تأثير الساقين لا يهدأ. متلازمة تململ الساقين ومتلازمة حركة الأطراف الدورية
أعراض الساقين لا يهدأ (RLS) هو مرض عصبي يتجلى في الأحاسيس غير السارة في الأطراف السفلية ، وفي حالات نادرة ، في الأطراف العليا ، وعادة ما تكون في حالة استراحة ، والتي غالبا ما تؤدي إلى اضطرابات النوم. تحدث الأعراض في الأطراف العلوية بشكل رئيسي في المراحل المتأخرة من المرض ، واليوم هناك حالتان فقط معروفتان حيث تم وصف أعراض RLS في اليدين على أنها المظاهر الأولية لـ RLS. ر. غوبتا وآخرون في مقالة "الأرق في الطرف العلوي الأيمن كعرض لمتلازمة تململ الساقين" ، نشرت في مجلة العلوم العصبية في الممارسة الريفية (2013 ؛ 4 (1): 78-80) وصفت حالة سريرية أخرى كان فيها مريض لديه شكوى واحدة سمح للاشتباه في وجود RLS إزعاج في الطرف العلوي الأيمن.
تم وصف متلازمة تململ الساقين لأول مرة من قبل T. Willis في عام 1672 ، ومع ذلك ، بدأت دراسة منهجية لهذه الحالة فقط مع الأربعينيات. القرن العشرين. طبيب أعصاب سويدي Ekbom ، على شرف RLS كان يسمى متلازمة Ekbom.
في أكثر من نصف الحالات ، يحدث RLS في حالة عدم وجود أي مرض عصبي أو جسدي آخر (RLS أولي أو مجهول السبب). RLS الأساسي ، كقاعدة عامة ، يتجلى قبل سن 30 (RLS بداية ظهور) ويمكن أن تكون وراثية. في الدراسات السريرية المختلفة للـ RLS ، تراوحت نسبة الحالات العائلية من 30 إلى 92 ٪. يشير تحليلهم إلى وجود نوع ممكن من الانتقال السائد للجسم الوراثي مع تغلغل شبه كامل ، ولكن التعبير المتغير للجين المرضي. في كثير من الحالات ، يكون للمرض طبيعة متعددة العوامل ، تنشأ عن تفاعل معقد من العوامل الوراثية والخارجية. يمكن أن تكون الأسباب الرئيسية للـ RLS الثانوي (أعراض) هي: الحمل ، واليوريمية في نهاية المرحلة ونقص الحديد (مع / بدون فقر الدم) ، الاعتلال العصبي المحيطي ، الاعتلال الشعاعي ، الفشل الكلوي ، مرض باركنسون ، إصابة الحبل الشوكي. وبالإضافة إلى ذلك، وصفت حالات RLS في أمراض أخرى (السكري، الداء النشواني، غلوبيولين القري، نقص فيتامين B، وحامض الفوليك، الثيامين، والمغنيسيوم، وإدمان الكحول، وأمراض الغدة الدرقية، فيبروميالغيا، والتهاب المفاصل، ومتلازمة سجوجرن، البورفيريا، استئصال المعدة الجزئي) . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى تفاقم الإصابة بمرض التهاب المفاصل الروماتويدي مجهول السبب في المرضى الذين عانوا من المرض من قبل. لاول مرة RLS الأعراض في كثير من الأحيان بعد 45 سنة (RLS بداية متأخرة) وعادة ما تميل إلى التقدم بسرعة أكبر.
