Σφήνα. συστάσεις Κοκκύτης

• Στάδιο 1: καταρροϊκό στάδιο
  • Συνήθως η διάρκεια είναι 1 έως 2 εβδομάδες.
  • Τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά ενός άνω μέρους αναπνευστικής οδούκαι μπορεί να περιλαμβάνει ρινόρροια, φτέρνισμα, χαμηλό πυρετό και ήπιο και περιστασιακό βήχα.
• Στάδιο 2: παροξυσμικό
  • Η τυπική διάρκεια είναι 1 έως 6 εβδομάδες, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 10 εβδομάδες.
  • Ο βήχας σταδιακά γίνεται πιο έντονος. Οι εκρήξεις βήχα αυξάνονται σε συχνότητα κατά τις πρώτες 1-2 εβδομάδες, παραμένουν σταθερές για τις επόμενες 2-3 εβδομάδες και στη συνέχεια μειώνονται σταδιακά σε συχνότητα.
  • Οι ασθενείς μπορεί να έχουν ιστορικό εμέτου μετά από βήχα και εισπνευστικό βήχα.
  • Τα συμπτώματα είναι πολύ συγκεκριμένα για τη νόσο και οι περισσότερες διαγνώσεις γίνονται σε αυτό το στάδιο.
• Στάδιο 3: ανάρρωση
  • Στάδιο αποκατάστασης.
  • Ο βήχας γίνεται λιγότερο παροξυσμικός και συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε 2 έως 3 εβδομάδες.
  • Οι παροξυσμοί μπορεί να υποτροπιάσουν, ακολουθούμενες από λοιμώξεις του αναπνευστικού για πολλούς μήνες μετά την αρχική μόλυνση.

Διαγνωστικά

Εισπνευστικός βήχαςείναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμακοκκύτη στα παιδιά, αλλά μπορεί να μην υπάρχει σε βρέφη, εφήβους και ενήλικες. Η καλλιέργεια του βακτηρίου Bordetella pertussis από ρινικές εκκρίσεις μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, ιδιαίτερα στις πρώιμα στάδιαασθένεια, αλλά η αρνητική καλλιέργεια δεν αποκλείει τη διάγνωση. Άλλες διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν PCR και ορολογικές εξετάσεις.

Ιστορικό και κλινική εξέταση

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ηλικία κάτω των 6 μηνών. ένα παιδί που γεννήθηκε από μητέρα που μολύνθηκε στις 34 εβδομάδες κύησης ή αργότερα· έλλειψη ή ατελής ανοσοποίηση. ή στενή επαφή με ένα μολυσμένο άτομο, ειδικά έναν μολυσμένο αδελφό.

Ορισμένα επαγγέλματα, όπως το σχολείο και η εργασία στην υγειονομική περίθαλψη, μπορούν επίσης να αυξήσουν την πιθανότητα μετάδοσης της νόσου. Αν και τα συμπτώματα και η σοβαρότητα του κοκκύτη μπορεί να ποικίλλουν, η ασθένεια συνήθως χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό βήχα με εισπνευστική δύσπνοια (αν και η τελευταία μπορεί να απουσιάζει σε βρέφη, εφήβους και ενήλικες). Επειδή ο κοκκύτης είναι παρόμοιος και παρόμοιος με το κοινό κρυολόγημα σε πρώιμο στάδιο, συχνά δεν υπάρχει υποψία ή διάγνωση μέχρι να εμφανιστούν πιο σοβαρά συμπτώματα. Στα αρχικά στάδια της νόσου (1 έως 2 εβδομάδες μετά τη μόλυνση), ο ασθενής μπορεί να έχει ιστορικό ρινόρροιας, φτερνίσματος, απουσίας ή υποπυρετού πυρετού και βήχα.

Οι ασθενείς σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου (3 έως 10 εβδομάδες μετά τη μόλυνση) μπορεί να αναφέρουν την εξέλιξη της σοβαρότητας του βήχα, με τον παροξυσμικό βήχα πρώτα να αυξάνεται σε συχνότητα, μετά να παραμένει αμετάβλητος για αρκετές εβδομάδες και μετά να μειώνεται σταδιακά. Οι κρίσεις βήχα μπορεί να τελειώσουν με εμετό.

Κατά την εξέταση, ο ασθενής μπορεί να είναι εμπύρετος ή άπυρτος, μπορεί να εμφανίσει χαρακτηριστικό βήχα και μπορεί να χτυπήσει τον εισπνευστικό στριντόρ κατά την ακρόαση. Μερικά βρέφη μπορεί να έχουν άτυπη ασθένεια και αρχικά έχουν περιόδους άπνοιας με ελάχιστο βήχα ή άλλα αναπνευστικά συμπτώματα.

Η διάγνωση μπορεί συνήθως να γίνει από το ιατρικό ιστορικό. Υπάρχουν διαφορετικά κριτήρια για τον καθορισμό κλινικών περιπτώσεων (ύποπτων και επιβεβαιωμένων) και εργαστηριακής επιβεβαίωσης μεταξύ τους διαφορετικές χώρεςκαι ιδρύματα υγείας. Ο παρακάτω πίνακας παρέχει ορισμούς κρουσμάτων για το Ηνωμένο Βασίλειο, για τις ΗΠΑ και τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ).

Εργαστηριακή έρευνα

Αν και η καλλιέργεια είναι η συνιστώμενη εξέταση για την επιβεβαίωση της διάγνωσης, την τελευταία δεκαετία, η πολυμεράση αλυσιδωτή αντίδραση(PCR) χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο για διάγνωση και συνιστώνται ως συμπλήρωμα στην καλλιέργεια. Η ορολογία είναι επίσης διαθέσιμη, αν και δεν χρησιμοποιείται συχνά. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια αρνητική καλλιέργεια δεν αποκλείει τη διάγνωση του κοκκύτη, ειδικά εάν η καλλιέργεια ληφθεί αργότερα κατά την πορεία της νόσου. Οι οδηγίες εργαστηριακής αξιολόγησης διαφέρουν μεταξύ των Ηνωμένων Πολιτειών και του Ηνωμένου Βασιλείου, όπως περιγράφεται στον παρακάτω πίνακα.

Ο B. pertussis είναι ένας πολύπλοκος οργανισμός και η απομόνωσή του σε καλλιέργεια κρύβεται εύκολα από την ανάπτυξη άλλων μικροοργανισμών που ζουν στο ρινοφάρυγγα. Η βέλτιστη δειγματοληψία και ο χειρισμός δειγμάτων, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης επιχρισμάτων τερεφθαλικού πολυαιθυλενίου ή αλγινικού ασβεστίου αντί για μπατονέτες από βαμβάκι ή ρεγιόν, και η αργή εισαγωγή της μπατονέτας μέσω του ρουθουνιού στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα, μπορεί να βελτιώσει τα ποσοστά ανάκτησης.

Στην ιδανική περίπτωση, η μπατονέτα θα πρέπει να παραμείνει στο πίσω μέρος του λαιμού για 30 δευτερόλεπτα πριν αφαιρεθεί. Το στυλεό ή η αναρρόφηση θα πρέπει να ενοφθαλμιστεί απευθείας στο μέσο επιλογής και, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε μέσα μεταφοράς. Εάν χορηγηθεί CBC ως γενική εξέταση, ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να επιβεβαιώσει τη λευκοκυττάρωση και τη λεμφοκυττάρωση που είναι κοινές στον κοκκύτη. Οι υψηλοί αριθμοί λευκών αιμοσφαιρίων/λεμφοκυττάρων είναι κακοί προγνωστικοί παράγοντες στα βρέφη και μπορούν να βοηθήσουν στη λήψη αποφάσεων εντατικής θεραπείας.

Διαγνωστικές εξετάσεις

Μελέτη	Αποτέλεσμα
Καλλιέργεια ρινοφαρυγγικής αναρρόφησης ή επιχρίσματος από το πίσω μέρος του ρινοφάρυγγα Τελικό διαγνωστικό τεστ με ειδικότητα 100%. Ωστόσο, η αρνητική καλλιέργεια δεν αποκλείει τον κοκκύτη. Η ευαισθησία κυμαίνεται από 30% έως 60% εάν η καλλιέργεια συλλέγεται 2 εβδομάδες μετά την έναρξη των συμπτωμάτων. Η ευαισθησία μειώνεται εάν η καλλιέργεια ληφθεί 3 εβδομάδες μετά την έναρξη του βήχα. Συνιστάται να επιλέξετε μια μπατονέτα με αλγινικό ασβέστιο ή τερεφθαλικό πολυαιθυλένιο αντί για μπατονέτα από βαμβάκι ή ρεγιόν, καθώς η τελευταία περιέχει λιπαρά οξέα που είναι τοξικά για το B. pertussis. Το ταμπόν πρέπει να εισάγεται αργά μέσα από το ρουθούνι προς το πίσω μέρος του λαιμού. Στην ιδανική περίπτωση, η μπατονέτα θα πρέπει να παραμείνει στο πίσω μέρος του λαιμού για 30 δευτερόλεπτα πριν αφαιρεθεί. Το στυλεό ή η αναρρόφηση θα πρέπει να ενοφθαλμιστεί απευθείας στο μέσο επιλογής και, εάν αυτό δεν είναι δυνατό, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε μέσα μεταφοράς. Ένα θετικό αποτέλεσμα καλλιέργειας μπορεί να επηρεαστεί από: τον τρόπο επεξεργασίας του δείγματος. το στάδιο της νόσου κατά τη συλλογή των δειγμάτων· χρήση αντιμικροβιακής θεραπείας πριν από τη σπορά (η θεραπεία με κατάλληλα αντιβιοτικά μειώνει την πιθανότητα θετικού αποτελέσματος καλλιέργειας). ανοσία από προηγούμενη μόλυνση ή εμβολιασμό. και την ηλικία του ασθενούς (οι μεγαλύτεροι ασθενείς είναι λιγότερο πιθανό να έχουν θετικά αποτελέσματα από τα μικρά παιδιά).	Μπορεί να είναι θετικό για τον κοκκύτη Β
Ρινοφαρυγγική αναρρόφηση PCR Ο έλεγχος PCR έχει αυξημένη ευαισθησία σε σύγκριση με τον εμβολιασμό και συνιστάται ως συμπλήρωμα στην καλλιέργεια. Η PCR πρέπει να πραγματοποιείται σε ρινοφαρυγγικά δείγματα που λαμβάνονται 0-3 εβδομάδες μετά την έναρξη του βήχα. Οι αναρροφήσεις προτιμώνται εάν πρόκειται να πραγματοποιηθεί PCR στο δείγμα. Ευαισθησία 94% και ειδικότητα 97%. Ένα θετικό αποτέλεσμα PCR σε ένα άτομο χωρίς βήχα δεν είναι σημάδι ασθένειας. Προτιμάται ένα μάκτρο τερεφθαλικού πολυαιθυλενίου. δεν χρησιμοποιείται μπατονέτα αλγινικού ασβεστίου.
Ορολογική εξέταση Συνήθως, οι ορολογικές εξετάσεις είναι χρήσιμες για τη διάγνωση μεταγενέστερων σταδίων της νόσου, συνήθως εντός 2-8 εβδομάδων μετά την έναρξη του βήχα. Ωστόσο, η ορολογία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε δείγμα που συλλέγεται έως και 12 εβδομάδες μετά την έναρξη του βήχα. Η ορολογία συνιστάται επίσης σε άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη. Επί του παρόντος δεν υπάρχει ορολογική εξέταση για τον κοκκύτη στον FDA των ΗΠΑ τρόφιμακαι Φαρμάκων (FDA). Οι ορολογικές εξετάσεις που είναι διαθέσιμες επί του παρόντος μετρούν τα αντισώματα που μπορεί να προκύψουν είτε από μόλυνση είτε από εμβολιασμό. Μια θετική ορολογική ανταπόκριση θα πρέπει να ερμηνεύεται ως το άτομο που μπορεί να είχε πρόσφατη ή μακροχρόνια έκθεση στον κοκκύτη ή να έχει πρόσφατα εμβολιαστεί. Δεδομένου ότι ο εμβολιασμός μπορεί να προκαλέσει αντισώματα (δηλαδή αντισώματα IgM, IgA και IgG), ορολογικές εξετάσειςδεν μπορεί να διακρίνει μεταξύ μόλυνσης και ανταπόκρισης στα εμβόλια. Τα αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων δεν πρέπει να παρεμβαίνουν στην επιβεβαίωση της λοίμωξης από κοκκύτη.	Θετικό ή αρνητικό
Λεπτομερής εξέταση αίματος Διεξάγεται κυρίως για την αξιολόγηση άλλων αιτιολογιών βήχα. Ένας αυξημένος αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων μπορεί να υποδεικνύει σοβαρό κοκκύτη στα βρέφη. Οι υψηλοί αριθμοί λευκών αιμοσφαιρίων/λεμφοκυττάρων είναι κακοί προγνωστικοί παράγοντες στα βρέφη και μπορούν να βοηθήσουν στη λήψη αποφάσεων εντατικής θεραπείας.	Αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων

Διαφορική διάγνωση

Νόσος	Διαφορικά σημεία / συμπτώματα	Διαφορικές εξετάσεις
(IVDP)	Απουσία σπασμωδικού βήχα στα παιδιά. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με εκείνα του κοκκύτη σε βρέφη, εφήβους και ενήλικες.
που αποκτήθηκε από την κοινότητα	Πυρετός, ιστορικό παραγωγικού βήχα, ιστορικό αναπνευστικών παθήσεων (π.χ. άσθμα). Σημάδια πνευμονίας κατά την ακρόαση.	Καλλιέργεια: Η αρνητική καλλιέργεια είναι συνεπής με το IDI αλλά δεν αποκλείει τον κοκκύτη. Ένα θετικό αποτέλεσμα επιβεβαιώνει τον κοκκύτη. Ένα βακτηριακό παθογόνο μπορεί να εμφανιστεί σε καλλιέργεια πτυέλων. Μια ακτινογραφία HCP μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία διηθημάτων στην πρωτοπαθή CAP ή εάν ο ασθενής εμφανίσει πνευμονία ως επιπλοκή του κοκκύτη. Η ακτινογραφία HOP είναι φυσιολογική σε μη επιπλεγμένο κοκκύτη.
Αναπνευστικό συγκυτιακό ιογενής λοίμωξη(RSV)	Άκρα ηλικίας (βρέφη και ηλικιωμένοι), ιστορικό προωρότητας σε βρέφη, ρινική καταρροή, επιπεφυκίτιδα, προσβολή κόλπων / αυτιών, συριγμός, δύσπνοια, χρήση βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Ιστορικό εξάρσεων της κοινότητας	Καλλιέργεια: Η αρνητική καλλιέργεια είναι συνεπής με τον RSV αλλά δεν αποκλείει τον κοκκύτη. Ένα θετικό αποτέλεσμα επιβεβαιώνει τον κοκκύτη. Η διάγνωση της λοίμωξης από RSV μπορεί να γίνει με την απομόνωση του ιού, την ανίχνευση ιικών αντιγόνων, την ανίχνευση ιικού RNA, την επίδειξη αύξησης των αντισωμάτων στον ορό ή με συνδυασμό αυτών των προσεγγίσεων. Τα περισσότερα κλινικά εργαστήρια χρησιμοποιούν τεστ αντιγόνου για τη διάγνωση μιας λοίμωξης.

Θεραπεία

Αντιβιοτική θεραπεία για κοκκύτη και σοφή χρήση αντιμικροβιακά φάρμακαγια προφύλαξη μετά την έκθεση, το Bordetella pertussis θα αφαιρεθεί από το ρινοφάρυγγα μολυσμένων ατόμων (συμπτωματικών ή ασυμπτωματικών). Ωστόσο, λίγα δεδομένα υποστηρίζουν την επίδραση των αντιβιοτικών στην εξέλιξη της νόσου.

Τα αντιβιοτικά που χορηγούνται μετά από μια κρίση μπορεί να μην είναι κλινικά αποτελεσματικά. Η θεραπεία πρώτης γραμμής για ύποπτα ή επιβεβαιωμένα περιστατικά είναι μια σειρά αντιβιοτικών μακρολιδίων (π.χ. αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη). Η τριμεθοπρίμη / σουλφαμεθοξαζόλη (TMP / SMX) χρησιμοποιείται για ασθενείς με αλλεργία ή αντοχή στα μακρολίδια, εκτός εάν αντενδείκνυται. Οι συστάσεις για θεραπεία και πρόληψη είναι οι ίδιες.

Θεραπεία για ηλικιωμένα παιδιά<1 месяц

Η κλαριθρομυκίνη ή η αζιθρομυκίνη είναι η προτιμώμενη θεραπεία για αυτήν την ηλικιακή ομάδα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η αζιθρομυκίνη είναι το μακρολίδιο εκλογής στα βρέφη<1 месяца. Тезисы и опубликованные серии случаев, описывающие использование азитромицина у детей в возрасте менее 1 месяца, показывают меньшее количество побочных эффектов по сравнению с эритромицином. На сегодня имеются только спорадические сообщения о инфантильном гипертрофическом пилорическом стенозе.

Θεραπεία ασθενών ηλικίας ≥ 1 μηνός

Η θεραπεία πρώτης γραμμής είναι ένα μακρολιδικό αντιβιοτικό. Η επιλογή της μακρολίδης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια (συμπεριλαμβανομένης της πιθανότητας ανεπιθύμητων ενεργειών και αλληλεπιδράσεων με φάρμακα), την ανεκτικότητα και την ευκολία τήρησης του συνταγογραφούμενου σχήματος. Η αζιθρομυκίνη και η κλαριθρομυκίνη είναι αποτελεσματικά ως ερυθρομυκίνη για τη θεραπεία του κοκκύτη σε άτομα ηλικίας 6 μηνών και άνω, είναι καλύτερα ανεκτά και σχετίζονται με λιγότερες και ηπιότερες παρενέργειες από την ερυθρομυκίνη.

Μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική όταν χορηγείται στην αρχή της νόσου (δηλαδή εντός 2 εβδομάδων για παροξυσμικό βήχα). Εάν χορηγηθεί μετά από τρεις εβδομάδες μετά την έναρξη του βήχα, η θεραπεία μπορεί να έχει περιορισμένο όφελος. Η ερυθρομυκίνη συνιστάται ως εναλλακτική λύση στην αζιθρομυκίνη ή την κλαριθρομυκίνη και θεωρείται το φάρμακο εκλογής στις εγκύους (η κλαριθρομυκίνη και η αζιθρομυκίνη δεν συνιστώνται σε έγκυες γυναίκες). Σε ασθενείς αλλεργικούς στις μακρολίδες, το TMP / SMX είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής. Αντενδείκνυται σε βρέφη ηλικίας κάτω των 6 εβδομάδων (2 μηνών σε ορισμένες χώρες όπως οι Ηνωμένες Πολιτείες), σε ασθενείς που είναι έγκυες και σε θηλάζουσες μητέρες. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να δουν έναν ειδικό για συστάσεις θεραπείας. Το TMP / SMX δεν έχει άδεια για χημειοπροφύλαξη. Ο έλεγχος ευαισθησίας γενικά δεν συνιστάται για απομονώσεις κοκκύτη-Β.

Δεν έχει αναφερθεί αντοχή στην κλαριθρομυκίνη και στην αζιθρομυκίνη. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ανάπτυξη μικροοργανισμών ανθεκτικών στην ερυθρομυκίνη, εάν χρησιμοποιείται αυτός ο παράγοντας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, απομονώσεις που λαμβάνονται από ασθενείς με αποτυχημένη θεραπεία με ερυθρομυκίνη πρέπει να αποστέλλονται στο CDC για περαιτέρω έλεγχο. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν αξιόπιστες εκτιμήσεις πληθυσμού για τα ποσοστά αποτυχίας της θεραπείας με ερυθρομυκίνη. Το TMP / SMX ενδείκνυται για οργανισμούς ανθεκτικούς στην ερυθρομυκίνη, εκτός εάν αντενδείκνυται.

Εργο

Εγκρίθηκε από

Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων

Η Μικτή Επιτροπή

από την ποιότητα των ιατρικών υπηρεσιών

Υπουργείο Υγείας και

κοινωνική ανάπτυξη

Δημοκρατία του Καζακστάν

από "" 2016

πρωτόκολλο αρ.

ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ

PUCKY PARACOUSH ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Παράγραφος	Τίτλος ενότητας	σελίδα
	Περιεχόμενο
	Κωδικός πρωτοκόλλου
	Ημερομηνία ανάπτυξης / αναθεώρησης του πρωτοκόλλου
	Χρήστες πρωτοκόλλου
	Κατηγορία ασθενών
	Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων
	Ορισμός
	Ταξινόμηση
	Διάγνωση και θεραπεία σε εξωτερικά ιατρεία
9.1	Διαγνωστικά κριτήρια για τη διάγνωση
9.2	Διαγνωστικός αλγόριθμος
9.3	Διαφορική διάγνωση και αιτιολόγηση πρόσθετης έρευνας
9.4	Θεραπευτικές τακτικές
9.5
9.6	Προληπτικές ενέργειες:
9.7	Παρακολούθηση ασθενών
9.8
	Ενδείξεις νοσηλείας με ένδειξη του είδους της νοσηλείας
10.1	Ενδείξεις για προγραμματισμένη νοσηλεία
10.2	Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία
	Διάγνωση και θεραπεία στο στάδιο της επείγουσας φροντίδας
11.1	Διαγνωστικά μέτρα
11.2	Φαρμακευτική θεραπεία
	Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται όταν γίνεται αναφορά σε προγραμματισμένη νοσηλεία
	Διάγνωση και θεραπεία σε επίπεδο νοσηλείας
13.1	Διαγνωστικά κριτήρια σε επίπεδο νοσηλείας
13.2	Διαγνωστικός αλγόριθμος
13.3	Κατάλογος βασικών διαγνωστικών μέτρων
13.4	Κατάλογος πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων
13.5	Θεραπευτικές τακτικές
13.6	Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικό
13.7	Ενδείξεις για μεταφορά σε μονάδα εντατικής θεραπείας και μονάδα εντατικής θεραπείας
13.8	Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας
	Ιατρική αποκατάσταση
	Παρηγορητική φροντίδα
	Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο
	Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα πιστοποίησης
	Δήλωση έλλειψης σύγκρουσης συμφερόντων
	Λίστα κριτικών
	Όροι αναθεώρησης του πρωτοκόλλου
	Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας

2. Η αναλογία των κωδικών ICD-10 και ICD-9:

3. Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου:έτος 2016.

4. Χρήστες πρωτοκόλλου: γενικοί ιατροί, παιδομολυσματολόγοι, παιδίατροι, γιατροί επειγόντων περιστατικών, παιδονευροπαθολόγοι.

