Hogyan okozhat vizeletinkontinenciát nőknél. Vizelet-inkontinencia nőknél

Vizeletinkontinencia (inkontinencia)- kóros állapot, amelyben a vizelet önkéntelenül távozik. A modern koncepciók szerint a következő fajtákat különböztetjük meg:

stresszes- stressz vizeletinkontinencia a húgycső záróizmának elégtelensége és / vagy a medencefenék izmainak gyengesége miatt;

sürgős (elengedhetetlen)- vizeletinkontinencia a vizelet sürgős helyrehozhatatlan késztetésének eredményeként; a beteg nem képes önkéntes erőfeszítéssel visszavonni a vizelési ingert, és a kezdetét követő első másodpercekben kénytelen végrehajtani;

vegyes- a stressz és a kötelező vizeletinkontinencia kombinációja;

neurogén(reflex inkontinencia) - vizeletinkontinencia az idegrendszer károsodásában szenvedő betegeknél (a gerinc törése a gerincvelő károsodásával, többszörös parézis, bénulás stb.);

túlcsorduló inkontinencia- infravesicalis obstrukcióban (BPH, szklerózis és prosztatarák) vagy detrusor atóniában szenvedő betegeknél a záróizom viszonylagos elégtelensége következik be egy túlfolyó és túlfeszített hólyaggal;

extraurethralis- a hólyag és a húgycső veleszületett és szerzett hibái miatt (az ureter nyílásának ektópiája, vizeletfisztulák stb.);

éjszakai enuresis- önkéntelen vizeletürítés alvás közben.

16.1. Vizelet visszavonása nőknél

A nők vizeletinkontinenciája felosztható transzurethralisra és extraurethralisra.

Transurethral (igaz) vizeletinkontinencia következik be a húgycső mentén. Magába foglalja stresszes, sürgősés vegyes vizelettartási nehézség.

Extraurethral (hamis) vizeletinkontinencia a húgyúti veleszületett és szerzett hibák következtében jelentkezik. NAK NEK veleszületett elsősorban a húgycső nyílásainak ektópiáját, a hólyag exstrófiáját stb szerzett- különböző típusú vizeletfistulák, amelyek a húgyúti műtét során fellépő iatrogén sérülések után keletkeztek. Ritkábban más típusú sérülések vezetnek hozzájuk.

A nőknél a vizeletinkontinencia fő típusai a stressz vizelet inkontinencia és ezek kombinációja (vegyes).

16.1.1. Stressz vizeletinkontinencia

A Nemzetközi Kontinencia Társaság -ICS osztályozása szerint a stressz vizeletinkontinencia a vizelet önkéntelen szivárgása, az intraabdominális nyomás hirtelen növekedésével és a húgycső záróizomkészülékének elégtelenségével.

Ebben az esetben a stresszt nem egy személy pszichoemotikus állapotaként értjük, hanem köhögés, tüsszögés, futás, gyors gyaloglás, fizikai megterhelés stb. Során bekövetkező intraabdominális nyomás hirtelen növekedése. ennek a betegségnek az stressz vizeletinkontinencia.

A stressz vizeletinkontinencia fontos társadalmi probléma, amely pszicho-emocionális rendellenességekhez és társadalmi rosszul alkalmazkodik. Emiatt sok nő kénytelen megváltoztatni szokásos életmódját, korlátozni mindennapi tevékenységét. Kerülniük kell a társasági életet és a nyilvánosság előtt való megjelenést, hogy ne kerüljenek kellemetlen helyzetbe. Egyesek abszolút indokolatlanul ezt normális, az életkorral összefüggő megnyilvánulásnak tartják, amely nem igényel korrekciót, mások nem keresik fel az orvost a félénkség vagy a hatékony kezelés lehetőségével kapcsolatos információk hiánya miatt.

Járványtan. Leggyakrabban a vizeletinkontinencia az aktív munkaképes korú nőknél fordul elő 40-50 év alatt. Kialakulásának valószínűsége nagyobb azoknál a betegeknél, akik terhesség alatt vagy a szülés után a közeljövőben legalább egy vizeletszivárgási eseményt észleltek. A nullipáros nőknél a stressz inkontinencia az esetek 10% -ában, a császármetszésen átesetteknél - 15% -nál, a hüvelyi születési csatornán keresztül születteknél - az esetek 20% -ában fordul elő. A kaukázusi nők gyakrabban szenvednek vizeletinkontinenciában, mint az ázsiai és afroamerikai nők. Az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik. 50 éves korára a stressz vizeletinkontinencia 30% -ban, 70 év felett - a nők 40% -ában fordul elő.

Etiológia és patogenezis. A stressz vizeletinkontinencia patogenezisében a fő szerep a húgycső és a hólyag záróizom-apparátusának elégtelenségében van. A vizelet visszatartásának (kontinensének) fő feltétele a húgycsőben és a hólyagban lévő nyomás aránya. Normális esetben a húgycsőben a nyomás magasabb, és pozitív húgycsőnyomás-gradiensként fejezik ki. Káros vizelés és vizeletinkontinencia esetén ez a gradiens negatívvá válik. A záróizomkészülék normál működését annak anatómiai makro- és mikrostruktúrája, teljes értékű idegrendszeri szabályozása és a medencefenék szerkezeteinek megfelelő állapota biztosítja, amelyek támogatási-rögzítési funkciót látnak el. A záróizomkészülék a simaizom és a harántcsíkolt izomrostok összefonódása, míg a többi lágyrész-komponens, elsősorban a kollagén és az elasztin, részt vesz normális működésének fenntartásában. A mikroarchitektonika mennyiségi és minőségi változásai a záróizom alapvető tulajdonságainak - kontraktilitásának, nyújthatóságának és a külső nyomásnak való ellenállás képességének - megsértéséhez vezetnek.

A záróizom munkájában fontos szerepet játszanak az anatómiai struktúrák, amelyek biztosítják a húgyúti topográfiai elhelyezkedés stabilitását a medenceüregben. A szalagos apparátus és a myo-fascialis struktúrák gyengülésével a húgycső prolapsusa és forgása lehetséges. Az urethralis bezáró funkció neurogén szabályozásának megsértése (a medencefenéket innerváló szomatikus idegek megszakadása, a simaizom záróizom beidegzésében szerepet játszó autonóm szálak károsodása vagy a gerincvelő szakrális szegmenseinek károsodása, ahonnan ezek a perifériás idegek vezetők erednek) záróizom-diszfunkcióhoz vezet.

Rizikó faktorok a vizeletinkontinencia kialakulása három csoportra osztható: 1) hajlam; 2) provokatív; 3) szülészeti és nőgyógyászati.

A fő hajlamosító tényezők közé tartoznak a faj, az öröklődés és a neurológiai rendellenességek (sérülések és a központi és perifériás idegrendszer betegségei). A provokáló tényezők: életkor, kísérő betegségek, elhízás, dohányzás és menopauza. A szülészeti és nőgyógyászati ​​tényezők a terhesség, a szülés, az elhalasztott epiziotómia, a műszeres szülészet, a nagy magzat, a kismedencei szerveken végzett műtéten, a sugárterápián és a kismedencei szervek prolapsusán.

Osztályozás. A stressz vizeletinkontinencia súlyosságának felmérésére T. A. Stamey (1975) osztályozását használják:

enyhe fokozat- vizeletvesztés köhögésből, tüsszögésből, kemény munkából és fizikai megterhelésből;

középfokú- vizeletvesztés járás, futás, hirtelen felállás során;

súlyos fokú- vizeletvesztés nyugalmi állapotban, feszültség nélkül.

A betegség önkéntelen, vizelési késztetés nélkül, vizeletszivárgás köhögés, tüsszögés, nevetés és bármilyen más fizikai aktivitás esetén, ami az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet. A nap folyamán elvesztett vizelet mennyisége a betegség kialakulásával növekszik, és néhány csepptől kezdve a napi vizelet szinte teljes veszteségéig terjedhet.

A beteget felajánlják, hogy töltsön ki egy speciális vizelési naplót (16.1. Táblázat), amely tükrözi a vizelés három vagy több napos fiziológiai és kóros változását. A napló felsorolja a vizelés gyakoriságát, a vizeletenként felszabaduló mennyiséget, az alkalmazott inkontinencia epizódok és párnák számát, valamint a napi folyadékbevitelt. A napló lehetővé teszi, hogy objektív és megbízható információkat szerezzen a vizelés számáról és a kiválasztott vizelet mennyiségéről, a teljes vizeletmennyiség elosztásáról a nappali és az éjszakai órákban.

Diagnosztika és differenciáldiagnosztika. A diagnózist panaszok, kórtörténet, vizelési napló és objektív kutatások alapján állapítják meg. Adja meg a vizelési rendellenességek jellemzőit, a vizeletszivárgás epizódjainak gyakoriságát és körülményeit. Meg kell tudni a betegtől a megjelenésük idejét és okait, a betegség kialakulásának menetét. Fontos megismerni a szülészeti kórtörténetet (születések száma, szülés módja, magzati súly, szövődmények stb.). Tisztázza a szakmai tevékenység jellegét,

a fizikai aktivitás mértéke és az intraabdominális nyomás növekedését befolyásoló tényezők (súlyemelés, a belek és a légzőrendszer krónikus betegségeinek jelenléte). A nemi szervekre és a kismedencei szervekre vonatkozó korábbi műtéti beavatkozások megismerése érdekében információkat kell szerezni a kockázati tényezőkről, beleértve az örökleteseket is.

16.1. Táblázat Vizelési napló

Fizikális vizsgálat a beteg testtömegindexének (az elhízás azonosítása érdekében), a neurológiai állapot és a hüvelyi vizsgálat megállapításából áll. A hüvelyi vizsgálat során felmérik a húgycső, a hüvely nyálkahártyájának külső nyílásának állapotát és a váladék jellegét. Felhívjuk a figyelmet az ösztrogénhiányra jellemző atrófiás változásokra, amelyekben csökkenhet a húgycső tónusa és zárási funkciója. Nyugalmi állapotban és erőlködés közben meghatározzák a hüvely, a méhnyak és a méh testének elülső és hátsó falainak helyzetét. A szalagos apparátus és a myofascialis szerkezetek gyengülése olyan kóros változásokhoz vezet, mint az urethrocele, cystocele, rectocele és a méh prolapsusa. Az urethro- és cystocele-ben szenvedő nők 50% -ának van stressz vizelet-inkontinenciája.

A stressz vizeletinkontinencia diagnosztizálásakor speciális vizsgálatokat végeznek - köhögés és párnákkal. Az árfolyamért köhögési teszt a teljes hólyaggal rendelkező beteg köhög vagy megerőlteti magát a nőgyógyászati ​​székben. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha akaratlan vizeletáramlás történik.

Pad teszt lehet rövid (1 óra) és hosszabb (24 óra). Számszerűsíti a vizeletveszteséget, és a száraz párna közötti súlykülönbség mérésén alapul, és a fenti időtartam után. A teszt akkor pozitív, ha a betétek tömegének különbsége nagyobb, mint 1 g az órás tesztnél és 4 g a 24 órás tesztnél.

Laboratóriumi kutatás vizelet- és vérvizsgálatokat tartalmaz. Mikrohematuria esetén az urolithiasis és más betegségek ki vannak zárva. A gyulladás jelei (leukocyturia) a vizeletinkontinencia tüneteinek növekedésével járhatnak. Ebben az esetben a kórokozó mikroflóra tisztázása érdekében a vizelet mikrobiológiai vizsgálatát végzik.

Az urodinamikai vizsgálat lehetővé teszi a hólyag és a húgycső funkcionális állapotának meghatározását, a vizeletinkontinencia típusának tisztázását és az optimális kezelés kiválasztását. A szokásos urodinamika magában foglalja az uroflometriát, a töltő és ürítő cisztometriát, valamint a profilometriát. Az uroflometria jellemzi a hólyag kiürítési funkcióját, és szűrővizsgálati módszer a hólyagelzáródás meghatározására. A kitöltés cisztometria méri a térfogat / nyomás összefüggést, és megkülönbözteti a stresszt és a sürgősségi inkontinenciát. Az urodinamikai sürgősség a cisztometrikus kapacitás csökkenése és az akaratlan detrusor összehúzódások jelenléte. A stressz vizeletinkontinenciát a hólyag izomzatának akaratlan összehúzódásának hiánya jellemzi a kitöltési fázisban, míg a vizsgálat során végzett köhögéses vizsgálattal az intravesicalis nyomás megnő a vizelet esetleges elvesztésével. Az urethral profilometriája meghatározza az intraurethralis nyomást, amely lehetővé teszi a hólyag külső záróizomának záródási funkciójának felmérését nyugalmi állapotban és köhögés közben.

Röntgenvizsgálat magában foglalja az urethrocystography-t, amely megmutatja a hólyag és a húgycső anatómiáját. A kutatási eredmények szerint

értékelje a hólyag állapotát, alakját, nyaka és húgycsőjének helyzetét, a nyugalmi állapotban és a stressz alatt bekövetkező változások dinamikáját. A vizsgálat a hüvelyi vizsgálattal együtt lehetővé teszi a vizeletinkontinencia típusának meghatározását a Nemzetközi Osztályozás szerint.

Ultrahang kezdje a vesék, majd a hólyag állapotának felmérésével. Határozza meg a maradék vizelet alakját, helyzetét, mennyiségét, azonosítsa a lehetséges kóros változásokat (divertikulák, kövek és neoplazmák). A hüvely előcsarnokában elhelyezkedő 7,5 MHz-es hüvelyi szonda értékeli a hólyag nyakának konfigurációját, a hátsó urethrovesicalis szöget, valamint az urethrovesicalis szegmens lokalizációját és mobilitását a szeméremszimpresszióhoz képest nyugalmi állapotban és erőlködés közben.

A stressz vizeletinkontinenciát mindenekelőtt meg kell különböztetni a sürgős inkontinenciától. Gyakran kombinálhatók. A stressz vizeletinkontinencia a nők 50% -ában, sürgős - 20% -ban és vegyesen - 30% -ban figyelhető meg. asztal A 16.2. Ábra mutatja a vizeletinkontinencia különböző típusainak tüneteit, jeleit és urodinamikai adatait.

16.2. Táblázat A vizeletinkontinencia típusai

Kezelés. A stressz vizeletinkontinencia kezelésében konzervatív és sebészeti módszereket alkalmaznak.

Konzervatív kezelés súlycsökkenés elhízás esetén, a perineum izmainak gyakorlása és egyéb kezelések, amelyek képesek

javítsa a kismedencei izmok funkcionális állapotát. Csak a stressz vizeletinkontinencia kezdeti megnyilvánulásaiban lehet hatékony. A vizelet jelentős stresszvesztesége esetén ezek a módszerek hatástalanok. A dohányzásról való leszokás közvetlenül nem befolyásolja az inkontinencia tüneteinek csökkentését, de jelentősen csökkenti a hörgő-tüdőbetegségek kialakulásának valószínűségét, amelyek egyik megnyilvánulása az intraperitoneális nyomás növekedését kiváltó köhögés.

A medencefenék izmainak gyakorlása a levator ani egymás után végzett "hosszú és rövid" összehúzódásainak kombinációja, amely szintén segíti a hólyag záróizomzatának "edzését". A nagyobb hatás érdekében speciális hüvelyi kúpokat használhat, amelyekhez a terhelés egyre nagyobb mértékben függ, függően attól, hogy képesek-e megtartani őket. Ugyanezen célból a perineum izmainak elektromos stimulálását alkalmazzák. Az eljárás során speciális, elektródákkal ellátott eszközöket használnak, amelyeket a perineum bőrére visznek fel vagy behelyeznek a hüvelybe. Nagyfrekvenciás (2–4 Hz) és alacsony frekvenciájú (10 Hz) áramokat vezetnek az elektródák mentén. Az elektromos impulzusok hozzájárulnak az izmok reflexes összehúzódásához, amelynek eredményeként a hólyag záróizomzata megerősödik és a vizeletinkontinencia kezdeti megnyilvánulásai megszűnnek.

A stressz vizeletinkontinencia esetén α-adrenomimetikumokat (duloxetin) és ösztrogéneket használnak. A szisztémás hormonpótló kezelés kijelölése továbbra is ellentmondásos, mivel számos nem kívánt mellékhatással jár. Az urogenitális rendellenességek megelőzésére azonban lehetséges az ösztriol felírása helyi alkalmazásra hüvelyi kúpok vagy krém formájában (terápiás dózis naponta 0,5 mg, fenntartó adag 0,5 mg hetente kétszer), mivel ebben az esetben nincs szisztémás hatást észlelnek.

Sürgős vizeletinkontinencia esetén antikolinerg gyógyszereket írnak fel (oxibutinin 2,5-5 mg dózisban napi 2-4 alkalommal, tolterodin 1-2 mg naponta kétszer, trospium-klorid stb.). Az A-típusú botulinum toxin-hemagglutinin komplex intravénás injekciók formájában kizárólag speciális központokban alkalmazható.