تاريخ المرض
امرأة ، تبلغ من العمر 28 عامًا ، لمدة 7 أشهر تشعر بعدم الراحة حيال نوع الدغدغة في عضلات الطرف العلوي الأيمن. زادت الأعراض تدريجيا خلال الشهر. وشارك الذراع والساعد على قدم المساواة في هذه العملية. ظهرت أحاسيس غير سارة في الليل وتسببت في تحريك الطرف المصاب. جلبت الحركات التخفيف ، ولكن الأعراض استؤنفت مع وقفها. استمرت الأعراض عادةً لمدة 4-6 ساعات في المساء وفي الليل ، أربع ليال في الأسبوع. يوميًا تقريبًا خلال النهار ، لوحظ الخمول والنعاس. هذه الأعراض في اليد لم تتوافق مع توطين الأمراض الجلدية ، ولا ترتبط بأي نوع من ضعف الحركة الحركية ، ولم تلاحظ خلال النهار ولم تؤثر على وظائف الأطراف العليا في أداء الأنشطة اليومية. لم يلاحظ المريض العوامل التي تؤدي إلى شدة الأعراض ، باستثناء التقلبات اليومية. قبل ظهور الأعراض الموضحة ، لم يلاحظ أي تدخل طبي أو مرض جراحي أو عقلي. أيضا ، لا يرتبط ظهور الأعراض مع الدواء أو الوضع المجهدة. وراثة RLS أو أي اضطراب عقلي ليست مثقلة.
تناول المريض ديكلوفيناك بجرعة 50 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم وفيتامينات المجموعة ب عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 15 يومًا ، ومع ذلك ، لم يلاحظ أي تحسن.
نتائج المسح
على صورة شعاعية للرقبة في الإسقاط الأمامي الخلفي ، تم تصوير ضلع عنق الرحم الإضافي بشكل ثنائي. في الحالة العقلية ، كان هناك انخفاض في النشاط الحركي النفسي وأعراض الاكتئاب والقلق. أثناء الفحص العصبي ، كان حجم الحركات النشطة والسلبية ، وردود الفعل حول الأوتار والسمحاق ، وجميع أنواع السطح (اللمس والألم ودرجة الحرارة) ، والحساسية العميقة (الاهتزازي ، والعضلي - المفصلي) والحساسية المعقدة (ثنائية الأبعاد - مكانية ، تمييزية ، مجسمة) في جميع الأطراف حدود طبيعية. على وجه الخصوص ، كانت القوة العضلية في كلا الطرفين العلويين في المقرب (الخاطفون) ، المقرب (المقربون) والعضلات الدورانية للكتف ، وانثناء / تمديد الكتف والساعد واليد ، وكذلك القوة الانضغاطية لليد كافية (5 نقاط) والشيء نفسه من كلا الجانبين. تم إجراء اختبارات استفزازية لاستبعاد المتلازمة. عضلة سكالين. إن اختبار الإجهاد في الأطراف العليا ، واختبار رايت ، واختبار Cyriax وتحديد زاوية الميل الجانبي في منطقة عنق الرحم هي نتائج سلبية. النبض على الشريان الشعاعي هو نفسه على كلا الجانبين ؛ لا نباتية أو اضطرابات الأوعية الدموية عندما تتحرك في كلا الكتفين. بالنظر إلى خصائص المظاهر السريرية ونتائج المسح ، تم إجراء تشخيص RLS. لتقييم شدة الأعراض ، تم استخدام مجموعة بحث دولية لدراسة RLS (IRLS) ومؤشر شدة الأرق (ISI) ، وكانت مؤشراتها 34 و 14 نقطة ، على التوالي. كانت السعة الإجمالية لربط الحديد 526 مجم / ديسيلتر (المعيار هو 274-385 ملغ / ديسيلتر) ، وتركيز الفيريتين هو 4.02 نانوغرام / مل (القاعدة 22-222 نانوغرام / ديسيلتر).
علاج
تم وصف المريض براميبكسول بجرعة 0.25 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا في المساء ، وكذلك تناول الأدوية التي تحتوي على 150 ملغ من كبريتات الحديد مرتين في اليوم.
