Иридоциклит мкб 10. Увеит - описание, причины, диагностика, лечение

В глазу между склерой и сетчаткой располагается важнейшая структура - сосудистая оболочка , или, как ее еще называют, . В ней выделяют переднюю (радужка и цилиарное тело) и заднюю часть (хориоидея, от латинского Chorioidea – собственно сосудистая оболочка). Основной функцией радужки является регуляция количества света, попадающего на сетчатку. Цилиарное тело ответственно за выработку внутриглазной жидкости, фиксацию хрусталика, а также обеспечивает механизм аккомодации. Хориоидея выполняет важнейшую функцию по доставке кислорода и питательных веществ к сетчатке.

Увеит это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Его причины, проявления настолько многообразны, что для их описания может не хватить и сотни страниц, есть даже офтальмологи, специализирующиеся только на диагностике и лечении данной патологии.

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Заболевание может поражать пациентов независимо от пола и возраста и является одной из ведущих причин слепоты (около 10% всех случаев) в мире. По разным данным, заболеваемость составляет 17-52 случаев на 100 тыс. человек в год, а распространенность – 115-204 на 100 тыс. Средний возраст пациентов – 40 лет.

Интересно, что в Финляндии наблюдается самая высокая заболеваемость увеитами, возможно, из-за частой встречаемости HLA-B27-спондилоартропатий (одной из его причин) в популяции.

Причины возникновения увеитов

Зачастую установить причину увеитов не представляется возможным (идиопатические увеиты). Провоцирующими факторами могут являться генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.

Считается, что причиной увеита после травмы является развитие иммунной реакции, повреждающей клетки увеального тракта, в ответ на микробное обсеменение и накопление продуктов распада поврежденных тканей. При инфекционной природе заболевания иммунная система начинает уничтожать не только чужеродные молекулы и антигены, но и собственные клетки. В случае, когда увеит возникает на фоне аутоиммунного заболевания, причиной может быть поражение собственных клеток сосудистой оболочки иммунными комплексами, как результат реакции гиперчувствительности.

К заболеваниям, которые чаще всего способствуют возникновению увеитов, относят: серонегативные артропатии (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатическая артропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД.

По данным Rodrigues A. et al. (1994), идиопатические увеиты преобладают среди иных форм и составляют около 34%. Серонегативные спондилоартропатии вызывают заболевание в 10,4% случаев, саркоидоз – в 9,6%, ювенильный ревматоидный артрит - в 5,6%, системная красная волчанка – в 4,8%, болезнь Бехчета – в 2,5%, СПИД – в 2,4%. По данным того же автора наиболее часто встречается передний увеит (51,6%), задний – в 19,4% случаев.

При выявлении у пациента симптомов увеита необходимо помнить о «маскарадном» синдроме, который имитирует заболевание. Он может быть как неопухолевой природы (при внутриглазных инородных телах, отслойках сетчатки, миопических дистрофиях, синдроме пигментной дисперсии, ретинальных дистрофиях, нарушениях кровообращения в глазу, реакциях на введение медикаментов), так и опухолевой (при таких онкологических заболеваниях, как внутриглазные лимфомы, лейкемия, увеальная меланома, метастазах опухолей иной локализации, паранеопластическом синдроме, канцер-ассоциированной ретинопатии, ретинобластоме).

Классификация

Международной рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по классифицированию данного заболевания.

Так, по локализации принято выделять

Как видим, в воспаление могут вовлекаться как структуры, относящиеся к различным частям сосудистой оболочки, так и окружающие ткани (склера, сетчатка, зрительный нерв).

По морфологической картине выделяют очаговые (гранулематозные) и диффузные (негранулематозные) увеиты.

Начало заболевания может быть как внезапным, так и скрытым, практически бессимптомным. По продолжительности увеиты разделяют на ограниченные (до 3-х месяцев) и персистирующие. По течению они могут быть: острыми (внезапное начало и ограниченная продолжительность), рецидивирующими (периоды обострения чередуются периодами ремиссии без лечения более 3-х месяцев) и хроническими (персистирующий увеит с рецидивами менее чем через 3 месяца после прекращенния лечения).

Для определения степени активности воспалительного процесса оценивают клеточную опалесценцию и наличие клеточных элементов в передней камере глаза.

Также увеиты дифференцируются по многим другим параметрам: морфологическим, по возрасту пациентов, иммунному статусу и др.

Симптомы

Симптоматика увеитов зависит от множества факторов , основными из которых являются локализация воспалительного процесса (передний, средний, задний) и его длительность (острый или хронический). В зависимости от причины могут выявляться специфические, характерные для данной формы заболевания проявления.

Передний увеит

Наиболее часто встречающаяся форма - острый передний увеит - обычно сопровождается внезапным началом, выраженной болью на стороне поражения (характерно усиление боли ночью, при изменении освещенности, нажатии на глазное яблоко в области лимба), фотофобией, затуманиванием или снижением зрения, слезотечением, характерным покраснением глаза (цилиарная или смешанная инъекция глазного яблока), сужением зрачка и ослаблением его реакции на свет из-за спазма сфинктера. Симптомы хронического переднего увеита схожи, но обычно имеют меньшую выраженность, а некоторые - даже отсутствовать.

При осмотре офтальмолог может выявить наличие клеточных элементов, гнойный и фибринозный экссудат (гипопион) во влаге передней камеры, ее опалесценцию (феномен Тиндаля); отложения (преципитаты) на задней поверхности роговицы; характерные отложения на зрачковом крае радужки (узелки Кеппе) или в ее средней зоне на передней поверхности (узелки Буссака); задние или передние сращения радужки с окружающими структурами (синехии), ее атрофические изменения; различие цвета правого и левого глаза (гетерохромия); появление патологических сосудов в радужке (рубеоз). Уровень ВГД может варьироваться от пониженного к повышенному.

Средний увеит

Воспаление сосудистой оболочки данной локализации сопровождается плавающими помутнениями в поле зрения, ухудшением зрения при отсутствии боли (клиника схожа с задним увеитом), легкой светобоязнью.

Задний увеит

При таких увеитах пациенты отмечают затуманивание, снижение остроты зрения, появление плавающих помутнений, искажение изображения, фотопсии при отсутствии болевых ощущений, покраснения и фотофобии. Появление боли при увеите задней локализации может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс передней камеры глаза, бактериальном эндофтальмите, заднем склерите.

Офтальмологический осмотр может выявить наличие клеточного экссудата в стекловидном теле, различной формы и вида экссудативные и геморрагические преретинальные и интраретинальные очаги, которые в неактивной стадии могут превращаться в атрофические участки с рубцеванием, затрагивая окружающие ткани.

Пациенты с панувеитом могут отмечать все вышеперечисленные симптомы.

Диагностика увеитов

Важнейшим в диагностике увеитов является правильный и полный сбор анамнеза. Это позволяет избавить пациента от проведения ненужных видов обследования. Многими специалистами даже предложены к внедрению различные опросники, содержащие ключевые вопросы. Они помогают стандартизировать опрос и избежать недостаточно полного уточнения медицинского анамнеза.

