وظائف وتشريح عظم العضد البشري. علم التشريح: عظم العضد

تشريح خاص مفصل الكتفيوفر حركة عالية لليد في جميع الطائرات ، بما في ذلك حركات دائرية بمقدار 360 درجة. لكن ثمن ذلك كان ضعف وعدم استقرار التعبير. تساعد معرفة علم التشريح والميزات الهيكلية على فهم سبب الأمراض التي تصيب مفصل الكتف.

ولكن قبل الشروع في مراجعة مفصلة لجميع العناصر التي يتكون منها التكوين ، يجب التمييز بين مفهومين: مفصل الكتف ومفصل الكتف ، وهو ما يربكه الكثيرون.

الكتف هو الجزء العلوي من الذراع من الإبط إلى الكوع ، ومفصل الكتف هو الهيكل الذي يربط الذراع بالجذع.

السمات الهيكلية

إذا اعتبرناها تكتلاً معقدًا ، فإن مفصل الكتف يتكون من العظام والغضاريف والكبسولة المفصلية والحقائب الزليليّة (الجراب) والعضلات والأربطة. في هيكله ، إنه بسيط ، يتكون من عظمتين ، وهو تعبير معقد لشكل كروي. المكونات التي تشكلها لها بنية ووظيفة مختلفة ، ولكنها في تفاعل صارم ، مصممة لحماية المفصل من الإصابة وضمان حركته.

مكونات الكتف:

• الكتف
• عظم العضد
• شفة مفصلية
• كبسولة مشتركة
• أكياس زليليّة
• العضلات ، بما في ذلك الكفة المدورة
• حزم

يتكون مفصل الكتف من لوح الكتف و عظم العضدمحاط بكبسولة مشتركة.

يكون الرأس المستدير لعظم العضد على اتصال بسرير مفصلي مسطح إلى حد ما من لوح الكتف. في هذه الحالة ، يظل لوح الكتف بلا حراك عمليًا وتحدث حركة اليد بسبب إزاحة الرأس بالنسبة للسرير المفصلي. علاوة على ذلك ، يبلغ قطر الرأس 3 أضعاف قطر السرير.

يوفر هذا التناقض بين الشكل والحجم نطاقًا واسعًا من الحركة ، ويتم تحقيق استقرار المفصل بسبب المشد العضلي والجهاز الرباطي. تُعطى قوة المفصل أيضًا عن طريق الشفة المفصلية الموجودة في التجويف الكتفي - الغضروف ، حيث تمتد حوافه المنحنية إلى ما وراء السرير وتغطي رأس عظم العضد ، والكفة المدورة المرنة المحيطة به.

جهاز الرباط

مفصل الكتف محاط بكيس مفصلي كثيف (كبسولة). يتفاوت سمك الغشاء الليفي للكبسولة ويتصل بكتف الكتف والعضد ليشكل كيسًا واسعًا. يتم شدها بشكل غير محكم ، مما يجعل من الممكن تحريك الذراع وتدويره بحرية.

من الداخل ، تكون الحقيبة مبطنة بغشاء زليلي ، سره هو السائل الزليلي الذي يغذي الغضروف المفصلي ويضمن عدم حدوث أي احتكاك عند الانزلاق. في الخارج ، يتم تقوية الحقيبة المفصلية بواسطة الأربطة والعضلات.

يقوم الجهاز الرباطي بوظيفة التثبيت ، مما يمنع إزاحة رأس عظم العضد. تتكون الأربطة من أنسجة قوية ضعيفة التمدد وترتبط بالعظام. ضعف المرونة هو سبب تلفها وتمزقها. عامل آخر في تطور الأمراض هو المستوى غير الكافي لإمداد الدم ، وهو سبب تطور العمليات التنكسية للجهاز الرباطي.

اربطة مفصل الكتف:

1. غرابي عددي
2. العلوي
3. معدل
4. أدنى

علم التشريح البشري هو آلية معقدة ومترابطة ومدروسة بالكامل. نظرًا لأن مفصل الكتف محاط بجهاز رباط معقد ، يتم توفير الجراب الزليلي المخاطي (الأزيز) الذي يتواصل مع تجويف المفصل حتى ينزلق الأخير في الأنسجة المحيطة. تحتوي على سائل زليلي ، وتضمن التشغيل السلس للمفصل وتحمي الكبسولة من التمدد. عددهم وشكلهم وحجمهم فردي لكل شخص.

الهيكل العضلي

يتم تمثيل عضلات مفصل الكتف من خلال الهياكل الكبيرة والصغيرة ، والتي بسببها يتم تشكيل الكفة المدورة للكتف. يشكلون معًا إطارًا قويًا ومرنًا حول المفصل.

العضلات المحيطة بمفصل الكتف:

• العضلة الدالية. يقع فوق المفصل وخارجه ، وهو متصل بثلاث عظام: عظم العضد ، وكتف الكتف ، وعظم الترقوة. على الرغم من أن العضلة غير متصلة مباشرة بكبسولة المفصل ، إلا أنها تحمي هياكلها بشكل موثوق من 3 جوانب.
• مزدوج الرأس (العضلة ذات الرأسين). يتم تثبيته على لوح الكتف والعضد ويغطي المفصل من الأمام.
• العضلة الثلاثية (ثلاثية الرؤوس) والغرابية. حماية المفصل من الداخل.

توفر الكفة المدورة لمفصل الكتف نطاقًا واسعًا من الحركة وتثبّت رأس عظم العضد ، مما يبقيه في سرير المفصل.

تتكون من 4 عضلات:

1. فرعي
2. infraspinatus
3. فوق الشوكة
4. جولة صغيرة

يقع الكفة المدورة بين رأس الكتف والأكرومين ، وهي عملية في الكتف. إذا ضاقت المسافة بينهما لأسباب مختلفة ، فإن الكفة تتعدى ، مما يؤدي إلى تصادم بين الرأس والأخرم ، ويرافقه قوة قوية. متلازمة الألم.