6 . Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:

ΕΝΑ	Υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση RCT ή μεγάλες RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας που μπορεί να γενικευθεί στον σχετικό πληθυσμό.
V	Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με χαμηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας που μπορεί να γενικευθεί σε ο σχετικός πληθυσμός...
ΜΕ	Μια μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+), τα αποτελέσματα της οποίας μπορούν να γενικευθούν στον σχετικό πληθυσμό ή RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή + ), τα αποτελέσματα των οποίων δεν μπορούν να επεκταθούν άμεσα στον σχετικό πληθυσμό.
ρε	Περιγραφή σειράς περιπτώσεων ή ανεξέλεγκτη μελέτη ή γνώμη εμπειρογνώμονα.
GPP	Καλύτερη Φαρμακευτική Πρακτική.

7 .Ορισμός:

κοκκύτης -οξεία μολυσματική ασθένεια με αερομεταφερόμενο μηχανισμό μετάδοσης που προκαλείται από Bordetella pertussis, που ανήκει στο γένος Bordetella, και χαρακτηρίζεται από κυκλική πορεία με κυρίαρχη βλάβη του βλεννογόνου του λάρυγγα, της τραχείας, των βρόγχων και την ανάπτυξη σπασμωδικού παροξυσμικού βήχα.

Parapertussis -οξεία μολυσματική ασθένεια με αερομεταφερόμενο μηχανισμό μετάδοσης που προκαλείται από το Bordetella parapertussis, που ανήκει στο γένος Bordetella, το οποίο εκδηλώνεται ως επίμονος ξηρός βήχας με επιληπτικές κρίσεις, που θυμίζει ήπιο κοκκύτη.

8. Ταξινόμηση:

(N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin, 1990)

Ενα είδος	Αυστηρότητα	Ροή
1. Τυπική μορφή 2. Άτυπη: α) αποτυχημένη. β) διαγράφηκε. γ) υποκλινική.	· Ανετα; · Μέτριο-βαρύ; · Βαρύ.	· Πικάντικο? · Παρατεταμένη? · Μικτή μόλυνση. Από τη φύση των επιπλοκών: Ειδικά: Εμφύσημα των πνευμόνων. Εμφύσημα μεσοθωρακίου, υποδόριου ιστού. Τμηματική ατελεκτασία. Πνευμονία κοκκύτη. Παραβίαση του ρυθμού της αναπνοής (κράτημα της αναπνοής - άπνοια έως 30 δευτερόλεπτα και διακοπή - άπνοια για περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα). Εγκεφαλοπάθεια. Αιμορραγία (από τη ρινική κοιλότητα, τον οπίσθιο φαρυγγικό χώρο, τους βρόγχους, τον έξω ακουστικό πόρο). Αιμορραγίες (κάτω από το δέρμα, στους βλεννογόνους, σκληρό χιτώνα, αμφιβληστροειδή, εγκέφαλο, υπαραχνοειδή και ενδοκοιλιακά, επισκληρίδια αιματώματα του νωτιαίου μυελού). Κήλες (ομφαλικές, βουβωνικές). Πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού. Σκίσιμο ή έλκος του φρενώματος της γλώσσας. Ρήξη τυμπανικής μεμβράνης. Μη ειδικά: πνευμονία, βρογχίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λεμφαδενίτιδα. μέση ωτίτιδα κ.λπ.

Ταξινόμηση περιπτώσεων κοκκύτη:

Κλινικός ορισμός της νόσου:

Βήχας που διαρκεί τουλάχιστον 2 εβδομάδες, με ένα από τα ακόλουθα: κρίσεις βήχα, θορυβώδεις αναπνοές στο τέλος της επίθεσης, έμετος μετά από βήχα (CDC US CDC).

Ύποπτο κρούσμα κοκκύτη- πληροί τον κλινικό ορισμό της νόσου.

Πιθανή περίπτωση κοκκύτη- πληροί τον ορισμό του κλινικού περιστατικού, δεν έχει επιβεβαιωθεί εργαστηριακά και έχει επιδημιολογική σχέση με άλλο ύποπτο ή εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα κοκκύτη.
Επιβεβαιωμένο κρούσμα κοκκύτη- περίπτωση κοκκύτη, που προηγουμένως είχε ταξινομηθεί ως "ύποπτο" ή "πιθανό" μετά από εργαστηριακή επιβεβαίωση (με απομόνωση καλλιέργειας του παθογόνου ή DNA του παθογόνου ή ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων κατά του κοκκύτη). δεδομένα (εκδηλώσεις) ταξινομούνται ως «επιβεβαιωμένα».

Για τις άτυπες μορφές της νόσου, ένα εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα κοκκύτη δεν χρειάζεται να πληροί τον κλινικό ορισμό της νόσου.

9. ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΕ ΠΕΡΙΟΔΟΤΙΚΟ ΕΠΙΠΕΔΟ:

1) Διαγνωστικά κριτήρια:

Παράπονα:

· Αυξημένη θερμοκρασία σώματος (σπάνια).

· βήχας

· Ελαφρά ρινική συμφόρηση.

· πονοκέφαλος?

• άγχος, αδιαθεσία.

Παλινδρόμηση, έμετος μετά από βήχα.

· Σπασμοί?

· Κρίσεις άπνοιας.

· Αιμορραγίες στο σκληρό χιτώνα, ρινορραγίες.

Αναμνησία:

· Σταδιακή έναρξη.

· Κυκλική πορεία της νόσου.

· Επικοινωνία με εργαστηριακά επιβεβαιωμένο κρούσμα κοκκύτη 3–14 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων ή με παιδί που βήχει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ξηρός, αυξανόμενος βήχας σε κανονική ή υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, ήπιος και γρήγορα ανακουφιστικός από τα καταρροϊκά συμπτώματα.

· Έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία στην καταρροϊκή περίοδο.

· Εμφάνιση παροξυσμικού βήχα με αντίποινα, μετά από 1 - 2 εβδομάδες από την έναρξη της νόσου.

• έκκριση παχύρρευστων, παχύρρευστων πτυέλων ή έμετος μετά από κρίση βήχα.

· Η απουσία μόνιμων αλλαγών στους πνεύμονες κατά την περίοδο του σπασμωδικού βήχα.

· Πιθανές κρίσεις αναπνευστικής δυσρυθμίας και άπνοιας.

Σωματική εξέταση:

Στην καταρροϊκή περίοδο(η διάρκεια της περιόδου είναι από 3 έως 14 ημέρες (κατά μέσο όρο 10-13 ημέρες), η μεγαλύτερη - σε εμβολιασμένα παιδιά, η μικρότερη - στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής) :

Βήχας - επίμονος, συνεχώς εξελισσόμενος, παρά τη συνεχιζόμενη συμπτωματική θεραπεία.

Παρουσία βήχα - στους πνεύμονες, σκληρή αναπνοή, δεν ακούγεται συριγμός, κρουστά - μια μικρή τυμπανίτιδα.

Ωχρότητα του δέρματος λόγω σπασμού των περιφερικών αγγείων, ελαφρύ πρήξιμο των βλεφάρων.

Κατά την περίοδο του σπασμωδικού βήχα:(η διάρκεια της περιόδου είναι από 3 εβδομάδες έως 6-8 εβδομάδες ή περισσότερο):

Παροξυσμικός βήχας - οι σύντομοι βήχας διαδέχονται το ένα μετά το άλλο κατά τη μία εκπνοή, ακολουθούμενο από μια έντονη και ξαφνική εισπνοή, συνοδευόμενη από ένα σφύριγμα (επαναλήψεις).

· Η θέση του παιδιού είναι αναγκασμένη, το πρόσωπό του κοκκινίζει ή γίνεται κυανωτικό, τα μάτια του «γεμίζουν αίμα», υδαρή, η γλώσσα φαίνεται να ωθείται προς τα έξω και να κρέμεται προς τα κάτω, ενώ η άκρη της είναι λυγισμένη προς τα πάνω. Οι φλέβες του λαιμού, του προσώπου, του κεφαλιού πρήζονται. Ως αποτέλεσμα τραυματισμού του φρενώματος της γλώσσας στους κάτω κοπτήρες (ή στα ούλα), ορισμένα παιδιά εμφανίζουν σχίσιμο και έλκος, τα οποία είναι παθογνωμικά συμπτώματα για τον κοκκύτη. Η επίθεση τελειώνει με την έκκριση παχύρρευστης, παχύρρευστης, υαλώδους βλέννας, πτυέλων ή εμετού.

· Ο συνδυασμός κρίσεων βήχα με εμετό είναι τόσο χαρακτηριστικός που θα πρέπει πάντα να θεωρείται ο κοκκύτης, ακόμη και αν δεν υπάρχουν επαναλήψεις. Πιθανή συγκέντρωση κρίσεων βήχα για σύντομο χρονικό διάστημα, δηλ. εμφάνιση παροξυσμών.

Πρήξιμο και πρήξιμο του προσώπου, πρήξιμο των βλεφάρων, ωχρότητα του δέρματος, περιστοματική κυάνωση, σημεία πνευμονικού εμφυσήματος.

Αιμορραγία υποεπιπεφυκότα, πετχειώδες εξάνθημα στο πρόσωπο και το λαιμό.

· Η τυμπανική απόχρωση του ήχου κρουστών, η βράχυνσή του στον μεσοπλάτιο χώρο και τα κάτω μέρη, ξηρές και υγρές (μέτριες, μεγάλες φυσαλίδες) ραγάδες ακούγονται σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων. Χαρακτηριστικές αλλαγές στους πνεύμονες είναι η εξαφάνιση του συριγμού μετά από κρίση βήχα και η επανεμφάνιση μετά από σύντομο χρονικό διάστημα πάνω από άλλα πνευμονικά πεδία.

Εισαγωγή

Ιατρείο κοκκύτη

Κοκκύτης σε ενήλικες

Παραπέρτουσις

Εισαγωγή

Παρά την απότομη μείωση της συχνότητας και της θνησιμότητας του κοκκύτη, που επιτυγχάνεται ως αποτέλεσμα της μαζικής ειδικής προφύλαξης, το πρόβλημα της καταπολέμησης αυτής της λοίμωξης παραμένει επίκαιρο επί του παρόντος.

Η συνήθης προφύλαξη από το εμβόλιο του κοκκύτη εισήχθη στην ΕΣΣΔ από το 1959. Κατά την πρώτη πενταετία, με τη μέγιστη κάλυψη των παιδιών με εμβολιασμούς, το ποσοστό επίπτωσης μειώθηκε κατά 4,5 φορές, φτάνοντας τις 82,4 το 1965 έναντι 367,5 το 1959. Την επόμενη δεκαετία, σημειώθηκε περαιτέρω μείωση της συχνότητας του κοκκύτη και το 1976 το ποσοστό επίπτωσης ήταν 12,9. Από το 1977 παρατηρείται σχετική σταθεροποίηση του ποσοστού επίπτωσης με μικρές διακυμάνσεις στα χρόνια των περιοδικών αυξήσεων (9,5 το 1979, 10,2 το 1982).

Η επιμονή των περιοδικών αυξήσεων οφείλεται στη συσσώρευση σημαντικού αριθμού παιδιών τον πρώτο χρόνο της ζωής, μη εμβολιασμένων κατά του κοκκύτη, Παρά τη δημοσίευση της διαταγής του Υπουργείου Υγείας της ΕΣΣΔ αρ. λόγοι, επομένως, η αναλογία των μη εμβολιασμένων παιδιών σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα εξακολουθεί να είναι υψηλή. Ο αριθμός των μη εμβολιασμένων παιδιών στα πρώτα 3 χρόνια της ζωής αυξάνεται επίσης, λόγω της αύξησης του αριθμού των παιδιών με ιατρικές αποσύρσεις. Επιπλέον, παιδιά άνω των 3 ετών που έχουν χάσει την ανοσία μετά τον εμβολιασμό είναι επίσης ευαίσθητα στον κοκκύτη, αλλά η ασθένειά τους είναι ήπια.

Διαδεδομένη είναι και η λοίμωξη από παρακοκκύτη, η οποία καταγράφεται μόνο με τη χρήση βακτηριολογικών διαγνωστικών. Η ομοιότητα των κλινικών εκδηλώσεων του κοκκύτη και της παρακοίτης περιπλέκει τη διαφορική τους διάγνωση, και ως εκ τούτου, την ταυτοποίηση και τη λογιστική.

Σημαντικές αλλαγές με την πάροδο των ετών της ειδικής προφύλαξης έχουν λάβει χώρα στην κλινική της λοίμωξης του κοκκύτη. Λόγω της μείωσης της βαρύτητας της πορείας της λοίμωξης και της επικράτησης ήπιων και διαγραμμένων μορφών της νόσου (95%), η διάγνωση του κοκκύτη χωρίς βακτηριολογικές μελέτες είναι πολύ δύσκολη. Το ένα τρίτο των ασθενών δεν πηγαίνει στο γιατρό, δηλ. η κατάσταση της υγείας των ασθενών δεν επηρεάζεται σημαντικά και όσοι κάνουν αίτηση κάνουν συχνά διάφορες διαγνώσεις παθήσεων της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Μόνο μια προσεκτική παρατήρηση της δυναμικής της νόσου, λαμβάνοντας υπόψη την επιδημιολογική κατάσταση και τη βακτηριολογική έρευνα καθιστούν δυνατή τη διάγνωση του κοκκύτη με τη φθαρμένη και ήπια πορεία του.

Οι δυσκολίες στη διάγνωση του κοκκύτη οδήγησαν σε ελλιπή καταγραφή των κρουσμάτων και σε υποεκτίμηση του πραγματικού ποσοστού επίπτωσης. Η καθυστερημένη αναγνώριση ασθενών με ήπιες και διαγραμμένες μορφές κοκκύτη απαιτούσε αναθεώρηση των κύριων αντιεπιδημικών μέτρων στις εστίες του κοκκύτη.

Το Ερευνητικό Ινστιτούτο Πειραματικής Ιατρικής Gabrichevsky Moscow, μαζί με την Υγειονομική και Επιδημιολογική Επιτήρηση της Πόλης της Μόσχας, πραγματοποίησαν κλινικές και επιδημιολογικές παρατηρήσεις για την κατάργηση της υποχρεωτικής απομόνωσης ασθενών με κοκκύτη σε σχολεία και νηπιαγωγεία. Ως αποτέλεσμα, αποδείχθηκε ότι η έλλειψη απομόνωσης των ασθενών δεν οδήγησε σε αύξηση της εξάπλωσης της εστίας, στη διάρκεια της απομόνωσης του παθογόνου και σε πιο σοβαρή πορεία της νόσου και στον αριθμό των ημερών που χάθηκαν ασθενείς σε σχολεία και νηπιαγωγεία μειώθηκε σημαντικά. Με βάση αυτές τις παρατηρήσεις, το 1976 η Μόσχα κατάργησε την υποχρεωτική απομόνωση ασθενών με κοκκύτη στα σχολεία και από το 1990 - στα νηπιαγωγεία.

^ Η εμπειρία ακύρωσης του επαναεμβολιασμού II κατά του κοκκύτη στην ηλικία των 6-7 ετών στη Μόσχα έδειξε τη δυνατότητα περιορισμού της χρήσης εμβολιασμών κατά του κοκκύτη στην ηλικία των 3 ετών.

Οι αλλαγές στην κλινική, τη διάγνωση, την επιδημιολογία του κοκκύτη, καθώς και στην προσέγγιση των αντιεπιδημικών μέτρων και της ανοσοποίησης κατά του κοκκύτη απαιτούσαν τη δημοσίευση νέων κατευθυντήριων γραμμών.

Σκοπός αυτού του εγγράφου είναι να εξοικειώσει τους πρακτικούς γιατρούς-επιδημιολόγους και παιδιάτρους με τις ιδιαιτερότητες της κλινικής, τη διάγνωση, τη θεραπεία, την πρόληψη και τα αντιεπιδημικά μέτρα για τον κοκκύτη και τον παρακοκίτη σε σύγχρονες συνθήκες.

^

Ιατρείο κοκκύτη

Τυπικές μορφές κοκκύτη

Βακτήρια-φορείς

Θεραπεία κοκκύτη

Κατά τη διάρκεια των 20 ετών εκτεταμένων προληπτικών εμβολιασμών κατά του κοκκύτη, οι κύριες εκδηλώσεις της λοίμωξης από κοκκύτη έχουν γίνει ήπιες και εξαφανισμένες μορφές της νόσου, η συχνότητα και η σοβαρότητα των επιπλοκών έχουν μειωθεί, οι χρόνιες πνευμονικές αλλαγές ως συνέπεια του κοκκύτη έχουν εξαφανιστεί και η θνησιμότητα έχει μειωθεί.

Εκτός από την ενεργητική ανοσοποίηση, η βελτιωμένη υγειονομική περίθαλψη και η πιο αποτελεσματική παθογενετική θεραπεία έχουν μεγάλη σημασία για την ανακούφιση του κοκκύτη. Η μείωση της σοβαρότητας του κοκκύτη οφείλεται επίσης στη μείωση των παθογόνων ιδιοτήτων του μικροβίου του κοκκύτη στο πλαίσιο της αυξημένης, σε σχέση με τους εμβολιασμούς, της ειδικής ανοσίας και της χρήσης αντιβιοτικών.

Υπάρχουν τυπικές και άτυπες μορφές κοκκύτη. Τυπικά θα πρέπει να περιλαμβάνουν ασθένειες στις οποίες ο βήχας έχει παροξυσμικό χαρακτήρα, ανεξάρτητα από το αν συνοδεύεται από αντίποινα. σε άτυπες, διαγραμμένες - ασθένειες στις οποίες ο βήχας δεν είναι σπαστικός χαρακτήρας.

Κατά τον τυπικό κοκκύτη, διακρίνονται 4 περίοδοι: 1) επώαση, 2) καταρροϊκή, 3) σπασμωδική και 4) αντίστροφη ανάπτυξη ή υποχώρηση. Διακρίνετε τις ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές κοκκύτη.

Επί του παρόντος, στα περισσότερα παιδιά που εμβολιάζονται με το εμβόλιο DPT, η λοίμωξη από τον κοκκύτη εκδηλώνεται σε ήπια και διαγραμμένη μορφή. Η μέτρια μορφή απαντάται μόνο σε μια μικρή ομάδα ασθενών, μερικά από τα παιδιά είναι φορείς βακτηρίων.

Μεταξύ των μη εμβολιασμένων παιδιών, ο ήπιος κοκκύτης είναι λιγότερο συχνός. Σε αυτή την περίπτωση, η μέτρια μορφή εμφανίζεται κυρίως σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής και σε μεγαλύτερα παιδιά - παρουσία ενός επιβαρυμένου προνοσητικού υποβάθρου. Ο σοβαρός κοκκύτης εντοπίζεται σχεδόν αποκλειστικά σε μη εμβολιασμένα παιδιά στους πρώτους έξι μήνες της ζωής τους.

^

Τυπικές μορφές κοκκύτη

Ελαφριά μορφή

Μέτρια μορφή

Σοβαρή μορφή

Ελαφριά μορφή

Οι ήπιες μορφές τυπικού κοκκύτη περιλαμβάνουν ασθένειες στις οποίες ο αριθμός των κρίσεων βήχα δεν ξεπερνά τα 15 την ημέρα και η γενική κατάσταση διαταράσσεται σε μικρό βαθμό.

^ Η περίοδος επώασης διαρκεί κατά μέσο όρο 14 ημέρες.

Η καταρροϊκή περίοδος διαρκεί από 7 έως 21 ημέρες, κατά μέσο όρο 10 έως 13 ημέρες. Το κύριο σύμπτωμα του αρχικού κοκκύτη είναι ο βήχας, ο οποίος δεν διαφέρει πολύ από τον βήχα με καταρροή της αναπνευστικής οδού διαφόρων αιτιολογιών. Ο βήχας είναι συνήθως ξηρός, εμμονικός στις μισές περιπτώσεις, παρατηρείται συχνότερα το βράδυ ή πριν τον ύπνο. Πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι τα προηγούμενα χρόνια, υπάρχουν καταρροές της αναπνευστικής οδού και πυρετός. Η θερμοκρασία παραμένει φυσιολογική ή ανεβαίνει σε υποπυρετικά επίπεδα για αρκετές ημέρες. Η ευημερία και η συμπεριφορά του παιδιού, κατά κανόνα, δεν αλλάζουν. Ο βήχας σταδιακά εντείνεται, γίνεται όλο και πιο επίμονος, εμμονικός και μετά παροξυσμικός και η νόσος περνά σε σπασμωδική περίοδο.

^ Κατά την περίοδο του σπασμωδικού βήχα εμφανίζεται ένας βήχας χαρακτηριστικός του κοκκύτη και τα συμπτώματα της λοίμωξης από κοκκύτη φτάνουν στη μέγιστη ανάπτυξη.

Ο παροξυσμικός βήχας χαρακτηρίζεται από μια σειρά εκπνευστικών τρόμων που διαδέχονται γρήγορα το ένα το άλλο, ακολουθούμενο από μια επανάληψη σπασμωδικού συριγμού.

^ Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, το πρόσωπο του παιδιού κοκκινίζει, γίνεται τεταμένο. Στο τέλος της επίθεσης, απελευθερώνονται παχύρρευστα πτύελα, μερικές φορές εμφανίζεται έμετος.

Με την ήπια μορφή του σύγχρονου κοκκύτη, ο αριθμός και η σοβαρότητα των κρίσεων μειώνονται. Στους περισσότερους ασθενείς, η συχνότητα των κρίσεων βήχα δεν υπερβαίνει τις 10 και σχεδόν στο μισό - 5 φορές την ημέρα. Οι ανατυπώσεις, που θεωρούνταν τα προηγούμενα χρόνια ως υποχρεωτικό σύμπτωμα τυπικού κοκκύτη σε παιδιά άνω του ενός έτους, παρατηρούνται επί του παρόντος μόνο στους μισούς ασθενείς. Έμετος δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς και μόνο με μεμονωμένες κρίσεις βήχα. Σε απομονωμένα παιδιά, μπορεί να παρατηρηθεί μια ελαφρά κυανωτική απόχρωση του ρινοχειλικού τριγώνου, η οποία αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα. Πιο σταθερό σύμπτωμα είναι το ελαφρύ πρήξιμο του προσώπου και κυρίως των βλεφάρων, που εντοπίζεται σχεδόν στους μισούς ασθενείς. Το αιμορραγικό σύνδρομο, συνήθως με τη μορφή μεμονωμένων πετέχειων στο δέρμα, είναι σπάνιο.

Κατά τη φυσική εξέταση, οι παθολογικές εκδηλώσεις του αναπνευστικού συστήματος περιορίζονται στο πνευμονικό εμφύσημα. Η ακρόαση αποκαλύπτει σκληρή αναπνοή σε πολλά παιδιά. Ο συριγμός, κατά κανόνα, δεν ακούγεται.

