متلازمة لا يهدأ. متلازمة تململ الساقين ومتلازمة حركة الأطراف الدورية
أعراض الساقين لا يهدأ (RLS) هو مرض عصبي يتجلى في الأحاسيس غير السارة في الأطراف السفلية ، وفي حالات نادرة ، في الأطراف العليا ، وعادة ما تكون في حالة استراحة ، والتي غالبا ما تؤدي إلى اضطرابات النوم. تحدث الأعراض في الأطراف العلوية بشكل رئيسي في المراحل المتأخرة من المرض ، واليوم هناك حالتان فقط معروفتان حيث تم وصف أعراض RLS في اليدين على أنها المظاهر الأولية لـ RLS. ر. غوبتا وآخرون في مقالة "الأرق في الطرف العلوي الأيمن كعرض لمتلازمة تململ الساقين" ، نشرت في مجلة العلوم العصبية في الممارسة الريفية (2013 ؛ 4 (1): 78-80) ، وصفت حالة سريرية أخرى تعرض فيها المريض ، الذي كانت شكواه الوحيدة التي سمحت بالاشتباه في الإصابة بمتلازمة التصلب العصبي المتعدد (RLS) ، في حالة من الراحة في الطرف العلوي الأيمن.
إذا كان لدى شخص ما حاجة لا تقاوم لتحريك ساقيه ، فسنعتبره عادة ، أو متوترًا عصبيًا ، أو ربما مرضًا؟ هذه مشكلة أساسية يمكن للمريض الإبلاغ بها إلى طبيب الأعصاب ، وهناك العديد من هؤلاء المرضى. هناك مريض يشتبه في إصابته بمتلازمة تململ الساق ، وهذه مشكلة كبيرة. هذه مشكلة ناتجة حاليًا عن الجهود الهائلة التي يتم طرحها للإعلان ، وهي منتشرة على نطاق واسع ، وبالتالي فهي أقل من قيمتها. القول بأن متلازمة تململ الساق يمكن علاجها بإضافة نظام غذائي غير صحيح ، ويجب على المريض ألا يصدق ذلك.
تم وصف متلازمة تململ الساقين لأول مرة من قبل T. Willis في عام 1672 ، ومع ذلك ، بدأت دراسة منهجية لهذه الحالة فقط مع الأربعينيات. القرن العشرين. طبيب أعصاب سويدي Ekbom ، على شرف RLS كان يسمى متلازمة Ekbom.
في أكثر من نصف الحالات ، يحدث RLS في حالة عدم وجود أي مرض عصبي أو جسدي آخر (RLS أولي أو مجهول السبب). RLS الأساسي ، كقاعدة عامة ، يتجلى قبل سن 30 (RLS بداية ظهور) ويمكن أن تكون وراثية. في الدراسات السريرية المختلفة للـ RLS ، تراوحت نسبة الحالات العائلية من 30 إلى 92 ٪. يشير تحليلهم إلى وجود نوع ممكن من الانتقال السائد للجسم الوراثي مع تغلغل شبه كامل ، ولكن التعبير المتغير للجين المرضي. في كثير من الحالات ، يكون للمرض طبيعة متعددة العوامل ، تنشأ عن تفاعل معقد من العوامل الوراثية والخارجية. يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية للـ RLS الثانوي (أعراض) هي: الحمل ، واليوريمية في نهاية المرحلة ونقص الحديد (مع / بدون فقر الدم) ، الاعتلال العصبي المحيطي ، الاعتلال الشعاعي ، الفشل الكلوي ، مرض باركنسون ، إصابة الحبل الشوكي. وبالإضافة إلى ذلك، وصفت حالات RLS في أمراض أخرى (السكري، الداء النشواني، غلوبيولين القري، نقص فيتامين B، وحامض الفوليك، الثيامين، والمغنيسيوم، وإدمان الكحول، وأمراض الغدة الدرقية، فيبروميالغيا، والتهاب المفاصل، ومتلازمة سجوجرن، البورفيريا، استئصال المعدة الجزئي) . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى تفاقم الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي مجهول السبب في المرضى الذين عانوا من المرض من قبل. لاول مرة RLS الأعراض في كثير من الأحيان بعد 45 سنة (RLS بداية متأخرة) وعادة ما تميل إلى التقدم بسرعة أكبر.
