Algoritem nujne zdravstvene oskrbe otrok. Načela nujne medicinske oskrbe otrok s šokom. Informacijska storitev "tematske novice" & trg mesa Ruske federacije &

Telo majhnega otroka je funkcionalno in anatomsko nepopolno, zaradi česar je zelo ranljivo. Za te otroke je večja verjetnost, da imajo nujne razmere, katerih izid je v veliki meri odvisen od pravočasnosti in pravilnosti prve pomoči ter ustreznosti poznejše taktične odločitve. Zato morajo biti osebje medicinskega pomočnika in porodniške točke pripravljene pomagati otroku v nujnem primeru.

Stanje v sili  značilen po življenjsko nevarnih simptomih (konvulzije, hipertermija, koma itd.) in zahteva nujne zdravstvene ukrepe.
  Najbolj značilne napake pri pomoči otrokom v nujnem stanju, po naših podatkih, so nepravilno odmerjanje zdravil, uporaba iracionalnih kombinacij, neupravičeno pogosta uporaba analeptičnih zdravil (kordiamin, kofein, analeptična mešanica itd.) Ter maskiranje zdravil. znaki osnovne bolezni, zaradi česar je težko diagnosticirati, kdaj otrok vstopi v bolnišnico.
Načelo poenotenja nujne oskrbe otrok temelji na načelu "Najprej ne škodi" .

Hipertermični sindrom.  Diagnostični kriteriji: vztrajno naraščanje temperature nad 38,5 ° C ob odsotnosti učinka jemanja in dajanja antipiretičnih zdravil. Postopno poslabšanje splošnega stanja otroka. Glasnost v sili:

• postavite otroka v dobro prezračevan prostor, sleči se;
• obrišite otrokovo kožo z 30% alkoholom ali kafrino oljem;
• intramuskularno ali intravensko injicirajte litično mešanico naslednje sestave: 1% raztopina amidopirina - 0,6 ml na 1 kg telesne teže, 50% raztopina analgina - 0,02 ml / kg, 0,25% raztopina novokaina - 0,5 ml / kg; v primeru izražene vzburjenosti in konvulzij intramuskularno injicirajte 0,25% raztopino droperidola v odmerku 0,2 ml na 1 kg telesne mase, vendar ne več kot 2 ml.

Bolnišnično zdravljenje je obvezno, če ni izvedenih dejavnosti; Otroke pošiljajo tudi v bolnišnico s kroničnimi boleznimi in pogosto bolnimi, ne glede na učinkovitost izvedenih dejavnosti.

Dihal. Diagnostična merila: zasoplost, hripavost glasu do polne afonije, obsesivni kašelj, napadi astme, povezani s spremembo položaja telesa, auskultacija - oslabitev dihanja do popolne odsotnosti v enem od pljuč ali njegovega dela.
  Obseg nujne oskrbe: zmanjšajte anksioznost otroka, za ta namen vnesite 0,25% raztopino droperidola<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него.

Klinična smrt.  Diagnostična merila: pomanjkanje pulzacij velikih arterij (zaspan, femoralni), pomanjkanje srčnih tonov, razširjene zenice in pomanjkanje odziva na svetlobo. Prostor za izredne razmere: mehansko očistite usta in žrelo (s prstom, lopatico) z uporabo stopala ali električnega sesanja; umetno dihanje z usta na usta ali nosom proti nosu; uvesti sondo v želodec, začeti posredno masažo srca - ritmični pritisk na spodnjo tretjino prsnice s frekvenco 60-krat na minuto; intravenozno ali pod jezikom; 0,1% raztopina atropin sulfata - 0,05 ml 1 leto življenja, 1: 1000 adrenalin hidroklorida - 0,05 ml 1 leto življenja. Primarni reanimacijski kompleks se uporablja za doseganje stabilnega kliničnega učinka (obnavljanje dihanja in srčne aktivnosti), vendar ne več kot 30 minut. Če je uspešna, je potrebna hospitalizacija.

Mehanska zadušitev.  Diagnostični kriteriji: prisotnost brazde zadavljenja na vratu, krvavitve pod veznico in na zgornji polovici telesa, pogosteje motnje zavesti v obliki zatiranja in včasih motnje ritma srčne dejavnosti. Mehansko zadušitev se pogosto pojavlja pri šolskih otrocih s stiskanjem prsnega koša z rokami (obodom zadaj), pri tleh, pokritih z zemljo, pri tistih, ki so padli v kup, itd. ali z uporabo maske RPA. Pri ohranjenem dihanju - vdihavanje vlaženega kisika 20-30 minut; ko srčni zastoj (glej klinično smrt) - primarni kompleks za oživljanje: vnesite sondo v želodec. Obvezna hospitalizacija v najbližji bolnišnici (ne glede na njen profil).