Каких-либо обязательных специфических офтальмологических методов диагностики увеитов нет. Общий полный осмотр позволит выявить те или иные характерные признаки заболевания. Важно обратить внимание на уровень внутриглазного давления, который, по данным Herbert, склонен к повышению приблизительно у 42% пациентов. Незаменим осмотр переднего отрезка, который поможет выявить преципитаты на задней поверхности роговицы, гипопион или псевдогипопион, изменения в радужке и иные характерные изменения. Для дифференциации изменений заднего отрезка глаза помимо стандартного осмотра глазного дна могут применяться ФАГ, ОКТ.

Лабораторная диагностика (ПЦР, HLA-типирование и другие), рентгенологические, МРТ и цитологические методы исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемой причины увеита.

В 2005 году рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по объему диагностических мероприятий при различных формах увеитов (см. приложение). Они содержат в себе перечень основных необходимых в каждом конкретном клиническом случае обследований и помогают избежать назначения необоснованных.

Особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома, который имитирует симптомы увеита. Заподозрить его необходимо в случаях минимального ответа на проводимую агрессивную медикаментозную терапию. Объем диагностических манипуляций зависит от предполагаемой причины.

Важно понимать, что целью обследования при увеитах может быть не только установление причины заболевания, но и исключение патологии, лечение которой исключается теми или иными препаратами (например, инфекционные, в частности, те, которые не могут быть идентифицированы специфическими тестами, «маскарадный» синдром); системных заболеваний, которые могут ухудшить общее состояние пациента, прогноз выздоровления, требовать коррекции схемы лечения.

Лечение увеитов

Медикаментозное лечение . Лечение увеитов напрямую зависит от причины , вызвавшей заболевание. В связи с тем, что установить ее зачастую не представляется возможным, схемы содержат препараты симптоматической направленности или назначаемые эмпирически до установления этиологии воспаления. Специфическое лечение должно быть применено после выявления причины заболевания.

«Золотым» стандартом лечения увеитов являются кортикостероиды . Основными целями назначения являются: снижение экссудации, стабилизация клеточных мембран, угнетение выработки гормонов воспаления и лимфоцитарной реакции. Выбор конкретного препарата этой группы, а также метода введения осуществляется с учетом активности воспалительного процесса, склонности к подъему ВГД и др. В настоящее время возможно местное и системное применение, а также установка в полость глазного яблока или под оболочки глаза импланта, выделяющего лекарственное вещество в малых дозах на протяжении длительного времени.

Следующими, наиболее часто назначаемыми при увеитах, являются препараты циклоплегического и мидриатического действия. Их применение обусловлено профилактикой формирования синехий (сращений) радужки с окружающими структурами, снижением болевых ощущений путем уменьшения спазма зрачковых и цилиарных мышц, стабилизацией гематоофтальмического барьера и предотвращением дальнейшего пропотевания белка в водянистую влагу.

Препаратами второго ряда при лечении увеитов являются НПВС. Они обладают меньшей противовоспалительной активностью в сравнении со стероидными, но могут быть полезны для купирования болевого синдрома, реакций воспаления, профилактики и лечения рецидивов заболевания, а также сопровождающего его в некоторых случаях макулярного отека. При совместном назначении с кортикостероидами НПВС способствуют уменьшению дозы первых, необходимой для купирования воспаления при длительном лечении некоторых форм хронически текущих увеитов. Препарат может назначаться как в виде глазных капель, так и в таблетированной форме.

Отдельно следует уделить внимание относительно новой группе препаратов – иммуномодуляторам, которые успешно применяются сейчас при некоторых формах увеитов (например, вызванном болезнью Бехчета, с вовлечением заднего отрезка глаза; гранулематозом Вегенера; некротизирующим склеритом). В этой группе выделяют антиметаболиты (метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил), ингибиторы Т-лимфоцитов (циклоспорин и такролимус), алкилирующие средства (циклофосфамид, хлорамбуцил). Целью этой терапии является точечное угнетение тех или иных механизмов иммунного воспалительного ответа, приведших к поражению органа зрения (иммуносупрессия). Препараты могут применяться как вместе с кортикостероидами, так и без них, позволяя уменьшить негативное влияние последних на организм.

Не так давно стало возможным также применение при особых формах увеитов (серпингинозный хориоидит, хориоретинит «выстрел дробью», симпатическая офтальмия; вызванных болезнями Бехчета, Фогта-Коянаги-Харада, ювенильным идиопатическим артритом, серонегативными спондилоартропатиями) препаратов-ингибиторов фактора роста-α опухолей, или так называемая биологическая терапия. К наиболее часто применяемым относят адалимумаб и инфликсимаб. Все биологические агенты являются препаратами «второй линии» в лечении данных заболеваний и применяются в случаях, когда ранее проводимая терапия оказалась безуспешной.

Хирургическое лечение

Целями данного вида лечения являются зрительная реабилитация, диагностическая биопсия для уточнения диагноза, удаление помутневших или измененных структур, затрудняющих осмотр заднего отрезка глаза или способствующих развитию осложнений (катаракта, деструкция стекловидного тела, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, эпиретинальная мембрана), введение лекарственных средств непосредственно к очагу воспаления. Также удаление пораженных структур глаза может способствовать купированию воспалительного процесса. К наиболее часто применяемым хирургическим методам относят витрэктомию, факоэмульсификацию, фильтрующую хирургию глаукомы, интравитреальные инъекции.

Успех данных вмешательств напрямую зависит от своевременности их проведения, стадии заболевания, распространенности необратимых изменений глазного яблока.

Прогноз при лечении увеитов

Пациенты, страдающие увеитами, должны быть проинформированы в важности соблюдения назначенной схемы лечения и обследования. Именно это является важнейшим фактором, обуславливающим благоприятность прогноза исхода заболевания. Вместе с тем, некоторые формы увеитов способны к рецидивированию, даже несмотря на адекватное лечение.

Конечно, увеиты сами по себе не приводят к летальным исходам, однако при неадекватном лечении могут вызывать слепоту.

Приложение

Список литературы

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS Senior Resident, Singapore National Eye Centre, Singapore General Hospital, Singapore, Uveitis Classification, 2016. [Medscape ]
2) Monalisa N Muchatuta , MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape ]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Risk factors for elevated intraocular pressure in uveitis. J Glaucoma. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnosis and treatment of uveitis. Jaypee-Highligths, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (acute anterior), 2009. [Academia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveitis Evaluation and Treatment, 2016. [Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta , MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. [Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitis. A practical Guide to the Diagnosis and Treatment of Intraocular Inflammation. Springer, 2017
9) Kanski"s Cinical Ophthalmology. A systematic approach. 8 th edition. Eisevier, 2016
10) Е.А. Егоров. Неотложная офтальмология: Учеб. Пос. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005

Увеит – это обобщенное название глазного заболевания воспалительного характера, которое затрагивает сосудистую оболочку зрительного органа. Термин произошел из греческого языка, где словом «увеа» называли виноград, а сосуды в глазном яблоке как раз очень схожи с гроздью этих ягод. По обе стороны от них расположены склера с сетчаткой, их основная задача заключается в обеспечении кровоснабжения в глазу. Весь увеальный тракт можно подразделить на 3 составляющие:

1. Передняя, она же видимая часть – это радужка (с греч. «ирис»);
2. Средняя часть – это цилиарное тело (еще его называют ресничным телом);
3. Задняя часть – это хориоидея (непосредственно сосудистая оболочка глаза).