وتشير التقديرات إلى أن ما بين 3.5 ٪ و 10 ٪ من الساقين لا يهدأ تتأثر. المجتمع. ومع ذلك ، فإن معظم هؤلاء الناس لا يدركون أنهم قد تأثروا بهذا المرض ، والذي يمكن علاجه بشكل فعال. كيف يمكن علاجه وأي متخصص يذهب إليه؟ في العيادة ، وجدنا أن المرضى كانوا يقودهم طبيب عام لسنوات عديدة ، الذين لم يكونوا يعرفون متلازمة تململ الساقين. لقد توصلوا إلى فكرة أن هذا قد يكون مشكلة يجب إبلاغ طبيب الأعصاب بها. النتائج الجيدة ليست دوائية أو دوائية ، ولكن العلاج الدوائي يعتمد على الدوبامين.
تاريخ المرض
امرأة ، تبلغ من العمر 28 عامًا ، لمدة 7 أشهر تشعر بعدم الراحة حيال نوع الدغدغة في عضلات الطرف العلوي الأيمن. زادت الأعراض تدريجيا خلال الشهر. وشارك الذراع والساعد على قدم المساواة في هذه العملية. ظهرت أحاسيس غير سارة في الليل وتسببت في تحريك الطرف المصاب. جلبت الحركات التخفيف ، ولكن الأعراض استؤنفت مع وقفها. استمرت الأعراض عادةً لمدة 4-6 ساعات في المساء وفي الليل ، أربع ليال في الأسبوع. يوميًا تقريبًا خلال النهار ، لوحظ الخمول والنعاس. هذه الأعراض في اليد لم تتوافق مع توطين الأمراض الجلدية ، ولا ترتبط بأي نوع من ضعف الحركة الحركية ، ولم تلاحظ خلال النهار ولم تؤثر على وظائف الأطراف العليا في أداء الأنشطة اليومية. لم يلاحظ المريض العوامل التي تؤدي إلى شدة الأعراض ، باستثناء التقلبات اليومية. قبل ظهور الأعراض الموضحة ، لم يلاحظ أي تدخل طبي أو مرض جراحي أو عقلي. أيضا ، لا يرتبط ظهور الأعراض مع الدواء أو الوضع المجهدة. وراثة RLS أو أي اضطراب عقلي ليست مثقلة.
هل يؤدي نقص الحديد إلى تفاقم متلازمة تململ الساقين؟ هل نعرف أحد الأسباب الرئيسية لهذا الشرط؟ لا نعرف بعضنا البعض ، لكن في كل مرة يكون من الضروري تحديد تركيز الحديد والشوارد الأخرى. إذا تم خفض مستوى الحديد ، فيجب استكماله أولاً.
قد يكون الشعور بالخدر أو الوخز أو الحكة أو الوخز بالإبر في الساقين ، والذي عادة ما يكون محسوسًا في الليل ، غير سارة للغاية. البقاء في نفس الموقف ، على سبيل المثال ، أثناء القيادة ، يكثف هذه الأمراض. كيف تتعامل معهم؟ نحن هنا نتحدث عن العلاج غير الدوائي لمتلازمة تململ الساقين. معظم المرضى لديهم أعراض في المساء عندما يذهبون إلى الفراش ، ويتم الاسترخاء ، وليس هناك حركة. تتسبب أعراض الوخز والخدر في الساقين في تحريك المريض للأطراف ، مما يؤدي إلى الشعور بالراحة.
تناول المريض ديكلوفيناك بجرعة 50 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم وفيتامينات المجموعة ب عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 15 يومًا ، ومع ذلك ، لم يلاحظ أي تحسن.