Burn šok. Diagnostični kriteriji: prisotnost sledov toplotnih poškodb na koži (mehurji, pordelost). Za določitev območja poškodbe uporabite »pravilo dlani«, katerega območje, ne glede na starost, znaša 1% površine telesa. Šok se lahko pojavi pri majhnih otrocih s poškodbo 3-5% telesne površine II stopinje (mehurji). Prostor za nujne primere: izvajati anestezijo z dajanjem 1% raztopine promedola ali 50% raztopine analgina s hitrostjo 0,01 ml na 1 kg telesne mase intravensko ali intramuskularno; uvedbo nevro-plegirov - 0,2 ml / kg droperidola ali 0,1 ml / kg 0,5% raztopine seduxena (vendar ne več kot 2 ml) intravensko ali intramuskularno. Nanesite sterilno obvezo z furatsilinom 1: 5000, rivanol 1: 1000 ali 0,25-0,5-1% raztopino novokaina na površini opekline. Lahko uporabite aerosole "Livian", "Panthenol", itd Obilno pijačo (vroč čaj, mleko, sok itd.). Novorojenčki in dojenčki, ne glede na stopnjo in območje opeklin, morajo biti hospitalizirani: otroci, starejši od 3 let, so hospitalizirani za I. stopnjo opeklin s površino 10% ali več, kot tudi za odkrivanje najmanj 3% površine II.

Konvulzivni sindrom. Diagnostični kriteriji: konvulzivno trzanje mišic okončin ali obraznih mišic, generalizirane konvulzije v vseh mišičnih skupinah z motnjami dihanja. Morda kršitev zavesti različne resnosti - vznemirjenost, depresija, stupor, koma. Prostor za nujne primere: intravensko injicirajte 0,1 ml na 1 kg telesne mase 0,5% raztopine seduxena ali 0,2 ml / kg droperidola (vendar ne več kot 2 ml) ali 0,5 ml / kg natrijevega hidroksibutirata. Če ni učinka, v 30 minutah v škrobni klistir vnesite 2% raztopino kloral hidrata s hitrostjo 1 ml / kg (po čiščenju črevesja); v primeru hude respiratorne odpovedi (cianoza in akrocijanoza) vdihnite kisik 20-30 minut. Če se injicira respiratorna depresija intramuskularno, se injicira 24% raztopina aminofilina s hitrostjo 0,1 ml / kg z glukozo. Potrebna je hospitalizacija v otroškem oddelku ali otroški bolnišnici.

Traumatska poškodba možganov.  Diagnostični kriteriji: sledi poškodb na obraznih ali možganskih delih lobanje, prizadetost zavesti različne stopnje do kom. Glavobol, slabost, bruhanje. Z kontuzijo in kompresijo možganov, razvoj intrakranialnega hematoma - pojav žariščnih simptomov: gladkost nazolabialne gubice, odstopanja jezika, zmanjšanje refleksov tetive in pojav njihove nepravilnosti, anizokorija, bradikardija.
Obseg nujne oskrbe: postavite žrtev in mu zagotovite popoln počitek, vstavite sondo v želodec (preprečevanje regurgitacije in aspiracije), v primeru respiratornih motenj odstranite spodnjo čeljust, vstavite kanal; v odsotnosti ali okvare zavesti - položaj na desni strani, aspiracija sluzi iz ustne votline in orofaringe s hruško ali sesanjem; ko je vzbujen, vnesite 0,2 ml / kg 0,25% raztopine droperidola ali 0,1 ml / kg 0,5% raztopine seduxena (vendar ne več kot 2 ml) intramuskularno. Bolnišnica vseh otrok je obvezna in se izvaja v najbližji kirurški bolnišnici ali oddelku.

Šokovski travmatični ali hemoragični. Diagnostični kriteriji: oslabljena zavest (vznemirjenost ali depresija), bledica kože in sluznice, akrocijanoza različne resnosti, arterijska hipotenzija, tahikardija, prisotnost mehanskih poškodb in znaki zunanje ali notranje krvavitve. Obseg nujne oskrbe: ustavite zunanjo krvavitev z uporabo tlačnega povoja ali podveze, v odsotnosti krvnega tlaka ali znižanja pod 60 mm Hg. Čl. nujno urediti intravensko dajanje poliglucina (do 20-30 ml / kg). Intramuskularno (če obstajajo znaki poškodbe kosti ali znaki podplutb in brez poškodb notranjih organov ali travmatske poškodbe možganov) vnesite: 1% raztopino promedola - 0,1 ml na leto življenja, 1% raztopino dimedrola 0,1 ml / kg telesne teže. (vendar ne več kot 2 ml); imobilizacijo poškodovanih okončin z uporabo pnevmatik za vozila ali drugih odpadnih materialov; v odsotnosti poškodb notranjih organov - topel, bogat pijač (čaj, kava, sok, mleko) in segrevanje (grelci, odeje, itd.). Po izvedbi določenega kompleksa za prevoz do najbližjega kirurškega oddelka.

