Gyermekek sürgősségi ellátásának algoritmusa. A sürgősségi állapotú gyermekek sürgősségi ellátásának alapelvei. Információs szolgáltatás "tematikus hírek" és az Orosz Föderáció húsának piacai "

Egy fiatal gyermek teste funkcionálisan és anatómiailag tökéletlen, ami rendkívül sebezhetővé teszi. Ezek a gyermekek nagyobb valószínűséggel rendelkeznek vészhelyzetekkel, amelyek eredményét nagymértékben meghatározza az elsősegélynyújtás időszerűsége és helyessége, valamint az ezt követő taktikai döntés megfelelősége. Ezért az orvosi asszisztens és a szülészeti pontok személyzete készen kell állnia arra, hogy segítse a gyermeket vészhelyzetben.

Sürgősségi állapot  az életveszélyes tünetek (görcsök, hipertermia, kóma stb.) jelenléte, és sürgős orvosi intézkedéseket igényelnek.
  A vészhelyzetben lévő gyermekek segítésének legjellemzőbb hibái adataink szerint a gyógyszerek nem megfelelő adagolása, az irracionális kombinációk alkalmazása, az analeptikus gyógyszerek indokolatlan gyakorisága (kordiamin, koffein, analeptikus keverék stb.), Valamint a gyógyszerkeverékek maszkolása. az alapbetegség jeleit, ami megnehezíti a gyermek kórházba történő belépését.
A gyermekekre vonatkozó sürgősségi ellátás egységesítésének alapelve - Először is, nem ártok .

Hipertermikus szindróma.  Diagnosztikai kritériumok: a tartós hőmérséklet 38,5 ° C fölé emelkedik, a vérnyomáscsökkentő szerek bevétele és alkalmazása nélkül. A gyermek általános állapotának fokozatos romlása. Sürgősségi térfogat:

• helyezze a gyermeket jól szellőző helyre, levetkőzni;
• törölje a baba bőrét 30% -os alkoholos vagy kámforolajjal;
• intramuszkulárisan vagy intravénásan adjuk be a következő összetételű litikus keveréket: 1% amidopirin-oldat - 0,6 ml / 1 kg testtömeg, 50% -os analgin oldat - 0,02 ml / kg, 0,25% -os novokain oldat - 0,5 ml / kg; Jelentős izgalom és görcsök esetén intramuszkulárisan injekciózzunk 0,25% -os droperidol-oldatot 0, 2 ml 1 kg testtömegre, de legfeljebb 2 ml-re.

A kórházi ápolás kötelező a végzett tevékenységek hatásának hiányában; A gyerekeket krónikus betegségekkel és gyakran betegséggel is kórházba küldik, függetlenül a megtett intézkedések hatékonyságától.

Idegen test légúti. Diagnosztikai kritériumok: légszomj, hangtelenség a teljes apóniaig, obszesszív köhögés, a testhelyzet megváltozásával kapcsolatos asztmás rohamok, auscultáció - a légzés gyengülése egész tüdőjében vagy annak egy részében.
  A sürgősségi ellátás volumene: csökkentse a gyermek szorongását, és ebből a célból 0,25% -os droperidol oldatba kerül<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него.

Klinikai halál.  Diagnosztikai kritériumok: a nagy artériák pulzálódásának hiánya (álmos, femorális), a színek tónusainak hiánya, tágult tanulók és a fényre adott válasz hiánya. Sürgősségi térfogat: tisztítsa meg a száját és a garatot mechanikusan (ujjal, spatulával) láb- vagy elektromos szívással; mesterséges lélegeztetés indítása a szájról a szájába vagy az orr-orrba; vezessenek be egy szondát a gyomorban, indítsanak közvetett szívmasszázst - ritmikus nyomást a szegycsont alsó harmadában percenként 60-szoros gyakorisággal; belépjen intravénásan vagy a nyelv alá; 0,1% atropin-szulfát-oldat - 0,05 ml 1 évre, 1: 1000 adrenalin-hidroklorid - 0,05 ml egy életévre. Az elsődleges újraélesztési komplexet stabil klinikai hatás elérésére használják (a légzés helyreállítása és a szív aktivitása), de legfeljebb 30 perc. Ha sikerül, kórházi ellátásra van szükség.

Mechanikus asphyxia.  Diagnosztikai kritériumok: a nyaki fojtó barázda jelenléte, a kötőhártya alatti vérzés és a test felső fele, a tudat zavarai gyakrabban az elnyomás, és néha a szívműködés ritmusának zavarai. A mellkasi összenyomással a hátsó lábakkal, a földre borított talajjal, a rakásba esetteknél stb. Gyakran találkoznak a mechanikus fulladással, stb. A sürgősségi ellátás mennyisége: mesterséges lélegeztetés a szájról szájra, egy 8-alakú csövön keresztül vagy RPA maszkot használ. Tartós légzéssel - párásított oxigén belégzése 20-30 percig; ha a szívmegállás (lásd a klinikai haláleset) - elsődleges újraélesztési komplexum: adja meg a szondát a gyomorban. Kötelező kórházi ellátás a legközelebbi kórházban (profiljától függetlenül).

