Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Λικέρ, τι είναι με απλά λόγια

Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

Από τις πλάγιες κοιλίες στην τρίτη κοιλία μέσω του δεξιού και αριστερού μεσοκοιλιακού ανοίγματος,

Από την τρίτη κοιλία μέσω του υδραγωγείου του εγκεφάλου στην τέταρτη κοιλία,

Από την IV κοιλία μέσω της μέσης και δύο πλευρικών ανοιγμάτων στο οπίσθιο κάτω τοίχωμα στον υπαραχνοειδή χώρο (παρεγκεφαλιδική-εγκεφαλική δεξαμενή),

Από τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου μέσω της κοκκοποίησης της αραχνοειδούς μεμβράνης στους φλεβικούς κόλπους της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου.

9. Ερωτήσεις ασφαλείας

1. Ταξινόμηση περιοχών του εγκεφάλου.

2. Προμήκης μυελός (δομή, κύρια κέντρα, εντοπισμός τους).

3. Γέφυρα (δομή, κύρια κέντρα, εντοπισμός τους).

4. Παρεγκεφαλίδα (δομή, κύρια κέντρα).

5. Ρομβοειδής βόθρος, το ανάγλυφο του.

7. Ισθμός ρομβοειδούς εγκεφάλου.

8. Μεσοεγκέφαλος (δομή, κύρια κέντρα, εντοπισμός τους).

9. Διεγκεφαλών, τα τμήματα του.

10. ΙΙΙ κοιλία.

11. Τέλος εγκεφάλου, τα τμήματα του.

12. Ανατομία ημισφαιρίων.

13. Ο εγκεφαλικός φλοιός, εντοπισμός λειτουργιών.

14. Λευκή ουσία των ημισφαιρίων.

15. Επιτροπικός μηχανισμός του τηλεεγκεφαλικού.

16. Βασικοί πυρήνες.

17. Πλάγιες κοιλίες.

18. Σχηματισμός και εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

10. Αναφορές

Ανθρώπινη ανατομία. Σε δύο τόμους. V.2 / Εκδ. Sapina M.R. – Μ.: Ιατρική, 2001.

Human Anatomy: Proc. / Εκδ. Kolesnikova L.L., Mikhailova S.S. – Μ.: GEOTAR-MED, 2004.

Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ανθρώπινη ανατομία. - Αγία Πετρούπολη: Ιπποκράτης, 2001.

Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. Άτλας της ανθρώπινης ανατομίας. Σε 4 τόμους Τ. 4 - Μ .: Ιατρική, 1996.

πρόσθετη βιβλιογραφία

Gaivoronsky I.V., Nichiporuk G.I. Ανατομία του κεντρικού νευρικού συστήματος. - Αγία Πετρούπολη: ELBI-SPb, 2006.

11. Εφαρμογή. Σχέδια ζωγραφικής.

Ρύζι. 1. Η βάση του εγκεφάλου. έξοδος ριζών κρανιακών νεύρων (ζεύγη Ι-ΧΙΙ).

1 - οσφρητικός βολβός, 2 - οσφρητικός σωλήνας, 3 - πρόσθια διάτρητη ουσία, 4 - γκρι φύμα, 5 - οπτική οδός, 6 - μαστοειδές σώμα, 7 - γάγγλιο τριδύμου, 8 - οπίσθια διάτρητη ουσία, 9 - γέφυρα, 10 - παρεγκεφαλίδα, 11 - πυραμίδα, 12 - ελιά, 13 - νωτιαία νεύρα, 14 - υπογλώσσιο νεύρο (XII), 15 - βοηθητικό νεύρο (XI), 16 - πνευμονογαστρικό νεύρο (X), 17 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο (IX), 18 - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο ( VIII), 19 - νεύρο του προσώπου (VII), 20 - απαγωγικό νεύρο (VI), 21 - τριδύμου νεύρο (V), 22 - τροχιλιακό νεύρο (IV), 23 - οφθαλμοκινητικό νεύρο (III), 24 - οπτικό νεύρο (II) , 25 - οσφρητικά νεύρα (Ι).

Ρύζι. 2. Εγκέφαλος, οβελιαία τομή.

1 - αύλακα του κάλους του σώματος, 2 - αύλακα αύλακα, 3 - κυκλική έλικα, 4 - αύλακα σωμάτια, 5 - κεντρική αύλακα, 6 - παρακεντρική έλικα. 7 - προκούνιος, 8 - βρεγματική-ινιακή αύλακα, 9 - σφήνα, 10 - αυλάκωση κεντρικού, 11 - οροφή του μεσεγκεφάλου, 12 - παρεγκεφαλίδα, 13 - IV κοιλία, 14 - προμήκης μυελός, 15 - γέφυρα, 16 - επίφυση, 17 - εγκεφαλικό στέλεχος, 18 - υπόφυση, 19 - κοιλία III, 20 - διαθαλαμική σύντηξη, 21 - πρόσθια κοίλωμα, 22 - διαφανές διάφραγμα.

Ρύζι. 3. Εγκεφαλικό στέλεχος, κάτοψη. ρομβοειδής βόθρος.

1 - θάλαμος, 2 - πλάκα τετραδύμου, 3 - τροχιλιακό νεύρο, 4 - ανώτεροι παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι, 5 - μεσαίοι παρεγκεφαλιδικοί μίσχοι, 6 - έσω υπεροχή, 7 - διάμεση αύλακα, 8 - λωρίδες εγκεφάλου, 9 - αιθουσαίο πεδίο, 10 - υπογλώσσιο τρίγωνο νεύρο, 11 - τρίγωνο πνευμονογαστρικό νεύρο.

Εικ.4. Προβολή των πυρήνων των κρανιακών νεύρων στον ρομβοειδή βόθρο (διάγραμμα).

1 - ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (III). 2 - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (III). 3 - ο πυρήνας του τροχιλιακού νεύρου (IV). 4, 5, 9 - ευαίσθητοι πυρήνες τριδύμου νεύρου(V); 6 - πυρήνας του απαγωγικού νεύρου (VI). 7 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας (VII); 8 - ο πυρήνας μιας μονήρης οδού (κοινός για VII, IX, X ζεύγη κρανιακών νεύρων). 10 - κατώτερος σιελογόνος πυρήνας (IX). 11 - πυρήνας του υπογλώσσιου νεύρου (XII). 12 - οπίσθιος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου (Χ). 13, 14 – πυρήνας βοηθητικού νεύρου (κεφάλι και σπονδυλικά μέρη) (XI); 15 - διπλός πυρήνας (κοινός για IX, X ζεύγη κρανιακών νεύρων). 16 - πυρήνες του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου (VIII). 17 - πυρήνας νεύρο του προσώπου(VII); 18 - ο κινητικός πυρήνας του τριδύμου νεύρου (V).

Ρύζι. 5. Αυλάκια και περιελίξεις του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. άνω πλευρική επιφάνεια.

1 - πλευρική αύλακα, 2 - τεμαχικό τμήμα, 3 - τριγωνικό τμήμα, 4 - τροχιακό τμήμα, 5 - κάτω μετωπιαία αυλάκωση, 6 - κάτω μετωπιαία έλικα, 7 - άνω μετωπιαία αύλακα, 8 - μέση μετωπιαία έλικα, 9 - άνω μετωπιαία έλικα, 10, 11 - προκεντρική αύλακα, 12 - προκεντρική έλικα, 13 - κεντρική αύλακα, 14 - μετακεντρική έλικα, 15 - ενδοβρεγματική αύλακα, 16 - άνω βρεγματικό λοβό, 17 - κατώτερο βρεγματικό λοβό, 18 - υπερμετωπική έλικα, 18 - υπερθετική έλικα - ινιακός πόλος, 21 - κάτω κροταφική έλικα, 22 - άνω κροταφική έλικα, 23 - μέση κροταφική έλικα, 24 - κάτω κροταφική έλικα, 25 - άνω κροταφική έλικα.

Ρύζι. 6. Αυλάκια και περιελίξεις του δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. μεσαίες και κατώτερες επιφάνειες.

1 - τόξο, 2 - ράμφος του σκληρού σώματος, 3 - γόνατο του σκληρού σώματος, 4 - κορμός του κάλους του σώματος, 5 - αύλακα του κάλους του σώματος, 6 - έλικα κύλισης, 7 - άνω μετωπιαία έλικα, 8, 10 - cingulate sulcus, 9 - παρακεντρικός λοβός , 11 - precuneus, 12 - βρεγματικό-ινιακό αυλάκι, 13 - wedge, 14 - spur sulcus, 15 - γλωσσική έλικα, 16 - έσω ινιακή-κροταφική έλικα, 17 - 17-18occial occius - πλευρική ινιακή-κροταφική έλικα, 19 - αυλάκωση του ιππόκαμπου, 20 - παραιπποκαμπική έλικα.

Ρύζι. 7. Βασικοί πυρήνες σε οριζόντια τομή των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.

1 - εγκεφαλικός φλοιός. 2 - γόνατο του σκληρού σώματος. 3 - πρόσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας. 4 - εσωτερική κάψουλα. 5 - εξωτερική κάψουλα. 6 - φράχτη? 7 - εξωτερική κάψουλα. 8 - κέλυφος? 9 - χλωμή μπάλα. 10 - III κοιλία; 11 - οπίσθιο κέρας της πλευρικής κοιλίας. 12 - θάλαμος; 13 - φλοιός του νησιού. 14 - κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα.

Για να συνεχίσετε τη λήψη, πρέπει να συλλέξετε την εικόνα:

Πού βρίσκεται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και γιατί χρειάζεται;

Το ΕΝΥ ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ένα υγρό μέσο που εκτελεί σημαντική λειτουργία στην προστασία της φαιάς και λευκής ουσίας από μηχανική βλάβη. Το κεντρικό νευρικό σύστημα είναι πλήρως βυθισμένο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, οπότε όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά μεταφέρονται στους ιστούς και τις απολήξεις και τα μεταβολικά προϊόντα απομακρύνονται.

Τι είναι το ποτό

Το ποτό αναφέρεται σε μια ομάδα ιστών που σχετίζονται στη σύνθεση με τη λέμφο ή ένα παχύρρευστο άχρωμο υγρό. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχει μεγάλο αριθμό ορμονών, βιταμινών, οργανικών και ανόργανων ενώσεων, καθώς και ένα ορισμένο ποσοστό αλάτων χλωρίου, πρωτεϊνών και γλυκόζης.

• Λειτουργίες απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στην πραγματικότητα, ο νωτιαίος μυελός και ο εγκέφαλος βρίσκονται σε κενό και δεν έρχονται σε επαφή με τον σκληρό οστικό ιστό.

Κατά τη διάρκεια κινήσεων και απεργιών, απαλά χαρτομάντηλαυπόκεινται σε αυξημένο φορτίο, το οποίο μπορεί να ισοπεδωθεί χάρη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η σύνθεση και η πίεση του υγρού διατηρούνται ανατομικά, παρέχοντας βέλτιστες συνθήκες για την προστασία και την εκτέλεση των κύριων λειτουργιών του νωτιαίου μυελού.

Μέσω του ποτού, το αίμα διασπάται σε θρεπτικά συστατικά, ενώ παράγονται ορμόνες που επηρεάζουν το έργο και τις λειτουργίες ολόκληρου του οργανισμού. Η συνεχής κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβάλλει στην απομάκρυνση των μεταβολικών προϊόντων.

Πού είναι το ποτό

Τα επενδυματικά κύτταρα του χοριοειδούς πλέγματος είναι ένα «εργοστάσιο», το οποίο αποτελεί το 50-70% της συνολικής παραγωγής του ΕΝΥ. Περαιτέρω, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατεβαίνει στις πλάγιες κοιλίες και το τρήμα του Monro, διέρχεται από το υδραγωγείο του Sylvius. Το ΕΝΥ εξέρχεται από τον υπαραχνοειδή χώρο. Ως αποτέλεσμα, το υγρό περιβάλλει και γεμίζει όλες τις κοιλότητες.

Ποια είναι η λειτουργία του υγρού

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται από χημικές ενώσεις, συμπεριλαμβανομένων: ορμονών, βιταμινών, οργανικών και ανόργανων ενώσεων. Το αποτέλεσμα είναι ένα βέλτιστο επίπεδο ιξώδους. Το ποτό δημιουργεί συνθήκες για τον μετριασμό των φυσικών επιπτώσεων κατά την εκτέλεση βασικών κινητικών λειτουργιών από ένα άτομο και επίσης αποτρέπει την κρίσιμη εγκεφαλική βλάβη κατά τη διάρκεια ισχυρών κρούσεων.

Η σύνθεση του ποτού, από τι αποτελείται

Μια ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δείχνει ότι η σύνθεση παραμένει σχεδόν αμετάβλητη, γεγονός που σας επιτρέπει να διαγνώσετε με ακρίβεια πιθανές αποκλίσεις από τον κανόνα, καθώς και να προσδιορίσετε την πιθανή ασθένεια. Η δειγματοληψία ΕΝΥ είναι μια από τις πιο κατατοπιστικές διαγνωστικές μεθόδους.

Στο φυσιολογικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό επιτρέπονται μικρές αποκλίσεις από τον κανόνα λόγω μώλωπες και τραυματισμών.

Μέθοδοι για τη μελέτη του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Η δειγματοληψία ή η παρακέντηση του ΕΝΥ είναι ακόμα η πιο κατατοπιστική μέθοδος εξέτασης. Μέσα από τη μελέτη της φυσικής και Χημικές ιδιότητεςυγρό, είναι δυνατό να ληφθεί ένα πλήρες κλινική εικόνασχετικά με την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

• Μακροσκοπική ανάλυση - εκτιμάται ο όγκος, ο χαρακτήρας, το χρώμα. Το αίμα στο υγρό κατά τη διάρκεια της δειγματοληψίας παρακέντησης υποδηλώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους μολυσματικής διαδικασίας, καθώς και την παρουσία εσωτερικής αιμορραγίας. Κατά τη διάτρηση, οι δύο πρώτες σταγόνες αφήνονται να ρέουν έξω, η υπόλοιπη ουσία συλλέγεται για ανάλυση.

Ο όγκος του υγρού κυμαίνεται εντός ml. Ταυτόχρονα, η ενδοκρανιακή περιοχή αντιστοιχεί σε 170 ml, οι κοιλίες 25 ml και η περιοχή της σπονδυλικής στήλης 100 ml.

Οι βλάβες του ποτού και οι συνέπειές τους

Φλεγμονή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αλλαγή στη χημική και φυσιολογική σύνθεση, αύξηση του όγκου - όλες αυτές οι παραμορφώσεις επηρεάζουν άμεσα την ευημερία του ασθενούς και βοηθούν το θεράποντα προσωπικό να προσδιορίσει πιθανές επιπλοκές.

• Συσσώρευση ΕΝΥ - συμβαίνει λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του υγρού λόγω τραυματισμών, συμφύσεων, σχηματισμών όγκων. Συνέπεια είναι η επιδείνωση της κινητικής λειτουργίας, η εμφάνιση υδροκεφαλίας ή υδρωπικίας του εγκεφάλου.

Θεραπεία φλεγμονωδών διεργασιών στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Μετά τη λήψη μιας παρακέντησης, ο γιατρός καθορίζει την αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας και συνταγογραφεί μια πορεία θεραπείας, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η εξάλειψη του καταλύτη για αποκλίσεις.

Πώς είναι διατεταγμένες οι μεμβράνες του νωτιαίου μυελού, σε ποιες ασθένειες είναι επιρρεπείς

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Γιατί χρειαζόμαστε λευκή και φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού, πού βρίσκεται

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Τι είναι η παρακέντηση νωτιαίου μυελού, πονάει, πιθανές επιπλοκές

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στο νωτιαίο μυελό, θεραπεία αστοχιών ροής αίματος

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Οι κύριες λειτουργίες και η δομή του νωτιαίου μυελού

Σπονδυλική στήλη και αρθρώσεις

Τι προκαλεί μηνιγγίτιδα του νωτιαίου μυελού, σε τι είναι επικίνδυνη η μόλυνση

NSICU.RU νευροχειρουργική μονάδα εντατικής θεραπείας

χώρο του τμήματος αναζωογόνησης του Ν.Ν. Μπουρντένκο

Μαθήματα ανανέωσης

Ασύγχρονη και γραφικά αναπνευστήρα

Νερό-ηλεκτρολύτη

στην εντατική

με νευροχειρουργική παθολογία

Άρθρα → Φυσιολογία του συστήματος ΕΝΥ και παθοφυσιολογία υδροκεφαλίας (ανασκόπηση βιβλιογραφίας)

Questions of Neurosurgery 2010 № 4 Σελίδες 45-50

Περίληψη

Ανατομία του συστήματος ΕΝΥ

Το σύστημα ΕΝΥ περιλαμβάνει τις κοιλίες του εγκεφάλου, τις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου, τους νωτιαίους υπαραχνοειδείς χώρους, τους κυρτές υπαραχνοειδή χώρους. Ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (το οποίο συνήθως ονομάζεται εγκεφαλονωτιαίο υγρό) σε έναν υγιή ενήλικα είναι ml, ενώ η κύρια δεξαμενή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι οι στέρνες.

Έκκριση ΕΝΥ

Το υγρό εκκρίνεται κυρίως από το επιθήλιο των χοριοειδών πλέγματος των πλάγιων, III και IV κοιλιών. Ταυτόχρονα, η εκτομή του χοριοειδούς πλέγματος, κατά κανόνα, δεν θεραπεύει τον υδροκεφαλία, γεγονός που εξηγείται από την εξωχοριακή έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία εξακολουθεί να είναι πολύ ελάχιστα κατανοητή. Ο ρυθμός έκκρισης του ΕΝΥ υπό φυσιολογικές συνθήκες είναι σταθερός και ανέρχεται σε 0,3-0,45 ml/min. Η έκκριση ΕΝΥ είναι μια ενεργοβόρα διαδικασία, στην οποία η Na/K-ATPase και η ανθρακική ανυδράση του επιθηλίου του αγγειακού πλέγματος παίζουν βασικό ρόλο. Ο ρυθμός έκκρισης του ΕΝΥ εξαρτάται από την αιμάτωση των χοριοειδών πλέγματος: μειώνεται αισθητά με σοβαρή αρτηριακή υπόταση, για παράδειγμα, σε ασθενείς σε τερματικές καταστάσεις. Ταυτόχρονα, ακόμη και μια απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης δεν σταματά την έκκριση του ΕΝΥ, επομένως δεν υπάρχει γραμμική σχέση μεταξύ της έκκρισης του ΕΝΥ και της εγκεφαλικής πίεσης αιμάτωσης.

Σημειώνεται κλινικά σημαντική μείωση στον ρυθμό έκκρισης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (1) με τη χρήση ακεταζολαμίδης (diacarb), η οποία αναστέλλει ειδικά την καρβονική ανυδράση του αγγειακού πλέγματος, (2) με τη χρήση κορτικοστεροειδών, τα οποία αναστέλλουν το Na/K- ATPάση των αγγειακών πλέξεων, (3) με ατροφία των αγγειακών πλέξεων στην έκβαση φλεγμονωδών παθήσεων του συστήματος ΕΝΥ, (4) μετά από χειρουργική πήξη ή εκτομή των αγγειακών πλέξεων. Ο ρυθμός έκκρισης ΕΝΥ μειώνεται σημαντικά με την ηλικία, κάτι που είναι ιδιαίτερα αισθητό μετά την ηλικία των ετών.

Παρατηρείται κλινικά σημαντική αύξηση του ρυθμού έκκρισης ΕΝΥ (1) με υπερπλασία ή όγκους των αγγειακών πλέξεων (θηλώδες χοριοειδούς), στην περίπτωση αυτή, η υπερβολική έκκριση ΕΝΥ μπορεί να προκαλέσει μια σπάνια υπερεκκριτική μορφή υδροκεφαλίας. (2) με τρέχουσες φλεγμονώδεις παθήσεις του συστήματος του ΕΝΥ (μηνιγγίτιδα, κοιλιίτιδα).

Επιπλέον, εντός κλινικά ασήμαντων ορίων, η έκκριση ΕΝΥ ρυθμίζεται από συμπαθητικό νευρικό σύστημα(η ενεργοποίηση του συμπαθητικού και η χρήση συμπαθομιμητικών μειώνουν την έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού), καθώς και μέσω διαφόρων ενδοκρινικών επιδράσεων.

Κυκλοφορία ΕΝΥ

Η κυκλοφορία είναι η κίνηση του ΕΝΥ μέσα στο σύστημα του ΕΝΥ. Διακρίνετε τις γρήγορες και τις αργές κινήσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι γρήγορες κινήσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ταλαντευτικής φύσης και προκύπτουν ως αποτέλεσμα αλλαγών στην παροχή αίματος στον εγκέφαλο και στα αρτηριακά αγγεία στις στέρνες της βάσης κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου: στη συστολή, η παροχή αίματος αυξάνεται και ο υπερβολικός όγκος Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εξωθείται από την άκαμπτη κρανιακή κοιλότητα στον εκτατό νωτιαίο σκληρό σάκο. στη διαστολή, η ροή του ΕΝΥ κατευθύνεται προς τα πάνω από τον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης στις στέρνες και τις κοιλίες του εγκεφάλου. Η γραμμική ταχύτητα των γρήγορων κινήσεων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο εγκεφαλικό υδραγωγείο είναι 3-8 cm / s, η ογκομετρική ταχύτητα της ροής του υγρού είναι μέχρι 0,2-0,3 ml / s. Με την ηλικία, οι παλμικές κινήσεις του ΕΝΥ εξασθενούν ανάλογα με τη μείωση της εγκεφαλικής αιματικής ροής. Οι αργές κινήσεις του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συνδέονται με τη συνεχή έκκριση και απορρόφησή του και επομένως έχουν μονοκατευθυντικό χαρακτήρα: από τις κοιλίες στις στέρνες και περαιτέρω στους υπαραχνοειδή χώρους στις θέσεις απορρόφησης. Η ογκομετρική ταχύτητα των αργών κινήσεων του ΕΝΥ είναι ίση με τον ρυθμό έκκρισης και απορρόφησής του, δηλαδή 0,005-0,0075 ml/sec, που είναι 60 φορές πιο αργή από τις γρήγορες κινήσεις.

Η δυσκολία στην κυκλοφορία του ΕΝΥ είναι η αιτία του αποφρακτικού υδροκεφαλίου και παρατηρείται με όγκους, μεταφλεγμονώδεις αλλαγές στο επένδυμα και το αραχνοειδές, καθώς και με ανωμαλίες στην ανάπτυξη του εγκεφάλου. Ορισμένοι συγγραφείς εφιστούν την προσοχή στο γεγονός ότι, σύμφωνα με επίσημα σημεία, μαζί με τον εσωτερικό υδροκεφαλία, οι περιπτώσεις της λεγόμενης εξωκοιλιακής (κοιλιακής) απόφραξης μπορούν επίσης να ταξινομηθούν ως αποφρακτικές. Η σκοπιμότητα αυτής της προσέγγισης είναι αμφίβολη, καθώς οι κλινικές εκδηλώσεις, η ακτινολογική εικόνα και, κυρίως, η θεραπεία για την «απόφραξη του στέρνου» είναι παρόμοιες με εκείνες για τον «ανοιχτό» υδροκέφαλο.