Anafilaktični šok.  Diagnostični kriteriji: anksioznost, strah, srbenje sluznice in kože, motnje srca, hipotenzija in včasih težave z dihanjem. Lahko se pojavi polimorfni alergijski izpuščaj in edem kvinkovega tipa.
Prostornina v sili: subkutano vnesite adrenalinsko raztopino 1: 1000 s hitrostjo 0,1 ml za 1 leto življenja (vendar ne več kot 0,7 ml naenkrat); Prednizolosum po stopnji 2 mg / kg intramuskularno (po možnosti intravensko); v odsotnosti prednizolona, ​​hidrokortizon (suspenzija s hitrostjo 4-7 mg / kg) intramuskularno; vnesite sondo v želodec (preprečevanje regurgitacije in aspiracije), v odsotnosti pulza in znižanje krvnega tlaka pod 60 mm Hg. Čl. prilagodite intravensko dajanje poliglucina (do 20 ml / kg). Po stabilizaciji krvnega tlaka in normalizaciji srčne dejavnosti je potrebno hospitalizirati v najbližji bolnišnici.

Električni udar.  Diagnostični kriteriji: oznake iz delovanja električnega toka - trajni simptom. Glede na smer prehoda toka - izguba zavesti, motnje dihanja do ustavitve, motnje ritma srčne aktivnosti do asistole. Obseg nujne oskrbe: prekiniti stik s škodljivim dejavnikom (v gumijastih rokavicah!), Postaviti žrtev, ustvariti popoln počitek zanj in zagotoviti svež zrak; pri zastoju dihanja naredite umetno dihanje z metodo usta na usta, medtem ko srčni zastoj - posredna masaža srca (glejte poglavje »Klinična smrt«). Ko ste vzburjeni, vnesite 0,2 ml / kg 0,25% raztopine droperidola intramuskularno, z obsežnimi in globokimi opeklinami, vnesite promedol (0,1 ml za 1 leto življenja) intramuskularno; nanesite sterilno povoj z furatsilinom, rivanolom ali novokainom na površini opekline. Sprejemljiva je uporaba aerosolov, kot so „Livian“, „Panthenol“ itd. Bolnišnično zdravljenje otroka je obvezno in se opravi po popolni obnovitvi vitalnih funkcij v najbližji bolnišnici.
Da bi zagotovili nujno oskrbo otrok na zdravniški asistent in porodniško točko, je po našem mnenju priporočljivo, da imamo naslednjo opremo: tonometer z vrsto manšet (po starosti); kovinske spatule; ustnik in držalo za jezik; komplet sterilnih brizg in igel; niz želodčnih sond vseh velikosti; aspirator za električno sesanje ali stopalo ^ hruška; komplet katetrov za aspiracijo iz ustne votline in orofarinksa; gumijasti trak (hemostat); komplet za umetno dihanje tipa RPA; pnevmatike za prevoz (kot so pnevmatike Kramer); bix s sterilnim povojem; sistemi za transfuzijo krvi (enkratna uporaba). Iz zdravil in raztopin je potrebno upoštevati naslednje: adrenalin 1: 1000, ampule 1 ml - 5 kosov; atropin sulfat 0,1%, 1 ml ampula (seznam A) - 3 kose; amidopirinski 4%, 5 ml ampule - 10 kosov; Analgin 50%, 2 ml ampule po 10 kosov; hidrokortizon, suspenzija, viale po 125 mg-2 kosov; Dimedrol 1%, ampule 1 ml - 10 kosov; droperidol 0,25%, 10 ml viale - 1 kos; izotonična raztopina natrijevega klorida 0,9%, ampule 5 ml - 10 kosov; Novocain 0,5% raztopina, ampule 5 ml -10 kosov; natrijev hidroksibutirat 20% raztopina, 10 ml ampule - 5 kosov; Prednizolon 30 mg, ampule - 3 kose; Promedol 1%, ampule 1 ml (Seznam A) - 3 kose; seduksen, 0,5% raztopina, ampule 2 ml - 5 kosov; 400 ml poliglukina, 1 steklenička; furatsilin 1: 5000, 200 ml steklenice (sterilne) - 2 koščki; aerosol "Livian" ("pantenol") - 1 pakiranje.

