استخدام العلاج الإشعاعي بعد إزالة الرحم وزوائده. سرطان الرحم - علاج مرضى سرطان الجسم الرحمي بعد إزالة الرحم، تم وصف العلاج الإشعاعي

والتي توجد بشكل رئيسي في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40-60 سنة.

في الواقع، الرحم عضو ذو جدران مكونة من ثلاث طبقات: الأنسجة الظهارية والعضلية والضامة. في الرحم، تتطور عملية الأورام الخبيثة على الجدران، وفي غياب العلاج المناسب، ينتشر إلى الهياكل العضوية الأخرى.

تفسر طبيعة الرحم المتعددة الطبقات وجود العديد من أنواع الأورام المختلفة، اعتمادًا على الموقع.

هل من الممكن علاج سرطان الرحم؟

من بين جميع أمراض الأورام، يحتل سرطان الرحم المرتبة الثانية من حيث الانتشار بعد الأورام الخبيثة.

ما يقرب من 20-40 امرأة من أصل 100 ألف تعاني من سرطان هذا العضو.

لسوء الحظ، في السنوات الأخيرة، بدأت حالات أورام الرحم تحدث لدى النساء الأصغر سنا، والتي يربطها أطباء أمراض النساء بالبداية المبكرة للعلاقات الجنسية المنتظمة بين الشباب الحديث.

الاتصال في الوقت المناسب مع المتخصصين في مرحلة مبكرة من تطور تكوينات سرطان الرحم، بالاشتراك مع نهج علاجي مناسب، يمكن أن يعفي المرأة تماما من المرض دون مزيد من العواقب أو الانتكاسات.

إذا تم اكتشاف الأورام في مراحل لاحقة، فلن يكون من الممكن علاج السرطان بشكل كامل، ولكن اتباع جميع وصفات طبيب الأورام والخضوع للإجراءات الموصوفة سيساعد على إطالة عمر المريض بشكل كبير.

بشكل عام، يؤكد الخبراء أنه يمكن علاج سرطان الرحم بنجاح، وأن حوالي 90٪ من المرضى يعيشون 5 سنوات أخرى أو أكثر بعد الجراحة. ولذلك، لا ينبغي اليوم التعامل مع تشخيص سرطان الرحم على أنه حكم بالإعدام.

طرق علاج سرطان الرحم في المراحل المبكرة والمتأخرة

يتم تحديد اختيار النهج العلاجي من خلال مرحلة وحجم عملية الورم، وسرعة انتشاره وعمق إنباته في هياكل الأنسجة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن العمر والصحة العامة والتخطيط للحمل في المستقبل وعوامل أخرى مهمة جدًا.

يركز العلاج المضاد للسرطان عادة على:

1. جراحة؛
2. المنهجية؛

هذه التقنيات أساسية، والأساليب الإضافية كذلك:

• العلاج الهرموني.
• العلاج الغذائي، الخ.

كل تقنية فريدة وفعالة بطريقتها الخاصة، وبالتالي تتطلب دراسة أكثر تفصيلاً.

جراحة

التدخل الجراحي لسرطان الرحم له ما يبرره فقط في المراحل الأولى من تطور العملية المرضية.

بشكل عام، هناك عدة خيارات للعلاج الجراحي:

1. العلاج بالليزر.جوهر هذه التقنية هو التأثير على منطقة الرحم المتضررة من عملية الورم بواسطة شعاع من أشعة الليزر. لتنفيذ مثل هذا التدخل، يكون التخدير الموضعي كافيا، ومع ذلك، فإن الإجراء فعال فقط في المراحل السابقة للتسرطن أو المراحل الأولية للغاية من عملية سرطان الرحم؛
2. التدمير بالتبريد.يتضمن هذا الإجراء علاج الورم بالنيتروجين السائل، والذي تحت تأثيره تموت الهياكل الخلوية الخبيثة غير الطبيعية. هذه التقنية فعالة أيضًا فقط في مرحلة سرطان الرحم الأولية.
3. استئصال الرحم وزوائده.يتضمن الإجراء إزالة أحد الأعضاء ويتم إجراؤه إذا كان تشخيص الأورام مناسبًا. إذا كانت هناك أي عوامل خطر، يخضع المريض لعملية استئصال الرحم الممتدة، حيث يتم خلالها، بالإضافة إلى الرحم والزوائد، إزالة الأنابيب وعنق الرحم والغدد الليمفاوية والأنسجة وجزء من المهبل؛
4. استئصال الرحم بالمنظاريسمح بالإزالة دون شقوق كبيرة في الأنسجة، مما يقلل بشكل كبير من غزو الطريقة، ويقلل من احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، ويقلل من مدة إعادة التأهيل؛
5. الاستئصال بمنظار الرحم.هذه تقنية جراحية للحفاظ على الأعضاء وتتضمن قطع طبقة بطانة الرحم مع الورم. يتم تطبيق طريقة مماثلة عندما تكون عملية الورم غير مهمة.

في أغلب الأحيان، العلاج الجراحي هو الطريقة العلاجية الرئيسية لأورام جسم الرحم.

يكون رفض هذا العلاج مناسبًا فقط في حالة عدم وجود خطر لمزيد من تقدم عملية الأورام أو إذا كان هناك احتمال كبير للوفاة على طاولة العمليات أو بعد التدخل.

علاج إشعاعي

إذا كانت عملية سرطان الرحم تتقدم بنشاط، فإن العلاج الجراحي غير فعال. في مثل هذه الحالات يكون أساس العلاج هو العلاج الإشعاعي الذي يعتبر ألطف من العلاج الجراحي.

يتم استخدام هذا العلاج في أي مرحلة من مراحل عملية السرطان. وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى العلاج الإشعاعي لسرطان الرحم في فترة ما بعد الجراحة من أجل منع ورم خبيث في الهياكل الخلوية الخبيثة بشكل غير طبيعي.

يُمنع استخدام العلاج الإشعاعي عند النساء المصابات بسرطان الرحم إذا:

• فقر دم؛
• مرض الإشعاع؛
• قلة الصفيحات؛
• تفكك الورم مما يؤدي إلى النزيف.
• حمى؛
• الحالات المرضية المصاحبة مثل السل، والسكري، وفشل الكبد أو الكلى، وما إلى ذلك؛
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• طبيعة متعددة؛
• الدرجات النهائية للآفات الخبيثة، الخ.

يمكن استخدام تقنيات العلاج الإشعاعي المختلفة: الاتصال أو عن بعد أو مجتمعة.

يتضمن العلاج الإشعاعي بالتلامس التعرض الداخلي، حيث يتم إدخال قسطرة تنبعث منها موجات الراديو في المهبل. مع هذا الخيار العلاجي، تكون الأنسجة السليمة المحيطة أقل تعرضًا للآثار الضارة للإشعاع.

مع العلاج الإشعاعي الخارجي (أو الخارجي)، يتم تنفيذ الإجراء الإشعاعي من خلال الأنسجة غير المتضررة من السرطان؛ وعادة ما تستخدم هذه التقنية إذا كانت الآفة عميقة الجذور. العيب الخطير لهذا العلاج هو تلف المناطق الصحية أثناء العلاج.

إذا كان سرطان الرحم متقدمًا وبدأ العلاج بالفعل في المراحل المتأخرة من عملية الأورام، فسيتم استخدام العلاج الإشعاعي المشترك، أي يتم استخدام طرق الاتصال والإشعاع عن بعد.

من بين ردود الفعل السلبية لهذا العلاج ظهور متلازمة الغثيان والقيء والضعف والإسهال واحتقان وتقشير سطح الجلد وصلع العانة وما إلى ذلك.

العلاج الكيميائي لأورام بطانة الرحم

الهدف الرئيسي من العلاج الكيميائي هو تقليل معالم الورم وإبطاء نموه الإضافي في المستقبل قدر الإمكان.

عادة، يتم اختيار هذه التقنية كعلاج رئيسي للمراحل 2 و3 و4 من السرطان.

لا يستخدم العلاج الكيميائي دائمًا كأساس لعلاج السرطان، بل غالبًا ما يتم دمجه مع طرق أخرى من أجل زيادة معدل بقاء المرضى على قيد الحياة.

يستخدم العلاج الكيميائي عادة بعد الجراحة لمنع احتمالية حدوث ورم خبيث وانتكاسة عملية الأورام.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام الأدوية المضادة للأورام مثل:

يستخدم العلاج الكيميائي بشكل رئيسي عندما لا يؤدي استخدام أدوية أخرى إلى النتائج المرجوة، والذي ينجم عن عدد كبير من التفاعلات الضارة للأدوية المضادة للسرطان مثل:

1. هشاشة العظام.عادة ما يحدث رد فعل مماثل بسبب تناول أدوية مثل سيكلوفوسفاميد ويمثل تخلخل وضعف في العظام.
2. الثعلبة.عادة، بعد جلسات العلاج الكيميائي، يتم ملاحظة تساقط جزئي للشعر، ومع ذلك، يمكن أن يكون الصلع أكثر انتشارًا. عندما ينتهي استخدام الأدوية المضادة للأورام، يبدأ الشعر بالتعافي؛
3. علامات فقر الدموالضعف المفرط ذو الطبيعة الدائمة؛
4. متلازمة الغثيان والقيء والإسهال– تنشأ هذه المظاهر بسبب اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي، ولكن بعد العلاج تختفي جميع العلامات.
5. العمليات المعدية– آثار العلاج الكيميائي لها تأثير ضار على الدفاع المناعي، مما يحرمه من مقاومة الفيروسات ومسببات الأمراض المعدية.

إذا تطورت عملية السرطان إلى المرحلة الرابعة، فإن فعالية العلاج الكيميائي لا تتجاوز 9٪، لأن الآفات تنتشر بسرعة إلى أعضاء الحوض.

كيفية التعامل مع العلاج الهرموني؟

يتكون العلاج الهرموني المضاد للسرطان من تناول الأدوية التي تحتوي على مضادات الإستروجين والبروجستينات. يكون هذا العلاج فعالاً في الحالات التي يحتوي فيها الورم على مستقبلات هرمون البروجسترون.

إذا كانت هذه المستقبلات غائبة، فإن العلاج الكيميائي سيكون أكثر فعالية.

العلاج المناعي

في المراحل الأولى من عملية الأورام في الرحم، يمكن وصفه باستخدام الأدوية القائمة على الإنترفيرون.

هذه المادة، بالإضافة إلى التأثير الأقوى، لها أيضًا خصائص مضادة للأورام.

الأدوية التي يتم إعطاؤها للمريض تعمل على تنشيط القوى العضوية الواقية وتوجيه قوتها لمقاومة عملية الورم.

كما يتم إدخال أدوية ذات أصل بيولوجي، مثل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة أو السيتوكينات، إلى الجسم، مما يؤدي إلى إغلاق النظام الذي يغذي التكوين.