نتائج المسح
على صورة شعاعية للرقبة في الإسقاط الأمامي الخلفي ، تم تصوير ضلع عنق الرحم الإضافي بشكل ثنائي. في الحالة العقلية ، كان هناك انخفاض في النشاط الحركي النفسي وأعراض الاكتئاب والقلق. أثناء الفحص العصبي ، كان حجم الحركات النشطة والسلبية ، وردود الفعل حول الأوتار والسمحاق ، وجميع أنواع السطح (اللمس والألم ودرجة الحرارة) ، والحساسية العميقة (الاهتزازي ، والعضلي - المفصلي) والحساسية المعقدة (ثنائية الأبعاد - مكانية ، تمييزية ، مجسمة) في جميع الأطراف حدود طبيعية. على وجه الخصوص ، كانت القوة العضلية في كلا الطرفين العلويين في المقرب (الخاطفون) ، المقرب (المقربون) والعضلات الدورانية للكتف ، وانثناء / تمديد الكتف والساعد واليد ، وكذلك القوة الانضغاطية لليد كافية (5 نقاط) والشيء نفسه من كلا الجانبين. تم إجراء اختبارات استفزازية لاستبعاد المتلازمة. عضلة سكالين. إن اختبار الإجهاد في الأطراف العليا ، واختبار رايت ، واختبار Cyriax وتحديد زاوية الميل الجانبي في منطقة عنق الرحم هي نتائج سلبية. النبض على الشريان الشعاعي هو نفسه على كلا الجانبين ؛ لا نباتية أو اضطرابات الأوعية الدموية عندما تتحرك في كلا الكتفين. بالنظر إلى خصائص المظاهر السريرية ونتائج المسح ، تم إجراء تشخيص RLS. لتقييم شدة الأعراض ، تم استخدام مجموعة بحث دولية لدراسة RLS (IRLS) ومؤشر شدة الأرق (ISI) ، وكانت مؤشراتها 34 و 14 نقطة ، على التوالي. كانت السعة الإجمالية لربط الحديد 526 مجم / ديسيلتر (المعيار هو 274-385 ملغ / ديسيلتر) ، وتركيز الفيريتين هو 4.02 نانوغرام / مل (القاعدة 22-222 نانوغرام / ديسيلتر).
أولاً ، يوصى بتحريك القدمين ونقع القدمين في ماء بارد ودافئ من أجل التغيير. إذا كان المريض لا ينام ليلا لأنه يعاني من متلازمة تململ الساق ولا يعرف ذلك ، يلجأ إلى طبيب نفسي بسبب الأرق. يمكن بعد ذلك تشخيص الإصابة بالاكتئاب وقد يشمل الأدوية التي تؤدي إلى تفاقم متلازمة تململ الساق ، وهذه مشكلة كبيرة لمثل هذا المريض.
متى تذهب إلى طبيب الأعصاب؟ عندما يتكرر الموقف ، يستغرق الأمر عدة أسابيع ، ولا يتغير شيء ، فقد حان الوقت للذهاب إلى طبيب الأعصاب ومحاولة الاقتراب من التشخيص. هل من الممكن علاج متلازمة تململ الساق؟ ولكن هناك أصوات عكس السبب الوراثي للمرض. على الرغم من تعقيد المرض ، فمن المعروف على نطاق واسع أن أمراض المساء تؤدي إلى أمراض مزمنة ، على سبيل المثال. الفشل الكلوي وفقر الدم والسكري والحساسية ، مما تسبب في الحمل وغيرها الكثير.
علاج
تم وصف المريض براميبكسول بجرعة 0.25 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا في المساء ، وكذلك تناول الأدوية التي تحتوي على 150 ملغ من كبريتات الحديد مرتين في اليوم.
بعد أسبوعين من تناول الأدوية ، أظهر المريض تحسنا ملحوظا (7 نقاط لـ IRLS). على الرغم من ذلك ، كانت لا تزال تواجه صعوبة في النوم وبعد النوم ، لم تشعر بالراحة (10 نقاط على جهاز الاستخبارات الباكستانية). لوحظت مشاكل في النوم وضعف الحالة المزاجية خلال الـ 6 أشهر الماضية ، أي بعد ظهور أعراض الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RLS). في هذا الصدد ، تم تنقيح تشخيصها ، وأضيف اضطراب اكتئابي كبير مصاحب للأرق المصاحب إلى التشخيص الأولي للـ RLS. تم تقييم مستوى الاكتئاب على مقياس هاملتون (HDRS) عند 23 نقطة. تمت إضافة Duloxetine إلى العلاج بجرعة 20 ملغ / يوم وكلونازيبام بجرعة 0.125 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم. بعد 3 أسابيع من العلاج ، كان هناك تحسن كبير في المزاج (11 نقطة على HDRS) والنوم (4 نقاط على ISI) مع مغفرة شبه كاملة من أعراض RLS (نقطتان على IRLS).
بغض النظر عن المشاكل ، تعد متلازمة تململ الساق صعبة للغاية وتتسبب في الحرمان من النوم وما ينتج عن ذلك من التهيج والتوعك والتعب وعدم الكفاءة في مكان العمل. لحسن الحظ ، هناك بعض الطرق للتخلص من الأعراض وتخفيفها على الأقل.