Απορρόφηση ΕΝΥ και αντίσταση απορρόφησης ΕΝΥ

Η απορρόφηση είναι η διαδικασία επιστροφής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το σύστημα του υγρού στο κυκλοφορικό σύστημα, δηλαδή στο φλεβικό κρεβάτι. Ανατομικά, η κύρια θέση απορρόφησης του ΕΝΥ στον άνθρωπο είναι οι κυρτές υπαραχνοειδής χώροι κοντά στον άνω οβελιαίο κόλπο. Οι εναλλακτικοί τρόποι απορρόφησης του ΕΝΥ (κατά μήκος των ριζών των νωτιαίων νεύρων, μέσω του επενδύματος των κοιλιών) στον άνθρωπο είναι σημαντικοί στα βρέφη και αργότερα μόνο σε παθολογικές καταστάσεις. Έτσι, η διαεπενδυμική απορρόφηση συμβαίνει όταν υπάρχει απόφραξη των οδών του ΕΝΥ υπό την επίδραση αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης· σημάδια διαεπενδυμικής απορρόφησης είναι ορατά στα δεδομένα CT και MRI με τη μορφή περικοιλιακού οιδήματος (Εικ. 1, 3).

Ασθενής Α., 15 ετών. Η αιτία του υδροκέφαλου είναι ένας όγκος του μεσεγκεφάλου και οι υποφλοιώδεις σχηματισμοί στα αριστερά (ινιδικό αστροκύτωμα). Εξετάστηκε σε σχέση με προοδευτικές κινητικές διαταραχές στα δεξιά άκρα. Ο ασθενής είχε συμφορητικούς οπτικούς δίσκους. Περιφέρεια κεφαλιού 55 εκατοστά ( κανόνας ηλικίας). Α - Μελέτη μαγνητικής τομογραφίας σε λειτουργία Τ2, που πραγματοποιήθηκε πριν από τη θεραπεία. Ανιχνεύεται όγκος του μεσεγκεφάλου και των υποφλοιωδών κόμβων, που προκαλεί απόφραξη των οδών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο επίπεδο του εγκεφαλικού υδραγωγείου, οι πλάγιες και III κοιλίες διαστέλλονται, το περίγραμμα των πρόσθιων κεράτων είναι ασαφές ("περικοιλιακό οίδημα"). Β – Μελέτη μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου σε λειτουργία T2, που πραγματοποιήθηκε 1 χρόνο μετά την ενδοσκοπική κοιλιοστομία της τρίτης κοιλίας. Οι κοιλίες και τα κυρτά υπαραχνοειδή διαστήματα δεν διαστέλλονται, τα περιγράμματα των πρόσθιων κεράτων των πλάγιων κοιλιών είναι καθαρά. Κατά την εξέταση ελέγχου, δεν ανιχνεύθηκαν κλινικά σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης, συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στο βυθό.

Ασθενής Β, 8 ετών. Πολύπλοκη μορφή υδροκεφαλίας που προκαλείται από ενδομήτρια μόλυνση και στένωση του εγκεφαλικού υδραγωγείου. Εξετάστηκε σε σχέση με προοδευτικές διαταραχές στατικής, βάδισης και συντονισμού, προοδευτική μακροκρανία. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, υπήρχαν έντονα σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης στο βυθό. Περιφέρεια κεφαλιού 62,5 cm (πολύ μεγαλύτερη από την ηλικία). Α - Δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου σε λειτουργία Τ2 πριν από την επέμβαση. Υπάρχει έντονη επέκταση των πλευρικών και 3 κοιλιών, το περικοιλιακό οίδημα είναι ορατό στην περιοχή των πρόσθιων και οπίσθιων κεράτων των πλευρικών κοιλιών, συμπιέζονται οι κυρτές υπαραχνοειδής χώροι. Β - Δεδομένα αξονικής τομογραφίας εγκεφάλου 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική θεραπεία - κοιλιοπεριτονοστομία με ρυθμιζόμενη βαλβίδα με συσκευή anti-siphon, η χωρητικότητα της βαλβίδας ρυθμίζεται σε μέτρια πίεση (επίπεδο απόδοσης 1,5). Παρατηρείται μια αξιοσημείωτη μείωση στο μέγεθος του κοιλιακού συστήματος. Οι απότομα διευρυμένοι κυρτές υπαραχνοειδή χώροι υποδηλώνουν υπερβολική παροχέτευση του ΕΝΥ κατά μήκος της παροχέτευσης. Γ - αξονική τομογραφία εγκεφάλου 4 εβδομάδες μετά τη χειρουργική θεραπεία, η χωρητικότητα της βαλβίδας έχει ρυθμιστεί σε πολύ υψηλή πίεση(επίπεδο απόδοσης 2,5). Το μέγεθος των κοιλιών του εγκεφάλου είναι ελαφρώς μικρότερο από το προεγχειρητικό, οι κυρτές υπαραχνοειδής χώροι οπτικοποιούνται, αλλά δεν διαστέλλονται. Δεν υπάρχει περικοιλιακό οίδημα. Όταν εξετάστηκε από νευρο-οφθαλμίατρο ένα μήνα μετά την επέμβαση, διαπιστώθηκε παλινδρόμηση των συμφορητικών οπτικών δίσκων. Η παρακολούθηση έδειξε μείωση της σοβαρότητας όλων των παραπόνων.

Η συσκευή απορρόφησης του ΕΝΥ αντιπροσωπεύεται από αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις και λάχνες, παρέχει μονοκατευθυντική κίνηση του ΕΝΥ από τους υπαραχνοειδής χώρους προς το φλεβικό σύστημα. Με άλλα λόγια, με μείωση της πίεσης του ΕΝΥ κάτω από τη φλεβική αντίστροφη κίνηση του υγρού από τη φλεβική κλίνη στους υπαραχνοειδή χώρους δεν συμβαίνει.

Ο ρυθμός απορρόφησης ΕΝΥ είναι ανάλογος με τη βαθμίδα πίεσης μεταξύ του ΕΝΥ και του φλεβικού συστήματος, ενώ ο συντελεστής αναλογικότητας χαρακτηρίζει την υδροδυναμική αντίσταση της συσκευής απορρόφησης, ο συντελεστής αυτός ονομάζεται αντίσταση απορρόφησης ΕΝΥ (Rcsf). Η μελέτη της αντοχής στην απορρόφηση του ΕΝΥ είναι σημαντική για τη διάγνωση του νορμοτασικού υδροκεφαλίου, μετράται με τη χρήση τεστ οσφυϊκής έγχυσης. Κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμής κοιλιακής έγχυσης, η ίδια παράμετρος ονομάζεται αντίσταση εκροής ΕΝΥ (Rout). Η αντίσταση στην απορρόφηση (εκροή) του ΕΝΥ, κατά κανόνα, είναι αυξημένη στον υδροκέφαλο, σε αντίθεση με την εγκεφαλική ατροφία και την κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία. Σε έναν υγιή ενήλικα, η αντίσταση στην απορρόφηση του ΕΝΥ είναι 6-10 mm Hg / (ml / min), αυξανόμενη σταδιακά με την ηλικία. Μια αύξηση του Rcsf πάνω από 12 mm Hg / (ml / min) θεωρείται παθολογική.

Φλεβική παροχέτευση από την κρανιακή κοιλότητα

Η φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα πραγματοποιείται μέσω των φλεβικών κόλπων της σκληρής μήνιγγας, από όπου το αίμα εισέρχεται στη σφαγίτιδα και στη συνέχεια στην άνω κοίλη φλέβα. Η δυσκολία στη φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα με αύξηση της ενδοφλεβικής πίεσης οδηγεί σε επιβράδυνση της απορρόφησης του ΕΝΥ και σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης χωρίς κοιλιομεγαλία. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως «ψευδοόγκος του εγκεφάλου» ή «καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση».

Ενδοκρανιακή πίεση, διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης

Ενδοκρανιακή πίεση - πίεση μετρητή στην κρανιακή κοιλότητα. Η ενδοκρανιακή πίεση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση του σώματος: στην ύπτια θέση, υγιές άτομοκυμαίνεται από 5 έως 15 mm Hg, σε όρθια θέση - από -5 έως +5 mm Hg. . Ελλείψει διάστασης των οδών του ΕΝΥ, η πίεση του οσφυϊκού ΕΝΥ στην πρηνή θέση είναι ίση με την ενδοκρανιακή πίεση· όταν μετακινείται σε όρθια θέση, αυξάνεται. Στο επίπεδο του 3ου θωρακικού σπονδύλου, με αλλαγή στη θέση του σώματος, η πίεση του ΕΝΥ δεν αλλάζει. Με την απόφραξη των οδών του ΕΝΥ (αποφρακτικός υδροκέφαλος, δυσπλασία Chiari), η ενδοκρανιακή πίεση δεν πέφτει τόσο σημαντικά όταν μετακινείται σε όρθια θέση και μερικές φορές ακόμη και αυξάνεται. Μετά την ενδοσκοπική κοιλιοστομία, οι ορθοστατικές διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης, κατά κανόνα, επανέρχονται στο φυσιολογικό. Μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, οι ορθοστατικές διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης σπάνια αντιστοιχούν στον κανόνα ενός υγιούς ατόμου: τις περισσότερες φορές υπάρχει μια τάση για χαμηλούς αριθμούς ενδοκρανιακής πίεσης, ειδικά στην όρθια θέση. Τα σύγχρονα συστήματα διακλάδωσης χρησιμοποιούν μια ποικιλία συσκευών που έχουν σχεδιαστεί για να λύσουν αυτό το πρόβλημα.

Η ενδοκρανιακή πίεση ηρεμίας στην ύπτια θέση περιγράφεται με μεγαλύτερη ακρίβεια από τον τροποποιημένο τύπο Davson:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

όπου ICP είναι η ενδοκρανιακή πίεση, F είναι ο ρυθμός έκκρισης ΕΝΥ, Rcsf είναι η αντίσταση στην απορρόφηση του ΕΝΥ, ICPv είναι το αγγειογενές συστατικό της ενδοκρανιακής πίεσης. Η ενδοκρανιακή πίεση στην ύπτια θέση δεν είναι σταθερή, οι διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης καθορίζονται κυρίως από αλλαγές στο αγγειογενές συστατικό.

Ασθενής Ζ., 13 ετών. Η αιτία του υδροκέφαλου είναι ένα μικρό γλοίωμα της τετραδύμου πλάκας. Εξετάστηκε σε σχέση με τη μόνη παροξυσμική κατάσταση που θα μπορούσε να ερμηνευθεί ως σύνθετη μερική επιληπτική κρίση ή ως αποφρακτική κρίση. Ο ασθενής δεν είχε σημεία ενδοκρανιακής υπέρτασης στο βυθό. Περιφέρεια κεφαλιού 56 cm (ηλικιακός κανόνας). A - Δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου σε λειτουργία T2 και τετράωρη νυχτερινή παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης πριν από τη θεραπεία. Υπάρχει μια επέκταση των πλευρικών κοιλιών, οι κυρτές υπαραχνοειδής χώροι δεν εντοπίζονται. Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) δεν είναι αυξημένη (μέση τιμή 15,5 mmHg κατά την παρακολούθηση), το πλάτος των διακυμάνσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης (CSFPP) αυξάνεται (μέσος όρος 6,5 mmHg κατά την παρακολούθηση). Τα αγγειογενή κύματα της ICP είναι ορατά με μέγιστες τιμές ICP έως και 40 mm Hg. Β - δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου σε λειτουργία Τ2 και τετράωρη νυχτερινή παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης μια εβδομάδα μετά την ενδοσκοπική κοιλιοστομία της 3ης κοιλίας. Το μέγεθος των κοιλιών είναι στενότερο από πριν από την επέμβαση, αλλά η κοιλιομεγαλία επιμένει. Τα κυρτά υπαραχνοειδή διαστήματα μπορούν να εντοπιστούν, το περίγραμμα των πλευρικών κοιλιών είναι σαφές. Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) στο προεγχειρητικό επίπεδο (μέση τιμή 15,3 mmHg κατά την παρακολούθηση), το πλάτος των διακυμάνσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης (CSFPP) μειώθηκε (μέση τιμή 3,7 mmHg κατά την παρακολούθηση). Η μέγιστη τιμή της ICP στο ύψος των αγγειογενετικών κυμάτων μειώθηκε στα 30 mm Hg. Στην εξέταση ελέγχου ένα χρόνο μετά την επέμβαση, η κατάσταση του ασθενούς ήταν ικανοποιητική, δεν υπήρχαν παράπονα.

Υπάρχουν οι ακόλουθες διακυμάνσεις στην ενδοκρανιακή πίεση:

1. Τα παλμικά κύματα ICP, η συχνότητα των οποίων αντιστοιχεί στον ρυθμό παλμού (περίοδος 0,3-1,2 δευτερολέπτων), προκύπτουν ως αποτέλεσμα αλλαγών στην παροχή αρτηριακού αίματος στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, συνήθως το πλάτος τους δεν υπερβαίνει τα 4 mm Hg. (σε κατάσταση ηρεμίας). Η μελέτη των παλμικών κυμάτων ICP χρησιμοποιείται στη διάγνωση του φυσιολογικού υδροκέφαλου.
2. Τα αναπνευστικά κύματα της ICP, η συχνότητα των οποίων αντιστοιχεί στον αναπνευστικό ρυθμό (περίοδος 3-7,5 δευτερολέπτων), προκύπτουν ως αποτέλεσμα αλλαγών στη φλεβική παροχή αίματος στον εγκέφαλο κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου, δεν χρησιμοποιούνται στη διάγνωση του υδροκέφαλου , προτείνεται η χρήση τους για την αξιολόγηση των αναλογιών όγκου του κρανιοσπονδυλίου σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
3. Τα αγγειογενή κύματα της ενδοκρανιακής πίεσης (Εικ. 2) είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, η φύση του οποίου είναι ελάχιστα κατανοητή. Είναι ομαλές αυξήσεις της ενδοκρανιακής πίεσης Namm Hg. από το βασικό επίπεδο, ακολουθούμενη από ομαλή επιστροφή στις αρχικές φιγούρες, η διάρκεια ενός κύματος είναι 5-40 λεπτά, η περίοδος είναι 1-3 ώρες. Προφανώς, υπάρχουν διάφορες ποικιλίες αγγειογενετικών κυμάτων λόγω της δράσης διαφόρων φυσιολογικών μηχανισμών. Παθολογική είναι η απουσία αγγειογενετικών κυμάτων σύμφωνα με την παρακολούθηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία εμφανίζεται στην ατροφία του εγκεφάλου, σε αντίθεση με τον υδροκέφαλο και την κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία (η λεγόμενη «μονότονη καμπύλη ενδοκρανιακής πίεσης»).
4. Τα κύματα Β είναι υπό όρους παθολογικά αργά κύματα ενδοκρανιακής πίεσης με πλάτος 1-5 mm Hg, περίοδο 20 δευτερολέπτων έως 3 λεπτά, η συχνότητά τους αυξάνεται στον υδροκέφαλο, ωστόσο, η ειδικότητα των κυμάτων Β για τη διάγνωση του υδροκεφαλίου είναι χαμηλή , και επομένως στην Επί του παρόντος, η δοκιμή κύματος Β δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του υδροκεφαλίου.
5. Τα κύματα οροπεδίου είναι απολύτως παθολογικά κύματα ενδοκρανιακής πίεσης, αντιπροσωπεύουν ξαφνικές, γρήγορες, μακροπρόθεσμες, για αρκετές δεκάδες λεπτά, αυξήσεις της ενδοκρανιακής πίεσης domm Hg. ακολουθούμενη από ταχεία επιστροφή στην αρχική τιμή. Σε αντίθεση με τα αγγειογενή κύματα, στο ύψος των κυμάτων οροπεδίου, δεν υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της ενδοκρανιακής πίεσης και του πλάτους των διακυμάνσεων του παλμού της, και μερικές φορές ακόμη και αντιστρέφεται, η εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης μειώνεται και η αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος διαταράσσεται. Τα κύματα οροπεδίου υποδεικνύουν μια ακραία εξάντληση των μηχανισμών για την αντιστάθμιση της αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, κατά κανόνα, παρατηρούνται μόνο με την ενδοκρανιακή υπέρταση.

Διάφορες διακυμάνσεις στην ενδοκρανιακή πίεση, κατά κανόνα, δεν επιτρέπουν σε κάποιον να ερμηνεύσει ξεκάθαρα τα αποτελέσματα μιας μέτρησης σε ένα στάδιο της πίεσης του ΕΝΥ ως παθολογικά ή φυσιολογικά. Στους ενήλικες, η ενδοκρανιακή υπέρταση είναι μια αύξηση της μέσης ενδοκρανιακής πίεσης πάνω από 18 mm Hg. σύμφωνα με τη μακροχρόνια παρακολούθηση (τουλάχιστον 1 ώρα, αλλά προτιμάται η νυχτερινή παρακολούθηση) . Η παρουσία της ενδοκρανιακής υπέρτασης διακρίνει τον υπερτασικό υδροκέφαλο από τον φυσιολογικό υδροκέφαλο (Εικόνα 1, 2, 3). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ενδοκρανιακή υπέρταση μπορεί να είναι υποκλινική, δηλ. δεν έχουν συγκεκριμένες κλινικές εκδηλώσεις, όπως συμφορητικούς οπτικούς δίσκους.

Το Δόγμα και η Ανθεκτικότητα Μονρόε-Κέλι

Το δόγμα Monroe-Kellie θεωρεί την κρανιακή κοιλότητα ως ένα κλειστό απολύτως μη εκτατό δοχείο γεμάτο με τρία απολύτως ασυμπίεστα μέσα: εγκεφαλονωτιαίο υγρό (συνήθως 10% του όγκου της κρανιακής κοιλότητας), αίμα στην αγγειακή κλίνη (συνήθως περίπου 10% του όγκου της κρανιακής κοιλότητας ) και τον εγκέφαλο (συνήθως το 80% του όγκου της κρανιακής κοιλότητας). Η αύξηση του όγκου οποιουδήποτε από τα εξαρτήματα είναι δυνατή μόνο με τη μετακίνηση άλλων εξαρτημάτων εκτός της κρανιακής κοιλότητας. Έτσι, στη συστολή, με την αύξηση του όγκου του αρτηριακού αίματος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ωθείται προς τα έξω στον εκτατό νωτιαίο σκληρό σάκο και το φλεβικό αίμα από τις φλέβες του εγκεφάλου εξαναγκάζεται να βγει στους σκληρούς κόλπους και πιο πέρα ​​από την κρανιακή κοιλότητα ; στη διαστολή, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό επιστρέφει από τους νωτιαίους υπαραχνοειδείς χώρους στους ενδοκρανιακούς χώρους και η εγκεφαλική φλεβική κλίνη ξαναγεμίζει. Όλες αυτές οι κινήσεις δεν μπορούν να συμβούν στιγμιαία, επομένως, πριν συμβούν, η εισροή αρτηριακού αίματος στην κρανιακή κοιλότητα (καθώς και η στιγμιαία εισαγωγή οποιουδήποτε άλλου ελαστικού όγκου) οδηγεί σε αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Ο βαθμός αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης όταν ένας δεδομένος πρόσθετος απολύτως ασυμπίεστος όγκος εισάγεται στην κρανιακή κοιλότητα ονομάζεται ελαστικότητα (Ε από το αγγλικό elastic), μετράται σε mm Hg / ml. Η ελαστικότητα επηρεάζει άμεσα το πλάτος των ταλαντώσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης και χαρακτηρίζει τις αντισταθμιστικές δυνατότητες του συστήματος ΕΝΥ. Είναι σαφές ότι μια αργή (σε μερικά λεπτά, ώρες ή ημέρες) εισαγωγή ενός επιπλέον όγκου στους χώρους του ΕΝΥ θα οδηγήσει σε αισθητά λιγότερο έντονη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης από μια ταχεία εισαγωγή του ίδιου όγκου. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, με την αργή εισαγωγή πρόσθετου όγκου στην κρανιακή κοιλότητα, ο βαθμός αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης καθορίζεται κυρίως από την εκτασιμότητα του νωτιαίου σάκου και τον όγκο της εγκεφαλικής φλεβικής κλίνης, και αν μιλάμε για εισαγωγή υγρού στο σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (όπως συμβαίνει όταν διεξάγεται μια δοκιμή έγχυσης με αργή έγχυση), τότε ο βαθμός και ο ρυθμός αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης επηρεάζεται επίσης από τον ρυθμό απορρόφησης του ΕΝΥ στη φλεβική κλίνη.

Η ελαστικότητα αυξάνεται (1) σε περίπτωση παραβίασης της κίνησης του ΕΝΥ εντός των υπαραχνοειδών χώρων, ιδιαίτερα στην απομόνωση των χώρων του ενδοκρανιακού ΕΝΥ από τον νωτιαίο σκληρό σάκο (δυσπλασία Chiari, εγκεφαλικό οίδημα μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, κοιλιακό σύνδρομο τύπου σχισμής μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης)? (2) με δυσκολία στη φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα (καλοήθης ενδοκρανιακή υπέρταση). (3) με μείωση του όγκου της κρανιακής κοιλότητας (κρανιοστένωση). (4) με την εμφάνιση πρόσθετου όγκου στην κρανιακή κοιλότητα (όγκος, οξύς υδροκέφαλος απουσία εγκεφαλικής ατροφίας). 5) με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Οι χαμηλές τιμές ελαστικότητας πρέπει να λαμβάνουν χώρα (1) με αύξηση του όγκου της κρανιακής κοιλότητας. (2) παρουσία οστικών ελαττωμάτων του κρανιακού θόλου (για παράδειγμα, μετά από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα ή εκτομή τρυπήματος του κρανίου, με ανοιχτές φοντάνες και ράμματα στη βρεφική ηλικία) (3) με αύξηση του όγκου της εγκεφαλικής φλεβικής κλίνης, όπως συμβαίνει με τον αργά εξελισσόμενο υδροκεφαλία. (4) με μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης.

