16352 0

الخط الأوسط للرقبة ، المرسوم من الذقن إلى الشق الوداجي للقص ، يقسم العنق إلى نصفين أيمن وأيسر ، حيث منطقة القصية الترقوية الخشائية، عاد و مثلثات أمامية(رسم بياني 1).

منطقة القصي الترقوي الخشائييتوافق مع موضع العضلة التي تحمل الاسم نفسه. ظهر مثلث العنق (trigonum cervicale (colli) posterius) يحدها من الأمام حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وأسفل الترقوة وخلفها العضلة شبه المنحرفة. المثلث الأمامي للرقبة (trigonum cervicale (colli) anterius) خلف (t. sternocleidomastoideus) ، من الأعلى - بقاعدة جسم الفك السفلي ، وسطيًا - بخط الوسط. خلف فرع الفك السفلي الحفرة الفك السفلي(الحفرة retromandibularis) ، التي تتشكل جدرانها خلف عملية الخشاء مع العضلة القصية الترقوية الخشائية ، في المقدمة - الحافة الخلفية لفرع الفك السفلي ، في الأعلى - القناة السمعية الخارجية ، وسطيًا - عملية الإبري مع العضلات التي تبدأ منها ( الإبري اللامي ، الإبري البلعومي والأسلوب اللغوي). تقع الغدة اللعابية النكفية في هذه الحفرة.

أرز. 1. مناطق ومثلثات الرأس والرقبة:

1 - المنطقة الأمامية 2 - منطقة المدار. 3 - المنطقة الوجنية ؛ 4 - منطقة تحت الحجاج. 5 - منطقة الأنف. 6 - منطقة الفم. 7 - منطقة الذقن. 8 - منطقة الشدق. 9 - مثلث فرعي ؛ 10 - منطقة المضغ النكفية ؛ 11 - مثلث تحت الفك السفلي ؛ 12 - مثلث كتفي - القصبة الهوائية. 13 - الحفرة الصغيرة فوق الترقوة ؛ 14 - مثلث كتفي الترقوة (حفرة كبيرة فوق الترقوة) ؛ 15 - مثلث كتفي شبه منحرف ؛ 16 - منطقة القصية الترقوية الخشائية. 17 - مثلث نعسان. 18 - منطقة القذالي. 19 - الحفرة الفك السفلي. 20 - المنطقة الزمنية

المثلث الخلفيالرقبة من خلال الجزء السفلي من البطن للعضلة الكتفية اللامية تنقسم إلى مثلثين: كتفي شبه منحرف (trigonum omotrapezoideum)و كتفي الترقوة (trigonum omoclaviculare).

المثلث الأماميمن خلال العضلة ذات البطنين وأعلى البطن للعضلة الكتفية اللامية ، تنقسم إلى 4 مثلثات: نعسان (تريغونوم كاروتيكوم), كتفي - القصبة الهوائية (trigonum omotracheale), تحت الفك السفلي (تريغونوم تحت الفك السفلي)و submental (المثلث الفرعي).

في المثلث تحت الفك السفلي ، يتم عزل عنصر مهم جدًا في جراحة الوجه والفكين المثلث اللغوي(الصورة 2). في الأمام ، يحدها من الحافة الخلفية للعضلة الفكية ، من الأعلى بالعصب تحت اللسان ومن الأسفل بوتر البطن الخلفي للعضلة ذات البنوية. يشكل الجزء السفلي من المثلث العضلة اللامية اللسانية. عن طريق نشر ألياف هذه العضلة ، يمكنك العثور بسرعة على الشريان اللساني.

أرز. 2.

1 - قاعدة الفك السفلي. 2 - عضلة الوجه والفكين. 3 - البطن الأمامي للعضلة الهضمية. 4 - مثلث بيروجوف ؛ 5 - وتر البطن الخلفي للعضلة ذات البطين. 6 - العصب تحت اللسان. 7 - المكان الذي تشغله الغدة اللعابية تحت الفك السفلي

بين العضلات الأمامية والوسطى يتم تحديدها الفضاء الخلالي(spatium intercalenum) ، يحتوي على الضفيرة العضدية والشريان تحت الترقوة. الأمامي للعضلة الأمامية ، في فترة ما قبل العصر(spatium antescalenum) يمر الوريد تحت الترقوة (الشكل 3).

أرز. 3. الفضاءات Interscalene و prescalene:

1 - الجزء القاعدي من العظم القذالي. 2 - عضلة طويلة في الرأس. 3 - اللقمة القذالية. 4 - العضلة الأمامية المستقيمة في الرأس. 5 - العضلة المستقيمة الجانبية للرأس. 6 - عملية عرضية للأطلس ؛ 7 - الحديبة الأمامية للعملية العرضية للفقرة العنقية الثالثة ؛ 8 - الحديبة الخلفية للعملية العرضية للفقرة العنقية الثالثة ؛ 9 - بداية العضلة الأمامية الأمامية. 10 - العضلة الوسطى. 11 ، 20 - عضلة سرجية خلفية ؛ 12 ، 19 - عضلة سفلية أمامية ؛ 13 - الضلع الأول 14 - الشريان السباتي الأيمن ؛ 15 - الوريد الوداجي الداخلي. 16 - الوريد تحت الترقوة. 17 - الشريان تحت الترقوة. 18 - الضفيرة العضدية. 22 - عضلة طويلة في الرقبة. 23- عضلة طويلة للرأس

تشريح الإنسان SS ميخائيلوف ، أ.ف. شكبر ، أ. تسيبولكين

يقسم الجزء السفلي من البطن للعضلة الكتفية اللامية المثلث الجانبي إلى مثلث أكبر (trigonum omotrapezoideum) وأصغر (trigonum omoclaviculare). المثلث الأخير يتوافق مع الحفرة الكبيرة فوق الترقوة ، الحفرة فوق الترقوة الكبرى. الجلد رقيق ومتحرك. يغطي M. platysma فقط الجزء الأمامي السفلي من المثلث. في الأنسجة تحت الجلد هي الأعصاب فوق الترقوة الوسطى والوسطى والجانبي ، nn. mediales supraclaviculares ، intermedii et laterales ، فروع الضفيرة العنقية التي تعصب جلد الرقبة وحزام الكتف. على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، العصب القذالي الصغير ، ن. القذالي الصغرى. فوق م. omohyoideus هناك نوعان من اللفافة من الرقبة - الخاصة (الثانية) والما قبل الفقرية (الخامس). أقل من م. omohyoideus خلف اللفافة الثانية للرقبة هي اللفافة الكتفية الترقوية (الثالثة) للرقبة ، وخلفها توجد اللفافة الخامسة ، والتي تشكل حالات للعضلات المتدلية هنا وترتبط بها بالضلع الأول والثاني ، كذلك كمهبل للشريان تحت الترقوة وجذوع الضفيرة العضدية. في مثلث omotrapezoideum يمر العصب الإضافي ، ن. الملحق ، الذي يعصب العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة. تتشكل الضفائر العنقية والعضدية والضفيرة العنقية والضفيرة العضدية بين العضلات الأمامية والوسطى. في مثلث omoclaviculare يمر القسم الثالث من الشريان تحت الترقوة والجزء فوق الترقوة من الضفيرة العضدية. هناك ثلاثة شرايين في المثلث الكتفي الترقوي: أ. suprascapularis ، أ. عنق الرحم السطحي وأ. كولي المستعرضة. تغطي الحافة السفلية للشريان الوريد تحت الترقوة ، v. تحت الترقوة. يوجد في المثلث الجانبي للرقبة ثلاث مجموعات من الغدد الليمفاوية: على طول العصب الإضافي ، وشريان عنق الرحم السطحي ، والمجموعة فوق الترقوة الواقعة على طول الشريان فوق الكتف. وترتبط الغدد الليمفاوية فوق الترقوة بالجسم تحت الترقوة. يتدفق اللمف هنا من أنسجة المثلث الجانبي للرقبة ، ومن الغدة الثديية ، وكذلك من أعضاء تجويف الصدر.

بين العضلات السرجينية مسافتين -- الفضاء الخلالي ، مقيدة بالعضلات الأمامية والمتوسطة ، ومن الأسفل بواسطة الضلع الأول (يمر الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية) ، و مساحة بريسكالين ، يقع بين العضلة الخلفية الأمامية في الخلف والعضلات القصية الدرقية والعضلة القصية اللامية في الأمام (يمر خلالها الوريد تحت الترقوة والشريان فوق الكتف والعصب الحجابي).

الوصول الجراحي إلى أعضاء العنق : قطع مستعرضة على شكل طوق من Kocher (يتم إنتاجها وفقًا لموقع طيات جلد الرقبة) ؛ شقوق على طول الحافة الأمامية أو الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ؛ الشقوق الطولية المتوسطة التي توفر الوصول إلى الحنجرة والقصبة الهوائية تترك ندبة ملحوظة.

لإزالة الغدد الليمفاوية العنقية العميقة ، يتم استخدام شقوق مشتركة: يتم استكمال شق أفقي على شكل طوق في نهاياته بشقوق طولية ؛ الشق الطولي المائل في الأعلى والأسفل يمكن أن يستمر في الشقوق الأفقية الأمامية أو الخلفية. الشقوق المركبة مؤلمة ، وبعدها تبقى ندوب ملحوظة. يتم تشريح الطبقات العميقة ، وتتراجع من حافة الجرح الجلدي بمقدار 0.5-1.0 سم ، مع وصول طولي متوسط ​​، يجب ألا يتزامن تشريح الخط الأبيض من الرقبة مع شق الجلد ؛ مع شقوق على شكل طوق ، يتم فتح اللفافة الثانية والثالثة للرقبة طوليًا ، بينما يتم عبور عضلات القصية اللامية بشكل عرضي.

الرقبة الجراحة التشريحية للغدة الدرقية

العلوي - خط يمر على طول الحافة السفلية للفك السفلي ، الجزء العلوي من عملية الخشاء ، الخط القفوي العلوي ، الحديبة القذالية الخارجية ؛

السفلي (بين العنق والطرف العلوي والظهر والصدر) - الشق الوداجي للقص وعظم الترقوة وخط مرسوم من العملية الأخرمية للكتف إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

المستوى الأمامي الذي يمر عبر العمليات العرضية للفقرات العنقية ، ينقسم العنق بشكل مشروط إلى قسمين: الجزء الأمامي (العنق نفسه) والخلفي (منطقة العنق).