أطلق الأطباء على هذه الحالة اسم "متلازمة الاصطدام". مع متلازمة الاصطدام ، تتأذى الكفة المدورة ، مما يؤدي إلى تلفها وتمزقها.

إمدادات الدم

يتم تنفيذ إمداد الدم للهيكل بمساعدة شبكة واسعة من الشرايين ، من خلالها العناصر الغذائيةوالأكسجين. الأوردة مسؤولة عن إزالة منتجات التمثيل الغذائي. بالإضافة إلى تدفق الدم الرئيسي ، هناك نوعان من الدوائر الوعائية المساعدة: كتفي و acromio-deltoid. خطر حدوث تمزق بالقرب من المفصل الشرايين الكبيرةيزيد بشكل كبير من خطر الاصابة.

عناصر إمداد الدم

• فوق الكتف
• الأمامي
• مؤخرة
• الصدري الأخرمي
• فرعي

• كتف
• إبطي

الإعصاب

أي ضرر أو العمليات المرضيةفي جسم الإنسان مصحوبة بمتلازمة الألم. يمكن أن يشير الألم إلى وجود مشاكل أو يؤدي وظائف أمنية.

في حالة المفاصل ، تؤدي الحنان إلى "تعطيل" المفصل المصاب بالقوة ، مما يمنع حركته للسماح للبنى المصابة أو الملتهبة بالتعافي.

أعصاب الكتف:

• إبطي
• فوق الكتف
• صدر
• شعاع
• فرعي
• إبطي

التطور

عندما يولد الطفل ، لا يتشكل مفصل الكتف بالكامل ، تنفصل عظامه. بعد ولادة الطفل ، يستمر تكوين وتطور هياكل الكتف ، والتي تستغرق حوالي ثلاث سنوات. خلال السنة الأولى من العمر ، تنمو الصفيحة الغضروفية ، ويتكون التجويف المفصلي ، وتتقلص الكبسولة وتتسمك ، وتقوى الأربطة المحيطة وتنمو. نتيجة لذلك ، يتم تقوية المفصل وتثبيته ، وتقليل مخاطر الإصابة.

على مدى العامين المقبلين ، يزداد حجم أجزاء المفصل وتأخذ شكلها النهائي. عظم العضد هو الأقل عرضة للتحول ، لأنه حتى قبل الولادة ، يكون للرأس شكل دائري ويكاد يكون مكتمل التكوين.

عدم استقرار الكتف

تشكل عظام مفصل الكتف مفصلًا متحركًا ، يتم توفير ثباته من خلال العضلات والأربطة.

تسمح هذه البنية بنطاق واسع من الحركة ، ولكنها في نفس الوقت تجعل المفصل عرضة للخلع والالتواء والتمزق في الأربطة.

أيضًا ، غالبًا ما يواجه الأشخاص مثل هذا التشخيص مثل عدم استقرار المفصل ، والذي يتم وضعه في الحالة عندما يتجاوز رأس عظم العضد السرير المفصلي مع حركات الذراع. في هذه الحالات ، لا نتحدث عن الصدمة ، التي تكون نتيجتها الخلع ، ولكن عن عدم القدرة الوظيفية للرأس على البقاء في الموضع المطلوب.

هناك عدة أنواع من الاضطرابات اعتمادًا على إزاحة الرأس:

1. أمامي
2. مؤخرة
3. أدنى

يتسم هيكل مفصل الكتف البشري بأن العظم الكتفي يغطيه من الخلف ، والعضلة الدالية من الجانب ومن الأعلى. تظل الأجزاء الأمامية والداخلية محمية بشكل غير كافٍ ، مما يؤدي إلى غلبة الخلع الأمامي.

وظائف الكتف

تسمح الحركة المفصلية العالية لجميع الحركات المتوفرة في 3 طائرات. يمكن للأيدي البشرية الوصول إلى أي نقطة في الجسم ، وتحمل الأثقال ، وتقوم بعمل دقيق يتطلب دقة عالية.

خيارات الحركة:

• اختطاف
• يقذف
• دوران
• دائري
• الانحناء
• تمديد

من الممكن إجراء جميع الحركات المدرجة بالكامل فقط مع العمل المتزامن والمنسق لجميع العناصر. حزام الكتفخاصة الترقوة والمفصل الأخرمي الترقوي. بمشاركة مفصل كتف واحد ، لا يمكن رفع الذراعين إلا إلى مستوى الكتف.

ستساعد معرفة علم التشريح والسمات الهيكلية وعمل مفصل الكتف على فهم آلية حدوث الإصابات والعمليات الالتهابية والأمراض التنكسية. تعتمد صحة جميع مفاصل جسم الإنسان بشكل مباشر على نمط الحياة.

زيادة الوزن والغياب النشاط البدنيتضر بهم وعوامل الخطر لتطوير العمليات التنكسية. سيسمح الموقف الحذر واليقظ لجسمك لجميع العناصر المكونة له بالعمل لفترة طويلة وبدون عيوب.

عظم العضد ،هي رافعة طويلة للحركة وتتطور كعظم طويل نموذجي. وفقًا لهذه الوظيفة والتطور ، فإنها تتكون من الجدل ، والميتافيزيات ، والمشاش ، والنباتات. يتم تزويد الطرف العلوي برأس مفصلي كروي ، الرأس العضدي (المشاشية القريبة) ، والذي يتمفصل مع التجويف الحقاني للكتف. يفصل الرأس عن بقية العظم بواسطة أخدود ضيق يسمى العنق التشريحي ، collum anatomicum. يوجد خلف العنق التشريحي مباشرة درنتان عضليتان (apophyses) ، أحدهما الأكبر ، tuberculum majus ، يقع بشكل جانبي ، والآخر ، الأصغر ، الحديبة ناقص ، يتقدم قليلاً. تنخفض نتوءات العظام من الدرنات (لربط العضلات): من الحديبة الكبيرة - crista tuberculi majoris ، ومن الحديبة الصغيرة - crista tuberculi minis. بين كل من الدرنات والتلال يوجد أخدود ، التلم intertuberculdris ، حيث يتم وضع وتر الرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. يُطلق على جزء عظم العضد الواقع أسفل كلتا الدرنتين مباشرة على الحدود مع الشلل العنق الجراحي - chirurgicum الكولوم (مكان كسور الكتف الأكثر شيوعًا).

