هل يمكن الشفاء من متلازمة حكيم آدمز؟ استسقاء الدماغ - ما هو؟ كيف تنشأ حالة مرضية وهل يمكن علاجها؟ المظاهر السريرية لمتلازمة حكيم آدمز

1. Shtulman D.R.، Yakhno N.N. أهم متلازمات الهزيمة الجهاز العصبي... / في كتاب: أمراض الجهاز العصبي. دليل للأطباء. إد. NN Yakhno ، DR Shtulman ، PV Melnichuk. الحجم 1. -M: الطب ، 1995. -S.112-114

2. Godwin-Austen R. ، Bendall J. علم الأعصاب عند كبار السن. -لندن وغيرها: Springer-Verlag ، 1990

3. Moretti J.-L. "تقييم التغيرات في حركية السائل النخاعي." / في: تصوير الدماغ بالنويدات المشعة. إد. بواسطة BL هولمان. -نيويورك ، إلخ: تشرشل ليفينجستون ، 1985. -ص 185-223

4. Golden J.A.، Bonneman C.G. "الاضطرابات الهيكلية التنموية". // في: كتاب علم الأعصاب السريري. سي سي جويتز ، إي جيه بابيرت ، محرران. فيلادلفيا وغيرها: شركة دبليو بي سوندرز ، 1998

5. Graff-Radford N.L.، Godersky JC، Peterson R.C. "نهج سريري لأعراض استسقاء الرأس عند كبار السن." / في: كتيب الأمراض العقلية. إد. بواسطة جي سي موريس. -نيويورك ، إلخ: مارسيل ديكر ، 1994. ص 377-391

6. فانستي ج. "ثلاثة عقود من استسقاء الرأس الناتج عن الضغط الطبيعي: هل نحن أكثر حكمة الآن؟" // ج. نيورول. جراحة الأعصاب. الطب النفسي. 1994. - المجلد .57. ص 1021-1025

7. Adams R.D. ، Fisher C. M. ، Hakim S. et al. "استسقاء الرأس الخفي المصحوب بأعراض مع ضغط السائل الدماغي الشوكي" الطبيعي: متلازمة قابلة للعلاج ". // ن. إنجل. جيه ميد. 1965. - المجلد 273. ص 117 - 126

8. حكيم س. ، آدامز ر. "المشكلة السريرية الخاصة المتمثلة في استسقاء الرأس المصحوب بأعراض مع ضغط السائل الدماغي النخاعي الطبيعي. ملاحظات على هيدروديناميك السائل النخاعي ". // ج. نيورول. علوم. 1965. - المجلد .2. - ص 307 - 327

9. فينوغرادوفا آي. الاستسقاء الدماغي وعلاجه. // سؤال جراح الأعصاب. -1986. رقم 4. -S.46-49

10. فرنانديز ر ، صموئيل م. انتهاكات العقل. / في كتاب: طب الأعصاب. إد. M. Samuliels. لكل. من الانجليزية -M: الممارسة ، 1997. -S.60-93

11. Ojemann R.G.، Fisher C.M.، Adams R.D. وآخرون. "مزيد من الخبرة مع متلازمة الضغط" الطبيعي "استسقاء الرأس." // ج. جراحة الأعصاب. -1969. - المجلد. 31 ، رقم 3. ص 279-294

12. Ketonen L.M.، Berg M.J. علم الأشعة العصبية السريري. 100 حكمة. -لندن وغيرها: أرنولد ، 1997

13. دامولين الرابع. اعتلال الدماغ الناتج عن اضطراب الدورة الدموية في الشيخوخة والشيخوخة. ديس. ... دكت. عسل. علوم. - م ، 1997

14. ليفين أو. دراسة التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي السريرية للاعتلال الدماغي التنكسي. ديس. ... كان. عسل. علوم. - م ، 1996

15. ليفين أو إس ، دامولين إ. تغيرات المادة البيضاء المنتشرة ومشكلة الخرف الوعائي. // في كتاب: الإنجازات في طب الشيخوخة العصبي. / إد. N.N. Yakhno ، IV Damulina. - م: MMA ، 1995. -189-228

16. ياخنو ن. القضايا الموضعية لطب الشيخوخة العصبي. // في كتاب: الإنجازات في طب الشيخوخة العصبي. إد. N.N. Yakhno ، IV Damulina. -M: MMA ، 1995. -S.9-29

17. Krauss J.K، Regel J. P.، Vach W. et al. عوامل الخطر الوعائية ومرض تصلب الشرايين في استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب عند كبار السن. // السكتة الدماغية. 1996. - المجلد. 27 ، رقم 1. - ص 24 - 29

18. Blomsterwall E. ، Bilting M. ، Stephensen H. ، Wikkelso C. شذوذ المشية ليس هو الاضطراب الحركي الوحيد في استسقاء الضغط الطبيعي. // سكاند. رحابيل. ميد. -1995. - المجلد. 27 ، رقم 4. ص 205-209

19. Chawla JC ، Woodward J. اضطراب المحرك في "الضغط الطبيعي" استسقاء الرأس. // بريت. ميد. ج. -1972. -الحجم 1. -ص 485-486

20. Kwentus J.A.، Hart R.P. استسقاء الضغط الطبيعي يظهر على شكل هوس. // ج. نيرف. مينت. ديس. -1987. - المجلد 175 ، العدد 8. -P.500-502

21. Golomb J.، de-Leon M. J.، George A.E. وآخرون. يرتبط ضمور الحصين بضعف إدراكي شديد لدى المرضى المسنين الذين يشتبه في إصابتهم باستسقاء الضغط الطبيعي. // ج. نيورول. جراحة الأعصاب. الطب النفسي. 1994. - المجلد. 57، N5. - ص 590-593

22. كرامر ج.ه. ، دافي ج. الحبسة ، الأبراكسيا ، العمه في تشخيص الخرف. // مرض عقلي. 1996. - المجلد. 7 ، رقم 1. - ص 23 - 26

23. Wood JH، Bartlet D.، James A.E.، Udvarhelyi G.B. استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: التشخيص واختيار المريض لجراحة التحويل. // علم الأعصاب (مينياب). -1974. -المجلد 24 ، رقم 6. ص 517-526

24. جلعادي ن. كاو ر. فاهن س. ظاهرة التجميد لدى مرضى متلازمات باركنسون. // موف. ديسورد. 1997. - المجلد. 12، N.3. -P302-305

25. Krauss J.K.،. دروست د. القدرة على التنبؤ بتذبذبات الضغط داخل الجمجمة في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم باستسقاء الضغط الطبيعي عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر عبر الجمجمة. // نيورول. الدقة. 1994. - المجلد. 16، N5. ص 398-402

26. Razumovsky A.E.، Shakhnovich A.R.، Simernitsky B.P. وآخرون. الخصائص المرنة للجهاز الدماغي الشوكي وديناميات السائل الدماغي النخاعي في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة واستسقاء الرأس عند البالغين. // سؤال جراح الأعصاب. -1986. رقم 6. -مع. 53-58

27. Drayer B.P.، Rosenbaum A.E. ديناميات نظام السائل الدماغي الشوكي كما هو محدد بواسطة التصوير المقطعي المحوسب في الجمجمة. / في: "البيولوجيا العصبية للسائل الدماغي النخاعي. واحد". إد. بواسطة JH Wood. -نيويورك ، لندن: Plenum Press ، 1980. -P.405-431

28. Jack C.R.، Mokri B.، Laws E.R. وآخرون. نتائج MR في استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: الأهمية والمقارنة مع أشكال أخرى من الخرف. // ج. حاسوب. مساعدة. توموجر. -1987. - المجلد. 11، N.6. ص 923-931

29. برادلي دبليو جي ، سكالزو د ، كيرالت جيه وآخرون. استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي: التقييم باستخدام قياسات تدفق السائل النخاعي في التصوير بالرنين المغناطيسي. // الأشعة. 1996. - المجلد .198 ، رقم 2. ص 523-529

30. كريستنسن ب ، مالم ج ، فاجرلاند إم وآخرون. تدفق الدم الدماغي الإقليمي ، تشوهات المادة البيضاء ، وديناميكا السائل الدماغي النخاعي في المرضى الذين يعانون من متلازمة استسقاء الرأس عند البالغين مجهول السبب. // ج. نيورول. جراحة الأعصاب. الطب النفسي. 1996. - المجلد 60 ، العدد 3. -ص 282-288

31. تاناكا أ ، كيمورا م ، ناكاياما واي وآخرون. تدفق الدم الدماغي والتنظيم الذاتي في استسقاء الضغط الطبيعي. // جراحة الأعصاب. 1997. - المجلد 40 ، رقم 6. ص 1161-1165

32. تيديشي إي ، هاسيلبالش إس جي ، فالديمار ج وآخرون. استقلاب الجلوكوز الدماغي غير المتجانس في استسقاء الضغط الطبيعي. // ج. نيورول. جراحة الأعصاب. الطب النفسي. -1995. - المجلد 59، رقم 6. -P.608-615

33. كوشنر م ، يونكين د. ، وينبيرجر ج. وآخرون. ديناميكا الدم الدماغية في تشخيص استسقاء الضغط الطبيعي. // علم الأعصاب (كليفلاند). 1984. - المجلد 34 ، رقم 1. ص 96-99

34. Markusse H.M.، Hilkens P.H.، van den Bent M.J.، Vecht C.J. استسقاء الرأس العادي المصاحب لالتهاب المفاصل الروماتويدي الذي يستجيب للبريدنيزون. // ج. روماتول. -1995. - المجلد. 22، N.2. ص 342-343

35. Danek A.، Uttner I.، Yoursry T.، Pfister H. W. داء لايم العصبي متنكرا في شكل استسقاء الضغط الطبيعي. // طب الأعصاب. 1996. - المجلد .46 ، رقم 6. -1743-1745

36. كريستنسن ب. استسقاء الضغط الطبيعي في الحثل العضلي. // يورو. نيورول. -1988. - المجلد .28. -ص 285-287

37. فوكاتسو ر ، تامورا ت ، مياشي ت وآخرون. الاعتلال العصبي المزمن ، ارتفاع مستوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، وفيتامين ب 1 ونقص حمض الفوليك لدى مريض يعاني من استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي. // نيبون رونين إجاكاي زاشي. 1997. - المجلد. 34، N.6. ص 521-528

38. Dublin A.B.، Dublin W.B. الضمور الدماغي الكاذب والتصوير المقطعي: تقريران توضيحيان للحالة. // سورج. نيورول. -1978. - المجلد .10. ص 209 - 212

39. Romero-Lopez J.، Moreno-Carretero M. J.، Escriche D. استسقاء الدماغ النمطي كمظهر من مظاهر الزهري السحائي الوعائي. // القس. نيورول. 1996. - المجلد .24. ص 1543-1545

40. Malm J.، Kristensen B.، Karlsson T. et al. القيمة التنبؤية للاختبارات الديناميكية للسائل النخاعي في المرضى الذين يعانون من متلازمة استسقاء الرأس عند البالغين مجهول السبب. // القوس. نيورول. -1995. - المجلد. 52 ، رقم 8. -ص 783-789

استسقاء الرأس ، الضغط الطبيعي (G91.2)

جراحة الاعصاب

معلومات عامة

وصف قصير

رابطة جراحي الأعصاب في روسيا

عام معلومة.
استسقاء الضغط الطبيعي ( G91.2 استسقاء الرأس عادي الضغط ) أو استسقاء الرأس العادي (NTH) ، كمرض مستقل ، تم وصفه في عام 1965 من قبل S. Hakim و R.D.Adams. ... باسم الأطباء الذين اقترحوا عزل هذا الشكل من استسقاء الرأس كمرض منفصل ، تسمى المتلازمة الرئيسية عادةً ثالوث حكيم-آدمز. هذا منيتميز استسقاء الرأس بالتمدد البطيء للجهاز البطيني على خلفية الضغط داخل الجمجمة الطبيعي بشكل رسمي والتطور التدريجي للثالوث السريري: اضطراب المشي ، والخرف ، وسلس البول. يجب أن نتذكر أن الثالوث الكامل يحدث في ثلث الحالات فقط. في مرضى آخرين ، يحدث مزيج من عرضين من الثالوث. هناك ذكر لمظهر NTG باعتباره العرض الوحيد - اضطراب المشي. يتطور NTG بشكل رئيسي في الشيخوخة ، ولكن هذه سمة من سمات استسقاء الرأس مجهول السبب. لا يوجد حد عمري لـ NVT الثانوي. يمكن أن يتطور IGT الثانوي بعد نزيف داخل الجمجمة من مسببات مختلفة ، وإصابات الدماغ متفاوتة الخطورة ، والأمراض الالتهابية للدماغ والأغشية ، والتدخلات الجراحية. مجهول السبب NTG ليس له سبب واضح قبل ظهور المرض. يجب اعتبار أساس التسبب في هذا المرض انسداد مواقع ارتشاف السائل النخاعي ، وصعوبة نقله إلى الدم. يتضح هذا من خلال مؤشر مثل مقاومة تدفق السائل النخاعي ، والذي يزيد بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من NTG وينخفض ​​بعد العلاج الجراحي. على خلفية صعوبة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي ، لوحظ زيادة نسبية في الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، من ناحية ، كآلية تعويض لتحسين نقل السائل النخاعي ، من ناحية أخرى ، نتيجة لعرقلة الدماغ النخاعي مسارات السوائل ، ولكن ، مع ذلك ، يظل برنامج المقارنات الدولية ضمن المعيار العمري. تملي هذا الظرف اسم هذا الشكل من استسقاء الرأس.

انتشار NTG مرتفع للغاية. وفقًا للدول التي لديها سجل حالة لاستسقاء الرأس ، فإن انتشار NTG هو 20-22 شخصًا لكل 100000 نسمة ، وهو ما يمكن مقارنته بانتشار أورام الدماغ الدبقية ويتجاوز انتشار تمدد الأوعية الدموية الدماغية. وفقًا للعديد من المؤلفين ، تم اكتشاف NTG في 6-10 ٪ من مرضى الخرف. يرتبط تباين التردد بمعايير تشخيص مختلفة للخرف. ...

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

الصورة السريريةاستسقاء الرأس السوي

المتلازمة السريرية الرئيسية في NTG هي ثالوث حكيم-آدامز. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الصورة الكلاسيكية الموصوفة في عام 1965 لوحظت في 32-48٪ فقط من المرضى. غالبًا ما يكون هناك عرضان فقط ، عادةً اضطراب المشي والخرف (30٪). الأعراض المنعزلة أقل شيوعًا ، وكقاعدة عامة ، هذا مجرد تدهور في المشية (حوالي 10 ٪). يجب أن تعلم أن مثل هذه "الصورة الكلاسيكية المعروفة لاستسقاء الرأس" ، مثل صداع الراسوالغثيان والقيء وضعف البصر مع NTG لا يحدث على الإطلاق.

العنصر الأكثر شيوعًا في الثالوث (حوالي 90٪) هو اضطراب المشية (R26 اضطرابات المشي والحركة). يتميز المرضى بمشية متقطعة على أرجل متباعدة على نطاق واسع ، وانخفاض في ارتفاع وطول الدرجة ، وانخفاض في إيقاع وسرعة الحركة ، وانخفاض في تأرجح الجسم ، و "الانزلاق" ، والقصور الذاتي عند الدوران. يمكن وصف هذه المشية بأنها "مغناطيسية" ، "خلط" ، "خطوة قصيرة" ، "أقدام لزجة". غالبًا ما يستخدم المرضى وسائل دعم أو دعم إضافية. مع تقدم المرض ، تلاحظ الصعوبات في بداية فعل المشي ، ويزداد عدد الخطوات في الدور ، وبطء وصعوبة تنفيذها. يتم زيادة نغمة العضلات في الساقين ، كقاعدة عامة ، في نمط هرمي. في الحالات الأكثر شدة ، يحدث التشنج وفرط المنعكسات والشلل السفلي في الأطراف السفلية. من المحتمل أن تكون اضطرابات المشي ناتجة عن توسع البطينين الجانبيين للدماغ ، وخاصة القرون الأمامية ، وتمدد المسلك الهرمي ، وفصل النوى القاعدية عن المناطق الأمامية ، وخلل في القشرة الأمامية ، وضعف التكامل الحسي.