بعد أسبوعين من تناول الأدوية ، أظهر المريض تحسنا ملحوظا (7 نقاط لـ IRLS). على الرغم من ذلك ، كانت لا تزال تواجه صعوبة في النوم وبعد النوم ، لم تشعر بالراحة (10 نقاط على جهاز الاستخبارات الباكستانية). لوحظت مشاكل في النوم وضعف الحالة المزاجية خلال الـ 6 أشهر الماضية ، أي بعد ظهور أعراض الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RLS). في هذا الصدد ، تم تنقيح تشخيصها ، وأضيف اضطراب اكتئابي كبير مصاحب للأرق المصاحب إلى التشخيص الأولي للـ RLS. تم تقييم مستوى الاكتئاب على مقياس هاملتون (HDRS) عند 23 نقطة. تمت إضافة Duloxetine إلى العلاج بجرعة 20 ملغ / يوم وكلونازيبام بجرعة 0.125 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم. بعد 3 أسابيع من العلاج ، كان هناك تحسن كبير في المزاج (11 نقطة على HDRS) والنوم (4 نقاط على ISI) مع مغفرة شبه كاملة من أعراض RLS (نقطتان على IRLS).
مناقشة
في هذه الحالة السريرية ، ظهرت أعراض RLS في البداية فقط في اليد وكانت غائبة في الساق. بالإضافة إلى ذلك ، لم تقل الأعراض اليومية حتى بدأ علاج الأمراض العقلية المرضية.
عندما RLS غالبا ما يؤثر على الأطراف السفلية. في الحالات التي وصفها Freedom و Merchut (2003) و Horvath et al. (2008) ، أبلغ المرضى عن أعراض في كلتا اليدين. في هذه الحالة ، حدثت الأعراض في يد واحدة فقط. كان لدى المريض رغبة في القيام بحركات لا إرادية للطرف المصاب ، والتي تكثفت في الليل. بالإضافة إلى ذلك ، جلبت حركة اليد الإغاثة ، بينما في حالة الراحة تدهورت الحالة. وبالتالي ، كانت جميع المعايير الأساسية الأربعة ل RLS مرضية. ديناميات جيدة عند تناول براميبيكسول أكد أيضا التشخيص.
إن وجود ضلع عنق الرحم الإضافي والأعراض النفسية المرتبطة به يجعل من الممكن التشكيك في أمراض أخرى محتملة ، مثل متلازمة عضلات السلم ، اعتلال الشعاع عنق الرحم ، بالإضافة إلى الاكتئاب واضطراب القلق.
يحدث ضلع عنق الرحم الإضافي في حوالي 1 ٪ من السكان ، ولكن يتجلى ذلك عرضيا في 10 ٪ فقط من المرضى. المتغير العصبي لمتلازمة عضلات السلم هو الأكثر شيوعًا في السكان (90٪). ومع ذلك ، كانت جميع الاختبارات الاستفزازية ، تاريخ المرض ونتائج الفحص سلبية. بالإضافة إلى ذلك ، أدت حركة الطرف المصاب إلى تخفيف أعراض RLS ، وفي أعراض متلازمة حركة العضلات ، تتفاقم الأعراض. وبالتالي ، تم استبعاد متلازمة الضيق. غياب التوطين الجلدي وانخفاض في شدة المظاهر أثناء الحركة سمحت لنا باستبعاد اعتلال الجذور الرقبي. قد يعاني الأشخاص الذين يعانون من اضطراب القلق من القلق ، لكن في مثل هذه الحالات يكون هذا مرضًا أساسيًا. مع القلق الجسدي ، يشارك الجسم كله ، وليس الأجزاء الفردية. وفي هذه الحالة ، اقتصر القلق على طرف واحد. استجاب المريض جيدًا لإدارة منبهات الدوبامين ، قبل استخدام مضادات الاكتئاب والكلونازيبام ، وظهرت أعراض الاكتئاب بعد ظهور RLS. وبالتالي ، تم استبعاد المرض العقلي. بالنظر إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى المريض ، تم إعطاؤها مكملات الحديد في نفس الوقت الذي يعطى فيه براميبيكسول كان هناك تحسن كبير في اضطرابات الحركة في اليد بالفعل في نهاية الأسبوع الثاني ، قبل بدء الدولوكستين. لا توجد تقارير تفيد بأن براميبيكسول فعال في الاعتلال العصبي ، ولم تستطع مكملات الحديد تجديد احتياطياته في الجسم في مثل هذا الوقت القصير. هذا يجادل أيضا لصالح تشخيص RLS.