Αλληλεπίδραση Δυναμικής ΕΝΥ και παραμέτρων εγκεφαλικής ροής αίματος

Η φυσιολογική αιμάτωση του εγκεφαλικού ιστού είναι περίπου 0,5 ml/(g*min). Η αυτορρύθμιση είναι η ικανότητα διατήρησης της εγκεφαλικής ροής αίματος σε σταθερό επίπεδο ανεξάρτητα από την εγκεφαλική πίεση αιμάτωσης. Στον υδροκέφαλο, οι διαταραχές της υγροδυναμικής (ενδοκρανιακή υπέρταση και αυξημένος παλμός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού) οδηγούν σε μείωση της αιμάτωσης του εγκεφάλου και διαταραχή της αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής ροής αίματος (δεν υπάρχει αντίδραση στο δείγμα με CO2, O2, ακεταζολαμίδη). Ταυτόχρονα, η ομαλοποίηση των δυναμικών παραμέτρων του ΕΝΥ με δοσομετρική αφαίρεση του ΕΝΥ οδηγεί σε άμεση βελτίωση της εγκεφαλικής αιμάτωσης και αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος. Αυτό συμβαίνει τόσο στον υπερτασικό όσο και στον φυσιολογικό υδροκέφαλο. Αντίθετα, με την ατροφία του εγκεφάλου, σε περιπτώσεις που υπάρχουν παραβιάσεις της αιμάτωσης και της αυτορρύθμισης, δεν βελτιώνονται ως απάντηση στην αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Μηχανισμοί Εγκεφαλικής Δυσφορίας στον Υδροκέφαλο

Οι παράμετροι της υγροδυναμικής επηρεάζουν τη λειτουργία του εγκεφάλου στον υδροκέφαλο κυρίως έμμεσα μέσω της εξασθενημένης αιμάτωσης. Επιπλέον, πιστεύεται ότι η βλάβη στα μονοπάτια οφείλεται εν μέρει στην υπερβολική τέντωσή τους. Πιστεύεται ευρέως ότι η ενδοκρανιακή πίεση είναι η κύρια κοντινή αιτία μειωμένης αιμάτωσης στον υδροκέφαλο. Σε αντίθεση με αυτό, υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι η αύξηση του εύρους των ταλαντώσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία αντανακλά αυξημένη ελαστικότητα, συμβάλλει εξίσου και πιθανώς ακόμη μεγαλύτερη στην παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Σε οξεία νόσο, η υποαιμάτωση προκαλεί κυρίως μόνο λειτουργικές αλλαγές στον εγκεφαλικό μεταβολισμό (μειωμένος ενεργειακός μεταβολισμός, μειωμένα επίπεδα φωσφοκρεατινίνης και ATP, αυξημένα επίπεδα ανόργανων φωσφορικών και γαλακτικών) και σε αυτήν την κατάσταση, όλα τα συμπτώματα είναι αναστρέψιμα. Με μια μακροχρόνια ασθένεια, ως αποτέλεσμα χρόνιας υποαιμάτωσης, συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο: βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο και παραβίαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού, βλάβη στους άξονες μέχρι τον εκφυλισμό και την εξαφάνισή τους, απομυελίνωση. Στα βρέφη διαταράσσεται η μυελίνωση και η σταδιοποίηση του σχηματισμού των οδών του εγκεφάλου. Η νευρωνική βλάβη είναι συνήθως λιγότερο σοβαρή και εμφανίζεται σε μεταγενέστερα στάδια του υδροκεφαλίου. Ταυτόχρονα, μπορούν να σημειωθούν τόσο μικροδομικές αλλαγές στους νευρώνες όσο και μείωση του αριθμού τους. Στα μεταγενέστερα στάδια του υδροκεφαλίου, παρατηρείται μείωση του τριχοειδούς αγγειακού δικτύου του εγκεφάλου. Με μακρά πορεία υδροκεφαλίας, όλα τα παραπάνω οδηγούν τελικά σε γλοίωση και μείωση της εγκεφαλικής μάζας, δηλαδή στην ατροφία του. Η χειρουργική θεραπεία οδηγεί σε βελτίωση της ροής του αίματος και του μεταβολισμού των νευρώνων, αποκατάσταση των περιβλημάτων μυελίνης και μικροδομική βλάβη στους νευρώνες, ωστόσο, ο αριθμός των νευρώνων και των κατεστραμμένων νευρικών ινών δεν αλλάζει αισθητά, η γλοίωση επίσης επιμένει μετά τη θεραπεία. Επομένως, στον χρόνιο υδροκέφαλο, ένα σημαντικό μέρος των συμπτωμάτων είναι μη αναστρέψιμο. Εάν ο υδροκέφαλος εμφανίζεται στη βρεφική ηλικία, τότε η παραβίαση της μυελίνωσης και τα στάδια ωρίμανσης των μονοπατιών οδηγούν επίσης σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Η άμεση σχέση μεταξύ της αντίστασης της απορρόφησης του ΕΝΥ και κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣΔεν έχει αποδειχθεί, ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν ότι μια επιβράδυνση της κυκλοφορίας του ΕΝΥ που σχετίζεται με την αύξηση της αντίστασης στην απορρόφηση του ΕΝΥ μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση τοξικών μεταβολιτών στο ΕΝΥ και επομένως να επηρεάσει αρνητικά τη λειτουργία του εγκεφάλου.

Ορισμός υδροκεφαλίας και ταξινόμηση καταστάσεων με κοιλιομεγαλία

Η κοιλιομεγαλία είναι η επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου. Η κοιλιομεγαλία εμφανίζεται πάντα στον υδροκεφαλία, αλλά εμφανίζεται και σε καταστάσεις που δεν απαιτούν χειρουργική θεραπεία: με ατροφία του εγκεφάλου και με κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία. Υδροκέφαλος - αύξηση του όγκου των χώρων του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, λόγω της εξασθενημένης κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Χαρακτηριστικά γνωρίσματααυτές οι καταστάσεις συνοψίζονται στον Πίνακα 1 και απεικονίζονται στα Σχήματα 1-4. Η παραπάνω ταξινόμηση είναι σε μεγάλο βαθμό υπό όρους, αφού οι αναφερόμενες συνθήκες συχνά συνδυάζονται μεταξύ τους σε διάφορους συνδυασμούς.

Ταξινόμηση καταστάσεων με κοιλιομεγαλία

Ασθενής Κ, 17 ετών. Εξετάστηκε 9 χρόνια μετά από μια σοβαρή τραυματική εγκεφαλική βλάβη σε σχέση με παράπονα για πονοκεφάλους, επεισόδια ζάλης, επεισόδια αυτόνομης δυσλειτουργίας με τη μορφή εξάψεων που εμφανίστηκαν μέσα σε 3 χρόνια. Δεν υπάρχουν ενδείξεις ενδοκρανιακής υπέρτασης στο βυθό. Α - Δεδομένα μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου. Υπάρχει έντονη διαστολή των πλάγιων και 3 κοιλιών, δεν υπάρχει περικοιλιακό οίδημα, οι υπαραχνοειδής ρωγμές είναι ανιχνεύσιμες, αλλά μέτρια συνθλίβονται. Β - δεδομένα 8ωρης παρακολούθησης της ενδοκρανιακής πίεσης. Η ενδοκρανιακή πίεση (ICP) δεν αυξάνεται, κατά μέσο όρο 1,4 mm Hg, το πλάτος των διακυμάνσεων του παλμού της ενδοκρανιακής πίεσης (CSFPP) δεν αυξάνεται, κατά μέσο όρο 3,3 mm Hg. C - δεδομένα της δοκιμής οσφυϊκής έγχυσης με σταθερό ρυθμό έγχυσης 1,5 ml/min. Το γκρι αναδεικνύει την περίοδο της υπαραχνοειδής έγχυσης. Η αντίσταση στην απορρόφηση του ΕΝΥ (Rout) δεν είναι αυξημένη και είναι 4,8 mm Hg/(ml/min). D - αποτελέσματα επεμβατικών μελετών υγροδυναμικής. Έτσι, λαμβάνει χώρα μετατραυματική ατροφία του εγκεφάλου και κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία. ενδείξεις για χειρουργική θεραπείαόχι.

Κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία - αναντιστοιχία μεταξύ του μεγέθους της κρανιακής κοιλότητας και του μεγέθους του εγκεφάλου (υπερβολικός όγκος της κρανιακής κοιλότητας). Η κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία εμφανίζεται λόγω ατροφίας του εγκεφάλου, μακροκρανίων, αλλά και μετά την αφαίρεση μεγάλων όγκων του εγκεφάλου, ιδιαίτερα καλοήθων. Η κρανιοεγκεφαλική δυσαναλογία εντοπίζεται επίσης μόνο περιστασιακά στην καθαρή της μορφή, συχνότερα συνοδεύει τον χρόνιο υδροκέφαλο και τη μακροκρανία. Δεν απαιτεί θεραπεία από μόνη της, αλλά η παρουσία της θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη θεραπεία ασθενών με χρόνιο υδροκεφαλία (Εικ. 2-3).

συμπέρασμα

Στην εργασία αυτή, με βάση τα δεδομένα της σύγχρονης βιβλιογραφίας και την κλινική εμπειρία του ίδιου του συγγραφέα, παρουσιάζονται σε προσιτή και συνοπτική μορφή οι κύριες φυσιολογικές και παθοφυσιολογικές έννοιες που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση και τη θεραπεία του υδροκεφαλίου.

Μετατραυματική βασική υγρόρροια. Σχηματισμός ποτού. Παθογένεση

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ, ΤΡΟΠΟΙ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ ΚΑΙ ΕΚΡΟΗΣ ΕΝΥ

Ο κύριος τρόπος σχηματισμού του ΕΝΥ είναι η παραγωγή του από τα αγγειακά πλέγματα χρησιμοποιώντας τον μηχανισμό της ενεργού μεταφοράς. Στην αγγείωση των χοριοειδών πλεγμάτων των πλάγιων κοιλιών συμμετέχουν διακλαδώσεις των πρόσθιων λαχνών και πλάγιων οπίσθιων λαχνών, III κοιλία - έσω οπίσθιες λαχνώδεις αρτηρίες, IV κοιλία - πρόσθια και οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. Προς το παρόν, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι, εκτός από το αγγειακό σύστημα, άλλες δομές του εγκεφάλου συμμετέχουν στην παραγωγή του ΕΝΥ: νευρώνες, γλοία. Ο σχηματισμός της σύνθεσης του ΕΝΥ γίνεται με την ενεργό συμμετοχή των δομών του φραγμού αιματο- υγρού (HLB). Ένα άτομο παράγει περίπου 500 ml ΕΝΥ την ημέρα, δηλαδή ο ρυθμός κυκλοφορίας είναι 0,36 ml ανά λεπτό. Η αξία της παραγωγής του ΕΝΥ σχετίζεται με την απορρόφησή του, την πίεση στο σύστημα του ΕΝΥ και άλλους παράγοντες. Υποβάλλεται σε σημαντικές αλλαγές στις συνθήκες της παθολογίας του νευρικού συστήματος.

Η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε έναν ενήλικα είναι από 130 έως 150 ml. εκ των οποίων στις πλάγιες κοιλίες - 20-30 ml, σε III και IV - 5 ml, κρανιακός υπαραχνοειδής χώρος - 30 ml, νωτιαίος - 75-90 ml.

Οι οδοί κυκλοφορίας του ΕΝΥ καθορίζονται από τη θέση της κύριας παραγωγής υγρού και την ανατομία των οδών του ΕΝΥ. Καθώς σχηματίζονται τα αγγειακά πλέγματα των πλευρικών κοιλιών, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στην τρίτη κοιλία μέσω των ζευγαρωμένων μεσοκοιλιακών τρημάτων (Monroe), αναμιγνύοντας με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό. που παράγεται από το χοριοειδές πλέγμα του τελευταίου, ρέει περαιτέρω μέσω του εγκεφαλικού υδραγωγείου προς την τέταρτη κοιλία, όπου αναμειγνύεται με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που παράγεται από τα χοριοειδή πλέγματα αυτής της κοιλίας. Η διάχυση του υγρού από την ουσία του εγκεφάλου μέσω του επενδύματος, που είναι το μορφολογικό υπόστρωμα του εγκεφαλικού φραγμού (LEB), είναι επίσης δυνατή στο κοιλιακό σύστημα. Υπάρχει επίσης μια αντίστροφη ροή υγρού μέσω του επενδύματος και των μεσοκυττάριων χώρων προς την επιφάνεια του εγκεφάλου.

Μέσω των ζευγαρωμένων πλευρικών ανοιγμάτων της IV κοιλίας, το ΕΝΥ φεύγει από το κοιλιακό σύστημα και εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου, όπου διαδοχικά περνά μέσα από τα συστήματα των δεξαμενών που επικοινωνούν μεταξύ τους ανάλογα με τη θέση τους, τα κανάλια του ΕΝΥ και τα υπαραχνοειδή κύτταρα. Μέρος του ΕΝΥ εισέρχεται στον υπαραχνοειδή χώρο της σπονδυλικής στήλης. Η ουραία κατεύθυνση της κίνησης του ΕΝΥ προς τα ανοίγματα της IV κοιλίας δημιουργείται, προφανώς, λόγω της ταχύτητας παραγωγής του και του σχηματισμού μέγιστης πίεσης στις πλάγιες κοιλίες.

Η μεταφραστική κίνηση του ΕΝΥ στον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου πραγματοποιείται μέσω των καναλιών του ΕΝΥ. Οι μελέτες των M.A. Baron και N.A. Mayorova έδειξαν ότι ο υπαραχνοειδής χώρος του εγκεφάλου είναι ένα σύστημα διαύλων εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που είναι οι κύριοι τρόποι κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, και υπαραχνοειδή κύτταρα (Εικ. 5-2). Αυτές οι μικροκοιλότητες επικοινωνούν ελεύθερα μεταξύ τους μέσω οπών στα τοιχώματα των καναλιών και των κυττάρων.

Ρύζι. 5-2. Σχηματικό διάγραμμα της δομής της λεπτομηνιγγίτιδας των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. 1 - κανάλια που φέρουν ποτό. 2 - εγκεφαλικές αρτηρίες. 3 σταθεροποιητικές κατασκευές εγκεφαλικών αρτηριών. 4 - υπαραχποειδή κύτταρα. 5 - φλέβες? 6 - αγγειακή (μαλακή) μεμβράνη. 7 αραχνοειδής; 8 - αραχνοειδής μεμβράνη του απεκκριτικού καναλιού. 9 - εγκέφαλος (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

Οι τρόποι εκροής του ΕΝΥ έξω από τον υπαραχνοειδή χώρο έχουν μελετηθεί επί μακρόν και προσεκτικά. Επί του παρόντος, επικρατεί η άποψη ότι η εκροή του ΕΝΥ από τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου πραγματοποιείται κυρίως μέσω της αραχνοειδούς μεμβράνης των απεκκριτικών καναλιών και των παραγώγων της αραχνοειδούς μεμβράνης (υποσκληρίδια, ενδοσκληρίδια και ενδοφλέβια αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις). Μέσω του κυκλοφορικού συστήματος της σκληράς μήνιγγας και των τριχοειδών αγγείων του χοριοειδούς (μαλακής) μεμβράνης, το ΕΝΥ εισέρχεται στη δεξαμενή του άνω οβελιαίου κόλπου, από όπου μέσω του συστήματος των φλεβών (εσωτερική σφαγίτιδα - υποκλείδιο - βραχιοκεφαλική - άνω κοίλη φλέβα) το ΕΝΥ με φλεβικό αίμα φτάνει στον δεξιό κόλπο.

Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο αίμα μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί στον υποκέλυφος χώρο του νωτιαίου μυελού μέσω της αραχνοειδούς μεμβράνης και των τριχοειδών αίματος του σκληρού κελύφους. Η απορρόφηση του ΕΝΥ εμφανίζεται επίσης εν μέρει στο παρέγχυμα του εγκεφάλου (κυρίως στην περικοιλιακή περιοχή), στις φλέβες των χοριοειδών πλέγματος και στις περινευρικές ρωγμές.

Ο βαθμός απορρόφησης του ΕΝΥ εξαρτάται από τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στον οβελιαίο κόλπο και του ΕΝΥ στον υπαραχνοειδή χώρο. Μία από τις αντισταθμιστικές συσκευές για την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού με αυξημένη πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι οι αυθόρμητες οπές στην αραχνοειδή μεμβράνη πάνω από τα κανάλια του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Έτσι, μπορούμε να μιλήσουμε για την ύπαρξη ενός ενιαίου κύκλου αιμολυτικής κυκλοφορίας, εντός του οποίου λειτουργεί το σύστημα κυκλοφορίας του υγρού, ενώνοντας τρεις κύριους κρίκους: 1 - παραγωγή ποτών. 2 - κυκλοφορία ποτών. 3 - απορρόφηση υγρού.

ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ ΜΕΤΑΤΡΑΥΜΑΤΙΚΗΣ LIQOREA

Με πρόσθιες κρανιοβασικές και μετωπιοβασικές κακώσεις, εμπλέκονται οι παραρρίνιοι κόλποι. με πλάγιες κρανιοβασικές και πλευροβασικές - πυραμίδες των κροταφικών οστών και παραρινικούς κόλπους του αυτιού. Η φύση του κατάγματος εξαρτάται από την ασκούμενη δύναμη, την κατεύθυνσή του, τα δομικά χαρακτηριστικά του κρανίου και κάθε τύπος παραμόρφωσης του κρανίου αντιστοιχεί σε ένα χαρακτηριστικό κάταγμα της βάσης του. Τα μετατοπισμένα θραύσματα οστών μπορεί να βλάψουν τις μήνιγγες.

Ο H. Powiertowski ξεχώρισε τρεις μηχανισμούς αυτών των τραυματισμών: παραβίαση από θραύσματα οστών, παραβίαση της ακεραιότητας των μεμβρανών από ελεύθερα θραύσματα οστού και εκτεταμένες ρήξεις και ελαττώματα χωρίς σημάδια αναγέννησης κατά μήκος των άκρων του ελαττώματος. Οι μήνιγγες πέφτουν στο οστικό ελάττωμα που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα τραύματος, εμποδίζοντας τη σύντηξή του και, στην πραγματικότητα, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό κήλης στο σημείο του κατάγματος, που αποτελείται από τη σκληρή μήνιγγα, την αραχνοειδή μεμβράνη και τον μυελό.

Λόγω της ετερογενούς δομής των οστών που σχηματίζουν τη βάση του κρανίου (δεν υπάρχει ξεχωριστή εξωτερική, εσωτερική πλάκα και διπλό στρώμα μεταξύ τους· παρουσία κοιλοτήτων αέρα και πολυάριθμων οπών για τη διέλευση των κρανιακών νεύρων και των αιμοφόρων αγγείων), διαφορές μεταξύ της ελαστικότητας και της ελαστικότητάς τους στα παραβασικά και βασικά μέρη του κρανίου μιας σφιχτής εφαρμογής της σκληρής μήνιγγας, μπορεί να συμβούν μικρές ρήξεις της αραχνοειδούς μεμβράνης ακόμη και με ελαφρύ τραυματισμό στο κεφάλι, προκαλώντας μετατόπιση του ενδοκρανιακού περιεχομένου σε σχέση με τη βάση. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε πρώιμη υγρόρροια, η οποία ξεκινά εντός 48 ωρών μετά τον τραυματισμό στο 55% των περιπτώσεων και στο 70% κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας.

Με μερικό επιπωματισμό του σημείου της βλάβης στο ΣΔ ή με παρεμβολή ιστών, μπορεί να εμφανιστεί υγρόρροια μετά από λύση του θρόμβου αίματος ή βλάβη εγκεφαλικός ιστός, καθώς και ως αποτέλεσμα της υποχώρησης του εγκεφαλικού οιδήματος και της αύξησης της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά την άσκηση, το βήχα, το φτάρνισμα κ.λπ. Η αιτία της υγρόρροιας μπορεί να είναι η μηνιγγίτιδα που μεταφέρθηκε μετά από τραυματισμό, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίστηκαν ουλές του συνδετικού ιστού την τρίτη εβδομάδα στην περιοχή του οστικού ελαττώματος υποβάλλονται σε λύση.

Περιγράφονται περιπτώσεις παρόμοιας εμφάνισης υγρόρροιας 22 χρόνια μετά από τραυματισμό στο κεφάλι και ακόμη και 35 χρόνια. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εμφάνιση υγρόρροιας δεν σχετίζεται πάντα με ιστορικό ΚΒΙ.

Η πρώιμη ρινόρροια σταματά αυθόρμητα μέσα στην πρώτη εβδομάδα στο 85% των ασθενών και η ωτόρροια - σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις.

Παρατηρείται επίμονη πορεία με ανεπαρκή σύγκριση του οστικού ιστού (μετατοπισμένο κάταγμα), μειωμένη αναγέννηση κατά μήκος των άκρων του ελαττώματος της σκληράς μήνιγγας, σε συνδυασμό με διακυμάνσεις της πίεσης του ΕΝΥ.

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.

Οι μώλωπες του εγκεφάλου περιλαμβάνουν εστιακή μακροδομική βλάβη στην ουσία του που προκύπτει από τραυματισμό.

Σύμφωνα με την ενοποιημένη κλινική ταξινόμηση της ΤΒΙ που υιοθετήθηκε στη Ρωσία, οι εστιακές θλάσεις του εγκεφάλου χωρίζονται σε τρεις βαθμούς σοβαρότητας: 1) ήπιο, 2) μέτριο και 3) σοβαρό.

Οι διάχυτες αξονικές κακώσεις του εγκεφάλου περιλαμβάνουν πλήρεις ή/και μερικές εκτεταμένες ρήξεις νευραξόνων σε συχνό συνδυασμό με μικροεστιακές αιμορραγίες, που προκαλούνται από τραυματισμό κυρίως αδρανειακού τύπου. Ταυτόχρονα, οι πιο χαρακτηριστικές περιοχές των αξονικών και αγγειακών κλινών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, αποτελούν επιπλοκή υπέρτασηκαι αθηροσκλήρωση. Λιγότερο συχνά, προκαλούνται από ασθένειες της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρές ανωμαλίες των εγκεφαλικών αγγείων, αιμορραγικό σύνδρομο και αρτηρίτιδα. Υπάρχουν ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια, καθώς και π.

Βίντεο για το Grand Hotel Rogaska, Rogaška Slatina, Σλοβενία

Μόνο ένας γιατρός μπορεί να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας εσωτερικής διαβούλευσης.

Επιστημονικά και ιατρικά νέα σχετικά με τη θεραπεία και την πρόληψη ασθενειών σε ενήλικες και παιδιά.

Ξένες κλινικές, νοσοκομεία και θέρετρα - εξέταση και αποκατάσταση στο εξωτερικό.

Όταν χρησιμοποιείτε υλικά από τον ιστότοπο, η ενεργή αναφορά είναι υποχρεωτική.

Λικέρ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό)

Το ποτό είναι ένα εγκεφαλονωτιαίο υγρό με πολύπλοκη φυσιολογία, καθώς και μηχανισμούς σχηματισμού και απορρόφησης.

Είναι το αντικείμενο μελέτης μιας τέτοιας επιστήμης όπως η υγρολογία.

Ένα ενιαίο ομοιοστατικό σύστημα ελέγχει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιβάλλει τα νεύρα και τα νευρογλοιακά κύτταρα στον εγκέφαλο και διατηρεί τη χημική του σύνθεση σε σχέση με αυτή του αίματος.

Υπάρχουν τρεις τύποι υγρών μέσα στον εγκέφαλο:

1. αίμα που κυκλοφορεί σε ένα εκτεταμένο δίκτυο τριχοειδών αγγείων.
2. ποτό - εγκεφαλονωτιαίο υγρό?
3. υγρούς μεσοκυττάριους χώρους, που έχουν πλάτος περίπου 20 nm και είναι ελεύθερα ανοιχτοί στη διάχυση ορισμένων ιόντων και μεγάλων μορίων. Αυτά είναι τα κύρια κανάλια μέσω των οποίων τα θρεπτικά συστατικά φτάνουν στους νευρώνες και τα νευρογλοιακά κύτταρα.

Ο ομοιοστατικός έλεγχος παρέχεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου, τα επιθηλιακά κύτταρα του χοριοειδούς πλέγματος και τις αραχνοειδείς μεμβράνες. Η σύνδεση του υγρού μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής (βλ. διάγραμμα).

Διάγραμμα επικοινωνίας ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) και εγκεφαλικών δομών

• με αίμα (απευθείας μέσω των πλεγμάτων, της αραχνοειδούς μεμβράνης κ.λπ., και έμμεσα μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (BBB) ​​και του εξωκυττάριου υγρού του εγκεφάλου).
• με νευρώνες και γλοία (έμμεσα μέσω του εξωκυττάριου υγρού, του επενδύματος και της pia mater και απευθείας σε ορισμένα σημεία, ειδικά στην τρίτη κοιλία).

