لا يمكن لأطباء التوليد وأمراض النساء والمسالك البولية والجراحة العامة أن يتخيلوا عملهم دون معرفة التشريح الطبوغرافي لنظام الشريان الحرقفي المشترك. بعد كل شيء ، الأغلبية الظروف المرضيةوحالات العلاج الجراحي لأعضاء الحوض والعجان مصحوبة بفقدان الدم ، لذلك من الضروري الحصول على معلومات من الوعاء الدموي الذي يحدث النزيف من أجل إيقافه بنجاح.

معلومات عامة

ينقسم الشريان الأورطي البطني عند مستوى الفقرة القطنية الرابعة (L4) إلى سفينتين كبيرتين - الشرايين الحرقفية المشتركة (CIA). عادةً ما يُطلق على مكان هذا الفصل اسم تشعب (تشعب) الشريان الأورطي ، وهو يقع إلى حد ما على يسار خط الوسط ، وبالتالي فإن الجانب الأيمن a.liaca communis أطول بمقدار 0.6-0.7 سم من اليسار.

من تشعب الشريان الأورطي ، تتباعد الأوعية الكبيرة بزاوية حادة (عند الرجال والنساء ، تختلف زاوية الاختلاف وتبلغ حوالي 60 درجة و 68-70 درجة ، على التوالي) وتتجه أفقيًا (أي جانبًا من خط الوسط) ونزولاً إلى المفصل العجزي الحرقفي. على مستوى الأخير ، ينقسم كل OPA إلى فرعين طرفيين: الشريان الحرقفي الداخلي (a. يزود الطرف السفلي بالدم الشرياني بشكل رئيسي.

الشريان الحرقفي الخارجي

يتم توجيه الوعاء إلى أسفل وإلى الأمام على طول الحافة الوسطى للعضلة القطنية للرباط الدوغرويني. عند الخروج من الفخذ يمر الشريان الفخذي. بالإضافة إلى ذلك ، يعطي a.liaca externa سفينتين كبيرتين تغادران بالقرب من الرباط الأربي نفسه. هذه السفن هي على النحو التالي.

الشريان الشرسوفي السفلي (a.epigastrica السفلي) يذهب إلى الوسط (أي إلى خط الوسط) ثم إلى الأعلى ، بين اللفافة المستعرضة في الأمام والصفاق الجداري في الخلف ، ويدخل إلى غمد البطن المستقيم. على السطح الخلفي للأخير ، يرتفع ويصعد (يربط) مع الشريان الشرسوفي العلوي (فرع من الشريان الثديي الداخلي). أيضا من a.epigastrica السفلي يعطي فرعين:

• شريان العضلة التي ترفع الخصية (a.cremasterica) ، التي تغذي العضلة التي تحمل الاسم نفسه ؛
• فرع العانة إلى الارتفاق العاني ، متصل أيضًا بالشريان السدادي.

يذهب الشريان العميق الذي يغلف الحرقفة (a.circumflexa ilium profunda) إلى القمة الحرقفية للخلف وبالتوازي مع الرباط الأربي. يزود هذا الوعاء العضلة الحرقفية (m.iliacus) وعضلة البطن المستعرضة (mtransversus abdominis).

الشريان الحرقفي الداخلي

ونزولاً إلى الحوض الصغير ، يصل الوعاء إلى الحافة العلوية للثقبة الوركية الكبيرة. في هذا المستوى ، يوجد انقسام إلى جزأين - الجزء الخلفي ، مما يؤدي إلى الشرايين الجدارية (باستثناء a.sacralis الوحشي) ، والأمامي ، مما يؤدي إلى ظهور بقية فروع a.liaca interna.

يمكن تقسيم جميع الفروع إلى الجدارية والحشوية. مثل أي قسم تشريحي ، فإنه يخضع للتغيرات التشريحية.

الفروع الجدارية

تهدف الأوعية الجدارية إلى إمداد الدم بشكل أساسي إلى العضلات ، بالإضافة إلى الهياكل التشريحية الأخرى المشاركة في بنية جدران تجويف الحوض:

1. 1. الشريان الحرقفي القطني (a.iliolumbalis) يدخل الحفرة الحرقفية ، حيث يربط a.circumflexa ilium profunda. يزود الوعاء الدم الشرياني للعضلة التي تحمل الاسم نفسه.
2. 2. يقوم الشريان العجزي الجانبي (a.sacralis lateralis) بإمداد الدم إلى عضلة الكمثري (m.piriformis) ، والعضلة التي ترفع فتحة الشرج (m.levator ani) ، وأعصاب الضفيرة العجزية.
3. 3. الشريان الألوي العلوي (a.glutea العلوي) يخرج من تجويف الحوض من خلال الفتحة فوق الكمثري ويذهب إلى عضلات الألوية ، مصحوبًا بنفس الاسم العصب والوريد.
4. 4. الشريان الألوي السفلي (a.glutea السفلي) يترك تجويف الحوض من خلال الفتحة الكمثرية مع a.pudenda interna و العصب الوركي، والذي يعطي فرعًا طويلاً - a.comitans n.ischiadicus. عند الخروج من تجويف الحوض ، يغذي الألوية السفلية عضلات الألوية والعضلات الأخرى المجاورة.
5. 5. الشريان السدادي (a.obturatoria) يذهب إلى الثقبة السدادة. عند الخروج من القناة السدادة ، يغذي العضلة السدادة الخارجية ، عضلات الفخذ المقربة. A.obturatoria يعطي فرعًا للحُق (ramus acetabularis). من خلال قطع الأخير (incisura acetabuli) ، يخترق هذا الفرع مفصل الوركإمداد الرأس بالدم عظم الوركوالرباط الذي يحمل نفس الاسم (lig.capitis femoris).

الفروع الحشوية

الأوعية الحشوية مخصصة لتزويد أعضاء الحوض والعجان بالدم:

1. 1. يحتفظ الشريان السري (a.umbilicalis) بتجويف في شخص بالغ فقط لمسافة قصيرة - من البداية إلى المكان الذي يغادر منه الشريان الكيسي العلوي ، ويتم طمس بقية جذعه ويتحول إلى السرة الوسطى أضعاف (plica umbilicale mediale).
2. 2. يذهب شريان الأسهر (a ductus deferens) عند الرجال إلى القناة الدافقة (ductus deferens) ويصاحبها يصل إلى الخصيتين أنفسهما (الخصية) ، والتي تُفرز أيضًا أغصانًا تزود الأخيرة بالدم .
3. 3. ينطلق الشريان المثاني العلوي (a.vesicalis upper) من الجزء المتبقي من الشريان السري ، ويمد الجزء العلوي بالدم مثانة. الشريان الحويصلي السفلي (a.vesicalis السفلي) ، الذي يبدأ مباشرة من a.ilaca interna ، يزود الجزء السفلي من المثانة والحالب بالدم الشرياني ، كما يعطي فروعًا للمهبل والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا.
4. 4. الشريان المستقيم الأوسط (a.rectalis media) ينحرف عن a.iliaca interna أو من a.vesicalis السفلي. أيضا ، الوعاء يتصل مع المستقيم العلوي و المستقيم السفلي ، مما يوفر الثلث الأوسط من المستقيم ، ويعطي فروعًا للمثانة والحالب والمهبل والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا.
5. 5. يذهب الشريان الرحمي (a. أ المهبل). يتم تشغيل نفس الأوتارينا على طول خط ربط الرباط العريض بالرحم. تغادر الفروع من الوعاء إلى المبيض وقناة فالوب.
6. 6. فروع الحالب (رامي الحالب) توصل الدم الشرياني إلى الحالب.
7. 7. الشريان الفرجي الداخلي (a.pudenda interna) في الحوض يعطي فروعًا صغيرة لأقرب عضلات وضفيرة العصب العجزي. يغذي بشكل أساسي الأعضاء الموجودة أسفل الحجاب الحاجز والحوض ومنطقة العجان بالدم. يترك الوعاء تجويف الحوض من خلال الفتحة الكمثرية ثم يدخل مجددًا في تجويف الحوض من خلال الثقبة الوركية الصغيرة حول العمود الفقري الوركي (spina ischiadicus). هنا تنقسم a.pudenda interna إلى الفروع التي تزود الدم الشرياني إلى الثلث السفلي من المستقيم (a. أ. القضيب الظهري أو البظر الظهري).

في الختام ، أود أن أشير إلى أن المعلومات المذكورة أعلاه حول علم التشريح الطبوغرافي مشروطة وهي الأكثر شيوعًا عند البشر. من الضروري أن نتذكر الممكن السمات الفرديةتصريف بعض السفن.

الشريان الحرقفي المشترك ، أ . إلياكا البلدية (قطر 11 - 12.5 مم) (الشكل 62) ، يتبع اتجاه الحوض الصغير وعلى مستوى المفصل العجزي الحرقفي ينقسم إلى الشرايين الحرقفية الداخلية والخارجية.