Μόνο σε ένα μέρος των ασθενών με ήπια μορφή, παρατηρούνται αλλαγές στο αίμα που χαρακτηρίζουν τον κοκκύτη: τάση για αύξηση του συνολικού αριθμού λευκοκυττάρων και λινφοκυττάρωση, ωστόσο, αυτές οι μετατοπίσεις είναι ασήμαντες και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για διαγνωστικά σκοποί.

^ Παρά την ήπια πορεία, η σπασμωδική περίοδος παραμένει μεγάλη και είναι κατά μέσο όρο 4,5 εβδομάδες.

Στην περίοδο της επίλυσης, που διαρκεί 1-2 εβδομάδες, ο βήχας χάνει τον τυπικό του χαρακτήρα, γίνεται λιγότερο συχνός και ευκολότερος.

^

Μέτρια μορφή

Χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των κρίσεων βήχα από 16 σε 25 φορές την ημέρα ή πιο σπάνιες αλλά σοβαρές κρίσεις, συχνά αντίποινα και αισθητή επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

^ Η πρόδρομη περίοδος είναι μικρότερη, κατά μέσο όρο 7 - 9 ημέρες, η σπασμωδική περίοδος είναι 5 εβδομάδες ή περισσότερο.

Εμφανίζονται αλλαγές στη συμπεριφορά και την ευημερία του ασθενούς, υπάρχει αύξηση της ψυχικής διεγερσιμότητας, ευερεθιστότητα, αδυναμία, λήθαργος και διαταραχή του ύπνου. Τα ξόρκια βήχα παρατείνονται, συνοδεύονται από κυάνωση του προσώπου και προκαλούν κόπωση στο παιδί. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να επιμείνει εκτός των κρίσεων βήχα.

Το πρήξιμο του προσώπου παρατηρείται σχεδόν συνεχώς, εμφανίζονται σημάδια αιμορραγικού συνδρόμου. Στους πνεύμονες, ακούγονται συχνά ξηρές και ποικίλες υγρές ραγάδες. Ο συριγμός μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς μετά από μια κρίση βήχα και να επανεμφανιστεί μετά από σύντομο χρονικό διάστημα.

Οι αλλαγές στο λευκό αίμα αποκαλύπτονται με μεγάλη σταθερότητα: απόλυτη και σχετική αύξηση των λεμφοκυττάρων με φυσιολογικό ή μειωμένο ESR.

^

Σοβαρή μορφή

Για σοβαρές μορφές κοκκύτη, χαρακτηριστική είναι η υψηλή βαρύτητα και ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων. Η συχνότητα των κρίσεων βήχα φτάνει τα 30 ή περισσότερα την ημέρα.

Η πρόδρομη περίοδος συνήθως συντομεύεται σε 3 - 5 ημέρες. Με την έναρξη της σπασμωδικής περιόδου, η γενική κατάσταση των παιδιών επηρεάζεται σημαντικά. Γίνονται ληθαργικά, η όρεξη μειώνεται, ο ύπνος διαταράσσεται. Η θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί σε υψηλά νούμερα, αλλά αυτό το σύμπτωμα δεν είναι μόνιμο.

^ Υπάρχει ορθοστασία ή πτώση του σωματικού βάρους. Τα ξόρκια βήχα παρατείνονται, συνοδεύονται από κυάνωση του προσώπου. Παρατηρείται συνεχώς σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στους πνεύμονες, συνήθως ακούγεται ένας μεγάλος αριθμός υγρών ραγών διαφορετικού μεγέθους.

Στα παιδιά, τους πρώτους μήνες της ζωής, μπορεί να εμφανιστεί αναπνευστική ανακοπή - άπνοια που σχετίζεται με υπερδιέγερση του αναπνευστικού κέντρου και σπαστική κατάσταση των αναπνευστικών μυών. Οι αναπνευστικές ανακοπές είναι συνήθως βραχύβιες.

^ Σε πρόωρα μωρά, καθώς και με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα, η άπνοια εμφανίζεται πιο συχνά και μπορεί να παραταθεί.

Στην σπασμωδική περίοδο παρατηρούνται συχνότερα συμπτώματα καρδιαγγειακών διαταραχών: αυξημένη αρτηριακή πίεση, πρήξιμο του προσώπου, μερικές φορές πρήξιμο των χεριών και των ποδιών, πετέχειες στο πρόσωπο και στο άνω μέρος του σώματος, αιμορραγίες στο σκληρό χιτώνα, ρινορραγίες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται έντονες αλλαγές στο αίμα. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται και μπορεί να φτάσει τις 40 - 80 χιλιάδες σε 1 mm3 αίματος. Το ειδικό βάρος των λεμφοκυττάρων είναι 70 - 90%.

Σε παιδιά με βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και σε συνδυασμό κοκκύτη με γρίπη, μπορεί να εμφανιστούν εγκεφαλικές διαταραχές που συνοδεύονται από επιληπτικές κρίσεις κλονικής και κλωνοτονικής φύσης, κατάθλιψη της συνείδησης και μερικές φορές ανάπτυξη κώματος με εξασθενημένες φλοιώδεις και υποφλοιώδεις λειτουργίες.

Μαζί με την παρατεταμένη αναπνευστική ανακοπή, οι σοβαρές εγκεφαλικές διαταραχές εξακολουθούν να είναι οι πιο επικίνδυνες εκδηλώσεις της λοίμωξης από κοκκύτη και παραμένει μία από τις κύριες αιτίες θανάτου στον κοκκύτη.

^

Άτυπος σβησμένος κοκκύτης

Χαρακτηρίζεται από άτυπο βήχα, απουσία σταθερής αλλαγής στις περιόδους της νόσου.

Ο βήχας, κατά κανόνα, είναι ξηρός, στους μισούς ασθενείς είναι εμμονικός, παρατηρείται, κυρίως τη νύχτα, και εντείνεται τη στιγμή που αντιστοιχεί στη μετάβαση της καταρροϊκής περιόδου στην σπασμωδική περίοδο (τη 2η εβδομάδα του η ασθένεια). Συχνά, όταν βήχει, το πρόσωπο του μωρού γίνεται τεταμένο. Μερικές φορές υπάρχουν μεμονωμένες τυπικές κρίσεις βήχα όταν ένα παιδί είναι ταραγμένο, ενώ τρώει ή όταν παρουσιάζονται παροδικές ασθένειες.

Από άλλα χαρακτηριστικά της σβησμένης μορφής, θα πρέπει να σημειωθεί μια σπάνια αύξηση της θερμοκρασίας και μια ασθενής σοβαρότητα καταρροής των βλεννογόνων της μύτης και του λαιμού. Η φυσική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει εμφύσημα.

^ Η διάρκεια του βήχα κυμαίνεται από 7 έως 50 ημέρες, με μέσο όρο τις 30 ημέρες.

Βακτήρια-φορείς

Η μεταφορά του παθογόνου του κοκκύτη παρατηρείται σε παιδιά ηλικίας 10 ετών και άνω που έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη ή που είχαν αυτή τη λοίμωξη. Στα μικρά παιδιά, οι περιπτώσεις βακτηριακών φορέων είναι εξαιρετικά σπάνιες. Σε συλλογικότητες απαλλαγμένες από ασθένειες κοκκύτη, δεν εντοπίζονται φορείς βακτηρίων. Η διάρκεια της μεταφοράς βακτηρίων, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τις δύο εβδομάδες.

^

Βρογχοπνευμονικές αλλαγές στον κοκκύτη

Οι παθολογικές αλλαγές στο βρογχοπνευμονικό σύστημα με κοκκύτη είναι συχνές. Είναι διαφορετικής φύσης και μπορούν να συσχετιστούν τόσο με την επίδραση του παθογόνου του κοκκύτη όσο και με τη διαστρωμάτωση της δευτερογενούς μικροβιακής χλωρίδας. Υπάρχουν 3 ομάδες παθολογικών αλλαγών: 1) «πνεύμονας κοκκύτη», 2) βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα και / 3) πνευμονία. Οι δύο πρώτες ομάδες θεωρούνται από τους περισσότερους συγγραφείς ως εκδήλωση μόλυνσης από κοκκύτη. Η πνευμονία είναι μια επιπλοκή του κοκκύτη.

Ο όρος «πνεύμονας κοκκύτη» σημαίνει αλλαγές που προκαλούνται από τον αιτιολογικό παράγοντα του κοκκύτη, που χαρακτηρίζεται από μια παραγωγική διαδικασία στον διάμεσο ιστό με αιμοδυναμικές διαταραχές. Τα φυσικά ευρήματα περιορίζονται σε συμπτώματα διάτασης πνευμονικού ιστού.

^ Η αναπνοή παραμένει φυσιολογική (γόνος) ή γίνεται σκληρή.

Η εικόνα ακτίνων Χ είναι πιο πλούσια και αποκαλύπτει, μαζί με οίδημα των πνευμόνων, αύξηση του αγγειακού σχεδίου, εμφάνιση ακτινικής σοβαρότητας, σκιές δικτυωτού και κυτταρικού χαρακτήρα. Συχνά, η σκιά των ριζών των πνευμόνων επεκτείνεται. Οι περιγραφόμενες αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν με οποιαδήποτε μορφή κοκκύτη. Εμφανίζονται ήδη στην καταρροϊκή περίοδο του κοκκύτη, αναπτύσσονται στην σπασμωδική περίοδο και διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, συχνά για πολλές εβδομάδες.

Τα κλινικά σημεία της βρογχίτιδας εμφανίζονται στις 1-2 εβδομάδες της σπασμωδικής περιόδου και εξαφανίζονται παράλληλα με άλλα συμπτώματα του κοκκύτη. Η βρογχίτιδα από κοκκύτη ανταποκρίνεται ελάχιστα στην αντιβιοτική θεραπεία.

Η πνευμονία εμφανίζεται με κοκκύτη λόγω της προσκολλημένης δευτερογενούς μικροβιακής χλωρίδας. Στον αιτιολογικό παράγοντα του κοκκύτη αποδίδεται ο ρόλος ενός παράγοντα που θέτει τις βάσεις για την ανάπτυξη πνευμονίας. Η πνευμονία είναι η κύρια επιπλοκή του κοκκύτη. Προς το παρόν εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από τα προηγούμενα χρόνια και παρατηρούνται κυρίως σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Η συντριπτική πλειοψηφία της πνευμονίας από κοκκύτη σχετίζεται με τη συσσώρευση οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων.

^ Κατά κανόνα, η πνευμονία αναπτύσσεται στις 2-3 εβδομάδες της σπασμωδικής περιόδου της νόσου στο πλαίσιο της ήδη υπάρχουσας βρογχίτιδας.

Τα κλινικά συμπτώματα είναι παρόμοια με εκείνα της πνευμονίας που περιπλέκει οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού, ωστόσο, η πορεία της τοπικής διαδικασίας είναι συχνά μεγαλύτερη, επειδή τα αντιβιοτικά δεν έχουν την επιθυμητή επίδραση στη βρογχίτιδα, συνακόλουθη βλάβη στο πνευμονικό παρέγχυμα.

^

Διαγνωστικά του τυπικού κοκκύτη

Στην καταρροϊκή περίοδο, υποψία κοκκύτη θα πρέπει να προκύψει σε περίπτωση επίμονου, ιδεοληπτικού, αυξανόμενου βήχα απουσίας ή ασθενούς σοβαρότητας και μικρής διάρκειας καταρροής της αναπνευστικής οδού, κάτι που δεν μπορεί να εξηγήσει ούτε την επιμονή του βήχα ούτε την ανάπτυξή του. Σε περίπτωση υποψίας κοκκύτη αιτιολογίας βήχα, ο γιατρός θα πρέπει να στείλει τον ασθενή για βακτηριολογική εξέταση.

^ Η κλινική διάγνωση στο σπασμωδικό στάδιο του τυπικού κοκκύτη διευκολύνεται από την παρουσία χαρακτηριστικών κρίσεων βήχα.

Η σκόπιμη συλλογή αναμνήσεων σε όλες τις περιπτώσεις όταν πρόκειται για παρατεταμένο βήχα διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση του κοκκύτη. Εκτός από τα πρόσθετα δεδομένα για τη φύση του βήχα, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η δυναμική του, η προηγούμενη περίοδος «φυσιολογικού βήχα», η σταδιακή αύξηση των σπασμωδικών κρίσεων, η εμφάνισή τους, κυρίως τη νύχτα ή πριν αποκοιμηθεί, μετά το φαγητό, κατά το τρέξιμο ή οποιοδήποτε άλλο σωματικό και συναισθηματικό στρες...

Πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία πρηξίματος του προσώπου, στην απουσία καταρροής της ανώτερης αναπνευστικής οδού, με κρούση του θώρακα - στην τυμπανική απόχρωση του ήχου κρουστών, στην επέκταση των ορίων των πνευμόνων, η οποία είναι ήδη σημαντικά εκφράζεται στην καταρροϊκή περίοδο του κοκκύτη. Η ακρόαση των πνευμόνων συχνά δεν αποκαλύπτει παθολογικές αλλαγές.

Στη διάγνωση του κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής, μεγάλη σημασία έχει η ανίχνευση σοβαρών και μέτριων μορφών λευκοκυττάρωσης με σοβαρή λεμφοκυττάρωση και φυσιολογικό ESR. Σε πιο ήπιες μορφές κοκκύτη, οι αλλαγές στην αιματολογική εξέταση είναι μικρές και δεν έχουν διαγνωστική αξία.

^ Το επιδημιολογικό ιστορικό βοηθάει πολύ στη διάγνωση ήπιων μορφών.

Η σταδιακή ανάπτυξη της νόσου, η ήπια καταρροή της αναπνευστικής οδού, η απουσία μέθης και η διάρκεια του βήχα βοηθούν στη διάκριση του κοκκύτη από την οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη (ARVI). Σε περιπτώσεις όπου ο αδενοϊός ή η αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη (ΣΚΠ) συνοδεύεται από παροξυσμικό βήχα, τα κύρια συμπτώματα αυτών των λοιμώξεων θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη: επιπεφυκίτιδα και καταρροή με άφθονο εξίδρωμα στη μόλυνση από αδενοϊό και η ταχεία δυναμική της βρογχιολίτιδας σε αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη.

^

Διαγνωστικά των διαγραμμένων μορφών κοκκύτη

Η κλινική διάγνωση των διαγραμμένων μορφών κοκκύτη παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες.

Ο εμμονικός χαρακτήρας του βήχα, η αύξησή του τη 2-3η εβδομάδα, ο αυξημένος βήχας τη νύχτα και κυρίως η διάρκεια του βήχα απουσία πυρετού, καταρροή της ανώτερης αναπνευστικής οδού και βρογχοπνευμονικές αλλαγές, που θα μπορούσαν να εξηγήσουν την επιμονή του βήχα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη. Λαμβάνοντας υπόψη όλα αυτά τα σημάδια, ο κλινικός ιατρός μπορεί να υποψιαστεί τη διαγραμμένη μορφή κοκκύτη.

Τα επιδημιολογικά δεδομένα και ιδιαίτερα η ανίχνευση του μικροβίου του κοκκύτη στις καλλιέργειες είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση του σβησμένου κοκκύτη. Η ανίχνευση του κοκκύτη είναι όσο πιο πλήρης και έγκαιρη, όσο πιο συχνά και νωρίτερα καταφεύγουν οι γιατροί σε βακτηριολογικά διαγνωστικά και τόσο συστηματικότερα (τουλάχιστον μία φορά κάθε 3-5 ημέρες) παρακολουθούνται τα παιδιά που βήχουν.

^

Νοσηλεία ασθενών με κοκκύτη

Ο επιπολασμός των ελαφρών και φθαρμένων μορφών έχει μειώσει απότομα την ανάγκη νοσηλείας ασθενών με κοκκύτη. Ταυτόχρονα, εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη διασφάλισης των κατάλληλων συνθηκών νοσηλείας για ασθενείς με σοβαρές και επιπλεγμένες μορφές κοκκύτη.

Δεδομένου ότι οι σοβαρές μορφές κοκκύτη εντοπίζονται σήμερα κυρίως σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών, η νοσηλεία είναι κυρίως για παιδιά του πρώτου εξαμήνου του έτους με έντονη βαρύτητα της νόσου. Τα μεγαλύτερα παιδιά νοσηλεύονται όταν εμφανίζεται σοβαρός κοκκύτης σε εξασθενημένα παιδιά ή όταν συνδυάζεται με άλλες ιατρικές παθήσεις. Σε περίπτωση επιπλοκών, οι ενδείξεις για νοσηλεία καθορίζονται από τη βαρύτητά τους, ανεξάρτητα από την ηλικία των ασθενών.

Η νοσοκομειακή περίθαλψη θα πρέπει να προβλέπει την ανάγκη προστασίας των ασθενών από υπερμόλυνση. Για αυτό, είναι σκόπιμο να τοποθετούνται τα παιδιά του πρώτου έτους σε κλειστούς θαλάμους και οι μεγαλύτεροι ασθενείς σε μικρούς θαλάμους, προβλέποντας την απομόνωση των ασθενών με μικτές λοιμώξεις από τη στιγμή της εισαγωγής.

Σοβαρές εκδηλώσεις μόλυνσης από κοκκύτη - βαθιές διαταραχές του αναπνευστικού ρυθμού και το εγκεφαλικό σύνδρομο μπορεί να είναι απειλητικές για τη ζωή και να απαιτούν ανάνηψη. Από αυτή την άποψη, παιδιά κάτω του ενός έτους με έντονο κοκκύτη συνιστάται να νοσηλεύονται σε νοσοκομεία παίδων που περιλαμβάνουν μονάδες εντατικής θεραπείας ή ειδικά εξοπλισμένους θαλάμους.

^

Θεραπεία κοκκύτη

Η χρήση διαφόρων μεθόδων θεραπείας χρειάζεται κυρίως από ασθενείς με έντονο και περίπλοκο κοκκύτη. Η πιο υπεύθυνη θεραπεία για τον σοβαρό κοκκύτη σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Οι διαγραμμένες μορφές κοκκύτη δεν απαιτούν θεραπεία. με πνεύμονες - θα πρέπει να περιοριστεί σε ένα μικρό εύρος συμπτωματικών μέτρων.

Η αντιβιοτική θεραπεία είναι αποτελεσματική μόνο στα αρχικά στάδια του μη επιπλεγμένου κοκκύτη στον καταρροϊκό βήχα και όχι αργότερα από 2-3 ημέρες από την σπασμωδική περίοδο της νόσου. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρέχεται από αμπικιλλίνη, γενταμυκίνη, ερυθρομυκίνη. Κατά την επιλογή αντιβιοτικών, προτιμάται η αμπικιλλίνη. Η ημερήσια δόση αμπικιλλίνης για παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών είναι 50-100 mg / kg, για μεγαλύτερα παιδιά 25-60 mg / kg σωματικού βάρους, χορηγούμενη σε 4 δόσεις για 7 ημέρες.

Με έγκαιρη διάγνωση, τα αντιβιοτικά μπορούν να συστηθούν για παιδιά κάτω των 2 ετών και για εξασθενημένα παιδιά σε μεγαλύτερη ηλικία. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθούν υπόψη οξείες και χρόνιες παθήσεις της αναπνευστικής οδού και βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Συνιστάται η συνταγογράφηση αντιβιοτικών στο σπασμωδικό στάδιο της νόσου σε μη επιπλεγμένο κοκκύτη: 1) με συνδυασμό κοκκύτη με οξεία ιογενή νόσο του αναπνευστικού, 2) με εκτεταμένη βρογχίτιδα και βρογχιολίτιδα, 3) με χρόνια πνευμονία.

Η θεραπεία των δευτερογενών βρογχοπνευμονικών επιπλοκών που αναπτύσσονται στην σπασμωδική περίοδο της νόσου πραγματοποιείται με τη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων και όλων των άλλων θεραπευτικών παραγόντων που υιοθετούνται στη θεραπεία της οξείας πνευμονίας. Σε σχέση με την ανάπτυξη υποξαιμίας και υποξίας στον κοκκύτη, η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα της παθογενετικής θεραπείας της.

^ Σε πιο ήπιες μορφές της νόσου, μπορείτε να περιοριστείτε στην παρατεταμένη έκθεση στον καθαρό αέρα.

Σε σοβαρές και περίπλοκες μορφές κοκκύτη, ειδικά σε παιδιά κάτω του ενός έτους, με την παρουσία σημαντικά έντονων συμπτωμάτων υποξαιμίας και υποξίας, υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για οξυγονοθεραπεία με συστηματική παροχή οξυγόνου.

Όταν σταματά η αναπνοή, είναι απαραίτητο να αποκατασταθούν οι κανονικές αναπνευστικές κινήσεις το συντομότερο δυνατό με πιπίλισμα βλέννας από την αναπνευστική οδό και με χρήση τεχνητής αναπνοής.

Με αρχικά και έντονα σημάδια εγκεφαλικών διαταραχών με τη μορφή τρόμου, βραχυπρόθεσμους σπασμούς ορισμένων μυϊκών ομάδων, αυξανόμενο άγχος, συνταγογραφείται seduxen και συνταγογραφείται lasix ή θειικό μαγνήσιο για αφυδάτωση. Το Seduxen χρησιμοποιείται από το στόμα και παρεντερικά (0,1-1,5 ml διαλύματος 0,5%, ανάλογα με την ηλικία: έως 3 μηνών - 0,1-0,3 ml, 4-6 μήνες - 0,3-0, 5 ml, 7-12 μήνες - 0,5- 1 ml, από 1 έως 4 ετών - 1,0-1,5 ml, άνω των 5 ετών - 1,5 λάσπη). Το Lasix χορηγείται per os ή παρεντερικά σε αναλογία 2 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους.

^ Στην καταπολέμηση της υποξίας, που έχει μεγάλη σημασία στην εμφάνιση εγκεφαλικών διαταραχών, πραγματοποιείται οξυγόνωση και καθαρισμός της αναπνευστικής οδού από βλέννα και σάλιο.

Στη θεραπεία του κοκκύτη χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (suprastin, tavegil, diphenhydramine). Προκειμένου να βελτιωθεί η βατότητα των βρόγχων, καθώς και να μειωθεί η πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία, μπορεί να συνιστάται η αμινοφυλλίνη.

Στη θεραπεία του κοκκύτη συνιστώνται και αρνητικά ηλεκτροαερολύματα φαρμάκων. Ο ψεκασμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την οικιακή γεννήτρια ηλεκτρο-αεροζόλ "Electrosol". Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 10 - 15 μεμονωμένες ημερήσιες εισπνοές. Για μία εισπνοή, συνταγογραφούνται, ανάλογα με την ηλικία, 8-10 ml του μείγματος φαρμάκου.

Χρησιμοποιούνται αερολύματα ενός μείγματος φαρμάκων με αντισπασμωδικό αποτέλεσμα. περιλαμβάνουν εφεδρίνη - 0,2, ευφιλίνη - 0,3, νοβοκαΐνη - 0,25, ασκορβικό οξύ - 1,0, απεσταγμένο νερό - 50,0.