Ο σχηματισμός υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό)

Το ΕΝΥ σχηματίζεται στα αγγειακά πλέγματα, στο επένδυμα και στο εγκεφαλικό παρέγχυμα. Στους ανθρώπους, τα χοριοειδή πλέγματα αποτελούν το 60% της εσωτερικής επιφάνειας του εγκεφάλου. Τα τελευταία χρόνια έχει αποδειχθεί ότι τα χοριοειδικά πλέγματα αποτελούν τον κύριο τόπο προέλευσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ο Faivre το 1854 ήταν ο πρώτος που πρότεινε ότι τα χοριοειδή πλέγματα είναι η θέση σχηματισμού του ΕΝΥ. Ο Dandy και ο Cushing το επιβεβαίωσαν πειραματικά. Ο Dandy, κατά την αφαίρεση του χοριοειδούς πλέγματος σε μία από τις πλάγιες κοιλίες, καθιέρωσε ένα νέο φαινόμενο - υδροκεφαλία στην κοιλία με διατηρημένο πλέγμα. Οι Schalterbrand και Putman παρατήρησαν την απελευθέρωση της φλουορεσκεΐνης από τα πλέγματα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση αυτού του φαρμάκου. Η μορφολογική δομή των χοριοειδών πλέγματος υποδηλώνει τη συμμετοχή τους στο σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μπορούν να συγκριθούν με τη δομή των εγγύς τμημάτων των σωληναρίων του νεφρώνα, τα οποία εκκρίνουν και απορροφούν διάφορες ουσίες. Κάθε πλέγμα είναι ένας πολύ αγγειοποιημένος ιστός που εκτείνεται στην αντίστοιχη κοιλία. Τα χοριοειδικά πλέγματα προέρχονται από την pia mater και τα αιμοφόρα αγγεία του υπαραχνοειδούς χώρου. Η υπερδομική εξέταση δείχνει ότι η επιφάνειά τους αποτελείται από μεγάλο αριθμό αλληλοσυνδεόμενων λαχνών, οι οποίες καλύπτονται με ένα μόνο στρώμα κυβοειδών επιθηλιακών κυττάρων. Είναι τροποποιημένο επένδυμα και βρίσκονται στην κορυφή ενός λεπτού στρώματος ινών κολλαγόνου, ινοβλαστών και αιμοφόρων αγγείων. Τα αγγειακά στοιχεία περιλαμβάνουν μικρές αρτηρίες, αρτηρίδια, μεγάλους φλεβικούς κόλπους και τριχοειδή αγγεία. Η ροή του αίματος στα πλέγματα είναι 3 ml / (min * g), δηλαδή 2 φορές ταχύτερη από ό,τι στους νεφρούς. Το τριχοειδές ενδοθήλιο είναι δικτυωτό και διαφέρει στη δομή από το τριχοειδές ενδοθήλιο του εγκεφάλου αλλού. Τα επιθηλιακά λαχνοειδή κύτταρα καταλαμβάνουν % του συνολικού όγκου των κυττάρων. Έχουν δομή εκκριτικού επιθηλίου και είναι σχεδιασμένα για διακυτταρική μεταφορά διαλύτη και διαλυμένων ουσιών. Τα επιθηλιακά κύτταρα είναι μεγάλα, με μεγάλους κεντρικά τοποθετημένους πυρήνες και συγκεντρωμένες μικρολάχνες στην κορυφαία επιφάνεια. Περιέχουν περίπου το % του συνολικού αριθμού μιτοχονδρίων, γεγονός που οδηγεί σε υψηλή κατανάλωση οξυγόνου. Τα γειτονικά επιθηλιακά κύτταρα του χοριοειδούς συνδέονται μεταξύ τους με συμπιεσμένες επαφές, στις οποίες υπάρχουν εγκάρσια τοποθετημένα κύτταρα, γεμίζοντας έτσι τον μεσοκυττάριο χώρο. Αυτές οι πλευρικές επιφάνειες των επιθηλιακών κυττάρων που απέχουν πολύ μεταξύ τους συνδέονται μεταξύ τους στην κορυφαία πλευρά και σχηματίζουν μια «ζώνη» γύρω από κάθε κύτταρο. Οι σχηματισμένες επαφές περιορίζουν τη διείσδυση μεγάλων μορίων (πρωτεϊνών) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, αλλά μικρά μόρια διεισδύουν ελεύθερα μέσω αυτών στους μεσοκυττάριους χώρους.

Οι Ames και συνεργάτες εξέτασαν το εκχυλισμένο υγρό από τα χοριοειδή πλέγματα. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν από τους συγγραφείς απέδειξαν για άλλη μια φορά ότι τα χοριοειδή πλέγματα των πλευρικών, III και IV κοιλιών είναι η κύρια θέση σχηματισμού του ΕΝΥ (από 60 έως 80%). Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε άλλα μέρη, όπως πρότεινε ο Weed. Πρόσφατα, αυτή η άποψη επιβεβαιώνεται από νέα δεδομένα. Ωστόσο, η ποσότητα αυτού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή που σχηματίζεται στα χοριοειδικά πλέγματα. Έχουν συλλεχθεί άφθονα στοιχεία για την υποστήριξη του σχηματισμού εγκεφαλονωτιαίου υγρού έξω από τα χοριοειδικά πλέγματα. Περίπου το 30%, και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και το 60% του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εμφανίζεται έξω από τα χοριοειδικά πλέγματα, αλλά ο ακριβής τόπος σχηματισμού του παραμένει θέμα συζήτησης. Η αναστολή του ενζύμου της καρβονικής ανυδράσης από την ακεταζολαμίδη στο 100% των περιπτώσεων σταματά τον σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε απομονωμένα πλέγματα, αλλά in vivo η αποτελεσματικότητά του μειώνεται στο 50-60%. Η τελευταία περίσταση, καθώς και ο αποκλεισμός του σχηματισμού ΕΝΥ στα πλέγματα, επιβεβαιώνουν την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλονωτιαίου υγρού εκτός των χοριοειδών πλέξεων. Έξω από τα πλέγματα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό σχηματίζεται κυρίως σε τρία σημεία: στα αιμοφόρα αγγεία της κερκίδας, στα επενδυματικά κύτταρα και στο εγκεφαλικό διάμεσο υγρό. Η συμμετοχή του επενδύματος είναι μάλλον ασήμαντη, όπως αποδεικνύεται από τη μορφολογική του δομή. Η κύρια πηγή σχηματισμού ΕΝΥ έξω από τα πλέγματα είναι το εγκεφαλικό παρέγχυμα με το τριχοειδές ενδοθήλιό του, το οποίο αποτελεί περίπου το 10-12% του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Για να επιβεβαιωθεί αυτή η υπόθεση, μελετήθηκαν εξωκυτταρικοί δείκτες, οι οποίοι, μετά την εισαγωγή τους στον εγκέφαλο, βρέθηκαν στις κοιλίες και τον υπαραχνοειδή χώρο. Διείσδυσαν σε αυτούς τους χώρους ανεξάρτητα από τη μάζα των μορίων τους. Το ίδιο το ενδοθήλιο είναι πλούσιο σε μιτοχόνδρια, τα οποία υποδηλώνουν έναν ενεργό μεταβολισμό με το σχηματισμό ενέργειας, η οποία είναι απαραίτητη για αυτή τη διαδικασία. Η εξωχοριακή έκκριση εξηγεί επίσης την έλλειψη επιτυχίας στην αγγειακή πλεγματοεκτομή για τον υδροκεφαλία. Υπάρχει διείσδυση υγρού από τα τριχοειδή αγγεία απευθείας στον κοιλιακό, υπαραχνοειδή και μεσοκυττάριο χώρο. Η ενδοφλέβια χορηγούμενη ινσουλίνη φτάνει στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό χωρίς να περάσει από τα πλέγματα. Οι απομονωμένες επιφάνειες του πυλώνα και οι επενδυματικές επιφάνειες παράγουν υγρό χημική σύνθεσηκοντά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα τελευταία δεδομένα δείχνουν ότι η αραχνοειδής μεμβράνη εμπλέκεται στον εξωχοριακό σχηματισμό του ΕΝΥ. Υπάρχουν μορφολογικές και, πιθανώς, λειτουργικές διαφορές μεταξύ του χοριοειδούς πλέγματος της πλάγιας και της IV κοιλίας. Πιστεύεται ότι περίπου το 70-85% του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εμφανίζεται στα αγγειακά πλέγματα και το υπόλοιπο, δηλαδή περίπου το 15-30%, στο παρέγχυμα του εγκεφάλου (εγκεφαλικά τριχοειδή αγγεία, καθώς και νερό που σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό).

Ο μηχανισμός σχηματισμού του υγρού (εγκεφαλονωτιαίο υγρό)

Σύμφωνα με την εκκριτική θεωρία, το ΕΝΥ είναι προϊόν έκκρισης των χοριοειδών πλέγματος. Ωστόσο, αυτή η θεωρία δεν μπορεί να εξηγήσει την απουσία συγκεκριμένης ορμόνης και την αναποτελεσματικότητα των επιδράσεων ορισμένων διεγερτικών και αναστολέων των ενδοκρινών αδένων στο πλέγμα. Σύμφωνα με τη θεωρία της διήθησης, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ένα κοινό προϊόν διαπίδυσης ή υπερδιήθημα του πλάσματος του αίματος. Εξηγεί μερικά γενικές ιδιότητεςεγκεφαλονωτιαίο και διάμεσο υγρό.

Αρχικά, θεωρήθηκε ότι επρόκειτο για ένα απλό φιλτράρισμα. Αργότερα διαπιστώθηκε ότι μια σειρά από βιοφυσικές και βιοχημικές κανονικότητες είναι απαραίτητες για τον σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού:

Η βιοχημική σύνθεση του ΕΝΥ επιβεβαιώνει με τον πιο πειστικό τρόπο τη θεωρία της διήθησης γενικά, ότι δηλαδή το εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι μόνο ένα διήθημα πλάσματος. Το ποτό περιέχει μεγάλη ποσότητα νατρίου, χλωρίου και μαγνησίου και χαμηλής περιεκτικότητας σε κάλιο, όξινο ανθρακικό ασβέστιο φωσφορικό και γλυκόζη. Η συγκέντρωση αυτών των ουσιών εξαρτάται από τον τόπο λήψης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, καθώς υπάρχει συνεχής διάχυση μεταξύ του εγκεφάλου, του εξωκυττάριου υγρού και του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κατά τη διέλευση του τελευταίου από τις κοιλίες και τον υπαραχνοειδή χώρο. Η περιεκτικότητα σε νερό στο πλάσμα είναι περίπου 93%, και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - 99%. Η αναλογία συγκέντρωσης ΕΝΥ/πλάσμα για τα περισσότερα από τα στοιχεία διαφέρει σημαντικά από τη σύνθεση του υπερδιηθήματος πλάσματος. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, όπως καθορίστηκε από την αντίδραση Pandey στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, είναι 0,5% των πρωτεϊνών του πλάσματος και αλλάζει με την ηλικία σύμφωνα με τον τύπο:

Το οσφυϊκό εγκεφαλονωτιαίο υγρό, όπως φαίνεται από την αντίδραση Pandey, περιέχει σχεδόν 1,6 φορές περισσότερες συνολικές πρωτεΐνες από τις κοιλίες, ενώ το εγκεφαλονωτιαίο υγρό των στέρνων έχει 1,2 φορές περισσότερες συνολικές πρωτεΐνες από τις κοιλίες, αντίστοιχα:

• 0,06-0,15 g / l στις κοιλίες,
• 0,15-0,25 g / l στις στέρνες παρεγκεφαλιδικού-προμήκους μυελού,
• 0,20-0,50 g / l στην οσφυϊκή.

Πιστεύεται ότι το υψηλό επίπεδο πρωτεϊνών στο ουραίο τμήμα σχηματίζεται λόγω της εισροής πρωτεϊνών του πλάσματος και όχι ως αποτέλεσμα αφυδάτωσης. Αυτές οι διαφορές δεν ισχύουν για όλους τους τύπους πρωτεϊνών.

Η αναλογία ΕΝΥ/πλάσμα για νάτριο είναι περίπου 1,0. Η συγκέντρωση του καλίου, και σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, και του χλωρίου, μειώνεται προς την κατεύθυνση από τις κοιλίες προς τον υπαραχνοειδή χώρο και η συγκέντρωση ασβεστίου, αντίθετα, αυξάνεται, ενώ η συγκέντρωση νατρίου παραμένει σταθερή, αν και υπάρχουν αντίθετες απόψεις. Το pH του ΕΝΥ είναι ελαφρώς χαμηλότερο από το pH του πλάσματος. Η ωσμωτική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, του πλάσματος και του υπερδιηθήματος πλάσματος στη φυσιολογική κατάσταση είναι πολύ κοντά, ακόμη και ισοτονική, γεγονός που υποδηλώνει ελεύθερη ισορροπία νερού μεταξύ αυτών των δύο βιολογικά υγρά. Η συγκέντρωση της γλυκόζης και των αμινοξέων (π.χ. γλυκίνη) είναι πολύ χαμηλή. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού με αλλαγές στη συγκέντρωση στο πλάσμα παραμένει σχεδόν σταθερή. Έτσι, η περιεκτικότητα σε κάλιο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό παραμένει στο εύρος των 2-4 mmol/l, ενώ στο πλάσμα η συγκέντρωσή του κυμαίνεται από 1 έως 12 mmol/l. Με τη βοήθεια του μηχανισμού ομοιόστασης, οι συγκεντρώσεις καλίου, μαγνησίου, ασβεστίου, ΑΑ, κατεχολαμινών, οργανικών οξέων και βάσεων, καθώς και το pH διατηρούνται σε σταθερά επίπεδα. Αυτό έχει μεγάλη σημασία, καθώς οι αλλαγές στη σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού οδηγούν σε διακοπή της δραστηριότητας των νευρώνων και των συνάψεων του κεντρικού νευρικού συστήματος και αλλάζουν τις φυσιολογικές λειτουργίες του εγκεφάλου.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης νέων μεθόδων για τη μελέτη του συστήματος ΕΝΥ (κοιλιακή αιμάτωση in vivo, απομόνωση και διάχυση χοριοειδών πλέγματος in vivo, εξωσωματική αιμάτωση απομονωμένου πλέγματος, άμεση δειγματοληψία υγρού από τα πλέγματα και ανάλυσή του, ακτινογραφία αντίθεσης, προσδιορισμός της κατεύθυνσης μεταφοράς του διαλύτη και των διαλυμένων ουσιών μέσω του επιθηλίου ) χρειάστηκε να εξεταστούν θέματα που σχετίζονται με το σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται το υγρό που σχηματίζεται από τα χοριοειδικά πλέγματα; Ως απλό διήθημα πλάσματος που προκύπτει από διαεπενδυματικές διαφορές στην υδροστατική και ωσμωτική πίεση, ή ως ειδική σύνθετη έκκριση λαχνών κυττάρων επενδύματος και άλλων κυτταρικών δομών που προκύπτουν από την ενεργειακή δαπάνη;

Ο μηχανισμός έκκρισης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι μια αρκετά περίπλοκη διαδικασία, και παρόλο που πολλές από τις φάσεις του είναι γνωστές, υπάρχουν ακόμα άγνωστοι σύνδεσμοι. Η ενεργή φυσαλιδώδης μεταφορά, η διευκολυνόμενη και παθητική διάχυση, η υπερδιήθηση και άλλοι τρόποι μεταφοράς παίζουν ρόλο στον σχηματισμό του ΕΝΥ. Το πρώτο βήμα στο σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι η διέλευση του υπερδιηθήματος του πλάσματος μέσω του τριχοειδούς ενδοθηλίου, στο οποίο δεν υπάρχουν συμπιεσμένες επαφές. Υπό την επίδραση της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία που βρίσκονται στη βάση των χοριοειδών λαχνών, το υπερδιήθημα εισέρχεται στον περιβάλλοντα συνδετικό ιστό κάτω από το επιθήλιο των λαχνών. Εδώ οι παθητικές διαδικασίες παίζουν έναν ορισμένο ρόλο. Το επόμενο βήμα στο σχηματισμό του ΕΝΥ είναι ο μετασχηματισμός του εισερχόμενου υπερδιηθήματος σε ένα μυστικό που ονομάζεται ΕΝΥ. Ταυτόχρονα, οι ενεργές μεταβολικές διεργασίες έχουν μεγάλη σημασία. Μερικές φορές αυτές οι δύο φάσεις είναι δύσκολο να διαχωριστούν η μία από την άλλη. Η παθητική απορρόφηση των ιόντων συμβαίνει με τη συμμετοχή εξωκυττάριας διαφυγής στο πλέγμα, δηλαδή μέσω των επαφών και των πλευρικών μεσοκυττάριων χώρων. Επιπλέον, παρατηρείται παθητική διείσδυση μη ηλεκτρολυτών μέσω των μεμβρανών. Η προέλευση των τελευταίων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη λιποδιαλυτότητά τους. Η ανάλυση των δεδομένων δείχνει ότι η διαπερατότητα των πλεγμάτων ποικίλλει σε πολύ μεγάλο εύρος (από 1 έως 1000 * 10-7 cm / s, για σάκχαρα - 1,6 * 10-7 cm / s, για ουρία - 120 * 10-7 cm / s, για νερό 680 * 10-7 cm / s, για καφεΐνη - 432 * 10-7 cm / s, κ.λπ.). Το νερό και η ουρία διεισδύουν γρήγορα. Ο ρυθμός διείσδυσής τους εξαρτάται από την αναλογία λιπιδίου/νερού, η οποία μπορεί να επηρεάσει το χρόνο διείσδυσης μέσω των λιπιδικών μεμβρανών αυτών των μορίων. Τα σάκχαρα περνούν με αυτόν τον τρόπο με τη βοήθεια της λεγόμενης διευκολυνόμενης διάχυσης, η οποία δείχνει μια ορισμένη εξάρτηση από την ομάδα υδροξυλίου στο μόριο της εξόζης. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχουν δεδομένα για την ενεργό μεταφορά γλυκόζης μέσω του πλέγματος. Η χαμηλή συγκέντρωση σακχάρων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό οφείλεται στον υψηλό ρυθμό μεταβολισμού της γλυκόζης στον εγκέφαλο. Για το σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι διεργασίες ενεργού μεταφοράς έναντι της οσμωτικής βαθμίδας έχουν μεγάλη σημασία.

Η ανακάλυψη του Davson του γεγονότος ότι η κίνηση του Na + από το πλάσμα στο ΕΝΥ είναι μονής κατεύθυνσης και ισοτονική με το σχηματιζόμενο υγρό δικαιολογήθηκε όταν εξετάζονται οι διαδικασίες έκκρισης. Έχει αποδειχθεί ότι το νάτριο μεταφέρεται ενεργά και αποτελεί τη βάση για την έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα αγγειακά πλέγματα. Πειράματα με συγκεκριμένα ιοντικά μικροηλεκτρόδια δείχνουν ότι το νάτριο διεισδύει στο επιθήλιο λόγω της υπάρχουσας διαβάθμισης ηλεκτροχημικού δυναμικού περίπου 120 mmol κατά μήκος της βασοπλευρικής μεμβράνης του επιθηλιακού κυττάρου. Στη συνέχεια ρέει από το κύτταρο στην κοιλία έναντι μιας βαθμίδας συγκέντρωσης στην επιφάνεια του κορυφαίου κυττάρου μέσω μιας αντλίας νατρίου. Το τελευταίο εντοπίζεται στην κορυφαία επιφάνεια των κυττάρων μαζί με το αδενυλοκυκλονιτογόνο και την αλκαλική φωσφατάση. Η απελευθέρωση νατρίου στις κοιλίες συμβαίνει ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του νερού εκεί λόγω της οσμωτικής βαθμίδας. Το κάλιο κινείται προς την κατεύθυνση από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό προς τα επιθηλιακά κύτταρα έναντι της βαθμίδας συγκέντρωσης με τη δαπάνη ενέργειας και με τη συμμετοχή της αντλίας καλίου, η οποία βρίσκεται επίσης στην κορυφαία πλευρά. Ένα μικρό μέρος του K + στη συνέχεια μετακινείται στο αίμα παθητικά, λόγω της ηλεκτροχημικής κλίσης του δυναμικού. Η αντλία καλίου σχετίζεται με την αντλία νατρίου, αφού και οι δύο αντλίες έχουν την ίδια σχέση με την ουαμπαϊνη, τα νουκλεοτίδια, τα διττανθρακικά. Το κάλιο κινείται μόνο παρουσία νατρίου. Σκεφτείτε ότι ο αριθμός των αντλιών όλων των κυψελών είναι 3×10 6 και κάθε αντλία εκτελεί 200 αντλίες ανά λεπτό.

Σχέδιο κίνησης ιόντων και νερού μέσω του χοριοειδούς πλέγματος και της αντλίας Na-K στην κορυφαία επιφάνεια του χοριοειδούς επιθηλίου:

Τα τελευταία χρόνια έχει αποκαλυφθεί ο ρόλος των ανιόντων στις διαδικασίες έκκρισης. Η μεταφορά του χλωρίου πιθανότατα πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενεργητικής αντλίας, αλλά παρατηρείται και παθητική κίνηση. Ο σχηματισμός HCO 3 - από CO 2 και H 2 O έχει μεγάλη σημασία στη φυσιολογία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Σχεδόν όλο το διττανθρακικό στο ΕΝΥ προέρχεται από CO 2 και όχι από πλάσμα. Αυτή η διαδικασία σχετίζεται στενά με τη μεταφορά Na+. Η συγκέντρωση του HCO3 - κατά τον σχηματισμό του ΕΝΥ είναι πολύ υψηλότερη από ό,τι στο πλάσμα, ενώ η περιεκτικότητα σε Cl είναι χαμηλή. Το ένζυμο καρβονική ανυδράση, το οποίο χρησιμεύει ως καταλύτης για το σχηματισμό και τη διάσταση του ανθρακικού οξέος:

Η αντίδραση σχηματισμού και διάστασης ανθρακικού οξέος

Αυτό το ένζυμο παίζει σημαντικό ρόλο στην έκκριση του ΕΝΥ. Τα προκύπτοντα πρωτόνια (Η +) ανταλλάσσονται με νάτριο που εισέρχεται στα κύτταρα και περνούν στο πλάσμα, και τα ρυθμιστικά ανιόντα ακολουθούν το νάτριο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ακεταζολαμίδη (diamox) είναι ένας αναστολέας αυτού του ενζύμου. Μειώνει σημαντικά τον σχηματισμό του ΕΝΥ ή τη ροή του ή και τα δύο. Με την εισαγωγή της ακεταζολαμίδης, ο μεταβολισμός του νατρίου μειώνεται κατά % και ο ρυθμός του συσχετίζεται άμεσα με τον ρυθμό σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μια μελέτη του νεοσχηματισμένου εγκεφαλονωτιαίου υγρού, που λαμβάνεται απευθείας από τα χοριοειδικά πλέγματα, δείχνει ότι είναι ελαφρώς υπερτονικό λόγω της ενεργού έκκρισης νατρίου. Αυτό προκαλεί μια οσμωτική μετάβαση του νερού από το πλάσμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η περιεκτικότητα σε νάτριο, ασβέστιο και μαγνήσιο στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι ελαφρώς υψηλότερη από ό,τι στο υπερδιήθημα πλάσματος και η συγκέντρωση του καλίου και του χλωρίου είναι χαμηλότερη. Λόγω του σχετικά μεγάλου αυλού των χοριοειδών αγγείων, είναι δυνατόν να υποθέσουμε τη συμμετοχή υδροστατικών δυνάμεων στην έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Περίπου το 30% αυτής της έκκρισης μπορεί να μην αναστέλλεται, υποδεικνύοντας ότι η διαδικασία συμβαίνει παθητικά, μέσω του επενδύματος, και εξαρτάται από την υδροστατική πίεση στα τριχοειδή αγγεία.