Égés sokk. Diagnosztikai kritériumok: a bőrön keletkező termikus károsodás nyomai (hólyagok, bőrpír). A sérülési terület meghatározásához használja a „tenyérszabályt”, amelynek területe az életkortól függetlenül a testfelület 1% -a. A kisgyermekeknél a test II. Sürgősségi térfogat: érzéstelenítést végzünk úgy, hogy 1% -os promedololdatot vagy 50% -os analgin oldatot adunk be 0,01 ml / 1 kg testtömegre intravénásán vagy intramuszkulárisan; neuro-plegirov bevitele - 0,2 ml / kg droperidol vagy 0,1 ml / kg 0,5% -os seduxen oldat (de legfeljebb 2 ml) intravénásán vagy intramuszkulárisan. Az égési felületre steril öltözködést kell alkalmazni 1: 5000, rivanol 1: 1000 vagy 0,25-0,5-1% -os novokain oldattal. A "Livian", "Panthenol" stb. Aeroszolokat használhat. Bőséges ital (forró tea, tej, gyümölcslé, stb.). Az újszülötteket és a csecsemőket, az égés mértékétől és területétől függetlenül, kórházba kell helyezni: 3 évesnél idősebb gyermekeket I fokozatú égési sérülésekre kórházi kezelésre, 10% -os vagy annál nagyobb területre, valamint a II. Fokozatú égési felület legalább 3% -ának észlelésére.

Konvulzív szindróma. Diagnosztikai kritériumok: a végtagok vagy az izomzat izomzatának görcsös rángása, generalizált görcsök a légúti rendellenességekkel rendelkező összes izomcsoportban. Talán a különböző súlyosságú tudatosság megsértése - agitáció, depresszió, stupor, kóma. Sürgősségi térfogat: intravénásán 0,1 ml 1 kg testtömegre 0,5% -os seduxen vagy 0,2 ml / kg droperidol (de legfeljebb 2 ml) vagy 0,5 ml / kg nátrium-hidroxi-butirát. Hatás nélkül 30 percen belül 1 ml / kg (a bél tisztítása után) 2% -os klórhidrát oldatot adunk keményítő beöntésbe; súlyos légzési elégtelenség esetén (cianózis és acrocianózis) az oxigén belélegzését 20-30 percig végezze. Amikor a légzőszervi depressziót intramuszkulárisan injektáljuk, a glükózt tartalmazó, 0,1 ml / kg-os aminofillin 24% -os oldatát injektáljuk. Kórházi ápolást igényel a gyermekosztályban vagy a gyermekkórházban.

Traumás agyi sérülés.  Diagnosztikai kritériumok: a koponya arc- vagy agyrészeinek károsodásának nyomai, különböző súlyosságú tudat-károsodás, kómáig. Fejfájás, hányinger, hányás. Az agy összeomlása és összenyomása, az intrakraniális hematoma kialakulása - a fókusz tünetek megjelenése: a nasolabialis hajtás simasága, a nyelv eltérése, az inak reflexek csökkenése és szabálytalanságuk megjelenése, anisocoria, bradycardia.
A sürgősségi ellátás volumene: tegye az áldozatot, és teljes pihenést biztosítson neki, helyezze be a szondát a gyomorba (a regurgitáció és az aspiráció megelőzése), légzési rendellenességek esetén távolítsa el az alsó állkapcsot, helyezze be a csatornát; a tudat hiányában vagy károsodásában - a jobb oldalon lévő pozíció, a nyálka beszívása a szájüregből és oropharynx körte vagy szívás útján; ha izgatott, intramuszkulárisan adjon be 0,2 ml / kg 0,25% -os droperidol-oldatot vagy 0,1 ml / kg 0,5% -os seduxen-oldatot (de legfeljebb 2 ml). Az összes gyermek kórházi kezelése kötelező, és a legközelebbi sebészeti kórházban vagy osztályon történik.

Sokk traumatikus vagy vérzéses. Diagnosztikai kritériumok: károsodott tudat (agitáció vagy depresszió), a bőr és a nyálkahártya sápasága, különböző súlyosságú acrocianózis, artériás hipotenzió, tachycardia, mechanikai sérülés és külső vagy belső vérzés jelei. A sürgősségi ellátás volumene: állítsa le a külső vérzést egy nyomáskötés vagy torony segítségével, vérnyomás hiányában, vagy 60 mm Hg alá csökkentésével. Art. sürgősen gondoskodjon poliglucin intravénás beadásáról (legfeljebb 20-30 ml / kg). Intramuszkulárisan (ha a csontok károsodásának jelei vagy a zúzódások jelei, valamint a belső szervek sérülése vagy traumás agykárosodás hiányában) lépjen be: 1% -os promedol oldat - 0,1 ml életévenként, 1% dimedrol oldat 0,1 ml / ttkg (de legfeljebb 2 ml); sérült végtagok rögzítése jármű gumiabroncsokkal vagy más hulladékanyaggal; a belső szervek károsodásának hiányában - meleg, bőséges ital (tea, kávé, gyümölcslé, tej) és felmelegedés (melegítők, takarók stb.). A megadott komplex elvégzése után a legközelebbi sebészeti osztályba szállítani.

