Ο αλγόριθμος της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης για παιδιά. Αρχές έκτακτης ιατρικής περίθαλψης για παιδιά με καταστάσεις σοκ. Υπηρεσία πληροφοριών "θεματικές ειδήσεις" "αγορά κρέατος της Ρωσικής Ομοσπονδίας"

Το σώμα ενός μικρού παιδιού είναι λειτουργικά και ανατομικά ατελές, γεγονός που το καθιστά ιδιαίτερα ευάλωτο. Αυτά τα παιδιά είναι πιο πιθανό να έχουν συνθήκες έκτακτης ανάγκης, τα αποτελέσματα των οποίων καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα και την ορθότητα των πρώτων βοηθειών και την επάρκεια της μεταγενέστερης τακτικής απόφασης. Ως εκ τούτου, το προσωπικό ιατρικών βοηθών και μαιευτικών σημείων θα πρέπει να είναι έτοιμο να βοηθήσει το παιδί σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Κατάσταση έκτακτης ανάγκης  που χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη απειλητικών για τη ζωή συμπτωμάτων (σπασμοί, υπερθερμία, κώμα κ.λπ.) και απαιτεί επείγοντα ιατρικά μέτρα.
  Τα πιο συνηθισμένα λάθη στην παροχή βοήθειας στα παιδιά με κατάσταση έκτακτης ανάγκης, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι η ακατάλληλη δοσολογία φαρμάκων, η χρήση παράλογων συνδυασμών αυτών, η αδικαιολόγητα συχνή χρήση αναλγητικών φαρμάκων (κορδιαμίνη, καφεΐνη, αναλυστικό μίγμα κλπ.), σημάδια της υποκείμενης νόσου, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση όταν το παιδί εισέλθει στο νοσοκομείο.
Η αρχή της ενοποίησης της φροντίδας έκτακτης ανάγκης για τα παιδιά στηρίζεται "Πρώτα απ 'όλα δεν κάνουν κακό" .

Υπερθερμικό σύνδρομο.  Διαγνωστικά κριτήρια: επίμονη αύξηση θερμοκρασίας άνω των 38,5 ° C, ελλείψει της επίδρασης λήψης και χορήγησης αντιπυρετικών φαρμάκων. Προοδευτική επιδείνωση της γενικής κατάστασης του παιδιού. Ένταση έκτακτης ανάγκης:

• βάλτε το παιδί σε καλά αεριζόμενο χώρο, ξετυλίξτε.
• σκουπίστε το δέρμα του μωρού με αλκοόλη 30% ή έλαιο καμφοράς.
• ενδομυϊκά ή ενδοφλέβια ένεση ενός λυτικού μίγματος της ακόλουθης σύνθεσης: 1% διάλυμα αμιδοπιρίνης - 0,6 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους, διάλυμα 50% analgin - 0,02 ml / kg, διάλυμα 0.20% νοβοκαΐνης - 0.5 ml / kg. σε περίπτωση έντονης διέγερσης και σπασμών, ενδομυϊκά ενέσατε ένα διάλυμα 0,25% droperidol με ρυθμό 0,2 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους αλλά όχι περισσότερο από 2 ml.

Η νοσηλεία είναι υποχρεωτική ελλείψει της επίδρασης των δραστηριοτήτων που πραγματοποιούνται. Τα παιδιά στέλνονται επίσης στο νοσοκομείο με χρόνιες ασθένειες και συχνά άρρωστοι, ανεξάρτητα από την αποτελεσματικότητα των δραστηριοτήτων που διεξάγονται.

Αναπνευστική οδό ξένου σώματος. Διαγνωστικά κριτήρια: δυσκολία στην αναπνοή, βραχνάδα φωνής μέχρι πλήρη αφώνια, εμπαθείς βήχας, κρίσεις άσθματος που σχετίζονται με αλλαγή στη θέση του σώματος, ακρόαση - εξασθένηση της αναπνοής μέχρι την πλήρη απουσία του σε έναν από τους πνεύμονες ή σε μέρος του.
  Ο όγκος της επείγουσας περίθαλψης: μειώστε το άγχος του παιδιού, για τον οποίο εισάγετε διάλυμα 0,25% droperidol<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него.

Κλινικός θάνατος.  Διαγνωστικά κριτήρια: έλλειψη παλμών μεγάλων αρτηριών (υπνηλία, μηριαία), έλλειψη καρδιακών τόνων, διασταλμένοι μαθητές και έλλειψη ανταπόκρισης στο φως. Ένταση έκτακτης ανάγκης: Καθαρίστε το στόμα και το φάρυγγα μηχανικά (με ένα δάχτυλο, μια σπάτουλα) χρησιμοποιώντας ένα πόδι ή ηλεκτρική αναρρόφηση. ξεκινήστε την τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα ή από μύτη σε μύτη. εισάγετε έναν καθετήρα στο στομάχι, ξεκινήστε ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ - ρυθμική πίεση στο κατώτερο τρίτο του στέρνου με συχνότητα 60 φορές ανά λεπτό. εισάγεται ενδοφλεβίως ή κάτω από τη γλώσσα. 0,1% διάλυμα θειικής ατροπίνης - 0,05 ml για 1 έτος ζωής, 1: 1000 υδροχλωρικής αδρεναλίνης - 0,05 ml για 1 έτος ζωής. Το αρχικό σύμπλεγμα ανάνηψης χρησιμοποιείται για την επίτευξη σταθερού κλινικού αποτελέσματος (αποκατάσταση της αναπνοής και καρδιακής δραστηριότητας), αλλά όχι περισσότερο από 30 λεπτά. Εάν είναι επιτυχής, απαιτείται νοσηλεία.

Μηχανική ασφυξία.  Διαγνωστικά κριτήρια: η παρουσία τραύματος στραγγαλισμού στο λαιμό, αιμορραγίες κάτω από τον επιπεφυκότα και στο άνω μισό του σώματος, διαταραχές της συνείδησης συχνότερα με τη μορφή καταπίεσης και μερικές φορές διαταραχές του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας. Η μηχανική ασφυξία συναντάται συχνά στους μαθητές με συμπίεση του στήθους με τα χέρια (στο πίσω μέρος), στο έδαφος καλυμμένο με γη, σε όσους έχουν πέσει στο σωρό κ.λπ. Όγκος της επείγουσας περίθαλψης: τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα μέσω ενός σωλήνα σχήματος 8 ή χρησιμοποιώντας μια μάσκα RPA. Με συντηρημένη αναπνοή - εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου για 20-30 λεπτά. όταν η καρδιακή ανακοπή (βλέπε κλινικό θάνατο) - το αρχικό σύμπλεγμα ανάνηψης: εισάγετε τον καθετήρα στο στομάχι. Υποχρεωτική νοσηλεία στο πλησιέστερο νοσοκομείο (ανεξάρτητα από το προφίλ του).

