التنبيب الرغامي - المؤشرات والتقنية والمضاعفات المحتملة. التنبيب للمرضى الواعيين كيف يتم التنبيب

إن استعادة مجرى الهواء والحفاظ عليه باستخدام الأنبوب الرغامي لا يتطلب دائمًا تخديرًا عامًا. التنبيب الذي يتم إجراؤه مع مريض واعي له مزايا معينة. وحتى مع استخدام التخدير الموضعي، يحتفظ المريض بالقدرة على مقاومة خطر انسداد مجرى الهواء. على الرغم من انخفاض ردود الفعل البلعومية والحنجرية، فإن القيء أو القلس يسبب السعال أو التجشؤ أو البلع. العيوب الرئيسية للتنبيب الرغامي تحت التخدير الموضعي هي ردود فعل المريض على شكل إغلاق الفم والشد والبلع، مما يجعل الإجراء صعبًا. وتعتمد درجة الخطر على المريض على خبرة الطبيب، وكذلك على الاستعداد النفسي والشروحات التي يتلقاها المريض.

دواعي الإستعمال.

1. انسداد الجهاز التنفسي العلوي.القاعدة المطلقة في ممارسة التخدير هي عدم إعطاء مرخيات العضلات للمرضى الذين يعانون من انسداد الجهاز التنفسي العلوي حتى تكون هناك ثقة قوية في الاستعادة السريعة لسالكية مجرى الهواء. تحمل محاولة التنبيب تحت التخدير العميق أيضًا بعض المخاطر، مما يجعل التنبيب الواعي بديلاً آمنًا لهؤلاء المرضى.

2. التنبيب الصعب.إذا كان من المتوقع أن يكون التنبيب صعبًا، فيمكن إجراء الإجراء والمريض مستيقظًا، بحيث يتمكن المريض، في حالة عدم نجاحه، من التنفس تحت سيطرة مجرى الهواء.

3. معدة ممتلئة.عند إجراء التنبيب أثناء اليقظة، يتم التضحية براحة المريض من أجل السلامة لتجنب خطر شفط محتويات المعدة. يوصى بدرجات متفاوتة من تخدير الجهاز التنفسي العلوي، مع أو بدون تخدير. هذه التقنية أكثر شيوعًا في الولايات المتحدة منها في المملكة المتحدة.

4. توقف التنفس.غالبًا ما يكون المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي في حالة متطرفة حيث يمكن أن يؤدي استخدام مثبطات القلب والأوعية الدموية بأي جرعة إلى الموت المفاجئ.

5. جرعة زائدة من المخدرات.يمكن تنبيب المرضى الذين يعانون من مرض شديد أو غيبوبة عميقة بسبب جرعة زائدة من المخدرات دون استخدام أدوية التخدير أو المرخيات، على الرغم من أن الأخيرة قد يكون لها تأثير مفيد على الزيادة العابرة في النتاج القلبي استجابة لتنظير الحنجرة والتنبيب.

رعاية التخدير

التقييم والتخدير

يجب إجراء تقييم كامل للجهاز التنفسي العلوي. يساعد الشرح السهل والهادئ لخطة التخدير على تخفيف خوف المريض، وهو أمر ضروري للجهود المشتركة بين الطبيب والمريض. يوصى بالتخدير المسبق بالأدوية التي تقلل من إفراز اللعاب (الأتروبين أو الهيوسين أو الجليكوبيرولات). البلعوم الجاف يقلل من رغبة المريض في البلع ويزيد من فعالية التخدير السطحي مع التخدير الموضعي.

إجراء التخدير

يجب أن تبدأ مراقبة ضغط الدم وتخطيط القلب وتشبع أوز قبل التنبيب الأعمى، والذي قد يكون عن طريق الفم أو الأنف أو المسار الرجعي مع أو بدون توجيه تنظير الحنجرة المباشر.

طرق التخدير الموضعي

1. التخدير السطحي. حبوب. قبل 30 دقيقة من الجراحة، يمكن إعطاء المريض أقراص الأميثوكائين (60 ملغ) للامتصاص، مما يؤدي إلى تخدير الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم. البديل للأقراص هو الشطف باستخدام الليدوكائين أو إعطاء الدواء باستخدام البخاخات.

يمكن إجراء التخدير السطحي للغشاء المخاطي للأنف عن طريق تعبئة الأنف بشريط من الشاش المنقوع في محلول مخدر موضعي. الكوكايين هو الدواء الأكثر استخدامًا لأنه أيضًا مضيق للأوعية. يعد استخدام رذاذ الليدوكائين أو الكوكايين فعالًا أيضًا؛ وفي الوقت نفسه، يتم ترقيته تدريجياً إلى الجهاز التنفسي. تعتبر هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص للتنبيب بالألياف الضوئية للمريض الواعي، عندما يمكن حقن محلول مخدر في تجويف القصبة الهوائية من خلال إحدى قنوات منظار الألياف. يبلغ طول المنظار الليفي للتنبيب 25 سم على الأقل وقطره 3.7 مم. مطلوب رعاية خاصة لعدم إعطاء جرعة سامة من الأدوية، حيث يتم امتصاصها بسرعة في الدورة الدموية الجهازية من خلال الغشاء المخاطي للأوعية الدموية.

تحتوي حقنة لابات على قضيب منحني وتستخدم لحقن المخدر الموضعي في الحلق. في الوضع الذي يجلس فيه المريض ويمسك الطبيب لسانه باستخدام سدادة قطنية، يتم تطبيق المخدر الموضعي بحرية من خلال البلعوم إلى الحبال الصوتية. يمكن تعزيز تخدير المنطقة فوق المزمار عن طريق حقن المخدر عبر الغشاء الحلقي للغدة الدرقية. يتم إعطاء تخدير موضعي للجلد ويتم إدخال إبرة رفيعة في القصبة الهوائية. يتم تأكيد الوضع الصحيح عن طريق استنشاق الهواء داخل المحقنة. يطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا وفي نهاية التنفس يتم حقن 2 مل من المخدر الموضعي. يؤدي هذا إلى سعال شديد لأن السائل يهيج القصبة الهوائية، ويؤدي إلى تخدير موضعي للأحبال الصوتية والمنطقة فوق المزمارية مع انتشار المخدر.