الشريان الحرقفي الداخليلكن. شاساانترنا, إمداد الدم إلى جدران وأعضاء الحوض. ينزل على طول الحافة الإنسية للعضلة القطنية الرئيسية لأسفل إلى تجويف الحوض الصغير ، وعند الحافة العلوية للثقبة الوركية الكبيرة ، ينقسم إلى الفروع الخلفية والأمامية (جذوع) ، والتي تزود جدران وأعضاء الحوض الصغير بالدم. فروع الشريان الحرقفي الداخلي هي الشريان الحرقفي القطني ، المستقيم الأوسط ، الجانبي العجزي ، الألوية العلوية والسفلية ، السرة ، الحويصلة السفلية ، الرحم ، الفرج الداخلي والشرايين السد.

1. الشريان الحرقفي القطني ،أ. iliolumbalis, يتخلف وراء القطبين الرئيسيين للخلف والجانب ويعطي فرعين: 1) الفرع القطني ، ج.لومباليس, إلى العضلة القطنية الكبرى والرباعية القطنية ؛ رفيع فرع العمود الفقري ، د.spinalis, يتجه إلى القناة المقدسة. 2) فرع الحرقفي ، ج.ilidcus, التي تزود العظم الحرقفي والعضلة التي تحمل الاسم نفسه والمفاغرة مع الشريان الحرقفي العميق المحيط (من الشريان الحرقفي الخارجي).

2 الشرايين العجزية الوحشية ،أأ.العجائز الأطراف، فوق وتحت،يتم إرسالها إلى عظام وعضلات المنطقة المقدسة. هم الفروع الشوكية ،ص ص. العمود الفقري, تمر من خلال الثقبة العجزية الأمامية إلى أغشية الحبل الشوكي.

3الشريان الألوي العلوي ،أ. جلوتيدليس أرقى, يخرج من الحوض من خلال الفتحة الفوقية الشكل ، حيث ينقسم إلى فرع سطحي ،سطحي, لعضلات الألوية والجلد ، و فرع عميق ،عميقة. هذا الأخير ، بدوره ، ينقسم إلى الفروع العلوية والسفليةص ص. أرقى وآخرون السفلي, التي تمد الدم إلى عضلات الألوية ، وخاصة عضلات الحوض المتوسطة والصغيرة ، وعضلات الحوض المجاورة. بالإضافة إلى ذلك ، يشارك الفرع السفلي في إمداد الدم لمفصل الورك. مفاغرة الشريان الألوي العلوي مع فروع الشريان الفخذي المحيطي الجانبي (من الشريان الفخذي العميق).

4الشريان السريأ. السرة (وظائف في جميع أنحاء الجنين فقط) ، تتحرك للأمام وللأعلى ، ترتفع على طول السطح الخلفي للجدار الأمامي للبطن (تحت الصفاق) إلى السرة. في البالغين ، يتم تخزينه كرباط سري وسطي. من الجزء الأول من الشريان يغادر الشرايين الحويصلية العلوية ، أأ.حويصلات سوب­ المسبقة, من يعطي فروع الحالب ،ص ص. الحالب, ل القسم السفليالحالب و الشريان الأسهر ،أ. القناة ديفيرنتيس.

5الشريان الحويصلي السفليأ. ثدي السفلي, عند الرجال ، تفرز فروعًا إلى الحويصلات المنوية وغدة البروستاتا ، وفي النساء إلى المهبل.

6شريان الرحمأ. الرحم, ينزل إلى تجويف الحوض ، يعبر الحالب وبين أوراق الرباط الرحمي الواسع يصل إلى عنق الرحم. يعيد الفروع المهبلية ،ص ص. المهاجروالفروع البوقية والمبيضية ،توباريوس وآخرونج.المبيض. فرع المبيضفي مساريق مفاغرة المبيض مع فروع الشريان المبيض (من الشريان الأورطي البطني).

7الشريان المستقيم الأوسطأ. المستقيم وسائل الإعلام, يذهب إلى الجدار الجانبي لأمبولة المستقيم ، إلى العضلات التي ترفع فتحة الشرج ، وتخرج فروعًا إلى الحويصلات المنوية وغدة البروستاتا عند الرجال وإلى المهبل عند النساء. مفاغرة مع فروع الشرايين المستقيمية العلوية والسفلية.