ضعف الإدراك (F02.8 * الخرف في أمراض أخرى محددة مصنفة في مكان آخر ؛ F06.7 ضعف إدراكي خفيف) في المرضى الذين يعانون من خلل تحمل الجلوكوز يكون خفيفًا إلى معتدل الشدة ويتطور بشكل أبطأ من مرض الزهايمر. الخلفية العاطفية ، كقاعدة عامة ، مملة ، والنقد الموجه إلى حالة المرء ينخفض ​​أو يكون غائبًا ، وهناك عفوية ، ورضا عن النفس ، وارتباك ، في الوقت المناسب أكثر منه في المكان. قد يصاب بعض المرضى بالهوس ، ومظاهر الهذيان ، والاكتئاب. في المراحل المتقدمة من المرض ، يمكن تطوير حالة إنباتية. تتجلى الإعاقات المعرفية من خلال انخفاض الذاكرة ، وتباطؤ في سرعة العمليات العقلية وردود الفعل الحركية ، وانخفاض القدرة على استخدام المعرفة المكتسبة ، وعدم القدرة على أداء العمل المعتاد ، واللامبالاة ، التي ترتبط بخلل وظيفي في الأجزاء الأمامية من الدماغ وهو من سمات ما يسمى بالخرف تحت القشرة. غالبًا ما لا يكون ضعف الإدراك هو الأعراض الرئيسية. في المراحل المبكرة ، عادة ما تكون الغنوصية والوظائف القشرية الأخرى سليمة.

غالبًا ما تكون اضطرابات الحوض في طبيعة سلس البول (N39.4 أنواع أخرى محددة من سلس البول) ، ولكن قد يحدث تكرار التبول والتبول الليلي في المراحل المبكرة. في المستقبل ، تنضم الرغبة الملحة ، وسلس البول قريبًا. لا يعتبر اضطراب المسالك البولية من الأعراض الرئيسية في ثالوث حكيم-آدمز. سلس البراز نادر الحدوث. ...

التشخيص

التشخيص قبل الجراحة

تشمل المعايير السريرية والإشعاعية لـ NTG ما يلي:

1) وجود ثالوث حكيم-آدامز كاملاً أو غير مكتمل (اضطراب في المشي ، ضعف إدراكي ، ضعف السيطرة على وظيفة أعضاء الحوض ، التبول في المقام الأول).

2) توسع بطينات الدماغ: يزيد مؤشر إيفانز عن 0.3 ، وغالبًا ما يقترن بتوسيع متماثل للمساحات المحدبة CSF في الشقوق الجانبية على خلفية مساحات CSF الطبيعية أو الضيقة نسبيًا في المناطق المجاورة للسهم.

اساسي :

1. الفحص السريري الكامل ، بما في ذلك الفحص العصبي والعيون ، والفحص العصبي النفسي (الملحق 1) ، ودراسات المشي (الملحق 2) قبل الجراحة وبعد 7-8 أيام.

2. إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مع دراسة ديناميكيات السائل الدماغي النخاعي (تصوير بالرنين المغناطيسي على النقيض مع تزامن القلب ، الانزلاق الزمني) قبل العملية ، وفحص التصوير بالرنين المغناطيسي بعد العملية.

3. التحقيق في الوظائف المعرفية والمشي لدى مرضى NTG باستخدام تقييم نقطي في مرحلة التخطيط للعلاج الجراحي وحسب نتائجه.

4. إجراء البزل القطني لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بـ NTG بقياس ICP ، والاختبارات الديناميكية CSF ، و "taptest" (الملحق 3) مع تقييم الفحص العصبي النفسي والمشي بعد "اختبار النقر".

يعتبر الاختبار الإيجابي بمثابة تحسن في مؤشرات الوظائف المعرفية بنسبة تزيد عن 10٪ ، على سبيل المثال ، في حالة استخدام مقياس MMSE ، زيادة النتيجة الإجمالية بمقدار 3 نقاط أو أكثر. عند تقييم وظيفة المشي ، يكون معيار التحسين هو زيادة سرعة المشي بنسبة 20٪ أو أكثر ، وزيادة ارتفاع الخطوة ، وتضييق دعامة القاعدة. يعتبر التحسن في أداء الاختبارات التي يتم إجراؤها بقيم أقل غير إعلامي أو مشكوك فيه. يجب أن يشمل هذا أيضًا بيان المريض بالتحسين الذاتي في غياب تغييرات موضوعية واضحة. تعتبر النتيجة السلبية عدم حدوث تغيرات في حالة المريض أو تفاقم الحالة. تعتبر نتيجة الاختبار الإيجابية مؤشرًا على العلاج الجراحي.

5. إذا كانت نتيجة "اختبار النقر" سلبية أو مشكوك فيها ، يتم إجراء اختبار حمل التسريب. يشير الحصول على بيانات حول انخفاض الامتصاص أو زيادة مقاومة تدفق السائل النخاعي إلى وجود استسقاء الرأس ناقص الامتصاص في المريض وهو علامة مرضية له - يشار إلى عملية تحويل.

6. في حالة وجود نتائج سلبية أو مشكوك فيها للاختبارين السابقين ، يتم إجراء تصريف قطني خارجي للسائل النخاعي بمعدل تصفية السائل النخاعي 10 مل / ساعة لمدة 72 ساعة ، يليه تقييم للحالة العصبية وفحص عصبي نفسي و تقييم المشي. تعتبر نتيجة الاختبار الإيجابية (المعايير هي نفسها الخاصة بـ "اختبار الصنبور") إشارة إلى العلاج الجراحي.

والخيارات:

1. في حالة وجود موانع أو عدم الوصول إلى التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن إجراء التصوير المقطعي للدماغ.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

علاج او معاملة

يتم علاج المرضى الذين يعانون من NTG الذين لديهم نتيجة اختبار إيجابية بشكل سريع. يتم تحديد مؤشرات الجراحة على أساس مجموع بيانات الصورة السريرية (ثالوث حكيم آدمز الكامل أو غير المكتمل) ، وصورة استسقاء الرأس وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي (CT) ونتائج الاختبارات التي تم إجراؤها (نتيجة إيجابية لـ الاختبارات التي يتم إجراؤها هي مؤشر مطلق للعلاج الجراحي) (الملحق 4).

يتم إجراء العلاج المحافظ للمرضى الذين يعانون من موانع للتدخل الجراحي من قبل أطباء الأعصاب والأطباء النفسيين وأخصائيي إعادة التأهيل العصبي.

اساسي:

1. إنشاء مسار بديل لتدفق وامتصاص السائل الدماغي النخاعي.

الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من NTG هي التحويلة البطينية أو الصفاق القطني. يجب إعطاء الأفضلية للأنظمة التي يتم التحكم فيها بالصمام باستخدام جهاز مضاد للسيفون وأنظمة مزودة بصمام ضغط متغير قابل للبرمجة بأقصى قدر ممكن من ضغط الفتح الهيكلي الصغير.

في فترة ما بعد الجراحة ، يخضع مرضى NTG لإعادة التأهيل وإعادة التأهيل المعقدة تحت إشراف معالج إعادة التأهيل وطبيب الأعصاب. من الضروري مراقبة التغيرات في الحالة العصبية والنفسية وأنماط المشية والتصوير بالرنين المغناطيسي. إذا تكررت الأعراض ، يجب إجراء فحص من قبل جراح الأعصاب ، وربما انخفاض إضافي في ضغط فتح صمام نظام التحويل أو ، في حالة ضعف التحويل ، استبدال الصمام أو النظام بأكمله.

إذا لم يكن من الممكن استخدام صمام قابل للبرمجة ، فمن الممكن استخدام صمامات ذات ضغط متوسط ​​أو منخفض ثابت. في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة الاحتمال الكبير للعمليات المتكررة لاستبدال الصمام (10-20 ٪) بسبب عدم كفاية تشغيل النظام.

والخيارات:

1. إنشاء مسار بديل لتدفق السائل الدماغي الشوكي من بطينات الدماغ.

عمليات التنظير التي تهدف إلى إنشاء مسار بديل لتدفق السائل الدماغي النخاعي من خلال فجوات مصطنعة من تجاويف السائل الدماغي النخاعي وصهاريج السائل النخاعي القاعدية هي الطريقة الحديثة الأقل توغلاً في علاج الأشكال السائدة من استسقاء الرأس. في وجود انسداد في مسارات السائل النخاعي ، فإن هذه العمليات هي العملية المفضلة. في الآونة الأخيرة ، هناك دليل على فعالية معينة لفغر ثلاثي البطينات بالمنظار (ETV) في المرضى الذين يعانون من أشكال منخفضة الامتصاص من استسقاء الرأس ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من NTG. ومع ذلك ، فإن هذه المنشورات مثيرة للجدل إلى حد ما من حيث فعالية الجراحة بالمنظار في المرضى الذين يعانون من NTG.

مع التحقق الموضوعي من انسداد (تضييق) مسارات السائل الدماغي النخاعي على خلفية عيادة NTG ، يبدأ العلاج الجراحي بالفغر ثلاثي البطينين بالمنظار. في حالة عدم وجود تأثير سريري ، يتم تنفيذ تدخلات تحويلة السائل الدماغي النخاعي.

2. من الممكن إجراء علاج جراحي يعتمد فقط على الصورة السريرية (ثالوث حكيم آدمز الكامل أو غير المكتمل) وصورة استسقاء الرأس وفقًا لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي (CT) دون إجراء اختبارات ديناميكية CSF. في الوقت نفسه ، يجب على المرء أن يتذكر احتمال عدم فعالية العلاج الجراحي بهذه التكتيكات على خلفية المخاطر العالية المعروفة لمضاعفات ما بعد الجراحة. من الممكن أيضًا أن يكون هناك مجموعة من المرضى الذين قد يكون تصريف السائل الدماغي الشوكي لديهم ، حتى في غضون ثلاثة أيام ، غير كافٍ لبدء التغييرات الملحوظة في الحالة. في هؤلاء المرضى ، يمكن أن تلعب العملية التي يتم إجراؤها دون إجراء اختبارات أو بنتيجة سلبية أو مشكوك فيها ، نظريًا ، دورًا إيجابيًا.

السيطرة بعد العلاج الجراحي المنجز

المعايير:

1. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بعد 3 أشهر من الجراحة ، ثم 6 أشهر لمدة عام ، ثم كل عام.

2. مراقبة الفحوصات التي يقوم بها جراح الأعصاب بنتائج دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 3 ، 6 ، 12 شهرًا من العملية ، ثم سنويًا.

مع استئناف أو زيادة الأعراض ، يتم إجراء فحص تحكم بواسطة جراح أعصاب. بمجرد استبعاد الأسباب الأخرى لخلل التحويلة ، من الممكن تقليل ضغط فتح صمام التحويل (أو استبدال الصمام).

1. مستوصف إشراف طبيب أعصاب

2. إجراء العلاج التأهيلي والتأهيلي في مركز متخصص.

معلومة

المصادر والأدب

1. الإرشادات السريريةرابطة جراحي الأعصاب في روسيا
   1. 1. فينوغرادوفا آي. استسقاء الدماغ وعلاجه (مراجعة) // J. فوبر. جراحة الاعصاب. - 1986. - رقم 4. - ص 46-49 2. دامولين آي في ، أوريشيتش إن إيه ، إيفانوفا إي. استسقاء الدماغ / مجلة العصبية. - 1999. - رقم 6. - ص 51-56 3. كرافتشوك أ.د. ، ليخترمان ل.ب. ، شكري ف. مسار سريري أحادي الأعراض من استسقاء الرأس السوي التالي للرضح. // J. Vopr. جراحة الاعصاب. - 2011. - قانون 75 ، رقم 1. - S.42-46. 4. Yakhno NN أمراض الجهاز العصبي: دليل للأطباء. - م: الطب ، 2005. 5. Yakhno N.N.، Zakharov V.V.، Lokshina A.B.، Koberskaya N.N.، Mkhitaryan E.A. مرض عقلي. دليل للأطباء. - م: MEDpress. - 2011. - 272 ص. 6. Adams R.D.، Fisher C.M.، Hakim S.، Ojemann R.G.، Sweet W.H. استسقاء الرأس الخفي المصحوب بأعراض مع ضغط السائل الدماغي النخاعي "الطبيعي". متلازمة قابلة للعلاج. //N. إنجل. جيه ميد. - 1965. - المجلد 273 ، رقم 7. - ص 117 - 126. 7. إرشادات AWMF استسقاء الرأس العادي الضغط. http: // www. awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-063.html. 8. Fritsch M.، Kehler U.، Meier U. Normal Pressure Hydrocephalus.: Thieme. 2014. 151 p. 9. Hellstrom P.، Edsbagge M.، Archer T.، Tissel M.، Tullberg M.، Wikkelso C. علم النفس العصبي للمرضى الذين يعانون من استسقاء الضغط الطبيعي المشخص سريريًا / Neurosurgery.-2007.-Vol. 61، No 6.- ص 1219-1226 10. كاتزمان ر. ، هوسي ف. اختبار بسيط لقياس ضغط الدم الثابت لقياس امتصاص السائل الدماغي النخاعي. أولا - الأساس المنطقي والطريقة // علم الأعصاب 1970 المجلد 20 العدد 6 ص 534-544. 11. مارمارو أ ، بيرجسنيدر إم ، ريلكين إن ، كلينج بي ، بلاك بي إم. تطوير مبادئ توجيهية لمقدمة استسقاء الضغط الطبيعي مجهول السبب. // جراحة الأعصاب. -2005.-المجلد 57 ، رقم 3 (ملحق) .- S1-S3. 12.Relkin N.، Marmarou A.، Klinge P.، Bergsneider P.، Black P.M. تشخيص استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب. // جراحة الأعصاب. -2005.-المجلد 57 ، رقم 3 (ملحق) .- S4-S16.

معلومة

المعايير هي مبادئ مقبولة بشكل عام للتشخيص والعلاج ، والتي تدعمها التجارب العشوائية المرتقبة متعددة المراكز أو نتائج الدراسات الاستباقية والمستقبلية الكبيرة المستقلة غير العشوائية.

التوصيات هي تدابير علاجية وتشخيصية موصى باستخدامها من قبل معظم الخبراء ، والتي تعتبر خيارات لاختيار العلاج في حالات سريرية محددة. البيانات مدعومة بدراسات مستقبلية أو بأثر رجعي غير عشوائية.

المرفق 1

اختبارات الاضطرابات التشخيصية:

I. تحقيق موجز للدولة العقلية

فحص الحالة العقلية المصغر (MMSE)

يعد الفحص الموجز للصحة العقلية الطريقة الأكثر استخدامًا لفحص وتقييم شدة الخرف.

التقييم (بالنقاط)

1. التوجيه في الوقت المناسب: 0 - 5

ما هو التاريخ (اليوم ، الشهر ، السنة ، يوم الأسبوع)

2. التوجيه في المكان: 0 - 5

اين نحن؟ (الدولة ، المنطقة ، المدينة ، العيادة ، الغرفة)

3. الإدراك: 0 - 3

كرر ثلاث كلمات: قلم رصاص ، منزل ، بنس

4. تركيز الانتباه: 0 - 5

العد التسلسلي ("طرح 7 من 100") - خمس مرات

أو قل كلمة "الأرض" في الاتجاه المعاكس

5. الذاكرة 0 - 3

تذكر 3 كلمات (انظر البند 3)

6. الكلام 0 - 2

العنوان (القلم والساعة)

كرر الجملة: "لا إذا و أو لكن"

أمر 7.3 المرحلة: 0 - 1

"خذ ورقة بيدك اليمنى ، وقم بطيها من المنتصف وضعها على الطاولة."

8. قراءة: "اقرأ واتبع" 0 - 3

أ) تغمض عينيك

ب) اكتب جملة

9. رسم الرسم 0 - 3

مجموع النقاط 0 - 30

تعليمات

1. التوجه في الوقت المناسب. اسأل المريض عن التاريخ الكامل والشهر والسنة ويوم الأسبوع. يتم إعطاء الدرجة القصوى (5) إذا قام المريض بتسمية اليوم والشهر والسنة بشكل مستقل وصحيح. إذا كان عليك طرح أسئلة إضافية ، فسيتم منح 4 نقاط. قد تكون الأسئلة الإضافية على النحو التالي: إذا كان المريض يسمي رقمًا فقط ، يسأل "أي شهر؟" ، "أي سنة؟" ، "أي يوم من الأسبوع؟" كل خطأ أو نقص في الإجابة يخفض الدرجة بنقطة واحدة.