عندما يتوقف الورم عن النمو، يتم حظر عملية السرطان الخبيث. لا يسبب هذا العلاج أي آثار جانبية ولا يضر الأنسجة السليمة.

نظام عذائي

أساس التغذية لمرضى سرطان الرحم يتكون من الأطعمة ذات التأثيرات المضادة للسرطان:

• البطاطس؛
• الملفوف بجميع أصنافه؛
• الخضر والتوابل.
• الحبوب المنبتة أو الحبوب الكاملة؛
• نبات الهليون؛
• بازيلاء؛
• الشمندر؛
• فول؛
• جزرة؛
• الفواكه الطازجة.

يجب استهلاك المنتجات المذكورة أعلاه طازجة أو مطبوخة في غلاية مزدوجة. يوصى باستبدال اللحوم بالأسماك. تحتاج أيضًا إلى تناول منتجات الألبان قليلة الدسم. ممنوع منعا باتا: الكحول والشاي القوي والأطعمة المدخنة والمخللات والمخللات والشوكولاتة والأطعمة المصنعة والوجبات السريعة وما إلى ذلك.

وقاية

من الممكن اكتشاف العملية السرطانية لجسم الرحم في مهدها فقط من خلال الفحوصات الطبية الوقائية المنهجية لأمراض النساء والزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء.

بعد بدء العلاقة الجنسية المنتظمة، يجب على المرأة زيارة عيادة ما قبل الولادة سنويًا. فقط من خلال الفحص النسائي السنوي وفحص اللطاخة المهبلية والفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض سيكون من الممكن تحديد وجود العمليات السرطانية في الوقت المناسب.

علاجهم في الوقت المناسب سوف يتجنب تكوين ورم خبيث.

فيديو عن الطريقة التنظيرية لعلاج سرطان الرحم:

سرطان الرحم -هذه آفة خبيثة في بطانة الرحم، والتي يصاحبها نمو غير نمطي وغير منضبط للخلايا المتحولة. يحتل مرض الأورام في الأعضاء التناسلية الأنثوية المرتبة الرابعة في تكرار تشخيص الأورام الخبيثة.

تصنيف سرطان الرحم

1. تتميز المرحلة الأولية بنمو محدود للورم داخل جسم الرحم.
2. المرحلة الثانية هي انتشار العملية المرضية إلى عنق الرحم.
3. المرحلة الثالثة - ينمو الورم السرطاني عبر جدار العضو ويشكل نقائل مهبلية.
4. المرحلة الرابعة – انتشار الورم الخبيث خارج الرحم. تتشكل في أعضاء الحوض.

سرطان الرحم - الإشعاع

في ممارسة علاج الأورام، يعتبر علاج سرطان الرحم الطريقة الأكثر فعالية لتشعيع الأنسجة السرطانية بالإشعاعات المؤينة. يصف الأطباء هذه التقنية كتأثير مستقل على الورم وكطريقة لتحضير المريض قبل الجراحة.

أنواع العلاج الإشعاعي

• العلاج الإشعاعي عن بعد:

يتم تنفيذه من خلال عدة طبقات من الأنسجة السليمة. يتم تنفيذ طريقة العلاج هذه في حالات الموقع العميق للورم الخبيث. ومن عيوب التعرض الخارجي للأشعة الإشعاعية هو تشعيع الأنسجة السليمة مما يسبب تلفها.

• الاتصال بالأشعة:

يتضمن هذا العلاج إدخال قسطرة خاصة في موقع الورم الخبيث. التعرض الداخلي للإشعاعات المؤينة يسبب الحد الأدنى من الضرر للأنسجة السليمة من الناحية الفسيولوجية.

• الجمع بين العلاج:

يشار إلى الاستخدام المشترك للأشعة الداخلية والخارجية في الأشكال الحادة من الأورام.

تشعيع سرطان عنق الرحم - مؤشرات للعلاج

1. تخضع المرضى الذين يعانون من المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الرحم للعلاج الإشعاعي قبل الاستئصال الجراحي للأعضاء التناسلية الأنثوية.
2. انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة.
3. العلاج الملطف للمراحل المتأخرة من المرض.
4. منع الانتكاس بعد العملية الجراحية.

تشعيع سرطان جسم الرحم - موانع

• حالة محمومة من الجسم.
• نزيف السرطان والآفات الثانوية المتعددة.
• الأمراض الخطيرة العامة للأنظمة القلبية الوعائية والعصبية والغدد الصماء.
• انخفاض عدد الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء.

التحضير للعلاج الإشعاعي

يتضمن العلاج الإشعاعي عملية إعداد دقيق للمريض. قبل إجراء المعالجة، يقوم أطباء الأورام بإحالة المريض إلى العلاج بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي لتوضيح موقع الورم. وأخيراً يقوم طبيب الأشعة بتحديد الجرعة الإشعاعية المطلوبة وزاوية حقن الأشعة عالية النشاط.

يجب على المريض اتباع التعليمات الطبية بدقة والبقاء بلا حراك أثناء العملية.

تقنية التشعيع

مدة إجراء تشعيع سرطان الرحم عدة دقائق. يتم إجراء العلاج الإشعاعي في غرفة مخصصة لذلك، تم تصميمها مع مراعاة متطلبات السلامة الإشعاعية. أثناء التلاعب، يستلقي المريض على الأريكة ويتم جلب مصدر الإشعاع المؤين مباشرة إلى المنطقة المصابة. يتم تغطية باقي الجسم بأنسجة واقية تمنع اختراق الأشعة السينية.

يقوم أخصائي الأشعة بمراقبة تقدم الإشعاع من خلال نافذة الغرفة المجاورة. يتضمن مسار العلاج الإشعاعي عدة دورات من التعرض للإشعاع.

العواقب المحتملة للتعرض

أولئك الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي يمكن أن يكون لديهم العواقب التالية بالنسبة لمريض السرطان:

• التسمم العام للجسم، والذي يتجلى في الغثيان والقيء.
• اضطرابات الجهاز الهضمي في شكل اضطرابات البراز وعسر الهضم.
• احمرار وحرق وحكة في الجلد في منطقة الإشعاع المؤين.
• جفاف الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الأنثوية.

توصيات للمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي

1. يجب أن يستريح المريض لمدة ثلاث ساعات على الأقل بعد كل جلسة إشعاع.
2. لمنع حروق الجلد، ينصح بمعالجة البشرة بالمستحضرات الصيدلانية ذات الأصل النباتي.
3. أثناء العلاج الإشعاعي، لا ينصح باستخدام مستحضرات التجميل والعطور لمنع الحساسية.
4. بعد التعرض للأشعة السينية، يتم بطلان الإجراءات الحرارية المختلفة.
5. ينصح المرضى بقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.
6. يجب أن تكون متوازنة في الفيتامينات والمعادن.

تشعيع سرطان الرحم - التشخيص

يعتبر تشخيص العلاج الإشعاعي في المراحل المبكرة من سرطان الرحم في حالة عدم وجود نقائل متعددة مناسبًا، لأنه في معظم الحالات يعزز الشفاء التام.

في المراحل المتأخرة من علاج أورام الجهاز التناسلي الأنثوي، لا تستطيع التقنيات الإشعاعية تخليص المريض من الورم السرطاني. خلال هذه الفترة، تهدف جميع الجهود العلاجية إلى تثبيت النمو الخبيث وتخفيف الأعراض الفردية للمرض.

العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم فعال في المرحلتين الأولى والثانية من المرض. إذا كنا نتحدث عن شكل أكثر تقدما، فسيتم دمج العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي.

جوهر هذه التقنية هو: بعد أن واجه خلية سرطانية، يساعد شعاع الراديو على تدمير قاعدتها، ونتيجة لذلك لم يعد بإمكانها التطور. يمكن للخلايا السليمة أن تصمد أمام تدفق الإشعاع، لكن الخلايا المصابة بالسرطان لا تستطيع ذلك، لأنها تستهلك الكثير من الطاقة في الانقسام. لذلك يموتون ويتوقفون عن الانقسام.

حاليًا، يتم إجراء التشعيع داخل الأجواف باستخدام ثلاثة خيارات مختلفة: 1) التقنية التقليدية؛ 2) طريقة تعتمد على مبدأ الإدخال المتسلسل اليدوي للتطبيقات والنويدات المشعة ذات معدل الجرعة المنخفضة و 3) طريقة تعتمد على مبدأ الإدخال الآلي للنويدات المشعة عالية النشاط باستخدام أجهزة علاجية غاما خرطومية.

تصنيف سرطان الرحم

1. تتميز المرحلة الأولية بنمو محدود للورم داخل جسم الرحم.
2. المرحلة الثانية هي انتشار العملية المرضية إلى عنق الرحم.
3. المرحلة الثالثة - ينمو الورم السرطاني عبر جدار العضو ويشكل نقائل مهبلية.
4. المرحلة الرابعة – انتشار الورم الخبيث خارج الرحم. تتشكل النقائل في أعضاء الحوض.

أنواع التشعيع وكيفية إجرائه

يوصف الإشعاع عادة:

• في المراحل 1-2 من السرطان بعد الجراحة لإزالة الرحم.
• عندما ينتشر الورم إلى العقد الليمفاوية الإقليمية.
• في وقت العلاج الملطف.
• في المرحلة الرابعة من السرطان، إذا لم تحقق العملية نتائج مهمة؛
• لأغراض وقائية لمنع الانتكاسات.

بالنسبة لسرطان عنق الرحم، قد يستخدم الأطباء ما يلي:

• العلاج بأشعة غاما؛
• العلاج بالأشعة السينية.

وإذا تحدثنا عن وضعية الجهاز بالنسبة للمريض فيمكن استخدام ما يلي:

• التشعيع داخل الأجواف
• التأثير عن بعد على الورم.
• طريقة الاتصال؛
• الخلالي RT.

هناك LT الخارجية والداخلية:

• خارجي – يتم تشعيع المنطقة المصابة مباشرة بجهاز خاص (محفز خطي). يتم تنفيذ الإجراءات في أيام الأسبوع، ومدة الجلسات تعتمد على مرحلة المرض. لا يشعر المريض بأي ألم تقريبًا، ولا يوجد أيضًا أي خطر على الأشخاص الذين يتعامل معهم المريض؛
• العلاج الإشعاعي الداخلي - يتم تنفيذ الإجراء فيما يتعلق بعنق الرحم والمناطق المجاورة. يتم إدخال المصادر التي تنبعث منها الإشعاعات في أدوات التطبيق، ويتم وضعها بالقرب من موقع المرض. إذا تم تشعيع المرأة بعد إزالة الرحم، يتم إدخال القضيب في المهبل دون تخدير، وإذا لم تتم إزالة الرحم، يتم إدخال القضيب داخل الرحم مع التخدير.