جسم عظم العضدفي الجزء العلوي منه شكل أسطواني ، بينما في الجزء السفلي من الواضح أنه ثلاثي السطوح. يوجد حدبة تقريبًا في منتصف جسم العظم على سطحه الجانبي ، تلتصق بها العضلة الدالية ، tuberositas deltoidea. خلفه ، على طول السطح الخلفي لجسم العظم ، من الجانب الإنسي إلى الجانب الجانبي ، يمر أخدود مسطح على شكل حلزوني لطيف. العصب الكعبري، التلم العصبي المشع ، التلم اللولبي.

النهاية السفلية لعظم العضد ، اللقمة العضدية ، ممتدة ومنثنية إلى حد ما من الأمام ، تنتهي على الجانبين مع نتوءات خشنة - اللقيمة الإنسيّة والجانبيّة و ، اللقيمة الإنسيّة والجانبيّة ، المستلقية على استمرار الحواف الإنسيّة والجانبيّة للعظم وتقديمها لربط العضلات والأربطة (apophyses). تكون اللقيمة الإنسية أكثر وضوحًا من اللقيمة الجانبية ، وعلى جانبها الخلفي بها أخدود للعصب الزندي ، التلم n. الزندي. بين اللقيمة يتم وضع السطح المفصلي للتعبير مع عظام الساعد (المشاش اللاإرادي). وهي مقسمة إلى جزأين: يكمن في الوسط ما يسمى بالكتلة ، تروكليا ، والتي لها شكل أسطوانة مستعرضة مع شق في المنتصف ؛ يتم استخدامه للتعبير مع عظم الزند ومغطاة من خلال شقها ، incisura trochlearis ؛ فوق الكتلة ، في الأمام والخلف ، يقع على طول الحفرة: أمام الحفرة التاجية ، الحفرة التاجية ، خلف الحفرة للزج ، الحفرة الزيتية. هذه الحفر عميقة جدًا لدرجة أن الحاجز العظمي الذي يفصل بينها غالبًا ما يكون ضعيفًا إلى الشفافية ، وأحيانًا يكون مثقوبًا. يتم وضع السطح الجانبي للكتلة على شكل جزء من الكرة ، رأس لقمة عظم العضد ، رأس العضد ، والذي يعمل على التعبير عن نصف القطر. أمام الرأس توجد حفرة شعاعية صغيرة ، الحفرة الشعاعية.

التعظم.بحلول وقت الولادة ، لا يزال المشاش القريب من الكتف يتكون من نسيج غضروفي ، لذلك ، على صورة شعاعية لمفصل الكتف لحديثي الولادة ، لم يتم تحديد رأس الكتف تقريبًا. في المستقبل ، لوحظ المظهر المتسلسل لثلاث نقاط:

1. في الجزء الإنسي من رأس الكتف (0-1 سنة) (يمكن أن يكون لب العظم هذا أيضًا عند حديثي الولادة) ؛
2. في الحديبة الكبرى والجزء الجانبي من الرأس (2-3 سنوات) ؛
3. في مرض السل ناقص (3-4 سنوات).

تندمج هذه النوى في رأس واحد من عظم العضد (caput humeri) في سن 4-6 سنوات ، ويحدث التوليف في المشاش القريب بأكمله مع الجدل فقط في السنة 20-23 من العمر. لذلك ، في الصور الشعاعية لمفصل الكتف الخاصة بالأطفال والشباب ، وفقًا للأعمار المشار إليها ، يُلاحظ التنوير في مكان الغضروف الذي يفصل عن بعضها البعض أجزاء الطرف القريب من عظم العضد التي لم تندمج بعد من بعضهم البعض. هذه الارباح تمثل علامات طبيعية التغييرات المرتبطة بالعمرلا ينبغي الخلط بينه وبين تشققات أو كسور في عظم العضد.

مفصل الكتف (المفصل العضدي) هو أكبر مفصل للطرف العلوي وأكثره قدرة على الحركة ، مما يتيح لك القيام بمجموعة متنوعة من حركات اليد. يتم توفير هذه السعة من خلال الهيكل الخاص لمفصل الكتف. يقع في الأجزاء القريبة من الطرف العلوي ، ويربطه بالجذع. في الشخص النحيف ، تكون معالمه واضحة للعيان.

الجهاز المفصلي معقد للغاية. يؤدي كل عنصر في التعبير وظائفه بدقة ، وحتى علم الأمراض البسيط لأي منهم يؤدي إلى تغييرات في بقية الهيكل. مثل مفاصل الجسم الأخرى ، تتكون من عناصر عظمية ، وأسطح غضروفية ، وجهاز رباط ومجموعة من العضلات المجاورة التي توفر الحركة فيها.

ما هي العظام التي تشكل مفصل الكتف

المفصل العضدي هو تعبير بسيط عن طريق الكرة والمقبس. يشارك عظم الكتف والكتف ، وهو جزء من حزام الكتف العلوي ، في تكوينه. تتكون الأسطح المفصلية التي تغطي النسيج العظمي من التجويف الكتفي ورأس عظم العضد ، وهو أكبر بعدة مرات من التجويف. يتم تصحيح هذا التناقض في الحجم من خلال صفيحة غضروفية خاصة - الشفة المفصلية ، والتي تكرر تمامًا شكل التجويف الكتفي.