غالبًا ما يرتبط الأرق واضطراب الاكتئاب الشديد بالـ RLS. يمكن أن يؤدي اضطراب النوم بسبب RLS إلى أعراض أثناء النهار مثل النعاس واللامبالاة وعدم القدرة على التركيز وتقليل ردود الفعل النفسية التي يمكن أن تكون مخطئة لأعراض الاكتئاب. في هذه الحالة ، تم النظر في تشخيص اضطراب الاكتئاب الشديد ، لأن المريض اشتكى من انخفاض الحالة المزاجية ، والشعور بالاكتئاب ، والتهيج. مضادات الاكتئاب ، كما هو معروف ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم أعراض RLS بدرجات متفاوتة. RLS يظهر بشكل أساسي في بداية مسار العلاج بمضادات الاكتئاب ، خاصة عند استخدام مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، وهو أكثر شيوعًا عند الرجال أكثر من النساء. وفقا لروتاش وآخرون. (2008) وبايارد وآخرون. (2011) ، مثبطات إعادة امتصاص بافراز بافراز هي أكثر أمانا في هذه الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن أن تكون مضادات الاكتئاب السبب المباشر لتطوير RLS. مع أخذ هذه الحقائق في الاعتبار ، تم إعطاء المريض دوالوكستين ، وبعد ذلك لوحظ انخفاض في مظاهر أعراض RLS.
بالنظر إلى تاريخ المرض وبيانات البحث ، يمكننا أن نستنتج أن الإحساس غير السار في اليد قد يكون العرض الأولي لـ RLS. لذلك من المهم جدا ألا تفوت هذا العرض كمظهر من مظاهر الشوري.
وفقا للمواد www.ncbi.nlm.nih.gov
قد أعد تاتيانا النيتسكايا
اضطرابات الحركة في النوم عديدة ، ولكن في أغلب الأحيان يتم اعتبارها من حيث متلازمة تململ الساقين و حركات دورية أطرافه.
تعد متلازمة حركات الأطراف الدورية (SPDG) ومتلازمة تململ الساقين (RLS) أكثر شيوعًا في منتصف العمر وكبار السن. هذه الآلية غير واضحة ، لكن المرض قد يتطور بسبب ضعف النقل العصبي للدوبامين في الجهاز العصبي المركزي. قد تنشأ الانتهاكات بشكل مستقل أو فيما يتعلق بالإلغاء المنتج الطبيأو فيما يتعلق بتناول المنشطات وبعض مضادات الاكتئاب أو الفشل الكلوي والكبدي المزمن والحمل وفقر الدم وأمراض أخرى.
في متلازمة حركات الأطراف الدورية ، يعتبر الوخز المتكرر (عادة كل 20-40 ثانية) من الأطراف السفلية أثناء النوم ميزة مميزة. المرضى عادة ما يشكون من متقطعة النوم ليلا أو النعاس أثناء النهار غير الطبيعي. وكقاعدة عامة ، لا تتحقق الحركات والاستيقاظ على المدى القصير - دون الأحاسيس المرضية في الأطراف -.
في متلازمة تململ الساقين ، يشكو المرضى من الزحف في الأطراف السفلية في وضعية الانبطاح. لتخفيف الأعراض ، يقوم المرضى بنقل الطرف المصاب أو سحبه أو المشي. نتيجة لذلك ، لديهم مشكلة في النوم ، أو الاستيقاظ ليلا بشكل متكرر ، أو مزيج منهم.
