Μπορεί το σύνδρομο hakim adams να θεραπευτεί; Νορμοτασικός υδροκέφαλος - τι είναι αυτό; Πώς δημιουργείται μια παθολογική κατάσταση και μπορεί να θεραπευτεί; Κλινικές εκδηλώσεις του συνδρόμου Hakim-Adams

1. Shtulman D.R., Yakhno N.N. Τα κύρια σύνδρομα της ήττας νευρικό σύστημα... / Στο βιβλίο: Ασθένειες του νευρικού συστήματος. Ένας οδηγός για τους γιατρούς. Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman, P.V. Melnichuk. Τόμος 1 -Μ .: Ιατρική, 1995. -Σ.112-114

2. Godwin-Austen R., Bendall J. The Neurology of the Eerlyerly. -Λονδίνο κ.λπ .: Springer-Verlag, 1990

3. Moretti J.-L. "Αξιολόγηση μεταβολών στην κινητική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού". / Στο: Απεικόνιση ραδιονουκλιδίου του εγκεφάλου. Ed. από τον B.L. Holman. -Νέα Υόρκη κ.λπ .: Churchill Livingstone, 1985. -Σ.185-223

4. Golden J.A., Bonneman C.G. «Αναπτυξιακές διαρθρωτικές διαταραχές». // Στο: Εγχειρίδιο Κλινικής Νευρολογίας. C.C. Goetz, E.J. Pappert (επιμ.). -Φιλαδέλφεια κλπ.: W.B.Saunders Company, 1998

5. Graff-Radford N.L., Godersky J.C., Peterson R.C. «Μια κλινική προσέγγιση της συμπτωματικής υδροκεφαλίας στους ηλικιωμένους». / Στο: Εγχειρίδιο των άνοσων ασθενειών. Ed. από τον J.C. Morris -Νέα Υόρκη κ.λπ .: Marcel Dekker, Inc., 1994. -Σ.377-391

6. Vanneste J.A.L. "Τρεις δεκαετίες κανονικής πίεσης υδροκέφαλου: είμαστε σοφότεροι τώρα;" // J. Neurol. Neurosurg. Ψυχιατρική. -1994. -Τόμος 57. -Π.1021-1025

7. Adams R.D., Fisher C. M., Hakim S. et al. «Συμπτωματικός απόκρυφος υδροκέφαλος με« φυσιολογική »πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού: σύνδρομο που μπορεί να αντιμετωπιστεί». // Ν. Αγγλ. J. Med. -1965. -Τόμος 273. -Π.117-126

8. Hakim S., Adams R.D. «Το ειδικό κλινικό πρόβλημα του συμπτωματικού υδροκέφαλου με φυσιολογική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Παρατηρήσεις για υδροδυναμικά εγκεφαλονωτιαίου υγρού ». // J. Neurol. Sci. -1965. -Τόμος 2 -Σ.307-327

9. Vinogradova I.N. Νορμοτενικός υδροκέφαλος και η θεραπεία του. // Ερώτηση νευροχειρουργος. -1986. Νο 4. -Σ.46-49

10. Fernandez R., Samuels M. Παραβιάσεις της νόησης. / Στο βιβλίο: Νευρολογία. Ed. Μ. Σαμουήλ. Ανά. από τα Αγγλικά -Μ.: Πρακτική, 1997. -Σ.60-93

11. Ojemann R.G., Fisher C.M., Adams R.D. et αϊ. "Περαιτέρω εμπειρία με το σύνδρομο" φυσιολογικής "πίεσης υδροκέφαλου." // J. Neurosurg. -1969. -Τόμος 31, Νο. 3 -Π.279-294

12. Ketonen L.M., Berg M.J. Κλινική Νευροακτινολογία. 100 Μαξίμ. -Λονδίνο κλπ: Άρνολντ, 1997

13. Damulin I.V. Δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια σε μεγάλη και γεροντική ηλικία. Διώξτε ... δόγμα. μέλι. επιστήμες. -Μ., 1997

14. Levin O.S. Κλινική τομογραφική μελέτη μαγνητικού συντονισμού διχαστικής εγκεφαλοπάθειας. Διώξτε ... Καραμέλα. μέλι. επιστήμες. -Μ., 1996

15. Levin O.S., Damulin I.V. Η διάχυτη αλλαγή της λευκής ύλης και το πρόβλημα της αγγειακής άνοιας. // Στο βιβλίο: Πρόοδοι στη νευρογειατρική. / Εκδ. N.N. Yakhno, I.V. Damulina. -Μ.: ΜΜΑ, 1995. -Σ.189-228

16. Yakhno N.N. Επίκαιρα θέματα νευρογειατριατρικής. // Στο βιβλίο: Επιτεύγματα στη νευρογειατρική. Ed. N.N. Yakhno, I.V. Damulina. -Μ.: ΜΜΑ, 1995. -Σ.9-29

17. Krauss J. K., Regel J. P., Vach W. et al. Αγγειακοί παράγοντες κινδύνου και αρτηριοσκληρωτική νόσος σε ιδιοπαθή υδροκέφαλο κανονικής πίεσης ηλικιωμένων. // Εγκεφαλικό. -1996. -Τόμος 27, Νο. 1 -Σ.24-29

18. Blomsterwall E., Bilting M., Stephensen H., Wikkelso C. Η ανωμαλία στο βάδισμα δεν είναι η μόνη κινητική διαταραχή στον υδροκέφαλο κανονικής πίεσης. // Σκάνδαλο. J. Rehabil. Med. -1995. -Τόμος 27, Νο. 4 -Σ.205-209

19. Chawla J.C., Woodward J. Διαταραχή κινητήρα στον υδροκέφαλο «κανονικής πίεσης». // Βρετανός. Med. J. -1972. -Τόμος 1 -Ρ.485-486

20. Kwentus J.A., Hart R.P. Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης που εμφανίζεται ως μανία. // J. Νεύρο. Ment. Dis. -1987. -Τόμος 175, Νο. 8 -Σ.500-502

21. Golomb J., de-Leon M. J., George A.E. et αϊ. Η ατροφία του ιππόκαμπου συσχετίζεται με σοβαρή γνωστική εξασθένηση σε ηλικιωμένους ασθενείς με υποψία υδροκεφαλίας φυσιολογικής πίεσης. // J. Neurol. Neurosurg. Ψυχιατρική. -1994. -Τόμος 57, Ν5. -Ρ.590-593

22. Kramer J.H., Duffy J.M. Αφασία, απραξία και αγνωσία στη διάγνωση της άνοιας. // Άνοια. -1996. -Τόμος 7, Νο. 1 -Σ.23-26

23. Wood J.H., Bartlet D., James A.E., Udvarhelyi G.B. Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης: Διάγνωση και επιλογή ασθενούς για χειρουργική επέμβαση παρακέντησης. // Νευρολογία (Minneap.). -1974. -Τόλος..24, Ν.6. -Ρ.517-526

24. Giladi N., Kao R., Fahn S. Παγωμένο φαινόμενο σε ασθενείς με παρκινσονικά σύνδρομα. // Mov. Αταξία. -1997. -Τόμος 12, Αρ. 3 -Σ.302-305

25. Krauss J. Κ.,. Droste D.W. Προβλεψιμότητα των ταλαντώσεων της ενδοκρανιακής πίεσης σε ασθενείς με υποψία υδροκεφαλίας φυσιολογικής πίεσης με υπερηχογράφημα διακρανιακού Doppler. // Neurol. Res. -1994. -Τόμος 16, Ν5. -Σ.398-402

26. Razumovsky A.E., Shakhnovich A.R., Simernitsky B.P. et αϊ. Ελαστικές ιδιότητες του εγκεφαλονωτιαίου συστήματος και δυναμική του ΕΝΥ στην ενδοκρανιακή υπέρταση και κανονικοτασικό υδροκέφαλο σε ενήλικες. // Ερώτηση νευροχειρουργος. -1986. Νο 6 -ΜΕ. 53-58

27. Drayer B.P., Rosenbaum A.E. Δυναμική του συστήματος εγκεφαλονωτιαίου υγρού όπως ορίζεται από αξονική τομογραφία κρανίου. / Στο: «Νευροβιολογία εγκεφαλονωτιαίου υγρού. 1 ". Ed. από τον J.H. Wood. -Νέα Υόρκη, Λονδίνο: Plenum Press, 1980. -Π.405-431

28. Jack C.R., Mokri B., Laws E.R. et αϊ. Ευρήματα MR σε υδροκέφαλο κανονικής πίεσης: Σημασία και σύγκριση με άλλες μορφές άνοιας. // J. Υπολογισμός. Βοηθώ. Tomogr. -1987. -Τόμος 11, Ν.6. -Π.923-931

29. Bradley W. G., Scalzo D., Queralt J. et al. Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης: αξιολόγηση με μετρήσεις ροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε απεικόνιση MR. // Ακτινολογία. -1996. -Τόμος 198, Νο. 2 -Ρ.523-529

30. Kristensen Β., Malm J., Fagerland Μ. Et al. Περιφερειακή εγκεφαλική ροή αίματος, ανωμαλίες λευκής ουσίας και υδροδυναμική εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με ιδιοπαθή σύνδρομο υδροκεφαλίας ενηλίκων. // J. Neurol. Neurosurg. Ψυχιατρική. -1996. -Τόμος 60, Νο. 3 -Σ.282-288

31. Tanaka A., Kimura M., Nakayama Y. et al. Εγκεφαλική ροή αίματος και αυτορύθμιση σε υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης. // Neurosurg. -1997. -Τόμος 40, Νο. 6 -Π.1161-1165

32. Tedeschi E., Hasselbalch S. G., Waldemar G. et al. Ετερογενής εγκεφαλικός μεταβολισμός γλυκόζης σε υδροκεφαλία κανονικής πίεσης. // J. Neurol. Neurosurg. Ψυχιατρική. -1995. -Τόμος 59, Νο. 6 -Ρ.608-615

33. Kushner M., Younkin D., Weinberger J. et al. Εγκεφαλική αιμοδυναμική στη διάγνωση φυσιολογικής πίεσης υδροκεφαλίου. // Νευρολογία (Κλίβελαντ). -1984. -Τόμος 34, Νο. 1 -Σ.96-99

34. Markusse H.M., Hilkens P.H., van den Bent M.J., Vecht C.J. Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης που σχετίζεται με ρευματοειδή αρθρίτιδα που ανταποκρίνεται στην πρεδνιζόνη. // J. Rheumatol. -1995. -Τόμος 22, Ν.2. -Σ.342-343

35. Danek A., Uttner I., Yoursry T., Pfister H. W. Η νευροβορρελίωση Lyme μεταμφιεσμένη σε υδροκέφαλο κανονικής πίεσης. // Νευρολογία. -1996. -Τόμος 46, Ν.6. -Π.1743-1745

36. Christensen P.B. Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης σε μυοτονική δυστροφία. // Ευρώ. Neurol. -1988. -Τόμος 28. -Π.285-287

37. Fukatsu R., Tamura Τ., Miyachi Τ. Et al. Χρόνια νευροπάθεια, υψηλό επίπεδο πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και ανεπάρκεια βιταμίνης Β 1 και φυλλικού οξέος σε ασθενή με υδροκέφαλο κανονικής πίεσης. // Nippon Ronen Igakkai Zasshi. -1997. -Τόμος 34, Ν.6. -Ρ.521-528

38. Dublin A.B., Dublin W.B. Εγκεφαλική ψευδοατροφία και υπολογιστική τομογραφία: Δύο ενδεικτικές αναφορές περιπτώσεων. // Surg. Neurol. -1978. -Τόμος 10. -Σ.209-212

39. Romero-Lopez J., Moreno-Carretero M. J., Escriche D. Νορμοτασικός υδροκέφαλος ως εκδήλωση μηνιγγειοαγγειακής σύφιλης. // Αναθ. Neurol. -1996. -Τόμος 24. -Σ.1543-1545

40. Malm J., Kristensen Β., Karlsson Τ. Et al. Η προγνωστική αξία των δυναμικών δοκιμών εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ασθενείς με ιδιοπαθή σύνδρομο υδροκεφαλίας ενηλίκων. // Αρχ. Neurol. -1995. -Τόμος 52, Νο. 8 -Ρ.783-789

Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης (G91.2)

Νευροχειρουργική

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Ένωση Νευροχειρουργών της Ρωσίας

Γενικός πληροφορίες.
Υδροκεφαλία κανονικής πίεσης ( G91.2 Υδροκεφαλία κανονικός πίεση ) ή νορμοτασικός υδροκέφαλος (NTH), ως ανεξάρτητη ασθένεια, περιγράφηκε το 1965 από τους S. Hakim και R. D. Adams. ... Με το όνομα των γιατρών που πρότειναν την απομόνωση αυτής της μορφής υδροκεφαλίου ως ξεχωριστή ασθένεια, το κύριο σύνδρομο ονομάζεται συνήθως η τριάδα Hakim-Adams. Αυτή η μορφήο υδροκέφαλος χαρακτηρίζεται από μια αργή επέκταση του κοιλιακού συστήματος στο πλαίσιο της τυπικά φυσιολογικής ενδοκρανιακής πίεσης και τη σταδιακή ανάπτυξη της κλινικής τριάδας: διαταραχή βάδισης, άνοια και ακράτεια ούρων. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η πλήρης τριάδα εμφανίζεται μόνο στο 1/3 των περιπτώσεων. Σε άλλους ασθενείς, εμφανίζεται ένας συνδυασμός δύο συμπτωμάτων από την τριάδα. Αναφέρεται η εκδήλωση του NTG ως το μόνο σύμπτωμα - διαταραχή βάδισης. Το NTG αναπτύσσεται κυρίως σε μεγάλη ηλικία, αλλά αυτό είναι χαρακτηριστικό του ιδιοπαθούς υδροκέφαλου. Δεν υπάρχει όριο ηλικίας για το δευτερογενές NVT. Η δευτερογενής IGT μπορεί να αναπτυχθεί μετά από ενδοκρανιακές αιμορραγίες διαφόρων αιτιολογιών, εγκεφαλικές βλάβες ποικίλης σοβαρότητας, φλεγμονώδεις ασθένειες του εγκεφάλου και των μεμβρανών και χειρουργικές επεμβάσεις. Το ιδιοπαθές NTG δεν έχει εμφανή αιτία πριν από την εμφάνιση της νόσου. Η βάση της παθογένειας αυτής της νόσου θα πρέπει να θεωρείται η απόφραξη των θέσεων απορρόφησης του ΕΝΥ, η δυσκολία μεταφοράς της στο αίμα. Αυτό αποδεικνύεται από έναν τέτοιο δείκτη όπως η αντίσταση στην εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, η οποία αυξάνεται σημαντικά σε ασθενείς με NTG και μειώνεται μετά από χειρουργική θεραπεία. Στο πλαίσιο της δυσκολίας στην απορρόφηση του ΕΝΥ, σημειώνεται μια σχετική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP), αφενός, ως μηχανισμός αντιστάθμισης για τη βελτίωση της μεταφοράς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αφετέρου, ως συνέπεια της απόφραξης του εγκεφαλονωτιαίου υγρό, αλλά, παρ 'όλα αυτά, η ICP παραμένει εντός του κανόνα ηλικίας. Αυτή η περίσταση υπαγόρευσε το όνομα αυτής της μορφής υδροκεφαλίου.

Ο επιπολασμός του NTG είναι αρκετά υψηλός. Σύμφωνα με τις χώρες που έχουν κρατικό μητρώο υδροκεφαλίας, ο επιπολασμός του NTG είναι 20-22 άτομα ανά 100.000 πληθυσμό, ο οποίος είναι συγκρίσιμος με τον επιπολασμό των γλοιακών όγκων του εγκεφάλου και υπερβαίνει τον επιπολασμό των εγκεφαλικών ανευρυσμάτων. Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το NTG ανιχνεύεται στο 6-10% των ασθενών με άνοια. Η μεταβλητότητα συχνότητας σχετίζεται με διαφορετικά διαγνωστικά κριτήρια για την άνοια. ...

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα, πορεία

Κλινική εικόνακανονικοτασικός υδροκέφαλος

Το κύριο κλινικό σύνδρομο στο NTG είναι η τριάδα Hakim-Adams. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η κλασική εικόνα που περιγράφεται το 1965 παρατηρείται μόνο στο 32-48% των ασθενών. Συχνά υπάρχουν μόνο δύο συμπτώματα, συνήθως διαταραχή βάδισης και άνοια (30%). Τα απομονωμένα συμπτώματα είναι λιγότερο συχνά και, κατά κανόνα, αυτό είναι μόνο μια επιδείνωση στο βάδισμα (περίπου 10%). Πρέπει να γνωρίζετε ότι μια τέτοια "γνωστή κλασική εικόνα του υδροκεφαλίου", όπως πονοκέφαλο, ναυτία, έμετος, οπτική δυσλειτουργία με NTG δεν συμβαίνει καθόλου.

Το πιο κοινό στοιχείο της τριάδας (περίπου 90%) είναι η διαταραχή βάδισης (R26 Διαταραχές βάδισης και κινητικότητας). Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από ανακατεμένο βάδισμα σε πόδια με μεγάλη απόσταση, μείωση του ύψους και του μήκους ενός βήματος, μείωση του ρυθμού και της ταχύτητας της κίνησης, μείωση της ταλάντευσης του σώματος, «παρασύρσεις», αδράνεια κατά τη στροφή. Αυτό το βάδισμα μπορεί να περιγραφεί ως "μαγνητικό", "ανακάτεμα", "σύντομο βήμα", "κολλώδη πόδια". Οι ασθενείς συχνά χρησιμοποιούν πρόσθετα μέσα υποστήριξης ή υποστήριξης. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, σημειώνονται δυσκολίες στην αρχή της πράξης περπατήματος, ο αριθμός των βημάτων στη στροφή αυξάνεται, η βραδύτητα και η δυσκολία εφαρμογής τους. Ο μυϊκός τόνος στα πόδια, κατά κανόνα, αυξάνεται με πυραμιδικό μοτίβο. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η σπαστικότητα, η υπερ -αντανακλαστικότητα και η κατώτερη παραπάρεση εμφανίζονται στα κάτω άκρα. Οι διαταραχές στο βάδισμα πιθανώς προκαλούνται από την επέκταση των πλευρικών κοιλιών του εγκεφάλου, κυρίως των πρόσθιων κέρατων, τέντωμα της πυραμιδικής οδού, διαχωρισμό των βασικών πυρήνων από τις μετωπιαίες περιοχές, δυσλειτουργία του μετωπιαίου φλοιού και διαταραχή της αισθητικοκινητικής ολοκλήρωσης.

Γνωστική εξασθένηση (F02.8 * Άνοια σε άλλες συγκεκριμένες ασθένειες που ταξινομούνται αλλού. F06.7 ildπια γνωστική εξασθένηση) σε ασθενείς με IGT είναι συνήθως ήπια έως μέτρια και αναπτύσσεται πιο αργά από ό, τι στη νόσο Alzheimer. Το συναισθηματικό υπόβαθρο, κατά κανόνα, είναι θαμπό, η κριτική για τη δική του κατάσταση είναι μειωμένη ή απουσιάζει, υπάρχει αυθορμητισμός, εφησυχασμός, αποπροσανατολισμός, περισσότερο στο χρόνο παρά στον τόπο. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν μανίες, παραληρηματικές εκδηλώσεις, κατάθλιψη. Σε προχωρημένα στάδια της νόσου, είναι δυνατή η ανάπτυξη μιας φυτικής κατάστασης. Οι γνωστικές διαταραχές εκδηλώνονται με μείωση της μνήμης, επιβράδυνση της ταχύτητας των νοητικών διεργασιών και ψυχοκινητικών αντιδράσεων, μείωση της ικανότητας χρήσης της αποκτηθείσας γνώσης, αδυναμία εκτέλεσης της συνηθισμένης εργασίας, απάθεια, η οποία σχετίζεται με δυσλειτουργία των πρόσθιων τμημάτων του τον εγκέφαλο και είναι χαρακτηριστικό της λεγόμενης υποφλοιώδους άνοιας. Η γνωστική εξασθένηση δεν είναι συχνά το κύριο σύμπτωμα. Στα αρχικά στάδια, η γνώση και άλλες λειτουργίες του φλοιού είναι συνήθως άθικτες.