A műtéti kezelés a fő és leghatékonyabb módszer a stressz vizeletinkontinencia kezelésére. Az optimális működés keresése során több mint 300 módszert találtak ki. Ennek eredményeként a szalagok formájában biológiailag inert szintetikus anyagokat, amelyeket "függőágy" formájában helyeznek el a húgycső alá, széles körben és jó eredményekkel alkalmazták az elmúlt években, megerősítve a hólyag záróizom működését és megakadályozva a húgycső túlzott mobilitása. Ezt az alacsony traumatikus műveletet kis bemetszésekkel hajtják végre. E csoport legelterjedtebb jelenleg a műveletTVT (feszültségmentes hüvelyszalag),vagyis alacsony feszültségű, laza szintetikus gomblyuk. A műtét helyi vagy epidurális érzéstelenítésben hajtható végre, amely a pácienssel való érintkezés eredményeként lehetővé teszi a vizeletretenció hatékonyságának (a szalagfeszültség mértékének) intraoperatív ellenőrzését. A művelet technikája a következő:

Ábra. 16.1. Művelet TVT

Ábra. 16.2. Művelet TVT-O

egy kis bemetszést végeznek a hüvely elülső falában a húgycső alatt, amelyen keresztül a hólyag nyakát mindkét oldalon megkerülve egy speciális szintetikus hurkot helyeznek a suprapubicus régióba. A hurok szabadon helyezkedik el, anélkül, hogy varratokkal és feszültséggel rögzülne (16.1. Ábra). Jelenleg ennek a műveletnek a módosítása jól bevált. TVT-O (obturátor), amikor a hurok végeit nem a suprapubicus régión, hanem az obturator furatokon vezetik át (16.2. ábra). Előnye, hogy kevésbé valószínű, hogy károsítja a hólyag falát a hurok során. Ha a vizeletinkontinenciát a medencei szervek (hüvelyfalak, méh, hólyag és végbél) prolapsusával vagy prolapsusával kombinálják, ezeket a betegségeket egyszerre kell sebészeti úton eltávolítani. Ellenkező esetben előrehaladásuk a végrehajtott művelet hatásának gyengüléséhez vezet.

Ha a hurokműtét hatástalan, a szeméremajkakba egy mesterséges húgyhólyag-záróizmust ültetnek be, amely szelepből áll. Ha vizeletürítésre van szükség, a beteg megnyomja a szelepet, a húgycsövet szorító mandzsetta leeresztődik, felszabadítva a húgycső lumenjét.

Előrejelzés időben történő műtéti kezeléssel, kedvező.

16.1.2. Urogenitális sipoly

Urogenitális sipoly a vizelet és a reproduktív rendszer szervei között kóros kommunikációnak nevezik. Ha a fistula kommunikál a bőrrel vagy a hüvely falával, és annak tartalma kívülről szekretálódik, akkor külsőnek nevezzük. A külső sipoly jellegzetes tünete a tartós vizeletinkontinencia. A belső sipoly nem kommunikál a bőrrel vagy a hüvelyrel.

Etiológia és patogenezis. Leggyakrabban a nők urogenitális fistulái a húgyúti szervek iatrogén, észrevétlen vagy szakszerűen nem varrott sérülései következtében fordulnak elő szülészeti és nőgyógyászati ​​műtétek során, vagy a húgyhólyag falának trofikus rendellenességei kapcsán hosszú távon és a folyamatos vajúdás szövődményei miatt.

A legsúlyosabb csoportot a sugárzás vesicovaginalis fistulái alkotják. A hüvelyfal és a hólyag nekrózisának eredményeként alakulnak ki a belső nemi szervek tumorainak sugárterápiája után. Sokkal ritkábban a fistulák kialakulásának oka a petefészkekben és a csövekben kialakuló gennyes folyamatok, háztartási trauma stb. A hüvelyből folyamatosan kibocsátott vizelet a bőr macerációját okozza, hozzájárul a különböző gyulladásos folyamatok kialakulásához ezen a területen. A betegek többségének a posztoperatív cicatricialis folyamatok, a trofizmus és az innerváció változásai hátterében az alsó és a felső húgyúti traktus urodinamikájának zavara van, ami hidroureteronephrosis és krónikus pyelonephritis kialakulásához vezet. Így az urogenitális sipoly jelenléte komoly orvosi és társadalmi problémát jelent.

Osztályozás. A genitourinary fistulák az érintett szervektől függően fel vannak osztva:

a vizelési- vesicovaginalis, vesicouterine, vesicovaginális, parametrikus-vezikuláris;

ureteralis- ureterális-hüvelyi, ureteralis-méh; húgycső-hüvelyiés urethro-vesicovaginalis; kombinált genitourináris komplex;

tározó-hüvelyi(fisztula a mesterséges bélhólyag és a hüvely között).

Hólyagfistulaáltalában a húgyhólyag iatrogén károsodása következtében jelentkeznek szülészeti és nőgyógyászati ​​műtétek vagy fokális ischaemia során, az ezt követő nekrózissal, amelyet a húgyhólyag falának a magzat feje által a szeméremcsontokig történő megnyomásakor okoznak. A vesicovaginalis fistulák az összes nemi szervi sipoly között a leggyakoribbak és 45,0-85% között mozognak, és adataink szerint - 58,9%.

A legtöbb esetben a vesicovaginalis fistulák akkor képződnek, amikor a műtét technikai nehézségekkel történt, és közben jelentős vérzés következett be, amelyet a bilincsek durva felvitele és a szövetek vastag selyem ligatúrákkal történő varrása állított meg.

Tünetek és klinikai lefolyás.A vesicovaginalis fistula fő tünete a vizeletinkontinencia. A hólyag intraoperatív károsodása után az 5-8. Napon megkezdődik a hüvelyből történő vizeletszivárgás. Ha a fistuláris nyílás nem haladja meg a 0,3-0,5 cm-t, akkor a húgycső mentén a vizelés megmaradhat. Ezzel együtt a vizeletinkontinencia is megfigyelhető. A sipoly területén kövek képződhetnek a selyem ligatúráin. Ezt bizonyítja a dysuria és a hematuria hozzáadása.

Diagnosztika. A vizelet-hüvely fistula kimutatása a hüvelyi vizsgálat, a hüvely tükrökben történő vizsgálatának, cisztoszkópiás, ultrahangos és röntgenkutatási módszereknek az eredményein alapszik. Meg kell határozni a sipolyok méretét, számát, alakját és elhelyezkedését.

Hüvelyvizsgálat lehetővé teszi a sipoly helyének, alakjának és állapotának meghatározását. A méh kihalása után a fistuláris nyílás mindig a varrott hüvelyfalak hegzónájában található. Az azonosítás megkönnyítése érdekében metilénkék oldatot injektálnak a hólyagba.

Cisztoszkópia képet ad a fistuláris nyílás lokalizációjáról, annak kapcsolatáról az ureter nyílásaival és a húgycső belső nyílásával. Láthatja azokat a ligatúrákat, amelyekkel a hólyagot varrtak, és az ligatúraköveket. Az eredmények alapján meg lehet ítélni a felső húgyutak és a vesék állapotát Ultrahang, kiválasztó urográfia és szcintigráfia.

Vesicouterin, vezikuláris-függelék, parametrikus-cisztás sipolyok a genitális fistulák ritka típusai közé tartoznak. A megfelelő szerv iatrogén károsodása után is előfordulnak.

Húgycsőhurut. Ureterovaginális sipoly a szülész-nőgyógyászati ​​és műtéti műtétek során az ureter észrevétlenül behatoló iatrogén sérülései következtében alakulnak ki. A retroperitoneális térben növekvő urohematoma ürítéséhez vezet a hüvelycsonkon keresztül. Általános szabály, hogy ez a műtétet követő 5-8. Napon következik be. Ureteralis-hüvelyi sipoly képződik. A műtét után később kialakulhat az ureter károsodása (durva befogás) következtében, nekrózis kialakulásával, majd hibával. Adataink szerint az ureterális-hüvelyi sipoly az esetek 18,9% -ában fordul elő.

Tünetek és klinikai lefolyás. Az ureterális-hüvelyi sipoly vezető tünete az állandó vizeletszivárgás a hüvelyből, a normális vizelés fenntartása mellett. Ezeket a fisztulákat mindig az ureter szűkülete kíséri, ami hidroureteronephrosis kialakulásához és a megfelelő oldalon lévő ágyéki régióban jelentkező fájdalom megjelenéséhez vezet. Az urosztázis hátterében pyelonephritis léphet fel.

Diagnosztika tipikus betegpanaszok, hüvelyi vizsgálati adatok, vese ultrahang, hólyag és cisztoszkópia ureter katéterezéssel. A hüvelyből történő vizeletürítés esetén az első lépés a vesicovaginalis fistula kizárása. Ez a következő módon történik. A hüvelyt gézpálcával tamponozzuk meg, majd metilénkékkel színezett oldatot injektálunk a hólyagba. Ha a hüvelyben lévő tampont folyadékkal áztatják, de nem kékül el, ez azt jelenti, hogy a vesicovaginalis sipoly kizárt, és ureterovaginális fistuláról beszélhetünk.

Feltétlenül hajtsa végre A vese ultrahangja. A legtöbb esetben a vesicoureteralis fistula az ureter elzáródásának hátterében jelentkezik. A vesék szonogramjain egyértelműen a hidroureteronephrosis jelei vannak a fisztula oldalán. A kiválasztó urográfia megerősíti az ureter alsó harmadának elzáródását, és néha meg lehet jegyezni a kontrasztanyag behatolását az ureteren túl.

Az uretrovaginális sipolyok szinte mindig veszélyt jelentenek a veseműködésre. Még azokban az esetekben is, amikor önmaguktól bezáródnak, a heg marad a területükön, ami idővel a vese halálához vezethet. Ilyen sipoly gyanúja esetén a háziorvosnak konzultáció céljából urológushoz kell irányítania a beteget.

Uretero-méh sipoly orvosi abortusz vagy császármetszés után keletkezett, észrevétlen iatrogén károsodás eredményeként

húgyvezeték. Nagyon ritkák. A klinikai megnyilvánulások és a kezelés megegyezik az ureterális-hüvelyi sipolyokkal.

Ritka hüvelyi sipolyok urethro-vaginalis és urethro-vesicovaginális sipolyok, kombinált komplex urogenitális sipolyok és tartály-hüvelyi sipolyok. Ez utóbbiak nem iatrogének, de szövődményként jelentkeznek a méh extirpációval és ileocystoplasztikával járó radikális cystectomia után. A diagnózis megegyezik az összes hüvelyi fistulával.

Urogenitális fistulák kezelése. A konzervatív kezelés még kis sipolyok esetén is hatástalan. A fő módszer működőképes. A vesicovaginalis fistulákat a hüvelyen keresztül varrják (fistuloraphy), ureterális-hüvelyi fistulák esetén pedig ureterocystoanastomosisot végeznek (52. ábra, lásd a színbetétet) vagy Boari műveletét (53. ábra, lásd a színbetétet).

Előrejelzés csak időben történő műtéti kezeléssel kedvez.

16.2. ÉJSZAKAI ENURESIS

Éjszakai enuresis (ágybavizelés)- önkéntelen vizeletürítés alvás közben. Az ágybavizelés kifejezést általában ágybavizelésnek nevezik. Valójában az enuresisnek két típusa van - nappali és éjszakai. Ellentétben az éjszakai enurézissel, amely csak alvás közben jelentkezik, a nappali enuresis ébrenlét közben a akaratlan vizeletáramlással nyilvánul meg. Az enuresisben szenvedő betegek több mint 80% -ánál csak ágybavizelés van, a többieknél mindkét típus kombinációja lehet, vagy csak nappali enuresis.

Csecsemőknél és kisgyermekeknél a vizelés önkéntes ellenőrzése hiányzik; a központi idegrendszer érlelődésével jelenik meg. Az alsó húgyutak működését szabályozó reflexek általában 3-4 éves korig alakulnak ki, ezért az „enuresis” diagnózisa 5 éves kortól megállapítható.

Kioszt elsődlegesés másodlagos vizelési kényszer. Az elsődleges akaratlan vizeletinkontinencia a születés pillanatától kezdve és "száraz" időszak hiányában 5 éves kor után. A másodlagos enurézist 6 vagy több hónap múlva újból folytatják, ágynedvesedéstől mentesen.

Járványtan. Gyermekeknél az enuresis a leggyakoribb betegség, és 7 éves korig 5-10% -os gyakorisággal fordul elő. Fiúknál kétszer gyakrabban figyelhető meg, mint a lányoknál. 10 éves korára az enuresis eltűnik a betegek 95% -ában, 15 éves korukban pedig a betegek 99% -ában.

Etiológia és patogenezis. Annak ellenére, hogy az enurézisnek szentelt hatalmas számú tudományos munka napjainkig etiológiáját és patogenezisét nem vizsgálták kellőképpen. Az enurézisnek két típusa van: 1) enurézis, amelyben a vizeletinkontinencia éjszaka és nappal egyaránt bekövetkezik; 2) monosimptomatikus enuresis, amelyben a gyermek önkéntelenül csak éjszaka vizel, alvás közben.

A nappali és éjszakai vizeletinkontinenciával járó enurézis általában az alsó húgyutak patológiájához kapcsolódik. Urodinamikai vizsgálaton gyakran

feltárja a detrusor instabilitását és a hólyag funkcionális kapacitásának csökkenését annak normális anatómiai képességével. Annak megerősítése, hogy a vizeletinkontinencia alapja a detrusor túlzott aktivitása, az antikolinerg gyógyszerek hatékonysága az enuresis ezen formájának kezelésében. Az ilyen gyermekeknél az urogenitális terület veleszületett rendellenességei lehetnek (a hólyag ektópiája, az ureterális nyílások ektópiája, epispadiák). Fiúknál ki kell zárni a húgyutak mentén az elzáródást (hidronephrosis, az ureter vagy a húgycső szűkítése, húgycső szelepe stb.). A hirtelen enuresis és a fokozott vizelés oka a helmintikus invázió lehet. Ezenkívül ez a fajta enurézis mentális retardációval (mentális retardációval), pszichózissal, skizofréniával és epilepsziával küzdő gyermekeknél fordul elő.

A monoszimptomatikus enurézist általában az jellemzi, hogy bármilyen elmebeteg, idegrendszeri és urológiai patológia - még alapos vizsgálat mellett is - hiányzik. Az egyetlen különbség a monoszimptomatikus enuresisben szenvedő gyermekek és az egészséges gyermekek között az ágybavizelés. A szerves patológiát bennük nagyon ritkán észlelik, a különböző szerzők szerint az esetek 1-10% -ában.

Az enuresis kialakulásához hozzájáruló okok között megsértik az alsó húgyutak működésének a központi idegrendszerből történő szabályozásának kialakulását, az alvászavarokat és a vazopresszin szekréciót (antidiuretikus hormon), a genetikai tényezőket (öröklődés), késik az életkor fejlődése és a stressz.

Az enuresis nem pszichoszomatikus betegség. A káros társadalmi tényezők és a krónikus stressz azonban hozzájárulnak az agyi vizeletkontroll késedelméhez. Ismeretes, hogy enuresis gyakrabban figyelhető meg az alacsony társadalmi-gazdasági helyzetű családokban felnövő gyermekeknél. Ha a család állandó stresszes környezettel rendelkezik, a betegség kialakulásának valószínűsége háromszorosára nő.

A legmegalapozottabb elmélet szerint az enuresis előfordulását gyermekeknél a test egészének érlelésének késleltetésével és ennek következtében az agy különféle struktúráinak, köztük a működés szabályozásáért felelős személyek fejlődésének késleltetésével magyarázzák. az alsó húgyutak.

A monoszimptómás éjszakai enurézis a neurofiziológiai fejlődés késését tükrözi, amely abban nyilvánul meg, hogy késik az agy észlelése a hólyag kitöltésével és annak detrusorjának összehúzódásával kapcsolatos információkról.

Tünetek és klinikai lefolyás. A fő és leggyakoribb tünet a vizelet inkontinencia alvás közben. Az önkéntelen éjszakai vizelés gyakorisága a havi elszigetelt esettől az éjszakai többször is változhat. Néhány enuresisben szenvedő beteget érzelmi labilitás és neurózis jellemez. Az ilyen betegeknek szorongó jellege van, felszínes, nyugtalan alvás sok álommal, hiányuk tapasztalata, az enurézis megnyilvánulásainak növekedése traumatikus helyzetek hatására.

Diagnosztika. A beteg vizsgálata a panaszok és az anamnézis alapos összegyűjtésével kezdődik mind a gyermek, mind a szülei részéről. Kérdés esetén adja meg

a vizeletinkontinencia megnyilvánulásai (éjszaka, nappal, vegyesen, sürgősség stb.), az alvás jellege (mély, szorongó), húgyúti fertőzések jelenléte, a húgyúti szervek veleszületett rendellenességei, az enuresis eseteinek száma hetente, hónap, a "száraz" időszak jelenléte és időtartama. Feltétlenül tájékozódjon a szülészetről (születési trauma, magzati hipoxia stb.) És a család előzményeiről (enuresis a gyermek szüleiben és közeli hozzátartozóiban), valamint a stresszes helyzetek jelenlétéről a családban.

A fizikai vizsgálat abból áll, hogy megvizsgálják a külső nemi szerveket rendellenességek és gyulladás jelei szempontjából. A szakrális régió idegrendszeri rendellenességeivel lipómák, fokozott szőrnövekedési területek és öregségi foltok találhatók. A neurológiai állapot értékeléséhez meghatározzuk a bőr érzékenységét, megvizsgáljuk a bul-bocavernos reflexet, az alsó végtagok reflexeit és felmérjük az anális záróizom tónusát. A betegek vagy szüleik legalább 3 napig töltenek ki vizelési naplót. Ezen adatok alapján meghatározzák a vizelés számát, a vizeletinkontinencia epizódjainak számát a nap különböző időpontjaiban, a hólyag térfogatát és a sürgető vizelési késztetést.