الأربطة والكبسولة

يتم إرفاق الكبسولة المفصلية حول محيط تجويف لوح الكتف على حدود الشفة الغضروفية. لها سماكة مختلفة وواسعة وخالية تمامًا. داخل السائل الزليلي. السطح الأمامي للكبسولة هو الأقل سمكًا ، لذلك من السهل جدًا إتلافه في حالة الخلع.

تقوم الأوتار الملحقة بسطح الكبسولة بسحبها للخلف أثناء حركات اليد وتمنعها من الانضغاط بين العظام. يتم نسج بعض الأربطة جزئيًا في الكبسولة ، مما يقويها ، بينما يمنع البعض الآخر التمدد المفرط عند القيام بحركات في الطرف العلوي.

الأكياس الزليلية (الجراب) المفصلية العضدية تقلل الاحتكاك بين العناصر المفصلية الفردية. قد يختلف عددهم. يسمى التهاب هذا الكيس بالتهاب كيسي.

تشمل الأكياس الدائمة الأنواع التالية:

• فرعي.
• تحت الجلد.
• بين السل.
• سوبدلتويد.

تلعب العضلات دورًا رئيسيًا في تقوية مفصل الكتف والقيام بحركات مختلفة فيه. الحركات التالية ممكنة في مفصل الكتف:

• التقريب واختطاف الطرف العلوي فيما يتعلق بالجسم ؛
• دائري أو دوراني ؛
• تحويل الذراع للداخل والخارج.
• رفع الطرف العلوي أمامك وإعادته ؛
• مؤسسة الطرف العلوي خلف الظهر (الانثناء الرجعي).

يتم إمداد منطقة المفصل العضدي بشكل أساسي بالدم من الشريان الإبطي. تغادر الأوعية الشريانية الأصغر منه ، وتشكل دائرتين وعائيتين - كتفي وأخرم دالية. في حالة انسداد الشريان الرئيسي ، تتلقى العضلات حول المفصل ومفصل الكتف التغذية على وجه التحديد بفضل أوعية هذه الدوائر. يتم إجراء تعصيب الكتف بسبب الأعصاب التي تشكل الضفيرة العضدية.

الكفة المدورة عبارة عن مجموعة من العضلات والأربطة التي تعمل بشكل إجمالي على تثبيت موضع رأس عظم العضد ، وتشارك في قلب الكتف ، وفي رفع وثني الطرف العلوي.

تشارك العضلات الأربعة التالية وأوتارها في تكوين الكفة المدورة:

• فوق الشوكة ،
• infraspinatus ،
• فرعي ،
• جولة صغيرة.

تنزلق الكفة المدورة بين رأس الكتف والأخرم (عملية مفصلية) للكتف أثناء رفع الذراع. يتم وضع الجراب بين هذين السطحين لتقليل الاحتكاك.

في بعض الحالات ، مع حركات متكررة لليد ، يمكن أن يحدث. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتطور. يتجلى ذلك في الألم الحاد الذي يحدث عند محاولة إخراج شيء من الجيب الخلفي لسروالك.

التشريح المجهري لمفصل الكتف

الأسطح المفصلية للتجويف الكتفي ورأس الكتف مغطاة بغضروف زجاجي من الخارج. عادة ما تكون ناعمة ، مما يساهم في انزلاق هذه الأسطح بالنسبة لبعضها البعض. على المستوى المجهري ، يتم ترتيب ألياف الكولاجين في الغضروف في أقواس. يساهم هذا الهيكل في التوزيع المنتظم للضغط داخل المفصل الناتج عن حركة الطرف العلوي.

كبسولة المفصل ، مثل الحقيبة ، تغطي بإحكام هاتين العظمتين. في الخارج مغطاة بطبقة ليفية كثيفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقويته بواسطة ألياف الأوتار المتشابكة. تمر الأوعية الصغيرة والألياف العصبية عبر الطبقة السطحية للكبسولة. يتم تمثيل الطبقة الداخلية من كبسولة المفصل بواسطة الغشاء الزليلي. الخلايا الزليليّة (الخلايا الزليليّة) من نوعين: البلعمية (البلاعم) - تنظف التجويف داخل المفصل من نواتج التسوس. إفرازي - ينتج سائل زليلي (زليلي).

يشبه اتساق السائل الزليلي بياض البيض ، فهو لزج وشفاف. أهم مكون في الزليلي هو حمض الهيالورونيك. يعمل السائل الزليلي كمواد تشحيم للأسطح المفصلية كما يوفر تغذية للسطح الخارجي للغضروف. يتم امتصاص فائضه في الأوعية الدموية للغشاء الزليلي.

يؤدي نقص التشحيم إلى التآكل السريع للأسطح المفصلية و.

هيكل مفصل الكتف البشري في علم الأمراض

الخلع الخلقي وخلع الكتف هو أخطر تطور غير طبيعي لهذا المفصل. تتشكل بسبب التخلف في رأس عظم العضد وعمليات الكتف ، وكذلك العضلات المحيطة بمفصل الكتف. في حالة خلع جزئي ، الرأس ، عندما تكون عضلات حزام الكتف متوترة ، يتم تصغيرها بشكل مستقل ويأخذ موقعًا قريبًا من الوضع الفسيولوجي. ثم تعود إلى وضعها المعتاد الشاذ مرة أخرى.

يؤدي التخلف في مجموعات العضلات الفردية (نقص تنسج) المشاركة في حركات المفصل إلى تقييد نطاق الحركة فيه. على سبيل المثال ، لا يستطيع الطفل رفع ذراعه فوق كتفه ، مع صعوبة وضعه خلف ظهره.

على العكس من ذلك ، مع خلل التنسج العضدي ، الذي يحدث نتيجة الشذوذ في تكوين الجهاز الوترى للرباط للمفصل ، يتطور فرط الحركة (زيادة في نطاق الحركة في المفصل). هذه الحالة محفوفة بالاضطرابات المعتادة والخلع الجزئي للكتف.
مع التهاب المفاصل والتهاب المفاصل ، هناك انتهاك لبنية الأسطح المفصلية ، وتتشكل تقرحها ونمو العظام (النبتات العظمية).