Η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με κοκκύτη υποβάλλονται σε θεραπεία στο σπίτι και οι γύρω τους θα πρέπει να προσανατολίζονται με ακρίβεια στη φροντίδα ενός άρρωστου παιδιού. Το περπάτημα πρέπει να είναι καθημερινό και μεγάλο. Θα πρέπει να διασφαλίζεται ότι το δωμάτιο στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής αερίζεται συστηματικά και η θερμοκρασία του δεν υπερβαίνει τους 20 °C. Η μητέρα πρέπει να γνωρίζει ότι κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, θα πρέπει να πάρει το παιδί στην αγκαλιά της, χαμηλώνοντας ελαφρά το κεφάλι του, και εάν συσσωρευτεί βλέννα στη στοματική κοιλότητα, χρησιμοποιήστε ένα δάχτυλο τυλιγμένο σε καθαρή γάζα για να απελευθερώσετε το στόμα του παιδιού από τη βλέννα χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο. τυλιγμένο σε καθαρή γάζα.

Συνιστάται να ταΐζετε τον ασθενή συχνά και σιγά σιγά. Το φαγητό πρέπει να είναι πλήρες και να περιέχει επαρκή ποσότητα βιταμινών. Εάν εμφανιστεί κρίση βήχα μετά το φαγητό και τελειώσει με εμετό, είναι απαραίτητο, μετά από λίγο, να ταΐσετε ξανά το παιδί.

^

Κοκκύτης σε ενήλικες

Ο κοκκύτης δεν επηρεάζει μόνο τα παιδιά, αλλά και τους ενήλικες κάθε ηλικίας. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του Επιστημονικού Ερευνητικού Ινστιτούτου Πειραματικής Ιατρικής της Μόσχας G.N. Πιο συχνά από άλλα μέλη της οικογένειας, οι μητέρες άρρωστων παιδιών υποφέρουν από κοκκύτη.

Ο χρόνος απέκκρισης του παθογόνου σε ενήλικες ασθενείς και φορείς βακτηρίων είναι ο ίδιος όπως στα παιδιά. ο μεγαλύτερος αριθμός θετικών αποτελεσμάτων βακτηριολογικής έρευνας παρατηρείται στις δύο πρώτες εβδομάδες της νόσου. Στους ενήλικες επικρατούν ήπιες (64%) και φθαρμένες (19%) μορφές κοκκύτη. Σοβαρές μορφές της νόσου δεν εμφανίζονται. Υπάρχουν σημαντικά περισσότεροι φορείς βακτηρίων μεταξύ των ενηλίκων που έχουν επαφή με ασθενή με κοκκύτη (έως 12%) από ό,τι μεταξύ των παιδιών (1-2%). Η κλινική πορεία του κοκκύτη στους ενήλικες είναι παρόμοια με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου σε εμβολιασμένα μεγαλύτερα παιδιά. Οι ενήλικες με κοκκύτη, στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν πηγαίνουν στην κλινική για ιατρική βοήθεια, γεγονός που οφείλεται στην ήπια πορεία της νόσου και στην απουσία ανάγκης απελευθέρωσής τους από την εργασία (άδεια μητρότητας, φροντίδα άρρωστου παιδιού, διακοπές, συνταξιούχοι).

Όταν οι ασθενείς με κοκκύτη πηγαίνουν στην κλινική, συνήθως διαγιγνώσκονται με οξεία αναπνευστική νόσο, ασθματική βρογχίτιδα, λαρυγγίτιδα και άλλες παθήσεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη διάγνωση του κοκκύτη σε ενήλικες που εργάζονται με παιδιά. Όταν εμφανιστεί βήχας, θα πρέπει να παρακολουθούνται συστηματικά και να αποστέλλονται έγκαιρα για βακτηριολογική εξέταση.

^

Προληπτικοί εμβολιασμοί κατά του κοκκύτη

Για την ενεργό ανοσοποίηση κατά του κοκκύτη, χρησιμοποιείται προσροφημένο εμβόλιο διφθερίτιδας-τετάνου-κοκκύτη (DTP). 1 ml του εμβολίου περιέχει 20 δισεκατομμύρια μικροβιακά κύτταρα κοκκύτη, 30 κροκιδωτικές μονάδες διφθερίτιδας και 10 μονάδες δέσμευσης τοξοειδούς τετάνου. Οι εμβολιασμοί DTP πραγματοποιούνται για όλα τα παιδιά ηλικίας 3 μηνών έως 3 ετών (με εξαίρεση τα παιδιά που είχαν κοκκύτη σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

α) Η πορεία του εμβολιασμού αποτελείται από τρεις ενδομυϊκές ενέσεις του φαρμάκου (0,5 ml η καθεμία) με μεσοδιάστημα 1,5 μήνα. Δεν επιτρέπεται η μείωση των διαστημάτων.

Εάν είναι απαραίτητο να επιμηκυνθούν τα διαστήματα μετά τον πρώτο ή τον δεύτερο εμβολιασμό για περισσότερο από 1,5 μήνα, ο επόμενος εμβολιασμός θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό, καθοριζόμενο από την κατάσταση της υγείας του παιδιού. Όταν εμβολιαστεί, το παιδί πρέπει να λάβει μόνο τρεις ενέσεις του φαρμάκου.

Εάν μέχρι 3 ετών (3 ετών, 11 μηνών, 29 ημερών) το παιδί δεν έχει εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη, λόγω παρουσίας αντενδείξεων, τότε θα πρέπει να γίνει ανοσοποίηση κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου.

Σημείωση. Εάν το παιδί αναπτύξει μια ασυνήθιστη αντίδραση στον πρώτο ή τον δεύτερο εμβολιασμό τις πρώτες δύο ημέρες μετά τη χορήγηση του εμβολίου DPT ή επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό (θερμοκρασία 39 ° C και άνω, αλλεργικό εξάνθημα, δερματικός χιασμός, σπασμοί, σοκ κ.λπ. ), η περαιτέρω χρήση αυτού του φαρμάκου διακόπτεται και το παιδί θα πρέπει να εμβολιάζεται μόνο κατά της διφθερίτιδας και του τετάνου.

β) Ο επανεμβολιασμός του εμβολίου DPT πραγματοποιείται μία φορά, σε δόση 0,5 ml, 1,5-2 χρόνια μετά τον ολοκληρωμένο τριπλό εμβολιασμό. Εάν ο εμβολιασμός έγινε σε ηλικία 2-3 ετών, τότε ο επανεμβολιασμός κατά του κοκκύτη δεν πραγματοποιείται για παιδιά άνω των 3 ετών.

γ) Δεν υπάρχει δεύτερος επανεμβολιασμός κατά του κοκκύτη.

^

Σχετικά με τους κανόνες εμβολιασμού

Κατά την επιλογή των παιδιών για προληπτικούς εμβολιασμούς, είναι απαραίτητο να τηρούνται τα προληπτικά μέτρα και οι επιπλοκές μετά τον εμβολιασμό. Τα κυριότερα είναι τα εξής:

1. Ατομική προσέγγιση του παιδιού. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία στο ιστορικό προηγούμενων λοιμώξεων, τραύματος γέννησης, αντιδράσεων σε φάρμακα και προηγούμενοι εμβολιασμοί και η επιδημιολογική κατάσταση.

2. Δεν πρέπει να συνταγογραφείτε εμβολιασμούς πριν από την εισαγωγή σε ίδρυμα παιδικής μέριμνας ή τις πρώτες ημέρες παραμονής σε αυτό. Είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και της συμπεριφοράς του παιδιού και να του δώσετε χρόνο να προσαρμοστεί στις νέες συνθήκες (τουλάχιστον ένα μήνα).

^ 3. Μέτρα αναψυχής (θεραπεία ραχίτιδας, αναιμία, αποπαρασίτωση, υγιεινή του ρινοφάρυγγα και άλλων οργάνων χρόνιας λοίμωξης) πρέπει να πραγματοποιούνται πριν από τον εμβολιασμό.

4. Κατά την εξέταση ενός παιδιού, η κύρια προσοχή πρέπει να δίνεται στην παρουσία διαφόρων ειδών αλλεργικών εκδηλώσεων· σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να γίνεται εξέταση αίματος και ούρων. Η υψηλή ηωσινοφιλία και η λεμφοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα μπορεί να είναι ένα σήμα αλλοιωμένης αντιδραστικότητας του σώματος.

5. Μην υπερφορτώνετε παιδιά με αλλοιωμένη αντιδραστικότητα με αντιγόνα εμβολίου για σύντομο χρονικό διάστημα. Για το σκοπό αυτό, είναι δυνατός ο εμβολιασμός με εμβόλιο DTP σε μεγαλύτερα διαστήματα από 45-60 ημέρες, καθώς και η αύξηση του μεσοδιαστήματος μεταξύ της χορήγησης DTP και άλλων εμβολίων (πάνω από δύο μήνες).

Η ανάλυση του ανοσοποιητικού στρώματος στον κοκκύτη, τη διφθερίτιδα και τον τέτανο θα πρέπει να πραγματοποιείται χωριστά, επειδή Υπάρχουν πολύ περισσότερες ιατρικές αιτίες για τον κοκκύτη παρά για τη διφθερίτιδα και τον τέτανο.

^

Αντιεπιδημικά μέτρα στο επίκεντρο του κοκκύτη

Μέτρα σε σχέση με άτομα που έχουν επικοινωνήσει με ασθενείς με κοκκύτη (σε παιδιά

ίδρυμα, σχολείο, οικογένεια, διαμέρισμα)

Προκειμένου να αποφευχθεί η εισαγωγή κοκκύτη σε ίδρυμα παιδικής μέριμνας με καθημερινή εισαγωγή παιδιών, είναι απαραίτητο να μάθουμε τα δεδομένα για την παρουσία βήχα. Τα παιδιά που βήχουν δεν επιτρέπονται στην ομάδα και αποστέλλονται υπό την επίβλεψη τοπικού γιατρού. Το προσωπικό του σταθμού παιδικής μέριμνας υποχρεούται να ενημερώνει τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας για την εμφάνιση ατόμων που βήχουν στην ομάδα.

Η ήπια πορεία του κοκκύτη, η αδυναμία έγκαιρης και πλήρους ανίχνευσης των ασθενών οδήγησαν στην ανάγκη αλλαγής του συστήματος των αντιεπιδημικών μέτρων.

^

Μέτρα που σχετίζονται με την πηγή

Η απομόνωση για 25 ημέρες από την έναρξη της νόσου υπόκειται σε:

- Όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη (παιδιά και ενήλικες) που εντοπίστηκαν σε βρεφονηπιακούς σταθμούς, παιδικούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, ορφανοτροφεία, μαιευτήρια, παιδικά τμήματα νοσοκομείων, παιδικά σανατόρια και θερινά παιδικά ιδρύματα αναψυχής. Οι φορείς βακτηρίων από αυτές τις ομάδες απομονώνονται έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, η οποία διεξάγεται 2 ημέρες στη σειρά ή με μεσοδιάστημα 1-2 ημερών.

- Σε σχολεία, οικοτροφεία, ορφανοτροφεία και νηπιαγωγεία, καθώς και σε προσχολικές ομάδες βρεφονηπιακών σταθμών, μόνο ο πρώτος ασθενής με κοκκύτη (παιδί ή ενήλικας) υπόκειται σε απομόνωση για 25 ημέρες από την έναρξη της νόσου.

Όταν η μόλυνση εξαπλώνεται (παρουσία δύο ή περισσότερων περιπτώσεων), δεν είναι σκόπιμο να απομονώνονται όλοι οι ασθενείς με κοκκύτη και φορείς βακτηρίων. Η απομόνωση πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις, π.χ. απομονώστε μόνο εκείνους τους ασθενείς που, για λόγους υγείας, δεν μπορούν προσωρινά να είναι στην ομάδα.

^ Οι ενήλικες που δεν εργάζονται με παιδιά αποβάλλονται από την εργασία μόνο εάν ενδείκνυται κλινικά.

Κατά την απομόνωση ασθενών με κοκκύτη για κλινικές ενδείξεις, ο πρώτος ασθενής στην εστία γίνεται επίσης δεκτός στην ομάδα ελλείψει αντενδείξεων.

Ασθενείς με κοκκύτη, απομονωμένοι για κλινικές ενδείξεις, εισάγονται στην ομάδα και εργάζονται με βελτίωση της ευεξίας, ανακούφιση και μείωση του αριθμού των κρίσεων, ανεξάρτητα από την περίοδο που έχει περάσει από την έναρξη της νόσου.

Το θέμα της εισαγωγής ασθενούς στην εργασία ή σε παιδική ομάδα αποφασίζεται από τον τοπικό γιατρό. Κατά μέσο όρο, τα κλινικά απομονωμένα παιδιά λείπουν από το σχολείο για 7 έως 8 ημέρες και το νηπιαγωγείο για 12 έως 14 ημέρες. Ταυτόχρονα, το 20 - 25% των ασθενών με κοκκύτη περνούν όλη την περίοδο της νόσου ομαδικά, χωρίς να λείπουν ούτε μια μέρα.

^

Κλινικές Ενδείξεις Απομόνωσης Ασθενών με Κοκκύτη

α) σοβαρές και μέτρια σοβαρές μορφές της νόσου·

β) ήπιας μορφής κοκκύτη με συχνότητα κρίσεων 10 ή λιγότερο ημερησίως για ενήλικες και παιδιά σχολικής ηλικίας, 5 ετών ή λιγότερο για παιδιά προσχολικής ηλικίας. Με μικρότερο αριθμό κρίσεων, οι ασθενείς απομονώνονται σε περιπτώσεις όπου οι κρίσεις συνοδεύονται από έμετο, κόπωση, διαταραχή ύπνου και όρεξη.

γ) η παρουσία επιπλοκών.

δ) συνδυασμός κοκκύτη με άλλες οξείες ασθένειες.

ε) την παρουσία συνοδών χρόνιων αναπνευστικών ασθενειών κατά την περίοδο της έξαρσής τους. υπέρταση; επιληψία; και άλλες παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος με τάση για επιληπτικές κρίσεις.

^

Μέτρα για άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενείς με κοκκύτη
(σε μονάδα φροντίδας παιδιών, σχολείο, οικογένεια, διαμέρισμα)

Τα παιδιά κάτω των 7 ετών που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο κοκκύτη υπόκεινται σε χωρισμό για περίοδο 14 ημερών από την ημερομηνία απομόνωσης του ασθενούς.

- παιδιά 7 ετών και άνω που φοιτούν σε σχολεία, καθώς και ενήλικες που εργάζονται με παιδιά, δεν υπόκεινται σε χωρισμό· επιτρέπεται να μπουν στην ομάδα ή να εργαστούν και βρίσκονται υπό ιατρική επίβλεψη για 14 ημέρες.

- κατά την απομόνωση ασθενών με κοκκύτη για κλινικές ενδείξεις, η περίοδος χωρισμού των παιδιών σε επαφή αυξάνεται σε 25 ημέρες από την έναρξη του βήχα στον τελευταίο ασθενή στην εστία.

- για τον ενεργό εντοπισμό ασθενών με κοκκύτη σε βρεφονηπιακούς σταθμούς σε νηπιαγωγεία, καθώς και σε άλλα ιδρύματα για νήπια και παιδιά προσχολικής ηλικίας, πραγματοποιείται διπλή βακτηριολογική εξέταση των παιδιών και του προσωπικού της ομάδας (δύο ημέρες στη σειρά ή κάθε δεύτερη μέρα) . Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, η βακτηριολογική εξέταση επαναλαμβάνεται σε μεσοδιαστήματα 7-14 ημερών μέχρι να προκύψει αρνητικό αποτέλεσμα.

- η παρέλευση 14 ημερών από την ημέρα απομόνωσης του ασθενούς δεν αποτελεί λόγο άρνησης διενέργειας βακτηριολογικής εξέτασης των ατόμων που ήρθαν σε επαφή στο ξέσπασμα, καθώς κατά τη διεξαγωγή έρευνας σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις και σε μεταγενέστερη ημερομηνία (στις 3-4 εβδομάδες από την έναρξη του βήχα στον πρώτο ασθενή), συχνά εντοπίζονται θετικά αποτελέσματα. Αυτοί οι όροι συμπίπτουν με την καταρροϊκή περίοδο της νόσου στα περισσότερα άτομα που έχουν προσβληθεί από κοκκύτη.

- στα σχολεία δεν γίνεται βακτηριολογική εξέταση για επιδημιολογικές ενδείξεις. Τα παιδιά που βήχουν υπόκεινται σε εξέταση για διαγνωστικούς σκοπούς.

Στην οικογένεια και το διαμέρισμα, παιδιά κάτω των 7 ετών και ενήλικες που εργάζονται σε βρεφονηπιακούς σταθμούς και ορφανοτροφεία, μαιευτήρια, παιδικά τμήματα νοσοκομείων, νηπιαγωγεία, σανατόρια και θερινά παιδικά ιδρύματα βελτίωσης της υγείας υπόκεινται σε διπλή βακτηριολογική εξέταση.

Ελλείψει βακτηριολογικών διαγνωστικών στοιχείων, οι ασθενείς με κοκκύτη προσδιορίζονται με βάση κλινικά και επιδημιολογικά δεδομένα. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση των παιδιών που βήχουν, αποστέλλονται υπό την επίβλεψη τοπικού γιατρού.

Για παιδιά που έχουν έρθει σε επαφή με άρρωστο κοκκύτη, η γ-σφαιρίνη δεν χορηγείται για προφυλακτικούς σκοπούς, επειδή το φάρμακο δεν προστατεύει από ασθένειες, αλλά μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στο σώμα του παιδιού.

Το μονοεμβόλιο του κοκκύτη, σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις, δεν χορηγείται, γιατί δεν διακόπτει την εξάπλωση της μόλυνσης στο ξέσπασμα.

^

Οργάνωση ανίχνευσης και παρακολούθησης ασθενών με κοκκύτη σε πολυκλινική

Ο βήχας είναι το κύριο σύμπτωμα του κοκκύτη. Επομένως, η εμφάνιση βήχα, ειδικά χωρίς έντονες καταρροϊκές αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό, θα πρέπει να προειδοποιεί τον γιατρό σε σχέση με αυτή τη μόλυνση. Κάθε παιδί που βήχει για 5 έως 7 ημέρες, ο γιατρός πρέπει να στέλνει για διπλή βακτηριολογική εξέταση (δύο μέρες συνεχόμενες ή κάθε δεύτερη μέρα) και να καθιερώνει ενεργό παρακολούθηση για αυτό.

Τα παιδιά που βήχουν εξετάζονται σε ειδικά διαμορφωμένο δωμάτιο της κλινικής ή στο σπίτι. Οι ενήλικες που εργάζονται με παιδιά εξετάζονται στο βακτηριολογικό εργαστήριο του υγειονομικού επιδημιολογικού σταθμού ή στην εστία κοκκύτη στον χώρο εργασίας.

^ Κάθε περιστατικό κοκκύτη ή παρακοκκύτη πρέπει να αναφέρεται στον υγειονομικό και επιδημιολογικό σταθμό και στο ίδρυμα παιδικής φροντίδας που επισκέφτηκε το παιδί.

Παραπέρτουσις

Ο παραπήχιος είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος παρόμοια σε κλινική εικόνα με τον κοκκύτη, αλλά με πιο ήπια πορεία. Άτομα κάθε ηλικίας, αλλά πιο συχνά παιδιά 3 - 6 ετών, υποφέρουν από κοκκύτη. Η περίοδος επώασης για τον παραπήξιο είναι 4-14 ημέρες. Η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από ήπια καταρροϊκά συμπτώματα: ρινίτιδα, μέτρια υπεραιμία του λαιμού, σπάνια - επιπεφυκίτιδα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι συνήθως ελαφρώς διαταραγμένη: η θερμοκρασία του σώματος, κατά κανόνα, είναι φυσιολογική, μερικές φορές αυξάνεται στους 37,5 - 38 ° μέσα σε 1-3 ημέρες.

Το κύριο σύμπτωμα της παραπήγματος είναι ο βήχας. Ανάλογα με την παρουσία και τη φύση του βήχα, μπορούν να διακριθούν 3 μορφές λοίμωξης από παρακύκιο: ο κοκκύτης, η διαγραμμένη και η ασυμπτωματική.

Με μια πορεία της νόσου που μοιάζει με κοκκύτη, μετά από μια σύντομη πρόδρομη περίοδο, εμφανίζεται παροξυσμικός βήχας, ο οποίος συνοδεύεται από κοκκίνισμα του προσώπου, αντίποινα και μερικές φορές διοχετεύεται με εμετό. Ωστόσο, οι κρίσεις βήχα είναι σπάνιες και διαρκούν λιγότερο από τον κοκκύτη. Στα περισσότερα παιδιά, η παραπήθιση εμφανίζεται ως μια διαγραμμένη μορφή κοκκύτη. Η συχνότητα εμφάνισης της μορφής παραπήγματος που μοιάζει με κοκκύτη είναι 12-15%.

Με μια διαγραμμένη πορεία της νόσου, ο βήχας είναι τραχειακός ή τραχειοβρογχικός. Η διάγνωση της παρακοίτης σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να τεθεί μόνο μετά από βακτηριολογική επιβεβαίωση. Η συχνότητα αυτής της φόρμας είναι 60-70%.

^ Στο 10 - 15% των παιδιών που έχουν επικοινωνήσει με ασθενή με παρα-κοκκύτη, υπάρχει φορέας βακτηρίων, δηλ. απομόνωση του μικροβίου του parapertussis χωρίς κλινικά σημεία της νόσου.

Οι αλλαγές στους πνεύμονες με παραπήχηση είναι ασήμαντες. Μερικά παιδιά αναπτύσσουν ασταθή ξηρό συριγμό. Ακτινογραφικά αποκαλύφθηκε επέκταση της σκιάς των ριζών, αυξημένο αγγειακό μοτίβο, λιγότερο συχνά συμπίεση του περιβρογχικού ιστού.

^ Στο περιφερικό αίμα ορισμένων ασθενών με κοκκύτη, εντοπίζονται μέτρια λευκοκυττάρωση και βραχυπρόθεσμη λεμφοκυττάρωση.

Οι επιπλοκές με τον παραπήξιο είναι εξαιρετικά σπάνιες, συνήθως με τη μορφή πνευμονίας, η οποία αναπτύσσεται, κατά κανόνα, σε σχέση με την επίστρωση μιας οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης.

^ Δεν υπάρχουν θάνατοι από παραπήχηση.

Η διαφορική διάγνωση του κοκκύτη και της παρακοίτης με βάση κλινικά δεδομένα παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες και πραγματοποιείται με βακτηριολογική μέθοδο.

^ Η θεραπεία της παραπήγματος είναι συμπτωματική. Λόγω της ευκολίας της νόσου, δεν απαιτούνται αντιβιοτικά.