يتم العلاج الإشعاعي على النحو التالي: يخضع المريض لفحص بالأشعة المقطعية. بعد التقاط عدة صور، يستطيع الطبيب، بناءً على بنية الورم وحجمه، تحديد الاتجاه الصحيح لأشعة الراديو لضمان أقصى قدر من الاختراق للورم. يتحكم الكمبيوتر نفسه في عملية وضع وتدوير المريض والباعث، كما يقوم أيضًا بضبط توطين أجهزة الحماية. إذا كانت ملامح الورم مرئية بوضوح في الأشعة المقطعية، فسيقوم الليزر بإضاءة النقطة التي يجب أن يؤثر عليها فقط.

ما المدة التي تستغرقها جلسة LT؟ الحد الأقصى لمدة جلسة واحدة من هذا القبيل هو خمس دقائق. يجب على المرأة أن تستلقي ساكنة أثناء العملية. إذا تم تفويت الإجراء لأي سبب من الأسباب، يجوز للطبيب إجراء عمليتين في يوم واحد، ولكن بفاصل زمني مدته ثماني ساعات.

تشعيع سرطان جسم الرحم - موانع

الحالات التي يستطب فيها العلاج الإشعاعي:

• سرطان عنق الرحم من الدرجة الأولى والثانية (قبل إزالة الرحم)؛
• انتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة و/أو العقد الليمفاوية الإقليمية؛
• إجراء يؤدي إلى تحسين حالة المريض بشكل مؤقت (في حالة السرطان غير القابل للجراحة)؛
• الوقاية من الانتكاس المحتمل للمرض.

في المرحلة الثالثة من السرطان، يتم العلاج الإشعاعي بالاشتراك مع العلاج الكيميائي.

موانع الاستعمال:

• حمى؛
• انخفاض عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم.
• فقر دم؛
• مرض الإشعاع؛
• المرحلة الأخيرة من السرطان ( درجة سرطان الرحم);
• الفشل الكلوي؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• السكري؛
• موانع فردية أخرى.

1. تخضع المرضى الذين يعانون من المرحلتين الأولى والثانية من سرطان الرحم للعلاج الإشعاعي قبل الاستئصال الجراحي للأعضاء التناسلية الأنثوية.
2. انتشر السرطان إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة.
3. العلاج الملطف للمراحل المتأخرة من المرض.
4. منع الانتكاس بعد العملية الجراحية.

• حالة محمومة من الجسم.
• نزيف السرطان والآفات الثانوية المتعددة.
• الأمراض الخطيرة العامة للأنظمة القلبية الوعائية والعصبية والغدد الصماء.
• انخفاض عدد الكريات البيض وخلايا الدم الحمراء.

التحضير للعلاج الإشعاعي

بادئ ذي بدء، يقوم الفيزيائيون والطبيب بحساب الجرعة الإشعاعية الصحيحة. ثم يتم وضع علامة على الجلد باستخدام قلم تحديد، وسيتم توجيه الليزر على طول محيطه.

قبل يومين من بدء الجلسات، تحتاج إلى تطبيق اليود. إذا كان لديك طفح الحفاض، فمن الأفضل أن تحذر طبيبك. حمامات الشمس ممنوع منعا باتا.

خلال فترة العلاج (وقبل 7-8 أيام من بدايته)، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب:

• تناول طعامًا جيدًا واشرب الكثير من السوائل؛
• لا تدخن أو تشرب الكحول.
• يجب ألا تتناسب الملابس بإحكام مع منطقة التشعيع؛
• لا يمكنك ارتداء المواد التركيبية والصوف.
• لا يمكنك استخدام مستحضرات التجميل والصابون والكريمات ومزيلات العرق وما إلى ذلك على المنطقة المشععة؛
• يحظر فرك أو تبريد أو تسخين منطقة التشعيع.

بعد كل جلسة تحتاج إلى تناول طعام عالي السعرات الحرارية، لذا من الأفضل أن تأخذ معك شيئًا حلوًا.

يتضمن العلاج الإشعاعي عملية إعداد دقيق للمريض. قبل إجراء المعالجة، يقوم أطباء الأورام بإحالة المريض إلى العلاج بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي لتوضيح موقع الورم. وأخيراً يقوم طبيب الأشعة بتحديد الجرعة الإشعاعية المطلوبة وزاوية حقن الأشعة عالية النشاط.

يجب على المريض اتباع التعليمات الطبية بدقة والبقاء بلا حراك أثناء العملية.

تقنية التشعيع

مدة إجراء تشعيع سرطان الرحم عدة دقائق. يتم إجراء العلاج الإشعاعي في غرفة مخصصة لذلك، تم تصميمها مع مراعاة متطلبات السلامة الإشعاعية. أثناء التلاعب، يستلقي المريض على الأريكة ويتم جلب مصدر الإشعاع المؤين مباشرة إلى المنطقة المصابة. يتم تغطية باقي الجسم بأنسجة واقية تمنع اختراق الأشعة السينية.

يقوم أخصائي الأشعة بمراقبة تقدم الإشعاع من خلال نافذة الغرفة المجاورة. يتضمن مسار العلاج الإشعاعي عدة دورات من التعرض للإشعاع.

فترة نقاهه

يعد التعافي بعد العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم لحظة مهمة جدًا للمرضى. بعد الانتهاء من دورة العلاج الإشعاعي، يصبح جسم المرأة ضعيفًا للغاية ويحتاج إلى وقت للتعافي. للقيام بذلك، من الضروري تنفس الهواء النقي في كثير من الأحيان قدر الإمكان، وعدم التخلي عن المشي، أو على الأقل تهوية الغرفة كلما كان ذلك ممكنا.

إن التعافي من العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم هو عملية طويلة. لتجنب المضاعفات، بعد التشعيع يجب عليك الالتزام بعدة قواعد:

• رفض العادات السيئة.
• المشي بشكل متكرر في الهواء الطلق.
• التقليل من استهلاك الشاي والقهوة؛

وبالإضافة إلى ذلك، يشار إلى اتباع نظام غذائي أثناء العلاج الإشعاعي. يجب استبعاد ما يلي من النظام الغذائي:

• سمين؛
• مدخن
• دقيق؛
• حلو.

تحتاج إلى تناول كميات أقل من اللحوم ويجب طهيها أو طهيها على البخار. لا تنس تناول الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان قدر الإمكان.

عواقب العلاج الإشعاعي

يتساءل العديد من المرضى عن المدة التي يستغرقها التعافي من العلاج الإشعاعي لسرطان عنق الرحم. كل هذا يتوقف على طريقة العلاج الإشعاعي، والحالة العامة للجسم، وجرعة الإشعاع. بعد الانتهاء من العلاج، قد يحدث نزيف طفيف. إذا استمرت لفترة طويلة وكانت مصحوبة بألم، يجب عليك استشارة الطبيب.

قد تلتهب منطقة الجلد المعرضة للإشعاع بمرور الوقت. الصابون وجل الاستحمام والمستحضرات ومزيلات العرق تهيج الجلد ويجب تجنبها أثناء العلاج. التعب المزمن هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للعلاج الإشعاعي. تنظيم جدول مناسب للعمل والراحة يساعد على التغلب عليه.

يؤدي تشعيع أعضاء الحوض لدى بعض النساء إلى ترقق جدران الأوعية المعوية والمثانة، مما يؤدي إلى ظهور شوائب دموية في البول والبراز. قد تتطور هذه التأثيرات بعد عدة سنوات من انتهاء العلاج. إذا ظهرت، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

يشكو العديد من المرضى بعد العلاج الإشعاعي من العواقب التالية:

• الغثيان والقيء.
• التسمم الشديد في الجسم.
• عسر الهضم؛
• اضطراب البراز.
• علامات عسر الهضم.
• ظهور حرقان وحكة على الجلد جزئيًا؛
• جفاف في الغشاء المخاطي المهبلي والأعضاء التناسلية.

يقول الأطباء أن مثل هذه العواقب تحدث بالفعل، وينصحون النساء بالبقاء على قيد الحياة في هذه الفترة بطريقة أو بأخرى، وإيلاء المزيد من الاهتمام للراحة، وفعل ما يحلو لهن. من المهم الحصول على قسط كافٍ من النوم واكتساب القوة بعد دورة العلاج الإشعاعي. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج في المنزل إلى معالجة المنطقة المصابة بالمستحضرات العشبية لتجنب الحروق أثناء العلاج. وفي الوقت نفسه، لا تستخدم مستحضرات التجميل والعطور إلا بعد شفاء الجروح تمامًا بعد الجراحة.

بعد جلسات الإشعاع لسرطان عنق الرحم، غالبا ما تنشأ مضاعفات. يعتمد الكثير على طريقة العلاج الإشعاعي والحالة العامة لجسم المرأة وجرعة الإشعاع. بعد انتهاء فترة العلاج، قد يحدث نزيف بسيط. إذا طالت هذه الظاهرة وصاحبها ألم، فيجب عليك إخبار طبيبك عنها.

التعب المزمن هو أحد الآثار الجانبية الأخرى. تنظيم النظام الصحيح يمكن أن يتعامل مع هذا. غالبا ما يحدث ترقق جدران أوعية الأمعاء والمثانة، ونتيجة لذلك تظهر شوائب دموية في البول والبراز. نتيجة أخرى للعلاج الإشعاعي هي غياب الدورة الشهرية. تضييق المهبل ليس من غير المألوف أيضًا.

يمكن أن يكون للسرطان الذي تم علاجه بالعلاج الإشعاعي العواقب التالية بالنسبة لمريض السرطان:

• التسمم العام للجسم، والذي يتجلى في الغثيان والقيء.
• اضطرابات الجهاز الهضمي في شكل اضطرابات البراز وعسر الهضم.
• احمرار وحرق وحكة في الجلد في منطقة الإشعاع المؤين.
• جفاف الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية الأنثوية.

توصيات للمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي

1. يجب أن يستريح المريض لمدة ثلاث ساعات على الأقل بعد كل جلسة إشعاع.
2. لمنع حروق الجلد، ينصح بمعالجة البشرة بالمستحضرات الصيدلانية ذات الأصل النباتي.
3. أثناء العلاج الإشعاعي، لا ينصح باستخدام مستحضرات التجميل والعطور لمنع الحساسية.
4. بعد التعرض للأشعة السينية، يتم بطلان الإجراءات الحرارية المختلفة.
5. ينصح المرضى بقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.
6. التغذية لمرضى السرطانيجب أن تكون متوازنة في الفيتامينات والمعادن.

ما هي التوقعات؟

بعد إزالة الرحم والزوائد، سيتعين على المرأة، بالطبع، أن تنسى الإنجاب، لكن العلاج الإشعاعي في المراحل المبكرة من السرطان 1-2 يعطي تشخيصات إيجابية للغاية. وربما يتم الشفاء التام من تطبيق موجات الراديو وقد يصل إلى 5 جلسات على مراحل.

لكن للأسف لم يعد من الممكن إيقاف عملية ورم الرحم في المراحل 3-4. كل هذه الجهود لا يمكن أن تهدف إلا إلى تخفيف الانزعاج لدى المرضى وتحقيق الاستقرار في نمو الورم الخبيث.