2. إحصار الأعصاب. تشريح. يتم توفير حساسية الحنك الصلب والرخو والغشاء المخاطي للأنف والبلعوم الأنفي من خلال الجزء الثاني من العصب مثلث التوائم (الفك العلوي). يتم تعصيب الثلث الخلفي من اللسان والبلعوم ومنطقة اللوزتين بواسطة العصب اللساني البلعومي. ويخرج العصب الحنجري العلوي، وهو فرع من العصب المبهم، إلى الفروع الخارجية والداخلية للقرن الأكبر للعظم اللامي. يعصب الفرع الخارجي الغشاء الحلقي الدرقي، بينما يعصب الفرع الداخلي الغشاء المخاطي للحنجرة حتى المزمار. يتم توفير الإحساس الموجود أسفل المزمار عن طريق الأعصاب الحنجرية السفلية، وهي فرع نهائي للعصب الحنجري الراجع.

أ. يتم تحقيق إحصار العصب الفكي عن طريق إدخال إبرة بزاوية 45 درجة في القناة الوتدية الحنكية من خلال الثقبة الحنكية الكبرى في الحنك الصلب. يمكن حقن كمية صغيرة من المخدر الموضعي (حوالي 2 مل).

ب. قد يؤدي إحصار العصب اللساني البلعومي إلى زيادة انسداد مجرى الهواء بسبب فقدان النغمة عند قاعدة اللسان. ومع ذلك، يُنصح بهذا في المرضى الذين يعانون من منعكس البلع الواضح. يتم تحقيق الكتلة عن طريق إدخال إبرة منحنية أسفل القوس الحنكي الخلفي وحقن 3 مل من المخدر الموضعي.

ب. يتم إجراء حصار على العصب الحنجري العلوي بطريقة كراوس، حيث يقع العصب الحنجري العلوي مباشرة تحت الغشاء المتزامن للحنجرة في الحفرة الكمثرية. يتم ضغط مسحة مبللة بمحلول مخدر موضعي بإحكام باستخدام ملقط كراوس على الحفرة الكمثرية وتثبيتها لمدة دقيقة واحدة على كل جانب.

كتلة عن طريق الجلد. ينقسم العصب الحنجري العلوي إلى فروع داخلية وخارجية على مستوى القرن الأكبر للعظم اللامي. هذه هي النقطة التي يمكن حظرها عندها. قد يتم حظر الأعصاب اليسرى واليمنى من نقطة منتصف مشتركة. يتم تطبيق التخدير الموضعي على غضروف الغدة الدرقية في خط الوسط ويتم دفع الإبرة أفقيًا وجمجميًا نحو العظم اللامي. تتوقف الإبرة عندما تصل إلى القرن الأكبر للعظم اللامي، ويتم حقن 2 مل من المخدر. يمكن تسهيل المرور إلى القرن عن طريق سحب العظم اللامي بلطف إلى اليسار مع سد العصب الأيمن والعكس صحيح.

التخدير

لتعزيز التخدير الموضعي أثناء التنبيب للمريض الواعي، يوصى باستخدام المهدئات المختلفة، بما في ذلك البنزوديازيبينات. من المهم ألا تتعرض سلامة المرضى للخطر بسبب استخدام هذه الأدوية. تُستخدم أيضًا تقنيات تسكين الألم العصبي (على سبيل المثال، الفنتانيل والدروبيريدول). يمكن إجراء التنبيب الرغامي باستخدام التخدير التسللي من خلال ثقب القصبة الهوائية (انظر القسم ذي الصلة).

ما هو التنبيب؟

التنبيب الرغامي هو العلاج الأكثر فعالية لضيق التنفس. في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يكون التنبيب عن طريق الفم تحت المراقبة البصرية باستخدام تنظير الحنجرة المباشر هو الأكثر ملاءمة. للقيام بذلك، تحتاج إلى: منظار الحنجرة ذو الشفرات المستقيمة والمنحنية بأحجام مختلفة ونظام إضاءة ذاتي التشغيل، وبخاخات من محاليل التخدير الموضعي (على سبيل المثال، محلول تريميكاين 2٪)، وأنابيب القصبة الهوائية المعقمة ذات الأحجام المناسبة (أنابيب بلاستيكية حرارية يمكن التخلص منها مع نفخ ويفضل استخدام الأصفاد)، وموصلات لتوصيل جهاز التنفس الصناعي بأنبوب القصبة الهوائية، وشفاط مزود بقسطرة للشفط، وأي جهاز بسيط للتهوية يتم تشغيله يدويًا.

لتنبيب مريض فاقد الوعي، ضعه على ظهره، ثم ضع وسادة أو أي جهاز آخر تحت مؤخرة رأسه، ثم قم بتمديد المفصل القذالي العنقي. ثم يتم فتح فم المريض وإزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة وتنظيف البلعوم بسرعة. يمكنك تطبيق التخدير الموضعي الصغير على تجويف الفم والجهاز التنفسي العلوي. قبل التنبيب نفسه، من المستحسن، في حالة غياب التنفس التلقائي أو قصوره الواضح، إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام قناع به هواء غني بالأكسجين.