В зависимости от того, что именно подверглось воспалению, увеит будет принимать форму ирита, циклита, иридоциклита, хориоидита и хориоретинита.

Частые случаи воспаления сосудистой оболочки глаза связаны со спецификой ее анатомического строения. Множество разветвлений в ее ветвях и медленное кровообращение в них способствует тому, что при наличии каких-то патогенных микроорганизмов в крови и определенных «благоприятных» условий, они задерживаются в сосудах и провоцируют воспалительные процессы.

Что касается международной классификации болезней, то заболевание увеит имеет код по МКБ-10: Н20-Н21. Увидеть фото глаз, пораженных воспалением можно по ходу нашей статьи.

Причины заболевания

Увеиты диагностируются до 10% от всех случаев офтальмологических поражений среди пациентов различных возрастных групп. При этом где-то третья часть из них заканчивается для людей сильным нарушением зрения, вплоть до его потери. Интересно то, что поспособствовать развитию подобного заболевания могут провоцирующие факторы, скажем так, слишком отдаленные от зрительного аппарата на первый взгляд. Но организм это единая система, где каждый даже самый минимальный сбой может привести к последствиям. Причинами воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаз могут быть:

• Присутствующие в организме инфекции;
• Нарушения обмена веществ;
• Снижение иммунных механизмов;
• Аутоиммунные заболевания и прочее.

Увеит может быть самостоятельной патологией, либо вторичной, как характерный симптом другой болезни, поэтому очень важно не делать выводов касательно своего диагноза без подтверждения врача. Наибольшую часть от всех случаев (порядка 45%) составляют увеиты инфекционного характера. То есть, пусковым механизмом для них становится инфекция, присутствующая в кровотоке. Такое наблюдается при туберкулезных поражениях, при сифилисе, сепсисе, синусите, кариесе, вирусных и грибковых бактериях.

Аллергические реакции также могут спровоцировать появление увеита на глазах. Иногда организм очень чувствительно реагирует на лекарства, пищевые продукты, растения или даже на вакцинацию. Поэтому не удивительно, если к сыпи, зуду и прочим признакам присоединятся симптомы увеита.

Системные и синдромные заболевания – точно такие же причины появления воспаления в сосудистой системе глазного яблока. Оно встречается:

• При ревматизме;
• При ревматоидном артрите;
• При псориазе;
• При гломерулонефрите;
• При рассеянном склерозе;
• При язвенном колите и других.

Сбои в обменных и гормональных процессах всегда плохо сказываются на работе организма. Например, сахарный диабет и климакс ведут себя очень не предсказуемо, поэтому причины увеита могут скрываться даже в этом. Наиболее объяснима такая реакция при офтальмологических заболеваниях, при механических повреждениях, при ожогах и других травмах глаз.

Классификация

В зависимости от того, какая часть увеального тракта была подвержена воспалению, выделяется несколько видов заболевания:

• Передний увеит – вовлечены радужка и ресничное тело. Наиболее частый случай. Сюда относятся ирит, иридоциклит и передний циклит.
• Срединный увеит или промежуточный – в зоне поражения ресничное тело с хориоидеей, либо сетчатка со стекловидным телом. Он же задний циклит, парспланит и периферический увеит.
• Задний увеит – в воспалении участвует сетчатка, хориоидея и зрительный нерв. Отсюда собственно и названия: ретинит, хориоидит, хориоретинит, нейроувеит.
• Генерализированный увеит – так называется заболевание, при котором от воспаления пострадали все составляющие сосудистой системы глазного яблока.

Также, в современную офтальмологию не так давно внедрили термин «периферический увеит». В принципе, по характеристикам его можно отнести к переднему увеиту, либо же к заднему циклиту, потому что воспаляется в данном случае именно плоская часть ресничного тела.

Если говорить о характере воспаления, то он может быть следующим:

• Серозный увеит;
• Фиброзно-пластинчатый увеит;
• Гнойный увеит;
• Геморрагический увеит;
• Смешанный увеит.

Еще выделяют такое разделение, как острое и хроническое воспаление сосудистой оболочки глаза, что рассказывает о специфики течения заболевания. Исходя из его этиологии, можно упомянуть о первичном и вторичном поражении.

Разновидности увеитов

Если у вас выявили острый или хронический увеит, то затем специалист будет исследовать ваши глаза, чтобы определить первопричину появления данного воспаления. В зависимости от этого можно выделить следующие формы заболевания, являющиеся не единственными, но наиболее часто встречающимися:

1. Туберкулезный увеит. Туберкулез – это серьезнейшее инфекционное заболевание, поражающее различные внутренние органы человека. При очень активной инфекции, ее распространение по крови происходит довольно быстро. Если она добирается и до глазных сосудов, то может привести к развитию воспаления прямо в них.
2. Ревматоидный увеит. Ревматизм – это воспалительное заболевание системного типа, затрагивающее преимущественно соединительную ткань и чаще всего именно ткани в сердце. Однако степень воспаления может быть настолько высока, что оно начинает распространяться в другие отдаленные сосудистые оболочки.
3. Герпевирусный увеит. При наличии вируса герпеса в крови, в воспалительный процесс могут вовлекаться и близлежащие сосуды. Обычно это приводит к переднему увеиту. В данном случае нужно воздействовать специальными противовирусными препаратами, а после прибегать к предотвращению симптомов.

Симптоматика воспалительного процесса

Поражение увеитами на практике врачей-офтальмологов случается относительно часто. При остром воспалении радужки, ресничного тела или сосудов, появление симптомов происходит резко и ярко выражено. В хронической форме увеит больше вялотекущий и менее выраженный, хотя список признаков в обоих случаях идентичен. Сначала радужка меняет свой оттенок, затем на ней появляются спайки, а хрусталик становится блеклым и мутнеет. Основные симптомы выглядят следующим образом:

• Глазные яблоки становятся красноватыми;
• Человек боится света, так как он причиняет ему боль;
• Его мучает беспричинное слезовыделение;
• Дискомфорт, а иногда и боль могут регулярно сопровождать пациента. Это неприятное ощущение может быть режущим или просто ноющим;
• Со зрачком происходит сужение, либо деформация;
• Присутствует эффект легкой «пелены» перед глазами;
• Зрение портится и ухудшается, возможно, развитие слепоты;
• Нет явной четкости в восприятии картинки;
• В глазу повышается давление. Это чувствуется, как тянущее ощущение;
• Если воспалился только один глаз, то всегда есть вероятность перехода воспаления и на второй орган.