هل واجهت في الليل الشعور الذي تشعر به مثل صرخة الرعب في ساقيك وذراعيك ، وهذا يمنعك من النوم. هذا الشعور لا يختفي من تلقاء نفسه ، والسبيل الوحيد للتخلص منه هو الخروج من السرير والتجول لفترة من الوقت. لكن على المرء أن ينام فقط ، كل شيء يتكرر. ويسمى هذا اضطراب النوم متلازمة تململ الساقينأو الساقين لا يهدأ.
كل شخص لديه هذا المرض بطرق مختلفة. بعض الناس يعانون من مرض خفيف فقط ، في حالات أخرى يكون أكثر خطورة وأسباب الأرق المزمنالذي منهك التعب خلال اليوم. كما توجد متلازمة تململ الساقين عند النساء والرجال ، ولكن لدى كبار السن تكون أكثر تكرارا وأكثر إيلاما. وكقاعدة عامة ، يتم اكتشافه في سن 50-60 عامًا ، لكن الأعراض قد تظهر قبل عقود ، وأحيانًا منذ الطفولة. لكن الأطفال عادة لا يظهرون هذا الاضطراب ، وغالبا ما يفسر عدم الراحة لديهم فرط النشاط.
متلازمة تململ الساقين - الأعراض:
على الرغم من أن هذا المرض ليس جديدًا ، إلا أن العديد من الأطباء اليوم غير قادرين على التعرف عليه ومعالجته بشكل صحيح. وصف أحد الأطباء في عام 1685 حالة الأشخاص الذين يعانون ليلا من القلق الشديد في أرجلهم وذراعهم ، كما لو تعرضوا للتعذيب القاسي. في مثل هذه الحالة يكون من المستحيل النوم. على مر السنين ، وغالبا ما تتفاقم الأعراض.
التعرف جزئياً على هذا الاضطراب أمر صعب لأنه لا يتم تحديده بواسطة الاختبارات المعملية. لا يمكن تحديد متلازمة تململ الساقين إلا من خلال الأعراض. سوف يسألك طبيب متمرس بعض الأسئلة:
1. في واحدة أو كلا الساقين هناك شعور بأن صرخة الرعب تعمل؟
2. هل الشعور نفسه في اليدين؟
3. الشعور بالمرور إذا نهضت واتخذت بضع خطوات ، أو دلك قدميك أو استحم؟
4. شعور غير سارة يحدث عند الجلوس لفترة طويلة؟
5. هل أنت أكثر قلقا في الليل؟
6. هل يعاني أفراد عائلتك من هذا الاضطراب؟
7. هل يخبرك زوجك أن ساقيك ترتعش في نومك؟
إذا كنت قد قدمت إجابة إيجابية على بعض الأسئلة ، يمكن للطبيب تشخيص متلازمة تململ الساقين.
متلازمة تململ الساقين - الأسباب:
يدرك الخبراء أن متلازمة تململ الساقين هي اضطراب عصبي ، ولكن من الصعب للغاية تحديد أسبابها وفي معظم الحالات تظل مجهولة. ومع ذلك ، هناك بعض العوامل المرتبطة بهذا المرض. على سبيل المثال وراثة- تنتقل المتلازمة إلى الأطفال من الآباء والأمهات ، حمل - في الأشهر الأخيرة من الحمل ، تشعر بعض النساء بمتلازمة الساقين ، لكن بعد الولادة تختفي. في بعض الأحيان تطور متلازمة تململ الساقين نقص الفيتاميناتبما فيه الحديد. الأمراض المزمنةقد يكون بسبب حدوث المتلازمة ، وخاصة: الفشل الكلوي ، والسكري ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، الاعتلال العصبي المحيطي ، تلف الأعصاب في القدمين واليدين. قد يكون سبب متلازمة الساق بعض المخدرات: مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج والمهدئات.