NAČELA OZNAČEVANJA ZDRAVSTVENE NEGE ZA OTROKE S POGOJI ŠOK

Zaporedje ukrepov pediatra na prehospitalni stopnji je sestavljeno iz ocenjevanja simptomov bolnikovega patološkega stanja, ki se uresničujejo v diagnozi, predpisovanju in izvajanju nujnih terapevtskih ukrepov, primernih za diagnozo zaradi zdravstvenih razlogov, kar lahko opišemo kot primarno taktično odločitev. Nato zdravnik določi diagnozo in določi nadaljnje taktične ukrepe zdravstvene oskrbe (pustiti otroka doma ali ga hospitalizirati). Pri razvoju taktične odločitve je pomembno vedeti, da se dekompenzacija bolezni pri otrocih pojavi hitreje kot pri odraslih.

Pregled otroka ima naslednje značilnosti.

■ Potreba po produktivnem stiku s starši ali skrbniki za zbiranje anamneze in zagotovitev pacientovega mirnega stanja med pregledom.

■ Pomen odgovorov na vprašanja:

For razlog za iskanje nujne pomoči;

Of okoliščine bolezni ali poškodbe;

❑ trajanje bolezni;

Of čas poslabšanja otroka;

And sredstva in pripravki, ki se uporabljajo pred prihodom zdravnika

■ Potreba po popolnem slačenju otroka pri sobni temperaturi z dobro osvetlitvijo.

■ Upoštevanje pravil asepse pri pregledovanju otroka, zlasti pri pomoči novorojenčkom z obvezno uporabo čistega plašča nad uniformami.

ZNAČILNOSTI DIAGNOSTIKE ŠOKOVIH POGOJEV V OTROKIH.Razlike v diagnozi izrednih razmer pri otrocih in odraslih, vključno s šoki, se bistveno zmanjšajo, ko otrok raste in postane šolo minimalen. Z vidika nujne diagnoze je sedemletni otrok odrasla oseba, ki ima nižjo telesno težo in je praviloma še vedno „ne prizadeta“ zaradi vpliva okoliških naravnih in družbenih dejavnikov. Za zdravnika, ki zagotavlja nujno oskrbo v predbolnišnici, starost otroka in ustrezne starostne anatomske in fiziološke značilnosti določajo specifičnost diagnoze nujnih stanj pri otrocih.

Obstaja več značilnosti, ki določajo specifičnost diagnostičnega procesa pri otrocih s šokom:

■ Pomanjkanje stalnega spremljanja bolnika.

■ Možnost razvoja pri otrocih prvega leta življenja v kritičnem stanju v prvih minutah ali urah po obisku zdravnika v ozadju predhodno relativno zadovoljivega stanja med izpitom.

■ Anatomske in fiziološke razlike telesa otrok.

■ Pogosto nizka sanitarno-gospodinjska kultura prebivalstva.

To pojasnjuje prednost taktične prekomerne diagnoze (»uteževanje« sindromov), ko je večina prvih mesecev življenja hospitalizirana.

Primarna naloga pregleda je ugotoviti sindrome, ki določajo bolnikovo stanje, in ne vzroka bolezni. Pri diagnozi stanja šoka mora pediater, za razliko od večine medicinskih specialitet, preiti iz preiskave v vzrok.

Pri pregledovanju otroka se ohranijo osnovna načela propedeutike, vendar ima vsaka stopnja svoje posebnosti:

■ namesto zbiranja anamneze in umivanja rok zdravnik najprej oceni stopnjo prizadetosti vitalnih funkcij in potrebo po nujnih zdravstvenih ukrepih iz zdravstvenih razlogov;

■ nato se določi stanje centralnega živčnega sistema (stopnja zavesti, prisotnost možganskih simptomov, konvulzivni sindrom), centralna hemodinamika, dihanje in, če je potrebno, nujni ukrepi.

ANAMNEZA V DIAGNOSTIKI ŠOKOVIH POGOJEV.  Anamneza je pomembna sestavina nujne diagnoze v predbolnišnici. Mlajši otrok se malo pritožuje, fantazira, starši pa pogosto nimajo dovolj opazovanj, izkušenj in gredo k zdravnikovim vprašanjem. Poleg tega lahko eden od staršev namerno izkrivlja informacije, še posebej, če se je zaradi previda zgodilo nekaj (na primer poškodba).

Dojenček se lahko odziva na različne patološke učinke z isto vrsto reakcije (krik, anksioznost, motnje spanja in budnosti, regurgitacija in bruhanje, spremembe blata itd.).

V nasprotju z odraslimi, pri majhnih otrocih, diagnoza v skoraj 50% primerov poteka po anamnezi in le v 30% primerov - glede na rezultat fizikalnega pregleda.

Časovne omejitve prisilijo zdravnika, da zbere samo potrebne podatke, da razvije pravočasno taktično odločitev in določi obseg nujnih ukrepov.

Med zbiranjem anamneze je treba paziti na otrokovo vedenje, fizično neaktivnost, letargijo ali hiperaktivnost, spremembe v apetitu, motnje spanja. Zaspanost in letargija pri normalno aktivnem otroku je zaskrbljujoč znak, ki označuje simptom depresije CNS.