Klinikai és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, elsősorban a húgyúti fertőzések kizárása érdekében. A vese és a húgyutak ultrahangja lehetővé teszi a maradék vizelet és a felső húgyutak károsodott urodinamikájának kizárását. Az urodinamikai vizsgálat feltárhatja a hólyag kivezetésének elzáródását és a detrusor instabilitását.

A cisztoszkópia során meghatározható a hólyag kapacitása, falának trabekularitása, a hólyag nyakának tátongása (Alekszejev-Shram-ma tünet). A röntgenvizsgálat a koponya röntgenfelvételének elvégzését jelenti a sella turcica területén az agyalapi mirigy lehetséges változásainak azonosítására, valamint a lumbosacralis gerinc röntgenfelvételein, amelyeken észlelhető a csigolyaívek bezáródása (spina bifida).

Kezelés A genitourináris vagy idegrendszer szerves patológiája által okozott enurézis mindenekelőtt annak megszüntetését igényli. Más esetekben a kezelés magatartási, drog- és pszichoterápia kijelöléséből áll.

Viselkedésterápia célja a vizelés kondicionált reflexének kialakítása. Részletes magyarázó beszélgetést folytatnak a gyermek szüleivel. Javasoljuk, hogy csökkentse a folyadékfogyasztást délután, különösen este, és ürítse ki a hólyagot lefekvés előtt. A gyermeknek kemény, meleg ágyon kell aludnia, kerülje a hipotermiát. Kávét és koffeint tartalmazó ételeket, amelyek növelik a vizeletmennyiséget, kizárják az étrendből. Szükség van a "hólyagképzés" elvégzésére, amelynek lényege, hogy fokozatosan növelje a vizelés közötti intervallumokat, és ezáltal növelje a hólyag térfogatát. Az egyik leghatékonyabb viselkedési technika az ébredési reflex kialakulása. Erre a célra speciális detektorokat használnak, amelyek vékony vezetékekkel ellátott riasztóberendezéshez (ébresztőóra) vannak csatlakoztatva, speciális betéttel (betéttel), amelyet a beteg alá helyeznek.

Alvás közben, önkéntelen vizelés közben a párnára fogott vizeletcseppek lezárják az elektromos áramkört, és egy hangjelzés ébreszti a beteget, és arra kényszeríti őket, hogy folytassák a vizeletürítést a WC-ben.

Az ágybavizelés nem gyógyszeres kezelésének hatékony módszerei pszichoterápia és hipnózis.

Gyógyszeres kezelés Az enurézis magában foglalja az anti-kolinerg szereket (oxibutinin), a triciklusos antidepresszánsokat (melipramin) és a vazopresszin analógokat (dezmopresszin).

Az antikolinerg gyógyszerek a leghatékonyabbak éjszakai és nappali megnyilvánulásokkal, gyakori és sürgős sürgetéssel járó enurézis esetén, amikor a kóros folyamat a hiperaktív hólyag-detrusorra épül. A triciklikus antidepresszánsok antikolinerg és görcsoldó hatással vannak a hólyagfal simaizmaira, ami növeli annak funkcionális képességét. A betegek fele meggyógyult, 80% -a javult. A dezmopresszinnek kifejezett antidiuretikus hatása van, csökkenti az éjszaka keletkező vizelet mennyiségét. 5 évesnél idősebb, monoszimptomatikus éjszakai enuresisben szenvedő gyermekek számára ajánlott. A hatékonyság eléri a 70% -ot.

Az enuresis kezelésének hatékonysága meglehetősen magas, azonban a gyógyszeres terápia lemondása egyes esetekben a tünetek újbóli kialakulásához vezet. A terápiát a "száraz" periódus legfeljebb 4 hétig ajánlott folytatni. A kezelés teljes sikere abban az esetben mondható el, amikor a befejezését követő 2 éven belül egyetlen epizód sem volt.

Előrejelzés kedvező. Az esetek túlnyomó többségében az enuresis a pubertáskorra eltűnik. Az enuresis szerves oka esetén meg kell szüntetni.

16.3. Neurogén húgyúti rendellenességek

Neurogén hólyag- klinikai szindróma, amely a hólyag beidegzésének különböző szinteken történő megsértéséből adódik: az agykéregtől az intramuralis készülékig. Megjelenhet a húgyhólyag mind a víztározó, mind a kiürítési funkciók megsértéseként, ami meghatározza a vizelési rendellenességek tüneteit. A modern urológia fejlődése ellenére a neurogén hólyagban szenvedő betegek kezelése továbbra is az egyik legösszetettebb és legvitatottabb probléma, és interakciót igényel mind az urológusok, mind a neurológusok diagnosztikai és terápiás folyamatában.

Etiológia és patogenezis. A neurogén vizelési rendellenességek a gerinc, a gerincoszlop feletti központok és a hólyag részleges vagy teljes elválasztásának eredményeként alakulnak ki. Fejlődésük fő okai a központi idegrendszer gyulladásos és degeneratív betegségei, traumás sérülések (kompresszió, repedések), beleértve

iatrogén (általában a kismedencei szerveken végzett műveletek), akut keringési rendellenességek, az agy és a gerincvelő és membránjainak daganatai, veleszületett rendellenességek (myelodysplasia), sclerosis multiplex, diabetes mellitus stb. Egyes esetekben szervi változások a központi és perifériás idegrendszer nem található. Úgy gondolják, hogy az ilyen rendellenességek patogenezisében a vezető szerep a hipotalamusz-hipofízis elégtelenségében és a vizeletürítési szabályozó rendszer központjainak késleltetett érésében van.

Osztályozás. Jelenleg a neurogén vizelési rendellenességek számos osztályozását javasolták. A klinikai gyakorlatban a legkényelmesebb a neurogén hólyagot felosztani hipotóniás(atóniás) és hipertóniás. Az első esetben a vizelési rendellenességek a tározó túlsúlyának megsértésével fordulnak elő, a másodikban - a hólyag kiürítési funkciójával.

Tünetek és klinikai lefolyás.Hipotonikus hólyagban szenvedő betegeknél a vizelési inger gyenge vagy hiányzik. A beteg ritkán vizel, lassú folyamban. Ezt követően ez krónikus vizeletretenció, VUR, hydroureteronephrosis és krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet. A hólyag és a záróizom túlterjedése vizelet csepegésével jár (paradox ischuria).

A hipertóniás hólyagot viszont a detrusor fokozott kontraktilitása és hiperreflexiája jellemzi. A hólyag funkcionális kapacitása csökken, ami lehetetlenné teszi a kellő mennyiségű vizelet felhalmozódását. A betegek panaszkodnak gyakori, fájdalmas vizelésről kis adagokban, hirtelen kontrollálhatatlan (imperatív) vizelési ingerről és inkontinencia sürgetéséről. A kapcsolódó húgyúti fertőzés tovább zavarja a vizeletet és rontja a betegek életminőségét.

Diagnosztika panaszok, anamnézis és objektív kutatások alapján. Gyűjtő anamnézis, meg kell deríteni a betegség természetét, amely a hólyag neurogén diszfunkcióját okozta. Az objektív vizsgálat magában foglalja a beteg neurológiai állapotának kötelező meghatározását, az idegrendszer károsodásának helyi diagnosztizálását.

Fizikális vizsgálat hipotóniás hólyagban szenvedő betegeknél észlelni lehet a hasfal kidudorodását a kebel felett és tapintani egy túlfeszített hólyagot ezen a területen.

BAN BEN vizeletvizsgálatok fertőző és gyulladásos folyamat hozzáadása esetén meghatározzuk a leukocitákat és a baktériumokat.

A hólyag állapotának felméréséhez, a felső húgyutak retenciós változásainak azonosításához használja Röntgen radionuklid diagnosztikai módszerek. A végső diagnózist egy átfogó urodinamikai vizsgálat alapján állapítják meg, amely magában foglalja az uroflometriát, a cisztomanometriát, az urethral profilometriáját, a nyomás-áramlás tesztet. Video-urodinamikai vizsgálatot végeznek, amely magában foglalja az intravesicalis, az intraabdominális és a detrusor nyomás egyidejű regisztrálását, valamint az uroflowmetria eredményeit és az alsó húgyúti röntgenfelvétel rögzítését.

Kezelés. Először is ki kell javítani az alapbetegséget, amely a vizelés neurogén rendellenességeit okozta. A további kezelés magában foglalja a gyógyszeres terápiát, az elektromos stimulációt és a műtétet. A hipotonikus hólyagban szenvedő betegeket olyan gyógyszerekre írják fel, amelyek stimulálják a detrusor aktivitását, a hipertóniás hólyagban szenvedő betegeket pedig a hiperaktív hólyag korrekciójának alapelveivel összhangban kezelik.

Az utóbbi időben egyre gyakrabban alkalmazzák a hólyag elektromos stimulálását, és neurogén diszfunkciójának hipertóniás változata esetén - a botulinum toxin bevezetését a detrusorba.

A konzervatív terápia hatásának hiánya jelzi a műtéti kezelést, amely lehet szervmegőrző és szervhordozó (a hólyag helyettesítése az ileum egy részével). A hipotonikus hólyagban szenvedő betegek időszakos katéterezésen mennek keresztül, és egyes esetekben a vizelet folyamatos átterelését végzik a suprapubikus elvezetésen keresztül.

16.4. HIPERAKTÍV Hólyag

Túlaktív hólyag- klinikai szindróma, amely meghatározza a sürgős vizeletet (sürgős vizeletinkontinenciával vagy anélkül), amelyet általában gyakori vizelés és nokturia kísér (vizeletürítés az elalvástól az ébredésig tartó időszakban). A túlműködő hólyag szinonimái sürgős szindróma (az angol nyelvről. sürgősség- sürgősség, sürgősség) és a gyakori és sürgős vizelés szindróma.

Etiológia és patogenezis. A mai napig sikerült megállapítani, hogy a legtöbb beteg gyakori és sürgős vizelésének oka a detrusor túlműködés. Az alsó húgyúti működés terminológiájának szabványosítására vonatkozó legújabb bizottság meghatározása szerint a kifejezés detrusor hiperaktivitása a detrusor akaratlan összehúzódásait jelöli (amplitúdó meghaladja az 5 cm H2O-t), amelyek spontán módon fordulnak elő vagy szándékosan kiválthatók (testhelyzet megváltoztatásakor, köhögéskor stb.), annak ellenére, hogy egy személy akarati erőfeszítéssel próbálja elnyomni ezeket a kontrakciókat. .

Tünetek és klinikai lefolyás. A hiperaktív hólyag a tünetek hármasát tartalmazza: gyakori és sürgős vizelés sürgős vizeletinkontinenciával kombinálva vagy nélküle. A sürgős vizeletürítés olyan állapot, amikor a vizelési vágy annyira hangsúlyos, hogy a betegek nem késleltethetik a szükséges időt.

A sürgős vizelés és az inkontinencia a túlaktív hólyag legkellemetlenebb tünete a betegek számára. Negatív hatással vannak rájuk, gyakran neuropszichiátriai rendellenességeket okoznak. Súlyos esetekben az ilyen betegek szociális

a rokonokkal és munkatársakkal folytatott kommunikáció szintjén felmerülő problémák. Sok beteg kénytelen elhagyni szokásos munkáját, és idejének nagy részét otthon, a WC közelében tölti. Gyakran a hiperaktív hólyagban szenvedő betegeknek problémái vannak a családi kapcsolatokban, amelyek a nemi aktus elutasításához kapcsolódnak, mivel félnek a hiperaktív hólyag fokozott tüneteitől vagy az önkéntelen vizelés előfordulásától a közösülés során. A betegek túlnyomó többségében a túlműködő hólyag első tünete a gyakori vizelés volt, amelyet sürgős vizelés és sürgető inkontinencia követett.

Diagnosztika. A hiperaktív hólyag diagnózisa panaszok, kórtörténet és urodinamikai eredmények alapján történik.

Az urodinamikai vizsgálat, elsősorban a cisztometria, a fő módszer a hiperaktív hólyag diagnosztizálására. A detrusor azon képességét, hogy a hólyagba belépő folyadék hatására megnyúljon és a nyomást elég alacsonyan tartsa a detrusor összehúzódásának megakadályozására a hólyag alkalmazkodóképessége. Ennek a képességnek a károsodása detrusor hiperaktivitással jár, amelynek diagnózisa nagyon fontos a hiperaktív hólyag értékelésében.

A legpontosabb és informatívabb módszer a video-urodinamikai kutatás.

Kezelés a hiperaktív hólyagban szenvedő betegek célja, hogy helyreállítsák a húgyhólyag tárolókapacitásának elveszett kontrollját. Lehet konzervatív és működőképes. A fő kezelés konzervatív és magában foglalja a gyógyszeres kezelést, a viselkedésterápiát, a biofeedbacket, az elektromos stimulációt és a neuromodulációt.

Az orvosi kezelés a hiperaktív hólyag minden formájának első és fő kezelési módja. A leggyakrabban antikolinerg szereket és triciklikus antidepresszánsokat alkalmaznak.

Az antikolinerg szerek (antikolinerg szerek, muszkarin antagonisták) blokkolják a detrusor muszkarin kolinerg receptorait, ami megakadályozza vagy jelentősen csökkenti az acetilkolin detrusorra gyakorolt ​​hatását. Ez a mechanizmus a detrusor összehúzódási gyakoriságának csökkenéséhez vezet hiperaktivitása során. Az antikolinerg hatásmechanizmusú gyógyszerek közé tartozik az atropin-szulfát, a propantelin-bromid, a trospium-klorid, a tolterodin-tartarát és a darifenacin. Kombinált (antikolinerg és myotrop spazmusos) hatásmechanizmusú gyógyszerek az oxibutinin-hidroklorid, a diciklomin és a flavoxát.

Triciklikus antidepresszánsok- imipramin és amitriptilin - gátolják a noradrenalin, a szerotonin és a dopamin újrafelvételét. Ezenkívül központi és perifériás antikolinerg hatásuk van, és gátló hatásuk van a központi idegrendszerre, amely nyugtató tulajdonságokban fejeződik ki.

Viselkedésterápia- a legaktívabb és legbiztonságosabb módszer a hiperaktív hólyag kezelésére. Ez a vizelés naplójának összeállításából áll, amelyet a vizelés közötti intervallumok felmérése és a késztetés inkontinencia epizódjainak számbavétele követ. A kapott adatok alapján a beteget felajánlják, hogy késleltesse a vizeletet, ha vizelési inger támad, miközben minden alkalommal növeli a vizelés közötti intervallumokat. Ez gyakran lehetővé teszi a hólyag ürítésének normál módjának helyreállítását kondicionált reflex kialakításával.

Biofeedback módszer abból áll, hogy elnyomják a detrusor akaratlan összehúzódásait a medencefenék izmainak összehúzódásain keresztül. A biofeedback kétféle módon végezhető: cisztometrikus és elektromiográfiai. A vizuális és auditív kontroll használata, valamint a beteg részvétele a kezelési folyamatban lehetővé teszi a hólyag viselkedésének jobb ellenőrzését.

Neuromoduláció elektromos ingerlést jelent hosszú ideig, miközben olyan elektromos paramétereket használ, amelyek nem okoznak kényelmetlenséget. Tehát a neuromodulációt úgy kell érteni, mint az elveszett hatásmechanizmus (vizelés) kialakulásának folyamatát az idegrostok közvetlen vagy közvetett elektromos stimulálása segítségével. Jelenleg a következő típusokat alkalmazzák a hiperaktív hólyag tüneteinek kezelésében: neuromoduláció: anogenitális elektromos stimuláció, transzkután elektromos idegi stimuláció, a sípcsont ideg afferens idegstimulációja, sacralis neuromoduláció.

A hiperaktív hólyag kezelésének modern és hatékony módszere botulinum toxin bevezetése a detrusorba. Ez utóbbi blokkolja a neuromuszkuláris transzmissziót a szinapszisokban és kiküszöböli a hólyag akaratlan összehúzódásait. A gyógyszer injekcióját cisztoszkópia során hajtják végre a hólyag falának izomrétegébe egy speciális tűvel.

Operatív kezelési módszerek csak a hosszú távú gyógyszeres kezelés hatástalansága és / vagy a hólyag kapacitásának jelentős csökkenése esetén alkalmazható. A leggyakrabban használt húgyhólyag denerváció vagy ileocystoplasztika.

Ellenőrző kérdések

1. Adja meg a vizeletinkontinencia osztályozását.

2. Sorolja fel a vizeletinkontinencia kockázati tényezőit!

3. Mit tartalmaz a stressz vizeletinkontinencia kezelése?

4. Mi okozza a vesicovaginalis fistulák kialakulását?

5. Mi az éjszakai enuresis etiológiája és patogenezise?

6. Mit kell érteni a neurogén vizelési rendellenességek alatt?

7. Hogyan diagnosztizálják a hiperaktív hólyagot?

Klinikai kihívás

Egy 54 éves női beteg nem ellenőrzött vizeletáramlásra panaszkodott köhögés, nevetés, tüsszentés és enyhe fizikai megterhelés esetén. A fenti panaszok körülbelül 7 évvel ezelőtt jelentek meg. Nem mentem orvoshoz. Az elmúlt 6 hónapban jelentősen megnőtt a szivárgó vizelet mennyisége. A közelmúltban kénytelen volt mindennap egészségügyi betéteket használni, és kezdte kerülni a nyilvános helyeken való megjelenést. Négy terhesség története: három születés és egy abortusz. Objektív vizsgálaton kielégítő az állapot, fokozott táplálkozás. A külső nemi szervek vizsgálata és a patológia hüvelyi vizsgálata nem tárta fel. Miután kitöltötte a hólyagot, miközben a beteget a nőgyógyászati ​​székben megfeszítette, a vizelet felszabadul a húgycső külső nyílásából.