8الشريان الفرجي الداخليأ. بودندا انترنا, يخرج من تجويف الحوض من خلال الفتحة السفلية الشكل ، ثم من خلال الفتحة الوركية الصغيرة يتبع الحفرة الإسكية ، حيث يكون مجاورًا للسطح الداخلي للعضلة الداخلية السدادة. في الحفرة ischiorectal يعطي الشريان المستقيم السفليأ. المستقيم السفلي, ثم مقسومة على الشريان العجانيأ. العجان, وعدد من الأواني الأخرى: في الرجال شريان مجرى البولأ. مجرى البول، شريان بصلة القضيب،أ. بولبي قضيبالشرايين العميقة والظهرية للقضيب ،أأ. عميقة وآخرون دورسدليس بي­ شيكل; النساء أيضا شريان مجرى البولأ. مجرى البول، شريان بصلة الدهليز (المهبل) ،أأ. بولبي الدهليز (va­ جين) ، الشرايين العميقة والظهرية للبظر ،أأ. عميقة وآخرون الظهرية البظر.

9شريان سداديأ. سد, جنبًا إلى جنب مع العصب الذي يحمل نفس الاسم على طول الجدار الجانبي للحوض الصغير ، يتم إرساله عبر القناة السدادة إلى الفخذ ، حيث يتم تقسيمه إلى الفرع الأماميالأمامي, إمداد الدم إلى السد الخارجي والعضلات المقربة للفخذ ، وكذلك جلد الأعضاء التناسلية الخارجية ، و الفرع الخلفي ،اللاحق, الذي يمد الدم أيضًا إلى العضلة الخارجية السدادة ويعطيها فرع الحق ،أسيتابولاريس, في مفصل الورك. لا يغذي فرع الحُق جدران الحُق فحسب ، بل يصل جزء من رباط رأس الفخذ إلى رأس الفخذ. في تجويف الحوض ، يعطي الشريان السدادي فرع العانة ، g. ri-بيكوس, والتي ، في نصف الدائرة الإنسي لحلقة قناة الفخذ ، مفاغرة مع فرع السد من الشريان الشرسوفي السفلي. مع مفاغرة متطورة (في 30 % حالات) أ. منفرد سميكة ويمكن أن تتضرر من خلال إصلاح الفتق (ما يسمى الهالة مورتيس).

10. الشريان الألوي السفليأ. الألوية السفلي, يتماشى مع الشريان الفرجي الداخلي والعصب الوركي من خلال فتحة الكمثري إلى عضلة الألوية الكبرى ، ويعطي رقيقًا طويلًا الشريان الذي يصاحب العصب الوركيأ. الكوميتيون متوتر ischiadici.

الشريان الحرقفي الخارجي ،أ. إلياكا خارجي, بمثابة استمرار للشريان الحرقفي المشترك. من خلال الثغرة الوعائية ، يذهب إلى الفخذ ، حيث يطلق عليه اسم الشريان الفخذي. الفروع التالية تخرج من الشريان الحرقفي الخارجي:

1. الشريان الشرسوفي السفليأ. شرسوفي السفلي, يرتفع على طول السطح الخلفي لجدار البطن الأمامي خلف الصفاق إلى عضلة البطن المستقيمة ؛ يغادر من قسمه الأولي فرع العانة ، السيد.العانة, إلى عظم العانة و سمحاقها ، والتي بدورها رقيقة فرع السداد ، ز.منفرد, مفاغرة بفرع العانة من الشريان السدّي (انظر أعلاه) ، و شريان مشمرةأ. مشمرة (عند الرجال). ينطلق الشريان المشمري من الشريان الشرسوفي السفلي عند الحلقة الأربية العميقة ، ويمد أغشية الحبل المنوي والخصية بالدم ، وكذلك العضلات التي ترفع الخصية. يتشابه هذا الشريان عند النساء شريان رباط الرحم المستدير ،أ. lig. تيريتيس الرحم, والتي ، كجزء من هذا الرباط ، تصل إلى جلد الأعضاء التناسلية الخارجية. 2. الشريان المحيطي العميق في الحرقفةأ. سيد­ كومفليكسا إلياكا عميقة, يمتد على طول قمة الحرقفي للخلف ، ويعطي فروعًا لعضلات البطن وعضلات الحوض القريبة ، مفاغرة مع فروع الشريان الحرقفي القطني.

شرايين الدورة الدموية الجهازية الشرايين الجذعية الشريان الحرقفي الشريان الحرقفي الداخلي

الشريان السري

الشريان السري، أ. السرة(انظر الشكل) ، في الفترة الجنينية - أحد أكبر فروع الشريان الحرقفي الداخلي. يغادر من الجذع الأمامي للأخير ويتجه للأمام على طول الجدار الجانبي للحوض ، ويذهب إلى الجدار الجانبي للمثانة ، ثم يمتد أسفل الصفاق على طول السطح الخلفي للجدار الأمامي تجويف البطنحتى السرة. هنا ، جنبًا إلى جنب مع الوعاء الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر ، يكون الشريان السري جزءًا من الحبل السري. بعد الولادة ، يغلق تجويف الوعاء إلى حد كبير (الجزء المطمس ، بارس الإطباق)، والشريان يصبح الرباط السري الإنسي. لا يزال القسم الأول من السفينة سالكًا - هذا الجزء المفتوح ، بارس باتينزتعمل طوال الحياة. تخرج عنه الشرايين التالية:

• الشرايين الحويصلية العلوية ، أأ. فيسيكالوفاق متفوقة، فقط 2-4 ، تخرج من القسم الأول من الشريان السري. يذهبون إلى الأجزاء العلوية من المثانة ويمدون الجزء العلوي منها بالدم ؛
• شريان الأسهر ، أ. القناة المؤجلة، يمضي قدمًا ، وبعد أن وصل إلى الأسهر ، ينقسم إلى فرعين يتبعان على طول القناة. واحد منهم ، مع القناة ، يدخل في الحبل المنوي ، مفاغرة مع. الخصية. جنبا إلى جنب مع الحبل المنوي ، يمر عبر القناة الأربية ويصل إلى البربخ. الفرع الآخر يتماشى مع الأسهر إلى الحويصلات المنوية. منه في هذه المنطقة تغادر فروع الحالب ، ص. الحالبفي منطقة الحوض من الحالب.

1. الشريان السري ، أ. السرة ، في الفترة الجنينية ، واحدة من أكبر فروع الشريان الحرقفي الداخلي. تنحرف عن الجذع الأمامي لهذا الشريان وتتجه للأمام على طول الجدار الجانبي الحوض، تقع على الجدار الجانبي للمثانة ، ثم تحت الصفاق ، وتشكل ثنية للأخير فوقها ، تمتد على طول السطح الخلفي للجدار الأمامي لتجويف البطن حتى السرة. هنا ، جنبًا إلى جنب مع الوعاء الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر ، يكون الشريان السري جزءًا من الحبل السري. بعد الولادة ، يتم طمس معظم الشريان السري. يظل القسم الأولي من السفينة سالكًا ويعمل طوال الحياة. تخرج عنه الشرايين الكيسية العلوية ، أأ .. حويصلات متفوقة ، 2-4 في العدد ، والتي تذهب إلى الأجزاء العلوية من المثانة والجزء البعيد من الحالب.
2. شريان الأسهر ، أ. ductus deferentis ، ينشأ من الجذع الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي ، ويمضي قدمًا ، وبعد أن وصل إلى الأسهر ، ينقسم إلى فرعين يتبعان على طول القناة. واحد منهم ، مع القناة ، يدخل في الحبل المنوي ، مفاغرة مع. الخصية. جنبا إلى جنب مع الحبل المنوي يمر القناة الأربيةويصل إلى البربخ. الفرع الآخر يسير مع القناة المؤجلة إلى الحويصلات المنوية.في النساء ، يتوافق شريان الأسهر مع الشريان الرحمي ، أ. الرحم. كما ينحرف عن الجذع الأمامي أ. تقع الحرقفة الجرابية تحت الغشاء البريتوني ، وتتجه للأمام وفي الوسط عند قاعدة الرباط العريض ، وتصل إلى الجدار الجانبي للرحم عند مستوى رقبته ؛ على طول الطريق ، يعبر الحالب الأعمق. يقترب من جدار الرحم ، وينقسم إلى الشريان النازل أو الشريان المهبلي ، أ. vaginalis ، والشريان الصاعد أو الرحم ، أ. الرحم. يمتد الفرع المهبلي على طول الجدار الأمامي الوحشي للمهبل ويمنحه فروعًا تتفاغر مع نفس الفروع من الجانب المقابل. يرتفع شريان الرحم على طول الجدار الجانبي للرحم إلى زاويته حيث يتفاغر مع الشريان المبيضي ، أ. ovarica ويعطي فروع البوق ، rr. tubarii ، إلى قناة فالوب وفروع المبيض ، rr. التخلص من البويضات إلى المبيض.
3. شريان المستقيم الأوسط ، أ. وسائط المستقيم. - وعاء صغير ، غائب في بعض الأحيان ، يبدأ من الجذع الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي بشكل مستقل في الغالب ، ولكن في بعض الأحيان من a. vesicalis أدنى أو أ. pudenda interna وتزود الجزء الأوسط من المستقيم بالدم. يغادر عدد من الفروع الصغيرة من الشريان إلى غدة البروستاتا والحويصلات المنوية. في جدار المستقيم ، مفاغرة الشريان مع الشرايين العلوية والسفلية من المستقيم ، aa .. المستقيم العلوي والسفلي.
4. الشريان الفرجي الداخلي ، أ. pudenda interna ، تنحرف عن الجذع الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي ، وتنزل إلى أسفل وإلى الخارج وتخرج من الشريان الصغير الحوضمن خلال الفتحة على شكل كمثرى. ثم يدور الشريان حول العمود الفقري الوركي ويتجه إلى الأمام والوسط ويدخل مرة أخرى في تجويف الورك الصغير الحوضمن خلال الثقبة الوركية الصغيرة ، الموجودة أسفل الحجاب الحاجز بالحوض بالفعل ، للوصول إلى الحفرة الإسكية. بعد الجدار الجانبي لهذه الحفرة ، يصل الشريان الفرجي الداخلي إلى منطقة الحافة الخلفية للحجاب الحاجز البولي. يتجه للأمام على طول الفرع السفلي لعظم العانة ، عند حافة م. transversus perinei superficialis ، يخترق الشريان الحجاب الحاجز البولي التناسلي من العمق إلى السطح وينقسم إلى فروع طرفية.