Η επίδραση ορισμένων ειδικών αναστολέων έχει διευκρινιστεί. Το Oubain αναστέλλει το Na/K με τρόπο που εξαρτάται από την ΑΤΡ-άση και αναστέλλει τη μεταφορά Na+. Η ακεταζολαμίδη αναστέλλει την καρβονική ανυδράση και η βαζοπρεσσίνη προκαλεί σπασμό των τριχοειδών. Τα μορφολογικά δεδομένα περιγράφουν λεπτομερώς τον κυτταρικό εντοπισμό ορισμένων από αυτές τις διεργασίες. Μερικές φορές η μεταφορά νερού, ηλεκτρολυτών και άλλων ενώσεων στους μεσοκυττάριους χοριοειδείς χώρους βρίσκεται σε κατάσταση κατάρρευσης (βλ. εικόνα παρακάτω). Όταν αναστέλλεται η μεταφορά, οι μεσοκυττάριοι χώροι επεκτείνονται λόγω της συστολής των κυττάρων. Οι υποδοχείς ouabain βρίσκονται μεταξύ των μικρολάχνων στην κορυφαία πλευρά του επιθηλίου και βλέπουν στον χώρο του ΕΝΥ.

Μηχανισμός έκκρισης ΕΝΥ

Οι Segal και Rollay παραδέχονται ότι ο σχηματισμός του ΕΝΥ μπορεί να χωριστεί σε δύο φάσεις (βλ. εικόνα παρακάτω). Σε πρώτη φάση, νερό και ιόντα μεταφέρονται στο επιθήλιο των λαχνών λόγω της ύπαρξης τοπικών οσμωτικών δυνάμεων μέσα στα κύτταρα, σύμφωνα με την υπόθεση των Diamond and Bossert. Μετά από αυτό, στη δεύτερη φάση, ιόντα και νερό μεταφέρονται, αφήνοντας τους μεσοκυττάριους χώρους, προς δύο κατευθύνσεις:

• στις κοιλίες μέσω των κορυφαίων σφραγισμένων επαφών και
• ενδοκυτταρικά και στη συνέχεια μέσω της πλασματικής μεμβράνης στις κοιλίες. Αυτές οι διαμεμβρανικές διεργασίες πιθανότατα εξαρτώνται από την αντλία νατρίου.

Αλλαγές στα ενδοθηλιακά κύτταρα των αραχνοειδών λαχνών λόγω της υπαραχνοειδής πίεσης του ΕΝΥ:

1 - φυσιολογική πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού,

2 - αυξημένη πίεση ΕΝΥ

Το υγρό στις κοιλίες, την παρεγκεφαλιδική-μυελική δεξαμενή και τον υπαραχνοειδή χώρο δεν είναι το ίδιο σε σύνθεση. Αυτό υποδηλώνει την ύπαρξη εξωχοριοειδών μεταβολικών διεργασιών στους χώρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, στο επένδυμα και στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Αυτό έχει αποδειχθεί για το K +. Από τα αγγειακά πλέγματα του επιμήκους μυελού της παρεγκεφαλίδας μειώνονται οι συγκεντρώσεις των K +, Ca 2+ και Mg 2+, ενώ η συγκέντρωση Cl - αυξάνεται. Το ΕΝΥ από τον υπαραχνοειδή χώρο έχει χαμηλότερη συγκέντρωση K+ από το υποινιακό. Ο χοριοειδής είναι σχετικά διαπερατός στο K + . Ο συνδυασμός ενεργού μεταφοράς στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό σε πλήρη κορεσμό και σταθερού όγκου έκκρισης ΕΝΥ από τα χοριοειδή πλέγματα μπορεί να εξηγήσει τη συγκέντρωση αυτών των ιόντων στο νεοσχηματισμένο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Απορρόφηση και εκροή ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό)

Ο συνεχής σχηματισμός εγκεφαλονωτιαίου υγρού υποδηλώνει την ύπαρξη συνεχούς απορρόφησης. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, υπάρχει μια ισορροπία μεταξύ αυτών των δύο διεργασιών. Το σχηματιζόμενο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, που βρίσκεται στις κοιλίες και τον υπαραχνοειδή χώρο, ως αποτέλεσμα, φεύγει από το σύστημα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (απορροφάται) με τη συμμετοχή πολλών δομών:

• αραχνοειδείς λάχνες (εγκεφαλική και σπονδυλική στήλη).
• λεμφικό σύστημα?
• εγκέφαλος (περιπέτεια εγκεφαλικών αγγείων).
• αγγειακά πλέγματα?
• τριχοειδές ενδοθήλιο?
• αραχνοειδής μεμβράνη.

Οι αραχνοειδείς λάχνες θεωρούνται η θέση παροχέτευσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που προέρχεται από τον υπαραχνοειδή χώρο στους κόλπους. Πίσω στο 1705, ο Pachion περιέγραψε αραχνοειδείς κοκκοποιήσεις, που αργότερα ονομάστηκαν από αυτόν - κοκκοποίηση παχιών. Αργότερα, οι Key και Retzius επεσήμαναν τη σημασία των αραχνοειδών λαχνών και των κοκκίων για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο αίμα. Επιπλέον, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι μεμβράνες σε επαφή με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, το επιθήλιο των μεμβρανών του εγκεφαλονωτιαίου συστήματος, το εγκεφαλικό παρέγχυμα, οι περινευρικοί χώροι, λεμφικά αγγείακαι περιαγγειακούς χώρους. Η συμβολή αυτών των πρόσθετων μονοπατιών είναι μικρή, αλλά καθίστανται σημαντικές όταν επηρεάζονται οι κύριες οδοί. παθολογικές διεργασίες. Ο μεγαλύτερος αριθμός αραχνοειδών λαχνών και κοκκίων εντοπίζεται στη ζώνη του άνω οβελιαίου κόλπου. Τα τελευταία χρόνια έχουν ληφθεί νέα δεδομένα σχετικά με τη λειτουργική μορφολογία των αραχνοειδών λαχνών. Η επιφάνειά τους αποτελεί ένα από τα εμπόδια για την εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η επιφάνεια των λαχνών είναι μεταβλητή. Στην επιφάνειά τους υπάρχουν ατρακτοειδή κύτταρα μm μήκος και 4-12 μm πάχος, με κορυφαία εξογκώματα στο κέντρο. Η επιφάνεια των κυττάρων περιέχει πολυάριθμες μικρές διογκώσεις ή μικρολάχνες και οι οριακές επιφάνειες που γειτνιάζουν με αυτά έχουν ακανόνιστα περιγράμματα.

Υπερδομικές μελέτες δείχνουν ότι οι κυτταρικές επιφάνειες υποστηρίζουν εγκάρσιες βασικές μεμβράνες και υπομεσοθηλιακό συνδετικό ιστό. Το τελευταίο αποτελείται από ίνες κολλαγόνου, ελαστικό ιστό, μικρολάχνες, βασική μεμβράνη και μεσοθηλιακά κύτταρα με μακριές και λεπτές κυτταροπλασματικές διεργασίες. Σε πολλά σημεία δεν υπάρχει συνδετικός ιστός, με αποτέλεσμα να δημιουργούνται κενοί χώροι που συνδέονται με τους μεσοκυττάριους χώρους των λαχνών. Το εσωτερικό μέρος των λαχνών σχηματίζεται από έναν συνδετικό ιστό πλούσιο σε κύτταρα που προστατεύουν τον λαβύρινθο από τους μεσοκυττάριους χώρους, οι οποίοι χρησιμεύουν ως συνέχεια των αραχνοειδών χώρων που περιέχουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα κύτταρα του εσωτερικού τμήματος των λαχνών έχουν διαφορετικά σχήματα και προσανατολισμούς και μοιάζουν με τα μεσοθηλιακά κύτταρα. Τα εξογκώματα των στενά όρθια κυττάρων αλληλοσυνδέονται και σχηματίζουν ένα ενιαίο σύνολο. Τα κύτταρα του εσωτερικού τμήματος των λαχνών έχουν μια καλά καθορισμένη δικτυωτή συσκευή Golgi, κυτταροπλασματικά ινίδια και πινοκυτταρικά κυστίδια. Ανάμεσά τους υπάρχουν μερικές φορές «περιπλανώμενα μακροφάγα» και διάφορα κύτταρα της σειράς λευκοκυττάρων. Δεδομένου ότι αυτές οι αραχνοειδείς λάχνες δεν περιέχουν αιμοφόρα αγγεία ή νεύρα, πιστεύεται ότι τροφοδοτούνται από εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Τα επιφανειακά μεσοθηλιακά κύτταρα των αραχνοειδών λαχνών σχηματίζουν μια συνεχή μεμβράνη με κοντινά κύτταρα. Μια σημαντική ιδιότητα αυτών των μεσοθηλιακών κυττάρων που καλύπτουν τις λάχνες είναι ότι περιέχουν ένα ή περισσότερα γιγάντια κενοτόπια διογκωμένα προς το κορυφαίο τμήμα των κυττάρων. Τα κενοτόπια συνδέονται με μεμβράνες και συνήθως είναι άδεια. Τα περισσότερα κενοτόπια είναι κοίλα και συνδέονται άμεσα με το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που βρίσκεται στον υπομεσοθηλιακό χώρο. Σε ένα σημαντικό μέρος των κενοτοπίων, τα βασικά τρήματα είναι μεγαλύτερα από τα κορυφαία και αυτές οι διαμορφώσεις ερμηνεύονται ως μεσοκυττάρια κανάλια. Τα καμπύλα κενοτοπιακά διακυτταρικά κανάλια λειτουργούν ως μονόδρομη βαλβίδα για την εκροή του ΕΝΥ, δηλαδή προς την κατεύθυνση της βάσης προς την κορυφή. Η δομή αυτών των κενοτοπίων και των καναλιών έχει μελετηθεί καλά με τη βοήθεια επισημασμένων και φθοριζόντων ουσιών, που εισάγονται συχνότερα στον προμήκη μυελό της παρεγκεφαλίδας. Τα διακυτταρικά κανάλια των κενοτοπίων είναι ένα δυναμικό σύστημα πόρων που παίζει σημαντικό ρόλο στην απορρόφηση (εκροή) του ΕΝΥ. Πιστεύεται ότι μερικά από τα προτεινόμενα κενοτοπιακά διακυτταρικά κανάλια, στην ουσία, είναι διευρυμένοι μεσοκυττάριοι χώροι, οι οποίοι έχουν επίσης μεγάλη σημασία για την εκροή του ΕΝΥ στο αίμα.

Πίσω στο 1935, ο Weed, με βάση ακριβή πειράματα, διαπίστωσε ότι μέρος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ρέει μέσω του λεμφικού συστήματος. Τα τελευταία χρόνια, έχει υπάρξει μια σειρά από αναφορές για παροχέτευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού μέσω του λεμφικού συστήματος. Ωστόσο, αυτές οι αναφορές άφησαν ανοιχτό το ερώτημα πόσο απορροφάται το ΕΝΥ και ποιοι μηχανισμοί εμπλέκονται. 8-10 ώρες μετά την εισαγωγή χρωματισμένης λευκωματίνης ή επισημασμένων πρωτεϊνών στη στέρνα του προμήκους μυελού της παρεγκεφαλίδας, από 10 έως 20% αυτών των ουσιών μπορεί να ανιχνευθεί στη λέμφο που σχηματίζεται στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Με την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, αυξάνεται η παροχέτευση μέσω του λεμφικού συστήματος. Προηγουμένως, εθεωρείτο ότι υπάρχει απορρόφηση του ΕΝΥ μέσω των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου. Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας, διαπιστώθηκε ότι περικοιλιακές ζώνες χαμηλής πυκνότητας προκαλούνται συχνά από την εξωκυτταρική ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον εγκεφαλικό ιστό, ειδικά με την αύξηση της πίεσης στις κοιλίες. Το ερώτημα παραμένει αν η είσοδος του μεγαλύτερου μέρους του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον εγκέφαλο είναι απορρόφηση ή συνέπεια διαστολής. Παρατηρείται διαρροή ΕΝΥ στον μεσοκυττάριο εγκεφαλικό χώρο. Τα μακρομόρια που εγχέονται στο κοιλιακό εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή στον υπαραχνοειδή χώρο φτάνουν γρήγορα στον εξωκυτταρικό μυελό. Τα αγγειακά πλέγματα θεωρούνται ο τόπος εκροής του ΕΝΥ, αφού χρωματίζονται μετά την εισαγωγή του χρώματος με αύξηση της οσμωτικής πίεσης του ΕΝΥ. Έχει διαπιστωθεί ότι τα αγγειακά πλέγματα μπορούν να απορροφήσουν περίπου το 1/10 του εγκεφαλονωτιαίου υγρού που εκκρίνεται από αυτά. Αυτή η εκροή είναι εξαιρετικά σημαντική σε υψηλή ενδοκοιλιακή πίεση. Τα ζητήματα της απορρόφησης του ΕΝΥ μέσω του τριχοειδούς ενδοθηλίου και της αραχνοειδούς μεμβράνης παραμένουν αμφιλεγόμενα.

Ο μηχανισμός απορρόφησης και εκροής του ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίου υγρού)

Για την απορρόφηση του ΕΝΥ, μια σειρά από διεργασίες είναι σημαντικές: διήθηση, όσμωση, παθητική και διευκολυνόμενη διάχυση, ενεργητική μεταφορά, φυσαλιδώδης μεταφορά και άλλες διεργασίες. Η εκροή ΕΝΥ μπορεί να χαρακτηριστεί ως:

1. μονοκατευθυντική διαρροή μέσω των αραχνοειδών λαχνών μέσω μηχανισμού βαλβίδας.
2. απορρόφηση που δεν είναι γραμμική και απαιτεί μια ορισμένη πίεση (συνήθης στήλη νερού mm).
3. ένα είδος διέλευσης από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο αίμα, αλλά όχι το αντίστροφο.
4. απορρόφηση του ΕΝΥ, που μειώνεται όταν αυξάνεται η συνολική περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη.
5. απορρόφηση με τον ίδιο ρυθμό για μόρια διαφορετικών μεγεθών (για παράδειγμα, μαννιτόλη, σακχαρόζη, ινσουλίνη, μόρια δεξτράνης).

Ο ρυθμός απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις υδροστατικές δυνάμεις και είναι σχετικά γραμμικός σε πιέσεις σε ένα ευρύ φυσιολογικό εύρος. Η υπάρχουσα διαφορά πίεσης μεταξύ του ΕΝΥ και του φλεβικού συστήματος (από 0,196 έως 0,883 kPa) δημιουργεί τις προϋποθέσεις για διήθηση. Η μεγάλη διαφορά στην περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη σε αυτά τα συστήματα καθορίζει την τιμή της οσμωτικής πίεσης. Οι Welch και Friedman προτείνουν ότι οι αραχνοειδείς λάχνες λειτουργούν ως βαλβίδες και ελέγχουν την κίνηση του υγρού προς την κατεύθυνση από το ΕΝΥ προς το αίμα (μέσα στους φλεβικούς κόλπους). Τα μεγέθη των σωματιδίων που διέρχονται από τις λάχνες είναι διαφορετικά (κολλοειδής χρυσός μεγέθους 0,2 μm, σωματίδια πολυεστέρα - έως 1,8 μm, ερυθροκύτταρα - έως 7,5 μm). Τα σωματίδια με μεγάλα μεγέθη δεν περνούν. Ο μηχανισμός εκροής ΕΝΥ μέσω διαφόρων δομών είναι διαφορετικός. Υπάρχουν διάφορες υποθέσεις ανάλογα με τη μορφολογική δομή των αραχνοειδών λαχνών. Σύμφωνα με το κλειστό σύστημα, οι αραχνοειδείς λάχνες καλύπτονται με ενδοθηλιακή μεμβράνη και υπάρχουν συμπαγείς επαφές μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων. Λόγω της παρουσίας αυτής της μεμβράνης, η απορρόφηση του ΕΝΥ συμβαίνει με τη συμμετοχή της όσμωσης, της διάχυσης και της διήθησης ουσιών χαμηλού μοριακού βάρους και για τα μακρομόρια - με ενεργή μεταφορά μέσω φραγμών. Ωστόσο, η διέλευση κάποιων αλάτων και νερού παραμένει ελεύθερη. Σε αντίθεση με αυτό το σύστημα, υπάρχει ένα ανοιχτό σύστημα, σύμφωνα με το οποίο υπάρχουν ανοιχτά κανάλια στις αραχνοειδείς λάχνες που συνδέουν την αραχνοειδή μεμβράνη με το φλεβικό σύστημα. Αυτό το σύστημα περιλαμβάνει την παθητική διέλευση μικρομορίων, με αποτέλεσμα η απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού να εξαρτάται πλήρως από την πίεση. Η Tripathi πρότεινε έναν άλλο μηχανισμό απορρόφησης ΕΝΥ, ο οποίος στην ουσία αποτελεί περαιτέρω ανάπτυξη των δύο πρώτων μηχανισμών. Εκτός από τα πιο πρόσφατα μοντέλα, υπάρχουν επίσης διεργασίες δυναμικής διαενδοθηλιακής κενοτόπισης. Στο ενδοθήλιο των αραχνοειδών λαχνών σχηματίζονται προσωρινά διαενδοθηλιακά ή διαμεσοθηλιακά κανάλια, μέσω των οποίων το ΕΝΥ και τα συστατικά του σωματίδια ρέουν από τον υπαραχνοειδή χώρο στο αίμα. Η επίδραση της πίεσης σε αυτόν τον μηχανισμό δεν έχει διευκρινιστεί. Νέα έρευνα υποστηρίζει αυτή την υπόθεση. Πιστεύεται ότι με την αύξηση της πίεσης, ο αριθμός και το μέγεθος των κενοτοπίων στο επιθήλιο αυξάνεται. Τα κενοτόπια μεγαλύτερα από 2 μm είναι σπάνια. Η πολυπλοκότητα και η ολοκλήρωση μειώνονται με μεγάλες διαφορές στην πίεση. Οι φυσιολόγοι πιστεύουν ότι η απορρόφηση του ΕΝΥ είναι μια παθητική, εξαρτώμενη από την πίεση διαδικασία που συμβαίνει μέσω πόρων που είναι μεγαλύτεροι από το μέγεθος των μορίων πρωτεΐνης. Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό διέρχεται από τον άπω υπαραχνοειδή χώρο μεταξύ των κυττάρων που σχηματίζουν το στρώμα των αραχνοειδών λαχνών και φτάνει στον υποενδοθηλιακό χώρο. Ωστόσο, τα ενδοθηλιακά κύτταρα είναι πινοκυτταρικά ενεργά. Η διέλευση του ΕΝΥ διαμέσου της ενδοθηλιακής στιβάδας είναι επίσης μια ενεργή διεργασία διακυτταρίνης πινοκύτωσης. Σύμφωνα με τη λειτουργική μορφολογία των αραχνοειδών λαχνών, η διέλευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται μέσω κενοτοπίων διαύλων διακυτταρίνης προς μία κατεύθυνση από τη βάση προς την κορυφή. Εάν η πίεση στον υπαραχνοειδή χώρο και τα ιγμόρεια είναι ίδια, οι αραχνοειδείς αναπτύξεις βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης, τα στοιχεία του στρώματος είναι πυκνά και τα ενδοθηλιακά κύτταρα έχουν στενούς μεσοκυττάριους χώρους, διασταυρούμενους κατά τόπους από συγκεκριμένες κυτταρικές ενώσεις. Όταν στον υπαραχνοειδή χώρο η πίεση αυξάνεται μόνο στα 0,094 kPa, ή 6-8 mm νερού. Άρθ., οι αυξήσεις αυξάνονται, τα στρωματικά κύτταρα διαχωρίζονται το ένα από το άλλο και τα ενδοθηλιακά κύτταρα φαίνονται μικρότερα σε όγκο. Ο μεσοκυττάριος χώρος επεκτείνεται και τα ενδοθηλιακά κύτταρα παρουσιάζουν αυξημένη δραστηριότητα για πινοκύτρωση (βλ. εικόνα παρακάτω). Με μεγάλη διαφορά πίεσης, οι αλλαγές είναι πιο έντονες. Τα διακυτταρικά κανάλια και οι διευρυμένοι μεσοκυττάριοι χώροι επιτρέπουν τη διέλευση του ΕΝΥ. Όταν οι αραχνοειδείς λάχνες βρίσκονται σε κατάσταση κατάρρευσης, η διείσδυση των συστατικών του πλάσματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό είναι αδύνατη. Η μικροπινοκυττάρωση είναι επίσης σημαντική για την απορρόφηση του ΕΝΥ. Η διέλευση πρωτεϊνικών μορίων και άλλων μακρομορίων από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό του υπαραχνοειδούς χώρου εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη φαγοκυτταρική δραστηριότητα των αραχνοειδών κυττάρων και των «περιπλανώμενων» (ελεύθερων) μακροφάγων. Είναι απίθανο, ωστόσο, η κάθαρση αυτών των μακροσωματιδίων να πραγματοποιείται μόνο με φαγοκυττάρωση, καθώς αυτή είναι μια μάλλον μακρά διαδικασία.

Σχέδιο του συστήματος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και πιθανές θέσεις μέσω των οποίων τα μόρια κατανέμονται μεταξύ του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, του αίματος και του εγκεφάλου:

1 - αραχνοειδείς λάχνες, 2 - χοριοειδές πλέγμα, 3 - υπαραχνοειδής χώρος, 4 - μήνιγγες, 5 - πλευρική κοιλία.

Πρόσφατα, υπάρχουν όλο και περισσότεροι υποστηρικτές της θεωρίας της ενεργητικής απορρόφησης του ΕΝΥ μέσω των χοριοειδών πλέγματος. Ο ακριβής μηχανισμός αυτής της διαδικασίας δεν έχει διευκρινιστεί. Ωστόσο, θεωρείται ότι η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού συμβαίνει προς τα πλέγματα από το υποεπενδυμικό πεδίο. Μετά από αυτό, μέσω των αυλακωμένων τριχοειδών αγγείων, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος. Τα επενδυματικά κύτταρα από τη θέση των διεργασιών μεταφοράς της απορρόφησης, δηλαδή συγκεκριμένα κύτταρα, είναι μεσολαβητές για τη μεταφορά ουσιών από το κοιλιακό εγκεφαλονωτιαίο υγρό μέσω του λαχνικού επιθηλίου στο τριχοειδές αίμα. Η απορρόφηση μεμονωμένων συστατικών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού εξαρτάται από την κολλοειδή κατάσταση της ουσίας, τη διαλυτότητά της σε λιπίδια/νερό, τη σχέση της με συγκεκριμένες πρωτεΐνες μεταφοράς κ.λπ. Υπάρχουν ειδικά συστήματα μεταφοράς για τη μεταφορά μεμονωμένων συστατικών.