مثلثات العنق

• 1. المثلث الداخلي (محدد بحافة الفك السفلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة):
  • أ) مثلث تحت الفك السفلي (مقيد بحافة الفك السفلي وكلا بطني العضلة ذات البطنين). المحتويات: الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والغدد الليمفاوية التي تحمل الاسم نفسه ، وشريان الوجه ، والأعصاب اللغوية ، والأعصاب تحت اللسان.
  • ب) مثلث نعسان (محدود بالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، الحافة الأمامية للقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية اللامية). المحتويات: الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، بما في ذلك الشريان السباتي المشترك ، الوريد الوداجي الداخلي ، العصب المبهم.
  • ج) مثلث كتفي - رغامي (مقيد بالجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية - اللامية والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة). المحتويات: الشريان السباتي الشائع ، الشرايين والأوردة الفقرية ، الشريان والوريد الدرقي السفلي ، العصب المبهم والأعصاب القلبية الودي ، العصب الحنجري السفلي ، الحلقة العنقية.
• 2. المثلث الخارجي (محدد بواسطة عضلات الترقوة والقصية الترقوية الخشائية وشبه المنحرفة):
  • أ) مثلث كتفي شبه منحرف (محدود بواسطة القصية الترقوية الخشائية ، الحافة الجانبية من شبه المنحرف ، أسفل البطن للعضلات الكتفية اللامية). المحتويات: الضفيرة العنقية وفروعها الجلدية.
  • ب) مثلث كتفي - الترقوة (محدود بواسطة القصية الترقوية الخشائية ، أسفل البطن للعضلات الكتفية اللامية والترقوة). المحتويات: الشريان والوريد تحت الترقوة ، جذوع الضفيرة العضدية ، القناة اللمفاوية الصدرية.

الرقبة هي منطقة تمتد حدودها العلوية على طول الحافة السفلية للفك السفلي ، وقمة عملية الخشاء والخط القفوي العلوي. يتوافق الحد السفلي مع الشق الوداجي للقص والحواف العلوية للترقوة والخط الذي يربط العملية الأخرمية للكتف بالعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

في الجزء الأمامي من الرقبة ، مفصولة عن المستوى الأمامي الخلفي ، هناك أعضاء - القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية والحزم الوعائية العصبية والقناة الصدرية تقع في فقرات عنق الرحم التي تمر عبر العمليات العرضية. يوجد في مؤخرة العنق عضلات فقط محاطة بحالات لفافة كثيفة ومجاورة للفقرات العنقية.

مثلثات العنق. بواسطة مستوى أفقي مرسوم على مستوى جسم العظم اللامي ، يتم تقسيم الرقبة الأمامية إلى مناطق فوقية وتحتية. تشكل العضلات الموجودة في منطقة suprahyoid الجزء السفلي من تجويف الفم ، وتتميز في هذه المنطقة بثلاثة مثلثات: submental غير متزاوج ، يتشكل جوانبها من العظم اللامي واثنين من البطون الأمامية للعضلات ذات البطين ؛ يقترن المثلثات اليمنى واليسرى تحت الفك السفلي المكونة من الحافة السفلية للفك السفلي وكلا البطون (الأمامية والخلفية) للعضلات ذات البطين. يتم تقسيم المنطقة تحت اللسان بواسطة خط الوسط إلى الجانبين الأيمن والأيسر. يتم تمييز مثلثين كبيرين ومستطيل على كل جانب.

يتكون المثلث الإنسي من خط الوسط ، والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ؛ المثلث الجانبي - الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، الحافة العلوية من الترقوة والحافة الجانبية للعضلة شبه المنحرفة. بين هذه المثلثات يوجد مستطيل - منطقة القصية الترقوية الخشائية. في المثلث الإنسي ، يتم تشكيل مثلثين - الكتفي - القصبة الهوائية والكتفي - اللامي (المثلث السباتي) ، حيث يقع الشريان السباتي المشترك وتشعبه داخله.

لفافة العنق. تم إعطاء أوضح وصف من قبل الأكاديمي ف.ن.شيفكونينكو ، الذي اقترح تصنيفًا يعتمد على نهج جيني للدراسة.

حسب الأصل ، يتم تقسيم جميع اللفافات إلى ثلاث مجموعات:

1) اللفافة من أصل النسيج الضام ، والتي تكونت نتيجة انضغاط النسيج الضام الرخو والألياف حول العضلات والأوعية الدموية والأعصاب ؛

2) اللفافة ذات الأصل العضلي ، والتي تتكون في موقع انخفاض العضلات أو الأوتار المسطحة والممتدة (السفاق) ؛

3) اللفافة ذات الأصل الجوفي ، والتي تتكون من البطانة الداخلية للتجويف الجنيني الأساسي أو من الصفائح المختزلة للمساريقا الأولية.

في هذا الصدد ، يتم تمييز 5 لفائف على الرقبة. اللفافة الأولى للرقبة - اللفافة السطحية من أصل عضلي ، توجد في جميع أجزاء الرقبة. على السطح الأمامي للرقبة ، يمكن تقسيم هذه اللفافة إلى طبقات من خلال تراكمات الأنسجة الدهنية في عدة صفائح. في الأجزاء الأمامية الوحشية ، تشكل اللفافة السطحية غلافًا للعضلة تحت الجلد وتستمر مع أليافها نحو الوجه وأسفل منطقة تحت الترقوة. في الجزء الخلفي من الرقبة ، تمتد العديد من جسور النسيج الضام من اللفافة السطحية إلى الجلد ، وتقسم الأنسجة الدهنية تحت الجلد إلى خلايا عديدة. تؤدي هذه الميزة في بنية الدهون تحت الجلد إلى ظهور الجمرات في هذه المنطقة (في بعض الأحيان) ، مصحوبة بنخر واسع في الألياف ، وصولاً إلى حالات العضلات اللفافية. اللفافة الثانية للرقبة - ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بها - على شكل صفيحة كثيفة تحيط بالرقبة بأكملها ، بما في ذلك أقسامها الأمامية والخلفية. حول الغدة تحت الفك السفلي والعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة ، تنقسم هذه اللفافة وتشكل غمدًا. ترتبط نتوءات اللفافة الثانية الممتدة في الاتجاه الأمامي بالعمليات العرضية للفقرات العنقية وتقسم الرقبة إلى قسمين تشريحياً: الأمامي والخلفي. نظرًا لوجود صفيحة اللفافة الكثيفة ، تتطور العمليات القيحية في عزلة ، إما في الجزء الأمامي فقط أو في الأجزاء الخلفية فقط من الرقبة. اللفافة الثالثة (الصفيحة العميقة لللفافة الخاصة بالرقبة) هي من أصل عضلي. وهي عبارة عن صفيحة نسيج ضام رفيعة ولكنها كثيفة تمتد بين عظم اللامي وعظم الترقوة. عند الحواف ، هذه اللفافة محدودة بالعضلات الكتفية تحت الترقوة ، وبالقرب من خط الوسط بما يسمى "عضلات العنق الطويلة" (القصية اللامية ، الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية تحت اللسان) وتشبه شبه منحرف (أو الشراع) في الشكل. على عكس اللفافة الأولى والثانية ، اللتان تغطيان العنق بالكامل ، فإن اللفافة الثالثة لها طول محدود وتغطي فقط المثلثات الكتفي - القصبة الهوائية ، والترقوة الكتفية والجزء السفلي من المنطقة القصية الترقوية الخشائية. اللفافة الرابعة (داخل عنق الرحم) هي مشتق من الأنسجة التي تشكل بطانة التجويف الأساسي. تحتوي هذه اللفافة على صفحتين: الجدارية والحشوية. تغطي الطبقة الحشوية أعضاء الرقبة: القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية وتشكل كبسولات لفافية لها. تحيط الطبقة الجدارية بمجمع أعضاء العنق والحزمة الوعائية العصبية ، التي تتكون من الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. بين الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة الرابعة ، الأمامية للأعضاء ، يتم تشكيل مساحة خلوية تشبه الشق - ما قبل الأحشاء (spatium previscerale ، spatium preracheale). خلف اللفافة الرابعة للرقبة ، بينه وبين اللفافة الخامسة ، توجد أيضًا طبقة من الألياف - مساحة retroviscerale (مساحة retroviscerale). اللفافة الرابعة ، المحيطة بأعضاء الرقبة ، طبوغرافيًا لا تتجاوز المثلث المتوسط ​​للرقبة ومنطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية. في الاتجاه العمودي ، يستمر صعودًا حتى قاعدة الجمجمة (على طول جدران البلعوم) ، وينزل إلى أسفل على طول القصبة الهوائية والمريء إلى تجويف الصدر ، حيث يكون نظيره هو اللفافة داخل الصدر. من هذا يتبع استنتاجًا عمليًا مهمًا حول إمكانية انتشار (تشكيل خط) لعملية قيحية من الفراغات الخلوية للرقبة إلى نسيج المنصف الأمامي والخلفي مع تطور التهاب المنصف الأمامي أو الخلفي. تغطي اللفافة الخامسة (ما قبل الفقر) ملم. لونجي كولي ملقاة على السطح الأمامي للعمود الفقري العنقي. هذه اللفافة من أصل النسيج الضام. استمرارًا في الاتجاه الجانبي ، فإنه يشكل غلافًا (غلافًا لفافيًا) للضفيرة العضدية مع الشريان والوريد تحت الترقوة ويصل إلى حواف عضلات شبه منحرف. بين اللفافة الخامسة والسطح الأمامي للعمود الفقري ، يتكون غمد ليفي عظمي ، مملوء بشكل أساسي بالعضلات الطويلة للرقبة ويحيط بها بألياف فضفاضة.

غالبًا ما تكون حالات اللفافة بمثابة مسارات لانتشار الأورام الدموية في حالة إصابات الأوعية الدموية في الرقبة وانتشار الخطوط الصديدية في حالة الفلغمون من توطين مختلف. اعتمادًا على اتجاه الصفائح اللفافية ، وتشكيل النتوءات والوصلات بالعظام أو الألواح اللفافة المجاورة ، يمكن تقسيم المساحات الخلوية للرقبة إلى مجموعتين: المساحات الخلوية المغلقة والمساحات الخلوية المفتوحة. يتم تمثيل المساحات الخلوية المغلقة بالتشكيلات التالية. يقع الفضاء فوق القصي بين العصبونات بين اللفافة الثانية والثالثة للرقبة ؛ حالة الغدة تحت الفك السفلي ، التي تشكلت عن طريق شق اللفافة الثانية للرقبة ، واحدة منها متصلة بالحافة السفلية للفك ، والثانية بالخط اللامي النخاعي ؛ حالة العضلة القصية الترقوية الخشائية (التي تتكون من شق اللفافة الثانية). المساحات الخلوية غير المغلقة تشمل: المساحة ما قبل الحشوية الواقعة بين الصفائح الجدارية والحشوية لللفافة الرابعة أمام القصبة الهوائية من مستوى العظم اللامي إلى الشق الوداجي للقص (على مستوى مقبض القص مع عرض عرضي هش الحاجز ، مفصول عن المنصف الأمامي) ؛ الفضاء الرجعي (الموجود بين الصفيحة الحشوية لللفافة الرابعة ، المحيطة بالبلعوم والقصبة الهوائية والمريء ، واللفافة الخامسة ، تستمر في المنصف الخلفي) ؛ الغمد اللفافي للحزم الوعائية العصبية للرقبة ، التي تتكون من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة (في الجزء العلوي تصل إلى قاعدة الجمجمة ، وفي الجزء السفلي تؤدي إلى المنصف الأمامي) ؛ الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية ، التي تشكلت في المثلث الجانبي للرقبة بواسطة اللفافة الخامسة (تخترق الفضاء الخلالي ثم تنتقل إلى المناطق تحت الترقوة والإبط).

