Что такое вбн в медицине. Что означает диагноз – вертебро-базилярная недостаточность (ВБН)? Вертебро-базилярная недостаточность у детей

25.08.2020

Вертебрально-базилярная недостаточность (синонимы Вертебро-базилярная недостаточность и ВБН ) – обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями.

Синоним "Синдром вертебробазилярной артериальной системы" - это официальное название вертебро-базилярной недостаточности.

По причине вариабельности проявлений вертебро-базилярной недостаточности, обилие субъективной симптоматики, сложности при инструментально-лабораторной диагностики вертебро-базилярной недостаточности и того, что клиническая картина напоминает целый ряд других патологических состояний – в клинической практике часто происходит гипердиагностика ВБН, когда диагноз устанавливается без веских на то оснований.

Причины ВБН

В качестве причин вертебро-базилярной недостаточности или ВБН в настоящее время рассматривается:

1. Стенозирующее поражение магистральных сосудов, в первую очередь:

Экстракраниального отдела позвоночных
подключичных артерий
безымянных артерий

В большинстве случаев нарушение проходимости этих артерий вызывается атеросклеротическим поражением, при этом наиболее уязвимыми оказываются:

Первый сегмент - от начала артерии до ее входа в костный канал поперечных отростков С5 и С6 позвонков
четвертый сегмент - фрагмент артерии от места прободения твердой мозговой оболочки до слияния с другой позвоночной артерией на границе между мостом и продолговатым мозгом, у области формирования основной артерии

Частое поражение указанных зон обусловлено локальными особенностями геометрии сосудов, предрасполагающими к возникновению участков турбулентного кровотока, повреждению эндотелия.

2. Врожденные особенности строения сосудистого русла:

Аномальное отхождение позвоночных артерий
гипоплазия/аплазия одной из позвоночных артерий
патологическая извитость позвоночных или основной артерий
недостаточное развитие анастомозов на основании мозга, в первую очередь артерий виллизиева круга, ограничивающее возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии

3. Микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета может быть причиной возникновения ВБН (поражение мелких мозговых артерий).

4. Сдавление позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками: при спондилезе, спондилолистезе, значительных размеров остеофитах (последние годы пересмотрели роль компрессионного воздействия на позвоночные артерии в качестве важной причины ВБН, хотя в ряде случаев имеется достаточно выраженная компрессия артерии при поворотах головы, которая помимо снижения кровотока по сосуду может сопровождаться и артерио-артериальными эмболиями)

5. Экстравазальная компрессия подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей, гиперплазированными поперечными отростками шейных позвонков.

6. Острая травма шейного отдела позвоночника:

Транспортная (хлыстообразная травма)
ятрогенная при неадекватных манипуляциях мануальной терапии
неправильном выполнении гимнастических упражнений

7. Воспалительные поражение сосудистой стенки: болезнь Такаясу и другие артерииты. Наиболее уязвимыми при этом оказываются женщины детородного возраста. На фоне уже имеющейся дефектной стенки сосуда с истончением медии и утолщенной, уплотненной интимой возможно ее расслоение даже в условиях незначительной травматизации.

8. Антифосфолипидный синдром: может быть причиной сочетания нарушения проходимости экстра- и интракраниальных артерий и повышенного тромбообразования у лиц молодого возраста.

Дополнительные факторы способствующие церебральной ишмии при вертебро-базилярной недостаточности (ВБН):

Изменение реологических свойств крови и расстройств микроциркуляции с повышенным тромбобразованием
кардиогенная эмболия (частота которых достигает 25% по данным T.Glass и соавт.,(2002)
мелкие артерио-артериальные эмболии источником которых является рыхлый пристеночный тромб
полная окклюзии просвета сосуда как следствие атеросклеротического стеноза позвоночной артерии с формированием пристеночного тромба

Нарастающий тромбоз позвоночной и/или основной артерии на определенном этапе своего развития может проявляться клинической картиной транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе. Вероятность тромбоза повышается в зонах травматизации артерии, например при прохождении в костном канале поперечных отростков СVI-СII. Вероятно, провоцирующим моментом развития тромбоза позвоночной артерии в ряде случаев способно оказаться длительное пребывание в неудобной позе с вынужденным положением головы.

Данные секционных и нейровизуализационных методов исследования (в первую очередь МРТ) выявляют у больных с ВБН следующие изменения ткани головного мозга (мозгового ствола, моста, мозжечка, коры затылочных долей):

Различной давности лакунарные инфаркты
признаки гибели нейронов и пролиферации глиальных элементов
атрофические изменения коры больших полушарий

Эти данные, подтверждая существование органического субстрата заболевания у пациентов с ВБН, свидетельствуют о необходимости тщательного поиска причины заболевания в каждом конкретном случае.

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности ВБН

Диагноз недостаточности кровообращения в ВВС основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов:

Зрительные расстройства
глазодвигательные расстройства (и симптомы нарушения функции других черепных нервов)
нарушения статики и координации движений
вестибулярные (кохлеовестибулярные) нарушения
глоточные и гортанные симптомы
головная боль
астенический синдром
вегетативно-сосудистая дистония
проводниковых симптомов (пирамидные, чувствительные)

Именно этот симптомокомплекс встречается большинства пациентов с недостаточностью кровообращения в вертебро-базилярном бассейне. При этом предположительный диагноз определяется наличием не менее двух из указанных симптомов. Они обычно кратковременны и проходят нередко самостоятельно, хотя являются признаком неблагополучия в этой системе и требуют клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов.

В основе клинических проявлений ВБН лежит сочетание:

Характерных жалоб больного
объективно выявляемой неврологической симптоматики, свидетельствующих о вовлечении структур, кровоснабжающихся из вертебрально-базилярной системы.

Ядром клинической картины вертебрально-базилярной недостаточности является развитие неврологической симптоматики, отражающей преходящую острую ишемию мозга в зонах васкуляризации периферических ветвей позвоночных и основной артерий. Вместе с тем некоторые патологические изменения могут быть выявлены у больных и после завершения ишемической атаки. У одного и того же больного с ВБН обычно сочетаются несколько клинических симптомов и синдромов, среди которых не всегда легко выделить ведущий.

Условно все симптомы ВБН можно разделить на:

Пароксизмальные (симптомы и синдромы, которые наблюдаются во время ишемической атаки)
перманентные (отмечаются длительно и могут быть выявлены у больного в межприступном периоде).

В бассейне артерий вертебрально-базилярной системы возможно развитие:

Транзиторных ишемических атак
ишемических инсультов различной степени тяжести, в том числе лакунарных.

Неравномерность поражения артерий приводит к тому, что ишемия мозгового ствола характеризуется мозаичностью, "пятнистостью".

Сочетание признаков и степень их выраженности определяются:

Локализацией очага поражения
размерами очага поражения
возможностями коллатерального кровообращения

Описанные в классической литературе неврологические синдромы относительно редко в чистом виде встречаются в практике по причине вариабельности системы кровоснабжения мозгового ствола и мозжечка. Отмечено, что во время приступов может меняться сторона преимущественных двигательных нарушений (парезы, атаксия), а также чувствительных расстройств.

1. Расстройства движения у больных ВБН характеризуются сочетанием:

Центральных парезов
нарушений координации вследствие поражения мозжечка и его связей

Как правило, имеется сочетание динамической атаксии в конечностях и интенционного тремора, нарушений походки, одностороннего снижения мышечного тонуса.
Следует отметить, что клинически далеко не всегда удается идентифицировать вовлечение в патологический процесс зон кровоснабжения сонных или позвоночных артерий, что делает желательным применение методов нейровизуализации.

2. Сенсорные расстройства проявляются:

Симптомами выпадения с появлением гипо- или анестезии в одной конечности, половине туловища.
возможно появление парестезий, обычно вовлекаются кожные покровы конечностей и лица.
расстройства поверхностной и глубокой чувствительности (встречаются у четверти больных с ВБН и, как правило, обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах кровоснабжения a. thalamogeniculatа или задней наружной ворсинчатой артерии)

3. Зрительные нарушения могут выражаться в виде:

Выпадение полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже – зрительная агнозия)
появление фотопсий
затуманиванием зрения, неясностью видения предметов
появление зрительных образов - "мушек", "огоньков", "звездочек" и т.п.

4. Нарушения функций черепных нервов

Глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали),
периферический парез лицевого нерва
бульбарный синдром (реже псевдобульбарный синдром)

Указанные симптомы появляются в различной комбинации, намного реже встречается их изолированное возникновение вследствие обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе. Следует учитывать возможность сочетанного поражения мозговых структур, кровоснабжающихся из систем сонных и позвоночных артерий.

5. Глоточные и гортанные симптомы:

Ощущение кома в горле, боли, першение в глотке, затруднение при глотании пищи, спазмы глотки и пищевода
осиплость голоса, афония, чувство инородного тела в гортани, покашливание

6. Приступы головокружения (длительностью от нескольких минут до часов), что может быть обусловлено морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительностью к ишемии.

Головокружение:

Как правило, носит системный характер (в ряде случаев головокружение носит несистемный характер и пациент испытывает ощущение проваливания, укачивания, зыбкости окружающего пространства)
проявляется ощущением вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела.
характерны сопутствующие вегетативные расстройства: тошнота, рвота, обильный гипергидроз, изменение частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления.

С течением времени интенсивность ощущения головокружения может ослабевать, при этом выявляющиеся очаговые симптомы (нистагм, атаксия) становятся более выраженными и приобретают стойкий характер.
Необходимо, однако, учитывать, что ощущение головокружения является одним из наиболее распространенных симптомов, частота которого увеличивается с возрастом.

Головокружение у больных с ВБН, так же как и у пациентов с иными формами сосудистого поражения головного мозга, может быть обусловлено страданием вестибулярного анализатора на различных уровнях, и характер его определяется не столько особенностями основного патологического процесса (атеросклероз, микроангиопатия, артериальная гипертензия), сколько локализацией очага ишемии:

Поражения периферического отдела вестибулярного аппарата
поражение центрального отдела вестибулярного аппарата
психиатрические расстройства

Внезапно появляющееся системное головокружение, в особенности в сочетании с остро развившейся односторонней глухотой и ощущением шума в ухе, может явиться характерным проявлением инфаркта лабиринта (хотя изолированное головокружение нечасто является единственным проявлением ВБН).

Дифференциальная диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Сходную клиническую картину кроме вертебро-базилярной недостаточности может иметь:

Доброкачественное приступообразное позиционное головокружение (обусловленно поражением вестибулярного аппарата и не связанное с расстройствами его кровоснабжения, надежным тестом для его диагностики являются пробы Холлпайка)
вестибулярный нейронит
острый лабиринтит
болезнь Меньера, гидропос лабиринта (вследствие хронического отита)
перилимфатическая фистула (возникшей вследствие перенесенной травмы, операции)
невринома слухового нерва
демиелинизирующие заболевания
нормотензивной гидроцефалии (сочетание стойких головокружений, нарушений равновесия, неустойчивости при ходьбе, когнитивные расстройства)
эмоциональные и психические расстройствами (тревожные, депрессивные нарушения)
патология дегенеративного и травматического характера цервикльного отдела позвоночника (шейное головокружение), а также синдром краниоцерфикального перехода

Нарушения слуха (снижение его остроты, ощущение шума в ушах) также являются частыми проявлениями ВБН. Следует, однако, учитывать, что около трети популяции старшего возраста систематически отмечают ощущение шума, при этом больше половины их них расценивают свои ощущения как интенсивные, доставляющие им значительные неудобства. В связи с этим не следует расценивать все аудиологические расстройства как проявления цереброваскулярной патологии, учитывая высокую частоту дегенеративных процессов, развивающихся в среднем ухе.

В то же время существуют данные о том, что кратковременные эпизоды (до нескольких минут) односторонней обратимой утраты слуха в сочетании с шумом в ухе и системным головокружением являются продромами тромбоза передней нижней мозжечковой артерии, что требует пристального внимания к таким пациентам. Как правило, источником нарушения слуха в этой ситуации является непосредственно улитка, крайне чувствительная к ишемии, относительно реже страдает ретрокохлеарный сегмент слухового нерва, имеющий богатую коллатеральную васкуляризацию.

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

В диагностике ВБН в настоящий момент наиболее доступными и безопасными стали ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга:
Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях.
Дуплексное сканирование демонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ), - детекция сигналов в артериях дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале.
Исключительно ценными представляются данные о состоянии магистральных артерий головы, получаемые при МРТ в режиме ангиографии.
Когда решается вопрос о проведении тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает контрастная рентгеновская панангография.
Косвенные данные о вертеброгенном влиянии на позвоночные артерии могут быть получены также при обычной рентгенографии, выполненной с функциональными пробами.

Лучшим методом нейровизуализации стволовых структур остается МРТ, которая позволяет увидеть даже небольшие очаги.

Особое место занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется компьютерными электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние стволовых структур мозга.

Определенное значение имеют исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды).

Последовательность применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется особенностью определения клинического диагноза.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Основное большинство пациентов с ВБН получают консервативное лечение в амбулаторных условиях. Необходимо иметь в виду, что больные с остро возникшим очаговым неврологическим дефицитом должны быть госпитализированы в неврологический стационар, так как следует учитывать возможность нарастающего тромбоза крупного артериального ствола с развитием инсульта со стойким неврологическим дефицитом.

1. Современное понимание механизмов развития ВБН, в частности признание ведущей роли стенозирующего поражения внечерепных отделов магистральных артерий, а также внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий, позволяет рассматривать в качестве альтернативы медикаментозному лечению таких пациентов ангиопластику и стентирование соответствующих сосудов, эндартерэктомию, наложение экстраинтракраниальных анастомозов, в ряде случаев может рассматриваться возможность проведения тромболизиса.

Накоплены сведения об использовании транслюминальной ангиопластики магистральных артерий, в том числе проксимального сегмента у пациентов с ВБН.

2. Терапевтическая тактика у больных с ВБН определяется характером основного патологического процесса, при этом целесообразно проведение коррекции основных модифицируемых факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга.

Наличие артериальной гипертензии требует проведения обследования с целью исключения ее вторичного характера (вазоренальная гипертензия, тиреотоксикоз, гиперфункция надпочечников и пр.). Необходим систематический контроль уровня артериального давления и обеспечение рациональной диетотерапии:

Ограничение в рационе поваренной соли
исключение потребления алкоголя и курения
дозированные физические нагрузки

При отсутствии положительного эффекта следует начинать медикаментозную терапию в соответствии с общепринятыми принципами. Достижение целевого уровня давления необходимо в первую очередь у пациентов с имеющимся поражением органов-мишеней (почки, сетчатка глаза и пр.), страдающих сахарным диабетом. Лечение может быть начато с приема ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина. Важно, что эти антигипертензивные препараты обеспечивают не только надежный контроль уровня артериального давления, но и обладают нефро- и кардиопротективными свойствами. Ценным следствием их применения является ремоделирование сосудистого русла, возможность которого предполагается и в отношении сосудистой системы головного мозга. При недостаточном эффекте возможно применение антигипертензивных препаратов из других групп (блокаторы кальциевых каналов, b-блокаторы, диуретики).