Κάψτε το σοκ. Διαγνωστικά κριτήρια: η παρουσία ιχνών θερμικής βλάβης στο δέρμα (φουσκάλες, ερυθρότητα). Για να προσδιορίσετε την περιοχή της βλάβης, χρησιμοποιήστε τον "κανόνα παλάμης", ο χώρος του οποίου, ανεξάρτητα από την ηλικία του, είναι 1% της επιφάνειας του σώματος. Σοκ μπορεί να συμβεί σε μικρά παιδιά με βλάβη 3-5% της επιφάνειας σώματος βαθμού II (φουσκάλες). Τόμος έκτακτης ανάγκης: διεξάγεται αναισθησία με χορήγηση 1% διαλύματος προμελόλης ή 50% διαλύματος αναλίνης με ρυθμό 0.01 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους ενδοφλέβια ή ενδομυϊκώς. η εισαγωγή νευρο-plegirov - 0,2 ml / kg droperidol ή 0,1 ml / kg διαλύματος seduxen 0,5% (αλλά όχι περισσότερο από 2 ml) ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Εφαρμόστε ένα αποστειρωμένο επίδεσμο με φουρακσιλίνη 1: 5000, διάλυμα 1: 1000 ή 0,25-0,5-1% διάλυμα ρεβοβαλίλης στην επιφάνεια καύσης. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα αεροζόλ "Livian", "Panthenol", κλπ. Άφθονο ποτό (ζεστό τσάι, γάλα, χυμός, κλπ.). Τα νεογνά και τα βρέφη, ανεξάρτητα από τον βαθμό και την περιοχή του εγκαύματος, πρέπει να νοσηλεύονται: τα παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών νοσηλεύονται για εγκαύματα βαθμού I με περιοχή 10% ή περισσότερο, καθώς και για ανίχνευση τουλάχιστον 3% επιφάνειας εγκαύματος βαθμού II και βαθύτερα.

Συμφορούμενο σύνδρομο. Διαγνωστικά κριτήρια: σπασμωδικές συσπάσεις των μυών των άκρων ή των μυών του προσώπου, γενικευμένοι σπασμοί σε όλες τις μυϊκές ομάδες με αναπνευστικές διαταραχές. Ίσως μια παραβίαση της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας - διέγερση, κατάθλιψη, κατάπληξη, κώμα. Τόμος έκτακτης ανάγκης: ενδοφλέβια ένεση 0,1 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους 0,5% διάλυμα seduxen ή 0,2 ml / kg droperidol (αλλά όχι περισσότερο από 2 ml) ή 0,5 ml / kg υδροξυβουτυρικού νατρίου. Απουσία δράσης, μέσα σε 30 λεπτά, εισάγεται διάλυμα 2% ένυδρης χλωράλης σε κλύσμα αμύλου με ρυθμό 1 ml / kg (μετά τον καθαρισμό του εντέρου). σε περίπτωση σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας (κυάνωση και ακροκυάνωση), κάνετε εισπνοή οξυγόνου για 20-30 λεπτά. Όταν εισπνέεται αναπνευστική πίεση ενδομυϊκά, εγχύεται ένα διάλυμα 24% αμινοφυλλίνης με ρυθμό 0,1 ml / kg με γλυκόζη. Η νοσηλεία στο παιδικό τμήμα ή το παιδικό νοσοκομείο είναι απαραίτητη.

Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός.  Διαγνωστικά κριτήρια: ίχνη βλάβης στα τμήματα του κρανίου του προσώπου ή του εγκεφάλου, εξασθένιση της συνείδησης ποικίλης σοβαρότητας, μέχρι κώμα. Πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος. Με σύγχυση και συμπίεση του εγκεφάλου, ανάπτυξη ενδοκρανιακού αιματώματος - εμφάνιση εστιακών συμπτωμάτων: ομαλότητα της ρινοπλαστικής πτυχής, αποκλίσεις της γλώσσας, μείωση των αντανακλαστικών των τενόντων και εμφάνιση της ανωμαλίας τους, ανισοκορία, βραδυκαρδία.
Ο όγκος της επείγουσας περίθαλψης: βάλτε το θύμα και του παρέχετε πλήρη ανάπαυση, εισάγετε τον καθετήρα στο στομάχι (αποφυγή της αναρρόφησης και της αναρρόφησης), σε περίπτωση αναπνευστικών διαταραχών αφαιρέστε την κάτω γνάθο, εισάγετε τον αγωγό. απουσία ή εξασθένιση της συνείδησης - θέση στη δεξιά πλευρά, αναρρόφηση βλέννας από τη στοματική κοιλότητα και στοματοφάρυγγα με αχλάδι ή αναρρόφηση. όταν διεγείρεται, εισάγεται ενδομυϊκά διάλυμα 0,2 mg / kg 0,25% droperidol ή 0,1 ml / kg διαλύματος seduxen 0,5% (αλλά όχι περισσότερο από 2 ml). Η νοσηλεία όλων των παιδιών είναι υποχρεωτική και γίνεται στο πλησιέστερο χειρουργικό νοσοκομείο ή τμήμα.

Κίνηση τραυματική ή αιμορραγική. Διαγνωστικά κριτήρια: εξασθενημένη συνείδηση ​​(διέγερση ή κατάθλιψη), χάντρα του δέρματος και των βλεννογόνων, ακροκυάνωση ποικίλης σοβαρότητας, αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία, παρουσία μηχανικής βλάβης και σημεία εξωτερικής ή εσωτερικής αιμορραγίας. Όγκος της περίθαλψης έκτακτης ανάγκης: σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία εφαρμόζοντας έναν επίδεσμο πίεσης ή περιστροφέα, απουσία αρτηριακής πίεσης ή χαμηλώστε την κάτω από 60 mm Hg. Art. επείγουσα ρύθμιση της ενδοφλέβιας χορήγησης πολυγλουκίνης (μέχρι 20-30 ml / kg). Ενδομυϊκά (εάν υπάρχουν ενδείξεις βλάβης στα οστά ή σημάδια μώλωπες και απουσία βλάβης στα εσωτερικά όργανα ή τραυματική βλάβη του εγκεφάλου) εισάγετε: 1% διάλυμα προμελóλης - 0,1 ml ανά έτος ζωής, 1% διάλυμα dimedrol 0,1 ml / kg σωματικού βάρους (αλλά όχι περισσότερο από 2 ml). ακινητοποιούν τα κατεστραμμένα άκρα με χρήση ελαστικών οχημάτων ή άλλων απορριμμάτων · απουσία βλάβης στα εσωτερικά όργανα - ένα ζεστό, άφθονο ποτό (τσάι, καφές, χυμός, γάλα) και θέρμανση (θερμαντήρες, κουβέρτες κλπ.). Μετά τη διεξαγωγή του συγκεκριμένου συγκροτήματος για μεταφορά στο πλησιέστερο τμήμα χειρουργικών επεμβάσεων.