Ο ρυθμός σχηματισμού εγκεφαλονωτιαίου υγρού και απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού

Οι μέθοδοι μελέτης του ρυθμού σχηματισμού ΕΝΥ και απορρόφησης του ΕΝΥ που έχουν χρησιμοποιηθεί μέχρι σήμερα (μακροχρόνια οσφυϊκή παροχέτευση, κοιλιακή παροχέτευση, που χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία υδροκεφαλίας, μέτρηση του χρόνου που απαιτείται για την αποκατάσταση της πίεσης στο σύστημα του ΕΝΥ μετά η εκπνοή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τον υπαραχνοειδή χώρο) έχουν υποβληθεί σε κριτική ως μη φυσιολογική. Η μέθοδος της κοιλιοκυτταρικής αιμάτωσης που εισήχθη από τους Pappenheimer et al., δεν ήταν μόνο φυσιολογική, αλλά κατέστησε επίσης δυνατή την ταυτόχρονη αξιολόγηση του σχηματισμού και της απορρόφησης του ΕΝΥ. Ο ρυθμός σχηματισμού και απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού προσδιορίστηκε σε φυσιολογική και παθολογική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ο σχηματισμός του ΕΝΥ δεν εξαρτάται από βραχυπρόθεσμες αλλαγές στην κοιλιακή πίεση, η εκροή του σχετίζεται γραμμικά με αυτό. Η έκκριση του ΕΝΥ μειώνεται με παρατεταμένη αύξηση της πίεσης ως αποτέλεσμα αλλαγών στη ροή του χοριοειδούς αίματος. Σε πιέσεις κάτω από 0,667 kPa, η απορρόφηση είναι μηδέν. Σε πίεση μεταξύ 0,667 και 2,45 kPa, ή 68 και 250 mm νερού. Τέχνη. Συνεπώς, ο ρυθμός απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι ευθέως ανάλογος με την πίεση. Ο Cutler και οι συνεργάτες του μελέτησαν αυτά τα φαινόμενα σε 12 παιδιά και βρήκαν ότι σε πίεση 1,09 kPa, ή 112 mm νερού. Άρθ., ο ρυθμός σχηματισμού και ο ρυθμός εκροής του ΕΝΥ είναι ίσοι (0,35 ml / λεπτό). Οι Segal και Pollay αναφέρουν ότι στους ανθρώπους, ο ρυθμός σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού φτάνει τα 520 ml/min. Λίγα είναι γνωστά για την επίδραση της θερμοκρασίας στον σχηματισμό του ΕΝΥ. Μια πειραματικά απότομη επαγόμενη αύξηση της οσμωτικής πίεσης επιβραδύνεται και μια μείωση της οσμωτικής πίεσης ενισχύει την έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η νευρογενής διέγερση των αδρενεργικών και χολινεργικών ινών που νευρώνουν τα χοριοειδικά αιμοφόρα αγγεία και το επιθήλιο έχει διαφορετικά αποτελέσματα. Κατά τη διέγερση των αδρενεργικών ινών που προέρχονται από το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο, η ροή του ΕΝΥ μειώνεται απότομα (κατά σχεδόν 30%) και η απονεύρωση την αυξάνει κατά 30% χωρίς να αλλάξει η χοριοειδική ροή αίματος.

Η διέγερση της χολινεργικής οδού αυξάνει τον σχηματισμό του ΕΝΥ έως και 100% χωρίς να διαταράσσεται η χοριοειδική ροή αίματος. Πρόσφατα, ο ρόλος της κυκλικής μονοφωσφορικής αδενοσίνης (cAMP) στη διέλευση νερού και διαλυμένων ουσιών μέσω των κυτταρικών μεμβρανών, συμπεριλαμβανομένης της επίδρασης στα χοριοειδικά πλέγματα, έχει αποσαφηνιστεί. Η συγκέντρωση του cAMP εξαρτάται από τη δραστηριότητα της αδενυλοκυκλάσης, ενός ενζύμου που καταλύει τον σχηματισμό του cAMP από την τριφωσφορική αδενοσίνη (ATP) και τη δραστηριότητα του μεταβολισμού του σε ανενεργό 5-AMP με τη συμμετοχή της φωσφοδιεστεράσης ή την προσκόλληση ενός ανασταλτικού υπομονάδα μιας συγκεκριμένης πρωτεϊνικής κινάσης σε αυτό. Το cAMP δρα σε έναν αριθμό ορμονών. Η τοξίνη της χολέρας, η οποία είναι ένας ειδικός διεγέρτης της αδενυλοκυκλάσης, καταλύει τον σχηματισμό του cAMP, με πενταπλάσια αύξηση αυτής της ουσίας στα χοριοειδή πλέγματα. Η επιτάχυνση που προκαλείται από την τοξίνη της χολέρας μπορεί να αποκλειστεί από φάρμακα από την ομάδα της ινδομεθακίνης, τα οποία είναι ανταγωνιστές των προσταγλανδινών. Είναι συζητήσιμο ποιες συγκεκριμένες ορμόνες και ενδογενείς παράγοντες διεγείρουν το σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στο δρόμο προς το cAMP και ποιος είναι ο μηχανισμός δράσης τους. Υπάρχει ένας εκτενής κατάλογος φαρμάκων που επηρεάζουν τον σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μερικοί φάρμακαεπηρεάζουν τον σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού καθώς παρεμποδίζουν τον μεταβολισμό των κυττάρων. Η δινιτροφαινόλη επηρεάζει την οξειδωτική φωσφορυλίωση στα χοριοειδικά πλέγματα, η φουροσεμίδη - στη μεταφορά χλωρίου. Το Diamox μειώνει τον ρυθμό σχηματισμού του νωτιαίου μυελού αναστέλλοντας την καρβονική ανυδράση. Προκαλεί επίσης μια παροδική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με την απελευθέρωση CO 2 από τους ιστούς, με αποτέλεσμα την αύξηση της εγκεφαλικής ροής αίματος και του όγκου του αίματος του εγκεφάλου. Οι καρδιακές γλυκοσίδες αναστέλλουν την εξάρτηση από Na- και K της ΑΤΡάσης και μειώνουν την έκκριση του ΕΝΥ. Τα γλυκοκορτικοειδή και τα μεταλλικά κορτικοειδή δεν έχουν σχεδόν καμία επίδραση στο μεταβολισμό του νατρίου. Η αύξηση της υδροστατικής πίεσης επηρεάζει τις διαδικασίες διήθησης μέσω του τριχοειδούς ενδοθηλίου των πλεγμάτων. Με την αύξηση της οσμωτικής πίεσης με την εισαγωγή ενός υπερτονικού διαλύματος σακχαρόζης ή γλυκόζης, ο σχηματισμός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού μειώνεται και με μείωση της οσμωτικής πίεσης με την εισαγωγή υδατικά διαλύματα- αυξάνεται, αφού αυτή η σχέση είναι σχεδόν γραμμική. Όταν η οσμωτική πίεση μεταβάλλεται με την εισαγωγή 1% νερού, ο ρυθμός σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού διαταράσσεται. Με την εισαγωγή υπερτονικών διαλυμάτων σε θεραπευτικές δόσεις, η ωσμωτική πίεση αυξάνεται κατά 5-10%. Η ενδοκρανιακή πίεση εξαρτάται πολύ περισσότερο από την εγκεφαλική αιμοδυναμική παρά από τον ρυθμό σχηματισμού του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Κυκλοφορία ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίο υγρό)

1 - νωτιαίες ρίζες, 2 - χοριοειδές πλέγμα, 3 - χοριοειδές πλέγμα, 4 - III κοιλία, 5 - χοριοειδές πλέγμα, 6 - άνω οβελιαίος κόλπος, 7 - αραχνοειδές κόκκο, 8 - πλάγια κοιλία, 9 - εγκεφαλικό ημισφαίριο, 10 - κοιλιακή κοιλότητα.

Η κυκλοφορία του ΕΝΥ (εγκεφαλονωτιαίου υγρού) φαίνεται στο παραπάνω σχήμα.

Το παραπάνω βίντεο θα είναι επίσης κατατοπιστικό.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) γεμίζει τους υπαραχνοειδής χώρους του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και τις εγκεφαλικές κοιλίες. Μια μικρή ποσότητα εγκεφαλονωτιαίου υγρού υπάρχει κάτω από τη σκληρή μήνιγγα, στον υποσκληρίδιο χώρο. Στη σύνθεσή του, το ΕΝΥ είναι παρόμοιο μόνο με το ενδο- και το περιλέμφο εσωτερικό αυτίκαι το υδατικό υγρό του οφθαλμού, αλλά διαφέρει σημαντικά από τη σύνθεση του πλάσματος του αίματος, επομένως το ΕΝΥ δεν μπορεί να θεωρηθεί υπερδιήθημα αίματος.

Ο υπαραχνοειδής χώρος (caritas subarachnoidalis) περιορίζεται από τις αραχνοειδείς και μαλακές (αγγειακές) μεμβράνες και είναι μια συνεχής υποδοχή που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό (Εικ. 2). Αυτό το τμήμα των οδών του ΕΝΥ είναι μια εξωεγκεφαλική δεξαμενή εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Συνδέεται στενά με το σύστημα των περιαγγειακών, εξωκυττάριων και περικαρκινικών ρωγμών της pia mater του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και με την εσωτερική (κοιλιακή) δεξαμενή. Η εσωτερική - κοιλιακή - δεξαμενή αντιπροσωπεύεται από τις κοιλίες του εγκεφάλου και τον κεντρικό νωτιαίο σωλήνα. Το κοιλιακό σύστημα περιλαμβάνει δύο πλάγιες κοιλίες που βρίσκονται στο δεξί και το αριστερό ημισφαίριο, III και IV. Το κοιλιακό σύστημα και ο κεντρικός σωλήνας του νωτιαίου μυελού είναι το αποτέλεσμα του μετασχηματισμού του εγκεφαλικού σωλήνα και των εγκεφαλικών κυστιδίων του ρομβοειδούς, του μεσεγκεφάλου και του πρόσθιου εγκεφάλου.

Οι πλάγιες κοιλίες βρίσκονται βαθιά στον εγκέφαλο. Η κοιλότητα της δεξιάς και της αριστερής πλάγιας κοιλίας έχει πολύπλοκο σχήμα, γιατί τμήματα των κοιλιών βρίσκονται σε όλους τους λοβούς των ημισφαιρίων (εκτός από τη νησίδα). Κάθε κοιλία έχει 3 τμήματα, τα λεγόμενα κέρατα: το πρόσθιο κέρας - cornu frontale (πρόσθιο) - στον μετωπιαίο λοβό. οπίσθιο κέρατο - cornu occipitale (posterius) - στον ινιακό λοβό. το κάτω κέρας - cornu temporale (inferius) - στον κροταφικό λοβό. το κεντρικό τμήμα - pars centralis - αντιστοιχεί στον βρεγματικό λοβό και συνδέει τα κέρατα των πλάγιων κοιλιών (Εικ. 3).

Ρύζι. 2. Οι κύριοι τρόποι κυκλοφορίας του ΕΝΥ (εμφανίζονται με βέλη) (σύμφωνα με τον H. Davson, 1967): 1 - κοκκοποίηση του αραχνοειδούς; 2 - πλευρική κοιλία. 3- ημισφαίριο του εγκεφάλου. 4 - παρεγκεφαλίδα? 5 - IV κοιλία; 6- νωτιαίο μυελό? 7 - νωτιαίος υπαραχνοειδής χώρος. 8 - ρίζες του νωτιαίου μυελού. 9 - αγγειακό πλέγμα; 10 - όνομα της παρεγκεφαλίδας. 11- υδραγωγείο του εγκεφάλου. 12 - III κοιλία; 13 - άνω οβελιαίος κόλπος. 14 - υπαραχνοειδής χώρος του εγκεφάλου

Ρύζι. 3. Οι κοιλίες του εγκεφάλου στα δεξιά (cast) (σύμφωνα με τον Vorobyov): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (πρόσθιο)? 3- pars centralis; 4 - cornu occipitale (posterius); 5 - cornu temporale (inferius); 6- μεσοκοιλιακό τρήμα (Monroi); 7 - tertius ventriculus; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - κοιλιακό τεταρτημόριο; 11 - apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (τρήμα Luschka); 13 - canalis centralis

Μέσω ζευγαρωμένης μεσοκοιλίας, έχοντας απορρίψει - μεσοκοιλιακό τρήμα - οι πλάγιες κοιλίες επικοινωνούν με το III. Το τελευταίο, με τη βοήθεια του εγκεφαλικού υδραγωγείου - aquneductus mesencephali (cerebri) ή Sylvian υδραγωγείο - συνδέεται με την IV κοιλία. Η τέταρτη κοιλία μέσω 3 ανοιγμάτων - το διάμεσο άνοιγμα, apertura mediana και 2 πλάγια ανοίγματα, aperturae laterales - συνδέεται με τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου (Εικ. 4).

Η κυκλοφορία του ΕΝΥ μπορεί σχηματικά να αναπαρασταθεί ως εξής: πλάγιες κοιλίες > μεσοκοιλιακά τρήματα > ΙΙΙ κοιλία > εγκεφαλικό υδραγωγείο > IV κοιλία > διάμεσες και πλευρικές οπές > εγκεφαλικές στέρνες > υπαραχνοειδής χώρος του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού (Εικ. 5). Το ΕΝΥ σχηματίζεται με τον υψηλότερο ρυθμό στις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου, δημιουργώντας τη μέγιστη πίεση σε αυτές, η οποία με τη σειρά της προκαλεί την ουραία κίνηση του υγρού προς τα ανοίγματα της IV κοιλίας. Στην κοιλιακή δεξαμενή, εκτός από την έκκριση του ΕΝΥ από το χοριοειδές πλέγμα, είναι δυνατή η διάχυση υγρού μέσω του επενδύματος που καλύπτει τις κοιλότητες των κοιλιών, καθώς και η αντίστροφη ροή του υγρού από τις κοιλίες μέσω του επενδύματος στους μεσοκυττάριους χώρους. , στα εγκεφαλικά κύτταρα. Χρησιμοποιώντας τις πιο πρόσφατες τεχνικές ραδιοϊσοτόπων, διαπιστώθηκε ότι το ΕΝΥ αποβάλλεται από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσα σε λίγα λεπτά και στη συνέχεια, μέσα σε 4-8 ώρες, περνά από τις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου στον υπαραχνοειδή χώρο.

Η κυκλοφορία του υγρού στον υπαραχνοειδή χώρο γίνεται μέσω ενός ειδικού συστήματος καναλιών που φέρουν υγρό και υπαραχνοειδή κύτταρα. Η κίνηση του ΕΝΥ στα κανάλια ενισχύεται υπό την επίδραση του μυϊκές κινήσειςκαι αλλαγές στη θέση του σώματος. Η μεγαλύτερη ταχύτητα κίνησης του ΕΝΥ σημειώθηκε στον υπαραχνοειδή χώρο των μετωπιαίων λοβών. Πιστεύεται ότι μέρος του ΕΝΥ, που βρίσκεται στον οσφυϊκό υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, κινείται κρανιακά μέσα σε 1 ώρα, στις βασικές στέρνες του εγκεφάλου, αν και δεν αποκλείεται η κίνηση του ΕΝΥ και προς τις δύο κατευθύνσεις.

Πίνακας περιεχομένων για το θέμα "Εγκεφαλονωτιαίο υγρό (liquor cerebrospinalis, εγκεφαλονωτιαίο υγρό)":

Εγκεφαλονωτιαίο υγρό, liquor cerebrospinalis. Σχηματισμός ποτού. Εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού

εγκεφαλονωτιαίο υγρό, liquor cerebrospinalis, που γεμίζει τους υπαραχνοειδής χώρους του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και των εγκεφαλικών κοιλιών, διαφέρει έντονα από τα άλλα σωματικά υγρά.

Μόνο η ενδο- και η περιλέμφος του έσω ωτός και το υδατοειδές υγρό του ματιού είναι παρόμοια με αυτό. Η έκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού γίνεται από εκκρίσεις από το χοριοειδές πλέγμα, η επιθηλιακή επένδυση του οποίου έχει χαρακτήρα αδενικού επιθηλίου.

Η συσκευή που παράγει ποτό cerebro spinalis, έχει την ικανότητα να διοχετεύει κάποιες ουσίες στο υγρό και να συγκρατεί άλλες (αιματοεγκεφαλικός φραγμός), κάτι που έχει μεγάλη σημασία για την προστασία του εγκεφάλου από βλαβερές επιδράσεις.

Έτσι, ως προς τα χαρακτηριστικά του, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν είναι μόνο μια μηχανική προστατευτική συσκευή για τον εγκέφαλο και τα αγγεία που βρίσκονται στη βάση του, αλλά και ένα ειδικό εσωτερικό περιβάλλον που είναι απαραίτητο για την καλή λειτουργία των κεντρικών οργάνων του νευρικού συστήματος.

Ο χώρος που ταιριάζει ποτό cerebrospinalis, κλειστό. Η εκροή υγρού από αυτό επιτυγχάνεται με διήθηση κυρίως στο φλεβικό σύστημα μέσω των κοκκιωμάτων της αραχνοειδούς μεμβράνης και εν μέρει επίσης στο λεμφικό σύστημα μέσω των περιβλημάτων των νεύρων μέσα στα οποία συνεχίζονται οι μήνιγγες.

Θήκες του εγκεφάλου. Εγκεφαλονωτιαίο υγρό: οδοί σχηματισμού και εκροής.

Κοχύλια του εγκεφάλου

Ο εγκέφαλος, όπως και ο νωτιαίος μυελός, περιβάλλεται από τρεις μήνιγγες. Η πιο εξωτερική από αυτές τις μεμβράνες είναι η σκληρή μήνιγγα. Ακολουθεί το αραχνοειδές, και μεσαία από αυτό είναι η εσωτερική μεμβράνη pia mater (αγγειακή), ακριβώς δίπλα στην επιφάνεια του εγκεφάλου. Στην περιοχή του τρήματος magnum, αυτές οι μεμβράνες περνούν στις μεμβράνες του νωτιαίου μυελού.

σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου, μήνιγγαμητήρεγκεφαλικό, διαφέρει από τα άλλα δύο ως προς την ιδιαίτερη πυκνότητα, την αντοχή, την παρουσία στη σύνθεσή του μεγάλου αριθμού κολλαγόνου και ελαστικών ινών. Αποτελείται από πυκνό ινώδη συνδετικό ιστό.

Επένδυση στο εσωτερικό της κρανιακής κοιλότητας, το DM είναι ταυτόχρονα το εσωτερικό του περιόστεο. Στην περιοχή του τρήματος magnum, το DM, συντήκοντας με τις άκρες του, περνά στο DM του νωτιαίου μυελού. Διεισδύοντας στα ανοίγματα του κρανίου, από τα οποία εξέρχονται τα κρανιακά νεύρα, σχηματίζει τα περινευρικά έλυτρα των κρανιακών νεύρων και συγχωνεύεται με τις άκρες των ανοιγμάτων.

Το DM συνδέεται χαλαρά με τα οστά του κρανιακού θόλου και διαχωρίζεται εύκολα από αυτά (αυτό προκαλεί την πιθανότητα σχηματισμού επισκληρίδιου αιματώματος). Στην περιοχή της βάσης του κρανίου, το κέλυφος συγχωνεύεται σταθερά με τα οστά, ειδικά στις ενώσεις των οστών μεταξύ τους και στα σημεία εξόδου από την κρανιακή κοιλότητα των κρανιακών νεύρων.

Η εσωτερική επιφάνεια του σκληρού κελύφους, που βλέπει προς το αραχνοειδές, καλύπτεται με ενδοθήλιο, επομένως είναι λεία, γυαλιστερή με απόχρωση φίλντισι.

Σε ορισμένα σημεία, το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου διασπάται και σχηματίζει διεργασίες που διογκώνονται βαθιά στις ρωγμές που χωρίζουν μέρη του εγκεφάλου το ένα από το άλλο. Στα σημεία όπου προέρχονται οι διεργασίες (στη βάση τους), καθώς και σε μέρη όπου το DM είναι προσκολλημένο στα οστά της εσωτερικής βάσης του κρανίου, στις σχισμές του σκληρού κελύφους, υπάρχουν τριγωνικά κανάλια επενδεδυμένα με ενδοθήλιο. σχηματίστηκε - ιγμόρεια της σκληρής μήνιγγας, κόλποςDuraematris.

Η μεγαλύτερη διεργασία της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου βρίσκεται στο οβελιαίο επίπεδο και διεισδύει στη διαμήκη σχισμή του εγκεφάλου μεταξύ του δεξιού και του αριστερού ημισφαιρίου. δρεπανοειδής εγκέφαλος, φαλξεγκεφαλος. Πρόκειται για μια λεπτή πλάκα δρεπανιού του σκληρού κελύφους, η οποία με τη μορφή δύο φύλλων διεισδύει στη διαμήκη σχισμή του εγκεφάλου. Πριν φτάσει στο κάλλος του σώματος, αυτή η πλάκα χωρίζει το δεξί ημισφαίριο από το αριστερό. Στη σχισμένη βάση του δρεπανιού, που στην κατεύθυνσή του αντιστοιχεί στην αύλακα του άνω οβελιαίου κόλπου, βρίσκεται ο άνω οβελιαίος κόλπος. Στο πάχος της αντίθετης κάτω ελεύθερης ακμής του εγκεφάλου falx, επίσης ανάμεσα στα δύο φύλλα του, βρίσκεται ο κάτω οβελιαίος κόλπος.

Μπροστά, το μισοφέγγαρο του εγκεφάλου είναι συγχωνευμένο με την κοκοροκοκαλιά του ηθμοειδούς οστού, crista gali ossis ethmoidalis. Το οπίσθιο τμήμα του δρεπανιού στο επίπεδο της έσω ινιακής προεξοχής, protuberantia occipitalis interna, συγχωνεύεται με τον τένοντα της παρεγκεφαλίδας.

Παρεγκεφαλίτιδα, τεντόριοπαρεγκεφαλίδα, κρέμεται σαν αέτωμα σκηνή πάνω από τον οπίσθιο κρανιακό βόθρο, στον οποίο βρίσκεται η παρεγκεφαλίδα. Διεισδύοντας στην εγκάρσια σχισμή της παρεγκεφαλίδας, ο παρεγκεφαλιδικός μανδύας διαχωρίζει τους ινιακούς λοβούς από τα ημισφαίρια της παρεγκεφαλίδας. Το πρόσθιο άκρο του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας είναι ανώμαλο, σχηματίζει μια εγκοπή του τεντόριου, incisura tentorii, στην οποία το εγκεφαλικό στέλεχος βρίσκεται δίπλα στο μπροστινό μέρος.

Οι πλευρικές άκρες του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας συγχωνεύονται με τις άκρες της αύλακας του εγκάρσιου κόλπου του ινιακού οστού στα οπίσθια τμήματα και με τις άνω άκρες των πυραμίδων των κροταφικών οστών στις οπίσθιες κεκλιμένες αποφύσεις του σφηνοειδούς οστού στα πρόσθια τμήματα σε κάθε πλευρά.

Παρεγκεφαλίδα Falx, φαλξπαρεγκεφαλίδα, σαν ένα δρεπάνι του εγκεφάλου, που βρίσκεται στο οβελιαίο επίπεδο. Το πρόσθιο άκρο του είναι ελεύθερο και διεισδύει μεταξύ των ημισφαιρίων της παρεγκεφαλίδας. Το οπίσθιο άκρο της ημισελήνου της παρεγκεφαλίδας βρίσκεται κατά μήκος της εσωτερικής ινιακής ακρολοφίας, crista occipitalis interna, μέχρι το οπίσθιο άκρο του τρήματος magnum, καλύπτοντας το τελευταίο και στις δύο πλευρές με δύο πόδια. Στη βάση της παρεγκεφαλίδας falx υπάρχει ένας ινιακός κόλπος.

Τουρκικό διάφραγμα σέλας, διάφραγμαsellaeturcicae, είναι μια οριζόντια πλάκα με μια τρύπα στο κέντρο, που απλώνεται πάνω από τον βόθρο της υπόφυσης και σχηματίζει την οροφή της. Κάτω από το διάφραγμα στο βόθρο βρίσκεται η υπόφυση. Μέσω μιας οπής στο διάφραγμα, η υπόφυση συνδέεται με τον υποθάλαμο με τη βοήθεια του μίσχου της υπόφυσης και της χοάνης.

Στην περιοχή της κατάθλιψης του τριδύμου, στην κορυφή της πυραμίδας κροταφικό οστό, η σκληρή μήνιγγα χωρίζεται σε δύο φύλλα. Αυτά τα φύλλα σχηματίζονται κοιλότητα τριδύμου, κοίλοτρίδυμοστο οποίο βρίσκεται το τρίδυμο γάγγλιο.