Anafilaxiás sokk.  Diagnosztikai kritériumok: szorongás, félelem, a nyálkahártya és a bőr viszketése, szívkárosodás, hypotensio és néha légzési problémák. Polimorf allergiás kiütés és Quincke-típusú ödéma fordulhat elő.
Sürgősségi térfogat: Adjunk be 1: 1000 adrenalin-oldatot 0,1 ml-es sebességgel 1 évre (de nem több, mint 0,7 ml egyszerre) szubkután; Prednizoloszum 2 mg / kg intramuszkulárisan (ha lehetséges intravénásan); prednizolon nélkül hidrokortizon (szuszpenzió 4-7 mg / kg sebességgel) intramuszkulárisan; lépjen be a szondába a gyomorba (a regurgitáció és az aspiráció megelőzése), pulzus hiányában és a vérnyomás 60 mm Hg alatti csökkenésében. Art. állítsa be a poliglucin intravénás alkalmazását (legfeljebb 20 ml / kg). A vérnyomás stabilizálása és a szívműködés normalizálása után a legközelebbi kórházban kell kórházba kerülni.

Elektromos áramütés.  Diagnosztikai kritériumok: címkék az elektromos áram működéséből - állandó tünet. Az áramlás áthaladásának irányától függően - az eszméletvesztés, a légzőszervi zavarok a leállításáig, a szívműködés ritmusának megzavarása az asisztoláig. A sürgősségi ellátás mennyisége: a károsító tényezővel való érintkezés megszakítása (gumikesztyűben!), Az áldozat felhelyezése, teljes pihenés létrehozása és friss levegő biztosítása; légzésleállás esetén mesterséges lélegeztetést kell végezni a száj-száj módszerrel, míg a szívmegállás - közvetett szívmasszázs (lásd a „Klinikai halál” c. részt). Serkentéskor 0,2 ml / kg intramuszkulárisan, 0,25% -os droperidol oldatot adunk intramuszkulárisan, intenzív és mély égési sérülésekkel, intramuszkulárisan adjuk be a promedolt (0,1 ml 1 életévre); az égési felületen steril kötést kell alkalmazni a furatsilinom, a rivanol vagy a novokainnal. Elfogadható az olyan aeroszolok használata, mint a „Livian”, a „Panthenol” stb. A gyermek kórházi ápolása kötelező és a létfontosságú funkciók teljes helyreállítása után történik a legközelebbi kórházban.
A gyermekeknek az orvosi asszisztensen és a szülészeti ponton történő sürgősségi ellátás biztosítása érdekében véleményünk szerint tanácsos a következő felszerelés: tonométer, egy sor mandzsettával (kor szerint); fém spatulák; száj gag és nyelvtartó; steril fecskendők és tűk sorozata; mindenféle gyomorszondák halmaza; elektromos szívó vagy lábfej-aspirátor, körte; katéterkészlet a szájüregből és az oropharynxból való aspirációhoz; gumiszalag (hemosztát); RPA típusú mesterséges légzőkészlet; közlekedési gumiabroncsok (például Kramer gumiabroncsok); steril öltözködéssel; vérátömlesztési rendszerek (egyszeri használat). Gyógyszerekből és oldatokból az alábbiakra van szükség: 1: 1000 adrenalin, 1 ml ampullák - 5 db; atropin-szulfát 0,1%, 1 ml-es ampulla (A lista) - 3 db; amidopirin 4%, 5 ml-es ampullák - 10 darab; Analgin 50%, 2 ml ampullák 10 darab; hidrokortizon, szuszpenzió, 125 mg-2 db injekciós üveg; Dimedrol 1%, 1 ml ampullák - 10 darab; droperidol 0,25%, 10 ml-es injekciós üveg - 1 darab; 0,9% -os nátrium-klorid izotóniás oldat, 5 ml ampullák - 10 darab; Novocain 0,5% -os oldat, ampullák 5 ml -10 darab; nátrium-hidroxi-butirát 20% -os oldat, 10 ml-es ampullák - 5 darab; Prednizolon 30 mg, ampullák - 3 db; Promedol 1%, 1 ml ampullák (A lista) - 3 db; seduksen, 0,5% -os oldat, ampullák 2 ml - 5 db; Polyglukin 400 ml, 1 üveg; furatsilin 1: 5000, 200 ml palack (steril) - 2 db; aeroszol "Livian" ("Panthenol") - 1 csomag.

A KOCKÁZATI FELTÉTELEKRE VONATKOZÓ GYERMEKEK ELLENŐRZÉSÉNEK ELVEI

A gyermekorvos cselekvési sorrendje a kórházi stádiumban a beteg kóros állapotának tüneteit vizsgálja, amelyeket a diagnózis során valósítanak meg, egészségügyi okokból a diagnózisnak megfelelő sürgősségi terápiás intézkedések előírása és végrehajtása, amely elsődleges taktikai döntésnek tekinthető. Ezután az orvos meghatározza a diagnózist, és meghatározza az orvosi ellátás további taktikai intézkedéseit (hogy a gyermek otthon maradjon, vagy kórházi ellátásra kerüljön). A taktikai döntés kidolgozásakor fontos megjegyezni, hogy a gyermekek állapotának dekompenzációja gyorsabban megy végbe, mint a felnőtteknél.