Regurgitacija, bruhanje, enkratno ali dvojno ohlapno blato pri dojenčkih niso obvezen znak okužbe prebavnega trakta, lahko je začetek kakršnekoli bolezni.

V zgodovini je pomembno ugotoviti prisotnost predhodne perinatalne patologije živčnega sistema in njegovih posledic, da bi izključili možnost njegove manifestacije. Pojasnjujejo potek nosečnosti matere in porod, kot tudi, ali otroka opazujejo strokovnjaki. Mlajši otrok, bolj je verjetno, da je bolezen povezana ali se razvija na podlagi prenatalne okužbe, podhranjenosti, rahitisa, perinatalne patologije, prirojenih malformacij itd. Bodite prepričani, da ste zbrali informacije o danih cepljenjih, reakcijah na cepljenje, stikih z nalezljivimi bolniki. Posebna pozornost je namenjena alergijski zgodovini. Glavni del diagnostičnih dejavnosti, zbiranje anamneze in objektivni pregled pri majhnih otrocih, nima bistvenih razlik od tistih v drugih starostnih skupinah.

LASTNOSTI FIZIČNEGA RAZISKOVANJA NA POGOJI UDARA.  Proučevanje funkcij vitalnih organov in sistemov ter popravljanje njihovih motenj pri otrocih in odraslih nimajo bistvenih razlik.

Zdravnik nadaljuje s tipičnim pregledom bolnika v primeru stabilnega stanja centralnega živčnega sistema, centralne hemodinamike in dihanja. Kompleksnost ocenjevanja fizičnega pregleda majhnih otrok je posledica posebnosti njihovega anatomskega in fiziološkega, psihomotoričnega in govornega razvoja. Če je normalno življenje in razvoj otroka v prvem letu življenja moten, se kompenzatorno-adaptivne sposobnosti hitro zmanjšajo, kar poveča verjetnost kritičnega stanja, da ne povzroči pomembne reakcije pri odraslem.

PREGLED KOŠČNEGA PREMAZA

Pregled kože pri majhnih otrocih običajno najbolj natančno pokaže resnost otrokovega stanja ("ogledalo" v sili). Pred pregledom (vedno v toplem prostoru) mora biti otrok popolnoma slečen.

Pregled se začne z oceno barve kože.

Pallor  najpogosteje zaradi:

■ anemija;

■ zastrupitev;

■ bleda prirojena srčna bolezen;

■ vaskularna distonija, krči perifernih žil.

Po izključitvi anemije ugotovite vzrok žilnega krča. Najpogosteje pride do toksikoze različne geneze ali hipovolemije.

Naslednji simptomi lahko pomagajo diagnosticirati hipovolemijo s splošno dehidracijo tkiva:

■ suhe sluznice;

■ počasno odvijanje kožnih gub;

■ spuščanje velike rožice;

■ zmanjšanje diureze.

Cianoza  so lahko lokalni in razpršeni, trajni in prehodni.

Cianoza (modre ustnice in vidne sluznice ust) je vodilni simptom prirojenih srčnih napak s kirurško kirurško operacijo od desne proti levi. Razlita cianoza se pogosteje opazi z dekompenzirano prirojeno srčno boleznijo (Fallotov tetrad).

Prisotnost in narava izpuščaja (eksantema) sta pomembni za diagnozo, oceno prognoze in resnost otrokovega stanja. Vsak izpuščaj s hemoragičnimi elementi zahteva razlikovanje od meningokokne okužbe.

Pri otrocih prvega leta življenja ima pomembno vlogo študija velike fontanele - fiziološke napake kosti v obliki diamanta na stičišču čelne in parietalne kosti. Med dehidracijo koža nad fontanelom pade navzdol (ko preganjajte kožo nad fontanelo, čutite, da je pod sosednjimi robovi kosti). Velik spomladi pulsira, nabrekne z naraščajočim intrakranialnim tlakom (hidrocefalus, meningitis).

KARDIOVASKULARNI IN RESPIRATORNI SISTEM. Pregledovanje otrok se bistveno ne razlikuje od pregleda odraslih. Za otroke prvega leta življenja so značilne fiziološka tahikardija in tahipnea, nadomestilo v primeru patologije pa se izvaja s povečanjem frekvence, ne pa s povečanjem mišične kontrakcije (tabela 1).

Poleg zgoraj navedenega se moramo zavedati, da so pri predšolskih otrocih vse meje srca povečane.

Tabela 1.

Hemodinamični parametri pri otrocih

ŠTUDIJA ŽIVČNEGA SISTEMA V ŠOKU.  Pri proučevanju osrednjega živčnega sistema se stopnja zavesti, ko je verbalni stik zaradi starosti pacienta nemogoč, določajo otrokove aktivnosti (saj gleda predmete, pa naj se igra z igračo), z jokom ali jokom (enoličen jok je značilen za meningitis).