Αναφυλακτικό σοκ.  Διαγνωστικά κριτήρια: άγχος, φόβος, κνησμός των βλεννογόνων και του δέρματος, καρδιακές ανωμαλίες, υπόταση, και μερικές φορές αναπνευστικά προβλήματα. Μπορεί να εμφανιστεί ένα πολυμορφικό αλλεργικό εξάνθημα και οίδημα τύπου Quincke.
Ογκος έκτακτης ανάγκης: Εισάγετε υποδόρια το διάλυμα αδρεναλίνης 1: 1000 με ρυθμό 0,1 ml για 1 χρόνο ζωής (αλλά όχι περισσότερο από 0,7 ml ταυτόχρονα). Prednisolosum με ρυθμό 2 mg / kg ενδομυϊκά (αν είναι δυνατόν ενδοφλεβίως). απουσία πρεδνιζολόνης, υδροκορτιζόνη (εναιώρημα με ρυθμό 4-7 mg / kg) ενδομυϊκά, εισάγετε τον καθετήρα μέσα στο στομάχι (αποφυγή της παλινδρόμησης και της αναρρόφησης), απουσία παλμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 60 mm Hg. Art. ρυθμίστε την ενδοφλέβια χορήγηση πολυγλουκίνης (μέχρι 20 ml / kg). Μετά τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και την ομαλοποίηση της καρδιακής δραστηριότητας, είναι απαραίτητο να νοσηλευτείτε στο πλησιέστερο νοσοκομείο.

Ηλεκτροπληξία.  Διαγνωστικά κριτήρια: ετικέτες από τη δράση του ηλεκτρικού ρεύματος - ένα μόνιμο σύμπτωμα. Ανάλογα με την κατεύθυνση της διέλευσης του ρεύματος - απώλεια συνείδησης, αναπνευστικές διαταραχές μέχρι τη διακοπή, διαταραχή του ρυθμού της καρδιακής δραστηριότητας μέχρι την ασυστολία. Ο όγκος της περίθαλψης έκτακτης ανάγκης: για να διακόψετε την επαφή με τον παράγοντα που προκαλεί βλάβη (σε γάντια από καουτσούκ!), Βάλτε το θύμα, δημιουργήστε το πλήρες ξεκούραση γι 'αυτόν και δώστε φρέσκο ​​αέρα. όταν αναστέλλει την αναπνοή, κάνει τεχνητή αναπνοή χρησιμοποιώντας τη μέθοδο στόματος-στόματος, ενώ η καρδιακή ανακοπή - ένα έμμεσο καρδιακό μασάζ (βλ. ενότητα "Κλινικός θάνατος"). Όταν διεγείρεται, εισάγετε ενδομυϊκά 0,2 ml / kg διαλύματος droperidol 0,25%, με εκτεταμένα και βαθιά εγκαύματα, εισάγετε promedol (0,1 ml για 1 έτος ζωής). επιβάλλουν έναν αποστειρωμένο επίδεσμο με φουρασιλλινόμη, ριβανόλη ή νοβοκαϊνη στην επιφάνεια καύσης. Η χρήση αερολυμάτων όπως το "Livian", "Panthenol", κλπ. Είναι αποδεκτή. Η νοσηλεία του παιδιού είναι υποχρεωτική και πραγματοποιείται μετά την πλήρη αποκατάσταση των ζωτικών λειτουργιών στο πλησιέστερο νοσοκομείο.
Για να παρέχετε στα παιδιά φροντίδα έκτακτης ανάγκης στο ιατρικό βοηθό και στο μαιευτικό σημείο, συνιστάται, κατά τη γνώμη μας, να έχουμε τον ακόλουθο εξοπλισμό: ένα τονομετρικό με σύνολο μανικιών (κατά ηλικία). μεταλλικές σπάτουλες. στομίου και γλωττίδας στο στόμα. ένα σύνολο αποστειρωμένων συριγγών και βελόνων. ένα σύνολο γαστρικών καθετήρων όλων των μεγεθών. ηλεκτρική αναρρόφηση ή αναρρόφηση ποδιών, αχλάδι. ένα σύνολο καθετήρων για αναρρόφηση από τη στοματική κοιλότητα και το στοματοφάρυγγα. ελαστική ταινία (αιμοστάτης); Συσκευή τεχνητής αναπνοής τύπου RPA. ελαστικά μεταφοράς (όπως ελαστικά Kramer) · μίξη με αποστειρωμένο επίδεσμο. συστήματα μετάγγισης αίματος (για μία χρήση). Από φάρμακα και διαλύματα είναι απαραίτητο να υπάρχουν τα εξής: αδρεναλίνη 1: 1000, αμπούλες 1 ml - 5 τεμάχια, θειική ατροπίνη 0,1%, αμπούλα 1 ml (κατάλογος Α) - 3 τεμάχια. αμιδοπυρίνη 4%, αμπούλες των 5 ml - 10 τεμάχια. Αναλγην 50%, αμπούλες των 2 ml των 10 τεμαχίων. υδροκορτιζόνη, εναιώρημα, φιαλίδια των 125 mg-2 τεμαχίων. Dimedrol 1%, αμπούλες 1 ml - 10 τεμάχια. droperidol 0,25%, φιαλίδια των 10 ml - 1 τεμάχιο. ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, αμπούλες 5 ml - 10 τεμάχια. Novocain 0,5% διάλυμα, αμπούλες 5 ml -10 τεμάχια. υδροξυβουτυρικό νάτριο διάλυμα 20%, αμπούλες των 10 ml - 5 τεμάχια. Πρεδνιζολόνη 30 mg, αμπούλες - 3 τεμάχια. Promedol 1%, αμπούλες 1 ml (κατάλογος Α) - 3 τεμάχια. seduksen, διάλυμα 0,5%, αμπούλες 2 ml - 5 τεμάχια. 400 ml πολυγλουκίνης, 1 φιάλη. φουρασιλίνη 1: 5000, φιάλες των 200 ml (αποστειρωμένες) - 2 τεμάχια. αεροζόλ "Livian" ("Πανθενόλη") - 1 συσκευασία.