Мы рассмотрели все основные симптомы, лечение от которых должен назначать врач. Своевременное обращение к окулисту позволит избежать любых негативных последствий.

Диагностика увеита

При подозрении на увеит у больного, специалист офтальмологического профиля в первую очередь собирает информацию о жалобах пациента, осматривает его глаза и направляет его на сдачу анализа крови, для определения состояния его иммунной системы.

С помощью медицинских приспособлений, врачу удается точно выявить очаг воспаления, чтобы установить тип заболевания (в зависимости от локализации патологического процесса), ведь эта информация нужна для назначения последующих действий.

Очень часто требуется взятие проб с кожи человека, особенно, если есть подозрения на стафилококковую и стрептококковую инфекцию. Тоже касается и токсоплазмина. Если вместе с увеитом больного беспокоит еще и сыпь на теле или другие не специфические симптомы, то его могут направить к дерматологу, ревматологу, либо еще к каким-то сторонним специалистам для прояснения ситуации.

Как вылечить

Что касается лечения увеита, то здесь не допускается никаких самостоятельных мероприятий, самодиагностики и народных средств. С офтальмологическими заболеваниями нужно быть очень осторожными, так как самолечение способно безвозвратно погубить зрение. Поэтому так важно обратиться за помощью к врачу, чтобы он точно назвал причину, привлекшую к воспалению в сосудистой оболочке глаз. Ведь именно против нее нужно с самого начала направлять все свои силы. Итак, если это инфекция спровоцировала увеит, то назначаются антибиотики. Не менее важно правильно подобрать противовоспалительное средство. Оно может быть, как капли и мазь, либо в виде таблеток и инъекций. При передних увеитах обязательны к назначению расширяющие препараты для зрачка. Кстати говоря, переднее, заднее, серединное и генерализированное воспаление отличается по терапевтическому подходу. Лечение первого из них будет заключаться в применение капель и мазей, которые абсолютно бесполезны для второго вида. При нем препарат нужно вводить инъекционно, в самые близлежащие к глазу ткани.

Профилактика увеита

Предупредить любое заболевание гораздо проще, чем вылечить его, тем более, если оно касается зрительного аппарата. Никому не секрет, что ежедневная гигиена – это залог чистоты и здоровья тела. Лицо, и в частности глаза, так же нуждаются в регулярном очищении. Поэтому, умываясь дважды в день, аккуратно протирайте под проточной водой и наружную часть век, особенно в уголках. Берегитесь от переутомления глаз, избегайте травм и их переохлаждения.

Увеит - это воспалительные изменения увеального тракта. При патологии страдает все составляющие сосудистой оболочки: corpus ciliare, радужка и хориоидеа. Симптомы увеита глаза характеризуются болезненными ощущениями, плохим зрением.

Увеит (код Н20 по МКБ-10) составляет 10% случаев офтальмологических заболеваний. Воспаление сосудистой оболочки может вызвать многочисленные заболевания: ирит, иридоциклит, хориоретинит. Объясняется тем, что все структуры глаза кровоснабжаются от сосудистой сети. Возникает на фоне инфицирования увеального тракта.

К особенностям относятся:

1. Заболевание встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского населения.
2. Основной функцией сосудистой оболочки является кровообеспечение всех четырех слоев сетчатки, которая содержит зрительные фотоэлементы: палочки и колбочки. Они отвечают за нормальное зрение. Патология нарушает работу. Запущенные случаи приводят к полной потере зрения.
3. Основной механизм болезни состоит в замедлении кровотока, что является благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Вирусы, бактерии, грибки провоцируют воспаление сосудистой оболочки и появление характерных признаков.
4. Передний и задний увеиты отличаются по клинике из-за различия источников кровоснабжения, этиологии заболевания.

Причины возникновения и характерная симптоматика

Среди причин патологического состояния выделяют:

1. Микобактерии туберкулеза, герпесвирусы, токсоплазма, трепонема, дрожжевые грибки. Инфицирование может быть первичным и вторичным. В первом случае бактерии попадают изначально в сосудистый тракт зрительного органа. Во втором - микроорганизмы колонизируют глаз с других воспалительных очагов инфекции. Например, человек болеет туберкулезом легких, тонзиллитом, синуситом, кариесом зубов, токсоплазмозом, дакриоциститом.
2. Злоупотребление алкоголем, курение повышают риск развития болезни.
3. Аллергические реакции провоцируют развитие увеита. Вызывают продукты, лекарства, сыворотки, к которым у человека развивается повышенная чувствительность.
4. Может оказаться одним из проявлений аутоиммунных соединительно-тканных патологий: СКВ, дерматомиозита, склеродермии, ревматического, ревматоидного, ювенильного артритов, спондилита, спондилоартрита.
5. При травмах и ожогах нарушается целостность глазного яблока. Вместе с инородными предметами в сосудистую оболочку попадают патогенные микроорганизмы.
6. Воспалительное заболевание возникает на фоне блефарита, кератита.
7. Эндокринные нарушения провоцируют патологические изменения в увеальном тракте.

Классификация

Патология классифицируется по характеру течения: острое, хроническое, подострое, рецидивирующее.

В зависимости от причины и передачи заболевания различают увеиты вирусной, бактериальной, грибковой, смешанной этиологии.

По происхождению бывают первичные и вторичные. По степени тяжести делится на легкую, среднюю и тяжелую.

Болезнь классифицируется по выраженности клинической картине: вялотекущая и прогрессирующая.

По форме

1. Передний увеит характеризуется односторонними воспалительными изменениями радужки, цилиарного тела. Другое название - иридоциклит. Глаз становится отечным, гиперемированным. Патологические изменения затрагивают радужку. Она изменяет цвет. Больные отмечают боль, усиленное слезотечение. Симптомы усиливаются при нажатии на глазное яблоко. Проникновение бактериальной флоры внутрь сосудистой оболочки приводит к накоплению гнойного содержимого внутри передней камеры. Гипопион видно при биомикроскопии. При детальном осмотре на роговице появляются преципитаты белого цвета, образованные клеточными элементами и экссудатом. После рассасывания долгое время сохраняются пигментные глыбки. Отечная радужка тесно контактирует с хрусталиком, зрачком. Переход воспалительного процесса на нижележащие структуры приводит к появлению синехий. Зрачок становится суженным, деформированным. Если он полностью зарастает, человек слепнет.
2. Задний – отличается от переднего увеита отсутствием болевого синдрома и прогрессивным снижением зрения. Получается выявить только при офтальмоскопии. В базисных учебниках по офтальмологии носит название хориоидит. Воспаление может перейти на сетчатку, называется хориоретинит. Если болезнь протекает совместно с передним, носит название иридоциклохориоидит. Заподозрить помогают жалобы пациента на снижение зрения, периодическое возникновение мушек, тумана перед глазами. При офтальмоскопии выявляются округлые очаги на сосудистой оболочке.
3. Периферический – представляет собой двустороннее заболевание цилиарного тела, сетчатки, собственной сосудистой оболочки неизвестной этиологии. Признаки патологии сходны с задней формой увеита: плавающие мушки, снижение зрения.
4. Панувеит проявляется симптомами всех перечисленных форм.