أ) الشريان الظهري للقضيب ، أ. ظهر القضيب. هذا الشريان ، كونه في الأساس استمرار مباشر لـ a. pudenda interna ، جنبًا إلى جنب مع الشريان الذي يحمل نفس الاسم على الجانب الآخر ، يمتد على طول lig. على جانبي الوريد الظهري العميق للقضيب ، الذي يحتل خط الوسط من الجزء الخلفي من القضيب ، الوريد الظهري القضيب العميق ، إلى رأسه ، مما يعطي فروعًا إلى كيس الصفن والأجسام الكهفية.

ب) الشريان المنتفخ للقضيب ، (عند النساء - الشريان الدهليزي للمهبل) ، يمد الدم إلى بصلة القضيب ، م. الإسفنج البصلي وعضلات العجان الأخرى.

ج) الشريان الإحليلي ، أ. مجرى البول ، يدخل الجسم الإسفنجي للإحليل ويتبعه إلى حشفة القضيب ، حيث يتفاغر مع. القضيب العميق.

د) الشريان العميق للقضيب ( بظر)، أ. القضيب العميق (a. البظر العمق) ، يخترق الغلالة البيضاء عند قاعدة الجسم الكهفي للقضيب ، يذهب إلى الأعلى ويمده بالدم. الفروع أ. عميقة القضيب (a. بظر عميقة) مفاغرة بنفس الاسم الشرايين من الجانب الآخر.

ه) الشريان المستقيم السفلي ، أ. المستقيم السفلي ، يترك في الحفرة الإسكية عند مستوى الحدبة الإسكية ويمتد إلى أسفل المستقيم و فتحة الشرج، يمد الجلد والأنسجة الدهنية لهذه المنطقة وكذلك ملم. الرافعة والعضلة العاصرة العاني.

ه) الشريان العجاني ، أ. العجان ، يغادر من الشريان الفرجي الداخلي ، بعيدًا إلى حد ما عن الشريان السابق ، وغالبًا ما يقع خلف م. transversus perinei super-ficialis ، على شكل فروع كيس الصفن الخلفية ، ص. الصفن الخلفي. عدد من الفروع الصغيرة إلى كيس الصفن وعضلات العجان والجدار الخلفي لحاجز كيس الصفن (عند النساء في شكل الفروع الشفوية الخلفية ، rr. labiales الخلفي).

16249 0

المصدر الرئيسي لإمداد أعضاء وجدران الحوض بالدم هو الشريان الحرقفي الداخلي وفروعه ، ويمر في قاع الحوض تحت الصفاق.

تشمل المصادر الإضافية للدورة الدموية ما يلي: الشريان المستقيم العلوي (a. الشرايين المبيضية (aa.ovaricae) - عند النساء والخصيتين (الخصيتين) - عند الرجال الممتدة من الشريان الأورطي البطني ؛ الشريان العجزي الأوسط (a. sacralis medialis) ، وهو استمرار للشريان الأورطي الطرفي.

الشريان الحرقفي الداخلي هو الفرع الإنسي للشريان الحرقفي المشترك. من الشريان الحرقفي المشترك أ. iliaca interna ، كقاعدة عامة ، تغادر على اليمين على مستوى جسم الفقرة القطنية الخامسة ، على اليسار - خارج وأسفل منتصف جسم هذه الفقرة. غالبًا ما يُسقط مكان تقسيم الشريان الأورطي البطني إلى الشرايين الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى على جدار البطن الأمامي ، عند تقاطع الجدار الأمامي مع الخط الذي يربط بين أكثر النقاط بروزًا في القمم الحرقفية. ومع ذلك ، فإن مستوى التشعب الأبهري غالبًا ما يختلف من منتصف الثالث إلى الثلث السفلي من الفقرات القطنية V.