У лиц пожилого возраста при наличии стенозирующего поражения магистральных артерий головы необходимо аккуратное снижение артериального давления, так как имеются данные о погрессированиии сосудистого поражения мозга при чрезмерно низком артериальном давлении.

3. При наличии стенозирующего поражения магистральных артерий головы, высокой вероятности тромбоза или артерио-артериальных эмболий эффективным способом профилактики эпизодов острой церебральной ишемии является восстановление реологических свойств крови и предупреждение формирования клеточных агрегатов. С этой целью широко используются антиагреганты. Наиболее доступным препаратом, сочетающим достаточную эффективность и удовлетворительные фармакоэкономические характеристики, является ацетилсалициловая кислота. Оптимальной терапевтической дозой считается 0,5–1,0 мг на 1 кг массы тела в сутки (больной должен ежедневно получать 50–100 мг ацетилсалициловой кислоты). При назначении ее следует учитывать риск развития желудочно-кишечных осложнений, аллергических реакций. Риск повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшается при использовании кишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты, а также при одновременном назначении гастропротективных средств (например, омепразол). Кроме того, у 15–20% популяции отмечается низкая чувствительность к препарату. Невозможность продолжения монотерапии ацетилсалициловой кислотой, а также низкий эффект от ее применения требуют подключения другого антиагреганта или полной замены на другой лекарственный препарат. С этой целью могут быть использованы дипиридамол, ингибитор комплекса GPI-1b/111b клопидогрель, тиклопидин.

4. Наряду с антигипертензивными средствами и антиагрегантами для лечения больных с ВБН используются препараты из группы вазодилататоров. Основным эффектом этой группы препаратов считается увеличение церебральной перфузии за счет уменьшения сосудистого сопротивления. В то же время исследования последних лет дают основания предполагать, что некоторые эффекты этих препаратов могут быть обусловлены не только сосудорасширяющим действием, но и непосредственным влиянием на метаболизм головного мозга, что необходимо учитывать при их назначении. Целесообразность их вазоактивных средств, используемые дозы и длительность курсов лечения определяются состоянием пациента, его приверженностью к лечению, характером неврологического дефицита, уровнем артериального давления, темпами достижения положительного результата. Желательно время проведения курса лечения приурочить к неблагоприятному в метеорологическом отношении периоду (осенний или весенний сезон), периоду повышенных эмоциональных и физических нагрузок. Лечение следует начинать с минимальных дозировок, постепенно доводя дозу до терапевтической. В случае отсутствия эффекта от монотерапии вазоактивным препаратом желательно использовать другое лекарственное средство сходного фармакологического действия. Использования комбинации двух препаратов сходного действия имеет смысл лишь у отдельных пациентов.

5. Для лечения больных с различными формами цереброваскулярной патологии широко применяются препараты, обладающие положительным влиянием на метаболизм головного мозга, оказывающие нейротрофическое и нейропротективное действие. Применяются пирацетам, церебролизин, актовегин, семакс, глицин, большое число других препаратов. Имеются данные о нормализации когнитивных функций на фоне их применения у пациентов с хроническими расстройствами мозгового кровообращения.

6. В комплексном лечении больных с БВН должны быть использованы симптоматические лекарственные средства:

Препараты, уменьшающие выраженность головокружения
препараты, способствующие нормализации настроения (антидепрессанты, анксиолитики, снотворные)
обезболивающие средства (при наличии соответствующих показаний)

7. Рационально подключение немедикаментозных способов лечения – физиотерапии, рефлексотерапии, лечебной гимнастики.

Следует подчеркнуть необходимость индивидуализации тактики ведения пациента с ВБН. Именно учет основных механизмов развития заболевания, адекватно подобранный комплекс лекарственных и немедикаментозных методов лечения способны улучшить качество жизни пациентов и предупредить развитие инсульта.

В нижней части ствола мозга находится базилярная артерия, которая представляет собой совокупность позвоночных артерий.

Базилярная артерия обеспечивает кровоснабжение ствола мозга, затылочного полушария и мозжечка, и когда кровоток в этой артерии (а вместе с тем и в позвоночных артериях) снижается, у человека может возникать , нарушение зрения и даже . Эта болезнь называется вертебро-базилярная недостаточность (ВБН) или вертебробазилярный синдром.

Врожденная и приобретенная болезнь: причины

Стоит отметить, что ВБН может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины возникновения болезни могут быть разными. Если говорить о врожденном синдроме вертебро базилярной недостаточности, то здесь причинами являются травмы плода во время беременности, преждевременные роды и возможные другие травмирующие ситуации, при которых могли быть повреждены сосуды у плода.

Что касается приобретенной формы синдрома, то здесь в основе лежат заболевания, связанные с и изменением состояния сосудистой системы в области головного мозга.

Чаще всего приобретенная вертебро-базилярная недостаточность возникает под влиянием следующих болезней:

сахарный диабет;
тромбоз основной артерии;
тромбоз позвоночной артерии;
травмы позвоночника;
заболевания стенок сосудов (например, васкулит, артрит);
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
синдром Хьюза-Стовина и т.д.

Иные причины и факторы риска

На данный момент рассматриваются следующие причины возникновения ВБН:

поражение магистральных сосудов подключичных и безымянных артерий, экстракраниального отдела позвоночных;
микроангиопатия на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии;
особенности строения сосудистого русла (с рождения): аплазия позвоночных артерий или их аномальное отхождение, патологическая извитость;
травма шейного позвонка;
сдавливание артерий шейными позвонками;
антифосфолипидный синдром.

На фоне каких болезней проявляется синдром

Есть много факторов, которые могут способствовать развитию вертебро-базилярного синдрома. У людей среднего и молодого возраста эта болезнь может проявиться в результате сдавливания позвоночных артерий костными наростами – остеофитами.

Также вероятной причиной развития ВБН может быть деформация канала позвоночной артерии или ее недоразвитие (гипоплазия). Болевой спазм позвоночной артерии играет также важную роль в развитии этого синдрома, как и аномалии развития (например, добавочное шейное ребро).

У пожилых людей часто наблюдается , следствием которого может быть развитие синдрома вертебро базилярной недостаточности. При атеросклерозе формируются атеросклеротические бляшки в просвете артерий. В результате просвет артерий сужается, из-за чего кровоток в их бассейне снижается.

К тому же, в месте расхождения бляшек формируются тромбы, а они еще больше сужают просвет артерий. Более того, тромб может вообще закупорить артерию, что естественно нарушит кровоток. При этом возникнуть тромб может где-нибудь в полости сердца и с кровотоком мигрировать в вертебро-базилярный бассейн. Подобный процесс носит название «тромбоэмболия».

Довольно редко причиной развития вертебро-базилярной недостаточности является расслоение стенки позвоночной артерии. Происходит это в результате травмы шеи или во время мануальной терапии (при грубых медицинских манипуляциях).

Собственно, причин и способов развития этого недуга множество, и описать их все практически невозможно.

Вертебро базилярная недостаточность также часто развивается на фоне шейного остеохондроза.

Остеохондроз, как провокатор синдрома

Одной из причин возникновения ВБН является шейный остеохондроз. По причине плохого кровообращения в позвоночнике страдает мозг, и на этой почве человек чувствует сильные , .

Наряду с этим человека может тошнить, организм становится слабым настолько, что с трудом дается даже ходьба. Если при сдавливании артерий позвоночника человек чувствует боль или она просто усиливается, то в первую очередь это говорит о развитии ВБН на фоне остеохондроза.

Все указанные выше симптомы вертебро базилярной недостаточности – это результат ухудшения поступления крови к участкам мозга: мозжечку, стволу мозга, зрительной коре затылочной части. Это провоцируется остеохондрозом. Его развитие также может быть причиной спазма сонной и позвоночной артерии.

В результате нарушается кровоснабжение частей мозга и, как следствие, кружится голова. Также могут быть и другие симптомы: онемение языка, шатание при движении.

Синдром ВБН у детей

Несмотря на то, что данная болезнь ранее относилась к среднему и пожилому возрасту, она часто проявляется и у детей. Статистически определено, что синдром может появиться у детей таких возрастов: 3-4 года, 7-10, 12-14 лет. Чаще всего недуг возникает из-за врожденных аномалий позвоночной и базилярной артерий. Но не исключены и другие факторы риска, в частности, повреждение неокрепшего детского позвоночника при падении и даже занятии спортом.

Есть определенные признаки у детей, по которым можно определить или, как минимум, подозревать развитие вертебро-базилярной недостаточности:

нарушение осанки ребенка;
ребенок быстро устает, у него повышается сонливость;
ребенок тяжело переносит духоту – иногда даже до тошноты или обмороков;
ребенок сидит в неудобной позе (скособочившись).

Спровоцировать ВБН у детей могут даже болезни, которыми дети переболели в раннем детстве, например, .

Особенности клинической картины

Все симптомы заболевания протекают довольно красноречиво. Проявления болезни могут затронуть большинство систем и органов. Это связано с тем, что бассейн вертебро-базилярных сосудов обеспечивает обогащенным кислородом в крови разные функциональные зоны.

Основной симптом заболевания – . Именно оно свидетельствует о нарушении работы вестибулярного аппарата. Очень часто головокружение сопровождается шумами в органах слуха, рвотой и тошнотой. Но это происходит в запущенных ситуациях.

Продолжительность таких приступов очень субъективна. Говоря о шуме, информация противоречива. Одни утверждают о неприятном свисте, другие – о треске, подобном костру и шуме прибоя. Естественные рефлексы и речевой центр также терпит нарушения от вертебро-базилярной недостаточности. Речь становится монотонной практически не воспринимаемой. Глотательный рефлекс может полностью исчезнуть. Такое проявление должно вселить существенную тревогу за здоровье.

Очень вероятно ухудшение зрения, сопровождающееся нарушением резкости, чувством рябения, яркие цвета и крупные предметы перестают восприниматься вблизи. Дроп-атаки становятся все чаще. Без врачебного реагирования все проявления учащаются и даже усиливаются.

Первые 5 лет развития вертебро базилярной недостаточности пациент будет склонен к , перенеся которые, жизнь человека будет протекать в совершенно другом ритме.

Все симптомы пораженного организма будут прогрессировать группами, существенно снижая качество и уровень жизни. Они могут возникать и исчезать неожиданно. Даже легкая форма заболевания доставляет больному острый дискомфорт. Тяжелая стадия полностью приковывает к постели. Период тяжелой стадии может длиться неопределенное время.

Постановка диагноза

Поставить точный диагноз очень проблематично, это связано с тем, что симптомы синдрома ВБН не отличаются какими-то специфическими показателями от целого ряда других заболеваний. Постановка диагноза основана на тщательном изучении истории развития заболевания и жалоб пациентов.

Проводится полное инструментальное и физикальное исследование. Основной метод обследования – . Она необходима для оценки скорости артериального кровотока шеи и головы. Метод полностью безболезненный. Артерии позвоночника также подлежат подробному обследованию, так как зачастую и они подвергаются поражению.

Для уточнения причин появления заболевания назначают и . Но эти исследования не очень информативны, так как небольшой размер артерий очень скудно визуализируется на изображении.

Наиболее часто назначаемое лечение – в сочетании с медикаментозными препаратами. Определенные формы ВБН не поддаются лечению какими-либо препаратами. Очень важно как можно скорее установить все причины. Лечение назначается строго-индивидуально каждому больному.

При постановке диагноза вертебробазилярный синдром для терапии применяются такие препараты:

Используются следующие методы лечения и реабилитации: массаж, лечебная гимнастика, магнитотерапия, шейный корсет, гирудотерапия, иглоукалывание и т.д.

Хирургическое лечение назначается довольно редко. Оно проводится с целью улучшения кровообращения в позвоночных и базилярных артериях. Очень распространен метод – ангиопластика, которая не дает захлопнуться артериальному просвету с помощью специального стента. Микродискэктомия стабилизирует работу позвоночника.

Народные средства используют лишь в комплексе с медикаментозными. К таким средствам относится чеснок, витамин С, конский каштан, боярышник, мята, тысячелистник, березовые почки, бессмертник и т.д.

Важно заниматься лечением заболеваний, спровоцировавших вертебро-базилярную недостаточность. Внимательно стоит отнестись к диете (отказаться от всех колбас, белого хлеба, кислого/острого, консервов, жирного и жареного), максимально уменьшить количество употребляемой соли, побороть вредные привычки, контролировать давление, уделять внимание умеренным нагрузкам и прогулкам.

По возможности нужно заняться плаванием. Очень важно не сидеть долгое время в неудобных положениях. Максимально обезопасьте себя от . Матрас, подушка и кровать должна быть максимально комфортными.

Если человека часто мучают головокружения, он ощущает неустойчивость во время ходьбы, есть основания подозревать у него нарушение кровотока в позвоночных артериях. А это значит, что у человека развивается вертебробазилярный синдром, отсутствие лечения которого может стать причиной страшной болезни – инсульта, последствия которого непредсказуемы.

Диагноз может звучать по-разному: вертебробазилярная недостаточность (ВБН), вертебробазилярный синдром, синдром вертебробазилярной артериальной системы, синдром вертебробазилярной недостаточности, но все эти названия обозначают одну патологию, игнорировать которую все же не стоит. Данная патология обозначает, что в силу некоторых причин произошло снижение кровоснабжения организма, идущее от вертебральных (позвоночных) и базилярной (основной) артерий, вследствие чего произошли сбои в работе головного мозга.

Код по МКБ-10

G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы

Эпидемиология

Исследования показывают, что ВБН особенно подвержены пациенты с диагнозом «остеохондроз шейного отдела». Треть таких пациентов находят у себя подтвержденные симптомы вертебробазилярного синдрома. Кроме того, вертебробазилярный синдром является причиной почти трети случаев наступления инсульта.

Как бы странно это ни звучало, но ВБН подвержены люди разных возрастов, включая детей от 3 лет. Нередки случаи развития вертебробазилярного синдрома в школьном возрасте, когда дети особенно подвижны, в результате чего возможны травмы во время игровой деятельности или учебных занятий (уроки физкультуры).

Причины вертебробазилярного синдрома

Уменьшение кровоснабжения мозга чаще всего происходит по причине замедления тока крови на каком-то участке вертебробазилярной системы. Это дает основание подразумевать развитие ВБН. Но по какой же причине ток крови может снизиться?