بعد ذلك، ينشر الإصبعان الأول والثاني من اليد اليمنى شفاه المريض وفكيه، وباليد اليسرى يتم إدخال منظار الحنجرة بحيث تمر شفرته على طول الخط المتوسط ​​بين الحنك واللسان، مع الضغط على اللسان إلى أعلى. يتم رسم الشفرة بشكل أعمق، مما يحمي أسنان المريض باليد اليمنى، بينما تظهر اللهاة أولاً ثم لسان المزمار في مجال الرؤية. عند العمل بشفرة منحنية، يتم إدخال نهايتها بين جذر اللسان ولسان المزمار، مع الضغط على جذر اللسان لأعلى. في هذه الحالة، يتحرك لسان المزمار للأمام وينفتح المزمار. إذا تم استخدام شفرة مستقيمة، فسيتم التقاط نهايتها بواسطة لسان المزمار والضغط عليها إلى جذر اللسان، مما يوفر رؤية جيدة لمدخل المزمار. في المرضى الذين يعانون من رقبة طويلة ورقيقة، يفضل تنظير الحنجرة باستخدام شفرة مستقيمة، وفي المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لديهم رقبة قصيرة وواسعة، يفضل تنظير الحنجرة باستخدام شفرة منحنية.

إذا كان مدخل الحنجرة غير مرئي بشكل جيد، فيجب عليك الضغط بعناية على غضروف الحنجرة من الخارج باتجاه العمود الفقري. يجب أن نتذكر أن مدخل المريء يقع خلف الحنجرة وله شكل قمع.

بعد أن يصبح مدخل المزمار مرئيًا بدرجة كافية، وتحت التحكم البصري باليد اليمنى، يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية بالحجم المناسب في القصبة الهوائية بمقدار 3-4 سم بحيث يقع الطرف الداخلي للأنبوب فوق تشعب القصبة الهوائية. القصبة الهوائية (تنخفض الحافة العلوية للكفة إلى ما دون مستوى الطيات الصوتية). يتم بعد ذلك نفخ الكفة الموجودة على الأنبوب بعناية لسد الفجوة بين الأنبوب وجدار القصبة الهوائية. في حالة عدم وجود أنابيب ذات كفة قابلة للنفخ، يتم تحقيق الختم باستخدام سدادة محكمة للتجويف الفموي والبلعوم بضمادة شاش مبللة، ويجب إخراج نهايتها. من خلال التسمع الدقيق للصدر، يتم التحقق من الموضع الصحيح للأنبوب في القصبة الهوائية ويتم تثبيت الأنبوب في الموضع المطلوب باستخدام شريط شاش أو شريط لاصق، ويمرر الأخير من الأذن إلى الأذن عبر كلا الخدين. عند إجراء التنبيب بشكل صحيح، ينبغي سماع أصوات التنفس بوضوح وبشكل متساوٍ في جميع مناطق الرئتين.

تتمثل المخاطر والمضاعفات الرئيسية للتنبيب الرغامي في إمكانية تلف الأسنان والجهاز التنفسي العلوي، فضلاً عن الوضع غير الصحيح للأنبوب (الدخول إلى المريء، إلى إحدى القصبات الهوائية الرئيسية، وما إلى ذلك) ومكامن الخلل فيه. لمنع هذه المضاعفات، من الضروري إجراء تنظير الحنجرة والتنبيب دون عنف، بعناية وبما يتوافق مع جميع القواعد المذكورة، ثم مراقبة المباح الحر للأنبوب والحركة المنتظمة للصدر أثناء التنفس التلقائي أو التهوية الميكانيكية.

يبدو التنبيب الرغامي الناجح والمنفذ بشكل صحيح باستخدام أنبوب بلاستيكي جيد مع كفة قابلة للنفخ، من الناحية الوظيفية، حاليًا بديلاً كاملاً تمامًا لفتح القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك، التنبيب أسهل بكثير.

كيفية استخدام مجموعة الحساسية

إذا وصف الطبيب مجموعة طوارئ الحساسية للمريض، فتأكد من أن المجموعة تحتوي على:

مناديل مبللة معقمة؛

مضادات الهيستامين في أقراص.

أخبر المريض بكيفية استخدام المجموعة في حالة الحساسية المفرطة (إما بنفسك أو اسأل شخصًا قريبًا).

تحضير

عليك أن تأخذ المحقنة وتزيل الغطاء من الإبرة. ارفع المحقنة مع رفع الإبرة. قم بإزالة الهواء من المحقنة.

امسح 10 سم من جلد ذراعك أو فخذك بمسحة مبللة ومعقمة (إذا كنت تستخدم يدك اليمنى، فاحقن في ذراعك/فخذك الأيسر، وإذا كنت أعسر، فاحقن في يدك اليمنى).

حقن الأدرينالين

أدخل الإبرة تحت الجلد.

إدارة الجرعة على النحو الذي وصفه الطبيب (الجرعة تختلف للبالغين والأطفال).

تناول مضادات الهيستامين

يجب عليك ابتلاع أو مضغ قرص مضاد الهيستامين.

مزيد من الإجراءات

إذا أمكن، ضع الثلج على موقع الحقن. اتصل بالطبيب/سيارة الإسعاف.

إذا لم تكن هناك تغييرات إيجابية خلال 10 دقائق، فمن الضروري إجراء حقنة ثانية.

نصائح للتخزين

يجب حفظ المجموعة في مكان يسهل الوصول إليه في حالة الطوارئ.

يجب عليك اتباع قواعد التخزين الموضحة في تعليمات المجموعة.

يجب فحص الأدرينالين بشكل دوري، ويجب أن يكون لونه بنياً وردياً.

من الضروري التحقق من تاريخ انتهاء صلاحية المجموعة، وإذا لزم الأمر، استبدالها بأخرى جديدة في الوقت المناسب.