Κόλπος της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου.Τα ιγμόρεια (ιγμόρεια) της εγκεφαλικής σκληράς μήνιγγας, που σχηματίζονται με διάσπαση της μεμβράνης σε δύο πλάκες, είναι κανάλια μέσω των οποίων το φλεβικό αίμα ρέει από τον εγκέφαλο στις εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες.

Τα φύλλα του σκληρού κελύφους που σχηματίζουν τον κόλπο τεντώνονται σφιχτά και δεν πέφτουν. Τα ιγμόρεια δεν έχουν βαλβίδες. Επομένως, στην τομή, τα ιγμόρεια ανοίγουν. Αυτή η δομή των κόλπων επιτρέπει στο φλεβικό αίμα να ρέει ελεύθερα από τον εγκέφαλο υπό την επίδραση της δικής του βαρύτητας, ανεξάρτητα από τις διακυμάνσεις της ενδοκρανιακής πίεσης.

Διακρίνονται οι παρακάτω κόλποι του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου.

άνω οβελιαίος κόλπος, κόλποςsagittalisανώτερος, βρίσκεται κατά μήκος ολόκληρου του άνω χείλους της ημισελήνου του εγκεφάλου, από την κοκοροκύτταρα μέχρι την εσωτερική ινιακή προεξοχή. Στα πρόσθια τμήματα, αυτός ο κόλπος αναστομώνεται με τις φλέβες της ρινικής κοιλότητας. Το οπίσθιο άκρο του κόλπου ρέει στον εγκάρσιο κόλπο. Δεξιά και αριστερά του άνω οβελιαίου κόλπου επικοινωνούν μαζί του πλάγια κενά, πλάγια κενά. Πρόκειται για μικρές κοιλότητες μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού φύλλου του σκληρού κελύφους, ο αριθμός και το μέγεθος των οποίων ποικίλλουν πολύ. Οι κοιλότητες των κενών επικοινωνούν με την κοιλότητα του άνω οβελιαίου κόλπου· οι φλέβες της σκληρής μήνιγγας, οι φλέβες του εγκεφάλου και οι διπλές φλέβες ρέουν σε αυτές.

κατώτερος οβελιαίος κόλπος, sinus sagittalis inferior, βρίσκεται στο πάχος της κάτω ελεύθερης άκρης ενός μεγάλου δρεπάνιου. Με το οπίσθιο άκρο του, ρέει στον άμεσο κόλπο, στο πρόσθιο τμήμα του, στο σημείο όπου το κάτω άκρο του εγκεφάλου του ψαλιδιού συγχωνεύεται με το πρόσθιο άκρο της παρεγκεφαλίδας.

Άμεσο ημίτονο, κόλποςορθός, βρίσκεται οβελιαία στη διάσπαση του τεντόριου της παρεγκεφαλίδας κατά μήκος της γραμμής προσάρτησης του μεγάλου δρεπάνιου σε αυτήν. Είναι, λες, συνέχεια του κάτω οβελιαίου κόλπου οπίσθια. Ο ευθύς κόλπος συνδέει τα οπίσθια άκρα των άνω και κάτω οβελιαίων κόλπων. Εκτός από τον κάτω οβελιαίο κόλπο, μια μεγάλη εγκεφαλική φλέβα, η μεγάλη εγκεφαλική φλέβα, ρέει στο πρόσθιο άκρο του άμεσου κόλπου. Πίσω από τον άμεσο κόλπο ρέει στον εγκάρσιο κόλπο, στο μεσαίο τμήμα του, που ονομάζεται παροχέτευση κόλπων.

εγκάρσιος κόλπος, κόλποςεγκάρσιος, το μεγαλύτερο και ευρύτερο βρίσκεται στο σημείο εκκίνησης από τη σκληρή μήνιγγα της παρεγκεφαλίδας. Στην εσωτερική επιφάνεια των φολίδων του ινιακού οστού, αυτός ο κόλπος αντιστοιχεί σε μια ευρεία αυλάκωση του εγκάρσιου κόλπου. Περαιτέρω, κατεβαίνει στην αύλακα του σιγμοειδούς κόλπου ήδη ως ο σιγμοειδής κόλπος, sinus sigmoideus, και στη συνέχεια στο σφαγιτιδικό τρήμα περνά στο στόμιο της έσω σφαγίτιδας φλέβας. Έτσι, οι εγκάρσιοι και σιγμοειδείς κόλποι είναι οι κύριοι συλλέκτες για την εκροή όλου του φλεβικού αίματος από τον εγκέφαλο. Όλα τα άλλα ιγμόρεια ρέουν στον εγκάρσιο κόλπο εν μέρει άμεσα, εν μέρει έμμεσα. Το μέρος όπου ο άνω οβελιαίος κόλπος, ο ινιακός κόλπος και ο ευθύς κόλπος ρέουν μέσα σε αυτόν ονομάζεται παροχέτευση κόλπων, confluens sinuum. Δεξιά και αριστερά, ο εγκάρσιος κόλπος συνεχίζει στο σιγμοειδές κόλπο της αντίστοιχης πλευράς.

Ινιακός κόλπος, κόλποςινιακός, βρίσκεται στη βάση της παρεγκεφαλίδας του falx. Κατεβαίνοντας κατά μήκος της εσωτερικής ινιακής κορυφής, φτάνει στο οπίσθιο άκρο του μεγάλου ινιακού τρήματος, όπου χωρίζεται σε δύο κλάδους, καλύπτοντας αυτό το τρήμα από πίσω και από τα πλάγια. Κάθε ένας από τους κλάδους του ινιακού κόλπου ρέει στον σιγμοειδές κόλπο της πλευράς του και το άνω άκρο στον εγκάρσιο κόλπο.

Σιγμοειδές κόλπο, κόλποςsigmoideus, βρίσκεται στο ομώνυμο αυλάκι στην εσωτερική επιφάνεια του κρανίου, έχει σχήμα S. Στην περιοχή του σφαγιτιδικού τρήματος, ο σιγμοειδής κόλπος περνά στην έσω σφαγίτιδα φλέβα.

Σπηλαιώδης κόλπος, κόλποςσπηλαιώδης, διπλό, που βρίσκεται στα πλαϊνά της τουρκικής σέλας. Πήρε το όνομά του λόγω της παρουσίας πολυάριθμων χωρισμάτων, δίνοντας στον κόλπο την εμφάνιση μιας σπηλαιώδους δομής. Μέσα από αυτόν τον κόλπο περνά η έσω καρωτίδα με το συμπαθητικό πλέγμα, οφθαλμοκινητικό, τροχιλιακό, οφθαλμικό (ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου) και απαγωγά νεύρα. Μεταξύ του δεξιού και του αριστερού σηραγγώδους κόλπου υπάρχουν μηνύματα με τη μορφή πρόσθιων και οπίσθιων μεσοσπηλαίων κόλπων, μεσοσπήλαιο κόλπο. Έτσι σχηματίζεται ένας φλεβικός δακτύλιος στην περιοχή της τουρκικής σέλας. Ο σφηνοειδές-βρεγματικός κόλπος και η άνω οφθαλμική φλέβα ρέουν στα πρόσθια τμήματα του σηραγγώδους κόλπου.

Σφαινοβρεγματικός κόλπος, κόλποςsphenoparietalis, ζευγαρωμένο, δίπλα στο ελεύθερο οπίσθιο περιθώριο της μικρότερης πτέρυγας σφηνοειδές οστό, στη διάσπαση του TMO που επισυνάπτεται εδώ. Ρέει στον σπηλαιώδη κόλπο. Η εκροή αίματος από τον σπηλαιώδη κόλπο πραγματοποιείται στους άνω και κάτω πετρώδεις κόλπους.

άνω πετρώδες κόλπο, κόλποςpetrosusανώτερος, είναι επίσης παραπόταμος του σηραγγώδους κόλπου, βρίσκεται στην άνω άκρη της πυραμίδας του κροταφικού οστού και συνδέει τον σπηλαιώδη κόλπο με τον εγκάρσιο κόλπο.

Κάτω πετρώδες κόλπο, κόλποςpetrosusκατώτερος, βγαίνει από τον σηραγγώδη κόλπο, βρίσκεται ανάμεσα στον κολπίσκο του ινιακού οστού και την πυραμίδα του κροταφικού οστού στην αύλακα του κάτω πετρώδους κόλπου. Ρέει στον άνω βολβό της έσω σφαγίτιδας φλέβας. Το πλησιάζουν και οι φλέβες του λαβυρίνθου. Και οι δύο κάτω πετρώδεις κόλποι συνδέονται μεταξύ τους με πολλούς φλεβικούς σωλήνες και σχηματίζονται στο βασικό τμήμα του ινιακού οστού βασιλικό πλέγμα, πλέγμαβασιλάρης. Σχηματίζεται από τη συμβολή φλεβικών κλάδων από τον δεξιό και τον αριστερό κάτω πετρώδη κόλπο. Αυτό το πλέγμα συνδέεται μέσω του τρήματος magnum με το εσωτερικό σπονδυλικό φλεβικό πλέγμα.

Σε ορισμένα σημεία τα ιγμόρεια του DM σχηματίζουν αναστομώσεις με τις εξωτερικές φλέβες της κεφαλής με τη βοήθεια εκπομπών φλεβών - πτυχιούχων, vv. emissariae.

Επιπλέον, τα ιγμόρεια έχουν συνδέσεις με τις διπλικές φλέβες, vv. diploicae, που βρίσκεται στη σπογγώδη ουσία των οστών του κρανιακού θόλου και ρέει στις επιφανειακές φλέβες του κεφαλιού.

Έτσι, το φλεβικό αίμα από τον εγκέφαλο ρέει μέσω των συστημάτων των επιφανειακών και εν τω βάθει φλεβών του στους κόλπους της σκληράς μήνιγγας και περαιτέρω στη δεξιά και αριστερή εσωτερική σφαγίτιδα φλέβες.

Επιπλέον, λόγω φλεβικών αναστομώσεων με διπλωτικές φλέβες, φλεβικές πτυχώσεις και φλεβικά πλέγματα (σπονδυλικά, βασικά, υποινιακά, πτερυγοειδή κ.λπ.), το φλεβικό αίμα από τον εγκέφαλο μπορεί να ρέει στις επιφανειακές φλέβες του κεφαλιού και του προσώπου.

Σκάφη και νεύρα της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου. Η μέση μηνιγγική αρτηρία (κλάδος της άνω γνάθου), που διακλαδίζεται στην κροταφοβρεγματική περιοχή της μεμβράνης, προσεγγίζει τη σκληρή μήνιγγα μέσω του δεξιού και του αριστερού ακανθιώδους τρήματος. Η σκληρή μήνιγγα του πρόσθιου κρανιακού βόθρου τροφοδοτείται με αίμα από κλάδους της πρόσθιας μηνιγγικής αρτηρίας (κλάδος της πρόσθιας ηθμοειδούς αρτηρίας από το σύστημα οφθαλμικής αρτηρίας). Στο κέλυφος του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, οι κλάδοι της οπίσθιας μηνιγγικής αρτηρίας - ένας κλάδος της ανιούσας φαρυγγικής αρτηρίας από την εξωτερική καρωτίδα, που διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος, καθώς και των μηνιγγικών κλάδων της σπονδυλικής αρτηρίας και του μαστοειδής κλάδος της ινιακής αρτηρίας, που εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του μαστοειδούς τρήματος.

Η σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου νευρώνεται από κλάδους των νεύρων του τριδύμου και του πνευμονογαστρικού νεύρου, καθώς και από συμπαθητικές ίνες που εισέρχονται στη μεμβράνη στο πάχος της επικάλυψης των αιμοφόρων αγγείων.

Η σκληρή μήνιγγα στην περιοχή του πρόσθιου κρανιακού βόθρου δέχεται κλάδους από το οφθαλμικό νεύρο (ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου). Ένας κλάδος αυτού του νεύρου - ο τεντωρικός κλάδος - τροφοδοτεί την παρεγκεφαλίδα και τον εγκέφαλο του ψαλιδιού.

Η σκληρή μήνιγγα του μέσου κρανιακού βόθρου νευρώνεται από τον μεσαίο μηνιγγικό κλάδο από το άνω νεύρο (δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου), καθώς και από έναν κλάδο από το νεύρο της κάτω γνάθου (τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου).

Η σκληρή μήνιγγα του οπίσθιου κρανιακού βόθρου νευρώνεται κυρίως από τον μηνιγγικό κλάδο του πνευμονογαστρικού νεύρου.

Επιπλέον, στον ένα ή τον άλλο βαθμό, τα τροχιλιακά, γλωσσοφαρυγγικά, βοηθητικά και υπογλώσσια νεύρα μπορούν να συμμετέχουν στη νεύρωση του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου.

Οι περισσότεροι από τους κλάδους των νεύρων της σκληρής μήνιγγας ακολουθούν την πορεία των αγγείων αυτής της θήκης, με εξαίρεση τον τένοντα της παρεγκεφαλίδας. Υπάρχουν λίγα αγγεία σε αυτό και οι νευρικοί κλάδοι απλώνονται σε αυτό ανεξάρτητα από τα αγγεία.

Αραχνοειδής μεμβράνη του εγκεφάλου, αραχνοειδειαμητήρ, βρίσκεται μεσαία από το Δ.Μ. Το λεπτό, διαφανές αραχνοειδές, σε αντίθεση με την μαλακή μεμβράνη (αγγειακή), δεν διεισδύει στα κενά μεταξύ των επιμέρους τμημάτων του εγκεφάλου και στα αυλάκια των ημισφαιρίων. Καλύπτει τον εγκέφαλο, περνώντας από το ένα μέρος του εγκεφάλου στο άλλο, απλώνεται πάνω από τα αυλάκια με τη μορφή γεφυρών. Η αραχνοειδής μεμβράνη συνδέεται με τον μαλακό χοριοειδή με υπαραχνοειδή δοκίδες και με το DM μέσω των αραχνοειδών κοκκίων. Το αραχνοειδές διαχωρίζεται από το μαλακό χοριοειδές από τον υπαραχνοειδή (υπαραχνοειδή) χώρο, spatium subarachnoideum, που περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό, liquor cerebrospinalis.

Η εξωτερική επιφάνεια της αραχνοειδούς μεμβράνης δεν συγχωνεύεται με το σκληρό κέλυφος που βρίσκεται δίπλα της. Ωστόσο, σε ορισμένα σημεία, κυρίως κατά μήκος των πλευρών του άνω οβελιαίου κόλπου και, σε μικρότερο βαθμό, κατά μήκος των πλευρών του εγκάρσιου κόλπου, καθώς και κοντά σε άλλα ιγμόρεια, οι διεργασίες της αραχνοειδούς μεμβράνης, που ονομάζονται κοκκοποίηση, κοκκιοποίηση arachnoidales ( κοκκώσεις παχιών), εισέρχονται στο ΤΜΤ και μαζί με αυτό εισάγονται στα οστά της εσωτερικής επιφάνειας του θόλου ή του κόλπου. Στα οστά σε αυτά τα σημεία σχηματίζονται μικρές κοιλότητες - λακκάκια κοκκίων. Είναι ιδιαίτερα πολυάριθμοι στην περιοχή της οβελιαίας ραφής. Οι κοκκοποιήσεις της αραχνοειδούς μεμβράνης είναι όργανα που πραγματοποιούν την εκροή του ΕΝΥ στη φλεβική κλίνη με διήθηση.

Η εσωτερική επιφάνεια του αραχνοειδούς είναι στραμμένη προς τον εγκέφαλο. Στα προεξέχοντα μέρη των συνελίξεων του εγκεφάλου, προσκολλάται στενά στο MMO, χωρίς ωστόσο να ακολουθεί το τελευταίο στα βάθη των αυλακώσεων και των σχισμών. Έτσι, η αραχνοειδής μεμβράνη εκτοξεύεται, λες, με γέφυρες από έλικα σε έλικα. Σε αυτές τις θέσεις, η αραχνοειδής μεμβράνη συνδέεται με το MMO με υπαραχνοειδή δοκίδες.

Σε σημεία όπου η αραχνοειδής μεμβράνη βρίσκεται πάνω από τα φαρδιά και βαθιά αυλάκια, ο υπαραχνοειδής χώρος διαστέλλεται και σχηματίζει υπαραχνοειδή δεξαμενές, cisternae subarachnoidales.

Οι μεγαλύτερες υπαραχνοειδή δεξαμενές είναι οι εξής:

1. Παρεγκεφαλιδική-εγκεφαλική στέρνα, στέρναπαρεγκεφαλιδικός μυελός, που βρίσκεται ανάμεσα στον προμήκη μυελό κοιλιακά και την παρεγκεφαλίδα ραχιαία. Πίσω του περιορίζεται από την αραχνοειδή μεμβράνη. Αυτή είναι η μεγαλύτερη δεξαμενή.

2. Στέρνα του πλάγιου βόθρου του εγκεφάλου, στέρναβόθροιlateralisεγκεφαλος, βρίσκεται στην κάτω πλάγια επιφάνεια του εγκεφαλικού ημισφαιρίου στον ομώνυμο βόθρο, που αντιστοιχεί στις πρόσθιες τομές της πλευρικής αύλακας Sylvian.

3. Σταυρός δεξαμενή, στέρναχιασμάτης, που βρίσκεται στη βάση του εγκεφάλου, μπροστά από το οπτικό χίασμα.

4. Μεσοποδική δεξαμενή, στέρναinterpeduncularis, προσδιορίζεται στον μεσοσπονδύλιο βόθρο, πρόσθιο (προς τα κάτω) από την οπίσθια διάτρητη ουσία.

Επιπλέον, ένας αριθμός μεγάλων υπαραχνοειδών χώρων, οι οποίοι μπορούν να αποδοθούν σε στέρνες. Αυτή είναι η δεξαμενή του σκληρού σώματος που εκτείνεται κατά μήκος της άνω επιφάνειας και του γονάτου του σκληρού σώματος. βρίσκεται στο κάτω μέρος της εγκάρσιας σχισμής του μεγάλου εγκεφάλου παρακάμπτοντας τη δεξαμενή, η οποία έχει τη μορφή καναλιού. η πλευρική δεξαμενή της γέφυρας, που βρίσκεται κάτω από τους μεσαίους παρεγκεφαλιδικούς μίσχους και, τέλος, η μεσαία δεξαμενή της γέφυρας στην περιοχή της βασικής αύλακας της γέφυρας.

Ο υπαραχνοειδής χώρος του εγκεφάλου επικοινωνεί με τον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού στο μέγα τρήμα.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που γεμίζει τον υπαραχνοειδή χώρο παράγεται από τα χοριοειδή πλέγματα των κοιλιών του εγκεφάλου. Από τις πλάγιες κοιλίες, μέσω του δεξιού και του αριστερού μεσοκοιλιακού ανοίγματος, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στην τρίτη κοιλία, όπου υπάρχει επίσης ένα χοριοειδές πλέγμα. Από την τρίτη κοιλία, μέσω του εγκεφαλικού υδραγωγείου, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό εισέρχεται στην τέταρτη κοιλία και από αυτήν μέσω των ανοιγμάτων των Mogendi και Luschka στην παρεγκεφαλιδική-εγκεφαλική στέρνα του υπαραχνοειδή χώρου.

μαλακό κέλυφος του εγκεφάλου

Μαλακό χοριοειδές του εγκεφάλου, πιάμητήρεγκεφαλικό, εφάπτεται απευθείας στην ουσία του εγκεφάλου και διεισδύει βαθιά σε όλες τις ρωγμές και τα αυλάκια του. Στα προεξέχοντα τμήματα των περιελίξεων, συγχωνεύεται σταθερά με την αραχνοειδή μεμβράνη. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το MMO ωστόσο διαχωρίζεται από την επιφάνεια του εγκεφάλου με έναν υποδοχέα που μοιάζει με σχισμή.

Το μαλακό κέλυφος αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό, στο πάχος του οποίου υπάρχουν αιμοφόρα αγγεία που διαπερνούν την ουσία του εγκεφάλου και τον τροφοδοτούν.

Γύρω από τους αγγειακούς χώρους, διαχωρίζοντας το ΙΜΟ από τα αγγεία, σχηματίζοντας τα έλυτρά τους - την αγγειακή βάση, tela choroidea. Αυτοί οι χώροι επικοινωνούν με τον υπαραχνοειδή χώρο.

Διεισδύοντας στην εγκάρσια σχισμή του εγκεφάλου και στην εγκάρσια σχισμή της παρεγκεφαλίδας, το MMO τεντώνεται μεταξύ των τμημάτων του εγκεφάλου που περιορίζουν αυτές τις ρωγμές και έτσι κλείνει πίσω από τις κοιλότητες των κοιλιών III και IV.

Σε ορισμένα σημεία, το MMO διεισδύει στις κοιλότητες των κοιλιών του εγκεφάλου και σχηματίζει χοριοειδή πλέγματα που παράγουν εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ, εγκεφαλονωτιαίο υγρό) είναι ένα από τα χυμικά μέσα του σώματος που κυκλοφορεί στις κοιλίες του εγκεφάλου, στο κεντρικό κανάλι του νωτιαίου μυελού, στις οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού και στον υπαραχνοειδή χώρο * του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, και το οποίο εξασφαλίζει τη διατήρηση της ομοιόστασης με την εφαρμογή προστατευτικών, τροφικών, εκκριτικών, μεταφορικών και ρυθμιστικών λειτουργιών (* υπαραχνοειδής χώρος - μια κοιλότητα μεταξύ των μαλακών [αγγειακών] και αραχνοειδών μηνίγγων του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού).

Αναγνωρίζεται ότι το ΕΝΥ σχηματίζει ένα υδροστατικό μαξιλάρι που προστατεύει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό από μηχανικές κρούσεις. Ορισμένοι ερευνητές χρησιμοποιούν τον όρο «σύστημα υγρών», που σημαίνει το σύνολο των ανατομικών δομών που παρέχουν έκκριση, κυκλοφορία και εκροή του ΕΝΥ. Το σύστημα του ποτού συνδέεται στενά με το κυκλοφορικό σύστημα. Το ΕΝΥ σχηματίζεται στο χοριοειδές πλέγμα και ρέει πίσω στην κυκλοφορία του αίματος. Τα αγγειακά πλέγματα των κοιλιών του εγκεφάλου, το αγγειακό σύστημα του εγκεφάλου, η νευρογλοία και οι νευρώνες συμμετέχουν στο σχηματισμό του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Στη σύνθεσή του, το ΕΝΥ είναι παρόμοιο μόνο με το ενδο- και περιέλυμφο του έσω αυτιού και το υδατοειδές υγρό του οφθαλμού, αλλά διαφέρει σημαντικά από τη σύνθεση του πλάσματος του αίματος, επομένως δεν μπορεί να θεωρηθεί υπερδιήθημα αίματος.