Таких причин может быть очень много, но одни из них встречаются довольно часто, а о других приходится говорить как о некоем исключении. Приведем наиболее распространенные причины развития вертебробазилярного синдрома:

На первом месте по популярности стоит, конечно же, остеохондроз шейного отдела , где ВБН наблюдается в более чем 30% случаев.
Частой причиной развития различных патологий сосудов у взрослых и детей являются травмы позвоночника в районе шейного отдела. Обычно такое случается во время спортивных занятий или разного рода ДТП, а также при неправильно проведенной мануальной терапии.
Вертебробазилярный синдром может развиваться на фоне такого распространенного заболевания, как сахарный диабет , когда опасности поражения подвергаются мелкие артерии мозга.
Артериальная гипертензия (стабильно высокое давление), особенно часто встречающаяся у взрослых людей, легко может спровоцировать ВБН, а, следовательно, и инсульт.
Атеросклероз сосудов сам по себе говорит о снижении проходимости сосудов за счет отложения холестерина на стенках кровеносных артерий.
Препятствовать току крови по сосудам могут и различные воспалительные реакции, затрагивающие стенки артерий (артерииты).
Препятствовать и даже останавливать течение крови могут тромбы, образовавшиеся внутри сосуда, особенно в случае тромбоза позвоночных и основной артерии. Повышенное тромбообразование встречается часто у еще молодых людей.
Повреждение артерий вертебрально-базилярной системы, когда происходит расслоение их стенок и просачивание крови в ткани.
Грыжа шейного отдела позвоночника, спондилез и подобные им заболевания могут привести к сдавливанию вертебральных и базилярной артерий, вследствие чего кровоток нарушается.
Врожденные патологии строения сосудов и сосудистого русла либо аномалии их развития.
Наследственный фактор.

Патологические изменения в различных отделах головного мозга (атрофические поражения коры головного мозга, свидетельства гибели нейронов, небольшие очаговые поражения мозга, называемые лакунарными инфарктами), выявленные у больных с ВБН при исследованиях, говорят о том, что нужно не только диагностировать патологию, но и в каждом конкретном случае определить причину, вызвавшую ее развитие. И лечить по возможности надо в первую очередь первопричину.

Факторы риска

К факторам риска развития вертебробазилярного синдрома относятся и некоторые врожденные патологии сосудов, и родовые травмы (например, травмы позвоночника во время родов), и генетическая предрасположенность.

Существует мнение, что от ВБН не застрахован никто, так как к передавливанию сосудов могут привести некоторые положения головы, если они часто повторяются или человек в таком положении находится довольно долго. Это касается сильного запрокидывания головы назад, максимального поворота головы на бок из положения лежа на животе, что бесконтрольно случается во время сна, активного вращения головой.

Патогенез

Вертебробазилярная система организма представляет совокупность из 2 позвоночных и основной артерии с отходящими от нее ветвями. Соответственно любое нарушение в одном из составляющих – это удар по работе всей системы и, конечно же, головного мозга, поскольку система обеспечивает его питание.

Сначала нарушенное кровоснабжение проявляется в виде небольших нарушений в работе вестибулярного аппарата, но если патологию не лечить в дальнейшем может произойти полная остановка кровоснабжения через поврежденный сосуд, что обычно является причиной инсульта.

Отличительным признаком вертебробазилярного синдрома является наличие очагов поражения в головном мозге. Т.е. нарушение кровоснабжения вызывает повреждение ствола или моста головного мозга, а также мозжечка, затылочных долей или продолговатого мозга. Иногда процесс может затрагивать и области смежного кровообращения, о чем указывают выявленные у некоторых пациентов следы перенесенной церебральной ишемии.

Анатомическое строение позвоночника таково, что сосуды, проходящие вдоль него, подвергаются изгибу в области первого шейного позвонка. Именно в этом месте чаще всего происходит перегиб сосуда, вследствие чего поток крови ослабевает, и мозг «голодает».

Симптомы вертебробазилярного синдрома

Для вертебробазилярного синдрома характерна симптоматика 2-х видов: постоянная и временная. Временные симптомы являются спутниками так называемых транзисторных ишемических атак (ТИА), обозначающих ограниченное по времени нарушение мозгового кровообращения, принимающее острое течение и часто приводящие к инсульту.

Обычно такие симптомы сохраняются в течение нескольких часов, иногда дней (как правило, до 2 дней). В это время пациент испытывает:

довольно сильные боли давящего характера в затылочной области,
неприятные ощущения в районе шейного отдела,
довольно сильные головокружения.

Постоянными называют те симптомы, которые пациент испытывает длительное время. Их выраженности зависит от степени развития патологии. К таким симптомам можно отнести:

часто повторяющаяся пульсирующая или давящая боль в затылочной части головы,
шум в ушах, сопровождающийся нарушениями слуха, который в запущенных случаях становится постоянным,
патологии зрения: выпадение объектов из поля зрения (пробелы), размытие картинки, двоение предметов, «мушки» или пленка перед глазами и др.
нарушения концентрации внимания, ухудшение памяти, при этом человек становится очень рассеянным,
нарушение координации движения, проявляющиеся в систематической потере равновесия,
при выходе из длительного неудобного положения шеи могут наблюдаться головокружения, часто сопровождающиеся подташниванием и доходящие до обморочного состояния,
быстрая утомляемость, значительное снижение работоспопобности во второй половине дня,
нестабильность настроения, приступы раздражительности, которые в детском возрасте проявляются в виде беспричинного плача,
усиление потливости и учащение сердцебиения без явных на то причин, ощущение жара,
першение во рту, ощущение комка в горле, изменение голоса (становится немного сиплым).

В детском возрасте первыми признаками развития ВБН являются нарушения осанки, раздражительность, плаксивость, хроническая утомляемость и сонливость, непереносимость духоты.

Чем раньше пациент обратит внимание на данные проявления патологии, тем благоприятнее будет прогноз лечения. На ранних стадиях развития вертебробазилярного синдрома коррекция может проводиться даже без помощи медикаментов, чего не скажешь о хроническом течении, которое требует применения различных видов и методов терапии, вплоть до оперативного вмешательства.

Вертебробазилярный синдром при остеохондрозе

Развитие вертебробазилярного синдрома на фоне шейного остеохондроза не удивляет врачей, ведь это случается очень часто. Кислородное голодание мозга в этом случае происходит как раз по причине передавливания позвоночных артерий видоизмененными из-за болезни позвонками шейного отдела, мимо которых и пролегает путь сосудов.

При остеохондрозе шеи наблюдается следующая картина: наблюдаются нарушения в межпозвоночных дисках шейного отдела, они видоизменяются, происходит разрушение фибрового кольца, соединяющего позвонки и образование межпозвоночных грыж. Хрящевая ткань заменяется костной. Которая постепенно разрастается, ограничивая движение шеей и причиняя боль.

Эти изменения не могут не отразиться на пролегающих рядом сосудах. Им грозит если не спазм, то перегиб вследствие деформации позвоночника, характерного для 3-й стадии остеохондроза. А поскольку остеохондроз считается все же болезнью возрастной, несмотря на участившиеся случаи заболевания в довольно молодом возрасте, к дегенеративным изменениям позвоночника могут присоединиться симптомы атеросклероза сосудов, также развивающегося с возрастом. Это только усугубляет положение, и симптомы вертебробазилярного синдрома проявляются с удвоенной силой.

Негативное воздействие видоизмененного шейного отдела позвоночника на пролегающие рядом кровеносные артерии снижает кровоток к головному мозгу, вследствие чего страдают различные его участки. Мозжечок, например, отвечает за координацию движения, а значит, его голодание будет вызывать головокружение и потерю равновесия, а кора мозга связана со зрительным центром, откуда и наблюдается нечеткость зрения, двоение в глазах и т.д.

Основной причиной развития остеохондроза, а соответственно и ВБН, является неправильный образ жизни. Недостаток движения, нерациональное питание с избытком жиров и углеводов, нарушение осанки вследствие неправильного положения во время занятий за столом, активный ритм жизни с нервным перенапряжением и стрессами – это те факторы, которые провоцируют развитие патологических изменений в позвоночнике. К ним можно добавить различные травмы, инфекции, переохлаждение, недостаточную физическую подготовку, тяжелый физический труд.

Многие симптомы остеохондроза и ВБН очень схожи. Это головокружение, сопровождающееся тошнотой, изменение АД, нарушение координации движений, боли в затылочной области, нарушения зрения и слуха, изменение голоса, ухудшение концентрации внимания. Если вовремя начать лечение остеохондроза, не запуская проблему до оперативного вмешательства, то и проявления вертебробазилярного синдрома на фоне остеохондроза уйдут довольно быстро.

Осложнения и последствия

Учитывая то, что вертебробазилярный синдром сопровождается неприятной симптоматикой, последствиями которой является нарушение работоспособности и снижение качества жизни в целом, есть смысл как можно раньше начать лечение самой патологии и ее причины, не допуская осложнений. Поэтому так важна своевременная и полноценная диагностика.

К тому же ранняя постановка диагноза не только поможет облегчить терапию ВБН, но в первую очередь, позволит предотвратить различные тяжелые осложнения в виде инсульта и даже летального исхода.

Диагностика вертебробазилярного синдрома

Вся проблема в диагностике вертебробазилярного синдрома состоит в том, что сочетание его симптомов не является уникальным. Схожая симптоматика свойственна многим болезням, взять хотя бы тот же самый остеохондроз. Помимо этого существует пара нюансов, еще более усугубляющих положение. Во-первых, проявления синдрома сугубо индивидуальны, и симптоматика у различных пациентов может немного отличаться. Во-вторых, рассказы больных могут отличаться от действительности, поскольку здесь на первый план выходит субъективный фактор.

И хотя работа врачу предстоит нелегкая, необходимо не только диагностировать ВБН, но и, главное, определить причину ее вызвавшую. Справиться с этой задачей помогает инструментальная диагностика, имеющая в своем запасе множество эффективных методов и средств, к которым относятся:

Рентгенография позвоночника, в частности шейного отдела. Помогает не только определить состояние самого позвоночника и его участков, но и определить место, где образовался перегиб или происходит сдавливание позвоночных артерий.
Компьютерная/магнитно-резонансная томография. Помогает установить наличие грыжи на позвоночнике.
Функциональные пробы «сгиб-разгиб». Позволяют выявить смещение позвонков относительно друг друга, что может явиться причиной сдавливания артерий.
Ультразвуковая доплерография. С ее помощью уже оценивается кровоток по сосудам вертебробазилярной системы: какова его скорость, нет ли нарушений в проходимости сосудов и т.д.
Инфракрасная термография. Помогает оценить состояние отдельных участков тела по их тепловым полям.
Дуплексное сканирование, ангиография и МР-ангиография. Эти методы исследования позволяют изучить артерии изнутри: диаметр сосудов, состояние их стенок, а также подробно изучить русло сосудов головного мозга.
Дигитальная субтракционная артериография. Один из эффективных инновационных методов по определению просвета в сосудах.
Реоэнцефалография. Данный метод исследования направлен на изучение кровоснабжения головного мозга.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ). Позволяет определить адаптационные возможности головного мозга (гемодинамический резерв).
Отоневрологическое обследование с применением специальной аппаратуры. Дает информацию о состоянии стволовых структур мозга.

При подозрении на патологии сердца может понадобиться проведение функциональных проб с гипервентиляцией, позволяющих выявить нарушения в работе сердечно-сосудистой системе, которые также могут отразиться на поставке крови к головному мозгу.

Ну и, конечно же, определенные полезные сведения могут дать анализы, в данном случае биохимический анализ крови, который проводится в первую очередь.

Поскольку симптоматика при вертебробазилярном синдроме свойственна и другим заболеваниям, очень важно, чтобы пациент как можно более точно описал свои ощущения: локализацию, характер и длительность боли, когда наблюдаются головокружения, сколько по времени длятся, чем сопровождаются и т.д. Это очень важно для того, чтобы исключить схожие по симптоматике патологии.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики систематизировать сведения, полученные от пациента и в результате назначенных исследований, чтобы на основании тщательного анализа дать правильное заключение о существующих патологиях, вызывающих вертебробазилярный синдром.

Лечение вертебробазилярного синдрома

Выбор методов и средств для лечения вертебробазилярного синдрома зависит от состояния сосудов и сопутствующих заболеваний, явившихся причиной ВБН. Но каков бы ни был дополнительный диагноз, начало лечения подразумевает изменение образа жизни пациента:

отказ от вредных привычек,
посильные физические упражнения,
специальная диета богатая на фрукты, овощи и морепродукты с ограничением соли, хлеба и выпечки из муки высшего сорта, солений, копченостей и т.д.

Еще одним требованием сосудистой терапии является регулярное измерение артериального давления.

В некоторых случаях уже одних этих мер уже хватает для того, чтобы болезнь отступила. Если же улучшения не наблюдается, то спустя 3-6 месяцев врач может назначить медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, которое может проводиться амбулаторно или в стационаре.

Медикаментозное лечение проводят с использованием нескольких групп препаратов. Важнейшую роль в терапии ВБН играют сосудорасширяющие лекарства, которые препятствуют возникновению в сосудах участков с плохой проходимостью, провоцирующих кислородное голодание мозга. К таким препаратам можно отнести никотиновую кислоту, которая представляет собой раствор витамина РР (иначе витамин В3), обладающий хоть и непродолжительным, но сильным сосудорасширяющим действием.

Никотиновая кислота представлена в виде раствора для инъекций, который способствует расширению как мелких сосудов, так и сосудов головного мозга. Препарат обычно вводят внутривенно в дозировке 10 мг (1 ампула) 1 или 2 раза в день. Максимальная суточная доза составляет 300 мг. Терапевтический курс длится около 2 недель.

Прием препарата может сопровождаться следующими побочными эффектами: приливы к голове, покраснение кожи лица, головная боль и чувство жара, значительное снижение АД, головокружения, различные аллергические проявления, болезненность при введении препарата.

Меры предосторожности. Препарат влияет на концентрацию внимания, поэтому во время лечения не стоит выполнять заданий, требующих повышенной сосредоточенности.

Противопоказаниями к применению препарата служат гепатит, подагра, язвенные поражения ЖКТ в острой стадии, цирроз печени, обострения сахарного диабета, атеросклероз, гиперчувствительность к лекарству. Осторожность нужно соблюдать пациентам в период беременности и кормления грудью, при гастрите, пониженном АД, глаукоме.

Поскольку никотиновая кислота не подходит для лечения пациентов с ВБН на фоне атеросклероза сосудов, при наличии данного диагноза предпочтение стоит отдать таким препаратам, как «Папаверина гидрохлорид», «Теобромин», «Кавинтон» и др.

«Папаверина гидрохлорид» - препарат по своему действию просто находка для пациента с диагнозом «вертебробазилярный синдром». Являясь одновременно спазмолитиком, гипотензивным и сосудорасширяющим препаратом он даже сам по себе способен облегчить симптомы заболевания.