ΑΡΧΕΣ ΠΑΡΟΧΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ ΓΙΑ ΠΑΙΔΙΑ ΜΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ SHOCK

Η αλληλουχία των ενεργειών του παιδιατρικού στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας συνίσταται στην εκτίμηση των συμπτωμάτων της παθολογικής κατάστασης του ασθενούς, τα οποία πραγματοποιούνται στη διάγνωση, συνταγογραφούν και εκτελούν έκτακτα θεραπευτικά μέτρα κατάλληλα για τη διάγνωση για λόγους υγείας, τα οποία μπορούν να περιγραφούν ως πρωταρχική τακτική απόφαση. Στη συνέχεια, ο γιατρός καθορίζει τη διάγνωση και καθορίζει περαιτέρω τακτικά μέτρα ιατρικής περίθαλψης (για να αφήσει το παιδί στο σπίτι ή για να τον νοσηλευτεί). Κατά την ανάπτυξη μιας τακτικής απόφασης, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αποζημίωση της κατάστασης στα παιδιά συμβαίνει ταχύτερα από ό, τι στους ενήλικες.

Η επιθεώρηση του παιδιού παρέχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

■ Η ανάγκη για παραγωγική επαφή με τους γονείς ή τους κηδεμόνες του για τη συλλογή της αναισθησίας και την εξασφάλιση της ηρεμίας του ασθενούς κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

■ Η σημασία της απάντησης στις ερωτήσεις:

❑ Ο λόγος για την αναζήτηση βοήθειας έκτακτης ανάγκης.

❑ περιστάσεις ασθένειας ή τραυματισμού.

❑ διάρκεια της νόσου,

❑ ο χρόνος υποβάθμισης του παιδιού.

❑ Μέσα και παρασκευάσματα που χρησιμοποιήθηκαν πριν από την άφιξη του γιατρού

■ Η ανάγκη για πλήρη απαγκίστρωση του παιδιού σε συνθήκες θερμοκρασίας δωματίου με καλό φωτισμό.

■ Συμμόρφωση με τους κανόνες της άσηψης κατά την εξέταση ενός παιδιού, ειδικά όταν βοηθά τα νεογνά με την υποχρεωτική χρήση καθαρού ρόμπα πάνω από τις στολές.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΣΥΝΘΗΚΩΝ ΣΕ ΘΗΚΗ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ.Οι διαφορές στη διάγνωση των καταστάσεων έκτακτης ανάγκης σε παιδιά και ενήλικες, συμπεριλαμβανομένων των κραδασμών, μειώνονται σημαντικά καθώς το παιδί μεγαλώνει και γίνεται ελάχιστο στην ηλικία των μαθητών. Από την άποψη της διάγνωσης έκτακτης ανάγκης, ένα παιδί επτά ετών είναι ένας ενήλικας που έχει μικρότερο σωματικό βάρος και, κατά κανόνα, εξακολουθεί να μην «επηρεάζεται» από την επίδραση φυσικών και κοινωνικών παραγόντων. Για έναν γιατρό που παρέχει φροντίδα έκτακτης ανάγκης στο προ-νοσοκομειακό στάδιο, η ηλικία του παιδιού και τα αντίστοιχα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία καθορίζουν την ιδιαιτερότητα της διάγνωσης των συνθηκών έκτακτης ανάγκης στα παιδιά.

Υπάρχουν διάφορα χαρακτηριστικά που καθορίζουν την ιδιαιτερότητα της διαδικασίας διάγνωσης σε παιδιά με κραδασμούς:

■ Έλλειψη συνεχούς παρακολούθησης του ασθενούς.

■ Δυνατότητα ανάπτυξης σε παιδιά του πρώτου έτους ζωής της κρίσιμης κατάστασης στα πρώτα λεπτά ή ώρες μετά την επίσκεψη του γιατρού στο παρασκήνιο της προηγουμένως σχετικά ικανοποιητικής κατάστασης κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

■ Ανατομικές και φυσιολογικές διαφορές στο σώμα του παιδιού.

■ Συχνά χαμηλή υγειονομική-οικιακή νοοτροπία του πληθυσμού.

Αυτό εξηγεί την προτεραιότητα της τακτικής υπερευαισθησίας ("στάθμιση" των συνδρόμων) όταν οι περισσότεροι από τους πρώτους μήνες της ζωής είναι νοσηλευμένοι.

Το πρωταρχικό καθήκον της εξέτασης είναι να προσδιοριστούν τα σύνδρομα που καθορίζουν την κατάσταση του ασθενούς και όχι η αιτία της νόσου. Κατά τη διάγνωση της κατάστασης σοκ, ο παιδίατρος, αντίθετα με τις περισσότερες ιατρικές ειδικότητες, πρέπει να πάει από την έρευνα μέχρι την αιτία.

Κατά την εξέταση ενός παιδιού διατηρούνται οι βασικές αρχές της προπαιδείας, αλλά κάθε στάδιο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά:

■ αντί να συλλέγει αναμνησία και πλύσιμο των χεριών, ο γιατρός αρχικά αξιολογεί τον βαθμό εξασθένησης των ζωτικών λειτουργιών και την ανάγκη για επείγοντα ιατρικά μέτρα για λόγους υγείας.

■ τότε καθορίζεται η κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος (επίπεδο συνείδησης, η παρουσία εγκεφαλικών συμπτωμάτων, σύνδρομο σπασμών), η κεντρική αιμοδυναμική, η αναπνοή και, αν χρειαστεί, τα επείγοντα μέτρα.

ΑΝΑΜΑΝΣΗ ΣΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΣΥΝΘΗΚΩΝ SHOCK.  Η αναμνησία αποτελεί σημαντικό συστατικό της διάγνωσης έκτακτης ανάγκης στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας. Ένα μικρό παιδί παραπονιέται λίγο, φαντάζεται, και οι γονείς συχνά δεν έχουν επαρκή παρατήρηση, εμπειρία, και πηγαίνουν για τις ερωτήσεις του γιατρού. Επιπλέον, ένας από τους γονείς ενδέχεται να στρεβλώσει σκοπίμως τις πληροφορίες, ειδικά αν κάτι (για παράδειγμα, ένας τραυματισμός) συνέβη λόγω της εποπτείας του.

Ένα βρέφος παιδιών μπορεί να ανταποκριθεί σε διάφορες παθολογικές επιδράσεις με τον ίδιο τύπο αντίδρασης (κραυγή, άγχος, διαταραχές ύπνου και εγρήγορσης, επανεμφάνιση και έμετος, αλλαγές στα κόπρανα κλπ.).

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, σε μικρά παιδιά, η διάγνωση σε ποσοστό σχεδόν 50% των περιπτώσεων γίνεται σύμφωνα με την αναμνησία και μόνο στο 30% των περιπτώσεων - σύμφωνα με το αποτέλεσμα μιας φυσικής εξέτασης.

Οι χρονικοί περιορισμοί αναγκάζουν τον γιατρό να συλλέξει μόνο τα απαραίτητα δεδομένα για να αναπτύξει μια έγκαιρη τακτική απόφαση και να καθορίσει τον όγκο των επειγόντων μέτρων.