المبدأ الرئيسي في علاج خراجات الرقبة هو إجراء شق في الوقت المناسب يوفر فتحة واسعة لجميع الجيوب التي يمكن أن يتراكم القيح فيها. اعتمادًا على توطين البؤرة القيحية ، يتم استخدام شقوق مختلفة لتصريفها. مع فلغمون من الفضاء الخلوي فوق القص بين الأعصاب ، فمن المستحسن إجراء شق على طول خط الوسط من الشق الوداجي للقص من الأسفل إلى الأعلى. إذا امتدت العملية إلى الفضاء بين الأعصاب فوق الترقوة ، يمكن تطبيق الفتح المضاد عن طريق إجراء شق عرضي فوق الترقوة مع إدخال تصريف من الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في الحالات الشديدة ، يمكن عبور إحدى ساقي العضلة (القصية أو الترقوية). مع فلغمون كيس الغدة تحت الفك السفلي ، يتم إجراء شق موازي لحافة الفك السفلي ، 3-4 سم أدناه. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الأولى للرقبة ، يتوغل الجراح بعمق في حالة الغدة بطريقة حادة. قد يكون سبب هذا الفلغمون هو الأسنان المتسوسة ، التي تخترق العدوى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. مع الفلغمون تحت الذقن ، يتم إجراء شق متوسط ​​بين البطونين الأماميين للعضلة ذات البطنين. مع الفلغمون من الأغماد الوعائية ، يتم إجراء شق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو فوق الترقوة ، بالتوازي معها ، من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الحافة الأمامية من شبه المنحرف. يتم فتح الفلغمون لمهبل العضلة القصية الترقوية الخشائية مع شقوق على طول الحافة الأمامية أو الخلفية للعضلة ، مما يفتح ورقة من اللفافة الثانية ، والتي تشكل الجدار الأمامي لغمد العضلات. يمكن تصريف الفلغمون من الفضاء ما قبل الحشوات عن طريق شق عرضي فوق الشق الوداجي للقص. يتم فتح البلغمونات من الفضاء الخلفي مع شق على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من شق القص إلى الحافة العلوية للغضروف الدرقي. يتم فتح الخراج البلعومي من خلال الفم في منطقة التذبذب الأكبر ، ويكون المريض في وضع الجلوس.

التضاريس والوصول إلى الشرايين السباتية

الشريان السباتي المشترك هو الشريان الرئيسي الموجود في الرقبة. هي ، جنبًا إلى جنب مع العصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي في النصف السفلي من الرقبة ، يتم إسقاطها في القصية الترقوية الخشائية. تحت مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي بقليل ، يخرج الشريان من أسفل الحافة الأمامية للعضلة وينقسم إلى الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. يقع تشعب الشريان على مستوى شق الغضروف الدرقي ويتوقع في مثلث الشريان السباتي للرقبة. ضمن هذا المثلث ، يمكن الوصول إلى كل من الشريان السباتي المشترك وكلا فرعيه للتعرض. يتم رسم خط الإسقاط الكلاسيكي للشريان السباتي المشترك من خلال نقاط ، يقع الجزء العلوي منها في منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وقمة عملية الخشاء ، والخط السفلي يتوافق مع المفصل القصي الترقوي على اليسار ، وهو تقع 0.5 سم إلى الخارج من المفصل القصي الترقوي على اليمين. للتحقق (تحديد) الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، يتم استخدام الميزات التالية: يقع الشريان السباتي الداخلي ليس فقط في الخلف ، ولكن كقاعدة عامة ، أيضًا بشكل جانبي (خارجي) من الشريان السباتي الخارجي ؛ تغادر الفروع من الشريان السباتي الخارجي ، في حين أن الشريان السباتي الداخلي لا يعطي فروعًا على الرقبة ؛ لقط مؤقت للشريان السباتي الخارجي فوق التشعب يؤدي إلى اختفاء النبض أ. الصدغي السطحي وأ. الوجه ، والذي يمكن تحديده بسهولة عن طريق الجس.

يجب أن نتذكر أن الربط الإجباري للشريان السباتي الداخلي في حالة الإصابة في 30٪ من الحالات يؤدي إلى الوفاة نتيجة اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية. من غير المواتي بنفس القدر التنبؤ بتطور خثرة التشعب ، والتي تتطور أحيانًا مع اختيار غير صحيح لمستوى ربط الشريان السباتي الخارجي. لتجنب هذا التعقيد ، يجب تطبيق الرباط على الشريان السباتي الخارجي فوق منشأ تفرعه الأول - أ. ثيرويدا متفوقة.

تضاريس الجزء الرقبي من القناة اللمفاوية الصدرية

لوحظت إصابات في جزء عنق الرحم من القناة الصدرية أثناء استئصال الودي ، واستئصال السدادة ، وإزالة الغدد الليمفاوية فوق الترقوة ، واستئصال باطنة الشريان من الشريان السباتي المشترك. المظهر السريري الرئيسي لانتهاك سلامة القناة الصدرية هو سيلان البروستاتا - تدفق الليمفاوية. تدابير القضاء على سيلان البول هي سد الجرح أو ربط نهايات القناة التالفة.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام عملية فرض مفاغرة ليمفاوية بين نهاية القناة الصدرية التالفة والوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفقري. يتم الوصول إلى القناة الصدرية وتخصيصها لإصلاح الضرر أو إجراء قسطرة وتصريف في الحالات النموذجية على طول الحافة الوسطى للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب التأكيد على أنه من الصعب الوصول إلى جزء عنق الرحم من القناة الصدرية للفحص المباشر.

فغر القصبة الهوائية هو عملية فتح القصبة الهوائية مع الإدخال اللاحق لقنية في تجويفها من أجل توفير وصول مباشر للهواء إلى الرئتين في حالة انسداد الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي. تم تنفيذ العملية الأولى بواسطة الإيطالي أنطونيو براسافولا (1500-1570). مؤشرات كلاسيكية لفغر القصبة الهوائية: أجسام غريبة في الجهاز التنفسي (إذا كان من المستحيل إزالتها بتنظير الحنجرة المباشر وتنظير القصبة الهوائية) ؛ ضعف مجرى الهواء في الجروح والإصابات المغلقة في الحنجرة والقصبة الهوائية ؛ تضيق الحنجرة الحاد في الأمراض المعدية (الدفتيريا ، الأنفلونزا ، السعال الديكي ، الحصبة ، التيفوس أو الحمى الراجعة ، الحمرة) ؛ تضيق الحنجرة مع أورام حبيبية معدية محددة (السل ، الزهري ، التصلب ، إلخ) ؛ تضيق الحنجرة الحاد في الأمراض الالتهابية غير المحددة (التهاب الحنجرة الخراج ، التهاب اللوزتين الحنجرية ، الخناق الزائف) ؛ تضيق الحنجرة الناجم عن أورام خبيثة وحميدة (نادرًا) ؛ ضغط حلقات القصبة الهوائية من الخارج عن طريق السدى ، تمدد الأوعية الدموية ، ارتشاح التهابي في الرقبة ؛ التضيق بعد الحروق الكيميائية للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية مع جوهر الخليك ، والصودا الكاوية ، وأبخرة حمض الكبريتيك أو النيتريك ، وما إلى ذلك ؛ تضيق الحساسية (وذمة الحساسية الحادة) ؛ الحاجة إلى توصيل أجهزة التنفس الاصطناعي ، والتهوية الرئوية الاصطناعية ، والتحكم في التنفس في حالة إصابة الدماغ الشديدة ؛ أثناء عمليات القلب والرئتين وأعضاء البطن. في حالة التسمم بالباربيتورات. مع مرض الحروق والعديد من الحالات الأخرى الأقل شيوعًا. يتطلب فغر الرغامي أدوات جراحية عامة (مشارط ، ملاقط ، خطافات ، ملقط مرقئ ، إلخ) ومجموعة خاصة من الأدوات. تشتمل مجموعة الأخيرة عادةً على: قنيات فغر القصبة الهوائية (Luer أو Koenig) ، خطاف حاد لفغر القصبة الهوائية أحادي السن من Chessignac ، وخطاف غير حاد لدفع برزخ الغدة الدرقية ؛ موسع القصبة الهوائية لدفع حواف شق القصبة الهوائية قبل إدخال قنية (تروسو أو وولفسون) في تجويفها. اعتمادًا على مكان فتح القصبة الهوائية وفيما يتعلق ببرزخ الغدة الدرقية ، هناك ثلاثة أنواع من فغر القصبة الهوائية: العلوي والمتوسط ​​والسفلي. مع فغر القصبة الهوائية العلوي ، يتم قطع الحلقتين الثانية والثالثة من القصبة الهوائية فوق برزخ الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي تقاطع الحلقة الأولى ، وكذلك الغضروف الحلقي ، إلى تضيق وتشوه القصبة الهوائية أو التهاب الغضروف الغضروفي ، يليه تضيق الحنجرة. مع فغر القصبة الهوائية الأوسط ، يتم تشريح برزخ الغدة الدرقية ويتم فتح الحلقتين الثالثة والرابعة من القصبة الهوائية. مع فتح القصبة الهوائية السفلي ، يتم فتح الحلقتين الرابعة والخامسة من القصبة الهوائية أسفل برزخ الغدة الدرقية. أثناء العملية ، يمكن أن يكون المريض إما في وضع أفقي ، أو مستلقيًا على ظهره مع وضع بكرة أسفل الكتفين ، أو في وضع الجلوس مع إرجاع رأسه قليلاً إلى الخلف. يصبح العامل على يمين المريض (مع فغر القصبة الهوائية العلوي والوسطى) أو إلى اليسار (مع الفغر السفلي). يتم إمساك رأس المريض بواسطة مساعد بحيث يقع منتصف الذقن ووسط الشق العلوي من غضروف الغدة الدرقية ووسط الشق الوداجي للقص على نفس الخط. يتم إجراء الشق بدقة على طول خط منتصف العنق. مع فغر القصبة الهوائية العلوي ، يتم إجراء الشق من مستوى منتصف غضروف الغدة الدرقية لأسفل بمقدار 5-6 سم. ويتم تشريح "الخط الأبيض" للرقبة على طول المسبار ويتم تربية العضلات الطويلة الموجودة أمام القصبة الهوائية على الجانبين. مباشرة أسفل غضروف الغدة الدرقية ، يتم تشريح الصفيحة الحشوية لللفافة الرابعة في الاتجاه العرضي ، مع تثبيت برزخ الغدة الدرقية في القصبة الهوائية. مع فتح القصبة الهوائية السفلية ، يبدأ شق الجلد والأنسجة تحت الجلد من الحافة العلوية للشق الوداجي للقص ويتم رفعه إلى أعلى بمقدار 5-6 سم. يتم تشريح اللفافة الثانية للرقبة ، ونسيج فوق القص بين الأعصاب يتم تقسيم الفضاء بشكل صريح ، إذا لزم الأمر ، إلى ضمادات وعبر قوس فينوسوس جوغولي الموجود هنا. يتم قطع اللفافة الثالثة على طول المسبار ويتم فصل العضلة القصية اللامية والعضلات القصية الدرقية. تحت البرزخ ، يتم قطع اللفافة الرابعة ويتم إزاحة البرزخ لأعلى ، مما يؤدي إلى كشف الحلقات الرغامية الرابعة والخامسة. قبل فتح القصبة الهوائية ، لقمع منعكس السعال ، يوصى بحقن 1-1.5 مل من محلول ديكائين 2 ٪ في تجويفها باستخدام حقنة. يمكن فتح القصبة الهوائية إما عن طريق شق طولي أو شق عرضي. وفقًا لمؤشرات خاصة (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يتحكمون في التنفس لفترة طويلة) ، يتم استخدام طريقة فغر القصبة الهوائية مع قطع السديلة وفقًا لبيورك أو قطع جزء من الجدار لتشكيل "نافذة". أثناء التشريح الطولي للقصبة الهوائية ، يتم وضع المبضع بزاوية حادة على سطح القصبة الهوائية (وليس عموديًا) ، مع رفع البطن وعبور حلقتين بعد ثقب القصبة الهوائية عن طريق الانتقال من برزخ الغدة الدرقية ومن من الداخل إلى الخارج ، كما لو كان "يمزق" الجدار. تسمح هذه التقنية بتجنب إصابة الجدار الخلفي للقصبة الهوائية ، وكذلك تشريح الغشاء المخاطي المتحرك بطول الشق بالكامل. مع تشريح القصبة الهوائية الطولي ، يتم انتهاك سلامة الغضروف حتمًا ، مما قد يؤدي في المستقبل إلى تشوه ندبي وتطور تضيق القصبة الهوائية. التشريح المستعرض للقصبة الهوائية بين الحلقات أقل إيلامًا.