Otroci so nagnjeni k razpršenim cerebralnim reakcijam, pogosto imajo konvulzivni sindrom (febrilne napade), pa tudi nespecifično toksično encefalopatijo (nevrotoksikoza).

Pri sumu na meningitis je treba upoštevati, da je pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, Kernigov simptom fiziološki, simptomi Brudzinskyja pa so redko določeni, vendar je pogosto prisoten otrdel vrat, hiperestezija za vse dražljaje, elementi "psa", monotoni krik in Zlahka prepoznate simptom »obešanja«. Vrednotenje babinskega simptoma je obvezno: simetrija, asimetrija, prisotnost ali odsotnost reakcijske reakcije.

SINDROM BOLEZNI.  Tesnobnost, jok, motnje spanja, včasih regurgitacija, izguba teka pričajo o bolečinskem sindromu pri majhnem otroku. Vendar pa je razlog za slabo zdravje otroka, njegov krik in jok lahko pomanjkanje nege in prehrane.

Iz značilnosti diagnoze bolečine pri otrocih prvega leta življenja je priporočljivo poudariti naslednje:

■ glavobol, povečan intrakranialni tlak, možganski edem so značilni:

❑ monotoni krik;

T pogosto tresenje brade in udov;

Ri veliko valovanje;

Sympt pozitivni simptom podjetja Graefe;

Itation regurgitacija, bruhanje;

An povečana tesnoba, jok in jok pri spreminjanju položaja otrokove glave;

■ z bolečinami v okončinah:

Omejitev obsega aktivnih gibanj;

Sp otrok jo shrani;

■ z bolečino v trebuhu:

Has ima otrok noge;

❑ jih stisne v želodec, kriči;

Inter zanič presiha, pljune.

Bolečine v trebuhu so v glavnem povezane z motorično disfunkcijo in povečano peristaltiko. Pri majhnih otrocih se bolečina v trebuhu pojavi zaradi motenj hranjenja, vetrovanja, črevesne disbioze, zaprtja, intestinalne intususception, nekrotizirajočega enterokolitisa.

Pri starejših otrocih se v zgodnji fazi sladkorne bolezni pogosto opazi izrazit abdominalni sindrom.

Pojav bolečine med invaginacijo sovpada s pojavom velikih peristaltičnih valov s frekvenco 10–15 minut. Otrok nenadoma začne skrbeti, kričati, premagovati noge. Po prenehanju peristaltičnega vala se bolečina umiri.

Stalna bolečina v trebuhu je značilna za akutni apendicitis, ko se močno zmanjša črevesna gibljivost, kar vodi do napihnjenosti.

DIAGNOSTIKA POGOJEV ŠOK.Primer diagnoze šoka je predstavljen v tabeli št.

T tabela

Diagnoza šoka  v prisotnost bolnika z akutno disfunkcijo srca in krvnega obtoka, kar se kaže v naslednjih simptomih:

■ hladna, vlažna, bledo cianotična ali marmorna obarvanost kože.

■ močno upočasnjen dotok krvi v nohtno posteljo

■ tesnoba, izpad električne energije

■ dispneja

Oligurija

Tahikardija

■ zmanjšanje amplitude krvnega tlaka in njegovo zmanjšanje.

Šok je torej predvsem klinična diagnoza. Simptomi šoka se pojavijo kot posledica kritičnega zmanjšanja kapilarnega pretoka krvi v prizadetih organih. Koža z zmanjšanim pretokom krvi postane mrzla, vlažna in bledo cianotična, zmanjšanje krvnega pretoka v možganih se kaže v tesnobi, zatemnitvi zavesti, zmanjšanje pretoka krvi v pljučih povzroča kratko sapo in zmanjšanje količine urina je posledica zmanjšanja diureze.

Obstajajo stopnje šoka:

I st. - HELL syst 85-95 mm Hg

P Čl. - HELL syst 85-75 mm.rt.st.

W Art. - krvni tlak manj kot 70 mm Hg

Pri majhnih otrocih šok st st. manifestira se s cianozo, zasoplostjo, povečanjem števila srčnih utripov za 1,5-krat, zvišanjem krvnega tlaka, zmanjšanjem pulznega tlaka, medtem ko je pulz dobre kakovosti.

Ko šok II st. (prehodna faza) - šibek polnilni pulz, dvakratno povečanje srčnega utripa, krvni tlak je skoraj normalen (od začetka zmanjšanja). Inhibicija centralnega živčnega sistema, dispneja.