تشريح الأشعة السينية لمفصل الكتف في الظروف الطبيعية والمرضية

في الصورة الشعاعية ، تبدو المفصلة العضدية كما في الصورة أدناه.

تشير الأرقام الواردة في الشكل إلى:

1. الترقوة.
2. الأخرم من لوح الكتف.
3. حديبة كبيرة لعظم العضد.
4. الحديبة الصغرى لعظم العضد.
5. عنق الكتف.
6. عظم العضد.
7. عملية الغرابي للكتف.
8. الحافة الخارجية للكتف.
9. حافة.

يشير السهم بدون رقم إلى مسافة المفصل.

في حالة عمليات الخلع والالتهابات والتنكسية ، هناك تغيير في نسبة العناصر الهيكلية المختلفة للمفصل إلى بعضها البعض ، وموقعها. يتم إيلاء اهتمام خاص لموضع رأس العظم ، عرض الفجوة داخل المفصل.
تظهر صورة الصور الشعاعية أدناه خلعًا في الكتف والتهاب مفصل الكتف.

ملامح مفصل الكتف عند الأطفال

عند الأطفال ، لا يأخذ هذا المفصل على الفور نفس الشكل كما هو الحال عند البالغين. في البداية ، يتم تمثيل درنات عظم العضد الكبيرة والصغيرة بنواة تعظم منفصلة ، والتي تندمج لاحقًا وتشكل عظمًا من النوع المعتاد. كما يتم تقوية المفصل بسبب نمو الأربطة وتقصير المسافة بين عناصر العظام.

نظرًا لحقيقة أن المفصل العضدي يكون أكثر ضعفًا عند الأطفال الصغار منه عند البالغين ، يتم ملاحظة حدوث خلع في الكتف بشكل دوري. تحدث عادةً إذا قام شخص بالغ بسحب يد الطفل بشدة.

بعض الحقائق الشيقة عن الجهاز المفصلي العضدي

يتميز الهيكل الخاص لمفصل الكتف والأجزاء المكونة له بعدد من الميزات المثيرة للاهتمام.

هل يتحرك الكتف بصمت؟

بالمقارنة مع المفاصل الأخرى في الجسم ، مثل الركبة ومفاصل الأصابع والعمود الفقري ، تعمل المفصل العضدي بصمت تقريبًا. في الواقع ، هذا انطباع خاطئ: فرك الأسطح المفصلية ببعضها البعض ، وانزلاق العضلات ، وتمدد الأوتار وتقلصها - كل هذا يخلق مستوى معينًا من الضوضاء. ومع ذلك ، لا تميزه الأذن البشرية إلا عندما تتشكل تغيرات عضوية في بنية المفصل.

في بعض الأحيان مع الحركات المتشنجة ، على سبيل المثال ، عندما يتم سحب الطفل بشدة من ذراعه ، يمكنك سماع أصوات فرقعة في الكتف. يتم تفسير مظهرها من خلال حدوث منطقة ضغط منخفض على المدى القصير في تجويف المفصل بسبب تأثير القوى الفيزيائية. في الوقت نفسه ، تتدفق الغازات المذابة في السائل الزليلي ، على سبيل المثال ، ثاني أكسيد الكربون ، إلى منطقة الضغط المنخفض ، وتتحول إلى شكل غازي ، وتشكل فقاعات. ومع ذلك ، فإن الضغط في تجويف المفصل يتم تطبيعه بسرعة ، و "تنفجر" الفقاعات ، مما يؤدي إلى إصدار صوت مميز.

عند الطفل ، قد تحدث أزمة أثناء حركات الكتف خلال فترات النمو المتزايد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع العناصر المفصلية للتعبير المفصلي العضدي تنمو بمعدلات مختلفة ، ويبدأ التناقض المؤقت في الحجم أيضًا في أن يكون مصحوبًا بـ "صدع".

الذراعين أطول في الصباح منه في المساء

الهياكل المفصلية للجسم مرنة ومرنة. ومع ذلك ، خلال النهار في إطار العمل النشاط البدنيووزن جسمك ، ترتخي مفاصل العمود الفقري والأطراف السفلية إلى حد ما. هذا يؤدي إلى انخفاض في الارتفاع بحوالي 1 سم ، لكن الغضاريف المفصلية للكتف والساعد واليدين لا تعاني من مثل هذا الحمل ، وبالتالي ، على خلفية النمو المنخفض ، تبدو أطول قليلاً. خلال الليل ، يستعيد الغضروف ويصبح النمو كما هو.

الحس العميق

يجمع جزء من الألياف العصبية التي تعصب هياكل المفصل ، بفضل "المستشعرات" الخاصة (المستقبلات) ، معلومات حول موضع الطرف العلوي والمفصل نفسه في الفضاء. توجد هذه المستقبلات في عضلات وأربطة وأوتار مفصل الكتف.

يتفاعلون ويرسلون نبضات كهربائية إلى الدماغ ، إذا تغير موضع المفصل في الفراغ مع حركات الذراع ، فإن الكبسولة والأربطة تتمدد وتقلص عضلات حزام الكتف العلوي. بفضل هذا التعصيب المعقد ، يمكن لأي شخص أن يقوم تلقائيًا بالعديد من حركات اليد الدقيقة في الفضاء.

اليد نفسها "تعرف" المستوى الذي تحتاجه للارتفاع ، والذي يتجه إلى القيام به من أجل أخذ بعض الأشياء ، وتقويم الملابس ، والقيام بأعمال ميكانيكية أخرى. ومن المثير للاهتمام ، في مثل هذه المفاصل المتنقلة مثل المفصل العضدي ، وجود مستقبلات عالية التخصص تنقل المعلومات إلى الدماغ فقط من أجل الدوران في مفصل المفصل ، والتقريب ، واختطاف الطرف العلوي ، إلخ.