المضاعفات: نزيف من أوردة عنق الرحم التالفة ، الشرايين السباتية أو فروعها ، أوردة الضفيرة الدرقية ، الشريان غير المتضخم ، وكذلك عند إصابة برزخ الغدة الدرقية ؛ تشريح غير كامل للغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تقشيره بالقنيات ؛ "السقوط" من خلال المبضع وإصابة الجدار الخلفي للقصبة الهوائية أو المريء ؛ تلف الأعصاب المتكرر. بعد فتح القصبة الهوائية ، يمكن أن يحدث توقف التنفس (انقطاع النفس) بسبب التشنج الانعكاسي في الشعب الهوائية.

التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للغدة الدرقية

بدأ الجراحون في تطوير عمليات الغدة الدرقية منذ نهاية القرن الماضي. من الجراحين الأجانب ، تجدر الإشارة إلى Kocher (1896) ، الذين طوروا بالتفصيل تقنية العمليات على الغدة الدرقية. في روسيا ، أجرى إن. آي. بيروجوف أول عملية جراحية في عام 1849. تتكون الغدة الدرقية من فصين جانبيين وبرزخ. الفصوص الجانبية متاخمة للأسطح الجانبية للغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة والقصبة الهوائية ، وتصل إلى القطب السفلي من 5-6 حلقات القصبة الهوائية ولا تصل إلى الحافة العلوية للقص بمقدار 2-3 سم. يقع البرزخ أمام القصبة الهوائية عند مستوى حلقاته الرابعة. تتلامس الحافة العلوية من البرزخ أحيانًا مع الحافة السفلية للغضروف الدرقي. ترتبط الغدة ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة الأساسية عن طريق الأنسجة الضامة والأربطة الرخوة ، خاصةً مع الحنجرة وحلقات القصبة الهوائية الأولى. بسبب هذا التثبيت ، فإنه يتبع حركات البلعوم والقصبة الهوائية أثناء البلع. يساعد ملامسة الغدة في وقت البلع على اكتشاف حتى التوسعات الصغيرة وموانع التسرب ، خاصة في الأجزاء السفلية من الغدة. السطوح الإنسي الخلفي للفصوص الجانبية للغدة الدرقية مجاورة لأخاديد المريء والقصبة الهوائية ، حيث توجد الأعصاب المتكررة. في هذه المنطقة ، يتطلب تقشير ورم الغدة الدرقية عناية خاصة ، حيث قد يحدث فقدان الصوت في حالة تلف الأعصاب المتكررة. الحزم الوعائية العصبية للرقبة (الشريان السباتي الشائع ، العصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي) مجاورة للأجزاء الخارجية من الفصوص الجانبية للغدة. في هذه الحالة ، يكون الشريان السباتي الشائع على اتصال وثيق بالغدة بحيث يتشكل أخدود طولي عليها. تلامس الفصوص الجانبية الجدار الأمامي الوحشي للمريء. يتم إمداد الغدة بالدم عن طريق فروع الشريان السباتي الخارجي والشرايين تحت الترقوة. تقترن شرايين الغدة الدرقية العلوية ، الناشئة من الشرايين السباتية الخارجية ، من السطح الخلفي إلى القطبين العلويين للفصين الجانبيين وتتفرع بشكل رئيسي في الأجزاء الأمامية من الغدة. تقترب الشرايين الدرقية السفلية ، الناشئة من الشرايين تحت الترقوة (truncus threocervicalis) ، من القطبين السفليين من الفصوص الجانبية وتزود الأقسام الخلفية للغدة بشكل أساسي بالفروع. في 10-12٪ من الحالات ، يشارك الشريان الدرقي السفلي ، الذي ينطلق مباشرة من الشريان الأورطي ويدخل البرزخ السفلي من الغدة ، في إمداد الدم.

من أكثر جراحات الغدة الدرقية شيوعًا استئصال المَعِدة الدرقية. تم تطوير تقنية العملية الأكثر استخدامًا بواسطة O.V. Nikolaev (1964). يطلق عليه الاستئصال الجزئي تحت المحفظة للغدة الدرقية. يتم الوصول الجراحي عن طريق شق أفقي مقوس بطول 1-2 سم فوق الشق الوداجي للقص بطول 8-12 سم على طول إحدى ثنيات الجلد المستعرضة (شق "الطوق"). عند تشريح الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء ربط شامل للأوعية. يتم تقشير السديلة الناتجة ، بما في ذلك الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية ، بطريقة غير حادة ويتم تكاثرها لأعلى ولأسفل. يتم عبور عضلات القصية اللامية بشكل عرضي. بعد إدخال نوفوكائين تحت عضلات الغدة الدرقية وفي الغمد اللفافي للغدة الدرقية ، يتم تحريك العضلات بعيدًا عن خط الوسط ، ويتم تشريح الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة. من خلال إزاحة حواف اللفافة المقطوعة بطريقة غير حادة ، فإنها توفر مقاربة للغدة الدرقية وتبدأ في إجراء تقنية جراحية. يبدأ تخصيص العضو بـ "خلع" الغدة ، عادةً من الفص الأيمن ، اعتمادًا على الحالة من القطبين العلويين أو السفليين. بعد إطلاق الفص الأيمن ، يتم عبور برزخ الغدة الدرقية على طول المسبار (أو تحت سيطرة الإصبع). عندما يتم تشريح البرزخ ، يتم تطبيق مشابك مرقئ بالتتابع. في كثير من الأحيان ، يتم عبور البرزخ بين المشابك ، متبوعًا بخياطة أنسجته وشد الأربطة. يتبع ذلك استئصال "زورقي" لنسيج الفص الأيمن من الغدة ، والذي يتم إجراؤه تحت سيطرة الإصبع. تتطلب هذه اللحظة وقفاً شاملاً للنزيف وفرض عدد كبير من المشابك. من خلال التحكم في حركة المبضع بإصبع تحت الغدة ، يتم ترك صفيحة ضيقة من أنسجة الغدة في المنطقة التي تعتبر منطقة "خطرة" ، لأن العصب الراجع والغدد جارات الدرقية ملاصقة لها خلفها. يجب أن يكون الجزء المتبقي من الغدة (صفيحة من نسيج الفصين الأيمن والأيسر بسمك بضعة مليمترات) كافية لمنع قصور الغدة الدرقية. يتم خياطة الحواف الوسطية والجانبية للحمة اليسرى للغدة مع بعضها البعض على شكل صمامين. يتم تغطية قاع الغدة التي تمت إزالتها والجزء المتبقي من الجذع بواسطة عضلات الغدة الدرقية. ثم يتم خياطة العضلات القصية اللامية المتقاطعة أثناء الوصول ووضع الغرز على الجلد.

2. ملامح العلاج الجراحي الأولي لجروح الرقبة

تتميز جروح الرقبة بالسمات التالية: تصبح قناة الجرح ، بسبب الإزاحة الكبيرة للأنسجة ، متعرجة ويصعب تدفق محتويات الجرح إلى الخارج ؛ غالبًا ما تلاحظ الأضرار المتزامنة للأوعية الكبيرة وأعضاء الرقبة ؛ تصاب جروح الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء بالعدوى ليس فقط من الخارج ، ولكن أيضًا بسبب المحتويات ؛ من الممكن شفط الدم في الجهاز التنفسي والاختناق. يتم فتح قناة الجرح على نطاق واسع ، ويتم اختيار اتجاه الشق اعتمادًا على موضع الجرح. في الجزء الإنسي من الرقبة ، يفضل إجراء شقوق عرضية ، في منطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية - شقوق طولية تتوافق مع اتجاه أليافها. في الجزء الجانبي من الرقبة ، يتم إجراء شقوق عرضية مستعرضة أو مائلة (على طول الأوعية الترقوية أو تحت الترقوة والضفيرة العضدية). يتم استئصال الأنسجة الرخوة باعتدال ، حيث يمكن أن تتكون التقلصات نتيجة التندب. أنسجة يتم استئصالها بعناية فائقة في عمق الجرح نظرًا لخطر تلف الأوعية والأعصاب الكبيرة. إذا كان من الضروري عبور الأوردة ، يتم ضمها مبدئيًا لمنع الانسداد الهوائي. عند إجراء التلاعب في المثلث الخارجي للرقبة ، يجب أن نتذكر أنه عند البالغين تبرز قبة غشاء الجنب 3 سم فوق عظام الترقوة. يتم تجفيف جميع المساحات الخلوية المفتوحة بعناية. يتكون العلاج الجراحي لجروح الحنجرة والقصبة الهوائية من الاستئصال الاقتصادي للأنسجة التالفة والفرض الإجباري لفغر القصبة الهوائية.

يتم خياطة البلعوم والمريء التالفين بخيوط من صف مزدوج بخيوط تركيبية ، وبعد ذلك لا يتم فقط تصريف الأنسجة المحيطة بالبلعوم والمريء ، ولكن أيضًا المنصف الخلفي.