غسيل المعدة

يتكون غسل المعدة من مرحلتين. في المرحلة الأولى، يميل القمع الموجود على مستوى ركبتي المريض قليلاً (حتى لا يدخل الهواء إلى المعدة)، ويبدأ في رفعه فوق مستوى فم المريض، ويملأه تدريجياً بالغسيل السائل (على سبيل المثال، محلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم أو 0.02-0،1٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم في درجة حرارة الغرفة). يمر السائل بسرعة إلى المعدة. يجب ألا تسمح بمرور كل السائل بالكامل من القمع إلى المعدة، حيث يتم امتصاص الهواء بعد السائل، مما يجعل من الصعب إزالة محتويات المعدة. وفي المرحلة الثانية يتم إنزال القمع الذي يصل منسوب الماء فيه إلى الجزء الضيق إلى مستوى ركبتي المريض والانتظار حتى يمتلئ بمحتويات المعدة، وبعد ذلك ينقلب فوق الحوض. بمجرد توقف السائل عن التدفق من القمع، يتم إعادة ملؤه بالمحلول ويتكرر الإجراء حتى يصبح الماء صافياً. عادة، لغسل المعدة العلاجي، يتم استخدام 10 إلى 20 لترا من الماء أو سائل الغسيل. يتم تسليم الجزأين الأول والأخير من مياه الغسيل إلى المختبر للاختبار.

بالنسبة للمرضى في حالة غيبوبة، يتم إجراء غسل المعدة أثناء الاستلقاء على المعدة. في حالة التسمم الجماعي أو في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض بلع الأنبوب، يتم إجراء غسيل المعدة بطريقة مبسطة: يشرب المريض من خمسة إلى ستة أكواب من الماء الدافئ أو محلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم، وبعد ذلك يتم تهيج الجذر. اللسان بالاصبع يسبب القيء . يتم تكرار هذا الإجراء عدة مرات، يليه تناول ملين ملحي. في بعض الحالات، يتم استخدام مسبار رفيع من كلوريد البولي فينيل لغسل المعدة، ويتم إدخاله عبر الأنف.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يوصى بالتنبيب لمشاكل التنفس الناجمة عن أسباب مختلفة (الاختناق الميكانيكي أو الاختناق، الصدمة الكهربائية، الحالة النهائية لأسباب أخرى). في هذه الحالات، يتم استخدام التنبيب لاستعادة سالكية الجهاز التنفسي العلوي وإجراء التهوية الميكانيكية. في حالة الاختناق الناجم عن دخول جسم غريب، هناك خطر أنه أثناء التنبيب، سيتم دفع الجسم الغريب خلف الحبال الصوتية (حيث يعلق في أغلب الأحيان) مما يؤدي إلى تفاقم حالة الضحية. في مثل هذه الحالات، تتم الإشارة إلى فغر الرغامى (انظر فغر الرغامى). تعتبر طريقة التهوية الميكانيكية باستخدام التنبيب وتوصيل أجهزة التنفس هي الأكثر فعالية.
المنهجية والتكنولوجيا.في المستشفى، يتم إجراء التنبيب بعد إيقاف وعي المريض والتخدير وإعطاء مرخيات العضلات. ومع ذلك، غالبًا ما يقوم فريق الطوارئ بإجراء التنبيب بدون تخدير أو مرخيات، نظرًا لأن المريض في حالة نهائية وفاقد للوعي. قبل التنبيب ينصح بتشبع جسم المريض بالأكسجين باستخدام قناع محكم للجهاز. يمكن تنبيب القصبة الهوائية عن طريق الفم أو الأنف، إما بشكل أعمى أو تحت مراقبة تنظير الحنجرة.
عند التنبيب عن طريق الفم بشكل أعمى، يتم إدخال الإصبعين الثاني والثالث من اليد اليسرى في تجويف الفم، ويتم تحسس لسان المزمار بالإصبع الثالث ودفعه للأمام، ويتم تحديد مدخل المريء بالإصبع الثاني، ويتم تحديد القصبة الهوائية يتم إدخال الأنبوب إلى القصبة الهوائية باستخدام الإصبعين الثاني والثالث.
- يتم إدخال الأنبوب عبر الممر الأنفي بالطريقة التالية: يتم تمرير أنبوب معقم مدهون بالفازلين بعناية عبر الممر الأنفي السفلي. ثم، تحت سيطرة منظار الحنجرة، يتم إدخاله في الحنجرة والقصبة الهوائية. لتسهيل التنبيب، يمكن إمساك نهاية الأنبوب بالملقط الذي يتم إدخاله في تجويف الفم وتوجيهه إلى الفجوة بين الحبال الصوتية.
الطريقة المختارة هي التنبيب الرغامي عن طريق الفم تحت تنظير الحنجرة المباشر، ويفضل بعد إعطاء مرخيات العضلات. في هذه الحالة، يتم استخدام مناظير الحنجرة ذات الشفرة المستقيمة أو المنحنية والأنابيب الرغامية ذات الكفة القابلة للنفخ التي تتوافق مع حجم المزمار.
الوضع الأمثل للتنبيب هو وضع جاكسون المحسّن: يتم رفع الرأس قليلاً فوق مستوى التوقف وإعادته إلى الخلف. أثناء تنظير الحنجرة المباشر، يتم استخدام نهاية منظار الحنجرة لدفع لسان المزمار إلى الخلف ورفعه قليلاً مع جذر اللسان حتى تصبح المزمار مرئية بوضوح. تحت التحكم البصري، أدخل الأنبوب الرغامي في المزمار باليد اليمنى، مع تمرير الكفة القابلة للنفخ للأنبوب الرغامي (الشكل 1) خلف الحبال الصوتية.
إلى اليمين قليلاً يوجد مدخل للمريء مع طيات مميزة للغشاء المخاطي. عندما يدخل الأنبوب الرغامي إلى المريء ويتم نفخ الهواء، يتم الشعور بضوضاء مميزة فوق المعدة (في حالة عدم وجود أصوات التنفس فوق الرئتين)، ويلاحظ تورم في المنطقة الشرسوفية (بسبب انتفاخ المعدة بالهواء) ، وظهور زرقة. وفي مثل هذه الحالات يجب إزالة الأنبوب، ويجب تشبع المريض بالأكسجين أثناء التهوية الميكانيكية باستخدام قناع محكم، ويجب إجراء التنبيب مرة أخرى.
مع الوضع الصحيح للأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية، عند نفخ الهواء فيه، يرتفع الصدر، وفي مرحلة الزفير، يتدفق الهواء خارج الأنبوب، ويكون التنفس مسموعًا بوضوح فوق الرئتين. ومن المهم الاستماع إلى التنفس في جميع أجزاء الرئتين من الجانبين، حيث أن الأنبوب قد يدخل إلى إحدى القصبات الهوائية الرئيسية، وفي مثل هذه الحالات يجب تضييق الأنبوب الرغامي والتأكد من أنه في وضعه الصحيح. ينبغي نفخ الكفة، ويجب تأمين الأنبوب بشريط لاصق أو لاصق. يتم توصيل الأنبوب الرغامي بجهاز التنفس ويتم إجراء التهوية الميكانيكية.