Τόσο όσοι έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη όσο και εκείνοι που είχαν κοκκύτη είναι άρρωστοι με παραπήτα.

^

Αντιεπιδημικά μέτρα στο επίκεντρο του κοκκύτη

Οι ασθενείς με παραπήτα (παιδιά και ενήλικες) απομονώνονται για 25 ημέρες από την έναρξη της νόσου μόνο από παιδικές ομάδες για παιδιά του πρώτου έτους ζωής και παιδικά τμήματα νοσοκομείων. Οι φορείς του μικροβίου parapertussis από αυτές τις ομάδες απομονώνονται έως ότου ληφθούν δύο αρνητικά αποτελέσματα μιας βακτηριολογικής μελέτης, η οποία διεξάγεται διαδοχικά ή κάθε δεύτερη μέρα. Σε άλλες ομάδες παιδιών, μόνο ο πρώτος ασθενής με παραπήχηση απομονώνεται για 25 ημέρες. όταν η μόλυνση εξαπλώνεται, η απομόνωση των ασθενών πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές ενδείξεις. Οι φορείς βακτηρίων δεν είναι απομονωμένοι.

^ Οι κλινικές ενδείξεις για την απομόνωση των ασθενών με παρακοίτη και τα κριτήρια εισαγωγής τους είναι τα ίδια με αυτά των ασθενών με κοκκύτη.

Παιδιά ηλικίας κάτω του ενός έτους που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με παρά-κοκκύτη υπόκεινται σε χωρισμό για 14 ημέρες από την ημερομηνία απομόνωσης του ασθενούς. Εάν ο ασθενής δεν είναι απομονωμένος, τότε η διάρκεια του χωρισμού αυξάνεται σε 25 ημέρες. Τα παιδιά ενός έτους και άνω, καθώς και οι ενήλικες δεν μπορούν να χωριστούν. Γίνονται δεκτοί στην ομάδα, αλλά τίθενται υπό ιατρική παρακολούθηση για 14 ημέρες.

^ Τα παιδιά που φοιτούν σε παιδικά ιδρύματα προσχολικής ηλικίας και οι ενήλικες που εργάζονται σε αυτά υπόκεινται σε διπλή βακτηριολογική εξέταση.

Προκειμένου να εντοπιστούν ενεργά ασθενείς με parapertussis σε νηπιαγωγεία και προσχολικά ιδρύματα, τα παιδιά και το προσωπικό της ομάδας εξετάζονται δύο φορές βακτηριολογικά. Με τη λήψη θετικών αποτελεσμάτων, η βακτηριολογική εξέταση επαναλαμβάνεται σε μεσοδιαστήματα 7-14 ημερών.

Όταν απομονώνονται ασθενείς με parapertussis για κλινικές ενδείξεις, η παρακολούθηση της εστίας διακόπτεται 25 ημέρες μετά την έναρξη του βήχα στον τελευταίο ασθενή στην εστία και λαμβάνεται αρνητική βακτηριολογική εξέταση των ατόμων που έρχονται σε επαφή.

Παιδιά κάτω των 7 ετών και ενήλικες που εργάζονται σε προσχολικά ιδρύματα, σε επαφή με ασθενείς με παρα-κοκκύτη στην οικογένεια και το διαμέρισμα, υπόκεινται σε διπλή βακτηριολογική εξέταση. Τα παιδιά σχολικής ηλικίας εξετάζονται βακτηριολογικά μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς (εάν υπάρχει βήχας).

^

Οργάνωση βακτηριολογικής εξέτασης

Η κύρια μέθοδος εργαστηριακής διάγνωσης του κοκκύτη και των ασθενειών που μοιάζουν με κοκκύτη είναι η απομόνωση μικροβίων του γένους Bordetella (B. pertussis, B. parapertussis, B. bronchiseptica). Η βακτηριολογική έρευνα διεξάγεται από τα εργαστήρια περιφερειακών, περιφερειακών, πόλεων και περιφερειακών SES παρουσία βακτηριολόγου που έχει υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση και εργαστηριακού βοηθού που γνωρίζει τη μέθοδο παρασκευής θρεπτικών μέσων.

Το εργαστήριο θα πρέπει να είναι εξοπλισμένο με στερεοσκοπικό μικροσκόπιο ή διόφθαλμο μεγεθυντικό φακό μεγάλης εστιακής απόστασης, θερμοστάτη με θερμοκρασία 35 - 37 ° C, συγκόλληση κοκκύτη και παρακοίτη και ορούς μονουποδοχέα σε 1, 2, 3, 12, 14 παράγοντες.

^ Διενεργούνται βακτηριολογικές μελέτες για διαγνωστικούς σκοπούς και σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις.

Για διαγνωστικούς σκοπούς, διενεργείται εξέταση για να επιβεβαιωθεί ή να διαπιστωθεί η διάγνωση του κοκκύτη ή του παραπήγματος. Οι διαγνωστικές εξετάσεις υπόκεινται σε:

^ 1) παιδιά με υποψία κοκκύτη και ασθένειες που μοιάζουν με κοκκύτη σύμφωνα με κλινικά δεδομένα.

2) παιδιά που βήχουν για 5 - 7 ημέρες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από ενδείξεις επαφής με άρρωστο κοκκύτη ή παραπήξιο.

3) Ενήλικες με ύποπτο κοκκύτη και ασθένειες που μοιάζουν με κοκκύτη που εργάζονται σε μαιευτήρια, παιδικά νοσοκομεία, σανατόρια, βρεφονηπιακούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, σχολεία και κλειστά ιδρύματα για παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας.

4) ενήλικες που εργάζονται στα παραπάνω ιδρύματα, των οποίων ο βήχας συνεχίζεται για 5 - 7 ημέρες ή περισσότερο, ανεξάρτητα από ενδείξεις επαφής με ασθενή με κοκκύτη ή παρακοίτη.

^ Ο περιφερειακός γιατρός είναι υπεύθυνος για την έγκαιρη παραπομπή των ασθενών για βακτηριολογική εξέταση.

Άτομα που έχουν επικοινωνήσει με ασθενή με κοκκύτη και παράκρυτο υπόκεινται σε επιδημιολογική εξέταση:

1) παιδιά που φοιτούν σε βρεφονηπιακούς σταθμούς, νηπιαγωγεία, κλειστές παιδικές ομάδες για νήπια και παιδιά προσχολικής ηλικίας ή εκείνα σε νοσοκομεία παίδων, σανατόρια, καθώς και παιδιά κάτω των 7 ετών που επικοινωνούσαν με ασθενή με κοκκύτη ή παρακοίτη στο σπίτι.

^ 2) ενήλικες που εργάζονται στα προαναφερθέντα παιδικά ιδρύματα, όταν έχουν να κάνουν με ασθενή με κοκκύτη ή παρά κοκκύτη στο σπίτι.

Η ανάγκη για βακτηριολογική εξέταση σε παιδικά ιδρύματα και η χρονική στιγμή της καθορίζεται από τον επιδημιολόγο.

Η διαγνωστική εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται δύο φορές, καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα σε 1-3 εβδομάδες ασθένειας. Όταν εξετάζεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία, ο ρυθμός σποράς του παθογόνου μειώνεται απότομα.

^ Έρευνα για επιδημιολογικές ενδείξεις πραγματοποιείται επίσης δύο φορές στις 2 - 4 εβδομάδες από την έναρξη του βήχα στον πρώτο ασθενή στην εστία.

Η συλλογή και η σπορά του υλικού για διαγνωστικούς σκοπούς και στα σημεία επαφής στα σημεία πραγματοποιείται από εκπαιδευμένο ιατρικό προσωπικό στα κουτιά των πολυκλινικών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υλικό μπορεί να ληφθεί στο σπίτι. Οι ενήλικες που εργάζονται με παιδιά αποστέλλονται για εξέταση στο βακτηριολογικό εργαστήριο του υγειονομικού επιδημιολογικού σταθμού ή εξετάζονται στην εστία του κοκκύτη στον τόπο εργασίας.

^ Η λήψη και η σπορά σε εγκαταστάσεις παιδικής μέριμνας πραγματοποιείται από βοηθούς εργαστηρίου ή βοηθούς επιδημιολόγους που έχουν παρακολουθήσει ειδική εκπαίδευση στο εργαστήριο.

Τα υλικά για έρευνα (βλέννα από το πίσω μέρος του λαιμού) λαμβάνονται με άδειο στομάχι ή 2 έως 3 ώρες μετά το φαγητό. Για αυτό, χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι: πλάκες καλίου και οπίσθιο φαρυγγικό επίχρισμα.

Η μέθοδος πλάκας βήχα χρησιμοποιείται μόνο για διαγνωστικούς σκοπούς παρουσία βήχα. Για να το κάνετε αυτό, κατά τη διάρκεια του βήχα, αφαιρέστε το καπάκι από το τρυβλίο Petri και φέρτε το πιάτο με το μέσο στο στόμα του ατόμου που βήχει σε απόσταση 10 - 12 cm, έτσι ώστε μεμονωμένες μικρές σταγόνες βλέννας από την αναπνευστική οδό να πέφτουν στην επιφάνεια του θρεπτικού μέσου. Το κύπελλο κρατιέται σε αυτή τη θέση για 5 - 6 σοκ βήχα. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι το σάλιο, ο έμετος και το φλέγμα δεν μπαίνουν στο κύπελλο. Στη συνέχεια το κύπελλο κλείνεται και μεταφέρεται στο εργαστήριο.

^ Η συλλογή υλικού με πλάκες για τον βήχα, εκτός από ιατρικό προσωπικό, μπορεί να πραγματοποιηθεί από τους γονείς μετά από κατάλληλη οδηγία.

Το οπίσθιο φαρυγγικό επίχρισμα χρησιμοποιείται για τη λήψη υλικού τόσο για διαγνωστικούς σκοπούς όσο και για επιδημιολογικές ενδείξεις. Στα βρέφη, το υλικό λαμβάνεται μόνο με μπατονέτα. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διασφαλίσετε ότι το βαμβάκι είναι σταθερά στερεωμένο στη μεταλλική ράβδο.

^ Για δειγματοληψία, χρησιμοποιήστε στεγνά ή "βρεγμένα" επιχρίσματα, τα οποία πρέπει να λυγίσουν υπό γωνία πριν από την αποστείρωση.

Για να φτιάξετε ένα "βρεγμένο" ταμπόν, ένα στεγνό βαμβάκι βυθίζεται δύο φορές με ένα μικρό διάστημα (2 - 5 λεπτά) σε ένα ρυθμιστικό μίγμα ή ημι-υγρό μέσο AMC. Αυτά τα ταμπόν μπορούν να διαρκέσουν για αρκετές ημέρες. Το πλεονέκτημα των «βρεγμένων» επιχρισμάτων είναι η δυνατότητα σποράς του υλικού όχι στο σημείο δειγματοληψίας, αλλά στο εργαστήριο, αλλά όχι αργότερα από 3-4 ώρες από τη στιγμή της λήψης του. Αυτή η μέθοδος απαλλάσσει τους εργαζομένους από το βάρος της μεταφοράς πλακών μέσων καλλιέργειας στο χώρο συλλογής.

Η μέθοδος λήψης υλικού με ξηρά και "βρεγμένα" ταμπόν είναι η ίδια και συνίσταται στα εξής: στερεώνεται το κεφάλι του παιδιού, μετά από το οποίο, υπό τον έλεγχο μιας σπάτουλας, εισάγεται ένα ταμπόν στην στοματική κοιλότητα, προωθώντας το πίσω από το ρίζα της γλώσσας. Σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να αγγίζετε τη βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων, της γλώσσας και των αμυγδαλών. Με την άκρη του ταμπόν, το κυρτό μέρος του εφάπτεται στο πίσω μέρος του φάρυγγα, κάνοντας 2-3 κηλίδες. Στη συνέχεια, το ταμπόν αφαιρείται προσεκτικά από τη στοματική κοιλότητα και, κατά τη λήψη του υλικού με ξηρό ταμπόν, γίνεται αμέσως εμβολιασμός στο θρεπτικό μέσο και το «βρεγμένο» ταμπόν τοποθετείται σε δοκιμαστικό σωλήνα και ο εμβολιασμός γίνεται στο εργαστήριο. . Και στις δύο περιπτώσεις, για τον ενοφθαλμισμό του υλικού, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν 2 τρυβλία Petri με θρεπτικό μέσο.

Κατά τη μεταφορά, το υλικό πρέπει να προστατεύεται από το άμεσο ηλιακό φως και τις χαμηλές θερμοκρασίες (πάγωμα). Για αυτό, οι καλλιέργειες τοποθετούνται σε ειδικά κουτιά, βαλίτσες ή bixes με προστατευτικό μαξιλαράκι - καπιτονέ τζάκετ με γάζα, μαξιλάρια θέρμανσης κ.λπ.

Κατά την αποστολή των καλλιεργειών στο εργαστήριο, πρέπει να συντάσσεται σωστά μια κατεύθυνση, στην οποία αναφέρεται το όνομα του ιδρύματος που έστειλε το υλικό για έρευνα: επώνυμο, όνομα, ηλικία, διεύθυνση κατοικίας του υποκειμένου, λόγος εξέτασης, μέθοδος λήψης το υλικό, ημερομηνία ασθένειας, συχνότητα εξέτασης, ημερομηνία και ώρα λήψης υλικού και την υπογραφή του υπεύθυνου.

^ Οι καλλιέργειες τοποθετούνται σε θερμοστάτη, στον οποίο τοποθετούνται δοχεία με νερό για την υγρασία του αέρα.

Λόγω της αργής ανάπτυξης του παθογόνου του κοκκύτη, η βακτηριολογική έρευνα συνεχίζεται για 5 - 7 ημέρες. Μια προκαταρκτική απάντηση μπορεί να εκδοθεί την 3η - 5η ημέρα, η τελική - την 5η - 7η ημέρα.

Ως θρεπτικά μέσα για τη μελέτη χρησιμοποιούνται μέσα αίματος (Borde-Hangu, άγαρ γάλακτος-αίματος) και συνθετικό μέσο με βάση την καζεΐνη - άγαρ καζεΐνης-άνθρακα (AMC). Τα μέσα αίματος είναι τα βέλτιστα, αλλά λόγω της ανεπάρκειας του κύριου συστατικού - του αίματος, δεν χρησιμοποιούνται πολύ. Το θρεπτικό μέσο AMC έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο. Μπορεί να παρασκευαστεί σε βακτηριολογικό εργαστήριο από τα απαραίτητα συστατικά ή να ληφθεί σε έτοιμη μορφή από ινστιτούτα που παράγουν μέσα καλλιέργειας. Το ξηρό μέσο AMC μπορεί να ληφθεί στο Ερευνητικό Ινστιτούτο Θρεπτικών Μέσων του Νταγκεστάν. Για να βελτιωθεί η ανάπτυξη του μικροβίου του κοκκύτη, μπορεί να προστεθεί σε αυτό το μέσο 0,5% θρυμματισμένου ενεργού άνθρακα ή 4 - 5% οποιουδήποτε στείρου απινιδωμένου αίματος.

Για την αναστολή της ανάπτυξης της μικροχλωρίδας που τη συνοδεύει, ένα αντιβιοτικό (πενικιλλίνη ή δικιλλίνη σε αναλογία 0,3 - 0,6 U ανά 1 ml μέσου) προστίθεται στο μέσο AMC πριν από την εμφιάλωση σε θερμοκρασία 45 - 50 C. Κάθε παρτίδα μέσου AMC πρέπει να ελέγχεται και μόνο οι παρτίδες στις οποίες το πρόσφατα απομονωμένο στέλεχος B. pertussis αναπτύσσεται καλά λαμβάνονται υπόψη στην εργασία.

Ο εμβολιασμός μικροβίων του γένους Bordetella εξαρτάται από την έγκαιρη και σωστή δειγματοληψία του υλικού, τη συχνότητα εξέτασης, την ποιότητα των μέσων καλλιέργειας, το χρόνο και τις συνθήκες παράδοσης του υλικού στο εργαστήριο, καθώς και από τα προσόντα του ο βακτηριολόγος. Κατά την προβολή πιάτων με ενοφθαλμισμό, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ο κοκκύτης μπορεί να αναπτυχθεί σε άτυπες αποικίες.

^

Ορολογική διαγνωστική μέθοδος

Η ορολογική διαγνωστική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αναδρομική επιβεβαίωση της διάγνωσης. Βασίζεται στην ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στον ορό που μελετήθηκε. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται η αντίδραση, η συγκόλληση (RA), η αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος (CSC) και η αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης (RPHA). Η πιο προσιτή σε πρακτικά εργαστήρια είναι η αντίδραση συγκόλλησης.

Οι ορολογικές μελέτες είναι μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος παρουσία δυναμικής αντισωμάτων. Οι αιματολογικές εξετάσεις θα πρέπει να ξεκινούν στις 2 - 3 εβδομάδες της νόσου με επαναπροσδιορισμό της περιεκτικότητας σε αντισώματα μετά από 1,5 - 2 εβδομάδες.

Η ένδειξη για εξέταση αίματος είναι ο παρατεταμένος βήχας απουσία βακτηριολογικής επιβεβαίωσης της διάγνωσης. Η ορολογική εξέταση αίματος ενδείκνυται ιδιαίτερα στην περίπτωση επαφής παιδιού με μακροχρόνια βήχα με ασθενή με κοκκύτη ή παρακοίτη.

Για τη διαφορική διάγνωση του κοκκύτη και του παραπήξιου, θα πρέπει να γίνονται ορολογικές εξετάσεις με δύο διαγνωστικά - τον κοκκύτη και τον παρακύκιο, καθώς η ανοσοποίηση του κοκκύτη προκαλεί το σχηματισμό αντισωμάτων στο αίμα έναντι των αιτιολογικών παραγόντων και των δύο λοιμώξεων.

Η ασθένεια εμφανίζεται, κατά κανόνα, απουσία αντισωμάτων ή χαμηλή περιεκτικότητά τους στο αίμα (1:10 - 1:80). Ωστόσο, περιπτώσεις της νόσου είναι επίσης δυνατές με υψηλή περιεκτικότητα σε αντισώματα (1: 320 και υψηλότερη), όταν το παιδί αρρωστήσει σύντομα (όχι περισσότερο από 6 - 8 μήνες) μετά τον εμβολιασμό κατά του κοκκύτη. Επομένως, μια αύξηση στους τίτλους αντισωμάτων κατά έναν παράγοντα 4 ή περισσότερο έχει διαγνωστική αξία.

^ Για τα παιδιά που δεν έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη και που δεν έχουν υποφέρει στο παρελθόν από κοκκύτη και παρακοίτη, η παρουσία ειδικών αντισωμάτων σε τίτλους 1:80 και άνω έχει διαγνωστική αξία.

Λαμβάνεται αίμα για έρευνα από ένα δάχτυλο σύμφωνα με τους συνήθεις κανόνες της ασηψίας, γίνεται ένας αριθμός αραιώσεων ορού και προστίθεται διαγνωστικό. Τα αποτελέσματα λαμβάνονται υπόψη την επόμενη μέρα.

Αφεντικό

Κεντρική Διεύθυνση

λοιμώξεις καραντίνας

Υπουργείο Υγείας της ΕΣΣΔ

V.P. Sergeev

Ο κοκκύτης και η παραπήχηση είναι οξείες λοιμώδεις νόσοι, η κύρια κλινική εκδήλωση των οποίων είναι ο βήχας, ο οποίος σταδιακά γίνεται σπασμωδικός. Οι αιτιολογικοί παράγοντες των ασθενειών ανήκουν στο ίδιο γένος - Μπορντετέλλα,το οποίο περιλαμβάνει Bordetella pertussis(ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη), Β. παραπήκτωση(ο αιτιολογικός παράγοντας του parapertussis) και B. βρογχισηπτική(ο αιτιολογικός παράγοντας της βρογχοσηπτικής στα ζώα).

Κοκκύτης

Ο κοκκύτης είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος με αερομεταφερόμενη μετάδοση, που κλινικά χαρακτηρίζεται από κρίσεις σπασμωδικού βήχα και παρατεταμένη κυκλική πορεία.

Η συχνότητα του κοκκύτη ήταν σχεδόν καθολική στο παρελθόν, δεύτερη μετά την ιλαρά. Οι σοβαρές επιπλοκές, ειδικά σε μικρά παιδιά, συχνά οδηγούσαν σε θάνατο ή ανάπτυξη χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στους πνεύμονες, παραβίαση της νευροψυχιατρικής κατάστασης των παιδιών. Με την έλευση των αντιβιοτικών και στη συνέχεια με την ανοσοποίηση ρουτίνας, η επίπτωση μειώθηκε, οι σοβαρές μορφές άρχισαν να παρατηρούνται λιγότερο συχνά και η θνησιμότητα μειώθηκε απότομα. Ωστόσο, ο κοκκύτης αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τα μωρά τους πρώτους μήνες της ζωής τους.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ

Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη (Β. κοκκίτης)- ένα αερόβιο σταθερό ραβδί μικρού μεγέθους αρνητικό κατά gram με κάψουλα. Το ραβδί για τον κοκκύτη είναι ασταθές στο εξωτερικό περιβάλλον, πεθαίνει γρήγορα κατά το στέγνωμα, τη δράση της υπεριώδους ακτινοβολίας και τα απολυμαντικά. Υπάρχουν τέσσερις ορολογικές παραλλαγές του παθογόνου, που διαφέρουν ως προς τη λοιμογόνο δράση. Οι κύριοι παράγοντες παθογένειας είναι η τοξίνη του κοκκύτη, η ενδοτοξίνη (λιποπολυσακχαρίτης), η αδενυλική κυκλάση, η αιμοσυγκολλητίνη, η υαλουρονιδάση, η περτακτίνη, τα συγκολλητογόνα του κροσσού κ.λπ.

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ

Ο κοκκύτης επηρεάζει τόσο τα παιδιά (συμπεριλαμβανομένων των πρώτων μηνών της ζωής) όσο και τους ενήλικες. Η ιδιαιτερότητα του κοκκύτη είναι η υψηλή ευαισθησία των παιδιών σε αυτόν από τη γέννηση. Τα ποσοστά επίπτωσης του κοκκύτη παραμένουν υψηλά (μεταξύ 10 και 150 ανά 100.000 παιδικό πληθυσμό), παρά τους προληπτικούς εμβολιασμούς. Αυτό οφείλεται κυρίως στην ανεπαρκή κάλυψη των παιδιών με εμβολιασμό (συχνά υπάρχουν αδικαιολόγητες αποσύρσεις από τον εμβολιασμό λόγω φόβου για την ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών εμβολιασμού), στη σύντομη διάρκεια της ανοσίας μετά τον εμβολιασμό και σε μια ορισμένη συχνότητα μη διαγνωσμένων περιπτώσεων κοκκύτη. ενήλικες. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι επί του παρόντος η κύρια πηγή του κοκκύτη στα μικρά παιδιά είναι τα μεγαλύτερα αδέρφια/αδελφές και οι ενήλικες.