Κατά τη διάρκεια της συλλογής αναμνησίων, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη συμπεριφορά του παιδιού, στη σωματική αδράνεια, στον λήθαργο ή στην υπερδραστηριότητα, στις αλλαγές στην όρεξη, στη διαταραχή του ύπνου. Η νωθρότητα και ο λήθαργος σε ένα κανονικά ενεργό παιδί είναι ένα ανησυχητικό σημάδι που χαρακτηρίζει το σύμπτωμα της κατάθλιψης του ΚΝΣ.

Η ελάττωση, ο εμετός, τα απλά ή διπλά χαλαρά κόπρανα σε βρέφη δεν αποτελούν υποχρεωτικό σημάδι μόλυνσης του γαστρεντερικού σωλήνα, μπορεί να είναι η αρχή οποιασδήποτε ασθένειας.

Στην ιστορία, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η παρουσία της προηγούμενης περιγεννητικής παθολογίας του νευρικού συστήματος και των συνεπειών του, να αποκλειστεί η πιθανότητα εκδήλωσής του. Διευκρινίζουν την πορεία της εγκυμοσύνης της μητέρας και του τοκετού, καθώς και κατά πόσον το παιδί παρακολουθείται από ειδικούς. Όσο μικρότερο είναι το παιδί, τόσο πιο πιθανό είναι ότι η ασθένεια συνδέεται ή αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας προγεννητικής λοίμωξης, υποσιτισμού, ραχίτιδας, περιγεννητικής παθολογίας, συγγενών δυσμορφιών κ.λπ. Φροντίστε να συγκεντρώσετε πληροφορίες σχετικά με τους εμβολιασμούς που δίνονται, τις αντιδράσεις εμβολίων, τις επαφές με τους μολυσματικούς ασθενείς. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αλλεργική ιστορία. Το κύριο μέρος των διαγνωστικών δραστηριοτήτων, η συλλογή της ανάλυσης και η αντικειμενική εξέταση σε μικρά παιδιά δεν έχουν θεμελιώδεις διαφορές από αυτές σε άλλες ηλικιακές ομάδες.

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΦΥΣΙΚΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ ΣΕ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ.  Η μελέτη των λειτουργιών των ζωτικών οργάνων και συστημάτων, καθώς και η διόρθωση των διαταραχών τους σε παιδιά και ενήλικες, δεν έχουν ουσιαστικές διαφορές.

Ο γιατρός προχωρεί σε μια τυπική εξέταση του ασθενούς στην περίπτωση σταθερής κατάστασης του κεντρικού νευρικού συστήματος, της κεντρικής αιμοδυναμικής και της αναπνοής. Η πολυπλοκότητα της εκτίμησης της σωματικής εξέτασης των μικρών παιδιών οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της ανατομικής και φυσιολογικής, ψυχοκινητικής και ομιλίας τους. Εάν διαταραχθεί η κανονική ζωή και ανάπτυξη ενός παιδιού κατά το πρώτο έτος της ζωής, οι αντισταθμιστικές-προσαρμοστικές ικανότητες μειώνονται γρήγορα, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα μιας κρίσιμης κατάστασης για να μην προκαλέσει σημαντική αντίδραση σε έναν ενήλικα.

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ ΤΩΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΑΚΩΝ ΔΟΧΕΙΩΝ

Η εξέταση του δέρματος σε μικρά παιδιά συνήθως δείχνει με μεγαλύτερη ακρίβεια τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού (ο «καθρέφτης» μιας έκτακτης ανάγκης). Πριν από την επιθεώρηση (πάντα σε ζεστό χώρο), το παιδί πρέπει να είναι τελείως ξετυλιγμένο.

Η επιθεώρηση αρχίζει με μια εκτίμηση του χρώματος του δέρματος.

Πάλλορ  συχνότερα λόγω:

■ αναιμία.

■ δηλητηρίαση.

■ «χλωμό» συγγενή καρδιακή νόσο.

■ αγγειακή δυστονία, σπασμός περιφερειακών αγγείων.

Μετά τον αποκλεισμό της αναιμίας, ανακαλύψτε την αιτία του αγγειακού σπασμού. Τις περισσότερες φορές, η τοξικότητα ποικίλης γένεσης ή υποογκαιμίας οδηγεί σε αυτό.

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της υποογκαιμίας με γενική αφυδάτωση ιστών:

■ ξηρές βλεννώδεις μεμβράνες.

■ αργό ξεδίπλωμα των πτυχών του δέρματος.

■ απόσυρση ενός μεγάλου fontanel?

■ μείωση στη διούρηση.

Κυάνωση  μπορεί να είναι τοπική και διάχυτη, μόνιμη και παροδική.

Η κυάνωση (τα μπλε χείλη και οι ορατές βλεννώδεις μεμβράνες του στόματος) είναι το κύριο σύμπτωμα των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αίματος από δεξιά προς τα αριστερά. Κυπαρίωση που χύνεται συχνότερα παρατηρείται με μη αντιρροπούμενη συγγενή καρδιακή νόσο (tetrad του Fallot).

Η παρουσία και η φύση του εξανθήματος είναι σημαντικές για τη διάγνωση, την αξιολόγηση της πρόγνωσης και τη σοβαρότητα της κατάστασης του παιδιού. Κάθε εξάνθημα με αιμορραγικά στοιχεία απαιτεί διαφοροποίηση με μηνιγγοκοκκική λοίμωξη.

Στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η μελέτη μιας μεγάλης γραμματοσειράς - ενός φυσιολογικού οστικού ελαττώματος του σχήματος διαμαντιού στη διασταύρωση των μετωπιαίων και βρεγματικών οστών. Κατά τη διάρκεια της αφυδάτωσης, το δέρμα πάνω από το fontanel πέφτει κάτω (όταν τρέχετε τα δάχτυλά σας πάνω από το δέρμα πάνω από το fontanel, αισθάνεστε ότι είναι κάτω από τις παρακείμενες άκρες οστών). Τα μεγάλα παλμικά ελατήρια, διογκώνονται με αυξανόμενη ενδοκρανιακή πίεση (υδροκεφαλία, μηνιγγίτιδα).

ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟ ΚΑΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ. Η εξέταση των παιδιών δεν είναι ουσιαστικά διαφορετική από την εξέταση των ενηλίκων. Για τα παιδιά του πρώτου έτους ζωής, η φυσιολογική ταχυκαρδία και η ταχυπενία είναι χαρακτηριστικές και η αποζημίωση σε περίπτωση παθολογίας πραγματοποιείται με αύξηση της συχνότητας παρά με ενίσχυση της συστολής των μυών (Πίνακας 1).

Εκτός από τα παραπάνω, πρέπει να θυμόμαστε ότι στα παιδιά προσχολικής ηλικίας, όλα τα όρια της καρδιάς διευρύνονται.

Πίνακας 1.