A vizeletinkontinenciát (vagy inkontinencia) sokan az idős kor tipikus patológiájának tartják. Valójában ez a betegség a nők több mint felét érinti 70-80 év után. Hasonló probléma azonban nemcsak az idősebb nőknél jelentkezik, hanem a szülés után, a terhesség végén, bizonyos műveletek után, sőt stresszes helyzetekben is.

A probléma sok kellemetlenséget és korlátozást okoz a mindennapi életben, önbizalomhiányhoz, depressziós állapotokhoz, visszahúzódáshoz, a szexuális kapcsolatok megsértéséhez vezet. Sajnos nem minden nő úgy dönt, hogy időben orvosi segítséget kér, elhallgat a betegségről, vagy kétes hagyományos orvoslást keres. A patológia legyőzése csak hozzáértő kezelés segítségével lehetséges.

A betegség okai

Az inkontinenciát számos tényező indíthatja el. Közülük számos fő oka van:

• a terhesség időszaka és a gyermek születése után, amikor a megnagyobbodott méh fokozott nyomást gyakorol a kismedencei szervekre;
• hosszan tartó stresszes állapotok;
• az életkorral összefüggő változások, amelyek a szalagok és az izomtónus rugalmasságának csökkenését okozzák;
• a kismedencei szerveken (méh, hólyag, végbél) végzett műtéti műtétek, amelyeket fistulák vagy ill.

Számos olyan betegséget kell megemlíteni, amelyeknél a vizeletinkontinencia az egyik tünet. Ezek cukorbetegség, kövek jelenléte a hólyagban, sclerosis multiplex, stroke. Bizonyos gyógyszerek (például vizelethajtók), az erős teával, kávéval és alkoholos italokkal való visszaélés, a dohányzás, a túlsúly kóros állapotot válthat ki. Még egy egészséges nőnél is a magas ösztrogénszintű gyógyszerek vagy az antidepresszánsok problémákat okozhatnak a vizelési inger megtartásában. Ezen gyógyszerek abbahagyása után ez az állapot kezelés nélkül eltűnik.

50 év feletti nőknél a vizeletinkontinencia örökletes lehet. Évekkel később az enuresis jelenléte gyermekkorban a szenilis inkontinencia hajlamosító tényezőként is működhet.

A patológia típusai

A modern orvostudományban többféle vizelési rendellenesség létezik. Besorolásuk tükrözi a különféle esetek jellemzőit, amelyek lehetetlenné teszik a beteg számára a folyamat irányítását.

• Stressz vizeletinkontinencia

Ez az állapot az egyik leggyakoribb. Ellenőrizetlen váladékozás még kisebb fizikai megterhelés alatt, köhögés és tüsszentés, ugrás és futás, súlyemelés, nevetés közben következik be. A fő ok a medencefenék izomzatának gyengülése.

• Inkontinencia sürgetése

Vagy sürgős - túlműködő hólyag okozhatja. Idegvégződései azonnal reagálnak a legkisebb külső ingerekre is: a víz zajára, az erős fényre. A vizelési inger hirtelen jelentkezik, amikor egy nő nem tudja kordában tartani a folyamatot. Az inkontinenciát okozhatják az agy betegségei, hormonális rendellenességek, gyulladásos folyamatok a hólyagban.

• Ágy nedvesítése (enuresis)

Gyakrabban fordul elő túlzott idegi ingerlékenységben szenvedő kisgyermekek körében. De gyakran előfordul a patológia kialakulásának időskori nőknél, valamint fiatalabb nőknél.

Az éjszaka jelentkező enyhe vizeletinkontinenciát okozhatják a hormonális szint változásai, a pszichés traumák és a vizeletrendszer betegségei. Az enuresis ikrekkel vagy nagy babával történő szülés után következhet be.

A vizelési folyamat irányításának képtelensége nem mindig jelzi a teljes hólyag kialakulását. Kis mennyiségű vizelet áramolhat ki vagy csepeghet.

• Vegyes inkontinencia

A patológia eseteinek körülbelül egyharmadában fordul elő. Ez a fajta rendellenesség egyesíti a testmozgás inkontinencia tüneteit és a vizelési ingert. Jellemző a gyakoribb vizelési inger - napközben több mint 8-10-szer, éjszaka pedig nem egyszer. Ez a patológia gyakran megjelenik a szülés után vagy a kismedencei szervek traumás elváltozásainak szenvedése után.

• Tartós inkontinencia

Ilyen típusú inkontinencia esetén néhány csepp áramlik (szivárgás) kis megszakításokkal a nap folyamán, a fizikai stressztől függetlenül.

A betegség megnyilvánulása menopauza alatt

Operatív kezelés

Mi a teendő, ha a konzervatív kezelés nem hozott eredményt? Ezekben az esetekben parittyás műveleteket írnak elő. A műtéti beavatkozás fő mutatói a sürgősség és a stressz inkontinencia. Számos ellenjavallatot kell figyelembe venni. A műtét terhes nőknél nem történik, a húgyúti rendszer szerveiben gyulladásos folyamatok jelenlétében, azoknál a betegeknél, akik vérhígító gyógyszereket szednek.

Az urológussal és a terapeutával folytatott előzetes egyeztetés után a parittya műveletet helyi érzéstelenítésben hajtják végre. Egy hurok kerül a hüvely elülső falára, hogy a hólyag a megfelelő helyzetben maradjon. Az eljárás legfeljebb 30 percig tart. A vizelési folyamat vezérléséhez katétert telepítenek, amelyet egy-két nappal a manipuláció után eltávolítanak. A katéter eltávolítása után számos nő kisebb fájdalmas érzéseket tapasztal, amelyeket fájdalomcsillapítókkal könnyen ki lehet küszöbölni.

A gyógyulási időszak két héttől egy hónapig tart. A nőnek fizikai és szexuális pihenésben kell lennie, kerülnie kell a nehéz emelést, az intenzív sportolást és az autóvezetést. A szexuális élet legkorábban egy hónappal később engedélyezett.

Néha komplikációk merülhetnek fel:

• hólyag sérülés;
• vérzés;
• a gyulladásos folyamat kialakulása, megelőzésére antibiotikum-kúrát írnak elő;
• vizeléssel kapcsolatos problémák közvetlenül a műtét után;
• bélműködési zavar.

A jó hírnévnek örvendő orvosi intézményben végzett művelet kiküszöböli a szövődmények kockázatát, és a műtéti beavatkozást teljesen biztonságossá teszi az egészségre.

Lézerterápia

A lézeres expozíció az egyik leghatékonyabb módszer a vizelés normalizálására. Impulzusok segítségével feldolgozzák a hüvely és a húgycső falát. A vizeletinkontinencia lézeres kezelése megfeszíti a hólyag falát, rugalmasabbá téve azokat. A módszernek számos előnye van. Fájdalommentes, biztonságos a beteg számára, és nem igényel hosszú gyógyulási időszakot.

A statisztikák szerint a betegek több mint 90% -a pozitív eredményről számol be a lézerterápiás foglalkozások után. A lézert nem használják a hüvely súlyos prolapsusa, a méh prolapsusa, rosszindulatú daganatok és a test vérzése esetén. Az egyik ellenjavallat 60 évnél idősebb.

Hagyományos gyógyászat

A vizeletinkontinencia problémájával népi gyógymódok segítségével küzdhet. A közönséges gyógynövények használatával könnyű elkészíteni olyan főzeteket és infúziókat, amelyek orvosi kezelés nélkül segítenek csökkenteni a tünetek aktivitását.

A népi gyógymódok hatékonyak lesznek a vizeletinkontinencia esetén, rendszeres használatukkal és az étrendi szabályok betartásával. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az infúziók és főzetek alkalmazása nem hatékony a menopauza, az életkorral kapcsolatos változások vagy a gyulladásos folyamatok jelenléte esetén bekövetkező sürgős inkontinencia esetén.

• Kapros magok

Két evőkanál magot öntünk 0,5 liter forró vízzel, és egy éjszakán át hagyjuk infundálni. Reggel a kapott infúziót leszűrjük és megeszik étkezés előtt. A kezelés időtartama 10 nap. Tíz napos szünet után a kezelést megismételjük.

• Vörösáfonya

A gyógyszer elkészítéséhez vegyen száraz bogyókat és növényi leveleket. Összetörik, ugyanannyi orbáncfűt adnak hozzá, felöntik forrásban lévő vízzel és 10-15 percig vízfürdőben tartják. A húslevest naponta háromszor kell bevenni egy pohárba.

• Örménygyökér

A növény gyökerét forrásban lévő vízzel öntjük, legalább negyed órán át alacsony hőfokon tartjuk, sötét helyen több órán át ragaszkodunk hozzá, kis mennyiségű mézet adunk hozzá. A kapott keveréket naponta 2-3 alkalommal lefekvés előtt isszuk.

• Kukorica selyem

2-3 teáskanál kukorica stigmát felöntünk forrásban lévő vízzel, legalább negyed órán át tartjuk, leszűrjük. A kapott húslevest naponta többször vegye be körülbelül fél pohárra egy teáskanál méz hozzáadásával.

• Pásztortáska

Két evőkanál apróra vágott gyógynövényt ragaszkodnak egy pohár hideg forralt vízhez, szűrjük. Vegyünk egy evőkanál naponta többször. Ez a gyógymód hatékony az ágybavizelésre.

Sok beteg azt is megjegyzi, hogy a következő házi gyógymódok hatékonyak:

• viburnum kérgéből, szilból, kőrisből készített hideg húsleves;
• reggeli előtt vesz egy pohár friss sárgarépalevet;
• naponta többször eszik egy csipet apróra vágott kapormagot;
• cseresznye vagy cseresznye fiatal gallyaiból készült tea felvétele a menübe.

A népi gyógymódokkal végzett kezelés sok éve bizonyítja hatékonyságát. Ha azonban egy nő nem tapasztal jelentős javulást a tanfolyam befejezése után, akkor konzultáljon orvosával hatékonyabb módszerek vagy műtéti kezelés előírása érdekében. A hosszú ideig tartó öngyógyítás veszélyes lehet az egészségre.

Életmódváltás és megelőzés

Amikor ilyen probléma merül fel, a nőnek bizonyos módosításokat kell végrehajtania életmódjában. Először is figyelnie kell a személyes higiéniára. A bőrirritáció és fertőzés elkerülése érdekében tusolás után hidratáló gyulladáscsökkentő krémeket vagy gyógyszereket kenjen az érintett területre. Akkor jó, ha vazelint, lanolint vagy kakaóvajat tartalmaznak. Zuhanyzáskor meleg, de nem forró vizet kell használnia.

Sok nőnek le kell mondania az élet egyes örömeiről a szivárgástól és a szagtól való félelem miatt. E problémák védelme és kiküszöbölése érdekében abszorbens pajzsokat használnak. Speciális fehérneműt vásárolhat a gyógyszertárakban is. Rendszeresen cserélni és mosni kell.

A vizeletinkontinencia megelőzése a következő intézkedések betartását jelenti:

1. Szigorúan tilos az 5 kg-ot meghaladó súly emelése, ez túlzott feszültséget okoz a kismedencei izmokban, és provokáló tényezőként szolgál a patológia kialakulásában.
2. Semmilyen körülmények között ellenőrizze a hólyag teljes kiürülését, ne halogassa a folyamatot "későbbre".
3. Figyelje étrendjét, kerülje a túlevést.
4. Időben azonosítsa és kezelje a húgyúti rendszer gyulladásos betegségeit.
5. Legyen aktív, tartsa be a napi rutint, amely magában foglalja a sportot, az úszást, a sétát.
6. Figyelje a belek időben történő kiürülését, küzdjön a székrekedés ellen.
7. Biztosítson magának kedvező érzelmi légkört, kerülje a stresszes helyzeteket, a krónikus alváshiányt, a fokozott fizikai és pszichológiai stresszt.
8. Ellenőrizze az ivott folyadék mennyiségét (napi 1,5-2 liter).
9. Ellenőrizze a hólyag kötelező ürítését lefekvés előtt.
10. Ne éljen vissza az édes szénsavas italokkal, csomagolt gyümölcslevekkel, erős teával, kávéval és alkohollal.
11. Rendszeresen látogasson el urológushoz.
12. Végezze el a megelőzés érdekében.

Különös figyelmet kell fordítani a felsorolt ​​megelőző intézkedésekre a kismamáknak és a menopauzában szenvedő nőknek. Az érzelmi pozitív hozzáállás nagyon fontos.

A vizeletinkontinencia olyan betegség, amely gondos, hosszú távú kezelést igényel. Csak a komplex terápia, a napi rutin és a táplálkozás változásaival együtt megszünteti a patológiát és helyreállítja a megszokott életmód vezetésének képességét.

A közelmúltban egyre több nő fordul urológushoz különböző vizelési rendellenességek (dysuria) panaszaival. Ezen rendellenességek egyike a vizeletinkontinencia - olyan kóros állapot, amelyben a vizelet akaratlanul távozik. Az elveszített vizelet mennyisége néhány csepptől a folyamatos vizeletszivárgásig változhat a nap folyamán.

Vizelettartási nehézség- Ez egy meglehetősen kellemetlen kóros állapot, amelyet önkéntelen vizelés okoz.

A vizeletinkontinencia okai nőknél

A vizeletinkontinencia: okai, tünetei, típusai. Ismeretes, hogy a vizeletinkontinencia legtöbb esetben szült nőknél fordul elő. Fontos azonban megjegyezni, hogy a vizeletinkontinencia kialakulásának kockázata egyenesen arányos a születések számával. A nyomásinkontinencia túlsúly vagy szülés miatt feszíti a kismedencei izmokat. Amikor az izomrostok elveszítik képességüket a hólyag helyzetének fenntartására, ez a szerv lefelé nyomódik a hüvelyre, megakadályozva az urethralis záróizom összehúzódását. Szivárgás akkor fordulhat elő, ha tüsszögés, köhögés, nevetés és egyéb aktív cselekvések során további nyomás jelentkezik. A dohányzással járó krónikus köhögés hozzájárul a vizeletinkontinencia kialakulásához és előrehaladásához.

Inkontinencia sürgetése. Ez a fajta inkontinencia a hólyag izmainak akaratlan összehúzódásaival társul, ami nagyon erős vizelési ingert okoz. A folyadék szivárgása a hólyagból jóval azelőtt következik be, hogy a betegnek ideje lenne elérni a WC-t.

A túlműködő hólyagot vizeletinkontinenciának nevezik a késztetés késztetése miatt. Érdemes emlékezni arra, hogy nem minden túl aktív hólyaggal rendelkező beteg szenved vizeletinkontinenciában.

A kevert vizeletinkontinencia nagyon gyakori a nőknél, amikor ennek a problémának több oka is van.

A hirtelen bekövetkező és általában a kezelés után eltűnő vizeletinkontinencia átmenetinek nevezik a probléma okát. Például az urogenitális rendszer fertőző elváltozásából eredő vizeletinkontinencia megszűnik abban a pillanatban, amikor lehetséges legyőzni a betegség kórokozóját.

Néha több tényező kombinációjára van szükség a vizeletinkontinencia kialakulásához. Például a múltban többszülős születés, az életkorral összefüggő változások a testben, valamint a krónikus hörghurut vagy dohányzás miatti súlyos köhögési rohamok jelentősen növelhetik a vizeletinkontinencia kialakulásának valószínűségét.

Betegségek, amelyek hozzájárulnak a nők vizeletinkontinenciájához:

• Terhesség és szülés
• Elhalasztott méheltávolítás (a méh eltávolítása)
• Elhízás és túlsúly
• Idős kor
• Hólyagkövek
• Az urogenitális rendszer szerkezeti rendellenességei
• Húgyhólyag blokk (fertőzés / kő)
• A hólyag fertőző betegségének krónikus lefolyása.

Azok a betegségek, amelyek megnyilvánulásai vizeletinkontinenciát okozhatnak, a következők:

• Krónikus köhögés hosszan tartó hörghurut vagy dohányzás miatt.
• Kismedencei szerv prolapsus
• Cukorbetegség
• Parkinson kór
• Alzheimer kór
• Szklerózis multiplex
• Húgyhólyagrák
• Stroke
• Gerincvelő sérülés.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a gyógyszereket és ételeket, amelyek súlyosbíthatják a vizeletinkontinenciát.

• Koffeintartalmú vagy szénsavas italok, például kávé, tea, szóda
• Alkoholos italok
• Vényköteles gyógyszerek, amelyek növelik a vizeletképződést (például vizelethajtók), vagy ellazítják a hólyagot (antikolinerg szerek és antidepresszánsok).
• Dohányzó

Hogyan kezelik a vizeletinkontinenciát?