Η πηγή μόλυνσης είναι ένα άρρωστο άτομο. Η μεταδοτική περίοδος ξεκινά από τη στιγμή που εμφανίζονται τα πρώτα κλινικά σημεία της νόσου και διαρκεί 4-5 εβδομάδες. Το παθογόνο μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια. Οι μολυσμένες αναπνευστικές εκκρίσεις απελευθερώνονται στον αέρα με το βήχα. Απαραίτητη προϋπόθεση για τη μετάδοση της λοίμωξης είναι η στενή επαφή ενός υγιούς ατόμου με ένα άρρωστο άτομο. Ο δείκτης μεταδοτικότητας είναι 70-80%. Η εποχικότητα του φθινοπώρου-χειμώνα είναι χαρακτηριστική. Η συχνότητα της επιδημικής νοσηρότητας είναι 3-4 χρόνια.

Μετά από κοκκύτη, αναπτύσσεται επίμονη ανοσία, δεν παρατηρούνται επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η πύλη εισόδου της μόλυνσης είναι η ανώτερη αναπνευστική οδός, όπου το παθογόνο προσροφάται στα κύτταρα του κολονοειδούς επιθηλίου της βλεννογόνου μεμβράνης. Ως αποτέλεσμα της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας, εμφανίζεται ένας βήχας, ο οποίος στην αρχή δεν διαφέρει από αυτόν του ARVI, ο οποίος αντιστοιχεί στην πρόδρομη (καταρροϊκή) περίοδο της νόσου. Ως αποτέλεσμα της επίδρασης παραγόντων μη ειδικής προστασίας, ορισμένα από τα παθογόνα πεθαίνουν με την απελευθέρωση τοξινών από αυτά, που προκαλούν τις περισσότερες από τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Οι τοξίνες που εκκρίνει ο βάκιλος του κοκκύτη (ιδιαίτερα η θερμοευκίνητη εξωτοξίνη) δρουν στο αναπνευστικό και αγγειακό σύστημα, προκαλώντας σπασμό στους βρόγχους και στα περιφερικά αγγεία. Επιπλέον, οι τοξίνες ερεθίζουν τις ευαίσθητες νευρικές απολήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης της αναπνευστικής οδού, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται ένας καθοριστικός παράγοντας για τον βήχα και να εμφανίζονται κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Οι λειτουργικές διαταραχές του νευρικού συστήματος αυξάνονται ως αποτέλεσμα της υποξαιμίας που παρατηρείται με σοβαρές κρίσεις βήχα ή την εμφάνιση πνευμονικών επιπλοκών.

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Η διάρκεια της περιόδου επώασης κυμαίνεται από 3 έως 15 ημέρες (συνήθως 10-12 ημέρες). Η συνολική διάρκεια της νόσου είναι 6-8 εβδομάδες. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τη μολυσματικότητα του παθογόνου, την ηλικία του παιδιού και την ανοσολογική του κατάσταση. Υπάρχουν τρεις κλινικές περίοδοι κοκκύτη: καταρροϊκός, σπασμωδικός, περίοδος εξυγίανσης.

Καταρροϊκή περίοδος

Η καταρροϊκή περίοδος διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Τα συμπτώματα της ανώτερης αναπνευστικής οδού κυριαρχούν. Ο ασθενής εμφανίζει ήπια αδιαθεσία, μερικές φορές υποπυρετική θερμοκρασία σώματος, ελαφριά καταρροή και βήχα που σταδιακά εντείνεται και γίνεται όλο και πιο επίμονος.

Σπασμωδική περίοδος

Η σπασμωδική περίοδος διαρκεί 2-4 εβδομάδες ή περισσότερο. Οι κρίσεις βήχα εντείνονται, γίνονται πιο συχνές και αποκτούν περιοδικό (σε τακτά χρονικά διαστήματα) και σπασμωδικό χαρακτήρα κοκκύτη. Οι κρίσεις βήχα με κοκκύτη εμφανίζονται τόσο κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και τη νύχτα και είναι επαναλαμβανόμενες σειρές 5-10 δυνατών τραντάγματα βήχα κατά τη διάρκεια μιας εκπνοής, ακολουθούμενες από μια έντονη και ξαφνική εισπνοή, που συνοδεύεται από έναν ήχο συριγμού (επανάληψη) λόγω αναγκαστικής διέλευσης αέρα. μια στενή, σπασμωδική γλωττίδα. Οι κρίσεις βήχα διαδέχονται η μία την άλλη έως ότου ο ασθενής απελευθερώσει ένα κομμάτι βλέννας που παρεμβαίνει στον αεραγωγό. Είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη άπνοια. Τα τυπικά σημάδια περιλαμβάνουν έμετο στο τέλος μιας επίθεσης. Ο συνδυασμός των κρίσεων βήχα με τον έμετο είναι τόσο τυπικός που σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει πάντα να θεωρείται ο κοκκύτης, ακόμη και αν δεν υπάρχουν επαναλήψεις, οι οποίες μερικές φορές μπορεί να μην υπάρχουν.

Κατά τις κρίσεις βήχα με αντίποινα, το πρόσωπο του παιδιού κοκκινίζει ή γίνεται γαλαζωπό, τα μάτια «ξεδιπλώνουν», μπορεί να εμφανιστούν αιμορραγίες στον επιπεφυκότα και πετέχειες στο δέρμα του προσώπου και του λαιμού. Η γλώσσα προεξέχει από το στόμα και σχηματίζεται μια πληγή στο φρύλλο από το τρίψιμο στα δόντια. Οι φλέβες στο λαιμό διογκώνονται, εμφανίζονται δάκρυα και σιελόρροια. Ξηρός διάσπαρτος συριγμός μπορεί να ακουστεί στους πνεύμονες. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική. Χαρακτηριστικές αλλαγές στο περιφερικό αίμα είναι η λευκοκυττάρωση και η λεμφοκυττάρωση με φυσιολογικό ή μειωμένο ESR.

Στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κρίσεων βήχα, τα παιδιά αισθάνονται αρκετά καλά και δεν δίνουν την εντύπωση ότι είναι βαριά άρρωστα. Ο βήχας μπορεί να προκληθεί με το μάσημα, την κατάποση, το φτέρνισμα, την άσκηση κ.λπ. Η συχνότητα και η ένταση των κρίσεων βήχα αυξάνονται μέσα σε 1-3 εβδομάδες και μετά μειώνονται.

Περίοδος επίλυσης

Η περίοδος επίλυσης διαρκεί 1-3 εβδομάδες. Η συχνότητα των κρίσεων μειώνεται, ο βήχας χάνει τον τυπικό του χαρακτήρα και μετά εξαφανίζεται. Μερικές φορές ο «φυσιολογικός» βήχας επιμένει για αρκετούς μήνες. Σε ορισμένους ασθενείς, οι κρίσεις βήχα επαναλαμβάνονται για αρκετά χρόνια, επαναλαμβανόμενες κατά τη διάρκεια επακόλουθων οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Επιπλοκές (ατελεκτασία, πνευμονία) παρατηρούνται συχνότερα σε μικρά παιδιά. Είναι πιθανό να αναπτυχθεί υποξική εγκεφαλοπάθεια, η οποία εκδηλώνεται με επιληπτικές κρίσεις και απώλεια συνείδησης, που μερικές φορές συμβαίνουν μετά από αναπνευστική ανακοπή. Πιο σπάνιες επιπλοκές είναι ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας, το εμφύσημα του υποδόριου ιστού και του μεσοθωρακίου, η ομφαλοκήλη, η πρόπτωση του ορθού.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Διάκριση μεταξύ τυπικών και άτυπων μορφών κοκκύτη. Η τυπική μορφή χαρακτηρίζεται από διαδοχική αλλαγή στις περιόδους της νόσου και παρουσία σπασμωδικού βήχα. Στην άτυπη μορφή, ο βήχας είναι αδύναμος και δεν φτάνει στο σπασμωδικό στάδιο. Οι τυπικές μορφές, ανάλογα με τη βαρύτητα των κλινικών εκδηλώσεων, διακρίνονται σε ήπιες, μέτριες και σοβαρές. Η σοβαρότητα κρίνεται από τη συχνότητα των κρίσεων βήχα εν μέσω της νόσου και τη σοβαρότητά τους (ο αριθμός των επαναλήψεων κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης). Με ήπιες μορφές, ο αριθμός των επιθέσεων ανά ημέρα είναι 10-15, με μέτριες μορφές φτάνει τα 15-20, με σοβαρές - 30-60 ή περισσότερες.

ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΕΝΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΟΥ ΜΑΘΗΜΑΤΟΣ ΟΛΟΚΛΗΡΟΥ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΗΛΙΚΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥΣ

Ο κοκκύτης στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής χαρακτηρίζεται από σύντομη καταρροϊκή περίοδο (έως 1 εβδομάδα, μερικές φορές απουσιάζει εντελώς), μέτρια ή σοβαρή παρατεταμένη πορεία, συχνή ανάπτυξη επιπλοκών. Η ασθένεια μπορεί να ξεκινήσει με κρίσεις σπασμωδικού βήχα. Ωστόσο, η τελευταία σε αυτή την ηλικία συνοδεύεται όχι από αντίποινα, αλλά από κρίσεις άπνοιας (βραχυπρόθεσμης αναπνευστικής ανακοπής) με κυάνωση, υποξία και πιθανή ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων. Αυτές οι καταστάσεις είναι εξαιρετικά επικίνδυνες και εάν εντοπιστούν έγκαιρα και ανεπαρκώς σθεναρή θεραπεία, μπορεί να αποβούν θανατηφόρες.

Στα εμβολιασμένα παιδιά, ο κοκκύτης είναι ήπιος ή άτυπος.

Στους ενήλικες, η ασθένεια εξελίσσεται άτυπα με τη μορφή ενός επίμονου παρατεταμένου (για αρκετές εβδομάδες) παροξυσμικού βήχα, συχνά χωρίς σπασμωδικό συστατικό.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διάγνωση της νόσου βασίζεται σε μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα σε συνδυασμό με λευκοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση περιφερικού αίματος με φόντο τις φυσιολογικές τιμές ESR. Θα πρέπει να υπάρχει υποψία για κοκκύτη όταν εμφανίζονται παιδιά που βήχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην παιδική ομάδα, συμπεριλαμβανομένων των παροξυσμικών και των αντιποίνων. Η διάγνωση της νόσου παρουσιάζει δυσκολίες στην καταρροϊκή περίοδο της νόσου και με διαγραμμένες μορφές.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η διάγνωση του κοκκύτη μπορεί να επιβεβαιωθεί με βακτηριολογική εξέταση (στην καταρροϊκή περίοδο και το αργότερο τη 2η εβδομάδα της σπασμωδικής περιόδου). Το υλικό για έρευνα λαμβάνεται με τη μέθοδο των "πλάκες για τον βήχα" ή με τη χρήση ταμπόν. Λόγω της αστάθειας του παθογόνου, η σπορά του υλικού στο θρεπτικό μέσο πρέπει να πραγματοποιείται απευθείας στο κρεβάτι του ασθενούς. Μετά τη 10η ημέρα της νόσου, δεν ενδείκνυται η βακτηριολογική εξέταση (λόγω της έλλειψης ανάπτυξης του μικροβίου του κοκκύτη).

Υποσχόμενες μέθοδοι ταχείας διάγνωσης - RIF, καθώς και PCR (ανίχνευση Β. κοκκίτηςσε επιχρίσματα από ρινοφαρυγγική βλέννα). Αναδρομικά η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με ορολογικές μεθόδους (RSK, RPHA, ELISA).

ΔΙΑΦΟΡΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με ARVI (λοίμωξη από RSV κ.λπ.), μόλυνση από μυκόπλασμα, ξένο σώμα στους βρόγχους

(Πίνακας 28-1).

Ο βήχας που μοιάζει με κοκκύτη μπορεί επίσης να εμφανιστεί με κυστική ίνωση και βλάβη στους τραχειοβρογχικούς λεμφαδένες οποιασδήποτε αιτιολογίας.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Οι ασθενείς με κοκκύτη συνήθως αντιμετωπίζονται στο σπίτι. Τα παιδιά νοσηλεύονται τους πρώτους μήνες της ζωής τους και με σοβαρές μορφές της νόσου, καθώς και για κοινωνικούς λόγους.

Πρέπει να παρέχεται στο παιδί υγιεινή φροντίδα, πλούσια σε θερμίδες και ενισχυμένη τροφή. Τα παιδιά πρέπει να τρέφονται με μικρά γεύματα λίγο μετά το τέλος του βήχα. Ο καθαρός αέρας έχει καλή επίδραση στην πορεία της νόσου, επομένως είναι απαραίτητο να αερίζεται καλά το δωμάτιο όπου βρίσκεται ο ασθενής

Πίνακας 28-1.Διαφορική διάγνωση του κοκκύτη με άλλα νοσήματα που συνοδεύονται από βήχα

παιδί, και μην περιορίζετε τις βόλτες του. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται μόνο με την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών. Είναι σημαντικό να οργανώνεται σωστά ο ελεύθερος χρόνος του παιδιού (διαβάζοντας ενδιαφέροντα βιβλία, παιχνίδια κ.λπ.), αφού αποσπάται η προσοχή του, αρχίζει να βήχει λιγότερο συχνά. Σε περίπτωση ήπιας και μέτριας βαρύτητας, στα μεγαλύτερα παιδιά συνταγογραφείται ένα σύμπλεγμα βιταμινών, αντιισταμινικών (κλεμαστίνη, λοραταδίνη, κ.λπ.) και αντιβηχικά (βουταμιράτη, γουαϊφενεσίνη + βουταμιράτη, καμφορά + έλαιο πευκοβελόνων + λάδι από φύλλα ευκαλύπτου, οξελαδίνη κ.λπ.) .

Για να μειωθεί η συχνότητα και η σοβαρότητα του βήχα ή/και των κρίσεων άπνοιας, στα μικρά παιδιά συνιστάται η χρήση βουταμιράτης, φαινοβαρβιτάλης, αντιισταμινικών, οξυγονοθεραπείας, αποχρεμπτικών φαρμάκων κ.λπ. και θεραπεία με υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζολόνη και Ig κατά του κοκκύτη.

Τα αντιβιοτικά είναι αποτελεσματικά με την παρουσία ενός παθογόνου στο σώμα, δηλ. στην καταρροϊκή και πρώιμη σπασμωδική περίοδο. Στην όψιμη σπασμωδική περίοδο, συνταγογραφούνται σε όλα τα μικρά παιδιά και σε μεγαλύτερα παιδιά - με σοβαρές μορφές ή ανάπτυξη επιπλοκών. Χρησιμοποιούνται ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη, κεφουροξίμη.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Η κύρια πρόληψη του κοκκύτη είναι ο υποχρεωτικός έγκαιρος εμβολιασμός. Χρησιμοποιείται DTP. Το συστατικό του κοκκύτη του εμβολίου αντιπροσωπεύεται από αδρανοποιημένα μικρόβια κοκκύτη. Ο εμβολιασμός γίνεται από την ηλικία των 3 μηνών. Κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά τη χορήγηση του εμβολίου DPT, είναι πιθανές τοπικές ή γενικές εκδηλώσεις της αντίδρασης του εμβολίου. Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές από το κεντρικό νευρικό σύστημα (σπασμοί, μακρόσυρτο κλάμα, διακοπή του βλέμματος). Ωστόσο, αυτές οι επιπλοκές είναι πολύ λιγότερο συχνές από ό,τι σε εκείνους με κοκκύτη. Είναι δυνατή η ταυτόχρονη χρήση ενός λιγότερο αντιδραστικού ακυτταρικού εμβολίου με βάση την καθαρισμένη τοξίνη του κοκκύτη (Infanrix).

Η έγκαιρη ανίχνευση και απομόνωση των ασθενών θεωρείται σημαντικό μέτρο για την πρόληψη της εξάπλωσης του κοκκύτη. Ο ασθενής απομονώνεται στο σπίτι για 25-30 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Παιδιά κάτω των 7 ετών που έχουν έρθει σε επαφή με ασθενή με κοκκύτη, που δεν έχουν εμβολιαστεί και δεν είχαν προηγουμένως κοκκύτη, πρέπει να χωρίζονται από υγιή άτομα για 14 ημέρες από τη στιγμή που ο ασθενής απομονώνεται. Στις παιδικές συλλογικότητες διενεργείται διπλός βακτηριολογικός έλεγχος παιδιών και προσωπικού.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ

Η πρόγνωση για παιδιά άνω του 1 έτους είναι γενικά ευνοϊκή. Σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, με σοβαρή πορεία της νόσου, μπορεί να συμβεί θανατηφόρο αποτέλεσμα (ως αποτέλεσμα παρατεταμένης άπνοιας στην σπασμωδική περίοδο) και μετά από κοκκύτη μπορεί να σχηματιστεί χρόνια βρογχοπνευμονική νόσος. Ίσως η υστέρηση του παιδιού στη νευροψυχική ανάπτυξη.

Παραπέρτουσις

Ο παραπήχιος είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος παρόμοια σε κλινική εικόνα με τον κοκκύτη, αλλά εξελίσσεται σε πιο ήπια μορφή και χωρίς επιπλοκές.

Αιτιολογία και Επιδημιολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι ο βάκιλος του parapertussis (Β. parapertussis),παράγοντας λιγότερο ισχυρό από Β. κοκκύτης,τοξίνη. Η πηγή μόλυνσης, οι οδοί μετάδοσης και η παθογένεια της νόσου είναι παρόμοιες με αυτές του κοκκύτη. Κατά τον πρώτο χρόνο της ζωής, η παραπήθηση παρατηρείται εξαιρετικά σπάνια, κυρίως παιδιά 3-6 ετών είναι άρρωστα (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν εμβολιαστεί ή που είχαν κοκκύτη). Η διάρκεια της μεταδοτικής περιόδου συνήθως δεν υπερβαίνει τις 2 εβδομάδες.

Η κλινική εικόνα. Η περίοδος επώασης διαρκεί 7-15 ημέρες. Το κύριο κλινικό σημάδι είναι ένας βήχας που μοιάζει

όπως με τραχειοβρογχίτιδα ή ήπιο κοκκύτη και διάρκειας 3-5 εβδομάδων. Η κατάσταση της υγείας του ασθενούς δεν υποφέρει, σπάνια παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και κρίσεις βήχα με αντίποινα και έμετο. Μερικές φορές στο περιφερικό αίμα σημειώνεται ελαφρά λευκοκυττάρωση και λεμφοκυττάρωση.

Ο κοκκύτης (κοκκύτης) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος που προκαλείται από τον κοκκύτη, που μεταδίδεται με αερομεταφερόμενα σταγονίδια, που χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό σπασμωδικό βήχα.

Ιστορικά δεδομένα.

Ο κοκκύτης περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 16ο αιώνα. T. Sidenham τον 17ο αιώνα. πρότεινε τη σύγχρονη ονομασία της νόσου. Στη χώρα μας, οι N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Hotovitsky, M. G. Danilevich, A. D. Shvalko συνέβαλαν πολύ στη μελέτη του κοκκύτη.

Αιτιολογία. Ο αιτιολογικός παράγοντας του κοκκύτη (Bordetella pertussis) είναι μια gram-αρνητική αιμολυτική ράβδος, ακίνητη, που δεν σχηματίζει κάψουλες και σπόρια, ασταθής στο εξωτερικό περιβάλλον.

Ο βάκιλος του κοκκύτη σχηματίζει εξωτοξίνη (τοξίνη κοκκύτη, παράγοντας διέγερσης της λεμφοκυττάρωσης ή ευαισθητοποιητής στην ισταμίνη), η οποία είναι πρωταρχικής σημασίας στην παθογένεση.

Ο αιτιολογικός παράγοντας έχει 8 συγκολλητογόνα, τα κύρια είναι 1,2,3. Τα συγκολλητογόνα είναι πλήρη αντιγόνα κατά των οποίων σχηματίζονται αντισώματα κατά την πορεία της νόσου (συγκολλητίνες που δεσμεύουν το συμπλήρωμα). Ανάλογα με την παρουσία των οδηγών συγκολλητογόνων, διακρίνονται τέσσερις ορότυποι βακίλλου του κοκκύτη (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 και 1, 0.0). Οι ορότυποι 1,2.0 0 1,0,3 απομονώνονται συχνότερα από εμβολιασμένους, ασθενείς με ήπιες και άτυπες μορφές κοκκύτη, ορότυπος 1,2,3 - από μη εμβολιασμένους, ασθενείς με σοβαρές και μέτριες μορφές.

Η αντιγονική δομή του κοκκύτη περιλαμβάνει επίσης: νηματώδη αιμοσυγκολλητίνη και προστατευτικά συγκολλητογόνα (προάγουν τη βακτηριακή προσκόλληση). Τοξίνη αδενυλικής κυκλάσης (καθορίζει τη λοιμογόνο δύναμη). κυτταροτοξίνη της τραχείας (βλάπτει το επιθήλιο των κυττάρων των αεραγωγών). δερμονεκροτοξίνη (συμμετέχει στην εφαρμογή τοπικών βλαβερών αντιδράσεων). λιποπολυσακχαρίτης (έχει ιδιότητες ενδοτοξίνης).

Επιδημιολογία. Πηγή μόλυνσης είναι ασθενείς (παιδιά, ενήλικες) με τυπικές και άτυπες μορφές. Οι ασθενείς με άτυπες μορφές κοκκύτη αποτελούν ιδιαίτερο επιδημιολογικό κίνδυνο σε οικογενειακές εστίες με στενή και παρατεταμένη επαφή (μητέρα και παιδί). Οι φορείς του κοκκύτη μπορεί επίσης να είναι πηγή.

Ένας ασθενής με κοκκύτη αποτελεί πηγή μόλυνσης από την 1η έως την 25η ημέρα της νόσου (υπόκειται σε ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία).

Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι στάγδην.

Η διαδρομή μετάδοσης είναι αερομεταφερόμενη. Η μόλυνση εμφανίζεται με στενή και αρκετά μεγάλη επαφή με τον ασθενή (ο κοκκύτης εξαπλώνεται στα 2-2,5 m).

Δείκτης μεταδοτικότητας - 70-100%.

Νοσηρότητα, ηλικιακή δομή. Ο κοκκύτης επηρεάζει παιδιά διαφορετικών ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών και των ενηλίκων. Η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης κοκκύτη παρατηρείται στην ηλικιακή ομάδα 3-6 ετών.

Εποχικότητα: ο κοκκύτης χαρακτηρίζεται από αύξηση φθινοπώρου-χειμώνα με μέγιστη επίπτωση τον Νοέμβριο-Δεκέμβριο και πτώση άνοιξη-καλοκαίρι με ελάχιστη επίπτωση τον Μάιο-Ιούνιο.