إذا تم إجراء التشعيع ونشأت مضاعفات خطيرة، فمن المرجح أن يتم تعيين مجموعة الإعاقة إذا أدت العملية إلى فقدان كبير في القدرة على العمل.

بالإضافة إلى ذلك، سيكون من الممكن بدء النشاط الجنسي في موعد لا يتجاوز 8 أسابيع بعد العلاج الإشعاعي. ومع ذلك، في البداية، تحتاج المرأة إلى العناية واكتساب القوة وتضميد الجروح المتبقية في فترة ما بعد الجراحة. ورغم أن الأطباء يزعمون أن العلاج الإشعاعي بعد إزالة الرحم وزوائده، إلا أن العملية لا تؤثر على النشاط الجنسي والنفسي للمرأة.

لا يُمنع ممارسة الجنس على الإطلاق، ولكن يُنصح أولاً بزيارة طبيب أمراض النساء لإجراء الفحص، والذي سيخبرك متى يمكنك بدء النشاط الجنسي والمدة التي تحتاجها للانتظار حتى تشفى الجروح والندبات.

يعتمد التشخيص إلى حد كبير على المرحلة التي تم تشخيص المرض فيها. في المرحلة الأولى يتم تحقيق نتيجة إيجابية في 97% من الحالات، في المرحلة الثانية – 75%، في المرحلة الثالثة معدل البقاء على قيد الحياة أكثر من 60%. في المرحلة الأخيرة، لا يمكن إجراء جراحة جذرية، فالعلاج الإشعاعي هو وسيلة ملطفة. لا يعيش أكثر من 10٪ من المرضى.

لتجنب تكرار الإصابة بسرطان عنق الرحم، تأكدي من إجراء فحص روتيني مع الطبيب كل ثلاثة أشهر.

يعتبر تشخيص العلاج الإشعاعي في المراحل المبكرة من سرطان الرحم في حالة عدم وجود نقائل متعددة مناسبًا، لأنه في معظم الحالات يعزز الشفاء التام.

في المراحل المتأخرة من علاج أورام الجهاز التناسلي الأنثوي، لا تستطيع التقنيات الإشعاعية تخليص المريض من الورم السرطاني. خلال هذه الفترة، تهدف جميع الجهود العلاجية إلى تثبيت النمو الخبيث وتخفيف الأعراض الفردية للمرض.

في أمراض النساء، في علاج نزيف الرحم في السنوات الأخيرة، تم استخدام طرق محافظة مختلفة للتأثير على الرحم، على سبيل المثال، إزالة تنظير الرحم للعقدة العضلية واستئصال بطانة الرحم، والاستئصال الحراري لبطانة الرحم، والقمع الهرموني للنزيف. ومع ذلك، غالبا ما يتبين أنها غير فعالة. في هذا الصدد، تظل جراحة إزالة الرحم (استئصال الرحم)، سواء المخطط لها أو الطارئة، واحدة من التدخلات البطنية الأكثر شيوعًا وتحتل المرتبة الثانية بعد استئصال الزائدة الدودية.

معدل تكرار هذه العملية في إجمالي عدد التدخلات الجراحية لأمراض النساء في تجويف البطن هو 25-38٪، ويبلغ متوسط ​​عمر النساء اللاتي خضعن للعمليات الجراحية لأمراض النساء 40.5 عامًا ولمضاعفات الولادة - 35 عامًا. لسوء الحظ، بدلاً من تجربة العلاج المحافظ، هناك ميل بين العديد من أطباء أمراض النساء إلى التوصية بإزالة الرحم للمرأة المصابة بالأورام الليفية بعد 40 عامًا، مشيرين إلى حقيقة أن وظيفتها الإنجابية قد تحققت بالفعل وأن العضو لم يعد يؤدي أي وظيفة.

مؤشرات لاستئصال الرحم

مؤشرات لاستئصال الرحم هي:

• الأورام الليفية الرحمية المتعددة أو واحدة يزيد حجمها عن 12 أسبوعًا مع ميل للنمو السريع، مصحوبة بنزيف رحمي متكرر وغزير وطويل الأمد.
• وجود الأورام الليفية عند النساء فوق سن 50 عامًا. على الرغم من أنهم ليسوا عرضة للأورام الخبيثة، إلا أن السرطان يتطور في كثير من الأحيان على خلفيتهم. ولذلك، فإن إزالة الرحم بعد 50 عاما، وفقا للعديد من المؤلفين، أمر مرغوب فيه لمنع تطور السرطان. ومع ذلك، فإن مثل هذه العملية في هذا العمر تقريبًا ترتبط دائمًا باضطرابات نفسية وعاطفية ونباتية حادة لاحقة كمظهر من مظاهر متلازمة ما بعد استئصال الرحم.
• نخر العقدة العضلية.
• مع ارتفاع خطر التواء على الجذع.
• ، ينمو في عضل الرحم.
• داء السلائل المنتشر والحيض الغزير المستمر والمعقد بسبب فقر الدم.
• و3-4 درجات.
• ، أو المبايض والعلاج الإشعاعي المرتبط بها. في أغلب الأحيان، تتم إزالة الرحم والمبيض بعد 60 عامًا خصيصًا لعلاج السرطان. خلال هذه الفترة العمرية، تساهم الجراحة في تطور أكثر وضوحًا لمرض هشاشة العظام ومسار أكثر خطورة للأمراض الجسدية.
• هبوط الرحم 3-4 درجات أو هبوطه الكامل.
• آلام الحوض المزمنة التي لا يمكن علاجها بطرق أخرى.
• تمزق الرحم أثناء الحمل والولادة، المشيمة الملتصقة، تطور استهلاك اعتلال التخثر أثناء الولادة، قيحي.
• انخفاض ضغط الدم غير المعوض في الرحم أثناء الولادة أو في فترة ما بعد الولادة مباشرة، مصحوبا بنزيف حاد.
• تغيير الجنس.

على الرغم من أن الأداء الفني لاستئصال الرحم قد تحسن بشكل كبير، إلا أن طريقة العلاج هذه لا تزال تمثل تحديًا تقنيًا وتتميز بمضاعفات متكررة أثناء الجراحة وبعدها. تشمل المضاعفات تلف الأمعاء والمثانة والحالب وتشكيل أورام دموية واسعة النطاق في المنطقة المجاورة للنزيف والنزيف وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا عواقب متكررة لاستئصال الرحم على الجسم، مثل:

• استعادة وظيفة الأمعاء على المدى الطويل بعد الجراحة.
• التطور (انقطاع الطمث بعد إزالة الرحم) هو النتيجة السلبية الأكثر شيوعًا.
• تطور أو مسار أكثر شدة من اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي والمناعة وأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم والاضطرابات العصبية والنفسية وهشاشة العظام.

في هذا الصدد، فإن النهج الفردي في اختيار حجم ونوع التدخل الجراحي له أهمية كبيرة.

أنواع وطرق استئصال الرحم

اعتمادا على حجم العملية، يتم تمييز الأنواع التالية:

1. المجموع الفرعي، أو البتر - إزالة الرحم بدون أو مع الزوائد، مع الحفاظ على عنق الرحم.
2. استئصال الرحم بالكامل أو استئصاله - إزالة الجسم وعنق الرحم مع أو بدون الزوائد.
3. استئصال الرحم - إزالة الرحم والمبيضين بقناتي فالوب.
4. جذري - استئصال الرحم الشامل مع استئصال الثلث العلوي من المهبل، مع إزالة جزء من الثرب، وكذلك أنسجة الحوض المحيطة والغدد الليمفاوية الإقليمية.

حاليًا يتم إجراء جراحة البطن لإزالة الرحم، حسب خيار الوصول، بالطرق التالية:

• البطن، أو فتح البطن (شق خط الوسط في أنسجة جدار البطن الأمامي من السرة إلى المنطقة فوق العانة أو شق عرضي فوق العانة)؛
• المهبلية (إزالة الرحم عن طريق المهبل)؛
• بالمنظار (من خلال ثقوب) ؛
• مجموع.

خيارات الوصول إلى البطن (أ) والمنظار (ب) لجراحة استئصال الرحم

طريقة الوصول إلى البطن

لقد تم استخدامه في أغلب الأحيان ولفترة طويلة جدًا. تبلغ النسبة حوالي 65٪ عند إجراء عمليات من هذا النوع، في السويد - 95٪، في الولايات المتحدة - 70٪، في المملكة المتحدة - 95٪. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي إمكانية إجراء التدخل الجراحي تحت أي ظرف من الظروف - سواء أثناء الجراحة المخطط لها أو في حالة الجراحة الطارئة، وكذلك في وجود أمراض أخرى (خارج الأعضاء).

وفي الوقت نفسه، فإن طريقة فتح البطن لديها أيضًا عدد كبير من العيوب. أهمها هو الطبيعة المؤلمة الخطيرة للعملية نفسها، والإقامة الطويلة في المستشفى بعد العملية (تصل إلى أسبوع إلى أسبوعين)، وإعادة التأهيل لفترات طويلة والعواقب التجميلية غير المرضية.

تتميز فترة ما بعد الجراحة، الفورية والطويلة الأجل، أيضًا بارتفاع معدل حدوث المضاعفات:

• التعافي الجسدي والنفسي على المدى الطويل بعد استئصال الرحم.
• يتطور المرض اللاصق في كثير من الأحيان.
• يستغرق استعادة وظيفة الأمعاء وقتًا طويلاً ويؤلم أسفل البطن.
• ارتفاع احتمال الإصابة بالعدوى وارتفاع درجة الحرارة، مقارنة بأنواع الوصول الأخرى؛

يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات عند إجراء عملية فتح البطن لكل 10000 عملية 6.7-8.6 شخصًا.

إزالة المهبل

وهو مدخل تقليدي آخر يستخدم لاستئصال الرحم. يتم إجراؤه من خلال تشريح شعاعي صغير للغشاء المخاطي المهبلي في أجزائه العلوية (على مستوى القبو) - بضع القولون الخلفي وربما الأمامي.

المزايا التي لا يمكن إنكارها لهذا الوصول هي:

• صدمة أقل بكثير وعدد المضاعفات أثناء الجراحة مقارنة بالطريقة البطنية؛
• الحد الأدنى من فقدان الدم.
• مدة قصيرة من الألم وصحة أفضل بعد الجراحة.
• التنشيط السريع للمرأة والاستعادة السريعة لوظيفة الأمعاء.
• فترة قصيرة من الإقامة في المستشفى (3-5 أيام)؛
• نتيجة تجميلية جيدة، بسبب عدم وجود شق في جلد جدار البطن الأمامي، مما يسمح للمرأة بإخفاء حقيقة التدخل الجراحي عن شريكها.

فترة التعافي بالطريقة المهبلية أقصر بكثير. بالإضافة إلى ذلك، فإن تكرار المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة مباشرة منخفض ولا توجد مضاعفات في أواخر فترة ما بعد الجراحة، وتكون الوفيات في المتوسط ​​أقل بثلاث مرات من الوصول إلى البطن.