Ennek a betegségnek a kezelésére számos megközelítés létezik. A legjobb kezelés a vizeletinkontinencia elleni küzdelemen alapul, és figyelembe veszi az egyes emberek sajátos egészségi állapotát. A vizeletinkontinencia otthoni gyógymódjai kiegészítik a fizioterápiát és a gyógyszeres terápiát, megakadályozva az esetleges műtéti kezelést.

A legtöbb esetben az inkontinencia kezelhető vagy kontrollálható.
A nyomásinkontinencia miatt sok nő javulást jelent Kegel-gyakorlatok, vizelési ütemtervek, életmódbeli változások és / vagy olyan eszközök használata révén, mint a pesszáriumok. A vizeletinkontinencia kezelésével szembeni érzékenység esetén műtétet alkalmaznak.
Késztetési inkontinencia esetén a hólyag normál működéséhez át kell képezni. A gyógyszerek néhány nemkívánatos hatás ellenére képesek megkönnyíteni a feladatot.

Testmozgás és életmódváltás

A medencefenék gyakorlása (Kegel-mozgások) bármilyen típusú vizeletinkontinenciában segít a nőknek. Ezek a gyakorlatok, amelyek erősítik a vizelésben résztvevő kismedencei izmokat, különösen hasznosak a nyomás inkontinencia esetén, bár a sürgető inkontinencia pozitív hatással van a gyógyulásra. Nagyon fontos, hogy helyesen és rendszeresen végezzék el a Kegel-gyakorlatokat a kívánt eredmény elérése érdekében.

A Kegel-gyakorlatok kombinálhatók biofeedback technikákkal annak biztosítására, hogy a beteg a megfelelő izomcsoportot edzi. A kontroll az alábbiak szerint hajtható végre: a kéz ujját behelyezik a hüvelybe, így érezni lehet a medencefenék izmainak összehúzódásainak erejét. Annak megakadályozása érdekében, hogy a tüsszögés vagy köhögés első jelein folyadék szivárogjon a hólyagból, a medencefenék izmait többször meg kell húzni (Kegel bevitel). A lábak keresztezése hasznos lehet.

Orvosi eszközök a nők vizeletinkontinensének kezelésére

A pesszárium egy olyan gumi eszköz, amelyet a hüvelybe helyeznek a méhnyakig, hogy további nyomást teremtsen és az uretra az izmos falon keresztül támogassa. Ezenkívül ez az eszköz elősegíti a húgycső zárt helyzetét és a folyadék hatékony visszatartását a hólyagban. A pesszárium nagyon hasznos nyomás inkontinencia esetén. Néhány nő csak megerőltető, gyakran vizeletszivárgó tevékenységek során használja, például kocogás közben. A legtöbb pesszárium folyamatosan használható. A készülék használatakor vigyázzon az urogenitális fertőzésekre. Szükséges, hogy orvosa rendszeresen megvizsgálja.

Népi gyógymódok az inkontinencia kezelésére

A stressz vizeletinkontinencia kezelése

• Keverjünk össze egyenlő részeket orbáncfű, csomósmag, valerian, komlótobozok, majd 2 evőkanál. a gyógynövényeket fél órán át 300 ml forrásban lévő vízzel infundálja.
• Ezt az infúziót minden nap kétszer kell bevenni 1/3 csésze.

Az imperatív vizeletinkontinencia kezelése

• Kapros magok evőkanállal két órán át öntsön egy pohár forrásban lévő vizet, csomagolja be és hagyja három órán át.
• Ezt követően szűrje le az infúziót és igyon egy időben reggel.

Ágynedvesítés kezelése

• Száraz zsálya - 50 gr., Öntsön egy termoszba, öntsön egy liter forrásban lévő vizet és álljon két órán át. Az infúziót naponta háromszor kell bevenni, 0,5 csésze.
• Vágja le a kérget a madárcseresznyéről virágzási ideje alatt, aprítsa fel és két evőkanálnyi mennyiségben. öntsünk 300 ml forrásban lévő vizet, majd tegyük vízfürdőbe 15 percre. Teljes hűtés után az italt egész nap fogyasztják tea helyett.

A szenilis vizeletinkontinencia kezelése

• Vigye át a friss, szaftos sárgarépát egy facsarón, és az így kapott levet 200 ml-es térfogatban vegye be minden reggel, éhgyomorra.

A köhögés inkontinencia kezelése

• Keverjünk össze evőkanál. Orbáncfű, evőkanál. centaury és tsp anya és mostohaanyák, majd vegyünk evőkanál. Gyűjteményt helyezzen egy pohár forrásban lévő vízbe, majd csomagolja be 10 percig.
• Az infúziót tea helyett kell fogyasztani, miután hozzáadunk egy kis mézet.

A vizeletinkontinencia kezelése menopauzával

• Kombináljon 2 evőkanál. vörösáfonya levelek és bogyók 2 evőkanál. Orbáncfű, majd három pohár vízzel felforraljuk, 10 percig forraljuk és levesszük a tűzről.
• A leszűrt húslevest három adagban kell fogyasztani az étkezés előtti napon.

Szülés utáni vizeletinkontinencia kezelése

• Helyezzük fél liter vízbe 2 evőkanál. szeder és áfonya gyümölcsöt, 20 percre tűzre tesszük, majd egy órán át csomagoljuk.
• Ezt a bogyó befőttet napi 200 ml-ben kell bevenni, négyszer.

A vizeletinkontinencia kezelése cystitiszel

• St.l. fél órán át öntsön kukorica stigmákat egy pohár forrásban lévő vízzel, majd hagyja egy órán át.
• Ezt az infúziót a nap folyamán két adagban kell bevenni.

A vizeletinkontinencia kezelése gyógynövényekkel

• Készítsen elő egy kollekciót - 200 gr. Orbáncfű, 150 gr. cickafark, 100 gr. nyírfalevél.
• Három evőkanál. tegye a gyógynövényeket egy termoszba, öntsön 600 ml forrásban lévő vizet egyik napról a másikra. Reggel szűrje le az infúziót, és használja a nap folyamán négy adagban étkezés előtt.

A vizeletinkontinencia megelőzése érdekében:

Rendszeresen edezze a medencefenék izmait, beleértve a Kegel gyakorlatokat is.
Fenntartani az egészséges súlyt.
Leszokni a dohányzásról. A dohányzás hozzájárul a köhögéshez, ami növeli a vizeletinkontinenciát. A dohányzásról való leszokás segít kiküszöbölni a köhögést.

Hogyan kezeljük otthon a vizeletinkontinenciát?

Vizelet-inkontinencia esetén minden ember több lépést tehet az állapot leküzdése érdekében.

Állítson be 2 vagy 4 órás vizelési menetrendet, az Ön személyes igényeitől függően.
Beszéljen orvosával az összes szedett gyógyszer hatásáról. Néhány gyógyszer súlyosbítja a vizeletinkontinenciát.
Vezessen naplót, amelyben rögzíti a betegség összes megnyilvánulását és tünetét, a vizeletszivárgás epizódjait és azokat a körülményeket, amelyekben a probléma megnyilvánult. Ez az információ segít az orvosának a vizeletinkontinencia hatékonyabb kezelésében.
Abban az esetben, ha a WC-vel való időben történő látogatás problémát okoz vizelési ingerrel, gondolkodnia kell egy könnyebb és könnyebb módon ebbe a szobába. Ezenkívül könnyen eltávolítható ruházatot kell viselni. Ellenkező esetben a kacsát vagy edényt az ágy, a szék közelében kell tartani.
Minden koffeintartalmú italt (kávét, teát, energiaitalt) ki kell zárni az étrendből.
Kerülje az alkoholfogyasztást.
Használjon tamponokat erőteljes mozgások közben, például kocogás, tánc közben, hogy további nyomást gyakoroljon a húgycsőre, ami késlelteti vagy leállítja a vizelet szivárgását.
Ne igyon túl sok vagy túl kevés folyadékot. A felesleges víz megnöveli és növeli a vizelési igényt. Ha nincs elegendő folyadék a testben, kiszáradáshoz vezethet.

Mentés a közösségi hálózatokon:

Gyakran a szülés után a fiatal lányok szakorvosokhoz fordulnak az urogenitális rendszer időszakos rendellenességei miatt, azonban az idősebb nők panaszkodnak az urológusok felé is az őket sokáig kísérő kellemetlenségek miatt. A nők vizeletinkontinenciája, okai és kezelése - ezek a fő kérdések, amelyekre azonnali választ kell kérni az orvosoktól. A hirtelen vizelés gondolatától való félelem néhány nőt pszichés összeomlásokhoz vezet, depressziót okoz, zavarja az aktív nemi életet és a személyes növekedést. A nemzetközi urológiai közösség, amely aggódik ezen orvosi téma miatt, folyamatosan kutatja ezt a problémát, és mindenféle módszert és kezelési módszert keres.

A vizeletinkontinencia faj szerinti osztályozása

Az inkotinencia vagy a vizeletinkontinencia idősebb nőknél meglehetősen gyakori urológiai probléma, amelyet önkéntelen vizelés jellemez. Az urogenitális rendszer ezen betegsége azonban jelentősen megújult. Manapság egyre több fiatal lány fordul hasonló rendellenességgel rendelkező urológusokhoz. Az ilyen betegségnek, mint az inkotinencia, saját fajosztályozása van, amelyet a következőképpen határoznak meg:

• stresszes;
• sürgős vagy elengedhetetlen;
• vegyes;
• iatrogén;
• más típusok.

A vizeletinkontinencia első három típusának egyértelmű tünetei vannak, és kizárólag a női közönség számára jellemzőek.

Vizelet-inkontinencia nőknél: a betegség okai és tünetei

Az emberiség női felében a kontrollálatlan vizelés legtöbbször a stressz inkotinencia kategóriájához köthető. Ennek a patológiának a legfőbb oka a vizeletcsatorna záróizom működési zavara - az urogenitális rendszer speciális izma. Az időszakosan előforduló megnövekedett intraabdominális nyomás a záróizom gyengüléséhez vezet, enyhe vizeletszivárgást vagy a hólyag teljes kiürülését eredményezve. A stressz vizeletinkontinencia tüneti tünetei a következők:

• véletlen vizelés bizonyos fizikai tevékenységek során: köhögés, nevetés, erőlködés vagy közösülés közben;
• sürgetni a vizelést ok nélkül;
• a széklet és a vizelet együttes ürítése.

A stressz inkotinencia okozati összefüggése nagyon eltérő lehet:

• Terhesség, amikor egy általános hormonális változás hátterében a méh nyomása van a kismedencei szerveken.
• Szülés. Ez főleg a perineum szakadásakor következik be, amikor a sérült medencefenék izmai nem tudnak megbirkózni munkájukkal, és a legyengült záróizom megszűnik a normális működésben.
• Traumás állapotok vagy műtéti beavatkozások a kismedencei szervekben. A végbél, a hólyag és / vagy a méh bármilyen manipulációja nyomásváltozáshoz vezet, ami viszont vizeletinkontinenciát okozhat.
• Az életkorral kapcsolatos katasztrófák. Az életkor előrehaladtával a nő teljes izomrendszere elveszíti korábbi rugalmasságát, ami jelentősen gyengíti az urogenitális rendszer és különösen a záróizom általános munkáját. Az ösztrogén hiánya a menopauza kezdetével szintén vizeletinkontinenciát okozhat.

A stressz inkontinencia másodlagos kockázati tényezői a következők:

• anémia;
• az emésztőrendszer és általában a gyomor-bél traktus rendellenességei;
• túlsúly;
• a húgyúti fertőző betegségek;
• a neurológiai patológiához kapcsolódó néhány krónikus betegség;
• genetikai hajlam.

Az imperatív inkotinencia fő tünetei a betegség következő tünetei:

• a vizelési inger a szokásosnál gyakrabban fordul elő, és mindig spontán lép fel;
• egy nőt ellenállhatatlan vizelési inger győz le;
• a vizelési ingert bármilyen külső körülmény provokálja.

Csak a női urológia területén magasan képzett szakember tudja meghatározni a stressz és az imperatív inkotinencia közötti finom vonalat. Csak a helyes diagnózis felállítása után írja elő az orvos a megfelelő vizelet-inkontinencia gyógyszereket.

A jatrogén inkontinencia nem megfelelő és / vagy nem megfelelő kezelés eredménye. Úgy gondolják, hogy ez a fajta inkotinencia mellékhatás bizonyos farmakológiai gyógyszerek és gyógyszerek szedése után. Ezért ismét érdemes figyelni arra, hogyan és hogyan kell kezelni a nők vizeletinkontinenciáját, csak egy magasan képzett urológus tudja meghatározni. A vizelés megsértését egyes farmakológiai csoportok és kombinációk okozhatják, például:

• nyugtató gyógyszerészeti csoportok és / vagy antidepresszánsok;
• bármilyen vízhajtó hatású gyógyszer;
• kolchicin;
• ösztrogén tartalmú hormonális csoportok;
• különféle adrenerg agonisták és egyéb gyógyszerek.

Általános szabály, hogy a kúra befejezése után az urogenitális rendszer minden egészséges funkcionalitása helyreáll.

Vizelet-inkontinencia: a betegség kezelése

Az inkotinencia kezelésének megválasztása a megállapított diagnózistól függ, és különböző szakemberek végezhetik: urológusok, nőgyógyászok és / vagy sebészek. A nők vizeletinkontinenciája, a tablettákkal történő kezelés és az általános életmód-korrekciós intézkedések a fő terápiás mód. A kezdeti szakaszban a stressz incotinia enyhe formájával elegendő bizonyos szabályokat betartani. Mindenekelőtt ezek:

• ellenőrizze saját súlyát plusz kilókkal az intraabdominális nyomás normalizálása érdekében;
• bizonyos táplálkozási normák és szabályok betartása, vagyis a folyadékok, például tea, kávé, szénsavas italok stb. használatának korlátozása;
• rezsimlátogatás létesítése a WC-n. Ekkor a vizelés szigorúan meghatározott időben és 30-40 percet meg nem haladó időközönként történik;
• kísérő akut és / vagy krónikus betegségek kezelése;
• pszichológiai tréningek;
• gyakorlatok a záróizom funkcióinak helyreállításához és a kis medence teljes izomrendszerének tónusához.

Speciális Kegel-gyakorlatok vannak vizeletinkontinenciában szenvedő nők számára, amelyek lényege a periurethralis és a perivaginális izomcsoportok edzése. Miután megtanulta irányítani a medencefenék izmait úgy, hogy ellazítja és / vagy összenyomja őket különböző provokáló helyzetekben, például köhögés, tüsszentés stb. Során, a nő képes spontán módon manipulálni a különböző helyzeteket a későbbi vizelés során. Farmakológiai gyógyszerek felírásakor a nők vizeletinkontinenciájára szolgáló gyógyszereket alkalmazzák, amelyek hozzájárulnak az izomtónus növekedéséhez. Az esetleges visszaesések és mellékhatások miatt azonban nagyon nem kívánatos a terápiás hatás ezen módszerének alkalmazása.

A vizeletinkontinencia kezelése nőknél: a Kegel-technika áttekintése

Natalia Vasziljeva, 25 éves, Novomoskovsk (Ukrajna):

„Az Arnold Kegel-módszer szerinti gyakorlatokról tanultam, miután szültem egy gyermeket. A szülés nehéz volt, és három hónap elteltével elkezdtem megfigyelni magamban a változásokat. A spontán vizelés sok gondot okozott nekem. Problémával fordulva az antenatális klinikához, a felügyelő nőgyógyász ezeket a gyakorlatokat tanácsolta nekem. Tanultam a torna teljes komplexumát, hogy egyedül normalizálhassam az izomtónust. Egy hónap edzés után a probléma magától eltűnt. Lányok, akik ebben a betegségben szenvednek, mindenkinek ajánlom A. Kegel módszerét. Osztály! "

Maria Konstantinovna, 65 éves, Mogilev (Fehéroroszország):

- Nem vagyok fiatal nő, de nem is akarok öregasszony lenni, de van ilyen bánat. Szégyellem bevallani, hogy mint egy ősi nagymama, a vizelet is spontán folyik. Különféle információkat kezdtem tanulmányozni arról, hogyan segíthetek magamban. Ennek eredményeként megtaláltam ezeket a Kegel-gyakorlatokat. Most nincs problémám ezzel a kérdéssel. "

Victoria Krombelstein, 34 éves, Tel-Aviv (Izrael):

- A férjemtől való válás után szörnyű volt a hangulat, minden idegesítő és idegesítő volt. Ezen kívül furcsa mintát kezdtem észrevenni magam mögött. Elhagyva a házat, és néhány métert gyalogolva, elemi inkontinenciám volt. Szégyellem szavakkal közölni, hogy csak nem vállalkoztam, az eredmény azonban nulla volt. A nők vizeletinkontinenciájára szolgáló tabletták és különféle gyógyszerek nem segítettek nekem, kissé hidegen vagy melegen, WC-re mentem. Röviden: gyötrődtem. Megosztottam a problémámat egy barátommal, és kiderült, hogy nem vagyok egyedül. Marinka is átélte ugyanezt. Hogy megbirkózzon a helyzettel, Dr. Kegel gyakorlatai segítettek neki. Tanulni kezdtem, és két hét után úgy éreztem, hogy minden normális. Ez csak egy csoda! "

Sebészet

A nők vizeletinkontinenciájának műtéte a legszélsőségesebb intézkedés, és ilyen radikális kezelést csak a stressz inkotinencia súlyos formáira alkalmaznak. A mai körülmények között a sebészeti beavatkozás hatékony és kevésbé traumatikus módszereket biztosít a műtéti manipulációhoz. A művelet abból áll, hogy hurkot fűzünk a hólyag alá abban a helyen, ahol átmenet van a húgycsőhöz. A sebész további intézkedései a húgycső és maga a hólyag közötti szög megváltoztatása, amelynek köszönhetően a nő a jövőben visszatarthatja vizeletét. Van egy laparoszkópos módszer is, amely magában foglalja a bőr kicsi bemetszését 3-4 cm-rel a kebel felett. Az egész eljárás legfeljebb egy órát vesz igénybe, és a nők számára teljesen fájdalommentes.