A gyermek ellenőrzése a következő jellemzőket biztosítja.

■ A szüleivel vagy gyámjaival való produktív kapcsolat szükségessége anamnézis összegyűjtése és a beteg nyugodt állapotának biztosítása érdekében a vizsgálat során.

■ A kérdésekre adott válaszok fontossága:

❑ a sürgősségi segítségnyújtás oka;

❑ betegség vagy sérülés körülményei;

❑ a betegség időtartama;

❑ a gyermek romlásának ideje;

❑ az orvos megérkezése előtt használt eszközök és készítmények

■ A gyermek teljes levetkőzésének szükségessége szobahőmérsékleten, jó megvilágítással.

■ Az asepszis szabályainak betartása a gyermek vizsgálatakor, különösen abban az esetben, ha az újszülötteket segíti, ha az egyenruhát kötelezően tiszta ruhát használják.

A GYERMEKEKBEN A KOCKÁZATI FELTÉTELEK DIAGNOSZTIKA JELLEMZŐIA gyermekek és felnőttek sürgősségi állapotának diagnosztizálásában mutatkozó különbségek, beleértve a sokkokat is, jelentősen csökkentek, amikor a gyermek növekszik és az iskolai korban minimális lesz. A sürgősségi diagnózis szemszögéből egy hét éves gyermek olyan felnőtt, aki alacsonyabb testtömegű, és általában nem érinti a környező természeti és társadalmi tényezők hatása. Azoknál a orvosoknál, akik sürgősségi ellátást nyújtanak a kórházi állapotban, a gyermek életkora és a megfelelő korú anatómiai és élettani jellemzők határozzák meg a gyermekek sürgősségi állapotának diagnózisának sajátosságát.

Számos olyan jellemző van, amely meghatározza a diagnosztikai folyamat sajátosságait a sokkban szenvedő gyermekeknél:

■ A beteg folyamatos monitorozása hiánya.

■ A kritikus állapot első életévének gyermekkori fejlődési lehetősége az első percben vagy órákban, miután meglátogatta az orvosot a vizsgálat során a korábban viszonylag kielégítő állapot hátterében.

■ A gyermek testének anatómiai és fiziológiai különbségei.

■ Gyakran alacsony lakossági egészségügyi háztartási kultúra.

Ez magyarázza a taktikai túldiagnózis (a szindrómák „súlyozása”) elsőbbségét, amikor az első élet hónapjainak többsége kórházba kerül.

A vizsgálat elsődleges feladata, hogy azonosítsa a beteg állapotát meghatározó szindrómákat, és nem a betegség okát. A sokkállapot diagnosztizálásakor a gyermekorvosnak - a legtöbb orvosi szakterülettel ellentétben - a vizsgálatból az oka felé kell mennie.

A gyermek vizsgálata során megőrzik a propedeutika alapelveit, de minden egyes szakasznak saját sajátosságai vannak:

■ az anamnézis és a kézmosás helyett az orvos kezdetben értékeli az életfunkciók károsodásának mértékét és az egészségügyi okokból történő sürgősségi orvosi intézkedések szükségességét;

■ meg kell határozni a központi idegrendszer állapotát (a tudat szintje, az agyi tünetek jelenléte, görcsös szindróma), a központi hemodinamikát, a légzést és szükség esetén sürgős intézkedéseket.

ANAMNÉZIS A KOCKÁZATI FELTÉTELEK DIAGNOSZTIKÁBAN.  Az anamnézis a sürgősségi diagnózis fontos eleme a kórházi stádiumban. Egy kisgyerek egy kicsit panaszkodik, fantáziál, és a szülők gyakran nem rendelkeznek elegendő megfigyeléssel, tapasztalattal és az orvos kérdéseivel. Emellett az egyik szülő tudatosan torzíthatja az információt, különösen, ha felügyelete miatt valami (például sérülés) történt.

A csecsemőgyermek ugyanolyan típusú reakcióval válaszolhat különböző kóros hatásokra (kiáltás, szorongás, alvás és ébrenlét, regurgitáció és hányás, székletváltozások stb.).

Ellentétben a felnőttekkel, a kisgyermekek esetében az esetek közel 50% -ánál a diagnózis anamnézis szerint történik, és csak 30% -ában - a fizikai vizsgálat eredménye alapján.

Az időkorlátok arra kényszerítik az orvost, hogy csak a szükséges adatokat gyűjtse össze egy időszerű taktikai döntés kidolgozásához és a sürgős intézkedések mennyiségének meghatározásához.