في الوقت نفسه، لاستئصال الرحم عن طريق المهبل أيضًا عدد من العيوب المهمة:

• عدم وجود مساحة كافية من المجال الجراحي للفحص البصري لتجويف البطن والتلاعب به، مما يعقد بشكل كبير الإزالة الكاملة للرحم بسبب التهاب بطانة الرحم والسرطان، وذلك بسبب الصعوبة التقنية في اكتشاف بؤر بطانة الرحم وحدود الورم.
• ارتفاع خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية الجراحية من حيث إصابة الأوعية الدموية والمثانة والمستقيم.
• صعوبات في وقف النزيف.
• وجود موانع نسبية، والتي تشمل، بالإضافة إلى بطانة الرحم والسرطان، أحجام كبيرة من الورم والعمليات السابقة على أعضاء البطن، وخاصة على الأعضاء السفلية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تغييرات في الموقع التشريحي لأعضاء الحوض؛
• الصعوبات التقنية المرتبطة بتراجع الرحم في حالات السمنة والالتصاقات والنساء اللاتي لا يعانين من الولادة.

بسبب هذه القيود، يُستخدم الوصول المهبلي في روسيا بشكل أساسي في عمليات هبوط أو هبوط أحد الأعضاء، بالإضافة إلى تغيير الجنس.

الوصول بالمنظار

في السنوات الأخيرة، أصبحت شعبية بشكل متزايد لأي عمليات أمراض النساء في الحوض، بما في ذلك استئصال الرحم. فوائده متطابقة إلى حد كبير مع النهج المهبلي. وتشمل هذه درجة منخفضة من الصدمات ذات تأثير تجميلي مُرضي، وإمكانية قطع الالتصاقات تحت المراقبة البصرية، وفترة نقاهة قصيرة في المستشفى (لا تزيد عن 5 أيام)، وانخفاض حدوث المضاعفات بشكل فوري وغيابها في المستشفى. فترة ما بعد الجراحة على المدى الطويل.

ومع ذلك، لا تزال هناك مخاطر حدوث مضاعفات أثناء العملية مثل احتمال تلف الحالب والمثانة والأوعية الدموية والأمعاء الغليظة. العيب هو أيضًا القيود المرتبطة بعملية الأورام والحجم الكبير لتكوين الورم، وكذلك مع أمراض خارج الأعضاء التناسلية في شكل فشل القلب والجهاز التنفسي المعوض.

الطريقة المركبة أو استئصال الرحم عن طريق المهبل بمساعدة

أنه ينطوي على الاستخدام المتزامن للنهج المهبلية والمنظار. تتيح لك الطريقة التخلص من العيوب المهمة لكل من هاتين الطريقتين وإجراء التدخل الجراحي عند النساء بوجود:

• بطانة الرحم.
• التصاقات في الحوض.
• العمليات المرضية في قناتي فالوب والمبيضين.
• العقد العضلية ذات الحجم الكبير.
• تاريخ التدخلات الجراحية على أعضاء البطن، وخاصة الحوض.
• صعوبة نزول الرحم، بما في ذلك النساء عديمات الولادة.

الموانع النسبية الرئيسية التي تجبر على تفضيل الوصول إلى فتح البطن هي:

1. البؤر الشائعة لبطانة الرحم، وخاصة عنق الرحم الخلفي مع النمو في جدار المستقيم.
2. عملية لصق واضحة مما يسبب صعوبة في قطع الالتصاقات عند استخدام تقنيات المنظار.
3. التكوينات الحجمية للمبيضين، والتي لا يمكن استبعاد طبيعتها الخبيثة بشكل موثوق.

التحضير للجراحة

تتكون الفترة التحضيرية للتدخل الجراحي المخطط له من إجراء الفحوصات الممكنة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى - اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية، واختبارات البول، ومخطط تجلط الدم، وتحديد فصيلة الدم وعامل Rh، ودراسات حول وجود الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد والعوامل المعدية المنقولة جنسيًا. ، بما في ذلك مرض الزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والموجات فوق الصوتية، والتصوير الفلوري للصدر وتخطيط القلب، والفحص البكتريولوجي والخلوي للمسحات من الجهاز التناسلي، والتنظير المهبلي الموسع.

في المستشفى، إذا لزم الأمر، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الإضافية المنفصلة والمتكررة والتصوير بالرنين المغناطيسي والتنظير السيني وغيرها من الدراسات.

1-2 أسابيع قبل الجراحة، إذا كان هناك خطر حدوث مضاعفات في شكل تجلط الدم والتخثر (الدوالي، والأمراض الرئوية والقلب والأوعية الدموية، وزيادة وزن الجسم، وما إلى ذلك)، والتشاور مع المتخصصين المتخصصين واستخدام الأدوية المناسبة، وكذلك العوامل الريولوجية والعوامل المضادة للصفيحات.

بالإضافة إلى ذلك، ومن أجل الوقاية أو تقليل شدة أعراض متلازمة ما بعد استئصال الرحم، والتي تتطور بعد إزالة الرحم لدى 90% في المتوسط ​​من النساء تحت سن 60 عامًا (في الغالب) ولها درجات متفاوتة من الشدة، يتم اللجوء إلى الجراحة يتم التخطيط للتدخل في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية (إن وجدت).

قبل 1-2 أسابيع من إزالة الرحم، يتم تنفيذ إجراءات العلاج النفسي على شكل 5-6 محادثات مع معالج نفسي أو طبيب نفساني، بهدف تقليل الشعور بعدم اليقين والمجهول والخوف من العملية وعواقبها. يتم وصف العلاج النباتي والمثلية والمهدئات الأخرى، ويتم علاج الأمراض النسائية المصاحبة، ويوصى بالإقلاع عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية.

يمكن لهذه التدابير أن تسهل بشكل كبير مسار فترة ما بعد الجراحة وتقلل من شدة المظاهر النفسية والجسدية التي تثيرها العملية.

في المستشفى في المساء قبل العملية، يجب استبعاد الطعام، ويسمح فقط بالسوائل - الشاي المخمر بشكل فضفاض والمياه الثابتة. في المساء، يتم وصف حقنة شرجية ملين ومطهر، ويتم تناول المسكن قبل النوم. في صباح يوم العملية، يُمنع تناول أي سائل، ويتم التوقف عن تناول أي أدوية، ويتم تكرار حقنة التطهير الشرجية.

قبل العملية، يتم ارتداء الجوارب الضاغطة والجوارب، أو تضميد الأطراف السفلية بضمادات مرنة، والتي تبقى حتى تنشط المرأة بشكل كامل بعد العملية. يعد ذلك ضروريًا لتحسين تدفق الدم الوريدي من أوردة الأطراف السفلية ومنع التهاب الوريد الخثاري والجلطات الدموية.

من المهم أيضًا توفير التخدير المناسب أثناء الجراحة. يتم اختيار نوع التخدير من قبل طبيب التخدير، اعتمادًا على الحجم المتوقع للعملية ومدتها والأمراض المصاحبة وإمكانية النزيف وما إلى ذلك، وكذلك بالاتفاق مع جراح العملية ومراعاة ذلك. رغبات المريض.

يمكن أن يكون التخدير من أجل استئصال الرحم تخديرًا عامًا داخل الرغامى مع استخدام مرخيات العضلات، بالإضافة إلى دمجه (حسب تقدير طبيب التخدير) مع تسكين فوق الجافية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن استخدام التخدير فوق الجافية (بدون تخدير عام) مع التخدير الوريدي. يمكن تمديد فترة تركيب القسطرة في منطقة فوق الجافية واستخدامها لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية واستعادة وظيفة الأمعاء بشكل أسرع.

مبدأ تقنية التشغيل

تعطى الأفضلية لاستئصال الرحم بالمنظار أو بمساعدة المهبل الفرعي أو الكلي مع الحفاظ على الزوائد على جانب واحد على الأقل (إن أمكن)، مما يساعد، من بين المزايا الأخرى، على تقليل شدة متلازمة ما بعد استئصال الرحم.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

يتكون التدخل الجراحي ذو النهج المشترك من 3 مراحل - مرحلتان بالمنظار ومهبلية.

المرحلة الأولى هي:

• الإدخال إلى تجويف البطن (بعد نفخ الغاز فيه) من خلال شقوق صغيرة من المتلاعبين ومنظار البطن الذي يحتوي على نظام إضاءة وكاميرا فيديو؛
• إجراء التشخيص بالمنظار.
• فصل الالتصاقات الموجودة وعزل الحالب إذا لزم الأمر؛
• تطبيق الأربطة وتقاطع الأربطة الرحمية المستديرة.
• تعبئة (إطلاق) المثانة.
• فرض الأربطة وتقاطع قناتي فالوب وأربطة الرحم أو إزالة المبيضين وقناتي فالوب.

المرحلة الثانية تتكون من:

• تشريح جدار المهبل الأمامي.
• تقاطع الأربطة المثانية الرحمية بعد إزاحة المثانة.
• إجراء شق في الغشاء المخاطي للجدار المهبلي الخلفي وتطبيق خيوط مرقئ عليه وعلى الصفاق.
• تطبيق الأربطة على الأربطة الرحمية العجزية والكاردينال، وكذلك على أوعية الرحم، مع التقاطع اللاحق لهذه الهياكل؛
• إدخال الرحم إلى منطقة الجرح وقطعه أو تقسيمه إلى أجزاء (إذا كان الحجم كبيرًا) وإزالتها.
• خياطة الجذوع والغشاء المخاطي المهبلي.

في المرحلة الثالثة، يتم إجراء المراقبة بالمنظار مرة أخرى، حيث يتم خلالها ربط الأوعية النزفية الصغيرة (إن وجدت) وتصريف تجويف الحوض.

كم تستغرق عملية استئصال الرحم؟

ويعتمد ذلك على طريقة الوصول، ونوع استئصال الرحم ومدى الجراحة، ووجود الالتصاقات، وحجم الرحم والعديد من العوامل الأخرى. لكن متوسط ​​مدة العملية بأكملها عادة ما يكون 1-3 ساعات.

المبادئ التقنية الرئيسية لإزالة الرحم باستخدام أساليب فتح البطن والمنظار هي نفسها. الفرق الرئيسي هو أنه في الحالة الأولى، يتم إزالة الرحم مع أو بدون زوائد من خلال شق في جدار البطن، وفي الحالة الثانية، يتم تقسيم الرحم إلى أجزاء في تجويف البطن باستخدام أداة كهروميكانيكية (مورسيلاتور)، والتي ثم يتم إزالتها من خلال أنبوب بالمنظار (أنبوب).

فترة إعادة التأهيل

من الممكن حدوث نزيف معتدل وخفيف بعد إزالة الرحم لمدة لا تزيد عن أسبوعين. لمنع المضاعفات المعدية، توصف المضادات الحيوية.