الرقبة البشرية هي منطقة صغيرة نسبيًا ، لها شكل أسطواني ومحددة من الرأس بخط يمتد على طول قاعدة الفك السفلي ، وأعلى عملية الخشاء ، والخط القفوي العلوي والنتوء القذالي الخارجي. يتوافق الحد السفلي من الرقبة مع الشق الوداجي لعظم القص وعظام الترقوة والخط الذي يربط العملية الأخرمية للكتف بالعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

يتم تقسيم الرقبة بواسطة مستوى أمامي شرطي ، يتم رسمه من خلال العمليات العرضية للفقرات العنقية ، إلى المناطق الأمامية والخلفية. هذا التقسيم له تبرير تشريحي ، حيث أن صفائح اللفافة العنقية والنتوءات مرتبطة بالعمليات العرضية للفقرات العنقية. يوجد في مؤخرة العنق عضلات فقط محاطة بحالات لفافة كثيفة ومجاورة للفقرات العنقية.

تقع الأعضاء الحيوية (القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية) والتكوينات الوعائية العصبية في المنطقة الأمامية من الرقبة ، وهنا يتم إجراء التدخلات الجراحية في أغلب الأحيان. يحدد موقع العديد من الأعضاء والأوعية الكبيرة على مقربة من بعضها البعض الحاجة إلى تحديد "مناطق الخطر الجراحي". يتطلب تعقيد تضاريسها من الجراح توخي الحذر بشكل خاص عند إجراء التدخلات الجراحية. تعتبر النتوءات العظمية الغضروفية وعضلات الرقبة من المعالم الرئيسية التي تساعد في تحديد بروز الأعضاء والأوعية على السطح الأمامي للرقبة وتساعد الجراح في اختيار النهج وتحديد هدف العملية وتنفيذ التقنيات الجراحية.

تظهر معالم العظام ، كقاعدة عامة ، بوضوح أثناء الفحص الخارجي للمنطقة أو يمكن ملاحظتها بسهولة (الفك السفلي ، عظم اللامي ، غضروف الغدة الدرقية في الحنجرة ، الشق الوداجي للقص ، الحواف العلوية للترقوة). يتم تحديد العضلات السطحية للرقبة بشكل واضح تحت الجلد ، ويمكن عزل العضلات العميقة أثناء الجراحة. تتقاطع العضلات التي تمر في اتجاهات مختلفة مع بعضها البعض ، وتشكل مثلثات ، يمكن أن يكون كل منها بمثابة معلم لتحديد توطين الكائنات التشريحية المقابلة. اتجاهات العضلات ، والمثلثات التي تشكلت من حوافها ، والخطوط المرسومة من خلال نتوءات العظام تجعل من الممكن إنشاء نوع من "شبكة الإحداثيات" التي تكون ملائمة تمامًا للاستخدام العملي ، على سبيل المثال ، عند اختيار طريقة جراحية. العلامات التي تساعد في العثور على الأعضاء أو الأوعية في طبقة أو أخرى في عمق الجرح الجراحي هي لفافة الرقبة.

أرز. 50 مثلثات العنق. 1 - مثلث تحت الفك السفلي ؛ 2 - مثلث الذقن ؛ 3 - مثلث نعسان ؛ 4 - كتفي - القصبة الهوائية. 5 - كتفي الترقوة. 6 - كتفي - شبه منحرف.

اللفافة والمساحات الخلوية للرقبة ، أهميتها السريرية

تجعل ملامح العضلة القصية الترقوية الخشائية من السهل تحديد حدود المنطقة التي تحمل الاسم نفسه ، وتقسيم المنطقة الأمامية من الرقبة إلى المثلثات الإنسي والجانبي (الشكل 50). يتكون المثلث الإنسي من خط الوسط وقاعدة الفك السفلي والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ؛ المثلث الجانبي - الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، الحافة العلوية من الترقوة وحافة العضلة شبه المنحرفة. في المثلث الجانبي ، يتم تمييز المثلثات الكتفية الترقوية والمثلثات الكتفية شبه المنحرفة. تتكون المصطلحات من اسم العضلة الكتفية اللامية ، والتي تشكل أحد جوانب المثلث ، واسم العضلة ، التي تشارك في تكوين مثلث واحد فقط.

بواسطة مستوى أفقي مرسوم على مستوى جسم العظم اللامي ، يتم تقسيم الرقبة الأمامية إلى مناطق فوقية وتحتية. عضلات المنطقة فوق الهاوية هي أساسًا قاع الفم. في منطقة suprahyoid ، يتم تمييز ثلاثة مثلثات: ذقن غير متزاوج ، يتكون جوانبه من العظم اللامي واثنين من البطون الأمامية للعضلات ذات البطين ؛ مثلث تحت الفك السفلي متزاوج يتكون من قاعدة الفك السفلي وكلا بطون من عضلات البطين. في المنطقة تحت اللسان ، يتم تمييز المثلث الكتفي - القصبة الهوائية والمثلث السباتي.

إن الأهمية العملية لمثلثات العنق واضحة - في كل منها ، يتم عرض عناصر معينة مهمة جراحيًا. ومع ذلك ، فإن استخدام هذه المثلثات يسمح للمرء بالتنقل فقط في مساحة ثنائية الأبعاد (مستوية) ، ويجب على الجراح أن يفهم بوضوح موضع العضو أو الوعاء في الفضاء ثلاثي الأبعاد. يتم تسهيل ذلك من خلال معرفة موقع اللفافة. اللفافةعلى الرقبة متطورة ومتعددة للغاية. نظرًا لتعقيد هيكلها ، ووجود العديد من النتوءات والفواصل ، وأوعية العضلات ، وما إلى ذلك ، فإن تضاريس لفافة الرقبة مغطاة بشكل مختلف في كتيبات مختلفة. وفق التسمية التشريحية الدولية (السلطة الوطنية الفلسطينية) تتميز اللفافة الواحدة على الرقبة ، والتي تنقسم إلى أربع صفائح أو ألواح: غمد سطحي ، قبل القصبة الهوائية ، صفيحة ما قبل الفقرية وغمد الشريان السباتي(الشكل 51).

أرز. 51. تصنيف اللفافة العنق.

في أغلب الأحيان ، يستخدم علماء التشريح الطبوغرافيون تصنيف اللفافة للأكاديمي ف.ن. Shevkunenko ، والذي يقوم على نهج وراثي لدراستهم. حسب الأصل ، تنقسم اللفافة إلى نسيج ضام ، يتكون نتيجة انضغاط الألياف حول العضلات والأوعية الدموية والأعصاب ؛ عضلة تتشكل في موقع عضلات منخفضة. coelomic ، والتي تتكون من البطانة الداخلية للتجويف الجرثومي. حسب هذا التصنيف في. شيفكونينكويميز خمس لفات مستقلة على الرقبة ، والتي ، لتسهيل العرض ، اقترح تسميتها بالرقم التسلسلي: اللفافة الأولى للرقبة ( اللفافة السطحية)اللفافة الثانية للرقبة (ورقة سطحية من اللفافة الخاصة) ،اللفافة الثالثة للرقبة (ورقة عميقة من اللفافة الخاصة) ،اللفافة الرابعة للرقبة ، والتي تحتوي على صفائح جدارية وحشوية (اللفافة داخل عنق الرحم) ، اللفافة الخامسة للرقبة (اللفافة ما قبل الفقرية) (الشكل 52).

اللفافة الأولى والثالثة من أصل عضلي ، والثانية والخامسة من النسيج الضام ، واللفافة الرابعة (داخل عنق الرحم) من أصل coelomic.

اللفافة السطحية ،أو اللفافة الأولى ، تمثل جزءًا من اللفافة السطحية للجسم. يقع في أعمق من الأنسجة الدهنية تحت الجلد وفي المقاطع الأمامية الوحشية تشكل حالة للعضلة تحت الجلد ، وتستمر مع أليافها في الوجه ، وأسفل منطقة تحت الترقوة. في الجزء الخلفي من الرقبة ، تمتد العديد من جسور النسيج الضام من اللفافة السطحية إلى الجلد ، وتقسم الأنسجة الدهنية تحت الجلد إلى العديد من الخلايا ، وبالتالي يمكن أن تتطور الدمامل مع نخر واسع من الألياف التي تصل إلى حالات العضلات اللفافية في هذه المنطقة.

أرز. 52. لفافة العنق على مقاطع أفقية وسهمية (مخطط). 1 - اللفافة السطحية ؛ 2 - ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة ؛ 3 - عضلة شبه منحرفة. 4 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 5 - صفاق كتفي الترقوة (ريشيت) ؛ 6 - الحزمة الوعائية العصبية للرقبة (الشريان السباتي المشترك ، الوريد الوداجي الداخلي ، العصب المبهم) ؛ 7 - عضلة كتفي ؛ 8 - اللفافة داخل عنق الرحم. 9 - لفافة ما قبل الفقر ؛ 10 - المريء. 11 - عضلة الرقبة تحت الجلد. 12 - الغدة الدرقية. 13 - القصبة الهوائية 14- عضلات القصية اللامية والقصية الدرقية. ج: 1 - القص. 2 - اللفافة السطحية ؛ 3 - اللفافة الخاصة ؛ 4 - الفضاء فوق القصي بين الأعصاب ؛ 5 - صفاق كتفي الترقوة. 6 - الفضاء الخلوي ما قبل الحشوات ؛ 7 - برزخ الغدة الدرقية. 8 - اللفافة داخل عنق الرحم. 9 - غضروف درقي. 10 - لسان المزمار. 11 - عظم اللامي. 12 - اللغة ؛ 13 - الفك السفلي 14- المريء.

ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة ،أو اللفافة الثانية ، على شكل صفيحة كثيفة ، تحيط بالرقبة بأكملها وتشكل أغمادًا لفافة للعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة ، بالإضافة إلى كبسولة للغدة اللعابية تحت الفك السفلي. في الجزء السفلي ، يتم تثبيته على القص وعظمة الترقوة ، في الجزء العلوي - إلى الفك السفلي ، ومن الجانبين - مع نتوءات ممتدة من الأمام ، يتم توصيله بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ويقسم العنق تشريحياً إلى قسمين المقاطع الأمامية والخلفية. هذا له أهمية عملية كبيرة ، لأن الصفيحة اللفافية الكثيفة تعزل العمليات القيحية إما في الجزء الأمامي أو الخلفي من الرقبة فقط. يربط نفس النتوءات هذه اللفافة باللفافة ما قبل الفقر وغمد الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، والتي ترتبط أيضًا بالعمليات العرضية للفقرات العنقية.

ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ،أو اللفافة الثالثة ، تغطي جزءًا فقط من الرقبة. له شكل شبه منحرف (أو شراع) ويمتد بين العظم اللامي من الأعلى والسطح الخلفي للترقوة والقص من الأسفل ، ويسمى أيضًا صفاق الكتف الترقوي (صفاق ريشيت). على طول الحدود الجانبية ، تشكل اللفافة الثالثة غمدًا للعضلات الكتفية ، وبالقرب من خط الوسط للرقبة ، تنمو اللفافة الثانية والثالثة (وأحيانًا الرابعة) معًا ، وتشكل ما يسمى خط أبيض من الرقبة 2-3 مم. الدور الداعم للخط الأبيض للرقبة للتكوينات التشريحية الواقعة على طول خط الوسط واضح تمامًا.