III. ki se kaže v padcu krvnega tlaka.

UKREPI MEDICINSKE POMOČI V SILI IN INTENZIVNA TERAPIJA RAZLIČNIH TIPOV ŠOKOV V OTROCI

UKREPI NA IZZIVU. \\ T

Terapija je odvisna od vrste šoka in zahteva korekcijo osnovne bolezni.

Splošni knezovi odstranitve bolnih in ranjenih od šoka.

Pomembno je čim prej odpraviti vzrok šoka:

1. Zaustavite zunanjo krvavitev (tlačni povoj, stiskanje posode).

2. Pri notranji krvavitvi je potrebna operacija.

3. Za sepso so predpisani antibiotiki; kirurški poseg je potreben za odpravo vira okužbe.

4. V primeru ishemije miokarda so indicirani vdihavanje kisika in zdravljenje z zdravili.

5. Zagotovite zadostno perfuzijo organov.

6. Podpirati delovanje srčno-žilnega, dihalnega in izločajočega sistema.

7. Za določanje hematokrita, plinov v arterijski krvi, vsebnosti kalija in laktata, krvne skupine, faktorja Rh in individualne združljivosti, infekcijskega povzročitelja (kultura) se odvzame kri. Opravite samo potrebne raziskave.

8. Namestite Foley kateter, nadzorno diurezo.

9. Namestite nazogastrično sondo za diagnozo (krvavitev iz zgornjega dela prebavil) ali zdravljenje (preprečevanje aspiracije in akutne ekspanzije želodca).

10. Izvedite EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, analizo urina z mikroskopskim pregledom usedline.

Infuzijsko zdravljenje in transfuzija krvi. V primeru hipovolemičnega in septičnega šoka je treba kompenzacijo BCC začeti čim prej.

1. Dva katetra velikega premera (18 G) sta nameščena v periferne ali osrednje vene. Pri septičnem šoku je merjenje CVP pomembnejše kot pri hipovolemičnem šoku.

2. Pri odraslih in mladostnikih 10 do 15 minut injicira do 1000-2000 ml Ringerjeve raztopine z laktatom. Nato preidejo na 0,9% NaCl in nadaljujejo infuzijo, dokler ni dosežena zadovoljiva tkivna perfuzija (merila: diureza večja od 0,5-1,0 ml / kg / min; srednji krvni tlak je večji od 65-70 mm Hg. odstranitev metabolne acidoze).

3. Če uporaba infuzijske terapije ni mogoče stabilizirati ali je izboljšanje začasno, je verjetno potrebna transfuzija krvi.

4. Če se šok nadaljuje in se odkrije poškodba organov trebušne ali prsne votline, je indicirana nujna kirurška intervencija. V drugih primerih (ni poškodb; poškodba brez znakov nadaljnje krvavitve) je v subklavični veni nameščen kateter, ki ima kanal za vstavljanje Swan-Ganz katetra. Upoštevati je treba, da se lahko kardiogeni, septični ali nevrogeni šok pridruži hipovolemičnemu šoku. Za določitev vzroka šoka se izvedejo dodatne študije (endoskopija, CT, angiografija itd.).

5. Koloidne raztopine. Raztopina humanega albumina ima visok onkotski tlak in zato bolj učinkovito poveča volumen intravaskularne tekočine kot izotonični NaCl (v smislu volumna enote injicirane raztopine). Vendar albumin zlahka prodre skozi stene pljučnih kapilar in bazalno membrano glomerulov v zunajcelični prostor. Zato lahko uvedba velikih odmerkov albumina povzroči motnje v delovanju pljuč in ledvic. Poleg tega je albumin veliko dražji od solnih raztopin. Uporabite lahko poceni in relativno varne nadomestke krvi - hetastarh in dekstran. Dextran včasih povzroči anafilaktoidne reakcije, moti strjevanje krvi in ​​otežuje preverjanje združljivosti krvi.

B. Zdravljenje respiratorne odpovedi. Pri kardiogeni in nevrogeni šok običajno zadostuje vdihavanje kisika; Pri hipovolemičnem in septičnem šoku je pogosto potrebna mehanska ventilacija. Cilji zdravljenja so zagotoviti prehodnost dihalnih poti, prezračevanje pljuč in oksigenacijo tkiv.

1. Intubacija za sapnik se uporablja za:

a Zagotovite prehodnost dihalnih poti (v primeru depresije centralnega živčnega sistema, zaustavitve cirkulacije, poškodbe).

b. Preprečevanje aspiracije želodčne vsebine (z bruhanjem v ozadju depresije CNS ali splošne anestezije).

v Sprostitev dihalnih poti iz izpljunka (s pljučnico z neproduktivnim kašljem).

iVL.