Az anamnézis gyűjtése során figyelmet kell fordítani a gyermek viselkedésére, fizikai inaktivitására, letargiájára vagy hiperaktivitására, étvágytalanságra, alvászavarra. A normálisan aktív gyermek álmossága és letargia riasztó jel, amely a központi idegrendszeri depresszió tüneteit jellemzi.

A csecsemők regurgitációja, hányása, egyetlen vagy kettős laza széklete nem a gyomor-bél traktus fertőzésének kötelező jele, ez lehet bármely betegség kezdete.

A történelemben fontos az idegrendszer korábbi perinatális patológiájának és következményeinek feltárása, kizárva annak megnyilvánulásának lehetőségét. Tisztázzák az anya terhességét és a szülést, valamint azt, hogy a gyermeket szakemberek látják-e. Minél fiatalabb a gyermek, annál valószínűbb, hogy a betegség egy prenatális fertőzés, alultápláltság, ricket, perinatális patológia, veleszületett rendellenességek stb. Győződjön meg róla, hogy információkat gyűjtött a beadott vakcinákról, a vakcina reakciókról, a fertőző betegekkel való érintkezésről. Különös figyelmet fordítanak az allergiás történelemre. A diagnosztikai tevékenységek fő része, az anamnézisgyűjtés és a kisgyermekek objektív vizsgálata nem mutat lényeges különbségeket a többi korcsoportban lévőektől.

A FIZIKAI VIZSGÁLAT TULAJDONSÁGAI A KOCKÁZATI FELTÉTELEKBEN.  A létfontosságú szervek és rendszerek funkcióinak vizsgálata, valamint a gyermekek és felnőttek rendellenességeinek korrekciója nincs alapvető különbséggel.

Az orvos a páciens tipikus vizsgálatát folytatja a központi idegrendszer, a központi hemodinamika és a légzés stabil állapotában. A kisgyermekek fizikai vizsgálatának összetettségét az anatómiai és fiziológiai, pszichomotoros és beszédfejlődés sajátosságai okozzák. Ha az első életévben a gyermek normális élete és fejlődése megszakad, a kompenzációs-adaptív képesség gyorsan csökken, ami növeli a kritikus állapot valószínűségét, hogy egy felnőttnél nem okoz jelentős reakciót.

A BŐRSZÁMOK ELLENŐRZÉSE

A fiatal gyermekek bőrének vizsgálata általában a legjobban mutatja a gyermek állapotának súlyosságát (a sürgősségi tükör). Ellenőrzés előtt (mindig meleg szobában) a gyermeknek teljesen levetkőzöttnek kell lennie.

Az ellenőrzés a bőr színének értékelésével kezdődik.

sápadtság  leggyakrabban az alábbiak miatt:

■ anémia;

■ mérgezés;

■ „halvány” veleszületett szívbetegség;

■ vaszkuláris dystonia, perifériás edények görcsössége.

A vérszegénység kizárása után derítse ki az érrendszeri görcs okát. A leggyakrabban különböző genesisek vagy hipovolémia toxikózisához vezet.

A következő tünetek segíthetnek diagnosztizálni az általános szöveti kiszáradással járó hipovolémiát:

■ száraz nyálkahártyák;

■ a bőrráncok lassú kibontása;

■ egy nagy betét visszahúzása;

■ a diurézis csökkenése.

elkékülés  lehet helyi és diffúz, állandó és átmeneti.

A cianózis (kék ajkak és a száj látható nyálkahártyái) a veleszületett szívelégtelenségek egyik leggyakoribb tünete, a vér-megkerülő műtét jobbról balra. A kiömlött cianózis gyakrabban fordul elő dekompenzált veleszületett szívbetegségben (Fallot tetrád).

A kiütés (exanthema) jelenléte és jellege fontos a diagnózis, a prognózis értékelése és a gyermek állapotának súlyossága szempontjából. A vérzéses elemekkel járó kiütések megkülönböztetést igényelnek a meningococcus fertőzéssel.

Az első életév gyermekeiben fontos szerepet játszik a nagy fontanelle tanulmányozása - a gyémánt alakjának fiziológiai csonthibája az elülső és parietális csontok csomópontjánál. A dehidratáció során a bőrt a fontanel felett leesik (amikor ujjait a bőrt a fontanel fölé futtatja, úgy érzi, hogy a szomszédos csontélek alatt van). A nagy tavaszi pulzálás megduzzad, növekszik az intrakraniális nyomás (hidrocefalusz, meningitis).

CARDIOVASCULAR ÉS RESPIRATORY RENDSZER. A gyermekek vizsgálata alapvetően nem különbözik a felnőttekétől. Az első életév gyermekei számára jellemző a fiziológiai tachycardia és a tachypnea, és a patológia esetén a kompenzáció a gyakoriság növelésével történik, az izom összehúzódásának növelése helyett (1. táblázat).

A fentieken kívül emlékeznünk kell arra, hogy az óvodáskorú gyermekeknél a szív minden határa megnő.

1. táblázat.