Выпускается «Папаверин» в виде раствора для инъекций, таблеток для взрослых и детей и ректальных суппозиториев.

Способ применения и дозировка. При перроральном приеме препарата разовая доза составляет 40-60 мг. Таблетки нужно принимать от 3 до 5 раз в день.

Разовая доза при ректальном введении немного меньше – 20-40 мг. Процедура проводится от 2 до 3 раз в сутки.

В виде инъекций препарат вводится внутримышечно, внутривенно или подкожно. При этом разовая доза колеблется от 20 до 40 мл. При внутривенном введении раствор папаверина смешивают с физраствором и вводят очень медленно (процесс должен контролироваться врачом!). Разграниченность инъекций по времени составляет как минимум 4 часа. Таких инъекций может быть назначено от 2 до 4 в день.

Прием препарата может сопровождаться следующими побочными эффектами: усиление тошноты, нарушение дефекации, гипергидроз, значительное снижение АД, повышенная сонливость. Если внутривенные инъекции проводятся недостаточно медленно, может наблюдаться нарушение сердечного ритма.

Противопоказаниями к применению препарата выступают: атриовентрикулярная блокада, глаукома, тяжелые нарушения функций печени, непереносимость папаверина. Препарат предназначен для лечения пациентов старше 6 месяцев. Для пожилых людей дозы препарата должны быть минимальными, лечение должно проводиться под контролем врача с коррекцией доз. То же самое касается и пациентов, перенесших черепно-мозговую травму, с почечной недостаточностью, при наджелудочковой тахикардии, гипотериозе, аденоме простаты.

При ВБН помимо сосудорасширяющих препаратов назначают таблетки и уколы, снижающие давление (антигипертензивные средства), уменьшающие свертываемость крови (антиагреганты), ноотропные и метаболические средства («Пирацетам», «Актовегин» и др), ну и, конечно же, лекарства, помогающие снять основные симптомы (противорвотные, от головокружения, обезболивающие, антидепрессанты и др.).

В качестве антиагреганта чаще всего выступает «Аспирин» (ацетилсалициловая кислота) в малой дозировке 50-100мг. Но, во-первых, не у всех пациентов наблюдается нужный эффект от его приема, а во-вторых, «ацетилка» негативно влияет на слизистую желудка. Именно поэтому ее часто заменяют другими антиагрегантами, такими как «Дипиридамол», «Тиклопидин» или хотя бы «Кардиомагнил», в котором за счет специальной оболочки снижено отрицательное влияние ацетилсалициловой кислоты на слизистую, да и дозировка более удобная.

«Дипиридамол» - антиагрегант с выраженным сосудорасширяющим действием, предназначенный для лечения и профилактики нарушений мозгового кровообращения.

Назначаемые дозы препарата могут колебаться от 50 до 600 мг в день. Это зависит от поставленного диагноза и степени развития патологии. Какова должна быть дозировка препарата и кратность его применения определяет лечащий врач.

Препарат может вызвать такие побочные действия, как усиление тошноты и рвота, нарушение стула, приливы и снижение АД, учащение пульса, боли в голове и головокружение, кожные аллергические высыпания.

Меры предосторожности. «Дипиридамол» не применяется у пациентов с острым инфарктом миокарда, атеросклерозом коронарных сосудов, стенокардией и др. заболеваниями сердца. А также при пониженном давлении, повышенной кровоточивости, тяжелых нарушениях функции почек.

Нежелательно применять препарат параллельно с кофеином, добутамином, препаратами, снижающими кислотность желудочного сока.

«Пирацетам» относится к группе ноортопных препаратов, которые нашли свое применение в лечении симптомов вертебробазилярного синдрома. Он призван улучшить обменные процессы в тканях и кровообращение мозга. Препарат оказывает стимулирующее действие на микроциркуляцию крови в пораженных болезнью капиллярах, выступает своеобразным защитником мозга по его повреждениях, связанных с недостатком кислорода, улучшает мозговую деятельность в целом.

Способ применения и дозировка препарата зависят от стадии заболевания и возраста пациента. Терапию у взрослых обычно начинают с небольшой дозы: 1 таблетка 3 раза в день, постепенно увеличивая до 2-х таблеток за прием. При улучшении состояния спустя 2-3 недели возвращаются к первоначальной дозе. При инсульте придерживаются поддерживающей дозы в 12 таблеток, разделенных на 3 приема.

Детям до 5 лет дают половину первоначальной взрослой дозы препарата.

Побочные эффекты препарата дают о себе знать очень редко. Иногда на почве приема «Пирацетама» усиливаются головокружения, появляется незначительная дрожь. Пациент может стать более возбудимым и раздражительным, у него ухудшается сон, появляется слабость и сонливость. Изредка случаются различные расстройства работы ЖКТ. У пациентов старшего возраста могут наблюдаться случаи развития коронарной недостаточности.

Препарат не назначают пациентам, у которых наблюдается тяжелая степень почечной недостаточности, геморрагический инсульт или гиперчувствительность к препарату. Нежелательно применение «Пирацетама» у детей младше 1 года, у беременных и кормящих женщин.

При головокружениях, особенно на фоне шейного остеохондроза, врач может прописать препарат «Бетасерк», который уменьшает частоту и выраженность данного симптома ВБН, снижает тошноту и шум в ушах.

«Бетасерк» для удобства применения поступает в продажу в таблетках 8, 16 и 24 мг. Суточная доза составляет от 24 до 48 мг, ее употребляют за 1 или несколько приемов.

Прием препарата часто сопровождается следующими побочными эффектами: головная боль, тошнота, расстройство пищеварения (диспепсия). Иногда могут наблюдаться аллергические реакции.

Меры предосторожности. Препарат предназначен для проведения терапии у взрослых пациентов и не рекомендуется для приема лицами моложе 18 лет. Он противопоказан при гормонально активной опухоли надпочечников и повышенной чувствительности к препарату. С осторожностью проводят терапию у пациентов с бронхиальной астмой и язвенными поражениями ЖКТ.

Физиотерапия при вертебробазилярном синдроме

Физиотерапевтическое лечение при ВБН является не просто дополнительной терапевтической мерой. Это один из основных методов лечения данного заболевания. Без лечебной гимнастики и физиотератиии практически невозможно достигнуть стойкого положительного результата.

Лечебная гимнастика (ЛФК) особенно полезна при остеохондрозе, на фоне которого развивается вертебробазилярный синдром. Она помогает укрепить позвоночник, скорректировать осанку, купировать мышечные спазмы.

Лечебный массаж , проводимый специалистами, поможет значительно улучшить кровообращение.

Не стоит в стороне и мануальная терапия, часто применяемая при патологиях позвоночника. Если же налицо заболевания сосудов, положительный эффект даст гирудотерапия посредством пиявок.

Из методов рефлексотерапии наибольший эффект достигается при иглоукалывании, которое помогает эффективно снимать спазмы и боль в мышцах шейного отдела позвоночника.

При ВБН и шейном остеохондрозе показаны методы магнитотерапии . Влияние низких частот помогает убрать головокружения, боль в затылочной области, повысить работоспособность.

В некоторых случаях врач назначает такую консервативную меру, как ношение шейного корсета, что предотвращает передавливание кровеносных сосудов в области шеи.

Если же положительного эффекта не наступает даже после продолжительного лечения медикаментами и методами физиотерапии, назначают оперативное лечение, цель которого улучшить кровообращение в позвоночных и базилярной артериях.

Чаще всего требуется проведение ангиопластики (стентирование сосудов). При этом в артерию вставляется специальный стент, который не допускает сужение просвета внутри сосуда и нарушения кровообращения.

При наличии грыжи в шейном отделе позвоночника очень часто назначают микродискектомию (удаление небольшого кусочка костной ткани), что предотвращает сдавливание сосудов, поставляющих кислород в мозг.

Эндартерэктомия – хирургическая операция, позволяющая извлечь из сосудов атеросклеротические бляшки. Она показана при атеросклерозе, на фоне которого также может развиваться вертебробазилярный синдром.

Народное лечение вертебробазилярного синдрома

Специалисты народной медицины давно заметили, что существует множество продуктов питания, способных влиять на свертываемость крови. К таким продуктам относятся ягоды (облепиха, клюква, калина, смородина и др.), фрукты (лимон, апельсин, киви и т.д.) и овощи с высоким содержанием витамина С. Они хорошо разжижают кровь и предотвращают образование тромбов в сосудах.

Снижает свертываемость крови и всем известный горький лекарь – чеснок. Для этого 3 хороших головки жгучего овоща прокручивают на мясорубке, складывают в банку и помещают на 2-3 дневное хранение в прохладное место без доступа света. Затем к составу добавляют такое же количество меда и свежевыжатого сока лимона. Употребляют смесь на ночь в количестве 1 столовой ложки. Хранят в холодильнике.

С той же целью при вертебробазилярном синдроме применяют отвар или настойка из семян конского каштана. Для настойки 100 г семян заливают 300 г водки и настаивают 7 дней, после чего процеживают и принимают 2-3 раза в день за полчаса до еды.

Настои шиповника, рябины или смородины, богатые на флавоноиды и витамин С способствуют укреплению стенок сосудов, повышению их эластичности.

Снизить артериальное давление помогает морская капуста, черноплодная рябина, боярышник, а также настой клевера. Для приготовления настоя 2 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и настаивают около часа. Принимать настой надо перед едой по 2 ст. ложки.

При ВБН хорошие результаты дает лечение травами. Для снижения давления можно посоветовать такие сборы трав: мелисса и кукурузные рыльца или рута, мята, кукурузные рыльца и валериана. А в качестве сосудорасширяющего сбора – состав из зверобоя, ромашки, бессмертника, тысячелистника и березовых почек, взятых в равных количествах (1 ст. л. сбора на 0,5 л кипятка).

Например, при остеохондрозе шейного отдела хороший эффект наблюдается при использовании гомеопатического препарата с богатым растительным составом «Траумель С» , который убирает болевые ощущения, купирует воспалительный процесс и помогает восстановиться поврежденным дискам позвоночника.

Способ применения и дозировка. Как и любые гомеопатические таблетки «Траумель С» необходимо класть пол язык и держать там до полного растворения. Принимать таблетки нужно за четверть часа до еды. Суточная доза – 3 таблетки, употребляемые за 3 приема.

Параллельно с приемом таблеток можно использовать мазь и делать в/м инъекции препарата (1-2 ампулы от 1 до 3 раз в неделю).

Курс лечения длиться не более 8 недель.

Во время приема препарата могут наблюдаться аллергические реакции, раздражение в месте инъекции, повышенное слюнотечение.

Меры предосторожности: Препарат не применяют при туберкулезе, лейкозах, рассеянном склерозе, аутоиммунных заболеваниях и повышенной чувствительности к компонентам. Не показан в терапии детей до 12 лет.

Для уменьшения головокружений при атеросклерозе показана терапия препаратом «Эдас-138» в виде гомеопатических капель .

Препарат можно применять 2-мя способами: 5 капель капнуть на кусок сахара или растворить в столовой ложке воды. Принимать средство рекомендуется 3 раза в день.

Препарат переносится хорошо, если нет реакции непереносимости по отношению к компонентам препарата.

При атеросклерозе сосудов показан и растительный препарат «Дигидрокверцетин» , который укрепляет сосуды и улучшает микроциркуляцию крови и холестерина в сосудах. Принимают его в дозировке: 2-3 таблетки от 1 до 4 раз в день.

Самыми популярными и эффективными препаратами для улучшения как мозгового, так и периферического кровообращения, считаются гомеопатические средства на основе гингко билоба . Одним из таких препаратов является «Билобил» , который уменьшает проницаемость стенок сосудов и препятствует образованию тромбов.

Препарат выпускают в виде капсул, принимать которые нужно 3 раза в день, запивая водой. Разовая доза – 1 капсула.

Гомеопатическое средство принимается в течение длительного периода. Несмотря на то, что улучшение наступает уже в течение 1 месяца лечение, терапевтический курс нужно проводить как минимум 3 месяца.

К побочным эффектам препарата можно отнести такие симптомы, как головная боль, нарушения сна, кровотечения на фоне снижения свертываемости крови, аллергические реакции.

Препарат противопоказан при реакциях гиперчувствительности,низкой свертываемости крови, эрозиях и язвах в ЖКТ, инфаркте миокарда, а также при острых нарушениях мозгового кровообращения. Не применяется в педиатрии и терапии беременных женщин.

Для пополнения в организме запасов витаминов группы В, что так необходимо при терапии вертебробазилярного синдрома, можно применять гомеопатическое средство, хорошо зарекомендовавшее себя в качестве лекарства для глаз. Речь идет о таблетках «Черника Форте» .

Принимать препарат нужно по 2 таблетки 2 раза в день. Делать это лучше всего во время еды. Курс лечения – до 4 месяцев.

В детском возрасте возможность применения препарата и дозы нужно согласовать с врачом.

Единственным противопоказанием к применению препарата является непереносимость его компонентов, на фоне которого могут развиваться аллергические реакции.

Профилактика

Цель профилактических мер по предупреждению вертебробазилярного синдрома – не допустить развитие заболеваний, на фоне которых наблюдаются симптомы ВБН. Для этого нужно:

Практиковать рациональное питание с ограничением на жареные и жирные блюда, белый хлеб, колбасы и копчености, соления.