Οι πυελικές διαταραχές είναι πιο συχνά στη φύση της ακράτειας ούρων (N39.4 Άλλοι ειδικοί τύποι ακράτειας ούρων), αλλά η συχνότητα ούρων και η νυκτουρία μπορεί να εμφανιστούν στα αρχικά στάδια. Στο μέλλον, επιτακτική παρόρμηση και, σύντομα, ακράτεια ούρων ενώνεται. Η διαταραχή του ουροποιητικού δεν είναι ένα σημαντικό σύμπτωμα στην τριάδα Hakim-Adams. Η ακράτεια κοπράνων είναι σπάνια. ...

Διαγνωστικά

Προεγχειρητική διάγνωση

Τα κλινικά και ακτινολογικά κριτήρια για το NTG περιλαμβάνουν:

1) παρουσία πλήρους ή ατελούς τριάδας Hakim-Adams (διαταραχή βάδισης, γνωστική εξασθένηση, εξασθενημένος έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων, κυρίως ούρηση).

2) επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου: ο δείκτης Evans είναι πάνω από 0,3, συχνά σε συνδυασμό με μια συμμετρική επέκταση των κυρτών χώρων του ΕΝΥ στις πλευρικές ρωγμές με φόντο τους φυσιολογικούς ή σχετικά περιορισμένους χώρους του ΕΝΥ στις παραγόνιμες περιοχές.

ΠΡΟΤΥΠΟ :

1. Πλήρης κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης νευρολογικής και οφθαλμολογικής εξέτασης, νευροψυχολογική εξέταση (προσάρτημα 1), μελέτες βάδισης (προσάρτημα 2) πριν και 7-8 ημέρες μετά την επέμβαση.

2. Διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου με τη μελέτη της δυναμικής του ΕΝΥ (φάση αντίθεσης φάσης με καρδιοσυγχρονισμό, Time SLIP) πριν από τη χειρουργική επέμβαση, διαλογή μαγνητικής τομογραφίας μετά από χειρουργική επέμβαση.

3. Διερεύνηση γνωστικών λειτουργιών και βάδισης σε ασθενείς με NTG με αξιολόγηση σημείου στο στάδιο του σχεδιασμού της χειρουργικής θεραπείας και σύμφωνα με τα αποτελέσματά της.

4. Εκτέλεση οσφυϊκής παρακέντησης σε όλους τους ασθενείς με υποψία NTG με μέτρηση ICP, δυναμικές εξετάσεις ΕΝΥ, «taptest» (Παράρτημα 3) με εκτίμηση νευροψυχολογικής εξέτασης και βάδισης μετά το «tap-test».

Θετικό τεστ θεωρείται η βελτίωση των δεικτών γνωστικών λειτουργιών κατά περισσότερο από 10%, για παράδειγμα, στην περίπτωση της κλίμακας MMSE, αύξηση της συνολικής βαθμολογίας κατά 3 ή περισσότερες μονάδες. Κατά την αξιολόγηση της λειτουργίας του περπατήματος, το κριτήριο βελτίωσης είναι η αύξηση της ταχύτητας βάδισης κατά 20% ή περισσότερο, η αύξηση του ύψους του βήματος και η στένωση του στηρίγματος βάσης. Η βελτίωση της απόδοσης των δοκιμών που πραγματοποιούνται με μικρότερες τιμές δεν θεωρείται ενημερωτική ή αμφίβολη. Αυτό θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει τη δήλωση υποκειμενικής βελτίωσης του ασθενούς απουσία προφανών αντικειμενικών αλλαγών. Αρνητικό αποτέλεσμα θεωρείται η απουσία αλλαγών στην κατάσταση του ασθενούς ή επιδείνωση της κατάστασης. Το θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

5. Εάν το αποτέλεσμα του "test-tap" είναι αρνητικό ή αμφισβητήσιμο, πραγματοποιείται δοκιμή φόρτισης έγχυσης. Η λήψη δεδομένων σχετικά με τη μείωση της απορρόφησης ή την αύξηση της αντίστασης στην εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού υποδηλώνει την ύπαρξη υποαπορροφητικού υδροκέφαλου στον ασθενή και είναι ένα παθογνωμονικό σημάδι του - υποδεικνύεται μια επέμβαση μετατόπισης.

6. Σε περίπτωση αρνητικών ή αμφίβολων αποτελεσμάτων των δύο προηγούμενων δοκιμών, πραγματοποιείται εξωτερική οσφυϊκή παροχέτευση εγκεφαλονωτιαίου υγρού με ρυθμό κάθαρσης εγκεφαλονωτιαίου υγρού 10 ml / ώρα για 72 ώρες, ακολουθούμενη από εκτίμηση της νευρολογικής κατάστασης, νευροψυχολογική εξέταση και αξιολόγηση βάδισης. Ένα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής (τα κριτήρια είναι τα ίδια με εκείνα του "tap-test") είναι ένδειξη για χειρουργική θεραπεία.

ΕΠΙΛΟΓΕΣ:

1. Παρουσία αντενδείξεων ή έλλειψης πρόσβασης σε μαγνητική τομογραφία, μπορεί να πραγματοποιηθεί αξονική τομογραφία εγκεφάλου.

Θεραπεία στο εξωτερικό

Υποβληθείτε σε θεραπεία στην Κορέα, το Ισραήλ, τη Γερμανία, τις ΗΠΑ

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Θεραπεία

Η θεραπεία ασθενών με NTG που έχουν θετικό αποτέλεσμα δοκιμής είναι άμεση. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση καθορίζονται βάσει του αθροίσματος των δεδομένων της κλινικής εικόνας (πλήρης ή ατελής τριάδα Hakim-Adams), της εικόνας του υδροκέφαλου σύμφωνα με τη μαγνητική τομογραφία (CT) και των αποτελεσμάτων των δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν (θετικό αποτέλεσμα των δοκιμών που πραγματοποιούνται είναι απόλυτη ένδειξη για χειρουργική θεραπεία) (Παράρτημα 4).

Η συντηρητική θεραπεία ασθενών με αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από νευρολόγους, ψυχιάτρους και νευροαποθεραπευτές.

ΠΡΟΤΥΠΟ:

1. Δημιουργία εναλλακτικής οδού για εκροή και απορρόφηση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η κύρια μέθοδος θεραπείας για ασθενείς με NTG είναι η κοιλιοπεριτοναϊκή ή οσφυοπεριτοναϊκή μετατόπιση. Θα πρέπει να προτιμούνται τα συστήματα ελεγχόμενων με βαλβίδες με συσκευή αντι-σιφόνι και συστήματα με προγραμματιζόμενη βαλβίδα μεταβλητής πίεσης με το μέγιστο δυνατό δομικά μικρό βήμα πίεσης ανοίγματος.

Στη μετεγχειρητική περίοδο, οι ασθενείς με NTG υποβάλλονται σε περίπλοκη θεραπεία αποκατάστασης και αποκατάστασης υπό την επίβλεψη θεραπευτή αποκατάστασης και νευρολόγου. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε τις αλλαγές στη νευροψυχολογική κατάσταση, το βάδισμα και τα πρότυπα μαγνητικής τομογραφίας. Εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν, ενδείκνυται η εξέταση νευροχειρουργού, πιθανόν περαιτέρω μείωση της πίεσης ανοίγματος της βαλβίδας του συστήματος διακλάδωσης ή, σε περίπτωση δυσλειτουργίας διακλάδωσης, αντικατάσταση της βαλβίδας ή ολόκληρου του συστήματος.

Εάν δεν είναι δυνατή η χρήση προγραμματιζόμενης βαλβίδας, είναι δυνατή η χρήση βαλβίδων σταθερής μέσης ή χαμηλής πίεσης. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μεγάλη πιθανότητα επαναλαμβανόμενων λειτουργιών για την αντικατάσταση της βαλβίδας (10-20%) λόγω ανεπαρκούς λειτουργίας του συστήματος.

ΕΠΙΛΟΓΕΣ:

1. Δημιουργία εναλλακτικής οδού για την εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου.

Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις που στοχεύουν στη δημιουργία μιας εναλλακτικής οδού για την εκροή ΕΝΥ μέσω τεχνητά σχηματισμένων στομίων κοιλοτήτων ΕΝΥ και βασικών δεξαμενών ΕΝΥ είναι η λιγότερο επεμβατική συμβατική σύγχρονη μέθοδος θεραπείας κυρίως αποκλειστικών μορφών υδροκεφαλίου. Παρουσία απόφραξης των οδών εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αυτές οι επεμβάσεις είναι η λειτουργία εκλογής. Πρόσφατα, υπάρχουν ενδείξεις για μια ορισμένη αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής τριβεντροκυτταροστεροστομίας (ETV) σε ασθενείς με υπο -απορροφητικές μορφές υδροκεφαλίου, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με NTG. Ωστόσο, αυτές οι δημοσιεύσεις είναι κάπως αμφιλεγόμενες ως προς την αποτελεσματικότητα της ενδοσκοπικής χειρουργικής σε ασθενείς με NTG.

Με αντικειμενική επαλήθευση της απόφραξης (στένωση) των οδών του ΕΝΥ με φόντο την κλινική NTG, η χειρουργική θεραπεία ξεκινά με ενδοσκοπική τριβεντροκυλοκιστερνοστομία. Ελλείψει κλινικού αποτελέσματος, πραγματοποιούνται παρεμβάσεις παράκαμψης του ΕΝΥ.

2. Είναι δυνατή η διενέργεια χειρουργικής θεραπείας με βάση μόνο την κλινική εικόνα (πλήρης ή ατελής τριάδα Hakim-Adams) και την εικόνα του υδροκεφαλίου σύμφωνα με τα δεδομένα της μαγνητικής τομογραφίας (CT) χωρίς τη διεξαγωγή δυναμικών δοκιμών ΕΝΥ. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανή αναποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας με τέτοιες τακτικές στο πλαίσιο του γνωστού υψηλού κινδύνου μετεγχειρητικών επιπλοκών. Είναι επίσης πιθανό να υπάρχει μια ομάδα ασθενών στους οποίους η παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ακόμη και εντός τριών ημερών, μπορεί να είναι ανεπαρκής για την έναρξη αισθητών αλλαγών στην κατάσταση. Σε αυτούς τους ασθενείς, μια επέμβαση που εκτελείται χωρίς τη διενέργεια δοκιμών ή με αρνητικό ή αμφισβητούμενο αποτέλεσμα, θεωρητικά, μπορεί να παίξει θετικό ρόλο.

Έλεγχος μετά την πραγματοποιημένη χειρουργική θεραπεία

ΠΡΟΤΥΠΑ:

1. Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, έπειτα 6 μήνες για 1 έτος, στη συνέχεια κάθε χρόνο.

2. Εξετάσεις παρακολούθησης από νευροχειρουργό με τα αποτελέσματα μιας μελέτης μαγνητικής τομογραφίας που πραγματοποιήθηκαν 3, 6, 12 μήνες μετά την επέμβαση και στη συνέχεια ετησίως.

Με την επανέναρξη ή την αύξηση των συμπτωμάτων, μια εξέταση ελέγχου από νευροχειρουργό. Μόλις αποκλειστούν άλλες αιτίες δυσλειτουργίας διακλάδωσης, είναι δυνατόν να μειωθεί περαιτέρω η πίεση ανοίγματος της βαλβίδας διακλάδωσης (ή να αντικατασταθεί η βαλβίδα).

1. Δοσοκομειακή επίβλεψη νευρολόγου

2. Διεξαγωγή θεραπείας αποκατάστασης και αποκατάστασης σε εξειδικευμένο κέντρο.

Πληροφορίες

Πηγές και λογοτεχνία

1. Κλινικές οδηγίεςΈνωση Νευροχειρουργών της Ρωσίας
   1. 1. Vinogradova I.N. Ο κανονικοτατικός υδροκέφαλος και η θεραπεία του (Επισκόπηση) // J. Vopr. νευροχειρουργική. - 1986. - Νο 4. - σελ. 46-49 2. Damulin I.V., Oryshich N.A., Ivanova E.A. Νορμοτασικός υδροκέφαλος // Νευρολογικό περιοδικό. - 1999. - Νο. 6. - P.51-56 3. Kravchuk A.D., Likhterman LB, Shukhrai V.A. Μονοσυμπτωματική κλινική πορεία μετατραυματικού κανονικοτασικού υδροκεφαλίου. // J. Vopr. Νευροχειρουργική. - 2011. - σ. 75, Νο. 1 - S.42-46. 4. Yakhno NN Ασθένειες του νευρικού συστήματος: Ένας οδηγός για τους γιατρούς. - Μ.: Ιατρική, 2005. 5. Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., Koberskaya N.N., Mkhitaryan E.A. Άνοια. Ένας οδηγός για τους γιατρούς. –Μ.: MEDpress. - 2011 .-- 272 σελ. 6. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S., Ojemann R.G., Sweet W.H. Συμπτωματικός απόκρυφος υδροκέφαλος με «φυσιολογική» πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Ένα θεραπευτικό σύνδρομο .//N. Αγγλ. J. Med. –1965. - Τόμος 273, Αρ. 7. –Σ.117-126. 7. Οδηγίες AWMF Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης. http: // www. awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-063.html. 8. Fritsch M., Kehler U., Meier U. Normal Pressure Hydrocephalus.: Thieme. 2014. 151 σελ. 9. Hellstrom P., Edsbagge M., Archer T., Tissel M., Tullberg M., Wikkelso C. Η νευροψυχολογία ασθενών με κλινικά διαγνωσμένη ιδιοπαθή υδροκεφαλία φυσιολογικής πίεσης .// Neurosurgery.-2007.-Vol. 61, No 6.- Σ. 1219-1226 10. Katzman R., Hussey F. Μια απλή μανομετρική δοκιμή σταθερής έγχυσης για τη μέτρηση της απορρόφησης του ΕΝΥ. Ι. Αιτιολογία και μέθοδος. // Νευρολογία. 1970. Τόμος 20, Αρ. 6. Σ. 534-544. 11. Marmarou A., Bergsneider M., Relkin N., Klinge P., Black P.M. Ανάπτυξη οδηγιών για την εισαγωγή ιδιοπαθούς φυσιολογικής πίεσης σε υδροκέφαλο. 12.Relkin N., Marmarou A., Klinge P., Bergsneider P., Black P.M. Διάγνωση ιδιοπαθούς υδροκέφαλου φυσιολογικής πίεσης.

Πληροφορίες

Τα πρότυπα είναι γενικά αποδεκτές αρχές διάγνωσης και θεραπείας, οι οποίες υποστηρίζονται από πολυκεντρικές προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες ή τα αποτελέσματα ανεξάρτητων μεγάλων μεγάλων μη τυχαιοποιημένων προοπτικών και αναδρομικών μελετών.

Συστάσεις - θεραπευτικά και διαγνωστικά μέτρα που συνιστώνται για χρήση από τους περισσότερους ειδικούς, τα οποία θεωρούνται ως επιλογές για την επιλογή θεραπείας σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις. Τα δεδομένα επιβεβαιώνονται σε μη τυχαιοποιημένες προοπτικές ή αναδρομικές μελέτες.

Παράρτημα 1

ΔΟΚΙΜΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ:

I. Σύντομη Διερεύνηση της entalυχικής Κατάστασης

Μικρή εξέταση ψυχικής κατάστασης (MMSE)

Η σύντομη εξέταση ψυχικής υγείας είναι η πιο διαδεδομένη μέθοδος για τον έλεγχο και την εκτίμηση της σοβαρότητας της άνοιας.

Αξιολόγηση (βαθμοί)

1. Προσανατολισμός στο χρόνο: 0 - 5

Ποια είναι η ημερομηνία (ημέρα, μήνας, έτος, ημέρα της εβδομάδας)

2. Προσανατολισμός: 0 - 5

Που είμαστε? (χώρα, περιοχή, πόλη, κλινική, δωμάτιο)

3. Αντίληψη: 0 - 3

Επαναλάβετε τρεις λέξεις: μολύβι, σπίτι, δεκάρα

4. Συγκέντρωση προσοχής: 0 - 5

Σειριακός αριθμός ("αφαιρέστε 7 από 100") - πέντε φορές

Or: Πείτε τη λέξη "γη" αντίστροφα

5. Μνήμη 0 - 3

Θυμηθείτε 3 λέξεις (δείτε το σημείο 3)

6. Ομιλία 0 - 2

Τίτλος (στυλό και ρολόι)

Επαναλάβετε την πρόταση: "Όχι αν, και ή αλλά"

Εντολή 7,3 σταδίων: 0 - 1

«Πάρτε ένα φύλλο χαρτιού με το δεξί σας χέρι, διπλώστε το στη μέση και τοποθετήστε το στο τραπέζι».

8. Διαβάζοντας: "Διαβάστε και ακολουθήστε" 0 - 3

α) κλείστε τα μάτια σας

β) Γράψτε μια πρόταση

9. Σχεδιάστε το σχέδιο 0 - 3

ΣΥΝΟΛΟ ΣΚΟΡ 0 - 30

Οδηγίες

1. Προσανατολισμός στο χρόνο. Ζητήστε από τον ασθενή την πλήρη ημερομηνία, μήνα, έτος και ημέρα της εβδομάδας. Η μέγιστη βαθμολογία (5) δίνεται εάν ο ασθενής ονομάζει ανεξάρτητα και σωστά την ημέρα, τον μήνα και το έτος. Εάν πρέπει να κάνετε επιπλέον ερωτήσεις, δίνονται 4 βαθμοί. Πρόσθετες ερωτήσεις μπορεί να είναι οι εξής: εάν ο ασθενής ονομάσει μόνο έναν αριθμό, ρωτάει "Ποιος μήνας;", "Ποιο έτος;", "Ποια ημέρα της εβδομάδας;" Κάθε σφάλμα ή έλλειψη απάντησης μειώνει τον βαθμό κατά ένα βαθμό.

2. Προσανατολισμός στη θέση του. Το ερώτημα τίθεται: "Πού είμαστε;" Εάν ο ασθενής δεν ανταποκρίνεται πλήρως, τίθενται πρόσθετες ερωτήσεις. Ο ασθενής πρέπει να αναφέρει τη χώρα, την περιοχή, την πόλη, το ίδρυμα όπου πραγματοποιείται η εξέταση, τον αριθμό του δωματίου (ή τον όροφο). Κάθε σφάλμα ή έλλειψη απάντησης μειώνει τον βαθμό κατά ένα βαθμό.

3. Αντίληψη. Δίνεται η οδηγία: "Επαναλάβετε και προσπαθήστε να θυμηθείτε τρεις λέξεις: μολύβι, σπίτι, δεκάρα." Οι λέξεις πρέπει να προφέρονται όσο το δυνατόν πιο καθαρά με ρυθμό μία λέξη ανά δευτερόλεπτο. Η σωστή επανάληψη μιας λέξης από τον ασθενή υπολογίζεται σε ένα σημείο για καθεμία από τις λέξεις. Οι λέξεις πρέπει να παρουσιάζονται όσες φορές χρειάζεται για να επαναληφθεί σωστά το θέμα. Ωστόσο, βαθμολογείται μόνο η πρώτη επανάληψη.