تركيب الشريان الحرقفي الداخلي وفروعه. في كثير من الأحيان ، ينشأ الشريان الحرقفي الداخلي من الشرايين الحرقفية المشتركة على مستوى المفصل العجزي الحرقفي وهو فرعه الإنسي ، والذي يتم توجيهه إلى أسفل وإلى الخارج وإلى الخلف ، ويقع على طول الجدار الخلفي الجانبي للحوض الصغير. الوريد الحرقفي الداخلي يمتد خلف الشريان. يختلف جذع الشريان الحرقفي الداخلي من حيث الطول ونوع التفرع. يصل متوسط ​​طول الشريان عند الأطفال إلى 2.7 سم ، عند الرجال والنساء يصل إلى 4 سم أو أكثر (V.V. Kovanov 1974). يقع الشريان الحرقفي الداخلي فوق جذوع وجذوع الضفيرة العجزي القطنية ، أعصاب العمود الفقري.

يحدث انقسام الشريان الحرقفي الداخلي إلى الجذوع الأمامية والخلفية على مستوى الثلثين العلوي والأوسط من المفصل العجزي الحرقفي وعلى مستوى الحافة العلوية للثقب الوركي الكبير. من هذه الجذوع ، تغادر الفروع الحشوية إلى أعضاء الحوض وإلى أوردة الحوض (الفروع الجدارية).

الفروع الجدارية الرئيسية هي: الشريان الحرقفي القطني (a iliolumbalis) ، الذي ينطلق من الجذع الخلفي ، يتجه للخلف وللأعلى تحت العضلة الكبيرة القطنية ، وإلى منطقة الحفرة الحرقفية ، حيث يشكل مفاغرة مع العمق الشريان الحرقفي المحيطي (الشريان الحرقفي الخارجي). ظاهريًا ، ينطلق الشريان العجزي الجانبي (a. sacralis lateralis) من الفرع الخلفي ، الموجود في الوسط من الفتحات المقدسة الأمامية ، مما يعطي فروعًا إلى جذوع الضفيرة المقدسة التي تنبثق من هذه الفتحات.

من الفروع الجدارية ، يذهب الشريان السري بشكل أكثر سطحية ، والذي يحتوي على تجويف في البداية ، ثم يقع تحت الطية البريتونية الإنسي في شكل حبل طمس على السطح الداخلي للجزء الأمامي جدار البطن. يغادر الفرع الحشوي من الجزء الأول من هذا الشريان - الشريان المثاني العلوي (a. vesicalis العلوي) إلى قمة المثانة. بالتوازي مع الشريان السري ، تحته على طول الجدار الجانبي للحوض الصغير ، الشريان السدادي (a. السد) هو الفرع الجداري للفتحة الداخلية للقناة السدادة.

فرعان آخران من الجذع الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي: الفرع الجداري - الشريان الألوي السفلي (الألوية السفلية) والفرع الحشوي - الشريان الفرجي الداخلي (a. pudenda interna) غالبًا ما يمتد على طول العضلة الكمثرية إلى مكانها الحافة السفلية بجذع واحد. من خلال الفتحة الفرعية على شكل بيري ، تخترق منطقة الألوية. من هنا ، يمر الشريان الفرجي الداخلي ، جنبًا إلى جنب مع الوريد الذي يحمل الاسم نفسه والعصب الفرجي ، عبر الثقبة الوركية الصغيرة إلى الطابق السفلي من الحوض - إلى الحفرة الوركية الشرجية. تقع الحزمة الوعائية العصبية في الحفرة في جدارها الخارجي ، في انشقاق لفافة العضلة السدادة الداخلية (في قناة ألكوك).

الفرع الحشوي من الشريان المستقيم الأوسط (أ. وسائط المستقيم) يغادر من الجذع الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي على مستوى العمود الفقري للإسك إلى الجزء الأمبولي من المستقيم. فوق مكان منشأ الشريان المستقيم الأوسط ، يغادر الشريان الرحمي (أ. الرحم) ، عند الرجال - شريان الأسهر (القناة المؤجلة).

يختلف الشريان الرحمي في مكان نشأته ، في زاوية المنشأ ، في حجم القطر ، في اتجاه مجراه من الجدار الجانبي للحوض إلى الحافة الجانبية للرحم ، على حدوده. الجسم وعنق الرحم. في الطب العملي ، تستحق معرفة طبوغرافيا الشريان الرحمي والحالب اهتمامًا خاصًا - معرفة مناطق "المخاطر الجراحية".