Для цитирования: Камчатнов П.Р. Вертебрально-базилярная недостаточность // РМЖ. 2004. №10. С. 614

В ертебрально-базилярная недостаточность (ВБН) является одним из наиболее распространенных диагнозов в условиях как стационарной, так и амбулаторной неврологической практики. Целый ряд объективных причин - вариабельность клинических проявлений ВБН, объективные трудности диагностики, клиническое сходство с целым рядом других патологических состояний нередко приводят к неверной диагностике данного состояния. Представляется очевидной устойчивая тенденция к гипердиагностике ВБН. Следствием неправильно распознанного заболевания является выбор неадекватной терапевтической тактики. Важным следствием гипердиагностики расстройств кровообращения в вертебрально-базилярной системе является снижение настороженности врача в отношении истинных эпизодов острой церебральной ишемии, зачастую являющихся предвестниками мозгового инсульта.
В настоящее время ВБН рассматривается, как обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями. Международная классификация болезней Х пересмотра классифицирует ВБН, как «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» (рубрика G45) класса V («Сосудистые заболевания нервной системы»). Тем самым подчеркивается сосудистая природа данного состояния и внимание врача акцентируется на необходимости установления характера фонового сосудистого заболевания. У ряда больных повторные транзиторные ишемические атаки (ТИА), перенесенные малые инсульты в вертебрально-базилярной системе приводят к формированию стойкого неврологического дефицита, в рамках различной выраженности дисциркуляторной энцефалопатии.
Несмотря на обратимый характер симптомов у большинства пациентов с ВБН, данное состояние характеризуется морфологическими изменениями мозгового вещества . Субстратом ВБН является поражение ствола головного мозга, моста, мозжечка, затылочных долей больших полушарий. Результаты нейровизуализационных методов исследования, секционные данные позволяют выявить у больных с ВБН последствия перенесенных эпизодов острой церебральной ишемии (кисты, глиальные рубцы), расширение периваскулярных пространств, подтверждающие отнюдь не «безобидный» характер данного синдрома. У ряда больных патологический процесс распространяется на зоны смежного кровообращения, расположенные на границе зон васкуляризации задней и средней мозговых артерий. Вследствие выраженного системного сосудистого процесса (атеросклеротическое поражение экстра- и интракраниальных артерий, артериальная гипертензия и пр.), возможно диффузное страдание мозгового вещества в виде сочетанного поражения структур, кровоснабжающихся из систем как сонных, так и позвоночных артерий.
Патогенез ВБН разнообразен, среди ведущих причин ее развития следует отметить стенозирующее поражение внечерепного отдела позвоночных артерий. Возможно вовлечение в патологический процесс и более проксимального сосудистого русла - подключичных или безымянных артерий. В подавляющем большинстве случаев нарушение их проходимости вызвано атеросклеротическим процессом. Относительно реже наблюдается воспалительное поражение сосудистой стенки (болезнь Такаясу и другие артерииты), расслоение артерии, фиброзно-мышечная дисплазия. Следует также учитывать возможность сдавления подключичной артерии гипертрофированной лестничной мышцей. Риск развития ВБН возрастает при наличии врожденных аномалий развития сосудистого русла (гипо- или аплазия внутримозговых или позвоночных артерий, их патологическая извитость). В этих условиях резко ограничены возможности коллатерального кровоснабжения в условиях поражения магистральной артерии.
Относительно редко самостоятельной причиной ВБН является экстравазальная компрессия позвоночной артерии, обусловленная патологией шейного отдела позвоночника (спондилолистез, грыжа диска). Значение компрессионного фактора, несомненно, преувеличено частым сочетанием нескольких патологических состояний - дегенеративных поражений шейного отдела позвоночника и сосудистого системного процесса (атеросклероз). Установление причинно-следственной связи между изменениями шейных позвонков и возникновением ВБН возможно далеко не всегда. Патогенетическая роль компрессии позвоночной артерии возрастает при острой травме шейного отдела позвоночника (в т.ч. - ятрогенной при проведении сеанса мануальной терапии, неправильном выполнении гимнастических упражнений).
Атеросклеротический стеноз позвоночной артерии может осложниться формированием пристеночного тромба, способного привести к полной окклюзии просвета сосуда. Данное состояние, расцениваемое как нарастающий тромбоз позвоночной и (или) основной артерии, может дебютировать клинической картиной транзиторных ишемических атак в вертебрально-базилярной системе, перерастая в тяжелый стволовой инсульт. Существует точка зрения о том, что вероятность тромбоза повышается в области травматизации сосуда, например, в области прохождения костного канала поперечных отростков С6-С2. Провоцирующим моментом при этом может оказаться длительное пребывание в неудобной позе с вынужденным положением головы. Тем не менее решающим фактором развития тромбоза позвоночной артерии является состояние коагулирующих свойств крови и функциональное состояние сосудистой стенки.
Причиной возникновения ВБН может явиться поражение мелких мозговых артерий (микроангиопатия), обусловленное, в первую очередь, артериальной гипертензией, сахарным диабетом. В качестве возможной причины ТИА в вертебрально-базилярной системе в последние годы рассматриваются мелкие артерио-артериальные эмболии, обусловленные фрагментированием атеросклеротической бляшки или пристеночного тромба, или агрегатами форменных элементов крови. Вероятность такого механизма подтверждается регистрацией при УЗДГ-мониторировании атипичных сигналов, отражающих прохождение по сосуду микроэмболов.
Клиническая картина ВБН крайне разнообразна, ее основу составляет сочетание характерных жалоб больного и объективно выявляемой неврологической симптоматики, которые свидетельствуют о поражении мозговых структур, кровоснабжающихся из вертебрально-базилярной системы. Вследствие того, что у значительного числа пациентов заболевание проявляется только ТИА, неврологическая симптоматика выявляется лишь в период эпизода острой церебральной ишемии. Врач далеко не всегда может осмотреть больного в этот момент, поэтому приходится основываться преимущественно на расспросе больного и исключительно тщательном изучении анамнестических сведений. Если же ТИА развиваются на фоне сформировавшейся дисциркуляторной энцефалопатии, неврологический дефицит выявляется и в межприступном периоде. Неврологическая симптоматика у больных с ВБН характеризуется сочетанием пирамидных, вестибулярных, чувствительных и зрительных расстройств и симптомов нарушения функции черепных нервов. Комбинация указанных признаков и степень их выраженности определяются особенностями локализации и размеров очага поражения, возможностями коллатерального кровообращения.
Одним из наиболее частых проявлений ВБН является остро возникающее головокружение. Частота этого симптома может быть обусловлена морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, весьма чувствительного к ишемии. У большинства больных с ВБН головокружение носит системный характер в виде появления ощущения вращения или прямолинейного движения окружающих предметов или собственного тела. Обычно головокружение возникает остро и продолжается от нескольких минут до часов. Как правило, оно сопровождается вегетативными расстройствами в виде тошноты, рвоты, гипергидроза, изменением частоты сердечных сокращений и уровня артериального давления. Внезапно появляющееся системное головокружение, в особенности в сочетании с остро развившейся односторонней глухотой и ощущением шума в ухе, является характерным проявлением инфаркта лабиринта. В ряде случаев головокружение носит несистемный характер и пациент испытывает ощущение проваливания, укачивания, зыбкости окружающего пространства. С течением времени интенсивность ощущения головокружения может ослабевать, при этом выявляющиеся очаговые симптомы (нистагм, атаксия) становятся более выраженными и приобретают стойкий характер.
Нередко в процессе сбора анамнеза необходимо выяснить - сообщает ли больной о головокружении или описывает иные ощущения (нарушения равновесия, изменения зрения, неустойчивость и пр.). Изолированное головокружение при отсутствии прочих неврологических симптомов достаточно редко является следствием ВБН и требует поиска других причин его возникновения. Дифференциально-диагностические трудности могут быть связаны с позиционным головокружением, в большинстве случаев вызванных поражением вестибулярного анализатора, не обусловленного расстройствами его кровоснабжения. Как правило, субъективное ощущение головокружения сопровождается объективно выявляемой неврологической симптоматикой в виде нарушения координации движений, атаксии, спонтанного горизонтального нистагма.
Двигательные нарушения у больных с расстройствами кровообращения в вертебрально-базилярной системе могут быть обусловлены поражением как пирамидных путей, так и мозжечка и связанных с ним мозговых структур, участвующих в организации сложных двигательных актов. Проявления их разнообразны и заключаются в развитии слабости и неловкости в конечностях (комбинация их различна - от моно- до тетрапареза) различной степени выраженности. Следует иметь в виду, что расстройства движения могут быть обусловлены как центральным парезом, так и динамической атаксией. У некоторых больных появление динамической атаксии в конечностях сопровождается появлением интенционного тремора, нарушений походки, а также атаксии статической в виде нарушения способности сидеть или стоять (астазия, абазия).
Расстройства чувствительности проявляются как симптомами выпадения с появлением гипо - или анестезии , так и появлением парестезий . Распространенность их разнообразна, обычно вовлекаются кожные покровы конечностей и лица. Зрительные нарушения могут протекать по типу выпадения полей зрения (скотомы или гомонимная гемианопсия), появления фотопсий или (реже) - возникновения зрительной агнозии.
Поражение мозгового ствола характеризуется нарушением функции черепных нервов в виде глазодвигательных расстройств (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали), недостаточности мимической мускулатуры (периферический парез лицевого нерва), бульбарного (реже - псевдобульбарного) синдрома. Нередким симптомом является одностороннее снижение слуха - нейросенсорная тугоухость. Возможно сочетание периферического поражения черепных нервов и проводниковых двигательных и сенсорных расстройств в рамках альтернирующих синдромов (вследствие большого количества функционально значимых образований в мозговом стволе и значительной вариабельности его кровоснабжения, встречающиеся в клинике альтернирующие синдромы далеко не всегда полностью соответствуют своим эпонимическим названиям).
Обычно указанные симптомы появляются в различной комбинации, намного реже встречается их изолированное возникновение вследствие обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе. Считается, что одновременное появление двух и более указанных симптомов является убедительным признаком транзиторной ишемической атаки в вертебрально-базилярной системе. Следует учитывать возможность сочетанного поражения мозговых структур, кровоснабжающихся из систем сонных и позвоночных артерий.
Диагностика ВБН, помимо установления характерных неврологических симптомов, требует выяснения ведущей причины ее развития (артериальная гипертензия, нарушение проходимости магистральных или внутричерепных артерий и пр.). Установление диагноза вертебрально-базилярной недостаточности в отсутствие характерных жалоб больного и очагового неврологического дефицита, при отсутствии указаний на системное сосудистое поражение, зачастую является неоправданным и приводит к назначению неадекватной терапии. Например, представляется сомнительным наличие ВБН, обусловленной шейным остеохондрозом у молодого пациента при отсутствии инструментально верифицированной патологии шейного отдела позвоночника (грыжа межпозвонкового диска, спондилолистез), артериальной гипертензии и других факторов риска заболеваний сердечно-сосудистой системы. В подобной ситуации следует провести повторный анализ имеющихся клинико-анамнестических данных и попытаться найти иную причину имеющихся у больного жалоб.
Прогноз ВБН определяется характером и тяжестью основного сердечно-сосудистого заболевания , степенью поражения сосудистого русла и возможностями обеспечения коллатерального кровообращения головного мозга. Прогрессирующее стенозирующее поражение артерий, стойкая артериальная гипертензия при отсутствии адекватной терапии являются предвестниками плохого прогноза. У таких пациентов имеется высокий риск развития инсульта или формирования дисциркуляторной энцефалопатии со стойким неврологическим дефицитом. Удовлетворительное состояние сосудистой системы головного мозга, адекватно спланированная терапевтическая тактика ассоциированы с относительно мягким течением ВБН и благоприятным прогнозом. В этой ситуации на фоне воздействия неблагоприятных факторов (значительные колебания артериального давления, чрезмерные физические или эмоциональные нагрузки и др.) возникают редкие ТИА, не приводящие к развитию дисциркуляторной энцефалопатии.
Главными задачами инструментально-лабораторной диагностики ВБН являются подтверждение наличия вертебрально-базилярной недостаточности, выявление причины сосудистого поражения мозга и определение степени поражения мозгового вещества. Оценка состояния кровотока по магистральным артериям головы и внутримозговым сосудам осуществляется при помощи ультразвуковой допплерографии. Современные совмещенные системы, включающие допплерографию и дуплексное сканирование, позволяют оценить состояние основной и интракраниальных сегментов позвоночных артерий. Ценную информацию предоставляет проведение функциональных проб с гипервентиляцией (оценка функционального резерва церебральной гемодинамики). Значительно меньшей диагностической ценностью обладают инфракрасная термография и реоэнцефалография. Следует отметить необходимость критического отношения к выявляемому изменению кровенаполнения мозговых сосудов при поворотах головы («вертеброгенное влияние») по результатам реоэнцефалографии.
Оценка состояния шейного отдела позвоночника проводится на основании рентгенографии; функциональные пробы со сгибанием и разгибанием позволяют выявить спондилолистез. Нейровизуализационное исследование (КТ или МРТ) незаменимо для выявления грыжи межпозвонкового диска, других структурных поражений спинного мозга и позвоночника. Вместе с тем в каждом отдельном случае необходима оценка роли изменений позвоночника в патогенезе ВБН.
Основной задачей МРТ головного мозга у больных с ВБН (рентгеновская КТ имеет ограниченные возможности для исследования структур задней черепной ямки и базальных отделов мозга) является исключение структурных поражений мозгового вещества (в первую очередь - новообразований), проявляющихся сходными клиническими симптомами. Трудно переоценить роль МРТ-исследования в диагностике демиелинизирующих поражений мозга, особенно на ранней стадии заболевания, также вызывающих сходную симптоматику. Возможно использование МР-ангиографии, позволяющей получить информацию о состоянии сосудистого русла головного мозга, не прибегая к внутривенному введению контрастных препаратов.
В ряде случаев ценная информация может быть получена при вестибулологическом обследовании, регистрации коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на акустическую стимуляцию, аудиометрии. Определенное значение имеют исследования коагулирующих свойств крови и ее биохимического состава (глюкоза, липиды).
Дифференциальную диагностику ВБН следует проводить с заболеваниями вестибулярного аппарата несосудистого характера. Зачастую приходится исключать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, протекающее в виде повторных кратковременных эпизодов длительностью до нескольких секунд и сопровождающееся односторонним горизонтальным затухающим нистагмом при пробе Холлпайка. Позиционное головокружение, возникающее у пожилых людей при перемене положения тела, поворотах или наклонах головы обычно обусловлено не компрессией позвоночных артерий и острой ишемией соответствующих отделов мозга, а инволюционной дисфункцией вестибулярного аппарата, нестабильностью артериального давления. Приступы головокружения при болезни Меньера дебютируют в молодом возрасте, эпизоды продолжаются несколько часов, носят системный характер, сопровождаются многократной рвотой. Кардинальным отличием вестибулопатий от ВБН является изолированное поражение вестибулярного аппарата при отсутствии симптомов поражения мозговых структур.
Ощущения дурноты, «легкости» в голове, укачивания обычно не являются признаком ВБН (хотя сами пациенты описывают и их, как ощущение головокружения). Подобные сенсорные расстройства могут наблюдаться при тревожных и депрессивных нарушениях, нейрогенной гипервентиляции, некоторых других эмоциональных и психических нарушениях. Точному установлению диагноза способствует подробно собранный анамнез, детальное уточнение характера жалоб. Следует иметь в виду, что головокружение, тугоухость, ощущение шума в ушах у больных с ВБН сами по себе являются мощными психотравмирующими факторами, приводящими к формированию невротических депрессивных нарушений.