4. Συγκέντρωση προσοχής. Σας ζητείται να αφαιρέσετε διαδοχικά από το 100 στο 7. Αρκούν πέντε αφαιρέσεις (μέχρι το αποτέλεσμα "65"). Κάθε λάθος μειώνει τον βαθμό κατά ένα βαθμό. Εναλλακτικά, σας ζητείται να προφέρετε τη λέξη "γη" αντίστροφα. Κάθε λάθος μειώνει τον βαθμό κατά ένα βαθμό. Για παράδειγμα, αν προφέρεται "yamlez" αντί για "yalmez" δίνονται 4 πόντοι. εάν "yamlze" - 3 βαθμοί κ.λπ.

5. Μνήμη. Ζητήστε από τον ασθενή να θυμηθεί τις λέξεις που απομνημονεύθηκαν στη σελ. 3. Κάθε λέξη με σωστή ονομασία υπολογίζεται σε ένα σημείο.

6. Ομιλία. Δείχνουν ένα στυλό και ρωτούν: "Τι είναι αυτό;", Ομοίως - ένα ρολόι. Κάθε σωστή απάντηση αξίζει ένα πόντο.
Ο ασθενής καλείται να επαναλάβει την παραπάνω γραμματικά δύσκολη φράση. Η σωστή επανάληψη αξίζει έναν πόντο.

7. Μια εντολή δίνεται προφορικά, η οποία προβλέπει τη διαδοχική εκτέλεση τριών ενεργειών. Κάθε ενέργεια αξίζει έναν πόντο.

8-9. Δίνονται τρεις γραπτές εντολές. ο ασθενής καλείται να τα διαβάσει και να τα πραγματοποιήσει.

Οι εντολές πρέπει να γράφονται με αρκετά μεγάλα γράμματα σε ένα κενό φύλλο χαρτιού. Η σωστή εκτέλεση της δεύτερης εντολής προβλέπει ότι ο ασθενής πρέπει να γράψει ανεξάρτητα μια ουσιαστική και γραμματικά ολοκληρωμένη πρόταση. Όταν εκτελείται η τρίτη εντολή, δίνεται στον ασθενή ένα δείγμα (δύο διασταυρούμενα πεντάγωνα με ίσες γωνίες), το οποίο πρέπει να ξαναγράψει σε χαρτί χωρίς γραμμή. Εάν κατά την επανασχεδίαση υπάρχουν χωρικές παραμορφώσεις ή μη σύνδεση γραμμών, η εκτέλεση της εντολής θεωρείται εσφαλμένη. Δίνεται ένα σημείο για τη σωστή εκτέλεση κάθε εντολής.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Το αποτέλεσμα της δοκιμής λαμβάνεται από τη σύνοψη των αποτελεσμάτων για κάθε ένα από τα στοιχεία.

Η μέγιστη βαθμολογία σε αυτό το τεστ είναι 30 μονάδες, που αντιστοιχεί στις υψηλότερες γνωστικές ικανότητες. Όσο χαμηλότερο είναι το αποτέλεσμα της δοκιμής, τόσο πιο έντονο είναι το γνωστικό έλλειμμα. Σύμφωνα με διάφορους ερευνητές, τα αποτελέσματα των δοκιμών μπορούν να έχουν την ακόλουθη σημασία.

28 - 30 μονάδες - καμία γνωστική εξασθένηση

24 - 27 μονάδες - γνωστική εξασθένηση προ -άνοιας

20 - 23 βαθμοί - ήπια άνοια

11 -19 βαθμοί - μέτρια άνοια

0 - 10 βαθμοί - σοβαρή άνοια

Πρέπει να σημειωθεί ότι η ευαισθησία της παραπάνω τεχνικής δεν είναι απόλυτη: σε ήπια άνοια, η συνολική βαθμολογία MMSE μπορεί να παραμείνει εντός των φυσιολογικών ορίων. Η ευαισθησία αυτού του τεστ είναι ιδιαίτερα χαμηλή σε άνοια με κυρίαρχη βλάβη των υποφλοιωδών δομών ή σε άνοια με κυρίαρχη βλάβη των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου.

II Μπαταρία μετωπικής δυσλειτουργίας
Μπροστινή μπαταρία αξιολόγησης (FAB)

Η τεχνική έχει προταθεί για τον έλεγχο της άνοιας με κυρίαρχη βλάβη των μετωπιαίων λοβών ή των υποφλοιωδών εγκεφαλικών δομών, δηλαδή όταν η ευαισθησία του MMSE μπορεί να είναι ανεπαρκής.

1. Εννοιοποίηση... Ο ασθενής ερωτάται: "Τι είναι κοινό μεταξύ ενός μήλου και ενός αχλαδιού;" Η απάντηση θεωρείται σωστή εάν περιέχει κατηγορηματική γενίκευση ("Αυτό είναι φρούτο"). Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται ή δώσει διαφορετική απάντηση, του λένε τη σωστή απάντηση.

Στη συνέχεια ρωτούν: "Τι είναι κοινό μεταξύ ενός παλτό και ενός σακάκι;" ... "Τι είναι κοινό μεταξύ ενός τραπεζιού και μιας καρέκλας;" Κάθε κατηγορική γενίκευση βαθμολογείται με 1 πόντο. Η μέγιστη βαθμολογία σε αυτήν την υπο -δοκιμή είναι 3, η ελάχιστη είναι 0.

2. Ευχέρεια λόγου... Σας ζητούν να κλείσετε τα μάτια σας και να πείτε λέξεις με το γράμμα "s" για ένα λεπτό. Σε αυτή την περίπτωση, τα ονόματα δεν υπολογίζονται. Αποτέλεσμα: περισσότερες από 9 λέξεις ανά λεπτό - 3 βαθμοί, από 7 έως 9 - 2 βαθμοί, από 4 έως 6 - 1 πόντοι, λιγότεροι από 4 - 0 πόντοι.

3. Δυναμική πράξη.Ο ασθενής καλείται να επαναλάβει μια σειρά τριών κινήσεων πίσω από το γιατρό με το ένα χέρι: μια γροθιά (τοποθετημένη οριζόντια, παράλληλα με την επιφάνεια του τραπεζιού) - μια άκρη (ένα χέρι τοποθετείται κάθετα στο έσω άκρο) - μια παλάμη (ένα χέρι τοποθετείται οριζόντια, προς τα κάτω). Στην πρώτη παρουσίαση της σειράς, ο ασθενής ακολουθεί μόνο τον γιατρό, στη δεύτερη παρουσίαση, επαναλαμβάνει τις κινήσεις του γιατρού και, τέλος, οι δύο επόμενες σειρές το κάνουν ανεξάρτητα. Όταν αυτοεκπληρώνονται, οι προτροπές στον ασθενή είναι απαράδεκτες. Αποτέλεσμα: σωστή εκτέλεση τριών σειρών κινήσεων - 3 πόντοι, δύο σειρές - 2 βαθμοί, μία σειρά (μαζί με έναν γιατρό) - 1 βαθμός.

4. Απλή αντίδραση εκλογής... Δίνεται η οδηγία: «Τώρα θα ελέγξω την προσοχή σας. Θα βρούμε τον ρυθμό. Αν το χτυπήσω μια φορά. Πρέπει να χτυπήσετε δύο φορές στη σειρά. Αν χτύπησα δύο συνεχόμενα, πρέπει να χτυπήσεις μόνο μία φορά ». Ακούγεται ο ακόλουθος ρυθμός: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2-2. Αξιολόγηση του αποτελέσματος: σωστή εκτέλεση - 3 βαθμοί, όχι περισσότερα από 2 λάθη - 2 βαθμοί, πολλά λάθη - 1 βαθμός, πλήρης αντιγραφή του ρυθμού του γιατρού - 0 βαθμοί.

5. Πολύπλοκη αντίδραση εκλογής... Δίνεται η οδηγία: «Τώρα αν χτυπήσω μία φορά, τότε δεν χρειάζεται να κάνεις τίποτα. Αν χτύπησα δύο συνεχόμενα, πρέπει να χτυπήσεις μόνο μία φορά ». Ακούγεται ο ρυθμός: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2-2. Η εκτίμηση του αποτελέσματος είναι παρόμοια με το σημείο 4.

6. Έρευνα για την ανίχνευση αντανακλαστικών... Ο ασθενής κάθεται, καλείται να βάλει τα χέρια του στα γόνατα, τις παλάμες προς τα πάνω και το αντανακλαστικό σύλληψης ελέγχεται. Η απουσία του αντανακλαστικού σύλληψης εκτιμάται σε 3 μονάδες. Εάν ο ασθενής ρωτήσει αν πρέπει να αρπάξει, βαθμολογήστε 2. Εάν ο ασθενής αρπάξει, του δίνεται η εντολή να μην το κάνει αυτό και το αντανακλαστικό σύλληψης ελέγχεται ξανά. Εάν το αντανακλαστικό απουσιάζει κατά την επανεξέταση, δίνεται 1, διαφορετικά - 0 βαθμοί.

Έτσι, το αποτέλεσμα της δοκιμής μπορεί να κυμαίνεται από 0 έως 18. με 18 βαθμούς που αντιστοιχούν στις υψηλότερες γνωστικές ικανότητες.

Στη διάγνωση της άνοιας με κυρίαρχη βλάβη των μετωπιαίων λοβών, είναι σημαντικό να συγκρίνουμε τα αποτελέσματα FAB και MMSE: ένα εξαιρετικά χαμηλό αποτέλεσμα FAB (λιγότερο από 11 μονάδες) με ένα σχετικά υψηλό αποτέλεσμα MMSE (24 ή περισσότερα σημεία) υποδηλώνει μετωπική άνοια Σε περίπτωση ήπιας άνοιας τύπου Αλτσχάιμερ, αντίθετα, ο δείκτης MMSE μειώνεται κυρίως (20-24 μονάδες), ενώ ο δείκτης FAB παραμένει μέγιστος ή μειώνεται ελαφρώς (πάνω από 11 μονάδες).

Τέλος, σε μέτρια έως σοβαρή άνοια τύπου Αλτσχάιμερ, τόσο το MMSE όσο και το FAB μειώνονται.

III. Δοκιμή σχεδίασης ρολογιού

Η απλότητα και το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών του τεστ, συμπεριλαμβανομένης της ήπιας άνοιας, το καθιστούν ένα από τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εργαλεία για τη διάγνωση αυτού του κλινικού συνδρόμου.

Η δοκιμή πραγματοποιείται ως εξής. Δίνεται στον ασθενή ένα κενό φύλλο χωρίς χαρτί και ένα μολύβι. Ο γιατρός λέει: "Παρακαλώ σχεδιάστε ένα στρογγυλό ρολόι με αριθμούς στο καντράν και ότι οι δείκτες του ρολογιού δείχνουν στο ένα τέταρτο έως δύο". Ο ασθενής πρέπει να σχεδιάσει μόνο του έναν κύκλο, να βάλει και τους 12 αριθμούς στα σωστά σημεία και να σχεδιάσει βέλη που δείχνουν τις σωστές θέσεις. Κανονικά, αυτή η εργασία δεν προκαλεί ποτέ δυσκολίες. Εάν προκύψουν σφάλματα, ποσοτικοποιούνται σε κλίμακα 10 σημείων:

10 πόντοι - ο κανόνας, ένας κύκλος σχεδιάζεται, οι αριθμοί βρίσκονται στα σωστά σημεία, τα βέλη δείχνουν τον καθορισμένο χρόνο.

9 πόντοι - μικρές ανακρίβειες στη θέση των βέλη.

8 πόντοι - πιο αισθητά λάθη στη θέση των βέλη

7 πόντοι - τα βέλη δείχνουν εντελώς λάθος χρόνο

6 πόντοι - τα βέλη δεν εκπληρώνουν τη λειτουργία τους (για παράδειγμα, τη σωστή στιγμήκυκλωμένο)

5 πόντοι - λάθος διάταξη αριθμών στο καντράν: ακολουθούν με αντίστροφη σειρά (αριστερόστροφα) ή η απόσταση μεταξύ των αριθμών δεν είναι η ίδια.

4 βαθμοί - η ακεραιότητα του ρολογιού χάνεται, μερικοί από τους αριθμούς λείπουν ή βρίσκονται έξω από τον κύκλο

3 βαθμοί - οι αριθμοί και η κλήση δεν σχετίζονται πλέον μεταξύ τους

2 βαθμοί - η δραστηριότητα του ασθενούς δείχνει ότι προσπαθεί να ακολουθήσει τις οδηγίες, αλλά ανεπιτυχώς

1 βαθμός - ο ασθενής δεν προσπαθεί να ακολουθήσει τις οδηγίες

Η απόδοση αυτού του τεστ διαταράσσεται τόσο στην μετωπική άνοια όσο και στην άνοια και την άνοια Alzheimer με κυρίαρχη βλάβη των υποφλοιωδών δομών. Για τη διαφορική διάγνωση αυτών των καταστάσεων, σε περίπτωση λανθασμένου ανεξάρτητου σχεδίου, ο ασθενής καλείται να συμπληρώσει τα βέλη στο καντράν με αριθμούς που έχουν ήδη σχεδιαστεί (από το γιατρό). Με άνοια μετωπικού τύπου και άνοια με κυρίαρχη βλάβη υποφλοιωδών δομών ήπιας και μέτριας σοβαρότητας, υποφέρει μόνο το ανεξάρτητο σχέδιο, ενώ διατηρείται η ικανότητα τοποθέτησης των βέλων σε ήδη τραβηγμένο καντράν. Με άνοια τύπου Αλτσχάιμερ, τόσο το ανεξάρτητο σχέδιο όσο και η ικανότητα τοποθέτησης των χεριών σε ένα ήδη τελειωμένο καντράν διαταράσσονται.

IV. Συνολική κλίμακα επιδείνωσης

(Παγκόσμια βαθμολογία επιδείνωσης)

Για την εκτίμηση της σοβαρότητας της γνωστικής εξασθένησης, χρησιμοποιούνται τόσο ποσοτικές νευροψυχολογικές μέθοδοι όσο και κλινικές κλίμακες που αξιολογούν και

γνωστικά και άλλα (συμπεριφορικά, συναισθηματικά, λειτουργικά) συμπτώματα άνοιας. Αυτή η κλίμακα γενικής επιδείνωσης (Global Deterioration Rating) είναι μία από τις πληρέστερες κλινικές κλίμακες, που χρησιμοποιείται πολύ συχνά στην πράξη. Η 2η και η 3η θέση αυτής της Κλίμακας αντιστοιχούν σε ήπια γνωστική εξασθένηση και η 4η έως 7η - άνοια (σύμφωνα με το ICD -10).

1 - δεν υπάρχουν υποκειμενικά ή αντικειμενικά συμπτώματα εξασθένησης της μνήμης ή άλλων γνωστικών λειτουργιών.

2 - πολύ ήπιες διαταραχές: παράπονα για απώλεια μνήμης, συχνότερα δύο τύπων (α) - δεν θυμάται τι έβαλε πού. (β) ξεχνά τα ονόματα στενών γνωστών. Σε μια συνομιλία με έναν ασθενή, οι διαταραχές μνήμης δεν εντοπίζονται. Ο ασθενής αντιμετωπίζει πλήρως τη δουλειά και είναι ανεξάρτητος στην καθημερινή ζωή. Συναγερμένος επαρκώς από τα υπάρχοντα συμπτώματα.

3 - ήπιες διαταραχές: ήπια, αλλά κλινικά οριοθετημένα συμπτώματα. Τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα: (α) αδυναμία να βρείτε το δρόμο σας όταν ταξιδεύετε σε ένα άγνωστο μέρος. β) οι συνάδελφοι του ασθενούς γνωρίζουν τα γνωστικά του προβλήματα · (γ) η δυσκολία εύρεσης μιας λέξης και η λήθη των ονομάτων είναι προφανής σε όσους βρίσκονται στο σπίτι · (δ) ο ασθενής δεν θυμάται αυτό που μόλις διάβασε · ε) δεν θυμάται τα ονόματα των ανθρώπων που συναντά · (στ) το έβαλε κάπου και δεν μπόρεσε να βρει ένα σημαντικό στοιχείο · ζ) μπορεί να προκύψει διαταραχή σειριακής καταμέτρησης σε νευροψυχολογικούς ελέγχους. Είναι δυνατόν να αντικειμενοποιήσουμε τις γνωστικές διαταραχές με αυτόν τον βαθμό σοβαρότητας μόνο με τη βοήθεια μιας διεξοδικής μελέτης ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών. Οι παραβιάσεις μπορούν να επηρεάσουν την εργασία και την καθημερινή ζωή. Ο ασθενής αρχίζει να αρνείται τις παραβιάσεις που έχει. Συχνά ήπιο έως μέτριο άγχος.

4 - μέτριες διαταραχές: εμφανή συμπτώματα. Οι κύριες εκδηλώσεις: (α) ο ασθενής δεν έχει επαρκή επίγνωση των γεγονότων που συμβαίνουν γύρω. β) διαταράσσεται η μνήμη ορισμένων γεγονότων της ζωής · γ) ο σειριακός λογαριασμός έχει παραβιαστεί · (δ) μειωμένη ικανότητα εύρεσης τρόπου, πραγματοποίησης χρηματοοικονομικών συναλλαγών κ.λπ. Συνήθως δεν υπάρχουν παραβιάσεις (α) προσανατολισμού στο χρόνο και στην προσωπικότητά του. β) αναγνώριση στενών γνωστών · (γ) η δυνατότητα εύρεσης ενός οικείου δρόμου. Αποτυχία ολοκλήρωσης δύσκολων εργασιών. Η άρνηση ενός ελαττώματος γίνεται ο κύριος μηχανισμός ψυχολογικής άμυνας. Σημειώνονται ισοπέδωση του συναισθήματος και αποφυγή προβληματικών καταστάσεων.

5 - μέτριες σοβαρές παραβιάσεις: απώλεια ανεξαρτησίας. Αδυναμία να θυμηθώ σημαντικές συνθήκες ζωής, για παράδειγμα, διεύθυνση σπιτιού ή αριθμό τηλεφώνου, ονόματα μελών της οικογένειας (για παράδειγμα, εγγόνια), το όνομα του εκπαιδευτικού ιδρύματος από το οποίο αποφοίτησα. Συνήθως αποπροσανατολισμός σε χρόνο ή τόπο. Δυσκολίες σειριακής καταμέτρησης (40 έως 4 ή 20 έως 2). Ταυτόχρονα, διατηρούνται βασικές πληροφορίες για τον εαυτό σας και τους γύρω σας. Οι ασθενείς δεν ξεχνούν ποτέ το δικό τους όνομα, το όνομα του συζύγου και των παιδιών τους. Δεν απαιτείται βοήθεια με φαγητό και σφρίγος, αν και το ντύσιμο μπορεί να είναι δύσκολο.