2. التوجه في المكان. ويطرح السؤال: "أين نحن؟" إذا لم يستجب المريض بشكل كامل ، يتم طرح أسئلة إضافية. يجب على المريض تسمية الدولة ، المنطقة ، المدينة ، المؤسسة التي يتم فيها الفحص ، رقم الغرفة (أو الطابق). كل خطأ أو نقص في الإجابة يخفض الدرجة بنقطة واحدة.

3. التصور. يتم إعطاء التعليمات: "كرر وحاول أن تتذكر ثلاث كلمات: قلم رصاص ، منزل ، قرش." يجب نطق الكلمات بأكبر قدر ممكن من الوضوح بمعدل كلمة واحدة في الثانية. يتم تقدير التكرار الصحيح للكلمة من قبل المريض في نقطة واحدة لكل كلمة. يجب تقديم الكلمات عدة مرات حسب الضرورة حتى يكررها الموضوع بشكل صحيح. ومع ذلك ، يتم تسجيل التكرار الأول فقط.

4. تركيز الانتباه. يُطلب منك طرح من 100 إلى 7. على التوالي ، تكفي خمس عمليات طرح (حتى النتيجة "65"). كل خطأ يخفض الدرجة بنقطة واحدة. بدلاً من ذلك ، يُطلب منك نطق كلمة "الأرض" في الاتجاه المعاكس. كل خطأ يخفض الدرجة بنقطة واحدة. على سبيل المثال ، إذا تم نطق "yamlez" بدلاً من "yalmez" ، يتم إعطاء 4 نقاط ؛ إذا كان "yamlze" - 3 نقاط ، إلخ.

5. الذاكرة. اطلب من المريض أن يتذكر الكلمات التي تم حفظها في الصفحة 3. يتم تقدير كل كلمة مسماة بشكل صحيح في نقطة واحدة.

6. الكلام. يعرضون قلمًا ويسألون: "ما هذا؟" ، وبالمثل - ساعة. كل إجابة صحيحة تستحق نقطة واحدة.
يطلب من المريض تكرار العبارة الصعبة نحويًا أعلاه. التكرار الصحيح يستحق نقطة واحدة.

7. يتم إعطاء أمر شفهي ، والذي ينص على تنفيذ متتالي لثلاثة إجراءات. كل عمل يستحق نقطة واحدة.

8-9. أعطيت ثلاثة أوامر مكتوبة ؛ يطلب من المريض قراءتها وتنفيذها.

يجب كتابة الأوامر بأحرف كبيرة بشكل كافٍ على ورقة فارغة. ينص التنفيذ الصحيح للأمر الثاني على أن المريض يجب أن يكتب بشكل مستقل جملة ذات معنى وكاملة نحويًا. عند تنفيذ الأمر الثالث ، يتم إعطاء المريض عينة (اثنان من البنتاغون المتقاطع بزوايا متساوية) ، والتي يجب أن يعيد رسمها على ورق غير مُبطن. إذا كان هناك أثناء إعادة الرسم تشوهات مكانية أو عدم اتصال الخطوط ، فإن تنفيذ الأمر يعتبر غير صحيح. يتم إعطاء نقطة واحدة للتنفيذ الصحيح لكل أمر.

تفسير النتائج التي تم الحصول عليها

يتم الحصول على نتيجة الاختبار من خلال جمع النتائج لكل عنصر.

الحد الأقصى للدرجات في هذا الاختبار هو 30 نقطة ، وهو ما يتوافق مع أعلى القدرات المعرفية. كلما انخفضت نتيجة الاختبار ، كان العجز المعرفي أكثر وضوحًا. وفقًا للعديد من الباحثين ، يمكن أن يكون لنتائج الاختبار المعنى التالي.

28-30 نقطة - لا يوجد ضعف إدراكي

24-27 نقطة - ضعف إدراكي سابق للخرف

20 - 23 نقطة - خَرَف خفيف

11-19 نقطة - الخرف المعتدل

0-10 نقاط - الخرف الشديد

وتجدر الإشارة إلى أن حساسية التقنية المذكورة أعلاه ليست مطلقة: في الخرف الخفيف ، قد تظل النتيجة الإجمالية للرسائل الطبية متعددة الوسائط (MMSE) ضمن النطاق الطبيعي. تكون حساسية هذا الاختبار منخفضة بشكل خاص في الخرف المصحوب بآفة سائدة في الهياكل تحت القشرية أو في الخرف مع إصابة سائدة في الفصوص الأمامية للدماغ.

ثانيًا. بطارية ضعف أمامي
بطارية التقييم الأمامي (FAB)

تم اقتراح هذه التقنية للكشف عن الخرف المصحوب بآفة سائدة في الفصوص الأمامية أو الهياكل الدماغية تحت القشرية ، أي عندما تكون حساسية MMSE غير كافية.

1. التصور... يسأل المريض: ما الشائع بين التفاحة والكمثرى؟ تعتبر الإجابة صحيحة إذا كانت تحتوي على تعميم قاطع ("هذه فاكهة"). إذا وجد المريض صعوبة أو أعطى إجابة مختلفة ، يتم إخباره بالإجابة الصحيحة.

ثم يسألون: "ما هو المشترك بين المعطف والسترة؟" ... "ما هو المشترك بين الطاولة والكرسي؟" يتم تسجيل كل تعميم فئوي نقطة واحدة. الحد الأقصى للدرجات في هذا الاختبار الفرعي هو 3 ، والحد الأدنى هو 0.

2. طلاقة الكلام... يطلبون منك أن تغمض عينيك وتقول كلمات بحرف "s" لمدة دقيقة. في هذه الحالة ، لا يتم احتساب أسماء العلم. النتيجة: أكثر من 9 كلمات في الدقيقة - 3 نقاط ، من 7 إلى 9 - 2 نقطة ، من 4 إلى 6 - 1 نقطة ، أقل من 4 - 0 نقطة.

3. التطبيق الديناميكي.المريض مدعو لتكرار سلسلة من ثلاث حركات خلف الطبيب بيد واحدة: قبضة (توضع أفقيًا ، موازية لسطح الطاولة) - حافة (توضع الفرشاة رأسياً على الحافة الوسطى) - كف (يد) أفقيا ، الكف لأسفل). في العرض الأول للمسلسل ، يتبع المريض الطبيب فقط ، وفي العرض الثاني يكرر حركات الطبيب ، وفي النهاية يقوم بالسلسلتين التاليتين بشكل مستقل. عند تحقيق الذات ، فإن المطالبات للمريض غير مقبولة. النتيجة: التنفيذ الصحيح لثلاث سلاسل من الحركات - 3 نقاط ، سلسلتان - نقطتان ، سلسلة واحدة (مع طبيب) - نقطة واحدة.

4. رد فعل بسيط في الاختيار... تم إعطاء التعليمات: "الآن سوف أفحص انتباهك. سوف نستفيد من الإيقاع. إذا ضربتها مرة واحدة. يجب أن تضرب مرتين على التوالي. إذا ضربت مرتين على التوالي ، فما عليك سوى أن تضرب مرة واحدة ". يتم استغلال الإيقاع التالي: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. تقييم النتيجة: التنفيذ الصحيح - 3 نقاط ، لا يزيد عن خطأين - نقطتين ، العديد من الأخطاء - نقطة واحدة ، نسخ كامل لإيقاع الطبيب - 0 نقطة.

5. رد فعل معقد في الاختيار... تم إعطاء التعليمات: "الآن إذا قمت بالضرب مرة واحدة ، فلن يكون عليك فعل أي شيء. إذا ضربت مرتين على التوالي ، فما عليك سوى أن تضرب مرة واحدة ". الإيقاع: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. تقدير النتيجة مماثل للبند 4.

6. البحث عن ردود الفعل استيعاب... يجلس المريض ويطلب منه وضع يديه على ركبتيه ورفع راحة اليد وفحص منعكس الإمساك. يقدر عدم وجود رد الفعل في الإمساك بـ 3 نقاط. إذا سأل المريض عما إذا كان يجب أن يمسك ، النتيجة 2. إذا أمسك المريض ، يُطلب منه عدم القيام بذلك ويتم فحص رد الفعل المنعكس مرة أخرى. إذا كان المنعكس غائبًا أثناء إعادة الفحص ، يتم إعطاء 1 ، وإلا - 0 نقطة.

وبالتالي ، يمكن أن تختلف نتيجة الاختبار من 0 إلى 18 ؛ بـ 18 نقطة تقابل أعلى القدرات المعرفية.

في تشخيص الخرف مع وجود آفة سائدة في الفص الجبهي ، من المهم مقارنة نتائج FAB و MMSE: يشار إلى الخرف الجبهي بنتيجة FAB منخفضة للغاية (أقل من 11 نقطة) مع نتيجة MMSE عالية نسبيًا (24 أو المزيد من النقاط). في حالة الخرف الخفيف من نوع الزهايمر ، على العكس من ذلك ، ينخفض ​​مؤشر MMSE بشكل أساسي (20-24 نقطة) ، بينما يظل مؤشر FAB بحد أقصى أو ينخفض ​​قليلاً (أكثر من 11 نقطة).

أخيرًا ، في الخرف المعتدل إلى الشديد من نوع الزهايمر ، يتم تقليل كل من MMSE و FAB.

ثالثا. اختبار رسم الساعة

إن بساطة الاختبار ومحتواه العالي من المعلومات ، بما في ذلك الخَرَف الخفيف ، يجعله أحد أكثر الأدوات شيوعًا لتشخيص هذه المتلازمة الإكلينيكية.

يتم إجراء الاختبار على النحو التالي. يُعطى المريض ورقة فارغة من الورق غير المُبطن وقلم رصاص. يقول الطبيب: "من فضلك ارسم ساعة مستديرة بالأرقام على القرص ، بحيث تشير عقارب الساعة إلى ربع إلى اثنين". يجب على المريض رسم دائرة بشكل مستقل ، ووضع جميع الأرقام الاثني عشر في الأماكن الصحيحة ورسم الأسهم التي تشير إلى المواضع الصحيحة ، وعادة لا تسبب هذه المهمة أية صعوبات. في حالة حدوث أخطاء ، يتم قياسها كمياً على مقياس مكون من 10 نقاط:

10 نقاط - القاعدة ، يتم رسم دائرة ، الأرقام في الأماكن الصحيحة ، تظهر الأسهم الوقت المحدد.

9 نقاط - أخطاء طفيفة في موقع الأسهم.

8 نقاط - أخطاء ملحوظة أكثر في موقع الأسهم

7 نقاط - تظهر الأسهم وقتًا خاطئًا تمامًا

6 نقاط - الأسهم لا تؤدي وظيفتها (على سبيل المثال ، الوقت المناسبمحاط بدائرة)

5 نقاط - ترتيب خاطئ للأرقام على القرص: إنها تتبع بترتيب عكسي (عكس اتجاه عقارب الساعة) أو أن المسافة بين الأرقام ليست هي نفسها.

4 نقاط - تم فقد سلامة الساعة ، بعض الأرقام مفقودة أو موجودة خارج الدائرة

3 نقاط - لم تعد الأرقام والطلب مرتبطة ببعضها البعض

نقطتان - يظهر نشاط المريض أنه يحاول اتباع التعليمات ، ولكن دون جدوى

نقطة واحدة - لا يبذل المريض أي محاولات لاتباع التعليمات

أداء هذا الاختبار ضعيف في كل من الخرف الجبهي وخرف ألزهايمر والخرف مع وجود آفة سائدة في الهياكل تحت القشرية. من أجل التشخيص التفريقي لهذه الحالات ، مع رسم ذاتي غير صحيح ، يُطلب من المريض إكمال الأسهم الموجودة على الاتصال الهاتفي بالأرقام المرسومة بالفعل (بواسطة الطبيب). مع الخرف من النوع الأمامي والخرف مع وجود آفة سائدة في الهياكل تحت القشرية ذات الشدة الخفيفة والمتوسطة ، يعاني الرسم المستقل فقط ، بينما يتم الحفاظ على القدرة على وضع الأسهم على قرص مرسوم بالفعل. مع الخرف من نوع ألزهايمر ، يضعف الرسم المستقل والقدرة على وضع العقارب على قرص تم الانتهاء منه بالفعل.

رابعا. مقياس التدهور العام

(تصنيف التدهور العالمي)

لتقييم شدة الضعف الإدراكي ، يتم استخدام كل من الأساليب النفسية العصبية الكمية والمقاييس السريرية التي تقيم و

الأعراض المعرفية وغيرها (السلوكية والعاطفية والوظيفية) للخرف. مقياس التدهور العام هذا (تصنيف التدهور العالمي) هو أحد المقاييس السريرية الأكثر اكتمالا ، وغالبًا ما يستخدم في الممارسة العملية. يتوافق الموضعان الثاني والثالث من هذا المقياس مع ضعف إدراكي خفيف ، والمواقف الرابعة إلى السابعة - الخرف (وفقًا لـ ICD-10).

1 - لا توجد أعراض ذاتية أو موضوعية لضعف الذاكرة أو الوظائف الإدراكية الأخرى.

2 - اضطرابات خفيفة جدا: شكاوى من فقدان الذاكرة ، غالبا من نوعين (أ) - لا يتذكر ما وضع فيه ؛ (ب) نسي أسماء المعارف المقربين. في محادثة مع مريض ، لا يتم اكتشاف ضعف الذاكرة. يتأقلم المريض مع العمل بشكل كامل ويكون مستقلاً في الحياة اليومية. منزعج بشكل كاف من الأعراض الموجودة.

3- اضطرابات خفيفة: أعراض خفيفة ولكنها محددة سريرياً. واحد على الأقل مما يلي: (أ) عدم القدرة على إيجاد طريقك عند السفر إلى مكان غير مألوف ؛ (ب) أن زملاء المريض في العمل على دراية بمشاكله الإدراكية ؛ (ج) الصعوبات في العثور على كلمة ونسيان الأسماء واضح لمن هم في المنزل ؛ (د) لا يتذكر المريض ما قرأه للتو ؛ (هـ) لا يتذكر أسماء الأشخاص الذين التقى بهم ؛ (و) وضعها في مكان ما ولم تتمكن من العثور على عنصر مهم ؛ (ز) قد يتأثر العد التسلسلي في الاختبار العصبي النفسي. من الممكن تجسيد الاضطرابات المعرفية بهذه الدرجة من الخطورة فقط بمساعدة دراسة شاملة للوظائف الدماغية العليا. يمكن أن تؤثر الانتهاكات على العمل والحياة اليومية. يبدأ المريض في إنكار الانتهاكات التي يعاني منها. في كثير من الأحيان قلق خفيف إلى متوسط.

4- اضطرابات معتدلة: أعراض واضحة. المظاهر الرئيسية: (أ) المريض ليس على دراية كافية بالأحداث التي تدور حوله ؛ (ب) اضطراب ذكرى بعض أحداث الحياة ؛ (ج) تم انتهاك الحساب التسلسلي ؛ (د) ضعف القدرة على إيجاد الطريق ، وتنفيذ المعاملات المالية ، وما إلى ذلك. عادة لا توجد انتهاكات لـ (أ) التوجه في الوقت المناسب وفي شخصيته ؛ (ب) الاعتراف بالمعارف المقربين. (ج) القدرة على إيجاد طريق مألوف. عدم اتمام المهام الصعبة. يصبح إنكار الخلل الآلية الرئيسية للدفاع النفسي. ويلاحظ تسطيح التأثير وتجنب حالات المشاكل.

5- انتهاكات متوسطة الخطورة: فقدان الاستقلال. عدم القدرة على تذكر ظروف الحياة المهمة ، على سبيل المثال ، عنوان المنزل أو رقم الهاتف ، وأسماء أفراد الأسرة (على سبيل المثال ، الأحفاد) ، واسم المؤسسة التعليمية التي تخرجت منها. عادة الارتباك في الزمان أو المكان. صعوبات العد التسلسلي (40 إلى 4 أو 20 إلى 2). في الوقت نفسه ، يتم الاحتفاظ بالمعلومات الأساسية عنك وعن من حولك. لا ينسى المرضى أبدًا اسمهم واسم أزواجهم وأطفالهم. لا توجد حاجة للمساعدة في الطعام والنشاط ، على الرغم من أن ارتداء الملابس قد يكون صعبًا.

6 - الانتهاكات الجسيمة: ليس من الممكن دائما تذكر اسم الزوج أو أي شخص آخر يعتمد عليه بشكل كامل في الحياة اليومية. فقدان الذاكرة لمعظم أحداث الحياة. الارتباك في الوقت المناسب. صعوبات في العد من 10 إلى 1 ، وأحيانًا أيضًا من 1 إلى 10. تحتاج إلى المساعدة من الخارج معظم الوقت ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان تظل القدرة على العثور على طريق مألوف. غالبًا ما تتعطل دورة النوم والاستيقاظ. من الآمن دائمًا تذكر اسمك. عادة ما يتم الحفاظ على التعرف على الأشخاص المألوفين. تغيير الشخصية والحالة العاطفية. قد يكون هناك: (أ) أوهام وهلوسة ، على سبيل المثال ، أفكار أن الزوج قد تغير ، والتحدث مع الوجوه الخيالية أو مع انعكاس المرء في المرآة ؛ (ب) الهوس. (ج) القلق ، والإثارة النفسية الحركية ، والعدوان ؛ (د) Abulia المعرفي - عدم وجود نشاط هادف نتيجة فقدان القدرة على القيام بذلك.

7- اضطرابات شديدة جدا: التخاطب عادة غائب. سلس البول ، هناك حاجة للمساعدة في تناول الطعام. يتم فقدان المهارات الحركية الأساسية ، بما في ذلك مهارات المشي. لم يعد الدماغ قادرًا على توجيه الجسم. لوحظت الأعراض العصبية لتقشر.

خامسا - طريقة "10 WORDS" (تقييم الذاكرة السمعية الكلامية قصيرة المدى)

تم اقتراح هذه التقنية من قبل A.R. Luria وتستخدم لدراسة عملية الحفظ الطوعي. في الوقت نفسه ، يعطي مسار الحفظ نفسه فكرة عن

صفات الانتباه مثل الاستقرار والتركيز.

اجراء ل

أثناء التجربة ، يتم تقديم الموضوع مع 10 كلمات أحادية المقطع أو من مقطعين لا ترتبط ببعضها البعض في المعنى (من المستحسن أن يكون لديك العديد من هذه المجموعات). الشرط الأساسي هو الامتثال للصمت التام في الغرفة.
قبل البدء ، من المستحسن توضيح معنى العمل في المستقبل.

تعليمات

"الآن أريد اختبار كيف يمكنك حفظ الكلمات. سأقوم بتسمية الكلمات ، وأنت تستمع بعناية وتحاول أن تتذكرها. عندما أنتهي ، ستكرر العديد من الكلمات التي تتذكرها بأي ترتيب ".

يقرأ الطبيب الكلمات ، وبعد ذلك يستمع إلى الجواب.

تعليمات حول العرض الثاني

"الآن سأكرر نفس الكلمات مرة أخرى. ستكررها مرة أخرى بعدي ، وستقول الكلمات التي ذكرتها بالفعل في المرة السابقة ، وكلمات جديدة تتذكرها ".

في العرضين الثالث والرابع يكفي أن نقول: "اسمعوا مرة أخرى". في العرض الخامس للكلمات ، يجب إخبار المريض: "الآن سأقرأ الكلمات آخر مرةوستحاول تكرار أكبر عدد ممكن من الكلمات ".

في الفترات الفاصلة بين العروض التقديمية ، بصرف النظر عن التعليمات ، يجب ألا يقول المجرب أي شيء آخر ويحاول عدم إعطاء مثل هذه الفرصة للمريض. ومع ذلك ، في الحالات التي يعيد فيها الموضوع إنتاج الكلمات ببطء شديد وغير مؤكد ، يمكنك تحفيزه قليلاً بالكلمات: "المزيد! حاول أن تتذكر مرة أخرى! "

بعد مرور بعض الوقت ، يُطلب من المريض أن يتذكر الكلمات التي حفظها (التشغيل المتأخر). في الحالات التي لا يستطيع فيها المريض تذكر كلمة واحدة ، يمكن تذكيره بالكلمة الأولى من المجموعة المعروضة.

في المتوسط ​​، يجب أن تستغرق التجربة من خمس إلى سبع دقائق.

تحليل النتائج

عادة (نتيجة جيدة) في العرض الأول يتم استنساخ خمس أو ست كلمات ، في الخامس - ثمانية - عشرة.

يشير التكاثر المتأخر من سبع إلى تسع كلمات إلى ذاكرة متطورة للموضوع.

السادس. مقياس بيك للاكتئاب

تعليمات الاختبار

اقرأ البيان واختر خيار الإجابة الذي يصف ما تشعر به حاليًا بأكبر قدر من الدقة.

اختبار

1. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. أشعر أنني بحالة جيدة.

2. أشعر بالسوء.

3. أنا حزين طوال الوقت ، ولا أستطيع مساعدة نفسي.

4. أشعر بالملل والحزن لدرجة أنني لا أستطيع تحمل ذلك بعد الآن.

2. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. المستقبل لا يخيفني.

2. أخشى المستقبل.

3. لا شيء يرضي.

4. مستقبلي ميؤوس منه.

3. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. في الحياة كنت محظوظًا في الغالب ؛

2. كان لدي إخفاقات وإخفاقات أكثر من أي شخص آخر ؛

3. لم أحقق أي شيء في الحياة.

4- لقد كنت أخفاقًا تامًا - كوالد أو شريك أو طفل أو مهنيًا

المستوى - باختصار ، في كل مكان.

4. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. لا أستطيع أن أقول إنني غير راضٍ ؛

2. كقاعدة عامة ، أفتقد ؛

3. بغض النظر عما أفعله ، لا شيء يسعدني ، فأنا مثل السيارة الجارية ؛

4. لست راضيا عن كل شيء على الاطلاق.

5. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. لا أشعر أنني أساءت إلى شخص ما.

2. ربما أساءت إلى شخص ما ، ولم أرغب في ذلك بنفسي ، لكني لا أعرف شيئًا عنها ؛

3. لدي شعور بأنني أجلب سوء الحظ للجميع ؛

4. أنا شخص سيء ، وغالبًا ما آذيت أشخاصًا آخرين.

6. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. أنا سعيد بنفسي.

2. أشعر أحيانًا بغيضة ؛

3. أحيانًا أعاني من عقدة النقص ؛

4. أنا شخص لا قيمة له على الإطلاق.

7. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. ليس لدي انطباع بأنني فعلت شيئًا يستحق العقاب.

2. أشعر أنني أعاقب أو سأعاقب على شيء أدين به ؛

3. أعلم أنني أستحق أن أعاقب.

4. أريد الحياة أن تعاقبني.

8. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. لم أشعر بخيبة أمل في نفسي أبدًا ؛

2. لقد عانيت من خيبة الأمل مع نفسي عدة مرات.

3. أنا لا أحب نفسي.

4. أنا أكره نفسي.

9. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. أنا لست أسوأ من الآخرين.

2. أحيانا أرتكب أخطاء؛

3. مجرد فظيعة ، كم أنا سيئ الحظ ؛

4. أزرع التعاسة من حولي.

10. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. أنا أحب نفسي ولا أسيء إلى نفسي ؛

2. أشعر أحيانًا بالرغبة في الانغماس ، لكن لا تجرؤ على ذلك ؛

3. من الأفضل عدم العيش على الإطلاق ؛

4. أنا أفكر في الانتحار.

11. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. ليس لدي سبب للبكاء.

2. يحدث أن أبكي ؛

3. أبكي الآن طوال الوقت ، لذا لا أستطيع البكاء.

4. كنت أبكي ، لكن الأمر الآن لا يعمل بطريقة ما ، حتى عندما أريد ذلك.

12. اختر أحد خيارات الإجابة:

1. أنا هادئ.

2. أنا منزعج بسهولة.

3. أنا في حالة توتر مستمر ، مثل غلاية بخار على وشك الانفجار ؛

4. الآن كل شيء غير مبال بالنسبة لي؛ ما كان يزعجني الآن يبدو أنه لا يشغلني.

13. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. اتخاذ القرار لا يسبب لي أي مشاكل خاصة.

2. أحيانًا أؤجل القرار إلى وقت لاحق.

3. اتخاذ القرار هو إشكالية بالنسبة لي.

4. أنا لا أقرر أي شيء على الإطلاق.

14. اختر أحد خيارات الإجابة:

1. لا أعتقد أنني أبدو سيئًا أو أسوأ من ذي قبل ؛

2. أخشى أن لا أبدو بحالة جيدة.

3. أبدو سيئًا ؛

4. أنا قبيح ، لدي مظهر بغيض.

15. اختر أحد خيارات الإجابة:

1. القيام بعمل ليس مشكلة بالنسبة لي ؛

2. يجب أن أجبر نفسي على اتخاذ أي خطوة مهمة في حياتي ؛

3. من أجل اتخاذ قرار بشأن شيء ما ، عليّ أن أعمل كثيرًا على نفسي ؛

4. لا أستطيع تنفيذ أي شيء على الإطلاق.

16. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. أنام جيداً وأحصل على قسط كافٍ من النوم.

2. في الصباح أستيقظ متعبًا أكثر مما كنت عليه قبل أن أنام.

3. أستيقظ مبكرا وأشعر بالنعاس.

4. أحيانًا أعاني من الأرق ، وأحيانًا أستيقظ عدة مرات في الليلة ، وفي المجموع لا أنام أكثر من خمس ساعات في اليوم.

17. اختر أحد خيارات الإجابة:

1. لدي نفس القدرة على العمل.

2. أتعب بسرعة.

3. أشعر بالتعب حتى لو لم أفعل شيئًا تقريبًا ؛

4. أنا متعبة جدًا لدرجة أنني لا أستطيع فعل أي شيء.

18. اختر أحد خيارات الإجابة:

1. شهيتي للطعام هي نفسها كما كانت دائمًا ؛

2. فقدت شهيتي.

3. شهيتي للطعام أسوأ بكثير من ذي قبل.

4. ليس لدي شهية على الإطلاق.

19. حدد أحد خيارات الإجابة:

1. التواجد في الأماكن العامة أمر ممتع بالنسبة لي كما كان من قبل ؛

2. لا بد لي من إجبار نفسي على مقابلة الناس.

3. ليس لدي رغبة في أن أكون في المجتمع.

4. أنا لا أذهب إلى أي مكان ، فالناس لا تهمني ، ولا يهمني أي شيء غريب على الإطلاق.

20. اختر أحد خيارات الإجابة:

1. ظلت اهتماماتي الجنسية الجنسية على نفس المستوى ؛

2. الجنس لا يهمني كما كان من قبل ؛

3. الآن يمكنني الاستغناء عن الجنس بسهولة ؛

4. الجنس لا يهمني على الإطلاق ، لقد فقدت الانجذاب إليه تمامًا.

21. اختر أحد خيارات الإجابة:

1. أشعر بصحة جيدة وأعتني بصحتي بنفس الطريقة السابقة ؛

2. أشعر بالألم باستمرار.

3. الصحة أمر خطير ، أفكر فيه طوال الوقت ؛

4. صحتي الجسدية رهيبة ، والقروح تصيبني فقط.

معالجة وتفسير نتائج الاختبار

مفتاح الاختبار

تُمنح نقاط الإجابات وفقًا للمخطط التالي:

أجب بـ "1" - 0 نقطة ،

"2" - نقطة واحدة ،

"3" - 3 نقاط ،

"4" - 4 نقاط.

تفسير نتائج الاختبار

درجة الاكتئاب:

0-4 نقاط - لا يوجد اكتئاب ؛

5-7 نقاط - اكتئاب خفيف.

8-15 نقطة - متوسط ​​مستوى الاكتئاب ؛

16 نقطة أو أكثر - مستوى مرتفع من الاكتئاب.

السابع. مقياس هاملتون للاكتئاب

يتم تحديد وقت التقييم على أنه "الآن" أو "خلال الأسبوع الماضي".

درجات تسعة عناصر هي من 0 إلى 4. العناصر الستة التي لا يمكن قياس المتغيرات فيها يتم تسجيلها نوعياً - من 0 إلى 2.

لا تقيس العناصر الأربعة الأخيرة شدة الاكتئاب ، ولكنها تعكس نوعه أو أعراضه النادرة.

درجة الأفراد غير المصابين بالاكتئاب هي صفر. أقصى درجة إجمالية ممكنة هي 52 وتعكس الشدة الشديدة لمتلازمة الاكتئاب.

تعتمد دقة القياس على مؤهلات المحقق وخبرته والتسجيل الدقيق للمعلومات المستخدمة. يجب عدم الضغط على المريض ، ويجب أن يُمنح الوقت الكافي للإجابة على السؤال بالتفصيل. في الوقت نفسه ، يجب ألا تسمح له بالخروج عن موضوع السؤال. يجب تقليل الأسئلة المباشرة إلى الحد الأدنى. يجب طرح الأسئلة بعدة طرق ، بدمج الخيارات مع الإجابات بنعم أو لا.

يُنصح بالحصول على معلومات من أقارب المريض وأصدقائه وطاقمه الطبي ، وما إلى ذلك ، إذا كانت هناك شكوك حول صحة إجابات المريض.

يجب إجراء القياسات المتكررة بشكل مستقل عن بعضها البعض. في نفس الوقت يجب ألا يرى الباحث نتائج القياسات السابقة ، لذلك يجب عليه فقط ملء استمارة تسجيل فارغة. بقدر الإمكان ، يجب تجنب الأسئلة المتعلقة بالتغيير في حالة المريض منذ الدراسة الأخيرة.

للتقييم ، يجب عليك اختيار خيار الإجابة الذي يميز حالة المريض بدقة أكبر.

بالنسبة للبند 7 (العمل والأنشطة الأخرى) ، يجوز للباحث الحصول على معلومات من الأقارب أو الطاقم الطبي.

يتطلب البند 16 (فقدان الوزن) إجابة بنعم أو لا ، أي أو في النقطة 16 أ أو 16 ب. التقييم الموضوعي مفضل أثناء العلاج (16 ب).

يستخدم التقييم Anamnestic فقط كتقييم أولي قبل العلاج.

البند 18 (التقلبات اليومية): في حالة عدم وجود تقلبات يومية ، يتم إعطاء درجة "0" للفقرة 18 أ ، وتبقى الفقرة 18 ب فارغة ؛ بحضور البدل اليومي

التقلبات في الفقرة 18 أ ، يتم ملاحظة الوقت من اليوم عندما يتم التعبير عن الأعراض بأقصى درجة ، ودرجة التقلبات أو شدتها مذكورة في الفقرة 18 ب.

مجموع النقاط على أول 17 نقطة من مقياس هاملتون ، كما هو مطبق على ICD-10 ، يتوافق (GP Panteleeva ، 1998):

- 7-16 نقطة - نوبة اكتئاب خفيفة ؛

- 7-27 نقطة - نوبة اكتئاب معتدلة ؛

- أكثر من 27 نقطة - نوبة اكتئاب شديدة.