أرز. 1. مواقف التنبيب المتتابعة
المضاعفات: إدخال أنبوب القصبة الهوائية في المريء؛ أسنان مكسورة وصدمات في الغشاء المخاطي للبلعوم والبلعوم والحبال الصوتية أثناء التنبيب الخشن. القيء والقلس (التدفق السلبي لمحتويات المعدة الحمضية إلى الجهاز التنفسي بعد تناول المرخيات) مع توقف القلب المنعكس المفاجئ (متلازمة مندلسون).
لمنع دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية أثناء القلس، من الضروري خفض رأس المريض وتطبيق مناورة سيليك، أي ضغط المريء (اضغطه على العمود الفقري) بالضغط بالإصبع في منطقة الحلقي الغضروف في الاتجاه الصعودي والخلفي.
عند إدخال أنبوب القصبة الهوائية غير كثيف ومرن بدرجة كافية، قد يكون ملتويًا أو مضغوطًا بسبب التضخم المفرط للكفة. يمكن أن يؤدي إدخال أنبوب القصبة الهوائية في إحدى القصبات الهوائية الرئيسية إلى الانخماص الرئوي.
قد يصاب المريض المصاب بصدمة في الصدر وكسور في الأضلاع أثناء التنبيب والتهوية الميكانيكية تحت ضغط عالٍ باسترواح الصدر التوتري. ويحدث هذا الأخير نتيجة تمزق أنسجة الرئة مع الحفاظ على ضيق الصدر. في هذه الحالة، يتم ملاحظة انتفاخ الرئة تحت الجلد، حيث يزداد مع كل نفس، ويتم تعزيز زرقة الجلد، ويتسارع النبض، وقد يرتفع ضغط الدم الانقباضي أولاً، ثم ينخفض ​​بشكل حاد. أثناء القرع على الجانب المصاب، يُلاحظ صوت صندوقي ونزوح بلادة القلب في الاتجاه المعاكس للرئة المصابة. عند التسمع على الجانب المصاب، يتم تحديد التنفس القصبي، والتنفس الحويصلي غائب. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يمكن أن يؤدي استرواح الصدر التوتري إلى التواء الأوعية الدموية الكبيرة والسكتة القلبية.
إذا تطور استرواح الصدر التوتري، فمن الضروري
ثقب عاجل في غشاء الجنب بإبرة دوفولت أو تصريف التجويف الجنبي مع تصريف (يصل قطره إلى 1 سم). يتم إجراء ثقب أو تصريف على الجانب المصاب في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة. يؤكد إطلاق الهواء تحت الضغط تشخيص استرواح الصدر التوتري ويشير إلى الموضع الصحيح للإبرة أو المبزل.
لثقب التجويف الجنبي، يمكنك استخدام إبرة خاصة مع صمام يمنع عودة الهواء إلى التجويف الجنبي. يمكن أن يكون صمامًا من لمبة جهاز Riva-Rocha بمثابة جهاز كهذا، أو يمكنك ببساطة صنعه من إصبع قفاز مطاطي.
إذا كان هناك كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي، مطلوب تصريف إضافي في الفضاء الوربي السادس والسابع على طول الخط الأوسط الإبطي.
التهوية الاصطناعية والمساعدة.
يتم إجراء التهوية الرئوية المساعدة (APV) عندما يتم الحفاظ على التنفس التلقائي للمريض، ولكن بشكل غير كاف؛ فهو يكمل التنفس التلقائي. يمكن للناتج المحلي الإجمالي<но осуществлять вручную, через маску наркозного аппарата, эндотрахеальную трубку, трахеостому или с использованием специальных аппаратов.
التهوية الاصطناعية ليست بديلاً كاملاً للتنفس لدى المريض. إنه دعم اصطناعي مؤقت لوظائف الرئة غير الكافية.
في حالات الطوارئ، يشار إلى التهوية الميكانيكية في غياب التنفس التلقائي، نقص التهوية، عندما لا يوفر التنفس التلقائي تبادل الغازات الطبيعي، وكذلك في تطور حالة نهائية من أي أصل (الاختناق، صدمة ميكانيكية شديدة في الجمجمة، الصدر، والوذمة الرئوية، والتسمم، وحالة الربو، وما إلى ذلك) كوسيلة للرعاية الإنعاشية.
يتم استخدام أبسط تقنيات التهوية الميكانيكية "من الفم إلى الفم" و"من الفم إلى الأنف" في حالة عدم وجود معدات التنفس. من الأفضل استخدام أجهزة التنفس الحديثة للتهوية الميكانيكية تحت ظروف التنبيب مع نظام تنفسي محكم. ومع ذلك، فإن التنبيب أو ثقب القصبة الهوائية وضمان إحكام دائرة الجهاز بين المريض ليس من الممكن دائمًا. في مثل هذه الحالات، يشار إلى التهوية الاصطناعية عالية التردد.