Συχνότητα: αύξηση της συχνότητας του κοκκύτη καταγράφεται κάθε 2-3 χρόνια.

Η ανοσία μετά από κοκκύτη είναι επίμονη. επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις της νόσου σημειώνονται στο πλαίσιο μιας κατάστασης ανοσοανεπάρκειας και απαιτούν εργαστηριακή επιβεβαίωση.

Η θνησιμότητα είναι αυτή τη στιγμή χαμηλή.

Παθογένεση. Η πύλη εισόδου είναι η βλεννογόνος μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Τα μικρόβια του κοκκύτη εξαπλώνονται με τη βρογχογενή οδό, φτάνοντας στα βρογχιόλια και τις κυψελίδες.

Δεν υπάρχει βακτηριαιμία σε ασθενείς με κοκκύτη.

Ο κύριος ρόλος στην παθογένεση του κοκκύτη παίζει η εξωτοξίνη, η οποία έχει έντονη επίδραση σε ολόκληρο το σώμα και, κυρίως, στο αναπνευστικό, αγγειακό, νευρικό και ανοσοποιητικό σύστημα. Η τοξίνη του κοκκύτη προκαλεί βρογχόσπασμο και αύξηση του τόνου των περιφερικών αγγείων του δέρματος. υπάρχει γενικευμένος αγγειακός σπασμός, που οδηγεί σε αρτηριακή υπέρταση. Η τοξίνη του κοκκύτη, που έχει δράση ριβοσυλοτρανσφεράσης διφωσφορικής αδενοσίνης, επηρεάζει τον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό, προκαλώντας την ανάπτυξη μιας δευτερογενούς κατάστασης Τ-ανοσοανεπάρκειας.

Ο βάκιλος του κοκκύτη και τα απόβλητά του προκαλούν παρατεταμένο ερεθισμό των υποδοχέων των προσαγωγών ινών του πνευμονογαστρικού νεύρου, από τους οποίους αποστέλλονται ώσεις στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ιδιαίτερα στο αναπνευστικό κέντρο. Η απόκριση είναι ένας βήχας (όπως ένα αντανακλαστικό χωρίς όρους), που αρχικά έχει τον χαρακτήρα ενός φυσιολογικού τραχειοβρογχικού.

Το παθογνωμονικό σύμπτωμα του κοκκύτη - παροξυσμικός σπασμωδικός βήχας - προκαλείται από τονικό σπασμό των αναπνευστικών μυών.

Οι συνεχείς ώσεις από τους υποδοχείς του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού στον προμήκη μυελό οδηγούν στο σχηματισμό μιας στάσιμης εστίας διέγερσης σε αυτό, που χαρακτηρίζεται από τα σημάδια μιας κυρίαρχης σύμφωνα με τον A.A. Ukhtomsky. Ο σχηματισμός κυρίαρχης εστίας εμφανίζεται ήδη κατά την έναρξη της νόσου (στην προκαταρκτική περίοδο), ωστόσο, τα συμπτώματά της εκδηλώνονται πιο ξεκάθαρα στην περίοδο των σπασμών, ειδικά τη 2-3η εβδομάδα.

Τα κύρια σημάδια μιας κυρίαρχης εστίασης στον κοκκύτη είναι:

Αυξημένη διεγερσιμότητα του αναπνευστικού κέντρου και ικανότητα σύνοψης του ερεθισμού (μερικές φορές αρκεί ένα μικρό ερεθιστικό για μια επίθεση σπασμωδικού βήχα).

Η ικανότητα μιας συγκεκριμένης απόκρισης σε ένα μη ειδικό ερέθισμα: οποιοδήποτε ερέθισμα (επώδυνο, απτικό, κ.λπ.) μπορεί να οδηγήσει σε σπασμωδικό βήχα.

Δυνατότητα ακτινοβόλησης διέγερσης σε γειτονικά κέντρα:

α) εμετικό (η απάντηση είναι έμετος, ο οποίος συχνά τελειώνει με κρίσεις σπασμωδικού βήχα).

β) αγγειακή (η απόκριση είναι αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αγγειόσπασμος με την ανάπτυξη οξείας διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και εγκεφαλικό οίδημα).

γ) το κέντρο των σκελετικών μυών (με απόκριση με τη μορφή τόνων συγκλονικών κρίσεων).

Επιμονή (η δραστηριότητα διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα).

Αδράνεια (σχηματίζεται, η εστίαση περιοδικά εξασθενεί και εντείνεται).

Η πιθανότητα μετάβασης της κυρίαρχης εστίας στην κατάσταση της παραβίωσης (η κατάσταση παραβίωσης του αναπνευστικού κέντρου εξηγείται από την καθυστέρηση και τη διακοπή της αναπνοής σε ασθενείς με κοκκύτη).

Μεγάλη σημασία στην παθογένεση του κοκκύτη έχουν οι αιμοδυναμικές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι αλλαγές στην ανοσοαντιδραστικότητα του μακροοργανισμού και ο μεταβολισμός του ασβεστίου.

Ταξινόμηση κοκκύτη

1. Τυπικό.

2. Άτυπο:

· Αποτυχία

· Διαγράφηκε.

· Ασυμπτωματικά;

· Παροδικός φορέας βακτηρίων.

Κατά σοβαρότητα:

1. Ελαφριά φόρμα.

2. Μέτρια μορφή.

3. Σοβαρή μορφή.

Κριτήρια σοβαρότητας:

· Σοβαρότητα των συμπτωμάτων έλλειψης οξυγόνου.

· Συχνότητα και φύση των κρίσεων σπασμωδικού βήχα.

· Η παρουσία εμέτου μετά από σπασμωδικό βήχα.

· Η κατάσταση του παιδιού στην ενδιάμεση περίοδο.

· Σοβαρότητα οιδηματώδους συνδρόμου.

· Η παρουσία ειδικών και μη ειδικών επιπλοκών.

· Σοβαρότητα αιματολογικών αλλαγών.

Κατάντη (από τη φύση του):

Μη ομαλό:

· Με επιπλοκές.

· Με ένα στρώμα δευτερογενούς μόλυνσης.

· Με έξαρση χρόνιων παθήσεων.

Η κλινική εικόνα. Οι τυπικές μορφές κοκκύτη (με παροξυσμικό σπασμωδικό βήχα) χαρακτηρίζονται από κυκλική πορεία.

Η περίοδος επώασης διαρκεί από 3 έως 14 ημέρες. (κατά μέσο όρο 7-8 ημέρες).

Η προεπιληπτική περίοδος κυμαίνεται από 3 έως 14 ημέρες.

Χαρακτηριστικά είναι τα ακόλουθα κλινικά και εργαστηριακά σημεία:

Σταδιακή εκκίνηση.

Ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς.

Ξηρός, εμμονικός, σταδιακά επιδεινούμενος βήχας (το κύριο σύμπτωμα!).

Αυξημένος βήχας, παρά τη συνεχιζόμενη συμπτωματική θεραπεία.

Απουσία παθολογικών δεδομένων (ακουστικών και κρουστών) στους πνεύμονες.

Τυπικές αιματολογικές αλλαγές είναι η λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση (ή μεμονωμένα λεμφοκύτταρα) με φυσιολογικό ESR.

Απομόνωση κοκκύτη από βλέννα που λαμβάνεται από το πίσω μέρος του φάρυγγα.

Η περίοδος του παροξυσμικού σπασμωδικού βήχα διαρκεί από 2-3 έως 6-8 εβδομάδες. κι αλλα. Η κρίση βήχα αντιπροσωπεύει τις ακόλουθες αναπνευστικές παρορμήσεις κατά την εκπνοή, που διακόπτονται από μια σπασμωδική εισπνοή με συριγμό - μια επανάληψη που συμβαίνει όταν ο αέρας περνά μέσα από μια στενή γλωττίδα (λόγω λαρυγγόσπασμου). Η προσβολή τελειώνει με την έκκριση παχύρρευστης, παχύρρευστης, υαλώδους βλέννας, πτυέλων ή εμετού. Μπορεί να προηγηθεί η επίθεση από αύρα (αίσθημα φόβου, άγχους, φτέρνισμα, πονόλαιμος κ.λπ.). Οι κρίσεις βήχα μπορεί να είναι βραχύβιες ή να διαρκέσουν 2-4 λεπτά. Οι παροξυσμοί είναι πιθανοί - η συγκέντρωση του βήχα εμφανίζεται για σύντομο χρονικό διάστημα.

Με μια τυπική επίθεση βήχα, η εμφάνιση του ασθενούς είναι χαρακτηριστική: το πρόσωπο γίνεται κόκκινο, μετά γίνεται μπλε, γίνεται τεταμένο, οι δερματικές φλέβες του λαιμού, του προσώπου, του κεφαλιού διογκώνονται. σημειώνεται δακρύρροια. Η γλώσσα προεξέχει από τη στοματική κοιλότητα μέχρι το όριο, η άκρη της ανεβαίνει προς τα πάνω. Ως αποτέλεσμα της τριβής του φρενώματος της γλώσσας στα δόντια και της μηχανικής υπερέκτασής του, εμφανίζεται ρήξη ή σχηματισμός έλκους.

Ένα ρήγμα ή πληγή του φρενώματος της γλώσσας είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα του κοκκύτη.

Εκτός από μια κρίση βήχα, το πρόσωπο του ασθενούς παραμένει πρησμένο και κολλώδες, οίδημα βλεφάρων, ωχρότητα δέρματος, περιστοματική κυάνωση. πιθανές αιμορραγίες του υποεπιπεφυκότα, πετχειώδες εξάνθημα στο πρόσωπο και το λαιμό.

Χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη συμπτωμάτων με μέγιστη αύξηση και επιδείνωση των κρίσεων σπασμωδικού βήχα τη 2η εβδομάδα της σπασμωδικής περιόδου. την 3η εβδομάδα βγαίνουν στο φως συγκεκριμένες επιπλοκές. την 4η εβδομάδα - μη ειδικές επιπλοκές στο πλαίσιο της ανάπτυξης δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας.

Στην σπασμωδική περίοδο, υπάρχουν έντονες αλλαγές στους πνεύμονες: με κρουστά, σημειώνεται τιτάνια απόχρωση, βράχυνση του μεσοσπονδυλίου χώρου και των κάτω τμημάτων. Η ακρόαση σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων ακούγονται ξηρές και υγρές (μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες). Χαρακτηριστικό για τον κοκκύτη είναι η μεταβλητότητα των συμπτωμάτων: η εξαφάνιση του συριγμού μετά τον βήχα και η επανεμφάνιση μετά από σύντομο χρονικό διάστημα. Ακτινογραφικά παρατηρούμενες οριζόντιες νευρώσεις, αυξημένη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων, χαμηλή θέση και ισοπέδωση του θόλου του διαφράγματος, επέκταση των πνευμονικών πεδίων, αυξημένο πνευμονικό σχέδιο. Ίσως η ανάπτυξη ατελεκτασίας, η οποία εντοπίζεται συχνότερα στην περιοχή των τμημάτων 1V-V των πνευμόνων.

Η περίοδος της αντίστροφης ανάπτυξης (πρώιμη ανάρρωση) διαρκεί από 2 έως 8 π.δ. Ο βήχας χάνει τον τυπικό του χαρακτήρα, εμφανίζεται λιγότερο συχνά και γίνεται ευκολότερος. Η ευημερία και η κατάσταση του παιδιού βελτιώνεται, ο έμετος εξαφανίζεται, ο ύπνος και η όρεξη ομαλοποιούνται.

Η περίοδος όψιμης ανάρρωσης διαρκεί από 2 έως 6 μήνες. Αυτή τη στιγμή, η αυξημένη διεγερσιμότητα του παιδιού επιμένει, είναι πιθανές αντιδράσεις σε ίχνη (επιστροφή παροξυσμικού σπασμωδικού βήχα με στρωματοποίηση παροδικών ασθενειών).

Άτυπες μορφές κοκκύτη.

Αποβολή - η περίοδος του σπασμωδικού βήχα ξεκινά τυπικά, αλλά τελειώνει πολύ γρήγορα (μέσα σε μια εβδομάδα).

Διαγραμμένη μορφή - το παιδί έχει ξηρό ιδεοήθη βήχα καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου, δεν υπάρχει παροξυσμικός σπασμωδικός βήχας.

Ασυμπτωματική μορφή - δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά υπάρχει σπορά του παθογόνου και (ή) αύξηση των τίτλων συγκεκριμένων αντισωμάτων στο αίμα. Παροδικός βακτηριακός φορέας - σπορά του βακίλου του κοκκύτη απουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και χωρίς αύξηση των τίτλων συγκεκριμένων αντισωμάτων στη δυναμική της μελέτης. Η μεταφορά βακτηρίων στα παιδιά είναι σπάνια (στο 0,5-1,5% των περιπτώσεων).

Οι άτυπες μορφές κοκκύτη είναι πιο συχνές σε ενήλικες και εμβολιασμένα παιδιά.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα, υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές μορφές κοκκύτη.

Σε ήπια μορφή, ο αριθμός των κρίσεων σπασμωδικού βήχα την ημέρα είναι 8-10. είναι βραχύβια. Δεν υπάρχει εμετός, δεν υπάρχουν σημάδια έλλειψης οξυγόνου. Η κατάσταση των ασθενών είναι ικανοποιητική, η κατάσταση της υγείας δεν διαταράσσεται, η όρεξη και ο ύπνος διατηρούνται. Δεν υπάρχουν αλλαγές στην εξέταση αίματος ή ο αριθμός των λευκοκυττάρων δεν υπερβαίνει τα 10-15,0 x 109, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων είναι έως και 70%. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν επιπλοκές.

Η μέτρια μορφή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση κρίσεων σπασμωδικού βήχα έως και 15-20 φορές την ημέρα, είναι παρατεταμένες και έντονες. Στο τέλος της επίθεσης, υπάρχει εκκένωση παχύρρευστης παχύρρευστης βλέννας, φλέγμα και, συχνά, έμετος. Η γενική κατάσταση των ασθενών είναι διαταραγμένη: τα παιδιά είναι ιδιότροπα, ληθαργικά, γκρινιάζουν, ευερέθιστα, απρόθυμα να έρθουν σε επαφή. Η όρεξη μειώνεται, η καμπύλη βάρους ισοπεδώνεται. ανήσυχος ύπνος, διακοπτόμενος. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης βήχα, εμφανίζεται περιστοματική κυάνωση. Ακόμη και έξω από μια κρίση βήχα, υπάρχει ένα πρησμένο πρόσωπο, πρήξιμο των βλεφάρων. Οι αλλαγές στο αιμογράφημα είναι έντονες. λευκοκυττάρωση έως 20-25,0x109 / l, λεμφοκυττάρωση - έως 80%. Συχνά υπάρχουν επιπλοκές τόσο ειδικής όσο και μη ειδικής φύσης.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο αριθμός των κρίσεων σπασμωδικού βήχα την ημέρα φτάνει τις 25-30 ή περισσότερες. Οι κρίσεις είναι σοβαρές, παρατεταμένες, κατά κανόνα, τελειώνουν με έμετο. παρατηρούνται παροξυσμοί. Υπάρχουν έντονα σημάδια έλλειψης οξυγόνου - σταθερή περιστοματική κυάνωση, ακροκυάνωση, κυάνωση του προσώπου, ωχρότητα του δέρματος. Παρατηρούνται πρήξιμο του προσώπου, βλέφαρα με πάστα, συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες στο δέρμα του λαιμού, της ωμικής ζώνης, είναι πιθανές αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα. Ο ύπνος και η όρεξη διαταράσσονται έντονα, η καμπύλη βάρους μειώνεται, οι ασθενείς γίνονται ληθαργικοί, ευερέθιστοι, αδυναμικοί, δεν έρχονται σε επαφή. Συχνά, εντοπίζεται ένα σύμπτωμα παθογνωμικό για τον κοκκύτη - ένα σχίσιμο ή πληγή του φρενώματος της γλώσσας. Οι αλλαγές στο αιμογράφημα είναι έντονες. Η λευκοκυττάρωση φτάνει τα 30-40,0x109 / l και περισσότερο, η λεμφοκυττάρωση - έως και 85% ή περισσότερο. Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών (αναπνευστική ανακοπή, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα).

Η πορεία του κοκκύτη (στη φύση) μπορεί να είναι ομαλή και άνιση (με επιπλοκές, στρωματοποίηση δευτερογενούς μόλυνσης, έξαρση χρόνιων παθήσεων).

Επιπλοκές. Ειδικά: εμφύσημα των πνευμόνων, εμφύσημα του μεσοθωρακίου και του υποδόριου ιστού, ατελεκτασία, πνευμονία από κοκκύτη, διαταραχές του ρυθμού της αναπνοής (κράτημα της αναπνοής - άπνοια έως 30 δευτερόλεπτα και διακοπή - άπνοια για περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα), διαταραχή του κυκλοφορικού αιμορραγία (από τη μύτη, τον οπίσθιο φαρυγγικό χώρο, τους βρόγχους, τον έξω ακουστικό πόρο), τις αιμορραγίες (στο δέρμα και τους βλεννογόνους, σκληρό και αμφιβληστροειδή, εγκέφαλο και νωτιαίο μυελό), κήλη (ομφάλιος, βουβωνικός), πρόπτωση του βλεννογόνου του ορθού, ρήξεις της τυμπανικής μεμβράνης και του διαφράγματος.

Μη ειδικές επιπλοκές προκαλούνται από τη στρωματοποίηση της δευτερογενούς βακτηριακής μικροχλωρίδας (πνευμονία, βρογχίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λεμφαδενίτιδα, μέση ωτίτιδα κ.λπ.).

Υπολειμματικές αλλαγές: χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις (χρόνια βρογχίτιδα, χρόνια πνευμονία, βρογχεκτασίες). καθυστερημένη ψυχοκινητική ανάπτυξη, νευρώσεις, σπασμωδικό σύνδρομο, διάφορες διαταραχές ομιλίας. ενούρηση? σπάνια - τύφλωση, κώφωση, πάρεση, παράλυση.

Χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε μικρά παιδιά. Οι περίοδοι επώασης και προσπασμωδίας μειώθηκαν σε 1-2 ημέρες, η περίοδος του σπασμωδικού βήχα παρατάθηκε σε 6-8 εβδομάδες. Επικρατούν σοβαρές και μέτριες μορφές της νόσου. Οι κρίσεις βήχα μπορεί να είναι τυπικές, ωστόσο, οι επαναλήψεις και οι προεξοχές της γλώσσας είναι λιγότερο συχνές και ασαφείς. Η κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου και του προσώπου είναι πιο συχνή. Στα νεογνά, ιδιαίτερα στα πρόωρα, ο βήχας είναι αδύναμος, δεν ακούγεται, χωρίς απότομο ερύθημα του προσώπου, αλλά με κυάνωση. Βήχα λιγότερο φλέγματα καθώς τα παιδιά τα καταπίνουν. Ως αποτέλεσμα της αποσυντονισμού διαφόρων τμημάτων της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένης της μαλακής υπερώας, μπορεί να εκκριθεί βλέννα από τη μύτη.

Στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, αντί για τυπικές κρίσεις βήχα, σημειώνονται τα ισοδύναμά τους (φτάρνισμα, κλάμα χωρίς κίνητρο, ουρλιαχτά). Το αιμορραγικό σύνδρομο είναι χαρακτηριστικό: αιμορραγίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, σπανιότερα στον σκληρό χιτώνα και το δέρμα. Η γενική κατάσταση των ασθενών στην ενδιάμεση περίοδο διαταράσσεται: τα παιδιά είναι ληθαργικά, οι δεξιότητες που αποκτήθηκαν κατά τη στιγμή της ασθένειας χάνονται. Συχνά αναπτύσσονται ειδικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών (άπνοια, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα). Το κράτημα και η διακοπή της αναπνοής μπορεί επίσης να συμβεί εκτός μιας κρίσης βήχα - στον ύπνο, μετά το φαγητό. Από τις μη ειδικές επιπλοκές, η πνευμονία είναι η πιο συχνή. Είναι πιθανοί θάνατοι και υπολειπόμενα συμβάντα.

Η δευτερογενής ανοσοανεπάρκεια αναπτύσσεται στα αρχικά στάδια (από το 2ο ή 3ο ενός σπασμωδικού βήχα) και είναι σημαντικά έντονη. Οι αιματολογικές αλλαγές επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνότερα σημειώνεται η σπορά του ορότυπου B. pertussis 1, 2, 3. Η ορολογική απόκριση είναι λιγότερο έντονη και σημειώνεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία (4-6 εβδομάδες της περιόδου του σπασμωδικού βήχα).

Χαρακτηριστικά του κοκκύτη σε εμβολιασμένα παιδιά. Τα παιδιά που έχουν εμβολιαστεί κατά του κοκκύτη μπορεί να αρρωστήσουν λόγω ανεπαρκούς ανάπτυξης του ανοσοποιητικού ή μείωσης της έντασης του. Οι ήπιες και μέτριες μορφές της νόσου σημειώνονται συχνότερα, μια σοβαρή πορεία δεν είναι χαρακτηριστική. Οι ειδικές επιπλοκές είναι σπάνιες και δεν είναι απειλητικές για τη ζωή. Θανατηφόρα αποτελέσματα δεν παρατηρούνται. Οι αντίκες μορφές κοκκύτη καταγράφονται συχνότερα. Οι περίοδοι επώασης και προσπασμωδίας επιμηκύνονται σε 14 ημέρες, η περίοδος του σπασμωδικού βήχα συντομεύεται σε λιγότερο. Τα αντίποινα και οι έμετοι είναι λιγότερο συχνά. Τα αιμορραγικά και οιδηματώδη σύνδρομα δεν είναι τυπικά: η πορεία της νόσου είναι συχνά ομαλή. Οι αιματολογικές αλλαγές εκφράζονται ελάχιστα - υπάρχει μια ελαφρά λεμφοκυττάρωση. Στη βακτηριολογική έρευνα, οι ορότυποι 1, 2, 0 και 1, 0,3 του H. pertussis απομονώνονται συχνότερα. Η αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων είναι πιο έντονη και σημειώνεται στην αρχή της 2ης εβδομάδας της περιόδου του σπασμωδικού βήχα.

Διαγνωστικά

Υποστηρικτικά-διαγνωστικά σημεία κοκκύτη στην προεπιληπτική περίοδο:

Επαφή με άρρωστο κοκκύτη ή μακροχρόνιο βήχα (παιδί, ενήλικας).

Σταδιακή έναρξη της νόσου.

Κανονική θερμοκρασία σώματος;

Ικανοποιητική κατάσταση και ευημερία του παιδιού.

Ξηρός, εμμονικός, σταδιακά επιδεινούμενος βήχας.