У лиц пожилого возраста нередко встречаются расстройства походки, нарушения равновесия, сопровождающиеся эпизодами внезапного падения без утраты сознания, которые могут симулировать клиническую картину ВБН. Обычно эти состояния обусловлены дисциркуляторной или токсической энцефалопатией, нейродегенеративным процессом с преимущественным поражением глубинных отделов белого вещества больших полушарий и повреждением лобно-мостового и височно-мостового путей. Клиническая картина может характеризоваться когнитивными расстройствами, апраксией ходьбы, элементами псевдобульбарного синдрома.
В ряде случаев сходную с ВБН клиническую картину могут иметь некоторые структурные поражения мозга, в частности, невринома слухового нерва, демиелинизиующие заболевания.
Лечение подавляющего числа пациентов с ВБН может быть проведено в амбулаторных условиях. Исключение составляют больные с недавно возникшим очаговым неврологическим дефицитом (следует учитывать возможность нарастающего тромбоза крупного артериального ствола с развитием тяжелого инсульта), нарушениями системной гемодинамики. Такие пациенты должны быть госпитализированы в неврологическое отделение или в блок интенсивной терапии, где следует проводить терапию в соответствии с принципами ведения больного с мозговым инсультом.
Основные направления ведения пациентов с ВБН определяются характером основного сосудистого процесса, явившегося причиной цереброваскулярной патологии. В значительной степени залогом эффективности проводимой терапии является установление должного контакта пациента и врача . Больной должен быть информирован о необходимости регулярного (ежедневного) контроля артериального давления и обязательной коррекции диеты. Учитывая хронический характер заболевания, необходимо оценить готовность больного систематически принимать лекарственные препараты. Отсутствие установки на систематическое лечение, непереносимость препаратов или наличие противопоказаний к их применению резко ограничивают возможность терапевтического вмешательства. Сам больной или его родственники должны быть информированы о характере фармакологического действия препаратов, а также о возможности возникновения нежелательных побочных эффектов. Весьма важным является вопрос о фармакоэкономических аспектах терапии - чрезмерно высокая стоимость препаратов, сложности с их систематическим приобретением нередко требуют пересмотра схемы лечения в сторону применения более доступных лекарственных средств.
Стойко повышенные цифры артериального давления требуют установления причины артериальной гипертензии и исключения ее вторичного характера (вазоренальная гипертензия, нарушения функции щитовидной железы, гиперфункция надпочечников и др.). Обязательным является ежедневный контроль уровня артериального давления и обеспечение рациональной диетотерапии (ограничение в рационе поваренной соли, исключение потребления алкоголя и курение, дозированные физические нагрузки). В случае отсутствия положительного эффекта на протяжении 3-6 месяцев, следует проводить медикаментозную терапию в соответствии с общепринятыми принципами. Лечение начинается с монотерапии диуретиками, ингибиторами АПФ (каптоприл, эналаприл), блокаторами кальциевых каналов (амлодипин, фелодипин), b-блокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол). При необходимости (отсутствие эффекта от монотерапии, плохая переносимость лекарственных средств) проводится замена на препарат из иной фармакологической группы. Если и в этом случае не наблюдается положительного эффекта в отношении снижения уровня артериального давления, необходимо использование комплексной терапии (диуретик + ингибитор АПФ, диуретик + b-блокатор, b-блокатор + блокатор кальциевых каналов).
У тех больных, у которых причиной ВБН является атеросклеротический процесс, эффективным способом профилактики эпизодов острой церебральной ишемии является восстановление вязкостных свойств крови и предупреждение формирования клеточных агрегатов, в связи с чем возникает необходимость решения вопроса о назначении антиагрегантов . Наиболее распространенным препаратом, обладающим антиагрегационным эффектом, является ацетилсалициловая кислота . В настоящее время считается, что оптимальной терапевтической дозой является прием препарата 0,5-1,0 мг/кг веса в сутки (больной должен ежедневно получать 50-100 мг ацетилсалициловой кислоты).
Показаниями к прекращению применения ацетилсалициловой кислоты является развитие желудочно-кишечных осложнений, непереносимость препарата (аллергические реакции), а также низкая чувствительность к нему. Риск повреждения слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки уменьшается при использовании кишечно-растворимых форм ацетилсалициловой кислоты. К сожалению, даже применение защищенных форм ацетилсалициловой кислоты полностью не исключает вероятность ульцерогенного эффекта.
Невозможность применения ацетилсалициловой кислоты требует использования иных антиагрегантов, в частности, дипиридамола . Суточная доза может варьировать от 75 до 225 мг (25 до 75 мг 3 раза в день), в отдельных случаях суточная доза может быть увеличена до 450 мг. Принимается дипиридамол за 1 час до еды, таблетка не разжевывается и запивается небольшим количеством воды. При необходимости, например, у больных с острой церебральной ишемией, препарат вводится внутривенно капельно (5-10 мг на солевом растворе) или внутримышечно, а по мере стабилизации состояния больного следует переходить на пероральный прием. Длительность курса применения дипиридамола обычно составляет 2-3 мес., однако она определяется состоянием больного и при наличии показаний может быть пролонгирована. Отмена производится постепенно, доза уменьшается на протяжении 1-2 недель. Препарат противопоказан при остром инфаркте миокарда, стенокардии покоя, тяжелой застойной сердечной недостаточности, расстройствах сердечного ритма. Учитывая способность дипиридамола оказывать гипотензивное действие, его применение у лиц с артериальной гипотонией требует осторожности.
Современным препаратом антиагрегационного действия является клопидогрел . Препарат подавляет экспрессию комплекса GPI-1b/111b, специфически и необратимо блокирует АДФ рецепторов тромбоцитов, ингибирует агрегацию форменных элементов крови. Антиагрегантный эффект клопидогрела реализуется через 3-7 суток после начала применения и сохраняется около 1,5-2 недель после его отмены. Преимуществами препарата являются низкий ульцерогенный эффект и удобство дозирования - терапевтический эффект достигается при однократном приеме 75 мг препарата в сутки, позволяет использовать клопидогрел при непереносимости иных антиагрегантов. Вместе с тем относительно высокая стоимость препарата в значительной степени ограничивает возможность его широкого применения.
Современным препаратом, обладающим мощным антиагрегантным действием, является тиклопидин , снижающий агрегацию тромбоцитов и улучшающий деформируемость эритроцитов. Особенности фармакодинамики препарата позволяют применять его 2 раза в сутки по 250 мг. Наличие кумулятивного эффекта требует аккуратного подхода к комбинации с другими антиагрегантами, а также к выбору суточной дозировки и срокам применения - максимальный эффект достигается на 3-5 сутки приема препарата, сохраняется он еще около 10 суток после отмены. Тиклодипин характеризуется хорошей переносимостью, относительно редкими побочными эффектами являются лейко- и тромбоцитопения, расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.
В комплексной терапии больных с ВБН наряду с антигипертензивными средствами и антиагрегантами широко используются препараты из группы вазодилататоров. Многочисленные исследования последних лет позволяют считать, что некоторые эффекты этих препаратов могут быть обусловлены не только сосудорасширяющим действием, но и непосредственным влиянием на метаболизм головного мозга, что необходимо учитывать при их назначении. Целесообразность их применения, дозировки и сроки назначения в значительной степени определяются состоянием пациента, характером неврологического дефицита, уровнем артериального давления, темпами достижения положительного результата. Время проведения курса лечения может быть приурочено к неблагоприятному в метеорологическом отношении периоду (осенний или весенний сезон), повышенным эмоциональным и физическим нагрузкам. При использовании вазоактивного препарата лечение следует начинать с минимальных дозировок, постепенно доводя дозу до терапевтической. В случае отсутствия эффекта от монотерапии вазоактивным препаратом желательно использовать другое лекарственное средство сходного фармакологического действия. Лишь у отдельных пациентов имеет смысл использование комбинации двух препаратов сходного действия. Повышение эффекта от лечения может быть достигнуто при одновременном назначении антиагрегантов, препаратов, улучшающих церебральный метаболизм.
Лекарственным препаратом, способствующим улучшению церебральной гемодинамики, является винпоцетин. Оказывая подавляющее действие на активность фосфодиэстеразы, винпоцетин способствует накоплению в тканях циклической АМФ, действием которой и обусловлен его сосудорасширяющий эффект. Важно, что сосудорасширяющее действие выражено в первую очередь в отношении церебральных артерий, при этом снижение уровня системного артериального давления является незначительным. Важным свойством винпоцетина является способность улучшать реологические свойства крови, улучшать тканевую микроциркуляцию. Получены сведения о том, что препарат повышает устойчивость мозговой ткани к гипоксии. При обострении ВБН можно использовать парентеральное введение 5-10-15 мг препарата, растворенного в 500 мл физиологического или изотонического раствора. По мере стабилизации состояния больной переводится на пероральный прием винпоцетина по 5-10 мг 3 раза в сутки после еды. Из побочных эффектов применения винпоцетина следует отметить тахикардии (в особенности - при парентеральном введении) и риск развития нарушений сердечного ритма. Указанные осложнения наблюдаются нечасто и не носят тяжелого характера. Тем не менее не следует применять винпоцетин у больных с тяжелым атеросклеротическим поражением коронарных артерий, расстройствами сердечного ритма (в особенности это касается внутривенного введения винпоцетина).
Улучшению мозгового кровообращения могут способствовать препараты, обладающие?-адреноблокирующими свойствами , в частности, ницерголин. Применяемый в терапевтических дозах, ницерголин оказывает незначительное влияние на состояние уровня системного артериального давления и коронарный кровоток, приводя к значительному улучшению церебральной гемодинамики и повышению потребления кислорода мозговым веществом. При наличии показаний возможно парентеральное введение по 2-4 мг 2 раза в сутки внутримышечно или по 4-8-мг внутривенно капельно на 100-200 мл физиологического раствора. Поддерживающая доза ницерголина устанавливается индивидуально и составляет 5-10 мг 3 раза в сутки. В отличие от циннаризина ницерголин не оказывает угнетающего действия на состояние вестибулярного аппарата. Препарат хорошо переносится, побочные эффекты (диспептические расстройства, головокружение) наблюдаются редко. При парентеральном введении возможно возникновение преходящей артериальной гипотонии, появление сердцебиения, ощущения жара в лице, головокружения, в связи с чем после введения препарата больной должен некоторое время полежать.
Хорошо зарекомендовал себя циннаризин, основной эффект которого реализуется за счет обратимого блокирования кальциевых каналов и вазодилатации церебральных артерий. Важным свойством циннаризина является способность угнетать функцию вестибулярного аппарата, что может быть использовано для уменьшения выраженности головокружения. Лечение начинается с минимальных дозировок (12,5 мг 3 раза в сутки) с постепенным повышением дозы до терапевтической (25-50 мг 3 раза в сутки после еды). Циннаризин оказывает легкое седативное действие, которое следует учитывать при одновременном применении снотворных средств, транквилизаторов. Гипотензивный эффект выражен умеренно. Характеризуется хорошей переносимостью, из побочных эффектов следует отметить сонливость, ощущение разбитости, сухость во рту. Как правило, их появление не требует отмены препарата, можно ограничиться временным уменьшением дозировки.
Современное понимание механизмов развития церебральной ишемии позволяет рекомендовать для лечения больных с ВБН применение препаратов, обладающих нейропротективным и нейротрофическим действием. Имеются сведения о способности некоторых ноотропов уменьшать выраженность основных симптомов ВБН (головокружение, снижение слуха, ощущение шума в ушах) и облегчать течение заболевания. Необходимо учитывать, что применение этих средств может оказать защитное влияние на мозговую ткань в зоне кровоснабжения как вертебрально-базилярной, так и каротидной системы, препятствуя тем самым прогрессированию сосудистого поражения головного мозга. С целью обеспечения нейропротективного действия используются пирацетам по 0,8 г 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев, церебролизин по 5-10 мл внутривенно 5-10 введений на курс терапии, иные препараты ноотропного действия.
Весьма удобной комбинацией представляется препарат Фезам , содержащий 25 мг циннаризина и 400 мг пирацетама. Удачный подбор терапевтических доз лекарственных препаратов обеспечивает его хорошую переносимость и возможность применения у пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями. Клинические эффекты Фезама достигаются нормализацией церебральной гемодинамики, позитивным воздействием на метаболизм головного мозга, уменьшением выраженности ощущения головокружения, при этом вазоактивные и вестибулолитический эффекты циннаризина сочетаются с нейропротективным действием пирацетама. Препарат эффективен как у пациентов с острыми состояниями, так и в хронической стадии ВБН. Имеющиеся сведения о его положительном воздействии на состояние когнитивных функций, клинических проявлений атаксии, координаторных расстройств позволяют рекомендовать Фезам для лечения пациентов как с изолированной ВБН, так и дисциркуляторной энцефалопатией различной степени выраженности с вовлечением различных сосудистых систем головного мозга. Фезам характеризуется хорошей переносимостью. Несомненным преимуществом препарата является удобство дозирования . Клинический эффект наблюдается при приеме 1-2 капсул 3 раза в сутки. Длительность курса лечения определяется индивидуально и зависит от характера и выраженности неврологического дефицита и в среднем составляет 1,5-3 месяца.
Способностью оказывать оптимизирующее влияние на энергетический и нейротрансмиттерный метаболизм головного мозга обладает карнитина гидрохлорид. Вводится внутривенно капельно по 5-10 мл 20% раствора, на 300-400 мл физиологического (изотонического) раствора, курс лечения составляет 8-12 введений. После окончания курса внутривенного введения целесообразно продолжить пероральный прием карнитина. Определенный положительный эффект может оказать применение препарата, содержащего гептапептид и нипагин, который применяется по 4-5 капель (600-750 микрограмм) три раза в день в течение 5-7 дней, хотя при необходимости срок применения препарата может быть продлен до 3-4 недель.
При лечении больных с ВБН исключительное значение имеет симптоматическая терапия, направленная на купирование наиболее значимых для пациента симптомов - головокружения и ощущения шума в ушах. Для купирования приступов системного головокружения хорошо зарекомендовал себя бетагистин , при этом эффективность его при несистемных головокружениях значительно меньшая. Препарат является синтетическим аналогом гистамина, оказывает воздействие главным образом на гистаминовые Н1-рецепторы. Считается, что бетагистин нормализует давление эндолимфы в лабиринте и улитке, способствуя уменьшению выраженности вестибулярных нарушений и улучшению слуха. Важной является способность улучшать кровообращение лабиринта за счет расширения прекапилляров. Препарат хорошо переносится, противопоказаниями к его применения являются обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, а также бронхиальная астма. Из побочных эффектов отмечаются преходящие расстройства функции желудочно-кишечного тракта, легкий седативный эффект. Бетагистин применяется по 8-16 мг 3 раза в сутки. Целесообразно начинать лечение с малых доз препарата, при необходимости постепенно увеличивая их. Курс лечения длительный (2-3 месяца).
С целью уменьшения интенсивности эпизодов головокружения и сопутствующих симптомов (тошнота, рвота), в особенности провоцирующихся движением, назначается меклозин. Препарат оказывает м-холиноблокирующий эффект, с которым связывается противорвотное действие, кроме того, меклозин является блокатором гистаминовых Н1-рецепторов. Широко используется его способность купировать вегетативные расстройства, сопутствующие головокружению. Действие препарата сохраняется на протяжении до 24 часов, что позволяет использовать однократный прием. Суточная доза вариабельна и составляет от 25 до 100 мг. Основными побочными эффектами являются сонливость, сухость во рту, повышенная утомляемость, нарушения аккомодации. Учитывая присущую меклозину м-холиноблокирующую активность, его следует с осторожностью назначать больным с глаукомой, доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Сходными фармакологическими свойствами блокатора гистаминовых Н1-рецепторов, одновременно оказывающего умеренное м-холиноблокирующее действие, обладает дименгидранат . Назначается по 50-100 мг 4-6 раз в сутк