متلازمة تململ الساقين - علاج.
لسوء الحظ ، لا يوجد علاج لمتلازمة تململ الساقين ، لكن يمكن علاجها بفعالية دون تعاطي المخدرات. يحتاج المصابون بهذا الاضطراب إلى معرفة ما هي العادات أو الأنشطة أو الأدوية التي تتحسن أو تتفاقم. وتذكر أنه لا توجد طريقة علاج واحدة - تساعد شخصًا ما ، لا تساعد شخصًا آخر.
أول ما يجب فعله في علاج متلازمة الساق هو تحديد ما إذا كانت الأعراض ناتجة عن مرض آخر، وعلاجها ، وإلا فإن كل الجهود ستكون بلا جدوى.
إذا كان هناك نقص في الجسم الفيتامينات أو الحديد، يمكن القضاء على الأعراض عن طريق استكمال نظامك الغذائي بالحديد وفيتامين B12. لكن عليك أولاً استشارة الطبيب ، لأن تناول كميات كبيرة من الفيتامينات والمعادن يضر بالصحة.
أعراض متلازمة تململ الساقين في بعض الناس تزداد الكافيين،التي توجد في القهوة والشاي ، في المشروبات الغازية والشوكولاته. لذلك ، فإن تقليل أو التخلص من الكافيين يساعد في تقليل الأعراض أو القضاء عليها.
شدة ومدة الأعراض عادة ما يزيد من استخدام الكحول.يتخلص البعض من متلازمة الساق ، مما يقلل أو يلغي الكحول تمامًا.
يقول الخبراء إن متلازمة تململ الساقين ضرورية في بعض الأحيان العلاج الدوائي - إذا ظهرت الأعراض على الأقل 3 مرات في الأسبوع. ولكن نظرًا لعدم وجود علاج عالمي لهذا المرض ، يكتشف الطبيب ما هي الأدوية الأفضل لك. بعض الأطباء يعتقدون أن استخدام العديد من الأدوية بشكل أكثر فعالية. في بعض الأحيان يساعد الدواء لفترة من الوقت ، ولكن بعد ذلك يصبح غير فعال. لذلك ، اعمل بشكل وثيق مع طبيبك.
لتخفيف الحالة مع متلازمة تململ الساق ، يمكن أن تساعد تغييرات نمط الحياة. في كثير من الأحيان ، يؤدي التعب والنعاس إلى تفاقم الأعراض ، لذلك في روتينك اليومي للنومضع جانبا وقت محدد جيدا ، وتجنب النوم خلال النهار. النوم في مكان هادئ وبارد ومريح.
لإقامة ليلة نوم جيدة تساعد بانتظام ممارسة الرياضة البدنية. يساعد البعض في التربية البدنية المكثفة ، ولكن ليس قبل 6 ساعات على الأقل من وقت النوم ، وإلا سيكون لها تأثير سلبي. البعض الآخر على العكس يساعد التمارين الخفيفة قبل النوم مباشرة لتغفو. لتحديد ما هو مناسب لك ، جرب تمارين مختلفة. يساعد البعض في مد عضلات الساق ، وممارسة "الدراجة" ، والمشي قبل الذهاب إلى السرير لمدة ساعة.
الاستلقاء على السرير ، لا تقمع الرغبة في التحرك في نفسك - عادة ما تزيد أعراض متلازمة الساق فقط. من الأفضل الخروج من السرير والتحرك ، وتمتد ، وأخذ حمام القدم الساخنة أو الباردة ، وتدليك ساقيك أو ذراعيك وسوف تختفي الانزعاج.
إذا كنت تجلس لفترة طويلة ، يمكن أن يصرف الانتباه عن حالة غير سارة.
في وقت النوم ، من المفيد أن تأخذ صبغة من حشيشة الهر والماذر أو شاي الأعشاب المهدئ.
مقالات مفيدة:
