovolémia (a vértérfogat csökkenése) a vénás visszaáramlás csökkenéséhez és a szív telődési nyomásának csökkenéséhez vezet, ami az 1. ábrán látható. 8-2. Ez viszont a szív lökettérfogatának csökkenéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A szimpatikus-mellékvese-rendszer stimulálása következtében megnövekszik a szívfrekvencia, érszűkület (a teljes perifériás ellenállás növekedése) és a vérkeringés centralizálódása következik be. Ebben az esetben a beidegzett erek α-adrenerg receptorai jelentős szerepet játszanak a véráramlás centralizálásában (az agy, a szív és a tüdő legjobb vérellátásában). n. splanchnicus, valamint a vesék, az izmok és a bőr ereit. A szervezet ezen reakciója teljesen indokolt, de ha a hipovolémiát nem korrigálják, akkor az elégtelen szöveti perfúzió miatt sokk képe keletkezik. Így a hipovolémiás sokkot a vértérfogat csökkenése, a szív telődési nyomása és a perctérfogat, a vérnyomás és a perifériás ellenállás növekedése jellemzi.
Kardiogén sokk
A kardiogén sokk leggyakoribb oka a szívinfarktus, ritkábban a szívizomgyulladás és a szívizom toxikus károsodása. A szív pumpáló funkciójának megzavarása, aritmia és a szívösszehúzódások hatékonyságának csökkenésének egyéb akut okai esetén a szív lökettérfogata csökken, aminek következtében csökken a vérnyomás és a szív töltőnyomása. növekszik (8-3. ábra). Eredményeképpen
Rizs. 8-2.A hipovolémiás sokk patogenezise
Rizs. 8-3.A kardiogén sokk patogenezise
A szimpatikus-mellékvese rendszer stimulálódik, a pulzusszám és a teljes perifériás ellenállás növekszik. A változások hasonlóak a hipovolémiás sokkban tapasztaltakhoz. Ezek a sokk hipodinamikus formái. Patogenetikai különbségük csak a szív telődési nyomásának értékében van: hipovolémiás sokknál csökken, kardiogén sokknál pedig nő.
Szeptikus sokk
Szeptikus sokkban először perifériás keringési zavarok lépnek fel. Bakteriális toxinok hatására rövid arteriovenosus söntek nyílnak meg, amelyeken keresztül a vér a kapilláris hálózatot megkerülve az artériából a vénás ágyba zúdul (8-4. ábra). A kapilláriságyba történő véráramlás csökkenésével a periférián magas a véráramlás, és csökken a teljes perifériás ellenállás. Ennek megfelelően csökken a vérnyomás, és kompenzálóan nő a lökettérfogat és a pulzusszám. Ez az úgynevezett hiperdinamikus keringési reakció szeptikus sokkban. A vérnyomás és a teljes perifériás ellenállás csökkenése a szív normál vagy megnövekedett lökettérfogatánál jelentkezik. A további fejlődéssel a hiperdinamikus forma hipodinamikussá válik.
Rizs. 8-4.A szeptikus sokk patogenezise
Rizs. 8-5.Az anafilaxiás sokk patogenezise
Anafilaxiás sokk
Az anafilaxiás reakció a szervezet idegen anyagokkal szembeni különleges túlérzékenységének kifejeződése. Az anafilaxiás sokk kialakulása az értónus éles csökkenésén alapul a hisztamin és más közvetítő anyagok hatására (8-5. ábra). A vaszkuláris ágy (véna) kapacitív részének tágulása miatt a BCC relatív csökkenése következik be: eltérés keletkezik az érágy és a BCC térfogata között. A hipovolémia csökkenti a szív véráramlását és csökkenti a szív töltési nyomását. Ez a lökettérfogat és a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A szívizom kontraktilitásának közvetlen károsodása szintén hozzájárul a szívteljesítmény csökkenéséhez. Az anafilaxiás sokkot a szimpatikus-mellékvese rendszer kifejezett reakciójának hiánya jellemzi, ami az anafilaxiás sokk progresszív klinikai kialakulásához vezet.
A mikrokeringés zavara
A sokk bemutatott formáinak patogenezisében mutatkozó különbségek ellenére fejlődésük végső szakasza a kapilláris véráramlás csökkenése. Következő-
Ennek következtében az oxigén- és energiaszubsztrátok szállítása, valamint az anyagcsere végtermékek eltávolítása elégtelenné válik. Hipoxia lép fel, az anyagcsere természete aerobról anaerobra változik. Kevesebb piruvát lép be a Krebs-ciklusba, és laktáttá alakul, ami a hipoxiával együtt szöveti metabolikus acidózis kialakulásához vezet. Az acidózis hatására két olyan jelenség lép fel, amelyek a mikrokeringés további romlásához vezetnek a sokk során: az értónus sokkspecifikus szabályozási zavaraÉs a vér reológiai tulajdonságainak megsértése. A prekapillárisok kitágulnak, míg a posztkapillárisok továbbra is szűkültek (8-6. c. ábra). A vér bejut a kapillárisokba, de a kiáramlás megsérül. Növekszik az intrakapilláris nyomás, a plazma az interstitiumba kerül, ami a BCC további csökkenéséhez, a vér reológiai tulajdonságainak megzavarásához és a kapillárisokban a sejtaggregációhoz vezet. A vörösvértestek „érmeoszlopokká” tapadnak össze, és vérlemezkék csomók képződnek. A vér viszkozitásának növekedése következtében a véráramlással szembeni leküzdhetetlen ellenállás lép fel, kapilláris mikrotrombusok képződnek, kialakul a DIC szindróma. Így tolódik el a változások súlypontja a progresszív sokk során a makrokeringésről a mikrocirkulációra. Ez utóbbi megsértése a sokk minden formájára jellemző, függetlenül az azt okozó októl. A mikrokeringési zavar az a közvetlen ok, amely veszélyezteti a beteg életét.
Shock szervek
A sejtfunkciók megsértése, mikrokeringési zavarok miatti pusztulása a sokk során a szervezet minden sejtjét érintheti, de vannak sokkra különösen érzékeny szervek - sokkszervek.
Rizs. 8-6.A mikrokeringés zavarának mechanizmusa sokk során: a - normál; b - sokk kezdeti fázisa - érszűkület; c - a vaszkuláris tónus specifikus diszregulációja
minket. Ezek közé tartozik mindenekelőtt a tüdő és a vese, másodsorban a máj. Ebben az esetben különbséget kell tenni e szervekben a sokk során fellépő elváltozások (sokk idején a tüdő, sokk idején a vese és a máj), amelyek eltűnnek, amikor a beteg felépül a sokkból, és a szöveti struktúrák pusztulásával összefüggő szervi rendellenességeket, amikor sokkból, elégtelenségből vagy teljes funkcióvesztésből való felépülés után továbbra is fennáll a szervek (sokkos tüdő, sokkos vese és máj).
Tüdő sokkos állapotban.Károsodott oxigénfelszívódás és artériás hipoxia jellemzi. Ha „sokktüdő” következik be, akkor a sokk megszűnése után a súlyos légzési elégtelenség gyorsan előrehalad. A betegek fulladásról és gyors légzésről panaszkodnak. Csökken az oxigén parciális nyomása az artériás vérben, és csökken a tüdő rugalmassága. Növekszik a pa CO 2. A sokk e progresszív szakaszában a „sokktüdő” szindróma láthatóan már nem fordul elő fordított irányba: a beteg artériás hipoxiában hal meg.
A vesék sokkos állapotban.A vérkeringés éles korlátozása jellemzi a glomeruláris szűrlet mennyiségének csökkenésével, a koncentrációs képesség romlásával és a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenésével. Ha ezek a rendellenességek a sokk megszűnése után nem mennek át azonnali fordított fejlődésen, akkor a diurézis fokozatosan csökken, a salakanyagok mennyisége nő, és „sokkvese” lép fel, melynek fő megnyilvánulása az akut veseelégtelenség klinikai képe.
Máj -a központi anyagcsereszerv fontos szerepet játszik a sokk lefolyásában. A „sokkmáj” kialakulására akkor gyanakodhatunk, ha a májenzimek aktivitása a sokk megszűnése után is megnő.
Klinikai kép
Fő tünetek
A sokk klinikai képe meglehetősen jellemző. A fő tünetek a szervezet létfontosságú funkcióinak gátlásával kapcsolatosak. A sokkos állapotban lévő betegek gátlásosak és nem szívesen lépnek kapcsolatba. A bőr sápadt, hideg verejték borítja, és gyakran megfigyelhető akrocianózis. A légzés gyakori és felületes. Tachycardia és csökkent vérnyomás figyelhető meg. A pulzus gyakori, gyengén töltődik, súlyos esetben alig észlelhető (szálszerű). Változtatások
sokkban a hemodinamika a fő. Ennek fényében a diurézis csökken. A pulzus és a vérnyomás a legdinamikusabban a sokk során változik. Ebben a tekintetben Allgover a sokk index használatát javasolta: a pulzusszám és a szisztolés vérnyomás arányát. Normális esetben körülbelül 0,5, a sokkba való átmenet során megközelíti az 1,0-t, fejlett sokk esetén pedig eléri az 1,5-öt.
A sokk súlyossága
Súlyosságától függően a sokk négy fokozata van.
Sokk I. fokozat.A tudat megmarad, a beteg kommunikatív, enyhén gátolt. A szisztolés vérnyomás enyhén csökken, de meghaladja a 90 Hgmm-t, a pulzus enyhén emelkedik. A bőr sápadt, és néha izomremegés figyelhető meg.
Shock II fokozat.A tudat megmarad, a beteg gátolt. A bőr sápadt, hideg, ragacsos verejték, enyhe akrocianózis. A szisztolés vérnyomás 70-90 Hgmm. Az impulzus percenként 110-120-ra nő, a töltés gyenge. A központi vénás nyomás csökken, a légzés felületes.
Shock III fokozat.A beteg állapota rendkívül súlyos: adinamikus, gátlásos, egyszótagos kérdésekre válaszol, fájdalomra nem reagál. A bőr sápadt, hideg, kékes árnyalattal. A légzés felületes, gyakori, néha ritka. Az impulzus gyakori - 130-140 percenként. A szisztolés vérnyomás 50-70 Hgmm. A CVP nulla vagy negatív, nincs diurézis.
IV fokú sokk.A preagonális állapot az egyik kritikus, terminális állapot.
A kezelés általános elvei
A sokk kezelése nagymértékben függ etiológiai tényezőktől és patogenezistől. A sokk elleni küzdelemben gyakran a vezető szindróma megszüntetése (vérzés leállítása, fertőzésforrás, allergiás ágens megszüntetése) a nélkülözhetetlen és fő tényező. Ugyanakkor vannak általános kezelési minták. A sokkterápia három szakaszra osztható. De a legelső, „nulladik lépés” a törődés. A betegeket a nagyszámú diagnosztikai és terápiás intézkedés ellenére figyelem kell venni. Az ágyaknak működőképesnek és hozzáférhetőnek kell lenniük a berendezések szállításához. A betegeknek teljesen le kell vetkőzniük. A levegő hőmérséklete 23-25°C legyen.
A sokkkezelés általános elveit három szakaszban lehet bemutatni.
A sokk alapterápiája (első szakasz):
A vér mennyiségének pótlása;
Oxigénterápia;
Az acidózis korrekciója.
A sokk farmakoterápiája (második szakasz):
- dopamin;
noradrenalin;
Szívglikozidok.
További terápiás intézkedések (harmadik szakasz):
glükokortikoidok;
heparin-nátrium;
Diuretikumok;
Mechanikus keringéstámogatás;
Szívműtét.
A sokkos betegek kezelése során nagy figyelmet fordítanak a diagnosztikai programra és a monitorozásra. ábrán. A 8-7. ábra a minimális megfigyelési sémát mutatja. A bemutatott mutatók közül a legfontosabbak a pulzusszám, a vérnyomás, a centrális vénás nyomás, a vér gázösszetétele és a diurézis mértéke.
Rizs. 8-7.Minimális monitorozási rend sokk esetén
Rizs. 8-8.A központi vénás nyomás mérési sémája
Ezenkívül a sokk diurézist nem egy nap alatt mérik, mint általában, hanem egy óra vagy perc alatt, amelyhez a hólyagot katéterezni kell. Normál vérnyomás mellett, a perfúziós nyomás kritikus szintje (60 Hgmm) felett, normál veseműködés mellett a vizeletkiválasztás sebessége meghaladja a 30 ml/h-t (0,5 ml/perc). ábrán. A 8-8. ábrán a centrális vénás nyomás mérésére szolgáló diagram látható, melynek ismerete rendkívül fontos az infúziós terápia lefolytatása és a vértérfogat pótlása szempontjából. Normális esetben a központi vénás nyomás 5-15 cm vízoszlop.
Megjegyzendő, hogy a sokk kezelésében világos cselekvési programra, valamint a szervezetben bekövetkező változások patogenezisének alapos ismeretére van szükség.
Terminál állapotok
A test haldoklásának fő szakaszai a terminális állapotok, amelyek egymást követően váltják fel egymást: preagonális állapot, agónia, klinikai és biológiai halál. Ezen állapotok fő paramétereit a táblázat tartalmazza. 8-1.
Preagonális állapot
A preagonális állapot a test haldoklásának szakasza, amely során a vérnyomás éles csökkenése következik be; először tachycardia és tachypnea, majd bradycardia és bradypnea; a tudat progresszív depressziója, az agy elektromos aktivitása és a reflexek; felépít
8-1. táblázat.A terminálállapotok jellemzői
az összes szerv és szövet oxigénéhezésének mélysége. A IV. stádiumú sokk a preagonális állapottal azonosítható.
Gyötrelem
Az agónia a halált megelőző haldoklás szakasza, az élettevékenység utolsó felvillanása. Az agónia időszakában az agy magasabb részeinek funkciói kikapcsolnak, a fiziológiai folyamatok szabályozását a bulbaris központok végzik, és primitívek, rendezetlenek. A szárképződmények aktiválása enyhe vérnyomás-emelkedéshez és fokozott légzéshez vezet, ami általában kóros jellegű (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes légzés). A preagonális állapotból az agonális állapotba való átmenet tehát elsősorban a központi idegrendszer progresszív depressziójának köszönhető. A létfontosságú tevékenység agonális kitörése nagyon rövid ideig tart, és az összes létfontosságú funkció teljes elnyomásával - klinikai halállal - végződik.
Klinikai halál
A klinikai halál a haldoklás visszafordítható szakasza, „egyfajta átmeneti állapot, amely még nem halál, de már nem is az
életnek nevezhető” (V.A. Negovsky, 1986). A klinikai halál és az azt megelőző állapotok közötti fő különbség a vérkeringés és a légzés hiánya, ami lehetetlenné teszi a sejtekben a redox folyamatokat, és halálukhoz, valamint a test egészének halálához vezet. De a halál nem következik be azonnal a szívmegállás pillanatában. Az anyagcsere folyamatok fokozatosan elmúlnak. Az agykéreg sejtjei a legérzékenyebbek a hipoxiára, ezért a klinikai halál időtartama attól függ, hogy az agykéreg mennyi ideig marad életben légzés és vérkeringés hiányában. 5-6 perces időtartammal az agykéreg legtöbb sejtjének károsodása továbbra is visszafordítható, ami lehetővé teszi a test teljes újraélesztését. Ennek oka a központi idegrendszer sejtjeinek nagy plaszticitása, az elhalt sejtek funkcióit mások veszik át, amelyek megőrizték életfunkcióikat. A klinikai halál időtartamát a következők befolyásolják:
Az előző haldoklás jellege (minél hirtelenebb és gyorsabban következik be a klinikai halál, annál tovább tarthat);
Környezeti hőmérséklet (hipotermia esetén az anyagcsere minden típusának intenzitása csökken, és a klinikai halál időtartama nő).
Biológiai halál
A biológiai halál a klinikai halál után következik be, és visszafordíthatatlan állapot, amikor a test egészének újraélesztése már nem lehetséges. Ez egy nekrotikus folyamat minden szövetben, kezdve az agykéreg idegsejtjeivel, amelyek elhalása a vérkeringés megszűnése után 1 órán belül következik be, majd 2 órán belül az összes belső szerv sejtjei elpusztulnak (bőrnekrózis csak néhány óra, sőt néha nap után).
A biológiai halál megbízható jelei
A biológiai halál megbízható jelei a holttestfoltok, a rigor mortis és a holttestbomlás.
Halotti foltok- a bőr sajátos kék-ibolya vagy bíborlila elszíneződése a vér áramlása és felhalmozódása miatt a test alsó részein. Kialakulásuk 2-4 órával a szívműködés megszűnése után következik be. A kezdeti szakasz (hypostasis) időtartama legfeljebb 12-14 óra: a foltok nyomás hatására eltűnnek.
eltűnik, majd néhány másodpercen belül újra megjelenik. A kialakult holttestfoltok nyomás hatására nem tűnnek el.
Hullamerevség - a vázizmok megvastagodása és lerövidülése, ami akadályt képez az ízületekben a passzív mozgások előtt. A szívmegállás után 2-4 órával jelentkezik, maximumát 24 óra múlva éri el, és 3-4 nap múlva megszűnik.
Holttestbomlás - későn jelentkezik, és a szövetek bomlásával és rothadásával nyilvánul meg. A bomlás időpontja nagymértékben függ a környezeti feltételektől.
A biológiai halál megállapítása
A biológiai halál bekövetkezésének tényét az orvos vagy a mentőorvos határozza meg megbízható jelek jelenléte alapján, megjelenésük előtt pedig a következő tünetek kombinációjával:
A szívműködés hiánya (nincs pulzus a nagy artériákban, nem hallható szívhang, nincs szív bioelektromos aktivitása);
A szívműködés hiányának ideje megbízhatóan több mint 25 perc (normál környezeti hőmérsékleten);
A spontán légzés hiánya;
A pupillák maximális kitágulása és fényreakció hiánya;
szaruhártya reflex hiánya;
Post mortem hypostasis jelenléte a lejtős testrészekben.
Agyhalál
Egyes intracerebrális patológiáknál, valamint az újraélesztési intézkedések után olykor olyan helyzet áll elő, amikor a központi idegrendszer, elsősorban az agykéreg funkciói teljesen és visszafordíthatatlanul elvesznek, miközben a szívműködés megmarad, a vérnyomást vazopresszorok tartják vagy tartják fenn. , a légzést pedig gépi lélegeztetés biztosítja. Ezt az állapotot agyhalálnak („agyhalálnak”) nevezik. Az agyhalál diagnózisát nagyon nehéz felállítani. A következő kritériumok vannak:
A tudat teljes és tartós hiánya;
A spontán légzés tartós hiánya;
A külső irritációra adott reakciók és bármilyen típusú reflex eltűnése;
minden izom atóniája;
A hőszabályozás eltűnése;
Az agy spontán és kiváltott elektromos aktivitásának teljes és tartós hiánya (az elektroencefalogram adatai szerint).
Az agyhalál diagnózisa hatással van a szervátültetésre. Az azonosítás után a szervek eltávolíthatók a recipiensbe történő átültetés céljából. Ilyen esetekben a diagnózis felállításakor ezenkívül szükséges:
Az agyi erek angiográfiája, amely a véráramlás hiányát vagy annak kritikus alatti szintjét jelzi;
Szakorvosok (neurológus, újraélesztő, igazságügyi orvosszakértő, valamint a kórház hivatalos képviselője) következtetései, amelyek megerősítik az agyhalált.
A legtöbb országban létező jogszabályok szerint az „agyhalál” a biológiai halállal egyenlő.
Újraélesztési intézkedések
Az újraélesztési intézkedések az orvosok klinikai halál esetén végzett intézkedései, amelyek célja a vérkeringés, a légzés és a test revitalizációja. Az újraélesztési intézkedéseknek két szintje van: alapvetőÉs specializáltújraélesztés. Az újraélesztési intézkedések sikere három tényezőtől függ:
a klinikai halál korai felismerése;
Az alapvető újraélesztés azonnali megkezdése;
A szakemberek gyors érkezése és a szakosított újraélesztés megkezdése.
A klinikai halál diagnózisa
A klinikai halált (hirtelen szívmegállás) a következő jelek jellemzik:
Eszméletvesztés;
pulzus hiánya a központi artériákban;
A légzés leállítása;
Szívhangok hiánya;
Pupilla tágulás;
A bőrszín változása.
Meg kell azonban jegyezni, hogy a klinikai halál megállapításához és az újraélesztés megkezdéséhez elegendő az első három jel: eszméletvesztés, pulzus a központi artériákban és
lélegző. A diagnózis felállítása után a lehető leghamarabb meg kell kezdeni az alapvető kardiopulmonális újraélesztést, és lehetőség szerint hivatásos újraélesztő csapatot kell hívni.
Alapvető kardiopulmonális újraélesztés
Az alapszintű kardiopulmonális újraélesztés az ellátás első szakasza, melynek időszerűsége meghatározza a siker valószínűségét. A páciens felfedezésének helyén az a személy végzi, aki elsőként rendelkezik a képességeivel. Az alapszintű kardiopulmonális újraélesztés fő szakaszait még a 20. század 60-as éveiben fogalmazta meg P. Safar.
A - légút- a légutak szabad átjárhatóságának biztosítása.
BAN BEN - lélegző- Szellőztető.
VAL VEL - keringés- indirekt szívmasszázs.
Ezen szakaszok megkezdése előtt a beteget kemény felületre kell helyezni, és hanyatt kell fektetni úgy, hogy a lábai megemelkedjenek, hogy fokozódjon a szív véráramlása (emelkedési szög 30-45? C).
A légutak szabad átjárhatóságának biztosítása
A légutak szabad átjárhatóságának biztosítása érdekében a következő intézkedéseket kell tenni:
1. Ha vérrög, nyál, idegen test vagy hányás van a szájüregben, akkor azt mechanikusan meg kell tisztítani (a fejet oldalra kell fordítani, hogy megakadályozzuk az aspirációt).
2. A légutak átjárhatóságának helyreállításának fő módszere (nyelv visszahúzódása esetén stb.) P. Safar úgynevezett tripla technikája (8-9. ábra): a fej kiegyenesítése, az alsó állkapocs előremozdítása, az állkapocs kinyitása. száj. Ebben az esetben kerülje a fej kiegyenesítését, ha nyaki gerincsérülésre gyanakszik.
3. A fenti intézkedések elvégzése után végezzen „szájból szájba” típusú próbalégzést.
Mesterséges szellőztetés
A gépi lélegeztetés a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása után azonnal megkezdődik, és a „száj-száj” és „száj-orr” típus szerint történik (8-10. ábra). Az első módszer előnyösebb: az újraélesztő mély lélegzetet vesz, ajkaival befogja az áldozat száját és
Rizs. 8-9.P. Safar hármas technikája: a - a nyelv visszahúzása; b - a fej kiterjesztése; c - az alsó állkapocs kiterjesztése; d - szájnyílás
kilélegzik. Ebben az esetben meg kell csípnie az áldozat orrát az ujjaival. Gyermekeknél a szájba és az orrba történő légzést egyszerre alkalmazzák. A légcsatornák használata nagyban leegyszerűsíti az eljárást.
A gépi szellőztetés általános szabályai
1. Az injekció térfogatának körülbelül 1 liternek kell lennie, a gyakoriságnak percenként körülbelül 12-szer kell lennie. A kifújt levegő 15-17% oxigént és 2-4% CO 2 -t tartalmaz, ami teljesen elegendő, figyelembe véve a holttér levegőjét, amely összetételében közel áll a légköri levegőhöz.
2. A kilégzésnek legalább 1,5-2 másodpercig kell tartania. A kilégzés időtartamának növelése növeli annak hatékonyságát. Ezenkívül csökken a gyomortágulás lehetősége, amely regurgitációhoz és aspirációhoz vezethet.
3. A gépi lélegeztetés során a légutak átjárhatóságát folyamatosan ellenőrizni kell.
4. A fertőző szövődmények megelőzésére az újraélesztő szalvétát, zsebkendőt stb.
5. A gépi lélegeztetés hatékonyságának fő kritériuma: a mellkas kitágulása levegő befecskendezésekor és összeesése passzív kilégzéskor. Az epigasztrikus régió duzzanata a mirigy duzzanatát jelzi
Rizs. 8-10.A mesterséges lélegeztetés típusai: a - szájból szájba; b - szájtól orrig; c - a szájban és az orrban egyszerre; g - légcsatorna használata; d - a légcsatorna helyzete és típusai
Ludka Ebben az esetben ellenőriznie kell a légutakat, vagy módosítania kell a fej helyzetét.
6. Az ilyen gépi lélegeztetés rendkívül fárasztó az újraélesztő számára, ezért célszerű mielőbb áttérni a gépi lélegeztetésre egyszerű „Ambu” típusú eszközökkel, ami a gépi lélegeztetés hatékonyságát is növeli.
Közvetett (zárt) szívmasszázs
Az indirekt szívmasszázs szintén az alap-kardiopulmonális újraélesztés közé tartozik, és a gépi lélegeztetéssel párhuzamosan történik. A mellkasi kompresszió a következő mechanizmusoknak köszönhetően a vérkeringés helyreállításához vezet.
1. Szívpumpa: a szív összenyomása a szegycsont és a gerinc között a billentyűk jelenléte miatt a vér mechanikus kipréseléséhez vezet a kívánt irányba.
2. Mellkasi pumpa: a kompresszió hatására a vér kipréselődik a tüdőből és a szívbe kerül, ami nagyban segíti a véráramlás helyreállítását.
A mellkaskompresszió pontjának kiválasztása
A mellkasra nyomást kell gyakorolni a középvonalban, a szegycsont alsó és középső harmadának határán. Általában az IV-es ujjat a has középvonala mentén felfelé mozgatva az újraélesztő a szegycsont xiphoid nyúlványát tapogatja, egy másik II-es és III-as ujjat a IV-es ujjra helyezi, így megtalálja a kompressziós pontot (8-11. ábra).
Rizs. 8-11.A kompressziós pont és az indirekt masszázstechnika kiválasztása: a - kompressziós pont; b - kézhelyzet; c - masszázstechnika
Precordialis stroke
Hirtelen szívmegállás esetén hatékony módszer lehet a szív előtti sokk. Ököllel 20 cm magasságból kétszer üsd meg a mellkast a kompresszió helyén. Ha nincs hatás, folytassa a zárt szívmasszázst.
Zárt szívmasszázs technika
Az áldozat merev alapon fekszik (hogy megakadályozza az egész test elmozdulásának lehetőségét az újraélesztő kezei hatására), felemelt alsó végtagokkal (fokozott vénás visszafolyás). Az újraélesztőt oldalra (jobbra vagy balra) helyezzük, egyik tenyerét a másik tetejére helyezi, és könyökben kiegyenesített karokkal nyomást gyakorol a mellkasra, és csak a tenyér proximális részével érinti meg az áldozatot a kompressziós ponton. alatt található. Ez növeli a nyomást és megakadályozza a bordák károsodását (lásd 8-11. ábra).
A kompresszió intenzitása és gyakorisága. Az újraélesztő kezei hatására a szegycsontnak 4-5 cm-rel el kell mozdulnia, a kompresszió gyakoriságának percenként 80-100-nak kell lennie, a nyomás és a szünetek időtartamának körülbelül egyenlőnek kell lennie egymással.
Aktív "kompresszió-dekompresszió". Az aktív mellkasi kompressziós-dekompressziót 1993 óta használják újraélesztésre, de még nem találták elterjedt alkalmazását. Speciális tapadókoronggal felszerelt Cardiopamp készülékkel végezzük, amely aktív mesterséges szisztolét és aktív diasztolét biztosít a szívben, megkönnyítve a mechanikus lélegeztetést.
Közvetlen (nyitott) szívmasszázs
A közvetlen szívmasszázst ritkán alkalmazzák az újraélesztés során.
Javallatok
Szívleállás intrathoracalis vagy intraabdominalis (transdiafragmatikus masszázs) műtétek során.
Mellkasi sérülés feltételezett intrathoracalis vérzéssel és tüdőkárosodással.
Szívtamponád, tenziós pneumothorax, tüdőembólia gyanúja.
A mellkas sérülése vagy deformációja, amely megakadályozza a zárt masszázst.
A több perces zárt masszázs hatástalansága (relatív indikáció: fiatal áldozatoknál alkalmazzák, ún. „indokolatlan halállal” a kétségbeesés mértéke).
Technika.A bal oldali negyedik bordaközi térben thoracotomiát végeznek. A kezet a mellüregbe helyezzük, négy ujját a szív alsó felülete alá helyezzük, az első ujjat pedig annak elülső felületére helyezzük, és ritmikus szívkompressziót hajtunk végre. A mellkasi üregben végzett műveletek során, amikor az utóbbi tágra nyílt, a masszázst mindkét kézzel végezzük.
Gépi lélegeztetés és szívmasszázs kombinációja
A gépi lélegeztetés és a szívmasszázs kombinálásának sorrendje attól függ, hogy hányan nyújtanak segítséget az áldozatnak.
Egy újraélesztése
Az újraélesztő 2 légvételt végez, majd 15 mellkasi kompressziót. Ez a ciklus ezután megismétlődik.
Két ember újraélesztése
Az egyik újraélesztő gépi lélegeztetést, a másik indirekt szívmasszázst végez. Ebben az esetben a légzési gyakoriság és a mellkasi kompresszió arányának 1:5-nek kell lennie. Az inspiráció során a második újraélesztőnek szünetet kell tartania a kompressziókban, hogy megakadályozza a gyomorból való regurgitációt. Az endotracheális csövön keresztüli mechanikus lélegeztetés hátterében végzett masszázs során azonban nincs szükség ilyen szünetekre. Sőt, az inspiráció során a kompresszió hasznos, mivel a tüdőből több vér jut a szívbe, és a mesterséges keringés hatékonyabbá válik.
Az újraélesztési intézkedések hatékonysága
Az újraélesztési intézkedések végrehajtásának kötelező feltétele azok hatékonyságának folyamatos ellenőrzése. Két fogalmat kell megkülönböztetni:
Az újraélesztés hatékonysága;
A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonysága.
Az újraélesztés hatékonysága
Az újraélesztés hatékonysága a beteg újraélesztésének pozitív eredménye. Az újraélesztési intézkedések akkor tekinthetők hatékonynak, ha a szívösszehúzódások szinuszritmusa megjelenik, a vérkeringés helyreáll a legalább 70 Hgmm szisztolés vérnyomás regisztrálásával, a pupilla összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése, a bőrszín helyreállítása és a spontán visszatérés légzés (ez utóbbi nem szükséges) .
A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonysága
A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságáról akkor beszélünk, ha az újraélesztés még nem vezet a szervezet újjáéledéséhez (hiányzik a spontán vérkeringés és a légzés), de a megtett intézkedések mesterségesen támogatják a szövetekben zajló anyagcsere-folyamatokat, és ezáltal meghosszabbítják a klinikai tünetek időtartamát. halál. A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságát a következő mutatók értékelik:
1. A tanulók szűkülése.
2. Átvivő pulzáció megjelenése a nyaki (femoralis) artériákban (egy újraélesztő értékeli, míg a másik mellkaskompressziót végez).
3. A bőr színének megváltozása (csökkent cianózis és sápadtság).
Ha a mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés eredményes, az újraélesztést a pozitív hatás eléréséig vagy a jelzett tünetek végleges eltűnéséig kell folytatni, majd 30 perc elteltével az újraélesztést le lehet állítani.
Gyógyszeres terápia alapvető újraélesztéshez
Bizonyos esetekben az alapvető újraélesztés során lehetőség van farmakológiai gyógyszerek alkalmazására.
Az ügyintézés módjai
Az újraélesztés során három gyógyszeradagolási módot alkalmaznak:
Intravénás injekció (célszerű a gyógyszereket a szubklavia vénában lévő katéteren keresztül beadni);
Intrakardiális;
Endotracheális (légcső intubációval).
Intrakardiális injekciós technika
A kamrai üreg átszúrását a szegycsonttól 1-2 cm-re balra, a negyedik bordaközi térben végezzük. Ebben az esetben 10-12 cm hosszú tű szükséges A tűt a bőrre merőlegesen szúrjuk be; Annak megbízható jele, hogy a tű a szív üregében van, a vér megjelenése a fecskendőben, amikor a dugattyút maga felé húzzák. A gyógyszerek intrakardiális beadását jelenleg nem alkalmazzák számos szövődmény (tüdősérülés stb.) veszélye miatt. Ezt a módszert csak történelmi szempontból vizsgáljuk. Az egyetlen kivétel az epinefrin intrakardiális beadása a kamrai üregbe nyitott szívmasszázs során, hagyományos injekciós tűvel. Más esetekben a gyógyszereket a szubklavia vénába vagy endotracheálisan adják be.
Alapvető újraélesztésben használt gyógyszerek
Évtizedekig adrenalin, atropin, kalcium-klorid és nátrium-hidrogén-karbonát adását tartották szükségesnek az alapszintű kardiopulmonális újraélesztés során. Jelenleg a kardiopulmonális újraélesztésben használt egyetlen univerzális gyógyszer az epinefrin 1 mg-os dózisban (endotracheális - 2 mg), a lehető legkorábban adják be, majd az infúziót 3-5 percenként megismételve. Az epinefrin fő hatása a kardiopulmonális újraélesztés során a véráramlás újraelosztása a perifériás szervekből és szövetekből a szívizomba és az agyba, α-adrenomimetikus hatása miatt. Az epinefrin serkenti a szívizom és a koszorúerek β-adrenoreaktív struktúráit, fokozza a koszorúér véráramlását és a szívizom összehúzódási képességét. Aszisztolia során tónusossá teszi a szívizomot és segíti a szív „beindítását”. Kamrafibrilláció esetén elősegíti a kishullámú fibrilláció átmenetét a nagyhullámú fibrillációra, ami növeli a defibrilláció hatékonyságát.
Az atropin (1 ml 0,1% -os oldat), a nátrium-hidrogén-karbonát (4% -os oldat 3 ml / testtömeg-kg), a lidokain, a kalcium-klorid és más gyógyszerek alkalmazása a keringési rendszer típusától függően javallatok szerint történik. letartóztatás és az azt okozó ok. Különösen a lidokain 1,5 mg/ttkg dózisban a választott gyógyszer fibrilláció és kamrai tachycardia esetén.
Alapvető újraélesztési algoritmus
Figyelembe véve a klinikai halál esetén szükséges műveletek összetett jellegét és azok kívánt sebességét, számos konkrét akciót dolgoztak ki.
Rizs. 8-12.Algoritmus az alapvető kardiopulmonális újraélesztéshez
az újraélesztő műveleteinek végső algoritmusai. Ezek közül az egyik (Yu.M. Mikhailov, 1996) az ábrán látható (8-12. ábra).
A speciális kardiopulmonális újraélesztés alapjai
A speciális kardiopulmonális újraélesztést professzionális újraélesztők végzik speciális diagnosztikai és kezelési eszközökkel. Meg kell jegyezni, hogy speciális tevékenységeket csak az alapvető kardiopulmonális újraélesztés hátterében végeznek, kiegészítik vagy javítják azt. A szabad légút, a gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs kötelező és minden újraélesztés fő összetevője
eseményeket. Az elvégzett többlettevékenységek közül megvalósításuk és jelentőségük sorrendjében a következők különböztethetők meg.
Diagnosztika
A kórelőzmény tisztázásával, valamint speciális diagnosztikai módszerekkel azonosítják a klinikai halál okait: vérzés, elektromos trauma, mérgezés, szívbetegség (miokardiális infarktus), tüdőembólia, hyperkalaemia stb.
A kezelési taktika szempontjából fontos meghatározni a keringési leállás típusát. Három mechanizmus lehetséges:
Kamrai tachycardia vagy kamrai fibrilláció;
Asystole;
Elektromechanikus disszociáció.
A kiemelt kezelési intézkedések megválasztása, a kardiopulmonális újraélesztés eredménye és prognózisa a keringésleállás mechanizmusának helyes felismerésétől függ.
Vénás hozzáférés
A megbízható vénás hozzáférés biztosítása az újraélesztési intézkedések előfeltétele. A legoptimálisabb a szubklavia véna katéterezése. Maga a katéterezés azonban nem késleltetheti vagy zavarhatja az újraélesztést. Ezenkívül lehetőség van gyógyszerek beadására a femorális vagy perifériás vénákba.
Defibrilláció
A defibrilláció a speciális újraélesztés egyik legfontosabb intézkedése, amely kamrafibrillációhoz és kamrai tachycardiához szükséges. A defibrilláció során létrejövő erős elektromos tér elnyomja a szívizom több forrását, és helyreállítja a sinus ritmust. Minél korábban hajtják végre az eljárást, annál nagyobb a valószínűsége annak hatékonyságának. A defibrillációhoz speciális eszközt használnak - egy defibrillátort, amelynek elektródáit a betegre helyezik, amint az az ábrán látható (8-13. ábra).
Az első kisülés teljesítménye 200 J, ha ez a kisülés hatástalan, a második - 300 J, majd a harmadik - 360 J. A kisülések közötti intervallum minimális - csak
Rizs. 8-13.Az elektródák elrendezése a defibrilláláshoz
Ellenőrizze elektrokardioszkóppal, hogy a fibrilláció továbbra is fennáll. A defibrillálás többször megismételhető. Ugyanakkor rendkívül fontos a biztonsági óvintézkedések betartása: az egészségügyi személyzet ne érintkezzen a beteg testével.
Légcső intubáció
Az intubálást a lehető legkorábban el kell végezni, mivel ez a következő előnyökkel jár:
A légutak szabad átjárhatóságának biztosítása;
A gyomorból való regurgitáció megelőzése a mellkaskompresszió során;
Megfelelő szabályozott szellőzés biztosítása;
Az a képesség, hogy egyidejűleg összenyomja a mellkast, miközben levegőt fúj a tüdőbe;
A gyógyszerek intratracheális beadásának lehetőségének biztosítása (a gyógyszereket 10 ml sóoldatban hígítjuk, és az endotracheális cső végétől távolabbi katéteren keresztül adjuk be, majd 1-2 lélegzetet veszünk; a gyógyszerek adagját 2-2,5-tel növeljük alkalommal az intravénás beadáshoz képest).
Drog terápia
A gyógyszeres terápia rendkívül változatos, és nagymértékben függ a klinikai halál okától (az alapbetegségtől). A leggyakrabban használt atropin, antiaritmiás szerek
anyagok, kalciumkészítmények, glükokortikoidok, nátrium-hidrogén-karbonát, antihipoxánsok, vértérfogat-utánpótlás eszközei. Vérzés esetén a vérátömlesztés kiemelten fontos.
Az agy védelme
Az újraélesztés során mindig előfordul agyi ischaemia. Ennek csökkentésére a következő eszközöket használják:
Hypothermia;
A sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly normalizálása;
Neurovegetatív blokád (klórpromazin, levomepromazin, difenhidramin stb.);
A vér-agy gát csökkent permeabilitása (glukokortikoidok, aszkorbinsav, atropin);
Antihipoxánsok és antioxidánsok;
A vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek.
Segített keringés
Szívműtét során bekövetkező klinikai halál esetén lehetőség van szív-tüdő gép használatára. Emellett az úgynevezett asszisztált keringést (aorta ellenpulzáció stb.) alkalmazzák.
Algoritmus speciális újraélesztéshez
A speciális kardiopulmonális újraélesztés az orvostudomány egyik ága, amelynek részletes leírása speciális kézikönyvekben található.
Az újraélesztési intézkedések és az újraélesztés utáni betegség előrejelzése
Az újraélesztés utáni testfunkciók helyreállításának prognózisa elsősorban az agyi funkciók helyreállításának prognózisával függ össze. Ez a prognózis a vérkeringés hiányának időtartamán, valamint az agyműködés helyreállításának jeleinek megjelenésén alapul.
Az újraélesztés hatékonysága, a vérkeringés és a légzés helyreállítása nem mindig jelzi a test funkcióinak teljes helyreállítását. Anyagcserezavarok akut időszakban
A vérkeringésben és a légzésben, valamint a sürgősségi újraélesztési intézkedések során bekövetkező változások a különböző szervek (agy, szív, tüdő, máj, vesék) funkcióinak elégtelenségéhez vezetnek, amely a fő létfontosságú rendszerek paramétereinek stabilizálása után alakul ki. Az újraélesztés után a szervezetben fellépő változások komplexumát „újraélesztés utáni betegségnek” nevezik.
Jogi és erkölcsi szempontok
Az újraélesztési intézkedések jelzései
Az újraélesztési intézkedések lefolytatásával és megszüntetésével kapcsolatos kérdéseket jogszabály szabályozza. Kardiopulmonális újraélesztés minden hirtelen halálesetben indokolt, és csak annak végrehajtása során tisztázzák a halál körülményeit és az újraélesztés ellenjavallatait. A kivételek a következők:
Élettel összeegyeztethetetlen sérülés (a fej levágása, a mellkas zúzódása);
A biológiai halál nyilvánvaló jeleinek jelenléte.
Ellenjavallatok az újraélesztési intézkedésekhez
A kardiopulmonális újraélesztés nem javasolt a következő esetekben:
Ha a halál a beteg számára javasolt intenzív terápia teljes komplexumának alkalmazása során következett be, és nem hirtelen, hanem az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjén gyógyíthatatlan betegséggel járt együtt;
A terminális stádiumban lévő krónikus betegségekben szenvedő betegeknél az újraélesztés reménytelenségét és hiábavalóságát előzetesen rögzíteni kell a kórtörténetben; Az ilyen betegségek leggyakrabban a IV. stádiumú rosszindulatú daganatok, a stroke súlyos formái és az élettel összeegyeztethetetlen sérülések;
Ha egyértelműen megállapítható, hogy több mint 25 perc telt el a szívmegállás óta (normál környezeti hőmérsékleten);
Ha a betegek korábban a jogszabályban előírt módon rögzítették az újraélesztési intézkedések végrehajtásának indokolt megtagadását.
Az újraélesztési intézkedések megszüntetése
A kardiopulmonális újraélesztést a következő esetekben lehet megszakítani.
A segítséget nem szakemberek biztosítják - a mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés eredményességének jeleinek hiányában az újraélesztést követő 30 percen belül, vagy az újraélesztési szakemberek utasítása szerint.
A szakemberek segítséget nyújtanak:
Ha az eljárás során kiderül, hogy a beteg számára nem javasolt újraélesztés;
Ha az újraélesztési intézkedések 30 percen belül teljesen hatástalanok;
Ha ismétlődő szívmegállások fordulnak elő, amelyek nem alkalmasak orvosi beavatkozásra.
Az eutanázia problémái
Az eutanáziának két típusa van: aktív és passzív.
Aktív eutanázia
Ez szándékos, együttérzésből elkövetett gyilkosság a páciens kérésére vagy anélkül. Ez magában foglalja az orvos aktív intézkedéseit, és más néven "töltött fecskendős módszer". Az ilyen cselekményeket az országok túlnyomó többségének törvényei tiltják, és bűncselekménynek minősülnek – előre megfontolt gyilkosságnak.
Passzív eutanázia
A passzív eutanázia a különösen összetett kezelési módszerek korlátozása vagy kizárása, amelyek ugyan meghosszabbítanák a beteg életét további szenvedések árán, de nem mentenék meg. Másképp passzív eutanáziának hívják „késleltetett fecskendős módszer”. A passzív eutanázia problémája különösen fontos a rendkívül súlyos, gyógyíthatatlan betegségek, a decortication és a súlyos veleszületett rendellenességek kezelésében. Az orvosok ilyen cselekedeteinek erkölcsösségét, emberségét és célszerűségét a társadalom még mindig félreérthetően érzékeli, az országok túlnyomó többségében az ilyen intézkedések nem ajánlottak.
Az eutanázia minden formája tilos Oroszországban.
Aneszteziológia és újraélesztés: előadásjegyzetek Marina Aleksandrovna Kolesnikova
4. sz. előadás Kardiopulmonális újraélesztés
A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) olyan sebészeti és terápiás intézkedések komplexuma, amelyeket élettel összeegyeztethetetlen sérülések hiányában hajtanak végre, és célja a szív- és légzőrendszer működésének helyreállítása és fenntartása. Kardiopulmonális újraélesztés indikációi: olyan betegeknél végezzük, akiknél a nyaki artériákban nincs hatékony pulzus, vagy fonalszerű, gyenge pulzus van, eszméletlen és (vagy) hatékony légzési mozgások hiányában. A leggyakoribb esetek az elsődleges szívmegállás, valamint az elsődleges légzési elégtelenség.
Ellenjavallatok: élettel össze nem egyeztethető trauma, gyógyíthatatlan betegségek végső stádiuma és biológiai halál.
Alapelvek
A CPR során az elsődleges erőfeszítések a következőkre irányulnak:
1) mellkaskompresszió;
2) levegő befújása a tüdőbe és szellőztetés;
3) gyógyszerek elkészítése és beadása;
4) intravénás hozzáférés telepítése és karbantartása;
5) speciális intézkedések (defibrilláció, pacemaker telepítése, légcső intubáció).
Így a teljes tevékenységi kör elvégzéséhez 4 főre és egy csoportvezetőre van szükség. Egy személynek kell felelnie az újraélesztésért. Ennek a személynek integrálnia kell az összes rendelkezésre álló információt, és rangsorolnia kell a hatást. Felügyelnie kell az EKG-monitort, a gyógyszerbeadást, és gondoskodnia kell a többi csapattag intézkedéseinek korrekciójáról. El kell távolítani az olyan eljárások végrehajtásától, amelyek rontják vezetői szerepét. Több mint 40 éve a Safar újraélesztési ábécét használják az újraélesztés végrehajtására. Ebben a komplexumban az újraélesztő műveleti sorrendje megmarad, angol nevük szerint a megfelelő betűkkel jelölik őket.
A– Légút – a légutak átjárhatóságának biztosítása.
B– Légzés – mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) hozzáférhető módon, például szájból szájba légzéssel.
C– Keringés – hemocirkuláció biztosítása – indirekt szívmasszázs.
D– Gyógyszerek – gyógyszerek beadása.
E– Elektrokardiográfia – EKG regisztráció.
F– Fibrilláció – szükség esetén elektromos defibrilláció (kardioverzió) elvégzése.
G– Mérés – az elsődleges eredmények értékelése.
H– Hipotermia – a fej lehűlése.
én– Intenzív terápia – poszt-reanimációs szindrómák intenzív terápiája.
A – Légutak – a légutak átjárhatóságának biztosítása
A pácienst vízszintesen a hátára kell helyezni.
A fejet, amennyire csak lehet, hátra kell hajtani; ehhez az orvos egyik kezét a nyak alá, a másikat a páciens homlokára helyezi; próbalélegzetet veszünk „szájból szájba”.
Ha egy csökkent izomtónusú beteg a hátán fekszik, a nyelve lesüllyedhet, mintha eltömítené a torkot. Ugyanakkor az epiglottis leereszkedik, tovább elzárva a légutakat. Megjelenik: hangos légzés, majd a légzési ritmus zavarai, amíg teljesen meg nem áll. Az ilyen jelenségek különösen gyorsan alakulnak ki eszméletlen betegeknél.
A nyelv visszahúzódásának megelőzése és megszüntetése érdekében az alsó állkapcsot előre kell húzni, és ezzel egyidejűleg az occipitalis-nyaki ízületben túlnyúlni kell. Ehhez a hüvelykujjakat az állon megnyomva a páciens alsó állkapcsát lefelé mozgatják, majd az állkapocs sarkaira helyezett ujjakkal előre tolják, kiegészítve ezt a technikát a fej hátrafelé történő hipernyújtásával (hármas Safar manőver) . Ezen manipulációk megfelelő és időben történő végrehajtásával a légutak átjárhatósága a garat szintjén gyorsan helyreáll. A légutak elzáródásának oka lehet idegen test (vérrög, nyálka, fogsor stb.). Bármilyen rendelkezésre álló anyaggal (szalvéta, zsebkendő) gyorsan eltávolíthatók. A beteg fejét oldalra kell fordítani az aspiráció veszélye miatt. A felső légutak átjárhatóságának helyreállítását különféle légutak alkalmazása segíti elő. A legcélszerűbb S alakú légcsatornát használni. A behelyezéshez a beteg száját a II. és I. keresztbe tett ujjakkal kinyitjuk, és a csövet a nyelv gyökeréig toljuk úgy, hogy nyílása „átcsússzon” a szájpadláson. Ügyelni kell arra, hogy a légcsatorna ne mozduljon el szállítás közben. Ha az ismertetett eljárások mindegyike nem hatékony, akkor feltételezhetjük a légutak elzáródását az alatta lévő szakaszokon. Ezekben az esetekben direkt laryngoscopiára és a kóros váladék aktív leszívására van szükség, majd 10-15 másodpercig tartó tracheális intubációt. Célszerű konikotómiát és tracheostomiát végezni.
B – Légzés – mesterséges tüdőlélegeztetés (ALV) hozzáférhető módon
Az újraélesztés során a mesterséges lélegeztetés legegyszerűbb és leghatékonyabb módja a „száj-száj” módszer, amikor az újraélesztő gép kilélegzett levegőjét nyomás alatt az áldozat tüdejébe fújják. Dobja hátra az áldozat fejét, szorítsa be az orrlyukait az egyik kezével, tegye a másik kezét a nyaka alá, vegyen egy mély lélegzetet, szorosan nyomja az ajkát az áldozat ajkára (gyerekeknél egyszerre az ajkakra és az orrára), majd fújjon. levegőt juttatni az áldozat tüdejébe, megfigyelve a mellkas emelkedését a belégzési idő alatt. Amint a mellkas felemelkedik, abbahagyják a levegő pumpálását, arcukat oldalra mozdítják, ismét mély levegőt vesznek, és ekkor a beteg passzívan kilélegzik.
A tüdő 2-3 felfújása után meghatározzák a pulzus jelenlétét a nyaki artériában, ha nem észlelik, akkor folytassa a vérkeringés mesterséges helyreállítását. A kézi szellőztetést öntáguló Ambu típusú táskával használjuk. A készülékkel ellátott lélegeztetőgép használatakor a légzésszám 12-15 percenként, a belégzési térfogat 0,5-1,0 l. Kórházi körülmények között légcső intubációt végeznek, és a pácienst mesterséges lélegeztető készülékre helyezik.
C–Circulation – hemocirkuláció biztosítása– indirekt szívmasszázs
A zárt szívmasszázs a vérkeringés sürgősségi mesterséges fenntartásának legegyszerűbb és leghatékonyabb módja. A zárt szívmasszázst azonnal el kell kezdeni, amint akut keringési leállást diagnosztizálnak, anélkül, hogy azonosítanák annak okait és mechanizmusait. Hatástalan szívösszehúzódások esetén nem szabad megvárni a teljes szívmegállást vagy a megfelelő szívműködés önálló helyreállítását.
A zárt szívmasszázs alapszabályai.
1. A páciensnek vízszintes helyzetben kell lennie egy szilárd alapon (padlón vagy alacsony heverőn), hogy elkerülje a teste elmozdulását a masszírozó kezének erejétől.
2. Az a terület, ahol az újraélesztő kezei erejét kifejtik, a szegycsont alsó harmadán található, szigorúan a középvonal mentén; Az újraélesztő a beteg mindkét oldalán lehet.
3. A masszázs végrehajtásához helyezze az egyik tenyerét a másikra, és gyakoroljon nyomást a szegycsontra azon a területen, amely 3-4 haránt ujjnyira van azon a helyen, ahol a xiphoid folyamat a szegycsonthoz tapad; A masszírozó könyökízületeknél kiegyenesített kezei úgy vannak elhelyezve, hogy csak a csukló nyomást fejtsen ki.
4. Az áldozat mellkasának összenyomását az orvos törzsének súlya miatt végezzük. A szegycsont elmozdulása a gerinc felé (azaz a mellkas elhajlásának mélysége) 4-6 cm legyen.
5. Egy mellkaskompresszió időtartama 0,5 s, az egyes kompressziók közötti intervallum 0,5-1 s. A masszázs sebessége percenként 60 masszázsmozdulat. Időközönként a kezeket nem távolítják el a szegycsontról, az ujjak felemelkednek, a karok pedig teljesen kiegyenesednek a könyökízületeknél.
Egy személy által végzett újraélesztéskor két gyors levegő befecskendezése után a páciens tüdejébe 15 mellkaskompressziót végeznek, azaz a „szellőztetés: masszázs” arány 2:15. Ha 2 ember vesz részt az újraélesztésben, akkor ez az arány. 1:5, azaz egy felfújáshoz 5 mellkaskompresszió jár.
A szívmasszázs előfeltétele annak hatékonyságának folyamatos ellenőrzése. A masszázs hatékonyságának kritériumait a következőkben kell figyelembe venni.
1. A bőr színének megváltozása: kevésbé sápadt, szürke, cianotikus lesz.
2. A pupillák szűkülése, ha tágultak, fényreakció megjelenésével.
3. Pulzusimpulzus megjelenése a nyaki és a femoralis artériákon, néha a radiális artérián.
4. Vérnyomás meghatározása 60-70 Hgmm-en. Művészet. vállon mérve.
5. Néha független légzőmozgások megjelenése.
Ha a vérkeringés helyreállításának jelei vannak, de az önálló szívműködés megőrzésére való hajlam hiányában a szívmasszázst vagy a kívánt hatás eléréséig (a hatékony véráramlás helyreállítása), vagy az életjelek tartós eltűnéséig végezzük. agyhalál tüneteinek kialakulásával. Ha a 25-30 perces szívmasszázs ellenére sem mutatkoznak a még csökkent véráramlás helyreállásának jelei, a beteg halálának kell tekinteni, és az újraélesztést le lehet állítani.
D– Kábítószer– gyógyszerek beadása
A vérkeringés akut leállása esetén a szívműködést serkentő gyógyszerek beadását a lehető legkorábban el kell kezdeni, és szükség esetén meg kell ismételni az újraélesztés során. A szívmasszázs megkezdése után 0,5-1 ml adrenalint a lehető leggyorsabban (intravénásan vagy intratracheálisan) kell beadni. Az ismételt beadás 2-5 perc elteltével lehetséges (összesen 5-6 ml-ig). Az aszisztolé során az adrenalin tonizálja a szívizomot és segíti a szív „beindulását”, kamrafibrilláció során elősegíti a kishullámú fibrilláció átmenetét a nagyhullámú fibrillációba, ami nagyban megkönnyíti a defibrillációt. Az adrenalin elősegíti a koszorúér véráramlását és növeli a szívizom összehúzódását.
Adrenalin helyett használhat izodrint, amely 3-szor hatékonyabban hat a szívizomra, mint az adrenalin. A kezdő adag 1-2 ml intravénásan, a következő 1-2 ml 250 ml 5%-os glükózoldatban. Károsodott vérkeringés esetén a metabolikus acidózis fokozatosan növekszik, ezért közvetlenül az adrenalin beadása után intravénásan 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adnak be, 3 ml / kg-os arányban a beteg testtömegére vonatkoztatva. A haldoklás során a paraszimpatikus idegrendszer tónusa jelentősen megnő, az agy kimerül, ezért M-antikolinerg szereket alkalmaznak. Asystole és bradycardia esetén az atropint intravénásan adják be 0,1% -os oldatban - 0,5-1 ml, legfeljebb 3-4 ml-es maximális dózisig. A szívizom tónusának növelése és a hyperkalaemia hatásának csökkentése érdekében 5 ml 10% -os kalcium-klorid oldat intravénás beadása javasolt. Az epinefrint, az atropint és a kalcium-kloridot együtt lehet beadni ugyanabban a fecskendőben.
Súlyos tachycardia és különösen fibrilláció kialakulása esetén a lidokain alkalmazása 60-80 mg-os dózisban javasolt, de mivel rövid hatású, 2 mg / perc sebességgel adják be. Javasolt továbbá glükokortikoidok alkalmazása, amelyek a szívizom adrenoreaktív struktúráinak katekolaminokkal szembeni érzékenységének növelésével és a sejtmembránok permeabilitásának normalizálásával hozzájárulnak a megfelelő szívműködés helyreállításához.
E – Elektrokardiográfia – EKG regisztráció
EKG-vizsgálat segítségével meghatározzák a szívműködési zavar természetét. Leggyakrabban ez lehet asystolia - szívösszehúzódások teljes megszűnése, fibrilláció - szívizomrostok véletlenszerű, koordinálatlan összehúzódása 400-500 ütés/perc frekvenciával, amelynél a perctérfogat gyakorlatilag leáll. Kezdetben nagyhullámú fibrilláció figyelhető meg, amely 1-2 percen belül kishullámú fibrillációvá alakul, majd asystole. Bármilyen ritmus jelenléte az EKG-n jobb, mint a szívizom elektromos aktivitásának teljes hiánya. Ezért a CPR kulcsfontosságú feladata a szívizom elektromos aktivitásának stimulálása, majd hatékony (impulzus) ritmussá alakítása.
Az asystole jelenléte a szívizom perfúzió súlyos károsodásának markereként szolgál, és rossz prognosztikai jelként szolgál a szívritmus helyreállításához. Mindazonáltal fontos különbséget tenni az alacsony amplitúdójú mikrohullámú kamrai fibrilláció és az asystole között, ami legjobban az EKG 2–3. standard elvezetésein végezhető el. Az epinefrin (1 mg intravénásan) és az atropin (1 mg, 2-4 mg-ra növelve) a leghatékonyabb az elektromos aktivitás helyreállításában. Tűzálló esetekben a kálium- és kalciumszint korrekciója hatékony.
Kamrafibrilláció (VF)
Pulzusmentes betegeknél az azonnali elektroimpulzus terápiát „vakon” kell végezni (mielőtt a keringési leállás okát az EKG felismeri), mivel a VF a hirtelen halál leggyakoribb oka, és a defibrilláció sikerességét nagyban meghatározza annak ideje. végrehajtás. Meg kell jegyezni, hogy a vak defibrilláció nem károsítja az asystolában és bradycardiában szenvedő betegeket, és általában hatékony tachycardiában és VF-ben szenvedő betegeknél. Fontos megjegyezni, hogy a „vak” kardioverzió szabálya gyermekeknél nem elfogadható, mivel náluk sokkal gyakoribb a légzésleállás, mint a terminális állapot oka, mint a VF-ben. A defibrilláció sikere a VF amplitúdójától függ, ami viszont fordított korrelációt mutat a VF-epizód időtartamával. Ha két kezdeti kardioverziós kísérlet eredménytelen, ebben az esetben adrenalint kell beadni a fibrillációs hullámok amplitúdójának növelésére és az érrendszeri tónus növelésére (a szívritmus helyreállítása esetén lehetővé teszi a szív és az agy perfúziójának fokozását). Másrészt optimális dózisú adrenalint kell alkalmazni, hogy ne növelje a szívizom oxigénigényét.
F– Fibrilláció– szükség esetén elektromos defibrilláció (kardioverzió) elvégzése
A szívfibrilláció elektromos defibrillációval kiküszöbölhető. Az elektródákat szorosan a mellkasra kell helyezni (anterolaterális helyzetben az egyik elektróda a szív csúcsában, a második a szegycsonttól jobbra található subclavia régióban található), ami növeli a kisülési erőt és , ennek megfelelően a defibrilláció hatékonysága. Számos betegnél az elektródák anteroposterior (a szív csúcsa – lapockaközi tér) helyzete hatékonyabb. Ne helyezzen elektródákat az EKG-monitorlapok tetejére.
Meg kell jegyezni, hogy az elektromos defibrilláció csak akkor hatásos, ha az EKG-n 0,5–1 mV vagy nagyobb amplitúdójú nagyhullámú rezgéseket rögzítenek. Ez a fajta szívizomfibrilláció energiaforrásainak megőrzését és a megfelelő szívműködés helyreállításának lehetőségét jelzi. Ha az oszcillációk alacsonyak, aritmiásak és polimorfak, ami súlyos szívizom hypoxia esetén figyelhető meg, akkor a defibrilláció után minimális a szívaktivitás helyreállításának lehetősége. Ebben az esetben szívmasszázs, gépi lélegeztetés, adrenalin, atropin, kalcium-klorid intravénás beadása segítségével el kell érni a fibrilláció átvitelét nagyhullámúvá, és csak ezt követően kell defibrillálni. A defibrillálás első kísérletét 200 J kisütéssel hajtják végre, a következő kísérletekkel a töltés 360 J-ra nő. Az elektródákat meg kell nedvesíteni, és szorosan a mellkas felületéhez kell nyomni. A defibrillálás során előforduló leggyakoribb hibák, amelyek az utóbbi hatástalanságát okozzák, a következők.
1. Hosszú szünetek a szívmasszázsban vagy az újraélesztés teljes hiánya, miközben a defibrillátort sokkra készítik fel.
2. Az elektródák laza préselése vagy nem megfelelő nedvesítése.
3. Sokk alkalmazása alacsony hullámú fibrilláció hátterében a szívizom energiaforrásait növelő intézkedések megtétele nélkül.
4. Alacsony vagy túl magas feszültségű kisülés alkalmazása.
Meg kell jegyezni, hogy az elektromos szívdefibrilláció hatékony módszer a szívritmuszavarok, például a paroxizmális kamrai tachycardia, a pitvarlebegés, a csomóponti és supraventrikuláris tachycardia és a pitvarfibrilláció korrekciójára. Az elektromos defibrilláció indikációja a prehospitális stádiumban leggyakrabban paroxizmális kamrai tachycardia. A defibrilláció jellemzője ilyen körülmények között a tudat jelenléte a páciensben, és az elektromos kisülés alkalmazásakor a fájdalomra adott reakció megszüntetésének szükségessége.
G– Mérési– az elsődleges eredmények értékelése
Az eredmények kezdeti értékelését nemcsak a keringési és légzőrendszer állapotának megállapítására, hanem a további kezelési intézkedések taktikájának felvázolására is elvégzik. Az újraélesztési folyamat befejezése után, amelynek során a szívműködés helyreállt, az újraélesztőnek számos végső műveletet kell végrehajtania:
1) felméri a légutak állapotát (a légzés szimmetriája, folyamatos kényszerlégzéssel, a szellőzés megfelelősége);
2) ellenőrizze a pulzációt a központi és perifériás artériákban;
3) értékelje a bőr színét;
4) meghatározza a vérnyomás szintjét;
5) a keringő vér térfogatának mérése (centrális vénás nyomás mérése, a nyaki vénák állapotának felmérése);
6) ellenőrizze a katéterek megfelelő elhelyezését a központi vénákban;
7) a hirtelen halált okozó szívfibrilláció megszüntetése esetén gondoskodni kell a fibrillációellenes szer infúziójának folytatásáról;
8) helyes terápia, ha azt a betegnek a hirtelen haláleset előtt alkalmazták.
H– Hipotermia– fejhűtés
Hipotermia esetén a keringésleállás kritikus ideje jelentősen megnőhet. A poszthypoxiás encephalopathia kialakulásának megelőzése érdekében intézkedéseket kell hozni az agy anyagcsere-folyamatainak intenzitásának csökkentésére, valamint antihypoxiás és antioxidáns hatású gyógyszerekre.
Fő események
1. Craniocerebrális hipotermia – a fej és a nyak befedése jég-, hó- és hideg vízzel teli zsákokkal.
2. Antihipoxánsok (nátrium-hidroxi-butirát, mafuzol, kis dózisú nyugtatók) parenterális beadása, valamint a vér reológiai tulajdonságainak javítása (reopoliglucin, hemodez, heparin, trental).
3. Kalcium antagonisták (nimoton, lidoflazin stb.) adása.
4. Antioxidánsok (mafuszol, unitiol, C-vitamin, kataláz stb.) bevezetése.
én– Intenzív osztály– az újraélesztés utáni szindrómák intenzív terápiájának elvégzése
Bár a CPR-re adott gyors pozitív válasz javítja a betegek számára kedvező prognózis esélyét, lehetséges a későbbi szepszis, akut tüdőelégtelenség és tüdőgyulladás kialakulása, ami természetesen rontja a prognózist. A létfontosságú szervek korábban megbetegedett betegeknél a CPR után nem jellemző a hosszú távú túlélés, mivel ebben az időszakban elváltozásaik mélyülnek, az autonóm kontrollt biztosító és védőreflexeket fenntartó idegközpontok károsodnak. Intenzív mellkasi kompresszió alkalmazásakor a máj, az aorta, a pneumothorax, a bordák és a szegycsont törése is megfigyelhető. A gyakori szövődmények közé tartozik az aspirációs pneumonitis, a görcsrohamok (agyi ischaemia miatt) és a lidokain-mérgezés. Számos betegnél vérzés alakul ki a gyomor és a nyombél stresszes fekélyei miatt. Az újraélesztés után a máj (és/vagy a vázizom) enzimek szintje jelentősen megemelkedik, bár ritka a májelhalás és májelégtelenség kialakulása. Nagy energiájú defibrillációs módok esetén a kreatin-foszfokináz szintje jelentősen megnő, de a CF-frakció növekedése csak ismételt nagyenergiájú sokk esetén van jelen.