Синоним «Синдром вертебробазилярной артериальной системы» — это официальное название вертебро-базилярной недостаточности.

Причины ВБН

В качестве причин вертебро-базилярной недостаточности или ВБН в настоящее время рассматривается:

1. Стенозирующее поражение магистральных сосудов, в первую очередь:

Экстракраниального отдела позвоночных
подключичных артерий
безымянных артерий

Первый сегмент — от начала артерии до ее входа в костный канал поперечных отростков С5 и С6 позвонков
четвертый сегмент — фрагмент артерии от места прободения твердой мозговой оболочки до слияния с другой позвоночной артерией на границе между мостом и продолговатым мозгом, у области формирования основной артерии

2. Врожденные особенности строения сосудистого русла:

6. Острая травма шейного отдела позвоночника:

Дополнительные факторы способствующие церебральной ишмии при вертебро-базилярной недостаточности (ВБН):

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности ВБН

В основе клинических проявлений ВБН лежит сочетание:

Условно все симптомы ВБН можно разделить на:

В бассейне артерий вертебрально-базилярной системы возможно развитие:

Транзиторных ишемических атак
ишемических инсультов различной степени тяжести, в том числе лакунарных.

Неравномерность поражения артерий приводит к тому, что ишемия мозгового ствола характеризуется мозаичностью, «пятнистостью».

Сочетание признаков и степень их выраженности определяются:

Локализацией очага поражения
размерами очага поражения
возможностями коллатерального кровообращения

1. Расстройства движения у больных ВБН характеризуются сочетанием:

Центральных парезов
нарушений координации вследствие поражения мозжечка и его связей

2. Сенсорные расстройства проявляются:

3. Зрительные нарушения могут выражаться в виде:

Выпадение полей зрения (скотомы, гомонимная гемианопсия, корковая слепота, реже – зрительная агнозия)
появление фотопсий
затуманиванием зрения, неясностью видения предметов
появление зрительных образов — «мушек», «огоньков», «звездочек» и т.п.

4. Нарушения функций черепных нервов

Глазодвигательные расстройства (диплопия, сходящееся или расходящееся косоглазие, разностояние глазных яблок по вертикали),

Бульбарный синдром (реже псевдобульбарный синдром)

5. Глоточные и гортанные симптомы:

Дифференциальная диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Сходную клиническую картину кроме вертебро-базилярной недостаточности может иметь:

е нарушения)
патология дегенеративного и травматического характера цервикльного отдела позвоночника (шейное головокружение), а также синдром краниоцерфикального перехода

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

В диагностике ВБН в настоящий момент наиболее доступными и безопасными стали ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга:
Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о проходимости позвоночных артерий, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях.
Дуплексное сканирование демонстрирует состояние стенки артерий, характер и структуру стенозирующих образований.
Транскраниальная допплерография (ТКДГ) с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ), — детекция сигналов в артериях дает представление об интенсивности микроэмболического потока в них, кардиогенном или сосудистом эмбологенном потенциале.
Исключительно ценными представляются данные о состоянии магистральных артерий головы, получаемые при МРТ в режиме ангиографии.
Когда решается вопрос о проведении тромболитической терапии или хирургическом вмешательстве на позвоночных артериях, определяющее значение приобретает контрастная рентгеновская панангография.
Косвенные данные о вертеброгенном влиянии на позвоночные артерии могут быть получены также при обычной рентгенографии, выполненной с функциональными пробами.

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

6. В комплексном лечении больных с БВН должны быть использованы симптоматические лекарственные средства:

www.medicalj.ru

Вертебро-базиллярная кровеносная система – что это?

Парная позвоночная и основная артерии формируют так называемый вертебро-базиллярный бассейн или систему. Они отвечают за кровоснабжение шейной части спинного мозга и нескольких частей головного мозга – мозгового ствола, мозжечка, затылочной доли, а также некоторых отделов височной доли, таламуса и гипоталамуса.

Что образует вертебро-базилярную систему?

Позвоночная артерия (a. vertebralis) является парной. Она ответвляется от одной из главных артерий верхней половины туловища – подключичной артерии, которая начинается в грудной полости. Обе позвоночные артерии проходят вверх по бокам шейного отдела позвоночника (ШОП) и направляются в головной мозг. Располагаются они в костном канале, который образован отверстиями в поперечных отростках шейных позвонков.

Причины развития ВБН

Вертебро-базилярная недостаточность бывает врожденной и приобретенной. Врожденная ВБН является результатом различных патологий при беременности и в процессе родов.

Приобретенная ВБН возникает в результате нарушений процессов нормального кровообращения или кровенаполнения сосудов. А также при органических изменениях нормального строения сосудистой стенки позвоночной и/или основной артерий. Наиболее часто встречающимися причинами таких изменений бывают:

Остеохондроз ШОП.
Травмы ШОП.
Атеросклероз.
Тромбоз.
Воспалительные поражения сосудистой стенки.
Гипертоническая болезнь и другие.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника является причиной развития заболевания почти в половине случаев всех приобретенных ВБН. Поэтому есть смысл рассмотреть нюансы формирования ВБН на фоне шейного остеохондроза более детально.

Что происходит при ВБН и шейном остеохондрозе?

При развитии остеохондроза ШОП часто встречаются различные патологические изменения тел, дужек и отростков позвонков, а также связочного аппарата позвоночника.

Чаще всего на формирование компрессии (сдавления) позвоночной артерии влияют остеофиты – костные разрастания на суставных поверхностях позвонков. При нестабильности шейных позвоночных сегментов сдавливать артерию может и суставной отросток позвонка.

Развитие ВБН на фоне шейного остеохондроза носит еще название – синдром позвоночной артерии (или синдром Барре-Льеу), при котором учитывается уровень поражения кровеносных сосудов.

Проявления ВБН

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности при шейном остеохондрозе достаточно многочисленны. Более того, большинство из них являются неспецифическими именно для ВБН, что существенно затрудняет диагностику.

Возникает системное головокружение. Оно проявляется иллюзией вращения собственного тела или окружающих предметов в определенном направлении в пространстве. Может вызываться многими причинами, а не только ВБН. Однако, при синдроме вертебро-базилярной недостаточности часто присутствуют нарушения слуха и зрения и не определяются другие неврологические симптомы.

Обычно развивается приступообразно. Длительность его от нескольких секунд до нескольких суток. Провоцировать развитие приступа может:

наклон головы, особенно, резкий или назад;
вынужденное положение шеи, например, при неудобной позе во время сна и т. д.

Приступ иногда сопровождается тошнотой и рвотой, обмороком.

Нарушение равновесия

Ощущение дисбаланса при стоянии или ходьбе. Часто сочетается с головокружением. Также иногда могут быть приступы резкого падения или внезапной обездвиженности («дроп-атаки»).

Нарушения слуха

Проявляются обычно ощущением шума в ушах, который сначала возникает периодически, при вынужденных или неправильных положениях головы и шеи. Шум со временем становится постоянным. Часто отмечается снижение слуха, боль в ушах.

Зрительные нарушения

Самой частой жалобой является «затуманивание» зрения, а также появление «мушек» перед глазами. Иногда появляется диплопия – двоение предметов, при этом больной видит объекты со смазанным или двойным контуром. Может снижаться острота зрения.

Другие жалобы и нарушения

При развитии ВБН больные предъявляют достаточно много жалоб. Самыми часто встречающимися из них, помимо вышеперечисленных, являются:

Головная боль. Часто возникает в области затылка или с одной стороны головы, напоминает таковую при мигрени. Характер боли обычно жгучий или тупой, пульсирующий.
Нарушения памяти. Неспособность усваивать новый материал, быстрое забывание событий, «провалы» в памяти.
Дезориентация во времени, месте и ситуации.
Слабость, быстрая утомляемость.
Повышенная раздражительность, частая смена настроения и другие признаки эмоциональной лабильности.
Проявления со стороны вегетативной нервной системы: «приливы» жара, повышенная потливость, учащение сердцебиения и др.

Наиболее специфическими для вертебро-базилярной недостаточности является головокружение в сочетании с нарушениями равновесия, а также слуха и зрения.

Диагностика

Основывается на характерных жалобах больного, а также на результатах осмотра и дополнительных методов исследования.

Осмотр

При осмотре больного проводят различные функциональные неврологические пробы, позволяющие уточнить причину возникновения, например, головокружения и оценить тяжесть состояния больного.

Также при осмотре выявляются признаки, указывающие на наличие остеохондроза ШОП:

боль и напряжение мышц в шейном отделе;
онемение и нарушения чувствительности в верхних конечностях и т. д.

Дополнительные методы исследования

Для уточнения диагноза широко применяются инструментальные методы диагностики. При подозрении на ВБН применяются:

Рентгенографическое исследование ШОП для диагностики остеохондроза и/или уточнения локализации и степени поражений при нем.
Магнитно-ядерная и компьютерная томография (МРТ и КТ). Проводятся также для диагностики остеохондроза. Являются более современными и точными методами.
Ангиография – рентгенологическая или с помощью методов МРТ, КТ. Метод введения контраста в сосуд, что позволяет выявить его патологию.
Допплеровское ультразвуковое исследование. Позволяет дать точную характеристику нарушений при синдроме позвоночной артерии.
Аудиометрия, осмотр глазного дна и другие исследования, направленные для дифференциальной диагностики сопутствующих нарушений при этом синдроме.

Следует еще раз подчеркнуть, что часто диагностика вертебро-базилярной недостаточности, которая развилась на фоне шейного остеохондроза являет собой достаточно трудную задачу. Поэтому устанавливать диагноз и назначать лечение ВБН должен только врач.

Лечение

При начале лечения синдрома вертебро-базилярной недостаточности следует обратить внимание на имеющуюся терапию главной причины этого состояния – шейного остеохондроза. Ведь при отсутствии лечения первопричины заболевания все лечебные мероприятия при ВБН теряют смысл.

Необходимо соблюдать ортопедический режим – исключать перегрузку шейного отдела позвоночника, выполняется ношение воротника Шанца.

Лекарственные препараты

Применяются различные группы препаратов. Наибольшую распространенность получили сосудистые препараты, влияющие на состояние сосудов, улучшающие микроциркуляцию, венозный отток и т. д. (Винпоцетин, Пентоксифилиин, Сермион, и др.). Также широко применяют ноотропные препараты, оказывающие положительное влияние на обменные процессы головного мозга (Пирацетам, Фезам).

Проводится симптоматическое и общеукрепляющее лечение.

Физиолечение

Применение лекарственных препаратов невозможно без лечения физическими факторами, так как органические поражения ШОП медикаментами, к сожалению, исправить невозможно.

Большинство таких методов лечения применяются только в период стихания клинических проявлений – ремиссию.

Наиболее часто при физиолечении применяются:

Мануальная терапия и массаж. Являются ведущими методами лечения при остеохондрозе ШОП.
Лечение ультразвуком.
Магнитотерапия.
Электрофорез с различными препаратами.
Бальнеотерапия (лечебные ванны, души).
Парафиновые аппликации и другие методы лечения.

ЛФК

При вертебро-базилярной недостаточности и шейном остеохондрозе обязательным является регулярное проведение упражнений лечебной физкультуры со специально подобранным комплексом упражнений.

Эти упражнения направлены на укрепление мышечного корсета шеи и всего туловища, улучшение кровообращения, восстановление подвижности позвонков.

В заключение следует еще раз напомнить о необходимости сочетанного лечения синдрома ВБН и состояния, его вызвавшего – остеохондроза шейного отдела позвоночника.

medotvet.com

Вертебро-базилярная недостаточность: что это?

Кровоснабжение мозга у человека происходит по следующей схеме: в верхней части грудины от подключичных отделяются позвоночные артерии. Они входят в отверстия поперечных отростков позвонков шейного отдела позвоночника попадают в череп. В основании черепа они сливаются в базилярную артерию, которая проходит в области ствола мозга, мозжечка и затылочной доли больших полушарий, после чего разделяется на сосуды, снабжающие артериальной кровью полушария головного мозга.

Если по ряду причин, в частности, из-за остеохондроза, наполненность кровью этих артерий снижается, у человека развивается вертебро-базилярная недостаточность. Из-за недостаточного кровоснабжения головной мозг при вбн испытывает недостаток питательных веществ и кислорода, что сказывается на его функционировании. У человека возникают характерные для этого синдрома симптомы. Часто вбн развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Вертебро-базилярная недостаточность: причины

Одной из главных причин развития синдрома вертебрально-базилярной недостаточности является остеохондроз шейного отдела позвоночника. У 75% больных, страдающих от остеохондроза, развивается вбн. При остеохондрозе из-за деградации вещества межпозвоночного диска возникает деформация позвонков шейного отдела. При этом позвоночные артерии сдавливаются, и кровоток нарушается, что и приводит к снижению снабжения кровью головного мозга.

Кроме остеохондроза выделяют другие причины, на фоне которых возникает вбн:

Врожденная склонность. К таким причинам относят аномалии развития или генетически детерминированные заболевания кровеносных сосудов.
Травмы шейного отдела позвоночника.
Инфекционные заболевания, поражающие стенки артерий.
Атеросклероз, который приводит к уменьшению наполненности кровью артерий.
Нарушения обмена веществ, в частности, сахарный диабет. При диабете у человека снижается снабжение кровью мелких артерий.
Расслоение стенок крупных артерий, включая базилярную.
Повышенная свертываемость крови, тромбообразование.
Грыжа шейного отдела позвоночника или другие факторы, приводящие к сдавливанию позвоночных артерий.

Симптомы заболевания

У больного возникают постоянные и временные признаки болезни.
Временные симптомы возникают на фоне транзиторной ишемической атаки. При этом у человека кружится голова, он чувствует сильную боль, которая части всего локализуется в затылочной области, возникает боль или дискомфорт в шейном отделе позвоночника.