Αιμοδυναμικές παράμετροι στα παιδιά

ΜΕΛΕΤΗ ΤΟΥ ΝΕΥΡΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΕ SHOCK.  Στη μελέτη του κεντρικού νευρικού συστήματος, το επίπεδο συνείδησης, όταν η επαφή με το λεξικό είναι αδύνατη λόγω της ηλικίας του ασθενούς, καθορίζεται από τη δραστηριότητα του παιδιού (βλέποντας αντικείμενα, αν παίζει με ένα παιχνίδι), φωνάζοντας ή φωνάζοντας (το μονοτονικό κλάμα είναι χαρακτηριστικό της μηνιγγίτιδας).

Τα παιδιά είναι επιρρεπείς σε διάχυτες ολικές εγκεφαλικές αντιδράσεις, συχνά εμφανίζουν σπασμικό σύνδρομο (εμπύρετες κρίσεις), καθώς και μη ειδική τοξική εγκεφαλοπάθεια (νευροτοξικότητα).

Όταν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας, πρέπει να θυμόμαστε ότι σε παιδιά ηλικίας κάτω των 3 μηνών το σύμπτωμα του Kernig είναι φυσιολογικό και τα συμπτώματα Brudzinsky σπάνια προσδιορίζονται, αλλά συχνά υπάρχει έντονος λαιμός, υπεραισθησία για όλα τα ερεθίσματα, στοιχεία του σκύλου, Μπορείτε να αναγνωρίσετε εύκολα το σύμπτωμα του "κρέμονται". Η αξιολόγηση του συμπτώματος Babinsky είναι υποχρεωτική: συμμετρία, ασυμμετρία, παρουσία ή απουσία αντίδρασης αντίδρασης.

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΠΟΝΟ.  Το άγχος, το κλάμα, η διαταραχή του ύπνου, μερικές φορές η αναταραχή, η απώλεια της όρεξης μαρτυρούν το σύνδρομο του πόνου σε ένα μικρό παιδί. Ωστόσο, ο λόγος για την κακή υγεία του παιδιού, η κραυγή και το κλάμα του μπορεί να είναι η έλλειψη φροντίδας και διατροφής.

Από τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της διάγνωσης του πόνου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, συνιστάται να επισημανθούν τα εξής:

■ κεφαλαλγία, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, εγκεφαλικό οίδημα είναι τυπικά:

❑ μονότονη κραυγή.

❑ συχνά τρόμο του πηγουνιού και των άκρων.

❑ μεγάλη κυμάτωση κυματισμού.

❑ Το θετικό σύμπτωμα του Graefe.

❑ παλινδρόμηση, εμετός,

❑ αυξημένο άγχος, κλάμα και κλάμα όταν αλλάζουμε τη θέση του παιδιού.

■ με πόνο στα άκρα:

❑ περιορισμός του όγκου των ενεργών κινήσεων.

❑ Το παιδί το αντικαθιστά.

■ με κοιλιακό άλγος:

❑ ένα παιδί έχει πόδια.

❑ τους πιέζει προς το στομάχι, φωνάζοντας.

❑ χτυπάει διαλείπουσα, εκτοξεύεται.

Ο κοιλιακός πόνος συνδέεται κυρίως με κινητική δυσλειτουργία και αυξημένη περισταλτικότητα. Σε μικρά παιδιά, ο κοιλιακός πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα διατροφικών διαταραχών, μετεωρισμού, εντερικής δυσβολίας, δυσκοιλιότητας, εντερικής παλινδρόμησης, νεκρωτικής εντεροκολίτιδας.

Στα μεγαλύτερα παιδιά, το έντονο κοιλιακό σύνδρομο παρατηρείται συχνά στο αρχικό στάδιο του διαβήτη.

Η εμφάνιση του πόνου κατά τη διάρκεια της εισβολής συμπίπτει με την εμφάνιση μεγάλων περισταλτικών κυμάτων με συχνότητα 10-15 λεπτών. Το παιδί ξαφνικά αρχίζει να ανησυχεί, να ουρλιάζει, να κτυπά τα πόδια. Μετά την παύση του περισταλτικού κύματος, ο πόνος υποχωρεί.

Ο συνεχής κοιλιακός πόνος είναι χαρακτηριστικός της οξείας σκωληκοειδίτιδας, όταν υπάρχει έντονη μείωση στην κινητική του εντέρου, η οποία οδηγεί σε φούσκωμα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΣΥΝΘΗΚΩΝ ΑΣΦΑΛΕΙΑΣ.Ένα παράδειγμα της διάγνωσης σοκ παρουσιάζεται στον πίνακα αριθ.

Τ αριθμός πίνακα

Διάγνωση σοκ  θέτει παρουσία του ασθενούς με οξεία δυσλειτουργία της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία εκδηλώνεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

■ κρύο, υγρό, απαλό κύανο ή μαρμάρινο χρώμα του δέρματος.

■ επιβραδύνει απότομα τη ροή του αίματος στο κρεβάτι των νυχιών

■ άγχος, συσκότιση

■ δύσπνοια

■ ολιγουρία

■ ταχυκαρδία

■ μείωση του εύρους της αρτηριακής πίεσης και μείωση της.

Έτσι, ο σοκ είναι κατά κύριο λόγο μια κλινική διάγνωση. Τα συμπτώματα σοκ αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της κρίσιμης μείωσης της τριχοειδούς ροής αίματος των προσβεβλημένων οργάνων. Το δέρμα με μειωμένη ροή αίματος γίνεται κρύο, υγρό και απαλό κυανό, μειώνεται η ροή αίματος του εγκεφάλου εκδηλώνεται από το άγχος, την εξασθένιση της συνείδησης, τη μείωση της ροής αίματος στους πνεύμονες προκαλώντας δύσπνοια και μείωση της ποσότητας ούρων από μείωση της διούρησης.

Υπάρχουν στάδια σοκ:

I st. - Σύστημα HELL 85-95 mm Hg

P Art. - Σύστημα HELL 85-75 mm.rt.st.

W Art. - Πίεση αίματος μικρότερη από 70 mm Hg

Σε μικρά παιδιά, σοκ Ι. εκδηλώνεται με κυάνωση, δύσπνοια, αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 1,5 φορές, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, μείωση πίεσης παλμού, ενώ ο παλμός είναι καλής ποιότητας.

Όταν το σοκ II st. (μεταβατικό στάδιο) - αδύναμος παλμός πλήρωσης, αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 2 φορές, η αρτηριακή πίεση είναι σχεδόν φυσιολογική (από τότε που αρχίζει η ελάττωση της). Αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος, δύσπνοια.

III Art. που εκδηλώνεται με πτώση της αρτηριακής πίεσης.