خاتمة

يسمح هيكل مفصل الكتف بالنطاق الأمثل لحركة الطرف العلوي ، والذي يلبي الاحتياجات الفسيولوجية. ومع ذلك ، مع ضعف الجهاز الرباط للكتف والداخل مرحلة الطفولةيمكن ملاحظة الاضطرابات والخلع الجزئي لرأس عظم العضد في كثير من الأحيان نسبيًا.

33278 0

هناك كسور في الرأس والرقبة التشريحية (داخل المفصل) ؛ كسور عبر السل وكسور الرقبة الجراحية (خارج المفصل) ؛ انفصال الحديبة الكبيرة لعظم العضد (الشكل 1). يتم سرد الأنواع الرئيسية للكسور في AO / ASIF UKP.

أرز. واحد.كسور في الجزء القريب من عظم العضد: 1 - كسور في الرقبة التشريحية. 2 - كسور عبر السل. 3- كسور جراحية بالرقبة

كسور الرأس والرقبة التشريحية لعظم العضد

الأسباب:سقوط على الكوع أو ضربة مباشرة على السطح الخارجي لمفصل الكتف. عندما ينكسر العنق التشريحي ، عادة ما يتم تثبيت الجزء البعيد من عظم العضد في الرأس.

في بعض الأحيان يتم سحق وتشوه رأس الكتف. انفصال الرأس ممكن ، بينما يتكشف مع السطح الغضروفي للجزء البعيد.

علامات.يتضخم مفصل الكتف بسبب الوذمة والنزيف. الحركات النشطة في المفصل محدودة أو مستحيلة بسبب الألم. جس مفصل الكتف والتنصت على الكوع مؤلمان. مع حركات الدوران السلبية ، تتحرك الحديبة الكبيرة مع الكتف. مع ما يصاحب ذلك من خلع للرأس ، فإن هذا الأخير غير محسوس في مكانه. تكون العلامات السريرية أقل وضوحًا مع الكسر المتأثر: الحركات النشطة ممكنة ، مع الحركات السلبية ، يتبع الرأس الشلل. يتم توضيح التشخيص إشعاعيًا ، يلزم أخذ لقطة في الإسقاط المحوري. مطلوب مراقبة إجبارية لاضطرابات الأوعية الدموية والعصبية.

علاج.يتم علاج المرضى الذين يعانون من كسور في الرأس والرقبة التشريحية للكتف في العيادة الخارجية. يتم حقن 20-30 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكايين في تجويف المفصل ، ويتم تثبيت الذراع بجبيرة جصية وفقًا لـ GI حتى 80-90 درجة. المسكنات ، المهدئات موصوفة ، العلاج المغناطيسي ، UHF على منطقة الكتف تبدأ من اليوم الثالث ، الحركات النشطة في الرسغ والكوع والحركات السلبية في مفصل الكتف (جبيرة قابلة للإزالة!) اليوم السابع والعاشر ، الأشعة فوق البنفسجية ، الموجات فوق الصوتية ، التدليك.

بعد 4 أسابيع يتم استبدال جبيرة الجص بضمادة منديل ، ويتم تحسين علاج إعادة التأهيل. إعادة التأهيل - حتى 5 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 1/2 شهر.

مؤشرات الجراحة: استحالة إعادة الوضع في الكسور غير المستقرة مع إزاحة كبيرة للشظايا وتداخل الأنسجة الرخوة والشظايا بين الأسطح المفصلية (النوع A3 والأثقل).

كسور جراحية في عنق عظم العضد

الأسباب.الكسور دون إزاحة الشظايا ، كقاعدة عامة ، يتم دفعها أو ربطها معًا. تنقسم الكسور مع إزاحة الشظايا ، اعتمادًا على موضعها ، إلى التقريب (التقريب) والاختطاف (الاختطاف). تحدث كسور التقريب أثناء السقوط مع التركيز على ذراع ممدودة متقاربة. في هذه الحالة ، يتم سحب الجزء القريب وتدويره للخارج ، ويتم إزاحة الجزء المحيطي للخارج ، وإلى الأمام ، وتدويره إلى الداخل. تحدث كسور التبديد أثناء السقوط مع التركيز على ذراع ممدودة. في هذه الحالات ، يتم تقريب الجزء المركزي وتدويره إلى الداخل ، بينما يتم إزاحة الجزء المحيطي داخليًا وأماميًا للأمام وللأعلى. تتشكل زاوية بين الشظايا ، تفتح للخارج وللخلف.

علامات.مع الكسور والكسور المتأثرة بدون إزاحة ، يتم تحديد الألم الموضعي ، والذي يزيد مع الحمل على طول محور الطرف ودوران الكتف ، تكون وظيفة مفصل الكتف ممكنة ، ولكنها محدودة. مع الاختطاف والدوران السلبي للكتف ، يتبع الرأس الشلل. على الصورة الشعاعية ، يتم تحديد الإزاحة الزاوية للأجزاء. في الكسور مع إزاحة الشظايا ، العلامات الرئيسية هي ألم حاد، خلل وظيفي في مفصل الكتف ، الحركة المرضية على مستوى الكسر ، تقصير وانتهاك محور الكتف. يتم تحديد طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء بالأشعة.

علاج.تشمل الإسعافات الأولية إعطاء المسكنات (بروميدول) ، التثبيت بجبيرة النقل أو ضمادة Dezo (الشكل 2) ، الاستشفاء في مستشفى الصدمات ، حيث يتم إجراء فحص كامل ، تخدير موقع الكسر ، إعادة وضع الطرف وتثبيته باستخدام جبيرة (للكسور المتأثرة) أو ضمادة صدرية رغامية مع تحكم تصوير إشعاعي إلزامي بعد أن يجف اللاصق وبعد 7-10 أيام.