По причине

1. Ревматоидный увеит появляется на фоне хронического воспалительного процесса в суставах. Больной чувствует заметное ухудшение общего состояния организма. На поверхности слизистой оболочки глаза появляется смешанная инъекция. Опасность формы офтальмологического заболевания состоит в появлении кровоизлияний под коньюктиву и переднюю камеру. К основной терапии врач добавляет мидриатики, антибактериальные препараты, физиотерапевтические мероприятия.
2. Человек заражается герпетическим видом воздушно-капельным путем. Инфекция проявляется клиникой ирита, иридоциклита, ретинита. Для патологии характерно гранулематозное воспаление. Радужка изменяется по цвету. Локализация пузырчатых инфильтратов - роговица. Приобретают форму дерева, веточки. Герпетические высыпания появляются на коже лица.
3. Токсоплазмозный увеит делится на врожденный и приобретенный. Патогенез связан с деятельностью токсоплазм. Проявляется безболезненным нарушением центрального и периферического зрения. Патологический очаг имеет бело-коричневый цвет и атрофируется с образованием белой неровной области. Подтвердить диагноз помогают исследования на токсоплазмоз.
4. Туберкулезный – характеризуется вялым течением, односторонним поражением, сальными преципитатами, появлением новых сосудистых разрастаний на радужке.
5. Аллергический – возникает вследствие аллергии в области сосудистой оболочки глаза. Одним из видов является токсический. Возникает после введения медикаментов.

Положительный результат наблюдается после введения антигистаминных препаратов и народных средств. Аллергический увеит может передаваться по наследству.

Патогенетический процесс заложен в аллелях одного из родителей.

По характеру течения

Офтальмологи предлагают классификацию по характеру течения:

1. Острая форма увеита развивается при занесении патогенных микроорганизмов в сосудистое русло глаза или в сетчатку. Сопровождается резкими болями в глазу, быстрым снижением зрения. Острое течение возникает зачастую при травматических повреждениях глазного аппарата, нарушение его целостности. Недуг длится не больше 3 месяцев, потом переходит в хронический. Поддается патогенетическому лечению, проходит без остаточных явлений.
2. Подострый – выступает промежуточным состоянием между острым и хроническим. Длится от 3 до 6 месяцев.
3. Хронический увеит развивается на фоне имеющийся инфекционной патологии (туберкулеза, болезни Бехтерева, саркоидоза, герпетической инфекции) или после острого нелеченого процесса. Длительность течения составляет больше 3 месяцев. Для хронического процесса характерны частые обострения, двустороннее поражение, постепенное снижение зрения.
4. Рецидивирующим считается заболевание, которой на протяжении 1 года появляется 2 раза и более. Делится на часто рецидивирующий (> 2–3 р/год) и редко рецидивирующий (< 2 р/год). Плохо поддается консервативному лечению, высок риск развития осложнений.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз болезни зависит от своевременности диагностики и лечения патологии.

Если увеит выявляют на начальных стадиях под действием офтальмологических препаратов, прогноз благоприятный. Запущенные случаи могут закончиться частичной слепотой.

К распространенным последствиям относят:

1. Вторичная глаукома появляется при зрачковом зарастании. Дополнительными факторами развития являются повышенный синтез внутриглазной жидкости, нарушение ее оттока в области передней камеры, образование синехий, отека.
2. Все виды увеитов осложняются катарактой. Хрусталик не получает соответствующего питания, страдает эпителиальная ткань. Помутнение начинается с задних отделов, потом распространяется на передние.
3. Воспалительный процесс без лечения переходит на стекловидное тело. Образуются шварты, которые провоцируют отслойку сетчатки. Пациенту требуется восстановление оболочки, проведение коррекции зрения лазером.
4. Герпетический увеит сопровождается появлением язвенных дефектов на склере и роговице. Образовавшиеся очаги подлежат хирургическому лечению.
5. Офтальмологическая патология сопровождается высоким внутриглазным давлением. Постепенно гипертензия переходит в гипотензию. Низкое давление ускоряет прогрессирование атрофических явлений в глазном яблоке. Потребуется проведение операции.

Основная профилактика осложнений - своевременное посещение врача-офтальмолога, сдача соответствующих анализов, грамотная лечебная тактика.

Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеального тракта). Частота - 0,3-0,5 случаев на 1 000 населения, примерно 40% случаев увеита возникаетна фоне системного заболевания. Преобладающий пол: при переднем увеите, ассоциированном с наличиемв крови Аг HLA-B27, мужчины заболевают чаще (2,5:1). Это заболевание является частой причиной слабовидения и слепоты (около 25 %).

Анатомически сосудистую оболочку глазного яблока разделяют на радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, расположенную позади ресничного тела и составляющую почти 2/3 сосудистой оболочки (фактически выстилает сетчатку снаружи). Кровоснабжение собственно сосудистой оболочки осуществляют в основном задние короткие ресничные артерии, а радужки и ресничного тела -передние и задние длинные ресничные артерии, т.е. кровоснабжение этих двух отделов происходит из разных источников, поэтому передний и задний отделы сосудистой оболочки обычно поражаются раздельно, что послужило причиной разделения увеитов напередние и задние.

При увеите необходимо срочно обратиться к офтальмологу. Главными симптомами заболевания являются «туман» перед глазами, ухудшение зрения (возможна даже полная слепота), покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение.

Анатомическая классификация

По преобладанию локализации в сосудистом тракте (хотя изолированные поражения редки)

1. Передние увеиты (27-63%) - чаще идиопатические иридоциклиты и HLA-B27 ассоциированные острые передние увеиты, ревматоидные передние увеиты, энтеровирусные увеиты у детей, герпетические иридоциклиты и др.
   • Ириты - воспаление радужки
   • Передние циклиты - воспаление цилиарного тела
   • Иридоциклиты - воспалениерадужкиицилиарного тела
2. Периферические ("средние") увеиты (14-20%) (стрептококк, вирусные, идиопатические)
   • Задние циклиты
   • Парс-планиты
   • Периферические (базальные)
   • Ретинохориоидиты
   • Витрииты
3. Задние увеиты (19-38%)
   • Очаговые (хориоидиты)
   • Многофокусные (ретинохориоидиты)
   • Диффузные (нейроувеиты, хориоретиниты)
4. Панувеит - воспаляется вся сосудистая оболочка глаза.