6 - σοβαρές παραβιάσεις: δεν είναι πάντα δυνατό να θυμόμαστε το όνομα ενός συζύγου ή ενός άλλου ατόμου από το οποίο υπάρχει πλήρης εξάρτηση στην καθημερινή ζωή. Αμνησία για τα περισσότερα γεγονότα ζωής. Αποπροσανατολισμός στο χρόνο. Δυσκολία καταμέτρησης από 10 έως 1, μερικές φορές επίσης από 1 έως 10. Χρειάζεται εξωτερική βοήθεια τις περισσότερες φορές, αν και μερικές φορές η δυνατότητα εύρεσης ενός οικείου δρόμου παραμένει. Ο κύκλος ύπνου-αφύπνισης συχνά διαταράσσεται. Είναι σχεδόν πάντα ασφαλές να θυμάστε το όνομά σας. Η αναγνώριση των οικείων ανθρώπων συνήθως διατηρείται. Η προσωπικότητα και η συναισθηματική κατάσταση αλλάζουν. Μπορεί να υπάρχουν: (α) αυταπάτες και ψευδαισθήσεις, για παράδειγμα, ιδέες ότι ο σύζυγος έχει αλλάξει, μιλώντας με φανταστικά πρόσωπα ή με τη δική του αντανάκλαση στον καθρέφτη. (β) εμμονή γ) άγχος, ψυχοκινητική διέγερση, επιθετικότητα · (δ) γνωστική αβούλια - η έλλειψη σκόπιμης δραστηριότητας ως αποτέλεσμα της απώλειας της ικανότητας να το κάνει.

7 - πολύ σοβαρές διαταραχές: Ο λόγος συνήθως απουσιάζει. Ακράτεια ούρων, χρειάζεται βοήθεια με την πρόσληψη τροφής. Χάνονται βασικές ψυχοκινητικές δεξιότητες, συμπεριλαμβανομένων των δεξιοτήτων βάδισης. Ο εγκέφαλος δεν είναι πλέον σε θέση να κατευθύνει το σώμα. Σημειώνονται νευρολογικά συμπτώματα αποσύνθεσης.

V. Μέθοδος "10 ΛΟΓΙΑ" (αξιολόγηση βραχυπρόθεσμης ακουστικής μνήμης)

Η τεχνική προτάθηκε από τον A.R. Luria και χρησιμοποιείται για τη μελέτη της διαδικασίας της εκούσιας απομνημόνευσης. Ταυτόχρονα, η ίδια η πορεία της απομνημόνευσης δίνει μια ιδέα

ιδιότητες προσοχής όπως η σταθερότητα και η συγκέντρωση.

Διαδικασία για

Κατά τη διάρκεια του πειράματος, το θέμα παρουσιάζεται με 10 μονοσύλλαβες ή δίσύλλαβες λέξεις που δεν σχετίζονται μεταξύ τους ως προς το νόημα (είναι επιθυμητό να υπάρχουν πολλά τέτοια σύνολα). Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η συμμόρφωση με πλήρη σιωπή στο δωμάτιο.
Πριν ξεκινήσετε, είναι σκόπιμο να διευκρινίσετε το νόημα της μελλοντικής εργασίας.

Οδηγίες

«Τώρα θέλω να δοκιμάσω πώς μπορείτε να απομνημονεύσετε λέξεις. Θα ονομάσω τις λέξεις και εσείς ακούστε προσεκτικά και προσπαθήστε να τις θυμηθείτε. Όταν τελειώσω, θα επαναλάβετε όσες λέξεις θυμάστε με οποιαδήποτε σειρά ».

Ο γιατρός διαβάζει τις λέξεις, μετά τις οποίες ακούει την απάντηση.

Οδηγίες για τη δεύτερη παρουσίαση

«Τώρα θα επαναλάβω τις ίδιες λέξεις για άλλη μια φορά. Θα τα επαναλάβετε ξανά μετά από μένα και θα πείτε τις λέξεις που έχετε ήδη αναφέρει την προηγούμενη φορά και νέες που θυμάστε ».

Στην τρίτη και τέταρτη παρουσίαση, αρκεί να πούμε: «Άκου ξανά». Στην πέμπτη παρουσίαση των λέξεων, θα πρέπει να ειπωθεί στον ασθενή: «Τώρα θα διαβάσω τις λέξεις μέσα τελευταία φοράκαι θα προσπαθήσετε να επαναλάβετε όσο το δυνατόν περισσότερες λέξεις ».

Στα διαστήματα μεταξύ των παρουσιάσεων, εκτός από τις οδηγίες, ο πειραματιστής δεν πρέπει να πει τίποτα άλλο και να προσπαθήσει να μην δώσει μια τέτοια ευκαιρία στον ασθενή. Ωστόσο, σε περιπτώσεις όπου το θέμα αναπαράγει λέξεις πολύ αργά και αβέβαια, μπορείτε να τον τονώσετε ελαφρώς με τις λέξεις: «Περισσότερα! Προσπάθησε να το θυμηθείς ξανά! »

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής καλείται να ανακαλέσει τις λέξεις που απομνημόνευσε (καθυστέρηση αναπαραγωγής). Σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί ούτε μία λέξη, είναι πιθανό να του υπενθυμίσει την πρώτη λέξη από το παρουσιαζόμενο σύνολο.

Κατά μέσο όρο, το πείραμα πρέπει να διαρκέσει πέντε έως επτά λεπτά.

Ανάλυση αποτελεσμάτων

Κανονικά (καλό αποτέλεσμα) στην πρώτη παρουσίαση αναπαράγονται πέντε ή έξι λέξεις, στην πέμπτη - οκτώ - δέκα.

Η καθυστερημένη αναπαραγωγή από επτά έως εννέα λέξεις υποδηλώνει μια καλά ανεπτυγμένη μνήμη του θέματος.

Vi. Κλίμακα κατάθλιψης E. Beck

Οδηγίες δοκιμής

Διαβάστε τη δήλωση και επιλέξτε την επιλογή απάντησης που περιγράφει με μεγαλύτερη ακρίβεια πώς αισθάνεστε αυτήν τη στιγμή.

ΔΟΚΙΜΗ

1. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Νιώθω καλά.

2. Νιώθω άσχημα.

3. Είμαι λυπημένος όλη την ώρα και δεν μπορώ να βοηθήσω τον εαυτό μου.

4. Βαριέμαι και στεναχωριέμαι τόσο που δεν αντέχω άλλο.

2. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. το μέλλον δεν με τρομάζει.

2. Φοβάμαι το μέλλον.

3. Τίποτα δεν με ευχαριστεί.

4. το μέλλον μου είναι απελπιστικό.

3. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. στη ζωή ήμουν κυρίως τυχερός.

2. Είχα περισσότερες αποτυχίες και αποτυχίες από οποιονδήποτε άλλο.

3. Δεν έχω καταφέρει τίποτα στη ζωή.

4. wasμουν ένα πλήρες φιάσκο - ως γονέας, σύντροφος, παιδί, επαγγελματίας

επίπεδο - με μια λέξη, παντού.

4. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Δεν μπορώ να πω ότι είμαι δυσαρεστημένος.

2. κατά κανόνα, μου λείπει.

3. ό, τι και να κάνω, τίποτα δεν με ευχαριστεί, είμαι σαν τρέξιμο αυτοκίνητο.

4. Δεν είμαι ικανοποιημένος με τα πάντα.

5. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Δεν αισθάνομαι ότι έχω προσβάλει κάποιον.

2. ίσως προσβάλλω κάποιον, μη θέλοντας τον εαυτό μου, αλλά δεν ξέρω τίποτα γι 'αυτό.

3. Έχω την αίσθηση ότι φέρνω μόνο ατυχία σε όλους.

4. Είμαι κακός άνθρωπος, πολύ συχνά έχω πληγώσει άλλους ανθρώπους.

6. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Είμαι ευχαριστημένος με τον εαυτό μου.

2. Μερικές φορές νιώθω αντιπαθητικός.

3. Μερικές φορές έχω ένα σύμπλεγμα κατωτερότητας.

4. Είμαι ένα εντελώς άνευ αξίας άτομο.

7. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Δεν έχω την εντύπωση ότι έχω κάνει κάτι που αξίζει την τιμωρία.

2. Αισθάνομαι ότι θα τιμωρηθώ ή θα τιμωρηθώ για κάτι για το οποίο είμαι ένοχος.

3. Ξέρω ότι αξίζω να τιμωρηθώ.

4. Θέλω να με τιμωρήσει η ζωή.

8. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Ποτέ δεν απογοητεύτηκα από τον εαυτό μου.

2. Έχω βιώσει πολλές φορές απογοήτευση με τον εαυτό μου.

3. Δεν αγαπώ τον εαυτό μου.

4. Μισώ τον εαυτό μου.

9. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Δεν είμαι χειρότερος από τους άλλους.

2. Μερικές φορές κάνω λάθη.

3. Απλώς απαίσιο, πόσο άτυχος είμαι.

4. Σπέρνω δυστυχία γύρω μου.

10. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Αγαπώ τον εαυτό μου και δεν προσβάλλω τον εαυτό μου.

2. Μερικές φορές αισθάνομαι ότι κάνω ένα αποφασιστικό βήμα, αλλά δεν τολμώ.

3. θα ηταν καλυτερα να μην ζει καθολου?

4. Σκέφτομαι να αυτοκτονήσω.

11. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Δεν έχω λόγο να κλαίω.

2. συμβαίνει να κλαίω?

3. Κλαίω τώρα όλη την ώρα, οπότε δεν μπορώ να κλάψω.

4. Παλιά έκλαιγα, αλλά τώρα με κάποιο τρόπο δεν λειτουργεί, ακόμα και όταν το θέλω.

12. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Είμαι ήρεμος.

2. Εκνευρίζομαι εύκολα.

3. Είμαι σε συνεχή ένταση, σαν λέβητας ατμού που πρόκειται να εκραγεί.

4. τώρα όλα είναι αδιάφορα για μένα. αυτό που με ενοχλούσε τώρα φαίνεται ότι δεν με ενδιαφέρει.

13. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. η λήψη απόφασης δεν μου δημιουργεί ιδιαίτερα προβλήματα.

2. Μερικές φορές αναβάλλω την απόφαση μέχρι αργότερα.

3. Η λήψη απόφασης είναι προβληματική για μένα.

4. Ποτέ δεν αποφασίζω απολύτως τίποτα.

14. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Δεν νιώθω ότι μοιάζω άσχημα ή χειρότερα από πριν.

2. Ανησυχώ ότι δεν φαίνομαι καλά.

3. Δείχνω άσχημα.

4. Είμαι άσχημος, απλώς έχω μια απωθητική εμφάνιση.

15. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

Το να κάνω μια πράξη δεν είναι πρόβλημα για μένα.

2. Πρέπει να πιέσω τον εαυτό μου να κάνει οποιοδήποτε σημαντικό βήμα στη ζωή μου.

3. Για να αποφασίσω για κάτι, πρέπει να δουλέψω πολύ στον εαυτό μου.

4. Δεν είμαι σε θέση να εφαρμόσω τίποτα απολύτως.

16. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Κοιμάμαι καλά και κοιμάμαι αρκετά.

2. Το πρωί ξυπνάω πιο κουρασμένος από ό, τι πριν κοιμηθώ.

3. Ξυπνάω νωρίς και νιώθω υπνηλία.

4. μερικές φορές υποφέρω από αϋπνία, μερικές φορές ξυπνάω αρκετές φορές τη νύχτα, συνολικά κοιμάμαι όχι περισσότερες από πέντε ώρες την ημέρα.

17. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Έχω την ίδια ικανότητα εργασίας.

2. Κουράζομαι γρήγορα.

3. Νιώθω κουρασμένος ακόμα κι αν δεν κάνω σχεδόν τίποτα.

4. Είμαι τόσο κουρασμένος που δεν μπορώ να κάνω τίποτα.

18. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Η όρεξή μου είναι η ίδια όπως ήταν πάντα.

2. Έχασα την όρεξή μου.

3. Η όρεξή μου είναι πολύ χειρότερη από πριν.

4. Δεν έχω καθόλου όρεξη.

19. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Το να είμαι δημόσια είναι τόσο ευχάριστο για μένα όσο πριν.

2. Πρέπει να πιέσω τον εαυτό μου να γνωρίσει ανθρώπους.

3. Δεν έχω καμία επιθυμία να είμαι στην κοινωνία.

4. Δεν πηγαίνω πουθενά, οι άνθρωποι δεν με ενδιαφέρουν, δεν με νοιάζει καθόλου το παράξενο.

20. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. τα ερωτικά-σεξουαλικά μου ενδιαφέροντα παρέμειναν στο ίδιο επίπεδο.

2. Το σεξ δεν με ενδιαφέρει όσο πριν.

3. τώρα θα μπορούσα εύκολα να κάνω χωρίς σεξ.

4. Το σεξ δεν με ενδιαφέρει καθόλου, έχω χάσει τελείως την έλξη για αυτόν.

21. Επιλέξτε μία από τις επιλογές απάντησης:

1. Αισθάνομαι αρκετά υγιής και φροντίζω την υγεία μου με τον ίδιο τρόπο όπως πριν.

2. Έχω κάτι που συνεχώς πονάει.

3. Η υγεία είναι σοβαρό θέμα, το σκέφτομαι συνέχεια.

4. η σωματική μου υγεία είναι τρομερή, οι πληγές απλά με ταλαιπωρούν.

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΚΑΙ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΔΟΚΙΜΗΣ

Το κλειδί της δοκιμής

Οι βαθμοί για απαντήσεις απονέμονται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

Απάντηση "1" - 0 βαθμοί,

"2" - 1 πόντος,

"3" - 3 βαθμοί,

"4" - 4 βαθμοί.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων δοκιμών

Βαθμός κατάθλιψης:

0-4 βαθμοί - δεν υπάρχει κατάθλιψη.

5-7 βαθμοί - ήπια κατάθλιψη.

8-15 βαθμοί - το μέσο επίπεδο κατάθλιψης.

16 ή περισσότερα σημεία - υψηλό επίπεδο κατάθλιψης.

Vii. Κλίμακα κατάθλιψης Hamilton

Ο χρόνος αξιολόγησης ορίζεται ως "τώρα" ή "εντός της τελευταίας εβδομάδας".

Οι βαθμολογίες για εννέα στοιχεία είναι από 0 έως 4. Τα έξι στοιχεία στα οποία οι μεταβλητές δεν μπορούν να ποσοτικοποιηθούν βαθμολογούνται ποιοτικά από 0 έως 2.

Τα 4 τελευταία στοιχεία δεν μετρούν τη σοβαρότητα της κατάθλιψης, αλλά αντικατοπτρίζουν τον τύπο ή τα σπάνια συμπτώματά της.

Η βαθμολογία για τα μη καταθλιπτικά άτομα είναι μηδενική. Η μέγιστη δυνατή συνολική βαθμολογία είναι 52 και αντικατοπτρίζει την ακραία σοβαρότητα του καταθλιπτικού συνδρόμου.

Η ακρίβεια της μέτρησης εξαρτάται από τα προσόντα και την εμπειρία του ερευνητή και την ακριβή καταγραφή των πληροφοριών που χρησιμοποιούνται. Δεν πρέπει να ασκείτε πίεση στον ασθενή, θα πρέπει να του δοθεί επαρκής χρόνος για να απαντήσει λεπτομερώς στην ερώτηση. Ταυτόχρονα, δεν πρέπει να του επιτρέψετε να αποκλίνει από το θέμα της ερώτησης. Ο αριθμός των άμεσων ερωτήσεων πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Οι ερωτήσεις πρέπει να τίθενται με ποικίλους τρόπους, συνδυάζοντας επιλογές με ναι ή όχι απαντήσεις.

Συνιστάται η λήψη πληροφοριών από συγγενείς, φίλους, ιατρικό προσωπικό κλπ. Του ασθενούς, εάν υπάρχουν αμφιβολίες για την ορθότητα των απαντήσεων του ασθενούς.

Οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις πρέπει να πραγματοποιούνται ανεξάρτητα η μία από την άλλη. Ταυτόχρονα, ο ερευνητής δεν πρέπει να δει τα αποτελέσματα προηγούμενων μετρήσεων, επομένως, θα πρέπει να συμπληρώσει μόνο μια κενή φόρμα εγγραφής. Στο μέτρο του δυνατού, θα πρέπει να αποφεύγονται ερωτήσεις που σχετίζονται με την αλλαγή της κατάστασης του ασθενούς από την τελευταία μελέτη.

Για την αξιολόγηση, θα πρέπει να επιλέξετε την επιλογή απάντησης που χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια την κατάσταση του ασθενούς.

Για το σημείο 7 (εργασία και άλλες δραστηριότητες), ο ερευνητής μπορεί να λάβει πληροφορίες από συγγενείς ή ιατρικό προσωπικό.

Το στοιχείο 16 (απώλεια βάρους) απαιτεί ναι ή όχι απάντηση, δηλ. ή στο σημείο 16 Α ή 16 Β. Η αντικειμενική αξιολόγηση είναι προτιμότερη κατά τη διάρκεια της θεραπείας (16 Β).

Η αναμνηστική αξιολόγηση χρησιμοποιείται μόνο ως αρχική, πριν από τη θεραπεία.

Ρήτρα 18 (ημερήσιες διακυμάνσεις): ελλείψει ημερήσιων διακυμάνσεων, δίνεται βαθμολογία "0" για τη ρήτρα 18 Α και η ρήτρα 18 Β παραμένει κενή. παρουσία ημερήσιου επιδόματος

διακυμάνσεις στην παράγραφο 18 Α, σημειώνεται η ώρα της ημέρας όταν το σύμπτωμα εκφράζεται στον πιο σοβαρό βαθμό και ο βαθμός ή η σοβαρότητα των διακυμάνσεων σημειώνεται στην παράγραφο 18 Β.

Το άθροισμα των πρώτων 17 σημείων της κλίμακας Hamilton, όπως εφαρμόστηκε στο ICD-10, αντιστοιχεί (G.P. Panteleeva, 1998):

- 7-16 βαθμοί - ήπιο καταθλιπτικό επεισόδιο.

- 7-27 βαθμοί - μέτριο καταθλιπτικό επεισόδιο.

- περισσότεροι από 27 βαθμοί - ένα σοβαρό καταθλιπτικό επεισόδιο.

1. ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΔΙΑΘΕΣΗ

(συναισθήματα θλίψης, απελπισίας, αδυναμίας και μικρής αξίας)

Εφαρμογή 2

ΤESTA ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ
Οι διαταραχές στο βάδισμα είναι τα πιο σημαντικά κλινικά σημεία της NTG. Μια σημαντική βελτίωση στο βάδισμα παρατηρείται συχνά λίγες μόνο ώρες μετά τη δοκιμή κάθαρσης του ΕΝΥ. Η αξιολόγηση της βάδισης δεν είναι μόνο ένας ευαίσθητος δείκτης σοβαρότητας NTG, αλλά χρησιμεύει επίσης ως δείκτης της αποτελεσματικότητας μιας πιθανής περαιτέρω μετατόπισης.
Κατά τη γενική εξέταση, το βάδισμα μπορεί να περιγραφεί ως αργό, με ευρεία βάση, αταξικό, ανακατεμένο, ασταθές, μαγνητικό. Ωστόσο, η περιγραφή από μόνη της δεν είναι αρκετή για να επαληθεύσει με ακρίβεια τις αλλαγές ως αποτέλεσμα των δοκιμών που πραγματοποιήθηκαν. Επομένως, πρέπει να περιγραφεί χρησιμοποιώντας δοκιμές που αντικειμενοποιούν παραβιάσεις και τη δυναμική τους. Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν στην καθημερινή ζωή ο ασθενής χρειάζεται οποιοδήποτε μέσο υποστήριξης, τότε όταν πραγματοποιεί δοκιμές χρησιμοποιεί αυτά τα μέσα.
Μήκος βήματος.
Ένας τρόπος για να μετρήσετε το μήκος του βήματος είναι να περιγράψετε το μήκος του βήματος σε σύγκριση με το μήκος του ποδιού του ασθενούς (για παράδειγμα, μήκος βήματος = το μισό μήκος του ποδιού). Αυτός είναι ένας πιο αντικειμενικός δείκτης από μια λεκτική περιγραφή. Ωστόσο, αυτός ο δείκτης μπορεί να διαφέρει σημαντικά.
Περιστροφή 180 ° / 360 °
Ο ασθενής καλείται να γυρίσει 180 ° ή 360 ° και υπολογίζεται σε πόσα βήματα θα κάνει ο ασθενής. Οι κανονικές τιμές είναι 2-3 βήματα για 180 °, 4-5 βήματα για 360 °.
Ταχύτητα βάδισης 10 μέτρα
Λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος και ο αριθμός των βημάτων που απαιτούνται για την κάλυψη μιας απόστασης 10 m. Σε αυτό, φυσικά, μπορούν να εκτιμηθούν όλες οι αποχρώσεις του βαδίσματος: ταχύτητα, πλάτος της βάσης στήριξης, πλάτος, μήκος και ύψος βήματος , αστάθεια ή εμπιστοσύνη στο βάδισμα γενικά.
Δοκιμή « Σήκω πάνω και πηγαίνω "(Timed Up and Go test (TUG))
Αρχικά, ο ασθενής κάθεται. Του ζητείται να σηκωθεί από την καρέκλα, να περπατήσει 3 μέτρα, να κάνει αναστροφή, να επιστρέψει στην καρέκλα και να ξανακαθίσει. Κανονικός χρόνος:<10 секунд. Это сложная задача с различными действиями.
Βίντεο από το βάδισμα
Βιντεοσκόπηση όλων των δοκιμών βάδισης που πρέπει να γίνουν για μεταγενέστερη ανάλυση, καλύτερη σύγκριση και προσδιορισμό των διαφορών βάδισης πριν και μετά από επεμβατικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν. Γίνεται δυνατή η επίδειξη αλλαγών και ανεξαρτησίας από την υποκειμενική αντίληψη του γιατρού. Αυτό είναι επίσης το σκεπτικό στις συνομιλίες με τους ιατροδικαστές ή στην εξέταση ιατρικής περίθαλψης. Ωστόσο, εάν αυτό δεν είναι δυνατό στην καθημερινή κλινική πράξη, τότε οι πιο αξιόπιστες δοκιμές είναι η ταχύτητα βάδισης των 10 μέτρων και το τεστ ανόδου και περπατήματος.

Εφαρμογή 3 ΚΑΙΕΙΣΒΟΛΗΣ ΔΟΚΙΜΕΣ ρεΛΑ ΠΡΟΒΛΕΨΗ ΑΠΟΔΟΤΙΚΟΤΗΤΑ ΥΓΡΟ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣΠΑΡΕΜΒΑΣΕΙΣ

1. Πατήστε-δοκιμή
· Αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης του ασθενούς.
· Βαθμολογία των γνωστικών και μνηστικών λειτουργιών. · Αξιολόγηση χορού στο βάδισμα με εγγραφή βίντεο.
· Εκτέλεσε οσφυονωτιαια παρακεντησητη συνήθη τεχνική με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι. Η πίεση του ΕΝΥ μετριέται χρησιμοποιώντας ένα μανόμετρο. 40 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού αποβάλλονται.
· Μετά από 2-4 ώρες, η δυναμική της κατάστασης του ασθενούς αξιολογείται χρησιμοποιώντας τις ίδιες εξετάσεις.

2. Εγχυση δοκιμή.
· Πρωτότυπη μέθοδος που περιγράφεται από τους Katzman & Hussey.
· Στη θέση «ξαπλωμένη στο πλάι», πραγματοποιείται οσφυϊκή διάτρηση με δύο βελόνες (20G). Το ένα από αυτά σχετίζεται με μανόμετρο και το άλλο χρησιμοποιείται για έγχυση και αφαίρεση υγρού.
· Μία από τις βελόνες εγχέεται με φυσιολογικό ορό. Ο ρυθμός έγχυσης είναι σταθερός στα 0,8 ml / min. Η πίεση στο λιβόρα καταγράφεται συνεχώς για τουλάχιστον 45 λεπτά για να δημιουργηθεί μια σταθερή κατάσταση πίεσης. Το οροπέδιο είναι το επίπεδο πίεσης στο οποίο η απορρόφηση εξισορροπείται με την παραγωγή και την έγχυση. Το επίπεδο του οροπεδίου πίεσης είναι υψηλότερο από 22 mm Hg. είναι παθολογικό (θετικό στο τεστ). Αυτό το επίπεδο πίεσης αντιστοιχεί σε αντίσταση εκροής CSF περίπου 14 mm Hg / ml / min.
· Εάν η πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται σταθερά στα 40 mm Hg. και περισσότερο χωρίς οροπέδιο, τότε το τεστ διακόπτεται και θεωρείται θετικό.
Μετά το τέλος της έγχυσης, οι κάνουλες αφήνονται έως ότου αποκατασταθούν οι σταθερές τιμές αρχικής πίεσης εντός 10 λεπτών.

3. Επεκτάθηκε εξωτερικός αποχέτευση-απορροή
· Η μέθοδος παρακέντησης χρησιμοποιείται για τη δημιουργία εξωτερικής οσφυϊκής παροχέτευσης.
· Η απέκκριση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού πραγματοποιείται με ρυθμό 10 ml / ώρα για 72 ώρες.
· Μετά το τεστ, οι βαθμολογίες κατάστασης και βάδισης αξιολογούνται χρησιμοποιώντας τις ίδιες μεθόδους.
· Είναι δυνατόν να τερματιστεί η δοκιμή νωρίτερα από 72 ώρες εάν επιτευχθεί θετικό αποτέλεσμα.

Προσάρτημα 4

Σχέδιο για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών με NTG. (του Α. Μαρμαρού)

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

• Η αυτοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
• Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητά "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν μια προσωπική διαβούλευση με έναν γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν έχετε οποιεσδήποτε ιατρικές καταστάσεις ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
• Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το απαραίτητο φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
• Ο ιστότοπος MedElement και οι εφαρμογές για κινητά "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για μη εξουσιοδοτημένες αλλαγές στις συνταγές του γιατρού.
• Οι συντάκτες του MedElement δεν είναι υπεύθυνοι για τυχόν βλάβες στην υγεία ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Ο φυσιολογικός υδροκέφαλος (γνωστός και ως σύνδρομο Hakim-Adams) είναι μια διαταραχή που κλινικά παρουσιάζεται με διαταραγμένο βάδισμα, διαταραχή της γνωστικής λειτουργίας και διαταραχή της κατακράτησης.

Αυτά τα συμπτώματα, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς, είναι αρκετά συνηθισμένα και δεν είναι πάντα εύκολο να συνδεθούν με καχυποψία.

Αιτιοπαθογένεση και παθοφυσιολογία

Στο ιστορικό ορισμένων ασθενών με ύποπτο σύνδρομο Hakim-Adams, είναι πιθανό να βρεθεί, ή φλεγμονή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία με την πάροδο των ετών οδήγησε στην επέκταση του κοιλιακού συστήματος και στη συνέχεια σε αποζημίωση και κλινικές εκδηλώσεις.

Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν ιδιοπαθή διαταραχή όπου δεν παρατηρείται σαφής αιτιώδης σχέση.

Από παθοφυσιολογική άποψη, αναγνωρίζεται η υδροδυναμική έννοια της αυξημένης πίεσης των παλμών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού στις κοιλίες χωρίς αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό υδροκεφαλίου.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εξασθένηση της παροχέτευσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Μπορεί να συνδεθεί με την εκδήλωση συγγενών ελαττωμάτων, να είναι συνέπεια ή, καθώς και να αναπτυχθεί στο μυαλό της ηλικίας.

Ποικιλίες της πορείας της παράβασης

Υπάρχουν δύο τύποι συνδρόμου Hakim -Adams - σε οξείες και χρόνιες μορφές.

Λειτουργική ταξινόμηση της κανονικοτασικής υδροκεφαλίας:

• κωλυσιεργικός;
• ομιλητικός;
• υπερεκκριτικό?
• υποπροσληπτικό.

Όσον αφορά τη δυναμική (σημαντική για τη θεραπεία)

• ενεργός;
• παθητικός.

Κλινική εικόνα

Συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάπτυξη νορμοτασικού υδροκεφαλίου:

• διαταραχή βάδισης(μετωπική): επιβράδυνση του περπατήματος, μείωση του βήματος, μείωση του ύψους του διασκελισμού.
• γνωστική δυσλειτουργίαπου μοιάζουν με σημάδια άνοιας - απάθεια, μειωμένη συγκέντρωση, απώλεια ενδιαφέροντος, προβλήματα μνήμης, ψυχοκινητική επιβράδυνση γενικά.
• παραβίαση της εγκράτειας- στην αρχή διαλείπουσα διαταραχή της ούρησης μέχρι την ακράτεια, συμπεριλαμβανομένης της ακράτειας κοπράνων.

Τα συμπτώματα μπορούν να εκφραστούν με διαφορετικούς τρόπους. Τις περισσότερες φορές, η βλάβη στο βάδισμα εμφανίζεται πρώτα, η οποία προηγείται της γνωστικής εξασθένησης και η ηπειρωτική εξασθένηση αναπτύσσεται τελευταία.

Πρόσθετα συμπτώματα που μπορεί να υπάρχουν (π.χ., ψυχοσυναισθηματικές διαταραχές) δεν είναι τυπικά, αλλά δεν αποκλείουν τη διάγνωση του NG. Κατά κανόνα, είναι τυπικά για ασθενείς άνω των 60 ετών, επομένως, αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις μπορούν να αποδοθούν στη γήρανση και η εμφάνισή τους μπορεί να υποτιμηθεί από τον θεράποντα ιατρό.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για τη διάγνωση της νόσου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ερευνητικές μέθοδοι.

Εάν υπάρχει υποψία ασθένειας, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί, το οποίο θα μαρτυρήσει την επέκταση του κοιλιακού συστήματος.

Άλλες παθολογικές αλλαγές που οδηγούν σε υδροκέφαλο (όγκοι, συγγενείς ανωμαλίες, αγγειακές δυσπλασίες) και πιθανός υδροκέφαλος "ex vacuo", στον οποίο η επέκταση του κοιλιακού συστήματος αναπτύσσεται από την ατροφία του εγκεφάλου και οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι παρόμοιες.

Με βάση τα αποτελέσματα της αξονικής τομογραφίας και τις κλινικές υποψίες για κανονικοτασικό υδροκέφαλο, ο ασθενής εξετάζεται από νευρολόγο ο οποίος, χρησιμοποιώντας δομικά καταλληλότερη μαγνητική τομογραφία και κλινική εκτίμηση, κάνει διαφορική διάγνωση (άλλοι τύποι άνοιας και διαταραχών βάδισης - εκφυλιστικές, δηλητηριαστικές, μεταβολικές ,), και, αφού αποκλείσει άλλες αιτίες, κατευθύνει τον ασθενή στο κατάλληλο τμήμα για περαιτέρω κλινική έρευνα, έλεγχο βάδισης και γνωστικές εξετάσεις.

Σε περίπτωση υποψίας ασθένειας, πραγματοποιείται δυναμική εξέταση ΕΝΥ.

οσφυονωτιαια παρακεντηση

Η απλούστερη δοκιμή είναι μια οσφυϊκή παρακέντηση, κατά την οποία μια βελόνα εισάγεται στον οσφυϊκό σωλήνα στην οσφυϊκή χώρα και μετράται η ενδοκρανιακή πίεση (πιθανή εξαίρεση), μετά την οποία αφαιρούνται 30-50 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ). Η ευαισθησία της δοκιμής είναι περίπου 50-60%.

Οσφυϊκή παροχέτευση

Εάν οι παραπάνω εξετάσεις είναι αρνητικές, αλλά με μεγάλη κλινική υποψία, μπορεί να γίνει οσφυϊκή παροχέτευση με ευαισθησία έως και 90%.

Η συνεχής παροχέτευση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού 10 ml / h για 3 ημέρες μιμείται την εισαγωγή της διακλάδωσης EP και οδηγεί σε κλινική βελτίωση.

Επιλογές θεραπείας

Η κύρια θεραπεία για το σύνδρομο Hakim-Adams είναι η εισαγωγή μιας κοιλιακής περιτοναϊκής (VP) διακλάδωσης. Η επέμβαση διαρκεί περίπου μία ώρα και κατά τη διάρκεια της επεξεργάζεται την πλευρική κοιλία, η οποία συνδέεται μέσω ενός σωλήνα σε μια βαλβίδα που καθοδηγείται από τον υποδόριο ιστό της κοιλιακής κοιλότητας.

Υπάρχουν επίσης εναλλακτικές λύσεις - κοιλιακή κολπική και οσφυοπεριτοναϊκή διακλάδωση. Τα τελευταία χρόνια έχει επίσης πραγματοποιηθεί κοιλιοστομμία, στην οποία η τρίτη κοιλία διογκώνεται ενδοσκοπικά.

Ο CT έλεγχος του εγκεφάλου πραγματοποιείται 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση προκειμένου να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές. Αυτές περιλαμβάνουν αιμορραγία, κακή ευθυγράμμιση της διακλάδωσης, κλπ. Μακροπρόθεσμα, μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση του κλεισίματος της παράκαμψης και στην ανάγκη για επανεπεξεργασία.

Ο εμποτισμός των παραφυάδων με αντιβιοτικά οδηγεί σε μείωση του αριθμού των λοιμώξεων. Ο κίνδυνος μόλυνσης κατά το πρώτο έτος ήταν μόνο έως 5%.

Όταν υποδεικνύεται σωστά, υπάρχει σχετικά γρήγορη και σημαντική βελτίωση στις διαταραχές του βάδισης. Η βελτίωση των ηπειρωτικών διαταραχών είναι σταδιακή και οι ασθενείς με σημαντική γνωστική εξασθένηση ανταποκρίνονται λιγότερο θετικά.

Μετά από αποτελεσματική θεραπεία, ωστόσο, είναι απαραίτητη η τακτική κλινική παρακολούθηση με CT (μία φορά το χρόνο).

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η συχνότητα των επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς με NG στη βιβλιογραφία ποικίλλει. Η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 2% και, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, σχετίζεται περισσότερο με ταυτόχρονες ασθένειες παρά με εμφύτευση διακένου.

Ο σχηματισμός υποσκληριδίων διαταραχών δίνεται στην περιοχή 2-17%. Το ποσοστό αυτών των επιπλοκών μειώνεται σημαντικά με τη χρήση σύγχρονων προγραμματιζόμενων βαλβίδων.

Ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών είναι σχετικά χαμηλός και δεν υπερβαίνει το 5-6%. Άλλες επιπλοκές μπορεί να οφείλονται στη δυσλειτουργία του διακλάδωση, σχηματισμός μετά από παρακέντηση των κοιλιών και ακόμη και.

Η διάρκεια της επιδείνωσης του βάδισης πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι σημαντική και οι ασθενείς με διαταραχή βάδισης που διαρκούν λιγότερο από 1 έτος έχουν την καλύτερη πρόγνωση.

Η θετική επίδραση των παραπάνω μεθόδων αντιμετώπισης της νόσου είναι το 70-80% των ασθενών. Κατά τη διάρκεια αρκετών ετών, το φαινόμενο διακλάδωσης μειώνεται και η πίεση παράκαμψης πρέπει επίσης να μειώνεται τακτικά.

Για να μην γίνει θύμα της νόσου, ένα άτομο πρέπει να γνωρίζει τις προφυλάξεις. Είναι πάντα απαραίτητο να καλύπτετε το κεφάλι σας κατά τη διάρκεια επικίνδυνων εργασιών, να χρησιμοποιείτε κράνη όταν οδηγείτε μοτοσικλέτα, να εντοπίζετε και να θεραπεύετε μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες εγκαίρως και να προλαμβάνετε την υποθερμία του κεφαλιού.

M1 ΔΙΕΘΝΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΦΗΜΕΡΙΔΑ

ΔΙΕΘΝΕΙΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΕΦΗΜΕΡΙΔΕΣ 1

ΑΡΧΙΚΕΣ ΕΡΕΥΝΕΣ /

UDC 616.831.38-008.811.1 (048.8)

IVANOVA M.F12, EVTUSHENKO S.K. 2, SEMENOVA A.B.1, SAVCHENKO E.A. 2

1 Ινστιτούτο Γεροντολογίας. D.F. Chebotarev Εθνική Ακαδημία Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας, Κίεβο

2 Ινστιτούτο Επείγουσας και Επανορθωτικής Χειρουργικής που πήρε το όνομά του VC Gusak της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας

ΚΑΝΟΝΙΚΗ ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΙΑ ΧΑΚΙΜΑ - ΑΔΑΜΣΑ (ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ)

Περίληψη. Η ανασκόπηση αντικατοπτρίζει τη σύγχρονη ερμηνεία του όρου "κανονικοτασικός υδροκέφαλος", δεδομένα για την αιτιολογία, την παθογένεια, τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων, τη διάγνωση. Περιγράφονται οι προσεγγίσεις στη νευροχειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Προσωπική παρατήρηση κλινικής περίπτωσης επαληθευμένης κανονικοτασικής υδροκεφαλίας (σύνδρομο Hakim-Adams), χαρακτηριστικό της οποίας ήταν η νεαρή ηλικία του ασθενούς, ευνοϊκή κλινική και νευροακτινολογική πορεία της νόσου μετά από νευροχειρουργική και φαρμακευτική αγωγή... Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους και μπορεί να είναι η αιτία της άνοιας, του μειωμένου περπατήματος και της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Το έγγραφο τεκμηριώνει τη σημασία της περαιτέρω μελέτης της κανονικοτασικής υδροκεφαλίας στην κλινική πράξη.

Λέξεις κλειδιά: κανονικοτασικός υδροκέφαλος, σύνδρομο Hakim-Adams, κλινική περίπτωση, νεαρή ηλικία, διάγνωση, θεραπεία.

Το σύνδρομο Hakim-Adams ή νορμοτασικός υδροκέφαλος (NH), χαρακτηρίζεται από χρόνια διαταραχή της δυναμικής του ΕΝΥ, επέκταση του κοιλιακού συστήματος χωρίς σημαντική αύξηση του επιπέδου της ενδοκρανιακής πίεσης (ICP), που κλινικά εκδηλώνεται με την κλασική τριάδα συμπτωμάτων : διαταραχή βάδισης, άνοια και πυελικές διαταραχές.

Το NG περιγράφηκε για πρώτη φορά ως σύνδρομο από τον Κολομβιανό νευροχειρουργό S. Hakim το 1957. Στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία, ο όρος "νορμοτασικός υδροκέφαλος" εισήχθη από τον Αμερικανό νευροχειρουργό R. Adams σε ένα άρθρο που δημοσιεύτηκε στο New England Journal το 1965, το οποίο περιέγραψε τρεις κλινικές παρατηρήσεις του NG-δύο μετατραυματικές και μία ιδιοπαθή γένεση Το

Επί του παρόντος, υπάρχουν πρωτοπαθή (ιδιοπαθής) και δευτερεύοντα (συμπτωματικά)

NG Το δευτερογενές NG αναπτύσσεται συχνότερα μετά από προηγούμενη υπαραχνοειδή αιμορραγία (23%), μηνιγγίτιδα (4,5%), τραυματική εγκεφαλική βλάβη (12,5%), αλλά μπορεί να υπάρχουν και άλλοι λόγοι.