اللفافة داخل عنق الرحم ،أو اللفافة الرابعة وفقًا لشيفكونينكو ، لها ورقتان: الجدارية والحشوية. تشكل الصفيحة الحشوية حالات لفافة لأعضاء الرقبة: الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية. تحيط الصفيحة الجدارية بمجموعة أعضاء العنق بالكامل وتشكل غمدًا لفافيًا للحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، والتي تتكون من الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم. داخل هذا الغمد ، المرتبط بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ، توجد حواجز تشكل حالات لفافة منفصلة للشريان والوريد والعصب. في الاتجاه العمودي ، تستمر اللفافة داخل عنق الرحم صعودًا حتى قاعدة الجمجمة (على طول جدران البلعوم) ، وتنزل إلى أسفل على طول القصبة الهوائية والمريء إلى تجويف الصدر ، حيث يكون نظيرها هو اللفافة داخل الصدر.

اللفافة ما قبل الفقر ،أو اللفافة الخامسة ، وتقع على العمود الفقري خلف جميع أعضاء العنق. إنه متطور بشكل جيد ويشكل حالات لفافة العظام لعضلات الرأس والرقبة الطويلة. في الجزء العلوي ، يتم توصيل اللفافة في منطقة الحديبة البلعومية للعظم القذالي على القاعدة الخارجية للجمجمة ، وترقق تدريجيًا في الأسفل ، وتصل إلى الفقرات الصدرية من الثالث إلى الرابع. في المنطقة الجانبية من الرقبة ، تشكل هذه اللفافة حالات للعضلات المتدلية ، بالإضافة إلى أغماد اللفافة للتكوينات الوعائية العصبية الموجودة هناك (الشريان تحت الترقوة ، والوريد ، وجذوع الضفيرة العضدية). في سمك اللفافة ما قبل الفقر يمر العصب الحجابي ومنطقة عنق الرحم من الجذع الودي.

القيمة التطبيقية لللفافاتيتم تحديدها ليس فقط من خلال حقيقة أنها تحد من المساحات الخلوية والفجوات التي يمكن أن تتطور فيها عملية قيحية والتي سيتم وصفها أدناه ، ولكن أيضًا من خلال ارتباطها بتكوينات الأوعية الدموية العصبية. مع اختراق جروح الصدر ، للوقاية من الصدمة الجنبية الرئوية ، غالبًا ما يتم اللجوء إلى الحصار الودي المبهم على الرقبة ، والذي يتضمن أسلوبه معرفة التشريح الجراحي لللفافة الرابعة والخامسة فيما يتعلق بالعصب المبهم والجذع الودي. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن لفافة الرقبة مرتبطة بقوة بجدران الأوردة ، مما لا يسمح بانهيار الأوردة عند الإصابة. لذلك ، فإن تلف أوردة الرقبة أمر خطير لأنه بسبب قرب الأذين الأيمن وعملية الشفط للصدر ، قد يحدث انسداد هوائي.

اعتمادًا على اتجاه الصفائح اللفافة ، وتشكيلها النتوءات والوصلات مع العظام أو الألواح اللفافة المجاورة المساحات الخلوية على الرقبةتنقسم إلى مجموعتين: مغلق وغير مغلق.

لإغلاق المساحات الخلوية للرقبةتشمل الفضاء فوق القص بين الأعصاب ، وحالة الغدة تحت الفك السفلي وحالة العضلة القصية الترقوية الخشائية. لفتح الخلويةالمساحاتتشمل: ما قبل الحشوات ، retrovisceral ، ما قبل الفقر ، المهبل السباتي ، الفضاء الخلوي للمنطقة الجانبية من الرقبة.

الفضاء فوق القصي بين الأعصاب- الفضاء الخلوي المتوسط ​​في المنطقة تحت اللسان للرقبة ، والذي يتكون من اللفافة الثانية والثالثة من الرقبة ، متصلة بالحواف الخارجية والداخلية لمقبض القص (الشكل 53). تحتوي هذه المساحة على كمية كبيرة من الألياف والقوس الوريدي الوداجي ، وتتواصل على الجانبين بكيس أعمى مقترن (جيوب جروبر) ، والذي يقع خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية. يوجد في الكيس الأعمى الجزء النهائي من الوريد الوداجي الأمامي والأوعية اللمفاوية وأحيانًا العقد الليمفاوية. في وجود صديد في هذا الفضاء ، لوحظ وجود "طوق التهابي". يمكن إجراء تصريف الحيز فوق القصي بين الأعصاب عن طريق شق طولي أو عرضي فوق الحافة العلوية لمقبض القص مباشرة.

أرز. 53. الفضاء الخلوي فوق القص. 1 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 2 - عضلة شبه منحرفة. 3 - عضلة كتفي ؛ 4 - الترقوة 5 - حقيبة Gruber للمكفوفين ؛ 6 - الفضاء الخلوي بين الأعصاب تحت القص.

حالة الغدة تحت الفك السفلي– يتكون الوعاء اللفافي عن طريق تقسيم اللفافة الثانية للرقبة ، واحدة منها متصلة بقاعدة الفك ، والثانية - بخط الوجه والفكين. يحتوي هذا الغمد على الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وشريان الوجه والوريد. عادة لا تنتشر العمليات القيحية (التهاب العقد اللمفية) إلى المناطق المجاورة بسبب كثافة جدران الغلاف اللفافي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن هناك نقطة ضعف في الجزء الخلفي من الحالة ، ونتيجة لذلك ، مع تأخير التدخل الجراحي ، يحدث اختراق صديد في الفضاء الخلوي المحيط بالبلعوم العميق.

غمد العضلة القصية الترقوية الخشائيةتشكلت أيضًا عن طريق شق اللفافة الثانية للرقبة. بالنسبة للبلغمون المتطور في هذه الحالة ، يكون شكل الارتشاح مميزًا ، يتوافق مع ملامح العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وكذلك تصلب العضلات ، الذي يتجلى في الصعر. بسبب ضغط الأوعية التي تغذي العضلات ، يمكن أن تتحول العملية إلى شكل نخر.

الفضاء الخلوي السابقتقع بين الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة الرابعة (الشكل 54). يسمى الجزء السفلي منه ، المطابق للقصبة الهوائية ، بالفجوة الخلوية قبل القصبة الهوائية. في هذا الفضاء ، بالإضافة إلى الألياف ، هناك الضفيرة الوريدية للغدة الدرقية ، والعقد الليمفاوية ، وفي 5-10٪ من الحالات ، الشريان الدرقية السفلي.

لوحظ وجود فلغمونات في الفضاء الخلوي ما قبل القصبة نتيجة إصابة أو تلف في الحنجرة والقصبة الهوائية (على سبيل المثال ، كسور الغضاريف) ، وكذلك العمليات الالتهابية في الغدة الدرقية. أدناه ، على مستوى مقبض القص ، يتم فصل فجوة الخلية قبل القصبة عن المنصف الأمامي بواسطة حاجز هش ، والذي يتكون من انتقال الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة من السطح الخلفي للقص إلى الصفيحة الحشوية من القصبة الهوائية. مع العمليات القيحية ، لا يمكن أن يكون هذا الحاجز بمثابة عقبة خطيرة أمام انتشار القيح في المنصف الأمامي (يتطور التهاب المنصف الأمامي). عند إجراء فغر القصبة الهوائية وإدخال القنية المتسرب إلى القصبة الهوائية ، يمكن للهواء أن يدخل حيز ما قبل الأحشاء (انتفاخ الرئة المنصف).

أرز. 54. المساحات الخلوية للرقبة على المقطع السهمي (يشار إليها بالسهام). 1 - الفضاء فوق القص بين الأعصاب ؛ 2 - الفضاء الخلوي ما قبل الحشوات ؛ 3 - الفضاء الخلوي خلف القصبة الهوائية ؛ 4 - مساحة خلوية معادية ؛ 5 - الفضاء الخلوي قبل الفقر ؛

الفضاء الخلوي الحشويتقع بين الصفيحة الحشوية من اللفافة الرابعة ، المحيطة بالبلعوم والمريء ، واللفافة ما قبل الفقرية. تتواصل هذه المساحة بحرية من الأعلى مع الفضاء البلعومي ، ومن الأسفل - بالمنصف الخلفي. عند إصابة المريء أو ثقب جداره بواسطة جسم غريب ، تخترق العدوى الحيز المعيدي وقد تنزل إلى المنصف الخلفي ، مع تطور التهاب المنصف الخلفي. يمكن أن يؤدي تراكم القيح في الفراغات الخلوية قبل وخلفيات الأمعاء إلى ثقب القصبة الهوائية والبلعوم والمريء.

الفضاء الخلوي قبل الفقر– مساحة ليفية عميقة تقع بين فقرات عنق الرحم ولفافة ما قبل الفقر. في هذا الفضاء تكمن عضلات الرقبة الطويلة والجذع الودي. عادة ما تكون الخراجات النامية تحت اللفافة ما قبل الفقر نتيجة الآفات السلية للفقرات العنقية (خراجات منتفخة) وقد تمتد إلى أسفل إلى الأنسجة خلف الجنبة. بعد تدمير صفائح اللفافة ما قبل الفقر ، يمكن أن يخترق القيح المنطقة الجانبية للرقبة وعلى طول الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية للوصول إلى الإبط.

الفضاء الخلوي لحزمة الأوعية الدموية العصبيةعبارة عن غمد لفافة قوي يحتوي على كمية كبيرة من النسيج الضام الرخو ، يغلف الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة (الشريان السباتي الشائع ، الوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم). تحتوي هذه الحالة اللفافية على العقد الليمفاوية وتصل إلى قاعدة الجمجمة في الأعلى ، وتحتها تمر إلى المنصف الأمامي. عادةً ما يُلاحظ وجود فلغمونات الحيز الخلوي للحزمة الوعائية العصبية عندما تنتقل العدوى من الأجزاء المجاورة للرقبة ، وغالبًا عبر الأوعية اللمفاوية ، بينما يحدث انتشار القيح لأعلى ولأسفل على طول الأوعية والأعصاب. من المضاعفات الخطيرة لهذه البلغمونات ذوبان جدران الأوعية الدموية ، ثم النزيف.