Gyermekek hemodinamikai paraméterei

A RÖGZÍTŐ NERVOUS RENDSZER VIZSGÁLATA.  A központi idegrendszer tanulmányozásában a tudat szintje, amikor a beteg életkora miatt lehetetlen a szóbeli kapcsolat, a gyermek tevékenysége alapján határozható meg (ahogy a tárgyakat néz, akár egy játékkal játszik), sírással vagy sírással (a meningitisre jellemző monoton sírás).

Gyermekek hajlamosak a diffúz all-cerebrális reakciókra, gyakran görcsös szindrómájuk (lázas rohamok), valamint nem specifikus toxikus encephalopathia (neurotoxicosis).

A meningitis gyanúja esetén emlékeznünk kell arra, hogy a 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a Kernig tünete fiziológiai, és Brudzinsky tünetei ritkán vannak meghatározva, de gyakran merev nyak, hyperesthesia minden ingerre, a „kutya” eleme, monoton sírás és Könnyen azonosíthatja a "lógó" tünetét. A Babinsky-tünet értékelése kötelező: szimmetria, aszimmetria, reakcióreakció jelenléte vagy hiánya.

PAIN SYNDROME.  Szorongás, sírás, alvászavar, néha regurgitáció, étvágytalanság a kisgyermek fájdalom szindrómájáról tanúskodik. A gyermek rossz egészségi állapota, sírása és sírása azonban az ellátás és a táplálkozás hiánya lehet.

A fájdalom diagnózisának jellemzői alapján az első életévben ajánlatos kiemelni az alábbiakat:

■ fejfájás, fokozott intrakraniális nyomás, agyi ödéma jellemző:

❑ monoton kiáltás;

❑ gyakran álla és végtagok remegése;

❑ nagy rippelés;

❑ Graefe pozitív tünete;

❑ regurgitáció, hányás;

❑ fokozott szorongás, sírás és sírás, amikor megváltoztatja a gyermek fejét;

■ a végtagok fájdalmával:

❑ az aktív mozgások térfogatának korlátozása;

❑ a gyermek kíméli őt;

■ hasi fájdalommal:

❑ a gyermek lábai vannak;

❑ megnyomja a gyomorba, sikoltozik;

❑ szar szünetel, köpködik.

A hasi fájdalom elsősorban motoros diszfunkcióval és fokozott perisztaltikával jár. Kisgyermekeknél a hasi fájdalom az étkezési zavarok, metszés, bél dysbiosis, székrekedés, bél intussuscepció, nekrotizáló enterokolitisz következtében jelentkezik.

Az idősebb gyermekeknél a diabétesz korai stádiumában gyakran jelentkezik a kifejezett hasi szindróma.

A fájdalom megjelenése az invagináció során egybeesik a nagy perisztaltikus hullámok előfordulásával, 10–15 perc gyakorisággal. A gyermek hirtelen aggódni kezd, sikoltozik, lábait verte. A perisztaltikus hullám megszűnése után a fájdalom megszűnik.

Az állandó hasi fájdalom az akut apendicitisre jellemző, amikor a bélmotilitás éles csökkenése következik be, ami puffadáshoz vezet.

A KOCKÁZATI FELTÉTELEK DIAGNOSZTIKA.A sokk diagnózisának egyik példája a 2. táblázatban található.

T táblázatszám

Shock Diagnosis  a beteg jelenlétében, a szív és a vérkeringés akut diszfunkciójával, ami a következő tünetekből adódik:

■ a bőr hideg, nedves, halvány cianotikus vagy márvány színe.

■ élesen lelassította a körömágy áramlását

■ szorongás, áramszünet

■ dyspnea

■ oliguria

■ tachycardia

■ a vérnyomás amplitúdójának csökkentése és csökkentése.

Így a sokk elsősorban klinikai diagnózis. A sokk tünetei az érintett szervek kapilláris véráramának kritikus csökkenése következtében alakulnak ki. A csökkent véráramlású bőr hideg, nedves és halvány cianotikus, az agyi véráramlás csökkenése a szorongás, a tudatosság elhomályosodása, a véráramlás csökkenése a tüdőben légszomjot okoz, és a vizeletmennyiség csökkenését a diurézis csökkenése okozza.

Vannak sokkok:

I. st. - HELL Syst 85-95 mm Hg

P Art. - HELL syst 85-75 mm.rt.st.

W Art. - 70 mm Hg-nál kisebb vérnyomás

Kisgyermekeknél a sokk І st. a cianózis, a légszomj, a szívverések számának 1,5-szeres növekedése, a vérnyomás növekedése, az impulzusnyomás csökkenése, míg az impulzus jó minőségű.

Amikor sokk II. (átmeneti szakasz) - gyenge töltésimpulzus, 2-szeres szívfrekvencia növekedése, a vérnyomás szinte normális (mivel csökkenése megkezdődik). A központi idegrendszer gátlása, dyspnea.

III. a vérnyomás csökkenése.

VÉSZHELYZETI ELLENŐRZÉSI TÁMOGATÁSI INTÉZKEDÉSEK ÉS KÜLÖNBÖZŐ KOCKÁZATI TÍPUSOK INTENZÍV TERÁPIA A GYERMEKEKBEN \\ t

A KIHÍVÁSRA VONATKOZÓ INTÉZKEDÉSEK

A terápia a sokk típusától és az alapbetegség korrekciójától függ.