По характеру течения:

• острые (внезапное острое начало, средняя длительность течения до 6 нед - большинство передних увеитов, часть задних)
• подострые
• хронические(длительное течение, менее активное начало – ревматоидный, туберкулезный, периферические, саркоидоз)
• вялотекущие, рецидивирующие (при рецидивирующих - более выражена активность при обострении, чётче периоды ремиссии, чем при вялотекущих)

По характеру инфильтрации пораженных тканей воспалительными клетками: гранулематозные - специфические гранулемы в радужке или хориоидее (саркоидоз, синдром харада, сифилитические, туберкулезные увеиты) и негранулематозные.

По этиологии

• экзогенные (постинфекционные, аутоиммунные посттравматические увеиты, симпатическая офтальмия, факогенный увеит)
• эндогенные (условно делят на инфекционные, инфекционно - аллергические, неинфекционные; «идиопатические»
• неоднозначное понимание терминов, сложная трактовка понятия «этиология увеитов» (подробнее в монографиях катаргиной л.а.)

Причины воспаления сосудистой оболочки глаза могут быть самыми разными: инфекции, обменные нарушения, угнетение иммунитета, аутоиммунные процессы и др. Увеит может быть вторичным заболеванием, при этом очаг воспаления находится в другом месте, а инфекция распространяется гематогенным путем (при ангине, менингите, гайморите, септическом эндокардите). В некоторых случаях увеит может развиться после проникающей травмы глаза.

• Вирусы, бактерии, простейшие, грибки
• Иммунные факторы -предполагают участие аутоиммунного и иммунокомплексного механизмов при диффузных заболеваниях соединительной ткани
• Идиопатические причины (примерно 25%). Генетические аспекты. В 50-70% выявляют Аг HLA-B27 (при анкилозирующем спондилите, болезни Райтера).

Факторы риска - диффузные заболевания соединительной ткани, очаги хронической инфекции.

Клиническая картина

Передний увеит (приблизительно 80% пациентов с увеитами)

• Обычно острое начало, чаще всего - односторонний (95% в случае увеита, ассоциированного с наличиемв крови HLA-B27)
• Жалобы - снижение остроты зрения и боль в глазном яблоке, усиливающаяся при его пальпации
• Перикорнеальная или смешанная инъекция, изменение цвета радужки (зеленоватого или ржавого цвета,рисунок нечёткий)
• Сужение зрачка поражённого глаза, форма зрачка неправильная, реакция на свет нарушена
• Наличие на эндотелии роговицы (со стороны передней камеры глаза) полиморфных преципитатов либо экссудата в передней камере (гипопион в случае гнойного характера экссудата, гифема в случае геморрагического), возможно возникновение задних спаек радужки (сращение задней поверхности радужкис передней капсулой хрусталика). В некоторых случаях спайки могут обусловить круговое сращение радужки и хрусталика, что приводит к заращению зрачка и повышению внутриглазного давления - развиваются вторичная глаукома и бомбаж радужки (выпячивание её в переднюю камеру глаза в видевалика)
• Возможны проявления основного заболевания как в случае эндогенного, так и экзогенного происхождения увеита.

Задний увеит. Ввиду близкого прилегания сетчатки и частого вовлечения её в воспалительный процесс на практике применяют термин хориоретинит

• Начало обычно незаметное
• Снижение остроты зрения
• Жалобы - появление фотопсий (вспышек перед глазами), метаморфопсий (искажения формы предметов), гемералопии (нечёткость зрения при плохом освещении) при периферической локализации процесса
• При исследовании полей зрения - скотомы различных размеров (этот метод исследования не требует участия квалифицированного офтальмолога, но позволяет заподозрить хориоидит)
• Характерно отсутствие болевых ощущений, что значительно затрудняет диагностику.

Промежуточный увеит - воспалительная инфильтрация стекловидного тела, экссудация и формирование мембран, частично покрывающих цилиарное тело.

• Симптоматика напоминает таковую при заднем увеите.
• Лабораторные исследования неспецифичны (заболевание полиэтиологично).
• Чаще обнаруживают признаки основного заболевания (наиболее информативны лабораторные показатели при коллагенозах).

Диагностика

• Биомикроскопия при переднем увеите - отёк, изменение цвета радужки, наличие преципитатов на задней поверхности роговицы или экссудата в передней камере глаза, задние спайки радужки
• Офтальмоскопия при заднем увеите - помутнения в стекловидном теле, сероватые или желтоватые очаги различной формы и размеров с отёком и гиперемией вокруг (явления перифокального воспаления), сосуды сетчатки над ними не прерываются. Возможны отёк и гиперемия диска зрительного нерва. На позднихстадиях возникают атрофические изменения сосудистой оболочки - она становится бледной и иногда пигментированной

Дополнительные методы исследования позволяют выявить признаки основного заболевания (например, рентгенография позвоночника при анкилозирующем спондилите).

Внутриглазное воспаление – полиэтиологичное заболевание, одним из распространенных осложнений которого является офтальмогипертензия, частота которой варьирует от 10 до 60%. Транзиторное повышение внутриглазного давления в большинстве случаев возникает в острую фазу воспаления и не сопровождается признаками глаукомной оптиконейропатии, что отличает офтальмогипертензию при увеите от вторичной глаукомы, которая регистрируется на фоне стихания острых признаков воспалительного процесса или в фазу ремиссии. Патогенетические механизмы повышения офтальмотонуса при увеитах включают в себя гиперсекрецию водянистой влаги, механическую блокаду угла передней камеры экссудатом и пигментом, отек трабекулярного аппарата, формирование передних периферических и задних синехий с развитием зрачкового блока, неоваскуляризацию переднего сегмента глаза. \

Терапия острого увеита с внутриглазной гипертензией преследует своей целью не только купирование воспаления, но и адекватную компенсацию нарушенного офтальмотонуса без последующего развития стойкой вторичной глаукомы, что может быть достигнуто путем создания баланса между противовоспалительной терапией и гипотензивными препаратами. По данным зарубежных авторов, среди многообразия гипотензивных лекарственных средств β -адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы являются препаратами выбора в терапии увеальной глаукомы и офтальмогипертензии. Однако монотерапия препаратами указанных групп, а также в ряде случаев и их сочетанное использование может оказаться неэффективным, что может потребовать усиления гипотензивного режима.

Бримонидина тартрат 0,2% – высокоселективный агонист α-2 адренорецепторов, который эффективно и безопасно по данным литературы снижает внутриглазное давление (до 25%) вследствие двойного механизма действия, применяясь как в монотерапии офтальмогипертензии, так и в комбинации с тимололом и ингибиторами карбоангидразы. Таким образом, актуальным является исследование эффективности сочетанного применения β-блокаторов, ингибиторов карбоангидразы и бримонидина тартрата в комплексной терапии офтальмогипертензии при увеите.

Увеит глаза - это зонтичный термин, объединяющий патологии глазного яблока, в основе которых лежат нарушения сосудистого снабжения. Вкратце – древнегреческий термин «увеа» - обозначает «виноградину», поскольку внешние проявления заболевания зачастую схожи с гроздью винограда.