تدخل الحالبان في تجويف الحوض عند مستوى تشعب الشرايين الحرقفية المشتركة. غالبًا ما يعبر الحالب الأيمن الشريان الحرقفي الخارجي ، بينما يعبر الحالب الأيسر الشريان الحرقفي المشترك. ينتمي تقاطع الحالب مع الشرايين الحرقفية إلى المنطقة الأولى من "المخاطر الجراحية". في الحوض تحت الصفاق ، ينزل الحالبان لأسفل وأمام الشرايين الحرقفية الداخلية وأمام الشريان الرحمي - في مكان إفرازاته (منطقة "الخطر الجراحي").

على مستوى العمود الفقري الإسكي ، يتحول الحالب من الناحية الإنسية والأمامية ، ويمر تحت قاعدة الرباط العريض للرحم ، حيث يعبر الشريان الرحمي للمرة الثانية ، الموجود خلفه ، على مسافة 1-3 سم (أهم تقاطع بين الحالب وشريان الرحم هو منطقة "الخطر الجراحي"). هذا القرب من الحالب والشريان الرحمي هو حقيقة تشريحية مهمة يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء عملية في هذه المنطقة من أجل تجنب إصابات الحالب ، خاصة عند إجراء بتر الرحم بالمنظار أو استئصال الرحم ، إلخ.

يتأثر مستوى موقع مناطق "الخطر الجراحي" بتغير تضاريس الشريان الرحمي ، وهو موضع المثانة بالنسبة إلى الرحم. مع موقع المثانة المنخفض نسبيًا ، يكون مكان تقاطع الحالب مع الشريان الرحمي قريبًا من ضلع الرحم. مع ارتفاع موقع المثانة - على مستوى قاع الرحم أو أعلى - سيكون تقاطع الحالب مع الشريان الرحمي على مسافة من ضلع الرحم.

غالبًا ما تحدث مؤشرات ربط الشريان الحرقفي الداخلي وشرايينه كمرحلة أولية عند إجراء العمليات على الرحم ، حيث يكون من الممكن حدوث نزيف حاد مع تمزق الرحم وإصابات الرحم وإصابات منطقة الألوية مع تلف الشريان الألوي ؛ كربط للسفينة طوال الوقت.

الشريان المبيضي (a. ovaricae) ينطلق من السطح الأمامي للشريان الأبهر ، أسفل الشرايين الكلوية ، وأحيانًا من الشرايين الكلوية. غالبًا ما تنحرف الشرايين المبيضية عن الشريان الأورطي بواسطة الجذع العام (a. ovarica communis).

يمتد الشريان لأسفل وأفقياً على طول السطح الأمامي للعضلة القطنية الرئيسية. يعبر شريان المبيض الحالب من الأمام ، ويمنحه فروعًا (rr. uterici) ، والأوعية الحرقفية الخارجية ، والخط الفاصل ويدخل تجويف الحوض ، حيث يقع هنا في الرباط الداعم للمبيض (lig. suspensorium ovarii). يتبع شريان المبيض في الاتجاه الإنسي ، ويمر بين صفائح الرباط العريض للرحم تحت قناة فالوب ، وتخرج الفروع إلى قناة فالوب من شريان المبيض ثم يذهب الشريان إلى مساريق المبيض ، ويدخل البوابة من المبيض ، حيث ينقسم إلى فروع نهائية ، والتي تتفاغر على نطاق واسع بفروع المبيض من الشريان الرحمي.

يختلف شريان المبيض وفروعه الأنبوبية والمفاغرة مع الشريان الرحمي بشكل كبير ، سواء في عيار هذه الأوعية ، أو في المتغيرات المتفرعة ، أو في موقعها بالنسبة إلى قناة فالوب.

إن زيادة الأوعية الدموية في أعضاء وجدران الحوض مع وجود العديد من المفاغرة تجعل من الممكن إنتاج ربط أحادي أو ثنائي للشريان الحرقفي الداخلي لوقف النزيف.

غالبًا ما تحدث مؤشرات ربط الشريان الحرقفي الداخلي - كمرحلة أولية عند إجراء العمليات التي يمكن فيها حدوث نزيف حاد ، ولإيقاف النزيف في إصابات منطقة الألوية مع تلف الشريان الألوي ، عند إجراء عمليات على الرحم.

ب.د.إيفانوفا ، أ.ف. كولسانوف ، إس. تشابليجين ، ص. يونسوف ، أ. دوبينين ، آي. باردوفسكي ، س.ن.لاريونوفا