Постоянные симптомы присутствуют постоянно и с развитие заболевания усиливаются. К таким признакам относят:

постоянные головные боли, преимущественно в затылочной области. Бол может носить пульсирующий характер или быт тупой, давящей.
снижение слуха и периодически возникающий шум в ушах.
снижение зрения. Могут возникать черные мушки перед глазами. Объекты могут двоиться, расплываться.
снижение мозговой активности: плохая память, проблемы с концентрацией внимания.
ухудшение координации движений, потеря равновесия.
хроническая усталость, быстрая утомляемость, постоянное ощущение слабости, сонливость.
периодически возникающие головокружения, которые могут приводит к обмороку. При головокружении человек может испытывать тошноту.

повышенная раздражительность, частая перемена настроения.
приступы беспричинной тахикардии, повышенная потливость.
нарушения голоса, ощущения першения в горле, сиплый голос.

Если не проводить лечение остеохондроза и коррекцию вбн, состояние больного может ухудшатся. Если заболевание прогрессирует, у человека может возникнут нарушение речи и глотания. Тяжелым осложнением болезни является ишемический инсульт.

Лечение вертебрально-базилярной недостаточности

Состояние вбн успешно поддается коррекции. Важно своевременно выявить заболевание и пройти соответствующее лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях, нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза, как одной из основных причин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.

Если вбн вовремя не лечить, со временем у человека может развиться хроническая гипертоническая болезнь, опасным последствием которой является инсульт.

Для терапии вертебрально-базилярной недостаточности применяют народные снадобья и физиотерапевтические процедуры. Также больным вертебрально-базилярной недостаточностью полезным будет проводить лечение гирудотерапией (пиявками) и иглоукалыванием.

Лечение остеохондроза и вбн будет более успешным, если пройти курс массажа и заниматься лечебной физкультурой. Лечебная гимнастика и массаж помогают улучшить кровоснабжение сосудов головного мозга и уменьшить симптомы вбн, а также укрепляют мышцы шейного отдела.

Лечение заболевания народными средствами

Медикаментозная терапия вертебрально-базилярной недостаточности включает сосудорасширяющие, разжижающие кровь и снижающие артериальное давление препараты. Медикаментозные средства могут быть заменены народными снадобьями, которые эффективно устраняют симптомы вбн.

Лечебная физкультура в терапии заболевания

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника и синдрома вертебрально-базилярной недостаточности не обходится без лечебной гимнастики. Эти упражнения простые, их можно делать самостоятельно дома. Если ввести в практику ежедневное выполнение этого комплекса упражнений, улучшится кровоснабжение головного мозга, уменьшатся симптомы вбн.

Несколько советов по выполнению упражнений:

При выполнении лечебной физкультуры важно помнить, что при этом запрещены резкие движения. Нужно внимательно прислушиваться к себе и при возникновении головокружения остановить упражнение.
Количество повторов упражнений должно нарастать постепенно, нельзя сразу давать резкую нагрузку. Лучшим показателем эффективности гимнастики станет ваше самочувствие. Лучшим временем для упражнений будет утро.
После гимнастики будет полезным массажировать шею, плечи и затылок и принять контрастный душ.
При выполнении гимнастики нужно дышать спокойно, через нос. Нельзя задерживать дыхание или, наоборот, дышат слишком глубоко.
Все упражнения делаются стоя или сидя, осанка при этом должна быть прямая.

Упражнения:

nmed.org

Причины болезни

Заболевание может быть вызвано различными причинами. Так, у людей среднего и молодого возраста главную роль играет внешняя компрессия артерий позвоночника в результате их сдавливания костными наростами (остеофитами), спазмированными шейными мышцами, грыжей диска.

Также ВБН может развиться в результате деформации канала позвоночной артерии при подвывихе шейных позвонков. У некоторых больных заболевание обусловлено такими отклонениями развития, как гипоплазия артерии позвоночника, добавочное шейное ребро, синдром Киммерли.

Значительную роль в развитии ВБН играет болевой спазм артерий позвоночника. Вокруг позвоночных артерий располагаются мелкие ветви, отходящие от вегетативных нервов, из которых формируется симпатическое нервное сплетение. При остеохондрозе боль в шее может вызывать развитие заболевания. Помимо этого, из-за болевого раздражения структур позвоночника происходит гиперактивация симпатических нервов, иннервирующих артерию позвоночника, что сопровождается ее устойчивым и продолжительным спазмом.

У больных преклонного возраста вертебро-базилярная недостаточность нередко является следствием атеросклероза позвоночных артерий. При этой болезни в просвете крупных артерий формируются атеросклеротические бляшки, содержащие большое количество холестерина. В результате заболевания просвет артерий сужается, что приводит к тому, что в их бассейне уменьшается кровоток.

Иногда в местах расположения бляшек формируются тромбы, которые приводят к еще большему сужению просвета позвоночных артерий. Нарушение движения крови в артерии также возникает в результате ее закупорки тромбом (тромбоза), сформировавшимся в другом месте и с током крови мигрирующим в бассейн. Данная болезнь имеет название тромбоэмболии.

Изредка расслоение стенки артерии позвоночника, возникшее в результате грубых медицинских манипуляций при мануальной терапии и травмировании позвоночника, может вызвать синдром вертебро-базилярной артериальной системы.

Стеноз подключичной артерии, снабжающей кровью верхнюю конечность, тоже является причиной развития признаков болезни.

При фибромускулярной дисплазии, редком системном заболевании, формируются множественные стенозы артерий среднего калибра. Иногда происходит вовлечение в процесс и позвоночных артерий, что и становится причиной развития болезни.

Диагностика

Диагностирование ВБН в первую очередь заключается в установлении причины, которая вызвала болезнь, а также в проведении неврологического обследования.

Оценить состояние движения крови по внутримозговым сосудам и магистральным артериям головы можно с помощью ультразвуковой доплерографии. Совмещенные современные системы, которые включают в себя дуплексное сканирование и доплерографию, дают возможность провести оценку состояния артерий позвоночника.

Реоэнцефалография и инфракрасная термография для диагностирования болезни обладают значительно меньшей ценностью.

Магнитно-резонансная или компьютерная томография помогают выявить грыжи межпозвонкового диска и другие заболевания позвоночника, которые нередко вызывают синдром вертебро-базилярной недостаточности.

На основании рентгенографии проводится оценка состояния шейного отдела позвоночника. Функциональные пробы с разгибанием и сгибанием позволяют определить спондилолистез.

Иногда эффективно вестибулологическое исследование, регистрация коротколатентных стволовых вызванных потенциалов на аудимометрии, акустическую стимуляцию. Немаловажное значение в постановке диагноза имеют исследования биохимического состава крови (липиды, глюкоза) и ее коагулирующих свойств.

Признаки болезни

Вертебрально-базилярная недостаточность проявляется различными способами. Очаговые неврологические признаки сочетают в себе проводниковые (чувствительные, пирамидные), вестибулярные и зрительные расстройства, а также нарушение функционирования черепных нервов.

Степень выраженности и комбинация симптомов определяются размерами ишемического очага и его расположением, возможностями коллатерального кровообращения.

Двигательные расстройства у пациентов проявляются нарушенной координацией и центральными парезами. Обычно имеется сочетание интенционного тремора и динамической атаксии в конечностях, ассиметричного снижения тонуса мышц.

Для чувствительных расстройств характерны гипо- или анестезии на половине туловища или в одной конечности, возможно развитие парестезий.

У четверти больных с ВБН наблюдаются расстройства глубокой и поверхностной чувствительности, которые обусловлены поражением вентролатерального таламуса в зонах снабжения кровью задней наружной ворсинчатой артерии. К сожалению, клинически не всегда удается определить, вовлечены ли в патологический процесс зоны кровоснабжения позвоночных или сонных артерий, вследствие чего приходится прибегать к методам нейровизуализации.

Зрительные нарушения протекают по типу выпадения зрительных полей (корковая слепота, скотома, гомонимная гемианопсия) или появления фотопсий.

Если поражен мозговой ствол, появляются нарушения функций черепных нервов. Это периферический парез лицевого нерва, глазодвигательные расстройства, бульбарный синдром.

Вышеописанные симптомы могут появляться в различных комбинациях, значительно реже встречается их изолированное появление из-за обратимой ишемии в вертебрально-базилярной системе.

При аномалиях позвоночной артерии и факторах компрессии сосудисто-мозговые кризы носят перемежающийся характер и часто сочетаются с шейным радикулитом. Симптомами последнего являются болезненность при пальпации, ограничение подвижности шеи. Признаки усиливаются при наклоне и повороте головы.

Проявлением заболевания может стать приступ головокружения, обусловленный морфофункциональными особенностями кровоснабжения вестибулярного аппарата, его высокой чувствительностью к ишемии. Головокружение носит смешанный или системный характер, пациент ощущает прямолинейное движение, вращение окружающих предметов или собственного тела.

Еще один характерный признак болезни - вегетативные расстройства, которые проявляются тошнотой, рвотой, изменением частоты сокращений сердца, повышением давления в артериях, обильным гипергидрозом.

При сложных коронарно-церебральных кризах наблюдаются более выраженные нарушения со стороны нервной системы с расстройствами чувствительности и выпадением движений. Они настолько преобладают в клинической картине, что ошибочно создается представление о первичной мозговой патологии.

У больного появляются проблемы со слухом (его снижение, ощущение шума и заложенности в ушах). Такие симптомы обычно наблюдаются при ишемии в зоне снабжения кровью передней нижней артерии мозжечка.

Следует отметить, что многие признаки данной болезни наблюдаются и при других заболеваниях. Так, шум в ушах и головокружение могут быть признаком заболеваний внутреннего уха, а дроп-атаки (неожиданные падения с сохранением сознания) - проявлением эпилепсии.

Лечение

Характер сосудистых поражений определяет выбор конкретных способов терапии.

Обязательными действиями при болезни являются:

Отказ от вредных привычек, таких как курение, употребление алкогольных напитков.
Регулярное измерение давления.
Соблюдение лечебной диеты с ограничением количества белого хлеба, соли, фастфуда, острой и копченой пищи, консервов, маринадов. В рацион рекомендуется включить морепродукты, помидоры, цитрусовые, болгарский перец, диетический творог. Это является своеобразной профилактикой гипертонического криза, который в последующем приводит к развитию болезни.
Необходимы физические нагрузки (их интенсивность должна быть средней).

Если положительная динамика отсутствует на протяжении полугода, возникает необходимость в проведении физиотерапевтического и медикаментозного лечения.

На ранних стадиях заболевания лечебные мероприятия проводятся в условиях амбулатории, на более поздних сроках для предупреждения инсультов - в стационаре.

Медикаментозная терапия

Для лечения болезни применяют:

Антиагреганты, снижающие свертываемость крови. Их необходимо применять для профилактики тромбозов. Самый популярный препарат из данной категории - Аспирин. Но это средство отрицательно влияет на состояние ЖКТ и даже может привести к развитию кровотечения в желудке. Противопоказаниями к использованию Аспирина являются болезни органов пищеварительной системы. Также не рекомендуется пить препарат натощак.
Сосудорасширяющие препараты для профилактики непроходимости сосудов. Обычно такие медикаменты назначают весной или осенью. Изначально показана малая дозировка с последующим ее увеличением. Если с помощью одного препарата не удается устранить неприятные симптомы, используется несколько медикаментов аналогичного действия.
Ноотропные и метаболические средства (к этой группе препаратов относятся Актовегин, Пирацетам, Глицин, Сеамакс, Ницерголин) применяют, чтобы улучшить функции головного мозга при ВБН.

Строго в индивидуальном порядке назначаются препараты для нормализации системного давления. Показано симптоматическое лечение. Применяются антидепрессанты, обезболивающие, седативные, снотворные препараты, лекарства от головокружения, противорвотные средства.

Использование всех вышеописанных медикаментов поможет устранить основные симптомы заболевания.

Показания к проведению операции

При тяжелом течении болезни (такое случается в редких случаях) может понадобиться хирургическое вмешательство. Операция проводится, чтобы устранить недостаточность кровообращения при ВБН, вызванную сокращением диаметра базилярной артерии и артерии позвоночника вследствие сдавливания, стеноза, напряжения. Обычно выполняют лазерную реконструкцию межпозвонковых дисков, микродискэтомию, эндартерэктомию.

Немедикаментозное лечение и физиотерапия

Следует отметить, что подход к лечению болезни должен быть комплексным и включать в себя назначение упражнений лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур наряду с медикаментозными способами лечения.

Дополнительно вертебро-базилярная недостаточность лечится с помощью:

Специального массажа, он улучшает кровообращение.
Мануальной терапии.
Рефлексотерапии и иглоукалывания. Данные методы отлично устраняют мышечный спазм.
Герудототерапии. Это достаточно эффективный способ лечения сосудистых заболеваний.
Магнитотерапии. Эффективный метод лечения, который благоприятно воздействует на состояние кровеносной системы.
Ношения специального шейного корсета.

При грамотно подобранной и своевременно начатой терапии вертебро-базилярная недостаточность полностью обратима. Однако при игнорировании симптомов болезни и неграмотной терапии развивается хроническая форма заболевания с частыми длительными транзиторными ишемическими атаками и постоянным ухудшением самочувствия.

просмотров

Сохранить ВКонтакте

Причины ВБН

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности ВБН

Условно все симптомы ВБН можно разделить на:

Головокружение:

Дифференциальная диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Врожденная и приобретенная болезнь: причины

Иные причины и факторы риска

На фоне каких болезней проявляется синдром

Остеохондроз, как провокатор синдрома

Синдром ВБН у детей

Особенности клинической картины

Постановка диагноза

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Причины вертебробазилярного синдрома

Факторы риска

Патогенез

Симптомы вертебробазилярного синдрома

Вертебробазилярный синдром при остеохондрозе

Осложнения и последствия

Диагностика вертебробазилярного синдрома

Дифференциальная диагностика

Лечение вертебробазилярного синдрома

Физиотерапия при вертебробазилярном синдроме

Народное лечение вертебробазилярного синдрома

Профилактика

Причины ВБН

Симптомы вертебро-базилярной недостаточности ВБН

Условно все симптомы ВБН можно разделить на:

Дифференциальная диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Вертебро-базиллярная кровеносная система – что это?

Что образует вертебро-базилярную систему?

Причины развития ВБН

Что происходит при ВБН и шейном остеохондрозе?

Проявления ВБН

Нарушение равновесия

Нарушения слуха

Зрительные нарушения

Другие жалобы и нарушения

Диагностика

Осмотр

Дополнительные методы исследования

Лечение

Лекарственные препараты

Физиолечение

ЛФК

Вертебро-базилярная недостаточность: что это?

Вертебро-базилярная недостаточность: причины

Симптомы заболевания

Лечение вертебрально-базилярной недостаточности

Лечение заболевания народными средствами

Лечебная физкультура в терапии заболевания

Причины болезни

Диагностика

Признаки болезни

Лечение

Медикаментозная терапия

Показания к проведению операции

Немедикаментозное лечение и физиотерапия

Вам также может понравиться