Следует понимать, что оболочка сосудов глаза размещается между его сетчатой структурой и склерой. Хотя – в целом – при указанном заболевании производится оценка нарушений сосудистого снабжения глазного яблока, следует различать нарушения функциональности кровяного русла, снабжающего переднюю (наблюдаемую) оболочку, либо радужку – цилиарное тело и заднее сосудистое русло, известное как «хориоидея». Все перечисленные ткани, обеспечивающие кровоснабжение глаза, известны как увеальный тракт.

По коду МКБ-10 увеит глаза имеет индекс H20.

Причины увеита

Причины и триггеры, способствующие увеиту, имеют множественные причины. Наиболее распространенными базисными этиологическими факторами являются:

• Инфицирование;
• Травмирование;
• Патологии синдромного/системного характера.

Наибольшую нишу среди увеитов занимают заболевания инфекционной природы, которые составляют 43,5 % случаев поражений. Триггерами увеита инфекционного характера преимущественно являются такие микроорганизмы как возбудители туберкулеза, патогены стрептококковой группы, возбудители токсоплазмоза, бледной трепонемы, грибковая инфекция, вирусы герпесной группы и цитомегаловирус. Манифестации указанного типа увеита зачастую связаны с инфекцией, проникновение которой в сетку сосудов происходит на фоне заражения туберкулезом, инфекциями вирусной природы, сифилисом, синуситами, тонзиллитом, поражения кариесом зубов, общего сепсиса и т.д.

Увеиты аллергической природы склонны к развитию на фоне высокой чувствительности к таким гистаминным факторам как аллергии пищевого и лекарственного происхождения – например – к сенной лихорадке и иным подобным триггерам. Следует учитывать, что зачастую проведение вакцинации и применение сывороток различного ряда сопровождается увеитом сывороточной природы.

Кроме того, на этиологию увеитов способны влиять патологии природного и синдромного происхождения. Болезнями фонового ряда могут являться следующие расстройства: болезни ревматоидного ряда, псориаз, спондилоартрит, саркоидоз, гломуронефрит, аутоиммунный тиреоидит, рассеянный склероз, язвенный колит, а также синдромные патологии увеоменингоэнцефалита (Фогта-Коянаги-Харада синдром) либо синдром Рейтера и пр.

На фото показан глаз человека при увеите.

Посттравматическая этиология развития увеита глаза обусловлена такими поражениями как расстройства органов зрения контузионной природы, поверхностей глазного яблока либо проникновением в глаз инородных тел.

Кроме того, на возникновение увеита могут повлиять такие нарушения метаболических процессов либо дисфункции гормонального характера как проявления сахарного диабета, климактерический процесс. Могут воздействовать на развитие патологии расстройства системы кроветворения, а также ряд офтальмологических проблем – например – , нарушение целостности сетчатки, воспаление краев век и перфорация язвенного поражения роговицы глаза. Также способны оказать влияние на развитие увеита иные общие патологии организма.

Классификация увеитов

Базисом диагностирования глазных увеитов является разделение поражений, разработанное Н.С. Зайцевой, в основе которого – классификация типов заболевания в соответствии с его причинами, зонами поражения, активностью динамики расстройства и течением болезни.

По этиологическому признаку

• Генерализованный/панувеит
• Периферический увеит
• Передний увеит
• Задний увеит

По динамике развития расстройства

• Активная;
• Неактивная;
• Субактивная.

Разновидности болезни

• Острая;
• Подострая;
• Хроническая (в состоянии ремиссии или в состоянии рецидива).

Диагностика увеита

Первичная диагностика заболевания подразумевает наружный осмотр кожи век и конъюнктивы, оценку реакции зрачков и проведение . Еще одной необходимой мерой является измерение внутриглазного давления, исходя из того, что увеиты могут развиваться на фоне как гипертензии, так и гипотензии.

Обследование с применением щелевой лампы позволяет обнаружить локализацию лентовидной дистрофии, скопление различного клеточного материала/эпителия на поверхности роговицы, выявить спайки радужки с , капсулярную катаракту и пр. Выявить патологическое разрастание сосудов радужной оболочки и угла передней камеры глаза, оценить объем экссудата и выявить прилипание радужки к роговице можно при помощи гониолинз (гониоскопов).

При диагностировании задних увеитов, оценке аномального разрастания сосудов хориоидеи и сетчатки, а также отека сетчатки и диска зрительного нерва рекомендованы такие методики как сосудов, диска зрительного нерва и макулы, а также лазерная сканирующая томография.

Не следует исключать и такие способы оценки состояния глаза как измерение реакции скорости кровотока под воздействием электростимуляции (реоофтальмографию) и регистрацию биопотенциалов, позволяющую диагностировать функциональность сетчатки (). Способы инструментальной диагностики уточняющего характера объединяют дополнительный разрез – парацентез – передней камеры, а также биопсию хориоретинальной и витреальной локализаций.

Поскольку на риск образования и динамику развития увеитов разнообразной этиологии способны влиять различные расстройства, для уточнения диагноза могут понадобиться следующие консультации либо методы диагностики:

• Рентгенограмма легких;
• Проведение туберкулиновой пробы;
• Заключение фтизиатра;
• Заключение невролога;
• Организация люмбальной пункции;
• КТ или МРТ головного мозга;
• Заключение аллерголога-иммунолога;
• Заключение ревматолога;
• Рентгенограмма суставов и позвоночного столба.

Что касается лабораторных способов постановки/уточнения диагноза, то пациентам с увеитом могут назначить антикардиолипиновый тест, анализ уровня С-реактивного протеина, анализ уровня циркулирующих иммунных комплексов, оценку ревматоидного фактора и тест на выявление антител к уреаплазме, цитомегаловирусу, микоплазме, токсоплазме, хламидиям, герпесу и т.д.

Симптомы увеита глаз

Зачастую увеиты развиваются без выраженных симптомов и проявлений боли, поскольку оболочка глаза, содержащая сосуды, лишена иннервации. Появляющийся в дальнейшем набор симптомов, как правило, индивидуален и обусловлен причиной заболевания, локализацией поражения, состояния иммунной системы пациента и особенностей патогенной микрофлоры.

Так, для переднего увеита, как правило, характерны проявления некоторой «затуманенности» зрения и «пелены» на фоне ощущения тяжести внутри глаза и постепенной утраты четкости зрения в начальной стадии заболевания. Если не предпринимать мер по лечению расстройства, то динамика заболевания характеризуется покраснением глаз и дальнейшим нарастанием болезненности и тяжести в глазу на фоне усиливающегося воспаления. Кроме того, могут наблюдаться такие симптомы как развитие слезотечения, и повышения давления внутри глазного яблока. Запущенные случаи увеита в тяжелой форме могут привести к полной утрате зрения.
Что касается увеитов задней локализации, то они тоже обычно развиваются бессимптомно и с отсутствием болезненных ощущений.