الفضاء الخلوي للمنطقة الجانبية للرقبةمحاطًا بالورقة السطحية لللفافة الخاصة به واللفافة ما قبل الفقرية ، أي بين اللفافة الثانية والخامسة وفقًا لشيفكونينكو (لا توجد لفافة رابعة في المنطقة الجانبية من الرقبة ، والثالثة تقع فقط داخل المثلث الكتفي الترقوي). من الناحية الإنسية ، هذه المساحة محدودة بغمد الشريان السباتي ، وبشكل جانبي ، بحافة العضلة شبه المنحرفة. يفصلها عن الحفرة الإبطية العديد من الجسور التي تربط اللفافة الثانية للرقبة بالخامسة في منطقة الترقوة. بالإضافة إلى الأنسجة الدهنية ، توجد في الفضاء الجانبي للرقبة العقد الليمفاوية والدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب ، والتي تتواصل على طولها هذه المساحة مع المناطق الكتفية والإبطية والأجزاء العميقة من المنطقة الأمامية للرقبة.

تشكل اللفافة الخامسة للرقبة أغلفة لفافة حول الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية. تحيط بها حزمة اللفافة ، تخترق الحزمة الوعائية العصبية تحت الترقوة في الفضاء الخلالي ثم تنتقل إلى المناطق تحت الترقوة والإبط. يجب أن نتذكر أن الوريد تحت الترقوة مفصول عن الشريان بواسطة العضلة الأمامية. يمكن أن تتعقد فلغمونات النسيج المجاور للأنسجة على طول مجرى الأوعية تحت الترقوة والضفيرة العضدية عن طريق التسرب إلى الإبط.

عند إصابة الأوعية الكبيرة ، يقوم الدم المتدفق بتقشير الأنسجة المجاورة للوجه مع اللفافة ، مما يؤدي إلى ورم دموي نابض مملوء بالدم ، ثم يتم تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب. وبالتالي ، فإن فلغمون الرقبة ، الذي يتطور في كل من المساحات الخلوية السطحية والعميقة ، يشكل خطرًا خطيرًا. وهي تختلف ، كقاعدة عامة ، في التسمم الحاد ، حتى حالة الإنتان ، ويمكن أن تكون مصحوبة أيضًا بانتشار خطوط قيحية من خلال الشقوق بين الأوعية والمساحات الخلوية في المناطق التشريحية المجاورة (المنصف الأمامي والخلفي ، المناطق تحت الترقوة والإبط ، إلخ. .) (الشكل 55). غالبًا ما تؤدي الارتشاح الالتهابي ووذمة الأنسجة إلى ضغط القصبة الهوائية وتضيق تجويف الحنجرة وتطور الاختناق. يمكن أن يتسبب الاندماج القيحي لجدار الشريان في حدوث نزيف قاتل.

أرز. 55. موقع الخراجات في المساحات الخلوية المغلقة والمفتوحة من الرقبة (مخطط). 1 - خراج بلعومي. 2 - خراج ما قبل الفقر. 3 - خراج في الفضاء الخلوي الخلفي ؛ 4 - خراج في الفضاء الخلوي فوق القص بين الأعصاب ؛ 5 - خراج تحت الجلد. 6 - خراج في الفراغ الخلوي ما قبل الأحشاء.

المبدأ الرئيسي في علاج خراجات الرقبة هو إجراء شق في الوقت المناسب يوفر فتحة واسعة لجميع الجيوب التي يمكن أن يتراكم القيح فيها. يجب إجراء الشق بشكل صارم على شكل طبقات ، ويكون غير رضحي ، وإذا أمكن ، تجميلي. عند اختيار اتجاه الشق ، من الضروري مراعاة موقع الأوعية الكبيرة ، ومسار الصفائح اللفافية ، وطيات الجلد. بعد تشريح الأنسجة السطحية ، يجب استخدام أدوات غير حادة لفتح الجيوب لتجنب تلف الأوعية الدموية ، وخاصة الأوردة ، التي تصبح جدرانها فضفاضة أثناء الالتهاب ، وأحيانًا تصبح أرق. يجب أن نتذكر أن جدران عروق الرقبة مرتبطة باللفافة ، وبالتالي ، عند تلفها ، لا تنهار الأوردة ، مما يساهم في الانسداد الهوائي.

التشريح الجراحي لمثلثات العنق

أرز. 56. طبوغرافيا التكوينات التشريحية في مثلثات تحت الفك السفلي والشريان السباتي. 1 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 2 - الشريان السباتي الداخلي. 3 - الشريان السباتي الخارجي. 4 - العضلة الإبري اللامية. 5 - الوريد الفكي. 6 - شريان الوجه والوريد. 7 - الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. 8 - الوريد العقلي 9 - الغدة تحت الفك السفلي. 10 - عضلة الوجه والفكين. 11 - البطن الأمامي للعضلة الهضمية. 12 - شريان لساني. 13 - الوريد الوداجي الأمامي. 14 - عظم اللامي. 15 - العضلة القصية اللامية. 16 - الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ؛ 17 - عضلة الغدة الدرقية. 18 - غشاء الغدة الدرقية. 19 - الغدة الدرقية. 20 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 21 - الشريان السباتي المشترك. 22 - حلقة العنق. 23 - الشريان والوريد الدرقي العلوي ؛ 24 - العصب الحنجري العلوي. 25 - الوريد الوجهي. 26 - الغدد الليمفاوية العنقية العميقة. 27 - العمود الفقري العلوي من حلقة العنق. 28 - العصب المبهم. 29 - العصب تحت اللسان. 30 - الوريد الوداجي الداخلي. 31 - الوريد الوداجي الخارجي والعصب الإضافي ؛ 32 - الغدة النكفية.

إن الأهمية التطبيقية لمثلثات العنق الموصوفة أعلاه واضحة ، حيث يتم عرض أشياء تشريحية معينة مهمة جراحيًا في كل منها ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بنشاط الجراح. للتعرف بشكل أكثر تفصيلاً على تضاريس الرقبة ، من الضروري النظر في بعض المناطق بشكل منفصل.

منطقة فوق الهاويةفي الممارسة السريرية ، يُعرف باسم الفك السفلي. تتكون المنطقة من مثلثات زوجية تحت الفك السفلي ومثلث عقلي غير متزاوج ، مقيد بالعضلة ذات البنوية. نظرًا لأن عضلات منطقة suprahyoid هي أساسًا أرضية تجويف الفم ، فإن هذه المنطقة مرتبطة وظيفيًا بمنطقة الرأس ، على وجه الخصوص ، بمنطقة الوجه والفكين. بشرة هذه المنطقة متحركة وسهلة التمدد ولها نفس لون بشرة الوجه تقريبًا. هذه الصفات الخاصة بالجلد ، والتي لها شعر أيضًا ، تستخدم على نطاق واسع في الجراحة التجميلية للوجه.

يستخدم المثلث تحت الفك السفلي لتوجيه أكثر دقة في تضاريس الغدة تحت الفك السفلي وقناة الإخراج الخاصة بها (الشكل 56).

الغدة اللعابية تحت الفك السفلييملأ الفراغ بين بطون العضلة ذات البنين والفك السفلي. يتكون قاع الغدة من العضلات التي تشكل الجزء السفلي من المثلث تحت الفك السفلي (الفك العلوي - اللامي واللامي - اللساني) والفك السفلي. تتكون كبسولة الغدة من اللفافة الثانية للرقبة ، والتي تنقسم إلى ورقتين: الطبقة السطحية متصلة بقاعدة الفك السفلي ، والأخرى العميقة متصلة بخط الفك العلوي اللامي ، عند أسفل مستوى العظم اللامي ، كلتا الصفحتين متصلتان. وبالتالي ، فإن الجزء العلوي من الغدة مجاور مباشرة لسمحاق الفك السفلي في منطقة الحفرة تحت الفك السفلي. تقع الغدد الليمفاوية حول الغدة وبسمكها ، مما يجعل وجودها من الضروري إزالة ليس فقط الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، ولكن أيضًا الغدة اللعابية نفسها أثناء نقائل الأورام السرطانية (على سبيل المثال ، الشفة السفلية واللسان). تبدأ القناة الإخراجية للغدة (فارتونوف) من سطحها الداخلي وتخترق الفجوة بين عضلات الفك العلوي واللامي اللامي وتحت الغشاء المخاطي لأرضية الفم ، حيث تنفتح على الحليمة اللامية. يدخل الشريان اللساني في نفس الفجوة فوق القناة ، ويدخل العصب تحت اللسان ، مصحوبًا بالوريد اللساني ، أسفل القناة. قد تكون الأوعية الدموية في اللسان والشق العضلي هي المسار التشريحي الذي ينزل على طوله القيح ، مع فلغمون قاع الفم ، إلى منطقة المثلث تحت الفك السفلي.

من المهم جدًا من الناحية العملية علاقة الغدة بأوعية الوجه. يغطي الشريان والوريد الوجهي الغدة من جانبين: في هذه الحالة يمر الشريان في قاع الغدة المجاورة لسطحها الداخلي ، ويمر الوريد بالجزء الخارجي. يمكن أن تصبح كلتا الأوعية أيضًا مسارًا تشريحيًا لمرور تدفق القيح من الرقبة إلى المنطقة الجانبية للوجه.

في بعض الأحيان ، يلزم تعريض وربط الشريان اللساني لوقف النزيف في حالة تلف اللسان أو كخطوة أولية لإزالته (في حالة وجود ورم). استخدم كدليل لتحديد موقع الشريان اللساني مثلث بيروجوفتكون حدودها أعلى وأفقياً - العصب تحت اللسان ، أدناه - الوتر الوسيط للعضلة ذات البطنين ، وسطيًا - حافة عضلة الفك العلوي. يتكون الجزء السفلي من المثلث من العضلة اللامية اللسانية. يقع الشريان اللساني بين العضلة اللامية اللسانية والعائق الإنسي الأساسي للبلعوم. يقع الغشاء المخاطي البلعومي خلف العائق الأوسط للبلعوم ، لذلك ، عند محاولة كشف الشريان ، هناك حاجة إلى عناية كبيرة ، لأنه من الممكن ، من خلال الغشاء المخاطي ، اختراق التجويف البلعومي وإصابة المجال الجراحي.

في الوقت الحاضر ، يفضل ربط الشريان اللساني ليس في مثلث بيروجوف ، ولكن في مكان خروجه من الشريان السباتي الخارجي خلف البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين.

عندما يكون التركيز القيحي موضعيًا في قاع الغدة تحت الفك السفلي ، يتم إجراء شق موازي لحافة الفك السفلي ، 3-4 سم أدناه. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الأولى للرقبة ، يتوغل الجراح بعمق في حالة الغدة بطريقة غير حادة. قد يكون سبب هذا الفلغمون هو الأسنان المتسوسة ، التي تخترق العدوى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. داخل مثلث الذقن ، يتم عمل شقوق للفلغمون في قاع الفم من أجل تصريف القيح وإزالة العقد الليمفاوية في الذقن بحثًا عن ورم خبيث في اللسان (الشفة). يعتبر الشق الوسيط بين البطون الأماميين للعضلة ذات البطين الأكثر أمانًا في هذا المثلث.

ينقسم المثلث الجانبي للرقبة إلى مثلثات كتفي - كتفي - شبه منحرف.