1. خفض المزاج

(مشاعر الحزن واليأس والعجز وقلة القيمة)

زائدة 2

تيESTA التنزه
تعد اضطرابات المشي من أهم العلامات السريرية لـ NTG. غالبًا ما يُلاحظ تحسن كبير في المشي بعد ساعات فقط من اختبار خلوص السائل الدماغي الشوكي. تقييم المشية ليس فقط علامة حساسة لخطورة NTG ، ولكنه يعمل أيضًا كعلامة على فعالية التحويل الإضافي المحتمل.
في الفحص العام ، يمكن وصف المشية بأنها بطيئة ، ذات قاعدة عريضة ، متقلبة ، متقطعة ، غير منتظمة ، مغناطيسية. ومع ذلك ، فإن الوصف وحده لا يكفي للتحقق بدقة من التغييرات نتيجة للاختبارات التي تم إجراؤها. لذلك ، يجب وصفها باستخدام الاختبارات التي تحدد الانتهاكات ودينامياتها كشيء. وتجدر الإشارة إلى أنه إذا احتاج المريض إلى أي وسيلة من وسائل الدعم في الحياة اليومية ، فإنه يستخدم هذه الوسائل عند إجراء الفحوصات.
طول الخطوة.
تتمثل إحدى طرق قياس طول الخطوة في وصف طول الخطوة مقارنة بطول قدم المريض (على سبيل المثال ، طول الخطوة = نصف طول القدم). هذا مؤشر موضوعي أكثر من الوصف اللفظي. ومع ذلك ، يمكن أن يختلف هذا المؤشر بشكل كبير.
استدارة 180 درجة / 360 درجة
يُطلب من المريض الدوران 180 درجة أو 360 درجة ويتم حساب عدد الخطوات التي سيتخذها المريض. القيم العادية هي 2-3 خطوات لـ 180 درجة ، 4-5 خطوات لـ 360 درجة.
سرعة السير 10 متر
يؤخذ في الاعتبار الوقت وعدد الخطوات المطلوبة لقطع مسافة 10 أمتار. في هذه الحالة ، بالطبع ، يمكن تقييم جميع الفروق الدقيقة في المشي: السرعة وعرض دعامة القاعدة والعرض والطول والارتفاع - عدم الثبات أو الثقة في المشية بشكل عام.
اختبار « الوقوف و يذهب "(Timed Up and Go test (TUG))
في البداية ، المريض جالس. يُطلب منه النهوض من الكرسي ، والمشي لمسافة 3 أمتار ، وأداء دوران للخلف ، والعودة إلى الكرسي والجلوس مرة أخرى. وقت عادي:<10 секунд. Это сложная задача с различными действиями.
لقطات فيديو للمشي
يجب إجراء لقطات فيديو لجميع اختبارات المشي التي يتم إجراؤها لتحليلها لاحقًا ، ومقارنة أفضل ، وتحديد اختلافات المشي قبل وبعد إجراء الاختبارات الغازية. يصبح من الممكن إثبات التغييرات والاستقلالية عن الإدراك الذاتي للطبيب. هذا أيضًا هو المنطق في المحادثات مع خبراء الطب الشرعي أو في فحص الرعاية الطبية. ومع ذلك ، إذا لم يكن ذلك ممكنًا في الممارسة السريرية اليومية ، فإن الاختبارات الأكثر موثوقية هي سرعة المشي 10 أمتار واختبار النهوض والمشي.

زائدة 3 والمجتاحة الاختبارات دلوس أنجلوس تنبؤ بالمناخ نجاعة تحويل السوائلالتدخلات

1. اختبار الحنفية
· تقييم الحالة العصبية للمريض.
· درجة الكرة للوظائف المعرفية والدماغية. · تقييم قاعة الاحتفالات للمشي مع تسجيل الفيديو.
· إجراء البزل القطنيالأسلوب المعتاد مع المريض مستلقياً على جانبه. يتم قياس ضغط السائل النخاعي باستخدام مقياس ضغط. يفرز 40 مل من السائل النخاعي.
· بعد 2-4 ساعات يتم تقييم ديناميات حالة المريض بنفس الفحوصات.

2. تسريب اختبار.
· الطريقة الأصلية التي وصفها كاتزمان وهاسي.
· في وضع "الاستلقاء على جانبه" ، يتم إجراء البزل القطني بإبرتين (20 جم). يرتبط أحدهما بمقياس ضغط ، والآخر يستخدم لضخ السوائل وإزالتها.
- أحد الإبر مملوء بمحلول ملحي. معدل التسريب ثابت عند 0.8 مل / دقيقة. يتم تسجيل الضغط في ليفورا بشكل مستمر لمدة 45 دقيقة على الأقل لإنشاء حالة ضغط ثابتة. الهضبة هي مستوى الضغط الذي يتم فيه موازنة الارتشاف مع الإنتاج والتسريب. مستوى هضبة الضغط أعلى من 22 مم زئبق. مرضية (اختبار إيجابي). يتوافق مستوى الضغط هذا مع مقاومة تدفق السائل النخاعي بحوالي 14 مم زئبق / مل / دقيقة.
· إذا زاد ضغط السائل النخاعي بثبات إلى 40 مم زئبق. أو أكثر بدون هضبة ، ثم يتم إيقاف الاختبار ويعتبر إيجابيًا.
بعد الانتهاء من التسريب ، تُترك القنيات حتى يتم استعادة قيم الضغط الأولي المستقرة في غضون 10 دقائق.

3. ممتد خارجي تصريف المياه
· تستخدم طريقة البزل لإنشاء تصريف خارجي للفقرات القطنية.
· يتم إخراج السائل الدماغي الشوكي بمعدل 10 مل / ساعة لمدة 72 ساعة.
· بعد الاختبار ، يتم تقييم درجات الحالة والمشي باستخدام نفس الأساليب.
· يمكن إنهاء الاختبار قبل 72 ساعة إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية.

الملحق 4

مخطط تشخيص وعلاج مرضى NTG. (بواسطة A. Marmarou)

الملفات المرفقة

الانتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء اللازم وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

استسقاء الرأس الطبيعي (المعروف أيضًا باسم متلازمة حكيم آدمز) هو اضطراب يظهر سريريًا مع مشية مضطربة ، وضعف الوظيفة الإدراكية ، وضعف الاحتفاظ.

هذه الأعراض ، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا ، شائعة جدًا وليس من السهل دائمًا ربطها بالشك.

التسبب المرضي والفيزيولوجيا المرضية

في تاريخ بعض المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمتلازمة حكيم آدامز ، من الممكن العثور على أو التهاب الجهاز العصبي المركزي ، والذي أدى على مر السنين إلى توسع الجهاز البطيني وبالتالي إلى عدم المعاوضة والمظاهر السريرية.

ومع ذلك ، يعاني معظم المرضى من اضطراب مجهول السبب حيث لا توجد علاقة سببية واضحة.

من وجهة نظر فسيولوجية مرضية ، يتم التعرف على المفهوم الهيدروديناميكي للضغط المتزايد لنبضات السائل النخاعي في البطينين دون زيادة الضغط داخل البطين ، مما يؤدي إلى تكوين استسقاء الرأس.

هناك أسباب عديدة لضعف تصريف السائل الدماغي الشوكي. يمكن أن تترافق مع مظهر من مظاهر العيوب الخلقية ، تكون نتيجة ، أو تتطور أيضًا في ذهن العمر.

أصناف من مسار الانتهاك

هناك نوعان من متلازمة حكيم آدامز - في شكل حاد ومزمن.

التصنيف الوظيفي لاستسقاء الرأس السوي:

• انسداد.
• اتصالي؛
• فرط الإفراز.
• مفرط الحساسية.

من حيث الديناميات (مهم للعلاج)

• نشيط؛
• سلبي.

الصورة السريرية

الأعراض التي تشير إلى تطور استسقاء الدماغ السوي:

• اضطراب المشي(أمامي): إبطاء المشي ، وتقليل الخطوة ، وتقليل ارتفاع الخطوة ؛
• الضعف الادراكيالتي تشبه علامات الخرف - اللامبالاة ، انخفاض التركيز ، فقدان الاهتمام ، مشاكل الذاكرة ، التباطؤ النفسي الحركي بشكل عام ؛
• انتهاك الزهد- أول اضطراب متقطع من سلس البول حتى سلس البول ، بما في ذلك سلس البراز.

يمكن التعبير عن الأعراض بطرق مختلفة. في أغلب الأحيان ، يظهر ضعف المشية أولاً ، والذي يسبق الضعف الإدراكي ، ويتطور ضعف القار أخيرًا.

الأعراض الإضافية التي قد تكون موجودة (على سبيل المثال ، الاضطرابات النفسية العاطفية) ليست نموذجية ، ولكن لا تستبعد تشخيص NG. كقاعدة عامة ، فهي نموذجية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، لذلك يمكن أن تُعزى هذه المظاهر السريرية إلى الشيخوخة ويمكن للطبيب المعالج التقليل من حدوثها.

طرق التشخيص

لتشخيص المرض ، يتم استخدام طرق البحث التالية.

في حالة الاشتباه في وجود مرض ، فمن الضروري القيام به ، والذي سيشهد على توسع الجهاز البطيني.

ينبغي استبعاد التغيرات المرضية الأخرى التي تؤدي إلى استسقاء الرأس (الأورام ، والتشوهات الخلقية ، والتشوهات الوعائية) واستسقاء الرأس المحتمل "خارج الفراغ" ، حيث يتطور توسع الجهاز البطيني من ضمور الدماغ ، وقد تكون المظاهر السريرية متشابهة.

بناءً على نتائج التصوير المقطعي المحوسب والشكوك السريرية حول استسقاء الدماغ الطبيعي ، يتم فحص المريض من قبل طبيب أعصاب يقوم بإجراء تشخيص تفاضلي (أنواع أخرى من الخرف واضطرابات المشي - التنكسية والتسمم والتمثيل الغذائي) ،) ، وبعد استبعاد الأسباب الأخرى ، يوجه المريض إلى الجناح المناسب لإجراء مزيد من الفحوصات السريرية واختبار المشي والاختبارات المعرفية.

في حالة الاشتباه في وجود مرض ، يتم إجراء فحص ديناميكي للسائل النخاعي.

البزل القطني

أبسط اختبار هو البزل القطني ، حيث يتم إدخال إبرة في القناة الشوكية القطنية في المنطقة القطنية ويتم قياس الضغط داخل الجمجمة (استثناء محتمل) ، وبعد ذلك يتم سحب 30-50 مل من السائل النخاعي (CSF). تبلغ حساسية الاختبار حوالي 50-60٪.

الصرف القطني

إذا كانت الاختبارات المذكورة أعلاه سلبية ، ولكن مع وجود شك سريري كبير ، يمكن إجراء تصريف أسفل الظهر بحساسية تصل إلى 90٪.

يحاكي التصريف المستمر للسائل النخاعي 10 مل / ساعة لمدة 3 أيام إدخال تحويلة EP ويؤدي إلى تحسن إكلينيكي.

خيارات العلاج

العلاج الرئيسي لمتلازمة حكيم-آدامز هو إدخال تحويلة بطينية صفاقية (VP). تستغرق العملية حوالي ساعة ، ويتم خلالها معالجة البطين الجانبي ، والذي يتم توصيله عبر أنبوب إلى صمام يوجهه النسيج تحت الجلد لتجويف البطن.

هناك أيضًا بدائل - التحويلة البطينية الأذينية والبطينية الصفاق. في السنوات الأخيرة ، تم أيضًا إجراء تنظير البطين ، حيث يتم حقن البطين الثالث بالتنظير الداخلي.

يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بعد 2-3 أيام من العملية لتجنب المضاعفات المحتملة. وتشمل هذه النزيف ، وعدم محاذاة التحويلة ، وما إلى ذلك. على المدى الطويل ، يمكن أن يؤدي إلى الإصابة ، مما قد يؤدي إلى ضعف إغلاق التحويلة والحاجة إلى إعادة العلاج.

يؤدي تشريب المحولات بالمضادات الحيوية إلى انخفاض عدد الإصابات. كان خطر الإصابة بالعدوى خلال العام الأول يصل إلى 5٪ فقط.

عند الإشارة بشكل صحيح ، هناك تحسن سريع وكبير نسبيًا في اضطرابات المشي. التحسن في الاضطرابات القارية تدريجي ، والمرضى الذين يعانون من ضعف ملحوظ في الإدراك يستجيبون بشكل أقل إيجابية.

بعد العلاج الفعال ، من الضروري إجراء مراقبة سريرية منتظمة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (مرة واحدة في السنة).

المضاعفات والتشخيص

يختلف معدل حدوث المضاعفات بعد الجراحة لدى مرضى NG في الأدبيات. لا تتجاوز نسبة الوفيات 2٪ ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، فهي مرتبطة بالأمراض المصاحبة أكثر من ارتباطها بزرع التحويلة.

يتم إعطاء تشكيل اضطرابات تحت الجافية في حدود 2-17 ٪. يتم تقليل معدل هذه المضاعفات بشكل كبير باستخدام الصمامات القابلة للبرمجة الحديثة.

خطر حدوث مضاعفات معدية منخفض نسبيًا ، ولا يتجاوز 5-6٪. قد تكمن المضاعفات الأخرى في خلل في تحويلة ، تشكيل بعد ثقب البطين وحتى.

تلعب مدة تدهور المشية قبل الجراحة دورًا مهمًا ، والمرضى الذين يعانون من اضطراب المشية الذي يستمر أقل من عام واحد لديهم أفضل تشخيص.

التأثير الإيجابي للطرق المذكورة أعلاه في علاج المرض هو 70-80٪ من المرضى. على مدار عدة سنوات ، ينخفض ​​تأثير التحويل ، ويجب أيضًا تقليل الضغط الالتفافي بانتظام.

لكي لا يصبح الشخص ضحية للمرض ، يجب أن يكون الشخص على دراية بالاحتياطات. من الضروري دائمًا تغطية رأسك أثناء العمل المحفوف بالمخاطر ، واستخدام الخوذات عند ركوب دراجة نارية ، واكتشاف الأمراض المعدية والالتهابية وعلاجها في الوقت المناسب ، ومنع انخفاض حرارة الرأس.

M1 مجلة الأعصاب الدولية

المجلة الدولية لطب الأعصاب 1

بحوث أصلية /

UDC 616.831.38-008.811.1 (048.8)

IVANOVA M.F12، EVTUSHENKO S.K. 2، SEMENOVA A.B.1، SAVCHENKO E.A. 2

1 معهد علم الشيخوخة سميت بعد د. أكاديمية تشيبوتاريف الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا ، كييف

2 معهد جراحة الطوارئ والجراحة الترميمية اسمه VC. Gusak من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا

الهيدروسيفالية المعيارية في خاكيما - آدامسا (المراجعة العلمية والملاحظة الشخصية)

ملخص. تعكس المراجعة التفسير الحديث لمصطلح "استسقاء الدماغ المعياري" ، وبيانات عن المسببات ، والتسبب المرضي ، وخصائص المظاهر السريرية ، والتشخيص. تم وصف طرق العلاج الجراحي والمحافظ. ملاحظة شخصية لحالة سريرية لاستسقاء الرأس السوي الذي تم التحقق منه (متلازمة حكيم آدمز) ، والتي كانت من سماتها صغر سن المريض ، وهو مسار سريري إشعاعي عصبي مناسب للمرض بعد الجراحة العصبية و العلاج من الإدمان... وفقًا للأدبيات ، فإن هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا عند كبار السن ويمكن أن تكون سببًا للخرف وضعف المشي ووظيفة أعضاء الحوض. تثبت الورقة أهمية إجراء مزيد من الدراسة لاستسقاء الرأس السوي في الممارسة السريرية.

الكلمات المفتاحية: استسقاء الدماغ السوي ، متلازمة حكيم آدمز ، الحالة السريرية ، الصغر ، التشخيص ، العلاج.

تتميز متلازمة حكيم آدمز ، أو استسقاء الرأس الطبيعي (NH) ، باضطراب مزمن في ديناميكيات السائل الدماغي النخاعي ، وتوسع في الجهاز البطيني دون زيادة كبيرة في مستوى الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، والذي يتجلى سريريًا في ثالوث الأعراض الكلاسيكي: اضطرابات المشي والخرف واضطرابات الحوض.

تم وصف NG لأول مرة على أنها متلازمة من قبل جراح الأعصاب الكولومبي S. حكيم في عام 1957. في الأدبيات الصادرة باللغة الإنجليزية ، تم تقديم مصطلح "استسقاء الرأس المعياري" من قبل جراح الأعصاب الأمريكي آر. .

حاليًا ، هناك ابتدائي (مجهول السبب) وثانوي (أعراض)

NG. غالبًا ما يتطور NG الثانوي بعد نزيف سابق تحت العنكبوتية (23٪) ، التهاب السحايا (4.5٪) ، إصابات الدماغ الرضية (12.5٪) ، ولكن قد تكون هناك أسباب أخرى.