Покраснение глаз не отмечается. Для указанной формы заболевания характерно постепенное падение остроты зрения. Перед глазом появляется «пятно». Дальнейшее развитие патологии сопровождается появлением тупой боли в глубине глазного яблока, что может свидетельствовать о воспалительном поражении глазного нерва.

Если говорить о наибольшей угрозе для здоровья, то она связана с увеитом в острой форме, поскольку для него характерно спонтанное возникновение и стремительное протекание. В связи с этим существует риск промедления с установкой диагноза и выявления всех симптомов, а если незамедлительно не начать адекватное лечение острого увеита, существует риск полной утраты зрения.

Увеит глаз у детей

Среди основных причин возникновения увеита глаз в детском возрасте стоит отметит травмирование, поскольку дети, как правило, отличаются высокой активностью. Впрочем, не следует исключать и такие триггеры как обострение латентной инфекции. К подобным инфекциям относятся, например, цитомегаловирус, а также возбудители герпеса и токсоплазмоза. Особенностью упомянутых заболеваний является то, что они могут передаваться от матери плоду еще в период беременности. Данный фактор обусловливает важность лечения болезней инфекционной природы на этапе планирования беременности.

У детей с аномалиями метаболизма и иммунитетом, ослабленным такими заболеваниями как сахарный диабет, туберкулез и псориаз, частотность развития увеитов выше. Кроме того, обострение аллергии способно вызвать поражения глаз.

Особенностью протекания увеитов у детей является их малозаметность, ведь проявляется патология, как правило, без боли. К тому же, чем ребенок младше, тем сложнее установить факт расстройства – особенно – на ранней стадии. Что касается набора симптомов, то в детском возрасте они идентичны проявлениям болезни у взрослых. При переднем увеите наблюдается покраснение век и слизистой глаз, отмечается фотосенсибилизация, развитие слезоотделения и утрата остроты зрения. Для заднего увеита характерны наблюдение светлых пятен перед глазами, искажение изображения, отек сетчатки и все та же утрата остроты зрения.

Родителям следует помнить, что при первых признаках перечисленных симптомов следует организовать обследование ребенка офтальмологом. Ведь развитие расстройства обычно протекает безболезненно, а осложнения у детей наблюдаются такие же, как у взрослых пациентов. Так, отсутствие адекватной терапии на протяжении двух месяцев может привести к отслоению сетчатки. Кроме того, заболевание может распространиться на здоровый глаз.

Лечение увеита

Хотя в основе схемы лечения увеита находятся средства, угнетающие иммунную реакцию, препараты стероидного ряда и , следует учитывать индивидуальные особенности возникновения патологии. Если развитие болезни протекало на фоне инфицирования, назначают прием противовирусных и противомикробных лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты и цитостатики рекомендованы при системных заболеваниях. А в случаях, когда триггером расстройства выступает поражение аллергической природы, его проявления подавляют средствами антигистаминного ряда.

Такие средства как тропикамид, фенилэфрин, либо циклопентолат устраняют спазм цилиарной мышцы и позволяют не только избежать формирования задних синехий, но и разорвать имеющиеся сращения.

Основным средством в лечении увеита выступают стероиды, которые применяют наружно (в виде закладывания мазей или инстилляций в конъюнктивальный мешок) либо в виде инъекций различной местной локализации. Возможен также системный прием таких стероидных препаратов как дексаметазон, преднизолон и бетаметазон.

Если лечение перечисленными лекарствами не сопровождается выраженным эффектом, возможно назначение терапии, угнетающей иммунную реакцию.

Что касается повышенного внутриглазного давления, то его устраняют специальными глазными каплями, а также методом гирудотерапии. После купирования острых проявлений увеита эффективны процедуры электрофореза либо фонофореза.

Среди иных методов лечения увеита можно отметить устранение помутнения стекловидного тела путем оперативного вмешательства. Кроме того, хирургические манипуляции позволяют избавиться от задних либо передних спаек радужной оболочки глаза. Обычно проведение операции назначают при тяжелых формах проявления патологии или возникновении негативных последствий различного характера.

Из эффективных приемов лечения увеита методами физиотерапии следует выделить:

• Облучение крови лазером
• Лазерную коагуляцию
• Обработку крови лучами ультрафиолетового спектра

Перечисленные подходы заметно повышают бактерицидную реакцию крови.

В целом, терапия увеита эффективна при условии своевременного диагностирования, организации этиотропной, а также заместительной иммунотерапии. Кроме того, следует сделать акцент на лечении болезни, спровоцировавшей развитие офтальмологического расстройства. Не следует забывать и о мерах профилактики развития осложнений либо утраты зрения.

Методы народной медицины

Способствовать заметному улучшению состояния глаз могут отвар из таких растений как ромашка, шиповник, календула или шалфей. Стаканом крутого кипятка следует залить 3 столовых ложки измельченных плодов шиповника/травы, настоять в течение 5 часов, процедить.

Полученным настоем промывать глаза, каждый раз используя новые средства для внесения жидкости, чтобы предупредить распространение инфекции. И – конечно же – перед применением народных методик следует посоветоваться с лечащим врачом.

Осложнения

Передние увеиты могут сопровождаться такими осложнениями как возникновение задних синехий. Причем, эти сращения могут быть не только единичными либо множественными, но и круговыми и даже сопровождаться заращиванием зрачка. Кроме того, для указанного типа увеитов характерен серьезный дисбаланс гидродинамики глаза. Как правило, наблюдается устойчивый рост внутриглазного давления, что – в результате – приводит к развитию вторичной . Изредка офтальмотонус может быть пониженным, что также оборачивается неблагоприятными последствиями.

Для таких разновидностей задних увеитов как и хориоидит характерны помутнение оптической среды и очаговая атрофия глазного дна. Периферическое расположение таких очагов приводит к снижению темновой адаптации и концентрическому сужению поля зрения. Если же проявления атрофии сконцентрированы в центре сетчатки, заметно падает острота зрения пациента.

Профилактические меры

Для профилактики увеита важна гигиена глаз. Не следует допускать таких явлений как травмирование глаз, их переохлаждение и переутомление. Необходимо внимательно относиться к проявлениям аллергии, а также лечить заболевания, способные повлиять на развитие увеита.

Хотя терапия увеита не сопряжена с ограничениями в питании, общее соблюдение сбалансированной диеты может системно повлиять на ускорение выздоровления. При этом пациентам рекомендовано насытить меню продуктами с высоким содержанием витаминов А и D. К таким продуктам относятся:

• Яйца;
• Молочная продукция;
• Чеснок;
• Рыба;
• Ламинария;
• Семена кунжута и льна.

Кроме того, профилактика увеита заключается в комплексном лечении любых инфекционных болезней, терапии расстройств офтальмологического характера, снижении воздействия аллергенов и и регулярных консультациях у профильного врача.

Видео