1. A CBS és a víz-elektrolit egyensúly korrekciója. A CPR után gyakran metabolikus alkalózis, hypokalaemia, hypochloraemia és egyéb elektrolitzavarok alakulnak ki. A pH savas vagy lúgos környezet felé tolódik el. A pH-korrekció kulcsa a megfelelő szellőzés. A bikarbonát használatát a vérgáz összetételének ellenőrzése mellett kell végezni. Általában nincs szükség HCO 3 beadására, ha a vérkeringés és a légzés gyorsan helyreáll. Működő szív mellett ~7,15 pH-érték megfelelő a szív- és érrendszer működéséhez. A bikarbonát általánosan ajánlott adagja (1 mg/kg) mellékhatásokat okozhat, többek között:
1) aritmogén alkalózis;
2) megnövekedett CO 2 termelés;
3) hiperozmolaritás;
4) hipokalémia;
5) a központi idegrendszer paradox intracelluláris acidózisa;
6) eltolódás a hemoglobin disszociációs görbétől balra, korlátozva az O 2 szövetellátását.
Ezért ezt a gyógyszert szigorúan az indikációknak megfelelően kell felírni. A hipokalémia kiküszöbölésére intravénás kálium-klorid infúziót adnak be napi 2 mmol/kg dózisban.
2. Az antioxidáns védekező rendszer normalizálása. Az intenzív terápia többirányú hatású antioxidáns gyógyszerek komplexét tartalmazza - mafusol, unitiol, C-vitamin, multibiont, tokoferol, probukol stb.
3. Az antioxidánsok alkalmazása segít csökkenteni az anyagcsere-folyamatok intenzitását, és ennek következtében az oxigén- és energiaszükségletet, valamint maximalizálja a hipoxia során rendelkezésre álló csökkent oxigénmennyiség felhasználását. Ezt neurovegetatív védőszerek és antihypoxánsok (seduxen, droperidol, ganglionblokkolók, mexamin, nátrium-hidroxibutirát, citokróm, gutimin stb.) alkalmazásával érik el.
4. Az energiaforrások növelését a glükóz inzulinnal és az energiahasznosításban részt vevő főbb koenzimekkel (B 6-vitamin, kokarboxiláz, ATP, riboxin stb.) tartalmazó koncentrált oldatok intravénás beadása biztosítja.
5. A sejtek normál működéséhez feltétlenül szükséges szubsztrátok, az enzimek, immunglobulinok és egyebek szintézisének stimulálása anabolikus hormonok (retabolil, non-rabolil, inzulin, retinol) segítségével történik. ), folsav, valamint aminosav oldatok bevezetése.
6. Az aerob anyagcsere aktiválása megfelelő mennyiségű oxidációs szubsztrát (glükóz) bevezetésével, valamint hiperbolikus oxigenizáció (HBO) alkalmazásával érhető el - ez a módszer biztosítja a szükséges mennyiségű oxigén ellátását még súlyos zavarok esetén is. a szállítása.
7. Redox folyamatok (borostyánkősav, riboxin, tokoferol stb.) javítása.
8. Az aktív méregtelenítő terápia segít normalizálni az anyagcsere folyamatokat. Ehhez különféle infúziós terápiás módszereket alkalmaznak (zselatinol, albumin, plazma), forszírozott diurézist stb. Súlyos esetekben extracorporális méregtelenítési módszereket alkalmaznak (hemoszorpció, hemodialízis, plazmaferézis).
9. A mikrokeringési folyamatok zavarainak megszüntetése. Ebből a célból heparin terápiát végeznek.
Nincs egyetlen iránymutatás minden klinikai helyzetre. A folyamatban lévő CPR során a neurológiai tünetek nem szolgálhatnak az eredmény markereiként, és ennek megfelelően nem használhatók iránymutatásként a CPR leállításakor. Az újraélesztés ritkán hatékony, ha több mint 20 percre van szükség az összehangolt szívritmus helyreállításához. Számos tanulmány kimutatta, hogy ha a teljes CPR-re nem reagál 30 percen belül, ritka kivételektől eltekintve, az halálhoz vezet. A legjobb eredmények azonnali hatékony kardioverzió esetén érhetők el. Hosszan tartó újraélesztés jó neurológiai eredménnyel lehetséges a hipotermia és a központi idegrendszer mély farmakológiai depressziójának biztosításával (például barbiturátok).
Módszerek az agy életképtelenségének meghatározására:
1) agyi erek angiográfiája (a véráramlás hiánya);
2) EEG (egyenes vonal legalább 24 órán át);
3) számítógépes tomográfia.
A CPR befejezésének kritériumai:
1) ha 30 percen belül az összes helyesen elvégzett újraélesztési intézkedés nem jár semmilyen hatással - nem jelenik meg spontán légzés, nem áll helyre a vérkeringés, a pupillák tágulnak és nem reagálnak a fényre;
2) ha 30 percen belül ismétlődő, nem kezelhető szívmegállást észlelnek, és ezzel egyidejűleg a sikeres újraélesztés egyéb jelei nem mutatkoznak;
3) ha az újraélesztés során kiderült, hogy ennek a betegnek egyáltalán nem javallott;
4) ha 45-60 percen belül a légzés részleges helyreállítása ellenére az áldozatnak nincs pulzusa, és nincs jele az agyműködés helyreállításának.
Az Aneszteziológia és Reanimatológia című könyvből szerző9. Kardiopulmonális újraélesztés A cardiopulmonalis újraélesztés (CPR) olyan sebészeti és terápiás intézkedések komplexuma, amelyeket élettel összeegyeztethetetlen sérülések hiányában hajtanak végre, és célja a kardiorespirációs funkció helyreállítása és fenntartása.
A Pathological Anatomy: Lecture Notes című könyvből szerző Marina Aleksandrovna Kolesnikova12. ELŐADÁS A szív- és érrendszer betegségei A szív- és érrendszeri betegségek közül a legfontosabbak: endocarditis, myocarditis, szívelégtelenség, kardioszklerózis, érelmeszesedés, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, cerebrovascularis
A Faculty Therapy: Lecture Notes című könyvből szerző Yu. V. Kuznetsova2. számú előadás A szív- és érrendszer betegségei
A Farmakológia: előadási jegyzetek című könyvből szerző Valeria Nikolaevna Malevannaya19. ELŐADÁS A szív- és érrendszerre ható gyógyszerek 1. A szív- és érrendszerre ható gyógyszerek osztályozása A szív- és érrendszerre ható gyógyszerek több csoportra oszthatók: 1) kardiotonikus
A Hospital Therapy: Lecture Notes című könyvből szerző O. S. MostovayaELŐADÁS 1. Szív- és érrendszeri betegségek. Reuma A reuma (Sokolsky-Buyo-kór) a kötőszövet szisztémás gyulladásos megbetegedése, amely a folyamat dominánsan a szív- és érrendszerben lokalizálódik, és amely
A Belső betegségek propedeutikája: előadási jegyzetek című könyvből A. Yu. Yakovlev4. ELŐADÁS A szív- és érrendszer betegségei. Restrikciós kardiomiopátia Restrikciós kardiomiopátia (RCMP) - (a latin restrikciós szóból - "korlátozás") - a szívizom és az endocardium betegségeinek csoportja, amelyben kifejezett fibrózis és veszteség következtében
A Normal Human Anatomy: Lecture Notes című könyvből szerző M. V. YakovlevELŐADÁS 5. Szív- és érrendszeri betegségek. Fertőző endocarditis A fertőző endocarditis (IE) olyan betegség, amely a szív billentyűrendszerének polipózis-fekélyes károsodásából áll (gyakran billentyű-elégtelenség kialakulásával) vagy parietálisan.
A Pathological Physiology című könyvből szerző Tatyana Dmitrievna Selezneva8. számú ELŐADÁS A szív- és érrendszer vizsgálatának műszeres módszerei 1. Flebográfia. Kutatásmódszertan. Diagnosztikai érték A phlebográfia a vénás pulzus vizsgálatának egyik módszere. A vérnyomásvizsgálathoz hasonlóan a véna falainak rezgései közben
Az értelmes szülők kézikönyve című könyvből. Második rész. Sürgősségi ellátás. szerző Jevgenyij Olegovics Komarovszkij A könyvből 1000 tipp egy tapasztalt orvostól. Hogyan segíthetsz magadon és szeretteiden extrém helyzetekben írta: Viktor KovalevKÖZVETETT SZÍVMASSZÁZS ÉS SZÍV-PULMONÁLIS FELÉLESZTÉS Azokban az esetekben, amikor az áldozat légzése és vérkeringése leállt, azonnal el kell kezdeni a kardiopulmonális újraélesztést, vagyis a mesterséges lélegeztetés és a közvetett masszázs kombinációját.
Az újraélesztésről és intenzív terápiáról szóló előadások tanfolyama című könyvből szerző Vlagyimir Vlagyimirovics Gyógyfürdők2.2. SZÍV-PULMONÁLIS RESZUSCITÁCIÓ Fogalommeghatározás: A szív- és tüdő újraélesztés olyan intézkedések összessége, amelyek célja a test eltávolítása a klinikai halál állapotából A klinikai halál olyan állapot, amely a légzés és a szívverés megszűnése után kezdődik
A teljes útmutató az ápoláshoz című könyvből szerző Elena Jurjevna Khramova A szerző könyvébőlKardiopulmonális újraélesztés Egy életképes személy hirtelen halála mindig is oka volt az újraélesztési kísérleteknek. A bibliai legendákban már jóval korszakunk előtt is vannak leírások arról, hogy a levegő szájról szájra fújásával próbálták újraéleszteni. És a Kr.e. 2. században. e. volt
A szerző könyvéből1. fejezet SZÍV-PULMONÁLIS ÚJRAHAJTÁS A kardiopulmonális újraélesztést légzésleállás, súlyos oxigénhiány, szívleállás vagy életveszélyes szívritmuszavarok esetén végezzük. A kardiopulmonális újraélesztés fogalma a következőket tartalmazza:
Előadások szülészek és mentősök számára (orvosi egyetemek és orvosi főiskolák számára).
1. előadás
Az újraélesztés fogalma
Terminál állapotok
A klinikai halál jelei
Az SLCR szakaszai
Az agyhalál jelei
2. előadás
Szív- és érrendszeri elégtelenség
Tüdőödéma
Akut jobb kamrai elégtelenség, tüdőembólia
Szívritmuszavarok
Miokardiális infarktus
Kardiogén sokk
Angina pectoris
Hipertóniás válság
3. előadás
Újraélesztés és intenzív ellátás akut légzési elégtelenség esetén.
Akut légzési elégtelenség
Hypoxia, hypercapnia
Sztenotizáló laringotracheobronchitis
Függő
Fulladás
Asztmás állapot
Aspirációs szindróma
4. előadás
Újraélesztés és intenzív terápia sokk esetén.
A sokk besorolása
Hemorrhagiás sokk
Égési sokk
Anafilaxiás sokk
Mérgező-fertőző sokk
Politrauma
5. előadás
Kómák újraélesztése és intenzív ellátása.
Kóma, okok, jelek
Diabéteszes kóma
Hipoglikémiás kóma
Májkóma
Akut veseelégtelenség
Akut cerebrovascularis baleset, stroke
Traumás agysérülés
Görcsös szindróma
Tireotoxikus válság
6. előadás
Újraélesztés és intenzív ellátás akut exogén mérgezés esetén.
Mérgező anyagok
Fő szindrómák
Sürgősségi segítségnyújtás
Gyakori akut mérgezések
7. előadás (mentősöknek)
Újraélesztés és intenzív terápia a környezeti tényezők káros hatásai mellett.
Hipertermia
Hypothermia
Elektromos sérülés
A lágy szövetek hosszan tartó zúzódása
8. előadás (mentősöknek)
Újraélesztés és intenzív terápia szülészeti patológiában.
Az újszülött fulladása
Újszülött újraélesztése
A gépi szellőztetés jelzései
Rángógörcs
Magzatvíz embólia
9. előadás
Az aneszteziológia és az újraélesztés fogalma. Az általános érzéstelenítés típusai. Helyi érzéstelenítés.
Fájdalom, aneszteziológia
Helyi érzéstelenítés
Érzéstelenítő berendezés
Az érzéstelenítés szövődményei
Bibliográfia
Terminál állapotok. Kardiopulmonális és agyi újraélesztés.
1. előadás
Az újraélesztés klinikai szakterület és önálló tudomány a szervezet alapvető funkcióinak kihalásának mintázatairól, azok azonnali helyreállításáról és hosszú távú aktív fenntartásáról meghatározott technikák, módszerek és eszközök segítségével.
Az újraélesztés olyan intézkedések összessége, amelyek célja a szervezet elveszett vagy súlyosan károsodott létfontosságú funkcióinak helyreállítása klinikai halál állapotában.
Az intenzív ellátás a szervezet létfontosságú funkcióinak megsértése miatt súlyos vagy végstádiumú betegek átfogó orvosi ellátása.
Az intenzív terápia két egymással összefüggő részből áll: magából az intenzív terápiából (terápiás intézkedések) és az intenzív megfigyelésből.
A működési zavar kritikus szintjét katasztrofális vérnyomáseséssel, valamint a gázcsere és anyagcsere mélyreható megzavarásával terminális állapotnak nevezzük. A terminális állapot besorolása Negovsky szerint: preagonia, agónia, klinikai halál.
Pregonalis állapot: tudatzavar, vérnyomás nincs meghatározva, pulzus hiányzik a perifériás artériákban, de tapintható a nyaki és femoralis artériákban; a légzési rendellenességek súlyos légszomjban nyilvánulnak meg, a külső légzés legyengült, hatástalan, a bőr és a nyálkahártyák cianózisa vagy sápadtsága.
A preagonális állapotot követően terminális szünet alakul ki - ez az állapot 1-4 percig tart: leáll a légzés, bradycardia alakul ki, esetenként asystolia, megszűnnek a pupilla fényre adott reakciói, szaruhártya és egyéb agytörzsi reflexek, a pupillák kitágulnak. A terminális szünet végén agónia alakul ki - a haldoklás szakasza, amelyet az agy bulbáris részeinek aktivitása jellemez. Az agónia egyik klinikai tünete a terminális (agonális) légzés jellegzetes ritka, rövid, mély görcsös légzőmozgással, esetenként a vázizmok részvételével. Az érrendszeri tónus helyreállhat - a szisztolés vérnyomás 50-70 Hgmm-re emelkedik. A fő artériák felett pulzus tapintható. Ebben az esetben azonban a szervezet sejtjeiben fellépő anyagcserezavarok visszafordíthatatlanokká válnak. A nagyenergiájú kapcsolatokban felhalmozott maradék energia gyorsan kiég, és 20-40 másodperc múlva klinikai halál következik be.
A klinikai halált a vérkeringés, a légzés és a központi idegrendszer funkcionális aktivitásának leállása pillanatában nyilvánítják ki.
A szívműködés leállása után háromféle állapot alakul ki:
1- (reverzibilis) – klinikai halál, amely során nem következnek be visszafordíthatatlan változások a létfontosságú szervekben és rendszerekben, különösen a központi idegrendszerben
2- (részben reverzibilis) – társadalmi halál, amelyben az agykéreg nem életképes, de más szövetekben bekövetkezett változások visszafordíthatóak
3- (irreverzibilis) – biológiai halál, amikor minden szövet életképtelenné válik, és visszafordíthatatlan változások alakulnak ki bennük.
Bármilyen gyógyíthatatlan betegség végső stádiumában az újraélesztés hiábavaló, ezért nem szabad használni. Az újjászületés abszolút ellenjavallata a lejtős testrészeken lévő hiposztatikus foltok, amelyek a biológiai halál megbízható jele.
A klinikai halál diagnosztizálása alap- és kiegészítő haláljelek alapján történik.
Alapvető:
1) Pulzus hiánya a carotisban vagy a femoralis artériában
2) A légzés leállítása
3) A tudat hiánya
További:
4) A bőrszín megváltozása (nagyon sápadt vagy cianotikus)
5) Pupilla tágulás
A klinikai halál jeleinek meghatározásakor a nővérnek a következő sorrendben kell eljárnia:
- Határozza meg a vérkeringés leállásának tényét a fő erekben a pulzus hiányával (a nyaki artéria helyének meghatározásához 4 ujjat helyezünk a nyak oldalfelületére, a légcső és a sternocleidomastoideus közötti horonyba izom).
- Győződjön meg arról, hogy nincs légzés (nincs a mellkas légzése, és kilégzéskor nincs légáramlás a száj és az orr közelében)
- Állapítsa meg az eszméletvesztés tényét - a vérkeringés megszűnése után szinte azonnal (15-30 másodperc múlva) eszméletvesztés figyelhető meg. A tudat fenntartása megakadályozza a vérkeringés leállását!
- Emelje fel a felső szemhéjat és határozza meg a pupillák szélességét. Amikor a vérkeringés és a légzés leáll, a pupillák 25-60 másodperc múlva kitágulnak, és természetellenesen szélesednek.
- Vizuálisan értékelje a bőr árnyalatát (progresszív cianózis vagy halálos sápadtság).
Nem vesztegetheti az időt a vérnyomás mérésére, az EKG felvételére vagy a szívhangok hallgatására.
A diagnózis felállítása nem tarthat tovább 8-10 másodpercnél.
A négy fő tünet közül bármelyik három (eszméletvesztés, pupillatágulat, pulzushiány, légzésleállás) bármilyen kombinációban jelenléte jogot ad a „klinikai halál” diagnózisának felállításához és az LCCR megkezdéséhez.
A műveletek algoritmusa szerint a CPR végrehajtásakor először segítséget kell hívnia. A nővér azonban köteles elkezdeni az újraélesztést, miután megállapította a klinikai halált, anélkül, hogy megvárná az orvos érkezését.
A P. Safar szerint az SLCR-nek 3 szakasza van:
1. szakasz – alapvető életfenntartás, melynek fő célja az általános oxigénellátás. 3 szakaszból áll:
a) a légutak átjárhatóságának helyreállítása
b) gépi szellőztetés elvégzése
c) külső szívmasszázs végzése
II. szakasz – az élet további fenntartása. Ennek a szakasznak a fő feladata a független vérkeringés helyreállítása. Ezeket a tevékenységeket speciális orvosi csoport vagy kórházi orvosok végzik. Ennek a szakasznak a következő szakaszai vannak:
a) gyógyszeres kezelés
b) EKG monitorozás elvégzése a keringési leállás típusának meghatározására
c) kamrafibrilláció esetén defibrilláció elvégzése.
III. szakasz – hosszú távú életfenntartás. Célja az agyi újraélesztés, a homeosztázis zavarok és szövődmények további kezelése. Ez is 3 szakaszban történik:
a) a beteg állapotának felmérése a teljes felépülés lehetősége szempontjából
b) a normális gondolkodás helyreállítását célzó intézkedések
c) az újraélesztés utáni időszak szövődményeinek intenzív kezelése
A kardiopulmonális újraélesztés három legfontosabb technikájának logikai sorrendjének jelentését P. Safar az „ABC-szabály” formájában fogalmazta meg: 1) légi úton nyitott –
biztosítsa a légutak átjárhatóságát; 2) lélegeztesse be az áldozatot – kezdje el a mesterséges lélegeztetést; 3) a vérkeringés - helyreállítani a vérkeringést.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása a Safar szerint hármas technikával történik - a fej hátradobása, az alsó állkapocs végpontig történő előremozgatása és a páciens szájának kinyitása.
A szellőztetés az elsősegélynyújtás szakaszában „szájról szájra” történik, kilélegzett levegővel. Ebben az esetben a belélegzés hatékonyságát a mellkas emelkedése alapján ítélik meg.
Ha nincs vérkeringés, azonnal kezdje meg a mellkasi kompressziót. A beteg hanyatt fekszik egy kemény felületen. A segítséget nyújtó személy az áldozat oldalán áll, és egyik kezét a szegycsont alsó középső harmadára helyezi, a másik kezét pedig a felsőre, az elsőre, hogy növelje a nyomást. Az újraélesztő vállának közvetlenül a tenyér felett kell lennie, a könyökök pedig nem hajlottak. A kéz proximális részének ritmikus lökéseivel nyomást gyakorolunk a szegycsontra, hogy az kb. 4-5 cm-rel a gerinc felé tolódjon A nyomáserőnek olyannak kell lennie, hogy a csapat egyik tagja egyértelműen érzékelni tudja a mesterséges pulzust. hullám a nyaki artérián vagy a femoralis artérián. A mellkaskompressziók száma percenként 100 legyen. A mellkasi kompresszió és a mentőlégzés aránya felnőtteknél 30:2, függetlenül attól, hogy egy vagy két ember végez CPR-t. Gyermekeknél az arány 15:2, ha az újraélesztést 2 fő végzi, 30:2, ha 1 fő végzi.
Ha a 30 perces megfelelő újraélesztés ellenére a klinikai halál jelei továbbra is fennállnak, és nem hívható speciális mentőcsapat, az LCCR leállítható.
A II. szakaszban a gyógyszereket a gépi lélegeztetés és a szívmasszázs hátterében adják be.
A lehető leggyorsabban, ideális esetben a masszázs kezdetével egy időben adrenalint és atropint fecskendeznek a vénába. Ha az intravénás beadás nem lehetséges, a gyógyszereket endotrachealisan alkalmazzák, felnőtteknél 2-2,5-szer nagyobb dózisban, és 10-szer nagyobb dózisban gyermekeknél. A készítményeket először 10 ml desztillált vízzel hígítjuk.
3-5 percenként 1 mg adrenalint adunk be intravénásan vagy 2-3 ml-t endotracheálisan.
Atropin - 3 mg intravénásan beadva egyszer.
A II. szakaszban elektrokardiográfiát végeznek a keringési leállás típusának meghatározására.
A keringési leállásnak 3 fajtája van:
- asystole (izolin az EKG-n)
- kamrafibrilláció - (egyes izomrostok koordinálatlan összehúzódása), az EKG-n - különböző amplitúdójú véletlenszerű hullámok formájában
- „nem hatékony szív” - a szív elektromos aktivitása megmarad, de a szívösszehúzódások élesen gyengülnek vagy hiányoznak. Az EKG-n a komplexek megmaradnak, de gyakrabban deformálódnak, alacsony amplitúdóval.
Kamrafibrilláció esetén a szívműködés helyreállításának hatékony eszköze az elektromos defibrilláció. 200, 200 és 360 J (4500 és 7000 V) kisütés javasolt. Minden további kisülés - 360 J.
Kamrafibrilláció esetén a 3. sokk után a kordaront 300 mg-os kezdeti dózisban (20 ml sóoldatban vagy 5% -os glükózoldatban), és ismét 150 mg-ban (legfeljebb 2 g-ban) adják be. Kordaron hiányában lidokaint adnak be - 1-1,5 mg/ttkg 3-5 percenként 3 mg/kg összdózisig.
A szódát (4% - 100 ml) csak súlyos acidózis esetén, 20-25 perces SLCR után adjuk be.
Magnézium-szulfát – 1-2 g intravénásan 1-2 percig, ismételje meg 5-10 perc múlva.
Az SLCR második szakasza addig tart, amíg a szívműködés helyre nem áll. Ha az összes fenti intézkedés végrehajtása ellenére az EKG-n 30 percig egyenes vonal (aszisztolé) kerül meghatározásra, az SLCR leáll.
Az LCCR III. szakasza a beteg intenzív osztályra szállítása után kezdődik. Hatékonysága függ a kezdeti állapot súlyosságától (keringésleállás előtt), a keringésleállás időtartamától, az alapvető életfunkciók károsodásának súlyosságától és az újraélesztés után fellépő szövődmények jellegétől.
Figyelembe kell venni, hogy ha az ápolónő önállóan el tudja és kell végeznie az LCCR I-II. szakaszát, akkor csak az orvos írja elő a terápiás intézkedéseket, és az ápoló végrehajtja az utasításait. A beteg kezelésének sikere nagyban függ az ápolónő gondozásától. Az újraélesztés utáni beteg közelében 24 órás ápolóállomás kerül kialakításra. Kiemelt jelentősége van az orvosi dokumentáció megfelelő karbantartásának (a védőnő folyamatosan figyeli és rögzíti a klinikai és laboratóriumi adatokat, a monitorozó megfigyelések eredményeit).
Az újraélesztés különféle szövődményei a fenti módszertől való eltérésekkel járnak. A trachea elhúzódó intubációja – több mint 15 másodperc – fulladáshoz és visszafordíthatatlan szívmegálláshoz vezet. Egy másik szövődmény - a tüdőparenchyma szakadása, feszültségi pneumothorax - nyomás alatti levegő kényszerinjekciózása során fordul elő, és gyakrabban figyelhető meg kisgyermekeknél. A szakképzetlen külső szívmasszázs bordatörésekhez vezet; viszonylag gyakrabban figyelhető meg ez a szövődmény idős embereknél. Ha zárt szívmasszázs során a szegycsont maximális nyomásának pontja túlzottan balra tolódik, akkor a bordatöréssel együtt a tüdőszövet sérül; ha lefelé tolódik, akkor májrepedés léphet fel; ha felfelé, akkor a szegycsont törése van. Ezeket a szövődményeket jelenleg az újraélesztési technika durva hibáinak tekintik.
Az újraélesztés egyik szövődménye (különösen olyan esetekben, amikor a légcső intubációját nem végezték el) a gyomortartalom visszaáramlása a légutakba. Ez a kényszerített befúvás során a gyomorba jutó levegő miatt fordul elő. Általában,
ez a fej elégtelen billentése esetén fordul elő, amikor a nyelvgyök részben elzárja a légcső bejáratát, és a levegő nagy része nem a tüdőbe, hanem a gyomorba jut és túlfeszíti azt. Eszméletlen betegeknél a szívzáróizom ellazul, így a gyomor tartalma kiáramlik belőle és a tüdőbe jut.
Az agyhalál jelei:
- eszméletvesztés, spontán légzés, areflexia
- instabil hemodinamika (a vérnyomást csak stimuláló terápia tartja fenn)
- a testhőmérséklet fokozatos csökkenése
- elektromos aktivitás hiánya az elektroencefalogramon (egyenes vonal 30 percig, naponta kétszer)
- nincs változás az EEG-ben a bemegrid oldat intravénás beadása után
- negatív hidegteszt (nystagmus hiánya, amikor 5 ml hűtött sóoldatot juttatnak a külső hallójáratba
- nincs különbség az agyból beáramló (artériás) és kiáramló (vénás) vér oxigéntartalmában.
Nem számít, mennyire tökéletes a mentő a jelenben és a jövőben, késni fog, ha a vérkeringés és a légzés akut leállásáról beszélünk; 3-5 perc választ el egy reverzibilis állapotot - klinikai halált - a központi idegrendszer visszafordíthatatlan károsodásától és számos, a biológiai halálra jellemző szervtől. Valódi segítség csak az incidens helyszínének közvetlen közelében tartózkodó személyektől várható. Az újjáélesztés gyakorlata teljes mértékben bebizonyította a sikeres visszatérés lehetőségét az utcán és a víztározó partján, egy lakásban és a termelésben. Ennek kiváló bizonyítéka az a több tízezer, aki meghalt és életre kelt, köszönhetően a mára kialakult egyértelmű újraélesztési technika sikeres alkalmazásának.
Tehát az a személy, aki hirtelen meghalt a szeme láttára, nem reménytelen. Ne feledje, hogy csak te segíthetsz neki. Siess, mert minden perccel csökkennek az esélyei az életére!
Chepky L.P. „Újraélesztés és intenzív terápia”, 96-111.
Újraélesztés és informatika akut szív- és érrendszeri elégtelenség esetén.
2. előadás
Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség olyan kóros állapot, amelyet a perctérfogat elégtelensége okoz a szervezet anyagcsere-szükségleteinek. Ebben az állapotban a szív nem látja el a szerveket és szöveteket elegendő mennyiségű vérrel, így oxigénnel és energiaanyaggal. Az orvosi gyakorlatban létezik a „kis kimeneti szindróma” kifejezés, amelynek három oka lehet: a) a szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenése; b) a vérmennyiség hirtelen csökkenése; c) az értónus hirtelen csökkenése vagy ezen okok kombinációja.
Hagyományosan a szív- és érrendszeri elégtelenséget kardiálisra és vaszkulárisra osztják. A szívelégtelenség hemodinamikai zavarainak előfordulása a szív patológiája, érrendszeri elégtelenség esetén pedig a vaszkuláris tónus csökkenése miatt következik be.
A szívelégtelenség okai: magas vérnyomás, szerzett és veleszületett szívhibák, tüdőembólia, szívinfarktus, szívizomgyulladás, kardioszklerózis, szívizombántalmak, szívizom disztrófia.
A szívelégtelenség egyik leggyakoribb formája az akut bal kamrai elégtelenség. Klinikailag az akut bal kamrai elégtelenség tüdőödémában nyilvánul meg.
Tüdőödéma akkor alakul ki, ha tömegesen szivárog a folyadék az intersticiális szövetekbe és az alveolusokba. Ennek oka a pulmonalis kapillárisokban megnövekedett hidrodinamikai nyomás vagy az onkotikus nyomás csökkenése, az alveokapilláris membránok fokozott permeabilitása.
A beteg állapota súlyos. A pozíció az ágyban kényszerített (ül). A belégzési légszomj és a cianózis kifejezett. Előfordulhat fulladásos köhögés véres, habzó köpettel. Először nehéz légzés és száraz zihálás hallható a tüdőben. A kóros folyamat továbbfejlődésével többszörös nedves lárma és buborékos légzés hallható, távolról hallható.
Az O.L. fejlődési sebességének megfelelően. lehet azonnali (5-10 perc alatt kialakul), akut (1 óra alatt növekszik) és elhúzódó (1-2 napig tart). Kísérheti artériás magas vérnyomás vagy csökkent vérnyomás (kis kimeneti szindróma).
Kezelés. A betegnek emelt testhelyzetet biztosítanak, lehetőleg lefelé ülve, ami elősegíti a vér lerakódását az alsó szakaszokon és csökkenti a nyomást a tüdőkeringés ereiben. Magas vérnyomás esetén figyelemelterelő intézkedéseket alkalmaznak (mustártapasz a vádli izmain, vénás érszorító az alsó végtagokon). A figyelemelterelő gyógyszerek alkalmazása alacsony vérnyomású betegeknél ellenjavallt.
Ha nagy mennyiségű hab van, azt azonnal szívással távolítják el. A hipoxia leküzdésére az oxigént habzásgátló szerekkel lélegezzük be. Habzásgátlóként
használjon etil-alkohol és antifomszilán oldatokat. Az oxigént Bobrov tégelyben vagy jobb esetben altatógép párologtatón vezetik át 8-12 l/perc sebességgel. Ha ezek az intézkedések hatástalanok és a légzési elégtelenség előrehalad, a légcsövet intubálják, és a beteget mechanikus lélegeztetésre helyezik pozitív kilégzési nyomással (5-15 cm H2O).
Magas vagy normál vérnyomás esetén nitrátokat, elsősorban nitroglicerint alkalmaznak a pulmonalis keringés hidrosztatikus nyomásának csökkentésére, először szublingválisan (egyenként 0,8 mg), majd intravénásan (10-40 mcg/perc), állandó vérnyomás-ellenőrzés mellett. A nitrátok csökkentik a hidrosztatikus D-t a pulmonalis artériában, és javítják a koszorúér-keringést is.
A pszichomotoros izgatottság és a légszomj csökkentése érdekében narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak. Morfin -5-10 mg IM. Nyugtató hatású, csökkenti a légzőközpont ingerlékenységét, csökkenti a légszomjat, kitágítja a vénákat, de légzésdepressziót is okozhat.
A vízhajtóknak jó „kirakodási” hatása van. Furosemid IV 20-40 mg.
A glükokortikoidokat az artériás hipotenzió leküzdésére használják. (Hidrokortizon 5-15 mg/kg vagy prednizolon – 5-10 mg/kg), polarizáló (glükóz-kálium-inzulin) keverék vitaminokkal. A glükokortikoidokat az alveolocapilláris membrán permeabilitásának csökkentésére is használják.
Ha O.L. az artériás hipotenzió hátterében alakul ki, kardiotonikus gyógyszerek (dopamin, dobutamin) alkalmazása szükséges. A dopamint nitrát infúzióval együtt kell alkalmazni. Az infúziós terápiát a központi vénás nyomás szabályozása mellett kell végezni. Nem emelheti a normális fölé.
A heveny jobb kamrai elégtelenség a tüdőkeringésben fellépő akadály (tüdőembólia, zsír- és légembólia, megoldatlan bronchiális asztma) következtében alakul ki.