أرز. 2.تثبيت النقل لكسور عظم العضد: أ ، ب - ضمادة Dezo (1-5 - ضربة ضمادة) ؛ ج - سلم سكة حديد

ميزات التغيير(الشكل 3): في حالة كسور التقريب ، يرفع المساعد ذراع المريض للأمام بمقدار 30-45 درجة ويخطفه بمقدار 90 درجة ، ويثني مفصل الكوع حتى 90 درجة ، ويدير الكتف للخارج بمقدار 90 درجة ويمتد تدريجيًا بسلاسة على طول محور الكتف. يتحكم طبيب الرضوح في تغيير الوضع ويقوم بمعالجات تصحيحية في منطقة الكسر. يجب أن يكون الجر على طول محور الكتف قويًا ، وأحيانًا يكون لهذا المنضدة المساعدة مع القدم في منطقة الإبط. بعد ذلك ، يتم تثبيت الذراع بضمادة صدرية رغامية في موضع إبعاد الكتف حتى 90-100 درجة ، وثني في مفصل الكوع حتى 80-90 درجة ، وتمتد في مفصل الرسغ حتى 160 درجة.

أرز. 3.إعادة وضع أجزاء من عظم العضد والاحتفاظ بها: أ ، ب - في كسور الاختطاف ؛ v-d - مع كسور التقريب ؛ ه - ضمادة صدرية ؛ ز- العلاج حسب كابلان

مع كسور الاختطاف ، يقوم أخصائي الرضوح بتصحيح الإزاحة الزاوية بيديه ، ثم يتم إجراء إعادة الوضع والشلل بنفس الطريقة كما هو الحال مع كسور التقريب.

تتراوح مدة عدم الحركة من 6 إلى 8 أسابيع ، بدءًا من الأسبوع الخامس يتم تحرير مفصل الكتف من التثبيت ، تاركًا اليد على جبيرة الإبعاد.

شروط إعادة التأهيل - 3-4 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 1/2 شهر.

منذ اليوم الأول من الشلل ، يجب على المرضى تحريك أصابعهم ويدهم بنشاط. بعد تحويل الضمادة الدائرية إلى ضمادة إطالة (بعد 4 أسابيع) ، يُسمح بالحركات السلبية في مفصل الكوع (بمساعدة ذراع صحية) ، وبعد أسبوع آخر ، يتم السماح بحركات نشطة. في الوقت نفسه ، يتم وصف التدليك والمعالجة الميكانيكية (لحمل مداوي على العضلات). يتم التعامل مع مرضى العلاج التمريني يوميًا بتوجيه من اختصاصي العلاج وبشكل مستقل كل 2-3 ساعات لمدة 20-30 دقيقة.

بعد أن يكون المريض قادرًا على رفع ذراعه بشكل متكرر فوق الجبيرة بمقدار 30-45 درجة وإبقاء الطرف في هذا الوضع لمدة 20-30 ثانية ، تتم إزالة الجبيرة المبعدة وتبدأ إعادة التأهيل بالكامل. في حالة فشل إعادة الوضع المغلق للشظايا ، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي (الشكل 4).

أرز. 4.تخليق العظم في حالة حدوث كسر في العنق الجراحي لعظم العضد ، على العظم (أ) وجهاز إليزاروف (ب)

بعد إعادة الوضع المفتوح ، يتم تثبيت الأجزاء باستخدام مسامير ملولبة مع لوحة على شكل حرف T. إذا كان العظم مصابًا بهشاشة العظام ، فيتم استخدام الإبر وخيط السلك المشدود. تعتبر كسور أربعة شظايا في رأس وعنق عظم العضد (النوع C2) مؤشرًا على رأب المفاصل.

كسور درنات عظم العضد

الأسباب.غالبًا ما يحدث كسر في الحديبة الكبرى عند خلع الكتف. يحدث انفصاله عن الإزاحة نتيجة الانكماش المنعكس للعضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة والعضلات المستديرة الصغيرة. يرتبط الكسر المعزول للحديبة الأكبر بدون إزاحة بشكل أساسي بضربة مباشرة في الكتف.

علامات.قلة التورم والحنان والفرق عند الجس. الاختطاف النشط والدوران الخارجي للكتف أمر مستحيل ، والحركات السلبية مؤلمة بشكل حاد. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة.

علاج.في حالة حدوث كسور في الحديبة الكبيرة دون إزاحة بعد الحصار باستخدام نوفوكايين ، توضع اليد على الوسادة المخططة وتثبت بضمادة أو وشاح من دوزو لمدة 3-4 أسابيع.

إعادة التأهيل - 2-3 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع.

في حالة الكسور القلعية مع الإزاحة بعد التخدير ، يتم إجراء إعادة الوضع عن طريق الاختطاف والدوران الخارجي للكتف ، ثم يتم تثبيت الطرف على جبيرة الإبعاد أو الجبس (الشكل 5).

أرز. خمسة.كسر الحديبة الكبيرة لعظم العضد: أ - إزاحة الجزء. ب - التثبيت العلاجي

مع الوذمة الكبيرة وتدمي المفصل ينصح به لمدة أسبوعين. استخدم شد الكتف. يتوقف اختطاف الذراع على الإطار بمجرد أن يتمكن المريض من رفع الكتف وتدويره بحرية.

إعادة التأهيل - 2-4 أسابيع.

يتم استعادة القدرة على العمل بعد 2-2 1/2 شهر.

مؤشرات للجراحة.كسور فوق الحدبة داخل المفصل مع إزاحة كبيرة للشظايا ، فشل في إعادة الوضع في حالة حدوث كسر في العنق الجراحي للكتف ، انتهاك درنة كبيرة في تجويف المفصل. يتم إجراء عملية تخليق العظام باستخدام المسمار أو حلقة السلك المشدودة (الشكل 6).

أرز. 6.العلاج الجراحي لكسر في الحديبة الكبرى لعظم العضد: أ - إزاحة الشظايا ؛ ب - التثبيت بمسمار ؛ ج - التثبيت بالأسلاك

المضاعفات هي نفسها مع خلع الكتف.