في بعض الأحيان ، تجعلك شدة الأعراض تخرج من السرير وتتجول في الغرفة لتخفيف التوتر في ساقيك. العلاج الأكثر شيوعا هو التدليك ، وفرك وتمتد العضلات وتمتد لهم ، وإعطاء تأثير مؤقت فقط. تزداد الأشكال الأولية للمرض مع تقدم العمر ، في حين أن الأشكال الثانوية تفقد تأثيرها بفعالية الآثار العلاجية للمرض الأساسي ، والتي تسبب أعراضًا في الساقين. ومن المثير للاهتمام أن هذا المرض شائع بين النساء أكثر من الرجال.
مناقشة
في هذه الحالة السريرية ، ظهرت أعراض RLS في البداية فقط في اليد وكانت غائبة في الساق. بالإضافة إلى ذلك ، لم تقل الأعراض اليومية حتى بدأ علاج الأمراض العقلية المرضية.
عندما RLS غالبا ما يؤثر على الأطراف السفلية. في الحالات التي وصفها Freedom و Merchut (2003) و Horvath et al. (2008) ، أبلغ المرضى عن أعراض في كلتا اليدين. في هذه الحالة ، حدثت الأعراض في يد واحدة فقط. كان لدى المريض رغبة في القيام بحركات لا إرادية للطرف المصاب ، والتي تكثفت في الليل. بالإضافة إلى ذلك ، جلبت حركة اليد الإغاثة ، بينما في حالة الراحة تدهورت الحالة. وبالتالي ، كانت جميع المعايير الأساسية الأربعة ل RLS مرضية. ديناميات جيدة عند تناول براميبيكسول أكد أيضا التشخيص.
مكمل غذائي لمتلازمة تململ الساقين. أثناء النوم ، يقوم المرضى الذين يعانون من متلازمة تململ الساق دون وعي بسلسلة من الحركات المرتبطة بالانحناء السريع واستقامة الأرجل. في معظم الأحيان ، يتعلمون من شريك يصفه بأنه يحفر في المنام.
هذا يؤدي إلى اضطرابات النوم ، والأرق في كثير من الأحيان ، وخاصة صعوبة في النوم. عندما تكون مستيقظًا ، يكون المرضى نائمين وغير مبالين ، مما يجعل من الصعب عليهم تنفيذ الإجراءات المخطط لها. عند دراسة مراحل النوم ، نرى زيادة في العدد نوم عميق بسبب النوم العميق ، والتي خلالها نستريح ونستعيد قوتنا. هذا يرجع إلى حقيقة أن شدة الأعراض تحدث مباشرة بعد وصولنا إلى الفراش ، عندما نذهب للراحة. عدم القدرة على النوم يزعج المريض ويبطئ لحظة إغلاق العينين ، خاصةً عندما يقرر المريض رعاية شيء آخر بدلاً من النوم.
إن وجود ضلع عنق الرحم الإضافي والأعراض النفسية المرتبطة به يجعل من الممكن التشكيك في أمراض أخرى محتملة ، مثل متلازمة عضلات السلم ، اعتلال الشعاع عنق الرحم ، بالإضافة إلى الاكتئاب واضطراب القلق.
يحدث ضلع عنق الرحم الإضافي في حوالي 1 ٪ من السكان ، ولكن يتجلى ذلك عرضيا في 10 ٪ فقط من المرضى. المتغير العصبي لمتلازمة عضلات السلم هو الأكثر شيوعًا في السكان (90٪). ومع ذلك ، كانت جميع الاختبارات الاستفزازية ، تاريخ المرض ونتائج الفحص سلبية. بالإضافة إلى ذلك ، أدت حركة الطرف المصاب إلى تخفيف أعراض RLS ، وفي أعراض متلازمة حركة العضلات ، تتفاقم الأعراض. وبالتالي ، تم استبعاد متلازمة الضيق. غياب التوطين الجلدي وانخفاض في شدة المظاهر أثناء الحركة سمحت لنا باستبعاد اعتلال الجذور الرقبي. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطراب القلق من القلق ، لكن في مثل هذه الحالات يكون هذا مرضًا أساسيًا. مع القلق الجسدي ، يشارك الجسم كله ، وليس الأجزاء الفردية. وفي هذه الحالة ، اقتصر القلق على طرف واحد. استجاب المريض جيدًا لإدارة منبهات الدوبامين ، قبل استخدام مضادات الاكتئاب والكلونازيبام ، وظهرت أعراض الاكتئاب بعد ظهور RLS. وبالتالي ، تم استبعاد المرض العقلي. بالنظر إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى المريض ، تم إعطاؤها مكملات الحديد في نفس الوقت الذي يعطى فيه براميبيكسول كان هناك تحسن كبير في اضطرابات الحركة في اليد بالفعل في نهاية الأسبوع الثاني ، قبل بدء الدولوكستين. لا توجد تقارير تفيد بأن براميبيكسول فعال في الاعتلال العصبي ، ولم تستطع مكملات الحديد تجديد احتياطياته في الجسم في مثل هذا الوقت القصير. هذا يجادل أيضا لصالح تشخيص RLS.