TELA. A fejlődés patogenezisében a következő tényezők játszanak döntő szerepet: az érfal belső felületének károsodása, a véráramlás lassulása és a vér reológiai tulajdonságainak romlása, a véralvadási rendszer zavarai. A tüdőembólia klinikai képe a trombusképződés helyétől, az embólia méretétől és a szív- és érrendszeri elégtelenség súlyosságától függ. Előfordulhat, hogy a thromboembolia kezdeti jelei nem kifejezettek, és fokozatosan fokozódnak. Ha az embolus nagy és elzárja a tüdőartéria törzsének lumenét, azonnali halál következhet be.
Tüdőembólia esetén bizonyos szindrómákat észlelnek, amelyeket a nővérnek képesnek kell lennie felismerni:
ARF – levegőhiány érzése, légszomj, hemoptysis, pleurális súrlódási zaj. Masszív thromboemboliában szenvedő betegeknél az arc és a felsőtest kifejezett cianózisa
Akut szív- és érrendszeri elégtelenség, amely a betegség első perceiben jelentkezik. Súlyos tachycardia, szívritmuszavar, nyaki vénák duzzanata, fokozott
máj, artériás hipotenzió, akut koszorúér-elégtelenség jelei. A központi vénás nyomás nő.
Fájdalom szindróma. Gyakrabban hirtelen fordul elő, mint egy tőr ütése a mellkas felső részén. Akut koszorúér-elégtelenség, a tüdőartéria, a jobb kamra kitágulása okozza
Agyi szindróma - kábultság, bizonyos esetekben eszméletvesztés, hipoxia okozta görcsök és agyi ödéma jellemzi.
PE gyanúja esetén a nővérnek azonnal meg kell kezdenie az oxigén inhalálását maszkon vagy orrkáteren keresztül, és az általános állapot éles romlása esetén (növekvő szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség) - mindent elő kell készítenie a légcső intubációjához, áthelyezéséhez. a beteget gépi lélegeztetésre és LCCR elvégzésére kell fordítani.
A fájdalom enyhítésére 1-2 ml 0,005% -os fentanil oldatot, analgint vagy promedolt adnak be intravénásan standard dózisokban. Izgatottság esetén 1-2 ml sibazont adunk be.
Minden thromboemboliás szövődmény gyanújával rendelkező beteget azonnal fibrinolitikus terápiával (sztreptáz, sztreptokináz, urokináz) és antikoaguláns kezeléssel kezelnek. Egyszerre 10 000 egység heparint adnak be intravénásan, majd óránként 1 000 egység heparint. A mikrokeringést javító gyógyszereket (reopoliglucin, trental) adnak be.
A központi vénás nyomás szabályozása kötelező. A pulmonalis keringés nyomásának csökkentése érdekében a vérnyomás monitorozása mellett 2%-os papaverin vagy no-shpa oldat intravénás injekciója javasolt, négyóránként 2 ml. Ezenkívül 10 ml aminofillin 2% -os oldatát 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan adják be.
Progresszív szívelégtelenség esetén szívglikozidokat, diuretikumokat (furoszemid), glükokortikoidokat és szimpatomimetikumokat (dopamint) írnak fel. Kötelező az 5-7 l/perc sebességű, párásított oxigénnel végzett oxigénterápia orrkátétereken keresztül.
Ha a szívműködés megszűnik, újraélesztésre kerül sor.
Szívritmuszavarok.
A szívritmuszavarok fő típusai az asystolia, fibrilláció, gyakori kamrai extrasystolé, paroxizmális tachycardia, atrioventricularis blokk, pitvarfibrilláció. A szívritmuszavarok okai lehetnek szívinfarktus, reumás szívelégtelenség, szívizom érelmeszesedés, szívizomgyulladás, magas vérnyomás, mérgezés, hipoxia.
Az asystole a szívritmuszavar egy fajtája, amelyet a szívizom-összehúzódások hiánya jellemez, amelyet az EKG egyenes vonala és a keringési leállás klinikai jelei határoznak meg.
A kamrafibrilláció az egyes szívizomrostok kaotikus összehúzódása, melynek következtében a vér nem jut be a keringési rendszerbe.
Kamrai extrasystole - a gerjesztés méhen kívüli fókusza, amely közvetlenül a kamrai szívizomban vagy az interventricularis septumban található. Az EKG-n a QRS komplex kiszélesedik és deformálódik. A P hullám hiányzik. Meghatározzák a központi hemodinamikai zavarokat és a szívelégtelenséget.
Paroxizmális tachycardia - a gerjesztés ektópiás fókusza a pitvarban, az atrioventricularis csomópontban és a kamrákban található. Ez a patológia gyakori ritmikus szívösszehúzódásokhoz vezet. Az EKG-n 140-220 percenkénti gyakoriságú kamrai extraszisztolák jelennek meg, amelyek egymás után jönnek. Shock klinika. Intravénás csepegtetéssel kezelt polarizáló keverék, 2-4 ml verapamil intravénás beadása 20 ml sóoldatban
A pitvarfibrillációt diffúz lokális szívvezetési zavarok okozzák. Az EKG-n a P hullám helyett villódzó hullámok figyelhetők meg, az egyes komplexek közötti intervallumok eltérőek. Pulzus 90-200 percenként. Thromboembolia alakulhat ki. A hemodinamikai zavarok nem mindig súlyosak, megfelelő terápia előírásával megelőzhető a szívelégtelenség kialakulása. Enyhíti cordarone (300 mg 200 ml 5%-os glükózban), novokainamid (10 ml + 10 ml sóoldat + 0,3 ml mezaton) adásával.
Atrioventrikuláris (atrioventricularis) blokk - a pitvarból a kamrákba irányuló impulzusok vezetésének megsértése miatt fordul elő (szívkoszorúér-betegség, I.M., szívhibák, vegetatív-vaszkuláris dystonia, valamint digitalis, kinidin, novokainamid mérgezése). A PZhB 4 foka van:
1. fokozat - az EKG csak a PQ intervallum megnyúlását mutatja - az az idő, ami alatt az impulzus eljut a pitvarból a kamrákba. Klinikailag nem nyilvánul meg.
11. század – Létezik fokozatos, ciklusról ciklusra a PQ intervallum megnyúlása, majd valamelyik hullám után nem jön létre a QRS komplexus. A következő P hullám időben jelentkezik, és ismét a PQ intervallum fokozatos megnyúlása figyelhető meg
111. cikk – Csak minden második, harmadik stb. jut el a kamrákba. impulzusok. A betegek bradycardiát és fokozott szív- és érrendszeri elégtelenséget tapasztalnak
1. szakasz - Teljes atrioventrikuláris (transzverzális) blokk észlelhető. A pitvarokból egyetlen impulzus sem jut el a kamrákba. A pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül, saját ritmusban működnek. A pitvari összehúzódások gyakorisága normális, a kamrai összehúzódások gyakorisága természetesen kevesebb, mint 50 percenként, esetenként akár percenként 20-30-ra is csökken.
Az 1. stádiumú blokád tipikus klinikai tünetei. ritka szívösszehúzódások, eszméletvesztés, amely görcsökkel jár. Az úgynevezett Morgagni-Adams-Stokes támadások. Atropin, izadrin, furoszemid. Pacemaker.
^
MIOKARDIÁLIS INFARKTUS.
A szívizom egy részének koszorúér-keringési elégtelenség következtében fellépő ischaemiás nekrózisa által okozott betegség. A szívinfarktus leggyakoribb oka a koszorúerek ateroszklerózisa. Az ateroszklerotikus plakkok lerakódása az erek lumenének szűküléséhez, majd elzáródásához vezet, aminek következtében a szívizom vérellátása megromlik, majd leáll. Ritkábban az I.M. a koszorúerek hosszan tartó görcsét, artériás hipotenziót okozhat.
Az I.M. egyik fő tünete. - erős fájdalom támadása. A szív területén, a mellkas bal felében, a szegycsont mögött gyorsan fokozódó fájdalom jelentkezik, amely több mint 30 percig tart. Különböző jellegű lehet: nyomás, szorítás, szúrás, égés, szegycsont mögötti fájdalom stb. Néha kifejezett vegetatív reakciók figyelhetők meg (izzadás, sápadt bőr, halálfélelem, izgatottság).
A vérnyomás lehet magas, normál vagy alacsony. Szívritmuszavarok léphetnek fel (csoportos extrasystoles, paroxizmális tachycardia, kamrafibrilláció).
Azoknál a betegeknél, akiknél I.M. Életveszélyes szövődmények léphetnek fel: szívelégtelenség, kardiogén sokk, szívritmuszavarok, reflex összeomlás, thromboembolia.
Sürgősségi ellátás. Az I.M.-ben szenvedő betegek Szakosodott kardiológiai mentőcsapatok nyújtanak segítséget. segítséget, majd az intenzív osztályon kezelik őket. Az ápolónő szerepe a betegek kezelésében I.M. nagyon nagy.
Az ápoló közvetlenül részt vesz az újraélesztésben (zárt szívmasszázst, gépi lélegeztetést, gyógyszeres kezelést végez), figyelemmel kíséri a monitorok, légzőkészülékek, elektrokardiográfok és egyéb diagnosztikai és kezelő berendezések működését.
A fájdalom enyhítésére a páciens először 1-2 tabletta nitroglicerint kap. Ha nincs enyhülés, fájdalomcsillapítókat használnak (analgin-papaverin-difenhidramin, + sibazon). Ha nincs hatás, droperidolt adnak hozzá (ha nincs artériás hipotenzió), és szükség esetén narkotikus fájdalomcsillapítókat (fentanilt, morfint).
Ügyeljen arra, hogy a lehető legkorábbi, állandó oxigénbelégzést alkalmazza!
A betegnek egy aszpirin tablettát adnak rágni. 10 ezer egység heparint intravénásan adnak be, majd a véralvadási időtől és a koagulogram adataitól függő dózisokban. A véralvadási időt az I.M. kialakulásától számítva 4-6 óránként ellenőrizzük. és az antikoaguláns terápia megkezdése.
A nitroglicerint intravénásan (csepegtetéssel, lassan, vérnyomás-szabályozás mellett), kalciumcsatorna-antagonistákat (verapamil, nifedipin), béta-blokkolókat (0,1% obszidán oldat - 2 ml intravénásan lassan, 5 percnél nem gyorsabban; 2-3 alkalommal adják be) első órában, majd 0,05 mg/ttkg 8 óránként, majd áttérés (2-3 nap) a napi 4-6 alkalommal szájon át történő 20 mg anaprilin bevételére.
KARDIOGÉN SOKK. A szervezet akut keringési elégtelensége miatti súlyos állapota, amely a szívizom összehúzódási képességének, a szív pumpáló funkciójának romlása, vagy a tevékenység ritmusának zavara miatt alakul ki. A sokk leggyakoribb oka a szívinfarktus. Sokk kialakulhat szívsérülés, akut szívizomgyulladás és egyéb szív- és érrendszeri betegségek következtében is.
Az intenzív osztályos nővérnek tisztában kell lennie az IT tüneteivel és technikáival az ilyen típusú sokk esetén.
A sokk klinikai képét annak alakja és súlyossága határozza meg. A CABG-nek 3 formája van:
reflex (fájdalmas), aritmogén, valódi kardiogén.
A reflexes kardiogén sokkot néha fájdalmas sokknak is nevezik, mivel a fájdalomfaktor fontos szerepet játszik kialakulásának patogenezisében. Leggyakrabban a fájdalmas sokk az alsó-hátsó lokalizációjú miokardiális infarktus során jelentkezik középkorú férfiaknál. Ez a szövődmény egy fájdalmas roham csúcsán jelentkezik. A fájdalomcsillapítás után a hemodinamika normalizálódik.
A szívritmuszavar következtében aritmogén kardiogén sokk alakul ki. Gyakrabban kamrai tachysystole során alakul ki (több mint 150 percenként) pitvarfibrilláció vagy supraventrikuláris paroxizmális tachycardia miatt.
Az igazi kardiogén sokkot elsősorban a szívizom összehúzódásának károsodása okozza. Ez a sokk legsúlyosabb formája. Kialakulásának oka leggyakrabban a bal kamra kiterjedt nekrózisa, amely hirtelen fellép, és a perctérfogat éles csökkenéséhez vezet.
Shock klinika. A beteg adinamikus, gátlásos. Néha rövid távú pszichomotoros izgatottság lép fel. Az arc sápadt, szürkés-hamvas árnyalattal. Az ajkak cianotikusak, a végtagok hidegek, az erek összeestek. A bőr márványos árnyalatot kap. Hideg, ragacsos verejték jelenik meg. Vezető tünetek: katasztrofális vérnyomásesés, tachycardia, légszomj, torlódás a tüdőben egészen ödémáig, oliguria.
A kardiogén sokkban szenvedő betegek orvosi ellátásában az ápoló szerepe óriási. Ellenőrzi az elektrokardiográf, monitor, légzőkészülék és egyéb orvosi és diagnosztikai berendezések működését. Az ápolónő önállóan végez mellkaskompressziót és gépi lélegeztetést az újraélesztés során. Ha az EKG felvétele közben a szív leáll vagy fibrilláció lép fel, az ápoló köteles az orvos utasítását meg nem várva a tenyér szélével a szegycsont alsó-középső harmadának területét megütni (prekardiális ütés). ).
Intenzív terápia
- ez egy olyan beteg kezelése, aki terminális állapotban van, pl. a szervezet létfontosságú funkcióinak mesterséges fenntartása.Az újraélesztés intenzív ellátás, amikor a légzés és a keringés leáll. Az újraélesztésnek 2 fajtája (szakasza) van: alap (bármely erre kiképzett személy végzi) és speciális (professzionális újraélesztők végzik speciális eszközökkel).
Terminál állapotok
Ez 4 állapot, amelyek egymás után felváltják egymást, és végül a beteg halálával végződnek: preagonális állapot, agónia, klinikai halál és biológiai halál.
1). Preagonális állapot
Jellemzője a vérnyomás éles csökkenése, progresszív tudatdepresszió, tachycardia és tachypnea, amelyeket azután bradycardia és bradypnea vált fel.
2). Gyötrelem
Jellemzője az „utolsó élettevékenység kitörése”, amelyben a szervezet létfontosságú funkcióinak szabályozása a magasabb idegközpontokból a bulbarisokba megy át. Enyhén emelkedik a vérnyomás és fokozott légzés, ami kóros jellegűvé válik (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot légzés).
3). Klinikai halál
Néhány perccel az agónia után következik be, és a légzés és a keringés leállása jellemzi. A szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok azonban néhány órán belül elmúlnak. Elsőként az agykéreg (CHC) idegsejtjei kezdenek elpusztulni (5-6 perc elteltével). Ez idő alatt a KBP változásai továbbra is visszafordíthatók.
A klinikai halál jelei:
- A tudat hiánya.
- Pulzus hiánya a központi artériákban (általában a nyaki artériák pulzusát határozzák meg).
- Légzéshiány.
- Pupilla kitágulás, fényreakció gyenge.
- A bőr sápadtsága, majd cianózisa.
A klinikai halál diagnózisának megállapítása után sürgősen el kell kezdeni az alapvető kardiopulmonális újraélesztést (CPR), és szakorvost kell hívni.
A klinikai halál időtartamát befolyásolja:
- Környezeti hőmérséklet - minél alacsonyabb, annál hosszabb ideig tart a klinikai halál.
- A haldoklás természete - minél több hirtelen klinikai halál következik be, annál tovább tarthat.
- Kísérő betegségek.
4). Biológiai halál
Néhány perccel a klinikai állapot után jelentkezik, és visszafordíthatatlan állapot, amikor a szervezet teljes újraélesztése lehetetlen.
A biológiai halál megbízható jelei:
- A holttestfoltok lila foltok a test alatti területeken. A szívmegállás után 2-3 órával képződik, és az erekből való vér felszabadulása okozza. Az első 12 órában a foltok nyomásra átmenetileg eltűnnek, később megszűnnek.
- Rigor mortis - a szívmegállás után 2-4 órával alakul ki, maximumát 24 óra múlva éri el és 3-4 nap múlva eltűnik.
- Holttestbomlás.
- A szaruhártya kiszáradása és homályosodása.
- „Réses” pupilla.
A biológiai halál relatív jelei:
- A légzés és a vérkeringés jelentős hiánya több mint 25 percig (ha nem végeztek újraélesztést).
- A pupillák tartós kitágulása, fényreakciójuk hiánya.
- A szaruhártya reflex hiánya.