تهوية الرئة الاصطناعية عالية التردد (HF IVL).

حاليًا، يتم استخدام طريقة النفاث (الحقن) للتهوية ذات التردد العالي في كثير من الأحيان. يتم إدخال تيار من الأكسجين مع شفط هواء تحت ضغط 2-4 كجم قوة/سم2 مع تردد تنفس 2-10 هرتز وD O = 2-5 سم3/كجم إلى الجهاز التنفسي من خلال إبرة (قنية رفيعة) يتم إدخالها في الجهاز التنفسي. الأنبوب الرغامي أو ثقب القصبة الهوائية أو عبر القصبة الهوائية عن طريق الجلد. عندما ينقطع الدفق، يحدث الزفير السلبي.
يشار إلى التهوية الميكانيكية ذات التردد العالي للمرضى الذين يعانون من "الرئة الصادمة" و ARF - للعمليات الالتهابية واسعة النطاق في الرئتين وكسور الأضلاع واسترواح الصدر الثنائي وكذلك أثناء تدليك القلب. تتمتع التهوية الميكانيكية عالية التردد بمزايا مقارنة بالتهوية الميكانيكية التقليدية، نظرًا لعدم وجود حاجة لإغلاق دائرة الجهاز بين المريض، وليست هناك حاجة للتنبيب أو ثقب القصبة الهوائية، ولا يوجد أي تداخل مع التنفس التلقائي، إذا تم الحفاظ عليه، يتم سحب محتويات البلعوم إلى داخل يمنع الجهاز التنفسي، ولا يرتفع الضغط في الجهاز التنفسي عند السعال، ومقاومة الجهاز، مما يضمن التكيف الجيد للمريض مع التنفس الآلي.
أجهزة التهوية ذات التردد العالي النفاث عبارة عن قواطع لتدفق الغاز المضغوط. جهاز التنفس الصناعي المنزلي "سبيرون 601" يسمح لك بضبط معدل التنفس من 20 إلى 240 في الدقيقة، وضغط العمل - من 0.2 إلى 4 كجم/سم. يتم ضبط نسبة الشهيق/الزفير بالخطوات (12، 13، 1:4).

التهوية الاصطناعية مع ضغط الزفير النهائي الإيجابي (PEEP).

عند إجراء التهوية الميكانيكية باستخدام PEEP، يظل الضغط داخل الرئة طوال الدورة التنفسية إيجابيًا بالنسبة إلى الضغط الجوي، مما يساهم في أفضل توزيع للهواء في الرئتين، ويؤدي إلى استقامة الانخماص، وانخفاض الوذمة السنخية والخلالية بسبب تسرب الأوعية الدموية. يزيد من ضغط الحويصلات الهوائية بشكل مستمر، ويمنع تدمير المادة الخافضة للتوتر السطحي، وهو أمر مهم بشكل خاص في تطور متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين (ARDS). يوصى ببدء التهوية الميكانيكية باستخدام PEEP من 5-7 سم ماء، ومراقبة الضغط الوريدي المركزي والنبض وضغط الدم، وإذا أمكن، غازات الدم وزيادة الضغط تدريجياً إلى 10-15 سم ماء.
مؤشرات لاستخدام التهوية الميكانيكية مع PEEP: الالتهاب الرئوي الشديد، انخماص رئوي، RDS، وذمة رئوية، نقص الأكسجة في الدم المستمر على الرغم من ارتفاع نسبة الأكسجين في الهواء المستنشق.

موانع النسبية للتهوية الميكانيكية مع PEEP هي نقص حجم الدم وفشل القلب في البطين الأيمن.

إدخال أنبوب أنا إدخال أنبوب

في التخدير(التنبيب؛ اللاتيني. داخل، داخل + أنبوب توبا) - إدخال أنابيب خاصة في القصبة الهوائية أو أثناء التخدير العام (داخل القصبة الهوائية، داخل القصبة الهوائية) وفي مجمع تدابير الإنعاش للتهوية الاصطناعية للرئتين. يوفر ضيقًا بين مجرى الهواء للمريض والجهاز، وهو ضروري لجرعات دقيقة من المواد المخدرة المستنشقة وتهوية الرئة الاصطناعية (تهوية الرئة الاصطناعية) , المباح الحر للمسالك الهوائية، ويقلل من مقدار المساحة الميتة. لا توجد موانع مطلقة، نسبية - أمراض البلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية (العمليات الالتهابية الحادة، والسل، وما إلى ذلك).

يمكن إجراء التنبيب الرغامي عن طريق (التنبيب الفموي الرغامي) أو عن طريق (التنبيب الأنفي الرغامي) تحت مراقبة تنظير الحنجرة المباشر (Laryngoscopy) ; في بعض الأحيان عمياء. الأكثر استخدامًا هو التنبيب الفموي الرغامي.

لتنفيذ I.، هناك حاجة إلى ملحقات خاصة: أنابيب القصبة الهوائية، وأدلة الشياق لأنابيب القصبة الهوائية، وموصلات لتوصيل أنابيب القصبة الهوائية بجهاز التخدير أو التنفس ( أرز. 1-3 )، مناظير الحنجرة ذات الشفرات المستقيمة أو المنحنية. في المرضى البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-6 سنوات، يتم استخدام الأنابيب ذات الكفة القابلة للنفخ.