تظهر الأعراض الأولى بعد 20 عامًا وتتفاقم مع مرور الوقت. يمكن أن تظهر الأعراض يوميًا أو يوميًا تقريبًا أو على فترات تصل إلى شهر. يمكن أن يؤدي عدم كفاية محتوى الحديد أيضًا إلى الاستعداد الجيني لضعف الامتصاص أو سوء استخدام المورد المقدم.
مع - سبب سوء النظام الغذائي أو العيوب الوراثية للمتبرعين بالدم بانتظام - فقدان حمل الحديد - نقص الحديد والفشل الكلوي واليوريمية. غالبًا ما تكون متلازمة تململ الساق نتيجة لاضطرابات جسدية وعصبية أخرى. قد تسبب أيضًا بعض الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، نقص الحديد هو السبب الرئيسي لفقر الدم. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم سرد الأعراض بين النساء اللائي يتوقعن طفلًا. من المفترض أن يتم بدء ظهور المرض.
غالبًا ما يرتبط الأرق واضطراب الاكتئاب الشديد بالـ RLS. يمكن أن يؤدي اضطراب النوم بسبب RLS إلى أعراض أثناء النهار مثل النعاس واللامبالاة وعدم القدرة على التركيز وتقليل ردود الفعل النفسية التي يمكن أن تكون مخطئة لأعراض الاكتئاب. في هذه الحالة ، تم النظر في تشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد ، لأن المريض اشتكى من انخفاض الحالة المزاجية ، والشعور بالاكتئاب ، والتهيج. مضادات الاكتئاب ، كما هو معروف ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض RLS بدرجات متفاوتة. RLS يظهر بشكل أساسي في بداية مسار العلاج بمضادات الاكتئاب ، خاصة عند استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال أكثر من النساء. وفقا لروتاش وآخرون. (2008) وبايارد وآخرون. (2011) ، مثبطات إعادة امتصاص بافراز بافراز هي أكثر أمانا في هذه الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب السبب المباشر لتطوير RLS. مع أخذ هذه الحقائق في الاعتبار ، تم إعطاء المريض دوالوكستين ، وبعد ذلك لوحظ انخفاض في مظاهر أعراض RLS.
إذا كان أحد أحبائنا يعاني من أعراض المرض ، فمن المحتمل أن نرثه. الأسباب الدقيقة للمرض ، على الرغم من الدراسات العديدة ، لا تزال غير مكتشفة. تم العثور على مصادر في الناقلات العصبية التي تفرز في المخ ، وخاصة الدوبامين والأفيونيات. وهذا ما تؤكده ردود فعل الأشخاص الذين يتناولون مضادات الاكتئاب والأدوية المضادة للصرع التي تصيب المركزية الجهاز العصبي. يمكن ملاحظة أعراض مماثلة في مدمني المخدرات - من الكافيين والنيكوتين والكحول.
علاج الأشكال الأولية أو الثانوية يمكن أن يكون في شكل العلاج الدوائي أو مثل هذا الاستخدام دون المخدرات. غالبًا ما يكون هناك تغيير بسيط في نمط الحياة يسمح لك بالهدوء ويسمح لك بالنوم بسرعة. إيلاء اهتمام خاص للحديد. دورها في الجسم لا يقدر بثمن ، لذلك يتم إدخال مكملات الحديد على المدى الطويل في علاج القيادة تحت إشراف الطبيب. هذا العلاج متاح فقط للنساء الحوامل. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بتناول حمض الفوليك.
بالنظر إلى تاريخ المرض وبيانات البحث ، يمكننا استنتاج ذلك شعور غير سارة في اليد قد يكون الأعراض الأولية ل RLS. لذلك من المهم جدا ألا تفوت هذا العرض كمظهر من مظاهر الشوري.
وفقا للمواد www.ncbi.nlm.nih.gov
قد أعد تاتيانا النيتسكايا