مصطلح "مجهول السبب" يعني أن مسببات NG غير معروفة في النهاية. حتى الآن ، لا يوجد توافق في الآراء بشأن عوامل الخطر للمرض الممرض

إيفانوفا مارينا فيدوروفنا

04114، كييف، Vyshgorodskaya، 67

مؤسسة حكومية "معهد علم الشيخوخة الذي يحمل اسم د. تشيبوتاريفا

NAMS في أوكرانيا "

البريد الإلكتروني: MF_Ivanova@mail.ru

© Ivanova M.F. ، Evtushenko S.K. ، Semenova A.V. ،

Savchenko E.A.، 2016 © "International Neurological Journal"، 2016 © Zaslavsky A.Yu.، 2016

آليات التشنج اللاإرادي لتطوير توسع البطين وما يصاحب ذلك من تلف في النخاع المحيط.

تظل البيانات الوبائية المتاحة غير متسقة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الاختلاف في معايير التشخيص المعتمدة وعدم كفاية عدد الدراسات السكانية التي أجريت. على الرغم من ذلك ، يمكن الافتراض أن عدد حالات IH الأولية والثانوية سوف يزداد ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى التحسن في جودة الرعاية الطبية ، والإدخال الأوسع لطرق التصوير العصبي للفحص ، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع. وفقًا للمؤلفين المعاصرين ، فإن النسبة بين الأشكال مجهولة السبب والأعراض هي تقريبًا 1: 1. حاليًا ، يُنظر إلى NG في كثير من الأحيان على أنها مرض كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 60-80 عامًا ، على الرغم من أن الأدبيات تصف حالات حدوثها في منتصف وحتى الطفولة .

يعتبر ثالوث حكيم-آدمز ، الذي يشمل الخرف وضعف المشي واختلال وظائف أعضاء الحوض ، مظهرًا مميزًا لـ NG. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الصورة الكلاسيكية الموصوفة في عام 1965 لوحظت فقط في 32-48٪ من المرضى. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن عرضين فقط ، عادة اضطراب المشية والخرف (30٪) ، وفي كثير من الأحيان يحدث واحد من الأعراض الثلاثة ، وكقاعدة عامة ، هو فقط تفاقم في المشية (حوالي 10٪). ومع ذلك ، يظل اضطراب المشية هو أكثر الأعراض شيوعًا في NG ، وكقاعدة عامة ، يتجلى على أنه خلل في التنشيط التدريجي لمجموعات العضلات ، والذي يجب اعتباره اضطرابًا في أنظمة التحكم في الحركة تحت القشرية ، وليس على أنه اضطراب أساسي في المسلك الهرمي. مع تقدم NG ، يصبح تورط المسار القشري الشوكي أكثر وضوحًا. توصف المشية بأنها عديمة الحركة ، بطيئة الحركة ، مغناطيسية ، باركنسون. قد يواجه المرضى أيضًا صعوبة في الاستدارة. مع NG ، لا توجد تغييرات في سهولة حركات اليد عند المشي.

تتميز الاضطرابات المعرفية بتباطؤ الوظائف الحركية وضعف التركيز وضعف خفيف في الذاكرة. غالبًا ما ترتبط هذه التغييرات بخلل في الأجزاء الأمامية من الدماغ وهي مميزة تمامًا لما يسمى بالخرف تحت القشري. الاضطرابات الأولية للوظائف الدماغية العليا (فقدان القدرة على الكلام ، الأبراكسيا ، العمه ، عدم القدرة على الكلام) ، وكذلك الذهان ، نادرة. ومع ذلك ، قد يعاني بعض المرضى من الارتباك والهلوسة والهوس والهذيان والاكتئاب ونوبات الصرع. من المهم أن تتذكر ،

أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من NG ، فإن مثل هذه الصورة الكلاسيكية المعروفة لاستسقاء الرأس ، مثل الصداع والغثيان والقيء وضعف البصر ، ليست نموذجية. عند فحص قاع العين ، لا توجد وذمة في الأقراص البصرية.

يبدأ ضعف الحوض مع زيادة في تكرار التبول ، خاصة في الليل ، مع التطور التدريجي لسلس البول. تُعزى اضطرابات الحوض في NG إلى النوع الأمامي من اضطرابات التبول ، والتي تتميز بغياب الحافز ، والموقف غير المكترث للمريض لحقيقة التبول اللاإرادي. سلس البراز نادر الحدوث ، وعادة ما يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض متقدم.

في عام 2002 ، تم تشكيل مجموعة بحثية دولية لدراسة NG مجهول السبب (ING) ونشرت دليلًا توجيهيًا في عام 2005. وفقًا للمعايير الدولية ، على أساس التاريخ ، يتم تحديد الصورة السريرية والفحص العصبي والمعايير الفسيولوجية ، وكذلك نتائج التصوير العصبي ، ING المحتمل والمحتمل والمشكوك فيه. ومع ذلك ، في 80 ٪ من الحالات ، يظل ING غير مشخص في الوقت المناسب ؛ في الممارسة السريرية ، يشبه المظاهر في عدد من الأمراض التنكسية العصبية. يمكن أن ترتبط الأعراض المذكورة أعلاه أيضًا بالخرف الوعائي وأنواع أخرى من استسقاء الرأس والأمراض المعدية وما إلى ذلك. نعرض بعض هذه الأمراض أدناه.

الأمراض التي تتطلب التشخيص التفريقي مع استسقاء الدماغ السوي الضغط

الخرف الوعائي:

مرض الأوعية الدموية الدماغية.

السكتة الدماغية.

حالة احتشاء متعدد.

مرض بينسوانجر.

اعتلال الشرايين الدماغي السائد ، واحتشاء تحت القشرة ، واعتلال رأسي أبيض.

قصور فقري قاعدي.

أنواع أخرى من استسقاء الرأس:

تضيق القناة.

استسقاء الرأس غير المتصل.

الأمراض العصبية:

مرض الزهايمر.

مرض الشلل الرعاش.

خَرَف أجسام ليوي.

مرض هنتنغتون.

الخرف الجبهي.

التنكس القشري القاعدي.

الشلل فوق النووي التقدمي.

التصلب الجانبي الضموري.

ضمور متعدد الأجهزة.

مرض كروتزفيلد جاكوب.

أمراض معدية:

مرض لايم.

مرض الزهري.

اضطرابات المسالك البولية:

الأمراض المعدية للجهاز البولي التناسلي.

سرطان البروستاتا أو المثانة.

تضخم غدة البروستاتا.

أسباب أخرى:

نقص فيتامين ب 12.

أمراض النسيج الضام الجهازية.

الصرع.

اكتئاب.

إصابات في الدماغ.

تضيق العمود الفقري.

تشوه خياري.

اعتلال دماغ فيرنيك.

التهاب السحايا السرطاني.

أورام الحبل الشوكي.

هناك عدد من الاختبارات الإضافية التي يمكنها تحسين دقة التشخيص والتنبؤ بفعالية المزيد من العلاج الجراحي العصبي. يوصى باستخدامها لجميع المرضى الذين يعانون من INH المحتمل والمحتمل وفقًا للمعايير الدولية. تشمل الطرق الإضافية: اختبار الصنبور والتصريف القطني الخارجي وقياس مقاومة ارتشاف السائل النخاعي ، والتي يتم إجراؤها عادةً في عيادات جراحة الأعصاب المتخصصة. يعتمد اختيار التقنية على العديد من العوامل ، بما في ذلك القيمة التنبؤية والخبرة الشخصية والمعدات وتوافر الأفراد.

في ICD-10 ، يحتوي استسقاء الضغط الطبيعي على رمز - G 91.2. عند صياغة تشخيص مفصل ، ينبغي للمرء أن يشير إلى الدورة (تتقدم بسرعة ، تتقدم ببطء ، ثابتة) أو درجة التعويض بعد جراحة المجازة (كاملة ، جزئية).

في أوكرانيا ، بأمر من وزارة الصحة الأوكرانية بتاريخ 13 يونيو 2008 برقم 317 ، تمت الموافقة على البروتوكولات السريرية لتوفير الرعاية الطبية للمرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس في تخصص "جراحة الأعصاب".

تتشابه طرق الجراحة العصبية لعلاج الإيزونيازيد مع تلك المستخدمة في علاج الأشكال الأخرى من استسقاء الرأس ، باستخدام الطعوم الالتفافية البطيني الأذيني (VA) والبطين الأذيني (LP).

أظهرت الدراسات التجريبية أن التحويل يؤدي إلى تغييرات في تدفق الدم الإقليمي وديناميكيات السائل النخاعي والتمثيل الغذائي الدماغي. تم اختيار المرضى بعناية ل

يمكن أن يكون للتدخل الجراحي العصبي في المستقبل نتائج إيجابية طويلة الأمد للعلاج ، خاصة إذا تمت مراقبتها في المستقبل بشكل وقائي من قبل جراحي الأعصاب ، الذين يراقبون عن كثب صحة جهاز التحويل. تتوفر خيارات التحويل المختلفة اليوم ويستمر تحسينها.

يوصى بالاختيار الفردي لجهاز التحويل لكل مريض. تشمل المضاعفات الرئيسية بعد الجراحة: ورم دموي تحت الجافية (من 2 إلى 17٪) ، والتهابات (من 3 إلى 6٪) ، والنوبات (من 3 إلى 11٪) ، والحاجة إلى مراجعة التحويلة (21٪).

يمكن أن يكون التأثير السريري بعد العلاج الجراحي في مرضى ING مستقرًا لمدة 5-7 سنوات. تتحسن حالة بعض المرضى بالفعل في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، ويستغرق البعض ما يصل إلى 6 أشهر لتحقيق تأثير سريري كبير. يُنصح بزيارتين إلى ثلاث زيارات بعد الجراحة في السنة الأولى بعد جراحة المجازة. كقاعدة عامة ، تحدث معظم المضاعفات خلال هذه الفترة. بالإضافة إلى الفحص الروتيني ، يجب إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ خلال السنة الأولى. يتم تحديد الاختيار الإضافي لتكرار التصوير العصبي بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار ملف تعريف المخاطر المحتملة أو التدهور السريري الكبير. المرضى الذين تظهر عليهم الأعراض بعد فترة من الوقت بعد جراحة المجازة يستحقون عناية خاصة ، لأن هذا قد يكون علامة على انسداد المجازة أو لأسباب أخرى.

تتطلب مناهج الإدارة الطبية للمريض في فترات ما قبل الجراحة وبعد الجراحة مزيدًا من التطوير.

إدخال الملاحظة الشخصية.

طلب المريض ك. ، 35 عامًا ، مهندس حسب المهنة ، يعمل في مصنع للمعادن ، بتاريخ 04/03/13 ، الحصول على مساعدة طبية للحصول على موعد استشاري مع أخصائي أمراض الأعصاب ، مؤسسة حكومية "معهد الطوارئ والجراحة الترميمية المسمى باسم VC. غوساك من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا "مع شكاوى من ثقل في الساقين ، وعدم ثبات ، وتغير في طريقة المشي. وبحسب المريض فقد ساءت الحالة بشكل حاد في 13/3/2 م ، حيث لاحظ ضعف في الساقين بسبب سقوطه ، ولم يستطع النهوض من تلقاء نفسه لبعض الوقت ، وذلك بإصرار والديه اللذين لاحظا ذلك. تغيير في المشي ، برفقة والده ، طلب المساعدة الطبية. من إضافة والد المريض: بدأ يلاحظ تغير في مشية ابنه خلال الأشهر الستة إلى الثمانية الماضية. عشية التدهور - حالة يومية مؤلمة.

في تاريخ مبكر ، وفقًا للأم (لم يتم تقديم أي وثائق طبية) ، ولدت على المدى الكامل ، مع أعراض الاختناق ، من عام 1988 إلى 1993 لوحظ في

طبيب أعصاب الأطفال في مكان الإقامة مع تشخيص "النوبة" (كانت هناك ثلاث نوبات مع فقدان الوعي وسلس البول) ، أخذ lamictal. وفي الوقت نفسه ، تم إجراء تصوير مقطعي محوسب حلزوني (SCT) للدماغ ، يُزعم أنه كشف عن توسع في بطيني الدماغ. في عام 1993 تم حذفه من التسجيل "D". بعد ذلك ، لم يلاحظ طبيب الأعصاب ، شعر بالرضا. بشكل دوري ، خلال السنوات القليلة الماضية ، أثناء الإثارة ، لاحظ رجفة في أصابعه.

الحالة العصبية عند الفحص: وعي واضح. يتشتت الانتباه إلى حد ما ، وينخفض ​​النقد لحالة الفرد ، وتتباطأ العمليات الترابطية. شقوق العين - D> S ، التلاميذ - D = S. يتم حفظ التفاعلات الضوئية. لا رأرأة. اللسان في خط الوسط. لا ينزعج البلع ، والصوت ، والكلام. يتم خفض الزاوية اليسرى للفم. ردود الأوتار من اليدين مرتفعة: D> S ، الركبة - عالية: D> S ، أخيل - مع استجابة متعددة الحركة. ردود الفعل البطنية: يتم تقليل الحيوية العلوية والمتوسطة والسفلية. الاضطرابات المقنعة لحساسية الألم لا تظهر حساسية للاهتزاز حتى 12 ثانية في الساقين. لا يتم انتهاك MSCh. في موقف رومبرج ، عدم الثبات ، النية ، خلل التماثل عند أداء PNP من كلا الجانبين. عند المشي ، ترنح خفيف. المشية عديمة الحركة (بعض الانحناء للجزء العلوي من الجسم للأمام ، جنبًا إلى جنب مع ثني الذراعين والركبتين ، والتأرجح التلقائي للأطراف العلوية يتم تقليله قليلاً ، والساقين متباعدتان إلى حد ما). من أعراض سترومبل ، بابينسكي على كلا الجانبين. لا توجد علامات سحائية. يتم تقليل النغمة في الأطراف إلى حد ما ، ولا يوجد شلل جزئي.

فيما يتعلق بالشكاوى المحددة ، والتغيرات في الحالة العصبية ، تم وصف الفحص ، بما في ذلك. إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي العنقي. عند إجراء التحليلات السريرية العامة ( التحليل العامالدم ، تحليل البول العام ، نسبة السكر في الدم) ، فحص الدم لـ RW ، FLG ، ECG ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، لم يتم الكشف عن علم الأمراض. تم فحصه من قبل طبيب عيون - لا يوجد علم أمراض في قاع العين.

04.04.13 تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي: تنخر العظم في العمود الفقري العنقي مع نتوء C5-C6 ، C6-C7 أقراص بين الفقرات... داء الفقار.

04/04/13 ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (جهاز بانوراما من Philips ، MRI 0.23 T) (الشكل 1) - كشف استسقاء الرأس الداخلي مع كتلة محتملة على مستوى قناة سيلفيان ، مع وجود إزالة الميالين مناطق في المادة البيضاء من المناطق الجدارية ، حول البطينين إلى الأجزاء الظهرية من أجسام البطينين الجانبيين على كلا الجانبين. يوصى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز بالتباين في الوريد. لم يتم الكشف عن أي علامات MR لتغيرات في تدفق الدم في وقت الدراسة.

4/8/13 ، تم تكرار التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي مع الحقن في الوريد

الشكل 1. التصوير بالرنين المغناطيسي لدماغ المريض K. اعتبارًا من 04/04/13

توموفست 20 مل. بعد إعطاء عامل التباين في الوريد تغير مرضيلم يتم الكشف عن شدة إشارة الرنين المغناطيسي في أنسجة المخ. يوصى بالتحكم في التصوير بالرنين المغناطيسي بعد 1-3 أشهر. حسب المؤشرات ، استشارة جراح أعصاب.

فيما يتعلق بالتغييرات التي تم الكشف عنها في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، مع التشخيص الأولي لـ "استسقاء الدماغ الطبيعي (متلازمة حكيم آدمز)" في 04/09/13 ، تمت استشارته من قبل جراح أعصاب في جمعية دونيتسك الطبية والسريرية الإقليمية ، أدخل المستشفى في قسم جراحة المخ والأعصاب ، حيث كان من 4/10/2013 إلى 27/4/1313 (تاريخ الحالة رقم 10250).

في القسم ، أعيد فحص المريض من قبل طبيب عيون في 10 أبريل 2015 - لم يتم تغيير رأس العصب البصري ، وكانت الحدود واضحة ، وتضيق الأوردة ، وكانت الشرايين من العيار الطبيعي.

في 11.04.13 تم إجراء ثقب في أسفل الظهر: شفاف عديم اللون السائل النخاعيتحت الضغط في وضعية الجلوس 450 ملم ماء ، في وضعية الانبطاح - 130 ملم ماء. عند إجراء اختبارات CSF ، لا توجد كتلة. تكوين الخمور - الجزء الأول: خلوي - 1 في ميكرولتر ، بروتين - 0.15 جم / لتر ، تفاعل باندي - نقاط البيع ، الجزء الثاني: خلوي - 1 ميكرولتر ، بروتين - 0.11 جم / لتر ، تفاعل باندي - نقاط البيع.

04.16.13 - EEG: اضطرابات كبيرة في EEG أثناء الراحة بسبب انخفاض في تأثيرات الأنظمة التنظيمية غير المحددة لمستوى الساق العلوي (إزالة آثار التكوين الشبكي للجذع على الهياكل المهادية والقشرية) ، علامات التلف لتشكيلات دماغية ، بشكل رئيسي المهاد ، مع فرط نشاط واضح لهذه الهياكل ، وعلامات الانتهاكات الواضحة

الشكل 2. SCT لدماغ المريض K. اعتبارًا من 17/4/13 - التحكم بعد الجراحة

الشكل 3. SCT لدماغ المريض K. بتاريخ 25/04 / 13- التحكم قبل الخروج من قسم جراحة الأعصاب

التفاعلات النوى داخل البطين ، علامات تهيج معتدل لقاع البطين الثالث وانخفاض في عتبة الاستعداد الانتيابي.

04.16.13 - التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (جهاز Gyroscan T10 ، Philips ، Holland ، MRI 1.0 T): هناك انخفاض واضح في التمايز بين المادة البيضاء والرمادية للدماغ ، ولا يتم تتبع الفراغات داخل القراب. لم يتم تحديد تشكيلات إضافية. لا تتغير مناطق الغدة النخامية وجذع الدماغ. تقع اللوزتان المخيخيتان عند مدخل ماغنوم الثقبة. لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة. هناك تمدد واضح للبطين الثالث يصل إلى 4.5 سم ، للبطينين الجانبيين - يصل إلى 4.5 سم على مستوى الجسم. لا تتغير أبعاد البطين الرابع. تتبع سلفيف السباكة

شظايا ضاقت. حول البطينين الجانبيين توجد مناطق يصل عرضها إلى 0.5 سم مع زيادة في إشارة MR في T2 I / I و FLAIR.

في 17 أبريل 2013 ، تم إجراء العملية (مرشح العلوم الطبية ، الأستاذ المساعد كوروفكا S.Ya.): تم تركيب تحويلة بطينية صفاقية (VPS) للضغط المنخفض من خلال القرن الخلفي للبطين الجانبي الأيمن. أثناء العملية ، تم الحصول على CSF البطيني: خلوي - 0 ، بروتين - 0.03 جم / لتر ، تفاعل باندي - سلبي.

في 17 أبريل 2013 ، بعد العملية ، تم إجراء التحكم SCT للدماغ (الشكل 2): في المنطقة القذالية على اليمين ، توجد فتحة طحن ، في إسقاطها يتم تصور تحويلة ، والتي يمكن يتم تتبعه في جسم البطين الجانبي الأيمن. كمية صغيرة من الهواء في صهاريج المجموعة القاعدية ، في الفراغات تحت العنكبوتية تحت العظم في المنطقة الزمنية والجبهة ، بشكل رئيسي على اليمين. لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة. البطينين الجانبيين على مستوى الأجسام - 3.5 سم ، الأبواق الأمامية على اليمين - 1.2 سم ، على اليسار - 1.4 سم ، البطين الثالث - 1.4 سم ، البطين الرابع - 1.2 × 0.4 سم. 1.35 سم الأبواق الزمنية. لا يتم تتبع المسافات تحت العنكبوتية على كلا الجانبين. الجيوب الأنفية تعمل بالهواء المضغوط بدرجة كافية.

تلقى في القسم العلاج الدوائي: ديكسالجين ، ديكساميثازون ، ميداكسون ، أوميز ، فلوكونازول ، إيريوس ، كيلتيكان ، سيتيكولين ، أكتوفيجين.

خلال إقامته في القسم ، تحسنت حالة المريض. في الحالة العصبية - الصداع لا يزعج ، تحسن المشي ، عدم الثبات ، ثقل في الساقين ، لا رأرأة ، اللسان في خط الوسط ، البلع ، الصوت ، الكلام غير مضطرب ، الزاوية اليسرى من الفم تنخفض ، ردود الأوتار من اليدين مرتفعة - D> S ، الركبة عالية - D> S ، أخيل - مع استجابة متعددة الحركة. لا توجد علامات سحائية. نتائج شلل جزئي سلبية. يمشي بمفرده. العلامات الحيوية مستقرة ، تمت إزالة الغرز ، التئام الجرح بنية أساسية. في 25 أبريل 2013 ، تم إجراء تحكم SCT للدماغ (الشكل 3). 13/04/27 ، خرج المريض من القسم في حالة مرضية بتشخيص استسقاء الدماغ الطبيعي ، الحالة بعد الجراحة في 17/04/2013 ، مزيد من العلاج والمراقبة من قبل طبيب أعصاب ، التحكم في التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ بعد 4. ينصح 6 أشهر.

بعد خروجه من قسم جراحة الأعصاب ، تلقى العلاج الداخلي في قسم طب الأوعية الدموية الترميمي وإعادة التأهيل العصبي التابع لمؤسسة الدولة "INVH im. VC. Gusak NAMSU "من 04/29/13 إلى 05/17/13 (تاريخ الحالة رقم 6378) مع تشخيص استسقاء الرأس السوي (متلازمة حكيم-آدامز) ، الحالة بعد الجراحة (17/04/13 - ضبط VPS على مستوى منخفض الضغط) ، مع قصور منعكس رباعي الهرمية ، شلل جزئي عابر في الساقين (03/23/13) ،

ترنح حركي ثابت ، تعذر أداء المشية الخفيف ، مرحلة تراجع الأعراض على الخلفية المتبقية (الاختناق أثناء الولادة ، تاريخ متلازمة النوبة في الطفولة).

تلقى في القسم علاجًا دوائيًا: جلاتيلين ، نيوروبين ، أكتوفيجين ، نيوروميدين ، نوكليو CMF ، سيتيكولين.

تم تسريحه من القسم مع تحسن مستمر ذاتي وموضوعي (لا صداع ، لا أبراكسيا ، لا ترنح عند المشي) لعلاج المرضى الخارجيين تحت إشراف طبيب أعصاب في مكان الإقامة.

بعد ذلك ، في العيادة الخارجية ، استمر في تلقي الأدوية العصبية ، وأجهزة حماية الأعصاب ، وفيتامينات ب.

خلال فترة العلاج في العيادات الخارجية (وفقًا للإجازة المرضية) ، ظلت الحالة مستقرة ، واستمرت بشكل شخصي في ملاحظة التحسن ، ولم تظهر أي شكاوى ، ورفضت التقدم إلى MSEC ، وتم تسريحها من العمل.

في الديناميات ، أثناء مراقبة المتابعة للمريض K. ، تمت مراقبة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: 12/11/13 (الشكل 4) - 10 أشهر بعد الجراحة ، 12/13/14 (الصورة 5) - 22 شهرًا الى وقت لاحق.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ من 12/11/13 (0.23 تسن): الحالة بعد تشغيل VPS (العملية في 17 أبريل 2013) مع وجود مناطق إزالة الميالين حول البطينين. توسيع المساحات تحت العنكبوتية. تمدد متوسط ​​في البطينين الجانبيين.

التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ من 12/13/14 (جهاز Gyroscan T10 ، Philips ، هولندا ، MRI 1.0T): على سلسلة من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي للدماغ في الإسقاطات المحورية والأمامية والسهمية في الصور الموزونة T1 و T2 في المنطقة القذالية على اليمين ، يتم تصور تحويلة ، والتي يمكن تتبعها إلى الجزء الأمامي من جسم البطين الجانبي الأيمن. حول البطينات على كلا الجانبين ، يتم تصور مناطق إزالة الميالين الواضحة بعرض يصل إلى 0.6-0.8 سم ، مع زيادة إشارة MR في T2 I / I وفي FLAIR. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد بؤر بإشارة MR مماثلة يصل حجمها إلى 0.5 سم في الجسم الثفني ، ولا يتم تغيير الغدة النخامية وجذع الدماغ. لا يتم إزاحة الهياكل المتوسطة. تم تحديد امتداد البطين الثالث إلى 0.65 سم ، وأجسام البطينين الجانبيين 0.9 سم ، وهناك تمدد معتدل للمساحات داخل القراب في المناطق الأمامية والجدارية ، بما في ذلك. الشقوق الجانبية. على تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للشرايين الدماغية ، تعرج كلاهما داخلي الشرايين السباتية، إشارة MR من الشريان الفقري الأيمن تقل نسبيًا ، الشريان نفسه أضيق إلى حد ما من الشريان الأيسر. لم تكن هناك أوعية مرضية أخرى متغيرة: كانت معالمها واضحة ، ولم يتغير العيار.

في نفس الوقت ، لفترة المراقبة الخارجية من مايو 2013 إلى ديسمبر 2014 ، بشكل دوري

(الربيع والخريف) تلقى عقاقير الاستقلاب العصبي ، وأجهزة حماية الأعصاب ، وفيتامينات ب.

في وقت كتابة هذا التقرير ، كانت حالة المريض مستقرة ، وليس لديه أي شكوى ، ويستمر في العمل في تخصصه في نفس مكان العمل.

الشكل 4. التحكم في التصوير بالرنين المغناطيسي لدماغ المريض K. اعتبارًا من 11.12.13 ، بعد 10 أشهر من الجراحة

WSNÖSTE-CEiffER

2S-08-1977 39so متر G1M1 "

جفروكان إنلير تيك

الشكل 5. السيطرة على التصوير بالرنين المغناطيسي لمخ المريض ك من 12/13/14 ، 22 شهرا بعد الجراحة

خصوصية الحالة السريرية المعروضة هي صغر سن المريض ، والتشخيص المبكر في الوقت المناسب لـ NG ، وديناميات سريرية وعصبية إيجابية (وفقًا لدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، والتي يتم إجراؤها أثناء مراقبة المريض أثناء المتابعة) بعد الجراحة العصبية والجراحة العلاج بالعقاقير التصالحية.

في هذا الصدد ، لا تزال الدراسة الإضافية لهذه المشكلة مناسبة ، لأن الانتشار الحقيقي للغاز الطبيعي في السكان غير معروف ، خاصة بين الشباب. يؤثر النهج متعدد التخصصات ، وقبل كل شيء التفاعل المنسق بين طبيب الأعصاب وأخصائي الأشعة وجراح الأعصاب ، بشكل كبير على جودة الرعاية للمرضى الذين يعانون من NG ، وتشخيصه في الوقت المناسب ، والتأثير الإيجابي المحتمل لجراحة الأعصاب والعلاج الدوائي ، ويساعد على منع تقدم المرض ، العجز اللاحق ، للمحافظة المهنية ، الأهمية الاجتماعية للمريض ونوعية حياته.

فهرس

1. حكيم س. بعض الملاحظات على ضغط السائل الدماغي النخاعي: متلازمة استسقاء الرأس عند البالغين مع ضغط السائل النخاعي "الطبيعي". - بوغوتا: Universidade Javeriana da Faculdade de Medicina. - 1964. - ص 1-40.

2. Adams R.D. ، Fisher CM ، Hakim S. et al. استسقاء الرأس الخفي المصحوب بأعراض مع ضغط السائل النخاعي "الطبيعي": متلازمة قابلة للعلاج // N. Engl. جيه ميد. - 1965. - 273. - ص 117-126.

3. Kiefer M ، Unterberg A. التشخيص التفريقي وعلاج استسقاء الرأس بالضغط الطبيعي // Dtsch. أرزتيبل. كثافة العمليات - 2012. - 109 (1-2). - ص 15-26.

4. Klinge P. ، Marmarou A. ، Bergsneider M. وآخرون. نتيجة التحويل في استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي مجهول السبب وقيمة تقييم النتيجة في المرضى المحولين // جراحة الأعصاب. - 2005. - 57 (3). - ص 40-52.

5. Bergsneider M. ، Black P.M. ، Kllinge P. ، Marmarou A. ، Rel-kin N. الإدارة الجراحية لاستسقاء الرأس / جراحة الأعصاب مجهول السبب. - 57 (3). - ص 29-39.

6. Marmarou A.، Bergsneider M، Klinge P.، Relkin N.، Black P.M. قيمة الاختبارات الإنذارية التكميلية للتقييم قبل الجراحة لاستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب // جراحة الأعصاب. - 2005. - 57 (3). - ص 17-28.

7. Relkin N، Marmarou A.، Klinge P.، Bergsneider M.، Black P.M. التشخيص - استسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب // جراحة الأعصاب. - 2005. - 57 (3). - ص 4-16.

8. مرمارو أ وآخرون. تطوير مبادئ توجيهية لاستسقاء الرأس ذو الضغط الطبيعي مجهول السبب: مقدمة // جراحة الأعصاب. - 2005. - 57 (3). - ص 1-3.

9. Tsymbalyuk B.I. جراحة المخ والأعصاب: مساعد رئيس / ب. تسيمباليوك ، ب. جوداك ، تي. نمبي. لـ ed. ب. تسيمباليو. - تيرنومل: TDMU ؛ Ukrmedkniga، 2013. - 254p.: y. ، علامة تبويب.

10. Pujari S.، Kharkar S.، Metellus P.، Shuck J.، Williams MA، Rigamonti D. استسقاء الضغط الطبيعي: نتيجة طويلة الأمد

بعد جراحة التحويلة // J. Neurol. جراحة الأعصاب. الطب النفسي. - 2008. - 79 (11). - ص 1282-1286.

11. ماكجيرت إم جي ، وودوورث جي ، كون إيه إل ، توماس جي ، ويليامز إم إيه ، ريغامونتي دي التشخيص والعلاج والتحليل للنتائج طويلة الأمد في استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي // جراحة الأعصاب. - 2005. - 57 (4). - ص 699-705.

12. برادلي دبليو. استسقاء الضغط الطبيعي: مفاهيم جديدة حول المسببات والتشخيص // صباحا. نيوروراديول. - 2000. - 21 (9). - ص 1586-1590.

13. Woodworth G.F، McGirt M. J.، Williams M. A.، Rigamonti D. تصريف السائل النخاعي ودينامياته في تشخيص استسقاء الضغط الطبيعي // جراحة الأعصاب. - 2009. - 64 (5). - ص 919-925.

14. جاليا ج.ل ، ريغامونتي D ، ويليامز م. تشخيص وعلاج استسقاء الضغط الطبيعي مجهول السبب // Nat. كلين. الممارسة. نيورول. - 2006. - 2. - ص 375-381.

15. Barnett G.H. ، Hahn J.F. ، Palmer J. استسقاء الضغط الطبيعي عند الأطفال والشباب // جراحة الأعصاب. - 1987. - 20 (6). - ص 904-907.

16. Bret P.، Chazfll J. استسقاء الرأس المزمن ("الضغط الطبيعي") في الطفولة والمراهقة. مراجعة 16 حالة وإعادة تقييم المتلازمة // الأطفال. نيرف. النظام. - 1995. - 11 (12). - ص 687-691.

17. Barashnev Yu.I.، Bakharev V.A.، Novikov P.V. تشخيص وعلاج الأمراض الخلقية والوراثية عند الأطفال (دليل علم الوراثة السريرية). - م: Triada-X ، 2004. - 560 ص.

18. Damulin I.V. الخرف الثانوي (الاضطرابات المعرفية في الآفات الصدمية والورم في الدماغ ، في الأمراض المعدية وأمراض المناعة الذاتية): دليل منهجي للأطباء. - م: MMA im. معهم. Sechenov ، 2009. - S. 9-14.