طب الرضوح وجراحة العظام. إن في كورنيلوف

من الناحية التشريحية ، فإن عظم العضد هو جزء من الطرف العلوي - من الكوع إلى مفصل الكتف. من المفيد معرفة مكان كل عنصر من عناصره التنمية العامةوفهم آليات جسم الإنسان. يتم وصف الهيكل والتطور والإصابات المحتملة لهذا الهيكل المهم أدناه.

عند دراسة بنية عظم العضد ، يميزون: الجزء المركزي من الجسم (الشلل) ، المشاش القريب (العلوي) والبعيدة (السفلية) ، حيث يحدث التعظم (التعظم) أخيرًا ، الميتافيزيس ، الدرنات المشاشية الصغيرة - النتوءات.

على المشاش العلوي يوجد عنق تشريحي ضعيف ، يمر في رأس عظم العضد. يتميز الجزء الجانبي من حلق العظم بحديبة كبيرة ، وهي واحدة من النتوءات التي ترتبط بها العضلات. تبرز درنة صغيرة في المقدمة على المشاش العلوي ، والتي تؤدي نفس الوظيفة. بين الطرف القريب للعظم والجسم ، تبرز الرقبة الجراحية لعظم العضد ، وهي عرضة بشكل خاص للإصابة بسبب التغيير الحاد في منطقة المقطع العرضي.

من المشاشية يتغير المقطع العرضي. مستديرًا عند المشاش العلوي ، إلى الأسفل يصبح ثلاثي السطوح. جسم العظم أملس نسبيًا ؛ على سطحه الأمامي ، بالقرب من الرأس ، يبدأ ثلم بين السد. يقع بين اثنين من النتوءات وينحرف حلزونيًا إلى الجانب الإنسي. تقريبًا في منتصف ارتفاع العظم ، أقرب إلى حد ما إلى الجزء العلوي ، تبرز حدبة دالية ناعمة - مكان التعلق بالعضلة المقابلة. في منطقة ثلاثية بالقرب من المشاشية البعيدة ، تتميز الوجوه الخلفية والأمامية - وسطي وجانبي.

المشاشية البعيدة لها شكل معقد. تبرز النتوءات على الجانبين - نتوءات (داخلية وخارجية) ، يمكن اكتشافها بسهولة عن طريق اللمس. فيما بينها يتم وضع ما يسمى بلوك - تشكيل شكل معقد. في المقدمة ، لديها ارتفاع رأسي كروي. تطورت هذه الأجزاء لتتصل بالكعبرة والزند. تم تصميم Epicondyles - نتوءات على اللقم - لربط الأنسجة العضلية.

تشكل المشاشية العلوية ، جنبًا إلى جنب مع التجويف الكتفي ، مفصل كتف كروي ومتحرك للغاية ، وهو مسؤول عن الحركات الدورانية للذراع. يؤدي الطرف العلوي حركات داخل نصف الكرة الأرضية تقريبًا ، حيث تساعده عظام حزام الكتف - الترقوة والكتف.

المشاشية البعيدة هي جزء من مفصل الكوع المعقد. يشكل اتصال ذراع الكتف بعظمتين من الساعد (نصف القطر والزند) اثنين من ثلاثة مفاصل بسيطة لهذا النظام - المفاصل العضدية والعضدية. في هذه المنطقة ، من الممكن حركات ثني الباسطة ودوران طفيف للساعد بالنسبة للكتف.

المهام

عظم العضد هو في الأساس رافعة. يحدد علم التشريح مسبقًا مشاركته النشطة في حركات الطرف العلوي ، مما يزيد من نطاقها. جزئيًا عند المشي ، فإنه يعوض التحول الدوري في مركز ثقل الجسم للحفاظ على التوازن. يمكن أن تلعب دورًا داعمًا وتتحمل جزءًا من الحمل أثناء صعود درجات السلم وممارسة الرياضة في أوضاع معينة من الجسم. ترتبط معظم الحركات بالساعد وحزام الكتف.

التطور

يكتمل تعظم هذا الهيكل الغضروفي فقط عند بلوغ سن 20-23. تظهر الدراسات التشريحية للأشعة السينية الصورة التالية لتعظم الكتف.

1. تولد نقطة المنطقة الوسطى من رأس الكتف في الرحم أو في السنة الأولى من العمر.
2. يكتسب الجزء الجانبي من المشاش العلوي والنزعة الكبيرة مراكز التعظم الخاصة بهما بعمر 2-3 سنوات.
3. تبدأ الحديبة الصغرى ، وهي إحدى أساسيات تكون العظم في عظم العضد ، في التصلب في سن 3 إلى 4 سنوات عند الأطفال الصغار.
4. حوالي 4-6 سنوات ، الرأس متحجر تمامًا.
5. بحلول سن 20-23 ، اكتمل تكوين العظم في عظم العضد.

تلف

تفسر حركة مفاصل الكتف مدى تكرار الإصابة في أقسامها الفردية. يمكن أن تحدث كسور في تكوينات العظام في حالة وجود قوة كبيرة. غالبًا ما يعاني عنق العظم الجراحي ، حيث يكون موقعًا لتركيز الإجهاد أثناء العمل الميكانيكي. يمكن أن يشير ألم المفاصل إلى مجموعة متنوعة من المشاكل. على سبيل المثال ، يمكن اعتبار التهاب حوائط المفصل العضدي - التهاب مفصل الكتف - كعلامة محتملة على تنخر العظم الغضروفي في الرقبة.

يُطلق على إزاحة العظام في المفصل بالنسبة لبعضها البعض ، والتي لا يتم التخلص منها بسبب مرونة الأنسجة الداعمة ، الخلع. لا يكون التفريق بين الخلع والكسر ممكنًا دائمًا بدون المعدات الطبية. قد تكون هذه الظاهرة مصحوبة بكسر في عنق الكتف أو كسر درنة كبيرة. لا يوصى بشدة بتصحيح الخلع بنفسك دون المعرفة والخبرة المناسبة.