يتم إجراء التنبيب فقط عندما يتم قمع المنعكسات البلعومية والحنجرية الواقية، وتكون عضلات المضغ والرقبة مسترخية، ويكون المريض في الموضع الصحيح. يتم إنشاء الظروف المثالية لـ I. عن طريق الاستنشاق العام (عن طريق الوريد ، وفي كثير من الأحيان أقل) بالاشتراك مع مرخيات العضلات.

مع I.، تكون المضاعفات ممكنة بسبب عدم كفاية تثبيط ردود أفعال الحنجرة والقصبة الهوائية واسترخاء العضلات، والوضع غير الصحيح للمريض، واضطرابات الجهاز التنفسي العلوي، ونقص المهارات العملية من جانب الطبيب. خلال I. يمكن ملاحظة الأسنان والأغشية المخاطية السفلية لللسان والبلعوم والحنك الرخو والبلعوم ولسان المزمار والحبال الصوتية، وعند استخدام الموصلات المعدنية - القصبة الهوائية الخطيرة حتى ثقبها. ومن الخطورة بشكل خاص دخول محتويات المعدة إلى (، القيء) وانزلاق الأنبوب الرغامي إلى الداخل. عدم كفاية قمع ردود الفعل الحنجرة والقصبة الهوائية، المبالغة في تحفيز فروع العصب المبهم في وقت I. يمكن أن يسبب اضطرابات في نشاط القلب. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، وخاصة عند الأطفال، غالبا ما يتطور تورم الغشاء المخاطي للحنجرة والطيات الصوتية. في غضون أيام قليلة بعد الإصابة بأعراض التهاب البلعوم والحنجرة، والتهاب القصبات الهوائية، وبحة في الصوت، وما إلى ذلك. إذا بقي الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية لفترة طويلة، فمن الممكن حدوث تغيرات نخرية في الغشاء المخاطي، وعلى المدى الطويل - تطور الأورام الحبيبية في منطقة الطيات الصوتية.

فهرس:بونياتيان أ.أ.، ريابوف ج.أ. ومانيفيتش أ.ز. والإنعاش، ص. 282، م، 1984؛ دليل التخدير، أد. تي إم. داربينيان، م.، 1973؛ صعوبات في التنبيب الرغامي، أد. آي بي. لاكتو وم. روزين، . من الإنجليزية، م، 1989.

ثانيا التنبيب (التنبيب، أنبوب الأنبوب + خط العرض)

1) إدخال أنبوب في القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية لاستعادة سالكيتها، للتخدير أو التهوية الاصطناعية للرئتين؛

2) إدخال أنبوب في تجويف الأمعاء لأغراض تشخيصية أو علاجية.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

المرادفات:

انظر ما هو "التنبيب" في القواميس الأخرى:

- (خط العرض). مقدمة معدنية. أو جوتا جثم. أنابيب عبر الفم أو الأنف إلى الحنجرة بمختلف أنواعها للأغراض الطبية. قاموس الكلمات الأجنبية المدرجة في اللغة الروسية. تشودينوف إيه إن، 1910. التنبيب في الطب: إدخال أنبوب في الحلق لتخفيف... ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

- (من اللاتينية in into and tuba tube)، إدخال أنبوب خاص إلى الحنجرة في حالة التضييق الذي يهدد بالاختناق (على سبيل المثال، مع تورم الحنجرة)، وكذلك في القصبة الهوائية للتخدير ... القاموس الموسوعي الكبير

الاسم وعدد المرادفات: 1 مقدمة (40) قاموس ASIS للمرادفات. ف.ن. تريشين. 2013… قاموس المرادفات

إدخال أنبوب- التنبيب، عملية إدخال أنبوب خاص إلى الحنجرة عن طريق الفم في حالة تضييق الحنجرة مما يهدد المريض بالاختناق. حاليًا، يتم استخدام I. بشكل حصري تقريبًا لعلاج الخناق في الحنجرة (الخناق). حتى عام 1803، كان يُعتقد أن الحنجرة... ... الموسوعة الطبية الكبرى

التدريب على التنبيب على المانيكان (التقنية الحديثة باستخدام منظار الحنجرة). التنبيب الرغامي، إدخال أنبوب خاص في الحنجرة والقصبة الهوائية عند تضييقهما، يهدد بالاختناق (أثناء العناية المركزة أو... ... ويكيبيديا

- (من اللاتينية في، داخل وأنبوب التوبا)، إدخال أنبوب خاص في الحنجرة في حالة التضييق الذي يهدد بالاختناق (على سبيل المثال، مع تورم الحنجرة)، وكذلك في القصبة الهوائية للتخدير. * * * التنبيب (من اللاتينية in، داخل، أنبوب توبا)،… … القاموس الموسوعي

- (التنبيب؛ في + خط أنابيب توبا) 1) إدخال أنبوب في الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية لاستعادة سالكيتها أو للتخدير أو التهوية الاصطناعية للرئتين؛ 2) إدخال أنبوب في تجويف الأمعاء للتشخيص أو... قاموس طبي كبير

- (من اللاتينية في والداخل وأنبوب التوبا) إدخال أنبوب خاص إلى الحنجرة عن طريق الفم للتخلص من مشاكل التنفس بسبب الحروق وبعض الإصابات والتشنجات الشديدة في الحنجرة والدفتيريا (انظر الخناق) في الحنجرة وحادة وسريعة... ... الموسوعة السوفيتية الكبرى

إدخال أنبوب معدني صلب أو قسطرة مرنة في الحنجرة عن طريق الفم أو الأنف إلى الحنجرة للحث على التنفس الاصطناعي في الأمراض الاختناقية؛ 2) امتصاص الأجسام السائلة الغريبة من الشعب الهوائية. 3) ل... ... القاموس الموسوعي ف. بروكهاوس وآي. إيفرون

ز- إدخال أنبوب خاص عن طريق الفم إلى الحنجرة أو القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية لمشاكل التنفس وكذلك للتخدير (في الطب). قاموس افرايم التوضيحي. تي إف إفريموفا. 2000... القاموس التوضيحي الحديث للغة الروسية بقلم إفريموفا

التنبيب (من الكلمة اللاتينية in - in و tuba - tube) هي عملية غير دموية يتم فيها إدخال أنابيب مجوفة إلى الحنجرة عندما يضيق تجويف الحنجرة، مما يهدد المريض بالاختناق. يتم استخدامه في أغلب الأحيان عند الأطفال المصابين بالدفتيريا في الحنجرة (الخناق الحقيقي)، وكذلك في حالات التضيق العابر مع الخناق الكاذب (انظر الخناق)، والوذمة الوعائية في الحنجرة، وما إلى ذلك.