ΜΕΤΡΑ ΕΠΕΙΓΟΥΜΕΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΒΟΗΘΕΙΑΣ ΚΑΙ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΤΥΠΩΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗΣ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

ΔΡΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΡΟΚΛΗΣΗ

Η θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο του σοκ και απαιτεί τη διόρθωση της υποκείμενης νόσου.

Οι γενικοί πρίγκιπες της απομάκρυνσης των ασθενών και των τραυματιών από σοκ.

Είναι σημαντικό να εξαλειφθεί η αιτία του σοκ το συντομότερο δυνατό:

1. Σταματήστε την εξωτερική αιμορραγία (επίδεσμος πίεσης, πιέζοντας το δοχείο).

2. Όταν απαιτείται εσωτερική αιμορραγία.

3. Για τη σήψη, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. απαιτείται χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της πηγής μόλυνσης.

4. Σε περίπτωση ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ενδείκνυται η εισπνοή οξυγόνου και η φαρμακευτική αγωγή.

5. Παρέχετε επαρκή διάχυση οργάνων.

6. Υποστήριξη της δραστηριότητας των καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και απεκκριτικών συστημάτων.

7. Λαμβάνεται αίμα για τον προσδιορισμό του αιματοκρίτη, των αερίων αρτηριακού αίματος, της περιεκτικότητας σε κάλιο και γαλακτικό, του τύπου αίματος, του παράγοντα Rh και της ατομικής συμβατότητας, του μολυσματικού παράγοντα (καλλιέργεια). Διεξάγετε μόνο την απαραίτητη έρευνα.

8. Εγκαταστήστε τον καθετήρα Foley, παρακολουθήστε τη διούρηση.

9. Εγκαταστήστε έναν ρινογαστρικό καθετήρα για διάγνωση (αιμορραγία από την άνω γαστρεντερική οδό) ή θεραπεία (πρόληψη της αναρρόφησης και οξεία επέκταση του στομάχου).

10. Διεξαγωγή ενός ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακα, ανάλυση ούρων με μικροσκοπική εξέταση του ιζήματος.

Θεραπεία με έγχυση και μετάγγιση αίματος. Σε περίπτωση υπογλυκαιμικού και σηπτικού σοκ, είναι απαραίτητο να αρχίσει η αποζημίωση του BCC όσο το δυνατόν νωρίτερα.

1. Δύο καθετήρες μεγάλης διαμέτρου (18 G) τοποθετούνται στις περιφερειακές ή κεντρικές φλέβες. Σε σηπτικό σοκ, η μέτρηση της CVP είναι πιο σημαντική από ό, τι σε υποβοηθικό σοκ.

2. Σε ενήλικες και εφήβους ενέθηκαν μέχρι 1000-2000 ml διαλύματος Ringer με γαλακτικό για 10-15 λεπτά. Στη συνέχεια, αλλάζουν σε 0,9% NaCl και συνεχίζουν την έγχυση μέχρι να επιτευχθεί ικανοποιητική αιμάτωση των ιστών (κριτήρια: διούρηση μεγαλύτερη από 0,5-1,0 ml / kg / min, μέση αρτηριακή πίεση μεγαλύτερη από 65-70 mm Hg. · εξάλειψη της μεταβολικής οξέωσης).

3. Εάν χρησιμοποιείτε τη θεραπεία με έγχυση δεν είναι δυνατόν να σταθεροποιήσετε την κατάσταση του ασθενούς ή η βελτίωση είναι προσωρινή, πιθανώς απαιτείται μετάγγιση αίματος.

4. Αν το σοκ συνεχίσει και εντοπιστεί βλάβη στα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας ή του θωρακικού κοιλώματος, ενδείκνυται η επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σε άλλες περιπτώσεις (δεν υπάρχει τραυματισμός, τραυματισμός χωρίς σημάδια συνεχιζόμενης αιμορραγίας) εγκαθίσταται ένας καθετήρας στην υποκλείδια φλέβα, με ένα κανάλι για την εισαγωγή ενός καθετήρα Swan-Ganz. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η καρδιογενής, σηπτική ή νευρογενής καταπληξία μπορεί να ενταχθεί σε υποπνευμονικό σοκ. Για τον προσδιορισμό της αιτίας του σοκ, διεξάγονται επιπρόσθετες μελέτες (ενδοσκόπηση, CT, αγγειογραφία, κλπ.).

5. Κολλοειδή διαλύματα. Το διάλυμα ανθρώπινης λευκωματίνης έχει υψηλή ογκοτική πίεση και κατά συνέπεια αυξάνει αποτελεσματικότερα τον όγκο του ενδαγγειακού υγρού από το ισοτονικό NaCl (σε όρους όγκου μονάδας του ενέσιμου διαλύματος). Ωστόσο, η λευκωματίνη διεισδύει εύκολα μέσω των τοιχωμάτων των πνευμονικών τριχοειδών αγγείων και της βασικής μεμβράνης των σπειραμάτων στο εξωκυτταρικό χώρο. Ως εκ τούτου, η εισαγωγή μεγάλων δόσεων αλβουμίνης μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία των πνευμόνων και των νεφρών. Επιπλέον, η αλβουμίνη είναι πολύ πιο ακριβή από τα διαλύματα αλατιού. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φθηνά και σχετικά ασφαλή υποκατάστατα αίματος - hetastarch και δεξτράνη. Η δεξτράνη προκαλεί μερικές φορές αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, παρεμποδίζει την πήξη του αίματος και δυσχεραίνει τον έλεγχο του αίματος για ατομική συμβατότητα.

Β. Θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στην καρδιογενή και νευρογενή καταπληξία, η εισπνοή οξυγόνου είναι συνήθως επαρκής. με υποκορεσμικό και σηπτικό σοκ, συχνά απαιτείται μηχανικός αερισμός. Οι στόχοι της θεραπείας είναι να εξασφαλιστεί η βατότητα των αεραγωγών, ο εξαερισμός των πνευμόνων και η οξυγόνωση των ιστών.

1. Η τραχειακή διασωλήνωση χρησιμοποιείται για:

α Εξασφαλίστε τη διαπερατότητα των αεραγωγών (σε περίπτωση κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος, διακοπή του κυκλοφορικού συστήματος, τραυματισμός).

β. Πρόληψη της αναρρόφησης των γαστρικών περιεχομένων (με έμετο στο φόντο της κατάθλιψης του ΚΝΣ ή της γενικής αναισθησίας).

in Η απελευθέρωση των αεραγωγών από τα πτύελα (με πνευμονία με μη παραγωγικό βήχα).

iVL.

2. Ενδείξεις για μηχανικό αερισμό:

α Εξαφανίστηκε η αναπνοή στο φόντο της καταπιεσμένης συνείδησης.

β. Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής (για να δημιουργηθεί ένα σχήμα υπεραερισμού).

in Ο υψηλός αναπνευστικός ρυθμός ή η αυξημένη κόπωση των αναπνευστικών μυών (συμμετοχή στην αναπνοή των βοηθητικών μυών, συστολή του μεσοπλεύριου χώρου κατά την εισπνοή).

Υπερκαπνία: το paCO2 είναι μεγαλύτερο από 50-55 mmHg. Art. (ακόμη και ελλείψει αναπνευστικών διαταραχών). Στο πρώιμο στάδιο της οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, η υποκαπνία παρατηρείται συχνότερα λόγω αντισταθμιστικού υπεραερισμού.

Δ. Υπόξευση: PaO2 μικρότερη από 60 mm Hg. Art. Σε κανονικό paO2 είναι 80-100 mm Hg. v. με την ηλικία, ο αριθμός αυτός μειώνεται. Για τους ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, οι κανονικές τιμές paO2 υπολογίζονται χρησιμοποιώντας τον τύπο: paO2 = 105 - (ηλικία σε έτη / 2).

Αιτίες υποξαιμίας:

1) Υποαερισμός (συνήθως σε συνδυασμό με υπερκαπνία).

2) Η διαφορά μεταξύ του αερισμού των πνευμόνων και της διάχυσης τους. Όταν αναπνέει με καθαρό οξυγόνο, η υποξαιμία συνήθως εξαφανίζεται.

3) ενδοπνευμονική μετατόπιση αίματος. Η υποξαιμία επιμένει ακόμη και όταν αναπνέει καθαρό οξυγόνο.

α) rdsv. Διαγνωστικά κριτήρια: PaO2 μικρότερη από 60-70 mmHg. Art. με FiO2 μεγαλύτερη από 50%. αμφίπλευρα πνευμονικά διηθήματα. κανονική πίεση πλήρωσης κοιλίας.

β) Πνευμονικό οίδημα.

γ) Σοβαρή πνευμονία.

4) Παραβιάσεις της διάχυσης αερίων μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης κυψελίδων. Όταν αναπνέει με καθαρό οξυγόνο (FiO2 = 100%), η υποξαιμία εξαφανίζεται κατά κανόνα.

3. Αρχικές ρυθμίσεις αναπνευστήρα:

α Συχνότητα έγχυσης: 10-12 ανά λεπτό σε εφήβους, 12-20 σε παιδιά.

β. Αναπνευστικός όγκος: 6-12 ml / kg.

m. Peep = 5 cm νερά. Art. Η θετική πίεση στους αεραγωγούς εμποδίζει την κυψελιδική κατάρρευση στο τέλος της λήξης (αυξάνει τη λειτουργική υπολειμματική ικανότητα των πνευμόνων), αλλά δεν εμποδίζει το υγρό στις κυψελίδες να ιδρώνει κατά τη διάρκεια πνευμονικού οιδήματος. Για να βελτιώσετε την οξυγόνωση του αίματος, αυξήστε την πίεση του αίματος από τα 2 έως 5 cm νερού. Art. Παρατηρήστε προσοχή: σε σφήνα που υπερβαίνει τα 10-15 cm νερού. Art, ελαττώνει την καρδιακή παροχή και με την πρόσκρουση ίση με 20 cm νερού. Τέχνη, πιθανή βαροτράμου (πνευμοθώρακας). Το PDKV διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τις περιόδους αυθόρμητης αναπνοής κατά τη διάρκεια του μηχανικού αερισμού στον τρόπο διακοπτόμενου εξαναγκασμένου εξαερισμού.

Δ. Τρόποι εξαερισμού:

1) Βοηθητικός εξαναγκασμένος εξαερισμός. Σε κάθε προσπάθεια αναπνοής από μόνη της, ο αναπνευστήρας παραδίδει έναν προκαθορισμένο όγκο του μείγματος αερίων στην αναπνευστική οδό. Το σχήμα δεν είναι κατάλληλο για ασθενείς που παρουσιάζουν άγχος (κίνδυνος υπεραερισμού) και είναι επικίνδυνο όταν βήχει.

2) Διακεκομμένος εξαναγκασμένος εξαερισμός. Ο αναπνευστήρας ενεργοποιεί το μείγμα αερίων σε προκαθορισμένο όγκο σε προκαθορισμένα χρονικά διαστήματα. Στο μεταξύ, ο ασθενής αναπνέει ανεξάρτητα. Ο τρόπος λειτουργίας σας επιτρέπει να διατηρείτε την απόδοση των αναπνευστικών μυών.

ε. Αυτο-αναπνοή υπό σταθερή θετική πίεση. Συνήθως αρχίστε με 5 cm νερό. Art. και σταδιακά να αυξηθεί σε 10-20 cm νερού. Έως ότου ο όγκος παλίρροιας δεν υπερβεί τα 4 ml / kg.

g. Για να εκτιμηθεί η αποτελεσματικότητα του μηχανικού αερισμού, μετριούνται τακτικά αρτηριακά αέρια αίματος. Για τη διόρθωση του paCO2, αλλάζει η συχνότητα της ένεσης και ο αναπνεόμενος όγκος, για τη διόρθωση του paO2 - FiO2, του επιφανειακού και του παλιρροιακού όγκου.

4. Μεταφέρετε σε αυθόρμητη αναπνοή. Μετά την αφαίρεση της αιτίας του σοκ και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, αρχίζουν να μεταβαίνουν σε ανεξάρτητη αναπνοή. Αν διεξήχθη μηχανικός εξαερισμός με τρόπο διακοπτόμενου εξαναγκασμένου εξαερισμού, σταδιακά μειώστε τη συχνότητα ένεσης από 12 σε 4. Στη συνέχεια, προχωρήστε σε ανεξάρτητη αναπνοή υπό σταθερή θετική πίεση ή μεταφέρετε τον ασθενή σε αναπνοή μέσω σωλήνα σχήματος Τ. Ο ασθενής πρέπει να αναπνέει ανεξάρτητα για 30-60 λεπτά. Αυτή τη στιγμή, μετρώνται τα αρτηριακά αέρια αίματος και εξετάζεται η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής. Εάν η λύση στο ζήτημα της εξώθησης καθυστερήσει, προκειμένου να αποφευχθεί η κόπωση, οι αναπνευστικοί μύες επιστρέφουν στον τρόπο διακοπτόμενου εξαναγκασμένου αερισμού με ρυθμό έγχυσης 6 ανά λεπτό. Προϋποθέσεις για τη διακοπή της IVL και της εξώθησης:

παιδιά και έφηβοι ... σοκ ... Μόσχα30 Νοεμβρίου 2010 Αριθμός αναφοράς 164 Το περιεχόμενο 1 ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ... πράγματα, ... επιστημονική  Συνδιάσκεψη, 4 Ιουνίου. 2010 ΜόσχαΚατάσταση ...