Τα χοριοειδή πλέγματα του εγκεφάλου αναπτύσσονται από τις πτυχές της μαλακής μεμβράνης, οι οποίες, ακόμη και στην εμβρυϊκή περίοδο, προεξέχουν στις εγκεφαλικές κοιλίες. Τα αγγειακά-επιθηλιακά (χοριοειδικά) πλέγματα καλύπτονται με επένδυμα. Τα αιμοφόρα αγγεία αυτών των πλέξεων είναι περίπλοκα στριμμένα, γεγονός που δημιουργεί τη μεγάλη κοινή τους επιφάνεια. Ιδιαίτερα διαφοροποιημένο επιθήλιο του περιβλήματος του αγγειακού επιθηλιακού πλέγματος παράγει και εκκρίνει στο ΕΝΥ έναν αριθμό πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για τη ζωτική δραστηριότητα του εγκεφάλου, την ανάπτυξή του, καθώς και τη μεταφορά σιδήρου και ορισμένων ορμονών. Η υδροστατική πίεση στα τριχοειδή των χοριοειδών πλέγματος είναι αυξημένη σε σύγκριση με τα συνηθισμένα τριχοειδή (εκτός εγκεφάλου), μοιάζουν με υπεραιμία. Επομένως, το υγρό των ιστών απελευθερώνεται εύκολα από αυτά (μετάγγιση). Ο αποδεδειγμένος μηχανισμός για την παραγωγή ΕΝΥ είναι, μαζί με την εξαγγείωση του υγρού μέρους του πλάσματος του αίματος, η ενεργή έκκριση. Η αδενική δομή των αγγειακών πλεγμάτων του εγκεφάλου, η άφθονη παροχή αίματος και η κατανάλωση μεγάλης ποσότητας οξυγόνου από αυτόν τον ιστό (σχεδόν διπλάσια από τον εγκεφαλικό φλοιό) είναι απόδειξη της υψηλής λειτουργικής τους δραστηριότητας. Η αξία της παραγωγής ΕΝΥ εξαρτάται από τις αντανακλαστικές επιρροές, τον ρυθμό απορρόφησης του ΕΝΥ και την πίεση στο σύστημα του ΕΝΥ. Οι χυμώδεις και μηχανικές επιρροές επηρεάζουν επίσης τον σχηματισμό του ΕΝΥ.

Ο μέσος ρυθμός παραγωγής ΕΝΥ στον άνθρωπο είναι 0,2 - 0,65 (0,36) ml/min. Σε έναν ενήλικα εκκρίνονται περίπου 500 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού την ημέρα. Η ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε όλες τις οδούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στους ενήλικες, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, είναι 125 - 150 ml, που αντιστοιχεί στο 10 - 14% της μάζας του εγκεφάλου. Στις κοιλίες του εγκεφάλου υπάρχουν 25 - 30 ml (εκ των οποίων 20 - 30 ml στις πλάγιες κοιλίες και 5 ml στις κοιλίες III και IV), στον υπαραχνοειδή κρανιακό χώρο - 30 ml, και στη σπονδυλική στήλη - 70 - 80 ml. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, το υγρό μπορεί να ανταλλάσσεται 3-4 φορές σε έναν ενήλικα και έως 6-8 φορές σε μικρά παιδιά. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να μετρηθεί με ακρίβεια η ποσότητα του υγρού σε ζωντανά άτομα και είναι επίσης σχεδόν αδύνατο να μετρηθεί σε πτώματα, καθώς μετά το θάνατο το εγκεφαλονωτιαίο υγρό αρχίζει να απορροφάται γρήγορα και μετά από 2-3 ημέρες εξαφανίζεται από τις κοιλίες του εγκέφαλος. Προφανώς, επομένως, τα δεδομένα σχετικά με την ποσότητα του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε διαφορετικές πηγές ποικίλλουν πολύ.

Το ΕΝΥ κυκλοφορεί στον ανατομικό χώρο, ο οποίος περιλαμβάνει εσωτερικά και εξωτερικά δοχεία. Ο εσωτερικός υποδοχέας είναι το σύστημα των κοιλιών του εγκεφάλου, το Sylvian υδραγωγείο, το κεντρικό κανάλι του νωτιαίου μυελού. Η εξωτερική υποδοχή είναι ο υπαραχνοειδής χώρος του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Και τα δύο δοχεία συνδέονται μεταξύ τους με τα μεσαία και τα πλάγια ανοίγματα (οπές) της τέταρτης κοιλίας, δηλ. η τρύπα του Magendie (διάμεσο άνοιγμα) που βρίσκεται πάνω από το calamus scriptorius (μια τριγωνική κοιλότητα στο κάτω μέρος της IV κοιλίας του εγκεφάλου στην περιοχή της κάτω γωνίας του ρομβοειδούς βόθρου) και οι τρύπες του Luschka (πλευρικές οπές) που βρίσκονται στην περιοχή της εσοχής (πλευρικοί θύλακες) της IV κοιλίας. Μέσω των ανοιγμάτων της τέταρτης κοιλίας, το ΕΝΥ περνά από τον εσωτερικό υποδοχέα απευθείας στη μεγάλη δεξαμενή του εγκεφάλου (cisterna magna ή cisterna cerebellomedullaris). Υπάρχουν βαλβιδικές συσκευές στην περιοχή του τρήματος των Magendie και Luschka που επιτρέπουν στο ΕΝΥ να διέρχεται μόνο προς μία κατεύθυνση - στον υπαραχνοειδή χώρο.

Έτσι, οι κοιλότητες του εσωτερικού δοχείου επικοινωνούν μεταξύ τους και με τον υπαραχνοειδή χώρο, σχηματίζοντας μια σειρά συγκοινωνούντων αγγείων. Με τη σειρά τους, οι λεπτομηνιώσεις (ένα σύνολο αραχνοειδών και pia mater, που σχηματίζουν τον υπαραχνοειδή χώρο - τον εξωτερικό υποδοχέα του ΕΝΥ) συνδέονται στενά με τον εγκεφαλικό ιστό με τη βοήθεια της γλοίας. Όταν τα αγγεία βυθίζονται από την επιφάνεια του εγκεφάλου, η περιθωριακή γλοία κολπώνεται επίσης μαζί με τις μεμβράνες, επομένως σχηματίζονται περιαγγειακές ρωγμές. Αυτές οι περιαγγειακές ρωγμές (χώροι Virchow-Robin) αποτελούν συνέχεια της αραχνοειδούς κλίνης· συνοδεύουν αγγεία που διεισδύουν βαθιά στην ουσία του εγκεφάλου. Κατά συνέπεια, μαζί με τις περινευρικές και ενδονευρικές ρωγμές των περιφερικών νεύρων, υπάρχουν και περιαγγειακές ρωγμές που σχηματίζουν μια ενδοπαρεγχυματική (ενδοεγκεφαλική) υποδοχή μεγάλης λειτουργικής σημασίας. Το υγρό μέσω των μεσοκυττάριων ρωγμών εισέρχεται στους περιαγγειακούς και πυλωτούς χώρους και από εκεί στα υπαραχνοειδή δοχεία. Έτσι, πλένοντας τα στοιχεία του εγκεφαλικού παρεγχύματος και της γλοίας, το υγρό είναι το εσωτερικό περιβάλλον του ΚΝΣ στο οποίο λαμβάνουν χώρα οι κύριες μεταβολικές διεργασίες.

Ο υπαραχνοειδής χώρος περιορίζεται από το αραχνοειδές και το pia mater και είναι ένας συνεχής υποδοχέας που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Αυτό το τμήμα των οδών του ΕΝΥ είναι μια εξωεγκεφαλική δεξαμενή του ΕΝΥ, η οποία συνδέεται στενά με το σύστημα των περιαγγειακών (περιθραυστικών*) και των εξωκυττάριων ρωγμών της κοιλίας του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού και με την εσωτερική (κοιλιακή) δεξαμενή (*adventitia - το εξωτερικό κέλυφος του τοιχώματος μιας φλέβας ή αρτηρίας).

Σε ορισμένα σημεία, κυρίως στη βάση του εγκεφάλου, ένας σημαντικά διευρυμένος υπαραχνοειδής χώρος σχηματίζει στέρνες. Το μεγαλύτερο από αυτά - η δεξαμενή της παρεγκεφαλίδας και ο προμήκης μυελός (cisterna cerebellomedullaris ή cisterna magna) - βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας κάτω επιφάνειας της παρεγκεφαλίδας και της οπίσθιας πλάγιας επιφάνειας του προμήκη μυελού. Το μεγαλύτερο βάθος του είναι 15 - 20 mm, πλάτος 60 - 70 mm. Μεταξύ των αμυγδαλών της παρεγκεφαλίδας, το τρήμα του Magendie ανοίγει σε αυτή τη στέρνα και στα άκρα των πλευρικών προεξοχών της τέταρτης κοιλίας, το τρήμα του Luschka. Μέσω αυτών των ανοιγμάτων, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό ρέει από τον αυλό της κοιλίας σε μια μεγάλη δεξαμενή.

Ο υπαραχνοειδής χώρος στον σπονδυλικό σωλήνα χωρίζεται σε πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα μέσω ενός οδοντωτού συνδέσμου που συνδέει τα σκληρά και μαλακά κελύφη και στερεώνει το νωτιαίο μυελό. Το πρόσθιο τμήμα περιέχει τις εξερχόμενες πρόσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού. Το οπίσθιο τμήμα περιέχει τις εισερχόμενες οπίσθιες ρίζες και χωρίζεται σε αριστερό και δεξί μισό από το septum subarachnoidale posterius (οπίσθιο υπαραχνοειδή διάφραγμα). Στο κάτω μέρος των αυχενικών και θωρακικών περιοχών, το διάφραγμα έχει συμπαγή δομή, και στο άνω μέρος του τραχήλου, κάτω μέρος της οσφυϊκής και ιερά τμήματαΗ σπονδυλική στήλη εκφράζεται ασθενώς. Η επιφάνειά του καλύπτεται με ένα στρώμα επίπεδων κυττάρων που εκτελούν τη λειτουργία της απορρόφησης του ΕΝΥ, επομένως, στο κάτω μέρος του θώρακα και οσφυϊκή περιοχήΗ πίεση του ΕΝΥ είναι αρκετές φορές χαμηλότερη από ό,τι στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Οι P. Fonviller και S. Itkin (1947) βρήκαν ότι ο ρυθμός ροής του CSF είναι 50 - 60 microns/sec. Ο Weed (1915) διαπίστωσε ότι η κυκλοφορία στον νωτιαίο χώρο είναι σχεδόν 2 φορές πιο αργή από ό,τι στον υπαραχνοειδή χώρο της κεφαλής. Αυτές οι μελέτες επιβεβαιώνουν την ιδέα ότι η κεφαλή του υπαραχνοειδή χώρου είναι η κύρια ανταλλαγή μεταξύ του ΕΝΥ και του φλεβικού αίματος, δηλαδή η κύρια οδός εκροής. Στο αυχενικό τμήμα του υπαραχνοειδούς χώρου βρίσκεται η βαλβιδοειδής μεμβράνη Retzius, η οποία προωθεί την κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από το κρανίο στον νωτιαίο σωλήνα και εμποδίζει την αντίστροφη ροή του.

Η εσωτερική (κοιλιακή) δεξαμενή αντιπροσωπεύεται από τις κοιλίες του εγκεφάλου και τον κεντρικό νωτιαίο σωλήνα. Το κοιλιακό σύστημα περιλαμβάνει δύο πλάγιες κοιλίες που βρίσκονται στο δεξί και το αριστερό ημισφαίριο, III και IV. Οι πλάγιες κοιλίες βρίσκονται βαθιά στον εγκέφαλο. Η κοιλότητα της δεξιάς και της αριστερής πλάγιας κοιλίας έχει πολύπλοκο σχήμα, γιατί τμήματα των κοιλιών βρίσκονται σε όλους τους λοβούς των ημισφαιρίων (εκτός από τη νησίδα). Μέσω ζευγαρωμένων μεσοκοιλιακών ανοιγμάτων - foramen interventriculare - οι πλάγιες κοιλίες επικοινωνούν με την τρίτη. Το τελευταίο, με τη βοήθεια του εγκεφαλικού υδραγωγείου - aquneductus mesencephali (cerebri) ή Sylvian υδραγωγείο - συνδέεται με την IV κοιλία. Η τέταρτη κοιλία μέσω 3 ανοιγμάτων - το διάμεσο άνοιγμα (apertura mediana - Mogendi) και 2 πλάγια ανοίγματα (aperturae laterales - Luschka) - συνδέεται με τον υπαραχνοειδή χώρο του εγκεφάλου.

Η κυκλοφορία του ΕΝΥ μπορεί σχηματικά να αναπαρασταθεί ως εξής: πλάγιες κοιλίες - μεσοκοιλιακά ανοίγματα - III κοιλία - εγκεφαλικό υδραγωγείο - IV κοιλία - διάμεσες και πλάγιες οπές - εγκεφαλικές στέρνες - υπαραχνοειδής χώρος του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού.

Το ΕΝΥ σχηματίζεται με τον υψηλότερο ρυθμό στις πλάγιες κοιλίες του εγκεφάλου, δημιουργώντας τη μέγιστη πίεση σε αυτές, η οποία με τη σειρά της προκαλεί την ουραία κίνηση του υγρού προς τα ανοίγματα της IV κοιλίας. Αυτό διευκολύνεται επίσης από τους κυματοειδείς παλμούς των επενδυματικών κυττάρων, που εξασφαλίζουν την κίνηση του υγρού στις εξόδους του κοιλιακού συστήματος. Στην κοιλιακή δεξαμενή, εκτός από την έκκριση του ΕΝΥ από το χοριοειδές πλέγμα, είναι δυνατή η διάχυση υγρού μέσω του επενδύματος που καλύπτει τις κοιλότητες των κοιλιών, καθώς και η αντίστροφη ροή του υγρού από τις κοιλίες μέσω του επενδύματος στους μεσοκυττάριους χώρους. , στα εγκεφαλικά κύτταρα. Χρησιμοποιώντας τις πιο πρόσφατες τεχνικές ραδιοϊσοτόπων, διαπιστώθηκε ότι το ΕΝΥ αποβάλλεται από τις κοιλίες του εγκεφάλου μέσα σε λίγα λεπτά και στη συνέχεια, μέσα σε 4-8 ώρες, περνά από τις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου στο υπαραχνοειδή (υπαραχνοειδή) χώρος.

Μ.Α. Ο Baron (1961) διαπίστωσε ότι ο υπαραχνοειδής χώρος δεν είναι ένας ομοιογενής σχηματισμός, αλλά διαφοροποιείται σε δύο συστήματα - το σύστημα των καναλιών που φέρουν υγρό και το σύστημα των υπαραχνοειδών κυττάρων. Τα κανάλια είναι τα κύρια κανάλια κίνησης του ΕΝΥ. Αντιπροσωπεύουν ένα ενιαίο δίκτυο σωλήνων με διακοσμημένους τοίχους, η διάμετρός τους είναι από 3 mm έως 200 angstroms. Τα μεγάλα κανάλια επικοινωνούν ελεύθερα με τις στέρνες της βάσης του εγκεφάλου· εκτείνονται στις επιφάνειες των εγκεφαλικών ημισφαιρίων στα βάθη των αυλακιών. Από τα «κανάλια των αυλακιών» φεύγουν σταδιακά φθίνοντα «κανάλια των συνελίξεων». Μερικά από αυτά τα κανάλια βρίσκονται στο εξωτερικό μέρος του υπαραχνοειδή χώρου και έρχονται σε επικοινωνία με την αραχνοειδή μεμβράνη. Τα τοιχώματα των καναλιών σχηματίζονται από το ενδοθήλιο, το οποίο δεν σχηματίζει συνεχές στρώμα. Οι τρύπες στις μεμβράνες μπορούν να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν, καθώς και να αλλάξουν το μέγεθός τους, δηλαδή, η συσκευή μεμβράνης δεν έχει μόνο επιλεκτική, αλλά και μεταβλητή διαπερατότητα. Τα κελιά της pia mater είναι διατεταγμένα σε πολλές σειρές και θυμίζουν κηρήθρα. Τα τοιχώματά τους σχηματίζονται επίσης από ενδοθήλιο με τρύπες. Το ΕΝΥ μπορεί να ρέει από κύτταρο σε κύτταρο. Αυτό το σύστημα επικοινωνεί με το σύστημα του καναλιού.

1η οδός εκροής ΕΝΥ στη φλεβική κλίνη. Επί του παρόντος, επικρατεί η άποψη ότι ο κύριος ρόλος στην απέκκριση του ΕΝΥ ανήκει στην αραχνοειδή μεμβράνη του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Η εκροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού κυρίως (30-40%) συμβαίνει μέσω κοκκίων παχυώνα στον άνω οβελιαίο κόλπο, ο οποίος αποτελεί μέρος του φλεβικού συστήματος του εγκεφάλου. Οι κοκκοποιήσεις Pachion (granulaticnes arachnoideales) είναι εκκολπώματα του αραχνοειδούς που εμφανίζονται με την ηλικία και επικοινωνούν με τα υπαραχνοειδή κύτταρα. Αυτές οι λάχνες διατρυπούν τη μήνιγγα και έρχονται σε άμεση επαφή με το ενδοθήλιο του φλεβικού κόλπου. Μ.Α. Ο Baron (1961) απέδειξε πειστικά ότι στους ανθρώπους είναι η συσκευή εκροής ΕΝΥ.

Οι κόλποι της σκληρής μήνιγγας είναι κοινοί συλλέκτες για την εκροή δύο χυμικών μέσων - αίματος και ΕΝΥ. Τα τοιχώματα των κόλπων, που σχηματίζονται από έναν πυκνό ιστό του σκληρού κελύφους, δεν περιέχουν μυϊκά στοιχεία και είναι επενδεδυμένα από το εσωτερικό με ενδοθήλιο. Το φως τους χάνεται συνεχώς. Στα ιγμόρεια υπάρχουν διάφορες μορφές δοκίδων και μεμβρανών, αλλά δεν υπάρχουν πραγματικές βαλβίδες, με αποτέλεσμα να είναι δυνατές αλλαγές στην κατεύθυνση της ροής του αίματος στα ιγμόρεια. Οι φλεβικοί κόλποι μεταφέρουν αίμα μακριά από τον εγκέφαλο βολβός του ματιού, μέσο ους και μήνιγγα. Επιπλέον, μέσω διπλωτικών φλεβών και πτυχιούχων σαντορινιών - βρεγματικών (v. emissaria parietalis), μαστοειδών (v. emissaria mastoidea), ινιακών (v. emissaria occipitalis) και άλλων - οι φλεβικοί κόλποι συνδέονται με τις φλέβες των κρανιακών οστών και τα μαλακά περιβλήματα του κεφαλιού και μερικώς στραγγίστε τα.

Ο βαθμός εκροής (διήθησης) του ΕΝΥ μέσω παχυονικών κοκκίων πιθανώς καθορίζεται από τη διαφορά της αρτηριακής πίεσης στον άνω οβελιαίο κόλπο και του ΕΝΥ στον υπαραχνοειδή χώρο. Η πίεση του ΕΝΥ υπερβαίνει φυσιολογικά τη φλεβική πίεση στον άνω οβελιαίο κόλπο κατά 15–50 mm νερού. Τέχνη. Επιπλέον, η υψηλότερη ογκοτική πίεση του αίματος (λόγω των πρωτεϊνών του) πρέπει να αναρροφά το φτωχό σε πρωτεΐνη ΕΝΥ πίσω στο αίμα. Όταν η πίεση του ΕΝΥ υπερβαίνει την πίεση στον φλεβικό κόλπο, ανοίγουν λεπτά σωληνάρια στους κόκκους του παχυώνα, επιτρέποντάς του να περάσει στον κόλπο. Αφού εξισορροπηθεί η πίεση, ο αυλός των σωληναρίων κλείνει. Έτσι, υπάρχει μια αργή κυκλοφορία του ΕΝΥ από τις κοιλίες στον υπαραχνοειδή χώρο και περαιτέρω στους φλεβικούς κόλπους.

2ος τρόπος εκροής ΕΝΥ στη φλεβική κλίνη. Η εκροή του ΕΝΥ γίνεται επίσης μέσω των καναλιών του ΕΝΥ στον υποσκληρίδιο χώρο και στη συνέχεια το ΕΝΥ εισέρχεται στα τριχοειδή του αίματος της σκληρής μήνιγγας και απεκκρίνεται στο φλεβικό σύστημα. Reshetilov V.I. (1983) έδειξε σε ένα πείραμα με την εισαγωγή μιας ραδιενεργής ουσίας στον υπαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού, την κίνηση του ΕΝΥ κυρίως από τον υπαραχνοειδή στον υποσκληρίδιο χώρο και την απορρόφησή του από τις δομές της μικροκυκλοφορικής κλίνης της σκληράς μήνιγγας. Τα αιμοφόρα αγγεία της σκληρής μήνιγγας του εγκεφάλου σχηματίζουν τρία δίκτυα. Το εσωτερικό δίκτυο των τριχοειδών αγγείων βρίσκεται κάτω από το ενδοθήλιο που επενδύει την επιφάνεια του σκληρού κελύφους που βλέπει προς τον υποσκληρίδιο χώρο. Αυτό το δίκτυο διακρίνεται από σημαντική πυκνότητα και υπερβαίνει κατά πολύ το εξωτερικό δίκτυο τριχοειδών αγγείων σε βαθμό ανάπτυξης. Το εσωτερικό δίκτυο των τριχοειδών χαρακτηρίζεται από μικρό μήκος του αρτηριακού τους τμήματος και πολύ μεγαλύτερο μήκος και βρόγχο του φλεβικού τμήματος των τριχοειδών.

Πειραματικές μελέτες έχουν καθορίσει την κύρια οδό εκροής του ΕΝΥ: από τον υπαραχνοειδή χώρο, το υγρό κατευθύνεται μέσω της αραχνοειδούς μεμβράνης στον υποσκληρίδιο χώρο και περαιτέρω στο εσωτερικό δίκτυο τριχοειδών αγγείων της σκληρής μήνιγγας. Η απελευθέρωση του ΕΝΥ μέσω του αραχνοειδούς παρατηρήθηκε με μικροσκόπιο χωρίς τη χρήση δεικτών. Η προσαρμοστικότητα του αγγειακού συστήματος του σκληρού κελύφους στη λειτουργία απορρόφησης αυτού του κελύφους εκφράζεται στη μέγιστη προσέγγιση των τριχοειδών αγγείων στους χώρους που παροχετεύονται από αυτά. Η ισχυρότερη ανάπτυξη του εσωτερικού δικτύου τριχοειδών αγγείων σε σύγκριση με το εξωτερικό δίκτυο εξηγείται από την πιο έντονη απορρόφηση των ΜΜΕ σε σύγκριση με το επισκληρίδιο υγρό. Σύμφωνα με τον βαθμό διαπερατότητας, τα τριχοειδή αγγεία του σκληρού κελύφους είναι κοντά σε εξαιρετικά διαπερατά λεμφικά αγγεία.

Άλλες οδοί εκροής ΕΝΥ στη φλεβική κλίνη. Εκτός από τους περιγραφόμενους δύο κύριους τρόπους εκροής του ΕΝΥ στη φλεβική κλίνη, υπάρχουν επιπλέον τρόποι εξόδου του ΕΝΥ: εν μέρει στο λεμφικό σύστημα κατά μήκος των περινευρικών χώρων των κρανιακών και νωτιαίων νεύρων (από 5 έως 30%). απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τα κύτταρα του επενδύματος των κοιλιών και του χοριοειδούς πλέγματος στις φλέβες τους (περίπου 10%). απορρόφηση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα κυρίως γύρω από τις κοιλίες, στους μεσοκυττάριους χώρους, παρουσία υδροστατικής πίεσης και κολλοειδούς-ωσμωτικής διαφοράς στο όριο δύο μέσων - ΕΝΥ και φλεβικού αίματος.

υλικά του άρθρου «Φυσιολογική τεκμηρίωση του κρανιακού ρυθμού (αναλυτική ανασκόπηση)» μέρος 1 (2015) και μέρος 2 (2016), Yu.P. Potekhin, D.E. Mokhov, E.S. Tregubov; Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Νίζνι Νόβγκοροντ. Νίζνι Νόβγκοροντ, Ρωσία; Κρατικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης. Αγία Πετρούπολη, Ρωσία; Βορειοδυτικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.N. Ι.Ι. Mechnikov. Αγία Πετρούπολη, Ρωσία (τμήματα του άρθρου δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Manual Therapy)