Ο όρος "ιδιοπαθής" υποδηλώνει ότι η αιτιολογία του NG είναι τελικά άγνωστη. Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για τη νόσο, παθογόνους

Ιβάνοβα Μαρίνα Φεντόροβνα

04114, Κίεβο, Vyshgorodskaya, 67

Κρατικό itutionδρυμα «Ινστιτούτο Γεροντολογίας με όνομα D.F. Τσεμποτάρεβα

NAMS της Ουκρανίας "

E-mail: MF_Ivanova@mail.ru

© Ivanova M.F., Evtushenko S.K., Semenova A.V.,

Savchenko E.A., 2016 © "International Neurological Journal", 2016 © Zaslavsky A.Yu., 2016

μηχανισμούς ανάπτυξης κοιλιακής διαστολής και ταυτόχρονης βλάβης στον περιβάλλοντα μυελό.

Τα διαθέσιμα επιδημιολογικά δεδομένα παραμένουν ασυνεπή, εν μέρει λόγω της διαφοράς στα διαγνωστικά κριτήρια που υιοθετήθηκαν και του ανεπαρκούς αριθμού πληθυσμιακών μελετών που πραγματοποιήθηκαν. Παρ 'όλα αυτά, μπορεί να υποτεθεί ότι ο αριθμός των περιπτώσεων πρωτοπαθούς και δευτερογενούς IH θα αυξηθεί, πιθανότατα λόγω της βελτίωσης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, της ευρύτερης εισαγωγής μεθόδων νευροαπεικόνισης και της αύξησης του προσδόκιμου ζωής. Σύμφωνα με σύγχρονους συγγραφείς, η αναλογία μεταξύ ιδιοπαθών και συμπτωματικών μορφών είναι περίπου 1: 1. Επί του παρόντος, το NG θεωρείται συχνότερα ως ασθένεια των ηλικιωμένων ηλικίας 60-80 ετών, αν και η βιβλιογραφία περιγράφει περιπτώσεις εμφάνισής του στη μέση και ακόμη και την παιδική ηλικία Το

Η τριάδα Hakim-Adams, η οποία περιλαμβάνει άνοια, μειωμένο βάδισμα και δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, θεωρείται χαρακτηριστική εκδήλωση του NG. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η κλασική εικόνα, που περιγράφεται το 1965, παρατηρείται μόνο στο 32-48% των ασθενών. Συχνά υπάρχουν μόνο δύο συμπτώματα, συνήθως διαταραχή βάδισης και άνοια (30%), λιγότερο συχνά ένα από τα 3 συμπτώματα και συνήθως μόνο επιδείνωση της βάδισης (περίπου 10%). Παρ 'όλα αυτά, η διαταραχή βάδισης παραμένει το πιο συχνό σύμπτωμα στο NG και, κατά κανόνα, εκδηλώνεται ως ανισορροπία στη σταδιακή ενεργοποίηση των μυϊκών ομάδων, η οποία θα πρέπει να θεωρείται ως διαταραχή των υποφλοιωδών συστημάτων ελέγχου της κίνησης και όχι ως πρωταρχική παραβίαση της πυραμιδικής οδού. Καθώς η NG εξελίσσεται, η εμπλοκή της φλοιώδους οδού γίνεται πιο έντονη. Το βάδισμα περιγράφεται ως απραξικό, βραδυκινητικό, μαγνητικό, παρκινσονικό. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να δυσκολεύονται να γυρίσουν. Σε περίπτωση NG, δεν υπήρξαν αλλαγές στη φιλικότητα των κινήσεων των χεριών κατά το περπάτημα.

Οι γνωστικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από επιβράδυνση των ψυχοκινητικών λειτουργιών, μειωμένη συγκέντρωση και ήπια εξασθένηση της μνήμης. Τέτοιες αλλαγές συνδέονται συχνά με δυσλειτουργία των πρόσθιων τμημάτων του εγκεφάλου και είναι αρκετά χαρακτηριστικές της λεγόμενης υποφλοιώδους άνοιας. Οι πρωτογενείς διαταραχές των ανώτερων εγκεφαλικών λειτουργιών (αφασία, απραξία, αγνωσία, ακαλκάλια), καθώς και ψυχώσεις, είναι σπάνιες. Ωστόσο, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σύγχυση, παραισθήσεις, μανία, παραλήρημα, κατάθλιψη και επιληπτικές κρίσεις. Σημαντικό να θυμόμαστε,

ότι για ασθενείς με NG, μια τόσο γνωστή κλασική εικόνα του υδροκεφαλίου, όπως πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, οπτική δυσλειτουργία, δεν είναι τυπική. Κατά την εξέταση του βυθού, δεν υπάρχει οίδημα των οπτικών δίσκων.

Η πυελική δυσλειτουργία ξεκινά με αύξηση της συχνότητας ούρων, ειδικά τη νύχτα, με τη σταδιακή ανάπτυξη ακράτειας ούρων. Οι πυελικές διαταραχές στο NG αποδίδονται στον μετωπικό τύπο διαταραχών ούρησης, ο οποίος χαρακτηρίζεται από την απουσία ώθησης, την αδιάφορη στάση του ασθενούς στο γεγονός της ακούσιας ούρησης. Η ακράτεια κοπράνων είναι σπάνια, συνήθως σε ασθενείς με προχωρημένη νόσο.

Το 2002, μια διεθνής ερευνητική ομάδα για τη μελέτη του ιδιοπαθούς NG (ING) δημιουργήθηκε και δημοσίευσε μια κατευθυντήρια γραμμή το 2005. Σύμφωνα με διεθνή κριτήρια, με βάση την ανάμνηση, προσδιορίζονται κλινικά δεδομένα, νευρολογική εξέταση, φυσιολογικά κριτήρια, καθώς και τα αποτελέσματα νευροαπεικόνισης, πιθανών, πιθανών και αμφίβολων ING. Ωστόσο, στο 80% των περιπτώσεων, το ING παραμένει αδιάγνωστο έγκαιρα, στην κλινική πράξη είναι παρόμοιο με τις εκδηλώσεις σε μια σειρά νευροεκφυλιστικών ασθενειών. Τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί επίσης να σχετίζονται με αγγειακή άνοια, άλλους τύπους υδροκεφαλίας, μολυσματικές ασθένειες κλπ. Μερικές από αυτές τις ασθένειες παρουσιάζονται παρακάτω.

Ασθένειες που απαιτούν διαφορική διάγνωση με νορμοτασικό υδροκέφαλο

Αγγειακή άνοια:

Εγκεφαλοαγγειακή νόσος.

Εγκεφαλικό.

Κατάσταση πολλαπλού εμφράγματος.

Νόσος του Binswanger.

Εγκεφαλική αυτοσωματική κυρίαρχη αρτηριοπάθεια, υποφλοιώδες έμφραγμα και λευκο-κεφαλοπάθεια.

Σπονδυλοβασική ανεπάρκεια.

Άλλοι τύποι υδροκεφαλίας:

Στένωση του υδραγωγείου.

Μη επικοινωνούμενος υδροκέφαλος.

Νευροεκφυλιστικές ασθένειες:

Η ασθένεια Αλτσχάϊμερ.

Νόσος του Πάρκινσον.

Άνοια σώματος Lewy.

Νόσος του Huntington.

Μετωπική άνοια.

Κορτικοβασικός εκφυλισμός.

Προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση.

Αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση.

Ατροφία πολλαπλών συστημάτων.

Νόσος Creutzfeldt-Jakob.

Μεταδοτικές ασθένειες:

Η νόσος του Lyme.

Σύφιλη.

Ουρολογικές διαταραχές:

Λοιμώδη νοσήματα του ουρογεννητικού συστήματος.

Καρκίνος του προστάτη ή της ουροδόχου κύστης.

Υπερπλασία του προστάτη αδένα.

Αλλοι λόγοι:

Ανεπάρκεια βιταμίνης Β12.

Συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Επιληψία.

Κατάθλιψη.

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Στένωση της σπονδυλικής στήλης.

Δυσπλασία Chiari.

Εγκεφαλοπάθεια Wernicke.

Καρκινωματική μηνιγγίτιδα.

Όγκοι νωτιαίου μυελού.

Υπάρχουν πολλές πρόσθετες εξετάσεις που μπορούν να βελτιώσουν την ακρίβεια της διάγνωσης και να προβλέψουν την αποτελεσματικότητα της περαιτέρω νευροχειρουργικής θεραπείας. Συνιστώνται για όλους τους ασθενείς με πιθανό και πιθανό INH σύμφωνα με διεθνή κριτήρια. Οι πρόσθετες μέθοδοι περιλαμβάνουν: tap-test, εξωτερική οσφυϊκή παροχέτευση και μέτρηση αντίστασης στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, οι οποίες συνήθως γίνονται σε εξειδικευμένες νευροχειρουργικές κλινικές. Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της προγνωστικής αξίας, της προσωπικής εμπειρίας, του εξοπλισμού και της διαθεσιμότητας του προσωπικού.

Στο ICD -10, ο υδροκέφαλος κανονικής πίεσης έχει έναν κωδικό - G 91.2. Κατά τη διατύπωση μιας λεπτομερούς διάγνωσης, πρέπει να υποδεικνύεται η πορεία (ταχέως προχωρώντας, αργά προχωρώντας, στάσιμα) ή ο βαθμός αποζημίωσης μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (πλήρης, μερικός).

Στην Ουκρανία, με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας με ημερομηνία 13 Ιουνίου 2008 Νο. 317, εγκρίθηκαν κλινικά πρωτόκολλα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με υδροκέφαλο στην ειδικότητα "νευροχειρουργική".

Οι νευροχειρουργικές μέθοδοι για τη θεραπεία του INH είναι παρόμοιες με εκείνες για τη θεραπεία άλλων μορφών υδροκεφαλίου, με τη χρήση κοιλιακών περιτοναϊκών (VP), κοιλιακών κολπικών (VA) και οσφυοπεριτοναϊκών (LP) μοσχευμάτων παράκαμψης.

Πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μετατόπιση οδηγεί σε αλλαγές στην περιφερειακή ροή του αίματος, στη δυναμική του ΕΝΥ και στον εγκεφαλικό μεταβολισμό. Προσεκτικά επιλεγμένοι ασθενείς για

η νευροχειρουργική παρέμβαση στο μέλλον μπορεί να έχει θετικά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας, ειδικά αν στο μέλλον παρακολουθούνται προληπτικά από νευροχειρουργούς, οι οποίοι παρακολουθούν στενά την υγεία της συσκευής διακλάδωσης. Διάφορες επιλογές διακλάδωσης είναι διαθέσιμες σήμερα και συνεχίζουν να βελτιώνονται.

Συνιστάται η ατομική επιλογή της συσκευής διακλάδωσης για κάθε ασθενή. Οι κύριες μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν: υποσκληρίδιο αιμάτωμα (από 2 έως 17%), λοιμώξεις (από 3 έως 6%), επιληπτικές κρίσεις (από 3 έως 11%), την ανάγκη για αναθεώρηση παράκαμψης (21%).

Η κλινική επίδραση μετά από νευροχειρουργική θεραπεία σε ασθενείς με ING μπορεί να είναι σταθερή για 5-7 χρόνια. Η κατάσταση ορισμένων ασθενών βελτιώνεται ήδη στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μερικοί χρειάζονται έως και 6 μήνες για να επιτύχουν ένα σημαντικό κλινικό αποτέλεσμα. Δύο έως τρεις μετεγχειρητικές επισκέψεις συνιστώνται τον πρώτο χρόνο μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης. Κατά κανόνα, οι περισσότερες επιπλοκές εμφανίζονται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Εκτός από μια τακτική εξέταση, πρέπει να γίνει αξονική ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους. Η περαιτέρω επιλογή της συχνότητας της νευροαπεικόνισης καθορίζεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη το προφίλ του πιθανού κινδύνου ή με σημαντική κλινική επιδείνωση. Οι ασθενείς που εμφανίζουν συμπτώματα λίγο καιρό μετά από χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή, καθώς αυτό μπορεί να είναι σημάδι απόφραξης της παράκαμψης ή άλλων αιτιών.

Οι προσεγγίσεις στην ιατρική διαχείριση του ασθενούς κατά την προεγχειρητική και μετεγχειρητική περίοδο απαιτούν περαιτέρω ανάπτυξη.

Εισαγωγή προσωπικής παρατήρησης.

Ο ασθενής Κ., 35 ετών, μηχανικός στο επάγγελμα, εργαζόμενος σε μεταλλουργικό εργοστάσιο, 04/03/13, ζήτησε ιατρική βοήθεια για συμβουλευτικό ραντεβού με νευροπαθολόγο, Κρατικό itutionδρυμα «Ινστιτούτο Επείγουσας και Επανορθωτικής Χειρουργικής» VC Gusak της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας "με παράπονα βάρους στα πόδια, αστάθεια, αλλαγή στο βάδισμα. Σύμφωνα με τον ασθενή, η κατάσταση επιδεινώθηκε απότομα στις 03/02/13, όταν σημείωσε αδυναμία στα πόδια, εξαιτίας της οποίας έπεσε, για κάποιο διάστημα δεν μπορούσε να σηκωθεί μόνος του, μετά από επιμονή των γονιών του που παρατήρησαν μια αλλαγή στο βάδισμα, συνοδευόμενη από τον πατέρα του, ζήτησε ιατρική βοήθεια. Από την προσθήκη του πατέρα του ασθενούς: μια αλλαγή στο βάδισμα άρχισε να παρατηρείται στον γιο του τους τελευταίους 6-8 μήνες. Την παραμονή της επιδείνωσης της κατάστασης - μια τραυματική καθημερινή κατάσταση.

Σε μια πρώιμη ιστορία, σύμφωνα με τη μητέρα (δεν παρουσιάστηκαν ιατρικά έγγραφα), γεννήθηκε με πλήρη θητεία, με συμπτώματα ασφυξίας, από το 1988 έως το 1993 παρατηρήθηκε στο

ένας παιδιατρικός νευρολόγος στον τόπο κατοικίας με διάγνωση "επεισοδίου" (υπήρξαν τρεις προσβολές με απώλεια συνείδησης, ακράτεια ούρων), έλαβε lamictal. Ταυτόχρονα, πραγματοποιήθηκε σπειροειδής αξονική τομογραφία (SCT) του εγκεφάλου, υποτίθεται ότι αποκαλύφθηκε διεύρυνση των κοιλιών του εγκεφάλου. Το 1993, αφαιρέθηκε από την εγγραφή "D". Στη συνέχεια, ο νευρολόγος δεν παρατηρήθηκε, αισθάνθηκε ικανοποιητικός. Περιοδικά, τα τελευταία χρόνια, με ενθουσιασμό, σημείωσε τρέμουλο στα δάχτυλά του.

Νευρολογική κατάσταση κατά την εξέταση: καθαρή συνείδηση. Η προσοχή είναι κάπως διασκορπισμένη, η κριτική για την κατάσταση κάποιου μειώνεται, οι συσχετιστικές διαδικασίες επιβραδύνονται. Κοπές ματιών - D> S, μαθητές - D = S. Οι φωτοαντιδράσεις αποθηκεύονται. Χωρίς νυσταγμό. Γλώσσα στη μεσαία γραμμή. Η κατάποση, η φωνή, η ομιλία δεν διαταράσσονται. Η αριστερή γωνία του στόματος είναι χαμηλωμένη. Τα αντανακλαστικά των τενόντων από τα χέρια είναι υψηλά: D> S, γόνατο - ψηλά: D> S, Αχιλλέας - με πολυκινητική απόκριση. Κοιλιακά αντανακλαστικά: τα άνω ζωηρά, τα μεσαία και τα κάτω μειώνονται. Οι πειστικές διαταραχές της ευαισθησίας στον πόνο δεν εμφανίζουν ευαισθησία στους κραδασμούς έως και 12 δευτερόλεπτα στα πόδια. Το MSCh δεν παραβιάζεται. Στη θέση Romberg, αστάθεια, πρόθεση, δυσμετρία κατά την εκτέλεση PNP και από τις δύο πλευρές. Κατά το περπάτημα, ήπια αταξία. Το βάδισμα είναι απραξικό (κάποια κάμψη του άνω μέρους του σώματος προς τα εμπρός, σε συνδυασμό με κάμψη των χεριών και των γόνατων, η αυτόματη ταλάντευση των άνω άκρων μειώνεται ελαφρώς, τα πόδια κάπως μεταξύ τους). Σύμπτωμα Στρουμπέλ, Μπαμπίνσκι και στις δύο πλευρές. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά σημάδια. Ο τόνος στα άκρα μειώνεται κάπως, δεν υπάρχει πάρεση.

Σε σχέση με τα διαπιστωμένα παράπονα, αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση, συνταγογραφήθηκε εξέταση, συμπεριλαμβανομένου. διεξαγωγή μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου και αυχενικού νωτιαίου μυελού. Κατά τη διεξαγωγή γενικών κλινικών εξετάσεων (γενική εξέταση αίματος, γενική εξέταση ούρων, σάκχαρο αίματος), εξέταση αίματος για RW, FLG, ΗΚΓ, υπερηχογράφημα του θυρεοειδούς αδένα, δεν αποκαλύφθηκε παθολογία. Εξετάστηκε από οφθαλμίατρο - δεν υπάρχει παθολογία στο βυθό.

04.04.13, πραγματοποιήθηκε μαγνητική τομογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης: οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με προεξοχή μεσοσπονδύλιων δίσκων C5-C6, C6-C7. Σπονδυλοαρθροπάθεια.

04.04.13, μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, μαγνητική τομογραφία (συσκευή πανοράματος από τη Philips, μαγνητική τομογραφία 0,23 Τ) (εικ. 1) - αποκάλυψε εσωτερικό υδροκέφαλο με πιθανό μπλοκ στο επίπεδο του υδραγωγείου Sylvian, με παρουσία ζωνών απομυελίνωσης η λευκή ουσία των βρεγματικών περιοχών, περικοιλιακή στα ραχιαία μέρη των σωμάτων των πλευρικών κοιλιών και στις δύο πλευρές. Συνιστάται ενδοφλέβια μαγνητική τομογραφία με αντίθεση. Δεν υπήρχαν σημάδια MR για αλλαγές στη ροή του αίματος κατά τη στιγμή της μελέτης.

04/08/13, επαναλαμβάνεται μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου, μαγνητική τομογραφία με ενδοφλέβια χορήγηση

Εικόνα 1. Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου ασθενούς Κ. Από 04/04/13

tomovist 20 ml. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, δεν εντοπίστηκαν παθολογικές αλλαγές στην ένταση του σήματος μαγνητικού συντονισμού στον ιστό του εγκεφάλου. Συνιστάται έλεγχος μαγνητικής τομογραφίας μετά από 1-3 μήνες. σύμφωνα με τις ενδείξεις, διαβούλευση με νευροχειρουργό.

Σε σχέση με τις αποκαλυφθείσες αλλαγές στη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου, με μια προκαταρκτική διάγνωση "κανονικοτασικού υδροκέφαλου (σύνδρομο Hakim-Adams)" στις 04/09/13, συμβουλεύτηκε έναν νευροχειρουργό της Περιφερειακής Ιατρικής και Κλινικής Ένωσης Ντόνετσκ, νοσηλεύτηκε στο νευροχειρουργικό τμήμα, όπου βρισκόταν από 04/10/13 έως 27/04/13 .13 (ιστορικό περιπτ. αρ. 10250).

Στο τμήμα, ο ασθενής επανεξετάστηκε από οφθαλμίατρο στις 10 Απριλίου 2015 - ο οπτικός δίσκος δεν άλλαξε, τα όρια ήταν σαφή, οι φλέβες στένεψαν και οι αρτηρίες ήταν κανονικού διαμετρήματος.