في الأيام الأولى بعد الجراحة، يتطور ضعف الأمعاء دائمًا تقريبًا، ويرتبط بشكل أساسي بالألم وانخفاض النشاط البدني. ولذلك فإن مكافحة الألم، خاصة في اليوم الأول، لها أهمية كبيرة. ولهذه الأغراض، يتم إعطاء مسكنات الألم غير المخدرة القابلة للحقن بانتظام. التسكين فوق الجافية لفترة طويلة له تأثير مسكن جيد ويحسن حركية الأمعاء.

في أول 1-1.5 يوم، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتنشيط المبكر للنساء - بحلول نهاية اليوم الأول أو في بداية اليوم الثاني، يوصى بالخروج من السرير والتحرك في جميع أنحاء القسم. بعد 3-4 ساعات من العملية، في غياب الغثيان والقيء، يسمح بشرب كميات صغيرة من الماء والشاي "الضعيف"، ومن اليوم الثاني - تناول الطعام.

يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة والأطباق سهلة الهضم - الحساء مع الخضار المفرومة والحبوب المبشورة ومنتجات الألبان والأسماك المسلوقة قليلة الدسم واللحوم. الأطعمة والأطباق الغنية بالألياف والأسماك الدهنية واللحوم (لحم الخنزير ولحم الضأن) والدقيق ومنتجات الحلويات بما في ذلك خبز الجاودار (يُسمح بخبز القمح في اليوم الثالث إلى الرابع بكميات محدودة) والشوكولاتة مستبعدة. من اليوم الخامس إلى السادس يُسمح بالطاولة الخامسة عشر (العامة).

من النتائج السلبية لأي عملية جراحية في البطن هي عملية اللصق. وغالبًا ما يحدث دون أي مظاهر سريرية، ولكنه قد يسبب في بعض الأحيان مضاعفات خطيرة. الأعراض المرضية الرئيسية للالتصاقات بعد استئصال الرحم هي آلام الحوض المزمنة، والأخطر من ذلك، مرض الالتصاقات.

يمكن أن يحدث هذا الأخير على شكل انسداد معوي لاصق مزمن أو حاد بسبب انتهاك مرور البراز عبر الأمعاء الغليظة. في الحالة الأولى، يتجلى ذلك من خلال آلام التشنج الدورية، واحتباس الغازات والإمساك المتكرر، والانتفاخ المعتدل. يمكن علاج هذه الحالة بالطرق المحافظة، ولكنها غالبًا ما تتطلب علاجًا جراحيًا اختياريًا.

يصاحب الانسداد المعوي الحاد آلام تشنجية وانتفاخ، ونقص في البراز وغازات البطن، وغثيان وقيء متكرر، وجفاف، وعدم انتظام دقات القلب، وفي البداية ارتفاع ثم انخفاض في ضغط الدم، وانخفاض في كمية البول، وما إلى ذلك. في حالة انسداد الأمعاء اللاصق الحاد، يكون حل الطوارئ ضروريًا من خلال العلاج الجراحي والعناية المركزة. يتكون العلاج الجراحي من قطع الالتصاقات، وفي كثير من الأحيان، استئصال الأمعاء.

بسبب ضعف عضلات جدار البطن الأمامي بعد أي تدخل جراحي في تجويف البطن، يوصى باستخدام ضمادة خاصة بأمراض النساء.

ما هي مدة ارتداء الضمادة بعد استئصال الرحم؟

من الضروري ارتداء ضمادة في سن مبكرة لمدة 2-3 أسابيع، وبعد 45-50 سنة ومع عضلات البطن ضعيفة النمو - حتى شهرين.

فهو يعزز التئام الجروح بشكل أسرع، ويقلل الألم، ويحسن وظيفة الأمعاء، ويقلل من احتمالية تكوين الفتق. يتم استخدام الضمادة فقط أثناء النهار، وفي وقت لاحق - أثناء المشي الطويل أو النشاط البدني المعتدل.

نظرًا لأنه بعد العملية يتغير الموقع التشريحي لأعضاء الحوض، ويتم فقدان قوة ومرونة عضلات قاع الحوض، فمن الممكن حدوث عواقب مثل هبوط أعضاء الحوض. وهذا يؤدي إلى الإمساك المستمر، وسلس البول، وتدهور الحياة الجنسية، وهبوط المهبل، وكذلك تطور الالتصاقات.

من أجل منع هذه الظواهر، يوصى بتعزيز وزيادة نغمة عضلات قاع الحوض. ويمكن الشعور بها من خلال التوقف عن التبول أو التغوط، أو من خلال محاولة الضغط على إصبعك الذي يتم إدخاله في المهبل بجدرانه. تعتمد التمارين على ضغط مماثل لعضلات قاع الحوض لمدة 5-30 ثانية، يليه استرخائها لنفس المدة. يتم تكرار كل تمرين في 3 طرق، 10 مرات لكل منها.

يتم تنفيذ مجموعة من التمارين في أوضاع بداية مختلفة:

1. يتم وضع الساقين على عرض الكتفين، والأيدي على الأرداف، كما لو كانت تدعم الأخير.
2. في وضعية الركوع، قم بإمالة جسمك نحو الأرض ووضع رأسك على ذراعيك المثنيتين عند المرفقين.
3. استلقي على بطنك، وضعي رأسك على ذراعيك المثنيتين، واثني ساق واحدة عند مفصل الركبة.
4. استلقي على ظهرك، واثني ساقيك عند مفاصل الركبة وافردي ركبتيك على الجانبين حتى يستقر كعبك على الأرض. ضع إحدى يديك تحت الأرداف والأخرى على أسفل البطن. أثناء الضغط على عضلات قاع الحوض، ارفعي ذراعيك للأعلى قليلًا.
5. الموقف - الجلوس على الأرض مع أرجل متقاطعة.
6. ضع قدميك على نطاق أوسع قليلاً من كتفيك وضع ذراعيك المستقيمتين على ركبتيك. الظهر مستقيم.

في جميع أوضاع البداية، اضغطي على عضلات قاع الحوض إلى الداخل وإلى الأعلى، ثم استرخي.

الحياة الجنسية بعد استئصال الرحم

في الشهرين الأولين، يوصى بالامتناع عن الجماع لتجنب العدوى ومضاعفات ما بعد الجراحة الأخرى. في الوقت نفسه، بغض النظر عنهم، فإن إزالة الرحم، خاصة أثناء سن الإنجاب، في كثير من الأحيان تصبح سببًا لانخفاض كبير في نوعية الحياة بسبب تطور الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي والعصبي النفسي واللاإرادي والأوعية الدموية . وهي مترابطة، وتؤدي إلى تفاقم بعضها البعض، وتنعكس مباشرة على الحياة الجنسية، والتي بدورها تزيد من درجة خطورتها.

يعتمد تكرار هذه الاضطرابات بشكل خاص على حجم العملية التي يتم إجراؤها، وأخيرًا وليس آخرًا، على جودة التحضير لها وإدارة فترة ما بعد الجراحة والعلاج على المدى الطويل. يتم ملاحظة متلازمة القلق والاكتئاب، التي تحدث على مراحل، في كل امرأة ثالثة خضعت لعملية استئصال الرحم. توقيت ظهوره الأقصى هو فترة ما بعد الجراحة المبكرة، والأشهر الثلاثة التالية بعده و 12 شهرًا بعد العملية.

تؤدي إزالة الرحم، وخاصة الكلية من جانب واحد، وحتى أكثر من ذلك مع إزالة الزوائد الثنائية، وكذلك التي تتم في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية، إلى انخفاض كبير وسريع في محتوى هرمون البروجسترون والإستراديول في الدم لدى أكثر من 65% من النساء. يتم اكتشاف الاضطرابات الأكثر وضوحًا في تخليق وإفراز الهرمونات الجنسية في اليوم السابع بعد الجراحة. لا يتم ملاحظة استعادة هذه الاضطرابات، إذا تم الحفاظ على مبيض واحد على الأقل، إلا بعد 3 أشهر أو أكثر.

بالإضافة إلى ذلك، بسبب الاضطرابات الهرمونية، لا تنخفض الرغبة الجنسية فحسب، بل تصاب العديد من النساء (كل 4 إلى 6 نساء) بعمليات ضمور في الغشاء المخاطي للمهبل، مما يؤدي إلى جفاف واضطرابات الجهاز البولي التناسلي. وهذا يؤثر أيضًا سلبًا على الحياة الجنسية.

ما هي الأدوية التي يجب تناولها لتقليل شدة العواقب السلبية وتحسين نوعية الحياة؟

وبالنظر إلى الطبيعة المرحلية للاضطرابات، فمن المستحسن استخدام المهدئات والأدوية المضادة للذهان ومضادات الاكتئاب في الأشهر الستة الأولى. وفي المستقبل ينبغي الاستمرار في استخدامها، ولكن في دورات متقطعة.

لأغراض وقائية، ينبغي وصفها خلال الفترات الأكثر احتمالا من السنة لتفاقم العملية المرضية - في الخريف والربيع. بالإضافة إلى ذلك، من أجل منع المظاهر أو تقليل شدة متلازمة ما بعد استئصال الرحم، في كثير من الحالات، وخاصة بعد استئصال الرحم المبيض، من الضروري استخدام العلاج بالهرمونات البديلة.

يجب تحديد جميع الأدوية وجرعاتها ومدة دورات العلاج فقط من قبل طبيب من الملف الشخصي المناسب (طبيب أمراض النساء، المعالج النفسي، المعالج) أو مع متخصصين آخرين.