2. Indikacije za mehansko prezračevanje: \\ t

a Oslabljeno dihanje v ozadju zatirane zavesti.

b. Zaprta poškodba glave (za vzpostavitev hiperventilacijskega režima).

v Visoka stopnja dihanja ali povečana utrujenost dihalnih mišic (sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, umik medrebrnega prostora med vdihavanjem).

hiperkapnija: paCO2 je večja od 50-55 mmHg. Čl. (tudi v odsotnosti respiratornih motenj). V zgodnji fazi akutne respiratorne odpovedi se hipokapnija pogosteje opazi zaradi kompenzacijske hiperventilacije.

d. Hipoksemija: paO2 manjša od 60 mm Hg. Čl. V normalnem paO2 je 80-100 mm Hg. v. s starostjo se ta številka zmanjša. Za bolnike, starejše od 40 let, se normalne vrednosti paO2 izračunajo po formuli: paO2 = 105 - (starost v letih / 2).

Vzroki hipoksemije:

1) Hipoventilacija (običajno v kombinaciji s hiperkapnijo).

2) Razlika med prezračevanjem pljuč in njihovo perfuzijo. Pri dihanju s čistim kisikom hipoksemija običajno izgine.

3) intrapulmonalno premikanje krvi. Hipoksemija traja tudi pri dihanju čistega kisika.

a) rdsv. Diagnostična merila: paO2 manj kot 60-70 mmHg. Čl. z FiO2 več kot 50%; dvostranski pljučni infiltrati; normalni polnilni tlak prekata.

b) Pljučni edem.

c) Huda pljučnica.

4) Kršitve difuzije plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano. Pri dihanju s čistim kisikom (FiO2 = 100%), hipoksemija praviloma izgine.

3. Začetne nastavitve respiratorja:

a Frekvenca infundiranja: 10-12 na minuto pri mladostnikih, 12-20 na otroke.

b. Volumen dihal: 6-12 ml / kg.

m. Peep = 5 cm vode. Čl. Pozitivni pritisk v dihalnih poteh preprečuje alveolarni kolaps ob izteku (povečuje funkcionalno preostalo zmogljivost pljuč), vendar ne preprečuje znojenje tekočine v alveolah med pljučnim edemom. Za izboljšanje oksigenacije v krvi povečajte krvni tlak za 2 do 5 cm vode. Čl. Upoštevajte previdnost: pri višini 10-15 cm vode. Čl., Zmanjšuje srčni iztok in z višino 20 cm vode. Člen, možni barotravmi (pnevmotoraks). PDKV močno olajša obdobja spontanega dihanja med mehanskim prezračevanjem v načinu intermitentnega prisilnega prezračevanja.

d. Načini prezračevanja:

1) Dodatno prisilno prezračevanje. Pri vsakem poskusu dihanja samostojno, respirator dostavi vnaprej določen volumen plinske mešanice v dihalne poti. Režim ni primeren za bolnike, ki doživljajo anksioznost (tveganje hiperventilacije), in je nevaren pri kašlju.

2) Prekinjeno prisilno prezračevanje. Respirator vklopi plinsko zmes v vnaprej določenem obsegu v vnaprej določenih časovnih intervalih. Vmes pacient diha neodvisno. Način omogoča ohranjanje delovanja dihalnih mišic.

e) Samo-dihanje pod stalnim pozitivnim pritiskom. Ponavadi se začne s 5 cm vode. Čl. in postopoma povečajte na 10-20 cm vode. Člen, dokler plimni volumen ne preseže 4 ml / kg.

g. Za oceno učinkovitosti mehanske ventilacije se redno merijo plini arterijske krvi. Za popravek paCO2 se spremeni pogostnost vbrizgavanja in plimni volumen, za popravek paO2 - FiO2, peep in plimni volumen.

4. Prenos na spontano dihanje. Po odstranitvi vzroka šoka in izboljšanju bolnikovega stanja začnejo preiti na neodvisno dihanje. Če je bila mehanska ventilacija izvedena v načinu intermitentnega prisilnega prezračevanja, postopoma zmanjšujte pogostost injiciranja s 12 na 4. Nato preidite na neodvisno dihanje pod konstantnim pozitivnim pritiskom ali prenesite pacienta na dihanje skozi cev v obliki črke T. Bolnik mora samostojno dihati 30-60 minut. V tem času se merijo plini arterijske krvi in ​​preveri funkcija zunanjega dihanja. Če se rešitev za vprašanje ekstubacije odloži, da bi se izognili utrujenosti, se respiratorne mišice vrnejo v intermitentni način prisilne ventilacije s hitrostjo vbrizgavanja 6 na minuto. Predpogoji za zaustavitev IVL in ekstubacije:

otroci in najstniki ... šok ... Moskva30. november 2010 Referenčna številka 164 Vsebina 1 INFORMACIJE ... stvari, ... znanstveno  Konferenca, 4. junij. 2010 MoskvaStanje ...