Στις 11.04.13, πραγματοποιήθηκε οσφυϊκή διάτρηση: άχρωμο διαφανές εγκεφαλονωτιαίο υγρόυπό πίεση σε καθιστή θέση 450 mm H2O, σε πρηνή θέση - 130 mm H2O. Κατά τη διεξαγωγή δοκιμών CSF, δεν υπάρχει μπλοκ. Η σύνθεση του υγρού - 1ο μέρος: κύτταρο - 1 σε μl, πρωτεΐνη - 0,15 g / l, αντίδραση Pandey - θέση., 2ο τμήμα: κύτωση - 1 μl, πρωτεΐνη - 0,11 g / l, αντίδραση Pandey - θέση.

04/16/13 - ΗΕΓ: σημαντικές διαταραχές στο ΗΕΓ σε κατάσταση ηρεμίας λόγω μείωσης των επιπτώσεων των μη ειδικών ρυθμιστικών συστημάτων του ανώτερου επιπέδου στελέχους (αφαίρεση των επιπτώσεων του δικτυωτού σχηματισμού του κορμού στις θαλαμικές και φλοιώδεις δομές), σημεία βλάβη σε διαεμφαλικούς σχηματισμούς, κυρίως θαλάμου, με έντονη υπερδραστηριοποίηση αυτών των δομών, σημάδια έντονων παραβιάσεων

Εικόνα 2. SCT του εγκεφάλου του ασθενούς Κ. Από 17/04/13 - έλεγχος μετά από χειρουργική επέμβαση

Εικόνα 3. SCT του εγκεφάλου του ασθενούς Κ. Με ημερομηνία 04/25/13 - έλεγχος πριν από την έξοδο από το νευροχειρουργικό τμήμα

ενδοθαλαμικές διαπυρηνικές αλληλεπιδράσεις, σημάδια μέτριου ερεθισμού του βυθού της τρίτης κοιλίας και μείωση του κατωφλίου παροξυσμικής ετοιμότητας.

04.16.13 - Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου (συσκευή Gyroscan T10, Philips, Holland, MRI 1.0 T): υπάρχει έντονη μείωση της διαφοροποίησης μεταξύ της λευκής και της γκρίζας ύλης του εγκεφάλου, τα ενδορραχιαία διαστήματα δεν εντοπίζονται καθόλου. Δεν εντοπίστηκαν επιπλέον σχηματισμοί. Οι περιοχές της υπόφυσης και του εγκεφαλικού στελέχους δεν αλλάζουν. Οι παρεγκεφαλιδικές αμυγδαλές βρίσκονται στην είσοδο του foramen magnum. Οι διάμεσες δομές δεν μετατοπίζονται. Υπάρχει έντονη διαστολή της τρίτης κοιλίας έως 4,5 cm, των πλευρικών κοιλιών - έως 4,5 cm στο επίπεδο των σωμάτων. Οι διαστάσεις της τέταρτης κοιλίας δεν αλλάζουν. Τα υδραυλικά του Σίλβιεφ εντοπίστηκαν

θραύσματα, στενεμένα. Γύρω από τις πλευρικές κοιλίες, υπάρχουν ζώνες πλάτους έως 0,5 cm με αύξηση του σήματος MR σε T2 I / I και FLAIR.

Στις 17 Απριλίου 2013, πραγματοποιήθηκε η επέμβαση (Υποψήφια Ιατρικές Επιστήμες, Αναπληρωτής Καθηγητής Korovka S.Ya.): εγκαταστάθηκε κοιλιακοπεριτοναϊκή διακλάδωση (VPS) για χαμηλή πίεση μέσω του οπίσθιου κέρατου της δεξιάς πλευρικής κοιλίας. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ελήφθη κοιλιακό ΕΝΥ: κύτωση - 0, πρωτεΐνη - 0,03 g / l, αντίδραση Pandey - αρνητική.

Στις 17 Απριλίου 2013, μετά την επέμβαση, πραγματοποιήθηκε ο έλεγχος SCT του εγκεφάλου (Εικ. 2): στην ινιακή περιοχή στα δεξιά, υπάρχει μια τρύπα φρεζαρίσματος, στην προβολή της οποίας απεικονίζεται μια διακλάδωση, η οποία μπορεί ανιχνεύονται στο σώμα της δεξιάς πλευρικής κοιλίας. Μικρή ποσότητα αέρα στις στέρνες της βασικής ομάδας, στους υπαραχνοειδείς χώρους κάτω από το οστό στις κροταφικές και μετωπικές περιοχές, κυρίως δεξιά. Οι διάμεσες δομές δεν μετατοπίζονται. Πλευρικές κοιλίες στο επίπεδο των σωμάτων - 3,5 cm, πρόσθια κέρατα στα δεξιά - 1,2 cm, στα αριστερά - 1,4 cm, III κοιλία - 1,4 cm, IV κοιλία - 1,2 x 0,4 cm. 1,35 cm κροταφικά κέρατα. Οι υπαραχνοειδείς χώροι και στις δύο πλευρές δεν εντοπίζονται. Οι παραρρινικοί κόλποι είναι επαρκώς πνευματικοί.

Στο τμήμα έλαβε φαρμακευτική θεραπεία: δεξαλγίνη, δεξαμεθαζόνη, μεδαξόνη, omez, φλουκοναζόλη, erius, keltikan, citicoline, actovegin.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο τμήμα, η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε. Στη νευρολογική κατάσταση - ο πονοκέφαλος δεν ενοχλεί, το περπάτημα έχει βελτιωθεί, αστάθεια, βάρος στα πόδια, κανένας νυσταγμός, γλώσσα στη μέση γραμμή, κατάποση, φωνή, ομιλία δεν διαταράσσεται, η αριστερή γωνία του στόματος είναι χαμηλωμένη, τένοντα αντανακλαστικά από τα χέρια είναι ψηλά - D> S, ύψος γόνατος - D> S, Αχιλλέας - με πολυκινητική απόκριση. Δεν υπάρχουν μηνιγγικά σημάδια. Τα τεστ παρέσης είναι αρνητικά. Περπατάει μόνος του. Τα ζωτικά σημεία είναι σταθερά, τα ράμματα αφαιρέθηκαν, η πληγή επουλώθηκε με πρωταρχική πρόθεση. Στις 25 Απριλίου 2013, πραγματοποιήθηκε ο έλεγχος SCT του εγκεφάλου (Εικ. 3). Στις 27 Απριλίου 2013, ο ασθενής πήρε εξιτήριο από το τμήμα σε ικανοποιητική κατάσταση με διάγνωση κανονικοτασικού υδροκέφαλου, κατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στις 17 Απριλίου 2013. Συνιστάται περαιτέρω θεραπεία και παρακολούθηση από νευρολόγο, έλεγχος μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου μετά από 4-6 μήνες Το

Μετά την έξοδο από το νευροχειρουργικό τμήμα, έλαβε νοσοκομειακή θεραπεία στο Τμήμα Επανορθωτικής Αγγειονευρολογίας και Νευροαποκατάστασης του Κρατικού Ιδρύματος «INVKh im. VC Gusak NAMSU "από 29/04/13 έως 17/05/13 (ιστορικό περιπτ. Αριθ. 6378) με διάγνωση κανονικοτασικού υδροκέφαλου (σύνδρομο Hakim -Adams), κατάσταση μετά από χειρουργική θεραπεία (04/17/13 - ρύθμιση του VPS σε χαμηλή πίεση), με τετραπυραμιδική αντανακλαστική ανεπάρκεια, παροδική πάρεση στα πόδια (23/03/13),

στατική-κινητική αταξία, ήπια απραξία βάδισης, στάδιο υποχώρησης των συμπτωμάτων σε υπολειπόμενο υπόβαθρο (ασφυξία κατά τον τοκετό, επεισόδιο στην παιδική ηλικία από ιστορικό).

Στο τμήμα έλαβε φαρμακευτική θεραπεία: γλιατιλίνη, νευρουβίνη, ακτοβεγίνη, νευρομεδίνη, πυρηνικό CMF, κιτικολίνη.

Απολύθηκε από το τμήμα με συνεχή υποκειμενική και αντικειμενική (χωρίς πονοκέφαλο, χωρίς απραξία, χωρίς αταξία κατά το περπάτημα) βελτίωση για εξωτερική θεραπεία υπό την επίβλεψη νευρολόγου στον τόπο κατοικίας.

Στη συνέχεια, σε εξωτερική βάση, συνέχισε να λαμβάνει νευρομεταβολικά φάρμακα, νευροπροστατευτικά και βιταμίνες Β.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας εξωτερικών ασθενών (σύμφωνα με την άδεια ασθενείας), η κατάσταση παρέμεινε σταθερή, υποκειμενικά συνέχισε να παρατηρεί βελτίωση, δεν παρουσίασε κανένα παράπονο, αρνήθηκε να υποβάλει αίτηση για MSEC και πήρε εξιτήριο στη δουλειά.

Στη δυναμική, κατά την παρακολούθηση παρακολούθησης του ασθενούς Κ., Παρακολουθήθηκε μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου: 12/11/13 (Εικ. 4) - 10 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, 12/13/14 (φωτογραφία 5) - 22 μήνες αργότερα Το

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου από 11/12/13 (0,23 Τ): κατάσταση μετά τη λειτουργία του VPS (επέμβαση 17/04/13) με την παρουσία περικοιλιακών ζωνών απομυελίνωσης. Επέκταση των υπαραχνοειδών χώρων. Μέτρια επέκταση των πλευρικών κοιλιών.

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου από 13/12/14 (συσκευή Gyroscan T10, Philips, Holland, MRI 1.0T): σε μια σειρά τομογραφιών μαγνητικής τομογραφίας του εγκεφάλου σε αξονικές, μετωπικές και οβελιαίες προβολές σε εικόνες σταθμισμένες με Τ1 και Τ2 στο ινιακή περιοχή στα δεξιά, απεικονίζεται μια διακλάδωση, η οποία μπορεί να εντοπιστεί στο πρόσθιο μέρος του σώματος της δεξιάς πλευρικής κοιλίας. Περικοιλιακά και στις δύο πλευρές, εμφανίζονται έντονες ζώνες απομυελίνωσης με πλάτος έως 0,6-0,8 cm, με αυξημένο σήμα MR στο T2 I / I και στο FLAIR. Επιπλέον, εστίες με παρόμοιο σήμα MR μεγέθους έως 0,5 cm προσδιορίζονται στο κορμό του κορμού.Η υπόφυση και οι περιοχές του εγκεφαλικού στελέχους δεν αλλάζουν. Οι διάμεσες δομές δεν μετατοπίζονται. Καθορίζεται η επέκταση της τρίτης κοιλίας στα 0,65 εκ. Τα σώματα των πλευρικών κοιλιών είναι 0,9 εκ. Υπάρχει μέτρια επέκταση των ενδορραχιαίων χώρων στις μετωπιαίες βρεγματικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένου. πλευρικές σχισμές. Σε MR-αγγειογράμματα των εγκεφαλικών αρτηριών, στρεβλότητα και των δύο εσωτερικών καρωτιδικές αρτηρίες, Το σήμα MR από τη δεξιά σπονδυλική αρτηρία είναι σχετικά μειωμένο, η ίδια η αρτηρία είναι κάπως στενότερη από την αριστερή. Δεν βρέθηκαν άλλα παθολογικά τροποποιημένα αγγεία: τα περιγράμματα τους είναι ομοιόμορφα, καθαρά, το διαμέτρημα δεν αλλάζει.

Ταυτόχρονα, για την περίοδο της εξωτερικής παρατήρησης από τον Μάιο του 2013 έως τον Δεκέμβριο του 2014, πραγματοποιούνται περιοδικά μαθήματα

(άνοιξη, φθινόπωρο) έλαβαν νευρομεταβολικά φάρμακα, νευροπροστατευτικά, βιταμίνες Β.

Τη στιγμή που γράφεται αυτό, η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, δεν έχει παράπονα, συνεχίζει να εργάζεται στην ειδικότητά του στον ίδιο χώρο εργασίας.

Εικόνα 4. Έλεγχος μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου ασθενούς Κ. Από 11.12.13, 10 μήνες μετά την επέμβαση

WSNÖSTE-CEiffER

2S-08-1977 39so m G1M1 "

GvroKan Inlere Tic

Εικόνα 5. Έλεγχος μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου ασθενούς Κ. Από 13.12.14, 22 μήνες μετά την επέμβαση

Η ιδιαιτερότητα της παρουσιαζόμενης κλινικής περίπτωσης είναι η νεαρή ηλικία του ασθενούς, η έγκαιρη έγκαιρη διάγνωση του NG, η θετική κλινική και νευροακτινολογική δυναμική (σύμφωνα με τις μελέτες MRI του εγκεφάλου που πραγματοποιήθηκαν κατά την παρακολούθηση του ασθενούς σε παρακολούθηση) μετά από χειρουργική νευροχειρουργική και αποκαταστατική φαρμακευτική αγωγή.

Από αυτή την άποψη, η περαιτέρω μελέτη αυτού του προβλήματος παραμένει σχετική, δεδομένου ότι ο πραγματικός επιπολασμός του NG στον πληθυσμό είναι άγνωστος, ειδικά μεταξύ των νέων. Μια πολυεπιστημονική προσέγγιση, και κυρίως η συντονισμένη αλληλεπίδραση νευρολόγου, ακτινολόγου, νευροχειρουργού, επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα της περίθαλψης των ασθενών με NG, την έγκαιρη διάγνωσή της, την πιθανή θετική επίδραση της νευροχειρουργικής και φαρμακευτικής αγωγής, βοηθά στην πρόληψη της εξέλιξης της ασθένειας, της επακόλουθης αναπηρίας, για τη διατήρηση της επαγγελματικής, της κοινωνικής σημασίας του ασθενούς και της ποιότητας ζωής του.

Βιβλιογραφία

1. Hakim S. Μερικές παρατηρήσεις σχετικά με την πίεση του ΕΝΥ: υδροκεφαλικό σύνδρομο σε ενήλικες με «φυσιολογική» πίεση ΕΝΥ. - Μπογκοτά: Universidade Javeriana da Faculdade de Medicina. - 1964. - Π. 1-40.

2. Adams R.D., Fisher C.M., Hakim S. et al. Συμπτωματικός απόκρυφος υδροκέφαλος με «φυσιολογική» πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού: σύνδρομο που μπορεί να αντιμετωπιστεί // N. Engl. J. Med. - 1965 .-- 273 .-- Σ. 117-126.

3. Kiefer M, Unterberg A. Η διαφορική διάγνωση και θεραπεία υδροκεφαλίας κανονικής πίεσης // Dtsch. Arztebl. Int. - 2012 .-- 109 (1-2) - Σ. 15-26.

4. Klinge P., Marmarou A., Bergsneider M. et al. Αποτέλεσμα της παράκαμψης σε ιδιοπαθή υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης και η αξία της εκτίμησης του αποτελέσματος σε ασθενείς με παράκαμψη // Νευροχειρουργική. - 2005 .-- 57 (3). - Σ. 40-52.

5. Bergsneider M., Black P.M., Kllinge P., Marmarou A., Rel-kin N. Χειρουργική αντιμετώπιση ιδιοπαθούς υδροκεφαλίου φυσιολογικής πίεσης // Νευροχειρουργική. - 57 (3). - Σ. 29-39.

6. Μαρμαρού Α., Bergsneider M, Klinge P., Relkin N., Black P.M. Η αξία των συμπληρωματικών προγνωστικών εξετάσεων για την προεγχειρητική εκτίμηση του ιδιοπαθούς υδροκέφαλου φυσιολογικής πίεσης // Νευροχειρουργική. - 2005 .-- 57 (3). - Σ. 17-28.

7. Relkin N, Marmarou A., Klinge P., Bergsneider M., Black P.M. Διάγνωση - ιδιοπαθής υδροκέφαλος φυσιολογικής πίεσης // Νευροχειρουργική. - 2005 .-- 57 (3). - Σ. 4-16.

8. Μαρμαρού Α. Κ.ά. Ανάπτυξη οδηγιών για ιδιοπαθή υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης: εισαγωγή // Νευροχειρουργική. - 2005 .-- 57 (3). - Σ. 1-3.

9. Tsymbalyuk B.I. Νευροχειρουργική: Επικεφαλής βοηθός / Β.Ι. Tsimbalyuk, P.S. Gudak, T.I. nempie? για εκδ. B.I. Τσιμπαλιού. - Ternoml: TDMU Ukrmedkniga, 2013.- 254σ.: Y., Πίν.

10. Pujari S., Kharkar S., Metellus P., Shuck J., Williams M.A., Rigamonti D. Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης: μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα

μετά από χειρουργική επέμβαση διακλάδωσης // J. Neurol. Neurosurg. Ψυχιατρική. - 2008 .-- 79 (11). - Σ. 1282-1286.

11. McGirt M.J, Woodworth G, Coon A.L., Thomas G, Williams M.A., Rigamonti D. Διάγνωση, θεραπεία και ανάλυση μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων σε ιδιοπαθή υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης // Νευροχειρουργική. - 2005 .-- 57 (4). - Σ. 699-705.

12. Bradley W.G. Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης: νέες έννοιες για την αιτιολογία και τη διάγνωση // Am. J. Neuroradiol. - 2000 .-- 21 (9). - Σ. 1586-1590.

13. Woodworth G. F., McGirt M. J., Williams M. A., Rigamonti D. Αποστράγγιση εγκεφαλονωτιαίου υγρού και δυναμική στη διάγνωση φυσιολογικής πίεσης υδροκέφαλου // Νευροχειρουργική. - 2009 .-- 64 (5). - Σ. 919-925.

14. Gallia G.L., Rigamonti D, Williams M.A. Η διάγνωση και η θεραπεία του ιδιοπαθούς υδροκεφαλίου φυσιολογικής πίεσης // Nat. Clin. Πρακτική Neurol. - 2006. - 2. - Σ. 375-381.

15. Barnett G.H., Hahn J.F., Palmer J. Υδροκέφαλος κανονικής πίεσης σε παιδιά και νέους ενήλικες // Νευροχειρουργική. - 1987 .-- 20 (6). - Σ. 904-907.

16. Bret P., Chazfll J. Chronic ("normalpressure") hydrocephalus στην παιδική και εφηβική ηλικία. Επισκόπηση 16 περιπτώσεων και επανεκτίμηση του συνδρόμου // Παιδιά. Νεύρο. Syst. - 1995 .-- 11 (12). - Σ. 687-691.

17. Barashnev Yu.I., Bakharev V.A., Novikov P.V. Διάγνωση και θεραπεία συγγενών και κληρονομικών παθήσεων στα παιδιά (οδηγός για την κλινική γενετική). - Μ .: Triada-X, 2004.- 560 σελ.

18. Damulin I.V. Δευτερογενής άνοια (γνωστικές διαταραχές σε τραυματικές και νεοπλασματικές βλάβες του εγκεφάλου, σε μολυσματικές και αυτοάνοσες ασθένειες): Μεθοδολογικός οδηγός γιατρών. - Μ .: MMA im ΤΟΥΣ. Sechenov, 2009.-S. 9-14.

19. Dzyak L.A. Διάγνωση ιδιοπαθούς υδροκέφαλου κανονικής πίεσης / L.A. Dzyak, A.G. Sirko, A.A. Μαρτσένκο, Ε.Β. Mizyakina // Ουκρανικό νευροχειρουργικό περιοδικό. - 2011. - Αρ. 4. - Σ. 10-17.