Nyilatkozat a biológiai halálról orvos vagy mentős végzi, figyelembe véve legalább egy megbízható jel jelenlétét, és megjelenésük előtt - a relatív jelek szerint.
Az agyhalál fogalma
A legtöbb országban, így Oroszországban is, az agyhalál jogilag egyenértékű a biológiai halállal.
Ez az állapot bizonyos agyi betegségeknél és késleltetett újraélesztés után lehetséges (amikor a biológiai halál állapotában lévő személyt újraélesztik). Ezekben az esetekben az agy magasabb részei funkciói visszafordíthatatlanul elvesznek, a szívműködést és a légzést speciális eszközökkel vagy gyógyszerekkel támogatják.
Az agyhalál kritériumai
:- A tudat hiánya.
- A spontán légzés hiánya (csak gépi lélegeztetéssel támogatott).
- Minden reflex eltűnése.
- A vázizmok teljes atóniája.
- A hőszabályozás hiánya.
- Az elektroencephalográfia szerint az agy bioelektromos aktivitásának teljes hiánya van.
- Az angiográfia szerint az agyban a véráramlás hiánya vagy annak szintje kritikus alá csökken.
Mert az agyhalál megállapítása konzultációs következtetés szükséges neurológus, újraélesztő, igazságügyi orvosszakértő és a kórház hivatalos képviselőjének részvételével.
Az agyhalál megállapítása után a szerveket eltávolíthatják átültetés céljából.
Alapvető kardiopulmonális újraélesztés
azon a helyen, ahol a beteget megtalálja bármely egészségügyi dolgozó, távollétében pedig bármely képzett személy.
A Safar által javasolt CPR alapelvei (ABCDE – Safar-elvek):
A - A légutak nyitva - a felső légutak átjárhatóságának biztosítása (URT).
B - Légzés - mesterséges lélegeztetés.
C - Szívmasszázs - indirekt masszázs vagy közvetlen szívmasszázs.
D - Gyógyszeres terápia - gyógyszeres terápia.
E - Elektroterápia - szívdefibrilláció.
Az utolsó 2 elvet a speciális újraélesztés szakaszában alkalmazzák.
1). A felső légutak átjárhatóságának biztosítása:
- A pácienst vízszintes kemény felületre kell helyezni.
- Ha szükséges, ürítse ki a beteg szájüregét: fordítsa oldalra a fejét, és sálba csavart ujjaival tisztítsa meg a száját a hányástól, nyálkától vagy idegen testtől.
- Akkor csináld Safar hármas lépés: egyenesítse ki a fejét, mozgassa előre az alsó állkapcsát és nyissa ki a száját. Ez megakadályozza, hogy a nyelv visszahúzódjon, ami az izomlazulás miatt következik be.
2). Mesterséges szellőztetés
„szájból szájba”, „szájból orrba” módszerrel, gyermekeknél pedig „szájból szájba és orrba” módszerrel hajtják végre:
- Egy zsebkendőt helyeznek a páciens szájára. Lehetőség szerint légcsatornát (S-alakú cső) helyezünk be - először a homorú oldalával felfelé, majd amikor eléri a garatot, lefelé fordítjuk és a csövet a garatba vezetjük. Spatula használatakor a légcsatorna azonnal behelyezésre kerül, homorú oldalával lefelé, anélkül, hogy megfordítaná.
- 2 másodpercig tartó injekciókat kezdenek beadni, körülbelül 12-16 percenkénti gyakorisággal. A befújt levegő mennyisége 800-1200 ml legyen. Jobb, ha speciális Ambu légzőzsákot használ maszkkal vagy RPA-1 vagy -2 eszközökkel.
A gépi szellőztetés hatékonyságának kritériuma a mellkas kitágítása. Az epigastrium duzzanata azt jelzi, hogy a légutak elzáródnak, és a levegő a gyomorba kerül. Ebben az esetben az akadályt el kell távolítani.
3). Zárt (indirekt) szívmasszázs
:hatékonynak tűnik a vér „kipréselésével” a szívből és a tüdőből. A. Nikitin 1846-ban javasolta először a szegycsont megütését szívmegállás esetén. Az indirekt masszázs modern módszerét Koenig és Maas javasolta 1883-1892-ben. 1947-ben Beck először alkalmazott közvetlen szívmasszázst.
- A betegnek kemény felületen kell feküdnie felemelt lábszárral és leengedett fejjel.
- Általában a masszázs azzal kezdődik precordiális strokeököllel 20-30 cm magasságból a páciens szegycsontjának alsó harmadába. Az ütés 1-2 alkalommal megismételhető.
- Ha nincs hatás, a mellkast ezen a ponton kezdik összenyomni egyenes karokkal percenként 80-100-szor, és a szegycsontnak 4-5 cm-rel kell elmozdulnia a gerinc felé. A kompressziós fázis időtartamának meg kell egyeznie a dekompressziós fáziséval.
Az utóbbi években a készüléket Nyugaton használták "kardiopumpa" tapadókorong megjelenésű, és aktív kompressziót és dekompressziót végez a mellkason.
Nyitott szívmasszázst csak a műtőben végeznek a sebészek.
4). Intrakardiális injekciók
Jelenleg gyakorlatilag nem használják az esetleges szövődmények (tüdőkárosodás stb.) miatt. A gyógyszerek endobronchiális vagy subclavia vénába történő beadása teljesen helyettesíti az intrakardiális injekciót. Ezt csak a legszélsőségesebb esetben lehet megtenni: a tűt a szegycsonttól 1 cm-re balra szúrják be a 4. bordaközi térbe (azaz az abszolút szívtompultság zónájába).
Alapvető CPR technika:
Ha csak egy újraélesztő van:
4 ütést hajt végre, majd 15 mellkasi szorítást, 2 ütést, 15 szorítást stb.
Ha két újraélesztő van:
Az egyik 1 ütést végez, a második utána 5 kompressziót stb.
Különbséget kell tenni 2 fogalom között:
Az újraélesztés hatékonysága
- a test teljes revitalizációjában fejeződik ki: önálló szívverés és légzés megjelenése, a vérnyomás több mint 70 Hgmm-es emelkedése. Art., a pupillák szűkítése stb.A mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonysága
- az anyagcsere fenntartásában fejeződik ki a szervezetben, bár az újjáéledés még nem történt meg. A hatásosság jelei a pupillák összehúzódása, a központi artériákban a transzmissziós pulzáció és a bőrszín normalizálódása.Ha a mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságának jelei mutatkoznak, az újraélesztést korlátlan ideig kell folytatni, amíg az újraélesztők meg nem jelennek.
Specialized SRL
szakemberek - újraélesztők és sebészek - végzik.
1). Nyílt (direkt) szívmasszázs
a következő esetekben hajtják végre:- Szívleállás a hasi műtét során.
- Szívtamponád, tüdőembólia, tenziós pneumothorax.
- Mellkasi sérülés, amely lehetetlenné teszi a mellkasi kompressziót.
- Relatív indikáció: néha nyitott szívmasszázst alkalmaznak a kétségbeesés mércéjeként, ha a zárt masszázs nem hatékony, de csak műtőben.
Technika:
A thoracotomiát a 4. bordaközi térben végezzük a szegycsonttól balra. A bordák közé egy kezet helyezünk: a hüvelykujjat a szívre helyezzük, a maradék 4 ujj pedig alatta, és percenként 80-100-szor ritmikus összenyomás kezdődik. Egy másik módszer az, hogy ujjait a szív alá helyezzük, és a szegycsont belső felületéhez nyomjuk. A mellkasi üregen végzett műtétek során a nyitott masszázs mindkét kézzel végezhető. A szisztolénak az idő 1/3-át, a diasztolénak a 2/3-át kell igénybe vennie. Nyitott szívmasszázs végzésekor ajánlatos a hasi aortát a gerinchez nyomni.
2). A szubklavia vagy (külföldön) jugularis véna katéterezése- infúziós terápiához.
Technika:
- A fej vége le van engedve a légembólia megelőzése érdekében. A beteg fejét a szúrási hellyel ellentétes irányba fordítják. A mellkas alá egy párna kerül.
- A szöget az egyik speciális ponton kell megadni:
Obanyak pontja - 1 cm-rel a kulcscsont alatt a belső és a középső harmad határa mentén;
Wilson-pont - 1 cm-rel a szegycsont alatt, annak közepén;
Giles hegye 1 cm-rel a kulcscsont alatt van, és 2 cm-rel kifelé a szegycsonttól.
Joff pontja a sternocleidomastoideus izom külső széle és a kulcscsont felső széle közötti sarokban található.
A Kilihan csúcsa a kulcscsont szegycsontja feletti nyaki bevágásban van.
- A tűcsatornán keresztül vezetéket vezetnek be, és a tűt eltávolítják.
- Szubklavia katétert vezetnek be a vénába egy vezetődrót mentén, és ragasztják (vagy varrják) a bőrre.
A katéter tűn keresztül történő bevezetésének módszerét is alkalmazzák.
Nyugaton ma már elterjedtebb a jugularis belső véna katéterezése, mert kevesebb szövődményt okoz.
3). A szív defibrillációja szívleállás vagy kamrafibrilláció esetén végezzük. Speciális eszközt használnak - egy defibrillátort, amelynek egyik elektródája a szegycsonttól balra lévő 5. bordaközi térbe, a második pedig az 1-2. bordaközi térbe van elhelyezve attól jobbra. Az elektródákat felhordás előtt speciális géllel kell bekenni. A kisülések feszültsége 5000 volt, ha a kisülés meghiúsul, a kisülés minden alkalommal 500 V-tal nő.
4). A légcső intubálása a lehető legkorábban.
A légcső intubációját először a francia Bouchoux javasolta 1858-ban. Oroszországban először K.A. Rauchfuss (1890). Jelenleg orotrachealis és nasotrachealis intubációt végeznek.
Az intubáció célja:
- A légiforgalmi terület szabad áthaladásának biztosítása.
- Hányás, gégegörcs, nyelv visszahúzódásának megelőzése.
- Lehetőség van egyidejű zárt szívmasszázsra és gépi lélegeztetésre.
- A gyógyszerek (például adrenalin) intratracheális beadásának lehetősége, amely után 1-2 befújást végeznek. Ebben az esetben a gyógyszer koncentrációja a vérben kétszer magasabb, mint intravénás beadás esetén.
Intubációs technika:
Az intubáció megkezdésének előfeltételei: eszméletvesztés, megfelelő izomlazulás.
- A páciens fejének maximális kinyújtását végezzük, és az asztaltól 10 cm-re megemeljük, az alsó állkapcsot előre hozzuk (javított Jackson pozíció).
- A páciens szájába, a nyelv oldalára egy gégecsövet (egyenes vagy íves pengével, végén izzóval) helyezünk, melynek segítségével felemeljük az epiglottist. Vizsgálatot végeznek: ha a hangszálak elmozdulnak, akkor az intubáció nem végezhető el, mert bánthatja őket.
- A gégecső vezérlése mellett a szükséges átmérőjű (felnőtteknél általában 7-12. sz.) műanyag endotracheális csövet helyeznek a gégebe, majd a légcsőbe (inhaláció során), és ott rögzítik egy speciális mandzsetta adagolt felfújásával. szerepel a csőben. A mandzsetta túlzott felfújása a légcső falának felfekvését okozhatja, a túl kevés felfújás pedig feltöri a tömítést. Ha az intubálás nehézkes, egy speciális vezetőt (tüskét) helyeznek a csőbe, amely megakadályozza a cső elcsavarását. Használhat speciális érzéstelenítő csipeszt is (Mazhil csipesz).
- A tubus behelyezése után fonendoszkóp segítségével meg kell hallgatni a légzést mindkét tüdőn keresztül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a cső a légcsőben van és működik.
- Ezután a csövet egy speciális adapter segítségével csatlakoztatják a lélegeztetőgéphez.
A szellőztetők a következő típusúak: RO-6 (térfogat szerint működik), DP-8 (frekvencia szerint működik), GS-5 (nyomással működik, amelyet a legprogresszívebbnek tekintenek).
Ha a légcső szájon keresztüli intubálása nem lehetséges, az orron keresztül történik az intubálás, ha pedig ez nem lehetséges, akkor tracheostomiát alkalmaznak (lásd alább)
5). Drog terápia:
- Az agy védelme:
Hypothermia.
Neurovegetatív blokád: aminazin + droperidol.
Antihipoxánsok (nátrium-hidroxi-butirát).
A vér-agy gát permeabilitását csökkentő gyógyszerek: prednizolon, C-vitamin, atropin.
- Víz-só egyensúly korrekciója: sóoldat, dizol, trizol stb.
- Az acidózis korrekciója: 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldat.
- A jelzések szerint - antiaritmiás szerek, kalcium-kiegészítők, vérmennyiség pótlása.
- Adrenalin IV (1 mg 5 percenként) - fenntartja a vérnyomást.
- Kalcium-klorid - növeli a szívizom tónusát.
Az újraélesztés hatékonyságának előrejelzése a légzés és a vérkeringés hiányának időtartamán alapul: minél hosszabb ez az időszak, annál nagyobb a valószínűsége az agykéreg visszafordíthatatlan károsodásának.
A szervezetben az újraélesztés után kialakuló rendellenességek (szív, vese, máj, tüdő, agy károsodása) komplexét ún. újraélesztés utáni betegség .
Légcső intubáció tracheostomián keresztül
Javallatok:
- Arctrauma, amely megakadályozza a laringoszkópiát.
- Súlyos traumás agysérülés.
- A polio bulbar formája.
- Gégerák.
Technika:
1). A műtéti terület kezelése minden szabály szerint (Grossikh-Filonchikov módszer).
2). A nyakon a cricoid-pajzsmirigy membránnak megfelelő mélyedést tapintanak ki, és keresztirányú bemetszést végeznek a bőrön, a hasnyálmirigyen és a felületes fascián.
3). A nyak medián vénáját a ligatúrák alkalmazása után oldalra húzzuk vagy keresztezzük.
4). A sternothyroid izmokat horgokkal széthúzzák, és a pretracheális szöveti teret kinyitják.
5). A pajzsmirigy isthmusa szabaddá válik és hátranyomódik. Ha széles, keresztezheti és bekötözheti a tuskókat. A légcsőgyűrűk láthatóvá válnak.
6). A légcsövet egyágú kampókkal rögzítjük, és a légcső 2-3 gyűrűjét hosszanti bemetszéssel levágjuk. A sebet Trousseau légcsőtágítóval kiszélesítjük és tracheostomiás kanült helyezünk be, ezen keresztül endotracheális csövet kapcsolunk a lélegeztetőgéphez, és megkezdődik a tiszta oxigénnel történő lélegeztetés.
Az újraélesztést nem végezzük a következő esetekben:
1). Élettel összeegyeztethetetlen sérülések (leszakadt a fej, összenyomódott a mellkas).
2). A biológiai halál megbízható jelei.
3). A halál 25 perccel az orvos érkezése előtt következik be.
4). Ha a halál fokozatosan következik be egy gyógyíthatatlan betegség progressziójából, az intenzív terápia hátterében.
5). Ha a halál egy krónikus betegség következtében következett be a terminális stádiumban. Ugyanakkor az újraélesztés hiábavalóságát fel kell jegyezni a kórtörténetbe.
6). Ha a beteg előzetesen írásban megtagadta az újraélesztést.
Az újraélesztést a következő esetekben állítják le:
1). Ha nem szakemberek nyújtanak segítséget- a mesterséges lélegeztetés és a vérkeringés hatékonyságára utaló jelek hiányában 30 percen belül az újraélesztés során.
2). Ha az újraélesztők segítséget nyújtanak:
- Ha kiderül, hogy az újraélesztés nem javasolt a beteg számára (lásd fent).
- Ha a CPR 30 percen belül hatástalan.
- Ha többszörös szívmegállás következik be, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre.
Az eutanázia fogalma
1). Aktív eutanázia egy halálos állapotú beteg szándékos megölése együttérzésből.
2). Passzív eutanázia- ez egy olyan komplex terápiás módszerek alkalmazásának megtagadása, amelyek ugyan meghosszabbítanák a beteg életét további szenvedések árán, de nem mentenék meg.
Az eutanázia minden formája Oroszországban és a legtöbb civilizált országban tilos (Hollandia kivételével), függetlenül a páciens kívánságától, és büntetőjogi eljárás alá vonják: az aktív eutanázia - mint szándékos gyilkosság, a passzív - mint a halálhoz vezető tétlenség.