19. دزاك ل. تشخيص الضغط الطبيعي استسقاء الرأس مجهول السبب / L.A. دزياك ، أ. سيركو ، أ. مارشينكو ، إي. Mizyakina // مجلة جراحة الأعصاب الأوكرانية. - 2011. - رقم 4. - س 10-17.

20- يخنو ن. أمراض الجهاز العصبي: دليل للأطباء. - م: الطب ، 2005. - 743 ص.

21. Fritsch M. ، Kehler U. ، Meier U. عادي ضغط استسقاء الرأس // Thieme. - 2014. - 151 ص.

22. Gismatullina E.I.، Tokareva N.V.، Esin R.G. استسقاء الدماغ. الملاحظة السريرية // الطب العملي. - 2012. - 2 (57). - س 192-194.

23. دليل صياغة التشخيص السريري لأمراض الجهاز العصبي / إد. ف. الأسهم ، O.S. ليفين. - م: MIA ، 2006. - 520 ص.

24. البروتوكولات السريرية لتقديم المساعدة في جراحة الأعصاب للمساعدة في أمراض استسقاء الرأس // أمر وزارة الصحة في أوكرانيا ، الصادر في 13.06.2008 للرقم 317 "حول البروتوكولات الرئيسية القوية لتقديم المساعدة الطبية في تخصص" علم الأعصاب "/ ua / portal / dn_20080613_317.html

25. Klinge P. M. ، Brooks D. J. ، Samii A. et al. ارتباطات تدفق الدم الدماغي المحلي (CBF) في مرضى استسقاء الضغط الطبيعي قبل التحويل وبعده - تحليل بأثر رجعي لـ [(15) O] H (2) O PET-CBF دراسات في 65 مريضًا // كلين. نيورول. جراحة الأعصاب. - 2008. - 110 (4). - ص 369-375.

26. مياموتو جيه ، تاتسوزاوا ك ، إينو واي وآخرون. يتغير التمثيل الغذائي للأكسجين في المرضى الذين يعانون من ضغط طبيعي مجهول السبب

drocephalus قبل وبعد عملية التحويل // Acta Neurol. سكاند. - 2007. - 116 (3). - ص 137-143.

27. Petrella G ، Czosnyka M ، Keong N. et al. كيف تتغير ديناميكيات CSF بعد التحويل؟ // Acta Neurol. سكاند. - 2008. - 118 (3). - ص 182-188.

28. Esmonde T ، Cooke S. Shunting لاستسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي (NPH) // قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. - 2002 ، الإصدار 3. - D0I: 10.1002 / 14651858.CD003157.

29. Kahlon B، Sjunnesson J.، Rehncrona S. - 2007. - 60 (2). - ص 327-332.

30. Savolainen S. ، Hurskainen H. ، Paljarvi L. et al. نتيجة خمس سنوات لاستسقاء الرأس العادي مع تحويلة أو بدونها: القيمة التنبؤية للعلامات السريرية ، والتقييم العصبي النفسي واختبار التسريب // Acta Neurochir. - 2002. -144 (6). - ص 515-523.

تلقى 13.03.15 يو

إيفانوفا إم إف 1 ، 2 ، سفتوشينكو إس كيه 2 ، سيميونوفا أوب 1 ، سافتشينكو أو.أ 2

11 معهد علم الشيخوخة. أ. تشيبوتاروفا NAMS من أوكرانيا ، M. Ki! In

21 معهدا أنا مذنب!

NORMO-TENSIVE OF PDROCEPHIS ^ I XAKiMA - ADAMSA (يبحث العلم عن تردد محدد)

ملخص. في oglyadi ، هناك تفسير حديث لمصطلح "pdrocephalus الطبيعي" ، التواريخ حول etyuloggyu ، المرضية ، المظاهر الحادة بشكل خاص ، التشخيص. وصف طريق الجراحة العصبية والمحافظة بالخداع. يسترشد الضابط الخاص للكاتب vipadku verifshavano! عادي! pdrocephalp (متلازمة Chaim-Adams) ، وخاصة yaky buli الأحداث vzh paschenta ، تمتص الودية والعزيزة العصبية المريئية للغش الناتج عن الأدوية والحماية العصبية. غالبًا ما يُرى Zgscno zggeraturnymi danimi ، tsya patolopia في OSB للشخص المختطف ، والذي يمكن أن يكون سببًا للخرف واضطراب المشي ووظيفة أعضاء الحوض. Roboa له أهمية معطاة من نفاذية الهواء المعطاة! g1drocephal ^ th في الممارسة السريرية.

الكلمات الأساسية: استسقاء الرأس السوي ، متلازمة هايوم آدامز ، فيبادوك السريري ، الشباب vzh ، التشخيص ، lykuvannya.

إيفانوفو إم إف 12 ، يفتوشينكو إس كيه 2 ، سيميونوفا أو في 1 ، سافتشينكو أ.

11- سمي معهد علم الشيخوخة على اسم د. تشيبوتاريوف من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا ، كييف

2 معهد الجراحة العاجلة والترميمية يحمل اسم ف.ك. هوساك من الأكاديمية الوطنية للعلوم الطبية في أوكرانيا ، أوكرانيا

ضغط الدم الطبيعي أو متلازمة حكيم آدمز (مراجعة علمية وتقرير حالة سريرية)

ملخص. تقدم المراجعة التفسير الحديث لمصطلح "استسقاء الضغط الطبيعي" ، وبيانات عن المسببات ، والتسبب المرضي ، والمظاهر السريرية ، والتشخيص. تم وصف طرق العلاج الجراحي والمحافظ. تم تقديم ملاحظة سريرية لاستسقاء الرأس الطبيعي الذي تم التحقق منه (متلازمة حكيم آدمز) ، وكانت ميزته هي صغر سن المريض ، والمسار السريري والأشعة العصبية للمرض بعد العلاج الجراحي والطبي. وفقًا لبيانات الأدبيات ، فإن هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا عند كبار السن وقد تكون سببًا للخرف واضطرابات المشي ووظيفة أعضاء الحوض. أثبت العمل أهمية الدراسة الإضافية لاستسقاء الضغط الطبيعي في الممارسة السريرية.

الكلمات المفتاحية: استسقاء الضغط الطبيعي ، متلازمة حكيم آدامز ، الحالة السريرية ، الصغر ، التشخيص ، العلاج.

تم وصف المرض لأول مرة في عام 1965 من قبل س. حكيم و ر. د. آدامز. ... إنه نوع من استسقاء الرأس المفتوح. ل هذا المرضتتميز بالتمدد البطيء للجهاز البطيني عند الضغط الطبيعي للسائل النخاعي. هذا يؤدي إلى ظهور ثالوث من الأعراض (ثالوث حكيم آدمز). وتشمل ضعف المشي والخرف وسلس البول. ...

علم الأوبئة.في الأدبيات ، توجد بيانات مختلفة حول هذه الدرجة. يصيب المرض عادة كبار السن. يتم التشخيص عند 0.41٪ من السكان فوق 65 سنة ، 0.4-6٪ في مرضى الخرف و 15٪ يعانون من اضطرابات المشي. جراج وآخرون. (2014) لاحظ أن استسقاء الدماغ السوي يحدث في 0.2٪ من الحالات في سن 70-79 سنة وفي 5.9٪ - 80 سنة فما فوق. ومع ذلك ، يرى المؤلفون أن الأرقام الحقيقية أعلى من ذلك بكثير. يشار إلى أنه تم وصف حالات تشخيص هذا المرض حتى في مرحلة الطفولة. الانتشار هو نفسه بين الرجال والنساء. ...

المسببات.هناك استسقاء الرأس الأولي والثانوي السوي. في الحالة الأولى ، لا يمكن تحديد أسباب تطور المرض. هؤلاء المرضى يمثلون ما بين نصف وثلث الحالات. ينتج استسقاء الرأس الثانوي عن نزيف تحت العنكبوتية (30J ، التهاب السحايا (15٪) ، إصابات الدماغ الرضية (10٪) ، عمليات جراحة الأعصاب.

طريقة تطور المرض.في قلب المرض هو تكوين عدم توازن بين إفراز وامتصاص السائل الدماغي الشوكي ، وديناميات السائل الدماغي النخاعي الضعيفة. نتيجة لذلك ، يزداد حجم السائل النخاعي ، ويقل الحجم نسيج دماغي... وهذا يؤدي إلى إقفار لا رجعة فيه ومادة تنكسية بيضاء ورمادية في الدماغ. في هذه الحالة ، فإن غلبة الطبيعة الأمامية للاضطرابات العصبية مميزة. يُعتقد أن هذا يرجع إلى التوسع السائد للقرون الأمامية للبطينين الجانبيين ، مما يؤدي إلى ضغط الأجزاء العميقة من الفص الجبهي ، والأقسام الأمامية من الجسم الثفني ، والممرات الحركية التي تربط القشرة بالأطراف السفلية ، تفكك النوى القاعدية من القشرة الأمامية ، خلل في الفص الجبهي ، ضعف التكامل الحسي الحركي ... ... في بعض الحالات ، يحدث انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ. ...

الصورة السريرية... يتميز المرض في العيادة بالتطور التدريجي للثالوث الكلاسيكي للأعراض (ضعف المشي والخرف وسلس البول) على مدى عدة أشهر أو سنوات. ومع ذلك ، بعد إصابة الدماغ الرضحية أو نزيف تحت العنكبوتية ، قد تظهر الأعراض في الأيام والأسابيع الأولى. ...

عادة ما تكون اضطرابات المشي هي أولى علامات المرض. تتباطأ المشية ، ثم تصبح غير مستقرة ، ويمكن السقوط. علاوة على ذلك ، يظهر تعذر الأداء في المشي (عدم اليقين عند الوقوف والمشي ، وصعوبة بدء الحركة). في نفس الوقت ، أثناء الاستلقاء والجلوس ، يقلد المريض حركات المشي بسهولة ، ويفقد ذلك على الفور في وضع مستقيم. لا تضعف القوة في الأطراف. ... يمكن الكشف عن الرعاش الوضعي والمتلازمة الجامدة الحركية (ظاهرة "التجميد"). هذا يجعل المرض أقرب إلى الشكل الجامد لمرض باركنسون (غالبًا ما يتم التشخيص في البداية). ومع ذلك ، عند الفحص ، لا يتم الكشف عن تصلب العضلات. تحدث متلازمة البصيلة الكاذبة أحيانًا. ...

تتميز الإعاقات الإدراكية بطابع أمامي تحت قشري ، وعادة ما تتطور على خلفية المظاهر الحركية الموجودة بالفعل. ... يتجلى فقدان الذاكرة على المدى القصير والطويل ، والارتباك في الوقت المناسب. يواجه المرضى صعوبة في الإبلاغ عن سوابقهم الصحية. تنشأ مشاكل في التخطيط والتركيز والتفكير المجرد وضعف الذاكرة الدلالية. يصبح الجانب العاطفي نادرًا ، ويظهر اللامبالاة والرضا عن النفس. عمه (انتهاك لأنواع مختلفة من الإدراك: البصري والسمعي واللمسي) ليس من غير المألوف. تتباطأ سرعة العمليات العقلية وردود الفعل الحركية. درجة الضعف الإدراكي تختلف. ...

يتم الكشف عن الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض في المراحل المبكرة من خلال الاستجواب النشط - التبول المتكرر والتبول الليلي. علاوة على ذلك ، هناك حاجة ملحة ثم سلس البول. مع تطور الضعف الإدراكي ، يفقد المرضى انتقاد هذه المشكلة ويعالجونها بشكل غير مبال. ...

التشخيص.يتم التشخيص على أساس ثالوث من الأعراض مع تضخم الجهاز البطيني عند المستوى الطبيعي للضغط داخل الجمجمة.

المعايير السريرية والإشعاعية:

1 ) وجود ثالوث كامل أو غير مكتمل من حكيم-آدامز (اضطراب في المشي ، ضعف إدراكي ، ضعف في التحكم بوظيفة أعضاء الحوض ، التبول في المقام الأول)

2 ) وجود صورة أشعة سينية مميزة لـ NTG ، والتي تتضمن مجموعة من العلامات التالية:

• تمدد البطينين [الدماغ]: مؤشر إيفانز أكثر من 0.3 (30٪) وتمدد القرون الزمنية للبطينين الجانبيين أكثر من 2 مم (كمرجع: مؤشر إيفانز البطيني هو النسبة المسافة بين أبعد النقاط من القرون الأمامية للبطينين الجانبيين إلى أكبر قطر داخلي للجمجمة)
• التوسع غير المتناسب في الفراغات تحت العنكبوتية (أعراض DESH): توسيع صهاريج قاعدة الجمجمة ، الشقوق الجانبية للدماغ في تركيبة مع ضغط الشق بين الكرة الأرضية والمساحات تحت العنكبوتية الطفيلية في المنطقة الجدارية.

عند إجراء التشخيص ، يتم استخدام البزل القطني أيضًا لتحديد ضغط السائل النخاعي. يظل ضغط السائل النخاعي طبيعيًا لهذا المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ TAP-TEST. ويسمى أيضًا اختبار ميلر فيشر أو اختبار أسفل الظهر أو اختبار العمود الفقري. يتم إجراء البزل القطني بإزالة 30-50 مل من السائل النخاعي على النحو التالي. قبل الاختبار وبعده ، يتم تسجيل طريقة المشي. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا حدث تحسن كبير في المشي أو أعراض أخرى بعد إخلاء السائل الدماغي الشوكي. يؤكد الاختبار الإيجابي تشخيص استسقاء الدماغ السوي. لم يتقرر بعد متى وكيف يتم تقييم نتائج هذا الاختبار. في الأساس ، يتم التقييم بعد يوم واحد. في حالة استسقاء الرأس السوي ، تتحسن وظيفة المشي والوظيفة المعرفية مؤقتًا بعد هذا الإجراء. ومع ذلك ، K. Kang et al. (2013) وصف مريضًا لم يستجيب بعد يوم واحد ، لكن التحسن جاء بعد 7 أيام. ... تتزامن درجة التحسن في حالة المريض بعد الاختبار مع تأثير جراحة المجازة. حتى الانخفاض قصير المدى في مظاهر أحد أعراض المرض على الأقل يعتبر علامة تنبؤية مواتية. ...

علاج او معاملة.الطريقة الرئيسية للعلاج لهؤلاء المرضى هي الجراحة الالتفافية بفرض المجازة البطينية الأذينية أو المجازة البطينية الأذينية. تظهر النتائج الإيجابية في 60٪ -66٪ -75٪ من المرضى. تنبؤ بالمناخ تدخل جراحييتفاقم مع تقدم المرض. ... يُفضل استخدام أنظمة يتم التحكم فيها بالصمام مع جهاز مضاد للسيفون وأنظمة مزودة بصمام ضغط متغير قابل للبرمجة بأقصى قدر ممكن من ضغط الفتح الهيكلي الصغير. ...

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري علاج إعادة التأهيل المعقد.

فهرس:

1. أمراض الجهاز العصبي: دليل للأطباء: في مجلدين - T. 1 / Ed. NN Yakhno ، DR شولمان. - الطبعة الثانية. ، مراجعة و أضف. - م: الطب ، 2001.
2. https://laesus-de-liro.livejournal.com/285115. لغة البرمجة
3. جوسيف إي ن ، نيكيفوروف أ.س. الأعراض العصبية والمتلازمات والأمراض. - م: جيوتار ميديا ​​، 2006
4. موريتي جيه إل. "تقييم التغيرات في حركية السائل النخاعي. ”/ في: تصوير الدماغ بالنويدات المشعة. إد. بواسطة B. L. Holman. -نيويورك إلخ: تشرشل ليفينجستون ، 1985. -P. 185-223
5. آدامز ر د ، فيشر سي م ، حكيم س وآخرون. "استسقاء الرأس الخفي المصحوب بأعراض مع ضغط السائل الدماغي الشوكي" الطبيعي: متلازمة قابلة للعلاج ". // ن. إنجل. جيه ميد. 1965. -Vol. 273. -P. 117-126
6. Ketonen L.M، Berg M. J. علم الأشعة العصبية السريرية. 100 حكمة. -لندن وغيرها: أرنولد ، 1997