Αυξημένος βήχας, παρά τη συνεχιζόμενη συμπτωματική θεραπεία.

Απουσία άλλων καταρροϊκών φαινομένων.

Απουσία παθολογικών ακουστικών και κρουστικών δεδομένων στους πνεύμονες.

Υποστηρικτικά-διαγνωστικά σημεία του κοκκύτη κατά την περίοδο των σπασμών:

Τυπική επιδημιολογική ιστορία;

Παροξυσμικός σπασμωδικός βήχας (παθολογικό σύμπτωμα).

Απουσία άλλων καταρροϊκών φαινομένων.

Κανονική θερμοκρασία σώματος;

Ικανοποιητική κατάσταση της υγείας του ασθενούς (στην ενδιάμεση περίοδο).

Η χαρακτηριστική εμφάνιση του ασθενούς (παστώδη βλέφαρα, πρήξιμο του προσώπου).

Σημάδια έλλειψης οξυγόνου.

Σκίσιμο ή πληγή του φρενώματος της γλώσσας (παθολογικό σύμπτωμα).

Εκφρασμένα παθολογικά ακουστικά και κρουστικά δεδομένα στους πνεύμονες.

Εργαστηριακή διάγνωση. Η βακτηριολογική μέθοδος είναι η απομόνωση της Bordetella pertussis από τη βλέννα του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος. Η σπορά πραγματοποιείται σε μέσο Borde-Zhangu (άγαρ πατάτας-γλυκερίνης με προσθήκη αίματος και πενικιλίνης για την καταστολή της μικροχλωρίδας του κόκκου) ή άγαρ καζεΐνης-άνθρακα. Η δειγματοληψία του υλικού πραγματοποιείται πριν από την έναρξη της αντιβιοτικής θεραπείας, όχι νωρίτερα από δύο ώρες μετά το γεύμα. Η μέθοδος είναι πιο κατατοπιστική στα αρχικά στάδια της νόσου (μέχρι τη 2η εβδομάδα της περιόδου του σπασμωδικού βήχα).

Η ορολογική μέθοδος (RA) χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του κοκκύτη σε μεταγενέστερη ημερομηνία ή για επιδημιολογική ανάλυση (εξέταση εστιών). Διαγνωστικός τίτλος με μία μόνο εξέταση -1: 80; Το πιο σημαντικό είναι η αύξηση του τίτλου των ειδικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς.

Με τη μέθοδο της ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας, τα αντισώματα IgM (στα αρχικά στάδια) και IgG (στα τελευταία στάδια της νόσου) προσδιορίζονται στο αίμα.

Χρησιμοποιώντας μεθόδους εξπρές (ανοσοφθορισμού, μικροσυγκόλληση λατέξ), τα αντιγόνα του κοκκύτη ανιχνεύονται στη βλέννα από το οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα. Μια πολύ ειδική μοριακή μέθοδος είναι η αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).

Αιματολογική μέθοδος: οι εξετάσεις αίματος δείχνουν λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση (ή μεμονωμένη λεμφοκυττάρωση) με φυσιολογικό ESR.

Διαφορική διάγνωση. Στην προεπιληπτική περίοδο, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να γίνεται με παρα-κοκκύτη, ARVI, ιλαρά, βρογχίτιδα, πνευμονία, στην περίοδο σπασμών - με ασθένειες που εμφανίζονται με σύνδρομο κοκκύτη (λοίμωξη RS, κυστική ίνωση κ.λπ.), καθώς και με αναρρόφηση ξένου σώματος (Πίνακας έντεκα). Η διαφορική διάγνωση στην περίοδο των σπασμών παρουσιάζεται στον πίνακα. 12.

Θεραπεία (Πίνακας 13). Η νοσηλεία υπόκειται σε: ασθενείς με σοβαρές μορφές. με απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές (διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και του αναπνευστικού ρυθμού). με μέτριες μορφές με ανομοιόμορφη πορεία, δυσμενές προνοσηρό υπόβαθρο, επιδείνωση χρόνιων ασθενειών. νέα παιδιά.

Σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις νοσηλεύονται παιδιά από κλειστά παιδικά ιδρύματα (ανεξαρτήτως βαρύτητας της νόσου) και οικογενειακές εστίες. Στο τμήμα ασθενών με κοκκύτη είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση των αντιεπιδημικών μέτρων για την αποφυγή εμφάνισης νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Η λειτουργία είναι φειδωλή (μείωση αρνητικού ψυχοσυναισθηματικού στρες) με υποχρεωτικές ατομικές βόλτες.

Διατροφή κατάλληλη για την ηλικία, ενισχυμένη με βιταμίνες. Συνιστάται η σίτιση ασθενών με σοβαρές μορφές της νόσου πιο συχνά και σε μικρότερες μερίδες. μετά από εμετό, τα παιδιά τρέφονται.

Ετιοτροπική θεραπεία. Για ήπιες και μέτριες μορφές, ερυθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη (roxigexal σε δόση 5-7,5 mg / kg σωματικού βάρους την ημέρα σε 2 δόσεις), αζιθρομυκίνη, αμοξικιλλίνη (flemoxin solutab) σε δόση 40 mg / kg, χωρισμένη σε 3 δόσεις, συνταγογραφούνται από το στόμα, αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό (flemoklav solutab) 30 mg / kg την ημέρα, πορεία 5-7 ημερών. Σε σοβαρές μορφές της νόσου και αδυναμία λήψης φαρμάκων από το στόμα (επαναλαμβανόμενοι έμετοι, βρέφη κ.λπ.), τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδομυϊκά (γενταμυκίνη, αμοξικιλλίπη κ.λπ.). Είναι δυνατή η χρήση κεφαλοσπορινών τρίτης γενιάς (κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη). Στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας, ενδείκνυται η χρήση φαρμάκων με πρεβιοτική δράση: Το Eubicor συνταγογραφείται σε εφάπαξ δόση σε παιδιά από 0 έως 1 έτους, 6 μηνών. - 1/4 φακελάκι, 1 έτος 6 μήνες - 3 ετών - 1/2 φακελάκι, άνω των 3 ετών - 1 φακελάκι, από 6 έως 12 ετών - 2 φακελάκια 3 φορές την ημέρα, ξεπλένονται με νερό για 3-4 εβδομάδες.

Πίνακας 11. Διαφορική διάγνωση του κοκκύτη στην προσπασμωδική περίοδο

Νοσολογικό	Αρχή		Μέθη	Θερμοκρασία	Η φύση και η δυναμική του βήχα	Ρινίτιδα		Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων	Σύνδρομο βλαβών των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας	Κλινικός
Κοκκύτης	Βαθμιαίος		Λείπει	Κανονικός	Ξηρό, εμμονικό, αυξανόμενο από μέρα σε μέρα, ανεξάρτητα από τη συμπτωματική θεραπεία	Λείπει		Λείπει	Λείπει	Λευκοκυττάρωση με λεμφοκυττάρωση ή μεμονωμένη λεμφοκυττάρωση, ESR φυσιολογικό ή καθυστερημένο
Παραπέρτουσις	Βαθμιαίος		Λείπει	Κανονικός	Ξηρό, σταδιακά αυξανόμενο	Λείπει		Λείπει	Λείπει	Πιο συχνά φυσιολογικό, χωρίς λευκοκυττάρωση
ARVI	Αρωματώδης		Διαφορετικός σαφής	Πιο ψηλά	Στεγνός υγρό, μειώνεται κατά 5-7 ημέρες ασθένειας	Διαθέσιμο, μερικές φορές με άφθονη απόρριψη		Σπανίως	Ενάνθεμα - μερικές φορές, στη βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας	Λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση
Ιλαρά	Αρωματώδης		Υπάρχει	Αυξημένη, αυξανόμενη	Τραχύ, χειρότερο κατά την καταρροϊκή περίοδο και μειώνεται προς το τέλος της περιόδου έκρηξης.	Υπάρχει		Υπάρχει	Υπάρχουν σημεία Belsky-Filatov-Koplik. Ενάνθεμα κηλιδώδους χαρακτήρα στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας και της μαλακής υπερώας	Λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση
Βρογχίτιδα, πνευμονία	Αρωματώδης	Υπάρχει		Αυξημένη	Υγρό, χωρίς έντονη δυναμική ανάπτυξης	Ωρες ωρες	Υπάρχει		Λείπει	Αυξήθηκε η λεμφοκυττάρωση, η ουδετεροφιλία, η ESR

Η παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό αντισπασμωδικών (seduxen, φαινοβαρβιτάλη - σε δόσεις που σχετίζονται με την ηλικία). ηρεμιστικά (βάμμα βαλεριάνας, βάμμα motherwort).

Πίνακας 12. Διαφορική διάγνωση κοκκύτη στην περίοδο του σπασμωδικού βήχα

Νοσολογικό	Αναμνησία	Αρχή	Σύνδρομο μέθης	Θερμοκρασία	Η φύση και η δυναμική του βήχα	Αλλα καταρροϊκός
Κοκκύτης	Επικοινωνήστε με για πολύ καιρό βήχας		Λείπει	Φυσιολογικό (ελλείψει μη ειδικών επιπλοκών)	Από ξηρή ιδεοληψία έως παροξυσμικό σπασμό με αντίποινα, έκκριση παχύρρευστων πτυέλων και έμετο μετά από βήχα	Απών
Παραπέρτουσις	Επαφή με βήχα	Σταδιακή, προσπασμωδική περίοδος - 3-14 ημέρες	Λείπει	Φυσιολογικό (ελλείψει μη ειδικών επιπλοκών)	Από ξηρή ιδεοληψία έως παροξυσμικό σπασμό με επαναλήψεις και εκκένωση παχύρρευστων πτυέλων μετά από βήχα	Απών
μόλυνση από RS	Επαφή με ασθενή με ARVI	Σταδιακή, αρχική περίοδος - 2-3 ημέρες	Αδύναμη ή μέτρια έντονη. επικρατούν φαινόμενα αναπνευστικής ανεπάρκειας	Υποπυρετικός	Παροξυσμικό, σπασμωδικό, εμμονικό, μη παραγωγικό	Ανεπαρκής ορώδης έκκριση. πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης
Αναπνευστικά χλαμύδια		Βαθμιαίος	Υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ ήσσονος σημασίας συμπτωμάτων δηλητηρίασης και κλινικά σημαντικής πνευμονίας	Πιο συχνά φυσιολογικό ή υποπυρετικό	Παροξυσμικό με περιστοματική κυάνωση, ταχύπνοια, έμετο	Ρινοφαρυγγίτιδα, επιπεφυκίτιδα
Αναπνευστική μυκοπλάσμωση	Επαφή με ασθενή με οξείες λοιμώξεις του αναπνευστικού ή πνευμονία	Πιο συχνά βαθμιαία, λιγότερο συχνά - οξεία	Ασυνέπεια μεταξύ υψηλού πυρετού και συνδρόμου μέτριας μέθης	Πυρετός πυρετός ή παρατεταμένη υποπυρετική κατάσταση	Παροξυσμικό, συχνά με κοιλιακό άλγος, παχύρρευστα πτύελα ή έμετο	Ρινοφαρυγγίτιδα, σκληρίτιδα
Κυστική ίνωση	Οικογένεια	Σταδιακά, από τις πρώτες μέρες της ζωής	Έντονη, μειωμένη αύξηση βάρους	Κανονικός	Σταδιακή αύξηση του βήχα σε παροξυσμικό, με κυάνωση, δύσπνοια και έκκριση παχύρρευστων πτυέλων	Απών
Λεμφοκοκκιωμάτωση	Ζώντας σε μια οικολογικά δυσμενή περιοχή	Βαθμιαίος	Έντονη, έντονη εφίδρωση, απώλεια βάρους	Κυματοειδής πυρετός με γενίκευση της διαδικασίας	Παροξυσμικό με βλάβες των ενδοθωρακικών λεμφαδένων	Απών

Nosolo γεωλογικός	Αναμνησία	Αρχή	Σύνδρομο μέθης	Θερμοκρασία	Η φύση και η δυναμική του βήχα	Αλλα καταρροϊκός
Ξένο σώμα του λάρυγγα	Παίζοντας με μικρά αντικείμενα	Αρωματώδης	Λείπει	Λείπει	Παροξυσμικός σπασμωδικός βήχας, πνιγμός	Βραχνάδα
Ξένο σώμα της τραχείας και των βρόγχων	Παίζοντας με μικρά αντικείμενα	Αρωματώδης	Λείπει	Λείπει	Παροξυσμικός σπασμωδικός βήχας πριν από εμετό, κρίσεις ασφυξίας	Απών

Πίνακας 13. Θεραπεία ασθενών με κοκκύτη στην οξεία περίοδο

Ελαφριά μορφή	Μέτρια μορφή		Σοβαρή μορφή
I. Mode - φειδωλός, με στόχο τη μείωση των εξωτερικών ερεθισμάτων και τη μείωση του ψυχοσυναισθηματικού στρες. Το περπάτημα είναι υποχρεωτικό (εμφανίζεται φρέσκος, καθαρός, δροσερός, υγρός αέρας)			Λειτουργία θαλάμου, συχνός αερισμός του δωματίου, ύγρανση αέρα. Περπάτημα στο μπαλκόνι
II. Διατροφή - πλήρης, πλούσια σε βιταμίνες, μετά από εμετό, τροφή μετά από 10-15 λεπτά			Υποαλλεργικό. Μείωση του όγκου φαγητού εφάπαξ, αύξηση του αριθμού των τροφών (κατά 1-2) με διατήρηση του ημερήσιου όγκου τροφής
III. Ετιοτροπική θεραπεία
Μακρολίδες από το στόμα (ερυθρομυκίνη, ροξιεχεξάλη, αζιθρομυκίνη)	Ελλείψει συχνών εμετών και παλινδρόμησης, κατάποση μακρολιδίων (ροξυεξάλη, αζιθρομυκίνη), αμοξικιλλίνης (φλεμοξίνη solutab) Παρουσία εμέτου Αμοξικιλλίνη i / m 100 mg / kg / ημέρα για 3 δόσεις ή γενταμικίνη i / m 3-4 mg / kg / ημέρα σε 3 δόσεις με έλεγχο ουρίας, κρεατινίνης αίματος		Roxigexal εντός + κεφτριαξόνη IM ή Αμοξικιλλίνη / κλαβουλανικό IV
IV. Παθογενετική θεραπεία
1. Αεροθεραπεία - βόλτες και συχνός αερισμός των χώρων (θάλαμοι, κουτιά)			1,40% οξυγόνο για 30 λεπτά 3 φορές την ημέρα ή/και μετά από σοβαρές κρίσεις βήχα με κυάνωση προσώπου
Ελαφριά μορφή		Μέτρια μορφή		Σοβαρή μορφή
2. Ηρεμιστικά (βάμμα βαλεριάνας, βαλεριάνα, παιώνια - 1 σταγόνα ανά έτος ζωής) 3 φορές την ημέρα		2. Αντισπασμωδική θεραπεία: φαινοβαρβιτάλη. φαιναζεπάμη; seduxen, relanium μέσα ή σε / m. pipolfen από το στόμα ή i/m		2. Αντισπασμωδική θεραπεία seduxen, relanium ενδομυϊκά - φαινοβαρβιτάλη εντός + relanium ενδομυϊκά. υδροξυβουτυρικό νάτριο i.v.
2. Αντιβηχικά: Codelac φυτό; Libexin;		3. Αντισπασμωδικά: μείγμα με μπελαντόνα (Extr. Belladonnae 0,035 Sol. Calcii gluconici 5% - 100,0) - bellataminal		3. Ευφυλλίνη IV στο βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο
		2. Αφυδάτωση - παρουσία υπερτασικού συνδρόμου ή έντονου οιδήματος των βλεφάρων: - diacarb σύμφωνα με το σχήμα + asparkam. φουροσεμίδη από το στόμα ή ενδομυϊκά μία φορά		3. Αφυδάτωση: Φουροσεμίδη i / m (+ asparkam)
		3. Αντιβηχικά φάρμακα: sinecode; codelac φυτό		4. Γλυκοκορτικοειδή (+ asparkam): πρεδνιζολόνη 3-5 mg / kg / ημέρα; δεξαμεθαζόνη 0,25 mg / kg μετά από 6 ώρες για 4 ημέρες, ακολουθούμενη από πρεδνιζολόνη
				5. Φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία: πεντοξιφυλλίνη (trental, agapurin); cavinton (vinpocetine)

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται θεραπεία αφυδάτωσης (διακάρπη και / ή φουροσεμίδη), συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά - μείγμα με εκχύλισμα belladonna belladonna 0,015 mg με διάλυμα γλυκονικού ασβεστίου 5% - 100,0 ml). bellataminal. Εμφανίζονται αντιβηχικά φάρμακα - libexin, sinekod, codelac phyto (χρησιμοποιούνται από το στόμα στις ακόλουθες ημερήσιες δόσεις: σε ηλικία 2 έως 5 ετών - 5 ml, 5-8 ετών - 10 ml, 8-12 ετών - 10-15 ml , 12-15 ετών και άνω - 15-20 ml σε 2-3 δόσεις για μια πορεία 3-5 ημερών). Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε απευαισθητοποιητικούς παράγοντες (λορατιδίνη, σετιριζίνη, διπραζίνη, σουπραστίνη). Σε όλους τους ασθενείς χορηγούνται βιταμίνες (C, P, B6, B1, A, E) με μικροστοιχεία: multitabs, συμβατό στοιχείο (παιδιά άνω των 7 ετών, 1 δισκίο μία φορά την ημέρα για 1 μήνα).

Σε σοβαρές μορφές, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή (πρεδνιζόνη με ρυθμό 3-5 mg / kg / ημέρα για μια πορεία 3-5 ημερών), οξυγονοθεραπεία με 40% υγροποιημένο οξυγόνο, φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία (Cavinton, Trental κ.λπ. .) συνιστώνται. Για ασθενείς με συνδυασμένη λοίμωξη (κοκίτης + ARVI), ενδείκνυται ο διορισμός του Viferon (Viferon 1 - για παιδιά κάτω των 7 ετών, Viferon 2 - άνω των 7 ετών) 1 υπόθετο ανά ορθό 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.

Η συμπτωματική θεραπεία περιλαμβάνει αναρρόφηση βλέννας από την ανώτερη αναπνευστική οδό, θεραπεία με αεροζόλ, φυσιοθεραπεία, μασάζ, ασκήσεις αναπνοής.

Κατά την περίοδο της ανάρρωσης, συνταγογραφούνται φάρμακα για την αύξηση του επιπέδου μη ειδικής αντιδραστικότητας του σώματος. Το Immunal (ένα φυτικό παρασκεύασμα με ήπιες ανοσοδιορθωτικές ιδιότητες) συνταγογραφείται σε μία δόση: για παιδιά από 1 έως 6 ετών - 1,0 ml. 6-12 ετών - 1,5 ml. άνω των 12 ετών - 2,5 ml (τα παιδιά άνω των 4 ετών μπορούν να χρησιμοποιήσουν μορφή δισκίου) 1-3 φορές την ημέρα για μια πορεία 1 έως 8 εβδομάδων. Χρησιμοποιούν πολυβιταμίνες με ιχνοστοιχεία, προβιοτικά.

Τα άτομα που αναρρώνουν από σοβαρές μορφές κοκκύτη, ανεξαρτήτως ηλικίας, υπόκεινται σε ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με δυσμενές προνοσηρικό υπόβαθρο (βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα κ.λπ.). ανάρρωση επιπλεγμένων μορφών κοκκύτη (βλάβη στο βρογχοπνευμονικό σύστημα κ.λπ.). Συχνότητα εξετάσεων από ειδικούς: Παιδολοιμωξιολόγος - μετά από 2, 6 και 12 μήνες. μετά την έξοδο? πνευμονολόγος - μετά από 2 και 6 μήνες. νευροπαθολόγος - μετά από 2, 6 και 12 μήνες. (με ΗΕΓ σύμφωνα με τις ενδείξεις).

Πρόληψη. Οι ασθενείς με κοκκύτη υπόκεινται σε υποχρεωτική απομόνωση για 25 ημέρες. από την έναρξη της νόσου, υπόκεινται σε αιτιολογική θεραπεία.

Παιδιά επαφής κάτω των 7 ετών τίθενται σε καραντίνα για περίοδο 14 ημερών. από τη στιγμή της απομόνωσης του ασθενούς (τόσο τα μη εμβολιασμένα όσο και τα εμβολιασμένα παιδιά κατά του κοκκύτη θεωρούνται επαφή). Αυτή τη στιγμή, απαγορεύεται η αποδοχή νέων παιδιών που δεν έχουν υποστεί κοκκύτη και η μεταφορά από τη μια ομάδα στην άλλη. Να οριστούν περιοριστικά μέτρα για τις ομάδες αυτές (μετατόπιση ωραρίου μαθημάτων και περιπάτου, απαγόρευση επισκέψεων, γενικές εκδηλώσεις).

Για τον σκοπό της έγκαιρης ανίχνευσης του βήχα (ασθενείς) στην εστία του κοκκύτη, πραγματοποιείται καθημερινή ιατρική παρακολούθηση επαφής παιδιών και ενηλίκων, καθώς και μία μόνο βακτηριολογική εξέταση. Όσοι είχαν κοκκύτη, καθώς και παιδιά άνω των 7 ετών, δεν μπορούν να διαχωριστούν.

Προκειμένου να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η εστία του κοκκύτη, όλα τα παιδιά επαφής (συμπεριλαμβανομένων των νεογνών) και οι ενήλικες μετά την απομόνωση του ασθενούς συνιστάται να λαμβάνουν φάρμακα της ομάδας των μακρολιδίων (ερυθρομυκίνη, rulid, sumamed) για 7 ημέρες. σε δόση ηλικίας.

Τα παιδιά επαφής του πρώτου έτους της ζωής και τα μη εμβολιασμένα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών συνιστάται να κάνουν ένεση φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης από 2 έως 4 δόσεις (1 δόση ή 2 δόσεις κάθε δεύτερη μέρα).

Δεν πραγματοποιείται απολύμανση (τρέχουσα και τελική), επαρκεί ο αερισμός και ο υγρός καθαρισμός του δωματίου.

Ειδική προφύλαξη από τον κοκκύτη πραγματοποιείται με εμβόλιο DTP, ξεκινώντας από την ηλικία των 3 μηνών, τρεις φορές με μεσοδιάστημα 45 ημερών, επανεμβολιασμός - στους 18 μήνες.

Επί του παρόντος, τα συνδυασμένα εμβόλια "Tetracock" - (Γαλλία) χρησιμοποιούνται επίσης για την προστασία του παιδιού από τον κοκκύτη - διφθερίτιδα, τέτανο και πολιομυελίτιδα, και το ακυτταρικό εμβόλιο "Infanrix" (Μεγάλη Βρετανία) - κατά του κοκκύτη, της δεφθερίτιδας και του τετάνου