Az inkotinencia kezelése a hagyományos orvoslásban

A hivatalos orvoslás hagyományos módszerei mellett a nők vizeletinkontinenciájának népi gyógymódokkal történő kezelése kiváló eredményeket ad. A hatékony és könnyen használható hagyományos kezelési módszerek elsajátításához elég a hagyományos orvoslás vényforrásaihoz fordulni. Mindegyiket az évek során tesztelték, és sok generáció óta használják.

1. számú gyógynövény-gyűjtemény. A kezeléshez ki kell választani a megfelelő összetevőket és meg kell tartani az arányos arányt:

• 50 g cickafarkfűszernövény;
• 100 g máj csalánlevél;
• 100 g fehérmályva gyökér.

Az összes gyógyászati ​​komponens alapos összekeverése után 500 ml forralt vízzel kell önteni a gyógynövény-gyűjteményt. Célszerű mindent termoszban főzni. 10-12 órát vesz igénybe, amíg a húsleves elkészül. A nap folyamán végzett erőlködés után vegye be 30 ml-t minden étkezés előtt. A kezelés folyamata korlátlan.

A 2. számú gyógynövény-gyűjtemény a következő gyógyászati ​​összetevőkre lesz szüksége:

• búzafű rizóma - 150 g;
• ibolya gyógynövény - 150 g;
• cickafarkfű - 150 g.

Az összes összegyűjtött összetevőt összekeverjük, egy liter vízzel feltöltjük és tűzre tesszük. Forralás után vegye le a húslevest a tűzről, és hagyja 2-3 órán át forralni. Vegyen be 50 ml-t naponta 3 óránként. A kúra 10-14 napra korlátozódik.

3. számú gyógynövény-gyűjtemény. A házi gyógyszer elkészítéséhez szükségünk van:

• centaury gyógynövény - 50 g;
• cikória gyökér - 100 g;
• cickafarkfű - 100 g.

Az összes gyógyászati ​​komponenst összetörik és alaposan összekeverik. Két evőkanál száraz gyűjtéshez ½ liter forrásban lévő vízre lesz szükség. 1,5 órás ülepítés után a húsleves használatra kész. Vegyen fél pohár naponta 4-5 alkalommal, 10 napig.

A vizeletinkontinencia az a személy, aki képtelen kontrollálni vizeletürítését. Ez lehet ideiglenes vagy tartós, és a húgyúti traktushoz kapcsolódó különféle problémákból eredhet.

A vizeletinkontinencia általában négy típusra oszlik:

Stressz vizeletinkontinencia;
- vizeletinkontinencia más tényezők miatt;
- vizelet túlfolyása;
- funkcionális vizeletinkontinencia.

Az embereknek gyakran többféle inkontinenciája van - ezt nevezik "kevert vizeletinkontinencia" -nak. Mivel a vizeletinkontinencia tünet, és nem betegség, gyakran nehéz meghatározni az okát. Különböző körülmények lehetnek az oka.

A vizeletinkontinencia (más szavakkal, a hiperaktív vagy irritált hólyag) kifejeződik abban, hogy az embernek a szükségesnél gyakrabban kell vizelnie. A hiperaktív hólyaggal rendelkező emberek egy nap alatt több mint 8 alkalommal mehetnek el a WC-re, beleértve az éjszakai két vagy többször is, és később szivároghatnak. Bizonyos esetekben a vizeletinkontinencia csak éjszaka fordul elő (éjszakai enuresis).

Az ágybavizelés minden esete összefüggésben van a hiperaktív hólyag vizeletinkontinenciájával. Ez akkor fordul elő, amikor a hólyagot körülvevő detrusor (a húgyhólyag falában lévő simaizom, amely vizelettel összehúzódik) hipertrófiává válik, ami a hólyag diszfunkciójára utal. Amikor ez megtörténik, az illető vizelési ingerét még akarata sem tudja ideiglenesen elnyomni.

Rövid anatómia húgyúti rendszer

Normális vizelés. A vizeletrendszer segít fenntartani a szervezet megfelelő víz-só egyensúlyát.

A vizelés folyamata a két vesében kezdődik, amelyek folyadékokat dolgoznak fel, és vizeletképződés útján eltávolítják őket a szervezetből. A vizelet a vesékből a húgyhólyagba áramlik két hosszú, az ureter nevű csövön keresztül.

A hólyag egy tasak, amely vizelettartályként működik. Ezt a zsákot membránszövet béleli és az erős detrusor izom zárja el. A hólyag egy izomszerkezet, amely a medence felső részén helyezkedik el.

A hólyag addig tárolja a vizeletet, amíg ki nem választódik a csövön keresztül (húgycső) - a húgyúti traktus legalacsonyabb része, a hólyag záróizom rostos külső izma. Sphincter a hólyag (a görög. Sphinkter - "nyomja" - egy szelep eszköz vagy kör alakú izom, megvastagodása a körréteg izomhártya a hólyag, szűkület összehúzódásával a belső folyosón a húgycsőben).

A hólyagot és a húgycsövet összekötő szervet hólyagnyaknak nevezik. A hólyag nyakát és a húgycsövet körülvevő erős, sima belső izmokat záróizmoknak nevezzük.

A vizelés folyamata. Ez a folyamat az automatikus és a szándékos izomműveletek kombinációjától függ. A vizelés folyamata két fázist foglal magában: 1. Az ürítés fázisa; 2. a töltés és a tárolás fázisa.

Töltési és tárolási szakasz. Amikor az illető befejezte a vizelést, a hólyag üres. Ez a töltési és tárolási szakasz, amely magában foglalja az automatikus és az önkéntes tevékenységeket is.

Automatikus műveletek. Az agy automatikus jelzési folyamata az idegsejtek és a kolinerg és adrenerg rendszereknek nevezett kémiai hírvivők (neurotranszmitterek) útvonalain alapszik. Fontos figyelembe venni a szerotonin és a noradrenalin neurotranszmittereit. Ily módon a hólyag feszült (irritált) detrusora jelzi az agyat és azon keresztül más szerveknek, hogy a detrusornak relaxációra van szüksége. Amikor a detrusor izmok ellazulnak, a hólyag kitágul, és lehetővé teszi a vizelet áramlását a veséből. Megtelve a hólyag idegei visszajelzést küldenek a gerincvelőnek és az agynak.

Akarati cselekedetek. Amikor a hólyag megduzzad, az illető úgy érzi, hogy tele van (irritált). Erre reagálva az ember akarati erőfeszítéssel, a húgycsövet körülvevő záróizom külső izmainak feszültségén keresztül nyomja vissza a vizeletet. Ezek azok az izmok, amelyeket minden gyermek megtanul kontrollálni a WC edzés során.
Amikor a vizelési inger nagyobb lesz, mint az irányítás képessége, megindul a vizelés (ürítési szakasz).

Ürítési szakasz. Ez a szakasz magában foglalja az automatikus és tudatos cselekvéseket is.
Automatikus műveletek. Amikor egy személy vizelésre kész, az idegrendszer elindítja a vizelet reflexjét. A gerincvelőben lévő idegek (nem az agy) jelzik a detrusor izom összehúzódását. Ugyanakkor a hólyag belső záróizomjának idegei ellazulnak. A hólyag nyaka kinyílik, és a vizelet a hólyagból a húgycsőbe áramlik.
Akarati cselekedetek. Miután a vizelet belép a húgycsőbe, a személy szándékosan gyengíti a külső záróizom izmokat, lehetővé téve a vizelet teljes lefolyását a hólyagból.
A női és férfi húgyutak viszonylag hasonlóak, kivéve a húgycső hosszát.

A vizeletinkontinencia a következő típusokba sorolható:

- Stressz vizeletinkontinencia fizikai cselekedetek (köhögés, tüsszentés, nevetés, futás, emelés) okozzák a teljes hólyag megnyomásával. A stressz vizeletinkontinencia nagyon gyakori a nők körében. A szülés és a menopauza pedig növeli annak előfordulásának kockázatát. Hatással lehet azokra a férfiakra is, akik prosztata műtéten estek át, különösen prosztatarák;

- "Túlaktív hólyag", amelyben a gyakrabban vizelni kell. A vizeletinkontinencia számos oka van, beleértve az orvosi okokat is (pl. Parkinson-kór, sclerosis multiplex, stroke, gerincvelő sérülés, műtét - méheltávolítás, radikális prosztatektómia, fertőzések);

Túlfolyó vizelet amely akkor következik be, amikor a hólyag nem tud teljesen kiürülni. A hólyag elzáródása és az inaktív hólyagizmok inkontinenciát okozhatnak. A kockázati tényezők közé tartoznak bizonyos típusú gyógyszerek hatása, jóindulatú prosztata hiperplázia, idegkárosodás;

Funkcionális vizeletinkontinencia olyan mentális vagy fizikai fogyatékosságok miatt, amelyek az egészséges vizeletrendszer ellenére károsítják az ember képességét, hogy tartózkodjanak a vizeletürítéstől.

- Vegyes vizeletinkontinencia. Sok embernek többféle vizelet-inkontinenciája van.

Stressz vizeletinkontinencia (stressz vizeletinkontinencia)

A vizeletinkontinencia fő tünete az a feszültség, amelynek eredményeként az ember cselekedete nyomást gyakorol a teljes hólyagra. Az ütésálló gyakorlatok jelentik a legnagyobb szivárgásveszélyt. De a stressz inkontinencia még olyan apró tevékenységeknél is előfordulhat, mint a köhögés, tüsszentés, nevetés, lemenés, felkelés. A piercing megáll, ha a feszültség elmúlt. Ha a szivárgást nem szüntetik meg, akkor valószínűleg patológia van - vizeletinkontinencia.

A stressz vizeletinkontinencia okai nőknél

A stressz vizeletinkontinencia azért fordul elő, mert a belső záróizom nem záródik le teljesen. Férfiaknál és nőknél az öregedési folyamat a záróizom izmainak általános gyengülését és a hólyag kapacitásának csökkenését okozza. A stressz vizeletinkontinencia okai azonban férfiaknál és nőknél eltérőek lehetnek.

Nőknél a stressz vizeletinkontinencia szinte mindig a következőknek köszönhető:

Gyakori hüvelyi szülés (az egyik fő ok). Ilyen esetekben a terhesség és a szülés feszültséget és gyengülést okoz a medencefenék izmaiban, ami "a húgycső hipermobilitását" okozza, amikor a húgycső nem záródik be megfelelően;
- a méh prolapsusa a hüvelybe, amely az összes szült nő körülbelül felénél jelentkezik. Ez gyakran vizeletinkontinenciát okozhat;
- a menopauza utáni ösztrogénhiány miatt a húgycső szövetei szorosan bezáródhatnak;
- A műtéttől származó sérülések vagy a test megterheléséből származó sugárzás vizeletinkontinenciát okozhat. A korábbi műtétek sérülései a hólyag nyakának izmait is károsíthatják vagy gyengíthetik.

A stressz vizeletinkontinencia okai férfiaknál

A prosztata kezelése ronthatja a záróizomzatot, és a férfiaknál a stressz vizeletinkontinencia vezető oka.
Műtét vagy sugárzás prosztatarák esetén. A radikális prosztatektómiát követő első 3–6 hónapban szinte minden férfi betegnél előfordul bizonyos fokú inkontinencia. Az eljárás után egy éven belül a férfiak többsége inkontinencia mentes, bár szivárgás még mindig előfordulhat.

Műtét és jóindulatú prosztata hiperplázia. Stressz vizeletinkontinencia fordulhat elő egyes férfiaknál a prosztata transzuretrális reszekciója (TURP) után, amely a súlyos jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) szokásos kezelése.

A vizeletinkontinencia okai

A BPH, más néven prosztata adenoma, nem a prosztata mirigyének rákos megnagyobbodása, és gyakori az 50 év körüli férfiaknál;
- sebészeti beavatkozások a prosztatával, beleértve a prosztatarák radikális prosztatektómiáját és ritkábban a BPH TUR-ját;
- a méh eltávolítása, beleértve a műtétet is;
- sugárzás a medencében, beleértve a hólyagot is;
- a központi idegrendszer károsodása, amely neurológiai betegségek (stroke, sclerosis multiplex, Parkinson-kór, gerincvelő vagy lemez) következménye lehet;
- fertőzések;
- székrekedés;
- daganatok;
- hegszövet;
- öregedési folyamat;
- érzelmi rendellenességek (például szorongás);
- gyógyszerek, beleértve az altatókat, valamint antikolinerg szerek, antidepresszánsok, antipszichotikumok, nyugtatók, kábítószerek és alfa-blokkolók;
- genetikai tényezők (szerepet játszhatnak a hólyag vizelettel történő túlfolyásának egyes eseteiben);
- idegkárosodás. Amikor a húgyhólyag idegei sérülnek, a test nem érzékeli, ha a hólyag tele van, és az izma nem összehúzódik. Az idegkárosodást gerincvelő sérülés, korábbi vastagbél- vagy végbélműtét vagy kismedencei csontok törése okozhatja;
- cukorbetegség, sclerosis multiplex, övsömör stb.

A vizelet túlcsordulása akkor következik be, amikor a vizelet normál áramlása blokkolva van, és a hólyag nem tud teljesen kiürülni.

A túlcsordulást számos feltétel okozhatja:

Részleges elzáródással - ebben az esetben a vizelet nem folyhat ki teljesen a hólyagból, és soha nem töltődik be teljesen;
- a hólyag inaktív izmaival. A vizeletinkontinenciával (hiperaktív hólyag) ellentétben itt a hólyag egyszerűen kevésbé aktív, mint máskor, nem tud megfelelően kiürülni és megduzzad vagy megduzzad. Végül ez a duzzanat addig nyújtja a belső záróizomot, amíg az részben meg nem nyílik és szivárog.

Funkcionális vizeletinkontinencia

Funkcionális vizeletinkontinenciában szenvedő betegeknél a mentális vagy fizikai fogyatékosságokat általában megakadályozzák a vizelésben, bár maga a vizeletrendszer szerkezetileg ép marad.
Feltételek, amelyek funkcionális inkontinenciához vezethetnek:
- Parkinson kór;
- Alzheimer-kór és a demencia egyéb formái;
- súlyos depresszió. Ilyen esetekben az embereknek nehézségei lehetnek az önuralommal.

Rizikó faktorok

Körülbelül 20 millió nő és 6 millió férfi tapasztalta a vizelet inkontinenciáját legalább egy ideig az életében. Ezek a számok azonban valóban magasabbak lehetnek, mivel sok beteg etikai okokból gyakran vonakodik orvosával megvitatni a vizeletinkontinenciát.

A vizeletinkontinencia kialakulásának néhány fő kockázati tényezője:

Női nem (azaz a nők gyakrabban, mint a férfiak);

Idős kor... Az emberek öregedésével a hólyag és a húgycső izmainak gyengülése kezdődik. A menopauza alatt ösztrogénveszteségben szenvedő nőknél a kismedencei és urogenitális szövetek is gyengülhetnek.

- Terhesség és szülés. A terhesség és a szülés növelheti a stressz vizeletinkontinencia kockázatát. A hüvelyi születés kismedencei prolapsust okozhat, amely állapotban a kismedencei izmok meggyengültek, és a kismedencei szervek (hólyag, méh) leereszkednek a hüvelyi csatornába. A medence prolapsusa műtéti úton korrigálva szintén vizeletinkontinenciát okozhat.
Egyelőre nem világos, hogy a császármetszés segít-e megelőzni a vizeletinkontinenciát. Az sem világos, hogy az epiziotómia (a hüvely és a végbél közötti izmokban vajúdás közben végzett műtéti bemetszés a hüvely nyílásának kiszélesítése és a repedések megelőzése érdekében) megakadályozza-e a vizeletinkontinenciát.

Prosztata problémák vagy prosztata műtét;

Túlsúly. A túlsúly a rizikótényező az inkontinencia minden típusa szempontjából. Minél többet súlyoz egy nő, annál nagyobb a vizeletinkontinencia kockázata.

Neurológiai rendellenességek(stroke, sclerosis multiplex stb.).

Táplálkozás és diéta. A húgyhólyagot irritáló savas ételek (citrusfélék, paradicsom, csokoládé) és italok (alkohol, koffein) növelhetik a vizeletinkontinencia kockázatát. A fűszeres ételek is problémát jelentenek. Bármilyen típusú folyadék túlzott bevitele problémákat okozhat a vizeletinkontinenciában, de az is fontos, hogy ne korlátozzuk túlságosan a folyadékbevitelt. Ha nincs elegendő egészséges folyadék (víz), kiszáradáshoz vezethet, ami viszont irritálhatja a hólyagot és vizeletinkontinenciát okozhat.