الصفحة 23 من 28

1. علاج مرضى سرطان الرحم

حاليا، الطريقة الأكثر شيوعا لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الرحم هي الجراحة، ولكن مدى التدخل الجراحي لا يزال موضوعا للنقاش. آراء المؤلفين المختلفين فيما يتعلق باستصواب استئصال الرحم البسيط أو الممتد لا تتطابق.
لم يتم حل مسألة الطريقة المثلى للتدخل الجراحي واختيار مساره بشكل كامل. يستخدم معظم الجراحين طريقة جدار البطن عند إزالة الرحم، ولكن لا يزال هناك العديد من المؤيدين للطريقة المهبلية.
تدعم بيانات الأدب استئصال الرحم الممتد. عند فحص الغدد الليمفاوية في الحوض التي تم إزالتها من مريضات مصابات بسرطان الرحم، غالبًا ما اكتشف يا في بوخمان النقائل السرطانية فيها. في كثير من الأحيان تم اكتشافها في الغدة النخامية والسد، وأقل في كثير من الأحيان في الغدد الليمفاوية الحرقفية. وفي الوقت نفسه، تم إنشاء علاقة مباشرة بين تواتر انتشار الورم السرطاني في الغدد الليمفاوية في الحوض وعمق غزوه للبطانة العضلية للرحم. يصبح من الواضح أنه من المستحسن في المرضى الذين يعانون من سرطان الرحم إجراء عملية استئصال ممتدة للعضو.
يجب إزالة قناتي فالوب والمبيضين عند جميع مريضات سرطان الرحم، لأن كل ثمانية إلى عشرة منهن لديهن نقائل إلى هذه الأعضاء.
يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق الاستئصال الممتد للرحم والزوائد. ومع ذلك، لا يُنصح بإجراء عملية بهذا الحجم لجميع المرضى. نظرًا لأن سرطان الرحم غالبًا ما يصيب النساء الأكبر سناً، اللاتي غالبًا ما يعانين من أمراض خطيرة خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، والسمنة)، فإن خطر استئصال الرحم الممتد يبدو كبيرًا جدًا حتى في الظروف الحديثة.
اعتمد مركز أبحاث الأورام لعموم الاتحاد التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية التكتيكات التالية لإدارة المرضى المصابين بسرطان الرحم، اعتمادًا على حالة المريض وحجمه وموقعه وعمق الغزو ودرجة تمايز الورم.
إذا كان الورم يؤثر فقط على الغشاء المخاطي لجسم الرحم، فيجب إزالة الرحم وزوائده فقط، باستثناء حالات الضرر الكلي لبطانة الرحم. كما يمكن أن يقتصر الاستئصال البسيط للرحم مع الزوائد في حالة غزو الجدار العضلي بواسطة ورم موجود في الجزء العلوي من الرحم إلى عمق لا يزيد عن 1 سم، وفي حالة وجود ورم سرطاني يؤثر على الرحم الغشاء المخاطي على مدى كبير، وكذلك عندما ينمو في الطبقة العضلية إلى عمق أكثر من 1 سم، يتم تنفيذ العلاج المشترك: في فترة ما بعد الجراحة، يشار إلى العلاج بأشعة غاما عن بعد بجرعة 40-46 غراي.
في المرضى الذين يعانون من سرطان الرحم مع آفات ورم متزامنة في المبيضين، والتي يكون لها في بعض الأحيان بنية نسيجية مختلفة، بالإضافة إلى إزالة الرحم والزوائد، من الضروري استئصال الثرب الأكبر. في فترة ما بعد الجراحة، ينبغي إدراج العلاج الكيميائي المضاد للورم في مجمع التدابير العلاجية.
عند اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب وصف بروجستيرون المفعول للمرضى الذين يعانون من سرطان الرحم، فإن الكشف عن مستقبلات هرمون البروجسترون في الخلايا السرطانية أمر ضروري. إذا كان موجودا، ينبغي استخدام البروجسترون في فترات ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.
تعتبر الدرجة العالية من التمايز بين الورم الغدي لسرطان الرحم علامة إنذار مواتية، والتي يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار عند تحديد مدى التدخل الجراحي.
يتميز مسار جدار البطن لاستئصال الرحم بعدد من المزايا مقارنة بالمسار المهبلي. وهي تشمل إمكانية إجراء فحص أكثر شمولاً لتجويف البطن، وبالتالي تنفيذ الجراحة الجذرية، والامتثال الأسهل لمبادئ المرونة بسبب ظروف العمل المواتية، فضلاً عن توفر فحص واسع النطاق لأعضاء الحوض.
مؤشرات استئصال الرحم عن طريق المهبل هي السمنة المفرطة للمرأة وهبوط الرحم وهبوطه.
قبل العملية، في غرفة الملابس، يتم معالجة المهبل بمحلول الفوراتسيلين، ثم يتم تجفيفه وتشحيمه بالكحول ومحلول كحول اليود. يتم إدخال قطعة من الشاش المعقم في المهبل، ويتم إزالتها أثناء الجراحة.
بعد فتح تجويف البطن بشق سفلي أو عرضي فوق العانة، يتم تسييج الأنسجة الدهنية تحت الجلد عن طريق ربط منشفة على حواف الصفاق الجداري المقطوع باستخدام مشابك طويلة.
يتم توسيع الجرح باستخدام مرآة فور والمرايا الجانبية. يتم تحويل الحلقات المعوية إلى الأعلى باستخدام منشفة مبللة من القماش الناعم. بعد ذلك يتم إجراء فحص لأعضاء البطن.
ثم يتم تطبيق مشابك طويلة وقوية على الأربطة العريضة والمستديرة على كل جانب. يتم تطبيق مشابك كوشر على الأربطة الدائرية والحوضية، أولاً على اليمين، ثم على اليسار، ويتم قطع الأربطة بالمقص، ويتم تطبيق الأربطة القطنية على جذوعها.
يتم تفكيك أوراق الأربطة العريضة بالأصابع للسماح بفحص الأنسجة البارامترية والغدد الليمفاوية على طول الأوعية الدموية في الحوض الصغير. يتم قطع الطية الحويصلية. يتم فصل المثانة عن عنق الرحم باستخدام فكي مقص مغلق ودفعها إلى الأسفل.
عند إجراء عملية استئصال الرحم البسيطة، يتم تطبيق مشبكين كوشر على شرايين الرحم، ويتم قطع الأوعية واستبدال المشابك بأربطة قوية أو حريرية. ثم يتم عبور الأربطة الأساسية للرحم مع الفروع المهبلية للشريان الرحمي الموجود على طول عنق الرحم.
يتم تطبيق مشبك Kocher أو Mikulicz على الصفاق بين الأربطة الرحمية العجزية. يتم قطع الصفاق بالمقص وتقشيره وصولاً إلى الأربطة الرحمية العجزية. يتم تطبيق مشابك Kocher أو Mikulicz على الأخير. بعد عبور الأربطة، يتم استبدالها بأربطة من الأوتار، ويتم قطع أطرافها.
بعد عبور جميع الأربطة، يتم رفع الرحم إلى الأعلى. تتم إزالة السدادة من المهبل عن طريق سحب مشبك كوشر المطبق على نهايته الحرة. يتم تشريح الجدار الأمامي للمهبل في الاتجاه العرضي. تُمسح جدرانه بصبغة اليود. يتم إدخال قطعة من الشاش في التجويف من تجويف البطن لمنع محتويات المهبل من الدخول إلى تجويف البطن.
يتم قطع المهبل على طول محيطه بالكامل. يتم وضع مشابك كوشر على جدران جذعه لوقف النزيف وتثبيت الجدران لخياطتها. يتم وضع غرز منفصلة على الحافة العلوية للأنبوب المهبلي. وبالتالي، لا يتم خياطة المهبل بإحكام. باستخدام الغرز، يتم تثبيت حافة الطية المثانية الرحمية على الجدار الأمامي للمهبل، ويتم تثبيت الصفاق في التجويف المستقيمي المهبلي على الجدار الخلفي. يتم إجراء عملية الصفاق لجرح الحوض عن طريق أوراق الأربطة العريضة، وكذلك خياطة الطبقات الأمامية والخلفية من الصفاق فوق الجذع المهبلي.
بالنسبة لسرطان الرحم، يمكن استخدام طريقة معدلة لاستئصال الرحم الممتد مع الزوائد. ويكمن معناها في أنه بالإضافة إلى استئصال الرحم بالزوائد وإزالة الكفة المهبلية الصغيرة، تتم إزالة النسيج البارامتري مع الغدد الليمفاوية الحرقفية الموجودة فيه. على عكس الاستئصال الموسع للرحم باستخدام الزوائد في حالة سرطان عنق الرحم، باستخدام هذا التعديل في العملية، لا يتم عزل فتحات الحالب ولا تتم إزالة الأنسجة المجاورة للمغص.
الأساس لمثل هذه العملية هو إنبات الأنسجة الدهنية المحيطة بالمهبل بشكل نادر جدًا بسبب سرطان جسم الرحم. عند استخدام عملية استئصال الرحم الموسعة المعدلة، يتم تقليل صدمة التدخل الجراحي، ويتم تقليل عدد المضاعفات أثناء الجراحة، ويتم تسهيل مسار فترة ما بعد الجراحة.
طريقة العلاج مجتمعة. تتضمن الطريقة المدمجة الجراحة والعلاج الإشعاعي، والتي يمكن إجراؤها بتسلسلات مختلفة: الجراحة تليها الإشعاع، أو الإشعاع أولاً ثم إزالة الرحم المصاب.
في الممارسة السريرية، يتم استخدام الخيار الأول للعلاج المركب في كثير من الأحيان؛ تتم إزالة الرحم جراحياً، ومن ثم يتم تعريض المريضة للإشعاع.
الغرض من العلاج الإشعاعي بعد العملية الجراحية هو استهداف العناصر المتبقية من الورم في المهبل والحوض وتجويف البطن لمنع تكرار المرض. يمكن إجراؤه على شكل علاج خارجي بأشعة غاما، أو تشعيع داخل الأجواف، أو مزيج من الاثنين معًا.
يتم التشعيع عن بعد باستخدام وحدات علاجية غاما مثل “Luch-1” أو “Rokus” أو مصادر إشعاع ميغافولت.
تصل الجرعة الإشعاعية لمنطقة الجذع المهبلي إلى 40 غراي. يمكن إجراء العلاج بطرق مختلفة، باستخدام تشعيع المجال المزدوج من الحقول الحرقفية الأمامية والحقول العجزية الألوية الخلفية.
يمكن إجراء العلاج يوميًا، عن طريق تشعيع الحوض بأكمله باستخدام مجالين متوازيين - مجالان أماميان وخلفيان، 2 غراي لكل آفة على كل جانب، أو الحقول الأربعة بنفس الجرعات البؤرية. يمكنك أيضًا تطبيق خيار التشعيع اليومي للحقول المتقابلة لنصف الحوض فقط: الأمامي الأيسر والخلفي الأيسر أو الأمامي الأيمن والخلفي الأيمن؛ الجرعة البؤرية 2 غراي. تختلف أبعاد مجالات التشعيع حسب
يستفيد من الخصائص الدستورية للمرضى. في كثير من الأحيان يكون حجمها 14x16-16x18 سم.
يمكن إجراء العلاج بأشعة غاما الخارجية في الوضع الدوراني باستخدام تشعيع ثنائي المحور أو محوري أو رباعي المحاور أو عرضي.
يوصف العلاج بأشعة غاما داخل الأجواف للأغراض العلاجية والوقائية. يتم تنفيذه باستخدام colpostats بطول 8 سم وقطر 2-4 ملم. إجمالي الجرعة الممتصة على عمق 0.5 سم من سطح الغشاء المخاطي المهبلي هي 20-25 غراي.
يتم إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة عن طريق الحقن داخل الأجواف لمصادر كروية الشكل باستخدام محاقن خاصة. يتعرض تجويف الرحم وقناة عنق الرحم والأقبية المهبلية للإشعاع. إجمالي مكافئ جاما لمصادر الراديوم 60Co المستخدمة هو 50-80 ميلي مكافئ. مدة الجلسة 1-2 أيام؛ 1-2 جلسات لكل دورة.
عند إجراء العلاج بأشعة غاما داخل الأجواف بمصادر كروية، يكون إجمالي الجرعة الممتصة في منطقة النقطة A وعضل الرحم 60 غراي.
قبل الجراحة، يمكن إجراء العلاج بأشعة جاما داخل الأجواف باستخدام طريقة الإدخال المتسلسل اليدوي لأجهزة التطبيق ومصادر الإشعاع وطريقة إدخال مصادر النشاط النوعي العالي على أجهزة العلاج بأشعة غاما الخرطومية. عند استخدام جهاز خرطوم AGAT-V، يتم تنفيذ التشعيع على مدى جلستين بجرعة بؤرية واحدة تبلغ 10 غراي، إجمالي - 20 غراي. مدة الجلسات 50-60 دقيقة.
العلاج الإشعاعي المشترك. يتم إجراء العملية بعد 2-3 أسابيع من انتهاء التشعيع. يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي لمرضى سرطان الرحم كطريقة مستقلة للعلاج في حالة موانع الجراحة واستحالة إزالة الورم الجذري بسبب انتشاره الكبير إلى الأنسجة المحيطة (الأنسجة البارامترية، الجهاز الرباطي للرحم).
المبدأ الذي يجب اتباعه أثناء العلاج الإشعاعي لمرضى سرطان الرحم هو التأثير على ورم الرحم والغدد الليمفاوية الإقليمية الموجودة في الحوض.
يبدأ العلاج بالعلاج بأشعة غاما عن بعد في الوضع الثابت أو الدوراني. يتم التشعيع في الوضع الثابت من حقلين أو أربعة مجالات. للعلاج الإشعاعي، يمكن استخدام مجالين متعارضين بعرض 15 سم وارتفاع 14-15 سم؛ جرعة واحدة 2 غراي. مع التشعيع بأربعة مجالات، يتم التعرض بنفس الجرعة المفردة بحجم حقل يبلغ 6X7-15X18 سم.
عندما تصل الجرعة إلى 10 غراي، يبدأ العلاج الإضافي بأشعة غاما داخل الأجواف. يتكون من ملء الرحم بإحكام بمصادر كروية.
قبل البدء بالعلاج، يجب إجراء تصوير عنق الرحم، حيث يمكنك الحصول على فكرة عن حجم وشكل تجويف الرحم، وموقع وشكل الورم السرطاني، وحالة قناة عنق الرحم. هذه المعلومات ضرورية لضمان الموقع الأنسب للمصادر المشعة في تجويف الرحم وقناة عنق الرحم. يتم إدخال مصدر مشع خطي في قناة عنق الرحم. يتم إجراء جلسات العلاج داخل الأجواف مرة واحدة في الأسبوع، وتستمر لمدة يوم أو يومين؛ 4-5 جلسات لكل دورة.
في الأيام الخالية من العلاج بأشعة غاما داخل الأجواف، يتم إجراء تشعيع خارجي للأجزاء البارامترية من الحوض الصغير. يصل إجمالي مكافئ جاما للمصادر داخل الأجواف مع تطبيق واحد إلى 50-70 ميجا مكافئ من الراديوم. مع كل تطبيق يتلقى المريض 20-25 غراي. الجرعة الإجمالية عند النقطة A أثناء التشعيع داخل الأجواف هي 65-80 غراي. إجمالي الجرعات الممتصة أثناء العلاج بأشعة غاما عن بعد في الأجزاء الجانبية للحوض هي 35-40 غراي. الجرعة الإجمالية للعلاج الإشعاعي المشترك عند النقطة A هي 80-90 غراي، وعند النقطة B 60-65 غراي.
العلاج بالهرمونات. هناك طريقة جديدة لعلاج مرضى سرطان الرحم وهي استخدام بروجستيرون المفعول كأحد مكونات العلاج المعقد. كطريقة مستقلة للعلاج، يمكن استخدام العلاج الهرموني لعلاج نقائل الورم إلى الرئتين وعظام الحوض.
وفقًا لـ A. Varga وE. Henricksen (1965)، فإن استخدام البروجستينات في المرضى الأوليين المصابين بسرطان الرحم مع العلاج الإشعاعي أو الجراحي يؤدي إلى انخفاض في عدد الانتكاسات. تجدر الإشارة إلى تقرير ج. بونتي (1972) حول تعزيز التأثير العلاجي للعلاج الإشعاعي على الورم من خلال تأثير البروجستينات.