20. Yakhno N.N. Ασθένειες του νευρικού συστήματος: Ένας οδηγός για γιατρούς. - Μ .: Ιατρική, 2005.- 743 σελ.

21. Fritsch M., Kehler U., Meier U. Normal Pressure Hydrocephalus // Thieme. - 2014 .-- 151 σελ.

22. Gismatullina E.I., Tokareva N.V., Esin R.G. Νορμοτασικός υδροκέφαλος. Κλινική παρατήρηση // Πρακτική ιατρική. - 2012 .-- 2 (57). - Σ. 192-194.

23. Εγχειρίδιο για τη διατύπωση της κλινικής διάγνωσης ασθενειών του νευρικού συστήματος / Εκδ. V.P. Stock, O.S. Ο Λέβιν. - Μ.: ΜΙΑ, 2006.- 520 σελ.

24. Κλινικά πρωτόκολλα για την παροχή νευροχειρουργικής βοήθειας για να υποφέρουμε από υδροκέφαλο // Διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας που εκδόθηκε στις 13.06.2008 με αρ. / portal / dn_20080613_317.html

25. Klinge P. M., Brooks D. J., Samii A. et al. Συσχετίζει την τοπική εγκεφαλική ροή αίματος (CBF) σε ασθενείς με φυσιολογική πίεση με υδροκέφαλο πριν και μετά τη μετατόπιση - Μια αναδρομική ανάλυση των [(15) O] H (2) O PET -CBF μελέτες σε 65 ασθενείς // Clin. Neurol. Neurosurg. - 2008 .-- 110 (4). - Σ. 369-375.

26. Miyamoto J., Tatsuzawa K., Inoue Y. et al. Μεταβολισμός του οξυγόνου αλλάζει σε ασθενείς με ιδιοπαθή φυσιολογική υπέρταση

drocephalus πριν και μετά την επέμβαση περιστροφής // Acta Neurol. Σκάνδαλο. - 2007 .-- 116 (3). - Σ. 137-143.

27. Petrella G, Czosnyka M, Keong N. et al. Πώς αλλάζει η δυναμική του ΕΝΥ μετά τη μετατόπιση; // Acta Neurol. Σκάνδαλο. - 2008 .-- 118 (3). - Σ. 182-188.

28. Esmonde T, Cooke S. Shunting for normal pressure pressure hydrocephalus (NPH) // Cochrane database of systematic reviews. - 2002, Τεύχος 3. - D0I: 10.1002 / 14651858.CD003157.

29. Kahlon B, Sjunnesson J., Rehncrona S. Μακροπρόθεσμη έκβαση σε ασθενείς με υποψία υδροκεφαλίας φυσιολογικής πίεσης // Νευροχειρουργική. - 2007. - 60 (2). - Σ. 327-332.

30. Savolainen S., Hurskainen Η., Paljarvi L. et al. Πενταετής έκβαση φυσιολογικής πίεσης υδροκέφαλου με ή χωρίς διακλάδωση: προγνωστική αξία των κλινικών σημείων, νευροψυχολογική αξιολόγηση και δοκιμή έγχυσης // Acta Neurochir. - 2002. -144 (6). - Σ. 515-523.

Λήφθηκε 13.03.15 U

Ivanova M.F.1,2, Svtushenko S.K.2, Semyonova O.B.1, Savchenko O.A.2

11 Ινστιτούτο Γεροντολογίας. A.F. Chebotarova NAMS της Ουκρανίας, M. Ki! In

21 ινστιτούτα είμαι ένοχος! xipypri "i i. B.K. Gusaka NAMS της Ουκρανίας

NORMO -TENSIVE OF PDROCEPH ^ I XAKiMA - ADAMSA (ΕΠΙΣΤΗΜΗ ΤΗΣ ΕΠΙΣΤΗΜΗΣ ΚΑΙ ΣΥΓΚΕΚΡΙΜΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ)

Περίληψη. Στο ογλιάδι, υπάρχει μια σύγχρονη ερμηνεία του termshu "normotensive pdrocephalus", ημερομηνίες σχετικά με etyulogyu, παθογένειες, ιδιαίτερα αυθόρμητες εκδηλώσεις, διαγνωστικά. Περιγράφηκε ο τρόπος της νευροχειρουργικής και συντηρητικής εξαπάτησης. Με οδηγό τον ειδικό αξιωματικό του κληρικού vipadku verifshavano! κανονικοτατικο! pdrocephalp (σύνδρομο Chaim-Adams), ειδικά yaky buli νεανική vzh paschenta, συμπαθητική και νευροαδιπαλπική i-neuroradiophageal επαναρρόφηση για νευροπροστατευτική και επαγόμενη από φάρμακα εξαπάτηση. Zgscno zggeraturnymi danimi, tsya patolopia παρατηρείται συχνότερα στο OSB ενός απαχθέντος, το οποίο μπορεί να είναι η αιτία της άνοιας, της διαταραχής του βαδίσματος και της λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Η Roboa έχει πρωταρχική σημασία το δεδομένο vivchennya normotensive! g1drocephal ^ ου στην κλινική πράξη.

Λέξεις κλειδιά: κανονικοτασικός υδροκέφαλος, σύνδρομο Hayum-Adams, κλινικά vipadok, νεαρός vzh, διαγνωστικά, lykuvannya.

Ivanovo M.F.12, Yevtushenko S.K.2, Semionova O.V.1, Savchenko O.A.2

11 Ινστιτούτο Γεροντολογίας με το όνομα D.F. Chebotariov της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας, Κίεβο

2 Ινστιτούτο Επείγουσας και Επανορθωτικής Χειρουργικής με όνομα V.K. Husak της Εθνικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας, Ουκρανία

ΣΥΝΔΡΟΜΟ ΚΑΝΟΝΙΚΗΣ ΠΙΕΣΗΣ ΥΔΡΟΚΕΦΑΛΟΥ H HAKIM-ADAMS (ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΘΕΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ)

Περίληψη. Η ανασκόπηση παρουσιάζει τη σύγχρονη ερμηνεία του όρου "υδροκέφαλος κανονικής πίεσης", δεδομένα για την αιτιολογία, την παθογένεια, τις κλινικές εκδηλώσεις, τη διάγνωση. Περιγράφονται οι προσεγγίσεις στη νευροχειρουργική και συντηρητική θεραπεία. Παρουσιάζεται μια κλινική παρατήρηση του επαληθευμένου υδροκεφαλίου φυσιολογικής πίεσης (σύνδρομο Hakim-Adams), το χαρακτηριστικό του ήταν η νεαρή ηλικία ενός ασθενούς, ευνοϊκή κλινική και νευροακτινολογική πορεία της νόσου μετά από νευροχειρουργική και ιατρική θεραπεία. Σύμφωνα με τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους και μπορεί να είναι αιτία άνοιας, διαταραχών βάδισης και λειτουργίας των πυελικών οργάνων. Η εργασία απέδειξε τη σημασία περαιτέρω μελέτης του υδροκεφαλίου κανονικής πίεσης στην κλινική πράξη.

Λέξεις κλειδιά: υδροκέφαλος κανονικής πίεσης, σύνδρομο Hakim-Adams, κλινική περίπτωση, νεαρή ηλικία, διάγνωση, θεραπεία.

Η ασθένεια περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1965 από τους S. Hakim και R. D. Adams. ... Είναι μια παραλλαγή ανοικτού υδροκεφαλίου. Για αυτή η ασθένειαχαρακτηρίζεται από αργή διαστολή του κοιλιακού συστήματος σε φυσιολογική πίεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη μιας τριάδας συμπτωμάτων (τριάδα Hakim-Adams). Αυτά περιλαμβάνουν διαταραχές στο περπάτημα, άνοια και ακράτεια ούρων. ...

Επιδημιολογία.Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν διαφορετικά δεδομένα για αυτό το σκορ. Η ασθένεια επηρεάζει συνήθως τους ηλικιωμένους. Η διάγνωση τίθεται στο 0,41% του πληθυσμού άνω των 65 ετών, 0,4-6% σε ασθενείς με άνοια και 15% με διαταραχές στο βάδισμα. D. Jaraj et al. (2014) σημείωσαν ότι ο νορμοτασικός υδροκέφαλος εμφανίζεται στο 0,2% των περιπτώσεων σε ηλικία 70 - 79 ετών και σε 5, 9% - 80 ετών και άνω. Ωστόσο, οι συγγραφείς είναι της γνώμης ότι οι πραγματικοί αριθμοί είναι πολύ υψηλότεροι. Είναι αξιοσημείωτο ότι έχουν περιγραφεί περιπτώσεις διάγνωσης αυτής της νόσου ακόμη και στην παιδική ηλικία. Ο επιπολασμός είναι ο ίδιος μεταξύ ανδρών και γυναικών. ...

Αιτιολογία.Υπάρχουν πρωτοπαθείς και δευτερεύοντες κανονικοτασικοί υδροκέφαλοι. Στην πρώτη περίπτωση, δεν είναι δυνατό να εντοπιστούν τα αίτια της ανάπτυξης της νόσου. Τέτοιοι ασθενείς αντιπροσωπεύουν το μισό έως το ένα τρίτο των περιπτώσεων. Ο δευτερογενής υδροκέφαλος είναι συνέπεια της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας (30J, μηνιγγίτιδα (15%), τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης (10%), νευροχειρουργικές επεμβάσεις.

Παθογένεση.Στο επίκεντρο της νόσου βρίσκεται ο σχηματισμός μιας ανισορροπίας μεταξύ της έκκρισης και της απορρόφησης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, εξασθενημένης δυναμικής του ΕΝΥ. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος του εγκεφαλονωτιαίου υγρού αυξάνεται, ο όγκος μειώνεται εγκεφαλικού ιστού... Αυτό οδηγεί σε μη αναστρέψιμη ισχαιμική και εκφυλιστική λευκή και γκρίζα ύλη του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, η επικράτηση της μετωπικής φύσης των νευρολογικών διαταραχών είναι χαρακτηριστική. Πιστεύεται ότι αυτό οφείλεται στην κυρίαρχη διαστολή των πρόσθιων κέρατων των πλευρικών κοιλιών, η οποία οδηγεί σε συμπίεση των βαθιών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών, των εμπρόσθιων τμημάτων του κορμού του κορμού, κινητικών οδών που συνδέουν τον φλοιό με τα κάτω άκρα , διάσπαση των βασικών πυρήνων από τον μετωπιαίο φλοιό, δυσλειτουργία των μετωπιαίων λοβών, διαταραχή της αισθητικοκινητικής ολοκλήρωσης ... ... Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μείωση της ροής αίματος στον εγκέφαλο. ...

Κλινική εικόνα... Στην κλινική, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη της κλασικής τριάδας συμπτωμάτων (διαταραγμένο βάδισμα, άνοια και ακράτεια ούρων) για αρκετούς μήνες ή χρόνια. Ωστόσο, μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη ή υποαραχνοειδή αιμορραγία, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τις πρώτες ημέρες και εβδομάδες. ...

Τα πρώτα σημάδια της νόσου είναι συνήθως διαταραχές στο βάδισμα. Το βάδισμα επιβραδύνεται, μετά γίνεται ασταθές, πιθανές πτώσεις. Επιπλέον, η απραξία του περπατήματος εκδηλώνεται (αβεβαιότητα όταν στέκεστε και περπατάτε, δυσκολία στην έναρξη της κίνησης). Ταυτόχρονα, ξαπλωμένος και καθισμένος, ο ασθενής μιμείται εύκολα τις κινήσεις περπατήματος και σε όρθια θέση αυτό χάνεται αμέσως. Η δύναμη στα άκρα δεν μειώνεται. ... Μπορεί να ανιχνευθεί ορθοστατικός τρόμος, ακινητικό-άκαμπτο σύνδρομο (φαινόμενο «παγώματος»). Αυτό φέρνει την ασθένεια πιο κοντά στην άκαμπτη μορφή της νόσου του Πάρκινσον (αυτή η διάγνωση γίνεται συχνά αρχικά). Ωστόσο, κατά την εξέταση, η μυϊκή δυσκαμψία δεν ανιχνεύεται. Μερικές φορές υπάρχει σύνδρομο ψευδοβολβού. ...

Οι γνωστικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από εμπρόσθιο-υποφλοιώδη χαρακτήρα · συνήθως αναπτύσσονται με φόντο ήδη υπάρχουσες κινητικές εκδηλώσεις. ... Εκδηλώνεται απώλεια βραχυπρόθεσμης και μακροπρόθεσμης μνήμης, αποπροσανατολισμός στο χρόνο. Οι ασθενείς δυσκολεύονται να αναφέρουν το ιστορικό τους. Προβλήματα προκύπτουν στον προγραμματισμό, τη συγκέντρωση, την αφηρημένη σκέψη, την εξασθενημένη σημασιολογική μνήμη. Η συναισθηματική πλευρά γίνεται λιγοστή, εμφανίζεται απάθεια και εφησυχασμός. Η αγνωσία δεν είναι ασυνήθιστη (παραβίαση διαφόρων τύπων αντίληψης: οπτική, ακουστική, απτική). Η ταχύτητα των ψυχικών διεργασιών και των ψυχοκινητικών αντιδράσεων επιβραδύνεται. Ο βαθμός της γνωστικής εξασθένησης ποικίλλει. ...

Η δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων στα αρχικά στάδια αποκαλύπτεται με ενεργές ερωτήσεις - συχνή ούρηση και νυκτουρία. Επιπλέον, υπάρχει μια επιτακτική παρόρμηση και στη συνέχεια ακράτεια ούρων. Με την πρόοδο της γνωστικής εξασθένησης, οι ασθενείς χάνουν την κριτική για αυτό το πρόβλημα και αδιαφορούν γι 'αυτό. ...

Διαγνωστικά.Η διάγνωση τίθεται με βάση μια τριάδα συμπτωμάτων με διευρυμένο κοιλιακό σύστημα σε φυσιολογικό επίπεδο ενδοκρανιακής πίεσης.

Κλινικά και ακτινολογικά κριτήρια:

1 ) η παρουσία μιας πλήρους ή ατελούς τριάδας Hakim-Adams (διαταραχή βάδισης, γνωστική εξασθένηση, εξασθενημένος έλεγχος της λειτουργίας των πυελικών οργάνων, κυρίως ούρηση)

2 ) η παρουσία μιας χαρακτηριστικής εικόνας ακτίνων Χ του NTG, η οποία περιλαμβάνει έναν συνδυασμό των ακόλουθων σημείων:

• επέκταση των [εγκεφαλικών] κοιλιών: Δείκτης Evans περισσότερο από 0,3 (30%) και επέκταση των κροταφικών κέρατων των πλευρικών κοιλιών περισσότερο από 2 mm (για αναφορά: ο κοιλιακός ημισφαιρικός δείκτης Evans είναι ο λόγος της απόστασης μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημεία των πρόσθιων κέρατων των πλευρικών κοιλιών στη μεγαλύτερη εσωτερική διάμετρο του κρανίου)
• δυσανάλογη επέκταση των υπαραχνοειδών χώρων (σύμπτωμα DESH): επέκταση των δεξαμενών της βάσης του κρανίου, πλάγιες ρωγμές του εγκεφάλου σε συνδυασμό με συμπίεση της διαμεσφαίριας ρωγμής και παραγαστρικού υπαραχνοειδούς χώρου στην βρεγματική περιοχή.

Κατά τη διάγνωση, η οσφυϊκή παρακέντηση χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό της πίεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η πίεση του ΕΝΥ παραμένει φυσιολογική για αυτήν την ασθένεια.

Επιπλέον, πραγματοποιείται TAP-TEST. Ονομάζεται επίσης δοκιμή Miller-Fischer, οσφυϊκή ή τεστ σπονδυλικής στήλης. Πραγματοποιείται ως εξής: πραγματοποιείται οσφυϊκή παρακέντηση με αφαίρεση 30-50 ml εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Πριν και μετά τη δοκιμή, καταγράφεται το βάδισμα. Το τεστ θεωρείται θετικό εάν υπάρχει σημαντική βελτίωση στο βάδισμα ή άλλα συμπτώματα μετά την εκκένωση του ΕΝΥ. Ένα θετικό τεστ επιβεβαιώνει τη διάγνωση της κανονικοτασικής υδροκεφαλίας. Δεν έχει ακόμη αποφασιστεί τελικά πότε και πώς θα αξιολογηθούν τα αποτελέσματα αυτής της δοκιμής. Βασικά, η αξιολόγηση γίνεται μετά από 1 ημέρα. Στο νορμοτασικό υδροκέφαλο, το βάδισμα και η γνωστική λειτουργία βελτιώνονται προσωρινά μετά από αυτή τη διαδικασία. Ωστόσο, οι K. Kang et al. (2013) περιέγραψε έναν ασθενή ο οποίος δεν είχε ανταπόκριση μετά από 1 ημέρα, αλλά η βελτίωση ήρθε μετά από 7 ημέρες. ... Ο βαθμός βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς μετά το τεστ συμπίπτει με την επίδραση της χειρουργικής παράκαμψης. Ακόμη και μια βραχυπρόθεσμη μείωση των εκδηλώσεων τουλάχιστον ενός από τα συμπτώματα της νόσου θεωρείται ευνοϊκό προγνωστικό σημάδι. ...

Θεραπεία.Η κύρια μέθοδος θεραπείας για αυτούς τους ασθενείς είναι η χειρουργική παράκαμψη με την επιβολή κοιλιακής, περιτοναϊκής, κοιλιακής ή οσφυοπεριτοναϊκής παράκαμψης. Θετικά αποτελέσματα παρατηρούνται στο 60% -66% -75% των ασθενών. Η πρόγνωση για χειρουργική επέμβαση επιδεινώνεται καθώς η νόσος εξελίσσεται. ... Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται συστήματα ελεγχόμενα με βαλβίδες με συσκευή αντι-σιφόνι και συστήματα με προγραμματιζόμενη βαλβίδα μεταβλητής πίεσης με το μέγιστο δυνατό δομικά μικρό βήμα πίεσης ανοίγματος. ...

Στη μετεγχειρητική περίοδο απαιτείται πολύπλοκη θεραπεία αποκατάστασης.

Βιβλιογραφία:

1. Ασθένειες του νευρικού συστήματος: Ένας οδηγός για γιατρούς: Σε 2 τόμους - Τ. 1 / Εκδ. N.N. Yakhno, D.R.Shtulman. - 2η έκδ. , αναθεωρημένο και προσθέστε. - Μ .: Ιατρική, 2001.
2. https://laesus-de-liro.livejournal.com/285115. html
3. Gusev E. N., Nikiforov A. S. Νευρολογικά συμπτώματα, σύνδρομα και ασθένειες. - Μ.: GEOTAR-Media, 2006
4. Moretti J. -L. «Αξιολόγηση μεταβολών στην κινητική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. ”/ Στο: Απεικόνιση ραδιονουκλιδίου του εγκεφάλου. Ed. από τον B. L. Holman. -Νέα Υόρκη κ.λπ .: Churchill Livingstone, 1985. -P. 185-223
5. Adams R. D., Fisher C. M., Hakim S. et al. «Συμπτωματικός απόκρυφος υδροκέφαλος με« φυσιολογική »πίεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού: σύνδρομο που μπορεί να αντιμετωπιστεί». // Ν. Αγγλ. J. Med. -1965. -Τόμος 273. -Π. 117-126
6. Ketonen L. M., Berg M. J. Clinical Neuroradiology. 100 Μαξίμ. -Λονδίνο κλπ: Άρνολντ, 1997