- Dohányzás... A dohányzás nagymértékben megnöveli a vizeletinkontinencia kockázatát, különösen az erős dohányosoknál (napi több mint egy csomag), még a volt dohányzóknál is.

A nagy hatású testmozgás vizeletszivárgást okozhat, különösen alacsony ívű nőknél. A kismedencei régió patológiája fokozódik, amikor a láb kemény felületekre lép. Ennek ellenére a testmozgás és a mozgás teljes hiánya tovább növelheti a vizeletinkontinencia kockázatát.

- Egészségi állapot. A vizeletinkontinencia fokozott kockázatával járó betegségek:

Agyvérzés és a gerincvelő sérülése;
- neurológiai rendellenességek (sclerosis multiplex, Parkinson-kór stb.);
- Húgyúti fertőzések;
- cukorbetegség ;
- vesebetegség;
- székrekedés;
- megnagyobbodott prosztata;
- korlátozott mobilitás;
- gyógyszerek.

- Gyógyszerek. Gyakran ideiglenes vizeletinkontinenciát okozó gyógyszerek:

Alfa-blokkolók - például tamszulozin (Flomax), jóindulatú prosztata hiperplázia esetén alkalmazzák;
- alfa-adrenerg agonisták, például pszeudoefedrin;
- magas vérnyomás esetén alkalmazott vizelethajtók (gyakran gyorsan nagy mennyiségű vizeletet injektálnak a hólyagba);
Kolchicin (köszvény kezelésére használt gyógyszer)
- hormonpótló terápia (ösztrogén vagy ösztrogén plusz progeszteron);
- egyéb gyógyszerek és anyagok, amelyek növelik az inkontinencia kockázatát, nyugtatók, izomlazítók, antidepresszánsok, antipszichotikumok és antihisztaminok.

Bonyodalmak vizelettartási nehézség

- Érzelmi szempontok. A vizeletinkontinenciának súlyos érzelmi következményei és következményei lehetnek. A betegek megalázottnak, elszigeteltnek és tehetetlennek érezhetik magukat. A vizeletinkontinencia megzavarhatja a szociális és munkai tevékenységeket. A vizeletinkontinenciában szenvedő nőknél nagyon gyakori a depresszió. Érzelmileg érinti a férfiakat is. Számos prosztatarákban szenvedő vizsgálat kimutatta, hogy az inkontinencia sokkal nagyobb mellékhatással járhat a férfiaknál, mint az erekciós diszfunkció (a prosztatarák kezelésének is mellékhatása).

- A mindennapi élet megzavarása. A kellemetlen testszag elkerülése érdekében a vizeletinkontinenciában szenvedőknek, különösen a nagy mértékű apályúaknak, meg kell változtatniuk életmódjukat és alkalmazkodniuk kell.

- Specifikus hatások. Vizelet-inkontinencia időseknél. A vizeletinkontinencia különösen súlyos probléma idős korban. Idős emberek a szivárgások miatt leállíthatják a wellness-edzéseket. A vizeletinkontinencia a függetlenség és az életminőség elvesztéséhez is vezethet. Ez az egyik fő oka esetleges otthoni távozásuknak.

A vizeletinkontinencia katéterezést igényelhet (egy olyan cső behelyezése, amely lehetővé teszi a vizelet folyamatos átjutását egy külső gyűjtőzsákba. A katéter azonban növelheti a húgyúti fertőzések és más szövődmények kockázatát).
Szoros összefüggés van a vizelési inger és az elesések és a sérülések között, amelyek gyakran előfordulhatnak az éjszaka közepén a WC használatára való törekvés miatt. Javasoljuk, hogy tegyen egy edényt vagy egy nagy edényt az ágy közelébe - ez megakadályozhatja a sérüléseket, javíthatja az alvást és növelheti a kényelmet.

Diagnosztika vizelettartási nehézség

A vizeletinkontinencia diagnosztizálásához orvosa először kérdezni fogja kórtörténetét és életmódját (beleértve a folyadékbevitelt is). Az orvos fizikai vizsgálatot végez, hogy ellenőrizze a probléma lehetséges okait. Gyűjthet vizeletmintát elemzés céljából a fertőzés ellenőrzésére.

A további diagnózis speciálisabb vizsgálatokat (urodinamikai vizsgálatokat) igényel, amelyeket a hólyag és a húgycső működésének ellenőrzésére használnak. Ezek a tesztek magukban foglalják a maradék vizeletmennyiséget, a cisztometriát, az uroflowmetriát, a cystoscopy-t és az elektromiográfiát. Urodinamikai kísérletekről készült videók is felhasználhatók.

- Betegségek története. A vizeletinkontinencia diagnosztizálásának első lépése a részletes kórtörténet. Az orvos kérdéseket tesz fel a jelenlegi és korábbi egészségügyi állapotáról és a vizelési szokásokról.

Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát:

Amikor a vizelettel kapcsolatos problémák elkezdődtek;
- a vizelés gyakoriságáról;
- a napi folyadékbevitel mennyisége;
- koffein vagy alkohol használata;
- a szivárgás gyakoriságáról, írja le a vizeletvesztés során tapasztalt fizikai cselekedeteit, a vizelési inger érzését és a vizelet hozzávetőleges mennyiségét;
- az éjszakai vizelés gyakoriságáról;
- A vizeletürítés után a hólyag üresnek érzi magát?
- van-e fájdalom vagy égő érzés vizelés közben;
- a vizelet áramlásának elindításával vagy leállításával kapcsolatos problémákról;
- a vizelet áramlásának erősségéről;
- a vér jelenléte vagy hiánya, a szokatlan szag vagy a vizelet színe;
- az Ön számára elvégzett főbb műveletek listája, dátumukkal együtt, beleértve a terhességet és a szülést, valamint az esetleges betegségeket;
- bármilyen szedett gyógyszer.

Teszt. A vizeletinkontinencia diagnosztizálásának másik módszere egy teszt, amely három kérdéssel segít az orvosnak megkülönböztetni a vizelési ingert és a stressz vizeletinkontinenciát:

1. Az elmúlt 3 hónapban nem volt-e vizeletfolyása wc-k közben (akár kis mennyiségben is)?
2. Mikor folyt a vizelet? (Fizikai aktivitás közben, amikor nem tudott elég gyorsan eljutni a WC-re? Fizikai aktivitás nélkül?)
3. Mikor folyik a vizelet leggyakrabban? (Fizikai aktivitással; fizikai aktivitás nélkül, ha szükséges? Vagy szinte egyidejűleg, fizikai aktivitással kombinálva a hólyag ürítésének vágyával?)

- Vizelési napló. Hasznos lehet napló vezetése 3-4 napig, mielőtt meglátogatja az irodát. Ez a "vizelési napló (folyóirat) a következők részletes bemutatásával:

Napi étkezési és ivási szokások;
- a normális vizelés mennyisége;
- mennyi vizeletet vesztett (orvosa felkérheti Önt, hogy 24 órán keresztül gyűjtse össze és mérje meg a vizeletet egy mérőpohárban);
- gyakori volt-e vizelési inger;
- részt vett-e fizikai aktivitásban a késztetés során.

- Orvosi vizsgálat. Orvosa alapos fizikai vizsgálatot végez a végbél, a nemi szervek és a hasi területek rendellenességei vagy megnagyobbodása miatt, amelyek a problémát okozhatják vagy súlyosbíthatják.

- A visszamaradt vizelet mennyisége. A maradék vizeletmennyiségvizsgálat a vizelet után maradt vizelet mennyiségét méri. Általában ez körülbelül 50 ml vagy kevesebb. Több mint 200 ml egy patológia. Az 50 és 200 ml közötti mennyiségek további vizsgálatokat igényelnek a következtetéshez. A maradék vizeletmennyiség mérésének leggyakoribb módszere egy katéter, egy puha cső, amelyet a vizeletürítés után néhány percen belül helyeznek a húgycsőbe. Az ultrahang, amely nem invazív, szintén használható.

- Cisztometria. A cisztometria megmutatja, hogy a húgyhólyag mennyi vizeletet képes megtartani, és milyen mennyiségű nyomás keletkezik a hólyag belsejében, amikor megtelik. Több olyan kis katétert használnak egy eljárás során, amelynek során a beteg tájékoztatja az orvost arról, hogy a nyomás hogyan befolyásolja vizelési ingerüket.

A beteget fel lehet kérni köhögésre vagy megerőltetésre a hólyagnyomás változásának és a szivárgás jeleinek felmérése érdekében. A nyomásmérések alacsony szivárgása a stressz vizeletinkontinencia jele.

A normális hólyag detrusora nem fog összehúzódni, amikor kitölti. Heves összehúzódások kis mennyiségű injektált folyadékkal vizeletinkontinenciát jeleznek. Stressz vizeletinkontinencia gyanúja merül fel, ha a húgyhólyagnyomás vagy a detrusor összehúzódás nem növekszik jelentősen a töltés során, de a beteg szivárog, ha a hasi nyomás emelkedik.

- Uroflometria. Annak megállapítására, hogy a hólyag munkája nehéz-e, van egy elektronikus teszt, az úgynevezett uroflowmetry, amely méri a vizelet áramlási sebességét. A vizsgálat elvégzéséhez a beteg egy speciális mérőeszközbe vizel.

A cisztoszkópiát, más néven uretrocisztoszkópiát végzik az alsó húgyutak problémáinak felkutatására, beleértve a húgycsövet és a hólyagot is. Az orvos megállapíthatja, hogy vannak-e strukturális problémák, beleértve a megnagyobbodott prosztatát, a húgycső vagy a hólyag nyakának elzáródását, anatómiai rendellenességeket vagy hólyagköveket. A teszt a hólyagrák jelenlétét, a vizeletben lévő vér okát és a fertőzést is azonosíthatja.

Ebben az eljárásban a húgyhólyagba a húgyhólyagon keresztül egy vékony csövet vezetnek, amelynek végén fény van (citoszkóp). Az orvos apró műszereket helyezhet a citoszkópba, és kis szövetmintákat (biopsziákat) vehet fel. A citoszkópiát általában járóbeteg-alapon végzik. A páciens helyi, gerinces vagy általános érzéstelenítést kaphat.

A cisztoszkópia rugalmas száloptikai térfogatot használ, amelyet a húgycsövön keresztül helyeznek a hólyagba. Az orvos megtölti a hólyagot vízzel, és ellenőrzi a belsejét. A cisztoszkópon keresztül látható kép színes monitoron is megtekinthető, és videoszalagon rögzíthető a pontosabb diagnózis érdekében.

- Elektromográfia. Az elektromiográfiát, amelyet elektrofiziológiai záróizomvizsgálatnak is neveznek, akkor végeznek, ha az orvos gyanítja, hogy idegi vagy izomprobléma okozhat vizeletinkontinenciát. A teszt speciális szenzorokkal méri a záróizom körüli idegek és izmok elektromos aktivitását. A teszt felméri a záróizom és a medence izmainak működését, valamint a páciens képességét ezen izmok irányítására.

- Video urodinamikai tesztek. Az urodinamikai vizsgálati videó ötvözi az urodinamikai vizsgálatokat a képalkotó vizsgálatokkal (például ultrahang vagy röntgen). A röntgenfelvételhez kontrasztfestékkel kell kitölteni a hólyagot, hogy az orvos kivizsgálhassa, mi történik, amikor a hólyag megtelik és kiürül. Az ultrahang egy fájdalommentes vizsgálat, amely hanghullámokat használ a képek előállításához. A húgyhólyag ultrahanghoz meleg vízre és a hasra vagy a hüvelybe helyezett jelátalakítóra van szükség, amely segít megtalálni a szerkezeti problémákat vagy egyéb rendellenességeket.

Kezelés vizelettartási nehézség

Ideiglenes vizeletinkontinencia esetén a kezelés gyors, egyszerű és hatékony lehet. Ha a húgyúti fertőzések okozzák az inkontinenciát, akkor antibiotikumokkal kezelhetők. Minden, ami a vizeletinkontinenciához kapcsolódik, gyakran rövid idő alatt megtisztul. Lehetséges, hogy a vizeletinkontinenciát okozó gyógyszereket le kell állítani vagy meg kell változtatni az epizódok leállításához.

A krónikus vizeletinkontinencia az októl függően különféle kezeléseket igényelhet. Az alábbiakban felsoroljuk a kezelési lehetőségeket, a legkevésbé invazívtól (beleértve a beteg testének invázióját - például műtét) a leginvazívabbig:

Viselkedési technikák, amelyek magukban foglalják a medencefenék (Kegel) gyakorlatait és a hólyag edzését. Néha az embernek mindkettőre szüksége van az absztinencia eléréséhez. A viselkedési technikák mind a nők, mind a férfiak számára előnyösek. Az életmódbeli változások magukban foglalják az étrend és a folyadékbevitel változását.

A gyógyszeres kezelést gyakran antikolinerg módszerekkel társítják (az antikolinerg szerek az emberi idegrendszerben felhalmozódó acetilkolin elleni gyógyszerek nagy csoportja).
A műtét végső megoldás. Számos hatékony sebészeti eljárás létezik a stressz inkontinencia kezelésére.
A minőség javítását szolgáló életmód és a személyes higiénia minden eljárás része.

Általános megközelítés a vizeletinkontinencia speciális formáinak kezelésére

A jó élet, beleértve az összes szükséges táplálkozási irányelv betartását és a hólyag gyakorlását, előnyös a vizelet inkontinenciában szenvedő betegek számára. Más kezelések attól függenek, hogy a páciensnek van-e stresszes vizeletinkontinenciája. Vegyes vizeletinkontinencia esetén az orvosi kezelés általában az uralkodó forma.
Stressz vizeletinkontinencia kezelése.

A stressz inkontinencia betegek közös célja a kismedencei izmok erősítése. A stressz inkontinenciában szenvedő nők kezelésének tipikus lépései:

Viselkedési technikák és nem invazív eszközök, beleértve a Kegel-gyakorlatokat;
- súlyozott és biofeedback hüvelykúpok;
- eszközök és eszközök a vizelet blokkolására a húgycsőben stb.

A gyógyszeres kezelés alkalmazható stressz vizeletinkontinencia esetén (bár nem olyan gyakran, mint normál vizeletinkontinencia esetén). Az antidepresszánsok több típusa (Duloxetin, Imipramine) a stressz inkontinencia kezelésére alkalmazott fő gyógyszer.

A műtét a helyes kezelési lehetőség, ha a tünetek nem javulnak nem invazív módszerekkel. Számos sebészeti technika létezik. Legtöbbjüket a hólyagnyak és a húgycső anatómiailag helyes helyzetének helyreállítására tervezték.

A gyakori vizeletinkontinencia kezelése

A vizeletinkontinencia legtöbb kezelésének célja a hiperaktív hólyag csökkentése. A következő módszerek lehetnek hasznosak:

Viselkedési technikák és életmódbeli változások;
- gyógyszerek (amelyek fő típusa antikolinerg gyógyszerek);
- olyan eljárások, amelyek stimulálják a medencefenék izmait vagy a farkcsont idegeit (keresztcsonti idegek).

Viselkedésterápia

A funkcionális inkontinencia kivételével a legtöbb esetben a vizeletinkontinencia viselkedési technikák alkalmazásával szinte mindig csökken. Sok közülük van, de a hangsúly általában a hólyag megerősítését vagy újjáépítését célzó módszerekre irányul. Ezek a gyakorlatok nagyon hatékonyak azoknak a nőknek és férfiaknak is, akiknek a hólyagja felépül a prosztatarák műtétje után.

A Kegel-gyakorlatok és a hólyagképzés kombinációja

A medencefenék izmainak Kegel-gyakorlatait és a hólyagképzést gyakran javasolják a vizeletinkontinencia minden formájának kezelésére. Segíthetnek és jelentősen javíthatják a tüneteket sok betegben, beleértve az idősebb embereket is, akiknek hosszú évek óta hólyagproblémái vannak.

A stressz vizeletinkontinencia a vizeletkontroll önkéntelen elvesztéséhez vezet. Ugyanakkor a köhögés vagy a tüsszögés során megnő az intraabdominális nyomás. Az inkontinencia akkor alakul ki, amikor a medencefenék izmai meggyengülnek.

A Kegel gyakorlatok célja a húgyhólyagot támogató medencefenék izmainak megerősítése és a záróizmok lezárása. Dr. Kegel először ezeket a gyakorlatokat fejlesztette ki, hogy segítsék a nőket a szülés előtt és után, de nagyon hasznosak a kontinencia javítására minden nőnél és a férfiaknál is.

A vizeletürítés között speciális gyakorlatokkal kell edzenie a hólyagját.

A betegek először röviden, majd 3-4 óránként fokozatosan vizelnek.

Ha a vizelési inger az ütemezett gyakorlatok között jelentkezik, a betegeknek a helyükön kell maradniuk, amíg a késztetés el nem múlik. Ugyanakkor a beteg lassan halad a fürdőszoba vagy a WC felé.

A kezelés első eredményeit, feltéve, hogy a gyakorlatokat rendszeresen és helyesen hajtják végre, 2-3 héttel a kezdés után figyeljük meg. A leggyakoribb kezdeti pozitív változások a vizeletszivárgás eltűnése kis fizikai megterheléssel, különösen reggel.