أرز. 41. سرطان الرحم. تحت تأثير العلاج الهرموني، تفرز الخلايا السرطانية المخاط.
في السنوات الأخيرة، انتشر أوكسي بروجسترون-كابرونات، وهو نظير اصطناعي لهرمون البروجسترون في الجسم الأصفر، على نطاق واسع في الاتحاد السوفيتي وخارجه. كونه إستر للأوكسي بروجستيرون، فهو ثابت في الجسم وله تأثير بطيء. عندما يتم إعطاء أوكسي بروجستيرون كابرونات في العضل مرة واحدة، فإنه يعمل على الجسم لمدة أسبوع إلى أسبوعين.
تحت تأثير أوكسي بروجستيرون كابرونات، يتناقص النشاط الانقسامي لخلايا سرطان الرحم، ويزداد تمايزها المورفولوجي والوظيفي، وتحدث تغيرات ضمورية وتنكسية فيها (الشكل 41). قد يحدث الموت الكامل للخلايا السرطانية.
وفقا ل Ya. V. Bokhman، تحت تأثير أوكسي بروجستيرون كابرونات، يمكن أن تخضع الخلايا السرطانية لتغييرات مختلفة. في 56.6% من المرضى، لوحظت زيادة في التمايز الهيكلي والوظيفي للورم، وفي 34.7% لم يكن هناك أي تأثير، وفي 8.7% من المرضى كان هناك تراجع كامل للسرطان.
تعتمد حساسية الورم لتأثير أدوية البروجسترون على درجة تمايز سرطان الرحم [Bohman Ya. V.، 1979]. الأشكال شديدة التمايز من السرطان الغدي هي الأكثر حساسية تجاه مادة بروجستيرونية المفعول.
تم العثور على نتائج إيجابية من استخدام الهرمون لدى المرضى، حيث حدث اختفاء كامل للورم بنسبة 25.6٪. الدواء فعال أيضًا في علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة في الغدد الصماء.
لتحديد ما إذا كان العلاج الهرموني مناسبًا أم لا، من المهم معرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية تحتوي على المستقبلات المقابلة، والتي يمكن تحديدها عن طريق المقايسة المناعية الإشعاعية.
يتم إعطاء أوكسي بروجستيرون كابرونات في العضل بمعدل 1 جرام 3 مرات في الأسبوع (ما يصل إلى 8 مل من محلول زيت 1.2.5٪) أو 500 مجم يوميًا لمدة شهر ونصف إلى شهرين، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجيًا إلى 500 مجم في الأسبوع. .
يتم تحديد مدة إدارة الدواء بشكل فردي. في حالة وجود علامات إنذار غير مواتية في شكل غزو عميق في عضل الرحم، وانتشار إلى الغدد الليمفاوية الحوضية وشبه الأبهرية، يوصى بالعلاج باستخدام أوكسي بروجستيرون كابرونات لمدة 3 سنوات على الأقل، أي خلال فترة المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا. من الانتكاس والانبثاث.
في المرضى الذين يعانون من سرطان الرحم، والذين يُمنع لديهم العلاج الإشعاعي والجراحة، يتم إجراء العلاج الهرموني طوال الحياة بعد التشخيص. يمكن تمديد حياة المرضى لسنوات عديدة.
هو بطلان أوكسي بروجستيرون كابرونات في المرضى الذين يعانون من حالة حادة بشكل عام، وخاصة مع قصور القلب والأوعية الدموية الشديد، حيث يكون امتصاص محلول الزيت للدواء ضعيفًا. ينبغي أيضًا اعتبار عدم تحمل الدواء على شكل اختناق بعد تناوله بمثابة موانع لاستخدامه.

العلاج الكيميائي.

على الرغم من أن العديد من مرضى سرطان الرحم يتم علاجهم بنجاح بالجراحة والإشعاع، إلا أن بعضهم يحتاج إلى وصف العلاج الكيميائي مع تقدم الورم.
في الممارسة السريرية، يتم استخدام سيكلوفوسفاميد، 5-فلورويوراسيل، أدرياميسين، فينكريستين وأدوية أخرى، والتي تستخدم إما كعامل منفرد أو في مجموعات مختلفة. كما دراسات أجراها N. Bruckner وG. Deppe (1977)، F. Muggia et al. (1977)، عند استخدام الأدوية السامة للخلايا مجتمعة، يكون التأثير أعلى منه عند استخدامها بشكل فردي.
في الاتحاد السوفييتي، يتم إجراء العلاج الكيميائي لمرضى سرطان الرحم باستخدام سيكلوفوسفاميد، وثيوتيف، و5-فلورويوراسيل.
إيه كيه بانكوف وآخرون. (1980) أبلغ عن نتائج إيجابية من استخدام هذه الأدوية في اللمف الباطن. أعطى المؤلفون جرعة واحدة من 1600-2000 ملغ من سيكلوفوسفاميد أو 100-150 ملغ من ThioTEF + 10000 ملغ من 5-فلورويوراسيل في الأوعية اللمفاوية لكل طرف سفلي بالتناوب مع فاصل زمني قدره 7-10 أيام.

1. كوبيلا وآخرون. (1980) استخدم مزيجًا من الأدرياميسين والسيكلوفوسفاميد و5-فلورويوراسيل والفينكريستين لعلاج 20 مريضة مصابة بسرطان الرحم في المرحلة الثالثة إلى الرابعة. بدأت دورة العلاج السامة للخلايا لمدة ثلاثة أيام بإعطاء 1.5 ملغ من فينكريستين، وبعد 4 ساعات تم إعطاء أدرياميسين عن طريق الوريد بجرعة 40 ملغم/م2. في اليومين الثاني والثالث من العلاج، تم إعطاء 5-فلورويوراسيل بجرعة 500 ملغم/م2 عن طريق الوريد لمدة ساعتين، وتم تكرار دورات العلاج بعد 3 أسابيع. تلقى جميع المرضى 4 دورات على الأقل.

تم الكشف عن تأثير واضح للعلاج في 5 مرضى (25٪)، وتأثير جزئي - أيضًا في 5، ولم تحدث تغيرات في الورم في 3، ولوحظ تطور العملية في 7 مرضى (35٪). توفي أحد المرضى بسبب قصور القلب بعد ثمانية أشهر من مغفرة.
ولوحظ التأثير المفيد لاستخدام الأدوية في نصف المرضى، سواء المصابين بالسرطان الأولي التدريجي أو مع انتكاس المرض.
تظهر الدراسات التي أجريت الحاجة إلى استخدام مجموعات من الأدوية السامة للخلايا لعلاج المرضى الذين يعانون من سرطان الرحم والذين لم يعد من الممكن استخدام طريقة علاج أخرى لهم.