A betegek és a sérültek sokkból való eltávolításának általános fejedelmei.

Fontos, hogy a lehető leghamarabb megszüntesse a sokk okait:

1. Állítsa le a külső vérzést (nyomáskötést, nyomja meg az edényt).

2. Ha a belső vérzés szükséges műtét.

3. A szepszis esetében antibiotikumokat írnak elő; sebészeti beavatkozásra van szükség a fertőzés forrásának kiküszöböléséhez.

4. Miokardiális ischaemia esetén oxigén inhalációt és gyógyszeres kezelést jeleznek.

5. Biztosítson elegendő szervi perfúziót.

6. Támogassa a szív- és érrendszeri, légzési és kiválasztási rendszerek aktivitását.

7. Vért veszünk a hematokrit, az artériás vérgázok, a kálium és a laktát-tartalom, a vércsoport, a Rh-faktor és az egyéni kompatibilitás, a fertőző ágens (kultúra) meghatározására. Csak a szükséges kutatást végezze.

8. Szerelje be a Foley katétert, figyelje a diurézist.

9. Helyezzen be nazogasztrikus szondát a diagnózis (vérzés a felső GI-bélből) vagy a kezelésre (a beszívódás megelőzése és a gyomor akut expanziója).

10. Végezzen EKG-t, mellkasi röntgenvizsgálatot, vizeletvizsgálatot az üledék mikroszkópos vizsgálatával.

Infúziós terápia és vérátömlesztés. Hipovolémiás és szeptikus sokk esetén a BCC kompenzációját a lehető leghamarabb meg kell kezdeni.

1. Két nagy átmérőjű katétert (18 G) helyezünk a perifériás vagy központi vénákba. A szeptikus sokkban a CVP mérése fontosabb, mint a hipovolémiás sokknál.

2. Felnőtteknél és serdülőknél legfeljebb 1000-2000 ml Ringer-oldatot adtunk be laktáttal 10-15 percig. Ezután 0,9% -os NaCl-ra váltanak, és addig folytatják az infúziót, amíg kielégítő szöveti perfúziót érnek el (kritériumok: a diurézis nagyobb, mint 0,5-1,0 ml / kg / perc; átlagos vérnyomás nagyobb, mint 65-70 mm Hg. a metabolikus acidózis megszüntetése).

3. Ha az infúziós terápia használata nem lehetséges a beteg állapotának stabilizálása vagy a javulás átmeneti, valószínűleg szükség van a vérátömlesztésre.

4. Ha a sokk továbbra is fennáll, és a hasi vagy mellkasi üregek sérülését észleli, sürgősségi sebészeti beavatkozást kell jelezni. Más esetekben (nincs sérülés, sérülés a folyamatos vérzés jelei nélkül) egy katétert telepítenek a szublaviai vénába, amelynek van egy csatorna a Swan-Ganz katéter behelyezéséhez. Emlékeztetni kell arra, hogy a kardiogén, szeptikus vagy neurogén sokk a hipovolémiás sokkhoz vezethet. A sokk okának meghatározásához további vizsgálatokat végeznek (endoszkópia, CT, angiográfia, stb.).

5. Kolloid oldatok. A humán albumin oldatának magas onkotikus nyomása van, és ennélfogva hatékonyabban növeli az intravaszkuláris folyadék térfogatát, mint az izotóniás NaCl-ot (az injektált oldat térfogatát tekintve). Az albumin azonban könnyen behatol a pulmonalis kapillárisok falain és a glomerulusok alapmembránján az extracelluláris térbe. Ezért az albumin nagy dózisainak bevezetése a tüdő és a vesék diszfunkciójához vezethet. Emellett az albumin sokkal drágább, mint a sóoldatok. Használhat olcsó és viszonylag biztonságos mesterséges vérpótló anyagokat - hetasztarch és dextran. A dextrán néha anafilaxiás reakciókat okoz, zavarja a véralvadást, és megnehezíti a vér egyéni kompatibilitásának ellenőrzését.

B. A légzési elégtelenség kezelése. Kardiogén és neurogén sokk esetén általában elegendő az oxigén belélegzése; hipovolémiás és szeptikus sokk esetén gyakran szükség van mechanikus szellőzésre. A kezelés célja a légutak átjárhatóságának, a tüdő szellőzésének és a szövetek oxigénellátásának biztosítása.

1. A trachealis intubációt használják:

a. Biztosítsa a légutak átjárhatóságát (központi idegrendszeri depresszió, keringési megállás, sérülés esetén).

b. A gyomor tartalmának aspirációjának megelőzése (hányás a központi idegrendszeri depresszió vagy az általános érzéstelenítés hátterében).

a. A légutak felszabadulása a köpetből (nem pneumatikus köhögéssel).

gépi lélegeztetés.