مثلث كتفي الترقوةمحدودة من الأمام بالحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، خلف الحافة الأمامية للجزء السفلي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ، من الأسفل - بواسطة الترقوة. في منطقة المثلث الكتفي الترقوي ، يمر الوريد الوداجي الخارجي بشكل سطحي في الاتجاه العمودي ، والذي يتدفق إلى الزاوية الوريدية الوداجية ، والأعصاب فوق الترقوة تحت الجلد من الضفيرة العنقية. أعمق في المثلث فترة ما قبل العصر ،تقع بين العضلة الأمامية والعضلات القصية الترقوية الخشائية وتحتوي على الوريد تحت الترقوة والعصب الحجابي والقناة اللمفاوية. بين عضلات السرج الأمامي والوسطى الفضاء الخلالي،وهو أمر ذو أهمية عملية كبيرة ، حيث يمر عبره الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية. علاوة على ذلك ، أدناه ، بجوار الضلع الأول ، يقع الشريان أولاً ، وفوقه - جذوع الضفيرة العضدية. لذلك ، عند ربط الشريان تحت الترقوة في الحفرة فوق الترقوة ، بعد خروج الوعاء من الفضاء الخلالي ، يجب التمييز بعناية بين عناصر الحزمة الوعائية العصبية ، لأن حالات الربط الخاطئ بدلاً من شريان أحد جذوع يعرف الضفيرة العضدية. لوقف النزيف مؤقتًا من شرايين الطرف العلوي في الحفرة فوق الترقوة ، يمكنك الضغط على الشريان تحت الترقوة مقابل حديبة العضلة الأمامية على الضلع الأول.

وهكذا ، يوجد في المثلث الكتفي - الترقوي عدد من الأشياء التشريحية المهمة التي يتم إجراء التدخلات الجراحية عليها. هنا ، يتم الوصول إلى الشريان تحت الترقوة ، ومع ذلك ، غالبًا ما يتسبب ربطه في حدوث انتهاك لتدفق الدم إلى الطرف العلوي بسبب عدم كفاية تطور الدورة الدموية الجانبية. يتم إجراء تخدير الضفيرة العضدية وفقًا لطريقة كولينكامبف أثناء العمليات على الطرف العلوي. لهذا الغرض ، يتم إدخال الإبرة بإصبع عرضية واحدة فوق منتصف الترقوة (لأسفل ، وسطيًا ومن الخلف) حتى يظهر الألم ، مما يشير إلى أن طرف الإبرة قد وصل إلى الضفيرة العضدية. عندما يظهر تنمل ، يتم حقن 10-20 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين ، وبعد 20 دقيقة يمكن إجراء العملية. بالإضافة إلى ذلك ، في المثلث الكتفي الترقوي الأيسر ، يتم ربط القناة الصدرية من أجل الإسهال اللمفاوي ، أو يتم قثطرة من أجل الامتصاص الليمفاوي.

مثلث كتفي شبه منحرفمحدودة من الأمام بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، خلف - على حافة العضلة شبه المنحرفة ، من الأسفل - أسفل البطن للعضلة الكتفية اللامية. في هذا المثلث الحصار الودي المبهم وفقًا لفيشنفسكي ،الذي يهدف إلى منع أو وقف تطور الصدمة الجنبية الرئوية التي تحدث عند إصابة جدار الصدر (مع وجود استرواح الصدر) والعمليات المعقدة على أعضاء التجويف الصدري. مع تحول الرأس إلى الجانب الآخر ، يتم حقن الإبرة على مستوى العظم اللامي عند تقاطع الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع الوريد الوداجي الخارجي. يتم دفع العضلات والأوعية الموجودة تحتها للداخل بإصبع السبابة اليسرى. يتم حقن زاوية طويلة لأعلى ووسيطًا على السطح الأمامي للعمود الفقري ، على طول الطريق قبل إرسال محلول نوفوكائين. ثم يتم سحب الإبرة بعيدًا عن العمود الفقري بمقدار 0.5 سم بحيث لا يدخل المحلول تحت اللفافة السابقة للفقر (آلام الانفجار) ويتم حقن 40-50 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين. ينتشر محلول نوفوكائين في شكل تسلل زاحف على طول اللفافة السابقة للفقرة ، ويتلامس مع عصب العصب المبهم والجذع الودي ، وغالبًا ما يكون العصب الحجابي. كلما زاد انتشار محلول نوفوكائين ، كلما تم تحقيق حصار الأعصاب بشكل أكثر موثوقية. يتم الحكم على فعالية الحصار السمبتاوي المبهم وفقًا لفيشنفسكي من خلال ظهور مرضى متلازمة هورنر كلود برنارد (تراجع مقلة العين ، وتضييق حدقة العين والشق الجفني ، بالإضافة إلى احتقان مع ارتفاع درجة حرارة الجلد في الوجه. جانب الحصار).

تخدير فروع الضفيرة العنقيةيتم إجراؤه خلف منتصف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، حيث تخرج الأعصاب الجلدية الرئيسية للضفيرة في هذا المكان من النسيج تحت الجلد: عصب الأذن الكبير ، الذي يرتفع إلى منطقة الأذن الخارجية وعملية الخشاء ؛ الأعصاب فوق الترقوة التي تعصب المنطقة الجانبية السفلية للرقبة ؛ العصب القذالي الصغير ، يتجه ذهابًا وإيابًا إلى المنطقة القذالية والعصب المستعرض للرقبة - إلى خط منتصف الرقبة.

منطقة القصية الترقوية الخشائيةيتوافق مع إسقاط العضلة التي تحمل الاسم نفسه. يقع خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية في النصف السفلي من المنطقة مثلث درج فقري ،التي تقتصر إنسيًا على عضلة الرقبة الطويلة ، بشكل جانبي بواسطة العضلة الخلفية الأمامية ، من الأسفل بقبة غشاء الجنب ، وقمة المثلث هي العملية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة (الحديبة السباتية لـ Chassegnac). يحتوي المثلث الصدري الفقري على جزء من الشريان تحت الترقوة مع بداية فروعه: جذع الغدة الدرقية - عنق الرحم ، والشريان الصدري الفقري والداخلية ، والوريد الفقري ، وقوس القناة الصدرية على اليسار ، بالإضافة إلى الجهاز السمبتاوي و العصب السمبثاوي والعقد السمبثاوية التي تربط تجويف الصدر بمنطقة الرقبة. أمام التكوينات الموجودة في مثلث المقياس الفقري ، تمر الحزمة الوعائية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة. الوريد الوداجي الداخلي المتضمن في تكوينه يشكل امتدادًا - المصباح السفلي للوريد الوداجي الداخلي ويتصل مع الوريد تحت الترقوة لتشكيل الزاوية الوريدية. يتدفق عدد من الجذوع اللمفاوية في كل من الزوايا الوريدية (بيروجوف) والقناة الصدرية على اليسار.

منطقة تحت اللسانمقسمة إلى مثلثات السباتي والكتفي - القصبة الهوائية.

مثلث نعسانيحدها من الأعلى البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، ومن الخارج بالحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، وأسفل البطن العلوي للعضلة الكتفية اللامية. في حدود مثلث الشريان السباتي ، يتم تحديد نقطة خروج الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة من أسفل الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد فيه تشعب في الشريان السباتي المشترك ، وهنا تخرج عدة فروع شريانية كبيرة من الشريان السباتي الخارجي. ترتبط الأهمية العملية لمثلث الشريان السباتي بإمكانية الضغط الرقمي للشريان السباتي على العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ، إذا لزم الأمر ، لوقف النزيف وكشف كل من الجذع الرئيسي للشريان السباتي المشترك في هذه المنطقة ، تشعبه ، وأول الفروع الكبيرة للشريان السباتي الخارجي. من وجهة نظر علم التشريح السريري ، من المهم معرفة علاقة أعضاء العنق بالحزمة الوعائية العصبية الرئيسية. تغطيها الفصوص الجانبية للغدة الدرقية بالكامل تقريبًا ، وأحيانًا جزئيًا فقط. يتم فصل حواف المريء والقصبة الهوائية عن الحزمة الوعائية العصبية بمقدار 1.0-1.5 سم.

داخل الحزمة العصبية الوعائية ، يقع الشريان السباتي المشترك في الوسط. يقع خارج الشريان الوريد الوداجي الداخلي ، والذي له قطر أكبر بكثير. بين هذه الأوعية وخلفها ، في الأخدود بينهما ، يكمن العصب المبهم. يقع الجذر العلوي للعصب تحت اللسان على السطح الأمامي للشريان السباتي المشترك ، والذي ينزل على طوله إلى عضلات الرقبة تحت اللعاب ، مما يؤدي إلى تعصبها. في مثلث الشريان السباتي ، يتم إجراء الربط الإجباري لجميع الشرايين السباتية الثلاثة عند إصابتهم ، أو فقط الشريان السباتي الخارجي ، كمرحلة أولية لمنع النزيف أثناء العمليات على الوجه أو اللسان.

غالبًا ما يقع تشعب الشريان السباتي المشترك على مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي (في 48٪ من الحالات). ومع ذلك ، فأنت بحاجة إلى معرفة أنه مع وجود رقبة قصيرة وعريضة ، يكون مستوى انقسام الشريان السباتي المشترك إلى خارجي وداخلي أعلى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، وبالعنق الطويل والضيق يكون أقل. لتحديد الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، يتم استخدام الميزات التالية: تضاريس الشرايين "معكوسة" للاسم (يقع الشريان السباتي الداخلي ، كقاعدة عامة ، في الخارج) ؛ تغادر الفروع من الشريان السباتي الخارجي ، في حين أن الشريان السباتي الداخلي لا يعطي فروعًا على الرقبة ؛ يؤدي الربط المؤقت للشريان السباتي الخارجي إلى اختفاء نبض الشرايين السطحية الصدغية والوجهية ، والتي يمكن تحديدها بسهولة عن طريق الجس. يؤدي الربط الإجباري للشريان السباتي العام أو الداخلي في حالة الإصابة في 30٪ من الحالات إلى الوفاة بسبب اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية (عدم كفاية المفاغرة في منطقة الدائرة الشريانية الكبيرة للدماغ) ، أثناء ربط يكون الشريان السباتي الخارجي أكثر أمانًا.

مثلث الكتف الرغامييحدها بشكل علوي وجماعي البطن العلوي للعضلة الكتفية اللامية ، بشكل سفلي وجانبي بواسطة العضلة القصية الترقوية الخشائية والخط الوسطي للرقبة. يوجد داخل المثلث عدد من الأعضاء الحيوية: الحنجرة والقصبة الهوائية والغدة الدرقية والغدة الدرقية والأوعية الدموية. يتم إجراء التدخلات الجراحية التالية هنا: الاستئصال الجزئي أو الكامل للحنجرة. فغر القصبة الهوائية أو الفتح المخروطي - تشريح الرباط الحلقي (يتم إجراؤه إذا لزم الأمر لفتح الحنجرة بشكل عاجل في حالة عدم وجود أدوات مخصصة لفغر القصبة الهوائية) ؛ استئصال الغدة الدرقية ، إلخ.