موانع التنبيب هي الحنجرة التي تتطلب بقاء الأنبوب فيها لفترة طويلة. عند التنبيب، استخدم مجموعة تتكون من جهاز تنبيب، وجهاز نزع الأنبوب، وموسع الفم، وستة أنابيب معدنية أو من الإيبونيت. توجد على كل أنبوبة مؤشرات توضح عمر المريض الذي ستخصص له هذه الأنابيب.

قد يكون التنبيب خطوة أولية لإجراء بضع القصبة الهوائية. لا ينبغي تأخير التنبيب إذا كان هناك درجة كبيرة من التضيق، عندما يحدث تراجع في المناطق المرنة من الصدر مع أعراض زرقة خفيفة. يوصى بالتنبيب لكل من الخناق الموضعي والواسع الانتشار على شكل التهاب الحنجرة والرغامى الليفي.

أرز. 1. مجموعة التنبيب: 1 - التنبيب. 2 - مستخرج. 3 - الأنابيب الرغامية. 4- فاتحة الفم.

تشتمل أدوات التنبيب (الشكل 1) على أنابيب، وأداة إدخال (تنبيب)، وموسع للفم، ومستخرج. يحتوي الأنبوب على رأس وعنق وبطن. يتم قطع الجزء الأمامي من الرأس، ويقف الجزء الخلفي ويتم وضعه في الشق بين الصفاق. يوجد على الجانب الأيسر من الرأس فتحة صغيرة لتمرير خيط الحرير. يقع الرأس نفسه عند مدخل الحنجرة على الحبال الصوتية. يتبع الرأس الجزء الأضيق - الرقبة الواقعة بين الحبال الصوتية. أسفل الرقبة، ينتفخ الأنبوب على شكل بطن.

يحتوي المُدخل على شكل ملاقط منحنية بزاوية مع فكين منزلقين، والتي تنتهي بجزء منحني أضيق - منقار ذو أخاديد عرضية. يتم إدخال هذا المنقار في قناة الأنبوب. عندما يتم إدخال أنبوب في الحنجرة، فإن المدخل الموسع الذي يتم إدخاله في قناة الأنبوب يترك فجوة لمرور الهواء من خلالها. يتم استخدام النازع، أو extubator، لإزالة الأنابيب من الحنجرة (نزع الأنبوب). ويتكون من فرعين متوسعين، منحنيين، مثل التنبيب، بزاوية قائمة، وينتهيان بمنقار ذي شقوق. من أجل نزع الأنبوب، يتم إدخال المنقار في القناة الأنبوبية وعندما يتم تفكيك فكي الأداة، يتم إمساك الأنبوب بقوة، مما يجعل من السهل إزالته من الحنجرة.

عند بدء التنبيب، يجب أن يكون لديك مجموعة أدوات جاهزة (انظر). قبل العملية، من الضروري التحقق من سهولة انزلاق الأنبوب الرغامي من الشياق. يتم إجراء التنبيب بشكل رئيسي أثناء جلوس المريض. يُلف الطفل، وذراعاه ممدودتان على طول جسده، بإحكام في ملاءات ويوضع بين ذراعي المساعد حتى يتمكن المساعد من الضغط على ساقيه بركبتيه؛ أمسك الرأس بيد واحدة والصدر والذراعين باليد الأخرى. يجب أن يميل رأس المريض قليلاً إلى الأمام. يتم إدخال موسع الفم وإصبع السبابة من اليد اليسرى، حيث يتم الشعور بالحافة الحرة لسان المزمار. يتم الضغط على لسان المزمار إلى جذر اللسان، ويتم تحسس القمم المخروطية الشكل للغضاريف الطرجهالية من الأسفل والخلف مع الشق بينهما بنفس الإصبع. ونتيجة لذلك، يغطي طرف الإصبع مدخل الحنجرة.

يتم دفع الأنبوب المثبت على التنبيب على طول هذا الإصبع إلى مدخل الحنجرة، ويتم تحريك نهاية الإصبع بعيدًا، وبعد رفع مقبض التنبيب قليلاً إلى أعلى، يتم إنزال الأنبوب في المزمار، وتحريكه بعناية إلى عمق أكبر حتى يتم إنشاء أنبوب جديد. يتم تحقيق الإحساس بالغضاريف الطرجهالية. بعد ذلك، تتم إزالة التنبيب. يتم تثبيت خيط مزدوج يمر عبر فتحة في رأس الأنبوب حول الأذن.

ويجب أن تتم العملية دون أي عنف.

نزع الأنبوب- تتم إزالة الأنبوب عن طريق سحب الخيط الذي يثبت الأنبوب في الحنجرة. إذا لم يكن هناك خيط، عليك اللجوء إلى ectubator. يجب أن يكون الطفل الذي تم تنبيبه دائمًا تحت إشراف العاملين الطبيين الذين يعرفون كيفية التنبيب، نظرًا لأن الطفل الذي تم تنبيبه قد يتعرض لتدلي تلقائي للأنبوب عند السعال، أو قد يتم إغلاق تجويف الأنبوب عن طريق طرد الأفلام أو المخاط.