Hüvelyi kúpok

Ez a rendszer egy sor súlyt használ a medence izomszabályozásának javítására. A nő állva a hüvelyt a hüvelybe helyezi, és megpróbálja megakadályozni, hogy kidőljön. Ugyanazokat az izmokat használják a kúp megtartásához, mint amire szükség van a kontinencia javításához. Csakúgy, mint a szokásos Kegel-gyakorlatoknál, a gyakori ismétlés sem szükséges, de a legtöbb nő végül nagyobb terheléssel képes megteremteni a stressz és a vizeletinkontinencia megelőzésének képességét.

Gyógyszerek

Vannak gyógyszerek a vizeletinkontinencia kezelésére, a záróizom növelésére, a kismedencei izmok erősítésére vagy a hólyag ellazítására, hogy javítsák a hólyag több vizelet visszatartására való képességét. A gyógyszerek egyszerre alkalmazhatók sürgető és stresszes vizeletinkontinencia esetén, de általában a hiperaktív hólyag kezelésére a leghasznosabbak. Mivel ezek a gyógyszerek mellékhatásokat okozhatnak, fontos, hogy először kipróbálja a Kegel-gyakorlatokat, gyakorolja a hólyagját, változtasson az életmódon, majd szükség esetén használjon gyógyszert.

- Antikolinerg szerek. Az antikolinerg szerek ellazítják a hólyag izmait, és megakadályozzák a hólyagban jelentkező görcsöket, jelezve a vizelési ingert. Emellett növelik a vizelet mennyiségét a hólyagban. Ezek a gyógyszerek kicsi, de észrevehető javulást eredményezhetnek. Vannak azonban veszélyes mellékhatásaik - különösen a szájszárazság és mások. Egyes kutatások szerint ezeknek a gyógyszereknek a szerény előnyei nem tudják felülmúlni a mellékhatásokat.

Antikolinerg gyógyszerek mellékhatásai:

Száraz szem (különös probléma a kontaktlencsét viselő emberek számára - érdemes egy kis adag gyógyszerrel kezdeni és fokozatosan felépíteni);
száraz száj;
- fejfájás;
- székrekedés;
- szívdobogás;
- zavartság, felejtés és a mentális funkciók esetleges romlása, különösen demenciában szenvedő idős embereknél (a memória, a gondolkodás, a viselkedés és a napi tevékenységek képességének romlása; szerzett demencia, a kognitív tevékenység tartós csökkenése, a korábban megszerzett ismeretek és gyakorlati készségek, valamint nehézségek vagy képtelenség újak megszerzésére) - például Alzheimer-kórban;
- hallucinációk, különösen gyermekeknél és időseknél, amelyekre az orvosoknak különösen figyelniük kell.

- Alfa-blokkolók. A blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a simaizmokat és javítják a vizelet áramlását. Hasznosak olyan jóindulatú prosztata hiperpláziában (BPH) szenvedő férfiaknál, akiket megnagyobbodott prosztatának is neveznek, és akiknél vizeletinkontinencia is van. Minél idősebbek az alfa-blokkolók, a Terazosin és a Doxazosin, annál újabbak az Alfatamsulosin, Alfuzosin és Silodosin szelektív blokkolók. Az alfa-blokkolókat antikolinerg szerekkel kombinálva néha olyan férfiak kezelésére használják, akik közepes vagy súlyos alsó húgyúti tünetekkel rendelkeznek, beleértve a túlműködő hólyagot is.

- Antidepresszánsok. A stressz vizeletinkontinencia részben gátolja az agy kémiai hírvivőit (neurotranszmitterek), amelyek befolyásolják a vizeletet. Az antidepresszánsokat, beleértve a szerotonint, a noradrenalint vagy a neurotranszmittereket, néha használják a vizeletinkontinencia megelőzésére, és hasznosak lehetnek néhány stressz inkontinenciában szenvedő ember számára is.

Az imipramin a fő triciklikus antidepresszáns, amelyet normál, stresszes vagy vegyes inkontinencia esetén írnak fel. A triciklikus antidepresszánsok antikolinerg szerként hatnak, ellazítják a hólyag izmait és a prosztata görcseit, és meghúzják a záróizomzatot. Mint minden triciklikus antidepresszáns, az imipramin is okozhat mellékhatásokat, például álmosságot és szájszárazságot, és súlyosabbakat, például rendellenes szívritmusokat és ritmuszavarokat. Az imipramin vizeletretenciót okozhat néhány embernél.

A duloxetin egy antidepresszáns, amely a szerotonin és norepinefrin neurotranszmittereket célozza meg, amelyekről feltételezik, hogy kulcsszerepet játszanak a hólyagizmok és idegek normális működésében. A duloxetin nem engedélyezett stressz vizeletinkontinencia esetén, de néha más diagnózisok esetén is előírják. Gyakori mellékhatások lehetnek székrekedés vagy hasmenés, álmosság, szájszárazság és fejfájás.

- Új gyógyszerek. A Mirabegron egy új, első osztályú gyógyszer, amelyet 2012-ben engedélyeztek a hiperaktív hólyag kezelésére. Másképp működik, mint az antikolinerg szerek és a vizeletinkontinencia kezelésére alkalmazott egyéb gyógyszerek. Ez a gyógyszer emelheti a vérnyomást és vizelet-visszatartást okozhat egyeseknél, különösen a hólyag kivezetésének elzáródása esetén (a húgyúti szubveseális elzáródás, amely akadályozza a vizelet szabad áramlását a hólyag nyaka vagy a húgycső szintjén).

Botox. 2011-ben Botox injekciókat engedélyeztek egy meghatározott típusú vizeletinkontinencia kezelésére, amely neurológiai betegségekben (például gerincvelő sérülésekben és szklerózis multiplexben) szenvedő embereknél túlműködő hólyagot okoz. Az injekciókat a cystoscopy eljárás során adják be.

Ösztrogén. Néhány nő esetében, akiknél a menopauza vizeletinkontinenciával jár, az ösztrogén fontos a vizeletinkontinencia és a túlműködő hólyag tüneteinek elkerülése érdekében. Az ösztrogént hüvelyi úton adják be krém, tabletta vagy gyűrű segítségével. Az orális ösztrogént nem szabad a vizeletinkontinencia kezelésére használni, mivel ez ronthatja az állapotot.

Alfa adrenerg agonisták. Az alfa-adrenerg agonisták, például a klonidin, hasznosak lehetnek enyhe stresszes vizeletinkontinenciában szenvedő betegeknél, de súlyos mellékhatásaik lehetnek, és gyakran nem írják fel őket kezelésre.

A vizeletinkontinencia műtéti kezelése

Körülbelül 200 sebészeti eljárás létezik a vizeletinkontinencia kezelésére. A legtöbbet a húgyhólyag nyaka és a húgycső anatómiailag helyes helyzetének helyreállítására tervezték stressz vizelet inkontinenciában szenvedő betegeknél. Az injekciók egy másik lehetőség a nők és a férfiak számára.

A műtéti eljárás megválasztása számos tényezőtől függ, beleértve a hólyag jelenlétét vagy a méh prolapsusát, a vizelet súlyosságát, és ami a legfontosabb, a sebész bizonyos típusú eljárásokkal kapcsolatos tapasztalatait.

Ezért a betegeknek gondosan mérlegelniük kell az összes kezelési lehetőséget. Meg kell beszélniük a helyzetet orvosukkal, és meg kell kérdezniük a sebész tapasztalatait. Teljes körű tájékoztatást kell kapniuk egy adott eljárás előnyeiről és kockázatairól is. Bármely műtét előtt a betegeknek teljes diagnosztikai értékelést kell végezniük urodinamikai vizsgálatokkal.

- Hevederek (hálók) a vizeletinkontinencia kezelésére. A parittya általában a női stressz vizeletinkontinencia műtétjének első sora. Hasznos lehet a nők általános vizelet-inkontinencia kezelésében is. Sling kezeléseket alkalmaznak azoknál a férfiaknál is, akik prosztata eltávolítása után vizeletinkontinenciát tapasztalnak.

Hatékonyság és szövődmények.

Úgy tűnik, hogy a Sling és a Birch Colposuspension eredményei hasonlóak. A műtét utáni problémák elfogadhatók, beleértve a vizeletproblémákat, az általános húgyúti fertőzéseket és a vizeletinkontinenciát.

- Colposuspension(Nyírművelet) Olyan műtéti művelet, amelynek során a hüvelyfal felső részét nem szívódó varratanyaggal rögzítik az elülső hasfalhoz; ez a húgycső szuszpenziója a hüvelyfalak segítségével. Az elülső hasfal metszésén keresztül hajtják végre; A hüvelyfal prolapsusának (prolapsusának) műtéti kezelésére használják. A kolposzuszpenzió célja a húgyhólyag és a húgycső helyes elhelyezése, amikor a húgyhólyag nyakát és a húgycsövet a kismedencei csontokat vagy a közeli struktúrákat közvetlenül körülvevő izomba varrják.

A nyírfa kolposzuszpenzió a szokásos megközelítés. Az eljárás nyílt műtét vagy laparoszkópia segítségével végezhető, gerincvelői vagy általános érzéstelenítéssel.

Hatékonyság és szövődmények. A betegek több napig tartózkodhatnak a kórházban, és a műtét után általában 10 napig vizeletkatétert kell használniuk. Ezért akár 6 hétig is eltarthat a teljes gyógyulás (laparoszkópos eljárások után - gyorsabb gyógyulás, mint a nyílt műtét után).
A szövődmények közé tartozhatnak a sebgyógyulás és a posztoperatív vizeletműködés problémái. A kolposzuszpenziós eljárás hosszabb ideig tart, mint a parittya.

- Mesterséges záróizom. A záróizom funkcióinak elégtelen vagy teljes hiánya esetén mesterséges belső záróizom ültethető be a betegbe. Ezt az eljárást általában azoknál a férfiaknál alkalmazzák, akiknél vizeletinkontinencia van radikális prosztatektómia után.

Ez az eszköz egy tartályt - egy léggömböt és egy mandzsettát használ a húgycső körül, amelyet szivattyú vezérel. A beteg a szivattyúk aktiválásával manuálisan kinyitja a mandzsettát. A húgycső kinyílik, és a hólyag kiürül. A mandzsetta néhány perc múlva automatikusan becsukódik. A belső záróizom implantátum két fő hátránya az implantátum esetleges meghibásodása és a fertőzés veszélye.

- Száraz keverékek és injekciók. Az injekciók, például a kollagén térfogatot biztosítanak a húgycső alátámasztására. Ez a következő betegcsoportokat segítheti:

Súlyos stresszel járó vizeletinkontinenciában szenvedő nők, akik még érzéstelenítéssel sem képesek vagy nem hajlandók műtéten átesni;
- a prosztata műtét által okozott enyhe inkontinencia nélküli férfiak (a prosztata transzuretrális reszekciója vagy radikális prosztatektómia - azaz a prosztata eltávolítása prosztatarák miatt).

Az eljárás során a száraz keveréket injektálják a húgycsövet körülvevő szövetekbe. A felhasznált anyag általában állati vagy emberi kollagén (a kollagén a fő fehérje a csontokban, az izmokban és az összes kötőszövetben). Szintetikus töltőanyagokat is használnak, például szénnel bevont golyókat.

Az orvos átadja a kollagént a húgycsőbe helyezett cisztoszkópon keresztül. A kollagén a záróizom közelében lévő bőrbe is beadható. A kollagén szigorítja a záróizom megkeményedését azáltal, hogy mennyiséget ad hozzá a környező szövethez. Az eljárás körülbelül 20-40 percet vesz igénybe, és a legtöbb ember azonnal hazamehet. Két vagy három további injekcióra lehet szükség a kielégítő eredmények eléréséhez.

Műtét utáni ellátás. Az emberek azonnali javulást érezhetnek, amelyet néha átmeneti visszaesés követhet a műtét után egy héten belül. A betegeket ki kell képezni arra, hogy a katétercsövön keresztül a vizelet ürülését a beavatkozás után néhány napig el kell végezni. Körülbelül egy hónapba telik a teljes felépülés.

Bonyodalmak. Fennáll a fertőzés és a vizelet visszatartás veszélye, bár ezek átmeneti szövődmények.
Előfordulhat, hogy az eljárás nem megfelelő bizonyos szívbetegségben szenvedő betegek számára.
A hatékonyság időtartama. A kollagén idővel felszívódik, ezért az injekciókat általában 6-18 havonta meg kell ismételni.

- Szakrális neurostimuláció. A keresztcsont közelében található sacralis ideg („coccyx”) fontos szerepet játszik a hólyagszabályozás szabályozásában. Az interstim sacralis idegrendszer segíthet néhány vizeletinkontinenciában szenvedő betegnél. A rendszer implantációs eszközzel továbbítja az elektromos impulzusokat a sacralis idegbe. Az Interstim a vizeletretenció és a túlzott hólyagtünetek kezelésére van fenntartva olyan betegeknél, akik nem tolerálják a nem invazív eljárásokat (műtét).

A szövődmények közé tartoznak a fertőzések, a hátfájás és az implantáció helyén fellépő fájdalom. Ez a rendszer azonban nem okoz idegkárosodást, és bármikor eltávolítható. Ennek a rendszernek köszönhetően a betegek javítják a vizelés gyakoriságát és mennyiségét, valamint életük intenzitását, sürgősségét és minőségét.

Életmódváltás vizeletinkontinenciával

- Higiéniai tippek:

Tartsa tisztán a bőrét. A vizelet inkontinenciában szenvedő betegek számára elengedhetetlen a megfelelő higiénia;
- a bőrirritáció és a vizeletinkontinenciával járó fertőzések elkerülése érdekében a húgycső körüli térnek tisztának kell lennie;
- a hólyag sérülése esetén az érintett területeket azonnal meg kell tisztítani;
- fürdés közben használjon meleg vizet, és ne dörzsölje erősen forró vízzel;
- használjon speciális tisztítószereket, amelyek lehetővé teszik, hogy gyakran tisztítsa meg a hólyag körüli bőrt anélkül, hogy kiszárítaná vagy irritációt okozna. Legtöbbjüket nem is kell lemosni, hanem egyszerűen puha ruhával le kell törölni;
- Fürdés után vigyen fel hidratáló és védő krémeket a fájó helyre, beleértve vazelint, cink-oxidot, kakaóvajat, kaolint, lanolint vagy paraffint. Ezek a termékek víztaszítóak és védik a bőrt a vizelettől;
- Élesztőfertőzések esetén kenje be az U + SED mikonazol-nitrátot tartalmazó gombaellenes krémeket.

- A szag megelőzése vagy csökkentése. Számos módszer segíthet csökkenteni a vizeletinkontinencia problémáinak szagát. Tartalmazzák:

Dezodor tabletta szájon át;
Több víz elfogyasztása csökkentheti a szivárgást.
- A matracok szagainak eltávolításához egyenlő rész ecetet és vizet használjon. Miután a matrac megszáradt, kenjen szódabikarbónát a foltra, és dörzsölje le.

- Táplálkozás és súlykontroll. A nőknél a kismedencei izmok jelentős súlygyarapodás mellett csökkennek. A súlycsökkenés csökkentheti a vizeletinkontinencia epizódjainak előfordulását elhízott nőknél. A nőknek mérsékelten kell enniük az egészséges ételeket, és rendszeresen kell mozogniuk. A székrekedés hozzájárulhat a vizeletinkontinenciához, ezért étrendjének magas rost-, gyümölcs- és zöldségféléknek kell lennie.

- Folyadék bevitel. A vizeletinkontinenciában szenvedők körében gyakori tévhit, hogy kevesebb vizet kell inni. Valójában a folyadékbevitel korlátozása a következőket eredményezi:

A húgycső és a hólyag bélése irritálttá válik, ami valójában növelheti a szivárgást;
- tömény vizelet, szúrós szaggal.
Ennek ellenére a vizeletinkontinenciában szenvedőknek 2-4 órával lefekvés előtt abba kell hagyniuk a folyadékot, különösen azoknak, akik éjszaka szivárognak.

- Élelmiszer-korlátozások. Az ételek és italok mennyisége növelheti a vizeletet. A kávét vagy alkoholtartalmú italokat fogyasztóknak meg kell próbálniuk eltávolítani őket étrendjükből - és látni fogják, hogy javul az egészségük.

- Fizikai aktivitás és sport. Időnként egészséges felnőttek a szivárgások miatt abbahagyják a testmozgást. Az edzés közbeni szivárgás megelőzésére vagy megállítására többféle módszer létezik. Íme néhány tipp:
- Korlátozza a folyadékbevitelt edzés előtt (de ne szárítsa meg a testet);
- gyakrabban vizeljen, beleértve közvetlenül a testmozgás előtt;
- a nők viselhetnek párnát.

- Segítség az inkontinencia ellen. Vannak olyan termékek, amelyek segítségével a betegek elkerülhetik vagy megakadályozhatják a szivárgást:

Abszorbens és védőbetétek fehérneműhöz. A különféle abszorbens párnák és fehérneműk meglehetősen hatékonyak a kiömlések és a szivárgások ellen. Vannak speciális fehérneműk is hasonló problémákkal küzdők számára;
- férfiak számára cseppgyűjtők állnak rendelkezésre, amelyek normál ruhák alatt viselhetők stb.

Minden nedvszívó ruhadarabot meg kell cserélni a kopási problémák vagy fertőzések elkerülése érdekében.