2. A mechanikus szellőzés jelzései:

a. Az elnyomott tudat hátterének gyengült lélegzése.

b. Zárt fejsérülés (hiperventilációs rend létrehozása).

a. Magas légzési sebesség vagy a légzőszervi izmok fokozott fáradtsága (részvétel a kiegészítő izmok légzésében, az interosztális tér visszahúzása belégzés közben).

a hiperkapnia: paCO2 nagyobb, mint 50-55 Hgmm. Art. (még légzési zavarok hiányában is). Az akut légzési elégtelenség korai stádiumában a hypocapnia gyakrabban fordul elő kompenzáló hiperventiláció miatt.

d. Hypoxemia: paO2 kevesebb, mint 60 mm Hg. Art. Normál paO2-ban 80-100 mm Hg. v.; az életkorral együtt ez a szám csökken. A 40 évnél idősebb betegeknél a normális paO2 értékeket a következő képlettel számítjuk ki: paO2 = 105 - (életkor / 2 év).

A hypoxemia okai:

1) Hypoventiláció (általában hypercapniával kombinálva).

2) A tüdő szellőzése és a perfúzió közötti eltérés. Tiszta oxigénnel történő légzés esetén a hypoxemia általában eltűnik.

3) a vér intrapulmonális tolatása. A hipoxémia a tiszta oxigén légzése közben is fennáll.

a) rdsv. Diagnosztikai kritériumok: paO2 kevesebb, mint 60-70 mmHg. Art. 50% -nál nagyobb FiO2-vel; kétoldalú tüdőinfiltrátumok; normál kamrai töltési nyomás.

b) Pulmonalis ödéma.

c) Súlyos tüdőgyulladás.

4) A gázok diffúziójának megsértése az alveoláris-kapilláris membránon keresztül. Tiszta oxigénnel (FiO2 = 100%) történő légzés esetén a hypoxemia általában eltűnik.

3. A kezdeti légzőkészülék beállításai:

a. Infúziós gyakoriság: 10-12 per perc a serdülőknél, 12-20 a gyermekeknél.

b. Légzési térfogat: 6-12 ml / kg.

m. Peep = 5 cm víz. Art. A légutakban a pozitív nyomás megakadályozza az alveoláris összeomlást a lejárat végén (megnöveli a tüdő funkcionális maradékkapacitását), de nem akadályozza meg az alveolokban lévő folyadékot a pulmonális ödémában történő izzadás során. A vér oxigenizációjának javítása érdekében a vérnyomás 2–5 cm-rel növelhető. Art. Figyelem: 10-15 cm-t meghaladó víz esetén. A cikk csökkenti a szívteljesítményt, és 20 cm-es vízzel egyenlő. Cikk, lehetséges barotrauma (pneumothorax). A PDKV nagymértékben megkönnyíti a spontán légzés időszakát a mechanikus szellőzés során az időszakos kényszer szellőzés módjában.

d. A szellőzés módjai:

1) Segédszellőztetés. A légzőkészülék minden egyes légzési kísérletnél elõre meghatározott mennyiségû gázelegyet biztosít a légutakba. A kezelési rend nem alkalmas szorongást (hiperventilációs kockázatot) szenvedő betegek számára, és köhögés esetén veszélyes.

2) Időszakos kényszer szellőzés. A légzőkészülék előre meghatározott térfogatban előre meghatározott térfogatban bekapcsolja a gázkeveréket. Között a páciens önállóan lélegzik. Az üzemmód lehetővé teszi a légző izmok teljesítményének fenntartását.

e) Önálló légzés állandó pozitív nyomáson. Általában 5 cm vízzel kezdődik. Art. és fokozatosan 10-20 cm-re növekszik. Cikk, amíg az árapály térfogata nem haladja meg a 4 ml / kg-ot.

nos. A mechanikus szellőzés hatékonyságának értékeléséhez rendszeresen mérik az artériás vérgázokat. A paCO2 korrekciójához a befecskendezés gyakorisága és az árapály térfogata megváltozik a paO2 - FiO2 korrekciójához, a peep és az árapály térfogatához.

4. Transzfer spontán légzésre. A sokk okának eltávolítása és a beteg állapotának javítása után önálló légzésre vált. Ha mechanikus szellőzést hajtottak végre az időszakos kényszer szellőztetés módjában, fokozatosan csökkentse az injekció beadásának gyakoriságát 12-ről 4-re. Ezután a folyamatos pozitív nyomás alatt önálló légzésbe kerüljön, vagy vigye át a pácienst T-alakú csövön keresztül. A betegnek 30-60 percig függetlenül kell lélegeznie. Ekkor az artériás vérgázokat mérjük, és megvizsgáljuk a külső légzés funkcióját. Ha az extubáció kérdésének megoldása késik, a fáradtság elkerülése érdekében a légzőszervi izmok visszatérnek az időszakos kényszer szellőztetéshez, 6 perces befecskendezési sebességgel. A IVL és az extubáció leállításának előfeltételei:

gyerekek és tizenévesek ... sokk ... Moszkva2010. november 30. Referenciaszám 164 A tartalom 1 INFORMÁCIÓ ... anyag, ... tudományos  Konferencia, június 4.. 2010-ben, Moszkvaállami ...